причины, диагностика, лечение. Лечение гарднереллеза в Москве – Гинеко – клиника гинекологии

Бактериальный вагиноз, который также называется вагинальным дисбиозом и гарднереллезом — инфекционная болезнь слизистой влагалища, обусловленная сбоем в микрофлоре этого органа. При гарднереллезе в полости влагалища отмечаются уменьшение концентрации полезных молочнокислых бактерий и избыточная пролиферация условно-патогенных микроорганизмов. Согласно статистике, около 28% женщин сталкиваются с этим гинекологическим заболеванием.

Представители условно-патогенной микрофлоры (гарднерелла вагиналис, виды рода Mobiluncus, кишечная палочка, стафилококки и другие) в норме отмечаются во влагалище в незначительном количестве. Лактобациллы, являющиеся основой микрофлоры влагалища, осуществляют полезные функции и ограничивают пролиферацию условно-патогенных бактерий и грибков.

Симптомы

Зачастую вагинальный дисбиоз протекает бессимптомно. Своеобразный запах протухшей рыбы, идущий от вульвы, является главным клиническим проявлением гарднереллеза.

Подобный запах сильнее всего проявляется при половом акте без средств контактной контрацепции. Это связано с тем, что щелочная реакция спермы усиливает выделение аминов во влагалище.

К другим симптомам гарднереллеза относятся:

• сухость и дискомфорт во влагалище при сексе
• бели становятся густыми, приобретают пенистую консистенцию и желтовато-зеленый оттенок
• изредка отмечается покраснение слизистых, нарушение мочеиспускания, ощущение зуда

Причины

Чрезмерная антибиотикотерапия, сбои иммунитета, нарушения гормонального фона, продолжительное применение оральных и внутриматочных контрацептивов, а также другие неблагоприятные факторы нарушают естественный баланс микрофлоры влагалища. Это приводит к снижению присутствия полезных лактобактерий в этом органе и усиленному размножению в нем болезнетворных микроорганизмов.

Среди других причин гарднереллеза следующие:

• частая смена партнеров по сексу
• болезни ЖКТ
• неблагоприятные внешние факторы и чрезмерные нагрузки на организм (перемена климата, хроническое переутомление, психоэмоциональные перегрузки, неблагоприятная экологическая обстановка, неполноценный рацион)
• некорректная гигиена половых органов (это относится как к недостаточному, так и чрезмерному уходу за половыми органами)

Опасность гарднереллеза заключается еще и в том, что зачастую он приводит к ослаблению местного и общего иммунного статуса. В результате повышается риск развития заболеваний половой сферы — сифилиса, ВИЧ, хламидиоза и других. Обычно дисбаланс в микрофлоре, сопровождающий бактериальный вагиноз, трансформируется в другие воспалительные процессы в репродуктивной системе. Могут развиваться воспалительные явления в вульве, придатках яичников, шейке и внутренней поверхности матки.

Диагностика

В некоторых случаях бактериальный вагиноз может протекать бессимптомно. Однако даже при отсутствии видимых проявлений этого патологического состояния, оно эффективно диагностируется в ходе плановых профилактических освидетельствований, поэтому не следует пренебрегать ими.

При самостоятельном обнаружении проявлений гарднереллеза и подозрении на сбой в микрофлоре влагалища следует незамедлительно посетить профильного специалиста. При гинекологическом осмотре берется влагалищный мазок, а доктор может дать направление на различные виды вспомогательных лабораторных исследований, призванные уточнить предварительный диагноз.

Обычно диагноз «вагинальный дисбиоз» ставится, если в исследованном мазке нет лактобактерий, присутствует положительный отклик на тест на амины, а рН вагинального секрета превышает 4,5. При необходимости гинеколог может порекомендовать пройти дополнительные виды обследования, например:

• лазерную спектроскопию
• высоковольтный электрофорез
• микробиологический анализ

Лечение

Лечение бактериального вагиноза по сути является терапией дисбактериоза влагалища. В клинике «Гинеко» успешно реализуется программа лечения неприятного заболевания. Первый этап этого патологического состояния базируется на устранении чрезмерного числа условно-патогенных микроорганизмов на слизистых влагалища. Гарднереллы резистентны к цефалоспоринам, сульфаниламидам, тетрациклинам и аминогликозидам, однако восприимчивы к клиндамицину и ампициллину.

Подавление условно-патогенной микрофлоры начинается с воздействия на анаэробные бактерии с помощью местной аппликации гелей и свечей, содержащих действенные антибиотики. Иногда практикуется системное воздействие посредством таблетированных антибиотиков.

Задачей второго этапа является заселение освободившейся слизистой влагалища полезными лактобактериями. С этой целью применяется диета, богатая молочнокислыми бактериями, — квашеными овощами, йогуртами, другими молочнокислыми продуктами. Помимо применения внутрь возможны и местные аппликации препаратов лактобактерий.

Перед назначением препаратов, содержащих культуры лактобактерий, необходима повторная сдача анализов, чтобы убедиться в том, что не наблюдается вагинальный кандидоз. Дело в том, что он часто возникает при терапии дисбиоза и в кислой среде может развиваться вместе с молочнокислыми бактериями.

На втором этапе лечения пациентки также рекомендуется пройти обследование на дисбактериоз ЖКТ и при необходимости устранить его. Дисбактериоз обычно протекает синхронно в разных участках организма, ведь он имеет общие предрасполагающие факторы. Если не устранить эти причины, то бактериальный вагиноз может рецидивировать.

Лечение гарднереллеза и других гинекологических заболеваний не следует откладывать надолго. Гинекологические инфекции чреваты тем, что таят в себе риски серьезных осложнений в случае отсутствия своевременной терапии. Рекомендуем при обнаружении первых симптомов записаться на прием к специалистам «Гинеко».

Профилактика бактериального вагиноза требует нормализации гормонального фона. Также необходимо ограничить прием антибиотиков, обладающих широким спектром действия, исключить беспорядочные половые связи, тщательно соблюдать личную гигиену и заниматься профилактикой дисбактериоза кишечника. Для профилактики гарднереллеза плановые визиты к гинекологу также имеют большое значение. Особенно важны они при беременности.

Бактериальный вагиноз: новые перспективы в лечении

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

А.А. ХРЯНИН, д.м.н., профессор, Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России; вице-президент РОО «Ассоциация акушеров-гинекологов и дерматовенерологов», Новосибирск,
О.

В. РЕШЕТНИКОВ, д.м.н., в.н.с., Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины, Новосибирск

Бактериальный вагиноз — это инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся заменой обычной микрофлоры (преимущественно лактобактерий) на полимикробные ассоциации анаэробов и Gardnerella vaginalis. В последние годы использование методов молекулярной биологии показало, что существует гораздо большее разнообразие микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, чем считалось ранее. Клиндамицин зарекомендовал себя как эффекивный и безопасный препарат в лечении бактериального вагиноза в современных условиях.

Влагалищная флора — это многокомпонентная микроэкологическая система, обеспечивающая защиту всех репродуктивных органов женщин как в обычных условиях, так и при патологии. Основными представителями микрофлоры влагалища в норме являются лактобактерии разных видов (Lactobacillus spp.) и в меньшей степени бифидобактерии и коринебактерии, а также анаэробные грамотрицательные палочки рода

Fusobacterium и грамотрицательные кокки рода Veillonella. У здоровых женщин репродуктивного возраста ведущее место в вагинальном микроценозе занимают лактобактерии (анаэробного и аэробного происхождения), объединенные под общим названием «палочки Дедерлейна», которые составляют более 95% всей микрофлоры влагалища. Бифидобактерии, так же как и лактобактерии, защищают слизистую оболочку влагалища от воздействия не только патогенных, но и условно-патогенных микроорганизмов, их токсинов, препятствуют распаду секреторного IgА, стимулируют образование интерферона и выработку лизоцима. У здоровых женщин анаэробная микрофлора превалирует над аэробной в соотношении 10 : 1 [1, 2].

Лактобациллы перерабатывают гликоген, который в большом количестве содержат эпителиальные клетки влагалища женщин репродуктивного возраста, в молочную кислоту, повышая кислотность влагалища. Кроме того, лактобациллы продуцируют перекись водорода. В результате кислая среда влагалища и перекись водорода подавляют рост условно-патогенных микробов (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, анаэробных бактерий,

Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp. ), которые в небольшом количестве выявляются во влагалище подавляющего большинства женщин. Если доля лактобацилл снижается, их место в экосистеме занимают условно-патогенные микробы (в первую очередь Gardnerella vaginalis). Таким образом, кислая среда влагалищного содержимого, лактобациллы и факторы защиты, которые они продуцируют, образуют мощнейший естественный барьер на пути проникновения патогенных бактерий, защищая верхние отделы полового тракта женщины.

Особенностью микрофлоры влагалища является ее изменчивость под действием как экзогенных (использование тампонов, частые влагалищные души и спринцевания, смена полового партнера), так и эндогенных факторов (нейроэндокринные заболевания, сахарный диабет, гипотиреоз). На микроценоз оказывают влияние физиологические и гормональные изменения (пубертатный период, беременность, менопауза), фазы менструального цикла, различные нарушения менструальной функции [3]. Играет также роль использование некоторых медикаментозных препаратов (антибиотики, гормоны) и хирургические вмешательства.

Бактериальный вагиноз (БВ) (прежнее название – вагинальный дисбактериоз) представляет собой общий инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалища и сопровождающийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условно-патогенных микроорганизмов в сочетании с резким снижением количества или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища (табл. 1).

Таблица 1. Экосистема влагалища
Микроорганизм	Здоровые женщины	Женщины с БВ
Общее количество микроорганизмов	<107 микроорганизмов/г	>109 микроорганизмов/г
Соотношение аэробы : анаэробы	От 1 : 2 до 1 : 10	Достигает 1 : 100
Lactobacilli	Преобладают	Незначительное количество
Gardnerella vaginalis	Наличие в 5—25%	Наличие в 71—92%
Mycoplasma hominis	Наличие в 15—30%	Наличие в 63%
Mobiluncus spp. (факультативный анаэроб)	Наличие в 0—5%	Наличие в 50—70%
Bacteroides spp. (анаэроб)	Наличие в 52%	Наличие до 100%
Peptococcus spp. (анаэроб)	Наличие в 26%	Наличие до 100%

При бактериальном вагинозе происходит элиминация лактобацилл, сопровождающаяся колонизацией влагалища анаэробами: Fusobacterium, Mobiluncus, Peptostreptococcus, Gardnerella vaginalis. Несмотря на то что БВ характеризуется своей полимикробной природой, основным запускающим процесс микроорганизмом является Gardnerella vaginalis, факультативно-анаэробная грамотрицательная палочка; именно она определяет главную симптоматику БВ.

Дело в том, что G. vaginalis обладает уникальной способностью формировать на поверхности урогенитальной слизистой так называемую биопленку. Биопленка (biofilm) — это конгломерат микроорганизмов, расположенных на какой-либо поверхности, клетки которых прикреплены друг к другу. Обычно клетки погружены в выделяемое ими внеклеточное полимерное вещество (внеклеточный матрикс) — слизь. Считается, что 95—99% всех микроорганизмов в естественной среде существуют в виде биопленки. Микроорганизмы образуют биопленку под влиянием ряда факторов, включая клеточное распознавание мест прикрепления к поверхности и наличие питательных или агрессивных веществ, кислорода и т. д. В режиме образования биопленки клетка меняет свое поведение, что обусловливается регуляцией экспрессии генов.

Именно эта биопленка как цемент или клей притягивает к себе другие микроорганизмы, образуя конгломерат бактерий, в большинстве своем обладающих патогенным, или, по крайней мере, опасным для человека эффектом. Биопленки, как было установлено, состоят в основном из Gardnerella vaginalis, в то время как Atopobium vaginae присутствовал в 80% случаев и составил 40% от массы биопленки. Другие бактерии встречаются намного реже, в т. ч. бактерии, принадлежащие к родам Bacteroides, Corynebacterium, Lactobacillus, Veillonella, Ruminococcus и Streptococcus [4].

К факторам, способствующим развитию БВ относят:

— Иммунодефицитные состояния организма (хронические стрессы, заболевания, массивное лечение антибиотиками и цитостатиками, лучевая терапия, сахарный диабет, авитаминоз).
— Гормональная дисфункция яичников, в т. ч. возрастные гормональные изменения, гормонотерапия.
— Угнетение факторов местного иммунитета и лактобацилл (влагалищные спринцевания, инородные тела, внутриматочные контрацептивы, использование спермицидов, контрацептивные свечи и кремы, содержащие 9-ноноксинол (Патентекс Овал, Ноноксинол)
— Массивное инфицирование влагалища, промискуитивные связи.

Распространенность БВ

Определить истинную частоту встречаемости БВ не представляется возможным в связи с тем, что у 1/3 женщин это заболевание протекает бессимптомно. В немногочисленных исследованиях установлена распространенность БВ в диапазоне от 3,14% у бессимптомных женщин в возрасте от 18 до 72 лет (скрининг в Нидерландах) до 49% у женщин в возрасте от 13 до 65 лет пациенток кабинета кольпоскопии в США. Большой разброс в представленных показателях распространенности может быть связан с включением различных групп пациентов, демографических вариациях и разных диагностических критериев. В целом по результатам 21 исследования общая распространенность БВ составила 27,1%, при этом особо не отличаясь в развитых (28,0%) и развивающихся (23,5%) странах [5].

В процессе выполнения Human Microbiome Project методы молекулярной биологии показали, что существует гораздо большее разнообразие микроорганизмов, ассоциированных с БВ, чем это было очевидно с использованием методов культивирования. Для примера приведем список микроорганизмов, ранее неизвестных при БВ: Atopobium vaginae, БВ-ассоциированные бактерии (BVAB-1, BVAB-2 и BVAB-3) из порядка Clostridiales, Megasphaera spp, Leptotrichia spp, Dialister spp, Chloroflexi spp, Olsenella spp, Streptobacillus spp, Shuttleworthia spp, Porphyromonas asaccharolytica [6].

Эти разнообразные организмы аккумулируются, формируя различные сообщества или профили, которые свидетельствуют, что БВ не единое целое, а синдром переменного состава, вызывающий разнообразие симптомов, различные фенотипические исходы и приводящий к вариабельности ответов на различные схемы антибиотиков. Некоторые организмы или комбинации организмов обладают высокой специфичностью для БВ, так что в будущем использование молекулярного количественного анализа позволит лучше диагностировать каждый подтип BV и подбирать индивидуализированную терапию. Расовая принадлежность женщины и географический регион, а также различные расовые группы в том же географическом регионе имеют существенные различия в том, какой микроорганизм является доминирующим в среде влагалища. В большинстве популяций L. crispatus является доминирующим изолятом, а у белых женщин L. crispatus и/или L. jensenii более распространены, чем любые другие виды Lactobacillus [6].

Среди афроамериканок в США недавно обнаружено превалирование при БВ грамотрицательных бактерий BVAB1, которые ранее ошибочно воспринимались как Mobiluncus spp. [7].

В недавнем метаанализе, включившем более 10 000 женщин, доказана связь между БВ и предраковыми состояниями, а именно цервикальной интраэпителиальной неоплазией/дисплазией [5]. Поскольку лишь у меньшинства пациенток, ифицированных ВПЧ, развивается дисплазия шейки матки, изучение цервикального канцерогенеза должно включать наличие дополнительного фактора, способствующего ему. Этим фактором и является БВ. Биохимические изменения в вагинальных выделениях женщин с БВ включают образование продуктов метаболизма, таких как пропионат и бутират, способные повреждать эпителиальные клетки. Кроме того, БВ-ассоциированные анаэробы выделяют летучие амины (особенно путресцин, триметиламин и кадаверин), которые появляются в вагинальной среде после преобразования аминокислот, полученных из-за обилия анаэробов, и формируют в сочетании с нитритами (производимые из нитратов бактерий) нитрозамины. Эти канцерогенные соединения способны образовывать аддукты ДНК и, следовательно, мутагенные события. Локальное накопление нитрозаминов во время эпизодов БВ может способствовать клеточной трансформации в эпителии шейки матки в комплексе с другими онкогенными агентами, такими как ВПЧ-инфекция. Кроме того, у пациенток с БВ и дисплазией отмечен измененный профиль местного иммунитета шейки, а именно оксид азота (NO) и концентрации цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-8 и ИЛ-10). Наконец, еще одним важным дополнительным кофактором цервикального канцерогенеза может быть относительное отсутствие перекиси водорода (h3O2), в норме производимой лактобактериями. Это препятствует селективной индукции апоптоза, которая представляет собой ключевой элемент стимулируемой лактобактериями противоопухолевой защиты [5].

У небеременных женщин наличие БВ связано с повышенным риском инфицирования верхних половых путей неполовыми инфекциями и ИППП, а также ВИЧ-инфекции. При беременности БВ увеличивает риск постабортного сепсиса, раннего выкидыша, привычных выкидышей, позднего выкидыша, преждевременного разрыва мембран, спонтанных преждевременных схваток и преждевременных родов, гистологического хориоамнионита и послеродового эндометрита. В результате аномальная вагинальныя флора может предрасполагать к возрастанию колонизации половых путей, инфильтрации плодных оболочек, микробной инвазии амниотической полости и повреждению плода [6].

При тщательном наблюдении за 49 женщинами (вагинальные образцы забирали еженедельно во время беременности и ежемесячно после родов) отмечено, что с риском преждевременных родов связано сравнительно большее разнообразие представленных в родовых путях микроорганизмов, а максимальный риск оказался у женщин, в вагинальных выделениях которых было мало лактобактерий, а также микроорганизмов вида Gardnerella spp и Ureaplasma spp. У большинства женщин выявлены послеродовые нарушения вагинальной микробиоты со снижением Lactobacillus spp и увеличением различных анаэробов, таких как Peptoniphilus, Prevotella и Anaerococcus видов. Это нарушение не было связано с гестационным возрастом при родах и сохраняется до 1 года после родов. Полученные данные имеют важные последствия для прогнозирования преждевременного родоразрешения и для понимания потенциального воздействия стойких изменений послеродовой микробиоты на состоянии здоровья матерей, в том числе исходов последующих беременностей в случае короткого интервала между ними [8].

Лабораторная диагностика БВ

БВ может быть диагностирован клинически или с использованием комплекса клинических критериев, микроскопических, энзимологических, хроматографических методов, а также с использованием качественных или полуколическтвенных культуральных методов [6].

В мировой медицинской практике пользуются клинико-лабораторными критериями, предложеными Amsel R. (1983 г.), указанные в таблице 2 [9]. Диагноз бактериального вагиноза считается подтвержденным при наличии трех или четырех признаков из предложенных критериев:

Таблица 2. Клинико-лабораторные критерии бактериального вагиноза [9]
Критерии	№	Определение	Признак БВ
Клинический	I	Осмотр влагалища зеркалом, кольпоскопия	Обильные гомогенные, бело-серые с неприятным запахом выделения
Клинико-лабораторный	II	Определение рН влагалища индикаторной полоской	рН > 4,5
	III	Тест КОН (whiff test) — добавление к выделениям из влагалища в пробирке 10% КОН	Появление специфического запаха
Лабораторный	IV	Микроскопия мазка из выделений из влагалища как нативного препарата или окрашенного по Граму	Обнаружение «ключевых клеток»*
Примечание: *«Ключевые клетки» — это зрелые эпителиальные клетки с адгезированными на них микроорганизмами (гарднереллой, мобилункусом, грамположительными кокками). Можно получить ложные положительные результаты, выявив эпителиальные клетки с адгезированными на них лактобактериями; в этом случае необходимо произвести микроскопию влагалищных мазков, окрашенных по Граму.

Диагностически значимым считается наличие хотя бы 3 положительных признаков из 4:

1.    Клинические проявления.
2.    Повышение pH отделяемого влагалища > 4,5.
3.    Положительный аминовый тест (усиление запаха гнилой рыбы при реакции с 10% КОH).
4.    Критерии микроскопии мазка по Граму: слущенный эпителий в большом количестве, «ключевые клетки» составляют 20% от всех эпителиальных, лейкоциты единичные.

Самой высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике бактериального вагиноза обладает культуральный метод. Его высокая информативность обусловлена качественно-количественными показателями состава микробиоценоза влагалища. Соответственно, при бактериальном вагинозе наблюдается уменьшение количества лактобацилл и повышение содержания условно-патогенной флоры. Недостатки метода: относительная дороговизна и длительность выполнения. Исследование ДНК гарднерелл в соскобах из мест поражения методом ПЦР является важным дополнительным критерием БВ.

Расширенные критерии диагностики БВ

1.    Преобладание эпителиальных клеток над лейкоцитами (не более 30 в поле зрения).
2.    Отсутствие визуальных признаков воспаления.
3.    Наличие не менее 20% ключевых клеток.
4.    Обнаружение при иммерсионной микроскопии менее 5 лактобацилл в поле зрения.
5.    Полимикробная картина мазка (обильная полимикробная кокковая и палочковая Г-/ Г+ флора.
6.    Повышение бактериальной обсемененности в цитологическом препарате.

Критерии Нугента (Ньюджента)

Невысокая чувствительность критериев Амселя и наличие бессимптомных форм бактериального вагиноза заставило искать другие методы и критерии подтверждения диагноза. В конце 80-х гг. Spiegel предложил использовать балльную систему для диагностики бактериального вагиноза с учетом соотношения морфотипов лактобацилл и вагинальной гарднереллы при микроскопии окрашенного по Граму мазка из влагалища. Однако система не прижилась, и только в 1991 г. Nugent RP и соавт. предложили свои лабораторные критерии диагностики бактериального вагиноза (Nugent’s Diagnostic Criteria for Bacterial Vaginosis), которыми до сих пор широко пользуются в мировой медицине [10]. В основе лежит система баллов (очков) от 0 до 7 и их комбинация для диагностики и оценки степени бактериального вагиноза по оценке трех бактериальных морфотипов влагалища (табл. 3):

А — Лактобациллы — большие грампозитивные палочки (Lactobacillus acidophilus: large gram-positive rods)
B — Вагинальная гарднерелла и бактероиды — мелкие грамвариабельные и грамотрицательные кокки (Gardnerella vaginalis and Bacteroides species :small gram-variable or gram-negative rods)
C — Мобилункус — изогнутые грамвариабельные палочки (Mobiluncus species:curved gram-variable rods)

Таблица 3. Мазок из влагалища окрашивают по Граму и считают отдельно количество выявленных морфотипов под иммерсионной системой микроскопа
Баллы	A Lactobacilli	B Gardnerella	C Mobiluncus
0	более 30 морфотипов	нет морфотипов	нет морфотипов
1	5—30 морфотипов	один морфотип	один морфотип
2	1—4 морфотипа	1—4 морфотипа	1—4 морфотипа
3	один морфотип	5—30 морфотипов	5—30 морфотипов
4	нет морфотипов	более 30 морфотипов	более 30 морфотипов
Количество полученных баллов суммируют (A + B + C). 0—3 балла: нормальная микрофлора; 4—6 баллов: промежуточная микрофлора; => 7 баллов: бактериальный вагиноз [10].

B недавнем исследовании проведено сопоставление критериев Amsel и Nugent, в результате оказалось, что критерии Amsel несколько менее информативны, однако в условиях отсутствия специализированной лаборатории могут быть использованы [11].

В последние годы мировым научным сообществом разработаны критерии дифференциальной клинико-лабораторной диагностики БВ и других подобных или ассоциированных с ним состояний (заболеваний). Существуют неспецифические проявления, которые могут быть зафиксированы гинекологом с последующим более точным лабораторным анализом (табл. 4) [12].

Таблица 4. Дифференциальная диагностика синдрома вагинальных выделений (бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, трихомониаз) [12]
Показатели	БВ	ВВК	Трихомониаз
Выделения	Бело-серого цвета, обильные	Творожистые или сметанообразные белого цвета	Пенистые, желто-зеленого цвета, обильные
Запах	Да	Нет	Да
Зуд, жжение, раздражение	Нет	Да	Да
Отек, гиперемия	Нет	Да	Да
Диспареуния	Нет	Да	Да
pH	> 4,5	≤ 4,5	> 4,5
Количество лейкоцитов	Норма	Повышенное	Повышенное
Микроскопия мазка по Граму	Ключевые клетки	Грибы	Трихомонады
Культуральный метод	Не проводится	Грибы рода Candida	Трихомонады
Примечание. БВ — бактериальный вагиноз, ВВК — вульвовагинальный кандидоз.

Лечение

Признание важности БВ и его связи с ИППП и с неблагоприятным репродуктивным прогнозом привело к поиску наилучших и более всеобъемлющих вариантов лечения. Существует широкий круг дифференциальной диагностики при вагинальных выделениях, и успех лечения часто зависит от правильного диагноза, тем не менее большому проценту пациентов терапия проводится без дополнительных специфических тестов.

Наличие широкого спектра терапевтических возможностей, диагностирующих основные причины вагинита, и отсутствие четкого диагноза у 30% больных даже после дополнительного дорогостоящего обследования, объясняет, почему многие гинекологи используют эти препараты. Неправильный диагноз или отказ диагностировать другие инфекции, связанные главным образом в случаях БВ и инфицировании T. vaginalis, может привести к неадекватному лечению, новому обострению и повторному заражению.

У небеременных женщин лечение не только устранит вагинальные выделения, но и снизит вероятность возникновения инфекционных осложнений после возможных у каждой женщины аборта и/или операции по удалению матки. Кроме того, лечение БВ за счет восстановления кислой рН во влагалище уменьшает риск инфицирования вирусом иммунодефицита, другими заболеваниями, передающимися половым путем.

У беременных женщин лечение БВ, наряду с вышеназванными эффектами, способствует снижению риска развития осложнений беременности, а именно преждевременного отхождения околоплодных вод, начала родовой деятельности (схваток) и собственно родов, а также послеродового воспаления внутренней поверхности матки (эндометрита). Лечению должны подвергаться и беременные с бессимптомным течением БВ, особенно в случае наличия угрозы преждевременных родов.

Препаратом выбора в лечении БВ является клиндамицин

Это антибиотик группы линкозамидов для местного применения в гинекологии. Механизм действия препарата связан с нарушением внутриклеточного синтеза белка в микробной клетке на уровне 50S-субъединицы рибосом. Оказывает бактериостатическое действие, а в более высоких концентрациях в отношении некоторых микроорганизмов — бактерицидное. Обладает широким спектром действия. Активен в отношении микроорганизмов, вызывающих бактериальные вагинозы:

•    Gardnerella vaginalis.
•    Mobiluncus spp.
•    Bacteroides spp.
•    Mycoplasma hominis.
•    Peptostreptococcus spp.

Клиндамицин  (Далацин). Форма  выпуска: крем  вагинальный  и  суппозитории  вагинальные.  5  г  крема  (1  доза) вагинального 2% и один вагинальный суппозиторий содержат: клиндамицина фосфат 100 мг.

Фармакокинетика. После   однократного   интравагинального  введения  100  мг  клиндамицина  в  среднем  4%  от  введенной  дозы  подвергается  системной  абсорбции. C_max  в плазме крови составляет в среднем 20 нг/мл.

Клинических исследований по применению клиндамицина у женщин в I триместре беременности не проводилось, поэтому применение Клиндацина в I триместре беременности возможно только в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает риск для плода. Применение во II и III триместрах беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводили, клиндамицин проходит через плаценту и может концентрироваться в печени плода, однако осложнений у человека не зарегистрировано). В результате исследований не установлено, снижает ли лечение бактериального вагиноза риск таких неблагоприятных исходов беременности, как преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременное начало родов или преждевременное родоразрешение. Категория действия на плод по FDA – B.

В исследовании, проведенном в Швейцарии, были обследованы 5 377 беременных с симптомами потенциальных акушерских осложнений при сроке 25—37 нед. беременности. Женщины с симптомами были тестированы при помощи культурального исследования на наличие Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. и пролечены клиндамицином в случае положительного результата. В результате лечения существенно уменьшился процент преждевременных родов и респираторных осложнений у новорожденных [13].

Наши коллеги из Бельгии провели поиск в базах данных PubMed и Web of Science для того, чтобы найти новые подходы в профилактике, лечении и предупреждении рецидивов БВ. В результате оказалось, что основными препаратами в лечении БВ остаются клиндамицин и метронидазол. Интенсивно изучаются другие медикаменты, такие как тинидазол, рифаксимин, нитрофуран, декалинума хлорид, аскорбиновая кислота (витамин С) и молочная кислота. Предполагают, что перспективно использование комбинированного режима, чередующегося и долговременного приема для предупреждения рецидивов. Несомненна и польза параллельного назначения пробиотиков [14].

В мультицентровом рандомизированном двойном слепом исследовании, проведенном в Германиии, Австрии и Швейцарии, сопоставлены эффективность и переносимость 2% вагинально крема клиндамицина (5 г на ночь в течение 7 дней) и перорального метронидазола (500 мг орально в течение 7 дней) в ведении БВ. Пациентов наблюдали через 5—10 дней и 25—39 дней после завершения лечения. В результате излечение или улучшение было отмечено через 1 месяц у 83% пациентов в группе клиндамицина против 73% в группе метронидазола, побочные эффекты отмечены с равной частотой (12%) в обеих группах [15].

Недавно в мировой литературе появилось понятие аэробного вагинита. Аэробный вагинит — воспалительное заболевание влагалища, вызванное аэробной микрофлорой при резком снижении или отсутствиии нормальной лактофлоры влагалища. Ранее под термином «аэробный вагинит» подразумевался бактериальный вагинит. В основе аэробного вагинита, как и при бактериальном вагинозе, лежит снижение или отсутствие нормальной лактофлоры влагалища и замена ее на аэробные бактерии. Точные причины и механизм развития аэробного вагинита пока неизвестен. Также неизвестно, почему в одних случаях происходит размножение анаэробной микрофлоры и развитие бактериального вагиноза, а в других заселение влагалища аэробными микроорганизмами и развитие аэробного вагинита. Наиболее часто встречающиеся этиологические агенты аэробного вагинита (Escherichia coli, Enterococcus sp. , бета-гемолитический стрептококк группы А, золотистый стафилококк). В решении этого противоречия оказалось, что вагинальные суппозитории, содержащие канамицин или клиндамицин, показали высокую эффективность в купировании аэробного вагинита у небеременных женщин. Кроме того, клиндамицин (вагинальные суппозитории) в сочетании с пробиотиками оказались лучшим выбором для беременных с аэробным вагинитом, чем метронидазол [16].

Заключение

Бактериальный вагиноз — давно известное патологическое состояние женской половой сферы с хорошо разработанными критериями клинической диагностики (Амсела и Нугента). Новые возможности молекулярной диагностики постоянно расширяют наши представления о различных видах свойственной организму и чужеродной микрофлоры, свидетельствуя о разнообразии вагинальной микробиоты у каждой отдельной женщины. При этом выбор оптимального препарата предусматривает клиническую эффективность в отношении большинства патогенных микроорганизмов. Таким препаратом может служить клиндамицин, значимость которого в лечении бактериального вагиноза не вызывает сомнения в последних научных публикациях.

Литература

1.    Anderson MR, Klink K, Cohrssen A. Evaluation of vaginal complaints. JAMA, 2004, 291:11:1368–1379.
2.    Mitchell H. Vaginal discharge – causes, diagnosis, and treatment. BMJ, 2004, 328:7451:1306–1308.
3.    Хрянин А.А., Решетников О.В. Бактериальный вагиноз: новые представления о микробном биосоциуме и возможности лечения. Медицинский совет, 2014, 17: 128-133.
4.    Verstraelen H, Swidsinski A. The biofilm in bacterial vaginosis: implications for epidemiology, diagnosis and treatment. Curr Opin Infect Dis, 2013, 26: 86–89.
5.    Gillet E, Meys JFA, Verstraelen H et al. Association between bacterial vaginosis and cervical intraepithelial neoplasia: Systematic review and meta-analysis. Plos One, 2012, 7, Issue 10 e45201.
6.    Lamont RF, Sobel JD, Akins RA et al. The vaginal microbiome: New information about genital tract flora using molecular based techniques BJOG, 2011, 118(5): 533–549.
7.     Muzny CA, Sunesara IR, Griswold ME et al. Association between BVAB1 and high Nugent scores among women with bacterial vaginosis. Diagn Microbiol Infect Dis., 2014 December, 80(4): 321–323.
8.    Di Giulio DB, Callahan BJ, McMurdie PJ et al. Temporal and spatial variation of the human microbiota during pregnancy Proceedings of the National Academy of Sciences 2015/ www.pnas.org/cgi/doi/10.1073/pnas.1502875112.
9.    Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, et al. Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. Am J Med, 1983, 74(1): 14–22.
10.    Nugent RP, Krohn MA, Hillier SL. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of gram stain interpretation. J Clin Microbiol, 1991, 29(2): 297–301.
11.    Mohammadzadeh F, Dolatian M, Jorjani M, Alavi Majd H. Diagnostic value of Amsel’s clinical criteria for diagnosis of bacterial vaginosis. Glob J Health Sci., 2014 Oct 29, 7(3): 8-14.
12.    Workowski KA. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recommend Rep 2010; 59:61–63.
13.    Vouga M, Greub G, Prodhom G, et al. Treatment of genital mycoplasma in colonized pregnant women in late pregnancy is associated with a lower rate of premature labour and neonatal complications. Clin Microbiol Infect, 2014 Oct, 20(10): 1074-9.
14.    Donders GG, Zodzika J, Rezeberga D. Treatment of bacterial vaginosis: what we have and what we miss. Expert Opin Pharmacother, 2014 Apr, 15(5): 645-57.
15.    Fischbach F, Petersen EE, Weissenbacher ER, et al. Efficacy of clindamycin vaginal cream versus oral metronidazole in the treatment of bacterial vaginosis. Obstet Gynecol, 1993 Sep, 82(3): 405-10.
16.    Han C, Wu W, Fan A, Wang Y, Zhang H, Chu Z, Wang C, Xue F. Diagnostic and therapeutic advancements for aerobic vaginitis. Arch Gynecol Obstet, 2015 Feb, 291(2): 251-7.

Эти изворотливые болезни сексуального поведения

С кем поведешься, от того и наберешься. Эта народная мудрость к рискам сексуального поведения имеет прямое отношение.
О своеобразии инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), их диагностике и профилактике — беседа с доцентом кафедры кожных и венерических болезней БГМУ, секретарем Белорусской общественной организации дерматовенерологов и косметологов Александром Навроцким.

Три десятка вариантов

— Александр Людгерович, термин «ИППП» появился относительно недавно. И что за ним стоит?

— Лично для меня более приемлем термин «инфекции», т. к. типичен малосимптомный, скрытый характер течения. Иногда болезни вовсе нет, а есть носительство бактерий и вирусов. Они способны вызывать разнообразную патологию мочеполовых органов (уретрит, орхоэпидидимит, простатит, эндометрит, аднексит и многое другое). 

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), утвержденной на Всемирной ассамблее здравоохранения в Копенгагене в 1989 году, есть раздел «Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем». К ним относят 9 ИППП: сифилис, гонококковую, хламидийную инфекции, аногенитальные герпетическую и папилломавирусную инфекции, трихомониаз, а также шанкроид, паховую гранулему и хламидийную лимфогранулему (три последние в нашей стране не встречаются).

С сексом связывают и еще до двух десятков заболеваний, хотя они порой обусловлены не только инфекционными, но и другими факторами. Например, кандидоз вульвы и влагалища, бактериальный вагиноз, лобковый педикулез, контагиозный моллюск, гепатиты, цитомегалия, чесотка (каждый пятый заражается клещом именно во время секса). Конечно, нельзя забыть и про ВИЧ, для которого половой путь — природный.

Молодые уязвимее. Особенно девушки

— Насколько актуальна для Беларуси проблема ИППП?

— Заболеваемость по большинству инфекций снижается. Но в 2012 году наблюдался рост зарегистрированных случаев урогенитального хламидиоза (+11,4%) и гонореи (+6%). Не стоит снимать с повестки дня и сифилис. Пик эпидемии был в 1996-м 
(21 616 случаев), в 2012 году впервые меньше тысячи — 977. Однако до лучшего показателя — 142 случая (1988 г.) — пока далеко.
«Лидер» по сифилису — Гомельская область (244 случая). Замечу, что высокий уровень заболеваемости по ряду ИППП может говорить о хорошо организованном процессе выявления больных, внедрении современных методов диагностики.

Самая многочисленная группа пациентов по социальному статусу — рабочие. В промышленных районах крупных городов заболеваемость выше. 

Около 70% инфицированных — от 15 до 29 лет. Такая особенность очень огорчает, поскольку это возраст оптимальных репродуктивных возможностей. А одно из трагических последствий ИППП — бесплодие.

Среди молодежи можно выделить группу риска — девушки 15–19 лет болеют в 2–11 раз (в зависимости от патологии) чаще юношей-сверстников. С точки зрения сексологии 17–20 лет — один из пиков сексуальности женщины, когда идет активный поиск будущего супруга. Уязвимость бо́льшая, чем у мужчин, в силу особенностей анатомии.

Еще одна группа риска — подростки, состоящие на учете в милиции. Среди них пораженность ИППП достигает 50%.

— Официальная статистика отличается от реальной картины заболеваемости?

— Названные цифры — лишь острие пирамиды. По данным кожно-венерологической службы, в Беларуси в 2012 году зарегистрировано 32 039 случаев ИППП. Хорошо, что это число уменьшается. В 2006 году, для сравнения, было 168 363 случая. Однако сюда не входят данные о заболеваемости в милиции, Вооруженных силах, других ведомствах, где есть свои медслужбы, а также сведения о пациентах коммерческих медцентров. 

Хотя люди перестали бояться врачей и скрывать «срамные» болезни, далеко не все заразившиеся ИППП обращаются за медпомощью. Лишь 5% инфицированных сифилисом в прошлом году пришли к доктору сами, заметив симптомы. Не редкость выявление этого недуга в стационарах, когда люди лечат другие болячки, при профосмотрах, а иногда — при обследовании доноров.

Специфика некоторых ИППП — минимум признаков или их полное отсутствие.

В одном из докладов ВОЗ было сказано, что ежегодно каждый десятый житель планеты болеет ИППП. Если спроецировать на Беларусь — получается около миллиона человек. Не случайно еще 10 лет назад наши эпидемиологи констатировали, что половые инфекции по распространенности находятся на 3-м месте после ОРВИ (в период эпидемии) и гельминтозов.

Свои с чужими не поладили

— Почему бактериальный вагиноз и кандидоз в некоторых научных источниках не относят к ИППП?

— Потому что микроорганизмы, их вызывающие, условно патогенные. Так, заболевания могут возникать у беременных или у женщин, которые не живут половой жизнью. Тем не менее чаще всего недуг появляется после смены полового партнера, хотя лечения последнему не требуется. 

Бактериальный вагиноз раньше называли гарднереллезом, ошибочно полагая, что патологию вызывает микроорганизм гарднерелла вагиналис. Однако в основе — полимикробный синдром. Еще в 1984 г. на международном конгрессе в Швеции приняли решение использовать новый термин — «бактериальный вагиноз».

В нормальной микрофлоре влагалища преобладают лактобациллы. При бактериальном вагинозе происходит качественное и количественное изменение ее состава. Во время половых контактов женщина получает новые микроорганизмы от партнера. В определенной ситуации те начинают «теснить» основных обитателей и способны «свергнуть» их. В мазке в повышенном количестве обнаруживаются бактероиды, пептострептококки, мобилункус, превотеллы, гемофилюс, микоплазмы, коринебактерии, гарднереллы, уреаплазмы, грибы рода кандида и другие микроорганизмы. Клетки слущенного влагалищного эпителия облеплены со всех сторон микробами (это т. н. ключевые клетки — главный из подтверждающих критериев Амсела). Но воспалительного процесса нет.

Диагноз устанавливается с учетом других лабораторных критериев — однородные сливкообразные серовато-белые выделения, равномерно распределяющиеся на слизистой оболочке влагалища, положительный аминовый тест, рН влагалищного отделяемого более 4,5. 

Три положительных критерия в наличии — значит, бактериальный вагиноз.

Микоплазма микоплазме рознь

— Микоплазмы и уреаплазмы тоже относятся к условно патогенным микроорганизмам. Если их обнаружат, нужно ли принимать антибиотики?

— Ученые уточнили роль микоплазм и отнесли к ИППП урогенитальную патологию, которую вызывает микоплазма гениталиум. С остальными не все так однозначно. 

Уреаплазму уреалитикум и микоплазму хоминис сегодня относят к условно патогенной урогенитальной флоре. Уреаплазмы присутствуют в половой сфере 5–10% здоровых мужчин и 20% (по данным некоторых авторов — до 40%) женщин. 

И вот представьте себе ситуацию: встретились он и она, была близость. Через некоторое время мужчина пожаловался на выделения. Уролог поставил диагноз «уреаплазмоз». Больной предъявил претензии женщине. А той гинеколог сказал, что она здорова. Кто из врачей прав? Оба!

Безобидно существовавшая в женском организме уреаплазма, попав в новое для нее место — мужскую уретру, произвела там «революцию». Изменение микрофлоры вызвало резкую реакцию организма — воспалительный процесс. Винить партнершу нет оснований.

Лечиться нужно, когда воспаление вызвала микоплазма гениталиум. Если же обнаружены уреаплазма уреалитикум или микоплазма хоминис и при этом количественный анализ показывает, что содержание возбудителя — более чем 104 КОЕ (колоние- образующих единиц), то данные микроорганизмы «ответственны» за воспалительный процесс. Если возбудителя меньше — он здесь ни при чем. Нужно искать другого виновника. 

Чем бы ни закончились поиски, воспалительный процесс надо устранить. Если его нет, врач решит, что делать дальше. Иногда терапия показана для санации и здоровому человеку — когда заболел его сексуальный партнер.

Каждому возбудителю — свой метод диагностики

— Сегодня активно рекламируют ПЦР-диагностику. Это действительно лучшее решение при выявлении ИППП?

— Для хламидиоза роль данного молекулярно-биологического метода непреложна. Альтернативные — РИФ и ИФА — значительно уступают по чувствительности. Первый выявляет возбудителя в 40–60% случаев, второй — в 60–70%. А ПЦР — в 90%. Но еще более достоверный метод (т. н. золотой стандарт) — бактериологический. Однако он весьма дорогой и используется в научных учреждениях.

Чтобы установить диагноз, рекомендуется сочетать два метода. А при контроле излеченности (проводят не раньше, чем через 
4 недели после окончания терапии) не следует использовать ИФА для выявления антител. Он больше подходит для эпидемиологических исследований.

Универсального, стопроцентно эффективного варианта диагностики для всех ИППП не существует. Для сифилиса, например, на первом месте — серологические методы (за последнее время они значительно усовершенствованы).

Сегодня широко применяются иммуноферментный анализ, модифицированная реакция пассивной гемагглютинации. У мужчин с острой гонореей достаточно исследовать обычный окрашенный по Граму мазок (чувствительность 90%). У женщин гонококк выявляется в цервикальных пробах лишь в 45–64% случаев, в уретральных — в 16%. Для пациенток основной метод — культуральное исследование. А вот ПЦР для подтверждения этих двух инфекций не рекомендуется.

Спектр обследований и методы определит врач, исходя из клинической картины, анамнеза и прочих обстоятельств.

— Какие ИППП чаще протекают бессимптомно?

— Яркая клиническая картина обычно бывает при гонорее у мужчин. Другие инфекции имеют и длительный инкубационный период (2–3 недели), и более стертое течение. Вирусные инфекции вообще могут годами не подавать признаков. 

У женщин ИППП менее выражены. Правда, при трихомониазе может развиться острый вульвит с зудом, жжением, болезненностью при ходьбе, половом акте.

Острота течения — еще не критерий установления диагноза. В нашей стране около 330 лабораторий, которые занимаются исследованием этих инфекций. Диагноз всегда должен быть подтвержден лабораторно.

Не нужно бояться саун

— Есть ли опасность подцепить ИППП в местах общего пользования — саунах, банях, бассейнах?

— Для мужчин — однозначно нет. У женщин такое теоретически возможно, но в жизни маловероятно. Для заражения нужно, чтобы влажные выделения больного, в которых какое-то время сохраняется возбудитель, попали на половые органы здорового.  
Более опасный вариант  — пользоваться мочалкой, полотенцем инфицированного, что и происходит с маленькими девочками, 
у которых те же предметы личной гигиены, что и у зараженной мамы.

Сифилис и герпес может передаваться через слюну. И если попить из одной бутылки, кружки, воспользоваться чужой зубной щеткой, губной помадой, бритвой или выкурить сигарету (имея при этом воспаление десен или микротрещину на губах), заражение вероятно.

И все же подобное регистрируется редко. Люди санитарно информированы. Но сифилис — коварное заболевание. Нынче, по сравнению с серединой 1990-х годов, он изменил «лицо»; к примеру, в 2012 г. 49% случаев протекали бессимптомно (ранний скрытый сифилис). Поэтому главное — активное выявление больных путем тестирования различных категорий населения.

Барьер для возбудителя — латекс

— Насколько надежен презерватив как средство предохранения от ИППП?

— Я задал этот вопрос Жан-Полю Куле, эксперту ВОЗ. Получил ответ: «Такие масштабные исследования провести очень сложно. Считаю, примерно на 82%». А почему не на 100%? Потому что люди допускают ошибки при пользовании презервативом либо он бывает низкого качества. Если эти факторы исключить, можно говорить о полной гарантии надежности.

— Как сегодня трактуется безопасное сексуальное поведение?

— Правило первое — не начинать половую жизнь до совершеннолетия. Очень часто ранний дебют заканчивается печальным «венерологическим» опытом. Средний возраст начала интимной жизни у заболевших подростков — 14,5 года. Связь ИППП и преждевременной сексуальной активности очевидна.

Второе правило — правильный выбор полового партнера. Третье — верность одному человеку. Четвертое — исключение случайных контактов. Ну, а если уж последнее происходит — грамотно пользоваться барьерной контрацепцией (презервативом).

— Напомните, как именно…

— Презерватив желательно покупать в аптеке. Он должен быть сделан из высокоэластичного материала — латекса, смазан любрикантом. Перед использованием его следует проверить на герметичность: слегка сжать нераскрытую упаковку (она не должна сминаться, сохраняя воздух). Срок хранения — не более 5 лет.

Надевать средство предохранения следует сразу при наступлении эрекции, ни в коем случае не наизнанку. Снимать нужно сразу после эякуляции, пока семенная жидкость не начала из него вытекать.

Нельзя хранить презервативы в местах, куда проникают солнечные лучи, носить в заднем кармане брюк (можно повредить целостность). Если после распечатывания презерватив оказался клейкий — значит, он старый и не годится.

Сифилис и гонорея. Отдельный разговор

— Когда надо обследоваться на ИППП?

— Если произошла смена партнера — обязательно. С каждой новой «любовью» инфекции могут накапливаться, врачу сложнее разобраться и вылечить полностью.

Очень важно провериться на ИППП перед тем, как заводить детей — чтобы предупредить осложнения беременности и обеспечить нормальное развитие плода. В нашей стране все беременные проходят такой скрининг. 
Те, кто тесно контактирует с детьми, работает в общепите и некоторые другие специалисты тоже должны тестироваться на определенные виды ИППП во время профосмотров.

— У кого и где лучше лечиться?

— От сифилиса и гонореи — только у дерматовенеролога. Правом устанавливать эти два диагноза обладают исключительно государственные кожно-венерологические учреждения. В Минском городском КВД, например, только по сифилису проводится до 3 тыс. анализов в день, а специалисты по клинической лабораторной диагностике работают по этому направлению много лет. Если станут заниматься те, у кого мало опыта, возможен неправильный лабораторный ответ, а невыявленные больные и дальше будут распространять опасную болезнь. 

Коммерческие центры могут делать скрининговые тесты на сифилис. Но при положительном результате они обязаны направлять к дерматовенерологу для подтверждения диагноза и лечения.

Сифилис не случайно называют обезьяной всех болезней. Он умеет маскироваться под неврологические, кожные, глазные, проктологические недуги, лор-патологию и многие другие. Если доктор замечает нетипичное течение — следует сразу же вспомнить про «обезьяну» и протестировать пациента на сифилис.

Так ли страшен черт, как его малюют

— В чем опасность ИППП?

— Большинство чреваты бесплодием, осложнениями беременности, а у мужчин — нарушениями эректильной функции, импотенцией. Нередко приходится наблюдать т. н. микст-инфекции — несколько одновременно. Например, гонорея в 70% случаев сочетается с другими ИППП. Именно поэтому нельзя заниматься лечением «по совету знакомых»: эффективный «по их опыту» препарат может убить одного возбудителя и лишь притормозить размножение других. В итоге развивается вялотекущий хронический процесс, с которым справиться еще сложнее. 

Самая тяжелая инфекция, конечно, сифилис. Если ее не лечить, то финал однозначный — инвалидность. Основная мишень этой болезни — нервная система.

Весьма опасен и вирус папилломы человека (ВПЧ). У женщин он может привести к раку шейки матки. Наиболее канцерогенные виды ВПЧ — 16-й, 18-й, 45-й и 56-й.     

 —  Изменились ли за последнее время подходы к лечению ИППП?

— Безусловно. Первая особенность — терапия стала короче. Например, от гонореи сегодня можно избавиться одной инъекцией. Для лечения сифилиса есть препараты пролонгированного действия, действующие до 7 дней. Это очень удобно, ведь раньше нужно было ложиться в стационар.

К сожалению, с вирусными заболеваниями бороться значительно сложнее. Генитальный герпес и ВИЧ-инфекция неизлечимы. Папилломавирусная инфекция (аногенитальные бородавки) у некоторых пациентов принимает хроническое течение. Но против нее уже существует профилактическая вакцина. Прививаться следует до начала половой жизни девочкам 12–13 лет. Это можно сделать в государственных и коммерческих медорганизациях.

— А хламидиоз? В народе говорят, что избавиться от него невозможно….

— Он излечим. Эффективность терапии во многом зависит от качества лабораторной диагностики. Одно из условий ее достоверности — для анализа следует брать не отделяемое (слизь, гной), а эпителий (делать соскоб из уретры или цервикального канала).  

Хламидии паразитируют внутриклеточно, и обнаружить их непросто. В начале 2000-х годов активно внедрялся метод РИФ (реакция иммунофлюоресценции). В коммерческих центрах, предлагающих такую диа-гностику, хламидийные тельца определяли в мазке визуально. Врачи-лаборанты, у которых не хватало опыта, находили не хламидии, а что-то, их напоминающее. Но пациент все же получал лечение.

Контрольные анализы показывали ложноположительный результат. Назначали другой курс… Так продолжалось до тех пор, пока разочарованный больной, потративший много денег и не получивший должной терапии, не приходил в кожвендиспансер. И выяснялось, что хламидий у него нет, а возможно, никогда и не было.

Сложность диагностики нередко приводила к ложноотрицательным результатам. Поэтому обследование «на хламидиоз» нужно осуществлять двумя и более лабораторными методами. А если есть ПЦР, то им обязательно. Кроме того, контрольное исследование следует выполнять минимум через месяц, а лучше — полтора после окончания курса терапии. Сделав раньше, можно получить ложноположительный результат. 
К счастью, такие ситуации в основном уже в прошлом.

Эффективных препаратов для лечения хламидиоза достаточно — джозамицин, кларитримицин, офлоксацин и др. Немалую роль играет определение устойчивости возбудителя ИППП к назначаемому антибио-тику и дисциплинированность пациента. Нельзя пропускать прием препарата, иметь половые контакты, даже используя презерватив, чтобы исключить повторное заражение.

— При некоторых ИППП лечение принудительное, есть уголовная ответственность…

— Это касается сифилиса и гонореи. В Уголовном кодексе страны есть статья 158. Пациент, которому поставили такой диагноз, предупреждается о возможности инфицирования другого человека, правилах лечения и лично подписывает соответствующий документ. Для тех, кто игнорирует рекомендации врача и заражает полового партнера, предусмотрено наказание — лишение свободы на срок до нескольких лет или исправительные работы. Мера справедливая. Во всех цивилизованных странах государство защищает здоровье своих граждан с помощью закона. 

Нынешняя организация лечения венерических заболеваний (сейчас этот термин используется все реже) в корне отличается от советской, которая носила во многом репрессивный характер. Ежегодно около тысячи человек в Союзе отправляли за решетку только за уклонение от обследования. Не пришел по вызову к врачу — под суд!

В то время в кожвендиспансерах были специальные закрытые отделения, куда помещали больных, уклоняющихся от обследования или нарушающих режим лечения. Там дежурили милиционеры, на дверях были замки, на окнах висели решетки и, чтобы выйти прогуляться, даже самый послушный больной предъявлял пропуск. Сейчас трудно в это поверить. Именно поэтому люди боялись кожвендиспансеров. Однако такие строгие меры позволяли сдерживать заболеваемость ИППП на низком уровне.

Ныне пациент с любыми ИППП может лечиться амбулаторно. Самый удобный вариант — дневной стационар. Приехал утром, сделал инъекцию — и на работу. После начала лечения человек уже не опасен в плане бытовой передачи инфекции.

Удобство венерологической помощи — это и организация кабинетов анонимного лечения. Только в столице их три. Пациента попросят назвать себя лишь в случае обнаружения сифилиса. Это слишком серьезное заболевание, оно может передаваться потомству. Необходимо обследовать всех, кто имел с зараженным сексуальный и бытовой контакты.

— Каким вопросам профилактики и диагностики ИППП нужно учить медработников?

— Прежде всего — правильному отношению к пациентам. Я противник дискриминации таких больных. Отголоски времени, когда эти недуги считались позорными и их старались скрывать, еще остались. Есть примеры непонимания, неуважительного отношения к больным ИППП. А человек, видя брезгливость и отвращение медика, никогда не расскажет о своих проблемах.

Молодежь проявляет большой интерес к вопросам половой жизни, сексуальности. Практика показывает, что секс у молодых людей есть, а вот знаний, как обезопасить себя, маловато. Просвещение требует деликатности и индивидуального подхода. На мой взгляд, нельзя в школах читать лекции «про это» огулом. Надо давать информацию выборочно, тому, кто уже созрел для ее правильного восприятия. По-моему, гинеколог, уролог, терапевт, педиатр, которые общаются с подростками и молодыми людьми, ненавязчиво могли бы посоветовать, как себя вести, как защищаться от болезней и нежелательной беременности.

А вот профилактике СПИДа, ИППП нужно уделять больше внимания, проявлять активность. Чтобы потом не было мучительно больно за роковые ошибки юности и их последствия!

Елена Клещёнок
Медицинский вестник, 4 апреля 2013

 

 Поделитесь

ПЦР-диагностика гарднереллы (Gardnerellavaginalis)

22. Клиническая лабораторная диагностика
22.01	Общий (клинический) анализ крови	400
22.02	Общий (клинический) анализ крови развернутый (5-diff)	500
22. 02.1	Общий (клинический) анализ крови развернутый (5-diff) + микроскопия	700
22.03	Определение основных групп крови (А,В,0) и резус -принадлежности	400
22.04	Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену)	400
22.05	Общий (клинический анализ крови развернутый (5-diff) + подсчет числа тромбоцитов (по Фонио)	600
22.06	Длительность кровотечения по Дьюку	100
22.07	Свертываемость крови по Сухареву	100
22.08	Общий (клинический) анализ мочи	300
22.09	Общий анализ мочи (без микроскопии осадка)	250
22. 09.1	Анализ мочи по Зимницкому	700
22.09.2	Трехстаканная проба мочи	600
22.10	Анализ мочи по Нечипоренко	200
22.11	Анализ эякулята с фоторегистрацией и MAR-тестом (Спермограмма)	1 800
22.13	Антиспермальные антитела IgG в сперме (прямой MAR-тест)	800
22.14	Определение фрагментации ДНК сперматозоидов	5 400
22.15	Посткоитальный тест	500
22.16	Микроскопическое исследование осадка секрета простаты	300
22.18	Микроскопическое исследование на грибковые заболевания (кожа, ногти, волосы)	300
22. 19	Микроскопическое исследование на демодекоз	300
22.19.1	Микроскопическое исследование соскоба пораженной кожи (выявление чесоточного клеща/ Sarcoptes scabiei)	300
22.20	Соскоб урогенитальный на флору	350
22.22	Системная красная волчанка. Определение LE-клеток (микроскопия)	400
22.23	Цитологическое исследование биоматериала	500
22.24	Цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала	500
22.25	Цитологическое исследование пунктата молочной железы (1 образование)	1 000
22.26	Цитологическое исследование отделяемого молочных желез (мазок-отпечаток)	500
22. 27	Цитологическое исследование пунктата молочной железы (2 и более образований)	3 000
22.28	Гистологическое исследование (1 элемент)	1 400
22.29	Исследование на уреамикоплазмы с определением чувствительности к антибиотикам	1 550
22.29.1	Исследование на уреаплазму (Ureaplasma urealyticum) с определением чувствительности к антибиотикам	750
22.29.2	Исследование на микоплазму (Mycoplasma hominis) с определением чувствительности к антибиотикам	750
22.30	Бактериологическое исследование на микрофлору	1 150
22.31	Бактериологическое исследование отделяемого половых органов	1 150
22. 32	Бактериологическое исследование мочи	1 150
22.33	Соскоб со слизистой носа на эозинофилы (нозограмма)	200
22.34	Соскоб на яйца гельминтов/энтеробиоз	300
22.35	Исследование кала на яйца гельминтов и простейшие	350
22.36	Копрологическое исследование	1 000
22.37	Бактериологическое исследование секрета простаты/эякулята с определением чувствительности к антимикробным препаратам	2 560
22.39	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	195
22.40	Исследование уровня эозинофильного катионного белка в крови	675
23. ПЦР-диагностика показать
23.01	ПЦР-диагностика хламидии трахоматис (в соскобе)	265
23.02	ПЦР-диагностика хламидии трахоматис (в синовиальной жидкости)	380
23.03	ПЦР-диагностика уреаплазмы уреалитикум + парвум (в соскобе)	265
23.04	ПЦР-диагностика микоплазмы хоминис (в соскобе)	265
23.05	ПЦР-диагностика микоплазмы гениталиум (в соскобе)	265
23.06	ПЦР-диагностика гонококка (в соскобе)	265
23.07	ПЦР-диагностика гонококка (в синовиальной жидкости)	380
23. 08	ПЦР-диагностика вируса герпеса 1,2 типа (в соскобе)	265
23.09	ПЦР-диагностика вируса герпеса 6 типа в крови	500
23.10	ПЦР-диагностика вируса герпеса 6 типа в крови (количественно)	980
23.11	ПЦР-диагностика цитомегаловируса (в соскобе)	265
23.12	ПЦР-диагностика трихомонады (в соскобе)	265
23.13	ПЦР-диагностика гарднереллы (в соскобе)	265
23.14	ПЦР-диагностика кандиды (в соскобе)	265
23. 15	ПЦР-диагностика кандиды (в синовиальной жидкости)	380
23.16	ПЦР-диагностика кандиды — типирование (Candida albicans/glabrata/krusei)	610
23.16.1	Выявление и типирование возбудителей грибковых инфекций рода Candida,Malassezia, Saccharomyces b Debaryomyces (Микозоскрин)	1 500
23.17	ПЦР-диагностика папилломавируса 16 тип (в соскобе)	300
23.18	ПЦР-диагностика папилломавируса 18 тип (в соскобе)	300
23.19	ПЦР-диагностика папилломавирусной инфекции 16,18 тип (количественно)	700
23. 20	ПЦР-диагностика папилломавируса 6, 11 типы (в соскобе)	350
23.21	ПЦР-диагностика папилломавирусов (КВАНТ-21)	1 500
23.21.1	ПЦР-диагностика ВПЧ (вирус папилломы человека,HPV) скрининг 15 типов: 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,6,11,68)	650
23.21.2	ПЦР-диагностика ВПЧ (вирус папилломы человека, НРV) скрининг 14 + определение интегрированных форм вируса	900
23.22	ПЦР-диагностика 1 инфекции в крови	500
23.23	ПЦР-диагностика 1 инфекции в эякуляте	500
23.24	ПЦР-диагностика биоценоза урогенитального тракта (ФЕМОФЛОР 16)	2 500
23. 24.1	Исследование микрофолоры урогенитального тракта женщин (ФЕМОФЛОР Скрин)	1 800
23.25	ПЦР-диагностика биоценоза урогенитального тракта (Андрофлор)	3 000
23.25.1	Исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчин (Андрофлор Скрин)	1 800
23.25.2	Исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчин —  Вирафлор-А (АФ скрин +Квант 15)	2 500
23.25.3	Исследование микрофолоры урогенитального тракта женщин —  Вирафлор-Ф  (ФФ скрин +Квант 15)	2 500
23.26	Определение ДНК вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование	700
23. 27	ПЦР-диагностика гепатита В (количественно)	3 000
23.28	Определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование	700
23.29	Определение генотипа вируса гепатита C (Hepatitis C virus)	800
23.30	ПЦР-диагностика гепатита С (количественно )	3 000
23.31	ПЦР-диагностика гепатита D (качественно)	550
23.32	ПЦР-диагностика гепатита D+В (качественно)	1 000
23.33	ПЦР-диагностика ротавируса,норовируса, астровируса (качественно)	1 000
23. 33.1	ПЦР-диагностика норовирусов 1,2 геногруппы (кал)	800
23.33.2	ПЦР-диагностика ротавируса, норовируса, астровируса, энтеровируса (качественно)	1 200
23.34	ПЦР-диагностика хеликобактера пилори (кал)	600
23.35	ПЦР-диагностика энтеровируса (кал)	439
23.36	ПЦР-диагностика энтеровируса (зев, нос)	1 000
23.37	ПЦР-диагностика ОКИ (острые кишечные инфекции) Аденовирусы группы F, Ротавирусы группы А, Норовирусы 2 генотипа, Астровирусы, Энтеровирус, - Шигелла, Энтероинвазивные E. coli, Сальмонелла, Термофильные Кампилобактерии (кал)	1 500
23.38	ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр)	350
23.39	ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр) в крови, качественное исследование	500
23.40	ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр) в крови (количественно)	980
23.41	ПЦР-диагностика мононуклеоза (Вирус Эпштейна-Барр/ Цитомегаловирус/ Вирус герпеса 6 типа) (качественно)	740
23.42	ПЦР-диагностика мононуклеоза (Вирус Эпштейна-Барр/ Цитомегаловирус/ Вирус герпеса 6 типа) (количественно)	1 330
23.43	ПЦР-диагностика токсоплазмы (кровь)	500
23.44	ПЦР-диагностика вируса краснухи (кровь)	500
23.46	ПЦР-диагностика вирусов гриппа А+В (Influenza А-В)	1500
23.47	ПЦР-диагностика ОРВИ-скрин (респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус, вирус парагриппа 1,2,3,4, коронавирусы, риновирусы, аденовирусы В,С,Е, бокавирусы)	1600
23.48	ПЦР-диагностика вируса гриппа A h2N1 (свиной), h4N2 (Гонконг)	1000
23.49	ПЦР-диагностика хламидия пневмония (Chlamydophila pneumoniae)	480
23.50	ПЦР-диагностика вируса герпеса 3 типа (ветряная оспы и опоясывающий лишай) (Varicella-Zoster Virus)	350
23.51	Генетика тромбофилии (8 генов) с описанием	3 600
23.52	Генетика тромбофилии (2 гена) (для контрацепции) с описанием	2 300
23.53	ПЦР-диагностика микоплазма пневмония (Mycoplasma pneumoniae)	480
23.55	Генетика нарушения обмена фолатов с описанием	3 100
23.57	Генетика тромбофилии, обмен фолатов  с описанием	5 600
23.59	Генетическая предрасположенность к развитию рака молочной железы и яичников (BRCA-1, BRCA-2) с описанием	3 980
23.61	Генетический фактор мужского бесплодия (AZF) с описанием	3 980
23.62	Типирование генов системы HLAII класса (DQB1 - репродуктивные проблемы) 12 показателей	3 080
23.62.1	Типирование генов системы HLA II класса. Полная панель. Локусы DRB1, DQA1, DQB1.	4 300
23.62.2	Типирование генов системы HLA II класса. (DRB1 — трансплантация органов и тканей) 13 показателей.	2 000
23.62.3	Типирование генов системы HLA II класса. (DQA1 — риск развития сахарного диабета I типа) 8 показателей.	2 000
23.64	Кардиогенетика гипертонии (полная панель) с описанием	3 960
23.65	Описание результатов генетических исследований врачом-генетиком	600
23.66	ПЦР-диагностика золотистого стафилококка. Качественно, количественно и выявление метициллин-чувствительного Staphylococcus aureus.	600
23.67	ПЦР-диагностика возбудителей коклюша (Bordetella pertussis), паракоклюша (Bordetella parapertussis) и бронхисептикоза (Bordetella bronchiseptica)	600
23.68	ПЦР-диагностика коронавируса (SAR.S-CoV-2) (качественное определение)	2 000
23.69	ПЦР-диагностика коронавируса (SARS-CoV-2) (качественное определение) с выездом для забора биоматериала	2 250
23.70	ПЦР-диагностика коронавируса (SARS-CoV-2) (качественное определение) (результат на английском языке)	2 200
24. ИФА-диагностика показать
24.01	Экспресс-анализ крови на ВИЧ	330
24.03	Экспресс-анализ крови на сифилис	330
24.04.1	Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), качественно	330
24.04.2	Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), количественно (титр)	660
24.05	Экспресс-анализ крови на гепатит В	330
24.08	Экспресс-анализ крови на гепатит С	330
24.10	Исследование уровня 25-OH витамина Д в крови	1 600
24.10.1	Исследование уровня фолиевой кислоты (Folic Acid) в крови	770
24.10.2	Исследование уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови	615
24.11	Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови	450
24.12	Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови	450
24.13	Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови	300
24.14	Исследование уровня антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) в крови	450
24.15	Исследование уровня антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови	1 200
24.16	Исследование уровня антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) в крови	360
24.16.1	Исследование уровня Тиреоглубина  (Тиреоглобулин; Thyroglobulin, TG)	550
24.17	Исследование уровня адренокортикотропного (АКТГ) гормона в крови	570
24.17.1	Исследование уровня соматотропного гормона в крови (соматотропин, СТГ)	350
24.18	Исследование уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в сыворотке крови	450
24.19	Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови	450
24.20	Исследование уровня пролактина в крови	450
24.21	Исследование уровня общего кортизола в крови	450
24.22	Исследование уровня прогестерона в крови	450
24.23	Исследование уровня эстрадиола в крови	650
24.25	Исследование уровня хорионического гонадотропина (бета-ХГЧ) в крови (срок выполнения 1 день)	500
24.26	Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови	500
24.27	Исследование уровня ферритина в крови	500
24.28	Исследование уровня общего тестостерона в крови	450
24.28.1	Исследование уровня свободного тестостерона в крови	800
24.28.2	Исследование уровня дигидротестостерона (Dihydrotestosterone) в крови	1 100
24.29	Исследование уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ССГ), в крови	650
24.30	Исследование уровня гормона ДГЭА-С(дегидроэпиандростерон-сульфат)	450
24.31	Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона (17-OH прогестерон) в крови	500
24.32	Определение уровня антимюллерова гормона в крови	1 200
24.33	Исследование уровня Ингибина В, в крови	1 000
24.34	Исследование уровня C-пептида в крови	600
24.35	Исследование уровня инсулина крови	600
24.36	Определение антител класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови	400
24.37	Определение антител класса G (IgG) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови	400
24.38	Определение антител класса M (IgM) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови	400
24.39	Определение антител класса G (IgG) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови	400
24.40	Определение антител класса M (IgM) к вирусу простого герпеса в крови	400
24.41	Определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса в крови	400
24.42	Определение антител класса M (IgM) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови	400
24.43	Определение антител класса G (IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови	400
24.44	Определение антител класса G (IgG) к возбудителю описторхоза (Opisthorchis felineus) в крови	400
24.48	Определение антител класса G (Ig G) к антигенам токсокар	410
24.49	Определение антител класса G (Ig G) к аскаридам	760
24.50	Определение антител к возбудителю брюшного тифа Salmonella typhi (РПГА)	470
24.51	Определение суммарных антител (IgА, IgМ, Ig G) к антигену CagA Helicobacter pilori	580
24.52	Определение суммарных антител ( IgА, IgM, IgG) к антигену лямблий	490
24.53	Системная красная волчанка. Антитела ( IgG) к двуспиральной (нативной) ДНК	470
24.54	Исследование уровня общего иммуноглобулина E в крови	450
24.55	Аллергопанель №1 – Смешанная (IgE к 20 респираторным и пищевым аллергенам)	4 000
24.56	Аллергопанель №2 — Респираторная (IgE к 20 респираторным аллергенам)	4 000
24.57	Аллергопанель №3 — Пищевая (IgE к 20 пищевым аллергенам)	4 000
24.58	Аллергопанель №4 — Педиатрическая (IgE к 20 «педиатрическим» аллергенам)	4 000
24.59	Экспресс-анализ кала на скрытую кровь	300
24.60	Исследование уровня простатспецифического (ПСА) антигена общего в крови	450
24.61	Экспресс-анализ крови на общий ПСА (простат-специфический антиген)	330
24.62	Исследование уровня антигена плоскоклеточной карциномы (SCC)	1 900
24.63	Исследование уровня РЭА (раково-эмбриональный антиген)	510
24.64	Исследование уровня опухолеассоциированного маркера CA 15-3 в крови (углеводный антиген рака молочной железы)	560
24.65	Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 19-9 в крови	510
24.66	Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 125 в крови	550
24.67	Определение антифосфолипидного синдрома (Бета-2-гликопротеин, Суммарная фракция фосфолипидов, ХГЧ, Ревматоидный фактор, Двуспиральная ДНК, Коллаген), полуколичественно	3 500
24.69	Исследование уровня Кальцитонина (Calcitonin)	850
24.70	Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)	1 000
24.71	Исследование уровня АФП (Альфа-фетопротеин)	310
24.72	Диагностика целиакии (Антитела к тканевой трансглутаминазе IgG: IgA)	1 500
24.73	Определение антител класса М (IgM) к коронавирусу (SARS-CoV, IgM) в крови	750
24.74	Определение антител класса G (IgG) к коронавирусу (SARS-CoV, IgG) в крови	750
24.75	Определение антител (IgМ+IgG) к коронавирусу (SARS-CoV-2, IgМ+IgG) в крови	1 350
25. Биохимические исследования показать
25.01	Исследование уровня глюкозы в крови	150
25.02	Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы натощак и после нагрузки через 2 часа (включая взятие биоматериала)	600
25.03	Глюкозотолерантный тест при беременности (включая взятие биоматериала)	750
25.04	Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови	450
25.05	НОМА Оценка инсулинорезистентности: глюкоза (натощак), инсулин (натощак), расчет индекса HOMA-IR	700
25.06	Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации) (кровь,моча)	300
25.07	Исследование уровня общего билирубина в крови	150
25.08	Исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в крови	150
25.09	Определение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови	150
25.10	Определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови	150
25.11	Определение активности гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) в крови	150
25.12	Исследование уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови	150
25.13	Исследование уровня С-реактивного белка (СРБ)	300
25.14	Исследование уровня гомоцистеина в крови	1 100
25.15	Исследование уровня общего белка в крови	150
25.16	Суточная потеря белка в моче	160
25.17	Исследование уровня альбумина в крови	150
25.18	Исследование уровня микроальбумина в моче	250
25.19	Исследование уровня мочевины в крови	150
25.20	Исследование уровня креатинина в крови	150
25.21	Исследование уровня холестерина в крови	150
25.22	Исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)	250
25.23	Исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови (ЛПВП)	250
25.24	Исследование уровня липопротеинов в крови (триглицериды)	200
25.25	Липидограмма (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, коэффициент атерогенности)	800
25.26	Исследование уровня общего магния в крови	180
25.27	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	150
25.28	Исследование уровня общего кальция в крови	150
25.29	Исследование уровня кальция в суточной моче	160
25.30	Исследование уровня железа сыворотки крови	200
25.30.1	Исследование уровня меди (Cu) сыворотки крови	240
25.30.2	Исследование уровня цинка (Zn) сыворотки крови	240
25.31	Исследование железосвязывающей способности в крови	350
25.32	Исследование уровня трансферрина в крови	400
25.33	Электролиты (К, Na,Ca, Cl)	500
25.34	Исследование уровня амилазы в крови	150
25.35	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	150
25.36	Исследование уровня мочевой кислоты в моче	150
25.37	Исследование уровня АСЛО в крови (антистрептолизин О, полуколичественно)	250
25.38	Исследование уровня ревматоидного фактора (полуколичественно)	250
25.39	Исследование уровня изоферментов креатинкиназы в крови(Креатинфосфокиназа КФК)	190
25.40	Исследование уровня изоферментов креатинкиназы в крови (Креатинфосфокиназа КФК -МВ)	250
25.40.1	Исследование уровня маркеров: Миоглобин/Креатинкиназа МВ/Тропонин-I	850
25.41	Исследование уровня иммуноглобулина G в крови	200
25.42	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	150
25.43	Исследование уровня простатической кислой фосфатазы в крови	160
26. Коагулологические исследования(оценка системы гемостаза)показать
26.01	Активированное частичное тромбопластиновое время	200
26.02	Протромбиновый комплекс по Квику(протромбиновое время, ПТИ, МНО)	200
26.03	Исследование уровня фибриногена в крови (по Клауссу)	200
26.04	Определение тромбинового времени в крови	200
26.05	Определение концентрации Д-димера в крови	900
26.06	Определение активности антитромбина III в крови	300

ПЦР анализ на Гарднереллез (мазок на ДНК Gardnerella vaginalis) со скидкой 50% в Lab4U

Срок исполнения

Анализ будет готов в течение 2 дней, исключая субботу, воскресенье и день забора. Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости. Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: 2 дня, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Подготовка к анализу

Заранее

Если вы беременны, перед сдачей мазков обязательно предупредите медицинский центр по телефону заранее.

Забор мазков на исследование осуществляется в кабинете гинеколога у женщин и уролога или венеролога у мужчин.

Забор у женщин не проводится во время менструации (на фоне кровянистых выделений) и не рекомендуется за 5 дней до начала предполагаемой менструации.

Общие правила подготовки:

• обсудите с врачом прием антибактериальных препаратов и препаратов, содержащих микроорганизмы, т.к. это может приводить к ложноотрицательным и ложноположительным результатам,
• рекомендуется проводить забор мазков не ранее, чем через 2 недели после законченного курса лечения,
• 72 часа не вступайте в половой контакт,
• для женщин 48 часов не проводите кольпоскопию и трансвагинальное УЗИ, не используйте местные хлорсодержащие и антибактериальные препараты.

В день сдачи

• В день сдачи мазка не проводите гигиенические процедуры половых органов (для женщин также спринцевание влагалища, не используйте тампоны и влажные салфетки).
• В течение 2-х часов до анализа воздержитесь от посещения туалета (при заборе мазка из уретры).

Процедура у мужчин
Для взятия мазка мужчина стоит, медработник убирает слизь и вводит в уретру одноразовый зонд на глубину до 3-4 см, осторожно двигая инструмент, извлекает его из уретры.

Процедура у женщин
Для взятия мазка женщина садится в гинекологическое кресло, медработник осматривает половые пути, вводит во влагалище зеркало — стерильный инструмент, убирает слизь.

Далее зондом берёт материал из наиболее поражённой области. Это может быть: задний свод влагалища, шейка матки, уретра.

Информация об анализе

Вагинальная гарднерелла — мелкая бактерия, в небольшом количестве входит в состав нормальной микрофлоры женского организма. Gardnerella vaginalis относится к условно-патогенным микроорганизмам и её находят у значительного количества здоровых женщин. Обнаружить Gardnerella vaginalis возможно, как культуральным методом, так и методом ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Метод исследования — ПЦР Real Time

Материал для исследования — Урогенитальный соскоб

Состав и результаты

Gardnerella vaginalis, определение ДНК

Вагинальная гарднерелла (Gardnerella vaginalis) — анаэробная грамвариабельная (чаще грамотрицательная) мелкая бактерия, в небольшом количестве входит в состав нормальной микрофлоры женского организма. Была выделена Gardner и Dukes в 1955 году у женщины с неспецифическим вагинитом и описана как Haemophilus vaginalis, а в дальнейшем в 1980 году была названа в честь открывателя Gardnerella vaginalis. Вагинальная гарднерелла долгое время считалась исследователями причиной неспецифического вагинита у женщин (гарднереллезный вагинит, гарднереллез влагалища), но с открытием такого специфического синдрома у женщин как бактериальный вагиноз, с пониманием природы его возникновения, открытия многих других возбудителей неспецифического вагинита, определяющие значение гарднереллы в развитии этого заболевания было отвергнуто.

Gardnerella vaginalis относится к условно-патогенным микроорганизмам. Gardnerella vaginalis находят у значительного количества здоровых женщин. Экологической нишей Gardnerella vaginalis является влагалище. Gardnerella vaginalis вызывают у женщин бактериальные вагиниты, особенно при нарушениях микробиоценоза влагалища (при дисбиозах) в результате антибиотикотерапии или других причин. Предрасполагающими факторами служат сахарный диабет, беременность, применение гормональных противозачаточных средств, менопауза, эндокринные нарушения. Gardnerella vaginalis вызывают вагиниты в ассоциации с анаэробами. Поскольку в ассоциации с Gardnerella vaginalis выделяются самые разные виды неспорообразующих анаэробов, то эти вагиниты получили название неспецифических. В запущенных состояниях возможны поражения внутренних половых и мочевых путей. В мочеполовых путях мужчин бактерии долго не сохраняются, что объясняют действием неблагоприятных факторов, препятствующих колонизации.

Обнаружить Gardnerella vaginalis возможно как культуральным методом, так и методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). Однако многие исследователи считают, что поставить диагноз неспецифического вагинита, при отрицательных результатах исследования на основные ИППП (гонорею, хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз), можно на основании клинических данных, а исследование на Gardnerella vaginalis у женщин проводить нецелесообразно, так как Gardnerella vaginalis обнаруживается у значительного количества здоровых женщин. Исследование на Gardnerella vaginalis у мужчин лишено смысла ввиду кратковременного нахождения их в уретре и неспособности к колонизации.

Особенности диагностики и лечения бактериального вагиноза uMEDp

В статье рассмотрены этиология, клиника, диагностика и терапия бактериального вагиноза. 

Доказана эффективность использования для лечения БВ комбинированных препаратов, содержащих наряду с антибактериальным и антимикотический компонент, таких как Нео-Пенотран и Нео-Пенотран Форте.

Таблица. Типы и концентрации бактерий, выделенных из вагинальных культур

Рис. 1. «Ключевые клетки» (микроскопия мазка, окрашенного по Граму)

Рис. 2. Бактериальный вагиноз (микроскопия мазка, окрашенного по Граму)

Рис. 3. Схема развития бактериального вагиноза

Рис. 4. Роль эндогенных и экзогенных факторов в возникновении бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз (БВ) является наиболее распространенной формой вагинальных нарушений у женщин репродуктивного возраста. Проблема бактериального вагиноза в настоящий момент весьма актуальна, поскольку его патогенез окончательно не ясен, методы лечения несовершенны, а заболеваемость неуклонно растет. Статистические данные разных авторов показывают, что 40–50% всех случаев появления или изменения влагалищных выделений обусловлены бактериальным вагинозом и примерно от 25 до 50% женщин на сегодняшний день страдают этим заболеванием [1–5]. Частота встречаемости данного нарушения часто зависит от контингента обследованных женщин. Она составляет 17–19% в клиниках планирования семьи и среди студенток, наблюдающихся в студенческих поликлиниках; 24–37% – среди женщин, находящихся на лечении в клиниках венерических заболеваний; 20–25% – среди беременных женщин [6, 7]. Наличие этого заболевания отмечается у 30–50% афроамериканок, у 10–20% женщин белой расы [8, 9].

До определенного времени любой воспалительный процесс во влагалище, не связанный с гонореей, трихомониазом или кандидозом, относился к неспецифическим вагинитам. В 1955 г. H.L. Gardner и C.D. Dukes описали синдром нарушения микрофлоры влагалища у пациенток с так называемым неспецифическим бактериальным вагинитом. Нарушения микроэкологии влагалища проявлялись снижением количества молочнокислых бактерий и колонизацией влагалища неизвестными ранее микроорганизмами, которые получили название Haemophilus vaginalis. В 1980 г. этот микроорганизм был переименован в Gardnerella vaginalis, а неспецифические вагиниты стали относить к гарднереллезам. Однако позднее было установлено, что Gardnerella vaginalis присутствуют не только у пациенток с неспецифическими вагинитами, но и у здоровых женщин и не являются единственными возбудителями данного заболевания. Существуют данные, согласно которым Gardnerella vaginalis выделяется из влагалища у 5–60% здоровых женщин [10–13]. В 1984 г. на I Международном симпозиуме по вагинитам (Стокгольм, Швеция) было предложено современное название заболевания – бактериальный вагиноз [14, 15].

В настоящее время бактериальный вагиноз не рассматривается как инфекционное заболевание влагалища, однако вопрос о передаче БВ половым путем остается дискутабельным. В работах разных авторах отмечено, что у 50–70% мужчин – половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом присутствует колонизация уретры Gardnerella vaginalis и другими возбудителями заболевания [16, 17]. При этом мужчину ничто не беспокоит, и носительство выявляется только при обследовании высокоточными лабораторными методами. В пользу гипотезы о передаче заболевания половым путем свидетельствуют также следующие факты:

• одновременное выделение Gardnerella vaginalis из половых путей женщин, страдающих бактериальным вагинозом, и у их сексуальных партнеров;
• высокая частота реинфекции у излеченных женщин, половые партнеры которых не лечились одновременно;
• достоверные случаи заболевания бактериальным вагинозом здоровых женщин после половых контактов с мужчинами, у которых обнаружены Gardnerella vaginalis.

Другие исследователи не выявили статистической достоверности половой передачи БВ. Так, БВ был выявлен у 12% из 52 девственниц подросткового возраста и у 15% из 68 девочек той же возрастной группы, уже живших половой жизнью [2, 17].

Этиология бактериального вагиноза

Этиология БВ обсуждается на протяжении последних 40–50 лет. Известен состав нормальной микрофлоры влагалища у здоровых женщин, в который входят преимущественно лактобактерии – 70–98% – и 3–5% других видов бактерий [10, 14, 15, 18, 19]. Лактобактерии представляют собой полиморфные грамположительные палочки, обладающие высокой способностью препятствовать размножению условно-патогенной флоры. Продуктом жизнедеятельности лактобацилл является альфа-оксипропионовая, или молочная, кислота, которая обеспечивает кислую среду влагалищного содержимого. Наряду с молочной кислотой нормальная кислотность влагалищного отделяемого (рН 3,8–4,5) регулируется высокими уровнями содержания эстрогенов. Таким образом, микробиоценоз влагалища имеет прямую зависимость от кислотно-щелочного состояния.

Кроме кислой среды, размножению патогенных микроорганизмов препятствуют образующаяся в результате жизнедеятельности лактобацилл перекись водорода, лизоцим и другие гликолитические ферменты. Лактобактерии стимулируют фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов, образование интерферонов и секреторных иммуноглобулинов. Антагонистические свойства лактобацилл по отношению к патогенным микробным агентам, их витаминообразующая и ферментная функции поддерживают природную резистентность к инфекционным заболеваниям. Преобладание кислотопродуцирующих (пероксидпродуцирующих) микроорганизмов определяет так называемую колонизационную резистентность – совокупность механизмов, обеспечивающих стабильность количественного и видового состава нормальной микрофлоры и предотвращение заселения влагалища патогенными микроорганизмами или чрезмерное размножение условно-патогенных микроорганизмов, входящих в состав нормального микроценоза. При нарушенной колонизационной резистентности риск заболевания сифилисом и ВИЧ-инфекцией возрастает в 3 раза: частота заболевания сифилисом составляет 1 на 3–5 контактов, ВИЧ-инфекцией – 1 на 50 контактов, в то время как при нормобиоценозе частота заболевания сифилисом и ВИЧ-инфекцией составляет 1 на 12–15 и 1 на 150 контактов соответственно.

При бактериальном вагинозе количество защитных лактобацилл снижается, повышается pH влагалища. Кроме того, лактобактерии у больных БВ обладают недостаточной способностью продуцировать Н2О2, которая подавляет рост патогенных микроорганизмов, начинают распространяться анаэробные виды возбудителей. К снижению кислотности влагалища и концентрации лактобацилл приводит не один патогенный микроорганизм, а несколько, вследствие чего бактериальный вагиноз считается полимикробным заболеванием [1, 10, 20, 21].

A. Swidsinski и соавт. (2005) исследовали микробиоценоз влагалища у женщин с БВ. В исследовании приняли участие 20 пациенток с бактериальным вагинозом и 40 здоровых женщин из группы контроля в пре- и постменопаузальном периодах. Было установлено, что бактериальный вагиноз ассоциируется с большим количеством и высокой концентрацией ряда бактериальных групп. Однако только Gardnerella vaginalis явилась специфичным микроорганизмом для бактериального вагиноза (табл.). Было выявлено также, что штамм Gardnerella vaginalis, связанный с бактериальным вагинозом, обладает цитотоксическим эффектом по отношению к эпителиальным клеткам влагалища [22].

Таким образом, в большинстве случаев БВ предоминирующим видом бактерий становится Gardnerella vaginalis. Однако чистые культуры Gardnerella vaginalis не всегда вызывают БВ, и в отсутствие симптомов женщины часто являются носителями небольшого количества Gardnerella vaginalis. Налицо противоречие: Gardnerella vaginalis – оппортунистический патоген и причина развития БВ или БВ – полимикробное состояние, обусловленное изменениями микрофлоры? Последние исследования потенциала формирования биопленки и цитотоксической активности Gardnerella vaginalis возродили интерес к вирулентному потенциалу этого микроорганизма.

В отличие от пациенток с нормальной флорой, женщины с БВ имеют не факультативно-, а облигатно-анаэробные лактобактерии [1, 15, 23]. Некоторые авторы отмечают высокий полиморфизм анаэробов при бактериальном вагинозе [4, 6, 24]. Было выявлено, что концентрация различных факультативно- (Gardnerella vaginalis) и облигатно-анаэробных (Bacteroidеs peptococcus) бактерий при БВ выше, чем у здоровых женщин. Так, например, концентрация микроаэрофильных бактерий (Gardnerella vaginalis) повышается в 100 раз, а анаэробных микроорганизмов (Bacteroides spp., Peptococcus spp.) – в 1000 раз и более [11, 20, 25]. На долю других видов микроорганизмов, находящихся в малых концентрациях (дифтероиды, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, облигатные анаэробы), приходится менее 5–10% общей вагинальной флоры. Общая концентрация бактерий во влагалище возрастает до 1011 КОЕ/мл. 

 
Высокие концентрации этих микроорганизмов влекут за собой изменения в состоянии влагалища. Так, уменьшение содержания молочной кислоты, продуцируемой факультативными лактобациллами, приводит к повышению рН, что, в свою очередь, стимулирует рост анаэробных микроорганизмов [23, 26]. При увеличении бактериального роста при БВ возрастает продукция аномальных аминов факультативными анаэробами. Амины при увеличении вагинального рН становятся летучими, обусловливая типичный «рыбный» запах, усиливающийся при добавлении 10%-ного раствора гидроокиси калия к влагалищному секрету. Бактериальные полиамины вместе с находящимися во влагалище органическими кислотами (уксусной и янтарной) оказывают цитотоксическое действие, вызывая отторжение эпителиальных клеток, что приводит к обильным вагинальным выделениям. Gardnerella vaginalis способствует интенсификации процесса отторжения эпителиальных клеток, особенно в условиях алкалоза, обнаруживаемого при БВ. В результате образуются патогномоничные «ключевые клетки» (эпителиальные клетки, покрытые гарднереллами и анаэробами) (рис. 1, 2).

На биоценоз влагалища, безусловно, влияют гормональные изменения, происходящие в организме женщины на протяжении всей жизни. Эпителиальные ткани, в том числе эпителий свода влагалища и шейки матки, реагируют на изменение окружающей их гормональной среды сходным образом, и в первую очередь на уровень стероидных гормонов [13, 14, 16]. Под действием эстрогенов происходит рост и созревание многослойного плоского эпителия, синтез гликогена, продукция слизистого секрета в шейке матки. Многослойный плоский эпителий, насыщенный гликогеном, и слизистая пробка цервикального канала, выполняя барьерную функцию, преграждают путь повреждающему агенту (специфической или неспецифической инфекции), препятствуют развитию воспаления [7, 15]. Аналогичное эстрогенам пролиферативное действие на влагалищный эпителий могут оказывать и андрогены. Прогестерон тормозит созревание многослойного плоского эпителия. Если его количество увеличено, то клетки могут созреть только до промежуточного слоя. Под действием прогестерона происходит цитолиз и десквамация многослойного плоского эпителия с высвобождением в просвет влагалища гликогена. Из гликогена при участии клеточных ферментов образуются сахара мальтоза и декстроза, являющиеся питательной средой для молочнокислых бактерий.

В период постменопаузы в силу уменьшения продукции стероидных гормонов, влекущего за собой изменение процессов цитолиза и десквамации, уменьшение уровня гликогена, повышается рН влагалища, что вызывает дальнейшее ухудшение состояния и способствует росту патогенных микроорганизмов [10, 11]. Анализируя патогенез бактериального вагиноза, можно предложить достаточно простую схему развития процесса (рис. 3) [27].

Определенная роль в возникновении БВ отводится нарушениям микробиоценоза влагалища, происходящим в результате воздействия как эндогенных, так и экзогенных триггерных факторов заболевания [10, 13, 27, 28] (рис. 4). В нашей стране к триггерным факторам развития БВ в большей мере относят эндогенные факторы, а в зарубежной литературе [17, 18, 24, 29], наоборот, среди основных триггерных факторов развития БВ называют экзогенные причины, такие как частые незащищенные половые контакты, частые влагалищные души, смена полового партнера, ношение облегающего негигроскопичного белья, куннилингус, характер флоры препуциального мешка у партнеров и др. Следует отметить, что все эти факторы далеко не всегда приводят к нарушению микрофлоры влагалища. Иммунная система организма поддерживает нормальную микрофлору и помогает ей восстанавливаться в случае незначительного нарушения.

Клиника бактериального вагиноза

Результаты проведенных исследований позволяют выделить два варианта клинического течения БВ: бессимптомное и с клиническими симптомами. Следует отметить, что большинство женщин (50–75%), у которых выявляют бактериальный вагиноз, вообще не имеют никаких симптомов этого состояния. В этом случае говорят о так называемой бессимптомной форме бактериального вагиноза. При бессимптомном течении отсутствуют клинические проявления заболевания наряду с положительными лабораторными признаками. Остальные пациентки с БВ, как правило, предъявляют жалобы на обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с «рыбным» запахом, особенно после незащищенного полового акта или во время менструации. Семенная жидкость имеет рН 7,0, поэтому после эякуляции вагинальная рН возрастает, вследствие чего амины переходят в свободное состояние и обусловливают неприятный запах. Таким образом, усиление неприятного запаха после полового сношения служит определенным дифференциально-диагностическим признаком БВ. Длительность существования этих симптомов может исчисляться годами. При прогрессирующем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, пенистыми, слегка тягучими и липкими, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных. Сам по себе БВ не представляет угрозы здоровью, однако длительные и обильные вагинальные выделения сопровождаются значительным снижением качества жизни женщины (нарушается половая функция, снижается работоспособность и т.п.).

По другим данным, бактериальный вагиноз признается фактором риска, а иногда и одной из причин возникновения заболеваний женской репродуктивной системы, осложнений течения беременности, родов и послеродового периода [2, 11, 14, 16, 20, 30]. Исследования многих авторов показали, что бактериальный вагиноз может привести к развитию патологических маточных кровотечений, росту частоты осложнений после операций на органах малого таза и кесарева сечения, преждевременному разрыву плодных оболочек, аномалии родовой деятельности, хорионамниониту, послеродовому эндометриту, снижению веса и пневмонии у новорожденного. При бактериальном вагинозе увеличивается риск инфицирования ВИЧ-инфекцией и другими инфекциями, передающимися половым путем. Перечисленные обстоятельства диктуют необходимость разработки новых способов лечения бактериального вагиноза [4, 31].

Диагностика бактериального вагиноза

Основным клиническим проявлением БВ являются выделения из влагалища с неприятным запахом. Большинство женщин при данной патологии отмечают диспареунию. Жалобы на зуд, жжение во влагалище, дизурические расстройства предъявляют 20–30% больных. При объективном исследовании чаще всего отмечается наличие у больных гомогенных, жидких, серого цвета выделений, равномерно распределенных по стенкам влагалища. Визуально и при кольпоскопии не выявляются признаки воспаления слизистой оболочки влагалища.

В настоящее время для диагностики бактериального вагиноза приняты критерии, предложенные R. Amsel и соавт. в 1983 г. [32]. Диагноз бактериального вагиноза можно поставить при выявлении трех из четырех симптомов:

• обильные выделения из влагалища с неприятным запахом;
• появление запаха «гнилой рыбы» при проведении аминного теста с вагинальными выделениями;
• увеличение pH вагинального содержимого выше 4,5;
• наличие «ключевых клеток» в мазках, окрашенных по Граму.

Одним из наиболее доступных и информативных методов диагностики БВ является положительный аминный тест – усиление или появление запаха «гнилой рыбы» при смешивании равных пропорций гидроокиси калия и влагалищных выделений. Этот признак достоверен у 94% пациенток с БВ [1, 2, 12, 31, 33]. «Рыбный» запах, вызываемый алкилированием влагалищного содержимого, свидетельствует о наличии летучих аминов, таких как кадаверин, фенетиламин, тирамин, путресцин, гистамин, изобутиламин, – продуктов метаболизма строгих анаэробов. Значение рН вагинального отделяемого при БВ превышает нормативные показатели (более 4,5), что определяется элиминацией лактофлоры или резким снижением ее содержания. Для выполнения рН-метрии можно использовать универсальную индикаторную бумагу с эталонной шкалой или различные модификации рН-метров.

В 1991 г. R.P. Nugent и соавт. предложили для диагностики БВ модификацию метода Spiegel по оценке окрашенных по Граму вагинальных мазков [34]. Метод основан на определении относительной доли морфотипов бактерий в окрашенных по Граму мазках из влагалища. Оценка проводится по наличию больших грамположительных палочек (морфотипы Lactobacillus), малых грамотрицательных/грамвариабельных палочек (морфотипы Gardnerella vaginalis) и изогнутых грамвариабельных палочек (морфотипы Mobiluncus spp.), шкала включает от 0 до 10 пунктов (баллов). Оценка  6 баллов (7–10) соответствует наличию бактериального вагиноза [34]. Однако данный анализ не позволяет учесть патологические изменения флоры, помимо явного бактериального вагиноза. Кроме того, природа так называемой промежуточной флоры остается неясной. Кроме скрининговых тестов, для диагностики БВ используют лабораторные методы: микроскопию вагинального мазка, окрашенного по Граму, хроматографическое исследование микробных метаболитов в вагинальном содержимом, выявление ферментов пролинаминопептидазы, сиалидазы и некоторых других [1, 16, 21, 23]. Метод газо-жидкостной хроматографии позволяет сравнить содержание в вагинальном отделяемом основных продуктов метаболизма лактобацилл и облигатно-анаэробных микроорганизмов: молочной и янтарной кислоты. В норме соотношение янтарной и молочной кислот – менее 0,4, а при БВ – более 0,4. Методом выбора для диагностики БВ в настоящее время считают микроскопию вагинального мазка, окрашенного по Граму. Чувствительность и специфичность метода близки к 100%.

При бактериоскопии мазков дополнительными признаками БВ, кроме «ключевых клеток», являются: 1) преобладание эпителиальных клеток над лейкоцитами; 2) обнаружение при увеличении с иммерсией менее 5 лактобацилл в поле зрения. Культуральное исследование Gardnerella vaginalis для диагностики БВ не рекомендуется, поскольку не является специфичным.

В последнее время в практике акушеров-гинекологов часто наблюдаются рецидивы БВ. Нет четких критериев для определения рецидивирующего бактериального вагиноза. В основном под рецидивом подразумевается повторение эпизода заболевания в течение 3 месяцев после курса лечения. По оценкам различных авторов, частота рецидивов составляет от 15 до 30%. После повторного курса лечения почти у 52% пациенток отмечаются повторные рецидивы в течение года.

Лечение бактериального вагиноза

Успешное лечение БВ, как и любого заболевания, зависит от правильной и своевременной постановки диагноза и проведения патогенетически обоснованной терапии. Цель лечения БВ – подавить чрезмерный рост условно-патогенных микроорганизмов и восстановить нормальную микрофлору влагалища. Терапия БВ остается непростой задачей ввиду частого рецидивирования заболевания и низкой эффективности ряда препаратов. Принципами лечения бактериального вагиноза являются:

• элиминация условно-патогенных микроорганизмов и анаэробов, выявляемых при БВ в высокой концентрации;
• восстановление микробиоценоза влагалища (пробиотики, иммунокоррекция, восстановление pH влагалища, исключение триггерных факторов развития БВ).

Следует отметить, что БВ разрешается спонтанно у одной трети небеременных женщин и у половины беременных [4, 5]. Лечение показано для устранения симптомов у женщин с признаками инфекции и для предупреждения послеоперационной инфекции у женщин с бессимптомным течением БВ при абортах или гистерэктомиях. В лечении также могут нуждаться женщины с бессимптомным течением БВ и преждевременными родами в анамнезе, однако их скрининг и лечение остаются дискутабельными. Доказано, что лечение БВ снижает риск заражения ИППП, включая ВИЧ [5, 13]. По этой причине некоторые эксперты поддерживают концепцию лечения всех женщин с БВ вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов.

Многочисленные работы последних лет свидетельствуют о том, что для этиотропной терапии БВ выбираются препараты, которые обладают антианаэробной активностью [2, 12, 21, 22, 28, 30, 35, 36]. Для лечения бактериального вагиноза применяется множество антимикробных средств (например, ампициллин, пенициллин и др.). Однако лекарством выбора при лечении БВ и одним из наиболее широко применяемых препаратов является метронидазол. Согласно рекомендациям Центра по контролю за заболеваемостью (Center for Disease Control, CDC), схема лечения БВ включает:

• метронидазол перорально по 500 мг 2 р/сут в течение 7 дней;
• клиндамициновый крем 2% – 1 полный аппликатор (5 г) интравагинально на ночь в течение 7 дней;
• метронидазоловый гель 0,75% – 1 аппликатор (5 г) интравагинально на ночь в течение 5 дней.

В качестве альтернативных режимов лечения называют следующие:

• метронидазол перорально по 2 г однократно;
• клиндамицин перорально по 300 мг 2 р/сут в течение 7 дней;
• клиндамицин по 100 мг интравагинально на ночь в течение 3 дней.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), стандартом терапии бактериального вагиноза является прием метронидазола 400 или 500 мг 2 р/сут на протяжении 7 дней или 2 г однократно. Европейская ассоциация по ИППП (IUSTI/WHO) также рекомендует метронидазол 400 или 500 мг 2 р/сут в течение 7 дней или 2 г однократно или клиндамицин вагинальный крем 2% 5 г на ночь на протяжении 7 дней. Согласно Федеральному руководству 2010 г. (Формулярная система), при БВ рекомендуется:

• клиндамицин 2% 5 г 1 р/сут (на ночь) в/вл (с помощью стандартного аппликатора) в течение 3 дней;
• метронидазол п/о по 0,5 г каждые 12 ч курсом 7 дней;
• метронидазол в/вл 1 таб. (0,5 г) на ночь, курс 10 дней;
• метронидазол гель 0,75% (5,0 г) на ночь, курс 5 дней.

В рандомизированном клиническом исследовании с применением плацебо в качестве контроля изучалось ежедневное применение вагинального метронидазола в течение 16 недель [22]. В результате у 70% женщин в группе лечения не проявлялось симптомов БВ, по сравнению с 30% в группе плацебо. После окончания лечения рецидивы возникли у 65% женщин в группе лечения через 12 месяцев и у 80% женщин – в группе плацебо. Кроме того, у пациенток, применявших вагинальный крем метронидазол, чаще выявлялся вульвовагинальный кандидоз (р = 0,02).

С учетом вышесказанного, актуальным представляется использование для лечения БВ комбинированных препаратов, содержащих, кроме антибактериального, также и антимикотический компонент. Одним из таких комбинированных препаратов является Нео-Пенотран, содержащий 500 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата в удобной форме в виде влагалищных пессариев, практически не оказывающих местного раздражающего действия на слизистую влагалища, обеспечивающих быструю растворимость и хорошую приемлемость для пациентов, что выгодно отличает их от лекарственной формы – влагалищных таблеток. Благодаря сочетанному антибактериальному, противопротозойному и антимикотическому действию представленная комбинация обладает высокой клинической эффективностью. По данным разных авторов [2], частота излечения БВ при применении Нео-Пенотрана достигает 96–98%. Препарат назначают по 1 вагинальному суппозиторию 2 р/сут в течение 7 дней.

В настоящее время существует вторая форма препарата – Нео-Пенотран Форте, отличающаяся дозировкой составляющих компонентов и в связи с этим имеющая ряд преимуществ. Предлагаемая комбинированная форма является более сбалансированной и содержит 750 мг метронидазола и 200 мг миконазола нитрата. Это дает возможность применения препарата во II и III триместрах беременности и лактации под наблюдением врача. При необходимости применения во время лактации на время лечения следует прекратить грудное вскармливание, поскольку метронидазол проникает в грудное молоко. Однако кормление грудью можно возобновить через 24–48 часов после окончания лечения в связи с отсутствием системного действия препарата. Еще одно преимущество Нео-Пенотрана Форте – достижение лечебного эффекта при использовании 1 р/сут. Рекомендованная схема применения: по 1 вагинальному суппозиторию 1 р/сут в течение 7 дней. При рецидиве симптомов применение препарата может быть продлено до 14 дней.

Влагалищное применение имеет ряд преимуществ перед пероральным введением лекарственных средств. Во-первых, это отсутствие системного воздействия на организм женщины, что имеет немаловажное значение при наличии экстрагенитальных заболеваний у пациентки, в том числе заболеваний желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, мочевыводящих путей, уменьшение возможности развития системных побочных реакций. Во-вторых, быстрое и непосредственное воздействие на патологический процесс. При местной аппликации препарат доставляется непосредственно в место, колонизированное возбудителями заболевания, что позволяет достичь высокой эффективности при использовании малых доз антимикробного препарата.

Заключение

Таким образом, рациональная тактика ведения пациенток с бактериальным вагинозом предполагает комплексное клинико-лабораторное обследование, оценку и коррекцию выявленных факторов риска, способствующих рецидиву, определение видовой принадлежности микроорганизмов с оценкой их чувствительности к антибактериальным препаратам, поддержание рH

Следует подчеркнуть, что помимо лечебных мероприятий важную роль играет профилактика БВ, которая включает изучение здоровья женщин, оценку особенностей сексуального поведения, гигиены, регулярное посещение гинеколога, а также оценку факторов риска развития заболевания.

Можно заключить, что своевременная патогенетически обоснованная терапия бактериального вагиноза позволяет снизить общую заболеваемость бактериальным вагинозом, а также предотвратить развитие рецидивов и осложнений, ассоциированных с этим заболеванием.

Вопрос задает – Elena, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

Здравствуйте!  Мои история долгая и путаная, может, я упущу из повествования что-то
важное, имеющие влияние для оценки диагноза. Мне 29 лет, замужем 3
года.
Клиническая картина моего состояния сейчас такова. В апреле прошлого года у меня
случился выкидыш, на сроке 20-21 неделя, на фоне
благополучно-образцовой беременности. Выкидыш случился буквально в 2
дня. Открылась шейка, отошли воды.
Полученная выписка патологогистологии ставит заключение: плацентит, гнойный хорионамнионит.( младенец, с участками мацерации и десквамации
эпидермиса. Плодная поверхность блестящая с зеленоватым оттенком, на
разрезе 2 см. бардово-красная, рыхлая, ретроплацентарная гематома
краевой зоны, на материнской поверхности свертки крови, в оболочках
кровоизлияния)
Однако, гинеколог утверждает, что воспаление и инфекция причиной
выкидыша быть не могли, т.к. инфекция сначала убила бы плод, а затем
спровоцировала выкидыш, а у меня ребенок еще пинался, когда отходили
воды. Врач предположила, что инфицирование произошло восходящим путем
после открытия шейки и излияния вод.
Во время беременности у меня неоднократно брались анализы на флору
влагалища, которые каждый раз были хорошими. Однако впоследствии
диагностировали сильнейший гарднереллиоз.
Сейчас, спустя более чем полтора года, гинеколог диагностировала
сильное воспаление, кольпит, эндоцервицит. Я сдала анализы методом ПЦР
на 8 видов инфекций, анализ пришел чистый. Не найдено также и
онкоклеток. В мазке найдено только большое количество ключевых клеток.
Мог ли быть причиной выкидыша гарднереллиоз?
Отчего могло развиться наблюдаемое сейчас сильное воспаление, если
инфекций не было, а гарднереллиоз был пролечен более года назад?

Причина выкидыша до сих пор не выяснена. УЗИ исключило патологию
строения, исключены инфекции.

В настоящее время организм так и восстановил цикл, хотя для его
выравнивания я 3 месяца принимала противозачаточные таблетки. После
прекращения их приема  постепенно увеличивалось время во время цикла, в течение которого шли кровянистые выделения и сокращалось
соответственно остальное время.
С сентября месяца выделения прекращаться перестали. УЗИ органов малого
таза показало "эхографические признаки гиперплазии эндометрия(толщина
эндометрия 6 мм), фолликулярная киста в левом яичнике". УЗИ щитовидной
железы хорошее, в норме, без патологий.
Однако анализ крови на гормоны выдал показатели
Пролактин 691, 7
ФСГ       0, 83
ЛГ        0, 3

Эндокринолог назначила рентген черепа в 2 проекциях, но опухолей не
выявлено. Вместе с этим заключение окулиста " выраженная аномалия
сетчатки".
Анализ крови на сахар хороший, повышенного давления у меня не бывает.
Заключение окулиста было подтверждено в раза разными специалистами с
разницей в 1, 5 недели.

Сейчас эндокринолог сказала, что причины моего заболевания не
вписываются ни в одну клиническую картину, что со мной она не знает и
как, чем и от чего меня лечить не представляет.

Помогите, пожалуйста, подскажите какие еще анализы и исследования
могла помочь установить направление поиска моего заболевания и методы его лечения.
Очень надеюсь на вашу помощь.

Очерки патологии — Бактериальный вагиноз

Шейка матки

Воспалительный / инфекционный

Бактериальный вагиноз

Тема завершена: 2 октября 2006 г.

Незначительные изменения: 5 марта 2020 г.

Авторское право : 2006-2021, PathologyOutlines.com18, Inc.

PubMed search : Воспаление бактериального вагиноза

Просмотры страниц в 2020 г .: 4,673

Просмотры страниц в 2021 г. по настоящее время: 2,159

Цитируйте эту страницу: Hasteh F.Бактериальный вагиноз. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/cervixcytologybacterialvaginosis.html. По состоянию на 24 апреля 2021 г.

Определение / общее

• Распространенная причина выделений из влагалища у молодых женщин, обычно вызванная множеством микробов

Терминология

• Также называется «сдвиг во флоре», Gardnerella vaginalis , «ключевые клетки»

Эпидемиология

• Наиболее частая причина аномальных выделений у молодых женщин
• Распространенная находка у женщин с SIL (инфекция ВПЧ)
• Нечасто у женщин в постменопаузе, за исключением тех, кто получает заместительную гормональную терапию
• Факторы риска включают несколько половых партнеров, ВМС, предшествующую беременность, лекарства, спермициды и курение.

Этиология

• Gardnerella vaginalis в наиболее частой причине (eMedicine)
• Обычно это мультимикробный препарат ( Gardnerella vaginalis , Prevotella, Mobiluncus, пептострептококки, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum)
• Повышение pH влагалища (> 4.5) может привести к тому, что Gardnerella vaginalis будет больше прилипать к плоскоклеточным клеткам, вызывая морфологический вид «ключевых клеток».

Клинические особенности

• Выделения с «рыбным» или аммиачным запахом у некоторых пациентов
• У большинства пациентов симптомы отсутствуют
• Мазок Папаниколау чувствителен на 80% и специфичен на 87%; наличие «ключевых клеток» более чувствительно и специфично (Acta Cytol 2005; 49: 634)

Факторы прогноза

• Осложнения возникают редко и включают ВЗОМТ, бесплодие, послеоперационную инфекцию, преждевременные роды или новорожденных с низкой массой тела.

Описание цитологии

• Ключевые клетки представляют собой плоские клетки, покрытые коккобациллами, с расширением до краев клеток (бархатистый покров или лохматый вид)
• Не нужно накрывать всю ячейку
• Лактобациллы и воспалительные клетки отсутствуют, если нет другого инфекционного процесса
• Маленькие коккобациллы образуют зернистый синий фон (песчаный фон) на обычных мазках.
• В жидкостной цитологии фон чище, чем при обычных мазках

Цитологические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Стандартные мазки

Вернуться наверх

Бактериальный вагиноз: сравнение результатов мазка Папаниколау и микробиологического исследования

Бактериальный вагиноз — часто встречающаяся причина вагинита.Наиболее распространенной формой вагинита в США является бактериальный вагиноз. ⁸ Средняя частота бактериального вагиноза варьируется; показатели составляют 10–35% среди пациентов, посещающих гинекологические отделения, 10–30% среди пациентов, посещающих акушерские отделения, и 20–60% среди пациентов, обращающихся за услугами по лечению заболеваний, передающихся половым путем. ⁹ Среди обследованных нами женщин 29,4% страдали бактериальным вагинозом. Эта распространенность выше, чем результат нашего предыдущего исследования, который составлял 9,1%. ¹⁰ Бактериальный вагиноз связан со многими акушерскими и гинекологическими осложнениями, включая преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, хориоамнионит, послеродовой эндометрит, воспалительные заболевания органов малого таза, инфекцию мочевыводящих путей, послеоперационный целлюлит и дисплазию шейки матки. ^{11, 12}

Основная жалоба пациенток с бактериальным вагинозом — выделения из влагалища с неприятным запахом. Примерно у 50% пациентов с бактериальным вагинозом симптомы отсутствуют. ⁹ Диагноз бактериального вагиноза обычно устанавливается на основании клинических критериев или микробиологических тестов. Бактериальный вагиноз часто неправильно диагностируется с использованием клинических критериев, поскольку компоненты являются субъективными и зависят от работы клинициста и доступного оборудования. ^{4, 13} Использование вагинальных культур для G. vaginalis ограничено низкой специфичностью теста. ¹⁴ G. vaginalis обычно встречается во влагалище женщин без бактериального вагиноза, а бактериальный вагиноз может вызываться другими микроорганизмами, кроме G. vaginalis . ¹⁵ Результаты исследования Nugent et al. ⁴ показали, что критерии диагностики бактериального вагиноза с использованием окраски по Граму могут быть надежно разработаны различными центрами и микробиологами.Это также надежно при обследовании бессимптомной популяции. ¹³

Platz-Christensen et al. ¹⁵ сообщили, что обнаружение ключевых клеток в мазках Папаниколау показало чувствительность 90% и специфичность 97% по сравнению с клиническим диагнозом бактериального вагиноза. Они не уточнили, брали ли они образцы из шейки матки или из влагалища.

Schnadig et al. ¹⁶ сообщили о высокой корреляции между мазками Папаниколау и мазками по Граму для диагностики бактериального вагиноза.Мазки Папаниколау были более точными, чем влажные препараты для выявления ключевых клеток. Они предположили, что клетки lactobacilli pseudoclue, вероятно, были одной из причин ложноположительной идентификации клеток-ключей во влажных препаратах.

Davis et al. ¹⁴ сообщили, что по сравнению с окраской по Граму результаты цитологического исследования шейки матки имели чувствительность 55%, специфичность 98%, положительную прогностическую ценность 96% и отрицательную прогностическую ценность 78%. .

Hillier ¹⁷ заявили, что, по их опыту, диагностика бактериального вагиноза путем исследования мазков Папаниколау менее специфична, чем окраска по Граму влагалищной жидкости, поскольку стандартные критерии для оценки мазков Папаниколау рутинно не применялись.Они считают, что бактериальный вагиноз лучше всего диагностировать на основании вагинальных, а не цервикальных образцов.

Мы определили, что мазок Папаниколау имеет чувствительность 43,1% и специфичность 93,6% для диагностики бактериального вагиноза по сравнению с окраской по Граму. Мы сравнили мазок из шейки матки с окрашиванием по Граму, поскольку клинические критерии субъективны и имеют вариабельность у разных врачей. Мы использовали диагностические критерии системы Bethesda для диагностики бактериального вагиноза по мазку из шейки матки, потому что одних ключевых клеток недостаточно для диагностики бактериального вагиноза.Поскольку это обычная цитологическая процедура, мы оценили мазок из шейки матки, а не из влагалища для диагностики бактериального вагиноза. Этим также можно объяснить определенную нами низкую чувствительность.

Мы определили, что вагинальный посев имеет чувствительность 77,8% и специфичность 97,7% для диагностики бактериального вагиноза по сравнению с окраской по Граму. Посев из влагалища на G. vaginalis часто является основным лабораторным тестом, доступным для диагностики вагинита. Хотя его чувствительность составляет 83–94% среди женщин с клиническими признаками бактериального вагиноза, ^{18, 19, 20} полезность этих культур сомнительна. ¹⁷ G. vaginalis обычно встречается во влагалище женщин без бактериального вагиноза, а бактериальный вагиноз может быть продуцирован другими микроорганизмами, кроме G. vaginalis . Согласно нашим результатам, со специфичностью 97,7% и положительной прогностической ценностью 93,3% представляется вероятным, что посев из влагалища является адекватным диагностическим критерием, если он положительный.

Одним из важнейших осложнений бактериального вагиноза является дисплазия шейки матки. Предполагается, что бактериальный вагиноз может играть важную роль в развитии неоплазии шейки матки, поскольку аномальная микрофлора в этом состоянии производит канцерогенные нитрозамины. ²¹ В этом исследовании только одна из пациенток имела интраэпителиальную неоплазию шейки матки высокой степени, и оба ее теста были положительными на бактериальный вагиноз. Вышеизложенная гипотеза должна быть проверена на женщинах, у которых неоплазия шейки матки более распространена.

Хотя мазок из шейки матки является рутинной процедурой для скрининга рака шейки матки, он менее чувствителен, чем результаты микробиологических тестов для скрининга бактериального вагиноза, особенно по сравнению с оценкой окраски по Граму.Однако из-за своей высокой специфичности он может быть адекватным диагностическим критерием при положительном результате.

% PDF-1.4 % 107 0 объект > эндобдж 108 0 объект > поток 2003-08-11T17: 08: 43Z2021-04-24T00: 00: 56-07: 002021-04-24T00: 00: 56-07: 00Apex PDFWriteruuid: 1fa3e12e-1dd2-11b2-0a00-e408271d5700uuid: 1fa3e130-1dd2-11b2 -0a00-bf0000000000приложение / pdf конечный поток эндобдж 1 0 obj > эндобдж 4 0 obj > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 8 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 13 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 17 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 21 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 26 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 30 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 34 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 38 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 42 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 46 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 50 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 54 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 59 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 63 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 67 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 71 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 75 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 79 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 83 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 87 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 91 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 95 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 99 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 103 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 158 0 объект [160 0 R] эндобдж 159 0 объект > поток HWKs6W12AM ڳ fk% 3C-9mHbF [f> _.AS! {X @ K + «% wfyySE ޾8 BBlvYql2mZi @ SV / [{| dE (1akxhaáGC8 + CǯCX Z ܮ hm3 | ͦ (R} w $ M% ϫsxUɸZ) MU 8 +% uiB (% E Y’xA: $ + 9 O? 3LK

v!} 4Oe; s) ʦ? O5) pcP,; Ee Չ ΀˘IgHr & qDB`R + gSA $ p Ǭ {l ~ mT

Обследование на бактериальный вагиноз: лабораторные исследования, другие анализы

Автор

Philippe H Girerd, MD Доцент кафедры акушерства и гинекологии, Университет Содружества Вирджинии, Медицинский колледж Вирджинии

Philippe H Girerd, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация Профессора гинекологии и акушерства, Медицинское общество Вирджинии, AAGL

. Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

A Дэвид Барнс, MD, MPH, PhD, FACOG Консультант, Отделение акушерства и гинекологии, Mammoth Hospital (Mammoth Lakes, CA), Pioneer Valley Hospital (Salt Lake City, UT), Warren General Hospital (Warren, PA) ) и госпиталь Маунтин-Уэст (Туэле, Юта)

Дэвид Барнс, доктор медицины, магистр здравоохранения, доктор философии, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа института судебных экспертов, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Военной ассоциации. Хирурги США, Американская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация штата Юта

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дополнительные участники

Томас Майкл Прайс, доктор медицины Доцент, отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия, отделение акушерства и гинекологии, директор программы стипендий по репродуктивной эндокринологии и бесплодия Медицинского центра Университета Дьюка медицинские общества: Alpha Omega Alpha, Американский колледж акушеров и гинекологов, Phi Beta Kappa, Общество репродуктивных исследований, Общество репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Американское общество репродуктивной медицины

Раскрытие: Получен исследовательский грант от: Insigtec Inc
Получил гонорар от Clinical Advisors Group за консультацию; Получен гонорар от MEDA Corp Consulting за консультацию; Получил гонорар от консультанта Gerson Lehrman Group за консультационные услуги; Получал гонорары от ABOG за членство в совете директоров.

Благодарности

Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний больницы Уинтропского университета

Burke A Cunha, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей и Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Диана Карран, доктор медицины, FACOG Доцент, директор программы резидентуры, Департамент акушерства и гинекологии, Системы здравоохранения Мичиганского университета

Диана Карран, доктор медицины, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации и Центральной ассоциации акушеров и гинекологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эрик А. Хансен, DO, научный сотрудник, клинический инструктор, отделение внутренней медицины, отделение инфекционных заболеваний, больница Уинтроп-университета, Государственный университет Нью-Йорка в Стоуни-Брук

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мой мазок Папаниколау вернулся ненормальным. Что теперь?

Возможные причины аномальных клеток

Несколько условий могут привести к получению ненормального результата мазка Папаниколау, в том числе:

• ВПЧ: Вирус папилломы человека (ВПЧ) — невероятно распространенная инфекция, передаваемая половым путем — по крайней мере, один штамм ВПЧ заразит почти каждого сексуально активного человека на Земле. Это причина большинства ненормальных результатов Папаниколау, и большинство из этих случаев лечится вашим организмом самостоятельно.В более редких случаях, когда клетки становятся злокачественными из-за ВПЧ, для развития требуется от 10 до 15 лет.
• Другие ИППП: ВПЧ — самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем, вызывающая аномалии шейки матки, но не единственная. Другие, включая хламидиоз и гонорею, могут привести к воспалению клеток шейки матки и вызвать аномальный результат. Такие состояния часто лечат антибиотиками, и их можно избежать, практикуя безопасный секс.
• Воспаление влагалища. Любое небольшое изменение pH-баланса влагалища может привести к дрожжевой инфекции или состоянию, называемому бактериальным вагинозом.Эти состояния могут привести к ненормальному результату мазка Папаниколау, и их лучше всего лечить кремами и антибиотиками или домашними средствами.
• Беременность, менопауза или курение: все это также может вызывать изменения в клетках шейки матки и может способствовать ненормальному результату.

Что теперь?

Если вы получите ненормальный результат Папаниколау, ваш врач, вероятно, попросит вас прийти на повторный прием. Они будут использовать процесс, называемый кольпоскопией (с использованием специального увеличительного стекла), чтобы рассмотреть поближе, и могут взять образец ткани для исследования.

Если ваш аномальный результат окажется в результате ВПЧ, ИППП или воспаления влагалища, ваш врач даст рекомендации по лечению. Если клетки являются предраковыми, ваш врач может использовать один из следующих методов, чтобы избавиться от них:

• Криотерапия: замораживание клеток с помощью датчика холода
• Диатермия или LLETZ (иссечение большой петли зоны трансформации): аналогичные процедуры, при которых используется электрический ток для отсечения аномальной ткани шейки матки.
• Лазерная абляция: использование лазера для сжигания аномальных клеток
• Коническая биопсия: удаление конусообразной части шейки матки хирургическим путем
• Гистерэктомия: полное удаление матки

Ваш врач или гинеколог может предоставить дополнительную информацию о результатах мазка Папаниколау.

Диагностика вагинита — Американский семейный врач

1. Kent HL. Эпидемиология вагинита. Am J Obstet Gynecol . 1991; 165: 1168–76 ….

2. McCue JD. Оценка и лечение вагинита. Обновление для практикующих врачей первичного звена. Arch Intern Med . 1989. 149: 565–8.

3. Карр ПЛ, Фельзенштейн Д., Фридман Р.Х. Оценка и лечение вагинита. J Gen Intern Med .1998. 13: 335–46.

4. Sobel JD. Вульвовагинит у здоровых женщин. Компр Тер . 1999; 25: 335–46.

5. Haefner HK. Текущая оценка и лечение вульвовагинита. Clin Obstet Gynecol . 1999; 42: 184–95.

6. Эшенбах Д.А., Hillier SL. Достижения в диагностике вагинитов и цервицитов. Дж Репрод Мед . 1989; 34: 555–64.

7. Шааф В.М., Perez-Stable EJ, Борхардт К.Ограниченное значение симптомов и признаков в диагностике вагинальных инфекций. Arch Intern Med . 1990; 150: 1929–33.

8. Sobel JD. Вагинит. N Engl J Med . 1997; 337: 1896–903.

9. Берг АО, Гейдрих Ф.Е., Файн С.Д., Бергман Дж. Дж., Древесина RW, Штамм МЫ, и другие. Установление причины мочеполовых симптомов у женщин в семейной практике. Сравнение клинического обследования и комплексной микробиологии. ЯМА . 1984; 251: 620–5.

10. Горовиц Б.Дж., Джакинта Д., Ито С. Развивающиеся патогены кандидозного вульвовагинита: значение для ухода за пациентами. Дж. Клин Фармакол . 1992; 32: 248–55.

11. Hill GB. Микробиология бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol . 1993. 169: 450–4.

12. Сено ЧП. Рецидивирующий бактериальный вагиноз. Дерматол Клин . 1998; 16: 769–73, xii – xiii.

13. Собель Дж. Бактериальный вагиноз. Бр. Дж. Клиническая Практика Инфекция . 1990; 71 (доп.): 65–9.

14. Hill LH, Рупарелия H, Эмбиль Я. Неспецифический вагинит и другие генитальные инфекции в трех популяциях клиник. Секс-трансм. . 1983; 10: 114–8.

15. Отбойник RC, Buesching WJ 3d. Бактериальный вагиноз у девственных и сексуально активных девушек-подростков: доказательства против исключительно половой передачи. Am J Obstet Gynecol . 1988. 158: 935–9.

16. Барбоне Ф, Остин Х, Жалюзи WC, Александр WJ. Последующее исследование методов контрацепции, сексуальной активности и показателей трихомониаза, кандидоза и бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol . 1990; 163: 510–4.

17. Haukkamaa M, Странден П., Jousimies-Somer H, Сийтонен А. Бактериальная флора шейки матки у женщин, использующих разные методы контрацепции. Am J Obstet Gynecol . 1986; 154: 520–4.

18. Сено ЧП, Ламонт РФ, Тейлор-Робинсон Д, Морган диджей, Изон С, Пирсон Дж. Аномальная бактериальная колонизация половых путей и последующие преждевременные роды и поздний выкидыш. BMJ . 1994; 308: 295–8.

19. Hillier SL, Ньюджент РП, Эшенбах Д.А., Крон М.А., Гиббс Р.С., Мартин Д.Х., и другие. Связь между бактериальным вагинозом и преждевременными родами ребенка с низкой массой тела при рождении.Группа изучения вагинальных инфекций и недоношенности. N Engl J Med . 1995; 333: 1737–42.

20. Hauth JC, Гольденберг Р.Л., Эндрюс В. В., ДюБард МБ, Купер Р.Л. Снижение частоты преждевременных родов при приеме метронидазола и эритромицина у женщин с бактериальным вагинозом. N Engl J Med . 1995; 333: 1732–6.

21. Мониф GR. Классификация и патогенез кандидозного вульвовагинита. Am J Obstet Gynecol .1985; 152: 935–9.

22. Елтаббах Г.Х., Елтаббах Г.Д., Broekhuizen FF, Гринер БТ. Значение мокрого образца и посевов шейки матки во время цитологического исследования шейки матки у бессимптомных женщин. Акушерский гинекол . 1995; 85: 499–503.

23. Soper DE, Броквелл MJ, Далтон HP, Джонсон Д. Наблюдения за микробной этиологией острого сальпингита. Am J Obstet Gynecol . 1994; 170: 1008–14.

24. Корн А.П., Болан Г, Падиан Н, Ом-Смит М, Schachter J, Landers DV. Плазменно-клеточный эндометрит у женщин с симптоматическим бактериальным вагинозом. Акушерский гинекол . 1995; 85: 387–90.

25. Фоксман Б. Эпидемиология кандидозного вульвовагинита: факторы риска. Am J Общественное здравоохранение . 1990; 80: 329–31.

26. Sobel JD. Кандидозный вульвовагинит. Clin Obstet Gynecol .1993; 36: 153–65.

27. Гейгер А.М., Фоксман Б. Факторы риска кандидозного вульвовагинита: исследование методом случай-контроль среди студентов университетов. Эпидемиология . 1996; 7: 182–7.

28. Собель Ю.Д., Фаро С, Force RW, Фоксман Б, Ledger WJ, Nyirjesy PR, и другие. Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиологические, диагностические и терапевтические соображения. Am J Obstet Gynecol . 1998. 178: 203–11.

29. Spinillo A, Капуццо Э, Никола С, Балтаро Ф, Феррари А, Монако А. Влияние оральной контрацепции на кандидозный вульвовагинит. Контрацепция . 1995; 51: 293–7.

30. Hooton TM, Робертс П.Л., Штамм МЫ. Влияние недавней половой жизни и использования диафрагмы на микрофлору влагалища. Клин Инфекция Дис . 1994; 19: 274–8.

31. Скиннер CJ, Стоукс Дж. Кирлев Y, Кавана Дж., Forster GE.Случай-контролируемое исследование потребностей лесбиянок в сексуальном здоровье. Генитурин Мед . 1996; 72: 277–80.

32. Eckert LO, Hawes SE, Стивенс CE, Коутский Л.А., Эшенбах Д.А., Холмс К.К. Вульвовагинальный кандидоз: клинические проявления, факторы риска, алгоритм лечения. Акушерский гинекол . 1998. 92: 757–65.

33. Spinillo A, Капуццо Э, Acciano S, Де Сантоло А, Зара Ф.Влияние использования антибиотиков на распространенность симптоматического вульвовагинального кандидоза. Am J Obstet Gynecol . 1999; 180: 14–7.

34. Коттедж МФ, Хиллиер С.Л., Гиббс Р.С., Эшенбах Д.А. Эпидемиология и исходы, связанные с умеренной и тяжелой колонизацией Candida во время беременности. Группа изучения вагинальных инфекций и недоношенности. Am J Obstet Gynecol . 1998. 178: 374–80.

35. Пагано Р. Синдром вульварного вестибулита: часто нераспознаваемая причина диспареунии. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1999; 39: 79–83.

36. Руководство 1998 г. по лечению болезней, передающихся половым путем. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Артикул: MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1998; 47: 1–111.

37. Sobel JD. Патогенез и лечение рецидивирующего кандидозного вульвовагинита. Клин Инфекция Дис . 1992; 14 (приложение 1): S148–53.

38. Lossick JG, Kent HL. Трихомониаз: тенденции в диагностике и лечении. Am J Obstet Gynecol . 1991; 165: 1217–22.

39. Петрин Д, Дельгати К, Бхатт Р., Гарбер Г. Клинико-микробиологические аспекты Trichomonas vaginalis. Clin Microbiol Ред. . 1998. 11: 300–17.

40. Лага М, Манока АТ, Кивуву М, Малеле Б, Тулиза М, Нзила Н, и другие. Неязвенные заболевания, передаваемые половым путем, как факторы риска передачи ВИЧ-1 у женщин: результаты когортного исследования. СПИД . 1993; 7: 95–102.

41. Коттедж МФ, Pastorek JG 2d, Ньюджент РП, Йерг Д.Е., Мартин Д.Х., Эшенбах Д.А. Демографические и поведенческие предикторы инфекции Trichomonas vaginalis среди беременных. Группа по изучению вагинальных инфекций и недоношенных акушерских гинекол . 1991; 78: 1087–92.

42. Hammill HA. Trichomonas vaginalis. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 1989; 16: 531–40.

43. Рейли Б.М. Практические стратегии в амбулаторной медицине. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1991: 1016–46.

44. Handsfield HH, Ясман Л.Л., Робертс П.Л., Hanson V W, Kothenbeutel RL, Штамм МЫ. Критерии выборочного скрининга на инфекцию Chlamydia trachomatis у женщин, посещающих клиники планирования семьи. ЯМА . 1986; 255: 1730–4.

45. Krieger JN, Там MR, Стивенс CE, Нильсен И.О., Хейл Дж, Кивиат Н.Б., и другие.Диагностика трихомониаза. Сравнение обычного влажного исследования с цитологическими исследованиями, посевами и окрашиванием прямых образцов моноклональными антителами. ЯМА . 1988. 259: 1223–7.

46. Амсель Р, Тоттен PA, Spiegel CA, Чен KC, Эшенбах D, Холмс К.К. Неспецифический вагинит. Диагностические критерии и микробно-эпидемиологические ассоциации. Ам Дж. Мед. . 1983; 74: 14–22.

47.Томасон Дж. Л., Гельбарт С.М., Андерсон Р.Дж., Уолт АК, Осиповский П.Я., Broekhuizen FF. Статистическая оценка диагностических критериев бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol . 1990; 162: 155–60.

48. Крон М.А., Хиллиер С.Л., Эшенбах Д.А. Сравнение методов диагностики бактериального вагиноза у беременных. Дж. Клин Микробиол . 1989; 27: 1266–71.

49. Технический бюллетень ACOG.Вагинит. Номер 226 — июль 1996 г. (заменяет № 221, март 1996 г.). Комитет технических бюллетеней Американского колледжа акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 1996; 54: 293–302.

50. Нугент РП, Крон М.А., Hillier SL. Надежность диагностики бактериального вагиноза повышается за счет стандартизированного метода интерпретации окраски по Граму. Дж. Клин Микробиол . 1991; 29: 297–301.

51. Spiegel CA, Амсель Р, Холмс К.К.Диагностика бактериального вагиноза методом прямого окрашивания по Граму влагалищной жидкости. Дж. Клин Микробиол . 1983; 18: 170–7.

52. Мацзулли Т, Симор А.Е., Низкая DE. Воспроизводимость интерпретации мазков из влагалища, окрашенных по Граму, для диагностики бактериального вагиноза. Дж. Клин Микробиол . 1990; 28: 1506–8.

53. Sobel JD. Патофизиология кандидозного вульвовагинита. Дж Репрод Мед . 1989; 34: 572–9.

54.DeMeo LR, Дрейпер Д.Л., МакГрегор Дж. А., Мур Д.Ф., Питер ЧР, Каперник П.С., и другие. Оценка зонда дезоксирибонуклеиновой кислоты для обнаружения Trichomonas vaginalis во влагалищном секрете. Am J Obstet Gynecol . 1996; 174: 1339–42.

55. Joesoef MR, Шмид Г.П., Hillier SL. Бактериальный вагиноз: обзор вариантов лечения и потенциальных клинических показаний к терапии. Клин Инфекция Дис .1999; 28 (приложение 1): S57–65.

56. Йованович Р., Конгема E, Nguyen HT. Противогрибковые препараты против борной кислоты для лечения хронического грибкового вульвовагинита. Дж Репрод Мед . 1991; 36: 593–7.

57. Руководство 1998 г. по лечению болезней, передающихся половым путем. Получено 19 июня 2000 г. из Интернета: http://www.cdc.gov/nchstp/dstd/1998_STD_Guidelines/1998_guidelines_for_the_treatment.htm.

Руководство по инфекциям, передаваемым половым путем, Лечение ИППП

Каждая инфекция, передающаяся половым путем, или ИППП перечислены ниже вместе с другими генитальными инфекциями, не передающимися половым путем.

Для получения дополнительной информации о типах тестов, скрининге и ценах перейдите на страницу тестирования на ЗППП.

BV / Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз или БВ НЕ является заболеванием, передающимся половым путем. Это дисбаланс бактерий во влагалище, связанный с pH или кислотно-щелочным дисбалансом. Бактерии, вызывающие этот чрезмерный рост, включают Gardnerella, Anaerobes, Mycoplasma Hominis и Ureaplamsa. BV вызывает водянистые выделения и запах, часто описываемый как рыбный.Это не вредно, за исключением беременности, но женщины по понятным причинам хотят лечения простыми антибиотиками, которые можно комбинировать с вагинальным гелем pH. Закажите сегодня тест в клинике Samedaydoctor, чтобы получить квалификацию врача или практикующей медсестры, дополнительное обследование и быстрые результаты.

Candida / Thrush / дрожжи

Кандидоз или молочница НЕ являются ЗППП. Это чрезмерный рост дрожжевых грибков во влагалище. Это вызывает густые белые, желтые или серые выделения и зудящие болезненные ощущения вульвы и влагалища.Это не вредно. Лечение — противогрибковые препараты. Закажите сегодня тест в клинике Samedaydoctor, чтобы получить квалификацию врача или практикующей медсестры, дополнительное обследование и быстрые результаты.

Хламидиоз

Хламидиоз — очень распространенное заболевание, передаваемое половым путем, которое не всегда вызывает симптомы, и более чем у половины тех, у кого он есть, не будет никаких предупреждающих знаков. У мужчин это может вызвать боль при мочеиспускании и, возможно, выделения. У женщин это может вызвать выделения из влагалища, боль в области таза, болезненный секс, нерегулярное кровотечение или кровотечение после секса, но может остаться незамеченным.Лечится антибиотиками. Закажите сегодня в клинике тест на экспертизу врача или практикующей медсестры, дополнительное обследование и результаты голодания в тот же день или на следующий день.

Эпидидимит / орхит / эпидидимоорхит

Эпидидимит / орхит / эпидидимоорхит означает воспаление яичек или мошонки, приводящее к боли и отеку. Это часто вызвано ЗППП, поэтому рекомендуется тестирование. Важно исключить другие причины, такие как перекрут или перекручивание яичка, поэтому вам следует срочно осмотреть врач или медсестру-специалист, если у вас есть эти симптомы.Запишитесь на прием сегодня в клинику Samedaydoctor, чтобы получить опыт врача или практикующей медсестры, осмотр, быстрые результаты анализов и лечение. При необходимости мы также можем организовать УЗИ яичек.

Генитальные бородавки / Вирус папилломы человека ВПЧ

Остроконечные кондиломы : Остроконечные кондиломы выглядят так же, как и другие типы кондилом, но локализуются в гениталиях и могут быть менее твердыми и грубыми, чем на других частях тела. Они передаются от человека к человеку при прямом контакте кожи с кожей, а презервативы обеспечивают лишь ограниченную защиту.Если у вас есть шишки или шишки в области гениталий, запишитесь на прием сегодня в клинику Samedaydoctor, чтобы получить консультацию врача или практикующей медсестры, осмотр, быстрые результаты анализов и лечение.
ВПЧ и рак : Как остроконечные кондиломы, так и некоторые виды рака, включая рак шейки матки, вызываются вирусами, называемыми вирусом папилломы человека или ВПЧ, но типы, вызывающие бородавки, не совпадают с типами, вызывающими рак, и поэтому наличие бородавок не является увеличивают риск рака.Женщинам рекомендуется регулярно сдавать мазок мазка, чтобы проверять клеточные изменения, которые могут быть предупреждающими признаками будущего риска рака шейки матки. Если в мазке мазка обнаруживается какое-либо отклонение от нормы, то это автоматически сопровождается тестированием на типы ВПЧ, которые несут высокий риск рака шейки матки, обычно типы 16 и 18, чтобы определить тип предлагаемого лечения. Типы ВПЧ, вызывающие генитальные бородавки, напротив, обычно относятся к типам 6 и 11. Samedaydoctor может проводить специальные тесты на широкий спектр типов ВПЧ у мужчин и женщин с использованием кисточки или мазка.
Вакцинация против ВПЧ защищает от 4 типов вирусов, включая те, которые вызывают 70% рака шейки матки и те, которые вызывают 90% остроконечных кондилом. Забронируйте сейчас вакцинацию, доступную для женщин и мужчин, и посмотрите вакцины Samedaydoctor от A до Z для получения дополнительной информации.

Гонорея

Гонорея — это ЗППП, которое у мужчин обычно вызывает боль при мочеиспускании и, возможно, выделения. У женщин это вызывает выделения из влагалища, боль в области таза, болезненный секс, нерегулярное кровотечение или кровотечение после секса, но может остаться незамеченным.У людей, занимающихся анальным сексом, это может вызвать ректальную / анальную боль и выделения. Лечится антибиотиками. Закажите сегодня в клинике тест на экспертизу врача или практикующей медсестры, дополнительное обследование и результаты голодания в тот же день или на следующий день.

Гепатит B

Гепатит B — это ЗППП, которым можно заразиться при половом акте, а также от игл во время внутривенного введения наркотиков, пирсинга или татуировок. Может проявляться желтуха (желтая кожа) и плохое самочувствие, но иногда симптомы отсутствуют.Это чаще встречается в определенных частях мира, таких как Дальний Восток и Африка. Закажите сегодня в клинике тест на экспертизу врача или практикующей медсестры, дополнительное обследование и результаты голодания в тот же день или на следующий день.

Гепатит С

Гепатит С чаще всего передается от игл при внутривенном введении наркотиков, при пирсинге или татуировках, но также может быть заражен во время полового акта. Может проявляться желтуха (желтая кожа) и плохое самочувствие, но иногда симптомы отсутствуют. Закажите сегодня в клинике тест на экспертизу врача или практикующей медсестры, дополнительное обследование и результаты голодания в тот же день или на следующий день.

Герпес

Герпес вызывается вирусом, который называется вирусом простого герпеса или ВПГ. Этим также может быть вызван герпес во рту. Симптомами обычно являются болезненность кожи гениталий, могут быть видны маленькие волдыри, а затем болезненные «язвы» или отверстия на коже половых органов. «Эпизод» или «вспышка» обычно длится от 5 до 14 дней, после чего кожа полностью возвращается в нормальное состояние. Симптомы могут повторяться непредсказуемо, и лекарства, называемые «противовирусными», используются как для уменьшения тяжести первого эпизода, так и для уменьшения тяжести и частоты рецидивов.Хотя он не вызывает опасных для жизни или опасных проблем со здоровьем, некоторым людям с герпесом трудно справиться психологически. Тест на герпес — это не простой тест «да или нет». Мазки можно делать только тогда, когда есть симптомы, и анализы крови не могут определить, есть ли у кого-то герпес или герпес, поскольку тип 1 и тип 2 могут вызывать и то, и другое. Если вы подозреваете, что у вас может быть герпес, хотите пройти обследование, вам нужны противовирусные препараты или вам нужно поговорить с кем-нибудь, тогда запишитесь на прием к врачу в тот же день или назначьте консультацию по телефону или электронной почте.

ВИЧ

ВИЧ: Из всех ЗППП людей больше всего беспокоит ВИЧ, что и понятно, поскольку, в отличие от почти всех других, невозможно вылечить кого-то от ВИЧ. Однако теперь люди с ВИЧ могут жить нормальной жизнью с нормальной продолжительностью жизни. Это действительно означает ежедневный прием лекарств после их начала и изменение сексуального поведения, чтобы избежать передачи вируса кому-то другому. Тестирование на ВИЧ проходит быстро и легко, и каждый, кто занимается сексом, должен проходить его регулярно, если только вы не занимаетесь сексом только с одним человеком, у которого также был отрицательный результат, и вы можете быть уверены, что не занимались сексом ни с кем.

Тест на ВИЧ: запишитесь на прием в любую клинику Samedaydoctor или посетите место, где вас рекламируют, чтобы пройти тест на ВИЧ сегодня. Для получения подробной информации о предлагаемых тестах и ​​о том, через какое время после контакта вы можете пройти тестирование, свяжитесь с нами.

Риск заражения ВИЧ. Ваш риск заражения ВИЧ в результате секса зависит от того, с кем вы занимались сексом, откуда они, сколько раз вы занимались сексом, использовали ли вы презерватив и тип секса. Если вы беспокоитесь, приходите сегодня на обследование в клинику Samedaydoctor, приходите туда, где рекламируется, или договоритесь о консультации по телефону или электронной почте, чтобы обсудить свои проблемы.

Симптомы ВИЧ. Люди, инфицированные ВИЧ, могут не иметь никаких симптомов или заболеть гриппоподобным заболеванием примерно через 2-6 недель после заражения. Это не означает «простуду», поэтому не беспокойтесь, если у вас насморк, чихание и т. Д. Сероконверсионное заболевание обычно проявляется высокой температурой / лихорадкой, сыпью по всему телу, опухшими железами или лимфатическими узлами. и все болит. Неопределенные боли, сухость в горле, расстройство желудка и покалывание в пальцах гораздо чаще связаны с тревогой по поводу ВИЧ, чем с самой ВИЧ-инфекцией.Если вы беспокоитесь, приходите сегодня на обследование в клинику Samedaydoctor, приходите туда, где рекламируется, или договоритесь по телефону или электронной почте, чтобы обсудить свои проблемы.

Мониторинг здоровья при ВИЧ — Жизнь с ВИЧ, лечение ВИЧ, антиретровирусная терапия АРТ. ВИЧ — это хроническое заболевание, которое можно лечить с помощью ежедневного приема лекарств, что позволяет живущим с ним вести относительно нормальный образ жизни, а продолжительность жизни не сокращается для тех, кто начинает лечение достаточно рано. Иногда это сравнивают с жизнью с диабетом с точки зрения последствий для здоровья.После постановки диагноза, если кто-то здоров, его обычно наблюдают с помощью анализов крови до тех пор, пока не придет время начать лечение, которое основано на том, как анализы крови показывают, что работает иммунная система. Наш специалист доктор Крис Скотт может предложить общий частный уход и лечение или при необходимости с ним могут проконсультироваться те, у кого основное руководство находится в другом месте.

ВПЧ, мазок или ПАП и риск рака шейки матки

Тесты мазка: ВПЧ или вирус папилломы человека — это группа вирусов, некоторые штаммы которых вызывают генитальные бородавки (см. Выше раздел о генитальных бородавках), а другие штаммы могут вызывать рак шейки матки у женщин.Во избежание рака шейки матки женщинам следует сдавать мазок или мазок Папаниколау каждые 3 года в возрасте от 25 до 49 лет и каждые 5 лет в возрасте от 50 до 64 лет. Некоторые женщины предпочитают сдавать мазок каждый год в частном порядке. Цель теста мазка — попытаться выявить аномалии клеток, которые могут привести к раку шейки матки, и обработать эти клетки, чтобы остановить развитие рака. Вы можете заказать анализ мазка в клинике Samedaydoctor сегодня, выбрать врача или медсестру, если хотите, и получить результаты примерно через 1 неделю.Если будут обнаружены какие-либо отклонения, вы будете автоматически протестированы, чтобы определить, является ли штамм ВПЧ, вызывающий эти отклонения, типом высокого или низкого риска, и при необходимости мы можем организовать дальнейшее лечение. Узнайте о тестах на мазок.

Вакцинация против ВПЧ: Для получения информации о вакцинации против ВПЧ просмотрите наш список А-Я вакцин.

Тесты на ВПЧ для женщин: Тестирование на ВПЧ обычно проводится для всех женщин с ненормальным мазком мазка, и если ваш мазок в норме, тестирование на ВПЧ вряд ли будет полезным.Это связано с тем, что если у женщины проводится тест на ВПЧ, образец берется только из шейки матки, а не из всей области гениталий, лечение не проводится, если нет видимых бородавок или ненормального теста мазка. Наши врачи и медсестры будут рады обсудить с вами тестирование на ВПЧ, если вы захотите. Запишитесь на прием сегодня в клинику Samedaydoctor для получения опыта врача или практикующей медсестры.

Тесты на ВПЧ для мужчин: Тестирование на ВПЧ или вирус папилломы человека у мужчин может быть полезным в определенных ситуациях.Например, если у мужчины появился новый партнер, а у его предыдущего партнера был ненормальный мазок или лечение для предотвращения рака шейки матки. Возможно, что мужчина является носителем штамма вируса высокого риска, и знание этого может привести к тому, что новый партнер решит сделать вакцину против ВПЧ, а пара будет дольше пользоваться презервативами. Тест проводится путем протирания влажным тампоном кожи половых органов, чтобы собрать клетки кожи для тестирования. Это не идеальный тест, так как не все клетки кожи половых органов можно проверить, и поэтому можно пропустить наличие ВПЧ.Также важно понимать, что ВПЧ настолько распространен, что любой, кто ведет активную половую жизнь, вероятно, когда-нибудь испытал некоторое напряжение, поэтому положительные тесты являются обычным явлением, и иммунная система вовремя очищает кожу от вируса. Если обнаружен ВПЧ, лечения не существует, и мы просто должны ждать, пока организм очистится от него. Таким образом, тестирование на ВПЧ имеет значительные ограничения. Запишитесь на прием сегодня в клинику Samedaydoctor, чтобы получить опыт врача или практикующей медсестры, или, если вы не можете прийти в клинику, договоритесь по телефону или электронной почте, чтобы обсудить свои заботы

LGV Венерическая лимфогранулема

Венерическая лимфоганулема или LGV — это ЗППП, которое редко встречается в Великобритании, но встречается.До сих пор большинство случаев приходилось на геев. Это вызвано организмом хламидиоза, но штаммом, отличным от обычного хламидиоза. Симптомы отличаются от хламидиоза и обычно включают первичное поражение половых органов, за которым следует отек паховых лимфатических узлов или воспаление прямой кишки, вызывающее боль и выделения, часто с кровью. Так как стандартный тест на хламидиоз также выявляет LGV, хламидии тестируются на мочу, мазки из горла или ректальные мазки обнаруживают LGV. Лечение антибиотиками. Закажите сегодня тест в клинике, чтобы получить квалификацию врача или практикующей медсестры, дополнительное обследование и быстрые результаты.

Контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск — это кожный вирус, вызывающий небольшие неровности в любом месте тела и передаваемый от человека к человеку при прямом контакте с кожей. Поскольку секс включает в себя контакт кожи с кожей, они часто передаются во время секса и обнаруживаются на гениталиях, а также часто вызывают остроконечные кондиломы, но они не являются ЗППП. Большинство людей уже сталкивались с моллюском в детстве через контакт с кожей во время игры. Лечение заключается в удалении шишек или их замораживании, в противном случае они в конечном итоге исчезнут самопроизвольно.Если у вас есть шишки на половых органах, запишитесь на прием к врачу в тот же день сегодня или войдите туда, где указано в рекламе.

Mycoplasma Genitalium

Mycoplasma Genitaliun — это малоизвестная ЗППП, похожая на хламидиоз, который у мужчин обычно вызывает боль при мочеиспускании и, возможно, выделения; У женщин боль в области таза, болезненный секс, нерегулярное кровотечение или кровотечение после секса лечат антибиотиками. Закажите сегодня тест в клинике, чтобы получить квалификацию врача или практикующей медсестры, дополнительное обследование и быстрые результаты.

НГУ неспецифический уретрит

NSU или неспецифический уретрит возникает у мужчин и вызывает боль при мочеиспускании. Легко лечится антибиотиками. Это часто, но не всегда, вызвано ЗППП. Вам нужно будет пройти тесты на ЗППП . Закажите сегодня в клинике тест на экспертизу врача или практикующей медсестры, дополнительное обследование и результаты голодания в тот же день или на следующий день.

Воспалительные заболевания органов малого таза PID

Воспалительное заболевание тазовых органов или ВЗОМТ означает воспаление в тазу, которое проявляется болью в нижней части живота, болезненным половым актом и нерегулярным вагинальным кровотечением.Это часто вызвано ЗППП, поэтому вам следует пройти тестирование на ЗППП. Диагноз устанавливается на основании осмотра врачом или медсестрой-специалистом и лечения антибиотиками. Запишитесь на прием сегодня в клинику Samedaydoctor, чтобы получить опыт врача или практикующей медсестры, осмотр, быстрые результаты анализов и лечение.

Лобковые вши (Крабы)

Лобковые вши (крабы) — заболевание, передаваемое половым путем, вызывающее сильный зуд в области лобка. Запишитесь на прием сегодня в клинику Samedaydoctor для получения опыта врача или практикующей медсестры, обследования и лечения.Если вы действительно не можете приехать в клинику, позвоните или обратитесь за консультацией по электронной почте, чтобы обсудить свои симптомы.

Чесотка

Чесотка — это инфекция, вызывающая сильный зуд всего тела, кроме головы. Запишитесь на прием в клинику сегодня для обследования и лечения, если это необходимо.

Сифилис

Сифилис все еще относительно редко встречается в Великобритании, но продолжает распространяться. У вас больше шансов заразиться сифилисом, если вы занимаетесь гомосексуальным сексом, если вы платите за секс или занимаетесь сексом с кем-то из менее развитых стран мира.Он может передаваться при оральном сексе, а также при вагинальном или анальном сексе. Большинство людей с сифилисом не замечают никаких симптомов, но симптомы могут включать первичный «шанкр» или изъязвленные поражения с приподнятыми краями на гениталиях, рту или анусе. Через несколько недель у некоторых людей развивается гриппоподобное заболевание с лихорадкой, сыпью по всему телу и увеличением желез или лимфатических узлов. Если вас беспокоит сифилис, вам следует как можно скорее обратиться к врачу для осмотра, анализов и получения необходимого лечения.
Закажите тест сегодня в одной из клиник Samedaydoctor или посетите, где это рекламируется, для получения опыта врача или практикующей медсестры, дополнительного обследования и быстрых результатов.

Влагалищная трихомонада

Trichomonas Vaginalis — менее распространенное заболевание, передаваемое половым путем в Великобритании. У мужчин это обычно вызывает боль при мочеиспускании и, возможно, выделения; у женщин он вызывает сильный зуд во влагалище и выделения из влагалища. Легко лечится антибиотиками. Закажите сегодня тест в клинике, чтобы получить квалификацию врача или практикующей медсестры, дополнительное обследование и быстрые результаты.

Уреаплазма

Уреаплазма — малоизвестная инфекция неопределенного значения.