Уретрит

Мочеиспускательный канал мужчины – своеобразные «ворота» всей мочеполовой системы. При половом акте инфекция из влагалища попадает вначале в мужскую уретру, а уже затем (при соответствующих обстоятельствах) в простату, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, яички и т.д. В мочеиспускательном канале существует ряд систем противодействия инфекции (слизистый барьер, факторы местного иммунитета, «дренирование» просвета током мочи), которые в норме действуют весьма эффективно. Так, например, при однократной половой близости с женщиной, являющейся носителем гонококка вероятность инфицирования мужчины составляет не более 20%. Вероятность заражения возрастает при увеличении количества половых актов и патологии местного иммунитета.

Уретрит принято делить на два вида: гонококковый и негонококковый.

Гонококковый уретрит называется гонореей (в народе – «триппер»). Возбудитель гонореи – Neisseria Gonorrhoeae – грамотрицательный внутриклеточный диплококк.

Инкубационный период гонореи (время от заражения до начала клинических проявлений) в зависимости от свойств конкретного штамма гонококков и состояния местного иммунитета может составлять от 12 часов до 2-3 месяцев, но чаще 3-5 дней.
Наиболее характерные жалобы при остром гонорейном уретрите: гнойное отделяемое из наружного отверстия уретры, покраснение и слипание последнего, учащенные позывы к мочеиспусканию, рези при мочеиспускании.

Диагностика гонорейного уретрита обычно не представляет сложностей. Часто бывает достаточно обычного мазка из уретры с последующей окраской по Граму (обнаруживаются собственно диплококки и повышенное количество лейкоцитов). Также используется ПЦР для исключения микст-инфекции (хламидиоз, трихомониаз, мико-, уреапразмоз).

Лечение гонореи, на первый взгляд, тоже несложная задача. Однократное назначение таких современных антибиотиков как цефтриаксон в корректной дозировке, как правило, позволяет купировать симптоматику гонорейного уретрита. Однако часто подобного «простого» лечения бывает недостаточно, чтобы полностью справиться с инфекцией. Результаты терапии должны обязательно контролироваться повторными лабораторными исследованиями. Почему это важно? Во-первых, в настоящее время более чем у 40% пациентов встречаются «смешанные» инфекции. Во-вторых, при неадекватном лечении воспалительный процесс в уретре может приобрести хроническое течение и в последствии (через несколько лет) привести к весьма тяжелому осложнению – стриктурам (сужениям) уретры. Кроме того, возможно распространение инфекции из уретры на другие органы мочеполовой системы, например, предстательную железу. 

Негонококковый уретрит может быть вызван целым рядом различных возбудителей, однако чаще всего это хламидия, трихомонада, уреаплазма и микоплазма.

Диагноз

негонококкового уретрита выставляется, по сути, на основании наличия у пациента воспаления в мочеиспускательном канале (имеющего клинические проявления и подтвержденного лабораторно) при отсутствии гонококков в мазке из уретры. В обязательном порядке необходимо проведение ПЦР-диагностики, а также посева на питательные среды для определения конкретных возбудителей заболевания.

Клинически негонококковый уретрит чаще проявляется необильными слизистыми выделениями из уретры, а так же болезненным и учащенным мочеиспусканием.

Терапия негонококкового уретрита зависит от его возбудителя. После курса лечения обязательно проводится лабораторный контроль.

Обобщая вышесказанное, необходимо отметить, что уретрит – заболевание, диагностика и лечение которого как правило не вызывают затруднений у квалифицированного специалиста. Однако некорректное лечение может привести к хронизации воспалительного процесса (хронический уретрит) и развитию крайне неприятных осложнений (простатит, стриктуры уретры и др.).

все, что вам нужно знать

 

Все опасаются таких негативных последствий сексуальных отношений, как хламидиоз, гонорея, трихомониаз или сифилис. Тем не менее, согласно новым оценкам, каждый день этими инфекциями заражается более одного миллиона человек.

К сожалению, хотя сегодня мы как никогда много знаем о способах профилактики этих болезней, показатели инфицирования ими остаются крайне высокими во всем мире.

К счастью, все эти четыре инфекции излечимы.

видов бактерий, вирусов и паразитов передаются при половом контакте.

из них вызывают наиболее часто встречающиеся инфекции, передаваемые половым путем.

из этих 8 инфекций — сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз — сегодня поддаются лечению.

инфекции гепатит В, вирус простого герпеса (ВПГ или герпес), ВИЧ и вирус папилломы человека (ВПЧ) являются вирусными и неизлечимыми.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП, также называются заболеваниями, передаваемыми половым путем, или ЗППП), часто протекают бессимптомно. Однако при отсутствии лечения они могут вызывать серьезные последствия, включая слепоту и другие неврологические расстройства, бесплодие, передачу инфекции от матери ребенку или врожденные пороки.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус гепатита В могут вызывать рак, однако этих вирусных инфекцией можно избежать путем вакцинации.

Дополнительным травмирующим фактором может быть стигматизация человека, зараженного инфекцией, передаваемой половым путем.

ИППП передаются преимущественно при половом контакте, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Кроме того, некоторые ИППП передаются неполовым путем, например через кровь или препараты крови. Многие ИППП, включая хламидиоз, гонорею, первичную инфекцию, обусловленную вирусом гепатита В, ВИЧ и сифилис, могут также передаваться от матери плоду во время беременности и родов.

Они не передаются при таких бытовых контактах, как совместный прием пищи и напитков, объятия или чихание.

Последние оценки ВОЗ касаются только четырех излечимых ИППП (хламидиоз, гонорея, сифилис и трихомониаз).

Симптомы указанных четырех излечимых инфекций могут включать в себя выделения из влагалища, выделения из уретры у мужчин, язвенные поражения гениталий, болезненное мочеиспускание и боль в животе.

Единственным способом достоверно установить диагноз ИППП является тестирование. К сожалению, большая часть населения мира лишена доступа к надежным методам диагностического тестирования на ИППП по причине их высокой стоимости и нехватки тестовых наборов для лабораторий или экспресс-диагностики. Ограниченный доступ к услугам в связи с ИППП наряду с бессимптомным течением этих инфекций приводит к их дальнейшему распространению среди различных групп населения и сообществ, а также в глобальных масштабах . 

^{ЮНФПА РОВЕЦА, Молдова [Инструктор ЮНФПА РОВЕЦА и другие активисты помогают вести просветительскую работу по вопросам сексуального здоровья с уязвимыми группами молодежи, Молдова]}

Информация о четырех излечимых заболеваниях

Борьба с хламидиозом

Хламидийная инфекция является одной из самых частых ИППП у женщин, особенно молодых.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет было зарегистрировано 127 миллионов случаев хламидиоза.

Симптомом хламидиоза является болезненное мочеиспускание, однако гораздо чаще заболевание протекает без симптомов.

Оно может поражать половые и мочевыводящие пути, а также глаза. При отсутствии лечения может развиться слепота, бесплодие, воспалительные поражения органов таза и внематочная беременность. Кроме того, хламидийная инфекция может создавать серьезный риск для здоровья детей, рожденных от инфицированных матерей.

Хламидиоз можно излечить при помощи антибиотикотерапии, однако нельзя забывать, что нередки случаи повторного инфицирования.

^{Jonathan Torgovnik [Представители Совета по делам молодежи штата Миссисипи собрались у капитолия штата в поддержку сексуального просвещения в своих учебных заведениях, США]} 

Как защитить себя от трихомониаза

Трихомониаз — самая распространенная инфекция из числа излечимых ИППП. Ее возбудителем является паразит Trichomonas vaginalis, который колонизирует нижние половые пути и передается, как правило, при половом контакте. Особенность этого паразита в том, что он способен поражать участки, не защищенные презервативом, — то есть презервативы не могут полноценно защитить от трихомониаза.

Трихомониазом заражаются как мужчины, так и женщины. Симптомы заболевания различны, однако многие люди с инфекцией на знают об этом и могут заражать других.

Для диагностики трихомониаза медицинский специалист должен выполнить лабораторное исследование. 

Повышенная бдительность в отношении этой инфекции совершенно оправданна, поскольку трихомониаз способен повышать риск заражения или распространения других ИППП, таких как ВИЧ, а у беременных женщин с этим заболеванием чаще происходят преждевременные роды и появляются на свет дети с низкой массой тела.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет было зарегистрировано 156 миллионов новых случаев трихомониаза.

^{ЮНИСЕФ – Mawa [Представители одной из целевых групп населения — молодые мужчины, практикующие секс с мужчинами, — в общественном местe, Бангладеш]}

Сифилис — коварное заболевание

Сифилис передается при вагинальном, анальном и оральном сексе и вызывает язвенные поражения (так называемые шанкры) гениталий. При отсутствии лечения сифилис может приводить к серьезным и стойким расстройствам, таким как поражение головного мозга, слепота и паралич. У многих людей сифилис протекает бессимптомно, и они не знают о своем заболевании.

Сифилис протекает в три стадии: на первой стадии образуются язвы, на второй появляется сыпь и воспаление лимфатических узлов, на третьей может поражаться головной мозг, сердце и другие органы.

По оценкам, в 2016 г. сифилисом заразилось 6,3 миллиона человек.

Заболевание передается при контакте с язвенным поражением, в основном, при вагинальном, оральном или анальном половом акте.

Сифилис может передаваться от матери к плоду во время беременности или родов. В 2016 г. среди 988 000 инфицированных сифилисом беременных женщин произошло, согласно оценкам, 200 000 случаев мертворождения. Сифилис является второй по значимости причиной мертворождения во всем мире и может также приводить к другим неблагоприятным исходам родов, например гибели новорожденного, врожденным аномалиям, недоношенности и низкой массе тела при рождении.

Риском сифилиса не следует пренебрегать; если вы находитесь в группе риска или замечаете у себя симптомы заболевания, необходимо пройти своевременное обследование и лечение. Сифилис можно излечить, применяя несложную схему лечения с пенициллином. 

Гонорея: супермикроб среди ИППП

Гонорея, возможно, скоро станет неизлечимым заболеванием. Это бактериальная инфекция, для лечения которой имеется два препарата, однако к одному из них уже развивается устойчивость. Вполне вероятно, что скоро у нас не останется вариантов лечения гонореи, вызванной штаммами со множественной лекарственной устойчивостью. 

Лица, у которых диагностирована гонорея, подвергаются риску развития серьезных осложнений, и при отсутствии лечения заболевание может вызывать воспалительные процессы в матке и приводить к бесплодию. Инфекция может также передаваться от беременной женщины ребенку. 

У беременных инфекция может провоцировать преждевременные роды или приводить к стойкой слепоте у новорожденного.

В 2016 г. среди мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет гонореей было инфицировано 87 миллионов человек.

ВОЗ/Yoshi Shimizu [Тестирование на ИППП в Монголии.]

Как обезопасить себя

ИППП, как правило, передаются при половым путем, при пальцевом, вагинальном, оральном или анальном контакте. Некоторые инфекции могут передаваться через кровь или препараты крови, а некоторые (включая хламидиоз, гонорею, сифилис, ВИЧ-инфекцию, герпес, инфекцию, вызванную ВПЧ и инфекцию, вызванную вирусом гепатита В) могут передаваться от матери ребенку во время беременности или родов. 

Каким защититься от этих инфекций?

• практиковать безопасный секс;
• пользоваться презервативами и делать это правильно;
• пользоваться надежными источниками информации о сексуальном здоровье;
• при возникновении риска — своевременно обращаться за тестированием и лечением; не забывать, что большинство ИППП протекает без симптомов. Ограничить случайные половые контакты и пользоваться презервативом с новым партнером;
• проходить тестирование на ИППП при смене полового партнера и после незащищенного полового акта, а также при наличии опасений по поводу возможного инфицирования/реинфицирования;
• обсудить потенциальный риск заражения ИППП с половым партнером;
• принять взвешенное решение о приемлемой степени риска в сексуальных отношений;
• при наличии беременности на фоне риска ИППП важно до рождения ребенка пройти обследование и лечение;
• повторное инфицирование возможно даже после успешно пройденного лечения. Для профилактики повторного инфицирования следует убедиться в том, что половые партнеры прошли лечение.

Презервативы при надлежащем использовании являются одним из самых эффективных средств защиты от ИППП, в том числе от ВИЧ-инфекции. Женские презервативы также отличаются эффективностью и безопасностью.

О наличии ИППП у партнера зачастую может быть неизвестно.

Заразиться ИППП может любой сексуально активный человек, однако повышенному риску подвергаются те, кто часто меняет половых партнеров. Предшествующее лечение от ИППП не защищает от повторного инфицирования.

^{Juan Daniel Torres, предоставлено Photoshare [Специалист по работе с населением из Объединения по развитию социальных служб обсуждает вопросы здоровья с молодежью, Камбоджа]}

Знание — сила

Никто не застрахован от ИППП. Каждый должен быть о них осведомлен, знать меры профилактики, а также порядок действий при заражении.

Определяющая роль принадлежит всестороннему просвещению подростков по вопросам сексуального здоровья. В ходе такого всестороннего просвещения они должны получать научно обоснованную информацию о развитии человека, его анатомии и репродуктивном здоровье, а также сведения о контрацепции, деторождении и инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ.

Важно, чтобы соответствующая информация была донесена до детей в юном возрасте (до начала половой жизни).  

Кроме того, огромное значение имеет доступ к консультационным услугам по вопросам ИППП и ВИЧ. Страны все чаще проводят мероприятия по борьбе с ИППП, предназначенные для работников секс-индустрии, мужчин, практикующих секс с мужчинами, и потребителей инъекционных наркотиков, однако во многих странах мира с низким и средним уровнем дохода доступ к высококачественным диагностическим тестам по-прежнему ограничен.

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации

Общая информация об исследовании

В состав нормальной микрофлоры мочеполовых органов женщины входит около 40 видов бактерий. Доминирующими микроорганизмами у женщин репродуктивного возраста являются молочнокислые бактерии (лактобактерии), которые составляют 95-98  % всей микрофлоры влагалища. За счет продукции перекиси водорода и молочной кислоты лактобактерии подавляют размножение патогенных микроорганизмов и создают кислую реакцию среды (pH = 3,8-4,5). Остальная часть нормальной микрофлоры представлена стафилококками, коринебактериями, клебсиеллами, кишечной палочкой, гарднереллами и анаэробами (бактероидами, превотеллами, микрококками, вибрионами рода Mobilincus, энтерококками, пептококками, пептострептококками, вейлонеллами, клостридиями, эубактериями, кампилобактером, фузобактериями и др.). В небольшом количестве могут встречаться дрожжеподобные грибы рода Candida. Если лактобацилл становится меньше, нарушается баланс микрофлоры и увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и т. д.), что может приводить к дисбиозу. Дисбиоз влагалища грозит воспалением матки и ее придатков, бесплодием, внематочной беременностью, выкидышем, рождением недоношенного ребенка. К его развитию приводит несоблюдение правил личной гигиены, гормональные нарушения (недостаток эстрогенов), нарушение обмена веществ, прием антибиотиков широкого спектра действия.

Микроскопическое исследование мазка у женщин позволяет полуколичественно оценить общую микробную обсемененность, состояние эпителия влагалища, наличие и выраженность воспаления (по лейкоцитарной реакции), состав микрофлоры, а также выявить молочницу, трихомониаз и гонорею. Этот метод является «золотым стандартом» для диагностики бактериального вагиноза (чувствительность – 100  %). Норма мазка на флору определяется следующими показателями:

• должен присутствовать плоский эпителий, его отсутствие может быть связано с атрофией эпителиальных клеток, с недостатком эстрогенов или избытком мужских половых гормонов,
• количество лейкоцитов не должно превышать 15 в поле зрения, его увеличение указывает на воспалительный процесс,
• слизь,
• палочки (бациллы) в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища,
• кокки и диплококки – выявление грамотрицательных диплококков в мазке свидетельствует о гонорее,
• «ключевые», или атипичные, клетки характерны для дисбактериоза влагалища,
• споры или мицелий грибов свидетельствует о кандидозе (молочнице),
• наличие подвижных бактерий в нативном мазке (трихомонад) характерно для трихомониаза,
• ­эритроциты выявляются при кровотечениях из матки, эрозиях или новообразованиях.

Для чего используется исследование?

• Чтобы оценить состав микрофлоры мочеполовой системы.
• Для диагностики бактериального вагиноза.
• Для выявления некоторых специфических инфекций, передающихся половым путем (кандидоза, трихомониаза, гонореи).

Когда назначается исследование?

• При симптомах дисбиоза или воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
• При профилактических осмотрах.

основные методы индивидуальной профилактики заражения и развития осложнений

ИППП – это инфекции, передаваемые половым путем. Они вызывают поражение половых органов женщин и мужчин, которые в свою очередь ведут к воспалительным и злокачественным заболеваниям и нарушению детородной функции. К ним относятся: гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы генитальные, вирусы герпеса, папилломы, иммунодефицит человека, бледная трепонема и другие. Это абсолютно — болезнетворные бактерии и вирусы, при выявлении которых лечатся оба половых партнера. В России обязательной государственной регистрации подлежат следующие заболевания, вызванные ИППП: сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, микоплазма, аногенитальные бородавки и генитальный герпес.

Социальные и экономические изменения в обществе повлияли на социальные и поведенческие факторы риска, способствующие росту ИППП. Это изменение стандартов полового поведения в обществе, падение нравов, сексуальная свобода, раннее начало половой жизни, добрачные и внебрачные связи, которые всячески поддерживаются средствами массовой информации. Наоборот, уровень информированности населения по социально-гигиеническим вопросам низкий. Отмечено безразличное отношение к собственному здоровью и здоровью своих партнеров, легкомысленное отношение к ИППП, низкая сексуальная культура, крайне недостаточное рекламирование средств индивидуальной защиты. Все это привело к значительному росту заболеваемости ИППП.

 

Гонорея

Возбудители – диплококки, поражающие слизистые оболочки половых органов, ротовой полости, прямой кишки, глаз. Заболевание начинается остро через 2-7 дней после полового контакта. У мужчин возникает уретрит (жжение, частое и болезненное мочеиспускание, гнойные выделения), затем — простатит, эпидидимит, рубцовые изменения в уретре. У женщин возникает воспаление шейки матки, маточных труб, а также серозной оболочки брюшной полости, а также образование гнойных образований (абсцессов) в области маточных труб и яичников, что может привести к потере органов. При наличии гонореи у беременной женщины возможно заражение ребенка в родах с развитием гнойного конъюнктивита. В современных условиях могут встречаться гонокковые поражения глотки (вследствие орогенитальных половых актов), прямой кишки (при аногенитальном контакте). У мужчин до 10%, у женщин до 50% заболевание может протекать без симптомов. В последние годы характерно неострое течение болезни, что связано с нарушением в защитной (иммунной) системе организма. Это приводит к позднему обращению к врачу, несвоевременному назначению лечения и переходу болезни в хроническое течение и возникновению осложненных форм.

Лабораторная диагностика гонореи:

• микроскопия мазков,
• посев выделений,
• определение ДНК гоноккока путем полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение гонореи при остром заболевании назначается после взятия анализов: мазков, посевов и/или соскобов. При хроническом и скрытом течении – после получения результатов. Лечение обязательно для обоих партнеров.

 

Хламидиоз

Это очень мелкие бактерии, способные размножаться только внутри определенных клеток, в основном слизистых оболочках половых органов и мочевыводящих путей, глаз, суставов. Урогенитальная хламидийная инфекция (УГХИ) подразделяется на неосложнённую (уретрит у мужчин и женщин, воспаление шейки матки у женщин) и осложнённую (воспаление яичка и его придатка у мужчин и воспаление внутренних половых органов у женщин). Вне зависимости от пола УГХИ может привести к развитию реактивных артритов. В случае орогенитальных контактов – к развитию фарингита, а при анальных контактах – проктита. Попадание выделений из половых путей в глаза приводит к возникновению конъюнктивита. УГХИ, если не проведено лечение во время беременности, может вызвать у новорожденных конъюнктивит или пневмонию.

Хламидийная инфекция у 80- 90% инфицированных женщин и мужчин протекает без симптомов, сразу принимает затяжное хроническое течение и выявляется при возникновении осложнений. И только у 10-20% могут возникнуть клинические проявления (через 5-7 дней после заражения): неприятные бели из влагалища, контактные кровянистые выделения, непостоянные и несильные боли внизу живота, болезненное мочеиспускание. Несмотря на невыраженные проявления, хламидийная инфекция вызывает тяжёлые осложнения у женщин и мужчин. Так, у женщин возникает хроническое воспаление шейки матки, тела матки, маточных труб, спаечный процесс в малом тазу, синдром хронической тазовой боли и как следствие этого – бесплодие и невынашивание. У мужчин – хронический уретрит, простатит, орхоэпидидимит, что приводит к нарушению сперматогенеза и мужскому бесплодию.

Лабораторная диагностика хламидиоза. Основной метод – полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления ДНК хламидий. Для этого производится забор клеточного материала путём соскоба из уретры, шеечного канала, прямой кишки.

Лечение хламидиоза назначает врач после осмотра и обязательно для обоих партнеров.

 

МИКОПЛАЗМА (генитальная)

Из более чем 100 видов микоплазм и уреаплазм для человека имеют значение около 15 видов, их них доказана болезнетворность только для микоплазмы генитальной, которая вызывает воспалительные заболевания половых путей у женщин и мужчин. Считается, что частота хламидиоза и микоплазмоза в группах риска одинакова. Так же одинаково они вызывают воспаление шейки матки, матки и труб, ведущего к бесплодию и трубной беременности. Диагностика и лечение такие же, как и при хламидиозе.

Что касается уреаплазм, то существуют весьма убедительные доказательства в пользу возможных болезнетворных свойств только у уреаплазм уреалитикум. При выявлении уреаплазм лечение назначают при клинических признаках воспаления и осложнениях беременности.

ТРИХОМОНИАЗ

Возбудителем урогенитального трихомониаза является вагинальная трихомонада, простейший одноклеточный организм. У женщин трихомонада поражает вестибулярные железы, преддверие влагалища и само влагалище, вызывая воспаление. Однако в последние годы эти микроорганизмы выявляются и в матке, и в трубах, также поражая их.

Основные жалобы при остром и подостром трихомонозе (возникают через 5-15 дней после заражения): зуд, обильные, раздражающие бели с неприятным запахом, рези при мочеиспускании, иногда боли внизу живота. У 10-50% инфицированных не бывает выраженных проявлений, они являются трихомонадоносителями и источниками заражения. Часто сочетание трихомонад с другими ИППП, при этом трихомонады являются резервуаром для хламидий, гоноккоков и других инфекций, что затрудняет диагностику и лечение.

Диагностика трихомониаза:

• осмотр врача,
• микроскопия (мазок),
• бактериологическое исследование (посев),
• ПЦР (соскоб эпителиальных клеток).

Лечение проводится обоим партнерам.

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

Герпетическая инфекция у человека может быть вызвана вирусами простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов. Поражения, вызываемые ВПГ 1 типа, локализуются в области головы (нос, губы, подбородок, глаза). Заражение происходит обычно в детстве при тесном контакте с инфицированным человеком.

Высыпания, вызванные ВПГ 2 типа, обычно локализуются в нижней части тела (наружные половые органы, ягодичная область, шейка матки, маточные трубы). Заражение происходит в более позднем возрасте при половых контактах.

Первичная герпетическая инфекция, как правило, протекает тяжело: высокая температура, недомогание, головные и мышечные боли, болезненные высыпания, нарушение мочеиспускания. У 13-35% больных развиваются неврологические осложнения: светобоязнь, головные боли, ригидность затылочных мышц. Рецидивы герпеса протекают менее тяжело. Иногда проявления герпеса более скрытые и маскируются другими болезнями, например обострением кандидозной инфекции. Рецидивы герпеса связаны с реактивацией вируса с различной частотой: от 1 раза в несколько лет до 1 раза в месяц. Локализация поражений при первичном и рецидивирующем герпесе обычно совпадает.

Очень часто первичная инфекция протекает бессимптомно, это зависит от иммунного статуса. Но именно эти пациенты являются источниками передачи вируса партнёрам. Опасность ВПГ заключается в том, что он подавляет различные механизмы иммунной защиты организма и способствует развитию септических осложнений и обострению других вирусных и бактериальных инфекций.

В последнее время заболеваемость генитальным герпесом растет с каждым годом. По данным государственных кожно-венерических учреждений Санкт-Петербурга генитальный герпес выявляется у 6-10% взрослого населения, в России — до 20%. Чаще стали выявляться ассоциации ВПГ с другими ИППП (ВПЧ, ЦМВИ, ВИЧ, хламидии, микоплазмы). Такое сочетание повышает риск возникновения осложненных форм воспаления половых органов и возникновения бесплодия и невынашивания, а в более позднем возрасте – доброкачественных опухолевых заболеваний. Наиболее значимый фактор риска заражения генитальным герпесом – большое число сексуальных партнеров в течение жизни.

Диагностика генитального герпеса:

• осмотр врача,
• лабораторные исследования ПЦР (взятие материала из очага и шеечного канала у женщин),
• определение антител в крови заболевшего.

Лечение вируса герпеса представляет определенные трудности, так как нет препаратов, позволяющих излечить полностью заболевание. Цель лечения – уменьшение выраженности симптомов, предупреждение рецидивов, снижение риска заражения партнёра за счёт сокращения периода вирусовыделения.

 

Методы профилактики ИППП

Основные методы индивидуальной профилактики заражения и развития осложнений после заражения ИППП:

• повышение личной информированности об ИППП, их опасности для здоровья и жизни,
• повышение личной половой культуры,
• начало половой жизни после достижения половой и социальной зрелости,
• снижение числа половых партнеров,
• использование барьерных методов предохранения (презервативы), а также антисептических средств после незащищённого полового акта.
• своевременное обращение к врачу, отказ от самолечения.

Мазок на степень чистоты гинекологический, подготовка к процедуре и цена мазка в Самаре

Мазок является методом обследования, где исследуемый материал забирается с поверхности слизистой оболочки. Цель проведения данного анализа — это оценка микрофлоры и выявление наличия воспалительных процессов. 

Забор может производиться: 

1. с шейки матки; 

2. с мочеиспускательного канала; 

3. с влагалища. 

Полученный материал отправляется в лабораторию, где проводится исследование состава. Нормальная микрофлора содержит микроорганизмы, которые не только не приносят вреда, но и сдерживают развитие воспалительных процессов. 

Определение состояния флоры является наиболее важным элементом на этапе диагностики и выбора дальнейшего лечения.  

Оценка стояния флоры имеет четыре различные степени чистоты: 

• 1 степень – рН – кислая, количество лактобацилл в норме; 

• 2 степень – присутствуют грамположительные диплококки, при этом количество лейкоцитов небольшое, рН – кислая; 

• 3 степень – количество клеток эпителия и лейкоцитов повышенно, количество лактобацилл ниже среднего уровня, присутствие кокковых бактерий, рН – слабокислая или щелочная; 

• 4 степень – количество эпителий и лейкоцитов сильно превышает норму, присутствуют гноеродные микроорганизмы,количество лактобацилл крайне низкое, рН – щелочная.

 

Что может быть обнаружено в мазке: 

Лейкоциты — клетки, которые служат для защиты организма от микробов. Количество лейкоцитов выше положенной нормы является признаком воспалительного процесса. 

Атипичные клетки могут сигнализировать о предраковом состоянии. 

Эпителий. Отсутствие эпителия говорит о гормональном дисбалансе в организме. Если эпителий обнаружен в слишком высоком количестве (с учётом менструальной фазы), то это может сигнализировать о воспалительном процессе. 

Слизь. Если в уретре обнаружена слизь, то это также может сигнализировать о воспалении в мочевыводящих путях. 

Эритроциты – это красные кровяные тельца. В случае, когда их число выше нормы, можно говорить как о воспалительных процессах, так и о возможных травмах. 

Микрофлора показывает наличие и баланс различных микроорганизмов. 

Ключевые клетки. Данное явление часто встречается при сниженном иммунитете и гарднереллезе. 

Гарднереллы (бациллы). Высокое количество данных бактерий может закончится бактериальным вагинозом.  

Кандида. Грибок, который присутствует в некотором количестве в здоровом организме. Но если число кандид превышает количество лактобактерий, возможно развитие вагинального кандидоза («молочница»). Причиной может послужить снижение иммунитета на фоне приёма антибиотиков, при беременности или общем ослаблении организма. 

Кокки. Данные бактерии, могут вызывать стафилококк(сопровождается воспалением) или гонококк (гонорея — инфекция поражающая половые органы). 

Стрептококк — бактерия, увеличение её количества выше нормы приводит к воспалению. 

Энтерококк – присутствует в микрофлоре ЖКТ. В большом количестве энтерококк указывает на воспаление протекающее в органах мочеполовой системы или малого таза. 

Трихомонада. Наиболее точно наличие этой бактерии позволяет определить процедура бактериологического посева.

 

Перечисленным микроорганизмам не всегда уделяют необходимое внимание при лечении инфекции, в то время, как это является залогом здорового организма в будущем. Поэтому клиника «Нью Лайф» использует самые современные методы исследования бактериологического состава, чтобы наиболее точно определить диагноз и курс последующего лечения.

что это такое у женщин и мужчин

Исследование бактериологического мазка является стандартной процедурой, которую ежегодно, планово должен проходить каждый человек. Результаты анализа укажут на присутствие или отсутствие патогенных бактерий, грибков, наличие воспалительного процесса, и состояние микрофлоры влагалища у женщины.

Иногда результаты указывают на присутствие в мазке диплококка внеклеточно. Что означает эта бактерия в организме, и нужно ли проводить медикаментозное лечение?

Содержание статьи

Что такое внеклеточный диплококк

Такая бактерия, как диплококк, может существовать в двух стадиях: покоящаяся (внеклеточная) и репродуцирующая (внутриклеточная). У человека могут быть обнаружены обе стадии, или одна определенная. Покоящаяся стадия микроорганизма имеет такие особенности:

1. Не растет, и не развивается, но способна оказывать пагубное воздействие на организм.
2. Отличается от внутриклеточной бактерии отсутствием клеточного строения.
3. Способна паразитировать, как внутриклеточный организм.

   Диплококки

Внеклеточная форма жизни покрыта плотной оболочкой, которая защищает ее от низких температур, радиации и высушивания. Губительной средой для внеклеточного кокка являются антисептик, дезинфицирующие средства, ультрафиолет.

Внеклеточные бактерии в мазке всегда располагаются единично, не образуя цепочек. Если же диплококки в мазке имеют внутриклеточную форму, они располагаются рядом, и указывают на наличие гонококковой инфекции.

Многие пациенты интересуются: диплококки внеклеточно в мазке, что это такое, и как это лечить? Стоит отметить, что внеклеточная форма относится к семейству Lactobacteriaceae. Диплококк представляет собой округлую сферическую форму, и может быть окружен прозрачной оболочкой. В мазке могут быть обнаружены грамположительные и грамотрицательные бактерии.

Грамотрицательные типы становятся причиной развития такого заболевания, как гонорея, менингит. Грамположительный вызывает заболевания дыхательных путей: пневмококковая пневмония, синусит, отит.

Диагностика внеклеточного диплококка

Самым достоверным и результативным способом определить наличие микроорганизма и других патогенных бактерий является мазок на флору. Целью исследования является определение состояние микрофлоры, тяжесть воспалительного процесса, оценка чистоты влагалища и общее состояние здоровья.

У мужчин берется мазок из мочеиспускательного канала. Результаты исследования покажут состояние мочеполовой системы, признаки воспалительного процесса и присутствие патогенных бактерий. Если у пациента будут диплококки обнаружены внеклеточно, анализ придется пересдать, для уточнения диагноза.

Самым достоверным и способом определить наличие диплококка является мазок на флору

Процедура подготовки к анализу и у мужчин и у женщин одинакова, и предполагает:

1. Отказ от приема антимикробных и антибактериальных препаратов за 7 дней.
2. Воздержаться от интимных отношений за 2 дня.
3. Не пользоваться никакими кремами, спреями и мазями для половых органов за 2 дня до анализа.
4. Гигиену половых органов провести за 12 часов до мазка.
5. Не посещать туалет за 2 часа до анализа.

Результаты анализа буду готовы через 3-5 дней. Расшифровкой занимается только лечащий врач, который по полученным данным определит тип патогенного и условно-патогенного микроорганизма, и его концентрацию на слизистых мочеполовых органах.

На что указывают внеклеточные диплококки в мазке

Наличие диплококковв мазке указывает на нарушение нормальной микрофлоры. У здоровой женщины диплококки внеклеточной формы, могут находиться в минимальном количестве. Однако если местный иммунитет понизиться, или произойдет инфицирование другими бактериями, диплококк переходит в активную форму жизни и провоцирует гонококковую инфекцию.

Если были обнаружены внеклеточные диплококки в мазке у женщин, причины такого проявления могут быть такими:

1. Частые спринцевания антисептическими растворами, которые вымывают полезную микрофлору.
2. Неконтролируемый прием антибиотиков.
3. Недостаточная гигиена половых органов.
4. Незащищенные интимные отношения и частая смена партнера.
5. Ношение тесного или синтетического белья.

Любая из этих причин может стать следствием дисбактериоза влагалища, который сопровождается зудом, жжением, обильными выделениями, болями при половом акте.

Генитальный герпес

Присутствие внеклеточных диплококков в мазке пациента могут свидетельствовать о наличие таких патологий:

1. Генитальный герпес – передается половым путем, и обнаруживается и у мужчин, и у женщин. Опасность инфекции в том, что клинические признаки проявляются только у 10% пациентов. Остальная категория узнает о диагнозе только после планового осмотра или при хронической стадии.
   Основными признаками герпеса являются жидкостные пузырьки на половых органах, зуд и жжение при мочеиспускании, устойчивая субфебрильная температура, слабость, признаки интоксикации организма.
2. Уреаплазмоз – венерическое заболевание, которое нарушает здоровую микрофлору влагалища у женщин. У мужчин внеклеточные диплококки могут проявиться на фоне уреаплазмоза, бактерия которого локализуется в мочеиспускательном канале. При инфекции пациенты отмечают сильный зуд и болезненность, белесые выделения, общая слабость организма.
3. Микоплазмоз –это инфекционное воспаление, которое проходит на фоне таких заболеваний, как воспаление уретры, эндометрит, гонорея, герпес, трихомониаз. Данная инфекция чаще встречается у женщин, и проявляется неприятными симптомами только на фоне сниженного местного иммунитета. В случае проявления микоплазмоза у мужчин, происходит воспалительный процесс предстательной железы и мочеиспускательного канала.

Непатогенные диплококки проявляются в анализах только при определенной патологии, поэтому так часто гинекологи назначают повторные анализы при наличии внеклеточной формы бактерии.

Причины появления диплококка

Внеклеточные диплококки в мазке у мужчин встречаются гораздо чаще, чем остальные бактерии. При наличии бактерии, лабораторными методами определяется ее тип: патогенный или условно-патогенный. После диагностики назначается адекватное лечение из учета полученных результатов и тяжести инфекции. Путь заражения диплококками зависит от патогенности бактерии:

1. Внутриклеточная гонококковая бактерия проникает в организм через незащищенный секс, при совместном использовании индивидуальных предметов и внутриутробно. Гонорея является одной из самых неприятных заболеваний, которая при отсутствии лечения может повлечь неприятные последствия.

   Внутриклеточная гонококковая бактерия проникает в организм через незащищенный секс

2. Менингококковая бактерия является патогенной, и может проявиться в мазке. Основной путь заражения воздушно-капельный и бытовой. Инфекция поражает оболочку головного мозга и слизистую носоглотки. Без соответствующего лечения могут возникнуть серьезные осложнения с необратимыми процессами.
3. Пневмококковая бактерия становится частой причиной пневмонии, особенно у маленьких детей и пожилых людей. Передается пневмококк воздушно-капельным и контактно-бытовыми путями. При наличии пневмококка, у пациента могут быть обнаружены вне и внутриклеточные диплококки.

Присутствие диплококк в мазке у мужчин и женщин указывает на наличие воспалительного процесса, который нужно определить и остановить.

Заключение

Многие пациенты обнаружив в анализе диплококки, пугаются, подозревая наличие гонореи. Однако гонококковая инфекция диагностируется только при присутствии внутриклеточных диплококков.

Внеклеточные бактерии могут проявляться при других патологических условиях, которые также неприятны и требуют медицинского внимания.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Диплококки в мазке у женщин: что это, причины, лечение

При проведении исследования влагалищной слизи в мазке могут быть обнаружены диплококки. Это полиморфные бактерии, которые не всегда говорят о наличии патологии. Они имеют несколько разновидностей, каждая из которых обладает своими особенностями.

Диплококки — полиморфные бактерии

Диплококки в мазке у женщин, что это

Диплококки – это обозначение целой группы микроорганизмов. Они отличаются тем, что располагаются парами и имеют оболочку. Могут существовать в клетке и во внеклеточном пространстве:

1. Внеклеточные диплококки не слишком опасны. Обнаружение их в мазке не говорит о патологии. Такие бактерии легко разрушаются под влиянием антисептиков и кислой среды, которая присутствует во влагалище здоровой женщины.
2. Внутриклеточные диплококки проникают в ткани организма, вызывая опасные заболевания.

Также различают грамотрицательные и грамположительные бактерии. К первому типу относятся микроорганизмы с тонкой оболочкой и высокой устойчивостью к антибиотикам. Грамположительные диплококки легче подавляются лактобактериями во влагалище, восприимчивы к воздействию антисептиков и антибактериальных препаратов. Они обнаруживаются на слизистой здоровых людей, и способны причинить вред при активном размножении из-за снижения иммунитета или нарушения микрофлоры.

Причины обнаружения диплококков в мазке

Некоторые виды микроорганизмов, например, стрептококки, стафилококки и гарднерелла являются частью нормальной микрофлоры. Они, наряду с лактобактериями, заселяют слизистую оболочку влагалища. Здоровой женщине они не причиняют дискомфорта. Рост колоний условно-патогенных микроорганизмов приводит к дисбиозу. Происходит это преимущественно из-за снижения местного и общего иммунитета, пренебрежения правилами личной гигиены.

Нередко в мазке обнаруживаются гонококки. Это возбудители гонореи. Они передаются половым путем и способны поразить все органы мочеполовой системы.

Симптомы отклонений от нормы

Небольшое количество диплококков не вызывает неприятных ощущений. Начальные стадии дисбиоза характеризуются необычными жидкими выделениями белого или серого цвета. Иногда появляется запах несвежей рыбы. С развитием патологии слизь из влагалища становится более густой, приобретает желтоватый оттенок. Выраженный дисбиоз сопровождается зудом и жжением. Без лечения процесс может перейти в тяжелое воспаление влагалища и шейки матки. В этом случае симптомы будут зависеть от возбудителя.

Признаки гонококковой инфекции зависят от формы заболевания.

Острая стадия характеризуется:

• жжением и зудом во влагалище и уретре;
• покраснением и отечностью слизистых;
• появлением гнойных выделений;
• у входа во влагалище в месте соединения половых губ может образоваться болезненное уплотнение;
• паховые лимфатические узлы воспаляются.

Хроническая гонорея имеет вялотекущее развитие. Симптомы смазаны. Примерно у половины заболевших признаки отсутствуют при обеих формах патологии.

Внутриклеточные диплококки могут вызвать гонорею

Диагностика

При обнаружении диплококков в мазке необходим микроскопический анализ с использованием красящего вещества, чтобы определить грамположительные это бактерии или нет. Также назначают ПЦР-исследование, которое помогает точно установить возбудителя. Дополнительно проводят бакпосев и определяют чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Лечение

Грамположительные диплококки обычно не требуют проведения лечебных мероприятий. У здоровой женщины они подавляются лактобактериями и не вызывают дискомфорта. При возникновении дисбиоза требуется повышение иммунитета и восстановление баланса микроорганизмов. Как правило, в этом случае прописывают общеукрепляющие средства и пробиотики.

Серьезные воспалительные процессы купируются антибиотиками, а также антисептическими и противовоспалительными средствами. Подбирать лечение самостоятельно нельзя. Необходимо сначала определить чувствительность возбудителя к антибиотикам. Если препарат окажется неподходящим, колонии патогенов продолжат размножаться, а остатки полезной микрофлоры погибнут. Это приведет к хронизации процесса и тяжелым осложнениям вплоть до воспаления матки и бесплодия.

При обнаружении диплококков в мазке не стоит впадать в панику. Не всегда эти микроорганизмы вызывают заболевания. Даже если патология есть, на начальных стадиях от нее легко избавиться. Главное, правильно подобрать лечение и соблюдать все рекомендации врача.

Читайте в следующей статье: коккобациллярная флора в мазке у женщин

Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии

Сима Суд ¹ , Рахна Верма ¹ , Анжан Мухерджи ¹ , Нирадж Махаджан ¹ , Бимал К Дас ¹ , Арти Капил ¹ , Сомеш Гупта ² , Винод ¹ Отдел микробиологии Всеиндийского института медицинских наук, Нью-Дели, Индия
² Дерматология и венерология, Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели, Индия

Адрес для корреспонденции :
Сима Суд
Отделение микробиологии Всеиндийского института медицинских наук (AIIMS), Ансари Нагар, Нью-Дели — 110 029
Индия

Сэр,

Сексуальное насилие над детьми связано не только с физическими, но и с серьезными психологическими травмами.Ошибочный микробиологический диагноз гонореи в таких случаях может иметь дополнительные социальные и юридические последствия.

Девочка семи лет обратилась с жалобами на выделения из влагалища и покраснение половых органов в течение последних четырех лет. Она также жаловалась на зуд, из-за которого она терлась гениталиями о твердые предметы, например, подлокотник стула. В остальном у нее была ничем не примечательная история болезни. Ребенок жил с родителями и старшим братом. Родители и сам ребенок отрицали сексуальное насилие.При физикальном обследовании было отмечено легкое воспаление больших и малых половых губ. Откровенных выделений из влагалища не было. Системное обследование без особенностей. Влагалищные мазки собирали в трех экземплярах для микроскопии, культивирования и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Окрашенный по Граму мазок из первого мазка выявил многочисленные клетки гноя с внутриклеточными и внеклеточными грамотрицательными диплококками [Рисунок — 1]. На основании клинического подозрения на гонорею ребенку назначили цефиксим 200 мг и азитромицин 500 мг в рамках синдромного лечения пациентов с ЗППП.Ее попросили сообщить через две недели.

Культура на модифицированной среде Тайера-Мартина и шоколадном агаре росла гладкими блестящими колониями, которые были оксидазно-положительными, но отрицательными в супероксальном тесте. Для подтверждения вида изолята был проведен тест на ускоренное использование углеводов (RCUT). ^[1] Одновременно ДНК, выделенная из третьего образца мазка, и клинический изолят амплифицировали с помощью ПЦР, нацеленной на ген opa из N. gonorrhoeae . ^[1] Интересно, что ПЦР была отрицательной для N.gonorrhoeae , в то время как результаты RCUT подтвердили, что это был изолят N. meningitidis [Рисунок 2]. Ингибирование в образце пациента было исключено с помощью ПЦР с β-глобином. ^[1] ПЦР, нацеленная на 230 п.н. гена crgA из N. meningitidis , была проведена на образце мазка и изоляте. ^[2] Положительный результат был получен в обоих случаях, подтверждающий присутствие N. meningitidis [Рисунок — 3]. Тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам было проведено в соответствии с рекомендациями CLSI ^[3] , и изолят оказался чувствительным к ципрофлоксацину, котримаксазолу, хлорамфениколу, азитромицину, рифампицину, пенициллину, цефтриаксону, цефотаксиму и меропенему.

Рисунок 1. Окрашенный по Граму мазок вагинального мазка, показывающий грамотрицательные диплококки

Рисунок 2: Результат RCUT культурального изолята (теста) из вагинального мазка в сравнении с N. meningitidis (ATCC 13077) и N. gonorrhoeae (ATCC 49226)

Рисунок 3: результат ПЦР на основе гена crgA.Дорожка 1: отрицательный контроль, полоса 2: N. meningitidis (контрольный штамм с полосой 230 п.о.), полоса 3: лестница 50 п.о., полоса 4: ДНК из вагинального мазка, полоса 5: ДНК из клинического изолята

Кроме того, во время контрольного визита были взяты мазки из глотки в трех экземплярах от родителей, брата и пациента для проверки на колонизацию и обработаны, как указано выше. Микроскопическое исследование выявило грамотрицательные диплококки в мазках из глотки пациента, брата и матери, в то время как культура во всех случаях была отрицательной. N. meningitidis был продемонстрирован в мазке из глотки ее брата с помощью ПЦР [Рисунок 4].

Рисунок 4: результат ПЦР на основе гена crgA. Дорожка 1: отрицательный контроль, Дорожка 2: ДНК, выделенная из мазков из глотки отца Дорожка 3: брат, Дорожка 4: лестница 50 п.о., Дорожка 5: ДНК из N. meningitidis (контрольный штамм), Дорожка 6: ДНК из мазка из глотки матери

Не было значительного улучшения у пациентки, когда она снова обратилась к врачу через две недели и ей прописали однократную внутримышечную инъекцию цефтриаксона (125 мг).Другие соответствующие исследования, такие как обследование с влажным креплением на Trichomonas vaginalis и Candida sp., Тест VDRL на сифилис и ELISA / экспресс-тест на ВИЧ были отрицательными. После этого она была потеряна для последующего наблюдения, и с ней нельзя было связаться.

Известно, что N. meningitidis колонизирует носоглотку, особенно во время эпидемий. ^[4] Он также был выделен из мочеполовых органов ^[5] , где он может вызывать инфекции, клинически неотличимые от инфекций, вызываемых N.gonorrhoeae , включая острый гнойный уретрит, цервицит, сальпингит и проктит. Это делает лабораторные анализы обязательными для точной диагностики и лечения. Имеются опубликованные отчеты о 84 пациентах, у которых N. meningitidis были изолированы из шейки матки, уретры или анального канала. ^[5] Кроме того, у женщин описаны более серьезные симптомы, хотя причина этого не известна. В этой опубликованной серии случаев все дети женского пола имели симптомы вагинита, как и у нашей пациентки, что, возможно, является первым задокументированным случаем из Индии.

Хотя предполагалась связь между орогенитальным сексом и приобретением N. meningitidis , мы считаем, что сексуальное насилие у нашего пациента было маловероятным. Менингококковая колония была обнаружена в мазке из горла, взятом у ее брата или сестры, что указывает на наличие резервуара. Также возможно, что сам ребенок был колонизатором и у него развился вагинит в результате аутоинфекции, хотя посев из глотки был отрицательным, вероятно, из-за предшествующей антибактериальной терапии.Продолжительное наблюдение за такими пациентами может дать более определенную информацию о вероятном пути передачи инфекции.

Хотя устойчивость к противомикробным препаратам у N. meningitidis не является такой серьезной проблемой, как у N. gonorrhoeae , лечение генитального менингококка не разработано. Также были сообщения о спонтанном улучшении. ^[5] Результаты настоящего дела подчеркивают важность комбинирования методов культивирования и молекулярных диагностических тестов для подтверждения сексуального насилия над детьми, а также полезны в ситуациях, когда низкая нагрузка на организм или предшествующая антибактериальная терапия препятствуют положительному посеву.В целом междисциплинарный подход представляется ценным инструментом при оценке таких детей.

(PDF) Грамотрицательные диплококки в мазке из влагалища ошибочно принимают за сексуальное насилие над детьми

Письма в редакцию

Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии | Май-июнь 2014 г. | Том 80 | Issue 3260

Патогенез неизвестен, хотя Torrelo et al.

предположил, что вакцины могут вызывать иммунный ответ

против специфических и неспецифических антигенов

у пациентов с триггерными факторами и что травма от инъекции

может вызвать повреждение эндотелия и гипоксию тканей

.[1]

Были опробованы различные методы лечения, включая сильнодействующие

топические кортикостероиды, системные кортикостероиды и

метотрексат, но ни один из них не оказался эффективным. [1]

Несмотря на то, что не было зарегистрировано ни одного случая прогрессирования до генерализованной морфеи

или развития системных симптомов

, мы считаем важным наблюдение за пациентом

, чтобы оценить симметричный рост конечностей

и обнаруживать любые проявления системных симптомов

.[4]

Elena del Alcazar Viladomiu, Anna Tuneu Valls,

Elena del Alcazar Viladomiu, Anna Tuneu Valls,

Begoña Aseguinolatza Zabaleta,

Begoña Aseguinolatza Aseguinolatza Aseguinolatza 900, 900, Jabalene, 9, 900 Moreno, Nerea Ormaechea Pérez

Отделение дерматологии. Больница Universitario Donostia.

San Sebastián, Gipuzkoa, Spain

Адрес для корреспонденции:

Адрес для корреспонденции: Dr.Елена дель Алькасар Виладомиу,

Отделение дермаологии, Университетская больница

Доностия Пасео Доктор Бегиристаин 107-116,

Эдисио Амара 2ª Планта, 20014 Доностия-Сан

Себастьян, Гипускоа, Испания.

Электронная почта: [email protected]

ССЫЛКИ

1. Торрело А., Суарес Дж., Колменеро I, Азорин Д., Перера А,

Замбрано А. Глубокая морфея после вакцинации у двух маленьких

детей. Pediatr Dermatol 2006; 23: 484-7.

2. Халед А., Харфи М., Зауек А., Рамех С., Зермани Р., Фазаа Б.,

и др. Поствакцинация morphea profunda у ребенка. Педиатр

Дерматол 2012; 29: 525-7.

3. Бенмелли Млика Р., Кенани Н., Бадри Т., Хаммами Х., Хичри Дж.,

Хауэ С. и др. Morphea profunda у грудного ребенка после вакцинации против гепатита В

. J Am Acad Dermatol 2010; 63: 1111-2.

4. Бухари И., Аль-Брейки С. Локализованная морфея после вакцинации.

Дж. Чин Клин Мед 2009; 4: 599-600.

5. Кумар П., Норонья П. Морфея после вакцинации у ребенка.

J Pediatr Sci 2011; 3: 2-5.

Доступ к этой статье в Интернете

Код быстрого ответа: Веб-сайт:

www.ijdvl.com

DOI:

10.4103 / 0378-6323.132259

PMID:

24823409

Грамотрицательные диплококки в 900-19

отрицательные диплококки в

мазок из влагалища, ошибочно принятый за ребенка

мазок из влагалища ошибочно принят за ребенка

сексуальное насилие

Сэр,

Сексуальное насилие в отношении детей связано не только с

физическими, но и с огромными психологическими травмами.

Ошибочный микробиологический диагноз гонореи в

таких случаях может иметь дополнительные социальные и правовые

последствия.

Девочка семи лет обратилась с жалобами на выделения из влагалища

и покраснение над гениталиями в течение последних четырех

лет. Она также жаловалась на зуд, из-за которого она терла свои гениталии

о твердые предметы, такие как подлокотник стула.

В остальном у нее была ничем не примечательная история болезни.

Ребенок жила с родителями и старшим братом.

Сексуальное насилие отрицалось родителями и самим ребенком

. При физикальном обследовании было отмечено легкое воспаление

над большими и малыми половыми губами. Выявленных выделений из влагалища

не было. Системное обследование

без особенностей. Влагалищные мазки собирали в трех экземплярах

для микроскопии, культивирования и реакции полимеразной цепи

(ПЦР).Окрашенный по Граму мазок из первого мазка

выявил многочисленные клетки гноя как с внутриклеточными, так и с внеклеточными грамотрицательными диплококками

[Рисунок 1]. На основании

на основании клинического подозрения на гонорею, ребенку было

, получавшим цефиксим 200 мг и азитромицин 500 мг в рамках

синдромного лечения пациентов с ЗППП. Ее попросили сообщить через две недели

.

Культура на модифицированной среде Тайера-Мартина и шоколадном агаре

росла гладкими блестящими колониями, из которых

были положительными по оксидазе, но отрицательными по супероксальному тесту.

Тест быстрой утилизации углеводов (RCUT) был поставлен

для подтверждения вида изолята. [1] Одновременно ДНК

, выделенная из третьего образца мазка, и клинический изолят

амплифицировали с помощью ПЦР, нацеленной на ген opa

N. gonorrhoeae. [1] Интересно, что ПЦР дала отрицательный результат

для N. gonorrhoeae, в то время как результаты RCUT подтвердили

, что изолят был изолятом N. meningitidis [Рисунок 2].

Ингибирование в образце пациента было исключено с помощью ПЦР

β-глобина.[1] ПЦР, нацеленная на ген crgA длиной 230 п.н. из

N. meningitidis, была проведена на образце мазка

и изоляте. [2] Положительный результат был получен от обоих,

, подтверждающих присутствие N. meningitidis [Рисунок 3].

Тест на чувствительность к противомикробным препаратам был выставлен как

в соответствии с рекомендациями CLSI [3], и был обнаружен изолят

[Загружен бесплатно с http://www.ijdvl.comonMonday ,August04, 2014, IP: 14.139.245.2]  || Нажмитездесь, чтобызагрузитьбесплатноприложение для Androidдля этого журнала

грамм отрицательных кокков — обзор

МИКРОБИОЛОГИЯ

Н.meningitidis — неподвижный грамотрицательный кокк, обычно появляющийся парами со сплющенными соседними сторонами. Род Neisseria также включает N. gonorrhoeae и несколько комменсальных организмов, в том числе N. flavescens , N. lactamica , N. mucosa , N. sicca и N. subflava .

Клеточная оболочка N. meningitidis имеет три слоя (рис. 125-1): цитоплазматическую мембрану, клеточную стенку пептидогликана и внешнюю мембрану, которая содержит липополисахарид (LPS), фосфолипид и белки внешней мембраны (OMPs). ).Инвазивные менингококки также имеют полисахаридную капсулу, окружающую оболочку клетки.

N. meningitidis имеет сложные пищевые потребности и очень чувствителен к сушке, холоду, солнечному свету и неблагоприятному pH. Neisseria вид изначально различается по биохимическим характеристикам. N. meningitidis производит кислоту из глюкозы и мальтозы, но N. gonorrhoeae использует только мальтозу. Все Neisseria продуцируют каталазу и являются оксидазо-положительными.Только N. meningitidis и N. gonorrhoeae требуют дополнительного количества углекислого газа для роста.

Антиген, ответственный за специфичность серогруппы, — капсульный полисахарид. Было идентифицировано тринадцать различных серогрупп менингококков — A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, W135, H, I, J и L — но только пять обычно связаны с заболеванием: A, B, C , Y и W135. ⁵ Другие серогруппы несут ответственность за случайные спорадические случаи, но чаще выделяются от бессимптомных носителей, чем от людей с болезнью.

Внутри каждой серогруппы серотипы и подтипы могут быть идентифицированы на основе различий в двух OMP, Por B и Por A соответственно, а иммунотип определяется структурой LPS. ⁶ Позднее серологическое исследование (определение подтипов) было предпринято молекулярными методами ввиду ограниченной доступности серологических реагентов. ⁷ В дополнение к серологической дифференциации на основе поверхностных антигенов, родственные изоляты менингококка ранее были описаны по различиям в электрофоретической подвижности цитоплазматических ферментов (мультилокусный ферментный электрофорез, MLEE).Однако сейчас генетическое родство между штаммами лучше всего описать с помощью мультилокусного типирования последовательностей (MLST) ⁸ , которое определяет менингококки с использованием данных о последовательностях семи генов домашнего хозяйства. С помощью этого метода было описано семь гиперинвазивных линий, вызывающих большинство инвазивных менингококковых заболеваний во всем мире.

Полные последовательности генома были определены для нескольких изолятов менингококка ^{9, 10} и показали, что они содержат большое количество повторяющихся последовательностей.Кроме того, геномы менингококков содержат множество последовательностей вставок, ответственных за захват ДНК из микробной среды, ¹¹ , что позволяет добавлять новые гены. Например, менингококки могут приобретать капсульный оперон из другой серогруппы и переключаться на экспрессию продукта донорского гена (например, переключаться с серогруппы B на серогруппу C и наоборот). ^{11, 12} Менингококки также в больших объемах импортируют ДНК от других комменсалов Neisseria spp.при смешанной колонизации в носоглотке. ¹³ Фазовые вариации поверхностных структур во время колонизации и вторжения могут добавить к вышеупомянутым механизмам, чтобы помочь избежать ответов хозяина.

Данные о последовательностях менингококкового генома были использованы для идентификации генов, кодирующих потенциальные вакцины-кандидаты, которые тестируются в вакцинах нового поколения. ^{14, 15}

Пневмококковые инфекции — инфекционные болезни

• Бета-лактам, макролид, респираторный фторхинолон (например, левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин), тетрациклин (например, омадациклин) или плевромутилин (например, лефамулин)

Если есть подозрение на пневмококковую инфекцию, начальное лечение до проведения исследований чувствительности должно определяться местными моделями резистентности.

Хотя предпочтительным лечением пневмококковых инфекций является бета-лактамный или макролидный антибиотик, лечение стало более сложным из-за появления устойчивых штаммов. Штаммы, обладающие высокой устойчивостью к пенициллину, ампициллину и другим бета-лактамам, широко распространены во всем мире. Наиболее частым предрасполагающим фактором к резистентности к бета-лактамам является прием этих препаратов в течение последних нескольких месяцев. Также значительно повысилась устойчивость к макролидным антибиотикам; эти препараты больше не рекомендуются в качестве монотерапии для госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией.

Организмы со средней степенью устойчивости можно лечить обычными или высокими дозами пенициллина G или другого бета-лактама.

Тяжелобольных пациентов с неменингеальными инфекциями, вызванными микроорганизмами, устойчивыми к пенициллину, часто можно лечить цефтриаксоном, цефотаксимом или цефтаролином. Очень высокие дозы парентерального пенициллина G (от 20 до 40 миллионов единиц / день внутривенно для взрослых) также работают, если минимальная ингибирующая концентрация изолята не очень высока, что указывает на резистентность.Фторхинолоны (например, моксифлоксацин, левофлоксацин, гемифлоксацин), омадациклин и лефамулин эффективны при респираторных инфекциях, вызванных пневмококками с высокой устойчивостью к пенициллину, у взрослых. Данные свидетельствуют о том, что уровень смертности от бактериемической пневмококковой пневмонии ниже при использовании комбинированной терапии (например, макролид плюс бета-лактам).

До сих пор все пенициллинрезистентные изоляты были чувствительны к ванкомицину, но парентеральный ванкомицин не всегда дает концентрации в спинномозговой жидкости, адекватные для лечения менингита (особенно если также используются кортикостероиды).Таким образом, у пациентов с менингитом цефтриаксон или цефотаксим, рифампицин или оба этих препарата обычно используются вместе с ванкомицином.

Вагинальное влажное крепление | Мичиган Медицина

Обзор теста

Вагинальный мокрый мазок (иногда называемый вагинальным мазком) — это тест для определения причины вагинита или воспаления влагалища и области вокруг влагалища (вульвы).

Вагинит часто вызывается инфекцией. Но это также может быть вызвано реакцией на вагинальные продукты, такие как мыло, масла для ванн, спермицидное желе или спринцевание.Это может вызвать такие симптомы, как вагинальный зуд, боль или выделения.

Инфекции, которые могут вызывать вагинит, являются обычными и включают:

• Грибковая инфекция. Большинство вагинальных дрожжевых инфекций вызываются дрожжевым грибком Candida albicans . Грибковая инфекция также называется кандидозной инфекцией или кандидозом. Вагинальная дрожжевая инфекция часто вызывает зуд и белые комковатые выделения, похожие на творог. Это также вызывает боль при половом акте.Грибковая инфекция не является инфекцией, передающейся половым путем (ИППП).
• Трихомониаз. Это инфекция, вызванная паразитом ( Trichomonas vaginalis ). Иногда это называют трихомонадной инфекцией, трихомонадной инфекцией или просто трихомонадной инфекцией (скажем, «фокус»). Трихомониаз может вызывать выделения из влагалища желто-зеленого цвета, пенистые и с неприятным запахом. Может присутствовать боль при сексе или мочеиспускании. Также может присутствовать боль внизу живота. Трихомониаз передается половым путем и является ИППП.
• Бактериальный вагиноз. Это изменение баланса бактерий, которые обычно присутствуют во влагалище. Выделения из влагалища часто жидкие и молочные с сильным рыбным запахом. У многих женщин симптомы отсутствуют. Бактериальный вагиноз не является ИППП.
• Другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Такие инфекции, как хламидиоз, остроконечные кондиломы, сифилис, простой герпес и гонорея, также могут поражать влагалище.Эти инфекции обнаруживаются с помощью других тестов.

Образец влагалища может быть исследован:

• Мокрое крепление. Образец выделений из влагалища помещают на предметное стекло и смешивают с раствором соли. Слайд исследуют под микроскопом на наличие бактерий, дрожжевых клеток, трихомониаза (трихомонад), лейкоцитов, которые показывают инфекцию, или клеток-ключей, которые показывают бактериальный вагиноз.
• KOH слайд. Образец выделений из влагалища помещается на предметное стекло и смешивается с раствором гидроксида калия (КОН). KOH облегчает просмотр дрожжевых клеток.
• Вагинальный pH. Нормальный рН влагалища составляет от 3,8 до 4,5. Бактериальный вагиноз, трихомониаз и атрофический вагинит часто вызывают рН влагалища выше 4,5.
• Тест Уиффа. К образцу выделений из влагалища добавляют несколько капель раствора гидроксида калия (КОН).Сильный рыбный запах от смеси означает наличие бактериального вагиноза.

Почему это сделано

Влажный вагинальный мазок используется для определения причины вагинального зуда, жжения, сыпи, запаха или выделений.

Как подготовить

Не принимайте спринцевание, не используйте тампоны и не применяйте вагинальные лекарства за 24 часа до исследования.

Вагинальный влажный мазок обычно не проводится во время менструального цикла. Менструальная кровь на предметном стекле может изменить результаты.

Если вы беременны или планируете беременность, сообщите об этом своему врачу до проведения вагинального мокрого мазка.

Как это делается

Вы снимете одежду ниже пояса и накинете платье на талию. Затем вы лягте на спину на экзаменационный стол, подняв ступни и опираясь на стремена. Это позволит вашему врачу осмотреть область гениталий.

Ваш врач вставит вам во влагалище гладкое изогнутое зеркало.Зеркало мягко раздвигает стенки влагалища, что позволяет врачу видеть внутреннюю часть влагалища и шейку матки.

Образцы жидкости из влагалища берут тампоном или шпателем. Образец помещается на предметное стекло для тестирования.

Каково это

Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт при введении расширителя, особенно если ваше влагалище раздражено и болезненно. После этого теста может наблюдаться небольшое кровотечение.

Риски

Нет проблем со сбором пробы вагинального секрета.

Результаты

Ваш врач может поговорить с вами о результатах после теста. Если образец необходимо изучить в лаборатории, результаты могут быть готовы через 1-2 дня.

Выделения из влагалища

Нормальный:	Нет аномальных выделений из влагалища.У каждой женщины есть нормальные выделения из влагалища.
Ненормальное:	Белые комковатые выделения, похожие на творог, могут указывать на вагинальную дрожжевую инфекцию. Желто-зеленые пенистые выделения с неприятным запахом могут указывать на наличие трихомониаза. Тонкие серо-белые выделения из влагалища с сильным рыбным запахом могут указывать на бактериальный вагиноз.

Мокрое крепление

Нормальный:	На предметном стекле не обнаружены дрожжи, бактерии, трихомониаз или ключевые клетки. Лейкоциты отсутствуют или их очень мало.
Ненормальное:	Высокое количество лейкоцитов часто означает вагинальную инфекцию.Дрожжевые клетки, обнаруженные на влажном образце, означают наличие вагинальной дрожжевой инфекции. Трихомонады на мокром основании означают наличие трихомониаза. Ключ-клетки могут означать наличие бактериального вагиноза.

KOH слайд

Нормальный:	Дрожжи не обнаружены.
Ненормальное:	Количество или тип дрожжевых клеток может означать наличие дрожжевой инфекции. Обычно дрожжи находятся во влагалище.

pH влагалища

Нормальный:	pH влагалища около 3.8–4.5.
Ненормальное:	Уровень pH влагалища выше 4,5.

Тест Уиффа

Нормальный:	Добавление раствора гидроксида калия (КОН) к выделениям из влагалища не вызывает запаха рыбы.
Ненормальное:	Рыбный запах, исходящий от теста на запах, означает наличие бактериального вагиноза.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Мартин Дж. Габика, врач-семейная медицина,
Кэтлин Ромито, врач-терапевт,
Дебора А. Пенава, бакалавр медицины, FRCSC, магистр здравоохранения, акушерство и гинекология,

По состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Дебора А. Пенава, бакалавр медицины, медицинский центр, FRCSC, магистр здравоохранения — акушерство и гинекология

Основы практики, обзор, Streptococcus группы B

Автор

Дарвин Скотт Смит, доктор медицины, магистр, DTM & H Адъюнкт-адъюнкт-профессор кафедры микробиологии и иммунологии Медицинской школы Стэнфордского университета; Заведующий отделением инфекционных болезней и географической медицины, Отделение внутренней медицины, Kaiser Permanente Medical Group

Дарвин Скотт Смит, доктор медицинских наук, магистр наук, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены, инфекционных заболеваний. Американское общество болезней, Международное общество медицины путешествий

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Маниш Басистха, магистр здравоохранения, CIC, CWS, CASP, FACCWS, HACP Старший менеджер программы профилактики и контроля инфекций, больница Kaiser Foundation в Редвуд-Сити

Маниш Басистха, магистр здравоохранения, CIC, CWS, CASP, FACCWS, член HACP следующих медицинских обществ: Академия общего образования, Американский колледж специалистов по клиническим ранам, Американский колледж эпидемиологии, Ассоциация специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии, Международная федерация инфекционного контроля, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки

Раскрытие информации: ничего не раскрыть.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Карл В. Смит, доктор медицины Выдающиеся Крис Дж. И Мари А. Олсон Кафедра акушерства и гинекологии, профессор кафедры акушерства и гинекологии, старший заместитель декана по клиническим вопросам, Медицинский центр Университета Небраски

Карл В. Смит, доктор медицинских член следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского института ультразвука в медицине, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Центральной ассоциации акушеров и гинекологов, Общества материнско-фетальной медицины, Совета кафедр акушерства при университетах. и гинекологии, Медицинская ассоциация Небраски

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Карл В. Смит, доктор медицины Выдающиеся Крис Дж. И Мари А. Олсон Кафедра акушерства и гинекологии, профессор кафедры акушерства и гинекологии, старший заместитель декана по клиническим вопросам, Медицинский центр Университета Небраски

Карл В. Смит, доктор медицинских член следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского института ультразвука в медицине, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Центральной ассоциации акушеров и гинекологов, Общества материнско-фетальной медицины, Совета кафедр акушерства при университетах. и гинекологии, Медицинская ассоциация Небраски

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Стефани А. Невинс Ассистент-исследователь, Отдел генетики, Лаборатория Снайдера, Медицинский факультет Стэнфордского университета

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Леонард Б. Берковиц, доктор медицины Начальник отдела инфекционных заболеваний и служб ВИЧ / СПИДа, Бруклинский госпитальный центр; Доцент кафедры медицины Государственного университета Нью-Йорка в Бруклине,

Леонард Б. Берковиц, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Haizal Hamza, MD Старший врач отделения внутренней медицины, клиника Fairview Ridges

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Фаузия Хаттак, MD Врач-резидент, отделение внутренней медицины, Бруклинский больничный центр, Медицинский колледж Вейл Корнелл

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хизер Комер Юн, доктор медицины Директор программы, Стипендия по инфекционным заболеваниям, Консорциум санитарного просвещения военнослужащих силовых структур Сан-Антонио (SAUSHEC)

Хизер Комер Юн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Общество инфекционных болезней вооруженных сил и Общество инфекционных болезней Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Kaplan USMLE Step 1 Preparation: Женщина с вагинальным зудом, выписка

Если вы готовитесь к экзамену Step 1 United States Medical Licensing Examination® (USMLE®), вы можете узнать, какие вопросы чаще всего пропускаются тестом: подготовительные. Посмотрите этот пример от Kaplan Medical и прочтите экспертное объяснение ответа. Также ознакомьтесь со всеми публикациями в этой серии.

Stumper этого месяца

Stumper этого месяца

32-летняя женщина обратилась к врачу из-за зуда во влагалище и выделений с неприятным запахом, которые усиливаются после менструации.Она ведет активную половую жизнь с двумя партнерами и недавно имела незащищенный секс. При тазовом осмотре выявляется эритема шейки матки и пенистые желто-зеленые выделения с неприятным запахом, присутствующие в зеве шейки матки и своде влагалища.

Что из перечисленного, скорее всего, покажет микроскопическое исследование вагинального секрета?

A. Ячейки подсказки.

B. Грамотрицательный диплококк.

C. Подвижные трофозоиты.

D. Облигатные внутриклеточные возбудители.

E. Дрожжи.

Правильный ответ — C.

Kaplan Medical объясняет, почему

Kaplan Medical объясняет, почему

Trichomonas vaginalis — жгутиковые простейшие паразиты, вызывающие венерические заболевания трихомониаз . Вызываемый им вагинит характеризуется жидкими пенистыми выделениями желто-зеленого цвета с неприятным запахом.Эти выделения также могут быть достаточно густыми, чтобы их можно было спутать с инфекцией Candida albicans и могут иметь зеленоватый цвет. Трихомониаз также вызывает пятнистое покраснение слизистой оболочки, которое называется макулярным кольпитом или «клубничной шейкой матки».

Организм можно идентифицировать как подвижные трофозоиты в солевых растворах метиленового синего влагалищных жидкостей по характерной для него подвижности штопора. Это вызвано тем фактом, что организм имеет жгутики на одном конце и волнообразную мембрану, спускающуюся по его стороне, которая заставляет его вращаться вокруг своей продольной оси, когда он движется в одном направлении.Препараты 5-нитроимидазола (метронидазол или тинидазол) являются единственным классом лекарств, которые, как было доказано, обеспечивают лечебную терапию трихомониаза. Метронидазол считается препаратом выбора при этой инфекции.

Почему другие ответы неверны

Почему другие ответы неверны

Выбор A: Клетки-ключи являются диагностическим признаком бактериального вагиноза (BV), обычно из-за чрезмерного роста нормальной микрофлоры влагалища Gardnerella vaginalis .У BV также будут выделения с неприятным запахом, но они будут жидкими и серыми, а не пенистыми и желто-зелеными. Хуже после менструации, но не всегда сексуально. Лекарства включают метронидазол, клиндамицин в пероральных или вагинальных суппозиториях, а также вагинальный гель с метронидазолом.

Выбор B: Грамотрицательные диплококки описывают Neisseria gonorrhoeae , которые вызывают выделения с высоким содержанием нейтрофилов и эрозии слизистой оболочки влагалища. Окраска по Граму нейтрофильных выделений выявила грамотрицательные диплококки.Основные симптомы включают выделения из влагалища, дизурию, межменструальное кровотечение и диспареунию (болезненный половой акт). Выделения из влагалища являются наиболее частым признаком гонореи и обычно описываются как жидкие, гнойные и со слабым запахом. Цефтриаксон внутримышечно плюс азитромицин является препаратом выбора.

Выбор D: Облигатные внутриклеточные патогены описывает Chlamydia trachomatis , серотипы D-K, которые не вызывают таких выделений. Признаки хламидийной инфекции у женщин могут включать хрупкость шейки матки, межменструальное кровотечение, слизисто-гнойные выделения из шейки матки или влагалища и выделения из уретры (обычно жидкие и слизистые).Азитромицин и доксициклин являются препаратами первой линии для лечения хламидийной инфекции.

Выбор E: Дрожжи, скорее всего, Candida albicans , частая причина вагинита. Candida вызывает белые творожистые выделения. Для лечения кандидозных инфекций доступно несколько противогрибковых средств, при этом предпочтительным препаратом является флуконазол.

Полезные советы

Полезные советы

• Trichomonas vaginalis — это простейшее, передающееся половым путем, которое вызывает пенистые желто-зеленые выделения из влагалища с неприятным запахом.
• Это жгутиковые простейшие, подвижные как штопор на мокром животном.

AMA выбрала Kaplan в качестве предпочтительного поставщика, чтобы поддержать вас в достижении вашей цели при сдаче USMLE® или COMLEX-USA®.