Хбп 2: Определение, критерии диагноза и классификация ХБП :: Нефрологический Экспертный Совет

Содержание

Определение, критерии диагноза и классификация ХБП :: Нефрологический Экспертный Совет

Определение, критерии диагноза и классификация ХБП

Маркеры повреждения почек это любые изменения, выявляющиеся при клинико-лабораторном обследовании, которые связаны с наличием патологического процесса в почечной ткани (табл. 1).

Таблица 1. Основные маркеры повреждения почек, позволяющие предполагать наличие ХБП

Маркер

Замечания

Альбуминурия/протеинурия

Стойкое повышение экскреции альбумина с мочой более 10 мг/сут (10 мг альбумина/г креатинина) – см. рекомендацию

Стойкие изменения в осадке мочи

Эритроцитурия (гематурия), цилиндрурия, лейкоцитурия (пиурия),

Изменения почек при визуализирующих методах исследования

Аномалии развития почек, кисты, гидронефроз, изменение размеров почек и др.

Изменения состава крови и мочи

Изменения сывороточной и мочевой концентрации электролитов, нарушения КОС и др.(В том числе, характерные для «синдрома канальцевой дисфункции» (синдром Фанкони, почечные тубулярные ацидозы, синдромы Барттера, и Гительмана, нефрогенный несахарный диабет и др.)

Стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 кв.м

При отсутствии других маркеров повреждения почек (см. рекомендацию)

Патоморфологические изменения в ткани почек, выявленные при прижизненной нефробиопсии

Должны приниматься во внимания, изменения, несомненно, указывающие на «хронизацию» процесса (склеротические изменения почек, изменения мембран и др. )


ХБП – понятие наднозологическое, и в тоже время не является формальным объединением хронических повреждений почек различной природы.

Причины выделения этого понятия базируются на единстве основных патогенетических механизмов прогрессирования патологического процесса в почках, общности многих факторов риска развития и прогрессирования заболевания при повреждениях органа разной этиологии и вытекающих отсюда способов первичной и вторичной профилактики.

Диагноз ХБП следует устанавливать на основании следующих критериев:

  1. Наличие любых клинических маркеров повреждения почек, подтвержденных с интервалом не менее 3 месяцев;
  2. Любые маркеры необратимых структурных изменений органа, выявленные однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации;
  3. Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 кв. м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.


В 2007 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) существенно уточнила рубрику N18 (ранее этим под кодом значилась «Хроническая почечная недостаточность») международного классификатора болезней (МКБ-10). В целях сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз «Хроническая болезнь почек» указывать после основного заболевания и тогда кодировка болезни устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию.

Если этиология нарушения функции почек неизвестна, то основным диагнозом может выставляться «Хроническая болезнь почек», которая кодируется рубрикой N18 (где N18.1 — Хроническая болезнь почек, стадия 1; N18.2 — Хроническая болезнь почек, стадия 2 и т.д.).

Стадии ХБП

Код МКБ-10
(с поправками от
октября 2007 г.

)**

Описание МКБ-10

С1

N18.1

ХБП 1 стадии, повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ (>90 мл/мин)

С2

N18.2

ХБП 2 стадии, повреждение почек с незначительно сниженной СКФ (60-89 мл/мин)

С3а

N18.3

ХБП 3 стадии, повреждение почек с умеренно сниженной СКФ (30-59 мл/мин)

С3б

С4

N18. 4

ХБП 4 стадии, повреждение почек с выраженным снижением СКФ (15-29 мл/мин)

С5

N18.5

ХБП 5 стадии, хроническая уремия, терминальная стадия заболевания почек (включая случаи ЗПТ (диализ и трансплантацию)

* — для обозначения этиологии ХБП следует использовать соответствующие коды заболеваний

**- кодом N18.9 обозначаются случаи ХБП с неуточненной стадией

Необходимость выявления ХБП на ранней стадии у детей

У детей определен свой перечень заболеваний, которые приводят к развитию ХБП:

1. Поликистоз почек или другие генетические болезни почек в семейном анамнезе.
2. Малая масса при рождении.
3. Острая почечная недостаточность в результате перинатальной гипоксемии или других острых повреждений почек.
4. Почечная дисплазия или гипоплазия.
5. Урологические аномалии, особенно обструктивные уропатии.
6. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, связанный с повторными инфекциями мочевыводящих путей и рубцеванием почек.
7. Острый нефрит или нефротический синдром в анамнезе.
8. Гемолитико-уремический синдром в анамнезе.
9. Болезнь Шенлейна — Геноха в анамнезе.
10. Сахарный диабет.
11. Системная красная волчанка.

12. Гипертензия в анамнезе, в частности в результате тромбоза почечной артерии или почечной вены в перинатальном периоде.

Дети с отставанием в физическом развитии (задержка роста, низкая масса тела), рахитоподобными деформациями скелета, метаболическим ацидозом, рано возникающей анемией, полиурией, полидипсией, протеинурией, гипертензией, нарушением концентрационной функции почек представляют группу риска по развитию ХБП, что требует тщательного обследования этих пациентов, назначения корригирующей и заместительной терапии с целью предотвращения или замедления прогрессирования ХБП.

Врожденные, наследственные и приобретенные заболевания почек у детей, потенциально несут вероятность развития неблагоприятных исходов – формирования хронической болезни почек (ХБП) и ХПН.

Необходимость выявление ХБП у детей на ранней стадии является социально – значимой задачей — чем раньше мы начнем профилактику выявления факторов риска развития ХБП у детей, тем больше людей останется здоровыми и трудоспособными, при этом значительно будет снижен риск развития у них сопутствующих болезней.

Nephrocare — Пациенты — Почки и почечная недостаточность — Стадии заболевания

1 Стадия ХПН

На 1 стадии  ХПН скорость клубочковой фильтрации (СКФ) находится на нормальном или повышенном уровне, что составляет 90 мл/мин и выше. 1 стадия – это легкая форма ХПН, которая нередко остается незамеченной, поскольку пациенты не испытывают никаких признаков или симптомов заболевания.

2 Стадия ХПН

На 2 стадии ХПН нарушение функции почек вызывает незначительное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до уровня 60-89 мл/мин.

Но и на этом этапе, как правило, никаких симптомов, указывающих на нарушение работы почек, не наблюдается.

3а Стадия ХПН

На 3 стадии ХПН у пациента наблюдается умеренное нарушение функции почек. Эта стадия подразделяется на стадии 3а и 3б. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) на стадии 3а снижается до уровня 45-59 мл/мин. Однако даже на этом этапе пациент зачастую не видит никаких симптомов, указывающих на нарушение работы почек.

Что мне следует знать?

Важнейшей задачей на ранней стадии заболевания является замедление прогрессирования ХПН и снижение риска других осложнений. На 1, 2 и 3а стадиях заболевания возможно применение  консервативных методов лечения, таких как здоровый образ жизни, специальная диета и терапевтический курс. Этих мер может быть достаточно, чтобы остановить или хотя бы замедлить развитие заболевания. Врач-диетолог расскажет, каких продуктов следует избегать, а какие, напротив, являются полезными в вашей ситуации.

Питание пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН)

Ваш врач сделает все возможное для своевременного выявления и лечения хронической почечной недостаточности. Он также назначит препараты, способные облегчить сопутствующие симптомы, такие как высокое кровяное давление и накапливание жидкости в организме.  Уже на стадии 1 ХПН у пациента может наблюдаться гипертония. Пожалуйста, регулярно обращайтесь к врачу для контроля кровяного давления.

Хроническая болезнь почек


«Медицина часто утешает, иногда облегчает, редко исцеляет» Гиппократ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Повреждение почек или снижение функции почек в течение 3 мес и более независимо от диагноза (KDIGO).

Доля смертей, связанных с хронической болезнью почек

Webster A, et al. The Lancet. 2017;389:1238–52.


КРИТЕРИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (KDIGO)

Наличие одного из критериев ≥3 мес:
1. Повреждение почек, проявляющееся хотя бы одним признаком:
   • альбуминурия ≥30 мг/сут,
   • аномалия осадка мочи,
   • электролитные нарушения при поражении канальцев.
   • структурные аномалии при визуализации.
   • изменения гистологии.
2. рСКФ<60 мл/мин/1.73 м².

Заболеваемость терминальной почечной недостаточностью

Заболеваемость терминальной почечной недостаточностью (USRDS).


МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК

 • Лабораторные: протеинурия, альбуминурия (≥30 мг/сут).
 • УЗИ: изменение размеров почек (норма: [10–12]х[5–6]х[3–4] см), повышение эхогенности, объемные образования, камни, нефрокальциноз, кисты.
 • КТ: обструкция, опухоли, кисты, камни пузыря и мочеточников, стеноз а. renalis.
 • Изотопная сцинтиграфия: асимметрия функции, размеров почек.

ЭТИОЛОГИЯ

 • Сахарный диабет.
 • Артериальная гипертензия.
 • Хронический гломерулонефрит (первичный, вторичный).
 • Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (лекарственный, пиелонефрит).

Причины терминальной почечной недостаточности

Причины терминальной почечной недостаточности (USRDS, 2018)


ДИАГНОСТИКА

 • Оценка функции почек: расчетная СКФ (рСКФ) по CKD-EPI, цистатин С.
 • Шкалы: KFRE, MREK, REIN.
 • Биопсия почки.
 • Калий, натрий.
 • При рСКФ <60 мл/мин/1.73 м²: Ca, P, паратиреоидный гормон (через 3–12 мес).
 • Анемия: ретикулоциты, Fe, ферритин, насыщение трансферрина.
 • Липидограмма: холестерин, холестерин ЛНП, холестерин ЛВП, триглицериды.

Сердечно-сосудистые болезни при хронической болезни почек

КБС — коронарная болезнь сердца, ИМ — инфаркт миокарда, СН — сердечная недостаточность, ЦВЗ — цереброваскулярные заболевания, БПА — болезнь периферических артерий, ФП — фибрилляция предсердий, ВСС — внезапная сердечная смерть, ЛЭ — легочная эмболия (USRDS, 2018).


СОСТОЯНИЯ ВЛИЯЮЩИЕ НА РАСЧЕТНУЮ СКФ

 • Быстрое изменение функции почек.
 • Начальные стадии (>60 мл/мин/1.73 м²).
 • Кахексия или ожирение.
 • Заболевания мышц, параплегия.
 • Вегетарианская диета, много креатина.
 • Нефротоксичные препараты.
 • Диализ.

Вклад событий в потерю функции почек

Weir M, Fink J. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2014;23:306–13.


КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (KDIGO)

Стадия C1: Повреждение почек, рСКФ ≥90 мл/мин/1.73 м².
Стадия C2: Повреждение почек, рСКФ 60–89 мл/мин/1.73 м².
Стадия C3а: Умеренное снижение рСКФ до 45–59 мл/мин/1.73 м².
Стадия C3б: Существенное снижение рСКФ до 30–44 мл/мин/1.73 м².
Стадия C4: Значительное снижение рСКФ до 15–29 мл/мин/1.73 м².
Стадия C5: Почечная недостаточность с рСКФ <15 мл/мин/1.73 м² или диализ.

Причины смерти пациентов на диализе

Причины смерти пациентов на диализе (USRDS, 2018).


ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром, ХБП C2. [N03.9]
 □ Сахарный диабет 2 типа, ХБП C3б. [Е11.2]
 □ Гипертоническая болезнь. ХБП 3а. [I13]
 □ Хроническая болезнь почек, неуточненная, C4. [N18.9]
 □ Поликистоз почек, ХБП C1. [Q61.2]

Схема ведения хронической болезни почек

рСКФ — расчетная скорость клубочковой филтрации, ХБП — хроническая болезнь почек.


ЛЕЧЕНИЕ ПО СТАДИЯМ ХБП

Стадии C1–2: коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение, гипергликемия, низкая физическая активность).
Стадия C3: рСКФ каждые 3 мес, ИАПФ или БРА, избегать нефротоксичных препаратов, коррекция дозы медикаментов.
Стадия C4: консультация нефролога, подготовка к диализу или трансплантации.
Стадия C5: диализ или трансплантация.

Виды заместительной терапии

Динамика видов заместительной терапии (USRDS).


ЛЕЧЕНИЕ

 • Замедление прогрессирования: контроль гипертензии и диабета, ИАПФ или БРА титовать до максимальных рекомендованных доз, финеренон, ограничение белка в диете (0. 6 г/кг), отказ от курения.
 • Синдромальное лечение: гиперкалиемия, минеральные и костные нарушения, анемия, дислипидемия, зуд.
 • Отказ от нефротоксичных препаратов: аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты, ванкомицин, циклоспорин.
 • Заместительное лечение: гемодиализ (традиционный, амбулаторный), перитонеальный диализ, трансплантация почки.

Нарушения минерального обмена

Гиперфосфатемия, гипокальциемия и гиперпаратиреоз в зависимости от рСКФ (Levin A. et al., 2007).


ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМАЛЬНОЕ (KDIGO)

 • Диабет: метформин, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1.
 • Артериальная гипертензия: ИАПФ или БРА, добиваться АДс <120–130 мм рт. ст.
 • Дислипидемия: аторвастатин 20 мг, розувастатин 10 мг.
 • Анемия: препараты железа, эритропоэз-стимулирующие препараты.
 • Гиперкалиемия: снижение калия в диете, диуретики (тиазиды), отказ от калий-сберегающих препаратов, глюконат кальция, контроль ацидоза, циклосиликат циркония, патиромер, гемодиализ.
 • Минеральные и костные нарушения: ограничение фосфатов в диете, фосфат-связывающие препараты (комплекс железа (III) оксигидроксида, севеламер, лантанум), витамин D и аналоги, кальцимиметики (цинакалцет, этелкалцетид), удаление гиперплазированных паращитовидных желез.
 • Зуд: габапентин, прегабалин (Cochrane Reviews).
 • Депрессия: сертралин, эсциталопрам, флуоксетин.

Динамика смертности при терминальной почечной недостаточности

Storey B, et al. Kidney International. 2018;5:1165–74.

Лекция: Хроническая болезнь почек – классификация, эпидемиология, факторы риска и тактика лечения « Omnibus rebus

Эта лекция была прочитана в рамках конференции, приуроченной к всемирному Дню почки и прошедшей 11 марта 2011 года в Москве. Она посвящена хронической болезни почек (ХБП), ее современной классификации, эпидемиологии, факторам риска развития ХБП и тактике лечения больных. В первую очередь лекция предназначена для терапевтов, кардиологов, эндокринологов, студентов медицинских ВУЗов.



Уважаемые председатели, уважаемые коллеги, позвольте вашему вниманию представить доклад по эпидемиологии хронических болезней почек и фактором риска их развития как по международным, так и по данным московского городского регистра.


Давайте прежде всего рассмотрим, что такое ХБП и какие она имеет стадии.


Существует несколько маркеров заболевания почек. Это: изменения в анализах крови, такие, как повышение мочевины, креатинина, электролитные нарушения; снижение скорости клубочковой фильтрации; изменения в анализах мочи, которые здесь перечислены, либо изменение структуры почек при визуализирующих методах.


Не всегда, к сожалению, в поликлинической практике применяется понятие скорость клубочковой фильтрации, поэтому давайте скажем несколько слов о ней. Это показатель, который отражает массу действующих нефронов, и на его основании можно более точно определить функцию почек, чем только по уровню креатинина, потому что все формулы расчета скорости клубочковой фильтрации учитывают не только креатинин, но и вес, возраст, пол пациента, то есть уже адаптированы под индивидуального больного. Существует несколько формул, которые вы перед собой видите. Они совершенствуются и становятся более точными.


Самая простая формула Кокрофта-Голта, она приведена на экране, но запоминать ее совершенно необязательно, потому что существуют бумажные линейки-калькуляторы для ее расчета, которые удобные для применения на амбулаторном приеме, компьютерные программы, и даже калькулятор для мобильного телефона, в том числе и русифицированные (перечень возможных вариантов расчета скорости клубочковой фильтрации и ссылки для их скачивания).


Если у пациента имеется поражение почек любой этиологии, длительностью от 3 месяцев и более, имеются те функциональные нарушения, о которых я сказал, либо структурные нарушения, то у нас есть основания поставить пациенту диагноз «хроническая болезнь почек». Надо подчеркнуть, что это надназологическое понятие, и оно применяется вне зависимости от основного заболевания почек.


Давайте посмотрим, насколько хроническая болезнь почек распространена, насколько она важна и какие факторы риска для нее существуют.


По данным ВОЗ в 2005 году среди почти 53 млн. зарегистрированных смертей основную массу составляли хронические неинфекционные заболевания. В первую очередь это кардиоваскулярная патология и онкологические заболевания. Урогенитальная патология являлась причиной почти 830 тысяч смертей.


И точно такая же ситуация наблюдается и в России, где большинство смертей происходит от хронических неинфекционных заболеваний. И опять же ведущими являются кардиоваскулярные и онкологические заболевания.


Надо сказать, что, как уже Наталья Аркадьевна подчеркнула (ссылка на предыдущий доклад), существует тесная связь между патологией почек и патологией сердца, сердечно-сосудистыми заболеваниями. На эту тему есть много работ, и здесь приведены данные одного из наиболее представительных исследований, которое включало почти миллион человек со сроком наблюдения почти 3 года. И мы видим, что чем ниже скорость клубочковой фильтрации у пациентов в общей популяции, тем выше и уровень смертности, и уровень кардиоваскулярных осложнений. Причем по сравнению с базовым уровнем в общей популяции, частота этих осложнений на ранних стадиях хронической болезни почек увеличено в разы, а на поздних стадиях ХБП – в десятки раз.


Связь патологи почек и патологии кардиоваскулярной признана всеми, в том числе и рекомендациями Российского медицинского общества по артериальной гипертензии и Научного общества кардиологов. Поражение почек, те признаки, о которых мы уже сказали, является критерием стратификации риска при кардиоваскулярной патологии.


Какова же классификация хронической болезни почек? Есть несколько классификаций ХБП. Но самая последняя и самая актуальная – это классификация KDOQI, принятая в 2002 году, в которой выделяется 5 стадий хронической болезни почек. Если у пациента имеются признаки нефропатии, то есть то, о чем мы говорили – либо изменения в анализах мочи, либо изменение структуры почек, а функция – скорость клубочковой фильтрации нормальная, то пациенту ставится 1-я стадия ХБП. При сочетании нефропатии и умеренного снижения скорости клубочковой фильтрации от 60 до 90 мл/мин, ставится 2-я стадия. Если у пациента скорость клубочковой фильтрации снижена и составляет от 30 до 60 мл/мин, то уже независимо от наличия или отсутствия признаков нефропатии пациенту выставляется 3-я стадия. При скорости клубочковой фильтрации от 15 до 30 – 4-я стадия. И, наконец, при скорости меньше 15 ставится 5-я стадия, или терминальная хроническая почечная недостаточность. В рамках российской классификации стадии ХБП с 3-ей по 5-ю соответствует хронической почечной недостаточностьи.


При формулировке диагноза в терапевтической практике учитывается как основное заболевание почек, так и стадия ХБП. Вы видите, здесь приведены формулировки. Например, указывается: хронический гломерулонефрит и соответствующая стадия ХБП. Если у больного имеется нефропатии неясной этиологии, то указывается хроническая болезнь почек неутонченная, и, опять же, стадия ХБП, соответствующая тому или иному уровню скорости клубочковой фильтрации либо наличию признаков поражения почек.


Чем ценна и чем важна эта классификация KDOQI? Тем, что каждая стадия определяет риск осложнений, риск метаболических нарушений и тактику ведения больного.


Мы видим, что здесь в такой краткой форме суммированы данные многочисленных исследований, проведенных по всему миру. Уже начиная с первой стадии хронической болезни почек риск осложнений возрастает, и он прогрессивно увеличивается с каждой стадией ХБП. Метаболические нарушения на 1 и 2 стадии не вполне характерны для наших пациентов, однако уже со скорости клубочковой фильтрации 60 и ниже, то есть с 3 стадии и далее, они закономерно у пациентов наших выявляются, и, соответственно, их необходимо активно диагностировать.


И в зависимости от этого, в зависимости от стадии ХБП, также меняется и тактика лечения, и тактика диагностики у больных. Если на 1 стадии основным является лечение и диагностика специфической нефропатии наряду с нефропротекцией, кардиопротекцией и сопутствующими патологиями, то на 2 стадии, там, где уже отмечается некоторое снижение клубочковой фильтрации, необходимо присоединение к этим мероприятиям также оценки прогрессирования снижения скорости клубочковой фильтрации. На 3 стадии, начиная с которой нарастает частота метаболических нарушений, необходима их активная диагностика и, соответственно, лечение. С 4 стадии необходима подготовка больного к заместительной почечной терапии. И на 5 стадии показаны либо диализ, либо трансплантация. Надо сказать, что с 4 стадии абсолютно необходимо направление пациентов к нефрологу, потому что только нефрологические консультации позволяют адекватно подготовить пациента к заместительной почечной терапии.


Если посмотреть на то, с какой частотой распространены отдельные стадии ХБП в общей популяции, можно обратиться к данным скринингового исследования одного из наиболее представительных – это исследования NHANES, проведенное в США. Мы видим, что 1 и 2 стадия выявляются при скрининге почти у 3,5 % всего взрослого населения. 3-я стадия почти у 4,7%, 4-я – у 0,2%, 5-я стадия, терминальная ХПН – менее чем у 0,1%. В целом ХБП в США выявляется у почти 12% больных, и абсолютных цифрах – это миллионы и миллионы людей.


Почему существует такая разница между распространенностью ранних стадий и распространенностью более поздних стадий ХБП? В первую очередь из-за того, что у пациенов с хронической болезнью почек существенно повышена летальность, и многие больные до более поздних стадий не доживают – они умирают на более ранних стадиях ХБП.


На предыдущем слайде мы видели данные скрининга в США. И надо задаться вопросом: характерно ли это только для США, или такая же картина наблюдается и в других странах? Для этого мы обратимся исследованиям в Австралии и Норвегии. Опять же, это данные скрининга, проведенные в общей популяции, которые говорят о том, что частота выявления отдельных стадий ХБП примерно сопоставимы вне зависимости от того, в какой стране происходит диагностика и в какой именно популяции. Более 10% всего взрослого населения по данным этих скринингов имеют хроническую болезь почек в той или иной стадии.


Если экстраполировать эти данные на весь мир, то среди более 6 млрд. человек населения всего земного шара хронической болезнью почек страдает от 300 до 600 млн. человек. Нас, конечно, больше интересует Россия. Опять же, экстраполяция дает нам цифру 7-14 млн. больных с ХБП, живущие в России. Для Москвы примерное число составляет от полумиллиона до миллиона человек с той или иной стадией ХБП. Безусловно, эта экстраполяция, основанная на очень хороших данных международных, но истиной распространенности хронической болезни почек в Москве или России мы не знаем. Поэтому необходимо проведение скринингового обследования и выявление в реальной практике больных с ХБП.


Надо сказать, что существует ренопротективное лечение, которое позволяет существенно затормозить прогрессирование ХБП и приостановить и развитие терминальной ХПН, и связанные с этим осложнения. Здесь вы видите данные нескольких исследований по эффективности ренопротективной стратегии. Исследование REIN было проведено у больных с недибетическими нефропатиями, CAPTOPRIL – у больных с сахарным диабетом 1 типа. И как видите, риск развития терминальной ХБП у больных при ренопротективной стратегии снижается почти на 50%. Исследования RENAAL и IDNT были проведено у больных с диабетической нефропатией при втором типе диабета с артериальной гипертензией, и у них удалось добиться снижения риска порядка 20-30%.


Надо сказать, что по оценкам ВОЗ только в России и только за текущее десятилетие потери национального бюджета от основных хронических неинфекционных заболеваний составят порядка 300 млрд. долларов. Тем ценнее данные фармако-экономического анализа, которые на данном слайде приведены. Это фармако-экономический анализ, проведенный в США. И если мы посмотрим на правую часть слайда, то увидим, что, если начинать нефропротективное лечение у больных со скоростью клубочковой фильтрации меньше 60, то можно за десятилетие добиться экономической выгоды почти 60 млрд. долларов за счет предотвращения числа дней временной нетрудоспособности, снижения частоты осложнений и снижения расходов на лечение этих осложнений. Если начинать ренопротективную терапию у больных при скорости клубочковой фильтрации меньше 30 мл/мин, то экономический эффект будет почти в 2 раза меньше. То есть чем раньше мы диагностируем больных, тем эффективнее мы у них можем провести и ренопротективную, и кардиопротективную терапию, и тем лучше в том числе мы обеспечиваем для них выживаемость. И это еще раз подчеркивает необходимость активного скрининга, активного выявления больных с ХБП в общей популяции, поскольку не все пациенты знают, что у них есть патология почек.


Давайте рассмотрим данные по распространенности заболеваний ХБП в Москве.


Как уже сказала Наталья Аркадьевна, существует московский городской нефрологический регистр, который основан на обращаемости к нефрологу. Она работает с 1995 года, а с 2001 года мы учитываем в нем больных со всеми стадиями ХБП.


Примерно 0,3% от общего числа населения обращаются к нефрологу, и приведенные здесь данные о распространенности и заболеваемости отражают именно обращаемость к нефрологу. Рост, который мы видим на графике, он обусловлен прежде всего расширением нефрологической службы, а не собственно ростом реальной заболеваемости.


О соотношении стадий Наталья Аркадьевна уже сказала, у нас за последние 7 лет идет увеличение числа доли больных с ранними стадиями ХБП, и за счет этого снижение доли пациентов с более поздними стадиями. Однако абсолютное число пациентов и с ранними, и с поздними стадиями хронической болезни почек увеличивается.


На этом слайде мы видим распространенность отдельных нозологий в Москве. Наталья Аркадьевна уже прокомментировала, может быть, не всегда адекватную диагностику инфекции мочевых путей и диагноз “хронический пиелонефрит”. Примерно 400 больных на миллион населения имеет гломерулонефрит, и примерно 300 больных на миллион населения имеет либо диабетическую нефропатию при диабете 2-го типа, либо гипертензивный склероз. (Следует еще раз подчеркнуть что эти цифры основаны только на обращаемости в нефрологическую службу)


Однако если мы посмотрим не на абсолютные цифры, а на темпы прироста, то картина будет совершенно другая. Если при инфекциях мочевых путей, при хроническом пиелонефрите, при гломерулонефрите рост за последние 5 лет числа больных в Москве составил порядка 50%, то при гипертензивном склерозе и при диабете второго типа рост числа больных почти двукратный, и даже больше. И эта тенденция, скорее всего, будет продолжаться. И, судя по всему, мы приближаемся к той картине нефрологической заболеваемости, которая уже имеется в большинстве развитых стран, где лидирующее место в структуре почечных заболеваний занимают именно васкулопатии – гипертензивный нефросклероз, атеросклеротические поражения и диабетическая нефропатия.


Если посмотреть на распространенность хронической болезни почек среди жителей разных округов, то мы видим, что здесь выделяется Северо-Западный округ на общемосковском уровне. В первую очередь за счет того, что он наиболее обеспечен нефрологической амбулаторной помощью за счет московского городского нефрологического центра в 52 больнице. Можно только приветствовать озвученные планы, будем надеяться, что они осуществятся, по открытию и по усилению нефрологической службы в каждом из округов, чтобы имелась возможность обеспечить адекватную диагностику и адекватное лечение жителей всего города.


Если мы сравним те данные, которые получаются в Москве по обращаемости к нефрологу и данные скрининга в других странах, то увидим, что процент взрослого населения с пятой стадией ХБП, требующей заместительной почечной терапии, примерно сопоставим и в Москве, и в США, и Норвегии. Однако ранние стадии по данным обращаемости к нефрологу в Москве менее существенно распространены чем по данным скрининговых обследований. Опять же, именно потому что московский регистр – это регистр по обращаемости. И значительная часть пациентов с хронической болезнью почек приходит к терапевтам, к эндокринологам и к врачам других специальностей, которые лечат в том числе и ХБП.


Давайте посмотрим, какая доля населения имеет те или иные факторы риска развития хронической болезни почек. Здесь приведены данные департамента здравоохранения Москвы (отмечены одной звездочкой), либо исследования MONICA, проведенного в Москве под эгидой ВОЗ (обозначены двумя звездочками). На слайде процент населения указан в колонке слева, а справа приведено количество человек в абсолютных цифрах, имеющих тот или иной фактор риска. Мы видим, что более миллиона человек имеет тот или иной факторы риска развития хронической болезни почек, которые здесь перечислены.


Давайте посмотрим на сведения о распространенности факторов риска по данным разных источников. Если посмотреть на то, сколько человек обращается в амбулаторную службу Москвы, это данные обозначены желтыми столбцами, это данные департамента здравоохранения, то среди обратившихся к к врачам почти десять процентов взрослого населения Москвы имеют артериальную гипертензию. Для сравнения приведены данные опроса москвичей о факторах риска, то есть что люди знают, собственно, о своих заболеваниях – это оранжевые столбцы. И третий столбец – красный – это данные о распространенности в частности, артериальной гипертензии и ожирения, которые получены при активном скрининге. Это результаты московской ветви исследования MONICA под эгидой ВОЗ, которое было проведено почти 15 лет назад, но, тем не менее, данные по нему все еще актуальны. По данным этого скринингового исследования артериальная гипертензия выявлялась почти у 20% взрослого населения, причем надо отметить что за порог были приняты цифры 160/85 мм рт. ст., т.е. в действительности распространенность артериальной гипертензии по современной классификации может быть еще выше. На слайде мы видим существенную разницу цифр этих трех источников, которая говорит о том, что значительная часть больных, которые имеют факторы риска, не обращаются к врачам. А значительная часть больных, обратившихся к врачу как с минимум с факторами риска ХБП, не попадает к нефрологу.


Еще одним фактором риска является демографический фактор – это возраст. В Москве по данным Госкомстата порядка 20% населения страше 60 лет, и этой пожилой группе, конечно, необходимо уделить повышенное внимание при выявлении ХБП, просто назначая анализы мочи и анализ креатинина в общетерапевтической практике.


Таким образом, говоря о Москве, мы можем констатировать, что больше 1 миллиона человек имеют факторы риска развития хронической болезни почек. На учете у нефролога состоит только 0,3% населения, что очень сильно контрастирует и с более 10% населения, имеющими факторы риска, и с 1,4% взрослого населения, которые по данным Департамента здравоохранения обратились за медицинской помощью в больницы или поликлиники. И понятно, что значительная часть пациентов с хроническими болезнями почек лечится, минуя нефрологов, – у терапевтов, у эндокринологов, у кардиологов, у врачей других специальностей. И тем актуальнее введение современной классификации ХБП, тактики диагностики и лечения, современных принципов нефропротекции в общую поликлиническую практике.

Я не буду зачитывать выводы, потому что все они прозвучали в докладе. Спасибо за внимание.

  • Хроническая болезнь почек (ХБП) широко распространена во всех странах
  • Модифицируемые факторы риска развития и прогрессирования ХБП широко распространены, в том числе в Москве
  • ХБП – фактор риска сердечно-сосудистой патологии и смерти в общей популяции
  • Для поздних стадий ХБП характерно развитие метаболических нарушений (анемия, минеральный обмен, и т.д.), требующие специального внимания

  • Значительная часть пациентов с патологией почек обращается только к терапевтам, поэтому введение в широкую поликлиническую практику современной классификации ХБП и тактики лечения больных является крайне актуальной задачей
  • Многие болезни почек не дают клинической симптоматики, однако выявляются при анализе мочи и расчете скорости клубочковой фильтрации
  • Для эффективного лечения на ранних стадиях необходимо активное выявление больных с ХБП (скрининг в группах риска)

  • Нефропротективная терапия является одновременно кардиопротективной, и позволяет как замедлить прогрессирование патологии почек, так и развитие сердечно-сосудистой патологии
  • Раннее выявление ХБП и своевременное нефропротективное лечение уменьшают расходы на лечение осложнений и терминальной почечной недостаточности
  • Необходимо дальнейшее расширение нефрологической службы для возможности как доступа к специализированной помощи на ранних стадиях, так и ведения больных на поздних стадиях ХБП

Данная лекция предоставляется на условиях лицензии “Creative Commons” CC-BY-NC, позволяющей свободное распространение, печать, демонстрацию всего или части содержимого с обязательным указанием оригинального авторства (подробнее см. “Свободное распространение информации в медицине“).

Другие лекции данной конференции уже представлены или появятся в ближайшее время на сайте Российского диализного общества

Mar 21st, 2011

Метки: всемирный день почки, лекции, нефрология, хроническая болезнь почек

Распространенность маркеров хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертонией: результаты эпидемиологического исследования ХРОНОГРАФ | Кобалава

1. Prevalence of low glomerular filtration rate in nondiabetic Americans: Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J. Am Soc Nephrol 2002; (13) 5:1338-1349.

2. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J. Kidney Dis 2002;39 (suppl 1):S1-266.

3. Моисеев В. С., Мухин Н. А., Кобалава Ж. Д. и др. Национальные рекомендации: Сердечнососудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Клиническая фармакология и терапия 2014; (23):3:4-27

4. Нагайцева С. С., Швецов М. Ю., Шалягин Ю. Д. Факторы риска повышения альбуминурии как раннего маркера хронической болезни почек в разных возрастных группах. Нефрология 2013;4:58-62

5. Go A. S., Chertow G. M., Fan D. et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N. Engl J. Med 2004;351:1296-1305.

6. Matsushita K., van der Velde M., Astor B. C. et al. Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium. Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts: a collaborative meta-analysis. Lancet 2010;375 (9731):2073-2081.

7. Gansevoort R. T., Matsushita K., van der Velde M. et al. Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium. Lower estimated GFR and higher albuminuria are associated with adverse kidney outcomes: a collaborative meta-analysis of general and high-risk population cohorts. Kidney Int 2011;80 (1):93-104.

8. Ощепкова Е. В., Долгушева Ю. А., Жернакова Ю. В. и др. Распространенность нарушения функции почек при артериальной гипертонии (по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ). Системные гипертензии 2015;12 (3):19-624

9. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. V. пересмотр. М., 2012

10. Zhang Q. L., Rothenbacher D. Prevalence of chronic kidney disease in population-based studies: systematic review. BMC Public Health 2008;8:117-124.

11. Coresh J., Selvin E., Stevens L. A. et al. Prevalence of chronic kidney disease in the United States. JAMA 2011;298:2038-2047.

12. Zoccali C., Kramer A., Jager K. J. Epidemiology of CKD in Europe: an uncertain scenario. Nephrol Dial Transplant 2010;25:1731-1733.

13. Нагайцева С. С., Швецов М. Ю., Герасимов А. Н. и др. Исследование альбуминурии как маркера хронической болезни почек у взрослого трудоспособного населения. Альманах клинической медицины 2014; (30):37-45

14. Verdecchia P., Reboldi G.P. Hypertension and microalbuminuria: the new detrimental duo. Blood Press 2004;13 (4):198-211.

15. Böhm M., Thoenes M., Danchin N. et al. Association of cardiovascular risk factors with microalbuminuria in hypertensive individuals: the i-SEARCH global study. J. Hypertens 2007;25 (11):2317-24.

Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации

Данные для расчета

Хроническая болезнь почек

По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% взрослого населения, сахарный диабет — у 4-10%, артериальная гипертензия — у 20-25%.

До недавнего времени общепринятая классификация хронической недостаточности почек (ХПН) отсутствовала. Например, в России использовались классификации Ратнера (уровень креатинина), Тареева (величина СКФ), урологов Рябова и Кучинского (комплексная). Но современный мир требует унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике болезней; чтобы врач, независимо от его места работы и жительства, мог понимать своих коллег.

В настоящее время общее признание получила концепция хронической болезни почек (ХБП, CKD – chronic kidney disease), предложенная американскими нефрологами (K/DOQI, 2002).

Определение, критерии, классификация

Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза.

Современные критерии ХБП (K/DOQI, 2006)

Повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно-инструментальным методам исследования) с наличием или без снижения СКФ или

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1. 73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Любой из этих двух критериев.

Классификация ХБП (K/DOQI, 2006)

Хроническая болезнь почек делится на 5 стадий по величине СКФ.

Показатель СКФ на уровне 90 мл/мин принят как нижняя граница нормы.

Значение СКФ < 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Стадия Характеристика СКФ мл/мин/1.73   м2
1 Повреждение  почек с нормальной или повышенной СКФ 90 и более
2 Повреждение  почек с лёгким снижением СКФ 60 – 89
3 Умеренное  снижение СКФ 30 – 59
4 Выраженное  снижение СКФ 15 – 29
5 Почечная  недостаточность менее 15

Таким образом, термин «почечная недостаточность» употребляется, когда речь идёт о терминальной стадии хронического заболевания почек.

Если признаков повреждения почек нет, а СКФ находится в диапазоне 60-89 мл/мин., то стадия ХБП не устанавливается. Данное состояние оценивается как снижение СКФ, что обязательно отражается в диагнозе. Например: Артериальная гипертензия, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность 2 ФК, 1 стадия. Снижение СКФ (64 мл/мин, 12.07.09).

У пожилых лиц (60 лет и старше) показатели СКФ в пределах 60–89 мл/мин без инициирующих факторов риска ХБП расцениваются как возрастная норма.

Формулировка диагноза ХБП

Понятие «Хроническая почечная недостаточность» подразумевало, что вначале в течение многих пациента у пациента было хроническое почечное заболевание, а потом развивалась хроническая почечная недостаточность. Причём, начальные стадии ХПН чаще всего (в силу их бессимптомности) пропускались, пока не наступала терминальная стадия, когда уже требовался гемодиализ или трансплантация почки.

Диагноз «Хроническая болезнь почек» (даже при отсутствии снижения СКФ) подразумевает неизбежное дальнейшее прогрессирование процесса и призван привлечь внимание врача. Именно потенциальная возможность утраты функции почек является важнейшим моментом в понимании термина «хроническая болезнь почек».

Таким образом, концепция ХБП расширяет старое понятие «хроническая почечная недостаточность» за счёт оценки начальных стадий заболеваний почек, что позволяет раньше начать превентивные мероприятия и затормозить ухудшение почечных функций.

«Хроническая болезнь почек» (как следует из названия) может быть и обобщающим термином и самостоятельным диагнозом. Несмотря на многообразие этиологических факторов, большинство хронических заболеваний почек имеют единый механизм прогрессирования, а морфологические изменения в почках при почечной недостаточности однотипны и сводятся к преобладанию фибропластических процессов с замещением функционирующих нефронов соединительной тканью и сморщиванию почек.

Наличие единого комплекса характерных симптомов и патофизиологических нарушений, связанных общей причиной (гибель нефронов) даёт формальные основания обозначить ХБП не только как синдром, осложняющий течение того и ли иного заболевания почек, но и как самостоятельную нозологическую форму (по аналогии с современным взглядами на хроническую сердечную недостаточность).

В 2007 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) существенно уточнила рубрику N18 (ранее этим под кодом значилась «Хроническая почечная недостаточность»). В целях сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз «Хроническая болезнь почек» указывать после основного заболевания и тогда кодировка болезни устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию. Если этиология нарушения функции почек неизвестна, то основным диагнозом может выставляться «Хроническая болезнь почек», которая кодируется рубрикой N18 (где N18.1 — Хроническая болезнь почек, стадия 1; N18.2 — Хроническая болезнь почек, стадия 2 и т.д.).

Критерии  хронической болезни почек (K/DOQI, 2002)

1.   Повреждение почек >=3 мес. с наличием или без  снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), проявляющееся одним из  признаков:

  • морфологические нарушения,
  • изменения мочи (протеинурия),
  • изменение визуальных тестов.

2.    СКФ=3 мес с  наличием или без признаков повреждения почек. Маркеры  повреждения почек

  • Лабораторные: протеинурия,   альбуминурия (>30 мг/сут).
  • УЗИ: изменение размеров почек   (норма: [10-12]х[5-6]х[3-4] см), повышение эхогенности, объемные образования,   камни, нефрокальциноз, кисты.
  • КТ: обструкция, опухоли, кисты,   камни пузыря и мочеточников, стеноз а. renalis.
  • Изотопная сцинтиграфия:   асимметрия функции, размеров почек.

Этиология

  • Сахарный диабет.
  • Артериальная гипертензия.
  • Хронический гломерулонефрит   (первичный, вторичный).
  • Хронический  тубулоинтерстициальный нефрит (лекарственный, пиелонефрит).

Диагностика 1.   Оценка функции почек:

  • СКФ: клиренс инулина или  креатинина,
  • расчетный клиренс креатинина:   формула Кокрофта-Голта (для дозирования лекарств),
  • расчетная СКФ: формулы CKD-EPI и MDRD (для оценки стадий ХБП),
  • цистатин С.

2.   Биопсия почки. 3.   Калий, натрий. 4.   При СКФКлассификация  хронической болезни почек (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

Стадии Описание СКФ (мл/мин/1,73 м2) МКБ-10
1* повреждение почек с N или повышенной СКФ >=90 N18.1
2* повреждение почек с легким снижением СКФ 60-89 N18.2
умеренное снижение СКФ 45-59 N18.3
существенное снижение СКФ 30-44 N18.3
4 тяжелое снижение СКФ 15-29 N18.4
5 почечная недостаточность N18.5

*   – при отсутствии признаков повреждения почек стадии 1-2 не устанавливаются. Формулировка  диагноза

Диагноз МКБ
Основной Ds: Хронический гломерулонефрит,     мочевой синдром, ХБП 2 стадия. N03.9
Основной Ds: Сахарный диабет 2 типа,     тяжелое течение, декомпенсация. Осложнение: Диабетическая нефропатия, ХБП 3б стадия (36 мл/мин/1.73     м2 по CKD-EPI, 13.05.11). Е11.2
Основной Ds: Гипертоническая болезнь III     стадия, риск 4. Осложнение: ХСН I ФК, 1 стадия. Снижение СКФ (64 мл/мин/1.73 м2 по CKD-EPI, 25.04.10). I13
Основной Ds: Хроническая болезнь почек,     неуточненная, 4 стадия. N18.9
Основной Ds: Поликистоз почек, ХБП 1     стадия. Q61.2

Лечение  по стадиям

Стадии План действий
1-2 Коррекция сердечно-сосудистых факторов    риска (гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение, гипергликемия, низкая    физическая активность)
3 СКФ каждые 3 мес, ИАПФ или БРА2, избегать    нефротоксичных препаратов, коррекция дозы медикаментов
4 Консультация нефролога, подготовка к диализу или трансплантации
5 Диализ или трансплантация

Схема  ведения ХБП (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, с изменениями) Лечение  почечной недостаточности Диета: снижение белка до 0,8 г/кг (СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м2) – 0,6 г/кг (СКФЗамедление прогрессирования: отказ от курения, контроль гипертензии, ингибиторы  ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина 2,   контроль гликемии.  Синдромально лечение: гипертензии, электролитных расстройств, гиперпаратиреоза, анемии,   дислипидемии. Отказ от нефротоксичных  препаратов: аминогликозиды, ванкомицин, препараты  золота, циклоспорин, нестероидные противовоспалительные препараты. Заместительное лечение: гемодиализ (традиционный, амбулаторный /домашний/), перитонеальный  диализ, трансплантация почки. Лечение  синдромальное

Синдром Цель Лечение
Артериальная гипертензия АД<140/90 мм рт.ст. АД<130/80 мм рт.ст. при протеинурии ИАПФ, БРА2, диуретики тиазидовые (при    СКФ>30 мл/мин/1,73 м2) или петлевые (при СКФ
Дислипидемия ХС ЛПНП<1,8 ммоль/л статины – всем >= 50 лет или моложе с другими факторами риска     (ESC/EAS, 2011; KDIGO, 2013)
Анемия Hb 110-120 г/л препараты железа, ферумокситол (510 мг в/в, затем     510 мг через 3-8 сут), эритропоэтин
Нарушение обмена Са Са 2,2-2,6 ммоль/л препараты Са, витамин D, удаление паращитовидных желез     (гиперпаратиреоз)
Гиперкалиемия калий<5,0 ммоль/л глюконат кальция, сода, гемодиализ

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ: РОЛЬ ЧАСТОТЫ ОБОСТРЕНИЙ | Болотова

1. Report GOLD: Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary dis ease. http://www.goldcopd.org. January 2015.

2. Campo G., Pavasini R., Malagù M. et al. Chronic obstructive pulmonary disease and ischemic heart disease comorbidity: overview of mechanisms and clinical management. Cardiovasc. Drugs Ther. 2015; 29 (2): 147–157. DOI:10.1007/s10557 014 6569 y.

3. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2014; 3: 15–54.

4. Fabbian F., De Giorgi A., Manfredini F. et al. Impact of renal dysfunction on in hospital mortality of patients with severe chronic obstructive pulmonary disease: a single center Italian study. Int. Urol. Nephrol. 2016; 48 (7): 1121–1127. DOI: 10.1007/s11255 016 1272 5.

5. Болотова Е.В., Дудникова А.В. Особенности факторов риска хронической болезни почек у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Нефрология. 2015; 19 (5): 28–33.

6. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А. et al. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Национальные рекомендации. Нефрология. 2012; 16 (1): 89–115.

7. Johnston O., Cassidy H., O’Connell S. et al. Identification of beta 2 microglobulin as a urinary biomarker for chronic allograft nephropathy. Proteomics Clin. Appl. 2011; 5 (7–8): 422–431.

8. Rubinsztajn R., Chazan R. Mortality and comorbidity in hospitalized chronic obstructive pulmonary disease patients. Pneumonol. Alergol. Pol. 2011; 79 (5): 343–346.

9. Mallamaci F. Highlights of the 2015 ERA EDTA congress: chronic kidney disease, hypertension. Nephrol. Dial. Transplant. 2016; 31 (7): 1044–1046. DOI: 10.1093/ndt/gfw006.

10. Болотова Е.В., Дудникова А.В., Каменева Е.С. и др. Выявление начальных стадий хронической болезни почек при профилактических медицинских осмотрах: анализ факторов риска и расчет скорости клубочковой фильтрации по CKD EPI. Нефрология и диализ. 2015; 17(4): 445–451.

11. Low S.K., Sum C.F., Yeoh L.Y. et al. Prevalence of chronic kidney disease in adults with type 2 diabetes mellitus. Ann. Acad. Med. Singapore. 2015; 44 (5): 164–171.

12. Hallan S.I., Orth S.R. The KDOQI 2002 classification of chronic kidney disease: for whom the bell tolls. Nephrol. Dial. Transplant. 2010; 25: 2832–2836.

13. Tanaka F., Komi R., Makita S. et al. Low grade albuminuria and incidence of cardiovascular disease and all cause mortality in nondiabetic and normotensive individuals. J. Hypertens. 2016; 34 (3): 506–512.

14. Masson S., Latini R., Milani V. et al. Prevalence and prognostic value of elevated urinary albumin excretion in patients with chronic heart failure: data from the GISSI Heart Failure trial. Circ. Heart Fail. 2010; 3 (1): 65–72. DOI:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.109.881805.

15. Bulcun E., Ekici M., Ekici A., Kisa U. Microalbuminuria in chronic obstructive pulmonary disease. COPD. 2013; 10 (2): 186–192.

16. Rodriguez Miguelez P., Seigler N., Bass L. et al. Assessments of endothelial function and arterial stiffness are reproducible in patients with COPD. Int. J. Chron. Obstruct. Pulm. Dis. 2015; 10: 1977–1986. DOI: 10.2147/COPD. S92775.

17. Matsumoto T., Murase K., Tachikawa R. et al. Micro albuminuria in patients with obstructive sleep apnea chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome. Ann. Am. Thorac. Soc. 2016; 13 (6): 917 925. DOI: 10.1513/ AnnalsATS.201510 655OC.

График артериального давления: что означает ваше чтение

Эта диаграмма артериального давления может помочь вам определить, находится ли ваше артериальное давление на нормальном уровне или вам нужно предпринять какие-то шаги, чтобы улучшить свои показатели.

Ваше общее кровяное давление определяется путем измерения вашего систолического и диастолического кровяного давления. Систолическое артериальное давление, верхнее число, измеряет силу, с которой сердце воздействует на стенки артерий каждый раз, когда оно бьется. Диастолическое артериальное давление, нижнее число, измеряет силу, с которой сердце воздействует на стенки артерий между ударами.

Показания артериального давления делятся на четыре основные категории, от нормального до высокого артериального давления 2 стадии (гипертония). Уровень артериального давления определяет, какое лечение вам может понадобиться. Чтобы получить точное измерение артериального давления, ваш врач должен оценить ваши показания на основе среднего значения двух или более значений артериального давления при трех или более посещениях врача.

Вот четыре категории артериального давления и их значение. Если ваши систолическое и диастолическое значения попадают в две разные категории, ваша правильная категория артериального давления — это более высокая категория.Например, если ваше кровяное давление составляет 125/85 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.), У вас гипертония 1 стадии.

Верхнее число (систолическое) в мм рт. Ст. и / или Нижнее число (диастолическое) в мм рт. Ст. Ваша категория * Что делать †

* Для детей и подростков диапазоны могут быть ниже. Поговорите с врачом вашего ребенка, если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка высокое кровяное давление.

† В этих рекомендациях высокое кровяное давление рассматривается как единственное состояние здоровья. Если вы также страдаете сердечным заболеванием, диабетом, хроническим заболеванием почек или некоторыми другими состояниями, вам может потребоваться более агрессивное снижение артериального давления.

Ниже 120 и Ниже 80 Артериальное давление нормальное Вести или вести здоровый образ жизни.
120-129 и Ниже 80 Повышенное артериальное давление Вести или вести здоровый образ жизни.
130-139 или 80-89 Повышенное артериальное давление (гипертония) 1 стадия Вести или вести здоровый образ жизни. Поговорите со своим врачом о приеме одного или нескольких лекарств.
140 или выше или 90 или выше Высокое артериальное давление (гипертония) 2 стадия Вести или вести здоровый образ жизни. Поговорите со своим врачом о приеме более одного лекарства.

Если вы взрослый с 10-процентным или более высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет, или если у вас хроническое заболевание почек, диабет или ишемическая болезнь сердца, ваша цель лечения составляет менее 130/80 мм. Hg.Если вы здоровый взрослый человек в возрасте 65 лет и старше, ваша цель лечения также составляет менее 130/80 мм рт.

Если у вас нормальное кровяное давление, поддержание или ведение здорового образа жизни может предотвратить или отсрочить возникновение высокого кровяного давления или других проблем со здоровьем. Если у вас ненормальное кровяное давление, здоровый образ жизни — часто вместе с приемом лекарств — может помочь взять его под контроль и снизить риск опасных для жизни осложнений.

3 февраля 2021 г. Показать ссылки
  1. Велтон П.К. и др.Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г .: отчет Американского колледжа кардиологов / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. Гипертония. В прессе. Проверено 28 декабря 2017 г.
  2. Понимание показаний артериального давления. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/understanding-blood-pressure-readings#.WjqPL9jrvcs. Доступ 25 января 2021 г.
  3. Кэри Р.М. и др. Профилактика, выявление, оценка и лечение высокого кровяного давления у взрослых: Сводка рекомендаций по гипертонии Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации 2017 г. 2018; DOI: 10.7326 / M17-3203.
  4. Талер SJ. Первоначальное лечение гипертонии. Медицинский журнал Новой Англии. 2018; DOI: 10.1056 / NEJMcp1613481.
Узнать больше Подробно

.

Стресс и высокое кровяное давление: какая связь?

Стресс и высокое кровяное давление: какая связь?

Стресс и длительное высокое кровяное давление могут не быть связаны, но принятие мер по снижению стресса может улучшить ваше общее состояние здоровья, в том числе кровяное давление. Узнайте, как это сделать.

Персонал клиники Мэйо

Стрессовые ситуации могут вызвать временный скачок артериального давления, но может ли стресс вызывать длительное повышение артериального давления? Могут ли все эти кратковременные скачки артериального давления, связанные со стрессом, суммироваться и вызывать высокое артериальное давление в долгосрочной перспективе? Исследователи не уверены.

Однако тренировки от трех до пяти раз в неделю по 30 минут могут снизить уровень стресса. А если у вас высокое кровяное давление, занятия, которые помогут справиться со стрессом и улучшить ваше здоровье, могут иметь долгосрочное значение для снижения кровяного давления.

Ваша реакция на стресс может повлиять на ваше кровяное давление

Когда вы находитесь в стрессовой ситуации, ваше тело производит выброс гормонов. Эти гормоны временно повышают кровяное давление, заставляя ваше сердце биться чаще, а кровеносные сосуды сужаться.

Нет доказательств того, что стресс сам по себе вызывает долговременное высокое кровяное давление. Но нездоровая реакция на стресс может увеличить риск высокого кровяного давления, сердечных приступов и инсультов. Определенное поведение связано с повышением артериального давления, например:

  • Курение
  • Слишком много алкоголя
  • Употребление нездоровой пищи

Кроме того, болезнь сердца может быть связана с определенными состояниями здоровья, связанными со стрессом, например:

  • Беспокойство
  • Депрессия
  • Изоляция от друзей и семьи

Но нет никаких доказательств того, что эти состояния напрямую связаны с высоким кровяным давлением.Вместо этого гормоны, которые вырабатывает ваше тело при эмоциональном стрессе, могут повредить ваши артерии, что приведет к сердечным заболеваниям. Кроме того, некоторые симптомы, например, вызванные депрессией, могут привести к тому, что вы забудете принимать лекарства для контроля высокого кровяного давления или других сердечных заболеваний.

Повышение артериального давления, связанное со стрессом, может быть значительным. Но когда стресс уходит, кровяное давление нормализуется. Однако даже частые временные скачки артериального давления могут повредить ваши кровеносные сосуды, сердце и почки так же, как и долгосрочное высокое артериальное давление.

Действия, снижающие стресс, могут снизить артериальное давление

Снижение уровня стресса может не напрямую снизить кровяное давление в долгосрочной перспективе. Но использование стратегий управления стрессом может помочь улучшить ваше здоровье другими способами. Освоение методов управления стрессом может привести к изменениям здорового поведения, в том числе к тем, которые снижают кровяное давление.

Есть много способов справиться со стрессом. Например:

  • Упростите свой график. Если вы всегда чувствуете спешку, потратьте несколько минут, чтобы просмотреть свой календарь и списки дел. Ищите занятия, которые отнимают ваше время, но не очень важны для вас. Выделите меньше времени на эти действия или полностью исключите их.
  • Подышите, чтобы расслабиться. Глубокие и медленные вдохи помогут расслабиться.
  • Упражнение. Физическая активность — естественный антистресс. Прежде чем начинать новую программу упражнений, обязательно посоветуйтесь с врачом, особенно если вам поставили диагноз «высокое кровяное давление».
  • Попробуйте йогу и медитацию. Йога и медитация укрепляют ваше тело и помогают расслабиться. Эти методы также могут снизить систолическое артериальное давление на 5 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) Или более.
  • Высыпайтесь. Недостаток сна может сделать ваши проблемы хуже, чем они есть на самом деле.
  • Измените свою перспективу. Имея дело с проблемами, не поддавайтесь склонности жаловаться. Признайте свои чувства по поводу ситуации, а затем сосредоточьтесь на поиске решений.

Цель — выяснить, что работает для вас. Будьте открыты и готовы экспериментировать. Выберите свою стратегию, действуйте и начните пользоваться преимуществами.

9 января 2019 г. Показать ссылки
  1. Управление стрессом для контроля высокого кровяного давления. Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/changes-you-can-make-to-manage-high-blood-pressure/managing-stress-to-control-high- артериальное давление. Проверено 16 октября 2018 г.
  2. Преобразование стресса с помощью осведомленности, обучения и сотрудничества. Американский институт стресса. https://www.stress.org/hypertension/. По состоянию на 16 октября 2018 г.
  3. Fuster V, et al., Eds. Патофизиология гипертонии. В: Сердце Херста. 14-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2017. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 16 октября 2018 г.
  4. Bope ET, et al. Гипертония. В: Текущая терапия Конна 2018. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018.https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 16 октября 2018 г.
Узнать больше Подробно

.

Показания артериального давления | Американская кардиологическая ассоциация

Что означают ваши цифры артериального давления?

Единственный способ узнать, есть ли у вас высокое кровяное давление (HBP или гипертония), — это проверить свое кровяное давление. Понимание ваших результатов является ключом к контролю высокого кровяного давления.

Диапазоны здорового и нездорового артериального давления

Узнайте, что считается нормальным в соответствии с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации.

КАТЕГОРИЯ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ SYSTOLIC мм рт. Ст.
(верхнее число)
ДИАСТОЛИКА мм рт. Ст.
(нижнее число)
НОРМАЛЬНОЕ МЕНЬШЕ 120 и МЕНЬШЕ 80
ПОВЫШЕННЫЙ 120–129 и МЕНЬШЕ 80
ВЫСОКОЕ ДАВЛЕНИЕ
(ГИПЕРТЕНЗИЯ) СТАДИЯ 1
130–139 или 80–89
ВЫСОКОЕ ДАВЛЕНИЕ
(ГИПЕРТЕНЗИЯ) СТАДИЯ 2
140 ИЛИ ВЫШЕ или 90 ИЛИ ВЫШЕ
ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ КРИЗИС
(немедленно обратитесь к врачу)
ВЫШЕ 180 и / или ВЫШЕ 120

Загрузить эту диаграмму: Английский Jpeg | Английский PDF | Испанский Jpeg | Испанский PDF | Традиционный китайский Jpeg | Традиционный китайский (PDF)

Примечание. Диагноз высокого кровяного давления должен быть подтвержден врачом.Врач также должен оценить любые необычно низкие показатели артериального давления.

Категории артериального давления

Пять диапазонов артериального давления, признанные Американской кардиологической ассоциацией:

Нормальный

Показатели артериального давления менее 120/80 мм рт. Ст. Считаются нормальными. Если ваши результаты попадают в эту категорию, придерживайтесь полезных для сердца привычек, таких как сбалансированная диета и регулярные упражнения.

Повышенный

Повышенное кровяное давление — это когда показания постоянно находятся в диапазоне от 120 до 129 систолического и диастолического менее 80 мм рт. У людей с повышенным кровяным давлением может развиться высокое кровяное давление, если не будут приняты меры для контроля состояния.

Гипертоническая болезнь 1 стадия

Гипертония 1-й стадии — это когда артериальное давление постоянно колеблется в пределах 130–139 систолического или 80–89 мм рт. Ст. Диастолического. На этой стадии высокого кровяного давления врачи могут назначить изменение образа жизни и могут рассмотреть возможность добавления лекарств от кровяного давления в зависимости от вашего риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ASCVD), такого как сердечный приступ или инсульт.

Гипертоническая болезнь 2 стадия

Гипертония 2 стадия — это когда артериальное давление постоянно колеблется на уровне 140/90 мм рт. Ст. Или выше. На этой стадии высокого кровяного давления врачи, скорее всего, назначат комбинацию лекарств от кровяного давления и изменения образа жизни.

Гипертонический криз

Эта стадия высокого кровяного давления требует медицинской помощи. Если ваши показания артериального давления внезапно превысят 180/120 мм рт. Ст., Подождите пять минут, а затем снова проверьте артериальное давление.Если ваши показатели все еще необычно высоки, немедленно обратитесь к врачу. Возможно, у вас гипертонический криз.

Если ваше артериальное давление выше 180/120 мм рт. Ст. И вы испытываете признаки возможного поражения органов, такие как боль в груди, одышка, боль в спине, онемение / слабость, изменение зрения или затрудненная речь, не ждите, чтобы увидеть если ваше давление снизится само по себе. Позвоните 911 .

Ваши значения артериального давления и их значение

Ваше кровяное давление записывается двумя числами:

  • Систолическое артериальное давление (первое число) — показывает, какое давление ваша кровь оказывает на стенки артерий при сокращении сердца.
  • Диастолическое артериальное давление (второе число) — указывает, какое давление ваша кровь оказывает на стенки артерий, когда сердце отдыхает между ударами.

Какое число важнее?

Как правило, больше внимания уделяется систолическому артериальному давлению (первое число) как главному фактору риска сердечно-сосудистых заболеваний для людей старше 50 лет. У большинства людей систолическое артериальное давление неуклонно повышается с возрастом из-за увеличения жесткости крупных артерий, длинных и длинных. быстрое накопление зубного налета и увеличение частоты сердечных и сосудистых заболеваний.

Тем не менее, повышенное систолическое или повышенное значение диастолического артериального давления может использоваться для диагностики повышенного артериального давления. Согласно недавним исследованиям, риск смерти от ишемической болезни сердца и инсульта удваивается с увеличением систолического давления на 20 мм рт.ст. или диастолического на 10 мм рт.ст. среди людей в возрасте от 40 до 89 лет.

Почему артериальное давление измеряется в мм рт. Ст.

Аббревиатура мм рт. Ст. Означает миллиметры ртутного столба. Ртуть использовалась в первых точных манометрах и до сих пор используется в медицине в качестве стандартной единицы измерения давления.

Сравнение пульса и артериального давления

Хотя оба показателя являются показателями здоровья, артериальное давление и частота сердечных сокращений (пульс) — это два отдельных измерения. Узнайте больше о разнице между артериальным давлением и частотой сердечных сокращений.

Высокое кровяное давление | Гипертония

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление — это сила давления крови на стенки артерий. Каждый раз, когда ваше сердце бьется, оно перекачивает кровь в артерии.Ваше кровяное давление является самым высоким, когда ваше сердце бьется, перекачивая кровь. Это называется систолическим давлением. Когда ваше сердце находится в покое, между ударами ваше кровяное давление падает. Это называется диастолическим давлением.

В показаниях артериального давления используются эти два числа. Обычно систолическое число выше или выше диастолического. Например, 120/80 означает систолическое 120 и диастолическое 80.

Как диагностируется высокое кровяное давление?

Высокое кровяное давление обычно протекает бессимптомно.Поэтому единственный способ узнать, есть ли оно у вас, — это регулярно проверять артериальное давление у врача. Ваш врач будет использовать манометр, стетоскоп или электронный датчик и манжету для измерения кровяного давления. Прежде чем поставить диагноз, он сделает два или более показаний на разных приемах.

Категория артериального давления Систолическое артериальное давление Диастолическое артериальное давление
Нормальный Менее 120 и Менее 80
Высокое кровяное давление (без других факторов сердечного риска) 140 или выше или 90 или выше
Высокое кровяное давление (с другими факторами сердечного риска, по мнению некоторых поставщиков услуг) 130 или выше или 80 или выше
Опасно высокое кровяное давление — немедленно обратитесь за медицинской помощью 180 или выше и 120 или выше

Для детей и подростков врач сравнивает показания артериального давления с нормальными показателями для других детей того же возраста, роста и пола.

Какие бывают типы высокого кровяного давления?

Существует два основных типа высокого кровяного давления: первичное и вторичное высокое кровяное давление.

  • Первичное, или эссенциальное высокое кровяное давление является наиболее распространенным типом высокого кровяного давления. У большинства людей, страдающих таким артериальным давлением, оно со временем развивается по мере взросления.
  • Вторичное высокое кровяное давление вызвано другим заболеванием или применением определенных лекарств.Обычно становится лучше после лечения этого состояния или прекращения приема лекарств, которые его вызывают.

Почему мне нужно беспокоиться о повышенном артериальном давлении?

Когда ваше кровяное давление остается высоким с течением времени, это заставляет сердце работать сильнее и работать сверхурочно, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как сердечный приступ, инсульт, сердечная недостаточность и почечная недостаточность.

Какие методы лечения высокого кровяного давления?

Лечение высокого кровяного давления включает изменения образа жизни, полезные для сердца, и прием лекарств.

Вы вместе со своим врачом составите план лечения. Он может включать только изменение образа жизни. Эти изменения, такие как полезное для сердца питание и упражнения, могут быть очень эффективными. Но иногда изменения не контролируют или не снижают ваше высокое кровяное давление. Тогда вам может понадобиться принять лекарство. Существуют разные виды лекарств от кровяного давления. Некоторым людям нужно принимать более одного типа.

Если ваше высокое кровяное давление вызвано другим заболеванием или лекарством, лечение этого состояния или прекращение приема лекарства может снизить ваше кровяное давление.

NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

Корицидин HBP Грипп Пероральный: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

См. Также раздел «Предупреждение».

Взаимодействие с лекарствами может изменить действие ваших лекарств или повысить риск серьезных побочных эффектов. Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные / безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом.Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку каких-либо лекарств без одобрения врача.

Некоторые продукты, которые могут взаимодействовать с этим лекарством: антигистаминные препараты, наносимые на кожу (например, крем с дифенгидрамином, мазь, спрей), кетоконазол, ролапитант.

Прием некоторых ингибиторов МАО с этим лекарством может вызвать серьезное (возможно, со смертельным исходом) лекарственное взаимодействие. Избегайте приема изокарбоксазида, метиленового синего, моклобемида, фенелзина, прокарбазина, разагилина, сафинамида, селегилина или транилципромина во время лечения этим лекарством. Большинство ингибиторов МАО также не следует принимать за две недели до лечения этим препаратом. Спросите своего врача, когда начинать или прекращать прием этого лекарства.

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете другие продукты, вызывающие сонливость, такие как опиоидные обезболивающие или средства от кашля (например, кодеин, гидрокодон), алкоголь, марихуана (каннабис), лекарства от сна или беспокойства (например, алпразолам, лоразепам, золпидем), миорелаксанты (такие как каризопродол, циклобензаприн) или другие антигистаминные препараты (такие как цетиризин, дифенгидрамин).

Ингредиенты этого продукта доступны во многих рецептурных и безрецептурных продуктах. Проверьте этикетки на всех ваших лекарствах (таких как обезболивающие / жаропонижающие, диетические средства или средства от кашля / аллергии), потому что они могут содержать одинаковые или похожие ингредиенты. Использование этих препаратов вместе с этим продуктом может усилить побочные эффекты. Спросите своего фармацевта о безопасном использовании этих продуктов.

Это лекарство может помешать определенным лабораторным тестам (например, скрининговым тестам на наркотики в моче, 5-HIAA в моче), что может привести к ложным результатам тестов.Убедитесь, что персонал лаборатории и все ваши врачи знают, что вы принимаете этот препарат.

HBP-2 — Обогащенный гистидином белок клюва 2 — Dosidicus gigas (кальмар Гумбольдта)

Представленное наименование:

HBP-2

Dosidicus gigas (кальмар Гумбольдта)

Оценка в аннотации: Оценка в аннотации:

Без аннотации 1 из 5

Оценка аннотации обеспечивает эвристический критерий содержания аннотации записи или протеома UniProtKB.Эту оценку нельзя использовать в качестве меры точности аннотации, поскольку мы не можем определить «правильную аннотацию» для любого данного белка.

Еще …

— Экспериментальные доказательства на уровне стенограммы и

Это указывает на тип доказательств, подтверждающих существование белка. Обратите внимание, что свидетельство «существования белка» не дает информации о точности или правильности отображаемых последовательностей.

Дополнительно …

Выберите раздел слева, чтобы просмотреть содержимое.

В этом разделе представлена ​​информация о белках, названиях генов и синонимах, а также об организме, являющемся источником последовательности белка.

Подробнее …

Имена и таксономия i

Этот подраздел Имена и таксономия содержится исчерпывающий список всех названий белка, от широко используемых до устаревших, что позволяет однозначно идентифицировать белок.

Подробнее . ..

Названия белков i

Представленное название:

Гистидиновый белок клюва 2

Информация, импортированная из другой базы данных с помощью автоматических процедур.

Дополнительно …

Автоматическое утверждение на основе записей базы данных i

В этом подразделе раздела Имена и таксономия указываются названия гена. (ы), которые кодируют последовательность (и) белка, описанную в записи.Существует четыре различных токена: «Имя», «Синонимы», «Упорядоченные имена локусов» и «Имена ORF».

Подробнее …

Имена генов i
Имя: HBP-2

Автоматическое утверждение, выведенное из записей базы данных i

В этом подразделе раздела Подробнее …

Организм i
Dosidicus gigas (кальмар Гумбольдта)

Автоматическое утверждение выведено из записей базы данных i

В этом подразделе раздела Имена и таксономия показан уникальный идентификатор, присвоенный NCBI организм-источник белка.Это называется таксономическим идентификатором или taxid.

Подробнее …

Таксономический идентификатор i
346249 [NCBI]

Этот подраздел раздела Имена и таксономия содержит происхождение таксономической иерархической классификации источника. организм.В нем перечислены узлы в том виде, в каком они появляются сверху вниз в таксономическом дереве, при этом сначала указывается более общая группировка.

Подробнее …

Таксономическое происхождение i
клеточных организмов ›Eukaryota› Opisthokonta ›Metazoa› Eumetazoa ›Bilateria› Protostomia ›Spiralia› Lophotrochozoa ›Mollusca› Cephalopoda Coleoideago ›Decapodiformesastus 900› Dcapodiformesastus 900

В этом разделе описаны посттрансляционные модификации (PTM) и / или события обработки.

Подробнее …

PTM / Processing i
Обработка молекул
Функциональный ключ Позиция (s) Описание Действия Графическое изображение Длина

Этот подраздел раздела «PTM / Обработка» обозначает присутствие N-концевого сигнального пептида.

Подробнее…

Сигнальный пептид i
1 — 19

Информация, созданная автоматической системой аннотаций UniProtKB, без проверки вручную.

Подробнее…

Автоматическое подтверждение в соответствии с анализом последовательности i

Добавить BLAST
19

В этом подразделе раздела «PTM / Обработка» описывается протяженность полипептидной цепи в зрелом белке после процессинга или протеолитического расщепления.

Подробнее …

Цепочка i PRO_5005182458
20 — 193

Автоматическое утверждение в соответствии с анализом последовательности i

Добавить BLAST
174

В этом разделе представлена ​​информация о сходстве последовательностей с другими белками и доменах, присутствующих в белке.

Подробнее…

Семья и домены i

Ключевые слова UniProtKB представляют собой контролируемый словарь с иерархической структурой. Ключевые слова обобщают содержание записи UniProtKB и облегчают поиск интересующих белков.

Подробнее …

Ключевые слова — Домен i Сигнал

Автоматическое подтверждение в соответствии с анализом последовательности i

В этом разделе по умолчанию отображается каноническая последовательность белка, а по запросу — все изоформы, описанные в записи.Он также включает информацию, относящуюся к последовательностям, включая длину и молекулярный вес . Информация размещена в разных подразделах. Текущие подразделы и их содержание перечислены ниже:

Подробнее …

Последовательность i

Этот подраздел Sequence указывает, является ли канонической последовательностью по умолчанию отображается в записи завершена или нет.

Подробнее …

Статус последовательности i : завершено.

A0A0G2UHG9-1 [UniParc] FASTAAdd к basketAdded в корзину «Скрыть
 10 20 30 40 50 
MKFCLSVALL AVAMVMVNGQ FFGAGPFNTA HHSAVSDAAA AHHDAAGEYA
60 70 80 90 100
QNAATGLLDT HHNENHDMTH DLANGYGLHE HDEQHHGLAD GLHQEYAARA
110 120 130 140 150
AQGANAVHND AAQSHSALAA ANTFGHGHAP YAAYGHGVYG HGPYGHGPYG
160170180 190
HGLYGHGLYG HGPYGHGLYG HGAFGHGLNA YAPLVGHGLR GYL
Показать »

193

20,044

16 сентября 2015 г. — v1

8CD67D

Sequence61

Этот раздел используется для указания информации, относящейся к записям и находящейся в коллекциях данных, отличных от UniProtKB.

Подробнее …

Перекрестные ссылки i
Базы данных последовательностей
Базы данных 3D-структуры
Семейство и доменные базы данных

ProtoNet; Автоматическая иерархическая классификация белков

Подробнее … ProtoNet i
Поиск …

MobiDB: база данных аннотаций нарушений и подвижности белков

Подробнее…MobiDB i
Поиск …

В этом разделе представлена ​​общая информация о записи.

Подробнее …

Информация о записи i

В этом подразделе раздела «Информация о записи» предоставляется мнемонический идентификатор для записи UniProtKB, но это не стабильный идентификатор. Каждой проверенной записи присваивается уникальное имя записи после интеграции в UniProtKB / Swiss-Prot.

Подробнее …

Запись имя i
A0A0G2UHG9_DOSGI

В этом подразделе раздела «Информация о входе» указывается один или несколько номеров доступа. Это стабильные идентификаторы, и их следует использовать для цитирования записей UniProtKB. После интеграции в UniProtKB каждой записи присваивается уникальный инвентарный номер, который называется «Основной (цитируемый) инвентарный номер».

Подробнее …

Присоединение i
A0A0G2UHG9 Основной (цитируемый) инвентарный номер: A0A0G2UHG9

В этом подразделе раздела «Информация о записи» отображается дата интеграции записи в UniProtKB, дата последнего обновления последовательности и дата последнего изменения аннотации («Последнее изменение»). Номер версии для записи и каноническая последовательность также отображается.

Подробнее …

История входов i
Интегрировано в UniProtKB / TrEMBL: 16 сентября 2015 г.
Последнее обновление последовательности: 16 сентября 2015 г.
Последнее изменение: 7 октября 2020 г.
Это версия 5 записи и версия 1 последовательности.Смотрите полную историю.

В этом подразделе раздела «Информация о записи» указывается, была ли запись вручную аннотирована и проверена кураторами UniProtKB или нет, другими словами, принадлежит ли запись к разделу Swiss-Prot UniProtKB ( проверено < / strong>) или в раздел TrEMBL с компьютерными аннотациями ( непроверенный ).

Подробнее. ..

Статус записи i
Непроверенные (UniProtKB / TrEMBL)

Высокое кровяное давление | NHLBI, NIH

Испытания в Клиническом центре NIH

Причины и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у афроамериканцев

В этом исследовании будет изучено, как ваши гены и поведение, связанное со здоровьем, а также место, где вы живете и работаете, влияют на риск сердечных заболеваний.Для участия вы должны быть афроамериканцем в возрасте от 21 до 65 лет, проживающим в Вашингтоне, округ Колумбия, округах Монтгомери или Принс-Джордж в штате Мэриленд. Это исследование находится в Бетесде, штат Мэриленд.

Чтобы узнать больше о клинических испытаниях в Клиническом центре NIH или поговорить с кем-нибудь об исследовании, которое может соответствовать вашим потребностям, позвоните в Управление набора пациентов 800-411-1222.

Вы живете с ВИЧ и высоким уровнем холестерина в крови или высоким кровяным давлением?

В этом исследовании проводится оценка системы напоминаний медсестер, чтобы помочь людям, живущим с ВИЧ, продолжать принимать сердечные лекарства.С участниками будет четыре посещения медсестры, которая поможет им составить график приема лекарств с помощью напоминаний по телефону. Для участия в этом исследовании вам должно быть не менее 18 лет; у вас ВИЧ, высокий уровень холестерина в крови или высокое кровяное давление, или вы принимаете лекарства для лечения этих состояний; и иметь доступ к телефону. Это исследование находится в Кливленде, Огайо, и Дареме, Северная Каролина.

Вы живете в Айове и хотите работать с фармацевтом, чтобы контролировать высокое кровяное давление?

В этом исследовании будет проверена программа, в которой фармацевты помогают людям контролировать высокое кровяное давление. Вам дадут тонометр, чтобы дома снять показания и отправить их фармацевту. Затем вы либо поговорите с фармацевтом один раз, либо станете участником более интенсивной программы, где фармацевт разработает план обслуживания и будет наблюдать за вами в течение года. Для участия в этом исследовании вы должны быть старше 21 года, иметь систолическое давление выше 145 мм рт.ст. или диастолическое давление выше 95 мм рт.ст. во время вашего предыдущего визита в клинику и проявить терпение в отделении семейной медицины, River Crossings, бульвар Скотта. , или клиники Маскатинского университета штата Айова.Это исследование находится в Айове.

Вам 18-40 лет и вы заинтересованы в содействии развитию науки?

Это исследование направлено на изучение компонента кровеносных сосудов, называемого эндотелином, который вызывает сужение кровеносных сосудов и, как считается, играет роль в повышении кровяного давления. Исследователи надеются увидеть, работает ли эндотелин по-другому у людей с ожирением. Для участия в этом исследовании вам должно быть 18-40 лет. Исследование находится в Огасте, штат Джорджия.

Вы хотите поправиться при приеме лекарства от кровяного давления?

Это исследование будет проверять программу, направленную на то, чтобы помочь мотивировать людей принимать лекарства от кровяного давления. Каждый день участники, принимавшие лекарства, будут иметь право выиграть приз через приложение для смартфонов, которое отслеживает, принимают ли они свои лекарства. Для участия в этом исследовании вам должно быть не менее 18 лет и вы должны иметь действующий рецепт на лекарства от высокого кровяного давления.Это исследование находится в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк.

Вы взрослый человек, которому интересно, как натрий влияет на ваше кровяное давление?

Это исследование проверяет, может ли ограничение натрия повлиять на людей с определенной генетической предрасположенностью к высокому кровяному давлению. Для участия вы должны быть старше 18 лет и не иметь высокого кровяного давления. Обратите внимание, что это исследование находится в Шарлоттсвилле, штат Вирджиния.

Вы взрослый человек, у которого высокое кровяное давление не улучшается с помощью изменения образа жизни и лекарств?

Это исследование позволит оценить, может ли миноциклин, антибиотик с противовоспалительным действием, улучшить контроль артериального давления у пациентов, которые не реагируют на лекарства в сочетании с изменениями образа жизни, такими как физическая активность, потеря веса и здоровый образ питания.Для участия вы должны быть не моложе 18 лет и иметь высокое кровяное давление, которое не поддается лечению тремя различными лекарствами от высокого кровяного давления даже при использовании в максимальных дозах. Обратите внимание, что это исследование проводится в Гейнсвилле, Флорида.

Вы работаете за столом и хотите поправить здоровье?

Это исследование будет изучать, приводит ли сокращение времени, которое участники проводят сидя, к снижению артериального давления. Участники сократят время сидения на 2–4 часа в день в течение трех месяцев за счет использования приспособлений для сидячих мест и получения предупреждений в виде текстовых сообщений и часов активности. Они также получат личные и телефонные консультации по вопросам постановки целей, преодоления препятствий, самоконтроля и социальной поддержки. Для участия в этом исследовании вы должны быть в возрасте от 21 до 65 лет, иметь менее 150 минут физической активности в неделю и иметь стабильную работу в офисе в пределах 25 миль от Пенсильванского университета.Это исследование находится в Питтсбурге, штат Пенсильвания.

Вы взрослый в возрасте до 50 лет и заинтересованы в том, чтобы помочь исследователям понять артериальное давление?

Это исследование будет изучать эндотелин, молекулу, обнаруженную в кровеносных сосудах, чтобы лучше понять ее роль в артериальном давлении. Для исследования вы примете либо лекарство, блокирующее эту молекулу, либо плацебо. Ваше кровяное давление, а также функции сердца и кровеносных сосудов будут измеряться с помощью ультразвука, анализов крови и других тестов.Это произойдет во время тренировки и когда вы держите руку в ледяной воде. Для участия в этом исследовании вам должно быть от 18 до 50 лет и вы должны идентифицировать себя как афроамериканец или белый. У вас также должен быть ИМТ от 16 до 24 или от 31 до 40. Женщины в период беременности, менопаузы или постменопаузы не могут участвовать. Это исследование находится в Огасте, штат Джорджия.

Вы здоровый взрослый человек, который регулярно спит 6,5 часов или меньше?

В этом исследовании изучается, может ли достаточное количество сна снизить риск высокого кровяного давления.Для участия в этом исследовании вам должно быть от 18 до 65 лет, вы должны регулярно спать в течение 6,5 часов или меньше и иметь возможность корректировать свой график сна для исследования. Это исследование находится в Рочестере, штат Миннесота.

У вас высокое кровяное давление, и получаете ли вы помощь в местной клинике на юге?

Это исследование будет изучать интенсивный подход к лечению высокого артериального давления в участвующих клиниках на уровне сообщества.Подход направлен на снижение систолического артериального давления участников до 120 мм рт. Для участия в этом исследовании вам должно быть не менее 40 лет, вы должны понимать английский язык и не быть беременной. Исследование находится в Луизиане, Алабаме и Миссисипи.

Вы хотите принять участие в контролируемой программе упражнений и помочь науке?

Это исследование покажет, как аэробика и упражнения с отягощениями влияют на артериальное давление. В ходе исследования вы будете выполнять одну из этих программ упражнений в течение двух месяцев.Во время выполнения упражнений за вами будет наблюдать физиотерапевт или физиолог. Для участия в этом исследовании вам должно быть от 18 до 55 лет, и вы не принимаете лекарства от высокого кровяного давления. Это исследование находится в Чикаго, штат Иллинойс.

Устойчиво ли ваше высокое кровяное давление к лекарствам?

У некоторых людей высокое кровяное давление, несмотря на прием лекарств, что подвергает их риску сердечных заболеваний или инсульта.В этом исследовании будет выяснено, могут ли диета DASH, полезная для сердца, и специальная программа упражнений помочь снизить кровяное давление. Для участия в этом исследовании вам должно быть не менее 35 лет и вы должны принимать три или более лекарств от высокого кровяного давления. Это исследование находится в Дареме, Северная Каролина.

Вам уже исполнилось 35 лет, и у вас устойчиво высокое кровяное давление?

Это исследование направлено на проверку эффективности использования изменений образа жизни, таких как здоровое питание и физическая активность, в дополнение к лекарствам для лечения высокого кровяного давления. Для участия в этом исследовании вам должно быть не менее 35 лет, у вас должен быть избыточный вес и высокое кровяное давление, которое не лечится лекарствами. Это исследование находится в Дареме, Северная Каролина.

Вы принимаете лекарства от высокого кровяного давления или высокого холестерина в крови?

Это исследование будет проверять программу, которая просит фармацевтов обратиться к пациентам с высоким кровяным давлением, высоким уровнем холестерина в крови или диабетом и помочь им придерживаться своих планов по приему и пополнению своих лекарств в соответствии с предписаниями.Для участия в этом исследовании вам должно быть от 18 до 75 лет. Место исследования — Блумингтон, Миннесота.

Вы взрослый человек, у которого неконтролируемое высокое кровяное давление?

Это исследование покажет, может ли система раннего оповещения для медицинских работников помочь контролировать высокое кровяное давление у пациентов, особенно среди тех, кто перенес инсульт или имеет повышенный риск инсульта. Для участия в этом исследовании вы должны быть в возрасте от 18 до 85 лет и иметь высокое кровяное давление, которое не контролируется лекарствами и изменениями образа жизни.В этом исследовании участвуют носители английского, испанского или хмонг. Исследование находится в Миннеаполисе, штат Миннесота.

Вы афроамериканец, живущий недалеко от Детройта, и хотите лучше контролировать свое кровяное давление?

В этом исследовании будет протестировано приложение для мобильных телефонов для людей с высоким кровяным давлением. Приложение помогает людям контролировать свое кровяное давление, физическую активность и потребление натрия (соли); Назначать цели; и не забудьте принять их лекарство.Во время обучения вы узнаете, как использовать приложение, которое поможет вам улучшить свое здоровье. Для участия в этом исследовании вы должны быть взрослым афроамериканцем в возрасте от 25 до 70 лет с высоким кровяным давлением. Это исследование находится в Детройте, штат Мичиган.

Вы лечитесь от хронического заболевания в Висконсине?

В этом исследовании оценивается онлайн-программа для людей 65 лет и старше, страдающих каким-либо сочетанием диабета, высокого кровяного давления, высокого холестерина в крови, ХОБЛ, ожирения, застойной сердечной недостаточности, хронического заболевания почек, аритмии, легочного сердца или сосудистых заболеваний, хронической боли, и артрит.Последующие опросы помогут исследователям оценить эффективность ухода и поддержки, предлагаемых через онлайн-программу, и определить, снижает ли это использование медицинских услуг и улучшает ли меры по охране здоровья. Для участия в этом исследовании вам должно быть не менее 65 лет и вы должны лечиться как минимум от трех хронических заболеваний в клинике Университета Висконсина. Это исследование находится в Мэдисоне, штат Висконсин.

Вы взрослый человек, у которого высокое кровяное давление не улучшилось с помощью лекарств?

Это исследование оценивает, могут ли низкокалорийное питание с низким содержанием натрия и аэробные упражнения улучшить кровяное давление у пациентов, которые не реагируют на лекарства от высокого кровяного давления. Для участия вам должно быть не менее 35 лет и у вас должно быть высокое кровяное давление, которое не поддается лечению. Обратите внимание, что это исследование проводится в Дареме, Северная Каролина.

Хотите, чтобы вам помогли вспомнить о повторном пополнении рецептов на лекарства?

В этом исследовании вы будете получать текстовые сообщения, напоминающие вам о необходимости принять лекарства и пополнить запасы рецептурных препаратов до того, как они закончатся. Для участия в этом исследовании вам должно быть от 18 до 89 лет и вы принимаете лекарства от высокого кровяного давления, повышенного содержания жиров в крови, диабета или фибрилляции предсердий.Это исследование находится в Авроре и Денвере, штат Колорадо.

Вы взрослый латиноамериканец / латиноамериканец, который хочет улучшить свое психическое и эмоциональное благополучие?

Это исследование направлено на проверку влияния улучшения психического и эмоционального благополучия на артериальное давление. В течение восьми недель вы будете принимать участие в занятиях, которые помогут вам быть более внимательными, расслабленными и оптимистичными. Участники примут участие в программе, которая поощряет оптимизм, благодарность, внимательность и стойкость в течение трех месяцев.Для участия в этом исследовании вы должны быть взрослым латиноамериканцем / латиноамериканцем старше 18 лет и иметь высокое кровяное давление. Это исследование находится в Чикаго, штат Иллинойс.

Вы взрослый человек, у которого нет высокого кровяного давления?

Циркадные ритмы контролируют дневные и ночные изменения артериального давления. В этом исследовании изучается связь между стрессом, потерей натрия с мочой и циркадными ритмами при контроле артериального давления.Для участия в этом исследовании вам должен быть не менее 21 года и вы не должны иметь высокого кровяного давления. Это исследование находится в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк.

У вас диагностировали высокое кровяное давление во время беременности?

В этом исследовании изучается, влияет ли артериальное давление матери во время беременности на развитие легких новорожденного. Для участия в этом исследовании ваш новорожденный должен быть рожден либо преждевременно на сроке беременности более 25 недель, либо доношенным от здоровой матери или матери, у которой во время беременности было диагностировано высокое кровяное давление.Это исследование находится в Индианаполисе, штат Индиана.

Вам сложно принимать лекарство от кровяного давления в соответствии с предписаниями?

В этом исследовании будет выяснено, помогают ли упражнения, подтверждающие ценности человека, взрослым с высоким кровяным давлением регулярно принимать лекарства. Стереотипы о расе или этнической принадлежности могут повлиять на ваше отношение и поведение в отношении своего здоровья, что может помешать вам быть максимально здоровым. Исследователи считают, что упражнения в этом исследовании могут помочь людям преодолеть негативное влияние стереотипов и лучше заботиться о своем здоровье. Для участия в этом исследовании вы должны быть взрослым белым или афроамериканцем старше 21 года, который в настоящее время принимает лекарства от кровяного давления. Это исследование находится в Денвере, Колорадо, и Роквилле, штат Мэриленд.

Хотите помочь исследователям понять связь между кишечными бактериями и высоким кровяным давлением?

Это исследование направлено на изучение взаимосвязи между микробиотой кишечника (крошечные организмы, которые живут в пищеварительной системе) и высоким кровяным давлением.Исследователи будут сравнивать микробиоту кишечника у участников с нормальным кровяным давлением, контролируемым высоким кровяным давлением, неконтролируемым высоким кровяным давлением и высоким кровяным давлением, устойчивым к лечению. Для участия в этом исследовании вам должно быть от 18 до 80 лет, вы не беременны и не принимаете антибиотики.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *