Гемангиома на носу у новорожденного: Как лечат младенческие (инфантильные) гемангиомы?

Содержание

Как лечат младенческие (инфантильные) гемангиомы?

Нужно ли лечить ребёнка с младенческой гемангиомой, или нет, такое решение в каждом случае принимается индивидуально.

Если младенческая гемангиома растёт на несложном анатомическом участке тела (врачи говорят о неосложнённой локализации) и она не ограничивает жизненно важные функции (например, гемангиомы на руках, на ногах, на туловище), то необходимости в лечении нет. Но если младенческие гемангиомы быстро растут на сложных критических участках в организме, то их необходимо лечить, чтобы избежать осложнений. Прежде всего это касается детей с младенческими гемангиомами в области глаз (у них есть угроза снижения/потери зрения), в области губ (эти гемангиомы проходят не полностью, либо они исчезают очень медленно) и в области носа (у детей повышенная угроза деформации носа). Некоторых детей необходимо лечить по результатам из истории болезни и по результатам клинических исследований и визуальной диагностики. То есть их не наблюдают какое-то время, а начинают лечить немедленно.

Основными целями лечения являются:

  • избежать осложнений, связанных с серьёзным косметическим дефектом или с ограничением жизненно важных функций; либо устранить эти уже возникшие осложнения,
  • пролечить некрозы (когда гемангимомы изъязвляются),
  • замедлить/остановить рост гемангиом,
  • ускорить процесс восстановления больших по площади младенческих гемангиом.

Если у ребёнка младенческая гемангиома продолжает расти и её площадь составляет более 5% от общей поверхности тела, или если у ребёнка уже появились осложнения, то для того, чтобы подобрать метод лечения, необходимо обратиться клинику, которая специализируется в этой области. Как болезнь будет развиваться дальше, зависит от того, как быстро начнут лечить ребёнка. Если опухоль находится в состоянии покоя или она находится в фазе „рассасывания“ (обратного развития/восстановления), то обычно рекомендуется только наблюдать за ней.

Но если врачи всё-таки опасаются осложнений из-за язв от гемангиомы, то тогда рекомендуется лечить ребёнка и в этих фазах болезни.

Варианты лечения:


  • медикаментозное лечение бета-блокаторами (препарат пропраналол)
  • лазерная терапия
  • криотерапия
  • операция

Лечение бета-блокаторами (препарат пропраналол)


Как конкретно действует пропраналол на младенческие гемангиомы, ещё до конца не изучено. У большинства детей эффективность препарата видна уже через несколько часов после первого прёма, самое позднее – эффект появляется через несколько дней. Кровенаполненность гемангиомы уменьшается и гемангиома становится мягче. В целом около 98 % гемангиом отвечают на лечение пропраналолом. Этот препарат можно давать детям принимать вовнутрь.

Побочные действия от пропраналола бывают примерно у 30% детей. Но они появляются временно и чаще всего они безвредные (например, ребёнок становится беспокойным по ночам, или у него появляется понос). Примерно у 17% детей после окончания 6 месячного курса лечения пропраналолом опухоль снова начинает расти. В редких исключительных случаях гемангиома полностью исчезает в первые месяцы жизни ребёнка ещё в ходе лечения. Поэтому уже в это время можно закончить лечение. Во всех остальных случаях лечение нужно продолжать до того момента, пока ребёнку не исполнится 1 год. Но не всех детей можно лечить пропраналолом (например, некоторых недоношенных детей или детей с врождёнными пороками сердца). Поэтому для этих детей подбирается другой метод лечения. LEA2015]‎

Лазерная терапия


Так как лечение бета-блокатарами даёт высокую эффективность (см. выше о терапии пропрапанолом), сами препараты можно принимать вовнутрь [приём вовнутрь‎], побочных эффектов не много и их можно хорошо контролировать, поэтому лазерная терапия потеряла свою былую важность. Импульсный лазер на красителях с лампой-вспышкой (система FDPL) и импульсная лампа IPL рекомендуется использовать тогда, когда младенческие гемангиомы плоские, маленького размера и они растут на ограниченном участке тела (врачи в этом случае говорят о локализованных гемангиомах KON2005]‎ . Альтернативным методом лечения может быть криотерапия‎ (см. информацию ниже).

Криотерапия


Что такое криотерапия‎? Криотерапия – это целенаправление использование мороза/низких температур в лечебных целях В Германии криотерапия является стандартным методом лечения для маленьких плоских младенческих гемангиом, размер которых в диаметре составляет максимум 1 см. У детей после процедуры на коже могут появляться пузыри и затем на их месте образуется корочка.BAU2004‎]

Операция


Такой вид лечения как операция‎ не является предпочтительным. Из-за высоких шансов спонтанной регрессии гемангиомы (то есть спонтанного „рассасывания“) и эффективности других методов лечения к ней прибегают только в некоторых исключительных случаях. Операцию могут рекомендовать прежде всего в косметических целях (чтобы в будущем у ребёнка не было косметического дефекта/обезображивания). Или врачи идут на операцию, если у ребёнка есть угроза осложнений и в его ситуации другие методы лечения неэффективны.

Например, это может быть неотложная ситуация, когда слишком велик риск того, что какой-то орган в будущем не сможет работать (врачи говорят о потере функциональности). Операцию нужно делать только тогда, если в будущем у ребёнка нет угрозы эстетического дефекта или ограничения работоспособности какой-то части организма. Если после исчезновения гемангиомы на волосяной части головы у ребёнка высока угроза того, что на голове останутся участки с лысиной, или на голове могут остаться места с избыточным количеством ткани, то в таких случаях рекомендуется делать операцию. Если младенческие гемангиомы росли в области губ и носа, то когда закончится стадия восстановления, с помощью операции можно удалить остатки опухоли. Также с помощью операции пролечивают остатки опухоли тогда, когда ребёнок старше 4-5 лет и изменений в росте гемангиом больше не ожидается.

Медицинский уход за гемангиомами


Младенческие гемангиомы, которые склонны к образованию язв (изъязвлению), очень хорошо отвечают на лечение пропраналолом (см. в разделе выше). Следующая концепция медицинского ухода доказала свою эффективность. Если изъязвлённая гемангиома находится в области ануса и половых органов, то после каждого мочеиспускания или дефекации надо промыть больное место дезинфицируюшим средством с действующим веществом октенидин дигидрохлорид и дать высохнуть на воздухе. Больное место необходимо смазать полигексанидом (это антисептик) и покрыть стерильной марлевой повязкой, пропитанной парафином. Поначалу также можно делать компрессы с чёрным чаем, они помогают подсушивать поражённые места.

причины, особенности, удаление — МСЗ.РФ

Бывает гемангиома у детей с момента рождения, но чаще всего она появляется в первые два месяца жизни новорожденного ребенка, что крайне пугает родителей. Между тем, для серьезных тревог нет никаких оснований: новообразование никогда не перерождается в злокачественную опухоль и не причиняет физической боли малышу. Исключение составляют случаи, когда гемангиома травмируется (например, одеждой), что приводит к кровотечению из сосудистого образования и формированию раневой поверхности, которая может в дальнейшем инфицироваться. Подобная ситуация требует безотлагательного хирургического лечения.

«У гемангиомы есть одна положительная особенность: у детей от одного года до 2 – 3 лет происходит процесс инвалюции гемангиомы, то есть самостоятельно уменьшается в размере, вплоть до полного исчезновения!»

Александр Генрихович Дорофеев

к.м.н., детский хирург, врач высшей категории НИИ НДХиТ

Особенности локализации гемангиомы

Как правило, располагается гемангиома на лице у ребенка: на губе, на щеке или на лбу. Поскольку, по статистике, эта болезнь встречается чаще у девочек, чем у мальчиков, то вред косметического дефекта трудно переоценить.

Однако бывает локализация кожной гемангиомы у детей и на волосистой части головы, на конечностях или на туловище. При этом она может быть как единичной (1–2 пятна в поле зрения), так и множественной, когда у ребенка встречается 3 и более гемангиом, часто сочетающиеся с гемангиомами паренхиматозных органов (печень, селезенка, легкие и почки).


Причины и симптомы заболевания

В настоящее время медицина еще не может точно ответить на вопрос, отчего и как появляется гемангиома у ребенка. По одной из теорий, где-то на этапе ангиогенеза (т.е. закладки кровеносных сосудов во время внутриутробного развития) происходит генетический сбой. К числу факторов риска, которые являются причиной появления гемангиомы у детей, врачи относят:

  • — недоношенную беременность,
  • — поздние первые роды,
  • — ОРВИ, перенесенные беременной в 1-м триместре,
  • — прием в период беременности различных лекарственных препаратов,
  • — нарушение плацентарного кровообращения у плода,
  • — вредные привычки матери (употребление алкоголя и никотина),
  • — проживание в период беременности в районе с плохой экологией.

Виды гемангиомы

В настоящее время наиболее объективно обоснованной является классификация Международного общества по изучению сосудистых аномалий ISSVA, 2014 года. В ней выделена очаговая форма инфантильной гемангиомы, которая имеет несколько типов: простой, глубокий и смешанный тип.

1.

Простой тип

Второе название капиллярной гемангиомы у ребенка — простая. Как правило, она расположена в верхних слоях дермы и видна невооруженным глазом. Имеет гладкую поверхность и не возвышается над уровнем кожи. Если на нее надавить (например, прозрачным стеклом), то цвет ее побледнеет, а после прекращения давления окраска восстановится в прежнем объеме.

2. Глубокий тип

Глубокий тип (кавернозную гемангиому) у ребенка врачи еще называют каверномой. Чаще всего она локализуется в нижних слоях кожи и подкожно.

3. Смешанный тип

О таком виде гемангиомы говорят, когда у новообразования одновременно есть признаки как капиллярной ангиодисплазии, так и кавернозной: т.е. присутствует как надкожный, так и подкожный очаг.

Стадии заболевания

Заболевание может развиваться несколько лет. В развитии гемангиомы выделяют 2 стадии: роста (или стадия пролиферации) и рассасывания (или стадия инволюции). В период первых шести месяцев жизни гемангиома, в большинстве случаев, активно растет, поэтому удаление гемангиомы у детей до года не практикуется — врачи наблюдают и надеются, что произойдет инволюция. Однако при быстром увеличении образования большинство специалистов рекомендуют, не ожидать начала непредсказуемого по течению периода инволюции, а осуществлять безотлагательное лечение, в целях предотвращения возможных или устранения уже возникших осложнений. Период рассасывания (инволюции) начинается с 1 года и длится до 3 и более лет, при этом ткани гемангиомы претерпевают фиброзно-жировое замещение. В результате у 20 – 50% детей возможна деформация кожных покровов, а у 10% – сохраняются резидуальные сосудистые элементы.


Методы лечения гемангиомы у детей

Что делать, если у ребенка гемангиома не только диагностирована, но и есть тенденция к ее росту? Прежде всего, не отчаиваться: малышу можно помочь. Причем не обязательно сразу при помощи операции! В настоящее время существуют многочисленные лечебные методы общего, системного, и локального воздействия на патологическую ткань доброкачественной сосудистой опухоли, гемангиомы у детей (*).

Медикаментозная терапия

При множественных гемангиомах на теле врачи начинают лечение с назначения кортикостероидов и вета-адреноблокаторов. Курс составляет не менее 8 месяцев и проходит под контролем кардиолога, поскольку эти препараты часто оказывают негативные побочные действия на организм в целом. Этот метод лечения входит в базовую программу ОМС.

Криотерапия

Используется для разрушения небольших капиллярных гемангиом при помощи кратковременного воздействия жидким азотом.

Склерозирование

Применяется при глубоких кавернозных гемангиомах небольшого размера. В опухоль вводят специальный раствор, который склерозирует (вызывает появление тромба) питающий крупный кровеносный сосуд, что приводит к ее рассасыванию.

Электрокоагуляция

Используется для устранения небольших простых гемангиом с помощью воздействия на них высокочастотного тока.

Магниевая терапия

Метод эффективен для ликвидации объемных кавернозных гемангиом. С этой целью их заполняют частицами магния, что должно перевести заболевание в стадию инволюции.

Лазерная хирургия

Удаление гемангиомы у детей лазером на сегодняшний день считается самым оптимальным способом лечения, доказавшим свою эффективность и безопасность. В московском НИИ НДХиТ хирурги запатентовали уникальную методику удаления гемангиом при помощи прибора «ИРЭ-Полюс». Его работа основана на комплексном воздействии на опухоль волнами различной длины, разрушающими воду и гемоглобин — два ключевых компонента, из которых состоят гемангиомы. Данный феномен позволяет радикально выполнять фотодеструкцию всего объема патологических тканей гемангиомы, включая глубокую подкожную часть, без повреждения окружающих тканевых структур, что создает оптимальные условия для улучшения местных регенеративных процессов, способствующим лучшим результатам лечения. Метод включен в базовую программу ОМС. Подробнее о методике и том, как попасть на лечение, читайте здесь.

Хирургическое иссечение

Традиционная хирургическая операция, предполагающая наличия шва, применяется в крайнем случае: если по соседству имеются крупные кровеносные сосуды, а гемангиома отличается высокой скоростью кровотока или имеет слишком узкое основание. Метод входит в базовую программу ОМС.

Какой метод лечения гемангиомы самый лучший?

«Огромное значение играет выбор врачом правильной тактики лечения. Каждая гемангиома по-своему уникальна и требует строго индивидуального подхода. Поэтому мы не сразу решаемся удалять гемангиомы детям. В любом случае, это новообразование надо наблюдать. Одному ребенку показан лазер, а для другого наиболее эффективным и наименее травматичным будет как раз классическое хирургическое иссечение. Например, если за ухом расположена большая гемангиома, нависающая как «гребень петуха», то после хирургического вмешательства останется лишь крохотный рубец-полосочка, тогда как лазерное воздействие может привести не к такому хорошему эстетическому результату».

Александр Генрихович Дорофеев

к.м.н., детский хирург, врач высшей категории НИИ НДХиТ

Гемангиома у новорожденного

Конечно, чем меньше ребенок, тем страшнее родителям решиться отдать его хирургам, даже если речь идет не о металлическом скальпеле, а о лазерном луче. Стоит ли откладывать удаление гемангиомы? Этот вопрос надо в обязательном порядке обсуждать с лечащим врачом. Порой родители теряются, к какому врачу обратиться с ребенком с гемангиомой? К дерматологу? К терапевту? Правильный ответ только один: к детскому сосудистому хирургу. Только он, наблюдая динамику развития гемангиомы, может сказать, есть ли надежда на ее инволюцию или все-таки придется вмешаться хирургии.

По статистике, большая часть гемангиом самостоятельно рассасывается после первого года жизни ребенка. Если же к 2 – 3 годам этого не произошло, а, напротив, пятно увеличивается в размере по мере взросления ребенка, то оперативного вмешательства не избежать.

Возможные осложнения гемангиомы

После того, как удаляют гемангиому, у детей, как правило, не бывает никаких серьезных осложнений. В зависимости от площади поражения, на коже может остаться незначительный косметический дефект в виде фиброзно-рубцовой ткани, которая чуть светлее по отношению к нормальной. Однако эта проблема обратима: со временем рубец становиться более мягким и для этого в реабилитационном периоде врачи назначают различные кремы, ускоряющие регенерацию (например дерматикс, контрактубекc, kelo-cote и др.).

Другое дело — отдаленные последствия гемангиомы, лечением которой не занимались вовсе. Бывает и так, что в надежде на типично русский «авось», родители слишком долго ждут самостоятельного исчезновения гемангиомы. Если этого не происходит у ребенка к 6 –7 годам, помимо того, что гемангиома может стать причиной тяжелых психологических комплексов, есть вероятность и нарушения в работе различных систем организма. Так, если локализация опухоли на языке, то по мере роста может быть затруднена речь и возникнут проблемы при жевании. Гемангиома на веке у ребенка чревата снижением остроты зрения. А локализация на ушной раковине может вызвать нарушение слуха.

Не откладывайте решение проблемы на завтра — уже сегодня, при наличии полиса ОМС, независимо от того, где вы проживаете, у вас есть право удалить гемангиому своему ребенку у лучших хирургов Москвы! Отправьте заявку на плановую госпитализацию через информационный проект «Москва — столица здоровья» или обратитесь по телефону горячей линии: +7 (495) 587-70-88.

Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

(*) Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний конкретного пациента.

Материал подготовлен совместно с экспертом: Александром Генриховичем Дорофеевым,
к.м.н., детским хирургом, врачом высшей категории НИИ НДХиТ

Источник: информационный проект
«Москва – столица здоровья»

Гемангиомы у детей и новорожденных

Представляем Вашему вниманию статью кандидата медицинских наук, врача высшей категории, лауреата премии г. Москвы в области медицины, детского сосудистого хирурга Морозовской ДГКБ ДЗМ Юлианы Ильиничной Вельской на тему: «Гемангиомы у детей и новорожденных»

Гемангиома — это доброкачественная сосудистая опухоль, с которой ребенок рождается или она возникает в первые дни и недели жизни. По статистике считается, что гемангиомы находят у 10% детей. Сначала это может быть бледное пятнышко на коже, на которое почти не обращают внимание. Однако гемангиома опасна тем, что способна к стремительному росту, поэтому определиться с диагнозом желательно как можно раньше. Гемангиома начинает формироваться еще во время беременности, и точные причины этого до сих пор до конца не установлены, хотя считается, что причиной могут быть инфекции вирусной природы у матери, тератогенные факторы, возраст роженицы после 40 лет, злоупотребление алкоголем и никотином. По наследству это заболевание не передается.

Родителям важно знать, что кажущееся безобидным красное или синеватое пятно на коже стремительно может превратиться в большое образование, с которым впоследствии будет очень трудно справиться, поэтому к врачу нужно обращаться как можно быстрее. Лечение, если оно необходимо, начинать нужно тоже как можно раньше. По строению, глубине расположения и внешнему виду гемангиомы могут различаться.

Методов лечения гемангиом существует большое количество — специалист подбирает для каждой гемангиомы свой. Сначала доктор проводит осмотр, делает ультразвуковое исследование с определением скорости и характера кровотока в образовании и уже далее предлагает алгоритм дальнейших действий. Для кого-то может понадобиться хирургическое лечение или удаление гемангиомы с помощью различных современных методов-криодеструкции (замораживания жидким азотом) или лазерной фотокоагуляции, кому-то — необходимо длительное консервативное лечение с помощью препаратов бета-адреноблокаторов. В некоторых случаях достаточно будет наблюдения у специалиста, потому что младенческие гемангиомы способны к инволюции, т. е. со временем могут исчезнуть самостоятельно. Повторно гемангиомы не появляются, поэтому лечение и наблюдение врача-специалиста заканчивается вместе с исчезновением гемангиомы.

Специалистов по лечению сосудистых образований, которые могут правильно поставить диагноз и помочь в лечении, не так много. Они работают, как правило, в крупных клиниках, поэтому родителям важно как можно раньше обратиться к нужному врачу, и тогда гемангиома не сможет нанести вреда ребенку, а лечение обязательно будет успешным.

Ю.И. Вельская – к.м.н., врач высшей категории, лауреат премии г. Москвы в области медицины

Источник: medwriters.ru

Чем опасны врождённые гемангиомы у детей? Медсанчасть-168

Вскоре после рождения ребёнка родители могут заметить образование на коже синего, красного, розового цвета, которое может быстро расти, захватывая новые территории на крохотном тельце малыша. Скорее всего, это доброкачественная сосудистая опухоль, гемангиома, с присущими ей всеми признаками доброкачественной опухоли.

Особенностью течения сосудистых новообразований – гемангиом у детей раннего возраста является непредсказуемость их «поведения». Точечная гемангиома щеки у месячного ребёнка в течение 2-3 недель может превратиться в обширную и глубокую опухоль со сложной анатомической локализацией и без тенденции к остановке роста. Это приводит к нарушению функций различных важных органов, отвечающих за зрение, слух, дыхание и т.д. В связи с непредсказуемостью развития гемангиом у детей до года надеяться на самостоятельное рассасывание крупных и глубоких гемангиом, используя выжидательную тактику, означает добровольно идти на сознательный риск здоровьем и жизнью малыша. Необходимо различать сосудистую опухоль и другие образования: медиальное пятно, невусыУнна, купероз и т.д.

Поэтому при обнаружении любых пятен, пятнышек, сосудиков на тельце малыша незамедлительно обращаться к специалистам-детским хирургам, онкологам.

Почему появляется гемангиома?

Считается, что опухоль как болезнь возникает вследствие реакции организма на вредные внешние и внутренние воздействия. Поэтому для предупреждения сосудистых опухолей во время беременности надо соблюдать простые правила: следует полностью исключить контакты с вредными канцерогенными веществами; нельзя курить, не следует находиться в помещении, где курят или курили; категорически запрещается бесконтрольное применение любых лекарственных препаратов. Есть мнение, что появление гемангиом связано со сложными нарушениями внутриутробного развития плода, особенно в первом триместре беременности, когда закладывается сосудистая система будущего малыша. В этот период особенно опасны эмоциональные, химические стрессы, низкочастотные электромагнитные воздействия, травмы, инфекции, гормональные расстройства и любые неблагоприятные факторы физической или химической природы, обладающие эмбриотоксическими свойствами. К особо опасным факторам физической природы относятся ультрафиолетовое излучение (солярии!), ионизирующая радиация, механические травмы и повышенная температура у беременной при долговременном воздействии. Среди биологических факторов можно назвать вирусные и бактериальные заболевания, снижение иммунитета, паразитарные инфекции матери во время беременности. Иногда достаточно в ранние сроки беременности покрасить волосы и вот у ребёнка формируется «поцелуй аиста», как часто называют гемангиомы.

До сих пор у специалистов ведётся спор: являются ли гемангиомы истинными опухолями или это врождённый порок развития сосудистой системы. Эти опухоли обладают способностью к саморассасыванию и к злокачественному перерождению. Сейчас гемангиомы встречаются у каждого десятого новорождённого. У девочек в 2-3 раза чаще, чем у мальчиков. Если у ребёнка уже есть одна гемангиома, то в течение первых шести месяцев жизни у 75% таких детей возможно появление гемангиом на других участках тела. В последнее время возросло число детей с множественными гемангиомами до 43%.Гемангиомы могут расти неравномерно. Наряду с бурным ростом, приводящим нередко к тяжёлым необратимым нарушениям, иногда имеет место полное отсутствие роста, а в некоторых редких случаях даже обратное развитие.

Какие осложнения могут происходить с гемангиомами?

У подавляющего числа гемангиом не бывает осложнений. Однако в ряде случаев на них встречаются язвы и изъязвления, некоторые гемангиомы осложняются кровотечениями. Особенностью течения гемангиом в области промежности и наружных половых органов является их склонность к частому изъязвлению. Загрязнение этих мест мочой и испражнениями, трение пелёнками или одеждой может приводить к формированию язвочек и капельным кровотечениям, инфицированием. В случаях внутренних гемангиом, к примеру, гортани или внутренней части носового хода, осложняется процесс дыхания. Сосудистые опухоли глаза могут быть причиной окклюзии и амблиопии. Гемангиомы слизистой рта, области губ нарушают процессы сосания и пищеварения. При очень больших размерах новообразований может происходить нарушение сердечной деятельности из-за большого количества крови, которая должная быть перекачана в избыточные кровеносные сосуды гемангиомы. Ангиомы, прилегающие к кости, также могут привести к её эрозии. У детей с гемангиомами может развиться тромбоцитопения, обусловленная гибелью тромбоцитов в сосудистой опухоли. Встречаются гигантских размеров гемангиомы скелетных мышц, состоящие из тонкостенных капилляров, инфильтрирующих целую конечность.

Как самому оценить состояние гемангиомы у ребёнка?

Признаки роста, стабилизации и регресса:

1.Цвет— быстрорастущая опухоль ярко-красная, напряжённая, выбухающая, поверхность блестит или шелушится

2.быстрое увеличение размеровопухоли: нужно проводить динамическое измерение опухоли. Можно перенести контуры на целлофан, получить трафарет, отражающий её размеры и площадь. Отметить на трафарете дату и общий рост ребёнка на момент измерения опухоли или длину и окружность части тела в месте измерения. Через 3-4 недели провести повторное измерение для создания повторного трафарета, соблюдая такое же положение тела ребёнка (стоя, лёжа, сидя). Снова поставить дату и сведения о росте ребёнка. Оценка проводится простым математическим сопоставлением. Если увеличение размеров площади гемангиомы в миллиметрах равно или превышает по цифровому значению количество сантиметров, на которое вырос ребёнок, то это является показателем прогрессирующего развития самого новообразования. Такая растущая гемангиома требует незамедлительного лечения.Признаком стабилизации роста или начавшейся регрессии является её побледнение, уменьшение объёма, появление участков белесого окрашивания в массиве опухоли-симптом «мухомора».При наличии гемангиомы в интересах ребёнка с учётом непредсказуемости её развития необходимо проводить лечебные или профилактические мероприятия, и чем скорее, тем лучше.

Какие методы лечения гемангиом существуют?

В настоящее время известно более 60 способов лечения гемангиом: хирургический, склерозирующий, электрокоагуляционный, радиационный, гормональный, лазерный, криогенный ,медикаментозный и др. Каждый из методов обладает определёнными преимуществами и недостатками, и вопрос состоит в том, какой из них является наиболее рациональным с точки зрения простоты, доступности, удобства для больного, эффективности по косметическому и функциональному результату. Выбор метода лечения должен основываться на всесторонней оценке каждого случая с учётом вида, локализации, клинической формы, размеров, характера течения гемангиомы, возраста больного. Для лечения гемангиом используются методы консервативного и инвазивного воздействия. Из консервативных наиболее часто используют гормонотерапию, лечение пропранололом, методами лучевого воздействия, фотохромотерапию.Из инвазивных методов наиболее популярны хирургическое иссечение, криотерапия ( лечение холодом), электрокоагуляция, лазерная терапия, склерозирующая терапия, эмболизация региональных сосудов. К сожалению, каждый из этих методов не даёт гарантированный результат излечения, но обладает рядом побочных эффектов.В НИИ Онкологии г.Ростова-на-Дону был разработан и запатентован неинвазивный, безболезненный метод лечения гемангиом у детей фотохромотерапия( метод лечения, при котором используется определённым образом модифицированный красный свет). Эта медицинская технология защищена патентом РФ № 2240159 на изобретение «Способ лечения новообразований кожи у детей до года», широко и успешно используется уже более 10 лет.

Фотохромотерапия – применение метода основано на способности монохромного красного света индуцировать в организме ребёнка фотобиоадаптивные процессы, приводящие к активации гуморальных факторов регуляции локального кровотока и индукции репаративных, реакций тканей , что способствует стабилизации роста и регрессу сосудистых новообразований кожи. Эта методика является неинвазивной, позволяет её использовать как с лечебной, так и с профилактической целью. Разработанный способ лечения новообразований кожи пригоден для детей любого возраста — как до одного года жизни, так и старше.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость светотерапии, тяжёлая неврологическая симптоматика, острые инфекционные заболевания с неясным генезом. Учитывая простоту, безвредность, безболезненность и высокую эффективность этого метода, можно активно рекомендовать его для лечения гемангиом у детей.

Ошибки в лечении гемангиом

Традиционной ошибкой является выжидательная тактика в надежде на самопроизвольное рассасывание. Надеяться на спонтанную регрессию крупных и глубоких гемангиом не представляется возможным ввиду их стремительного роста или других осложнений.

Другой часто встречаемой ошибкой является назначение аппликаций троксевазина на область гемангиом. Мониторинг детей после назначения троксевазина на ранних стадиях показал стимуляцию роста опухоли у 98% детей. Это относится и к лиотону, другим гепаринсодержащим средствам. Одним из ошибочных назначений является прикладывание льда, после такого воздействия наступает фаза резкого расширения сосудов, гемангиома растёт. Нет смысла использовать линимент Вишневского, а применение отваров зверобоя, первоцвета, овса, продуктов пчеловодства, уксусной и серной кислот могут значительно ухудшить процесс, привести к опасным кровотечениям и разрастанию опухоли. Очевидный вред-упущенное время , запущенный процесс.

Чего надо опасаться детям с гемангиомами?

1.Травмы. Опасность кровотечения при травме -вызвать скорую помощь при кровотечении.Необходимо приложить гемостатическую губку и сильно прижать. Холодовой компресс-ледовые кубики, лучше из отвара коры дуба, но держать его можно не более 10-15 мин, затем снять на 15 мин и повторить процедуру. Применяют перекись водорода 1-2%, дезинфицирующие антисептические средства (мирамистин или хлоргексидин).

2.Солнце. Следует опасаться прямого солнечного света.Гулять нужно летом до 10 часов утра и с 18 часов вечера. С 11 до 17 часов прямые солнечные лучи наносят коже непоправимый вред. Перед прогулкой на солнце дайте малышу подсолёную водичку или чай с лимоном. Используйте солнцезащитные средства.

Солнцезащитные средства для малышей:AVEN: солнцезащитный крем для младенцев spf 50+, Garnier АМБР СОЛЕР:солнцезащитное молочко-экран детское spf 50,спрей, солнцезащитный цвет, контроль для малышей,spf30, Виши Капиталь Солей, спрей детский солнцезащитный,spf 50, солнцезащитный гипоаллергичный детский крем, spf 30.Ля Рош Позе антигелиосдермоКИДс:молочко ( для малышей),spf 50.Мустелла молочко солнцезащитное для младенцев spf 50+, спрей солнцезащитный детский, spf 30.Урьяж молочко солнцезащитное детское для сверхчувствительной кожи spf50 spf 30.Флоресан, молочко солнцезащитное для младенцев spf25.Бюбхен спрей солнцезащитный детский spf 30, молочко солнцезащитное детское spf 20, пенка солнцезащитная детская spf 15 и 25.Нивея сан спрей солнцезащитный цветной детский spf 30, лосьон детский солнцезащитный spf 50+.Орифлейм детский солнцезащитный крем spf 40, спрей spf30.»Наша мама» Россия детский солнцезащитный крем spf 15, мусс детский солнцезащитный с водооталкивающимэффектом,spf 20, молочко детское солнцезащитное spf15.»Наше солнышко», Россия детский солнцезащитный крем кремspf 20.1.Нужно правильно выбрать средство для защиты:кремы полезны детям, имеющим сухую кожу, наиболее удобны спреи.2. Проверить безопасность: нанести крем за ушко, на локтевой и коленный сгибы, наблюдать в течение суток за кожей и реакцией ребёнка на запах.3.Наносить средство за полчаса до выхода на улицу.4.Грамотно распределять по всей поверхности кожи-удобны цветные спреи.5.Хранение солнцезащитных средств в холодильнике-максимум полгода.

3.Купание.Не рекомендуется купание в горячей воде-до 37 градусов, не стоит купать в растворе марганца, нейтральное мыло на область гемангиомы 1 раз в 10 дней.

4.До выздоровления не рекомендуется делать плановые профилактические прививки, так как не исключена возможность провоцирования стремительного роста гемангиом у детей после вакцинации.

Фотохромотерапия.

Это вид лечения видимым электромагнитным излучением (квантами света) с определённой длиной волны. Применение в клинике красного света с длиной волны 0,67 мкм позволяет обеспечить лечебный эффект за счёт фотолитического расщепления биомолекул, что приводит к нарастанию свободных форм, обладающих высокой биологической активностью. Данная медицинская технология защищена патентом РФ№2240159 на изобретение «Способ лечения новообразований кожи у детей до года». Методика неиинвазивная, что позволяет использовать её при лечении детей раннего грудного возраста с гемангиомами критических локализаций (голова и шея, половые органы, грудные железы, места естественных складок кожи, суставные поверхности. Высокая эффективность метода ФХТ заключается не только в достижении локального лечебного результата ( фотоиндуцированный регресс самой сосудистой опухоли), но и в повышении общего защитно-компенсаторного потенциала у ребёнка, достигая иммуностимулирующего и антистрессорного влияния на его организм.

Гемангиома носа | Москва

Гемангиома носа — это воспаление, которое представляет из себя доброкачественное сосудистое новообразование, похожее на клубок из сосудов, наполненный кровью.

Такое заболевание встречается чаще у новорожденных и совсем маленьких детей, но не исключено его появление и у взрослых старше 65 лет.

Причины появления данного недуга следующие:

  • наследственные и патологические предрасположенности
  • вирусные и инфекционные заболевания во время беременности, а также табакокурение и прием алкогольных напитков
  • гормональные нарушения у малыша
  • травмы носовых проходов
  • реакция на аллергию
  • болезни внутренних органов, провоцирующие негативное воздействие на сосудистую систему
  • длительное пребывание на солнце
  • хронические заболевание носоглотки.

Гемангиома носа начинается совсем незаметно, но со временем опухоль начинает увеличиваться в размерах, тогда уже явно можно увидеть такие симптомы, как:

  • заложенность носа
  • кровотечения
  • ощущение присутствия инородного предмета в носу
  • образование становится заметным, похоже на красное пятно, далее на сгусток кровеносных сосудов

Гемангиома в носу лечение

Существуют различные способы лечения данного заболевания, надо сказать, что внешняя гемангиома носа у грудничков, например, можно рассосаться самостоятельно. Но, если новообразование развилось в носовой полости, то необходимо срочным образом обращаться к врачу, который может назначить после осмотра и обследования:

  • удаление лазерным или хирургическим путем
  • криотерапию
  • изъятие склеры
  • процедуры по прижиганию
  • медикаментозное лечение

Гемангиома носа может стать достаточно опасным заболеванием, поэтому не стоит затягивать с лечением. Лучше обратиться вовремя к специалистам, которые смогут подобрать корректную терапию и помочь выздороветь без дальнейшего вреда здоровью.

Запись на прием к врачу отоларингологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области отоларингологии в клинике «Семейная», если Вас беспокоят симптомы гемангиомы носа.

 

Чтобы уточнить цены на прием врача аллерголога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже


Гемангиома у детей — блог медицинского центра ОН Клиник

Гемангиомы проявляются по-разному: от незначительного изменения цвета кожи до массивных образований, которые поражают внутренние органы и вызывают опасные для жизни состояния. Эта статья полезна родителям, у которых есть дети с гемангиомой.

Мы расскажем о том, что это за болезнь, почему возникает, как проявляется, как лечить и с какими проблемами могут столкнуться родители. Информация из статьи не заменяет живого разговора с врачом, но поможет к нему подготовиться и примерно сформировать картину болезни.

Что такое гемангиома

Гемангиома — это доброкачественная опухоль сосудов, которая бывает врожденной или появляется в первые недели после рождения ребенка. Несмотря на то, что это опухоль, в 90% случаев патология не требует лечения и не влияет на качество жизни ребенка. Однако в остальных 10% — болезнь протекает непредсказуемо и требует вмешательства врачей.

Младенческая гемангиома встречается у 1.1-2.6% новорожденных детей. Чаще патология возникает у недоношенных девочек, которые родились с малым весом тела. Сосудистая опухоль чаще всего появляется на голове и шее.

Гемангиома на коже — причины

Гемангиома — это опухоль, растущая из клеток, которые формируют кровеносные сосуды. Существует несколько причин развития младенческой гемангиомы:

  • нарушение формирования сосудов во время эмбрионального развития плода;
  • недостаточное поступление кислорода в ткани плода, из-за чего возникают структурные изменения сосудов.

Спровоцировать нарушение формирования сосудов может: курение, употребление алкоголя и наркотиков, малоподвижный образ жизни, однообразное питание, наследственные и генетические аномалии, многоплодная беременность, низкий вес при рождении, перенесенные вирусные заболевания матери (чаще острые респираторные вирусные инфекции), расовые особенности и пол ребенка.

Гемангиома у новорожденных

Младенческие гемангиомы имеют особенности: иногда они быстро и непредсказуемо растут. Рост опухоли приводит к тому, что опухолевые клетки повреждают соседние здоровые ткани. Из-за этого возникают косметические и функциональные дефекты. Например, сосудистая опухоль может располагаться в области носа, верхних дыхательных путей или ротовой полости. Это может затруднить дыхание или глотание ребенку. При этом до 8% гемангиом исчезают самостоятельно без лечения. Но чаще всего это происходит после первого года жизни и у доношенных детей.

Младенческая гемангиома развивается в несколько стадий:

  1. Первая фаза — активный рост опухоли до первых 6-12 месяцев жизни. В этот период отмечается особо быстрый рост патологических клеток.
  2. После года наступает вторая стадия — фаза стабильности, когда рост гемангиомы замедляется.
  3. После фазы стабильности и до 6-7 лет начинается фаза регрессии. На этой стадии в 5-7% случаев опухоль полностью исчезает, в остальных — регрессия сопровождается возникновением рубца.

Типовая гемангиома имеет красный цвет, бугристую поверхность и слегка возвышается над кожей. Если надавить на нее, новообразование уменьшиться, однако спустя несколько секунд восстановится до прежних размеров.

Гемангиомы у детей бывают разные. Они разделяются на местные и сегментарные. 90% младенческих сосудистых опухолей — местные. Это значит, что новообразование имеет четкие контуры и растет из центральной точки. Гемангиомы бывают поверхностные, то есть растут на коже и иногда выступают над ней. Бывают глубокие, когда растут вглубь кожи. Также есть смешанный вариант, когда опухоль распространяется поверх кожи и вглубь нее. Обычно такие гемангиомы обнаруживаются в первые недели на осмотре у врача. Первый признак — небольшое красное пятно. Его размер до 2-3 месяцев почти не меняется, после чего начинает активно расти.

Сегментарные гемангиомы вырастают большими по площади пятнами. Они появляются в области шеи и головы, на пояснице и копчике. Обычно сегментарные сосудистые новообразования сочетаются с неправильным развитием сосудов или патологией внутренних органов. Такое сочетание гемангиомы и других пороков называется синдром PHACES. В этом случае обычно у детей находят дефекты грудной клетки, аорты и пороки сердца. Дети с синдромом PHACES расположены к инфекциям и язвенным болезням.

У детей встречаются и другие синдромы — сочетание гемангиомы и патологий в области таза и крестца. Частые признаки: костные наросты, неправильно развивающиеся мочевой пузырь, спинной мозг и оболочки спинного мозга.

Существуют особые формы гемангиом у новорожденных:

  • врожденная быстро самопроходящая гемангиома. Она характеризуется стремительным ростом сразу после рождения ребенка. Часто дети рождаются с уже сформированной сосудистой опухолью. Эта разновидность быстро проходит и полностью исчезает к третьему году жизни;
  • врожденная неинволюционная гемангиома. Эта опухоль не исчезает, но и не растет.

Чаще всего гемангиомы имеют небольшой размер. Они не создают косметических дефектов и не создают дискомфорт ребенку. Но в некоторых случаях сосудистые опухоли бывают опасны для здоровья и дают осложнения:

  • гемангиома в области глаз или век. Мешает ребенку открывать и закрывать глаза. В результате снижается острота зрения. Если опухоль появилась в этой области, нужно обратиться к офтальмологу;
  • гемангиома на лице. Создает косметический дефект ребенку и может мешать работе мимических мышц;
  • гемангиома в области рта. Мешает ребенку принимать и пережевывать пищу. Может привести к деформации губ, зубов и нижней челюсти;
  • гемангиома в области носа. Провоцирует деформации носовой перегородки, нарушение вентиляция носовых раковин, затрудняет дыхание через нос. Может осложниться ринитом;
  • гемангиома в области ушей. Деформирует ушные раковины, утолщает ушные хрящи. Создает косметический дефект, увеличивая размер больного уха;
  • гемангиома в верхних дыхательных путях. Может прорастать в просвет трахеи и мешать дыханию.

Гемангиомы печени приводят к сердечной недостаточности, а гемангиомы органов пищеварения — к желудочно-кишечным кровотечениям. Однако местные осложнения встречаются лишь у 5% детей.

Лечение гемангиомы

Нужно лечить болезнь или нет — в каждом случае решение врач принимает индивидуально. Выбор лечения зависит от возраста ребенка, скорости роста опухоли и наличия осложнений и косметических дефектов.

Если сосудистое доброкачественное новообразование растет на анатомическом участке, где нет жизненно важных органов, и оно не создает косметического дефекта, лечение не требуется. Если опухоль растет в критических местах, например, в области глаз или гортани, лечение необходимо, чтобы предотвратить осложнения.

Основные цели лечения:

  • не допустить развитие осложнений и устранить сформировавшиеся;
  • исправить косметический дефект;
  • вылечить омертвевшие участки тканей, когда в области гемангиом появляются язвы;
  • остановить или замедлить рост опухоли;
  • ускорить восстановление и реабилитацию ребенка.

Для лечения подбираются следующие варианты: применение бета-блокаторов, криотерапия и операция. Из бета-блокаторов применяется препарат пропранолол (препарат назначает только врач). Спустя несколько дней после начала приема наступает эффект — уменьшается объем гемангиомы и она становится мягче. У 30% детей возникают побочные эффекты, но они кратковременны и безвредны. Однако есть недостаток — спустя 6 месяцев после окончания приема бета-блокатора гемангиома начинает расти.

Криотерапия — это использование низких температур в терапевтических целях. Врач прикладывает инструмент с жидким азотом к гемангиоме, ткани которой разрушаются холодом. Метод используется, если размер опухоли не превышает 1 см.

В последнюю очередь рассматривается операция. Из-за того, что высока вероятность спонтанного исчезновения младенческой гемангиомы и эффективности предыдущих способов лечения, операцию назначают редко. Обычно хирургическое вмешательство используется, если у ребенка есть косметический дефект или существует риск осложнений.

В целом прогноз лечения гемангиомы у детей благоприятный. В большинстве случаев новообразование исчезает самостоятельно в первый год жизни. После 9 года жизни у ребенка гемангиома не проявляется вовсе.

Гемангиома — можно ли делать прививки

В международных рекомендациях по диагностике, лечению и ведению пациентов с гемангиомой у детей нет противопоказаний к вакцинации. Поэтому нет оснований отказываться от прививок, кроме периода, когда врач подбирает оптимальную дозу бета-блокатора. Кроме того, дети с младенческой гемангиомой более подвержены инфекциям, чем здоровые дети. Поэтому вакцинация дополнительно защищает малыша от пневмонии, кори, коклюша, столбняка и гепатита.

Окончательное решение с выбором лекарства и методом лечения принимает врач. Если вы обнаружили у ребенка гемангиому, для осмотра запишитесь на прием к дерматологу или детскому хирургу.

лечение без рубцов – NEO-Сlinic Тюмень

Гемангиома – это доброкачественная сосудистая опухоль, её можно отнести к порокам развития. Это такой дефект, при котором часть сосудистого русла вместо того, чтобы выполнять свою обычную функцию, трансформируется в виде отдельного узелка, который не участвует в нормальном функционировании организма, а растет сам по себе и приносит неудобства.

Гемангиомы наружных покровов занимают первое место среди онкологических заболеваний у детей, составляя 50% от всех опухолей мягких тканей.

С опухолями гемангиомы объединяет быстрый рост, особенно в первые месяцы жизни ребенка. При этом гемангиома может разрушать окружающие ткани, особенно при расположении на носу, ушной раковине, слизистой оболочке рта.

Единого мнения о причинах возникновения этой опухоли нет, но очевидно, что повреждающий фактор проявляет свое действие во время беременности (внутриутробного развития), и ребенок уже рождается с наличием гемангиомы или её зачатка.

Возникновение гемангиомы может быть связано и с перенесенными инфекциями во время беременности, и с травмами. Хотя бывают случаи, когда не было никаких осложнений во время беременности, не было гемангиом у родственников, но они могут появиться у ребенка. Поэтому, к сожалению, никто от гемангиом не застрахован, и в настоящее время встречаются они довольно часто.

Гемангиомы бывают трех видов: капиллярные, кавернозные и комбинированные.

Все зависит от размеров сосудов, из которых состоит опухоль. Если сосуды небольшие по диаметру (капилляры), то гемангиома называется капиллярной.

В основном они выявляются у детей первых месяцев жизни. При увеличении гемангиомы она может трансформироваться в кавернозную и с ней уже будет сложно справиться консервативными способами лечения.

Родители часто спрашивают: может ли гемангиома исчезнуть самостоятельно? По данным литературы спонтанная регрессия (исчезновение) гемангиом, к сожалению, происходит редко – до 5-7% случаев.

Главное, на что нужно обращать внимание – это размеры гемангиомы в течение первого месяца жизни ребенка, если она не увеличивается или наоборот даже уменьшается, то тогда за ней можно просто наблюдать. Но если за короткое время (от 2 недель до 1 месяца) гемангиома увеличивается в размерах или она увеличивается по высоте, то это одно из показаний, чтобы обратиться к хирургу и определиться с видом лечения.

Вариантов лечения гемангиом несколько.

Первый способ – консервативный с помощью лекарственных препаратов. Он требует медицинского сопровождения (наблюдения педиатра и кардиолога) и очень длительный по времени. Обычно он используется для лечения гемангиом, которые находятся в местах, трудных для хирургического лечения, например, половые органы, большие гемангиомы на лице. Ребенок обследуется у педиатра и кардиолога, и если не выявлено противопоказаний к этому лечению, назначается кардиологический препарат — анаприлин. Данный препарат способствует спонтанному исчезновению гемангиомы. Подбирается дозировка, принимается препарат каждый день, требуется наблюдение педиатра и ежедневный контроль пульса, так как главное побочное действие препарата – это уменьшение частоты сердечных сокращений. Данный вид лечения продолжается от нескольких месяцев до года. К сожалению, полного исчезновения добиться удается далеко не всегда, только при капиллярных гемангиомах, и зачастую этот метод приходится сочетать с другими видами лечения.

Второй способ – консервативное лечение с помощью воздействия холодом или лазером в амбулаторных условиях без удаления самого образования. Обычно эта процедура выполняется с помощью ватного тампона, смоченного жидким азотом. Но, к сожалению, такая методика криодеструкции недостаточно эффективна и удобна для пациента. Ватный тампон быстро согревается, что снижает эффективность при воздействии. Поэтому чтобы удалить гемангиому, приходится дольше воздействовать холодом на кожу пациента, а это увеличивает опасность возникновения рубцов. Кроме того, ватный тампон захватывает и здоровые участки кожи.

В NEO-Clinic мы используем высокотехнологическое решение – криоаппликатор из пористого никелида титана. Его преимущество в том, что в отличие от ватного тампона, он поддерживает заданную температуру на рабочем наконечнике в течение 1,5 минут. Так как температура максимально низкая (-196 градусов), это позволяет сократить время воздействия на кожу до 20-30 секунд. Во-вторых, можно подобрать аппликатор необходимого размера. Все это позволяет нам добиться максимально положительного косметического эффекта – отсутствия рубцов. Что особенно актуально, если гемангиома находится на лице.

Лазер также применяется для лечения гемангиом, но для детей есть у него один недостаток — это довольно болезненная процедура в отличие от криовоздействия. И еще – риск возникновения рубцов больше, чем при криовоздействии.

И третий способ лечения гемангиом – хирургическое удаление. Операции под наркозом показаны для лечения гемангиом большого размера, которые не поддаются консервативному лечению.

Как не доводить дело до серьезной операции? Конечно, нужно своевременно обратиться к хирургу, пока гемангиома капиллярная и небольших размеров. Хирурги NEO-Clinic подскажут, требуется ли лечение в вашем случае, помогут выбрать способ лечения и остановить этот процесс.

Как ухаживать за кожей после процедуры криовоздействия?

Через 2-5 часов после криовоздействия отмечается образование плоского пузыря (как после ожога). Небольшой отек сохраняется в течение 2-3 суток, иногда и более.

После процедуры криовоздействия рекомендуется обрабатывать участок, подвергшийся криовоздействию, 5%-ным раствором марганцовки (1 чайная ложка кристаллов на 100 г кипяченой воды) каждые 3-4 часа в течение 7-12 дней до образования корочки. Корочку не срывать!

Марганцовку можно заменить зеленкой. После образования корочки необходимо обрабатывать участок растительным маслом (облепиховое, вазелиновое) или любым питательным жирным кремом (можно детским кремом) 6-8 раз в день. Затем корочка отторгается, оставляя после себя розовый участок новообразованной кожи.

Вопрос обезболивания при криовоздействии

Большие гемангиомы в труднодоступных местах, конечно, требуют наркоза. Но маленькие гемангиомы не требуют обезболивания. Процедура вызывает неприятные ощущения, которые взрослый человек спокойно переносит. Наркоз для удаления маленьких новообразований – слишком большой стресс для детского организма. Местное обезболивание нежелательно, потому что при процедуре криовоздействия необходимо чтобы в области воздействия низких температур не было дополнительной жидкости в виде новокаина. Это снижает теплопроводимость кожи и эффективность процедуры. Кроме того, введение новокаина с помощью иглы – болезненная процедура, и не меньший стресс для ребенка, чем само криовоздействие

NEO-life №6

Инфантильных гемангиом (для родителей) — Nemours KidsHealth

[Перейти к содержанию] Открыть поиск
  • для родителей
    • Родительский сайт
    • Sitio para padres
    • Общее здоровье
    • Рост и развитие
    • Инфекции
    • Заболевания и состояния
    • Беременность и младенец
    • Питание и фитнес
    • Эмоции и поведение
    • Школа и семейная жизнь
    • Первая помощь и безопасность
    • Доктора и больницы
    • Видео
    • Рецепты
    • Закрыть для родителей nav
  • для детей
    • Детский сайт
    • Sitio para niños
    • Как устроен организм
    • Половое созревание и взросление
    • Сохранение здоровья
    • Остаться в безопасности
    • Рецепты и кулинария
    • Проблемы со здоровьем
    • Болезни и травмы
    • Расслабься и расслабься
    • Люди, места и вещи, которые помогают
    • Чувства
    • Ответы экспертов, вопросы и ответы
    • Фильмы и другое
    • Закрыть детское навигатор
  • для подростков
    • Подростковый сайт
    • Место для подростков
    • Кузов
    • Разум
    • Сексуальное здоровье
    • Еда и фитнес
    • Заболевания и состояния
    • Инфекции
    • Наркотики и алкоголь
    • Школа и работа
    • Спорт
    • Ответы экспертов (вопросы и ответы)
    • Остаться в безопасности
    • Видео
    • Close для подростков nav

Больше, чем родинка: опыт моей семьи с детской гемангиомой

Я хочу поделиться своей историей и сообщить другим родителям, что они не одиноки, что есть варианты лечения для их красивых младенцев, и при необходимости предоставляется поддержка.

Моему сыну было два месяца, когда у него посинел нос. Как второй родитель, я беспокоюсь о его здоровье немного меньше, чем о нашем первенце, и я думал, что у него просто очень тонкая кожа на кончике носа.

Мой муж, напротив, был более обеспокоен. Синий цвет никуда не делся, но наш педиатр не прокомментировал его во время шестимесячного осмотра, и мы даже забыли спросить. Но два месяца спустя, во время посещения терапевта по поводу заложенного носа, мой муж спросил врача, нормально ли это.

Врач внимательно осмотрел его, затем бесцеремонно объявил, что, по ее мнению, это гемангиома . Мы спросили, что это было на земле. Она повернулась к своему компьютеру, погуглила, а затем повернула экран к нам. На ее рабочем столе светилось изображение большого темного деформированного носа, скрывающего лицо очаровательного младенца.

(Примечание о гемангиомах — не делайте снимков в Google с изображением этой медицинской проблемы. Только не делайте этого.)

Очевидно, наш сын не выглядел так, так что мы были в чистоте, верно? Оказалось, что эти штуки быстро растут, и это было так, как если бы его гемангиома получила памятную записку в тот день, потому что к тому времени, когда наш педиатр вернулся из каникул две недели спустя, она была заметно больше.

Обычно они проявляются в виде родинки, которая выглядит как эластичный ярко-красный узелок на поверхности кожи. Из-за такого внешнего вида их часто называют марки клубники . Короче говоря, это опухоль, но с медицинской точки зрения это доброкачественное разрастание кровеносных сосудов. Они являются одними из самых распространенных родинок у детей и самой распространенной доброкачественной опухолью у детей.

Гемангиомы обычно появляются вскоре после рождения и быстро растут в течение первого года жизни, и у детей может быть одна или несколько.Некоторые типы гемангиомы, классифицируемые как кавернозные, разрастаются изнутри. Они могут образовываться на печени, сердце, глазах, кончике носа, коже и других местах тела.

В целом не опасны сами по себе, они могут быстро расти и вызывать повреждение окружающих органов, блокировать дыхательные пути или изъязвляться и вызывать инфекцию.

У нашего маленького мальчика кавернозная гемангиома кончика носа.

Лечение кавернозной гемангиомы кончика носа

С подтвержденным диагнозом и заверениями в том, что это не злокачественная опухоль и не блокировка дыхательных путей, мы были готовы поговорить о методах лечения.Вариантов очень мало, и часто врачи рекомендуют оставить его, так как во многих случаях рост замедляется, останавливается, а затем самопроизвольно сокращается. Ввиду того, что у нашего сына такой маленький возраст, уродство и резкое увеличение роста, мы решили вылечить его.

Это оказалось не так просто, как мы надеялись. В Южной Африке препаратом выбора является пропранолол. Бета-блокатор, он снижает кровяное давление и частоту сердечных сокращений и обычно используется взрослыми для лечения высокого кровяного давления.

В Великобритании и США младенцев обычно госпитализируют и наблюдают в течение первой недели лечения, но в Южной Африке пациентов начинают с очень низких доз и наблюдают с течением времени по мере постепенного увеличения дозы.

Поскольку лекарство предназначено для взрослых, оно не продается в малых дозах для младенцев, поэтому нам пришлось превратить часть нашей кухни в аптеку. Каждое утро мой муж измельчает маленькую таблетку в гранитной ступке с помощью пестика, отмеряет чистую воду, чтобы размешать розовый порошок, затем с помощью трех шприцев тщательно отмеряет и сохраняет три точных дозы на день.Каждую из них следует вводить перорально с интервалом не менее 6 часов, но не более 8 часов.

Это важно, потому что, если наш сын получит неправильную дозу, его сердце может перестать биться.

Побочные эффекты пропранолола включают головокружение, головокружение, усталость, тошноту, рвоту, боль в животе, изменения зрения, проблемы со сном, необычные сны и ограничение кровотока к конечностям. Ничто из этого не подходит 9-месячному ребенку. Но это последняя из них, которая влияет на рост, существенно ограничивая порок развития крови и заставляя ее перестать расти и, надеюсь, даже уменьшиться.

Если гемангиома представляет собой кожную инфантильную капиллярную гемангиому, такую ​​как типичная земляничная родинка на поверхности кожи, ее можно лечить мазью для местного применения под названием Тимолол. Этот препарат имеет тот же эффект, что и пропранолол, сужая кровеносные сосуды за счет их истощения. Лазер также является популярным выбором при некоторых типах гемангиомы.

Лечение может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, а иногда, в зависимости от случая, может потребоваться операция.

Для нас прошло шесть месяцев.Носик нашего мальчика выглядит вполне нормальным, и уже не многие люди спрашивают нас, что с ним не так. В хирургии нет необходимости, и мы надеемся, что через год или около того она полностью исчезнет.

Почему растут родинки гемангиомы?

Почему это случилось с ним? Мы не знаем, и я думаю, мы никогда не узнаем. Различные исследования причин выявили некоторые общие черты, но ни одно из них не объясняет опухоль моего сына. От 2% до 10% младенцев развиваются гемангиомы, и считается, что некоторые из них более распространены, если ребенок имеет низкий вес при рождении, является женским, имеет белую кожу, недоношенный, является одним из нескольких, имеется семейный анамнез детская гемангиома или мать преклонного возраста матери.

Мы нашли поддержку не только у нашего педиатра и терапевта, но и у других родителей, у детей которых есть гемангиомы. В сети самая популярная группа — это международная группа Hemangioma Parents Group, насчитывающая почти 8 000 членов. Хотя варианты лечения во всем мире различаются, полезно узнать об опыте других родителей и посмотреть, как дети со временем становятся лучше. Большинство из них вырастают, и на них не остается следов первоначального роста или обесцвечивания, что очень утешает, когда вы впервые сталкиваетесь с диагнозом.

Есть ли у вашего ребенка родинка? Как он выглядит, пытались ли вы его лечить и каков был результат? Вы можете присылать нам свои истории по адресу [email protected], и мы можем их опубликовать.

Также читайте:

Что на самом деле означают родинки

Истины и мифы о родимых пятнах клубники

Инфантильная гемангиома> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Каковы риски для младенцев с кожными гемангиомами?

В большинстве случаев гемангиомы безвредны.Но в некоторых случаях наросты изъязвляются или образуют язвы, что может быть чрезвычайно болезненным для младенцев. Изъязвления могут появиться где угодно, но к участкам повышенного риска относятся губы, шея, область подгузников, поясница и складки, такие как подмышки. Гемангиомы в области подгузников имеют более высокую степень развития язвы.

Когда у ребенка с детской гемангиомой появляется язва, обязательно остается шрам. Если он находится на косметически чувствительной области, такой как лицо, шрам, оставшийся после сморщивания гемангиомы, может оставить стойкий след.Области повышенного риска образования рубцов — губа, нос, ухо, щека, лоб или веко.

Гемангиомы около глаза могут ухудшить зрение младенца, либо полностью закрывая веко, либо оказывая давление на глаз и нечеткое зрение. По словам доктора Антая, если у ребенка гемангиома на глазу или рядом с ним, родителям следует обратиться за консультацией к детскому офтальмологу, который проведет специальное обследование, чтобы убедиться, что острота зрения ребенка не снижена.

И хотя обращать внимание врача на любую гемангиому — это хорошая идея, особенно опасны большие гемангиомы на лице, голове и / или шее.В редких случаях у младенцев с большими инфантильными гемангиомами в этих местах могут быть множественные другие врожденные дефекты. Это состояние называется синдромом PHACE. PHACE — это аббревиатура, обозначающая:

.
  • P задняя ямка (относится к возможным аномальным структурам мозга, особенно мозжечку)
  • H эмангиома
  • A rterial (относится к возможным аномальным артериям головного мозга, шеи, глаза или сердца)
  • C ardiac (относится к возможным сердечным аномалиям)
  • E да (относится к возможным глазным аномалиям)

Если у ребенка большая гемангиома в пояснице, это может быть признаком связанных с ней аномалий спинного мозга.Даже если состояние выглядит так, как будто оно не вызывает у ребенка никаких проблем, младенцев, у которых могут быть эти состояния, следует незамедлительно осмотреть врач.

Гемангиомы | Детская больница Филадельфии

Гемангиомы — наиболее распространенный тип сосудистых родинок у младенцев и детей, состоящий из незрелых кровеносных сосудов. Это наиболее распространенная доброкачественная (незлокачественная) опухоль, обнаруживаемая в течение первого года жизни.

Гемангиомы подразделяются на детские гемангиомы и врожденные гемангиомы.Эти категории основаны на том, когда и как они растут.

  • Врожденные гемангиомы развиваются внутриутробно и присутствуют при рождении. Это включает:
    • Быстро инвазивная врожденная гемангиома (RICH): этот тип гемангиомы растет внутриутробно, присутствует при рождении и часто быстро уменьшается в течение первого года жизни.
    • Неинтектирующая врожденная гемангиома (NICH): Эти гемангиомы не уменьшаются в размерах и обычно лечатся хирургическим путем.
  • Детские гемангиомы являются наиболее распространенным типом гемангиом и обычно появляются в течение первых нескольких недель жизни.Как правило, они будут расти в течение первого года жизни, а затем медленно уменьшаться в течение следующих нескольких лет.

Текущие варианты лечения гемангиомы сосредоточены на ограничении роста гемангиомы и содействии уменьшению ее размеров.

Гемангиомы могут принимать различный вид в зависимости от расположения родинки.

  • Гемангиома клубники — это аномальное скопление кровеносных сосудов на коже . Поскольку он поверхностный (на поверхности кожи), он имеет ярко-красный цвет и четко очерченную границу.
  • Гемангиомы, расположенные в слое жира под кожей , имеют синеватый, бугристый вид. Ранее называемые кавернозными гемангиомами, потому что считалось, что они содержат более крупные кровеносные сосуды, на самом деле они очень похожи на гемангиомы клубники, а их синий цвет объясняется их более глубоким расположением под кожей.
  • Смешанная гемангиома располагается как в коже, так и в жировом слое и может иметь внешний вид, аналогичный обоим типам, описанным выше.

Детские гемангиомы обычно разрастаются и меняют внешний вид в течение первых 6–12 месяцев жизни. При рождении у вашего ребенка может быть бледная красная или розовая отметина, но эти родинки обычно становятся больше и более заметными в течение первого года жизни. Они также могут превратиться в бугорки. После этого первого года они обычно сокращаются в течение следующих нескольких лет.

Поскольку гемангиомы быстро растут в раннем младенчестве, они могут вызывать множество проблем со здоровьем, связанных с тем, где они находятся.

Те, кто находится рядом с глазом, могут вызвать проблемы с развитием нормального зрения. Те, кто находится вокруг рта или в дыхательных путях, могут вызвать проблемы с дыханием. Гемангиомы на носу и ухе могут вызвать повреждение подлежащего хряща и деформировать прилегающие ткани. Изъязвления или кровотечение могут возникнуть на гемангиомах, особенно если они присутствуют на губах, щеках и половых органах. Изъязвленные гемангиомы оставляют на коже стойкие рубцы. Большие гемангиомы на лице могут быть связаны с множественными проблемами со здоровьем, связанными с развитием.

В зависимости от этих факторов могут быть проведены дополнительные исследования, чтобы помочь вашему врачу понять степень заболевания и определить лучший план лечения. Эти тесты могут включать анализы крови, электрокардиограмму, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Если ваш ребенок младенческий, и гемангиома большая, поражает глаза, нос, губы или уши, покрывается коркой или изъязвляется, мы рекомендуем вам обратиться к специалисту. В зависимости от того, где присутствует гемангиома и какие симптомы с ней связаны, первоначальное обследование вашего ребенка может проводиться дерматологом, гастроэнтерологом, офтальмологом, отоларингологом или пластической хирургией.

Лечащий врач вашего ребенка может заполнить ускоренный запрос на прием, чтобы мы могли быстрее назначить время для вашего ребенка.

Многие гемангиомы не требуют лечения. Однако вам следует обратиться за медицинской помощью, если след изъязвлен, мешает зрению вашего ребенка, вызывает проблемы с дыханием или является очень большим и уродливым.

Дети с гемангиомами лечатся многопрофильной командой специалистов в рамках Программы по детской гемангиоме. Команда объединяет специалистов из отделения дерматологии, пластической хирургии, окулопластической хирургии и интервенционной радиологии детской больницы.

В зависимости от локализации и степени гемангиомы вашего ребенка лечение может включать прием лекарств, импульсную лазерную терапию на красителях или хирургическое удаление.

  • Лекарство можно использовать для замедления роста кровеносных сосудов в гемангиоме. У некоторых детей лекарства могут помочь уменьшить размер гемангиомы.
  • Импульсная лазерная терапия на красителях воздействует на аномальные кровеносные сосуды, но не влияет на нормальную кожу и ткани поблизости. Хотя он может не проникнуть достаточно глубоко в кожу, чтобы устранить гемангиому, этот лазер может обесцветить крупные кровеносные сосуды и предотвратить рост гемангиомы.Это также может помочь вылечить изъязвленную гемангиому и уменьшить дискомфорт, связанный с ней. Эта процедура сводит к минимуму образование рубцов и безопасна в любом возрасте.
  • Хирургическое иссечение может быть рекомендовано для гемангиом, которые мешают функционированию или нормальному развитию, или которые не уменьшились в достаточной степени, но по-прежнему остаются большими и обезображивающими. Кроме того, неинволюционные врожденные гемангиомы обычно требуют хирургического удаления.

Медицинская бригада вашего ребенка будет работать с вашей семьей, чтобы определить наилучший подход к лечению вашего ребенка.

Инфантильная гемангиома: основы практики, история вопроса, патофизиология

  • Lister WA. Естественное происхождение клубничного неви. Ланцет . 1938. 1: 1429.

  • Bowers RE, Graham EA, Tomlinson KM. Естественное течение клубничного невуса. Дерматол Арки . 1960. 82: 667.

  • Jacobs AH. Гемангиомы клубники; естественная история нелеченого поражения. Калифорния Мед . 1957 Янв.86 (1): 8-10. [Медлайн].

  • Pratt AG. Родинки у младенцев. AMA Arch Derm Syphilol . 1953 г., 67 (3): 302-5. [Медлайн].

  • Zhang L, Lin X, Wang W и др. Уровень циркулирующего фактора роста эндотелия сосудов в дифференциации гемангиомы от пациентов с сосудистой мальформацией. Пласт Реконстр Сург . 2005 июл.116 (1): 200-4. [Медлайн].

  • Zhang L, Lin XX, Qi ZL и др. [Роль основного фактора роста фибробластов в моче в дифференциации гемангиом от сосудистой мальформации]. Чжунхуа Вай Кэ За Чжи . 2006 г. 1. 44 (3): 186-8. [Медлайн].

  • Dubois J, Patriquin HB, Garel L, et al. Гемангиомы мягких тканей у младенцев и детей: диагностика с помощью допплерографии. AJR Am J Roentgenol . 1998 Июль 171 (1): 247-52. [Медлайн].

  • Марджилет А.М., Музелес М. Кожные гемангиомы у детей. Диагностика и консервативное лечение. ЯМА . 1965, 1. 194 (5): 523-6. [Медлайн].

  • Такахаши К., Малликен Дж. Б., Козакевич Х. П., Роджерс Р. А., Фолкман Дж., Эзековиц Р. А..Клеточные маркеры, позволяющие различать фазы гемангиомы в младенчестве и детстве. Дж. Клин Инвест . 1994 июн. 93 (6): 2357-64. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Brooks M. Для пропранолола при детской гемангиоме доступны только «предварительные» рекомендации. Медицинские новости Medscape. 24 декабря 2012 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/776692. Доступ: 8 января 2013 г.

  • Drolet BA, Frommelt PC, Chamlin SL, Haggstrom A, et al.Инициирование и использование пропранолола при детской гемангиоме: отчет консенсусной конференции. Педиатрия . 2013 Январь 131 (1): 128-40. [Медлайн].

  • Kim HJ, Colombo M, Frieden IJ. Язвенные гемангиомы: клиническая характеристика и ответ на терапию. J Am Acad Dermatol . 2001 июн. 44 (6): 962-72. [Медлайн].

  • Garden JM, Bakus AD, Paller AS. Лечение кожных гемангиом импульсным лазером на красителе с ламповой накачкой: проспективный анализ. Дж. Педиатр . 1992, апр.120 (4, часть 1): 555-60. [Медлайн].

  • Ачауэр Б.М., Чанг С.Дж., Вандер Кам В.М. Ведение гемангиомы младенчества: обзор 245 пациентов. Пласт Реконстр Сург . 1997 Апрель 99 (5): 1301-8. [Медлайн].

  • Риттер М.Р., Рейниш Дж., Фридлендер С.Ф., Фридлендер М. Миелоидные клетки в детской гемангиоме. Ам Дж. Патол . 2006 Февраль 168 (2): 621-8. [Медлайн].

  • Бишофф Дж.Клетки-предшественники в детской гемангиоме. Дж. Краниофак Сург . 2009 20 марта, Приложение 1: 695-7. [Медлайн].

  • Banks RE, Forbes MA, Searles J и др. Доказательства существования нового связанного с беременностью растворимого варианта рецептора фактора роста эндотелия сосудов, Flt-1. Мол Хум Репрод . 1998 г., 4 (4): 377-86. [Медлайн].

  • Хорниг С., Барлеон Б., Ахмад С., Вуорела П., Ахмед А., Вайх А.А. Высвобождение и комплексообразование растворимого VEGFR-1 из эндотелиальных клеток и биологических жидкостей. Лаборатория Инвест . 2000 апр. 80 (4): 443-54. [Медлайн].

  • Бри А.Ф., Зигфрид Э., Сотело-Авила С., Нахасс Г. Детские гемангиомы: предположение о трофобластическом происхождении плаценты. Дерматол Арки . 2001 Май. 137 (5): 573-7. [Медлайн].

  • Бертон Б.К., Шульц К.Дж., Угол В, Бурд Л.И. Повышенная частота гемангиом у младенцев, рожденных после взятия проб ворсинок хориона (CVS). Пренат Диагностика . 1995 15 марта (3): 209-14.[Медлайн].

  • Itinteang T, Чудакова Д.А., Dunne JC, Davis PF, Tan ST. Экспрессия катепсинов B, D и G в детской гемангиоме. Фронт Surg . 2015 17 июня, 2:26. [Медлайн].

  • de Jong S, Itinteang T, Withers AH, Davis PF, Tan ST. Играет ли гипоксия роль в детской гемангиоме? Arch Dermatol Res . 2016 май. 308 (4): 219-27. [Медлайн].

  • Клейнман М.Э., Грейвс М.Р., Чургин С.С. и др.У детей с гемангиомой увеличивается количество медиаторов переноса стволовых клеток и клеток-предшественников, вызванных гипоксией. Артериосклер тромб Vasc Biol . 2007 декабря 27 (12): 2664-70. [Медлайн].

  • Джиннин М., Медичи Д., Парк Л. и др. Подавление NFAT-зависимой экспрессии VEGFR1 и конститутивной передачи сигналов VEGFR2 при детской гемангиоме. Нат Мед . 2008 14 ноября (11): 1236-46. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хан З.А., Босколо Э., Пикард А. и др.Мультипотенциальные стволовые клетки воспроизводят инфантильную гемангиому человека у иммунодефицитных мышей. Дж. Клин Инвест . 2008 июл.118 (7): 2592-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Yu Y, Flint AF, Mulliken JB, Wu JK, Bischoff J. Эндотелиальные клетки-предшественники в детской гемангиоме. Кровь . 2004 15 февраля. 103 (4): 1373-5. [Медлайн].

  • Amaya CN, Bryan BA. Обогащение факторов репрограммирования эмбриональных стволовых клеток Oct4, Nanog, Myc и Sox2 в доброкачественных и злокачественных опухолях сосудов. BMC Clin Pathol . 2015 26 сен. 15:18. [Медлайн].

  • Малликен JB. Обновленная информация о сосудистых аномалиях. В кн .: Материалы международного семинара по сосудистым аномалиям. 21-24 июня 2008 г.

  • Yu Y, Fuhr J, Boye E, et al. Мезенхимальные стволовые клетки и адипогенез при инволюции гемангиомы. Стволовые клетки . 24 июня 2006 г. (6): 1605-12. [Медлайн].

  • Блей Ф., Вальтер Дж., Орлов С.Дж., Марчук Д.А. Семейная сегрегация гемангиом и сосудистых мальформаций как аутосомно-доминантный признак. Дерматол Арки . 1998 июн. 134 (6): 718-22. [Медлайн].

  • Хидано А., Накадзима С. Самые ранние признаки клубничной отметины у новорожденных. Br J Дерматол . 1972 августа 87 (2): 138-44. [Медлайн].

  • Амрок С.М., Вайцман М. Расходящиеся расовые тенденции в диагнозах неонатальной детской гемангиомы, 1979-2006 гг. Педиатр дерматол . 2013 июл-авг. 30 (4): 493-4. [Медлайн].

  • Амир Дж., Мецкер А., Криклер Р., Рейснер Ш.Гемангиома клубники у недоношенных детей. Педиатр дерматол . 1986 Сентябрь 3 (4): 331-2. [Медлайн].

  • Haggstrom AN, Drolet BA, Baselga E, et al. Проспективное исследование детских гемангиом: демографические, пренатальные и перинатальные характеристики. Дж. Педиатр . 2007 Март 150 (3): 291-4. [Медлайн].

  • Enjolras O, Wassef M, Mazoyer E, et al. Младенцы с синдромом Касабаха-Мерритта не имеют «настоящих» гемангиом. Дж. Педиатр .1997 Apr.130 (4): 631-40. [Медлайн].

  • Саркар М., Малликен Дж. Б., Козакевич Х. П., Робертсон Р. Л., Берроуз ЧП. Тромбоцитопеническая коагулопатия (феномен Касабаха-Мерритта) связана с капозиформной гемангиоэндотелиомой, а не с обычной детской гемангиомой. Пласт Реконстр Сург . 1997 ноябрь 100 (6): 1377-86. [Медлайн].

  • Томсон Х.Г., Ланиган М. Нос Сирано: клинический обзор гемангиом кончика носа. Пласт Реконстр Сург .1979 Февраль 63 (2): 155-60. [Медлайн].

  • Frieden IJ, Reese V, Cohen D. Синдром PHACE. Связь пороков развития задней черепной ямки головного мозга, гемангиом, артериальных аномалий, коарктации аорты и пороков сердца, а также глазных аномалий. Дерматол Арки . 1996 Mar.132 (3): 307-11. [Медлайн].

  • Жирар С., Бигорр М., Гийо Б., Бессис Д. Синдром таза. Дерматол Арки . 2006 июль 142 (7): 884-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Метри Д., Хейер Г., Хесс С., Гарсон М., Хаггстром А., Фроммелт П. и др.Консенсусное заявление о диагностических критериях синдрома PHACE. Педиатрия . 2009 ноябрь 124 (5): 1447-56. [Медлайн].

  • Таннер Дж. Л., Депутат Декерт, Фриден И. Дж.. Выросшие с гемангиомой лица: родители и ребенок справляются и адаптируются. Педиатрия . 1998, март 101 (3, часть 1): 446-52. [Медлайн].

  • Liu LS, Sowa A, Antaya RJ. Обучение воспитателей естественной истории детских гемангиом. Acta Paediatr .2015 Январь 104 (1): 9-11. [Медлайн].

  • Waner M, Suen JY. Естественное течение гемангиом. Гемангиомы и сосудистые мальформации головы и шеи . 1999. 13-45.

  • Бун Л.М., Энжольрас О., Малликен Дж. Б. Врожденная гемангиома: свидетельство ускоренной инволюции. Дж. Педиатр . 1996, март 128 (3): 329-35. [Медлайн].

  • Finn MC, Glowacki J, Mulliken JB. Врожденные поражения сосудов: клиническое применение новой классификации. Дж. Педиатр Хирургия . 1983 г., 18 (6): 894-900. [Медлайн].

  • Малликен Дж.Б., Марлер Дж.Дж., Берроуз П.Е., Козакевич Л.П. Ретикулярная инфантильная гемангиома конечности может быть связана с вентрально-каудальными аномалиями, рефрактерным изъязвлением и сердечной перегрузкой. Педиатр дерматол . 2007 июль-август. 24 (4): 356-62. [Медлайн].

  • Suh KY, Frieden IJ. Детские гемангиомы с минимальным или задержанным ростом: серия ретроспективных случаев. Дерматол Арки . 2010 сентябрь 146 (9): 971-6. [Медлайн].

  • Maguiness SM, Hoffman WY, McCalmont TH, Frieden IJ. Раннее изменение цвета детской гемангиомы на белый цвет: признак надвигающейся язвы. Дерматол Арки . 2010 ноябрь 146 (11): 1235-9. [Медлайн].

  • Коннелли Е.А., Виера М., Прайс С., Ванер М. Сегментарная гемангиома младенчества, осложненная опасным для жизни артериальным кровотечением. Педиатр дерматол . 2009 июль-авг.26 (4): 469-72. [Медлайн].

  • Metz BJ, Rubenstein MC, Levy ML, Metry DW. Реакция язвенных гемангиом промежности в младенчестве на гель бекаплермина, рекомбинантный человеческий фактор роста тромбоцитов. Дерматол Арки . 2004 Июль 140 (7): 867-70. [Медлайн].

  • Каплан М, Паллер АС. Клиническая жемчужина: использование самоклеящихся компрессионных бинтов при лечении гемангиом конечностей. J Am Acad Dermatol . 1995, 32 января (1): 117-8.[Медлайн].

  • Морелли Дж. Г., Тан О. Т., Йон Дж. Дж., Уэстон В. Л.. Лечение язвенных гемангиом младенческого возраста. Arch Pediatr Adolesc Med . 1994 Октябрь 148 (10): 1104-5. [Медлайн].

  • Орлов С.Дж., Исакофф М.С., Блей Ф. Повышенный риск симптоматических гемангиом дыхательных путей в сочетании с кожными гемангиомами в «бородах». Дж. Педиатр . 1997 Октябрь 131 (4): 643-6. [Медлайн].

  • Ceisler EJ, Santos L, Blei F.Периокулярные гемангиомы: что должен знать каждый врач. Педиатр дерматол . 2004 янв-фев. 21 (1): 1-9. [Медлайн].

  • Эстерли NB. Синдром Касабаха-Мерритта у младенцев. J Am Acad Dermatol . 1983 г., 8 (4): 504-13. [Медлайн].

  • Ersoy S, Mancini AJ. Гемифациальная инфантильная гемангиома с внутричерепным распространением: редкое явление. Педиатр дерматол . 2005 июль-авг. 22 (4): 309-13. [Медлайн].

  • Хуанг С.А., Ту Х.М., Харни Дж. В. и др.Тяжелый гипотиреоз, вызванный йодтирониндейодиназой 3 типа при детских гемангиомах. N Engl J Med . 2000 20 июля. 343 (3): 185-9. [Медлайн].

  • Конрад Д., Эллис Г., Перлман К. Спонтанная регрессия тяжелого приобретенного младенческого гипотиреоза, связанного с множественными гемангиомами печени. Педиатрия . 2003 декабрь 112 (6, часть 1): 1424-6. [Медлайн].

  • Хо Дж, Кендрик В., Дьюи Д., Пакод Д. Новое понимание патофизиологии тяжелого гипотиреоза у младенца с множественными гемангиомами печени. Дж. Педиатр Эндокринол Метаб . 2005 г., май. 18 (5): 511-4. [Медлайн].

  • North PE, Waner M, Mizeracki A, et al. Уникальный микрососудистый фенотип, присущий ювенильным гемангиомам и плаценте человека. Дерматол Арки . 2001 Май. 137 (5): 559-70. [Медлайн].

  • Mulliken JB, Glowacki J. Гемангиомы и сосудистые мальформации у младенцев и детей: классификация, основанная на характеристиках эндотелия. Пласт Реконстр Сург .1982 Март 69 (3): 412-22. [Медлайн].

  • Накаяма Х. Клинические и гистологические исследования классификации и естественного протекания марки клубники. Дж Дерматол . 1981, 8 августа (4): 277-91. [Медлайн].

  • Frieden IJ, Eichenfield LF, Esterly NB, Geronemus R, Mallory SB. Рекомендации по уходу за младенческими гемангиомами. Комитет по рекомендациям / результатам Американской академии дерматологии. J Am Acad Dermatol . 1997 окт.37 (4): 631-7. [Медлайн].

  • Price CJ, Lattouf C, Baum B, McLeod M, Schachner LA, Duarte AM, et al. Пропранолол против кортикостероидов при детских гемангиомах: многоцентровый ретроспективный анализ. Дерматол Арки . 2011 декабрь 147 (12): 1371-6. [Медлайн].

  • Leaute-Labreze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T., Boralevi F, Thambo JB, Taieb A. Пропранолол для тяжелых гемангиом младенчества. N Engl J Med . 2008, 12 июня. 358 (24): 2649-51.[Медлайн].

  • Siegfried EC, Keenan WJ, Al-Jureidini S. Подробнее о пропранололе при гемангиомах младенчества. N Engl J Med . 25 декабря 2008 г. 359 (26): 2846; ответ автора 2846-7. [Медлайн].

  • Saint-Jean M, Leaute-Labreze C, Mazereeuw-Hautier J, et al. Пропранолол для лечения язвенных детских гемангиом. J Am Acad Dermatol . 2011 Май. 64 (5): 827-32. [Медлайн].

  • Hermans DJ, van Beynum IM, Schultze Kool LJ, van de Kerkhof PC, Wijnen MH, van der Vleuten CJ.Пропранолол, очень многообещающее средство для лечения язв при инфантильных гемангиомах: исследование 20 случаев с подобранным историческим контролем. J Am Acad Dermatol . 2011 Май. 64 (5): 833-8. [Медлайн].

  • Léauté-Labrèze C, Voisard JJ, Moore N. Оральный пропранолол для лечения детской гемангиомы. N Engl J Med . 2015 16 июля. 373 (3): 284-5. [Медлайн].

  • Поэтке М., Филипп С, Берлиен Х.П. Импульсный лазер на красителе с ламповой накачкой для гемангиом в младенчестве: лечение поверхностных и смешанных гемангиом. Дерматол Арки . 2000 Май. 136 (5): 628-32. [Медлайн].

  • Давид Л.Р., Малек М.М., Аргента, LC. Эффективность импульсной лазерной терапии на красителях для лечения изъязвленных гемангиом: обзор 78 пациентов. Бр Дж Пласт Сург . 2003 июн. 56 (4): 317-27. [Медлайн].

  • Chinnadurai S, Sathe NA, Surawicz T. Лазерное лечение детской гемангиомы: систематический обзор. Лазеры Surg Med . 2016 Март 48 (3): 221-33. [Медлайн].

  • Sie KC, McGill T, Healy GB. Подсвязочная гемангиома: десятилетний опыт работы с углекислотным лазером. Энн Отол Ринол Ларингол . 1994 марта 103 (3): 167-72. [Медлайн].

  • Burstein FD, Simms C, Cohen SR, Williams JK, Paschal M. Внутриочаговая лазерная терапия обширных гемангиом у 100 последовательных педиатрических пациентов. Энн Пласт Сург . 2000 Февраль 44 (2): 188-94. [Медлайн].

  • Лаубах Х.Дж., Андерсон Р.Р., Люгер Т., Манштейн Д.Фракционный фототермолиз при инволютивной детской гемангиоме. Дерматол Арки . 2009 Июль 145 (7): 748-50. [Медлайн].

  • Coulie J, Coyette M, Moniotte S, Bataille AC, Boon LM. Устранил ли пропранолол необходимость хирургического вмешательства при лечении детской гемангиомы? Пласт Реконстр Сург . 2015 октябрь 136 (4 доп.): 154. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Кровчук Д.П., Фриден И.Дж., Манчини А.Дж., Дарроу Д.Х., Блей Ф., Грин А.К. и др.Руководство по клинической практике лечения детских гемангиом. Педиатрия . 143 (1) января 2019 г .: [Medline].

  • Филлипс Д. Руководство AAP призывает к немедленному лечению инфантильных гемангиом. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/

    5. 24 декабря 2018 г .; Дата обращения: 6 февраля 2019 г.

  • Гемангеол [вкладыш в упаковке]. Парсиппани, Нью-Джерси: Pierre Fabre Pharmaceuticals, Inc., 2014.

  • Папа Е, Чаккиттакандийил А.Гель тимолол для местного применения при инфантильных гемангиомах: пилотное исследование. Дерматол Арки . 2010 май. 146 (5): 564-5. [Медлайн].

  • Khunger N, Pahwa M. Резкий ответ на местный лосьон с тимололом при большой гемифациальной детской гемангиоме, связанной с синдромом PHACE. Br J Дерматол . 2011 Апрель 164 (4): 886-8. [Медлайн].

  • Бигорре М., Ван Киен А.К., Валетт Х. Бета-блокирующий агент для лечения детской гемангиомы. Пласт Реконстр Сург .2009 июн. 123 (6): 195e-6e. [Медлайн].

  • Truong MT, Chang KW, Berk DR, Heerema-McKenney A, Bruckner AL. Пропранолол для лечения детской гемангиомы подсвязочного канала и средостения, угрожающей жизни. Дж. Педиатр . 2010 Февраль 156 (2): 335-8. [Медлайн].

  • Перкинс Дж.А., Чен Б.С., Зальцман Б., Мэннинг С.К., Парих С.Р. Терапия пропранололом для уменьшения количества инвазивных процедур назальной детской гемангиомы. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg .2014 20 февраля. [Medline].

  • Harding A. Пропранолол снижает потребность в лечении инвазивной гемангиомы. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821133. Доступ: 3 марта 2014 г.

  • Sommers Smith SK, Smith DM. Бета-блокада вызывает апоптоз в культивируемых эндотелиальных клетках капилляров. In vitro Cell Dev Biol Anim . 2002 май. 38 (5): 298-304. [Медлайн].

  • Danarti R, Ariwibowo L, Radiono S, Budiyanto A.Тимолола малеат 0,5% для местного применения при детской гемангиоме: его эффективность по сравнению с суперпотентными кортикостероидами для местного применения — одноцентровый опыт 278 случаев. Дерматология . 2016 г. 3 сентября [Medline].

  • Greenberger S, Boscolo E, Adini I, Mulliken JB, Bischoff J. Кортикостероидное подавление VEGF-A в стволовых клетках, полученных из детской гемангиомы. N Engl J Med . 18 марта 2010 г. 362 (11): 1005-13. [Медлайн].

  • Садан Н., Волах Б.Лечение гемангиом грудных детей высокими дозами преднизона. Дж. Педиатр . 1996 Январь 128 (1): 141-6. [Медлайн].

  • Tamayo L, Ortiz DM, Orozco-Covarrubias L, et al. Терапевтическая эффективность интерферона альфа-2b у младенцев с опасными для жизни гигантскими гемангиомами. Дерматол Арки . 1997 декабрь 133 (12): 1567-71. [Медлайн].

  • Рикеттс Р.Р., Хэтли Р.М., Корден Б.Дж., Сабио Х., Хауэлл К.Г. Интерферон-альфа-2а для лечения сложных гемангиом младенчества и детства. Энн Сург . 1994 июн. 219 (6): 605-12; обсуждение 612-4. [Медлайн].

  • Barlow CF, Priebe CJ, Mulliken JB, et al. Спастическая диплегия как осложнение лечения гемангиом младенчества интерфероном альфа-2а. Дж. Педиатр . 1998, март 132 (3, часть 1): 527-30. [Медлайн].

  • Dubois J, Hershon L, Carmant L, Belanger S, Leclerc JM, David M. Профиль токсичности интерферона альфа-2b у детей: проспективная оценка. Дж. Педиатр .1999 декабрь 135 (6): 782-5. [Медлайн].

  • Мишо А.П., Бауман Н.М., Берк Д.К., Маналигод Дж.М., Смит Р.Дж. Спастическая диплегия и другие двигательные нарушения у младенцев, получающих интерферон-альфа. Ларингоскоп . 2004 июл.114 (7): 1231-6. [Медлайн].

  • Валлийский О., Олазаран З., Гомес М., Салас Дж., Берман Б. Лечение детских гемангиом кратковременным применением крема имиквимод 5%. J Am Acad Dermatol . 2004 Октябрь, 51 (4): 639-42.[Медлайн].

  • Hazen PG, Carney JF, Engstrom CW, Turgeon KL, Reep MD, Tanphaichitr A. Пролиферирующая гемангиома младенчества: успешное лечение 5% кремом имиквимода для местного применения. Педиатр дерматол . 2005 май-июнь. 22 (3): 254-6. [Медлайн].

  • McCuaig CC, Dubois J, Powell J, Belleville C, David M, Rousseau E. Фаза II, открытое исследование эффективности и безопасности имиквимода при лечении поверхностной и смешанной детской гемангиомы. Педиатр дерматол . 2009 март-апрель. 26 (2): 203-12. [Медлайн].

  • Гемангиомы младенчества (клубничный невус)

    Гемангиомы ( he-man-gee-omas ) — распространенный тип родинок, которые обычно красного или пурпурного цвета. Их иногда называют клубничными невусами из-за их ярко-красного клубничного цвета. Гемангиомы могут возникать где угодно (часто в области головы и шеи) и развиваться вскоре после рождения. Гемангиомы вызываются чрезмерным ростом клеток, выстилающих кровеносные сосуды (артерии и вены).

    У каждого пятнадцатого ребенка разовьется гемангиома. У некоторых детей может быть более одной гемангиомы. У младших братьев и сестер не будет повышенного риска иметь похожую родинку.

    Гемангиомы обычно не вызывают никаких проблем и часто исчезают в течение нескольких лет, даже если их не лечить. Однако иногда они вызывают проблемы, включая изъязвление, рубцевание, слепоту и обезображивание. Поэтому некоторые гемангиомы требуют лечения, которое может быть медицина, лазерное лечение или хирургия.

    Признаки и симптомы гемангиомы

    Гемангиомы обычно появляются в раннем детстве. Их часто путают с царапиной или синяком, связанными с родовой травмой. Затем они превращаются в плоское красное пятно, часто с видимыми кровеносными сосудами.

    • Если они находятся на поверхности кожи, они могут выглядеть как клубника.
    • Если они глубже в коже, они выглядят как голубоватая шишка.
    • Иногда они имеют как поверхность, так и глубокую часть.

    Гемангиомы также могут расти во внутренних органах. Они ведут себя так же, как и на коже, и обычно не являются проблемой.

    Гемангиомы быстро растут в первые несколько месяцев, что может вызывать тревогу, но затем они обычно прекращаются. Только изредка они продолжают расти после того, как ребенку исполнится 12 месяцев.

    Когда гемангиомы перестают расти, они начинают уменьшаться и исчезать. Некоторые исчезнут полностью, в то время как другие оставят участок дряблой кожи.Время, необходимое для их исчезновения, может быть разным. Некоторым уже почти исполнилось три года, в то время как небольшое число (менее одного из 10) все еще там, когда ребенку восемь или девять лет.

    Другие виды родинок

    Врожденные гемангиомы — это отдельный вид гемангиомы, который полностью формируется при рождении. Некоторые остаются того же размера в течение многих лет, а другие исчезают в течение первых нескольких месяцев жизни.

    Другой, гораздо более редкий тип родинки, называемый сосудистой мальформацией, иногда путают с гемангиомой.Они не проходят, а растут вместе с ребенком. Это настоящие родинки, которые остаются на протяжении всей жизни человека.

    Когда обращаться к врачу

    Если у вашего ребенка развивается гемангиома, всегда показывайте ее терапевту или педиатру.

    Гемангиомы, расположенные вокруг рта, носа, глаз или ягодиц (анальная и генитальная области), должны быть обследованы медицинским работником, имеющим опыт лечения гемангиом.

    Иногда поверхность кожи может изъязвляться (болеть).Когда это происходит, гемангиомы могут стать болезненными и кровоточить, особенно если они поражены или инфицированы. Чаще всего это случается, когда гемангиомы располагаются в местах давления на кожу (например, в области подгузников).

    • Если гемангиома кровоточит, сильно надавите на эту область в течение 10 минут или до остановки кровотечения и сообщите врачу о кровотечении. Отведите ребенка к терапевту или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы не можете остановить кровотечение.
    • Обратитесь к дерматологу или педиатру, если у вашего ребенка очень болезненная язва на гемангиоме.Вашему ребенку могут назначить крем с местным анестетиком, чтобы уменьшить боль, и / или крем с антибиотиком от инфекции. После того, как вы нанесли крем на язву, вам нужно будет прикрыть язва с повязкой. Язвенные гемангиомы заживают довольно медленно.

    Осмотр специалиста необходим для детей с большими гемангиомами (более 3 см) и младенцев с более чем пятью гемангиомами. Очень редко у детей с большой гемангиомой могут быть другие проблемы, включая проблемы с мозгом, глазами и сердцем.

    Лечение гемангиом

    Большинство гемангиом исчезают сами по себе и не нуждаются в лечении. Гемангиома требует лечения, если:

    • он давит на важную структуру, такую ​​как глаза, нос, уши или трахею.
    • он находится на веке вашего ребенка или, если он большой, и на лице вашего ребенка — эти гемангиомы нуждаются в срочном лечении, чтобы предотвратить серьезные проблемы, например, слепота
    • он кровоточит или становится изъязвленным, болезненным и не заживает
    • его внешний вид вызывает проблемы с самооценкой вашего ребенка и социальным развитием, когда он достигает школьного возраста.

    Лечение следует назначать, когда польза от лечения перевешивает сопутствующие риски. Все виды лечения имеют побочные эффекты, которые обсудит с вами врач.

    Пероральные препараты

    Когда требуется лечение, иногда используются пероральные лекарственные средства (пропранолол или атенолол). Это направлено на то, чтобы остановить рост и способствовать уменьшению гемангиомы. Каждое лекарство имеет побочные эффекты, и вам следует обсудить их с лечащим врачом.

    Лазерная терапия

    Лазерное лечение иногда может помочь в лечении гемангиомы, особенно если оно применяется в очень раннем возрасте, когда гемангиома еще плоская.Лазер разрушает кровеносные сосуды, из которых состоит родинка, не повреждая кожу сверху. Лазер иногда используется в косметических целях, если небольшой розовое пятно остается после того, как гемангиома уменьшилась.

    Хирургия

    В некоторых случаях гемангиомы удаляются хирургическим путем в течение первого года жизни. Однако обычно операция откладывается на несколько лет, пока гемангиома не уменьшится естественным образом.

    Когда гемангиома вашего ребенка почти полностью исчезла, на коже могут остаться рубцы или дряблая кожа.Им может потребоваться операция в более позднее время.

    Ключевые моменты, которые следует запомнить

    • Гемангиомы обычно проходят сами по себе без какого-либо лечения, но некоторые типы нуждаются в лечении в зависимости от их размера, местоположения или осложнения.
    • Гемангиомы растут прежде, чем исчезнут. Этот рост может вызывать тревогу, но он останавливается.
    • Гемангиомы могут вызывать проблемы, давя на части тела или влияя на самооценку и социальное развитие вашего ребенка.
    • Гемангиомы, расположенные на глазе, носу или рту или очень близко к ним, должны быть осмотрены специалистом.
    • Если гемангиома вашего ребенка образует язву или кровотечение не прекращается, обратитесь за медицинской помощью.

    Для получения дополнительной информации

    Общие вопросы, которые задают нашим врачам

    Каковы возможные побочные эффекты гемангиомы лечения?

    Пероральные препараты, используемые для лечения гемангиом, оказывают влияние на уровень сахара в крови и сердечно-сосудистая система. Хотя используемые дозы очень низкий, важно, чтобы ваш ребенок был осмотрен врачом во время терапия.После операции или лазерного лечения шрамы могут остаться. Это также возможные побочные эффекты от анестетика / седативного средства, использованного во время операции, но вы можете обсудить это с лечащим врачом вашего ребенка.

    Гемангиомы и пятна портвейна — это одно и то же?

    Нет — пятна от портвейна (медицинский термин — пороки развития капилляров) — постоянное родимое пятно, тогда как гемангиомы имеют предсказуемый ход роста, а затем разрешение, и в конце концов они исчезают.

    Разработано отделениями дерматологии, пластической хирургии, общей хирургии и общей медицины Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

    Отзыв написан в мае 2018 г.

    Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

    Как они выглядят у младенцев, причины и следствия

    Любая родинка со словом «клубника» в названии может показаться милой.Но если вы не знаете, с чем имеете дело, вид клубничной гемангиомы на коже вашего ребенка, вероятно, вызовет тревогу.

    Но постарайтесь не паниковать. Несмотря на свой внешний вид, клубничные гемангиомы обычно не вызывают беспокойства, если вы и педиатр внимательно следите за ними, и они не задерживаются надолго.

    Что такое гемангиомы клубники?

    Гемангиомы клубники или детские гемангиомы — это доброкачественные образования, состоящие из дополнительных кровеносных сосудов под кожей.Название происходит от их часто ярко-красного цвета и рельефной, бугристой или гроздистой текстуры, которая может напоминать ягоду. Но гемангиомы также могут быть гладкими и синевато-фиолетовыми, как синяк.

    Примерно от 5 до 10 процентов младенцев имеют гемангиомы. Некоторые рождаются с ними, а другие получают их в первые несколько недель или месяцев жизни. Как только эти отметины появляются, они, как правило, быстро растут, прежде чем выравниваются между 3 и 5 месяцами — и, в конечном итоге, уменьшаются.

    Где обычно появляются гемангиомы клубники?

    Эти наросты могут образовываться на любом участке тела вашего малыша.Но чаще всего вы найдете их на лице, волосистой части головы, спине или груди. Иногда гемангиомы появляются небольшими скоплениями вокруг рта или подбородка ребенка в виде бороды.

    Что вызывает гемангиомы клубники?

    Гемангиомы образуются при слипании большого количества мелких незрелых кровеносных сосудов. Эксперты не знают, что в первую очередь вызывает скопление сосудов, но клубничные гемангиомы чаще поражают девочек, близнецов, младенцев с более светлым оттенком кожи, а также тех, кто родился рано или с низким весом.

    Исчезают ли гемангиомы клубники?

    Большинство следов гемангиомы клубники уменьшаются и исчезают, но не все исчезают полностью. К первому дню рождения вашего малыша вы, вероятно, заметите, что отметина начинает становиться меньше, более плоской и тусклой — процесс, который может продолжаться до тех пор, пока ей не исполнится 4 или 5 лет. К тому времени гемангиома может исчезнуть полностью, но может и оставить немного рубцовой ткани.

    Несмотря на то, насколько они могут быть заметны, гемангиомы клубники обычно оставляют проходить самостоятельно, поскольку их удаление может оставить более заметный шрам.

    Педиатр вашего ребенка может решить удалить гемангиому, если она очень большая или растет около глаз, носа или рта вашего малыша, из-за чего ему будет сложнее видеть, дышать или есть. Для младенцев врач обычно обращается к таким вариантам, как пероральные препараты, местные методы лечения или инъекции, прежде чем рассматривать операцию или лазеры.

    Когда говорить с врачом вашего ребенка о клубничной гемангиоме

    Вы всегда должны сообщать педиатру вашего ребенка, если у вашего ребенка гемангиома или у нее развивается.Хотя большинство отметин безвредны, отметки, расположенные возле глаз, носа или рта вашего ребенка, могут стать проблемой.

    И поскольку гемангиомы растут быстро, важно следить за ними: если врач решает, что рост должен быть удален, лечение, как правило, работает лучше всего и оставляет наименьшее количество рубцов, когда они заканчиваются примерно в то время, когда ребенок исполнился 1 месяц.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *