Инсульт прогноз: Ишемический инсульт: прогнозы, последствия и реабилитация

Содержание

Инсульт — последствия, реабилитация, профилактика

07.06.2019

Инсульт — последствия, реабилитация, профилактика

Инсульт находится на 2-ом месте среди причин смертности в России. Ежегодно около полумиллиона человек сталкиваются с этим диагнозом. Из них восстанавливаются и возвращаются к полноценной жизни только 16% пациентов. Разбираемся в причинах и факторах риска развития инсульта и возможностях реабилитации после него.

Что такое инсульт?

Инсульт представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения. Он происходит по причине закупорки, сдавливания или разрыва сосудов, по которым кровь поступает в мозг. При этом погибают клетки головного мозга из-за отсутствия притока кислорода и питательных веществ.

Факторы риска

артериальная гипертония
заболевания сердца
сахарный диабет
атеросклероз сосудов
пожилой возраст

стрессы
малоподвижный образ жизни
курение
ожирение

Типы инсульта

В зависимости от механизма нарушения кровоснабжения выделяют:

ишемический инсульт
геморрогический инсульт
инсульт смешанного типа

Самым распространенным типом является ишемический инсульт. Его диагностируют в 80% случаев. Ишемический инсульт развивается, как правило, вследствие закупорки сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом. Причиной также может служить резкое падение артериального давления.

Геморрагический инсульт

встречается реже, однако по статистике он чаще, чем ишемический приводит к смерти больного – в 85% случаев. Его развитие связано с резким скачком артериального давления, который служит причиной разрыва сосуда и последующего кровоизлияния в мягкие ткани головного мозга. Этот тип инсульта требует экстренной хирургической помощи пациенту.

При инсульте смешанного типа происходит закупорка сосуда тромбом, в результате чего возникает точечное кровоизлияние вокруг зоны ишемического поражения. Этот инсульт объединяет в себе два вышеотмеченных типа.

Последствия инсульта

Любое поражение головного мозга всегда связано с тяжелыми последствиями для человека. Несвоевременно оказанная медицинская помощь и обширность поражения при инсульте приводят к гибели каждого третьего пациента.

Для тех, кто остается в живых тяжесть последствий и вероятность восстановления зависит от нескольких факторов:

объема и локализации поражения головного мозга;
скорости оказания медицинской помощи;
качества лечения;
индивидуальных физиологических особенностей пациента: возраст, сопутствующие заболевания и пр.

Среди преобладающих неврологических нарушений после инсульта выделяют частичный или полный паралич, потеря речи или ее дефекты, потеря или нарушение зрения, слуха и памяти.

Реабилитация после инсульта

Согласно статистике полное восстановление после инсульта и возвращение к полноценной жизни происходит только у 16% пациентов. В 80% случаев выжившие становятся инвалидами, треть из которых нуждаются в постоянном уходе.

Среди методов реабилитации выделяют 4 основных направления:

двигательная реабилитация;
восстановление речи и памяти;
восстановление тазовых функций;
психологическое восстановление.

Выбор методов реабилитации зависит от типа инсульта и тяжести нарушений, которые возникли в результате него. Чем раньше начинается реабилитация, тем выше ее эффективность и больше вероятность восстановления пациента.

Процесс реабилитации всегда имеет комплексный характер и включает в себя работу специалистов и врачей разного профиля.

Восстановление двигательных и тазовых функций – одна из первых задач реабилитации, так как от этого зависит функциональное состояние организма человека: возможность самостоятельно дышать, двигаться, опорожняться и пр. Этим этапом реабилитации занимается врач-физиотерапевт, который подбирает индивидуальные методики физического восстановления пациента (кинестетика, ЛФК, занятия в бассейне, массаж и др.).

Улучшением функций речи занимается логопед.

Восстановление памяти, устранение когнитивных нарушений, возвращение пациента к психологическому равновесию (борьба с депрессией, апатией) – задача психолога и врача-невролога.

На всех этапах реабилитации пациента обязательно сопровождает врач-реабилитолог, который занимается непосредственным лечением последствий инсульта, медикаментозной терапией и профилактикой возможных осложнений.

Отдельным направлением реабилитации является восстановление бытовых навыков пациента. Оно имеет определяющее значение для возвращения больного к самостоятельной жизни. Помимо отсутствия необходимости в постоянном уходе это способствует психологической реабилитации, когда пациент вновь обретает уверенность в своих силах, адаптируясь к привычной жизни.

Профилактика инсульта

Профилактика инсульта подразумевает своевременные меры коррекции или устранения факторов риска его возникновения. Для предупреждения нарушений мозгового кровообращения необходимо контролировать свое артериальное давление, поддерживать в рамках нормы уровень сахара в крови и холестерина. Особое значение эти правила имеют для пожилых лиц, так как с возрастом происходят изменения сосудов головного мозга: они теряют эластичность, становятся жесткими, сужается просвет сосудов.

К способам профилактики также относятся: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, активный образ жизни, снижение стрессовой нагрузки и правильное питание, своевременное обращение к врачам.

Архив:

31.03.2021

Цистит

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря. Встречается преимущественно у женщин, что связано с анатомическими особенностями – короткая и широкая…

Инсульт. Прогноз и профилактика инсульта.

Инсульт

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, проводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга. Может носить ишемический или геморрагический характер. Наиболее часто инсульт проявляется внезапной слабостью в конечностях по гемитипу, асимметрией лица, расстройством сознания, нарушением речи и зрения, головокружением, атаксией. Диагностировать инсульт можно по совокупности данных клинических, лабораторных, томографических и сосудистых исследований. Лечение состоит в поддержании жизнедеятельности организма, коррекции сердечных, дыхательных и метаболических нарушений, борьбе с церебральным отеком, специфической патогенетической, нейропротекторной и симптоматической терапии, предупреждений осложнений.

Общие сведения.

Инсульт — острая сосудистая катастрофа, возникшая вследствие сосудистых заболеваний или аномалий сосудов головного мозга.

До 80% перенесших инсульт пациентов имеют стойкие неврологические нарушения, обуславливающих инвалидность. Около четверти из этих случаев составляет глубокая инвалидность с потерей возможности самообслуживания.

Существует 2 основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Они занимают соответственно 80%и 20% от общей совокупности инсультов. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) обусловлен нарушением проходимости церебральных артерий, приводящим к длительной ишемии и необратимым изменениям мозговых тканей в зоне кровоснабжения пораженной артерии. Геморрагический инсульт вызван патологическим (атравматическим) разрывом мозгового сосуда с кровоизлиянием в церебральные ткани. Ишемический инсульт чаще наблюдается у лиц старше 55-60летнего возраста, а геморрагический характерен для более молодой категории населения (чаще 45-55лет).

Причины инсульта.

Наиболее весомыми факторами возникновения инсульта выступает артериальная гипертензия, ИБС и атеросклероз. Способствуют развитию обоих типов инсульта неправильное питание, дислипидемия, никотиновая зависимость, алкоголизм, острый стресс, адинамия, прием пероральных контрацептивов. Фактором риска, встречающемся преимущественно у женщин, выступает ожирение, у мужчин — алкоголизм. Повышен риск развития инсульта у тех лиц, родственники которых перенесли в прошлом сосудистую катастрофу.

Ишемический инсульт развивается вследствие нарушения прохождения крови по одному из кровоснабжающих мозг кровеносных сосудов. Причем речь идет не только о интракраниальных, но также и об экстракраниальных сосудах. Например, окклюзия сонных артерий обуславливает около 30% случаев ишемического инсульта. Причиной резкого ухудшения церебрального кровоснабжения может выступать сосудистый спазм или тромбоэмболия. Образование тромбоэмболов происходит при сердечной патологии: после перенесенного инфаркта миокарда, при мерцательной аритмии, клапанных приобретенных пороках сердца (например, при ревматизме). Сформировавшиеся в полости сердца тромбы с током крови перемещаются в церебральные сосуды, вызывая их закупорку. Эмболом может являться оторвавшаяся от сосудистой стенки часть атеросклеротической бляшки, которая попадая в более мелкий церебральный сосуд, приводит к его полной окклюзии.

Возникновение геморрагического инсульта связано в основном с диффузной или изолированной церебральной патологией сосудов, вследствие которой сосудистая стенка утрачивает свою эластичность и истончается. Подобными сосудистыми заболеваниями являются: атеросклероз сосудов головного мозга, системные васкулиты и коллагенозы (гранулематоз Вегенера, СКВ, узелковый периартериит, наличием артериовенозной мальформации головного мозга). Изменение участка сосудистой стенки с потерей эластичности зачастую приводит к образованию аневризмы — выпячивание стенки артерии. В области аневризмы стенка сосуда очень истончена и легко разрывается. Разрыву способствует подъем артериального давления. В редких случаях геморрагический инсульт связан с нарушением свертывания крови при гематологических заболеваниях (гемофилии, тромбоцитопении) или неадекватной терапии антикоагулянтами и фибринолитиками.

Прогноз и профилактика инсульта.

Летальный исход в 1-ый месяц при ишемическом инсульте варьирует от 15до 25%, при геморрагическом инеульте-от 40до 60%. Его основными причинами выступают отек и дислокация мозга, развитие осложнений (ТЭЛА, острой сердечной недостаточности, пневмонии). Наибольший регресс неврологического дефицита происходит в первые 3 месяца инсульта. Зачастую наблюдается худшее восстановление движений в руке, чем в ноге. Степень восстановления утраченных функций зависит от вида и тяжести инсульта, своевременности и адекватности оказания медпомощи, возраста, сопутствующих заболеваний. Спустя год от момента инсульта вероятность дальнейшего восстановления минимальна, через такой длительный период обычно регрессу поддается лишь афазия.

Первичной профилактикой инсульта является здоровое питание с минимальным количеством животных жиров и соли, подвижный образ жизни, уравновешенный и спокойный характер, позволяющий избегать острых стрессовых ситуаций, отсутствие вредных привычек. Предупреждению как первичного, так и повторного инсульта способствует эффективное лечение сердечнососудистой патологии (коррекция АД, терапия ИБС и т. д.), дислипидемии (ирием статинов), уменьшение избыточной массы тела. В некоторых случаях профилактикой инсульта выступают хирургические вмешательства-каротидная эндартерэктомия, реконструкция позвоночной артерии, формирование экстраинтракраниального анастомоза.

Врач-невролог Шота М. С.

Блог

Инсульт: виды, признаки, профилактика

28.06.2019

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения вследствие закупорки сосудов или их разрыва. После сосудистой катастрофы в течение нескольких минут или часов развивается неврологическая симптоматика, которая прогрессирует, иногда приводя к летальному исходу. В последнее время участились случаи инсульта и в молодом возрасте, до 30 лет.

Виды

Основная классификация инсультов (по МКБ-10) учитывает причину и механизм возникновения инсульта.

Ишемический инсульт характеризуется прекращением поступления крови в ткани головного мозга. Причиной заключается в нарушении текучести крови, закупорке артерии тромбом и/или сужении атеросклеротической бляшкой (атеротромботический), спазме сосудов, снижении давления. Чаще развивается в возрасте 50-69 лет. Частота встречаемости 64-75% среди всех видов инсульта.
Геморрагический инсульт — кровоизлияние в вещество головного мозга или под паутинную оболочку вследствие разрыва сосуда в результате повышенного артериального давления, атеросклероза, васкулита, аневризм, нарушения свертываемости. В группе высокого риска находятся пациенты в возрасте 50-69 лет. В 39-49 лет встречается реже. Частота встречаемости 15-20% среди всех видов инсульта.

Существуют классификации, в которых выделяют виды инсульта с учетом других признаков.

1. По степени тяжести:

малый, в том числе микроинсульт (транзиторная ишемическая атака) — проходящее нарушение мозгового кровообращения с полным исчезновением неврологической симптоматики в течение от 1 суток до 3 недель;
средней тяжести;
тяжелый, обширный инсульт мозга — поражение большого участка с ярко выраженной неврологической симптоматикой и тяжелым состоянием, иногда с впадением в глубокую кому.

2. По расположению — левого или правого полушария. Каждая сторона отвечает за разные функции, поэтому и симптомы будут разными. Например, если поражается левая половина, страдают движения правой стороны тела, нарушается речь, память. Человек теряет способность к чтению и письму.

При поражении правого полушария нарушено движение левой стороны тела, восприятие себя, своего тела, окружающего пространства, развиваются психические расстройства.

3. По количеству — первичный инсульт (первый) и повторные инсульты (второй, третий, четвертый). Повторные инсульты протекают тяжелее, т.к. очаг поражения с каждым разом увеличивается.

4. По возрасту — у детей, начиная с внутриутробного периода, молодых, пожилых. Выраженность клинических проявлений и прогноз зависят от возраста пациента, причины сопутствующей патологии, своевременности диагностики. Наиболее сложный прогноз при запоздалом обнаружении инсульта, большом размере очага, ослабленном организме вследствии сопутствующих заболеваний, вредных привычках, авитаминозе.

5. По локализации:

в вертебро-базилярном бассейне с поражением затылочной доли головного мозга, мозжечка и ствола — развиваются зрительные нарушения, меняется походка;
лобных долей — страдает речь, глотание;
височных долей — ухудшается память, письмо, речь;
теменной доли — страдает речь и понимание речи.

Развитие и группы риска

К развитию инсульта приводит резкое повышение давления, физические нагрузки, эмоциональное перенапряжение. В таких ситуациях происходит разрыв сосуда с последующим кровоизлиянием или спазм с ишемией. Предрасполагающими факторами являются сахарный диабет, высокий уровень холестерина, заболевания сердца, сосудов и крови, избыточный вес. Сосуды при этих заболеваниях теряют эластичность, их стенка растягивается. Особенно осторожными следует быть людям, у которых или их близких родственников был инсульт или инфаркт.

Существуют шкалы, по которым определяют степень риска развития инсульта: Фрамингамская шкала оценки индивидуального риска развития инсульта, вопросник Лондонской школы гигиены о сердечно-сосудистых заболеваниях Дж. Роуза.

Пройдя такое тестирование, можно выявить степень риска, пройти обследование и своевременно пройти курс лечения, пока ваше здоровье не пострадало.

Выделяют группы риска:

по возрасту и полу — вероятность инсульта повышается после 30 лет. Ишемический инсульт встречается чаще у мужчин в возрасте 50-69 лет. Заболеваемость геморрагическим инсультом до 60 лет у мужчин и женщина одинакова, затем выше у женщин;
по образу жизни — неблагоприятным фактором являются малоподвижность, вредные привычки, стрессы, тяжелый физический труд. Эти факторы ухудшают здоровье, провоцируют хронические заболевания сердца и сосудов.

Первые признаки и симптомы

Перед инсультом появляются сонливость, головная боль, онемение конечностей, усталость, мушки перед глазами, тошнота, головокружение, колебания температуры, скачет артериальное давление. Это предвестники или первые признаки инсульта, которые появляются за несколько часов или суток до катастрофы. Чаще всего эти симптомы игнорируются, или их списывают на усталость и переутомление.

Симптомы непосредственно инсульта делятся на общемозговые и очаговые Они могут быть разной степени выраженности в зависимости от распространенности патологического процесса.

Общемозговые симптомы: головная боль, нарушение сознания вплоть до потери сознания, оглушенность, возбуждение или слабость, нарушение ориентации в пространстве и времени, потливость, чувство жара, судороги. Клонит ко сну, иногда знобит.
Очаговые нарушения при инсульте зависят от того, какая область мозга пострадала. Они могут быть односторонними или двусторонними. К этой группе относятся нарушение речи, зрения (зрительные галлюцинации), походки, движений вплоть до паралича, чувствительности.

Симптомы ишемического инсульта головного мозга развиваются постепенно, при этом преобладают очаговые симптомы.

При геморрагическом инсульте начало стремительное, с преобладанием общемозговых симптомов.

В развитии инсульта выделяют несколько этапов: острый период (с момента удара до 3 недель в среднем), восстановительный период — начиная со 2 недели до 24 мес.

Что делать при инсульте

Существуют приемы, которые позволяют выявить признаки инсульта самостоятельно . Например, их можно применить, если кому-то на улице стало плохо и вы заподозрили инсульт. Нужно попросить человека улыбнуться, заговорить, поднять обе руки. Если пострадавший не может выполнить вашу просьбу или есть асимметрия, следует немедленно вызвать помощь и перечислить все симптомы.

В то же время нужно оказать первую помощь: уложить пострадавшего, подложив под голову небольшую опору, освободить от одежды, которая мешает дышать. Ему нельзя есть и пить, совершать резкие движения. При рвоте следует повернуть голову вбок.

Дальнейшее лечение осуществляется в стационаре. Сначала проводят диагностику для уточнения диагноза, назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию, люмбальную пункцию и ЭЭГ (эхоэнцефалографию), ангиографию. Затем назначают консервативное (базовую терапию, лечение неврологических осложнений) или хирургическое лечение.

После завершения острого периода назначают реабилитацию: массаж, лечебную физкультуру и другие мероприятия в зависимости от степени и вида нарушения. Пациента наблюдают невролог, физиотерапевт, логопед, психотерапевт.

Мозг обладает нейропластичностью: при правильном подходе можно восстановиться после инсульта, вернуть функции мозга и предотвратить осложнения инсульта. Ключевой фактор — своевременное начало лечения, грамотная реабилитация и регулярность выполнения упражнений.

По данным ВОЗ, около 60% пациентов к концу первого года не нуждаются в посторонней помощи, а 30% пациентов работоспособного возраста могут вернуться к трудовой деятельности.

Профилактика

Первичная профилактика заключается в правильном питании, занятиях спортом, отказе от вредных привычек и стресса, достаточном сне и отдыхе, регулярных медицинских осмотрах.
Вторичная профилактика инсульта включает в себя устранение факторов риска — лечение сопутствующей патологии, регулярное наблюдение у лечащего врача, устранение факторов риска. Такой подход поможет не только предотвратить инсульт, но и укрепить здоровье в целом. По оценкам ВОЗ, создание адекватной системы помощи пациентам с инсультом позволит уже в ближайшие годы снизить летальность в течение 1-го месяца заболевания на 20% и обеспечить независимость в повседневной жизни через 3 мес после его начала не менее чем у 70% пациентов.

Часто задаваемые вопросы

Чем отличается инсульт от инфаркта?

Инфаркт мозга — один из видов инсульта и он носит ишемический характер, т.е. сопровождается прекращением поступления крови в головной мозг. Характерной особенностью являются постепенное развитие клинической картины и преобладание очаговых симптомов: нарушений речи, зрения, походки, движений вплоть до паралича, чувствительности.

Может ли случиться инсульт и инфаркт одновременно?

Если рассматривать только головной мозг, встречается смешанный инсульт, когда в причинах развития инсульта фигурируют и кровоизлияние, и ишемия. Они могут произойти одновременно, когда происходит разрыв сосуда на одном участке и прекращение кровотока в другом. Также ишемия может развиться на месте субарахноидального кровоизлияния через некоторое время.

Если рассматривать инфаркт как заболевание сердца, то эти состояния также могут диагностироваться одновременно. Более того, инсульт может развиться в результате инфаркта: страдает функционирование сердца, кровь поступает в головной мозг в недостаточном количестве. Так мы получаем инсульт.

Инсульт бывает только головного мозга?

Инсультом (лат. insultus «наскок, нападение, удар») называют острое нарушение кровоснабжения мозга вследствие ишемии (инфаркта) или кровоизлияния. Если ишемия происходит в других органах, его тоже называют инфарктом. Например, инфаркт миокарда, инфаркт кишечника, почек и т.д. Характеризуется сильными болями, нарушением функции пострадавшего органа и другими симптомами.

Бывает ли инсульт при нормальном или низком давлении?

Артериальная гипертензия — одна из главных, но не единственных причин инсульта. Фактором риска является также тромбоз, атеросклероз, сахарный диабет, при которых давление бывает нормальным и даже сниженным. Кроме того, при низком давлении головной мозг недостаточно снабжается кислородом, что является предпосылкой для развития инсульта по ишемическому типу.

Бывает ли инсульт у детей?

Инсульт диагностируется и у детей. Он может развиться даже в перинатальном периоде. Причины: отклонения в свертывающей системе, патологии сердечно-сосудистой системы, в том числе пороки развития сосудов, вредные привычки у матери во время беременности, кислородное голодание во время родов, травма.

В перинатальном периоде и до года заболевание сопровождается беспокойством, частым плачем, нарушением аппетита, нарушением рефлексов периода новорожденности, косоглазием, судорогами. Диагноз ставится на основании осмотра детского невролога, УЗИ головного мозга, результатов томографии. В более старшем возрасте симптомы схожи с признаками инсульта у взрослых.

Детский организм более пластичен и быстрее поддается терапии. Главное — вовремя диагностировать инсульт и начать лечение.

Может ли инсульт пройти сам?

Есть такое состояние — транзиторный инсульт. Он сопровождается кратковременным нарушением кровообращения, при этом необратимых изменений ткани головного мозга не происходит. Внешние проявления такого инсульта такие же, как и у обычного, но менее выраженные: головная боль, головокружение, потемнение в глазах, изменение чувствительности на различных участках тела. И проходят они в течение 24 часов. Тем не менее, состояние требует квалифицированного лечения и реабилитации, устранения факторов риска, т.к. в последующем есть вероятность вторичного инсульта.

При каком давлении может быть инсульт?

Инсульт может развиться при любом давлении. Артериальная гипертензия является причиной геморрагического инсульта, гипотензия — ишемического.

Помогают ли сосновые шишки в профилактике инсульта?

Сосновые шишки снижают артериальное давление, поэтому их нельзя употреблять при гипотензии. Эффект обусловлен танинами, которые содержатся в шишках. В составе есть также витамин С и Р — они укрепляют стенки сосудов и улучшают кровообращение.

Целесообразность применения средств на основе растительного сырья принимает лечащий врач после детального обследования. В целом сосновые шишки от инсульта могут использоваться только как дополнительный метод.

Помогает ли одуванчик в профилактике инсульта?

Одуванчик после инсульта нормализует уровень холестерина. Его может назначить только врач после тщательного обследования как дополнительный метод лечения.

Жизнь после инсульта

Инсульт – тяжелое и опасное заболевание. Тем, кому пришлось его пережить, предстоит пройти долгий и трудный путь восстановления. Необходимы поддержка семьи и близких, и, конечно, помощь врачей.

Такую помощь в Ростове-на-Дону оказывают в медицинском центре «Гиппократ». Здесь разработана и успешно применяется программа реабилитации после инсульта. Работает реабилитационный центр, руководит которым врач-невролог, заведующий неврологическим подразделением, кандидат медицинских наук Игорь Борисович Куцемелов.

По данным статистики, каждый год в России более 450 тысяч человек переносят инсульты. Из них 70-75 процентов приходится на ишемические инсульты. Смертность при инсультах очень высокая. А тем, кому удается выжить, предстоит серьезное испытание. В 80% случаев люди теряют трудоспособность, полностью или частично, становятся инвалидами. Они проходят долгий курс реабилитации, направленный на восстановление утраченных функций. Таких как речь, память, способность ходить и управлять движениями. По сути, учатся жить заново.

— Очень важно как можно раньше начать курс реабилитации у таких пациентов, — отмечает Игорь Борисович Куцемелов. – Утраченные функции лучше восстанавливаются в течение первых месяцев после инсульта, затем этот процесс замедляется. Мы рекомендуем уже через 2-3 недели после выписки из больницы пройти курс восстановления в реабилитационном центре. Именно в центре, дома трудно создать такие условия. В стационаре пациент будет под постоянным присмотром врачей, каждый день с ним будут заниматься врач лечебной физкультуры, логопед. Кроме того, проводятся сеансы массажа и физиотерапии (такие как магнитотерапия, электростимуляция мышц, иглорефлексотерапия, массаж парализованных конечностей). Для лечения спастичности используется введение ботулинистического пептида «типа А» под контролем ЭНМГ или УЗИ. Все это дает хорошие результаты.

Преимущества реабилитации в частной клинике – комфортные, практически домашние условия, тихая и спокойная обстановка. Курс реабилитации в медицинском центре длится две недели. После этого, настоятельно рекомендуют медики, необходимо продолжать заниматься восстановлением утраченных функций на дому.

— После выписки мы подбираем для пациента индивидуальную программу по дальнейшей реабилитации в домашних условиях, – добавляет Игорь Борисович. – Индивидуально подбираем лекарства от давления, диабета, атеросклероза, для разжижжения крови – их в обязательном порядке нужно принимать, чтобы избежать повторения нарушения мозгового кровообращения. Даем рекомендации по диете и модификации образа жизни. Логопед выдает специальные методички для занятий по восстановлению речи. Специалист по ЛФК составляет индивидуальную программу для восстановления движения в конечностях в домашних условиях. И в дальнейшем пациент находится под нашим наблюдением (мониторингом), мы радуемся его достижениям, оказываем необходимую поддержку.

Врачи отмечают, что для успешного восстановления после такого тяжелого заболевания как инсульт необходима последовательность – следует переходить от более легких заданий к более сложным.

Для восстановления моторики и двигательных функций необходимо продолжать выполнять и дома упражнения, рекомендованные врачом лечебной физкультуры.

Восстановление памяти требует, в том числе, самостоятельной активной работы — выполнения специальных упражнений на мышление, внимание, запоминание (решение кроссвордов и заучивание стихов).

Заниматься нужно постоянно, не пропускать ни одного дня. Конечно, выполнять все эти рекомендации нелегко, требуются сила воли и терпение. В первую очередь, со стороны родственников.

Более 40 процентов пациентов, перенесших инсульт, страдают депрессией, той или иной степени выраженности, — рассказывает И.Б. Куцемелов. – Она проявляется в лености, нежелании работать над собой, апатии. Поэтому так важно создавать дома спокойную, доброжелательную обстановку, проявлять терпение и понимание. Мы сознаем, большая нагрузка ложится на семью, на родных и близких человека, перенесшего инсульт. Приходится работать и с ними, поддерживать, проводить беседы. Например, советуем стараться не говорить дома с пациентом о болезни. Лучше отмечать успехи в восстановлении речи или движений, обсуждать, чего удалось добиться. Немаловажна поддержка психологом не только пациента, но и его родных и близких.

Врачи не любят давать прогнозы о том, как пойдет процесс реабилитации после инсульта. Известны случаи, когда при тяжелом поражении пациентам удавалось вернуться к нормальной жизни и, наоборот – когда легкая форма приводила к инвалидности. Все очень индивидуально, зависит от многих факторов. И, не в последнюю очередь – от положительного настроя самого человека, перенесшего инсульт.

Бывают уникальные случаи выздоровления. Об одном из них рассказал И.Б.Куцемелов. Так, недавно медикам Ростовской области удалось помочь 29-летней женщине, которая перенесла обширный ишемический инсульт на восьмом месяце беременности (сказался наследственный фактор)! Женщина родила здорового ребенка, ей удалось восстановить движение и речь. Можно считать это победой современной медицины.

— Игорь Борисович, когда узнаешь об инсульте и его последствиях, делящих жизнь человека на «до» и «после», страшно становится. Что можно сделать для того, чтобы его избежать, как снизить риски?

— Прежде всего – диагностика заболеваний, которые могут привести к инсульту – таких как гипертония, диабет, нарушение вязкости крови. И своевременное их лечение и профилактику. Необходимо нормализовать вес, следить за уровнем холестерина. А также соблюдать диету – придерживаться средиземноморской диеты с большим количеством зелени и овощей, рекомендуется 1-2 раза в неделю употреблять морскую рыбу. Отказаться от курения – оно увеличивает вязкость крови. Воздерживаться от чрезмерного употребления алкоголя. Вести здоровый образ жизни, больше времени проводить на свежем воздухе, заниматься физическими упражнениями. Очень важно уметь бороться со стрессами. Имейте в виду – если человек находится в постоянном стрессе, у него появляется такой же фактор риска, как у больного гипертонией или диабетом!

Елена Сипаткина

ВРЕЗКА:

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения. Различают ишемический и геморрагический инсульты.

Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, происходит, когда просвет сосуда закупоривается атеросклеротической бляшкой, тромбом или эмболом. Также возможной причиной ишемического инсульта может стать резкое падение артериального давления, при котором кровь не поступает к определенным участкам мозга (гемодинамический инсульт) или нарушение свертывающей системы крови.

Геморрагический инсульт – обычно происходит на фоне резкого скачка артериального давления, в результате которого происходит разрыв сосуда мозга с последующим кровоизлиянием или вследствие разрыва аневризмы (артерио-венозной мальформации).

ВРЕЗКА № 2:

ВАЖНО ЗНАТЬ:

Для успешного восстановления важно вовремя распознать инсульт и начать лечение.

Приступ нарушения мозгового кровообращения, как правило, начинается с жалоб на внезапную острую боль в голове. Основные симптомы инсульта, которые врачи для удобства объединили в аббревиатуру УДАР:

У : улыбка. Попросите человека, у которого вы подозреваете инсульт, улыбнуться. Если при этом уголок губы с одной стороны остается опущенным (или все лицо словно перекосило), то это — признак инсульта.

Д: движения больного становятся асимметричными — он не может поднять обе руки или синхронно согнуть ноги, одна конечность отстает или не слушается вовсе. Также человек при инсульте часто теряет равновесие и падает на землю.

А: артикуляция (способность выговаривать слова) у больного затруднена, язык заплетается как у пьяного, иногда он не способен произнести самую простую фразу, путает слоги, заикается или мычит.

Р: решение нужно принять незамедлительно — если имеет место хотя бы один из перечисленных признаков, необходимо позвонить в скорую помощь и вызвать реанимационную бригаду. Счет идет на минуты.

03.09.2019

Ишемический инсульт головного мозга: симптомы, последствия, лечение

Ишемический инсульт (второе название – инфаркт мозга) – заболевание, возникающее из-за повреждения тканей головного мозга, испытывающих последствия нарушения кровообращения. На патологию указывает букет характерных неврологических симптомов, которые могут стать причиной нарушения работы различных отделов мозговых клеток, отвечающих за основные функции организма: речь, движение, слух, зрение и т. д. Случаи диагностики инфаркта мозга составляют до 80% в общем числе пациентов, имеющих ту или иную форму инсульта. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие необратимых патологий: паралича, проблем с речью, неврологических дисфункций и т.д.

Способы классификации и формы

В зависимости от причин возникновения выделяют:

лакунарный инсульт – поражающий участок до 15 мм и дающий о себе знать некоторыми неврологическими симптомами;
тромбоэмболический – становится последствием закупорки сосуда в голове крупным тромбом;
гемодинамический – возникает вследствие длительного спазма сосудов, из-за которого мозг недополучает питательные вещества и не может нормально функционировать.

Специалисты различают следующие степени инфаркта головного мозга:

так называемая транзиторная атака, когда неврологические признаки имеют временный характер, а очаг поражения невелик;
малый инсульт – функции мозга удается полностью восстановить в течение трех недель;
прогрессирующий – отличается нарастанием признаков, часть которых может наблюдаться длительное время после окончания лечебного курса;
обширный – дает проявления, которые сохраняются на протяжении нескольких лет после завершения лечения.

По степени поражения выделяют:

легкую форму, симптомы которой исчезают за несколько суток;
среднюю форму, при которой неврологические нарушения не вызывают расстройство сознания;
тяжелую форму, связанную со значительной площадью повреждения тканей и угнетенным сознанием.

Причины

Развитие заболевания могут вызвать:

аритмия;
гипертония;
ишемическая болезнь сердца;
заболевания сосудов;
патологии свертывания крови;
заболевания почек;
сахарный диабет;
атеросклероз;
ожирение;
тромбофлебит и т.д.

Кроме того, ишемический инсульт может стать следствием курения и регулярного приема значительных доз алкоголя, постоянных психоэмоциональных перегрузок, переедания и избыточного веса. Также развитие инфаркта мозга могут вызвать сильные головные боли, имеющие хронический характер.

Симптомы

На развитие заболевания указывают следующие признаки, характерные для поражения определенных участков головного мозга:

в числе общих симптомов инсульта – лихорадочное состояние, тошнота, потеря сознания, проблемы с ориентацией, головная боль;
в перечне ишемических признаков – нарушения двигательной функции, головокружение, несвязная речь, проблемы со зрением, затрудненное глотание, амнезия, депрессивное состояние, нарушение логических функций и невозможность совершать обычные действия, признаки паралича.

У вас появились симптомы ишемического инсульта?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Методы диагностики

Поставить первичный диагноз удается уже на основании осмотра пациента и изучения характера его жалоб. Уточнить локализацию пораженного участка и его размеры позволяют:

магнитно-резонансная томография;
биохимия крови на сахар;
ЭХО-КГ;
коагулограмма для уточнения особенностей свертывания крови;
компьютерная томография;
церебральная ангиография;
УЗИ с допплер-эффектом, позволяющее уточнить состояние сосудов головного мозга.

Лечение

Основные мероприятия, направленные на восстановление мозговой деятельности, подразумевают:

помещение пациента в общую палату или в реанимацию стационара;
восстановление работы дыхательной и кровеносной системы;
удаление тромба путем экстренного хирургического вмешательства;
разжижение множественных тромбов, закупоривших сосуды головного мозга.

Диета

Ускорить процесс выздоровления и снизить риск негативных последствий ишемического инсульта позволяет специальная диета. Акцент в рационе делается на каши, нежирные виды рыбы и мяса, морепродукты, растительное масло, овощи и фрукты, молочные продукты. Категорически следует исключить жареные, копченые и острые продукты, специи и мучные изделия. Одновременно рекомендуется снизить количество соли, а также отказаться от курения и алкоголя.

Реабилитация

Помочь пациенту восстановить навыки и мозговую деятельность позволяют:

логопедические упражнения;
лечебная физкультура;
средства физиотерапии;
занятия с психологом.

В качестве профилактических мер пациентам рекомендуется:

регулярно проходить обследование сердца и кровеносной системы;
своевременно лечить обнаруженные заболевания;
вести здоровый образ жизни;
обращаться к врачу при любых настораживающих симптомах, указывающих на неврологические проблемы в организме.

Внимание! Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи). Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС

Вопросы и ответы

Какой орган страдает при ишемическом инсульте?

Основное отличие ишемического инсульта (инфаркта мозга) – небольшое или значительное повреждение головного мозга вследствие нарушений кровообращения и закупорки сосудов. На характер заболевания указывают соответствующие неврологические симптомы: затрудненная речь, нарушение ориентации, невозможность совершать привычные действия и т.д. на фоне отсутствия других патологий.

Как лечить ишемический инсульт?

Курс лечения при ишемическом инсульте включает целый набор мероприятий: медикаментозный курс, оперативное вмешательство для восстановления проводимости сосудов головного мозга, физиотерапию и длительные самостоятельные занятия для восстановления и сохранения мозговых функций.

Можно ли избежать развития ишемического инсульта?

Для пациентов группы риска единственная возможность снизить риск ишемического инсульта – придерживаться несложных правил: вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, полностью отказаться от вредных привычек и блюд, вызывающих ожирение. Кроме того, значение имеет строгое соблюдение рекомендаций врача и регулярное прохождение медицинских осмотров для контроля состояния сердца и сосудов.

Инсульт: симптомы и последствия

Количество пациентов с инсультом из года в год лишь увеличивается. Инсульт происходит вследствие нарушения кровообращения мозга, приводящего к повреждению и отмиранию нервных клеток. Наш мозг можно разделить на 4 основные части: правое и левое полушарии, мозжечок и ствол мозга. Каждая из этих частей отвечает за различные функции, поэтому последствия инсульта напрямую зависят от того, в какой части мозга произошло повреждение.

1. Левое полушарие головного мозга
Левое полушарие головного мозга отвечает за двигательные функции правой стороны тела и языковые способности. Это полушарие контролирует речь, а также способности к чтению и письму. Пациент с повреждением левого полушария будет иметь мышечную слабость или паралич в правой части тела. В более серьезных случаях не сможет говорить и потеряет слух.

2. Правое полушарие головного мозга
Правое полушарие головного мозга отвечает за двигательные функции левой стороны тела и, возможность оценивать расстояние и формы и величины предметов. Пациенты в этом случае будет иметь слабость мышц или паралич на левой стороне тела.

3. Мозжечок
Мозжечок регулирует баланс системы тела и мышечной координации. Последствия инсульта в этой области мозга вызовут у пациента головокружение, нарушение равновесия и рвоту.

4. Ствол мозга
Ствола мозга является образованием, соединяющим головной и спинной мозг. Он контролирует механизм дыхания, кровяное давление, и частоту пульса сердца. У пациентов могут наблюдаться мышечная слабость конечностей на одной или обеих сторонах тела.

От инсульта никто не застрахован, но приступ можно избежать и он поддается лечению. Научитесь прислушиваться к своему телу и распознавать начальные симптомы: онемение и мышечная слабость в конечностях, потеря равновесия. Если вы заметите эти симптомы, обратитесь к врачу как можно скорее. Если пациента доставляют в больницу в течение трех часов после инсульта, у него больше шансов для успешного лечения и полного выздоровления. Врачи и физиотерапевты подбирают специальные программы процедур и упражнений для восстановления после инсульта.

Если вы оказались свидетелем чьего-то падения, обморока или дурноты, или кто-то жалуется на внезапную сильную головную боль, потемнение в глазах, то попросите пострадавшего сделать 4 простые вещи:

Улыбнуться
Заговорить
Высунуть язык
Поднять перед собой обе руки.

Кривая улыбка, невнятная речь, скошенный в одну сторону язык, неспособность поднять или удержать в горизонтальном положении вытянутую руку – все это признаки инсульта. При их обнаружении обеспечьте пострадавшему покой и немедленно вызывайте скорую помощь. Ни в коем случае не следует давать никаких лекарств, особенно опасны нитроглицерин и другие сосудорасширяющие препараты.

С отделениями Неврологии или Неотложной помощи можно связаться по телефону Колл-центра -1719.

СОГАЗ-Мед о симптомах инсульта и первой помощи.

28.12.2020

СОГАЗ-Мед о симптомах инсульта и первой помощи.

Инсульт — это острое нарушение кровоснабжения головного мозга. Заболевание может настигнуть человека практически в любой момент, но по статистике женщины от 18 до 40 лет чаще подвержены инсультам, чем мужчины того же возраста, также международная практика показывает, что у женщин смертность от инсульта гораздо выше, чем у мужчин. Одна из главных причин этого — неспецифические симптомы, которые на первый взгляд сложно связать с инсультом. Кроме того, риск инсульта может увеличиться во время беременности, приема противозачаточных препаратов, гормональной терапии в период климакса и при различных заболеваниях, связанных с нарушением гормонального фона.

2 вида инсультов:

Ишемический инсульт. Самым распространенным механизмом инсульта является ишемия: спазм или закупорка артерии мозга, при которой в первую очередь страдают зоны, расположенные поблизости от патологического очага. Предвестники инсульта могут быть довольно разные, поэтому очень важно следить за любыми изменениями здоровья и самочувствия. Проявляться болезнь может в любое время, но чаще всего это случается ночью и под утро.

Геморрагический инсульт. Возникает при разрыве сосуда, при нем кровь поступает в ткань мозга. В 60% случаев этот вид инсульта является осложнением гипертонической болезни на фоне атеросклероза сосудов. Разрываются видоизмененные сосуды, где есть сосудистые аномалии и аневризмы. Другие причины: заболевания крови, алкоголизм, прием наркотиков, диабетические поражения сосудов. Геморрагический инсульт протекает тяжелее и прогноз при нем более серьезен.

Факторы риска возникновения инсультов:

— Повышенное артериальное давление
— Сахарный диабет
— Различные заболевания сердца
— Курение
— Ожирение
— Повышенное содержание холестерина в крови
— Злоупотребление алкоголем
— Стресс
— Недостаточная физическая активность

Первые симптомы инсульта:
— Внезапная слабость в руке и/или ноге.
— Внезапное онемение в руке и/или ноге.
— Внезапное нарушение речи и/или ее понимания.
— Внезапная потеря равновесия, нарушение координации, головокружение.
— Внезапная потеря сознания.
— Острая головная боль без какой-либо видимой причины или после тяжелого стресса, физического перенапряжения.
— Внезапное онемение губы или половины лица, часто с «перекосом» лица.
— Низкое или, наоборот, повышенное артериальное давление.

Что делать при появлении симптомов инсульта?

Дорога каждая минута! Наиболее эффективное лечение возможно в первые три часа с момента нарушения мозгового кровообращения. При появлении первых симптомов инсульта срочно вызывайте скорую помощь. Точно опишите диспетчеру все, что произошло, чтобы приехала специализированная бригада.

Что делать после вызова скорой?
После того, как вы вызвали скорую, до приезда врача сделайте следующее:

Больной при подозрении на инсульт должен лежать на спине с немного поднятой головой. Лишних движений ему делать не рекомендуется, так как это может усилить кровоизлияние. Есть и пить в таком состоянии запрещается. При возникновении рвоты, голову больного нужно повернуть набок, чтобы он не захлебнулся.

Приближающийся инсульт можно немного отсрочить, положив на затылок человека холодную вещь, а также согрев его нижние конечности. Лучше всего снять с больного очень узкую одежду и расстегнуть верхние пуговицы его одежды.

В случае, когда у человека начался паралич, первая помощь будет
заключаться в растирании его конечностей согревающей смесью из двух частей растительного масла и одной части спирта. Продолжать такие действия нужно до того момента, как приедут врачи.

Необходимо понимать то, как меняется у больного человека пульс и
артериальное давление. При возможности нужно проверить эти показатели и запомнить их. Данную информацию следует сказать врачам.

Потеря сознания, вызванная инсультом, говорит о значительном
кровоизлиянии. Именно поэтому тело больного нужно поднять на тридцать градусов.

При остановке дыхания нужно начать искусственную вентиляцию легких.

Когда приедет бригада скорой помощи, врачам необходимо указать, как начались проблемы, насколько стал хуже себя чувствовать и выглядеть больной, а также какие таблетки он принимал.

Профилактика инсульта

У людей после 50 лет происходят нормальные возрастные изменения
кровеносных сосудов — снижение эластичности сосудистой стенки, которая может не выдержать резкого повышения давления, например, на фоне стресса или сильных эмоций и физического перенапряжения.
Основные профилактические мероприятия предотвращения заболеваний системы сосудов и сердечного органа:

Правильное питание, ограничение приема продуктов, содержащих
насыщенные жирные кислоты. Увеличение в питании продуктов,
содержащих полиненасыщенные жирные кислоты.
Постоянные адекватные физические нагрузки на организм.
Полный отказ от курения.
Отказ от употребления алкоголя.
Избегание стрессовых ситуаций.
Наблюдение за артериальным давлением.
Контроль уровня сахара крови, холестерина и липидного профиля.

Если врач поставил диагноз гипертония, нужно следить за состоянием давления на постоянной основе. Пациенту рекомендуется приобрести точный электронный тонометр для постоянного контроля давления. Высокое кровяное давление может привести к повреждению внутренних стенок артерий, которые подвержены разрыву или спазму. Внезапно возникшее сильное головокружение, может являться опасным симптомом приближающегося приступа. Самостоятельно сложно оценить угрозу возникновения инсульта и оценить его последствия. При
появлении волнующих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Контроль состояния своего здоровья
Генеральный директор АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Толстов
Дмитрий Валерьевич отмечает: «Страховые медицинские организации
помогают людям узнать о своих правах в системе ОМС и воспользоваться ими.
Мы верим, что повышение правовой грамотности застрахованных приведет к улучшению качества медицинского обслуживания и позволит всей системе обязательного медицинского страхования выйти на более высокий уровень.
Ответственное отношение к своему здоровью – личное дело каждого, а наша задача – помочь людям узнать о своих правах и получить качественную бесплатную медицинскую помощь».

СОГАЗ-Мед напоминает: своевременное прохождение профилактических
мероприятий в несколько раз уменьшает риск возникновения опасных
заболеваний.

Истояник: sogaz-med.ru

Страница информации об инсульте

| Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Определение

Лечение

Прогноз

Клинические испытания

Организации

Публикации

Определение

Инсульт возникает, когда кровоснабжение части мозга внезапно прерывается или когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается, проливая кровь в пространства, окружающие клетки мозга.Клетки мозга умирают, когда они больше не получают кислород и питательные вещества из крови или когда происходит внезапное кровотечение в мозг или вокруг него. Симптомы инсульта включают внезапное онемение или слабость, особенно на одной стороне тела; внезапное замешательство или проблемы с речью или пониманием речи; внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах; внезапные проблемы с ходьбой, головокружение или потеря равновесия или координации; или внезапная сильная головная боль без известной причины. Существует две формы инсульта: ишемический, — закупорка кровеносного сосуда, снабжающего мозг, и геморрагический, — кровотечение в головной мозг или вокруг него.

Определение

Инсульт возникает, когда кровоснабжение части мозга внезапно прерывается или когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается, проливая кровь в пространства, окружающие клетки мозга. Клетки мозга умирают, когда они больше не получают кислород и питательные вещества из крови или когда происходит внезапное кровотечение в мозг или вокруг него.Симптомы инсульта включают внезапное онемение или слабость, особенно на одной стороне тела; внезапное замешательство или проблемы с речью или пониманием речи; внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах; внезапные проблемы с ходьбой, головокружение или потеря равновесия или координации; или внезапная сильная головная боль без известной причины. Существует две формы инсульта: ишемический, — закупорка кровеносного сосуда, снабжающего мозг, и геморрагический, — кровотечение в головной мозг или вокруг него.

Лечение

Обычно существует три этапа лечения инсульта: профилактика, терапия сразу после инсульта и реабилитация после инсульта.Терапия для предотвращения первого или повторного инсульта основана на лечении основных факторов риска развития инсульта, таких как гипертония, фибрилляция предсердий и диабет. Лечение острого инсульта пытается остановить инсульт, пока он происходит, путем быстрого растворения или удаления сгустка крови, вызывающего ишемический инсульт, или путем остановки кровотечения при геморрагическом инсульте. Постинсультная реабилитация помогает людям преодолеть инвалидность, возникшую в результате инсульта. Медикаменты или медикаментозная терапия — наиболее распространенное лечение инсульта.Наиболее популярными классами препаратов, используемых для профилактики или лечения инсульта, являются антитромботические средства (антиагреганты и антикоагулянты) и препараты, разрушающие или растворяющие тромбы, называемые тромболитиками.

В апреле 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило Систему реабилитации верхних конечностей Neurolutions IpsiHand для лиц в возрасте 18 лет и старше с ограниченными возможностями плеча, которые проходят реабилитацию после инсульта, чтобы увеличить диапазон движений и хватания. Интерфейс мозг-компьютер использует электроды неинвазивной электроэнцефалографии для записи активности мозга, которая затем по беспроводной сети передается на планшет для анализа предполагаемого движения мышц, а сигнал отправляется на беспроводной электронный фиксатор руки, который, в свою очередь, перемещает рука человека.

Лечение

Обычно существует три этапа лечения инсульта: профилактика, терапия сразу после инсульта и реабилитация после инсульта. Терапия для предотвращения первого или повторного инсульта основана на лечении основных факторов риска развития инсульта, таких как гипертония, фибрилляция предсердий и диабет.Лечение острого инсульта пытается остановить инсульт, пока он происходит, путем быстрого растворения или удаления сгустка крови, вызывающего ишемический инсульт, или путем остановки кровотечения при геморрагическом инсульте. Постинсультная реабилитация помогает людям преодолеть инвалидность, возникшую в результате инсульта. Медикаменты или медикаментозная терапия — наиболее распространенное лечение инсульта. Наиболее популярными классами препаратов, используемых для профилактики или лечения инсульта, являются антитромботические средства (антиагреганты и антикоагулянты) и препараты, разрушающие или растворяющие тромбы, называемые тромболитиками.

Определение

Инсульт возникает, когда кровоснабжение части мозга внезапно прерывается или когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается, проливая кровь в пространства, окружающие клетки мозга. Клетки мозга умирают, когда они больше не получают кислород и питательные вещества из крови или когда происходит внезапное кровотечение в мозг или вокруг него. Симптомы инсульта включают внезапное онемение или слабость, особенно на одной стороне тела; внезапное замешательство или проблемы с речью или пониманием речи; внезапные проблемы со зрением в одном или обоих глазах; внезапные проблемы с ходьбой, головокружение или потеря равновесия или координации; или внезапная сильная головная боль без известной причины.Существует две формы инсульта: ишемический, — закупорка кровеносного сосуда, снабжающего мозг, и геморрагический, — кровотечение в головной мозг или вокруг него.

Лечение

Обычно существует три этапа лечения инсульта: профилактика, терапия сразу после инсульта и реабилитация после инсульта. Терапия для предотвращения первого или повторного инсульта основана на лечении основных факторов риска развития инсульта, таких как гипертония, фибрилляция предсердий и диабет.Лечение острого инсульта пытается остановить инсульт, пока он происходит, путем быстрого растворения или удаления сгустка крови, вызывающего ишемический инсульт, или путем остановки кровотечения при геморрагическом инсульте. Постинсультная реабилитация помогает людям преодолеть инвалидность, возникшую в результате инсульта. Медикаменты или медикаментозная терапия — наиболее распространенное лечение инсульта. Наиболее популярными классами препаратов, используемых для профилактики или лечения инсульта, являются антитромботические средства (антиагреганты и антикоагулянты) и препараты, разрушающие или растворяющие тромбы, называемые тромболитиками.

Прогноз

Хотя инсульт — это заболевание головного мозга, он может поражать все тело. Распространенная инвалидность, возникающая в результате инсульта, — это полный паралич одной стороны тела, называемый гемиплегией . Связанная с этим инвалидность, которая не столь изнурительна, как паралич, — это односторонняя слабость или гемипарез .Инсульт может вызвать проблемы с мышлением, осознанием, вниманием, обучением, суждением и памятью. У людей, переживших инсульт, часто возникают проблемы с пониманием или формированием речи. Инсульт может привести к эмоциональным проблемам. Пациенты с инсультом могут испытывать трудности с контролем своих эмоций или могут выражать неуместные эмоции. Многие пациенты, перенесшие инсульт, испытывают депрессию. У людей, переживших инсульт, также может наблюдаться онемение или странные ощущения. Боль часто усиливается в руках и ногах и усиливается при движении и перепадах температуры, особенно при низких температурах.

Рецидив инсульта частый; около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут повторный инсульт в течение 5 лет.

Прогноз

Хотя инсульт — это заболевание головного мозга, он может поражать все тело. Распространенная инвалидность, возникающая в результате инсульта, — это полный паралич одной стороны тела, называемый гемиплегией .Связанная с этим инвалидность, которая не столь изнурительна, как паралич, — это односторонняя слабость или гемипарез . Инсульт может вызвать проблемы с мышлением, осознанием, вниманием, обучением, суждением и памятью. У людей, переживших инсульт, часто возникают проблемы с пониманием или формированием речи. Инсульт может привести к эмоциональным проблемам. Пациенты с инсультом могут испытывать трудности с контролем своих эмоций или могут выражать неуместные эмоции. Многие пациенты, перенесшие инсульт, испытывают депрессию. У людей, переживших инсульт, также может наблюдаться онемение или странные ощущения.Боль часто усиливается в руках и ногах и усиливается при движении и перепадах температуры, особенно при низких температурах.

Прогноз

Хотя инсульт — это заболевание головного мозга, он может поражать все тело.Распространенная инвалидность, возникающая в результате инсульта, — это полный паралич одной стороны тела, называемый гемиплегией . Связанная с этим инвалидность, которая не столь изнурительна, как паралич, — это односторонняя слабость или гемипарез . Инсульт может вызвать проблемы с мышлением, осознанием, вниманием, обучением, суждением и памятью. У людей, переживших инсульт, часто возникают проблемы с пониманием или формированием речи. Инсульт может привести к эмоциональным проблемам. Пациенты с инсультом могут испытывать трудности с контролем своих эмоций или могут выражать неуместные эмоции.Многие пациенты, перенесшие инсульт, испытывают депрессию. У людей, переживших инсульт, также может наблюдаться онемение или странные ощущения. Боль часто усиливается в руках и ногах и усиливается при движении и перепадах температуры, особенно при низких температурах.

Определение

Лечение

Обычно существует три этапа лечения инсульта: профилактика, терапия сразу после инсульта и реабилитация после инсульта. Терапия для предотвращения первого или повторного инсульта основана на лечении основных факторов риска развития инсульта, таких как гипертония, фибрилляция предсердий и диабет. Лечение острого инсульта пытается остановить инсульт, пока он происходит, путем быстрого растворения или удаления сгустка крови, вызывающего ишемический инсульт, или путем остановки кровотечения при геморрагическом инсульте.Постинсультная реабилитация помогает людям преодолеть инвалидность, возникшую в результате инсульта. Медикаменты или медикаментозная терапия — наиболее распространенное лечение инсульта. Наиболее популярными классами препаратов, используемых для профилактики или лечения инсульта, являются антитромботические средства (антиагреганты и антикоагулянты) и препараты, разрушающие или растворяющие тромбы, называемые тромболитиками.

В апреле 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило Систему реабилитации верхних конечностей Neurolutions IpsiHand для лиц в возрасте 18 лет и старше с ограниченными возможностями плеча, которые проходят реабилитацию после инсульта, чтобы увеличить диапазон движений и хватания.Интерфейс мозг-компьютер использует электроды неинвазивной электроэнцефалографии для записи активности мозга, которая затем по беспроводной сети передается на планшет для анализа предполагаемого движения мышц, а сигнал отправляется на беспроводной электронный фиксатор руки, который, в свою очередь, перемещает рука человека.

Прогноз

Хотя инсульт — это заболевание головного мозга, он может поражать все тело. Распространенная инвалидность, возникающая в результате инсульта, — это полный паралич одной стороны тела, называемый гемиплегией .Связанная с этим инвалидность, которая не столь изнурительна, как паралич, — это односторонняя слабость или гемипарез . Инсульт может вызвать проблемы с мышлением, осознанием, вниманием, обучением, суждением и памятью. У людей, переживших инсульт, часто возникают проблемы с пониманием или формированием речи. Инсульт может привести к эмоциональным проблемам. Пациенты с инсультом могут испытывать трудности с контролем своих эмоций или могут выражать неуместные эмоции. Многие пациенты, перенесшие инсульт, испытывают депрессию. У людей, переживших инсульт, также может наблюдаться онемение или странные ощущения.Боль часто усиливается в руках и ногах и усиливается при движении и перепадах температуры, особенно при низких температурах.

Какие исследования проводятся?

Исследователи NINDS изучают механизмы факторов риска инсульта и процесс повреждения мозга в результате инсульта.Фундаментальные исследования также сосредоточены на генетике инсульта и факторах риска инсульта. Ученые работают над созданием новых и более эффективных способов помочь мозгу восстановить себя и восстановить важные функции. Новые достижения в области визуализации и реабилитации показали, что мозг может компенсировать функцию, потерянную в результате инсульта.

Информация из MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки
Инсульт
Восстановление после инсульта

Организации пациентов

Американская ассоциация инсульта: подразделение Американской кардиологической ассоциации

7272 Гринвилл авеню

Даллас

Даллас, Техас 75231-4596

Тел .: 888-478-7653

Фонд аневризмы мозга

улица Ганновера, 269, дом 3

Ганновер

Ганновер, Массачусетс 02339

Тел .: 781-826-5556; 888-BRAIN02 (272-4602)

Коалиция Brain Attack

31 Центральный привод

Комната 8A07

Bethesda

Бетесда, Мэриленд 20892-2540

Тел .: 301-496-5751

Фонд детской неврологии

201 Чикаго Авеню, Люкс 200

Миннеаполис

МН

Миннеаполис, Миннесота 55415

Тел .: 612-928-6325

Children’s Hemiplegia and Stroke Assocn.(ЧАСА)

4101 West Green Oaks

Люкс 205, # 149

Арлингтон

Арлингтон, Техас 76016

Тел .: 817-492-4325

Американское общество фибромышечной дисплазии (FMDSA)

26777 Lorain Road, Suite 408

Норт-Олмстед

Норт-Олмстед, Огайо 44070

Тел .: 216-834-2410; 888-709-7089

Общество сердечного ритма

1325 G Street, N.W.

Люкс 400

Вашингтон

Вашингтон, округ Колумбия 20005

Тел .: 202-464-3400

Международный альянс по педиатрическому инсульту

P.O. Box 77896

Шарлотта

Шарлотт, Северная Каролина 28271

Фонд Джо Никро

15922 Эльдорадо Бульвар

Люкс 500 PMB6032

Фриско

Фриско, Техас 75035

Тел .: 877-803-7650

Национальная ассоциация афазий

П.О. Box 87

Скарсдейл

Scarsdale, NY 10583

Тел .: 800-922-4622

Орешник. K. Goddess Fund для исследований инсульта у женщин

785 Park Avenue, # 3E

Нью-Йорк

Нью-Йорк, NY 10021

YoungStroke, Inc.

1149 Ром дикий индейка

Галифакс

ВА

Галифакс, Вирджиния 24558

Тел .: 843-655-2835

Публикации

Публикация об инсульте Буклет по образованию

Информационный лист

Transient Ischemic Attack (TIA) составлен Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).

Информационный буклет об инсульте, составленный Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).

Загрузите бесплатные версии шкалы инсульта NIH и сопутствующей информации. Доступен графический и текстовый PDF-файлы. Дополнительная информация для врачей об остром инсульте.

Краткий документ с описанием факторов риска и симптомов инсульта.

Информация, ресурсы и статистика по реабилитации после инсульта.Обсуждает последствия инсульта, типы реабилитационных программ и способы предотвращения повторного инсульта.

Лечение стеноза включает прием лекарств и изменение образа жизни. В некоторых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство, такое как эндартерэктомия сонной артерии или установка стента.

Инсульт может быть ишемическим (закупорка кровеносных сосудов) или геморрагическим (мозговое кровотечение). Прочтите о симптомах, факторах риска и необходимости действовать быстро в случае инсульта.

Каротидная эндартерэктомия может предотвратить инсульт у некоторых пациентов. Обсуждаются диагностика болезни сонной артерии, закупорки кровеносных сосудов и факторов риска инсульта.

Информационный бюллетень по реабилитации после инсульта от Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS)

Информационный бюллетень по неврологической диагностике и тестированию, подготовленный Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).

Информационный листок о мультиинфарктной деменции, составленный Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (NINDS).

Буклет государственного образования по инсульту

Серия «Основы мозга». Привычки здорового образа жизни могут предотвратить инсульт. Прочтите о факторах риска и предупреждающих признаках инсульта. Включает диаграммы для оценки риска инсульта.

Организации пациентов

Американская ассоциация инсульта: подразделение Американской кардиологической ассоциации

7272 Гринвилл авеню

Даллас

Даллас, Техас 75231-4596

Тел .: 888-478-7653

Фонд аневризмы мозга

улица Ганновера, 269, дом 3

Ганновер

Ганновер, Массачусетс 02339

Тел .: 781-826-5556; 888-BRAIN02 (272-4602)

Коалиция Brain Attack

31 Центральный привод

Комната 8A07

Bethesda

Бетесда, Мэриленд 20892-2540

Тел .: 301-496-5751

Фонд детской неврологии

201 Чикаго Авеню, Люкс 200

Миннеаполис

МН

Миннеаполис, Миннесота 55415

Тел .: 612-928-6325

Children’s Hemiplegia and Stroke Assocn.(ЧАСА)

4101 West Green Oaks

Люкс 205, # 149

Арлингтон

Арлингтон, Техас 76016

Тел .: 817-492-4325

Американское общество фибромышечной дисплазии (FMDSA)

26777 Lorain Road, Suite 408

Норт-Олмстед

Норт-Олмстед, Огайо 44070

Тел .: 216-834-2410; 888-709-7089

Общество сердечного ритма

1325 G Street, N.W.

Люкс 400

Вашингтон

Вашингтон, округ Колумбия 20005

Тел .: 202-464-3400

Международный альянс по педиатрическому инсульту

P.O. Box 77896

Шарлотта

Шарлотт, Северная Каролина 28271

Фонд Джо Никро

15922 Эльдорадо Бульвар

Люкс 500 PMB6032

Фриско

Фриско, Техас 75035

Тел .: 877-803-7650

Национальная ассоциация афазий

П.О. Box 87

Скарсдейл

Scarsdale, NY 10583

Тел .: 800-922-4622

Орешник. K. Goddess Fund для исследований инсульта у женщин

785 Park Avenue, # 3E

Нью-Йорк

Нью-Йорк, NY 10021

YoungStroke, Inc.

1149 Ром дикий индейка

Галифакс

ВА

Галифакс, Вирджиния 24558

Тел .: 843-655-2835

Дата последнего изменения: пт, 2021-04-23 17:35

Прогноз инсульта

Инсульт вызывается уменьшенным или затрудненным кровотоком в части мозга.Мозгу для нормальной работы требуется постоянный приток кислорода и питательных веществ. Ограничение кровоснабжения какой-либо области может вызвать внезапное и серьезное повреждение мозга. Снижение притока крови к мозгу может быть вызвано закупоркой сосуда, снабжающего мозг, или кровотечением в головном мозге.

Кредит изображения: создание рабочих мест 51 / Shutterstock.com

С возрастом артерии сужаются и затвердевают, но наличие определенных заболеваний и некоторых факторов образа жизни может ускорить этот процесс и повысить риск инсульта.

Примеры этих состояний здоровья включают:

Диабет
Гипертония
Высокий холестерин

Примеры факторов образа жизни:

Потребление алкоголя
Злоупотребление ковром, неправильное питание
Курение
Низкий уровень физической активности

Многие случаи инсульта вызваны сгустками крови, которые образуются в артериях, которые стали суженными из-за наличия жировых отложений, состояние, называемое атеросклерозом.

Повреждение области мозга во время инсульта может повлиять на части тела, контролируемые этой областью мозга. Например, это может быть слабость или паралич конечностей или потеря речи и движения лицевых мышц. По некоторым оценкам, 75% выживших после инсульта страдают инвалидностью, которая снижает их шансы получить или остаться полностью занятыми. Кроме того, инсульт серьезно влияет на качество жизни человека, поскольку многие не могут заниматься повседневными делами. Инсульт также может оказывать эмоциональное воздействие, вызывая такие трудности, как депрессия, беспокойство и изменения личности.

Две основные формы инсульта — это ишемический инсульт и геморрагический инсульт. Ишемический инсульт вызывается закупоркой артерии (например, тромбом), по которой кровь попадает в мозг. При геморрагическом инсульте происходит разрыв кровеносного сосуда и утечка крови в мозг, вызывая повреждение мозга и уменьшая количество крови и кислорода, которые достигают некоторых частей мозга. Другой формой инсульта является транзиторная ишемическая атака или мини-инсульт, который описывает временную закупорку кровеносного сосуда, ведущего к мозгу.Эта форма инсульта не вызывает необратимых повреждений, и симптомы обычно проходят в течение 24 часов.

Люди, выздоравливающие после инсульта, часто сталкиваются с рядом проблем после выписки из больницы. Некоторые из последствий инсульта описаны ниже.

Физические проблемы

Некоторые из физических проблем, с которыми страдает инсульт, включают:

Слабость и паралич — Слабость в конечностях — наиболее широко известный результат инсульта.Эта слабость различается по степени тяжести: некоторые люди страдают только очень легкой слабостью, а другие обнаруживают, что поражена одна сторона их тела. Также может возникнуть паралич, означающий, что человек полностью теряет способность двигать частью тела.
Спастичность — Мышцы могут оставаться жесткими, напряженными и болезненными при использовании после инсульта.
Трудности при ходьбе — Пациент, страдающий инсультом, может легко обнаружить, что его пальцы ног во время ходьбы легко цепляются за землю, что называется «опущенной ногой».”
Изменения ощущений — У человека может снизиться осязание, а чувствительность к боли может увеличиться. Также могут возникать аномальные или неприятные ощущения, такие как жжение, покалывание, покалывание или онемение.

Когнитивные проблемы

Эксперты считают, что когнитивная потеря в той или иной степени происходит у всех выживших после инсульта. Считается, что наиболее распространенные когнитивные функции включают память, внимание и восприятие.

Память — Обычно возникают проблемы с кратковременной памятью, и выжившим может потребоваться больше времени для запоминания новой информации.
Внимание — Выжившим может быть трудно выбрать, когда им нужно уделять внимание, а когда нет. Сосредоточиться на задаче может быть сложно, и может стать труднее сконцентрироваться, особенно на нескольких задачах одновременно.
Восприятие — После удара могут возникнуть трудности с обработкой информации или доступом к памяти, связанной с информацией.Это может повлиять на способность человека систематизировать информацию так, чтобы он мог ее понять.

Депрессия

Приблизительно у 50% выживших после инсульта развивается депрессия. Симптомы депрессии различаются по степени тяжести и продолжительности. Некоторые из этих симптомов включают:

грустно
Затруднения с концентрацией внимания или принятием решений
Потеря интереса к повседневной деятельности и / или вещам, которые раньше интересовали
Беспокойство
Нарушения сна
Потеря аппетита
Суицидальные мысли
Самоповреждение
Потеря либидо
Утрата доверия
Склонность избегать людей

Инсульт (для пациентов и их семей) Play

Проблемы со связью

Если инсульт вызвал повреждение участков мозга, которые используются для речи, это может повлиять на общение.На это также может повлиять повреждение мышц лица или горла. Около одной трети выживших находят способность общаться после инсульта. Основными состояниями, вызывающими трудности в общении после инсульта, являются афазия, дизартрия и диспраксия.

Афазия влияет на то, как человек говорит, а также на его понимание, навыки чтения и письма. Дизартрия вызывает слабость мышц, необходимых для речи, что может изменить звук голоса и вызвать невнятность.Диспраксия описывает, когда мышцы не могут двигаться в том порядке, в котором они должны издавать звуки, необходимые для речи.

Эмоциональные проблемы

Если части мозга, ответственные за эмоции, повреждены инсультом, то поведение, мыслительные процессы и эмоции могут измениться. Выжившие после инсульта могут испытывать такие эмоции, как гнев, беспокойство, замешательство и разочарование.

Усталость

Усталость — частое последствие инсульта, и выжившим может не хватать энергии, силы и постоянно чувствовать усталость.Испытываемая усталость отличается от обычной, потому что она не обязательно снимается отдыхом и не связана с недавней активностью.

Проблемы со зрением

Проблемы со зрением также являются частым последствием инсульта, хотя часто они разрешаются самостоятельно, когда мозг начинает восстанавливаться. В случаях, когда мозг не восстанавливается, к этим проблемам бывает довольно сложно привыкнуть. Возникающие проблемы со зрением зависят от того, какие части мозга поражены.

Потеря центрального зрения относится к частичной или полной потере зрения на оба глаза, в то время как потеря поля зрения относится к неспособности правильно видеть либо слева, либо справа от центрального поля зрения.Также могут быть проблемы с движением глаз, а трудности с обработкой визуальной информации могут ухудшить способность распознавать лица или объекты. Физические упражнения иногда могут улучшить проблемы с движением глаз, а иногда может быть полезна повязка на глаз.

Выживание

Инсульт — вторая по значимости причина смерти во всем мире, хотя уровень смертности начинает снижаться. Более трех четвертей людей, перенесших инсульт, выживают в течение года, а более половины — более пяти лет.

Прогноз для пациентов после ишемического инсульта намного лучше, чем после геморрагического инсульта. Геморрагический инсульт не только убивает клетки головного мозга, но и увеличивает риск опасных осложнений, таких как повышение внутричерепного давления или спазмы сосудов головного мозга.

Многие люди, пережившие инсульт, восстанавливают свою независимость, хотя около четверти остаются с незначительными нарушениями здоровья, а около 40% имеют более серьезные нарушения. Исход инсульта можно рассчитать с использованием шкалы инсульта Национального института здоровья, которая включает 11 факторов, от движения лица до уровня сознания, чтобы предсказать и оценить, насколько благоприятным является прогноз пациента.Если пациенты набирают менее 10 баллов, прогноз обычно благоприятный через год, в то время как оценка более 20 предполагает менее положительный прогноз.

Список литературы

Дополнительная литература

Прогноз инсульта и ожидаемая продолжительность жизни

Ежегодно почти 800 000 человек в США переносят инсульт — первый или повторный. Хотя некоторые инсульты являются разрушительными с самого начала, ущерб от инсульта может быть ограничен быстрым лечением.Трудно сразу сказать, насколько сильно инсульт повлияет на вашу жизнь, временно или навсегда, так как ваше мировоззрение зависит от типа перенесенного инсульта, где в мозге произошла закупорка или кровотечение и какой ущерб он вызвал. Узнайте о различных типах инсультов, выживаемости, реабилитации после инсульта и жизни после инсульта.

Тип инсульта определяет лечение

Помимо транзиторных ишемических атак (ТИА) или мини-инсультов, которые разрешаются сами по себе, двумя основными типами инсульта являются ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт возникает, когда что-то блокирует приток крови к части вашего мозга. Это наиболее распространенный тип инсульта, от которого страдают 87% людей в США. Лечение включает в себя попытку растворить сгустки крови или жировые отложения или удалить их вручную, чтобы позволить нормальному кровотоку вернуться в мозг. Если это будет сделано достаточно быстро и эффективно, то длительное повреждение ткани мозга может быть ограниченным или отсутствовать.

Геморрагический инсульт встречается реже.Это происходит, когда кровь вытекает из разорванного или протекающего кровеносного сосуда, и поскольку череп является закрытым отделом, избыток крови создает давление на окружающую ткань мозга. Если вы принимаете антикоагулянт (разжижитель крови), первым делом нужно прекратить прием этого лекарства, чтобы ваша кровь свернулась и перестала поступать в соседнюю ткань мозга. Другие варианты лечения включают операцию по остановке кровотечения.

Восстановление и реабилитация после инсульта

Насколько хорошо вы восстанавливаетесь после инсульта, зависит от многих факторов, помимо тяжести и локализации самого инсульта.К ним относятся:

Ваш возраст на момент инсульта

Ваш внешний вид и личность, какими вы были до инсульта

Ваше общее состояние здоровья

Ваша личная мотивация к выздоровлению и участию в реабилитации

Некоторые люди полностью выздоравливают после инсульта; некоторые остаются с долгосрочными проблемами; в то время как другие полностью недееспособны. В большинстве случаев восстановление после инсульта происходит в течение первых 6–12 месяцев после события.Конечно, со временем вы можете увидеть улучшения, но большая часть прогресса приходится на первый год.

В течение первых месяцев после инсульта некоторые участки поврежденной мозговой ткани могут заживать сами. Любой прогресс после первого года в основном связан с переобучением, как что-то делать или компенсировать, а не с исцелением самого мозга.

После инсульта может остаться множество длительных эффектов, таких как:

Афазия, неспособность говорить или говорить понятным образом

Гемиплегия или паралич одной стороны тела

Колеблющиеся эмоции, неспособность контролировать эмоции

Лечение инсульта для улучшения прогноза и продолжительности жизни

Лечение в течение одного часа после инсульта дает пациентам наилучшие шансы на хорошее выздоровление.Время имеет существенное значение, поэтому действуйте «БЫСТРО», когда вы видите симптомы инсульта: F аксиальное обвисание, рм слабость, S трудность пика означает, что T время, чтобы позвонить 911.

в зависимости от В зависимости от типа инсульта врачи могут выбрать один из множества вариантов лечения инсульта, в том числе:

Лекарства для растворения сгустка: если у вас был ишемический инсульт, вызванный сгустком крови, врачи могут порекомендовать внутривенное (IV) лекарство, называемое альтеплаза (торговая марка Activase), которая может растворять сгусток.Однако для того, чтобы лекарство подействовало, существует короткий промежуток времени, только до четырех с половиной часов после инсульта. Если сгусток растворяется, нормальный кровоток может вернуться в ткань мозга.

Механическое удаление сгустка: если сгусток уже слишком поздно для растворения или закупорка вызвана жировыми отложениями, сердечно-сосудистый или нейрохирург может попытаться удалить сгусток механически. Врач протягивает стент-ретривер, крошечное устройство на конце длинного катетера, через артерию к мозгу, чтобы захватить сгусток и удалить его.

Если у вас был геморрагический инсульт, может потребоваться операция, чтобы попытаться остановить кровотечение в головном мозге. Если причина связана с аневризмой, хирург может обрезать аневризму, чтобы она не разорвалась.

Ваш врач может порекомендовать дополнительные методы лечения в зависимости от вашего индивидуального инсульта и истории болезни.

Как только непосредственная опасность миновала, процесс начинает восстанавливаться после последствий инсульта. Некоторые люди полностью выздоравливают, но если у вас есть какие-либо хронические проблемы, чем больше вы проделаете работу на этой ранней стадии, тем выше шансы на более полное выздоровление.

Тип реабилитации, которая может вам потребоваться, будет зависеть от той части мозга, которая перенесла инсульт. Удары в правом полушарии мозга могут вызвать затруднения при движении левой стороной тела. У вас также могут быть проблемы с речью и глотанием. Повреждение левой части мозга может привести к затруднению движений правой стороной тела.

Если вас направят в реабилитационное учреждение, вы можете посетить физиотерапевта, эрготерапевта и / или логопеда, которые могут оценить способность глотания, а также речь.Вы также можете обратиться к консультанту или психологу, чтобы обсудить любые психологические проблемы, с которыми вы можете столкнуться после инсульта. Если вас отправят домой, а не в реабилитационный центр, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам упражнения для самостоятельного выполнения или назначит вам встречи с физиотерапевтом, чтобы убедиться, что вы добиваетесь своевременного прогресса в своем выздоровлении.

Оценка восстановления после инсульта

Существует несколько шкал оценки инсульта.Наиболее часто используемые во время острой фазы, сразу после инсульта, — это шкала комы Глазго, шкала инсульта NIH, модифицированная шкала NIHSS и шкала внутримозгового кровоизлияния. Эти шкалы учитывают, как вы реагируете на команды, проверяя реакцию глаз, словесные реакции и двигательные (двигательные) реакции. Они также проверяют, насколько вы понимаете вопросы и указания.

После того, как опасность инсульта миновала, вас могут оценить функциональные способности — насколько хорошо вы функционировали после инсульта.Модифицированная шкала Ранкина, одна из таких оценок, оценивает вашу способность ходить независимо, можете ли вы жить в одиночестве и можете ли вы вернуться к своим занятиям, которые были до инсульта. Другие шкалы оценивают ваше психическое состояние, бдительность, можете ли вы заниматься личным уходом и многое другое.

Эти оценки помогают бригаде по инсульту определить лучший план восстановления и реабилитации для каждого человека. Оценки также дают представление о возможной продолжительности жизни. Чем хуже длительные эффекты, тем выше риск умереть раньше, чем у человека, не перенесшего инсульт.

После перенесенного инсульта врач будет внимательно следить за вами, даже если у вас нет долгосрочных последствий. Если инсульт был вызван каким-либо заболеванием, таким как высокое кровяное давление или эндокардит, вам необходимо пройти лечение от этих состояний, чтобы снизить риск второго инсульта. Если инсульт был вызван сгустком крови, возможно, вам придется принять антикоагулянт, чтобы предотвратить дальнейшее образование сгустков.

Важно, чтобы вы следовали советам своей команды по инсульту.Посещайте все медицинские приемы и принимайте рецепты в соответствии с предписаниями. Сообщайте о любых изменениях в вашем здоровье своему врачу по инсульту и убедитесь, что другие врачи или медицинские работники (включая стоматологов) знают, что у вас был инсульт, до любого лечения. Даже ваш фармацевт должен знать, как защитить себя от любых лекарственных взаимодействий или лекарств, которые могут подвергнуть вас риску повторного инсульта, особенно от лекарств или добавок, отпускаемых без рецепта.

После того, как вы излечились от инсульта, вполне естественно бояться повторного инсульта.Следуя своему плану лечения, вы действительно снижаете этот риск. До 75% выживших после инсульта никогда не заболевают. Но это означает, что 25% людей, перенесших инсульт, перенесут инсульт в течение пяти лет. Будьте готовы, убедившись, что окружающие могут распознать симптомы инсульта и знать, что нужно немедленно позвонить в службу экстренной помощи.

Работая со своей бригадой по лечению инсульта, вашей личной сетью поддержки, членами семьи и опекунами, вы можете повысить вероятность успешного восстановления после инсульта и снизить риск инсульта в будущем.

Выживаемость после инсульта
и 8 других фактов, о которых вы должны знать
Генри Хоффман
11 июня 2018 г., понедельник
Статистика инсульта
Хотя инсульт упал с третьей на четвертую по значимости причину смерти в Соединенных Штатах, перспективы после выживания все еще мрачны. Медицинское лечение людей, переживших инсульт, стало гораздо более продвинутым сразу после инсульта и в процессе реабилитации, но инсульт — это очень серьезное заболевание, для преодоления которого требуется целая жизнь.
Тяжесть инсульта и возраст пациента являются двумя наиболее важными факторами в прогнозировании шансов на выживание после инсульта. Тяжесть инсульта измеряется путем анализа неврологических нарушений (языка и поведения) и проведения компьютерной томографии или МРТ.
Медицинские работники также будут использовать шкалу инсульта Национального института здоровья (NIHSS) в течение 24 часов после инсульта для измерения неврологических нарушений и прогнозирования шансов на выживание. Каждый балл, набранный пациентом, снижает его или ее шансы на выживание через три месяца на 17 процентов.
В следующих исследованиях изучается уровень смертности от инсульта, чтобы выжившие и их семьи могли лучше понять свои перспективы после инсульта.
Датское исследование выживаемости после инсульта
Датское исследование включало 5262 пациента с инсультом, перенесших инсульт в период с 1982 по 1991 год. Все пациенты с инсультом в этом исследовании были не моложе 25 лет. Исследование показало, что у тех, кто пережил инсульт, вероятность смерти в период от четырех недель до одного года после первого инсульта была в пять раз выше.По прошествии более года у них была в два раза больше шансов умереть.
Менее чем через 28 дней после инсульта риск смерти оценивается в 28 процентов, но через год он составляет 41 процент; через пять лет риск увеличился до 60 процентов. Исследование связывало повышенный уровень смертности с другими проблемами со здоровьем, такими как рак, сердечно-сосудистые и другие заболевания, самоубийства или несчастные случаи.
Исследование 5-летней выживаемости пациентов с первым инсультом
В другом исследовании было проанализировано 836 пациентов, перенесших первый инсульт в период с 1997 по 1998 год в Тузле, Герцеговине и Боснии.Через месяц 36 процентов пациентов умерли. Большинство этих пациентов страдали внутримозговым кровоизлиянием.
Из выживших пациентов 60 процентов, перенесших ишемический инсульт, и 38 процентов с внутримозговым кровоизлиянием, выжили в течение одного года, по сравнению с 31 процентом и 24 процентами, соответственно, через пять лет. К концу исследования 29 процентов пациентов, перенесших инсульт, были живы.
Исследование показало, что выживаемость среди лиц 50 лет и младше выше, чем среди лиц 70 лет и старше — 57% и 9% соответственно.Кроме того, долгосрочная выживаемость (пять лет) выше у пациентов, перенесших внутримозговое кровоизлияние, по сравнению с пациентами с ишемическим инсультом. Однако у тех, кто страдал от внутримозгового кровоизлияния, вероятность смерти была выше в течение первых 30 дней после инсульта.
Исследование долгосрочного уровня смертности, возраст 18–50
Исследование проводилось на пациентах Медицинского центра Неймегана Университета Радбаунд в Нидерландах, которые были госпитализированы в период с 1 января 1980 года по 1 ноября 2010 года.Это исследование было сфокусировано специально на лицах в возрасте от 18 до 50 лет, поскольку долгосрочные эффекты выживших после первого инсульта в этом возрастном диапазоне широко не изучаются. Другой целью исследования было получить более полное представление о выживших после инсульта путем включения лиц с ишемическим инсультом, внутримозговым кровоизлиянием и первой в истории транзиторной ишемической атакой (ТИА).
Большинство из 959 обследованных пациентов страдали ишемическим инсультом. Исследование показало, что среди 30-дневных выживших риск смерти к двадцатилетию был самым высоким для пациентов с ишемическим инсультом — в 26 лет.8 процентов, при этом пациенты с ТИА закрываются на 24,9 процента. Риск смерти у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием составлял 13,7%.
Мелина Гаттеллари, старший преподаватель Университета Южного Уэльса, утверждает, что ТИА могут иметь значительное влияние на долгосрочную выживаемость, как и инсульт. По мере старения пациентов с ТИА выживаемость неуклонно снижается, при этом ожидаемая продолжительность жизни снижается на 4 процента после первого года и на 20 процентов к девятому году.
Исследования показателей смертности от инсульта в Англии
England провела обзор коллекции исследований пациентов с инсультом в США.K. в период с 1990 по 2010 год. За это время уровень смертности от инсульта в Великобритании снизился на 46 процентов. Хотя это свидетельствует об улучшении медицинской помощи пациентам с инсультом, статистика инсульта в Государстве нации ясно дает понять, что инсульт по-прежнему может быть фатальным.
К 75-летию со дня рождения каждая пятая женщина и каждый шестой мужчина страдают от инсульта. В Великобритании инсульт является четвертой по значимости причиной смерти; в мире это второй. Из тех, кто перенес инсульт, трое из десяти будут иметь ТИА или повторный инсульт.Один из восьми инсультов убивает выжившего в течение первых 30 дней и 25 процентов — в течение первого года. Во многом это связано с инвалидностью, с которой сталкивается почти половина пациентов, перенесших инсульт.
Выживаемость после инсульта среди пожилых людей
Канадское исследование было проведено среди выживших после инсульта в возрасте 61 года (в среднем) и старше с целью определения выживаемости пожилого населения. Более трети (38 процентов) пациентов были не моложе 80 лет, и у этой группы также был самый высокий уровень смертности во время пребывания в больнице — 24.2 процента. Лица моложе 59 лет умерли в 5,7% случаев; в возрасте 60–69 лет — 8,6%; а те, кто в возрасте 70–79 лет скончались — 13,4%.
Выжившие старше 80 лет страдали от такого количества нарушений, что не могли вернуться в свои дома и, вместо этого, находились в больнице дольше или находились на лечении в медицинских учреждениях.
Вариации эффективности лечебных центров
В исследовании лиц, получающих льготы по программе Medicare в Соединенных Штатах, было проанализировано 91 000 пациентов, перенесших инсульт в период с апреля 2003 года по декабрь 2006 года.Пациенты прошли лечение в 625 больницах по всей стране.
Исследование показало, что почти две трети пациентов Medicare либо должны будут быть повторно приняты в течение года, либо умрут после выписки. Однако в более эффективных больницах уровень смертности среди пациентов с инсультом был ниже (9,8 процента), чем в больницах с более низкими показателями (17,8 процента).
Московское исследование 7-летней выживаемости
В одном из районов Москвы проанализировано 1538 пациентов с инсультом, перенесших инсульт в период с 1 января 1972 года по 31 декабря 1974 года.Целью этого исследования было получить лучшее представление о выживаемости после инсульта за более длительный семилетний период.
Это исследование показало, что в течение трех недель после инсульта 37,3 процента пациентов скончались. В течение следующих семи лет исследование отслеживало 941 оставшихся в живых после инсульта, чтобы зарегистрировать как повторяющиеся инсульты, так и смертельные случаи, а также выявить связи между повторяющимися инсультами и показателями выживаемости.
В первые три месяца, не считая первых трех недель после инсульта, большинство выживших пациентов страдали тромбоэмболией легочной артерии.Через три года 63,6 процента пациентов умерли. Через пять лет прошло 72,1 процента, а через 7 лет 76,5 процента выживших умерли.
Исследование показало, что у тех, кто перенес несколько инсультов, уровень смертности выше, чем у тех, кто страдает другими проблемами со здоровьем, такими как сердечно-сосудистые заболевания. Интересно, что почти половина всех пациентов страдала транзиторными ишемическими атаками.
Понимание риска инсульта
Инсульт всегда был тяжелым испытанием для выживших.Хотя варианты лечения стали лучше, а начальное лечение лучше, чем когда-либо, важно понимать, что все пациенты с инсультом сталкиваются со значительными препятствиями в выздоровлении.
Введите свою информацию ниже, чтобы регулярно получать по электронной почте обновления о новых продуктах Saebo, специальных предложениях, интересных новостях и важной информации о восстановлении после инсульта и клинических исследованиях. Не забудьте подписаться на нас в Facebook, чтобы получать еще больше полезной информации и эксклюзивные обновления о новых предложениях продуктов!
Весь контент, представленный в этом блоге, предназначен только для информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или 911. Вы полагаетесь на любую информацию, предоставленную сайтом Saebo, исключительно на свой страх и риск.
Исследование
дает «поразительный» прогноз прогноза инсульта
16 декабря 2010 г. — Почти две трети пациентов Medicare, выписанных после инсульта, умрут или будут повторно госпитализированы в течение года, согласно новому исследование в журнале Stroke .
Результаты «поразительны», — говорит автор исследования Грегг К. Фонаров, доктор медицинских наук, профессор сердечно-сосудистой медицины и науки Элиота Корде и директор Центра кардиомиопатии Ahmanson-UCLA в Лос-Анджелесе.
Фонаров и его коллеги проанализировали показатели смертности и повторной госпитализации для более чем 91 000 участников программы Medicare, получавших лечение от ишемического инсульта в 625 больницах с апреля 2003 года по декабрь 2006 года. Самый распространенный тип инсульта, ишемический инсульт, возникает, когда кровоток в мозг блокируется. .
Уровень госпитальной смертности составляет около 14% в течение месяца и 30% в течение одного года после госпитализации по поводу инсульта. Новое исследование показало, что в течение одного года после выписки из больницы уровень смертности от инсульта или повторной госпитализации приближается к 62%. С 2003 по 2006 год не наблюдалось улучшений в показателях смертности или повторных госпитализаций.
Широкий разброс от больницы к больнице
Показатели варьировались по больницам. Например, 30-дневная смертность после госпитализации по поводу инсульта была всего 9.Исследование показало, что 8% в больницах с самыми высокими показателями эффективности и 17,8% в больницах с худшими показателями.
Также не было значительных различий в показателях повторной госпитализации или смертности в больницах, которые были сертифицированы как центры первичного инсульта. Центр первичного инсульта — это больница, которая оказывает неотложную помощь людям, перенесшим инсульт, или принимает пациентов, перенесших инсульт, и предлагает дополнительную помощь или при необходимости переводит пациентов в центр комплексного лечения инсульта.
Результаты, вероятно, применимы ко всем пожилым людям с инсультом
Новое исследование рассматривало только получателей Medicare, но результаты, вероятно, можно обобщить, говорит Фонаров.
Около 65% пациентов, госпитализированных по поводу инсульта, имеют возраст 65 лет и старше, т.е. именно в этом возрасте большинство людей получают право на участие в программе Medicare. «Таким образом, [новые] результаты, вероятно, могут быть обобщены на этих пациентов, однако вопрос о том, будут ли подобные результаты обнаружены у более молодых пациентов, требует дальнейшего изучения», — говорит он.
Продолжение
Показатели смертности и повторных госпитализаций, наблюдаемые в исследовании, вероятно, связаны с тяжестью инсульта, наличием других связанных с этим проблем со здоровьем, а также стационарным и последующим лечением, говорит он.
«Между острым проявлением ишемического инсульта и повторной госпитализацией или смертью после выписки существует окно возможностей для вмешательств, направленных на снижение бремени заболеваемости и смертности от постишемического инсульта», — говорит он.
Второе мнение
Патрик Лайден, доктор медицины, председатель отделения неврологии Медицинского центра Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе, говорит, что результаты, вероятно, применимы ко всем пожилым людям с инсультом, а не только к участникам программы Medicare.
«Это очень обобщающий результат, потому что большинство инсультов происходит в популяции, имеющей право на участие в программе Medicare», — говорит он.
«Пациентов с инсультом гораздо больше беспокоит инвалидность, связанная с инсультом», — говорит он. «Важно то, делаем ли мы пациентов лучше. Нам необходимо сосредоточиться на инвалидности, связанной с инсультом, и на лечении людей в центрах первичного инсульта ».
Препарат, разрушающий сгустки крови, следует вводить как можно скорее после ишемического инсульта, чтобы уменьшить долговременное повреждение, и он, по его словам, с большей вероятностью будет назначен в центре лечения инсульта.
Продолжение
Знаки, предупреждающие об инсульте, включают внезапное онемение или слабость в лице, руке или ноге; внезапное замешательство, проблемы с речью, внезапные затруднения при ходьбе и / или внезапно возникающая сильная головная боль.
«Позвоните в службу 911, если подозреваете инсульт», — говорит Лайден. «Медики все чаще направляют людей в инсультные центры», — говорит он.
Агрессивное последующее наблюдение может снизить смертность и частоту повторной госпитализации после инсульта
Инсульт — это скользкая дорожка, — говорит Ирэн Катзан, доктор медицинских наук, невролог по инсульту в Неврологическом институте клиники Кливленда и директор Enterprise Stroke Systems в Центре результатов лечения. Исследования и оценка в Огайо.
«Инсульт — тяжелое заболевание, которое возникает у пациентов, которые часто болеют и имеют другие сопутствующие заболевания», — говорит она. По ее словам, люди, перенесшие инсульт, часто остаются инвалидами, а когда вы инвалид, вы склонны к повторной госпитализации и смерти.
«Эта статья дает общую национальную картину того, насколько серьезна проблема, и это верхушка айсберга, потому что большинство людей не умирают от инсульта, но остаются функционально инвалидами», — говорит она. «Эти результаты не удивительны, но видеть их в печати в национальном масштабе отрезвляюще», — говорит Кацан WebMD.
Продолжение
Но агрессивное последующее наблюдение может помочь изменить эту отрезвляющую статистику, говорит она.
«После выписки из больницы вам следует проконсультироваться с неврологом или терапевтом, чтобы они снизили вероятность смерти или повторной госпитализации», — говорит она.
Долгосрочный прогноз выживаемости после инсульта
Прогноз, основанный на фактах
Как показывает тематическое исследование, обсуждение выживания после инсульта может быть сложной задачей.Хотя в начале 1900-х годов прогнозирование часто было частью медицинского обучения, постоянно растущий объем клинических медицинских знаний постепенно вытеснял его из большинства медицинских программ. Основные достижения за последние 50 лет были в большей степени сосредоточены на продлении жизни, при этом качество / количество оставшейся жизни часто рассматривались как менее важные приоритеты. ^1,2
Клиническая картина и история болезни
Г-н П., 70 лет, и его семья посещают вашу клинику. Он давно курит сигареты, в анамнезе перенес инфаркт миокарда и перенес ишемический инсульт 2 года назад.Г-н П. теперь прикован к инвалидной коляске, хотя он сохраняет некоторую способность заботиться о себе. Его семья задается вопросом, как долго у них хватит сил заботиться о нем дома или, альтернативно, смогут ли они позволить себе помещение в учреждение квалифицированного сестринского ухода. Оба варианта частично зависят от того, как долго он, вероятно, проживет. Что ты им скажешь?
Общие ответы
A. Его прогноз осторожен.
B. Мы, врачи, обычно предпочитаем не делать прогнозов по таким вопросам, зная, что если мы вообще дадим какой-либо прогноз, он, несомненно, окажется неверным.
C. Он мог жить долго или недолго. Это зависит от того, насколько хорошо за ним ухаживают, какие возникают осложнения, как быстро и правильно их лечат, а также от его общего состояния здоровья.
D. Средняя продолжительность жизни мужчины 70 лет на 14 лет больше (84 года). Из-за прошлой истории болезни г-на П. и инсульта, приведшего к инвалидности, он, вероятно, проживет меньше времени, чем это, но я не уверен, насколько меньше.
Обсуждение
Ответы (A) и (B) верны, но явно бесполезны.Ответ (C) также может быть правильным, но его можно сказать о любом человеке с любым заболеванием. Ответ (D), по крайней мере, предоставляет некоторый контекст, и достаточно расплывчат и правильно сформулирован, чтобы избежать проблем, поднятых (B). Тем не менее, ничто из этого не помогает ни семье г-на П., ни ему. Можно ли ожидать, что врачи добьются большего успеха, чем любой из вышеперечисленных?
В современном контексте прогноз играет центральную роль в онкологии, и существует множество статей о выживаемости при раке. Для каждого типа рака существуют значительные ресурсы, документирующие 1- и 5-летнюю выживаемость, часто стратифицированную по возрасту, полу, расе, стадии опухоли, степени, гистологии и лечению.В результате врачи обычно указывают выживаемость и частоту рецидивов своим пациентам с раком. Также существуют многочисленные индексы риска смертности для общего использования клиницистами при принятии медицинских решений в отношении гериатрического населения. ³ До недавнего времени не существовало ничего похожего на инсульт, хотя он является пятой по значимости причиной смерти в США, второй по значимости причиной смерти в мире и ведущей причиной инвалидности.
Прогноз выживаемости после инсульта
В недавней статье ⁴ о долгосрочной выживаемости после инсульта приводится информация о средней продолжительности жизни в зависимости от возраста, пола и степени инвалидности, измеренных с помощью модифицированной шкалы Рэнкина (mRS), наиболее широко используемой меры долгосрочной нетрудоспособности после инсульта.Результаты по ожидаемой продолжительности жизни в статье были основаны на систематическом обзоре литературы по инсульту, включая 11 ключевых исследований, в которых приняли участие более 35 000 человек, за которыми наблюдали не менее 1 года. Прогноз был сделан как минимум через 3 месяца после инсульта, после острого периода повышенного риска смертности и после большинства структурированных программ реабилитации. Учитывались все типы инсультов, а также возможные сопутствующие факторы.
Как указано в исследовании, на основании эмпирических наблюдений установлено, что возраст и степень тяжести имеют наибольшее влияние на долгосрочную выживаемость.Например, у мужчин общий коэффициент риска (HR) составлял приблизительно 1,2 по сравнению с женщинами, что указывает на более высокий риск смерти на 20%; риск примерно удваивается (HR = 2,0) с каждым десятилетием возраста; и самое крупное когортное исследование ⁵ по оценке выживаемости показало, что каждый из эффектов диабета, курения и фибрилляции предсердий имел ОР примерно 1,4. Напротив, те же самые исследования показывают, что у людей с mRS степени 4 риск почти в 3 раза выше, чем у пациентов с mRS степени 0, а у людей с mRS 5 риск в 5 раз выше.Если факторы, отличные от возраста, пола и степени тяжести, в конечном итоге считаются значимыми, они также могут быть учтены в анализе.
Мы считаем, что полный набор результатов исследования, включая основную вероятность выживания, вместе с некоторыми практическими инструкциями относительно прогноза, может быть эффективно использован клиницистами для предоставления научно обоснованных рекомендаций по долгосрочному выживанию после инсульта. Чтобы облегчить это, мы предоставляем веб-инструмент выживания для быстрых и точных вычислений по адресу http: // www.LifeExpectancy.org/asp/stroke/.
Прогноз выживания в целом
Ожидаемая продолжительность жизни — это точный технический термин, обозначающий среднее (среднее арифметическое) время выживания в группе схожих людей. Ожидаемая продолжительность жизни обычно рассчитывается с использованием таблицы смертности; см. вставку, чтобы узнать больше об этом научном инструменте.
Ожидаемая продолжительность жизни — это, по определению, средняя продолжительность жизни в определенной группе. Конечно, большинство пациентов проживут дольше или короче, и очень немногие доживут до среднего.Статистический термин для обозначения внутренней изменчивости фактического времени выживания — это дисперсия, обычно измеряемая так называемым стандартным отклонением. В этом узком контексте время выживания в популяции может составлять 20 лет плюс-минус 5 лет, где 5 — стандартное отклонение. Если данные распределены нормально (колоколообразная кривая), примерно 95% людей проживут от 10 до 30 лет (вставка на рис. 1).
Вставка Рисунок 1.Нормально распределенные данные демонстрируют классическую колоколообразную кривую с 68% точек данных, лежащих в пределах 1 стандартного отклонения от среднего и дополнительных 27% в пределах 2 стандартных отклонений. Это составляет 95% данных и соответствует 95% доверительному интервалу.
Ожидаемая продолжительность жизни — это среднее значение всех возможных продолжительности жизни, взвешенное по вероятности наступления событий. Вероятность — это годовая вероятность выживания, и она приводится в любой стандартной таблице смертности (таблица в рамке).
Столбцы в таблице дожития стандартные, как определено в правительственных, актуарных и научных источниках. Мы ограничиваем здесь внимание основами. Для начала важно признать, что таблица дожития полностью определяется годовыми коэффициентами смертности (m) для каждого возраста x. Это входные данные для таблицы. Результатами являются все остальные столбцы, включая ожидаемую оставшуюся продолжительность жизни в каждом возрасте x, обозначенную e (x).Например, e (70) = 14,4. То есть средняя продолжительность жизни мужчины 70 лет в этой популяции составляет около 14 дополнительных лет. В таблице дожития также представляет интерес так называемая функция выживаемости, столбец l (x), которая показывает среднее количество людей, живущих в каждом возрасте x, после исходной группы из 100 000 живущих в возрасте 70 лет. Например, l ( 80) = 69 580, что означает, что примерно 70% мужчин в возрасте 70 лет доживут до 80 лет.
Если мы разделим каждую запись в столбце l (x) на начальное число 100000, новый столбец начнется с 1.00 (100%) и уменьшаются с возрастом. Затем мы можем построить график этого нового столбца значений в зависимости от возраста. Полученная кривая выживаемости показана на Рисунке 2 в рамке.
Вставка Рисунок 2. Кривая выживаемости для мужчин в возрасте 70 лет в США.
Вставка Рис. 3. Гистограмма (гистограмма) времени выживания мужчин в возрасте 70 лет в общей популяции США. Это показывает, что даже в случае, когда время выживания довольно ограничено (98% людей живут менее 30 лет), невозможно очень точно предсказать фактическое время выживания человека, даже используя пятилетний возрастной диапазон.
Как уже отмечалось, время выживания отдельного человека невозможно предсказать с какой-либо разумной степенью точности. Рассмотрим, например, большую группу мужчин в возрасте 70 лет. Очевидно, что любой из них мог выжить только относительно короткое время, прожить долгое время или оказаться где-то посередине. Во вставке 3 показаны вероятности этих событий, сгруппированные по пятилетним возрастным группам, которые показывают, что 13% группы не доживут до 75 лет; как показано, они доживут до возраста от 70 до 74 лет. Это означает, что средний мужчина в возрасте 70 лет имеет 13% шанс умереть до достижения возраста 75 лет.Точно так же существует примерно 17% шанс, что средний мужчина доживет до 75-79 лет, 22% — до 80-84 лет, от 23% до 85-89, от 16% до 90-94, 7% — до 95-84 лет. 99 и 2% в возрасте 100 лет и старше. Используя эти группы, лучший прогноз времени выживания будет для возраста от 85 до 89 лет, но только 23% мужчин попадают в этот диапазон. Чтобы охватить больше людей, нам пришлось бы расширить диапазон, например, до возраста 75-89 лет, где проживают 62%. Даже в этом случае 13% живут меньше, а 25% — дольше.В общем, мы не можем предсказать фактическое время выживания с какой-либо разумной степенью точности.
Хотя в просторечии термин ожидаемая продолжительность жизни может использоваться для выражения общего мнения о прогнозе пациента, он не предназначен для прогнозирования фактического времени выживания данного человека. Например, средняя продолжительность жизни мужчин в возрасте 70 лет составляет 14 лет, но смерть наступает раньше или через два раза больше времени вполне возможна. Подобные пациенты могут прожить очень разную продолжительность жизни.Например, один идентичный близнец может пережить другого на 30 лет. Это трюизм, что время выживания отдельного пациента нельзя предсказать с какой-либо разумной степенью точности. Это не просто сложно; это невозможно (рис. 3 в рамке).
Чтобы высказать мнение о вероятном прогнозе человека, требуется 1) достаточная информация для определения факторов, особенностей или характеристик человека, которые, как известно, связаны с выживанием, и 2) идентифицированные группы (когорты) фактического опыта выживания людей, находящихся в аналогичном положении.Прогноз требует сопоставления рассматриваемого человека с выживанием аналогичных людей. Врачи обычно проводят такое сравнение при постановке диагноза, определении вариантов лечения и выборе хирургических методов. В простейшем контексте ожидаемой продолжительности жизни мы просто определяем соответствующие группы пациентов для сравнения, а затем сообщаем об их эмпирической выживаемости.
По нашему опыту, большинство врачей чувствуют себя уверенно, предоставляя прогнозы выживания только тогда, когда человек находится на крайних уровнях спектра выживания — когда прогноз плохой, с одной стороны, или очень хороший, с другой.Когда прогноз плохой, а медицинское вмешательство является частым и часто инвазивным при длительном пребывании в больнице, пациенты и члены семьи могут уже по существу знать прогноз, и нет необходимости в его количественной оценке с какой-либо точностью. В последнем случае врач может посчитать, что состояние не влияет на риск смертности человека и, следовательно, не влияет на ожидаемую продолжительность жизни. В этом случае можно сказать, что риск смертности и ожидаемая продолжительность жизни являются нормальными, и в подтверждение этого утверждения могут быть приведены данные о населении в целом.В остальных промежуточных случаях, которые довольно распространены на практике, врач может не иметь каких-либо известных ориентиров и, таким образом, может неохотно высказывать свое мнение. Например, врачи знают, что курение сокращает продолжительность жизни, но мало кто знает, насколько и как это зависит от количества упакованных лет. Еще более сложными остаются случаи с множеством комплексных факторов риска, такими как болезни сердца, диабет и ожирение.
От занятого практикующего клинициста не ожидается, что он будет обладать или развивать научный опыт для точных расчетов продолжительности жизни в каждом случае, даже в своей собственной медицинской дисциплине.Более того, выживаемость в некоторых условиях сильно изменилась за последние 20 лет, что сделало знания, полученные в медицинской школе, менее применимыми. Такие расчеты производятся медицинскими директорами, актуариями по страхованию жизни, страховщиками и исследователями-медиками. Тем не менее, некоторые врачи (особенно онкологи) обычно используют специальную литературу из своей области знаний, чтобы предоставить хотя бы приблизительные цифры выживаемости. Мы считаем, что то же самое можно сделать и в случае инсульта.
Прогноз выживания после инсульта
В таблице приведены итоговые цифры ожидаемой продолжительности жизни из вышеупомянутой статьи о долгосрочной выживаемости после инсульта.⁴ Для мужчины в возрасте 70 лет, такого как человек, описанный во вводном тематическом исследовании, чья инвалидность соответствует 4-й степени по Ранкина, заявленная продолжительность жизни составляет 6 дополнительных лет. То есть среди группы мужчин, находящихся в одинаковом положении, среднее арифметическое или среднее время выживания составляет 6 лет.
Тот факт, что ожидаемая продолжительность жизни для этой группы меньше, чем соответствующая общая численность населения в 14 лет, указывает на то, что г.Ожидаемая продолжительность жизни P ненормальная. Но эта единственная цифра ожидаемой продолжительности жизни не указывает с уверенностью, сколько именно он проживет.
В данном контексте мы заинтересованы в том, чтобы дать точное и полезное описание выживания, адаптированное к конкретному случаю. Общие утверждения, подобные тем, которые предлагаются в тематическом исследовании, хотя и верны, не совсем полезны. Обычно требуются более точные утверждения, хотя представления среднего для группы может быть недостаточно.Действительно, одна цифра не может полностью описать прогноз человека на выживание. Требуются все подробности, касающиеся выживания. Они воплощены в вероятностях выживания в течение 1, 2 или более лет, которые фактически представлены в общеизвестных кривых выживаемости, часто приводимых в медицинской литературе (вставка).
Расчет кривых выживаемости после инсульта
На рисунке показаны кривые выживаемости 70-летних мужчин, полученные с помощью онлайн-калькулятора (http: // www.LifeExpectancy.org/asp/stroke/) на основе того же опубликованного исследования, показанного в таблице. Калькулятор строит кривые выживаемости на основе любого сочетания возраста, пола и инвалидности. Как уже отмечалось, возраст и тяжесть инвалидности являются двумя факторами, оказывающими наибольшее влияние на выживаемость после инсульта. Пол также включен, потому что это является стандартом в большинстве анализов выживаемости, и действительно, принадлежность к женщине является умеренно положительным фактором среди людей с легкой степенью инвалидности или без нее после инсульта.
Рисунок.Кривые выживаемости по ранкинскому классу: 70-летние мужчины
На рисунке представлены 7 кривых, по одной для каждой из оценок Рэнкина от 0 до 5 и для населения в целом (GP). Обратите внимание, что каждая кривая начинается в момент времени 0 (возраст 70 лет), когда живы 100% людей, а затем уменьшается с течением времени. Также обратите внимание, что кривые для более тяжелой инвалидности всегда ниже, чем для менее тяжелой инвалидности, что отражает более низкую выживаемость для каждого возраста и времени.
Красная кривая (вторая снизу) относится к классу Ранкина 4, который относится к Mr.P и предоставляет точные значения выживаемости, подробно описанные в таблице под графиком. Например, 79% людей доживают 2 года, 61% доживают до 3 лет,…, 5% доживают до 16 лет и только 1% доживают до 20 лет.
В выделенной строке для 4-го класса Ранкина обратите внимание, что 100% –79% = 21% будут жить от 0 до 2 лет, 18% будут жить от 2 до 4 лет, 16% будут жить от 4 до 6 лет, 13% будут жить живут от 6 до 8 лет, 10% — от 8 до 10 лет, 8% — от 10 до 12 лет, 6% — от 12 до 14 лет и 8% — от 12 и более лет.Сумма этих 8 вероятностей составляет соответственно 100%.
Обратите внимание, что двухлетний интервал времени, который отражает наиболее вероятное время выживания, составляет от 0 до 2 лет; однако только 18% (менее одной пятой) группы попадают в эту корзину. Чтобы зафиксировать большее время выживания, можно использовать годы от 0 до 4, но это будет содержать только 39% наблюдаемых значений.
Среднее время выживания — также известное как время выживания с большей вероятностью, чем невыживание — это время, по истечении которого ровно 50% исходной группы все еще живы.По интерполяции из данных, представленных на рисунке, это 5,4 года. То есть 50% подобных пациентов проживут как минимум 5,4 дополнительных года, а остальные 50% умрут до этого момента.
Практическое применение
Что тогда следует сказать мистеру П. и его семье? Конечно, такие дискуссии — и искусство, и наука. О первом написано много; мы концентрируемся здесь на последнем: на том, что можно сказать, а не на том, как это сделать.
1.Определите соответствующую группу Ранкина. Для мистера П. это 4 класс, потому что он не может ходить, но сохраняет некоторые способности к самообслуживанию.
2. Обратите внимание, что среднее время выживания мужчин в возрасте 70 лет в этой группе составляет 5,4 года. То есть мистер П. имеет 50% шанс прожить еще примерно 5 лет.
3. Обратите внимание, что среди мужчин, подобных ему, средняя продолжительность жизни (т.е. ожидаемая продолжительность жизни) составляет 6 лет.
4. Объясните, что г-н П. имеет 8% шанс прожить по крайней мере 14 лет, что является средним сроком выживания для мужчин его возраста в общей популяции.Поскольку у него нет нормальной продолжительности жизни, неудивительно, что у него меньше шансов прожить то, что было бы нормальным количеством времени.
5. Сообщите, что известно обо всем распределении выживаемости для таких людей, как он, — обо всех возможностях и вероятностях выживания, — если это интересно. Например, у семьи может быть сильное желание заботиться о пациенте дома, хотя понимание того, что бремя этого не может быть устойчивым в течение более 2 лет.Их понимание того, что пациент с большой вероятностью (79%) проживет более 2 лет, вполне может повлиять на их принятие решения.
Конечно, у человека могут быть дополнительные факторы риска, которые ухудшают прогноз по сравнению со средним показателем в группе 4 степени Ранкина, или, возможно, наоборот, нет других факторов риска, что делает прогноз более благоприятным для человека. В таких случаях расчетные цифры будут либо несколько пессимистичными, либо оптимистичными. Тем не менее, они представляют собой рациональную отправную точку, с которой могут быть сделаны дальнейшие научные корректировки.
Ограничения и выводы
Как видно, науке присущи ограничения. Совершенно очевидно, что в 100% случаев не будет определенного времени выживания, даже если оно округлено до ближайшего целого числа, или даже любого узкого диапазона таких цифр. Как уже отмечалось, невозможно точно предсказать точное время выживания отдельного человека, за исключением самых необычных обстоятельств. Кроме того, в случае инсульта и других неврологических травм может быть разумным отложить обсуждение долгосрочного прогноза до тех пор, пока функциональное восстановление не выйдет на плато, поскольку часть людей даже с исключительно тяжелым острым инсультом может фактически вернуться к исходному уровню.
Кроме того, у практикующих есть ограничения. Как задокументировано Николасом Христакисом, доктором медицины, в книге Death Foretold , прогнозы врачей о выживании, как известно, систематически оптимистичны, и тем более, чем лучше врач знает пациента. ⁶ Напротив, как более 50 лет назад исследовал Пол Миль, было подтверждено, что предсказания, основанные на фактах, в целом превосходят клинические. ^7-9
В то же время клиницист часто может определить факторы, особенности или характеристики данного человека, которые делают его лучше или хуже среднего среди аналогичной группы, предполагая, что номинальные показатели могут потребовать некоторой корректировки.В экономических кругах это называется пошивом одежды. В таких случаях эмпирические данные о влиянии известных факторов рассматриваются до учета других факторов.
Таким образом, решение для практикующего врача состоит в том, чтобы полагаться на научные доказательства, насколько это возможно, несмотря на присущие им ограничения, чтобы донести до пациента то, что известно о выживании лиц, находящихся в аналогичном положении. Цифры и таблицы, представленные здесь, вместе с онлайн-калькулятором, могут предоставить врачам наилучшие имеющиеся в настоящее время данные о прогнозе их пациентов с инсультом.
RS, JB, DS и AT не сообщают о раскрытии информации.
Долгосрочный прогноз ишемического инсульта у молодых людей
Имеется ограниченная информация о долгосрочном прогнозе ишемического инсульта у молодых людей. В этих клинических условиях очень важно оказывать потенциально негативное влияние на физические, социальные и эмоциональные аспекты ишемического инсульта у молодых людей, а также своевременное предоставление точной долгосрочной прогностической информации.Более того, выявление факторов, связанных с неблагоприятными исходами (смерть, рецидив, умеренная и тяжелая инвалидность), помогает врачам оптимизировать стратегии вторичной профилактики. В данной статье приводится обзор наиболее актуальной опубликованной информации, касающейся долгосрочного прогноза и предикторов неблагоприятных исходов ишемического инсульта у молодых людей. Подводя итог, можно сделать вывод, что в долгосрочной перспективе инсульт у молодых людей немного увеличивает риск смертности, подразумевает более высокий риск сердечно-сосудистых событий в будущем и определяет функциональные ограничения у значительного процента пациентов.Тем не менее, в каждом отдельном случае прогноз необходимо учитывать в зависимости от нескольких факторов (подтип инсульта, исходная тяжесть, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний), которые определяют долгосрочные результаты.
1. Введение
Ишемический инсульт у молодых людей (15–45 лет) не является исключением и составляет до 12% всех первых ишемических инсультов с широким разнообразием этиологии [1–8]. Более того, влияние на потенциальные потерянные годы жизни и на социально-экономические издержки очень важно в этом диапазоне возрастов.
Во многих исследованиях сообщается о благоприятном прогнозе, но только краткосрочный прогноз получил широкую оценку, и существует мало исследований о долгосрочном функциональном восстановлении молодых людей с первым в истории ишемическим инсультом.
Большинство исследований по долгосрочному прогнозу описывают хорошее функциональное восстановление у молодых людей с ишемическим инсультом, поскольку большинство пациентов независимы и по крайней мере 50% возвращаются к работе [8–12]. Более того, были выявлены некоторые прогностические факторы смертности, рецидивов и хорошего / плохого функционального восстановления [12].
В основной серии средний период наблюдения после начального эпизода колеблется от 1 до 16 лет (таблица 1) [9–33]. Наиболее важными методологическими ограничениями в большинстве этих исследований является ретроспективный дизайн, но не так важно оценивать отдаленные последствия инсульта, поскольку такие события, как рецидивы, смерть и инвалидность, можно легко и точно оценить с помощью этой методологии. Обзор историй болезни (включая периодические амбулаторные обзоры), дополненный телефонными интервью, является основным инструментом для получения информации о функциональном состоянии пациентов после инсульта в основных исследованиях последствий инсульта у молодежи [9–14], в том числе перспективная серия [10, 11].
Количество пациентов Среднее время наблюдения [лет] Тип исследования
Varona et al. [12] 272 11,7 Ретроспектива
Putaala et al. [31] 731 5 Перспективный
Хиндфельт и Нильссон [13] 74 16 Перспективный
Марини и др.[10] 330 8 Перспективный
Kappelle et al. [9] 296 6 Ретроспектива
Lanzino et al. [20] 155 5,8 Перспективный
Camerlingo et al. [21] 135 5,7 Перспективный
Богоуславский и Регли [18] 38 3,8 Последовательные дела
Ферро и 31038 5 Перспективный
Leys et al. [11] 287 3 Перспективный
Chancellor et al. [29] 59 3 Ретроспектива
Matias-Guiu et al. [22] 386 2,8 Перспективный
Grindal et al. [26] 34 2,7 Ретроспектива
Снайдер и Рамирес-Лассепас [27] 52 2.4 Ретроспектива
Шринивасан [28] 46 2 Ретроспектива
Недельчев и др. [32] 136 2,1 Перспективный
Musolino et al. [30] 60 6,1 Перспективный
Naess et al. [33] 232 5,7 Ретроспектива
Прогноз ишемического инсульта у молодых намного лучше, чем у пожилых, с более низкой смертностью и рецидивами и лучшим функциональным восстановлением [33] 12].Таким образом, прогноз инсульта у молодых людей в целом описывался как благоприятный в большинстве серий [12, 17–21], но долгосрочный прогноз заметно хуже по сравнению с общей популяцией того же возраста, с более высокими показателями. уровень смертности, более высокий риск сердечно-сосудистых событий и значительные ограничения качества жизни [12]. Более того, в нашей серии (со средним периодом наблюдения почти 12 лет и средним возрастом 36 лет) только 57% пациентов, наблюдаемых более 3 лет, живы, не имеют значительной инвалидности, рецидивов инсульта или других сосудистых событий [ 12].
2. Смертность
Общий риск долгосрочной смерти после острого ишемического инсульта у молодых людей низок. Сообщаемый кумулятивный риск смертности составляет около 2% (95% доверительный интервал [ДИ], от 1,5% до 3,9%) через 1 месяц, около 5% (от 3,1% до 6,5%) через 1 год, 9% -10% (8,5%). % до 11,5%) через 5 лет и 12% (от 11,2% до 13,0%) через 10 лет [12, 31] (Таблица 2).
Средняя годовая смертность
0–1 год 2–5 лет 2–10 лет 2–20 лет
4.9 1 0,8 0,9
Кумулятивная смертность (%) 4,9 9 12,1 21,7
Среднегодовая повторяемость (%) 3,642 1,7
Кумулятивное рецидивирование (%) 3,6 15,4 24,2 36,4
в первый год выше — в% смертность 5%; 95% ДИ: 1.От 8% до 6,0%) и снижается в последующие годы (около 1,0% ежегодно; 95% ДИ: от 0,3% до 1,7%) [10–12, 21, 34]. Кроме того, риск смерти от сосудов выше в первый год после инсульта, а затем снижается до более низкого уровня в последующие годы. Таким образом, чем дольше период наблюдения, тем ниже средний уровень смертности от сосудов.
Совокупный риск смертности в возрасте 10 лет у молодых людей с ишемическим инсультом почти в 10 раз выше, чем в общей популяции того же возраста [12, 34], как показано на Рисунке 1, на котором сравнивается выживаемость молодых пациентов. с ишемическим инсультом в нашей серии против выживаемости людей в возрасте от 15 до 45 лет в Мадридском сообществе [35, 36], что указывает на негативное влияние на выживаемость людей, страдающих от ишемического инсульта у молодежи [12].

Однако смертность молодых людей с ишемическим инсультом намного ниже, чем у пожилых пациентов, поскольку пятилетняя выживаемость составляет более 90% у молодых и только 40% у пожилых [37].
Среди выживших после первого в истории ишемического инсульта основными причинами смерти являются рецидив инсульта (20–30%), другие сердечно-сосудистые заболевания (20–50%), злокачественные новообразования (15–35%) и инфекции (10%) [9, 12, 31].
2.1. Факторы риска смертности
Помимо пациентов со злокачественными новообразованиями, несколько подгрупп пациентов и некоторые факторы были идентифицированы как связанные со значительно более высоким риском смерти: возрастной возраст (выше 35 лет; относительный риск [ОР] 2.0 и отношение рисков [HR] 2,5), мужской пол (RR 1,9; HR 2,1), наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в частности артериальной гипертензии (HR 1,3), завершенный инсульт с общим поражением переднего кровообращения (HR: 3.3), сердечная недостаточность (HR: 5.2), сердечные и / или сосудистые заболевания (HR: 1.7), пьянство (HR: 2.8), атеросклероз крупных артерий (HR: 4.4), курение (HR: 1.4) и тяжелые неврологические заболевания. дефицит на момент обращения (ОР 5,1) был связан со смертностью молодых людей от ишемического инсульта [10, 12, 31, 33].Большинство этих факторов связано с профилем риска атеросклероза, который присутствует у пожилых людей и пациентов мужского пола, у которых преждевременный атеросклероз гораздо более распространен [38], а прогноз хуже.
В качестве «защитных» факторов сообщалось, что следующие факторы связаны с более низкой долгосрочной смертностью: инсульт из-за расслоения экстракраниальных артерий, инсульт, связанный с мигренью, постоянная постинсультная антикоагулянтная терапия (у пациентов с кардиоэмболическим инсультом или потенциальными сердечными источниками эмболы и пациенты с состояниями гиперкоагуляции) (RR 0.3) и гиперхолестеринемия (ОР 0,3). О защитной роли терапии гиперхолестеринемии сообщалось как у молодых [10, 12], так и у пожилых [39]. Это связано с нейропротекторным действием таких препаратов, как статины или фибраты, которые назначают молодым людям с инсультом и гиперхолестеринемией.
Ишемический инсульт в связи с атеротромботическими (HR: 4,4) и кардиоэмболическими (HR: 2,8) причинами в некоторых исследованиях был связан с плохим прогнозом. И наоборот, несколько этиологий были связаны с лучшим прогнозом и более низким процентом смертности: лакунарный инфаркт, неатеросклеротическая васкулопатия, состояние гиперкоагуляции и неопределенная / неизвестная этиология [9, 10, 31, 40].
3. Долгосрочный функциональный дефицит
Что касается функционального восстановления, прогноз для молодых людей с инсультом хороший, особенно по сравнению с пожилыми людьми. В некоторых исследованиях сообщается, что до 90% пациентов с долгосрочным наблюдением не зависят от всех видов повседневной жизни и 95% могут ходить без посторонней помощи, несмотря на перенесенный ранее инсульт (рис. 2) [9–12].

Исходы функционального восстановления и остаточной нетрудоспособности часто оцениваются с помощью модифицированной шкалы Рэнкина (MRS), индекса Бартеля (BI) и шкалы результатов Глазго (GOS).Согласно этим шкалам, при долгосрочном наблюдении даже более 70–80% пациентов не сообщают о серьезных проблемах в повседневной деятельности (;), около 10–20% сообщают об умеренных нарушениях () и только около 10%. сообщают о серьезных нарушениях и остаточной зависимости после ишемического инсульта (оценка MRS более 3 и / или оценка BI менее 90) [12, 30, 41].
Эти цифры контрастируют с цифрами у пожилых людей, у которых 35–40% пациентов с инсультом зависят от других людей после инсульта [42, 43].
Сообщенными прогностическими факторами для лучшего долгосрочного функционального восстановления были: возраст до 35 лет, преходящий ишемический инсульт, благоприятное начальное течение без серьезных нарушений при выписке и инсульт, связанный с мигренью и / или пероральными контрацептивами [11, 12]. Никакая этиология не была достоверно связана с лучшим или худшим функциональным восстановлением, но лакунарный инфаркт и неизвестная этиология были связаны с немного лучшим прогнозом.
4. Профессиональный статус
Ишемический инсульт у молодых порождает ограничения в качестве жизни и профессиональном статусе [9, 12, 20, 21, 40, 44].В ряде исследований сообщалось, что от 50% до 70% молодых людей, перенесших инсульт, возвращаются к работе в течение периода времени от нескольких дней после инсульта до 40 месяцев, в среднем 8 месяцев. Однако около 25% из них нуждаются в корректировке [другой работы или неполной занятости] в своей профессии из-за их неспособности после инсульта выполнять предыдущую деятельность, поэтому менее половины пациентов возвращаются к своей предыдущей работе (Рисунок 2) [ 9, 10, 12, 30, 40, 45].
Преходящая ишемия (71%), неустановленный инсульт (69%) и неатеросклеротическая васкулопатия (64%) были связаны с более высокой вероятностью возвращения к работе [12].
5. Другие последствия
В опубликованной серии от 20% до 50% пациентов страдают депрессией после инсульта (с использованием критериев DSM-IIIR и / или шкалы оценки депрессии Монтгомери-Асберга). Большинство этих пациентов нуждаются в специальной психиатрической помощи. Сообщалось, что локализация инсульта на территории сонной артерии, тяжелая инвалидность и отсутствие возможности вернуться к работе связаны с постинсультной депрессией [12, 41].
О постинсультной головной боли сообщалось примерно в 15–20% случаев, а о постинсультных припадках — примерно в 10% [12, 33, 41].
6. Качество жизни
В нескольких исследованиях конкретно оценивали качество жизни молодых людей после ишемического инсульта. В норвежском отчете инсульт оказал лишь умеренное влияние на самооценку качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL), среди молодых людей с ишемическим инсультом в целом (наиболее затронутой областью было физическое функционирование), хотя некоторые факторы были связаны с заметным снижением в HRQoL: функционально зависимый статус, утомляемость, депрессия, незамужний статус и безработица [46].В других сериях делается вывод о том, что помимо остаточной инвалидности (в основном оцениваемой по шкале MRS и BI), на качество жизни влияют и другие факторы, которые влияют на качество жизни: безработица, двигательные нарушения, афазия, дизартрия и дисфагия [47].
Таким образом, раннее выявление и улучшенная терапия таких состояний, как депрессия, усталость и физическая инвалидность, могут улучшить качество жизни молодых людей с ишемическим инсультом [46].
7. Рецидив
Рецидив инсульта часто встречается у молодых, но ниже по сравнению с пациентами старшего возраста, поэтому кумулятивная частота рецидивов через 5 лет почти в 2 раза ниже у молодых (15%), чем у пожилых (29.5%) больных (таблица 2) [12, 48].
Частота рецидивов выше в первый год (3–5%) и снижается в последующие годы (2–5%). Таким образом, ежегодная частота рецидивов между вторым и двадцатым годом после инсульта составляет менее 2% [10–12, 21, 33, 49] (Таблица 2).
Рецидивы чаще встречаются у пациентов с атеротромботическим инсультом (около 5% ежегодно), чем у пациентов с инсультом из-за неатеросклеротической васкулопатии (около 2%) [12].
Рецидив инсульта может привести к значительному ограничению жизненного и функционального прогноза, поэтому около 15–20% пациентов умерли в результате рецидива, 30–40% имели тяжелые нарушения с остаточным зависимым статусом и более 50 % получают пенсию по постоянной инвалидности в результате повторного инсульта.Эти данные подчеркивают важность правильной вторичной профилактической терапии во избежание рецидива.
Прогностическими факторами рецидива в большинстве исследований являются возраст старше 35 лет (ОР: 1,7), наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (особенно сахарного диабета, ОР: 2,5), перенесенная преходящая ишемическая атака (ОР: 1,5), и атеротромботический инсульт в области сонных артерий (ОР: 1,7). Инсульт, связанный с мигренью, инсульт из-за расслоения экстракраниальной артерии и пациенты с неизвестной этиологией были связаны с более низким риском рецидива [2, 12, 13, 20, 32, 33].
8. Выводы
Хотя глобальный риск долгосрочной смерти низок, первый в истории ишемический инсульт у молодых людей имеет серьезные прогностические последствия. Риск смертности выше, чем у населения в целом, риск повторных сосудистых событий значительный, и только около 50% пациентов полностью выздоравливают (без значительной инвалидности) и возвращаются к работе после первого в истории ишемического инсульта.
No related posts.