Иммуномодуляторы список эффективных: Иммуностимулирующие препараты — купить лекарства для повышения иммунитета в Москве по низким ценам от 30,5 рублей

Содержание

Иммуностимулирующие лекарственные препараты — Учебный центр “Медфармобр”

Общество с ограниченной ответственностью

«Учебный центр Медфармобр»

Дополнительная профессиональная программа

повышения квалификации

«Фармацевтическая технология»

Раздел № 2 «Вопросы фармацевтической технологии в профессиональной деятельности провизора»

Тема «Иммуностимулирующие лекарственные препараты»

Москва — 2019

Методология

Иммуностимулирующие препараты вызывают серьёзные споры. Они изготавливаются, активно рекламируются и продаются.

В то же время многие фармакологи и терапевты считают, что эффективность значительной части этих лекарств не доказана. Часто встречаются утверждения о невозможности в принципе стимулировать иммунитет (не считая вакцинации) и, следовательно, о том, что все «иммуностимуляторы» являются псевдолекарствами. В связи с этим стоит рассказать, как вообще оценивается эффективность и безопасность лекарственного средства.

Первоначально лекарство проверяется на животных. Этот этап носит название лабораторных исследований. Они проводятся по определённому международному стандарту — GLP (Good Laboratory Practice – надлежащая лабораторная практика). Средства, успешно прошедшие лабораторные исследования, допускаются к

клиническим исследованиям — исследованиям на больных-добровольцах. Правила их проведения регламентирует GCP (Good Clinical Practice – надлежащая клиническая практика). Основной метод — рандомизированное клиническое исследование (РКИ). При нём часть пациентов получает исследуемое лекарство, часть — внешне неотличимую «пустышку» (плацебо).

Плацебо и препарат распределяются случайным образом (отсюда слово «рандомизированный»), ни пациенту, ни лечащему врачу не известно, кто что получил (двойной слепой метод). Это делается для того, чтобы избегнуть «эффекта плацебо» — когда эффект оказывает не сам препарат, а ожидания, возлагаемые на него пациентом. Итоги подводятся путём сравнения эффектов в обеих группах пациентов, т. е. важен не сам факт эффекта (или наличия побочного эффекта), а его статистически значимое отличие от такового в группе, принимавшей плацебо.

В последние четверть века активно внедряется философия так называемой доказательной медицины: «подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов». Доказательная медицина основывается на признании клинических исследований единственным достоверным источником сведений в области фармакотерапии и выделяет уровни доказательности (по степени уменьшения):

Класс (уровень) I (A): большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.
Класс (уровень) II (B): небольшие рандомизированные контролируемые исследования, в которых статистические расчёты проводятся на ограниченном числе пациентов.

Класс (уровень) III (C): нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.
Класс (уровень) IV (D): выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме.

Принимается во внимание и организация/страна, проводящая исследования, журнал, опубликовавший результаты. Репутация у всех разная. Ниже приведены некоторые из наиболее популярных и авторитетных источников информации. Они открыты и общедоступны.

PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) — поиск по крупнейшей базе данных научный медицинских статей MedLine. База американская, но содержит информацию из почти 5000 журналов со всего мира (в т.ч. и России). В базе не сами статьи, а только их описания (хотя PubMed находит и полные статьи). Однако и по ним можно получить полезную информацию, например по количеству РКИ.
Cochrane Collaboration (http://www.cochranelibrary.com/ — сайт библиотеки общества) — международная организация, занимающаяся мета-анализами РКИ и выводом на их основе о эффективности/безопасности лекарства. Её библиотека не так велика, как база MedLine, но удобна тем, что представляет готовые обзоры, а не гору сырого материала.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ведёт перечни основных лекарственных средств (http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/ru/). Естественно, в перечень включаются только средства с доказанной эффективностью.
Формулярный комитет РАМН – наиболее уважаемый российский источник. Ведёт справочник препаратов с доказанной эффективностью (http://www.rspor.ru/index.php?mod1=preparats).

Не особо авторитетный, но полезный источник – ведомый силами энтузиастов «Расстрельный список препаратов»: http://encyclopatia.ru/wiki/Расстрельный_список_препаратов.

Дадим упрощённую схему иммунной реакции.

В организм проникает патогенный микроорганизм. Он атакуется фагоцитами — клетками организма, способными поглощать чужеродные объекты. После поглощения микроорганизма фагоцит выделяет на свою поверхность антигены — молекулы, специфические для данного микроорганизма, которые могут служить маркерами для его дальнейшего распознавания иммунной системой.
С антигенами взаимодействует ещё один тип клеток крови — Т-хелперы (разновидность лимфоцитов). Они запускают цепочку реакций, в результате которой массово формируются группы лимофоцитов, способных к специфическому взаимодействию к данным конкретным микроорганизмом (Т-киллеры и В-лимфоциты). В этих реакциях важную роль играют вещества, называаемые цитокинами, в частности интерфероны и интерлейкины.
Т-киллеры созревают в тимусе (вилочковой железе). Они несут на своей оболочке рецепторы к данному антигену. Обнаружив клетку, содержащую этот антиген, Т-киллеры атакуют её и уничтожают. Этот процесс носит название клеточного иммунитета.
В селезёнке и лимфатических узлах созревают В-лимфоциты. Часть них образует плазматические клетки, продуцирующие антитела к конкретному антигену. Антитело — молекула, способная распознавать антиген и атаковать его. Т.е. плазматической клетке не требуется непосредственный контакт с микробом, она насыщает кровь и лимфу антителами. Это носит название гуморального иммунитета.

Отметим также, что предшественники всех клеток крови образуются в костном мозге.

Из этой схемы можно вывести теоретически возможные направления иммунотерапии.

Стимуляция роста и созревания лимфоцитов. Препараты этой группы называются стимуляторами гемопоэза. Их применяют для профилактики и лечения низкого уровня определённых групп лимфоцитов, который возникает при лучевой болезни, опухолях крови, химио- и радиотерапии и в других случаях. Это наиболее серьёзная группа иммуностимуляторов с доказанным клиническим эффектом. Подробно мы её описывать не будем, так как она используется только по назначению врача с обязательным контролем состава крови.

Теперь собственно иммуностимуляторы.

Можно попытаться стимулировать фагоцитоз. Для этого в организм вводят препараты микробного происхождения

, часть из них одновременно являются вакцинами.
Можно попытаться увеличить в организме содержание цитокинов. Для этого применяют интерфероны и другие цитокины, а также интерфероногены, т. е. вещества, повышающие синтез интерферона самим организмом.
Препараты костного мозга (места, где появляются клетки крови) содержат ряд веществ, регулирующих иммунитет.
Можно использовать препараты нуклеиновых кислот, основных веществ регулирующих рост и размножение клеток. Считается, что они могут стимулировать созревание лимфоцитов, т. е. действовать подобно стимуляторам гемопоэза.
Растительные препараты, относящиеся к группе адаптогенов, т. е. стимуляторов неспецифической сопротивляемости организма (жень-шень, элеутерококк и пр.), возможно, имеют определённый иммуностимулирующий эффект, хотя он не является у них основным. Некоторые препараты на растительной основе продаются как иммуностимуляторы.
Существует также ряд препаратов химически чистых препаратов, у которых на практике якобы обнаружен иммуностимулирующий эффект, хотя механизм его не ясен.

К сожалению, большинство этих препаратов имеют слабые доказательства эффективности и/или безопасности и не признаются сторонниками доказательной медицины. Если рассмотреть, например, наиболее типичный случай использования иммуностимуляторов – грипп и ОРВИ, то, с точки зрения сторонников доказательной медицины, иммуностимуляторы в этом случае абсолютно бесполезны. Профилактика гриппа и ОРВИ обеспечивается противогриппозной прививкой и снижением контакта с микробом (избегание больных, проветривание комнаты и т. д.). Лечение: покой, обильное питьё, симптоматические средства (жаропонижающее, обезболивающее, от насморка).

Тем не менее, рассмотрим эти группы подробнее.

Препараты микробного происхождения

Делятся на две группы:

Естественные: бронхомунал, бронхо-ваксом, имудон, ИРС 19, рибомунил
Полусинтетические: ликопид

Естественные препараты состоят либо из рибосом и разрушенных клеточных мембран бактерий (рибомунил) либо из лизатов (продуктов разрушения) бактерий в целом (все прочие). Предполагается, что введение разрушенных патогенных бактерий вызывает стимуляцию фагоцитоза и, вслед за тем, по цепочке специфического клеточного и гуморального иммунитета. Т.е. препараты сочетают свойства иммуностимуляторов (неспецифическая стимуляция иммунитета) и вакцин (выработка иммунитета на конкретные патогены). Препараты применяются при инфекционных заболеваниях дыхательных путей и полости рта — для профилактики, восстановления иммунитета после перенесённой болезни, а также как вспомогательные средства при лечении. Хотя препараты не стимулируют противовирусный (а только антибактериальный) иммунитет, они полезны (по утверждению производителя) и при вирусных заболеваниях, поскольку при них частым осложнением являются бактериальные инфекции. Выпускаются в виде капсул (бронхомунал, бронхо-ваксом, рибомунил), гранул для приготовления раствора (рибомунил), таблеток для рассасывания (имудон), спрея (ИРС 19).

Согласно производителю, клинические исследования подтвердили низкий уровень побочных эффектов лизатов бактерий. Доказана их эффективность в следующих случаях:

при хронических заболеваниях дыхательных путей (тонзиллиты, фарингиты, ларингиты) — значительное снижение частоты рецидивов;
для профилактики инфекции при операциях на дыхательных путях — равная эффективность с традиционной терапией (антибиотики + противовоспалительные + обезболивающие)
при острых заболеваниях в сочетании с основной терапией приводят к уменьшению продолжительности болезни и частоты осложнений.

Критики утверждают, что проведённые РКИ либо имели низкое качество, либо показывали невнятные результаты (то ли помогает, то ли нет). Непонятен механизм действия препаратов – они содержат бактериальные компоненты, а применяют их, в основном, при вирусных заболеваниях.

Ликопид представляет собой компонент клеточной стенки бактерий, полученный полусинтетическим путём, т. е. химической модификацией естественного соединения. Выпускается в виде таблеток, применяется внутрь или под язык. Предполагается, что он стимулирует фагоцитоз (в т.ч. в отношении клеток организма, заражённых вирусами, т. е. обладает определённым противовирусным действием), синтез цитокинов, клеточный и гуморальный иммунитет. Дополнительно ликопид действует на печень, стимулируя её детоксицирующую функцию. Производитель утверждает, что клинические исследования показали его эффективность при следующих заболеваниях:

при хронических заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей;
при инфекционных болезнях лёгких, в т. ч. туберкулёзе;
при загноениях кожи и мягких тканей;
инфекционные болезни, спровоцированные вирусом герпеса;
в случае хронического течения вирусных гепатитов В и С;
при псориазе, а также инфекциях, спровоцированных папилломавирусом человека.

Во всех случаях ликопид применяется в составе комплексной терапии, наряду с другими препаратами (антибиотиками, противогрибковыми, противовирусными). При этом:

сокращается продолжительность лечения и общая доза антибиотиков;
снижается вероятность рецидива.

При этом на PubMed’е и в других авторитетных источниках никаких данных по препарату нет. Механизм действия непонятен.

Интерфероны. Выпускаются в многочисленных формах (свечи, капли в нос, ампулы для инъекций и др.) под разными торговыми названиями (интерферон, виферон, реаферон, гриппферон, генферон и т. д.). Однако не все средства, оканчивающиеся на «-ферон» являются препаратами интерферона. Эргоферон и анаферон — гомеопатические лекарственные средства, не содержащие интерферона, но использующие это окончание для привлечения покупателей. Циклоферон является интерфероногеном (см. ниже).

Часть препаратов интерферона получают из донорской крови человека (интерферон, интерлок и др.), часть являются рекомбинантными, т. е. полученными методами генной инженерии (реаферон, виферон и др.). Естественные интерфероны высокоактивны, но дороги, плохо хранятся и обладают большим количеством побочных эффектов, чем рекомбинантные, могут быть заражены микробами при нарушении технологии производства и хранения. Рекомбинантные препараты обладают более узким терапевтическим эффектом, но более дёшевы, стабильны и безопасны, поэтому сейчас применяют, главным образом, их.

По утверждению производителей интерфероны оказывают как иммуностимулирующее, так и прямое противовирусное действие. Противовирусное действие проявляется в:

подавлении размножения вирусов;
активации клеточных ферментов, подавляющих рост и уничтожающих вирус;
активации синтеза белка, вызывающего гибель заражённых вирусом клеток.

Предполагается, что как иммуностимулятор интерферон активирует фагоцитоз и клеточный иммунитет. Также интерфероны обладают определённым противоопухолевым действием.

Отечественные производители рекомендуют интерфероны при гриппе, ОРВИ, гепатитах. Указывается, что длительное применение высоких доз интерферона приводит к понижению чувствительности организма к его действию (за счёт синтеза антител к вводимому интерферону). Поэтому важно соблюдать рекомендуемые дозировки, сроки лечения. Рекомендуется не более 2 курсов в год. При необходимости переключаются с интерферонов на препараты, усиливающие синтез собственного интерферона организма (интерфероногены или индукторы интерферона).

Согласно независимым исследованиям, достоверно доказана эффективность инъекционных форм интерферона (только инъекционных) при лечении вирусных гепатитов, рассеянного склероза, онкологических заболеваниях. Эффективность при ОРВИ крайне сомнительна. Неинъекционные формы значимой эффективности не имеют.

Интерфероногены: арбидол, амиксин, лавомакс, кагоцел и др.

Эти препараты широко представлены в России и некоторых соседних странах, активно рекламируются у нас, однако в дальнем зарубежье используются очень незначительно. Хотя в экспериментах на животных они показывали увеличение концентрации интерферона, клинически их действие не было достаточно обосновано, плюс они показывали довольно высокую токсичность.

Так, тилорон (выпускается под торговыми наименованиями амиксин, лавомакс и некоторые другие) в лабораторных экспериментах показал мутагенную активность, прерывание беременности, нарушение липидного обмена. Рандомизированные исследования тилорона проводились только в случае рака груди и уретритов.

Арбидол Формулярный комитет РАМН ещё в 2007 г. рекомендует изъять из практики, как «устаревший препарат с недоказанной эффективностью».

Прочие цитокины. Кроме интерферона иммунный ответ регулируют и другие вещества из группы цитокинов, например интерлейкины и колониестимулирующие факторы.

Суперлимф – комплекс цитокинов и противомикробных веществ, полученный из свиной крови. Благодаря совокупности действующих веществ проявляет несколько видов активности: стимуляция фагоцитоза, клеточного и гуморального иммунитета, ранозаживляющее, прямое противовирусное и противомикробное (антистафилококковое) действие. Его особенность по сравнению с большинством других иммуностимуляторов в том, что он оказывает местное действие, практически не затрагивая организм в целом. Выпускается в виде свечей, применяется при герпесе мочеполового тракта у женщин.

Также к группе цитокинов относятся ряд рекомбинантных препаратов:

Беталейкин. Представляет собой интерлейкин-1β. Стимулирует восстановление и рост костного мозга, увеличение продукции лейкоцитов (клетки крови, к которым относятся лимфоциты), стимулирует фагоцитоз и продукцию других интерлейкинов (которые, в свою очередь действуют на гуморальный и клеточный иммунитет). В первую очередь его применяют для защиты костного мозга при проведении химио- и радиотерапии опухолей и при воздействии радиации. Как иммуностимулятор его применяют при тяжёлых травмах, обширных хирургических вмешательствах, гнойных инфекциях, заражении крови, туберкулёзе.

Ронколейкин. Химически представляет собой интерлейкин-2. Эта разновидность интерлейкина. Основное действие – активация фагоцитов, T-и B-лимфоцитов. Также увеличивает выработку других цитокинов. Выпускается в инъекционной форме, применяется в комбинированном лечении иммунодефицитов, инфекций, а также при некоторых неинфекционных заболеваниях (остеомиелит, панкреатит и др.).

Лейкомакс в качестве действующего вещества содержит гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, который стимулирует клетки костного мозга, активирует некоторые группы фагоцитов. Особенно благоприятно он воздействует на содержание такой нейтрофилов (важная группа фагоцитов). Поэтому его назначают при обнаружении нейтропении (понижение количества нейтрофилов в крови): вследствие химиотерапии, пересадке костного мозга и др. Выпускается в инъекционной форме.

Филграстим (выпускается также под торговыми названиями нейпоген, лейкостим, нейкомакс и др.). Представляет собой гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, который способствует созреванию нейтрофилов и активирует их. Также применяются при нейтропении. Выпускается в инъекционной форме.

Два последних препарата относятся к стимуляторам гемопоэза (кроветворения).

Иммуномодуляторы костномозгового происхождения: миелопид и др. Все клетки крови, включая лимфоциты развиваются из стволовых клеток костного мозга. Костный мозг вырабатывает ряд биологически активных веществ, регулирующих рост и развитие клеток. Миелопид представляет собой комплекс таких веществ, выделенный из костного мозга свиней. Он стимулирует и фагоцитоз, и оба вида иммунитета, но более выражено его действие на гуморальный иммунитет. Также препарат обладает определённым противоопухолевым действием. Выпускается в инъекционной форме. Применяется при иммунодефицитных состояниях с преимущественным поражением гуморального звена иммунитета: профилактики инфекционных осложнения после хирургических операций, механических, термических и химических травм; лечении гнойных и септические заболеваний, обострения хронических инфекционных заболеваний; лейкозе (в составе комбинированной терапии).

Нуклеиновые кислоты:

естественные: натрия нуклеинат (смесь нуклеиновых кислот из дрожжей), деринат (ДНК из молок осетровых), ридостин (РНК из пекарских дрожжей).
синтетические: полудан.

Считается, что препараты этой группы стимулируют рост и размножение клеток, в том числе и всех клеток иммунной системы. Однако они могут стимулировать также и рост бактерий.

Механизм действия не изучен, эффективность не доказана. Исключение составляет полудан, который исследуется как противоопухолевое (но не противовирусное и иммуностимулирующее) средство.

Растительные препараты: иммунал и другие препараты эхинацеи, протефлазид (иммунофлазид, флавозид — спиртовой экстракт диких злаков), иммуномакс.

Для эхинацеи в клинических исследованиях эффекта для профилактики и лечения ОРВИ не обнаружено.

Протефлазид — механизм действия неизвестен, химический состав неизвестен, серьёзные РКИ отсутствуют.

Препараты иммуномодуляторы — доказана ли их эффективность?

Иммуномодуляторы — препараты, эффективность которых вообще не доказана, а популярность обеспечена только рекламой.

Все существующие «подниматели и создатели иммунитета» — это нереально успешная и продвинутая маркетинговая акция. Отдельные виды иммуномодуляторов даже попали в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

Понятие иммунитета

Иммунитет – самая тёмная и неизученная часть материи. Не то, что врачи, а даже специалисты-иммунологи не знают всех механизмов этой защитной системы и принципов её работы при конкретных ситуациях. Такое абстрактное понятие, как «неспецифический иммунитет» обусловлено индивидуальными генетическими особенностями и образом жизни. Следовательно, лекарств, которые способны его укрепить, действуя в кишечнике или где-то там не существует. А специфический иммунитет можно приобрести, только лично пообщавшись с вирусами (ОРВИ, грипп и др.) или сделав прививку.

Список иммуностимуляторов

Сегодня рекламируется масса «иммуностимулирующих» препаратов с недоказанной эк ффективностью, разберёмся в сущности некоторых из них:

Кагоцел.

Активное вещество препарата – Госсипол. По данным производителя, эффективен в отношении вируса герпеса и гриппа. Отрицательно влияет на сперматогенез и все исследования проводились только в этом направлении. Удивительно, но данное «чудо» находится в списке ЖНВЛП.

Полиооксидоний.

Спектр показаний нереально широк: от простого ОРВИ до туберкулёза. Механизм действия неизвестен, исследований не проводилось. Действующее вещество в мире, кроме стран СНГ, никогда и никому не было известно. Является компонентом состава препарата «Лонгидаза» и вакцины против гриппа «Гриппол».

Бронхо-мунал.

Препарат имеет потенциальную эффективность. Было проведено 45 мелких рандомизированных контролируемых испытаний, которые ничего не смогли доказать. Чудесная история заключается в том, что он содержит лизаты разных бактерий (стрептококка, стафилококка, гемофильной палочки), которые должны стимулировать иммунитет, воздействуя на пейеровы бляшки.

Галавит.

Рекомендован даже для лечения токсического шока. Ни одного научного исследования по действующему веществу, однако много — по торговому названию.

Деринат.

Лекарство» содержит остатки ДНК, которые якобы стимулируют иммунитет и кроветворение. В научном мире 0 исследований и около 20 описаний клинических случаев обо всём на свете (от аритмии до стресса).

Имудон.

Полный аналог предыдущего препарата с лизатами бактерий (энтеробактерии), но сюда ещё добавлены грибки.
ИРС-19. Данное лекарство замыкает тройку лидеров с лизатами бактерий (стрептококк, гемофильная палочка). Единственное отличие от других рекордсменов – путь введения назальный. Данная категория препаратов на рынке свыше 10 лет. Вряд ли кто-то осмелиться доказать их эффективность, почва для работ давно исчерпана.

Циклоферон

Является индуктором синтеза интерферона и рекомендован для лечения любых вирусных инфекций, в том числе и ВИЧ. Создан на основе неизученной молекулы «акридон». Подобные препараты вообще имунная система – это не болтик, который иногда следует подкручивать, чтобы укрепить и он продолжал исправно служить. Все указанные препараты никак не повлияют на частоту развития у Вас инфекционных заболеваний. Укрепить иммунитет невозможно!

ЦИТРОВИР-3

Иммуномодулятор и «запускатор» синтеза эндогенного интерферона. Механизма действия, фармакодинамики, доказанной результативности нет.

Эхинацея.

Растущая пурпурная травка для повышения иммунитета. Библиотека Кохран, опираясь на результат использования на 5000 пациентов, доказал нулевую эффективность этого фитотерапевтического средства в целях применения для профилактики гриппа и ОРВИ.

Мнение известных медиков о иммуномодуляторах

В бездне заблуждения находятся многие медицинские работники. Отдельные личности даже утверждают, что «интерферон точно действует на иммунитет» и его следует назначать во всём, чём только можно: каплях, порошках, свечках. Более того, форма введения является предметом ярых дискуссий.

Например, врач Никита Жуков утверждает следующее: «человеческий рекомбинантный интерферон a-2b/b-1b – крутая штуковина, но при внутримышечном введении. Отлично подойдёт для лечения онкологических заболеваний и гепатитов, вызванных вирусами. Различные мази/свечи/капли – это пустышки, паразитирующие на доказанной славе истинных препаратов, не имеющие за своей спиной ни одного исследования».

А теперь доказанный опытным путём факт: 4 часа! Именно столько времени интерферон должен непрерывно оказывать давление на клетку, чтобы хоть как-то проявилось его действие. А теперь подумайте, разве несколько капель из лекарственного препарата способны на такое? Дополнительно ряд исследований доказал, что эффективность не меняется от пути введения, точнее, её вообще нет.

В заключении хочется преподать цитату из выступления Н.В. Каверина, академика РАМН и доктора медицинских наук: «Чтобы интерферон начал действовать, нужно 4 часа. Это минимальное время! Поэтому, если вы способны 4 часа подряд капать в нос капли, при этом не мешая своим дыханием, тогда какое-то действие будет».

✅ иммуномодуляторы список препаратов для женщин при впч

Ключевые слова: послеоперационный период и иммуномодуляторы, где купить иммуномодуляторы список препаратов для женщин при впч, типы иммуномодуляторов.

анаферон иммуномодулятор, иммуномодуляторы для цветов, иммуномодулятор тамерит, лучшие иммуномодуляторы для мужчин, как повысить иммунитет ребенку 1 5 года

Что такое иммуномодуляторы список препаратов для женщин при впч

С вирусными инфекциями лучше всего бороться организму, иммунитет должен самостоятельно побороть инфекцию, а как ему бороться с инфекциями если иммунитет ослаб после зимы, недостаточно витаминов? Тогда и липнет всякая зараза, то болячка, то инфекция, то вирус!Чтобы этого не случалось, всегда поддерживайте свой иммунитет специальными препаратами, которые повышают иммунитет, например иммуномодулторами. Иммуномодулятор NZ999 – это уникальное открытие фармацевтов, которое не имеет достойных аналогов и заменителей, потому что обладает мягким разнонаправленным воздействием. Благодаря натуральному препарату в организме повышается активность иммунных клеток без нарушения биохимических реакций. Препарат прошел клинические испытания.

Официальный сайт иммуномодуляторы список препаратов для женщин при впч

Состав

Иммуномодуляторы при ВПЧ: лучшие препараты. Для лечения вируса папилломы человека (ВПЧ) применяют препараты для. Помимо лекарственных препаратов, следует обратить внимание на продукты, повышающие иммунитет у женщин и помогающие бороться с ВПЧ. К ним относят: инжир. Мы отобрали полный список эффективных иммуномодуляторов для борьбы с ВПЧ. 3 Что такое иммунные препараты. 4 Какие иммуномодуляторы прописываются при ВПЧ. 5 Народные средства для укрепления иммунитета при ВПЧ. 5.1 Статьи по теме: Что происходит с иммунитетом при ВПЧ. Лечение вируса папилломы человека – процесс длительный, если иммунитет человека не может справиться с заболеванием самостоятельно, доктор назначает прием медикаментов – иммуномодуляторов и противовирусных препаратов. Соблюдение дозировки, длительност. Широкое применение нашли иммуномодуляторы при ВПЧ. Список препаратов из группы иммуномодуляторов, применяемых при ВПЧ, довольно обширен. Выбор препарата должен осуществятся врачом. Список иммуномодуляторов. Средствами для укрепления иммунитета при ВПЧ удается добиться более качественного. Список препаратов для женщин и мужчин может отличаться ввиду специфики и конкретной формы лекарства. Список иммуномодуляторов. Средствами для укрепления иммунитета при ВПЧ удается добиться более качественного. Список препаратов для женщин и мужчин может отличаться ввиду специфики и конкретной формы лекарства. Вирус папилломы человека также известен под аббревиатурой ВПЧ. Находясь в теле человека, заболевание не проявляется вплоть до момента сильного снижения иммунной защиты. Опасность ВПЧ для женщин. Диагностика папилломавируса. Показания для назначения препаратов. Виды лекарств и схема их применения. Лечение иммуномодуляторами и противовирусными средствами. Какие принимать иммуномодуляторы при ВПЧ: список препаратов. Таблетки сублингвальные от ВПЧ для женщин. Они обладают выраженным эффектом, укрепляет иммунную систему, позволяя организму самостоятельно бороться с вирусом. Действие препарата приравнивается к вакцине. Виферон. Повышение иммунитета при папилломавирусе, иммуномодуляторы при ВПЧ, список препаратов для повышения. Иммуномодуляторы – медицинские препараты, которые усиливают защитную функцию организма в борьбе с инфекционными и вирусными заболеваниями. Прием лекарств назначается. Иммуномодуляторы и противовирусные препараты для лечения ВПЧ у женщин. Противовирусные препараты при ВПЧ. Фармацевтический рынок предлагает много препаратов от папилломы, но наилучшие результаты показывают: Изопринозин. противовирусные препараты; иммуномодуляторы. В обособленном виде такие лекарства в большинстве случаев не способны справиться с проявлениями ВПЧ у женщин. Существуют и противовирусные препараты при ВПЧ в форме таблеток. Они позволяют вернуть иммунитет в прежнюю форму. Иммуномодуляторы при ВПЧ назначаются представителям мужского и женского пола, взрослым и детям. Они оказывают неоценимую поддержку организму, восстанавливая иммунитет. Стоимость одного такого средства меняется в зависимости от свойств: есть просто иммуномодулирующие. Иммуномодуляторы и противовирусные препараты при ВПЧ. В последние годы увеличивается заболеваемость папилломавирусной инфекцией. По данным ВОЗ, ежегодно в мире около 250 000 женщин с ВПЧ-инфекцией умирает от рака шейки матки. На этом фоне поиск эффективных методов лечения этой. Медикаментозные препараты – противовирусные средства, ряд иммуномодуляторов при ВПЧ. Наиболее распространенные иммуномодуляторы. Перед тем как определить перечень препаратов, повышающий эффективность борьбы с папилломавирусом, врач обязан.

Результаты испытаний

Один из лучших иммуномодуляторов NZ999 доказал свою эффективность в лабораториях. Иммуномодулятор насыщенный экстрактами растений, которые воздействуют на организм как полноценный комплекс защиты от вирусов, бактерий. В нем содержаться самые важные витамины для защиты организма. Immunomodulator NZ999 доказал свою эффективность в ходе клинических испытаний в лабораториях. В основу иммуномодулятора были взяты экстракты растений, которые известны своими защитными функциями и коплекс важнейших для организма витаминов.

Мнение специалиста

Ежедневно наш организм атакуют тысячи микробов, вирусов, бактерий, грибков и пр. Но мы этого не ощущаем, потому что иммунитет дает на эти атаки мощный ответ, уничтожая патогенную микрофлору. Если же чувствительность к болезнетворным микробам высокая или организм ослаблен, то человек заболевает. Но и в этом случае крепкий иммунитет быстро справляется с инфекцией.

Рейтинг лучших препаратов для повышения иммунитета. Разновидности иммуномодулирующих препаратов. эффективно повышает иммунитет; производится в разных формах; разрешено давать детям по рекомендации педиатра. Недостатки: имеет много противопоказаний. Самые эффективные лекарственные травы, повышающие иммунитет. Самые эффективные препараты для поддержания иммунитета. Добрый день, уважаемые читатели!. Что собой представляют препараты для повышения иммунитета? Лекарственные препараты для поднятия защитных функций. Для поддержания здоровья существует большое количество средств, которое. Увы, разрекламированные препараты часто оказываются пустышкой в красивой и дорогой упаковке. Мы в свое время заморочились изучение данного вопроса и сделали неутешительный вывод: иммунитет — дело наживное и требующее тренировок. Да, существуют некоторые препараты, способные оживить. Растительные препараты для повышения иммунитета. Неверно считать, что такие лекарства – совершенно безопасные. Препараты этой группы для укрепления иммунной системы эффективны только при условии применения в самом начале заболеваний. Популярные лекарства, помогающие повышать. Повышение иммунитета. Как повысить иммунитет взрослому и ребенку. Иммунитет — сложная структура, выстроенная организмом человека для защиты. Арбидол и Циклоферон эффективны в момент простуды, прием препаратов без рекомендации врача может привести сначала к повышению. Как правильно принимать препараты для повышения иммунитета — правила безопасности. Разновидности и список самых популярных и эффективных препаратов для повышения иммунитета. Самые эффективные средства для повышения защитных функций организма и укрепления иммунитета для борьбы. Цена на препараты для повышения иммунитета взрослым. Как выбрать таблетки для поднятия иммунитета взрослым. Лучшие препараты для поднятия иммунитета у взрослых. Виды препаратов для повышения иммунитета. Одни из самых сильных и быстродействующих иммуномодуляторов — средства на растительной основе. Эффективные препараты-иммуномодуляторы растительного, животного или синтетического происхождения помогают повысить. Содержание. 1 Методы повышения иммунитета. 1.1 Как повышать иммунитет взрослым. 1.2 Особенности иммунной защиты детей. 2 Эффективные средства для повышения иммунитета. 2.1 Растительные иммуномодуляторы. А самые безопасные и эффективные — это природные компоненты. Сегодня вы узнали лучшие препараты для поднятия иммунитета у взрослых. Дибазол для повышения иммунитета незаменим для гипертоников. Кому нужно повышать иммунитет? Как делятся препараты для повышения иммунитета?. Вот почему назначение препаратов для повышения иммунитета беременным, особенно. Эффективен он при гингивитах, стоматитах, пародонтозе. Иммуномодуляторы системного действия. Растительные.

Назначение

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа иммуномодуляторы список препаратов для женщин при впч. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

иммуномодуляторы список препаратов для женщин при впч. эхингин таблетки для повышения иммунитета отзывы. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Официальный сайт иммуномодуляторы список препаратов для женщин при впч

✔ Купить-иммуномодуляторы список препаратов для женщин при впч можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Иммуномодулятор NZ999 – это уникальное открытие фармацевтов, которое не имеет достойных аналогов и заменителей, потому что обладает мягким разнонаправленным воздействием. Благодаря натуральному препарату в организме повышается активность иммунных клеток без нарушения биохимических реакций. Препарат прошел клинические испытания. Добрый день, уважаемые читатели! Речь в данной статье пойдет о конкретных препаратах, которые способны укрепить защитные свойства организма, эффективно и быстро побороть те негативные реакции, которые происходят. Средства, повышающие иммунитет, преследуют одну цель — решить проблемы с разными иммунными заболеваниями, тем самым укрепив защиту организма. Случаи, когда такая помощь необходима: регулярные простуды. Самые эффективные средства для повышения защитных функций организма. Иммунитет — это выработанная в ходе эволюции врожденная способность. Иммунитет – это способность организма сопротивляться воздействию любых чужеродных агентов (вирусов, бактерий и т.д.) посредством их захвата и последующего разрушения. На работу иммунной системы человека. Рейтинг лучших препаратов для повышения иммунитета. Разновидности иммуномодулирующих препаратов. Необходимость приема иммуномодуляторов. Препараты для иммунитета обеспечивают восстановление нормальной работы внутренних органов и систем, повышают уровень жизненной энергии. Иммунитет поддерживать нужно всегда – стараться соблюдать режим дня, правильно питаться, а также обратить внимание на лекарственные травы для иммунитета: растений, поднимающих и стимулирующих защитные. Комсомолка разбиралась как можно поднять иммунитет взрослому человеку. Что такое иммунитет и причины снижения иммунитета. Узнайте, как поднять иммунитет взрослому человеку в домашних условиях при помощи витаминов и БАДов, а также при помощи народных средств. Как правильно принимать препараты для повышения иммунитета — правила безопасности. В каких случаях нужно принимать препараты для поднятия иммунитета?. Разновидности препаратов. Принцип действия. Один из лучших иммуномодуляторов NZ999 доказал свою эффективность в лабораториях. Иммуномодулятор насыщенный экстрактами растений, которые воздействуют на организм как полноценный комплекс защиты от вирусов, бактерий. В нем содержаться самые важные витамины для защиты организма.

Каждый человек ежедневно встречается с бактериями и вирусами, которые проникают в организм. Иммунитет выполняет защитную функцию и не позволяет им навредить вашему здоровью. Организм постоянно борется с тысячами инфекций, и только крепкий иммунитет позволяет ему побеждать.

иммуномодуляторы при впч список

Ключевые теги: американские витамины для иммунитета взрослым, купить иммуномодуляторы при впч список, медицинские препараты повышающие иммунитет.

лучшие препараты повышающие иммунитет, ортомол витамины для иммунитета, ингавирин иммуномодулятор или нет, витамин д для повышения иммунитета, иммуномодуляторы уколы список

Описание

В период вирусных эпидемий каждому организму необходима дополнительная поддержка, оказать которую может новый препарат Immunomodulator NZ999. Частые простудные заболевания, быстрая утомляемость, ухудшение состояния кожи, ломкость ногтей – все это признаки ослабленного иммунитета, которому срочно нужна помощь. Как сообщает производитель, его средство способно уже через 6 часов после приема ускорить процесс выработки иммунных антител в организме, тем самым повысив его устойчивость перед бактериями и вирусами на долгое время. Но является ли этот препарат безопасным для здоровья? И правда, что он работает? Чтобы ответить на поставленные вопросы, необходимо подробно изучить состав средства и его механизм действия. Плохой иммунитет – слабый организм, который уязвим перед опасными микроорганизмами, проникающие в него через дыхательные пути и слизистые. Попадая в кровь, они начинают быстро размножаться, вырабатывая токсичные вещества и отравляя организм в прямом смысле слова. Из-за этого ухудшается общее состояние человека. Он начинает испытывать слабость, часто впадает в депрессии, ничего не хочет делать. При этом появляются и внешние изменения – волосы становятся тусклыми и ломкими, ногти обламываются и расслаиваются, кожа приобретает нездоровый оттенок, шелушится и покрывается прыщами. Но те люди, которые уже успели купить в аптеке Immunomodulator NZ999, знают, что даже в запущенных ситуациях это средство способно быстро решить все эти проблемы.

Официальный сайт иммуномодуляторы при впч список

Состав

Для лечения вируса папилломы человека (ВПЧ) применяют препараты для стимуляции иммунитета и противовирусные лекарства. Иммуномодуляторы при ВПЧ настраивают организм на борьбу с вирусом и повышают шансы на самоизлечение. Такие препараты назначаются же. Мы отобрали полный список эффективных иммуномодуляторов для борьбы с ВПЧ. 4 Какие иммуномодуляторы прописываются при ВПЧ. 5 Народные средства для укрепления иммунитета при ВПЧ. Лечение вируса папилломы человека – процесс длительный, если иммунитет человека не может справиться с заболеванием самостоятельно, доктор назначает прием медикаментов – иммуномодуляторов и противовирусных препаратов. Соблюдение дозировки, длительност. Широкое применение нашли иммуномодуляторы при ВПЧ. Список препаратов из группы иммуномодуляторов, применяемых при ВПЧ, довольно обширен. Выбор препарата должен осуществятся врачом. Консервативное лечение папилломавируса человека состоит из нескольких типов медикаментов. В их число входят иммуномодуляторы при ВПЧ. Обычно врачи при первом курсе не применяют их, ограничиваясь только противовирусными, если только показатели вируса Вирус папилломы человека также известен под аббревиатурой ВПЧ. Находясь в теле человека, заболевание не проявляется вплоть до момента сильного снижения иммунной защиты. Повышение иммунитета при папилломавирусе, иммуномодуляторы при ВПЧ, список препаратов для повышения иммунитета, особенности иммуностимуляторов, противопоказания к применению. Иммунная система человека уникальна. Она способна уничтожать чужеродные антигены и нейтрализовать их негативное воздействие. Но иногда защитные силы организма начинают работать неправильно. ВПЧ-инфекция относится к недугам, с которыми достаточно непросто бороться, а исход лечения зависит от состояния иммунитета, при лечении этой инфекции широко применяют различные иммуномодуляторы. Перечень или список лекарств в таблетках и гелях, относящихся к группе иммуномодуляторов для лечения ВПЧ, очень велик и насчитывает более 20 наименований. Однако большинство препаратов являются аналогами.

Эффект от применения

С вирусными инфекциями лучше всего бороться организму, иммунитет должен самостоятельно побороть инфекцию, а как ему бороться с инфекциями если иммунитет ослаб после зимы, недостаточно витаминов? Тогда и липнет всякая зараза, то болячка, то инфекция, то вирус!Чтобы этого не случалось, всегда поддерживайте свой иммунитет специальными препаратами, которые повышают иммунитет, например иммуномодулторами. Люди, которые не участвовали в клинических исследованиях, но успели уже купить Immunomodulator NZ999, также сообщают, что улучшения в самочувствии отмечаются уже после первого приема капсул. Наблюдается прилив сил и бодрости, уходит вялость и сонливость. А если принимать БАД в момент простудного заболевания, процесс выздоровления значительно ускоряется.

Мнение специалиста

Работаю продавцом, каждый день общаюсь с большим количеством людей, конечно, далеко не все из них здоровые. Но мне работать надо, а не по больничным бегать, поэтому каждый год я стараюсь проходить курс какого-нибудь иммуномодулятора. Благодаря этому я хоть и болею иногда, но простуда проходит быстро и без осложнений. В этом году в интернете нашла капсулы под названием Иммуномодулятор. Купила его и осенью прошла курс. К моему удивлению, в этом году я вообще ни разу не болела! Лишь один раз, после того как я сильно промокла и промерзла, один день шмыгала носом и покашливала! Причем первые улучшения я заметила через неделю, после начала курса: легче по утрам вставать стала.) Рекомендую всем, кто не хочет болеть)

Народные средства очень эффективны и будут работать 100% в комплексе со здоровым образом жизни. Иммунная система человека — целый комплекс защитных форм, органов и их функций, которые ставят мощный барьер перед вирусами, инфекциями, бактериями, ядами, грибками и т.д. И поддерживать ее. Иммунитет – это способность организма сопротивляться воздействию любых чужеродных агентов (вирусов, бактерий и т. д.) посредством их захвата и последующего разрушения. На работу иммунной системы человека влияет множество факторов. Наиболее важными факторами являются: образ. Витамины для повышения иммунитета. Как быстро поднять иммунитет взрослому. Давайте подробнее разберем причины снижения иммунитета, способы его повышения, в том числе народные, и поговорим о профилактике для. Иммунитет – сложнейший механизм, но именно благодаря ему мы способны пережить длинную зиму без гриппа и простуд. Или с простудами и гриппом. Все зависит от того, как этот механизм работает. Комсомолка разбиралась как можно поднять иммунитет взрослому человеку. Эти белки и есть оружие нашего иммунитета – они набрасываются. Модные анализы как способ честного отъема денег. Есть еще одна модная нынче (и недешевая) штучка — тест на иммунный статус, на который нередко. Поднятие иммунитета народными средствами — универсальный метод. Эффективные способы быстро поднять и укрепить иммунитет взрослому человеку. Какие травы для поднятия иммунитета самые эффективные. Как выбрать укрепляющие. Самые эффективные средства для повышения защитных функций организма. Иммунитет — это выработанная в ходе эволюции врожденная способность. Чем поднять иммунитет взрослому человеку. Какие бывают таблетки для повышения. Узнайте, как поднять иммунитет взрослому человеку в домашних условиях при помощи. Хороший иммунитет и определяет наше здоровье. Обычно выделяют два типа. Умеренные занятия спортом – еще один способ укрепления иммунитета. В то время как чрезмерные физические нагрузки могут, наоборот. Иммунитет – важнейшая составляющая нашей успешности и здоровья. Если он ослаблен, то не избежать частых болезней различными недугами как в детском, так и во взрослом возрасте. Здравствуйте, друзья! Сегодня узнаем: Как быстро повысить иммунитет. 25 лучших рецептов. В рецепты включены фрукты и травы, повышающие иммунитет, пригодные для повышения иммунитета ребенку и взрослому. Мифов про укрепление иммунитета очень много. Разбираемся, что действительно влияет на защитные силы нашего организма. Осень — сезон простуд и эпидемий. Слабый иммунитет традиционно винят во всех бедах, и мифов о нём очень много. Но как отличить правду от вымысла? Разбираемся, что.

Назначение

Каждый человек должен понимать, что иммунитет – это его защита. Если выработка иммунных антител снижается, появляются высокие риски развития опасных осложнений (например, пневмонии) даже после обычной простуды. И здесь важно постоянно поддерживать защитные силы организма, стараясь минимизировать воздействие негативных факторов, способствующих их снижению.

Какие существуют природные иммуномодуляторы, как поднять иммунитет природными средствами?. Иммунитет – это самый надежный доктор, который. Помните, что стрессы и депрессивные состояния сильно подкашивают иммунитет. Список препаратов растительные, природные, мощные, натуральные, безопасные. По данным экспертов DSM Group иммуностимулирующие препараты входят в список самых продаваемых в России лекарственных средств. Это на самом деле так – для большинства людей. К тому же многих людей сильно сбивает путаница в терминах: чем отличаются иммуностимуляторы от иммуномодуляторов, а ведь есть ещё и иммунокорректоры – и что же нужно принимать, чтобы иммунитет укрепить? Схема приёма природных иммуномодуляторов. Чеснок справедливо считают природным антибиотиком. Он содержит вещество аллицин, которое обладает сильным бактерицидным действием. Чтобы повысить иммунитет, рекомендуют пользоваться натуральными иммуномодуляторами. Среди них. Среди таких иммуномодуляторов адаптогены: они способны повысить устойчивость организма к стрессу. Самые сильные иммуностимуляторы природного происхождения. Иммуномодуляторы растительного происхождения. Для ее устранения выбираются легкие, природные иммуномодуляторы, а также противовирусные препараты. Для терапии ВИЧ используются самые сильные иммуномодуляторы, синтезированные в лабораториях. Натуральными иммуномодуляторами считаются такие травы как Эхинацея и Шиповник, Суданская роза и Женьшень, Родиола розовая, малина и Бузина черная, а также Алоэ, Левзея сафлоровидная и растение, известное под названием Заманиха. Их можно совмещать или принимать по отдельности. Что такое иммуномодулятор? Список иммуномодуляторов природного происхождения. Список иммуномодуляторов природного происхождения. Думаю, что ни для кого не секрет, что за здоровье человека отвечает иммунная. Отличается сильным тонизирующим действием. К наиболее популярным иммуномодуляторам, содержащим компоненты природного происхождения, относятся Сильнейшие растительные иммуномодуляторы. Корень жизни женьшень. Женьшень – травянистое растение с волшебным корнем. Иммуномодуляторы Иммуномодуляторы (иммуностимуляторы) – лекарственные препараты, восстанавливающие баланс различных структур иммунной системы, т. е. Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодня мы продолжаем разговор об иммунной системе и иммуномодуляторах. Помните, на чем мы остановились в прошлый раз? Я говорила о том. Друзья, здесь я привел 26 самых сильных, природных способов для поднятия иммунитета. Что делать, если вы часто болеете и простужаетесь. Как поднять сниженный иммунитет – лучшие способы укрепления иммунной системы. Природные иммуномодуляторы естественным образом позволяют организму уничтожать вирусы и микробы без применения лекарств. На самом деле, если Вы едите достаточное количество фруктов и овощей, питаетесь здоровой пищей, то больше витамина С Вам не нужно. Аскорбиновая кислота (витамин. Иммуномодуляторы – это вещества, оказывающие регулирующее влияние. Ваши комментарии — это моя самая главная мотивация на новые творения для. На середине цикла уколов, я проснулась утром, от сильнейшей боли в спине (должны были прийти крит. дни), я не смогла даже дойти до туалета, и не могла.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа иммуномодуляторы при впч список. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

иммуномодуляторы при впч список. иммуномодуляторы животного происхождения. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Официальный сайт иммуномодуляторы при впч список

Купить-иммуномодуляторы при впч список можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Плохой иммунитет – слабый организм, который уязвим перед опасными микроорганизмами, проникающие в него через дыхательные пути и слизистые. Попадая в кровь, они начинают быстро размножаться, вырабатывая токсичные вещества и отравляя организм в прямом смысле слова. Из-за этого ухудшается общее состояние человека. Он начинает испытывать слабость, часто впадает в депрессии, ничего не хочет делать. При этом появляются и внешние изменения – волосы становятся тусклыми и ломкими, ногти обламываются и расслаиваются, кожа приобретает нездоровый оттенок, шелушится и покрывается прыщами. Но те люди, которые уже успели купить в аптеке Immunomodulator NZ999, знают, что даже в запущенных ситуациях это средство способно быстро решить все эти проблемы. Иммуномодуляторы назначаются врачами детям с целью лечения инфекционных заболеваний и для профилактики осложнений. До садика мы практически не болели, пару раз лёгкое ОРВИ и один раз схватили стоматит и это всё, что у нас было до двух лет. для детей лучше подбирать пероральные лекарства. Диабазол – это производное имидазола. Применяется для лечения детей с одного года. Абсолютным здоровьем обладают только 30% новорожденных. Большинство детей имеют какие-либо нарушения, часто связанные со сниженным иммунитетом. С целью укрепления защитных сил организма и профилактики заболеваний. Иммуномодуляторы для детей разных возрастов не слишком разнообразны. Иммуномодулятор для детей и взрослых Деринат из противопоказаний имеет только индивидуальную непереносимость и может применяться уже. Иммуномодуляторы представляют собой препараты, направленные на помощь организму. Прием этих лекарств возможен как для взрослых, так и для детей. Иммунитет – это система организма человека, способная уничтожать чужеродные вещества и тем самым сохранять постоянство внутренней среды. Иммуномодуляторы для детей – что такое иммуномодуляторы и для чего они нужны, типы иммуномодуляторов, особенности применения, списки. Иммуномодуляторы для детей вошли в широкий обиход не так давно, многие относятся к ним настороженно до сих пор. Что такое иммуномодуляторы. Когда врачи прописывают для детей иммуномодулирующие препараты, многие родители не понимают значимости их приема. Ошибочно предполагать, что организм сам может справиться. С вирусными инфекциями лучше всего бороться организму, иммунитет должен самостоятельно побороть инфекцию, а как ему бороться с инфекциями если иммунитет ослаб после зимы, недостаточно витаминов? Тогда и липнет всякая зараза, то болячка, то инфекция, то вирус!Чтобы этого не случалось, всегда поддерживайте свой иммунитет специальными препаратами, которые повышают иммунитет, например иммуномодулторами.

ImmunoModulator NZ999 – это таблетки для приема внутрь, которые при регулярном приеме совершат то, на что неспособны ни одни витамины в мире – они сделают ваш иммунитет невероятно крепким и абсолютно невосприимчивым к вирусным инфекциям и болезням любого рода. Иными словами, вероятность того, что вы от кого-то чем-то заразитесь, будет стремиться к нулю, и в любое время года вы сможете чувствовать себя превосходно. Капсулы содержат множество полезных компонентов, оказывающих поддержку иммунной системе, не вызывают аллергии и помогают организму работать правильно. Два дня понадобится им, чтобы уничтожить все вредоносные микроорганизмы и устранить первичные и вторичные признаки ОРВИ. Помимо этого, ИммуноМодулятор НЗ999 очищает клетки от накопленных токсинов, улучшает обменные процессы и позволяет быстрее реабилитироваться после тяжелого заболевания. Даже если вы не будете заниматься спортом и соблюдать режим дня, вы все равно будете чувствовать себя превосходно – об этом говорят реальные отзывы.

Витбиомед+ | Сеть клиник в Москве

Названия этих групп препаратов похожи, но сами лекарства могут обладать противоположным действием. Разберемся, в чем разница между иммуномодуляторами и иммуностимуляторами.

Понять нужно одно: иммуномодуляторы – это лекарства, которые воздействуют на иммунную систему, влияя на ее функционирование. Иммуномодуляторы могут как стимулировать иммунную систему, так и подавлять ее. Иммуностимуляторы стимулируют иммунитет, а иммунодепрессанты его подавляют.

Иммунодепрессанты позволяют снижать избыточный иммунный ответ, что часто требуется при аутоиммунных заболеваниях, когда иммунная система атакует клетки собственного организма, при трансплантации органов, чтобы избежать отторжения пересаженного органа.

Иммуностимуляторы: что нужно знать

Иммуностимуляторы – это вещества, которые усиливают работу иммунной системы, прямо или опосредованно повышая активность любого из ее компонентов: они усиливают как врожденный, так и приобретенный иммунитет. Иммуностимуляторы применяют при вирусных, грибковых инфекциях, иммунодефицитных состояниях, некоторых онкологических заболеваниях. Иммуностимуляторы могут быть как природного, так и синтетического происхождения.

Иммуностимуляторы повышают сопротивляемость организма при помощи различных механизмов. Они увеличивают окислительные способности нейтрофилов, помогая им бороться с чужеродными клетками, повышают поглощающую способность фагоцитов, стимулируют цитотоксические клетки, которые помогают организму справляться с вирусами.

Иммуностимуляторы классифицируют в зависимости от их природы и способа действия. К ним относят бактериальные препараты, сложные углеводы, цитокины, лекарственные препараты, экстракты животного и растительного происхождения. Так, к иммуностимуляторам – сложным углеводам относятся глюканы, в том числе бета-глюканы, такие как лентинан, бестатин, склероглюкан и другие. Эти вещества природного происхождения обладают минимумом побочных действий, тогда как их эффективность для активации местного и системного иммунитета была подтверждена многократными исследованиями. На их основе создаются медицинские препараты.

Другая группа природных иммуностимуляторов – это витамины, каротиноиды, различные липиды, селен. Эти вещества поступают в организм с пищей или в виде биодобавок.

Среди иммуностимуляторов животного происхождения выделяют хитозан – его получают из панцирей ракообразных. Много иммуностимуляторов имеют растительное происхождение: к ним относятся такие известные растения, как имбирь, алоэ вера, зеленый чай, базилик тонкоцветный, эхинацея.

К иммуностимуляторам относятся цитокины – маленькие белковые молекулы, такие как фактор некроза опухоли, интерлейкин-2.

Существует и группа лекарственных препаратов, которые стимулируют разные компоненты иммунной системы. Они могут обладать серьезными побочными эффектами, поэтому не стоит принимать их без назначения врача. Серьезное вмешательство в иммунную систему должно проходить под контролем специалиста: эта система слишком сложна. И не стоит употреблять иммуностимуляторы «для профилактики, на всякий случай». Если вы более редко, значит, ваш иммунитет в порядке. Если же вы болеете чаще, чем хотелось бы, стоит обратиться к врачу и выяснить, почему это происходит.

Интенсификация этиотропной терапии болкных запущенным туберкулёзом лёгких с использованием иммуномодуляторов | Коломиец

1. Коломиец В.М. Современные оценки эпидемической ситуации по туберкулёзу. Туберкулёз и болезни лёгких. 2011; 4: 200-201

2. Туберкулёз. Особенности течения, возможности фармакотерапии. Учебное пособие для врачей / Под редакцией профессора А. К. Иванова. СПб.: 2009; 108

3. Васильева И.А., Эргешов А.Э., Самойлова А.Г, Киселева Ю.Ю., Иванов А.К., Яблонский П.К. Отдалённые результаты применения стандартных режимов химиотерапии у больных туберкулёзом органов дыхания. Туберкулёз и болезни лёгких. 2012; 4: 3-8

4. Нечаева О.Б., Стерликов С.А., Хуриева Н.Б. Целевые индикаторы и показатели государственной программы развития здравоохранения России до 2020 года. Туберкулёз и болезни лёгких. 2014; 12: 200-201

5. Гельберг И.С., Вольф С.Б., Алексо E.H., Авласенко В.С., Коломиец В.М, Коноркина E.A. Факторы риска развития туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Курский научно-практич. вестн. «Человек и его здоровье». 2015; 1: 17-22

6. Шилова М.В. Туберкулёз в России в 2012-2013 году, монография. М.: 2014; 244

7. «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации». Приказ Министерства здравоохранения РФ №109 от 21 марта 2003. Консультант Плюс: справочно-правовая система. Режим доступа: http://www.consultant.ru

8. The stop TB strategy. Building on and enhancing DOTS to meet the TB-related Millennium Development Goals, WHO, 2006; 24. [in Russian]

9. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным туберкулёзом». Приказ Минздравсоцразвития № 572 от 21.06.2006. КонсультантПлюс: справочно-правовая система. Режим доступа: http://www.consultant.ru

10. Циклоферон в клинической пульмонологии: Пособие для врачей / Под ред. М.Г. Романцова. СПб.: 2005; 88

Иммуномодуляторы: памятка для первостольника

Особенности препаратов для поддержки иммунитета и вопросы, которые необходимо задать покупателям

Во время эпидемиологического сезона ОРВИ в аптеках повышается спрос как на симптоматические, так и на профилактические средства, повышающие иммунный ответ и снижающие шансы заразиться. У разных групп ЛС «для иммунитета» существуют свои особенности, а при некоторых симптомах стоит срочно отправлять клиента к врачу. Как грамотно выстроить консультацию покупателя, желающего приобрести иммуномодуляторы, — узнайте из нашей статьи.

Узнать клиента

Респираторные инфекции считаются самыми распространенными в мире заболеваниями. В среднем каждый взрослый заражается вирусами ОРВИ 4–6 раз в год. Дети в силу особенностей иммунного ответа болеют чаще — от 6 до 8 раз в год [1]. При такой частоте ОРВИ естественным выглядит желание потребителей предотвратить развитие инфекции. Удовлетворить эту потребность как раз и предлагают иммуномодулирующие ЛС.

Потенциальных потребителей препаратов, повышающих защитные силы организма, можно разделить на две группы:

родители часто болеющих детей, чаще дошкольного и младшего школьного возраста, которые хотят приобрести препарат для ребенка;
взрослые, которые планируют принимать препарат, чтобы предотвратить заражение ОРВИ во время эпидемии или после контакта с больным.

Как правило, запросы на средства для повышения иммунной защиты достаточно прозрачны: клиенты в разговоре четко озвучивают потребность, что облегчает задачу первостольника. Ему остается выяснить, для кого предназначается препарат — для взрослого или ребенка. Также необходимо понять, какие требования к нему предъявляет потребитель, и выявить наличие или подтвердить отсутствие так называемых «красных флажков».

Красные флажки

Определение тревожных сигналов, которые требуют консультации с врачом, — важный этап фармацевтического консультирования. Симптомы-«красные флажки»:

слабость, недомогание неизвестного происхождения;
быстрая утомляемость;
усталость, которая не проходит после полноценного сна;
сонливость, снижение дневной активности;
постоянная ломота в мышцах, суставах;
частые длительные простуды, протекающие с осложнениями;
проблемы с кожей — плохое заживление ран, появление синяков, кровоточивость десен.

Если клиент отмечает наличие хотя бы одного из этих симптомов, ему следует настоятельно рекомендовать обратиться к врачу. Но это не значит, что не стоит ему ничего отпускать. Удовлетворить запрос покупателя само наличие красных флажков, как и их отсутствие, не мешает. Тем более что среди препаратов ОТС-группы можно легко подобрать иммуномодуляторы и для ребенка, и для взрослого.

Определить предпочтения

Ассортимент безрецептурных иммуномодуляторов довольно широк.

Таблица 1. Классификация безрецептурных иммуномодуляторов (за исключением гомеопатических) [2]

Группа препаратов	МНН
Препарат растительного происхождения	Эхинацеи пурпурной экстракт Эхинацеи пурпурной сок Эхинацеи пурпурной трава
Интерфероны	Интерферон альфа-2b
Индукторы интерферонов	Кагоцел Меглюмина акридонацетат Тилорон
Другие иммуномодуляторы	Азоксимера бромид Альфа-глутамил-триптофан Аминодигидрофталазиндион натрия Глюкозаминилмурамилдипептид Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты Умифеновир

Во время «высокого» сезона, когда в аптеках много посетителей, у первостольника зачастую нет возможности подробно рассказывать о преимуществах и недостатках каждого иммуномодулятора.

Чтобы быстро найти препарат, который подойдет конкретному человеку, можно сразу же выяснить, какие требования он предъявляет к лекарственному средству в первую очередь, и приступить к рекомендации, значительно сузив круг МНН.

Рассмотрим основные требования потребителей и отвечающие им препараты.

Натуральное происхождение

К этой категории можно отнести растительные и гомеопатические иммуномодуляторы, а также интерфероны. Их применяют для профилактики ОРВИ и у взрослых, и у детей, однако возрастные ограничения для каждого ЛС свои.

Препараты растительного происхождения

Многие клиенты предпочитают растительные препараты, полагая, что они более безопасны, чем синтетические. При запросе на иммуномодуляторы на основе лекарственного растительного сырья первостольник может предложить препараты эхинацеи. В состав экстракта корня эхинацеи пурпурной входят полисахариды, лектины, гликозид эхинакозид, летучие масла и алкалоиды. Комплекс активных компонентов проявляет противовирусный, антимикробный и иммунотропный эффект. Иммуностимулирующие свойства препаратов эхинацеи обеспечивают сразу три механизма:

активация фагоцитоза;
стимуляция фибробластов;
повышение активности лейкоцитов [2, 3].

Иммуномодулирующие и противовоспалительные свойства эхинацеи изучены в клинических исследованиях, результаты которых весьма противоречивы. В то время как одни работы подтверждают благоприятные эффекты препаратов, другие демонстрируют отсутствие разницы в распространенности и тяжести респираторной инфекции при приеме эхинацеи и плацебо [3]. Тем не менее, препараты эхинацеи пользуются большим спросом и занимают почетное место в ряду безрецептурных иммуномодуляторов.

Средства на основе эхинацеи пурпурной для профилактики респираторных инфекций назначают взрослым и детям (старше 1 года) 3–4 раза в день. Профилактический курс препаратов эхинацеи составляет не менее недели, при необходимости он может быть продлен до 8 недель [4].

Что рекомендовать?

эхинацеи пурпурной сок;
эхинацеи пурпурной трава;
эхинацеи пурпурной экстракт.

На что обратить внимание клиента?

Препараты эхинацеи противопоказаны при аутоиммунных и системных заболеваниях — туберкулезе, лейкозах, коллагенозах, рассеянном склерозе и ВИЧ-инфекции [4].

Гомеопатические препараты

Несмотря на то что лечение малыми дозами нередко вызывает споры у врачей и ученых, препараты этой группы очень популярны среди потребителей. Точный механизм действия гомеопатических препаратов, применяющихся для профилактики респираторных инфекций, зачастую в инструкциях по применению не описывается. Исключение составляют ЛС, в состав которых входят антитела к гамма-интерферону человека в гомеопатических разведениях. Они, по данным инструкции, повышают выработку интерферонов альфа, бета и гамма, оказывают противовирусное действие в отношении вирусов гриппа, парагриппа, энтеровирусов и некоторых других [3].

Гомеопатические препараты хороши тем, что их можно отпускать и детям раннего возраста, и беременным, и кормящим, и всем остальным.

Исключение: Препарат, содержащий антитела к гамма-интерферону, гистамину и CD4, запрещен к применению детям младше 3 лет. Остальные ЛС не имеют возрастных ограничений.

На что обратить внимание клиента?

Отпуская препарат, необходимо подчеркнуть, что гомеопатические средства нужно принимать либо за полчаса до еды, либо через час после приема пищи.

Препараты интерферона

Известные иммуномодуляторы, имеющие натуральное происхождение, — препараты интерферона альфа-2b человеческого рекомбинантного, то есть полученного с помощью генной инженерии. Согласно данным инструкции, иммуномодулирующий эффект препаратов этой группы основан на активации макрофагов, естественных клеток, усилении фагоцитоза и ряда других механизмов, обеспечивающих повышение иммунного ответа [6].

Возможности препаратов интерферона альфа-2b в качестве средств, предотвращающих или снижающих риск инфицирования ОРВИ, так же как и в случаях с другими иммуномодуляторами, спорны.

Препараты можно рекомендовать взрослым и детям в форме капель в нос (детям с 1 года), мази и геля для местного применения (детям любого возраста).

Интерферон альфа-2b в форме суппозиториев для профилактики респираторных инфекций не применяют.

Что рекомендовать?

интерферон альфа-2b в форме назальных капель;
интерферон альфа-2b в форме мази или геля.

На что обратить внимание клиента?

Отпуская препарат, важно напомнить покупателю об особых условиях хранения: препараты интерферона термолабильны и должны храниться при температуре 2–8 °С.

Удобство применения

Очень важный фактор, влияющий на выбор для многих потребителей, — удобство использования. Этот аспект тесно связан с комплаенсом (следованием режиму лечения, — прим. ред.), от которого в значительной мере зависит эффективность лечения или профилактики.

Необходимо отметить, что в категорию «удобных» в первую очередь попадают препараты синтетического происхождения. В отличие от препаратов эхинацеи, применяющихся 3–4 раза в сутки, и гомеопатических средств, которые следует принимать по зависящей от приема пищи схеме, они назначаются, как правило, 1–2 раз в день или реже.

Что рекомендовать?

Альфа-глутамил-триптофан в форме назального спрея. Стимулятор клеточных факторов иммунного ответа повышает неспецифическую резистентность организма. Применяется для профилактики и лечения вирусных и бактериальных заболеваний респираторного тракта интраназально. Подойдет взрослым и детям от 1 до 6 лет [7].

Аминодигидрофталазиндион натрия в таблетках регулирует активность иммунных клеток и применяется в качестве иммуномодулятора для профилактики ОРВИ, бактериальных респираторных инфекций. Можно рекомендовать при снижении физической работоспособности (одно из показаний). Разрешен к применению взрослым и детям старше 12 лет [8].

Азоксимера бромид — иммуномодулятор, проявляющий комплексный иммуномодулирующий, детоксицирующий, антиоксидантный и умеренный противовоспалительный эффект. Повышает устойчивость организма в отношении вирусных, бактериальных и грибковых инфекций. Таблетки азоксимера бромида можно рекомендовать для профилактики обострений инфекций околоносовых пазух, верхних дыхательных путей, ротоглотки, внутреннего и среднего уха у детей старше 3 лет и взрослых [9].

Полиоксидоний® — полиэффект® от ОРВИ и гриппа:

— помогает организму бороться с вирусом при ОРВИ;
— способствует уменьшению тяжести течения ОРВИ¹;
— способствует снижению числа осложнений² и частоты повторных ОРВИ¹.

При ОРВИ и гриппе:
Детям с 3 до 10 лет: ½ табл. 12 мг 2 раза в день под язык.
Детям с 10 лет и взрослым: 1 табл. 12 мг 2 раза в день под язык.
Курс 7 дней.
Таблетки 12 мг отпускаются без рецепта.

Полиэффект® — комплексное действие препарата

1. Харламова Ф. С., Учайкин В. Ф., Кузьменко Л. В., Чирун Н. В. и др. Опыт применения иммуномодулятора Полиоксидоний® для лечения ОРИ у детей. Эффективная фармакотерапия 11/2013.
2. Морозова С. В. Применение иммунокорригирующего препарата Полиоксидоний® при острой инфекционно-воспалительной патологии ЛОР-органов. Российский медицинский журнал, Том 18, № 24, 2010.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Глюкозаминилмурамилдипептид — синтетический аналог фрагмента оболочки бактериальных клеток, активатор врожденного и приобретенного иммунитета. Применяется для профилактики вирусных, бактериальных и грибковых инфекций, в том числе ОРВИ у взрослых и детей старше 3 лет. Принимают по 1 таблетке трижды в день на протяжении 10 дней [10].

Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты — иммуномодулятор, вызывающий повышение содержания интерферона до физиологической нормы, а также воздействующий на другие звенья иммунного ответа. Применяется для профилактики гриппа и других ОРВИ только во взрослой практике [11].

Кагоцел — индуктор интерферонов альфа и бета. Обеспечивает повышение уровня интерферонов в титрах, близких к физиологическим [12], уже после однократного приема на протяжении 4–5 дней. Применяют для профилактики гриппа и ОРВИ 7‑дневными циклами — 2 дня по 2 таблетки 1 раз в день, через 5 дней курс повторяют [13]. Можно советовать взрослым и детям старше 3 лет.

Меглюмина акридонацетат — индуктор интерферона, активный в отношении вирусов гриппа и других возбудителей ОРВИ. Подавляет репродукцию возбудителей, повышает неспецифическую резистентность организма в отношении вирусных и бактериальных инфекций. Можно рекомендовать взрослым и детям старше 4 лет [14].

Тилорон — индуктор интерферонов альфа, бета, гамма и лямбда. Способствует повышению противовирусной защиты дыхательных путей при респираторных инфекциях, снижая риск осложнений со стороны легких [3]. Препарат применяют курсом по 125 мг 1 раз в день на протяжении 7 дней. Подойдет для профилактики ОРВИ у взрослых и детей старше 7 лет [15].

Умифеновир — индуктор интерферона, стимулятор клеточных и гуморальных реакций иммунитета, активирует функцию макрофагов, повышает количество естественных киллеров. Применяется для профилактики гриппа и других ОРВИ у взрослых и детей старше 2 лет, а также ротавирусной инфекции в детской практике. В период эпидемии препарат назначают в разовой дозе 2 раза в неделю на протяжении 3 недель [16]. Отличительное свойство препаратов умифеновира — широкий выбор форм выпуска: порошок для приготовления суспензии для приема внутрь, капсулы и таблетки.

На что обратить внимание клиента?

Все иммуномодуляторы применяются как для предотвращения заражения во время эпидемии, так и для экстренной профилактики, после контакта с заболевшим человеком. Схемы приема в первом и во втором случае могут различаться.

Источники

Worrall G. Common cold //Canadian Family Physician. 2011; 57 (11): 1289–1290.
Сенцова Т. Б., Ревякина В. А. Современные иммуномодуляторы в практике педиатра //Сборник тематических статей по проблеме «Часто болеющие дети», 2006. С. 32.
Manayi A., Vazirian M., Saeidnia S. Echinacea purpurea: Pharmacology, phytochemistry and analysis methods //Pharmacognosy reviews. 2015; 9 (17): 63.
Инструкция по медицинскому применению препарата «Иммунал».
Инструкция по медицинскому применению препарата «Анаферон».
Инструкция по медицинскому применению препарата «Назоферон».
Инструкция по применению медицинского препарата «Тимоген».
Инструкция по применению медицинского препарата «Галавит».
Инструкция по применению медицинского препарата «Полиоксидоний».
Инструкция по применению медицинского препарата «Ликопид».
Инструкция по применению медицинского препарата «Ингавирин».
Харламова Ф. С. и др. Клиническая и профилактическая эффективность индуктора интерферона при ОРВИ у детей младшего дошкольного возраста //Педиатрическая фармакология, 2012. Т. 9. № 1.
Инструкция по применению медицинского препарата «Кагоцел».
Инструкция по применению медицинского препарата «Циклоферон».
Инструкция по применению медицинского препарата «Лавомакс».
Инструкция по применению медицинского препарата «Арбидол».

Иммуномодуляторы | InflamastedBowelDisease.net

Иммуномодуляторы (ИМ), также известные как иммунодепрессанты, — это лекарства, которые можно использовать в качестве варианта лечения для людей, живущих с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), включая болезнь Крона (БК) и язвенный колит. ¹ Эти состояния вызывают хроническое длительное воспаление пищеварительного тракта, которое, в свою очередь, может вызывать симптомы, затрагивающие где угодно, от рта до ануса, а также за пределами пищеварительного тракта.

Многие лекарства, используемые для лечения людей с ВЗК, в том числе внутримышечные, уменьшают воспаление в пищеварительном тракте, которое вызывает симптомы. Уменьшение симптомов со временем может привести у многих пациентов к периоду ремиссии. Цель использования внутримышечных препаратов для лечения ВЗК путем уменьшения воспаления — помочь пациентам:

Улучшение симптомов
Помощь в переходе в период ремиссии
Помогает продлить период ремиссии ¹

Как работают иммуномодуляторы?

Каждый тип иммуномодулятора содержит определенный вид активного ингредиента, который работает, изменяя способ, которым иммунная система выполняет свои функции в организме человека.Некоторые из этих препаратов действуют, подавляя или ослабляя иммунную систему, а другие — по-разному изменяя ее работу. ¹

Воспаление в организме — это стандартный ответ иммунной системы на инфекцию или заболевание в организме. Исследователи считают, что у людей с ВЗК иммунная система может быть сверхактивной, вызывая чрезмерное воспаление пищеварительного тракта человека. Это означает, что у людей с БК или язвенным колитом иммунная система ошибочно рассматривает пищеварительный тракт или его части как инородный объект, который необходимо атаковать. Это вызывает воспаление, которое является естественной защитной реакцией организма на инородный объект или инфекцию. Однако для людей с ВЗК это воспаление является хроническим и разрушительным, потому что иммунная система постоянно пытается атаковать собственный пищеварительный тракт (воспринимаемый «посторонний объект»). По этой причине иммуномодуляторы могут быть эффективными для уменьшения воспаления и улучшения симптомов у многих людей с ВЗК.

Какие виды иммуномодуляторов используются для лечения воспалительного заболевания кишечника?

Иммуномодуляторы используются для лечения людей с ВЗК более 50 лет.^1-3 Иммуномодуляторы также можно назвать «иммунодепрессантами». Для лечения людей с ВЗК регулярно используются пять типов внутримышечных препаратов:

азатиоприн (торговая марка: Имуран)
6-меркаптопурин (6-МП) (торговая марка: Purinethol)
циклоспорин (торговые марки: Генграф, Неорал, Сандиммун)
такролимус (торговая марка: Prograf)
метотрексат (торговое название: ревматрекс)

Иммуномодуляторы чаще всего используются для лечения пациентов с ВЗК средней или тяжелой степени. Есть несколько видов ситуаций, в которых человек с ВЗК может попробовать лечение иммуномодулятором. Если человек пробовал лечение аминосалицилатами, антибиотиками или кортикостероидами, но они не помогли уменьшить симптомы ВЗК, медицинские работники могут порекомендовать попробовать иммуномодулятор. Иммуномодуляторы также могут быть рекомендованы пациентам, у которых есть свищи или у которых есть симптомы, расположенные вокруг заднего прохода (перианальное заболевание), которые не поддаются лечению другими типами лекарств.Заболевание перианальной области может быть очень тяжелым и болезненным, поэтому пациенты часто пытаются лечиться с помощью различных типов или комбинаций лекарств, таких как антибиотики, кортикостероиды и / или аминосалицилаты. Если они недостаточно хорошо снимают симптомы, они могут попробовать лечение иммуномодуляторами. Также могут быть назначены иммуномодуляторы, чтобы предотвратить повторное обострение ВЗК после операции.

Некоторые иммуномодуляторы (азатиоприн и 6-меркаптопурин) являются долгосрочными препаратами для лечения ВЗК, поскольку иногда людям приходится принимать их от 3 до 6 месяцев, прежде чем они почувствуют улучшение своих симптомов. Другие (циклоспорин, такролимус и метотрексат) обычно начинают действовать быстрее, часто в течение пары недель.

Какая связь между кортикостероидами и иммуномодуляторами?

Поскольку иммуномодуляторы начинают работать долго, иногда медицинские работники рекомендуют пациентам начать прием кортикостероидов одновременно с иммуномодулятором. ^1,2 Это связано с тем, что кортикостероиды обычно быстрее действуют при улучшении симптомов человека.

Кортикостероиды могут вызывать множество различных побочных эффектов, некоторые из которых могут быть очень серьезными. Некоторые люди, принимающие кортикостероиды, также могут стать физически зависимыми от них из-за того, насколько сильно они меняют организм, пока человек принимает этот тип лекарств. Это означает, что у многих пациентов с воспалительным заболеванием кишечника может возникнуть обострение, когда они прекратят их принимать. Одним из преимуществ иммуномодуляторов для некоторых пациентов является то, что они дольше остаются в ремиссии, а это означает, что им не нужно так часто использовать кортикостероиды для лечения обострений. ⁴

Какие общие побочные эффекты связаны с лечением иммуномодуляторами?

Различные формы иммуномодуляторов могут вызывать разные побочные эффекты. Однако некоторые общие побочные эффекты включают: ¹

Головная боль
Тошнота
Рвота
Диарея

Иммуномодуляторы действуют путем подавления или ослабления иммунной системы пациента, чтобы уменьшить воспаление и симптомы, которые оно вызывает. Однако они также могут снижать способность организма бороться с инфекциями.Пациентам, принимающим иммуномодуляторы, следует связаться со своим лечащим врачом, если у них начнется жар или озноб, поскольку это может быть признаком инфекции. Люди, принимающие иммуномодуляторы, также с большей вероятностью заразятся такими инфекциями, как простуда или грипп, потому что лекарство говорит их иммунной системе не вызывать воспаление для борьбы с любыми инфекциями или посторонними предметами. Хотя это может помочь облегчить симптомы ВЗК, это также может облегчить распространение инфекций.

У некоторых пациентов наблюдается снижение функции почек или печени, если они принимают некоторые формы иммуномодуляторов в течение длительного времени.У небольшого числа пациентов определенные иммуномодуляторы могут вызывать другие очень серьезные побочные эффекты. По этой причине перед назначением иммуномодуляторов медицинские работники будут изучать подробные истории болезни, а затем внимательно следить за пациентами на предмет любых признаков этих эффектов.

Это не полный список побочных эффектов. Перед тем, как выбрать лечение ВЗК, пациенты должны обсудить с медицинскими работниками все возможные варианты лечения и их побочные эффекты. Пациенты должны обязательно сообщать своим лечащим врачам обо всех лекарствах или добавках, которые они принимают в настоящее время, потому что взаимодействие некоторых лекарств может иметь опасные побочные эффекты.

Беременные или планирующие беременность женщины должны обязательно сообщить об этом своему лечащему врачу, прежде чем начинать лечение иммуномодуляторами, потому что некоторые типы могут вызвать потерю беременности или возможные врожденные дефекты.

лекарств от болезни Крона: иммуномодуляторы | Everyday Health

Если ваша болезнь Крона не реагирует (или не реагирует достаточно хорошо) на меры первой линии, такие как аминосалицилаты, антибиотики или кортикостероиды, ваш врач может написать вам сценарий для лекарственного препарата, называемого лекарственным средством. иммуномодулятор.

Иммуномодуляторы модифицируют или ослабляют иммунную систему, чтобы уменьшить воспаление, вызванное болезнью Крона, что может помочь уменьшить ваши симптомы и сохранить ремиссию.

Многоцентровое исследование, опубликованное в журнале Journal of Gastroenterology and Hepatology в январе 2016 года, показало, что пациенты, которым вводили иммуномодуляторы в течение шести месяцев после постановки диагноза, имели меньше осложнений и могли откладывать операцию на более длительные периоды времени, чем люди, которые получали иммуномодуляторы. на другом лечении.

Но, как и у большинства лекарств, есть преимущества и есть риски. Хотя иммуномодуляторы замедляют активность вашей иммунной системы и уменьшают воспаление, они также уменьшают способность вашего организма бороться с инфекциями.

Общие сведения об иммуномодуляторах

Иммуномодуляторы можно использовать для лечения обострения и поддержания ремиссии. Среди их преимуществ они могут помочь отучить вас от стероидов, которые используются только кратковременно из-за их опасных побочных эффектов (таких как высокое кровяное давление и повышенный риск заражения).А когда иммуномодуляторы сочетаются со стероидами для контроля обострения, типичная доза стероидов может быть снижена, и вы все равно можете получить более быстрый ответ.

Эти препараты также можно использовать для лечения свищей, аномальных связей между одной петлей кишечника и другой, и их можно использовать для поддержания ремиссии или предотвращения будущих обострений.

После запуска иммуномодулятора обычно проходит от трех до шести месяцев, прежде чем вы заметите улучшение, если принимать препарат самостоятельно. Его эффекты будут более быстрыми, если его комбинировать со стероидами, но, чтобы избежать побочных эффектов стероидов, ваш врач постарается сохранить дозу этого лекарства как можно более низкой, но при этом обеспечить эффективное лечение.

Иммуномодуляторы также могут быть назначены вместе с другими лекарствами, включая биопрепараты, для долгосрочного лечения вашего состояния.

Различные типы иммуномодуляторов для болезни Крона

Некоторые иммуномодуляторы принимают внутрь, другие — в виде инъекций.Составы для местного применения также можно использовать вокруг рта и промежности, если эти области поражены болезнью Крона.

Вот что вам нужно знать о наиболее распространенных иммуномодуляторах для лечения Крона:

Азатиоприн и 6-меркаптопурин (6-MP). Эти препараты в форме таблеток были первыми иммуномодуляторами, использовавшимися для поддержания ремиссии Крона. Побочные эффекты могут включать головные боли, тошноту, рвоту, диарею и общее ощущение непогоды; однако переход с одного на другой может принести некоторое облегчение. Другие потенциальные побочные эффекты варьируются от воспаления печени и боли в суставах до язвочек, сыпи и лихорадки. Более редки панкреатит (воспаление поджелудочной железы) и проблемы с костным мозгом, которые могут привести к нежелательному кровотечению. Прием этих препаратов немного повышает вероятность развития неходжкинской лимфомы, рака лимфатических узлов. Риск лишь немного выше, чем среди населения в целом без болезни Крона — менее 10 из каждых 10 000 человек, пролеченных в течение года.

Такролимус. Этот пероральный препарат можно использовать, когда кортикостероиды неэффективны или когда вам необходимо лечение свищей по методу Крона. Он также доступен в качестве местного средства для лечения болезни Крона полости рта или промежности. Хотя это случается нечасто, возможные побочные эффекты могут включать головные боли, проблемы со сном, судороги в ногах и легкий тремор.

Метотрексат. Этот препарат подходит, если вы плохо реагируете на другие иммуномодуляторы или плохо переносите их. Он работает лучше всего и быстрее всего в виде еженедельной инъекции.Побочные эффекты встречаются нечасто, но могут включать тошноту, рвоту, диарею, головные боли и усталость. Реже встречаются рубцы печени и воспаления легких. Чтобы защитить свою печень, пока вы принимаете этот препарат, вам не следует употреблять алкоголь. Из-за возможности возникновения врожденных дефектов и выкидышей не следует беременеть во время этого приема; Если возможна беременность, поговорите со своим врачом и акушером-гинекологом о том, безопасны ли другие иммуномодуляторы. Мужчинам также следует избегать приема препарата в течение нескольких месяцев перед попыткой зачать ребенка.

Что еще нужно знать об иммуномодуляторах

Пока вы принимаете иммуномодулятор, не забудьте регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверять, не влияет ли оно на ваш костный мозг, печень или почки. Сообщите врачу о любой температуре, ознобе или боли в горле. Кроме того, поскольку с этими препаратами связаны некоторые виды рака кожи, будьте бдительны при ежегодном обследовании на наличие рака кожи.

Джон Б. Кизил, доктор медицины, гастроэнтеролог клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, и доцент Школы последипломного медицинского образования Мэйо, говорит, что до того, как появился новый класс лекарств, называемых биопрепаратами, иммуномодуляторы были лучшими. приводит к лечению болезни Крона.

Сегодня люди часто начинают принимать иммуномодуляторы и биопрепаратов, потому что эта комбинация часто хорошо работает вместе, говорит доктор Кисиэль. Будет ли это возможным, зависит от статуса вашего Крона.

Какие именно лекарства выберете вы и ваш врач, также может зависеть от факторов риска и, в случае женщин, от того, беременны вы или находитесь в детородном возрасте.

Практический результат лечения болезни Крона с помощью иммуномодуляторов во многом такой же, как и для других лекарств, говорит Кизил: хорошо разбирайтесь в препаратах Крона, оставайтесь на связи со своим врачом, принимайте все свои лекарства в соответствии с предписаниями и будьте внимательны. любые осложнения.

Проблемы безопасности лекарств, связанные с иммуномодуляторами

US Pharm. 2016; 41 (6): HS2-HS8.

РЕЗЮМЕ: Количество лекарств, используемых для лечения аутоиммунных заболеваний, резко увеличилось. Эти агенты — иммуномодуляторы — привели к улучшению результатов лечения пациентов и, в некоторых случаях, к замедлению прогрессирования заболевания. Несмотря на эти достижения, иммуномодуляторы также связаны с серьезными проблемами безопасности лекарств.Вероятность побочных реакций на лекарства, серьезных осложнений, связанных с лекарствами, и ошибок приема лекарств велика. Фармацевты должны четко осознавать сложность иммуномодуляторов и связанный с ними потенциал побочных эффектов. Необходимо уделять внимание всем аспектам процесса использования лекарств — закупке и хранению, назначению, отпуску, введению и мониторингу, чтобы гарантировать, что эти агенты используются наиболее безопасным и эффективным способом.

Аутоиммунные расстройства включают широкий спектр болезненных состояний и состояний, которые проще всего описать как реакцию иммунной системы на компоненты ее собственного тела. Соответственно, огромное количество лекарств, используемых для лечения этих заболеваний, либо подавляют, либо стимулируют какой-либо элемент иммунной системы, преодолевая разрушительные эффекты иммуноопосредованного заболевания. Эти препараты, называемые иммуномодуляторами или иммуномодуляторами , привели к улучшению результатов лечения пациентов и, в некоторых случаях, замедлению прогрессирования заболевания. Несмотря на их вклад в лечение заболеваний, эти мощные агенты часто усугубляют осложнения, а их сложность приводит к проблемам с безопасностью лекарств.Обсуждение всех иммуномодуляторов выходит за рамки настоящего обзора; скорее, будут определены категории связанных нежелательных явлений (НЯ) и необходимые меры предосторожности при использовании этого класса препаратов.

Классификация агентов

В целом иммуномодуляторы можно разделить на две категории: иммунодепрессанты и иммуностимуляторы. В каждой категории есть несколько типов лекарств, каждый с уникальными механизмами действия, иммунными мишенями и показаниями (как маркированными, так и немаркированными).

Безопасность лекарств, побочные эффекты и процесс использования лекарств

В сфере безопасности лекарств фармацевты должны сосредоточить внимание на побочных реакциях на лекарства, а также на ошибках в лечении. Побочные реакции являются неожиданными по своей природе и подразумевают невозможность предсказать, у каких пациентов произойдет событие. Например, при отсутствии анамнеза трудно определить, у какого пациента может быть реакция гиперчувствительности на моноклональные антитела (Mab). Однако, если данный агент имеет высокую вероятность инфузионных реакций, эти реакции можно свести к минимуму с помощью предварительной обработки и инициирования при более медленных скоростях инфузии. Ошибки при приеме лекарств считаются предотвратимыми (например, неправильная доза или лекарство), и крайне важно проявлять бдительность в улучшении процесса использования лекарств, чтобы избежать распространенных ошибок при приеме лекарств. В этом обзоре будут определены шаги в процессе использования лекарств для иммуномодуляторов и меры предосторожности, которые могут быть реализованы, чтобы минимизировать побочные реакции на лекарства и избежать ошибок при приеме лекарств.

Закупка и хранение лекарств

Возможность ошибочного приема лекарств начинается с покупки и хранения этой сложной группы лекарств.Похожая / звуковая (LASA) номенклатура и упаковка создают потенциальную путаницу между продуктами. Полезно узнавать известные препараты LASA и использовать такие стратегии, как надписи с изображением высокого человека и предупреждающие таблички в местах хранения. Институт безопасной практики приема лекарств (ISMP) регулярно обновляет свой список часто путающих названий лекарств и является отличным источником профилактических стратегий в начале процесса использования лекарств. ¹ См. ТАБЛИЦА 1 .

Также важно регулярно проверять требования к хранению.Хотя большинство иммуномодуляторов стабильны при комнатной температуре, проверка маркировки упаковки с учетом особых требований и недопущение резких скачков температуры сохранят целостность продукта и защитят финансовые вложения.

Назначение

Одной из самых серьезных проблем для пациентов, получающих иммуномодуляторы, является риск инфекции, как первичной, так и реактивации латентных инфекций. Проблемы включают реактивацию вирусов гепатита B и гепатита C, латентный туберкулез (ТБ), инвазивные грибковые инфекции, пневмонию Pneumocystis jiroveci, пневмонию (PJP), вирусы герпеса, ВИЧ и прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию (PML).Перед началом лечения пациенты должны пройти скрининг на факторы риска или историческое воздействие патогенов, связанных с этими инфекциями. В некоторых случаях профилактика (например, триметоприм-сульфаметоксазол для PJP), сопутствующая терапия (например, лечение латентного туберкулеза) или иммунизация перед терапией (например, вакцина против опоясывающего лишая за 2-4 недели до терапии у пациентов в возрасте ≥60 лет) может быть указано. Во многих случаях отсутствуют руководящие принципы, основанные на фактических данных, и решение о начале или продолжении терапии иммуномодуляторами является соотношением риска и пользы.^2,3

ПМЛ, серьезное демиелинизирующее заболевание головного мозга, вызванное полиомавирусом JC (JCV), является серьезной проблемой, о которой сообщалось у пациентов, получающих отдельные препараты, ^4,5, что побуждает к интенсивному обучению пациентов и мониторингу. Пациентам-кандидатам на прием натализумаба рекомендуется тестирование на антитела к JCV. Если результат отрицательный, значит, пациент не подвергался воздействию и, как считается, подвергается незначительному риску развития ПМЛ. Несмотря на этот недавний прогресс, бдительный мониторинг признаков и симптомов ПМЛ остается критически важным.⁶

Хотя фармацевту системы здравоохранения нецелесообразно быть в курсе появляющихся данных о риске инфицирования множества имеющихся в настоящее время иммуномодуляторов, фармацевту следует работать с ревматологами системы здравоохранения, неврологами и другими специалистами, чтобы убедитесь, что существует стратегия скрининга и мониторинга пациентов на предмет потенциального риска инфицирования.

Что касается профилактики инфекций, фармацевт должен играть активную роль в обеспечении того, чтобы пациенты получали профилактические инактивированные вакцины (например,г., грипп, пневмококк). Использование живых вакцин не является абсолютным противопоказанием; однако, как правило, иммуномодуляторную терапию следует воздерживаться в течение 3 месяцев. Исключение составляют пациенты, получающие глюкокортикоиды, и в этом случае рекомендуется период вымывания в течение 1 месяца. ⁷

Учитывая обширный профиль АЕ, связанный с классом иммуномодуляторов ( ТАБЛИЦА 2 ), также важно измерить соответствующие исходные лабораторные параметры и следить за ними до начала приема препарата.Некоторые реакции невозможно предотвратить (например, повышение уровня трансаминаз, изменения артериального давления, липидные аномалии), но при тщательном наблюдении за пациентом можно принять решение относительно возможных альтернатив, соотношения риска и пользы или дополнительных лекарств для управления побочными эффектами.

Известно, что несколько иммуномодуляторов (например, митоксантрон, терифлуномид) являются тератогенными, с категориями беременности D и X ( ТАБЛИЦА 2 ). Тесты на беременность и консультации по вариантам контрацепции имеют первостепенное значение до начала приема лекарств.

Одна из простых мер предосторожности при назначении — отказ от использования сокращений. Сложный характер многих названий лекарств и графиков приема увеличивает вероятность использования сокращенных инструкций; история, однако, учит, что такая практика может привести к ошибкам в лечении. Например, ISMP сообщил, что один пациент прописал адалимумаб «qoweek» (тогда как предполагалось «раз в две недели») получил удвоенную дозу адалимумаба каждую неделю в течение> 9 месяцев. ⁸

Наконец, очень важны скрининг взаимодействия с наркотиками и соответствующие предупреждения о безопасности в электронных системах.Одновременное введение нескольких иммуномодуляторов, как правило, не рекомендуется (за исключением глюкокортикоидов), и пациенты не должны получать живые вакцины. Также следует избегать других лекарственных взаимодействий, специфичных для отдельных препаратов. Ключевым инструментом обеспечения безопасности лекарств для фармацевтов при использовании иммуномодуляторов является надежный эталон лекарственного взаимодействия.

Распределение

Во-первых, фармацевты должны взять на себя обязательство тщательно изучить вышеупомянутые вопросы безопасности при назначении до проверки или отпуска иммуномодуляторов. Еще одним соображением является осторожное обращение, чтобы избежать профессионального риска для медицинских работников и сохранить целостность продукта. Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья регулярно публикует руководящие документы и процедуры по безопасному обращению с опасными лекарствами, чтобы избежать профессионального риска. ⁹ Кроме того, некоторые лекарства класса Mab требуют бережного обращения или без встряхивания, чтобы избежать пенообразования и других проблем, связанных с целостностью продукта. По этим причинам такие лекарства следует регулярно помещать в список «Не использовать трубку» в учреждениях, которые используют системы пневматических трубок для доставки лекарств.

Администрирование

Существует множество соображений по поводу безопасности лекарств в административной части процесса использования лекарств. Финголимод, например, связан с брадикардией при первой дозе и требует тщательного наблюдения в течение> 6 часов после первого приема. ¹⁰

Лекарства, вводимые подкожно, часто вызывают реакции и боль в месте инъекции. На блокаторы фактора некроза опухоли альфа адалимумаб и этанерцепт приходилось> 10 000 реакций в месте инъекции в недавнем ежеквартальном сводке отчетов о травмах, полученных FDA.¹¹ Возникновение немедленных постинъекционных реакций при п / к введении глатирамера хорошо задокументировано. ¹²

Пациенты и медперсонал должны быть обучены методам минимизации реакций в месте инъекции, например, ротации мест, теплых или холодных компрессов и меньших объемов введения лекарств. Есть много веб-сайтов и блогов, особенно в сообществе рассеянного склероза (РС), которые посвящены боли или реакциям в месте инъекции и предлагают средства для улучшения, хотя не все эти ресурсы имеют научную основу.Также критически важно повысить приверженность пациента лечению. Пациенты, получающие терапию интерфероном от рассеянного склероза, часто сообщают о реакциях в месте инъекции и побочных эффектах, таких как усталость, гриппоподобные симптомы и ригидность мышц, как о причинах прекращения приема препарата. ¹³ Реакции в месте инъекции и симптомы гриппа, как правило, уменьшаются через 1 год; Если у пациента клиническая реакция, по возможности полезно побудить его или ее продолжить терапию. ¹⁴ Также сообщалось о более низкой частоте реакций в месте инъекции при еженедельном внутримышечном дозировании по сравнению с трехкратным еженедельным подкожным введением интерферона.¹⁵

Другая проблема безопасности связана с инфузионно-ассоциированными реакциями (IAR) на иммуномодуляторы, вводимые внутривенно. Реакции включают головную боль, крапивницу, лихорадку, озноб, гипотензию, брадикардию, тахикардию и анафилаксию. Лекарства для управления реакциями должны быть легкодоступными, а также руководства или алгоритмы лечения. Премедикация антигистаминными, жаропонижающими, противорвотными и / или анальгетиками может быть показана в зависимости от лекарства и истории болезни пациента.Замедление скорости инфузии может свести к минимуму незначительные реакции; Однако в тяжелых случаях вливания следует прекратить. Фармацевты должны играть активную роль в разработке соответствующих протоколов и оптимизации процедур для управления IAR. ^16,17

Наконец, аллергия на латекс или повышенная чувствительность могут быть проблемой для некоторых продуктов. Адалимумаб, этанерцепт, голимумаб и секукинумаб расфасовываются в предварительно заполненные шприцы с колпачками для игл, которые содержат латекс. ^18-21 Некоторые реакции в месте инъекции могут быть результатом чувствительности к латексу, и в этом случае обследование и обучение пациентов могут помочь свести к минимуму побочные эффекты.

Мониторинг

К основным вопросам безопасности, связанным с мониторингом пациентов, относятся те, которые рассматриваются в разделе Назначение , при этом внимание сосредоточено на принятии решений относительно альтернативной терапии, полипрагмазии для лечения НЯ или методов минимизации побочных эффектов. Постоянные пользователи терапии иммуномодуляторами подвергаются особому риску инфекций, вторичных злокачественных новообразований, нефротоксичности, гепатотоксичности и нарушения гликемического контроля. Последние предварительные данные показывают, что взрослые, госпитализированные с некоторыми аутоиммунными заболеваниями, имеют на 20% повышенный риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ).Хотя необходимы дополнительные исследования, пристальное внимание к оценке риска и профилактике ВТЭ особенно важно в этой популяции пациентов. ²²

Заключение

Класс препаратов иммуномодуляторов постоянно развивается, представляя как большие риски, так и большие преимущества для пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями. Фармацевт играет решающую роль в обеспечении безопасного и эффективного использования этих лекарств. Системы, обеспечивающие безопасный и соответствующий выбор лекарств, а также их выдачу и введение, должны быть на месте и, по возможности, оптимизированы.Наконец, очень важны постоянный мониторинг и постоянное консультирование пациентов, которое включает напоминания о подходящих контрацептивах, иммунизациях (где это необходимо) и бдительность в отношении лабораторных оценок.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Институт безопасной практики приема лекарств (ISMP). Список запутанных названий лекарств ISMP. www.ismp.org/tools/confuseddrugnames.pdf. Проверено 29 февраля 2016 г.
2. Водопивец И., Милославский Е.М., Коттон С.Н., Чо Т.А. Руководство невролога по безопасному использованию иммуномодулирующих препаратов. Семин Нейрол . 2014; 34: 467-478.
3. Вингерчук Д.М., Картер Ж.Л. Рассеянный склероз: современные и новые методы лечения и стратегии лечения, изменяющие болезнь. Mayo Clin Proc . 2014; 89: 225-240.
4. FDA. Тисабри (натализумаб): информация о безопасности лекарств — новый фактор риска прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ). www.fda.gov/safety/medwatch/safetyinformation/safetyalertsforhumanmedicalproducts/ucm288602.htm. Проверено 20 марта 2016 г.
5. FDA. Сообщение FDA о безопасности лекарств: FDA предупреждает о случаях редкой инфекции головного мозга препаратом Гиленья (финголимод) в головном мозге у двух пациентов, которые ранее не получали иммунодепрессанты. www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm456919.htm. По состоянию на 20 марта 2016 г.
6. Jeffery DR. Последние достижения в лечении рассеянного склероза: эффективность, риски и место в терапии. Ther Adv Chronic Dis . 2013; 4: 45-51.
7. Орлика К., Барнс Е., Калвер ЭЛ. Профилактика инфекций, вызванных иммунодепрессантами в гастроэнтерологии. Ther Adv Chronic Dis. 2013; 4: 167-185.
8. ISMP. QOWEEK. www.ismp.org/newsletters/ambulatory/archives/200612_2.asp. По состоянию на 5 марта 2016 г.
9. Коннор Т.Х., Маккензи Б.А., ДеБорд Д.Г. и др. Список NIOSH противоопухолевых и других опасных препаратов в медицинских учреждениях, 2014. Цинциннати, Огайо: Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья; 2014. Номер публикации 2014-138.
10. Информация о продукте Галеня (финголимод). Восточный Ганновер, Нью-Джерси: Novartis Pharmaceuticals Corp; Февраль 2016.
11. ISMP. Годовой отчет QuarterWatch 2014: сигналы для блокаторов TNF, антикоагулянтов, липитора, гормона роста. www.ismp.org/newsletters/acutecare/showarticle.aspx? id = 119. По состоянию на 5 марта 2016 г.,
12. Андерсон Г., Мейер Д., Херрман С.Э. и др. Переносимость и безопасность полмиллилитрового препарата глатирамера для подкожной инъекции: открытое многоцентровое рандомизированное сравнительное исследование. Дж. Нейрол . 2010; 257: 1917-1923.
13. Догерти К.К., Батлер Дж. С., Маттингли М., Райан М. Факторы, побуждающие пациентов прекращать лечение рассеянного склероза. J Am Pharm Assoc (2003). 2005; 45: 371-375.
14. Каппос Л., Полман С.Х., Фридман М.С. и др.Лечение интерфероном бета-1b задерживает переход в клинически определенный и рассеянный склероз Макдональда у пациентов с клинически изолированными синдромами. Неврология . 2006; 67: 1242-1249.
15. Panitch H, Goodin DS, Francis G, et al. Рандомизированное сравнительное исследование схем лечения интерфероном бета-1а при РС: испытание EVIDENCE. Неврология. 2002; 59: 1496-1506.
16. McEwan L, Caon C, Chieffe C., et al. Лучшие практики применения алемтузумаба: практические рекомендации по инфузии пациентам с рассеянным склерозом. Дж Инфус Нурс . 2016; 39: 93-104.
17. Намей М., Халпер Дж., О’Лири С. и др. Лучшие практики при рассеянном склерозе: реакции на инфузию в сравнении с гиперчувствительностью, связанной с биологической терапией. Дж Инфус Нурс . 2010; 33: 98-111.
18. Информация о продукте Humira (адалимумаб). Северный Чикаго, Иллинойс: AbbVie Inc; March 2016.
19. Информация о продукте Энбрел (этанерцепт). Таузенд-Оукс, Калифорния: Amgen, Inc; March 2015.
20. Информация о продукте Simponi (голимумаб). Хоршэм, Пенсильвания: Centocor Ortho Biotech; 2009 г.
21. Информация о продукте Cosentyx (секукинумаб). Восточный Ганновер, Нью-Джерси: Novartis Pharmaceuticals Corp; Январь 2016 г.
22. Юсуф Х.Р., Хупер В.К., Бекман М.Г. и др. Риск венозной тромбоэмболии среди госпитализированных взрослых с отдельными аутоиммунными заболеваниями. J Тромб Тромболизис . 2014; 38: 306-313.
23. Райан М., Дено С., Цвибель Х.Л. Обзор клинических дебатов относительно вмешательств при рассеянном склерозе. J Manag Care Pharm . 2009; 15 (доп. S-b): S1-S17.
24.Харт И.К., Сатхасивам С., Шаршар Т. Иммунодепрессанты при миастении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD005224.
25. Агарвал С.К., Фархин К., Одерда Г.М. и др. Стратегии управляемой помощи для улучшения результатов пациентов при ревматоидном артрите. J Manag Care Pharm . 2011; 17 (приложение 9-б): С3-С8.
26. Cheng FK, McLean LP, Cross RK. Какую роль играет ведолизумаб в эпоху анти-TNF агентов? Энн Трансл Мед . 2014; 2: 1-4.
27. Рубиль С., Харауи Б.Интерстициальные заболевания легких, вызванные или обостренные DMARDS и биологическими агентами при ревматоидном артрите: систематический обзор литературы. Semin Arthritis Rheum. 2014; 43: 613-626.
28. Micromedex Healthcare Series [Интернет-база данных]. Версия 5.1. Гринвуд-Виллидж, Колорадо: Thomson Micromedex; 2016.

Чтобы прокомментировать эту статью, напишите по адресу [email protected].

Иммуномодуляторы для лечения астмы

Иммуномодуляторы — это лекарства, которые, помимо прочего, уменьшают воспалительный процесс, связанный с астмой.Эти инъекционные препараты, включая Ксолаир (омализумаб), Дупиксент (дупилумаб) и другие, одобрены для лечения умеренных и тяжелых случаев. Иммуномодуляторы действуют как контролирующие препараты, которые помогают предотвратить симптомы астмы и неэффективны для острого купирования приступа астмы.

Некоторые заболевания можно лечить с помощью иммуномодуляторов. При астме эти препараты обычно используются в качестве дополнительной терапии наряду с другими видами лечения астмы. Ваш врач может прописать вам один, если ваши симптомы сохраняются, несмотря на стандартное лечение астмы.Взаимодействие с другими людьми

fstop123 / Getty Images

Что такое иммуномодуляторы?

Биопрепараты — это вид лечения, производимого живыми организмами. Биопрепараты от астмы относятся к подтипу биопрепаратов, называемых иммуномодуляторами (иммунотерапия), названным так потому, что они действуют на иммунную систему.

Иммуномодуляторы также используются при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Специфические иммунотерапевтические методы лечения астмы представляют собой моноклональные антитела — специализированные иммунные белки, которые связываются с определенной мишенью в организме.

Как они работают

Каждый тип иммуномодулирующих биологических препаратов нацелен на очень специфический аспект воспалительной реакции. Как только моноклональные антитела делают это, они заставляют вашу иммунную систему сработать и уничтожить целевое вещество. Этот процесс помогает облегчить последствия заболевания, которое лечится.

Воспаление при астме является результатом действия иммунных клеток и белков, которые вызывают каскад событий в легких, конечным результатом которых является обструкция дыхательных путей. Бронхоспазм (сужение дыхательных путей) может быть вызван чрезмерным иммунным ответом на вдыхаемое вещество или вообще без какого-либо триггера.

Иммуномодуляторы нацелены на одно или несколько веществ в этом иммунном процессе, чтобы смягчить воспалительный аллергический ответ и ограничить симптомы астмы. Некоторые из ключевых факторов, смягчаемых этими препаратами, включают:

Иммуноглобулин E (IgE): Люди с аллергической астмой, как правило, имеют более высокий уровень IgE, антител, продуцируемых сверх нормы во время аллергической реакции, чем у населения в целом.
Цитокины: Это сигнальные молекулы, которые усиливают иммунный ответ. У некоторых людей с тяжелой астмой цитокины интерлейкин-4, -5 и -13 (IL-4, -5, -13) являются основными факторами воспалительного каскада, вызывающего симптомы астмы.
Эозинофилы: Более высокое, чем обычно, количество эозинофилов соответствует воспалительному состоянию, например, аллергической астме. Цитокины интерлейкина, в частности, участвуют в избыточном производстве этих лейкоцитов.

Лечение, предлагаемое иммуномодуляторами, более целенаправленное, чем лечение ингаляционными или пероральными кортикостероидами, которые вызывают широкое подавление иммунитета.

Как правило, иммуномодуляторы астмы одобрены для лечения астмы IgE или эозинофильной астмы. Хотя анализы крови могут показать высокий уровень IgE или эозинофилов, эти уровни не соответствуют друг другу, и ваш врач может диагностировать у вас эозинофильную астму или астму IgE на основе характера ваших признаков и симптомов, а не полагаться исключительно на анализы крови.

Преимущества

Иммуномодуляторы не могут заменить другие методы лечения астмы. Но когда традиционные методы лечения астмы сами по себе не дают адекватных результатов, было показано, что эти дополнительные биопрепараты дают следующие преимущества:

Более эффективный контроль симптомов астмы
Снижение потребности в ингаляционных и пероральных (системных) кортикостероидах
Меньшее количество обострений и приступов астмы и, как следствие, меньшее количество неотложных медицинских вмешательств
Улучшение объема форсированного выдоха (ОФВ), a дыхательный тест для определения функции легких
Лучшее качество жизни

Иммуномодуляторы могут быть достаточно эффективными, чтобы снизить потребность в других видах лечения астмы. Фактически, биопрепараты были связаны с сокращением использования кортикостероидов на 25%.

Типы, используемые при астме

Пять биопрепаратов были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в качестве дополнительных средств лечения астмы. Не все они действуют одинаково, и каждый из них предназначен для воздействия на несколько разные аспекты воспалительного процесса.

Ваш врач рассмотрит вашу историю болезни, тяжесть симптомов, анализы крови, физический осмотр, возраст и массу тела при определении того, какой биологический препарат может быть наиболее эффективным для вас и в какой дозе.

Ксолаир (омализумаб)

Ксолайр (омализумаб) был первым биологическим препаратом, одобренным для лечения астмы. Он одобрен для взрослых и детей в возрасте 6 лет и старше, страдающих астмой от умеренной до тяжелой, которая не улучшается при приеме ингаляционных стероидов, и у которых есть положительный кожный тест или тест на аллергию крови.

Он связывается с IgE, чтобы снизить уровень IgE и блокировать производство воспалительных веществ.

Омализумаб вводится врачом путем подкожной (под кожей) инъекции каждые две-четыре недели и дозируется в зависимости от уровня IgE и массы тела.Взаимодействие с другими людьми

Nucala (меполизумаб), Cinqair (реслизумаб) и Fasenra (бенрализумаб)

Эти лекарства нацелены на IL-5 и избыточную продукцию эозинофилов, чтобы помочь в поддержании астмы.

Меполизумаб показан при тяжелой астме взрослым и детям в возрасте от 12 лет и старше, у которых при астме наблюдается высокий уровень эозинофилов. Медицинский работник вводит его подкожно в фиксированной дозе 100 миллиграммов (мг) каждые четыре недели.
Резлизумаб одобрен для взрослых в возрасте 18 лет и старше, страдающих тяжелой астмой и высоким уровнем эозинофилов.Медицинский работник вводит его внутривенно (внутривенно, в вену) каждые четыре недели в дозе 3 мг / кг.
Бенрализумаб одобрен для лечения тяжелой формы астмы у взрослых и детей от 12 лет и старше, страдающих эозинофильной астмой. Доза бенрализумаба 30 мг вводится врачом подкожно каждые четыре недели в течение первых трех месяцев, а затем каждые восемь недель.

Дюпиксент (дупилумаб)

Этот препарат также нацелен на гиперпродукцию эозинофилов, но делает это через пути IL-4 и IL-13.Он одобрен для лечения умеренной и тяжелой эозинофильной астмы у взрослых и детей от 12 лет и старше.

Дупилумаб вводится подкожно либо в начальной дозе 400 мг (две инъекции по 200 мг), а затем в дозе 200 мг каждые две недели, либо в начальной дозе 600 мг (две инъекции по 300 мг) с последующей дозой 300 мг. доза каждые две недели.

Его может ввести врач или вы можете научиться вводить лекарство самостоятельно.

Независимо от того, какой иммуномодулятор вы используете:

Обязательно следуйте инструкциям на упаковке.
Храните лекарство в оригинальной упаковке.
Храните в холодильнике вдали от света, но не замораживайте.
Отменить неиспользованные или просроченные лекарства.

Возможные побочные эффекты

Хотя биопрепараты от астмы обычно хорошо переносятся, у вас могут возникнуть некоторые побочные эффекты, в том числе:

Боль в месте инъекции
Усталость
Головная боль
Боль в горле
Мышечные боли (при применении омализумаба)
Боль в спине (при применении меполизумаба)

Предупреждения и взаимодействия

Биопрепараты могут вызвать аллергическую реакцию.Их не следует использовать, если у вас серьезная инфекция, особенно паразитарная, потому что организм обычно борется с паразитами с помощью IgE и эозинофилов.

Если вы принимаете стероиды, ваш врач может осторожно снизить дозу после того, как вы начнете принимать биопрепараты для контроля астмы. Это уменьшение должно происходить постепенно и под наблюдением врача.

Слово Verywell

Хотя клинические результаты, оценивающие влияние биопрепаратов при лечении астмы, были многообещающими, иммуномодуляторы в настоящее время одобрены для ограниченного использования в качестве дополнительной терапии при умеренной или тяжелой астме с неадекватным ответом на стероиды — и доказали свою эффективность только при лечении астмы. эозинофильная астма или астма с высоким уровнем IgE.

По мере того, как вы узнаете больше о лечении астмы, вам следует обсудить возможные варианты со своим врачом, который сможет ответить на ваши вопросы об иммуномодуляторах и о том, могут ли они подойти для лечения вашей астмы.

Какие лекарства из класса иммуномодуляторов используются при лечении болезни Бехчета?

Давачи Ф., Чамс-Давачи С., Шамс Х., Шахрам Ф., Наджи А., Ахлаги М. и др. Болезнь Бехчета: эпидемиология, клинические проявления и диагностика. Эксперт Рев Клин Иммунол . 2017 13 января (1): 57-65. [Медлайн].

Demirkesen C, Tüzüner N, Mat C, Senocak M, Büyükbabani N, Tüzün Y, et al. Клинико-патологическая оценка узловых кожных поражений при синдроме Бехчета. Ам Дж. Клин Патол . 2001 сентябрь 116 (3): 341-6. [Медлайн].

Международная исследовательская группа по болезни Бехчета. Критерии диагностики болезни Бехчета. Международная исследовательская группа по болезни Бехчета. Ланцет . 1990 May 5. 335 (8697): 1078-80. [Медлайн].

Adamantiades B. Случай рецидивирующего ирита с гипопионом. Афинское Медицинское Общество . 1930. 586-93.

Behcet H. Uber rezidiverendeaphthose durch ein virus verursachte Geschwure am Mund, am Auge, und an den Genitalien. Dermatol Wochenschr . 1937. 105: 1152-7.

webmd.com»> Эмми Л., Бругноло Ф., Сальвати Г. и др. Иммунопатологические аспекты болезни Бехчета. Clin Exp Rheumatol . 1995 ноябрь-декабрь. 13 (6): 687-91. [Медлайн].

Канеко С., Сузуки Н., Ямасита Н., Нагафучи Н., Накадзима Т., Вакисака С. и др. Характеристика Т-клеток, специфичных к эпитопу человеческого белка теплового шока (hsp) массой 60 кДа, у пациентов с болезнью Бехчета (BD) в Японии. Клин Эксперимент Иммунол . 1997 Май. 108 (2): 204-12. [Медлайн].

Хасан А., Форчун Ф, Уилсон А., Варр К., Шинник Т., Мидзусима Ю. и др.Роль гамма-дельта Т-клеток в патогенезе и диагностике болезни Бехчета. Ланцет . 1996, 23 марта. 347 (9004): 789-94. [Медлайн].

Фэн Р., Чао К., Чен С.Л., Сунь СН, Цю И, Чен Б.Л. и др. Семейство белков теплового шока Член 6 в сочетании с клиническими характеристиками для дифференциальной диагностики кишечной болезни Бехчета. J Dig Dis . 2018 июня 19 (6): 350-358. [Медлайн].

Сузуки Ю., Хоши К., Мацуда Т. и др.Повышенная гамма-дельта + Т-лимфоциты периферической крови и естественные клетки-киллеры при болезни Бехчета. Дж. Ревматол. . 1992, 19 апреля (4): 588-92. [Медлайн].

Дирескенели Х., Эксиоглу-Демиральп Э., Кибароглу А., Явуз С., Эргун Т., Акоглу Т. Расширения олигоклональных Т-клеток у пациентов с болезнью Бехчета. Клин Эксперимент Иммунол . 1999 июл.117 (1): 166-70. [Медлайн]. [Полный текст].

Direskeneli H, Eksioglu-Demiralp E, Yavuz S, Ergun T, Shinnick T., Lehner T, et al.Ответы Т-клеток на пептиды, производные от белка теплового шока 60/65 кДа, у турецких пациентов с болезнью Бехчета. Дж. Ревматол. . 2000 марта, 27 (3): 708-13. [Медлайн].

webmd.com»> Frassanito MA, Dammacco R, Cafforio P, Dammacco F. Th2-поляризация иммунного ответа при болезни Бехчета: предполагаемая патогенетическая роль интерлейкина-12. Революционный артрит . 1999 Сентябрь 42 (9): 1967-74. [Медлайн].

Суги-Икай Н., Накадзава М, Накамура С., Оно С., Минами М.Повышенная частота Т-клеток, продуцирующих интерлейкин-2 и интерферон гамма, у пациентов с активной болезнью Бехчета. Инвест Офтальмол Vis Sci . 1998 Май. 39 (6): 996-1004. [Медлайн].

Hamzaoui K, Berraies A, Kaabachi W, Ammar J, Hamzaoui A. Легочные проявления при болезни Бехчета: нарушение активности естественных клеток-киллеров. Многопрофильный Респир Мед . 2013 г. 4. 8 (1): 29. [Медлайн].

Халлетт М.Б., Ллойдс Д.Прайминг нейтрофилов: сигналы клеток, которые говорят «янтарный», но не «зеленый». Иммунол Сегодня . 1995 Июнь 16 (6): 264-8. [Медлайн].

Сакане Т., Такено М., Сузуки Н., Инаба Г. Болезнь Бехчета. N Engl J Med . 1999, 21 октября. 341 (17): 1284-91. [Медлайн].

Сакане Т., Сузуки Н., Такено М. Врожденный и приобретенный иммунитет при болезни Бехчета. 8-й Международный конгресс по болезни Бехчета. Реджо-Эмилия, Италия, 7-9 октября 1998 г.Программа и тезисы: 56.

Такено М., Шимаяно Ю., Сузуки Н., Сакане Т. Длительное выживание нейтрофилов с автоприготовлением у пациентов с болезнью Бехчета: 8-й Международный конгресс по болезни Бехчета. Реджо-Эмилия, Италия, 7-9 октября 1998 г. Программа и тезисы: 57.

Koné-Paut I, Geisler I, Wechsler B, et al. Семейная агрегация при болезни Бехчета: высокая частота у братьев и сестер и родителей детских пробандов. Дж. Педиатр .1999 Июль 135 (1): 89-93. [Медлайн].

de Menthon M, Lavalley MP, Maldini C, Guillevin L, Mahr A. HLA-B51 / B5 и риск болезни Бехчета: систематический обзор и метаанализ исследований генетических ассоциаций случай-контроль. Революционный артрит . 2009 15 октября. 61 (10): 1287-96. [Медлайн].

Puccetti A, Fiore PF, Pelosi A, Tinazzi E, Patuzzo G, Argentino G и др. Профилирование экспрессии генов при болезни Бехчета указывает на аутоиммунный компонент в патогенезе заболевания и открывает новые возможности для адресной терапии. Дж. Иммунол Рес . 2018. 2018: 4246965. [Медлайн]. [Полный текст].

Greco A, De Virgilio A, Ralli M, Ciofalo A, Mancini P, Attanasio G, et al. Болезнь Бехчета: новые взгляды на патофизиологию, клинические особенности и варианты лечения. Аутоиммунная версия . 2018 июн.17 (6): 567-575. [Медлайн].

Кирино Ю., Чжоу К., Исигацубо Ю., Мизуки Н., Тугал-Туткун И. и др. При целенаправленном ресеквенировании при болезни Бехчета задействованы ген семейной средиземноморской лихорадки MEFV и ген toll-подобного рецептора 4 TLR4. Proc Natl Acad Sci U S A . 2013 14 мая. 110 (20): 8134-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Кирино Ю., Берциас Г., Исигацубо Ю., Мизуки Н., Тугал-Туткун И., Сеяхи Е. и др. Полногеномный ассоциативный анализ идентифицирует новые локусы восприимчивости к болезни Бехчета и эпистазу между HLA-B * 51 и ERAP1. Нат Генет . 2013 Февраль 45 (2): 202-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Кираз С., Эртенли И., Озтюрк М.А. и др. Патологический гемостаз и «протромботическое состояние» при болезни Бехчета. Тромб Рес . 2002 15 января. 105 (2): 125-33. [Медлайн].

Бекатти М., Эмми Г., Беттиол А., Сильвестри Е., Ди Скала Г., Таддеи Н. и др. Синдром Бехчета как инструмент анализа механизмов тромбо-воспаления: клинические и патогенетические аспекты. Клин Эксперимент Иммунол . 2018 25 ноября. [Medline].

Краузе И., Янкевич А., Фрейзер А., Рознер И., Мадер Р., Зисман Д. и др. Распространенность и клинические аспекты болезни Бехчета на севере Израиля. Клин Ревматол . 2007 26 апреля (4): 555-60. [Медлайн].

Calamia KT, Wilson FC, Icen M, Crowson CS, Gabriel SE, Kremers HM. Эпидемиология и клинические характеристики болезни Бехчета в США: популяционное исследование. Революционный артрит . 2009 15 мая. 61 (5): 600-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Саадун Д., Векслер Б., Дессо К. и др. Смертность при болезни Бехчета. Революционный артрит . 2010 сентябрь 62 (9): 2806-12.[Медлайн].

Акман-Демир Г., Сердароглу П., Таши Б. Клинические паттерны неврологического вовлечения в болезнь Бехчета: оценка 200 пациентов. Исследовательская группа Neuro-Behçet. Мозг . 1999, ноябрь 122 (Pt 11): 2171-82. [Медлайн].

Гунгор А.Н., Калкан Г., Огуз С., Сен Б., Озогуз П., Такчи З. и др. Болезнь Бехчета и беременность. Clin Exp Obstet Gynecol . 2014. 41 (6): 617-9. [Медлайн].

Alpsoy E, Zouboulis CC, Ehrlich GE.Кожно-слизистые поражения при болезни Бехчета. Йонсей Мед Дж. . 2007 31 августа. 48 (4): 573-85. [Медлайн].

Calamia KT, Schirmer M., Melikoglu M. Поражение крупных сосудов при болезни Бехчета. Curr Opin Rheumatol . 2005 17 января (1): 1-8. [Медлайн].

Кобаяши К., Уэно Ф., Бито С. и др. Разработка консенсусных заявлений для диагностики и лечения кишечной болезни Бехчета с использованием модифицированного подхода Delphi. Дж Гастроэнтерол .2007 Сентябрь 42 (9): 737-45. [Медлайн].

Hemmen T, Perez-Canto A, Distler A, et al. IgA-нефропатия у пациента с синдромом Бехчета — клинический случай и обзор литературы. Br J Ревматол . 1997 июн. 36 (6): 696-9. [Медлайн].

Хашимото Т., Тоя Ю., Кихара М., Ябана М., Инаяма Ю., Танака К. и др. Болезнь Бехчета, осложненная IgA-нефропатией с нефротическим синдромом. Клин Эксперимент Нефрол . 2008 июн. 12 (3): 224-7.[Медлайн].

Акполат Т., Аккоюнлу М., Акполат И. и др. Почечная болезнь Бехчета: совокупный анализ. Революционный артрит . 2002 г., 31 (5): 317-37. [Медлайн].

Коктурк А. Клинические и патологические проявления при дифференциальной диагностике болезни Бехчета. Патолог Рес Инт . 2012. 2012: 6

. [Медлайн]. [Полный текст].

Аревало Дж. Ф., Ласаве А. Ф., Аль-Джиндан М.Ю., Аль-Сабаани Н.А., Аль-Махмуд А.М., Аль-Захрани Ю.А. и др.Увеит при болезни Бехчета в третичном центре более 25 лет: Исследовательская группа по исследованию увеита KKESH. Ам Дж. Офтальмол . 2015 Январь 159 (1): 177-184.e2. [Медлайн].

Саадун Д., Векслер Б., Реш-Ригон М., Трад С., Ле Тхи Хыонг Д., Сбаи А. и др. Церебральный венозный тромбоз при болезни Бехчета. Революционный артрит . 2009 15 апреля. 61 (4): 518-26. [Медлайн].

Шен Й, Ма ХФ, Ло Д., Цай Дж. Ф., Цзоу Дж., Гуань Дж. Л.. Высокая частота язв желудочно-кишечного тракта и цитогенетической аберрации трисомии 8 как типичных признаков болезни Бехчета, связанной с миелодиспластическим синдромом: серия из 16 последовательных китайских пациентов из Шанхайской базы данных болезней Бехчета и сравнение с литературой. Биомед Рес Инт . 2018. 2018: 8535091. [Медлайн].

Сеяхи Э., Чакмак О.С., Тутар Б., Арслан С., Дикичи А.С., Сут Н. и др. Клиническая и ультразвуковая оценка тромбоза вен нижних конечностей при синдроме Бехчета: обсервационное исследование. Медицина (Балтимор) . 2015 ноябрь 94 (44): e1899. [Медлайн].

Октайоглу П., Мете Н., Чаглаян М., Бозкурт М., Бозан Т., Эм С. и др. Повышенный уровень кальпротектина (MRP8 / MRP14) в сыворотке крови у пациентов с болезнью Бехчета и его связь с активностью заболевания и качеством жизни. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест . 2014 декабрь 4. 1-7. [Медлайн].

Хатеми Г., Силман А., Банг Д. и др. Рекомендации EULAR по лечению болезни Бехчета. Энн Рум Дис . 2008 декабрь 67 (12): 1656-62. [Медлайн].

[Рекомендации] Хатеми Дж., Кристенсен Р., Банг Д., Бодаги Б., Челик А.Ф. и др. Обновление рекомендаций EULAR по лечению синдрома Бехчета в 2018 г. Энн Рум Дис . 2018 июн.77 (6): 808-818.[Медлайн]. [Полный текст].

Aktulga E, Altac M, Muftüoglu A, et al. Двойное слепое исследование колхицина при болезни Бехчета. Гематология . 1980 июн 65 (3): 399-402. [Медлайн].

Калис М., Атес Ф., Язычи С., Козе К., Кирнап М., Демир М. и др. Уровни фермента аденозиндезаминазы, их связь с активностью заболевания и влияние колхицина на уровни аденозиндезаминазы у пациентов с болезнью Бехчета. Ревматол Инт .2005 25 августа (6): 452-6. [Медлайн].

Markomichelakis N, Delicha E, Masselos S, Sfikakis PP. Интравитреальный инфликсимаб при угрожающем зрении рецидивирующем увеите при болезни Бехчета: пилотное исследование с участием 15 пациентов. Ам Дж. Офтальмол . 2012 Сентябрь 154 (3): 534-541.e1. [Медлайн].

Кейно Х., Окада А.А., Ватанабе Т., Таки В. Уменьшение воспалительных приступов глаз и фоновой утечки сосудов сетчатки и диска у пациентов с болезнью Бехчета, получающих терапию инфликсимабом. Br J Офтальмол . 2011 Сентябрь 95 (9): 1245-50. [Медлайн].

Умадзуме А., Кезука Т., Усуи Ю., Судзуки Дж., Гото Х. Оценка эффективности инфликсимаба при васкулите сетчатки и экстраокулярных симптомах при болезни Бехчета. Jpn J Ophthalmol . 2018 май. 62 (3): 390-397. [Медлайн].

Леви-Кларк Дж., Джабс Д.А., Рид Р.В., Розенбаум Дж. Т., Витале А., Ван Гельдер Р. Н.. Рекомендации экспертной комиссии по применению биологических агентов против фактора некроза опухолей у пациентов с воспалительными заболеваниями глаз. Офтальмология . 2014 Март 121 (3): 785-96.e3. [Медлайн].

Deuter CM, Zierhut M, Mohle A, et al. Длительная ремиссия после прекращения лечения интерфероном-А у пациентов с тяжелым увеитом из-за болезни Бехчета. Революционный артрит . 2010 сентябрь 62 (9): 2796-805. [Медлайн].

Селикер Х., Казокоглу Х., Дирескенели Х. Обычная иммуносупрессивная терапия при тяжелом увеите Бехчета: переход на биологические агенты. ВМС офтальмол . 2018 5 октября 2018 г. 18 (1): 261. [Медлайн].

Nuñez-Sotelo CM, Gutiérrez-Gonzalez LA, Rodriguez MA. Быстрый, полный и устойчивый ответ на терапию кортикостероидами и пульс-циклофосфамидом у пациента с бехчетом и заболеванием центральной нервной системы. Маэдика (Бухар) . 2012 Декабрь 7 (4): 348-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Borhani Haghighi A, Pourmand R, Nikseresht AR. Болезнь Нейро-Бехчета. Обзор. Невролог .2005 11 марта (2): 80-9. [Медлайн].

Sfikakis PP, Markomichelakis N, Alpsoy E, et al. Анти-TNF терапия в лечении болезни Бехчета — обзор и основание для рекомендаций. Ревматология (Оксфорд) . 2007 май. 46 (5): 736-41. [Медлайн].

McNally TW, Damato EM, Murray PI, Denniston AK, Barry RJ. Обновленная информация об использовании биологических методов лечения увеита при болезни Бехчета: всесторонний обзор. Орфанет Дж. Редкий Диск .17 июля 2017 г. 12 (1): 130. [Медлайн]. [Полный текст].

Уэда А., Такено М., Исигатсубо Ю. Адалимумаб в лечении болезни Бехчета. Центр управления рисками в клинике . 2015. 11: 611-9. [Медлайн].

Меликоглу М., Фреско И., Мат С., Озязган Ю., Гогус Ф., Юрдакуль С. и др. Краткосрочное испытание этанерцепта при болезни Бехчета: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Ревматол. . 2005, 32 января (1): 98-105. [Медлайн].

Vallet H, et al; Французская сеть Behçet.Эффективность анти-TNF альфа при тяжелой и / или рефрактерной болезни Бехчета: многоцентровое исследование с участием 124 пациентов. J Аутоиммунный . 2015 августа 62: 67-74. [Медлайн].

Такаяма К., Исикава С., Эноки Т., Кодзима Т., Такеучи М. Успешное лечение инфликсимабом болезни Бехчета во время беременности. Окул Иммунол Инфламм . 2013 25 апреля. [Medline].

Давачи Ф., Шамс Х., Резайпур М., Садеги-Абдоллахи Б., Шахрам Ф., Наджи А. и др.Ритуксимаб при трудноизлечимых поражениях глаз при болезни Бехчета; рандомизированное одинарное слепое контрольное исследование (пилотное исследование). Int J Rheum Dis . 2010 13 августа (3): 246-52. [Медлайн].

Sadreddini S, Noshad H, Molaeefard M, Noshad R. Лечение васкулита сетчатки при болезни Бехчета с помощью ритуксимаба. Мод Ревматол . 2008. 18 (3): 306-8. [Медлайн].

Перес-Пампин Э., Кампос-Франко Дж., Бланко Дж., Мера А. Индукция ремиссии в случае рефрактерной болезни Бехчета с помощью алемтузумаба. Дж. Клин Ревматол . 2013 марта 19 (2): 101-3. [Медлайн].

Мескида М., Виктория Эрнандес М., Льоренс В. и др. Связанный с болезнью Бехчета увеит успешно лечится голимумабом. Окул Иммунол Инфламм . 2013 21 апреля (2): 160-2. [Медлайн].

Atienza-Mateo B, Martín-Varillas JL, Calvo-Río V, et al. Сравнительное исследование инфликсимаба и адалимумаба при рефрактерном увеите, вызванном болезнью Бехчета: национальное многоцентровое исследование 177 случаев. Ревматический артрит . 2019 декабрь 71 (12): 2081-2089. [Медлайн]. [Полный текст].

Хатеми Г., Меликоглу М., Тунч Р., Коркмаз С., Тургут Озтюрк Б., Мат С. и др. Апремиласт при синдроме Бехчета — плацебо-контролируемое исследование 2 фазы. N Engl J Med . 2015 16 апреля. 372 (16): 1510-8. [Медлайн].

Hatemi G, Mahr A, Ishigatsubo Y, Song YW, Takeno M, Kim D и др. Испытание апремиласта при язве полости рта при синдроме Бехчета. N Engl J Med .2019 14 ноября. 381 (20): 1918-1928. [Медлайн]. [Полный текст].

Di Scala G, Bettiol A, Cojan RD, Finocchi M, Silvestri E, Emmi G. Эффективность секукинумаба против IL 17 при рефрактерном синдроме Бехчета: предварительное исследование. J Аутоиммунный . 2019 Февраль 97: 108-113. [Медлайн].

Fagni F, Bettiol A, Talarico R, Lopalco G, Silvestri E, Urban ML, et al. Долгосрочная эффективность и безопасность секукинумаба для лечения рефрактерной слизистой оболочки и суставного фенотипа Бехчета: многоцентровое исследование. Энн Рум Дис . 2020 79 августа (8): 1098-1104. [Медлайн].

Какие лекарства из класса DMARD, иммуномодуляторы используются при лечении ревматоидного артрита (РА)?

[Рекомендации] Алетаха Д., Неоги Т., Силман А.Дж. и др. Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма. Революционный артрит . 2010 сентябрь 62 (9): 2569-81. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Андерсон Дж., Каплан Л., Яздани Дж. И др. Для Американского колледжа ревматологии. Измерения активности ревматоидного артрита: Рекомендации Американского колледжа ревматологии для использования в клинической практике. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2012. 64: 640-7. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Felson DT, Smolen JS, Wells G, Zhang B, van Tuyl LH, et al. Американский колледж ревматологии / Европейская лига против ревматизма: предварительное определение ремиссии ревматоидного артрита для клинических испытаний. Революционный артрит . 2011 Март 63 (3): 573-86. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Singh JA, Saag KG, et al. Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению ревматоидного артрита, 2015 г. http://dx.doi.org/10.1002/art.39480 (2015). Уход и исследования артрита . 2015. [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Smolen JS, Landewé RBM, Bijlsma JWJ, et al. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита с помощью синтетических и биологических противоревматических препаратов, модифицирующих болезнь: обновление 2019 г. Энн Рум Дис . 2020, 22 января. 73 (3): 492-509. [Медлайн]. [Полный текст].

Донахью К.Е., Джонас Д.Е., Хансен Р.А., Руби Р., Джонас Б., Люкс Л.Дж. и др. Агентство медицинских исследований и качества. Выбор лекарств от ревматоидного артрита. 2012 апр. [Medline]. [Полный текст].

Келли Дж. Ревматоидный артрит: выпущены обновленные рекомендации. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/845495. 28 мая 2015 г .; Доступ: 30 июня 2015 г.

[Рекомендации] Смолен Дж. С., Бридвелд ФК, Бурместер Г. Р., Бикерк В., Дугадос М. и др. Целевое лечение ревматоидного артрита: обновление 2014 г. рекомендаций международной целевой группы. Энн Рум Дис . 2015 12 мая. [Medline]. [Полный текст].

Carlens C, Hergens MP, Grunewald J, et al. Курение, употребление влажного нюхательного табака и риск хронических воспалительных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med . 1 июня 2010 г. 181 (11): 1217-22.[Медлайн].

Бартон А., Уортингтон Дж. Генетическая предрасположенность к ревматоидному артриту: новая картина. Революционный артрит . 2009 15 октября. 61 (10): 1441-6. [Медлайн].

Бегович А.Б., Карлтон В.Е., Хонигберг Л.А. и др. Миссенс-однонуклеотидный полиморфизм в гене, кодирующем протеинтирозинфосфатазу (PTPN22), связан с ревматоидным артритом. Ам Дж Хам Генет . 2004 Август 75 (2): 330-7. [Медлайн].

Поттер С., Эйр С., Коп А, Уортингтон Дж., Бартон А.Исследование связи между генами семейства TRAF и восприимчивостью к РА. Энн Рум Дис . 2007 Октябрь 66 (10): 1322-6. [Медлайн].

Праккен Б., Албани С., Мартини А. Ювенильный идиопатический артрит. Ланцет . Июнь 2011 г., 377 (9783): 2138-49. [Медлайн].

Hinks A, Ke X, Barton A, Eyre S, Bowes J, Worthington J. Ассоциация гена IL2RA / CD25 с ювенильным идиопатическим артритом. Революционный артрит .2009 Январь 60 (1): 251-7. [Медлайн].

Альмен М., Свенссон Б., Альбертссон К., Форслинд К., Хафстром И. Влияние пола на оценки активности и функции заболевания при раннем ревматоидном артрите в связи с рентгенографическим повреждением суставов. Энн Рум Дис . 2010 Январь 69 (1): 230-3. [Медлайн].

Areskoug-Josefsson K, Oberg U. Обзор литературы о сексуальном здоровье женщин с ревматоидным артритом. Уход за костно-мышечной системой .2009 7 (4): 219-26. [Медлайн].

Martin-Trujillo A, van Rietschoten JG, Timmer TC, et al. Потеря импринтинга IGF2 характеризует фибробластоподобные синовиоциты с высоким уровнем экспрессии мРНК IGF2 при ревматоидном артрите. Энн Рум Дис . 2010 июн.69 (6): 1239-42. [Медлайн].

Zhou X, Chen W., Swartz MD, et al. Совместный анализ сцепления и импринтинга данных о ревматоидном артрите GAW15 и экспрессии генов. BMC Proc .2007. 1 Приложение 1: S53. [Медлайн].

Барлоу Д.П. Геномный импринтинг: модель эпигенетического открытия млекопитающих. Анну Рев Генет . 2011. 45: 379-403. [Медлайн].

Hitchon CA, Chandad F, Ferucci ED, et al. Антитела к porphyromonas gingivalis связаны с антителами к антицитруллинированному белку у пациентов с ревматоидным артритом и их родственников. Дж. Ревматол. . 2010 июн. 37 (6): 1105-12. [Медлайн].

Routsias JG, Goules JD, Goules A, Charalampakis G, Pikazis D.Автопатогенная взаимосвязь пародонтита и ревматоидного артрита. Ревматология (Оксфорд) . 2011 июл.50 (7): 1189-93. [Медлайн].

Barrett JH, Brennan P, Fiddler M, Silman AJ. Спускается ли ревматоидный артрит во время беременности и рецидив в послеродовом периоде? Результаты общенационального исследования, проведенного в Соединенном Королевстве, проводились проспективно на поздних сроках беременности. Революционный артрит . 1999 июн. 42 (6): 1219-27. [Медлайн].

Йоргенсен К.Т., Педерсен Б.В., Якобсен С., Биггар Р.Дж., Фриш М.Национальное когортное исследование факторов репродуктивного риска ревматоидного артрита в Дании: роль гиперемезиса, гестационной гипертензии и преэклампсии ?. Энн Рум Дис . 2010 Февраль 69 (2): 358-63. [Медлайн].

Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, Koepsell TD, Nelson JL. Обеспечивает ли беременность вакциноподобную защиту от ревматоидного артрита? Революционный артрит . 2010 июл.62 (7): 1842-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Шах А, ул.Клер EW. Ревматоидный артрит. В: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, Eds. Принципы внутренней медицины Харрисона . 19 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2016.

Gremese E, Salaffi F, Bosello SL и др. Очень ранний ревматоидный артрит как предиктор ремиссии: многоцентровое проспективное исследование в реальной жизни. Энн Рум Дис . 2013 июн.72 (6): 858-62. [Медлайн].

Weinblatt ME, Keystone EC, Cohen MD, et al.Факторы, связанные с рентгенологическим прогрессированием у пациентов с ревматоидным артритом, получавших метотрексат. Дж. Ревматол. . 2011 Февраль 38 (2): 242-6. [Медлайн].

Агравал С., Мисра Р., Аггарвал А. Аутоантитела при ревматоидном артрите: связь с тяжестью заболевания при установленном РА. Клин Ревматол . 2007 26 февраля (2): 201-4. [Медлайн].

Vencovsky J, Machacek S, Sedova L, et al. Аутоантитела могут быть прогностическими маркерами эрозивного заболевания при раннем ревматоидном артрите. Энн Рум Дис . 2003 май. 62 (5): 427-30. [Медлайн].

Сокка Т., Каутиайнен Х., Моттонен Т., Ханнонен П. Нетрудоспособность при ревматоидном артрите через 10 лет после постановки диагноза. Дж. Ревматол. . 1999 26 августа (8): 1681-5. [Медлайн].

Mollard E, Pedro S, Chakravarty E, Clowse M, Schumacher R, Michaud K. Влияние менопаузы на функциональный статус у женщин с ревматоидным артритом. Ревматология . 29 января 2018.[Полный текст].

Линдхардсен Дж., Ахлехофф О., Гисласон Г. Х. и др. Риск фибрилляции предсердий и инсульта при ревматоидном артрите: датское общенациональное когортное исследование. BMJ . 2012. 344: e1257. [Медлайн].

Хоули DJ. Психолого-педагогические вмешательства при лечении артрита. Байер Клин Ревматол . 1995 ноября, 9 (4): 803-23. [Медлайн].

Такер М., Кирван-младший. Обладает ли обучение пациентов ревматоидному артриту терапевтическим потенциалом? Энн Рум Дис . 1991 июн 50, приложение 3: 422-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Томпсон А. Практические аспекты терапевтического вмешательства при ревматоидном артрите. Дж. Ревматол. Препарат . 2009 июнь 82: 39-41. [Медлайн].

Комано Ю., Харигаи М., Койке Р., Сугияма Х., Огава Дж., Сайто К. Пневмония пневмоцистной инфекции у пациентов с ревматоидным артритом, получавших инфликсимаб: ретроспективный обзор и исследование случай-контроль с участием 21 пациента. Революционный артрит . 2009 15 марта. 61 (3): 305-12. [Медлайн].

Алетаха Д., Неоги Т., Силман А.Дж., Фуновиц Дж., Фелсон Д.Т., Бингхэм СО 3-й. Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма. Энн Рум Дис . 2010 сентябрь 69 (9): 1580-8. [Медлайн].

Radner H, Neogi T, Smolen JS, Aletaha D. Выполнение критериев классификации ревматоидного артрита 2010 ACR / EULAR: систематический обзор литературы. Энн Рум Дис . 2014 Январь 73 (1): 114-23. [Медлайн].

Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, Phumethum V, Salliot C, Bombardier C. Предикторы ремиссии у пациентов с ревматоидным артритом: систематический обзор. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2010 августа 62 (8): 1128-43. [Медлайн].

Varache S, Narbonne V, Jousse-Joulin S и др. Полезен ли стандартный вирусный скрининг у пациентов с недавно начавшимся полиартритом продолжительностью не менее 6 недель? Результаты общенационального проспективного когортного исследования. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2011 ноябрь 63 (11): 1565-70. [Медлайн].

Алетаха Д., Аласти Ф, Смолен Ю.С. Ревматоидный фактор определяет структурное прогрессирование ревматоидного артрита в зависимости и независимо от активности заболевания. Энн Рум Дис . 13 июля 2012 г. [Medline].

Скотт И.С., Стир С., Льюис К.М., Коуп А.П. Предрасполагающие и поддерживающие факторы иммунопатологии ревматоидного артрита: связь триады генетической предрасположенности, факторов риска окружающей среды и аутоиммунитета с патогенезом заболевания. Лучший Практик Res Clin Rheumatol . 2011 25 августа (4): 447-68. [Медлайн].

Daha NA, Toes RE. Ревматоидный артрит. Являются ли РА с положительной и отрицательной реакцией на АСРА одним и тем же заболеванием? Нат Ревматол . 2011 Апрель 7 (4): 202-3. [Медлайн].

van Venrooij WJ, van Beers JJ, Pruijn GJ. Антитела против CCP: прошлое, настоящее и будущее. Нат Ревматол . 2011, 7 июня, 7 (7): 391-8. [Медлайн].

Mjaavatten MD, van der Heijde DM, Uhlig T, et al.Следует ли повторно оценивать статус антител к цитруллинированному белку и ревматоидного фактора в течение первого года наблюдения при недавно начавшемся артрите? Продольное исследование. Дж. Ревматол. . 2011 ноябрь 38 (11): 2336-41. [Медлайн].

Bang H, Egerer K, Gauliard A, et al. Мутация и цитруллинирование превращают виментин в новый аутоантиген для лечения ревматоидного артрита. Революционный артрит . 2007. 56 (8): 2503–11. [Медлайн].

Coenen D, Verschueren P, Westhovens R, Bossuyt X.Технические и диагностические характеристики 6 анализов для измерения цитруллинированных белков / пептидных антител в диагностике ревматоидного артрита. Clin Chem . 2007. 53 (3): 498–504. [Медлайн].

Соос Л., Секанец З., Сабо З. и др. Клиническая оценка антимутантного цитруллинированного виментина с помощью ELISA при ревматоидном артрите. Дж. Ревматол. . 2007. 34 (8): 1658–63. [Медлайн].

Szekanecz Z, Soos L, Szabo Z, et al.Антитела к цитруллинированному белку при ревматоидном артрите: насколько хорошо? Clin Rev Allergy Immunol . 2008. 34 (1): 26–31. [Медлайн].

Гудман А. Новые биомаркеры улучшают диагностику раннего РА. Медицинские новости Medscape . 20 июня 2013 г. [Полный текст].

Де Винтер Л., Хансен В., Гёзенс П. и др. Новые аутоантитела как биомаркеры раннего и серонегативного ревматоидного артрита [аннотация OP0181]. Представлено на: EULAR 2013, Ежегодном конгрессе Европейской лиги против ревматизма; Мадрид, Испания; 14 июня 2013 г. Энн Рум Дис . 2013. 72 (приложение 3): 114. [Полный текст].

van der Heijde DM. Радиографические изображения: «золотой стандарт» для оценки прогрессирования ревматоидного артрита. Ревматология (Оксфорд) . 2000 июн. 39 приложение 1: 9-16. [Медлайн].

Тан Ю.К., Конаган П.Г. Визуализация при ревматоидном артрите. Лучший Практик Res Clin Rheumatol . 2011 25 августа (4): 569-84. [Медлайн].

Wells AF, Haddad RH.Возникающая роль ультразвукового исследования при ревматоидном артрите: оптимизация диагностики, измерение активности заболевания и выявление прогностических факторов. Ультразвук Мед Биол . 2011 августа 37 (8): 1173-84. [Медлайн].

Bruno MA, Wakefield RJ. Глава 5: Ультразвук ревматоидного артрита. Бруно М.А., Мошер Т.Дж., Gold GE. Цветной артрит: расширенная визуализация артрита . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс-Эльзевьер; 2009. 96-122.

Cheung PP, Dougados M, Gossec L.Надежность ультразвукового исследования для выявления синовита при ревматоидном артрите: систематический обзор литературы 35 исследований (1415 пациентов). Центр лечения артрита (Хобокен) . 2010 Март 62 (3): 323-34. [Медлайн].

Fiocco U, Ferro F, Vezzu M и др. Ревматоидный и псориатический синовит коленного сустава: клиническая оценка ответа на этанерцепт с помощью ультразвуковой допплерографии и ультразвуковой допплерографии. Энн Рум Дис . 2005 июн. 64 (6): 899-905. [Медлайн]. [Полный текст].

Suter LG, Fraenkel L, Braithwaite RS. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике и прогнозе ревматоидного артрита. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2011 Май. 63 (5): 675-88. [Медлайн].

Cyteval C. Допплерография и динамическая магнитно-резонансная томография для оценки синовита кисти и запястья у пациентов с ревматоидным артритом. Радиол костно-мышечной системы Семина . 2009 марта 13 (1): 66-73.[Медлайн].

Fukae J, Kon Y, Henmi M, Sakamoto F, Narita A, Shimizu M. Изменение синовиальной васкуляризации в суставе одного пальца, оцененное с помощью энергетической допплерографии, коррелировало с рентгенологическим изменением при ревматоидном артрите: сравнительное исследование новой количественной оценки с полуколичественный балл. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2010 май. 62 (5): 657-63. [Медлайн].

Заят А.С., Конаган П.Г., Шариф М. и др. Оказывают ли нестероидные противовоспалительные препараты существенное влияние на выявление и классификацию синовита, обнаруженного при УЗИ, у пациентов с ревматоидным артритом? Результаты рандомизированного исследования. Энн Рум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1746-51. [Медлайн].

Kelleher MO, McEvoy L, Yang JP, Kamel MH, Bolger C. Винтовая фиксация латеральных масс в сложных случаях позвоночника: проспективное клиническое исследование. Бр. Дж. Нейросург . 2008 22 октября (5): 663-8. [Медлайн].

Cakir B, Kafer W, Reichel H, Schmidt R. [Хирургия шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите. Диагностика и индикация. Ортопад . 2008 г., 37 (11): 1127-40; Виктория 1141.[Медлайн].

Narvaez JA, Narvaez J, Serrallonga M, et al. Поражение шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите: корреляция между неврологическими проявлениями и данными магнитно-резонансной томографии. Ревматология (Оксфорд) . 2008 декабрь 47 (12): 1814-9. [Медлайн].

Verstappen SM, Albada-Kuipers GA, Bijlsma JW и др., Для Утрехтской когортной группы по изучению ревматоидного артрита (SRU). Хороший ответ на раннее лечение БПВП у пациентов с ревматоидным артритом в первый год прогнозирует ремиссию во время последующего наблюдения. Энн Рум Дис . 2005. 64: 38-43. [Медлайн].

Алетаха Д., Фуновиц Дж., Keystone EC, Смолен Дж. С. Активность заболевания в начале курса лечения позволяет прогнозировать ответ на терапию у пациентов с ревматоидным артритом через год. Революционный артрит . 2007. 56: 3226-35. [Медлайн].

Verschueren P, Esselens G, Westhovens R. Предикторы ремиссии, нормализации физической функции и изменений в рабочей ситуации во время наблюдения за пациентами с ранним ревматоидным артритом: обсервационное исследование. Scand J Rheumatol . 2009. 38: 166-72. [Медлайн].

[Рекомендации] Сингх Дж. А., Ферст Д. Е., Бхарат А., Кертис Дж. Р., Кавано А. Ф. и др. Обновление 2012 г. рекомендаций Американского колледжа ревматологов 2008 г. по использованию модифицирующих заболевание противоревматических препаратов и биологических агентов при лечении ревматоидного артрита. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2012 май. 64 (5): 625-39. [Медлайн]. [Полный текст].

Callhoff J, Weiss A, Zink A, листинг J.Влияние биологической терапии на функциональный статус у пациентов с ревматоидным артритом — метаанализ. Ревматология (Оксфорд) . 2013 Декабрь 52 (12): 2127-35. [Медлайн].

Bili A, Sartorius JA, Kirchner HL, et al. Использование гидроксихлорохина и снижение риска диабета у пациентов с ревматоидным артритом. Дж. Клин Ревматол . 2011 Апрель 17 (3): 115-20. [Медлайн].

Соломон Д.Х., Массаротти Э., Гарг Р. и др. Связь между модифицирующими болезнь противоревматическими препаратами и риском диабета у пациентов с ревматоидным артритом и псориазом. ЯМА . 2011, 22 июня. 305 (24): 2525-31. [Медлайн].

Brooks M. FDA OKs Автоинжектор с метотрексатом (Otrexup). Медицинские новости Medscape . 18 октября 2013 г. [Полный текст].

Глен С. Хазлвуд, Шерил Барнаб, Джордж Томлинсон, Дебора Маршалл, Дэн Дево, Клэр Бомбардье. Монотерапия метотрексатом и комбинированная терапия метотрексатом с традиционными и модифицирующими биологическое заболевание противоревматическими препаратами при ревматоидном артрите: сокращенный Кокрановский систематический обзор и сетевой метаанализ. BMJ . 2016. 353: [Medline].

Furst DE, Breedveld FC, Kalden JR и др. Обновленное консенсусное заявление о биологических агентах для лечения ревматических заболеваний, 2007. Ann Rheum Dis . 2007 ноябрь 66 Приложение 3: iii2-22. [Медлайн].

Garces S, Demengeot J, Benito-Garcia E. Иммуногенность терапии против TNF при иммуноопосредованных воспалительных заболеваниях: систематический обзор литературы с метаанализом. Энн Рум Дис . 2013 Декабрь 72 (12): 1947-55. [Медлайн].

Галлоуэй Дж. Б., Хайрих К. Л., Мерсер Л. К. и др. Риск септического артрита у пациентов с ревматоидным артритом и эффект анти-TNF терапии: результаты Регистра биологических препаратов Британского общества ревматологии. Энн Рум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1810-1814. [Медлайн]. [Полный текст].

Lan JL, Chen YM, Hsieh TY и др. Кинетика вирусной нагрузки и риск реактивации вируса гепатита В у пациентов с ревматоидным артритом, положительным по ядру гепатита В, проходящих терапию противоопухолевым фактором некроза альфа. Энн Рум Дис . 2011 Октябрь 70 (10): 1719-25. [Медлайн].

Асклинг Дж., Ван Волленховен РФ, Гранат Ф. и др. Риск рака у пациентов с ревматоидным артритом, получающих терапию противоопухолевым фактором некроза альфа: изменяется ли риск со временем с начала лечения? Революционный артрит . 2009 ноябрь 60 (11): 3180-9. [Медлайн].

Finzel S, Rech J, Schmidt S, et al. Восстановление эрозий костей при ревматоидном артрите, леченном ингибиторами фактора некроза опухолей, основано на наложении костей в основании эрозии. Энн Рум Дис . 2011 Сентябрь 70 (9): 1587-93. [Медлайн].

van Vollenhoven RF, Ernestam S, Geborek P, Petersson IF, Coster L, Waltbrand E. Добавление инфликсимаба по сравнению с добавлением сульфасалазина и гидроксихлорохина к метотрексату у пациентов с ранним ревматоидным артритом (исследование Swefot): годичные результаты исследования рандомизированное исследование. Ланцет . 2009 8 августа. 374 (9688): 459-66. [Медлайн].

Visser K, van der Heijde D.Оптимальная дозировка и способ применения метотрексата при ревматоидном артрите: систематический обзор литературы. Энн Рум Дис . 2009 июл.68 (7): 1094-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Keystone EC, Kavanaugh A, Weinblatt ME, Patra K, Pangan AL. Клинические последствия отсроченного добавления адалимумаба к терапии метотрексатом более 5 лет у пациентов с ревматоидным артритом. Дж. Ревматол. . 2011 Май. 38 (5): 855-62. [Медлайн].

Келли Дж.Ревматоидный артрит: целевой уровень адалимумаба определен. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818102. Доступ: 23 декабря 2013 г.

Pouw MF, Krieckaert CL, Nurmohamed MT, et al. Основные результаты по оптимизации лечения адалимумабом: кривая концентрация-эффект. Энн Рум Дис . 2015 Март 74 (3): 513-8. [Медлайн].

Fleischmann R, Vencovsky J, van Vollenhoven RF, Borenstein D, Box J, Coteur G.Эффективность и безопасность монотерапии цертолизумабом пеголом каждые 4 недели у пациентов с ревматоидным артритом, не прошедших предыдущую модифицирующую болезнь противоревматическую терапию: исследование FAST4WARD. Энн Рум Дис . 2009 июн. 68 (6): 805-11. [Медлайн]. [Полный текст].

Smolen J, Landewe RB, Mease P, Brzezicki J, Mason D, Luijtens K. Эффективность и безопасность цертолизумаба пегола плюс метотрексат при активном ревматоидном артрите: исследование RAPID 2. Рандомизированное контролируемое исследование. Энн Рум Дис . 2009 июн.68 (6): 797-804. [Медлайн]. [Полный текст].

Emery P, Fleischmann RM, Moreland LW, Hsia EC, Strusberg I, Durez P. Голимумаб, человеческое моноклональное антитело против фактора некроза опухоли альфа, вводимое подкожно каждые четыре недели пациентам с активным ревматоидным артритом, ранее не получавшим метотрексат: двадцать — результаты четырехнедельного многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы III голимумаба перед метотрексатом в качестве терапии первой линии для лечения ревматоидного артрита с ранним началом. Революционный артрит . 2009 августа 60 (8): 2272-83. [Медлайн].

Brown T. FDA одобрило внутривенное введение голимумаба (Simponi Aria) при ревматоидном артрите. Медицинские новости Medscape . 18 июля 2013 г. [Полный текст].

Janssen Biotech, Inc. Simponi Aria (голимумаб) для инфузий получила одобрение FDA для лечения умеренно или сильно активного ревматоидного артрита [пресс-релиз]. 18 июля 2013 г. [Полный текст].

Weinblatt ME, Bingham CO 3rd, Mendelsohn AM, et al.Внутривенное введение голимумаба эффективно у пациентов с активным ревматоидным артритом, несмотря на терапию метотрексатом, с ответом уже на 2-й неделе: результаты фазы 3 рандомизированного многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования GO-FURTHER. Энн Рум Дис . 2013 Март 72 (3): 381-9. [Медлайн].

Edwards JC, Szczepanski L, Szechinski J, Filipowicz-Sosnowska A, Emery P, Close DR. Эффективность В-клеточной терапии ритуксимабом у пациентов с ревматоидным артритом. N Engl J Med . 2004, 17 июня. 350 (25): 2572-81. [Медлайн].

Петерфи С., Эмери П., Так П.П., Остергаард М., ДиКарло Дж., Оца К. и др. МРТ-оценка подавления структурных повреждений у пациентов с ревматоидным артритом, получающих ритуксимаб: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого исследования RA-SCORE. Энн Рум Дис . 2016 Январь 75 (1): 170-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Эмери П., Готтенберг Дж. Э., Рубберт-Рот А. и др.Ритуксимаб по сравнению с альтернативным ингибитором TNF у пациентов с ревматоидным артритом, которые не ответили на один предыдущий ингибитор TNF: SWITCH-RA, глобальное обсервационное сравнительное исследование эффективности. Энн Рум Дис . 2015 июн. 74 (6): 979-84. [Медлайн].

Портер Д., Ван Мелкебеке Дж., Дейл Дж., Мессоу К.М., МакКонначи А., Уокер А. и др. Подавление фактора некроза опухоли по сравнению с ритуксимабом у пациентов с ревматоидным артритом, которым требуется биологическое лечение (ОРБИТ): открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2016 16 июля. 388 (10041): 239-47. [Медлайн].

Bingham CO 3rd, Looney RJ, Deodhar A, Halsey N, Greenwald M, Codding C. Ответы на иммунизацию пациентов с ревматоидным артритом, получавших ритуксимаб: результаты контролируемого клинического испытания. Революционный артрит . 2010 Январь 62 (1): 64-74. [Медлайн].

Оренсия (абатацепт) [вкладыш в упаковке]. Принстон, Нью-Джерси: Бристол-Майерс Сквибб. 2011. Доступно в [Полный текст].

Genovese MC, Schiff M, Luggen M и др. Долгосрочная безопасность и эффективность абатацепта через 5 лет лечения у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватным ответом на терапию ингибиторами фактора некроза опухоли. Дж. Ревматол. . Август 2012. 39 (8): 1546-54. [Медлайн].

Weinblatt ME, Schiff M, Valente R, et al. Прямое сравнение подкожного абатацепта и адалимумаба при ревматоидном артрите: результаты многонационального проспективного рандомизированного исследования фазы IIIb. Революционный артрит . 2013 Январь 65 (1): 28-38. [Медлайн].

Дугадос М., Киссель К., Ширан Т. и др. Добавление тоцилизумаба или переход на монотерапию тоцилизумабом у лиц с недостаточным ответом на метотрексат: 24-недельные симптоматические и структурные результаты 2-летнего рандомизированного контролируемого исследования стратегии лечения ревматоидного артрита (ACT-RAY). Энн Рум Дис . 7 июля 2012 г. [Medline].

Strand V, Burmester GR, Ogale S, Devenport J, John A, Emery P.Улучшение связанного со здоровьем качества жизни после лечения тоцилизумабом у пациентов с ревматоидным артритом, резистентным к ингибиторам фактора некроза опухоли: результаты 24-недельного рандомизированного контролируемого исследования RADIATE. Ревматология (Оксфорд) . 28 июня 2012 г. [Medline].

Burmester GR, Rubbert-Roth A, Cantagrel A, et al. Рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах безопасности и эффективности подкожного тоцилизумаба по сравнению с внутривенным тоцилизумабом в сочетании с традиционными модифицирующими течение заболевания противоревматическими препаратами у пациентов с умеренным и тяжелым ревматоидным артритом (исследование SUMMACTA). Энн Рум Дис . 2014 Январь 73 (1): 69-74. [Медлайн].

Смолен Дж.С., Шоэлс М.М., Нишимото Н. и др. Консенсусное заявление о блокировании эффектов интерлейкина-6 и, в частности, ингибирования рецепторов интерлейкина-6 при ревматоидном артрите и других воспалительных состояниях. Энн Рум Дис . 2013 Апрель 72 (4): 482-92. [Медлайн].

Genovese MC, Fleischmann R, Kivitz AJ, Rell-Bakalarska M, Martincova R, Fiore S, et al.Сарилумаб плюс метотрексат у пациентов с активным ревматоидным артритом и неадекватным ответом на метотрексат: результаты исследования III фазы. Ревматический артрит . 2015 июн. 67 (6): 1424-37. [Медлайн]. [Полный текст].

Fleischmann R, van Adelsberg J, Lin Y, Castelar-Pinheiro GD, Brzezicki J, Hrycaj P, et al. Сарилумаб и антиревматические препараты, не изменяющие биологическое заболевание, у пациентов с активным ревматоидным артритом и неадекватным ответом или непереносимостью ингибиторов фактора некроза опухоли. Ревматический артрит . 2017 Февраль 69 (2): 277-290. [Медлайн]. [Полный текст].

Fleischmann R. Новые низкомолекулярные терапевтические средства для лечения ревматоидного артрита. Curr Opin Rheumatol . 2012 май. 24 (3): 335-41. [Медлайн].

FDA одобряет Ксельянц для лечения ревматоидного артрита [пресс-релиз]. 6 ноября 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm327152.htm. Доступ: 28 ноября 2012 г.

van der Heijde D, Tanaka Y, Fleischmann R, et al; ORAL Scan Investigators.Тофацитиниб (CP-690,550) у пациентов с ревматоидным артритом, получающих метотрексат: данные за 12 месяцев из 24-месячного рандомизированного рентгенографического исследования фазы III. Революционный артрит . 2013 Март 65 (3): 559-70. [Медлайн].

Fleischmann R, Kremer J, Cush J, et al. Плацебо-контролируемое исследование монотерапии тофацитинибом при ревматоидном артрите. N Engl J Med . 9 августа 2012 г. 367 (6): 495-507. [Медлайн].

ван Волленховен РФ, Флейшманн Р., Коэн С. и др.Тофацитиниб или адалимумаб в сравнении с плацебо при ревматоидном артрите. N Engl J Med . 9 августа 2012 г. 367 (6): 508-19. [Медлайн].

Brown T. FDA одобряет применение барицитиниба для лечения ревматоидного артрита. Медицинские новости Medscape . 1 июня 2018 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/897516.

Дугадос М., ван дер Хейде Д., Чен Ю.С., Гринвальд М., Дрешер Э., Лю Дж. И др. Барицитиниб у пациентов с неадекватным ответом или непереносимостью обычных синтетических БПВП: результаты исследования RA-BUILD. Энн Рум Дис . 2017 Январь 76 (1): 88-95. [Медлайн]. [Полный текст].

van der Heijde D, Dougados M, Chen YC, Greenwald M, Drescher E, Klar R, et al. Влияние барицитиниба на рентгенологическое прогрессирование структурных повреждений суставов через 1 год у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватный ответ на обычные синтетические противоревматические препараты, модифицирующие болезнь. RMD Открыть . 2018. 4 (1): e000662. [Медлайн]. [Полный текст].

Smolen JS, Kremer JM, Gaich CL, DeLozier AM, Schlichting DE, Xie L, et al.Сообщаемые пациентами результаты рандомизированного исследования III фазы барицитиниба у пациентов с ревматоидным артритом и неадекватным ответом на биологические агенты (RA-BEACON). Энн Рум Дис . 2017 Апрель 76 (4): 694-700. [Медлайн]. [Полный текст].

Смолен Дж. С., Панган А. Л., Эмери П., Ригби В., Танака Ю., Варгас Дж. И. и др. Упадацитиниб в качестве монотерапии у пациентов с активным ревматоидным артритом и неадекватным ответом на метотрексат (SELECT-MONOTHERAPY): рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование фазы 3. Ланцет . 8 июня 2019 г. 393 (10188): 2303-2311. [Медлайн].

Fleischmann RM, Genovese MC, Enejosa JV, Mysler E, Bessette L, Peterfy C, et al. Безопасность и эффективность упадацитиниба или адалимумаба плюс метотрексат у пациентов с ревматоидным артритом в течение 48 недель с переходом на альтернативную терапию у пациентов с недостаточным ответом. Энн Рум Дис . 30 июля 2019 г. [Medline]. [Полный текст].

Тош Дж. С., Вайло А. Дж., Скотт Д. Л., Дейтон К. М..Экономическая эффективность комбинированных небиологических модифицирующих заболевание антиревматических препаратов у пациентов с ранним ревматоидным артритом. Дж. Ревматол. . 2011 августа 38 (8): 1593-600. [Медлайн].

Lipsky PE, van der Heijde DM, St Clair EW, et al. Инфликсимаб и метотрексат в лечении ревматоидного артрита. Исследование фактора некроза опухоли при ревматоидном артрите с группой исследования сопутствующей терапии. N Engl J Med . 2000, 30 ноября. 343 (22): 1594-602.[Медлайн].

Ригби В., Ферраччиоли Г., Гринвальд М. и др. Влияние ритуксимаба на физическую функцию и качество жизни у пациентов с ревматоидным артритом, ранее не получавших метотрексата. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2011 Май. 63 (5): 711-20. [Медлайн].

O’Dell JR, Haire CE, Erikson N, et al. Лечение ревматоидного артрита одним метотрексатом, сульфасалазином и гидроксихлорохином или комбинацией всех трех препаратов. N Engl J Med . 1996 16 мая. 334 (20): 1287-91. [Медлайн].

Эмери П., Хортон С., Думитру Р. Б., Нараги К., ван дер Хейде Д., Уэйкфилд Р. Дж. И др. Прагматическое рандомизированное контролируемое исследование очень раннего этанерцепта и метотрексата по сравнению с метотрексатом с отсроченным этанерцептом при РА: исследование VEDERA. Энн Рум Дис . 2020 29 января. [Medline]. [Полный текст].

Джонс SK. Глазная токсичность и гидроксихлорохин: рекомендации по скринингу. Br J Дерматол .1999, январь 140 (1): 3-7. [Медлайн].

Bongartz T, Sutton AJ, Sweeting MJ, Buchan I, Matteson EL, Montori V. Терапия антителами против TNF при ревматоидном артрите и риск серьезных инфекций и злокачественных новообразований: систематический обзор и метаанализ редких вредных эффектов в рандомизированных контролируемых испытания. ЯМА . 2006 17 мая. 295 (19): 2275-85. [Медлайн].

Sohl S, Renner R, Winter U, et al. [Лекарственная красная волчанка во время лечения адалимумабом]. Hautarzt . 2009 Октябрь 60 (10): 826-9. [Медлайн].

Рамос-Казальс М., Брито-Зерон П., Сото М.Дж., Куадрадо М.Дж., Хамашта М.А. Аутоиммунные заболевания, вызванные терапией, направленной на TNF. Лучший Практик Res Clin Rheumatol . 2008 22 октября (5): 847-61. [Медлайн].

Lunt M, Watson KD, Dixon WG, Symmons DP, Hyrich KL. Нет доказательств связи между лечением противоопухолевым фактором некроза и смертностью пациентов с ревматоидным артритом: результаты из Регистра биологических препаратов Британского общества ревматологии. Революционный артрит . 2010 ноябрь 62 (11): 3145-53. [Медлайн].

Thompson AE, Rieder SW, Pope J.E. Терапия фактором некроза опухолей и риск серьезных инфекций и злокачественных новообразований у пациентов с ранним ревматоидным артритом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Революционный артрит . 2011 июн.63 (6): 1479-85. [Медлайн].

Mariette X, Matucci-Cerinic M, Pavelka K и др. Злокачественные новообразования, связанные с ингибиторами фактора некроза опухолей, в реестрах и проспективных обсервационных исследованиях: систематический обзор и метаанализ. Энн Рум Дис . 2011 ноябрь 70 (11): 1895-904. [Медлайн].

Hoes JN, Jacobs JW, Buttgereit F, Bijlsma JW. Современный взгляд на совместную терапию глюкокортикоидами и БПВП при ревматоидном артрите. Нат Ревматол . 2010 декабрь 6 (12): 693-702. [Медлайн].

Buttgereit F, Doering G, Schaeffler A, et al. Эффективность модифицированного высвобождения по сравнению со стандартным преднизоном для уменьшения продолжительности утренней скованности суставов при ревматоидном артрите (CAPRA-1): двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 19 января 2008 г. 371 (9608): 205-14. [Медлайн].

Buttgereit F, Doering G, Schaeffler A, et al. Ориентация на патофизиологические ритмы: хронотерапия преднизоном показывает устойчивую эффективность при ревматоидном артрите. Энн Рум Дис . Июль 2010 г. 69 (7): 1275-80. [Медлайн]. [Полный текст].

Buttgereit F, Mehta D, Kirwan J и др. Хронотерапия низкими дозами преднизона при ревматоидном артрите: рандомизированное клиническое исследование (CAPRA-2). Энн Рум Дис . 2013 Февраль 72 (2): 204-10. [Медлайн]. [Полный текст].

Боггс В. Инфликсимаб, стероиды предлагают аналогичные показатели ремиссии РА. Медицинские новости Medscape . 28 августа 2013 г. [Полный текст].

Nam JL, Villeneuve E, Hensor EM, et al. Индукция ремиссии при сравнении инфликсимаба и высоких доз внутривенного стероида с последующим лечением до достижения цели: двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание при впервые возникшем ревматоидном артрите, не получавшем лечения (исследование IDEA). Энн Рум Дис . 2014 Январь 73 (1): 75-85. [Медлайн].

Мясоедова Э., Кроусон С.С., Никола П.Дж. и др. Влияние характеристик заболевания ревматоидным артритом на сердечную недостаточность. Дж. Ревматол. . 2011 августа 38 (8): 1601-6. [Медлайн].

Соломон С.Д., Виттес Дж., Финн П.В. и др., Для Группы оценки безопасности перекрестных испытаний. Сердечно-сосудистый риск целекоксиба в 6 рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях: перекрестный анализ безопасности. Тираж . 2008, 22 апреля. 117 (16): 2104-13. [Медлайн].

Weinblatt ME, Kavanaugh A, Genovese MC, Musser TK, Grossbard EB, Magilavy DB. Оральный ингибитор тирозинкиназы селезенки (Syk) при ревматоидном артрите. N Engl J Med . 2010 сентябрь 363 (14): 1303-12. [Медлайн].

Ince-Askan H, Dolhain RJ. Беременность и ревматоидный артрит. Лучший Практик Res Clin Rheumatol . 2015 авг-дек. 29 (4-5): 580-96. [Медлайн].

Остенсен М., Форгер Ф, Нельсон Дж. Л., Шухмахер А., Хебиш Г., Виллигер П. М.. Беременность у пациентов с ревматическими заболеваниями: противовоспалительные цитокины повышаются во время беременности и уменьшаются в послеродовом периоде. Энн Рум Дис . 2005 июн. 64 (6): 839-44. [Медлайн].

Макол А., Райт К., Амин С. Ревматоидный артрит и беременность: соображения безопасности при фармакологическом лечении. Наркотики . 2011, 22 октября. 71 (15): 1973-87. [Медлайн].

Parke A, West B. Гидроксихлорохин у беременных с системной красной волчанкой. Дж. Ревматол. . 1996 23 октября (10): 1715-8. [Медлайн].

Temprano KK, Bandlamudi R, Moore TL. Противоревматические препараты при беременности и кормлении грудью. Революционный артрит . 2005 Октябрь, 35 (2): 112-21. [Медлайн].

Androulakis I, Zavos C, Christopoulos P, Mastorakos G, Gazouli M. Безопасность терапии противоопухолевым фактором некроза во время беременности у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2015 21 декабря. 21 (47): 13205-11. [Медлайн].

Bröms G, Granath F, Ekbom A, Hellgren K, Pedersen L, Sørensen HT и др. Низкий риск врожденных дефектов у младенцев, матери которых лечатся средствами против фактора некроза опухолей во время беременности. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2016 14 февраля (2): 234-41.e1-5. [Медлайн].

Лукмани Р., Хеннелл С., Эстрах С. и др. Руководство Британского общества ревматологов и британских медицинских специалистов по ревматологии по лечению ревматоидного артрита (после первых 2 лет). Ревматология (Оксфорд) . 2009 апр. 48 (4): 436-9. [Медлайн].

Гоксель Каратепе А., Гунайдин Р., Туркмен Г., Кая Т. Влияние программы физических упражнений на дому на функциональный статус и качество жизни пациентов с ревматоидным артритом: последующее исследование в течение 1 года. Ревматол Инт . 2011 Февраль 31 (2): 171-6. [Медлайн].

Камиока Х., Цутани К., Окуидзуми Х., Муто Й., Охта М., Ханда С. Эффективность водных упражнений и бальнеотерапии: резюме систематических обзоров, основанных на рандомизированных контролируемых испытаниях методов лечения погружением в воду. J Эпидемиол . 2010. 20 (1): 2-12. [Медлайн].

Кац П., Маргареттен М., Грегорич С., Трупин Л. Физическая активность для снижения утомляемости при ревматоидном артрите: рандомизированное контролируемое исследование. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2017 5 апр. [Medline].

Lemmey AB, Marcora SM, Chester K, Wilson S, Casanova F, Maddison PJ. Эффекты высокоинтенсивных тренировок с отягощениями у пациентов с ревматоидным артритом: рандомизированное контролируемое исследование. Революционный артрит . 2009 15 декабря. 61 (12): 1726-34. [Медлайн].

О’Брайен ET. Хирургические принципы и планирование при ревматоидной кисти и запястье. Клин Пласт Сургут . 1996 июл.23 (3): 407-20. [Медлайн].

Маседо AM, Oakley SP, Panayi GS, Kirkham BW. Функциональные и трудовые результаты улучшаются у пациентов с ревматоидным артритом, получающих целенаправленную комплексную профессиональную терапию. Революционный артрит . 2009 15 ноя.61 (11): 1522-30. [Медлайн].

Уильямс С.Б., Брэнд КА, Хилл К.Д., Хант С.Б., Моран Х. Возможность и результаты программы домашних упражнений по улучшению баланса и стабильности походки у женщин с остеоартритом нижних конечностей или ревматоидным артритом: пилотное исследование. Арч Физ Мед Rehabil . 2010 Январь 91 (1): 106-14. [Медлайн].

[Рекомендации] Комб Б., Ландеве Р., Дайен С.И. и др. Обновление рекомендаций EULAR по ведению раннего артрита в 2016 г. Энн Рум Дис . 2016 15 декабря. [Medline]. [Полный текст].

Nordberg LB, Lillegraven S, Lie E, Aga AB, Olsen IC, Hammer HB и др. Пациенты с серонегативным РА имеют более выраженную воспалительную активность по сравнению с пациентами с серопозитивным РА в первичной когорте пациентов, не получавших БПВП, классифицированных в соответствии с критериями ACR / EULAR 2010 года. Энн Рум Дис . 2017 Февраль 76 (2): 341-345. [Медлайн].

Альмен М., Свенссон Б., Альбертссон К., Форслинд К., Хафстром И., Исследовательская группа БАРФОТ.Влияние пола на оценку активности и функции заболевания при раннем ревматоидном артрите в связи с рентгенологическим поражением суставов. Энн Рум Дис . 2010 Январь 69 (1): 230-3. [Медлайн].

Кинерет [вкладыш в упаковке] [вкладыш в упаковке]. Amgen. Личное общение с Kijung Sung-Thay, PharmD. 2008.

Аксельсен М.Б., Эшед И., Хорслев-Петерсен К. и др .; Учебная группа OPERA. Стратегия лечения до цели с метотрексатом и внутрисуставным триамцинолоном с адалимумабом или без него эффективно снижает МРТ-синовит, остит и теносиновит и останавливает прогрессирование структурных повреждений при раннем ревматоидном артрите: результаты рандомизированного контролируемого исследования OPERA. Энн Рум Дис . 2015 май. 74 (5): 867-75. [Медлайн].

Callhoff J, Weiss A, Zink A, Listing J. Влияние биологической терапии на функциональный статус у пациентов с ревматоидным артритом — метаанализ. Ревматология (Оксфорд) . 2013 Декабрь 52 (12): 2127-35. [Медлайн].

Chambers CD, Johnson DL, Luo Y, Xu R, Jones KL. Исходы беременности у женщин, подвергшихся воздействию адалимумаба: обновленная информация о проекте OTIS Autoimmune Diseases in Pregnancy.Американский колледж ревматологии. Доступно по адресу http://acrabstracts.org/abstract/pregnancy-outcome-in-women-treated-with-adalimumab-for-the-treatment-of-rheumatoid-arthritis-an-update/. Ежегодное собрание ACR / ARHP 2014 г. Номер аннотации: 821; Доступ: 6 апреля 2017 г.

[Рекомендации] Саммаритано Л.Р., Бермас Б.Л., Чакраварти Е.Е. и др. Руководство Американского колледжа ревматологов по управлению репродуктивным здоровьем при ревматических и скелетно-мышечных заболеваниях, 2020 г. Ревматический артрит .2020 23 февраля [Medline]. [Полный текст].

Иммуномодуляторы и иммунодепрессанты [Видео]

Иммуномодуляторы и иммунодепрессанты

Добро пожаловать в этот видеоурок по иммуномодуляторам и иммунодепрессантам.

Иммунная система организма — это нормально действующий защитный механизм, который помогает организму защищаться от потенциально вредных агентов. Однако иногда иммунная система воспринимает обычно безвредные вещества, такие как аллергены или ткани собственного тела человека, как вредных захватчиков и пытается их устранить.Эта несоответствующая активация иммунного ответа является основным фактором аллергических и аутоиммунных заболеваний.

Начнем с некоторых определений.

Иммуномодуляторы — это натуральные или синтетические вещества, которые модулируют или модифицируют иммунный ответ. Они помогают регулировать или нормализовать иммунную систему, стимулируя или подавляя иммунную систему. Иммуностимуляторы, такие как вакцины и интерфероны, повышают сопротивляемость организма инфекциям. Иммунодепрессанты. — это препараты, подавляющие иммунную систему, чтобы снизить риск отторжения инородных тел при трансплантации органов или при аутоиммунных заболеваниях.

Иммунодепрессанты используются для уменьшения иммунного ответа путем вмешательства в производство или функцию иммунных клеток и цитокинов. Когда инородная ткань или орган трансплантируются в организм, в организме возникает соответствующий, но нежелательный иммунный ответ. Если иммунный ответ не подавлен, организм пытается разрушить инородную ткань. Иммунодепрессанты используются для уменьшения этого нежелательного иммунного ответа при трансплантации и аутоиммунных расстройствах.

Иммуносупрессия, вызванная лекарствами, является основным фактором трансплантации тканей и органов. Существует прекрасный баланс для адекватной иммуносупрессии, позволяющей организму принять трансплантат, без чрезмерного подавления иммунной системы, когда у пациента развиваются серьезные инфекции и другие побочные эффекты.

Иммунодепрессанты также назначаются при аутоиммунных заболеваниях, чтобы уменьшить нежелательный иммунный ответ организма. Аутоиммунные расстройства возникают, когда иммунная система человека по ошибке атакует здоровые клетки организма — организм теряет способность различать антигены на собственных клетках (аутоантигены) и антигены на чужеродных клетках.Как правило, все аутоиммунные заболевания разделяют воспаление как основной механизм повреждения тканей. Есть много аутоиммунных заболеваний; мы рассмотрим несколько наиболее распространенных.

 При рассеянном склерозе (РС) иммунная система атакует нервные клетки, вызывая 
 симптомов, которые могут включать мышечные спазмы, слабость, плохую координацию, 
 боль и слепоту. 
 Ревматоидный артрит возникает, когда иммунная система вырабатывает антитела 
, которые прикрепляются к слизистой оболочке суставов и подвергаются атаке клеток иммунной системы 
, вызывая воспаление, отек и боль.
 При волчанке   (СКВ) аутоиммунные антитела прикрепляются к тканям по всему телу, 
 поражая легкие, нервы, клетки крови, суставы и почки. 
 Сахарный диабет 1 типа возникает, когда антитела иммунной системы атакуют 
 и разрушают продуцирующие инсулин клетки поджелудочной железы. 
 Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) возникает, когда иммунная система атакует 
 слизистую оболочку кишечника, вызывая эпизоды боли в животе, 
 диареи, срочного опорожнения кишечника, лихорадки и потери веса.Существует 
 двух форм ВЗК - болезни Крона и язвенного колита. 
 При псориазе сверхактивные Т-клетки иммунной системы накапливаются в коже, 
 стимулируя клетки кожи к быстрому воспроизводству, образуя чешуйчатые бляшки 
 на коже. 
 При миастении, антитела связываются с нервами и делают их неспособными 
 стимулировать мышцы должным образом, что рассматривается как слабость, которая усугубляется с активностью 
. 
 Болезнь Грейвса возникает, когда иммунная система вырабатывает антитела, которые 
 стимулируют щитовидную железу высвобождать избыточное количество гормона щитовидной железы, 
 вызывая гипертиреоз.
 Тироидит Хашимото возникает, когда антитела, вырабатываемые иммунной системой 
, атакуют щитовидную железу, медленно разрушая клетки, вырабатывающие гормон щитовидной железы 
, что приводит к гипотиреозу.

Иммунодепрессанты — это разные агенты, механизмы и участки действия которых часто перекрывают друг друга. Старые препараты обычно неспецифичны и подавляют весь иммунный ответ на все антигены, значительно увеличивая риск серьезных инфекций и других побочных эффектов.

К иммунодепрессантам относятся:

 Кортикостероиды 
 Цитотоксические антипролиферативные средства 
 Обычные средства против отторжения

Кортикостероиды — сильные противовоспалительные препараты, подавляющие иммунный ответ на нескольких уровнях.У них действительно есть многочисленные побочные эффекты, поэтому продолжительность терапии должна быть как можно короче. Примеры включают преднизон, дексаметазон, гидрокортизон, бетаметазон и метилпреднизолон.

Цитотоксические антипролиферативные препараты повреждают или убивают клетки, которые способны воспроизводиться, и в основном используются в химиотерапии рака. Однако в небольших дозах некоторые из них также используются для лечения аутоиммунных заболеваний и предотвращения отторжения трансплантата органов. Примеры включают метотрексат и азатиоприн.

Обычные средства против отторжения включают лекарства, такие как циклоспорин, такролимус и сиролимус, которые являются грибковыми метаболитами с сильным иммуносупрессивным действием, используемыми для предотвращения реакций отторжения после трансплантации органов.

Были проведены обширные исследования для разработки лекарств с более специфическим иммунодепрессивным действием, вызывающих меньше или менее серьезных побочных эффектов, чем старые иммунодепрессанты. Их часто называют модификаторами биологической реакции или биологическими препаратами. Биопрепараты — это антитела, сделанные из биологических белков (человеческого или животного происхождения), которые не дают определенным белкам в организме вызывать воспаление.Биологические продукты включают широкий спектр продуктов, таких как кровь и компоненты крови, вакцины, аллергены, генная терапия и рекомбинантные терапевтические белки. Биопрепараты, которые мы будем здесь обсуждать, — это иммунодепрессанты, которые оказали сильное влияние на лечение многих заболеваний, для которых в большинстве случаев не было эффективных методов лечения. Биопрепараты нацелены на сверхактивные клетки в организме и предназначены для блокирования болезней иммунной системы, а не для лечения симптомов болезни.Биологические методы лечения предлагают явное преимущество при лечении заболеваний, поскольку их механизмы действия более точно нацелены на факторы, ответственные за заболевание, а не на все тело, как это делают некоторые иммунодепрессанты. Биопрепараты используются для лечения многих аутоиммунных заболеваний, однако их стоимость значительно выше, чем у других обычных лекарств.

Некоторые из новых биологических агентов, используемых для иммуносупрессии, включают:

 - Препараты антител, которые включают поликлональные антитела и 
 моноклональные антитела.
 - Ингибиторы цитокинов, которые включают интерлейкин-блокирующий агент и 
 фактор некроза опухоли (TNF) - альфа-блокаторы

Препараты антител производятся в лаборатории или получены от животных, которым вводят лимфоидную ткань человека для стимуляции иммунного ответа. Эти препараты используются при воспалительных аутоиммунных заболеваниях, реакциях отторжения трансплантата и раке. Препараты с моноклональными антителами оканчиваются на «mab», такие как базиликсимаб и даклизумаб.

Ингибиторы цитокинов представляют собой биологические агенты, которые ингибируют цитокины, вызывающие хронические воспалительные аутоиммунные нарушения, такие как ревматоидный артрит (РА), болезнь Крона и псориаз.Они подавляют воспаление и способствуют восстановлению тканей; однако они также увеличивают риск серьезных инфекций, таких как туберкулез, пневмококковые инфекции, некротический фасциит и другие. Примером агента, блокирующего интерлейкин, является анакинра (кинерет), используемый для лечения умеренного и тяжелого РА.

Некоторые примеры агентов, блокирующих ФНО-альфа, включают адалимумаб (Хумира), инфликсимаб (Ремикейд) и этанерцепт (Энбрел). Эти препараты используются для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как РА, болезнь Крона, язвенный колит, псориаз и псориатический артрит.

Другие иммунодепрессанты, используемые для лечения РА, включают биологический препарат, абатацепт (торговая марка Orencia), лефлуномид (Арава), который относится к классу лекарств, называемых антиревматическими препаратами, модифицирующими болезнь (DMARD). Этот класс препаратов может уменьшить повреждение суставов и инвалидность, вызванную РА.

Общие побочные эффекты всех иммунодепрессантов включают повышенный риск инфекции и рака. Иммунодепрессанты используются для лечения серьезных заболеваний, но необходимо провести тщательную оценку, чтобы убедиться, что польза от них превышает риски.

Давайте рассмотрим некоторые общие инструкции по обучению пациентов, принимающих иммунодепрессанты:

 Мыть руки часто и тщательно и соблюдать строгую личную гигиену - 
 это относится к пациентам и другим людям, окружающим пациента. Избегайте контакта с 
 заразными людьми. 
 Для усиления иммунной защиты придерживайтесь здоровых привычек образа жизни, таких как питательная диета 
, достаточный сон и избегайте табака и алкоголя. 
 Держите при себе список принимаемых лекарств, дозировку, информацию о поставщике и инструкции на случай чрезвычайной ситуации 
.
 Сообщите врачу о побочных эффектах препарата, включая признаки / симптомы 
 инфекции, такие как боль в горле или лихорадка, легкие синяки или кровотечение при приеме метотрексата 
 или снижение диуреза при приеме циклоспорина.No related posts.

Иммуностимулирующие лекарственные препараты — Учебный центр “Медфармобр”

Препараты иммуномодуляторы — доказана ли их эффективность?

Понятие иммунитета

Список иммуностимуляторов

Кагоцел.

Полиооксидоний.

Бронхо-мунал.

Галавит.

Деринат.

Имудон.

Циклоферон

ЦИТРОВИР-3

Эхинацея.

Мнение известных медиков о иммуномодуляторах

✅ иммуномодуляторы список препаратов для женщин при впч

Что такое иммуномодуляторы список препаратов для женщин при впч

Состав

Результаты испытаний

Мнение специалиста

Назначение

Как заказать?

✔ Купить-иммуномодуляторы список препаратов для женщин при впч можно в таких странах как:

иммуномодуляторы при впч список

Описание

Состав

Эффект от применения

Мнение специалиста

Назначение

Как заказать?

Купить-иммуномодуляторы при впч список можно в таких странах как:

Витбиомед+ | Сеть клиник в Москве

Иммуностимуляторы: что нужно знать

Интенсификация этиотропной терапии болкных запущенным туберкулёзом лёгких с использованием иммуномодуляторов | Коломиец

Иммуномодуляторы: памятка для первостольника

Узнать клиента

Красные флажки

Определить предпочтения

Натуральное происхождение

Препараты растительного происхождения

Гомеопатические препараты

Препараты интерферона

Удобство применения

Иммуномодуляторы | InflamastedBowelDisease.net

Как работают иммуномодуляторы?

Какие виды иммуномодуляторов используются для лечения воспалительного заболевания кишечника?

Какая связь между кортикостероидами и иммуномодуляторами?

Какие общие побочные эффекты связаны с лечением иммуномодуляторами?

лекарств от болезни Крона: иммуномодуляторы | Everyday Health

Общие сведения об иммуномодуляторах

Различные типы иммуномодуляторов для болезни Крона

Что еще нужно знать об иммуномодуляторах

Проблемы безопасности лекарств, связанные с иммуномодуляторами

Классификация агентов

Безопасность лекарств, побочные эффекты и процесс использования лекарств

Закупка и хранение лекарств

Назначение

Распределение

Администрирование

Мониторинг

Заключение

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Иммуномодуляторы для лечения астмы

Что такое иммуномодуляторы?

Как они работают

Преимущества

Типы, используемые при астме

Ксолаир (омализумаб)

Nucala (меполизумаб), Cinqair (реслизумаб) и Fasenra (бенрализумаб)

Дюпиксент (дупилумаб)

Возможные побочные эффекты

Предупреждения и взаимодействия

Слово Verywell

Какие лекарства из класса иммуномодуляторов используются при лечении болезни Бехчета?

Какие лекарства из класса DMARD, иммуномодуляторы используются при лечении ревматоидного артрита (РА)?

Иммуномодуляторы и иммунодепрессанты [Видео]

Иммуномодуляторы и иммунодепрессанты

Написать ответ Отменить ответ