Пребиотики в детских молочных смесях Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Обзор литературы

И. Ванденплас1, И.Н. Захарова2, Ю.А. Дмитриева2

1 Педиатрическая гастроэнтерология, UZ Brussel, Свободный университет Брюсселя, Бельгия

2 Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, Российская Федерация

Пребиотики в детских молочных смесях

Контактная информация:

Ванденплас Иван (Vandenplas Yvan), профессор, UZ Brussel, Свободный университет Брюсселя

Адрес: Ларбеклан 101, 1090, Брюссель, Бельгия, тел.: + 32-2-47-57-80, e-mail: [email protected]

Статья поступила: 12.12.2014 г., принята к печати: 06.02.2015 г.

Микробиота желудочно-кишечного тракта отличается у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и у детей, получающих стандартные молочные смеси. В то время как материнское молоко богато пребиотическими олигосахаридами, а также может содержать некоторые пробиотики, стандартная детская смесь не содержит ни того, ни другого. В рецептуре детских смесей используют различные пребиотические компоненты: галакто- и фруктоолигосахариды, полидекстрозу и их сочетания. Имеются свидетельства того, что добавление пребиотиков в детское питание позволяет приблизить микробиоту желудочно-кишечного тракта младенцев, получающих молочные смеси, к микробиоте детей, находящихся на грудном вскармливании. Пребиотики изменяют метаболическую активность микрофлоры кишечника (снижают pH стула, увеличивают содержание короткоцепочечных жирных кислот), оказывают бифидо-генное воздействие и обеспечивают консистенцию стула и частоту дефекации, приближенную к этим параметрам у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Существуют немногочисленные свидетельства того, что такие изменения микробиоты желудочно-кишечного тракта могут оказывать определенное влияние на становление иммунной системы ребенка. Нежелательные явления при применении пребиотиков регистрируют чрезвычайно редко. Ключевые слова: грудное вскармливание, младенцы, галактоолигосахариды, молочная смесь, пребиотики. (Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (1): 31-37)

31

ВВЕДЕНИЕ

Пребиотические олигосахариды — один из самых важных компонентов материнского молока, в то время как в коровьем молоке они практически отсутствуют [1]. Олигосахариды грудного молока представляют собой сложную смесь гликановых соединений. Пребиотики являются неперевариваемыми ингредиентами пищевых продуктов, которые, попадая в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), способны стимулировать рост и/или активность кишечной микрофлоры, оказывая благоприятные эффекты на состояние здоровья человека. Хорошо известно, что микробиоценоз ЖКТ у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и детей, получающих стандартные детские смеси, развивается по-разному [2]. В составе материнского и коровьего молока имеется множество факторов, которые способствуют подобным различиям: например, содержание

углеводов, белков, железа и фосфора. Микробиота ЖКТ может считаться самостоятельным органом, обеспечивающим трофические функции, регуляцию ангиогенеза в кишечнике, защиту от патогенных микроорганизмов и становление иммунного ответа [1, 3].

Концепция диетической модуляции микрофлоры толстой кишки человека при помощи пребиотиков была разработана около 20 лет назад [4]. В составе детских смесей используют главным образом галакто- (ГОС) и фруктоолигосахариды (ФОС) и/или полидекстрозу. ГОС, наиболее приближенные по структуре к олигосахаридам грудного молока, продемонстрировали способность поддерживать функциональное состояние ЖКТ и обеспечивать становление иммунной системы [5]. Такие же свойства были обнаружены и у фруктанов ину-линового типа [1]. Пребиотический эффект определяется как «селективная стимуляция роста и/или активности

I. Vandenplas1, I.N. Zakharova2, Yu.A. Dmitrieva2

1 Paediatric Gastroenterology, UZ Brussels, Free University of Brussels, Belgium

2 Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow, Russian Federation

Prebiotics in Infant Formulas

Microbiota of the gastrointestinal tract is different in breastfed infants and in children receiving standard infant formulas. While breast milk is rich in prebiotic oligosaccharides and can also contain some probiotics, standard infant formulas contain neither one thing nor the other. The formulation of an infant formula includes various prebiotic ingredients: galacto- and fructooligosaccharides, polydextrose and their combinations. There is evidence that the addition of prebiotics to baby food makes the microbiota of the gastrointestinal tract of infants receiving infant formulas more similar to the microbiota of breastfed children. Prebiotics alter the metabolic activity of the intestinal microflora (lower stool pH and increase the amount of short-chain fatty acids), have a bifidogenic effect and provide a stool consistency and bowel movement frequency that are similar to these parameters in breastfed infants. There is limited evidence that such changes in microbiota of the gastrointestinal tract may have some influence on the development of an infant’s immune system. Adverse events are extremely rare in the application of prebiotics.

Key words: breast feeding, infants, galacto-oligosaccharides, milk formula, prebiotics.

(Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2015; 14 (1): 31-37)

Обзор литературы

32

одного или ограниченного количества представителей микробиоценоза кишечника, которые оказывают благоприятный эффект на состояние здоровья хозяина» [6].

ПРЕБИОТИКИ И БИФИДОГЕННЫЙ ЭФФЕКТ,

МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ МИКРОФЛОРЫ

КИШЕЧНИКА И КОНСИСТЕНЦИЯ СТУЛА

Известно, что пребиотики оказывают бифидогенное воздействие на микробиоту ЖКТ хозяина. Аналогичный эффект характерен для некоторых белков (сывороточные белки, а-лактальбумин), лактозы, жировых соединений (р-пальмитат), а также обусловлен низким содержанием железа и фосфора в грудном молоке [7].

ПРЕБИОТИКИ И БАКТЕРИАЛЬНЫЙ СОСТАВ

МИКРОБИОТЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Воздействие пребиотиков на кишечную микробиоту было подтверждено в нескольких клинических исследованиях. В частности, показано, что молочные смеси, содержащие сочетание ГОС, ФОС и полидекстрозы, с большей вероятностью будут оказывать воздействие на микроорганизмы кишечника, если их применение было начато в первые месяцы жизни [8]. Короткоцепочечные пребиотики ферментируются главным образом в слепой и восходящих отделах ободочной кишки, в то время как длинноцепочечные олигосахариды — на всем протяжении толстой кишки.

В другом исследовании 68 бактериальных штаммов, представляющих собой 29 лактобактерий, выделенных у человека, и 39 бифидобактерий (как человеческого, так животного происхождения) были протестированы на предмет их способности метаболизировать 10 различных углеводов [9]. Синтетические среднецепочечные ГОС, содержащие большое количество лактозы и галактозы, продемонстрировали аналогичную способность к утилизации микроорганизмами Bifidobacterium longum, как и олигосахариды грудного молока [10]. Было показано, что именно ГОС и лактулоза поддерживают наиболее благоприятные характеристики роста, в то время как относительно слабый рост лакто- и бифидобактерий отмечался при добавлении инулина, мальтодекстрина и полидекстрозы [9]. Эти результаты, а также другие недавние исследования подтверждают целесообразность использования смесей, обогащенных ГОС, для достижения бифидогенного эффекта.

При сравнении молочных смесей, содержащих 50% олигофруктозы/50% ФОС (0,4 или 0,8 г/дл) или ГОС/ФОС 90:10 (0,8 г/дл), и стандартной смеси, было обнаружено, что бактериальный состав микрофлоры кишечника у младенцев, получавших первые два продукта, был приближен к таковому у детей, находившихся на грудном вскармливании [11].

Ряд исследователей также продемонстрировали, что смесь с добавлением ФОС способна оказывать положительное воздействие на развитие микробиоты кишечника у недоношенных младенцев [12]. Здоровые недоношенные младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, были рандомизированы в течение первых 14 сут после рождения для вскармливания либо стандартной детской смесью для недоношенных, либо аналогичной смесью с добавлением ФОС (0,4 г/100 мл). Было показано, что количество бифидобактерий в фекалиях и доля «колонизированных» младенцев были достовер-

но выше в исследуемой группе. Применение молочной смеси, обогащенной ФОС, кроме того, сопровождалось значимым уменьшением количества Escherichia coli и Enterococcus в фекалиях младенцев [11]. Аналогичные результаты были получены при изучении эффекта молочных смесей, обогащенных ГОС и ГОС/ФОС, в сравнении со стандартной смесью в отношении параметров роста младенцев и соотношения представителей бифидобактерий и клостридий в составе микробиоценоза кишечника [13, 14]. Исследователями было продемонстрировано, что в группе детей в возрасте 6 нед, получавших пребиотические продукты, содержание бифидобактерий в кале было недостоверно выше, чем в группе сравнения, в то время как содержание клостри-дий в кишечнике младенцев группы исследования было достоверно ниже [14].

Стимулирующее воздействие на рост бифидобактерий пребиотиков ГОС/ФОС в составе детских молочных смесей подтверждено рядом исследований [13, 15-18]. P. A. Scholtens и соавт. установили, что абсолютное количество и доля бифидобактерий в фекалиях младенцев, вскармливаемых смесью с добавлением ГОС/ФОС, были сопоставимы с таковыми у младенцев, находившихся на грудном вскармливании [14]. В другом исследовании вскармливание младенцев в течение 26 нед смесью, обогащенной короткоцепочечными ГОС в концентрации 6 г/л и длинноцепочечными ФОС (в пропорции 9:1), способствовало достоверному увеличению доли бифидобактерий в кале у детей исследуемой группы (60,4%) по сравнению с контролем (52,6%; р = 0,04). Доля Clostridium spp. в составе микробиоценоза составила 0,0 и 3,27%, соответственно (р = 0,006) [17]. В исследуемой группе доля детей с высевом Clostridium difficile была также достоверно ниже, чем в группе сравнения: 45,2 и 63,3%, соответственно (р = 0,037) [15].

Смеси, обогащенные ГОС, также продемонстрировали положительный эффект в отношении роста лактобактерий в кишечнике [16, 17]. X. M. Ben и соавт. в своей работе показали, что применение частично гидролизованной детской смеси с добавлением пребиотика и грудное вскармливание способствовали формированию у младенцев близкой по составу и количественным характеристикам микробиоты кишечника [16]. В другом исследовании 159 здоровых младенцев в возрасте 4-6 мес, находившихся на искусственном вскармливании, были рандомизированы для вскармливания молочной смесью с добавлением ГОС в концентрации 5 г/л (n = 77) или стандартной молочной смесью (контрольная группа, n = 82) [19]. Установлено, что добавление ГОС в питание оказывает положительное воздействие на рост бифидобактерий у младенцев в период введения прикорма [19]. В ходе недавно проведенного многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебоконтро-лируемого исследования у 365 доношенных младенцев выявили, что добавление ГОС в концентрации 0,4 г/дл в молочную смесь для детей первого полугодия жизни и 0,5 г/дл в молочную смесь для вскармливания детей старше 6 мес способствует росту бифидобактерий и уменьшению количества C. difficile в составе микробиоценоза кишечника [15]. По результатам количественной полимеразной цепной реакции наиболее распространенным видом микроорганизмов в кале младенцев, получавших обогащенный пребиотиками продукт, были

Bifidobacterium breve, так же как и у младенцев, находившихся на грудном вскармливании [15]. Эти данные сопоставимы с результатами других исследователей, которые оценивали эффективность комбинации полидекстрозы и ГОС. D. M. Scalabrin и соавт. продемонстрировали, что количественный состав микрофлоры младенцев при вскармливании обогащенными молочными смесями был сходен с таковым при грудном вскармливании. В основной группе на 30-й день исследования отмечалось более высокое содержание общего количества бифидобактерий (р = 0,069) и представителей B. longum (р = 0,057) по сравнению с контролем, а также достоверно более высокое количество Bifidobacterium infantis (р = 0,002). При оценке состава микробиоценоза на 60-й день исследования общее количество бифидобактерий и представителей B. longum на фоне вскармливания смесью с пробиотиками было достоверно выше [20]. При использовании методов флуоресцентной гибридизации in situ и полимеразной цепной реакции достоверного прироста содержания бифидобактерий в кале младенцев обеих групп в период с 30-го по 60-й день и достоверных различий в общем количестве бифидобактерий зарегистрировано не было. При этом обращал на себя внимание значительный прирост количества B. infantis между 0-м и 30-м и B. longum — между 0-м и 60-м днем, достоверно более высокий в исследуемой группе (р < 0,035) [20].

R. N. Fedorak и соавт. в своем исследовании зафиксировали отсутствие каких-либо локальных или системных побочных эффектов на фоне применения пробиотических олигосахаридов [19]. В исследовании G. E. Walton и соавт. было показано, что применение ГОС значительно увеличило количество бифидобактерий in vivo и in vitro у женщин и мужчин в возрасте старше 50 лет [21].

Считается, что пребиотики способны устранять нарушения микробиоты кишечника, вызванные антибиотиками [22]. Исследование S. E. Ladirat и соавт. позволило сравнить воздействие ГОС на состав и активность микробиоты кишечника взрослых после лечения антибактериальными препаратами [22]. Авторами показано, что пребиотический эффект ГОС на фоне терапии зависит от типа антибиотика и его дозировки [22].

ПРЕБИОТИКИ И pH ФЕКАЛИЙ

Известно, что у детей, находящихся на грудном вскармливании, и детей, получающих молочную смесь, обогащенную пребиотиками, pH фекалий ниже, чем у младенцев при вскармливании стандартной молочной смесью [14]. Смеси, обогащенные ГОС в концентрации 0,24 и 0,44 г/100 мл, и грудное молоко обеспечивают сопоставимые значения pH фекалий [15, 23]. Важно отметить, что pH содержимого кишечника модулирует состояние микрофлоры, ингибируя или способствуя росту различных популяций бактерий. В частности, низкий кишечный pH приводит к уменьшению числа патогенных микроорганизмов [24].

ПРЕБИОТИКИ И МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Вскармливание младенцев молочной смесью, содержащей комбинацию ГОС/ФОС или только ГОС, оказывает воздействие на метаболическую активность микробиоты, аналогичное грудному молоку [13, 15, 25, 26]. Изменение продукции короткоцепочечных жирных кислот и лактата на фоне применения смесей с пребиотиками отража-

ет ферментативную активность микрофлоры, сравнимую с таковой при вскармливании грудным молоком [13]. Поскольку содержание короткоцепочечных жирных кислот в кале связано с метаболической активностью микробиоценоза кишечника [26], можно утверждать, что микрофлора у младенцев, которые получают смесь, обогащенную пребиотиками, развивается таким же образом, как и при грудном вскармливании.

B. Rodriguez-Colinas и соавт. в своем исследовании продемонстрировали, что основной кислотой, выявляемой при анализе кала младенцев, получавших обогащенную смесь, является уксусная, образование которой связано с метаболизмом бифидобактерий [27]. Воздействие ГОС на кишечную метаболическую активность было выявлено в ходе еще одного недавно проведенного исследования, которое указало на значительное увеличение в кале у младенцев, вскармливаемых обогащенной смесью, общего содержания короткоцепочечных жирных кислот, повышение содержания уксусной кислоты и снижение концентрации масляной и пропионовой кислот, что характерно для детей на грудном вскармливании [15].

ПРЕБИОТИКИ И КОНСИСТЕНЦИЯ СТУЛА

По сравнению с младенцами, вскармливаемыми стандартными молочными смесями, у детей, получавших смесь, обогащенную пребиотиками, консистенция стула была более мягкой, сходной с таковой у младенцев, находившихся на грудном вскармливании [28]. Показано, что различные концентрации ГОС (0,24 и 0,4 г/100 мл) в молочных смесях способствуют повышению частоты стула [15-17]. Молочные смеси, предназначенные для младенцев старше 6 мес, содержащие ГОС в концентрации 0,5 г/дл, также способствовали более высокой частоте и мягкой консистенции стула [15]. D. M. Scalabrin и соавт. подтвердили, что у младенцев, получавших в течение 60 дней смесь, обогащенную комплексом полидекстроза/ГОС (4 г/л, в пропорции 1:1), более мягкий по сравнению с контрольной группой стул отмечался на протяжении всего исследования [20]. При этом применение комплекса пребиотиков не провоцировало повышенного газообразования. Различия в консистенции стула у детей сохранялись на протяжении 120 дней наблюдения [28].

В работе N. M. Mugambi была оценена переносимость смеси различных пребиотиков. Продемонстрировано, что пребиотики способствовали увеличению частоты стула при отсутствии воздействия на его консистенцию, не увеличивали частоту возникновения колик, срыги-ваний и рвоты, беспокойства и плача у младенцев [29]. При сравнении комбинаций олигофруктоза/ФОС (0,4 или 0,8 г/дл, соотношение 1:1), ГОС/ФОС (0,8 г/дл, 9:1) и стандартной смеси было установлено, что консистенция стула у младенцев, получавших смесь, обогащенную ГОС/ФОС (0,8 г/дл), приближалась к таковой, наблюдаемой при грудном вскармливании [11].

В 2009 г. был опубликован систематический обзор, в котором обобщены данные рандомизированных контролируемых исследований по эффективности использования обогащенных пребиотиками молочных смесей. Результаты анализа продемонстрировали, что частота стула у детей на фоне применения пребиотиков не отличалась от таковой при грудном вскармливании и была значительно выше по сравнению с младенца-

33

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Обзор литературы

34

ми, получавшими стандартную молочную смесь [30]. Аналогичные результаты были получены и в отношении консистенции стула [30]. В исследовании P. Piemontese и соавт., включившем 1130 младенцев, консистенция стула в группе детей, получавших обогащенное пре-биотиком питание, была мягче по сравнению с контролем через 8, 16 и 24 нед наблюдения и приближалась к характеристикам в группе детей, находившихся на грудном вскармливании [31].

ПРЕБИОТИКИ И ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ

Влияние пребиотиков на различные физиологические функции в организме изучали в большом числе как экспериментальных, так и клинических исследований. Так, E. F. dos Santos и соавт. продемонстрировали, что ГОС способствовали снижению интенсивности выделения кальция с фекалиями у здоровых крыс и животных, подвергшихся гастрэктомии, и таким образом предотвращали развитие остеопении [32]. P. Alliet и соавт. при исследовании холестеринового обмена у младенцев показали, что добавление в молочную смесь комбинации короткоцепочечных ГОС и длинноцепочечных ФОС (0,6 г/100 мл в пропорции 9:1) не снижало сывороточной концентрации холестерина у детей, однако его уровень у младенцев, получавших молочную смесь, был значительно ниже по сравнению с детьми, находившимися на грудном вскармливании [33]. В открытом клиническом исследовании с участием 342 здоровых младенцев, в ходе которого оценивали эффективность шестимесячного применения стандартной детской смеси в сравнении с молочной смесью, обогащенной ГОС/ФОС, в основной группе было отмечено меньше случаев острого гастроэнтерита по сравнению с контролем (0,12 ± 0,4 и 0,29 ± 0,5 эпизода на одного ребенка, соответственно; р = 0,015), а также снижение риска возникновения более чем трех эпизодов гастроэнтерита за год (17/60 и 29/65, соответственно; р = 0,06). Необходимость использования антибактериальной терапии за год исследования в основной группе также была достоверно ниже (24/60 и 43/65, соответственно; р = 0,004) [34]. В исследованиях S. Arslanoglu и соавт. установлено, что вскармливание смесью, обогащенной смесью короткоцепочечных ГОС и длинноцепочечных ФОС, приводит к достоверному уменьшению числа диагностированных инфекционных эпизодов, лихорадки, а также достоверно уменьшает необходимость использования антибиотиков с момента начала вскармливания вплоть до двухлетнего возраста [35, 36]. Результаты представленных исследований свидетельствуют, что раннее начало применения смеси, обогащенной пребиотиками, способно защитить младенца от развития инфекционных заболеваний [35].

Следует отметить, что в других рандомизированных клинических исследованиях эти результаты подтверждены не были. Так, в ходе крупного рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого клинического исследования с участием 830 здоровых доношенных младенцев, проведенного в 7 центрах 5 западноевропейских стран, не было подтверждено влияния пребиотиков в стандартных молочных смесях на частоту эпизодов лихорадки [37]. Эти результаты сопоставимы с результатами недавнего рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого клинического исследования, в котором оценивали эффективность смеси, обогащен-

ной ГОС. В ходе исследования не было зафиксировано каких-либо различий как в частоте развития у младенцев инфекционной диареи или необходимости назначения антибактериальной терапии, так и в частоте аллергических проявлений вплоть до двенадцатимесячного возраста [15]. Неоднородность результатов можно объяснить в т. ч. популяционными различиями. Так, в недавнем исследовании все участники были здоровыми доношенными младенцами, проживавшими в среде с низким риском развития инфекционных заболеваний. Это определило необходимость в проведении дополнительных исследований в популяциях с высокой частотой возникновения инфекционных болезней (возможно, в развивающихся странах), а также дальнейшее изучение влияния пребиотиков на частоту формирования аллергических проявлений у младенцев с высоким риском развития атопии [15].

ПРЕБИОТИКИ И РОСТ

Влияние пребиотиков на рост детей изучали в нескольких исследованиях. В частности, в работе E. Bruzzese и соавт. обнаружено, что после 6 мес наблюдения происходило временное увеличение массы тела у детей, получавших смеси с пребиотиками, по сравнению с контрольной группой [34]. В других исследованиях продемонстрировано, что пребиотики в составе детских смесей способствовали увеличению массы тела при отсутствии эффекта на динамику роста или окружности головы [14, 29]. Следует отметить, что достоверность полученных результатов может подвергаться сомнению по причине неоднородности используемых методов оценки физического развития, различных смесей исследуемых пре-биотиков, а также ввиду предпочтительной публикации положительных результатов исследований [29].

Увеличение среднего веса, роста и окружности головы, а также толщины кожной складки и окружности плеча на фоне грудного вскармливания было зафиксировано в ходе многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого клинического исследования, включившего 1130 здоровых доношенных младенцев [36]. Толщина кожной складки у детей на грудном вскармливании в возрасте 8 нед была заметно больше по сравнению с младенцами, получавшими молочную смесь, в то время как к 52-й нед это различие становилось менее заметным [36].

В других исследованиях подобных различий в параметрах роста зафиксировано не было [14, 35, 37]. Так, M. van Stuijvenberg и соавт. при сравнении смеси, обогащенной пребиотиками, со стандартной детской смесью не установили каких-либо различий в скорости роста в период с 14-х по 120-е сут наблюдения [37]. Вместе с тем было показано, что переносимость детской смеси, обогащенной ФОС/ГОС, была отличной [14, 35, 37]. По данным систематического обзора, проведенного в 2009 г., в 10 публикациях оценивалось воздействие пребиотиков на рост в течение первого года жизни [38]. Ни в одном исследовании не было выявлено достоверных различий, однако у младенцев, получавших обогащенную детскую смесь, отмечали несколько большие темпы прироста массы тела [38]. Эти результаты сопоставимы с данными, недавно полученными C. Sierra и соавт., которые также не показали влияния пребиотиков на рост младенцев [15].

ПРЕБИОТИКИ И ИММУННЫЕ ПАРАМЕТРЫ

Бифидофлора может способствовать постнатальному созреванию иммунной системы и таким образом обеспечивать защиту от инфекций и аллергии. О наличии корреляции между количеством бифидобактерий и уровнем секреторного иммуноглобулина (sIg) A в кишечнике известно уже в течение многих лет [39, 40]. Кроме того, существуют данные о том, что инулин и олигофруктоза способны модулировать иммунологические процессы на уровне ассоциированной с кишечником лимфоидной ткани, что играет важную роль для младенцев, а также пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника [41]. Эффект, связанный с применением пребиотиков и наблюдаемый после прекращения их использования, указывает на то, что изменение кишечной микробиоты оказывает иммуномодулирующее влияние в организме младенцев [35].

Как уже отмечалось, изучение влияния современных детских смесей на развитие иммунной системы является одним из приоритетных направлений исследований. Положительное воздействие на развитие иммунной системы оказывают длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты и нуклеотиды. Эффекты различных соединений обычно суммируются, что создает трудности в определении роли каждого отдельного компонента. В качестве примера можно привести одно рандомизированное клиническое исследование по оценке эффективности молочной смеси с добавлением ГОС (в концентрации 0,44 и 0,5 г/100 мл, соответственно) в сочетании с длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами и нуклеотидами [15]. В исследовании M. Raes было показано, что младенцы, вскармливаемые молочной смесью с добавлением комбинации короткоцепочечных ГОС и длинноцепочечных ФОС (0,6 г/100 мл в пропорции 9:1), имели сходные иммунные параметры в возрасте 8 и 26 нед при сравнении с контролем [42]. Полученные результаты позволили заключить, что смесь пребиотических олигосахаридов не вызывает изменений исходных параметров развивающейся иммунной системы у здоровых младенцев по сравнению с младенцами, получавшими стандартную детскую смесь, или детьми, находившимися на исключительно грудном вскармливании [42, 43]. В исследовании X. M. Ben и соавт. вскармливание младенцев в течение 26 нед смесью, обогащенной комбинацией короткоцепочечных ГОС и длинноцепочечных ФОС, приводило к более высокой концентрации sIgA (719 мкг/г) по сравнению с показателем у детей контрольной группы (263 мкг/г). При этом концентрация sIgA у младенцев из группы грудного вскармливания была сопоставима с таковой в исследуемой группе [17]. Также M. Raes и соавт. установили, что применение ГОС способно уменьшить выраженность признаков колита у мышей посредством модуляции функции и направленной миграции NK-клеток [42].

В исследовании E. van Hoffen и соавт. продемонстрировано, что вскармливание младенцев смесью, обогащенной ГОС/ФОС, способствовало снижению активности иммунного ответа на белок коровьего молока, не затрагивая при этом поствакцинальный ответ [44]. C. Sierra и соавт. по результатам многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования, проведенного с участием 365 младенцев, показали, что на фоне вскармливания смесью с ГОС отмечается снижение

концентрации sIgA, аналогичное таковому у детей при использовании стандартной смеси. [15]. D. M. Scalabrin и A. M. Bakker-Zierikzee обнаружили более высокие, чем в предыдущем исследовании, уровни sIgA у младенцев, получавших смеси, обогащенные комбинациями преби-отиков полидекстроза/ГОС [20] и ГОС/ФОС [45]. В то же время авторы установили, что снижение уровня sIgA было более стабильным с течением времени у младенцев, которые получали смесь, содержащую ГОС, и сопоставимым с тем, которое отмечалось у младенцев, находившихся на грудном вскармливании [20, 45]. Все эти факты позволяют сделать предположение о возможном влиянии пребиотиков на становление местного иммунитета в кишечнике.

ПРЕБИОТИКИ, АЛЛЕРГИЯ И АТОПИЧЕСКИЙ

ДЕРМАТИТ

В исследовании B. Schouten показано, что преби-отики снижают концентрацию компонентов реагинов у младенцев с повышенным риском развития аллергии [46]. В экспериментальных условиях было показано, что ГОС препятствует возникновению кожных поражений по типу атопического дерматита у мышей посредством активации выработки интерлейкина (ИЛ) 10 и подавления выработки ИЛ 17, ассоциированного с развитием воспалительных заболеваний кожи [47].

В крупном исследовании с участием 259 детей в возрасте 6 мес с повышенным риском развития аллергии добавление пребиотика в детскую смесь снижало частоту развития атопического дерматита [48]. Несмотря на результаты отдельных исследований, систематические обзоры не смогли подтвердить эффективность пребиотиков в отношении профилактики атопического дерматита [49]. С другой стороны, установлено, что раннее добавление олигосахаридов в пищу снижает вероятность развития аллергических реакций у детей группы риска. Такой защитный эффект в отношении атопического дерматита и аллергического риноконъюнктивита имеет долгосрочный характер и сохраняется вплоть до 5-го года жизни [49, 50].

По данным отдельных лабораторных исследований продемонстрировано, что специфическая комбинация короткоцепочечных ГОС и длинноцепочечных ФОС снижает выраженность аллергической реакции на яичный альбумин у мышей [50]. Теми же авторами показано, что использование ГОС/ФОС в составе продуктов питания, вероятно, дает возможность переключать иммунный ответ в сторону Тх1-типа и ингибировать иммунологические реакции, обусловленные Тх2, ведущие к развитию аллергических болезней [51].

Эффективность применения пребиотиков изучали на животной модели с оценкой маркеров иммунологической толерантности (IgG2a, IgA, ИФН 7, ТФР р, ИЛ 10), аллергического воспаления (IgE, IgG1, ИЛ4, ИЛ 17) и состояния кишечной микробиоты (пропионат, MyD88) [52]. Вне зависимости от диеты у сенсибилизированных мышей отмечались аналогичные концентрации IgE, IgG1, СD23, ИЛ 4, ИЛ 17, а также аналогичные симптомы аллергии [53]. Авторы установили, что вскармливание животных обогащенной пребиотиками смесью преимущественно стимулировало экспрессию биомаркеров иммунологической толерантности, не влияя на уровень маркеров аллергического воспаления [53].

35

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Обзор литературы

Существует ряд исследований, свидетельствующих, что добавление пребиотика в смеси для младенцев может предотвратить развитие экземы [52]. В исследовании C. Gruber сообщается о снижении частоты возникновения атопического дерматита у младенцев из группы низкого риска по развитию аллергических заболеваний [54]. В то же время в других исследованиях не подтверждено влияния пребиотиков на риск возникновения аллергии [15].

Таким образом, вопрос эффективности применения пребиотиков для предотвращения аллергических заболеваний до настоящего времени остается открытым. Прежде чем возможно будет рекомендовать широкое использование пребиотиков для профилактики аллергии у детей, находящихся на искусственном вскармливании, необходимо проведение дополнительных исследований [38].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Даже при отсутствии достаточных доказательств, свидетельствующих о необходимости добавления пребиотиков в состав молочных смесей для вскармливания доношенных младенцев, их применение считается полезным с клинической точки зрения [38]. Имеются свидетельства в пользу благоприятного воздействия пребиотиков в составе детских смесей на микробиоту кишечника, метаболическую активность кишечной микрофлоры, консистенцию и частоту стула, а также влияния на некоторые параметры иммунной системы. Поскольку пребиотики присутствуют в материнском молоке, по всей видимости, ничто не препятствует их добавлению в детские смеси, хотя, как отмечалось выше, доказательства клинической пользы все еще являются недостаточными. Будущие исследования должны быть сосредоточены на изучении специфичности и безопасности пребиотиков, их эффективных дозах и комбинациях.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Статья подготовлена при финансовой поддержке компании Hero Rus.

36

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Kunz C., Rudloff S., Baier W., Klein N., Strobel S. Oligosaccharides in human milk: structural, functional, and metabolic aspects. Ann. Rev. Nutr. 2000; 20: 699-722.

2. Harmsen H. J., Wildeboer-Veloo A. C., Raangs G. C., Wagen-dorp A. A., Klijn N., Bindels J. G., Welling G. W. Analysis of intestinal flora development in breast-fed and formula-fed infants by using molecular identification and detection methods. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2000; 30: 61-7l.

3. Johnson C. L., Versalovic J. The human microbiome and its potential importance to pediatrics. Pediatrics. 2012; 129: 950-960.

4. Gibson G. R., Roberfroid M. B. Dietary modulation of the human colonic microbiota: introducing the concept of prebiotics. J. Nutr. 1995; 125: 1401-1412.

5. Zakharova I. N., Dmitrieva Yu. A. Pre- and probiotics in infant formulas. Pediatrics. Suppl. to Consilium medicum. 2011; 3: 20-24.

6. Roberfroid M., Gibson G. R., Hoyles L., McCartney A. L., Ras-tall R., Rowland I., Wolvers D., Watzl B., Szajewska H., Stahl B., Guarner F., Respondek F., Whelan K., Coxam V., Davicco M. J., Leotoing L., Wittrant Y., Delzenne N. M., Cani P. D., Neyrinck A. M., Meheust A. Prebiotic effects: metabolic and health benefits. Brit. J. Nutr. 2010; 104 (Suppl. 2): 1-63.

7. Yaron S., Shachar D., Abramas L., Riskin A., Bader D., Litmanovitz I., Bar-Yoseph F., Cohen T., Levi L., Lifshitz Y., Shamir R., Shaoul R. Effect of high р-palmitate content in infant formula on the intestinal microbiota of term infants. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2013; 56: 376-381.

8. Nakamura N., Gaskins H. R., Collier C. T., Nava G. M., Rai D., Petschow B., Russell W. M., Harris C., Mackie R. I., Wampler J. L., Walker D. C. Molecular ecological analysis of fecal bacterial populations from term infants fed formula supplemented with selected blends of prebiotics. Appl. Environ. Microbiol. 2009; 75: 1121-1128.

9. Watson D., O’Connell Motherway M., Schoterman M. H., van Neerven R. J., Nauta A., van Sinderen D. Selective carbohydrate utilization by lactobacilli and bifidobacteria. J. Appl. Microbiol. 2013; 114: 1132-1146.

10. Gonzalez R., Klaassens E. S., Malinen E., de Vos W. M., Vaughan E. E. Differential transcriptional response of Bifidobacterium longum to human milk, formula milk, and galactooligosaccharide. Appl. Environ. Microbiol. 2008; 74: 4686-4694.

11. Kapiki A., Costalos C., Oikonomidou C., Triantafyllidou A., Pertrohilou V. The effect of a fructo-oligosaccharide supplemented formula on gut flora of preterm infants. Early Hum. Dev. 2007; 83: 335-339.

12. Costalos C., Kapiki A., Apostolou M., Papathoma E. The effect of a prebiotic supplemented formula on growth and stool microbiology of term infants. Early Hum. Dev. 2008; 84: 45-49.

13. Knol J., Scholtens P, Kafka C., Steenbakkers J., Gro S., Helm K., Klarczyk M., Schopfer H., Bockler H. M., Wells J. Colon microflora in infants fed formula with galacto- and fructo-oligosaccharides: more like breast-fed infants. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2005; 40: 36-42.

14. Scholtens P. A., Alliet P., Raes M., Alles M. S., Kroes H., Boehm G., Knippels L. M., Knol J., Vandenplas Y. Fecal secretory immunoglobulin A is increased in healthy infants who receive a formula with short-chain galacto-oligosaccharides and long-chain fructo-oligosaccharides. J. Nutr. 2008; 138: 1141-1147.

15. Sierra C., Bernal M. J., Blasco J., Martinez R., Dalmau J., Ortuno I., Espin B., Vasallo M. I., Gil D., Vidal M. L., Infante D., Leis R., Maldonado J., Moreno J. M., Roman E. Prebiotic effect during the first year of life in healthy infants fed formula containing GOS as the only prebiotic: a multicentre, randomised, double-blind and placebo-controlled trial. Eur. J. Nutr. 2015; 54 (1): 89-99.

16. Ben X. M., Li J., Feng Z. T., Shi S. Y., Lu Y. D., Chen R., Zhou X. Y. Low level of galacto-oligosaccharide in infant formula stimulates growth of intestinal Bifidobacteria and Lactobacilli. World J. Gastroenterol. 2008; 14: 6564-6568.

17. Ben X. M., Zhou X. Y., Zhao W. H., Yu W. L., Pan W., Zhang W. L., Wu S. M., Van Beusekom C. M., Schaafsma A. Supplementation of milk formula with galacto-oligosaccharides improves intestinal micro-flora and fermentation in term infants. Chin. Med. J. 2004; 117: 927-931.

18. Rinne M. M., Gueimonde M., Kalliomaki M., Hoppu U., Salmi-nen S. J., Isolauri E. Similar bifidogenic effects of prebiotic-supple-mented partially hydrolyzed infant formula and breastfeeding on infant gut microbiota. FEMS Immunol. Med. Microbiol. 2005; 43: 59-65.

19. Fedorak R. N., Madsen K. I. Probiotics and prebiotics in gastrointestinal disorders. Curr. Opin. Gastroenterol. 2004; 20: 146-155.

20. Scalabrin D. M., Mitmesser S. H., Welling G. W., Harris C. L., Marunycz J. D., Walker D. C., Bos N. A., Tolkko S., Salminen S., Van-derhoof J. A. New prebiotic blend of polydextrose and galacto-oligosaccharides has a bifidogenic effect in young infants. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2012; 54: 343-352.

21. Walton G. E., van den Heuvel E. G., Kosters M. H., Rastall R. A., Tuohy K. M., Gibson G. R. A randomised crossover study investigating the effects of galacto-oligosaccharides on the faecal microbiota in men and women over 50 years of age. Brit. J. Nutr. 2012; 107: 1466-1475.

22. Ladirat S. E., Schuren F. H., Schoterman M. H., Nauta A., Grup-pen H., Schols H. A. Impact of galacto-oligosaccharides on the gut microbiota composition and metabolic activity upon antibiotic treatment during in vitro fermentation. FEMS Microbiol. Ecol. 2014; 87: 41-51.

23. Ashley C., Johnston W. H., Harris C. L., Stolz S. I., Wampler J. L., Berseth C. L. Growth and tolerance of infants fed formula supplemented with polydextrose (PDX) and/or galactooligosaccha-rides (GOS): double-blind, randomized, controlled trial. Nutr. J. 2012; 11: 38.

24. Topping D. L., Clifton P M. Short-chain fatty acids and human colonic function: roles of resistant starch and nonstarch polysaccharides. Physiol. Rev. 2001; 81: 1031-1064.

25. Bakker-Zierikzee A. M., Alles M. S., Knol J., Kok F. J., Tolboom J. J., Bindels J. G. Effects of infant formula containing a mixture of galacto-and fructo-oligosaccharides or viable Bifidobacterium animalis on the intestinal microflora during the first 4 months of life. Brit. J. Nutr. 2005; 94: 783-790.

26. Zakharova I., Sugyan N., Ardatskaya M. Metabolic activity of intestinal microflora while antibacterial therapy. Abs. PO-G-0171 presented on 46th ESPGHNAN Annual Meeting. London. 2013.

27. Rodriguez-Colinas B., Kolida S., Baran M., Ballesteros A. O., Rastall R. A., Plou F. J. Analysis of fermentation selectivity of purified galacto-oligosaccharides by in vitro human faecal fermentation. Appl. Microbiol. Biotechnol. 2013; 97: 5743-5752.

28. Schmelzle H., Wirth S., Skopnik H., Radke M., Knol J., Bockler H. M., Bronstrup A., Wells J., Fusch C. Randomized doubleblind study of the nutritional efficacy and bifidogenicity of a new infant formula containing partially hydrolyzed protein, a high beta-palmitic acid level, and nondigestible oligosaccharides. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2003; 36: 343-351.

29. Mugambi M. N., Musekiwa A., Lombard M., Young T., Blaauw R. Synbiotics, probiotics or prebiotics in infant formula for full term infants: a systematic review. Nutr. J. 2012; 11: 81.

30. Rao S., Srinivasjois R., Patole S. Prebiotic supplementation in full-term neonates: a systematic review of randomized controlled trials. Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2009; 163: 755-764.

31. Piemontese P., Gianni M. L., Braegger C. P., Chirico G., Gruber C., Riedler J., Arslanoglu S., van Stuijvenberg M., Boehm G., Jelinek J., Roggero P. MIPS 1 Working Group. Tolerance and safety evaluation in a large cohort of healthy infants fed an innovative prebiotic formula: a randomized controlled trial. PLoS One. 2011; 6: 28010.

32. dos Santos E. F., Tsuboi K. H., Araujo M. R., Andreollo N. A., Miyasaka C. K Dietary galactooligosaccharides increase calcium absorption in normal and gastrectomized rats. Rev. Col. Bras. Cir. 2011; 38: 186-191.

33. Alliet P., Scholtens P., Raes M., Hensen K., Jongen H., Rum-mens J. L., Boehm G., Vandenplas Y. Effect of prebiotic galacto-oligosaccharide, long-chain fructo-oligosaccharide infant formula on serum cholesterol and triacylglycerol levels. Nutrition. 2007; 23: 719-723.

34. Bruzzese E., Volpicelli M., Squeglia V., Bruzzese D., Salvini F., Bisceglia M., Lionetti P., Cinquetti M., Iacono G., Amarri S., Guarino A. A formula containing galacto- and fructo-oligosaccharides prevents intestinal and extra-intestinal infections: an observational study. Clin. Nutr. 2009; 28: 156-161.

35. Arslanoglu S., Moro G. E., Schmitt J., Tandoi L., Rizzardi S., Boehm G. Early dietary intervention with a mixture of prebiotic oligosaccharides reduces the incidence of allergic manifestations and infections during the first two years of life. J. Nutr. 2008; 138: 1091-1095.

36. Arslanoglu S., Moro G. E., Boehm G. Early supplementation of prebiotic oligosaccharides protects formula-fed infants against infections during the first 6 months of life. J. Nutr. 2007; 137: 2420-2424.

37. van Stuijvenberg M., Eisses A. M., Gruber C., Mosca F., Arslanoglu S., Chirico G., Braegger C. P, Riedler J., Boehm G., Sauer P J. Do prebiotics reduce the number of fever episodes in healthy children in their first year of life: a randomised controlled trial. Brit. J. Nutr. 2011; 106: 1740-1748.

38. Braegger C., Chmielewska A., Decsi T., Kolacek S., Mihatsch W., Moreno L., Piescik M., Puntis J., Shamir R., Szajewska H., Turck D., van Goudoever J. ESPGHAN Committee on Nutrition. Supplementation of infant formula with probiotics and/or prebiotics: a systematic review and comment by the ESPGHAN committee on nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2011; 52: 238-250.

39. Fukushima Y., Kawata Y., Hara H., Terada A., Mitsuoka T. Effect of a probiotic formula on intestinal immunoglobulin A production in healthy children. Int. J. Food Microbiol. 1998; 42: 39-44.

40. Yasui H., Mike A., Ohwaki M. Immunogenicity of Bifidobacterium breve and change in antibody production in Peyer’s patches after oral administration. J. Dairy Sci. 1989; 72: 30-35.

41. Seifert S., Watzl B. Inulin and oligofructose: review of experimental data on immune modulation. J. Nutr. 2007; 137 (11; Suppl.): 2563-2567.

42. Raes M., Scholtens P. A., Alliet P., Hensen K., Jongen H., Boehm G., Vandenplas Y., Rummens J. L. Exploration of basal immune parameters in healthy infants receiving an infant milk formula supplemented with prebiotics. Pediatr. Allergy Immunol. 2010; 21: 377-385.

43. Gopalakrishnan A., Clinthorne J. F., Rondini E. A., McCaskey S. J., Gurzell E. A., Langohr I. M., Gardner E. M., Fenton J. I. Supplementation with galacto-oligosaccharides increases the percentage of NK cells and reduces colitis severity in Smad3-deficient mice. J. Nutr. 2012; 142: 1336-1342.

44. van Hoffen E., Ruiter B., Faber J., M’Rabet L., Knol E. F., Stahl B., Arslanoglu S., Moro G., Boehm G., Garssen J. A specific mixture of short-chain galacto-oligosaccharides and long-chain fructo-oligosaccharides induces a beneficial immunoglobulin profile in infants at high risk for allergy. Allergy. 2009; 64: 484-487.

45. Bakker-Zierikzee A. M., Tol E. A., Kroes H., Alles M. S., Kok F. J., Bindels J. G. Faecal SIgA secretion in infants fed on pre- or probiotic infant formula. Pediatr. Allergy Immunol. 2006; 17: 134-140.

46. Schouten B., Van Esch B. C., Kormelink T. G., Moro G. E., Arslanoglu S., Boehm G., Knippels L. M., Redegeld F. A., Willemsen L. E., Garssen J. Non-digestible oligosaccharides reduce immunoglobulin free light-chain concentrations in infants at risk for allergy. Pediatr. Allergy Immunol. 2011; 22: 537-542.

47. Tanabe S., Hochi S. Oral administration of a galactooligosac-charide preparation inhibits development of atopic dermatitis-like skin lesions in NC/Nga mice. Int. J. Mol. Med. 2010; 25: 331-336.

48. Moro G., Arslanoglu S., Stahl B., Jelinek J., Wahn U., Boehm G. A mixture of prebiotic oligosaccharides reduces the incidence of atopic dermatitis during the first six months of age. Arch. Dis. Child. 2006; 91: 814-819.

49. Williams H. C., Grindlay D. J. What’s new in atopic eczema? An analysis of systematic reviews published in 2007 and 2008. Part 2. Disease prevention and treatment. Clin. Exp. Dermatol. 2010; 35: 223-227.

50. Vos A. P, van Esch B., M’Rabet L., Folkerts G., Garssen J. Dietary supplementation with specific oligosaccharide mixtures decreases parameters of allergic asthma in mice. Int. Immunopharmacol. 2007; 6: 1277-1286.

51. Vos A. P., Haarman M., Buco A., Govers M., Knol J., Garssen J., Stahl B., Boehm G., M’Rabet L. A specific prebiotic oligosaccharide mixture stimulates delayed-type hypersensitivity in a murine influenza vaccination model. Int. Immunopharmacol. 2006; 6: 1277-1286.

52. Osborn D. A., Sinn J. K. Prebiotics in infants for prevention of allergy. Cochr. Database Syst. Rev. 2013; 3: CD006474.

53. Gourbeyre P., Desbuards N., Gremy G., Tranquet O., Champ M., Denery-Papini S., Bodinier M. Perinatal and postweaning exposure to galactooligosaccharides/inulin prebiotics induced biomarkers linked to tolerance mechanism in a mouse model of strong allergic sensitization. J. Agric. Food Chem. 2013; 61: 6311-6320.

54. Gruber C., van Stuijvenberg M., Mosca F., Moro G., Chirico G., Braegger C. P., Riedler J., Boehm G., Wahn U. MIPS 1 Working Group. Reduced occurrence of early atopic dermatitis because of immunoactive prebiotics among low-atopy-risk infants. J. Allergy Clin. Immunol. 2010; 126: 791-797.

37

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Пребиотики в детских смесях влияют на мозг

03.02.2018 11:44

ПРЕБИОТИКИ В ДЕТСКОЙ СМЕСИ ИЗМЕНЯЮТ ХИМИЮ МОЗГА И МОГУТ УЛУЧШИТЬ ОБУЧЕНИЕ И ПАМЯТЬ

 

Диетическая полидекстроза и галактоолигосахариды усиливают познавательное поведение, улучшают память и изменяют нейрохимию у молодых поросят

Предыдущие исследования показали, что диетические пребиотики обладают потенциалом для улучшения памяти, изменения социального поведения и снижения тревожного поведения у грызунов. Настоящее исследование было направлено на расширение таких результатов и описание влияния пребиотического питания в раннем возрасте на познание и нейрохимию с использованием трансляционной модели молодого поросенка.

Исследователи из Иллинойского Университета в Урбана-Шампейн обнаружили, что пребиотики, добавленные в детскую смесь, могут улучшить обучение и память.

Почти каждый американец, который стал родителем в последнее десятилетие, слышал лозунг «грудное молоко лучше всего», и, вероятно, ему было рекомендовано предлагать грудное молоко новорожденным. Кроме всего прочего, грудное молоко содержит естественные источники пребиотиков: небольшие молекулы неперевариваемых пищевых волокон, которые способствуют росту хороших бактерий в кишечнике ребенка. Однако для многих семей грудное вскармливание является трудным или невозможным. К счастью, современные детские смеси становятся все ближе к реальному полноценному питанию, например,  с помощью исследователей Университета штата Иллинойс (Illinois State University).

В недавнем исследовании Лаборатории PNCL (Piglet Nutrition and Cognition Lab) Университета штата Иллинойс, ученые работали с поросятами для того, чтобы выяснить, как пребиотики включенные в детское питание могут улучшить память и исследовательское поведение.

«Когда мы предоставляем пребиотики в детской смеси, наши результаты подтверждают, что мы можем не только принести пользу здоровью кишечника, что известно, но мы также можем влиять на развитие мозга», — говорит Райан Дилгер (Ryan Dilger), доцент Департамента наук о животных, Отдела наук о питании и Программы Нейробиологии в Университета штата Иллинойс. «Мы можем фактически изменить то, как поросята учатся и запоминают, влияя на бактерии в толстой кишке.»

Поросята широко известны, как более информативная модель младенцев человека, чем мыши и крысы, т.к. их пищеварительные системы, поведенческие реакции и развитие мозга очень схожи. Поэтому исследователи все чаще обращаются к поросятам для проверки гипотез в доклинических исследованиях, связанных со здоровьем человека, особенно в контексте развития кишечной микрофлоры и мозга.

«Еще не было достаточно работ, изучавших нервную регуляцию пищеварительной системы у человека, но многие исследования на грызунах показывают на эту связь. Все это приводит к животной модели, которая намного ближе к человеческим младенцам, и к вопросу, существует ли эта связь, и можем ли мы выявить ее возможные механизмы», — говорит Стивен Флеминг (Stephen Fleming), ведущий Автор исследования и докторант программы Neuroscience в Университета штата Иллинойс.

В начале 2016 года Дилгер и его коллеги работали с поросятами, чтобы показать, что сочетание инновационных компонентов детского питания, включая пребиотики, может играть определенную роль в поведении и развитии мозга. В своем новом исследовании, команда сосредоточилась исключительно на эффекте пребиотиков.

Начиная со второго дня жизни поросятам давали коровье молоко на основе молочных смесей, дополненных полидекстрозой (PDX), синтетическим углеводом с пребиотической активностью, и галактоолигосахаридами (GOS), являющимися естественными пребиотиками. Когда поросятам было 25 дней, Флеминг провел их через несколько тестов на обучение, память и стресс-тесты. Через 33 дня для анализа были собраны кровь, мозг и ткани кишечника.

Тест на обучение и память дал поросятам возможность играть с игрушками для собак: одну, которую они видели раньше, и одну совершенно новую игрушку. Если они провели больше времени с новой игрушкой, это было признаком того, что поросенок признал ее новой и предпочел ее. Этот тест «распознавание новых объектов» улучшает классические тесты лабиринта, обычно используемые в исследованиях грызунов.

«Если вы пытаетесь проверить память, этот тест ближе к тому, что мы будем делать с младенцем. В конце концов, мы обычно не тренируем младенцев на лабиринтах», — говорит Флеминг. «Мы знаем из предыдущих исследований, что этот тест работает для свиней, но это первый опубликованный пример использования его в контексте питания.»

Свиньи, которых кормили PDX и GOS провели больше времени, играя с новыми объектами, чем свиньи, которые не получали пребиотические добавки. Предпочтение новым объектам, признак естественного любопытства, является признаком здорового развития мозга и указывает на позитивное развитие обучения и памяти.

Когда пребиотики работают так, как они должны, хорошие бактерии увеличиваются в изобилии. Один способ узнать это, взглянуть на конечные метаболические продукты — летучие жирные кислоты (ЛЖК), которые синтезируются бактериями во время переваривания пребиотических волокон.

«Летучие жирные кислоты являются глобальным показателем того, оказали ли пребиотики влияние на общую популяцию бактерий. Например, мы могли бы увидеть увеличение Лактобактерий и других полезных бактерий, которые производят бутират», — объясняет Дилгер.  Концентрации летучих жирных кислот в толстой кишке, крови и мозге у свиней, получавших PDX и GOS были изменены, по сравнению с контрольными свиньями.

Последние данные свидетельствуют о том, что бактериальные летучие жирные кислоты могут попадать в кровь и направляться в мозг, где они потенциально могут повлиять на настроение и поведение.

«Мы обнаружили, что да, летучие жирные кислоты всасываются в кровь у свиней, которых кормили полидекстрозой (PDX) и галактоолигосахаридами (GOS). И, да, они действительно попадают в мозг», — объясняет Флеминг. «Но когда мы смотрели на связь между этими летучими жирными кислотами и результатами наших тестов на поведение, там, кажется, не было четкой связи.»

Еще одним сюрпризом стало снижение серотонина в мозге свиней, которых кормили пребиотиками. «Когда вы слышите меньше серотонина, появляется немедленная реакция, чтобы сказать: «ну, это плохо», — говорит Флеминг. Не обязательно; эти свиньи не показали большую тревогу, чем контрольные свиньи во время стресс-теста или более низкую производительность, когда им дали тест на обучение и память. Исследователи предполагают, что пребиотики могут изменять уровни триптофана, предшественника аминокислоты серотонина, но об этом слишком рано говорить.

Несмотря на то, что для решения остающихся вопросов требуется больше времени, данная работа добавляет к растущему объему исследований, предполагающих сильную взаимосвязь между кишечником и мозгом, связь, которую производители детского питания должны внимательно рассмотреть.

«Есть так много способов изменить состав микробиоты, и они могут иметь очень сильные преимущества. Продвижение хорошего «здоровья кишечника» остается сильным фокусом в области питания», — говорит Дилгер.

 

Источник: Medical Xpress

См. также: «Ось Кишечник-Мозг»

Пожалуйста, авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий.

Пробиотики и пребиотики в продуктах детского питания отечественного производства.

Считается доказанным, что пища содержит активные функциональные компоненты, оказывающие непосредственное влияние на функционирование всех органов и систем.

Взаимосвязь между потребляемой пищей, организмом человека и окружающей средой обеспечивает микрофлора, представители которой путём сложнейших и не до конца изученных механизмов определяют характер взаимодействия между иммунной системой человека и микробной средой. Наиболее тесное взаимодействие между микроорганизмами и иммунными клетками реализуется в кишечнике. Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта обеспечивает взаимодействие макроороганизма с огромной популяцией микроорганизмов, находящихся в просвете кишечника, с собственно кишечной микрофлорой, а также со всеми микроорганизмами, поступающими в организм человека с пищей. Микробная экосистема организма уникальна у каждого человека, при этом на протяжении жизни она может изменяться в ответ на изменения состояния здоровья, рациона питания, факторов окружающей среды. В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что «ключи к здоровью» человека лежат в плоскости его взаимоотношений с миром микроорганизмов. И в первую очередь это относится к детям.

При физиологически протекающей беременности младенец рождается стерильным. Но уже в первые часы после рождения начинается бактериальная колонизация кишечника. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, кишечная микрофлора представлена преимущественно бифидо-, лактобактериями и небольшим количеством стафилококков. При этом такой состав кишечной микрофлоры и её защитное действие на организм обеспечивается, главным образом, специальными факторами факторами грудного молока, к которым относят, в первую очередь, галактоолигосахариды. При искусственном вскармливании в составе кишечной микрофлоры младенцев преобладают кишечная палочка и бактероиды, что связано с другим качеством пищи, поступающей в пищеварительный тракт [1]. Поэтому задачей первостепенной важности при искусственном вскармливании младенцев является коррекция состава кишечной микрофлоры путём использования надлежащих смесей для питания. С этой целью используют про- и пребиотики.

Пробиотики дословно переводятся «для жизни» и представляют собой довольно обширную группу микроорганизмов, обеспечивающих восстановление нормальной микрофлоры и обладающие антагонизмом в отношении патогенных и условно патогенных бактерий. У младенцев и детей раннего возраста наиболее часто используют пробиотики на основе бифидобактерий. В настоящее время у детей первых месяцев жизни разрешены к применению только 5 пробиотических штаммов, среди них только B. laktisBB-12 является единственным пробиотиком, получившим от FDA (Американский кодекс по нормированию лекарств и продуктов питания) статус GRAS, то есть, абсолютно безопасного пробиотика [2].

Пребиотики — это нутриенты, которые используются полезными микроорганизмами кишечника в процессе их роста и оказывают положительное влияние на микробиоценоз. Основными пребиотиками грудного молока являются галактоолигосахариды — неперевариваемые компоненты, которые избирательно стимулируют рост и активность нормальной микрофлоры в кишечнике младенца. В молочных смесях для детей в качестве пребиотиков чаще всего используют галактооли- госахариды (ГОС), фруктоолигосахариды (ФОС), лактулозу и инулин. Соотношение ГОС: ФОС сохраняется как 9:1 в соответствии с рекомендациями Научного Комитета по Питанию Европейского Союза.

В Республике Беларусь единственным производителем смесей для детского питания является ОАО «Беллакт». Степень адаптации смесей, выпускаемых предприятием, соответствует международным стандар-там. В производстве смесей используются современные технологии и многоступенчатый контроль качества, что подтверждается международными сертификатами качества ISO и НАССР. В качестве пробиотика в детские молочные смеси «Беллакт-иммунис 1,2,3», «Беллакт КМ-1», «Беллакт-КМ-2» введен наиболее изученный пробиотический штамм B. laktisBB-12. Количество бифидобактерий B. laktisBB-12 в 1мл восстановленной смеси, КОЕ, не менее 1,3Ч10 . Штамм B. laktisBB-12 оказывает стимулирующее действие на иммунитет, способствует развитию кишечного эпителия, продуцирует витамины группы В, препятствует росту патогенных микроорганизмов, защищая от кишечных инфекций. Кисломолочные смеси «Беллакт КМ-1», «Беллакт-КМ-2» получают путём ферментации молока термофильными молочнокислыми бактериями и, помимо обогащения пробиотиком B. laktisBB-12, содержит иммунонутриенты (длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, нуклеотиды и др.).

В качестве пребиотиков в смесях ОАО «Беллакт» используют ГОС и ФОС в рекомендуемом Научным Комитетом по Питанию ЕС соотношении 9:1. Пребиотики входят в состав смесей «Беллакт Оптимум 1,2,3» (для питания здоровых детей), «Беллакт ГА» (для детей с риском развития аллергии), «Беллакт ПРЕ» (для питания недоношенных), «Беллакт СОЯ» (для питания детей с непереносимостью белка коровьего молока и непереносимостью лактозы), «Беллакт АР» (антирефлюксный — для детей с наличием функциональных нарушений желудочно- кишечного тракта). Проведенная оценка клинической эффективности в соответствии с принципами «Добросовестной клинической практики» смеси «Беллакт Оптимум 3» (УЗ «Минская городская детская поликлиника № 10», 2010г) показала, что после 30 дней использования продукта в питании отмечено достоверно значимое увеличение количество бифидобактерий (Р<0,01), лактобацилл (Р<0,001), нормальной кишечной палочки (Р<0,01). Купировался копрологический синдром нарушенного переваривания жиров (жирные кислоты, нейтральный жир, мыла), уменьшилась частота обнаружения крахмала (Р<0,05), йодофильной флоры.

Оценка клинической эффективности смесей с пребиотиками «Бел- лактПре» (ГУ РНПЦ «Мать и дитя», 2006, 2009гг), «БеллактГА» (ГУ РНПЦ «Мать и дитя»,2009г), «БеллактНЛ» (УЗ «Минская городская детская поликлиника № 10», 2010г), «БеллактАР» (НИИ питания РАМН, Химкинская городская детская поликлиника, 2008г) свидетельствует о положительном влиянии данных продуктов для детского питания на нутритивный статус младенцев и состояние кишечной микро- фолоры, что позволяет отнести указанные смеси к продуктам выбора для питания детей раннего возраста.

Литература:

1. Конь, И. Я. Питание детей первого года жизни: современные пред- ставления // Педиатрия. — 2006. — № 1. — С.63–71.

2. Шевелёва, С. А. Пробиотики, пребиотики и пробиотические про- дукты. Современное состояние вопроса. // Вопросы питания. — 1999. — № 3. — С.32–40.

Э. К. Капитонова, д. м. н.; Л. Н. Мачулина, к. м. н.; А. М. Яроцкий Научно-практический центр НАН Беларуси по продовольствию, г. Минск, Беларусь ОАО «Беллакт», г. Волковыск, Беларусь.

где содержатся пребиотики, в каких продуктах детского питания есть инулин

Опубликовано: 23.11.2020

Время на чтение: мин.

Количество прочтений: 3

Практически каждый день современный человек через журналы, телевидение и интернет-ресурсы сталкивается со словами «микробиота», «полезная микрофлора кишечника» и «дисбиоз». Пребиотики и пробиотики являются популярными добавками, которыми обогащаются разнообразные продукты, и они позиционируются как вещества, абсолютно необходимые в питании здорового человека, особенно в периоды интенсивного роста и развития. Давайте разберемся, какую роль играет нормальная микрофлора в здоровье человека, и так ли необходимы эти вещества в рационе детей.

Содержание: Скрыть

1. Взаимоотношения бактерий и человека
2. Влияние на иммунитет
3. Помощь и поддержка
4. Пребиотики — пища для бактерий
5. Источники пребиотиков
6. Инулин и олигофруктоза
7. Каши Bebi Premium

Взаимоотношения бактерий и человека

Жизнь невозможна без бактерий. Микроорганизмы были первыми обитателями нашей планеты и существуют вот уже более 3 миллиардов лет. Для людей микромир не всегда представляет опасность. В ходе эволюции микробы и человек адаптировались друг к другу и стали сотрудничать. В норме в организме человека живет более 1000 видов различных микроорганизмов, а их общее количество в 10 раз превышает число клеток в его теле. Наиболее представительная популяция микробов обитает в желудочно-кишечном тракте.

ВАЖНО! Значение кишечной микрофлоры человека трудно переоценить. Она принимает участие в переваривании пищи и усвоении многих необходимых веществ. Полезные бактерии синтезируют витамины группы В, К, аскорбиновую и фолиевую кислоты, а также летучие жирные кислоты, некоторые гормоны и целый ряд других биологически активных веществ.

Их роль очень важна в регуляции моторики желудочно-кишечного тракта и обмене основных питательных веществ. Достоверно известно, что нарушение состава кишечной микрофлоры может повлиять на возникновение серьезных заболеваний, таких как ожирение, сахарный диабет и некоторые формы злокачественных новообразований.

Влияние на иммунитет

Полезные микроорганизмы, обитающие в кишечнике, стоят на страже здоровья человека, участвуя в формировании иммунной защиты. Это комплексное разнонаправленное действие. Оно осуществляется в обезвреживании многих токсических (в том числе канцерогенных) веществ, противостоянии болезнетворным бактериям, которые проникают в организм извне, и прямом регулирующем действии на иммунные клетки кишечника. Таким образом, информация о том, что состояние собственной микрофлоры напрямую влияет на здоровье человека, является, безусловно, достоверной.

Становление микробиоты

У новорожденного ребенка кишечник стерилен, но его заселение бактериями начинается еще в процессе родов и с первыми глотками маминого молока. Грудное вскармливание играет очень важную роль в доминировании в кишечнике малыша «правильных» микроорганизмов.

ВАЖНО! Процессы формирования собственного микробиома происходят в первые несколько лет жизни. При благоприятном развитии событий у младенца доминирующими микроорганизмами являются лактобациллы и бифидобактерии. Именно их преобладание влияет на формирование защитного иммунного барьера и снижает риски развития пищевой аллергии.

По мере взросления ребенка состав его кишечной микробиоты расширяется и становится более стабильным. У каждого взрослого человека соотношение между различными видами бактерий индивидуально и является таким же уникальным признаком, как и отпечатки пальцев.

Если что-то пошло не так

Многие факторы могут оказать влияние на количество и видовой состав микрофлоры малыша. Это и особенности течения родов, раннее прикладывание ребенка к материнской груди, характер вскармливания и соответствие питания возрастным особенностям. Безусловно, прямое влияние на состояние микробиоты оказывают перенесенные вирусные и бактериальные инфекции, лечение антибиотиками. Как во всяком живом сообществе, в кишечнике младенца идет борьба за среду обитания между микроорганизмами. К сожалению, наряду с полезными бактериями там могут заселяться и болезнетворные.

ВАЖНО! Изменение баланса микрофлоры может проявляться в нестабильности стула, коликами и болями в животе, нарушениями усвоения питательных веществ, высыпаниями на коже и пищевой непереносимостью. Все эти состояния неблагоприятно сказываются на состоянии здоровья малыша, снижают его естественную защиту от агрессии внешнего мира.

Значение нормального баланса кишечной микробиоты для здоровья сохраняется в любой возрастной период жизни человека, но особенно это важно у детей — в период интенсивного роста и развития.

Помощь и поддержка

Идея воздействовать на кишечную микрофлору и таким образом улучшить состояние здоровья появилась очень давно, но только в последние десятилетия нашла научное подтверждение эффективности этого влияния. На сегодняшний день существует два основных направления улучшения количественного и качественного состава собственной микробиоты. Первое заключается в постоянном пополнении и восстановлении численности нормальной микрофлоры за счет поступления пробиотиков. Пробиотики — это жизнеспособные бактерии, полезные для организма человека, которые поступают в составе продуктов питания, лекарственных препаратов и биологически активных добавок к пище. Среди всех микроорганизмов наиболее важная роль в формировании микробиоты ребенка принадлежит бифидобактериям и лактобациллам. Поэтому большинство кисломолочных продуктов для детского питания, специальных препаратов и добавок к пище содержат штаммы этих бактерий. Однако первоначальные надежды на то, что пробиотики будут восстанавливать нарушенный баланс микрофлоры кишечника, не оправдались. К сожалению, большинство поступающих бактерий разрушаются в желудке и в верхних отделах кишечника, и их влияние на жизнеспособность и численность собственной микрофлоры оказывается минимальным.

Пребиотики — пища для бактерий

Другим возможным воздействием на состояние микробиоты является применение пребиотиков.

ВАЖНО! Как и любые живые организмы, бактерии кишечника нуждаются в регулярном поступлении питательных веществ и факторов роста. Пребиотики являются лучшей пищей для них.

Это частично или полностью неперевариваемые компоненты пищи, которые оказывают стимулирующее действие на рост и жизнеспособность собственных бактерий. Эти вещества не разрушаются в желудке и тонком кишечнике, а в толстой кишке микроорганизмы выделяют специальные ферменты, которые расщепляют пребиотики, а полученную энергию используют для своей жизнедеятельности. Болезнетворные микробы не обладают такими ферментами, поэтому это персональное питание для полезных микроорганизмов. Кроме того, при расщеплении образуются вещества, которые приводят к гибели болезнетворных микробов. Использование пребиотиков является основной современной стратегией улучшения жизнедеятельности собственной микрофлоры кишечника естественным путем.

Источники пребиотиков

С материнским молоком малыш получает в необходимом количестве олигосахара, секреторные иммуноглобулины, лизоцим, лактоферрин и лактозу. Все эти вещества определяют формирование нормального микробиоценоза желудочно-кишечного тракта ребенка и влияют на становление иммунной системы малыша. Младенцу старше 4 месяцев материнского молока уже недостаточно, для поддержания необходимого темпа роста и развития требуется введение прикорма. В качестве первого продукта прикорма у большинства малышей предпочтительно использовать кашу, так как при небольшом объеме порции этот продукт обладает высокой питательной и энергетической ценностью. Кроме того, она является наиболее последовательным продуктом в переходе от материнского молока к более твердой пище.

ВАЖНО! Пребиотическими свойствами обладают пищевые волокна, которые являются составной частью клеточных стенок различных растений. Особенно высокое содержание перевариваемых пищевых волокон отмечается в нерафинированных злаках. Лидерами среди различных круп по их количеству являются овсяная и ячменная.

Инулин и олигофруктоза

ВАЖНО! Инновационным направлением в производстве продуктов прикорма является включение в их состав пребиотиков. Польза применения этих полезных добавок доказана в современных научных исследованиях. Включение в рацион обогащенных продуктов детского питания способствует нормализации состава кишечной микрофлоры, комфортному пищеварению и тем самым — улучшению состояния здоровья детей.

Какие же пребиотики можно включать в меню малыша, а также где они содержатся? Наиболее предпочтительны натуральные компоненты, которые обладают доказанным пребиотическим эффектом и не изменяют усвоение основных питательных веществ у ребенка. Этим характеристикам наилучшим образом соответствуют инулин и олигофруктоза. Эти вещества относятся к классу олигофруктантов — углеводов растительного происхождения.

• Инулин и его производные можно найти в составе многих овощей и фруктов. Ими богаты пшеница, топинамбур, репчатый лук, бананы и цикорий. Именно корень цикория является промышленным источником олигофруктантов, для их получения используют метод горячей экстракции. Инулин является типичным пребиотиком, добавление его в продукты питания способствует увеличению числа бифидобактерий. При его включении в рацион доказана высокая эффективность в лечении функциональных запоров у малышей. Кроме положительного влияния на перистальтику кишечника и качественный и количественный состав микрофлоры, олигофруктанты повышают всасывание некоторых минералов, в первую очередь — кальция и магния. В ряде научных исследований доказаны иммуномодулирующее влияние инулина, а также усиление специфического иммунного ответа при вакцинации при регулярном его употреблении. Помимо положительного влияния олигофруктантов на состояние кишечной микробиоты и уровень здоровья ребенка в целом, добавление инулина позволяет из обычного продукта получить диетический.
• Сладкий вкус олигофруктозы позволяет снизить количество добавляемого сахара, а жироподобное строение инулина улучшает вкус самого блюда, при этом снижается его общая калорийность. Добавление олигофруктантов в специализированные продукты детского питания позволяет сохранить все питательные свойства блюда и получить дополнительные преимущества в повышении общего уровня здоровья малыша.

Каши Bebi Premium

ВАЖНО! Инулин и олигофруктоза являются полезными добавками в специализированные продукты детского питания линейки Bebi Premium и входят в состав каш «Гречневая низкоаллергенная, обогащенная пребиотиками», «Кукурузная низкоаллергенная, обогащенная пребиотиками», «Рисовая низкоаллергенная, обогащенная пребиотиками», «Молочная ночная каша 3 злака с яблоком и ромашкой, обогащенная пребиотиками» и «Молочная ночная каша 3 злака с малиной и мелиссой, обогащенная пребиотиками» указанного производителя.

Кроме того, эти современные каши с пребиотиками промышленного производства обогащаются микронутриентами — важнейшими минералами и витаминами. Обогащенные продукты позволяют обеспечивать организм малыша всем необходимым для роста и развития. Это профилактика частых в этом возрасте дефицитных состояний, таких как железодефицитная анемия, недостаточность питания и рахит. При производстве каш учитываются потребности детей этого возраста, и компенсируются именно те вещества, дефицит которых широко распространен и опасен для здоровья. Количество витаминов и минералов рассчитывают с учетом возможных потерь в процессе изготовления, хранения и приготовления конечного продукта.

Пребиотики в питании детей старшего возраста и взрослых

Обеспечение поступления пребиотиков важно не только в первые месяцы жизни, но и на протяжении последующих лет. Эти вещества являются необходимым компонентом питания ребенка и не только обеспечивают становление кишечной микрофлоры, но и влияют на совместную работу многих органов и систем. В случае нарушения кишечного биоценоза использование обогащенных продуктов, содержащих пребиотики, является методом коррекции. В более старшем возрасте, а также у взрослых рацион питания расширяется, состав микробиоты меняется и становится более стабильным, однако целесообразность использования обогащенных пребиотиками продуктов в дальнейшем не теряет актуальности.

Научно-практический семинар «Пре- и пробиотики в детском питании»

Электронная почта*

Пароль*

Фамилия*

Имя*

Отчество*

Пол
Мужской Женский

Категория
Акушерство и гинекологияАллергология и иммунологияАнестезиология — реаниматологияГастроэнтерологияГематологияГенетикаГериатрияДиетологияИнфекционные болезниКардиологияКлиническая лабораторная диагностикаЛечебная физкультура и спортивная медицинаЛечебное делоМануальная терапияНеврологияНейрохирургияНеонатологияНутрициологияОбщая врачебная практика (семейная медицина)ОнкологияОрганизация здравоохранения и общественное здоровьеОстеопатияОториноларингологияОфтальмологияПатологическая анатомияПедиатрияПсихиатрияПсихиатрия-наркологияПсихологияПсихотерапияПульмонологияРевматологияРентгенологияРентгенэндоваскулярные диагностика и лечениеСердечно-сосудистая хирургияСестринское делоСкорая медицинская помощьСотрудник фарм. компанииСтоматологияТерапияТравматология и ортопедияТрансфузиология/гематологияУльтразвуковая диагностикаУрологияФармацияФизиотерапияФизическая и реабилитационная медицинаФункциональная диагностикаХирургияЭндокринология

Уточните специальность:

Учёная степень
нет д.м.н. к.м.н. другое

Должность*

Организация, место работы*

Вид ЛПУ *
государственное ведомственное частное

Тип ЛПУ *
стационарный амбулаторный

ДЗМ
Не ДЗМ ГБУЗ «Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева ДЗМ» ГБУЗ «Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ» ГБУЗ «ПКБ № 1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ» ГБУЗ «ПКБ № 4 им. П.Б. Ганнушкина ДЗМ» ГБУЗ «ПКБ № 5 ДЗМ» ГБУЗ «ПКБ № 13 ДЗМ» ГБУЗ «ПНД № 22 ДЗМ» ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» ГБУЗ «ГКБ им. А. К. Ерамишанцева ДЗМ» ГБУЗ «ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ» ГБУЗ «ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ» ГБУЗ «Туберкулезная больница имени А.Е. Рабухина ДЗМ» ГБУЗ «ГВВ № 1 ДЗМ» ГБУЗ «ГВВ № 2 ДЗМ

Регион *
Алтайский край Амурская область Архангельская область Астраханская область Белгородская область Брянская область Владимирская область Волгоградская область Вологодская область Воронежская область Москва Еврейская автономная область Забайкальский край Ивановская область Иные территории, включая город и космодром Байконур Иркутская область Кабардино-Балкарская Республика Калининградская область Калужская область Камчатский край Карачаево-Черкесская Республика Кемеровская область Кировская область Костромская область Краснодарский край Красноярский край Курганская область Курская область Ленинградская область Липецкая область Магаданская область Московская область Мурманская область Ненецкий автономный округ Нижегородская область Новгородская область Новосибирская область Омская область Оренбургская область Орловская область Пензенская область Пермский край Приморский край Псковская область Республика Адыгея (Адыгея) Республика Алтай Республика Башкортостан Республика Бурятия Республика Дагестан Республика Ингушетия Республика Калмыкия Республика Карелия Республика Коми Республика Крым Республика Марий Эл Республика Мордовия Республика Саха (Якутия) Республика Северная Осетия — Алания Республика Татарстан (Татарстан) Республика Тыва Республика Хакасия Ростовская область Рязанская область Самарская область Санкт-Петербург Саратовская область Сахалинская область Свердловская область Севастополь Смоленская область Ставропольский край Тамбовская область Тверская область Томская область Тульская область Тюменская область Удмуртская Республика Ульяновская область Хабаровский край Ханты-Мансийский автономный округ — Югра Челябинская область Чеченская Республика Чувашская Республика — Чувашия Чукотский автономный округ Ямало-Ненецкий автономный округ Ярославская область

Страна

Город*

Если Вы из Москвы, укажите Округ
нет ЦАО СВАО СЗАО САО ВАО ЗАО ЮВАО ЮЗАО ЮАО

Телефон*

Адрес места работы*

Подтвердите пароль*

Подписка на новости

Я даю свое согласие ООО Интегрити (далее – Оператор) на обработку своих персональных данных: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 № 152-ФЗ, а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством. Настоящее согласие действует бессрочно. Оператор осуществляет обработку моих персональных данных исключительно в целях проведения образовательных мероприятий. Настоящее согласие может быть отозвано мной в любой момент.

Регистрируюсь как
Участник Лектор

Спасибо за регистрацию! На указанный вами e-mail было отправлено письмо с подтверждением.

Инновации в детском питании – шаг к интеллекту будущего / Интерфакс

В рамках Конференции приглашенные эксперты вместе с врачами-педиатрами обсудили вызовы, которые стоят перед обществом будущего, подняли вопрос важности баланса искусственного и естественного интеллекта для ответа на эти вызовы, а также разобрались, какие инновации в детском питании могут обеспечить оптимальное развитие естественного интеллекта уже сейчас.

Отдельное внимание было уделено взаимосвязи питания и развития интеллекта ребёнка в первую 1000 дней жизни. В качестве поддержки развития естественного интеллекта в этот период жизни компания Nutricia представила участникам конференции свою инновационную формулу в линейке Nutrilon, содержащую уникальный липидный комплекс, созданный на основе изучения липидов (жирового компонента) грудного молока.

В конференции приняли участие ведущие специалисты в области детского питания, интеллектуальных инноваций и фундаментальной медицины: Захарова Ирина Николаевна —  д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. Г.Н. Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО, Кузнецов Евгений Борисович — эксперт по инновациям, футуролог, генеральный директор ООО «Орбита Капитал Партнерз» управляющей компании фонда Digital Evolution Ventures (ГК «РОСАТОМ»), уполномоченный представитель Singularity University в РФ, Алексеев Дмитрий Глебович — к.б.н., биоинформатик, участник консорциума Метагеном.ру, ведущего в России консорциума по исследованию микробиоты и здоровья населения РФ, а также Суржик Александра Витальевна — к.м.н., директор медицинского департамента ООО «Нутриция» и Лаврова Татьяна Евгеньевна — к.м.н., руководитель научного отдела ООО «Нутриция».

Исследователи сходятся во мнении, что основа для развития интеллектуальных способностей человека закладывается в период с момента зачатия ребенка и до трех лет, т.е. в первую 1000 дней жизни. За первые два года мозг ребенка увеличивается в 3 раза, поэтому очень важно обеспечить поступление «строительного материала» — организовать правильное питание, а стремление к новым знаниям заложено у него уже от природы.

Правильное питание для младенцев – это грудное молоко, и если вскармливание им невозможно, смеси должны быть максимально приближены к нему по составу. Например, особые липиды грудного молока обеспечивают развитие структур головного мозга, а значит создают фундамент для развития интеллекта и блестящего будущего ребенка.

Кузнецов Евгений Борисович, эксперт по инновациям, футуролог, уполномоченный представитель Singularity University в России:

«В мире острой конкуренции за таланты и производительность труда, успех каждого зависит от кропотливой работы над продуктивностью и эффективностью. Фундаментом этого является забота о здоровье и превентивная медицина, а ее ядром является питание, движение и сон. Соревнование с искусственным интеллектом выиграют только те, кто реально научится управлять своим здоровьем и своей производительностью, кто станет талантливее и креативнее любой, даже самой умной машины!»

Захарова Ирина Николаевна, профессор, главный педиатр ЦФО, заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой педиатрии ГБОУ ДПО РМАПО доктор медицинских наук:

«Грудное молоко – живая ткань, совершенство, созданное природой. Невозможно достичь совершенства, но к нему необходимо стремиться шаг за шагом. Инновационные технологии производства смесей направлены на приближение их ингредиентного состава к золотому стандарту, позволяют не только повторить некоторые эффекты грудного молока, но и оказывают долгосрочное программирующее влияние на будущее здоровье и когнитивное развитие (интеллект) ребенка».

Суржик Александра Витальевна, к.м.н., медицинский директор компании «Нутриция»: «Доказано, что липидный (жировой) компонент питания является одним из основных факторов, определяющих формирование структур головного мозга, поэтому на основе наших многолетних исследований грудного молока, мы создали смесь с уникальным липидным комплексом, включающим самый высокий уровень особых жирных кислот DHA/ARA в оптимальной для усвоения форме, которые способствуют развитию интеллекта, а также молочные липиды, которые обеспечивают полноценный спектр жирных кислот, необходимых ребенку для роста и настройки  обмена веществ. Уникальная комбинация пребиотиков GOS/FOS поддерживает правильное развитие иммунитета ребенка, для лучшей адаптации».

Эксперты отметили, что инновации в детском питании напрямую влияют на благополучие общества в целом, в том числе – на качество и продолжительность жизни и способность человечества двигаться дальше в своем развитии. А научные разработки компаний-инноваторов в этой области носят социально-значимый характер.

Нутриция детское питание, детские смеси, каши, пюре — Nutricia — Nutricia Россия

¹ По данным ежемесячного мониторинга цен по России за октябрь 2013 г., ЗАО «Эй Си Нильсен».

Грудное молоко – лучшее питание для малыша. ВОЗ рекомендует кормить малыша исключительно грудным молоком в первые 6 месяцев жизни.

Компания Nutricia полностью поддерживает данные рекомендации и советует продолжать грудное вскармливание после введения прикорма.

Чтобы принимать правильные решения по питанию для Вашего малыша, мы рекомендуем обращаться к Вашему педиатру!

Nutricia заботится о здоровом и правильном питании Вашего малыша.

Молочные смеси и каши для детей с рождения до трех лет. Благодаря уникальному комплексу ингредиентов PronutriPlus молочные смеси Nutrilon® способствуют развитию иммунитета и интеллекта.

Молочные смеси и каши Малютка® для малышей с рождения до трех лет производятся из европейских ингредиентов по высочайшим стандартам качества. В состав молочных смесей Малютка® входят пребиотики ГОС/ФОС для улучшения пищеварения, а также оптимальное сочетание железа, цинка и витамина С для лучшего усвоения железа. Молочные смеси Малютка® не содержат сахара.

Малыш® — питание для детей с рождения до трех лет. У молочных смесей Малыш® долгая и успешная история на российском рынке. С 1972 года детские смеси  Малыш® обеспечивают российских детей полноценным питанием по доступной цене!¹ Состав молочных смесей Малыш® сбалансирован и подобран с учетом возраста ребенка, чтобы обеспечивать потребности детского организма в витаминах и микроэлементах, необходимых для здорового роста и развития. Смеси не содержат консервантов и искусственных красителей.

Стоит ли выбирать детскую смесь с пребиотиками?

В то время как пребиотики, содержащиеся в грудном молоке, могут быть полезными для снижения распространенных инфекций у здоровых детей, многие эксперты в области здравоохранения продолжают сомневаться в том, что пребиотические добавки в детских смесях приносят пользу пищеварению и иммунной системе младенца. По данным Американской академии педиатрии (AAP), пребиотики, добавляемые в детские смеси, не являются вредными для здоровых младенцев, но в настоящее время недостаточно доказательств в поддержку регулярного использования пребиотиков в смесях.

Что такое пребиотики и пробиотики?

Пребиотики — это неперевариваемые ингредиенты, содержащиеся в определенных продуктах питания, которые ускоряют рост пробиотиков (полезных бактерий) в кишечном тракте. Грудное молоко, спаржа, бананы, лук-порей, лук, чеснок, пшеница и помидоры являются естественными источниками пребиотиков, но пребиотики также можно добавлять в продукты питания и напитки. Пребиотики в детских смесях созданы по образцу олигосахаридов (углеводов с 3–10 связанными вместе простых сахаров), содержащихся в материнском молоке.Они разработаны для стимуляции роста лактобактерий и бифидобактерий — основных пробиотиков, содержащихся в кишечном тракте младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Пробиотики — это живые бактерии и дрожжи, содержащиеся в некоторых продуктах питания и добавках, которые отражают полезные бактерии, естественным образом присутствующие в вашем организме. Пробиотики особенно полезны для здоровья пищеварительной системы, поскольку они помогают продвигать пищу через кишечник, что поддерживает здоровье пищеварительного тракта. Исследования показывают, что они могут помочь в лечении таких состояний, как синдром раздраженного кишечника, воспалительные заболевания кишечника, диарея, колики и экзема.Пробиотики также могут помочь предотвратить некротический энтероколот (NEC), редкую инфекцию у недоношенных детей, которая может повредить кишечник. Однако существует множество штаммов пробиотиков, и лишь небольшое их количество доказало свою эффективность.

Хотя эти два понятия можно различить, они связаны тем, что пробиотики питаются пребиотиками, чтобы помочь сохранить здоровье кишечника.

Какие добавки есть в детской смеси?

К сожалению, на этикетках продуктов часто не указываются конкретные штаммы пробиотиков и пребиотиков, которые они содержат, поскольку производители не обязаны предоставлять такую ​​информацию.Даже если родители знают, какие штаммы пребиотиков они хотят, чтобы их ребенок был, они не могут сказать по упаковке продукта, какой штамм был добавлен.

Точно так же невозможно узнать, активны ли добавки, когда пища употребляется. Исследование 20 пробиотических добавок показало, что только 12 содержат количество живых бактерий, указанное их собственными производителями на этикетках продуктов, а некоторые содержат менее 10 процентов от того, что они утверждали.

Это отсутствие регулирования беспокоит авторов исследования, опубликованного в журнале Journal of Perinatology .Хотя исследователи обнаружили, что использование пребиотических и пробиотических добавок снижает частоту НЭК у недоношенных детей, они, тем не менее, предостерегают от широкого использования из-за опасений по поводу отсутствия регулирования. Хотя исследования использования пребиотиков дали противоречивые результаты, все согласны с необходимостью получения дополнительных данных.

Пока не будет больше данных, родителям следует с осторожностью кормить своих маленьких детей продуктами, содержащими непроверенные добавки, такие как пребиотики и пробиотики.Если пребиотики, добавленные в пищу, не увеличивают производство тех штаммов бактерий, которые, как известно, полезны для здоровья младенцев, родители могут просто платить больше, не получая больше.

Пребиотики в детском питании: все, что вам нужно знать

Пребиотики повышают иммунитет у младенцев.

Что такое пребиотическое питание и чем оно может помочь ребенку? Компания Express Parenting связалась с профессором Йоханом Гарссеном, главой отдела фармакологии и экспертом в области иммунофармакологии Утрехтского университета, Нидерланды, чтобы узнать все об этом.

Как пребиотические волокна в грудном молоке помогают укрепить иммунитет?

Малоизвестный факт, что кишечник является крупнейшим иммунным органом. Около 60-70 процентов иммунных клеток организма находятся в кишечнике. Различные бактерии, присутствующие в кишечнике, являются важными регуляторами иммунной системы кишечника и, таким образом, косвенно всей иммунной системы. Пребиотические олигосахариды, содержащиеся в грудном молоке, служат пищей для полезных бактерий (пробиотиков), тем самым помогая их росту и правильному функционированию иммунной системы.Увеличение количества и активности этих полезных бактерий помогает уменьшить рост болезнетворных микроорганизмов в кишечнике ребенка и защищает их от различных заболеваний, таких как инфекции. Пребиотики также повышают иммунитет , связываясь с инфекционными (плохими) бактериями и убивая их. Кроме того, они также помогают создать баланс воспалительных реакций, тем самым предотвращая аллергию, а также другие заболевания, связанные с воспалением, такие как экзема и астма.

Как пребиотические волокна функционируют в организме человека?

Пребиотики — это диетические ингредиенты, которые попадают в кишечник в непереваренной форме.В кишечнике пребиотические волокна служат пищей для полезных бактерий. Полезные / полезные бактерии в кишечнике ферментируют эти волокна для производства соединений, которые служат ряду преимуществ для здоровья, таких как повышение иммунитета у младенцев, снижение заболеваемости инфекциями, требующими антибиотиков, более мягкий стул, уменьшение запоров и уменьшение частоты и тяжести аллергии ( пищевая аллергия, кожная аллергия и даже респираторная аллергия).

«Грудное молоко содержит уникальное соединение для защиты младенцев от вредных бактерий»

Как пребиотики могут помочь младенцам, особенно тем, у кого нет доступа к грудному молоку?

Сильная иммунная система — это защита вашего тела от различных болезней и болезней, и она может иметь большое значение для сохранения вашего здоровья.Программирование этого начинается рано, когда ребенок еще не родился. Первые два года жизни младенца — наиболее важный период в развитии здоровой иммунной системы. В этот период грудное молоко является единственным источником питания и содержит компоненты, которые поддерживают развитие, зрелость и тренировку здоровой устойчивой иммунной системы. Пребиотические олигосахариды, также известные как олигосахариды человеческого молока (HMO), являются самой большой группой компонентов грудного молока, которые поддерживают развитие иммунной системы.В грудном молоке было обнаружено почти 1000 олигосахаридных структур, из которых только 164 были идентифицированы и описаны в отношении их функции и молекулярной структуры.

На протяжении многих лет производители смесей пытались имитировать благотворное влияние пребиотических олигосахаридов, присутствующих в грудном молоке. Клинические испытания этой уникальной смеси scGOS и lcFOS (короткоцепочечные галактоолигосахариды и длинноцепочечные фруктоолигосахариды), которые имитируют более 100 различных структур олигосахаридов, присутствующих в грудном молоке, продемонстрировали снижение частоты диареи, простуды , кашля , средний отит, аллергия и т. д. по сравнению с смесью без пребиотиков.Также было замечено, что кормление смесью с scGOS и lcFOS по сравнению со стандартной смесью приводило к более мягкому стулу и микробиоте кишечника, аналогичным таковым у младенцев на грудном вскармливании. Добавки scGOS и lcFOS также сокращают использование антибиотиков и противовоспалительных препаратов, таких как кортикоиды, у младенцев.

Каковы преимущества олигосахаридов для здоровья кишечника у младенцев?

Самым большим преимуществом этих пребиотических олигосахаридов в грудном молоке является их роль в повышении иммунитета.Эти олигосахариды служат пищей для полезных бактерий, уже присутствующих в кишечнике ребенка. Увеличение количества полезных бактерий ведет к уменьшению количества болезнетворных бактерий, что улучшает здоровье кишечника и иммунитет. Помимо этого, они также предотвращают запоры у младенцев, регулируя их дефекацию, что приводит к мягкому стулу.

GOS: FOS в соотношении 9: 1 имитирует эту функцию пребиотических олигосахаридов грудного молока, тем самым принося пользу младенцам, которые не могут получать материнское молоко.

Приводит ли потребление молока с пребиотическими смесями к каким-либо побочным эффектам у младенцев?

Материнское молоко лучше всего подходит для грудных детей, но если мать не может кормить ребенка грудью, можно рассмотреть возможность использования молочной смеси с добавлением пребиотиков. Специальная смесь GOS: FOS в соотношении 9: 1 является наиболее изученным пребиотиком для младенцев. Существует более 30 клинических испытаний и более 55 публикаций в известных международных журналах, демонстрирующих его безопасность для младенцев. Кроме того, этот ингредиент получил статус безопасного для использования не только у здоровых младенцев, родившихся в срок (завершившиеся 9 месяцев), но также и у недоношенных младенцев USFDA и European Food Safety Authority (EFSA).Во всем мире смесь с пребиотиком GOS: FOS используется уже более 20 лет.

Есть ли в Индии продукты, богатые пребиотиками?

Пребиотические продукты содержат клетчатку особого типа, которая улучшает пищеварение. Пребиотические волокна присутствуют в большинстве продуктов, которые мы потребляем изо дня в день. Некоторые примеры пребиотических продуктов — чеснок, лук, лук-порей, спаржа, банан, ячмень, овес, яблоко и семена льна. Однако для младенцев, которые не начали с прикорма, грудное молоко является лучшим естественным источником этих пребиотических волокон.

Можете ли вы пролить свет на понимание роли пребиотической клетчатки в организме человека и ее отличий от пробиотической клетчатки?

Слово пребиотик часто путают с пробиотиками. Важно знать разницу. Пробиотики — это живые микроорганизмы, такие как лактобациллы, бифидобактерии и т. Д., Обнаруженные в кишечнике человека, а пребиотики — это неперевариваемые пищевые компоненты, которые способствуют росту полезных бактерий (пробиотиков) в кишечнике. Другими словами, пребиотики действуют как пища для пробиотиков.Хотя в определенных случаях пробиотики полезны, необходимо тщательно выбирать тип и количество пробиотических бактерий, поскольку это живые микроорганизмы, попадающие в организм. Если вид живого организма не подходит ребенку, это может вызвать нежелательный иммунный ответ. Это можно преодолеть с помощью пребиотиков, поскольку они поддерживают рост здоровых микроорганизмов, уже присутствующих в кишечнике ребенка.

Как работающие индийские матери могут удовлетворить потребность в пребиотиках после работы? Какими способами можно включить пребиотики в рацион ребенка?

Если ребенок начал получать прикорм, легко добавить в рацион ребенка продукты, содержащие пребиотические волокна.Некоторыми примерами из них являются цельнозерновые продукты, бананы, лук, спаржа, артишоки, чеснок и т. Д. Кроме того, мать может подумать о сцеживании и хранении грудного молока для ребенка, пока его нет. Если это невозможно или недостаточно, можно рассмотреть детское питание с пребиотиками после консультации с педиатром

.

Что лучше для ребенка: пребиотики или пробиотики?

Кишечник вашего ребенка населен полезными микробами, которые способствуют здоровью пищеварительной системы.Эти микроорганизмы, также называемые нормальной флорой, вырабатывают витамины и гормоны, помогают вашей иммунной функции и предотвращают колонизацию вредных бактерий. Улучшение нормальной микрофлоры вашего ребенка с помощью пробиотических или пребиотических добавок может помочь улучшить здоровье кишечника; однако важно знать, какой из них более безопасен и рекомендован для вашего ребенка. Проконсультируйтесь с врачом по поводу того, как давать ребенку пробиотические или пребиотические добавки.

Пробиотики

Пробиотические продукты содержат полезные микробы, такие как:

• Bifidobacterium
  
• Lactobacillus
  
• Streptococcus
  
• Saccharomyces
  
• , обычно присутствующие в нормальной флоре вашего ребенка

  3108 От 9000 до 9000 Пребиотики Пребиотики

9000 Eat

Если пробиотические продукты и добавки содержат живые бактерии, пребиотики — это продукты, которые помогают стимулировать и поддерживать нормальную флору вашего ребенка.Пребиотики — это неперевариваемые питательные вещества, которые бактерии в кишечнике используют в качестве источника энергии. MayoClinic.com сообщает, что пребиотики могут играть роль в лечении диареи, нормализации функции кишечника, уменьшении проблем с раздраженным кишечником и укреплении иммунной системы вашего ребенка. Никаких конкретных рекомендаций по приему пребиотиков не установлено, но по данным MayoClinic.com, рекомендуемая доза может составлять от 3 до 8 г в день.

Младенцы

Многие продукты детского питания обогащены пребиотиками и пробиотиками, и безопасность, по-видимому, не является проблемой, по словам Бет Иовинелли, эксперта веб-сайта babyzone, дипломированной медсестры и медсестры по охране здоровья матери и ребенка.Однако Американская академия педиатрии рекомендует в первую очередь использовать пребиотики для младенцев. Это может быть более безопасным вариантом, и вместо того, чтобы содержать бактерии, такие как пробиотики, они помогают стимулировать и поддерживать бактерии, уже присутствующие в организме вашего ребенка. Хотя пробиотики, скорее всего, безопасны для здоровых детей, их не следует использовать для серьезно больных или детей с ослабленным иммунитетом.

Источники питания

Каковы преимущества детской смеси?

Пребиотики содержатся во многих продуктах с высоким содержанием клетчатки, таких как:

• артишоки
  
• бананы
  
• ячмень
  
• ягоды
  
• молочные продукты
  
• цельнозерновые
  
• по данным MayoClinic.com

Грудное молоко также является хорошим источником пребиотиков, тогда как йогурт и пахта — самые безопасные формы пробиотиков для младенцев. Как и в случае с любой новой едой, постепенно добавляйте эти продукты в рацион ребенка, чтобы убедиться, что он не чувствителен ни к одному из ингредиентов.

Пробиотики и пребиотики в педиатрии

Abstract

В этом клиническом отчете рассматриваются известные в настоящее время преимущества для здоровья пробиотических и пребиотических продуктов, включая те, которые добавляются в коммерчески доступные детские смеси и другие пищевые продукты для детей.Пробиотики — это добавки или продукты, содержащие жизнеспособные микроорганизмы, вызывающие изменения микрофлоры хозяина. Использование пробиотиков показало умеренную эффективность в рандомизированных клинических испытаниях (РКИ) в (1) лечении острого вирусного гастроэнтерита у здоровых детей; и (2) предотвращение диареи, связанной с приемом антибиотиков, у здоровых детей. Есть некоторые свидетельства того, что пробиотики предотвращают некротический энтероколит у младенцев с очень низкой массой тела при рождении (масса тела при рождении от 1000 до 1500 г), но необходимы дополнительные исследования.Результаты РКИ, в которых пробиотики использовались для лечения гастрита Helicobacter pylori в детском возрасте, синдрома раздраженного кишечника, хронического язвенного колита и детской колики, а также для профилактики детской атопии, хотя и обнадеживают, но являются предварительными и требуют дальнейшего подтверждения. Не было доказано, что пробиотики полезны при лечении или профилактике рака человека или при лечении детей с болезнью Крона. Существуют также проблемы с безопасностью использования пробиотиков у младенцев и детей с ослабленным иммунитетом, хронически ослабленных или серьезно больных с постоянными медицинскими устройствами.

Пребиотики — это добавки или пищевые продукты, содержащие неперевариваемый пищевой ингредиент, который избирательно стимулирует благоприятный рост и / или активность местных пробиотических бактерий. Грудное молоко содержит значительное количество пребиотиков. РКИ, в которых изучаются пребиотики у детей, очень мало, хотя пребиотики могут иметь некоторую долгосрочную пользу для профилактики атопической экземы и распространенных инфекций у здоровых младенцев. Необходимы подтверждающие, хорошо спланированные клинические исследования.

ВВЕДЕНИЕ

Микробы распространены повсеместно и являются важными факторами в общем здоровье людей, а также Земли. Усилия по оптимизации кишечной микробной среды повысили интерес к добавлению пробиотиков и пребиотиков в пищевые продукты. Как и в случае с антибиотиками, использование и эффективность пробиотиков и пребиотиков должны быть подтверждены доказательной медициной. Целью данного клинического отчета является обзор медицинского применения пробиотиков и пребиотиков и обобщение того, что в настоящее время известно об их пользе для здоровья в качестве пищевых добавок, добавляемых в пищевые продукты, продаваемые для детей, включая детские смеси.Рекомендации в этом отчете помогут поставщикам педиатрических услуг принять соответствующие решения относительно полезности и пользы пробиотиков и пребиотиков для своих пациентов.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Пробиотик: пероральная добавка или пищевой продукт, который содержит достаточное количество жизнеспособных микроорганизмов для изменения микрофлоры хозяина и может оказывать благоприятное воздействие на здоровье. ^{1, -, 3}

Пребиотик: неперевариваемый пищевой ингредиент, который приносит пользу хозяину, избирательно стимулируя благоприятный рост и / или активность 1 или более местных пробиотических бактерий. ^{1, -, 4}

Синбиотик: продукт, содержащий как пробиотики, так и пребиотики. Доказательства синергизма конкретного пребиотика с пробиотиком в продукте не являются существенными. Синбиотики могут быть отдельными добавками или могут присутствовать в функциональных продуктах питания в виде пищевых добавок. ^{1, -, 3}

Постбиотик: побочный продукт метаболизма, вырабатываемый пробиотическим микроорганизмом, который влияет на биологические функции организма-хозяина. ^5,6

Функциональная пища: Любой модифицированный пищевой продукт или пищевой ингредиент, который приносит пользу для здоровья сверх того, что приписывается каким-либо конкретным питательным веществам, которые они содержат.Он должен оставаться пищей, и он должен демонстрировать свой эффект в количествах, обычно требуемых для потребления с пищей. Преимущества могут включать функции, относящиеся к улучшению здоровья и благополучия и / или снижению риска заболевания. Любая пища, содержащая пробиотики или пребиотики, является функциональной пищей. Примером функционального питания является йогурт с живой культурой, который содержит пробиотические бактерии, пребиотики и другие диетические питательные вещества. Грудное молоко также можно рассматривать как функциональную пищу; он содержит значительное количество олигосахаридов (пребиотиков) и может содержать некоторые встречающиеся в природе пробиотические бактерии (10 ³ бифидобактерий на мл сцеженного грудного молока, как сообщалось в одном исследовании). ⁷

ЧТО ТАКОЕ ПРОБИОТИКИ?

Пробиотические микроорганизмы обычно являются представителями родов Lactobacillus , Bifidobacterium и Streptococcus . ^{1, -, 3,8, -, 14} Эти бактерии являются ферментирующими, обязательными или факультативными анаэробными организмами, которые обычно неподвижны и имеют различную форму. Обычно они производят молочную кислоту. Врожденные биологические особенности позволяют им преобладать и преобладать над потенциальными патогенными микроорганизмами в пищеварительном тракте человека.В настоящее время предполагается, что эти микробы производят низкомолекулярные побочные продукты метаболизма, которые оказывают благоприятное регулирующее влияние на биологические функции хозяина, включая короткоцепочечные жирные кислоты, такие как бутират. Эти побочные продукты метаболизма иногда называют «постбиотиками», и они могут биологически функционировать как иммуномодуляторы. ^5,6,15 На сегодняшний день наиболее изученными пробиотическими бактериями являются Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), Bifidobacterium lactis и Streptococcus thermophilus .Эти пробиотические бактерии биологически отличаются от грамотрицательных, подвижных, не продуцирующих молочную кислоту бактерий, таких как Klebsiella , Pseudomonas , Serratia и Proteus видов, которые также могут быть заметной флорой в пищеварительная система человека. Эти потенциально вредные бактерии могут перемещаться через эпителий кишечника и вызывать заболевания у людей. ^16,17 Некоторые дрожжи и побочные продукты дрожжей также были изучены и часто используются в качестве пробиотических агентов, например дрожжи Saccharomyces boulardii .Пробиотические бактерии могут доставляться и потребляться отдельно в виде лекарств или добавок. Их также можно смешивать, добавлять или естественным образом содержать в функциональных продуктах питания.

ЧТО ТАКОЕ ПРЕБИОТИКИ?

Пребиотики обычно находятся в форме олигосахаридов, которые могут встречаться в природе, но также могут быть добавлены в качестве пищевых добавок к продуктам питания, напиткам и детской смеси. ⁴ Хотя они не перевариваются людьми, их присутствие в пищеварительной системе избирательно усиливает пролиферацию определенных пробиотических бактерий в толстой кишке, особенно видов Bifidobacteria .Пребиотические олигосахариды часто содержат цепи фруктозы с концевой глюкозой и обычно состоят из 10 или менее молекул сахара. Примеры пребиотических олигосахаридов включают фруктоолигосахариды (ФОС), инулин, галактоолигосахариды (ГОС) и олигосахариды сои. Инулин — это сложный олигосахарид, содержащий несколько молекул ФОС. Сложные полисахариды, составляющие пищевые волокна, также можно рассматривать как пребиотические агенты.

Хотя пищевые нуклеотиды не соответствуют точному определению пребиотика, они являются подобными пребиотикам агентами и обладают иммуномодулирующими и прямыми кишечными биологическими свойствами. ¹⁸ Некоторые детские смеси содержат ограниченное количество добавленных свободных нуклеотидов (7–20 мг / дл). ¹⁸ Грудное молоко, с другой стороны, содержит значительное, но варьируемое количество олигосахаридов (14 г / л), а также свободных нуклеотидов (до 20% небелкового азота). ¹⁹ Некоторые производители детских смесей теперь добавляют в свои продукты пребиотические олигосахариды.

Напитки и пищевые добавки, продаваемые для младенцев старшего возраста, детей и взрослых, содержат олигосахариды и нуклеотидные добавки в различных количествах.

КИШЕЧНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ КОЛОНИЗАЦИЯ И РАЗВИТИЕ КИШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ ЗАЩИТЫ слизистой оболочки

Как и у плода, младенец во время рождения имеет стерильный желудочно-кишечный тракт, но бактериальная колонизация происходит быстро. ^{20, -, 22} Гестационный возраст новорожденного, способ родов и диета, по-видимому, оказывают значительное влияние на этот процесс. У новорожденных, рожденных путем кесарева сечения, недоношенных и / или подвергшихся перинатальному или постнатальному лечению антибиотиками, наблюдается задержка колонизации кишечных пробиотических пробиотических бактерий.При естественных родах у младенцев, вскармливаемых грудью и детей, вскармливаемых смесью, наблюдается схожая картина бактериальной колонизации в возрасте 48 часов. Однако к 7-дневному возрасту примерно у двух третей младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, преобладает Bacteroides fragilis по сравнению с только 22% младенцев, вскармливаемых грудью. ²⁰

К концу первого месяца жизни в развивающихся странах у детей, вскармливаемых грудью, наблюдается преобладающая колонизация Bifidobacteria , тогда как у детей, вскармливаемых смесью, наблюдается равная колонизация с Bacteroides и Bifidobacteria видов.Однако в странах, богатых ресурсами, различия между младенцами, находящимися на грудном и искусственном вскармливании, менее выражены. ¹⁵

Состав микрофлоры кишечника после младенчества существенно не меняется. Таким образом, состав фекальной флоры у детей старшего возраста и взрослых менее изменчив и не зависит от диеты. Фактически, после младенчества концентрация бактерий в толстой кишке обычно составляет 10 ¹² колониеобразующих единиц на мл содержимого кишечника (в 10 раз больше общего количества клеток человека в организме человека), а количество анаэробных бактерий намного превышает количество аэробных колиформ. ²³ Обычно 500 различных видов бактерий вносят вклад в микрофлору толстой кишки взрослого человека, но 99% микрофлоры составляют от 30 до 40 видов. ²³ Описательные термины «микробиота» и «микробиом» — это новые термины, которые заменяют такие термины, как «микрофлора», в попытке исследователей в этой области лучше определить микробную среду человека. ²⁴ «Микробиота» относится к популяции микроскопических организмов, которые населяют орган или часть тела человека, а «микробиом человека» относится к уникальной совокупности микроорганизмов и их полных генетических элементов, населяющих тело.

Защитная система слизистой оболочки кишечника является неотъемлемой частью сложной иммунорегуляторной сети, которая включает кишечную микрофлору. ^{21,25, -, 30} Распознавание собственных и не аутоантигенов начинается в раннем возрасте, возможно, даже в утробе матери, и на него значительно влияют события, происходящие в пищеварительной системе вскоре после рождения. На иммунореактивность пищеварительной системы в значительной степени влияет диета младенца, состояние бактериальной колонизации и раннее воздействие потенциальных инфекционных патогенов и антибиотиков, а также генотип младенца.Считается, что возникновение многих заболеваний, как кишечных, так и некишечных, может быть связано с нарушением регуляции или вмешательством в раннее развитие защитной системы слизистой оболочки кишечника. ^28,29 Примеры этих заболеваний включают заболевания, которые считаются атопическими (астма, экзема и аллергический ринит) или аутоиммунными (рассеянный склероз, сахарный диабет 1 типа и хронические воспалительные заболевания кишечника [ВЗК]). ²⁸ Безусловно, важнейшим определяющим фактором в развитии иммунной системы является генетическая предрасположенность. ²⁵

Считается, что молекулярная основа врожденного и приобретенного иммунитета лежит в распознавании и ответе зрелых Т-лимфоцитов на триггерные молекулы, например, полученные из продуктов питания и продуктов бактериального распада в кишечном тракте. ²⁹ Триггерные молекулы также включают пищевые нуклеотиды и олигосахариды. Toll-подобные рецепторы, расположенные на поверхности мембраны Т-лимфоцитов, облегчают распознавание этих триггерных молекул, что в конечном итоге приводит к специализированному распознаванию Т-лимфоцитов и ответу на последующее воздействие тех же или очень похожих молекул.Таким образом, распознавание Т-лимфоцитами специфических олигосахаридов, связанных с кишечными патогенами, играет важную роль в предотвращении желудочно-кишечных заболеваний.

Учитывая это важное влияние на колонизацию кишечной микрофлоры и иммунную функцию, считается, что ранняя диета младенца и микробная среда кишечника служат ключевыми факторами общего состояния здоровья. Считается, что пробиотические бактерии, постбиотические бактериальные побочные продукты и диетические пребиотики оказывают положительное влияние на развитие иммунной системы слизистых оболочек.Также считается, что воздействие «неблагоприятных» микроорганизмов и антимикробных агентов в период новорожденности может привести к нарушению регуляции иммунитета у восприимчивых людей и может привести к некоторым хроническим болезненным состояниям. Существуют доказательства того, что грудное молоко содержит мононуклеарные клетки, которые переносят бактериальные компоненты кишечного происхождения от матери к ее младенцу. Считается, что проглоченное грудное молоко, содержащее бактериальные компоненты, полученные от матери, влияет на развивающуюся иммунную систему ее младенца.Этот процесс называется «бактериальный импринтинг», и его общий биологический эффект требует дальнейшего изучения. ³¹

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОБИОТИКОВ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Обзоры клинического применения пробиотиков и пребиотиков можно найти в справочной литературе. ^{4,8, -, 14} Результаты научно обоснованного анализа клинической эффективности пробиотиков и пребиотиков обсуждаются ниже. Следует подчеркнуть, что текущее отсутствие доказательств эффективности не означает, что будущие клинические исследования не установят значительной пользы для здоровья от пробиотиков и пребиотиков.

Острая инфекционная диарея

Профилактика острой инфекционной диареи

Результаты опубликованных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) показали, что введение пробиотиков дает умеренные преимущества в профилактике острых инфекций желудочно-кишечного тракта у здоровых младенцев и детей. ^{32, -, 35} Большинство исследований проводилось в детских учреждениях. Используемые штаммы пробиотиков включали LGG, S thermophilus , Lactobacillus casei , B lactis или Lactobacillus reuteri , смешанные с молоком или детской смесью или принимаемые в качестве пероральной добавки.Ротавирус был наиболее частой причиной острой диареи в РКИ.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Weizman et al. ³⁶ 201 младенец (в возрасте 4–10 месяцев) получал смесь с пробиотиками, содержащую либо B lactis , либо L reuteri , либо контрольная смесь без добавления пробиотика в течение 12-недельного периода исследования. Исследование проводилось в 14 различных детских учреждениях в течение двух лет. У младенцев, получавших смесь с пробиотиками, было меньше и более коротких эпизодов диареи, чем у младенцев в контрольной группе.Младенцы в контрольной группе имели в среднем 0,59 дня диареи (95% доверительный интервал [ДИ]: 0,34–0,84 дня) на каждого ребенка по сравнению с 0,37 днями (95% ДИ: 0,08–0,66 дня) в B lactis и 0,15 дня (95% ДИ: 0,12–0,18 дня) в группах исследования L reuteri с пробиотиками ( P <0,001). В течение 12-недельного периода исследования было обнаружено, что у младенцев в контрольной группе в среднем 0,31 эпизода диареи (95% ДИ: 0,22–0,44 эпизода) по сравнению с 0.12 эпизодов (95% ДИ: 0,05–0,21 эпизода) и 0,02 эпизода (95% ДИ: 0,01–0,05 эпизода) в группах, дополненных B lactis — и L reuteri — соответственно ( P <0,001 ). Не было обнаружено значительного влияния на частоту острых респираторных заболеваний. В другом исследовании, проведенном в детских садах во Франции, ³⁷ 928 здоровых детей были случайным образом распределены для кормления либо стандартным йогуртом, либо йогуртом с добавлением л казеи в течение 4 месяцев.У детей, которых кормили йогуртом с пробиотиками, было меньше эпизодов диареи в течение периода исследования, чем у детей, которых кормили стандартным йогуртом (15,9% против 22%; P = 0,03).

Результаты метаанализа пробиотической профилактики острого ротавирусного гастроэнтерита в детских учреждениях показали, что примерно 7 детям нужно было бы получить LGG, чтобы предотвратить развитие внутрибольничного ротавирусного гастроэнтерита у 1 ребенка в условиях детских учреждений. ³⁸ На сегодняшний день имеющиеся данные не подтверждают рутинное использование пробиотиков для профилактики нозокомиальной ротавирусной диареи в детских учреждениях. Однако могут быть особые обстоятельства, при которых использование пробиотиков у детей в учреждениях долгосрочного ухода или в детских учреждениях является полезным. Использование недавно доступной пятивалентной ротавирусной вакцины в Соединенных Штатах ³⁹ , вероятно, будет более действенным профилактическим средством, чем использование пробиотиков, для снижения заболеваемости наиболее распространенной формой острой инфантильной инфекционной диареи.

Лечение острой инфекционной диареи

Хорошо проведенные РКИ с участием здоровых детей в развитых странах предоставили надежные данные о терапевтической пользе пробиотиков у детей с острой инфекционной диареей. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Szymanski et al. ⁴⁰ введение LGG значительно сократило продолжительность острой ротавирусной диареи в среднем на 40 часов, но это не повлияло на продолжительность диареи любой другой этиологии.Введение пробиотика также сократило время, необходимое для внутривенной регидратации, в среднем на 18 часов. Результаты нескольких других метаанализов ^{41, -, 43} и Кокрановского обзора ⁴⁴ были опубликованы о пользе пробиотиков для лечения острой инфекционной диареи у детей. Эти отчеты показывают, что пробиотики уменьшают количество диарейного стула и продолжительность диареи примерно на 1 день. Польза зависит от напряжения. LGG является наиболее эффективным пробиотиком, о котором сообщалось на сегодняшний день, и он зависит от дозы для доз, превышающих 10 ¹⁰ колониеобразующих единиц.Пробиотики также кажутся более эффективными, если их вводить на ранних этапах диареи, и они наиболее полезны для здоровых младенцев и детей младшего возраста с водянистой диареей, вторичной по отношению к вирусному гастроэнтериту, но не инвазивными бактериальными инфекциями. Таким образом, есть данные, подтверждающие использование пробиотиков, в частности LGG, на раннем этапе развития острой инфекционной диареи для сокращения продолжительности на 1 день.

Диарея, ассоциированная с антибиотиками

Профилактика диареи, ассоциированной с антибиотиками

Метаанализ опубликованных результатов РКИ по применению пробиотиков для профилактики диареи, ассоциированной с антибиотиками, у детей указывает на положительный эффект. ^{45, -, 48} В большинстве этих исследований лечение пробиотиком начинали, когда для лечения острой респираторной инфекции (среднего отита) была начата антибиотикотерапия. Лечение пробиотиками по сравнению с плацебо снижало риск развития диареи, связанной с антибиотиками, с 28,5% до 11,9% (относительный риск [ОР]: 0,44 [95% ДИ: 0,25–77]; P = 0,006). ⁴⁵ LGG, B lactis , S thermophilus и S boulardii были наиболее распространенными агентами, используемыми в РКИ.Примерно в 1 из 7 случаев диареи, связанной с приемом антибиотиков, можно было предотвратить использование пробиотиков. ⁴⁵ Дети в этих исследованиях получали либо смесь с пробиотиками, либо отдельный пробиотик в качестве профилактического лечения. Согласно 1 опубликованному метаанализу, лечение пробиотиками значительно снижает вероятность диареи, связанной с антибиотиками, по сравнению с плацебо (отношение шансов [OR]: 0,39 [95% ДИ: 0,25–0,62]; P <0,001) для обоих побочный продукт дрожжей S boulardii и LGG.Не было значительной разницы между двумя видами лечения; общий комбинированный OR составил 0,37 (95% ДИ: 0,26–0,53; P <0,001) в пользу активного лечения пробиотиками по сравнению с плацебо. ⁴⁸ Таким образом, пробиотики можно использовать для снижения частоты диареи, связанной с антибиотиками.

Лечение антибиотико-ассоциированной диареи

Не было опубликованных РКИ с участием детей, в которых изучали бы влияние пробиотиков на лечение антибиотико-ассоциированной диареи.Таким образом, их использование нельзя рекомендовать. Клиницист, который ухаживает за ребенком с диареей, вызванной антибиотиками, должен взвесить преимущества рассмотрения возможности лечения пробиотиком или прекращения или изменения лечения антибиотиками, когда это возможно. РКИ по лечению пробиотиками детей с диареей, вызванной антибиотиками Clostridium difficile, не опубликовано.

Атопические заболевания

Профилактика атопических заболеваний

Как уже упоминалось ранее, последовательность бактериальной колонизации кишечника новорожденных и младенцев грудного возраста, вероятно, важна для развития иммунного ответа. ²¹ Распознавание иммунной системой себя и чужого, а также тип воспалительных реакций, возникающих в более позднем возрасте, вероятно, зависит от диеты младенца и приобретения популяции комменсальных кишечных бактерий, наложенной на генетическую предрасположенность. Во время беременности профиль воспалительного ответа цитокинов плода отклоняется от клеточно-опосредованного иммунитета (Т-хелпер 1 [Th2] -тип) в сторону гуморального иммунитета (Th3-тип). Следовательно, тип Th3 обычно является общим иммунным ответом в раннем детстве.Риск аллергического заболевания вполне может быть результатом отсутствия или задержки возможного сдвига преобладающего ответа типа Th3 в сторону большего баланса между ответами типа Th2 и Th3. ⁴⁹ Введение пробиотических бактерий в течение периода времени, в течение которого развивается естественная популяция местных кишечных бактерий, продуцирующих молочную кислоту, теоретически может влиять на развитие иммунной системы в сторону большего баланса воспалительных реакций Th2 и Th3. ⁵⁰ Было продемонстрировано, что кишечная бактериальная флора детей с атопией отличается от микрофлоры детей без атопии.В частности, у детей с атопией больше организмов Clostridium и меньше организмов Bifidobacterium , чем у неатопических субъектов исследования, ^15,51 , что послужило обоснованием для введения пробиотиков младенцам с риском атопических заболеваний, особенно для тех, кто питаются смесью.

В двойном слепом РКИ первоначально LGG или плацебо давали 159 женщинам в течение последних 4 недель беременности. Если у младенца был высокий риск атопического заболевания (атопическая экзема, аллергический ринит или астма), лечение продолжали в течение 6 месяцев после рождения как кормящей женщине, так и ее ребенку. ⁵² Всего 132 пары мать-младенец были случайным образом распределены для получения плацебо или LGG и лечились в течение 6 месяцев во время грудного вскармливания. Первичной конечной точкой исследования была хроническая рецидивирующая атопическая экзема у младенца. Атопическая экзема была диагностирована у 46 из 132 (35%) детей в возрасте до 2 лет. Частота атопической экземы в группе, получавшей LGG, составляла 15 из 64 (23%) по сравнению с 31 из 68 (46%) в группе плацебо (ОР: 0,51 [95% ДИ: 0,32–0,84]; P <. 01). Число пар мать-младенец, которым требовалось лечение LGG для предотвращения 1 случая хронической рецидивирующей атопической экземы, составило 4.5. К 4 годам экзема возникла у 26% младенцев в группе, получавшей LGG, по сравнению с 46% в группе плацебо (ОР: 0,57 [95% ДИ: 0,33–0,97]; P <. 01). Однако только 67% исходной исследуемой группы были проанализированы при 4-летнем наблюдении. Эти результаты подтверждают профилактический эффект введения пробиотика матерям на поздних сроках беременности, а также матерям и младенцам в течение первых 6 месяцев лактации для предотвращения атопической экземы у младенцев, которые подвержены риску атопического заболевания.Однако эти результаты не были подтверждены в последующих клинических испытаниях, как обобщено в недавнем обзоре Коппа и Салфельда. ⁵³ Напротив, Тейлор и др. ⁵⁴ обнаружили, что добавление пробиотиков не снижает риск атопического дерматита у детей из группы высокого риска, с сообщением о некотором повышенном риске последующей сенсибилизации аллергенами. Согласно выводам, сделанным в обзоре Прескотт и Бьёркстен ⁵⁵ и в Кокрановском обзоре 2007 г., ⁵⁶ , несмотря на обнадеживающие результаты некоторых исследований, недостаточно доказательств, чтобы гарантировать регулярное добавление пробиотиков беременным женщинам или младенцам для предотвращения аллергии. болезни в детстве.Объяснения различных результатов исследования включают факторы хозяина, такие как генетическая предрасположенность, факторы окружающей среды, такие как географический регион и диета, а также переменные исследования, включая штаммы пробиотиков и используемые дозы. ^55,57

Лечение атопического заболевания

В одном рандомизированном контролируемом исследовании 53 австралийских новорожденных с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести получали либо Lactobacillus fermentum , либо плацебо в течение 8 недель. При окончательной оценке через 16 недель у значительно большего числа детей, получавших пробиотик, улучшилась степень и тяжесть атопического дерматита, как измерено с помощью индекса тяжести атопического дерматита (SCORAD) с течением времени, по сравнению с теми, кто получал плацебо ( P =.01). ^58,59 Эти результаты обнадеживают, но, как резюмировано в Кокрановском обзоре 2008 г., ⁶⁰ пробиотиков еще не доказали свою эффективность при лечении экземы.

Профилактика некротического энтероколита у новорожденных с низкой массой тела при рождении

Кишечник новорожденного бесплоден при рождении, и вскоре после рождения начинается бактериальная колонизация. ^{20, -, 22} У недоношенных детей часто наблюдается отсроченное и ошибочное приобретение «нормальной» пищеварительной микрофлоры, возможно, из-за ограниченного энтерального питания и частого использования антибиотикотерапии. ^61,62 Отсроченное энтеральное вскармливание, частое использование антибиотикотерапии и нарушение обретения нормальной пищеварительной микрофлоры считаются основными факторами, способствующими повышенному риску некротического энтероколита (НЭК) у недоношенных детей ^63,64 и обоснование использования пробиотических добавок.

В Кокрановском обзоре 2008 г. ⁶⁵ на основе 9 РКИ, ^{66, -, 74} энтеральные пробиотические добавки значительно снизили как частоту НЭК (стадия II или выше) (ОР: 0.32 [95% ДИ: 0,17–0,60]) и смертности (ОР: 0,43 [95% ДИ: 0,25–0,75]). ⁶⁵ Нозокомиальный сепсис существенно не снизился (ОР: 0,93 [95% ДИ: 0,73–1,19]). В этот метаанализ были включены в общей сложности 1425 детей, родившихся на сроке гестации менее 37 недель и / или с массой тела при рождении менее 2500 г. В этих РКИ не сообщалось о системных инфекциях или серьезных побочных эффектах, которые были напрямую связаны с введенным пробиотическим организмом. Авторы пришли к выводу, что результаты их анализа подтвердили изменение клинической практики по добавлению пробиотиков к недоношенным детям с массой тела более 1000 г при рождении.Авторы не могли использовать данные, касающиеся исхода недоношенных новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении, которые при рождении весили менее 1000 г, для надежной оценки эффективности и безопасности приема пробиотиков в этой группе высокого риска. Было рекомендовано провести крупное РКИ для изучения потенциальной пользы и безопасности приема пробиотиков для младенцев с крайне низкой массой тела при рождении.

Однако из-за большой неоднородности исследований, включенных в Кокрановский обзор, ⁶⁵ следует проявлять осторожность при интерпретации результатов, которые несколько проблематичны.Во всех исследованиях использовались разные пробиотики, в том числе LGG, Bifidobacterium breve , Saccharomyces видов и смеси Bacteroides bifidus , S thermophilus , Lactobacillus acidophilus , и Lactobacillus acidophilus , и . Дозы отдельных пробиотиков варьировались, и в некоторых исследованиях их вводили с грудным молоком, смесями или одновременно с грудным молоком и смесями. Не все исследования имели одинаковые конечные точки, включая первичный исход НЭК.Второе и более крупное исследование, проведенное Лином и др., ⁷⁵ , результаты которого были опубликованы после Кокрановского обзора, повторяет исследование 2005 года ⁷¹ с использованием другой смеси пробиотиков: L acidophilus и B bifidus . Общая частота НЭК и смерти была меньше во втором исследовании ⁷⁵ по сравнению с первым ⁷¹ в контрольной группе, а второе исследование показало, что пробиотики не снижали частоту сепсиса по сравнению с первым, а в группе вмешательства на самом деле была более высокая частота сепсиса.Количество, необходимое для лечения для предотвращения 1 случая НЭК, составило 27 в первом исследовании Lin et al ⁷¹ и 21 во втором исследовании. ⁷⁵ Еще один момент, который делает данные проблематичными, заключается в том, что комбинации пробиотиков, использованные в исследованиях Lin et al, которые являются наиболее убедительными для профилактики NEC, недоступны в Соединенных Штатах. Не все пробиотики были изучены; следовательно, нельзя рекомендовать все пробиотики.

Лечение

Helicobacter pylori Инфекция

Опубликованные результаты РКИ для пробиотиков, используемых в качестве дополнительной терапии гастрита H pylori у взрослых, дают скромные и обнадеживающие результаты. ⁷⁶ Было опубликовано одно рандомизированное контролируемое исследование с участием детей, ⁷⁷ , и результаты показали, что в группе лечения с добавлением пробиотиков эрадикация H pylori была лучше, чем в группе плацебо (84,6% против 57,5%; ОР: 1,47 [95% CI: 1.1–2.0]). Побочные эффекты диареи, тошноты и рвоты в группе лечения плацебо и пробиотиками существенно не различались. Таким образом, пробиотики могут оказаться полезными в эрадикации H pylori у детей, но необходимы дополнительные исследования.

Хроническая ВЗК

Термин ВЗК включает пациентов с хроническим язвенным колитом (CUC) или болезнью Крона. Подсчитано, что примерно от 40% до 70% детей и взрослых пациентов, страдающих ВЗК, обычно используют альтернативные лекарства, в том числе пробиотики, в качестве дополнительной или заместительной терапии назначенных лекарств. ^{78, -, 80} Теоретически пробиотики могут быть полезны при лечении ВЗК. ²¹ Было высказано предположение, что у людей с генетической предрасположенностью к ВЗК хроническое воспаление возникает в ответ на комменсальную пищеварительную микрофлору из-за различных наследственных дефектов врожденных путей воспалительной реакции.Одним из таких выявленных наследственных дефектов, обнаруженных у пациентов с болезнью Крона, является мутация гена CARD15 на хромосоме 16, которая приводит к аномальному хроническому воспалению в ответ на бактерии, такие как Escherichia coli , в пищеварительном тракте. ²¹ Следовательно, регулирование комменсальной кишечной бактериальной среды с помощью пробиотических добавок может уменьшить воспалительную реакцию у пациентов с ВЗК. ⁸⁰

Лечение хронического язвенного колита

Данные РКИ пробиотиков для лечения взрослых с CUC обнадеживают. ^{81, -, 84} Введение пробиотиков взрослым с активностью заболевания CUC от легкой до умеренной имеет сопоставимую эффективность по сравнению с лечением противовоспалительными препаратами, используемыми для лечения CUC, такими как месаламин, как сообщается в недавно опубликованном Cochrane рассмотрение. ⁸⁵ То же самое верно и для взрослых пациентов с илеоанальным поучитом после операции колэктомии по поводу CUC. В большинстве этих исследований используется пробиотическая смесь VSL # 3 (Sigma-Tau Pharmaceuticals, Гейтерсбург, Мэриленд), которая представляет собой комбинацию видов S thermophilus , Bifidobacterium и видов Lactobacillus .Пробиотик E coli Nissle 1917 (Ardeypharm GmbH, Herdacke, Германия) также успешно применялся для лечения легкого и умеренного поучита или CUC у взрослых. ⁸⁶ Одно рандомизированное контролируемое исследование, в котором 29 детей с впервые установленным диагнозом CUC были случайным образом распределены для получения VSL # 3 или плацебо в течение 1 года, дало многообещающие результаты. ⁸⁷ Всем пациентам в исследовании также назначали стандартную индукционную терапию кортикостероидами в сочетании с поддерживающей терапией месаламином. Ремиссия произошла у 13 пациентов (92.8%) в группе VSL # 3 и 4 пациента (36,4%) в группе плацебо ( P <0,001). Рецидив произошел у 3 из 13 (23%) пациентов в группе VSL # 3 по сравнению с 11 из 15 (73,3%) в группе плацебо в течение 1-летнего периода исследования (ОР: 0,32 [95% ДИ: 0,25–0,773]; P = 0,014). Хотя эти результаты являются многообещающими, необходимы дополнительные исследования на большем количестве детей, чтобы обосновать пользу пробиотиков при ведении детей с легкой и умеренной CUC. Таким образом, пробиотики для CUC не могут быть рекомендованы в настоящее время без дополнительных подтверждающих исследований.

Лечение болезни Крона

Одно рандомизированное контролируемое исследование, в котором LGG использовалось у педиатрических пациентов с болезнью Крона, не дало значительного улучшения. ⁸⁸ Лечение взрослых с болезнью Крона пробиотиками S boulardii , LGG и E coli Nissle 1917 до сих пор не дало многообещающих результатов. ^{89, -, 92} Недавний Кокрановский обзор показал, что пока нет доказанных преимуществ для поддержания ремиссии при введении пробиотиков взрослым с болезнью Крона. ⁹³ Из-за недостаточной эффективности лечение болезни Крона пробиотиками нельзя рекомендовать детям.

Синдром раздраженного кишечника и запор: лечение

Было опубликовано единственное опубликованное РКИ по лечению синдрома раздраженного кишечника (СРК) у детей. ⁹⁴ LGG уменьшил вздутие живота и дискомфорт в группе из 50 педиатрических пациентов в течение 6-недельного периода исследования. Ответ на терапию регистрировали и собирали еженедельно с использованием шкалы оценки пищеварительных симптомов.Различные пробиотики показали свою эффективность в нескольких других РКИ по лечению СРК у взрослых. ^{95, -, 97} Одно опубликованное РКИ рассматривало использование пробиотиков (LGG) или плацебо в качестве дополнительной терапии к смягчителю стула (лактулозе) для лечения функционального запора у 84 детей. ⁹⁸ LGG не был эффективным дополнением к лактулозе при лечении запоров у детей. Таким образом, пробиотики могут быть полезны для детей с СРК на основании одного РКИ, но рекомендации по их применению не могут быть сделаны без дополнительных подтверждающих исследований.В настоящее время нельзя рекомендовать пробиотики для лечения запора.

Инфантильные колики

Профилактика коликов

На сегодняшний день не проводилось РКИ с коликами в качестве первичной конечной точки.

Лечение коликов

Колики — распространенное заболевание, которое обычно поражает младенцев в первые 4 месяца жизни. Первичный механизм остается неизвестным. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что колики потенциально имеют ряд независимых причин, включая гиперчувствительность к белкам. ^99,100 В недавнем неслепом рандомизированном исследовании изучалось влияние введения L reuteri по сравнению с симетиконом при лечении колик у 90 детей в Италии, находящихся на исключительно грудном вскармливании. ¹⁰⁰ Введение L reuteri улучшило симптомы колик (минуты плача в день) в течение 1 недели лечения по сравнению с терапией симетиконом. Кормящим матерям было дано указание исключить молочные продукты из своего рациона в течение периода исследования, чтобы свести к минимуму потенциально мешающие побочные эффекты гиперчувствительности к белку.Авторы исследования предложили несколько теорий положительного терапевтического эффекта, включая пробиотическую модуляцию провоспалительных реакций. Необходимы дальнейшие подтверждающие РКИ, чтобы рекомендовать рутинное использование пробиотиков при лечении детских колик как у детей, находящихся на грудном вскармливании, так и на искусственном вскармливании. Исходя из ограниченной информации, пробиотики могут быть полезны при лечении колик у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, но необходимы дополнительные исследования, прежде чем их можно будет рекомендовать.

Внекишечные инфекции

Профилактика внекишечных инфекций

В РКИ 2001 г., проведенном в 17 финских детских центрах, 571 здоровый ребенок в возрасте от 1 до 6 лет изучался в течение 7 месяцев зимой. ³³ Детей случайным образом распределили для получения молока 3 раза в день с LGG или без него. Когда данные были скорректированы с учетом возраста, у детей, которых кормили молоком с LGG, по сравнению с контрольной группой, не было значительно меньшего количества дней с респираторными симптомами или меньшего количества дней отсутствия по уходу за ребенком из-за болезни. Также не было значительных различий в количестве детей, у которых врач поставил диагноз инфекции, или в количестве выписанных рецептов антибиотиков с поправкой на возраст, хотя тенденции были в пользу детей, которых кормили молоком с LGG.Таким образом, в настоящее время нельзя рекомендовать пробиотики для профилактики внекишечных инфекций у детей.

Лечение внекишечных инфекций

Ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании с участием детей не было продемонстрировано определенных положительных эффектов от введения пробиотиков для лечения внекишечных инфекций. Благоприятные эффекты, о которых сообщалось в неконтролируемых исследованиях у взрослых с 1 или более типами внекишечных инфекций, обычно связаны с использованием LGG в качестве добавки или пробиотиков, добавленных к молочным продуктам. ^{101, -, 103} Таким образом, пробиотики не рекомендуются детям для лечения внекишечных инфекций.

Рак: профилактика и лечение

Результаты опубликованных исследований продемонстрировали положительные преимущества функциональных продуктов питания, таких как йогурт, и введения пробиотиков для предотвращения канцерогенных процессов на животных моделях. ¹⁰⁴ Пока нет опубликованных РКИ, подтверждающих рекомендацию рутинного введения пробиотиков для лечения или профилактики рака у взрослых или детей.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕБИОТИКОВ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Было проведено несколько РКИ для оценки использования пребиотиков для профилактики или лечения конкретных детских болезней. ⁸

Профилактика и лечение аллергии

В Кокрановском обзоре 2007 г. ¹⁰⁵ сделан вывод о неубедительных доказательствах назначения пребиотиков для предотвращения аллергических расстройств у младенцев. Однако в 2008 г. Arslanoglu et al. ^{, 106,} сообщили о 2-летнем наблюдении в РКИ с участием 132 детей с риском атопии из-за родительской атопии.Младенцы получали частично гидролизованную смесь либо с добавленной смесью FOS и GOS, либо с мальтодекстриновым плацебо в течение первых 6 месяцев жизни. У тех, кто получал смесь пребиотиков FOS и GOS, была снижена частота атопических заболеваний. Кумулятивная частота атопической экземы, рецидивирующего хрипа и аллергической крапивницы была выше в группе плацебо с мальтодекстрином (27,9%, 20,6% и 10,3% соответственно), чем в группе вмешательства (13,6%, 7,6% и 1,5%) ( P = 0,05). В обзоре 2009 года van der Aa et al ¹⁰⁷ проанализировали соответствующие публикации на сегодняшний день и пришли к выводу, что в настоящее время недостаточно доказательств в поддержку использования пробиотиков, пребиотиков или синбиотиков для профилактики или лечения аллергического дерматита у детей.Подтверждающие исследования преимуществ пребиотиков, особенно для детей, получающих смесь, которая не является частично гидролизованной, или грудных детей, получающих частично гидролизованную смесь, которые уже продвигаются для снижения заболеваемости атопическим заболеванием, необходимы до того, как какие-либо рекомендации по использованию пребиотики у младенцев и детей ясельного возраста для предотвращения инфекции или атопического заболевания.

Другие расстройства

Было показано, что добавление пищевых волокон улучшает диарейный стул при добавлении в детскую смесь. ¹⁰⁸ Пребиотики, такие как олигосахариды, инулин и пищевые волокна, содержащиеся в отрубях, псиллиуме и клетчатке ячменя, полезны для поддержания клинической ремиссии у взрослых пациентов с CUC, ¹⁰⁹ , но результаты РКИ не подтверждают их использование. Были проведены контролируемые исследования на животных, которые показали, что пребиотики могут предотвращать или уменьшать канцерогенные процессы, ¹⁰⁴ , но РКИ на людях не проводились.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕБИОТИКИ И ПРОБИОТИКИ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ АЛЛЕРГИИ

Клиническая эффективность в профилактике аллергических заболеваний за счет совместной терапии с пробиотиками и пребиотиками у беременных женщин и их младенцев была продемонстрирована в РКИ в Финляндии. ¹¹⁰ В общей сложности 1223 беременных женщины, которые были идентифицированы как родившие детей с высоким риском атопического заболевания из-за родительского атопического заболевания в анамнезе, были случайным образом распределены для получения смеси из 4 пробиотических штаммов плюс GOS или плацебо ежедневно в течение двух до 4 недель до родов. После родов их младенцы получали либо ту же смесь пробиотиков плюс GOS, либо то же плацебо, что и матери. Лечение пробиотиками / пребиотиками не показало эффекта на совокупную частоту аллергических заболеваний, но имело тенденцию к снижению иммуноглобулиновых E (атопических) заболеваний (OR: 0.71 [95% ДИ: 0,50–1,00]; P = 0,052). Лечение пробиотиками и пребиотиками снизило вероятность возникновения экземы (OR: 0,74 [95% ДИ: 0,55–0,98]; P = 0,035) и атопической экземы (OR: 0,66 [95% ДИ: 0,46–0,95]; P = 0,025). Необходимы подтверждающие исследования.

ПРЕБИОТИКИ И ПРОБИОТИКИ В ФОРМУЛЕ ДЛЯ ДЕТЕЙ

Пребиотики

Как упоминалось ранее в этом обзоре, грудное молоко содержит ряд веществ, которые являются пребиотиками, наиболее распространенными из которых являются олигосахариды. ^19,30 Олигосахаридные пребиотики также добавляются во многие коммерчески доступные диетические пищевые добавки. Что касается их добавления в детские смеси, Научный комитет Европейской комиссии по пищевым продуктам в 2003 году пришел к выводу, что ¹¹¹ у них нет серьезных опасений относительно добавления олигосахаридов в детские смеси, в том числе смеси для последующего наблюдения (смеси, специально модифицированные для детей от 6 до 12 лет). младенцы в месячном возрасте) до общей концентрации 0,8 г / дл в готовых к употреблению смесях.

В нескольких РКИ изучались эффекты добавления пребиотических олигосахаридов в детскую смесь. ^106,112,113 Boehm et al. ¹¹³ изучали эффект добавления олигосахаридов в концентрации 1 г / дл в смесь для недоношенных детей в течение 1 месяца (90% GOS и 10% FOS). Количество бифидобактерий в стуле в группе, получавшей олигосахариды, значительно увеличилось по сравнению с группой, не получавшей добавки, а количество бифидобактерий достигло диапазона контрольной группы, находящейся на грудном вскармливании.В отдельном исследовании Моро и др. ¹¹⁴ кормили доношенных детей той же смесью с добавлением олигосахаридов. У этих младенцев было более высокое количество бифидобактерий, а также лактобактерий в стуле. Schmelzle et al., ^{, 115,} , провели многоцентровое исследование, в котором также изучалась эффективность добавления пребиотиков в детскую смесь. Они сообщили о хорошей общей переносимости и отсутствии побочных эффектов в течение 12-недельного периода исследования. В 2004 году в США было проведено крупное многоцентровое исследование по оценке безопасности детских смесей с добавлением ФОС. ¹¹⁶ Исследование продемонстрировало, что рост младенца поддерживался в течение 12-недельного периода исследования в группе, получавшей смесь для детского питания с добавлением FOS, без каких-либо побочных эффектов. После отлучения младенцев от смеси добавление пребиотиков к твердой пище, по-видимому, оказывает бифидогенный эффект, как показали результаты недавно опубликованного РКИ Scholtens et al. ¹¹⁷ Детские смеси, содержащие GOS или FOS, теперь продаются в Соединенных Штатах. Однако перед определением эффективности добавления пребиотиков в смеси для младенцев необходимо получить больше информации, в том числе данные РКИ.

Пробиотики

Две детские смеси в настоящее время содержат пробиотик. Один содержит B lactis , а другой — LGG. Эти пробиотики в настоящее время добавляют только в порошковые смеси. Обоснование добавления пробиотических организмов в детскую смесь обсуждалось во введении к этому клиническому отчету. Общая польза для здоровья от добавления пробиотиков в детские смеси еще предстоит продемонстрировать в крупных РКИ.

БЕЗОПАСНОСТЬ ПРОБИОТИКОВ И ПРЕБИОТИКОВ ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ И ДЕТЕЙ

Существуют опасения по поводу общей безопасности введения пробиотических препаратов группам пациентов с высоким риском, включая взрослых, детей, доношенных и недоношенных младенцев.Случаи серьезной инфекции имели место и описаны в литературе. ^{10,118, -, 125} В группу риска входят пациенты с ослабленным иммунитетом, включая недоношенных новорожденных и / или детей, у которых есть внутривенные катетеры или другие постоянные медицинские устройства. В большинстве случаев нарушающий организм, вызвавший сепсис, кажется, произошел от бактерий из собственной эндогенной флоры человека. Сообщалось также о сепсисе у взрослых, детей и младенцев, получавших пробиотические добавки. ^{118,124, -, 126} Land et al. ¹²⁶ недавно сообщили о пробиотическом сепсисе LGG, возникающем у младенцев и детей с ослабленным иммунитетом. У слабого с медицинской точки зрения младенца в возрасте 6 недель развился сепсис из-за штамма LGG, который вводился в качестве добавки. Молекулярный ДНК-фингерпринт подтвердил, что пробиотическая добавка LGG была бактериальным изолятом от младенца. Сообщалось также о неонатальном сепсисе и менингите, которые, по-видимому, были связаны с приемом пробиотических добавок. ^118,120

В недавнем отчете основное внимание уделялось толерантности и безопасности пробиотиков у здоровых доношенных детей, которым случайным образом назначали пробиотическую смесь с высокой дозой, смесь с низкой дозой пробиотика или контрольную смесь в течение 18 месяцев. ³⁵ Явных нежелательных явлений не было. Все младенцы показали нормальный рост. Сообщений о коликах было значительно меньше в группах, получавших 2 пробиотических смеси, и частота посещений врача и использования антибиотиков была меньше ( P <.001) по сравнению с контрольной группой. В отдельном исследовании Petschow et al ¹²⁷ сообщили, что здоровые доношенные дети, получавшие различное количество LGG в детской смеси в течение 2 недель, показали хорошую общую переносимость кормления с успешной колонизацией кишечного тракта без побочных эффектов.

Очевидная безопасность добавления пребиотиков в детскую смесь на сегодняшний день была оценена в ранее обсуждавшихся РКИ, опубликованных Boehm et al, ¹¹³ Moro et al, ¹¹⁴ Schmelzle et al, ¹¹⁵ и Bettler and Euler. ¹¹⁶

РЕЗЮМЕ О БЕЗОПАСНОСТИ

Комитет по питанию Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания ранее пришел к выводу, что необходимы дополнительные исследования для установления безопасности и эффективности пробиотических и пребиотических продуктов у детей. ¹² На сегодняшний день эти продукты кажутся безопасными для здоровых младенцев и детей. Комитет также заявил, что было бы оптимальным иметь централизованный механизм надзора для обеспечения безопасности, идентичности и генетической стабильности пробиотических микроорганизмов. ¹² Централизованный надзор и мониторинг пробиотических продуктов также рекомендованы в отчете Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций Всемирной организации здравоохранения. ^1,2,128 Эта организация поддерживает добавление пребиотических продуктов к смесям для младенцев, разработанным в качестве смесей для последующего наблюдения, предназначенных для младенцев в возрасте 5 месяцев и старше. Было высказано предположение, что у этих младенцев, скорее всего, будет более зрелый иммунный ответ и установленная кишечная колонизация.С точки зрения надзора и безопасности продукции в Соединенных Штатах, продукты, продаваемые как пищевые добавки, такие как пробиотики, не требуют предпродажной проверки и утверждения Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Однако пробиотики или пребиотики, которые продаются специально для лечения или профилактики заболевания, классифицируются как биологические продукты и требуют рассмотрения и одобрения FDA. Детские смеси должны производиться с соблюдением того, что считается надлежащей производственной практикой в ​​соответствии с Законом о детских смесях 1980 года и находится под контролем FDA ¹²⁹ , поскольку эти продукты часто используются в качестве единственного источника питания для младенцев во время критических ситуаций. период роста и развития.Дополнительные законодательные и нормативные требования касаются соответствующего производства детских смесей, состава и содержания питательных веществ. Все ингредиенты, используемые в детских смесях, должны быть безопасными и законными, то есть пищевые ингредиенты, которые на сегодняшний день обычно считаются безопасными (GRAS) для использования в детских смесях, и ингредиенты, которые используются в соответствии с правилами пищевых добавок FDA. Пребиотики и пробиотики, которые в настоящее время добавляются в коммерческие детские смеси, классифицируются как GRAS. Информацию о правилах FDA для детских смесей, пищевых ингредиентов и упаковки можно найти на сайте www.fda.gov/Food/FoodSafety/Product-SpecificInformation/InfantFormula/default.htm и www.fda.gov/Food/FoodIngredientsPackaging/default.htm.

РАЗРАБОТКА ЭТОГО ОТЧЕТА

Комитет AAP по питанию и Секция гастроэнтерологии, гепатологии и питания использовали обзор литературы, в том числе Кокрановские обзоры, и отчеты других групп. ^12,111,128 Комментарии также были запрошены у комитетов, секций и советов AAP; Ответили 9 организаций.

Дополнительные комментарии были запрошены у Центров по контролю и профилактике заболеваний, Национальных институтов здравоохранения, Министерства сельского хозяйства США и FDA, поскольку эти правительственные агентства имеют официальные связи с Комитетом по питанию и присутствовали при разработке утверждение.В отношении рекомендаций, для которых отсутствует высокий уровень доказательности, при разработке этого клинического отчета были приняты во внимание мнения экспертов и предложения членов Комитета по питанию и других групп и органов власти.

РЕЗЮМЕ

1. Грудное молоко, натуральный пребиотик, предпочтительнее для детей в возрасте до 6 месяцев. ¹³⁰ Содержание олигосахаридов в грудном молоке является значительным и является частью пребиотических компонентов грудного молока.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно имеют преобладание естественных пробиотических бактерий в их пищеварительной системе. В материнском молоке могут содержаться некоторые естественные пробиотические бактерии.

2. Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что у здоровых младенцев и детей раннего возраста использование пробиотиков на ранних этапах диареи, вызванной острым вирусным гастроэнтеритом, уменьшается, и что использование пробиотиков сокращает ее продолжительность на 1 день. Однако имеющиеся данные не поддерживают рутинное использование пробиотиков для предотвращения инфекционной диареи, за исключением особых обстоятельств.Существуют некоторые доказательства в поддержку использования пробиотиков для предотвращения диареи, связанной с антибиотиками, но нет доказательств того, что они полезны для лечения.

3. Хотя результаты некоторых исследований подтверждают профилактическое использование пробиотиков во время беременности и кормления грудью, а также в течение первых 6 месяцев жизни у младенцев, которые подвержены риску атопических расстройств, необходимы дополнительные подтверждающие доказательства, прежде чем можно будет рекомендовать рутинное использование. быть сделано.

4. Есть некоторые свидетельства в поддержку использования пробиотиков для предотвращения НЭК у недоношенных детей с массой тела при рождении 1000 г или выше.Однако количество и специфичность того, какой пробиотик или смесь пробиотиков использовать, являются проблематичными, учитывая множество оставшихся без ответа вопросов из обзора доступной литературы. Более того, многие из пробиотиков, используемых и цитируемых в литературе для лечения недоношенных детей, недоступны.

5. В настоящее время устойчивый или долгосрочный эффект от использования пробиотиков для лечения таких заболеваний, как болезнь Крона, СРК, запор и внекишечные инфекции, требует дальнейших РКИ и не может быть рекомендован детям.Может быть полезно при лечении инфекций H pylori , CUC и детских колик пробиотиками в детском возрасте, но необходимы дальнейшие исследования.

6. Долгосрочная польза пробиотиков для здоровья в профилактике рака, аллергии или других заболеваний или обеспечении устойчивых положительных результатов для развивающейся иммунной системы после раннего детства еще предстоит доказать.

7. Не было продемонстрировано, что добавление пробиотиков к сухим смесям для младенцев является вредным для здоровых доношенных детей.С другой стороны, доказательств клинической эффективности их добавления недостаточно, чтобы рекомендовать рутинное использование этих смесей. Ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании не проводилось прямое сравнение пользы для здоровья кормления грудным молоком и детской смеси, содержащей пробиотики.

8. Пробиотики не следует назначать детям, которые серьезно или хронически больны, до тех пор, пока не будет установлена ​​безопасность применения.

9. Пребиотики могут оказаться полезными для снижения распространенных инфекций и атопии у здоровых детей.Тем не менее, прежде чем давать какие-либо рекомендации, необходимы подтверждающие исследования, особенно на детском питании смесью, которая частично не гидролизуется.

10. Добавление олигосахаридов в качестве пребиотиков к детской смеси не является необоснованным, но в настоящее время отсутствуют доказательства клинической эффективности. Также необходимы исследования затрат и выгод для поддержки их добавления в детские смеси.

11. При установлении клинического применения пробиотиков остаются важные вопросы, включая оптимальную продолжительность введения пробиотиков, а также предпочтительные дозы и виды микробов.Долгосрочное влияние на микрофлору кишечника у детей неизвестно. Также еще предстоит установить, есть ли значительная биологическая польза от введения пробиотиков во время беременности и кормления грудью, с прямым сравнением с потенциальной биологической пользой, получаемой от смесей для младенцев, содержащих пробиотики. Аналогичные вопросы существуют и в отношении пребиотиков.

Приложение 1 содержит примеры доступных в настоящее время пробиотических продуктов и пробиотического состава различных функциональных пищевых продуктов в Соединенных Штатах.Этот список демонстрирует широкий разброс содержания пробиотиков в этих продуктах. Информацию о других пробиотиках также можно найти на веб-сайте, поддерживаемом промышленностью (www.usprobiotics.org).

Ведущие авторы

Дэн У. Томас, доктор медицины

Фрэнк Р. Грир, доктор медицины, бывший председатель

Комитет по питанию, 2009–2010 годы

Джатиндер Дж. С. Бхатия, доктор медицины, председатель

Стивен А. Абрамс, доктор медицины

Стивен Р. Дэниелс, доктор медицинских наук

Марси Бет Шнайдер, доктор медицины

Джанет Сильверстайн, доктор медицины

Николас Стеттлер, доктор медицины, MSCE

Дэн У.Thomas, MD

Связь

Laurence Grummer-Strawn, PhD

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Контр-адмирал Ван С. Хаббард, MD, PhD

Национальные институты здравоохранения

Valérie Marchand, MD

Общество

Бенсон М. Сильверман, MD

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

Валери Сото, MS, RD, LD

Министерство сельского хозяйства США

Исполнительный комитет Секции гастроэнтерологии, гепатологии и питания, 2009–2010 гг.

Leo А.Хайтлингер, доктор медицины, председатель

Роберт Д. Бейкер-младший, доктор медицины, доктор медицины

Дэвид А. Гремсе, доктор медицины

Роберто Гуджиг, доктор медицины

Дженифер Р. Лайтдейл, доктор медицины

Бывшие члены Исполнительного комитета

Уильям Дж. Бирн , MD

William J. Cochran, MD

Arthur R. Euler, MD

Melvin B. Heyman, MD

Staff

Debra L. Burrowes, MHA

[email protected]

Приложение

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Избранные диетические добавки

Сноски

• Рекомендации в этом отчете не указывают на исключительный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи.Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

• Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров. Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в порядке, утвержденном Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала никакого коммерческого участия в разработке содержания этой публикации.

• Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждены, не изменены или не сняты с учета в это время или ранее.

• LGG =

  Lactobacillus rhamnosus GG •

  FOS =

  фруктоолигосахарид •

  ВБК =

  воспалительное заболевание кишечника 65 •

  доверительный интервал •

  RR =

  относительный риск •

  OR =

  отношение шансов •

  NEC =

  некротический энтероколит •

  CUC =

  хронический язвенный колит •

  синдром раздраженного кишечника

  IBS •

  GOS =

  галактоолигосахаридов •

  FDA =

  Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

• Авторские права © 2010 Американской академии педиатрии

Детский микробиом и пробиотики —

Ранее я уже немного писал о пребиотики и пробиотики в детских смесях из серии статей о том, как выбрать детское питание.Однако у меня так много вопросов по этому поводу, и в наши дни это такая горячая тема, что я хотел сделать всех вас экспертами.

Микробиом — самая горячая новинка в медицине. Это очень модно в исследовательском мире, и теперь считается, что он отвечает практически за все. Да, как и мода, тенденции в медицинских исследованиях приходят и уходят. Прямо сейчас микробиом горячее, чем хипстерский вид лесоруба в Денвере!

Кишечный микробиом — это термин для всех бактерий, которые живут в нашем кишечнике (в основном в толстой кишке).И это очень много ошибок! В толстой кишке примерно в 10 раз больше бактерий, чем клеток во всем теле; Примерно 60% вашего стула на самом деле состоит из бактериальных клеток … это ужас! Ваш микробиом играет несколько основных ролей в организме человека, и каждый день открываются новые роли. В настоящее время мы знаем, что эти полезные насекомые критически важны для нашей иммунной системы и регуляции веса, и это относится и к младенцам .

Младенцы активно «выращивают» свой микробиом, который начинает развиваться еще до рождения.Родился ли ваш ребенок вагинально или через кесарево сечение, играет огромную роль в том, как будет выглядеть его / ее микробиом. Но эй, черт возьми, теперь позади, так что не будем на этом останавливаться! Давайте сосредоточимся на том, что мы можем сделать с питанием после рождения, чтобы дать ребенку больше шансов вырастить здоровый микробиом.

Микробиом младенцев, находящихся на грудном вскармливании, сильно отличается от микробиома младенцев, вскармливаемых смесью. На это есть множество причин. Во-первых, в грудном молоке содержатся пробиотические бактерии.

Пробиотики — это настоящие живые бактерии, которые считаются «здоровыми». Это хорошие ребята.

Количество пробиотиков в грудном молоке очень мало, но все же считается, что они играют роль в развитии микробиома младенца

. Кроме того, грудное молоко содержит большое количество пробиотиков, которые меняются в ходе лактации и различаются между мамами. Из-за этого его очень сложно воспроизвести.

Что еще более важно, грудное молоко также содержит огромное количество пребиотиков.

Пребиотики — источник пищи для здоровых бактерий.

Пребиотики грудного молока называются олигосахаридами грудного молока (или HMO). Это цепочки углеводов, которые ребенок не может переварить, поэтому они попадают в толстую кишку, где служат пищей для полезных и здоровых бактерий. Количество и разнообразие HMO в грудном молоке буквально поражает и уникально для каждой мамы. Все эти пребиотики служат топливом для особого вида бактерий, которые мы хотим выращивать в кишечнике ребенка.HMO также помогают защитить ребенка от инфекций и помогают развиваться иммунной системе. Эти HMO в сочетании с самими живыми клопами создают идеальный рецепт идеального микробиома младенца.

Сложность пребиотиков и пробиотиков в грудном молоке делает невозможным их дублирование в смеси. Тем не менее, все же стоит попытаться сделать так, чтобы микробиомы наших детей, находящихся на искусственном вскармливании, больше походили на детей, находящихся на грудном вскармливании, из-за всех известных нам преимуществ! На данный момент производители детских смесей придумали 2 способа попытаться это сделать: 1) путем добавления пребиотиков в смесь или 2) путем добавления пробиотиков в смесь

Как пробиотики выглядят в детских смесях:

Есть несколько различных типов пробиотиков, которые добавляют в некоторые детские смеси.Эти полезные бактерии выбраны потому, что они либо содержатся в грудном молоке, либо потому, что они обильно растут в кишечнике грудных детей. Двумя наиболее распространенными являются Lactobacillus Reuteri и Bifidobacterium Lactis (часто на этикетке просто L. Reuteri или B. lactis). Оба этих пробиотика были исследованы, чтобы показать, что они безопасны для употребления даже маленькими детьми (1).

L. Reuteri уникален, потому что было проведено много исследований по этому маленькому жучку, все из которых сосредоточены на детских коликах.Есть несколько довольно убедительных исследований, которые показывают, что введение L. Reuteri детям с коликами приводит к меньшему количеству приступов плача и меньшему количеству минут плача по сравнению с плацебо или газовыми каплями (2) (3) (4). Привет! Если у кого-нибудь, кто читает это, когда-либо был ребенок, действительно страдающий коликами, мы все согласны с тем, что мы пробовали несколько более безумных вещей, чтобы успокоить этого ребенка (например, бесконечные часы качания ребенка в автокресле, использование сушилки, в которой ничего не было, или ходьба вверх и вниз по лестнице…). Предоставление пробиотика в бутылке, который может помочь всего через 7 дней, — одна из наиболее логичных вещей, которые стоит попробовать.Если колики вызваны дискомфортом со стороны желудочно-кишечного тракта, пробиотик может помочь его успокоить. Однако самое ужасное в коликах заключается в том, что мы не знаем, что их вызывает, поэтому мы не можем предсказать, какие дети будут хорошо реагировать на L. Reuteri. Но ребенку не повредит попробовать. Гербер делает довольно дешевую добавку, готовую для правильных дозировок для младенцев.

L. Reuteri также является пробиотиком в составе Gerber Good Start Soothe (см. Таблицу ниже).

B. Lactis — одна из распространенных бактерий, обнаруживаемых в кишечнике грудных детей, и она входит в состав Gerber Good Start Gentle.Гербер утверждает, что это поможет развитию иммунитета у детей. Хотя для меня это немного забавно, поскольку одна из основных ролей микробиома в целом — способствовать правильной иммунной функции…. Но это маркетинг.

Хотя я считаю, что давать ребенку, вскармливаемому смесью, пробиотик (особенно, если у вас на руках колики, маленький ангел), я хочу, чтобы вы точно поняли, что это означает с биологической точки зрения. Микробиом невероятно огромен по количеству и типу бактерий.

Вот аналогия: представьте, что ваш микробиом похож на открытый бассейн в земле (глубокий и все такое), который заполнен разноцветными шарами из ямы для мячей на игровой площадке. Если это представляет микробиом вашего ребенка, тогда каждый шарик будет состоять из разных бактерий. Всего будет около 300 шаров разных цветов. Теперь примерно 80% шаров будут 10 цветов, но будет представлено 300 разных цветов. B. Lactis может быть красным. Это один из 10 распространенных цветов / ошибок.

Предоставление пробиотика в рекомендуемой дозировке похоже на бросание ОДНОГО красного мяча в бассейн с шариками.Подождите, это даже не так уж и много. Некоторые из насекомых больше не будут живыми / активными в добавке, а некоторые не переживут кислотность желудка … так что это больше похоже на бросание половины красного мяча в бассейн. Имея это в виду, кажется безумным, что есть какие-либо исследования, показывающие пользу!

Я провожу эту аналогию, чтобы убедиться, что вы понимаете контекст того, что пробиотик может или не может делать в кишечнике. Если вы понимаете это, вы, вероятно, понимаете, что вы увидите преимущества только после длительного (как минимум 7 дней!) И постоянного (ежедневного!) Использования.Тем не менее, попробовать стоит, тем более, что для вашего малыша нет никакого риска.

Как пребиотики выглядят в детской смеси:

Добавление пребиотика в детское питание аналогично добавлению пробиотика. В грудном молоке содержится огромное количество пребиотических гликанов. «Гликаны» — это просто супер-причудливое научное слово для обозначения химической структуры пребиоитов — используйте его, чтобы похвастаться перед друзьями. В настоящее время пребиотики в смесях делятся на 2 основные категории .

1 — Специальные смеси (такие как Similac PRO и Gerber HMO) содержат пребиотик, который фактически содержится в грудном молоке: 2-фукозил-лактоза (или 2FL). Эта HMO помогает здоровым бактериям расти, а также может иметь некоторые преимущества для иммунитета (5)! Однако помните, что грудное молоко полно всех видов различных ОПЗ. Хотя 2FL является одним из наиболее распространенных, существует большой процент мам, которые не добавляют НИКАКИХ 2FL в грудное молоко (6). Итак, хотя пребиотик, полученный из грудного молока, безусловно, привлекателен и, вероятно, полезен для многих младенцев, я не думаю, что у нас достаточно исследований, чтобы его повсеместно рекомендовать.Если вы хотите узнать больше об этой больничной кассе в формуле, у меня есть для вас это видео!

2 — В течение многих лет в формулы добавлялись более традиционные волокна prebioitc. Все пребиотические гликаны грудного молока (или HMO) построены из основного сахара грудного молока — лактозы. Альтернативные пребиотические гликаны, добавляемые в детское питание, состоят из разных сахаров, либо галактозы, либо фруктозы. Вот почему вы видите их в списке ингредиентов как «галактоолигосахариды» или «фруктоолигосахариды».Другой — «полидекстроза». Эти различные пребиотики являются лабораторными заменителями. Хотя они ДЕЙСТВИТЕЛЬНО служат пищей для хороших бактерий, они не обеспечивают иммунную защиту, и их нельзя найти в грудном молоке.

Вы знаете, что еще в грудном молоке есть пребиотик? Лактоза! Да, часть этой лактозы в грудном молоке не переваривается и попадает в толстую кишку, где ее «съедают» полезные бактерии. То же самое произойдет и с детскими смесями, содержащими лактозу.Это еще одна причина, по которой я рекомендую начинать с формулы, в которой содержится немного лактозы.

Подводя итог пребиотикам, проведем аналогию. Пребиотики, содержащиеся в грудном молоке, словно снабжают бактерии всеми блюдами, которые только можно представить на столах, заполняющих банкетный зал. Один галакто- или фруктоолигосахарид предлагает бактериям одну чашку брокколи. Как и в случае с пробиотиками, я все еще считаю, что давать пребиотики детям, вскармливаемым смесями, стоит! Лучше дать брокколи, чем ничего! Я просто хочу, чтобы вы знали, что вы даете и почему вы это даете.

Итак, как мне применить эти новые знания в реальных решениях о покупке?

Теперь, когда у вас есть все знания ученых-рок-звезд, как они влияют на ваши решения о покупке? Во-первых, теперь вы знаете, что ищете на этикетке и как не стать жертвой простого маркетинга. Чтобы помочь вам, я привел ниже список всех основных смесей для здоровых доношенных детей, содержащих пре- или пробиотики. Многие другие бренды-дженерики также имеют некоторые из этих ингредиентов, вам просто нужно посмотреть список ингредиентов, чтобы найти их.

910 Polyxto15 Prebiotic 910 Oligo15 Prebiotic 910 Polyxto15 Prebiotic 910 вехи, такие как схватывание15 Пребиотик15 Полидекстроза 016 910 & Фруктоолигосахариды 91 011 M1016 Galacto-oligos Срыгивание

Формула	Пре или пробиотик	Какой тип	Маркетинговое заявление
Gerber Gentle	Пребиотик и пробиотик	2′-B. молоко
Gerber Soothe	Пребиотик и пробиотик	2′-Фукозиллактоза (2FL) и L. Reuteri	При чрезмерном плаче, коликах, беспокойстве и газах
Gerber Gentle 910 910 Probiotic 910 Б.Lactis	Питание в дополнение к грудному молоку
Gerber Natura	Пребиотик	Галактоолигосахариды	Органические
Enfamil Infant (старшие, премиум-класса и нейрохариды
Enfamil Newborn	Prebiotic	Galacto-Oligosaccharides, Polydextrose	Специально для таких ранних этапов, как focus
Enfamil Gentlease, 910 910 910, Premium & Neus и Crying
Энфамил Регулин	Пребиотик	Полидекстроза, галакто-олигосахариды	Поддерживают здоровье пищеварительной системы и способствуют мягкому стулу
Энфамил Энспайр	Когнитивные и иммунные преимущества
Enfamil AR	Пребиотик	Галакто-олигосахариды, полидекстроза	Торговая марка № 1 для срыгивания
			910 910 Prebiotic, чем у Similac 910 Advance Oligos16 в грудное молоко
Similac Pro-Advance	Пребиотик	2′-фукозиллактоза (2FL) и фруктоолигосахариды	Иммунная поддержка
Similac Pro-Total Comfort	Легко усваиваются и поддерживают иммунитет
Симилак Чувствительный	Пребиотик	Галактоолигосахариды	От нервозности и газообразования из-за нечувствительности к лактозе		5 Пребиотик	6	0 Симилак 916 Органический
Similac Pure Bliss	Пребиотик	Галактоолигосахариды	Начинается со свежего молока коров, питающихся травой
Similac для добавок	Пребиотик	Пребиотик	Галактоолигосахариды	Помогают уменьшить частое срыгивание

Если вас интересует мое профессиональное мнение, я собираюсь посвятить всю следующую статью, чтобы рассказать вам, как я рекомендую интегрировать пре- и пробиотики в рацион вашего ребенка.Обратите внимание: я не ваш педиатр! ВСЕГДА проконсультируйтесь с врачом, прежде чем добавлять какие-либо добавки в рацион вашего ребенка. Тем не менее, я дам вам свое профессиональное мнение и пошаговые инструкции, которыми вы можете легко поделиться со своим врачом, прежде чем опробовать его на себе.

Считали ли вы полезным добавить пре- или пробиотик в рацион вашего ребенка? Или вы нашли детское питание, которое вам нравится, с пре- или пробиотиком, которого нет в списке выше? Я хотел бы услышать об этом! Мы все учимся на опыте друг друга.Расскажите нам об этом в комментариях ниже.

xo, Bridget

---

Ссылки:

1. Weizman, Z., and Alsheikh, A. (2006) Безопасность и переносимость пробиотической смеси в раннем детстве при сравнении двух пробиотических агентов: пилотное исследование. Варенье. Coll. Nutr. 25 , 415-419
2. Савино, Ф., Кордиско, Л., Тараско, В., Палумери, Э., Калабрезе, Р., Оггеро, Р., Роос, С., и Маттеуцци, Д. .(2010) Lactobacillus reuteri DSM 17938 при младенческих коликах: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Педиатрия 126 , e526-533
3. Savino, F., Pelle, E., Palumeri, E., Oggero, R., and Miniero, R. (2007) Lactobacillus reuteri (американский штамм коллекции типовых культур 55730) в сравнении с симетиконом в лечении детских колик: проспективное рандомизированное исследование. Педиатрия 119 , e124-130
4. Szajewska, H., Gyrczuk, E., и Horvath, A. (2013) Lactobacillus reuteri DSM 17938 для лечения младенческих колик у детей, находящихся на грудном вскармливании: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J. Pediatr. 162 , 257-262.
5. Геринг, К., Брак, Б., Оливер, Дж., Уайлдер, Дж., Барретт, Э. и Бак, Р. (2016) Подобно тем, кто находится на грудном вскармливании, младенцы кормят смесью, содержащей 2 ′ -Фукосуллактоза имеет более низкие воспалительные цитокины в рандомизированном контролируемом исследовании. J. Nutrition. 146 , 2559-2566.
6. Макгуайр М., Михан К., Макгуайр М., Уильямс Дж., Фостер Дж., Селлен Д. и др. (2017) Что нормально? Концентрации и профили олигосахаридов в молоке, производимом здоровыми женщинами, различаются по географическому признаку. Am J Clin Nutr. 105 (5), 1086-1100.

Пребиотическая добавка для питания вашего ребенка

Привет! Если вы еще не прочитали статью о микробиоме вашего ребенка и о том, как добавить пробиотик в смесь для ребенка, прочтите ее в первую очередь! Эта статья предназначена для родителей, которые полны решимости добавить пребиотические добавки и хотят знать, как лучше всего это сделать.

Если вы действительно хотите попробовать пребиотическую добавку, вы должны сначала провести исследование! Это означает, что внимательно прочтите список ингредиентов на этикетке добавки. На рынке существует бесчисленное множество видов пребиотических добавок.

Однако следующие типы пребиотических волокон являются единственными, которые были достаточно протестированы на безопасность в детских смесях;

• Галактоолигосахариды (GOS)
• Фруктоолигосахариды (FOS)
• Полидекстроза
• Инулин
• Лактулоза
• Мальтодекстрин

Если вы встретите порошкообразную добавку, содержащую только , ингредиенты из приведенного выше списка пожалуйста, поделитесь с нами ! Я не нашел ни одного.Я нашел несколько, которые содержат как

,

галактоолигосахаридов (в списке выше), так и бета-глюкан (нет в списке). Бета-глюкан — это пребиотик, содержащийся в овсяной клетчатке (среди других продуктов), который имеет множество преимуществ для здоровья взрослых. Однако, на мой взгляд, недостаточно исследований на младенцах, чтобы убедить меня, что это не вызовет каких-либо расстройств у этих крошечных кишечников. Я нашел одно исследование, которое показало, что это безопасно и даже полезно в формуле последующего наблюдения. Но эти дети были старше (1-4 года) (1).Вот почему в настоящее время я рекомендую найти детскую смесь с уже добавленным пребиотиком, если это важно для вас.

Однако я знаю, что многие родители захотят добавить пребиотик в качестве добавки, потому что они уже нашли отличное детское питание, которое соответствует всем основным пунктам контрольного списка, но не содержит пребиотика. Я понял. Если вы настроены добавить его, эта статья для вас. Когда вы добавляете пребиотическую добавку в рацион вашего ребенка, добавляйте ее так же, как я описываю добавление пробиотической добавки.Вкратце:

• Если вашему ребенку меньше 3 месяцев, постепенно увеличивайте суточную дозу в течение 2 недель.
• Если вашему ребенку больше 3 месяцев, постепенно переходите к полной суточной дозе в течение 1 недели.
• Ежедневно проверяйте наличие признаков непереносимости или кишечного расстройства (чаще всего это избыточное газообразование и вздутие живота, срыгивание, запор или диарея).
• Убедитесь, что вы разделяете пребиотические добавки в течение дня, а не все в одном флаконе.

Одна добавка, которую я часто рекомендую взрослым, производится лабораторией Klaire Labs под названием Galactomune. Это одна из тех добавок, которые содержат как галактоолигосахариды, так и бета-глюкан. Мне пришлось позвонить в компанию, чтобы узнать, что добавка примерно наполовину состоит из галактоолигосахаридов и наполовину из бета-глюкана .

Galactomune можно купить на Amazon:

Galactomune (и ему подобные) созданы для взрослых, поэтому регулировать дозировку для младенцев сложно! Решение, сколько давать ребенку, непросто и требует некоторой математики! По этой причине я пишу эту статью.Большинство исследований, устанавливающих, что пребиотики безопасны в детских смесях, используют концентрацию 4 г / л. Эту сумму я использовал для расчета двух приведенных ниже примеров.

Возраст ребенка	Потребление смеси в день	Количество Galactomune (г) в день	Количество Galactomune (г) в день	Количество порций на банку	Цена
~ 2100 мес.	25 унций	3,0	0,6 чайных ложки	50	40 $.62 0,81 долл. США / день
~ 5 месяцев	35 унций	4,1	0,8 чайных ложек	37	29,95 долл. США 1,10 долл. США в день

можно добавить еще одну дозу

бутылка. Не забывайте начинать прием добавок медленно и не просто добавлять полную дозу в каждую бутылочку, пока вы не узнаете, что ваш ребенок привык и не будете уверены, что он хорошо переносит добавку. Как только вы это сделаете, вы можете основывать дозировку на следующей таблице:

910 910 910 910 910 910 910 910 910 9101 9101 9101 910 0,83 г

Размер бутылки (унции)	Количество добавляемого Galactomune (г)	Количество добавляемого Galactomune (чай)
3	0.35 г	0,07 чайной ложки
4	г	0,09 чайной ложки
5	0,59 г	0,12 чайной ложки
0,17 чайной ложки
8	0,95 г	0,19 чайной ложки

Как вы можете себе представить из таблицы выше, отмерить 0,1 чайной ложки ОЧЕНЬ сложно! Это еще одна причина, по которой я нервничаю, рекомендуя его родителям.Очень легко случайно добавить слишком много в бутылочку вашего ребенка, и это может привести к серьезной боли в животе. Кроме того, если вы выберете добавку, концентрация которой отличается от концентрации Galactomune, вам необходимо провести все эти расчеты для себя.

Всегда уточняйте у врача решение о назначении пребиотической добавки и рассчитанную вами дозировку !! Всегда полезно, чтобы кто-нибудь перепроверил вашу математику, когда здоровье вашего ребенка висит на волоске.

Я всегда ищу новую пребиотическую добавку, безопасную для младенцев, поэтому, если вы знаете о добавке, которая содержит только ингредиенты из списка в начале статьи, расскажите мне в комментариях! Я бы хотел об этом услышать.

А пока желаю вам и всей вашей семье счастливого пищеварения,

xo, доктор Янг

---

Ссылки:
1.Scalabrin D, T. R, Peixoto de Matto A , Чжуан В., Штольц С., Понтес М., Алмейда I, Годой С., Гатто С., Леал В. и др. Формула с докозагексаеновой кислотой, пребиотиками и бета-глюканом поддерживает здоровье дыхательных путей и кожи у детей FASEB 2014; 28 (1): 382,6.

Что такое пребиотики и почему они важны?

Результаты этого исследования показывают, что долгосрочное защитное действие этих различных смесей пребиотиков связано с ранним иммуномодулирующим эффектом посредством модификации кишечных бактерий как основного механизма действия.Однако центральным в этих выводах является то, что эффект, наблюдаемый при добавлении пребиотиков, специфичен для используемых доз и смесей, и данные не могут быть экстраполированы на какой-либо другой источник пребиотиков.

Тогда возникает вопрос, насколько применимы и обобщаемы результаты этих исследований для доношенных детей без семейной истории аллергии и при добавлении к стандартной смеси коровьего молока.

Это было рассмотрено в многоцентровом исследовании иммунопрограммирования (MIPS), в котором участвовали 7 центров в 5 странах Европы (представленный Кристофом Грубером, Встреча Британского общества астмы и клинической иммунологии, июль 2009 г.).Это исследование было направлено на изучение распространенности экземы у 1130 неотобранных младенцев, рандомизированных на немодифицированную смесь, содержащую пребиотик ОС (активная группа) или без нее (контрольная группа), по сравнению с контрольной группой (только грудное вскармливание). Распространенность экземы была значительно ниже в активной группе на 16, 24 и 52 неделе, чем в контрольной группе. Выраженность экземы также была значительно ниже в активной группе, чем в контрольной. Однако не было обнаружено различий в коликах, судорогах, опрелостях и ветре между исследуемыми группами.

В поддержку этих выводов Ziegler et al. ²⁹ показали, что полидекстроза, галактоолигосахариды и лактулоза (8 г / л), добавленные к стандартной смеси для коровьего молока, значительно снижают распространенность экземы в неизбираемой популяции.

Таким образом, кишечник человека и, точнее, кишечные бактерии (пробиотики), играет центральную роль в предотвращении аллергических заболеваний. Пребиотики OS обеспечивают эти пробиотики необходимыми питательными веществами. Пребиотики естественным образом содержатся в грудном молоке, что объясняет более высокий уровень пробиотиков (лактобацилл и бифидобактерий) в стуле у детей, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с детьми, вскармливаемыми смесью.За последние два десятилетия исследователи изучали влияние использования различных типов пребиотиков у младенцев, и сообщалось о многообещающих эффектах на колонизацию кишечника пробиотиками, уменьшении эпизодов диареи / запора, респираторных инфекций и лихорадки, а также сообщалось о менее частом применении антибиотиков. . Наиболее многообещающим эффектом от приема пребиотиков ОС в молодом возрасте является долгосрочное предотвращение аллергических симптомов с помощью определенной смеси ГОС / ФОС. В то время как клинические данные продолжают накапливаться в поддержку этих результатов, остаются вопросы относительно того, можно ли воспроизвести наблюдаемый эффект в испытаниях по профилактике аллергии и есть ли подтвержденная роль пребиотиков в лечении аллергических заболеваний, особенно экземы.

No related posts.