У большинства новорожденных нет проблем с установлением первых эффективных вдохов, которые запускают эту последовательность изменений. Если младенец не может начать и поддерживать эффективное дыхание после рождения, или если плацента вышла из строя до рождения, кислород и углекислый газ не могут быть должным образом заменены, что приводит к опасному падению уровня кислорода в крови младенца, сопровождающемуся повышением уровня углекислого газа и накопление кислоты.Эта комбинация событий называется перинатальной асфиксией (буквально означает удушье). Если быстро не исправить, сердце ослабнет, а частота сердечных сокращений опасно замедлится, не давая достаточному количеству крови достичь органов, особенно мозга. Органы, в первую очередь мозг, могут быть повреждены, иногда безвозвратно.

Перинатальная асфиксия встречается как у недоношенных, так и у доношенных детей. Как правило, если эпизод асфиксии протекает в легкой форме, у младенцев нет признаков стойкого повреждения головного мозга и долговременных проблем развития.Однако, если эпизод асфиксии тяжелый, младенец может умереть или выжить с пожизненными неврологическими нарушениями, включая церебральный паралич, умственную отсталость, нарушения зрения и слуха и неспособность к обучению. Такие проблемы не обязательно проявляются до тех пор, пока младенец не подрастет, что требует длительного наблюдения.

Любой младенец, переживший перинатальную асфиксию, должен пройти специальное наблюдение в течение первых нескольких лет жизни. Целью последующего наблюдения за младенцами, страдающими асфиксией, является выявление потенциальных неврологических проблем и проблем развития с направлением на соответствующие интервенционные методы лечения в самом раннем возрасте.

В течение раннего периода наблюдения младенец должен периодически проходить специальную оценку двигательного развития для выявления возможных проблем с мышечным тонусом (силой) и любых признаков церебрального паралича. Любые признаки проблем с мышцами требуют последующих обследований физической и / или профессиональной терапии с продолжающейся терапией при наличии показаний.

Орально-моторные и глотательные затруднения также могут возникать у младенцев в тяжелой форме асфиксии и мешать нормальному кормлению.У некоторых младенцев проблемы возникают только из-за того, что пища становится более текстурной. Первым признаком может быть неудовлетворительная прибавка в весе, поскольку младенец испытывает трудности с потреблением достаточного количества калорий. С трудностями при кормлении лучше всего обращаться к эрготерапевту и / или логопеду, имеющему специальную подготовку и опыт решения проблем с питанием у детей. Лечащий врач ребенка может также захотеть провести специальные рентгеновские исследования, чтобы оценить орально-моторный процесс и процесс глотания.

Регулярные осмотры глаз и слуха у младенцев, страдающих асфиксией, рекомендуются перед выпиской из больницы и снова в возрасте от 6 до 12 месяцев (с поправкой на недоношенность).Дополнительные обследования будут определяться в соответствии с типом выявленных проблем.

Тестирование развития и психологическое тестирование рекомендуется начиная с возраста 1 года (с поправкой на недоношенность). В этом возрасте начинают использоваться более высокие когнитивные области мозга, которые впоследствии могут быть оценены на предмет каких-либо признаков повреждения. Эти оценки включают оценку интеллектуальных и поведенческих навыков, а также конкретных академических способностей в более старшем возрасте. Ожидается, что эти оценки будут распространяться на весь школьный возраст, поскольку различные области мозга продолжают созревать и с возрастом все чаще используются.

Родители должны проконсультироваться с лечащим врачом своего ребенка для получения информации о том, где можно получить последующее наблюдение в их районе.

Электронная почта

Продолжительные роды могут вызвать асфиксию при рождении и повреждение мозга

Асфиксия при рождении и ГИЭ: определения

Асфиксия при рождении возникает, когда младенец испытывает недостаток кислорода в мозгу во время или почти во время рождения. Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) — это повреждение головного мозга, вызванное недостатком кислорода в крови и снижением кровотока в головном мозге.Асфиксия при рождении и ГИЭ могут вызвать у ребенка необратимое повреждение головного мозга, которое может привести к долгосрочным состояниям, таким как церебральный паралич, судорожные расстройства, задержка в развитии и неспособность к обучению. Асфиксию при рождении и ГИЭ часто можно предотвратить, внимательно наблюдая за ребенком и быстро рожая его при первых признаках или надвигающемся стрессе. Квалифицированные члены медицинской бригады будут знать о дистрессе, если они будут постоянно просматривать записи сердечного ритма ребенка на датчике сердечного ритма плода.Кроме того, определенные условия повышают вероятность дистресса, и медицинская бригада должна следить за матерью и ребенком в таких опасных ситуациях. Например, тазовое предлежание повышает вероятность выпадения пуповины, а цефалопазовая диспропорция (ребенок слишком большой для размера таза матери) увеличивает риск родовой травмы и асфиксии. Поставка кесарева сечения составляет , требуется для CPD и большинства типов тазового предлежания.

Спикер на открытии программы «Помощь младенцам в дыхании» (которая является партнером Американской академии педиатрии) отметил, что тяжелые родовые травмы, вызванные асфиксией при рождении и ГИЭ, продолжительными родами и затрудненными родами, часто возникают из-за отсутствия у медицинских работников необходимых навыков. для предотвращения травм.

Как продолжительные роды вызывают асфиксию при рождении и ГИЭ (гипоксическую ишемическую энцефалопатию)?

Роды обычно считаются продолжительными, если первый и второй вместе взятые периоды родов продолжаются более 20 часов для первой беременности и более 14 часов для женщин, родивших ранее. Продолжительные и остановленные роды в основном имеют 2 причины: неадекватные схватки и / или механические препятствия, такие как ненормальное предлежание ребенка.

Роды обычно считаются продолжительными, если первый и второй вместе взятые периоды родов продолжаются более 20 часов для первой беременности и более 14 часов для женщин, родивших ранее.

К аномальным представлениям относятся следующие:

• Ягодичное предлежание, при котором сначала видны ноги или ягодицы ребенка
• Изображение лица, на котором лицо ребенка выходит из родовых путей первым
• Отклоненное положение головы, при котором шея ребенка менее согнута, прямая или выпрямленная
• Положение ребенка в матке таково, что голова ребенка выходит вперед и наклонена к плечу, в результате чего голова ребенка больше не совпадает с родовыми путями (асинклитизм).

Головно-тазовая диспропорция (ЦФД) — еще одно состояние, которое может привести к затяжке или остановке родов. CPD возникает, когда размер головы ребенка больше, чем размер родовых путей матери, или когда ребенок находится в положении, которое не позволяет ему перемещаться по родовым путям.

Аномальные предлежания и CPD повышают риск многочисленных осложнений, таких как пролапс / компрессия пуповины, что может вызвать тяжелую асфиксию при рождении и ГИЭ. Кроме того, некоторые из этих событий увеличивают вероятность того, что врач попытается ускорить роды, используя опасные для родов препараты Pitocin и Cytotec или опасные устройства для родов, такие как щипцы и вакуумные экстракторы.Часто эти лекарства и устройства фактически продлевают роды, потому что врач полагается на них, вместо того, чтобы перейти к немедленному родоразрешению. В самом деле, очень опасно пытаться принудительно родить через естественные родовые пути, особенно когда существуют CPD и определенные положения ягодичного предлежания, требующие родоразрешения с использованием кесарева сечения. Младенцы, испытывающие длительные или остановленные роды, могут начать испытывать асфиксию при рождении и ГИЭ из-за проблем с пуповиной или стресса от слишком частых схваток.

Недостаточная активность матки — наиболее частая причина продолжительных и задержанных родов.Это относится к активности матки, которая либо недостаточно сильна, либо не скоординирована должным образом для расширения шейки матки и изгнания ребенка. Мышца матки может не сокращаться должным образом, когда она сильно растянута, как при беременности двойней и гидрамнионе (избыток околоплодных вод). Наличие опухолей в мускулатуре матки также может влиять на сокращение матки.

Неадекватные сокращения обычно лечат стимуляцией матки. Обычно это достигается с помощью Cytotec или Pitocin.Эти препараты могут вызывать чрезмерные схватки, называемые гиперстимуляцией, которые могут травмировать ребенка. Когда схватки слишком быстрые и сильные, плацента, которая помогает переносить богатую кислородом кровь к ребенку, часто не может восполнить запасы этой крови для ребенка. По мере продолжения гиперстимуляции кислородное голодание ребенка прогрессивно ухудшается. Действительно, использование Pitocin или Cytotec требует очень тщательного наблюдения за частотой сердечных сокращений ребенка, и ребенок должен быстро родиться при первых признаках дистресса.

Чрезмерное использование обезболивающих или анестезии может вызвать неэффективную деятельность матки и может помешать матери добровольно родить ребенка во втором периоде родов. Исследования показывают, что анестезия может увеличить продолжительность второго периода родов и что она увеличивает использование питоцина, а также частоту использования щипцов и вакуум-экстрактора.

В этом видео медсестра Андреа Ши рассказывает о ненормальных режимах родов.

Термин «цервикальная дистоция» используется, когда шейка матки не раскрывается должным образом и остается в том же положении более 2 часов после латентной фазы родов.Шейка матки может не расширяться, если она фиброзирована из-за предыдущих операций, таких как коническая биопсия (тип биопсии шейки матки, при которой удаляется конусообразный кусок ткани), или из-за наличия опухолей. Врачи должны знать об этих проблемах у матери и ожидать возможности продолжительных или остановленных родов и необходимости срочного родоразрешения с помощью кесарева сечения.

Дистоция плеча — еще одна очень рискованная ситуация. Это происходит, когда плечо ребенка застревает в тазовой кости матери во время родов.Есть определенные приемы, которые врач может предпринять, чтобы освободить плечо и родить ребенка. Однако это может привести к травме головы и другим травмам. Иногда врачи могут слишком сильно тянуть ребенка за голову, пытаясь вытащить его из родовых путей. Это противоречит стандартам ухода, поскольку чрезмерное усилие может привести к растяжению и разрыву нервов шеи и плеч ребенка, что может вызвать паралич руки или паралич Эрба. Дистоция плеча также увеличивает риск сдавления пуповины у ребенка и, как следствие, асфиксии при рождении и ГИЭ.Из-за рисков, связанных с дистоцией плеч, кесарево сечение — самый безопасный способ родить ребенка в этой ситуации.

Действительно, продолжительные, задержанные и затрудненные роды увеличивают многочисленные риски для ребенка. Длительное время родов травматично. Кроме того, многие состояния, связанные с продолжительными и затрудненными родами, повышают вероятность того, что ребенок будет подвергаться воздействию Pitocin, Cytotec, щипцов и / или вакуумных экстракторов. Все эти проблемы могут вызвать у ребенка асфиксию при рождении и мозговые кровотечения, что может вызвать гипоксическую ишемическую энцефалопатию (ГИЭ).Дистоция плеча представляет дополнительный риск паралича Эрба.

Профилактика асфиксии при рождении и ГИЭ (гипоксико-ишемической энцефалопатии)

Профилактика асфиксии при рождении и ГИЭ (гипоксической ишемической энцефалопатии) сводится к двум основным факторам:

1. Тщательное наблюдение за матерью и ребенком для выявления дистресса плода или надвигающегося дистресса
2. Быстрые роды при наличии дистресса плода или надвигающегося дистресса.

Во время беременности мать и ребенок должны регулярно сдавать пренатальные тесты, чтобы гарантировать здоровье плода.Если беременность связана с высоким риском, требуется более частое пренатальное тестирование, и мать должна быть направлена ​​к специалисту по беременности и родам. Как только мать поступает в родильное отделение, к ее телу следует прикрепить кардиомонитор плода и постоянно контролировать частоту сердечных сокращений ребенка.

Кроме того, мать должна находиться под наблюдением на предмет любых признаков осложнений беременности, таких как затылочная пуповина или отслойка плаценты. Если существуют те или иные осложнения, в большинстве случаев следует подготовиться к родоразрешению.Назначение кардиомонитора плода — предупредить медицинскую бригаду о дистрессе плода. Если ребенок испытывает нехватку кислорода в мозгу, это приведет к неутешительной записи сердечных сокращений на мониторе плода. Когда происходят неутешительные записи, медицинская бригада может попробовать реанимационные маневры, направленные на увеличение притока крови и кислорода к ребенку. Эти маневры могут включать в себя внутривенное введение жидкости или подачу кислорода матери. Однако нет гарантии, что реанимационные мероприятия уменьшат дистресс плода.Фактически, дистресс, вызванный определенными акушерскими условиями, такими как полное сдавливание пуповины или полная отслойка плаценты, не будет затронут внутриутробной реанимацией; младенцы в этих условиях должны родиться в течение нескольких минут.

При возникновении дистресса плода следует подготовиться к немедленному родоразрешению кесарева сечения во время проведения внутриутробных реанимационных мероприятий. Очень важно, чтобы квалифицированные члены медицинской бригады участвовали в родах.Для интерпретации кардиограмм плода требуется умение, и эти записи часто являются единственным признаком того, что ребенок испытывает асфиксию при родах и ГИЭ. Команда также должна быть хорошо скоординирована, чтобы подготовка и выполнение кесарева сечения были быстрыми. Задержка в проведении необходимого кесарева сечения может вызвать гипоксическую ишемическую энцефалопатию и необратимое повреждение головного мозга у ребенка.

При возникновении затяжных и затрудненных родов медицинская бригада должна очень внимательно следить за пульсометром плода и быть готовой к быстрому родоразрешению.Другие состояния, при которых обычно требуется быстрое кесарево сечение из-за риска асфиксии при рождении и ГИЭ (гипоксической ишемической энцефалопатии), перечислены ниже:

• Проблемы с пуповиной, такие как затылочная пуповина (пуповина, обернутая вокруг шеи ребенка), выпадение пуповины, короткая пуповина и пуповина в истинном узле
• Разрыв матки
• Преэклампсия / эклампсия
• Отслойка плаценты
  
• Предлежание плаценты
• Ошибки при анестезии, которые могут вызвать проблемы с артериальным давлением у матери, в том числе гипотонический криз.Это может значительно снизить приток богатой кислородом крови к ребенку.
• Олигогидрамнион (низкий уровень околоплодных вод)
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) / преждевременные роды
• Продолжительные и арестованные роды
• Внутричерепные кровоизлияния (мозговые кровотечения), которые могут быть вызваны травматическим родоразрешением. Щипцы и вакуумные экстракторы могут вызвать кровотечение в мозг. Иногда сильные схватки (гиперстимуляция), вызванные препаратами, стимулирующими роды (Питоцин и Цитотек), могут вызвать травму головы.Неправильное ведение головно-тазовой диспропорции (ЦФД), патологические предлежания (лицо или тазовое предлежание) и дистоция плеча также подвергают ребенка риску кровоизлияния в мозг.
• Гиперстимуляция, вызванная Pitocin и Cytotec, также может вызывать кислородную недостаточность, которая становится все более серьезной.
• Инсульт плода
• Проблемы, связанные с синдромом переношенности (макросомия, маловодие, плацентарная недостаточность и т. Д.)

Каким образом асфиксия при рождении и ГИЭ могут вызывать повреждение мозга, церебральный паралич и пожизненную инвалидность?

Когда мозг слишком долго остается без кислорода, клетки мозга повреждаются, и начинается цикл травм, который может вызвать необратимое повреждение мозга.Асфиксия при рождении и ГИЭ / гипоксическая ишемическая энцефалопатия могут вызывать следующие состояния:

Правовая помощь детям с родовыми травмами, родовой асфиксией и ГИЭ | Адвокаты в Мичиган по гипоксической ишемической энцефалопатии

Если вам нужна помощь юриста, очень важно выбрать юриста и фирму, занимающуюся исключительно делами о родовых травмах. Юридические центры Reiter & Walsh ABC — это национальная юридическая фирма по родовым травмам, которая уже более 3 десятилетий помогает детям с родовыми травмами.

Если вашему ребенку был поставлен диагноз родовой травмы, например церебральный паралич, судорожное расстройство или гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), вам могут помочь отмеченные наградами юристы по травмам при родах в юридических центрах ABC. Мы помогли детям по всей стране получить компенсацию за пожизненное лечение, терапию и безопасное будущее, и мы уделяем личное внимание каждому ребенку и семье, которые мы представляем. Наша признанная на национальном уровне фирма по травмам при родах имеет множество многомиллионных вердиктов и расчетов, свидетельствующих о нашем успехе, и до тех пор, пока мы не выиграем ваше дело, нашей фирме не выплачивается никаких гонораров.Напишите или позвоните в юридические центры Reiter & Walsh ABC по телефону 888-419-2229 для бесплатной оценки дела. Отмеченные наградами юристы нашей фирмы готовы поговорить с вами круглосуточно и без выходных.

В этом видео юристы по асфиксии при рождении и HIE Джесси Рейтер и Ребекка Уолш обсуждают причины родовой травмы, асфиксии при рождении и HIE.

Источники:

• Резюме: неонатальная энцефалопатия и неврологический исход, второе издание.Отчет Рабочей группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по неонатальной энцефалопатии. Obstet Gynecol 2014; 123: 896.
• Wu YW, Backstrand KH, Zhao S, et al. Снижающийся диагноз асфиксии при рождении в Калифорнии: 1991-2000 гг. Педиатрия 2004; 114: 1584.
• Грэм Э.М., Руис К.А., Хартман А.Л. и др. Систематический обзор роли гипоксии-ишемии во время родов в возникновении неонатальной энцефалопатии. Am J Obstet Gynecol 2008; 199: 587.
• Thornberg E, Thiringer K, Odeback A, Milsom I.Асфиксия при рождении: частота, клиническое течение и исходы в популяции Швеции. Acta Paediatr 1995; 84: 927.
• Lee AC, Kozuki N, Blencowe H, et al. Заболеваемость и нарушение неонатальной энцефалопатии, связанной с родами, на региональном и глобальном уровнях в 2010 г. с тенденциями с 1990 г. Pediatr Res 2013; 74 Прилож. 1:50.
• Чау В., Поскитт К.Дж., Миллер С.П. Передовые методы нейровизуализации доношенных новорожденных с энцефалопатией. Pediatr Neurol 2009; 40: 181.

Ссылки по теме:

Долгосрочные последствия асфиксии при рождении и гипоксико-ишемической энцефалопатии

Асфиксия при рождении возникает, когда мозг ребенка не получает кислорода незадолго до, во время или после рождения.Это может быть связано с перебоями в транспортировке насыщенной кислородом крови от матери к ее будущему ребенку, проблемами с кровообращением в организме ребенка или (если это происходит после рождения) закупоркой дыхательных путей.

Асфиксия при рождении часто вызывает гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), форму повреждения головного мозга новорожденных, которая может привести к церебральному параличу (ДЦП), эпилепсии и другим нарушениям. Если у ребенка ГИЭ, ему следует назначить терапевтическую гипотермию вскоре после возникновения асфиксии при рождении; это может минимизировать степень необратимого повреждения головного мозга.

Поскольку асфиксию при рождении, ГИЭ и связанную с этим инвалидность часто можно предотвратить, родители могут подать иск о родовой травме. Адвокаты юридической фирмы ABC Law Centers, расположенной в Детройте, могут помочь.

Бесплатное рассмотрение случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

Соответствующая терминология

Термины, которые иногда используются в качестве синонимов асфиксии при рождении, включают асфиксию новорожденных, асфиксию перинатальную, асфиксию в родах, неонатальную энцефалопатию и гипоксически-ишемическую энцефалопатию; однако каждый термин имеет свое уникальное значение.

Что вызывает асфиксию при рождении?

Внутри матки богатая кислородом кровь от матери проходит от матки через плаценту и пуповину, чтобы достичь ребенка. Кровеносные сосуды, проходящие между маткой и плацентой, называемые маточно-плацентарной циркуляцией , действуют аналогично легким; В этих сосудах происходит газообмен.

Все, что влияет на кровоток по этому пути, может повлиять на оксигенацию ребенка. Таким образом, если у матери падает артериальное давление или возникают проблемы с маткой (маткой), плацентой или пуповиной, у ребенка может возникнуть асфиксия при родах.В некоторых случаях, таких как полная отслойка плаценты или сдавление пуповины, ребенок может быть полностью лишен богатой кислородом крови, и тогда ему придется полагаться на резервы плода. Такие случаи являются неотложными в акушерстве, и ребенок должен быть доставлен сразу до того, как асфиксия при рождении вызовет повреждение мозга.

Все, что влияет на нормальный кровоток матери и плода, может повлиять на оксигенацию ребенка и вызвать ГИЭ

Общие причины и факторы риска асфиксии при рождении включают:

Краткосрочные последствия асфиксии при рождении

Асфиксия при рождении возникает при нарушении газообмена между матерью и плодом.Состояние, известное как гипоксия , является ранней стадией асфиксии при рождении. Гипоксия характеризуется недостаточным уровнем кислорода в крови и тканях. Уровень углекислого газа у плода также увеличится, что известно как гиперкарбия . Когда возникает тяжелая гипоксия, плод начинает вырабатывать энергию без кислорода в процессе, известном как анаэробный метаболизм . В результате этого процесса в крови ребенка накапливается молочная кислота (1).Асфиксия при рождении также может вызвать у ребенка ацидоз — процесс, при котором кровь становится кислой (2). Ацидоз и гипоксия могут вызвать снижение функции сердца, что может привести к очень низкому кровяному давлению у ребенка ( гипотония ) и снижению притока крови к мозгу ( ишемия ).

Ишемия может вызвать дальнейшую гипоксию, по существу создавая порочный круг. Гипоксия и ишемия вызывают серию событий, которые нарушают энергетические пути в клетках, что может усугубить уже существующее повреждение клеток головного мозга.Когда мозг находится в гипоксически-ишемическом состоянии, вызванном длительной асфиксией при рождении, мозг лишен не только кислорода, но и глюкозы и других питательных веществ.

В целом, чем дольше мозг находится в гипоксически-ишемическом состоянии, тем серьезнее будет повреждение головного мозга (1).

Степень гипоксически-ишемического повреждения головного мозга у ребенка зависит от следующих факторов:

• Тяжесть родовой асфиксии
• Сколько длится асфиксия при рождении
• Возраст и резервы ребенка
• Ведение ребенка во время и после родов

Долгосрочные последствия асфиксии при рождении: побочные эффекты гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ)

Если асфиксия при рождении достаточно серьезна, чтобы повредить мозг, у ребенка обычно развивается гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) вскоре после рождения.ГИЭ — это черепно-мозговая травма, которая может прогрессировать до необратимого повреждения мозга и долгосрочных состояний, таких как церебральный паралич.

Клинические признаки ГИЭ у младенцев:

• Неонатальные судороги
• Гипотония , при которой ребенок вялый и вялый.
• Плохое питание
• Угнетенный уровень сознания , при котором ребенок не бдителен.
• Проблемы с множественными органами , включая легкие, печень, сердце, кишечник и т. Д.
• Плохие рефлексы ствола головного мозга , такие как проблемы с дыханием, ненормальная реакция на свет, артериальное давление и проблемы с сердцем.

Гипоксико-ишемическая энцефалопатия — наиболее частая причина судорог у новорожденных (3). Приступы необходимо быстро диагностировать и лечить, поскольку они могут способствовать распространению черепно-мозговой травмы. Также очень важно, чтобы медицинская бригада знала о любых других проблемах ребенка, чтобы они могли обеспечить надлежащее лечение. Например, младенцам, страдающим сердечными заболеваниями, часто требуются сердечные препараты.Младенцам с проблемами дыхания могут потребоваться дыхательные трубки и дыхательные аппараты. Неспособность правильно управлять сердцем ребенка, кровяным давлением и дыханием может вызвать дальнейшее повреждение головного мозга и усугубить долгосрочные последствия асфиксии при рождении.

Недоношенные дети могут не проявлять каких-либо признаков, которые проявляются у доношенных детей. Одна из причин этого заключается в том, что нервная система недоношенных и доношенных детей различается. Гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга у недоношенного ребенка может протекать бесследно, при этом у ребенка мало или совсем нет явных признаков.

У доношенных детей ГИЭ обычно включает повреждение базальных ганглиев и водоразделов головного мозга. Однако могут быть и другие виды травм. Например, у недоношенных детей часто наблюдается перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) (4).

Лечение: терапевтическая гипотермия может остановить ГИЭ и минимизировать долгосрочные последствия асфиксии при рождении

Ребенок, получающий охлаждение головы (терапию гипотермией) по поводу гипоксически-ишемической энцефалопатии

В настоящее время стандартом ухода за младенцами с диагнозом ГИЭ является получение терапевтической гипотермии (охлаждение мозга).Большинство руководств гласят, что врачи должны назначить терапию гипотермией в течение шести часов с момента возникновения асфиксии при рождении. Как правило, это означает, что ребенка с ГИЭ необходимо охладить в течение шести часов после рождения.

Исследования показывают, что терапевтическая гипотермия замедляет почти каждый повреждающий процесс, который начинается, когда мозг ребенка испытывает асфиксию при рождении. Во время процедуры температура тела ребенка охлаждается на несколько градусов ниже нормы в течение 72 часов. Было показано, что такое охлаждение мозга предотвращает церебральный паралич или снижает тяжесть заболевания.Правильное лечение гипотермии ребенку с ГИЭ имеет решающее значение для предотвращения или улучшения долгосрочных последствий асфиксии при рождении.

Для получения дополнительной информации о лечебной гипотермии посетите наши страницы ниже:

Отдаленные последствия асфиксии при рождении

У многих детей, страдающих асфиксией при рождении, вскоре после рождения диагностируется гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Не все дети с ГИЭ получают необратимое повреждение головного мозга. Некоторые дети не будут испытывать долгосрочных последствий асфиксии при рождении или каких-либо скрытых проблем от ГИЭ.Однако у младенцев с повреждением головного мозга, вызванным асфиксией при рождении или ГИЭ, могут развиться следующие состояния:

Долгосрочные последствия асфиксии при рождении зависят от травмированной части головного мозга и тяжести травмы. У недоношенных и доношенных детей есть две общие модели травм (5):

• Когда младенец испытывает « острую глубокую» или «острую почти полную» асфиксию , обычно имеет место повреждение глубокого серого вещества головного мозга (5).Это может включать базальные ганглии, таламус и ствол мозга (6).
• Когда младенец переживает частичную длительную асфиксию , более вероятно парасагиттальное повреждение коры головного мозга и подкоркового белого вещества. Это можно назвать «водоразделом» травмы (5).

Младенцы также могут испытывать частичную длительную асфиксию наряду с острой глубокой асфиксией, которая вызывает «смешанную картину травмы головного мозга» ГИЭ.

Когда у ребенка гипоксически-ишемическая энцефалопатия, поражения головного мозга часто обнаруживаются при сканировании головного мозга.В зависимости от характера асфиксии при рождении и состояния ребенка поражения могут быть на любой части мозга, упомянутой выше (и других).

Прогнозирование долгосрочных последствий асфиксии при рождении на основе локализации повреждения головного мозга

Степень и локализация повреждения головного мозга могут помочь врачам предсказать долгосрочные последствия асфиксии при рождении, а также типы хронических проблем, которые могут быть у ребенка. Ниже перечислены области мозга, которые могут быть повреждены, а также краткое описание функций организма, которые эти области помогают контролировать.Три основные части мозга — это головной мозг, мозжечок и ствол мозга, все они содержат как серое, так и белое вещество.

Головной мозг

Самая большая часть мозга, головной мозг, содержит нервные центры, которые контролируют движение, рассуждение, память, восприятие и суждения (7). Поверхность головного мозга называется корой головного мозга, которая помогает координировать моторную и сенсорную информацию (8). Головной мозг состоит из четырех долей, каждая из которых играет важную роль в работе мозга.

Лобные доли головного мозга

Лобные доли играют важную роль в таких высокоуровневых функциях, как движение, внимание, планирование и суждение. Эти доли также управляют эмоциями и импульсами и сильно влияют на личность человека.

Теменные доли головного мозга

Теменные доли находятся за лобными долями. Они работают, чтобы организовать и интерпретировать сенсорную информацию, которая отправляется из других областей мозга.

Височная доля головного мозга

Эти мочки расположены возле ушей. Они играют важную роль в таких функциях, как понимание языка, зрительная память (то есть распознавание лиц) и понимание эмоций (7).

Затылочная доля головного мозга

Затылочная доля находится в задней части головы и содержит первичную зрительную кору, которая контролирует зрение. Затылочная доля очень важна как для получения, так и для обработки зрительной информации.Например, он участвует в чтении и понимании прочитанного (9).

Мозжечок

Мозжечок находится сразу за верхней частью ствола головного мозга, где головной мозг соединяется со спинным мозгом. Хотя мозжечок составляет примерно 10 процентов от общей массы мозга, он содержит примерно половину нейронов мозга.

Мозжечок играет важную роль в управлении моторикой (произвольные движения). Когда мозжечок функционирует нормально, движения мышц будут плавными, а у человека будет хорошая осанка, равновесие, координация и речь.Хотя повреждение мозжечка не приведет к параличу, оно может вызвать проблемы с балансом, неэффективное движение, тремор и другие проблемы с двигательным контролем. Этот тип повреждения головного мозга также затрудняет освоение детьми новых двигательных задач (10).

Ствол головного мозга

Ствол мозга расположен перед мозжечком и передает сигналы от головного мозга к спинному мозгу. Он помогает регулировать такие функции организма, как дыхание, частоту сердечных сокращений и артериальное давление, и имеет решающее значение для выживания (11).Ствол мозга состоит из трех основных частей: моста, среднего мозга и продолговатого мозга.

Понс

Мост — самая большая часть ствола головного мозга. Он участвует в передаче сенсорной информации. Он также контролирует движения лица.

Средний мозг

Средний мозг помогает обрабатывать как зрительную, так и слуховую информацию. Он также играет роль в управлении движением глаз.

продолговатый мозг

Продолговатый мозг — это то, что соединяет ствол мозга с остальной частью мозга.Он контролирует сердце и легкие, а также регулирует важные функции, такие как дыхание и глотание (7).

Адвокаты Детройта, штат Мичиган, помогают детям с асфиксией при рождении

Случаи асфиксии при рождении и гипоксически-ишемической энцефалопатии требуют обширных знаний как в области права, так и в медицине. Юридические центры ABC были созданы исключительно для рассмотрения дел о родовых травмах, и наши адвокаты обладают необходимыми знаниями для победы. Наша фирма находится недалеко от Детройта, штат Мичиган, но мы занимаемся делами во многих частях страны.

Свяжитесь с юридическими центрами ABC сегодня, чтобы узнать больше. Мы будем рады поговорить с вами, даже если вы еще не уверены, произошла ли злоупотребление служебным положением или вы хотите продолжить рассмотрение дела. Наша команда может ответить на ваши вопросы и проинформировать вас о ваших юридических вариантах. Вы ничего не заплатите на протяжении всего судебного процесса, если мы не выиграем ваше дело.

Бесплатное рассмотрение случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

Подробнее о нашей фирме

Подробнее о расследовании дела о родовой травме

Видео: отдаленные последствия асфиксии при рождении

Посмотрите видео, в котором поверенные по родовым травмам Джесси Рейтер и Ребекка Уолш обсуждают долгосрочные последствия асфиксии при рождении.Асфиксию при рождении часто можно предотвратить, если ребенок быстро родится при первых признаках дистресса. Неспособность быстро родить ребенка может вызвать длительную кислородную недостаточность, гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), необратимое повреждение мозга и такие состояния, как церебральный паралич.

Видео: как выражается асфиксия при рождении?

Источники:

1. (нет данных). Получено 31 января 2019 г. с https://www.uptodate.com/contents/systemic-effects-of-perinatal-asphyxia
.
2. Эйр-де-Кампос, D.(2017). Острая гипоксия / ацидоз плода. В неотложной акушерской помощи (стр. 7-25). Спрингер, Чам.
3. Кан, С. К., & Кадам, С. Д. (2015). Неонатальные судороги: влияние на исходы нервного развития. Границы педиатрии, 3, 101.
4. Гопагонданахалли, К. Р., Ли, Дж., Фэи, М. К., Хант, Р. В., Дженкин, Г., Миллер, С. Л., и Малхотра, А. (2016). Недоношенная гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Границы педиатрии, 4, 114.
5. (нет данных). Получено 31 января 2019 г. с сайта https: // www.uptodate.com/contents/clinical-features-diagnosis-and-treatment-of-neonatal-encephalopathy
6. Пастернак, Дж. Ф., и Гори, М. Т. (1998). Синдром острой почти тотальной внутриутробной асфиксии у доношенных детей. Детская неврология, 18 (5), 391-398.
7. Мозг: функции и анатомия частей, схемы, состояния, советы по здоровью. (нет данных). Получено 31 января 2019 г. с сайта https://www.healthline.com/human-body-maps/brain#brain-diagram
.
8. Кора головного мозга. (нет данных). Получено 31 января 2019 г. с сайта https: // www.merriam-webster.com/dictionary/cerebral cortex
9. Анатомия и изображения затылочной доли | Карты тела. (нет данных). Получено 31 января 2019 г. с сайта https://www.healthline.com/human-body-maps/occipital-lobe#1
.
10. Функция, анатомия и определение мозжечка | Карты тела. (нет данных). Получено 31 января 2019 г. с https://www.healthline.com/human-body-maps/cerebellum#2
.
11. Николлс, Дж. Г. и Патон, Дж. Ф. (2009). Ствол мозга: нейронные сети, жизненно важные.

Поделиться этим постом

Frontiers | Глобальный взгляд на асфиксию новорожденных и реанимацию

Фон

По оценкам, в мире 2.Ежегодно происходит 5 миллионов случаев смерти новорожденных, что составляет ~ 47% детской смертности в возрасте до 5 лет (1, 2). Асфиксия при рождении (БА), связанная с гипоксией-ишемией во время родов, составляет от 30 до 35 процентов неонатальных смертей (3). Это означает, что ежегодно во всем мире умирает около миллиона новорожденных (1–3). Кроме того, согласно оценкам, 1,3 миллиона новорожденных являются «свежими мертворожденными» (FSB), что свидетельствует о смерти во время родов незадолго до родов (4, 5). Первый день и особенно первый час имеют решающее значение для выживания новорожденных с самым высоким риском. неонатальных смертей, связанных с родами (60–70%), произошедших в течение 24 часов после рождения (1–3).Этот обзор будет сосредоточен на определении БА в условиях ограниченных ресурсов и сравнении его с диагнозом в условиях исчерпания ресурсов, подчеркивая важность прерывания плацентарного кровотока. В условиях ограниченных ресурсов выявление тяжелого ацидемического состояния может помочь дифференцировать случаи БА, действительно связанные с беременностью, приводящие к летальному исходу, от тех случаев, когда смертность связана с отсроченной или неэффективной базовой реанимацией.

Определение асфиксии при рождении

BA в условиях ограниченных ресурсов обычно определяется как неспособность инициировать или поддерживать самостоятельное дыхание при рождении и в некоторых случаях включает 1-минутную оценку по шкале Апгар <7.00 (3). Сравните это с настройкой изобилия ресурсов, где БА - это биохимическое определение, связанное с нарушением газообмена из-за прерывания плацентарного кровотока (PBF), с прогрессирующей гипоксемией, гиперкапнией и ацидозом. БА идентифицируют по наличию ацидоза плода в пуповинной артериальной крови после родов. Однако значение pH пупочной артерии, которое лучше всего определяет это состояние, остается неясным. Традиционно асфиксия определялась как pH пуповинной артерии <7.20 (6). Используя это определение, риск смерти или осложнений, связанных с развитием нервной системы, был чрезвычайно низким (7). Долгое время считалось, что pH пупочной артерии <7,00 отражает степень ацидоза, часто называемого тяжелой ацидемией плода, при которой повышается риск неблагоприятных неврологических последствий (8, 9). PH пуповины <7,00 усложняет ~ 0,3% всех родов, т. Е. 3 на 1000 срочных родов (8). Однако даже при тяжелой ацидемии плода вероятность последующего повреждения головного мозга или летального исхода невысока.Более того, было показано, что большинство младенцев, то есть> 60 процентов с pH пуповины <7,00, имеют нормальное течение родов и родов, начинают дышать вскоре после родов, направляются в обычные ясли и выписываются домой в течение 24 часов ( 10). Даже у младенцев с тяжелой ацидемией плода, поступающих в реанимацию (часто из-за затрудненного дыхания), в большинстве случаев наблюдается доброкачественное неврологическое течение. Лишь небольшой процент имеет энцефалопатию от умеренной до тяжелой с неблагоприятным исходом, т.е.е. смерть или последующий церебральный паралич (11–13). Это наблюдение указывает на внутреннюю устойчивость мозга к тяжелой асфиксии.

Физиология асфиксии

Ответы кровообращения на прерывание плацентарного кровотока для сохранения мозгового кровотока

При нарушении плацентарного кровотока (PBF) плод перераспределяет сердечный выброс для защиты жизненно важных органов, таких как мозг, сердце и надпочечники, за счет кровотока в почках, кишечнике и коже.Этому ответу способствуют несколько факторов, включая гипоксемию, которая вызывает сужение сосудов легких. Это приводит к снижению легочного кровотока, возврату крови из левого предсердия и снижению давления в левом предсердии (14, 15). Увеличивается шунтирование справа налево через овальное отверстие, что приводит к доставке более насыщенной кислородом крови в левое сердце, которое предпочтительно направляется в мозг и сердце. Внутри головного мозга гипоксемия приводит к снижению сопротивления сосудов головного мозга.В экспериментальных исследованиях было показано, что это сопротивление может снизиться на 50%, что приведет к увеличению церебрального кровотока. Это компенсирует пониженное содержание кислорода в крови, наблюдаемое в начальной фазе асфиксии. Когда асфиксический процесс является продолжительным и / или тяжелым, системное артериальное давление падает до точки, при которой компенсаторные механизмы не работают и наступает коллапс кровообращения. Этот критический порог варьируется среди плодов и представляет собой точку, ниже которой мозговое кровообращение больше не может расширяться для поддержания кровотока (16–18).В этот момент доставка кислорода в мозг недостаточна для удовлетворения клеточной потребности, и происходит повреждение головного мозга.

Респираторные реакции на асфиксию

Помимо описанных выше сердечно-сосудистых изменений, связанных с асфиксией, происходят характерные изменения в паттернах дыхания. Эти сердечно-респираторные изменения с асфиксией изящно описаны Dawes et al. (19) (Рисунок 1). При использовании макаки-резуса асфиксию вызывали путем перевязки пуповины и покрытия головы небольшим мешком с теплым физиологическим раствором.Сразу наблюдалась характерная серия изменений. В течение 30 с наступил короткий период быстрого ритмичного дыхательного усилия. Это приводило к апноэ (первичному) и брадикардии (частота сердечных сокращений (ЧСС)> 60 ударов в минуту (уд ​​/ мин) в большинстве случаев. Если асфиксический процесс прерывался (обычно в пределах от 30 до 90 с), частота сердечных сокращений неизменно реагировала на базовые вмешательства. в том числе сушку, стимуляцию и / или вентиляцию мешком-маской, если она была осуществлена ​​своевременно (19). Если асфиксию позволяли продолжаться, животное начинало задыхаться.Если процесс асфиксии был прерван, спонтанное регулярное дыхание все же можно было вызвать с помощью быстрой физической стимуляции. Без вмешательства дыхание длилось ~ 4 мин, постепенно ослабевая, пока не произошел окончательный «последний вздох». Это считалось вторичным апноэ с ЧСС неизменно <60 ударов в минуту и ​​pH <7,00. Без реанимации последовала смерть. Примечательно, что на каждую 1-минутную задержку начала реанимации на этой стадии асфиксии требовалось ~ 2 минуты, прежде чем наблюдалось удушье, и 4 минуты, пока дыхание не стало очевидным (19).

Рисунок 1 . Взаимосвязь между дыханием, частотой сердечных сокращений, артериальным давлением и ацидозом у макак-резусов во время асфиксии и реанимации [Адаптировано из Dawes et al. (19)].

Переходные изменения кровообращения при рождении

С переходом от внутриутробно к ex-utero жизни, происходят значительные изменения кровообращения, тесно связанные с сопутствующими респираторными изменениями. При плаче при рождении легкие быстро расширяются, и сопротивление легочных сосудов падает.Соответственно, ЧСС быстро увеличивается примерно со 120 до 150 ударов в минуту в течение 10-25 секунд после начала дыхания (20). Это приводит к значительному увеличению легочного кровотока, уменьшению, а затем обращению вспять протокового шунтирования справа налево, поскольку давление в легочной артерии падает ниже системного кровяного давления. Увеличивается возврат легочных вен в левое предсердие с повышением давления, которое превышает давление в правом предсердии. Это приводит к функциональному закрытию овального отверстия.После пережатия пуповины и удаления плаценты с низким сопротивлением системное сосудистое сопротивление увеличивается с одновременным повышением системного артериального давления.

Влияние прерывания PBF на кардиореспираторную адаптацию

При рН пуповинной артерии <7,00 ребенок может родиться вялым с минимальным или минимальным респираторным усилием, отсутствием расширения легких, продолжающимся повышенным легочным давлением и повышением систематического сосудистого сопротивления после отделения плаценты.Гипоксия, гиперкарбия и ацидоз будут быстро ухудшаться, если немедленно не начать реанимацию. Выполнение основных шагов вмешательства, изложенных в алгоритме помощи младенцам в дыхании (HBB) (21), с последующей эффективной вентиляцией с положительным давлением (PPV), в большинстве случаев приводит к расширению легких с обращением респираторного ацидоза и возникновению спонтанного дыхания. .

Другие причины прерывания кардиореспираторной адаптации

Важно отметить, что диагноз БА, основанный на отсутствии спонтанного дыхания при рождении, может не отражать или быть связан с прерыванием ФОР (см. Выше).Задержка дыхания может быть связана со многими причинами, включая состояния матери, такие как лихорадка (22) или прием лекарств, принимаемых матерью, неонатальные факторы, такие как незрелость или аномалии. Эти младенцы, вероятно, будут находиться в состоянии первичного апноэ и будут реагировать на сушку, поддержание тепла и стимуляцию с появлением спонтанного дыхания. Если реанимация отложена и PPV не начата своевременно, могут быстро развиться гипоксия, гиперкарбия и ацидоз, и ребенок может перейти в «состояние удушья» (pH <7.00) или даже в «ФСБ».

Причины перинатальной асфиксии — важность прерывания PBF

При прерывании родов ПБФ приводит к БА. В этом отношении критически важны два элемента, а именно продолжительность и серьезность перерыва. Снижение плацентарного кровотока может быть вторичным по отношению к материнским заболеваниям, таким как гипертония или преэклампсия, вторичным по отношению к измененной сосудистой сети плаценты. Гипотония у матери, вторичная по отношению к действию лекарств или спинномозговой анестезии, может нарушить PBF.Действительно, в одном сообщении спинальная анестезия была наиболее частой причиной непредвиденного значения pH артерии пуповины <7,00, вероятно, связанной с гипотензией у матери и снижением ФП (10). Плацентарные состояния, такие как отслойка и кровоизлияние у плода и матери, также могут нарушить PBF. Хориоамнионит и фунизит связаны с нарушением функции плаценты и асфиксией (10). Наконец, пуповина может быть сдавлена ​​извне, что может привести к возникновению таких состояний, как затылочная пуповина или выпадение пуповины. Таким образом, методы последовательного обнаружения аномалий частоты сердечных сокращений плода (FHR) являются критически важным первым шагом к идентификации плода с высоким риском, и их можно значительно улучшить с помощью непрерывного мониторинга FHR.

Согласование глобальных различий в BA

Несколько факторов могут играть роль в объяснении этого поразительного несоответствия в диагнозе, а также исходе (черепно-мозговая травма или летальность) БА. Во-первых, как отмечалось выше, отсутствие дыхательного усилия при рождении может проявляться при наличии или отсутствии пуповины pH <7,00. На физиологическом или клиническом уровне вопрос заключается в том, страдает ли младенец первичным или вторичным апноэ (19). Частично это можно определить по событиям, происходящим во время родов, т.е.е., аномалии ЧСС (важны как продолжительность, так и тяжесть) или острые события, например отслойка плаценты. В самом деле, в качестве фундаментальной предпосылки мы предполагаем, что большинство младенцев находится в состоянии первичного апноэ и будут реагировать на основные шаги реанимации (сушка, согревание и стимуляция) началом спонтанного дыхания. Это было основной гипотезой после запуска учебной программы HBB в Танзании. Действительно, было продемонстрировано 47% снижение 24-часовой неонатальной смертности (21). Кроме того, было отмечено снижение ставок ФСБ на 24% (21).Значительное снижение смертности от БА и ФСБ отчасти связано с увеличением частоты стимуляции при рождении (с 47 до 87%) с последующим инициированием самостоятельного дыхания. Кроме того, было отмечено сопутствующее значительное снижение потребности в PPV. Интересно, что в этом отчете среди умерших младенцев не было различий в количестве стимуляции, предоставленной до и после тренировки HBB, то есть 93 и 97%, а также в обеспечении PPV, то есть 87 vs.97% соответственно (21).

Во-вторых, ранее в условиях ограниченных ресурсов также было продемонстрировано, что время до начала, а также продолжительность PPV значительно больше у умерших младенцев по сравнению с младенцами с нормальными исходами. В частности, риск смерти увеличивался на 16 процентов за каждые 30 секунд задержки начала PPV до 6 минут и на 6 процентов за каждую минуту примененного BMV (23). В-третьих, неспособность вводить эффективную и устойчивую PPV из-за частых перерывов в доставке PPV, установить неэффективную герметизацию маски и / или невозможность интубации во многих условиях, вероятно, являются дополнительными факторами.

Клиническое исследование, в котором изучалась взаимосвязь между наличием тяжелой ацидемии плода, началом дыхания в родильном зале и последующим неврологическим состоянием, подтверждает вышеуказанные наблюдения (24). Описаны клинические данные двух групп, доставленных в присутствии тяжелой ацидемии плода (pH пупочной артерии ≤ 7,00, дефицит оснований ≥12 мЭкв / л). Первая, группа I ( n = 17), требовала минимальной реанимации в родильном зале (DR), не требовала респираторной поддержки и имела нормальный неврологический исход.Вторая, группа II ( n = 7), потребовала интубации и искусственной вентиляции легких в ДР. У всех семи младенцев развился синдром гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ), включая судороги, которые развились в течение первых 6–12 часов после рождения. Газы пуповинной артериальной крови отличались следующим: во-первых, более низким pH пуповины, т. Е. 6,75 ± 0,18 против 6,90 ± 0,09 ( P <0,005) и более высоким PaCO ₂ пуповины выше, т. Е. 141 ± 0,09. 37 по сравнению с 94 ± 22 мм рт. Ст. ( P <0.005) в группе II по сравнению с младенцами в группе I соответственно. Среднее начальное послеродовое значение pH было ниже, т. Е. 7,06 ± 0,15 против 7,25 ± 0,09, а PaCO ₂ оставалось выше у младенцев группы II по сравнению с группой 1, т. Е. 45 ± 14 мм рт. Ст. И 30 ± 6 мм рт. Ст. Соответственно ( P <0,005). Эти наблюдения указывают на основную трудность определения БА на основании отсутствия дыхательного усилия при рождении, особенно без анализа пуповинной артериальной крови. Отсутствие дыхательного усилия при нормальном pH пуповинной артерии указывает на первичное апноэ (рис. 1).Смерть в этих обстоятельствах, вероятно, связана с задержкой или неэффективной вентиляцией (см. Выше). Напротив, отсутствие респираторного усилия при тяжелой ацидемии плода предполагает вторичное апноэ с повышенным риском смерти. Задержка в начале или предоставлении неэффективной респираторной поддержки быстро усугубит и без того ацидемическое состояние и приведет к быстрой смерти. Наконец, нормальная респираторная адаптация при рождении может происходить при тяжелой ацидемии плода (см. Выше). Эти наблюдения могут частично объяснить разительные различия в смертности, связанной с БА, в условиях с низким и высоким уровнем ресурсов.

Выявление ребенка с высоким риском прерывания плацентарного кровотока во время родов

Периодическая аускультация с помощью фетального стетоскопа в значительной степени была основным методом мониторинга плода, доступным во многих странах с ограниченными ресурсами. Недавняя разработка нового ремешка для постоянного монитора ЧСС под названием Мойо (Laerdal Global) способствовала более быстрой идентификации аномальной ЧСС и может стать прорывом в выявлении плодов с высоким риском гипоксии-ишемии во время родов.В недавнем исследовании в популяции с низким уровнем риска было показано, что осуществление непрерывного мониторинга ЧСС с помощью устройства Moyo было связано с 6,90-кратным увеличением обнаружения аномальной ЧСС, то есть ее отсутствия, ЧСС <120 или ЧСС> 160 ударов в минуту. и более короткий интервал времени от последней оценки ЧСС до родов (25). Роды кесарева сечения (CS) были в 5,7 раза, а роды с вакуумной экстракцией в 3,8 раза более вероятны после введения Moyo в результате обнаружения аномальной ЧСС.В целом потребность в реанимационных вмешательствах после внедрения была меньше. Перинатальные исходы, то есть новые мертворождения и ранняя неонатальная смерть, были схожими в разные периоды времени, что, вероятно, отражает низкую частоту этих заболеваний в этой популяции с низким уровнем риска. В то время как метод непрерывного допплера обнаруживает аномалии FHR более легко, чем метод прерывистой аускультации, время до введения CS не различается между группами мониторинга (26). Это означает, что это не только своевременная возможность обнаружить опасность для плода во время родов, но и ресурсы, т.е.е. должны быть доступны недостаточная вместимость операционной и компетентные поставщики. Кроме того, важно взвесить преимущества непрерывного мониторинга FHR (раннее выявление аномалий FHR, одновременное ведение нескольких пациентов) по сравнению с недостатками (больше родов CS) при отсутствии пользы для новорожденных. Поскольку популяции пациентов, изученные в этих отчетах, относились к группе низкого риска, необходимы будущие рандомизированные исследования с участием пациентов с высоким риском

Наконец, было бы полезно иметь возможность измерять газы пуповинной артериальной пуповинной крови после родов и / или раннего постнатального pH и дефицита оснований, чтобы обеспечить объективное измерение кислотно-основного статуса и, по умолчанию, степени прерывания PBF примерно на момент рождения.

Реанимация в родильном отделении

Подавляющее большинство новорожденных (85%) инициируют спонтанное дыхательное усилие в течение 15 секунд после рождения, еще 10 процентов будут реагировать на стимуляцию и / или отсасывание (23). Еще от 3 до 5 процентов потребуют PPV ± интубация, и только 0,1 процента (1 из 1000 младенцев) потребуются сердечно-легочная реанимация (СЛР), компрессионные сжатия грудной клетки ± лекарства, например, адреналин (27). Последнее подчеркивает важность эффективного PPV для восстановления спонтанного кровообращения.Примечательно, что программа HBB не включает проведение сердечно-легочной реанимации (21, 28).

Ключевым подходом к реанимации независимо от обстановки является ожидание рождения ребенка с высоким риском, например, аномалий ЧСС, выпадения пуповины, недоношенности. По возможности в доставке должны быть два врача, способные своевременно инициировать базовую стабилизацию / реанимацию. Первым шагом должен быть предварительный отчет, в котором следует обсудить возможность получения ребенка с депрессией и подготовку к началу HBB или руководящие принципы программы реанимации новорожденных (NRP), включая внедрение PPV (28, 29).Как отмечалось выше, большинство младенцев находятся в состоянии первичного апноэ и реагируют на высыхание, обеспечивая тепло и стимуляцию с началом самостоятельного дыхания. Внедрение раннего PPV должно способствовать коррекции респираторного ацидоза и возникновения спонтанного дыхания у большинства младенцев, у которых сохраняется депрессия. Следует отметить два важных момента. Во-первых, раннее определение частоты сердечных сокращений является критическим маркером эффективной вентиляции с быстрым увеличением частоты сердечных сокращений, отмечаемым в течение 30 секунд.Во-вторых, для недышащих новорожденных со стойкой брадикардией (ЧСС <100 ударов в минуту) шаги коррекции, указанные в мнемоническом MRSOPA (29) (см. Таблицу 1), или способность интубировать (если возможно) и обеспечить PPV должны привести к большему количеству эффективная вентиляция.

Таблица 1 . Мнемоника используется для напоминания поставщикам об оптимизации вентиляции.

Недавно были описаны потенциальные пути к смертности, связанной с БА, у доношенных детей в условиях ограниченных ресурсов (30).Большинству младенцев (92%) требовалась PPV в DR, и серьезность респираторного нарушения была очевидна тем фактом, что у большинства умерших младенцев была тяжелая гипоксия (насыщение <80%), а также умеренная или тяжелая гипотермия (температура <36 ° C) отмечены при поступлении в неонатальное отделение. Более того, у этих новорожденных с гораздо большей вероятностью развилась энцефалопатия от умеренной до тяжелой с припадками, отмеченными в 30% случаев. Даже без доказательств тяжелого ацидоза плода совокупность этих клинических данных убедительно свидетельствует о БА как о пути к ранней смерти у большинства этих младенцев.

Последствия

Несмотря на трудности определения БА в условиях ограниченных ресурсов, существуют потенциальные возможности для снижения смертности, связанной с БА. Более половины новорожденных, умерших от БА, имели нормальную ЧСС во время родов, периодически определяемую с помощью фетоскопа. Непрерывный мониторинг ЧСС может облегчить идентификацию таких младенцев и ускорить роды находящихся под угрозой плодов (25). Послеродовая более эффективная реанимация, включая раннюю и непрерывную PPV, поддержание герметичности, CPAP и / или интубацию (если возможно), минимизация гипоксии и поддержание нормальной температуры — это стратегии, потенциально способные снизить смертность (28).Необходимы дополнительные базовые шаги, включая доступное оборудование, обученный персонал, квалифицированный специалист при каждом родах. Наконец, выявление тяжелого ацидемического состояния у новорожденного может помочь дифференцировать случаи действительно асфиксии во время родов, приводящие к летальности, от тех случаев, когда смертность связана с отсроченной или неэффективной базовой реанимацией.

Авторские взносы

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Рецензент SN заявил редактору о прошлом соавторстве с одним из авторов JP.

Список литературы

1. Wang H, Liddell CA, Coates MM, Mooney MD, Levitz CE, Schumacher AE, et al. Глобальный, региональный и национальный уровни неонатальной, младенческой смертности и смертности детей в возрасте до 5 лет в период 1990-2013 гг .: систематический анализ для глобального исследования бремени болезней 2013 г. Ланцет . (2014) 384: 957–79. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 60497-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Лаун Дж. Э., Бленкоу Х., Оза С., Ю Д., Ли А. С., Вайсва П. и др. Каждый новорожденный: прогресс, приоритеты и потенциал за пределами выживания. Ланцет . (2014) 384: 189–205. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 60496-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Бленкоу Х., Кузенс С., Джассир Ф. Б., Сэй Л., Чоу Д., Мазерс С. и др.Национальные, региональные и мировые оценки показателей мертворождаемости в 2015 году с тенденциями с 2000 года: систематический анализ. Lancet Global Health. (2016) 4: e98–108. DOI: 10.1016 / S2214-109X (15) 00275-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Lawn JE, Blencowe H, Waiswa P, Amouzou A, Mathers C., Hogan D, et al. Мертворождение: частота, факторы риска и ускорение к 2030 году. Lancet . (2016) 387: 587–603. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (15) 00837-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Американский колледж акушеров и гинекологов. Оперативные вагинальные роды . Вашингтон: Колледж (1991).

Google Scholar

8. Голдабер К., Гилстрап III Л., Левено К., Дакс Дж., Макинтайр Д. Патологическая ацидемия плода. Obstet Gynecol. (1991) 78: 1103–7.

PubMed Аннотация | Google Scholar

9. Сехдев Х.М., Стамилио Д.М., Маконес Г.А., Грэм Э., Морган М.А. Факторы прогнозирования неонатальной заболеваемости у новорожденных с pH пуповины менее 7.00. Am J Obstet Gynecol. (1997) 177: 1030–4. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (97) 70008-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Кинг Т.А., Джексон Г.Л., Джози А.С., Ведро Д.А., Хокинс Х., Бертон К.М. и др. Эффект глубокой ацидемии пупочной артерии у доношенных новорожденных, поступивших в отделение для новорожденных. J Pediatr. (1998) 132: 624–9. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (98) 70350-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12.Goodwin TM, Belai I, Hernandez P, Durand M, Paul RH. Асфиксические осложнения у доношенных новорожденных с тяжелой пупочной ацидемией. Am J Obstet Gynecol . (1992) 167: 1506–12. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (92) 91728-S

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Рудольф AM, Heymann MA. Кровообращение плода внутриутробно. Методы изучения распределения кровотока, сердечного выброса и кровотока в органах. Circ Res. (1967) 21: 163–84. DOI: 10.1161 / 01.RES.21.2.163

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Koehler RC, Jones M, Traystman RJ. Ответ мозгового кровообращения на угарный газ и гипоксическую гипоксию у ягненка. Am J Physiol Heart Circ Physiol. (1982) 243: h37–32. DOI: 10.1152 / ajpheart.1982.243.1.h37

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Джонс М., Шелдон Р. Э., Питерс Л. Л., Маковски Е. Л., Мешия Г. Регулирование церебрального кровотока у плода овцы. Am J Physiol Heart Circ Physiol. (1978) 235: h262–6. DOI: 10.1152 / ajpheart.1978.235.2.h262

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Ашвал С., Дейл П.С., Лонго Л.Д. Регионарный церебральный кровоток: исследования на плоде ягненка при гипоксии, гиперкапнии, аддозе и гипотонии. Pediatr Res. (1984) 18: 1309–16. DOI: 10.1203 / 00006450-198412000-00018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19.Dawes G, Jacobson H, Mott JC, Shelley HJ, Stafford A. Лечение асфиксированных зрелых плодов ягнят и макак-резусов внутривенным введением глюкозы и карбоната натрия. J Physiol. (1963) 169: 167–84. DOI: 10.1113 / jphysiol.1963.sp007248

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Линде Дж. Э., Шульц Дж., Перлман Дж. М., Эймар К., Фрэнсис Ф., Эйлевстьённ Дж. И др. Нормальная частота сердечных сокращений новорожденного в первые пять минут жизни оценивается с помощью электрокардиографии с сухим электродом. Неонатология . (2016) 110: 231–7. DOI: 10.1159 / 000445930

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Msemo G, Massawe A, Mmbando D, Rusibamayila N, Manji K, Kidanto HL, et al. Показатели смертности новорожденных и новорожденных в Танзании после тренинга «Помогаем младенцам дышать». Педиатрия . (2013) 131: e353–60. DOI: 10.1542 / peds.2012-1795

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Эрсдал Х.Л., Мдума Э., Свенсен Э., Перлман Дж. М..Раннее начало основных реанимационных мероприятий, включая вентиляцию с помощью маски, может снизить смертность, связанную с асфиксией при рождении, в странах с низким уровнем дохода. Реанимация. (2012) 83: 869–73. DOI: 10.1016 / j.resuscitation.2011.12.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Энгл В. Д., Лэпток АР, Перлман Дж. М.. Острые изменения в PaCO ₂ , кислотно-основном статусе и ранних неврологических характеристиках у доношенных детей после перинатальной асфиксии. Реанимация . (1999) 42: 11–17. DOI: 10.1016 / S0300-9572 (99) 00081-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Камала Б.А., Эрсдал Х.Л., Дален И., Абейд М.С., Нгарина М.М., Перлман Дж. М., Киданто Х.Л. Внедрение нового непрерывного фетального допплера (Moyo) улучшает качество мониторинга сердечного ритма плода во время родов в специализированной больнице с ограниченными ресурсами в Танзании: обсервационное исследование. PLoS ONE. (2018) 13: e020569. DOI: 10.1371 / journal.pone.0205698

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26.Mdoe PF, Ersdal HL, Mduma E, Moshiro R, Dalen I., Perlman JM, Kidanto H. Рандомизированное контролируемое испытание непрерывного допплерографии по сравнению с периодическим мониторингом сердечного ритма плода с помощью фетоскопа в условиях ограниченных ресурсов. Int J Gynaecol Obstet. (2018) 143: 344–50. DOI: 10.1002 / ijgo.12648

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Perlman JM, Risser R: Сердечно-легочная реанимация в родильном зале: связанные клинические события. Arch Pediatr Adolesc Med. (1995) 149: 20–5. DOI: 10.1001 / archpedi.1995.02170130022005

CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Литтл Дж., Кинан В., Сингхал Н., Нирмейер С. Помощь младенцам дышать: эволюция глобальной программы реанимации новорожденных для регионов с ограниченными ресурсами. Neoreviews . (2015) 15: e369–80. DOI: 10.1542 / neo.15-9-e369

CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Вайнер Г, Заичкин Ж. ред. Учебник реанимации новорожденных (НРП) .7-е изд. Элк Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии и Американская кардиологическая ассоциация (2017). п. 82.

Google Scholar

30. Моширо Р., Перлман Дж. М., Мдоэ Р., Киданто Х., Квалёй Дж. Т., Эрсдал Х.Л. Возможные причины ранней смерти новорожденных, поступивших в сельскую больницу Танзании. PLOS ONE . (2019) 14: e0222935. DOI: 10.1371 / journal.pone.0222935

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Какие осложнения неонатальной асфиксии?

Неонатальная асфиксия возникает, когда вашему ребенку не хватает кислорода при рождении, и может привести к пожизненным проблемам со здоровьем.У младенцев могут быть повреждены жизненно важные органы, включая мозг, сердце и почки. Они также подвержены более высокому риску нарушения обучаемости, нейродегенеративных расстройств и умственной отсталости.

Асфиксия новорожденных часто возникает в результате халатного отношения со стороны медицинских работников. Когда предотвратимая ошибка стала причиной состояния вашего ребенка, вы можете получить компенсацию или компенсацию в суде, которая компенсирует вам и вашему ребенку понесенные вами убытки.

Что происходит при неонатальной асфиксии?

Во время неонатальной асфиксии вашему ребенку не хватает кислорода в течение длительного периода времени.Это предотвращает аэробное дыхание их клеток и заставляет их подвергаться анаэробному дыханию.

Клетки ребенка не могут производить достаточно энергии, чтобы поддерживать себя при анаэробном дыхании. В результате клетки жизненно важных органов начинают умирать. Жизненно важные органы в первую очередь страдают от этого процесса, который может иметь разрушительные последствия для вашего ребенка.

Возможные осложнения асфиксии новорожденных

Если ваш ребенок страдал от асфиксии новорожденных, он может столкнуться со следующими проблемами:

Детский церебральный паралич

Это состояние возникает, когда младенец страдает повреждением мозга, которое ухудшает его двигательные способности.Хотя точные причины церебрального паралича до сих пор неизвестны, недостаток кислорода может быть потенциальным источником болезни.

Дистресс плода

Когда ребенок страдает от недостатка кислорода, его пульс может увеличиваться или уменьшаться в течение длительного периода времени.

Перивентрикулярная лейкомаляция

Перивентрикулярная лейкомаляция относится к отмиранию ткани мозга из-за недостатка кислорода.

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия

Это состояние возникает, когда мозг ребенка испытывает недостаток крови и кислорода.Это может повредить органы по всему телу вашего ребенка. Хотя они могут выздороветь, в некоторых случаях это запускает цепь событий, которая приводит к прогрессирующему повреждению пораженных органов.

Нарушение умственного развития

В тяжелых случаях неонатальной асфиксии ребенок может страдать замедленным умственным развитием или даже умственной отсталостью.

Плохое управление двигателем или судороги

Недостаток кислорода может ухудшить способность вашего ребенка развивать моторику. Они также могут быть склонны к судорогам.

Паралич

Паралич может быть следствием продолжительной неонатальной асфиксии, когда мозг ребенка поврежден.

Симптомы неонатальной асфиксии

Врачи не всегда первыми выявляют асфиксию новорожденных. Новым родителям также следует опасаться симптомов асфиксии. Знание того, на что обращать внимание, может помочь вашему ребенку быстрее получить лечение. Своевременное документирование состояния и отслеживание его до поставщиков медицинских услуг также имеет жизненно важное значение для получения компенсации в будущем.Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих симптомов, возможно, он страдал от асфиксии:

● Повышенный уровень кислоты в крови

● Слабость дыхания, плача, рефлексов или общего мышечного тонуса

● Низкая или необычная частота пульса или ритм

● Задыхаясь

● Наличие в околоплодных водах мекония, который может ухудшить дыхание

Что мне делать, если у моего ребенка неонатальная асфиксия?

Если ваш ребенок страдал от асфиксии новорожденных, важно записать это как можно скорее.Это может привести к длительным негативным последствиям для здоровья и дорогостоящим медицинским процедурам. Это также может повлиять на их способность найти работу в более позднем возрасте.

Вы также захотите получить юридическое представительство для построения дела с больницей и поставщиками медицинских услуг, которые несут ответственность за халатное отношение. Как только вы это сделаете, вы можете начать процесс получения компенсации.

Асфиксия новорожденных может нанести непоправимый вред вашему ребенку и оставить ему долгий и дорогой путь к выздоровлению.Получение мирового соглашения или обращение в суд может помочь им вернуть часть того, что они потеряли в начале своей жизни.

Что вы не знаете о позиционной асфиксии у младенцев

Предупреждение о срабатывании триггера: потеря ребенка, SIDS

После последнего отзыва Fisher Price Rock N ’Play среди родителей продолжают усиливаться споры относительно того, будут ли они продолжать использовать эти детские качели или делать то, что предлагает отзыв, и возвращать их или выбросить.Но не только рок-н-роллы представляют собой опасную угрозу смерти от позиционного удушья; это любой продукт, который позволяет младенцам спать в небезопасном положении.

Все? Да, почти все — кушетки, автолюльки, качели, шезлонги, позиционеры для сна и автокресла. Итог: если это не ровная поверхность и они не спят на спине, существует дополнительный риск смерти от позиционного удушья.

Позиционная асфиксия может случиться с кем угодно, но чаще всего она встречается у младенцев, когда ребенок не может получать достаточно кислорода для дыхания из-за положения своего тела.Некоторые считают, что этот тип удушья является результатом того, что младенец оказывается зажатым между поверхностью, его нос и / или рот прикрыты и ограничивают доступ воздуха. И хотя это однозначно является причиной некоторых позиционных детских смертей от асфиксии, это, конечно, не причина всех из них.

Младенцы в возрасте до четырех месяцев не имеют должного контроля над головой и шеей и не могут двигать головой в случае нарушения дыхания. И пугающий факт заключается в том, что их маленькие дыхательные пути могут быть заблокированы просто из-за наклона головы (например, когда их подбородок упирается в грудь).

А как насчет повторного дыхания углекислым газом? Повторное дыхание углекислым газом происходит, когда младенец продолжает вдыхать ранее выдыхаемый воздух. Это происходит, когда ребенок поворачивает голову во что-то вроде ткани, и это препятствует вдыханию необходимого количества кислорода. И, что ужасно, не нужно прикрывать рот или нос ребенка, чтобы произошла эта трагедия.

Именно из-за этого Американская академия педиатрии предлагает класть младенцев под одного ребенка на ровную поверхность, в одиночку и на спину во время сна.

Но как насчет бесчисленных родителей, которые штурмом взяли Интернет из-за этого последнего отзыва? Может, вы их видели. Именно они проводят Rock N ’Play, разглагольствуют и бредят (почти продвигают) о его способностях к спасению жизней — несмотря на отзыв. Они хвастаются своими «просто прекрасными» младенцами и, кажется, в некоторой степени заявляют о пренебрежении к скорбящим родителям. В конце концов, если бы эти родители просто «наблюдали за своим ребенком», все было бы «просто отлично». как будто они обладают каким-то хрустальным шаром.

Ребята, не обманывайте себя и не распространяйте эти ложные утверждения. Поскольку эти сообщения, к сожалению, являются общим недостатком осведомленности о позиционной асфиксии.

Вам может быть интересно, ну, а что этот автор вообще знает о позиционной асфиксии?

Я знаю, что моя дочь умерла от СВДС.

Я знаю, что СВДС — это не диагноз; это общая причина смерти, которая указывается, когда никакая другая причина смерти не может быть обнаружена после вскрытия и тщательного расследования места происшествия.

Я знаю, что смерть от позиционного удушья иногда ставится под большой вопросительный знак, известный как СВДС, из-за неопределенности в определенных случаях.

Я знаю, что моя дочь небезопасно спала со мной на секционном диване в то утро, когда она умерла.

Я знаю, что изучал себя по этой теме.

И я знаю, что никогда не буду уверен в том, как она умерла, но позиционная асфиксия — одна из возможных причин.

Я знаю все эти вещи и хочу, чтобы вы знали, что это происходит не только с небрежными, неспособными следовать инструкциям родителей.Позиционная асфиксия каждый день уносит жизни невинных людей без предупреждения, и это случается даже с самыми осторожными из родителей.

Нет задыхания или крика и причитания — это тихий убийца. А если младенец младше одного возраста спит в чем-то, что не предназначено для безопасного сна, существует дополнительный риск смерти от позиционного удушья даже в присутствии ответственного лица, осуществляющего уход, в той же комнате.

Риски везде, куда бы мы ни посмотрели, и мы не можем защитить наших детей от каждого из них.Но те, которые мы можем, мы определенно должны. Конечно, родители засыпают вместе со своими младенцами, хотят они этого или нет (привет, недосыпание), и многие родители по разным причинам предпочитают спать вместе или спать вместе, что делает обучение тому, как это делать безопасным. тем более важно.

Родители должны:

— Спите с младенцем в одной комнате, пока им не исполнится год.

— Используйте шпалы вместо одеял.

— Уложите ребенка спать на ровной поверхности.

— Выбрасывать или возвращать отозванные детские товары.

— Держите ребенка подальше от табачного дыма.

— Уложить ребенка спать на спине.

— Создайте безопасное пространство без подушек или одеял, если решите спать вместе или спать вместе.

— Воздержитесь от употребления наркотиков и алкоголя.

— Вакцинировать.

Ни один родитель не идеален, и я рискну сказать, что каждый родитель случайно (или, возможно, намеренно) использовал методы сна младенцев, которые в некотором роде считаются небезопасными.Следовательно, для кого-то невежественно предполагать, что позиционная асфиксия никогда не может случиться ни с ним, ни с их ребенком. Это. Делает. Нет. Дискриминация.

И еще более невежественно предположить, что с вами этого никогда не случится, если вы продолжите использовать отозванный детский товар, связанный с 30 младенческими смертями от позиционного удушья. Нет безопасного способа использовать отозванный детский товар. И если вы решите игнорировать подобные отзывы, вы подвергнете своего ребенка риску.

Вы никогда не будете слишком нормальными, счастливыми, любящими или способными к трагедии.Потому что вот что такое позиционная асфиксия; это трагедия. Пусть будет так, а не уже усвоенный жизненный урок для скорбящих родителей.

Asphyxia — обзор | ScienceDirect Topics

Этиология

Асфиксия — это наиболее распространенная этиология, связанная с неонатальными припадками, представляющая один из типов неонатальной энцефалопатии. Диагностические критерии для определения того, могли ли гипоксически-ишемические инсульты произойти во время родов, были предложены междисциплинарным консорциумом. ⁷⁶ Материнские, фетальные, плацентарные и неонатальные заболевания должны рассматриваться для облегчения диагностики и потенциального плана лечения. ^77-80 Судороги у новорожденных после асфиксии могут способствовать развитию острых интранатальных и / или дородовых заболеваний в дополнение к продолжающемуся постнатальному развитию болезненного процесса. Если возможна асфиксия во время родов, проявляются ли у ребенка с припадками клинические и лабораторные признаки развивающегося отека мозга? Отек мозга проявляется в максимальной степени при нейровизуализации в течение 72 часов после начала асфиксии.Наличие выпуклого родничка с нейровизуализационными доказательствами травм головного мозга, связанных с асфиксией, и отека головного мозга (т. Е. Стертых контуров желудочков и аномальных диффузно-взвешенных магнитно-резонансных изображений) может служить подтверждением более недавнего процесса асфиксии во время или в период родов.

Хотя асфиксия могла возникнуть во время родов или перед родами, этиология может быть более сложной, что ограничивает способность клинициста предсказать возникновение неонатальной энцефалопатии в зависимости от конкретного времени или этиологии.Например, исследователи из одного учреждения не смогли предсказать перинатальное повреждение головного мозга на основе конкретных клинических характеристик, за исключением послеродовых клинических признаков развивающейся внутриродовой гипоксически-ишемической энцефалопатии. ⁸¹ В этом ретроспективном обзоре задокументирован высокий процент материнских / плацентарных заболеваний, не связанных с общепринятыми причинами асфиксии во время родов, включая хориоамнионит / фунизит и тромботическую васкулопатию плода, которые привели к признакам неонатальной энцефалопатии, которые имитируют и / или перекрывают признаки классической асфиксии. асфиксия.Описан синдром воспалительной реакции плода, который может возникать с сепсисом или без него и может поражать как доношенных, так и недоношенных новорожденных из-за побочных эффектов хориоамнионита / фунизита. ^82,83 Сосудистые поражения плаценты, такие как тромботическая васкулопатия плода, могут быть результатом различных состояний, включая тромбофилию матери / плода и преэклампсию. ⁷⁸ Системные заболевания, отраженные результатами визуализации или биохимическими исследованиями сердца, почек или пищеварительного тракта, могут указывать на генетические или приобретенные заболевания, которые также проявляются как неонатальные судороги.

В качестве альтернативы, невозможность документально подтвердить развивающиеся клинические признаки снижения возбуждения, изменения мышечного тонуса с судорогами или проявление энцефаломаляции или кистозных поражений головного мозга при нейровизуализации вскоре после рождения (с энцефалопатией или без нее) подтверждает возникновение более хронического процесса болезни с удаленная дородовая травма головного мозга. Некроз разжижения не приводит к образованию кистозной полости в течение более чем 2 недель после предполагаемого внутриутробного асфиксического события, ⁸⁴ , поэтому полость, видимая при нейровизуализации сразу после рождения, указывает на дородовое заболевание матери, плаценты или плода.Изолированные припадки у новорожденного, не имеющего никаких симптомов, без сопутствующих энцефалопатических признаков, предполагают болезненный процесс, который начался дистанционно до родов или в послеродовой период в результате черепно-мозговой травмы, внутричерепной инфекции или кровоизлияния, обострения сердечно-сосудистого заболевания, токсичности лекарств или наследственного метаболического заболевания . В качестве альтернативы повреждение плода может произойти после событий ишемической гипоперфузии из-за нарушений кровообращения, таких как материнский шок в результате травмы или болезни, хориоамнионит или плацентарная васкулопатия плода, и у небольшого процента детей с такой травмой могут возникать неонатальные судороги.