Самопомощь при боли в груди |

Боли в области сердца могут быть проявлением таких форм ишемической болезни сердца, как стенокардия и инфаркт миокарда. В этих случаях помощь должна оказываться как можно скорее. Необходимо знать, что не всякие болевые ощущения в грудной клетке являются симптомами сердечных заболеваний.

Локальные колющие, «простреливающие» боли в грудной клетке, характер которых изменяется при поворотах туловища, надавливании, глубоком вдохе, как правило в экстренной терапии не нуждаются и являются проявлением различного вида дорсопатий (заболевания позвоночника). Обычно в этих случаях пациент может одним пальцем (хотя и не всегда) указать на источник боли. Изолированные боли в области живота, лопаток, спины, плеч, шеи и нижней челюсти редко бывают связаны с коронарной (сердечно-сосудистой ) патологией. Типичный болевой приступ при стенокардии обычно развивается после физической нагрузки, провоцирующими факторами является холодная, ветреная погода, стрессовая ситуация, курение, обильный прием пищи.

Боли сердечного происхождения, в подавляющем большинстве случаев, локализуются за грудиной или в левой половине грудной клетки, имеют достаточную площадь: больной в момент приступа указывает на источник боли прикладыванием ладони, иногда с указанием на всю поверхность груди. Ангинозный (болевой) приступ сопровождается тяжестью в области сердца, давящими или раздирающими болями, жжением. Пациенты нередко описывают болевые ощущения, сравнивая их с камнем или плитой, сдавливающими грудь. У лиц, страдающих гипертонией на фоне ишемической болезни сердца, подъемы артериального давления нередко сопровождаются болями в сердце.

1. Если приступ развился во время физической нагрузки, в т.ч. при ходьбе, необходимо остановиться. Больному нужно сесть, ложиться не желательно. Если приступ возник в положении лежа, нужно сесть и опустить ноги. Цель — уменьшит нагрузку на сердце, вызвать отток крови к ногам. Обеспечьте доступ свежего воздуха — откройте окно, расстегните воротник. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью, проявляющейся одышкой, принять положение сидя или лежа с высоким изголовьем.
2. Принять под язык 1 таблетку нитроглицерина или 1-2 дозы нитросодержащего спрея. Облегчение должно наступить в течение 1-2 минут. При недостаточном эффекте повторите прием препарата через 3-5 минут. Чтобы получить полную дозу препарата при использовании спрея, первую дозу препарата выпускают в воздух, а уже вторую — под язык. Не используйте нитраты в положении стоя, возможен обморок вследствие кратковременного снижения давления. Нитроглицерин повышает внутричерепное давление, что у некоторых пациентов проявляется головными болями. Не применяйте нитроглицерин и спреи при отсутствии болей и при значительно сниженном артериальном давлении (верхнее ниже 90 мм.рт.ст. при обычно нормальных значениях на уровне 120\80 мм.рт.ст.). Не закидывайте таблетки горстями под язык и не используйте по нескольку доз спрея за один раз, это опасно развитием серьезных осложнений. После приема нитратов не вставайте резко с постели, вначале побудьте некоторое время в положении сидя.
3. Измерьте артериальное давление. Если оно повышено — примите меры по его снижению ( гипотензивные препараты, назначенные врачом).
4. При выраженном беспокойстве и тревоге примите 40-60 капель корвалола или валокордина, либо настойки пустырника, валерианы ( при отсутствии противопоказаний).
5. Если боли в сердце не купированы в течение 15-20 минут (при 2-3-кратном приеме нитратов)– вызовите «скорую медицинскую помощь». До прибытия бригады СМП больному нужно принять аспирин (при отсутствии противопоказаний: язвенная болезнь, аллергическая реакция)  в дозировке 160-325 мг, причем таблетки следует разжевать. Аспирин используйте, даже если в этот день вы его уже принимали.

6. Приготовьте последнюю сделанную вам кардиограмму и выписные эпикризы (выписку) из больниц, если таковые имеются.

 

 

Врач-кардиолог терапевтического отделения №2                                                             Иванова Юлия Юрьевна

 

Боль в грудной клетке | ФБУЗ Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России.

Официальный сайт

Боль в грудной клетке – одна из наиболее частых жалоб,  предъявляемых пациентами при обращении к врачу. Причин, приводящих к данной проблеме очень много. Мы поговорим только о наиболее частых из них.

 
Причины
 
Чтобы было проще разобраться в причинах возникновения боли в грудной клетки, разобьем их на четыре основных группы:

• Болезни органов дыхания
• Костно-мышечные заболевания
• Заболевания сердца и крупных сосудов
• Болезни органов пищеварения

Посмотрите, какое количество разных специалистов должно посмотреть человека с жалобами на боли в грудной клетке, чтобы выявить ее причину: пульмонолог, кардиолог, невролог и гастроэнтеролог. Поэтому, мне казалось бы разумнее и правильнее при появлении этой жалобы обратиться сначала к грамотному терапевту, чтобы он разобрался в какой системе органов кроется причина боли, а затем уже посоветовал к какому специалисту обращаться.

 
Так как я врач-пульмонолог, то постараюсь ответить на вопрос:
 

Когда возникают боли в грудной клетке при бронхолегочных заболеваниях?

 
Почему легкие «не болят»
 
В легочной ткани нет болевых рецепторов, поэтому боли при заболеваниях бронхолегочной системы возникают  только в том случае, если поражены листки,  покрывающие легкие — плевра.  Недаром боли при этих заболеваниях  называют «плевральные боли».

Другой причиной боли в грудной клетке при бронхолегочных заболеваниях может стать трахеобронхит.
 
Механизм «плевральных болей»
 
В здоровом состоянии во время дыхания два листка плевры (один покрывает легкое, другой выстилает грудную стенку изнутри) скользят по поверхностям друг друга, что позволяет легким свободно и безболезненно спадаться и расправляться при дыхании. При воспалении этих листков или появлении на них разрастаний,  при дыхании возникает их трение друг о друга за счет возникших  «неровностей» ( шероховатостей). Как следствие — боль при глубоком дыхании и кашле.
 
Причины  «плевральных болей»

• Первой и самой частой причиной  «плевральной боли» является воспаление самой плевры и\или покрытого ее легкого. Недаром некоторые виды воспалений легких называют плевропневмония., то есть воспаление легких и плевры.
• Причиной «плевральной боли»  могут стать  и опухолевые заболевания плевры и легких.
• Пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость)  также может вызвать боль.

Особенности «плевральных болей»
 
«Плевральная боль» чаще всего односторонняя, острая, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле. Боль иногда настолько сильная , что заставляет человека делать только неглубокие вдохи.

Человек принимает, так называемое  «вынужденное положение» , то есть  старается не дышать той стороной грудной клетки, где расположен источник боли. Для этого он ложится на больную сторону или прижимает ее руками, ограничивая таким образом подвижность грудной клетки.
Обратите внимание, что в некоторых случаях, когда начинается скопление жидкости между листками плевры, раздвигая ее листки и не давая им «тереться» друг о друга,  боль в грудной клетке уменьшается, зато появляется одышка.
 
Что делать ?
 
Прежде всего — обратиться к врачу. Доктор может услышать шум трения листков плевры,  сделать рентген органов грудной клетки, УЗИ плевральной полости, КТ органов грудной клетки, чтобы оценить поражение легких и плевры.
 
Терапия будет назначена в зависимости от причины плевральной боли.
 

Трахеобронхит  — еще одна причина болей в грудной клетке, связанная с бронхолегочной патологией.

 
 При воспалении или опухоли трахеи и крупных бронхов могут возникать неприятные ощущения за грудиной, имеющие ноющий или саднящий характер. Возникают они преимущественно при вдыхании воздуха, особенно холодного, усиливаются в положении лежа, часто сопровождаются сильным кашлем.
Если эти боли возникли на фоне простуды, то скорее всего – это воспаление трахеи – трахеит.

На фоне назначенной врачом противовоспалительной терапии эти боли вместе с кашлем быстро уходят.
Если же боли сохраняются и для их появления не было видимой причины, то для уточнения диагноза доктор может назначить компьютерную томографию органов грудной клетки , а при необходимости – бронхоскопию.

Сердечная тревога / За здоровый образ жизни! / Статьи / Центр современной кардиологии

Очень часто люди жалуются на боли в сердце, а оказывается, что болит желудок, мучает остеохондроз или стресс привел к развитию депрессии. А развитие сердечного приступа не узнают, списывают на тот же желудок, остеохондроз или даже зубную боль. Как разобраться? Попробуем помочь.

«Грудная жаба». Так называли в старину ту болезнь, которую мы теперь именуем стенокардией. Сердечный приступ, как правило, начинается с давящей или жгущей боли в центре груди (врачи говорят «за грудиной») при физической нагрузке или в стрессовой ситуации, хотя может развиться и в покое.

Боль достаточно интенсивная, может отдавать в нижнюю челюсть, плечи и руки (чаще в левую, но возможно и в обе), в шею, горло и спину. Иногда маскируется под ломящие боли в этих же областях или боли в желудке (верхняя часть живота – эпигастрий), имитируя расстройство кишечника. Боль проходит в состоянии покоя за несколько минут, а если положить под язык таблетку нитроглицерина (или брызнуть спрей, содержащий нитроглицерин) – практически моментально. Задать вопрос кардиологу.

Если такая боль длится дольше 20-30 минут и интенсивность ее нарастает, не исключается развитие инфаркта. Своевременная помощь значительно снижает риск умереть от сердечного приступа, поэтому вызвать бригаду скорой помощи нужно как можно быстрее. Регистрация ЭКГ при инфаркте практически всегда помогает поставить диагноз. Записаться на ЭКГ.

«Инфаркт отменяется». Очень часто молодые женщины приходят на прием к врачу с жалобами на боли в сердце. Как же иначе, ведь через сердце мы пропускаем все наши беды, заботы и радости. В данном случае повода для тревоги, как правило, нет.

У молодых женщин «боли в сердце» часто носят функциональный характер, то есть их причиной не является стенокардия. Женские половые гормоны защищают сосуды от образования атеросклеротических бляшек. И если разобраться, «сердечные» боли беспокоят женщин не в той области, где любит поселиться «грудная жаба», а в левой половине грудной клетки, в подмышечной области или под левой грудной железой. Носят они, как правило, характер дискомфорта, колющей или ноющей боли, и могут продолжаться от получаса до нескольких часов и даже дней.

Возникают подобные ощущения по разным причинам. Стресс, недосыпание, переутомление, предменструальный период… и, как результат, тревожное или депрессивное расстройство. Скелетные мышцы напряжены, на плечах уплотнены в болезненные комки – «комки нервов»! Иногда достаточно бывает короткого, но полноценного отдыха, приятных эмоций.

В более серьезных случаях приходится обращаться за помощью к невропатологу , психотерапевту. Помните: чем дольше длится депрессия, тем сложнее врачу полностью избавить Вас от неприятных ощущений, нарушений сна и плохого настроения. Однако, помимо стрессов, к болям «в области сердца» могут привести и другие причины.

«Букет болезней». Остеохондроз, болезнь малоподвижных людей, ведет к защемлению нервных корешков и развитию боли. Если вовлечен грудной отдел позвоночника, то именно сердце попадает под подозрение пациента – колет и пронизывает, комом или камнем лежит на груди, прихватывает при вдохах и резких поворотах туловища, ноет часами.

Если такие ощущения возникают при сильном волнении, то может сложиться полное впечатление о сердечном приступе. Но истинной причиной боли в данном случае является напряжение мышц шеи и спины. В отличие от приступа стенокардии, который быстро снимается нитроглицерином, могут помочь обезболивающие препараты, массаж, разминание спины гидромассажными струйками,ударно-волновая терапия.При обследовании могут быть найдены изменения в позвонках на рентгеновском снимке позвоночника. А вот ЭКГ даже в момент интенсивнейшей невралгической боли будет нормальной.Задать вопрос невропатологу.

Боль в груди может появиться во время простуды, если она осложнилась бронхитом. Кашель может добавить неприятных ощущений, так как уже на второй день надсадного кашля, кроме бронхов, к болевым ощущениям добавят грудные мышцы. Если же простуда осложнилась воспалением легких и плевритом, то при глубоком вдохе и выдохе можно заметить изменения болевых ощущений. Боль усиливается при вдохе, когда легкие расправляются и «трутся» о воспаленную плевру, и уменьшается на выдохе.

Врач порекомендует выполнить рентгенографию легких, выслушает фонендоскопом хрипы в легких.

Не надо забывать и о желудке, поджелудочной железе и желчном пузыре. Частой причиной болей в груди является межреберная невралгия, опоясывающий герпес, а у женщин – мастопатия. Регулярные ощупывания грудных желез обязательно должны проводить женщины после 30-35 лет, и при наличии болезненности или уплотнений обращаться к врачу, который наверняка направит на УЗИ молочных желез и маммографию.

Пол имеет значение, так как именно у женщин «сердечная боль» при обследовании оказывается маской других болезней, а у мужчин старше 40 лет любой «гастрит, приступ остеохондроза или разболевшийся зуб» могут оказаться впервые развившимся сердечным приступом. Своевременное обращение к врачу необходимо, если сердце под угрозой.Записаться на прием к врачу. 

С другой стороны, все боли в груди «сваливать» на бедное сердце также не стоит.

Попытаемся разобраться, проанализировать свои ощущения и попробуем отличить тот приступ, который может угрожать здоровью, от функциональных болей.
 — Колющая или ноющая боль в левой половине грудной клетки, которая никуда не отдает?
 — Боль начинается и проходит постепенно, длится долго, часами, и даже сутками, если у Вас стресс?
 — Физическая нагрузка не вызывает и не усиливает дискомфорта в области сердца, а иногда даже снимает его?
 — Боль не проходит после приема нитроглицерина, но стихает благодаря успокаивающим средствам?

Если Вы ответили «да» на большинство вопросов, скорее всего, за сердце можно не беспокоиться. В этом случае заполните анкеты Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) и опросника CES-D. Возможно, стрессы в Вашей жизни привели к развитию депрессии и консультация психотерапевта снимет Вашу «сердечную тревогу».

 Автор статьи врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Веселкова Н.С.

Задать вопрос Наталье Сергеевне

Боль в груди. Как понять, что болит у ребенка

Для родителей каждого ребенка нет ничего страшнее, когда их чадо болеет. Особенно в раннем возрасте, когда малыш еще не может рассказать, а то и вовсе показать, что и где у него болит. Даже если ребенок показал или объяснял, где у него неприятные, болезненные ощущения, не стоит заниматься самолечением, а стоит сразу обращаться к врачу.

Детская кардиология в Саратове проводит прием детей в разном возрасте и позволяет на ранних стадиях определить возможные нарушения, а кроме этого справиться с недугом в активной фазе.

Как понять, что именно болит в груди у ребенка

Прежде всего, это не просто каприз, а плач, крик и даже истерика. В это время ребенок может сжимать кулачки и дотягивать их к груди, а может просто бить себя в эту область. Среди дополнительных симптомов выделяют:

• одышку;

• учащенное сердцебиение;

• сложность дыхания или глотания;

• реже повышенную температуру.

Поскольку в этой области наблюдаются сильные болезненные ощущения, малыш редко переворачивается на живот, а будет лежать на спине или боку, хотя до этого любил именно такое положение.

Ключевой симптом сжимающей боли – это резкая смена настроения, а кроме этого ребенок скукоживается, принимая позу эмбриона, таким образом, помогая себе на уровне инстинктов справиться со столь сильной болью. Иногда заметны резкие покраснения белков глаз, красные пятна на теле в грудной области и лице.

Давящая боль может давать о себе знать по нарастающей. В один момент все хорошо, в другой – сложно дышать. Для того чтобы исключить все возможные причины, а в случае диагностирования и лечения вернуть былое здоровое состояние, необходимо регулярно посещать детского кардиолога в Саратове. Первый прием актуален в возрасте 1–2 месяцев, а затем каждые полгода, если нет видимых болевых синдромов.

На какие заболевания указывают боли в области сердца?

Болевые ощущения в области сердца могут быть причиной следующих заболеваний:

Для точного определения диагноза необходимо пройти серию обследований, включающих:

Обеспокоенных родителей волнует: в чем же причина недуга. Если нарушения наблюдаются с самого рождения, это может быть следствием внутриутробных пороков, а кроме этого нарушений, вызванных родовой травмой.

Если же боль в области сердца стала появляться со временем, необходимо проследить, в какие именно моменты она наступает:

Если причиной болевого симптома является именно сердце, то малыш может ощущать боль:

В случае, если основной причиной являются ишемические поражения сердечной мышцы, тогда ключевым симптомом станет то, что боль короткая, приступообразная, чаще тупая. Как правило, она проявляется после активного занятия спортом, эмоционального всплеска.

Даже несмотря на то, что ребенок не всегда может внятно объяснить, где именно и как у него болит, но дает вам понять, что дискомфорт именно в этой зоне, – жалобы нельзя игнорировать и необходимо срочно записаться к врачу на прием для консультации и получения ответов на многие актуальные вопросы.

К сожалению, часто причина болевого синдрома связана с ревматизмом. Если ранее многие полагали, что это болезнь людей в преклонном возрасте, то сейчас она больше «омолаживается». Поставить или исключить этот диагноз может врач на основе осмотра, а также результатов ревмопроб. Особое внимание стоит уделить здоровью ребенка в возрасте 5–8 лет в период активного роста, когда внутренние органы не всегда успевают за активным ростом костной и мышечной ткани.

Причиной болевых ощущений может быть невроз или нарушения вегетативного характера. Если же ребенок активный, много двигается и даже не рассматривает вашу просьбу или предложение отдохнуть, перевести дыхание и испытывает болевые ощущения после активной игры или занятия спорта, и они быстро проходят, это говорит о временных проявлениях кардиалгии.

Вызывают ли инфекции и вирусы болевые симптомы?

Да, прежде всего, это стрептококковая инфекция, которая дает осложнение на сердце, а кроме этого может спровоцировать стремительное развитие ревматизма.

Вирусный миокардит провоцируется болезнетворными клетками и может проявляться как следствие перенесенного гриппа, ОРВИ. Если 2–3 недели назад ребенок перенес ангину или скарлатину и после этого стал жаловаться на боль в груди в передней или задней части, срочно необходимо проконсультироваться у специалиста, чтобы исключить негативные реакции.

Если же болевые симптомы активно проявляются во время бега, то это может указывать на излишнюю перенапряженность или на дисфункцию сердца:

Отдохнув после бега, ребенок перестал испытывать боль? – Все равно не стоит медлить, и его нужно показать кардиологу для консультации. Для получения точного диагноза назначаются анализы крови, кардиограмма, УЗИ сердца.

Основные причины болевых ощущений, связанных с дисфункцией сердечной мышцы:

• сосуды не успевают в росте за костными и хрящевыми тканями;

• развитие вегето-сосудистой дистонии, что особенно актуально в подростковом возрасте;

• нарушение функций опорно-двигательного аппарата.

Когда ребенок слишком маленький и у него что-то болит, родители просят показать пальцем, где именно. Иногда малыши могут указывать на левую часть грудной зоны, но при этом у них болит живот. «Не настоящая» боль в области сердца вызвана остеохондрозами, нарушениями ЖКТ, а также сколиозом.

Иногда ребенок может симулировать болевую реакцию. Понять это можно по его поведению, а кроме этого, если переключив внимание на что-то другое, боль пройдет, можно говорить о том, что малыш капризничает и просто требует к себе внимания.

Если боль наблюдается во время кашля или глубокого вдоха, и при этом быстро не проходит при смене положения или отдыхе, это может указывать на плеврит или тахикардию. Во время приема кардиолог послушает сердце, определит частоту сердечных сокращений и при необходимости может назначить другие анализы, чтобы получить максимально точный результат и вовремя назначить лечение.

Проследите за характером боли: плевральная – во время движения, глубокого вдоха, кашля. Второй тип – давящая боль за грудиной. В любом случае необходимо максимально быстро показать ребенка специалисту.

Когда малыш уже способен говорить описывать характер боли, попросите детально рассказать, где именно он чувствует дискомфорт, какой тип боли он ощущает, проследите за ее интенсивностью и, возможно, определите сопутствующие факторы:

• активное занятие спортом;

• сильные эмоциональные реакции;

• реакция на некоторые пищевые продукты.

Если малыш перенес операцию на открытом сердце, тогда регулярные консультации детского кардиолога, соблюдение курса лечения и рекомендаций являются обязательными.

Внимательные родители не только вовремя обращают внимание на то, что может беспокоить их ребенка, но еще и постоянно консультируются с профессиональным медицинским персоналом, чтобы исключить усугубление болезни и разрешить проблему на ранней стадии.

Здоровье вашего ребёнка нужно доверить профессионалам. При возникновении первых же симптомов обратитесь к врачу! В Первом Детском Медицинском Центре опытные врачи быстро распознают признаки заболевания, проведут полное обследование на современном медицинском оборудовании и окажут квалифицированную медицинскую помощь. Мы работаем без выходных и ждем вас в любое время с 8.00 до 20.00.

Записаться к кардиологу

Врожденные и приобретенные заболевания сердца

К сожалению, с каждым годом детские кардиологи все чаще диагностируют заболевания у детей, которые провоцируются…

Стоит ли опасаться брадикардии у детей

Детский кардиолог в Саратове при первом приеме и при определенных показаниях сможет определить, если…

Холтеровское мониторирование ЭКГ: что это такое и как проводится

Детский кардиолог в Саратове, определив у ребенка проблемы с сердцем, может назначить холтеровский мониторинг…

Частый пульс у детей как результат эмоциональных и физических нагрузок

Частый пульс у ребенка может свидетельствовать о многих нарушениях в организме, и крайне важно вовремя…

Распространенные детские болезни сердца и сосудов и способы их профилактики

Говоря о детских болезнях сердца, стоит выделить тот факт, что некоторые вызывают болевые реакции, а…

Когда ребенку необходимо плановое обследование у детского кардиолога

Для каждого родителя здоровье его ребенка – это вопрос, который не поддается компромиссу. Если у родителей…

УЗИ сердца ребенку — быстрый и безвредный метод диагностики

Считается, что сердечные заболевания в большей степени актуальны для взрослых и пожилых людей. Действительно,…

Основные аргументы, почему физкультура лучше, чем профессиональный спорт

Для каждого родителя важность здоровья его ребенка – неописуемая истина, поэтому чтобы поддерживать организм…

Аритмия у детей

Традиционно считается, что заболевания сердца чаще возникают у взрослых и пожилых людей. Это, безусловно,…

Артериальная гипертензия у детей и подростков

По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации в настоящее время отмечен рост числа детей…

Малые аномалии развития сердца

Малые аномалии развития сердца (МАРС) – это микронарушения развития сердечно-сосудистой системы. Наиболее…

Первый детский медицинский центр

Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

 

Синдром малой грудной мышцы: симптомы и лечение заболевания в Москве, запись на прием

Синдром малой грудной мышцы

Синдром малой грудной мышцы заключается в том, что эта мышца ущемляет нервы и сосуды, расположенные рядом с ней.

Синдром малой грудной мышцы также называют — синдром Райта, синдром Райта-Мендловича или гиперабдукционный синдром. Он был описан в 1945 г. двумя американскими врачами — Райтом и Мендловичем, независимо друг от друга. Слово «гиперабдукция» означает значительное отведение руки в сторону.

Малая грудная мышца расположена на рёбрах, чуть ниже ключицы. Она имеет форму вытянутого треугольника, вершина которого обращена к плечевому суставу, а основание – к грудине. Непосредственно под мышцей, точнее говоря, между мышцей и рёбрами, проходят нервы и сосуды. Они идут от шейного отдела позвоночника на руку, чтобы обеспечить руке иннервацию и кровоснабжение. Такое расположение сосудисто-нервного пучка, когда он лежит на рёбрах, а сверху покрыт мышцей, напоминает тоннель. При спазме или укорочении малой грудной мышцы, в этом тоннеле, между мышцей и рёбрами, возникает ущемление сосудисто-нервного пучка — это и есть синдром малой грудной мышцы или синдром Райта Мендловича. А по своей сути это — тоннельный синдром. Он может возникнуть при длительном отведении руки в сторону, когда мышца натягивается и прижимает пучок к рёбрам. Такое возможно во время операции, капельницы, глубокого сна или при определённых видах работ, требующих этого положения руки. Значительное отведение руки – гиперабдукция — дало ещё одно название этому синдрому — гиперабдукционный синдром.

Симптомы синдрома малой грудной мышцы

Симптомы синдрома малой грудной мышцы обусловлены двумя вещами — болью самой мышцы и сдавливанием нервов и сосудов, находящихся под мышцей. Разберём каждый по отдельности.

Симптомы синдрома малой грудной мышцы, обусловленные сдавливанием нервов и сосудов, проявляются онемением кисти, ощущением в ней «иголочек» и «мурашек»; побледнением и отечностью пальцев, снижением пульса на лучевой артерии.

Мышечные болевые симптомы синдрома малой грудной мышцы, чаще всего вызваны миофасциальным синдромом грудных мышц. Миофасциальный синдром — это патология, при которой в мышце появляются небольшие изменённые участки — триггерные точки. Триггерные точки в малой грудной мышце могут длительное время существовать латентно — в спящем режиме. Но стоит их активировать, как тут же возникает боль. Активировать триггерную точку может физическая перегрузка, резкое движение, неудобная поза, переохлаждение и стресс.

Для миофасциального синдрома грудных мышц характерна боль в области грудной клетки, плечевого сустава и по задней поверхности руки — иногда от плеча до пальцев кисти, включительно. Эти болевые симптомы синдрома малой грудной мышцы часто путают с межрёберной невралгией, заболеванием молочных желёз и сердечным приступом. Отличить сердечный приступ от мышечной боли можно с помощью нитроглицерина. Он снимет сердечный приступ, но не мышечную боль. Вполне достоверным способом диагностики синдрома Райта-Мендловича является проба Райта. Для этого ладонь необходимо положить на затылок, а локоть, максимально, отвести в сторону. Проба считается положительной, если спустя полминуты — минуту боль и другие симптомы усилятся. Однако не забывайте, что любая самодиагностика и самолечение – это ненадёжно. Поэтому, лучше, доверьтесь профессионалам.

Лечение синдрома малой грудной мышцы

Лечение синдрома малой грудной мышцы подразделяют на основное и вспомогательное. Основным — является мягкая мануальная терапия. Она кардинально отличается от обычной мануальной терапии не только своей безопасностью и более высокой эффективностью. Главное её достоинство в том, что она великолепно справляется с мышечными зажимами. С помощью специальных мышечно-фасциальных приёмов мягкая мануальная терапия расслабляет напряжённые мышцы и устраняет не только симптомы, но и саму причину синдрома малой грудной мышцы.

Лечение синдрома малой грудной мышцы проводит мануальный терапевт. Лучше, если это будет мануальный терапевт–невролог. Он сможет более качественно и детально провести осмотр, диагностику и лечение вашей проблемы. Тем более, что запущенные и хронические случаи могут потребовать дополнительного назначения лекарств, физиотерапии или ЛФК. В общем, тактика лечения и сроки выздоровления, во многом, зависят от того, имеем мы дело со «свежим» или хроническим случаем синдрома малой грудной мышцы. Имейте это в виду, не запускайте и берегите себя.

Причина болей в грудной клетке

09 ноября 2016 г.

Причина болей в грудной клетке: невралгия или сердце? До поры до времени перспектива сердечных заболеваний кажется большинству людей отдаленной и туманной. Но рано или поздно практически каждый взрослый человек сталкивается с крайне неприятными ощущениями: внезапной болью в груди. Утешаться в это время мыслью о том, что для инфаркта еще рано, вряд ли получится: если человек впечатлителен, он, как правило, испытывает панику и страх перед скорой смертью. А между тем с сердечными болями очень часто можно спутать боли невралгического характера. Сегодня мы расскажем о том, как отличить один тип боли от другого, почему возникает невралгия и боль в груди и как нужно поддерживать свое здоровье. Симптомы боли в груди: сходство и отличие Люди, не любящие обращаться к врачам (особенно это касается мужчин), зачастую предпочитают перетерпеть болевой приступ, купируя его обезболивающим препаратом. Но цена ошибки в вопросе болей в груди может быть непомерно высока: если вовремя не обратиться за помощью при инфаркте, человек может умереть. С другой стороны, многие первым делом и грешат на сердце – ведь в груди располагается именно оно, а межреберная невралгия в теории должна и находиться сбоку, между ребер? На деле локализация болей может быть различной, кроме того, боль может ощущаться и в руке, и в спине. Главным отличием сердечного приступа от невралгии является продолжительность: приступы межреберной невралгии могут быть довольно длительными, до нескольких суток. Сердечные же боли короткие – например, приступ стенокардии длится примерно 5-10 минут. Невралгические боли имеют острый характер, а стенокардическая боль – тупая, жгущая, с нехваткой воздуха. В старину стенокардию называли «грудной жабой» именно из-за ощущения, что на груди сидит тяжелая и холодная жаба. Боль при стенокардии распространяется на всю область груди, и человек затрудняется указать, где именно у него болит. При невралгии же обычно удается точно локализовать основное место боли. Еще один очень характерный для невралгии признак – уменьшение или увеличение интенсивности болей в зависимости от положения тела, вдохе и выдохе. Сердечная же боль не зависит от положения тела, за одним исключением – при инфаркте миокарда боль во время движения как раз усиливается. Таблетка нитроглицерина может купировать приступ сердечных болей, но не сможет остановить развитие инфаркта. Поэтому, если боль после приема нитроглицерина продолжается, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Почему возникают боли в груди Закономерный вопрос – если у человека со здоровьем все было в относительном порядке, почему приступы возникают сразу с большой интенсивностью? На самом деле редко кто из людей регулярно обследуется у кардиолога. Большинство случаев стенокардии – это так называемая стенокардия напряжения, которая возникает после физических или эмоциональных нагрузок. Если же приступ возник после сна, то это стенокардия покоя. Собственно, стенокардия – это нарушение кровоснабжения в сердечной мышце человека. Такое постоянное кислородное голодание приводит к развитию ишемической болезни сердца и к инфаркту. Основными факторами риска здесь являются: артериальная гипертензия; нарушение жирового обмена и атеросклероз; нарушение углеводного обмена и повышение уровня сахара в крови; врожденные или приобретенные пороки сердца. Межреберная невралгия – это боль, проходящая по стволу и ветвям какого-либо из межреберных нервов (их 11 пар, а 12 пара – это подреберные нервы). Возникает она из-за сдавливания, раздражения или воспаления нерва. Причин появления невралгии очень много – это проблемы с позвоночником (остеохондроз, смещения и грыжи межпозвоночных дисков), инфекции (включая грипп), радикулит, неврит, травмы, переохлаждения, избыточный тонус мышц и другие. К каким врачам обращаться за помощью Если вы обратились за неотложной помощью, врачи помогут вам сориентироваться в этом вопросе, исключив или подтвердив проблемы с сердцем. Если у вас был приступ стенокардии, то без обследования у кардиолога не обойтись. Впрочем, даже если приступ оказался невралгией, кардиолога посетить стоит. С невралгией дела обстоят несколько сложнее – прежде всего, нужно будет посетить невролога, сделать рентгенограмму или пройти томографию. После того как причина будет выяснена, врач сможет дать рекомендации по лечению или же направить на консультации к другим специалистам – например, к остеопату. Боли в груди: что делать Первым делом нужно прекратить любую физическую нагрузку и сесть или лечь. Нередко лечь ровно не получается – в таком случае нужно принять полулежачее положение, положив под спину подушки. Следует обеспечить приток свежего воздуха в помещение, расстегнуть воротник рубашки или блузки. Если причина боли непонятна, нужно сразу принять 1-2 таблетки нитроглицерина. Если его не оказалось – хотя бы валидол, валокордин или их аналоги. Для того чтобы успокоиться, нужно дополнительно принять валериану или корвалол. Надо учесть, что нитроглицерин может резко понизить давление. Если боль не проходит в течение 10-15 минут, вызывайте скорую помощь. Если же боль острая, не изменяющаяся при перемене положения тела, скорую нужно вызвать немедленно. При приступе невралгии можно принять обезболивающие препараты, укутать грудь теплым шарфом, использовать мази с разогревающим и болеутоляющим эффектом. В дальнейшем врач может назначить сеансы физиотерапии, новокаиновые блокады нервов, иглоукалывание. Если причиной повторяющихся приступов невралгии является остеохондроз, то стоит обратиться за помощью к мануальному терапевту, посещать лечебный массаж и гимнастику. Во время обострения невралгии нельзя спать на мягкой поверхности: матрас должен быть жестким. Постарайтесь сохранять спокойствие при приступе боли в груди, но ни в коем случае не пренебрегайте обследованием у врачей, если даже вам кажется, что приступ прошел бесследно.

 

Лечение боли в левой груди в Екатеринбурге

Боль в груди – серьезный симптом и повод для обращения к врачу.

Локализация боли в левой половине грудной клетки и в левой груди нередко связана с патологией сердечно-сосудистой системы, хотя может быть обусловлена рядом других причин.

Причины развития боли в левой груди:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы:

• ишемическая болезнь сердца
• воспалительные заболевания сердца (миокардиты, перикардиты)
• расслаивающая аневризма аорты

2. Заболевания органов дыхания:

• пневмония
• пневмоторакс

3. Заболевания органов желудочно-кишечного тракта:

• язвенная болезнь желудка
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• воспаления, травмы, опухоли пищевода, желудка
• острый панкреатит
• скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

4. Заболевания опорно-двигательного аппарата:

• воспалительные заболевания позвоночника и ребер
• травмы позвоночника и ребер
• дегенеративные заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез)

5. Инфекции мягких тканей грудной клетки – опоясывающий герпес

6. Заболевания молочной железы

КЛИНИКА зависит от причины развития боли в груди.

---

Ишемическая болезнь сердца может проявляться болью в груди давящего, жгучего характера, в левой половине грудной клетки, которая может отдавать в левую руку и/или обе руки, горло, нижнюю челюсть. Обычно возникает при физической нагрузке и прекращается при ее завершении, либо после приема нитроглицерина или введения анальгетиков. Такая боль сопровождается одышкой, слабостью, потоотделением, страхом смерти.

При воспалительных заболеваниях сердца боли слева в груди возникают после перенесённой острой респираторной вирусной инфекции, разнообразны по характеру (ноющие, колющие, давящие, режущие). Связаны с положением тела и дыханием, многочасовые, никак не связаны с физической нагрузкой и проходят на фоне приема противовоспалительных средств.

Расслаивающая аневризма аорты характеризуется внезапной, резкой, кинжальной болью разлитого характера в груди, возникающей после резкого подъёма артериального давления, интенсивной рывковой нагрузки (подъем тяжестей), сопровождающейся слабостью, потоотделением, потерей сознания, падением артериального давления.

Воспаление лёгких (пневмония) сопровождается кашлем, повышением температуры тела, болями колющими, режущими, ноющими, связанными с кашлем и дыханием.

На фоне туберкулёза, хронической обструктивной болезни лёгких, бронхоэктатической болезни в лёгких могут образовываться буллы — большие пузырьки. При резком кашле, травме грудной клетки они лопаются, воздух из них выходит в грудную клетку и вызывает смещение внутренних органов, расположенных в ней. Это состояние — «пневмоторакса» и проявляется резкой, высокоинтенсивной болью в груди, одышкой, падением артериального давления и даже потерей сознания.

Любое заболевание органов желудочно-кишечного тракта может сопровождаться болью в груди, особенно в левой ее половине. Дело в том, все органы грудной клетки и брюшной полости тесно связаны между собой посредством иннервации. И очень часто при гастроэнтерологическом заболевании имеет место «отраженная» боль. То есть «эпицентр» заболевания находится в брюшной полости, а боль ощущается в грудной клетке.

Сам по себе болевой синдром в этом случае разнообразен (боли колющие, ноющие, давящие, режущие, распирающие и т.д.), не связан с физической нагрузкой. Но связан с приемом пищи или чувством голода, обычно многочасовой. Проходит нередко после приема пищи или спазмолитиков, может сопровождаться тошнотой, рвотой, слабостью, позывами на дефекацию.

При патологии опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, спондилез) боль слева в груди чаще локальная (точечная), хотя нередко и разлитая, в основном острая, пронзающая, резкая, связана с дыханием, положением тела. Не связана с физической нагрузкой и проходит самостоятельно, либо при смене положения тела, при приеме противовоспалительных препаратов (найз, диклофенак, ибупрофен).

Болевой синдром в груди, возникший после травмы, может быть связан с посттравматическим воспалительным процессом или переломом. Характеристики такого болевого синдрома аналогичны тем, что описаны при остеохондрозе и спондилёзе.

При опоясывающем герпесе болевой синдром в груди жгучий, интенсивный, иногда нестерпимый, многочасовой, плохо купируется анальгетиками. На второй – третий день болевого синдрома появляются высыпания на грудной клетке. Они напоминают пузырьки, вызывают нестерпимый зуд и проходят через некоторое время.

Заболевания молочной железы (мастопатия, мастит, онкологическая патология) также могут сопровождаться болевым синдромом в левой половине груди и под ней. Боль также абсолютно разнообразна, но чаще локальная (небольшая по площади), острая, колющая, нередко просто дискомфорт в области молочной железы. При этом сама молочная железа может нагрубать (увеличиваться в обьеме), возможно определение очагового уплотнения в ней, нередко плотного и болезненного.

---

Диагностика

Диагностика заключается в сборе анамнеза, изучении клинической картины, проведении общеклинических анализов, регистрации ЭКГ. А также в специфическом обследовании (тредмил, ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости, молочных желез, холтеровское мониторирование ЭКГ, фиброгастроскопия, рентгенография органов грудной клетки и рентгеноскопия желудка и пр. ).

---

Профилактика

Профилактика синдрома боли в груди заключается в своевременном обращении к врачу первых симптомах болезни, здоровом образе жизни и выполнении всех рекомендаций лечащего врача.

---

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА В ГРУДИ в возрастных группах в том, что у пожилых людей болевой синдром, как правило, менее выраженный. Может маскироваться одышкой и слабостью, головокружением и наиболее частая его причина — ИБС.

У более молодых пациентов в списке основных причин фигурируют травматические и воспалительные заболевания грудной клетки, лёгких, гастроэнтерологическая патология.

Различия между лицами обоего пола по характеристикам болевого синдрома в груди нет. У беременных женщин клиническая картина боли в груди мало отличается от таковой у других лиц.

В нашей клинике МО «Новая больница» есть все необходимые обследования и специалисты для проведения полноценного обследования пациента с болью в груди

---

Стоимость услуг

---

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Медицинские эксперты пытаются установить диагноз «длительный Covid» для пациентов с устойчивыми симптомами

Некоторые пациенты с Covid-19 испытывают одышку, усталость, головные боли и «мозговой туман» в течение от месяцев до почти года после их первоначального заболевания. Теперь мировые медицинские эксперты работают над более точной диагностикой и лечением того, что они условно называют «длительным коронавирусом».

Ранее на этой неделе Всемирная организация здравоохранения провела глобальную встречу с «пациентами, клиницистами и другими заинтересованными сторонами», чтобы улучшить понимание агентством того, что с медицинской точки зрения называется состоянием пост-Covid, также известным как long Covid, Генеральный директор ВОЗ Тедрос Сказал Адханом Гебрейесус в пятницу.

Это собрание было первым из многих. По его словам, цель будет заключаться в том, чтобы в конечном итоге создать «согласованное клиническое описание» состояния, чтобы врачи могли диагностировать и эффективно лечить пациентов. Учитывая, сколько людей было инфицировано этим вирусом во всем мире — почти 108 миллионов человек по состоянию на пятницу — Тедрос предупредил, что, вероятно, многие будут испытывать эти затяжные симптомы.

«Это заболевание поражает пациентов как с тяжелой, так и с легкой формой Covid-19», — сказал Тедрос во время брифинга для прессы в штаб-квартире агентства в Женеве. «Отчасти проблема заключается в том, что пациенты с длительным Covid могут иметь ряд различных симптомов, которые могут быть постоянными или могут появляться и исчезать».

Ограниченные данные

На данный момент существует ограниченное количество исследований, в которых выясняется, каковы наиболее распространенные симптомы длительного заболевания Covid или как долго они могут длиться. Основное внимание уделялось людям с тяжелыми или смертельными заболеваниями, а не тем, кто выздоровел, но все еще сообщает о длительных побочных эффектах, иногда называемых «дальнобойщиками».

Считается, что большинство пациентов с Covid выздоравливают через несколько недель после их первоначального диагноза, но, по словам медицинских экспертов, некоторые из них испытывают симптомы в течение шести месяцев или даже около года.

Одно из крупнейших глобальных исследований длительного Covid, опубликованное в начале января, показало, что многие люди, страдающие от продолжающегося заболевания после заражения, не могут вернуться к работе на полную мощность через шесть месяцев. В исследовании, опубликованном на MedRxiv и не прошедшем экспертную оценку, было опрошено более 3700 человек в возрасте от 18 до 80 из 56 стран с целью выявления симптомов.

Наиболее частыми симптомами, наблюдаемыми через шесть месяцев, были утомляемость, утомляемость после упражнений и когнитивная дисфункция, иногда называемая «мозговой туман», как показало исследование.

Является ли это уникальным для Covid-19?

«Мы действительно не знаем, что вызывает эти симптомы. В настоящее время это основная цель исследования», — сказала доктор Эллисон Навис, профессор Медицинской школы Икана на горе Синай во время разговора с отделением инфекционных заболеваний. Общество Америки в пятницу.

«Возникает вопрос, является ли это чем-то уникальным для самого Covid — и это вирус Covid вызывает эти симптомы — или это может быть частью общего поствирусного синдрома», — сказал Навис, добавив, что медицинские эксперты видят аналогичные долговременные симптомы после других вирусных инфекций.

В другом исследовании, опубликованном в начале января в медицинском журнале The Lancet, изучались 1733 пациента, выписанных из больницы в Ухане, Китай, в период с января по май прошлого года. Из этих пациентов 76% сообщили по крайней мере об одном симптоме через шесть месяцев после их первоначального заболевания. Доля была выше у женщин.

«Мы обнаружили, что утомляемость или мышечная слабость, проблемы со сном, тревога или депрессия были обычным явлением даже через 6 месяцев после появления симптомов», — написали исследователи в исследовании.

Они отметили, что симптомы, обнаруженные через несколько месяцев после того, как кому-то поставили диагноз Covid-19, соответствовали данным, которые были ранее обнаружены в последующих исследованиях тяжелого острого респираторного синдрома, или SARS, который также является коронавирусом.

Клиники пост-Covid открываются в сети

Некоторые крупные медицинские центры в настоящее время создают клиники пост-Covid для оказания помощи пациентам со стойкими симптомами. По словам Навис, ее клиника на горе Синай в Нью-Йорке лечила «довольно равномерное» распределение мужчин и женщин, страдающих хроническими заболеваниями, и средний возраст пациентов составляет 40 лет, сказала она.

Доктор Кэтлин Белл, профессор Юго-западного медицинского центра Техасского университета, сказала, что в ее больнице открылась долгосрочная клиника по лечению Covid-19 в апреле прошлого года, когда волна инфекций поразила Италию и Нью-Йорк в начале пандемии.

Белл, выступая по телефону Общества инфекционных болезней Америки в пятницу, сказал, что для укомплектования клиник требуется ряд специалистов, поскольку симптомы неравномерны, включая экспертов, которые могут лечить мышечную слабость, сердечные заболевания и когнитивные проблемы для тех, кто испытывают проблемы с психическим здоровьем после постановки диагноза.

«Это действительно во многих отношениях заставляет нас всех собраться вместе и убедиться, что у нас есть открытые линии связи для решения всех этих проблем для пациентов», — сказал Белл.

Белл добавил, что в январе Центры по контролю и профилактике заболеваний организовали телефонный разговор с центрами по борьбе с Covid по всей стране, чтобы обсудить их модель лечения пациентов.

«Я действительно думаю, что CDC сейчас пытается объединить центры и получить более четкие инструкции для этого, что очень интересно», — сказал Белл.

— CNBC Сэм Мередит способствовал этому отчету.

Внезапно человек ничего не увидел. Связана ли его боль в груди?

В поисках источника

Пораженный детальными фотографиями перед ним, мужчина спросил, можно ли удалить сгустки. «Они не могут», — сказал ему Ван. что было сделано, то было сделано. Но было важно выяснить, откуда эти сгустки, иначе это могло произойти снова. Подобные сгустки крови обычно образуются либо из сердца, либо из артерий, ведущих от сердца к мозгу и глазу.КТ, сделанная в больнице, показала его сонную артерию. Никаких сгустков нет. Им нужно будет заглянуть в самое сердце. Но, добавил Ван, до 40 процентов инсультов источник сгустка не обнаруживается.

Самый эффективный способ увидеть сердце в действии — это эхокардиограмма, сказал Ван этому человеку. В большинстве случаев эхо будет нормальным. Тем не менее, если что-то обнаруживается, часто это важная информация.

Второй инсульт наиболее вероятен в течение нескольких дней после первого. Этот пациент все еще находился в том окне.Ван отправил пациента в отделение неотложной помощи Йельской больницы Нью-Хейвен и отправил записку дежурному врачу. Ему казалось очевидным, что это действительно чрезвычайная ситуация.

Джошуа Хайман был студентом четвертого курса медицинского факультета, который только начинал проходить факультативное ультразвуковое исследование в Европейской хирургии. Лечащий врач, доктор Карен Джубаньик, предложила ему увидеть этого нового пациента, который был там для эхо. Джубаньик кратко рассказал студенту о деле. Хайман представился пациенту, затем спросил, будет ли он нормально, если он взглянет на свое сердце. Хайман сказал пациенту, что это не будет официальным эхом, это просто способ для него, студента, научиться.

Пациент согласился, и Хайман вкатил громоздкую машину в крошечную кабину. Он брызнул гель на ультразвуковой датчик и поместил его на пару дюймов ниже левой ключицы пациента, сразу за грудиной, в пространство между третьим и четвертым ребром. Он все еще изучал эту технологию, но ему нравилось, что она может давать вам информацию о том, что происходит внутри тела пациента быстрее, а иногда и лучше, чем что-либо еще.Обычно, когда датчик находится в этом положении, вы видите, как светло-серые мышцы двух камер на левой стороне сердца сжимаются вокруг темного центра черного цвета, то есть крови — это лучший способ увидеть деловую сторону сердца. где кровь из легких попадает в кровоток.

Вместо этого у него перехватило дыхание. Посреди темных луж движущейся крови был огромный яркий шар, летавший по экрану взад и вперед с каждым ударом сердца. Что это было? Хайман остановил фотографию и сделал замер. Нормальное сердце размером с кулак. Этот кружащийся круг был размером с киви.

Боль в груди | NHS inform

Боль в груди может быть вызвана чем угодно, от боли в мышцах до сердечного приступа, и ее никогда не следует игнорировать.

Когда обращаться за помощью при боли в груди

Вам следует немедленно вызвать скорую помощь по номеру 999, если у вас возникла внезапная сильная боль в груди, особенно если:

• Боль кажется тяжелой, давящей или тугой
• боль продолжается более 15 минут
• боль распространяется на другие части вашего тела, такие как руки, спину или челюсть
• у вас также есть другие симптомы, такие как одышка, тошнота, потливость или кашель с кровью
• вы подвержены риску ишемической болезни сердца — например, курите, страдаете ожирением или имеете высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина

Если дискомфорт незначительный или прошел, может быть более подходящим:

• поговорите со своим GP
• позвоните в службу 111

Может быть, проблема с сердцем?

Боль в груди не всегда вызвана проблемами с сердцем, но иногда может быть симптомом:

• стенокардия — когда кровоснабжение сердечных мышц ограничено
• сердечный приступ — когда кровоснабжение части сердца внезапно блокируется

Оба этих состояния могут вызывать тупую, тяжелую или тугую боль в груди, которая может распространяться на руки, шею, челюсть или спину. Они также могут вызывать дополнительные симптомы, такие как одышка и тошнота.

Основное различие между этими состояниями заключается в том, что боль в груди, вызванная стенокардией, как правило, вызвана физической активностью или эмоциональным стрессом и проходит через несколько минут после отдыха.

Если вам ранее ставили диагноз стенокардия, боль также может уменьшиться с помощью лекарств от стенокардии.

Симптомы, которые длятся более 15 минут, возникают в состоянии покоя и включают потоотделение и рвоту, с большей вероятностью могут быть вызваны сердечным приступом.

Немедленно наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь, если вы считаете, что у вас или у кого-то другой сердечный приступ, или если у вас есть вышеперечисленные симптомы, и у вас не диагностировано сердечное заболевание.

Если у вас приступ стенокардии и у вас ранее было диагностировано это заболевание, примите прописанное вам лекарство. Вторую дозу можно принять через пять минут, если первая доза неэффективна.

Если через пять минут после второй дозы улучшения не наступит, позвоните в службу 999 и попросите скорую помощь.

Распространенные причины боли в груди

Большая часть боли в груди не связана с сердцем и не является признаком угрозы для жизни. Ниже описаны некоторые распространенные причины боли в груди.

Эта информация должна дать вам представление о том, могут ли эти состояния вызывать боль в груди, но вам всегда следует обращаться за медицинской помощью, чтобы убедиться, что вы поставили правильный диагноз.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это обычное заболевание, при котором кислота из желудка попадает в пищевод (глотку).

Общие симптомы ГЭРБ включают:

• жгучая боль в груди (изжога)
• неприятный привкус во рту, вызванный возвращением желудочной кислоты в рот

Эти симптомы обычно возникают вскоре после еды и ухудшаются, если вы наклоняетесь или ложитесь.

ГЭРБ часто можно вылечить, изменив образ жизни и, при необходимости, используя лекарства. Подробнее о лечении ГЭРБ.

Проблемы с костями или мышцами

Если ваша грудь болезненна и нежна при прикосновении, это может быть вызвано напряжением мышцы грудной стенки.Это может быть удивительно болезненно, но после отдыха боль должна уменьшиться, и мышцы со временем заживают.

Если у вас есть боль, припухлость и болезненность вокруг ребер, а боль усиливается в положении лежа, глубоком дыхании, кашле или чихании, возможно, у вас состояние, называемое реберным хондритом.

Это вызвано воспалением в суставах между хрящами, которые соединяют ребра с грудиной (грудиной). Симптомы часто улучшаются через несколько недель и могут купироваться обезболивающими.

Тревога и панические атаки

Некоторые эпизоды боли в груди возникают как часть приступа тревоги или паники.

Помимо боли в груди и непреодолимого чувства тревоги, эти приступы могут вызывать такие симптомы, как учащенное сердцебиение, потоотделение, одышка и головокружение.

Большинство панических атак длятся от 5 до 20 минут. В долгосрочной перспективе вам могут помочь психологическая терапия и лекарства или и то, и другое.

Состояние легких

Если у вас острая боль в груди, которая усиливается при вдохе и выдохе и сопровождается другими симптомами, такими как кашель и одышка, это может быть вызвано заболеванием, поражающим легкие или окружающие ткани, например:

• пневмония — воспаление легких, обычно вызванное инфекцией
• плеврит — воспаление оболочки, окружающей легкие, также обычно вызванное инфекцией

Легкие случаи пневмонии обычно лечат антибиотиками, отдыхом и жидкостями.Для людей с другими заболеваниями состояние может быть тяжелым, и им может потребоваться лечение в больнице.

Лечение плеврита будет зависеть от основной причины. Плеврит, вызванный вирусной инфекцией, часто проходит без лечения, тогда как плеврит, вызванный бактериальной инфекцией, обычно требует лечения антибиотиками.

Опять же, ослабленным или уже имеющим слабое здоровье людям может потребоваться госпитализация для лечения.

Другие возможные причины боли в груди

Есть много других потенциальных причин боли в груди, в том числе:

• опоясывающий лишай — вирусная инфекция нерва и участка кожи вокруг него, вызывающая болезненную сыпь, которая перерастает в зудящие волдыри.
• Мастит — боль и опухание груди, которые обычно вызваны инфекцией, чаще всего во время кормления грудью
• острый холецистит — воспаление желчного пузыря, которое может вызвать внезапную острую боль в верхней правой части живота, которая распространяется к правому плечу
• Язва желудка — разрыв слизистой оболочки желудка, который может вызвать жгучую или грызущую боль в животе
• тромбоэмболия легочной артерии — закупорка кровеносного сосуда, по которому кровь идет от сердца к легким, что может вызвать острую колющую боль в груди, которая может усиливаться при вдохе, а также одышку, кашель и головокружение
• перикардит — воспаление мешка, окружающего ваше сердце, которое может вызвать внезапную резкую колющую боль в груди или более тупую боль; боль обычно усиливается в положении лежа

Некоторые из этих состояний могут быть очень серьезными. Обязательно обратитесь за медицинской помощью, чтобы вам поставили правильный диагноз и вылечили.

Это тревога, сердечный приступ или COVID-19?

Паническое расстройство — независимо от того, жили ли вы с ним в течение многих лет или развили его из-за пандемии — может вызвать боль в груди, но перед началом лечения необходимо исключить сердечные и другие физиологические проблемы. И помните, любой вид боли в груди требует медицинской помощи.

Боль или стеснение в груди могут быть симптомом повышенной тревожности, которая сейчас преобладает во всех сферах жизни, поскольку пандемия COVID-19 продолжает развиваться.Опять же, может и нет.

Боль в груди также может быть результатом сердечной недостаточности или некардиальной причины, например, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или ГЭРБ ¹ , мышечной или скелетной проблемы в груди, ² или даже симптома COVID-19. ³

Боль в груди, связанная с панической атакой, является обычным симптомом, но как мы узнаем, что вызывает боль в груди, когда мы ее чувствуем? Единственный способ узнать наверняка — обратиться за медицинской помощью.

Повышенное беспокойство может вызвать боль в груди.(Изображение: iStock)

Когда тревога атакует тело: физические симптомы

В некоторых случаях повышенная тревожность может вызвать боль в груди. «Тревога — это реакция организма на предполагаемую угрозу», — объясняет Рича Бхатия, доктор медицины, FAPA, Американской ассоциации тревоги и депрессии.

«Когда люди тревожатся, их кровоснабжение различных частей тела может снижаться, потому что тело находится в реакции« бей или беги », и больше крови направляется в мышцы», — говорит она.Доктор Бхатия добавляет, что люди в состоянии повышенной тревожности часто гипервентилируют и дышат поверхностно, что может вызвать головокружение или стеснение в груди.

Что такое паническая атака

Боль в груди из-за беспокойства может быть одним из симптомов панической атаки, которая определяется как чувство внезапного сильного страха и серьезное начало четырех или более из них. симптомы: ⁴

• боль в груди
• сердцебиение
• потеет
• дрожит
• Ощущение одышки
• чувство удушья
• тошнота
• озноб
• головокружение или дурнота
• Онемение и покалывание
• Страх сойти с ума или потерять контроль.

Паническая атака может произойти, когда человек испытывает беспокойство, или может возникнуть неожиданно. Описанные выше симптомы обычно длятся примерно 10 минут, прежде чем исчезнут. В течение нескольких часов возможно несколько приступов паники, которые могут показаться волнами. Некоторые люди испытывают приступы паники ежедневно или еженедельно. Более мягкая разновидность панических атак, известная как атаки с ограниченными симптомами, включает три или меньше симптомов, перечисленных выше. ⁵

Иногда состояние повышенной тревожности может вызывать у людей боль в груди.«Боль в груди чаще возникает при панической атаке, но иногда люди могут также испытывать боль / давление в груди из-за сильного беспокойства без полномасштабной панической атаки», — говорит доктор Бхатия.

Паническая атака или сердечный приступ?

Симптомы панической атаки могут перекрывать симптомы сердечного приступа, клинически называемого инфарктом миокарда (ИМ), из-за чего человеку трудно определить, какой из них может иметь место. 6 Люди часто обращаются в отделение неотложной помощи (ER) с боль в груди, полагая, что у них проблемы с сердцем, но исследования показывают, что примерно от 60% до 90% пациентов ER с болью в груди не имеют сердечной причины боли. ⁷

Чем отличается паническая атака от сердечного приступа?

К сожалению, говорит Уна Макканн, доктор медицинских наук, профессор психиатрии и директор Программы тревожных расстройств в Медицинской школе Джонса Хопкинса, «они могут чувствовать себя одинаковыми. Люди часто испытывают одышку, головокружение и сокрушительную боль в груди. Совершенно здоровый человек с прекрасными легкими, переживающий паническую атаку, может почувствовать действительно очень сильную одышку. И затем, конечно же, эти симптомы подпитывают панику, поэтому она экспоненциально перерастает в это огромное крещендо.

Доктор Макканн объясняет, что из-за множества различных способов, которыми люди испытывают симптомы сердечных приступов и панических атак, невозможно узнать причину этих симптомов самостоятельно.

«Есть множество симптомов, которые испытывают или не испытывают люди, страдающие инфарктом миокарда, поэтому, безусловно, если бы кто-то пришел с панической атакой в ​​отделение неотложной помощи, он прошел бы полное обследование на ИМ, без вопросов. ,» она сказала.

Доктор Бхатия подчеркивает, что людям не следует самостоятельно диагностировать боль в груди или предполагать, что это паническая атака, особенно если у них никогда раньше не было боли в груди и у них раньше не было панического расстройства.«Поскольку тревожные расстройства и паническое расстройство являются диагнозами исключения, они могут быть диагностированы только после того, как врач проведет полное медицинское обследование и исключит основные сердечные или другие медицинские причины боли в груди», — говорит она. «Кроме того, стоит отметить, что даже люди, [которые испытывают] панические атаки, могут испытывать боль в груди сердечного происхождения».

Может ли моя грудь болеть из-за коронавируса?

Боль в груди — редкий симптом COVID-19 и обычно не является единственным симптомом. Например, если ваша боль в груди была вызвана COVID-19, у вас, скорее всего, были бы сопутствующие признаки инфекции верхних дыхательных путей, такие как кашель и мокрота. И, говорит доктор Макканн, боль не будет из-за панической атаки. Но, опять же, из-за широкого спектра симптомов, которые люди испытывают при COVID-19, невозможно узнать об этом, не проконсультировавшись с врачом. (См. Соответствующую статью на нашем клиническом сайте о новых данных о сердечно-сосудистых рисках Long Covid после выздоровления от инфекции COVID.)

CDC перечисляет общие симптомы COVID-19, такие как: лихорадка, кашель, одышка или затрудненное дыхание, озноб, повторяющаяся тряска с ознобом, мышечная боль, головная боль, боль в горле, новая потеря вкуса или запаха. ³

Когда наступает паническое расстройство: варианты лечения

Когда установлено, что причина боли в груди является скорее психической (например, тревожной), чем сердечной, пациенты и их врачи могут обсудить лечение. Важно знать, что панические атаки могут возникать при любом типе тревожного расстройства — всего их 5: ⁸

1. Генерализованное тревожное расстройство
2. обсессивно-компульсивное расстройство
3. Посттравматическое стрессовое расстройство, или ПТСР
4. Социальное тревожное расстройство
5. паническое расстройство.

У человека должны быть повторяющиеся панические атаки и он должен бояться другого до такой степени, что это мешает его повседневной жизни, чтобы получить диагноз паническое расстройство . По данным Американской психиатрической ассоциации, у 2–3% взрослых в США в конкретный год диагностируется паническое расстройство. Тревожные расстройства больше затрагивают женщин, чем мужчин. ⁸

Доктор Макканн говорит, что у человека, не имевшего в анамнезе тревог, может развиться паническое расстройство из-за стресса, вызванного пандемией коронавируса.

«У человека впервые может развиться паническое расстройство (ПД) на фоне COVID-19», — объясняет она. «Однако существуют определенные« критерии », которым необходимо соответствовать, чтобы его можно было охарактеризовать как PD. В частности, симптомы должны присутствовать не менее 1 месяца. Людям необходимо изменить свое поведение неадаптивным образом (или иметь месяц постоянных опасений по поводу новой панической атаки) ».

Она отмечает, что проблемы со сном могут играть огромную роль в развитии панического расстройства.«Плохой сон увеличивает риск повторной панической атаки. Тревога, связанная с паникой, часто приводит к плохому сну, что приводит к самовоспроизводящемуся негативному циклу », — говорит она. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может быть эффективным средством лечения панического расстройства. Доктор Макканн описывает когнитивно-поведенческую терапию как способ распознавания ненормальных, иррациональных образов мышления и поведения, которое проявляется при возникновении этих мыслей. Терапевт КПТ помогает пациентам практиковать полезное поведение, которое может уменьшить симптомы паники. Такие методы, как переобучение дыхания, медитация и йога, могут помочь пациентам определить и уменьшить напряжение в своем теле, когда они беспокоятся.(Узнайте, как практиковать КПТ дома .)

И доктор Макканн, и доктор Бхатия подчеркивают, что даже с диагнозом панического расстройства у пациента может возникнуть сердечная или медицинская боль в груди, которую нельзя игнорировать. .

Как держаться: как справиться с пандемией

Опрос, проведенный в середине апреля 2020 года Фондом семьи Кайзера (KFF), показал, что 56% взрослых сообщили, что беспокойство и стресс из-за пандемии негативно сказались на их психическом здоровье.

Респонденты сообщили о побочных эффектах, таких как проблемы со сном, плохой аппетит или переедание, частые головные боли или боли в животе, трудности с контролем своего темперамента или увеличение употребления алкоголя / наркотиков, а также обострение хронических состояний, таких как диабет или высокое кровяное давление. Это больше, чем 45% респондентов, которые сообщили, что стресс из-за коронавируса негативно повлиял на их психическое здоровье, в опросе KFF, проведенном в конце марта 2020 года. ⁹

«Прямо сейчас у всех повышенное беспокойство, здоровы ли вы как лошадь, будь то у вас есть психическое заболевание или нет », — говорит д-р.Макканн.

Телемедицина может помочь, соединяя людей с их врачами, а приложения для видеосвязи позволяют поддерживать социальную жизнь, пока мы остаемся дома. Подробнее о том, как получить доступ к телемедицине.

Доктор Макканн также предлагает тренироваться вместе с друзьями через видеочат для поддержки социального взаимодействия, а доктор Бхатия рекомендует практиковать внимательность, чтобы снять стресс.

Симптомы, связанные с тревогой / паникой, могут улучшиться с помощью дыхательных упражнений, основанных на внимательности », — говорит д-р.Бхатия.10 Подробнее об этой технике от д-ра Бхатия.

Дополнительные ресурсы

На следующих страницах содержатся дополнительные рекомендации о том, как справиться с повышенным стрессом и тревогой во время пандемии COVID-19.

И помните, , если вы испытываете боль в груди любого типа, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Обновлено: 01.05.21

Как справиться с повышенной тревожностью во время COVID-19

Боль в груди — симптомы, причины, лечение

Боль в груди включает любой тип боли или дискомфорта, возникающий между верхней частью живота и нижней частью шеи.Боль в груди может возникать в любой возрастной группе или популяции и может быть описана как стеснение в груди, давление в груди или чувство жжения или переполнения в груди. Боль в груди также может быть острой, тупой, пульсирующей, раздавливающей, разрывающей, схваткообразной или ноющей.

Боль в груди может быть серьезным, опасным для жизни симптомом и является классическим симптомом сердечного приступа. Боль в груди часто связана с сердечным приступом и другими типами сердечных и сердечно-сосудистых заболеваний, но она также может возникать при большом количестве других заболеваний, расстройств и состояний. Например, боль в груди может быть результатом относительно легкого или умеренного состояния, которое относительно легко поддается лечению, такого как употребление слишком большого количества кофе, периодическое несварение желудка, гипервентиляция или приступ тревоги.

Боль в груди также может быть симптомом более серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как кислотный рефлюкс и ГЭРБ, или серьезных респираторных заболеваний. К ним относятся пневмоторакс, острый бронхит, бронхиолит, астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), эмболия легочной артерии, отек легких и рак легких.У детей боль в груди обычно не вызвана сердечным приступом, а может быть вызвана врожденным пороком сердца, пневмонией, плевритом или врожденным дефектом.

В зависимости от причины боль в груди может длиться недолго и быстро исчезнуть, например, при гипервентиляции или при вдыхании очень холодного воздуха. Острая боль в груди, возникающая при внезапном сильном приступе, может быть связана с сердечным приступом или тромбоэмболией легочной артерии. Хроническая и продолжающаяся боль в груди может быть следствием ХОБЛ или рака легких.

Дома невозможно точно определить причину. Немедленно обратитесь за неотложной помощью (позвоните 911) , если у вас есть необъяснимая боль в груди или ощущение сдавливания в груди, если боль распространяется на лопатки, челюсть или левую руку, или если у вас одышка, потливость, или боль в груди в покое. Кроме того, внезапная боль в груди с одышкой после длительного периода бездействия, такого как длительный постельный режим, может быть признаком тромбоэмболии легочной артерии и представляет собой неотложную угрозу для жизни.

Боль в груди: причины и лечение

Обзор

Что делать, если у вас болит грудь?

Позвоните 911 или попросите кого-нибудь немедленно отвезти вас в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас боль в груди, которая длится более пяти минут и не проходит, когда вы отдыхаете или принимаете лекарства. Сердечная боль в груди может быть опасной для жизни.

Боль в груди может быть признаком сердечного приступа. Другие признаки сердечного приступа включают:

• Потоотделение.
• Тошнота или рвота.
• Одышка.
• Головокружение или обморок.
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение.
• Боль в спине, челюсти, шее, верхней части живота, руке или плече.

Что такое боль в груди?

Боль в груди — это боль в любой области груди.Вы можете почувствовать боль в спине, легких, ребрах, мышцах или центре груди. Боль в груди может быть острой или тупой. Вы можете почувствовать стеснение, боль или почувствовать, что вашу грудь раздавливают или сдавливают. Боль в груди часто бывает перемежающейся (длится от секунд, минут до часов), но также может быть хронической, то есть длиться шесть месяцев или дольше.

Что такое стенокардия?

Стенокардия — это тип боли в груди, который возникает, когда ваше сердце не получает достаточно богатой кислородом крови. Стенокардия — это симптом проблемы с сердцем.

Стенокардия может ощущаться как сдавливание или сдавливание в груди. Это также может вызвать дискомфорт в плечах, руках, шее, челюсти и спине. Стенокардия иногда ощущается как несварение желудка.

Возможные причины

Что вызывает боль в груди?

Хотя большинство людей считают боль в груди признаком сердечного приступа / сердечного приступа, она может быть вызвана многими причинами.Боль в груди может быть симптомом:

• Сердечные и сосудистые проблемы , такие как сердечный приступ, ишемическая болезнь сердца (закупорка кровеносных сосудов, по которым кровь идет к сердцу), перикардит (воспаление внутренней оболочки сердца), расслоение аорты (разрыв стенка аорты) или аневризмы аорты (выпуклый участок аорты).
• Проблемы с пищеварением, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язва, камни в желчном пузыре, спазмы в пищеводе, эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или гастрит.
• Проблемы с легкими , такие как тромбоэмболия легочной артерии (сгусток крови в артерии внутри легкого), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), пневмония, плеврит или плеврит (воспаление мембраны вокруг легких) или пневмоторакс (коллапс легкого ).
• проблемы опорно-двигательного аппарата, такие как сломано ребро или растяжением грудной мышцы.
• Рак, поражающий различные структуры грудной клетки.
• Стресс, беспокойство или панические атаки.

Уход и лечение

Что делать, если у меня болит грудь?

Не игнорируйте боли в груди и не избегайте лечения.

Если боль в груди возникла впервые, возникла внезапно или длится более пяти минут после отдыха или приема лекарств, позвоните в службу 911 или попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшее отделение неотложной помощи.

Если боль в груди проходит или приходит и проходит, как можно скорее обратитесь к своему врачу, чтобы выяснить, что вызывает боль, даже если она не сильная.

Какие методы лечения доступны для людей с болью в груди?

Лечение боли в груди зависит от причины боли. Если боль в груди вызвана сердечным приступом, вы получите неотложную помощь, как только обратитесь за помощью. Это может включать в себя лекарства и процедуру или операцию по восстановлению кровотока к сердцу.Если ваша боль в груди вызвана не сердечным заболеванием, ваш врач обсудит с вами варианты лечения.

Как предотвратить боль в груди?

Вы можете снизить риск сердечных, сосудистых и других заболеваний, ведя здоровый образ жизни. Сюда входят:

• Здоровое питание. Ваш лечащий врач или диетолог может помочь вам составить план питания, который подходит именно вам.
• Управление имеющимися у вас состояниями здоровья, такими как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.
• Физические упражнения большую часть дней недели.
• Достижение и поддержание здорового веса.
• Ограничение количества употребляемого алкоголя.
• Не курить и не употреблять табак / никотиновые изделия.

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу боли в груди?

Позвоните 911 или попросите кого-нибудь немедленно отвезти вас в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас боль в груди, которая длится более пяти минут и не проходит, когда вы отдыхаете или принимаете лекарства. Сердечная боль в груди может быть опасной для жизни.

Боль в груди — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Боль в груди — распространенная жалоба, которая охватывает широкий дифференциальный диагноз, который включает несколько опасных для жизни причин. Обследование должно быть направлено на исключение серьезной патологии, прежде чем врач рассмотрит более благоприятные причины.

Этиология

Иногда полезно учитывать различную этиологию боли.Висцеральная боль обычно имеет расплывчатый характер распределения, что означает, что пациент вряд ли локализует боль в определенном месте. Когда пациенты просят указать пальцем в том месте, где они чувствуют боль, они часто перемещают руку вокруг большей площади. Общие описания висцеральной боли — тупая, глубокая, давящая и сдавливающая. Висцеральная боль также относится к другим местам в результате прохождения нервов через соматические нервные волокна, когда они достигают спинного мозга. Ишемическая боль в сердце, например, может относиться к левому или правому плечу, челюсти или левой руке.Такие симптомы, как тошнота и рвота, также могут быть признаком висцеральной боли. Раздражение диафрагмы может относиться и к плечам. [1] Соматическая боль более специфична, чем висцеральная, и пациенты обычно могут указать на определенную точку. Соматическая боль также реже относится к другим частям тела. Распространенные дескрипторы соматической боли — острые, колющие и колющие.

Эпидемиология

В отделениях неотложной помощи боль в груди — вторая по частоте жалоба, составляющая примерно 5% всех обращений в отделения неотложной помощи.При оценке боли в груди врач всегда должен учитывать опасные для жизни причины боли в груди. Они перечислены ниже с примерным процентом встречаемости у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди, на основе исследования Fruerfaard et al. [2]

• Острый коронарный синдром (ОКС), 31%

• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), 2%

• Пневмоторакс (ПТХ), не зарегистрировано

• Тампонада перикарда, не зарегистрированная )

• Расслоение аорты, 1%

• Перфорация пищевода, не сообщается

Другие частые причины боли в груди с приблизительным процентом возникновения боли в груди у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди, включают:

• Желудочно-кишечный рефлюкс болезнь, 30%

• Костно-мышечные причины, 28%

• Пневмония / плеврит, 2%

• Опоясывающий лишай 0. 5%

• Перикардит, незарегистрированный

Анамнез и физическое состояние

Анамнез

Как и все исследования, оценка боли в груди начинается с сбора полного анамнеза. Начните с понимания их жалобы.

• Начало: Помимо того, когда началась боль, спросите, что пациент делал, когда появилась боль. Была ли боль вызвана напряжением или они были в состоянии покоя?

• Местоположение: Может ли пациент локализовать боль одним пальцем или она диффузная?

• Продолжительность: Как долго длилась боль?

• Характер: Пусть пациент опишет боль своими словами.

• Факторы обострения / облегчения: Очень важно выяснить, что усиливает боль. Есть ли компонент напряжения, связан ли он с едой или дыханием? Есть позиционная составляющая? Не забудьте спросить о новых режимах тренировок, спорте и поднятии тяжестей. Спросите, какие лекарства они пробовали.

• Радиация: это может вызвать у вас висцеральную боль.

• Время: сколько раз они испытывают эту боль? Как долго это утихает?

Спросите о других симптомах, например:

• Одышка

• Тошнота и рвота

• Лихорадка

• Диафорез

• Кашель

  9002

• Кашель

  9002

• Боль или отек в икре

• Недавнее заболевание

Оцените любой из следующих факторов риска:

• Риски ОКС: перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), семейный анамнез сердечных заболеваний, курение, гипертония (HTN), гиперлипидемия (HLD) и диабет

• Риски легочной эмболии (PE): предшествующий тромбоз глубоких вен (DVT) или PE, прием гормонов (включая оральные противозачаточные средства), недавняя операция, рак или периоды отсутствия -ампуляция

• Недавние желудочно-кишечные (ЖКТ) процедуры, такие как объемы

• Злоупотребление наркотиками (кокаин и метамп) hetamines)

Внимательно изучите историю болезни пациента на предмет сердечного анамнеза, коагулопатий и заболеваний почек. Спросите о семейном анамнезе, особенно о сердечных заболеваниях, и о социальных историях, таких как употребление наркотиков и табака.

После того, как вы полностью исключили опасные для жизни причины, переходите к другим возможностям. Пневмонию следует рассматривать у пациентов с продуктивным кашлем и / или недавней инфекцией верхних дыхательных путей (URI). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — частая причина боли в груди, поэтому спросите о любых симптомах рефлюкса. Новые упражнения или недавняя травма могут помочь поддержать мышечно-скелетную причину.[2]

Физическое состояние

Физическое обследование должно включать:

• Полный набор показателей жизненно важных функций, включая измерения артериального давления (АД) на обеих руках

• Общий вид с учетом потоотделения и дистресса

• Кожа осмотр на наличие поражений (опоясывающий лишай)

• Обследование шеи на растяжение яремных вен (JVD), особенно при вдохе (признак Куссмауля)

• Грудь, пальпация на предмет воспроизводимой боли и крепитации

• Исследование сердца

• Осмотр легких

• Осмотр брюшной полости

• Конечности на односторонний отек, боль в икроножных мышцах, отек и симметричный равный пульс

Обследование

Во многих учреждениях есть протоколы для оценки боли в груди, но как минимум, поставщик должен заказать следующее:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) предпочтительнее обычно в первые 10 минут прибытия (учитывайте серийные ЭКГ)

• Рентген грудной клетки

• Общий анализ крови (CBC), базовая метаболическая панель (BMP), уровень тропонина (учитывайте серийные уровни тропонина с интервалом в 4 часа), липаза

• Компьютерная томография легочной ангиографии (CTPA), если вы планируете провести ПЭ или вентиляционно-перфузионное сканирование (VQ), если CTPA противопоказана

• УЗИ у постели больного (США), если вы планируете тампонаду перикарда

Лечение / Ведение

Острый коронарный синдром (ОКС)

Полное обсуждение лечения ОКС выходит за рамки данной статьи, однако первые шаги следует выполнять у пациентов с диагнозом ОКС. Поместите пациента на кардиомонитор, установите внутрисосудистый доступ (IV), введите от 162 мг до 325 мг жевательного аспирина, клопидогреля или тикагрелора (если операция шунтирования не неизбежна), купите боль и рассмотрите возможность кислородной терапии. Нитроглицерин показал улучшение показателей смертности, цель — снижение среднего артериального давления (САД) на 10% у пациентов с нормальным АД и снижение САД на 30% у пациентов с гипертонией; Избегайте применения у гипотензивных пациентов и пациентов с нижней элевацией сегмента ST. Пациенты с подъемом сегмента ST на ЭКГ должны получить немедленную реперфузионную терапию, фармакологическую (тромболитики) или перевод в лабораторию катетеризации для чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).ЧКВ является предпочтительным и должно быть инициировано в течение 90 минут на месте или 120 минут при переводе во внешнее учреждение. Если ЧКВ невозможно, тромболитики следует начать в течение 30 минут. Пациенты с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) и нестабильной стенокардией должны быть госпитализированы для консультации и обследования кардиолога. Пациенты со стабильной стенокардией могут пройти амбулаторное обследование. У пожилых пациентов и пациентов с сопутствующими заболеваниями следует госпитализировать пациентов для наблюдения и дальнейшего кардиологического обследования.[3] [4]

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

КТ ангиограмма легких (CTPA) — лучший подтверждающий тест, также можно использовать сканирование VQ, но этот тест не так точен у пациентов с хроническим заболеванием легких . Пациентам с нестабильной гемодинамикой следует начинать прием тромболитиков; стабильным пациентам следует начинать прием антикоагулянтов. [5] [6]

Пневмоторакс (PTX)

Пневмоторакс следует декомпрессировать с помощью дренажной трубки. [7] [8]

Тампонада перикарда

Ультразвуковое исследование у постели больного полезно для установления диагноза.В качестве временной меры можно использовать болюс жидкости. Игольная перикардиотомия или перикардиальное окно для снятия давления внутри перикардиального мешка. [9]

Расслоение аорты

Часто требуется немедленное хирургическое вмешательство, проконсультируйтесь с кардиоторакальным хирургом заранее. КТ-ангиография — лучший тест для оценки рассечения. Установите две внутривенные капельницы большого хряка и быстро снизьте артериальное давление пациента до систолического между 100 и 130 мм рт. Ст. Начните с терапии бета-адреноблокаторами, чтобы предотвратить рефлюкс-тахикардию.[10] [11] [12]

Перфорация пищевода

Левый плевральный выпот на рентгенограмме грудной клетки может указывать на разрыв пищевода. Контрастная эзофаграмма — лучший подтверждающий тест. Это неотложная медицинская помощь, и необходима немедленная консультация хирурга. [11]

Желудочно-кишечная рефлюксная болезнь

Пациенту может быть назначен лидокаин вискоза, смешанный с маалоксом (известный как коктейль GI). Хотя это терапевтическое, но не диагностическое. ACS может проявляться диспепсией и может реагировать на коктейль GI, поэтому важно исключить ACS, прежде чем назначать ГЭРБ в качестве окончательного диагноза. Длительное лечение ГЭРБ лучше всего проводить с помощью ингибиторов протонной помпы (ИПП) или блокаторов h3. [13]

Жемчуг и другие проблемы

Расслоение аорты может вызвать инсульт. Не забывайте учитывать это в своей работе. Более молодые пациенты и пациенты без факторов риска могут иметь ИМ. У людей с диабетом и пожилых людей может быть повреждение нервов, что может затруднить интерпретацию боли. У них могут быть более атипичные проявления болезни, такие как острый коронарный синдром (ОКС).

Улучшение результатов медицинской бригады

Боль в груди — частый симптом, с которым сталкиваются в клинической практике практикующая медсестра, основной поставщик медицинских услуг, терапевт, врач отделения неотложной помощи и хирург. В большинстве случаев точный медицинский анамнез может помочь в постановке диагноза. Главное — не пропустить такое опасное для жизни заболевание, как острый инфаркт миокарда или расслоение аорты. Если причина боли в груди остается неизвестной, рекомендуется направить пациента к специалисту за помощью. Результаты для пациентов с болью в груди зависят от причины.

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Яниг В. [Нейробиология висцеральной боли]. Шмерц. 2014 июн; 28 (3): 233-51. [PubMed: 24

7]

2.

Fruergaard P, Launbjerg J, Hesse B, Jørgensen F, Petri A, Eiken P, Aggestrup S, Elsborg L, Mellemgaard K. Диагностика пациентов, поступивших с острой болью в груди, но без миокарда инфаркт. Eur Heart J.1996 июл; 17 (7): 1028-34. [PubMed: 8809520]

3.

de Bliek EC. Элевация ST: дифференциальный диагноз и предостережения. Комплексный обзор, помогающий отличить инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST от неишемической этиологии подъема сегмента ST. Turk J Emerg Med. 2018 Март; 18 (1): 1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC6009807] [PubMed: 29942875]

4.

Solhpour A, Chang KW, Arain SA, Balan P, Zhao Y, Loghin C, McCarthy JJ, Vernon Anderson H, Smalling RW. Сравнение 30-дневной смертности и показателей рубца миокарда у пациентов, получавших догоспитальный фибринолитик в сниженной дозе с последующим чрескожным коронарным вмешательством, с чрескожным коронарным вмешательством только для лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента STКатетер Cardiovasc Interv. 2016 ноябрь; 88 (5): 709-715. [PubMed: 27028120]

5.

Fruergaard P, Launbjerg J, Hesse B. Частота тромбоэмболии легочной артерии у пациентов, поступивших с болью в груди и подозрением на острый инфаркт миокарда, но у которых этот диагноз исключен. Кардиология. 1996 июль-август; 87 (4): 331-4. [PubMed: 8793169]

6.

Мейер Г. Эффективная диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии: улучшение результатов лечения пациентов. Arch Cardiovasc Dis. 2014 июн-июль; 107 (6-7): 406-14.[PubMed: 25023859]

7.

Habibi B, Achachi L., Hayoun S, Raoufi M, Herrak L., Ftouh ME. [Лечение спонтанного пневмоторакса: около 138 случаев]. Пан Афр Мед Дж. 2017; 26: 152. [Бесплатная статья PMC: PMC5429453] [PubMed: 28533875]

8.

Hsu KA, Levsky JM, Haramati LB, Gohari A. Выполнение простого надежного эмпирического протокола хронометража для КТ-ангиографии легких. Clin Imaging. 2018 март — апрель; 48: 17-21. [PubMed: 236]

9.

Shokoohi H, Boniface KS, Zaragoza M, Pourmand A, Earls JP.Ультразвук в месте оказания медицинской помощи приводит к диагностическим сдвигам у пациентов с недифференцированной гипотонией. Am J Emerg Med. 2017 декабрь; 35 (12): 1984.e3-1984.e7. [PubMed: 28851498]

10.

Zhao DL, Liu XD, Zhao CL, Zhou HT, Wang GK, Liang HW, Zhang JL. Мультисрезовая спиральная КТ-ангиография для оценки острого аортального синдрома. Эхокардиография. 2017 Октябрь; 34 (10): 1495-1499. [PubMed: 28833419]

11.

Shiber JR, Fontane E, Ra JH, Kerwin AJ. Гидропневмоторакс вследствие разрыва пищевода.J Emerg Med. 2017 июн; 52 (6): 856-858. [PubMed: 28336238]

12.

Хойнежад А., Плестис К.А. Управление экстренной гипертензией при расслоении аорты и хирургии аневризмы аорты. J Card Surg. 2006 март-апрель; 21 Приложение 1: S3-7. [PubMed: 16492293]

13.

Альзубайди М., Габбард С. ГЭРД: Диагностика и лечение ожога. Cleve Clin J Med. 2015 Октябрь; 82 (10): 685-92.

No related posts.