Что означает боль в грудной клетке посередине: Причины боли в грудной клетке — диагностика, лечение

Содержание

Боль в грудной клетке ➣ симптомы и причины, вызывающие боль

Боль в груди часто проявляется в разных формах. Иногда это резкая боль в груди, иногда ощущение сдавливания или жжения.

Боли в грудной клетке может вызывать большое количество различных проблем со здоровьем. Наиболее опасные для жизни причины связаны с сердцем или легкими. Поскольку боль в груди может указывать на серьезную проблему, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Боль в груди, связанная с проблемами сердечно-сосудистой системы

Симптомы:

  • давящая боль в грудной клетке, чувство жжения или стеснения в груди
  • сильная боль, которая длится более нескольких минут и усиливается при физической активности
  • головокружение или слабость
  • одышка
  • холодный пот
  • чувство тошноты или рвота
Причины сердечных болей в груди

Острое сердечно-сосудистое заболевание. Сердечный приступ возникает в результате заблокированного кровотока, часто из-за тромба, в сердечной мышце.

Стенокардия. Боль в груди в этом случае вызвана плохим кровоснабжением сердца. Это связано с накоплением толстых бляшек на внутренних стенках артерий. Эти бляшки сужают артерии и ограничивают кровоснабжение сердца, особенно во время физической нагрузки.

Расслоение аорты. Это опасное для жизни состояние. Внутренние слои этого кровеносного сосуда разделяются, между слоями стенок аорты затекает кровь. Это может привести к разрыву аорты – быстрой и сильной кровопотере.

Перикардит. Это воспаление оболочки сердца.  Обычно вызывает острую боль, которая усиливается, когда вы вдыхаете или когда ложитесь.

Боль в груди вызванная проблемами с органами пищеварения

Симптомы

  • кислый или горький вкус во рту
  • жгучая боль после обильного приема пищи
  • нарастающая и стихающая боль в течении длительного времени
  • ноющая боль в течении многих часов
Боль в груди может быть вызвана нарушениями пищеварительной системы, в том числе:

Изжога. Это болезненное жжение за грудиной возникает, когда желудочная кислота вымывается из желудка в трубку, соединяющую горло с желудком (пищеводом).

Нарушения проходимости пищевода могут затруднить глотание и даже причинить боль.

Видеоэндоскопия без боли  в Международной Инновационной Клинике. Читать далее…..

Проблемы с желчным пузырем или поджелудочной железой. Желчные камни или воспаление желчного пузыря или поджелудочной железы могут вызвать боль в животе, которая отдает в грудь.

Классические симптомы изжоги – болезненное жжение за грудиной – могут быть вызваны проблемами с сердцем или желудком.

Боли в груди, связанные с проблемами в костно-мышечной системе

Некоторые виды боли в груди связаны с травмами и другими проблемами, затрагивающими структуры, которые составляют грудную клетку, включая:

Остеохондроз. Дегенеративные изменения в позвоночнике могут вызывать боли давящего характера в области груди, боль между лопаток и в подреберье.

Межреберная невралгия. Острая боль, которая усиливается при любом изменении положения тела, когда вы глубоко дышите или кашляете. Возникает она из-за сдавливания, раздражения или воспаления нерва при проблемах с позвоночником.

Боль в мышцах. Хронические болевые синдромы, такие как фибромиалгия, могут вызывать постоянную мышечную боль в груди.

Вам знакомо ощущение боли во всем теле? Читать далее…..

Травмированные ребра. Ушибленное или сломанное ребро может вызвать боль в груди.

Боли в груди, связанные с проблемами легких

Многие заболевания легких могут вызывать боль в груди, в том числе:

Легочная эмболия. Это происходит, когда сгусток крови попадает в легочную артерию, блокируя приток крови к легочной ткани.

Плеврит. Если мембрана, покрывающая ваши легкие, воспаляется, это может вызвать боль в груди, которая усиливается при вдохе или кашле.

Пневмоторакс. Боль в груди, связанная с коллапсом легкого, обычно начинается внезапно и может длиться часами и обычно связана с одышкой. Сжатое легкое возникает, когда воздух просачивается в пространство между легким и ребрами.

Легочная гипертензия. Это состояние возникает, когда у вас высокое артериальное давление в артериях, по которым кровь поступает в легкие, что может вызвать боль в груди.

Другие причины возникновения боли в груди

Боли в груди, вызванные паническими атаками. Периоды сильного страха, сопровождающиеся болью в груди, учащенным сердцебиением, учащенным дыханием, обильным потоотделением, одышкой, тошнотой, головокружением и страхом смерти.

Опоясывающий лишай. Это кожное заболевание может вызвать одностороннюю боль и полосу волдырей от спины до стенки грудной клетки.

Если у вас появились необъяснимые боли в груди или вы подозреваете, что у вас сердечный приступ, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Боль в груди не всегда сигнализирует о сердечном приступе. Но это то, что врачи отделения неотложной помощи будут проверять в первую очередь, потому что это потенциально самая непосредственная угроза вашей жизни. Они также могут проверить наличие опасных для жизни заболеваний легких – таких как коллапс легкого или сгусток в легочной артерии (ТЭЛА).

Диагностика при болях в груди

Электрокардиограмма (ЭКГ)

. Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца через электроды, прикрепленные к вашей коже. Поскольку поврежденная сердечная мышца не проводит электрические импульсы нормально, ЭКГ может показать, что у вас был сердечный приступ.

Анализы крови. Ваш врач может назначить анализы крови на наличие повышенных уровней определенных белков или ферментов, которые обычно содержатся в сердечной мышце. Повреждение сердечных клеток в результате сердечного приступа может привести к тому, что эти белки или ферменты в течение нескольких часов попадут в вашу кровь.

Рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов грудной клетки. Это исследования, позволят оценить состояние органов грудной клетки, выявить травмы, новообразования, признаки внутреннего кровотечения и другие патологические изменения.

Основываясь на результатах проведенных исследований врач может определить, есть ли у вас сердечный приступ, а также установить причину боли в груди и назначить лечение.

Тимошенко Анна Сергеевна, врач-невролог Международной Инновационной Клиники.

Проблемы со спиной и суставами? Не ограничивайте свое движение из-за боли!

Читать далее…..

Видеоэндоскопия без боли Читать далее…..

Хотите знать в порядке ли Ваша щитовидка? Пройти тест

Вам знакомо ощущение боли во всем теле? Читать далее…..

Когда стоит обратиться к врачу?

Боль в области сердца — одна из самых частых причин обращения людей за скорой помощью. Боль в области сердца — не всегда боль в сердце. Часто она не связана с сердечными проблемами. Однако, если Вы испытываете боль в груди и не знаете о состоянии своей сердечно-сосудистой системы — проблема может оказаться серьезной и стоит потратить время для выяснения причины болей.

Причины

Боль в области сердца имеет множество причин, их можно разделить на 2 большие категории — «сердечные» и «не сердечные».

«Сердечные» причины

Инфаркт миокарда — сгусток крови, блокирующий движение крови в артериях сердца может быть причиной давящих, сжимающих болей в груди, длящихся более нескольких минут. Боль может отдавать (иррадиировать) в область спины, шеи, нижней челюсти, плеч и рук (особенно левой). Другими симптомами могут быть одышка, холодный пот, тошнота.

Стенокардия.

С годами в артериях Вашего сердца могут образовываться жировые бляшки, ограничивающие поступление крови к мышце сердца, особенно во время физической нагрузки.

Именно ограничение кровотока по артериям сердца является причиной приступов болей в груди — стенокардии. Стенокардия часто описывается людьми как чувство сдавления или сжатия в грудной клетке. Она обычно возникает во время физической нагрузки или стресса. Боль обычно длится около минуты и прекращается в покое.

Другие сердечные причины.

Это может быть перикардит – воспаление сердечной сорочки, боли при этом носят чаще всего острый, колющий характер. Гораздо реже причиной боли может быть расслоение аорты — главной артерии Вашего тела. Внутренний слой этой артерии может отделяться под давлением крови и результатом этого являются резкие внезапные и сильные боли в грудной клетке. Расслоение аорты может быть результатом травмы грудной клетки или осложнением неконтролируемой артериальной гипертензии.

«Несердечные» причины

Изжога – заброс содержимого желудка в пищевод, часто она сочетается с кислым вкусом и отрыжкой. Боли в грудной клетке при изжоге обычно связаны с приемом пищи и могут длиться часами. Этот симптом чаще всего возникает при наклонах или в положении лежа. Облегчает изжогу прием антацидов.

Панические атаки – проявляются приступами беспричинного страха, сочетающиеся с болью в грудной клетке, учащенным сердцебиением, гипервентиляцией (учащенным дыханием) и обильным потоотделением, Вы можете страдать «паническими атаками» — своеобразной формой нарушения функции вегетативной нервной системы.

Синдром Титце. Иногда хрящевые части ребер, особенно хрящи, прикрепляющиеся к грудине, могут воспаляться. Боль при этом заболевании может возникать внезапно и быть довольно интенсивной, имитируя приступ стенокардии. Однако локализация боли может быть различной. При синдроме Титце боль может усиливаться при нажатии на грудину или ребра около грудины. Боли при стенокардии и инфаркте миокарда не зависят от этого.

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника приводит к так называемой вертеброгенной кардиалгии, которая напоминает стенокардию. При этом состоянии наблюдается интенсивная и продолжительная боль за грудиной, в левой половине грудной клетки. Может отмечаться иррадиация в руки, межлопаточную область. Боль усиливается или ослабевает при изменении положения тела, поворотах головы, движениях рук.

Заболевания легких.

Пневмоторакс (спавшееся легкое), высокое давление в сосудах, снабжающих легкие (легочная гипертензия) и тяжелая бронхиальная астма также могут проявляться болью в грудной клетке. Заболевания мышц.

Боль, обусловленная заболеваниями мышц, как правило, начинает беспокоить при поворотах туловища или при поднятии рук. Хронический болевой синдром, такой, как фибромиалгия. Может быть причиной постоянной боли в грудной клетке.

Повреждения ребер и ущемление нервов. Ушибы и переломы ребер, также как и ущемление нервных корешков, могут быть причиной боли, иногда очень сильной. При межреберной невралгии боль локализуется по ходу межреберных промежутков и усиливается при пальпации.

Опоясывающий лишай. Эта инфекция, вызываемая вирусом герпеса и поражающая нервные окончания, может быть причиной сильнейших болей в грудной клетке. Боли могут локализоваться в левой половине грудной клетки или носить опоясывающий характер. Это заболевание может оставить после себя осложнение — постгерпетическую невралгию — причину длительных болей и повышенной кожной чувствительности.

Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря (холецистит) и поджелудочной железы (панкреатит) могут быть причиной болей в верхней части живота, отдающих в область сердца и многое другое.

Поскольку боль в грудной клетке может быть следствием множества различных причин, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением и не игнорируйте сильные и продолжительные боли.Причина Вашей боли может быть не так серьезна — но для того, чтобы ее установить, необходимо обратиться к специалистам.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если Вы почувствовали острую, необъяснимую и длительную боль в грудной клетке, возможно, в сочетании с другими симптомами (таким, как одышка) или боль, отдающую в одну или обе руки. Под лопатку — необходимо срочно обратиться к врачу. Возможно, это сохранит Вам жизнь или успокоит Вас, если не будет найдено серьезных проблем с Вашим здоровьем.

Что же делать при болях в сердце?

1. Успокойтесь. В спокойном состоянии сердце потребляет меньшее количество кислорода, поэтому если есть повреждение сердечной мышцы, то будет меньше вероятности развития серьезных осложнений.

2. Прекратите провоцирующую нагрузку – остановитесь, если идете, сядьте. Если вы находитесь в шумном душном помещении, выйдите на улицу, если выход недалеко и не нужно подниматься/спускаться по лестнице.

3. Примите любое успокоительное средство, имеющееся под рукой: феназепам, корвалол, пустырник, валериана и др.

4. Подумайте над характером болей. Если боли колющие, усиливаются при глубоком вдохе или повороте туловища, а также при надавливании пальцем, то вероятнее всего боли не сердечного происхождения. Если боли тупые, сжимающие, локализуются за грудиной, а не в области подмышечной впадины, то есть вероятность развития приступа стенокардии.

5. Если есть признаки развития приступа стенокардии – тупая, сжимающая, давящая боль за грудиной, то лучше вызвать скорую помощь. Пережидание приступа стенокардии – непозволительная халатность к своему здоровью, которая может привести к развитию инфаркта миокарда, особенно если вы никогда до этого не сталкивались с болями в грудной клетке.

6. Если есть подозрения на развитие приступа стенокардии, нобходимо:

  • немедленно прекратить работу, постараться сесть или прилечь;
  • расстегнуть воротник, распустить ремень;
  • положить под язык таблетку нитроглицерина, или таблетку валидола, принять 30 капель валокордина или корвалола;
  • если после этого боль сохраняется в течение 5 минут, положить вторую таблетку нитроглицерина под язык, попросить домашних или сослуживцев немедленно вызвать «Скорую».
  • При вызове скорой сообщить оператору наиболее подробное описание боли: характер, локализация (место), куда отдает, длительность приступа, есть ли у пациента заболевания сердца, какие препараты принимает.

7. Если подозрения на стенокардию нет – боли в грудной клетке не интенсивные, колющие, усиливаются при глубоком вдохе, поворотах, наклонах туловища, отдают в спину, то примите обезболивающее средство и вызовите врача на дом.


Боли в грудной клетке | Мужское здоровье — средний возраст | Мужское здоровье | Тематические страницы

Боли в грудной клетке

Чувство боли или давления в грудной клетке может быть признаком как не фатальных проблем (например, остеохондроза, нарушения пищеварения), так и гораздо более серьезных – приступа стенокардии или инфаркта миокарда.

Следует внимательно относиться к появлению боли в грудной клетке, особенно связанной с физической нагрузкой или стрессовыми ситуациями.

Причины боли в груди
Инфаркт миокарда в большинстве случаев сопровождается болью разной степени выраженности – от умеренной до интенсивной. Для инфаркта миокарда характерны разлитые давящие или жгучие боли за грудиной, отдающие в левую или обе руки, шею, под левую лопатку, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота. Боль при инфаркте не проходит быстро, усиливаясь в положении лежа; отдых и препараты не позволяют полностью снять болевой синдром. Об инфаркте миокарда следует помнить и при появлении выраженных болей в грудной клетке при стрессе и физической нагрузке даже у довольно молодых людей.

При приступе стенокардии характер боли такой же, как и при инфаркте миокарда. Отличие в продолжительности боли – приступ стенокардии длится примерно 3-5 минут, проходит после прекращения физической нагрузки или приема препаратов.

При эмболии легочной артерии возникает внезапная боль в грудной клетке, нарастающая одышка, может быть кашель с кровью.

Боль, усиливающаяся при поворотах, наклонах, при надавливании на больной участок, и стихающая в положении лежа, характерна для остеохондроза.

Заболевания желудочно-кишечного тракта также могут быть источником боли, которая будет распространяться на грудную клетку. Боль при язвенной болезни усиливается натощак, уменьшается после еды. При заболеваниях желчного пузыря, поджелудочной железы боль появляется после погрешностей в диете (приема жирной пищи, алкоголя). Изжога также может вызывать чувство жгучей боли за грудиной (заброс соляной кислоты из желудка в пищевод).

Cимптомы, требующие НЕМЕДЛЕННОГО обращения за медицинской помощью (вызов бригады скорой медицинской помощи):

  • жгучая или давящая боль в грудной клетке, отдающая в левую или обе руки, шею, под левую лопатку, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота;
  • боль в грудной клетке продолжительностью более 15 мин, которая не облегчается после отдыха;
  • боль в грудной клетке в сочетании с нестабильным или ускоренным сердечным ритмом, поверхностным дыханием, тошнотой или рвотой, повышенным потоотделением, головокружением, беспокойством или обмороком;
  • внезапные сильные боли в груди, прерывистое дыхание или кашель с кровью.

Симптомы обязательного обращения к врачу:
  • боль, ощущаемая как изжога, но при которой не помогают безрецептурные лекарственные средства, уменьшающие изжогу;
  • боль в грудной клетке после приема пищи, требующая регулярного приема антацидов.

Что можете сделать вы
Если вы подозреваете у себя или у близких инфаркт миокарда, немедленно вызовите скорую помощью.

Профилактика инфаркта и стенокардии

Держите под контролем факторы риска атеросклероза: ожирение, повышенный холестерин крови, курение, чрезмерное употребление соли, чрезмерное употребление алкоголя, недостаточная физическая активность, неумение управлять стрессом.

1. Сбалансируйте питание

  1. Употребляйте достаточное количество омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (омега-3 ПНЖК препятствуют образованию атеросклеротических бляшек и должны поступать с продуктами питания ежедневно), большое их количество содержится в скумбрии, сельди, лососе, тунце, форели, семенах льна, грецких орехах, сое.
  2. Употребляйте не менее пяти порций овощей и фруктов в день, не считая картофеля: 2-3 порции фруктов и 3-5 порций овощей (1 порция – количество продукта размером с Ваш кулак: 1 яблоко, банан или апельсин, долька дыни, 100 г ягод, 100 г вареных или консервированных фруктов, 60 г сухофруктов, 175 мл свежевыжатого сока). Пищевые волокна, содержащиеся во фруктах и овощах, впитывают в себя холестерин и выводят его из организма в составе каловых масс.
  3. Употребляйте достаточное количество продуктов, содержащих антиоксиданты (предупреждают отложения холестерина в стенке сосуда). Витамин А содержится в морской рыбе, рыбьем жире, яичном желтке, томатах, цитрусовых, моркови, абрикосах, листьях петрушки и шпината, тыкве. Витамин С содержится в свежих фруктах, овощах (брюссельской, красной и цветной капусте, зеленом горошке, красном перце), ягодах (шиповнике, черной смородине, облепихе, рябине). Витамин Е содержится в растительных маслах, яйцах, злаковых, бобовых, брюссельской капусте, брокколи, ягодах шиповника, семенах подсолнечника, арахисе, миндале.
  4. Ограничивайте жирную пищу: диета с низким содержанием жиров способствует похудению, помогает снизить уровень холестерина в крови и тем самым уменьшить риск развития атеросклероза. Откажитесь от продуктов, содержащих много скрытых жиров: колбасы, сосиски, паштеты, птица с кожей, творожная масса, сыры, срезайте видимый жир с мяса и снимайте его с готовых блюд. Покупайте молоко и сыр с пониженным содержанием жира, постное мясо. Пользуйтесь духовкой, пароваркой, грилем при приготовлении блюд.
  5. Ограничивайте употребление соли: соль препятствует расщеплению жиров, делает внутреннюю поверхность сосудов более рыхлой и восприимчивой к отложению холестерина и формированию атеросклеротической бляшки.
  6. Употребляйте меньше простых углеводов (сахаров): избыток простых углеводов стимулирует выработку инсулина, который повышает аппетит и переводит сахара в жиры.
  7. Ограничивайте употребление алкоголя. Лучше всего не пейте алкогольные напитки вообще или сократите употребление алкоголя до двух доз за один прием для мужчин и одной дозы для женщин. Одна доза составляет примерно 10 г (или 12 мл) чистого (100%) алкоголя (250 мл пива, 100 мл вина или 30 мл крепких напитков). Абсолютно противопоказан алкоголь при повышенных триглицеридах крови, артериальной гипертензии. Помните, что безопасных доз ежедневного употребления алкоголя не существует!

2. Регулярно занимайтесь физической активностью. 30-45 минут аэробной (динамической) физической нагрузки умеренной и средней интенсивности минимум 5 дней в неделю снижает риск инфаркта и улучшает физическую форму. Ни в коем случае не начинайте занятия физической культурой сразу с больших нагрузок. Перед началом занятий посетите врача и убедитесь, что выбранная вами программа принесет Вам только пользу

3. Крайне важен отказ от курения. Курение многократно увеличивает риск прогрессирования атеросклероза, развития инфаркта и инсульта.

4. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны регулярно контролировать уровень сахара крови.

5. Необходимо регулярно проходить диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры, знать свой уровень холестерина и соблюдать рекомендации врача с целью коррекции факторов риска и предупреждения развития атеросклероза.

6. Если у Вас уже имеются заболевания, связанные с атеросклерозом, то вам следует:

  • регулярно посещать врача,
  • проводить необходимые исследования,
  • регулярно принимать препараты, назначенные врачом.

Новое на сайте

Тактика поведения при болях в груди и факторах риска развития инфаркта миокарда — Профилактика заболеваний и ЗОЖ — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

 

Самой частой причиной болей в груди является стенокардия или «грудная жаба».

Стенокардия представляет собой одну из форм ишемической болезни сердца (ИБС), явными признаками которой принято считать болевые ощущения в области сердца и одышку. Возникает данная патология на фоне нарушения снабжения сердца достаточным количеством крови, что является следствием поражения коронарных артерий атеросклерозом.

Так как данная патология является одной из форм ИБС, при ее наличии отмечается препятствие в одной либо обеих коронарных артериях, которое не дает возможности крови нормально циркулировать. Сопровождается данное состояние приступами ишемии миокарда, то есть нехваткой кислорода в мышце сердца.

Самым явным признаком, указывающим на развитие стенокардии, принято считать так называемый дисбаланс между потребностью мышцы сердца в кислороде и поступлением кислорода в область сердца. Если говорить проще, то в сердце больного поступает намного меньше количества крови, чем ему нужно.

Нехватка кислорода дает о себе знать в момент физической активности – именно поэтому у больных данной патологией приступы развиваются во время осуществления физической работы либо под воздействием стрессовой ситуации.

Болевые ощущения напоминают собой приступы. Боль во время таких приступов просто невыносимая – она как будто жжет, давит и сжимает, возникает в области за грудиной и отдает в левое плечо либо во всю руку. Очень часто боль сопровождается еще и сильным беспокойством, а также страхом: человек пытается найти себе место, он держится за левую грудь и не может полностью разобраться в происходящем.

В случае начальных форм развития болезни болевые ощущения отступают уже через одну – пять минут после приема лекарственного препарата. Если боль через этот промежуток времени не исчезает, значит, это сигнал того, что данное заболевание приобрело более тяжелое течение, а, следовательно, велики шансы развития инфаркта миокарда.

В большинстве случаев уже одна таблетка Нитроглицерина помогает забыть о боли. Если же для избавления от болевых ощущений одной таблетки становится недостаточно, значит, на лицо усиление риска развития инфаркта миокарда.

При первых проявлениях загрудинной боли необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Не следует думать, что молодой возраст исключает возможность появления стенокардии, или, что жжение за грудиной при беге или быстрой ходьбе в гору не может быть признаком «грудной жабы» у человека, занимающегося спортом.

Во время приступа рекомендуются следующие меры для срочной ликвидации болей:

  • создать больному физический и психоэмоциональный покой: лечь, сесть, или остановиться, если боли в груди появились во время выполнения нагрузки;
  • необходимо срочно принять 1 таблетку нитроглицерина под язык. Обезболивающий эффект нитроглицерина наступает обычно в течение 1-5 мин. Для купирования приступа достаточно 1-2 таблеток нитроглицерина.
  • если приступ затянулся (длится 15-20 мин) и повторные приемы нитроглицерина оказались неэффективными, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Не надо заниматься самолечением. Если своевременно не обратиться к врачу и не начать предписанное лечение, заболевание прогрессирует.

В условиях «кислородного голодания» при болях клетки миокарда могут прожить 20-30 минут. Потом они гибнут. Это и есть инфаркт, участок омертвения в ткани сердца. На пострадавшем месте остается рубец.

Существуют факторы риска развития инфаркта миокарда, устранение которых достоверно уменьшает риск его развития: курение, высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности и гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия.

При впервые появившейся боли в грудной клетке или одышке при нагрузках, ранее хорошо переносимых, необходимо срочно обратиться к кардиологу. В Окружном кардиологическом диспансере присутствует весь спектр необходимых в этом случае диагностических процедур: все известные на сегодняшний день методы диагностики ишемической болезни сердца, как проводимые амбулаторно, так и в стационаре.

Опытные врачи-кардиологи Окружного кардиологического диспансера оценивают состояние пациента и решают где необходимо проводить обследования. В некоторых случаях тяжелого проявления болезни или неэффективности лечения медикаментозно врачи-кардиологи организуют госпитализацию пациентов в специализированное отделение, находящееся так же в кардиоцентре. Таким образом, больные получают весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий в одном центре, что является эксклюзивным предложением в городе Сургуте.

 

 

 

А.А.Сеитов, врач-кардиолог, заведующий отделением неотложной кардиологии БУ ХМАО-Югры «ОКД «ЦД и ССХ»

 

 

 

 

 

Боль в груди

Боль в груди – любые болезненные проявления или дискомфорт в области грудной клетки. Она может быть вызвана различными заболеваниями, в том числе патологией сердца, сосудов, перикарда, легких, плевры, трахеи, пищевода, мышц, ребер, нервов. В некоторых случаях боль в груди является признаком повреждения органов, находящихся за пределами грудной клетки, например желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Грудные боли очень разнообразны: острые, тупые, ноющие, режущие, колющие, тянущие, распирающие, жжение или давление. Болезненные ощущения отличаются при различных заболеваниях, однако боль не является специфическим симптомом конкретной болезни. Характеристики болей могут варьироваться в зависимости от возраста, пола пациента, сопутствующих заболеваний, психологических особенностей. Выявление непосредственной причины боли в груди зачастую представляет сложную задачу и требует ряда диагностических процедур.

Она является одним из наиболее тревожных симптомов, так как может быть проявлением тяжелых, жизнеугрожающих состояний, требующих экстренной медицинской помощи, в частности инфаркта миокарда.

Синонимы русские

Торакалгия, грудная боль, боль в грудной клетке

Синонимы английские

Chest pain, pain in the chest, thoracalgia.

Симптомы

Боль в груди может носить различный характер. Иногда она отдается в руку, плечо, лопатку, спину, шею. Пациент может жаловаться не только на боль, но и на стеснение, жжение, дискомфорт в области груди.

Неприятные ощущения могут усиливаться при кашле, глубоком дыхании, глотании, надавливании на грудь, изменении положения тела (постоянные или периодические). Боль и дискомфорт в груди могут сопровождаться  и рядом дополнительных симптомов, в зависимости от основного заболевания: отрыжкой или горечью во рту, тошнотой, рвотой, затруднением глотания.

Общая информация о заболевании

Боль в груди бывает проявлением различных заболеваний, каждое из которых требует определенного врачебного подхода.

  • Острый инфаркт миокарда (сердечный приступ). Острая боль в груди у лиц старше 40 лет чаще всего ассоциируется именно с этим заболеванием. Инфаркт миокарда возникает при повреждении и гибели участка миокарда в результате нарушения кровообращения в коронарных сосудах. Чаще всего он проявляется острой болью за грудиной или левее грудины, которая отдается в спину, шею, плечо, руку и не уменьшается при приеме нитроглицерина или в покое. Симптомыразличны у разных пациентов. Для женщин пожилого возраста характерна атипичная симптоматика: резкая слабость, тошнота и рвота, учащенное дыхание, боль в животе.
  • Стенокардия. Состояние, при котором в результате атеросклероза и сужения коронарных сосудов нарушается кровоснабжение сердечной мышцы. Боли при стенокардии напоминают таковые при инфаркте миокарда, однако возникают при физической нагрузке, уменьшаются в покое и купируются нитроглицерином.
  • Расслаивающая аневризма аорты. Аорта – это крупный сосуд, несущий кровь от левого желудочка сердца к органам и тканям. При расслаивающей аневризме происходит разрыв интимы (внутренней оболочки) аорты с проникновением крови в другие слои стенки аорты и последующим расслоением стенки, которое чаще всего приводит к полному разрыву аорты и массивному внутреннему кровотечению. Заболевание в большинстве случаев заканчивается летальным исходом в течение нескольких часов или суток, даже при своевременной диагностике и вовремя начатом лечении.

Расслаивающая аневризма аорты чаще всего является следствием длительно протекающей артериальной гипертензии, а также может возникать при синдроме Марфана, в результате травмы грудной клетки, при беременности или как позднее осложнение операций на сердце.

Боль при расслаивающей аневризме аорты сходна с болями при инфаркте миокарда и стенокардии, может продолжаться в течение нескольких часов или суток, не уменьшается в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина.

  • Тромбоэмболия легочной артерии. Закупорка тромбом легочной артерии или ее ветвей, по которым венозная кровь поступает из правого желудочка в легкие для насыщения кислородом. В результате нарушается газообмен, возникает гипоксия, увеличивается давление в легочных артериях. Боль в груди возникает внезапно, усиливается при глубоком вдохе, сопровождается учащенным дыханием и в некоторых случаях кровохарканьем. Риск тромбоэмболии увеличивается после хирургических операций, длительной вынужденной неподвижности, при беременности, приеме оральных контрацептивов, особенно в сочетании с курением, при онкологических заболеваниях.
  • Пневмоторакс. Скопление воздуха или другого газа в плевральной полости – щелевидном пространстве между оболочками, выстилающими поверхность легких и внутреннюю поверхность грудной клетки. Сопровождается острой болью в груди, учащенным дыханием, беспокойством, потерей сознания.
  • Перикардит. Воспаление сердечной сумки (перикарда), то есть серозной оболочки сердца. Боль возникает за счет трения воспаленных листков перикарда. Перикардит может быть следствием вирусной инфекции, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, почечной недостаточности. Часто встречается идиопатический перикардит, то есть перикардит неизвестной этиологии. Боль острая, возникает лишь на начальных стадиях заболевания, может сопровождаться учащенным дыханием, жаром, недомоганием.
  • Пролапс митрального клапана. Патология клапана, который находится между левым предсердием и левым желудочком сердца. У некоторых людей митральный клапан при сокращении левого желудочка прогибается в предсердие и часть крови из левого желудочка поступает обратно в левое предсердие. У большинства пациентов это не вызывает неприятных ощущений, однако у некоторых учащается сердцебиение и появляются боли в груди, которые не зависят от физических нагрузок и не иррадиируют, в отличие от стенокардии.
  • Пневмония. Воспаление легочной ткани. Боль в груди при пневмонии, как правило, односторонняя, усиливается при кашле, сопровождается лихорадкой, недомоганием, кашлем.
  • Эзофагит. Воспаление пищевода. Сопровождается болью в груди, нарушением глотания. Симптомыне уменьшаются при приеме антацидов.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Хроническое заболевание, при котором происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод, что приводит к повреждению нижних отделов пищевода. При этом может возникать острая, режущая боль в груди по ходу пищевода, тяжесть, дискомфорт в груди, отрыжка, горечь во рту, нарушение глотания, сухой кашель.
  • Плеврит. Воспаление листков плевры. Трение воспаленных листков плевры вызывает болевые ощущения. Плеврит может быть результатом вирусной или бактериальной инфекции, онкологических заболеваний, химио- или лучевой терапии, ревматоидного артрита.
  • Перелом ребер. В этом случае боль усиливается при глубоком дыхании и при движении.
  • Другие причины: панкреатит, желчнокаменная болезнь, депрессия.

Кто в группе риска?

  • Люди старше 40 лет.
  • Страдающие ожирением.
  • Больные артериальной гипертензией.
  • Люди с повышенным уровнем холестерола в крови.
  • Недавно перенесшие хирургические операции.
  • Страдающие алкоголизмом.
  • Курящие.
  • Беременные.
  • Страдающие сердечной аритмией.
  • Люди с онкологическими заболеваниями.
  • Принимающие определенные лекарственные препараты.
  • Люди с хроническими заболеваниями легких.

Диагностика

Боль в груди не является специфическим симптомом и может однозначно свидетельствовать о том или ином заболевании. Однако при появлении это признака врач должен прежде всего исключить ряд жизнеугрожающих состояний, требующих незамедлительной помощи. Иногда только дополнительные лабораторные и инструментальные исследования позволяют точно установить причину боли в груди.

Лабораторные исследования

  •   Общий анализ крови. Может быть выявлен лейкоцитоз (при плеврите, пневмонии), анемия (при расслаивающей аневризме аорты), тромбоцитоз и эритремия (при тромбоэмболии легочной артерии).
  •   Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Неспецифический показатель воспаления. СОЭ может быть увеличена при плеврите, перикардите, пневмонии и других заболеваниях.
  •   С-реактивный белок. Увеличен при воспалительных заболеваниях, а также при инфаркте миокарда. При стенокардии уровень С-реактивного белка не меняется.
  •   NT-proBNP (натрий-уретический мозговой пропептид). Белок, основная часть которого содержится в клетках миокарда. Он является предшественником натрий-уретического пептида, ответственного за выведения натрия с мочой. Этот показатель используется для оценки риска сердечной недостаточности, выявления начальных стадий сердечной недостаточности, оценки проводимой терапии. Является высокоспецифичным. Может быть повышен при инфаркте миокарда.
  •   Тропонин I. Тропонин – это белок, участвующий в мышечном сокращении. Кардиальная форма тропонина содержится в сердечной мышце и высвобождается при повреждении миокарда. Может быть повышен при инфаркте миокарда и других заболеваниях, сопровождающихся разрушением кардиомиоцитов.
  •   Миоглобин. Белок, похожий по своему строению на гемоглобин и ответственный за депонирование кислорода в мышечной ткани, в том числе в сердечной мышце. Повышается при повреждении мышечной ткани, в первые часы после инфаркта миокарда.
  •   Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Фермент, который содержится преимущественно в печени, а также в скелетных мышцах, почках и миокарде. Увеличение АЛТ указывает на поражение печени, но может также свидетельствовать об инфаркте миокарда и служит показателем обширности поражения сердечной мышцы.
  •   Аспартатаминотрансфераза (АСТ). Этот фермент содержится преимущественно в миокарде, скелетной мускулатуре, печени. Повышение уровня АСТ является признаком инфаркта миокарда. Величина АСТ соответствует степени повреждения сердечной мышцы.
  •   Креатинкиназа общая. Фермент, участвующий в реакциях энергетического обмена. Различные его изоформы содержатся в разных тканях организма человека. Увеличение уровня общей креатинкиназы наблюдается при инфаркте миокарда и миопатиях.
  •   Креатинкиназа MB. Изоформа креатинкиназы, которая содержится в основном в миокарде и тканях нервной системы. Ее уровень соответствует обширности поражения миокарда.
  •   Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая. Фермент, который участвует в энергетическом обмене и содержится практически во всех тканях организма. Различные типы ЛДГ присутствуют в разных органах. Общая лактатдегидрогеназа может быть повышена при инфаркте миокарда и заболеваниях печени.
  •   Лактатдегидрогеназа 1, 2 (ЛДГ 1, 2 фракции). Это типы лактатдегидрогеназы, увеличение которых является более специфичным показателем поражения миокарда и почек.
  •   Липаза. Фермент поджелудочной железы. Повышение уровня липазы специфично для заболеваний поджелудочной железы.
  •   Холестерол общий. Это основной показатель жирового обмена в организме. Используется для диагностики атеросклероза и заболеваний печени.
  •   D-димер. Продукт расщепления фибрина. Является показателем фибринолитической активности крови. Уровень D-димера может меняться при тромбоэмболии легочной артерии, расслаивающей аневризме аорты.
  •   Основные электролиты крови – калий, натрий, хлор, кальций. Изменение уровня электролитов крови может указывать на патологию почек, надпочечников, эндокринные заболевания, злокачественные новообразования.
  •   Мочевина, креатинин сыворотки. Это конечные продукты азотистого обмена, которые выводятся из организма почками. Их увеличение может говорить о патологии почек.

Инструментальные методы исследования

  •   Электрокардиография (ЭКГ). Изменения на ЭКГ выявляются при инфаркте миокарда, стенокардии, перикардите. Помогает определить локализацию и степень поражения миокарда.
  •   Рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов грудной клетки. Это методы визуализации, позволяющие оценить состояние органов грудной клетки, выявить травмы, новообразования, признаки внутреннего кровотечения и другие патологические изменения.
  •   Трансэзофагеальная эхокардиография. Ультразвуковое исследование, при котором датчик вводится в пищевод. С его помощью оценивают состояние сердца, его клапанов, крупных сосудов. Имеет большое диагностическое значение при тромбоэмболии легочной артерии, аневризме аорты.
  •   Ангиография. Рентгенологическое исследование сосудов с использованием нетоксичного контрастного вещества, хорошо видимого на снимках. Позволяет оценить состояние и проходимость кровеносных сосудов, в том числе и коронарных.

Лечение

Лечение зависит от основного заболевания, симптомом которого является боль в груди. Терапия может заключаться как в применении соответствующих лекарственных препаратов, так и в хирургических манипуляциях.

Профилактика

Специфической профилактики большинства заболеваний, сопровождающихся болью в груди, нет. Однако для снижения риска их развития полезны отказ от курения и алкоголя, достаточная двигательная активность, здоровое питание, своевременные профилактические медицинские осмотры.

Рекомендуемые анализы

Боль в груди, в левой, правой половине груди, отдающая под лопатку.

В многочисленных исследованиях было установлено, что самой распространённой причиной боли в груди (от 30-50% всех пациентов с болью в груди) является костно-мышечная патология:

  • реберно-грудинный синдром, самый частый вариант, наблюдается болезненность при пальпации места соединения II-V ребра и грудины и прилегающий межреберных мышц.
  • синдром «скользящего ребра» (синдром «щелкающего ребра») боль носит острый характер, при движении иногда слышно щелчок, чаще в области X ребра, реберного хряща по краю реберной дуги. Боль вероятнее связанна с подвывихом реберного хряща.
  • синдром Титце, локальная болезненность при пальпации места соединения II-III ребра с грудиной, сопровождается плотным болезненным отеком
  • грудинный синдром, болезненность при пальпации тела грудины, постоянная боль за грудиной
  • миофасциальный болевой синдром (большой и малой грудных мышц, лестничной, грудино-ключично-сосцевидной мышцы)

Так же помните, боль в груди — это частый симптом тревожных расстройств (панических атак).

Боль при всех этих синдромах имеет общие проявления:

  • не сжимающего и не сдавливающего характера
  • не вызвана физическими нагрузками
  • усиливается при определённых движениях (наклоны, повороты), в определенных позах
  • часто воспроизводится при надавливание на определенные точки.
Наличие всех этих синдромов не исключает патологии внутренних органов (сердца, легких, пищевода и др.). Вас обязательно должен посмотреть невролог.

Вы скажите, а как же остеохондроз, протрузии, грыжи, межреберная невралгия? По данным зарубежных руководств, это крайне редкие причины боли в груди. У нас же наблюдается огромная гипердиагностика этих состояний.

Записаться на встречу со специалистами можно по телефону или заполнив форму

8 (8552) 45 03 03

Почему могут быть боли в груди

Заболело в груди. Первое, что приходит в голову – сердечный приступ. Конечно, грудную боль нельзя игнорировать. Но следует понять, что этот симптом имеет множество причин и не всегда угрожает здоровью.

Боль в груди вызывается болезнями легких, пищевода, мышечным спазмом, переломом ребер или повреждением нервов. Некоторые из этих заболеваний могут угрожать жизни, некоторые – не наносят вреда здоровью и проходят самостоятельно. Если чувствуете боль в груди и не знаете, чем она вызвана (вы не падали, вас не били в грудь), единственный способ узнать причину – спросить у врача.

Вы можете ощущать грудную боль где угодно: от нижней части шеи до верхушки живота. Боли в груди (торакалгия) бывают:

  • острыми;
  • тупыми;
  • жгучими;
  •  ноющими;
  •  колющими;
  •  давящими.

Ниже представлены некоторые из наиболее распространенных причин торакалгии.

Причины боли в груди: проблемы с сердцем

Хоть и симптом не всегда связан с сердцем, именно оно чаще всего вызывает болезненные ощущения в груди.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Сопровождается закупоркой артерий, которые питают сердце. К сердечной мышце поступает меньше крови – возникает гипоксия и ишемия миокарда. Это вызывает жгучую и давящую боль, которая в медицине называется стенокардия. Стенокардия – это обратимое нарушение кровообращения сердца, не сопровождается отмиранием миокарда. Но это первый сигнал того, что в будущем возможен сердечный приступ.

Кардиалгия (сердечная боль) при приступе стенокардии распространяются на левую лопатку, плечо, кисть, челюсть и спину. Внезапная кардиалгия возникает при или после физической нагрузки, секса, волнения, возбуждения, переживаний страха. Симптом уходит во время отдыха.

Инфаркт миокарда. Это необратимые нарушения сердечной мышцы из-за остановки кровообращения в коронарных артериях. Клетки миокарда отмирают, а на их месте через 1–2 недели образуется рубец. При сердечном приступе боль в области сердца более выраженная и острая, нежели при стенокардии. Торакалгия локализуется слева или в центре груди и не проходит в спокойствии. Сердечный приступ сопровождается страхом смерти, потливостью, тошнотой, слабостью и дезориентацией.

Это неотложное состояние, которое требует врачебной помощи. Первый признак инфаркта – жгучая, давящая или сжимающая боль в груди, которая распространяется на левую лопатку, плечо, руку и спину. В отличие от стенокардии, торакалгия при инфаркте миокарда длится дольше 15 минут и не устраняются нитроглицерином. Если вы обнаружили эти симптомы, вызовите скорую помощь.

Миокардит. Это воспаление сердечной мышцы. Вдобавок к грудным болям, миокардит сопровождается лихорадкой, истощением, учащенным сердцебиением и перебоями дыхания. При воспалении миокарда коронарные артерии не закупориваются и сердце нормально кровоснабжается, однако боли в груди при миокардите могут напоминать сердечный приступ.

Перикардит. Это воспаление сердечного мешка, который защищает орган от механических повреждений и смещения. Болезнь провоцирует торакалгию, которая напоминают приступ стенокардии. Однако у перикардита есть особенности:

  •  боли возникают вдоль шеи и мышц плеча;
  •  боли могут быть острыми или ноющими;
  • дискомфорт в груди усиливается на высоте вдоха, во время еды или лежа на спине.

Гипертрофическая кардиомиопатия. Это наследственная болезнь, которая вызывает чрезмерное утолщение сердечной мышцы. Иногда кардиомиопатия нарушает сердечный кровоток, но чаще провоцирует торакалгию и одышку при физической нагрузке. Когда сердечная мышца увеличивается до предела, возникает сердечная недостаточность. Сердцу требуется больше кислорода и энергии, чтобы выталкивать кровь в аорту и качать ее по большому кругу кровообращения. Гипертрофическая кардиомиопатия, кроме торакалгии, сопровождается головокружением, обмороками и усталостью.

Пролапс митрального клапана. Патология сопровождается тем, что сердечный клапан не может правильно закрыться: при сокращении мышц сердца он выпячивает в левое предсердие и часть крови стремится обратно в предсердие.

Пролапс митрального клапана проявляется болями в груди, учащенным сердцебиением и головокружением. Пролапс на начальной стадии развития не проявляется.

Расслоение коронарной артерии. Это смертельно опасное заболевание, при котором в коронарной артерии возникает диссекция – надрыв стенки сосуда с последующим кровоизлиянием и инфарктом миокарда. Расслоение вызывает сильную и острую торакалгию, которая переходит на спину, живот и в шею.

Причины боли в груди: проблемы с легкими

Легочные болезни могут приводить к болезненным ощущениям в груди. Вот причины, связанные с легочной системой.

Плеврит. Это воспаление плевры, которая покрывает легкие и отделяет их от грудной клетки. При плеврите торакалгия возникает во время глубокого вдоха, чихания или кашля. Обычно болезнь развивается из-за бактериальной или вирусной инфекции, легочной эмболии или пневмоторакса. Менее распространенные причины – рак легких, системная красная волчанка и ревматоидный артрит.

Пневмония или абсцесс легкого. Болезни вызывают плеврит, торакалгию и глубокую загрудинную боль. Пневмония развивается быстро и внезапно: повышается температура тела, возникает озноб и кашель с гнойными выделениями. 

Тромбоэмболия легочной артерии. Мигрирующий кровяной сгусток может попасть в легкие. Это вызывает острую боль в груди, затрудняет дыхание и учащает сердцебиение. Состояние сопровождается жаром и дезориентацией. Вероятность тромбоэмболии легочной артерии возрастает у пациентов, которые:

  • ранее страдали тромбозом глубоких вен;
  •  перенесли операцию;
  •  болеют или болели раком.

Пневмоторакс. Это патология, при которой воздух скапливается в плевральной полости. Чаще всего возникает при тяжелой травме ребер, грудины или позвоночника с внутренним повреждением легких, из которых воздух и попадает в полость грудной клетки. Пневмоторакс сопровождается болью в груди на высоте вдоха, снижением артериального давления, одышкой и приступами сухого кашля.

Легочная гипертензия. Патология характеризуется высоким давлением в легочных артериях. Это повышает сопротивление – правым отделам сердца приходится усиленно работать, чтобы вытолкнуть кровь. Легочная гипертензия вызывает торакалгию, которые по характеру похожа на приступ стенокардии.

Бронхиальная астма. Острый приступ бронхоспазма (сужения бронхов) сопровождается затруднением дыхания, хрипами со свистом, влажным кашлем и болями в груди.

Причины боли в груди: желудочно-кишечные заболевания

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Недуг появляется из-за дефекта пищеводного сфинктера, в результате чего пища и соляная кислота из желудка проникает в пищевод. Кислотный рефлюкс вызывает изжогу в груди, отрыжку кислым и кислый привкус во рту. Болезнь провоцируется ожирением, курением, острой пищей и малоподвижным образом жизни. Боль в груди возникает потому, что пищевод тесно прилегает к сердцу – раздражение передается к органам груди по нервной системе

Гиперсенситивный рефлюксный синдром (гиперсенситивный пищевод). Патология сопровождается повышенной чувствительностью к химическим веществам и механическому движению пищи. Нарушается обработка нервных сигналов: чувствительность усиливается при малейшем давлении или контакте с едой, вплоть до возникновения болей в груди. 

Дискинезия пищевода. Болезнь характеризуется нарушением моторики пищевода. При этом пища к желудку передвигается медленнее, а в самом пищеводе повышается давление. Это приводит к грудным болям.

Перфорация пищевода. Характеризуется внезапной острой болью за грудиной, которая обычно появляется после рвоты или поступления большого объема пищи. Может привести к разрыву пищевода.

Пептические язвы. Это дефекты слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Они провоцируются алкоголем, острой и жирной пищей, психоэмоциональными стрессами и большими дозами обезболивающих лекарств (ибупрофен, аспирин, анальгин, диклофенак). Боль при пептических язвах передается из желудка и кишечника в грудную клетку.

Грыжа пищевода. Это патологическое выпадение части желудка в просвет пищеводной трубки. В большинстве случаев протекает без проявлений, однако периодически вызывает симптомы рефлюкса, изжогу и боль в грудине, которая становится сильнее, если лежать на спине.

Панкреатит. Из-за воспаления поджелудочной железы возникает боль в верхней и средней части живота, которая распространяется на грудную клетку. Боль усиливается, если прилечь на спину или наклониться вперед, при рвоте и физических нагрузках.

Патологии желчного пузыря. После приема жирной пищи вы ощущаете тяжесть в правом подреберье и нижней части живота? Если это так, грудная боль может возникать из-за болезней желчного пузыря. При наличии любых вышеописанных симптомов следует обращаться к гастроэнтерологу.

Причины боли в груди: проблемы с костями, мышцами или нервами

Торакалгия возникает из-за повреждения грудной клетки в результате травм, после ударов и чрезмерной нагрузки мышц.

Проблемы с ребрами. Перелом ребра может вызвать сильную торакалгию, которая усиливается во время вдоха, кашле и чихании. Часто боль ограничена одной областью и обостряется при нажатии. Перелом может спровоцировать артрит в суставе между ребром и грудиной. Это вызовет болевой синдром.

Мышечный спазм. Мускулы могут воспалиться или повредиться, могут растянуться связки. Это рефлекторно сокращает мышцы груди, а сильное и длительное мышечное сокращение вызывает боль.

Опоясывающий лишай. Возникает, когда организм инфицируется вирусом опоясывающего лишая. Болезнь вызывает острую торакалгию, которая идет вдоль пораженного нерва. Появление сыпи через несколько дней после возникновения болей подтверждает диагноз Опоясывающий лишай: отвечаем на частые вопросы о заболевании опоясывающего лишая.

Другие возможные причины боли в груди

Неприятные ощущения и торакалгия могут вызываться повышенной тревогой, страхом или панической атакой. Дополнительные симптомы: головокружение, потливость, дезориентация, одышка, учащенное сердцебиение, дрожание рук, покалывание и онемение некоторых частей тела.

Когда обращаться к врачу по поводу боли в груди

Вызовите скорую по номеру 103, если боль в груди:

  • жгучая, острая и давящая, длится дольше 15 минут и не снимается приемом таблетки нитроглицерина;
  • распространяется на челюсть, левую конечность, спину или левую лопатку;
  • появляется внезапно и вызывает трудности в дыхании;
  • вызывает спутанность сознания и повышенное потоотделение;
  • сопровождается быстрым падением артериального давления;
  • сопровождается замедлением частоты сердечных сокращений;
  • возникает при лихорадке, кашле с выделением слизи зеленого цвета, нарушенном глотании.

Если вы не знаете о происхождении болей в груди, которая длится дольше 2 недель и не проходит после изменения диеты, приема обезболивающих и умеренной физической активности, обратитесь к врачу для консультации.

Почему болит грудь? 26 причин боли и стеснения в груди

Боль в груди нельзя игнорировать. Но вы должны знать, что это имеет много возможных причин. Во многих случаях это связано с сердцем. Но боль в груди также может быть вызвана проблемами, например, с вашими легкими, пищеводом, мышцами, ребрами или нервами. Некоторые из этих состояний являются серьезными и опасными для жизни. Других нет. Если у вас возникла необъяснимая боль в груди, единственный способ подтвердить ее причину — обратиться к врачу.

Вы можете ощущать боль в груди от шеи до верхней части живота. В зависимости от причины боль в груди может быть:

  • Острая
  • Тупая
  • Жжение
  • Ноющая
  • Колющая
  • Ощущение сжатия, сдавливания или сдавливания

Вот некоторые из наиболее распространенных причин боли в груди .

Проблемы с сердцем

Эти проблемы с сердцем являются частыми причинами:

Ишемическая болезнь сердца или ИБС. Это закупорка кровеносных сосудов сердца, которая снижает приток крови и кислорода к сердечной мышце. Это может вызвать боль, известную как стенокардия. Это симптом сердечного заболевания, но обычно не вызывает необратимого повреждения сердца. Однако это признак того, что вы рискуете инфарктом в будущем. Боль в груди может распространиться на вашу руку, плечо, челюсть или спину. Это может быть ощущение давления или сдавливания. Стенокардия может быть вызвана физическими упражнениями, возбуждением или эмоциональным стрессом и облегчается отдыхом.

Продолжение

Инфаркт миокарда ( инфаркт ). Это уменьшение кровотока через кровеносные сосуды сердца вызывает гибель клеток сердечной мышцы. Хотя сердечный приступ похож на боль в груди при стенокардии, сердечный приступ обычно представляет собой более сильную сокрушающую боль, обычно в центре или левой стороне груди, и не проходит в покое. Боль может сопровождать потоотделение, тошнота, одышка или сильная слабость.

Миокардит . Помимо боли в груди, это воспаление сердечной мышцы может вызвать жар, усталость, учащенное сердцебиение и затрудненное дыхание. Несмотря на отсутствие закупорки, симптомы миокардита могут напоминать симптомы сердечного приступа.

Перикардит . Это воспаление или инфекция мешочка вокруг сердца. Это может вызвать боль, похожую на боль при ангине. Но часто это вызывает резкую, устойчивую боль в верхней части шеи и плечевой мышцы. Иногда становится хуже, когда вы дышите, глотаете пищу или лежите на спине.

Продолжение

Гипертрофическая кардиомиопатия . Это генетическое заболевание вызывает чрезмерное увеличение толщины сердечной мышцы. Иногда это приводит к проблемам с оттоком крови из сердца. Боль в груди и одышка часто возникают при физических упражнениях. Со временем может возникнуть сердечная недостаточность, когда сердечная мышца сильно утолщается. Это заставляет сердце работать тяжелее, перекачивая кровь. Наряду с болью в груди этот тип кардиомиопатии может вызывать головокружение, дурноту, обмороки и другие симптомы.

Продолжение

Пролапс митрального клапана . Пролапс митрального клапана — это состояние, при котором клапан сердца не закрывается должным образом. С пролапсом митрального клапана связаны различные симптомы, включая боль в груди, сердцебиение и головокружение, хотя оно также может не иметь симптомов, особенно если пролапс легкий.

Коронарная артерия расслоение. Это редкое, но смертельное заболевание может быть вызвано многими вещами, когда в коронарной артерии образуется разрыв.Это может вызвать внезапную сильную боль с ощущением разрыва или разрыва, которая распространяется вверх в шею, спину или живот.

Проблемы с легкими

Распространенные причины боли в груди:

Плеврит. Также известный как плеврит, это воспаление или раздражение слизистой оболочки легких и грудной клетки. Вероятно, вы чувствуете резкую боль при дыхании, кашле или чихании. Наиболее частыми причинами плевритной боли в груди являются бактериальные или вирусные инфекции, тромбоэмболия легочной артерии и пневмоторакс.К другим менее частым причинам относятся ревматоидный артрит, волчанка и рак.

Продолжение

Пневмония или легкое абсцесс . Эти легочные инфекции могут вызывать плевритные и другие виды боли в груди, например, глубокую боль в груди. Пневмония часто возникает внезапно, вызывая лихорадку, озноб, кашель и отхождение гноя из дыхательных путей.

Тромбоэмболия легочной артерии . Когда сгусток крови проходит через кровоток и застревает в легких, это может вызвать острый плеврит, затрудненное дыхание и учащенное сердцебиение.Это также может вызвать жар и шок. Легочная эмболия более вероятна после тромбоза глубоких вен, после нескольких дней неподвижности после операции или как осложнение рака.

Пневмоторакс. Пневмоторакс, часто вызываемый травмой грудной клетки, возникает, когда часть легкого коллапсирует, выделяя воздух в грудную полость. Это также может вызвать боль, которая усиливается при дыхании, а также другие симптомы, такие как низкое кровяное давление.

Продолжение

Легочная гипертензия . При боли в груди, напоминающей боль при стенокардии, это аномально высокое кровяное давление в легочных артериях заставляет правую часть сердца работать слишком тяжело.

Продолжение

Астма . Астма, вызывающая одышку, хрипы, кашель, а иногда и боль в груди, является воспалительным заболеванием дыхательных путей.

ХОБЛ . Это включает одно или несколько из трех заболеваний: эмфизему, хронический бронхит и хроническую обструктивную астму. Заболевание блокирует воздушный поток, сужая и повреждая как дыхательные пути, по которым газы и воздух поступают в легкие и из них, так и крошечные воздушные мешочки (альвеолы), которые переносят кислород в кровоток и удаляют углекислый газ.Курение — самая частая причина.

Желудочно-кишечные проблемы

Желудочно-кишечные проблемы также могут вызывать боль в груди и включают:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ( ГЭРБ ). ГЭРБ, также известная как кислотный рефлюкс, возникает, когда содержимое желудка возвращается в глотку. Это может вызвать кислый привкус во рту и жжение в груди или горле, известное как изжога. Причины кислотного рефлюкса включают ожирение, курение, беременность, острую или жирную пищу.Боль в сердце и изжога от кислотного рефлюкса ощущаются одинаково отчасти потому, что сердце и пищевод расположены близко друг к другу и имеют общую нервную сеть.

Продолжение

Нарушения сокращения пищевода. Несогласованные сокращения мышц (спазмы) и сокращения высокого давления (пищевод щелкунчика) — это проблемы в пищеводе, которые могут вызывать боль в груди.

Повышенная чувствительность пищевода. Это происходит, когда пищевод становится очень болезненным при малейшем изменении давления или воздействии кислоты.Причина этой чувствительности неизвестна.

Разрыв или перфорация пищевода. Внезапная сильная боль в груди после рвоты или процедуры, затрагивающей пищевод, может быть признаком разрыва пищевода.

Язвенная болезнь . Неопределенный повторяющийся дискомфорт может быть результатом этих болезненных язв на слизистой оболочке желудка или первой части тонкой кишки. Чаще встречается у людей, которые курят, пьют много алкоголя или принимают обезболивающие, такие как аспирин или НПВП, боль часто уменьшается, когда вы едите или принимаете антациды.

Хиатальная грыжа . Эта распространенная проблема возникает, когда после еды верхняя часть живота толкается в нижнюю часть груди. Это часто вызывает симптомы рефлюкса, включая изжогу или боль в груди. Когда вы ложитесь, боль усиливается.

Продолжение

Панкреатит . У вас может быть панкреатит, если у вас есть боль в нижней части грудной клетки, которая часто усиливается, когда вы лежите, и лучше, когда вы наклоняетесь вперед.

Проблемы с желчным пузырем . Есть ли у вас ощущение полноты или боли после приема жирной пищи в правой нижней части груди или в правой верхней части живота? Если это так, то боль в груди может быть связана с проблемой желчного пузыря.

Проблемы с костями, мышцами или нервами

Иногда боль в груди может возникнуть в результате чрезмерного использования или травмы области груди в результате падения или несчастного случая. Вирусы также могут вызывать боль в области груди. Другие причины боли в груди включают:

Проблемы с ребрами. Боль от сломанного ребра может усиливаться при глубоком дыхании или кашле.Часто она ограничена одной областью и может вызывать болезненные ощущения при нажатии на нее. Область соединения ребер с грудиной также может воспаляться.

Напряжение мышц . Даже очень сильный кашель может повредить или воспалить мышцы и сухожилия между ребрами и вызвать боль в груди. Боль имеет тенденцию сохраняться и усиливается при физической активности.

Битумная черепица . Вызванный вирусом опоясывающего лишая ветряной оспы, опоясывающий лишай может вызвать резкую, напоминающую ленту боль, прежде чем через несколько дней появится явная сыпь.

Другие возможные причины боли в груди

Еще одна потенциальная причина боли в груди — тревога и панические атаки. Некоторые связанные симптомы могут включать головокружение, ощущение одышки, сердцебиение, покалывание и дрожь.

Когда обращаться к врачу по поводу боли в груди

В случае сомнений позвоните своему врачу по поводу любой боли в груди, особенно если она возникает внезапно или не снимается противовоспалительными препаратами или другими мерами по уходу за собой, например изменение диеты.

Позвоните 911, если у вас есть какие-либо из этих симптомов наряду с болью в груди:

  • Внезапное чувство давления, сжатия, стеснения или раздавливания под грудиной
  • Боль в груди, которая распространяется на вашу челюсть, левую руку или спину
  • Внезапная острая боль в груди с одышкой, особенно после длительного периода бездействия
  • Тошнота, головокружение, учащенное сердцебиение или учащенное дыхание, спутанность сознания, пепельный цвет или чрезмерное потоотделение
  • Очень низкое артериальное давление или очень низкая частота сердечных сокращений

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

  • Лихорадка, озноб или кашель желто-зеленой слизи
  • Проблемы с глотанием
  • Сильная боль в груди, которая не проходит

3 типа боли в груди Это вас не убьет — Основы здоровья от клиники Кливленда

При некоторых типах боли в груди следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Если вы испытываете новую или необъяснимую боль, давление или дискомфорт в центре груди или в руках, спине, челюсти, шее или верхней части живота — наряду с одышкой, холодным потом, тошнотой, усталостью или головокружением — для минимум пять минут, звоните 911.

Эти симптомы могут указывать на сердечный приступ или инфаркт миокарда. Немедленное лечение необходимо для сохранения сердечной мышцы.

Но когда боли в груди мимолетны, часто бывает иначе.

Симптомы, указывающие на другую проблему

Кардиолог Кертис Риммерман, доктор медицины, отмечает, что следующие симптомы вряд ли могут свидетельствовать о сердечном приступе:

  1. Мгновенный дискомфорт в груди, часто характеризующийся разрядом молнии или поражением электрическим током. Дискомфорт в сердце или боль не прекращаются, обычно в течение нескольких минут. Кратковременное дискомфорт в груди, скорее всего, в результате скелетно-мышечной травмы или воспаления, или нервные боли (например, трещины ребра, потянул мышцы в стенке грудной клетки или опоясывающий лишай, связанных с груди.)
  2. Pinpoint дискомфорт в груди, который усиливается с позиционными изменениями дыхание. Боль в сердце обычно диффузная или иррадиационная. Точечный дискомфорт, который усиливается при расширении грудной клетки (например, при дыхании), чаще затрагивает легкие.
  3. Дискомфорт в груди, который проходит после упражнений. Сердечная боль обычно усиливается при выполнении упражнений. Острая боль в груди, которая улучшается при движении, чаще имеет другие причины (например, кислотный рефлюкс).

Симптомы сердечного приступа сильно различаются

Доктор Риммерман подчеркивает, что симптомы сердечного приступа или стенокардии могут сильно различаться от человека к человеку. Некоторые люди вообще не испытывают никаких симптомов. Другие испытывают сокрушительную боль в груди.Третьи могут чувствовать дискомфорт только в руке, горле или челюсти.

Но дискомфорт неумолим, обычно длится пять минут и более (даже до получаса или, реже, двух часов).

«Независимо от того, где болит, люди обычно не могут найти положение, которое облегчит боль», — говорит д-р Риммерман. «Они также не находят облегчения, выпивая воду, принимая антациды или делая глубокий вдох».

Вот когда важно позвонить в службу 911, чтобы получить неотложную помощь.

Если дискомфорт в груди мимолетный, но серьезный, запишитесь на прием к лечащему врачу. Но в случае сомнений доктор Риммерман советует: «Будьте осторожны и обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи».

6 фактов о боли в груди

Вы когда-нибудь чувствовали резкую боль в груди и были уверены, что у вас сердечный приступ? Возможно, вы даже пошли в отделение неотложной помощи или позвонили своему врачу только для того, чтобы узнать, что ваш «сердечный приступ» на самом деле был растянутой мышцей. Или, может быть, вы были абсолютно уверены, что ваша боль в груди была просто изжогой, но в конце концов это оказался сердечный приступ.

По правде говоря, нелегко сказать, что стоит за болью в груди, и является ли причина опасной для жизни или просто неприятностью. Итак, мы поговорили с интервенционным кардиологом Гэри Шером, доктором медицины, из Rush, который поделился пятью вещами, которые каждый должен знать о боли в груди.

1. Это может быть стенокардия, а не сердечный приступ.

Ваш врач может использовать слова «стенокардия» или «стенокардия», когда обсуждает вашу боль в груди.На самом деле стенокардия — это медицинский термин, обозначающий боль в груди, давление или стеснение, но это не то же самое, что сердечный приступ.

  • Сердечный приступ возникает, когда приток крови к части сердца внезапно и полностью прекращается, обычно из-за тромба.
  • Стенокардия возникает, когда количество крови, притекающей к сердечной мышце, не может удовлетворить потребность сердца в крови.

Кровоснабжение сердечной мышцы обычно снижается из-за атеросклероза, накопления жировых бляшек в артериях, кровоснабжающих сердце.Когда потребность сердца в кровотоке увеличивается (из-за напряжения или эмоционального стресса) у человека с ограниченным кровоснабжением сердца, этот человек может испытывать симптомы стенокардии, включая сдавливание, жжение, стеснение или ощущение давления в груди.

Специалисты в области здравоохранения делят стенокардию на две категории: стабильная стенокардия и нестабильная стенокардия. Стабильная стенокардия возникает во время активности или эмоционального стресса, тогда как нестабильная стенокардия обычно возникает в состоянии покоя.

Если у вас стенокардия, это означает, что у вас есть заболевание коронарной артерии, но это не обязательно означает, что у вас есть или есть повышенный риск сердечного приступа.

Так как же определить, является ли ваша боль в груди стенокардией или сердечным приступом? Вот некоторые важные отличия:

Стенокардия Сердечный приступ
Не вызывает необратимых повреждений сердечной мышцы. Может вызвать необратимое повреждение сердечной мышцы.
Вызвано физическим напряжением, возбуждением или эмоциональным стрессом. Симптомы могут появляться и исчезать в течение недель, месяцев или даже лет, но приступы непродолжительны и могут проходить после отдыха. Обычно возникает внезапно, не проходит после отдыха и обычно сопровождается другими симптомами.
Больше похоже на легкое сдавливание, жжение или давление (часто описываемое как скорее дискомфорт, чем настоящая боль). Обычно описывается как сильная «давящая» боль в груди (хотя некоторые люди не испытывают сокрушающей боли в груди или даже не испытывают боли вообще).

2. Боли в груди могут вызывать различные сердечные заболевания.

Хотя ишемическая болезнь сердца является основной причиной боли в груди, Шаер говорит, что боль может возникать даже при отсутствии частично или полностью заблокированной артерии.

Это некоторые другие сердечные заболевания, которые могут вызывать боль в груди:

Перикардит

Перикардит — это воспаление или инфекция сердечной сумки. Это состояние может вызывать боль в груди, похожую на стенокардию, а также имеет тенденцию вызывать резкую, устойчивую боль в верхней части шеи и плечевых мышц, которая может усиливаться, когда вы дышите, глотаете пищу или лежите на спине.

Миокардит

Миокардит — воспаление сердечной мышцы. Часто боль в груди сопровождается повышением температуры, усталостью и затрудненным дыханием.

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана — это состояние, при котором митральный клапан сердца не закрывается должным образом.

Расслоение аорты

Расслоение аорты — это необычное, но опасное для жизни заболевание, которое возникает, когда в аорте (самой большой артерии тела) образуется разрыв.Это вызывает внезапную сильную боль с ощущением разрыва или разрыва в шее, спине или животе.

Ишемическая микрососудистая болезнь (МВД)

Ишемическая микрососудистая болезнь (МВД) — это заболевание, поражающее стенки мельчайших артерий сердца. MVD, также называемый сердечным синдромом X и необструктивным сердечно-сосудистым заболеванием сердца, чаще встречается у женщин.

Хотя боль в груди является одним из признаков проблем с сердцем, любой орган или ткань в груди может быть источником боли в груди.

3. Боль может исходить не от сердца или даже не от груди.

Хотя боль в груди является одним из признаков проблем с сердцем, важно отметить, что любой орган или ткань в груди, включая легкие, пищевод, мышцы, сухожилия, ребра и нервы, могут быть источником боли в груди.

«Боль может также распространяться в грудь от шеи, живота и спины, создавая иллюзию, что она исходит из вашего сердца», — говорит Шаер. Фактически, примерно у 25 процентов людей в США.S. которые испытывают боль в груди, причина связана с частями тела, кроме сердца, в том числе со следующими:

  • Заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка, гастрит, изжога, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и камни в желчном пузыре)
  • Заболевания легких (сгустки крови, пневмония и плеврит или отек слизистой оболочки легкого) или коллапс легкого
  • Панические атаки (также называемые паническим расстройством)
  • Воспаление областей соединения ребер с грудиной или грудиной, называемое костохондритом
  • Растяжения мышц или сухожилий в области груди или грудной клетки
  • Астма
  • Битумная черепица

4.

Некоторые люди, страдающие сердечным приступом, совсем не испытывают боли в груди.

Хотя боль в груди, несомненно, является симптомом, наиболее часто связанным с сердечным приступом, не все, у кого есть сердечный приступ, ощущают эту сокрушающую боль в груди. В то время как некоторые могут сгибаться вдвое из-за тисков, сжимающих их сердца, другим может казаться, что у них на груди стоит медведь. Или они могут вообще ничего не испытывать.

  • У женщин, например, , как правило, другие симптомы сердечного приступа, чем у мужчин.«Часто у женщин нет классических симптомов, таких как боль в груди, похожая на давление, — говорит Шаер. «Они чаще испытывают головокружение, тошноту или усталость, и у них может быть боль в груди, которая распространяется в обе руки, а не только в левую руку, как это часто бывает у мужчин».
  • Диабетики также могут не испытывать сокрушительной боли в груди, потому что у них нет таких же нервных реакций, как у недиабетиков. При сердечном приступе диабетик может вместо этого чувствовать слабость или головокружение, одышку или просто плохое самочувствие.
  • Пациенты пожилого возраста, тоже, скорее всего, не будут испытывать боли в груди.
  • По мнению некоторых исследователей, люди с высокой толерантностью к боли могут с меньшей вероятностью распознать признаки сердечного приступа.

«Они могут потерять сознание, почувствовать слабость или растерянность», — говорит Шаер. «Если вы диабетик или пожилой человек — или ухаживаете за диабетиком или пожилым человеком — важно знать, что эти группы населения часто испытывают необычные симптомы сердечного приступа, поэтому вы не списываете их со счетов.«

5. Время = сердечная мышца, поэтому не ждите помощи.

Если вы считаете, что у вас сердечный приступ, немедленно звоните 911. Время имеет значение: чем дольше коронарная артерия заблокирована на 100 процентов, тем больше будет повреждение сердца.

«Никогда не садитесь за руль и не заставляйте кого-нибудь отвезти вас в больницу», — говорит Шаер. «Техники скорой медицинской помощи, которые отвечают на вызов 911, лучше всего оснащены для оказания помощи пациентам с сердечным приступом, отслеживают их на предмет любых аномальных сердечных ритмов, которые могут развиться, и быстро транспортируют их в ближайшую больницу, способную открыть артерию с помощью ангиопластики.«

Если вас беспокоит боль в груди или если постоянная боль в груди влияет на качество вашей жизни, поговорите со своим врачом. Он или она может провести тесты, чтобы определить источник вашей боли, помочь вам получить облегчение и потенциально предотвратить более серьезные проблемы со здоровьем в будущем.

6. Будьте готовы ответить и задавать вопросы, если вы обратитесь к врачу по поводу боли в груди.

Независимо от того, оценивается ли ваша боль в груди в кабинете врача или в машине скорой помощи, вы можете ожидать, что поставщики медицинских услуг зададут вам вопросы.

Часто задаваемые вопросы

  • Когда вы впервые испытали дискомфорт? Стало хуже или лучше?
  • Есть ли у вас другие симптомы, такие как головокружение или рвота?
  • Есть что-нибудь, что уменьшает или увеличивает ваш дискомфорт?
  • Были ли у вас в семейной истории болезни сердца?
  • У вас повышенный уровень холестерина или диабет?
  • Какие лекарства или добавки вы принимаете регулярно?

Вопросы

, которые вам следует задать
  • Как вы думаете, что вызывает у меня дискомфорт в груди? Могли быть другие причины?
  • Мне нужны тесты?
  • Какие у меня варианты лечения и есть ли риски, связанные с этим лечением?

Стенокардия и другие причины боли в груди


Боль в груди — один из наиболее частых симптомов стенокардии.Вы можете узнать больше о Причины стенокардии и факторы риска , но боль в груди также может сигнализировать о других проблемах. Вот почему очень важно обсудить свои симптомы с врачом, чтобы определить основную проблему и выбрать лучший курс лечения.

В целом ощущения боли в груди, связанной с сердцем, отличаются от других источников боли в груди, но , если у вас есть какие-либо сомнения, безопаснее всего позвонить в службу 911 для немедленной медицинской помощи. Это может спасти вам жизнь. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о сердечном приступе , его симптомах и о том, что делать, если он может быть у вас или у кого-то, кого вы любите.

Другие проблемы с сердцем, которые могут вызвать боль в груди

Расслоение аорты

Со временем неконтролируемое высокое кровяное давление может ослабить стенку главной артерии от сердца (аорта , ) до тех пор, пока она в конечном итоге не разорвется, вызывая расслоение аорты , — неотложную медицинскую помощь. Расслоение аорты обычно вызывает внезапную сильную боль в груди, шее, горле или челюсти, и часто ощущение разрыва в груди, которое распространяется в спину. Расслоение аорты — опасное состояние. Подробнее о расслоении аорты можно узнать здесь.

Болезнь сердечного клапана

Сердце имеет четыре камеры. Верхняя и нижняя камеры соединены клапанами с заслонками, которые открываются и закрываются, чтобы кровь текла только в одном направлении. Если у вас заболевание клапана, эти створки затвердевают, соединяются или протекают и не работают должным образом. Последствия этих проблем с клапанами могут вызвать боль в груди. Вы можете узнать больше о пороках сердца, щелкнув здесь.

Миокардит и перикардит

Боль в груди также вызывается раздражением и отеком сердца (миокардит , ) или его внешней оболочки (перикардит , ). Это воспаление может быть вызвано инфекцией или возникнуть после сердечного приступа или операции на сердце. Боль при миокардите или перикардите обычно бывает острой и в центре грудной клетки. Обычно становится хуже, когда вы дышите, ложитесь, кашляете или глотаете. Иногда боль уменьшается, если вы сидите или наклоняетесь вперед.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)

HCM — утолщение части сердца. Если вы страдаете этим заболеванием, вашему сердцу приходится усерднее работать, чтобы перекачивать кровь в сердце и из него, что может вызвать боль в груди. Чтобы узнать больше о гипертрофической кардиомиопатии, щелкните здесь.

Причины боли в груди, не связанные с сердцем

Когда вы говорите со своим врачом о боли в груди, постарайтесь дать как можно более подробное описание. Где боль? Как долго это длится? Он резкий или тупой?

Следующие симптомы с меньшей вероятностью сигнализируют о сердечном приступе или стенокардии:

  • Кислый привкус во рту
  • Проблемы с глотанием
  • Боль, которая улучшается или усиливается после изменения положения тела
  • Боль, усиливающаяся при кашле или глубоком дыхании
  • Нежная на ощупь боль в груди
  • Боль в груди, продолжающаяся менее 5 секунд
  • Боль в груди, которая продолжается непрерывно (весь день, каждый день) в течение нескольких дней

Если у вас есть один или несколько из этих симптомов, важно обратиться к врачу для диагностики или направления для получения необходимой вам помощи, чтобы почувствовать себя лучше. У вас может быть одна из следующих причин боли в груди, не связанных с сердцем:

Проблемы с легкими и дыханием

  • Легочная эмболия (PE): Если у вас проблемы с дыханием, позвоните 911. Это может быть сердечный приступ или другой вид неотложной медицинской помощи, например, тромб в легком, который называется легочной эмболией (PE). ). Боль в груди при ПЭ обычно возникает внезапно с затрудненным дыханием, особенно при глубоком вдохе. Вы подвергаетесь большему риску ПЭ, если в течение последних трех месяцев у вас была операция, нарушение свертываемости крови или рак, или если вы принимаете оральные контрацептивы.ПЭ представляет собой опасную для жизни ситуацию. Сгусток необходимо растворить с помощью лекарств, чтобы сердце и легкие работали должным образом.
  • Легочная гипертензия: Повышенное кровяное давление в кровеносных сосудах легких, называемое легочной гипертензией , также может вызывать боль в груди и затрудненное дыхание, особенно если вы напрягаетесь. Другие симптомы включают чувство сильной усталости и обморока.
  • Пневмония — инфекция легких, которая может вызывать боль в груди.Другие симптомы пневмонии включают лихорадку, затрудненное дыхание и кашель с выделением мокроты.
  • Пневмоторакс — заболевание легких, которое возникает, когда воздух попадает между легким и грудной стенкой, вызывая сжатие легкого и затрудняя дыхание. В некоторых случаях давление настолько велико, что может вызвать коллапс легкого и даже толкнуть легкие, сердце и крупные сосуды к противоположной стороне грудной клетки. Это состояние обычно вызывает немедленную боль в груди и затрудненное дыхание.Давление должно быть немедленно снято с помощью иглы или трубки через грудную стенку.
  • Плевральный выпот: Если жидкость накапливается вокруг легких, это называется плевральный выпот . Как и воздух, жидкость может давить на легкие, затрудняя дыхание и вызывая боль в груди.
  • Плеврит (также называемый плеврит ) — воспаление легкого. Плевра , состоит из двух слоев, один из которых окружает легкие, а другой выстилает внутреннюю часть грудной стенки.Между этими двумя слоями находится небольшое количество жидкости, которая предотвращает трение между двумя слоями при дыхании. Если плевра воспаляется, обычно из-за инфекции, трение между двумя слоями вызывает боль в груди при дыхании.
  • Рак легкого — редкая, но часто смертельная причина боли в груди. Симптомы могут включать кашель, затрудненное дыхание, потерю веса, кровохарканье и боль в груди. Если боль в груди сильная или не проходит, это может означать, что рак распространился на грудную стенку.

Проблемы опорно-двигательного аппарата, которые могут вызвать боль в груди

Подавляющее большинство болей в груди, наблюдаемых врачами, на самом деле связано с мышцами, костями или суставами, а не с сердцем или легкими. Часто это острая боль, характерная для одной области (хотя и не всегда), которая может улучшиться или ухудшиться при глубоком дыхании, поворотах или движениях рук. Он может длиться несколько часов или недель и часто легко воспроизводится. Иногда после некоторого размышления пациенты с таким типом боли в груди вспоминают недавний подъем тяжестей или другие необычные физические нагрузки, которые могли вызвать боль. Но для людей среднего и пожилого возраста с факторами риска важно, чтобы это решение принял врач.

  • Мышцы между ребрами могут быть растянуты или даже разорваны из-за чрезмерных упражнений (особенно если вы не занимаетесь спортом регулярно) или в результате прямого повреждения мышцы. Травма этих мышц также может вызвать резкую боль в груди.
  • Костохондрит , состояние, при котором воспаляется хрящ между ребрами, является еще одной частой причиной боли в груди.
  • Другие источники скелетно-мышечной боли в груди могут быть вызваны сломанными ребрами, раком грудной клетки, серповидноклеточной анемией или инфекциями, такими как остеомиелит или септический артрит.
  • Ревматические заболевания , такие как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит или фибромиалгия, могут поражать суставы в области груди и вызывать боль в груди.

Проблемы с пищеварением, которые могут вызвать боль в груди

Сердце и пищевод (трубка между ртом и желудком) имеют одни и те же нервы.Пищевод проходит прямо за сердцем. Поэтому проблемы с пищеводом могут ощущаться как сердечные боли в груди. Даже если боль в груди уменьшится с помощью антацидов или самостоятельно, обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что боль в груди не связана с сердцем.

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), , которую часто называют просто изжогой, может вызвать боль в груди. Пищевод и желудок соединены нижним сфинктером пищевода (LES) (LES) , который закрывается, чтобы предотвратить обратное попадание содержимого желудка в пищевод.При ГЭРБ происходит утечка сфинктера, позволяющая кислотам из желудка выходить в пищевод и повреждать его. Симптомы ГЭРБ очень похожи на симптомы сердечного приступа, поэтому, если вы не уверены, позвоните по номеру 911. ГЭРБ может вызвать сжимающую, жгучую боль, часто локализованную в центре груди, которая иногда распространяется в спину, шею, челюсть или руки. Это может длиться от нескольких минут до часов. Часто молодые люди, у которых впервые случается приступ стенокардии или сердечный приступ, не думают, что дискомфорт в груди исходит от сердца.Они пока не считают себя подверженными риску. Не думайте, что эти симптомы вызваны вашим желудком. В отличие от сердечного приступа, ГЭРБ может разрешиться самостоятельно или с помощью антацидов. Симптомы ГЭРБ обычно возникают после еды, усугубляются при стрессе и пробуждают вас ото сна. ГЭРБ также может вызывать боль в желудке, срыгивание и кислый привкус во рту.
  • Другие проблемы с пищеводом также могут вызывать боль в груди. Эти проблемы включают спазмы, разрывы (вызванные рвотой, язвами, химическими веществами или медицинскими инструментами), а также застревание пищи или мелких предметов в пищеводе.
  • Лекарства : Некоторые лекарства могут также вызывать боль в груди из-за повреждения пищевода или желудка. В некоторых случаях глотание становится затруднительным из-за боли. Такое раздражение и боль чаще всего возникают после проглатывания таблеток без воды, особенно перед сном.
  • Боль, исходящая из живота. также может ощущаться как боль в груди. Этот тип боли может быть вызван язвенной болезнью, воспалением желчного пузыря, желчными камнями, воспалением поджелудочной железы (панкреатит), камнями в почках или воспалением аппендикса (аппендицит).

Вискус перфорированный

Перфорированный внутренний орган — это отверстие в одном из органов тела, например в желудке, аппендиксе, селезенке, желчном пузыре или мочевом пузыре, обычно в результате травм, например, в результате автомобильной аварии, огнестрельного, ножевого ранения или инфекции. Отверстие позволяет токсичным материалам и отходам из перфорированного органа попадать в полость тела, что может вызвать боль в груди.

Кожа и сенсорные нервы

Кожа и нервы грудной клетки могут быть источником боли в груди.Например, боль в груди может возникнуть до появления опоясывающего лишая. Боль в груди, связанная с нервом, может возникнуть после определенных методов лечения и облучения, но это довольно редко.

Психологические расстройства, которые могут вызвать боль в груди

Панические расстройства, беспокойство, депрессия, эмоциональный стресс или другие психологические расстройства также могут вызывать боль в груди. При этих психологических расстройствах боль в груди не связана со стенокардией или пищеварением, а, скорее, вызвана эмоциональным стрессом.Эмоциональный стресс является относительно частой причиной боли в груди, , но чрезвычайно важно, чтобы вы обратились к врачу, чтобы исключить ишемическую болезнь сердца (ИБС), прежде чем связывать боль в груди с психологическими расстройствами, даже если у вас нет в анамнезе коронарных артерий. заболевание артерий.

Узнать больше

Хотя не всякая боль в груди является сердечным приступом, важно, чтобы каждый знал симптомов сердечного приступа и что делать, если эти симптомы возникают.Безопаснее предположить, что у вас может быть сердечный приступ, и обратиться за медицинской помощью, даже если сердечный приступ НЕ является его причиной, чем игнорировать симптомы сердечного приступа. Это потому, что сердечный приступ указывает на то, что сердце не получает достаточно крови. Без необходимой крови сердечная мышца начинает умирать. Вот почему врачи говорят: «время — это мышцы» — потому что чем больше времени проходит без того, чтобы сердце получало необходимую кислородную кровь, тем выше вероятность того, что сердечная мышца умрет, что приведет к долгосрочным сердечным проблемам, таким как сердечная недостаточность. , или даже смерть.

Вы можете узнать больше о других причинах боли в груди, которые имитируют сердечный приступ, таких как стенокардия и синдром такоцубо (также известный как синдром разбитого сердца), среди прочих, здесь .

Плевритная боль в груди: сортировка по дифференциальному диагнозу

1. Metlay JP, Капур WN, Хорошо, MJ. У этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физическому осмотру. JAMA . 1997. 278 (17): 1440–1445….

2. Frasca A, Смераглиа Р, Тарро G, и другие. Связь между вирусной инфекцией и плевроперикардитом: исследование списка случаев плеврита и перикардита. Болл Ist Sierotor Милан . 1980. 59 (2): 112–120.

3. Касс С.М., Уильямс PM, Reamy BV. Плеврит. Врач Фам . 2007. 75 (9): 1357–1364.

4. Надаль Дж. А., Мюррей Дж. Ф., Мейсон Р. Дж. Учебник респираторной медицины.4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс-Эльзевир; 2005.

5. Тингл Л.Е., Молина Д, Калверт CW. Острый перикардит. Врач Фам . 2007. 76 (10): 1509–1514.

6. Маринелла М. А. Электрокардиографические проявления и дифференциальная диагностика острого перикардита. Врач Фам . 1998. 57 (4): 699–704.

7. Sahn SA, Heffner JE. Спонтанный пневмоторакс. N Engl J Med .2000. 342 (12): 868–874.

8. Perrier A, Рой П.М., Ауески Д, и другие. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии у амбулаторных пациентов с помощью клинической оценки, измерения d-димера, ультразвукового исследования вен и спиральной компьютерной томографии: многоцентровое исследование управления. Am J Med . 2004. 116 (5): 291–299.

9. Гэвин-Бертон С. Плевритная боль в груди и плеврит. Essential Evidence Plus и AHFS DI Essentials. http://online.statref.com/Document.aspx? fxId = 622 & amp; docId = 1382 [требуется подписка]. Проверено 21 февраля 2016 г.

10. Лернер А.Д., Феллер-Копма Д. Заболевания плевры. В: Сингх А.К., изд. Научная американская медицина: легочная медицина и интенсивная терапия. http://online.statref.com/Document.aspx?fxId=48&docId=3533 [требуется подписка]. По состоянию на 13 января 2017 г.

11. Hogg K, Доусон Д., Макуэй-Джонс К. Амбулаторная диагностика тромбоэмболии легочной артерии: исследование MIOPED (Manchester Investigation Of Pulmonary Embolism Diagnosis). Emerg Med J . 2006. 23 (2): 123–127.

12. Корпус РД, Раскоб Г.Е., Картер CJ, и другие. Легочная эмболия у амбулаторных больных с плевритическими болями в груди. Arch Intern Med . 1988. 148 (4): 838–844.

13. Кортни Д.М., Kline JA, Кабрхель С, и другие. Клинические особенности анамнеза и физикального обследования, которые позволяют прогнозировать наличие или отсутствие тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с симптомами неотложной помощи: результаты проспективного многоцентрового исследования. Энн Эмерг Мед . 2010; 55 (4): 307–315. e1.

14. Уилбур Дж., Шиан Б. Диагностика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Врач Фам . 2012. 86 (10): 913–919.

15. Bösner S, Haasenritter J, Беккер А, и другие. Исключение ишемической болезни сердца в первичной медико-санитарной помощи: разработка и проверка простого правила прогнозирования. CMAJ . 2010. 182 (12): 1295–1300.

16.МакКонаги-младший, Oza RS. Амбулаторная диагностика острой боли в груди у взрослых. Врач Фам . 2013. 87 (3): 177–182.

17. Рейхлин Т, Каллен Л, Parsonage WA, и другие. Двухчасовой алгоритм сортировки для исключения и исключения острого инфаркта миокарда с использованием высокочувствительного сердечного тропонина T. Am J Med . 2015; 128 (4): 369–379.e4.

18. Рейхлин Т, Twerenbold R, Вильди К, и другие. Предполагаемая проверка 1-часового алгоритма исключения и исключения острого инфаркта миокарда с использованием высокочувствительного анализа сердечного тропонина T. CMAJ . 2015; 187 (8): E243 – E252.

19. Хирацка Л.Ф., Бакрис Г.Л., Бекман Дж. А., и другие.; Фонд Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям; Американская ассоциация торакальной хирургии; Американский колледж радиологии; Американская ассоциация инсульта; Общество сердечно-сосудистых анестезиологов; Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств; Общество интервенционной радиологии; Общество торакальных хирургов; Общество сосудистой медицины.Рекомендации ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM, 2010 г., по диагностике и ведению пациентов с заболеванием грудной аорты [опубликованные поправки опубликованы в J Am Coll Cardiol. 2013; 62 (11): 1039–1040]. Дж. Ам Кол Кардиол . 2010; 55 (14): e27 – e129.

20. Bungeţianu G, Галбену П., Петреску А, и другие. Вклад в изучение этиологии серофибринозного плеврита в Румынии в современных эпидемиологических условиях.Оценка этиологической роли вирусов. Вирология . 1984. 35 (1): 11–19.

21. Харлей РА. Патология плевральных инфекций. Заражение семенами респира . 1988. 3 (4): 291–297.

22. Своп CJ, Nagurney JT. Значение и ограничения анамнеза боли в груди при оценке пациентов с подозрением на острый коронарный синдром [опубликованная поправка появляется в JAMA. 2006; 295 (19): 2250]. JAMA . 2005. 294 (20): 2623–2629.

23. Ланхэм Д.А., Тейлор А.Н., Чессел С.Дж., Lanham JG. Внесердечная боль в груди: инструмент клинической оценки. Бр Дж Хосп Мед (Лондон) . 2015; 76 (5): 296–300.

24. Miniati M, Prediletto R, Формичи Б, и другие. Точность клинической оценки при диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Am J Respir Crit Care Med . 1999. 159 (3): 864–871.

25. Сагил А, Вайрик К., Халлгрен Дж.Диагностический подход к плевральному выпоту. Врач Фам . 2014; 90 (2): 99–104.

26. Легкая RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Engl J Med . 2002; 346 (25): 1971–1977.

27. Ding W, Шен Й, Ян Дж, Он Х, Чжан М. Диагностика пневмоторакса с помощью рентгенографии и ультразвукового исследования: метаанализ. Сундук . 2011. 140 (4): 859–866.

28. Вольпичелли Г, Кардинале L, Берчиалла П, Мусса А, Бар F, Frascisco MF.Сравнение различных диагностических тестов при прикроватной оценке плевритической боли в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2012. 30 (2): 317–324.

29. Ланге РА, Hillis LD. Клиническая практика. Острый перикардит [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med. 2005; 352 (11): 1163]. N Engl J Med . 2004. 351 (21): 2195–2202.

30. Скважины ПС, Андерсон Д.Р., Роджер М, и другие. Исключение легочной эмболии у постели больного без диагностической визуализации: ведение пациентов с подозрением на легочную эмболию, поступающих в отделение неотложной помощи, с использованием простой клинической модели и d-димера. Энн Интерн Мед. . 2001. 135 (2): 98–107.

31. Kline JA, Кортни Д.М., Кабрхель С, и другие. Проспективная многоцентровая оценка критериев исключения легочной эмболии. J Тромб Haemost . 2008. 6 (5): 772–780.

32. Лукассен WA, Дума РА, Платная БД, Бюллер HR, van Weert HC. Исключение тромбоэмболии легочной артерии в первичной медико-санитарной помощи с использованием правила Уэллса в сочетании с тестом на d-димер в месте оказания медицинской помощи: анализ сценария. BMC Fam Pract . 2010; 11: 64.

33. Le Gal G, Ригини М, Рой П.М., и другие. Прогнозирование тромбоэмболии легочной артерии в отделении неотложной помощи: пересмотренная Женевская оценка. Энн Интерн Мед. . 2006. 144 (3): 165–171.

34. Leung AN. Легочный туберкулез: основы. Радиология . 1999. 210 (2): 307–322.

35. Подкомитет по клинической политике Американского колледжа врачей скорой помощи (писательский комитет) по расслоению грудной аорты, Диркс Д, Промес СБ, Schuur JD, Шах К, Валенте JH, Cantrill SV.Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения взрослых пациентов с подозрением на острое нетравматическое расслоение грудной аорты. Энн Эмерг Мед . 2015; 65 (1): 32–42.e12.

36. Мешки ПВ, Канарек Д. Лечение острой плевритической боли. Сравнение индометацина и плацебо. Am Rev Respir Dis . 1973; 108 (3): 666–669.

37. Энгель М.Э., Матчаба PT, Волминк Дж. Кортикостероиды при туберкулезном плеврите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD001876.

38. Бен-Четрит Э, Леви М. Семейная средиземноморская лихорадка. Ланцет . 1998. 351 (9103): 659–664.

39. Демиркая Е., Эрер Б, Озен С, Бен-Четрит Э. Эффективность и безопасность лечения семейной средиземноморской лихорадки: систематический обзор. Ревматол Инт . 2016; 36 (3): 325–331.

40. Кога Т, Мигита К, Каваками А.Биологическая терапия при семейной средиземноморской лихорадке. Мод Ревматол . 2016; 26 (5): 637–641.

41. Ли Р. У., Ходжсон Л. Е., Джексон МБ, Адамс Н. Проблемный обзор: плевритная боль в груди. Острая медицина . 2012. 11 (3): 172–182.

42. Британское торакальное общество. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. https://www.brit-thoracic.org.uk/document-library/clinical-information/pneumonia/adult-pneumonia/bts-guidelines-for -The-Management-of-внебольничная-пневмония-у взрослых-2009-обновление.По состоянию на 12 апреля 2016 г.

Пять смертельных причин боли в груди, кроме инфаркта миокарда

Вызовы по поводу боли в груди чрезвычайно распространены в службах неотложной помощи и приводят к более чем 8 миллионам посещений отделения неотложной помощи в США ежегодно. 1 Из них почти у 1 миллиона может быть острый коронарный синдром (ОКС), и примерно у трети из них будет инфаркт миокарда (ИМ). 2

Хотя подавляющее большинство пациентов с болью в груди не страдают ни ОКС, ни другим неотложным состоянием, поставщики неотложной помощи должны быть экспертами в распознавании всех потенциальных летальных причин боли в груди.

В этой статье мы обсудим общие проявления ОКС, а затем рассмотрим пять других острых смертельных причин боли в груди: расслоение аорты, перикардит с тампонадой, перфорация пищевода, тромбоэмболия легочной артерии и напряженный пневмоторакс.Хотя поначалу все может показаться очень похожим при боли в груди, гипотонии, одышке или крайнем состоянии пациента, у каждого из них есть несколько важных тревожных сигналов, на которые следует обратить внимание.

Что еще больше сбивает с толку, хотя результаты ЭКГ по элевации ST или инверсии зубца Т обычно подтверждают диагноз ОКС, ИМ-подобные изменения на ЭКГ можно увидеть вместе с другими опасными для жизни причинами боли в груди.

Классическая и атипичная САУ

Классическая стенокардия проявляется болью в груди за грудиной, которая описывается как «сдавливающая» или «похожая на давление».Он часто распространяется на руки или челюсть, усиливается от напряжения или эмоций и улучшается от отдыха или нитроглицерина. 3

Это может быть связано с потоотделением, тошнотой, слабостью или одышкой. Обычно это длится минуты, а не секунды или часы. Он редко бывает резким, позиционным или плевритным, то есть редко затрагивается дыханием и не меняется по интенсивности при глубоком или поверхностном дыхании.

К сожалению, ни один симптом не может быть использован для надежной диагностики или исключения диагноза ишемии миокарда или инфаркта миокарда. 3 Еще большее беспокойство вызывает то, что исследования показали, что у 1 из 3 пациентов может быть атипичное проявление ОКС. 1 То есть у них может не быть типичной боли в груди или, почти у 1 из 10 пациентов, у них может вообще не быть боли в груди. 4

Крайне важно, чтобы все специалисты по оказанию неотложной помощи помнили, что пять специфических комплексов знак-симптом могут представлять ОКС даже у пациентов без боли в груди. Острая одышка; потоотделение; дискомфорт в животе и / или тошнота; неврологические симптомы, такие как обморок, предобморочное состояние или головокружение; а общая слабость / острая утомляемость должны побудить поставщиков догоспитальной помощи рассмотреть вопрос о ОКС. 4 Атипичные симптомы чаще встречаются у пожилых людей и женщин, но могут возникать у любого пациента.

Оценка боли в груди

У всех пациентов с болью в груди необходимо быстро оценить ABC (то есть дыхательные пути, дыхание и стабильность сердечно-сосудистой системы). Спросив пациента о боли в груди, можно быстро оценить состояние дыхательных путей — способность дышать, когда они говорят полными предложениями, подтверждает наличие проходимых дыхательных путей, а также позволяет оценить психическое состояние. Прослушивание каждой стороны грудной клетки позволяет оценить движение воздуха, равенство звука в легких, а также наличие хрипов или влажного зондирования легких.Наконец, следует быстро оценить пульс пациента на предмет его силы, частоты и регулярности.

После оценки ABC их необходимо закрепить. Мы называем это «вводным гамбитом», поскольку это первый шаг почти у всех взрослых пациентов с болью в груди или других людей, у которых может быть острое сердечное или легочное заболевание: кислород, мониторинг насыщения кислородом, внутривенный доступ, постоянный мониторинг сердца и 12-канальный мониторинг ЭКГ. (См. Таблицу 1.) После того, как вы будете делать это достаточно часто, вы скоро приблизитесь к этим пациентам, думая: «O 2 , O 2 сб, внутривенно, ЭКГ, 12 отведений» для критических начальных действий, прежде чем получить полный набор жизненно важные признаки.

После выполнения ЭКГ в 12 отведениях ее необходимо тщательно проанализировать на предмет признаков ишемии и инфаркта . Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) идентифицируется по подъему сегмента ST на 1 мм или более в двух анатомически смежных отведениях.

Невозможно переоценить важность догоспитальной ЭКГ. Догоспитальная ЭКГ снижает смертность от ИМпST на 25–37% и значительно увеличивает вероятность реперфузионной терапии после того, как пациент попадает в больницу. 5,6 Поскольку изменения сегмента ST часто развиваются с течением времени, догоспитальная ЭКГ необходима, даже если она не является диагностической, поскольку ее сравнивают с ЭКГ в больнице для выявления новых изменений или разрешения догоспитальных аномалий.

Когда служба неотложной помощи предупреждает отделение неотложной помощи о том, что они перевозят пациента с ИМпST, бригаде лаборатории катетеризации сердца также поступает предупреждение, и время от двери до баллона может быть сокращено на 30 минут и более. 6

Помните, что результаты ЭКГ при ИМпST могут измениться или даже исчезнуть довольно быстро.(См. Рисунки 1 и 2.) Пациентам с риском ишемии и инфаркта, но у которых ЭКГ не диагностирована, стоит помнить поговорку «одна ЭКГ порождает другую».


Аномальная ЭКГ с некоторой латеральной депрессией ST и без элевации ST
быстро, всего за 17 минут, превращается в острый нижний боковой
ИМпST с элевацией ST в 2, 3 и AVF и V5-6 вместе с глубокими
реципрокными изменениями в V1 — V3 наводит на мысль о поражении правого желудочка и / или
задней части.
Изображения предоставлены Медицинским центром Университета Вандербильта

Кроме того, любая ЭКГ, показывающая ИМпST, указывает на острый ИМ, даже если изменения ST исчезают. В исследовании 83 догоспитальных пациентов с ИМпST, исследователи обнаружили, что 21,6% догоспитальных ЭКГ, показывающих ИМпST, разрешились к моменту проведения второй ЭКГ в отделении неотложной помощи.

Их пациенты, однако, имели такую ​​же вероятность острой коронарной окклюзии, как и те, у кого на ЭКГ все еще есть острый ИМ с подъемом сегмента ST. 7 Это подчеркивает необходимость делать ЭКГ в полевых условиях и повторять их, если возможно, по дороге в больницу.

1. Расслоение аорты

Расслоение аорты происходит при разрыве интимы аорты, самого внутреннего слоя аорты, что приводит к образованию ложного просвета.

Сила, оказываемая артериальным давлением и частотой сердечных сокращений пациента (т. Е. Силы сдвига), дополнительно расширяет повреждение по длине аорты, что может привести к окклюзии ветвей сосудов или распространению в перикард или коронарные артерии, что приведет к тампонаде или острый ИМ.

Хотя острое расслоение аорты встречается гораздо реже, чем ОКС, оно вызывает высокий уровень заболеваемости и смертности. 8,9 Это осложняется тем фактом, что ACS и расслоение могут быть очень похожими, но лечиться совершенно по-разному.

Расслоение аорты чаще встречается у мужчин, и у большинства пациентов в анамнезе имеется гипертензия. Другие факторы риска включают синдром Марфана , нарушения / хирургические вмешательства на аортальном клапане, прием кокаина, кардиохирургические вмешательства, атеросклероз и ранее известную аневризму аорты. 8,9

Признаки и симптомы расслоения аорты разнообразны. Классическое проявление расслоения аорты связано с острым началом боли в груди, которая максимальна в начале и описывается как «разрывающая» или «разрывающая» с облучением спины.

Более 70% пациентов описывают боль в груди, 9 , но по сравнению с острым инфарктом миокарда, вероятность распространения боли в руку или челюсть меньше. Боль чаще описывается как острая, 8 и поражение нисходящей аорты может вызвать боль в спине и животе.

Любой пациент с болью в груди, который говорит, что его боль сместилась или мигрировала, должен вызвать у вас подозрение на расслоение аорты. Пациентам с подозрением на расслоение аорты следует как можно быстрее выполнить гамбит открытия.

Пациенты также могут обращаться без боли, что часто приводит к поздней или ошибочной диагностике.

Расслоение аорты также следует учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с синкопальными состояниями, признаками / симптомами инсульта или синдромами спинного мозга.

Результаты физикального обследования пациентов с острым расслоением аорты различаются. Как упоминалось выше, у большинства пациентов при поступлении будет гипертоническая болезнь. Гипотония должна вызывать беспокойство по поводу тампонады сердца, и вам следует рассмотреть возможность расслоения аорты у любого пациента с ИМ с гипотонией.

Пациенты также могут иметь несоответствие артериального давления между верхними конечностями в результате рассечения подключичной артерии или дефицит пульса между верхними и нижними конечностями. У пациентов также может быть шум, напоминающий аортальную регургитацию, хотя вряд ли он будет слышен в шумной догоспитальной обстановке.

Пациенты с острым расслоением аорты часто имеют аномалии ЭКГ, и только около 30% пациентов имеют нормальную ЭКГ на момент обращения. 8,9,10 Эти изменения ЭКГ могут имитировать ОКС / ИМ, что может привести к поздней или пропущенной диагностике.

Общие результаты ЭКГ включают инверсию зубца T, фрагментацию комплекса QRS, депрессию ST и подъем ST. 10,11 Изменения ЭКГ чаще встречаются у пациентов с шоком. 10 Элевацию ST можно увидеть при расслоении коронарной артерии, окклюзии устья или коронарной артерии из ложного просвета или гипотонии.

Чаще всего поражается правая коронарная артерия, которая приводит к классическим изменениям нижнего ИМ на ЭКГ с элевацией ST в отведениях II, III и aVF.

Неправильный диагноз ОКС / ИМ на основании изменений ЭКГ может привести к назначению антиагрегантной терапии, антикоагулянтов и тромболитических средств. Это увеличивает риск распространения расслоения, тампонады сердца, разрыва аорты и внезапной смерти, поэтому следует воздержаться от антиагрегантной терапии, такой как аспирин, до обсуждения с медицинским наблюдателем.

Следует также с осторожностью применять нитроглицерин при подозрении на расслоение, так как это может привести к рефлекторной тахикардии и увеличению поперечных сил с возможностью распространения расслоения.

Диагноз расслоения аорты трудно поставить, и его следует сильно подозревать у пациентов с острым началом боли в груди, которая максимальна в начале, с лучевой терапией или миграцией в спину, живот или шею, а также у пациентов с болью в груди, которые боль в груди с неврологическими симптомами.Распространенные неправильные исходные диагнозы включают ACS, легочную эмболию, а также костно-мышечную деформацию. 11

2. Перикардит и тампонада перикарда

Перикардит, воспаление перикардиального мешка, выстилающего, изолирующего и содержащего сердце, является распространенной и часто забытой причиной боли в груди у взрослых. Болезнь чаще всего поражает людей молодого и среднего возраста, часто рецидивирует, гораздо чаще встречается у мужчин и имеет общий коэффициент смертности 1.1%. 12

Острый перикардит представляет собой диагностическую проблему, поскольку он может быть очень похож на другие заболевания и иметь опасные для жизни осложнения. Боль в груди является наиболее частым проявлением, которое классически описывается как «резкое» и «плевритное», но также может быть тупым или ноющим. У пациента может быть лихорадка. Боль может распространяться на трапециевидный гребень, шею или плечо. Боль уменьшается при наклоне вперед и усиливается при наклоне назад. 13

Этиология перикардита идиопатическая в 90% случаев, и медицинское сообщество считает, что это вирусные инфекции. 14

Остальные случаи связаны с синдромами посткардиального повреждения, ревматологическими проявлениями сердечных заболеваний (особенно системной красной волчанки) и осложнениями рака. 14

EMS-диагноз перикардита предварительно ставится на основании типичных результатов ЭКГ или диффузного подъема сегмента ST в нескольких отведениях без реципрокных депрессий, часто связанных с депрессией P-R. Важно помнить, что диффузная депрессия PR и подъем сегмента ST в большинстве отведений ЭКГ, которые являются классическими для острого перикардита, наблюдаются только в случаях инфекционного перикардита. 14 (См. Рисунок 3.)


Рисунок 3: ЭКГ, демонстрирующая диффузную элевацию ST при перикардите

Общее лечение перикардита — покой, нестероидные противовоспалительные препараты и колхицин. Пациенты обычно выздоравливают через 1–2 недели, у некоторых случаются несколько рецидивов в течение жизни. Ужасным осложнением перикардита является развитие большого выпота в перикард с последующей тампонадой перикарда.

Примерно у 3% пациентов с перикардитом развивается тампонада сердца, которая клинически диагностируется по расширению шейных вен, приглушенному сердечному тону и гипотонии, известной как триада Бека. 14

Наиболее распространенный тип перикардита, прогрессирующий до перикардиального выпота, вызывающий физиологию тампонады, — гнойный (стафилококковый или стрептококковый), туберкулезный или злокачественный. 15 (См. Рисунок 4.)


Рис. 4. Жидкость перикарда (черная), сдавливающая сердце при тампонаде сердца.

Пациенты с тампонадой будут иметь одышку, боль и тяжесть в груди и даже признаки и симптомы кардиогенного шока. 15 На догоспитальном этапе пациент будет зависеть от предварительной нагрузки, и лечение будет сосредоточено на жидкостной реанимации с использованием физиологического раствора или раствора Рингера с лактацией.

К интубации и ИВЛ следует подходить с особой осторожностью и по возможности избегать; переход от отрицательного внутригрудного давления к вентиляции с положительным давлением дополнительно снижает преднагрузку и может спровоцировать резкий сердечно-сосудистый коллапс и остановку сердца. Определенное лечение — перикардиоцентез или перикардиальное окно, оптимально в операционной.

3. Перфорация и разрыв пищевода

Хотя это относительно редкая причина боли в груди, перфорация пищевода может быстро стать смертельной; поэтому важна его своевременная диагностика.

Пищевод состоит из двух основных тканевых слоев, слизистой оболочки и мышечного слоя. В отличие от большинства желудочно-кишечного тракта, пищевод не имеет прочного внешнего серозного слоя. Это увеличивает восприимчивость к перфорации на всю толщину. 16 Заболеваемость и смертность возрастают с задержкой постановки диагноза, так как содержимое пищевода, такое как пища, желудочная кислота и бактерии, попадает в обычно стерильное средостение.


Изменения ЭКГ, которые соответствуют
инфаркту миокарда, могут быть замечены с другими
опасными для жизни причинами боли в груди.
важно постоянно контролировать состояние сердца пациента, поскольку оно может развиваться или меняться.

В анамнезе пациента есть определенные элементы, которые повышают вероятность перфорации пищевода. Недавние исследования пищевода должны подтолкнуть к рассмотрению этого диагноза, поскольку медицинские процедуры являются причиной 60% перфораций. 17

Некоторые процедуры, связанные с разрывом, включают эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, процедуры биопсии пищевода, установку назогастрального зонда и баллонную дилатацию стриктур. Увеличивающееся количество эндоскопических процедур является основной причиной увеличения частоты перфораций пищевода за последние два десятилетия и, вероятно, продолжит расти.

Перфорация также может возникать спонтанно после внезапного повышения внутрипищеводного давления. Синдром Бурхааве описывает разрыв пищевода на всю толщину, обычно возникающий после рвоты или сильной рвоты, и может наблюдаться у алкоголиков.

Это контрастирует с более распространенной и более доброкачественной слезой Мэллори-Вейсса, которая затрагивает только слизистую оболочку и проявляется гематемезисом и, как правило, меньшей болью. 17,18

Перфорация также видна после проникающей травмы шеи и, реже, при тупой травме. Сообщалось даже о перфорациях после проведения маневра Геймлиха и сложных эндотрахеальных интубаций. 17

Диагноз перфорации пищевода предполагает боль в груди с подкожной эмфиземой вокруг шеи.Подкожный воздух можно услышать во время аускультации сердца в виде хрустящих звуков, классически называемых хрустом Хаммана.

Хотя триада Маклера классически ассоциируется с перфорацией пищевода (боль в груди, рвота и подкожная эмфизема), она обнаруживается менее чем у одной трети пациентов. Пациенты часто испытывают рвоту, одышку, затрудненную речь и, в зависимости от расположения перфорации пищевода, могут жаловаться на боль в шее из-за перфорации шейки матки или боль в эпигастрии из-за внутрибрюшной перфорации.

Боль может отдавать в спину. В отсроченных случаях может преобладать септический шок с тяжелой гипотонией и тахикардией. 17,19 На ЭКГ можно увидеть неспецифические изменения зубца T. 20

Догоспитальная помощь при подозрении на перфорацию пищевода включает поддержание низкого порога подозрения, получение ключевых элементов анамнеза пациента, которые предполагают перфорацию, и поддержку ABC.

Внутривенно необходимо получить доступ и провести реанимацию кристаллоидов, особенно в случаях с тахикардией и гипотонией.Раннее распознавание жизненно важно для результата пациента. После постановки диагноза путем визуализации или прямой визуализации в условиях больницы большинству из них потребуется хирургическое вмешательство, за исключением закрытых перфораций, которые можно лечить антибиотиками широкого спектра действия и парентеральным питанием. 19

Медицинские работники службы неотложной помощи должны думать о перфорации пищевода всякий раз, когда они сталкиваются с пациентом с болью в груди, недавно перенесшим эндоскопию или у которого была затяжная рвота.

4. Легочная эмболия (PE)

Легочная эмболия (ТЭЛА) — еще одна опасная для жизни причина острой боли в груди, которая диагностируется у каждого 400-1500 взрослых пациентов с ЭД. 21 Это вызвано непроходимостью основных легочных артерий или одной из их ветвей. 22

PE обычно возникает, когда тромб или сгусток крови формируется в другой части венозной системы, смещается и эмболирует через правое предсердие и желудочек и застревает в легочных артериях. Эти тромбы могут развиваться в любой части венозной системы, но чаще всего возникают в нижних конечностях в виде тромбоза глубоких вен (ТГВ). 22

Помимо боли в груди пациенты могут также жаловаться на одышку; однако проявления варьируются от бессимптомной до полной остановки сердца. 22 Из-за тонкого и разнообразного проявления ТЭЛА трудно диагностировать и часто пропускают, что приводит к значительной заболеваемости и смертности с трехмесячным уровнем смертности около 15%. 23

Факторы риска ПЭ включают состояния, предрасполагающие к образованию сгустков. Триада Вирхова описывает три широкие категории, которые предрасполагают к образованию тромбов: сосудистое повреждение, состояния гиперкоагуляции (генетические или приобретенные) и венозный застой. 22

Активный рак является фактором риска, так как вызывает состояние гиперкоагуляции. 21,22 Другие факторы риска включают недавнюю операцию или иммобилизацию, недавнее путешествие продолжительностью более 4-6 часов, предшествующую ТЭЛА или ТГВ, травму таза или нижних конечностей в течение последних трех месяцев, злокачественные новообразования, курение и использование экзогенных эстрогенов. 22

Беременные и женщины, родившие сразу после родов, подвержены повышенному риску венозной тромбоэмболии, хотя этот риск, по-видимому, выше в послеродовой период. 21,22 Возраст является значительным фактором риска, при этом риск увеличивается в возрасте от 50 до 90 лет. 21

Клиническая картина ПЭ может быть весьма разнообразной. Классические проявления плевритной боли в груди, одышки и кровохарканья наблюдаются менее чем у 20% пациентов. 22

Во многих случаях состояние пациента может имитировать другую патологию, такую ​​как ACS или пневмония. 22,23 Типичная жалоба на острую плевритную боль в груди возникает из-за инфаркта легкого, ведущего к воспалению. 22

Пациенты могут также жаловаться на впервые возникшую одышку, иногда в состоянии покоя, но чаще при физической нагрузке. 21,24 Пациенты могут иметь обморок или головокружение. В зависимости от размера сгустка тромба легочная эмболия также может привести к значительной обструкции оттока, вызывая как правую, так и левожелудочковую недостаточность и сердечно-сосудистый коллапс. 22

Клиническая картина пациента будет зависеть от размера эмболии, а также основных медицинских проблем и физиологических резервов. Например, относительно здоровые пациенты с небольшой эмболией могут иметь стабильные показатели жизненно важных функций и быть относительно бессимптомными; в качестве альтернативы, у пациента, у которого ранее имеется серьезное сердечное или легочное заболевание, может развиться симптоматика и нестабильность даже при небольшой эмболии.

В целом, ТЭЛА следует рассматривать у любого пациента с болью в груди, одышкой, обмороком, кровохарканьем или сердечно-сосудистым коллапсом, особенно у пациентов, у которых также есть признаки или симптомы ТГВ.

Результаты физикального обследования пациентов с ТЭЛА неспецифичны. Было показано, что аномалии жизненно важных функций, такие как тахикардия (> 100 ударов в минуту) и показания пульсовой оксиметрии <95% при комнатной температуре, увеличивают вероятность ПЭ. 21

Существуют противоречивые данные о связи между тахипноэ и вероятностью ПЭ.Около 10% пациентов с ПЭ имеют температуру> 100,4 ° F (38 ° C), но высокая температура (> 102,5 ° F или 39,2 ° C)
была обнаружена у <2% пациентов с ПЭ. 21

Односторонний отек ног, который указывает на ТГВ, также повышает вероятность ТЭЛА, 21 , поскольку около одной трети пациентов с ТГВ также имеют ТЭЛА. В целом, однако, нет данных физического осмотра, которые могли бы надежно исключить или исключить ПЭ.

ЭКГ, хотя и не является диагностической, может быть полезным дополнением при оценке ПЭ. 24 От 20 до 25% пациентов с ПЭ могут иметь полностью нормальную ЭКГ, 24,25 и до 70% пациентов с ПЭ могут иметь изменения ЭКГ, также наблюдаемые при ОКС. 23

Наиболее частым отклонением от нормы является синусовая тахикардия, 24 которая возникает из-за повышенной потребности в сердечном выбросе, вторичной по отношению к уменьшению левостороннего ударного объема. Также может наблюдаться классический образец S1Q3T3, признак деформации правых отделов сердца. 24

Массивная ПЭ связана с инверсией зубца Т в прекардиальных отведениях. 24 Признаки деформации правого желудочка коррелировали с повышенной степенью обструкции легочной артерии и повышенным риском смерти и клинического ухудшения, даже у пациентов с нормальным артериальным давлением на момент обращения. 24,25

Особенности ЭКГ, такие как низкое напряжение, блокада правой ножки пучка Гиса и подъем сегмента ST в отведении V1, были связаны с кардиогенным шоком. Другие особенности, такие как зубцы Q в отведениях III и aVF, изменения сегмента ST в левых прекардиальных отведениях чаще обнаруживались у умерших пациентов. 24

Попав в отделение неотложной помощи, эти пациенты могут быть подвергнуты дальнейшей стратификации риска с помощью комбинации правил принятия клинических решений, лабораторных исследований
и визуализации. 22

Однако на догоспитальном этапе, вероятно, будет невозможно точно диагностировать ПЭ, особенно потому, что признаки и симптомы ПЭ могут совпадать с множеством других жалоб, таких как инфаркт миокарда, сепсис, застойная сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких.

Лечение подозрения на острую ТЭЛА на догоспитальном этапе в основном носит поддерживающий характер: дополнительный кислород для пациентов с гипоксией и внутривенное введение жидкостей для гипотензивных пациентов.

5. Пневмоторакс и напряженный пневмоторакс

Пневмоторакс возникает, когда воздух скапливается в плевральной полости за пределами легких, и может быть вызван спонтанными или травматическими причинами (проникающими и тупыми). При тупой травме чаще всего возникают переломы ребер, которые прокалывают висцеральную плевру.

Спонтанный пневмоторакс возникает при отсутствии травмы и часто возникает из-за разрыва апикальных пузырьков. Чаще они возникают у курильщиков и высоких худых мужчин в возрасте от 10 до 30 лет. 26,27

Определенные основные заболевания повышают риск развития спонтанного пневмоторакса у пациентов, включая кистозный фиброз, астму и заболевания соединительной ткани, особенно синдром Марфана и синдром Элерса-Данло. 26

Тяжесть симптомов определяется размером пневмоторакса, основным резервом легких пациента и наличием физиологии напряжения. 26 Пациенты с пневмотораксом обычно жалуются на внезапно возникающую плевритную боль в груди и одышку, которые могут возникать даже в состоянии покоя. 27

При осмотре на пораженной стороне можно определить снижение или отсутствие дыхательных звуков. Тахикардия — наиболее частая находка при медицинском осмотре. 27

Пациенты могут даже ощутить пальпируемую подкожную эмфизему, если воздух рассекает мягкие ткани грудной клетки и шеи. У некоторых пневмотораксов может развиться физиология напряжения, угрожающего жизни.

Напряженный пневмоторакс возникает, когда воздух попадает в плевральную полость во время вдоха через «односторонний клапан», но не может выйти во время выдоха.Поскольку давление воздуха превышает венозное давление в грудной клетке, возврат крови к сердцу затрудняется, и сердечный выброс падает. 26 Это приведет к аномалиям жизненно важных функций, таким как тахикардия, гипотензия и гипоксия.

Повышенное внутригрудное давление иногда проявляется при физикальном осмотре как вздутие шейных вен; однако это позднее открытие. Точно так же отклонение трахеи от пневмоторакса также происходит поздно, поскольку высокое давление захваченного воздуха толкает структуры средостения в противоположную сторону. 28

Пациенты могут казаться возбужденными и беспокойными из-за снижения психического статуса, тахикардии и гипоксии. Если не предпринимать никаких действий, у этих пациентов развивается гипотензия и, в конечном итоге, остановка сердца.

Третий и более очевидный тип пневмоторакса, открытый пневмоторакс, иногда называемый «сосущей грудной раной», возникает при проникающей травме, когда рана грудной стенки составляет примерно две трети диаметра трахеи или больше. Это заставляет воздух во время вдоха преимущественно попадать в плевральную полость через грудную стенку. 29 Поток воздуха через дефект слышен во время дыхания, отсюда и термин «сосущая рана грудной клетки». Открытый пневмоторакс чаще всего встречается в боевых ситуациях или при огнестрельных ранениях.


Звуки в легких или их отсутствие могут указать вам на причины боли в груди, которые не связаны со стенокардией или инфарктом миокарда.

Догоспитальная помощь при пневмотораксе должна включать введение 100% кислорода, внутривенный доступ, постановку на пульсоксиметрию и кардиологический мониторинг.

Пациенты с подозрением на пневмоторакс, особенно пациенты с травмами, получающие вентиляцию с положительным давлением, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет развития напряженного пневмоторакса. 28

Повышение сопротивления вентиляции — ранний признак развития напряженного пневмоторакса. Признаки напряженного пневмоторакса требуют быстрой декомпрессии. Само по себе отсутствие звуков дыхания не является показанием для декомпрессии.

Значительное респираторное или гемодинамическое нарушение должно быть предпосылкой для декомпрессии. 30 Исторически сложившаяся декомпрессия выполнялась путем размещения катетера с большим отверстием через второе межреберье по среднеключичной линии. Однако исследования показали, что это место часто связано с невозможностью проникновения в плевральную полость, особенно у пациентов с ожирением. 31,32

Одно исследование показало, что использование 8-сантиметровых ангиокатетеров по среднеключичной линии вместо 5-сантиметровых катетеров, как рекомендовано в рекомендациях Advanced Trauma Life Support, повысило эффективность декомпрессии на догоспитальном этапе. 33 Однако среднеключичный доступ может быть связан с серьезной травмой, особенно подключичных и магистральных сосудов и даже сердца. 28

Альтернативным местом введения иглы является 4-е или 5-е межреберье по передней подмышечной линии. Независимо от того, какое место выбрано, введение иглы должно происходить чуть выше ребра (в нижней части межреберного промежутка), избегая межреберных артерий, которые проходят вдоль нижнего края каждого ребра.

Наконец, сосущие раны грудной клетки должны быть покрыты окклюзионной повязкой с трех сторон, позволяющей воздуху выходить во время выдоха через незащищенную сторону, но предотвращая попадание воздуха во время вдоха. Неправильное закрепление всех краев окклюзионной повязки может привести к напряженному пневмотораксу, когда сопутствующее повреждение легкого позволяет воздуху проникать в плевральную полость без возможности выхода. 29

Хотя чаще всего наблюдается у пациентов с травмами, пневмоторакс также может возникать спонтанно и должен учитываться при дифференциации пациентов с внезапной болью в груди или одышкой, особенно когда звуки дыхания уменьшаются с одной стороны.Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет развития напряженного пневмоторакса, а специалисты на догоспитальном этапе должны быть готовы к выполнению срочной декомпрессии.

Заключение

Хотя ишемические изменения являются обычным явлением у пациентов с ОКС, аналогичные изменения могут наблюдаться и при других смертельных причинах боли в груди. Мы рассмотрели пять смертельных причин боли в груди, кроме ИМ, и изучили сходства и различия каждой из них. Понимание их важно, но ключом ко всем этим потенциально опасным для жизни заболеваниям является ранняя квалифицированная помощь и высокий индекс подозрительности.

Список литературы

1. Рахко П.С. Экспресс-оценка боли в груди в отделении неотложной помощи. JAMA Intern Med . 2014; 17 (4): 59—60.

2. О’Гара П.Т., Кушнер Ф.Г., Ашейм Д.Д. и др. Руководство ACCF / AHA по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, 2013: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2013; 127 (4): e362 — e425.

3. Обменять CJ, Nagurney JT.Значение и ограничения истории болей в груди при оценке пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. JAMA . 2005; 294 (20): 2623-2629.

4. Бригер Д., Игл К.А., Гудман С.Г. и др. Острые коронарные синдромы без боли в груди, недооцененная и недолеченная группа высокого риска. Сундук . 2004; 126 (2): 461–469.

5. Куинн Т., Йонсен Дж., Гейл С.П. и др. Влияние догоспитальной ЭКГ в 12 отведениях на процессы лечения и смертность при остром коронарном синдроме: связанное когортное исследование проекта национального аудита ишемии миокарда. Сердце . 2014; 100 (12): 944–950.

6. Нам Дж., Канерс К., Боуэн Дж. М. и др. Систематический обзор и метаанализ преимуществ внебольничной ЭКГ в 12 отведениях и заблаговременного уведомления у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Энн Эмерг Мед . 2014; 64 (2): 176–86.

7. Оунбей М., Суффолетто Б., Фриш А. и др. Распространенность и исходы вмешательства у пациентов с разрешением подъема сегмента ST между догоспитальной и госпитальной ЭКГ. Скорая помощь Prehosp .2014; 18 (2): 174–179.

8. Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. Международный регистр острого расслоения аорты (IRAD): новый взгляд на старую болезнь. JAMA . 2000; 283 (7): 897-903.

9. Папе Л.А., Авайс М., Возницки Е.М. и др. Представление, диагноз и исходы острого расслоения аорты: 17-летние тенденции из Международного реестра острых расслоений аорты. Дж. Ам Кол Кардиол . 2015; 66 (4): 350—58.

10. Косуге М., Учида К., Имото К. и др.Частота и влияние аномалий ST-T на электрокардиограммы госпитализации у пациентов с острым расслоением типа А. Ам Дж. Кардиол . 2013; 112 (3): 424-429.

11. Поурафкари Л., Тайлил А., Гаффари С. и др. Электрокардиографические изменения при остром расслоении аорты — связь с утечкой тропонина, анатомией коронарных артерий и прогнозом. Am J Emerg Med . 2016; 34 (8): 1431–1436.

12. Imazio M, Fiorenzo G, LeWinter M. Оценка и лечение перикардита: систематический обзор. JAMA . 2015; 314 (14): 1498–1506.

13. Бессен Х., Буйный Р. Острый перикардит и тампонада сердца. В Wolfson AB (Ed.), Клиническая практика экстренной медицины Харвуда-Нусса, 5-е издание . Lippincott Williams & Wilkins: Philadelphia, стр. 507-510, 2010.

14. Левинтер М. Острый перикардит. N Engl J Med . 2014; 371 (25): 2410–2416.

15. Окли С. Миокардит, перикардит и другие заболевания перикарда. Сердце .2000; 84 (4): 449–454.

16. Søreide JA, Viste A. Перфорация пищевода: диагностическое обследование и принятие клинического решения в первые 24 часа. Scand J Trauma Resusc Emerg Med . 2011; 19 (1): 66–72.

17. Chirica M, Cahmpault A, Dray X, et al. Перфорация пищевода. J Visc Surg . 2010; 147 (3): 117–128.

18. Curci JJ, Horman MJ. Синдром Бурхааве: важность ранней диагностики и лечения. Энн Сург . 1976; 183 (4): 401-408.

19. Бринстер С.Дж., Сингхал С., Ли Л. и др. Развивающиеся возможности лечения перфорации пищевода. Энн Торак Хирург . 2004; 77 (4): 1475-1483.

20. Inci S, Gundogdu F, Gungor H, et al. Ошибочно диагностированная боль в груди: спонтанный разрыв пищевода. Acta Cardiol Sin . 2013; 29 (1): 94–97.

21. Kline JA, Kabrhel C. Неотложная оценка тромбоэмболии легочной артерии, часть 1: Клинические факторы, повышающие риск. J Emerg Med . 2015; 48 (6): 771-780.

22. Ouellette DW, Patocka C. Легочная эмболия. Emerg Med Clin N Am . 2012; 30 (2): 239-375.

23. Гул Э. Э., Никус К. К., Эрдоган Х. И. и др. Дифференциально-диагностическая дилемма между тромбоэмболией легочной артерии и острым коронарным синдромом. J Аритм . 2016; 32 (2): 160–161.

24. Бои Э., Тео С.Г., Пох К.К. Электрокардиографические данные при тромбоэмболии легочной артерии. Сингапур Мед. J . 2015; 56 (10): 533–537.

25. Keller K, Buele J, Balzer JO, et al.Блокада правой ножки пучка Гиса и паттерны типа S1Q3 для риска острой тромбоэмболии легочной артерии. Дж Электрокардиол . 2016; 49 (4): 512-518.

26. Джонсон Н.Н., Толедо А., Эндом Э. Пневмоторакс, пневмомедиастинум и тромбоэмболия легочной артерии. Педиатрическая клиника № Am . 2010; 57 (6): 1357-1383.

27. Sahn SA, Heffner JE. Спонтанный пневмоторакс. N Engl J Med . 2000; 342 (12): 868–874.

28. Warner KJ, Copass MK, Bulger EM. Парамедицинское использование игольной торакостомии на догоспитальном этапе. Скорая помощь Prehosp . 2008; 12 (2): 162–168.

29. Комитет по травмам Американского колледжа хирургов: Расширенный курс по поддержанию жизни при травмах . Американский колледж хирургов: Чикаго, 2012 г.

30. Leight-Smith A, Harris T. Напряженный пневмоторакс — время переосмыслить? Emerg Med J . 2005; 22 (1): 8–16.

31. Инаба К., Айвз К., МакКлюр К. и др. Радиологическая оценка альтернативных участков для декомпрессии иглой напряженного пневмоторакса. Arch Surg . 2012; 147 (9): 813-818.

32. Колинский ДК, Мой Л.П. Доказательная EMS: декомпрессия иглы. EMS Мир . 2015; 44 (3): 28–30.

33. Ахо Дж. М., Тильс К. А., Эль-Хатиб М. М. и др. Игольная торакостомия: клиническая эффективность повышается при использовании более длинного ангиокатетера. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2016; 80 (2): 272–277.


Цели обучения

>> Просмотрите рекомендации по оценке пациентов, которые жалуются на боль в груди.

>> Отличите типичных признаков и симптомов от атипичных признаков и симптомов боли в груди.

>> Выявите редко встречающихся, но потенциально смертельных причин боли в груди, кроме инфаркта миокарда.


Глоссарий / Ключевые термины

Инфаркт: Нарушение кровоснабжения органа или области ткани, приводящее к локальной гибели ткани.

Ишемия: Недостаточное кровоснабжение органа или части тела, особенно сердца.

Синдром Марфана: Наследственное заболевание соединительной ткани, приводящее к аномально длинным и тонким пальцам, а также часто к оптическим и сердечно-сосудистым дефектам.

Подкожная эмфизема: Возникает, когда газ или воздух попадают в ткани под кожей, обычно в кожу, покрывающую грудную стенку или шею.

Тампонада: Компрессия сердца из-за скопления жидкости в перикардиальном мешке.

Боль в груди — сердечно-сосудистые заболевания

Острая раздавливающая боль, отдающая в челюсть или руку

Боль при физической нагрузке, купирующаяся в покое (стенокардия)

Иногда систолические шумы митральной регургитации

Часто обнаруживается красный флаг ‡

Нагрузочный визуализирующий тест или КТ-ангиография рассматриваются у пациентов с отрицательными или неизмененными результатами ЭКГ и без повышения сердечных маркеров при серийном тестировании

Внезапная рвущая боль, отдающая в спину

У некоторых пациентов наблюдается обморок, инсульт или ишемия ног

Пульс или АД, которые могут быть неодинаковыми в конечностях

Рентген грудной клетки, позволяющий предположить диагноз

Расширенная компьютерная томография аорты для подтверждения

Лихорадка, одышка, утомляемость, боль в груди (при миоперикардите), недавняя вирусная или другая инфекция

Иногда признаки сердечной недостаточности, перикардита или того и другого

Обычно эхокардиография или МРТ сердца

Постоянная или периодически возникающая острая боль, часто усиливающаяся при дыхании, глотании пищи или положении лежа на спине и облегчающаяся при сидении или наклоне вперед

Вздутие яремных вен

Кардиальные маркеры в сыворотке крови (иногда показывают минимальное повышение уровней тропонина и CK-MB при наличии ассоциированного миокардита)

Трансторакальная эхокардиография

Внезапная сильная боль после рвоты или применения инструментов (например, эзофагогастроскопии или чреспищеводной эхокардиографии)

Подкожная крепитация обнаружена при аускультации

Несколько выводов «красных флажков» ‡

Эзофагография с водорастворимым контрастом для подтверждения

Боль в эпигастрии или нижней части грудной клетки, которая часто усиливается в горизонтальном положении и уменьшается при наклоне вперед

Болезненность верхней части живота

Часто злоупотребление алкоголем или заболевание желчных путей в анамнезе

Рецидивирующий дискомфорт в правом верхнем квадранте или эпигастрии после еды (но не физической нагрузки)

УЗИ желчного пузыря

Длительная боль с коварным началом, которая может сопровождать или не сопровождать глотание

Обычно также затруднено глотание

Рецидивирующая жгучая боль, иррадияющая от эпигастрия к горлу, которая усиливается при наклоне или лежа и облегчается антацидами

Иногда исследования моторики

Рецидивирующий неопределенный дискомфорт в эпигастрии, особенно у пациента, который курит или чрезмерно употребляет алкоголь, который облегчается приемом пищи, антацидами или обоими способами

Иногда тестирование на Helicobacter pylori

Часто плевритная боль, одышка, тахикардия

Иногда умеренная температура, кровохарканье, шок

Более вероятно при наличии факторов риска

Зависит от клинического подозрения (критерии Уэллса)

Иногда КТ ангиография легких

Значительная одышка, гипотензия, вздутие шейных вен, одностороннее ослабленное дыхание и гиперрезонанс на перкуссию

Иногда подкожный воздух

Лихорадка, озноб, кашель и гнойная мокрота

Часто одышка, тахикардия, признаки уплотнения

Иногда одностороннее ослабленное дыхание, подкожный воздух

Иногда УЗИ или КТ грудной клетки

Может иметь предшествующую пневмонию, тромбоэмболию легочной артерии или респираторную вирусную инфекцию

Боль при дыхании, кашель

Иногда шум трения плевры, в остальном осмотр без особенностей

Обычно клиническая оценка

2 Различные виды рака грудной клетки

Переменная, но иногда плевритная боль

Иногда хронический кашель, курение в анамнезе, признаки хронических заболеваний (похудание, лихорадка), шейная лимфаденопатия

КТ грудной клетки, если рентгенологические данные позволяют предположить

Сканирование костей рассматривается при стойкой очаговой боли в ребрах

Почти постоянная боль, затрагивающая несколько участков тела, а также грудную клетку

Обычно утомляемость и плохой сон

Острая, полосатая боль в грудной клетке с односторонней стороны

Классическая линейная, везикулярная сыпь

Боль может предшествовать высыпанию на несколько дней

3 Боль в скелетно-мышечной стенке грудной клетки (например, из-за травмы, чрезмерного использования или реберохондрита)

Часто подсказывается историей

Боль обычно постоянная (обычно несколько дней или дольше), усиливающаяся при пассивном и активном движении

Рассеянная или очаговая болезненность

.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.