Гиперэхогенный эндометрий что это: Гиперэхогенный эндометрий: причины, лечение, диагностика

Содержание

Патология эндометрия – что это такое? — Школа пациента

Патология эндометрия — часто встречаемое патологическое состояние в практике гинеколога. Но что это такое? Что делать и как быть, если услышали такой диагноз на приеме у гинеколога? Давайте разбираться!

Стенка матки состоит из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого. Так вот слизистый слой, который выстилает полость матки, и называется эндометрием. Эндометрий в свою очередь состоит из базального и функционального слоев. Толщина первого слоя всегда одинаковая, он имеет постоянную структуру. А в функциональном слое под действием гормонов постоянно происходят изменения, благодаря которым у женщин ежемесячно возникает менструация.

Патология эндометрия – это чрезмерное разрастание клеток эндометрия, а гиперплазия эндометрия, полип эндометрия – это в свою очередь частные случаи от такого собирательного диагноза, как патология эндометрия.

Как же проявляется данная патология

Нарушениями менструального цикла: изменением характера менструаций (стали более длительными и/или обильными), задержки менструации, мажущие выделения после окончания менстурации.

У женщин более старшего возраста после прекращения менструаций могут наблюдаться однократные или повторяющиеся скудные кровянистые выделения из матки.

Боли встречаются нечасто, при развитии некротических процессов и воспаления.

А чаще всего, особенно в молодом возрасте, патология эндометрия протекает бессимптомно и выявляется при проведении ультразвукового исследования.

Причины

Причины патологии эндометрия чаще всего эндокринно-метаболические. То есть, с одной стороны, это гормональный дисбаланс, а с другой – нарушение обмена веществ. Например:

поликистоз яичников
стресс
нарушение менструального цикла
повышенная продукция пролактина
опухоль передней доли гипофиза
гиперандрогения (повышенное выработка андрогенов надпочечниками или яичниками)
ожирение
заболевания печени
нарушение функции щитовидной железы
неправильный приём гормональных контрацептивов и заместительно-гормональной терапии
изменения в организме связанные с возрастной перестройкой яичников, такие ка становление менструального цикла у девочек и угасание функции яичников в зрелом возрасте

Диагностика

Первый этап: осмотр гинеколога. Не следует игнорировать этот этап, так как именно гинеколог выслушает ваши жалобы, проведет осмотр и определит дальнейшую тактику наблюдения и перечень необходимых обследований.

Второй этап: УЗИ органов малого таза. Когда женщина менструирует, то информативнее всего УЗИ проводить на 5-7 день менструального цикла, но все зависит от ситуации. И именно ваш гинеколог определит: необходимо сделать УЗИ в ближайшие дни или отложить исследование на 5-7 день цикла.

Третий этап: Раздельное диагностическое выскабливание полости матки или гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Проводится после предварительного дообследования и необходимых консультаций, если есть сопутствующая патология. Гистероскопия – это один из методов обследования в гинекологии, c помощью которого врач осматривает внутреннюю поверхность матки. Чаще всего гистеросокопию выполняют при полипах эндометрия, чтобы уточнить локализацию и провести ревизию после удаления полипа.

Данный этап необходим, чтобы понять какова же гистология – какие клетки по строению в измененном эндометрии. От гистологического ответа будет зависит дальнейшая тактика вашего врача-гинеколога.

Иногда можно обойтись и без выскабливания полости матки. В таком случае врач назначает гормональную терапию и смотрит в динамике УЗИ, есть ли эффект от проводимой терапии. Но только гинеколог может определить, какую тактику избрать именно для вас, поэтому своевременное обращение к врачу — залог успеха.

После получения результатов гистологического исследования врач определяет нужно вам принимать какие-то препараты или достаточно будет просто наблюдения в динамике. Чаще всего УЗИ-контроль проводят через 3 и 6 месяцев, но иногда сроки проведения УЗИ могут изменяться. При отсутствии патологии на УЗИ через 3 и 6 месяцев дальнейший контроль можно проводить 1 раз в год.

Будьте здоровы!

Патология эндометрия | Гинекология | Направления ЦПС Медика

Патология эндометрия часто встречается среди пациенток с первичным и вторичным бесплодием и является одной из основных причин неудач при ЭКО.

Эндометрий – уникальная ткань женского организма, которая у женщин репродуктивного возраста ежемесячно подвергается регулярным динамическим изменениям и предназначена для осуществления репродуктивной функции. Воздействие инфекционных агентов, травматизация, дисгормональные изменения в организме женщины приводят к патологическим изменениям в эндометрии, вследствие чего нарушается способность эндометрия к имплантации эмбриона и/или вынашиванию беременности.

К патологии эндометрия относятся:

· Полип эндометрия

· Гиперплазия эндометрия

· «Тонкий» эндометрий (гипоплазия эндометрия)

· Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)

Полип эндометрия — доброкачественное образование, исходящее из основания (базального слоя) эндометрия в виде выроста, имеет основание («ножку»), тело и растет в сторону полости матки. Полип эндометрия наиболее распространенный вид патологии эндометрия, может быть единичным или множественным.

Основной причиной образования полипов – это хронический воспалительный процесс в эндометрии.

Клинические проявления:

— обильные и/или длительные менструации

— ациклические кровянистые выделения из половых путей

— мажущие кровянистые выделения до и после менструации

— кровянистые выделения в пери- и постменопаузе

— невынашивание беременности

— бесплодие

Гиперплазия эндометрия – это патологическая диффузная или очаговая пролиферация (утолщение) эндометрия.

Основная причина развития гиперплазии эндометрия – это гормональные нарушения в организме женщины в виде относительного или абсолютного избытка эстрогенов при отсутствии или недостаточном влиянии прогестерона. Наиболее часто к избытку эстрогенов приводят ановуляторные менструальные циклы, ожирение, гормонопродуцирующие опухоли яичников, неправильное использование гормональных препаратов. Однако инфекционно-воспалительные изменения в эндометрии также могут стать причиной гиперплазии эндометрия.

Клинические проявления:

— обильные и/или длительные менструации

— ациклические маточные кровотечения

— невынашивание беременности

— бесплодие

«Тонкий» эндометрий — «тонким» считается эндометрий, когда его толщина при ультразвуковом исследовании не превышает 7 мм. «Тонкий» эндометрий характеризуется нарушением созревания эндометриальных желез на фоне выраженного обеднения его сосудистой сети.

Причины возникновения тонкого эндометрия:

— механическое повреждение эндометрия (хирургические аборты, выскабливания стенок полости матки, внутриматочные контрацептивы, многочисленные хирургические операции на полости матки)

— хронический воспалительный процесс в эндометрии.

— медикаментозное воздействие (ОК, химиотерапия).

— аутоиммунные заболевания.

Клинические проявления тонкого эндометрия:

— невынашивание беременности

— бесплодие

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) — патологическое состояние, характеризующееся образованием соединительнотканных сращений эндометрия, спаивающие стенки матки и вызывающие ее деформацию. При наличии синехий нормальный эндометрий подвергается атрофической трансформации.

Причины возникновения внутриматочных синехий:

— хронический воспалительный процесс в эндометрии.

Клинические проявления:

— скудные менструации или их полное отсутствие

— бесплодие

— невынашивание беременности

Диагностика патологи эндометрия.

Первой линией диагностического поиска для оценки состояния эндометрия является ультразвуковое исследование органов малого таза. Информативность метода зависит от вида патологии эндометрия и возраста женщины. При наличии тонких структурных изменений в эндометрии (мелкие железистые полипы, тонкие синехии…) ультазвуковое исследование может оказаться малоинформативной.

«Золотым стандартом» диагностики и лечения внутриматочной патологии является гистероскопия.

Гистероскопия — визуальное исследование полости матки с помощью оптической системы.

Гистероскоп – диагностический и одновременно хирургический инструмент, состоящий их оптической трубки и каналов для миниатюрных инструментов или проводников энергии.

С помощью гистероскопа врач:

— Осматривает полость матки, оценивает состояние эндометрия и характер внутриматочной патологии.

— Имеет возможность прицельно брать биопсию эндометрия, удалять полипы или измененные участки эндометрия, при минимальной травматизации тканей, используя микроинструменты

— Имеет возможность выполнять внутриматочные операции под контролем зрения с применением электро и лазерной хирургии (рассечение синехий, внутриматочных перегородок, резекция крупных полипов, субмукозных узлов, тотального удаления эндометрия)

Таким образом гистероскопия совмещает в одной процедуре диагностику и хирургическое лечение патологии эндометрия и действует по принципу «вижу и лечу».

Окончательный диагноз, для выбора дальнейшей тактики лечения патологии эндометрия дает гистологическое (и иммуногистохимическое) исследование, полученных при гистероскопии, участков эндометрия.

Понимая важность бережного отношения к эндометрию и одновременно владея всеми техниками гистероскопических манипуляций гинекологи-репродуктологи «Центра планирования семьи «Медика» в комлексе лечебных манипуляций используют малотравматичное устранение внутриматочных патологий с последующим восстановлением менструальной функции и фертильности.

Сонографическая картина при раке тела матки

Рак тела матки встречается довольно часто, он занимает второе место среди опухолей половых органов у женщин, уступая лишь раку шейки матки. Рак тела матки встречается преимущественно в возрасте 55-60 лет, но иногда (приблизительно в 16% случаев) бывает и у женщин детородного возраста. Опухоль относится к гормонально зависимым и часто развивается на фоне гиперпластических процессов в эндометрии.

При проведении ультразвукового исследования пациенткам, страдающим раком эндометрия, врач ультразвуковой диагностики должен решить четыре основные задачи:

определить точную локализацию опухоли в полости матки;
выяснить глубину инвазивного роста опухоли в миометрий;
уточнить, имеется ли поражение внутреннего маточного зева;
определить, есть ли метастатическое поражение лимфатических узлов и яичников.

В диагностике рака эндометрия наибольшей информативностью обладает трансвагинальная эхография.

На эхограммах форма опухоли бывает круглая, реже овальная или неправильная. Эхогенность небольших образований, как правило, повышенная, а внутренняя структура однородная. По мере роста опухоли в ней появляются участки пониженной эхогенности. Контур образования может быть как ровным, так и неровным. Наличие неровного контура свидетельствует об инфильтративном росте опухоли. Звукопроводимость опухоли часто бывает повышенной, в связи с чем за ней возникает акустический эффект усиления эхосигнала. Одним из характерных признаков опухоли является ее увеличение при динамическом наблюдении.

Для рака эндометрия наиболее характерны следующие эхографические признаки: неоднородность внутренней структуры образования, неровность контуров, более высокая эхогенность по сравнению с миометрием, большие размеры образования (половина или более переднезаднего размера тела матки), несколько повышенная звукопроводимость, образование в случае некроза опухоли полостей различных размеров с неровными контурами, отсутствие четкого изображения контуров матки при переходе опухолевого процесса на смежные органы. Следует отметить, что иногда рак эндометрия по своим акустическим характеристикам не отличается от миометрия. В таких случаях единственным признаком, на основании которого можно заподозрить рак, является отсутствие изображения срединного эха.

Необходимо подчеркнуть высокую прогностическую ценность трансвагинальной эхографии в диагностике состояния эндометрия у женщин в постменопаузальном периоде, так как акустическое отражение М-эха у больных с доклиническими формами рака эндометрия отличается от нормативных показателей только величиной переднезаднего размера. Переднезадний размер срединного эха в различные сроки постменопаузального периода различен. При длительности постменопаузального периода не более 5-6 лет нормативный размер переднезаднего размера М-эха составляет 7-10 мм, свыше 10 лет 4-5 мм.

Эхография позволяет определить распространение рака эндометрия на внутренний зев и шейку матки, а также выявить метастатически измененные лимфатические узлы по ходу подвздошных сосудов, а также вдоль аорты и нижней полой вены, которые выглядят как округлые или овальные гипоэхогенные образования, расположенные рядом с сосудами. Как и при раке шейки матки, если выявляется поражение забрюшинных лимфоузлов, необходимо исследование надключичных областей. Для исключения гематогенных метастазов необходимо исследование печени.

После хирургического лечения (обычно – в объеме экстирпации матки с придатками) местный рецидив может иметь вид гипоэхогенного узла в полости малого таза. Если (у женщин детородного возраста с неинвазивной высокодифференцированной аденокарциномой) проводилось лечение в виде самостоятельной гормонотерапии, при динамическом наблюдении необходимо тщательно следить за состоянием М-эха.

Таким образом, возможности эхографии при диагностике рака эндометрия достаточно широки: определение размеров матки, локализации опухоли и ее размеров, глубины инвазии в миометрий, определение распространенности процесса на шейку матки и яичники, выявление регионарных и отдаленных метастазов, динамическое наблюдение.

Когда лучше делать УЗИ при эндометриозе? – статьи о здоровье

Эндометриоз – это заболевание женских органов малого таза, которое характеризуется сильным разрастанием тканей внутреннего слоя стенок матки в иные структуры (за пределы данного органа). Такие клетки попадают в яичники, влагалище и прочие области через фаллопиевы трубы, кровь и другими способами. Из них могут образоваться кисты, что приведет к нарушениям в работе мочеполовой системы.

Показания

Симптомы данного заболевания часто совпадают с признаками иных недугов мочеполовой системы. В некоторых случаях оно может не проявляться вовсе, или женщина может не обращать внимания на симптоматику, считая ее неважной или нормальной. Поэтому стоит обратиться к врачу, если зафиксированы такие явления:

Длительные и болезненные менструации
Присутствие выделений темного цвета в течение нескольких дней до или после месячных
Наличие дискомфорта во время полового акта
Нестабильный цикл
Болезненное мочеиспускание
Бесплодие
Слабость, частые головокружения, утомляемость, появление дефектов кожного покрова
Повышенная в течение длительного времени температура

Выбор времени для исследования

Одного УЗИ малого таза при эндометриозе часто оказывается недостаточно. Но и данный типа обследования может быть полезен, если его провести в правильный промежуток времени.

Для диагностики иных заболеваний – миомы и подобные им – рекомендуется делать ультразвуковое исследование в первую неделю после окончания менструации (с пятого по седьмой день), когда ткани внутриматочного слоя наиболее тонкие.

В случае с эндометриозом этот принцип не работает, поскольку его образования лучше всего заметны при наиболее толстом внутреннем слое маточных стенок. Поэтому для наилучшего результата необходимо делать данное обследование с двадцать пятого по двадцать восьмой день, если цикл женщины тридцатидневный. В этот период эндометрий становится наиболее толстым, и, соответственно, разрастаются очаги заболевания.

Так как не всегда можно однозначно определить наличие данного недуга, то рекомендуется проходить УЗИ в течение нескольких менструальных циклов и желательно в одинаковые цикловые дни. Это помогает выявить характерные для подобного недуга признаки.

Структурные изменения эндометрия

Отмечают три основных стадии изменений состояния внутреннего слоя маточных стенок, которые делятся на несколько более коротких мини-стадий:

Первая:

Период менструации – толщина эндометрия минимальна, но ряд участков может быть гиперэхогенным

Вторая:

Пятый-седьмой дни – тонкий слой эндометрия толщиной до семи миллиметров, имеющий низкую эхогенность
Восьмой-десятый дни – толщина растет до десяти миллиметров
Одиннадцатый-четырнадцатый дни – слой разрастается до пятнадцати миллиметров

Третья:

Пятнадцатый-восемнадцатый дни – эхогенность растет, слой достигает семнадцати миллиметров
Девятнадцатый-двадцать четвертый дни – оболочка утолщается, повышена эхогенность, а структура тканей становится неоднородной
Двадцать четвертый-двадцать восьмой дни – толщина может снизиться до 11-17 мм, показатели эхогенности и структуры остаются прежними

Что покажет УЗИ?

На УЗИ органов малого таза эндометриоз не всегда очевиден, но ультразвук помогает определить его наличие по некоторым признакам:

Присутствие эндометриальных клеток в промежности, влагалище и наружных половых органах
Наличие образований на шейке матки
Увеличение матки, изменение ее формы (становится шарообразной)
Наличие кист в яичниках
Утолщение стенок органов

Если очаг развития болезни в яичниках, то обследование покажет, что:

В тканях имеются разнотипные узелковые вкрапления
Есть круглое новообразование за маткой или сбоку от нее
Неоднородность тканей

Если заболевание локализовано в матке, то УЗИ выявит следующие изменения:

Нечеткость тканей эндометриального слоя
Асимметричность стенок матки
Наличие узловых образований

Типы болезни

По мере разрастания эндометриоза определяют четыре его степени:

Первая – распространение точечное
Вторая – очаги постепенно разрастаются
Третья – образуются кисты, которые постепенно увеличиваются в размерах
Четвертая – обширное поражение органов и тканей

Также существует классификация по его локализации:

Внутренняя – очаги в матке и ее шейке
Наружная – клетки эндометрия в брюшной полости, влагалище, яичниках и т. д.

Выделяют типы болезни по форме и структуре новообразований:

Очаговый – киста с повышенной эхогенностью размером до 16 мм, маточные стенки асимметричны
Узловой – круглые новообразования размером до 30 мм, не имеющие четких очертаний и локализованные в конкретном органе
Диффузный – матка приобретает округлые очертания с кальциевыми вкраплениями, ее внутренний слой имеет расплывчатые границы, задняя стенка увеличена, а эхогенность повышена

Способы диагностики

На УЗИ малого таза эндометриоз можно выявить, но врачи рекомендуют пройти несколько типов обследований, чтобы диагноз был наиболее точен.

Для определения наличия данного заболевания используют такие типы ультразвукового исследования, как:

Абдоминальное – проводится датчиком сквозь стенку брюшной полости
Трансвагинальное – осмотр при помощи введения датчика во влагалище
Трансректальное – при таком типе аппарат помещается в задний проход пациентки

Для более точного выявления типа новообразований больше подходят второй и третий тип обследования. Также они позволяют взять образцы тканей на анализ.

В качестве дополнительного метода уточнения диагноза может быть применена кольпоскопия (обследование влагалища и шейки матки при помощи прибора, включающего в себя бинокуляр).

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Клиники МЕДСИ оборудованы современными аппаратами Pro Focus 2202, Philips iU22 для проведения тридцати типов УЗИ
Врачи высшей квалификационной категории назначат все необходимые типы обследований, качественно расшифруют результаты и поставят точный диагноз
Чтобы попасть на консультацию, нужно просто позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 , и вам назначат прием в удобные для вас время и место – МЕДСИ располагает сетью из более чем двадцати клиник
Всегда возможно проведение срочного исследования в случае возникновения кровотечения или иной нештатной ситуации

Гиперэхогенные образования в матке: что это и стоит ли бить тревогу?

В последнее время ультразвуковая диагностика занимает лидирующие позиции среди методов диагностики в гинекологии. Это обусловлено доступностью, информативностью и безопасностью метода. Однако, УЗИ в гинекологии имеет ряд трудностей в связи с вариабельностью ультразвуковой картины в зависимости от дня менструального цикла, количеством предшествующих беременностей, длительности менопаузы.

В связи с этим требуется высокий профессионализм и клиническое мышление от врача, проводящего исследование.

Следует понимать, что чувствительность метода вариабельная и зависит от диагностируемой патологии. Даже проведение исследования на аппарате экспертного класса не гарантирует постановку однозначного диагноза.

Существуют группы патологических процессов, которые имеют схожую ультразвуковую картину. Поэтому, качественное обследование должно быть комплексным и включать лабораторные, инструментальные методы исследования, а так же данные осмотра и анамнеза.

Матка является самым крупным органом женской репродуктивной системы, который хорошо дифференцируется при трансабдоминальном и трансвагинальном ультразвуковом исследовании.

Органы женской репродуктивной системы

Это позволяет диагностировать объемные образования даже небольших размеров. Исходя из визуализируемой картины, все образования можно разделить на три группы: гипоэхогенные, изоэхогенные и гиперэхогенные.

Изоэхогенные образования имеют ту же акустическую плотность, что и окружающая ткань матки.

Изоэхогенные образования

Гипоэхогенные образования имеют более низкую акустическую плотность и при ультразвуковом исследовании выглядят более темными на фоне основной ткани органа. Гиперэхогенные включения имеют высокую акустическую плотность и визуализируются более светлыми на фоне тканей матки.

Гипоэхогенные образования

Для описания очаговой патологии матки применяются термины включения и образования. Принципиальной разницы в их использовании нет и применение обоих терминов правомочно и допустимо по отношению к любому очаговому процессу.

Гиперэхогенные образования в матке имеют различную природу. Основными причинами появления их являются:

Внутриматочные контрацептивы. Один из самых распространенных видов контрацепции настоящее время, хоть и часто встречаются осложнения использования (воспалительные процессы, перфорация стенок матки, нарушение менструального цикла). Ультразвуковая картина различна и зависит от вида внутриматочного контрацептива. Чаще всего используется Т-образный. При правильном размещении он визуализируется как линейная гиперэхогенная структура во время продольного сканирования и как округлое образование с ровыми контурами при поперечном расположении датчика.

Внутриматочные контрацептивы, кисты – Матка и придатки – УЗИ

При правильном расположении гиперэхогенное включение доходит до дна полости матки и не выступает за пределы внутреннего зева. При использовании в качестве внутриматочного контрацептива петли Липпса, ультразвуковая картина характеризуется при поперечном сканировании обнаружением цельной гиперэхогенной линии и отдельных включений повышенной эхогенности при продольном. При перфорации матки внутриматочным контрацептивом определяется гиперэхогенное включение частично расположенное в толще миометрия. Чаще это происходит в области дна матки.

Хронический эндометрит. Данный процесс обусловлен гиперплазией эндометрия и может происходить в любой возрастной группе. Ультразвуковая картина гиперплазии вариабельная, чаще имеет вид гиперэхогенных включений небольшого размера (2-7 мм) с четкими контурами, неправильной формы, возможно расширение полости матки. У женщин репродуктивного возраста утолщение эндометрия и гиперэхогенные включения сохраняются во все фазы менструального цикла.

Хронический эндометрит. В-режим. Расширение полости матки

Полипы эндометрия. В большинстве случаев полипы имеют изоэхогенную структуру, однако если в структуре полипа большое количество нитей фибрина, то это приводит к повышению эхогенности образования. Фиброзные полипы имеют схожую ультразвуковую картину с эндометритом. Отличительными чертами является наличие четких ровных контуров, круглая форма при поперечном сканировании. Наблюдается нарушение смыкания листков слизистой, контуры его становятся волнистые, прерывистые. При цветовой допплерографии выявляется сосудистая ножка полипа, которая состоит из вновь образованных сосудов, питающих образование.

Полип эндометрия (стрелки) маленьких размеров. ТВ сканирование.

В репродуктивном возрасте исследование оптимально проводить в пролиферативную фазу менструального цикла.

Пузырьки воздуха. Данные образования в просвете матки могут появляться в следствие выскабливания матки, а так же при длительном течении хронического эндометрита. При УЗИ визуализируется гиперэхогенное образование с четкими контурами, чаще множественные и небольшого размера. Иногда наблюдается акустический эффект «хвост кометы», который визуализируется как множество эхогенных полос позади образования.
Остатки плодного яйца. Эхографическая картина вариабельная и зависит от того, на котором произошло прерывание беременности. Если остались ткани хориона, то ультразвуковая картина характеризуется разнородностью структуры и повышенной эхогенности. Если прерывание беременности происходит на более поздних сроках, то фрагменты костных структур визуализируются в виде гиперэхогенных образований с четкими контурами и акустической тенью.
Гематометра. Сгустки крови в просвете матки могут оставаться после оперативного вмешательства или родоразрешения. При исследовании визуализируется увеличенная в размерах матка с гиперэхогенными неоднородными включениями без признаков кровотока при использовнии допплера. При УЗИ они имеют схожую картину с остатками хориона. При проведении дифференциальной диагностики важное значение принадлежит динамическому наблюдению. С течением времени сгустки крови подвергаются деструктивным изменениям и смещаются по отношению стенок матки. Компоненты хориона со временем свое строение и расположение практически не изменяют.
Перфорация матки и маточно-пузырный свищ. Визуализируемая картина характеризуется обнаружением тяжа толщиной 4-6мм повышенной эхогенности, проходящего через ткани матки. Характерно наличие сообщения его с полостью матки. Акустическая тень не обнаруживатся при этом. При длительном течение возможно возникновение эндометрита с соответствующей ультразвуковой картиной.
Воспаление послеоперационных швов. Воспалительный процесс проявляется увеличением толщины инфильтрации в области послеоперационных швов на матке. Так же, за счет отложения нитей фибрина, появляется налет повышенной эхогенности, чаще линейного характера.

Гематометра (УЗИ-исследование)

Более редкие причины возникновения очагов повышенной эхогенности, которые часто не берутся во внимание, это субмкозный миоматозный узел и липома.

Миоматозные узлы имеют гипоэхогенную структуру, однако субмукозные узлы склонны к дегенеративным процессам и образованию кальцинированных участков. Именно эти участки выглядят как включения повышенной эхогенности на общем фоне гипоэхогенного или изоэхогенного узла.

миоматозный очаг изменённой и неравномерной эхогенности

Липома является доброкачественной опухолью из клеток жировой ткани. Считается крайне редкой, отчасти из-за возникновения в старшем возрасте (после 50-60 лет) и бессимптомного течения заболевания. Ультразвуковая картина характеризуется наличием образования с четкими контурами, повышенной эхогенности и отсутствием кровотока при цветовом допплеровском картировании.

гиперэхогенная очаг – липома из жировой маточной ткани

При обнаружении гиперэхогенных образований в матке однозначно выставить диагноз по ультразвуковой картине не всегда возможно. Если есть сомнения по поводу природы данного образования, необходимо проведение обследования в полном объеме. Важное значение при проведении дифференциальной диагностики имеют:

Данные анамнеза (проведенные ранее операции для диагностики гематометры и воспаления послеоперационных швов, использование внутриматочных контрацептивов при их диагностике и диагностике осложнений, прерывание беременности для выявления остатков хориона и фрагментов скелета).

Клинические данные и жалобы пациентки (болевой синдром, нарушение менструального цикла при эндометрите, полипах и остатках плодного яйца).
Диагностическая лапароскопия (при подозрении на перфорацию матки и наличии маточно-пузырного свища).
Гистероскопия (при наличии полипов и миоматозных узлов).
Магнитно резонансная томография при сложностях дифференциальной диагностики и невозможности постановки диагноза исходя из уже проведенных исследований.

Необходимо учитывать при проведении диагностики день менструального цикла, при сомнительной ультразвуковой картине необходимо повторное проведение исследования в другую фазу цикла, что позволит более точно интерпретировать полученные данные. Ультразвуковая диагностика органов малого таза, и в частности матки, требует высокого профессионализма и опыта у врача, проводящего исследование.

Хронический эндометрит — проблема и решения | #03/12

В структуре гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста частота хронического эндометрита (ХЭ) по данным разных авторов составляет от 3% до 73% [3, 4]. Это связано, прежде всего, с трудностями морфологической верификации диагноза, различиями в исходно анализируемом материале и контингенте больных, значительной вариабельностью числа наблюдений. По нашим данным, частота ХЭ среди гинекологических больных составляет около 3%.

В настоящее время актуальность проблемы ХЭ приобретает не только медицинское, но и социальное значение, поскольку данное заболевание часто приводит к нарушению репродуктивной функции, являясь причиной бесплодия, неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), невынашивания беременности (НБ), осложненного течения беременности и родов [1].

Хронический эндометрит — клинико-морфологический синдром, характеризующийся комплексом морфофункциональных изменений эндометрия воспалительного генеза, приводящих к нарушению нормальной циклической трансформации и рецептивности ткани.

Среди пациенток с ХЭ 97,6% составляют женщины репродуктивного периода, что подчеркивает особую значимость данной патологии с точки зрения влияния на репродуктивную функцию [2].

У женщин с бесплодием ХЭ встречается в 12–68% случаев, достигая своего максимума при наличии трубно-перитонеального фактора бесплодия. У больных с неудачными попытками ЭКО и переноса эмбрионов (ПЭ) частота ХЭ возрастает до 60% и более. Наибольшие показатели распространенности ХЭ отмечены у больных с привычным невынашиванием беременности и составляют более 70% [5, 6].

По данным различных авторов, факторами риска развития ХЭ являются все инвазивные вмешательства в полости матки (гистероскопия, выскабливание полости матки, биопсия эндометрия, гистеросальпингография, манипуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий и др.), инфекционно-воспалительные осложнения после беременностей и родов, использование внутриматочных спиралей (ВМС), инфекции влагалища и шейки матки, бактериальный вагиноз, деформации полости матки с нарушением циклического отторжения эндометрия, лучевая терапия в области органов малого таза [1, 7, 8].

В современных условиях эндометрит характеризуется рядом особенностей: изменением этиологической структуры с увеличением значимости вирусной и условно-патогенной флоры, ростом резистентности флоры к фармакотерапии, трансформацией клинической симптоматики в сторону стертых форм и атипичного течения, длительными сроками терапии и высокой ее стоимостью [9]. Современная общепризнанная классификация ХЭ, выстроенная по этиологическому фактору, претерпела в последнее десятилетие значительные изменения в сторону расширения перечня специфических форм заболевания. Существуют вирусные (вирус папилломы человека — ВПЧ, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека), хламидийные, микоплазменные, грибковые, протозойные и паразитарные специфические эндометриты, отдельно выделен саркоидоз эндометрия [1, 10]. Для идентификации инфекционного агента обязательно проводить тщательное микробиологическое исследование соскоба эндометрия с определением чувствительности флоры к антибактериальным препаратам. В одной трети случаев при гистологически верифицированном ХЭ выявляются стерильные посевы эндометрия, что может свидетельствовать о важной роли условно-патогенной флоры в развитии воспалительного процесса или недостаточной детекции возбудителя, особенно в случае вирусной инвазии [11]. Длительная и часто бессимптомная персистенция инфекционных агентов в эндометрии приводит к выраженным изменениям в структуре ткани, препятствуя нормальной имплантации и плацентации, формируя патологический ответ на беременность, а также вызывает нарушение пролиферации и нормальной циклической трансформации ткани [12]. По различным данным, у больных с бесплодием частота ХЭ составляет в среднем 10% (от 7,8 до 15,4%). Среди женщин с верифицированным ХЭ в 60% случаев диагностируется бесплодие (в 22,1% — первичное бесплодие, в 36,5% — вторичное бесплодие), неудачные попытки ЭКО и переноса эмбрионов в анамнезе отмечены у 40% женщин [4, 12]. Клиническая картина ХЭ в значительной степени отражает глубину структурных и функциональных изменений в ткани эндометрия. Неполноценная циклическая трансформация эндометрия на фоне воспалительного процесса, нарушение процессов десквамации и регенерации функционального слоя эндометрия приводят к появлению основного симптома заболевания — маточных кровотечений (перименструальные, межменструальные). Достаточно постоянными являются жалобы на тянущие боли внизу живота, дисменорею и диспареунию, нередко отмечаются серозные и серозно-гноевидные бели. Среди клинических симптомов особое место занимает бесплодие (преимущественно вторичное), неудачные попытки ЭКО и НБ. Более половины пациенток в анамнезе имеют инвазивные вмешательства в полости матки и на органах малого таза. Часто хронический эндометрит сочетается с хроническим сальпингоофоритом и спаечным процессом в малом тазе. Важно отметить, что использование минимальных критериев для диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), предложенных CDC (Centers for Disease Control and Prevention, США, 1993), информативно в случае с хроническим эндометритом только в 33% [7]. В целом у 35–40% пациенток какие-либо клинические симптомы заболевания отсутствуют [8, 13]. Диагностика ХЭ основана на анализе клинических симптомов, данных анамнеза, эхографической картины [2, 11]. Обязательным этапом диагностики заболевания является морфологическое исследование эндометрия [14].

Эхографические критерии ХЭ впервые разработаны профессором В. Н. Демидовым с соавт. (1993 г.). Исследование проводят дважды на 5–7 и 17–21 день менструального цикла. Часто при ХЭ полость матки после менструации расширена до 0,4–0,7 см, в ряде случаев имеется асимметричность расширения полости матки и неровность внутренней поверхности эндометрия. Изменение структуры эндометрия также выражается в возникновении в зоне срединного М-эха участков повышенной эхогенности различной величины и формы. Внутри участков выявляются отдельные зоны неправильной формы и сниженной эхогенности. Другой важный признак — наличие пузырьков газа, иногда с характерным акустическим эффектом «хвоста кометы». В базальном слое эндометрия часто визуализируются четкие гиперэхогенные образования диаметром до 0,1–0,2 см, представляющие собой очаги фиброза, склероза или кальциноза. Довольно редким, но важным признаком эндометрита является асимметрия толщины передней и задней стенок эндометрия. О наличии патологии свидетельствует также истончение М-эха во второй трети менструального цикла менее 0,6 см. У каждой пятой больной отмечается наличие нескольких из перечисленных признаков [15].

В настоящее время для диагностики внутриматочной патологии широко используется гистероскопия [16]. Наиболее частыми признаками воспалительного процесса в эндометрии являются: неравномерная толщина эндометрия — 30% случаев, полиповидные нарастания — 32,2%, неравномерная окраска и гиперемия слизистой оболочки — 23% и 11,8%, точечные кровоизлияния — 9%, очаговая гипертрофия слизистой оболочки — 7%. Трудности гистероскопической интерпретации данных связаны с отсутствием типичных макроскопических признаков хронического эндометрита, с очаговым характером воспалительного процесса и стертыми формами заболевания [17]. По разным данным гистероскопия позволяет по макроскопическим признакам точно идентифицировать хронический эндометрит только в 16–35% случаев [7, 16]. При подозрении на ХЭ гистероскопия важна для исключения всего спектра внутриматочной патологии, но для верификации диагноза во всех случаях необходимо проведение морфологического исследования эндометрия [8].

«Золотым стандартом» диагностики ХЭ является морфологическое исследование эндометрия, которое должно быть обязательным звеном алгоритма обследования [7, 13]. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки производят в среднюю и позднюю фазу пролиферации, на 7–10 день менструального цикла. В последние годы общепринятыми критериями морфологической диагностики ХЭ являются [1]:

Воспалительные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоидных элементов, расположенные чаще вокруг желез и кровеносных сосудов, реже диффузно. Очаговые инфильтраты имеют вид «лимфоидных фолликулов» и располагаются не только в базальном, но и во всех отделах функционального слоя, в состав их входят также лейкоциты и гистиоциты.
Наличие плазматических клеток.
Очаговый фиброз стромы, возникающий при длительном течении хронического воспаления, иногда захватывающий обширные участки.
Склеротические изменения стенок спиральных артерий эндометрия, появляющиеся при наиболее длительном и упорном течении заболевания и выраженной клинической симптоматике. Различия в трактовке гистологических особенностей ХЭ обусловлены наличием вариантов, которые определяются особенностями общей и тканевой реактивности, этиологическим фактором, продолжительностью заболевания, наличием обострений и степенью их выраженности [18].

Несмотря на значительное развитие фармакологической основы терапии, лечение ХЭ в настоящее время представляет значительные трудности для клиницистов [4].

Комплексная терапия ХЭ должна быть этиологически и патогенетически обоснованной, поэтапной и базироваться на результатах максимально тщательного обследования [5]. Алгоритм лечения должен учитывать все звенья патогенеза заболевания.

Необходимость использования этиотропных препаратов для элиминирования повреждающего агента или снижение вирусной активности не вызывает сомнения. Принимая во внимание, что почти в 70% случаев ВЗОМТ применение рутинных методов диагностики не позволяет выявить этиологический фактор, эмпирическая антимикробная терапия при ХЭ всегда оправдана и приводит к достоверному уменьшению частоты клинических симптомов. При этом она должна обеспечивать элиминацию широкого спектра возможных патогенных микроорганизмов, включая хламидии, гонококки, трихомонады, грамотрицательные факультативные бактерии, анаэробы, стрептококки и вирусы. Оправдано назначение нескольких курсов этиотропной терапии со сменой групп препаратов [5, 18].

Выбор группы лекарственных препаратов зависит от данных микробиологического исследования содержимого влагалища и полости матки, анамнестических указаний на использование антибактериальных препаратов в течение последнего года, от выраженности клинической симптоматики и обширности воспалительного процесса [16].

Основу базовой антибактериальной терапии должны составлять комбинации фторхинолонов и нитроимидазолов; цефалоспоринов III поколения, макролидов и нитроимидазолов, а также сочетание защищенных пенициллинов (амоксициллин/клавулановая кислота) с макролидами. При наличии вирусной инфекции (чаще вируса простого герпеса) в зависимости от клинической картины применяют современные аналоги нуклеозидов (Ацикловир или Валтрекс), как правило, в длительном режиме — в течение не менее 3–4 месяцев [3, 19].

Одновременно на основании данных иммунного и интерферонового статуса проводится коррекция иммунных нарушений [20].

Второй этап лечения ХЭ направлен на восстановление морфофункционального потенциала ткани и устранение последствий вторичных повреждений: коррекция метаболических нарушений и последствий ишемии, восстановление гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Данный этап лечения крайне важен, должен быть продуманным и достаточно продолжительным [11].

Метаболическая терапия при ХЭ направлена на усиление тканевого обмена, активацию энергетических процессов в клетках, устранение последствий гипоксии ткани, в том числе угнетение анаэробного гликолиза [4, 12]. С этой целью используются комплексные метаболические препараты, длительность приема которых должна составлять не менее 3–4 недель. Представителем данной группы препаратов является Актовегин, полученный посредством диализа и ультрафильтрации, в состав которого входят низкомолекулярные пептиды и дериваты нуклеиновых кислот. Актовегин активирует клеточный метаболизм путем увеличения транспорта, накопления и усиления внутриклеточной утилизации глюкозы и кислорода, что приводит к ускорению метаболизма аденозинтрифосфата (АТФ) и повышению энергетических ресурсов клетки. Актовегин удобен для приема. Его выпускают и в таблетках, и в растворе для инъекций. Поэтому женщины, которые по каким-либо причинам не могут лечь в стационар или систематически приезжать на прием, принимают его дома по схеме, расписанной врачом. Актовегин таблетки принимают, не разжевывая, перед едой, запивая небольшим количеством жидкости, по 1 таблетке 2 раза в день в течение 30 дней [21]. При введении в форме инфузии к 200–300 мл основного раствора (0,9% раствор хлорида натрия или 5% раствор декстрозы) добавляют 10–20 мл Актовегина, раствор используют по следующей схеме: внутривенно через день в течение не менее двух недель. Скорость введения: около 2 мл/мин [22].

Положительное влияние Актовегина на кровообращение связано с улучшением доставки и утилизации кислорода, увеличением перфузии глюкозы и восстановлением аэробного метаболизма как в периферических тканях, так и в нейрональных структурах. Путем активации фермента супероксиддисмутазы препарат оказывает выраженное антиоксидантное и противоишемическое действие. Актовегин хорошо сочетается с другими лекарственными средствами, что очень удобно для комплексного лечения хронического эндометрита.

Традиционно в комплексной терапии ХЭ применяются физические факторы. Наиболее часто в комплексной терапии ХЭ применяют электроимпульсную терапию, интерференционные токи, переменное магнитное поле низкой частоты, ток надтональной частоты. Задачи физиотерапии при ХЭ заключаются в улучшении гемодинамики органов малого таза, стимуляции функции рецепторов, ускорении процессов регенерации эндометрия, повышении иммунологических свойств [4].

Дискуссионными остаются вопросы о целесообразности использования в комплексном лечении ХЭ циклической гормональной терапии. В настоящее время считается, что при хроническом эндометрите оправдано только дифференцированное назначение гормонотерапии при наличии гипофункции яичников или ановуляции. Потенциал к патологической регенерации ткани, который таит в себе хроническое воспаление, при назначении циклической заместительной гормональной терапии может быть усилен и реализован [3, 8].

Контроль эффективности терапевтических мероприятий должен проводиться не ранее чем через 2 месяца после окончания лечения с учетом эффекта последействия физиотерапии [2, 5]. При этом оценивается динамика клинических симптомов, проводится ультразвуковое исследование матки (допплерометрия сосудов матки) и аспирационная биопсия эндометрия (на 7–10 день менструального цикла) с последующим морфологическим исследованием эндометрия [1, 11].

Литература

Кузнецова А. В. Хронический эндометрит // Арх. патол. 2000; 3 (62): 48–52.
Краснопольский В. И., Серова О. Ф., Туманова В. А. и др. Влияние инфекций на репродуктивную систему женщин // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004, № 5.
Sharkey A. M., Smith S. K. The endometrium as a cause of implantation failure // Best Practice & Research Clinical Obstetrics Gynecology. 2003; 17 (2): 289–307.
Сухих Г. Т., Шуршалина А. В. Хронический эндометрит: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Шуршалина А. В., Ежова Л. С., Силантьева Е. С. Патогенетические подходы к терапии хронического эндометрита // Акушерство и гинекология. 2004. № 6. С. 54–56.
Стругацкий В. М., Силантьева Е. С. // Акуш. и гин. 2002; 6: 51–53.
Mount S., Mead P., Cooper K. Chlamydia trachomatis in the endometrium: can surgical pathologists identify plasma cell // Adv Anat Pathol. 2001; 8 (6): 327–329.
Stern R. A., Svoboda-Newman S. M., Frank T. S. Analysis of chronic endometritis for Chlamydia trachomatis by polymerase chain reaction // Hum Pathol. 1996; 27 (10): 1085–1088.
Eckert L. O., Hawes S. E. Endometritis: The clinical-pathologic syndrome // Am J Obstet Gynecol. 2002; 186 (4): 690–695.
Ingerslev H. J., Meller B. R. Chlamydia trachomatis in acute and chronic endometritis // Scand J Inf Dis. 1982.
Шуршалина А. В. Хронический эндометрит у женщин с патологией репродуктивной функции: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2007. 37 с.
Glasser S. R., Aplin J. D. The endometrium. Taylor and Francis., 2002.
Чен П. Т. К., Гоулдстайн М., Роузенвэкс З. Секреты репродуктивной медицины. Пер. с англ. Под общ. ред. акад. РАМН, проф. В. И. Кулакова. М.: МЕДпресс-информ, 2006.
Buckley C. H., Fox H. Biopsy pathology of the endometrium. Arnold., 2002.
Демидов В. Н., Гус А. И. Патология полости матки и эндометрия. ВМК. Практическое пособие. М., 2001; 16–21.
Подзолкова Н. М., Бархина Т. Г., Осадчев В. Б. и др. Роль панорамной и микрогистероскопии в диагностике хронического эндометрита // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004, № 6.
Eisert W. G. Dipiridamole. Platelets/Ed. by Michelson A. D. Cambridge (USA), 2002. P. 215. Glasser S. R., Aplin J. D. The endometrium. Taylor and Francis., 2002.
Haggerty C. L., Ness R. B., Amortegui A. et al. Endometritis does not predict reproductive morbidity after pelvic inflammatory disease // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 188. P. 141–148.
Шубич М. Г., Авдеева М. Г. Медиаторные аспекты воспалительного процесса // Apx. патол. 1997; 2: 3–8.
Шуршалина А. В., Дубницкая Л. В. Иммуномодулирующая терапия в программе реабилитации пациенток с хроническим эндометритом // Российский вестник акушера-гинеколога. 2006. № 1. С. 36–38.
Кулаков В. И., Шуршалина А. В. Хронический эндометрит // Гинекология. 2005. Т. 11. № 5, с. 18–20.
Сидорова И. С., Макаров И. О., Унанян А. Л. Патогенез и патогенетически обоснованная терапия хронического эндометрита (клиническая лекция) // Акушерство, гинекология и репродукция. 2010; № 3, c. 21–24.

А. З. Хашукоева, доктор медицинских наук, профессор
Н. Д. Водяник, кандидат медицинских наук, доцент
С. А. Хлынова, кандидат медицинских наук
Е. А. Цомаева

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

MEDISON.RU — Ультразвуковые методики в диагностике рака эндометрия

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Введение

Согласно мировой статистике, рак тела матки занимает 7-е место среди злокачественных заболеваний. Анализ онкологической ситуации в последнее десятилетие в России свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости раком эндометрия, который к 2007 г. занял 2-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин. Доля рака тела матки в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 000 женского населения России в разных регионах колеблется от 4,5 до 22,5. Прослеживается неуклонное возрастание частоты заболеваемости с 9,8 в 1990 г. до 13,9 в 2005 г., что соответствует 3-му месту по величине показателей прироста заболеваемости злокачественными новообразованиями [1]. В настоящее время увеличение числа впервые выявленных случаев рака тела матки не уступает таковому при опухолях молочной железы. В странах третьего мира риск развития рака тела матки в целом ниже, при этом уровень смертности остается высоким. В странах Северной Америки и Европы данное заболевание встречается значительно чаще, являясь наиболее распространенной злокачественной опухолью женской половой системы, и занимает 4-е место среди всех злокачественных новообразований после рака молочной железы, легких и толстой кишки. Заболеваемость раком эндометрия в возрасте от 40 до 54 лет резко повышается, пик заболеваемости приходится на возраст 60-64 года. Частота распространения рака эндометрия и ее динамика в разных странах с учетом влияния миграционных процессов и возраста указывают на специфические особенности заболевания и зависимость его возникновения от комплекса причин эндо- и экзогенной природы [2].

Среди факторов риска развития рака тела матки обращают на себя внимание малое число родов или бесплодие, ожирение, поздняя менопауза, сахарный диабет, преимущественно 2-го типа. В большинстве случаев риск развития рака эндометрия ассоциируется с различными формами гиперплазий эндометрия — 81,3%, дисфункцией на фоне поликистоза яичников — 25%, полипозом эндометрия — 5,3-25%, миомой матки — 1,6-8%. В последнее время отмечается существенное увеличение местнораспространенных форм рака эндометрия, что связано с неэффективными мероприятиями первичной диагностики. Вопросы уточняющей диагностики рака эндометрия являются предметом пристального изучения [3].

В патогенезе заболевания ведущее значение имеет теория избыточной эстрогенной стимуляции эндометрия, сочетающейся с недостаточностью прогестерона. Как полагают, избыточное влияние эстрогенов может приводить к гиперплазии эндометрия, которая способна прогрессировать в атипический вариант и в 20-25% случаев к переходу в аденокарциному. В то же время существующая зависимость между степенью пролиферации эндометрия и концентрацией эстрогенов в крови отмечается до определенного, порогового значения и даже интенсивная пролиферация не во всех случаях сопровождается злокачественной трансформацией эндометрия. Обнаруженная корреляция между содержанием эстрогенов и повреждением ДНК в нормальном и малигнизированном эндометрии заставляет обращать больше внимания на роль молекулярногенетических и морфологических факторов при формировании разных типов рака тела матки. Рак эндометрия характеризуется гетерогенной природой, что проявляется на уровне как факторов риска, так и его патогенеза, чем определяются особенности формирования групп риска при данном заболевании.

В настоящее время для выявления патологии эндометрия в основном используются диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопия и аспирационноцитологическое исследование, а также методы лучевой диагностики, среди которых ведущее значение имеет ультразвуковое исследование (УЗИ) [4-6]. При этом отсутствуют единые методически обоснованные эхографические критерии инвазивного роста опухоли. Внедрение в программы интегрированного обследования больных новых ультразвуковых технологий, таких как импульсная допплерометрия, ультразвуковая ангиография и трехмерная реконструкция изображений, позволило существенно повысить эффективность первичной диагностики и мониторинга больных раком эндометрия в процессе специфической терапии [7, 8].

Целью настоящей работы было изучение возможностей комплексного УЗИ с применением цветового допплеровского и энергетического картирования (ЦДК и ЭК), импульсной допплерометрии и трехмерной реконструкции изображений в первичной и уточняющей диагностике рака эндометрия.

Материал и методы

Обследованы 139 пациенток в возрасте от 21 года до 87 лет с подозрением на рак эндометрия в пери- и постменопаузальном периоде. У 34 больных были выявлены гиперпластические процессы эндометрия, у 105 — злокачественные процессы эндометрия. Средний возраст больных с доброкачественной патологией составил 42,6±7,2 года, больных раком эндометрия — 65,4±7 лет. Во всех случаях получена гистологическая верификация диагноза.

Все больные были комплексно обследованы ультразвуковым методом с использованием трансабдоминального (конвексным датчиком 3,5 МГц) и трансвагинального (датчиком 6,5-7 МГц) доступов на современных ультразвуковых аппаратах Logiq S6 (GE, Healthcare) и Accuvix-XQ (Medison) по определенной программе с применением новейших ультразвуковых методик, включающих допплерометрию маточных сосудов, ЦДК и ЭК с трехмерной реконструкцией изображений. При трансабдоминальном исследовании у пациенток с наполненным мочевым пузырем оценивали состояние матки и яичников, определяли объемы тела и шейки матки, ширину М-эхо. При трансвагинальном УЗИ (ТВУЗИ) методами допплерометрии проводили измерение кровотока и индекса резистентности в маточных артериях, оценивали интенсивность внутриопухолевого кровотока. На всех этапах исследования определяли состояние структуры эндо- и миометрия, их взаимоотношение и однородность. При выявлении очаговых изменений определяли их размеры, степень распространенности и взаимоотношение с окружающими органами и структурами, проводили сравнительную оценку толщины маточной стенки в зоне опухоли и вне зоны локализации опухолевого очага. По возможности точно определяли линейные и объемные параметры опухоли, четкость ее контуров, оценивали состояние прилежащей к ней слизистой оболочки. Основным параметром оценки эндометрия остается изменение его толщины [9]. Объем эндометрия также используется для наиболее ранней диагностики заболевания. Его значения более достоверны в дифференциальной диагностике рака и доброкачественных гиперпластических процессов, чем измерения ширины эндометрия. Критериями злокачественного поражения эндометрия являются значения объема эндометрия превышающие 13 см³. При этом обеспечиваются 100% чувствительность и 92% предсказуемость положительного теста в диагностике рака эндометрия [10].

Важнейшими характеристиками новообразования эндометрия являлись степень и характер его васкуляризации, которую с целью получения наиболее полного и наглядного представления оценивали в режиме кино-петли. Проводили качественную оценку кровоснабжения по количеству цветовых сигналов от сосудов новообразования: гиповаскулярный, умеренноваскулярный, гиперваскулярный. Нами использовалась технология Multi-Slice View c преобразованием объемных данных в серию последовательных срезов толщиной до 0,5 мм. Целенаправленный выбор определенных сечений из 3D объемных данных позволял выделить оптимальные срезы тела и полости матки и максимально точно оценить их размеры, определить взаимосвязь выявленных изменений с состоянием окружающих органов и тканей. Технология Volume CT View позволяла на основе 3D сканирования оценить контуры и структуру эндометрия, характер его кровоснабжения, а применение опции гистограммы — точно определить индекс васкуляризации [11].

Особое внимание уделяли оценке глубины миометральной инвазии, возможному переходу злокачественного процесса на цервикальный канал и состоянию регионарных лимфатических узлов, что имело решающее значение при определении стадии заболевания и выборе тактики лечения [12].

Результаты и обсуждение

В результате проведенного исследования у 34 пациенток выявлены гиперпластические процессы эндометрия, которые были выделены нами в отдельные нозологические формы, соответствующие рекомендациям ВОЗ. В табл. 1 представлено распределение больных в зависимости от морфогенеза выявленных гиперпластических процессов эндометрия.

Таблица 1. Распределение больных по типу гиперпластических процессов эндометрия.

	Количество больных
	абс.	%
Морфологическая форма гиперпластических процессов эндометрия	34	100
Железисто-кистозная гиперплазия	19	56
Железисто-фиброзные полипы	5	15
Атипическая гиперплазия	10	29

Гиперпластические процессы эндометрия проявлялись нарушениями менструального цикла по типу менометроррагии, анемией I-II степени. При доброкачественной патологии эндометрия у 24 (71,4%) пациенток методом УЗИ в режиме серой шкалы определялось увеличение толщины М-эхо в среднем 14,6±3,2 мм. При трансвагинальной эхографии железисто-кистозная гиперплазия определялась как образование повышенной эхогенности, однородной структуры, с множественными точечными гипо- или анэхогенными включениями до 1,5 мм, иногда с эффектом акустического усиления. При атипической гиперплазии в полости матки выявлялась неоднородная гиперэхогенная солидная структура. Полипы определялись как округлые, овальные или продолговатые, в ряде случаев на длинной ножке, гиперэхогенные образования разных размеров, деформирующие полость матки и отчетливо дифференцирующиеся на фоне жидкостного содержимого полости матки. С помощью импульсного допплеровского режима были количественно оценены показатели гемодинамики в маточных артериях, которые составили: МСС — 9,3±2,1 см/с, индекс резистентности — 0,56±0,05 [13].

Методикой цветовой допплерографии внутриопухолевый кровоток при железисто-кистозной гиперплазии регистрировался в виде единичных сигналов от сосудов, расположенных по периферии. При фиброзно-железистых полипах визуализировался умеренно выраженный венозный и артериальный периферический кровоток со средними показателями периферического сосудистого сопротивления. У 2 пациенток с железистой гиперплазией определялась выраженная гиперваскуляризация эндометрия. При атипической гиперплазии регистрировался центральный и периферический внутриопухолевый кровоток умеренной интенсивности. У 5 больных с железисто-кистозной гиперплазией при атрофическом эндометрии кровоток не регистрировался. Характерными признаками доброкачественности новообразования даже при наличии множественных полиповидных разрастаний являлись сохранение формы полости матки, четкое определение наружного контура эндометрия и равномерное распределение сосудов миометрия (рис. 1 и 2).

Рис. 1. ТВУЗИ, режим энергетического картирования. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Рис. 2. ТВУЗИ, режим энергетического картирования. Полип эндометрия.

Злокачественная патология эндометрия диагностирована у 105 пациенток. 80% обследованных с этой патологией были в возрасте от 50 до 69 лет, из них у 82 (78%) злокачественная трансформация эндометрия сопровождалась кровянистыми выделениями в постменопаузе. Обследование больных с подозрением на рак эндометрия выявило увеличение толщины М-эхо до 18,1±6,7 мм. При Iа стадии толщина М-эхо составила 11,5±3,7 мм, при Ib стадии — 15,8±8,4 мм, при Ic стадии — 17±3,4 мм, при II стадии — 21±4,1 мм, при III стадии — 27±2,0 мм, при IV стадии — более 30 мм. Определение стадии рака тела матки было осуществлено согласно Международной классификации рака (FIGO, 1988). В табл. 2 проведено сопоставление определенного гистотипа рака эндометрия со стадией заболевания.

Таблица 2. Сопоставление гистотипа и стадии рака эндометрия.

Гистотип опухоли	Стадия						Всего
Гистотип опухоли	Iа	Ib	Ic	II	III	IV	Всего
Аденокарцинома:
высокодифференцированная	12	3	3	4	2	1	25
умереннодифференцированная	22	6	2	6	6	2	44
низкодифференцированная	5	—	—	1	3	1	10
серозно-папиллярная	3	—	—	1	3	1	8
светлоклеточная	—	1	—	—	—	1	2
Железисто-плоскоклеточный рак	1	1	—	2	1	—	5
Саркома	2	—	1	1	3	2	9
Акантома	1	1	—	—	—	—	2
Итого	46	12	6	15	18	8	105

Как видно из табл. 2, более чем у 60% больных был диагностирован рак тела матки I стадии, причем у 46 пациенток Ia стадии. Больные с распространенными формами злокачественных заболеваний тела матки составили 23%. В большинстве случаев (89 пациенток, 85%) диагностирована аденокарцинома разной степени дифференцировки.

В нашем исследовании степень дифференцировки опухоли коррелировала со стадией заболевания: при высокой умереннодифференцированной аденокарциноме процесс в основном ограничивался телом матки. Низкодифференцированная, серозно-папиллярная и светлоклеточная аденокарциномы были отмечены при II, III и IV стадиях с распространением опухоли за пределы органа. Плоскоклеточный рак I стадии диагностирован у 2 пациенток, II и III стадий — у 3. Сочетание аденокарциномы и эндометриальной стромальной саркомы было выявлено у 9 пациенток, из них у 5 определены III и IV стадии заболевания. Основными ультразвуковыми признаками рака эндометрия при трансабдоминальном и трансвагинальном исследованиях в режиме В-сканирования можно считать увеличение М-эхо, не характерное для данной пациентки, неравномерность и неоднородость эндометрия, кроме того, более высокую эхогенность его структуры в целом или выявленного очагового образования по сравнению с неизмененным миометрием, наличие неровного, внешнего контура, проникающего в миометрий на различную глубину. В случаях значительного местного распространения опухоли возможны визуализация гипоэхогенного ободка вокруг новообразования или отсутствие границы между опухолевым очагом и миометрием. В нашем исследовании была проведена оценка индекса инвазивного роста (ИИР) — определение отношения объема измененного эндометрия (ОИЭ) к объему тела матки. Полученные данные представлены в табл. 3. Расчет этих показателей был возможен только при раке эндометрия I стадии, когда граница измененного эндометрия определялась достаточно четко (рис. 3).

Таблица 3. Эхографические параметры матки и М-эхо при раке эндометрия разных стадий.

Стадия	Объем матки, см³	Объем эндометрия, см³	ИИР
Ia	50±15,1	4,2±2,2	11,9±4,2
Ib	62±10,4	8,3±4,6	7,5±5,4
Ic	67±4,1	15,4±5,3	4,3±2,9
II	76±14,7	—	—
III	80±10,1	—	—
IV	88±13,6	—	—

При Ia стадии объем эндометрия составил 4,2±2,2 см³, ИИР — 11,9±4,2, при Ib стадии ОИЭ — 8,3±4,6 см³, ИИР — 7,5±5,4 см3, при Ic стадии ОИЭ — 15,4±5,3 см³, ИИР — 4,3±2,9. Как показывают приведенные в табл. 3 данные, отмечаются четкое увеличение объема эндометрия и снижение значений ИИР по мере нарастания степени инвазии опухоли в миометрии. Для большинства больных раком эндометрия характерной была его локализация в области дна матки либо одного из трубных углов. Некроз опухоли с деформацией полости матки и наличие в ней жидкости определялись при III и IV стадиях процесса.

Рис. 1. ТВУЗИ, В-режим. Рак эндометрия Ib стадии. Определение индекса эндометриальной инвазии.

На основании данных литературы, нами выделены три основных типа роста инвазивного рака эндометрия.

Развитие множественных высокодифференцированных опухолевых очагов на фоне гиперпластических процессов всего эндометрия.
Развитие одного высокодифференцированного опухолевого очага, окруженного гиперплазированной слизистой оболочкой на небольшом протяжении.
Развитие одного умеренно- или низкодифференцированного опухолевого очага на фоне атрофичной слизистой оболочки.

Экзофитная форма роста опухоли выявлена в 15% случаев. Для экзофитного роста опухоли характерны отсутствие деформации полости матки, четкие границы эндо- и миометрия или выявление образования в просвете полости матки. В 85% наблюдений отмечалась эндофитная форма роста с инвазией в миометрий. Нарушение целости гипоэхогенного ободка при раке эндометрия является специфичным признаком инвазии в миометрий. Эндофитный рост опухоли приводит к асимметрии и деформации полости матки. При глубоком инфильтративном процессе 2-й вариант отмечен в 30%, 3-й вариант — в 70% наблюдений. При УЗИ возможность четкого определения формы роста опухоли имелась только на начальных стадиях заболевания. При Iа стадии рака эндометрия в случае проведения УЗИ в В-режиме определялась однородная гиперэхогенная структура срединного М-эхо, а в 69,5% выявлялась неоднородность структуры эндометрия за счет включений округлой формы, с ровными, в ряде случаев нечеткими контурами, повышенной эхогенности, средний размер которых составлял 6,3±3,8 мм. Границы эндометрия во всех наблюдениях при I стадии заболевания определялись как четкие и ровные.

Таблица 4. Гемодинамические показатели при доброкачественной и злокачественной патологии эндометрия.

Показатель	Гиперплазия эндометрия	Рак эндометрия
Показатель	Маточные артерии
МСС, см/с	50±14,2	65,4±16,3
ИР	0,82±0,07	0,79±0,07
	Внутриопухолевые сосуды
Показатели гемодинамики	Кровоток отсутствует или периферический	Кровоток интенсивный — центральный и периферический
МСС, см/с	9,3±1,3	10,2±4,1
ИР	0,56±0,05	0,36±0,05*

Примечание. * — р<0,05

В наших наблюдениях дифференцировать в обычном В-режиме 1-й и 2-й типы развития опухолевого процесса было возможно только у 10 пациенток. В других случаях в связи со значительным местным распространением опухоли указанные различия не определялись. При глубоком инфильтративном процессе на III и IV стадиях заболевания толщина М-эхо превышала 27,0 мм. Границы между опухолью и миометрием во всех случаях были нечеткими, контуры неровными, а у 61 (58,0%) пациентки границы опухоли не определялись вплоть до наружного контура матки. Структура М-эхо в 30,3% случаев была однородной гиперэхогенной, в 20,1% — однородной гипоэхогенной, а в 50% — неоднородной, преимущественно гиперэхогенной. Эхоструктура опухоли могла иметь также разную эхогенность: в 44,6% наблюдений была однородной гиперэхогенной, в 10,4% — однородной гипоэхогенной, в 45,0% — смешанной.

Нами проведена оценка количественных показателей гемодинамики, выполненная с помощью импульсной допплерографии в маточных артериях и сосудах опухоли [14]. В табл. 4 приведена равнительная характеристика гемодинамических показателей при доброкачественной и злокачественной патологии эндометрия.

Как видно из приведенных данных, гемодинамика регионарного кровотока при раке эндометрия сопровождается тенденцией к повышению скоростных показателей кровотока в сосудах матки и статистически достоверным снижением индекса периферического сопротивления в опухолевых сосудах, что может характеризовать активность внутриопухолевого кровотока. МСС в маточных артериях зависела от объема тела матки, который мог быть связан с наличием фибромиомы, и характера васкуляризации опухоли. Показатели внутриопухолевого кровотока и ИР статистически не зависели от гистотипа рака эндометрия.

Рис. 4. ТВУЗИ, режим энергетического картирования. Рак эндометрия Ia стадии. Определяется очаг гиперваскуляризации по передней стенке матки.

Рис. 5. УЗИ, В-режим, трансабдоминальное сканирование, рак эндометрия IV стадии.

Рис. 6. ТВУЗИ, ЦДК, продольное сканирование. Рак эндометрия Iа стадии. Инфильтративное образование гиперэхогенной структуры в области дна тела матки с пониженной васкуляризацией.

При анализе характера и степени васкуляризации рака эндометрия, оцененной с помощью режимов ЦДК и ЭК, определялись разные варианты интраэндометриального кровотока. Патологическая васкуляризация эндометрия имела место у 92 (87,6%) больных раком эндометрия. В других случаях, даже при наличии характерных ультразвуковых признаков злокачественного поражения, внутриопухолевый кровоток используемыми методиками не визуализировался. При опухоли тела матки выделены три основных варианта кровоснабжения (А, В, С), при этом наблюдалась определенная зависимость картины ЦДК и ЭК со стадиями и выделенными формами опухолевого роста. Интенсивность кровотока в эндометрии и опухолевом узле, определенная в режимах ЦДК и ЭК, зависела от типа роста опухоли и наиболее наглядно могла быть представлена в режиме кино-петли. Зоны опухолевого кровотока выявляются при раке эндометрия более чем в 90% случаев (рис. 4-8).

Установлено, что вариант А был характерен для Iа стадии: при инфильтрации миометрия на глубину до 5 мм, который определялся в 33,8% наблюдений и характеризовался неравномерным усилением интраэндометриального кровотока за счет локального увеличения числа цветовых пятен с различной интенсивностью окраски, при отсутствии цветовых локусов в субэндометриальной зоне. Этот же вариант был характерен для экзофитной формы роста с интраопухолевым типом неоваскуляризации.

Рис. 7. ТВУЗИ, ЦДК. Рак эндометрия IV стадии. Гиперваскуляризация образования гетерогенной структуры в области левого маточного угла. Определяется эндометриальный и внутриопухолевый кровоток.

Рис. 8. ТВУЗИ, совмещение В-режима и режима энергетического картирования. Рак эндометрия IV стадии. Очаг гиперваскуляризации по задней стенке матки с гиперваскулярным эндометриальным кровотоком.

Вариант В (47,6%) характеризовался тотальным усилением интраэндометриального кровотока за счет большого количества хаотично расположенных цветовых локусов, с одновременным локальным увеличением количества цветовых сигналов в субэндометриальной зоне. В 27,5% случаев определялась умеренная васкуляризация опухоли, сочетавшаяся с богатой васкуляризацией миометрия. Этот вариант был выявлен у 78,3% больных при смешанной форме рака эндометрия.

Вариант С (19,6%) характеризовался незначительным усилением интраэндометриального кровотока при значительном тотальном увеличении количества цветовых сигналов в субэндометриальной зоне. Этот вариант был характерен для эндофитной формы роста (92,5%) и сопровождался интенсивным интра- и периопухолевым кровотоком.

Хотя между выраженностью опухолевого кровотока и стадией заболевания, а также степенью дифференцировки прямой корреляции не было установлено, наличие определяемой зоны неоваскуляризации соответствовало более высокой стадии процесса. Гиповаскулярный и умеренно выраженный кровоток в эндометрии наблюдался у больных с высокодифференцированной аденокарциномой.

Цветовая допплерография не зарегистрировала неоваскуляризацию патологического процесса в 12,4% наблюдений. Причиной этого могло быть удаление опухоли малых размеров в результате предварительного диагностического выскабливания полости матки и при высокодифференцированной аденокарциноме, возникшей на фоне атрофии эндометрия.

Трехмерная эхография за счет построения фронтальных плоскостей позволяла точнее определить состояние эндометрия, установить его асимметрию. Дезорганизованный сосудистый рисунок, выявляемый при трехмерной ангиографии в объемном блоке, при совмещении режимов сканирования, был важным дополнительным признаком злокачественного поражения эндометрия. Наиболее точные результаты в оценке степени инвазии карциномы эндометрия достигаются при использовании трехмерной реконструкции в режиме ультразвуковой ангиографии (рис. 9-11).Важным признаком распространенных инвазивных процессов является наличие зон локального усиления васкуляризации в миометрий, примыкающих к зонам опухоли.

Рис. 9. УЗИ, выполненное с применением технологии Multi-slice view. На послойных срезах появляется возможность точно определить структуру эндометрия и его васкуляризацию.

Возможности ультразвукового метода в диагностике рака эндометрия имеют свои ограничения в связи с тем, что гиперпластические процессы и начальные стадии заболевания не имеют специфических дифференциально-диагностических признаков. Сопутствующие маточные кровотечения с образованием фибрина осложняют выявление зон утолщения эндометрия. Определенные трудности возникают в определении глубины миометриальной инвазии при начальных стадиях рака эндометрия в границах до 5 мм, а также в случаях сопутствующего аденомиоза. УЗИ не позволяет точно определить объем ракового поражения у женщин с большими и множественными субмукозными миоматозными узлами, деформирующими полость матки.

Рис. 10. ТВУЗИ, режим энергетического картирования. УЗИ, выполненное с применением технологии Oblique view. 3D объемные данные позволяют уточнить состояние эндометрия и характер эндометриальной и субэндометриальной васкуляризации.

Рис. 11. Режим многоплановой реконструкции. Volume CT view. 3D данные позволяют максимально точно определять объемы.

Выводы

Ультразвуковое исследование с использованием импульсной допплерометрии, цветовой допплерографии, энергетического картирования и трехмерной реконструкции изображений является высокоинформативным методом неинвазивной уточняющей диагностики патологии эндометрия. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности использованных методик в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных процессов. Ультразвуковая ангиография и трехмерная реконструкция изображения при раке эндометрия способствуют получению дополнительной и весьма важной информации об особенностях опухолевого процесса, глубине инвазии опухоли в миометрий, а характер выявляемой неоваскуляризации позволяет прогнозировать быстроту роста новообразования.

Использование современных ультразвуковых технологий позволяет совершенно на новом качественном и количественном уровне решать задачи внутринозологической диагностики рака эндометрия, а также осуществлять мониторинг больных в процессе специфического лечения.

Литература

Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2005 г. // Вестник Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН. 2007. Т. 18.
Урманчеева А.С., Тюляндин С.А., Моисеенко В.М. Практическая онкогинекология (Избранные лекции) // М.: Изд. «Центр Томм». 2008. 400 с.
Ашрафян Л.А., Харченко Н.В.,Огрызкова В.Л. и др. Современные принципы первичной и уточняющей диагностики рака эндометрия // Практическая онкология. 2004. Т. 5. Nо 1.
Демидов В.Н., Туе А.И. Ультразвуковая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия // Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, 3 т. М.: Видар. 1997. С. 120-131.
Капустина И.Н., Сидорова А.Н., Саранцев А.Н. Цветовое допплеровское картирование в диагностике рака эндометрия // Sonoace international. Русская версия. Вып. 9, 2001. С. 34-39.
Максимова Н.А. Некоторые аспекты ультразвуковой диагностики рака эндометрия // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1999. No 3. С. 196-201.
Stolyarova I.V., Minko B.A., Sirazitdinov B.R. Capabilities of three-dimensional ultrasonic angiography in specify diagnostics of endometrial carcinoma // 19 International Congress on Anti Cancer Treatment Paris, February 5-8; 2008. P. 255-256.
Гаженова В.Е. Ультразвуковая диагностика в гинекологии // М.: «МЕДпресс-информ». 2005. 264 с.
Титова В.А., Харченко Н.В., Столярова И.В. Автоматизированная лучевая терапия органов женской половой системы // М.: Медицина. 2006. 160 с.
Gruboeck K., Jurkovic D., Lawton F. et al. The diagnostic value of endometrial thickness and volume measurements by three-dimensional ultrasoundi in patients with postmenopausal bleeding // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. No 8. P. 272-276.
Столярова И.В., Минько Б.А., Лисянская А.С. и др. Возможности современных ультразвуковых методик в уточняющей диагностике рака эндометрия // Международный конгресс Невский радиологический форум «Новые горизонты» 7-10 апреля 2007 г. СПб., C. 364-365.
Чекалова М.А., Зуев В.М. Ультразвуковая диагностика в онкогинекологии // М.: Изд. дом «Русский врач». 2004. 92 с.
Терегулова А.Е. Трансвагинальная эхография с использованием цветового допплеровского картирования у больных раком эндометрия // Ультразвуковая диагностика. 1996. No 4. С. 21-23.
Kurjak A., Shalan H., Sosic A. et al. Endometrial carcinoma in postmenopausal women: evaluation by transvaginal color Doppler ultrasonography // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. V. 169. P. 1597-1603.

УЗИ сканер HS50

Для определения причины аномального кровотечения могут потребоваться несколько тестов

ДОРОГАЯ КЛИНИКА MAYO: Мне 40 лет. После периода, который длился почти два месяца, мне сделали анализы, которые показали небольшое гиперэхогенное поражение внутри эндометрия. Что именно это значит? Мой лечащий врач предложил в качестве лечения гистерэктомию. Есть ли другие способы лечения этого состояния?

ОТВЕТ: Спасибо за важный вопрос. Это может быть источником большой путаницы и беспокойства, поэтому я надеюсь, что смогу вам с этим помочь.

Эндометрий — это слой клеток, из которых состоит слизистая оболочка матки. На этой подкладке нередко образуются небольшие поражения. Когда это происходит, поражение может вызвать аномальное маточное кровотечение, подобное тому, которое вы испытываете. В некоторых случаях поражения эндометрия могут сигнализировать о более серьезной проблеме, например о раке. Но во многих ситуациях они не являются злокачественными и не представляют серьезного риска для здоровья.

Термин «гиперэхогенный» используется для описания того, как ткань выглядит во время ультразвукового исследования.Это довольно неспецифический термин, означающий, что во время теста ткань отражала необычно большое количество ультразвуковых эхосигналов.

Хотя УЗИ является важным инструментом для оценки аномального маточного кровотечения, оно не всегда может предоставить всю информацию, необходимую для диагностики основной причины или определения наилучшего лечения. Кажется, здесь так и есть. Чтобы узнать больше и помочь вам решить, какое лечение требуется, если оно требуется, вам может потребоваться дополнительное тестирование.

Дальнейшее обследование может быть выполнено с помощью соногистерограммы или гистероскопии. Соногистерограмма — это расширенный вид УЗИ. Во время этого теста жидкость вводится через трубку в матку через влагалище и шейку матки. После того, как жидкость находится на месте, врач с помощью ультразвука ищет проблемы в слизистой оболочке матки. Жидкость помогает врачу увидеть аномалии эндометрия.

Во время гистероскопии небольшой телескоп с подсветкой, называемый гистероскопом, вводится через шейку матки в матку.Затем ваш врач расширяет полость матки, вводя в нее физиологический раствор, и исследует стенки вашей матки.

Если эти тесты подтвердят, что у вас есть поражение в матке, ваш врач может порекомендовать его удаление. После удаления поражение можно проверить на наличие признаков рака. Во многих случаях удаление поражения может быть выполнено с помощью минимально инвазивной хирургической процедуры. Эта процедура часто может быть выполнена во время посещения офиса и не требует пребывания в больнице.

Если дополнительные тесты показывают, что поражения эндометрия нет, обсудите с врачом другие вероятные причины аномального кровотечения, а также возможные варианты лечения.Хотя более обильные менструальные кровотечения часто встречаются у женщин вашего возраста, кровотечение, которое продолжается в течение нескольких месяцев, не является нормальным явлением и требует оценки.

Судя по вашему описанию, я бы не рекомендовал вам сейчас делать гистерэктомию. Оба состояния — аномальное маточное кровотечение и поражение эндометрия — должны быть исследованы дополнительно, как я уже говорил. Существует несколько вариантов лечения аномального маточного кровотечения, и поражения эндометрия часто можно безопасно и эффективно удалить, не удаляя всю матку.

По мере того, как вы продвигаетесь к большему количеству тестов и оценок, рассмотрите возможность обращения за специализированной помощью, проконсультировавшись с врачом, специализирующимся на гинекологии или женском здоровье. — Мэтью Хопкинс, доктор медицинских наук, акушерство и гинекология, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота

(Вопросы и ответы о клинике Мэйо — это образовательный ресурс, который не заменяет обычную медицинскую помощь. Отправьте вопрос по адресу MayoClinicQ&[email protected] Для получения дополнительной информации посетите http://www.mayoclinic.org.)

Причины, оценка и диагностика рака эндометрия

Как наиболее распространенное гинекологическое злокачественное новообразование в Северной Америке, рак эндометрия вызывает кровотечение в постменопаузе у женщин, обычно в течение шестого и седьмого десятилетий жизни. Большинство карцином эндометрия (ЭК) выявляются на ранней стадии, когда опухоль ограничена маткой, что в целом дает благоприятный прогноз.

Большинство пациентов не осведомлены о причинах рака эндометрия до того, как им будет поставлен диагноз.По данным Medscape, известными факторами риска развития рака эндометрия являются ожирение, потребление эстрогенов, нерожание, сахарный диабет, гипертония и терапия тамоксифеном. Генетические факторы риска включают семейный анамнез рака эндометрия или груди и личный анамнез рака яичников или груди. Возникновение любого вагинального кровотечения после менопаузы может указывать на ЭК. Информирование пациентов об этих факторах риска и симптомах рака эндометрия является первым хорошим шагом в их предотвращении.

Различение типов рака эндометрия

Существует два гистологических подтипа рака эндометрия. Согласно исследованию, опубликованному в Индийском журнале радиологии и визуализации, опухоли 1-го типа составляют 90% случаев и часто возникают при гиперплазии эндометрия. Эти опухоли обычно имеют низкую степень злокачественности с хорошим прогнозом. Рак эндометрия 2 типа обычно возникает у пожилых женщин, имеет неблагоприятный прогноз и распространяется как рак яичников. Эти опухоли относятся к категории высокозлокачественных.

ЭК, особенно тип 2, могут распространяться путем прямой инфильтрации или лимфатического засева брюшины. Вначале он проникает в миометрий матки, затем в эндоцервикс. После трансерозного распространения может произойти прямое вторжение в мочевой пузырь и кишечник, а также метастазы в легкие.

Лечение рака эндометрия обычно включает хирургическое удаление матки, яичников и маточных труб. В некоторых случаях может потребоваться лучевая терапия, химиотерапия или гормональные препараты.

Оценка причин и симптомов рака эндометрия

Исследование Индийского журнала радиологии и визуализации отметило, что трансвагинальное УЗИ, КТ и МРТ использовались для оценки степени распространения рака эндометрия до хирургической стадии. В последнее время в этом сценарии применялась позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Трансвагинальное УЗИ часто используется при первичном обследовании женщин, у которых было кровотечение в постменопаузе, потому что оно быстрое, недорогое, широко доступное, неионизирующее и может проводиться в любое время пациенту в постменопаузе, который не проходит ни гормональную терапию, ни непрерывную комбинированную терапию. .Пациентам, получающим циклическую гормональную терапию, УЗИ следует проводить вскоре после эпизода кровотечения.

Современный акушер-гинеколог заявил, что толщину эндометрия следует измерять только в сагиттальной или продольной средней плоскости и визуализировать полностью от эндоцервикального канала до глазного дна. Нормальный эндометрий в постменопаузе будет выглядеть тонким, однородным и эхогенным. При раке эндометрия эндометрий утолщается, выглядит неоднородным, имеет нерегулярные или плохо очерченные края и демонстрирует повышенные цветовые доплеровские сигналы.

3D-УЗИ — нормальная толщина эндометрия

Ультразвук утолщение эндометрия

Использование трансвагинального ультразвука для прогнозирования злокачественности эндометрия

Согласно журналу Middle East Fertility Society Journal, пять основных переменных ультразвукового исследования для прогнозирования более высокой толщины эндометрия или злокачественности эндометрия равный 12 мм, неоднородный эндометрий, неровная средняя линия эндометрия, нечеткая граница раздела эндометрий-миометрий и оценка Доплера более 2.

Чувствительность цветного допплеровского ультразвука с годами значительно улучшилась, что позволяет использовать такие настройки ультразвука, как HD-Flow, для проведения всесторонней неинвазивной оценки гинекологических опухолей in vivo. Это важно, потому что наличие любого цветного потока указывает на образование кровеносных сосудов и вызывает беспокойство по поводу распространения опухоли рака эндометрия.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование также может определить наличие доброкачественных образований, которые могут вызвать кровотечение в постменопаузе, таких как полипы эндометрия и подслизистые миомы.Полипы, которые часто наблюдаются у пациентов, получающих тамоксифен, выглядят как эхогенные, гладкие, внутриполостные образования, которые могут быть очерчены жидкостью и имеют отчетливый стебель потока. Подслизистые миомы рассматриваются как гипоэхогенные твердые образования, которые могут быть гетерогенными или гиперэхогенными, в зависимости от степени дегенерации и кальцификации.

Определение следующих шагов

Трансвагинальное УЗИ обеспечивает ценную первоначальную оценку для женщин в постменопаузе с кровотечением. Процесс оценки и диагностики рака эндометрия может быть стрессовым, поэтому быстрый и надежный метод оценки является ключом к предоставлению пациентам немедленных результатов, чтобы вы могли помочь им определить следующие шаги.

Использование ультразвука в качестве быстрого метода оценки толщины эндометрия, размера матки и возможного распространения ЭК имеет решающее значение для положительного впечатления пациента. Если эндометрий тонкий, пациент может быть уверен в отсутствии ЭК. Если опухоль толстая и нерегулярная, ей можно немедленно назначить КТ или МРТ брюшной полости и таза, чтобы определить степень распространения опухоли и начать консультирование по вариантам лечения. При определении причин, симптомов и диагнозов рака эндометрия жизненно важно использование ультразвука.

Визуализация эндометрия: иллюстрированное эссе

Abstract

Женские гинекологические заболевания, возникающие из-за эндометрия, являются обычным явлением и зависят от возраста женщины, ее менструального анамнеза и использования медикаментов, таких как гормональная заместительная терапия и тамоксифен. И доброкачественные, и злокачественные состояния влияют на эндометрий. Доброкачественные состояния следует отличать от злокачественных и предраковых состояний. Наиболее часто используемым методом визуализации для оценки эндометрия является УЗИ органов малого таза с трансабдоминальными и трансвагинальными методами.Дополнительные методы визуализации включают гистеросонографию и магнитно-резонансную томографию. Это иллюстрированное эссе будет рассматривать нормальный и ненормальный вид эндометрия и диагностические алгоритмы для оценки аномального вагинального кровотечения и аномальной толщины эндометрия.

Резюме

Гинекологические заболевания оригинального эндометрия sont courantes. Leur nature varie selon l’âge et les antécéients menstruels de la femme, et selon qu’elle a pris ou non des médicaments, используя cadre d’une гормонотерапию, замещающую или не имеющую отношения к тамоксифену.Les привязанности qui touchent l’endomètre peuvent être bénignes ou malignes. Il удобный донк де бьен различитель нежных чувств, злокачественных и преклонных. L’échographie du bassin (avec recours à des Designs transabdominales et transvaginales) — это мода для образов, а также сувенир, использованный для оценки эндометрия. D’autres méthodes d’imagerie peuvent également être employeeées, notamment l’hystéro-échographie et l’imagerie par résonance magnétique. Dans cet essai illustré, nous excinerons les caractéristiques visuelles normales et anormales de l’endomètre и les алгоритмы диагностического обслуживания, оценивающего анормальные вагины и anormal de l’endomètre.

Ключевые слова

Эндометрий

Гистеросонограмма, рак эндометрия

Гиперплазия эндометрия

Полип эндометрия

Остаточные продукты зачатия

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Обзор канадской ассоциации радиологов

Цитирующие статьи

Средний размер, симптомы утолщения и др.

Что это?

Выстилка матки называется эндометрием.Когда вам делают УЗИ или МРТ, ваш эндометрий будет отображаться на экране в виде темной линии. Эту линию иногда называют «полосой эндометрия». Этот термин относится не к состоянию здоровья или диагнозу, а к нормальной части тканей вашего тела.

Клетки эндометрия могут появляться в других частях вашего тела как симптом эндометриоза, но «полоса эндометрия» конкретно относится к ткани эндометрия в вашей матке.

Эта ткань будет естественным образом изменяться по мере того, как вы стареете и проходите через разные репродуктивные стадии.Читайте дальше, чтобы узнать больше об этих изменениях, симптомах, за которыми нужно следить, и о том, когда следует обратиться к врачу.

Если вы репродуктивного возраста, общий вид вашей эндометриальной полоски будет зависеть от того, на каком этапе менструального цикла вы находитесь.

Менструальная или ранняя пролиферативная фаза

Дни во время менструации и сразу после нее называются менструальной или ранней пролиферативной фазой. За это время полоска эндометрия будет выглядеть очень тонкой, как прямая линия.

Поздняя фаза пролиферации

Ткань эндометрия начнет утолщаться на более позднем этапе цикла. Во время поздней фазы пролиферации полоса может выглядеть слоистой с более темной линией, проходящей через середину. Эта фаза заканчивается после овуляции.

Секреторная фаза

Часть вашего цикла между овуляцией и началом менструации называется секреторной фазой. В это время ваш эндометрий максимально толстый. Вокруг полоски скапливается жидкость, и при ультразвуковом исследовании она будет иметь одинаковую плотность и цвет.

Нормальный диапазон толщины зависит от того, на каком этапе жизни вы находитесь.

Педиатрия

До полового созревания полоса эндометрия весь месяц выглядит как тонкая линия. В некоторых случаях это может еще не быть обнаружено с помощью ультразвука.

Пременопаузальный

У женщин репродуктивного возраста полоса эндометрия утолщается и истончается в соответствии с их менструальным циклом. Полоса может иметь размер от чуть менее 1 миллиметра (мм) до чуть более 16 мм.Все зависит от того, какую фазу менструации вы переживаете на момент измерения.

Средние измерения следующие:

Во время менструации: от 2 до 4 мм
Ранняя фаза пролиферации: от 5 до 7 мм
Поздняя фаза пролиферации: до 11 мм
Секреторная фаза: до 16 мм

Беременность

Когда наступает беременность, оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в эндометрий, пока он является наиболее толстым. Визуализирующие исследования, проведенные на ранних сроках беременности, могут показать полоску эндометрия 2 мм и более.

При обычной беременности полоска эндометрия становится домом для растущего плода. В конечном итоге полоска будет закрыта плодным мешком и плацентой.

Послеродовой

Полоса эндометрия после родов толще, чем обычно. Это потому, что сгустки крови и старые ткани могут оставаться после родов.

Эти остатки видны после 24 процентов беременностей. Они особенно распространены после кесарева сечения.

Полоса эндометрия должна вернуться к своему обычному циклу истончения и утолщения, когда ваш цикл возобновится.

Постменопаузальный

Толщина эндометрия стабилизируется после наступления менопаузы.

Если вы близки к наступлению менопаузы, но все еще наблюдаете периодические вагинальные кровотечения, средняя полоса составляет менее 5 мм.

Если у вас больше нет вагинального кровотечения, полоса эндометрия более 4 мм и более считается показанием для рака эндометрия.

Если у вас нет необычных симптомов, толстая ткань эндометрия обычно не является поводом для беспокойства.В некоторых случаях толстая полоса эндометрия может быть признаком:

Полипов

Полипов эндометрия — это тканевые аномалии, обнаруженные в матке. Эти полипы делают эндометрий более толстым на сонограмме. В большинстве случаев полипы доброкачественные. В небольшом проценте случаев полипы эндометрия могут стать злокачественными.

Миома

Миома матки может прикрепляться к эндометрию, делая его более толстым. Фибромы чрезвычайно распространены, и до 80 процентов женщин развивают их в какой-то момент до того, как им исполнится 50.

Использование тамоксифена

Тамоксифен (Нолвадекс) — это лекарство, используемое для лечения рака груди. Общие побочные эффекты включают раннюю менопаузу и изменения в утолщении и истончении эндометрия.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия возникает, когда железы эндометрия заставляют ткань расти быстрее. Это состояние чаще встречается у женщин, достигших менопаузы. В некоторых случаях гиперплазия эндометрия может перейти в злокачественную.

Рак эндометрия

По данным Американского онкологического общества, почти все раковые заболевания матки начинаются в клетках эндометрия.Наличие аномально толстого эндометрия может быть ранним признаком рака. Другие симптомы включают обильное, частое или нерегулярное кровотечение, нерегулярные выделения после менопаузы и боль в нижней части живота или таза.

Если у вас нет необычных симптомов, тонкая ткань эндометрия обычно не является поводом для беспокойства. В некоторых случаях тонкая полоска эндометрия может быть признаком:

Менопаузы

Ваш эндометрий прекратит ежемесячное истончение и утолщение во время и после менопаузы.

Атрофия

Низкий уровень эстрогена может привести к состоянию, которое называется атрофией эндометрия. Чаще всего это связано с наступлением менопаузы. Гормональный дисбаланс, расстройства пищевого поведения и аутоиммунные заболевания также могут привести к атрофии у молодых женщин. Когда в вашем организме низкий уровень эстрогена, ваша ткань эндометрия может не стать достаточно толстой для имплантации яйца.

Когда клетки эндометрия растут с ненормальной скоростью, это может вызвать другие симптомы.

Если у вас полоса эндометрия толще, чем обычно, эти симптомы могут включать:

прорывное кровотечение между менструациями
чрезвычайно болезненные периоды
трудности с беременностью
менструальные циклы, которые короче 24 дней или длиннее 38 дней
сильное кровотечение во время менструации

Если ваш эндометрий тоньше, чем обычно, у вас могут быть те же симптомы, что и при более толстой ткани.Вы также можете испытать:

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, запишитесь на прием к врачу. Они могут порекомендовать ультразвуковое исследование или другой диагностический тест, чтобы определить причину.

Не стесняйтесь задавать врачу вопросы о своем репродуктивном здоровье. Ваш врач может просмотреть вашу историю болезни и обсудить, что для вас нормально.

Если вы испытываете ненормальные симптомы, обязательно обратитесь к гинекологу — не дожидайтесь ежегодного осмотра.Это может отсрочить любое необходимое лечение.

Советы из других журналов — Американский семейный врач

Советы из других журналов

Am Fam Physician. , 1 июля 1999; 60 (1): 253-257.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) определяет аномальные патологические состояния в эндометрии как диффузные или очаговые утолщения. Трансвагинальная гистеросонография полезна, когда требуется дальнейшая оценка утолщения эндометрия или лучшая визуализация.Однако мало что известно о том, насколько хорошо последний метод может отличать доброкачественные аномалии от злокачественных новообразований. Dubinsky и соавторы установили критерии для классификации доброкачественных и подозрительных образований, просматриваемых с помощью трансвагинальной гистеросонографии. Они проспективно применили эти критерии к рентгенографическим интерпретациям и коррелировали все случаи с гистопатологическими данными, полученными при гистерэктомии или при дилатации и выскабливании (D&C), чтобы оценить прогностическую ценность трансвагинальной гистеросонографии в диагностике злокачественных заболеваний эндометрия.

Женщины в возрасте от 25 до 81 года, обратившиеся за медицинской помощью в гинекологическую клинику Хьюстона по поводу значительного вагинального кровотечения, имели право на участие в исследовании. Пациенты с отрицательными результатами аспирационной биопсии эндометрия были направлены на трансвагинальное УЗИ.

Результаты трансвагинального гистеросонографического обследования были интерпретированы проспективно, а отчеты о патологии пациентов, перенесших D&C или гистерэктомию в течение одного месяца после обследования, были рассмотрены ретроспективно.Доброкачественный вид эндометрия определялся как толщина эндометрия менее 4 мм, наличие плавно эхогенной массы в просвете эндометрия или диффузно утолщенный эндометрий более 4 мм. Подозрительный вид эндометрия определялся как очаговая негомогенная масса, выступающая в просвет, или как очаговое утолщение эндометрия более 4 мм. Затем были рассчитаны чувствительность, специфичность и прогностическая ценность для прогнозирования злокачественного заболевания.

Восемьдесят восемь женщин соответствовали критериям исследования и прошли трансвагинальную гистеросонографию с последующим D&C (37 пациентов) или гистерэктомией (51 пациент).Из 37 женщин, перенесших D&C, у 30 был доброкачественный эндометрий, а у 28 — диффузное гладкое утолщение эндометрия, которое было доброкачественным по гистологии. У двух пациенток на гистеросонографии был тонкий эндометрий, несмотря на то, что при трансвагинальном УЗИ было обнаружено утолщение. D&C у этих двух пациентов выявил неактивный эндометрий. У семи пациентов были гомогенные эхогенные образования на ножке, выявленные при гистеросонографии, и всем этим пациентам была выполнена гистерэктомия. Гистологически выявлено шесть аденоматозных полипов и один очаг карциномы in situ в полипе.

Из 51 женщины, перенесшей гистерэктомию, у восьми была карцинома эндометрия, у 24 — аденоматозные полипы, у пяти — гиперплазия, у 11 — миома, а у трех — эндометрит, который впоследствии был посажен на хламидиоз.

Предложенная система классификации для выявления рака эндометрия с помощью трансвагинальной гистеросонографии имела чувствительность 89 процентов, специфичность 46 процентов, положительную прогностическую ценность 16 процентов и отрицательную прогностическую ценность 97 процентов.

Авторы приходят к выводу, что трансвагинальная гистеросонография полезна для выявления доброкачественных патологических состояний эндометрия и определения того, когда необходима биопсия. Большинство аномалий эндометрия, включая карциному, при этом исследовании проявляются в виде очаговых новообразований. Критерии авторов позволяли прогнозировать доброкачественные процессы, особенно утолщение эндометрия. Однако, поскольку многие патологические состояния имели подозрительный вид, положительная прогностическая ценность трансвагинальной гистеросонографии для карциномы была низкой.Таким образом, женщинам с мультифокальными очагами или поражениями на плоскостопии следует проводить контролируемую биопсию, а любые доброкачественные полипы следует удалять, чтобы исключить карциному. Трансвагинальная гистеросонография должна использоваться для выявления пациентов, которым требуется более инвазивная терапия, если обнаружено поражение эндометрия, или для оказания медикаментозной терапии, если поражение отсутствует.

Заболевания эндометрия

Эндометрий — это внутренняя оболочка матки. Каждый месяц эндометрий утолщается и обновляется, готовясь к беременности.Если беременность не наступает, эндометрий выпадает в процессе, известном как менструация.

Если зачатие происходит, эмбрион имплантируется в эндометрий. Состояния, которые затрагивают эндометрий и могут повлиять на фертильность, включают:

Как работает эндометрий

Матка состоит из трех слоев: серозной оболочки, миометрия и эндометрия. Серозная оболочка — это внешняя оболочка матки. Он выделяет водянистую жидкость, чтобы предотвратить трение между маткой и близлежащими органами.

Миометрий — это средний слой матки. Это самый толстый слой матки. Миометрий состоит из толстой гладкой мышечной ткани. Во время беременности миометрий расширяется, чтобы приспособиться к растущему ребенку. Во время родов сокращение миометрия способствует родам.

Эндометрий составляет внутреннюю оболочку матки. Это слизистая оболочка, толщина которой меняется в течение менструального цикла. Сам эндометрий состоит из трех слоев:

Stratum basalis : также известный как базальный слой, это самый глубокий слой эндометрия, который расположен напротив миометрия.Он не сильно меняется на протяжении всего цикла. Думайте об этом как об основании, из которого растут меняющиеся слои эндометрия.
Stratum spongiosum : Это губчатый промежуточный слой эндометрия.
Компактный слой : это внешний слой эндометрия. Он более тонкий и компактный по сравнению с другими слоями эндометрия.

Это слои губчатого и компактного слоя, которые резко меняются в течение менструального цикла.Вместе эти два слоя известны как функциональный слой или функциональный слой. Функциональный слой в каждом цикле проходит три основных этапа.

Пролиферативная фаза

Это когда эндометрий утолщается, готовя матку для зародыша. Этот этап начинается в первый день менструации и продолжается до овуляции. Гормон эстроген жизненно важен для формирования здорового эндометрия.

Если уровень эстрогена слишком низкий или слишком высокий, это может привести к тому, что эндометрий станет слишком тонким или слишком толстым.

В это время эндометрий также васкуляризируется через прямые и спиральные артерии. Эти артерии обеспечивают необходимый кровоток к эндометрию.

Секреторная фаза

На этом этапе эндометрий начинает выделять необходимые питательные вещества и жидкости. Прогестерон — важнейший гормон для этой фазы. Эта фаза начинается после овуляции и продолжается до менструации. Железы эндометрия выделяют белки, липиды и гликоген. Они нужны для питания эмбриона.Они также предотвращают разрушение эндометрия.

Если эмбрион имплантируется в стенку эндометрия, развивающаяся плацента начинает выделять хорионический гонадотропный гормон человека (ХГЧ). Затем этот гормон беременности дает сигнал желтому телу (яичникам) продолжать вырабатывать прогестерон, который поддерживает эндометрий.

Если эмбрион не имплантируется в эндометрий, желтое тело начинает разрушаться, что приводит к снижению уровня прогестерона.Когда прогестерон падает, железы эндометрия перестают выделять жидкости, которые поддерживали его.

Кроме того, с выводом прогестерона спиральные артерии, которые снабжали эндометрий кровотоком, начинают сужаться. Затем это приводит к разрушению функционального слоя эндометрия. Наконец, эндометрий выводится из матки во время менструации, и цикл начинается заново.

Толщина

Если вы проходите курс лечения бесплодия, ваш врач может сказать, что ваш эндометрий слишком тонкий или даже слишком толстый.Толщина эндометрия определяется с помощью вагинального УЗИ. Нет единого мнения о том, что считать «слишком тонким» или «слишком толстым». У каждого врача на этот счет несколько свое мнение.

Что мы действительно знаем, так это то, что слишком тонкий или толстый эндометрий может снизить шансы на успешную беременность. Исследования показали, что это может негативно повлиять на имплантацию эмбриона или увеличить вероятность выкидыша.

Тонкий эндометрий также может быть признаком снижения фертильности в целом.

Плохая реакция яичников связана с тонким эндометрием. Также важно знать, что повторное использование препарата для лечения бесплодия Кломид, как известно, отрицательно влияет на толщину эндометрия.

Предполагается, что длительный прием противозачаточных таблеток временно вызывает истончение эндометрия. Анорексия (низкий индекс массы тела) в анамнезе может повлиять на слизистую оболочку эндометрия и вызвать ее истончение.

Дефект лютеиновой фазы

Лютеиновая фаза менструального цикла начинается после овуляции и проходит через начало менструации.Как упоминалось выше, во время лютеиновой фазы гормон прогестерон играет важную роль в запуске эндометрием секрета необходимых питательных веществ и веществ. Они поддерживают эндометрий и создают здоровую среду для эмбриона.

Дефект лютеиновой фазы — потенциальная причина бесплодия. Это происходит, когда уровень прогестерона недостаточно высок или не поддерживается достаточно долго, чтобы сохранить эндометрий неповрежденным и подготовленным к имплантации эмбриона.

Одно время дефекты лютеиновой фазы (LPD) диагностировались с помощью биопсии эндометрия.Это все еще иногда делается. Чаще всего дефекты лютеиновой фазы можно диагностировать с помощью анализа крови на уровень прогестерона. Если уровни недостаточно высоки или не поддерживаются достаточно долго, это может указывать на дефицит лютеиновой фазы.

Другими возможными признаками дефекта лютеиновой фазы являются кровянистые выделения после овуляции, но до начала менструации, и / или короткая лютеиновая фаза (менее 12–14 дней) на графике базальной температуры тела.

Женщины, которые составляют график своей базальной температуры тела, могут распознать эту аномальную картину еще до того, как поймут, что у них проблемы с фертильностью.Это одно из многих преимуществ построения графиков.

Эндометриоз

Эндометриоз — это состояние, при котором эндометрий находится вне полости матки. Это частая причина бесплодия. Хотя эндометриоз в первую очередь определяется ростом ткани эндометрия в неправильных местах, он также может влиять на среду матки, сам эндометрий и овуляцию.

Некоторые исследования выявили негативное влияние имплантации эмбриона у женщин с эндометриозом, в то время как другие этого не обнаружили.

Полипы эндометрия или матки

Полип эндометрия — это чрезмерное разрастание эндометрия. Обычно они доброкачественные и доброкачественные, но не всегда. Наличие полипа эндометрия может вызвать бесплодие, но не обязательно.

Если вы не можете забеременеть, врач может предложить хирургическое удаление полипа. Это может позволить вам зачать ребенка без дополнительных методов лечения бесплодия.

Аденомиоз

Аденомиоз — это когда эндометрий врастает в миометрий (мышечный слой матки).Это может вызвать болезненные обильные менструации. Аденомиоз иногда называют «эндометриозом матки». Это чаще встречается у женщин в перименопаузе, но также может наблюдаться у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.

Первичные методы лечения аденомиоза — эндоскопическая абляция эндометрия (которая включает разрушение эндометрия) или гистерэктомия (удаление матки). Ни один из этих методов лечения не подходит, если вы все еще хотите иметь детей. Для женщин, которые хотят сохранить свою фертильность, есть варианты:

Селективная эмболизация (направленная только на область аденомиоза, а не на весь эндометрий)
Гормональное лечение агонистами гонадолиберина (например, Lupron)
Комбинация гормонального и хирургического лечения

Синдром Ашермана

Синдром Ашермана — это когда внутри матки образуются внутриматочные спайки.Это рубцовая ткань, которая разрастается листами внутри матки. Это может быть вызвано повторным расширением и выскабливанием, инфекцией органов малого таза, кесаревым сечением и другими операциями на матке. Иногда его причина неизвестна.

Синдром Ашермана может вызвать проблемы с зачатием и повторным выкидышем. Его можно лечить во время гистероскопии — процедуры, которая позволяет как диагностировать, так и удалять рубцовую ткань.

Вирусная инфекция эндометрия

Вирусная инфекция, обнаруженная в эндометрии, может вызвать бесплодие и повторную потерю беременности.Хотя это все еще теория и находится на очень ранних стадиях исследований, она может объяснить некоторые случаи «необъяснимого» бесплодия.

Небольшое, но, возможно, революционное исследование обнаружило возможную связь между вирусом герпеса HHV-6A и бесплодием. Когда большинство людей думают о герпесе, они думают о вирусе простого герпеса 2, передаваемом половым путем, или HSV-2. Однако простой герпес — лишь одна из возможных форм вируса.

Семейство вирусов герпеса также вызывает ветряную оспу, мононуклеоз и простуду.Предполагается, что HHV-6 передается через слюну и наиболее известен тем, что вызывает распространенную вирусную сыпь у детей — розеолу.

Как и другие вирусы герпеса, даже после того, как первоначальная инфекция прошла, вирус остается в организме в спящем состоянии. Исследователи подозревают, что HHV-6 может быть связан с другими проблемами со здоровьем, помимо детской сыпи.

Исследование, проведенное в Италии с участием 30 бесплодных женщин и 36 контрольных женщин (которые уже родили хотя бы одного ребенка), изучали, может ли HHV-6A быть связан с бесплодием.Всем женщинам в исследовании была сделана биопсия эндометрия. Исследователи обнаружили, что 43% бесплодных женщин имели генетические доказательства вируса HHV-6A в образцах эндометрия.

Однако у ни одна из женщин контрольной группы (фертильной) не имела следов ДНК HHV-6A в биоптатах. Необходимо провести более масштабные исследования, и неизвестно, какое лечение будет наиболее эффективным для женщин с вирусом HHV-6A.

Некоторые возможности, которые могут быть изучены в будущих исследованиях, включают противовирусные препараты или иммунологические методы лечения (предназначенные для успокоения естественного иммунного ответа организма на вирус, который может мешать имплантации эмбриона или атаковать эмбрион до того, как он сможет превратиться в ребенка).

Рак эндометрия

Рак эндометрия иногда называют раком матки. Поскольку он вызывает аномальное кровотечение, этот вид рака часто диагностируется быстро. Ранняя диагностика может сделать возможным лечение, сохраняющее фертильность.

Менее 5% случаев рака эндометрия встречается у женщин в возрасте до 40 лет, поэтому сохранение фертильности не всегда является проблемой. Однако это может произойти и у женщин детородного возраста.

Агрессивное лечение рака эндометрия может вызвать бесплодие.Ранняя диагностика важна. Кроме того, важно сказать своему врачу, что у вас еще нет детей, прежде чем обсуждаться варианты лечения.

Есть способы сохранить фертильность при раннем диагнозе. Например, гормональное лечение (вместо хирургического лечения) рака эндометрия может лучше сохранить фертильность.

При консервативном хирургическом лечении у женщин после лечения рака эндометрия могут возникнуть проблемы с тонким эндометрием. Это может негативно повлиять на частоту имплантации и увеличить вероятность выкидыша.

Значение трансформации эхо-паттерна эндометрия после триггера ХГЧ в прогнозировании исхода беременности ЭКО: проспективное когортное исследование | Репродуктивная биология и эндокринология

Shapiro BS, Daneshmand ST, Garner FC, Aguirre M, Hudson C., Thomas S. Доказательства нарушения рецептивности эндометрия после стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее свежее и замороженное-размороженное перенос эмбрионов у пациентов с высоким уровнем ответа. Fertil Steril. 2011; 96 (2): 516–8.

Артикул Google ученый

Эдвардс Р.Г. Имплантация, перехват и контрацепция. Hum Reprod. 1994; 9: 985–95.

CAS Статья Google ученый

Бреннстрём М. Текущее состояние и будущее направление трансплантации матки. Curr Opin Трансплантация органов. 2018; 23 (5): 592–7.

PubMed Google ученый

Лю Б., Мари Н., Лэрд С., Смит Дж., Ли Дж., Ли ТК. Прогностическая ценность подсчета uNK-клеток и гистологического датирования в средней лютеиновой фазе у женщин с репродуктивной недостаточностью. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014; 181: 171–5.

Артикул Google ученый

Клентцерис Л.Д., Ли Т.С., Докери П, Кук ИД. Биопсия эндометрия как прогностический фактор частоты наступления беременности у женщин с необъяснимым бесплодием. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.1992; 45: 119–24.

CAS Статья Google ученый

Цзинь XY, Zhao LJ, Luo DH, Liu L, Dai YD, Hu XX, Wang YY, Lin X, Hong F, Li TC и др. Оценка Pinopode во время имплантации позволяет прогнозировать успешную имплантацию после переноса замороженных эмбрионов в циклах замещения гормонов. Hum Reprod. 2017; 32: 2394–403.

CAS Статья Google ученый

Чжан Цюй, Хао Дж, Ван Ю.Г., Сюй Б., Чжао Дж., Ли Ю.П. Клиническая проверка пинопода как маркера рецептивности эндометрия: рандомизированное контролируемое исследование. Fertil Steril. 2017; 108 (3): 513–7.

Артикул Google ученый

Махаджан Н. Массив рецептивности эндометрия: клиническое применение. J Hum Reprod Sci. 2015; 8: 121–9.

CAS Статья Google ученый

Tan J, Kan A, Hitkari J, Taylor B, Tallon N, Warraich G, Yuzpe A, Nakhuda G. Роль массива рецептивности эндометрия (ERA) у пациентов, у которых не удалось перенести эуплоидный эмбрион. J Assist Reprod Genet. 2018; 35: 683–92.

CAS Статья Google ученый

10.

Гонен Ю., Каспер РФ. Прогнозирование имплантации по ультразвуковому виду эндометрия во время контролируемой стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).J In vitro Fert Embryo Transf. 1990; 7: 146–52.

CAS Статья Google ученый

11.

Zhao J, Zhang Q, Li Y. Влияние толщины и структуры эндометрия, измеренных с помощью ультразвукового исследования, на исходы беременности во время циклов ЭКО-ЭТ. Воспроизвести BioMed Online. 2012; 10: 100.

Google ученый

12.

Чжао Дж., Чжан Кью, Ван Ю.Г., Ли Ю.П. Структура, толщина и рост эндометрия в прогнозировании исхода беременности после цикла ЭКО 3319.Воспроизвести BioMed Online. 2014; 29: 291–8.

Артикул Google ученый

13.

Raga F, Bonilla-Musoles F, Casañ EM, Klein O, Bonilla F. Оценка объема эндометрия с помощью трехмерного ультразвука до переноса эмбриона: ключи к восприимчивости эндометрия. Hum Reprod. 1999; 14: 2851–4.

CAS Статья Google ученый

14.

Mercé LT, Barco MJ, Bau S, Troyano J.Связаны ли параметры эндометрия с помощью трехмерного ультразвукового исследования и энергетической допплерографии с исходом экстракорпорального оплодотворения / переноса эмбриона? Fertil Steril. 2008; 89: 111–7.

Артикул Google ученый

15.

McWilliams GDE, Frattarelli JL. Изменения в измеренной толщине эндометрия предсказывают успех экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril. 2007. 88: 74–81.

Артикул Google ученый

16.

млн лет в Новой Зеландии, Чен Л., Дай В. и др. Влияние толщины эндометрия на результаты лечения после экстракорпорального оплодотворения / интрацитоплазматической инъекции спермы. Репрод Биол Эндокринол. 2017; 15 (1): 5.

Артикул Google ученый

17.

Fanchin R, Righini C, Olivennes F, Taylor S, de Ziegler D, Frydman R. Сокращения матки во время переноса эмбриона изменяют частоту наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения. Hum Reprod. 1998; 13: 1968–74.

CAS Статья Google ученый

18.

Zhu L, Xiao L, Che H, Li Y, Liao J. Перистальтика матки контролирует миграцию жидкости после имитации переноса эмбриона. Hum Reprod. 2014; 29: 279–28.

CAS Статья Google ученый

19.

Xu A, Li Y, Zhu L, Tian T, Hao J, Zhao J, Zhang Q. Ингибирование волны цервикального канала эндометрия флороглюцином и исход экстракорпорального оплодотворения.Reprod Biol. 2013; 13 (1): 88–91.

Артикул Google ученый

20.

Ng EHY, Yeung WSB, Ho PC. Васкулярность эндометрия и субэндометрия значительно ниже у пациентов с объемом эндометрия 2,5 мл и менее. Воспроизвести BioMed Online. 2009. 18 (2): 262–8.

Артикул Google ученый

21.

Ван Л., Цяо Дж., Ли Р., Чжэнь Х, Лю З. Роль оценки кровотока эндометрия с помощью цветовой доплеровской энергии в прогнозировании исхода беременности циклов ЭКО-ЭТ.Репрод Биол Эндокринол. 2010; 8: 122.

Артикул Google ученый

22.

Craciunas L, Gallos I, Chu J, Bourne T., Quenby S, Brosens JJ, Coomarasamy A. Традиционные и современные маркеры рецептивности эндометрия: систематический обзор и метаанализ. Hum Repro Update. 2019; 25 (2): 202–23.

Артикул Google ученый

23.

Халифа Э., Бжиски Р.Г., Энингер С., Акоста А.А., Муашер С.Дж.Сонографический вид эндометрия: прогностическая ценность для исхода экстракорпорального оплодотворения в стимулированных циклах. Hum Reprod. 1992; 7: 677–80.

CAS Статья Google ученый

24.

Дики Р.П., Олар Т.Т., Куроле Д.Н., Тейлор С.Н., Рожь PH. Форма и толщина эндометрия, связанные с исходом беременности после технологий вспомогательной репродукции. Hum Reprod. 1992. 7 (3): 418–21.

CAS Статья Google ученый

25.

Джинголд Дж. А., Ли Дж. А., Родригес-Пурата Дж., Уайтхаус М. С., Сандлер Б., Грюнфельд Л., Мукерджи Т., Копперман А.Б. Структура эндометрия, но не толщина эндометрия, влияет на частоту имплантации при переносе эуплоидных эмбрионов. Fertil Steril. 2015; 104: 620–628.e5.

Артикул Google ученый

26.

Альфа-ученые в области репродуктивной медицины и специальная группа по эмбриологии ESHRE. Стамбульский консенсусный семинар по оценке эмбрионов: материалы совещания экспертов.Hum Reprod. 2011; 26: 1270–83.

Артикул Google ученый

27.

Fanchin R, Righini C, Olivennes F, Taieb J, de Ziegler D, Frydman R. Компьютеризированная оценка эхогенности эндометрия: ключи к разгадке эндометриальных эффектов преждевременного повышения уровня прогестерона — модель преждевременной лютеинизации. Fertil Steril. 1999; 71: 174–81.

CAS Статья Google ученый

28.

Fanchin R, Righini C, Ayoubi JM, Olivenes F, de Ziegler D, Frydman R. Новый взгляд на эхогенность эндометрия: объективные компьютерные измерения прогнозируют восприимчивость эндометрия при экстракорпоральном оплодотворении и переносе эмбриона. Fertil Steril. 2000; 74: 274–81.

CAS Статья Google ученый

29.

Thomsen LH, Kesmodel US, Erb K, Bungum L, Pedersen D, Hauge B, Elbaek HO, Povlsen BB, Andersen CY, Humaidan P. Влияние уровней прогестерона в лютеиновой сыворотке на уровень живорождений — перспективное изучение 602 циклов ЭКО / ИКСИ.Hum Reprod. 2018; 33: 1506–16.

CAS Статья Google ученый

30.

Fleischer AC, Kalemeris GC, Entman SS. Сонографическое изображение эндометрия во время нормального цикла. Ультразвук Med Biol. 1986; 12: 271–7.

CAS Статья Google ученый

31.

Сакамото К., Йошимицу К., Накамура Г., Оцука Х., Йошида К. Сонографическое исследование реакции эндометрия на гормоны яичников у пациентов, получающих стимуляцию яичников.Int J Gynecol Obstet. 1988. 27: 407–14.

CAS Статья Google ученый

32.

Grunfeld L, Walker B, Bergh PA, Sandler B, Hofmann G, Navot D. Эндовагинальная ультрасонография эндометрия с высоким разрешением: неинвазивный тест на адекватность эндометрия. Obstet Gynecol. 1991; 78: 200–4.

CAS PubMed Google ученый

33.

Навот Д., Андерсон Т.Л., Дреш К., Скотт Р.Т., Крайнер Д., Розенвакс З.Гормональные манипуляции с созреванием эндометрия. J Clin Endocrinol Metab. 1989; 68: 801–7.

CAS Статья Google ученый

34.

Оно Y, Хосокава К., Тамура Т., Фудзимото Ю., Кавашима М., Койши К., Окада Х. Эстрогеновые и прогестероновые рецепторы эндометрия и их связь с сонографическим внешним видом эндометрия. Hum Reprod. 1995; 10: 708–11.

CAS Статья Google ученый

35.

Чжан Дж., Чен З, Смит Г. Н., Крой Б. А.. Трансформация сосудов, вызванная естественными клетками-киллерами: забота матери до рождения? Cell Mol Immunol. 2010; 8: 1–11.

CAS Статья Google ученый

Патология эндометрия – что это такое? — Школа пациента

Патология эндометрия | Гинекология | Направления ЦПС Медика

Сонографическая картина при раке тела матки

Когда лучше делать УЗИ при эндометриозе? – статьи о здоровье

Оглавление

Показания

Выбор времени для исследования

Структурные изменения эндометрия

Что покажет УЗИ?

Типы болезни

Способы диагностики

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Гиперэхогенные образования в матке: что это и стоит ли бить тревогу?

Хронический эндометрит — проблема и решения | #03/12

MEDISON.RU — Ультразвуковые методики в диагностике рака эндометрия

УЗИ сканер HS50

Введение

Материал и методы

Результаты и обсуждение

Выводы

Литература

УЗИ сканер HS50

Для определения причины аномального кровотечения могут потребоваться несколько тестов

Причины, оценка и диагностика рака эндометрия

Визуализация эндометрия: иллюстрированное эссе

Abstract

Резюме

Ключевые слова

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Средний размер, симптомы утолщения и др.

Менструальная или ранняя пролиферативная фаза

Поздняя фаза пролиферации

Секреторная фаза

Педиатрия

Пременопаузальный

Беременность

Послеродовой

Постменопаузальный

Полипов

Миома

Использование тамоксифена

Гиперплазия эндометрия

Рак эндометрия

Менопаузы

Атрофия

Советы из других журналов — Американский семейный врач

Советы из других журналов

Заболевания эндометрия

Как работает эндометрий

Пролиферативная фаза

Секреторная фаза

Толщина

Дефект лютеиновой фазы

Эндометриоз

Полипы эндометрия или матки

Аденомиоз

Синдром Ашермана

Вирусная инфекция эндометрия

Рак эндометрия

Написать ответ Отменить ответ