Гарднереллез | Описание заболевания — meds.ru

Гарднереллез — инфекционное заболевание половых органов, поражающее различные органы мочеполовой системы. 

Что вызывает гарднереллез?

Развивается этот недуг у женщин вследствие увеличения в микрофлоре влагалища большого количества анаэробного микроорганизма (гарднереллы). У мужчин он не развивается. Но есть риск занесения в уретру вредных бактерий при половом акте.

Причины гарднереллеза

Спровоцировать заболевание может ряд факторов. К причинам гарднереллеза относятся:

• снижение иммунитета;
  
• инфекционные заболевания органов мочеполовой системы;
  
• дисбактериоз кишечника;
  
• сахарный диабет;
  
• продолжительный прием антибиотиков, антибактериальных, гормональных препаратов, антидепрессантов;
  
• гормональный сбой во время беременности, родов, в период полового созревания и менопаузы;
  
• смена климата и нарушение сна;
  
• стресс, переутомление, хроническая усталость;
  
• беспорядочные половые контакты;
  
• ежедневное пользование прокладками;
  
• длительное использование тампонов;
  
• тесное синтетическое белье.
  

Симптомы  и клиническая картина гарднереллеза

Инкубационный период бактериального вагиноза составляет от 3 до 10 дней. Признаки гарднереллеза: зуд и неприятный «рыбный» запах во влагалище, мышечная слабость, обильные выделения (беловатого, желтоватого и сероватого цвета), боль в области промежности, жжение при мочеиспускании и половом акте, покраснение половых губ.

Диагностика гарднереллеза

Диагностика гарднереллеза осуществляется с помощью лабораторных исследований.

Методы диагностики

Используются следующие лабораторные методы диагностики.

Тест-полоски. Если исследование слущенных клеток эпителия влагалища, вагинальных выделений (у женщин) и выделений из мочеиспускательного канала мужчин покажет увеличение кислотности, то факт наличия заболевания подтвержден.

Полимерная цепная реакция. Помогает не только идентифицировать ДНК гарднерелл, но и установить их количество и чувствительность к антибиотикам. ПЦР — уникальный метод диагностики заболевания и у мужчин. Применяется при анализе урогенитального соскоба, образцов мочи и спермы.

Общий анализ крови. Пониженный уровень лейкоцитов укажет на наличие анаэробных микроорганизмов.

Какой врач лечит гарднереллез?

При первых же симптомах гарднереллеза рекомендуется обратиться к врачу-гинекологу. При сопутствующем кишечном дисбактериозе можно получить консультацию по поводу лечения у гастроэнтеролога.

Схема лечения гарднереллеза

Если была выявлена гарднерелла, лечение начинается с минимизации количества возбудителей. Через 3 дня приступают к восстановлению микрофлоры половой сферы.

Чем лечить гарднереллез, определяется на каждом этапе лечения отдельно. Сначала применяется антибактериальная терапия. Назначаются антибиотики в вид гелей, мазей (Метронидазол и Клиндамицин) и вагинальных таблеток (Левофлоксацин, Доксициклин). Курс лечения — до 10 дней. Беременным Клиндамицин противопоказан. После прохождения антибактериального лечения необходимо сдать анализ для подтверждения его эффективности, а также исключения молочницы. 

На следующем этапе проводят заселение влагалища лактобактериями. Это более длительный процесс, предусматривающий применение таблеток и вагинальных свечей (Лактонорм, Ацилакт, Лактобактерин).

Заболевание может возникнуть у беременных и кормящих женщин. Как лечить гарднереллез в этом случае? Применять можно только свечи. Спринцевание и антисептические тампоны лечебного эффекта не имеют. При лечении кишечного дисбактериоза применяются препараты Линекс, Хилак-форте, Бифидумбактерин. Для повышения иммунитета — поливитамины (Витрум и Биомакс), иммуностимуляторы (Лимонник и Эхинацея).

Своевременно начатое лечение способствует выздоровлению через 20-30 дней.

Возможные осложнения при гарднереллезе

Игнорирование лечения чревато такими осложнениями гарднереллеза, как воспаление придатков, бесплодие, преждевременные роды, инфицирование плода во время родов.

Меры профилактики гарднереллеза

Предупредить заболевание несложно. Необходимо лишь придерживаться основных правил: соблюдать гигиену половых органов, придерживаться сбалансированного и витаминизированного питания, упорядочить половые связи.

Что вам нужно знать о гарднереллезе (бактериальном вагинозе)

Гарднереллез — это довольно распространенное заболевание, затрагивающее многих женщин. Симптомы очень схожи с теми, которые возникают при типичной дрожжевой инфекции: пациентка страдает от вагинальных выделений с неприятным запахом гнилой рыбы; немалый дискомфорт причиняют зуд и отек гениталий. Неправильно истолкованные симптомы бактериального вагиноза могут стать причиной неверно составленного лечения. В то же время, существует большое различие между этими двумя заболеваниями: кандидоз вызван дрожжевыми культурами, гарднереллез — инфекция бактериального происхождения, поэтому и подход к ее устранению нужен совершенно другой!

Поэтому крайне важно обратиться к врачу своевременно, чтобы исключить какие-либо сомнения, имеете ли вы дело с гарднереллезом или с какой-либо иной инфекцией. Только после того, как будет получен правильный диагноз от специалиста, можно начать лечение этого состояния.

Почему возникает гарднереллез?

Основные причины, которые вызывают бактериальный вагиноз, до сих пор на 100% не известны.

Поэтому перечислим лишь предрасполагающие к заболеванию факторы.

Часто основной причиной возникновения бактериального вагиноза является хроническое применение антибиотиков. Вагиноз возникает из-за нарушения баланса полезных и вредных бактерий. Антибиотики не различают происхождение бактерий. Медикаменты уничтожают оба вида бактерий. Однако, потом вредные бактерии восстанавливаются намного быстрее, чем хорошие, поэтому состояние, скорее всего, вернется.
Низкий иммунитет может также играть роль

. Предполагается, что частые незащищенные половые контакты с различными партнерами могут увеличить вероятность появления состояния.
Частые спринцевания. Если вы злоупотребляете этим видом лечения, не удивляйтесь, если через определенное время возникнут неприятные изменения в организме. Полезные бактерии вымыты, а значит, среда для развития инфекции — более чем благотворна!
Кроме перечисленных аспектов, к списку также относятся нездоровый образ жизни, неправильное питание, вредные привычки, переедание и обилие фастфуда в рационе.
Лечение.

Самолечение недопустимо в вопросе лечения гарднереллеза. Положительный момент терапии бактериального вагиноза — в простоте и эффективности. К сожалению, в борьбе с этим заболеванием многие женщины полностью полагаются на антибиотики. Но избавиться от патологии полностью с большей долей вероятности можно благодаря применению домашних средств. Поэтому самым эффективным методом устранения патологии окажется использование комбинации обоих.
В настоящее время отсутствуют абсолютные доказательства способности пробиотиков лечить и участвовать в профилактике бактериального вагиноза.

Антибиотикотерапия.
Метронидазол является наиболее применяемым антибиотиком в процессе лечения БВ. Он выпускается в трех формах. Это:

• таблетки: следует принимать дважды в день в течение недели;
• одна большая доза, выпускаемая в форме диной таблетки: принимать следует только один раз;
• гель: применять единожды в день — смазывать стенки влагалища, после предварительных гигиенических процедур.

При грудном вскармливании метронидазол гель — самый подходящий вариант. Как правило, прием таблеток запрещен, так как это влияет на материнское молоко.
Некоторые клинические случаи предполагают вместо метронидазола назначение другого антибиотика — клиндамицина. В форме крема он применяется внутрь во влагалище 1 раз в день в течение 10 дней.

Также его предписывают в том случае, когда у пациентки есть индивидуальная непереносимость метронидазола.
Каким бы продолжительным ни был курс назначенных антибиотиков, важно завершить его, даже если вы отмечаете улучшение самочувствия. Это поможет снизить вероятность возникновения симптоматики, сохраняющейся или периодической.
Побочные эффекты.
Метронидазол способен вызвать тошноту, рвоту и легкий привкус металла. Поэтому целесообразнее принимать его после приема пищи. Сообщите врачу, если рвота сопровождает лечение. Он порекомендует альтернативный вид лечения.
Коррекция рН влагалища.
Этот способ лечения — применение специального геля, который изменяет кислотный баланс, делая его менее благотворной средой для вредных бактерий. Однако, до настоящего времени не установлено, насколько действенны эти процедуры.
Если за короткий промежуток времени эпизоды гарднереллеза повторяются, гинеколог может направить вас к урологу для повторного обследования и лечения.
Диетотерапия.
На момент антибиотикотерапии важно исключить употребление кисломолочных продуктов и тех, которые вызывают в кишечнике процесс брожения.
Гарднереллез не передается во время интимной близости. Успешность его лечения напрямую зависит от диагностики и грамотно подобранных средств.

Для консультации выберите удобную для Вас клинику и запишитесь к нашему гинекологу:

Слезы от гарднереллеза | Архив

Мне поставили диагноз — гарднереллез. Лечились вместе с мужем: доксициклин, нистатин, бетадин в свечах… После этого сдала мазок, и на этот раз у меня обнаружили вагинальный дисбактериоз. Снова лечилась: метронидазол гель (5 дней), бифидумбактерин в свечах (10 дней)… Никаких изменений не произошло. Врач дал мне месяц отдохнуть, а потом хочет повторить первый курс. Неужели мне придется всю жизнь лечиться? Или, может быть, есть другой путь решения моей проблемы? Что вы посоветуете?

Алла Н. , Москва

ДЛЯ того чтобы ответить на этот актуальный в наше время вопрос, необходимо прежде всего рассказать о самом заболевании, его причинах и последствиях.

Клинические признаки

ВПЕРВЫЕ клиническую картину гарднереллеза описали Gardner и Dukes в 1955 году. Гарднереллез (бактериальный вагиноз, неспецифический бактериальный вагинит, гарднереллезный вагинит) — заболевание, о котором многие женщины у себя даже не подозревают. Между тем оно приводит к серьезным проблемам со здоровьем, вплоть до невозможности родить ребенка.

При гарднереллезе женщину долгое время беспокоят патологические выделения с неприятным запахом «несвежей рыбы». Иногда пациентки жалуются на неприятные ощущения во время и после полового акта. Но порой эти вышеперечисленные симптомы могут отсутствовать, и больные не принимают никаких мер, считая, что у них все в порядке. Или, наоборот, чаще по совету подруги, долго лечатся различными вагинальными суппозиториями, которые сейчас появились в свободной продаже. В результате получается быстрый, но, к сожалению, кратковременный эффект, а симптомы заболевания возникают снова и снова.

На самом деле основная причина заболевания — нарушение баланса микрофлоры (дисбактериоз) слизистой оболочки влагалища, которое может протекать без обычных признаков воспаления — зуда, жжения, покраснения и т. д.

Кто болеет гарднереллезом

В БОЛЬШЕЙ степени риску «приобрести» вагиноз подвергаются женщины, которые подолгу лечились антибиотиками, гормональными препаратами, злоупотребляли химическими влагалищными противозачаточными средствами, спринцеваниями различными растворами и т. п. Плюс к этому сказывается и снижение общей сопротивляемости организма — понижение иммунитета. В силу этих причин в среде влагалища исчезают нормальные молочнокислые бактерии, которые ее населяют. Молочнокислые бактерии в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают молочную кислоту, которая препятствует размножению других микроорганизмов.

Ее отсутствие создает благоприятные условия для размножения патологических микроорганизмов, которые (если нет проблем со здоровьем) присутствуют во влагалище в ничтожных количествах.

У взрослой здоровой женщины благодаря молочнокислым бактериям, заселяющим влагалище, природой создан мощный защитный барьер, который предохраняет от вторжения нежелательной инфекции. Если же этот барьер нарушается, то складываются очень благоприятные условия для развития бактериального вагиноза, молочницы или проникновения инфекции извне.

Лечиться или не лечиться?

СЕГОДНЯ гарднереллезом страдают 25-30% женщин детородного возраста. А для них этот недуг опасен не только «приобретением» воспалительных заболеваний органов малого таза (эндоцервицит, эндометрит, сальпингоофорит, эрозия шейки матки), но и может привести к невынашиванию беременности, внутриутробному инфицированию плода, осложнениям при родах и в послеродовом периоде.

Лечебно-профилактическая вакцина

СУЩЕСТВУЕТ немало методов лечения гарднереллеза, которые сейчас предлагает современная медицина. Возьмем, к примеру, случай с автором письма — Аллой.

На первом этапе лечения для подавления роста нетипичных микроорганизмов применялись вагинальные свечи с широким антибактериальным спектром действия, которые, как правило, вводятся во влагалище перед сном. На втором этапе — восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Это достигается с помощью препаратов, содержащих живые молочнокислые бактерии или создающих благоприятные условия для размножения таковых.

И после такого многоступенчатого лечения пациентка не получает ожидаемого эффекта. К сожалению, она далеко не единственная, кто сталкивается с подобной проблемой. Избежать такой ситуации поможет новое современное средство — вакцина СолкоТриховак. Ее преимущество состоит в том, что она позволяет решить две задачи одновременно. С одной стороны, уничтожить нетипичные микроорганизмы, с другой — восстановить нормальную флору. Причем лечебный эффект достигается не за счет приема сильнодействующих антибиотиков, а за счет повышения собственного иммунитета организма. Вакцина — это лечение и профилактика «в одном флаконе»: ее защитный эффект сохраняется в течение года. После чего при необходимости производится повторная вакцинация, которой хватает еще на два года. Более того: вакцина предохраняет в дальнейшем и от других инфекционных заболеваний влагалища, в первую очередь, от молочницы. Плюс ко всему СолкоТриховак позволяет женщине освободиться от нежелательных бактерий, что очень важно, к примеру, в период планирования беременности. Поскольку задумываться о собственном здоровье нужно не тогда, когда беременность уже наступила, а гораздо раньше. Заранее выявлять и лечить инфекционные заболевания нужно не только для самой себя, но и для будущего ребенка, дабы создать ему все условия для нормального развития.

Сейчас эта проблема целиком и полностью решаема: регулярные профилактические осмотры у гинеколога и лечение на современном уровне позволяют женщинам заботиться о своем здоровье.

Телефоны лечебных центров:

1. Центр женского здоровья на Кутузовском проспекте (095) 249-50-54.

2. Центр акушерства, гинекологии и перинатологии.

Поликлиника (095) 438-23-33.

3. Венера (095) 268-07-58.

4. Карс (095) 977-47-22.

5. Евромед престиж (095) 299-21-22.

6. Наир медикал (095) 235-54-77.

Смотрите также:

Вагиноз бактериальный, лечение — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Бактериальный вагиноз

Симптомы и диагностика бактериального вагиноза

Причины бактериального вагиноза

Профилактика баквагиноза Осложнения баквагиноза

Основные принципы лечения бактериального вагиноза.

• Антибиотики являются основой терапии бактериального вагиноза (БВ).
• Женщины с бессимптомным носительством гарднереллы влагалищной не нуждаются в лечении.
• Исследования, при которых перорально (через рот) и интравагинально назначались препараты, содержащие лактобациллы, показали противоречивые результаты.
• У некоторых женщины с повторными случаями бактериального вагиноза, происходило улучшение после лечения их сексуальных партнеров. Этот подход является спорным.
• Необходимо лечить бактериальный вагиноз у беременных женщин, чтобы уменьшить риск инфекционных осложнений.
• Несмотря на то, что еще не проведено клинических испытаний, рекомендуется лечение бактериального вагиноза перед кесаревым сечением, абдоминальной гистерэктомией (удалением матки) и введением внутриматочной спирали.
• Проведение бесед с пациентками о прекращении спринцеваний, принятия ванн-джакузи и применении вагинальных тампонов.
• Рекомендуется мыться только с использованием гипоаллергенного кускового мыла или без мыла совсем, не рекомендуется применять жидкое мыло и гели для душа.
• Эффективность диет с пробиотиками. (Пробиотики — это бактерийные препараты из живых микробных культур, предназначенные для нормализации микрофлоры кишечника). В отношении эффективности диет с лактобактериями (ацидофилин) разные исследования противоречат друг другу. Одно плацебо контролируемое исследование оценивало эффективность вагинального пробиотического продукта (в каждой капсуле содержалось 8 млрд. единиц полезных для микрофлоры влагалища бактерий- Lactobacillus rhamnosus, L acidophilus, and Streptococcus thermophilus) для лечения имевшегося бактериального вагиноза и его профилактики. Режим дозирования был такой: 7 дней прием капсул, 7- выходных дней, затем 7 дней — снова прием капсул. Такое лечение привело к снижению рецидивов бактериального вагиноза в течение двух месяцев. Также у женщин, принимавших ранее пробиотики, был более низкий уровень заболеваемости бактериальным вагинозом в течение последующих 2 — 11 месяцев.

Медикаментозное лечение бактериального вагиноза.

Антибиотики являются основой терапии бактериального вагиноза. Обычно врач назначает  метронидазол (флагил) или клиндамицин в таблетках или вагинальных свечах. Метронидазол также может быть использован в виде вагинального геля (MetroGel-вагинальный). Терапия должна быть комплексной, чтобы подавить всех возможных возбудителей бактериального вагиноза.

Клиндамицин (Cleocin). Клиндамицин — бактериостатический  антибиотик, используемый для подавления грамположительных аэробов, грамположительных и грамотрицательных анаэробов. Применяется в виде капсул и 2% вагинального крема.

Метронидазол (Flagyl). Метронидазол — бактерицидный антибиотик. Антимикробный спектр включает в себя множество грамположительных и грамотрицательных анаэробов и протозойных микроорганизмов.

В неосложненных случаях бактериальный вагиноз (БВ), как правило, исчезает после стандартного лечения антибиотиками. В некоторых случаях бактериальный вагиноз не исчезает после одного курса лечения, но может исчезнуть после второго курса лечения  тем, же антибиотиком. Другой вариант терапии заключается в смене антибиотика (например, сначала применялся метронидазол, а на второй курс назначается клиндамицин или одновременно клиндамицин с метронидазолом). Назначение метронидазола предпочтительнее, поскольку после его применения количество полезных Н2O2-продуцирующих лактобацилл восстанавливается во влагалище быстрее. При рецидивах целесообразно использование других диагностических тестов, например, ДНК-тестов, которые помогают более точно определить вид бактерий, что позволит правильно подобрать  лечение антибиотиками.

У некоторых женщин с повторными эпизодами бактериального вагиноза проводится лечение и сексуальных партнеров антибиотиками, действующих на  влагалищную гарднереллу, если при посевах она выявляется, однако целесообразность такого лечения является спорным вопросом, так как при проведении исследований эффективность лечения мужчин — партнеров для большинства пациенток не подтвердилась.

После лечения рекомендуются повторные исследования мазков, потому что у пациентки могут проявиться другие инфекции, например такие как грибы Candida. В заключении необходимо отметить, что лечение метронидазолом и клиндамицином может изменить флору влагалища и предрасполагает пациентку к развитию вагинального кандидоза.

Гарднерелла и ее лечение

Гарднерелла, лечение которой мы рассмотрим в данной статье, – это условно-патогенный микроорганизм, присутствующий в составе нормальной микрофлоры, который при сниженном иммунитете создает условия для размножения болезнетворных микробов. У мужчин она зачастую не задерживается из-за анатомических особенностей при отсутствии предрасполагающих факторов. Обсудим лечение гарднереллы у мужчин и женщин более подробно.

Гарднерелла у мужчин – лечение

Лечение заболевания у мужчин основано на антибактериальной терапии с целью уничтожить возбудителя. Гарднерелла у мужчин, лечение которой имеет достаточно простую схему, встречается реже, чем у женщин и также является следствием снижения иммунитета вследствие какого-либо заболевания.

Используют следующие средства:

• Антибактериальные средства. К ним относятся антибиотики метронидазол (Трикасайд, Трихопол), Тетрациклины (Доксициклин), фторхинолоны (Левофлоксацин). Курс лечения гарднереллы у мужчин длится от недели до 10 дней.
• Про- и пребиотики для лечения дисбиоза кишечника после антибиотиков. Бифидумбактерин, Линекс, Аципол, Бифифорррм и др.
• Иммунномодуляторы, если по результатам исследования, снижен иммунитет.

Лечение гарднереллы у женщин

Лечение гарднереллы у женщин часто достаточно сложное и длительное, так как они создают благоприятную среду для размножения уреаплазм, хламидий, трихомонад. Схема лечения предполагает 2 этапа:

1. Уничтожение патогенной микрофлоры.
2. Заселение влагалища лактобактериями.

На первом этапе лечения гарднереллы у женщин назначают Трихопол, Метронидазол и т. д. Обычно антибактериальные препараты назначает врач с учетом результатов исследований, которые сообщают о чувствительности обнаруженного микроорганизма к тем или иным препаратам.

Для заселения влагалища лактобактериями, назначают свечи вагинальные – Лактонорм, Лактобактерин, Ацилакт, а также препараты для устранения дисбиоза кишечника. Рассмотрим рекомендации во время лечения гарднереллы вагиналис.

Гарднерелла вагиналис – лечение

Гарднерелла вагиналис, лечение которой основано на антибактериальных препаратах, легко передается и достаточно трудно лечится, поэтому во время терапии следует учесть следующее:

1. Алкоголь и курение под запретом.
2. Половых контактов необходимо избегать.
3. Пролечите своего постоянного полового партнера.

Соблюдая все врачебные рекомендации, вы вскоре сможете избавиться от гарднереллы вагиналис, главное – правильное лечение. Особенно его сложно подобрать, когда пациентка беременна и ей необходим особенный подход.

Гарднерелла при беременности: лечение

Гарднерелла при беременности, лечение которой ни в коем случае нельзя назначать самостоятельно, не представляет собой определенную опасность для плода, если она не запущена. А не запускать заболевание поможет местное лечение, так как при беременности антибиотики противопоказаны. Для лечения гарднереллы при беременности назначают противомикробные, а затем восстанавливающие влагалище препараты.

Рациональные подходы к антибиотикотерапии урогенитальных инфекций. IV конференция с международным участием «Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии». Сателлитный симпозиум компании «Астеллас»

Выступления ведущих российских специалистов в области гинекологии и дерматовенерологии были посвящены вопросам диагностики и лечения воспалительных заболеваний урогенитального тракта, а также эффективности и безопасности антибиотикотерапии при этих заболеваниях. 

Профессор Н. М. Подзолкова

Профессор А.М. Савичева

Профессор А.А. Хрянин

Терапия воспалительных заболеваний органов малого таза на амбулаторном и госпитальном этапах: от стандартов к реальной клинической практике

По мнению д.м.н., профессора Российской медицинской академии последипломного образования Натальи Михайловны ПОДЗОЛКОВОЙ, актуальность проблемы лечения воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) обусловлена высокой распространенностью, а также тяжестью осложнений. По данным эпидемиологических исследований, число впервые выявленных ВЗОМТ в Российской Федерации составляет около 2 млн новых случаев в год, а в США – 800 тыс. случаев. На лечение ВЗОМТ и их последствий затрачивается более 2 млрд долларов США в год, без учета расходов на хламидийную, гонококковую инфекцию, а также атипичные и субклинические формы заболевания («немого» сальпингита).

Воспалительные заболевания могут перейти в хроническую форму, осложниться синдромом хронической тазовой боли, внематочной беременностью, бесплодием. Наиболее значимой остается проблема формирования трубно-перитонеального бесплодия вследствие перенесенных ВЗОМТ.

На сегодняшний день подтверждена полимикробная этиология ВЗОМТ с преобладанием возбудителей, передаваемых половым путем: Neisseria gonorrhoeae (25–50%), Chlamydia trachomatis (25–30%), аэробно-анаэробных ассоциаций (25–60%). Как правило, патогенные или условно-патогенные бактерии распространяются восходящим путем: через канал шейки матки по поверхности эндометрия на маточные трубы и яичники.

Женщины с подозрением на ВЗОМТ могут жаловаться на абдоминальную боль, выделения из половых путей, межменструальное и посткоитальное кровотечения, повышение температуры тела, учащенное мочеиспускание, боль в пояснице, тошноту и рвоту.

Минимальными критериями при постановке диагноза ВЗОМТ являются боль внизу живота и болезненность придатков матки при пальпации или тракциях за шейку матки. К дополнительным критериям относятся такие факторы, как температура тела выше 38 °С, патологические выделения из половых путей, увеличение скорости оседания эритроцитов и концентрации С-реактивного белка, лейкоцитоз, рост бактерий при посеве отделяемого из цервикального канала. При этом необходимо помнить, что показатели концентрации С-реактивного белка в крови могут держаться на определенном уровне длительный период времени. Максимальной специфичностью при дифференциальной диагностике ВЗОМТ обладают данные ультразвукового исследования органов малого таза и лапароскопии. Вероятность постановки неправильного диагноза достигает 20%¹. Во избежание ошибок при постановке диагноза в сложных случаях, например при тубоовариальном абсцессе, можно провести компьютерную томографию.

ВЗОМТ легкого и среднетяжелого течения требуют лечения в амбулаторных условиях пероральными антибиотиками. При тяжелом течении ВЗОМТ показаны постельный режим и курс антибиотиков внутривенно. На пероральный прием антибиотиков переходят через 24 часа после стабилизации состояния. Оптимальная длительность антибиотикотерапии окончательно не установлена, однако в большинстве исследований она составляет 14 дней.

Антибактериальная терапия ВЗОМТ назначается эмпирически, сразу после постановки диагноза для предупреждения отдаленных последствий ВЗОМТ. При выборе режима антибиотикотерапии нужно учитывать такие факторы, как данные антимикробной резистентности, доступность и стоимость препаратов, предпочтения пациентов. Антимикробные препараты должны перекрывать спектр наиболее вероятных возбудителей ВЗОМТ и быть активными в отношении Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis в связи с невозможностью исключения их этиологической роли при рутинном обследовании. Преимущество имеют препараты с антианаэробной активностью.

В российских рекомендациях 2014 г. в качестве основного режима терапии пациенткам с ВЗОМТ предлагается использовать комбинацию «амоксициллин + клавулановая кислота» (Флемоклав Солютаб®) и доксициклина моногидрат (Юнидокс Солютаб®)². При хламидийной инфекции доксициклин (0,1 г два раза в сутки в течение семи дней) достоверно превосходит азитромицин (1 г однократно) по микробиологической эффективности³. Современный препарат доксициклина в виде нейтральной соли моногидрата (Юнидокс Солютаб®) в отличие от доксициклина гидрохлорида лучше переносится и не раздражает пищевод.

Профессор Н.М. Подзолкова отметила, что доксициклин активен в отношении большинства внутриклеточных возбудителей. Микробиологическая эффективность доксициклина доказана в многочисленных исследованиях. Юнидокс Солютаб® отличается хорошей переносимостью и благодаря нейтральной соли моногидрата не вызывает развитие язв пищевода по сравнению с доксициклина гидрохлоридом.

Современные методы диагностики и лечения вагиноза/вагинита

Руководитель лаборатории микробиологии Научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта (Санкт-Петербург), д.м.н., профессор Алевтина Михайловна САВИЧЕВА акцентировала внимание слушателей на особенностях микробиоценоза влагалища у женщин репродуктивного возраста и современных методах лечения вагиноза.

Микробиоценоз влагалища – чрезвычайно динамичная среда, видовой состав и количество бактерий зависят от множества факторов. Нормальная микрофлора влагалища здоровой женщины репродуктивного возраста представлена преимущественно видами Lactobacillus spp. К наиболее распространенным видам Lactobacillus относятся Lactobacillus crispatus, способствующие стабильности нормальной микрофлоры, и Lactobacillus iners, которые часто встречаются как при нормальном микробиоценозе, так и при бактериальном вагинозе. В отношении Lactobacillus gasseri и Lactobacillus jensenii данные противоречивы. В формировании вагинальной микробиоты также принимают участие много видов условно-патогенных, облигатно-анаэробных и факультативно анаэробных микроорганизмов. Важную роль в микробиоценозе влагалища играют гормоны – эстрогены, отвечающие за созревание эпителия.

Здоровая вагинальная экосистема – это неповрежденный эпителий, лактобациллярная микрофлора, эффективный иммунный ответ. Повреждение эпителия, снижение количественного содержания Lactobacillus spp. ведут к диссеминации во влагалище других микроорганизмов. Уменьшение количества Lactobacillus spp. в зависимости от вагинального климата при аэробной среде приводит к аэробному вагиниту, анаэробной – бактериальному вагинозу.

Считается, что при бактериальном вагинозе из-за снижения количества лактобацилл уменьшается уровень молочной кислоты и перекиси водорода, которые они продуцируют, среда становится более щелочной и начинается избыточный рост условно-патогенных микроорганизмов, таких как Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, ан­аэробов типа Prevotella spp. При этом у пациенток признаки воспаления во влагалище отсутствуют: уровень лейкоцитов в анализах крови в норме, нет жалоб на боли, зуд, проявления диспареунии и гиперемии влагалища.

Бактериальный вагиноз ассоциирован с целым рядом осложнений беременности, включая ранние и поздние выкидыши, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, низкую массу плода, амнионит, хориоамнионит, послеродовые инфекции. Согласно данным литературы, лечение бактериального вагиноза у беременных необходимо начинать как можно раньше, по меньшей мере до 20-й недели беременности⁴.

Диагностика бактериального вагиноза включает клиническое (метод Амселя, метод Халлена) и лабораторное исследования с помощью микроскопии окрашенных по Граму препаратов (метод Нуджента, метод Хэя – Айсона и др.). Диагностическими критериями бактериального вагиноза являются полная или частичная замена лактобацилл смешанной кокковой и/или изогнутой палочковидной флорой и наличие «ключевых» клеток. Не рекомендуется использовать культуральную диагностику, метод амплификации нуклеиновых кислот, а также методы определения антигена в диагностике бактериального вагиноза ввиду их низкой чувствительности и специфичности.

Существуют молекулярные методы оценки микробиоценоза влагалища. В нашей стране успешно применяют достоверные диагностические системы Фемофлор и Флороценоз для определения состояния биоценоза влагалища количественно и в процентном соотношении относительно общей бактериальной массы.

Согласно европейским стандартам диагностики и лечения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), терапия при бактериальном вагинозе назначается в трех случаях⁵. Во-первых, при наличии жалоб и симптомов заболевания, во-вторых, у беременных с отягощенным акушерским анамнезом даже в отсутствие клинических проявлений, в-третьих, в период подготовки к оперативным вмешательствам. Следует подчеркнуть, что при наличии признаков бактериального вагиноза по результатам микроскопии, но в отсутствие жалоб лечение не показано.

Лечение бактериального вагиноза рекомендуется проводить в два этапа. Первый этап – это деконтаминация слизистой вагинального биотопа (антибактериальные препараты), а второй этап – восстановление колонизационной резистентности и эубиоза влагалища.

При аэробном вагините следует назначать такие классы препаратов, как пенициллины (амоксициллин), макролиды (джозамицин), доксициклины, тетрациклины и т.д.

Профессор А.М. Савичева представила данные исследования, в котором оценивали эффективность антибактериальной терапии при бактериальном вагинозе и аэробном вагините. Было обследовано 157 пациенток с жалобами на выделения из влагалища. У 47% состояние микробиоценоза влагалища было в норме, у 13% отмечен дефицит лактобацилл, у 17% – кандидозный вульвовагинит. Таким образом, в исследование вошли 22 женщины с бактериальным вагинозом и 15 женщин с аэробным вагинитом (вульвовагинитом). Эти пациентки получали препарат Флемоклав Солютаб® по одной таблетке два раза в день в течение семи дней. Флемоклав Солютаб® – это антибиотик широкого спектра действия, комбинированный препарат амоксициллина и клавулановой кислоты – ингибитора бета-лактамаз (875 + 125 мг). При выявлении микоплазм или уреаплазм больным назначали Вильпрафен® (джозамицин) по 500 мг три раза в день в течение десяти дней. При этом был возможен совместный прием Флемоклава Солютаба и Вильпрафена. Состояние женщин оценивалось в динамике – до начала исследования, на восьмой – десятый день после начала терапии и через месяц после ее окончания. После лечения симптоматика практически исчезла, отмечалась положительная динамика состояния микрофлоры влагалища. У части пациенток на фоне приема системных антибиотиков число лактобацилл незначительно снизилось, однако не достигло критических значений. Исследователями сделан вывод, что при неспецифических вульвовагинитах и бактериальном вагинозе оправдано назначение амоксициллина клавуланата, при необходимости в сочетании с джозамицином.

Микоплазменная инфекция в гинекологии: спорные вопросы

Вопросам роли урогенитальной мико- и уреаплазменной инфекций в развитии ВЗОМТ посвятил свой доклад профессор Новосибирского государственного медицинского университета, д.м.н., врач-дерматовенеролог Алексей Алексеевич ХРЯНИН.

Известно, что микоплазмы обладают рядом уникальных свойств. В отличие от подавляющего большинства других бактерий с маленькими геномами микоплазмы не являются облигатными внутри­клеточными паразитами. Они могут жить вне эукариотических клеток-хозяев, поскольку не энергозависимы от них. Микоплазмы имеют однофазовый жизненный цикл, как у типичных бактерий, и таксономически относятся к грамположительным бактериям. От других бактерий они отличаются отсутствием плотной клеточной стенки, выраженным полиморфизмом, мельчайшими размерами репродуцирующих частиц и способностью проходить через бактериальные фильтры. В отличие от вирусов микоплазмы растут на бесклеточных питательных средах, имеют в своем составе ДНК и РНК, способны метаболизировать ряд субстратов и обладают чувствительностью к некоторым антибиотикам.

Колонизация генитального тракта уреаплазмами и микоплазмами происходит после первого полового контакта и возрастает по мере увеличения числа половых партнеров. При этом Ureaplasma urealyticum обнаруживается в два раза чаще, чем Mycoplasma hominis.

Какова клиническая значимость урогенитального микоплазмоза и уреаплазмоза? Вопрос о значении микоплазм как моновозбудителя патологических процессов на сегодняшний день окончательно не решен. Уреаплазмы и другие микоплазмы описываются как «микроорганизмы на службе у болезни». Точных доказательств их этиологической роли при многих предположительно связанных с ними заболеваниях пока не получено.

Так, в настоящее время нет достаточно данных о причинной связи Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum с рецидивирующими спонтанными абортами и невынашиванием беременности. Однако эти возбудители ассоциированы с инфекциями урогенитального тракта (уретритами, цервицитами, циститами, бактериальным вагинозом) и могут быть этиологическим фактором в послеродовых инфекциях у матерей и новорожденных.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (2006) на основании результатов исследований подтверждают, что уреаплазмы, в частности Ureaplasma urealyticum, могут быть причиной развития неспецифических негонококковых уретритов у мужчин и ВЗОМТ.

В ряде исследований показана роль микоплазм и уреаплазм в развитии инфекций нижних отделов половых путей у женщин, а также возможная связь микоплазменной инфекции с плацентарной недостаточностью. В 20% случаев ранних преждевременных родов (23–32 недели беременности) у новорожденных обнаруживают бактериемию, вызванную генитальными микоплазмами^{6, 7}.

В отечественных и зарубежных публикациях показано, что Mycoplasma genitalium является этиологическим фактором цервицитов и уретритов. В последние годы все чаще подчеркивается значение Mycoplasma genitalium в этиологии ВЗОМТ. В исследовании с участием 125 женщин с острыми ВЗОМТ в 22% случаев была обнаружена Mycoplasma genitalium и только в 14% случаев Chlamydia trachomatis и 7% случаев Neisseria gonorrhoeae⁸. В ряде других исследований показано, что Mycoplasma genitalium играет важную роль в патогенезе ВЗОМТ независимо от наличия гонококковой и хламидийной инфекции. Поэтому не следует недооценивать микоплазменную инфекцию при лечении воспалительных заболеваний малого таза у женщин⁹.

Таким образом, если Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum считаются условно-патогенными, то Mycoplasma genitalium признан патогенным микроорганизмом.

Пациенток из группы риска развития ВЗОМТ и их осложнений при отягощенном акушерском анамнезе необходимо обследовать на наличие Mycoplasma genitalium даже в отсутствие симптоматики. Показанием к обследованию на Ureaplasma spp. и Mycoplasma hominis является наличие клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса в области урогенитального тракта при отсутствии патогенных возбудителей. Необходимо проведение культурального исследования – выделение и идентификация Ureaplasma spp. и Mycoplasma hominis с использованием методики количественного определения.

Какова должна быть тактика врача при обнаружении в мочеполовых путях микоплазм? Если лабораторно подтвержденное наличие Mycoplasma genitalium – это абсолютное показание к назначению антибиотиков, то при выявлении Mycoplasma hominis и/или Ureaplasma spp. лечение даже в отсутствие клинических признаков воспалительного процесса должны пройти доноры спермы, лица с диагнозом «бесплодие», женщины с невынашиванием беременности и перинатальными потерями в анамнезе. В остальных случаях терапия с целью эрадикации Mycoplasma hominis и/или Ureaplasma spp. показана в случае клинико-лабораторных признаков инфекционно-воспалительного процесса и при отсутствии других, более вероятных возбудителей, таких как Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis. Обязательными условиями проведения терапии также являются количество возбудителя > 10⁴ КОЕ/мл, предстоящие оперативные вмешательства, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, осложненное течение текущей беременности. Половые партнеры лиц, инфицированных уреаплазмой и микоплазмой, подлежат лечению только при наличии у них клинической симптоматики и лабораторных признаков воспалительного процесса.

Согласно клиническим рекомендациям по ведению больных ИППП и урогенитальными инфекциями, схема лечения урогенитальных заболеваний, вызванных Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp., включает применение доксициклина моногидрата (Юнидокс Солютаб®) в дозе 100 мг два раза в сутки или джозамицина (Вильпрафен®) по 500 мг три раза в сутки в течение десяти дней. Следует отметить, что Вильпрафен® – это единственный макролид, не имеющий дженериков (оригинальный препарат).

Беременным, особенно с отягощенным акушерским анамнезом и установленной массивной микоплазменной колонизацией влагалища, назначается джозамицин (Вильпрафен®) в дозе 500 мг три раза в день в течение десяти дней.

Mycoplasma genitalium – абсолютный патоген – требует обязательной эрадикации независимо от наличия симптомов. При выявлении уреаплазм необходимо отличать Ureaplasma urealyticum (условно-патогенный микроорганизм) и Ureaplasma parvum (нормальная флора). При наличии воспаления мочеполовых органов при отсутствии других этиологических агентов, кроме Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum, следует устранить эту инфекцию. К самым активным антибактериальным препаратам для элиминации всех видов генитальных микоплазм из класса макролидов относится джозамицин, из класса тетрациклинов – доксициклин. При лечении микоплазменной инфекции у беременных препаратом выбора является джозамицин.

Заключение

В ходе симпозиума были предложены схемы рациональной антибактериальной терапии урогенитальных инфекций с учетом международных и отечественных рекомендаций. Кроме того, принимались во внимание уровень антибактериальной резистентности, клинически подтвержденные эффективность и безопасность препаратов. Были отмечены преимущества применения комбинированного препарата амоксициллина и клавулановой кислоты (Флемоклав Солютаб®), доксициклина моногидрата (Юнидокс Солютаб®), джозамицина (Вильпрафен®).

Флемоклав Солютаб® представляет собой комбинированный препарат амоксициллина и клавулановой кислоты – ингибитора бета-лактамаз. Препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Уникальная лекарственная форма Солютаб® обеспечивает лучшую переносимость и более высокую биодоступность препарата по сравнению с другими амоксициллинами клавуланатами.

Юнидокс Солютаб® (доксициклина моногидрат) – антибиотик широкого спектра действия из группы тетрациклинов. Препарат активен в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Он используется при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами. Препарат широко используется при инфекциях мочеполовой системы, в том числе ИППП, цистите, пиелонефрите, уретрите, уретроцистите, урогенитальном микоплазмозе, в составе комбинированной терапии при эндометрите, эндоцервиците и сальпингоофорите.

Вильпрафен® (джозамицин) – антибиотик класса макролидов. По данным исследований, бактериостатическая активность джозамицина обусловлена ингибированием синтеза белка бактерий. В отличие от большинства других макролидов джозамицин наряду с хорошим проникновением внутрь клеток создает и высокие концентрации в сыворотке крови, что имеет большое значение при системном проявлении инфекции. Джозамицин высоко активен в отношении внутриклеточных микроорганизмов, грамположительных бактерий, грамотрицательных бактерий, а также некоторых анаэробных бактерий. Резистентность к джозамицину развивается реже, чем к другим антибиотикам из группы макролидов. Вильпрафен® обладает выраженными иммуномодулирующими свойствами, которые могут способствовать усилению терапевтического эффекта при ВЗОМТ. Согласно международным рекомендациям, Вильпрафен® разрешен во время беременности и в период грудного вскармливания. Более того, джозамицин признан препаратом выбора при лечении хламидийной инфекции у беременных.

Смешанные формы гарднереллеза | Бактериальный вагиноз

Страница 9 из 9

Этиотропная терапия смешанных форм гарднереллеза зависит от состава микробной ассоциации: например, при наличии трихомонад (не зависимо от того, содержатся ли во влагалище другие микроорганизмы) лечение начинают с протистоцидных средств. При хламидиозе вне зависимости от наличия других микробов проводят курс антибиотикотерапии, рассчитанный на подавление хламидий. В этом случае препаратами выбора является доксициклин. Излечение гарднереллеза может быть следствием антибиотикотерапии (или протистоцидной) терапии, направленной против других возбудителей, поскольку гарднереллы чувствительны к имидазолам и многим антибиотикам.

Юнидокс — Солютаб-доксициклин (моногидрат)-антибиотик широкого спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов. Действует бактерицидно в отношении многих грамположительных и грамотрицательных бактерий. Препарат может назначаться при беременности в Ш триместре по 1 таблетке (100 мг) 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Метациклин (рондомицин) назначают при свежих острых или подострых формах заболевания внутрь после еды — 600 мг на первый прием и затем по
300 мг каждые 8 ч в течение 7 дней (на курс 6,6 г). При остальных формах курс удлиняют до 10 дней.

Морфоциклин применяют при наличии противопоказаний к тетрациклину (язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, гастрит и другие заболевания желудочно-кишечного тракта). Препарат вводят внутривенно в 5% растворе глюкозы: 1-й день — по 300 мг через 12 ч, в последующие дни — по 300 мг 1 раз в день. Курсовая доза на 7 дней — 2,4 г.

Доксициклин юнидокс назначают внутрь: 1-й прием — 0,2 г, затем каждые 12 ч по 0,1 г. Курс лечения продолжается 7-12 дней, курсовая доза- 1,5-3,0 г.

Для лечения хламидиоза могут быть применены антибиотики группы макролидов.

Эритромицин (при свежих формах заболевания) принимают внутрь после еды по 0,5 г через каждые 6 часов в течение 7 дней.

Эрициклин (при хронических и осложненных формах хламидиоза) назначают в сочетании с иммуностимуляторами (например, с диуцифоном) по следующей схеме: в первые 3 дня используют диуцифон по 0,1 г 3 раза в день. С 4-го дня наряду с диуцифоном назначают эрициклин: в первые 2 дня — по 1,0 г 3 раза в сут., затем по 0,75 г 3 раза в день. Продолжительность лечения — 14 сут., доза эрициклина — 25-26 г, диуцифона — 4,2 г.

Комбинацию эритромицина с рифампицином назначают по схеме: 1-й день — рифампицин однократно внутрь в дозе 900 мг и эритромицин по 0,5 г 4 раза в день, на 2-й и 3-й день — по 150 мг 3 раза день (всего на курс — 3,0 г) и эритромицин по 0,5 г 4 раза в день (на курс 12,0 г).

При обнаружении у больного в составе ассоциаций уреаплазмы лечение. проводят Доксициклином Юнидокс по тем же методикам, что и больным хламидиозом, но сроки применения препаратов сокращены. Доксициклин Юнидокс назначают в течение 5 дней, курсовая доза составляет 1,2 г. Морфоциклин вводят внутривенно — в 1-й день по 150 мг через 12 ч в последующие дни — по 150 мг 1 раз в день. Продолжительность лечения 5 дней, на курс — 0,9 г препарата.

Из аминогликозидов рекомендуют назначать гентамицин — по 40 мг внутримышечно через 8 ч в течение 5 дней. Одновременно с антибиотикотерапией проводят местное лечение очагов инфекции.

При хламидийно-уреаплазменно-гарднереллезной инфекции назначают курс противохламидийной и противоуреаплазменной антибиотикотерапии с последующим лечением гарднереллеза при необходимости.

При смешанной трихомонадно — уреаплазменно — хламидийной инфекции рекомендуют следующую методику лечения. На первом этапе проводят курс протистоцидной терапии (трихопол, на курс лечения — 5,5 г) на фоне диаминодифенилсульфонотерапии (первые 2 дня — по 0,1 г 2 раза в день; далее -по 0,05 г 2 раза в день, на курс — 1,2 г). С 3-го дня добавляют эритроциклин по 0,5 г 4 раза в сутки, курс лечения — 16 г.

При лечении беременных, больных бактериального вагиноза предпочтительнее назначать интравагиналъное введение клиндамицина в виде вагинального крема или метранидазол-геля. Со II триместра беременности при недостаточной эффективности местной терапии возможно пероральное применение препаратов: клиндамицин — 300 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней или метранидазол — 500 мг 2 раза в сутки в течение 3-5 дней. В I триместре беременности пероральное применение указанных препаратов противопоказано.

На втором этапе этиотропного лечения используют биопрепараты-эубиотики для стимуляции нормальной лактофлоры. Лакгобакгерии, ацилакг, бифидумбактерин, бифидин применяют в виде вагинальных свечей 1 раз в сутки в течение 7-10 дней. Препараты молочно-кислых бактерий следует назначать только при отрицательных результатах анализа на наличие дрожжеподобных грибов в содержимом влагалища. Иначе можно спровоцировать вспышку кандидозного вагинита

Небеременным женщинам необходимо назначать также препараты, воздействующие на патогенетические механизмы, ведущие к дисбалансу влагалищной экосистемы. Эти нарушения носят сугубо индивидуальный характер, поэтому гормональные препараты (овестин, прогестерон), иммунокорректоры, ингибиторы простагландинов (бруфен, флугалин), антигистаминные средства следует назначать только по конкретным показаниям. Некоторым пациенткам необходимо назначать психотропные и седативные препараты, а также провести лечение соответствующей патологии, которая может быть причиной развития бактериального вагиноза.

В заключение необходимо отметить, что, несмотря на достигнутое, результаты лечения бактериального вагиноза бывают мало утешительны. Часто наступают рецидивы заболевания через 7-10 месяцев после лечения. Это свидетельствует о недостаточности наших знаний о патогенетических механизмах развития бактериального вагиноза. До настоящего времени плохо изучены факторы латогенности условно-патогенных микроорганизмов и конкретные механизмы, приводящие к нарушению влагалищной экосистемы. Мало изучена роль местного иммунитета в развитии вагинальных реакций. Нуждается в усовершенствовании оценка эффективности лечения бактериального вагиноза, а лечение бактериального вагиноза у беременных остается почти неизученным.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз // Акушерство и гинекология. — 1990. — №8. —С. 10-13.
2. Савельева ГМ., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Методы диагностики, профилактики, терапии // Акушерство и гинекология. — 1990. — №1. — С. 67-75.
3. Яковлева Э.Б., Демина Т.Н., Пилипенко Ц.Н. Бактериальный вагиноз в современном акушерстве и гинекологии // Медико-социальные проблемы семьи. — 1998. — Т. 3, № 2. — С. 69-79.

Рецидивирующий бактериальный вагиноз: что нам не хватает? | Розмари Гергерян, доктор медицины

Фото Имани Кловис на Unsplash

Бактериальный вагиноз (БВ) — это дисбаланс вагинальных бактерий, которые могут вызывать неприятный запах и увеличивать выделение. Женщины, у которых наблюдаются частые рецидивы БВ, не просто испытывают неудобства; они мучаются. Это влияет на их самооценку, а также на их здоровье. Исследователи недавно обнаружили бактерии, которые лучше диагностируют БВ, чем бактерии, обнаруживаемые с помощью традиционных тестов.Тампоны для скрининга уже доступны для обнаружения этих недавно обнаруженных бактерий. Однако эти бактерии предлагают больше, чем новый способ диагностики BV. Они помогают объяснить, почему у некоторых женщин возникают рецидивы и почему обычные антибиотики при БВ неэффективны. Бактерии также обнаруживаются у партнеров-мужчин, что может способствовать рецидиву БВ у этих женщин. Новые мазки для скрининга предоставляют достаточно информации, чтобы некоторые могли пройти более целенаправленное лечение. Рекомендации CDC, используемые большинством врачей, еще не вошли в авангард этого исследования BV.

Основы бактериального вагиноза и его лечения:

Симптомы:

Симптомы BV включают неприятный или рыбный запах, жидкие или молочные серо-белые выделения, раздражение влагалища, спазмы или кровянистые выделения.

Причина:

Обычно несколько типов здоровых бактерий, в основном Lactobacilli видов, населяют влагалище. Lactobacilli поддерживают здоровье влагалища, производя кислоты и антибактериальные вещества. Эта кислая среда помогает предотвратить инфекцию и держать под контролем нежелательные бактерии.

При бактериальном вагинозе экосистема влагалища нарушена. В то время как многие виды бактерий разрушаются, причиной изменения является Gardnerella vaginalis . Когда количество Gardnerella увеличивается, количество Lactobacilli уменьшается; затем процветают другие нежелательные бактерии. Этот процесс, в свою очередь, изменяет кислотность влагалища или pH. Увеличение количества нежелательных бактерий одновременно является причиной и результатом изменения pH.

Тестирование:

Традиционный тест на BV — это слайд «мокрой подготовки».Врач или лаборант смотрит на клетки влагалища через микроскоп. При БВ нежелательные бактерии прилипают к клеткам влагалища и придают этим клеткам характерный вид. Это так называемые клетки-подсказки. Наличие клеток-подсказок показывает только то, что к клеткам влагалища прилипли бактерии, а не к типу бактерий.

В качестве альтернативы, «панели по вагиниту» могут искать ДНК определенных организмов для постановки диагноза. Стандартная панель вагинита проверяет наличие Gardnerella (бактерии BV), Candida albicans (частая причина дрожжевой инфекции) и Trichomonas (распространенный тип ЗППП).Этот тест направлен на определение того, вызваны ли выделения у женщины БВ или чем-то еще.

Лечение:

Лечение BV антибиотиками направлено на устранение Gardnerella , чтобы нормальные вагинальные бактерии могли размножаться. В настоящее время рекомендуются два типа антибиотиков.

· Метронидазол (Флагил, Метрогель): Метронидазол доступен в пероральной и вагинальной формах. Он убивает Gardnerella и не вредит здоровым Lactobacilli . Тинидазол (Tindamax, Fasigyn) и секнидазол (Solosec) являются другими пероральными антибиотиками из того же семейства.

· Клиндамицин (Cleocin, Clindesse, ClindaMax): Клиндамицин доступен в пероральных или вагинальных формах. Он убивает нежелательные Gardnerella , но также убивает требуемые виды Lactobacilli .

При успешном лечении возвращаются Lactobacilli , устраняется Gardnerella , восстанавливается нормальный рН влагалища и улучшаются симптомы.

Проблема:

Бактериальный вагиноз (БВ) рецидивирует почти у 60% женщин, получающих рекомендованные в настоящее время антибиотики.Женщины с частыми рецидивами испытывают чувство разочарования, беспомощности, стыда, снижение сексуального интереса, снижение сексуальной уверенности и низкую самооценку. Женщины с БВ также имеют повышенный риск заражения венерическими заболеваниями и осложнений при беременности и тазовой хирургии.

Разочарованные врачами и неудачными лекарствами, многие женщины обращаются к альтернативным методам лечения и естественным методам лечения с плохими результатами.

Многие женщины считают, что у них развился БВ после полового акта.Несмотря на то, что бактерии BV обнаружены у мужчин, лечение сексуальных партнеров-мужчин в настоящее время не рекомендуется, поскольку не было доказано, что оно снижает частоту рецидивов. Исследования, лежащие в основе этих рекомендаций, не учитывают недавно обнаруженные бактерии.

Следующий уровень:

Расширенные панели вагинита:

Теперь доступны более сложные панели вагинита, которые включают несколько ранее нераспознанных бактерий, связанных с BV, в том числе Atopobium vaginae , Megasphaera , BVAB-2 , Mycoplasma видов и Ureaplasma видов.По данным лабораторий, обнаружение некоторых из этих бактерий более надежно при диагностике BV, чем обнаружение Gardnerella .

Наиболее распространенные лабораторные компании предлагают вариант. NuSwab® от LabCorp обнаруживает Atopobium vaginae , Megasphaera -1, BVAB-2 , а также Mycoplasma и Ureaplasma . Quest Diagnostics предлагает SureSwab®, который определяет уровни Atopobium, Gardnerella, Megasphaera и здоровые Lactobacillus .Эти мазки можно использовать для обнаружения нескольких конкретных типов дрожжевых грибков и распространенных заболеваний, передающихся половым путем.

Результаты теста дают врачам возможность определить, вызваны ли симптомы у пациента бактериальным вагинозом. Чем больше этих типов бактерий BV процветает, тем больше вероятность, что симптомы у женщины связаны с BV.

Результаты переводятся в положительные, отрицательные или неопределенные для BV. Обнаружение дрожжевых грибков или инфекций, передающихся половым путем, предлагает альтернативные объяснения женских симптомов.Измерение нормальных видов Lactobacilli помогает подтвердить результаты.

На первый взгляд, расширенные панели не предлагают больше рекомендаций, чем стандартная панель BV, которая дает положительный или отрицательный результат на основе Gardnerella . Может показаться, что эти расширенные панели не предоставляют дополнительной информации о том, как управлять повторением.

Однако эти другие бактерии имеют значение не только для определения наличия у женщины БВ. Исследователи изучают, как эти бактерии связаны с неудачами лечения и как они устраняются.Лечение рецидивирующего БВ сложнее, чем назначение метронидазола или клиндамицина при положительном результате.

Другие бактерии BV:

Atopobium vaginae :

Атопобий редко встречается у женщин без BV, но примерно в 80% случаев встречается у женщин с BV. Исследователи обнаружили, что обнаружение Atopobium vaginae не только предсказывает, у кого есть БВ, но и у каких женщин есть рецидивы. В одном исследовании женщин, получавших метронидазол, у женщин с Gardnerella плюс Atopobium частота рецидивов была более чем в два раза выше, чем у женщин, получавших только Gardnerella . Частота рецидивов у женщин с обеими бактериями составила 83% по сравнению с 38% у женщин с Gardnerella .

Атопобий играет роль в создании биопленок. Биопленки подобны защитному слою для болезнетворных бактерий. Даже если женщина принимает антибиотики, чтобы убить нежелательные бактерии во влагалище, те, которые прячутся в биопленках, остаются защищенными и доживают до следующего рецидива.В то время как Gardnerella может быть основной причиной BV, Atopobium помогает ему пережить лечение антибиотиками, помогая создать защитную биопленку.

В отношении неэффективности лечения следует особо отметить тот факт, что Атопобий обладает естественной резистентностью к метронидазолу (флагилу). Тем не менее, метронидазол в настоящее время является рекомендованным CDC препаратом для лечения рецидива BV. Согласно CDC, «гель метронидазола два раза в неделю в течение 4-6 месяцев снижает количество рецидивов, хотя это преимущество может не сохраняться после прекращения супрессивной терапии.«Это 4–6 месяцев вагинального геля, который может не дать долговременного решения.

Нам также известно, что Атопобий обнаружен у партнеров-мужчин этих женщин. В гетеросексуальных парах, в которых у женщины есть BV, мужчины несут в качестве своего партнера чрезвычайно похожую смесь видов бактерий BV. Когда БВ отсутствует, гетеросексуальные партнеры не имеют сходства по бактериям, которые они несут. Нормальные виды бактерий не передаются между партнерами, как бактерии BV. Мы знаем, что использование презервативов снижает риск рецидивов БВ.

Партнеры-мужчины, несущие Atopobium , могут способствовать рецидиву, передавая бактерии обратно после лечения. Поскольку наличие Атопобия увеличивает частоту рецидивов у женщин, а Атопобий обладает естественной устойчивостью к метронидазолу, лечение партнеров-мужчин специально для Атопобий чем-то другим, кроме метронидазола, требует дополнительных исследований.

Лечение:

Клиндамицин (Cleocin, Clindesse, ClindaMax), другое распространенное лекарство от БВ, является лучшим выбором для Atopobium , поскольку он обладает очень хорошим убивающим действием против Gardnerella и Atopobium .Однако у клиндамицина есть и недостатки. Клиндамицин убивает нормальные бактерии влагалища. Использование клиндамицина может удалить Gardnerella и Atopobium , но нет гарантии, что Lactobacilli вырастет достаточно, чтобы восстановить нормальный баланс влагалища. Во-вторых, виды вагинальных бактерий могут быстро развить устойчивость к клиндамицину, иногда после всего лишь одного применения.

В исследовании бактерий в лабораторных культурах было обнаружено, что несколько других пероральных антибиотиков проявляют активность против Gardnerella и Atopobium .К ним относятся пенициллин, доксициклин, ципрофлоксацин, ампициллин, рифампицин и азитромицин. К сожалению, некоторые из этих антибиотиков убивают лактобацилл желаемого вида, видов. Из перечисленных антибиотиков, оказывающих наименьший вред здоровым Lactobacilli , являются ципрофлоксацин (Cipro), за которым следуют доксициклин и рифампицин. По-прежнему необходимы исследования, чтобы определить, как эти антибиотики действуют на человека, а не на чашку для культивирования.

В одном небольшом исследовании изучали пероральный моксифлоксацин (Авелокс) — препарат из той же семьи, что и ципрофлоксацин — у женщин с Gardnerella и Atopobium .Пятидневный пероральный прием моксифлоксацина, по-видимому, надолго устраняет Atopobium . Lactobacillus , нормальные бактерии, похоже, тоже пришли в норму. Однако, хотя первоначально Gardnerella исчезли, он все еще рецидивировал примерно в 40% случаев. Хотя это и не полный успех, частота рецидивов BV после 5 дней приема моксифлоксацина, по-видимому, вдвое меньше, чем ожидается от лечения метронидазолом (83%) для женщин с обоими бактериями. Исследователи предположили, что ответом может быть комбинация антибиотиков.Они также указали, что они не лечили партнеров и не рассматривали более длительный курс лечения моксифлоксацином.

Ципрофлоксацин и моксифлоксацин обычно используются в качестве последнего средства из-за возможных побочных эффектов, связанных с сухожилиями. Тем не менее, женщина, страдающая рецидивирующим БВ и имеющая положительный результат на Атопобиум , могла бы обсудить эти соображения со своим врачом.

Наконец, многообещает лекарство под названием нифурател (Макмирор). Нифурател используется в Европе и других частях мира, но недоступен в США.Нифурател устраняет Atopobium и Gardnerell a, обладает активностью против других бактерий, передающихся половым путем (например, Trichomonas , Chlamydia и Ureaplasma) , обладает активностью против дрожжей, сохраняет хорошие лактобактерии Lactobacilli , хорошо переносится. имеет минимальную сопротивляемость и безопасен при беременности. Патент на нифурател в США существует, но в базах данных Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) нет информации о том, будет ли он одобрен в США.S.

Megasphaera и другие штаммы BVAB:

Штаммы Megasphaera в настоящее время исследуются на рецидивирующий BV. Megasphaera — это семейство бактерий, различные виды которых обитают во рту, желудочно-кишечном тракте и прямой кишке. Высокий уровень этих бактерий во влагалище связан с диагнозом BV, а исчезновение этих бактерий предполагает успешное лечение. Когда эти бактерии остаются, наблюдается более высокая частота рецидивов БВ.

Как и другие бактерии, связанные с BV, Megasphaera обнаруживается у партнеров-мужчин женщин с BV. Они чаще встречаются у женщин, вступающих в половые отношения с женщинами, у женщин, имеющих несколько партнеров, и у женщин, недавно имевших полового партнера-мужчины. У женщин с БВ, не имевших в последнее время половых контактов, меньше шансов иметь Megasphaera . Некоторые исследователи полагают, что партнеры женщин с рецидивирующим БВ действуют как резервуар для Megasphaera и повторно вводят эти бактерии через половой контакт.Варианты лечения Megasphaera пока не ясны.

BVAB — это бактерии, ассоциированные с бактериальным вагинозом. Три штамма: BVAB1 , BVAB2 и BVAB3 в настоящее время также исследуются. Эти бактерии также связаны с более высокой вероятностью рецидива. Их исчезновение связано с успешным лечением.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить взаимосвязь между megasphaera и BVAB с рецидивом, половыми партнерами и неэффективностью лечения антибиотиками.

Уреаплазма a, Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium

Ureaplasma, Mycoplasma hominis и Mycoplasma генитальные генитальные пути у бактерий различаются между собой в инфекциях и симптомах, которые они вызывают. Они пропускаются стандартными культурами мочи и влагалища, потому что они требуют роста клеток, но их можно обнаружить в специализированных культурах и панелях вагинита, которые ищут бактериальную ДНК.Врачи редко проверяют наличие этих бактерий, поэтому они могут остаться незамеченными. Они передаются половым путем, поэтому рекомендуется лечение половых партнеров.

Уреаплазма

Хотя у многих женщин и мужчин нет симптомов уреаплазмы , она также связана с БВ. У женщин с БВ количество обнаруженных уреаплазм выше, чем у женщин без БВ. Некоторые врачи считают, что Ureaplasma является нормальным членом бактериальной среды влагалища и является условно-патогенным, что означает, что она размножается, когда среда влагалища находится в ослабленном состоянии.Хотя это не считается основной причиной BV, его роль все еще обсуждается.

Уреаплазма была вовлечена в мужской уретрит (воспаление уретры, вызывающее болезненное мочеиспускание, жжение или выделения), интерстициальный цистит (синдром боли в мочевом пузыре), хроническую тазовую боль, выделения из влагалища, боли в суставах, камни в почках, бесплодие у женщин. и мужчины, преждевременные роды, выкидыш, инфекции, связанные с беременностью, низкая масса тела при рождении и болезни легких у недоношенных детей.Хотя Ureaplasma является обычным явлением и часто не имеет симптомов, эти организмы действительно вызывают заболевания. Попытка устранить его у женщины с рецидивирующими симптомами БВ может быть оправдана.

Лечение:

Уреаплазма может быть трудно поддающейся лечению. Для лечения могут потребоваться более длительные курсы антибиотиков или повторное лечение. Кроме того, развилась устойчивость к антибиотикам. Уреаплазма передается половым путем; поэтому лечение должно включать лечение половых партнеров.

Обычным антибиотиком первого выбора для лечения уреаплазмы является доксициклин. Типичная продолжительность лечения составляет 10–14 дней, но в сложных случаях может потребоваться несколько месяцев. Многие люди хорошо переносят доксициклин, хотя он часто может вызывать расстройство желудка и другие побочные эффекты. Азитромицин также является вариантом, но его популярность снижается из-за повышения уровня резистентности. В лабораторных исследованиях моксифлоксацин имел самую сильную активность против уреаплазмы . Польза моксифлоксацина должна быть сопоставлена ​​с риском его побочных эффектов, связанных с сухожилиями.Обычные антибиотики БВ (метронидазол и клиндамицин) не обладают адекватным действием на Ureaplasma .

Mycoplasma hominis

M. hominis сильно ассоциирован с бактериальным вагинозом. Уровни этих бактерий повышаются во время BV, и они, по-видимому, повышают способность Gardnerella вызывать BV . Сексуальное воздействие, сводящее две бактерии вместе , может быть спусковым крючком для развития БВ. M. hominis обнаруживается как у мужчин, так и у женщин без симптомов и передается половым путем. Половые партнеры также нуждаются в лечении.

Лечение:

M. hominis поддается лечению доксициклином и моксифлоксацином. Он также может реагировать на клиндамицин. Однако M. hominis устойчив к азитромицину. Метронидазол не является рекомендуемым антибиотиком для лечения M. hominis .

Mycoplasma genitalium

M.genitalium не связан с БВ, а скорее является заболеванием, передающимся половым путем. Это связано с уретритом (воспаление уретры, вызывающим болезненное мочеиспускание, жжение или выделения), инфекциями шейки матки, инфекциями органов малого таза, вагинальным кровотечением и бесплодием. Симптомы могут имитировать рецидивирующий БВ.

Лечение:

Антибиотиком выбора для M. genitalium является 5-дневный прием азитромицина, но устойчивость к нему растет. Доксициклин не так эффективен. Хотя моксифлоксацин не был полностью изучен, в ранних исследованиях первоначально сообщалось о 100% излечении за 7, 10 или 14 дней лечения.С тех пор более короткие 7-дневные курсы лечения у некоторых пациентов не дали результатов. Метронидазол и клиндамицин не рекомендуются в качестве антибиотиков для лечения M. genitalium.

А как насчет нормальных вагинальных бактерий ?

Лактобациллы видов являются основными здоровыми бактериями влагалища. Они производят молочную кислоту и перекись водорода, чтобы влагалище оставалось слегка кислым. Молочная кислота считается ключевой кислотой, подавляющей нежелательные бактерии.Они также обеспечивают защиту от инфекций, производя другие антибактериальные вещества и борясь за место во влагалище с нежелательными бактериями.

Преобладающим видом, продуцирующим молочную кислоту, является Lactobacillus crispatus . Другие виды вагинальных лактобацилл включают L. vaginalis, L. gasseri, L. iners, L. jensenii, L. reuteri и L. rhamnosus . Было показано, что эти лактобацилл защищают от Gardnerella vaginalis, ВИЧ-1, вируса простого герпеса 2 типа (HSV-2), Trichomonas vaginalis и других.

Некоторые исследования показали многообещающие результаты с двумя конкретными штаммами Lactobacilli , L. rhamnosus и L. reuteri . Прием пероральных пробиотических добавок, содержащих эти штаммы, может помочь восстановить и сохранить нормальный баланс вагинальных бактерий, особенно когда их принимают в сочетании с лечением антибиотиками BV.

Интересно, что количество одного конкретного штамма, Lactobacillus iners , фактически увеличивается во время вагинального дисбаланса, когда исчезают другие виды Lactobacilli . L. iners Бактерии плохо удерживают влагалище в слегка кислой среде. Таким образом, рост на L. iners свидетельствует о том, что женщина, возможно, скоро начнет развиваться или только что выздоравливает от BV.

Для пациентов: что вы можете сделать, если у вас рецидивирующий БВ:

Если вы страдаете рецидивирующим бактериальным вагинозом, не отказывайтесь от лечения. Исследования рецидивов BV все еще продолжаются, и новая информация о бактериях, связанных с BV, становится доступной каждый год.Текущие рекомендации еще не касались лечения или роли некоторых из этих недавно признанных бактерий. Ценность лечения половых партнеров также не была полностью оценена.

Поговорите со своим врачом об этих недавно оцененных бактериях, о том, могут ли более подробные панели BV дать дополнительную информацию о ваших рецидивах, и следует ли рассматривать антибиотики, альтернативные метронидазолу или клиндамицину. Ваш врач, вероятно, будет заинтересован в сотрудничестве с вами для решения проблемы.Ваше здоровье — это командные усилия.

Для врачей:

Новые панели по вагиниту предлагают не только диагноз БВ, но и обширную информацию. Существует достаточно информации о возможности тестирования и индивидуального лечения конкретных бактерий.

Хотя его следует рассматривать как последнее средство, моксифлоксацин (более длительный курс от 10 до 14 дней), по-видимому, действует против всех обсуждаемых в этой статье бактерий, для которых известна чувствительность к антибиотикам. Метронидазол не может адекватно лечить обсуждаемые недавно обнаруженные бактерии. Клиндамицин действует на некоторые, но не на все. Предварительные исследования также показывают, что здоровые Lactobacilli хорошо восстанавливаются после лечения моксифлоксацином. Это кажется сильным кандидатом на широкий спектр услуг у пациентов с рецидивирующим БВ и их партнеров; однако его использование в этом качестве пока не рекомендуется.

Назначение вне этикеток не поддерживается FDA. Клиницисты должны выбрать самые безопасные антибиотики для отдельных бактерий или получить лабораторные данные о бактериях, требующих применения моксифлоксацина.Для женщин с множественными патогенными бактериями, состояние которых постоянно не улучшается с помощью других антибиотиков, это может быть хорошим вариантом для одного лекарства.

Поскольку все вышеперечисленные бактерии, похоже, демонстрируют некоторый уровень передачи между партнерами, исследователям и клиницистам может потребоваться пересмотреть лечение партнеров. Консультации по вопросам сексуального поведения и профилактика также нуждаются в усилении. В то время как лабораторное тестирование на виды Ureaplasma и Mycoplasma доступно для мужчин, тестирование на виды бактерий BV — нет.Например, для женщины с рецидивирующим БВ, у которой Atopobium vaginae , решение лечить партнера-мужчину является «наилучшим предположением» в настоящее время. В руководствах не рассматривается конкретно Atopobium у партнеров-мужчин, его трансмиссивность или польза лечения партнеров для уменьшения рецидивов.

До тех пор, пока в руководствах по лечению рецидивирующего БВ не будут конкретно рассмотрены эти недавно выявленные организмы, для этих пациентов стоит мыслить нестандартно и выходить за рамки рекомендаций.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 13 октября 2020 г.

Что такое бактериальный вагиноз (гарднереллезный вагинит)?

Бактериальный вагиноз — наиболее частая причина аномального запаха из влагалища и выделений. Это вызвано изменением типа бактерий, обнаруженных во влагалище. Обычно бактерии, принадлежащие в основном к семейству Lactobacillus , безвредно живут во влагалище и производят химические вещества, которые поддерживают умеренную кислотность влагалища.При бактериальном вагинозе бактерии Lactobacillus заменяются другими типами бактерий, которые обычно присутствуют во влагалище в меньших концентрациях.

Ученые не до конца понимают причину этого изменения. Факторы риска, которые, по-видимому, увеличивают вероятность бактериального вагиноза, включают наличие в анамнезе нескольких половых партнеров, сексуальные отношения с новым партнером, курение сигарет, спринцевание и использование внутриматочных противозачаточных средств (ВМС).Хотя большинство этих факторов риска связано с сексуальной активностью, у женщин, никогда не имевших вагинального полового акта, также может развиться бактериальный вагиноз.

Бактериальный вагиноз часто возникает во время беременности. Это может вызвать преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек и послеродовые инфекции матки. Вот почему беременных женщин с преждевременными родами или другими осложнениями в анамнезе можно проверить на бактериальный вагиноз, даже если у них нет никаких симптомов.

Симптомы

До 50% женщин с диагнозом бактериальный вагиноз не имеют симптомов.У других он вызывает неприятный «рыбный» запах из влагалища и желтые или белые выделения из влагалища. Некоторых женщин эти симптомы особенно беспокоят во время или после полового акта. Выделения, наблюдаемые при бактериальном вагинозе, имеют тенденцию быть более жидкими, чем «сырные» густые выделения, наблюдаемые при вагинальных дрожжевых (Candida) инфекциях. Бактериальный вагиноз обычно не вызывает значительного раздражения вульвы или боли во время полового акта. Если у вас есть эти симптомы, ваш врач выяснит другие возможные причины.

Диагноз

Ваш врач попросит вас описать запах из влагалища и выделения. Он также спросит вас о вашей истории болезни, в том числе:

• Дата последней менструации
• Количество ваших сексуальных партнеров
• Были ли у вас инфекции влагалища или мочевыводящих путей до
• Были ли у вас заболевания, передающиеся половым путем, или инфекции органов малого таза
• Используемый вами метод контрацепции
• История вашей беременности
• Привычки личной гигиены, такие как спринцевание и использование женских дезодорантов
• Носите ли вы плотно прилегающее нижнее белье
• Используете ли вы тампоны

Ваш врач также может спросить, есть ли у вас какие-либо другие заболевания, например диабет, или принимали ли вы в последнее время антибиотики.

Ваш врач может диагностировать бактериальный вагиноз на основании результатов гинекологического осмотра и лабораторных анализов влагалищной жидкости. Не существует идеального теста, но если у вас есть три из следующих четырех критериев, весьма вероятно, что у вас бактериальный вагиноз:

• Белый тонкий налет на стенках влагалища во время гинекологического осмотра
• pH-тест выделений из влагалища, показывающий низкую кислотность (pH более 4,5)
• Рыбный запах при смешивании образца выделений из влагалища с каплей гидроксида калия на предметном стекле («тест на запах»)
• Ключевые клетки (клетки кожи влагалища, покрытые бактериями), видимые при микроскопическом исследовании вагинальной жидкости

Ваш врач может назначить другие лабораторные анализы для поиска других причин выделений из влагалища.

Профилактика

Врачи точно не знают, почему развивается бактериальный вагиноз. Поскольку бактериальный вагиноз чаще встречается у людей, ведущих половую жизнь, некоторые считают, что бактериальный вагиноз передается половым путем. Однако бактериальный вагиноз также встречается у людей, которые либо не ведут половую жизнь, либо состояли в длительных отношениях только с одним человеком.

У некоторых женщин бактериальный вагиноз продолжает возвращаться после лечения. Ученые не понимают, почему это происходит.В некоторых случаях лечение полового партнера-мужчины или регулярное использование презервативов может помочь предотвратить это, но эти меры не всегда помогают.

Наличие бактериального вагиноза может облегчить вам заражение ВИЧ, если у вашего сексуального партнера есть ВИЧ. Если у вас уже есть ВИЧ, бактериальный вагиноз может увеличить вероятность того, что вы передадите ВИЧ своему половому партнеру.

Лечение

Для большинства женщин бактериальный вагиноз — это просто неприятность, и цель лечения — облегчить симптомы.Врачи обычно лечат бактериальный вагиноз метронидазолом (Flagyl или MetroGel-Vaginal) или клиндамицином (Cleocin). Либо можно принимать внутрь, либо применять в виде вагинального крема или геля. Однако Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют всем беременным женщинам с симптомами лечить пероральные препараты, потому что они безопасны и работают лучше, чем вагинальные кремы или гели. Исследования показывают, что семидневное лечение пероральным метронидазолом или пятидневное лечение вагинальным гелем метронидазола одинаково эффективно у небеременных женщин.Вагинальный крем с клиндамицином немного менее эффективен, чем любой из типов метронидазола.

Следует лечить всех женщин с симптомами бактериального вагиноза. Некоторым женщинам также следует пройти обследование на бактериальный вагиноз, даже если у них нет симптомов. Беременные женщины с высоким риском преждевременных родов и родоразрешения должны быть проверены на бактериальный вагиноз и рассмотрены для лечения, если он обнаружен. Некоторые врачи также рекомендуют обследовать женщин, подвергающихся определенным гинекологическим процедурам, на бактериальный вагиноз и лечить их, даже если симптомы отсутствуют.Это связано с тем, что бактериальный вагиноз был связан с развитием воспалительных заболеваний органов малого таза и других инфекций после биопсии эндометрия, хирургического аборта, гистерэктомии, установки внутриматочной спирали, кесарева сечения и выскабливания матки.

Врачи не рекомендуют рутинное лечение половых партнеров-мужчин женщин с бактериальным вагинозом.

Когда звонить профессионалу

Звоните своему врачу, если вы заметили необычный запах из влагалища или выделения, особенно если вы беременны.

Прогноз

Перспектива отличная. Бактериальный вагиноз может вернуться, но повторное лечение обычно бывает успешным.

Подробнее о бактериальном вагинозе (гарднереллезе)

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Справочник клиники Mayo

Medicine.com Guides (External)

Внешние ресурсы

Национальная информационная сеть по профилактике заболеваний CDC (NPIN)
https: // npin.cdc.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Лекарства от бактериального вагиноза: антибиотики

Автор

Philippe H Girerd, MD Доцент кафедры акушерства и гинекологии, Университет Содружества Вирджинии, Медицинский колледж Вирджинии

Philippe H Girerd, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация Профессора гинекологии и акушерства, Медицинское общество Вирджинии, AAGL

. Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

A Дэвид Барнс, MD, MPH, PhD, FACOG Консультант, Отделение акушерства и гинекологии, Mammoth Hospital (Mammoth Lakes, CA), Pioneer Valley Hospital (Salt Lake City, UT), Warren General Hospital (Warren, PA) ) и госпиталь Маунтин-Уэст (Туэле, Юта)

Дэвид Барнс, доктор медицины, магистр здравоохранения, доктор философии, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа института судебных экспертов, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Военной ассоциации. Хирурги США, Американская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация штата Юта

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дополнительные участники

Томас Майкл Прайс, доктор медицины Доцент, отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия, отделение акушерства и гинекологии, директор программы стипендий по репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Медицинский центр Университета Дьюка

Томас Майкл Прайс, доктор медицины, является членом следующих медицинские общества: Alpha Omega Alpha, Американский колледж акушеров и гинекологов, Phi Beta Kappa, Общество репродуктивных исследований, Общество репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие: Получен исследовательский грант от: Insigtec Inc
Получен гонорар от Clinical Advisors Group за консультацию; Получен гонорар от MEDA Corp Consulting за консультацию; Получил гонорар от консультанта Gerson Lehrman Group за консультационные услуги; Получал гонорары от ABOG за членство в совете директоров.

Благодарности

Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных болезней больницы Уинтропского университета

Burke A Cunha, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей и Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Диана Карран, доктор медицины, FACOG Доцент, директор программы резидентуры, Департамент акушерства и гинекологии, Системы здравоохранения Мичиганского университета

Диана Карран, доктор медицины, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации и Центральной ассоциации акушеров и гинекологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эрик А. Хансен, DO, Научный сотрудник, клинический инструктор, Отделение внутренней медицины, Отделение инфекционных заболеваний, Госпиталь Уинтроп-Университета, Государственный университет Нью-Йорка в Стоуни-Брук

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Что такое бактериальный вагиноз? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Женщин с симптомами BV следует лечить от инфекции не только для облегчения симптомов, но и для предотвращения осложнений.

Варианты лекарств

Рекомендуемые варианты медикаментозного лечения включают:

• Метронидазол, 500 мг, перорально два раза в день в течение семи дней, или
• Гель метронидазола, 0,75 процента, один полный аппликатор, вводимый вагинально, один раз в день в течение пяти дней, или
• Крем с клиндамицином, 2 процента, один полный аппликатор вводится вагинально перед сном на семь дней.

Другие виды лечения включают:

• Тинидазол, 2 грамма (г), перорально один раз в день в течение двух дней, или
• Тинидазол, 1 г, перорально один раз в день в течение пяти дней, или
• Клиндамицин, 300 мг перорально два раза в день в течение семи дней или
• Яйца клиндамицина, 100 мг, вводятся вагинально перед сном в течение трех дней

Альтернативные и дополнительные методы лечения Во время лечения и в течение 24 часов после завершения лечения, Следует избегать употребления алкоголя при приеме метронидазола или тинидазола.Женщинам следует воздерживаться от половой жизни или пользоваться презервативами во время лечения; но крем с клиндамицином на масляной основе может ослабить латексные презервативы и диафрагмы в течение пяти дней после использования.

Хотя в некоторых исследованиях оценивалось использование вагинальных суппозиториев, содержащих лактобациллы или другие пробиотические препараты, для лечения БВ, нет доказательств, подтверждающих их использование в качестве заместительной терапии у женщин с БВ.

Даже после лечения БВ нередко сохраняется или рецидивирует по не совсем понятным причинам.Исследование, опубликованное в журнале Journal of Infectious Diseases , показало, что у 58 процентов женщин, лечившихся от симптоматического БВ, в течение года рецидивы возникали.

Для эффективного лечения рецидивирующего БВ ваш врач может назначить расширенный курс антибиотиков.

Профилактика бактериального вагиноза Исследователи не понимают, как именно распространяется БВ, но есть некоторые меры, которые могут снизить ваш риск. Во-первых, примите меры для поддержания баланса бактериальных популяций во влагалище: используйте только теплую воду для мытья, избегайте мыла, протирайте только спереди назад, когда вы пользуетесь туалетом, и носите трусы с хлопковой или хлопковой подкладкой.Избегайте вагинальных дезодорантов и спринцеваний, которые нарушают баланс полезных и вредных бактерий, что может увеличить риск развития БВ. Это также может помочь ограничить количество ваших сексуальных партнеров и использовать презервативы, потому что эксперты считают, что ваш риск заражения BV увеличивается с увеличением количества ваших партнеров.

Обновленная информация о бактериальном вагинозе, связанном с Gardneralla vaginalis, в Малайзии

Реферат

Цель

Обновить статус Gardnerella vaginalis ( G.vaginalis ) в качестве возбудителя бактериального вагиноза (БВ) в Малайзии и для определения его эпидемиологии, устойчивости к метронидазолу и свойств вирулентности.

Методы

Это одноцентровое (гинекологическая клиника при больнице Куала-Лумпур, Малайзия) проспективное исследование с лабораторными микробиологическими наблюдениями и анализами. Влагалищные мазки, собранные у пациентов с подозрением на BV, подвергались клинической диагностике BV, выделению и идентификации G. vaginalis , тестированию на чувствительность к метронидазолу, ПЦР на гены вагинолизина и сиалидазы, биотипированию по Пиоту и генотипированию с помощью рестрикционного анализа амплифицированной рибосомной ДНК.

Результаты

Среди 207 пациентов с подозрением на БВ, G. vaginalis были изолированы от 47 субъектов. G. vaginalis сосуществовали с Trichomonas vaginalis и Candida albicans в 26 образцах. Три изолята G. vaginalis были устойчивы к метронидазолу. Биотипирование выявило общие типы 1 и 7. При рестрикционном анализе амплифицированной рибосомной ДНК генотип II оказался более распространенным ( n = 22; 46%), чем I ( n = 12; 25.53%) и III ( n = 13; 27,6%). Все изоляты генотипов I и III несли ген сиалидазы, а 91,6% и 84,6% содержали ген вагинолизина. Генотип I был достоверно связан с постгинекологическими хирургическими осложнениями и абортами ( P = 0,002).

Выводы

К существованию патогенных клонов G. vaginalis в Малайзии, включая лекарственно-устойчивые штаммы, не следует относиться легкомысленно, и их необходимо контролировать, поскольку они могут вызвать больше осложнений, особенно у женщин детородного возраста и беременных женщин.

Ключевые слова

Gardnerella vaginalis

Биотип Пиота

ARDRA

Вагинолизин

Сиалидаза

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2017 Hainan Medical University. Производство и хостинг осуществляется компанией Elsevier BV

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Лечение острого воспалительного заболевания органов малого таза

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), одна из наиболее распространенных инфекций у небеременных женщин репродуктивного возраста, остается важной проблемой общественного здравоохранения .Это связано с серьезными долгосрочными последствиями, включая бесплодие трубного фактора, внематочную беременность и хроническую тазовую боль. Кроме того, лечение острого ВЗОМТ и его осложнений требует значительных затрат на здравоохранение. Профилактика этих долгосрочных последствий зависит от разработки стратегий лечения, основанных на знании микробиологической этиологии острого ВЗОМТ. Хорошо известно, что острый ВЗОМТ является полимикробной инфекцией. Микроорганизмы, передающиеся половым путем, Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis , присутствуют во многих случаях, а микроорганизмы, составляющие эндогенную флору влагалища и шейки матки, часто связаны с ВЗОМТ.Сюда входят анаэробные и факультативные бактерии, подобные бактериям, связанным с бактериальным вагинозом. Микоплазмы половых путей, в первую очередь, Mycoplasma genitalium , недавно также стали причиной острого ВЗОМТ. Как следствие, схемы лечения острого ВЗОМТ должны обеспечивать широкий спектр действия, эффективный против этих микроорганизмов.

1. Введение

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это спектр инфекций верхних отделов половых путей, который включает эндометрит, сальпингит, тубовариальный абсцесс и / или тазовый перитонит [1].Как правило, острый ВЗОМТ вызывается восходящим распространением микроорганизмов из влагалища и / или эндоцервикса на эндометрий, маточные трубы и / или соседние структуры [1–3]. Острый сальпингит является наиболее важным компонентом спектра ВЗОМТ, поскольку он влияет на фертильность в будущем [3].

ВЗОМТ — одна из наиболее частых и серьезных инфекций, возникающих среди небеременных женщин репродуктивного возраста, и остается серьезной проблемой общественного здравоохранения [4–8]. Среди женщин это наиболее серьезное осложнение венерических заболеваний / инфекций.К сожалению, женщины с острым ВЗОМТ подвержены риску долгосрочных осложнений, включая бесплодие по поводу трубного фактора, внематочную беременность, хроническую тазовую боль и рецидивирующий ВЗОМТ [9–13]. Кроме того, предполагаемые ежегодные расходы на здравоохранение при ВЗОМТ и его осложнениях в США составляют более 2 миллиардов долларов [7].

В настоящее время в Соединенных Штатах ежегодно диагностируется около 770 000 случаев острого ВЗОМТ. Недавний анализ тенденций заболеваемости ВЗОМТ, проведенный Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), показал, что с 1985 по 2001 г. частота как госпитализированных, так и амбулаторных случаев острых ВЗОМТ снизилась (68% и 47% соответственно.) [6]. Эта хорошая новость смягчается двумя факторами. Недавно субклинические ВЗОМТ были признаны важным заболеванием, которое часто встречается у женщин с инфекциями нижних отделов половых путей, особенно с Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhoeae и бактериальным вагинозом (БВ) [14, 15]. Субклиническая ВЗОМТ так же вероятна, как и клинически признанный острый ВЗОМТ, и является причиной большей доли связанных с ВЗОМТ последствий, чем клинически признанное заболевание [16]. Во-вторых, это опасения, что продолжающийся рост температуры ° C.trachomatis , о которых сообщает CDC в США, будет ассоциироваться с увеличением как клинических, так и субклинических ВЗОМТ.

За последние 25 лет были достигнуты важные успехи в понимании этиологии, патогенеза и лечения острых ВЗОМТ. В результате в нашем подходе к лечению острых ВЗОМТ произошли серьезные сдвиги. В прошлом считалось, что ВЗОМТ является моноэтиологической инфекцией, в первую очередь вызываемой Neisseria gonorrhoeae . Сегодня полимикробная этиология ВЗОМТ хорошо известна и привела к использованию антимикробных схем широкого спектра действия для лечения острых ВЗОМТ [1, 2, 17, 18].

2. Этиология ВЗОМТ

Профилактика значительных отдаленных осложнений, связанных с ВЗОМТ, требует разработки эффективных стратегий лечения. Такие схемы лечения зависят от понимания микробиологической этиологии острого ВЗОМТ. Однако выяснению этиологии ВЗОМТ препятствовали несколько факторов.Во-первых, в большинстве исследований использовались образцы, полученные из нижних отделов половых путей (в первую очередь шейки матки), а не из верхних отделов половых путей (полость эндометрия, маточные трубы), которые являются фактическим очагом инфекции. Во-вторых, большинство исследований в первую очередь было сосредоточено на возбудителях, передающихся половым путем, N. gonorrhoeae, и / или C. trachomati, s , а в нескольких исследованиях оценивалась роль патогенов, не связанных с ЗППП, особенно анаэробных бактерий. В-третьих, еще меньше исследований касалось предполагаемой роли Mycoplasma genitalium в этиологии ВЗОМТ.

ВЗОМТ возникает в результате восходящего внутриканникулярного распространения микроорганизмов из шейки матки и / или влагалища в верхние отделы половых путей. До середины 1970-х годов считалось, что ВЗОМТ является моноэтиологической инфекцией, вызванной, главным образом, N. gonorrhoeae . Первоначально на основе исследований кульдоцентеза перитонеальной жидкости (Рисунок 1) и последующих исследований с использованием лапароскопии и / или аспирации эндометрия для получения образцов из верхних отделов половых путей (Таблица 1) пришло понимание того, что этиология острого ВЗОМТ является полимикробной с широким спектром различных заболеваний. вовлечены микроорганизмы [1, 2, 19–41].Среди них N. gonorrhoeae, C. trachomatis , микоплазмы половых путей (особенно M. genitalium) , анаэробные и аэробные бактерии, составляющие эндогенную флору влагалища (например, Prevotella видов, грамотрицательные черные пигменты. анаэробные палочки, Peptostreptococci, sp., Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Haemophilus influenzae и аэробные стрептококки).

Исследование Количество пациентов хламидиоза гонококков анаэробных и аэробных бактерий Сладкий [26-29 ] 380 68 (18%) 172 (45%) 267 (70%) Wasserheit [30] 23 11 (44%) 8 (35%) 11 (45%) Хейнонен [31] 25 10 (40%) 4 (16%) 17 (68%) Паавонен [32] 35 12 (34%) 4 (11%) 24 (69%) Брунхэм [33] 50 21 (42%) 8 (16%) 10 ( 20%) Сопер [34] 84 a 1 ( 1.2%) 32 (38%) 12 (13%) 51 b 6 (7,4%) 49 (98%) 16 (32%) Хиллиер [35] 85 a 3 (4%) 16 (19%) 43 (50%) 178 b 23 (13%) 44 (25%) 168 (94%) 278 c 27 (9,9%) 37 (13. 4%) 170 (61%) Хаггерти [36] 45 c, d 12 (26,5%) 15 (33,3%) д Итого 1234 194 (15,7%) 389 (31,5%) 770 (62%) a Фаллопиевы трубы, тупик. b Полость эндометрия. c Клинически диагностированный острый ВЗОМТ. d Гистологический эндометрит. e Нет в наличии: анаэробные грамотрицательные палочки 31,7%; анаэробные грамположительные кокки 22%; Gardnerella vaginalis 30,5%. Печатается с разрешения автора. Сладкий [3].

Исследования нашей группы, проведенные в 1980-х годах с использованием лапароскопии и / или аспирации эндометрия для получения образцов из верхних отделов половых путей, показали, что примерно две трети случаев острых ВЗОМТ были связаны с N.gonorrhoeae и / или C. trachomatis (Рисунок 2). Почти у одной трети восстанавливаются только анаэробные и аэробные бактерии. Кроме того, у половины женщин с N. gonorrhoeae и / или C. trachomatis выздоровели сопутствующие анаэробные и / или аэробные бактерии. Совсем недавно в исследовании «Оценка тазовых воспалительных заболеваний и клинического здоровья» (PEACH), крупнейшем исследовании лечения острого ВЗОМТ от легкой до умеренной степени тяжести в США, было обнаружено N. gonorrhoeae и C.trachomatis были восстановлены менее чем у одной трети пациентов [42].

Многие из негонококковых, нехламидийных микроорганизмов, выделенных из верхних отделов половых путей при остром ВЗОМТ, аналогичны микроорганизмам, связанным с бактериальным вагинозом (БВ), сложным нарушением флоры влагалища, приводящим к потере лактобактерий, продуцирующих перекись водорода, и чрезмерному росту бактерий. G. vaginalis, Prevotella sp. (особенно P. bivius , P. disiens и P.capillosus ), Mobiluncus sp., анаэробные грамотрицательные палочки с черным пигментом, альфа-гемолитические стрептококки и микоплазмы [43]. Многочисленные исследования продемонстрировали связь между БВ и острым ВЗОМТ [31, 35, 43–51]. Кроме того, использование полимеразной цепной реакции 16SrDNA широкого диапазона для идентификации некультивируемых бактерий позволило идентифицировать бактериальные последовательности 16S анаэробных бактерий, ассоциированных с BV, в фаллопиевых трубах женщин с лапароскопически подтвержденным острым PID [52].

Хотя M. genitalium был идентифицирован в начале 1980-х годов как причина негонококкового уретрита у мужчин, его роль в инфекциях половых путей у женщин оставалась неясной, в значительной степени из-за трудностей с культивированием этого микроорганизма. С появлением технологии полимеразной цепной реакции (ПЦР) M. genitalium был связан с цервицитом [53, 54] и был продемонстрирован в качестве этиологического агента при негонококковых нехламидийных ВЗОМТ [36–39]. Haggerty et al. обнаружил M.genitalium у 15% женщин в исследовании PEACH [40], частота аналогична таковой у женщин из Великобритании (13%) [37] и женщин из Западной Африки (16%) [36]. Эти показатели M. genitalium аналогичны показателям C. trachomatis и N. gonorrhoeae в исследовании PEACH городских женщин в США. Недавний анализ исследования PEACH показал, что частота кратковременной неудачи (стойкий эндометрит и тазовая боль), бесплодия, рецидивирующего ВЗОМТ и хронической тазовой боли была высокой среди женщин с эндометрием M.genitalium на исходном уровне [40]. Впоследствии было продемонстрировано, что женщины с инфекцией M. genitalium (аналогично женщинам с хламидийной инфекцией) имеют меньше клинических признаков и симптомов острого ВЗОМТ, чем женщины с гонококковой инфекцией [41]. Патогенная роль M. genitalium в PID дополнительно подтверждается исследованиями, демонстрирующими, что M. genitalium вызывает сальпингит в экспериментальных исследованиях на обезьянах [55] и прикрепляется к эпителиальным клеткам фаллопиевых труб человека в культуре органов, вызывая повреждение реснитчатых клеток. [56].

В последнее время внимание было сосредоточено на субклинических ФИД. Этот термин первоначально применялся к женщинам с документально подтвержденным бесплодием трубного фактора, связанным с признаками хронического воспалительного процесса, характерного для ВЗОМТ, которые отрицали факт диагностики или лечения острого ВЗОМТ в анамнезе [15]. Предварительная работа нашей группы показала, что микроорганизмы (например, N. gonorrhoeae, C. trachomatis, и бактериальный вагиноз), связанные с субклиническим ВЗОМТ, являются теми же предполагаемыми агентами, которые были получены от женщин с клинически очевидным острым ВЗОМТ [14].

3. Концепции лечения

Терапевтические цели лечения острой ВЗОМТ включают как краткосрочные результаты, такие как клиническое и микробиологическое излечение, так и профилактику долгосрочных последствий, таких как бесплодие, внематочная беременность, рецидивирующая инфекция и хроническая тазовая боль. . Хотя частота ВЗОМТ снизилась, не было продемонстрировано снижения неблагоприятных репродуктивных исходов, связанных с ВЗОМТ (бесплодие, внематочная беременность и хроническая тазовая боль) [17].

Хотя некоторые схемы лечения с применением антибиотиков оказались успешными в обеспечении первоначального клинического и микробиологического излечения с краткосрочным наблюдением, лишь несколько исследований определили эффективность этих схем лечения для устранения инфекции эндометрия или фаллопиевых труб. Кроме того, в нескольких исследованиях предпринимались попытки оценить частоту отдаленных осложнений (например, бесплодие по поводу трубного фактора, внематочная беременность и хроническая тазовая боль) после лечения этими схемами антибиотиков [1, 10, 11, 42].

В преантибиотическую эру большинство случаев острого ВЗОМТ, купируемого с помощью консервативной поддерживающей терапии, разрешалось спонтанно, и исследования показали, что примерно у 85% пациентов с острым ВЗОМТ клиническое улучшение клинически без необходимости хирургического вмешательства. Остальные 15% имели длительные или прогрессирующие симптомы, требующие хирургического вмешательства. Кроме того, смертность составляла примерно 1%. Внедрение антибиотиков в клиническую практику привело к улучшению прогноза острой ВЗОМТ и практически исключили смертность.Исследования, оценивающие уровень фертильности после острого ВЗОМТ, показали общее улучшение фертильности, при этом средний уровень беременности увеличился с 27,9% (диапазон 24–43%) в доантибиотическую эру до 73,1% (диапазон 24–81%) в постантибиотик. эпоха [57]. Хотя этот вывод удовлетворителен, эти результаты все еще далеки от адекватных.

Как указано выше, ВЗОМТ — это полимикробная инфекция. Согласно CDC, схемы лечения ВЗОМТ должны обеспечивать широкий спектр возможных патогенов [1]. Существенные доказательства подтверждают роль N.gonorrhoeae, C. trachomatis , анаэробные бактерии и факультативные бактерии в патогенезе острого ВЗОМТ [1–5, 9]. Мало того, что N. gonorrhoeae и C. trachomatis часто извлекаются из верхних отделов половых путей у женщин с ВЗОМТ, отличные данные демонстрируют роль этих патогенов в повреждении маточных труб и в развитии неблагоприятных последствий ВЗОМТ (например, , бесплодие, внематочная беременность) [57–60]. Таким образом, антимикробные схемы лечения острого ВЗОМТ должны быть эффективными против этих возбудителей ЗППП.Хотя некоторые схемы противомикробного лечения, которые не обеспечивают адекватного покрытия против N. gonorrhoeae и / или C. trachomatis , показали отличные показатели клинического излечения, показатели микробиологического излечения менее впечатляющие (или отсутствуют) и долгосрочные результаты данные отсутствуют [17, 18, 61–64]. CDC в своих рекомендациях по лечению 2010 г. [1] отмечает, что все схемы, используемые для лечения острых ВЗОМТ, должны обеспечивать адекватный охват против N. gonorrhoeae и C.trachomatis , поскольку они оба обычно присутствуют и имеют склонность вызывать повреждение маточных труб напрямую ( N. gonorrhoeae ) или косвенно через иммунный ответ хозяина ( C. trachomatis ).

Предполагаемая роль негонококковых нехламидийных бактерий, особенно анаэробов, а в последнее время и M. genitalium , в патогенезе острого ВЗОМТ и вопрос о том, должны ли антимикробные схемы лечения ВЗОМТ обеспечивать защиту от этих микроорганизмов, является более спорным.Некоторые предполагают, что анаэробное покрытие требуется только для пациентов с тяжелым ВЗОМТ [2], особенно с тубовариальными абсцессами. Другие предполагают, что анаэробное покрытие должно быть обеспечено всем женщинам с острым ВЗОМТ [1]. Явно анаэробные бактерии были продемонстрированы в верхних отделах половых путей у женщин с острым ВЗОМТ, а анаэробные бактерии, выделенные из верхних отделов половых путей, наблюдались у 13–78% женщин с ВЗОМТ [28–35]. Кроме того, в исследованиях in vitro анаэробы (например, Bacteroides fragilis ) вызывали повреждение маточных труб [1].

Бактериальный вагиноз (БВ) часто встречается у женщин с острым ВЗОМТ [1, 43, 51]. В исследовании PEACH две трети женщин имели сопутствующий BV [45]. Более того, в исследовании PEACH женщины с острым эндометритом при биопсии эндометрия обычно были инфицированы BV-ассоциированными микроорганизмами в верхних отделах половых путей ( G. vaginalis 30,5%, анаэробные грамотрицательные палочки 31,7% и анаэробные грамположительные кокки 22 %) [45]. Множество предыдущих исследований [31, 43–49] подтверждают выводы исследования PEACH о том, что BV связан с острым PID.Кроме того, исследование Gyn Infectious Follow-through (GIFT), продолжительное исследование женщин с BV, продемонстрировало, что присутствие связанных с BV микроорганизмов значительно увеличивает риск заражения ВЗОМТ [65].

Авторы исследования PEACH пришли к выводу, что BV-ассоциированные организмы очень часто присутствуют у женщин с ВЗОМТ от легкой до умеренной степени тяжести, и предположили, что схемы лечения для всех женщин с ВЗОМТ включают антимикробные препараты, эффективные против анаэробов, связанных с ВЗОМТ.В аналогичном ключе CDC отмечает, что до тех пор, пока схемы лечения, которые не адекватно покрывают эти BV-ассоциированные анаэробы, не будут продемонстрированы в клинических испытаниях для предотвращения долгосрочных последствий ВЗОМТ так же эффективно, как и схемы, которые обеспечивают эффективное покрытие этих микробов, используйте следует учитывать схемы с антианаэробной активностью.

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что неспособность охватить анаэробы у женщин с острым ВЗОМТ может предрасполагать их к развитию долгосрочных последствий. В 1970-х годах, когда монотерапия одним агентом была стандартом лечения ВЗОМТ, Chow et al.отметили, что тубовариальные абсцессы развивались у пациентов с ВЗОМТ, получавших лечение только тетрациклином [19]. Впоследствии наша группа сообщила, что анаэробные бактерии сохранялись в полостях эндометрия у женщин с ВЗОМТ, получавших ципрофлоксацин, несмотря на очевидное клиническое излечение [62]. Это открытие аналогично открытию нашей группы, что отсутствие противомикробного агента, эффективного против C. trachomatis , привело к стойкой хламидийной инфекции в полости эндометрия [61].В исследовании, подтверждающем концепцию, Eckert и соавторы продемонстрировали, что женщины с высоким риском ВЗОМТ, но без клинического диагноза ВЗОМТ, улучшили свое состояние с помощью антимикробных схем, которые обеспечивали анаэробный охват, что измерялось клиническим улучшением и разрешением гистологического эндометрита [66].

Ни рекомендации CDC по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, 2010 г. [1], ни европейские рекомендации 2007 г. по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза [2] не рекомендуют анаэробный охват лечением острых ВЗОМТ.Однако из-за существенных доказательств того, что анаэробы обычно излечиваются от женщин с ВЗОМТ от легкой до умеренной или тяжелой степени и что неспособность уничтожить анаэробы из верхних отделов половых путей может привести к повреждению маточных труб, это представляется разумным. Во-первых, как отмечалось выше, до тех пор, пока те схемы, которые не обеспечивают адекватного анаэробного покрытия, не могут предотвращать неблагоприятные последствия, а также те, которые делают это, представляется целесообразным обеспечить анаэробное покрытие. Вторая веская причина для обеспечения анаэробного покрытия — частая (до 70%) встречаемость БВ у женщин с ВЗОМТ [50].В-третьих, анаэробы широко признаны важными возбудителями тяжелых ВЗОМТ [67]. Тяжелая ВЗОМТ, определяемая лапароскопией, а не клинически, является важным фактором будущего бесплодия [10, 68]. Таким образом, если при лапароскопии не было исключено тяжелое заболевание маточных труб, охват анаэробами может иметь важные последствия для будущего репродуктивного здоровья этих женщин.

С другой стороны, были высказаны оговорки относительно необходимости анаэробного покрытия при острой ВЗОМТ. В исследовании PEACH [42] сравнивались стационарные и амбулаторные схемы лечения, в которых пациенты были рандомизированы на внутривенное введение цефокситина и доксициклина в течение минимум 48 часов (с последующим пероральным приемом доксициклина в течение 14 дней) или с однократной дозой цефокситина плюс 2 недели. перорального доксициклина.В амбулаторном отделении однократная доза цефокситина, вероятно, мало повлияла на анаэробные бактерии, тогда как в госпитализированной группе пациенты получали 48 часов анаэробной терапии. Не было отмечено превосходства ни одного из режимов антимикробного лечения, что ставит под сомнение необходимость анаэробной терапии у женщин с ВЗОМТ от легкой до умеренной степени. В недавней редакционной статье Эшенбах также подверг сомнению предполагаемую роль анаэробов в патогенезе острого ВЗОМТ от легкой до умеренной степени тяжести и предположил, что, хотя анаэробы могут присутствовать в фаллопиевых трубах, их роль в инфекционном процессе не совсем ясна [69]. .

Тем не менее, сохраняется озабоченность по поводу важности анаэробов в патогенезе и лечении острого ВЗОМТ. Неспособность обеспечить анаэробный охват схемой лечения ВЗОМТ является проблематичной, поскольку данные, подтверждающие эффективность такого подхода, ограничены. Надеемся, что дополнительные исследования рассмотрят эту проблему и дадут более глубокое понимание роли анаэробов в ВЗОМТ.

Хотя в недавних обзорах испытаний лечения ВЗОМТ было отмечено, что большинство схем лечения антибиотиками, за исключением режима доксициклина и метронидазола, приводят к довольно сходным клиническим и микробиологическим показателям (в основном цервикальный N.gonorrhoeae и C. trachomatis ) [17, 18, 63, 64], продолжается поиск схем лечения, которые оптимизируют профилактику бесплодия, внематочной беременности, хронической тазовой боли и рецидивирующих инфекций. Выявлены три основных фактора, определяющих сохранение фертильности после ПИД [3, 69]. Это (1) короткая продолжительность симптомов (<72 часов) до начала терапии; (2) повторяющиеся эпизоды ВЗОМТ; (3) негонококковые ВЗОМТ [16, 70, 71].

Продолжительность симптомов является основным фактором последующего бесплодия.Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для сохранения фертильности, а эффективность антибактериальной терапии зависит от интервала от появления симптомов до начала лечения. В обновленном анализе когорты женщин с лапароскопически подтвержденным ВЗОМТ из Лунда, Швеция, Хиллис и его коллеги [71] продемонстрировали, что женщины, лечившиеся с симптомами ≥3 дней, имели значительно более высокий уровень бесплодия по сравнению с теми, у которых было <3 дней с момента появления симптомов (19,7 % против 8,3%).

В своей когорте лапароскопически подтвержденных случаев ВЗОМТ Westrom и его коллеги сообщили, что реинфекция была важным предиктором последующего бесплодия трубным фактором [10].В последнем обновлении этой когорты с 1309 случаями ВЗОМТ и 451 контрольной пациенткой, пытавшейся зачать ребенка, было отмечено, что уровень бесплодия прямо пропорционален как количеству эпизодов, так и тяжести воспаления маточных труб, наблюдаемых при лапароскопии [11]. Каждый эпизод примерно вдвое увеличивает вероятность бесплодия; с одним, двумя или тремя или более эпизодами бесплодия ВЗОМТ составляли 8,0%, 19,5% и 40% соответственно. Среди женщин с единичным эпизодом ВЗОМТ будущая фертильность была связана с тяжестью ВЗОМТ (при лапароскопии) в диапазоне от 0.От 6% с легким течением заболевания до 6,2% и 21,4% с умеренным и тяжелым ВЗОМТ соответственно.

Исследования, основанные на шведской когорте [16, 70], также показали, что женщины с хламидийным ВЗОМТ и негонококковыми нехламидийными ВЗОМТ почувствовали себя хуже после лечения, чем женщины с гонококковыми ВЗОМТ. Скорее всего, для хламидийного ВЗОМТ это отложенное начало лечения, связанное с легким медленным появлением симптомов. Негонококковые нехламидийные ВЗОМТ чаще связаны с тяжелыми ВЗОМТ, что связано с худшим прогнозом будущей фертильности.

4. Антимикробные схемы лечения

Несмотря на разногласия относительно роли анаэробных бактерий и M. genitalium в патогенезе острого ВЗОМТ, полимикробная природа ВЗОМТ широко признана [1, 2]. Как следствие, PID лечат антибиотиками, которые обеспечивают защиту от широкого спектра потенциальных патогенов. В 2010 году Центр по контролю и профилактике заболеваний обновил свои Рекомендации по лечению острых ВЗОМТ (таблицы 2 и 3).Согласно рекомендациям CDC 2010, схемы лечения ВЗОМТ должны обеспечивать эмпирический охват широкого спектра возможных патогенов [1]. В этих рекомендациях рекомендуется, чтобы все схемы лечения были эффективными против N. gonorrhoeae и C. trachomatis даже при отрицательном эндоцервикальном скрининге на эти микроорганизмы. Хотя CDC отмечает, что необходимость искоренения анаэробов у женщин с ВЗОМТ окончательно не определена, как было рассмотрено выше, они предполагают, что до тех пор, пока схемы без адекватного покрытия анаэробов не будут предотвращать долгосрочные последствия так же успешно, как и те, которые включают анаэробные инфекции. При лечении острого ВЗОМТ следует учитывать охват анаэробами.

9047 8472 9047 каждые3 479 часов сульмпициллин каждые 6 часов Рекомендуемый режим A Цефотетан 2 г внутривенно каждые 12 часов или Plus Доксициклин 100 мг перорально или внутривенно каждые 12 часов Рекомендуемый режим B Клиндамицин Ударная доза гентамицина внутривенно или внутримышечно (2 мг / кг массы тела) с последующей поддерживающей дозой (1–5 мг / кг массы тела) каждые 8 ​​часов. Можно заменить однократную суточную дозу (3-5 мг / кг) Альтернативный парентеральный режим Plus Доксициклин 100 мг перорально или внутривенно каждые 12 часов

CDC Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 MMWR 2010: 59 (no.-RR12): [63–67].

два раза в день в течение 10–14 дней Метронидазол 2 раза в сутки мг в день в течение 10–14 дней Рекомендованные схемы (1) Цефтриаксон 250 мг внутримышечно в одной дозе С или без Метронидазол 500 мг перорально два раза в день в течение 10–14 дней (2) Цефокситин 2 г внутримышечно однократно и Пробенецид 1 г перорально назначают одновременно в виде однократной дозы Plus Доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 10–14 дней С или без (3) Другие парентеральные цефалоспорины третьего поколения (Е.g., цефтизоксим или цефотаксим) в однократной дозе Plus Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 10–14 дней С или без Метронидазол 2 раза в день 500 мг на 10–14 дней

CDC Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 MMWR 2010: 59 (№-RR12).

Как отмечает CDC [1], многочисленные рандомизированные клинические испытания лечения продемонстрировали эффективность как парентерального, так и перорального режимов.В таблице 4 обобщена краткосрочная клиническая и микробиологическая эффективность схем перорального и парентерального лечения ВЗОМТ. После исключения режима метронидазол-доксициклин (показатели клинического и микробиологического излечения 75% и 71% соответственно), объединенные показатели клинического излечения варьировались от 88% до 99%, а объединенные показатели микробиологического излечения варьировались от 89% до 100%. Важно, чтобы эмпирическое лечение было начато сразу после постановки предположительного диагноза острого ВЗОМТ, поскольку предотвращение долгосрочных последствий в значительной степени определяется ранним назначением (<72 часов) соответствующей противомикробной терапии [1].Кроме того, при выборе схемы лечения следует учитывать доступность, стоимость, приемлемость для пациентов и приемлемость противомикробных препаратов [1, 72].

ампициллин 82947 1 94847 9029 9029 9029 9029 9029 9029 9029 9029 9029 9047 9029 Клиническое излечение Микробиологическое излечение Режим Количество исследований Количество пациентов Количество пациентов Количество пациентов Процент пациентов Парентерально Клиндамицин / аминогликозид 11 470 8 298 298 29 470 8 9047 9047 9047 9047 8 9047 9047 9047 9047 8 9 836 95 7 581 96 Цефотетан / доксициклин 3 174 94 2 71 90 94 4 72 96 Офлоксацин 2 86 99 2 50 98 Сульбактам472 33 100 Метронидазол / доксициклин 2 36 75 1 7 71 1 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9029 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 30 100 Азитромицин / метронидазол 1 30 97 1 30 97 Oral14 9146 9146 9146 9146 1 64 95 1 8 100 Цефокситин / пробенецид / доксициклин 3 212 90 3 71 93 Цефокситин / доксициклин Амоксициллин-клавулановая кислота 2 35 100 2 35+ 100 Ципрофлоксацин / клиндамицин 1 2929 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047 8 90 Офлоксацин 2 165 95 2 42+ 100 Левофлоксацин 41

Перепечатано с разрешения Walker and Sweet [64].

Поскольку парентеральные антибиотики не обязательно требуют госпитализации, схемы антибиотикотерапии для лечения острого ВЗОМТ подразделяются на следующие категории: (1) схемы, требующие более одной парентеральной дозы в качестве начальной терапии, являются «парентеральными» и (2) схемами которые в основном пероральные с начальной однократной парентеральной дозой или без нее, считаются «пероральными».

4.1. Парентеральное лечение

Как отмечено в таблице 4, несколько парентеральных антимикробных схем обладают превосходной краткосрочной клинической и микробиологической эффективностью.Большая часть литературы поддерживает комбинацию (1) цефокситина или цефотетана плюс доксициклин и (2) клиндамицин плюс гентамицин. Эти две схемы остаются парентеральными схемами, рекомендованными CDC для лечения ВЗОМТ. Однако в настоящее время цефотетан не продается в США.

Согласно CDC, имеются ограниченные данные, подтверждающие роль других парентеральных цефалоспоринов второго или третьего поколения (например, цефтизоксима, цефотаксима или цефтриаксона) в качестве эффективной терапии острого ВЗОМТ и / или замены цефотетана или цефокситина [1] .Более того, эти противомикробные агенты менее активны в отношении анаэробных бактерий, чем цефокситин или цефотетан.

Внутривенное введение доксициклина часто вызывает боль, поэтому доксициклин следует вводить перорально, когда это возможно. К счастью, пероральное и внутривенное введение доксициклина обеспечивает схожую биодоступность [1].

При парентеральном режиме А парентеральную терапию можно прекратить через 24 часа после наступления клинического улучшения [1]. Однако пероральный прием доксициклина (100 мг два раза в день) следует продолжать до завершения 14-дневного курса терапии.В случаях тубовариального абсцесса для продолжения терапии следует использовать клиндамицин (450 мг перорально четыре раза в день) или метронидазол (500 мг перорально каждые 6 часов), чтобы обеспечить более эффективное покрытие против анаэробных бактерий.

Есть опасения по поводу возрастающей устойчивости анаэробов, особенно группы Bacteroides fragilis , к клиндамицину [73, 74]. Однако, основываясь на многочисленных клинических исследованиях и обширных успешных результатах схем, содержащих клиндамицин, клиндамицин остается в качестве компонента одной из рекомендуемых схем парентерального лечения как в рекомендациях CDC [1], так и в европейских [2] руководствах по лечению ВЗОМТ.

Разовая доза гентамицина не оценивалась для лечения острого ВЗОМТ. Однако он эффективен при лечении других инфекций органов малого таза и брюшной полости и является вариантом парентерального режима B. При таком режиме парентеральная терапия может быть прекращена через 24 часа после клинической терапии. В то время как CDC предполагает, что можно использовать доксициклин 100 мг перорально два раза в день или клиндамицин 450 мг перорально четыре раза в день для завершения в общей сложности 14 дней терапии [1], по мнению автора пероральная терапия клиндамицином является предпочтительной из-за его лучшее анаэробное покрытие.При наличии тяжелого ВЗОМТ, особенно тубовариального абсцесса, CDC рекомендует продолжение терапии клиндамицином [1].

Как отмечают Уокер и Визенфельд [17], возродился интерес к альтернативным агентам, особенно к ампициллин-сульбактаму для анаэробного действия. В отличие от клиндамицина, этот агент не оказывает селективного воздействия на устойчивость к микробам. Кроме того, ампициллин-сульбактам эффективен в отношении N. gonorrhoeae . Обеспечить адекватное покрытие для C.trachomatis рекомендуется одновременный прием доксициклина. После клинического улучшения следует продолжить пероральную терапию доксициклином по 100 мг два раза в день до завершения 14 дней терапии. При тяжелом течении болезни, особенно TOA, также следует начать прием метронидазола 500 мг перорально четыре раза в день.

Хотя он не включен в рекомендованные CDC 2010 или альтернативные схемы лечения ВЗОМТ, несколько факторов побудили клиницистов использовать азитромицин для лечения острых ВЗОМТ.К ним относятся широкое использование при лечении хламидийной инфекции, повышенная комплаентность из-за длительного периода полувыведения, а также исследования, демонстрирующие противовоспалительные эффекты макролидных антибиотиков, включая азитромицин, которые, по-видимому, усиливают защитные механизмы хозяина и ограничивают местное воспаление [17, 18, 75, 76]. Рандомизированное клиническое исследование в Соединенном Королевстве среди 300 женщин с лапароскопически подтвержденным ВЗОМТ продемонстрировало отличные показатели краткосрочной клинической помощи с монотерапией азитромицином в течение одной недели (500 мг внутривенно ежедневно в течение одного или двух дней с последующим приемом 250 мг в течение 5-6 дней) или в сочетании с 12-дневным курсом метронидазола [77].Показатели микробиологического излечения также были превосходными (> 95%) для N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. hominis, и анаэробов при использовании этих схем. Тем не менее, был большой процент выбывших: только одна треть пациентов завершила исследование в соответствии с протоколом, что, как отметили Хаггерти и Несс [18], снизило достоверность и обобщаемость оценки микробиологического излечения. Кроме того, анаэробные бактерии были выделены только у 27 (9%) пациентов, что значительно ниже, чем отмечалось в других исследованиях.

Европейское руководство по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза 2007 г. содержит аналогичные рекомендации [2].

В качестве альтернативных схем европейское руководство предлагает в / в. офлоксацин 400 мг два раза в день плюс в / в. метронидазол 500 мг 3 раза в день в течение 14 дней или внутривенно. ципрофлоксацин 200 мг два раза в день плюс в / в. (или перорально) доксициклин 100 мг два раза в день плюс в / в. метронидазол 500 мг 3 раза в сутки [2]. Поскольку анаэробы, вероятно, имеют относительно большее значение у пациентов с тяжелым ВЗОМТ, а некоторые исследования продемонстрировали хороший клинический ответ без использования метронидазола, европейские рекомендации предполагают, что прием метронидазола может быть прекращен у пациентов с ВЗОМТ легкой или средней степени тяжести, которые не могут его переносить. [2].Они также отмечают, что офлоксацина и моксифлоксацина следует избегать у пациентов с высоким риском гонококковых ВЗОМТ из-за повышения устойчивости к хинолонам N. gonorrhoeae.

4.2. Пероральное лечение

За последние 20 лет возникла новая парадигма, когда произошел резкий переход от стационарных парентеральных схем приема антибиотиков к пероральным амбулаторным схемам [6, 7]. Первоначально этот сдвиг был в значительной степени обусловлен появлением управляемой помощи и другими экономическими факторами без преимуществ клинических исследований, демонстрирующих, что пероральная терапия была так же эффективна, как и парентеральные схемы, особенно для предотвращения долгосрочных последствий.

Исследование PEACH предоставило доказательства, подтверждающие использование пероральных схем в амбулаторных условиях для лечения легких и умеренно тяжелых острых ВЗОМТ [42, 78]. PEACH, крупнейшее рандомизированное клиническое испытание лечения острого ВЗОМТ в США, сравнивало стационарную парентеральную терапию (внутривенный цефокситин и пероральный или внутривенный доксициклин во время ≥48-часовой госпитализации с последующим пероральным приемом доксициклина для завершения 14-дневного курса) с амбулаторной пероральной терапией ( однократная внутримышечная доза цефокситина с введением доксициклина перорально в течение 14 дней).Наиболее важно то, что PEACH оценивал не только краткосрочные, но и долгосрочные исходы для более чем 800 пациентов (398 стационарных и 410 амбулаторных) с ВЗОМТ от легкой до умеренно тяжелой степени. Показатели краткосрочного клинического излечения через 30 дней были отличными в обеих группах, примерно 3% женщин в каждой группе нуждались в дополнительном лечении. При среднем сроке наблюдения 35 месяцев частота наступления беременности составила 42,0% и 41,7% при амбулаторном и стационарном режимах соответственно. Отдаленные результаты, включая бесплодие, внематочную беременность, рецидивирующую ВЗОМТ и хроническую тазовую боль, также были одинаковыми в обеих группах.Однако, как подчеркнули Хаггерти и Несс, несмотря на высокие показатели клинического излечения и искоренения N. gonorrhoeae и C. trachomatis , частота бесплодия (17%), рецидивов ВЗОМТ (14%) и хронической тазовой боли (37%) были разочаровывающе высокими [18].

Хотя данные исследования PEACH предполагают, что ни путь, ни место введения лечения не влияют на краткосрочные или долгосрочные результаты у женщин с острым ВЗОМТ от легкой до умеренно тяжелой степени [42, 78], более высокие показатели гистологического исследования после лечения эндометрит имел место среди женщин в амбулаторной пероральной группе.Однако клиническое значение этого открытия неясно. В предыдущих исследованиях мы показали, что продолжающийся субклинический ВЗОМТ (определяемый гистологическим острым эндометритом) часто присутствует у женщин с нелечеными инфекциями нижних отделов половых путей [14], и эта стойкая эндометриальная инфекция C. trachomatis [26] и анаэробами [ 22] может привести к последующему повреждению маточных труб и увеличению бесплодия у женщин с неадекватно леченным острым ВЗОМТ. Аналогичным образом, среди женщин, участвовавших в исследовании PEACH, 23 из 56 (41%) с M.genitalium , идентифицированный либо в шейке матки, либо в эндометрии на исходном уровне, имел M. genitalium , устойчиво идентифицированных через 30 дней после лечения (неадекватно для лечения этого микроорганизма) [40]. Более того, женщины с устойчивым эндометрием M. genitalium в 4,5 раза чаще испытывали краткосрочную неэффективность лечения (т. Е. Гистологический эндометрит и стойкую тазовую боль на 30-дневном контрольном визите).

Как отмечает CDC [1], амбулаторная пероральная терапия может быть рассмотрена для лечения женщин с острым ВЗОМТ от легкой до умеренно тяжелой степени.Пероральные схемы, перечисленные в таблице 3, обеспечивают защиту от основных этиологических агентов острого ВЗОМТ. Какой из цефалоспоринов является оптимальным выбором, неясно [1]. С одной стороны, цефокситин имеет лучшее анаэробное покрытие, тогда как цефтриаксон имеет лучшее покрытие против N. gonorrhoeae . В рекомендациях CDC 2010 г. доза цефтриаксона была увеличена до 250 мг внутримышечно [1]. Степень эффективности однократной дозы цефокситина против анаэробных бактерий сомнительна. Однако в исследовании PEACH однократная доза цефокситина оказалась эффективной для получения клинического ответа [42, 78].CDC [1] и Walker and Wiesenfeld [17] отметили, что теоретические ограничения охвата анаэробов рекомендованными цефалоспоринами могут потребовать добавления метронидазола к рекомендациям по пероральному лечению. Автор предпочитает добавлять метронидазол к пероральным схемам. Кроме того, метронидазол эффективно лечит бактериальный вагиноз, который, как отмечалось выше, часто связан с ВЗОМТ. Нет опубликованных данных о применении пероральных цефалоспоринов для лечения острого ВЗОМТ [1].

Информация об альтернативных пероральных (амбулаторных) схемах лечения весьма ограничена. Несколько альтернативных схем лечения были предметом по крайней мере одного клинического испытания и охватывают широкий спектр [1]. К ним относятся (1) амоксициллин / клавулановая кислота и доксициклин [79] и (2) монотерапия азитромицином [77] или комбинация однократной дозы цефтриаксона 250 мг внутримышечно с 1 г азитромицина перорально один раз в неделю в течение двух недель [80]. Если выбран один из этих альтернативных режимов, CDC предлагает рассмотреть возможность добавления метронидазола для защиты анаэробных бактерий, которые подозреваются в качестве этиологических агентов при ВЗОМТ, и для эффективного лечения сопутствующего БВ [1].

С появлением резистентных к хинолонам N. gonorrhoeae схемы, включающие хинолоновые препараты, больше не рекомендуются CDC для лечения острого ВЗОМТ [1]. Они отмечают, что в ситуациях, когда парентеральное введение однократной дозы цефалоспорина невозможно, использование фторхинолонов (левофлоксацин 500 мг перорально один раз в день или офлоксацин 400 мг перорально два раза в день в течение 14 дней) с метронидазолом или без него (500 мг два раза в день в течение 14 дней). можно рассмотреть, если распространенность гонореи в сообществе и индивидуальный риск низки [1].Если выбран этот подход, CDC подчеркивает, что диагностические тесты для N. gonorrhoeae должны быть выполнены до начала лечения [1]. Культура является предпочтительным тестом. При обнаружении N. gonorrhoeae лечение должно основываться на результатах чувствительности к противомикробным препаратам. С резистентным к хинолонам N. gonorrhoeae или если чувствительность не может быть оценена (например, тест амплификации нуклеиновых кислот), рекомендуется парентеральное введение цефалоспоринов [1]. Если применение цефалоспоринов невозможно, к схеме лечения ВЗОМТ на основе хинолонов можно добавить 2 грамма азитромицина в виде разовой дозы [1].

Пациенты, получавшие пероральный режим, должны продемонстрировать значительное клиническое улучшение в течение трех дней после начала лечения [1]. Клиническое улучшение определяется снижением температуры тела, уменьшением прямой или возвратной болезненности живота и / или уменьшением болезненности матки, придатков и шейки матки при движении. Если состояние пациента не улучшается в течение этого периода, обычно требуется госпитализация для дополнительных диагностических тестов (например, для исключения ТОА), парентеральной антибактериальной терапии и / или хирургического вмешательства [1].

4.3. Госпитализация для лечения острого ВЗОМТ

В то время как в прошлом и в меньшей степени сегодня некоторые врачи рекомендовали госпитализировать всех пациентов с ВЗОМТ для парентерального введения антибиотиков и постельного режима, исследование PEACH четко продемонстрировало, что у женщин с легкой или — ВЗОМТ средней тяжести, амбулаторная пероральная терапия приводит к таким же краткосрочным и долгосрочным клиническим результатам, что и стационарное лечение [42]. В результате CDC отмечает, что решение о необходимости госпитализации должно основываться на суждении поставщика медицинских услуг и на том, соответствует ли пациент какому-либо из критериев, предложенных CDC для госпитализации (Таблица 5).Европейское руководство соглашается с этими рекомендациями [2].

У пациента тубовариальный абсцесс (i) Не исключено неотложное хирургическое вмешательство (например, аппендицит) (ii) Пациентка беременна (iii) Пациентка не реагирует на пероральный прием противомикробный терапия (iv) Пациент не может соблюдать или переносить амбулаторный пероральный режим (v) У пациента тяжелое заболевание, тошнота, рвота или высокая температура 3

CDC Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 MMWR 2010: 59 (no.-RR12).

Ограниченные исследования показали, что беременные женщины с ВЗОМТ имеют высокие показатели гибели плода и преждевременных родов, что подтверждает целесообразность госпитализации [81, 82]. Точно так же обширные данные поддерживают госпитализацию женщин с TOA, чтобы максимизировать дозировку противомикробных препаратов и тщательный мониторинг для раннего распознавания тяжелого сепсиса или утечки / разрыва абсцесса.

Несколько предыдущих критериев госпитализации были удалены из текущих предложений.Отсутствие данных, подтверждающих пользу от госпитализации девочек-подростков с ВЗОМТ, привело к тому, что Центр контроля заболеваний не включил подростковый возраст в число критериев госпитализации и предложил, чтобы решение о госпитализации подростков с ВЗОМТ было основано на тех же критериях, что и для женщин старшего возраста [1 ]. Фактически, субанализ данных результатов исследования PEACH, стратифицированных по возрасту, показал, что исходы фертильности у подростков были схожими в группах стационарного и амбулаторного лечения [78]. Однако некоторые врачи продолжают выступать за то, чтобы все подростки и никогда не беременные молодые женщины были госпитализированы для лечения [83].Они утверждают, что подростковый возраст является показателем плохого соблюдения режима лечения, сексуальной активности с высоким риском, несвоевременного оказания помощи и высоких показателей эффективности антимикробных препаратов.

В то время как наличие ВИЧ-инфекции или иммуносупрессии ранее было показателем госпитализации и парентеральной терапии, в настоящее время рекомендуется, чтобы ВИЧ-инфицированных женщин с острым ВЗОМТ лечили так же, как и ВИЧ-отрицательных женщин. Хотя ВИЧ-инфицированные женщины, у которых развиваются ВЗОМТ, могут иметь более тяжелые клинические проявления и более склонны к ПИД [84–86], нет никаких доказательств того, что женщинам с ослабленным иммунитетом приносит пользу госпитализация или парентеральная терапия неосложненных ВЗОМТ [17, 87, 88].

4.4. Ведение ВЗОМТ, связанного с внутриматочными противозачаточными средствами (ВМС)

В связи с возобновлением интереса к ВМС в качестве средства контрацепции для молодых женщин, ВЗОМТ будут обнаружены у женщин, использующих ВМС. Как отметили Уокер и Визенфельд, не существует никаких данных, указывающих на то, что на выбор схемы лечения должно влиять наличие ВМС [17]. В прошлом врачи обычно удаляли ВМС для оптимизации лечения ВЗОМТ. Это было в первую очередь основано на опасениях, что удаление ВМС как инородного тела усилило клинический ответ.Этому вопросу посвящено всего несколько исследований, и результаты противоречивы. В небольшом рандомизированном исследовании 46 женщин в Швеции Содерберг и Линдгрен [89] сообщили об отсутствии различий в ответе на лечение, была ли ВМС была удалена или оставлена ​​на месте. С другой стороны, Алтунюрт и его коллеги в рандомизированном исследовании из Турции отметили, что клиническое улучшение (например, отсутствие тазовой боли, выделений из влагалища и болезненности таза) было более характерным для группы, у которой были удалены ВМС [90]. Если врач решит оставить ВМС на месте во время лечения ВЗОМТ, важно тщательное клиническое наблюдение.

4.5. Ведение половых партнеров

Согласно CDC, половые партнеры-мужчины женщин с диагнозом острого ВЗОМТ должны быть обследованы и лечиться, если у них был половой контакт с пациентом в течение предшествующих 60 дней. Если последний эпизод полового акта произошел более чем за 60 дней до появления симптомов, следует лечить последнего полового партнера [1]. Женщинам с диагнозом «острый ВЗОМТ» следует воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока лечение не будет завершено и у них и их партнера (-ов) не будет симптомов заболевания.Половых партнеров женщин с ВЗОМТ следует лечить эмпирически, используя схемы, эффективные против N. gonorrhoeae и C. trachomatis [1]. В тех условиях, где лечатся только женщины, следует принять меры для оказания помощи или соответствующего направления для половых партнеров-мужчин [1]. Ускоренное партнерское лечение или расширенное направление пациентов являются приемлемыми альтернативными подходами для лечения партнеров-мужчин женщин, у которых есть ВЗОМТ с хламидийной или гонококковой инфекцией [1].

5. Заключение

Стратегии лечения женщин с острым ВЗОМТ должны основываться на полимикробной природе этой инфекции. Микроорганизмы, выделенные из верхних отделов половых путей женщин с острым ВЗОМТ, включают N. gonorrhoeae, C. trachomatis , а также анаэробные и аэробные бактерии, общие для эндогенной микрофлоры влагалища и генитальных микоплазм, особенно M. genitalium . Доступны несколько схем приема антибиотиков, отвечающих этим требованиям. Было показано, что несколько схем парентеральных антимикробных препаратов обеспечивают очень хорошую краткосрочную клиническую и микробиологическую эффективность; к ним относятся клиндамицин плюс гентамицин, цефокситин плюс доксициклин и цефотетан плюс доксициклин.

Пероральная терапия острой ВЗОМТ в настоящее время является наиболее часто используемым подходом в ответ как на экономические проблемы, так и на данные исследования PEACH, демонстрирующие, что как краткосрочные, так и долгосрочные результаты были одинаковыми для пероральной и парентеральной схем. Из-за повышенной устойчивости к хинолонам N. gonorrhoeae выбор пероральных схем более ограничен. Цефтриаксон или цефокситин продемонстрировали отличные краткосрочные клинические и микробиологические результаты. Некоторые эксперты, в том числе и этот автор, предлагают добавление перорального метронидазола к этой схеме для улучшения анаэробного покрытия и, по крайней мере, для лечения БВ, который присутствует у 70% женщин с острым ВЗОМТ.

В настоящее время схемы, рекомендованные CDC для лечения острого ВЗОМТ, обеспечивают субоптимальную антимикробную активность против M. genitalium [40]. У микоплазм отсутствует клеточная стенка и, следовательно, они устойчивы к бета-лактамным антибиотикам (например, цефокситину, цефотетану, цефтриаксону). Сообщалось о повышенной устойчивости к тетрациклину у M. genitalium [91]. Кроме того, M. genitalium ассоциирован с персистирующим негонококковым уретритом, леченным тетрациклинами [92].Сообщалось о переменной устойчивости к фторхинолонам [93]. Недавно новый фторхинолон, моксифлоксацин, продемонстрировал отличную активность против M. genitalium [91, 93]. Этот препарат является одним из амбулаторных режимов, рекомендованных европейскими рекомендациями [2]. В то время как M. genitalium продемонстрировал чувствительность к макролидам, недавно сообщалось о резистентности к азитромицину [94].

Лечение и профилактика бактериального вагиноза

Что такое лечение бактериального вагиноза?

Бактериальный вагиноз (БВ) часто протекает бессимптомно или симптомы легкие.Кроме того, есть большая вероятность, что БВ постепенно исчезнет без лечения. Существуют различные методы лечения бактериального вагиноза (БВ). Есть также некоторые вещи, которых следует избегать, поскольку они могут помочь разрешить проблему сама собой.

К ним относятся отказ от спринцевания, вагинальных дезодорантов, добавок для ванн и агрессивного мыла. Может оказаться полезным воздержание от полового акта на пару недель или использование презерватива и лубриканта на водной основе.

Когда мне следует лечиться от бактериального вагиноза?

Тело часто очень хорошо восстанавливает собственный баланс.Нарушение баланса вагинальных микробов (бактерий), вызывающее БВ, со временем может исправиться естественным путем. Итак, если у вас нет симптомов или у вас только легкие симптомы, вам может не потребоваться какое-либо лечение, особенно если вы предпримете некоторые из общих здоровых шагов, описанных выше?

Обычно лечение от БВ требуется, если он вызывает симптомы или если вы чувствуете характерный запах. Если вы беременны, пытаетесь забеременеть или собираетесь пройти гинекологическую процедуру, вам могут посоветовать пройти курс лечения от BV.

Беременность
Если вы беременны и у вас обнаруживается БВ, вам обычно будет предложено лечение антибиотиками в виде перорального метронидазола (см. Ниже).

Если вы пытаетесь зачать ребенка и думаете, что у вас может быть BV, неплохо попытаться искоренить BV естественными методами или лечением до зачатия. Если у вас есть симптомы, вам следует обсудить с врачом лечение антибиотиками.

Прерывание беременности
Если у вас обнаруживается БВ и вы прерываете беременность, вам может быть рекомендовано лечение антибиотиками, даже если у вас нет никаких симптомов.Это связано с тем, что в противном случае существует риск инфицирования BV матки (матки) или таза после процедуры. Это могло привести к более поздним проблемам с фертильностью.

Гинекологические процедуры
Антибиотики обычно не рекомендуются женщинам с БВ (без симптомов), которым предстоит пройти «незначительные» гинекологические процедуры, такие как биопсия эндометрия — биопсия слизистой оболочки матки. Фактически, женщины, проходящие эти процедуры, в любом случае обычно не проходят тестирование на BV, поэтому они не будут знать, что у них он был.

Женщинам, перенесшим вагинальную гистерэктомию, перед процедурой назначают антибиотики, даже если у них нет БВ, чтобы снизить риск послеоперационной инфекции. Эти антибиотики также уничтожат любые бактерии, вызывающие BV.

Какие методы лечения бактериального вагиноза?

Существует множество возможных методов лечения БВ.

Антибиотики при бактериальном вагинозе

Пероральные антибиотики являются препаратом первого выбора для беременных с БВ.

Таблетки метронидазола
Обычным лечением является полный курс приема таблеток метронидазола. Метронидазол — антибиотик. В большинстве случаев это очищает BV. Важно прочитать листовку, прилагаемую к этим таблеткам, чтобы получить полный список возможных побочных эффектов и предостережений. Основные сведения о метронидазоле включают:

• Обычная доза составляет 400-500 мг два раза в день в течение 5-7 дней. Альтернативой является однократная доза метронидазола в 2 грамма, хотя она может быть менее эффективной и вызывать больше побочных эффектов.( Примечание : эта разовая доза не рекомендуется, если вы беременны.) Важно закончить назначенный вам курс и не пропустить ни одной таблетки.
• Некоторые люди чувствуют себя плохо или их может тошнить (рвота), когда они принимают метронидазол. Это менее вероятно, если вы примете таблетки сразу после еды. Металлический привкус также является частым побочным эффектом.
• Не употребляйте алкоголь во время приема метронидазола и в течение 48 часов после прекращения лечения. Взаимодействие метронидазола с алкоголем может вызвать тяжелое недомогание и рвоту, а также может вызвать покраснение и учащение пульса.
• Метронидазол может попадать в грудное молоко в небольших количествах, но не причинит вреда вашему ребенку, хотя может изменить вкус молока. Производитель рекомендует, если вы кормите грудью, вам следует принимать 5-7-дневный курс с пониженной дозой метронидазола, а не разовую большую дозу.

Альтернативные методы лечения антибиотиками
Таблетки тинидазола могут быть предложены, если вы знаете, что у вас непереносимость метронидазола. Тинидазол — аналогичный антибиотик, и вам нужно принимать 2 г один раз в день в течение двух дней или 1 г один раз в день в течение пяти дней.Он имеет такое же взаимодействие с алкоголем, что и метронидазол, а это означает, что алкоголь не следует употреблять во время его приема или в течение 48 часов после него. Тинидазол не рекомендуется при беременности.

Вагинальный гель с метронидазолом или вагинальный крем с клиндамицином, помещенный во влагалище, можно использовать, если вы предпочитаете этот тип лечения или если вы испытываете неприятные побочные эффекты при приеме таблеток метронидазола. Считается, что эти методы лечения почти так же эффективны, как и пероральные антибиотики.

Примечание : как и в случае с таблетками метронидазола, вам следует избегать употребления алкоголя при использовании геля метронидазола и в течение как минимум 48 часов после прекращения лечения, хотя тенденция гелей вызывать тошноту не так заметна, как в случае таблеток.

Вагинальные кремы и гели могут ослабить латексные презервативы и диафрагмы. Поэтому во время лечения и в течение пяти дней после лечения вагинальным кремом с клиндамицином не полагайтесь на презервативы или диафрагмы для защиты от беременности и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Другие таблетки антибиотика, принимаемые внутрь, также иногда используются для лечения БВ. Это таблетки клиндамицина или таблетки тинидазола.

Является ли йогурт эффективным средством от бактериального вагиноза?

Некоторые женщины с БВ говорят, что все проходит быстрее и симптомы облегчаются, если ежедневно наносить тонкий слой простого живого йогурта на внешнюю часть влагалища и небольшое количество простого живого йогурта на тампон для внутреннего применения. перед сном.

Доказательства того, что живой йогурт полезен при лечении или профилактике БВ, неоднозначны: в некоторых исследованиях говорится, что он полезен, а в некоторых — нет.В целом специалисты считают, что нет достаточных доказательств в пользу этого метода, чтобы предложить его перед другими методами лечения.

Является ли вагинальная уксусная кислота эффективным лечением бактериального вагиноза?

Обработка гелями уксусной кислоты направлена ​​на поддержание pH влагалища на уровне ниже 4,5, стимулирование роста лактобацилл и предотвращение роста анаэробных бактерий. Некоторые исследования показали, что длительное использование вагинальных подкислителей этого типа снижает рецидивы BV. Однако другие исследования показывают, что это лечение, хотя и безвредно, но не эффективно.

Являются ли таблетки Lactobacillus эффективным средством лечения бактериального вагиноза?

Суппозитории и пероральные таблетки Lactobacillus продаются в некоторых магазинах здорового питания для использования на БВ.

Считается, что пероральные пробиотики попадают во влагалище через кишечник. Есть некоторые свидетельства того, что это может быть полезно при лечении и профилактике БВ. Эти исследования показывают, что лечение необходимо продолжать не менее двух месяцев. Другие исследования не показывают явной пользы. В целом специалисты считают, что нет достаточных доказательств в пользу этого метода, чтобы предложить его перед другими методами лечения.

Внутривлагалищное лечение лактобацилл кажется очевидным решением — почему бы не поместить нужные бактерии туда, куда они должны попасть? Однако результаты исследований вагинального лечения лактобактериями также неоднозначны: одни исследования показывают, что это лечение эффективно, а другие нет.

Следует ли моему партнеру лечить бактериальный вагиноз?

Нет данных, свидетельствующих о том, что лечение сексуального партнера-мужчины предотвращает развитие БВ у его сексуального партнера-женщины.В одном небольшом испытании выяснялось, защищает ли половой член стерилизующего спиртового геля их партнеров от БВ, но оказалось, что гель делает БВ более, а не менее распространенным явлением у женщин.

Если у вас есть партнерша, то кажется, что лечение ее от БВ одновременно с вами — даже если у нее нет симптомов — предотвратит рецидив (у любого из вас).

Нужен ли мне тест, чтобы узнать, вылечен ли мой бактериальный вагиноз?

Небеременные женщины

После лечения вам не нужно проводить никаких дополнительных анализов, чтобы убедиться, что БВ исчез (тест на излечение), при условии, что ваши симптомы исчезли.

Беременные женщины

Если вы беременны, рекомендуется пройти тест через месяц после лечения, чтобы убедиться, что BV больше не присутствует. Будет взят образец выделений из влагалища. Это проверено, чтобы убедиться, что у вас больше нет BV.

Как лечить хронический бактериальный вагиноз?

Если у вас стойкий БВ (т. Е. Он не проходит после первого лечения, которое вы попробуете), ваш врач может взять дополнительные вагинальные мазки, чтобы проверить, есть ли другая причина выделений.Обычно они рекомендуют вам использовать семидневный курс метронидазола, если вы не принимали его раньше.

Еще одно лечение, которое можно попробовать, — это использование геля метронидазола два раза в неделю на срок до шести месяцев.

Если у вас стойкая инфекция BV, которая не поддается лечению, и у вас есть внутриматочное противозачаточное средство (ВМКН), ваш врач может посоветовать удалить устройство, пока все не уляжется, поскольку есть некоторые доказательства того, что ВМКН могут способствовать стойкому BV.

Если у вас постоянный БВ и у вас однополый партнер, то одновременное лечение вас обоих может помочь предотвратить постоянство и рецидивы, даже если у вашего партнера нет симптомов.

Можно ли предотвратить бактериальный вагиноз?

Большинство эпизодов бактериального вагиноза (БВ) возникают без видимой причины, и их невозможно предотвратить. Считается, что следующие способы помогают предотвратить некоторые эпизоды бактериального вагиноза (БВ). Логика этих советов состоит в том, чтобы попытаться не нарушить нормальный баланс микробов (бактерий) во влагалище:

• Не вводите воду во влагалище, чтобы очистить его (спринцевание).Влагалище не требует специальной очистки.
• Не добавляйте масла для ванн, антисептики, душистое мыло, ароматизированные пены для ванн, шампуни и т. Д. В воду для ванн.
• Не используйте сильнодействующие моющие средства для стирки нижнего белья.
• Не мойте область влагалища и вульвы слишком часто. Обычно достаточно одного раза в день, используя мягкое мыло и воду.
• Не пользуйтесь парфюмированными средствами «интимной гигиены».
• Использование презерватива и / или лубриканта на водной основе во время полового акта может помочь защитить вас.
• Избегайте использования секс-игрушек во влагалище.
• Избегайте стрингов и обтягивающих нейлоновых колготок.
• Принимайте душ, а не ванну.
• Более легкие периоды, похоже, снижают вероятность возвращения БВ, поэтому, если у вас тяжелые периоды и вы собираетесь обратиться за лечением, это может быть еще одной причиной для этого.

Могу ли я снова заболеть бактериальным вагинозом?

BV часто рецидивирует, обычно в течение нескольких месяцев после лечения — хотя, если какое-либо поведение, которое может вызвать его (например, использование спринцевания), применимо к вам, то вероятность его повторения может быть ниже, если вы будете избегать этих вещей.

BV часто возвращается после лечения. Пока не найдено хорошего способа предотвратить это.

Если у вас продолжаются симптомы BV, ваш врач проведет несколько анализов, чтобы быть абсолютно уверенным, что у вас BV, а не какая-либо другая инфекция. Если окажется, что это определенно БВ, можно попробовать другой антибиотик, отличный от того, который вы принимали ранее. Иногда может быть рекомендовано регулярное профилактическое использование вагинального геля с антибиотиком.

Если вы используете внутриматочное противозачаточное средство (ВМКН) для контрацепции, вам может быть рекомендовано удалить его.

Что я могу сделать при рецидивирующем бактериальном вагинозе?

Если симптомы вернутся, и у вас не было анализа с использованием образца (мазка) выделений из влагалища, взятого изначально, ваш врач или медсестра могут предложить сдать мазок прямо сейчас.

No related posts.