Цилиндрическая форма грудной клетки: Режим технического обслуживания

Содержание

Значение анатомо-метрических параметров грудной клетки у пострадавших с колото-резаными ранениями груди для целей судебно-медицинской экспертизы Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

8. Якусевич, В.В. Спираприл — новый ингибитор ангиотензинпревращающего фермента длительного действия: эффективность и безопасность у больных артериальной гипертонией в сочетании с сахарным диабетом и нарушенной функцией почек [Текст] / В.В. Якусевич, М.Е. Можейко, Ш.Х. Палютин [и др.] // Тер. арх. — 2000. — № 10. — С. 82-86.

9. Telejko, B. Some parameters of hemostasis and fibrinolysis in diabetic patients [Text] / B. Telejko, A. Zonenberg, I. Borejszo, I. Kinalska // Pol. Arch. Med. We. — 1998. — Vol. 100, N 2. — P. 133-138.

УДК 617.541-001.41:572.51 © А.В. Светлаков, З.В. Давыдова, 2010

А.В. Светлаков, З.В. Давыдова ЗНАЧЕНИЕ АНАТОМО-МЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ПОСТРАДАВШИХ С КОЛОТО-РЕЗАНЫМИ РАНЕНИЯМИ ГРУДИ ДЛЯ ЦЕЛЕЙ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

ГОУ ВПО «Пермская медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера Росздрава», г. Пермь

Проведено комплексное исследование 164 трупов мужчин и женщин первого и второго периодов зрелого возраста с проникающими колото-резаными ранениями груди. Установлены типы телосложения пострадавших, представлен анализ повреждений, выявлены особенности топографии ранений в зависимости от анатомо-метрических параметров грудной клетки в случаях смертельной травмы груди.

Ключевые слова: тип телосложения, проникающее колото-резаное ранение груди, антропометрические параметры, смертельная травма.

A.V. Svetlakov, Z.V. Davidova IMPORTANCE OF ANATHOMOMETRIC PARAMETERS OF THORAX STAB-CUT THORACIC WOUNDSWITH A VIEW OF FORENSIC MEDICINE EXAMINATION

Complex investigation of 164 male and female dead bodies of the fist and second periods of mature age with fulfilled. The types of victims’ constitution were established, analysis of wound topography depending on anathomometric parameters of thorax in cases of mortal thoracic wound were found.

Key words: type of constitution, penetrating stab-cut thoracic wound, anathomometric parameters, mortal wound.

Повреждения острыми орудиями являются типичными травмами мирного времени. По литературным данным, в структуре экспертиз такие повреждения занимают второе место, уступая по общему количеству лишь травмам, причиненным твердыми тупыми предметами [1, 4, 6]. Так, если среди насильственной смерти удельный вес повреждений острыми орудиями в 50-е годы не превышал 3,7%, то в 90-е этот показатель достиг 5,9-10,6 %, а в 2005 году, по данным Российского центра судебно-медицинской экспертизы, он составил 14,7 % [3, 5].

Несмотря на столь высокую встречаемость и интенсивное изучение колоторезаных ранений, в доступной нам литературе обнаружены единичные сведения о зависимости объемных и качественных характеристик колото-резаных повреждений внутренних органов от анатомо-конституциональных

свойств субъекта [2]. Это определило цель нашего исследования: установить взаимосвязь топографии раневых каналов при проникающих колото-резаных ранениях груди с леталь-

ным исходом с конституциональными особенностями грудной клетки пострадавших.

Материал и методы

Работа выполнена на анализе результатов исследований 164 трупов лиц мужского и женского пола первого и второго периодов зрелого возраста. Отбор трупного материала соответствовал следующим критериям: смерть людей наступала от колото-резаных проникающих ранений груди, какие-либо другие механические повреждения отсутствовали; давность смерти не превышала 24-36 часов; всем пострадавшим медицинская помощь не оказывалась; трупы погибших до исследования сохранялись в условиях холодильной камеры при температуре +2° С.

В работе использован антропометрический метод исследования, включающий определение длины тела и туловища, веса, угол Шарпи (подгрудинный угол). Для определения угла Шарпи большие пальцы обеих рук прикладывали к нижним ребрам исследуемого (по ходу прикрепления ребер к грудине). Образованный угол Шарпи варьировал от остро-

б9

го (менее 90) до тупого (свыше 90). Вычисляли ростовой и весовой показатели, индекс ширины грудной клетки, индекс пропорциональности между ростом и окружностью грудной клетки [3, 4]. Результаты исследований подвергали статистической обработке на персональном компьютере в программе Microsoft Excel — 2007.

Все объекты исследования распределили по двум возрастным группам (табл. 1).

Таблица 1

Распределение наблюдений по полу и возрастным группам

Возрастной период Пол Общее количество

Первый период зрелого возраста* М 3S

Ж 34

Второй период зрелого возраста** М 50

Ж 42

* 22-35 лет для мужчин и 21-35 лет для женщин; **36-60 лет для мужчин, 36-55 лет для женщин.

Согласно классификации В.Н. Шевку-ненко, А.М. Гелисевича (1935) к долихоморфному типу телосложения относятся люди, имеющие индекс телосложения (отношение длины туловища к длине тела х на 100) менее 29, индекс ширины грудной клетки (отношение фронтального размера к саггиталь-ному X на 100) — менее 130.

К мезоморфному типу телосложения относятся люди, имеющие индекс телосложения (отношение длины туловища к длине тела, X на 100) 29-31, индекс ширины грудной клетки (отношение фронтального размера к саггитальному х на 100) — 130-140.

К брахиморфному типу телосложения относятся люди, имеющие индекс телосложения (отношение длины туловища к длине тела, X на 100) более 31, индекс ширины грудной клетки (отношение фронтального размера к саггитальному х на 100) — более 140 [7]. Распределение пострадавших по типам телосложения с учетом половозрастной структуры выборки представлено в табл.

2.

Исследование анатомо-метрических характеристик погибших показало, что у трупов мужчин первого периода зрелого возраста преобладает мезоморфный тип телосложения; у них выявлена примерно одинаковая частота встречаемости долихо- и брахиморфного типов телосложения с незначительным преобладанием последнего.

У женщин первого периода зрелого возраста, погибших в результате колоторезаных проникающих ранений груди, наиболее часто выявляется долихоморфный тип телосложения, в 2,5 раза реже регистрируется мезоморфный тип, еще реже — брахиморфный тип телосложения.

Среди мужчин второго периода зрелого возраста наблюдается преобладание брахиморфного типа телосложения, достоверно реже выявляется мезо- и долихоморфный типы телосложения. Что касается женщин второго периода зрелого возраста, то замечено, что преобладают пострадавшие мезоморфного типа телосложения, тогда как долихо- и брахиморфные типы встречаются достоверно реже и примерно с одинаковой частотой.

Таблица 2

Распределение случаев по полу и типам телосложения

Возрас- тной период Пол Индекс телосложе- ния Тип телосложения Коли- чество наблю блю- дений Общее количе- ство

Первый период зрелого возраста М <2S,5 Долихоморфный 11 3S

(2S,5-31,5) Мезоморфный 15

>31,5 Брахиморфный 12

Ж <2S,5 Долихоморфный 21 34

(2S,5-31,5) Мезоморфный 9

>31,5 Брахиморфный 4

Второй период зрелого возраста М <2S,5 Долихоморфный 10 50

(2S,5-31,5) Мезоморфный 15

>31,5 Брахиморфный 25

Ж <2S,5 Долихоморфный 9 42

(2S,5-31,5) Мезоморфный 23

>31,5 Брахиморфный 10

Определение конституционального типа исследуемого имеет диагностическое значение, так как нормальная топография легких, сердца и органов брюшной полости (их границы, направления осей и т. д.) может разниться в зависимости от принадлежности человека к тому или другому конституциональному типу. Так, форма грудной клетки варьирует от широкой и короткой (при брахиморфной конституции) до узкой и длинной (при долихоморфной конституции). Каждому из этих двух крайних типов строения присущи определенные особенности. Для первого характерны относительно большая окружность груди, увеличение угла Шарпи (до 120°), незначительный наклон ребер, положение которых приближается к горизонтальному, и относительно большая ширина межреберных промежутков; меньшие размеры верхней апертуры, сравнительно небольшая глубина яремной вырезки рукоятки грудины и яремной впадины. Второй тип строения отличается меньшой окружностью груди (плоская грудь), малым углом Шарпи (менее 90°), более выраженным наклоном ребер книзу и сравнительно небольшой шириной межребер-ных промежутков, большим сагиттальным диаметром верхней апертуры и глубиной яремной вырезки. Распределение наших наблюдений по показателю угла Шарпи представлено в табл. 3.

Таблица 3

Возрастной период Пол Угол Шарпи (°) Общее кол-во

менее 88 88-90 90-92 более 92

Первый период зрелого возраста М 11 1 14 12 38

6,7 % 0,6 % 8,5 % 7,3 % 23,2 %

Ж 21 2 7 4 34

12,8 % 1,2 % 4,3 % 2,4 % 20,7 %

Второй период зрелого возраста М 10 0 15 25 50

6,1 % 0,0 % 9,1 % 15,2 % 30,5 %

Ж 9 5 18 10 42

5,5 % 3,0 % 11,0 % 6,1 % 25,6 %

По результатам статистического анализа средних показателей угла Шарпи можно сделать вывод о том, что у мужчин первого периода зрелого возраста преобладает цилиндрическая форма грудной клетки, в то время как во втором периоде зрелого возраста чаще встречается коническая форма. Для женщин первого периода характерна уплощенная форма грудной клетки, а для женщин второго периода — цилиндрическая форма грудной клетки. Таким образом, при осмотре трупа на месте его обнаружения, определяя угол Шар-пи, возможно установить тип грудной клетки (коническая, цилиндрическая, уплощенная).

У людей брахиморфного типа телосложения (коническая форма грудной клетки) сердце расположено поперечно благодаря высоко стоящей диафрагме. Легкие у людей брахиморфного типа телосложения более короткие и широкие, петли тонкой кишки расположены преимущественно горизонтально. Лица долихоморфного типа телосложения (уплощенная форма грудной клетки) отличаются преобладанием продольных размеров, имеют относительно более длинные конечности, слабо развитые мышцы, тонкую прослойку подкожного жира, узкие кости. Диафрагма у них расположена ниже, поэтому легкие длиннее, а сердце расположено почти вертикально. Несомненно, перечисленные особенности имеют значение при проникающих колото-резаных ранениях груди.

Таблица 4

Локализация повреждений легких и сердца у трупов с колото-резаными проникающими ранениями груди

Тип телосложения Пол Повреждение внутренних органов

легкие сердце

левое правое

верх- няя доля ниж- няя доля верх няя доля сред няя доля ниж- няя доля осно нова- ва- ние вер- хуш- ка

Долихо- морфный М 11 68 1 5 10 19 54

Ж 16 51 3 7 18 16 43

Брахи- морфный М 45 20 19 4 4 39 22

Ж 49 25 16 5 2 32 21

Мезо- морфный М 31 36 2 15 3 30 33

Ж 23 26 7 35 5 22 18

с проникающими колото-резаными ранениями грудной клетки в зависимости от пола и типа телосложения представлено в табл. 4. Результаты и обсуждение Анализируя полученные данные, есть основание полагать, что у лиц долихоморфного типа телосложения повреждение легких и сердца с большей частотой приходится на нижние отделы грудной полости (нижние доли легких и верхушка сердца), что может повлечь за собой летальный исход ранения в связи с острой сердечной недостаточностью вследствие резкого падения сократительной способности миокарда левого желудочка. У лиц брахиморфного типа телосложения более часто повреждается основание сердца, что может сопровождаться наиболее массивным кровотечением, связанным с повреждением сосудистого пучка сердца. Более частое повреждение средней доли правого легкого у лиц мезоморфного типа телосложения может обусловить более массивный гемоторакс, связанный с повреждением корня легкого.

Таблица 5

Локализация и объем повреждений внутренних органов при смертельных колото-резаных проникающих ранениях груди у пострадавших мужского и женского пола долихоморфного типа телосложения

Пол Средняя длина тела, см Сторона поражения Локализация и объем повреждений внутренних органов

Слева Раневой канал проходит через верхушку сердца, нижнюю долю легкого; гемоторакс и гемоперикард наблюдаются в малых объемах. Ребра и реберные хрящи повреждаются редко

Муж 179,6±1,298 Справа Если ранение располагается на задней поверхности груди, то раневой канал проходит через нижнюю, реже среднюю долю легкого. При расположении ранения спереди раневой канал через нижний край верхней доли входит в нижнюю долю, гемоторакс незначителен. Ребра и реберные хрящи повреждаются редко

Слева Раневой канал проходит через верхушку сердца, нижнюю, реже верхнюю долю легкого, гемоторакс и гемоперикард наблюдаются в малых объемах. Ребра и реберные хрящи повреждаются редко

Жен. 167,4±1,259 Справа Если ранение располагается на задней поверхности груди, то раневой канал проходит через нижнюю и среднюю доли легкого. При расположении ранения спереди раневой канал через нижний край верхней доли входит в нижнюю и среднюю доли, гемоторакс незначительный. Ребра и реберные хрящи повреждаются редко.

Распределение случаев по локализации повреждений легких и сердца у пострадавших

На основании проведенного анализа особенностей раневых каналов у трупов лиц

мужского и женского пола с колото-резаными проникающими ранениями груди были определены основные характеристики наиболее часто встречающихся раневых каналов, отражающие локализацию и объем повреждений внутренних органов в зависимости от пола и типа телосложения пострадавших, сведенные в диагностические таблицы (табл. 5-7).

Таблица 6

Локализация и объем повреждений внутренних органов при смертельных колото-резаных проникающих ранениях груди у пострадавших мужского и женского пола ____________брахиморфного типа телосложения__________

Пол Средняя длина тела, см Сторона пораже- ния Поражение органов

Муж. 169,3± 0,998 Слева Раневой канал проходит через основание сердца, верхнюю долю легкого, гемоторакс и гемоперикард наблюдаются в средних и больших объемах. Ребра и реберные хрящи повреждаются часто

Справа Если ранение располагается на задней поверхности груди, то раневой канал проходит через верхнюю, реже среднюю долю легкого; в случаях локализации раны на передней поверхности груди раневой канал через верхнюю долю может входить в нижнюю долю при ранении; гемоторакс средних объемов. Ребра и реберные хрящи повреждаются часто

Жен. 155,2± 1,351 Слева Раневой канал проходит через основание сердца, верхнюю долю легкого, гемоторакс и гемоперикард наблюдаются в средних и больших объемах. Ребра и реберные хрящи повреждаются часто.

Справа Если ранение располагается на задней поверхности груди, то раневой канал проходит через верхнюю, реже среднюю долю легкого; в случаях локализации раны на передней поверхности груди раневой канал через верхнюю долю может входить в нижнюю и среднюю доли; гемоторакс средних объемов. Ребра и реберные хрящи повреждаются часто.

Таблица 7

Локализация и объем повреждений внутренних органов при смертельных колото-резаных проникающих ранениях груди у пострадавших мужского и женского пола ___________мезоморфного типа телосложения________________

Пол Средняя длина тела, см Сторона пораже- ния Поражение органов

Муж. 175,6± 0,695 Слева Раневой канал может проходить как через основание, так и через верхушку сердца; имеются ранения нижней или/и верхней долей легкого, гемоторакс и гемоперикард наблюдаются в средних объемах. Ребра и реберные хрящи повреждаются в зависимости от ориентации и размеров раны

Справа Если ранение на задней поверхности, то раневой канал проходит через все доли легкого, в случаях локализации раны спереди, раневой канал через верхнюю долю может входить в нижнюю долю, гемоторакс средних объемов. Ребра и реберные хрящи повреждаются в зависимости от ориентации и размеров раны

Жен. 163,4± 1,464 Слева Раневой канал проходит как через основание, так и через верхушку сердца; имеются ранения нижней или/и верхней долей легкого, гемоторакс и гемоперикард наблюдаются в средних объемах. Ребра и реберные хрящи повреждаются в зависимости от ориентации и размеров раны

Справа Если ранение на задней поверхности, то раневой канал проходит в равной степени через все доли легкого; в случаях локализации раны спереди, раневой канал через верхнюю долю может входить в нижнюю долю, гемоторакс средних объемов. Ребра и реберные хрящи повреждаются в зависимости от ориентации и размеров раны

Заключение

Таким образом, полученные данные об основных характеристиках раневых каналов в зависимости от типа телосложения у пострадавших со смертельными колото-резаными проникающими ранениями грудной клетки позволят судебно-медицинскому эксперту

уже при осмотре трупа на месте его обнаружения выдать следствию оперативную информацию, касаемую вероятного объема повреждений внутренних органов, а также окажут помощь врачу на этапе планирования экспертного исследования трупа и нацелят на поиск повреждений внутренних органов.

Сведения об авторах статьи:

Светлаков Андрей Вадимович — к.м.н., доцент, заведующий кафедрой судебной медициной с курсом правоведения Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава.

614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26, тел. 8(342) 236-13-52. [email protected], а [email protected]

Давыдова Злата Вячеславовна — ассистент кафедры судебной медициной с курсом правоведения Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава.

614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26, тел. 8(342) 236-13-52.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гедыгушев, И. А. Судебно-медицинская экспертиза при реконструкции обстоятельств и условий причинения повреждений (методология и практика): автореф. дис. … д-ра мед. наук / И.А. Гедыгушев. — Воронеж, 2000. — 38 с.

2. Вагнер, Е.А. Патофизиология травмы груди / Е.А Вагнер, Г.Г. Рогацкий, В.А. Черешнев. -Пермь, 1990. — 190 с.

3. Загрядская, А.П. Определение орудия травмы при судебно-медицинском исследовании колото-резаного ранения / А. П. Загрядская — М., 1968. — 70 с.

4. Закиров, Т.Р. Особенности колото-резаных ран, возникающих при свободном падении человека на фиксированный клинок ножа: автореф. дис. … канд. мед. наук / Т.Р. Закиров. — М., 2008. — 26 с.

5. Иванов, И.Н. Судебно-медицинское исследование колото-резаных ран кожи: автореф. дис. … д-ра мед. наук / И.Н. Иванов.- СПб., 2000. — 56 с.

6. Крюков, В.Н. Судебная медицина / В.Н. Крюков. — М.: Медицина, 1998. — 462 с.

7. Шевкуненко, В.Н. Типовая анатомия / В.Н. Шевкуненко, А.М. Геселевич. — Л.: Биомедгиз, 1935. — 290 с.

УДК [577.124.8:612.015.39:616.379-008.64]:617.55-089-056.5 © М.А. Волох, С.В. Кадин, Ю.Ш. Халимов, И.Г.Куренкова, 2010

М.А. Волох, С.В. Кадин, Ю.Ш. Халимов, И.Г.Куренкова СОСТОЯНИЕ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ПРИ РАННЕМ ПРИМЕНЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ АБДОМИНАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ: РЕЗУЛЬТАТЫ ДЛИТЕЛЬНОГО НАБЛЮДЕНИЯ Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург

При обследовании 181 пациента с сахарным диабетом 2 типа, подвергшихся консервативному и оперативному лечению по поводу абдоминального ожирения, установлено, что на фоне медикаментозной терапии ожирения не происходит существенного улучшения показателей углеводного обмена, а применение липэктомии передней брюшной стенки способствует значительному и стойкому улучшению компенсации сахарного диабета, более выраженному при I и II степенях ожирения.

Ключевые слова: ожирение, сахарный диабет 2 типа, липэктомия.

M.A. Volokh, S.V.Kadin, U.Sh. Khalimov, I.G. Kurenkova THE CONDITION OF CARBOHYDRATE METABOLOSM IN TYPE II DIABETES

MELLITUS PATIENTS FOLLOWING EARLY SURGICAL MANAGEMENT OF ABDOMINAL OBESITY: RESULTS OF A LONG-TERM OBSERVATION

A study of 181 type II diabetes mellitus T2DM patients who underwent conservative and surgical therapy for abdominal obesity has showed that medicational therapy for obesity does not significantly improve carbohydrate metabolism rates. In contrast, lipect-omy of the anterior abdominal wall contributes to substantial and stable improvement in diabetes mellitus compensation which was more strongly revealed in degrees I and II obesity.

Key words: obesity, type II diabetes mellitus T2DM, lipectomy.

Ожирение — тяжелое и социально зна- дислипидемия, артериальная гипертензия и

чимое заболевание, распространенность кото- ишемическая болезнь сердца у больных с

рого тесно связана с уровнем жизни населе- ожирением встречаются в 2-4 раза чаще, чем

ния. В большинстве развитых стран ожирени- у лиц с нормальной массой тела. В последние

ем страдают от 10 до 30 % популяции [1]. По десятилетия отмечается существенное «омоданным Американского национального цен- ложение» ожирения, что выражается в увели-

тра здоровья 64,5% населения страдают избы- чении частоты избыточного веса среди наи-

точным весом, а у 30,5% — выявляется ожире- более трудоспособной и активной группы лиц

ние различной степени тяжести [1, 4, 9]. В молодого и среднего возраста [1,3,8]. СД 2

Российской Федерации около 25% лиц трудо- типа и его поздние осложнения являются од-

способного возраста имеют избыточную мас- ними из ведущих причин инвалидизации

су тела и 30% страдают ожирением [8]. больных ожирением.

Прогностическое значение ожирения в Лечение пациентов с абдоминальным

большой степени определяется ассоцииро- ожирением и СД 2 типа представляет значи-

ванными с этой формой патологии измене- тельную проблему для терапевта и эндокри-

ниями со стороны различных органов и сис- нолога [6,7], поскольку от быстроты и стойко-

тем, особенно с нарушениями углеводного сти снижения массы тела в значительной сте-

обмена и кардиоваскулярными расстройства- пени зависят эффективность лечения диабета

ми. Так, сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа), и профилактика его осложнений.

Грудная клетка человека – строение и описание

Грудная клетка – строение и основные функции

Основная функция грудной клетки – защита внутренних органов. Эта костная структура защищает от механических ударов легкие, сердце, спинной мозг и трахею, а также часть пищевода. Особенность структуры заключается в том, что она постоянно движется и меняет в нормальном диапазоне свое расположение из-за того, что происходит изменение размера легких за счет вдоха и выдоха.

Строение ГК включает:

  1. Несколько видов костей с мягкими тканями. Больше всего насчитывается реберных костей – 12 пар ребер, которые закреплены с правой и левой стороны симметрично. Так как ребра грудной клетки крепятся к грудным позвонкам и грудине, это создает мощный защитный каркас.
  2. Передняя часть грудной клетки состоит из грудины и тканей хрящей, с помощью которых ребра закрепляются. Заднюю часть грудной клетки формирует 12 хребтовых позвонков грудного отдела и ребра, которые крепятся суставами смешанного типа.
  3. Подвижность грудного отдела и грудной клетки лимитирована суставным креплением. Также на этот фактор влияет состояние мягких тканей. В комплексе, мышечно-костные крепления создают мощный каркас в любой из частей грудной клетки, что позволяет защитить внутренние органы при падениях или любых других физических повреждениях.
  4. Важно обозначить границы ГК. Многие люди ошибочно полагают, что грудная клетка ограничивается лишь областью ребер в сердца, но это неверное утверждение. Верхняя часть грудной клетки начинается в зоне плечей, а первые ребра находятся сразу под ключицами с левой и правой стороны. По этой причине их практически невозможно прощупать.
  5. Нижние ребра крепятся практически у начала поясницы и защищают другие жизненноважные органы – печень и почки.

Из указанного можно понять, что ребра грудной клетки имеют большой диапазон крепления, начиная с области ключиц, заканчивая поясничным отделом.

Форма скелетного каркаса

У ребенка форма ребер имеет выпуклую конструкцию. По мере взросления каркас груди приобретает нормальный вид с плоскими очертаниями. В зависимости от типа конституции скелета, у мужчины и женщины грудная клетка имеет такие формы:

  1. Нормостенический – наиболее свойственнем лицам со средним типом телосложения и средним ростом. Структура грудины напоминает конус. Межреберные промежутки, лопатки, подключичную и надключичную ямку видно слабо. Грудной и брюшной отдел выглядит одинаково, без визуальной разницы в обхвате. Между ребрами расстояние нормальное.
  2. Гиперстенический – чаще встречается у лиц, склонных к полноте с низким ростом. Каркас по строению напоминает форму цилиндра. Нижний реберный угол тупой, брюшной отдел длиннее грудного. Также расстояние между ребрами маленькое.
  3. Астенический тип грудины обычно встречается у лиц с высоким ростом и длинными конечностями. Такие люди не склонны к полноте и обычно характеризуются достаточной худобой. Грудина длинная и с острым межреберным углом. Можно отчетливо рассмотреть лопатки. Брюшина значительно короче груди. Мышцы развиты слабо.

Отличия женской ГК –  менее выражена визуально и намного тоньше, если сравнивать с мужской. Мужское тело характеризуется наличием более мощного торса и туловища, что и создает видимые половые отличия. Также у женщин грудной отдел более тонкий, похож на астеническое сложение. Чтобы понять основные отличия, достаточно посмотреть сравнительные фото в изданиях по анатомии человека.

Существенные изменения претерпевает грудина с момента рождения. Если рассматривать снимки грудины, сделанные в детском возрасте, можно обнаружить существенные внешние отличия. У новорожденных ГК мягкая, имеет форму конуса и подходит для длительного нахождения на животе в горизонтальном положении. Затем происходят существенные изменения, характеризующиеся удлинением каркаса ребер. До двух лет происходит стремительный рост.

Далее длится еще один ростовой скачок, который немного притормаживается в 6-7 лет. После этого возраста, примерно до 18 лет, происходит интенсивный рост среднего отдела – в ширину. У девочек может начаться стремительное расширение ГК с 11 лет, а у мальчиков – с 13. Окончательно формируется скелетный каркас к 20 — 25 годам. Позднее костенеет ключица, не ранее чем в 23-25 лет.

Во взрослом возрасте также продолжают возникать некоторые изменения. Со временем появляется грудной кифоз, который приводит к опущению и укорочению ГК. Чтобы снизить скорость развития неблагоприятных возрастных изменений, рекомендуют заниматься физкультурой, направленной на укрепление мышц спины.

Виды патологического строения

Деформация – это неблагоприятное физиологическое изменение ГК, проявляющееся измененным внешним видом. Деформации бывают врожденными и приобретенными. Нарушение строения снижает защитные свойства скелетного каркаса, что негативно отражается на качестве жизни пациента. При врожденных патологиях встречается недоразвитость ребер, позвоночника или грудины. Если же дефекты приобретенные, то это обычно связано с травмами и тяжелыми деформирующими заболеваниями.

Какие врожденные патологии встречаются:

  1. Воронкообразная ГК – выглядит как внутреннее вдавливание грудины и ребер, что напоминает воронку внутрь. Затрагивает срединную часть и мечевидный отросток.
  2. Килевидная ГК – грудина выпячивается вместе с ребрами и напоминает киль.

Эти виды деформаций представляют собой не только косметический дефект, но и физиологические нарушения, которые вызывают функциональные повреждения жизненноважных внутренних органов.

Какие заболевания вызывают приобретенную деформацию грудной клетки человека:

  1. Рахит – патология, развивающаяся в детском возрасте. Первопричина – недостаточное поступление витамина Д в организм. В период пубертата детский организм стремительно растет, в особенности прогрессирует в росте костная ткань. Если организму не хватает важных питательных веществ, возникает деформирующее нарушение скелета.
  2. Костный туберкулез. Если больной заражен палочкой Коха, то этот возбудитель может поразить также костную ткань. Без своевременного лечения происходит деформация.
  3. Различные поражения дыхательных органов, которые вызывают эмфизематозные изменения, что придает вид бочкообразной ГК.
  4. Сирингомиелия. Эта патология связана с появлением лишнего пространства в спинном мозге. Обычно заболевание протекает хронически.
  5. Сколиоз. Наиболее актуально при развитии тяжелого течения.

Мнение редакции

Грудина человека – это мощное скелетное строение, состоящее из ребер, креплений в виде суставов, части позвоночника и мышечного корсета. ГК предназначена для защиты жизненноважных внутренних органов. Чтобы предупредить деформацию, важно придерживаться правильной осанки и своевременно обращаться к врачу при появлении признаков ухудшений.

Деформация грудной клетки: причины и лечение

Причины деформации грудной клетки подразделяются на две группы – врожденные и приобретенные. Деформация может стать следствием (осложнением) ряда заболеваний позвоночника.

Среди основных причин деформации называют следующие:

  • кифоз,
  • сколиоз,
  • хронические обструктивные заболевания легких,
  • синдром марфана,
  • аномалии остеогенеза,
  • ахондроплазия,
  • синдром Тернера,
  • синдром Дауна,
  • эмфизема,
  • рахит,
  • килевидная деформация,
  • воронкообразная грудь,
  • расщепление грудины,
  • синдром Поланда,
  • синдром Жена,
  • врожденные аномалии ребра,
  • астма,
  • неполное сращение грудины плода,
  • врожденное отсутствие грудной мышцы,
  • болезнь Бехтерева,
  • воспалительный артрит,
  • остеомаляция

Как видим, в большинстве случаев деформация обусловлена генетическими причинами, ведущими к аномальному развитию верхнего отдела позвоночника, она развивается на фоне уже имеющихся аномалий и синдромов.

Генетические причины, в свою очередь, приводят к ассиметричному развитию костной и хрящевой тканей и вызывают развитие ассиметрии ребер и грудины, как следствие – выпуклость или вогнутость грудной клетки.

Сколиозы, туберкулезная инфекция костей, рахит, а также всевозможные травмы и повреждения, в том числе связанные и с профессиональной деятельностью человека, – относятся к причинам, которые вызывают приобретенную деформацию грудной клетки.

 

ВИДЫ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Наиболее часто встречаются два основных вида деформации грудной клетки – воронкообразная и килевидная формы.

Воронкообразная деформация грудной клетки (или «впалая грудь» или «грудь сапожника») – аномалия, при которой центральная часть грудной клетки как бы вдавлена внутрь и имеет вид углубления или воронки. Грудная клетка выглядит расширенной. О причинах возникновения аномалии нет единого мнения – некоторые специалисты считают, что этот дефект возникает во внутриутробном состоянии из-за чрезмерно быстрого роста реберного хряща, который вытесняет грудину кзади, и данная аномалия может быть вызвана чрезмерным внутриматочным давлением. Так или иначе, дефект проявляется при рождении или вскоре после рождения. Он может сочетаться с рахитом и несколькими синдромами аномального развития позвоночника и сердечной патологией, может быть выражен незначительно или сильным образом, с дополнительной ассиметрией грудины и хрящей.

Деформация часто прогрессирует по мере роста ребенка, в начальной форме не оказывая особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Тяжесть дефекта оценивается с помощью разработанной системы оценок (например, по методу Халлера), которая дает понять, какого метода лечения требует болезнь.

Килевидная деформация также имеется уже при рождении и имеет тенденцию к прогрессированию по мере роста ребенка. Она проявляется как выпирание, выпуклость или выпячивание грудной клетки, которое происходит из-за спектра деформаций со стороны костохондрального хряща и грудины. Дефект может быть асимметричным – ротация грудины с депрессией с одной стороны и выпиранием с другой стороны.

Килевидная деформация, по мнению ряда специалистов, является результатом избыточного разрастания ребер или остеохондральных хрящей. Может сочетаться с различными синдромами аномального развития позвоночника, сколиозами, пороками сердца.

Синдром Поланда – это тяжелая патология развития грудной клетки. Она проявляется как её недоразвитие, как частичное или полное отсутствие грудных мышц на фоне отсутствия ребер или их неполного развития, недоразвития конечностей, сращения пальцев и других дефектов. При этом типе дефекта сердце и магистральные сосуды не защищены грудной клеткой, также может наблюдаться раздвоение или отсутствие мечевидного отростка.

 

ЧЕМ ОПАСНЫ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Помимо того, что асимметрия грудной клетки – это серьезный эстетический дефект, даже легкая его форма очень негативно сказывается на функциях внутренних органов. Даже если дефект нетяжелой формы, у новорожденных он нарушает работу внутренних органов – сердца, легких и, как следствие, приводит к отставанию в физическом развитии.

 

ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

В зависимости от тяжести деформации, склонности её к прогрессированию могут быть эффективны различные формы лечения – от современных консервативных методик в сочетании с медикаментозным воздействием до операции по реконструкции грудной клетки (последнее неизбежно, если у ребенка диагностирована тяжелая деформация грудной клетки, и только радикальное операционное вмешательство поможет добиться нормальных условий для работы внутренних органов).

При незначительных проявлениях, на начальных стадиях развития деформации рекомендуются комплексы ЛФК, на которых пациент выполняет комплексы упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета верхней части туловища. Комплекс упражнений подбирается только индивидуально.

Курсы ЛФК и массажи имеют, прежде всего огромное положительное значение в качестве профилактической меры воздействия на потенциально опасный недуг.

Большую эффективность для устранения нетяжелых форм недуга показывает занятие плаванием.

Медикаментозное лечение, как правило, направлено на устранение тех нарушений, которые образовались уже во внутренних органах вследствие патологии грудной клетки.

Если речь идёт о возможной деформации грудной клетки у плода, то в этом случае профилактика патологии может быть основана только на систематическом медицинском наблюдении беременной и контроле за развитием плода – предупредить развитие заболеваний позвоночника поможет своевременное обнаружение и лечение рахита.

В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах проводится диагностика и составляется план лечения пациентов с различного рода нарушениями, связанными с деформацией грудной клетки.

Цены курсового лечения и другие подробности, связанные с применением современных методик, можно узнать на сайте клиники или по телефону 8 (953) 482-66-62.

Типы телосложения мужчин по В.В. Бунаку

Дано описание жизненного пути крупнейшего отечественного антрополога и анатома Виктора Валериановича Бунака.  Описаны типы телосложения мужчин по В.В. Бунаку. Приведены примеры типов телосложения спортсменов.

Типы телосложения мужчин по В.В. Бунаку

Продолжим тему типов телосложения и рассмотрим классификацию типов телосложения (соматотипов) по В.В. Бунаку.

Но вначале немного о Викторе Валериановиче Бунаке

Виктор Валерианович Бунак (1891—1979) – крупнейший отечественный  антрополог и анатом (рис.1).

Рис.1. Виктор Валерианович Бунак

В.В. Бунак закончил естественное отделение Московского университета. В 1919 году совместно с со своим учителем Д.Н. Анучиным создал кафедру антропологии, а в 1922 году – НИИ антропологии при МГУ. В 1923 году после смерти Д.Н. Анучина В.В. Бунак возглавил этот институт. Также до 1948 года он заведовал кафедрой морфологии человека на биологическом факультете МГУ.

В 1941 году он опубликовал два своих известных труда – «Антропометрия» и «Антропология».

После Августовской сессии ВАСХНИЛ 1948 г. В.В. Бунак был уволен из МГУ и направлен на работу старшим научным сотрудником в ленинградский филиал Института этнографии АН СССР. Кроме этого В.В.Бунак работал старшим научным сотрудником в ГДОИФК им. П.Ф.Лесгафта[1] (Дубов А.И., 2001).

В 1955 г. он вернулся в Москву, в отдел антропологии Института этнографии АН СССР и продолжал там работать до конца своей жизни (Дубов А.И., 2001).

Типы телосложения по В.В.Бунаку
Основные типы

В.В. Бунак выделял три основных типа телосложения – грудной, мускульный и брюшной (рис. 2). Его классификация типов телосложения как и классификация Шелдона относится только к мужчинам.

Рис. 2. Основные типы телосложения по В.В.Бунаку: 1 –грудной, 2 – мускульный, 3 — брюшной

 

Грудной тип характеризуется плоской формой грудной клетки с острым подгрудинным углом, впалой брюшой стенкой, слабой мускулатурой, малым жироотложением, вялой кожей и узкой спиной (рис.3.1).

Мускульный тип имеет цилиндрическую форму грудной клетки, крепкий прямой живот, хорошо развитые мышцы, умеренное жироотложение (рис.3.2).

Брюшной тип отличается конической формой грудной клетки, выпуклым животом, большим жироотложением, средне развитой мускулатурой, мягкой, эластичной кожей, сутуловатой спиной (рис.3.3).

Рис.3. Формы грудной клетки и живота: 1 – плоская грудная клетка, впалый живот; 2 – цилиндрическая грудная клетка, прямой живот; 3 – коническая грудная клетка, выпуклый живот

Переходные типы

Кроме этих трех типов В.В. Бунак выделял еще четыре переходных типа: грудно-мускульный, мускульно-грудной, мускульно-брюшной и брюшно-мускульный.

Грудно-мускульный тип имеет больше черт грудного типа и меньше мускульного. Грудная клетка не такая плоская, а мускулатура достаточно хорошо развита.

Мускульно-грудной тип похож на мускульный тип, но отличается от него низкой степенью жироотложения и более уплощенной грудной клеткой.

Мускульно-брюшной тип имеет больше черт мускульного типа и меньше брюшного. Мужчины этого типа отличаются повышенной степенью жироотложения и более конической формой грудной клетки.

Брюшно-мускульный тип, наоборот, имеет больше признаков брюшного типа и меньше мускульного. Мужчины этого типа отличаются хорошо развитой мускулатурой.

Типы телосложения спортсменов

Тип телосложения баскетболистов по В.В. Бунаку – грудной или грудно-мускульный.

Борцы по классификации В.В. Бунака относятся к мускульному или мускульно-брюшному типу.

По классификации В.В. Бунака (1925) большинство тяжелоатлетов относится к мускульному типу.

Литература

  1. Дубов А.И. Профессор В. В.Бунак – выдающийся антрополог ХХ в. (к 110-летию со дня рождения) // Этнографическое обозрение.– 2001.– № 5.– С. 118-131.
  2. Иваницкий М.Ф. Анатомия человека. Т.2. М.: Физкультура и спорт, 352 с.
  3. Методика антропометрических исследований /Под ред. В.В.Бунака..– М.: Издательство Наркомздрава, 1925.
  4. Туманян Г.С., Мартиросов Э.Г. Телосложение и спорт.– М.: Физкультура и спорт, 1976.– 239 с.

Более подробно строение и функции мышц описаны в моих книгах


[1] А.И.Дубов (2001) не указывает, что В.В.Бунак работал лаборантом в Ленинграде, как написано в Википедии, и что ему было запрещено публиковать свои труды. Наоборот, в 1951 году В.В.Бунак опубликовал три работы. Так что, по-видимому, информация в Википедии неверна.

С уважением, А.В. Самсонова

ГРУДНАЯ КЛЕТКА

Грудную клетку составляют 12 пар ребер. Истинные ребра (с 1-й до 7-й пары) посредством хрящей соединяются с грудиной, из остальных 5 ложных ребер хрящевые концы 8-й, 9-й и 10-й пар соединяются с хрящом вышележащего ребра, а 11-я и 12-я пары не имеют реберных хрящей и обладают наибольшей подвижностью, так как оканчиваются свободно. 2-я—7-я пары ребер соединены с грудиной небольшими суставами.

С позвонками ребра соединяются суставами, которые при поднятии грудной клетки определяют движение верхних ребер главным образом вперед, а нижних — в стороны.

 

Рис. 29. Позвоночный столб, грудная клетка и тазовый пояс справа и несколько спереди:
/ — шейные позвонки, 2 — грудина, 3 — свободные ребра, 4    — поясничные    позвонки, 5    — крестец, 6 — тазовая кость

Грудина — непарная кость, в которой различают 3 части: рукоятку, тело и мечевидный отросток. Рукоятка грудины сочленяется с ключицей посредством сустава, содержащего внутрихрящевой диск; по характеру движений он приближается к шаровидным.

Форма грудной клетки зависит от возраста и пола. Форма грудной клетки изменяется и вследствие перераспределения силы тяжести тела при стоянии и ходьбе, а также в зависимости от развития мускулатуры плечевого пояса.

Развитие грудной клетки. Ребра развиваются из мезенхимы, превращающейся в хрящ на 2-м месяце утробной жизни. Их окостенение начинается на 5—8 педеле, а грудины на 6-м месяце. Ядра окостенения в головке и бугорке появляются в верхних 10 ребрах в 5—6 лет, а в последних 2-х в 15 лет. Слияние частей ребра завершается к 18—25 годам.

До 1—2 лет ребро состоит из губчатого вещества, компактный слой развивается в середине и угле ребра с 3—4 лет, а с 7 лет он разрастается по всему ребру и в 10 лет продолжает увеличиваться в области угла. Окостенение ребер заканчивается приблизительно к 20 годам. В мечевидном отростке грудины ядро окостенения появляется в 6—12 лет, в 15—16 лет срастаются нижние отрезки тела грудины, мечевидный отросток срастается с ее телом в 25 лет.

Грудина развивается из множества парных точек окостенения, которые очень медленно сливаются. Окостенение рукоятки и тела грудины заканчивается к 21—25 годам, мечевидного отростка — к 30 годам, а слияние трех частей грудины в одну кость происходит значительно позднее и далеко не у всех людей. Следовательно, грудина формируется и развивается позднее всех других костей скелета. У людей встречаются две крайних формы грудной клетки: длинная узкая и короткая широкая. Этим формам соответствуют и формы грудины. Основные формы грудной клетки коническая, цилиндрическая и плоская.

Форма грудной клетки значительно изменяется с возрастом. В первые годы жизни она в большинстве случаев имеет, как у обезьян, форму конуса с основанием, обращенным вниз. До 2,5— 3 лет грудная клетка растет параллельно с ростом тела, поэтому ее длина соответствует грудному отделу позвоночника. Позднее рост тела опережает рост грудной клетки, которая становится относительно короче. Окружность грудной клетки в первые 3 года увеличивается больше, чем длина туловища, а позднее отстает от нее. После 3 лет в верхней части грудной клетки начинает преобладать поперечный диаметр, и она постепенно изменяет конусообразную форму на характерную человеческую. С возрастом, у мальчиков к 7—8 годам, а у девочек немного раньше, она приобретает форму конуса с основанием, обращенным кверху, т. е. поперечный диаметр ее верхней части увеличивается. Грудная клетка приобретает такую же форму, как у взрослых, к 12—13 годам, но имеет меньшие размеры. Половые различия в форме грудной клетки проявляются приблизительно с 15 лет. С 15 лет начинается интенсивное увеличение сагиттального размера грудной клетки. У мальчиков во время вдоха резко поднимаются нижние ребра, у девочек — верхние.

В росте окружности грудной клетки также наблюдаются половые различия. Окружность грудной клетки у мальчиков с 8 до 10 лет увеличивается на 1—2 см в год, а к периоду полового созревания, с 11 лет, на 2—5 см. Величина окружности грудной клетки превосходит половину величины роста у девочек до 7—8 лет, а у мальчиков — до 9—10, и с этого возраста половина величины роста становится больше размера окружности грудной клетки. У мальчиков с 11 лет ее прирост меньше, чем у девочек.

Превышение половины роста над окружностью грудной клетки зависит от того, что скорость роста тела больше скорости роста окружности грудной клетки. Прибавление веса тела также опережает рост окружности грудной клетки. Поэтому отношение окружности грудной клетки к весу тела постепенно и равномерно уменьшается с возрастом.

В период полового созревания и в летние и осенние месяцы окружность грудной клетки растет быстрее. На рост окружности грудной клетки положительно влияют нормальное питание, хорошие гигиенические условия и физические упражнения. Развитие грудной клетки и ее подвижность зависят и от развития скелетных мышц. Чем больше развита скелетная мускулатура в результате мышечной деятельности, тем больше развита грудная клетка, особенно после систематических упражнений в гребле, плавании и др. При этих благоприятных условиях жизни окружность грудной клетки у детей 12—15 лет больше, чем при неблагоприятных, на 7—8 см, окружность груди сравнивается с половиной роста в среднем к 15 годам, а не к 20—21 году, как у находившихся в неблагоприятных условиях жизни. У детей при длительной работе, сопровождающейся сдавлением грудной клетки, и при неправильной посадке на парте и опоре на нее грудью может возникнуть деформация грудной клетки, что нарушает развитие сердца, крупных сосудов и легких.

Похожие материалы:

Скелет верхних конечностей

Скелет нижних конечностей

Кости

Соединение костей

Какие бывают типы грудной клетки: коническая, цилиндрическая, астеническая

В зависимости от конституционального типа у здоровых людей различают нормостеническую, астеническую и гиперстеническую формы грудной клетки(рис. 20).

Рис. 21. Определение величины надчревного угла.

Нормостеническая (коническая) грудная клетка напоминает усеченный конус с основанием, обращенным вверх (область плечевого пояса).

Передне-задний диаметр ее меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены слабо, ребра по боковым поверхностям направлены умеренно косо, межреберные промежутки выражены нерезко, плечи располагаются под прямым углом к шее. Мышцы плечевого пояса хорошо развиты.

Надчревный угол (между реберными дугами) составляет 90°, лопатки контурируются нерезко. Для определения величины надчревного угла ладонные поверхности больших пальцев плотно прижимают к реберным дугам, а концы их упирают в мечевидный отросток (рис. 21).

Астеническая грудная клетка плоская, узкая, удлиненная (передне-задний и боковой размеры уменьшены). На ней отчетливо видны над- и подключичные ямки, хорошо выделяются ключицы, межреберные промежутки широкие, ребра по боковым поверхностям имеют более вертикальное направление. Надчревный угол меньше 90°. Плечи опущены, мышцы плечевого пояса слабо развиты, лопатки отстают от спины.

Гиперстеническая грудная клетка широкая, напоминает цилиндр. Ее передне-задний размер приблизительно равен боковому, а абсолютные величины диаметров больше диаметров нормостенической грудной клетки.

Над- и подключичные ямки слабо выражены или не видны, плечи прямые, широкие. Межреберные промежутки узкие, слабо выражены. Ребра располагаются почти горизонтально.

Надчревный угол тупой, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, мускулатура ее развита хорошо.

При патологических изменениях легких и плевры либо при первичных изменениях самой грудной клетки нормальная форма ее может искажаться различным образом.

е — кифосколиотическая.

Эмфизематозная грудная клетка (рис. 22, а) имеет те же черты, что и гиперстеническая, но более резко выраженные. У нее еще более увеличен передне-задний диаметр, выступают надключичные ямки, ребра идут горизонтально. Такая форма грудной клетки развивается у лиц, страдающих хронической эмфиземой легких.

При этом легкие незначительно спадаются во время выдоха и размеры дыхательной экскурсии грудной клетки уменьшаются.

Если хронический процесс в легких сопровождается частым сильным кашлем, при котором воздух вытесняется в верхние их отделы, особенно расширяется верхняя половина грудной клетки, и она приобретает бочкообразную форму.

Паралитическая грудная клетка (рис. 22, б) характеризуется теми же чертами, что и астеническая, только более резко выраженными.

Она обычно формируется у лиц, длительно страдающих заболеваниями легких и плевры с развитием в них фиброзной ткани, что приводит к их сморщиванию и уменьшению общей массы легких.

В отличие от астенической грудной клетки паралитическая часто бывает асимметричной, так как у нее западение межреберных промежутков, над- или подключичных ямок обычно неодинаково с обеих сторон. Во время дыхания лопатки смещаются асинхронно.

Рахитическая грудная клетка («куриная грудь»; рис. 22, в) встречается у лиц, перенесших в детстве рахит. Ее передне-задний отдел удлинен, и грудина килевидно выступает вперед.

Передне-боковые поверхности как бы вдавлены кнутри и соединяются с грудиной под острым углом. Кроме того, отмечается втяжение нижней части грудной клетки соответственно месту прикрепления диафрагмы.

Поперечный разрез такой клетки напоминает треугольник с вершиной в области грудины.

Воронкообразная грудная клетка (рис. 22, г) характеризуется воронковидным вдавлением в области мечевидного отростка и нижней части грудины. Поскольку такую деформацию грудной клетки раньше наблюдали у сапожников, ее еще называют «грудь сапожника». В большинстве случаев установить причину этой деформации невозможно.

Ладьевидная грудная клетка (рис. 22, д) отличается тем, что в верхней и средней частях грудины имеется углубление, напоминающее по форме углубление лодки. В ряде случаев такая грудная клетка встречается при заболевании спинного мозга — сирингомиелии.

Кифосколиотическая грудная клетка (рис. 22, е) бывает при искривлении позвоночника в результате патологического процесса в нем (при туберкулезе позвоночника, ревматоидном артрите и др.).

Какие бывают виды, типы и формы грудной клетки

Человеческое тело удивляет своей разнообразностью. Сложность структуры человеческого тела является прямой заслугой эволюции, которая позволила живому существу пройти путь от одноклеточного организма к многофункциональному умному существу – Homo sapiens.

В норме грудная клетка человека имеет несколько форм, которые отличаются одна от другой некоторыми анатомическими особенностями.

Ошибочным считается утверждение, что норма бывает лишь одна. Ведь большинство характеристик нашего организма вариабельны в форме, объемах и др.

Один человек может отличаться от другого ростом, объемом грудной полости, походкой, и это не значит, что у одного из них что-то не так.

Именно поэтому при изучении человеческого тела стоит обратить внимание на формы грудной клетки в норме и при патологии.

Изучение типов грудной клетки получило широкое применение в медицинской практике.

Опытные врачи, лишь осмотрев внешний вид и изучив характеристики груди, могут поставить предварительный диагноз, что значительно ускоряет лечение или коррекцию.

Патологические варианты являются симптомом, а не причиной болезни. Часто патологическую деформацию груди можно исправить, но некоторые виды коррекции не поддаются.

Классификация нормальных форм

В норме грудная клетка человека имеет несколько форм, которые отличаются одна от другой некоторыми анатомическими особенностями.

Нормостеническая (коническая) грудная клетка

Имеет форму конуса. Поперечный диаметр нормостенической формы больше, чем передне-задний. Межреберные промежутки, лопатки, надключичная и подключичная ямки практически незаметны.

Плечевой пояс и его мышечный состав хорошо укреплен и сравнительно сильнее, чем у других форм. Угол между реберными дугами составляет около 90 градусов.

Измерить надчревной угол можно, поставив большие пальцы на мечевидный отросток, а ладони – по ходу реберных дуг. Встречается чаще всего у людей среднего роста.

Гиперстенический вариант

Характерен для коренастых людей. По внешнему виду широкая грудная клетка напоминает цилиндр, размеры которого практически одинаковы в поперечном и передне-заднем диаметрах.

Практически горизонтальное расположение ребер характеризирует нечеткие межреберные промежутки, над- и подключичные ямки. Тупой надчревный угол, хорошо развита мускулатура.

Такой тип чаще всего встречается у людей небольшого роста.

Астенический тип

Узкая грудная клетка значительно длиннее, чем остальные варианты нормы. Угол между ребрами острый, при этом ребра расположены более вертикально.

У людей с астеническим типом можно четко отличить межреберные промежутки, надключичные и подключичные ямки, лопатки. Мышечная масса у таких людей, как правило, развита слабо.

Плечевой пояс уязвим к ушибам, вывихам и переломам. Астенический тип чаще всего можно увидеть у людей с высоким ростом.

Патологические отклонения

В случае возникновения болезней легких и плевры, наличия вредоносных факторов работы, длительного вынужденного положения и многих других причин форма грудной клетки может изменяться.

[morkovin_vg video=”0tJ8C5_PPqs;TTc8bykL0xs;3jUldgVicLE;JELk2K6nvqw”]

Паралитический вариант

Возникает у пациентов с хроническими заболеваниями легких и плевры. Патогенез такого изменения основан на уменьшении объема легочной ткани или изменении ее анатомо-физиологических особенностей (фиброз, кальциноз). Внешний вид больных с паралитическим типом чем-то схож с астениками. Чаще всего форма торса асимметричная, с сильно выраженными контурами и промежутками.

Эмфизематозная форма

Возникает, как и говорится в названии, у людей с эмфиземой легких. Увеличенная воздушность легких со временем изменяет форму грудной стенки человека. В большинстве случаев она напоминает гиперстеническую, но с более четко выраженной окружностью. Кашлевой симптом при эмфиземе лишь усугубляет процесс, делая верхнюю часть клетки более объемной.

Рахитический тип (куриная грудь)

Характеризуется более острым углом между ребрами и грудиной. Грудина, в свою очередь, выпирает вперед, напоминая киль у птицы. Встречается у лиц, переболевших рахитом в детские годы.

Воронкообразный тип (грудь сапожника)

Характеризуется вдавлением мечевидного отростка и грудины внутрь. При этом образуется видимый дефект. В большинстве случаев воронкообразная форма грудной клетки является врожденной. Исследования показали, что занятия плаванием помогают постепенно уменьшить деформацию. В ином случае дефект можно устранить посредством оперативного вмешательства.

Ладьевидная форма

Встречается у людей с сирингомиелией. Характеризуется углублениями в теле грудины, которые заметны визуально.

В случае возникновения болезней легких и плевры, наличия вредоносных факторов работы, длительного вынужденного положения и многих других причин форма грудной клетки может изменяться.

Кифосколиотическая грудь

Является результатом воспаления в костной части позвоночника.

О кифоскролиозе грудного отдела позвоночника читайте здесь.

Нормальные формы грудной клетки

Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки // Нормальные формы грудной клетки

Грудная клетка является естественным щитом, закрывающим расположенные под ним жизненно важные структуры — сердце, легкие и крупные сосудистые стволы, которые необходимо оберегать от различного рода травм и повреждений. В этом плане как единое целое работают ребра, позвоночник, грудина, суставы, синхондрозы, связочный аппарат, мышечный каркас и диафрагма.

В норме грудная клетка несколько уплощена в переднезаднем размере и имеет вид неправильного конуса.

Она имеет четыре стенки: переднюю, образованную грудиной и реберными хрящами, заднюю, сформированную двенадцатью грудными позвонками с прикрепленными к ним задними концами ребер, а также медиальную и латеральную (то есть боковые), которые создаются ребрами. Последние отделены одно от другого межреберными промежутками.

Верхнее отверстие, или апертура грудной клетки ограничивается первым грудным позвонком, верхним краем рукоятки грудины, внутренними краями первых рёбер.

В переднезаднем направлении верхняя апертура имеет протяжённость около 5-6 см, в поперечнике — 10-12 см.

Нижнее отверстие грудной клетки спереди ограничивается мечевидным отростком грудины, сзади — телом двенадцатого грудного позвонка, а с боковых сторон — нижними рёбрами.

В норме, в зависимости от конституции человека все грудные клетки делят на нормо-, гипер- и астенические. Помимо этого, на фоне тех или иных заболеваний, при травмах и т.д. могут развиваться патологические варианты. Например: эмфизематозная, рахитическая, воронкообразная и т.д.

Нормостенические, или конические по своей форме напоминают усечённый конус, имеющий вверх обращённое основание (область плечевого пояса). Переднезадний диаметр такой грудной клетки меньше, чем боковой. Над- и подключичные ямки, как правило, выражены слабо.

Отмечается умеренно косой ход рёбер по боковым поверхностям, межрёберные промежутки нерезко выражены, лопатки контурируются, но слегка, а плечи расположены под прямым углом к шее. Группа мышц плечевого пояса в данном случае хорошо развита.

Надчревный (эпигастральный) угол, измеряемый между рёберными дугами (для этого ладонные поверхности своих больших пальцев исследующий плотно прижимает к рёберным дугам так, чтобы концы их упирались в мечевидный отросток), равен 90°.

Гиперстенические грудные клетки широкие и напоминают по форме цилиндр. Переднезадний размер здесь приблизительно равен боковому, и все абсолютные величины диаметров больше аналогичных показателей у лиц-нормостеников.

Надключичные и подключичные ямки практически не выражены либо вовсе не видны, плечи прямые и широкие. Рёбра идут почти горизонтально, промежутки между ними узкие и едва заметны.

Надчревный угол составляет более 90°, мускулатура грудной клетки развита хорошо, а лопатки плотно прилегают к ней.

Астеническая грудная клетка внешне плоская и узкая — за счёт уменьшенного переднезаднего и боковых размеров она выглядит несколько удлинённой.

На ней очень отчётливо видны надключичные и подключичные ямки, ключицы хорошо выделяются, промежутки между рёбрами широкие, по боковым поверхностям рёбра имеют более вертикальное направление. Эпигастральный угол острый (меньше 90°).

Плечи опущены, лопатки заметно отстают от спины, мышцы плечевого пояса обычно развиты слабо.

Записаться на консультацию (операцию) к торакальному хирургу,  к. м.н. Королеву П.А.  можно:

  • по телефону: +7 (495) 517-66-26
  • заполнить: Запрос в клинику
  • по электронной почте: 5176626@mail.ru 

(495) 506-61-01 где лучше оперировать деформацию грудной клетки

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Астеническая форма грудной клетки — О вашем здоровье

Главное предназначение грудной клетки – защита органов, которые находятся внутри нее, от внешних воздействий. С изменениями грудины сталкиваются многие дети и даже взрослые люди. Такая патология влияет на работу органов, которые находятся в зоне этого костно-мышечного каркаса.

  • Причины появления изменений и их виды
  • Врожденные патологии

Нормальная форма грудины и отклонения

Грудная клетка – это щит, который закрывает собой внутренние органы. К таким относятся сердце и легкие, а также крупные стволы сосудов. Все эти элементы организма должны быть закрыты и защищены.

Нормальная форма грудной клетки – неправильный конус. У нее должно быть четыре стороны.

Формы груди разделяют на несколько подвидов. Они зависят от конституции человека. Типы грудной клетки разделяются на:

  • Нормостенические – коническая грудная клетка. Диаметр переднезадних сторон должен быть меньше бокового. Этим нормостеническая форма грудной клетки отличается от других видов. Промежутки между ребрами почти незаметны. Плечи находятся под углом 90 градусов по отношению к шее. Развитыми являются мышцы околоплечной зоны. Все показатели такой грудной клетки в норме,
  • Гиперстенические. Особенность – цилиндрическая форма. Боковой и переднезадний размеры почти равны. Показатели размеров в этом случае будут больше, чем норма. Гиперстеническая грудная клетка предполагает прямые и широкие плечи, горизонтально расположенные ребра, с узкими промежутками. Цилиндрическая грудная клетка довольно широкая, мускулатура также достаточно развита.
  • Астенические. Астеник имеет плоскую, узкую и немного удлиненную грудину. Переднезадний и боковой размеры будут меньше, чем в любом из описанных видов. Ключицы, ямки над и под ними хорошо выделяются. Астеническая грудная клетка отличается очень большими межреберными промежутками. Плечи обычно опущены, а мышечная система слабая.

Причины появления изменений и их виды

В ходе деформации грудной клетки меняется ее форма, что оказывает негативное влияние на работу внутренних органов – сердца, легких.

В медицине различают врожденную и приобретенную деформации.

Приобретенная деформация – это искривление формы грудной клетки вследствие каких-то заболеваний, к примеру, болезней дыхательных органов, рахита, костного туберкулеза. Деформировать грудину могут ожоги в области груди и различные повреждения.

Приобретенные деформации разделяют на такие виды:

  1. Эмифизематозные – возникают как следствие воспалительных процессов в легких и дыхательных путях, эмфиземы. В данном случае передняя часть груди увеличивается в размерах.
  2. Паралитические – предпосылкой к такому изменению являются болезни легких и плевры. Паралитическая грудная клетка отличается уменьшенными параметрами.
  3. Ладьевидные – в верхней и средней частях груди появляются углубления в виде ладьи. Ладьевидная грудная клетка появляется из-за воспалительных процессов в спинном мозге.
  4. Кифосколиотические – наблюдаются в случаях изменений в строении позвоночника (формируется асимметрия грудной клетки, или же появляется кривой позвоночник).

Основные причины подобных изменений:

  • атрофировавшаяся костная ткань,
  • изменение костей в связи с возрастом,
  • надрыв межпозвоночных дисков,
  • переломы позвоночника,
  • новообразования (опухоли),
  • повреждения,
  • остеопороз,
  • деформация структуры позвоночника и позвонков.

Врожденные патологии

Врожденная деформация грудной клетки является наиболее частым и опасным явлением. Среди изменений в этом случае выделяют несколько видов деформаций:

  1. Воронкообразная. Нетипичные реберные хрящи или диафрагма могут дать деформирующий эффект. Этот вид характеризуется вдавленной к позвоночнику центральной частью груди. Таким образом получается воронка. Наибольшего развития подобная патология достигает к трехлетию ребенка. Если на ранних стадиях ее можно лечить с помощью гимнастики, то на поздних применяют только хирургическое вмешательство.

    В мире используют более 20 видов операций для коррекции такого типа деформации.

  2. Килевидная, или куриная. В этой ситуации разрастаются реберные хрящи. Это становится причиной выдвижения грудины вперед.

    По форме такая деформация грудной клетки у ребенка напоминает киль. Если из-за этого нарушается работа внутренних органов (сердца и легких), то в возрасте 5 лет допускается оперативное лечение – торакопластика. На начальных этапах деформация грудной клетки предполагает упражнения, занятий плаванием, и использование физиотерапии. Может возникать в результате рахита.

Влияние на развитие грудной клетки оказывают такие факторы:

  • Генетическая предрасположенность – если у кого-то из родственников наблюдались такие деформации, то есть риск передачи их «в наследство» детям, внукам и правнукам,
  • Пороки развития – при наличии многих отклонений в развитии, у ребенка может появиться и подобная патология.

Дисплазия и риски деформации

В данный момент медицина пришла к выводу, что патологические формы грудной клетки являются следствием нарушений в строении белка коллагена. Это и становится причиной дисплазии соединительной ткани и как результат, появляется деформация грудной клетки у детей. Подобные изменения – это внешнее выражение дисплазии. Но существуют и другие опасности, связанные с этим явлением.

Следующим, после груди, в зоне риска оказывается сердце. Для предотвращения негативных последствий назначают обследование у кардиолога. С появлением самых первых признаков дисплазии следует обратиться за помощью к врачам. Только узконаправленный специалист назначит эффективное лечение.

И только он знает, как исправить это негативное явление. Обычно терапия такого недуга занимает много времени. Проводится как медикаментозное лечение, так и хирургическое вмешательство. С помощью лекарственных препаратов предотвращают рецидивы.

[attention type=yellow]

Деформация – это аномалия развития грудной клетки. Существует ряд опасных последствий подобных изменений. Они касаются органов, которые находятся в каркасе:

[/attention]

  1. Дыхательные. Впалая грудь может привести к проблемам с легкими и дыханием. Зачастую легкие уменьшаются и сморщиваются.
  2. Сердечно-сосудистые. Сильно деформированный грудной отдел приводит к сдавливанию сердца, провоцирует его смещение. Также подвергаются изменениям и крупные кровеносные сосуды. В большинстве случаев наблюдаются частое сердцебиение, нарушается кровоток.

Такие негативные стороны деформации грудной клетки влияют и на общее развитие детей и подростков. Они становится менее активным, снижается физическое здоровье, требуется хирургическое исправление патологии. Большинство операций проводят после 7 лет. Но после хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения. Наиболее распространенными считаются:

  • гемоторакс – в плевральной полости (в легких) начинает скапливаться кровь,
  • процессы нагноения кожи на месте раны,
  • пневмоторакс – легкие наполняются воздухом (в плевре),
  • травмы под кожей способствуют появлению гематом,
  • пневмония – часто возникает после операций на груди,
  • сепсис – инфицирование, которое распространяется через кровоток,
  • парез кишечника – появляется из-за нарушений водно-электролитного баланса,
  • воспаление сердечной мышцы.

Ко всем подобным последствиям деформации необходимо быть готовым.

Потому что в большинстве случаев патологическое развитие грудной клетки – не просто косметический дефект, а серьезное заболевание.

Методы лечения и профилактики

В зависимости от типа деформации специалист выбирает тот или иной комплекс методов лечения. На выбор влияет еще и степень тяжести болезни:

  • Воронкообразные деформации. Деформация грудной клетки у детей грудного возраста предусматривает лечение безоперационными методиками. Рекомендуется использовать «вакуумный колокол». Отрицательное давление над воронкой способствует обратному движению костей.Однако такое лечение помогает не всем. Для этого способа подойдут только кости, которые способны двигаться. Если же они устойчивы и слабо поддаются внешнему влиянию, применяется хирургические методы. Наиболее частый метод Насса, или как его еще называют, стернохондопластика.Рекомендуется делать подобную операцию детям, которые достигли 6-летнего возраста. Ребенку делают два разреза в груди и в них вставляют металлические пластины. Под их воздействием и происходит исправление формы грудины и контроль ее дальнейшего роста. В среднем подобную конструкцию устанавливают на 3-4 года. После того как пластины достанут, грудина будет держать форму самостоятельно.
  • Килевидная деформация. Если такая форма стала результатом изменения рахитических изменений, то для исправления дефекта нужно лечить рахит. Для маленьких детей эффективным будет прием витамина D, однако если рахит спровоцировал необратимые изменения, то потребуется более серьезное вмешательство. Это же относится и к врожденной килевидной деформации грудной клетки.Для лечения такого вида изменений широко используют специальные корсеты, лечебную гимнастику. Но результативность этих действий ничем не подтверждена. Чаще всего такая деформация грудной клетки предполагает операцию, в частности торакопластику. Поскольку подобная деформация не оказывает негативного влияния на внутренние органы, то единственная причина исправления формы груди – эстетическая.Существует два вида хирургического вмешательства – малоинвазивный метод и операция с открытым доступом. Чаще используют первый тип. Избежать операции можно. Для этого дефект маскируют. Женщинам устанавливают импланты в груди, а мужчинам рекомендуют специальный метод накачки мышц.
  • Плоская грудина. Плоская грудная клетка подвергается исправлению только при помощи консервативных методик, т.е. безоперационных. Специалист назначает плавание, физические нагрузки и дыхательную гимнастику. Таким образом достигается коррекция формы через наращивание мышц и постоянно регулируется дыхательный процесс в легких. Визуально дефекты достаточно хорошо видны и после лечения.
  • Расщелина на груди. Этот вид деформации грудной клетки является самым опасным. При проведении оперативного вмешательства до того, как ребенку исполнился год, часть груди иссекают и сшивают по средней линии. Это способствует повторному срастанию костей, но уже правильному. На поздних стадиях к этим манипуляциям добавляется расширяющий грудину реберный аутотрансплантат и введение титановой пластины.

К способам профилактики изменений формы груди относят:

  1. Спортивный образ жизни. Эффективными будут упражнения для расширения грудной клетки. Постоянная тренировка предотвратит деформацию.
  2. Отсутствие хронических болезней органов системы дыхания. Для этого нужно не затягивать с проведением исследования при заболеваниях органов дыхания в остром периоде.
  3. Исключение повреждений груди.
  4. Профилактика рахита.

Такие действия помогут сформировать правильный костно-мышечный корсет у ребенка, подростка или взрослого.

Многих беспокоит вопрос, берут ли в армию, если деформирована грудная клетка. В большинстве случаев деформация не является предлогом для освобождения от несения воинской службы. К примеру, килевидные изменения не несут в себе опасности для здоровья и не влияют на общее развитие.

Не берут в армию, если деформация нарушает функционирование органов дыхания. Для определения степени воздействия этого фактора проводится исследование функций внешнего дыхания. Брать направление следует у терапевта.

Деформация грудной клетки у детей требует лечения. Если даже это сложное заболевание и не вредит здоровью, то портит внешний вид человека и влияет на его психологическое состояние. Поэтому, в любом случае, следует проводить лечение.

Форма грудной клетки у детей, развитие грудины


Строение грудной клетки человека

Грудную клетку образуют:

  • 12 пар дугообразных ребер, соединенных сзади с грудным отделом позвоночника, а спереди соединенных с грудиной с помощью реберных хрящей.
  • Грудина – непарная кость, имеющая удлиненную форму. Ей свойственна выпуклость на передней поверхности и вогнутость на задней. Включает в себя три части: рукоятку, тело и мечевидный отросток.
  • Мышцы.

Грудная клетка обладает гибкостью, то есть расширяется и сжимается в процессе дыхания.

Формы грудной клетки в норме

Различают три основные физиологические формы ГК:

  • Нормостеническая. Бывает у людей соответствующей конституции. Вся грудная клетка имеет коническую форму за счет того, что передние и задние параметры пропорционально соотносятся с боковыми. Достаточно выражены углубления над и под ключицей, лопатки прилегают, ребра боковой части направлены умеренно косо, угол надчревья прямой и равен 90°.
  • Астеническая форма ГК. Встречается у худощавых людей – астеников. При таком типе конституции ГК имеет удлиненный размер или плоскую форму, напоминающую состояние выдоха. Над- и подключичные углубления выглядят запавшими, ребра расположены в горизонтальном положении, расстояния между ними будут узкими. Лопаточные кости прилегают неплотно, угол надчревья менее 90°, мышечная масса плечевого пояса развита слабо, плечи узкие.
  • Гиперстеническая форма бывает у гиперстеников. Общий вид имеет схожесть с формой ГК, возникающей при глубоком вдохе. По своим очертаниям похожа на цилиндр. Боковой и переднезадние размеры ГК приблизительно одинаковые, углубления над и под ключицей практически не определяются, промежутки между ребрами незначительно выражены, а сами ребра расположены почти горизонтально, угол надчревья больше 90°, лопатки хорошо прилегают к поверхности грудной клетки, плечи широкие, их мускулатура выражена.

Вариантом нормы также является грудная клетка цилиндрической формы. Эта анатомическая особенность чаще всего наблюдается у физкультурников и спортсменов мти.

Формы грудной клетки мужчин и женщин при осмотре будут иметь отличия. У женщин отмечается более округлый вид ГК, нежели у мужчин, с укорочением размеров уже в нижних ее отделах.

Возрастные и физиологические особенности

Формы грудной клетки человека значительно меняются с возрастом. Детям новорожденным свойственна узкая и укороченная форма усеченной пирамиды. Она немного сжата с боков. Поперечный размер меньше переднезаднего. Рост ребенка, обучение его ползанию и вставанию, развитие опорно-двигательного аппарата и рост внутренностей обуславливает быстрый рост грудной клетки.

Форма грудной клетки у детей на третьем году жизни становится конусообразной. В 6-7 летнем возрасте рост немного замедляется, наблюдается увеличение угла наклона ребер. Дети школьного возраста имеют более выпуклые формы грудной клетки, нежели взрослые, наклон ребер также меньше. С этим связано более частое и неглубокое дыхание младших школьников. У мальчиков грудная клетка начинает усиленно расти в 12, у девочек – 11 лет. В период до 18 лет больше всего меняется средний отдел груди.

Форма грудной клетки у детей во многом зависит от физических упражнений и положения корпуса во время посадки. Физические нагрузки и регулярные упражнения будут способствовать увеличению объемов и ширины грудной клетки. Экспираторная форма станет следствием слабой мускулатуры и плохо развитых легких. Неправильная посадка, с опорой на край стола, может привести к изменениям формы грудной клетки, что негативно отразится на развитии и работе сердца, легких и крупных сосудов.

Уменьшение размеров, опускание и изменение формы грудной клетки у людей пожилого возраста связано со снижением эластичности реберных хрящей, частыми заболеваниями дыхательных путей и кифозным искривлением.

Мужская грудная клетка больше женской и имеет более выраженный изгиб ребра в области угла. У женщин ярче выражено спиралеобразное скручивание ребер. За счет этого и получается более плоская форма и преобладание грудного дыхания. У мужчин брюшной тип дыхания, который сопровождается смещением диафрагмы.

Специфика строения грудной клетки у детей

Когда кроха появляется на свет, его грудная клетка имеет бочковидную или конусовидную форму. Ребра расположены почти горизонтально и прикреплены к позвоночнику перпендикулярно. При этом костной тканью сложена лишь средняя часть каждого ребра: концы, расположенные ближе к грудине и позвоночнику, а также сама грудина состоят из хряща.

В возрасте около года форма грудной клетки у детей начинает изменяться. Грудина немного опускается, ребра принимают наклонное положение, диафрагма и органы брюшной полости сдвигаются вниз. Кости при этом активно укрепляются и растут. Постепенно грудная клетка становится более плоской в передне-заднем направлении (овальной в поперечном разрезе). Период бурного роста верхней части скелета у девочек начинается в 11, а у мальчиков – в 12 лет. К 18 годам грудная клетка человека считается полностью сформированной.

Особенности строения скелета малыша отражаются на работе легких и сердца. На рентгене грудной клетки ребенка видно, что ребра постоянно находятся в положении, характерном для вдоха. Именно поэтому подвижность костей груди у детей гораздо меньше, чем у взрослых. Легкие крохи в первый год жизни увеличиваются преимущественно вниз. Дыхание у малышей диафрагмальное и очень частое. Эта особенность, в сочетании с относительной слабостью грудных мышц, часто становится причиной повышенной подверженности маленьких детей простудным заболеваниям и тяжелого протекания таких недугов.

Виды грудной клетки

Величина и формы грудной клетки вариабельны и могут меняться в зависимости от степени развитости мускулатуры и легких. А степень развития последних тесно связана с жизнедеятельностью человека, его активностью и профессией. Форма грудной клетки в норме имеет три вида:


Смотреть галерею

  • плоский;
  • цилиндрический;
  • конический.

Патологические формы грудной клетки

  • Воронкообразный тип ГК образуется вдавленностью в участке мечевидного отростка и нижней части грудины. Этот вид деформирования ГК также известен под названием «грудь сапожника», из-за того, что еще в дореволюционное время сапожникам приходилось подолгу работать в сгорбившемся положении, используя свою грудь для опоры каблука. У детей воронкообразный вид ГК может развиться еще в период внутриутробного развития на фоне наследственной предрасположенности. Патология наиболее выражена в четырехлетнем возрасте малыша, и может приводить к таким проблемам, как быстрая утомляемость, мышечная слабость, кифоз, кифосколиоз. Для лечения показано хирургическое вмешательство.
  • Килевидная форма ГК напоминает куриную грудь. Патологические изменения будут видны из-за выступающей вперед рукоятки грудины, что приводит к резкому увеличению переднезаднего размера ГК. Сопровождается утолщениями в местах прикрепления ребер к грудине «рахитические четки». Эта патология чаще всего наблюдается у детей, перенесших рахит. Лечат хирургическим путем.
  • Эмфизематозная грудная клетка похожа на гиперстеническую, но с более выраженными чертами. Неправильная форма ГК обусловлена увеличением передне-заднего и боковых размеров, сглаживанием надключичных и подключичных ямок, что в результате делает ее похожей на бочку. Изменение ГК по такому типу происходит при эмфиземе легких, а также может быть у людей, играющих на духовых инструментах. В основе развития деформации лежит постоянное чрезмерное расширение легких, которое приводит к образованию эмфизематозного типа ГК.
  • Паралитическая грудная клетка имеет показатели астенического типа с более выраженными, чем в норме, чертами. Для ее строения характерными признаками являются асимметрично расположенные ключицы и лопатки, слабое развитие межреберных мышц, удлиненная и уплощенная форма ГК. Она формируется в результате воздействия ряда заболеваний, таких как туберкулез, хронические плевриты и пневмонии, истощение, синдром Марфана.
  • Ладьевидная форма ГК названа так из-за ладьевидного вдавления в нижней части грудины. Обычно наблюдается при врожденном заболевании спинного мозга (сирингомиелии).
  • Кифосколиотичекая грудная клетка. Изменение формы при этой патологии происходит по причине развития искривления позвоночного столба в сторону – сколиоза и кзади – кифоза. Наблюдается после травм позвоночника, перенесенного в детстве рахита, на фоне костной формы туберкулеза и ревматоидного артрита.

Деформации строения грудной клетки, врожденные и приобретенные, приводят к нарушению функции кровеносной и дыхательной систем, поэтому очень важно вовремя обнаружить патологию и заняться ее лечением.

Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки

Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки // Нормальные формы грудной клетки

Грудная клетка является естественным щитом, закрывающим расположенные под ним жизненно важные структуры — сердце, легкие и крупные сосудистые стволы, которые необходимо оберегать от различного рода травм и повреждений. В этом плане как единое целое работают ребра, позвоночник, грудина, суставы, синхондрозы, связочный аппарат, мышечный каркас и диафрагма.

В норме грудная клетка несколько уплощена в переднезаднем размере и имеет вид неправильного конуса. Она имеет четыре стенки: переднюю, образованную грудиной и реберными хрящами, заднюю, сформированную двенадцатью грудными позвонками с прикрепленными к ним задними концами ребер, а также медиальную и латеральную (то есть боковые), которые создаются ребрами. Последние отделены одно от другого межреберными промежутками.

Верхнее отверстие, или апертура грудной клетки ограничивается первым грудным позвонком, верхним краем рукоятки грудины, внутренними краями первых рёбер. В переднезаднем направлении верхняя апертура имеет протяжённость около 5-6 см, в поперечнике — 10-12 см. Нижнее отверстие грудной клетки спереди ограничивается мечевидным отростком грудины, сзади — телом двенадцатого грудного позвонка, а с боковых сторон — нижними рёбрами.

В норме, в зависимости от конституции человека все грудные клетки делят на нормо-, гипер- и астенические. Помимо этого, на фоне тех или иных заболеваний, при травмах и т.д. могут развиваться патологические варианты. Например: эмфизематозная, рахитическая, воронкообразная и т.д.

Нормостенические, или конические по своей форме напоминают усечённый конус, имеющий вверх обращённое основание (область плечевого пояса). Переднезадний диаметр такой грудной клетки меньше, чем боковой. Над- и подключичные ямки, как правило, выражены слабо. Отмечается умеренно косой ход рёбер по боковым поверхностям, межрёберные промежутки нерезко выражены, лопатки контурируются, но слегка, а плечи расположены под прямым углом к шее. Группа мышц плечевого пояса в данном случае хорошо развита. Надчревный (эпигастральный) угол, измеряемый между рёберными дугами (для этого ладонные поверхности своих больших пальцев исследующий плотно прижимает к рёберным дугам так, чтобы концы их упирались в мечевидный отросток), равен 90°.

Гиперстенические грудные клетки широкие и напоминают по форме цилиндр. Переднезадний размер здесь приблизительно равен боковому, и все абсолютные величины диаметров больше аналогичных показателей у лиц-нормостеников. Надключичные и подключичные ямки практически не выражены либо вовсе не видны, плечи прямые и широкие. Рёбра идут почти горизонтально, промежутки между ними узкие и едва заметны. Надчревный угол составляет более 90°, мускулатура грудной клетки развита хорошо, а лопатки плотно прилегают к ней.

Астеническая грудная клетка внешне плоская и узкая — за счёт уменьшенного переднезаднего и боковых размеров она выглядит несколько удлинённой. На ней очень отчётливо видны надключичные и подключичные ямки, ключицы хорошо выделяются, промежутки между рёбрами широкие, по боковым поверхностям рёбра имеют более вертикальное направление. Эпигастральный угол острый (меньше 90°). Плечи опущены, лопатки заметно отстают от спины, мышцы плечевого пояса обычно развиты слабо.

Записаться на консультацию (операцию) к торакальному хирургу, к.м.н. Королеву П.А. можно:

  • по телефону: +7
  • заполнить: Запрос в клинику
  • по электронной почте: 5176626@mail. ru

(495) 506-61-01где лучше оперировать деформацию грудной клетки

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Сундук с бочкой: что вызывает?

Что вызывает бочкообразную грудь?

Ответ Эрика Дж. Олсона, доктора медицины

Термин «бочкообразная грудь» описывает округлую выпуклую грудь, напоминающую по форме бочку. Бочкообразная грудная клетка не является заболеванием, но может указывать на основное заболевание.

У некоторых людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), например эмфиземой, на более поздних стадиях заболевания развивается небольшая бочкообразная грудная клетка. Это происходит из-за того, что легкие постоянно переполняются воздухом, поэтому грудная клетка все время остается частично расширенной.Это делает дыхание менее эффективным и усугубляет одышку.

Грудь в форме бочонка также может быть связана с закруглением формы грудной клетки с возрастом. Ребра могут наклоняться наружу в суставах, где они прикрепляются к позвоночнику, и фиксироваться в наиболее развернутом положении. Бочкообразная форма грудной клетки может быть более выраженной у пожилых людей, у которых также имеется преувеличенное округление спины вперед (кифоз).

Обычно ствол грудной клетки не лечится, но если причиной является тяжелая эмфизема или другое заболевание, проводится лечение основного заболевания.

  • Загрязнение воздуха и физические упражнения
27 марта 2019 г. Показать ссылки
  1. Уивер А.А. и др. Морфометрический анализ изменчивости ребер в зависимости от возраста и пола. Журнал анатомии. 2014; 225: 246.
  2. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/chronic-obstructive-pulmonary-disease-and-related-disorders/chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd. Проверено янв.31 января 2019.
  3. Mason RJ, et al. ХОБЛ: клиническая диагностика и лечение. В: Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. Доступ 31 января 2019 г.
  4. Holcombe SA и др. Влияние возраста и демографии на форму ребер. Журнал анатомии. 2017; 231: 229.
  5. Олсон Э.Дж. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 18 марта 2019 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
  2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Бронхоэктазия: основы практики, история вопроса, патофизиология

  • Reid LM. Уменьшение подразделения бронхов при бронхоэктазии. Грудь . 1950 Сентябрь 5 (3): 233-47. [Медлайн].[Полный текст].

  • Tiddens HA. Компьютерная томография грудной клетки должна рассматриваться как рутинное исследование муковисцидоза. Педиатр Респир Ред. . 2006 Сентябрь 7 (3): 202-8. [Медлайн].

  • Young K, Aspestrand F, Kolbenstvedt A. КТ высокого разрешения и бронхография в оценке бронхоэктазов. Акта Радиол . 1991, ноябрь 32 (6): 439-41. [Медлайн].

  • Смит И. Е., Цветочный компакт-диск. Обзорная статья: визуализация при бронхоэктазиях. Br J Радиол . 1996 июл.69 (823): 589-93. [Медлайн].

  • Дэвис Г., Уилсон Р. Профилактическое лечение антибиотиками бронхоэктазов с помощью азитромицина. Грудь . 2004 июн. 59 (6): 540-1.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Tagaya E, Tamaoki J, Kondo M, Nagai A. Влияние короткого курса терапии кларитромицином на выработку мокроты у пациентов с хронической гиперсекрецией дыхательных путей. Сундук . 2002 июл.122 (1): 213-8. [Медлайн].

  • Ялчин Э., Кипер Н., Озчелик У., Догру Д., Фират П., Сахин А. Влияние кларитромицина на воспалительные параметры и клинические состояния у детей с бронхоэктазами. Дж. Клин Фарм Тер . 2006 г. 31 (1): 49-55. [Медлайн].

  • Люс Дж. М.. Бронхоэктазия. Мюррей Дж. Ф., Надель Дж. А., ред. Учебник респираторной медицины . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders and Co; 1994. 1398-1417.

  • IP MS, Лам В.К. Бронхоэктазы и родственные заболевания. Респирология . 1996 июн 1 (2): 107-14. [Медлайн].

  • Kolbe J, Wells AU. Бронхоэктатическая болезнь: запущенная причина респираторной заболеваемости и смертности. Респирология . 1996 декабрь 1 (4): 221-5. [Медлайн].

  • Моррисси Д. Патогенез бронхоэктазов. Clin Chest Med . 2007. 28: 289-296.

  • Коул П.Дж. Новый взгляд на патогенез и лечение стойкого бронхиального сепсиса: гипотеза «вязкого круга» и ее логические терапевтические коннотации. Дэвис Р.Дж. Стратегии ведения хронического бактериального сепсиса . Оксфорд: Фонд медицинских публикаций; 1984 г.1-20.

  • Пастер М., Хеллиуэлл С., Хоутон С. и др. Исследование причинных факторов у пациентов с бронхоэктазами. Am J Respir Crit Care Med . 2000. 162: 1277-1284.

  • Синглтон Р., Моррис А., Реддинг Г. и др. Бронхоэктатическая болезнь у детей коренного населения Аляски: причины и клиническое течение. Пульмонол Педиатр . 2000 марта, 29 (3): 182-7. [Медлайн].

  • Чанг А., Гримвуд К., Малхолланд Е. и др.Бронхоэктазия у детей коренных народов в отдаленных австралийских общинах. Med J Aust . 2002. 117: 200-204.

  • Баркер А.Ф. Бронхоэктазия. N Engl J Med . 2002 2 мая. 346 (18): 1383-93. [Медлайн].

  • Райх Дж. М., Джонсон RE.Комплексное заболевание легких, вызванное Mycobacterium avium, проявляющееся в виде изолированной язычковой или средней доли. Синдром леди Уиндермир. Сундук . 1992 июн. 101 (6): 1605-9. [Медлайн].

  • Koh WJ, Kwon OJ. Бронхоэктазы и нетуберкулезная микобактериальная легочная инфекция. Грудь . 2006 май. 61 (5): 458; Ответ автора 458. [Medline]. [Полный текст].

  • Wickremasinghe M, Ozerovitch LJ, Davies G, et al. Нетуберкулезные микобактерии у больных бронхоэктазами. Грудь . 2005 Декабрь 60 (12): 1045-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • King PT, Holdsworth SR, Freezer NJ, Villanueva E, Holmes PW. Контрольное микробиологическое исследование бронхоэктазов у ​​взрослых. Респир Мед . 2007 августа 101 (8): 1633-8. [Медлайн].

  • Дэвис Дж., Уэллс А.Ю., Доффман С., Ватанабе С., Уилсон Р.Влияние синегнойной палочки на функцию легких у пациентов с бронхоэктазами. Eur Respir J . 2006 28 ноября (5): 974-9. [Медлайн].

  • Цанг К.В., Лам С.К., Лам В.К. и др. Высокая распространенность Helicobacter pylori при активной бронхоэктазии. Am J Respir Crit Care Med . 1998 Октябрь 158 (4): 1047-51. [Медлайн].

  • Де Гроот М., Хайтт Дж., Фултон К. и др. Ретроспективный анализ риска аспирации и генетической предрасположенности у пациентов с бронхоэктазами с нетуберкулезной микобактериальной инфекцией и без нее. Am J Respir Crit Care Med . 2003. 163: A763.

  • Национальные институты здравоохранения. Генетическое тестирование на муковисцидоз. Заявление конференции по развитию консенсуса Национального института здравоохранения о генетическом тестировании на муковисцидоз. Arch Intern Med . 1999, 26 июля, 159 (14): 1529-39. [Медлайн].

  • Янкаскас Дж. Р., Маршалл BC, Суфиан Б., Саймон Р., Родман Д. Уход за взрослыми при муковисцидозе: консенсусный отчет конференции. Сундук . 2004 г., 125 января (1 доп.): 1С-39С. [Медлайн].

  • Керем Э., Кори М., Керем Б.С. и др. Связь между генотипом и фенотипом при муковисцидозе — анализ наиболее частой мутации (дельта F508). N Engl J Med . 1990 29 ноя.323 (22): 1517-22. [Медлайн].

  • Громан Дж.Д., Мейер М.Э., Уилмотт Р.В., Цейтлин П.Л., Cutting GR. Вариант фенотипа муковисцидоза при отсутствии мутаций CFTR. N Engl J Med . 2002 8 августа. 347 (6): 401-7. [Медлайн].

  • Drumm ML, Konstan MW, Schluchter MD, et al. Генетические модификаторы заболеваний легких при муковисцидозе. N Engl J Med . 2005 Октябрь 6. 353 (14): 1443-53. [Медлайн].

  • Li Z, Kosorok MR, Farrell PM, et al. Продольное развитие мукоидной инфекции Pseudomonas aeruginosa и прогрессирование заболевания легких у детей с муковисцидозом. ЯМА . 2005 2 февраля. 293 (5): 581-8. [Медлайн].

  • Handelsman DJ, Конвей AJ, Бойлан LM, Turtle JR. Синдром Юнга. Обструктивная азооспермия и хронические синопульмональные инфекции. N Engl J Med . 1984, 5 января. 310 (1): 3-9. [Медлайн].

  • Стерджесс Дж. М., Томпсон М. В., Чегледи-Надь Э, Тернер Дж.Генетические аспекты синдрома неподвижных ресничек. Ам Дж. Мед Генет . 1986 25 сентября (1): 149-60. [Медлайн].

  • Noone PG, Leigh MW, Sannuti A, et al. Первичная цилиарная дискинезия: диагностические и фенотипические особенности. Am J Respir Crit Care Med . 2004 15 февраля. 169 (4): 459-67. [Медлайн].

  • Моррисси Б., Луи С. Аллергический бронхолегочный аспергиллез: развивающаяся проблема при астме. Гершвин М., Альбертсон Т., ред. Бронхиальная астма: Руководство для практического понимания и лечения . 5-е изд. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press; 2006. 279-309.

  • Вендрелл М., де Грасиа Дж., Родриго М.Дж. и др. Дефицит продукции антител с нормальным уровнем IgG при бронхоэктазах неустановленной этиологии. Сундук .2005, январь 127 (1): 197-204. [Медлайн].

  • Де Грасиа Дж., Родриго М.Дж., Морелл Ф. и др. Недостатки подкласса IgG, связанные с бронхоэктазами. Am J Respir Crit Care Med . 1996 Февраль 153 (2): 650-5. [Медлайн].

  • Thickett KM, Kumararatne DS, Banerjee AK, Dudley R, Stableforth DE. Общий вариабельный иммунный дефицит: респираторные проявления, легочная функция и результаты компьютерной томографии с высоким разрешением. QJM . 2002 окт.95 (10): 655-62. [Медлайн].

  • Notarangelo LD, Plebani A, Mazzolari E, Soresina A, Bondioni MP. Генетические причины бронхоэктазов: первичный иммунодефицит и легкие. Дыхание . 2007. 74 (3): 264-75. [Медлайн].

  • Stover DE, White DA, Romano PA, Gellene RA, Robeson WA. Спектр заболеваний легких, связанных с синдромом приобретенного иммунодефицита. Am J Med . 1985 марта 78 (3): 429-37. [Медлайн].

  • МакГиннесс Г., Найдич Д.П., Гарай С., Лейтман Б.С., МакКоли Д.И.СПИД-ассоциированные бронхоэктазы: особенности компьютерной томографии. J Компьютер Ассистент Томограф . 1993 март-апрель. 17 (2): 260-6. [Медлайн].

  • Джонс В.Ф., Ид Н.С., Франко С.М., Бадгетт Дж. Т., Бучино Дж. Дж. Семейные врожденные бронхоэктазы: синдром Вильямса-Кэмпбелла. Пульмонол Педиатр . 1993 16 октября (4): 263-7. [Медлайн].

  • Вудринг JH, Ховард RS 2-й, Рем SR. Врожденная трахеобронхомегалия (синдром Мунье-Куна): сообщение о 10 случаях и обзор литературы. Дж. Визуализация грудной клетки . 1991 г., 6 (2): 1-10. [Медлайн].

  • Cordasco EM Jr, Beder S, Coltro A, Bavbek S, Gurses H, Mehta AC. Клинические особенности синдрома желтого ногтя. Клив Клин Дж. Мед . 1990 июль-авг. 57 (5): 472-6. [Медлайн].

  • Шин МС, Хо КДж. Бронхоэктазы у пациентов с дефицитом альфа-1-антитрипсина. Редкое явление ?. Сундук . 1993 ноябрь 104 (5): 1384-6. [Медлайн].

  • Чан Э, Фельдман Н., Чмура К.Предрасполагают ли мутации гена альфа-1-антитрипсина к нетуберкулезной микобактериальной инфекции? Am J Respir Crit Care Med . 2004. 169: A132.

  • Парр Д.Г., Гость П.Г., Рейнольдс Дж. Х., Доусон Л. Дж., Стокли Р. А.. Распространенность и влияние бронхоэктазов при дефиците альфа1-антитрипсина. Am J Respir Crit Care Med . 2007 15 декабря. 176 (12): 1215-21. [Медлайн].

  • Кувелье А., Мюир Дж. Ф., Хеллот М. Ф., Бенхаму Д., Мартин Дж. П., Бенишоу Дж.Распределение аллелей альфа (1) -антитрипсина у пациентов с бронхоэктазами. Сундук . 2000 Февраль 117 (2): 415-9. [Медлайн].

  • Унитаз Walker. Легочные инфекции и ревматоидный артрит. Q J Med . 1967, апрель, 36 (142): 239-51. [Медлайн].

  • Перес Т., Реми-Жардин М., Кортет Б. Участие дыхательных путей при ревматоидном артрите: клинические, функциональные и результаты КТВР. Am J Respir Crit Care Med . 1998 Май. 157 (5 Pt 1): 1658-65.[Медлайн].

  • McMahon MJ, Swinson DR, Shettar S, Wolstenholme R, Chattopadhyay C, Smith P. Бронхоэктазия и ревматоидный артрит: клиническое исследование. Энн Рум Дис . 1993, ноябрь 52 (11): 776-9. [Медлайн].

  • Swinson DR, Symmons D, Suresh U, Jones M, Booth J. Снижение выживаемости у пациентов с сопутствующим ревматоидным артритом и бронхоэктазами. Br J Ревматол . 1997 июн., 36 (6): 689-91. [Медлайн].

  • Робинсон Д.А., Мейер С.Ф.Первичный синдром Шегрена, связанный с рецидивирующими синопульмональными инфекциями и бронхоэктазами. J Allergy Clin Immunol . 1994, август 94 (2, часть 1): 263-4. [Медлайн].

  • Casserly IP, Fenlon HM, Breatnach E, Sant SM. Результаты компьютерной томографии высокого разрешения при идиопатическом анкилозирующем спондилите легких — корреляция с клиническими данными, тестированием функции легких и простой рентгенографией. Br J Ревматол . 1997 июн. 36 (6): 677-82. [Медлайн].

  • Fenlon HM, Doran M, Sant SM, Breatnach E.КТ грудной клетки высокого разрешения при системной красной волчанке. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1996 Февраль 166 (2): 301-7. [Медлайн].

  • Тилли-Леблон I, Валларт Б., Леблон Д. и др. Поражение дыхательных путей при рецидивирующем полихондрите. Клинические, функциональные, эндоскопические и рентгенологические исследования. Медицина (Балтимор) . 1998 Май. 77 (3): 168-76. [Медлайн].

  • Камю П., Колби ТВ. Легкое при воспалительном заболевании кишечника. Eur Respir J .2000 15 января (1): 5-10. [Медлайн].

  • Rockoff SD, Рохатги ПК. Необычные проявления грудного саркоидоза. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1985 Mar.144 (3): 513-28. [Медлайн].

  • Вуд Дж. Р., Беллами Д., Чайлд АХ, Цитрон КМ. Заболевания легких у пациентов с синдромом Марфана. Грудь . 1984 Октябрь 39 (10): 780-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Driscoll JA, Bhalla S, Liapis H, Ibricevic A, Brody SL.Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек связана с повышенной распространенностью рентгенологических бронхоэктазов. Сундук . 2008 май. 133 (5): 1181-8. [Медлайн].

  • Джавидан-Неджад C, Бхалла С. Бронхоэктазия. Радиол Клин Норт Ам . 2009 Март 47 (2): 289-306. [Медлайн].

  • Кеннеди Т.П., Вебер Диджей. Нетуберкулезные микобактерии. Недооцененная причина гериатрической болезни легких. Am J Respir Crit Care Med .1994 июн. 149 (6): 1654-8. [Медлайн].

  • Николаизик WH, Warner JO. Этиология хронической гнойной болезни легких. Арка Дис Детский . 1994 Февраль 70 (2): 141-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Уоллес Р.Дж. Младший Mycobacterium avium комплексное заболевание легких и женщины. Теперь болезнь равных возможностей. Сундук . 1994, январь, 105 (1): 6-7. [Медлайн].

  • Исеман, доктор медицины, Бушман Д.Л., Акерсон Л.М. Экскаваторная грудная клетка и сколиоз.Грудные аномалии, связанные с заболеванием легких, вызванным комплексом Mycobacterium avium. Am Rev Respir Dis . 1991 Октябрь 144 (4): 914-6. [Медлайн].

  • Никотра М.Б., Ривера М., Дейл А.М., Шеперд Р., Картер Р. Клиническая, патофизиологическая и микробиологическая характеристика бронхоэктазов в стареющей когорте. Сундук . 1995 Октябрь 108 (4): 955-61. [Медлайн].

  • Зейтц А.Е., Оливье К.Н., Штайнер С.А. и др. Тенденции и бремя госпитализаций, связанных с бронхоэктазами, в США, 1993-2006 гг. Сундук . 2010 Октябрь 138 (4): 944-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Моррисси BM, Харпер RW. Бронхоэктазия: половые и гендерные аспекты. Clin Chest Med . 2004 июн.25 (2): 361-72. [Медлайн].

  • Перри К., Кинг Д. Бронхоэктазия, исследование прогноза, основанное на наблюдении за 400 пациентами. Am Rev Tuber . 1941. 40:53.

  • Эллис Д.А., Торнли П.Е., Уайтман А.Дж., Уокер М., Чалмерс Дж., Крофтон Дж.В.Современные взгляды на бронхоэктазы: клинические и социальные исследования и обзор факторов, влияющих на прогноз. Грудь . 1981, сентябрь, 36 (9): 659-64. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кейстинен Т, Сайнаджакангас О, Туупонен Т, Кивела SL. Бронхоэктазия: орфанное заболевание с малоизученным прогнозом. Eur Respir J . 1997 г., 10 (12): 2784-7. [Медлайн].

  • Saynajakangas O, Keistinen T, Tuuponen T, Kivela SL. Бронхоэктазы в Финляндии: тенденции в стационарном лечении. Респир Мед . 1997 августа 91 (7): 395-8. [Медлайн].

  • Dupont M, Gacouin A, Lena H, et al. Выживаемость пациентов с бронхоэктазами после первого пребывания в ОИТ по поводу дыхательной недостаточности. Сундук . 2004 Май. 125 (5): 1815-20. [Медлайн].

  • Онен З.П., Гулбай Б.Е., Сен Э. и др. Анализ факторов, связанных со смертностью пациентов с бронхоэктазами. Респир Мед . 2007 июл.101 (7): 1390-7. [Медлайн].

  • Янечко Л.Дети с хроническим влажным кашлем, несмотря на прием антибиотиков, могут иметь бронхоэктазию. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/822067. Доступ: 24 марта 2014 г.

  • Гоял В., Гримвуд К., Марчант Дж., Мастерс И.Б., Чанг А.Б. Предсказывает ли неудачный хронический влажный кашель на антибиотики бронхоэктаз? Арка Дис Детский . 2014 12 февраля [Medline].

  • Розен MJ. Хронический кашель из-за бронхоэктазии: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006, январь 129 (1 приложение): 122S-131S. [Медлайн].

  • King PT, Holdsworth SR, Freezer NJ, Villanueva E, Holmes PW. Характеристика начала и клинических проявлений бронхоэктазов у ​​взрослых. Респир Мед . 2006 декабрь 100 (12): 2183-9. [Медлайн].

  • Flume PA, Yankaskas JR, Ebeling M, Hulsey T, Clark LL. Массивное кровохарканье при муковисцидозе. Сундук . 2005 августа 128 (2): 729-38. [Медлайн].

  • Prys-Picard CO, Niven R. Недержание мочи у пациентов с бронхоэктазами. Eur Respir J . 2006 г., 27 (4): 866-7. [Медлайн].

  • Hansell DM. Бронхоэктазия. Радиол Клин Норт Ам . 1998, январь, 36 (1): 107-28. [Медлайн].

  • Mannino DM, Davis KJ. Снижение функции легких и исходы у пожилого населения. Грудь . 2006 июн. 61 (6): 472-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Martinez-Garcia MA, Soler-Cataluna JJ, Perpina-Tordera M, Roman-Sanchez P, Soriano J.Факторы, связанные со снижением функции легких у взрослых пациентов со стабильными бронхоэктазами без кистозного фиброза. Сундук . 2007 ноябрь 132 (5): 1565-72. [Медлайн].

  • Чанг С., Синглтон Р., Моррис П. и др. Пневмококковые вакцины для детей и взрослых с бронхоэктазами. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2008. 3:

  • .
  • Чанг СС, Моррис ПС, Чанг AB. Вакцина против гриппа для детей и взрослых с бронхоэктазами. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 июля 2007 г. CD006218. [Медлайн].

  • Эванс Д. Д., Бара А. И., Гринстоун М. Длительные антибиотики при гнойных бронхоэктазах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003. (4): CD001392. [Медлайн].

  • Эванс Д. Д., Гринстоун М. Долгосрочные антибиотики в лечении бронхоэктазов, не связанных с МВ — улучшают ли они исход ?. Респир Мед . 2003 июл.97 (7): 851-8. [Медлайн].

  • Рубин БК.Аэрозольные антибиотики для лечения бронхоэктазов без кистозного фиброза. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv . 2008 21 марта (1): 71-6. [Медлайн].

  • Баркер А.Ф., Коуч Л., Фил С.Б. и др. Раствор тобрамицина для ингаляций снижает плотность мокроты синегнойной палочки при бронхоэктазах. Am J Respir Crit Care Med . 2000 августа 162 (2, ч. 1): 481-5. [Медлайн].

  • Билтон Д., Хениг Н., Моррисси Б., Готфрид М. Добавление ингаляционного тобрамицина к ципрофлоксацину при острых обострениях инфекции Pseudomonas aeruginosa при бронхоэктазах у взрослых. Сундук . 2006 ноябрь 130 (5): 1503-10. [Медлайн].

  • Haciibrahimoglu G, Fazlioglu M, Olcmen A, Gurses A, Bedirhan MA. Хирургическое лечение бронхоэктазов у ​​детей, вызванных инфекционным заболеванием. J Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 2004 Май. 127 (5): 1361-5. [Медлайн].

  • Drobnic ME, Sune P, Montoro JB, Ferrer A, Orriols R. Ингаляционный тобрамицин у пациентов с бронхоэктазами и хронической бронхиальной инфекцией, вызванной Pseudomonas aeruginosa, у пациентов с некистозным фиброзом. Энн Фармакотер . 2005, январь, 39 (1): 39-44. [Медлайн].

  • Scheinberg P, Shore E. Пилотное исследование безопасности и эффективности ингаляционного раствора тобрамицина у пациентов с тяжелыми бронхоэктазами. Сундук . 2005 апр. 127 (4): 1420-6. [Медлайн].

  • Steinfort DP, Steinfort C. Влияние длительного распыления колистина на функцию легких и качество жизни пациентов с хроническим бронхиальным сепсисом. Медицинский работник J . 2007 июл. 37 (7): 495-8. [Медлайн].

  • Мюррей М. П., Гован Дж. Р., Доэрти С. Дж. И др. Рандомизированное контролируемое исследование распыленного гентамицина при бронхоэктазиях без кистозного фиброза. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 февраля. 183 (4): 491-9.[Медлайн].

  • Паттерсон Дж. Э., Хьюитт О., Кент Л., Брэдбери 1, Элборн Дж. С., Брэдли Дж. М.. Acapella в сравнении с «обычным очищением дыхательных путей» во время обострения бронхоэктазов: рандомизированное перекрестное исследование. Хрон Респир Дис . 2007. 4 (2): 67-74. [Медлайн].

  • Итон Т., Янг П., Цзэн И., Кольбе Дж. Рандомизированная оценка острой эффективности, приемлемости и переносимости трепетания и активного цикла дыхания с постуральным дренажом и без него при бронхоэктазах без кистозного фиброза. Хрон Респир Дис . 2007. 4 (1): 23-30. [Медлайн].

  • Лангендерфер Б. Альтернативы перкуссии и постурального дренажа. Обзор методов очистки от слизи: перкуссия и постуральный дренаж, аутогенный дренаж, положительное давление на выдохе, трепетный клапан, внутрилегочная перкуссионная вентиляция и высокочастотное сжатие грудной клетки с помощью ThAIRapy Vest. Дж Кардиопульм Ребил . 1998 июл-авг. 18 (4): 283-9. [Медлайн].

  • Mutalithas K, Watkin G, Willig B, Wardlaw A, Pavord ID, Birring SS.Улучшение состояния здоровья после физиотерапии бронхолегочной гигиены у пациентов с бронхоэктазами. Респир Мед . 2008 августа 102 (8): 1140-4. [Медлайн].

  • Дональдсон С.Х., Беннетт В.Д., Земан К.Л., Ноулз М.Р., Тарран Р., Бушер Р.С. Очистка слизи и функция легких при муковисцидозе с применением гипертонического раствора. N Engl J Med . 2006 19 января. 354 (3): 241-50. [Медлайн].

  • Элкинс М.Р., Робинсон М., Роуз Б.Р. и др.Контролируемое испытание длительного применения ингаляционного гипертонического раствора у пациентов с муковисцидозом. N Engl J Med . 2006 19 января. 354 (3): 229-40. [Медлайн].

  • Флореску Д.Ф., Мерфи П.Дж., Калил А.К. Эффекты длительного применения азитромицина у пациентов с муковисцидозом: метаанализ. Пульм Фармакол Тер . 2009 22 декабря (6): 467-72. [Медлайн].

  • Fuchs HJ, Borowitz DS, Christiansen DH и др. Эффект аэрозольной рекомбинантной ДНКазы человека на обострения респираторных симптомов и на функцию легких у пациентов с муковисцидозом.Группа по изучению пульмозима. N Engl J Med . 1994 8 сентября. 331 (10): 637-42. [Медлайн].

  • Пауль К., Ритчел Э., Баллманн М. и др. Влияние лечения дорназой альфа на воспаление дыхательных путей у пациентов с муковисцидозом. Am J Respir Crit Care Med . 2004 15 марта. 169 (6): 719-25. [Медлайн].

  • О’Доннелл А.Е., Баркер А.Ф., Иловайт Дж.С., Фик РБ. Лечение идиопатических бронхоэктазов с помощью аэрозольной рекомбинантной человеческой ДНКазы I.Исследовательская группа rhDNase. Сундук . 1998 Май. 113 (5): 1329-34. [Медлайн].

  • Franco F, Sheikh A, Greenstone M. Агонисты бета-2 короткого действия для лечения бронхоэктазов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003. CD003572. [Медлайн].

  • Шейх А., Нолан Д., Гринстоун М. Бета-2-агонисты длительного действия для лечения бронхоэктазов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD002155. [Медлайн].

  • Лассерсон Т., Холт К., Эванс Д., Гринстоун М.Антихолинергическая терапия бронхоэктазов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD002163. [Медлайн].

  • Кольбе Дж., Скважины А, Таран ФС. Ингаляционные стероиды при бронхоэктазиях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD000996. [Медлайн].

  • Lasserson T, Holt K, Greenstone M. Пероральные стероиды для лечения бронхоэктазов (стабильные и острые обострения). Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD002162. [Медлайн].

  • Капур Н., Петски Х.Л., Белл С., Колбе Дж., Чанг AB. Ингаляционные кортикостероиды при бронхоэктазах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018 16 мая. 5: CD000996. [Медлайн].

  • Цанг К.В., Тан К.С., Хо П.Л. и др. Ингаляционный флутиказон при бронхоэктазах: 12-месячное исследование. Грудь . 2005 Март.60 (3): 239-43. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Martinez-Garcia MA, Perpina-Tordera M, Roman-Sanchez P, Soler-Cataluna JJ. Ингаляционные стероиды улучшают качество жизни пациентов со стабильными бронхоэктазами. Респир Мед . 2006 Сентябрь 100 (9): 1623-32. [Медлайн].

  • Вонг С., Джаярам Л., Каралус Н., Итон Т., Тонг С., Хоккей Н. и др. Азитромицин для профилактики обострений бронхоэктазов без кистозного фиброза (EMBRACE): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2012 18 августа. 380 (9842): 660-7. [Медлайн].

  • Капур Н., Белл С., Колбе Дж., Чанг А.Б. Ингаляционные стероиды при бронхоэктазиях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января.CD000996. [Медлайн].

  • Corless JA, Warburton CJ. Хирургия против безоперационного лечения бронхоэктазов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. (4): CD002180. [Медлайн].

  • Balkanli K, Genc O, Dakak M, et al. Хирургическое лечение бронхоэктазов: анализ и ближайшие результаты у 238 пациентов. евро J Cardiothorac Surg . 2003 24 ноября (5): 699-702. [Медлайн].

  • Агастиан Т, Дешам С., Трастек В.Ф., Аллен М.С., Пайролеро ПК.Хирургическое лечение бронхоэктазов. Энн Торак Хирургия . 1996 Oct.62 (4): 976-8; обсуждение 979-80. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Polverino E, Goeminne PC, McDonnell MJ, et al. Рекомендации Европейского респираторного общества по лечению бронхоэктазов у ​​взрослых. Eur Respir J . 2017 Сентябрь 50 (3): [Medline]. [Полный текст].

  • Цилиндрическая подушка для йоги | Солнцестояние | Halfmoon US

    Наши цилиндрические валики облегчают глубокое раскрытие грудной клетки и сгибание спины за счет диаметра 8 дюймов — самого высокого в нашей линейке валиков. Контурная эргономичная форма идеально ложится под колени в положении лежа на спине, обеспечивая облегчение нижней части спины, горизонтально через лопатки, лежа на спине для разгибания верхней части спины или вертикально вдоль позвоночника для глубокого раскрытия и расширения груди. Откройте для себя новую глубину осанки и дыхания с помощью одной из наших любимых форм валика.

    Рука, набитая в Halfmoon в Ванкувере, Канада.

    Solstice является частью нашей коллекции Limited Edition. Традиционные геометрические формы пересекаются и соседствуют на успокаивающем белом фоне, создавая яркий и яркий принт, который подчеркивает и освежает любое пространство.

    Этот продукт входит в нашу коллекцию Halfmoon Limited Edition, ограниченную по времени и демонстрирующую творческое видение Halfmoon на этот сезон. Тщательный выбор рисунков и принтов позволяет нам воплотить в жизнь современные, качественные и актуальные ткани, которые улучшат и улучшат вашу студию, дом или пространство дзен. Оживите свою медитацию и практику йоги с помощью этих тщательно отобранных блюд.

    Характеристики

    • Изготовлено вручную в Halfmoon в Ванкувере, Британская Колумбия,
    • Плотный, качественный интерьерный ватин ручной работы для долговечности
    • Съемная крышка
    • Удобная ручка для переноски
    • Исключительное качество и долговечность

    Характеристики

    • 24 дюйма x 8 дюймов 8 дюймов (61 см x 20 см x 20 см)
    • 5 фунтов (2.3 кг)
    • Оболочка из 100% хлопка, Индия
    • Чехол из 100% хлопка, Ванкувер, Британская Колумбия.
    • Натуральный хлопковый наполнитель, обработанный методом BC
    • Пенополиуретан производства BC
    • Надрессорная балка изготовлена ​​и собрана в Ванкувере, Британская Колумбия.

    Уход за продуктом

    • Снимите крышку с валика. Машинная стирка чехла в прохладной воде в деликатном режиме. Повесьте сушиться.
    • Наконечник для удаления ворса: протрите валик рукой в ​​латексной перчатке или валиком для ворса

    (PDF) Быстрое обнаружение узелков в легких на КТ-изображениях грудной клетки с использованием цилиндрического фильтра для улучшения узелков

    194 Int J CARS (2013) 8: 193–205

    различных заболеваний по медицинским изображениям.Разработано множество методов CAD

    для обнаружения узелков в легких [3–12].

    Yama mot o e t a l. [3] предложил усовершенствованный фильтр, Quoit Filter

    , который имеет большие кольцевые и дисковые фильтры. Фильтр

    улучшает узелок, вычисляя разницу в выходе кольцевого и дискового фильтров. Они также предложили трехмерное (3D) расширение

    . Ли и др. [4] использовали метод сопоставления с шаблоном

    для обнаружения узелков в легких при КТ грудной клетки.

    Агенетический алгоритм был разработан для определения положения цели

    и выбора изображения шаблона из эталонных шаблонов

    . Четыре эталона были созданы в соответствии со значениями уровней серого для трехмерных гауссовых распределений.

    Ли и др. [7] предложили три фильтра избирательного улучшения для

    точек, линий и плоскостей, которые могут одновременно улучшать

    объектов определенной формы и подавлять другие объекты. Они

    размыли КТ-изображение с ядром Гаусса, которое соответствовало

    размеру обнаруживаемого узелка, прежде чем вычислить

    собственных значений матрицы Гессе, которые использовались для селективного улучшения.Они использовали несколько масштабов ядра Gaussian

    , чтобы найти совпадение с размером узелков.

    В недавних исследованиях используются общедоступные данные тестирования — база

    , предоставленная Консорциумом баз данных изображений легких

    (LIDC), для оценки эффективности обнаружения схем

    канадских долларов [13–20]. Way и Sahiner et al. [13,14] предложили схему обнаружения узелков

    с использованием метода активного трехмерного контура.

    Опфер и др. [15] предложили преобразование aCADschemebasedondis-

    для различных пороговых значений и последующее извлечение линии гребня

    .Голосио и др. [16] предложил метод обнаружения модуля

    с использованием подхода многопороговой поверхностной триангуляции

    . Messay et al. [17] использовали улучшающий фильтр с локальным контрастом

    , который соответствовал методу увеличения узелков

    , используемому для рентгенограмм грудной клетки [21]. Riccardi et al.

    [18] разработала схему САПР с использованием трехмерного радиального преобразования,

    космическую технику и классификацию Цернике MIP. Cam-

    arlinghi et al. [19] предложил комбинированное обнаружение узлов с использованием

    существующих алгоритмов.Tan et al. [20] представили фильтр-узелок и сосуд

    на этапе обнаружения узелков, функцию выбора

    и методологию классификации. Эти схемы

    имеют чувствительность 70–80% с ложным срабатыванием (FP) на случай

    менее 10. Однако эти методы требуют большого количества вычислений

    и десятков минут на случай. С другой стороны, современные КТ-аппараты

    способны генерировать

    изображений объема легких в течение 30 секунд за одно сканирование.Существует большой разрыв

    между временем получения изображения и временем обнаружения узелков.

    В этом исследовании изучается быстрая схема CAD для обнаружения узелков в легких

    с целью сокращения указанного выше пробела, и

    для улучшения рабочего процесса по диагностике при КТ-исследованиях.

    В этой статье мы предлагаем быструю схему CAD для обнаружения узелков легкого

    на КТ изображениях. Мы использовали цилиндрический фильтр

    cal в качестве метода быстрого улучшения 3-х мерных узлов легких

    единиц.Рамочный в клубеньковых кандидатах снижаются

    с использованием опорных векторов (SVM машины) вместе с семью

    характеристическими параметрами формы. В экспериментах использовались

    КТ изображений

    Сегментация области легких

    Предварительная обработка

    Улучшение узелков

    Уменьшение FP

    Кандидаты в узелки

    Рис. наш метод оценивается с использованием базы данных LIDC-

    .Производительность обнаружения и скорость обнаружения предложенного метода pro

    также сравниваются с существующими схемами САПР.

    Методы

    Обзор

    Схема, разработанная для обнаружения узелков в легких

    , включает несколько основных этапов: сегментацию области легких, предварительную обработку

    , увеличение узелков, дальнейшую сегментацию и уменьшение FP

    , как показано на Рис. 1. Сегментация области легкого

    определяется с помощью компьютерной томографии легких.Затем выполняется предварительная обработка

    для отделения кровеносных сосудов и узелков

    с последующим усилением узелков с помощью фильтра формы цилиндра

    . Наконец, мы классифицируем узелки на основе

    SVM, используя характерные особенности.

    Сегментация области легкого

    В первом процессе нашей схемы CAD область легкого автоматически сегментируется на

    из изображений КТ, чтобы предотвратить

    выхода FP за пределы этой области. Мы ввели три основных стандартных этапа: (1) выделение области начального легкого

    с использованием порогового значения, основанного на значении поля Хаунса

    (отсечка = -400) (2). Удаление недействительных вокселов за пределами тела

    (3). Заполнение недостатка кровеносных сосудов и узлов легких —

    единиц с использованием операции математической морфологии. На рисунке 2

    показаны изображения каждого шага сегментации области легкого.

    Увеличение узелков с помощью цилиндрического фильтра

    Фильтр для улучшения узелков

    Это основной метод обнаружения узелков в легких.

    Однако для улучшения 3D требуется большое количество

    123

    Case Based Pediatrics Chapter


    Это полинезийский мужчина 2–1 / 2 лет с рецидивирующей пневмонией в анамнезе, который в настоящее время госпитализирован с симптомами кашля, хрипов и гипоксемии.

    Его прошлый анамнез имеет большое значение для дисморфических особенностей при рождении, которые привели к диагнозу делеции хромосомы 5p, совместимой с синдромом Кри дю Шат. У него были трудности в неонатальном периоде из-за повторяющихся эпизодов удушья и предположительно плохо скоординированного глотания.Первоначально он был выписан на оральное питание; однако у него развилось несколько эпизодов пневмонии и реактивного заболевания дыхательных путей, от которых он получил лечение. В возрасте 15 месяцев было проведено амбулаторное обследование на предмет хронической аспирации из-за повторяющегося свистящего дыхания. При проглатывании модифицированного бария выявлена ​​легкая дисфункция оральной фазы глотания с задержкой болюсной передачи, особенно очевидной при употреблении жидкостей. Не было отмечено ни объединения, ни стремления. Ядерный сцинтискан выявил восемь эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) в гипофаринкс без признаков аспирации.Его лечили цизапридом и ранитидином. Несмотря на это, его еще 4 раза госпитализировали с обострениями нижних дыхательных путей. Сейчас он госпитализирован для обследования и лечения обострения, состоящего из кашля, хрипов и гипоксемии. Консультация детского пульмонолога.

    Все члены его семьи здоровы, за исключением семейного анамнеза астмы.

    Экзамен: T 37, P 97, R 40, BP 99/64, насыщение кислородом 91% в воздухе помещения. Вес 11 кг. (Сканирование тонкого среза грудной клетки с помощью компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT) показывает бибазилярные утолщенные и расширенные бронхи, соответствующие цилиндрическим бронхоэктазам.Общий анализ крови, электролиты, UA, хлорид пота, ANA, иммуноглобулины, альфа-антитрипсин и серология грибков — все отрицательные. Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем выявляет эритематозные рыхлые дыхательные пути без явных аномалий дыхательных путей. При промывании было выявлено 750 клеток на микролитр, из которых 105 были эритроцитами, а остальные — лейкоцитами (70% нейтрофилов и 30% макрофагов). Окраска по Граму не показывает микроорганизмов. Культуры не являются окончательными. Окрашивание промывной жидкости маслом red-O выявляет многочисленные макрофаги с липидами (маркер хронической аспирации).Окраска гемосидерина (свидетельство хронического кровотечения) отрицательная.

    Ядерный сцинтискан, повторенный на цизаприде и ранитидине, показывает ГЭР в средней части пищевода. Ему назначают цефуроксим из-за предполагаемого бактериального бронхита, несмотря на неубедительные посевы. Что еще более важно, ему также назначают назогастральное питание, и ему не разрешают ничего принимать внутрь. В течение нескольких дней его легочные признаки и симптомы заметно улучшились. Позже он подвергается фундопликации по Ниссену с установкой гастростомической трубки.После шести месяцев гастростомического кормления, оставаясь НКО, состояние пациента улучшилось, он прибавил в весе и перенес незначительные инфекции верхних дыхательных путей без гипоксемии. Через семь месяцев после процедуры ему сделали повторное сканирование грудной клетки с помощью HRCT, которое показывает близкое разрешение его бронхоэктазов. Его цифровая дубинка в конечном итоге проходит, и рентгенограмма грудной клетки не показывает никаких признаков бронхоэктазии.


    Бронхоэктазы — хроническое заболевание легких, патофизиология которого плохо изучена.Его традиционно считали «постоянным и необратимым» (1). Вытягивание дыхательных путей из-за разрушенных окружающих структур, выпячивание дыхательных путей из-за задержанных секретов, ослабление бронхиальной стенки из-за инфекции или воспаления или комбинации этих факторов — все это предполагаемые механизмы (2). Единичные или повторяющиеся острые инфекции, хроническая непроходимость из-за врожденных аномалий, опухолей, муковисцидоза, хронической астмы или иммунодефицитов также могут предрасполагать пациента к развитию заболевания (3).Кроме того, повторное повреждение дыхательных путей в результате хронической аспирации, с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР) или без него, рассматривается как еще одна этиологическая возможность (4,5).

    Бронхоэктаз называют «сиротским заболеванием», которое не всегда может рассматриваться при обследовании детей с обструктивной болезнью легких, поскольку оно стало относительно редким явлением в эпоху антибиотиков (1,5). Пятьдесят лет назад Филд в течение почти двух десятилетий изучал 160 детей с бронхоэктазами (6,7,8,9).В этот период она зафиксировала снижение годовой частоты госпитализаций по поводу бронхоэктазов в пяти британских больницах (1952-1960) примерно с 48 / 10,000 до 10 / 10,000 (9). В нашем учреждении среди детей американских военнослужащих было зарегистрировано 14 педиатрических случаев за последние 19 лет, включая настоящий случай, что дает приблизительный показатель 0,2 / 10 000 (неопубликованные данные).

    Термин «бронхоэктазы» традиционно означает постоянное необратимое изменение анатомии дыхательных путей (1,10).Он классифицируется как цилиндрический, варикозный или мешковидный (1,10). Диагноз следует рассматривать у детей с ежедневным продуктивным кашлем продолжительностью более 6 недель, кровохарканьем, у детей со стойкими рентгенологическими инфильтратами, пальцами или изолированными стойкими хрипами при аускультации. (6,10). Традиционно диагноз ставился с помощью бронхографии (рентгенограмма грудной клетки, сделанная с ингаляционным контрастом), поскольку простая рентгенограмма грудной клетки относительно нечувствительна для выявления бронхоэктазов (10).Чаще всего сегодня диагноз ставится с помощью компьютерной томографии высокого разрешения тонких срезов. Диагноз основывается на наличии внутреннего бронхиального диаметра больше диаметра прилегающей легочной артерии, отсутствии сужения просвета бронха и визуализации бронхов в пределах 1 см от плевры, хотя использование первого из этих критериев было обсуждается (11,12).

    Сочетание небольшой обструкции дыхательных путей в сочетании с хроническим воспалением бронхиальной стенки, скорее всего, является механизмом развития бронхоэктазов.Воспаление обычно возникает в результате острой или хронической бактериальной инфекции или «колонизации» дыхательных путей (7,10,13). В большинстве случаев бронхоэктазы возникают после тяжелой пневмонии или другой инфекции нижних дыхательных путей (10). В серии исследований Филда пятьдесят лет назад 24% случаев были вызваны пневмонией, а 33% — комбинацией коклюша и / или кори (6).

    Хроническая аспирация, вызванная крикофарингеальной дискоординацией или гастроэзофагеальным рефлюксом, является признанным заболеванием, которое может привести к бронхоэктазу у взрослых и детей (5,10).Вероятно, это стало более частой причиной, поскольку антибиотики и вакцинации уменьшили другие инфекционные этиологии. Кроме того, было показано, что бронхоэктазы чаще встречаются у пациентов полинезийского происхождения (13,14). Считается, что этиологией является дефект ресничек, но это не доказано последовательно (15). О бронхоэктазии также все чаще сообщалось у детей коренных жителей Аляски, хотя некоторые предполагают, что общей причиной является низкий социально-экономический уровень (16,17).

    Бронхоэктазы, особенно самая легкая из патологических форм, цилиндрические бронхоэктазы, могут быть обратимыми. В сочетании с пневмонией может разрешиться после лечения острого процесса (18). Сообщалось о разрешении пост-обструктивных бронхоэктазов даже после удаления хронического инородного тела (19). Некоторые называют это «псевдобронхоэктазией» (10).

    Клубы встречаются у 37-51% пациентов с бронхоэктазами. В серии исследований Филда из 160 пациентов с бронхоэктазами, клубнирование присутствовало в 78 случаях (44%) (6).Во многих случаях булавы исчезают после хирургического удаления пораженного участка легкого. В случаях, леченных медикаментозно, иногда клубникообразование улучшалось, а в некоторых случаях оно исчезало, несмотря на постоянные бронхографические признаки бронхоэктазии (6). Интересно, что Филд пришел к выводу, что «дубинки, если они есть, обычно означают необратимые бронхоэктазы, при условии отсутствия врожденного поражения сердца» (6).

    В той же серии пациентов Филд также описал состояние «обратимого бронхоэктаза», временного расширения дыхательных путей в областях легкого, которые были разрушены из-за инфекции или ателектаза (7).Она предположила, что продолжительность кашля и легочных симптомов обычно составляла три месяца или меньше у детей с обратимыми бронхоэктазами и легочным коллапсом, который возобновился. В той же серии исследований у большинства детей с симптомами в анамнезе в течение двух и более лет обычно развивались тяжелые бронхоэктазы (7).

    Обследование ребенка с бронхоэктазами должно включать оценку любой идентифицируемой причины состояния. В отдельных случаях следует проводить обследование на муковисцидоз с помощью теста на хлорид пота, а также определение генотипа.У детей в первые два десятилетия жизни обычно не возникает заболевания легких из-за дефицита ингибитора альфа-протеазы, но его уровень должен быть определен. Другие врожденные состояния, такие как Mounier-Kuhn (врожденное отсутствие мышцы дыхательных путей) и Williams-Campbell (врожденное отсутствие хряща дыхательных путей), обычно можно заподозрить на рентгенограмме и компьютерной томографии. Синдром Марфана, Элерса-Данлоса и синдром желтого ногтя имеют другие фенотипические признаки (5).

    Постинфекционные причины бронхоэктазов доказать сложнее.У ребенка должен быть PPD с панелью анергии для диагностики туберкулеза. Следует рассмотреть возможность обследования на аллергический аспергиллез или аллергическое грибковое заболевание. Уровни сыворотки на коклюш, корь и аденовирус, вероятно, бесполезны для ребенка с бронхоэктазами из-за иммунизации и возможности перенесенного ранее не связанного заболевания (5).

    Необходимо оценить основные аспекты иммунной системы, включая сывороточные иммуноглобулины и сывороточный IgE. Бывают случаи, когда бронхоэктазы предшествуют другим симптомам ревматического заболевания, иногда на десятилетия, поэтому необходимо получить антиядерные антитела и ревматоидный фактор.Наконец, необходимо провести тщательное обследование на предмет гастроэзофагеального рефлюкса, включая расширенный внутрипищеводный зондовый мониторинг pH (5).

    Детей с бронхоэктазами следует лечить антибиотиками во время обострения симптомов на основании результатов посева мокроты. Обострения также следует лечить с увеличенной частотой ежедневного режима физиотерапии грудной клетки и постурального дренажа, обычно проводимых два раза в день. Еще одно отличное средство легочного туалета — интенсивные аэробные упражнения.Бронходилататоры показаны при наличии признаков гиперреактивности бронхов (8,9,10,13). Ингаляционные кортикостероиды также могут играть роль в модулировании реакции хозяина и сдерживании воспалительного поражения легких (13). Необходимо проводить лечение установленной причины бронхоэктазов, включая агрессивную медикаментозную и, возможно, даже хирургическую терапию гастроэзофагеального рефлюкса.

    При серьезном и хорошо локализованном повреждении может быть полезна сегментарная резекция легкого (8,9,10).Однако Филд продемонстрировал постепенное улучшение симптомов у детей, которым не проводилось хирургическое лечение бронхоэктазов, даже до распространения и доступности противомикробных препаратов широкого спектра действия (9). Льюистон рекомендовал отложить операцию, если нет симптоматической необходимости, до достижения пациентом 6-12 лет из-за возможности клинического улучшения (10).

    Бронхоэктазия стала необычным заболеванием в развитом мире, но часто остается нераспознанным.Его следует подозревать у детей с хроническими респираторными симптомами, так как он часто поддается длительному медицинскому лечению. Хирургическое лечение следует применять в ситуациях рецидивирующего легочного сепсиса, не поддающегося агрессивному медицинскому лечению.


    Вопросы

    1. Верно / неверно: Причины бронхоэктазов в детстве включают муковисцидоз, астму и иммунодефицит.

    2. Верно / неверно: Бронхоэктазы традиционно классифицируются как круглые, цилиндрические или кавитирующие.

    3. Верно / Неверно: сегодня для постановки диагноза чаще всего требуется бронхография.

    4. Верно / неверно: хроническая аспирация — признанная причина бронхоэктазов у ​​детей.

    5. Верно / неверно: Дети полинезийского происхождения не подвергаются повышенному риску бронхоэктазов.

    6. Верно / Неверно: Лечение бронхоэктазов у ​​детей включает раннюю хирургическую резекцию.


    Список литературы

    1. Рид Л.Уменьшение подразделения бронхов при бронхоэктазии. Торакс 1950; 5: 233-247.

    2. Браун М.А., Лемен Р.Дж. Бронхоэктазия. В: Заболевания Кендига респираторного тракта у детей, 6-е изд. 1998, WB Saunders Co., Филадельфия, Пенсильвания, стр. 538-552.

    3. Льюистон, штат Нью-Джерси. Бронхоэктазия. В: Hilman BC (ed). Детское респираторное заболевание. 1993, WB Saunders Co .. Филадельфия, Пенсильвания, 1993, 222-229.

    4. Харди К.А., Шидлоу Д.В., Заери Н. Облитерирующий бронхиолит у детей.Chest 1988; 93: 460-466.

    5. Баркер А.Ф., Бардана Э.Дж. Бронхоэктазия: актуальная информация об орфанной болезни. Am Rev Resp Dis 1988; 137: 969-978.

    6. Поле CE. Бронхоэктазы в детстве. I. Клиническое обследование 160 случаев. Педиатрия 1949; 4: 21-46.

    7. Поле CE. Бронхоэктазы в детстве. II. Этиология и патогенез, включая обследование 272 случаев сомнительных необратимых бронхоэктазов. Педиатрия 1949; 4: 231-248.

    8. Поле CE.Бронхоэктазы в детстве. III. Профилактика, лечение и прогресс с последующим изучением 202 случаев установленной бронхоэктазии. Педиатрия 1949; 4: 355-372.

    9. Поле CE. Бронхоэктазия. Третий отчет о наблюдении за медицинскими и хирургическими случаями с детства. Arch Dis Child 1969; 44: 551-561.

    10. Льюистон, штат Нью-Джерси. Бронхоэктазы в детстве. Педиатр Clin North Am 1984; 31: 865-877.

    11. Канг Е.Ю., Миллер Р.Р., Мюллер Н.Л. Бронхоэктазия: сравнение предоперационной КТ тонких срезов и патологических данных в резецированных образцах.Радиология 1995; 195: 649-654.

    12. Линч Д.А., Ньюэлл Д.Д., Чомпер Б.А., Цинк TM, Ньюман Л.С., Бетел Р. Неосложненная астма у взрослых: сравнение КТ легких у астматиков и здоровых субъектов. Радиология 1993; 188: 829-833.

    13. Кольбе Дж., Уэллс А. Бронхоэктазия: игнорируемая причина респираторной заболеваемости и смертности. Респирология 1996; 1: 221-225.

    14. Уэйт Д.А., Уэйкфилд С.Дж., Мориарти К.М., Льюис М.Э., Cuttance PC, Scott AG. Полинезийские бронхоэктазы.Eur J Resp Dis 1983; 64S: 31-36.

    15. Уэйт Д.А., Мориарти К.М., Маккей Дж.Б., Росс ИТ. Мукоцилиарный транспорт и ультраструктурные аномалии при полинезийских бронхоэктазах. Комод 1981; 80S: 896-898.

    16. Синглтон Р., Моррис А., Реддинг Дж., Опрос Дж., Холк П. и др. Бронхоэктатическая болезнь у детей коренного населения Аляски: причины и клиническое течение. Педиатр-пульмонология 2000; 29: 182-187.

    17. Флешман М.Д., Уилсон Дж. Ф., Коэн Дж. Дж. Бронхоэктазия у коренных детей Аляски.Arch Environ Health 1968; 17: 517-523.

    18. Коулман Л.Т., Крамер С.С., Марковиц Р.И., Кравиц Р.М. Бронхоэктазы у детей. Дж. Тор Imaging 1995; 10: 268-279.

    19. Мансур Й., Бек Р., Данино Дж., Бентаур Л. Разрешение тяжелых бронхоэктазов после удаления давно удерживаемого инородного тела. Педиатр-пульмонология 1998; 25: 130-132.


    Ответы на вопросы

    1. верно

    2. ложь

    3.ложный

    4. верно

    5. ложь

    6. ложно


    Вернуться к содержанию

    Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

    Цилиндрические римские стеклянные бусины — The Bead Chest

    Бесплатная доставка для заказов из США на сумму свыше 99 долларов!



    Размеры

    Бусинка 11-27 x 7-15 мм, отверстие для шнурка 2 мм

    Длина пряди

    24 дюйма

    Описание продукта

    Полюбуйтесь этой уникальной нитью бус, сделанной из старинных кусочков стекла, найденных в регионе вдоль исторического Шелкового пути.Материал, который обычно называют римским стеклом, получают из древних чаш, ваз и парфюмерных контейнеров, выдержавших невзгоды времени. Если вы посмотрите внимательно, вы увидите, что эти бусины имеют уникальную патину, обусловленную минеральными отложениями, в которых закопано стекло. Каждая стеклянная деталь была просверлена индивидуально и нарезана резьбой, чтобы создать прядь. Нет двух одинаковых прядей, но вы получите прядь, подобную изображенной на фото. Размер каждой бусинки составляет приблизительно 11-27 x 7-15 мм с размером отверстия приблизительно 2 мм.Вы получите полную прядь размером примерно 24 дюйма.

    Технические характеристики

    Размер борта 11-27 x 7-15 мм
    Размер отверстия 2 мм
    Длина пряди 24 дюйма
    Количество бусин 18 (приблизительное значение)
    Найдено в Афганистан
    Материал Стекло
    Цвет Многоцветный
    Форма Цилиндр
    Артикул AFG-CYL-MIX-416
    Посмотреть больше

    Получите это быстро! Отправка в течение 1 рабочего дня.

    Мы отправляем по всему миру

    $ 3.99 фиксированная ставка за заказ — покупайте больше и экономьте!

    От 6,99 долларов за заказ

    от 8,99 до 14,99 долларов за заказ

    Бесплатная доставка в США для заказов от 99 долларов и выше!

    Изменить страну AfghanistanÅland IslandsAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua и BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia и HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Индийский океан TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral африканских RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Килинг) IslandsColombiaComorosCongoCongo, Демократическая Республика TheCook IslandsCosta RicaCote D’ivoireCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland (Мальвинских) островах Фарерских IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Южный TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-bissauGuyanaHaitiHeard Island и острова Макдоналд Святое море (город-государство Ватикан) Гонду rasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIran, Исламская Республика ofIraqIrelandIsle из ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, Корейская Народно-Демократическая Республика ofKorea, Республика ofKuwaitKyrgyzstanLao Народная Демократическая RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyan Арабская JamahiriyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacaoMacedonia, бывшая югославская Республика ofMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesia, Федеративные Штаты ofMoldova, Республика ofMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNetherlands AntillesNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestinian край, OccupiedPanamaPapua Новый GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarReunionRomaniaRussian FederationRwandaSaint HelenaSaint Киттс и Невис, Сент-Люсия, Сент-Пьер и Микелон, Сент-Винсент и Гренадины, Само. Асан MarinoSao Том и PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Джорджия и Южные Сандвичевы IslandsSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard и Ян MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyrian Arab RepublicTaiwan, провинция ChinaTajikistanTanzania, Объединенная Республика ofThailandTimor-lesteTogoTokelauTongaTrinidad и TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks и Кайкос IslandsTuvaluUgandaUkraineUnited арабского EmiratesUnited KingdomUnited StatesUnited Внешний Малые IslandsUruguayUzbekistanVanuatuVenezuelaViet NamVirgin остров, BritishVirgin остров, U.С. Уоллис и Футуна, Западная Сахара, Йемен, Замбия, Зимбабве,

    .

    Легкий возврат за 30 дней

    100% удовлетворение гарантировано

    .

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *