Бронхиолит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Бронхиолит у детей — это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся обструкцией бронхов малого диаметра и бронхиол. При острой форме обструкция связана с воспалительным процессом, при хронической — с пролиферацией фиброзной ткани. Основными проявлениями служат дыхательные расстройства: тахипноэ, одышка, втяжение межреберий, хрипы. Диагностика базируется на данных осмотра, рентгенографии, пульсоксиметрии, ФВД. Лечение бронхиолита направлено на восстановление проходимости дыхательного тракта, снижение гипоксемии (кислородотерапия, ингаляции).

Общие сведения

Бронхиолит у детей — очень актуальная проблема для педиатров всех стран. По мировым статистическим данным, ежегодно регистрируется до 150 млн. случаев заболевания. Бронхиолит ‒ самая распространенная причина госпитализации на первом году жизни. К развитию острого бронхиолита предрасположены дети до 2 лет. Около 13% детей требуют госпитализации, 1-3% из них нуждаются в интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения. У 1% заболевших формируется хронический облитерирующий бронхиолит (ХОБ). Уровень летальности при бронхиолите ‒ 0,2-7%.

Бронхиолит у детей

Причины

В 95% случаев этиологическим фактором бронхиолита у детей первого-третьего года жизни выступает вирусная инфекция. Реже заболевание связано с воздействием бактерий и неинфекционных причин. Основные факторы патологии:

1. Инфекционные агенты. Ведущая роль принадлежит рино-синцитиальному вирусу (РС), на его долю приходится 90% бронхиолитов в грудном возрасте, 60-70% ‒ в раннем детском. Второй этиологически значимый агент – риновирус, поражает чаще недоношенных детей и младенцев, лишенных грудного молока. Реже возбудителями являются вирусы гриппа, парагриппа, метапневмовирус, аденовирус. Из бактериальных агентов значимы микоплазма и хламидия.
2. Ингаляционные вещества. Причиной бронхиолоита могут служить постоянные ингаляции горячего воздуха, токсичных паров, раздражающих газов, дыма, минеральной пыли.
3. Лекарственные вещества. Отдельная форма патологии — облитерирующий лекарственный бронхиолит, ассоциированный с токсическим действием некоторых лекарственных средств: пенициллинов, цефалоспоринов, препаратов золота, триптофана.
4. Другие заболевания. Вторичный бронхиолит развивается на фоне коллагенозов, болезни Крона, гистиоцитоза. Заболевание может быть исходом острого инфекционного бронхиолита, аспирации инородных тел. ХОБ сопровождает 50-80% трансплантаций легких и сердца, до 20% — костного мозга.

Факторы риска

Кроме основных этиологических причин, развитию бронхиолита у детей способствуют неблагоприятные медико-биологические и социальные факторы. Они же обусловливают и тяжелое течение заболевания:

Патогенез

Главным патогенетическим звеном является формирование воспаления в эпителии бронхиол. Токсичные пары и газы оказывают повреждающее действие на мембраны клеток, провоцируя некроз. При посттрансплантационных и лекарственных формах развивается аутоиммунная воспалительная реакция. Классическое инфекционное воспаление сопровождает вирусные и бактериальные бронхиолиты.

В ответ на проникновение повреждающего фактора запускается механизм воспалительного ответа, в результате которого происходит усиление кровотока, десквамация бронхиального эпителия, гиперсекреция слизи. В развитии бронхиолита у детей играют роль анатомо-физиологические особенности бронхиального дерева.

Слизистая оболочка имеет обильное кровоснабжение, недостаточно развит мышечный слой и реснитчатый эпителий. На фоне воспаления происходит сужение диаметра бронхиол за счет отека подслизистой основы, обтурации погибшими клетками. Кашлевой толчок снижен из-за недоразвития мышечных волокон и дефицита ресничек. Возникает обструкция мелких разветвлений бронхов, что, в свою очередь, отрицательно влияет на газообмен.

Классификация

В мире нет единой классификации бронхиолита у детей. Широкое распространение получила клиническая классификация, основанная на этиологическом факторе. Она включает постинфекционный, ингаляционный, лекарственный и ассоциированный с другими заболеваниями бронхиолит. По характеру течения выделяют два варианта:

1. Острый. Имеет острое начало и продолжительность до 1 мес. Развивается у детей первых 24 месяцев.
2. Хронический. Встречается в возрасте старше 3 лет и у взрослых. Часто формируется после перенесенного острого бронхиолита.

Симптомы бронхиолита у детей

Острый бронхиолит

Заболевание проявляется на 2-5 день острой респираторной инфекции. Наряду с катаральными явлениями нарастает интоксикационный синдром, возникают симптомы дыхательной недостаточности, усиливается кашель. На первый план при бронхиолите у детей выходят проявления бронхообструктивного синдрома (БОС) и дыхательной недостаточности (ДН). Ребенку трудно откашляться, кашель сухой, дыхание шумное, выдох свистящий. Хрипы слышны на расстоянии, грудная клетка выглядит вздутой.

При ДН отмечается учащение дыхательных движений до 50 и выше в минуту. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура: межреберные мышцы, мышцы пресса, плечевой пояс, раздуваются крылья носа. У преждевременно рожденных детей дебютом бронхиолита может быть апноэ – остановка дыхания на 20 и более сек. При кислородном голодании синюшными становятся носогубный треугольник, кончики пальцев. Постепенно цианоз распространяется на конечности, видимые слизистые.

По причине усиленного дыхания происходят неощутимые потери жидкости из организма. При нарастающей дегидратации ребенок выглядит вялым, у него снижено количество мочеиспусканий, он плачет без слез, слизистые и кожа сухие. По мере развития гипоксии и ДН ребенок становится адинамичным, или, напротив, перевозбужденным. Тяжелая гипоксия приводит к нарушению сознания, судорогам.

Хронический бронхиолит

При хроническом бронхиолите постоянные проявления ‒ это рецидивирующий кашель, свистящее дыхание и одышка. Выраженность проявлений зависит от объема пораженного участка легкого. Кашель непродуктивный, не приносящий облегчения. С возрастом интенсивность кашля снижается, в периоды ремиссии он вовсе исчезает. Одышка сначала возникает только при физическом напряжении, со временем ее провоцируют даже малейшие нагрузки. Одышка в покое характерна для больных с двусторонним бронхиолитом.

Осложнения

Из ранних осложнений острого бронхиолита возможно развитие отита, инфекций мочевыводящих путей (3,3%), бактериальной пневмонии (1%). Почти половина детей, перенесших бронхиолит, в будущем имеет эпизоды бронхиальной обструкции. Дети с отягощенным по атопии семейным анамнезом угрожаемы по развитию бронхиальной астмы. У больных тотальной и субтотальной формой ХОБ формируется легочная гипертензия, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

Диагностика

Первично диагностикой бронхиолита занимается педиатр, при необходимости привлекается детский пульмонолог. На приеме родители ребенка предъявляют жалобы на кашель, лихорадку, одышку. Обращает внимание быстрое развитие признаков ДН, связь с предшествующей ОРВИ. Алгоритм обследования:

• Объективные данные. Определяется учащение ЧД до 70 в мин., активное участие вспомогательной мускулатуры, дистанционные хрипы, серо-синюшный цвет кожных покровов. Над легочными полями прослушиваются патологические дыхательные феномены (крепитирующие влажные или сухие свистящие хрипы, ослабление дыхания), перкуторно – коробочный оттенок звука.
• Лабораторная диагностика. Общеклинические исследования малоинформативны и не обязательны для постановки диагноза. В общем анализе крови возможно ускорение СОЭ, повышение общего уровня лейкоцитов, лимфоцитов. При тяжелом течении бронхиолита может быть повышен креатинин, мочевина, при обезвоживании изменяется электролитный баланс.
• Рентген. Рентгенография грудной клетки не применяется как рутинное исследование. Ее проведение рекомендовано для исключения пневмонии у пациентов с выраженной ДН. При бронхиолите выявляется усиление сосудистого рисунка, участки ателектазирования.
• Функциональные методы. С целью определения напряжения кислорода в крови используют пульсоксиметрию. Уровень сатурации при дыхательной недостаточности ниже 94-92%. При спирометрии определяется снижение индекса Тиффно.

Во время диагностического поиска проводится дифференциация бронхиолита с заболеваниями, сопровождающимися ДН и бронхиальной обструкцией: бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом, пневмонией.

Лечение бронхиолита у детей

Цель терапии — восстановление нормальной функции внешнего дыхания. Режим определяется состоянием ребенка, наличием отягощающих факторов. 80-90% детей могут находиться на амбулаторном лечении. Стационарный режим показан больным со среднетяжелой, тяжелой ДН, рецидивами апноэ. Желательна госпитализация при следующих факторах риска:

• возраст до 6 месяцев;
• трудности в кормлении, обезвоживание;
• низкий экономический и социальный уровень семьи;
• преморбидные состояния, способствующие утяжелению бронхиолита.

Респираторная поддержка

Техника дыхательной коррекции определяется уровнем гипоксемии, степенью ДН. Кислородотерапия свободным потоком проводится при сатурации стабильно ниже 92%. Искусственная или вспомогательная вентиляция легких показана при тяжелых респираторных расстройствах, рецидивирующих апноэ, выраженной кислородозависимости (потребность в кислородно-воздушной смеси с фракцией О₂ более 50%).

Ингаляционная терапия

Рутинное назначение бронходилятаторов при остром течении бронхиолита не рекомендовано. Целесообразность их применения определяется при первом использовании через небулайзер. Если на фоне ингаляции у ребенка имеются достоверные признаки улучшения: повышение сатурации, снижение ЧД, уменьшение интенсивности хрипов, имеет смысл проведение дальнейшего курса. При облитерирующем бронхиолите с тяжелым течением показаны ингаляционные стероиды (флутиказон) и бронходилятаторы (сальбутамол, ипратропия бромид).

В исследованиях последних десятилетий доказан положительный клинический эффект от применения гипертонического солевого раствора. 3% раствор хлорида натрия оказывает противоотечное действие на уровне подслизистого слоя бронхиол. Назначают препарат в виде небулайзерной терапии.

Симптоматическая терапия

Направлена на коррекцию отдельных синдромов и проявлений. Симптоматическое лечение не влияет на механизм развития бронхиолита, но позволяет улучшить общее состояние, ускорить выздоровление.

• Инфузионная терапия. Ребенок с бронхиолитом должен получать такое количество жидкости, которое восполнит его физиологическую потребность без риска отека легких или мозга. Приоритетный путь введения — питье через рот, при невозможности — через желудочный зонд. При дегидратации 2-3 степени назначается внутривенное введение раствора NaCl 0,9% или Рингера.
• Обеспечение проходимости ВДП. При нарушении носового дыхания рекомендованы местные сосудосуживающие препараты коротким курсом. Используют капли на основе ксилометазолина, оксиметазолина. Из физических методов применяют санацию носовых ходов назальными аспираторами.
• Антибактериальная терапия. Показана при клинических признаках сопутствующей бактериальной инфекции: высокая лихорадка (39^°С и выше), выраженный синдром интоксикации, прогрессирование ДН, нарастающие лейкоцитоз и СОЭ. При неосложненном течении бронхиолита использование системных антибактериальных препаратов целесообразно у младенцев первого полугодия жизни, у детей с хроническими очагами воспаления. Рекомендованы препараты из группы полусинтетических пенициллинов, макролидов.
• Муколитики. Применяются при рецидиве хронического бронхиолита у больных с кашлем и аускультативными изменениями над легкими. Эффективными являются препараты ацетилцистеина и амброксола. При легком течении предпочтительнее пероральный прием, при среднетяжелом — ингаляционный в сочетании с глюкокортикостероидами.

Реабилитация

Мероприятия по реабилитации актуальны для детей с ХОБ. Большое значение имеет максимально возможное пребывание на свежем воздухе в любых формах: прогулки, игры, ходьба. Позитивный отклик в детской пульмонологии получила кинезиотерапия: ЛФК, массаж, механотерапия. Для тренировки дыхательной мускулатуры проводится дыхательная гимнастика с помощью специальных приемов и приспособлений.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и адекватной терапии бронхиолита у детей прогноз благоприятен. Остаточные проявления могут сохраняться около месяца. Редко формируется хроническая форма — постинфекционный облитерирующий бронхиолит. Данный вариант течения неблагоприятен в плане инвалидизации больного. К профилактическим мероприятиям относят предупреждение преждевременных родов, отсутствие вредных привычек у родителей, приверженность матери грудному вскармливанию, обращение за медицинской помощью при первых признаках ОРВИ у маленьких детей.

Острый бронхиолит у детей > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

Консервативное лечение

Основной задачей терапии бронхиолита является купирование дыхательной недостаточности.

 

• Рекомендуется обеспечить проходимость верхних дыхательных путей с помощью коротких курсов деконгестантов, возможно использование назальных аспираторов [15].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – С).

Комментарий: Очистка верхних дыхательных путей может несколько облегчить самочувствие ребенка. В то же время нет веских доказательств ее влияния на течение бронхиолита. Имеются данные о том, что не следует рутинно применять глубокое введение катетера для аспирации слизи из носоглотки [2].

• Антибиотики при остром бронхиолите не показаны за исключением ситуаций, когда имеется сопутствующая бактериальная инфекция, либо серьезные подозрения на нее [2,3,13,15].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B).

Комментарии

: Эффективность и безопасность ведения детей с острым бронхиолитом без антибактериальных препаратов доказана как в России, так и за рубежом.

• Не рекомендуется рутинное использование противовирусных средств [2,13,15].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – С).

Комментарий: в настоящее время недостаточно доказательств влияния противовирусных средств на течение бронхиолита [2].

• Рекомендуется обеспечить ребенку с бронхиолитом адекватную гидратацию.

Основной путь – пероральный. В случае невозможности проведения оральной гидратации следует вводить жидкость через назогастральный зонд или внутривенно [2].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С).

Комментарии: При невозможности выпаивания, а также при эксикозе II-III степени необходима парентеральная регидратация. С этой целью следует использовать 0,9% раствор натрия хлорида (код АТХ: B05CB01) или раствор Рингера (код АТХ: B05BB01). Однако, учитывая вероятность развития синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона, а также риска развития отека легких, объем внутривенных инфузий следует ограничивать и вводить не более 20 мл/кг/сутки [21].

• Рекомендуется терапия увлажненным кислородом при SpО2 ≤ 92-94%. [13,15].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – С).

Комментарий: В настоящее время нет единого мнения о точном значении SpО2, с которого следует начинать оксигенотерапию детям с острым бронхиолитом, однако большинством специалистов признается необходимость подачи кислорода до устойчивого достижения значений данного показателя 95% [2,3].

• Ингаляционная бронхоспазмолитическая терапия не влияет на длительность бронхиолита [2]. Не рекомендуется рутинное использование при бронхиолите у детей ингаляций β2-агонистов короткого действия [2].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B).

Комментарии: Получение эффекта от ингаляции бронходилататора через 20 минут (рост SpO2, уменьшение частоты дыхательных движений (ЧДД) на 10-15 в 1 минуту, снижение интенсивности свистящих хрипов, уменьшение втяжений межреберий) облегчение дыхания, оправдывает продолжение ингаляционной терапии [15]. При отсутствии эффекта – дальнейшее проведение ингаляции бронходилататоров не имеет смысла.

Бронходилататоры используют через небулайзер по потребности, не более 3-4 раз в день:

— сальбутамол (код АТХ: R03AL02) на прием 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл.

— фенотерол + ипратропия бромид (код АТХ: R03AK03) детям в возрасте до 6 лет на прием 2 капли/кг, не более 10 капель (0,5 мл).

• Детям, находящимся на стационарном лечении, возможно рассмотреть назначение гипертонического (3%) раствора натрия хлорида в виде ингаляций через небулайзер (вместо 0,9% раствора натрия хлорида) с бронходилататорами [2].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – B).

Комментарий: Эффективность данного вмешательства признается не всеми [22]. Положительное влияние ингаляционной терапии гипертоническим раствором натрия хлорида при остром вирусном бронхиолите отмечается рядом исследователей [23,24] и рекомендуется AAP (The American Academy of Pediatrics – Американской академией педиатрии) для детей, госпитализированных по поводу бронхиолита [2]. У ряда детей при ингаляции гипертонического раствора натрия хлорида возможно развитие бронхоспазма.

• Не рекомендуется использовать ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГК) при бронхиолите вследствие отсутствия доказательств их клинического эффекта [2].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А).

• Не рекомендуется применять системные стероиды при бронхиолите вследствие их неэффективности [2].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – А).

• Не рекомендуется применение вибрационного и/или перкуссионного массажа, так как в большинстве случаев он также не оказывает выраженного эффекта у пациентов с бронхиолитом [2].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С).

Острый бронхиолит — НЦЗД

В холодное время года дети нередко болеют вирусными инфекциями. У малышей первых месяцев жизни вирусные инфекции могут протекать тяжелее – в форме острого бронхиолита.

Что такое острый бронхиолит?

Острый бронхиолит – это воспаление самых маленьких воздухоносных путей (они называются бронхиолами). Чаще всего причиной бронхиолита является респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус). Часто источником инфекции для малышей являются болеющие родители и старшие братья и сестры. Если с этим вирусом встречается взрослый человек или ребенок старше 2 – 3 лет, он, вероятнее, заболеет с насморком и «красным горлом». Но младенец до 6 месяцев, скорее всего, заболеет бронхиолитом. К сожалению, иммунитет к РС-вирусу вырабатывается плохо, и ребенок может болеть даже несколько раз за один эпидемический сезон, который длится с поздней осени до ранней весны. К счастью, болезнь при повторном заражении обычно протекает менее тяжело.

Как же распознать бронхиолит у ребенка?

Обычно сначала у ребенка возникают симптомы ОРЗ: появляются насморк и кашель. Температура тела редко повышается более 39 °С, чаще она держится на уровне 37,5 – 38 °С в течение нескольких дней и самостоятельно приходит в норму. Однако на 3 – 4 день болезни кашель у ребенка усиливается, он начинает беспокоить и днем, и ночью. Если внимательно посмотреть на грудную клетку малыша, можно заметить, что в процессе дыхания промежутки между ребрами втягиваются и ребенок дышит часто, с усилием. Иногда даже слышен присвист на выдохе. Из-за затрудненного дыхания (в том числе из-за заложенного носа) у младенца может ухудшиться аппетит, а из-за кашля могут участиться срыгивания. Совсем маленькие дети иногда болеют бронхиолитом с остановками дыхания.

В каких случаях нужно показать ребенка врачу?

юбого ребенка с признаками нездоровья желательно показать врачу. Но если вы заметили, что ребенок тяжело дышит (дыхания «стонущее» или «кряхтящее», более 70 в минуту), если малыш вялый, отказывается от еды (съедает менее 50% от обычного объема питания) и, особенно, не хочет пить, необходимо обратиться к врачу незамедлительно. Также должно настораживать повторное повышение температуры > 38 °С после «светлого» промежутка или нарастание лихорадки после 3 – 4 дня болезни.

Остановки дыхания – грозный симптом. Чем меньше ребенок, тем больше риск течения бронхиолита с остановками дыхания. Особенно это характерно для недоношенных детей. При этом требуется как можно скорее обратиться к врачу.

Почему же именно малыши болеют бронхиолитом?

Дело в том, что у детей первых месяцев жизни калибр бронхов и бронхиол очень мал, и даже небольшие воспаление и отек приводят к резкому сужению воздухоносных путей. При этом ребенку становится тяжело дышать.

Бронхиолитом может заболеть любой ребенок. Даже простой анализ статистики заболеваемости бронхиолитами показывает, что большинство заболевающих детей не имеют никаких серьезных отклонений в здоровье. Но для некоторых детей бронхиолит может быть особенно опасен – для недоношенных детей, детей с бронхолегочной дисплазией, пороками развития легких, врожденными пороками сердца и иммунодефицитными состояниями.

Какие анализы и исследования требуются ребенку при подозрении на бронхиолит?

Диагноз бронхиолита является клиническим, то есть врач может поставить диагноз без каких-либо исследований. Для исключения пневмонии врач обычно назначает рентгенографию легких. В некоторых медицинских учреждениях сейчас доступен быстрый тест на РС-вирус, благодаря которому этот вирус можно определить в мазке из носа в течение 10 минут, что значительно облегчает диагностику.

Как лечить ребенка с острым бронхиолитом?

Госпитализировать по поводу бронхиолита нужно малышей младше 3 месяцев, детей с признаками тяжелого течения бронхиолита (выраженная одышка, остановки дыхания, необходимость в дополнительном кислороде), детей, которые отказываются от еды и питья и вследствие этого обезвожены и детей с недоношенностью или фоновыми болезнями, такими как порок сердца, бронхолегочная дисплазия.

Так как причина бронхиолита – вирус, антибиотики при этой болезни не требуются, так как против вирусов они не эффективны. Антибиотики могут потребоваться только при бактериальных осложнениях, например при среднем отите, пневмонии, что случается нечасто.

Так как младенец с бронхиолитом может быстрее уставать при кормлении, чаще прикладывайте ребенка к груди или давайте молочную смесь часто и дробно. У ребенка с бронхиолитом возрастают потери жидкости из-за повышенной температуры тела и учащенного дыхания, в связи с чем рекомендуется давать ребенку больше пить.

Чтобы ребенку было легче дышать, используются ингаляции препаратами для расширения бронхов через небулайзер. Также нужно промывать нос солевым раствором для улучшения носового дыхания и очищать нос аспиратором.

В тяжелых случаях ребенку может требоваться дополнительный кислород, что возможно обеспечить в условиях больницы.

Можно ли предотвратить бронхиолит у ребенка?

Поскольку бронхиолит вызывается вирусами, для профилактики этой инфекции рекомендуется ограничить пребывание младенца в людных местах, в том числе в детских учреждениях. Не допускайте, чтобы рядом с ребенком курили. Если это возможно, кормите ребенка грудью хотя бы до шестимесячного возраста, так как грудное вскармливание защищает от бронхиолита.

Для защиты детей из групп особого риска, которые были перечислены выше и для которых бронхиолит может быть жизнеугрожающим, существует пассивная иммунизация препаратом, представляет собой антитела к РС-вирусу. Этот препарат вводится 1 раз в месяц в течение эпидемического сезона. Вакцины от РС-вирусной инфекции пока не существует.

Как быстро проходит острый бронхиолит?

Как правило, острый период болезни с одышкой и нарушением питания длится не более 5 – 7 дней. Если ребенок попал в больницу, его можно будет отпустить домой после того, как нормализуется температура тела, ребенок начнет нормально есть и не будет необходимости в кислородотерапии. В 20% случаев после перенесенного острого бронхиолита в течение нескольких недель сохраняется затяжной кашель и возникают повторные эпизоды бронхиальной обструкции, что связано с временным нарушением функции эпителия дыхательных путей и повышенной чувствительностью бронхов.

Острый бронхиолит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый бронхиолит — воспалительная обструкция бронхов мелкого калибра (бронхиол), обычно развивающаяся у детей раннего возраста на фоне вирусной инфекции. Начальные признаки напоминают ОРВИ, к которым вскоре присоединяются явления бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, спастический кашель, тахипноэ, крепитирующие или свистящие хрипы, цианоз носогубного треугольника и др.). Диагностика острого бронхиолита базируется на данных рентгенологического исследования органов грудной клетки и газового состава крови. Основу терапии острого бронхиолита составляют адекватная оксигенация, оральная или парентеральная гидратация, применение интерферона.

Общие сведения

Острый бронхиолит (капиллярный бронхит) — диффузное воспалительное поражение терминальных отделов респираторных путей, протекающее с явлениями бронхообструкции и дыхательной недостаточности. В большинстве случаев заболевание развивается у детей первых двух-трех лет жизни на фоне острой респираторной вирусной инфекции; максимальный пик заболеваемости приходится на возраст 5-7 месяцев.

Ежегодно острый бронхиолит переносит 3-4% детей раннего возраста, из них в тяжелой форме — 0,5-2%; летальный исход регистрируется у 1% заболевших. Тяжелое течение острого бронхиолита наблюдается у детей с отягощенным фоном: недоношенных, страдающих врожденными аномалиями легких и пороками сердца. Широкая распространенность патологии и высокая частота госпитализаций делают проблему острого бронхиолита чрезвычайно актуальной для практической педиатрии и пульмонологии.

Острый бронхиолит

Причины

До 70-80% всех случаев острого бронхиолита у детей первого года жизни этиологически связаны с респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ). Поскольку РС-инфекция протекает с ежегодными сезонными эпидемическими вспышками (зимой и ранней весной), более половины детей раннего возраста переносят РС-инфекцию, а нестойкость постинфекционного иммунитета обусловливает частое реинфицирование.

На долю других вирусных агентов (аденовирусов, риновирусов, вирусов гриппа и парагриппа, энтеровирусов, коронавирусов и пр.) приходится около 15% случаев острого бронхиолита. В последние годы отмечается увеличение роли метапневмовируса человека в развитии бронхообструктивного синдрома у детей. Снижению заболеваемости среди грудничков способствует раннее прикладывание к груди и получение ребенком молозива с высоким содержанием IgA.

У детей второго года жизни значимость вирусов, вызывающих острый бронхиолит, изменяется: РС-вирус уступает лидирующее место энтеровирусам и риновирусам. У детей дошкольного и школьного возраста среди возбудителей бронхиолита преобладают микоплазмы и риновирусы, а РС-вирусы обычно становятся причиной вирусных пневмоний и бронхитов. Кроме традиционных этиологических агентов, причиной острых бронхиолитов также могут выступать цитомегаловирус, хламидии, вирусы кори, ветряной оспы, эпидемического паротита, простого герпеса. Среди детей старшей возрастной группы и взрослых острым бронхиолитом заболевают лица с иммунодефицитом, перенесшие трансплантацию органов и стволовых клеток, пожилые пациенты.

В течение первых суток после проникновения респираторных вирусов развивается некроз эпителия бронхиол и альвеоцитов, повышается образование слизи, происходит активное выделение медиаторов воспаления, возникает лимфоцитарная инфильтрация и набухание подслизистого слоя. Обструкция дыхательных путей при остром бронхиолите обусловлена не бронхоспазмом (как, например, при обструктивном бронхите), а отеком стенок бронхиол, скоплением в их просвете слизи и клеточного детрита. В совокупности с малым диаметром бронхов у детей эти изменения приводят к увеличению сопротивления движению воздуха, особенно на выдохе, по типу клапанного механизма.

Развивается эмфизема, обусловленная повышенным воздухонаполнением пораженных участков и компенсаторной гипервентиляцией интактных зон легочной ткани. При полной обтурации бронхиол и невозможности поступления воздуха в альвеолы могут развиваться ателектазы. Резкое нарушение респираторно-вентиляционной функции легких приводит к развитию гипоксемии, а при тяжелой дыхательной недостаточности – гиперкапнии. При благоприятном течении острого бронхиолита через 3–4 дня начинается постепенный регресс патологических изменений, однако бронхообструкция сохраняется в течение 2-3 недель.

Симптомы острого бронхиолита

Дебют заболевания напоминает ОРВИ: ребенок становится беспокойным, отказывается от еды; температура тела повышается до субфебрильных значений, развивается ринит. Через 2-5 дней присоединяются признаки поражения нижних отделов респираторного тракта – навязчивый кашель, свистяще дыхание, одышка экспираторного характера. Одновременно нарастает гипертермия до 39°С и выше, возникают умеренно выраженные явления фарингита и конъюнктивита.

Патогномоничными признаками острого бронхиолита являются тахипноэ (ЧД до 60-80 в мин.), тахикардия (ЧСС 160-180 уд. в мин.), участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков и подреберий, периоральный цианоз или синюшность всех кожных покровов. У недоношенных или детей с родовой травмой могут возникать эпизоды апноэ во сне. За счет повышенной воздушности легких и уплощения купола диафрагмы печень и селезенка выступают на 2-4 см из-под реберных дуг. Интоксикация, отказ от пищи и рвота приводят к дегидратации и нарушению водно-электролитного гомеостаза.

Из внелегочных осложнений могут встречаться средний отит, миокардит, экстрасистолия. Тяжесть состояния больного бронхиолитом обусловлена степенью острой дыхательной недостаточности. У ослабленных пациентов может развиться респираторный дистресс-синдром, наступить летальный исход.

Диагностика

При выставлении диагноза острого бронхиолита педиатр или пульмонолог учитывают связь бронхиальной обструкции с вирусной инфекцией, характерные клинические и физикальные данные. Типичная аускультативная картина «влажного легкого» включает множественные хрипы (мелкопузырчатые, крепитирующие), удлиненный выдох, дистантные свистящие хрипы. Вследствие повышенного вздутия легких определяется перкуторный звук с коробочным оттенком.

Для оценки параметров оксигенации проводится пульсоксиметрия, исследование газового состава крови. Рентгенологическая картина в легких характеризуется признаками гиперпневматизации и перибронхиальной инфильтрации, усилением легочного рисунка, наличием ателектазов, уплощением купола диафрагмы. Из лабораторных тестов наибольшей ценностью обладает экспресс-анализ для определения РСВ в назофарингеальном мазке методом ИФА, РИФ или ПЦР. Данные бронхоскопии (диффузный катаральный бронхит, значительное количество слизи) при остром бронхиолите не показательны. Спирографию детям раннего возраста выполнить не удается.

КТ органов грудной клетки. Острый бронхиолит. Множественные очаги в виде «дерева в почках» и Y-образные структуры

Дифференцировать острый бронхиолит приходится с обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой, ХСН, пневмонией (аспирационной, вирусной, бактериальной, микоплазменной), коклюшем, инородными телами дыхательных путей, муковисцидозом легких, гастроэзофагеальным рефлюксом.

Лечение острого бронхиолита

До настоящего времени этиотропного лече­ния острого бронхиолита не разработано. Ингаляционное применение рибавирина признано нецелесообразным ввиду недостаточной эффективности и частых реакций гиперчувствительности. Назначение бронхолитиков, физиотерапии, ингаляционных стероидов также не рекомендуется. Основу базисной терапии острого бронхиолита составляют достаточная оксигенация и гидратация пациента. Дети младшего возраста подлежат госпитализации и изоляции.

Подача увлажненного кислорода осуществляется с помощью маски или кислородной палатки. При повторных апноэ, сохранении гиперкапнии, общем тяжелом состоянии показан перевод на ИВЛ. Восполнение потерь жидкости обеспечивается за счет частого дробного питья или инфузионной терапии (под контролем диуреза, электролитного состава и КОС крови). Для удаления слизи их дыхательных путей осуществляется ее аспирация электроотсосом, вибрационный массаж грудной клетки, постуральный дренаж, солевые ингаляции с гипертоническим раствором или ингаляции адреналина через небулайзер.

Для элиминации вирусной инфекцией применяются препараты интерферона. Глюкокортикоиды могут использоваться коротким курсом для снятия бронхообструкции. Доказана клиническая эффективность включения в схему терапии острого бронхиолита препарата фенспирид, обладающего выраженным противовоспалительным действием. Антибактериальные средства должны назначаться только при подозрении на бактериальные осложнения.

Прогноз и профилактика

В нетяжелых случаях острый бронхиолит может разрешаться самостоятельно, без специальной патогенетической терапии. Через 3-5 дней наступает улучшение, хотя бронхообструкция и кашель могут сохраняться до 2-3 недель и дольше. В последующие пять лет после перенесенного острого бронхиолита у детей сохраняется гиперреактивность бронхов и высокий риск развития бронхиальной астмы. Летальные исходы регистрируются преимущественно у лиц с отягощенным сопутствующим фоном.

В качестве средства пассивной иммунопрофилактики разработан специфический иммуноглобулин паливизумаб с анти-РСВ активностью. Препарат предназначен для применения в периоды подъема РС-инфекции у категорий детей и взрослых, угрожаемых по развитию тяжелых форм острого бронхиолита.

Острый бронхиолит у детей | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение острого бронхиолита

Лечение острого бронхиолита поддерживающее, большую часть детей можно лечить на дому, обеспечивая им комфортные условия и адекватную гидратацию. Показания к госпитализации включают усиливающуюся дыхательную недостаточность, тяжесть заболевания (цианоз, слабость, вялость), апноэ в анамнезе и наличие ателектазов на рентгенограмме. Дети с фоновыми состояниями, такими как заболевания сердца, иммунодефицит, бронхолегочная дисплазия, которые утяжеляют течение заболевания и риск осложнений, также должны рассматриваться как кандидаты на госпитализацию. У госпитализированных детей 30-40 % О подают с помощью кислородной палатки или маски. Этого обычно достаточно для поддержания сатурации кислорода более 90 %. Интубация трахеи показана при тяжелых повторных апноэ, гипоксемии, не отвечающей на применение кислорода, или задержке СО2, или если ребенок не может удалить секрет из бронхов.

Гидратацию следует поддерживать частыми маленькими порциями питья. Детям в более тяжелом состоянии показана инфузионная терапия, уровень гидратации следует оценивать, контролируя диурез и удельный вес мочи, а также электролиты крови.

Есть данные, что системное введение глюкокортикоидов может быть эффективно при раннем их назначении или у пациентов с заболеваниями, чувствительными к глюкокортикоидной терапии (бронхолегочная дисплазия, бронхиальная астма), однако для большинства госпитализированных детей эффект не доказан.

Назначения антибиотиков следует избегать, кроме ситуации, когда присоединяется вторичная бактериальная инфекция (редкое осложнение). Бронходилататоры не всегда одинаково эффективны, однако у значительной части детей наступает кратковременное улучшение. Особенно это характерно для детей, у которых в анамнезе уже было свистящее дыхание. Сроки пребывания в стационаре вероятнее всего не сокращаются.

Рибавирин, антивирусный препарат, с in vitro активностью против РСВ, вирусов гриппа и кори не эффективен в клинике и больше не рекомендован к применению; также он является потенциально токсичным для персонала больниц. Были попытки применения анти-РСВ-иммуноглобулина, однако он достоверно не эффективен.

клинические рекомендации для детей и взрослых, код по МКБ-10, протоколы лечения, симптомы, характерно развитие выраженной недостаточности

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Среди множества заболеваний дыхательной системы острый бронхиолит занимает одно из ключевых мест. Патология наиболее часто встречается у детей в возрасте до девяти месяцев и у пожилых пациентов из-за нестабильной работы иммунной системы. Сезонный пик распространения болезни в нашей стране приходится на холодное время года (с октября по март).

Общая информация

Острый бронхиолит представляет собой заболевание органов дыхательной системы, сопровождающееся воспалением мелких бронхов и бронхиол. В основе клинической картины лежит обструкция, возникающая преимущественно на фоне инфекционного поражения. Характерен кашель, затрудненное дыхание, хрипы в легких.

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), патологию кодируют как J21 — Острый бронхиолит. По иным классификациям заболевание делят в зависимости от причины (инфекционный, лекарственный), степени тяжести течения (по признакам дыхательной недостаточности — от первой до четвертой степени).

Вид здоровых бронхиол и на разных стадиях заболевания

Этиология

Острое воспаление мелких бронхов и бронхиол чаще всего возникает в ответ на проникновение вирусной (60-70% случаев) или бактериальной инфекции (30-40%). В качестве возбудителя болезни могут выступать:

• риновирус;
• аденовирус;
• коронавирус;
• вирусы гриппа А, В;
• вирус парагриппа;
• респираторно-синцитиальный вирус;
• микоплазма;
• клебсиелла.

У взрослых основным фактором риска является курение, профессиональные вредности, связанные с вдыханием токсических элементов. У детей факторов риска больше, список их выглядит следующим образом:

• недоношенность;
• первичный или вторичный иммунодефицит;
• возраст менее трех месяцев;
• мужской пол;
• посещение дошкольного детского учреждения, кружков;
• пороки развития респираторного тракта;
• пассивное вдыхание дыма от сигарет при наличии пагубной привычки у родителей;
• нейромышечные патологии.

Патогенез

Патология характеризуется проникновением инфекции в нижние дыхательные пути, активацией иммунных сил организма, привлечением лимфоцитов, нейтрофилов к области поражения и дальнейшим поражением мелких бронхов. В результате происходит:

• отек стенки бронхиол с нарушением их проходимости;
• избыточная секреция слизи;
• увеличение проницаемости сосудистой стенки;
• некроз тканей из-за нарушения микроциркуляции;
• развитие мелких ателектазов;
• снижение концентрации кислорода и увеличение количества углекислого газа в крови.

Патогенез бронхиолита

У детей часто развивается выраженная дыхательная недостаточность, которая требует немедленной госпитализации для проведения экстренной терапии.

Симптомы у детей и взрослых

Диагноз ставится с учетом данных анамнеза, клинической картины, функции внешнего дыхания, результата анализа газового состава артериальной крови. Также проводится цитограмма бронхоальвеолярного смыва для исключения другой патологии.

В симптоматике преобладают:

• увеличение температуры тела у ребенка до 38-39°С;
• одышка, увеличение частоты дыхательных движений до 40 в минуту;
• привлечение вспомогательной мускулатуры для обеспечения акта дыхания;
• непродуктивный кашель, периодическое выделение слизистой мокроты в малом объеме;
• боль в области грудной клетки, связанная с перенапряжением мышц и частым сокращением диафрагмы при кашле.

При внешнем осмотре у детей, согласно клиническим рекомендациям и протоколу РК, может определяться цианоз на фоне гипоксии, нарастающей дыхательной недостаточности. Дыхание ослабленное или жесткое из-за уменьшения просветов бронхов и бронхиол. При перкуссии определяется звук с коробочным оттенком; при аускультации слышны мелкопузырчатые незвучные хрипы, свист на выдохе.

Морфологические изменения при остром бронхиолите

При отсутствии терапии у взрослого присоединяются расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы, что сопровождается повышением давления в легочной артерии и прочими симптомами, ухудшающими общее состояние человека.

Лечение и прогноз

Одна из главных задач лечения бронхиолита — нормализация функции внешнего дыхания. Для увеличения просвета и улучшения проходимости верхних дыхательных путей у детей применяются назальные отсосы, деконгестанты (противоотечные вещества). При прогрессировании дыхательной недостаточности показана гипербарическая оксигенация — лечение кислородом под высоким давлением.

Антибиотики каждому пациенту с воспалением бронхиол не назначают. Эти лекарственные средства рекомендованы только в том случае, если доказана бактериальная этиология заболевания. Противовирусная терапия в клинических рекомендациях по ведению детей с острым бронхиолитом также не упоминается.

Показана адекватная пероральная гидратация — регулярное поступление жидкости в организм в должном объеме. При невозможности ее проведения (ребенок без сознания или отказывается пить) растворы вводятся через назогастральный зонд или внутривенно.

Ингаляционная терапия не уменьшает длительность воспаления, однако значительно улучшает состояние пациента. Лечение у взрослых подразумевает применение бета-адреномиметиков длительного действия, бронхолитиков, глюкокортикостероидов в самых крайних случаях.

У детей рекомендованы следующие медикаменты:

• Сальбутамол — 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл;
• Фенотерол + ипратропия бромид (Беродуал) — на прием 2 капли/кг, максимально 10 капель (0,5 мл).

При отсутствии позитивной динамики дальнейшее вдыхание бронхолитиков не имеет смысла. Препараты используют с помощью небулайзера по потребности, не более четырех раз в день.

Педиатр, врач высшей категории

Задать вопрос

Вибрационный массаж не оказывает должного эффекта у пациентов с острым воспалением бронхиол. Прогноз болезни чаще всего благоприятный. Симптомы поражения нижних дыхательных путей средней степени выраженности остаются на протяжении трех недель и менее. Около 50% пациентов, перенесших патологию, в недалеком будущем могут отмечать периодическое появление одышки или кашля, что указывает на нарушение проходимости бронхиол. Встречаются люди, склонные к формированию атопии, для которых бронхиолит становятся одним из факторов риска развития бронхиальной астмы.

Среди осложнений не исключается развитие постинфекционного облитерирующего бронхиолита; разрастание соединительной ткани в бронхиолах с хронизацией процесса и снижением функции внешнего дыхания. Возможно развитие пневмонии, увеличивается вероятность формирования хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Неспецифическая профилактика бронхиолита сводится к введению противогриппозных вакцин перед сезоном ОРВИ и иммунизации детей согласно Национальному календарю прививок. Среди прочих рекомендаций особое значение имеет отказ от курения, применение индивидуальных средств защиты на производстве при работе с химическими веществами. Для детей важно грудное вскармливание на протяжение первых 6 месяцев жизни.

Полезное видео

В видео рассказывается о причинах, симптомах и диагностике бронхиолита.

Справочные материалы (скачать)

Заключение

Острый бронхиолит в большинстве случаев возникает на фоне проникновения в дыхательные пути патогенной микрофлоры. Клиника включает одышку, непродуктивный кашель. У маленьких детей болезнь прогрессирует быстро, возникает дыхательная недостаточность. При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. После курса терапии пациент полностью избавляется от симптоматики или изредка в течение 2-3 недель отмечает кашель, одышку.

Полезно2Бесполезно

Что такое бронхиолит

Бронхиолит — инфекционное заболевание легких, которое чаще всего встречается у маленьких детей, но может влиять на людей в любом возрасте. Инфекция широко распространена и включает воспаление бронхиол. Обычно болезнь бывает вызвана вирусами.

Что такое бронхиолит

Бронхиолит — распространенная инфекция легких, чаще всего вызываемая респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ). У младенцев РСВ может вызвать серьезные симптомы бронхиолита, которые могут потребовать госпитализации.

Бронхиолит обычно начинается с банальной простуды, с ухудшением симптомов через несколько дней. Хрипы или затруднения при дыхании могут длиться до нескольких недель. При этом возможна инфекция ушей, которая требует применения антибиотиков.

Заразен ли бронхиолит

Сам бронхиолит не заразен. Однако вирусы, которые могут вызывать его, передаются от человека к человеку при кашле, чихании, разговоре или совместном использовании различных предметов. РСВ имеет по крайней мере два штамма и затрагивает почти каждого ребенка в возрасте до 2 лет. Другие вирусы, такие как грипп и простуда, также могут привести к бронхиолиту, если затрагивают бронхиолы.

Бронхиолит и бронхит

Существуют различия между бронхиолитом и бронхитом, хотя условия имеют похожие названия. Они имеют сходные эффекты применительно дыхательных путей, но затрагивают разные части легких и людей разных возрастов.

Бронхиолит в основном поражает детей в возрасте двух лет и младше и бывает вызван воспалением бронхиол, с образованием слизи и затруднением дыхания. Бронхит в основном поражает детей старшего возраста и взрослых, и приводит к отеку в верхних дыхательных путях — трахее и верхних бронхах. Кроме того, бронхиолит обычно длится несколько недель, тогда как бронхит может перерасти в долгосрочное (хроническое) заболевание, и часто бывает вызван такими раздражителями легких, как сигаретный дым или пыль. Однако оба заболевания могут быть вызваны и вирусной инфекцией.

Признаки и симптомы

Симптомы бронхиолита у младенцев иногда достаточно трудно идентифицировать. К ним относятся:

• заложенность носа или насморк,
• кашель,
• плохой аппетит,
• высокая температура,
• раздражительность.

В некоторых случаях это могут быть единственные симптомы при детском бронхиолите. В других случаях они ухудшаются.

Родителям следует немедленно обращаться к врачу при наличии у ребенка какого-либо из следующих симптомов:

• вялость,
• отказ от еды или питья,
• обезвоживание,
• затрудненное дыхание,
• хрипы,
• заложенность носа,
• свистящие шумы на выдохе,
• дыхание очень быстрое или мелкое,
• паузы при дыхании,
• голубой или фиолетовый оттенок губ или кончиков пальцев,
• гипотермия.

Бронхиолит у малышей и бронхиолит у взрослых людей может вызывать схожие симптомы во многих случаях.

Причины и факторы риска

К числу причин бронхиолита относятся:

• вирусы (чаще всего РСВ, но заболевание также может быть обусловлено простудой или гриппом),
• воспаление дыхательных пути с наличием слизи.

Факторы риска для бронхиолита включают:

• возраст до двух лет,
• преждевременные роды,
• другие проблемы с легкими и сердцем,
• слабая иммунная система,
• воздействие сигаретного дыма,
• общение с большим количеством других детей или людей (например, в детском саду),
• наличие братьев и сестер, которые посещают школу или детский сад.

Лечение бронхиолита

В большинстве случаев лечение заболевания связано с постельным режимом дома. Большинство детей имеют мягкие симптомы и не требуют специализированного лечения. Однако, в случае с тяжелыми симптомами, лечение бронхиолита может включать:

• госпитализацию,
• кислородное обогащение,
• прием лекарств с помощью небулайзера,
• внутривенное введение жидкостей для гидратации организма,
• отсасывание слизи из рта или носа,
• мониторинг дыхания и частоты сердечных сокращений,
• контроль температуры тела ребенка.

Кислород считается наиболее эффективным методом лечения симптомов бронхиолита у маленьких детей. Поскольку большинство случаев этого заболевания является результатом вируса, антибиотики обычно не назначаются. В некоторых случаях врачом могут быть рекомендованы следующие лекарства:

• препараты для лечения РСВ-инфекции,
• антибиотики (если инфекция была действительно бактериальной или при наличии ушной инфекции),
• назальные спреи,
• кортикостероиды,

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

• альфа или бета-агонисты,
• лекарства от температуры в зависимости от возраста ребенка.

Как облегчить симптомы бронхиолита

В борьбе с легкими случаями бронхиолита основное внимание уделяется увеличению количества кислорода, попадающего в организм, гидратации, облегчению насморка или заложенности носа и лихорадки.

Некоторые способы снятия симптомов у ребенка, когда ему не требуется медицинская помощь, включают:

• использование увлажнителя воздуха,
• достаточное количество питья,
• применение ароматерапии,
• контроль за заложенностью носа и горла,
• снятие лихорадки.

В домашних условиях рекомендуется избегать потенциальных раздражителей в воздухе, таких как:

• химикаты,
• дым,
• чад,
• пыль,
• аллергены,
• холод.

Если ребенок больше интересуется едой, чем питьем, продукты с высоким содержанием воды включают:

• дыни и арбузы,
• клубнику,
• персики,
• цитрусовые,
• огурцы,
• сельдерей,
• цуккини,
• помидоры,
• супы и бульоны
• йогурт,
• творожные продукты,
• цветную капусту,
• белокочанную капусту.

Некоторые средства для ароматерапии могут быть опасными для детей грудного и раннего возраста. Не применяйте их в случае с очень маленькими детьми. Ингредиенты могут раздражать дыхательные пути ребенка, и приводить к увеличению объема слизи и затруднению дыхания.

Профилактика заболевания

Инфекции РСВ встречаются почти у всех детей в возрасте до двух лет. Лучший способ предотвратить их — принять меры по избежанию любого заражения, в том числе:

• тщательное мытье рук,
• ограничение контакта с больными людьми,
• уборка помещения,
• очистка игрушек и дверных ручек,
• прикрывание носа и рта при кашле или чихании,
• раздельное использование посуды.

Вы также можете выполнить следующие действия:

• не курить в доме или рядом с ребенком,
• кормить малыша грудью,
• принять дополнительные меры предосторожности при наличии заболевания у отдельного члена семьи,
• сделать соответствующие прививки.

Меры предосторожности

Бронхиолит может быть очень серьезным у маленьких детей. Обратитесь за неотложной медицинской помощью и не пытайтесь самостоятельно диагностировать РСВ или бронхиолит. Симптомы этого заболевания можно легко спутать с пневмонией и другими респираторными условиями.

Никогда не используйте супрессивные средства от кашля или седативные препараты при бронхиолите, не применяйте продукты с камфорой или ментолом.

При борьбе с лихорадкой строго следуйте инструкциям препарата. Если вы используете домашние растительные средства для лечения ребенка, действуйте с осторожностью. Маленькие дети могут иметь негативные реакции на травы, добавки, масла-носители и другие продукты.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про лечение бронхиолита у детей, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Респираторно-синцитиальный вирусный бронхиолит у детей

1. Meissner HC. Вирусный бронхиолит у детей. N Engl J Med . 2016; 374 (1): 62–72 ….

2. Meissner HC, Hall CB. Респираторно-синцитиальный вирус. В: Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, et al. Учебник детских инфекционных болезней Фейгина и Черри. 7 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2014: 2407-2434.

3. Велливер ТП, Гарофало Р.П., Хосакоте Y, и другие.Тяжелое заболевание нижних дыхательных путей человека, вызванное респираторно-синцитиальным вирусом и вирусом гриппа, характеризуется отсутствием реакции легочных цитотоксических лимфоцитов. J Заразить Dis . 2007. 195 (8): 1126–1136.

4. Ralston SL, Lieberthal AS, Мейснер ХК, и другие.; Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: диагностика, лечение и профилактика бронхиолита [опубликованные исправления опубликованы в Pediatrics.2015; 136 (4): 782]. Педиатрия . 2014; 134 (5): e1474 – e1502.

5. Диагностика и лечение бронхиолита. Руководство по клинической практике AAFP. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/bronchiolitis.html. Обновлено в декабре 2014 г. По состоянию на май 2016 г.

6. Haynes AK, Прилль ММ, Иване МК, Гербер С.И.; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Респираторно-синцитиальный вирус — США, июль 2012 г. — июнь 2014 г. [опубликованное исправление опубликовано в MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2014; 63 (49): 1181]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014. 63 (48): 1133–1136.

7. Зал CB, Вайнберг Г.А., Иване МК, и другие. Бремя респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей раннего возраста. N Engl J Med . 2009. 360 (6): 588–598.

8. Зал ЦБ, Вайнберг Г.А., Блюмкин А.К., и другие. Госпитализации, связанные с респираторно-синцитиальным вирусом, среди детей в возрасте до 24 месяцев. Педиатрия . 2013; 132 (2): e341 – e348.

9. Mansbach JM, Piedra PA, Научите SJ, и другие.; MARC-30 Следователи. Проспективное многоцентровое исследование вирусной этиологии и длительности госпитализации детей с тяжелым бронхиолитом. Arch Pediatr Adolesc Med . 2012. 166 (8): 700–706.

10. Калишкан М, Бочков Ю.А., Крайнер-Мёллер Э, и другие. Риновирусное свистящее заболевание и генетический риск детской астмы. N Engl J Med . 2013. 368 (15): 1398–1407.

11. Сигурс Н, Альджассим Ф, Кьельман Б, и другие. Характер астмы и аллергии через 18 лет после тяжелого бронхиолита, вызванного RSV, на первом году жизни. Грудь . 2010. 65 (12): 1045–1052.

12. Уолш П., Ротенберг SJ, О’Догерти С, Хоуи Х, Хили Р. Проверенная клиническая модель для прогнозирования необходимости госпитализации и продолжительности пребывания детей с острым бронхиолитом. евро J Emerg Med . 2004. 11 (5): 265–272.

13. Mansbach JM, Кларк С, Кристофер NC, и другие. Проспективное многоцентровое исследование бронхиолита: прогнозирование безопасной выписки из отделения неотложной помощи. Педиатрия . 2008. 121 (4): 680–688.

14. Шредер А.Р., Мансбах Ю.М., Стивенсон М, и другие. Апноэ у детей, госпитализированных с бронхиолитами. Педиатрия .2013; 132 (5): e1194 – e1201.

15. Stollar F, Алкоба G, Жерве А, Argiroffo CB. Вирусологическое тестирование при бронхиолите: меняет ли оно управленческие решения и прогнозирует ли результаты? Eur J Pediatr . 2014. 173 (11): 1429–1435.

16. Schuh S, Лалани А, Аллен У, и другие. Оценка эффективности рентгенографии при остром бронхиолите. Дж Педиатр . 2007. 150 (4): 429–433.

17.Мэллори, доктор медицины, Шай Д.К., Гарретт Дж. Бордли WC. Предпочтения в лечении бронхиолита и влияние пульсоксиметрии и частоты дыхания на решение о госпитализации. Педиатрия . 2003; 111 (1): e45 – e51.

18. Schuh S, Фридман С, Коутс А, и другие. Влияние оксиметрии на госпитализацию при бронхиолите: рандомизированное клиническое исследование. JAMA . 2014; 312 (7): 712–718.

19.Акенройе АТ, Баскин М.Н., Самналиев М, Стек AM. Влияние руководства по бронхиолиту на использование ресурсов и стоимость ЭД: сегментированный анализ временных рядов. Педиатрия . 2014; 133 (1): e227 – e234.

20. Шредер А.Р., Мармор АК, Пантелл РХ, Ньюман ТБ. Влияние пульсоксиметрии и оксигенотерапии на продолжительность госпитализации при бронхиолите. Arch Pediatr Adolesc Med . 2004. 158 (6): 527–530.

21.Хант CE, Корвин MJ, Lister G, и другие.; Исследовательская группа по совместному мониторингу грудных детей на дому (CHIME). Продольная оценка насыщения гемоглобина кислородом у здоровых младенцев в течение первых 6 месяцев жизни. Дж Педиатр . 1999. 135 (5): 580–586.

22. Каллаппа C, Хуфтон М, Миллен Г, Ninan TK. Использование кислорода через носовую канюлю с высокой скоростью потока (HFNCO) у младенцев с бронхиолитом в педиатрическом отделении: 3-летний опыт. Арч Дис Детский . 2014; 99 (8): 790–791.

23. Ван Э. Э., Милнер Р.А., Navas L, Майор Х. Соглашение о наблюдении за респираторными признаками и оксиметрией у младенцев, госпитализированных с инфекциями нижних дыхательных путей. Am Rev Respir Dis . 1992. 145 (1): 106–109.

24. Гадомский А.М., Scribani MB. Бронходилататоры при бронхиолите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (6): CD001266.

25. Хошу В., Эделл Д.Раньше здоровые младенцы могут иметь повышенный риск аспирации во время респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита. Педиатрия . 1999. 104 (6): 1389–1390.

26. Oakley E, Borland M, Neutze J, и другие.; Педиатрические исследования в Международном сотрудничестве отделений неотложной помощи (PREDICT). Назогастральная гидратация по сравнению с внутривенной гидратацией для младенцев с бронхиолитом: рандомизированное исследование. Ланцет Респир Мед .2013. 1 (2): 113–120.

27. Шавасс Р., Седдон П., Бара А, Маккин MC. Бета2-агонисты короткого действия для лечения повторяющихся хрипов у детей в возрасте до двух лет. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (2): CD002873.

28. Hartling L, Фернандес Р.М., Бялы Л, и другие. Стероиды и бронходилататоры при остром бронхиолите в первые два года жизни: систематический обзор и метаанализ. BMJ .2011; 342: d1714.

29. Skjerven HO, Хундери Джо, Брюгманн-Пипер СК, и другие. Рацемический адреналин и ингаляционные стратегии при остром бронхиолите. N Engl J Med . 2013. 368 (24): 2286–2293.

30. Hartling L, Бялы Л.М., Вандермейер Б, и другие. Адреналин при бронхиолите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (6): CD003123.

31. Чжан Л., Мендоса-Сасси РА, Уэйнрайт C, Klassen TP.Распыленный гипертонический солевой раствор при остром бронхиолите у младенцев. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD006458.

32. Джейкобс Дж. Д., Фостер М, Ван Дж, Першад Дж. 7% -ный гипертонический раствор при остром бронхиолите: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2014; 133 (1): e8 – e13.

33. Фернандес Р.М., Бялы Л.М., Вандермейер Б, и другие. Глюкокортикоиды при остром вирусном бронхиолите у детей грудного и раннего возраста. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (6): CD004878.

34. Зомер-Коойкер К, ван дер Энт СК, Эрмерс MJ, Роверс ММ, Bont LJ; Группа изучения кортикостероидов RSV. Отсутствие долгосрочных эффектов высоких доз ингаляционного беклометазона при респираторно-синцитиальном вирусном бронхиолите: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Pediatr Infect Dis J . 2014; 33 (1): 19–23.

35. Гринес Д.С., Харпер МБ. Низкий риск бактериемии у детей с лихорадкой и узнаваемыми вирусными синдромами. Pediatr Infect Dis J . 1999. 18 (3): 258–261.

36. Фарли Р., Спурлинг ГК, Эрикссон Л., Del Mar CB. Антибиотики при бронхиолите у детей до двух лет. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (10): CD005189.

37. McCallum GB, Моррис PS, Чанг AB. Антибиотики при постоянном кашле или хрипе после острого бронхиолита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2012; (12): CD009834.

38. Торберн К, Harigopal S, Редди В, Тейлор Н, van Saene HK. Высокая частота сочетанной легочной бактериальной инфекции у детей с тяжелым респираторно-синцитиальным вирусным (РСВ) бронхиолитом. Грудь . 2006. 61 (7): 611–615.

39. Roqué i Figuls M, Жине-Гаррига М, Гранадос Ругелес C, Перротта К. Физиотерапия грудной клетки при остром бронхиолите у детей в возрасте от 0 до 24 месяцев. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (2): CD004873.

40. Weisgerber MC, Щелок ПС, Ли Ш., и другие. Факторы, предсказывающие длительное пребывание в стационаре младенцев с бронхиолитом. Дж Хосп Мед . 2011; 6 (5): 264–270.

41. Бойс Дж. М., Питтет Д. Руководство по гигиене рук в медицинских учреждениях. Рекомендации Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении и Рабочей группы HICPAC / SHEA / APIC / IDSA по гигиене рук. MMWR Recomm Rep . 2002; 51 (RR-16): 1–45.

42. Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии; Комитет по рекомендациям Американской академии педиатрии по бронхиолиту. Обновленное руководство по профилактике паливизумабом среди младенцев и детей раннего возраста с повышенным риском госпитализации по поводу респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Педиатрия . 2014; 134 (2): e620 – e638.

43. Chu HY, Кайперс Дж., Рено С, и другие.Молекулярная эпидемиология передачи респираторно-синцитиального вируса в уходе за детьми. Дж. Клин Вирол . 2013. 57 (4): 343–350.

44. Ip S, Chung M, Raman G, et al. Грудное вскармливание и результаты для здоровья матери и ребенка в развитых странах. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2007: 40–41.

45. Ланари М, Вандини S, Адорни Ф, и другие.; Исследовательская группа Итальянского общества неонатологов по факторам риска госпитализации при РСВ.Дородовое воздействие табачного дыма увеличивает количество госпитализаций по поводу бронхиолита у младенцев. Respir Res . 2015; 16: 152.

46. Dawson-Caswell M, Манси Х.Л. мл. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у детей. Am Fam Врач . 2011; 83 (2): 141–146.

47. Штайнер Р.В. Лечение острого бронхиолита, связанного с RSV. Am Fam Врач . 2004. 69 (2): 325–330.

.

Информация о здоровье детей: Бронхиолит

Этот информационный бюллетень доступен в следующих языки: арабский, ассирийский, бирманский, китайский (упрощенный), китайский (традиционный), английский, каренский, Персидский, сомалийский, турецкий и вьетнамский.

Бронхиолит — распространенная инфекция грудной клетки у детей раннего возраста, вызываемая вирусной инфекцией легких. Инфекция вызывает воспаление и скопление слизи в дыхательных путях, затрудняя дыхание.

Бронхиолит чаще всего встречается у детей младше шести месяцев, но иногда встречается у детей до 12 месяцев.

Лекарства обычно не помогают при бронхиолите. Младенцам необходимо чаще отдыхать и есть маленькими порциями, чтобы они не слишком устали при кормлении и не обезвоживались.

Если у вашего ребенка бронхиолит, вам следует избегать контактов с другими людьми в первые несколько дней, так как вирус, вызывающий бронхиолит, заразен.

Признаки и симптомы бронхиолита

Заболевание начинается с простуды, и первые симптомы, которые могут возникнуть у вашего ребенка, включают легкий кашель, насморк или заложенность носа.Через один или два дня кашель вашего ребенка может усилиться, и у него начнутся проблемы с дыханием. Их симптомы могут включать:

• учащенное дыхание
• шумное дыхание, которое звучит хрипло
• дыхание, которое является тяжелой работой — вы можете увидеть, как ребра или кожа под шеей втягиваются, или ноздри раздуваются, когда они дышат; младенцы могут кивать головой при дыхании
• раздражительность и жар
• трудности с едой или питьем.

Симптомы обычно усиливаются на второй или третий день, и ваш ребенок может болеть до 10 дней.Их кашель может продолжаться до четырех недель.

Когда обращаться к врачу

Вам следует обратиться к терапевту, если вы считаете, что у вашего ребенка бронхиолит. В большинстве случаев такие тесты, как рентген грудной клетки, мазки из носа или анализы крови, не нужны для диагностики бронхиолита.

Если у вашего ребенка затрудненное дыхание или проблемы с кормлением, его, возможно, нужно положить в больницу. В больнице персоналу может потребоваться:

• понаблюдайте за своим ребенком
• давайте дополнительный кислород
• давайте дополнительные жидкости через зонд из носа в желудок (назогастральный зонд) или непосредственно в вену через капельницу (внутривенная или внутривенная терапия).

Антибиотики не назначаются, потому что бронхиолит вызван вирусом. Антибиотики не лечат вирусы. Такие лекарства, как стероиды, адреналин и лекарства от астмы, также не помогают при лечении бронхиолита.

У некоторых детей, заболевших бронхиолитом, повышен риск быстрого ухудшения состояния. Отведите ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи больницы, если у него появятся симптомы бронхиолита, и они:

• родились преждевременно
• моложе 10 недель
• страдают хроническим заболеванием легких, врожденным пороком сердца, хроническими неврологическими заболеваниями или имеют ослабленный иммунитет (ослабленная иммунная система)
• являются аборигенами или жителями островов Торресова пролива.

Уход в домашних условиях

Большинство младенцев с бронхиолитом можно лечить дома после посещения врача. Вы можете ухаживать за своим малышом следующим образом:

• Дайте вашему малышу много отдыхать.
• Кормите их чаще грудью или чаще кормите меньшим количеством смеси. Это убережет их от усталости при кормлении и обезвоживания.
• Солевые капли для носа или спреи для носа могут помочь очистить носовые ходы от слизи, что позволит вашему ребенку более комфортно кормиться.
• Не позволяйте никому курить в доме или рядом с ребенком. Это особенно важно для детей с респираторными заболеваниями.

Вам следует вернуться к терапевту, если у вашего ребенка бронхиолит, и:

• у них кашель, который усиливается
• у них меньше половины обычного кормления или они отказываются от напитков
• они кажутся очень усталыми или более сонными, чем обычно
• вы беспокоитесь по любой причине.

Обратитесь к ближайшему терапевту или в отделение неотложной помощи, если ваш ребенок:

• имеет затрудненное дыхание, нерегулярное дыхание или учащенное дыхание в состоянии покоя.
• не может нормально есть из-за кашля или хрипов.
• меняет цвет лица при кашле.
• имеет бледную и потную кожу.

Немедленно вызовите скорую помощь, если вашему ребенку трудно дышать или если его губы начинают синеть.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Бронхиолит — это распространенная инфекция грудной клетки, вызываемая вирусом и поражающая детей в возрасте до 12 месяцев.
• Младенцы обычно болеют от семи до 10 дней. Они заразны в первые дни болезни.
• Обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка проблемы с дыханием, кормлением или питьем.
• Лекарства от бронхиолита обычно не применяют. Младенцам необходимо чаще отдыхать и пить небольшими порциями.
• Убедитесь, что ваш ребенок находится в среде, свободной от табачного дыма.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Чем отличается бронхиолит от бронхит?

Бронхи и бронхиолы — это трубки в легких — бронхи — это более крупные трубки, а бронхиолы — более мелкие.Бронхит заболевание, поражающее бронхи, чаще встречается у детей старшего возраста. и взрослые. Бронхиолит поражает бронхиолы и чаще встречается при детский возраст до двух лет.

Могу ли я облегчить боль ребенку, если у нее бронхиолит?

Да, у многих младенцев из-за бронхиолита поднимается температура, и они могут чувствовать себя плохо. Вы можете дать своему ребенку парацетамол или ибупрофен, если он старше трех месяцев и не обезвожен.См. Наш информационный бюллетень: Обезболивание для детей.

Если мой ребенок заболеет бронхиолитом, у него больше шансов заболеть астмой?

Некоторые исследования показали корреляцию между некоторыми типами бронхиолита и более поздним развитием астмы. Однако этому есть много возможных объяснений, включая генетическую склонность к чувствительным дыхательным путям или воздействие триггеров, таких как сигаретный дым. Это вопрос, на который исследователи все еще пытаются найти ответы.

Разработано отделениями общей медицины и респираторной медицины и медицины сна Королевской детской больницы. Мы признательны за вклад потребителей и опекунов RCH.

Отзыв написан в феврале 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

.

Бронхиолит — NHS

Бронхиолит — это распространенная инфекция нижних дыхательных путей, поражающая младенцев и детей младше 2 лет.

В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме и проходит в течение 2–3 недель без необходимости лечения, хотя у некоторых детей наблюдаются тяжелые симптомы и требуется стационарное лечение.

Ранние симптомы бронхиолита похожи на симптомы простуды, например, насморк и кашель.

В течение следующих нескольких дней обычно развиваются другие симптомы, в том числе:

• небольшая высокая температура (лихорадка)
• сухой и стойкий кашель
• трудности с кормлением
• дыхание учащенное или шумное (хрипы)

Когда обращаться за медицинской помощью

Большинство случаев бронхиолита не являются серьезными, но обратитесь к терапевту или позвоните в NHS 111, если:

• вы беспокоитесь о своем ребенке
• ваш ребенок съел меньше половины своего обычного количества во время последних 2 или 3 кормлений, или у него был сухой подгузник в течение 12 часов или более
• У вашего ребенка постоянно высокая температура 38 ° C или выше
• Ваш ребенок выглядит очень уставшим или раздражительным

Диагноз бронхиолита ставится на основании симптомов вашего ребенка и исследования его дыхания.

Наберите 999 для вызова скорой помощи, если:

• У вашего ребенка затрудненное дыхание
• язык или губы вашего ребенка синие
• В дыхании ребенка длительные паузы

Что вызывает бронхиолит?

Бронхиолит вызывается вирусом, известным как респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), который распространяется через крошечные капельки жидкости при кашле или чихании инфицированного человека.

Инфекция вызывает инфицирование и воспаление самых маленьких дыхательных путей в легких (бронхиолы).

Воспаление уменьшает количество воздуха, попадающего в легкие, затрудняя дыхание.

Кто пострадал?

Примерно у каждого третьего ребенка в Великобритании в течение первого года жизни разовьется бронхиолит. Чаще всего он поражает детей в возрасте от 3 до 6 месяцев.

К 2 годам почти все младенцы будут инфицированы RSV, и почти половина из них заболеет бронхиолитом.

Бронхиолит наиболее распространен зимой (с ноября по март). Заболеть бронхиолитом можно более одного раза в течение одного сезона.

Лечение бронхиолита

Не существует лекарств, убивающих вирус, вызывающий бронхиолит, но инфекция обычно проходит в течение 2 недель без необходимости лечения.

За большинством детей можно ухаживать дома так же, как за простудой.

Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Вы можете дать младенцам парацетамол или ибупрофен, чтобы снизить температуру, если их беспокоит лихорадка.

Около 2–3% младенцев, у которых развивается бронхиолит в течение первого года жизни, необходимо будет госпитализировать, поскольку у них развиваются более серьезные симптомы, такие как затрудненное дыхание.

Это чаще встречается у недоношенных детей (родившихся до 37 недели беременности) и у детей, рожденных с заболеваниями сердца или легких.

Профилактика бронхиолита

Бронхиолит очень сложно предотвратить, но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск заражения вашего ребенка и предотвратить распространение вируса.

Вам следует:

• Часто мойте руки и руки ребенка
• Регулярно мыть или протирать игрушки и поверхности
• держать инфицированных детей дома, пока их симптомы не улучшатся
• Держите новорожденных подальше от людей, больных простудой или гриппом
• Не курите рядом с ребенком и не позволяйте другим курить рядом с ним

Некоторым детям с высоким риском развития тяжелого бронхиолита могут делать ежемесячные инъекции антител, которые помогают снизить тяжесть инфекции.

Последняя проверка страницы: 6 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 6 августа 2021 г.

.

Острый бронхит у детей — что нужно знать

1. CareNotes
2. Острый бронхит у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое острый бронхит?

Острый бронхит — это отек и раздражение дыхательных путей легких вашего ребенка. Это раздражение может вызвать у него кашель или затрудненное дыхание.Бронхит часто называют простудой. Острый бронхит длится от 2 до 3 недель.

Что вызывает или увеличивает риск острого бронхита у моего ребенка?

Острый бронхит обычно вызывается вирусной инфекцией, например простудой. Это также может быть вызвано бактериальной инфекцией. Воздействие загрязненного воздуха или сигаретного дыма может увеличить риск развития острого бронхита у вашего ребенка. Его риск также может быть увеличен, если он страдает такими заболеваниями, как астма или аллергия. Недоношенные (слишком ранние) дети также имеют более высокий риск развития бронхита.

Каковы признаки и симптомы острого бронхита?

• Сухой кашель или кашель со слизью, которая может быть прозрачной, желтой или зеленой
• Стеснение в груди или боль при кашле или глубоком вдохе
• Лихорадка, ломота в теле и озноб
• Боль в горле и насморк или заложенность носа
• Одышка или хрипы
• Головная боль
• Усталость

Как диагностируется острый бронхит?

Лечащий врач вашего ребенка спросит о признаках и симптомах вашего ребенка.Расскажите ему о других заболеваниях, которые могут быть у вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка осмотрит вашего ребенка и послушает его легкие. Он также может сделать рентген грудной клетки, чтобы найти признаки инфекции, например, пневмонии.

Как лечится острый бронхит?

• НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей.Если ваш ребенок принимает лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте, безопасны ли НПВП для него или для нее. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям в возрасте до 6 месяцев без указания лечащего врача.
• Ацетаминофен уменьшает боль и жар. Доступен без назначения врача. Спросите, сколько следует принимать вашему ребенку и как часто он должен принимать это. Следуйте инструкциям. При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени.
• Лекарство от кашля помогает разжижить слизь в легких вашего ребенка и облегчает откашливание. Не применяйте , а не давайте лекарства от простуды или кашля детям до 6 лет. Спросите своего лечащего врача, можно ли дать ребенку лекарство от кашля.
• Ингалятор дает лекарство в виде тумана, чтобы ваш ребенок мог вдохнуть его в легкие. Лечащий врач вашего ребенка может дать ему один или несколько ингаляторов, чтобы облегчить ему дыхание и уменьшить кашель.Попросите лечащего врача вашего ребенка показать вам или вашему ребенку, как правильно пользоваться его ингалятором.

Как я могу ухаживать за своим ребенком, если у него острый бронхит?

• Пусть ваш ребенок отдохнет. Отдых поможет его телу поправиться.
• Очистите нос ребенка от слизи. Используйте шприц с грушей, чтобы удалить слизь из носа ребенка. Сожмите лампочку и вставьте наконечник в одну из ноздрей ребенка.Осторожно закройте пальцем вторую ноздрю. Медленно отпустите лампочку, чтобы втянуть слизь. Вылейте шприц с грушей на салфетку. При необходимости повторите эти шаги. Проделайте то же самое с другой ноздрей. Убедитесь, что нос вашего ребенка чист, прежде чем он будет кормить или спать. Врач может порекомендовать вам закапать ребенку физиологический раствор в нос, если слизь очень густая.
• Попросите ребенка пить согласно указаниям. Спросите, сколько жидкости следует пить ребенку каждый день и какие жидкости для него лучше всего.Жидкости помогают поддерживать влажность дыхательных путей вашего ребенка и облегчают отхаркивание слизи. Если вы кормите ребенка грудью или кормите ребенка смесью, продолжайте это делать. Ваш ребенок может не захотеть пить его обычное количество при каждом кормлении. Чаще кормите его меньшим количеством грудного молока или смеси, если он пьет меньше при каждом кормлении.
• Используйте увлажнитель с холодным туманом. Это повысит влажность воздуха и поможет вашему ребенку дышать легче.
• Не курите и не позволяйте другим курить рядом с вашим ребенком.Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут раздражать дыхательные пути вашего ребенка и со временем вызывать повреждение легких. Спросите у врача, курите ли вы или ваш старший ребенок в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Перед тем, как вы или ваш ребенок начнете использовать эти продукты, проконсультируйтесь с врачом.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• У вашего ребенка ухудшаются проблемы с дыханием, или он хрипит при каждом вдохе.
• Вашему ребенку трудно дышать. Знаки могут включать:
  • Кожа между ребрами или вокруг шеи всасывается при каждом вдохе (втягивание)
  • Расширение носа при дыхании
  • Проблемы с разговором или едой
• У вашего ребенка жар, головная боль и ригидность шеи.
• Губы или ногти вашего ребенка становятся серыми или синими.
• У вашего ребенка кружится голова, он сбит с толку, теряет сознание или ему гораздо труднее проснуться, чем обычно.
• У вашего ребенка есть признаки обезвоживания, такие как плач без слез, сухость во рту или потрескавшиеся губы. Он также может меньше мочиться или его моча может быть темнее, чем обычно.

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

• У вашего ребенка температура проходит, а затем возвращается.
• Кашель вашего ребенка длится более 3 недель или усиливается.
• У вашего ребенка появились новые симптомы или их симптомы ухудшились.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния или ухода за вашим ребенком.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Подробнее об остром бронхите у детей

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

.