причины возникновения, лечение, когда проходит
Местная терапия бета-блокатором. Она проводится препаратом Тимолол (часто в виде геля) и показывает очень хорошие результаты. Благодаря его применению удается остановить рост гемангиомы у новорожденных и добиться ее инволюции (обратного развития).Лечение бета-блокатором: прием внутрь. Этот метод используют, как правило, тогда, когда у ребенка имеется большая по площади гемангиома, в том числе с изъязвлениями, либо небольшие образования, но имеющий критичную локализацию, а также комбинированные и глубокие формы гемангиом.
Лазерное удаление гемангиомы. Очень эффективный, безопасный и бескровный метод удаления гемангиом. Важно отметить, что в случае с гемангиомами используется особый вид лазера – импульсный на красителях. Это единственный вид лазера, разрешенный к использованию при лечении гемангиом именно у детей раннего возраста. Лазер постепенно коагулирует сосуды гемангиомы, убирает слои опухоли.
— Он удаляет гемангиомы без повреждений кожи, бескровно, после манипуляций не образуется ни корок, ни рубцов, — отмечает Григорий Сомсиков. – Лечение лазером проводится бесплатно по полису обязательного медицинского страхования.
К использованию лазера есть противопоказания: это злокачественное заболевание, фотодерматит, эпилепсия, сахарный диабет, инфекционные заболевания.
Криодеструкция. Это не метод выбора лечения гемангиомы, тем не менее, он также используется в некоторых клиниках России. При криодеструкции на гемангиому воздействуют углекислотой или азотом. После чего на поверхности кожи образовывается углубление, со временем оно превращается в «корочку», потом она отпадает, образуется атрофический рубец. Поэтому применение данного метода возможно только, если гемангиома расположена не на лице, имеет небольшой размер (не больше 2-2.5 мм) и нет возможности использовать другие методы лечения. Отметим, что в Европе и США метод криодеструкции в лечении младенческих гемангиом уже давно не используют.
Есть еще несколько методов лечения, которые использовались ранее, но сегодня считаются небезопасными и нецелосообразными. К ним относятся рентгенотерапия, склеротерапия (введение препаратов в полость сосудов опухоли), гормональная терапия, хирургическое удаление образования. Из-за серьезных побочных эффектов эти методы не могут быть оправданы при наличии более современных и безопасных способов лечения гемангиом.
Около 3% младенцев появляются на свет с выпуклым темно-красным пятном на лице или голове, и еще у 10% малышей оно формируется в течение первого года жизни. Это гемангиома – доброкачественная опухоль, состоящая из клеток, которые выстилают стенки кровеносных сосудов. Новообразование склонно к самостоятельному рассасыванию.
Гемангиома у новорожденных – причины возникновения
Пока не выяснено, почему у детей возникает представленная патология. Предположительно гемангиома у новорожденных на голове формируется еще в эмбриональный период на фоне неправильного развития кровеносных сосудов. Это может вызываться приемом некоторых медикаментов во время беременности, перенесением респираторно-вирусных и бактериальных инфекций.
Есть и другие вероятные факторы, которыми провоцируется гемангиома у новорожденных, причины состоят в неблагоприятных экологических условиях или употреблении матерью токсичных веществ. Последние исследования показали, что рассматриваемая доброкачественная опухоль может вызываться гормональными нарушениями, особенно если плод женского пола.
Виды гемангиом у новорожденных
Классификация описываемого новообразования основывается на его морфологических признаках. Гемангиома у детей делится на следующие категории:
Капиллярная гемангиома у новорожденных
Данный вариант доброкачественной опухоли состоит из клеток, выстилающих внутренние стенки поверхностных кровеносных сосудов. Простая гемангиома на лице у ребенка (или на голове) локализуется не глубже эпидермального слоя. Она имеет четкие границы, бугристо-уплощенную или узловую структуру. Если надавить на новообразование, оно побледнеет, после чего быстро восстановить свой характерный, багрово-синеватый, цвет.
Кавернозная гемангиома у новорожденных
Пещеристая форма заболевания располагается под кожей. Она состоит из множественных полостей, которые заполненных кровью. Кавернозная гемангиома у новорожденных выглядит как синюшный бугорок с мягкой и эластичной структурой. При надавливании на опухоль она спадается и становится бледной вследствие оттока крови из полостей. Если малыш кашляет, тужится, или происходит любое другое напряжение с повышением давления, новообразование увеличивается в размерах.
Комбинированная гемангиома у новорожденных
Смешанный вариант патологии сочетает в себе характеристики простой и кавернозной опухоли. Пещеристо-сосудистая гемангиома у детей включает не только клетки капиллярных стенок, но и другие ткани:
- нервную;
- соединительную;
- лимфоидную.
Комбинированная гемангиома у новорожденных имеет и поверхностную, и подкожную часть. Она может прогрессировать в разных формах:
- ангионеврома;
- гемлимфангиома;
- ангиофиброма и других.
Гемангиома – признаки
Клиническая картина доброкачественного новообразования специфична, поэтому оно легко диагностируется на осмотре у дерматолога. Как выглядит гемангиома у новорожденных, зависит от ее вида:
- Простая – бордово-синеватый бугорок с четкими краями и узловатой структурой, похожий на бородавку.
- Кавернозная – подкожная припухлость синюшного оттенка. Наглядно показывает, как выглядит эта гемангиома у новорожденных, фото ниже.
- Смешанная – новообразование, частично расположенное под кожей, визуально напоминает капиллярную форму.
Как отличить гемангиому от родимого пятна?
Родителям сложно самостоятельно дифференцировать описываемую опухоль и другие дефекты кожи. Гемангиома кожи у новорожденных может напоминать крупный невус (родинку), родимое пятно или бородавку. Чтобы ее от указанных доброкачественных новообразований, необходимо слегка надавить на бугорок. Гемангиома сразу побледнеет из-за оттока крови, но постепенно восстановит свой цвет. Остальные дефекты кожи останутся прежнего оттенка. Дополнительный симптом – температура опухоли чуть выше, чем соседних участков.
Осложнения гемангиомы у детей
Доброкачественное новообразование редко вызывает опасные последствия. В большинстве случаев сосудистая гемангиома у новорожденных безболезненна и не увеличивается в размерах. Крайне редко она начинает расти и приводит к таким осложнениям:
- кровотечение на фоне травматизации;
- инфицирование опухоли, нагноение;
- сдавливание соседних тканей и органических структур, нарушение их функций;
- изъязвление новообразования;
- некроз (отмирание) кожи.
Как лечить гемангиому у новорожденных?
Если у малыша диагностирована простая форма болезни, опухоль состоит только из сосудистых клеток и не склонна к быстрому росту, применяется выжидательная тактика. За таким новообразованием просто осуществляется постоянное наблюдение. Необходимо следить, чтобы оно не увеличивалось в размерах или росло очень медленно, пропорционально телу новорожденного.
Большинство капиллярных гемангиом рассасываются самостоятельно по мере взросления ребенка. Спонтанная регрессия происходит постепенно. Сначала в центре опухоли появляются бледные участки, близкие по цвету к нормальному оттенку кожи. Они расширяются, достигая границ нароста. В течение нескольких лет новообразование становится все меньше и окончательно исчезает к 3-7 годам.
При кавернозной и смешанной форме патологии показано радикальное лечение гемангиомы у детей. Оперативные методики назначаются только с возраста 3-х месяцев, крайне редко хирургическое вмешательство проводится у новорожденных (с 4-5 недели жизни). В зависимости от общего состояния организма, вида заболевания, его размера и тенденций к росту доктор посоветует оптимальный вариант операции:
- склерозирование;
- криодеструкция;
- электрокоагуляция;
- лазерное удаление;
- хирургическое иссечение.
Склерозирование гемангиомы у детей
Рассматриваемый способ терапии считается самым щадящим, но требует выполнения нескольких процедур. Склерозирование назначается, когда диагностирована гемангиома у детей до года, она расположена на слизистых оболочках, лице или околоушной области, имеет небольшие размеры. При наличии крупной опухоли у новорожденных эта методика не подходит из-за риска образования рубцов и язв на коже.
Склерозирование проводится поэтапно:
- Подготовка. Обрабатываемое место протирается антисептиком, спиртом или йодным раствором.
- Обезболивание. Кожа смазывается местным анестетиком.
- Введение склерозанта. В качестве действующего вещества преимущественно используется спирт (70%) или салицилат натрия (25%). Редко детям назначается хинин-уретан. Этот препарат обладает высокими склерозирующими способностями, но слишком токсичен, особенно если ребенок новорожденный. Инъекции делаются очень тонкими иглами (0,2-0,5 мм). За одну манипуляцию осуществляется несколько уколов, их количество вычисляется в соответствии с размерами доброкачественной опухоли.
- Воспаление. После склерозирования сосуды воспаляются и тромбируются, заменяются соединительной тканью. Данный процесс занимает 7-10 дней, и воспаление утихает.
- Повтор процедуры. До полного рассасывания новообразования потребуется от 3-х до 15-ти инъекций.
Криодеструкция гемангиомы
Описываемая техника лечения опухоли у новорожденных быстрая и почти безболезненная, но сопряжена с некоторыми осложнениями. С помощью криодеструкции производится удаление гемангиомы у детей до года, если новообразование расположено не на лице. После воздействия жидким азотом на коже может остаться заметный шрам, и даже выпуклое уплотнение, которое придется удалять лазерной шлифовкой в более взрослом возрасте.
Процедура криодеструкции:
- Антисептическая обработка. Гемангиома протирается спиртом или слабым йодным раствором.
- Замораживание. Через тонкую канюлю на новообразование подается струя жидкого азота в течение 3-10 секунд, в зависимости от размера опухоли.
- Разрушение гемангиомы. После криодеструкции в области дефекта формируется волдырь со стерильным содержимым. Это нормальный процесс исчезновения новообразования и отмирания кровеносных сосудов.
- Восстановление. Постепенно волдырь становится меньше и произвольно вскрывается. На его месте формируется плотная корка.
- Заживление. Во время реабилитации необходимо обрабатывать ранку подсушивающими антисептическими растворами. Желательно пеленать новорожденному ручки или надевать рукавицы, чтобы малыш случайно не сорвал корочки. Они должны отпасть самостоятельно.
Электрокоагуляция гемангиомы
Воздействие током считается одним из самых эффективных и быстрых методов борьбы с доброкачественной опухолью. С помощью электрокоагуляции лечится только накожная (простая) гемангиома у новорожденных, удаление кавернозного или смешанного новообразования лучше выполнять другими способами. Преимуществами рассматриваемой техники является возможность устранения опухоли всего за 1 сеанс, минимальный риск инфицирования ранки и быстрое заживление.
Процедура электрокоагуляции:
- Антисептическая обработка кожи. Применяется преимущественно спирт или йод.
- Местное обезболивание. Вокруг места с гемангиомой делается несколько инъекций с анестетиком.
- Удаление. Посредством металлической насадки в виде петли хирург прижигает опухоль электрическим током в течение 1-5 минут, в зависимости от размеров дефекта.
- Реабилитация. В обработанной зоне почти сразу формируется рана, покрытая корочкой. Ее нельзя снимать, новорожденному придется пеленать руки.
Удаление гемангиомы лазером у детей
Представленный способ терапии является самым безопасным и эффективным при опухолях, расположенных на поверхности кожи новорожденного. Удаление гемангиомы у детей лазером можно осуществлять в любом возрасте, даже если малыш новорожденный (с 1-го месяца). Эта технология обеспечивает требуемый результат за 1 сеанс, не приводит к образованию шрамов и предупреждает рецидивы патологии.
Механизм действия лазера заключается в испарении и сворачивании крови в сосудах. Их стенки склеиваются, и поврежденные капилляры постепенно рассасываются.
Этапы манипуляции:
- Антисептическая обработка кожи.
- Местное обезболивание с помощью уколов анестетика.
- Облучение опухоли лазерным пучком.
- Накладывание стерильной повязки с заживляющей мазью.
- Восстановление кожи. В течение периода реабилитации родители новорожденного должны регулярно обрабатывать ранку назначенными антисептиками, использовать заживляющие кремы или мази, не позволять ребенку срывать корочки.
Хирургическое удаление гемангиомы
Радикальный подход применяется в редких случаях, когда новообразование локализуется не на поверхности кожи, а в ее глубинных слоях. Перед тем как удаляют гемангиому у детей скальпелем, хирург может рекомендовать подготовительные процедуры или склерозирование, чтобы уменьшить размеры нароста.
Этапы операции:
- Анестезия. В зависимости от размера дефекта используется местный или общий наркоз.
- Иссечение. Посредством скальпеля доктор вырезает гемангиому и тонкий слой здоровых тканей вокруг нее, чтобы исключить рецидив.
- Промывание, антисептическая обработка раны.
- Накладывание стерильной повязки с антибактериальной и заживляющей мазью.
- Период реабилитации. Восстановление может длиться несколько недель. При правильном уходе за новорожденным шрамов не остается или они почти незаметны.
При осмотре кожи грудничка родители могут обнаружить неприятный «сюрприз» в виде одного или нескольких красных пятен неправильной формы. Отечественные медики называют их гемангиомами, а зарубежные – клубничными родинками (strawberry birthmark). В большинстве случаев эти новообразования не несут опасности для здоровья ребенка, но требуют наблюдения. Разберемся, почему возникает и как лечится гемангиома у новорожденных.
Еще статьи по вашему вопросу
Общая информация
Гемангиома – опухоль доброкачественного типа, состоящая из мелких кровеносных сосудов (капилляров). Она диагностируется у 10-12% детей. Новообразование может появиться после рождения или в первые 4 месяца. У девочек оно обнаруживается в 3 раза чаще. Как правило, пятна являются единичными, но могут быть и множественными.
Обычно гемангиомы располагаются на коже: на голове, лице, руках, ногах, спине, шее. Изредка опухоль локализуется во внутренних органах.
Особенности течения и возможные осложнения
У 80% новорожденных гемангиома развивается положительно. На протяжении 3-4 месяцев после возникновения она активно растет, но затем этот процесс останавливается и начинается постепенный регресс (инволюция). Полное исчезновение сосудистого новообразования происходит к 3-7 годам. Иногда инволюция заканчивается в пубертатный период. Гемангиома не рецидивирует.
В 20% случаев сосудистая опухоль приводит к осложнениям. Возможные последствия:
- нарушение зрения либо слуха при расположении образования на веке или в слуховом проходе соответственно;
- сложности с сосанием из-за гемангиомы в ротовой полости;
- затруднение дыхания и глотания, если опухоль находится на шее и характеризуется крупными размерами;
- кровотечения, образование эрозий и инфицирование в случае травмирования разросшихся сосудов;
- рубцы и измененные участки кожи после удаления образований.
Наиболее опасными считаются внутренние гемангиомы в печени, селезенке, мозге. Они имеют свойство разрушать соседние клетки, а при больших размерах – сдавливать окружающие ткани. Такие образования растут медленно и диагностируются, когда ухудшается функционирование внутренних органов. Кроме того, в сосудах могут формироваться тромбы, что приводит к нарушению работы системы кроветворения. Присутствие более 3 гемангиом на коже является косвенным признаком наличия внутренних образований.
Гемангиома у грудных детей никогда не становится злокачественной. Но при ее обнаружении ребенка направляют на осмотр к онкологу, чтобы исключить рак.
Виды и признаки
Гемангиома у новорожденных может быть капиллярной (простой, плоской), кавернозной (пещеристой), комбинированной или смешанной. Рассмотрим каждый вид подробно.
Капиллярная
Капиллярное образование состоит из переплетенных мелких кровеносных сосудов поверхностного слоя кожи. Такие гемангиомы имеют вид пятен, которые немного выступают над покровами. Их оттенок бывает красным, вишневым или сине-багровым. В структуре опухоли видны дольки и тончайшие перегородки из соединительной ткани. На ощупь поверхность обычно гладкая, но бывает шероховатой.
Капиллярные образования имеют четкую границу и не растут вглубь. Они могут быстро распространяться в стороны, но их итоговый диаметр редко превышает 2-3 см.
Такие гемангиомы практически не дают осложнений и в большинстве случаев проходят сами по себе. О начале инволюции свидетельствует побледневшие пятна.
Кавернозная
Кавернозная гемангиома образуется на границе подкожно-жировой клетчатки и дермы. Она состоит из многочисленных полостей, заполненных кровью из вен или артерий. Внешне образование напоминает гроздья винограда. Оно характеризуется рваными краями, бугристостью и синюшным цветом. На ощупь опухоль кажется мягкой и эластичной.
Кавернозные гемангиомы встречаются намного реже, чем капиллярные. Их размер может достигать 20 см. Крупные образования сопряжены с риском кровотечений. Самым неблагоприятным вариантом считаются внутренние каверномы, так как они могут спровоцировать массивное кровоизлияние в брюшную полость или головной мозг.
Комбинированная и смешанная
Комбинированные гемангиомы сочетают в себе признаки капиллярных и кавернозных образований. Их симптоматика зависит от того, какие именно элементы преобладают.
Кроме того, в структуре опухоли могут присутствовать соединительные волокна, клетки нервной и лимфоидной тканей. Такие опухоли называют смешанными.
Важные особенности
Как понять, что у грудничка именно гемангиома, а не родимое пятно или другое образование. Характерный признак любого вида сосудистой опухоли – побледнение или исчезновение при надавливании. Оно объясняется оттоком крови из капилляров. Но как только давление прекращается, цвет и форма пятна восстанавливаются.
Кроме того, на ощупь гемангиома кажется более горячей по сравнению с окружающими тканями. Если образование имеет кавернозную структуру и отличается большими размерами, приложив к нему пальцы, можно почувствовать пульсацию крови. Во время кашля и плача кавернома немного увеличивается. Образование не причиняет боли ребенку.
Причины
На данный момент медики не пришли к точному пониманию, почему появляются гемангиомы у грудничков. Но установлено, что основным звеном патогенеза является нарушение развития сосудов в период внутриутробного развития. Предполагается, что к этому способны привести следующие факторы:
- прием беременной женщиной лекарственных препаратов;
- перенесенные ОРЗ, особенно в первом триместре;
- вредные привычки будущей мамы – употребление алкоголя, курение;
- гормональный дисбаланс;
- резус-конфликт матери и плода;
- неблагоприятная экология.
Риск развития гемангиомы у ребенка повышается при:
- многоплодной беременности;
- возрасте мамы старше 38 лет;
- низком весе навороженного;
- преждевременных родах.
Диагностика
Диагностикой гемангиом занимаются педиатр, детский дерматолог и хирург. Кроме того, в зависимости от расположения опухоли могут потребоваться консультации других врачей.
Если обнаруживается единичная простая небольшая по размеру гемангиома, диагностика ограничивается внешним осмотром, пальпацией и определением ее размеров.
При кавернозных, крупных и множественных сосудистых опухолях могут использоваться дополнительные методы:
- исследование показателей гемостаза;
- УЗИ;
- ангиография;
- рентгенография той или иной зоны.
При внутренних гемангиомах назначаются КТ или МРТ. В некоторых случаях проводится биопсия опухоли для исключения других типов новообразований.
Лечение
Можно выделить два основных подхода к лечению гемангиом у детей – наблюдение и удаление. Выжидательная тактика целесообразна в тех случаях, когда у ребенка обнаружено небольшое капиллярное образование, которое не мешает работе органов и не травмируется. При этом необходимо постоянно наблюдать за развитием гемангиомы – оценивать размер, изменение цвета, интенсивность увеличения. Если образование прекращает рост через 3-6 месяцев после появления, высока вероятность его спонтанного регресса.
Основные показания к удалению сосудистых опухолей:
- расположение в местах трения об одежду и возможной травматизации;
- изъязвление поверхности и открытие кровотечений;
- затруднение дыхания, ухудшение зрения, слуха;
- локализация в области гениталий;
- крупные размеры;
- экспансивный рост;
- увеличение в размерах после 1,5-2 лет;
- отсутствие инволюции в подростковом возрасте.
Как правило, удаление гемангиомы проводится, когда ребенок достигает 3-6 месяцев. Существует ряд методов, позволяющих избавиться от новообразования. Выбор осуществляет хирург в зависимости от специфики клинической картины, возраста и общего состояния грудничка.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое удаление – частичное и полное иссечение скальпелем новообразования с наложением косметических швов и применением общего наркоза. В некоторых случаях требуется использование донорского лоскута кожи.
В современных условиях операции проводятся редко из-за риска осложнений и формирования рубцов. Основные показания – быстрое прогрессирование опухоли (увеличение площади в 2 раза за 7 дней), ее глубокое расположение, внутренние гемангиомы.
Криотерапия
Во время сеанса криотерапии делают точечную аппликацию из жидкого азота или углекислоты. При этом захватывается не только гемангиома, но и небольшой участок здоровой ткани. В результате клетки отмирают.
Сначала на месте аппликации образуется впадинка, а затем – пузырь, который покрывается корочкой. Через 2-3 недели происходит полное заживление. Как правило, требуется несколько сеансов для полного исчезновения пятна. Криотерапия показана при плоских гемангиомах до 2,5 см.
Склерозирование
Суть склерозирования заключается в инъекционном введении в сосуды опухоли особых веществ, которые приводят к их запаиванию (склеиванию стенок). В результате прекращается кровоснабжение гемангиомы, она спадает и бледнеет. Поскольку новообразование могут питать несколько сосудов, требуется 2-4 сеанса склерозирования.
Процедура целесообразна при кавернозных пятнах небольшого размера и комбинированных опухолях, а также в случае расположения гемангиом на веках, слизистой оболочке рта и других местах, где сложно проводить операцию. В качестве препаратов применяются 70 % спирт, этоксисклерол, раствор хинина и уретана.
Электрокоагуляция
Электрокоагуляция проводится при гемангиомах размером до 5 мм, а также для их окончательного удаления после других процедур. В ходе процедуры происходит воздействие на ткани электрическим током. В результате они разрушаются и постепенно заменяются новыми.
Лазерная деструкция
Лазерный луч характеризуется очень высокой температурой. При его попадании на клетки опухоли происходит их обугливание и испарение. Одновременно с этим запаиваются кровеносные сосуды. На месте воздействия остается корочка, которая со временем отходит.
С помощью лазера удаляют плоские и кавернозные гемангиомы диаметром до 2 см. Для полного очищения кожи требуется несколько сеансов.
Лучевая терапия
Лучевая терапия (короткофокусная рентгенотерапия) предполагает разрушение опухоли рентгеновскими лучами. Метод практикуется очень редко: при расположении гемангиом в неудобных для криодеструкции местах, а также в качестве дополнения к хирургическому вмешательству (для уменьшения его объемов).
Рентгенотерапия используется у детей старше 6 месяцев. Все ткани, окружающие образование, тщательно защищаются от лучей. Процедура связана с рядом побочных явлений.
Вероятность возникновения рубцов на коже после применения перечисленных процедур невысока, но конечный результат во многом зависит от площади и глубины сосудистой опухоли.
Медикаменты
Использование медикаментов для лечения гемангиом у детей практикуется в течение нескольких последних лет. Лекарственная терапия позволяет замедлить рост и уменьшить размеры сосудистых опухолей, но полное исчезновение образований наблюдается только в 1-2% случаев. Обычно она применяется в качестве дополнения к другим методам. Основные препараты:
- пропранолол – блокатор сосудистых рецепторов, способствующий сужению капилляров, из которых состоит гемангиома;
- преднизолон – стероидный гормон, стимулирующий образование рубцовой ткани в месте пятна;
- винкристин – противоопухолевое средство, замедляющее процесс деления клеток гемангиомы.
Указанные медикаменты имеют противопоказания и побочные эффекты. Схему их употребления назначает врач.
Различные народные методы (компрессы, травяные настои) неэффективны при гемангиомах. Они «помогают» только в тех ситуациях, когда сосудистые образования спонтанно регрессируют.
В подавляющем большинстве случаев гемангиома у новорожденных – неопасное состояние, которое проходит само по себе в первые годы жизни. Но обнаружив красное пятнышко, стоит обратиться к доктору, чтобы исключить другие патологии и разработать адекватную тактику лечения. После оценки рисков врач может предложить наблюдение за новообразованием или его удаление. Наиболее безопасные методы деструкции в детском возрасте – воздействие жидким азотом и лазером.
Здоровье младенца всегда является первостепенным вопросом, поэтому не удивительно, что любые изменения внешнего вида или самочувствия малыша вызывают у родителей опасения и страхи. Каждая десятая мама новорожденного сталкивается с гемангиомой и начинает переживать, нужно ли срочное лечение, опасно ли такое образование для крохи и что предпринять.
Что это?
Гемангиомой называют доброкачественное новообразование, структура которого представлена эндотелиальными клетками сосудов.
Как выглядит?
Большинство гемангиом расположено на коже и выглядит как пятно красного цвета. Такое пятно может быть и бледным, и ярко-бордовым. При нажатии оно, как правило, бледнеет, а когда пальцы убирают, сразу же восстанавливает свой изначальный цвет, а также величину и форму. Границы пятна бывают как очерченными, так и размытыми.
Причины
Точных причин появления гемангиом у младенцев врачи пока не установили. Наверняка известно лишь то, что такие опухоли не являются наследственными. Кроме того, специалисты выяснили, что гемангиома возникает чаще, если:
- Беременность многоплодная.
- У будущей мамы была эклампсия или проблемы с плацентой.
- Ребенок родился недоношенным.
- При беременности был резус-конфликт.
- Во время вынашивания мама курила, принимала лекарства, болела ОРВИ или употребляла алкоголь.
- Мама старше 35 лет.
Виды
Учитывая структуру образования и уровень расположения гемангиомы, такая опухоль бывает:
- Кавернозной. Такое образование, обычно мягкое на ощупь, представляет собой полости и расширенные сосуды, внутри которых присутствует венозная либо артериальная кровь. Зачастую данный тип гемангиом расположен поверхностно в коже, поэтому эффективно лечится местными способами воздействия. Также такие опухоли характерны для органов, к которым поступает много крови – для селезенки, печени, головного мозга, легких, надпочечников и почек.
- Капиллярной. Это простая опухоль, образующаяся из сосудов в дерме. Она представлена переплетенными капиллярами, может незначительно выступать над кожей, зачастую имеет диаметр до 1 см и крайне редко начинает кровоточить. Такая гемангиома встречается чаще других видов (примерно в 95% всех образований).
- Комбинированной. Такой вариант опухоли состоит из двух частей – снаружи видна капиллярная часть, а под ней прячется кавернозная.
- Смешанной. В такой опухоли кроме сосудистых клеток присутствуют и другие ткани, например, соединительная, жировая, нервная или лимфоидная.
Опасна ли гемангиома?
Если гемангиома крупная, внутри такой опухоли могут образовываться тромбы. Это уменьшает количество тромбоцитов в кровяном русле и обуславливает ухудшение свертываемости крови.
Когда гемангиома находится в ушной раковине, она может стать причиной проблем со слухом, опухоль в области глаз способна ухудшить зрение, а образование на слизистой носа или дыхательных путей может привести к нарушению дыхания.
Кавернозная гемангиома может повреждаться вследствие тупой травмы с образованием останавливаемого с трудом кровотечения, которое в худшем случае приводит к летальному исходу. Не менее опасны такие образования в мозгу (при разрыве кровоизлияние может привести к коме или смерти) и в селезенке (из-за обилия сосудов возникает профузное кровотечение с большой кровопотерей).
Частая локализация
Чаще всего (примерно в 80% случаев) гемангиомы располагаются на голове и лице новорожденного, например, на лбу, на затылке или на губе. Около 1% гемангиом обнаруживают на веках. Примерно 5% образований выявляют на теле ребенка, например, на спине, ноге, шее, руке. До 1% таких сосудистых образований локализуется в печени и других внутренних органах.
Гемангиома печени
Такая опухоль является редкой и зачастую представлена кавернозным типом. Ее присутствие в организме ребенка обуславливает большую опасность для жизни из-за высокого риска повреждения такой гемангиомы вследствие тупой травмы. В 60-80% случаях разрыва кавернозной гемангиомы, которая находится в печени, больной погибает.
Обычно опухоль единична и ее размеры не превышают 3-4 см. Во многих случаях ни ребенок, ни родители не догадываются о такой патологии, если она не вырастает до диаметра 5-6 см и больше. При крупном размере такая гемангиома проявляется болями в правом подреберье или появлением желтухи.
Для обнаружения такой опухоли печени зачастую используется ультразвуковое исследование, но не менее объективны томография и ангиография. При небольших размерах образование не трогают, а лишь наблюдают за его состоянием. Если размеры такой гемангиомы большие или опухоль растет, ребенку назначают операцию для ее удаления либо используют другие методы терапии.
Стадии протекания заболевания
Различают три стадии развития гемангиомы у ребенка:
- Стадия энергичного роста, во время которой гемангиома увеличивается в размерах.
- Стадия остановки роста, когда опухоль не изменяется.
- Стадия инволюции, во время которой доброкачественное образование уменьшается.
Когда чаще всего заканчивается рост и начинается инволюция?
У большинства малышей гемангиомы образуются в первые дни или недели жизни. Наиболее активный рост опухоли отмечают до 6-месячного возраста.
Чаще всего к году ее рост завершается и после 12 месяцев начинается рассасывание и обратное развитие гемангиомы. Каждая вторая гемангиома, проявляющаяся в младенчестве, полностью рассасывается к пятилетнему возрасту. Около 70% гемангиом исчезает к возрасту 7 лет, а к 12-летию инволюционируют практически все из них.
Диагностика
Чаще всего гемангиома выявляется во время осмотра ребенка. При этом врач должен отличить такое доброкачественное образование от пороков развития сосудов, невусов, плоскоклеточного рака и других патологий.
Для дифференциальной диагностики выполняют дерматоскопию, УЗИ, ангиографию и компьютерную томографию.
Мнение Комаровского
Известный педиатр называет гемангиомы наиболее распространенными доброкачественными опухолями. Он подтверждает, что чаще всего такие новообразования появляются у девочек и локализуются в области лица или шеи. Комаровский советует родителям, которых беспокоит появление гемангиомы у ребенка, обращаться к специалистам, сталкивающимся с такой патологией ежедневно (детским хирургам). Популярный врач не рекомендует решать вопрос о лечении гемангиомы с доктором, который видит такие опухоли редко.
По словам Комаровского, большинство гемангиом пропадает бесследно к 5-10-летнему возрасту, поэтому популярный педиатр поддерживает тактику активного невмешательства, подчеркивая, что гемангиому желательно не трогать, но при этом ее следует постоянно наблюдать.
Настораживающими гемангиомами Комаровский называет образования на слизистых оболочках вблизи физиологических отверстий (полость рта, область ануса или половых органов, наружный слуховой проход, область глаз) и растущие внутрь кожные гемангиомы. Такие опухоли требуют не наблюдения, а лечения. Также Комаровский акцентирует внимание на необходимости обращения к врачу, если гемангиома постоянно травмируется, ее рост не замедлился к году либо образование изменилось внешне (начало кровоточить, активно расти, изъязвляться).
Подробнее об этом смотрите в передаче доктора Комаровского.
Современные методы лечения
В зависимости от скорости роста опухоли, ее расположения и других нюансов ребенку могут назначить либо консервативное, либо оперативное лечение. Чаще всего устранением гемангиомы при показаниях занимаются в возрасте 1-3 лет.
Хирургическое
В процессе операции под общим или местным наркозом опухоль частично или полностью иссекается скальпелем.
Такое лечение не проводится в первый месяц жизни и зачастую назначается при быстром увеличении гемангиомы или расположении в неблагоприятном месте. При этом операция не должна нарушать работу органов либо стать причиной серьезного косметического дефекта.
Склерозирующее
Такое лечение помогает устранить кавернозную гемангиому. Внутрь опухоли вводят вещество, вызывающее ее отмирание вследствие «заклеивания» сосудов изнутри.
Недостатком такого лечения является болезненность. Кроме того, склерозирование крупных гемангиом с большим количеством сосудов представляет собой длительный процесс (оно длится 2-4 недели).
Лазерное
Опухоль иссекают лазерным лучом. Преимуществами такого вида коагуляции являются безболезненность и бесследное исчезновение образования (никаких шрамов или других следов не остается).
К недостаткам можно отнести довольно высокую стоимость и необходимость в некоторых случаях проводить процедуру повторно.
Лучевое
Такой вариант лечения используют при плоских гемангиомах большого размера и кавернозных подкожных образованиях. Также лучевую терапию применяют для устранения гемангиом в головном мозгу или в области глаз.
Ребенка старше 6 месяцев облучают несколько раз, выполняя сеансы с паузой от двух недель до полугода.
Криотерапия
Подобное лечение назначается при небольших поверхностных гемангиомах, расположенных не на лице.
На ткань опухоли воздействуют жидким азотом либо углекислотой. В результате вызывается обморожение и отек, после чего на месте гемангиомы начинает образовываться новая кожа, сначала покрытая корочкой. Иногда криолечение оставляет небольшой рубец.
О методах лечения гемангиомы смотрите в видео.
Электрокоагуляция
Ткани гемангиомы разрушаются под воздействием электрического тока. Такое лечение назначают при диаметре опухоли менее 3-5 мм. Также к электрокоагуляции прибегают в ситуациях, когда гемангиома не была полностью удалена другими процедурами (остались маленькие части).
Медикаментозное
Для лечения обширных простых гемангиом применяют гормонотерапию с использованием преднизолона.
Инъекции вводят в ткани образования по специально рассчитанной схеме, дополняя приемом гормонов в таблетках. Опухоль постепенно бледнеет и спадает, после чего в 80% случаев исчезает. Также для медикаментозной терапии гемангиом используется пропранолол.
Советы
- Внимательно наблюдайте за гемангиомой у ребенка и сразу же обращайтесь к врачу в случае очень активного роста, например, если ребенку уже год, а образование продолжает увеличиваться. Также важно обратиться к специалисту при изменении цвета гемангиомы и ее повреждении.
- В народе советуют удалять гемангиому соком чистотела, но педиатры выступают против подобных методов лечения. Они утверждают, что никакие примочки и отвары неспособны устранить сосудистую опухоль, а соком чистотела вполне можно вызвать у ребенка ожог, изъязвление гемангиомы и присоединение вторичной инфекции.
Подробнее о причинах гемангиомы и методах ее лечения смотрите в передаче «Жить здорово».
Число новорождённых c гемангиомой ежегодно увеличивается. Почти что каждый 10 рождённый ребёнок имеет какую-либо небольшую опухоль. Медики не могут назвать точную причину её возникновения, так как заболевание вызывается многими факторами.
Содержание записи:
Что такое гемангиома у новорождённых
В Англии такую опухоль именуют как” клубничное родимое пятно”, из-за своего ярко-красного цвета. Гемангиома у новорождённых, причины возникновения которой устанавливает дерматолог, представляет собой кожное новообразование на теле малыша и имеющее доброкачественный характер. Содержит эндотелиальные клетки, которые могут самостоятельно развиваться и распространяться.
Чаще встречаются эти новообразования на:
- голове;
- спине;
- лице;
- груди;
- шее;
- губах;
- ушах;
- руках;
- животе;
- носу;
- лбу.
Заболевание выявляется скопившимися на теле мелкими сосудами на коже и имеет цвет от красного до чуть синеватого пятна, которое может быть как плоским, так и выпуклым. Это образование сверху имеет кожное покрытие, и вследствие тонкости структуры её в этом месте, хорошо просвечиваются сосуды.
Обычно гемангиома бывает врождённой или же становится видна на первом месяце после рождения малыша. Повышенный рост опухоль имеет в течение первого года жизни новорождённого. В дальнейшем рост гемангиомы постепенно прекращается, а через некоторое время и вовсе исчезает.
Опухоль зачастую возникает на коже ребёнка единично. Но иногда их образуется и несколько.
Существуют опухоли, которые образовываются внутри организма. К таким относится, например, печёночная гемангиома.
Механизм развития опухоли
Приблизительно в 80% заболеваний гемангиомой младенцами, болезнь протекает и заканчивается без осложнений и без переростания в злокачественные формы. Через 5 лет или раньше, они сами бесследно исчезают. Особенно это относится к небольшим и поверхностным образованиям или, иначе — капиллярной гемангиоме. Это скопление патологически разросшихся капилляров или небольших кровеносных сосудов на коже.
Капиллярная гемангиома у новорожденных проходит сама с течением времени.При более подробном рассмотрении, это будет выглядеть как нагромождение точек красного цвета похожих на проколы иглой. Если она располагается недалеко от важных органов и начинает создавать помехи для дыхательной системы, зрения или вообще начинает ускоренно разрастаться, это может иметь негативные последствия для ребёнка.
Виды гемангиом
Гемангиома у новорождённых, причины возникновения которой и внешние различия заключаются в особенностях построения ее сосудистых систем, бывает нескольких видов.
Они следующие:
- Кавернозная. Поверхность мягкая при ощупывании и имеет слегка синеватый цвет. Если ребёнок кашляет или плачет – опухоль увеличивается в диаметре. А при надавливании на неё пальцем – исчезает. Кожа при этом приобретает бледный оттенок. Встречаются как одиночные, так и расположенные по несколько штук образования различных размеров. Может размещаться на кожной поверхности, под кожей и на органах внутренних – печени, почках, мозге.
- Капиллярная. Имеет чётко очерченные границы красного или синеватого оттенка. Бывает плоской или слегка бугристой на вид. При нажиме она вначале бледнеет, а затем вновь приобретёт свой первоначальный цвет. Это самая благоприятная и часто встречающаяся форма гемангиомы. Вначале она бывает ярко-красноватого оттенка. Находясь в состоянии роста, может стать темнее и иметь возвышение над поверхностью кожи.
- Комбинированная. Эта опухоль сочетает в себе сразу обе части: кавернозную и капиллярную, поэтому одновременно находится и сверху на коже, и в клетчатке под кожей. Внешне выглядеть новообразование будет так, чего в нём будет больше – от капиллярной опухоли или кавернозной.
- Смешанная. Здесь соединительная, лимфоидная или нервная ткани могут сочетаться с опухолью сосудов. Внешность новообразования и его особенности будут зависеть от их соотношений.
- Костная. Разрастаясь, вызывает боль в костях, из-за сжимания нервных и сосудистых окончаний.
Простая гемангиома
Такие гемангиомы размещаются только на кожных покровах. Цветовая гамма бывает от ярко-красного до синюшно-багрового цвета. Разрастаясь, гемангиома распространяется в стороны и имеет чётко очерченные контуры.
Опухоли зачастую гладкие, но иногда встречаются с шероховатой или неровной поверхностью. Такой вид опухоли считается доброкачественной, не причиняет каких-либо неприятностей и не опасна для ребёнка.
Кавернома
Образуется кавернома из-за травматического воздействия на простую гемангиому. Она представляет собою припухлые скопления, на ощупь имеющие эластичность и мягкость и располагается в подкожно-жировом слое. Кожа над такой опухолью может находиться в неизменённом виде или наблюдаться её покраснение.
Под самой каверномой появляется вросшая в эпидермис уплотнительная ткань, которая затем будет сформировывать рядом новые точки сосудов. При замечании таких проявлений в новообразовании, это говорит о том, что опухоль растёт и её необходимо удалять хирургическим путём. Содержимое такой опухоли занимает, в основном, кровяная полость.
Комбинированная
Такая комбинированная гемангиома возникает из сочетания кавернозной опухоли с простой её формой. Здесь опухоль имеет уже более серьёзную форму, потому что задеваются ткани как находящиеся на поверхности кожи, так и под нею. От того, как в дальнейшем проявит себя образование, имеет большое значение какая его форма сильнее – кавернозная или простая.
Смешанная
Такая опухоль распространяется не только на ткани сосудов, но также и на многие другие:
- соединительные;
- нервные;
- жировые;
- лимфоидные.
По внешним признакам напоминает простое поверхностное новообразование, но способно проникать глубоко под кожу.
О чём говорит локализация опухоли: на спине, голове и в других местах
Если новообразование размещается в области губ, ушей или глаз, это может привести нарушениям их функций. Поэтому, обнаружив у ребёнка гемангиому, следует безотлагательно проконсультироваться у дерматолога.
Опухоль в печени заметить трудно, так как каких-либо признаков и осложнений она не вызывает. Чаще она выявляется неожиданно при проведении УЗИ на брюшном отделе. Для дальнейшего определения того, чем и как лечить патологию необходимо пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Почечная гемангиома — редкое врождённое заболевание. Совместно с ростом ребёнка начинает увеличиваться и сама опухоль. Требуется лечение, потому что растущая опухоль всё больше будет сжимать расположенные рядом органы. Позвоночная гемангиома напоминает остеохондроз и только при обследовании на МРТ позвоночника выявляется опухоль. Почти не встречается в детском возрасте.
Новообразованию на голове у ребёнка также необходимо повышенное внимание, потому что оно может создавать давление на ткани глаз, ушей, трахеи.
Опухоли, расположенные на внутренних органах, опасны, так как могут вызвать внутреннее кровоизлияние и довести ребёнка до геморрагического шока.
Такие новообразования могут встречаться в:
- надпочечниках;
- печени;
- селезёнке;
- почках;
- головном мозге;
- лёгких.
Причины возникновения
«Виновниками» могут оказаться вирусные или инфекционные болезни, которые перенесла женщина, будучи беременной. Больше подвержены такому риску недоношенные малыши или рождённые с недостаточным весом. Девочки заболевают в несколько раз чаще, чем мальчики.
Также гемангиома может возникнуть, если:
- беременность была многоплодной;
- низкий уровень местной экологичности, где проживает мать малыша;
- если будущая мама во время беременности принимала алкоголь, лекарственные медикаменты, курение;
- внутриутробное кислородное голодание ребёнка;
- заболевания не позволившие родиться доношенному ребёнку;
- какие-либо патологии, например, преэклампсия;
- родившей женщине уже больше 35 лет;
- будучи беременной, женщина имела заболевания в эндокринной системе или её обострение;
- передача по наследственности;
- гормональные сбои у беременной женщины;
- переболела вирусными заболеваниями, особенно в первом или втором триместре беременности.
Гемангиома может возникнуть не только у маленьких детей, но и у подростков. Заболевание проявляется из-за сбоев в гормональной системе растущего организма. Спровоцировать патологию может заболевание в печени. По какой бы причине она не появилась, кровоток этой части тела будет нарушен.
Признаки
Проявление болезни имеет несколько этапов:
- Начинается заболевание в течение первых недель жизни новорождённого младенца. Сначала можно заметить лишь небольшое красноватое пятно, которое имеет небольшое возвышение над поверхностью кожи. Но уже в первые 3 месяца новообразование заметно увеличивается в размере.
- Отличительный признак гемангиомы – при нажатии слегка на опухоль пальцем она, вначале должна побледнеть, потому что, что произошёл отток крови, а затем опять принять свой первоначальный красный цвет.
- Если малыш кашляет или плачет, новообразование становится объёмнее и ярче из-за усилившегося кровяного давления.
- Может наблюдаться небольшое различие в температуре между кожным покровом и самой опухолью. Наощупь она будет горячее.
Симптомы почечной гемангиомы могут быть следующие:
- повышенная температура;
- в моче присутствует кровь;
- колики в почках;
- повышенное давление;
- отдающие в паховую область поясничные боли.
Причиной возникновения позвоночной опухоли могут являться непрерывные боли в спине, которые не получается снять ни обезболивающими, ни снимающими воспаление лекарствами, ни при помощи массажа. Требуется обследование на МРТ.
Диагностика
Причины возникновение гемангиомы у новорождённых смогут установить врачи:
- Педиатр.
- Хирург.
- Дерматолог.
Затем необходимо пройти следующие обследования:
- Исследование новообразования – дерматоскопию.
- Провести рентген больного места – ангиографию, где с помощью контрастных добавок происходит подсвечивание находящихся вблизи сосудов.
- УЗИ самой опухоли.
- Возможно, ещё потребуется пройти компьютерную томографию при поражении позвоночной области, глазниц и других органов.
Лечение гемангиомы
Гемангиома у новорождённых, причины возникновения её с точностью продиагностировать сможет только лечащий врач, со временем проходит самостоятельно. Но, если новообразование растёт, создает препятствия для дыхания или мешает ребёнку нормально видеть – необходима помощь педиатра, дерматолога, офтальмолога или даже хирурга.
Какие новообразования следует лечить:
- Если опухоль начинает стремительно расти и увеличиваться в размерах.
- Вырастая на шее, веках, на половых органах, голове, на лбу или в ротовой полости создаёт неудобства в необходимых жизненных процессах.
- Кровоточат.
- Опухоль травмирована или появилась язва.
Если гемангиома небольшая, ничему не мешает и имеет накожное местоположение, лечить ее не нужно. К 5 или 6 годам она исчезнет сама и повторно уже не появится.
Медикаментозное лечение
Применяют лечение бета-блокаторами:
- Тимололом.
- Анаприлином.
- Пропранололом.
Лечение проводят в стационарных условиях. Бета-блокаторами лечатся обширные опухоли как внутренних органов, так туловища и лица. Но следует проконсультироваться у педиатра, кардиолога и хирурга о противопоказаниях и возможных побочных эффектах. И в дальнейшем проводить лечение только под их строгим контролем.
Также проводится лечение гормональными средствами. Например, стероидные препараты, изготовленные на основании гормонов, могут заметно замедлить разрастание опухоли.
В лечении часто применяется Преднизолон. При его использовании в сосудистой стенке и соединительной ткани происходит повышенное образование коллагена. В итоге, сосуды сдавливаются и атрофируются.
Хирургические методы
Если у ребёнка тяжёлое состояние здоровья или это новорождённый малыш, хирургическую операцию не выполняют.
Для удаления гемангиомы в хирургии используют следующие способы:
- применяют лазерную коагуляцию сосудов;
- выполняют прижигание точечно — дитермоэлектрокоагуляцию;
- в местах, к которым трудно или неудобно подобраться используется радиолучевая терапия;
- замораживают опухоль с помощью жидкого азота – криодеструкцию;
- вводят склерозирующие вещества – склеродеструкцию;
- хирургическое удаление.
После лечения врачом может быть назначен курс антибиотиков, как в виде инъекций, так и таблеток. Бывшее место опухоли ежедневно обрабатывают антисептиками.
Криодеструкция
Если новообразование маленькое и имеет поверхностное расположение, его можно вылечить криодеструкцией или холодом. На гемангиому воздействуют низкой температурой жидкого азота от -180 °С.
Это приводит к разрушению клеток опухоли и её мгновенному замерзанию. Такое лечение не вызывает кровотечения или боли. Криодеструкцию можно делать даже грудничкам и не в станционаре, а просто в поликлинике без анестезии.
Если ребёнку исполнился уже год или больше, такое лечение выполняют с помощью общего наркоза. Это делается для того, чтобы он из-за боязни доктора или инструментов не испугался и не устроил истерику, что осложнит выполнение операции. Перед этим родителям необходимо получить справку от педиатра, что малышу не противопоказана анестезия.
Продолжительность операции длиться не больше, чем 10 мин. По истечению нескольких суток на бывшем месте гемангиомы появляется корочка. Её нужно каждый день обрабатывать марганцовочным раствором 5 % крепости, не затрагивая близлежащие здоровые ткани, уберегая их от ожога.
Необходимо избегать травмирования корочки, потому что под ней нарастает новая ткань. Она отойдет самостоятельно не оставляя следов.
Лазерная терапия
Лечение лазером является одним из самых результативных и безопасных методов терапии новообразований, благодаря эффективности и высокой точности. Операция разрешена детям старше 3 лет.
Применяется для лечения каверном большого размера методом пункционной деструкции. Врачом производится прокол кожи и через него проводится к опухоли луч лазера. Он в мгновенно нагревает выбранный участок до необходимой высокой температуры. После чего взамен клеток новообразования начинает образовываться здоровая ткань.
Лечение народными средствами
Гемангиома у новорождённых, причины возникновения которой рассмотрены выше, лечится с помощью множества рецептов народной медицины.
Но все они требуют консультации лечащего врача – педиатра или дерматолога:
- Натереть на тёрке среднюю луковицу. Из небольшого отрезка бинта сложить тампон. На него наложить немного луковой кашицы и приложить к гемангиоме. Нужно проследить, чтобы луковый сок не смог затечь ребёнку в глаза, уши или нос. Сверху компресс накрывают плотной тканью или ватой, полиэтиленовой плёнкой. Так повторять 10 дней.
- Измельчить свежую траву чистотела. Набрать 1 ст. л. сырья и залить 1 ст. крутого кипятка. Настаивать 45 – 50 мин. В остывшем настое смочить кусочек ватки и прикладывать к больному месту 3 или 4 раза в день на 30 мин. Можно заменить настой свежим соком чистотела. Им необходимо смазывать гемангиому 2 недели.
- Осторожно отделить от чайного гриба небольшой кусок и приложить к новообразованию. Сверху наложить тампон из бинта или ваты и закрепить пластырем. Налаживать компресс 1 раз в день, курс — 3 недели.
- Сорвать в молочной степени зрелости грецкие орехи. Выбрать из них ядра и выжать сок. Смочить сложенный в несколько раз кусок бинта в получившемся соке. Сверху наложить целлофановую плёнку, затем кусок хлопчатобумажной ткани. Закрепить компресс бинтом или лейкопластырем. Держать 4 часа. Так делать 2 раза в сутки 30 дней.
Лечения требует лишь крупная и быстрорастущая гемангиома. Остальные пройдут самостоятельно.
Опасности и последствия
Гемангиома представляет опасность в 20 % из всех случаев заболевания. Это относится к крупным опухолям. Разрастаясь, она сдавливает находящиеся рядом ткани и органы.
Повышается опасность, если:
- Возникнет даже небольшая травма гемангиомы. Это может вызвать кровотечение и язвы, через которые можно занести в организм инфекцию.
- Опухоль большого диаметра и находится в печени или других внутренних органах. Следует, не откладывая, пройти обследование с помощью компьютерной томографии, УЗИ или МРТ (магнитно-резонансной томографии). Ведь внутренние опухоли растут незаметнее и медленнее, чем внешние. Лучше не доводить до того, когда она вырастет до больших размеров. Если опухоль расположена на печени, есть опасность её разрыва и обширного внутреннего кровотечения.
- Появляется на артериях или венах. Образование опасно тем, что разрастаясь, оно нарушает нормальный ток крови по сосудам, перекрывая их или суживая сосудистый просвет.
Крупные новообразования могут создавать большие неудобства. Гемангиома будет мешать нормально смотреть и открывать глаза, если выросла у ребёнка на веке. Появившись на губе или во рту, она будет мешать принимать пищу, а если на шее – может вызвать затруднение дыхания и проблемы с проглатыванием. Расположенная на ушной раковине, она может заметно понизить слух ребёнка.
Ещё одна из опасностей возникшей гемангиомы, это когда нарушается процесс свёртываемости крови.
Детский организм начинает воспринимать опухоль сосуда, как его повреждение и тогда происходит активное производство тромбоцитов. Всё это может вызвать такое заболевание как тромбоцитопению, когда происходит уменьшение тромбоцитов в составе крови, что в итоге приведёт к пониженному свёртыванию крови.
Гемангиома и прививки
Если опухоль не увеличивается, тогда врачи разрешают проводить вакцинирование. После введённой прививки гемангиома может начать расти. Чтобы не подвергаться излишнему риску, следует прийти за консультацией к хирургу. Врач оценит индивидуальный случай и решит вопрос о прививке.
Мнение доктора Комаровского
Доктор Комаровский считает, что родителям не стоит бросаться в панику, если у их малыша обнаружена гемангиома. Необходимо внимательно отслеживать характер изменений новообразования. Лучше фотографировать опухоль раз в 14 – 15 дней, чтобы объективно оценивать скорость ее роста.
Если ребёнок находится под наблюдением врача дерматолога, а новообразование находится в безопасном месте, не разрастается, то лучше его оставить в покое и ничем не лечить. Годам к 5-7 оно пройдёт, не оставив следов.
В любом случае необходимо посещать дерматолога для обследования гемангиомы у новорождённых. Только врач сможет указать причины её возникновения и определить, что предпринимать дальше: внимательно наблюдать за развитием или немедленно удалять.
Автор статьи: Nika
Оформление статьи: Лозинский Олег
Видео о гемангиоме у новорожденных
Школа доктора Комаровксого — гемангиома:
Гемангиома – это наиболее распространенная сосудистая опухоль, развивающаяся в первые недели жизни ребенка. Она является доброкачественной, однако, несмотря на это, требует пристального внимания со стороны родителей и врача. Дело в том, что поведение новообразования может быть непредсказуемым – оно может как спонтанно исчезнуть, так и разрастись до огромных размеров.
Что это такое?
Термин гемангиома происходит от греческих слов «haima» – кровь и «angeon» – сосуд. Так врачи называют доброкачественное новообразование, которое образуется из мелких и крупных кровеносных сосудов.
Опухоли имеют чаще всего кожную локализацию, однако могут возникать в других органах и системах, например, в печени, костях, мышечной ткани.
Основу новообразования составляют атипичные клетки и элементы кровеносных сосудов. Визуально оно выглядит как небольшое красноватое пятно, оттенок которого может варьироваться от светло-розового до бордового.
По мере взросления ребенка гемангиома на коже может как исчезать в течение нескольких лет, так и прогрессивно разрастаться. При этом ускоренный рост опухоли наблюдается у детей недоношенных или маловесных при рождении.
Как выглядит сосудистая опухоль?
Более чем в 80% случаев, гемангиомы у младенцев локализуются на коже. Выглядят новообразования как сосудистые точки или множество элементов, слившихся между собой в одно пятно. Окраска зависит от того, какие сосуды поражены, и может быть как светло-розовой, так и бордовой, багровой или синюшной.
На ощупь пятно бывает абсолютно гладким и ровным, незначительно возвышающимся над поверхностью кожи или бугристым. Форма гемангиомы обычно правильная, округлая или овальная с четкими, ровными краями. У ребенка на теле может находиться как одна гемангиома, так и несколько сосудистых пятен.
Поверхностные новообразования поражают кожные покровы на 2-4 мм вглубь. Подкожные представляют собой полости, заполненные кровью и обычно захватывают более, чем 5 мм от поверхности кожи.
Размеры образования также могут быть разными от нескольких миллиметров до 15-20 сантиметров в диаметре.
Основными признаками гемангиомы, отличающими ее от других новообразований красного цвета, таких как невусы или винные пятна, являются:
- Температура кожи над поверхностью сосудистого новообразования несколько выше, чем вокруг него.
- При надавливании на гемангиому пальцем или стеклышком она бледнеет, а при прекращении давления – вновь набирает цвет.
- При крике, плаче, натуживании или любом другом напряжении новорожденного, сосудистая опухоль темнеет, из розового цвета может стать ярко-красной или бордовой.
- Наиболее распространенная локализация – волосистая часть головы, лицо, шея.
- Сосудистая опухоль чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.
Отмечено, что гемангиома характеризуется самым быстрым темпом роста среди всех доброкачественных опухолей.
Причины возникновения
Причины появления сосудистых опухолей у новорожденных детей и у взрослых в настоящее время до конца не изучены.
Существует несколько теорий их возникновения:
- Влияние неблагоприятной экологической обстановки на организм матери во время вынашивания ребенка, в том числе и злоупотребление вредными привычками (курение, спиртные напитки).
- Гормональные сбои, нарушение обмена веществ, прием гормональных препаратов во время беременности.
- Перенесенные будущей мамой заболевания – ОРВИ, грипп, детские инфекции, а также аллергические реакции на лекарственные препараты. Особенно неблагоприятно воздействие этих факторов в первые 8 недель беременности.
Общей причиной считается гипоксия, то есть недостаток кислорода в клетках и тканях организма плода на этапе формирования сердечно-сосудистой системы.
К факторам, увеличивающим риск возникновения гемангиомы у младенца, врачи относят:
- Поздние роды (возраст матери старше 35 лет).
- Многоплодная беременность.
- Низкая масса тела ребенка при рождении (менее 3000 г для доношенной беременности).
- Преждевременные роды (вследствие слабого развития легких у младенца может возникнуть кислородное голодание, которое и провоцирует развитие сосудистых аномалий).
- Осложненное течение беременности (преэклампсия, эклампсия, плацентарная недостаточность).
- Травмы при родах (быстрые, стремительные роды, слабость родовой деятельности и затяжные роды, обвитие пуповиной).
Также отмечено влияние наследственно фактора на частоту возникновения гемангиом у младенцев.
У взрослого человека
Сосудистые опухоли у взрослых людей встречаются крайне редко и обычно характеризуются большим риском для здоровья, чем младенческие гемангиомы.
Спровоцировать появление новообразования на коже у подростков и лиц старшего возраста могут:
- Наследственная предрасположенность. Появление данной опухоли более вероятно у людей, ближайшие родственники которых сталкивались с гемангиомой.
- Воздействие ультрафиолетовых лучей (чрезмерное увлечение загаром, солярием, пренебрежение солнцезащитными средствами, солнечные ожоги).
- Негативное воздействие окружающей среды (проживание в крупных промышленных городах, вблизи заводов), вредные привычки (в особенности курение).
- Нарушение функции сердечно-сосудистой системы (гипертония, ишемическая болезнь, сердечная недостаточность), заболевания внутренних органов, патологии эндокринной системы (сахарный диабет, болезни щитовидной железы).
При возникновении гемангиомы во взрослом возрасте важно не ждать пока сосудистое новообразование пройдет само, а как можно скорее обратиться к врачу. В отличие от детей, тактика лечения гемангиом у взрослых редко включает в себя выжидательную позицию, все такие опухоли подлежат обязательному удалению.
У детей
Поскольку основой теорией возникновения гемангиом у детей является нарушение кровоснабжения и гипоксия, согласно данным статистики к наиболее частым причинам их возникновения, врачи относят перенесенные матерью вирусные инфекции. Это могут быть ОРВИ (риновирусная, энтеровирусная и аденовирусная инфекция), парагрипп, грипп, герпес. Также гемангиома может быть связана с приемом некоторых лекарственных препаратов и аллергической реакцией на них у будущей матери во время беременности. Именно поэтому врачи советуют женщинам в положении внимательно относиться к собственному здоровью и не заниматься самолечением при простуде.
Еще одной теорией появления гемангиом у новорожденных является влияние повышенного содержания эстрогенов в крови матери во время беременности. Это может быть вызвано гормональным сбоем, некоторыми видами опухолей, а также непреднамеренным приемом комбинированных оральных контрацептивов и других гормональных лекарств на раннем сроке вынашивания, когда женщина еще не знает о наступившей беременности.
Виды
Существует множество видов сосудистых опухолей, которые могут развиваться как у новорожденных, так и во взрослом возрасте. В зависимости от места расположения различают гемангиому кожи, печени, костей, сосудов, внутренних органов, гемангиоэндотелиому.
По происхождению патология может быть капиллярной, артериальной, венозной или смешанной.
Также специалисты выделяют комбинированную сосудистую опухоль, которая представляет собой сочетание простой и кавернозной гемангиом.
Кавернозная
Кавернозная кожная гемангиома может быть единичной или множественной. В ее основе лежат зрелые сосуды и каверны. Визуально опухоль возвышается над поверхностью кожи, имеет неровную, теплую на ощупь поверхность, мягкая по консистенции.
Кавернозная гемангиома – одно из самых распространенных новообразований в детском возрасте. Чаще всего локализуется на лице, может располагаться на шее, слизистых оболочках.
После рождения, кавернозная гемангиома обычно активно разрастается в течение первого года жизни.
Если опухоль не лечить, она может осложниться воспалением сосудистых тканей или кровотечением, прорасти внутрь тканей или органов.
Капиллярная
Капиллярная гемангиома – опухоль красного или багрового цвета, округлой формы с четкими краями. Образована мелкими капиллярами, часть из которых чрезмерно сузились, а остальные остались в нормальном состоянии. Такое новообразование может появиться сразу после рождения или развиться внутриутробно.
Наиболее часто капиллярные гемангиомы располагаются на крыльях носа, на щеках, веках, слизистой рта или половых органов.
В отличие от опухоли кавернозного типа, капиллярная гемангиома реже достигает гигантских размеров и при росте не затрагивает окружающие ткани и органы.
Одной из разновидностей новообразования является сенильная сосудистая опухоль. Таким темно-бордовые участки на коже пожилых людей иначе называются старческой ангиомой или пятнами Кэмпбелла де Моргана. По виду напоминают родинки, однако вместо пигмента меланина, в их основе лежит аномальное разрастание кровеносных сосудов. По форме могут быть овальные, круглые, сферические, диаметр новообразований составляет от 2 до 6 мм.
Старческие родинки начинают появляться в 30-40 лет, с годами их количество возрастает, а размеры увеличиваются. Излюбленная локализация – лицо, шея, туловище и руки.
Сами по себе сенильные гемангиомы не опасны и редко приводят к каким-либо осложнениям, однако появление большого количества красных родинок или быстрое увеличение размеров существующих новообразований является поводом для обращения к врачу и проверки функции внутренних органов. Также проконсультироваться со специалистом необходимо в случае случайного травмирования опухоли или ее тромбирования и воспаления.
Венозная
Данный тип гемангиомы развивается из венозных сосудов. Визуально новообразование представляет собой округлую папулу темно-бордового, фиолетового или синюшного цвета. Чаще всего венозные гемангиомы развиваются на коже лица, губ, на ушных раковинах у больных старше 50 лет.
По структуре опухоль представляет собой широкую полость, образованную венозным сосудом, выстланную изнутри тонким слоем эндотелиальных клеток, заполненную эритроцитами.
При появлении данного вида новообразования важно обратиться к врачу с целью обследования и проведения дифференциальной диагностики с меланомой и телеангиоэктатической гранулемой.
Венозная гемангиома у пожилых людей редко приводит к проблемам со здоровьем и обычно причиняет только эстетический дискомфорт.
Обычно от новообразования избавляются с помощью лазера или электрокоагуляции, иссекают венозную гемангиому редко.
Артериальная
Артериальная гемангиома – это доброкачественное новообразование, берущее свое начало из кровеносных сосудов артериального типа. Может располагаться в толще кожи, мягких тканях и на слизистой оболочке, например, в полости рта или на половых органах. Артериальные гемангиомы могут прорастать в глубокие ткани, приводить к поражению мышц и костей.
На ощупь сосудистая опухоль мягкая, по консистенции напоминает тесто. При ее пальпации можно почувствовать пульсацию тканей, которая происходит в такт сердечному ритму. В покое артериальная гемангиома имеет ярко-красную, алую окраску, при надавливании цвет новообразования бледнеет, а при физической нагрузке – становится ярче.
Артериальгная гемангиома требует пристального внимания со стороны медицинских работников, поскольку она чаще чем другие приводит к различным осложнениям – изъязвлению, кровотечениям.
Смешанная
При комбинированной гемангиоме в одной опухоли могут одновременно наблюдаться участки капиллярного, ветвистого и кавернозного строения.
В такой опухоли имеется простая кожная часть и подкожная, представленная в основном кавернами. Также специалисты выделяют смешанную гемангиому, в состав которой, помимо опухолевых клеток сосудов, входят и другие ткани – соединительная, мышечная, нервная и другие.
Внешний вид зависит от того, какими структурами преимущественно представлена опухоль. К гемангиомам смешанного типа врачи-клиницисты относят ангиофиброму, ангионеврому, гемлимфангиому и другие новообразования.
Опухоли часто поражают внутренние органы и системы, могут приводить к нарушению их функции, а значит, подлежат обязательному удалению.
Локализация
Опухоли, происходящие из сосудов, могут локализоваться в любом месте, где проходят капилляры, артерии и вены, однако, чаще всего поражают кожные покровы.
Специалистами определена наиболее распространенная локализация гемангиом у детей, которая основана на порядке убывания частоты:
- Волосистая часть головы (в особенности затылочная область, виски).
- Верхнее и нижнее веко.
- Щеки и область подбородка.
- Слизистая оболочка полости рта.
- Кожные покровы верхней части туловища, рук.
- Крылья носа.
- Слизистая половых органов.
- Кожные покровы нижних конечностей.
- Внутренние органы (печень, почки).
- Кости скелета.
Гемангиомы, возникшие во взрослом возрасте, часто связаны с избыточным влиянием ультрафиолетового излучения, поэтому обычно поражают кожные покровы тех частей тела, которые в большей степени подвергаются влиянию солнечного света (лицо, шея, плечи, руки).
На коже лица
В 95% на коже лица у новорожденного развивается простая гемангиома. В случае медленного роста новообразования оно не причиняет младенцу никакого дискомфорта. Обычно такие гемангиомы развиваются в период внутриутробного развития, т.е. младенец появляется на свет уже с опухолью, которая начинает расти сразу после рождения вплоть до 1-1,5 лет, а затем постепенно исчезает к 5-7 годам.
При быстром росте сосудистого новообразования на лице, важно как можно скорее обратиться к врачу с целью решения вопроса о ее удалении. Это связано с тем, что опухоль, расположенная вблизи глаз или ушей, может привести к нарушению функции данных органов чувств. Также опасными являются гемангиомы в области носа или губ, поскольку их чрезмерный рост может вызвать серьезные дефекты внешности.
На голове
Гемангиомы волосистой части головы – распространенное явление среди младенцев. Обычно новообразования медленно растут и редко приводят к различным осложнениям. Исключение составляют сосудистые опухоли, расположенные вблизи ушей. При прорастании они могут деформировать ушную раковину, а также привести к поражению барабанной перепонки и вызвать снижение слуха.
Кроме того, для гемангиом, расположенных на голове, в особенности тех, что возвышаются над поверхностью кожи, существует высокий риск травмирования при расчесывании или во время стрижки.
На ноге
На ногах у новорожденных могут встречаться как простые капиллярные гемангиомы, так и сосудистые опухоли кавернозного, венозного, артериального и комбинированных типов.
На половых губах
Нередко встречаются гемангиомы на слизистых оболочках половых органов, в области промежности и ануса.
Сосудистые опухоли выглядят как округлые, небольших размеров красные или винного цвета образования, часто изъязвляются, кровоточат и могут нагнаиваться.
Гемангиомы в области половых органов подлежат обязательному консервативному лечению или удалению, поскольку сопряжены с высоким риском осложнений.
Чем опасна?
Существует множество различных осложнений сосудистых опухолей, которые зависят от локализации, размеров и скорости роста, а также типа гемангиомы.
Наибольшую опасность представляет:
- Изъязвление. Наиболее частое осложнение при гемангиомах, характеризующихся бурным, стремительным ростом. Появление язв над поверхностью гемангиомы часто сочетается с кровотечением из новообразования.
- Кровотечение. Может быть небольшим или обильным, пульсирующим, в зависимости от того, какие сосуды принимают участие в образовании опухоли. Обычно вызывает большое беспокойство у родителей пациента с гемангиомой, однако, такое кровотечение легко останавливается простым прижатием пальца, обернутым в стерильную марлю или бинт.
- Нагноение. Присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием воспалительного процесса часто встречается у маленьких пациентов с изъязвившейся гемангиомой, в особенности при неправильном уходе за кожей в этот период.
- Нарушение функции органов чувств. При гемангиомах, расположенных вблизи глаз, ушей могут снижаться острота зрения и слуха. Новообразования в области носа могут привести к его деформации, нарушению обоняния.
- Трудности с дыханием. Большие, стремительно растущие гемангиомы в области шеи способны вызвать сдавление органов респираторной системы и нарушение процесса дыхания.
- Нарушения функции внутренних органов. Сосудистые новообразования, возникающие в печени, почках или в других органах, приводят к нарушению их нормальной работы, патологиям обмена веществ.
Крайне редко встречаются гемангиомы крупных внутренних артерий и вен. При быстром увеличении в размерах такие опухоли могут перекрыть просвет сосудов и привести к нарушению кровообращения у младенца.
Как лечить у взрослых?
Выбор тактики лечения зависит от того, где именно расположена опухоль, а также текущими и возможными осложнениями, так:
- При расположении сосудистого образования вблизи глаз обязательно требуется консультация офтальмолога.
- При локализации новообразования на шее необходимо оценить функцию внешнего дыхания и получить консультацию пульмонолога.
- При поражении костей, суставов, позвоночника и внутренних органов понадобится проведение МРТ, ультразвукового исследования.
- В зависимости от клинических симптомов, больным может требоваться осмотр кардиолога, невролога, гастроэнтеролога или нефролога.
При лечении взрослых, в отличие от детей, специалисты редко используют выжидательную позицию или консервативное лечение. Сенильные гемангиомы на коже обычно удаляются радикальными методами по эстетическим соображениям.
В настоящее время вылечить новообразование можно следующими способами:
- Хирургическое иссечение с помощью скальпеля. Чаще всего применяется для удаления крупных кавернозных гемангиом.
- Диатермкоагуляция. Прижигание сосудистой опухоли с помощью электрического тока.
- Лучевая терапия. Воздействие на ткани новообразования высоких доз ионизирующего рентгеновского излучения.
- Склерозирование. Введение внутрь опухоли особых веществ, склеивающих ее стенки.
- Удаление гемангиомы лазером. Спаивание элементов опухоли между собой под влиянием лазерного луча.
- Криотерапия. Удаление сосудистых новообразований с помощью воздействия сверхнизких температур.
В трудных случаях, например, при глубоком расположении опухоли, сложном ее строении, обширных размерах или труднодоступной локализации вблизи жизненно важных органов, используется комбинированное лечение. Может назначаться лучевая терапия плюс криодеструкция, гормонотерапия плюс хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Консервативное лечение гемангиом используется в основном для избавления от новообразований в детском возрасте. Отмечено, что около 90% сосудистых опухолей у младенцев реагируют на терапию бета-блокатором пропранололом.
У большинства новорожденных первоначальный эффект от препарата виден уже спустя несколько часов после применения. Бледнеет цвет опухоли, снижается ее кровонаполняемость, гемангиома уменьшается в размерах. Препарат можно давать детям внутрь, побочные эффекты от него, такие как беспокойство и расстройство пищеварения, развиваются редко.
В большинстве случаев опухоль исчезает на фоне лечения, однако для достижения стойкого результата, терапию следует продолжать в течение одного года.
Для лечения опухоли также могут использоваться системные и местнодействующие кортикостероиды – Преднизолон, Гидрокортизон.
Важно помнить, что стероиды для приема внутрь приводят к снижению иммунитета, поэтому на фоне лечения указанными препаратами противопоказаны некоторые прививки, а также следует избегать контакта с больными людьми и общественных мест в период эпидемий.
Хирургическое вмешательство
Такой способ лечения как хирургическая операция не является приоритетным. Из-за эффективности и хороших косметических эффектов других методов удаления, а также высоких шансов спонтанного исчезновения новообразования в младенческом возрасте, гемангиомы редко удаляются с помощью скальпеля.
Оперативное вмешательство врачи могут рекомендовать в следующих случаях:
- При невозможности использовать другие способы удаления при выраженном косметическом дефекте. В этом случае операцию делают для того, чтобы в будущем у ребенка не было обезображивания лица и связанных с этим психологических проблем.
- Наличие большой вероятности развития осложнений, при риске потери функциональности внутренних органов.
- В качестве неотложной ситуации при сдавлении опухолью дыхательных путей, закупорки просвета сосудов, нарушении деятельности печени, почек.
- При неэффективности предыдущих способов лечения.
В случае неполного самостоятельного регресса младенческих гемангиом, можно пролечить остатки опухоли у ребенка 5-7 лет, когда изменений в новообразовании уже не ожидается. Также хирургическое вмешательство применяется в случае, когда опухоль вновь появилась после проведенного консервативного лечения.
Рентген
Рентгенотерапия, как один из методов лучевой терапии, широко применяется для лечения некоторых разновидностей гемангиом. Чаще всего данный способ используется при глубокорасположенных новообразованиях или при их труднодоступной локализации, например, в области глазницы или ретробульбарного пространства. Также лечение рентгеновскими лучами используется при крупных размерах новообразования, когда хирургическая операция не представляется возможной.
Главным минусом рентгенотерапии гемангиомы считается то, что во время процедуры затрагиваются здоровые ткани, могут возникать сухость, шелушение, атрофия кожи. Именно поэтому данный способ редко применяется для лечения детей и обычно используется во взрослой практике.
Лечение у ребенка
В лечении гемангиомы у новорожденных применяются те же методики, что и у взрослых. Точечные и небольших размеров сосудистые новообразования на коже могут быть удалены с помощью электрокоагуляции, криодеструкции или лазерного воздействия.
Небольшие кавернозные и смешанные гемангиомы лучше реагируют на склеротерапию.
При крупных новообразованиях или их глубоком расположении предпочтение отдается хирургическому иссечению или же эмболизации, то есть перекрытию просвета, сосуда, питающего опухоль.
Выбор тактики лечения зависит от размеров и места расположения гемангиомы, скорости ее роста, способности к спонтанной регрессии, наличия осложнений, а также от общего состояния младенца.
Удаление у младенца до года
Гемангиомы у грудничка могут исчезать как самостоятельно, так и на фоне проводимого консервативного лечения пропранололом или кортикостероидами. Для того чтобы не подвергать нежный организм младенца влиянию различных медицинских процедур, врачи советуют придерживаться выжидательной тактики и решать вопрос об удалении новообразования после первого года жизни.
Исключение составляют гемангиомы, нарушающие функции различных органов и систем, опухоли, осложнившиеся сильным кровотечением и нагноением, деформирующие новообразования в области лица.
Также обязательно удаляются гемангиомы, расположенные:
- На лице (в области глаз, в области ушей).
- На слизистой оболочке рта.
- В области шеи.
- В аногенитальной зоне.
Хирургическому или другим видам лечения подлежат также быстро увеличивающиеся в размерах гемангиомы.
Если опухоль стала больше в 2 раза в течение одной недели и не реагирует на консервативное лечение, от нее следует немедленно избавляться радикальным способом.
Мнение Комаровского
Доктор Комаровский советует родителям не торопиться с удалением гемангиом и регулярно напоминает о том, что стандартная тактика лечения младенцев во всем мире – выжидательная.
С сосудистыми опухолями на коже рождается каждый десятый ребенок и практически у всех из них гемангиомы подвергаются инволюции начиная с 6-12 месяцев, какого бы они ни были размера.
Необходимости оперативного удаления новообразований у новорожденных нет, за редким исключением:
- Опухоли слизистой дыхательных путей.
- Гемангиомы в области глаза.
- Локализации опухоли в месте постоянного травмирования одеждой или обувью.
Важно помнить о том, что любое хирургическое, инструментальное или медикаментозное лечение сопровождается определенными побочными эффектами, а значит должно проводиться по строгим показаниям.
Загрузка…Среди доброкачественных новообразований, распространённых у детей, 10% составляет гемангиома. Она бывает врожденной или появляется спустя 1-3 месяца после рождения. Опухоль имеет вид плоского красного пятна, которое не выходит за поверхность кожи или выступает над ней.
Наиболее часто встречается гемангиома у новорожденных. Что способствует ее появлению, опасен ли такой вид опухоли, какие методы лечения существуют, рассмотрим подробнее.
Причины развития сосудистых опухолей у детей
Гемангиома – сосудистая опухоль, состоящая из эндотелиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность всех кровеносных сосудов. Они обладают способностью менять месторасположение и численность, а также транспортировать вещества из тканей в кровь и обратно.
Причины возникновения опухолевых образований до конца не выяснены, но замечено, что большей частью они начинают формироваться еще во время вынашивания ребенка.
Факторы, предрасполагающие появление опухоли:
- применение лекарственных препаратов беременной женщиной,
- перенесенные вирусные заболевания в начале беременности,
- сосудистые заболевания,
- недостаточное поступление кислорода развивающемуся плоду,
- отравление вредными веществами,
- рождение ребенка раньше срока,
- нестабильное давление у беременной,
- гормональные перестройки организма,
- неблагоприятные экологические условия,
- многоплодная беременность.
Замечена тенденция – с увеличением возраста роженицы возрастает риск появления доброкачественных образований.
Симптомы гемангиомы у новорожденных
Гемангиома проявляется в виде красного или синюшного пятна, располагающегося на поверхности кожи. Она может разрастаться вверх и в глубину, быть единичной или множественной, иметь небольшой размер или занимать обширные зоны. Хотя опухоль не отличается болезненностью, температура в месте образования и на тканях, расположенных вокруг, заметно выше, чем на остальных участках тела.
Младенческая гемангиома локализуется на таких частях тела: шее, конечностях, животе, на лице, на голове (особенно на затылке). Реже опухолевидные образования встречаются на слизистых оболочках ротовой полости и внутренних органах. По статистике, преобладающее число заболеваний зафиксировано у девочек.
Родителям важно знать, что гемангиома отличается от родинки тем, что при надавливании на ее поверхность она бледнеет, а после отпускания интенсивно окрашивается. Родинка при воздействии на нее не изменяется. Плач или кашель у ребенка вызывают потемнение гемангиом, так как напряжение способствует притоку крови к сосудам.
Опухоль образуется у грудничка в первые дни и месяцы жизни. В течение полугода она развивается стремительными темпами. К году рост опухоли прекращается и начинается обратный процесс. Пятно становится более бесцветным и незаметным.
Большая часть младенческих гемангиом самостоятельно исчезает к 5-7 годам (50-70%), а остальные рассасываются в возрасте 9-12 лет (95%).
Классификация гемангиом
Существуют следующие виды младенческих гемангиом:
- Капиллярная (простая) – встречается чаще всего, представляет собой сеть капилляров, переплетенных между собой. Сосуды срастаются воедино, что придает гемангиоме разнообразный окрас: от всех оттенков красного до коричневого и багрового. Размеры ее незначительны, в редких случаях гемангиома может достигать больших диаметров. Она немного приподнята над поверхностью эпидермиса, но не прорастает в него. Чем бесцветнее опухоль, тем больше в ней капилляров, не заполненных кровью. Это свидетельствует, что опухоль находится в стадии обратного развития и скоро исчезнет. Капиллярная гемангиома – доброкачественная опухоль является врожденным косметическим дефектом кожи. Не вызывает неприятных ощущений и не перерождается в злокачественное образование.
- Кавернозная (пещеристая) – очень редкая опухоль, отличается наличием полостей заполненных кровью. Она получает питание из крупных артериальных сосудов и расположена в подкожном слое в виде узелков и уплотнений. По своей структуре имеет мягкую эластичную консистенцию. Цвет кожи над ней не изменяется или приобретает синюшный оттенок. При накожном расположении гемангиома не распространяется глубоко, поэтому возможно ее лечение местными методиками. При внутренней локализации кавернозные опухоли поражают органы с обширной сосудистой сетью (печень, селезенку, легкие, почки и другие органы), поэтому существует опасность кровотечения при тупых травмах живота или опорно-двигательной системы. Детская кавернозная гемангиома внутренних органов протекает без симптомов, и ее выявление зачастую происходит при проведении УЗИ соседних органов.
- Комбинированная – состоит из капиллярной и кавернозной опухоли расположенной как в подкожном слое, так и наружно. Ее клинические признаки зависят от преобладающей формы заболевания.
- Смешанная – отличается сложной структурой и содержит не только сосудистые клетки, но и соединительную, нервную и лимфоидную ткани. Симптоматика проявлений зависит от преобладания определенных тканей в составе гемангиомы.
Осложнения гемангиомы
Бояться, что опухоль перерастет в раковое заболевание не стоит, это случается только в единичных случаях. Но все-таки при появлении красного пятна на теле у ребенка необходимо проконсультироваться у детского хирурга.
Несмотря на то, что гемангиома доброкачественное образование она способна быстро прогрессировать и прорастать в глубину. Это может привести к негативным последствиям.
Разрастание опухоли расположенной на веке, на губе, в ухе, в области носа, в полости рта может спровоцировать ухудшение слуха, зрения, затруднение дыхания.
При локализации гемангиомы в местах подверженных механическому повреждению могут появиться изъязвления с последующим инфицированием раны болезнетворными микроорганизмами.
Самым опасным является расположение опухоли в районе внутренних органов, а также на крупных венах и артериях. Прогрессирующая опухоль способна перекрывать просветы сосудов и приостанавливать ток крови в жизненно важные системы и органы, что представляет угрозу для жизни малыша.
Когда необходимо удалять гемангиому
Доктор Комаровский считает, что не нужно делать поспешных выводов, а занять выжидательную позицию и понаблюдать за сосудистым образованием. Динамику роста можно отслеживать с помощью фотографий.
Если опухоль не увеличивается, не превышает допустимых размеров и не мешает нормальному развитию ребенка достаточно находиться под постоянным наблюдением у детского хирурга.
Удаление новообразования у детей необходимо если гемангиома:
- стремительно растет и затрудняет нормальное функционирование организма,
- уродует внешний вид ребенка, что может привести к нарушению адаптации в детском коллективе и психологической травме в подростковом возрасте,
- находится в местах подверженных трению и другому механическому воздействию.
Незамедлительное лечение опухоли требуется при ее расположении в районе анального отверстия, в области гениталий, в полости рта, на кончике носа и на внутренних органах.
При значительном увеличении опухоли, чтобы найти верную тактику для успешной борьбы с патологией, назначается дополнительное обследование включающее: УЗИ, МРТ, компьютерную томографию.
Методы лечения гемангиомы у новорожденных
Существуют разнообразные способы борьбы с гемангиомами. Их выбор зависит от места расположения, интенсивности роста, структуры образования, возраста малыша и его самочувствия.
Малоинвазивные методы являются основными при лечении данной патологии у детей. Они позволяют избежать осложнений и улучшить эстетичный вид очага поражения.
Лечение гемангиом включает:
- Гормональную терапию – можно проводить у детей в первом полугодии жизни. Она заключается в применении кортикостероидного с дозировкой в зависимости от веса ребенка. Полное устранение опухоли после применения гормональных препаратов наблюдается у 2% детей, в остальных случаях проводится дополнительное лечение.
- Склеротерапию – введение подкожно в пораженную зону специальных препаратов (склерозантов), которые вызывают нарушение кровоснабжения капилляров. В итоге, гемангиома заменяется соединительной тканью и исчезает. Этот метод используют для удаления небольших простых, кавернозных и смешанных опухолей на слизистых оболочках, возле ушных раковин, на лице. Склерозирование разрешается даже у грудничков.
- Криодеструкцию – воздействие жидким азотом с низкой температурой на зону поражения. Проводится у детей с небольшими поверхностными опухолями, в возрасте от года и старше с применением общего наркоза. Процедура занимает 10 минут. По истечении нескольких дней на месте пораженной кожи возникает корочка, которая отпадает самостоятельно после формирования под ней здоровой кожи.
- Электрокоагуляцию – высокоточное прижигание небольших опухолей капиллярного и кавернозного типа, а также устранение остатков опухоли после других способов лечения. Она заключается в воздействии на сосуд, который питает опухоль. Лечение занимает длительный период.
- Лазерную терапию – целенаправленное воздействие лазерного луча на опухоль с помощью высоких температур. Позволяет удалять опухоли, залегающие на глубине до 8 мм. Во время процедуры происходит нагревание и склеивание сосудов, что способствует постепенному рассасыванию опухолевого образования и его замене соединительной тканью. Этот метод отличается безболезненностью и безвредностью, поэтому может применяться даже у новорожденных.
В некоторых случаях применяется комбинированное лечение с использованием нескольких методик.
Если консервативные методы лечения не принесли положительных результатов и опухоль продолжает прогрессировать, ее удаляют хирургическим путем.
Следует помнить, что опухоли, образовавшиеся у ребенка до годовалого возраста истинные гемангиомы. Новообразования, которые появились позже, имеют другую природу возникновения и требуют незамедлительного обращения к врачу.
Гемангиомы возникают при развитии дополнительных кровеносных сосудов. Внешние гемангиомы видны на коже в виде красной метки.
Также известный как сосудистые родимые пятна или инфантильные гемангиомы, они, как правило, не вызывают никаких проблем, кроме своей внешности, и часто проходят без лечения.
Иногда у человека бывает другое состояние, а также гемангиома.
Наружные гемангиомы появляются в виде красной отметки на поверхности кожи.Некоторые люди называют их «клубничным знаком» из-за их ярко-красного вида.
Гемангиомы также могут возникать внутри тела, но в этой статье рассматриваются те, которые появляются на коже.
Share on Pinterest Люди иногда называют гемангиому клубничной маркой из-за ее ярко-красного цвета.Гемангиома — это разновидность доброкачественной опухоли, которая поражает кровеносные сосуды. Это происходит, когда развиваются слишком много кровеносных сосудов.
Гемангиомы, как правило, появляются в течение первых нескольких недель младенчества.Некоторым требуется больше времени, чтобы показать, потому что они глубже в коже.
Наиболее быстрый рост поверхностных инфантильных гемангиом обычно происходит в возрасте от 1 до 3 месяцев.
Они обычно достигают 80% от их общего размера к 3 месяцам и большинство заканчивают расти к 5 месяцам.
Как правило, они начинают уменьшаться в возрасте от 12 до 15 месяцев, и большинство из них проходят в возрасте от 3 до 10.
Гемангиомы могут развиваться в любом месте на коже, но чаще всего они появляются на голове, шея и туловище.Некоторые люди будут испытывать осложнения, такие как боль и изъязвление.
Неясно, насколько часто встречаются гемангиомы, но одна оценка предполагает, что они поражают 4–10 процентов детей.
У младенцев женского пола чаще встречается гемангиома, чем у младенцев мужского пола, они чаще встречаются у кавказских детей, а у недоношенных детей больше шансов на развитие, чем у доношенных.
Глубина, размер, форма знака будут варьироваться.
Существуют различные виды гемангиомы.
Share on PinterestГемангиомы часто встречаются у младенцев и обычно проходят без лечения.Капиллярные гемангиомы появляются вблизи поверхности кожи. Они возникают, когда развивается множество крошечных кровеносных сосудов, называемых капиллярами. Соединительная ткань удерживает эти капилляры вместе. Если группа кровеносных сосудов большая, гемангиома может быть слегка приподнята и иметь губчатую текстуру. Это тип, который чаще всего влияет на ребенка.
Кавернозные гемангиомы поражают кровеносные сосуды в более глубоких слоях под кожей.Они возникают, когда крупные кровеносные сосуды расширяются или расширяются. Эти кровеносные сосуды не плотно упакованы, и кавернозная гемангиома развивается, когда кровь заполняет пространства между кровеносными сосудами.
Дольковая капиллярная гемангиома — это когда кровеносных сосудов так много, что они образуют комок. Этот тип гемангиомы может легко кровоточить.
У людей старше 30 лет часто развивается вишневая ангиома, также известная как пятно Кэмпбелла де Моргана. Нажмите здесь, чтобы узнать больше.
Другие виды гемангиомы могут возникать внутри организма, например, гемангиома печени.
Размер и форма
Некоторые гемангиомы маленькие, а другие покрывают большую площадь.
Гемангиомы обычно присутствуют в виде одного поражения с определенной формой. Иногда одно поражение может быть шире с более разбитой формой. Редко они могут появляться в нескольких местах на коже.
После появления гемангиомы ее размер и количество кровеносных сосудов быстро увеличиваются.Затем он имеет тенденцию улаживаться. Через несколько лет он часто начинает уменьшаться.
Гемангиома обычно не вызывает осложнений, но в зависимости от типа возможны следующие:
- боль
- кровотечение после царапины
- инфекция
- изъязвление в 5-25 процентах случаев
- проблемы со свертыванием крови
Кровотечение : Если у человека с гемангиомой имеется небольшой царапин или порез, который поражает кожу вблизи места, где он находится, это может вызвать кровотечение.
Изъязвление : иногда может образоваться язва. Это может быть болезненным, и шрам может остаться после исчезновения гемангиомы. Врач может назначить антибиотики для предотвращения инфекции.
Гемангиома, которая образуется на губах, может вызвать развитие язвы. Это может занять время, чтобы исцелиться. Язва может нарушить кормление, потому что это будет больно. Нанесение небольшого количества вазелина на соску из бутылочки ребенка, на соски, если ребенок кормит грудью, или на губы, может ослабить дискомфорт.Врач может порекомендовать лекарства.
Проблемы с глазами : Если вокруг глаза развивается гемангиома, это может оказать давление на глаз и помешать его правильному развитию. Там может быть риск глазных проблем, таких как амблиопия или глаукома. Врач будет лечить гемангиому как можно скорее, чтобы уменьшить этот риск.
Другие состояния : Иногда гемангиома является признаком синдрома, который затрагивает другие части тела, например, мозг, сердце, кровеносные сосуды или глаз.
Врач может продолжать следить за ребенком, пока он вырастет, чтобы проверить наличие других симптомов.
Хотя гемангиома является своего рода опухолью — сосудистой опухолью — информация, опубликованная редакцией журнала по педиатрическому лечению, отмечает, что она редко распространяется. Другими словами, он вряд ли станет злокачественным.
Врач обычно может диагностировать гемангиому, глядя на нее. Как правило, они не требуют дальнейшего исследования или лечения.
Гемангиомы обычно сжимаются и исчезают, когда ребенку около 5–10 лет.
После того как они исчезают, они могут оставить:
- область слегка светлой кожи
- мелких кровеносных сосудов
- растянутая кожа с морщинами
- небольшое искажение кожи
Косметическая хирургия часто может улучшить любые нежелательные эффекты.
Люди должны соблюдать осторожность, чтобы не поцарапать или не поцарапать гемангиому, так как это может привести к кровотечению или образованию язвы.
Следующие советы могут помочь:
- остановить высыхание области, избегая мыла и используя простые, защитные кремы
- не допускать попадания солнечных лучей
- использовать солнцезащитный крем с высоким коэффициентом защиты
- обратиться к врачу, если Формы язв или другие изменения происходят
Если гемангиома начинает кровоточить:
- оказывать давление чистой тканью не менее 5 минут
- обратиться за медицинской помощью, если кровотечение не останавливается
Если язва образуется:
- обратиться за медицинской помощью
- регулярно омывать область чистой теплой водой и не тереть ее
- оставить язву для естественного высыхания перед тем, как покрыть ее нелипкой повязкой
Если гемангиома вызывает проблемы, врач назначит врачу пропранолол, который является бета-блокатором, который врачи часто назначают для лечения заболеваний сердца.Исследования показывают, что это может уменьшить размер гемангиомы. Это лечение первой линии при гемангиомах у детей.
Тем не менее, врач назначит этот препарат только в случае необходимости, поскольку он может оказывать неблагоприятное воздействие на частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Врач будет контролировать любого ребенка, который принимает этот препарат.
Однако не каждый может использовать пропранолол. Например, он не подходит для детей с астмой.
Если ребенок не может использовать пропранолол, врач может назначить оральные или местные кортикостероиды для сокращения кровеносных сосудов.Тем не менее, они тоже могут иметь негативные последствия.
Если образуется язва, врач может назначить антибиотики.
При необходимости врач порекомендует операцию, чтобы предотвратить повреждение гемангиомы окружающими тканями, например, если оно большое или рядом с глазом. Хирург вырезает опухоль и закрывает рану швами.
Однако, осложнения включают кровотечение и вероятность того, что гемангиома вернется.
В большинстве случаев отметка исчезает сама по себе во времени.
Капиллярная гемангиома | Ento Key
Кэтрин А. Лэйн
Кристофер Б. Чемберс
ОСНОВЫ
ОСНОВЫ ОПИСАНИЕ
• Инфантильная гемангиома (IH) предпочтительный срок
, венозный отток • Бенгамен 9 0002, Бенгамент, Бенгамен, Бигмар,
• Бенгамен, Бигмар,
, Бенгамент, Бенгамен,
,
, Бенгамас, Бенгамен,
,
, Бенгамас,
,
, Бенгамен,
,
, Бенгамас,
,
, Бенгамас,
,
, Бенгамас,
,
. • Классифицировано как поверхностное или глубокое
• Поверхностные поражения представлены в виде розовых, сжимаемых, очерченных поражений с поражением кожного эпителия.
• Глубокие поражения включают подкожную клетчатку и орбиту с небольшим вовлечением эпителия. Они темнее пурпурного цвета и могут вызвать проптоз.
• Синонимы: клубничная гемангиома, клубничный невус, гемангиобластическая гемангиома, доброкачественная гемангиоэндотелиома
Педиатрические исследования
• Беспокойство у детей по поводу развития амблиопии, вторичной по отношению к косоглазию, системному эритроцитуазу 9, вызванного эзотерическим синдромом, вызванным системным синдромом, вызванным эритроцитами, такими как: как Касабах-Мерритт и Фейс.
Соображения по поводу беременности
Некоторые считают, что капиллярные гемангиомы (ХС) могут представлять собой метастазирование плаценты.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость
• Наиболее распространенная доброкачественная опухоль в педиатрической популяции поражает до 2% всех младенцев.
— соотношение F: M 3: 1–2
— у нескольких беременных и недоношенных детей отмечается более высокая частота (25%) кожных IH (1) [C].
— Заболеваемость периокулярной СН составляет примерно 1/10 от частоты системной ИГ.
— 60% встречаются в области головы / шеи и 20% имеют> 1 IH.
— составляют 5,6% всех детских орбитальных опухолей
— Haik et al. (2) [C] сообщили о серии случаев из 101 периорбитального CH: 33% имели изолированные поражения кожи, 7% имели изолированные поражения орбиты, остальные 60% имели комбинацию как поверхностных, так и глубоких компонентов.
Распространенность
1.1–2.6% от всех новорожденных
ФАКТОРЫ РИСКА
• Недоношенность
• Многоплодная беременность
• Пожилой возраст матери более 30 лет
• Низкий вес при рождении
отбор ворсин или амниоцентез
Генетика
• Обычно спорадический
• Редко описаны наследственные детские ХЗ.
ОБЩАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Профилактических мер не существует.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
• Гамарматозная пролиферация эндотелиальных клеток сосудов
• Демонстрирует отчетливую пролиферативную фазу, характеризующуюся активным делением и размножением эндотелиальных клеток с последующей медленной инволюцией.
ЭТИОЛОГИЯ
• Неизвестно, хотя существует несколько теорий:
— Эмболизация плаценты в эмбрионы
— Секвестрации персистирующих всемогущих ангиобластов
— Аномальный ангиогенез с дисбалансом ангиогенеза
000 СОЦИАЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ 9009
000193 • Субглоттическая, паратрахеальная, оральная и носовая IH могут сосуществовать с повреждениями орбиты.
— Потенциал для респираторного дистресса, удушья
• Амблиопия, вторичная по отношению к индуцированному астигматизму, анизометропии, косоглазию и окклюзии (до 64%)
• Косоглазие наблюдается у 33% пациентов.
• Кожные изменения после инволюции: расширенные капилляры, истончение кожи и пигментация, остаточная масса
• PHACES синдром; аббревиатура Р osterior мальформаций ямки мозга, H emangiomas, rterial цереброваскулярных аномалий, С ardiovascular аномалии, Х вы, аномалии, S тренних дефектов или S upraumbilical брюшной полостью швом
— У 20% детей с крупными шейно-лицевыми гемангиомами имеется другая связанная аномалия с синдромом PHACES.
— Глазные аномалии у 16% пациентов с PHACES (микрофтальм, синдром Хорнера, сосудистая аномалия сетчатки, атрофия зрительного нерва, гипоплазия радужной оболочки, врожденные катаракты, склерокорнея, колобома хрусталика, экзофтальм, косоглазие, хориоидальная гемангиома утреннего кровоизлияния, утренняя гемангиома, врожденная утренняя гемангиома, врожденная утренняя гемангиома, врожденная утренняя гемангиома, врожденная утренняя гемангиома, врожденная утренняя гемангиома, врожденная утренняя гемангиома, врожденная гемангиома утреннего нерва, врожденная утренняя гемангиома, 9003
. деформация славы, перипапиллярная стафилома и глаукома)
• Kasabach – Merritt , то есть синдром тромбоцитопении гемангиомы
— крупные опухоли изолируют тромбоциты и потребляют факторы коагуляции, вызывающие тромбоцитопению
— 1000% случаев 10 000 в 3 000 случаев — летальный исход 10% — Лечение включает в себя переливание свежезамороженной плазмы, поддерживающую терапию и резекцию поражения
. • Высокопроизводительная сердечная недостаточность
. — Связана с большой висцеральной артериальной гипертензией с аномальными артериовенозными шунтами.
ДИАГНОЗ
ДИАГНОЗ ИСТОРИЯ присутствуют при рождении; большинство становится очевидным в первые несколько постнатальных недель. • Обычно описывается родителями как маленькая розовая царапина, которая увеличивается и может стать выпячивающейся массой.
— Это отличается от винного пятна при синдроме Стерджа – Вебера, которое присутствует при рождении, встречается в распределении V1, и, как правило, не вызывает массового эффекта и не бланшируется при приложении давления.
• Поражение подвергается быстрому расширению после рождения, продолжению расширения до первого года жизни и затем начинает разворачиваться.
— Обычно быстро растущие поражения развиваются быстрее, чем его медленно растущий аналог
— У большинства наблюдается ранняя частичная инволюция к 6–10 месяцам
— Время инволюции:
30% -ая эволюта к возрасту 2 года
60% эвольвенты к 4 годам
76% эвольвенты к 7 годам
ФИЗИЧЕСКИЙ ЭКЗАМЕН
• Поверхностные IH показывают классическую пигментацию клубнично-красного цвета, которая бледнеет под давлением.
• Глубокие гемангиомы могут иметь голубоватый оттенок.
• Поражения мягкие и сжимаемые.
• Может расширяться, когда голова удерживается в зависимом положении, с плачем или Valsalva
• IH часто присутствует на нескольких уровнях.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
Визуализация
• МРТ с использованием гадолиния демонстрирует степень поражения орбиты.
• Черные змеиные сигнальные пустоты на T1- и T2-взвешенных изображениях вторичны по отношению к высокой скорости потока.Т1 поражение изоинтенсивно с мозгом; Т2 поражение гиперинтенсивное.
Диагностические процедуры / Другое
• CT
— диффузная однородная масса мягких тканей с заметным усилением контраста
• УЗИ B-сканирования — редко используется
— смешивание нерегулярной массы с нормальными орбитальными структурами. Показывает переменную внутреннюю отражательную способность в зависимости от структурного состава
• Биопсия
— В случаях быстро расширяющейся орбитальной массы
— Иммуногистохимическое окрашивание положительно для фактора VIII.
Патологические находки
• Неинкапсулированная сосудистая опухоль
• Доброкачественные эндотелиальные клетки с ограниченной базальной мембраной, предполагающие лобулярную архитектуру
• Высокая концентрация тучных клеток, которая может быть стимулом для роста сосудов
РАЗЛИЧНЫЕ ДИАГНОСТИКА
• порок развития капиллярных сосудов (портвейнное пятно)
— присутствует при рождении; квартира; увеличить пропорционально
• порок развития сосудов
— патологические скопления капилляров, вен, артерий и лимфатических узлов; нет пролиферативной фазы; нормальная скорость оборота эндотелия
• Симптомы быстрого роста орбиты могут имитировать:
— Метастатическая нейробластома
— Рабдомиосаркома
— Тератома
— Лимфангиома
— Кавернозная гемангиома
с изменением цвета и вялости с изменением цвета с вялой оболочкой
• Увеличение цвета при кавернозной гемангиоме
• Увеличение цвета при кавернозной гемангиоме
• Увеличение цвета при кавернозной хромосоме
• Увеличение цвета при кавернозной хромосоме
• Увеличение цвета с поражением шейки матки с изменением цвета кожи с поражением шейки матки
может помочь дифференцировать эти опухоли от других повреждений.
ЛЕЧЕНИЕ
МЕДИКАЦИЯ
Показания к лечению
• Решение о лечении периокулярной гемангиомы определяется четырьмя факторами:
— Расположение
— Степень
— Степень или потенциал
— 130002 — степень в 2 000 человек Наличие системных гемангиом
• Вторичные показания к лечению включают кровотечение, обструкцию носоглоточных путей и предотвращение возможного кожного срыва.
Первая линия
• Пропранолол, перорально (3,4) [C]: 2 мг / кг / день, разделенный на 3 приема. Это новое, развивающееся лечение для отдельных случаев.
— Некоторые советуют начинать с 0,5 мг / кг / день в течение 1 недели, затем 1 мг / кг / день в течение 1 недели, если переносится, тогда максимальная доза составляет от 2 до 3 мг / кг / день. Если наблюдение проводится в стационарных условиях, можно увеличить дозу на 0,5 мг / кг / день в день, чтобы достичь максимальной дозы. (3)
— Некоторые советуют поддерживать дозу до разрешения опухоли, а затем постепенно снижать ее в течение 3–6 месяцев, чтобы предотвратить отскок.
— Возможные механизмы включают вазоконстрикцию, снижение экспрессии факторов роста и запуск апоптоза эндотелиальных клеток капилляров.
— не использовать в течение первой недели жизни.
— Мониторинг в начале лечения системной гипотонии, переходной брадикардии, бронхоспазма и гипогликемии.
— Более высокий риск развития нежелательных явлений в PHACES — рекомендуется кардиограмма с эхокардиограммой.
• Кортикостероиды, системные или внутрилезионные
— 80% показывают усадку на 80% в течение 4–6 недель
— Системный оральный преднизолон: 1–3 мг / кг / день каждое утро в течение 4–6 недель, затем сужается в течение 2–4 недель недели
Монитор каждые 2–4 недели (артериальное давление, оценка на наличие инфекции)
Осложнения включают отскок очага поражения (общий), побочные эффекты стероидов (синдром Кушинга, подавление надпочечников, раздражительность, бессонница)
Вторая линия
• Стероид для внутриклеточного введения (например,г., бетаметазон 6 мг / мл и триамцинолон 40 мг / мл)
— Осложнения: окклюзия артерии сетчатки, депигментация кожи, жировая атрофия, некроз, гематома, некроз век
• Актуальные кортикостероиды (пропионат клобетазола 0,052 000 • 9,05%)
913 Тимолол малеат 0,5%, офтальмологический раствор для местного применения (5) [C]: 2 капли на поверхность гемангиомы с легким распространением два раза в день. Наиболее подходит для небольших гемангиом. — может быть эффективен при очень поверхностном CH
• В настоящее время редко используемые исторические методы лечения включают следующее:
— ежедневная подкожная инъекция интерферона альфа-2b: подавляет ангиогенез
— лучевая терапия с помощью внешнего луча: для поверхностных поражений.Замедляет ангиогенез и вызывает инволюцию. Осложнения включают рубцы, образование катаракты и атрофию тканей.
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Общие меры
• Проспективный мониторинг без лечения в не угрожающих зрению случаях
• Спонтанное разрешение происходит со временем
Проблемы для направления
• Офтальмология:
: Мониторинг развития остроты зрения — Амблиопия встречается до 60% при периорбитальной ИГ.
— Лечение часто включает в себя коррекцию очков и исправление неинвазивного глаза.
• Дерматологический:
— Эпидермальная и подкожная гипертрофия может изъязвлять, предрасполагать к инфекции или образованию рубцов.
Дополнительная терапия
• Nd: Yag или аргоновый лазер: термическое повреждение кровеносных сосудов вызывает инволюцию. Аргон поглощается поверхностно, Nd: Yag проникает до 5–7 мм.
• Может быть полезным лечением остаточных экстатических сосудов после инволюции
ХИРУРГИЯ / ДРУГИЕ ПРОЦЕДУРЫ
• Первичное удаление
— Хорошо ограниченный IH может быть полностью удален.
— Большой, угрожающий зрению IH может быть отменен.
— Может быть окончательным ранним лечением и предотвращать астигматизм и окклюзионную амблиопию
— Интраоперационное кровотечение и послеоперационный экхимоз — обычное явление
ПОСТОЯННЫЙ УХОД
ПОСЛЕДУЮЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
• офтальмология, 1 раз в месяц — 1 раз в год 1 — 1 раз в год 1 признаки амблиопии, анизометропии, астигматизма более 1,5 диоптрий, тяжелого проптоза с экспозиционной кератопатией или полной окклюзии зрачка
• дерматология
Мониторинг пациента
• Монитор развития амблиопии.
• Мониторинг реакции на лечение и связанных с лечением побочных эффектов.
• Проводите домашний мониторинг на предмет развития окклюзии, косоглазия или проптоза.
PROGNOSIS
• 70–90% показывают почти полное разрешение.
• Косметическое и визуальное восстановление отлично, если лечение назначено в надлежащее время и пристальное внимание уделяется развитию зрения.
ОСЛОЖНЕНИЯ
• Амблиопия (депривация, анизометропия, астигматизм или косоглазие) может развиться у 65%
• Косоглазие у 30%
• Орбитальное искажение и / или увеличение костной ткани
• Растяжение кожи, избыточность или изъязвление приводит к образованию рубцов на коже
• Остаточный протоз
ССЫЛКИ
1.Дроле Б.А., Эстерли Н.Б., Фриден И.Ю. Гемангиомы у детей. N Engl. J Med 1999; 341 (3): 173–181.
2. Haik BG, Jakobiec FA, Ellsworth RM, Jones IS. Капиллярная гемангиома век и орбиты: анализ клинических особенностей и результатов лечения в 101 случае. Офтальмология 1979; 86 (5): 760–792.
3. Léauté-Labrèze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, et al. Пропранолол при тяжелых гемангиомах младенчества. N Engl. J Med 2008; 358 (24): 2649-2651.
4. Lawley LP, Siegfried E, Todd JL. Пропранолол для лечения гемангиомы у младенцев: риски и рекомендации. Pediatr Dermatol 2009; 26 (5): 610–614.
5. Guo S, Ni N. Местное лечение капиллярной гемангиомы века с использованием раствора β-блокатора. Arch Ophthalmol 2010; 128 (2): 255–256.
Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить Похожие
, Сосудистые аномалии челюстно-лицевой области: диагностика и лечение 1. Введение
Сосудистые аномалии представляют собой гетерогенную группу врожденных поражений аномального сосудистого развития и могут возникать в любом месте тела. Существует первичное различие между сосудистой опухолью, которая растет вследствие клеточной гиперплазии, и сосудистой мальформацией, которая представляет собой локализованный дефект в морфогенезе сосудов. Из-за различий в биологическом поведении и рентгенографических особенностях пороки развития подразделяются на поражения с низким и высоким расходом [1].Общей характерной чертой всех сосудистых аномалий является сильное кровотечение при хирургическом удалении. Клиницисты всего мира используют классификацию Mulliken и Glowacki (1982) для классификации этих поражений. Эта классификация основана на гистологии сосудистого поражения, биологическом поведении и клинических данных [2]. Некоторые повреждения вызывают эстетические проблемы, в то время как некоторые из них являются злокачественными; Таким образом, терапевтический подход является переменным.
Сосудистые опухоли Пороки развития сосудов Медленный поток Инфантильная гемангиома Пороки развития капилляров Врожденный геманг Ангиома тафтинговая Пороки развития лимфатической системы Капоформная гемангиоэндотелиома Быстродействующие Артериовенозные мальформации
Таблица 1.
Классификация сосудистых аномалий по Мулликену и Гловаки.
Одной из наиболее часто встречающихся сосудистых опухолей в области головы и шеи являются гемангиомы. Эти доброкачественные, как правило, безболезненные поражения представляют собой разрастающуюся массу кровеносных сосудов, которые не подвергаются злокачественной трансформации; 60% процентов случаев локализованы в области головы и шеи. Остальные находятся в области туловища (5%) и конечностей (15%) [3,4]. Гемангиомы в основном наблюдаются на поверхности кожи, хотя также могут быть затронуты внутренние органы, такие как печень, гортань, легкие или желудочно-кишечный тракт.В полости рта они могут появляться на языке, губах, слизистой оболочке щеки, деснах, слизистой неба, слюнных железах, альвеолярном отростке и костях челюсти [5,6]. У большинства пациентов гемангиомы возникают как единичное поражение, однако у 20% пациентов может быть более одной гемангиомы [7].
В литературе множественные гемангиомы описываются как один из компонентов так называемого синдрома «PHACES». Синдром включает: дефекты задней ямки, гемангиомы, артериальные аномалии, коарктацию аорты и пороки сердца, аномалии глаз и стернальные дефекты [8].
В этой главе мы попытаемся описать и задокументировать клинические особенности и лечение гемангиом головы и шеи.
2. Гемангиомы
Термин гемангиома первоначально использовался для описания любой сосудистой опухолеподобной структуры, независимо от того, присутствовала она при рождении или около нее или появилась позже в жизни. Термин состоит из греческих слов « гема», что означает кровь , « анге», означающих сосуд , и «ома» , означающих опухоль.Гистологически гемангиомы состоят из гиперпластических эндотелиальных клеток, которые выстилают внутреннюю поверхность кровеносных сосудов в организме человека и обладают способностью к интенсивной пролиферации. Диаметр сосудов крови важен при классификации гемангиом по капиллярному и кавернозному типам [9]. Капиллярный тип, также известный как клубничная гемангиома, состоит из небольших тонкостенных сосудов капиллярного размера, которые выстланы одним слоем уплощенных или пухлых эндотелиальных клеток и окружены прерывистым слоем перицитов и ретикулярных волокон [9,10]. (Рисунки 1 и 2).Впервые он был описан в литературе в 1973 году Шнайдером и соавторами [11] под термином «геморрагическая гемангиома» [10].
Рисунок 1.
Гемангиома капиллярной губы
Рисунок 2.
Гемангиома капиллярной губы 20X
Кавернозный тип характеризуется большими заполненными кровью пространствами, так называемыми полостями, которые разделены скудной стромой соединительной ткани [9 ]. Некоторые поражения гемангиом смешанные, что означает, что они имеют гистологические компоненты обоих типов [10] (рисунки 3 и 4).
Рисунок 3.
Кавернозная гемангиома губы
Рисунок 4.
Капиллярная гемангиома губ 20X
Клинически гемангиомы характеризуются как мягкая, гладкая или дольчатая, сидячая или педункуляционная масса и могут быть видны в любом размере с от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров [12]. Цвет поражения варьируется от розового до красного или фиолетового и побледнел при приложении давления; кровоизлияние может происходить либо спонтанно, либо после незначительной травмы [3]. Гемангиомы подразделяются на два типа: «детские» и «врожденные» [1,13].Тем не менее, существует гипотеза, что эти два объекта являются вариациями одного объекта ab initio [14].
2.1. Инфантильные гемангиомы
Инфантильные гемангиомы являются наиболее распространенными опухолями младенчества и встречаются примерно у 10% младенцев в возрасте до 1 года с преобладанием женщин [15]. Исследования показывают, что соотношение между женщиной и мужчиной составляет 3-5: 1, и более высокая распространенность наблюдается у недоношенных новорожденных, особенно когда их вес при рождении составляет менее 1500 г.[4,10]. Как мы уже упоминали ранее, наиболее распространенной локализацией гемангиом является поверхность кожи; таким образом, через 2-4 недели после рождения гемангиомы обычно появляются в виде едва заметного бледного пятнистого пятна красного пятна, телеангиэктатического или псевдоэкхимотического пятна. Массивные угрожающие жизни поражения обычно возникают в печени или центральной нервной системе [16].
Инфантильные гемангиомы состоят из быстро делящихся эндотелиальных клеток [13]. Чанг и соавт. [10] утверждают, что рост инфантильных гемангиом проходит через 3 фазы; Распространение, вовлечение и инволютивные фазы.Пролиферативная фаза характеризуется быстрым ростом гемангиомы в течение первого года жизни. Клеточная масса без определенной сосудистой архитектуры и зарождающиеся кровеносные сосуды с эритроцитами видны внутри просвета [17]. Эта фаза наиболее выражена в течение первых 3 — 6 месяцев. Однако за этим может последовать фаза более медленного роста. Независимо от подтипа или глубины гемангиомы достигают в среднем 80% своего окончательного размера на ранней стадии пролиферации, стадии, которая заканчивается в среднем в возрасте 3 лет.2 месяца. Инфантильные гемангиомы в начале фазы пролиферации могут показать раннюю или позднюю модель роста пролиферации. Это означает, что в случаях с ранней картиной роста пролиферации пролиферация начинается раньше и по существу завершается после 5-месячного возраста. Хотя в случаях позднего роста пролиферации пролиферация начинается позже и длится дольше [10] (рис. 5А и 5В).
Рисунок 5.
А) Инфантильная гемангиома щеки. (B) Фронтальный вид
Фаза вовлечения следует за предыдущей фазой; таким образом, в некоторых случаях он начинается через несколько месяцев, а в большинстве случаев в возрасте 12-18 месяцев [10] и продолжается в течение 3-5 лет [17].В этой фазе пролиферация замедляется или прекращается, и гистологическое исследование показывает, что архитектура кровеносных сосудов становится более очевидной и размер сосудов увеличивается [17]. Важно отметить, что в некоторых случаях разные части гемангиомы могут быть одновременно распространены и вовлечены [10]. Клинические признаки инволюции характеризуются изменением цвета от ярко-красного до тускло-красного до серого и, как правило, начинаются центрально и распространяются по всему очагу со временем. Как правило, инволюция происходит с расчетной скоростью 10% в год, так что примерно 50% инволютируют к 5 годам, 70% к 7 годам и 90% к 9 годам [10].Инволютивная фаза является третьей фазой в гемангиомах и встречается в возрасте от 5 до 8 лет, когда кровеносные сосуды заменяются остаточными фиброзно-жировыми клетками и капиллярными каналами [17]. На этом этапе, в зависимости от размера гемангиомы, форма изменяется и может включать восстановление нормальной кожи (на 50%) или фиброзно-жировую форму остатка гемангиомы и избыточную кожу. Чем позже гемангиома начинает развиваться, тем выше риск остаточных изменений после завершения инволюции.Инволютивная гемангиома больше никогда не начнет расти; рост опухоли в завершенной фазе инволюции всегда заканчивается [10]. Было показано, что транспортер глюкозы-1 (GLUT-1) является специфическим маркером эндотелия во всех фазах инфантильной гемангиомы по сравнению с врожденными гемангиомами, у которых этот маркер не был обнаружен [18,19].
2.2. Врожденные гемангиомы
Врожденные гемангиомы полностью развиваются при рождении, которые не показывают ускоренного постнатального роста.Они могут быть диагностированы на дородовом УЗИ. В 2000 году врожденные гемангиомы были идентифицированы как быстро вовлеченные врожденные гемангиомы (RICH) и не включающие врожденные гемангиомы (NICH) [10,13]. Оба подтипа имеют много общих черт, таких как внешний вид, расположение, размер и распределение по полу [14, 18]. Также у них есть некоторые перекрывающиеся гистологические особенности с инфантильной гемангиомой [18].
2.2.1. Быстро вовлекающие врожденные гемангиомы
Быстро вовлекающие врожденные гемангиомы (RICH) также присутствуют при рождении в виде выпуклых, полусферических, ломких опухолей со средним диаметром 5–6 сантиметров, которые часто имеют центральную депрессию, рубец или изъязвление [18].Гистологические особенности изменчивы, в том числе большие и маленькие дольки, разделенные плотной волокнистой тканью, а в некоторых очагах имеется губчатая сеть крупных капилляров [18]. RICH проходит фазу быстрой регрессии и может полностью исчезнуть к тому времени, когда ребенку исполнится от 12 до 18 месяцев, оставляя след в виде некоторой степени атротической или избыточной кожи [20]. В некоторых случаях быстро вовлекающие врожденные гемангиомы могут подвергаться быстрой, но неполной инволюции, в результате чего клинический внешний вид и гистология сходны с неинволюционными врожденными гемангиомами.В связи с этим было высказано предположение, что RICH и NICH могут находиться в одном и том же спектре сосудистых опухолей [14, 18, 20]. Быстро участвующие врожденные гемангиомы обычно локализуются на участках конечностей, головы и шеи и могут быть связаны с уменьшением количества gioplatelets, предположительно из-за локализованной внутрисосудистой коагуляции [21].
2.2.2. Не включающая врожденная гемангиома
Неинволюционная врожденная гемангиома (NICH) присутствует при рождении, растет пропорционально с ребенком, проявляет постоянный быстрый поток и не регрессирует [18].Это поражение встречается чаще у пациентов мужского пола. Обычно это одиночное поражение со средним диаметром 5 см. Формы могут варьироваться от округлых до яйцевидных или бляшкообразных, в то время как цвет также может изменяться от розового до пурпурного [18,22]. Поверхностная кожа часто пунктируется грубой телеангиэктазией, часто с центральной или периферической бледностью [22] (Рисунки 6А и 6В).
Рисунок 6.
А) Врожденная гемангиома. (B) Фронтальный вид
Гистологически NICH характеризуется долями с высокой плотностью клеток: каждая лопасть содержит один или несколько крупных нерегулярных внутрилобулярных сосудов, окруженных множеством мелких сосудов с нечеткими просветами [18].
Врожденная гемангиома Детская гемангиома Присутствует при рождении. Видимый в возрасте от 2 недель до 4 месяцев. Рост завершается при рождении или может расти пропорционально росту ребенка. Быстро растет в течение от 6 до 12 месяцев (в среднем около 8 месяцев). Мужчины: женщины = 1: 1 Мужчины: женщины = 1: 3-5 Менее распространены, но не редки. Распространенный [4-5 процентов заболеваемости у новорожденных). Быстрая или без инволюции (сокращение). Медленное сжатие, которое занимает месяцы или годы. GLUT-1 отрицательный GLUT-1 положительный Пролиферативная фаза, характеризующаяся крупными сосудами неправильной формы Пролиферативная фаза, характеризующаяся мелкими правильными капиллярами
Таблица 2.
Различия между врожденной гемангиомой и Инфантильная гемангиома
3.Этиология
Развитие гемангиомы также известно как гемангиомагенез [23]. Хотя патогенез и происхождение гемангиомы остаются не полностью понятными, медицинская литература описывает различные гипотезы для ее развития, в которых внешние и внутренние факторы играют важную роль пролиферации эндотелиальных клеток. Плацента, передача сигналов эстрогена, генетическая теория, теория гипоксии и роль факторов роста, участвующих в ангиогенезе, таких как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), фактор роста ткани бета (TGF-бета) и инсулиноподобный фактор роста-2 (IGF- 2), это лишь некоторые из теорий развития гемангиомы.
3.1. Теория происхождения плаценты
В теории плаценты существует мнение, что инфантильная гемангиома возникла из плацентарного трофобласта [23-25]. Гипотеза основана на общей экспрессии различных эндотелиальных маркеров, таких как GLUT1, FcγRII, α2-ламинин, антиген Льюиса Y, йодтиронин-дейодиназа III типа, индоламин-2,3-деоксигеназы и инсулиноподобный фактор роста 2 в плаценте и гемангиоме [ 22]. Кроме того, частота возникновения гемангиом чаще встречается у детей, рожденных от матерей с плацентарными аномалиями, такими как преэклампсия и предлежание плаценты, а также у тех, кто подвергается анализу ворсин хориона (CVS) [26,27], что еще раз способствует плацентарному развитию. теория развития гемангиомы.
3.2. Теория передачи сигналов эстрогена
Теория передачи сигналов эстрогена предполагает, что из-за повышенной заболеваемости у женщин, доказательств позитивности рецепторов эстрогена (ER) в эндотелиальных клетках пролиферирующих гемангиом и повышенных уровней циркулирующего 17-β эстрадиола (который, как известно, защищает от гипоксии) — индуцированный апоптоз) у пораженных детей эстроген может быть вовлечен в рост детской гемангиомы [16,28]. В перинатальном периоде уровень свободного эстрогена увеличивается, что может стимулировать участки гипоксического эндотелия, вызывая образование гемангиомы [16,29].
3.3. Теория гипоксии
В теории гипоксии гипоксическая среда приводит к усилению регуляции факторов, которые способствуют рекрутированию и размножению эндотелиальных клеток-предшественников. Эти факторы включают в себя; индуцируемый гипоксией фактор-1альфа (HIF-1альфа), фактор-1-альфа, полученный из стромальных клеток (SDF-1альфа), и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) [18,27]. Однако в этой теории существует связь между гипоксией и вкладом эстрогена в формирование гемангиомы. Для объяснения этого, повышенный уровень эстрогенных гормонов в послеродовом периоде создает среду, которая способствует развитию новых кровеносных сосудов и росту поражения [27,29].
3.4. Теория ангиогенеза с участием факторов роста
Факторы роста, специфически участвующие в ангиогенезе, такие как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), инсулиноподобный фактор роста-2 (IGF-2) и фактор роста ткани бета (TGF-бета), часто повышаются в течение фазы пролиферации роста гемангиомы; в то время как во время фазы инволюции гемангиомы они уменьшаются [30]. Фактор эндотелиального роста сосудов (VEGF) первоначально был идентифицирован как специфический фактор роста эндотелиальных клеток, стимулирующий ангиогенез и проницаемость сосудов [18,29].Исследования показывают, что у пациентов с пролиферирующими гемангиомами концентрации фактора роста эндотелия сосудов в сыворотке крови значительно выше, чем у пациентов с вовлеченными гемангиомами, пороками развития сосудов и здоровыми пациентами [18,31,32]. Известно, что инсулиноподобный фактор роста-2 (IGF-2) высоко экспрессируется при инфантильной и врожденной гемангиомах [19]. Связи между этим фактором и ангиогенезом могут заключаться в том, что IGF-2 индуцирует индуцируемый гипоксией фактор 1-α (HIF-1α), а известно, что HIF-1α активирует транспортер глюкозы-1 (GLUT-1) [18].Однако GLUT-1 специфичен только для инфантильных гемангиом [19]. Экспрессия фактора роста ткани бета (TGF-бета) при пролиферативной гемангиоме значительно выше по сравнению с другими стадиями гемангиом [33,34].
3,5. Генетическая теория
В генетической теории предполагается, что наследственный компонент является причиной гемангиом [34,35]. Гемангиома может передаваться от родителя к ребенку как аутосомно-доминантный признак с неполной пенетрантностью [35]. Хотя ген, ответственный за развитие гемангиомы / порока развития, не идентифицирован, существует мнение, что локус гена может быть в хромосоме 5q [34].Генетика и раса могут играть важную роль в возникновении гемангиом из-за того, что большинство гемангиом встречаются у детей кавказского происхождения, редко у азиатских и почти никогда не встречаются у детей афро-американского происхождения [4,36].
4. Клинические данные
Большинство гемангиом локализуется на коже в виде мягкой, гладкой или дольчатой, сидячей или ножной массы. Их размер может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров [1,3]. Цвет поражений варьируется от розового до красно-фиолетового, и опухоли бледнеют при приложении давления [3].Гемангиомы могут быть поверхностными, глубокими или сложными [1]. Поверхностная гемангиома (поражающая только поверхностную кожу) красная и узловатая без подкожного компонента. Глубокая гемангиома (затрагивающая только глубокую кожу) представляет собой выпячивание с вышележащим голубоватым оттенком или телангэктазией. Сложная (смешанная) гемангиома имеет как глубокие, так и поверхностные компоненты [1,10]. По статистике, 60% гемангиом поверхностные, 15% глубокие и 25% сложные [10].
Более 80% гемангиом составляют одиночные поражения [7].Гемангиомы могут быть далее подразделены на очаговые, мультифокальные и сегментарные гемангиомы. Очаговые гемангиомы представляют собой локализованные однократные поражения, которые прилипают к фазам роста и инволюции. Мультифокальные гемангиомы обычно вовлекают висцеральные органы, тогда как сегментарные гемангиомы более диффузно похожи на бляшки и могут привести к неблагоприятным функциональным и эстетическим результатам [1]. Глубокие сегментарные гемангиомы пролиферируют дольше, тогда как поверхностные и очаговые гемангиомы начинают разворачиваться раньше [10].
В 60% процентов случаев гемангиомы локализуются в области головы и шеи с распределением тройничного нерва [1,3,4].Они могут быть локализованы даже в подглазничном нервном канале [37]. Бородоподобное распределение связано с субглоттической гемангиомой [1]. В случаях глубоко расположенных гемангиом, таких как в глазах, симптомы могут быть амблиопией (ленивые глаза) и искажением роговицы. Гемангиомы в дыхательной системе могут блокировать дыхание, в то время как те, которые находятся в печени, могут протекать бессимптомно, если только из-за огромных размеров не возникает нагрузка на сердце. В области рта гемангиомы встречаются не так часто. Если они присутствуют, они могут возникать на языке (рис. 7), губах, слизистой оболочке щеки, десне, слизистой неба, слюнных железах, альвеолярном отростке и челюстных костях [3,5,6].
Рисунок 7.
Гемангиома языка.
При гемангиомах десен поражения часто возникают из межзубных десневых сосочков и распространяются латерально, вовлекая соседние зубы [3]. Жевательная травма играет важную роль в развитии таких симптомов, как кровотечение десны или языка. При гемангиомах челюсти клинические признаки обычно развиваются после удаления зуба, связанного с поражением. Оральное кровотечение может быть самопроизвольным в случаях, когда эпителиальная базальная мембрана нарушает проникновение гемангиомы [38].
4.1. Диагноз
Диагноз гемангиомы основывается на анамнезе, физических, рентгенографических, лабораторных и патогистологических исследованиях. В предыдущих частях главы мы описали клинические и гистологические признаки гемангиом.
Рентгенологические исследования обычно проводятся в случаях глубоко расположенных гемангиом. Обследования включают обычную рентгенографию с панорамными рентгенограммами, ангиографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и допплерографию.Обычная рентгенография используется в основном для диагностики гемангиом костей. Выводы — это мультикистические «мыльные пузыри». На КТ изменения в костных трабекулах. При диагностике гемангиом мягких тканей проводят КТ, МРТ и допплерографию. МРТ можно использовать для классификации сосудистых мальформаций как поражений с низким или высоким потоком, особенно в сочетании с динамической МР-ангиографией с контрастным усилением. Кроме того, оценка расширения кости может быть диагностирована с помощью МРТ [39].Ультразвуковая допплерография является наименее инвазивным и наиболее экономичным методом визуализации кровотока при гемангиомах.
Патогистологические исследования для диагностики и отличия гемангиом от других поражений иногда не дают правильного диагноза. Например, при дифференциальной диагностике от пероральной пиогенной гранулемы оба поражения имеют гистологическое обозначение «капиллярная гемангиома» [38].
Лабораторные исследования важны при дифференциальной диагностике гемангиом с другими артериовенозными мальформациями и патологиями.Транспортер глюкозы-1 (GLUT-1), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), инсулиноподобный фактор роста-2 (IGF-2) и фактор роста ткани бета (TGF-бета) являются лишь некоторыми из исследованных факторов. Например, как мы упоминали ранее, положительное окрашивание для GLUT-1 считается высокоспецифичным и диагностическим для гемангиомы, и это полезно для постановки дифференциального диагноза между гемангиомой и другими сосудистыми поражениями, клинически связанными с ней [12].
4.2. Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз гемангиом головы и шеи включает в себя несколько поражений, таких как пиогенная гранулема, хроническая воспалительная гиперплазия десны, эпулис-гранулематоза, телеангиэктазия, ангиосаркома, плоскоклеточный рак и другие поражения сосудов, такие как синдром Стерга Вебера.
Быстрое вовлечение врожденной гемангиомы (RICH) в виде единичной крупной опухоли, связанной с язвенным поражением и застойной сердечной недостаточностью, может быть легко спутано с врожденной инфантильной фибросаркомой и артериовенозной мальформацией [19]. Из-за этого артериография, чтобы исключить инфантильную фибросаркому и артериовенозную мальформацию, играет важную роль в правильной диагностике. В этих случаях биопсия не выгодна из-за высокого риска кровотечения. Это может быть разумно только в случаях ранее сообщенной врожденной детской фибросаркомы [19].
Неинволюционная врожденная гемангиома (NICH) может варьироваться от бляшкообразного с розовым или фиолетовым цветом до выраженных вышележащих грубых телеангиэктазий и может быть трудно диагностируемым или отличимым от других, даже злокачественных патологических повреждений [20].
Дифференциация между гемангиомой и пороками развития сосудов проводится на основании клинического проявления, гистопатологии и биологического поведения [12].
5. Осложнения
Осложнения, связанные с гемангиомами, могут включать: кровотечение, изъязвление, инфекцию, обструкцию дыхательных путей или визуальные осложнения.Частота осложнений, таких как изъязвление, составляет 5-13% [3]. Изъязвление обычно происходит в пролиферативной фазе, потому что рост поражения превосходит эластичность эпидермиса и кровоснабжение. Большие поражения и поражения в области сгибания кожи, такие как межчерепное, промежностное и периоральное, более склонны к развитию изъязвлений [8,26]. Кровотечение и развитие инфекции во многих случаях являются лишь следствием изъязвления [8]. В области ротовой полости кровотечение и инфекция могут развиться после небольшой жевательной травмы.Обструкция дыхательных путей вызвана гемангиомами, расположенными в дыхательной системе. Инфантильные поражения гемангиомы в виде «бороды» вдоль челюсти подвергаются повышенному риску поражения дыхательных путей. Поэтому этих детей нужно часто контролировать на наличие признаков респираторного расстройства, включая лающий кашель и / или прогрессирующий стридор, особенно в течение первых нескольких месяцев жизни [8]. Амблиопия «ленивые глаза» и искажение роговицы являются осложнениями, связанными с перианокулярно-локализованными гемангиомами [8,26].Косоглазие, миопия, обструкция слезного протока, проптоз и птоз — другие осложнения, связанные с гемангиомами глаза [8].
6. Управление
Управление гемангиомами включает в себя несколько факторов, включая возраст пациента, тип, размер, распространение и глубину проникновения [3,12]. Существует мнение, что только 10–20% гемангиом, обусловленных размером, расположением, стадиями роста или регенерации, функциональными нарушениями и поведением, требуют лечения [12]. Например, необходимо лечить крупные поражения, склонные к изъязвлению, кровотечению, инфекции, жизненно важным и функциональным нарушениям.Варианты лечения включают в себя: хирургия, лазерная хирургия, местное и системное применение кортикостероидов, интерферона альфа, имиквимода, пропранолола, пингянгмицина. Каждый метод лечения имеет свои риски и преимущества [12].
6.1. Хирургия
Хирургический подход к гемангиомам до сих пор остается наиболее выполняемой процедурой, изолированной или в сочетании с другими методами лечения. Хотя в более чем 80% случаев гемангиомы предлагается наблюдение, из-за спонтанной инволюции поражений, в некоторых случаях, таких как гемангиомы губ, подход «подожди и посмотри» [40] не приветствуется.Гемангиомы губ очень хорошо видны, склонны к изъязвлениям и имеют тенденцию к остаточной деформации даже после разрешения [40,41]. Изъязвления чаще всего наблюдаются в течение пролиферативного периода и могут привести к усилению рубцевания, потере контура губ и обезображиванию [41]. Упомянутые авторы [40,41] заявили о преимуществах раннего хирургического удаления гемангиом губ. Даже гемангиомы губ, которые пересекают червеобразный кожный переход, могут быть удалены, и контур губ может быть достигнут без необходимости расширения шрамов за соединением [41].Стоит отметить, что в исследовании Chang et al. [41], сообщалось о более высокой частоте гемангиом нижней губы по сравнению с гемангиомами, расположенными в верхней губе. В случаях локализованных кожных инфантильных гемангиом также предлагается выполнять хирургическое иссечение, чтобы минимизировать рубец после инволютивной гемангиомы [42,43]. Как мы знаем, в пролиферативной фазе гемангиома действует как экспандер тканей, разрушая эластичные волокна или вызывая изъязвление, что приводит к телеангиэктазиям, ослаблению кожных покровов, образованию рубцов и образованию фиброзно-жировых отложений [42].Два типа хирургических иссечений, называемых лентикулярными и циркулярными, могут быть выполнены при терапии гемангиом [42-44]. Лентикулярное иссечение гемангиом приводит к увеличению длины рубца по сравнению с исходным повреждением [43], тогда как круговое иссечение и закрытие кошелька сокращают как продольные, так и поперечные размеры и превращают большое круглое повреждение в небольшой эллипсоидный рубец [42-44] , Также другим преимуществом кругового удаления является минимальное искажение окружающих структур [42].Влахович и соавт. пришел к выводу, что метод кругового иссечения и шовного ремня применим к гемангиоме на любой стадии [44]. В 1985 году Popescu [45] представил новый подход к кавернозной гемангиоме в разных местах, который включал внутриопухолевую перевязку. Техника полностью прервала внутриопухолевый кровоток, что привело к обструкции сосудистого просвета, эндотелиальной атрофии, организации сгустка крови в небольшом дивертикуле между ними, а также последующей фиброзной гиперплазии.Таким образом, масса гемангиомы была разделена на сегменты, таким образом кровоток был устранен (Рисунки 8А и 8В).
Рисунок 8.
A) Предоперационное обследование пациента с диагностированной врожденной гемангиомой. (B) Послеоперационное обследование.
Высокая васкуляризация гемангиом является одной из причин, почему эти поражения склонны к самопроизвольному кровотечению или во время травмы. При гемангиомах головы и шеи проводят лигирование наружной сонной, лицевой артерии и афферентных сосудов опухоли с целью уменьшения кровоснабжения сосудистых дилатаций и каналов.Однако результаты не так хороши. В 1990-х годах был представлен новый метод коагуляции при кавернозных гемангиомах [46]. Использование чрескожных медных игл для индукции терапевтической коагуляции при кавернозных гемангиомах с последующим хирургическим вмешательством было эффективным в случаях лицевых, шейных и оральных гемангиом [47]. Метод [46] был представлен как простое, безопасное и эффективное лечение кавернозных гемангиом.
6.2. Лазерная хирургия
За последние несколько десятилетий лазерная хирургия стала одним из наиболее эффективных методов лечения сосудистых поражений и гемангиом.В течение 1980-х годов лазеры, такие как аргон и углекислый газ, в основном использовались для удаления капиллярно-кавернозных гемангиом из-за низкой частоты кровотечений [48]. С 1990-х годов в качестве нового и эффективного метода лечения сосудистых поражений начал использоваться лазер на неодиме: итрий-алюминий-гранат (Nd: YAG) [49, 50]. Внутриклеточная фотокоагуляция является основой эффективности Nd: YAG-лазера. Во многих исследованиях [49-53] оценивались результаты гемангиомы после лазерного лечения. После периода наблюдения не менее 6 месяцев было отмечено уменьшение размера поражения, особенно в случаях больших поражений.Авторы пришли к выводу, что лазер Nd: YAG является безопасным и эффективным инструментом для лечения больших поражений [49,50]. Однако можно ожидать таких осложнений, как поверхностное изъязвление или рубцевание [51]. В некоторых случаях из-за того, что образования гемангиомы не полностью разворачиваются, может быть выполнена хирургическая резекция или лечение местных инъекций стероидов из-за фиброза поражения [53].
6.3. Криотерапия
Поверхностная криотерапия снегом с углекислым газом может быть эффективной в случае лицевой гемангиомы, но этот метод совершенно неэффективен при лечении туберозных или кавернозных гемангиом [46].
6.4. Кортикостероиды
В консервативной терапии гемангиом кортикостероиды являются первым выбором. Их можно использовать системно или локально. Нарушение роста и риск пороков развития у детей связан с применением кортикостероидов [46].
6.4.1. Системные кортикостероиды
Преднизон как представитель системных кортикостероидов нашел свое место в лечении гемангиомы. Хотя механизм действия неизвестен, существуют предположения, что кортикостероиды ингибируют экспрессию VEGF-A стволовыми клетками, происходящими из гемангиомы, а подавление экспрессии VEGF-A в этих клетках ингибирует васкулогенез in vivo [54].Также они могут отвечать за вазоконстрикцию артериол и прекапилляров [55]. Суточные дозы обычно составляют 2-4 мг / кг [56,57] и в основном используются для лечения кожных инфантильных гемангиом. Например, околоушные гемангиомы могут быть устойчивыми к этой терапии [56]. Причинами этого могут быть различия в метаболизме лекарств, калибре кровеносных сосудов и / или кровотоке в околоушной железе [56]. Benett et al. [57] в своем исследовании выявили, что доза препарата играет важную роль в ответе на поражение, поэтому более высокие дозы показывают значительно более высокие ответы, и результаты более заметны, если их инициировать на начальной стадии пролиферации.Системные кортикостероиды в основном используются для лечения крупных и агрессивных поражений.
Из-за большой продолжительности терапии было трудно определить влияние терапии кортикостероидами на гемангиомы по сравнению со спонтанной инволюцией [57]. Системные кортикостероиды несут хорошо документированные риски, такие как диссеминированная ветряная оспа и инфекции герпеса, и некоторые авторы ставят под сомнение их эффективность [47].
6.4.2. Местные кортикостероиды
Местные кортикостероиды в форме внутрилезиальных инъекций кортикостероидов используются для лечения небольших боссовых гемангиом лица.Реакция на терапию равна реакции на системную терапию. Доза местных кортикостероидов составляет 20 мг / мл в форме триамцинолона ацетонида [58,59]. С интервалами 6-8 недель необходимо 3-5 инъекций, а во время нанесения окружающие области должны быть сжаты [59]. Противопоказаниями для местных кортикостероидов являются некроз и вторичная инфекция поражения. Местные кортикостероиды могут быть ответственны за эмболизацию небольших артерий, таких как артерия сетчатки, поэтому их применение в случаях гемангиом глаза должно быть ограничено [59].
6.5. Интерфероны ALFA-2a, ALFA 2-b
Интерферон альфа ингибирует развитие новых кровеносных сосудов из ранее существующих сосудов. Обычно терапия интерфероном используется, когда гемангиомы не отвечают на терапию кортикостероидами. Суточные дозы интерферона составляют 3 млн. Ед / м. 2 в виде подкожных инъекций [56,58]. Интерферон не очень безопасный препарат. Было показано, что он нейротоксичен, поэтому необходимо неврологическое наблюдение [58]. Также как и в случае системных кортикостероидов, паротические гемангиомы не реагируют на их эффекты [56].Осложнения, связанные с терапией интерфероном, включают нейтропению, нарушения в ферментах печени и спастическую диплегию [58].
6,6. Склеротерапия
Склеротерапия — это процедура в сочетании с хирургией, при которой применение некоторых химических веществ, таких как гипертонический раствор, тетрадецилсульфат натрия, 5% олеат этаноламина, 5% морруат натрия, психилиат натрия, пингьянгмицин, уретрон хинина, 5% и 1% Растворы полидоканола вызывают тромбоз сосудов и уплотненную массу [60-62].Процедура наиболее эффективна, когда сосудистые пространства небольшие или кровоток медленный [62]. Размер гемангиомы после склеротерапии уменьшается, а ее природа меняется на более волокнистую консистенцию, поэтому хирургическая резекция поражения легко выполняется с минимальным кровотечением [61,62]. Осложнения склеротерапии могут включать изъязвление, воспалительную реакцию, некроз и рубец, главным образом, когда склерозирующий агент наносится непосредственно на соединительную ткань или когда идентифицируется сосудистая утечка, вызванная чрезмерным давлением инъекции [61].
6,7. Пропранолол
В 2008 г. Leaute-Labreze и др. [63] представили эффективность симпатолитического неселективного бета-блокатора, известного как пропранолол, в терапии инфантильных гемангиом. Механизм действия неизвестен, но есть сообщения, которые предполагают, что в течение 24-48 часов гемангиомы реагируют на терапию уменьшением размера и изменением цвета [64]. Хотя авторы сообщают, что препарат наиболее эффективен в случаях пролиферативной гемангиомы, результаты некоторых случаев показали, что гемангиомы в постпролиферативной стадии хорошо реагируют [64,65].Суточная доза пропранолола составляет 2 мг / кг и назначается в трех равных дозах [65]. Принимая во внимание, что пропранолол является относительно новым препаратом для лечения инфантильных гемангиом, мало известно о его побочных эффектах. Например, в то время как Zvulunov et al. [66] сообщают об отсутствии значительных побочных эффектов, некоторые другие авторы предполагают, что пропранолол может маскировать клинические признаки ранней сердечной недостаточности и снижать работу сердца. Также это может притупить клинические признаки гипогликемии [67].
6.8. Имиквимод
Имиквимод — препарат, способный индуцировать выработку интерферона, фактора некроза опухоли-альфа и тканевого ингибитора фактора антиангиогенеза матриксной металлопротеиназы [68]. При местном применении в качестве 5-процентного крема Имиквимод может быть эффективен при лечении поверхностных инфантильных гемангиом [69-71]. Некоторые авторы предполагают, что Имиквимод следует избегать при гемангиомах, расположенных вокруг полостей и складок кожи [69]. Наиболее распространенными побочными эффектами местного Имиквимода являются легкая эритема кожи и образование корок [69,70].Кожные реакции после обработки представляют собой изменения текстуры, которые в случаях, когда корочка не образуется, превращаются в почти нормальную кожу [70].
6,9. Блеомицин
Блеомицин — это антибиотик из культуральной среды streptomyces verticullust, обладающий свойствами противоопухолевого агента [72]. При лечении детских гемангиом блеомицин в форме блеомицина А5 может использоваться изолированно [73] или в сочетании с преднизоном [72,73]. В качестве интралезиональной инъекции его эффективность основана на высоком склерозирующем действии на эндотелий сосудов [74], поэтому он наиболее эффективен в случаях пролиферирующих инфантильных гемангиом, подавляя пролиферацию [72].Результаты исследований показали высокую частоту инволюций полной гемангиомы, лучшее восстановление цвета кожи и уменьшение образования рубцов при малых гемангиомах после терапии блеомицином [72-74]. Побочные эффекты терапии включают отек, изъязвление, желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота и отсутствие аппетита [72,74], целлюлит и преходящее выпадение волос [73].
7. Заключение
Каждый метод лечения гемангиом, расположенных на голове и шее, имеет свои риски и преимущества. В случаях детской гемангиомы пероральный пропранолол очень полезен и хорошо переносится, имея минимальные побочные эффекты при разрешении гемангиом.У взрослых пациентов хирургическое лечение, включая внутриопухолевое перевязывание, изолированное или в сочетании с лазером или склеротерапией, является наиболее эффективным терапевтическим вариантом.
Благодарности
Авторы благодарят фармацевтическую компанию Roche d.o.o.-Roche Ltd за поддержку оплаты за обработку статей.
Капиллярная гемангиома | Статья о капиллярной гемангиоме от Free Dictionary Дольковая капиллярная гемангиома (LCH), также называемая пиогенной гранулемой, встречается в полости носа относительно часто, составляя почти одну треть верхних аэродигетрических путей LCH. Капиллярные гемангиомы ЦНС очень редки и имеют гистологические особенности, сходные с гистологическими. дольчатые капиллярные гемангиомы кожи, а также капиллярные гемангиомы младенчества (46) с фиброзной псевдокапсулой.Капиллярная гемангиома — это доброкачественная сосудистая опухоль, необычная в полости носа. Гемангиоэндотелиома может иметь участки, напоминающие ювенильную форму капиллярной гемангиомы. Однако существуют также гломерулоидные пролиферации эпителиоидных эндотелиальных клеток. Другие поражения, которые следует учитывать при дифференциальном диагнозе, включают кавернозную гемангиому, папиллярную эндотелиальную гиперплазию, диссеминированную лобулярную капиллярную гемангиому и эпителиоидный англоматоз. нососептальная капиллярная гемангиома.Пациент был коагулопатическим; ее PT была 12,4 секунды, ее PTT составляла 37,3 секунды, а ее INR составляла 1,34. Клиническая и визуальная дифференциальная диагностика носовой массы должна включать гемангиому, злокачественную сосудистую опухоль (ангиосаркома), пиогенную гранулему (дольчатую капиллярную гемангиому), полип носа, и гамартома. Патологическим диагнозом была очаговая язвенная капиллярная гемангиома. Послеоперационное течение у пациента протекало без осложнений. По словам Янагисавы и др. В Риноскопической клинике этого месяца, что из следующего не включено в дифференциальный диагноз капиллярной гемангиомы? Впервые она была описана как пиогенная гранулема в 1940 году, но переименована в лобулярную капиллярную гемангиому в 1980 году вследствие к его микроскопическим особенностям.В отличие от их кожно-капиллярной гемангиомы, спинальные гемангиомы представляют собой одиночные поражения и не связаны с системными или кожными гемангиомами или врожденным гемангиоматозом. В нашем исследовании также наблюдались другие доброкачественные поражения, такие как капиллярная гемангиома, плоскоклеточная папиллома (чаще всего вирусные бородавки), Pteryg составляющий 3,9%, 2,9%, 2,5% соответственно.
,
30% -ая эволюта к возрасту 2 года
60% эвольвенты к 4 годам
76% эвольвенты к 7 годам
ЛЕЧЕНИЕ 
Монитор каждые 2–4 недели (артериальное давление, оценка на наличие инфекции)
Осложнения включают отскок очага поражения (общий), побочные эффекты стероидов (синдром Кушинга, подавление надпочечников, раздражительность, бессонница)
ПОСТОЯННЫЙ УХОД 1. Введение
Сосудистые аномалии представляют собой гетерогенную группу врожденных поражений аномального сосудистого развития и могут возникать в любом месте тела. Существует первичное различие между сосудистой опухолью, которая растет вследствие клеточной гиперплазии, и сосудистой мальформацией, которая представляет собой локализованный дефект в морфогенезе сосудов. Из-за различий в биологическом поведении и рентгенографических особенностях пороки развития подразделяются на поражения с низким и высоким расходом [1].Общей характерной чертой всех сосудистых аномалий является сильное кровотечение при хирургическом удалении. Клиницисты всего мира используют классификацию Mulliken и Glowacki (1982) для классификации этих поражений. Эта классификация основана на гистологии сосудистого поражения, биологическом поведении и клинических данных [2]. Некоторые повреждения вызывают эстетические проблемы, в то время как некоторые из них являются злокачественными; Таким образом, терапевтический подход является переменным.
| Сосудистые опухоли | Пороки развития сосудов |
| Медленный поток | |
| Инфантильная гемангиома | Пороки развития капилляров |
| Врожденный геманг Ангиома тафтинговая | Пороки развития лимфатической системы |
| Капоформная гемангиоэндотелиома | Быстродействующие |
| Артериовенозные мальформации |
Таблица 1.
Классификация сосудистых аномалий по Мулликену и Гловаки.
Одной из наиболее часто встречающихся сосудистых опухолей в области головы и шеи являются гемангиомы. Эти доброкачественные, как правило, безболезненные поражения представляют собой разрастающуюся массу кровеносных сосудов, которые не подвергаются злокачественной трансформации; 60% процентов случаев локализованы в области головы и шеи. Остальные находятся в области туловища (5%) и конечностей (15%) [3,4]. Гемангиомы в основном наблюдаются на поверхности кожи, хотя также могут быть затронуты внутренние органы, такие как печень, гортань, легкие или желудочно-кишечный тракт.В полости рта они могут появляться на языке, губах, слизистой оболочке щеки, деснах, слизистой неба, слюнных железах, альвеолярном отростке и костях челюсти [5,6]. У большинства пациентов гемангиомы возникают как единичное поражение, однако у 20% пациентов может быть более одной гемангиомы [7].
В литературе множественные гемангиомы описываются как один из компонентов так называемого синдрома «PHACES». Синдром включает: дефекты задней ямки, гемангиомы, артериальные аномалии, коарктацию аорты и пороки сердца, аномалии глаз и стернальные дефекты [8].
В этой главе мы попытаемся описать и задокументировать клинические особенности и лечение гемангиом головы и шеи.
2. Гемангиомы
Термин гемангиома первоначально использовался для описания любой сосудистой опухолеподобной структуры, независимо от того, присутствовала она при рождении или около нее или появилась позже в жизни. Термин состоит из греческих слов « гема», что означает кровь , « анге», означающих сосуд , и «ома» , означающих опухоль.Гистологически гемангиомы состоят из гиперпластических эндотелиальных клеток, которые выстилают внутреннюю поверхность кровеносных сосудов в организме человека и обладают способностью к интенсивной пролиферации. Диаметр сосудов крови важен при классификации гемангиом по капиллярному и кавернозному типам [9]. Капиллярный тип, также известный как клубничная гемангиома, состоит из небольших тонкостенных сосудов капиллярного размера, которые выстланы одним слоем уплощенных или пухлых эндотелиальных клеток и окружены прерывистым слоем перицитов и ретикулярных волокон [9,10]. (Рисунки 1 и 2).Впервые он был описан в литературе в 1973 году Шнайдером и соавторами [11] под термином «геморрагическая гемангиома» [10].
Рисунок 1.
Гемангиома капиллярной губы
Рисунок 2.
Гемангиома капиллярной губы 20X
Кавернозный тип характеризуется большими заполненными кровью пространствами, так называемыми полостями, которые разделены скудной стромой соединительной ткани [9 ]. Некоторые поражения гемангиом смешанные, что означает, что они имеют гистологические компоненты обоих типов [10] (рисунки 3 и 4).
Рисунок 3.
Кавернозная гемангиома губы
Рисунок 4.
Капиллярная гемангиома губ 20X
Клинически гемангиомы характеризуются как мягкая, гладкая или дольчатая, сидячая или педункуляционная масса и могут быть видны в любом размере с от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров [12]. Цвет поражения варьируется от розового до красного или фиолетового и побледнел при приложении давления; кровоизлияние может происходить либо спонтанно, либо после незначительной травмы [3]. Гемангиомы подразделяются на два типа: «детские» и «врожденные» [1,13].Тем не менее, существует гипотеза, что эти два объекта являются вариациями одного объекта ab initio [14].
2.1. Инфантильные гемангиомы
Инфантильные гемангиомы являются наиболее распространенными опухолями младенчества и встречаются примерно у 10% младенцев в возрасте до 1 года с преобладанием женщин [15]. Исследования показывают, что соотношение между женщиной и мужчиной составляет 3-5: 1, и более высокая распространенность наблюдается у недоношенных новорожденных, особенно когда их вес при рождении составляет менее 1500 г.[4,10]. Как мы уже упоминали ранее, наиболее распространенной локализацией гемангиом является поверхность кожи; таким образом, через 2-4 недели после рождения гемангиомы обычно появляются в виде едва заметного бледного пятнистого пятна красного пятна, телеангиэктатического или псевдоэкхимотического пятна. Массивные угрожающие жизни поражения обычно возникают в печени или центральной нервной системе [16].
Инфантильные гемангиомы состоят из быстро делящихся эндотелиальных клеток [13]. Чанг и соавт. [10] утверждают, что рост инфантильных гемангиом проходит через 3 фазы; Распространение, вовлечение и инволютивные фазы.Пролиферативная фаза характеризуется быстрым ростом гемангиомы в течение первого года жизни. Клеточная масса без определенной сосудистой архитектуры и зарождающиеся кровеносные сосуды с эритроцитами видны внутри просвета [17]. Эта фаза наиболее выражена в течение первых 3 — 6 месяцев. Однако за этим может последовать фаза более медленного роста. Независимо от подтипа или глубины гемангиомы достигают в среднем 80% своего окончательного размера на ранней стадии пролиферации, стадии, которая заканчивается в среднем в возрасте 3 лет.2 месяца. Инфантильные гемангиомы в начале фазы пролиферации могут показать раннюю или позднюю модель роста пролиферации. Это означает, что в случаях с ранней картиной роста пролиферации пролиферация начинается раньше и по существу завершается после 5-месячного возраста. Хотя в случаях позднего роста пролиферации пролиферация начинается позже и длится дольше [10] (рис. 5А и 5В).
Рисунок 5.
А) Инфантильная гемангиома щеки. (B) Фронтальный вид
Фаза вовлечения следует за предыдущей фазой; таким образом, в некоторых случаях он начинается через несколько месяцев, а в большинстве случаев в возрасте 12-18 месяцев [10] и продолжается в течение 3-5 лет [17].В этой фазе пролиферация замедляется или прекращается, и гистологическое исследование показывает, что архитектура кровеносных сосудов становится более очевидной и размер сосудов увеличивается [17]. Важно отметить, что в некоторых случаях разные части гемангиомы могут быть одновременно распространены и вовлечены [10]. Клинические признаки инволюции характеризуются изменением цвета от ярко-красного до тускло-красного до серого и, как правило, начинаются центрально и распространяются по всему очагу со временем. Как правило, инволюция происходит с расчетной скоростью 10% в год, так что примерно 50% инволютируют к 5 годам, 70% к 7 годам и 90% к 9 годам [10].Инволютивная фаза является третьей фазой в гемангиомах и встречается в возрасте от 5 до 8 лет, когда кровеносные сосуды заменяются остаточными фиброзно-жировыми клетками и капиллярными каналами [17]. На этом этапе, в зависимости от размера гемангиомы, форма изменяется и может включать восстановление нормальной кожи (на 50%) или фиброзно-жировую форму остатка гемангиомы и избыточную кожу. Чем позже гемангиома начинает развиваться, тем выше риск остаточных изменений после завершения инволюции.Инволютивная гемангиома больше никогда не начнет расти; рост опухоли в завершенной фазе инволюции всегда заканчивается [10]. Было показано, что транспортер глюкозы-1 (GLUT-1) является специфическим маркером эндотелия во всех фазах инфантильной гемангиомы по сравнению с врожденными гемангиомами, у которых этот маркер не был обнаружен [18,19].
2.2. Врожденные гемангиомы
Врожденные гемангиомы полностью развиваются при рождении, которые не показывают ускоренного постнатального роста.Они могут быть диагностированы на дородовом УЗИ. В 2000 году врожденные гемангиомы были идентифицированы как быстро вовлеченные врожденные гемангиомы (RICH) и не включающие врожденные гемангиомы (NICH) [10,13]. Оба подтипа имеют много общих черт, таких как внешний вид, расположение, размер и распределение по полу [14, 18]. Также у них есть некоторые перекрывающиеся гистологические особенности с инфантильной гемангиомой [18].
2.2.1. Быстро вовлекающие врожденные гемангиомы
Быстро вовлекающие врожденные гемангиомы (RICH) также присутствуют при рождении в виде выпуклых, полусферических, ломких опухолей со средним диаметром 5–6 сантиметров, которые часто имеют центральную депрессию, рубец или изъязвление [18].Гистологические особенности изменчивы, в том числе большие и маленькие дольки, разделенные плотной волокнистой тканью, а в некоторых очагах имеется губчатая сеть крупных капилляров [18]. RICH проходит фазу быстрой регрессии и может полностью исчезнуть к тому времени, когда ребенку исполнится от 12 до 18 месяцев, оставляя след в виде некоторой степени атротической или избыточной кожи [20]. В некоторых случаях быстро вовлекающие врожденные гемангиомы могут подвергаться быстрой, но неполной инволюции, в результате чего клинический внешний вид и гистология сходны с неинволюционными врожденными гемангиомами.В связи с этим было высказано предположение, что RICH и NICH могут находиться в одном и том же спектре сосудистых опухолей [14, 18, 20]. Быстро участвующие врожденные гемангиомы обычно локализуются на участках конечностей, головы и шеи и могут быть связаны с уменьшением количества gioplatelets, предположительно из-за локализованной внутрисосудистой коагуляции [21].
2.2.2. Не включающая врожденная гемангиома
Неинволюционная врожденная гемангиома (NICH) присутствует при рождении, растет пропорционально с ребенком, проявляет постоянный быстрый поток и не регрессирует [18].Это поражение встречается чаще у пациентов мужского пола. Обычно это одиночное поражение со средним диаметром 5 см. Формы могут варьироваться от округлых до яйцевидных или бляшкообразных, в то время как цвет также может изменяться от розового до пурпурного [18,22]. Поверхностная кожа часто пунктируется грубой телеангиэктазией, часто с центральной или периферической бледностью [22] (Рисунки 6А и 6В).
Рисунок 6.
А) Врожденная гемангиома. (B) Фронтальный вид
Гистологически NICH характеризуется долями с высокой плотностью клеток: каждая лопасть содержит один или несколько крупных нерегулярных внутрилобулярных сосудов, окруженных множеством мелких сосудов с нечеткими просветами [18].
| Врожденная гемангиома | Детская гемангиома |
| Присутствует при рождении. | Видимый в возрасте от 2 недель до 4 месяцев. |
| Рост завершается при рождении или может расти пропорционально росту ребенка. | Быстро растет в течение от 6 до 12 месяцев (в среднем около 8 месяцев). |
| Мужчины: женщины = 1: 1 | Мужчины: женщины = 1: 3-5 |
| Менее распространены, но не редки. | Распространенный [4-5 процентов заболеваемости у новорожденных). |
| Быстрая или без инволюции (сокращение). | Медленное сжатие, которое занимает месяцы или годы. |
| GLUT-1 отрицательный | GLUT-1 положительный |
| Пролиферативная фаза, характеризующаяся крупными сосудами неправильной формы | Пролиферативная фаза, характеризующаяся мелкими правильными капиллярами |
Таблица 2.
Различия между врожденной гемангиомой и Инфантильная гемангиома
3.Этиология
Развитие гемангиомы также известно как гемангиомагенез [23]. Хотя патогенез и происхождение гемангиомы остаются не полностью понятными, медицинская литература описывает различные гипотезы для ее развития, в которых внешние и внутренние факторы играют важную роль пролиферации эндотелиальных клеток. Плацента, передача сигналов эстрогена, генетическая теория, теория гипоксии и роль факторов роста, участвующих в ангиогенезе, таких как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), фактор роста ткани бета (TGF-бета) и инсулиноподобный фактор роста-2 (IGF- 2), это лишь некоторые из теорий развития гемангиомы.
3.1. Теория происхождения плаценты
В теории плаценты существует мнение, что инфантильная гемангиома возникла из плацентарного трофобласта [23-25]. Гипотеза основана на общей экспрессии различных эндотелиальных маркеров, таких как GLUT1, FcγRII, α2-ламинин, антиген Льюиса Y, йодтиронин-дейодиназа III типа, индоламин-2,3-деоксигеназы и инсулиноподобный фактор роста 2 в плаценте и гемангиоме [ 22]. Кроме того, частота возникновения гемангиом чаще встречается у детей, рожденных от матерей с плацентарными аномалиями, такими как преэклампсия и предлежание плаценты, а также у тех, кто подвергается анализу ворсин хориона (CVS) [26,27], что еще раз способствует плацентарному развитию. теория развития гемангиомы.
3.2. Теория передачи сигналов эстрогена
Теория передачи сигналов эстрогена предполагает, что из-за повышенной заболеваемости у женщин, доказательств позитивности рецепторов эстрогена (ER) в эндотелиальных клетках пролиферирующих гемангиом и повышенных уровней циркулирующего 17-β эстрадиола (который, как известно, защищает от гипоксии) — индуцированный апоптоз) у пораженных детей эстроген может быть вовлечен в рост детской гемангиомы [16,28]. В перинатальном периоде уровень свободного эстрогена увеличивается, что может стимулировать участки гипоксического эндотелия, вызывая образование гемангиомы [16,29].
3.3. Теория гипоксии
В теории гипоксии гипоксическая среда приводит к усилению регуляции факторов, которые способствуют рекрутированию и размножению эндотелиальных клеток-предшественников. Эти факторы включают в себя; индуцируемый гипоксией фактор-1альфа (HIF-1альфа), фактор-1-альфа, полученный из стромальных клеток (SDF-1альфа), и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) [18,27]. Однако в этой теории существует связь между гипоксией и вкладом эстрогена в формирование гемангиомы. Для объяснения этого, повышенный уровень эстрогенных гормонов в послеродовом периоде создает среду, которая способствует развитию новых кровеносных сосудов и росту поражения [27,29].
3.4. Теория ангиогенеза с участием факторов роста
Факторы роста, специфически участвующие в ангиогенезе, такие как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), инсулиноподобный фактор роста-2 (IGF-2) и фактор роста ткани бета (TGF-бета), часто повышаются в течение фазы пролиферации роста гемангиомы; в то время как во время фазы инволюции гемангиомы они уменьшаются [30]. Фактор эндотелиального роста сосудов (VEGF) первоначально был идентифицирован как специфический фактор роста эндотелиальных клеток, стимулирующий ангиогенез и проницаемость сосудов [18,29].Исследования показывают, что у пациентов с пролиферирующими гемангиомами концентрации фактора роста эндотелия сосудов в сыворотке крови значительно выше, чем у пациентов с вовлеченными гемангиомами, пороками развития сосудов и здоровыми пациентами [18,31,32]. Известно, что инсулиноподобный фактор роста-2 (IGF-2) высоко экспрессируется при инфантильной и врожденной гемангиомах [19]. Связи между этим фактором и ангиогенезом могут заключаться в том, что IGF-2 индуцирует индуцируемый гипоксией фактор 1-α (HIF-1α), а известно, что HIF-1α активирует транспортер глюкозы-1 (GLUT-1) [18].Однако GLUT-1 специфичен только для инфантильных гемангиом [19]. Экспрессия фактора роста ткани бета (TGF-бета) при пролиферативной гемангиоме значительно выше по сравнению с другими стадиями гемангиом [33,34].
3,5. Генетическая теория
В генетической теории предполагается, что наследственный компонент является причиной гемангиом [34,35]. Гемангиома может передаваться от родителя к ребенку как аутосомно-доминантный признак с неполной пенетрантностью [35]. Хотя ген, ответственный за развитие гемангиомы / порока развития, не идентифицирован, существует мнение, что локус гена может быть в хромосоме 5q [34].Генетика и раса могут играть важную роль в возникновении гемангиом из-за того, что большинство гемангиом встречаются у детей кавказского происхождения, редко у азиатских и почти никогда не встречаются у детей афро-американского происхождения [4,36].
4. Клинические данные
Большинство гемангиом локализуется на коже в виде мягкой, гладкой или дольчатой, сидячей или ножной массы. Их размер может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров [1,3]. Цвет поражений варьируется от розового до красно-фиолетового, и опухоли бледнеют при приложении давления [3].Гемангиомы могут быть поверхностными, глубокими или сложными [1]. Поверхностная гемангиома (поражающая только поверхностную кожу) красная и узловатая без подкожного компонента. Глубокая гемангиома (затрагивающая только глубокую кожу) представляет собой выпячивание с вышележащим голубоватым оттенком или телангэктазией. Сложная (смешанная) гемангиома имеет как глубокие, так и поверхностные компоненты [1,10]. По статистике, 60% гемангиом поверхностные, 15% глубокие и 25% сложные [10].
Более 80% гемангиом составляют одиночные поражения [7].Гемангиомы могут быть далее подразделены на очаговые, мультифокальные и сегментарные гемангиомы. Очаговые гемангиомы представляют собой локализованные однократные поражения, которые прилипают к фазам роста и инволюции. Мультифокальные гемангиомы обычно вовлекают висцеральные органы, тогда как сегментарные гемангиомы более диффузно похожи на бляшки и могут привести к неблагоприятным функциональным и эстетическим результатам [1]. Глубокие сегментарные гемангиомы пролиферируют дольше, тогда как поверхностные и очаговые гемангиомы начинают разворачиваться раньше [10].
В 60% процентов случаев гемангиомы локализуются в области головы и шеи с распределением тройничного нерва [1,3,4].Они могут быть локализованы даже в подглазничном нервном канале [37]. Бородоподобное распределение связано с субглоттической гемангиомой [1]. В случаях глубоко расположенных гемангиом, таких как в глазах, симптомы могут быть амблиопией (ленивые глаза) и искажением роговицы. Гемангиомы в дыхательной системе могут блокировать дыхание, в то время как те, которые находятся в печени, могут протекать бессимптомно, если только из-за огромных размеров не возникает нагрузка на сердце. В области рта гемангиомы встречаются не так часто. Если они присутствуют, они могут возникать на языке (рис. 7), губах, слизистой оболочке щеки, десне, слизистой неба, слюнных железах, альвеолярном отростке и челюстных костях [3,5,6].
Рисунок 7.
Гемангиома языка.
При гемангиомах десен поражения часто возникают из межзубных десневых сосочков и распространяются латерально, вовлекая соседние зубы [3]. Жевательная травма играет важную роль в развитии таких симптомов, как кровотечение десны или языка. При гемангиомах челюсти клинические признаки обычно развиваются после удаления зуба, связанного с поражением. Оральное кровотечение может быть самопроизвольным в случаях, когда эпителиальная базальная мембрана нарушает проникновение гемангиомы [38].
4.1. Диагноз
Диагноз гемангиомы основывается на анамнезе, физических, рентгенографических, лабораторных и патогистологических исследованиях. В предыдущих частях главы мы описали клинические и гистологические признаки гемангиом.
Рентгенологические исследования обычно проводятся в случаях глубоко расположенных гемангиом. Обследования включают обычную рентгенографию с панорамными рентгенограммами, ангиографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и допплерографию.Обычная рентгенография используется в основном для диагностики гемангиом костей. Выводы — это мультикистические «мыльные пузыри». На КТ изменения в костных трабекулах. При диагностике гемангиом мягких тканей проводят КТ, МРТ и допплерографию. МРТ можно использовать для классификации сосудистых мальформаций как поражений с низким или высоким потоком, особенно в сочетании с динамической МР-ангиографией с контрастным усилением. Кроме того, оценка расширения кости может быть диагностирована с помощью МРТ [39].Ультразвуковая допплерография является наименее инвазивным и наиболее экономичным методом визуализации кровотока при гемангиомах.
Патогистологические исследования для диагностики и отличия гемангиом от других поражений иногда не дают правильного диагноза. Например, при дифференциальной диагностике от пероральной пиогенной гранулемы оба поражения имеют гистологическое обозначение «капиллярная гемангиома» [38].
Лабораторные исследования важны при дифференциальной диагностике гемангиом с другими артериовенозными мальформациями и патологиями.Транспортер глюкозы-1 (GLUT-1), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), инсулиноподобный фактор роста-2 (IGF-2) и фактор роста ткани бета (TGF-бета) являются лишь некоторыми из исследованных факторов. Например, как мы упоминали ранее, положительное окрашивание для GLUT-1 считается высокоспецифичным и диагностическим для гемангиомы, и это полезно для постановки дифференциального диагноза между гемангиомой и другими сосудистыми поражениями, клинически связанными с ней [12].
4.2. Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз гемангиом головы и шеи включает в себя несколько поражений, таких как пиогенная гранулема, хроническая воспалительная гиперплазия десны, эпулис-гранулематоза, телеангиэктазия, ангиосаркома, плоскоклеточный рак и другие поражения сосудов, такие как синдром Стерга Вебера.
Быстрое вовлечение врожденной гемангиомы (RICH) в виде единичной крупной опухоли, связанной с язвенным поражением и застойной сердечной недостаточностью, может быть легко спутано с врожденной инфантильной фибросаркомой и артериовенозной мальформацией [19]. Из-за этого артериография, чтобы исключить инфантильную фибросаркому и артериовенозную мальформацию, играет важную роль в правильной диагностике. В этих случаях биопсия не выгодна из-за высокого риска кровотечения. Это может быть разумно только в случаях ранее сообщенной врожденной детской фибросаркомы [19].
Неинволюционная врожденная гемангиома (NICH) может варьироваться от бляшкообразного с розовым или фиолетовым цветом до выраженных вышележащих грубых телеангиэктазий и может быть трудно диагностируемым или отличимым от других, даже злокачественных патологических повреждений [20].
Дифференциация между гемангиомой и пороками развития сосудов проводится на основании клинического проявления, гистопатологии и биологического поведения [12].
5. Осложнения
Осложнения, связанные с гемангиомами, могут включать: кровотечение, изъязвление, инфекцию, обструкцию дыхательных путей или визуальные осложнения.Частота осложнений, таких как изъязвление, составляет 5-13% [3]. Изъязвление обычно происходит в пролиферативной фазе, потому что рост поражения превосходит эластичность эпидермиса и кровоснабжение. Большие поражения и поражения в области сгибания кожи, такие как межчерепное, промежностное и периоральное, более склонны к развитию изъязвлений [8,26]. Кровотечение и развитие инфекции во многих случаях являются лишь следствием изъязвления [8]. В области ротовой полости кровотечение и инфекция могут развиться после небольшой жевательной травмы.Обструкция дыхательных путей вызвана гемангиомами, расположенными в дыхательной системе. Инфантильные поражения гемангиомы в виде «бороды» вдоль челюсти подвергаются повышенному риску поражения дыхательных путей. Поэтому этих детей нужно часто контролировать на наличие признаков респираторного расстройства, включая лающий кашель и / или прогрессирующий стридор, особенно в течение первых нескольких месяцев жизни [8]. Амблиопия «ленивые глаза» и искажение роговицы являются осложнениями, связанными с перианокулярно-локализованными гемангиомами [8,26].Косоглазие, миопия, обструкция слезного протока, проптоз и птоз — другие осложнения, связанные с гемангиомами глаза [8].
6. Управление
Управление гемангиомами включает в себя несколько факторов, включая возраст пациента, тип, размер, распространение и глубину проникновения [3,12]. Существует мнение, что только 10–20% гемангиом, обусловленных размером, расположением, стадиями роста или регенерации, функциональными нарушениями и поведением, требуют лечения [12]. Например, необходимо лечить крупные поражения, склонные к изъязвлению, кровотечению, инфекции, жизненно важным и функциональным нарушениям.Варианты лечения включают в себя: хирургия, лазерная хирургия, местное и системное применение кортикостероидов, интерферона альфа, имиквимода, пропранолола, пингянгмицина. Каждый метод лечения имеет свои риски и преимущества [12].
6.1. Хирургия
Хирургический подход к гемангиомам до сих пор остается наиболее выполняемой процедурой, изолированной или в сочетании с другими методами лечения. Хотя в более чем 80% случаев гемангиомы предлагается наблюдение, из-за спонтанной инволюции поражений, в некоторых случаях, таких как гемангиомы губ, подход «подожди и посмотри» [40] не приветствуется.Гемангиомы губ очень хорошо видны, склонны к изъязвлениям и имеют тенденцию к остаточной деформации даже после разрешения [40,41]. Изъязвления чаще всего наблюдаются в течение пролиферативного периода и могут привести к усилению рубцевания, потере контура губ и обезображиванию [41]. Упомянутые авторы [40,41] заявили о преимуществах раннего хирургического удаления гемангиом губ. Даже гемангиомы губ, которые пересекают червеобразный кожный переход, могут быть удалены, и контур губ может быть достигнут без необходимости расширения шрамов за соединением [41].Стоит отметить, что в исследовании Chang et al. [41], сообщалось о более высокой частоте гемангиом нижней губы по сравнению с гемангиомами, расположенными в верхней губе. В случаях локализованных кожных инфантильных гемангиом также предлагается выполнять хирургическое иссечение, чтобы минимизировать рубец после инволютивной гемангиомы [42,43]. Как мы знаем, в пролиферативной фазе гемангиома действует как экспандер тканей, разрушая эластичные волокна или вызывая изъязвление, что приводит к телеангиэктазиям, ослаблению кожных покровов, образованию рубцов и образованию фиброзно-жировых отложений [42].Два типа хирургических иссечений, называемых лентикулярными и циркулярными, могут быть выполнены при терапии гемангиом [42-44]. Лентикулярное иссечение гемангиом приводит к увеличению длины рубца по сравнению с исходным повреждением [43], тогда как круговое иссечение и закрытие кошелька сокращают как продольные, так и поперечные размеры и превращают большое круглое повреждение в небольшой эллипсоидный рубец [42-44] , Также другим преимуществом кругового удаления является минимальное искажение окружающих структур [42].Влахович и соавт. пришел к выводу, что метод кругового иссечения и шовного ремня применим к гемангиоме на любой стадии [44]. В 1985 году Popescu [45] представил новый подход к кавернозной гемангиоме в разных местах, который включал внутриопухолевую перевязку. Техника полностью прервала внутриопухолевый кровоток, что привело к обструкции сосудистого просвета, эндотелиальной атрофии, организации сгустка крови в небольшом дивертикуле между ними, а также последующей фиброзной гиперплазии.Таким образом, масса гемангиомы была разделена на сегменты, таким образом кровоток был устранен (Рисунки 8А и 8В).
Рисунок 8.
A) Предоперационное обследование пациента с диагностированной врожденной гемангиомой. (B) Послеоперационное обследование.
Высокая васкуляризация гемангиом является одной из причин, почему эти поражения склонны к самопроизвольному кровотечению или во время травмы. При гемангиомах головы и шеи проводят лигирование наружной сонной, лицевой артерии и афферентных сосудов опухоли с целью уменьшения кровоснабжения сосудистых дилатаций и каналов.Однако результаты не так хороши. В 1990-х годах был представлен новый метод коагуляции при кавернозных гемангиомах [46]. Использование чрескожных медных игл для индукции терапевтической коагуляции при кавернозных гемангиомах с последующим хирургическим вмешательством было эффективным в случаях лицевых, шейных и оральных гемангиом [47]. Метод [46] был представлен как простое, безопасное и эффективное лечение кавернозных гемангиом.
6.2. Лазерная хирургия
За последние несколько десятилетий лазерная хирургия стала одним из наиболее эффективных методов лечения сосудистых поражений и гемангиом.В течение 1980-х годов лазеры, такие как аргон и углекислый газ, в основном использовались для удаления капиллярно-кавернозных гемангиом из-за низкой частоты кровотечений [48]. С 1990-х годов в качестве нового и эффективного метода лечения сосудистых поражений начал использоваться лазер на неодиме: итрий-алюминий-гранат (Nd: YAG) [49, 50]. Внутриклеточная фотокоагуляция является основой эффективности Nd: YAG-лазера. Во многих исследованиях [49-53] оценивались результаты гемангиомы после лазерного лечения. После периода наблюдения не менее 6 месяцев было отмечено уменьшение размера поражения, особенно в случаях больших поражений.Авторы пришли к выводу, что лазер Nd: YAG является безопасным и эффективным инструментом для лечения больших поражений [49,50]. Однако можно ожидать таких осложнений, как поверхностное изъязвление или рубцевание [51]. В некоторых случаях из-за того, что образования гемангиомы не полностью разворачиваются, может быть выполнена хирургическая резекция или лечение местных инъекций стероидов из-за фиброза поражения [53].
6.3. Криотерапия
Поверхностная криотерапия снегом с углекислым газом может быть эффективной в случае лицевой гемангиомы, но этот метод совершенно неэффективен при лечении туберозных или кавернозных гемангиом [46].
6.4. Кортикостероиды
В консервативной терапии гемангиом кортикостероиды являются первым выбором. Их можно использовать системно или локально. Нарушение роста и риск пороков развития у детей связан с применением кортикостероидов [46].
6.4.1. Системные кортикостероиды
Преднизон как представитель системных кортикостероидов нашел свое место в лечении гемангиомы. Хотя механизм действия неизвестен, существуют предположения, что кортикостероиды ингибируют экспрессию VEGF-A стволовыми клетками, происходящими из гемангиомы, а подавление экспрессии VEGF-A в этих клетках ингибирует васкулогенез in vivo [54].Также они могут отвечать за вазоконстрикцию артериол и прекапилляров [55]. Суточные дозы обычно составляют 2-4 мг / кг [56,57] и в основном используются для лечения кожных инфантильных гемангиом. Например, околоушные гемангиомы могут быть устойчивыми к этой терапии [56]. Причинами этого могут быть различия в метаболизме лекарств, калибре кровеносных сосудов и / или кровотоке в околоушной железе [56]. Benett et al. [57] в своем исследовании выявили, что доза препарата играет важную роль в ответе на поражение, поэтому более высокие дозы показывают значительно более высокие ответы, и результаты более заметны, если их инициировать на начальной стадии пролиферации.Системные кортикостероиды в основном используются для лечения крупных и агрессивных поражений.
Из-за большой продолжительности терапии было трудно определить влияние терапии кортикостероидами на гемангиомы по сравнению со спонтанной инволюцией [57]. Системные кортикостероиды несут хорошо документированные риски, такие как диссеминированная ветряная оспа и инфекции герпеса, и некоторые авторы ставят под сомнение их эффективность [47].
6.4.2. Местные кортикостероиды
Местные кортикостероиды в форме внутрилезиальных инъекций кортикостероидов используются для лечения небольших боссовых гемангиом лица.Реакция на терапию равна реакции на системную терапию. Доза местных кортикостероидов составляет 20 мг / мл в форме триамцинолона ацетонида [58,59]. С интервалами 6-8 недель необходимо 3-5 инъекций, а во время нанесения окружающие области должны быть сжаты [59]. Противопоказаниями для местных кортикостероидов являются некроз и вторичная инфекция поражения. Местные кортикостероиды могут быть ответственны за эмболизацию небольших артерий, таких как артерия сетчатки, поэтому их применение в случаях гемангиом глаза должно быть ограничено [59].
6.5. Интерфероны ALFA-2a, ALFA 2-b
Интерферон альфа ингибирует развитие новых кровеносных сосудов из ранее существующих сосудов. Обычно терапия интерфероном используется, когда гемангиомы не отвечают на терапию кортикостероидами. Суточные дозы интерферона составляют 3 млн. Ед / м. 2 в виде подкожных инъекций [56,58]. Интерферон не очень безопасный препарат. Было показано, что он нейротоксичен, поэтому необходимо неврологическое наблюдение [58]. Также как и в случае системных кортикостероидов, паротические гемангиомы не реагируют на их эффекты [56].Осложнения, связанные с терапией интерфероном, включают нейтропению, нарушения в ферментах печени и спастическую диплегию [58].
6,6. Склеротерапия
Склеротерапия — это процедура в сочетании с хирургией, при которой применение некоторых химических веществ, таких как гипертонический раствор, тетрадецилсульфат натрия, 5% олеат этаноламина, 5% морруат натрия, психилиат натрия, пингьянгмицин, уретрон хинина, 5% и 1% Растворы полидоканола вызывают тромбоз сосудов и уплотненную массу [60-62].Процедура наиболее эффективна, когда сосудистые пространства небольшие или кровоток медленный [62]. Размер гемангиомы после склеротерапии уменьшается, а ее природа меняется на более волокнистую консистенцию, поэтому хирургическая резекция поражения легко выполняется с минимальным кровотечением [61,62]. Осложнения склеротерапии могут включать изъязвление, воспалительную реакцию, некроз и рубец, главным образом, когда склерозирующий агент наносится непосредственно на соединительную ткань или когда идентифицируется сосудистая утечка, вызванная чрезмерным давлением инъекции [61].
6,7. Пропранолол
В 2008 г. Leaute-Labreze и др. [63] представили эффективность симпатолитического неселективного бета-блокатора, известного как пропранолол, в терапии инфантильных гемангиом. Механизм действия неизвестен, но есть сообщения, которые предполагают, что в течение 24-48 часов гемангиомы реагируют на терапию уменьшением размера и изменением цвета [64]. Хотя авторы сообщают, что препарат наиболее эффективен в случаях пролиферативной гемангиомы, результаты некоторых случаев показали, что гемангиомы в постпролиферативной стадии хорошо реагируют [64,65].Суточная доза пропранолола составляет 2 мг / кг и назначается в трех равных дозах [65]. Принимая во внимание, что пропранолол является относительно новым препаратом для лечения инфантильных гемангиом, мало известно о его побочных эффектах. Например, в то время как Zvulunov et al. [66] сообщают об отсутствии значительных побочных эффектов, некоторые другие авторы предполагают, что пропранолол может маскировать клинические признаки ранней сердечной недостаточности и снижать работу сердца. Также это может притупить клинические признаки гипогликемии [67].
6.8. Имиквимод
Имиквимод — препарат, способный индуцировать выработку интерферона, фактора некроза опухоли-альфа и тканевого ингибитора фактора антиангиогенеза матриксной металлопротеиназы [68]. При местном применении в качестве 5-процентного крема Имиквимод может быть эффективен при лечении поверхностных инфантильных гемангиом [69-71]. Некоторые авторы предполагают, что Имиквимод следует избегать при гемангиомах, расположенных вокруг полостей и складок кожи [69]. Наиболее распространенными побочными эффектами местного Имиквимода являются легкая эритема кожи и образование корок [69,70].Кожные реакции после обработки представляют собой изменения текстуры, которые в случаях, когда корочка не образуется, превращаются в почти нормальную кожу [70].
6,9. Блеомицин
Блеомицин — это антибиотик из культуральной среды streptomyces verticullust, обладающий свойствами противоопухолевого агента [72]. При лечении детских гемангиом блеомицин в форме блеомицина А5 может использоваться изолированно [73] или в сочетании с преднизоном [72,73]. В качестве интралезиональной инъекции его эффективность основана на высоком склерозирующем действии на эндотелий сосудов [74], поэтому он наиболее эффективен в случаях пролиферирующих инфантильных гемангиом, подавляя пролиферацию [72].Результаты исследований показали высокую частоту инволюций полной гемангиомы, лучшее восстановление цвета кожи и уменьшение образования рубцов при малых гемангиомах после терапии блеомицином [72-74]. Побочные эффекты терапии включают отек, изъязвление, желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота и отсутствие аппетита [72,74], целлюлит и преходящее выпадение волос [73].
7. Заключение
Каждый метод лечения гемангиом, расположенных на голове и шее, имеет свои риски и преимущества. В случаях детской гемангиомы пероральный пропранолол очень полезен и хорошо переносится, имея минимальные побочные эффекты при разрешении гемангиом.У взрослых пациентов хирургическое лечение, включая внутриопухолевое перевязывание, изолированное или в сочетании с лазером или склеротерапией, является наиболее эффективным терапевтическим вариантом.
Благодарности
Авторы благодарят фармацевтическую компанию Roche d.o.o.-Roche Ltd за поддержку оплаты за обработку статей.