Обзор средств от кашля для взрослых

С проблемой кашля хотя бы один-два раза в год сталкивается каждый из нас – время от времени им страдаем мы, наши дети, родные и близкие. Современная фармакология предлагает нам множество средств для борьбы с данным симптомом. Механизмы действия этих препаратов различны, поэтому неумелое их применение может привести к серьезным осложнениям со стороны дыхательной, нервной и прочих систем нашего организма. Из данной статьи вы узнаете о том, на какие группы делятся препараты, используемые для лечения кашля, каковы механизмы из действия, а также ознакомитесь с основными представителями каждой из групп. Начнем…

Все средства, используемые для лечения кашля, делятся на 3 большие группы:

• средства, стимулирующие отхаркивание, или отхаркивающие;
• средства, способствующие разжижению мокроты, или муколитические;
• средства, угнетающие кашель, или противокашлевые.

Средства, стимулирующие отхаркивание, или отхаркивающие

Выбор препарата зависит от характера кашля и от причины, его вызвавшей.

Механизм действия: препараты данной группы усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия дыхательных путей и перистальтические (волнообразные) движения бронхиол. Это способствует передвижению мокроты из нижних отделов респираторного тракта в верхние и ее выведению. Кроме того, отхаркивающие препараты способствуют некоторому увеличению секреции желез бронхов (т. е. увеличивается количество отделяемой мокроты) и уменьшению вязкости последней.

Отхаркивающие препараты используют при продуктивном (влажном) кашле с целью ускорения выведения мокроты в комплексном лечении бронхитов, пневмоний и воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

Действующими веществами препаратов данной группы являются, как правило, лекарственные растения. Формы выпуска варьируют и включают в себя как таблетированные препараты, так и препараты в виде сиропов, суспензий, сборов для приготовления настоев и отваров.

Основными представителями средств, стимулирующих отхаркивание, являются следующие:

1. Трава термопсисиса ланцетного. Входит в состав «Таблеток от кашля», «Микстуры от кашля для взрослых», а также выпускается в виде порошка. Рекомендуется принимать по 0,01–0,5 г действующего вещества 2–4 раза в день;
2. Корни алтея. Выпускается в виде порошка, сиропов («Алтейка», «Алтемикс», «Алтея корня сироп»), таблеток («Мукалтин» – содержит 0,5 г препарата). Рекомендуется принимать внутрь по 1 столовой ложке порошка или гранул 4–6 раз в сутки или по 1 чайной ложке сиропа 3 раза в сутки после приема пищи, «Мукалтин» – перед едой, по 1–2 таблетки 3–4 раза в день. Курс лечения не должен превышать 14 дней. Кроме того, корни алтея входят в состав грудных травяных сборов:
   • сбор грудной № 1 – помимо алтея включает в себя листья мать-и-мачехи и траву душицы;
   • сбор грудной № 3 – помимо корня алтея содержит корень солодки, листья шалфея, плоды аниса и почки сосны.

   Для приготовления настоя 1 столовую ложку сбора необходимо залить 200 мл кипятка, настоять в течение 20 минут, процедить. Принимать по 100 мл 2–3 раза в день после приема пищи.

3. Корень солодки. Имеет формы выпуска в виде порошка («Порошок солодкового корня сложный», «Экстракт солодкового корня сухой»), раствора для приема внутрь («Грудной эликсир», содержащий помимо солодки анисовое масло и аммиак), сиропа («Солодки корня сироп»). Входит в состав грудного сбора № 2, помимо солодки включающего в себя листья подорожника и мать-и-мачехи. Наиболее часто применяют сироп, по 1 столовой ложке на прием 3–4 раза в день после приема пищи, запивая большим количеством жидкости.
4. Аниса плоды. Выпускаются непосредственно в виде измельченного сырья в пачках, входят в состав «Анисового масла» и «Нашатырно-анисовых капель». Настой готовят так же, как и из грудного сбора, принимают по 50 мл 3–4 раза в день за полчаса до еды. «Анисовое масло» используют по 2–3 капли на прием, «Нашатырно-анисовые капли» – по 10–15 капель на прием. И плоды, и масло аниса входят в состав чая «Бронхикум», применяемого в качестве отхаркивающего средства.
5. Листья подорожника. Имеют различные формы выпуска: измельченное сырье в пачках или фильтр-пакетах, брикеты, оральная жидкость, сироп («Сироп подорожника доктора Тайсса», «Гербион подорожник»). Настой готовят по обычной схеме: 1 столовую ложку сырья настаивают в стакане кипятка в течение 15 минут, процеживают и принимают по 15 мл (1 столовой ложке) 2–3 раза в день. Брикет настаивают в стакане кипятка в течение 15 минут, процеживают и принимают внутрь по 30 мл (2 столовые ложки) 2–3 раза в день. Сироп принимают по 15 мл (1 столовой ложке) каждые 2–3 часа (т. е. 5–7 раз в день).
6. Чабрец и плющ. Выпускаются в форме измельченного сырья в пачках, а также входят в состав растительных препаратов «Бронхипрет» (выпускается в форме капель (по 50 капель внутрь 3 раза в день), сиропа (по 5,4 мл 3 раза в день) или таблеток (по 1 таблетке перед едой 3 раза в день)) и «Пертуссин» (принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день). Препаратами плюща также являются «Геделикс» – сироп и капли, «Проспан» – сироп и шипучие таблетки. Препарат, содержащий чабрец, – «Бронхостоп».
7. Другие лекарственные растения – истода корни, синюхи корневища с корнями, девясила корневища с корнями, мать-и-мачехи листья, багульника болотного побеги, душицы трава и т. д. Выпускаются как измельченное сырье или в виде брикетов, реже в форме таблеток или гранул.
8. Гвайфенезин. Выпускается под названием «Туссин». Рекомендованная доза – 100–200 мг 3–4 раза в сутки.

Комбинированные отхаркивающие препараты

• «Доктор Мом». Содержит экстракты солодки, корня и корневищ девясила, имбиря и куркумы, базилика, алоэ, ментола и т. д. Выпускается в форме сиропа и пастилок от кашля. Сироп рекомендуется принимать внутрь по 5–10 мл 3 раза в день, пастилки – по 1–2 штуки внутрь 3 раза в день.
• «Пекторал». Компонентами его являются экстракты подорожника, чабреца, примулы и сенеги.
• «Стоптуссин фито». Содержит экстракты чабреца и подорожника.
• «Эвкабал бальзам». Содержит масла эвкалипта и хвои.
• «Эвкабал сироп». Содержит экстракты подорожника и чабреца.
• «Пектолван фито». Имеет сложный состав, включающий в себя спиртовые экстракты корня девясила, цетрарии исландской, настойки мыльнянки, иссопа и тимьяна.

Средства, способствующие разжижению мокроты, или муколитики

Препараты этой группы способны разрывать пептидные связи белка и дисульфидные связи мукополисахаридов, входящих в состав мокроты, что способствует переходу ее структуры из вязкой в более жидкую. Другими эффектами муколитиков является активация желез, выделяющих слизистый секрет, улучшение функции мерцательного эпителия бронхов, стимуляция синтеза и секреции вещества, препятствующего спаданию самых дальних элементов дыхательной системы – альвеол, – легочного сурфактанта.

Муколитики применяются при сухом кашле с целью перевода его во влажный – продуктивный. Обычно их назначают в комбинации с отхаркивающими препаратами, бронхолитиками, антибиотиками.

Основными средствами, способствующими разжижению мокроты, являются перечисленные ниже.

1. Ацетилцистеин. Облегчает выведение мокроты, разжижая ее и способствуя ее выведению. Стимулирует отхаркивание. Уменьшает явления воспаления. Рекомендован прием внутрь (после приема пищи) по 0,4–6 г в сутки в один или несколько приемов. Может быть использован в виде ингаляций по 2–5 мл 20 % раствора 3–4 раза в день в течение 15–20 минут, а также внутримышечно или внутривенно – по 3 мл 10 % раствора 1 раз в день. Данное лекарственное вещество содержат:
   • «АЦЦ» – шипучие таблетки и порошки по 100, 200 и 600 мг;
   • «Ацестад» – таблетки по 100, 200 и 600 мг;
   • «Ацистеин» – раствор для инъекций и гранулы для приготовления орального раствора в саше по 600 мг;
   • «Кофацин» – пакетики с порошком по 100 и 200 мг препарата;
   • «Флуимуцил» – гранулы для создания раствора для перорального приема 200 мг, шипучие таблетки для приготовления перорального раствора 600 мг, раствор для инъекций.

2. Карбоцистеин. По структуре и механизму действия сходен с ацетилцистеином.

Применяется по 0,75 г (1 столовой ложке 5 % сиропа) 3 раза в день или по 1–2 капсулы 2–3 раза в день. Выпускается в виде следующих препаратов:

• «Флюдитек» – 2 % (для детей) и 5 % (для взрослых) раствор;
• «Мукосол» – капсулы по 375 мг.

3. Бромгексин. Одной из особенностей действия данного вещества является стимуляция образования легочного сурфактанта. Препарат назначают внутрь по 0,008–0,016 г (1–2 таблетки) или по 2–3 чайные ложки 0,08 % сиропа. Курс лечения от 4 дней до 1 месяца. Препараты бромгексина:

• «Бромгексин 4 и 8 Берлин-Хеми» – раствор оральный по 4 мг в 5 мл и таблетки по 8 мг;
• «Бромгексин 8 капли» – содержит 8 мг бромгексина, а также масла фенхеля и аниса, ментол;
• «Солвин» – эликсир 4 мг в 5 мл, таблетки 8 мг.

4. Амброксол. Близок по структуре к бромгексину, так же как и тот, помимо разжижения мокроты, стимулирует образование эндогенного сурфактанта и улучшает бронхолегочную секрецию и реологические показатели мокроты. Выпускается в таблетках (принимать по 1 таблетке – 0,3 г – 3 раза в день), капсулах ретард (принимать по 1 капсуле 1 раз в день), в форме раствора (принимать по 4 мл 0,75 % раствора 3 раза в день), сиропа (по 10 мл 0,3 % сиропа 3 раза в день). Препаратами амброксола являются:

• «Лазолван»;
• «Амбробене»;
• «Амброгексал»;
• «Амбротард»;
• «Медокс»;
• «Флавамед»;
• «Аброл».

Комбинированные препараты для разжижения мокроты

• «Милистан сироп от кашля» – в 5 мл сиропа содержится 15 мг амброксола гидрохлорида и 100 мг карбоцистеина;
• «Милистан горячий чай от кашля» – содержит амброксола 30 мг и 200 мг аскорбиновой кислоты;
• «Бронхосан» – капли, содержащие 8 г хлорида бромгексина, а также ментол, масла фенхеля, аниса, материнки, мяты перечной и эвкалипта;
• «Сальброксол» – таблетки, содержащие 15 мг амброксола и 4 мг сальбутамола.

Средства, угнетающие кашель, или противокашлевые

При сухом, навязчивом, мучительном кашле больному могут быть назначены противокашлевые (воздействующие непосредственно на кашлевой центр) препараты.

Препараты данной группы способны снижать возбудимость кашлевого центра в центральной нервной системе, тем самым способствуя угнетению кашля. Показаны при навязчивом сухом кашле, не сопровождающемся отделением мокроты: при хронических заболеваниях дыхательных путей, ларингитах, коклюше.

Некоторые из противокашлевых препаратов (наркотические анальгетики) обладают рядом серьезных побочных реакций от угнетения дыхательного центра до болезненного пристрастия к ним (наркомании), поэтому ряд их исключен из Номенклатуры лекарственных средств. Из средств этой группы в настоящее время для лечения кашля в отдельных случаях используется лишь кодеин, выпускаемый в форме порошка и таблеток по 0,015 г. Данное средство входит в состав комбинированных препаратов от кашля – «Терпинкода», «Кодтерпина», «Таблеток от кашля».

Отдельной группой препаратов являются ненаркотические противокашлевые препараты. Они лишены побочных эффектов наркотических анальгетиков, не вызывают пристрастия, однако весьма эффективно уменьшают кашель.

Основными представителями группы ненаркотических противокашлевых препаратов являются следующие:

1. Глауцин. Избирательно угнетает кашлевой центр, расположенный в головном мозге. Не угнетает центр дыхания. Не вызывает привыкания. Рекомендован к приему внутрь после еды по 0,5 г 2–3 раза в день. Препарат на основе глауцина носит название «Глаувент». Существует и комбинированный препарат, содержащий глауцин и эфедрин, – «Бронхолитин».
2. Окселадин. Взрослым назначают по 20 мг 3 раза в день коротким курсом – 2–3 дня после начала кашля. Препарат на основе данного вещества носит название «Пакселадин».
3. Бутамират. Эффектами данного средства являются противокашлевой, умеренный бронхорасширяющий, отхаркивающий и противовоспалительный. Взрослым рекомендован прием по 2 столовые ложки сиропа, или 2 драже, или 1 таблетке депо 2–3 раза в день. Препаратами, содержащими бутамират, являются «Синекод», «Кодесин» и комбинированный препарат «Стоптуссин» (помимо бутамирата содержит 1 г гвайфенезина).

Существует еще множество препаратов на основе лекарственных средств, описанных в нашей статье – все их перечислить невозможно. Кроме того, читателю следует помнить, что каждый препарат имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, а значит, самолечение может вылиться в болезнь более серьезную, чем просто кашель. Поэтому не стоит испытывать собственный организм на прочность, самому назначая себе лечение, а при первых симптомах заболевания следует обратиться к врачу.

К какому врачу обратиться

Обычно при появлении кашля следует обратиться к педиатру или терапевту. Если врач не сможет самостоятельно справиться с болезнью, или у него возникнет подозрение на какое-либо серьезное заболевание, он может направить больного на консультацию к пульмонологу, аллергологу, онкологу, инфекционисту.

Загрузка…

Алтей от кашля – все секреты применения алтея при кашле

Содержание

Алтей с античных времен использовали как средство при лечении заболеваний дыхательных путей, что обусловлено его свойствами облегчать отход мокроты и снимать воспаление. О применении растения при легочных заболеваниях упоминал древнегреческий военный врач и фармаколог Диоскорид. Сегодня лекарственные свойства алтея также высоко ценятся и активно используются от кашля, в том числе в педиатрии.

Как действует алтей на дыхательные пути

Противокашлевым средством являются корни и листья алтея. Корень алтея при кашле используют чаще всего, чему способствует его состав:

• слизистые вещества (их содержание – до 35 %), состоящие из полисахаридов;
• флавоноиды;
• рутин;
• фитостерин;
• дубильные вещества;
• витамины.

При болезни органов дыхания целебное действие на организм человека оказывают, в первую очередь, слизи – главное действующее вещество.

Слизь обладает следующими свойствами:

• смягчающим;
• иммуностимулирующим;
• увлажняющим;
• обволакивающим;
• болеутоляющим.

Флавоноиды и дубильные вещества помогают снять воспаление.

Действие растительных слизей в организме начинается с того, что они обволакивают слизистые оболочки. Их слой держится очень долго и препятствует раздражению. Именно поэтому ткани, которые были повреждены, быстро и легко восстанавливаются, проходит воспаление.

Слизи – протектор, действующий на налет воспаления и размягчающий его (например, на гортани). К тому же слизистые вещества способствуют отхождению мокроты.

Кроме того, препараты алтея продлевают действие противовоспалительных лекарственных средств, которые назначают при комбинированном лечении.

Показания к применению

Алтей – натуральный растительный компонент, входящий в состав лекарственных средств, который прекрасно подойдет и для взрослых, и для детей.

Эффективно применять алтей от кашля, сопровождающего такие заболевания:

• коклюш;
• бронхит;
• ларингит;
• трахеит;
• фарингит;
• туберкулез легких;
• бронхиальная астма;
• пневмония.

Также корень алтея окажет успокаивающее действие при кашле, который характерен для курильщиков.

Экстракт корня алтея – одна из составляющих сиропа от кашля. Его действующие вещества разжижают мокроту и стимулируют ее отхождение, активизируют моторику дыхательных путей.

Не рекомендуют принимать алтей:

• в первом триместре беременности;
• в случае нарушения работы дыхательных путей;
• при запорах;
• диабетикам (с осторожностью употреблять сироп).

Давать ребенку сироп нужно только по рекомендации врача.

Домашние лекарственные средства на основе алтея

Корень алтея как средство, избавляющее от кашля, является составляющим лекарственных средств, которые легко готовятся в домашних условиях:

• сироп;
• настойка;
• настой;
• чай;
• сок.

Можно не покупать сироп от кашля, а приготовить самостоятельно, взяв за основу подогретый сахарный сироп и порошок корня алтея (экстракт). Такой сироп поможет при кашле с трудноотделяемой мокротой (трахеит, бронхит, трахеобронхит).

Также готовят настойку из корня алтея. Она снимает воспаление и способствует отхаркиванию, помогая в лечении трахеита, пневмонии, бронхита.

Настой корня, приготовленный с медом и водой, принимают при сухом кашле, полощут горло при ангине. Настой на основе листьев поможет при гриппе и пневмонии.

На основе листьев или корня алтея можно приготовить чай. Он имеет не очень приятный вкус, поэтому в него можно добавить мед (диабетики могут использовать стевию).

Из сочных листьев и стеблей растения готовят сок. Его употребление поможет в лечении таких заболеваний, как кашель, бронхит, катар дыхательных путей, бронхиальная астма, туберкулез.

Текущий рейтинг: 4.06 из 5.    Количество голосов: 997

Рассасывающие таблетки от кашля: список лучших

Рассасывающие таблетки от кашля прочно заняли место в современной медицине.

Совмещая в себе удобство применения и хороший эффект, они пользуются  популярностью, как у взрослых, так  и у детей.

Фармакологические свойства рассасывающих препаратов от кашля

Препараты для рассасывания оказывают лечебное действие не хуже сиропов и обычных таблеток и капсул. Но при этом их преимуществом является приятный вкус, который чаще всего напоминает, леденцы для освежения дыхания. Именно это свойство позволяет легко лечить кашель у детей.

Помимо того, что такие лекарства эффективно успокаивают кашель, они также могут быть способны оказывать следующие действия:

• Устранять воспалительный процесс, успокаивая слизистые оболочки горла;
• Снимать отечность;
• Способствовать выводу токсинов из организма;
• Усиливать действие прочих применяемых лекарственных средств;
• Уменьшать интенсивность боли в горле.

Многие из препаратов также содержат в своем составе различные витамины и минералы, что благоприятно сказывается на общем состоянии организма больного, укрепляя его иммунную систему.

Выбор таблеток для рассасывания от кашля на сегодняшний день очень широкий. Отличаются они между собой своими фармакологическими действиями и соответственно ценами. Важно понимать, что далеко не все препараты обладают сразу всеми указанными свойствами, поэтому перед тем, как сделать выбор медикамента, стоит ознакомиться с его инструкцией.

Всасываются такие таблетки и леденцы обычно очень хорошо. Происходит это в течение 1-3 часов. Остатки начинают выводиться из организма уже через 8-12 часов.

Показания к применению

Препараты от кашля для рассасывания могут применяться при различных заболеваниях верхних дыхательных путей: ОРВИ, грипп, ангина, ларингит, фарингит. Особенно эффективны они будут в начале болезни, когда симптомы еще имеют слабо или средне выраженный характер. Показаниями к применению являются:

• Воспаленное горло;
• Чувство боли и першения в горле;
• Кашель.

Важно понимать, что леденцы и таблетки для рассасывания отлично устраняют симптомы болезни, но бороться с причинами ее возникновения им может быть не под силу.

Поэтому применяться они должны, прежде всего, в комплексе с иными лекарствами.

При непродуктивном кашле

Непродуктивный кашель также известен, как сухой. Его особенностью является то, что процесс откашливания не приносит облегчения больному. Кашель сопровождает его в любое время суток. При этом он имеет мучительный характер, провоцируя сильную боль в горле. Помимо этого, такой кашель может вызывать рвотные позывы и чувство удушья.

При непродуктивном кашле должны быть выбраны таблетки для рассасывания, способные не только успокаивать воспаленную слизистую, но и создавать условия для выработки мокроты. Немаловажен в этом случае и обезболивающий эффект, ведь приступы сухого кашля нередко приводят к микроповреждениям оболочек горла, сопровождающихся выраженными болевыми ощущениями.

При продуктивном

Препараты для рассасывания отлично подходят при мокром или иными словами, продуктивном кашле. Такое состояние характеризуется наличием повышенного объема мокроты, которая отходит при отхаркивании. Несмотря на то, что боль в горле может быть более терпимой, чем при непродуктивном виде, не стоит недооценивать патологическое состояние. Это может быть не простое ОРВИ, а самые настоящие бронхит, пневмония, астма и даже туберкулез.

Таблетки рассасывают при кашле с мокротой с целью ее разжижения и соответственно облегчения вывода из организма. Если правильно сочетать эти и другие муколитические препараты с дренажным массажем, можно ожидать очень хороший результат.

Рассасывающие таблетки от кашля для взрослых

Рассасывающие таблетки от кашля способны оказывать обволакивающее действие, что значительно облегчает боль в горле. Это свойство позволяет сохранять их популярность даже у взрослого поколения. Ассортимент производимых таблеток от кашля очень широк. В список входит множество наименований, но чаще всего пациенты отдают предпочтение уже заслужившим доверие популярным препаратам.

Фарингосепт

Достаточно доступное по цене лекарство от кашля. Выпускается в виде круглых таблеток желтовато-коричневого цвета.

Вкус можно выбрать стандартный, с лимоном или корицей.

Фарингосепт – достаточно доступное по цене лекарство от кашля

Активным веществом препарата является амбазон. Оно способно губительно воздействовать на возбудителей из разряда стрептококков, пневмококков и стафилококков. Таким образом, Фарингосепт является противомикробным антибиотическим препаратом. Кашлевой рефлекс при его приеме устраняется за счет того, что таблетки успокаивают воспаленную слизистую горла, стимулируют работу слюнных желез, что значительно уменьшает чувство першения и раздражения.

Применять препарат можно до 5 раз в сутки по 1таблетке. Делать это рекомендуется через несколько минут после еды. Фарингосепт оказывает местно действие и, поэтому не вызывает дисбаланс микрофлоры кишечника.

Трависил

Популярный препарат в виде рассасывающих таблеток. Его состав полностью натуральный, ведь он содержит в себе только травы и природные вещества. Большим преимуществом Трависила является отсутствие сахара, что делает его доступным даже для лиц, страдающих диабетом. Отсутствие сахара не сказывается на вкусе препарата. Более того, ассортимент предлагает различные вкусовые варианты, такие, как лимон, черная смородина, мед, мята.

Таблетки оказывают следующие функции:

• Успокаивают воспалительный процесс;
• Разжижают мокроту;
• Способствуют отхаркиванию мокроты.

Трависил – популярный препарат в виде рассасывающих таблеток

Такой спектр действия позволяет применять препарат не только при ОРВИ, но  при таких серьезных заболеваниях, как бронхит, пневмония, трахеит.

Септолете

Септолете – широко распространенный препарат от кашля, который можно встретить практически в любой аптеке. Он представляет собой круглые таблетки, легко рассасывающиеся во рту.

Каждая таблетка содержит в себе активное вещество хлорид бензалкония, а также такие дополнительные компоненты, как эфирные масла мяты, эвкалипта и ментола. Такой состав позволяет препарату оказывать не только противокашлевый эффект, но и способствовать обеззараживанию и устранению болевых ощущений в горле.

Рекомендуемая дозировка лекарства составляет 4-8 таблеток в сутки, в зависимости от характера выраженности симптомов. Широкая товарная линейка Септолете позволяет подобрать для себя подходящий вкус: лимон, мед и лайм, черешня, яблоко. При этом сахар в составе полностью отсутствует.

Доктор Мом

Данная марка существует на рынке уже более 20 лет. И тут важно обратить внимание на то, что если сироп Доктор Мом разрешен детям, то пастилки для рассасывания рекомендуется применять не раньше 18 лет.

Препарат характеризуется полностью натуральным составом. Он представляет собой комплекс различных трав, основными из которых являются базилик, солодка, имбирь, алоэ. Дополнительно в состав входят природные масла. Все это позволяет лекарству оказывать следующие функции:

• Снимать воспаление;
• Устранять неприятные ощущения в горле;
• Обеззараживать;
• Способствовать отхождению мокроты;
• Расширять бронхи.

Доктор Мом существует на рынке уже более 20 лет

Пастилки Доктор Мом могут быть назначены при заболеваниях в хронической и острой стадии. В зависимости от имеющихся симптомов, допускается применение до 10 таблеток в сутки, то есть 1 таблетка каждые 2-3 часа.

Ренгалин

Таблетки для рассасывания Ренгалин от кашля – лекарство высокой эффективности. Они способны воздействовать даже на запущенный затяжной кашель.

По своему составу лекарство не имеет аналогов. Оно обладает противовоспалительным, обезболивающим, спазмолитическим эффектом. К тому же данный препарат в короткие сроки снимает имеющийся отек.

Согласно официальной инструкции препарата, суточная доза не должна превышать 3 таблеток. Лицам, страдающим диабетом, применять таблетки необходимо с осторожностью, так как в них содержится мальтитол.

Рассасывающие таблетки от кашля для детей

Таблетки от кашля для детей имеют менее широкий ассортимент. Большинство из них разрешены детям от 6 лет, но есть и препараты с более низким возрастным ограничением. Но в данном случае важно осознавать, что лечить кашель у ребенка таблетками и леденцами для рассасывания можно только, если отсутствует риск ее проглатывания.

Бронхикум С

Бронхикум С представляет собой недорогие таблетки для рассасывания. Их основным активным компонентом является экстракт тимьяна, а среди вспомогательных компонентов можно выделить левоментол, стеариновую кислоту, магний, сахарозу.

Препарат назначается при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, при которых имеется застой мокроты. Средство оказывает муколитическое действие, помогая пациенту облегчить дыхание.

Бронхикум С можно использовать, начиная с 6-летнего возраста. Рекомендуется рассасывать по 1 таблетке 3 раза в день. С 12-летнего возраста допускается применять уже по 2 таблетке за 1 прием.

Доктор Тайсс

Леденцы от кашля «Доктор Тайсс» обладают обширным списком показаний. Их активно используют при лечении гриппа, бронхита, ларингита, плеврита, трахеита, астмы, туберкулеза.

В состав каждой таблетки входят анетол, ментол, спирт, масло перечной мяты. Уже через несколько дней применения, пациент может отметить исчезновение боли и першения, успокоение кашлевого рефлекса, облегчение дыхания.

Леденцы от кашля «Доктор Тайсс» активно используют при лечении гриппа, бронхита, ларингита, плеврита, трахеита, астмы, туберкулеза

Детям леденцы разрешены с 5-летнего возраста. Максимально допустимая суточная дозировка составляет 8 таблеток. Для того чтобы лечение было более приятным, ребенок может выбрать подходящий для себя вкус: мед, шалфей, облепиха, вишня, лимон.

Лакричные леденцы от кашля

Это отличное решение для лечения кашля у маленьких детей. Благодаря своему натуральному безопасному составу, леденцы разрешены детям, начиная с 2-летнего возраста.

Основой лекарственного средства является корень солодки, благодаря чему он обладает приятным сладковатым привкусом. При этом в них полностью отсутствует сахар.

При рассасывании лакричных леденцов, у пациентов утихает воспалительный процесс, проходит чувство першения и успокаивается кашель. Применять можно до 5 единиц в сутки.

Побочные действия

Удобство применения рассасывающихся таблеток заключается также в их малом количестве побочных эффектов. Чаще всего, препараты не вызывают никаких проблем у пациентов и поэтому считаются безопасными. И даже антибиотики, такие, как Фарингосепт, практически не оказывают негативного воздействия на внутреннюю микрофлору.

Но стоит обратить внимание на то, что компоненты таблеток или леденцов могут вызывать аллергическую реакцию, особенно если в их составе имеются экстракты меда, трав, натуральные масла. Помимо этого, в инструкциях ко многим рассасывающимся препаратам от кашля отмечается, что могут возникнуть побочные действия при их длительном употреблении. Реакции могут иметь следующий вид:

• Покалывающие ощущения в ротовой полости и глотке;
• Отечность слизистых оболочек ротовой полости;
• Болевые ощущения в языке;
• Чувство тошноты.

Чувство тошноты – один из возможных побочных эффектов рассасывающих таблеток от кашля

Редко, но может возникнуть расстройство желудочно-кишечного тракта. Причиной этому также оказывается слишком длительный прием препаратов.

Противопоказания

Несмотря на все преимущества леденцов и пастилок от кашля, они все же являются лекарственными средствами, а значит имеют определенные противопоказания. Перед началом их применения пациент должен обратить внимание на следующие ограничения:

• Медикаменты могут содержать достаточно большое количество сахара, в связи, с чем не рекомендуются к употреблению лицам, страдающим от сахарного диабета. Но широкий на сегодняшний день ассортимент средств позволяет подобрать подходящий препарат;
• Пациентам-астматикам лучше отказаться от применения рассасывающихся таблеток, так как они могут спровоцировать астматический приступ. В случае, ели болезнь находится не в остром, а хроническом состоянии, использовать препараты можно с разрешения и под контролем лечащего врача;
• Детский возраст до 3 лет. Данный критерий является условно-рекомендательным. Лечить кашель у ребенка при помощи леденцов и таблеток для рассасывания можно только тогда, когда он точно понимает принцип применения и отсутствует риск проглатывания таблетки.

Некоторые препараты могу включать в список своих противопоказаний беременность и период лактации.

Health Check: работают ли лекарства от кашля?

Кашель может вызывать беспокойство. Это может нарушить сон или даже усугубить недержание мочи. Поэтому неудивительно, что 7% австралийцев прибегли к лекарствам от кашля или простуды за последние две недели.

Но с таким количеством смесей от кашля на полках аптек может быть трудно понять, какой продукт выбрать, если таковой имеется.

Что вызывает кашель?

Самая частая причина острого кашля — простуда.Большинство людей обнаруживают, что симптомы простуды проходят в течение нескольких недель.

Постоянный кашель может быть связан с другими состояниями здоровья, такими как астма или рефлюкс. Кашель также может быть побочным эффектом приема лекарств, в том числе препаратов, снижающих артериальное давление, известных как ингибиторы АПФ. Поскольку существует множество потенциальных причин кашля, важно обратиться за профессиональной консультацией по поводу кашля, который не проходит или со временем усиливается.

Сухой против грудного

Кашель иногда описывают как сухой или кашель.Сухой кашель вызывает раздражение и зуд, слизь не выделяется. Кашель при отхаркивании слизи описывается как грубый, влажный или продуктивный.

Лекарства, входящие в состав смесей от сухого кашля, отличаются от тех, которые продаются от грудного кашля.

Смеси от сухого кашля содержат средства для подавления кашля, которые, как предполагается, действуют на «кашлевой центр» в головном мозге, уменьшая позывы к кашлю. Поскольку средства для подавления кашля, такие как декстрометорфан, фолкодин и кодеин, получены из группы лекарств, известных как опиоиды, они могут вызывать сонливость или запор.

Смеси от кашля, продаваемые при грудном кашле, часто содержат отхаркивающие средства и / или муколитики. Отхаркивающие средства, такие как гвайфенезин, должны помочь при разжижении и отхаркивании слизи. Муколитики, такие как бромгексин, могут разжижать слизь в дыхательных путях и облегчать откашливание.

Эффективны ли смеси от кашля?

Смеси от кашля не устранят первопричину кашля.

К сожалению, существует не так много доказательных способов облегчения симптомов.Недавний обзор клинических испытаний не обнаружил убедительных доказательств эффективности лекарств от кашля для облегчения симптомов у взрослых. Было обнаружено лишь ограниченное количество клинических испытаний каждого типа лекарств от кашля, и о клинических испытаниях часто не сообщалось.

Возможно, вам будет полезно поддерживать водный баланс и избегать таких триггеров, как холодный сухой воздух и сигаретный дым. Вдыхание пара во время душа может помочь разжижить слизь в груди.

Можно ли давать детям смесь от кашля?

Австралийский регулирующий орган по лекарственным средствам, Управление терапевтических товаров (TGA), рекомендует не давать лекарства от кашля и простуды детям в возрасте до шести лет.Также рекомендуется проконсультироваться с врачом, фармацевтом или практикующей медсестрой перед тем, как давать лекарства от кашля и простуды детям в возрасте от шести до 11 лет.

В 2012 году TGA провела обзор использования лекарств от кашля и простуды у детей. Обзор выявил лишь ограниченные преимущества использования лекарств от кашля и простуды у маленьких детей, и они могут вызывать побочные эффекты, особенно если слишком много лекарств принято случайно.

Для лечения кашля у детей младшего возраста продаются и другие препараты, но доказательств их эффективности мало.Сиропы от кашля, содержащие сахарозу или глицерин в качестве активного ингредиента, без добавления других лекарств от кашля или простуды, могут быть подходящими для маленьких детей. Но неясно, насколько они эффективны для уменьшения симптомов.

Пока недостаточно данных о безопасности или эффективности экстракта листьев плюща ( Hedera helix ) для лечения кашля у детей младшего возраста.

Практические советы по выбору смеси от кашля

Если вы все же решили принять смесь от кашля, внимательно прочтите этикетки.Обратитесь за профессиональным советом, если у вас есть другие заболевания, вы беременны или кормите грудью, потому что смеси от кашля подходят не всем.

Смеси от кашля могут влиять на действие других лекарств. Например, средство от кашля, известное как декстрометорфан, не подходит для людей, принимающих некоторые антидепрессанты, поскольку оно может увеличить риск побочных эффектов.

Смеси от кашля, в которых сочетаются отхаркивающее средство (для разжижения и откашливания слизи) с подавляющим средством (для уменьшения кашля) не имеют особого смысла.Лучше избегать использования средств для подавления кашля при сильном, продуктивном кашле, потому что уменьшение позывов к кашлю может затруднить откашливание слизи.

Смеси от кашля могут содержать другие лекарства от симптомов простуды, такие как противоотечные и антигистаминные препараты. Лучше избегать использования этих комбинированных продуктов, если кашель — ваш единственный симптом.

Важно отмерить рекомендуемое количество смеси от кашля с помощью подходящего измерительного прибора. Проверьте коробку продукта, чтобы узнать, есть ли в комплекте измерительное устройство.Купите устройство, если его нет дома.

Таблетки от простуды и гриппа часто содержат средства от кашля. Если вы уже принимаете таблетки от простуды и гриппа, посоветуйтесь, прежде чем принимать смесь от кашля. Это снизит риск приема более максимальной рекомендованной дозы средств от кашля.

Если у вас есть конкретные вопросы о лекарствах от кашля, обратитесь за советом к своему фармацевту, проверьте информацию о лекарствах для потребителей по конкретному продукту или позвоните на линию Medicines Line по номеру 1300 633 424 (только в Австралии).

Всесторонний научно обоснованный обзор европейских противокашлевых средств

Введение

Острый кашель — наиболее частый симптом, по поводу которого обращаются за медицинской помощью. На его долю приходится более 50% новых обращений пациентов в систему первичной медико-санитарной помощи и он является основным источником консультаций в фармацевтической практике. Действительно, поскольку симптоматическая терапия является основой лечения этого в целом доброкачественного и самоизлечивающегося заболевания, фармацевт является ключевым игроком в лечении этого состояния.

К сожалению, большая часть безрецептурной терапии, рекомендованной в настоящее время в Европе, основана на обычаях и практике и не поддерживается клиническими исследованиями достаточного качества, чтобы соответствовать стандартам современной доказательной медицины. Здесь мы рассмотрим доступные варианты диагностики и лечения для лечения, пожалуй, самого распространенного недуга, от которого страдает человечество.

Острый кашель при простуде и остром бронхите

Во всем мире для описания клинического синдрома острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) используется ряд частично совпадающих терминов.Мы предполагаем, что приведенная ниже терминология действительно описывает разные аспекты одного и того же общего синдрома.

Простуда определяется как острый вирусный ИВДП с симптомами боли в горле, чихания, озноба, выделений из носа, заложенности носа, кашля и недомогания.1

Острый кашель , то есть кашель, произвольно определяемый как длительность <2 недель, является одной из наиболее частых причин посещения пациентом амбулаторной помощи.2

Острый бронхит — клинический термин, означающий самоограниченное воспаление больших дыхательных путей легких, которое характеризуется кашлем. без пневмонии, последняя диагностируется по очаговой консолидации при осмотре или рентгенографии грудной клетки.3

В настоящее время признано, что различать острый кашель, вызванный острым бронхитом и / или простудой, невозможно.4, 5 Существуют лишь незначительные патологические различия, если таковые имеются, из-за основной локализации вирусов, поражающих дыхательные пути. Эпидемиологические исследования показали, что острый кашель у здоровых взрослых людей является самоограничивающимся заболеванием со средней продолжительностью основного симптома — кашля — 14 дней.6 Однако у детей острый кашель может длиться в среднем 25 дней.7

Острый бронхит вызывается вирусами (~ 50% риновирусной инфекции), по крайней мере, в 90% случаев.8 Для этих инфекций не существует лечебного (противовирусного) лечения, а терапия антибиотиками неоднократно доказывала свою неэффективность у пациентов без предварительной -существующее заболевание легких.9 Несмотря на то, что острый бронхит является самоограничивающимся заболеванием, он представляет собой как тяжелое бремя симптомов для людей, так и большое финансовое бремя для общества, в основном из-за прогулов на работе и в школе. Более 50% новых обращений пациентов в первичную медико-санитарную помощь происходят из-за острого кашля и до 85% случаев ошибочно лечат антибиотиками, что не влияет на выздоровление.10 Очевидный успех обусловлен быстрым спонтанным выздоровлением и огромным эффектом плацебо.11 Ненужное и неконтролируемое использование антибиотиков при остром бронхите способствует надвигающейся гибели устойчивости к антибиотикам. 12

Острый кашель из-за вирусных инфекций дыхательных путей

При респираторных вирусах инфекции трактов, боль в горле, головная боль, чихание, насморк и заложенность носа появляются на ранних стадиях заболевания; кашель появляется только на 2 или 3 день, но впоследствии, начиная с 4 дня, кашель становится наиболее неприятным и, безусловно, самым продолжительным симптомом до 14 дня.13–15

Вирусные инфекции респираторного эпителия вызывают раннее высвобождение многих воспалительных медиаторов, нарушающих дыхательный эпителий, повышая чувствительность химиочувствительных кашлевых рецепторов и нейронный путь кашлевого рефлекса.16, 17 Таким образом, считается, что гиперчувствительность афферентных сенсорных нервов вызывает повышенную чувствительность. быть основным механизмом, вызывающим кашель при остром бронхите, а не выделением чрезмерного количества слизи. Гиперсекреция слизи от легкой до умеренной происходит через поверхностные бокаловидные клетки и подслизистые железы.18 Частота выделения слизи, если таковая имеется, по-видимому, наблюдается при простудных заболеваниях уже в первые 48–72 часа. Оценка групп плацебо (n = 774) нескольких исследований при простуде после первого дня не показала увеличения выработки мокроты.19 Таким образом, при вирусных инфекциях дыхательных путей отхождение мокроты, если таковое имеется, длится непродолжительное время и количество секреции мало.20 С терапевтической точки зрения лечение влажного и сухого кашля остается прежним, и недавно было предложено отменить эту классификацию.21 Следовательно, противокашлевые средства с доказанной эффективностью могут быть наиболее подходящим лечением для облегчения изнурительного кашля любого характера при острых респираторных инфекциях. Ухудшение бронхиальной обструкции может представлять риск только для пациентов с хронической обструкцией дыхательных путей в анамнезе.21

Большая часть доказательств, подтверждающих лекарственную терапию при остром кашле, устарела и низкого качества. Доказательств современного стандарта на основе рандомизированных контролируемых исследований мало. Также существуют хорошо известные географические различия в назначении.Например, в Германии безрецептурные секретолитики и муколитики, такие как амброксол и N -ацетилцистеин (НАС), на сегодняшний день являются наиболее популярными препаратами, занимающими до 47,4% всего внебиржевого рынка простуды (источник: IMS OTC). Отчет). Напротив, в Северной Америке наиболее часто используются безрецептурные пероральные деконгестанты / (седативные) антигистаминные препараты h2 первого поколения. Обе стратегии имеют мало подтверждающих доказательств. Эффективность разложения полимеров слизи и снижения вязкости слизи муколитическими препаратами при лечении кашля при остром бронхите не доказана.22 В то время как антигистаминные препараты первого поколения, такие как дифенгидрамин, могут быть эффективными при лечении кашля, 23 антигистаминные препараты второго поколения — нет.

Как мы можем оценить эффективность противокашлевых препаратов?

Поскольку острый бронхит и острый кашель по определению являются самоограничивающими заболеваниями, длящимися несколько дней, чрезвычайно трудно отличить спонтанные ремиссии, поскольку пациенту становится лучше естественным путем под действием любого введенного лекарства.По сути, на протяжении многих лет использовались три инструмента для изучения противокашлевой активности продаваемых в настоящее время лекарств. Субъективные измерения, такие как визуальная аналоговая шкала (ВАШ) или простой вопрос пациента, считает ли он, что их кашель улучшился, изначально были предпочтительной мерой эффективности, и многие давно применяемые препараты получили лицензию на этом основании. К сожалению, многие исследования плохо спланированы с недостаточным количеством пациентов и часто используют смешанный набор заболеваний, таких как хронический бронхит, туберкулез и даже рак легких! Ясно, что такие исследования недопустимы в современную эпоху.Таким образом, доказательная база для многих традиционных противокашлевых препаратов крайне скудна и, по нашему мнению, будет недостаточной, чтобы утверждать о противокашлевой активности с точки зрения современной «доказательной медицины».

Разработаны два объективных метода оценки кашля. Во-первых, в 1950-х годах была введена проблема кашля, которая была усовершенствована как высокоточный инструмент для оценки кашлевого рефлекса. Участник вдыхает увеличивающуюся концентрацию прокашлевого вещества, такого как лимонная кислота или капсаицин — острый экстракт красного перца.Затем действие препарата на их чувствительность к кашлевому рефлексу сравнивается с действием плацебо. Эта методика отлично подходит для оценки характеристик исследуемого препарата, таких как его динамика, и часто используется при разработке новых методов лечения; действительно, он рекомендован Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) как часть портфеля заявок. Однако это не всегда коррелирует с субъективными показателями. Например, было продемонстрировано, что морфин обладает высокоэффективной активностью в подавлении кашля у некоторых пациентов, но не влияет на чувствительность кашлевого рефлекса.

Третий метод — это недавно разработанный метод оценки кашля с помощью подсчета кашля24. Потребовался ряд технических достижений, особенно в области вычислительной мощности, чтобы разработать надежную методологию с использованием счетчиков кашля. Подсчет кашля теперь признан FDA «золотым стандартом» для оценки противокашлевой эффективности. К сожалению, поскольку это недавно разработанный метод, очень немногие из имеющихся в настоящее время противокашлевых препаратов, отпускаемых без рецепта, были изучены с помощью подсчета кашля.Действительно, только один агент, декстрометорфан, продемонстрировал свою эффективность в этой области.25

Лучше всего рассматривать различные методологии оценки кашля в виде трех перекрывающихся кругов на диаграмме Венна (рис. 1). Из трех субъективных показателей оказалось наименее надежным и, за некоторыми заметными исключениями, не было проведено тщательной оценки. Таким образом, мы считаем, что заявления о противокашлевом действии, основанные исключительно на субъективных критериях, не дают достаточных доказательств эффективности, и эта точка зрения в настоящее время поддерживается FDA.

Рисунок 1

Три метода изучения кашля и взаимосвязи между ними. LCQ, Лестерский опросник по кашлю.

Таким образом, в попытке способствовать рациональному назначению препаратов мы рассмотрели данные о часто используемых методах лечения острого кашля, особенно с европейской точки зрения. Мы изучили три аспекта эффективности лекарств при остром кашле: влияние на кашлевой рефлекс с использованием кашля, а также как объективное (запись кашля), так и субъективное (например, оценка симптомов, конкретные инструменты качества жизни) влияние на клинические исходы.

Эффективность противокашлевых препаратов

Кодеин

Кодеин часто считается архетипическим противокашлевым средством, однако существует мало доказательств того, что он обладает какой-либо собственной активностью. У человека кодеин действует как пролекарство, превращаясь в морфин в печени ферментом цитохромом P450 2D6.26 Морфин веками использовался для лечения кашля, и его эффективность действительно была продемонстрирована в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). . Опыт лечения хронического кашля показывает, что морфин эффективен только у трети или половины пациентов, а у других нет эффективного облегчения симптома.Неизвестно, верно ли это при остром бронхите и кашле при простуде.

Несмотря на широкое распространение, существует очень мало клинических данных, подтверждающих значительную противокашлевую активность кодеина, вводимого перорально. В некоторых исследованиях сообщалось, что он не влияет на кашель или ощущение позывов к кашлю, тогда как в других сообщалось о небольшом, но значительном эффекте.27 В двух хорошо спланированных исследованиях, посвященных изучению кашля, вызванного ИВДП, кодеин 30 мг , с последующим 4-дневным приемом четыре раза в день, не оказал большего эффекта, чем сироп плацебо, ни на объективную первоначальную запись кашля, ни на последующий кашель, о котором сообщалось самим.28 Во втором исследовании пероральный кодеин (50 мг) сравнивался с сиропом плацебо у 82 участников в параллельной группе с использованием всех трех критериев оценки кашля; опять же, не наблюдалось более сильного эффекта, чем у плацебо.29

Цитохромная система, которая превращает пролекарство кодеина в морфин, очень полиморфна.26 Некоторые пациенты являются быстрыми метаболизаторами, превращающими большую часть кодеина в морфин при первом прохождении через печень26. В других, медленных метаболизаторах, конвертируется очень мало кодеина.Таким образом, при назначении кодеина отдельному пациенту, который ранее не принимал препарат, невозможно предсказать степень опиатных эффектов или побочных эффектов. И передозировка, и недостаточная дозировка происходят непредсказуемым образом. Европейское агентство по лекарственным средствам ограничило использование кодеина у детей именно по этой причине, в то время как FDA в настоящее время рассматривает использование кодеиновых лекарств от кашля и простуды у детей.30, 31 Было обнаружено, что у детей с быстрым метаболизмом опасные уровни седативный эффект и подавление дыхания.26 Мы считаем, что это проблема не только молодых людей, и что опасность кодеина намного перевешивает ограниченные доказательства эффективности в клинических исследованиях.

Декстрометорфан

В области подсчета кашля, который широко считается золотым стандартом для оценки кашля регулирующими органами, такими как FDA, было продемонстрировано, что только декстрометорфан значительно подавляет острый кашель с помощью объективных мер. В трех исследованиях, описанных Parvez и др. , 27 451 пациент наблюдался с использованием акустических мониторов кашля.По сравнению с плацебо, при дозе 30 мг декстрометорфана наблюдалось значительное снижение числа кашля. Чтобы продемонстрировать истинный эффект лекарства, декстрометорфан вводили в форме капсул, тем самым устраняя успокаивающее действие сиропа. Это также, вероятно, объясняет относительно медленное начало действия, наблюдаемое в этом исследовании. Последующие исследования с декстрометорфаном были проведены с препаратом сиропа, таким образом сочетая быстрое начало действия успокаивающего действия с оцененной эффективностью препарата.Эти положительные результаты были подтверждены в последующем метаанализе.32

Во втором аспекте оценки эффективности противокашлевых препаратов декстрометорфан снова проходит. Было проведено множество исследований фармакодинамики и фармакокинетики декстрометорфана, проведенных в различных условиях провокации от кашля.27 Провокация лимонной кислотой является наиболее распространенным методом, но недавно было обнаружено, что декстрометорфан превосходит модель провокации капсаицином. быть лекарственным средством с относительно медленным началом действия, достигающим пика эффективности через ~ 2 часа.Благодаря относительно медленному проникновению через гематоэнцефалический барьер и, как следствие, задержке в центральной нервной системе, декстрометорфан может иметь длительное противокашлевое действие, которое значительно превосходит плацебо через 24 часа.34 Некоторые исследования также показывают, что более высокая чем рекомендованная суточная доза 30 мг, может быть даже более эффективной против кашля.

Оказалось, что получить субъективные доказательства действия декстрометорфана при остром кашле, вызванном простудной инфекцией, сложнее.Как и в большинстве публикаций, оценивающих субъективные противокашлевые эффекты с широким спектром продуктов, многие исследования далеки от строгости в их выполнении, с использованием небольшого числа участников, часто с различными заболеваниями и измерения симптомов без проверенной методологии. Возможно, самая большая проблема при любых субъективных оценках кашля при простуде — это высокая скорость спонтанной ремиссии этого острого заболевания, сильный эффект плацебо и успокаивающее действие сиропов. В существующих препаратах, содержащих декстрометорфан, все эти дополнительные возможности используются для повышения активности.Комбинируя три ряда доказательств, было подсчитано, что существует избыточная противокашлевая активность, связанная с ∼17% декстрометорфаном в дозе 30 мг. 32

Пентоксиверин

Цитрат пентоксиверина используется в качестве неопиоидного средства центрального действия. противокашлевое средство с очень небольшими доказательствами клинической эффективности, обнаруженное в плохо спланированных клинических исследованиях старше 50 лет. Однако исследования на животных показывают эффективность при кашле с помощью электростимуляции или провокации лимонной кислотой.35, 36 По нашему опыту, исследования на животных крайне плохо предсказывают клиническую эффективность противокашлевых средств.

Бутамират

Препараты бутамирата широко используются в Европе в качестве безрецептурных противокашлевых средств. Считается, что у бутамирата есть центральный механизм, который ни химически, ни фармакологически не связан с механизмом опиоидных алкалоидов. Бутамират также обладает неспецифическим антихолинергическим и, следовательно, бронхолитическим действием. Производитель утверждает, что бутамират эффективен в ряде двойных слепых рандомизированных параллельных групповых испытаний с кодеином и другими препаратами сравнения, ни одно из которых не контролировалось плацебо.37–39 Единственное плацебо-контролируемое исследование остается неопубликованным и хранится в файле. Влияние бутамирата на чувствительность кашлевого рефлекса, что было продемонстрировано при ингаляционном кашле с капсаицином у здоровых участников, недавно было изучено в плацебо-контролируемом шестистороннем рандомизированном перекрестном исследовании с декстрометорфаном в качестве положительного контроля. Все четыре дозы бутамирата не продемонстрировали большего подавления кашлевого рефлекса, чем плацебо, тогда как декстрометорфан был значительно эффективен.33

Леводропропизин

Леводропропизин считается противокашлевым средством периферического действия, которое широко используется в южной Европе, особенно в Италии.Клинические испытания, подтверждающие его использование у детей и взрослых, обобщены в недавнем метаанализе открытого доступа40. Было проведено четыре исследования у детей и три — у взрослых. Только два исследования были сравнениями с плацебо. В педиатрическом исследовании участвовали 12 детей41 с астмой, а исследование взрослых (n = 40) не описано полностью, но содержится в другом метаанализе и, по-видимому, проводилось у госпитализированных пациентов, большинство из которых страдали хроническим бронхитом. 42 Таким образом, не существует плацебо-контролируемых исследований, демонстрирующих эффективность леводропропизина при остром кашле.Из других сравнительных исследований только два были связаны с острым кашлем.43, 44 Самым крупным и, таким образом, внесшим наибольший вклад в результаты метаанализа было нерандомизированное открытое наблюдение у детей.43 Было заявлено, что все виды лечения эффективны. одинаково эффективны в снижении субъективных критериев, но поскольку компараторы также не показали свою эффективность против плацебо, мало что можно сделать из этого утверждения.

Амброксол

Амброксол — активный метаболит бромгексина и самый популярный препарат на немецком безрецептурном рынке (в 2015 году 24% доли рынка отхаркивающих средств с дополнительным 1.7% для бромгексина, источник: Отчет IMS OTC). Большинство ссылок относятся к 1970-1980-м годам и относятся к долгосрочному применению при обструктивном заболевании легких для предотвращения обострений или при хроническом бронхите45 для облегчения отхождения мокроты. Недавний обзор клинических данных амброксола46 показал, что, исходя из приемлемости дизайна исследования (т.е. рандомизированного, двойного слепого, контролируемого) для краткосрочного использования у взрослых, только 3 из 24 исследований были приемлемыми.15, 47, 48 Только В исследовании Matthys et al 15 изучали острую инфекцию дыхательных путей в большой, четырех параллельной группе (около 170 пациентов в каждой группе). Двойной слепой четырехместный манекен рандомизированный дизайн — эффект 3 × 30 мг амброксола в дни 1-3, 2 × 30 мг 4–14 дней, 4 × 300 мг миртола (стандартизированный фитотерапевтический дистиллят, содержащий 1,18 цинеол) 1–14 дней и 2 × 250 мг цефуроксима 1–6 дней по сравнению с плацебо в течение 2 недель.Среди вторичных исходов были данные дневников о ночных приступах кашля и оценке приступов кашля в течение дня. Все три лечения были одинаково эффективны и значительно лучше, чем плацебо. В остальных двух исследованиях оценивали краткосрочное лечение хронических состояний.47, 48 Исследования с участием детей проводились только без контрольной группы или в сравнении с активным компаратором в открытом дизайне.

На основании этих данных симптоматическая эффективность амброксола по сравнению с плацебо при кашле доказана в одном рандомизированном контролируемом исследовании.

N-ацетилцистеин

НАК — второй по популярности препарат от острого кашля в Германии, на долю которого в 2015 г. приходилось 23,5% рынка отхаркивающих средств, отпускаемых без рецепта (источник: отчет IMS OTC), что резко контрастирует с имеющимися доказательствами для этого показания. Метаанализ Кокрановской библиотеки трех РКИ с кашлем на 7-й день в качестве основного результата доступен для острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей в педиатрической популяции.49 Наблюдались статистически значимые преимущества, но авторы считают, что они «не имеют большого клинического значения». ‘.В другом Кокрановском обзоре безрецептурных препаратов от острого кашля в 2014 году не было найдено никаких ссылок на NAS50, равно как и не было проведено поиском в MEDLINE авторами этой статьи (условия поиска N-ацетилцистеин И Кашель; N-ацетилцистеин И бронхит; Ацетилцистеин И кашель; Ацетилцистеин. И бронхит).

Oxomemazine

Нет опубликованных плацебо-контролируемых двойных слепых исследований, подтверждающих использование оксомемазина при кашле. В исследовании Pujet et al , 51 оксомемазин с гвайфенезином сравнивали в простом слепом исследовании с клобутинолом у 130 пациентов с «инфекционным кашлем».Интенсивность кашля, оцениваемая по ВАШ, быстро снижалась в группе оксомемазина, хотя не было никакой разницы в общей скорости разрешения кашля. В неконтролируемом исследовании 46 младенцев в возрасте до 2,52 лет прогресс был описан как «добрый» пополам. Chapuis и др. 53 сообщают о неконтролируемых наблюдениях «нового антигистаминного препарата» при кашле с другими аллергическими состояниями без каких-либо сведений о пациентах, представленных в рукописи.

Гелицидин

Гелицидин — мукогликопротеин, выделенный из улитки Helix pomatia .Гелицидин используется во Франции более 50 лет в качестве лекарства от кашля. Исследования на животных in vivo показали противокашлевую эффективность у кошек; однако это исследование не было опубликовано.54 Плацебо-контролируемое исследование взрослых госпитализированных пациентов с различными диагнозами и обсервационное исследование у детей также не были опубликованы.54 Исследования 1950-х годов утверждают антибактериальные эффекты против Haemophilus (теперь называемого Bordetella ) коклюш.55 Также было проведено плацебо-контролируемое исследование с сиропом54 с объективным подсчетом ночного кашля в лаборатории сна у n = 30 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и объективно задокументированным ночным кашлем.Для сопутствующих первичных исходов частота кашля и продолжительность кашля было продемонстрировано почти на 50% выше, в то время как для вторичных субъективных исходов не было зарегистрировано значительных статистических различий. Таким образом, нет опубликованных клинических данных, подтверждающих действие гелицидина при остром кашле или остром бронхите.

Ментол

Ментол — это монотерпен, вырабатываемый мятой перечной. Mentha arvensis , из которого извлекается большая часть природного масла мяты перечной.Охлаждающая активность ментола осуществляется через специфический «холодный» рецептор TRPM8, член семейства ноцицепторов с временным рецепторным потенциалом. 56 Он в основном локализован на афферентных сенсорных нейронах и обладает противораздражающим действием за счет блокады потенциалзависимых натриевых каналов.

Ментол имеет древнюю историю и стал основным ингредиентом многих безрецептурных препаратов. Противокашлевое действие было коммерциализировано после разработки Лансфордом Ричардсоном в 1890 году средства для местного применения, 57 и недавние данные показывают, что противокашлевое действие ментола может быть связано с активацией носовых, а не легочных сенсорных афферентов.58

Клинические доказательства активности ментола немногочисленны, и лишь несколько клинических исследований, проведенных по современным стандартам. Испытания с участием нормальных участников дают кратковременное уменьшение вызванного кашля. В небольшом и плохо контролируемом исследовании пары ментола вызывали уменьшение кашля, вызванного капсаицином.59 Кашель, вызванный вдыханием лимонной кислоты, уменьшался у взрослых при вдыхании паров ментола по сравнению с контрольным воздухом и сосновым маслом60, а у детей по сравнению с исходным тестом. , но не достигли значимости по сравнению с плацебо.61 Удивительно, но, похоже, нет опубликованных клинических исследований действия ментола или многих продуктов, содержащих его, при остром кашле или бронхите.

Дифенгидрамин

Дифенгидрамин — это антигистаминный препарат первого поколения, одобренный в некоторых странах как безрецептурное противокашлевое средство, включая США и Великобританию. В Германии дифенгидрамин 50 мг разрешен только как снотворное или противорвотное средство. Противокашлевые средства первого поколения в сочетании с пероральными деконгестантами рекомендованы Американским колледжем врачей-терапевтов на основе доказательств для лечения кашля при простуде и так называемого кашлевого синдрома верхних дыхательных путей.62 Однако, несмотря на название этих руководств, эта рекомендация основана на мнении экспертов.63 В исследованиях кашля у здоровых участников64 и пациентов с острой вирусной респираторной инфекцией (комбинированный сироп дифенгидрамина с деконгестантом) у взрослых эффективность могла быть установлена.65 Однако , для острого кашля отсутствуют исследования на основе симптомов или объективного мониторинга кашля. Существует явное несоответствие между доказательствами эффективности и широким клиническим применением комбинаций дифенгидрамина / деконгестанта при остром кашле, несмотря на важный седативный эффект (головокружение), особенно в США.В таблице 1 показано, насколько европейские противокашлевые средства соответствуют современным показателям исследований кашля.

Таблица 1

Эффективность противокашлевых средств, подтвержденная в РКИ тремя различными методами измерения кашля при остром бронхите

Противокашлевые средства в комбинированной холодовой терапии

Популярной стратегией борьбы с множественными симптомами острых вирусных ИВДП было сочетание активных ингредиентов. Такая стратегия вполне логична, когда симптомы требуют разных терапевтических подходов. Таким образом, добавление парацетамола к противокашлевому средству для лечения как кашля, так и головной боли или миалгии имеет терапевтический смысл.Точно так же использование седативного антигистаминного средства в качестве ночного препарата в сочетании с противокашлевым средством вполне может дать дополнительную пользу и облегчить симптомы. Однако некоторые комбинации на рынке нелогичны и основаны на плохом понимании патофизиологии. Становится все более очевидным, что существует мало доказательств в поддержку отхаркивающей активности, и, действительно, некоторые агенты, классифицируемые как отхаркивающие, обладают противовоспалительной, 66 антиоксидантной67 или противокашлевой активностью в исследованиях с провокацией.68 Точно так же отхаркивающие средства, хотя и широко назначаемые в составе комбинированного лечения, на самом деле могут работать, уменьшая гиперчувствительность кашлевого рефлекса и, таким образом, снимая ощущение гиперсекреции слизи. Возможно, наиболее интересными исследованиями, позволяющими понять механизм действия амброксола, являются недавние исследования его способности блокировать потенциал-управляемые натриевые каналы, расположенные на сенсорных нервах.69 Такая активность, вероятно, лежит в основе клинически важных свойств местного анестетика, которые поддерживают использование амброксола по показаниям от боли в горле.Блокада натриевых каналов может также объяснить некоторые другие действия этого класса агентов через блокаду нейрогенного воспаления.

Возможно, наиболее важным фактором при использовании комбинированных продуктов является возможность лекарственного взаимодействия, поэтому необходимы хорошо проведенные исследования безопасности и эффективности. Следует рассматривать только исследования адекватной мощности. Например, Mizoguchi et al 70 изучили 432 участника плацебо-контролируемого исследования сиропа, содержащего 15 мг гидробромида декстрометорфана, 7.5 мг сукцината доксиламина, 600 мг парацетамола и 8 мг сульфата эфедрина. Первичная конечная точка (совокупность оценок заложенности носа / насморка / кашля / облегчения боли через 3 часа после приема) показала весьма значимый положительный эффект в группе, получавшей активное лечение (p = 0,0002). Оценка каждого отдельного симптома также показала статистически значимое улучшение через 3 часа после приема препарата (p≤0,017). На следующее утро активное лечение продолжало показывать клинически и статистически значимые преимущества (p≤0,003). Доказательства пользы от тестируемого сиропа также проявлялись в более высоком балле общего облегчения в ночное время (p <0.0001) и большее удовлетворение от сна (p = 0,002). Сообщалось о нежелательных явлениях в половине случаев в группе активного лечения по сравнению с плацебо, и не было зарегистрировано событий> 1% в популяции. Мы предлагаем, чтобы комбинированные продукты можно было с уверенностью рекомендовать только с помощью крупных, хорошо контролируемых и хорошо спланированных исследований.

Рекомендуемая стратегия лечения

• ИВДП являются доброкачественными и самоограничивающимися, поэтому пациентов с более легкими симптомами можно безопасно успокоить.

• Успокаивающее действие простого микстура / сиропа, такого как домашнее средство из меда и лимона, может привести к значительному уменьшению кашля, хотя и на относительно короткое время. Эта стратегия должна быть первым выбором, особенно у детей.

• При изолированном сухом или минимально продуктивном кашле наилучшей доказательной базой является декстрометорфан 30–60 мг в день.

• Если присутствуют и другие симптомы, следует рассмотреть возможность применения комбинированного препарата, содержащего адекватное количество декстрометорфана.

• Кашель, продолжающийся более 2 недель, требует дополнительной диагностики.

Лекарства, отпускаемые без рецепта: обновленная информация о препаратах от кашля и простуды

1. Дженнифер А. Лоури, MD *
2. Дж. Стивен Лидер, фармацевт, доктор философии ^†

1. ^* Раздел Клиническая токсикология, Отдел клинической фармакологии, токсикологии и терапевтических инноваций, Детская больница Милосердия, Отделение педиатрии, Медицинская школа Университета Миссури, Канзас-Сити, Миссури.
2. ^† Детская клиническая фармакология, Отдел клинической фармакологии, токсикологии и терапевтических инноваций, Детская больница Милосердия, Отделения педиатрии и фармакологии, Университет Миссури-Канзас-Сити, Канзас-Сити, Миссури.

Практический пробел

Несмотря на то, что наличие безрецептурных продуктов дает преимущества (например, быстрый доступ к эффективным лекарствам, снижение использования системы здравоохранения и автономия пациентов), существуют также риски для их используйте то, что врачи должны знать и обсуждать со своими пациентами и семьями.К ним относятся задержка с обращением за советом к специалисту в области здравоохранения, усиление взаимодействия между лекарственными средствами, возможность неправильного использования и злоупотребления, а также усиление побочных эффектов при неправильном применении.

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

1. Признать, что безрецептурные препараты от кашля и простуды не были должным образом изучены у детей младше 6 лет и что они не рекомендуются для лечения насморка.

2. Выявить системные эффекты пероральных деконгестантов и антигистаминных препаратов у младенцев и детей младшего возраста.

3. Распознавайте признаки и симптомы токсичности ацетаминофена и аспирина и знайте, как управлять передозировкой этих агентов.

4. Помните о потенциально вредных добавках в безрецептурных лекарствах.

Введение

Лекарства, отпускаемые без рецепта, широко продаются и часто используются для лечения большинства проблем со здоровьем у взрослых и детей.Использование симптоматических методов лечения, таких как безрецептурные препараты от простуды, вызывает споры. Дети часто получают анальгетики, противоотечные, антигистаминные, отхаркивающие средства и средства от кашля во время болезни. Однако безопасность и эффективность этих безрецептурных продуктов у детей младшего возраста не доказана. Кроме того, их обычное употребление подвергает детей риску отравлений. Опубликованные данные показывают отсутствие эффективности (без пользы) безрецептурных препаратов от кашля и простуды по сравнению с плацебо для большинства ингредиентов этих продуктов.После тщательной проверки Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Ассоциация потребительских товаров для здоровья выпустили…

Лечение простуды

1. Woodwell DA, Вишня ДК. Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи: итоги 2002 г. Дополнительные данные . 2004; 346: 1–44 ….

2. McCaig LF, Берт CW. Обследование амбулаторной медицинской помощи республиканских больниц: сводка отделения неотложной помощи 2002 г. Дополнительные данные . 2004; 340: 1–34.

3. Кауфман Д.В., Келли JP, Розенберг Л, Андерсон Т.Э., Митчелл А.А. Последние модели использования лекарств среди амбулаторного взрослого населения США: опрос Slone. JAMA . 2002; 287: 337–44.

4. Коган М.Д., Папас Г, Ю СМ, Котельчук М. Использование безрецептурных лекарств детьми дошкольного возраста в США. JAMA . 1994; 272: 1025–30.

5. Шредер К., Фэи Т.Лекарства от острого кашля у детей и взрослых в амбулаторных условиях, отпускаемые без рецепта. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD001831.

6. Саттер А.И., Lemiengre M, Кэмпбелл Х, Mackinnon HF. Антигистаминные препараты от насморка. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (3): CD001267.

7. Тавернер Д., Латте J, Дрейпер М. Противоотечные средства для носа при насморке. Кокрановская база данных Syst Rev .2004; (3): CD001953.

8. Экклс Р., Джавад М.С., Джавад СС, Ангелло JT, Druce HM. Эффективность и безопасность однократных и многократных доз псевдоэфедрина при лечении заложенности носа, связанной с простудой. Ам Дж. Ринол . 2005; 19: 25–31.

9. Хайден Ф.Г., Алмазный L, Древесина ПБ, Корц ДЦ, Wecker MT. Эффективность и безопасность интраназального ипратропия бромида при простудных заболеваниях.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1996; 125: 89–97.

10. Пол И.М., Йодер К.Э., Кроуэлл К.Р., Шаффер М.Л., Макмиллан Х.С., Карлсон Л.К. и др. Влияние декстрометорфана, дифенгидрамина и плацебо на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Педиатрия 2004; 114: E85–90. По состоянию на 25 июля 2006 г., по адресу: http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/114/1/e85.

11. Montauk SL. Надлежащее использование обычных безрецептурных анальгетиков и лекарств от кашля и простуды.Leawood, Кан .: Американская академия семейных врачей, 2002 г. По состоянию на 24 июля 2006 г., по адресу: https://www.aafp.org/afp/otcmonograph/index.html.

12. Хейккинен Т, Ярвинен А. Простуда. Ланцет . 2003; 361: 51–9.

13. Американская академия педиатрии. Подкомитет по лечению синусита и Комитет по повышению качества. Руководство по клинической практике: ведение синусита [Опубликованные исправления появляются в Pediatrics 2001; 108: A24, Pediatrics 2002; 109: 40]. Педиатрия . 2001; 108: 798–808.

14. Arroll B, Кинили Т. Антибиотики от насморка и острого гнойного ринита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (3): CD000247.

15. Фэхи Т, Акции N, Томас Т. Систематический обзор лечения инфекций верхних дыхательных путей. Детский Арк Дис . 1998. 79: 225–30.

16. Шредер К., Фэи Т. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований безрецептурных лекарств от кашля у взрослых. BMJ . 2002. 324: 329–31.

17. Шредер К, Фэи Т. Следует ли посоветовать родителям принимать лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, при остром кашле? Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Детский Арк Дис . 2002; 86: 170–5.

18. Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер, округ Колумбия, Буле LP, Браман СС, Брайтлинг CE, и другие. Американский колледж грудных врачей. Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 доп.): 1С – 23С.

19. Павеси Л, Суббурадж С, Портер-Шоу К. Применение и проверка компьютеризированной системы регистрации кашля для объективного мониторинга острого кашля: метаанализ. Сундук . 2001; 120: 1121–8.

20. Келли Л.Ф. Детские препараты от кашля и простуды. Педиатр Ред. . 2004. 25: 115–23.

21. Гадомский А. Рациональное использование безрецептурных лекарств у детей раннего возраста. JAMA . 1994; 272: 1063–4.

22. Гадомский А, Хортон Л. Необходимость рациональной терапии при использовании лекарств от кашля и простуды у младенцев. Педиатрия . 1992. 89 (4 ч. 2): 774–6.

23. Ганн В.Л., Таха С.Х., Либельт Е.Л., Сервинт-младший. Токсичность лекарств от кашля и простуды, отпускаемых без рецепта. Педиатрия 2001; 108: E52. По состоянию на 25 июля 2006 г., по адресу: http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/108/3/e52.

24. Американская академия педиатрии.Комитет по лекарствам. Применение у детей средств от кашля, содержащих кодеин и декстрометорфан. Педиатрия . 1997; 99: 918–20.

25. Тейлор Дж. А., Новак А.Х., Альмквист-младший, Роджерс Дж. Э. Эффективность подавления кашля у детей. Дж. Педиатр . 1993; 122 (5 пт 1): 799–802.

26. Экклс Р., Моррис С, Джавад М. Отсутствие эффекта кодеина при лечении кашля, связанного с острой инфекцией верхних дыхательных путей. Дж. Клин Фарм Тер . 1992; 17: 175–80.

27. Фристоун С, Экклс Р. Оценка противокашлевой эффективности кодеина при кашле, связанном с простудой. Дж Фарм Фармакол . 1997; 49: 1045–9.

28. Хомси Дж., Уолш Д., Нельсон К.А., Сархилл Н, Рыбицкий Л, Легран СБ, и другие. Фаза II исследования гидрокодона от кашля на поздних стадиях рака. Am J Hosp Palliat Care .2002; 19: 49–56.

29. Штольц Д, Чхаджед П.Н., Леуппи Дж.Д., Brutsche M, Пфлимлин Е, Тамм М. Подавление кашля во время гибкой бронхоскопии с использованием комбинированной седации с мидазоламом и гидрокодоном: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Грудь . 2004; 59: 773–6.

30. Del Mar C, Гласзиу П. Инфекция верхних дыхательных путей. Клин Эвид . 2003. 10: 1747–56.

31.Линде К, Барретт Б, Вёлкарт К, Бауэр Р, Мелхарт Д. Эхинацея для профилактики и лечения простуды. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD000530.

32. Тернер РБ, Бауэр Р, Woelkart K, Халси ТК, Gangemi JD. Оценка Echinacea angustifolia при экспериментальных риновирусных инфекциях. N ​​Engl J Med . 2005; 353: 341–8.

33. Yale SH, Лю К. Терапия эхинацеей пурпурной для лечения простуды: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Arch Intern Med . 2004. 164: 1237–41.

34. Дуглас Р.М., Хемила Х, D’Souza R, Чалкер Э.Б., Трейси Б. Витамин С для профилактики и лечения простуды. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD000980.

35. Еби Г.А., Дэвис Д.Р., Halcomb WW. Сокращение продолжительности простудных заболеваний с помощью леденцов с глюконатом цинка в двойном слепом исследовании. Противомикробные агенты Chemother . 1984; 25: 20–4.

36. Маршалл И. Цинк от простуды. Кокрановская база данных Syst Rev . 1999; (2): CD001364.

37. Сингх М. Горячий увлажненный воздух от простуды. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (2): CD001728.

38. Гуппи М.П., Микан С.М., Del Mar CB. «Пейте много жидкости»: систематический обзор доказательств этой рекомендации при острых респираторных инфекциях ». BMJ . 2004. 328: 499–500.

Лечение без рецепта: знаем ли мы, что работает?

Если у вас когда-либо был кашель или простуда (ладно, это все), скорее всего, вы купили таблетки или порошки, леденцы или линктус, обещая «эффективное облегчение» ваших симптомов. Когда наши отделения экстренной помощи находятся в кризисе, мы слышим, как мы потеряли из виду, как самостоятельно справляться с незначительными заболеваниями, но не многие из нас не покупали безрецептурные лекарства, чтобы помочь нам справиться с ними. наши симптомы. Мы не только покупаем их, мы покупаем их; мы действительно хотим думать, что они заставят нас чувствовать себя лучше.Конечно, это само по себе может положительно повлиять на то, как мы себя чувствуем. Но есть ли доказательства, подтверждающие заявления, сделанные на этикетках?

Вот что Кокрановский обзор Кокрановские обзоры — это систематические обзоры. В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например, является ли парацетамол эффективным и безопасным для лечения боли в спине?). Исследования выявляются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода. Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований.Все больше групп исследователей ищут лучшие доступные данные о лекарствах, отпускаемых без рецепта (OTC), для лечения некоторых распространенных заболеваний.

Лекарства от кашля

Нет надежных доказательств эффективности лекарств от кашля

Стоит ли на них тратить наши деньги? Кокрановский обзор эффективности Способность вмешательства (например, лекарство, хирургическое вмешательство или упражнение) производить желаемый эффект, например уменьшение симптомов. Больше безрецептурных лекарств для лечения острого состояния здоровья (или эпизодов заболевания), которое возникает быстро и непродолжительно.Более частый кашель у взрослых и детей не нашел убедительных, надежных доказательств ни за, ни против них. Хотя было проведено 29 испытаний, клинические испытания — это исследования с участием людей, пользующихся услугами здравоохранения. Они часто сравнивают новое или другое лечение с лучшим, доступным в настоящее время. Это необходимо для проверки того, является ли новое лечение безопасным, эффективным и лучше того, что используется в настоящее время. Независимо от того, насколько многообещающим новое лечение может показаться во время испытаний в лаборатории, оно должно пройти клинические испытания, прежде чем можно будет действительно узнать о его преимуществах и рисках.Кроме того, они представляли собой очень разнородную коллекцию исследований, часто плохо освещаемых и рассматривающих множество различных лекарств с небольшими доказательствами по каждому из них. Они кажутся безопасными, с небольшим количеством лишь незначительных побочных эффектов, таких как головные боли, рвота и сонливость, но для выявления серьезных и менее распространенных побочных эффектов необходимо изучить большее количество людей. В другом Кокрановском обзоре было обнаружено слишком мало доказательств относительно безрецептурных лекарств, чтобы уменьшить кашель у детей, получающих лечение антибиотиками, что делается с целью улучшения здоровья или облегчения страданий.Например, лекарства, хирургия, психологическая и физиотерапия, изменение диеты и физических упражнений. Больше для пневмонии, чтобы сказать, полезны ли они в этих обстоятельствах.

Таким образом, мы не можем с уверенностью сказать, что эти продукты работают, хотя они продвигаются с использованием формулировок, подразумевающих, что их эффективность не вызывает сомнений. Это то, на что должны обратить внимание регулирующие органы?

Мед от кашля у детей

Мед, как было доказано, обладает свойствами, которые работают против бактерий, вирусов и воспалений, и входит в состав многих безрецептурных сиропов от кашля.Кокрановский обзор показал, что, хотя нет убедительных доказательств в пользу или против использования меда, немногочисленные исследования предполагают, что мед может быть лучше, чем ничего, и лучше, чем дифенгидрамин (распространенный ингредиент сиропов от кашля) для облегчения симптомов кашля. Важно отметить, что использование меда детям до года не рекомендуется, поскольку они могут быть заражены бактериями C. botulinum, , которые содержатся в меде. В другом Кокрановском обзоре проводились поиски испытаний меда и / или леденцов для детей с сухим кашлем, продолжающимся более четырех недель, но они не были обнаружены.

Облегчение от простуды?

Не думаю, что я единственный, кто знает кого-то, кто при первом же вдохе тянется за пакетами с лимонным «холодным порошком» и ругается ими. Многие продукты, направленные на борьбу с симптомами простуды, сочетают в себе антигистаминные, противоотечные и анальгетические средства, предназначенные для облегчения боли в горле, заложенности носа и пульсации в голове. Они работают? В Кокрановском обзоре было обнаружено 27 испытаний (более 5000 человек), которые предполагают, что комбинации антигистаминных, анальгетических и противоотечных средств имеют некоторую общую пользу у взрослых и детей старшего возраста.Тем не менее, эти преимущества должны быть сопоставлены с риском — способом выражения вероятности того, что событие имеет место, выраженное как количество событий, деленное на общее количество наблюдений или людей. Можно сказать, что «шанс падения был один из четырех» (1/4 = 25%). Эта мера хороша независимо от частоты событий, то есть обычных или редких. Больше побочных эффектов, таких как сонливость, сухость во рту, головокружение и бессонница. Нет данных об эффективности у детей раннего возраста.

Если вы хотите узнать, что говорят доказательства использования витамина С, цинка, продуктов с эхинацеей и чеснока для лечения симптомов простуды, загляните в наш адвент-блог, в котором актеры «Спящей красавицы» в Театре Компас дают вам основание. линия, стиль панто (кто сказал, что доказательства были скучными?)!

Синусит

Синусит возникает, когда носовые пазухи не дренируются должным образом во время простуды и заражаются.На каждые десять детей, заболевших простудой, у одного разовьется синусит, а если у детей в среднем от четырех до десяти простудных заболеваний в год, это очень неприятно! Противоотечные, антигистаминные средства и средства для промывания носа доступны без рецепта, и многие люди их используют. Группа экспертов искала доказательства для оценки их эффективности у детей, но не нашла испытаний вообще, поэтому мы все еще не знаем, работают ли они.

Синусит поражает множество взрослых и детей, и если это вы или кто-то из ваших знакомых, вы можете кое-что сделать, чтобы помочь в исследовании этого состояния.Чтобы помочь исследованиям удовлетворить их потребности, важно знать, что важно для людей при лечении синусита, поэтому, пожалуйста, поделитесь своим мнением, заполнив этот опрос. Вы можете увидеть, чем еще занимается Кокрановская группа по заболеваниям уха, носа и горла.

Согреть боль?

В туалетных шкафчиках многих людей есть кремы, гели или лосьоны для лечения болезненных скелетно-мышечных заболеваний. Вы знаете те; вы натираете их, и ваша кожа краснеет и становится теплой.Это потому, что они содержат рубифицирующие вещества, лекарства, которые увеличивают приток крови к коже. В Кокрановском обзоре проводился поиск свидетельств о препаратах, содержащих салицилат, который является обычным ингредиентом этих препаратов и используется по крайней мере с 400 г. до н.э. Мы не знаем, ошибались ли древние греки, но можем сказать, что нет убедительных доказательств того, что они дают полезное обезболивающее.

Добавить дозу кофеина для снятия боли?

Недавно я заметил, сколько обезболивающих, которые широко выставлены на полках магазинов, содержат кофеин, и подумал, стоят ли они более высокой цены.Мне было интересно узнать, что в Кокрановском обзоре есть высококачественные доказательства того, что добавление кофеина (100 мг или более) к стандартной дозе обычно используемых обезболивающих (чаще всего парацетамол или ибупрофен) увеличивает долю людей, которые получают хорошее обезболивание от обычной боли. такие состояния, как головная и зубная боль. О серьезных побочных эффектах не сообщалось, и авторы обзора говорят, что маловероятно, что не будет превышена рекомендуемая доза.

Возникает вопрос, может ли чашка кофе с обезболивающим быть эффективной и более дешевой альтернативой покупке комбинированных таблеток.См. Ответ на это одного из авторов обзора под блогом.

Посмотрите это видео: Отличная помощь от вашего фармацевта

Спросите у фармацевта

Наконец, помните, что фармацевты — фантастические источники совета и могут помочь нам держаться подальше от наших перегруженных операций терапевта и отделений неотложной помощи. Королевское фармацевтическое общество выпустило этот красивый небольшой видеоролик, в котором объясняется, чем может помочь наш аптекарь с большой улицы.

Оставайтесь здоровыми или, если вы плохо себя чувствуете, выздоравливайте скорее!

Ссылки:

Смит С.М., Шредер К., Фейи Т.Безрецептурные препараты для лечения острого кашля у детей и взрослых в общественных местах. Кокрановская база данных систематических обзоров В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например, является ли парацетамол эффективным и безопасным для лечения боли в спине?). Исследования выявляются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода. Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований. Подробнее 2014, Выпуск 11. Ст. №: CD001831. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001831.pub5 — См. Дополнительную информацию по адресу: http://summaries.cochrane.org/CD001831/ARI_over-the-counter-otc-medications-for-acute-cough-in-children-and-adults-in- настройки сообщества # sthash.Y7s4vudy.dpuf

Chang CC, Cheng AC, Chang AB. Безрецептурные препараты для уменьшения кашля в качестве дополнения к антибиотикам при острой пневмонии у детей и взрослых. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2014 г., выпуск 3. Ст. №: CD006088. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006088.pub4 — См. Дополнительную информацию по адресу: http: // summaries.cochrane.org/CD006088/ARI_over-the-counter-medications-to-help-reduce-cough-for-children-and-adults-on-antibiotics-for-acute-pneumonia#sthash.2wD82ChI.dpuf

Oduwole O, Meremikwu MM, Oyo-Ita A, Udoh EE. Мед от острого кашля у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2014 г., выпуск 12. Ст. №: CD007094. DOI: 10.1002 / 14651858.CD007094.pub4 — См. Дополнительную информацию по адресу: http://summaries.cochrane.org/CD007094/ARI_honey-for-acute-cough-in-children#sthash.t4vEvFdB.dpuf

Mulholland S, Chang AB.Мед и леденцы для детей при неспецифическом кашле. Кокрановская база данных систематических обзоров 2009 г., выпуск 2. Ст. №: CD007523. DOI: 10.1002 / 14651858.CD007523.pub2 — См. Дополнительную информацию по адресу: http://summaries.cochrane.org/CD007523/AIRWAYS_honey-and-lozenges-for-children-with-non-specific-cough#sthash.eMODdSs6.dpuf

De Sutter AIM, van Driel ML, Kumar AA, Lesslar O, Skrt A. Комбинации пероральных антигистаминных, противоотечных и анальгетиков при простуде. Кокрановская база данных систематических обзоров 2012 г., выпуск 2.Изобразительное искусство. №: CD004976. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004976.pub3 — См. Дополнительную информацию на: http://summaries.cochrane.org/CD004976/ARI_oral-antihistamine-decongestant-analgesic-combinations-for-the-common-cold#sthash.Oi83kLDJ.dpuf

Shaikh N, Wald ER. Противоотечные, антигистаминные препараты и орошение носа при остром синусите у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2014 г., выпуск 10. Ст. №: CD007909. DOI: 10.1002 / 14651858.CD007909.pub4 — См. Дополнительную информацию по адресу: http://summaries.cochrane.org/CD007909/ARI_decongestants-antihistamines-and-nasal-irrigation-for-acute-sinusitis-in-children#sthash.aojo37Nu.dpuf

Derry S, Matthews PR L, Wiffen PJ, Moore R. Салицилатсодержащие rubefacients для острой и хронической скелетно-мышечной боли у взрослых. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2014 г., выпуск 11. Ст. №: CD007403. DOI: 10.1002 / 14651858.CD007403.pub3 — См. Дополнительную информацию по адресу: http://summaries.cochrane.org/CD007403/SYMPT_topical-rubefacients-for-acute-and-chronic-musculoskeletal-pain-in-adults#sthash.DO2kKPCb. dpuf

Дерри С.Дж., Дерри С., Мур РА. Кофеин как адъювант при острой боли у взрослых.Кокрановская база данных систематических обзоров 2012 г., выпуск 3. Ст. №: CD009281. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009281.pub2 — См. Дополнительную информацию по адресу: http://summaries.cochrane.org/CD009281/SYMPT_caffeine-as-an-analgesic-adjuvant-for-acute-pain-in-adults#sthash.zv2JKDF3. dpuf

Как действует средство от кашля?

Что касается кашля, то сухой непродуктивный 12-часовой кашель кажется немного менее драматичным, чем его продуктивный «слизистый» аналог. Но это не значит, что сухой кашель не причиняет вреда здоровью или не может серьезно испортить вам день.К счастью, вы, вероятно, сможете получить облегчение, используя безрецептурные лекарства от кашля, такие как 12-часовое средство от кашля Delsym®. Вот как это работает и почему так эффективно против надоедливого сухого кашля.

Что вообще вызывает кашель?

Конечно, вы знаете, что такое стойкий сухой кашель — вот почему вы здесь, верно? Но знаете ли вы, что происходит на самом деле? Позыв к кашлю начинается с нервных окончаний, выстилающих горло и дыхательные пути. Когда эти нервы активируются каким-либо раздражителем — например, раздражением, вызванным аллергической реакцией, простудой или гриппом — они посылают химический сигнал в «кашлевой центр» в вашем мозгу.

Когда этот кашлевой центр получает достаточно сигналов, он посылает команду вашим мышцам, чтобы инициировать это, к сожалению, знакомое кашлевое действие. Если в ваших дыхательных путях содержится достаточно избыточной слизи, у вас будет продуктивный кашель, наполненный слизью. Если у них нет лишней слизи, у вас будет сухой кашель.

Как работает Delsym ® 12-часовое средство от кашля

Облегчающее кашель действие препарата Дельсим® 12 часов для снятия кашля достигается за счет активного ингредиента декстрометорфана полистирекса, подавляющего кашель средства.Хотя нам еще предстоит узнать больше обо всех способах, которыми декстрометорфан полистирекс помогает контролировать кашель, вот что мы знаем: он меняет способ, которым «порог кашля» работает в вашем мозгу, что затрудняет запуск кашля для нервов в дыхательных путях. Хотя декстрометорфан полистирекс не устраняет полностью ваш кашлевой рефлекс, он отфильтровывает «шум», вызывающий надоедливый постоянный сухой кашель.

Формула для длительного облегчения, выпущенная во времени

Когда вы посмотрите на этикетку Delsym® для 12-часового средства от кашля, вы увидите, что активный ингредиент указан как «декстрометорфан полистирекс.«Вы только что узнали, что делает для вас« декстрометорфан », но как насчет« полистирекса »?

Включение средства для подавления кашля в форме «декстрометорфан полистирекса» означает, что вместо дозы декстрометорфана короткого действия вы получите версию, выпущенную с ограниченным сроком действия. Это приводит к более длительному подавлению кашля. Эта запатентованная формула для облегчения кашля означает, что средство от кашля на 12 часов Delsym® может помочь подавить кашель на срок до 12 часов.

Как принимать Дельсим ® 12-часовое средство от кашля

Поскольку 12-часовое средство от кашля Delsym® дает облегчение на срок до 12 часов, вам не следует превышать две дозы в день.Взрослым принимать по 10 мл каждые 12 часов, максимум 20 мл в день. Детям требуется еще меньше для эффективного облегчения кашля — детям в возрасте от 6 до 12 лет следует принимать 5 мл каждые 12 часов (не более 10 мл за 24 часа), а детям в возрасте от 4 до 6 лет следует принимать 2,5 мл каждые 12 часов. (не более пяти мл за 24 часа). Детям младше 4 лет нельзя использовать Дельсим, так как нельзя использовать «Детскую» версию.

Обратитесь к врачу, если лекарства, отпускаемые без рецепта, не помогают избавиться от симптомов, если кашель длится более семи дней, у вас одышка, хрипы или у вас есть заболевание легких, такое как астма, для контроля которого требуются лекарства.

Сводка

Что касается кашля, то сухой непродуктивный кашель кажется немного менее драматичным, чем его продуктивный «слизистый» аналог. Мы можем помочь.

Список литературы

Ключевые слова

• как действует лекарство от кашля
• от сухого кашля

Монтелукаст от стойкого кашля у молодых людей и взрослых — Просмотр полного текста

Постоянный кашель — распространенный симптом, на который приходится около 20% обращений в амбулаторные клиники грудной клетки.Большинство случаев кашля вызвано самоизлечивающимися вирусными инфекциями, такими как простуда. Однако у 1 из 4 человек с вирусной инфекцией развивается стойкий кашель, который может продолжаться в течение нескольких недель. Коклюш — частая причина стойкого кашля у молодых людей и взрослых. Хотя вакцина от коклюша обеспечивает пожизненную защиту от тяжелой инфекции, она, по-видимому, не обеспечивает такой долгосрочной защиты от более легких инфекций, которые могут вызвать кашель на многие недели. В настоящее время не существует доказанных эффективных методов лечения стойкого кашля после вирусной инфекции или заражения коклюшем.

Монтелукаст — это лекарство, которое уже лицензировано для лечения астмы. Он работает, блокируя действие химических веществ, называемых лейкотриенами, которые вызывают воспаление и чувствительность дыхательных путей у людей с астмой. Существуют убедительные доказательства того, что лейкотриены также участвуют в возникновении стойкого кашля, вызванного вирусной инфекцией или коклюшем. Таким образом, монтелукаст может также помочь справиться с постоянным кашлем в этих условиях.

В течение 18 месяцев мы будем набирать пациентов в возрасте 16-49 лет с кашлем продолжительностью 2-8 недель из общей практики в Англии.У каждого участника будет взят образец ротовой жидкости для проверки на коклюш. Участники будут случайным образом распределены для получения 28-дневного курса монтелукаста или плацебо в таблетках, и им будет предложено вести ежедневный дневник кашля в течение двух недель.