Карбункул на почке: Ошибка выполнения — Центр Мануальной терапии

Содержание

Клиническая больница | Абцесс и карбункул почки

Наши преимущества

.Актуальные методы лечения В нашей клинике используется методы лечения, показавшие свою эффективность в борьбе с абцессом и карбункулом почки : вскрытие и дренирование абсцесса.
.Протоколы быстрого восстановления fast track Период восставноления после операции в среднем составляет 1,5 месяца*, благодаря внедрению в нашей клинике протоколов быстрого восстановления FAST TRACK.
.Полная диагностика В нашей больнице проводится вся необходимая диагностика: УЗИ почек, МСКТ почек с в/в контрастированием, лабораторные исследования.
.Длительность лечения 15-20 дней*. Средний срок пребывания в стационаре при лечении абцесса и карбункула почки составляет 15-20 дней в зависимости от сложности случая.
.Бесплатное лечение для граждан России по ВМПКлиника оказывает медицинскую помощь в соответствии «Положением об оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи», утверждённым приказом от 2.12.2014 г. N 796н.

.Лечение по стандартам минздраваСроки и порядок лечения устанавливаются в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями, установленными министерством здравоохранения РФ.

* — Указаны средние сроки на основе статистических данных для большинства случаев.

{loadposition landing}

Нас часто спрашивают

Какие документы (заключения, анализы) нужны, чтобы поступить на лечение?

Паспорт, страховой полис, СНИЛС, группа крови, RW, Гепатиты В,С, ВИЧ, ОАК, ОАМ, биохимия крови, Коагулограмма, ЭКГ, Рентген органов грудной клетки, ЭГДС, ЦДС вен нижних конечностей

Какова стоимость лечения в Центре урологии ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ?

Вся информация о стоимости услуг находится в прейскуранте на платные медицинские услуги больницы.

{loadposition landing-contacts}{rsform 9}

Записаться на приём

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой локализованный гнойно-некротический процесс, который является осложнением острого пиелонефрита либо возникает вследствие гематогенного инфицирования органов мочевыделительной системы.

Причины

Основными причинами развития карбункула почки является инфицирование мозгового вещества почек гноеродной бактериальной микрофлорой. В большинстве случаев возбудителем инфекционного процесса является кишечная палочка, стафилококк или стрептококк. Инфекция может проникать как непосредственно из внешней среды, так и заносится гематогенно, из других гнойных или воспалительных очагов. В первом случае возникновению карбункула часто предшествует пиелонефрит, во втором –апостематозный нефрит. Нарушениюмуродинамикимспособствует формирование гнойно-некротического очага.

Развитию карбункула почки способствуют:

воспалительное поражение мочевыделительных путей, вызванные гноеродной микрофлорой, так как проникая в почки, микробы могут провоцировать в них развитие гнойно-некротических процессов;

наличие гнойных очагов бактериального генеза в организме, также может являться триггером возникновения данного патологического процесса, в этом случае перенос инфекции происходит гематогенным путем;

нарушения уродинамики, обусловленное развитием затрудненного оттока мочи создает благоприятные условия для накопления микроорганизмов в почках, также патогенная флора может проникать из просвета канальцев в межуточное пространство и вызывать развитие интенсивного воспалительного процесса.

На данный момент причины по которым в одном случае происходит развитие апостематозного нефрита, а в других – абсцесса или карбункула пока не установлены. Предположительно главная роль принадлежит реактивности воспалительных процессов, иммуногенности и вирулентности возбудителя, не менее важным является факт наличия у больного локального переохлаждения.

Симптомы

Выделяют две основные формы патологии, отличающиеся своим течением и симптомами – это острую и латентную. Острая клиническая картина карбункула характеризуется резким началом. Заболевание дебютирует повышением температуры тела до высоких цифр, возникновением озноба, тяжелого общего состояния, проявляющегося рвотой, бредом, психомоторным возбуждением. Больные жалуются на появление болей в области поясницы, которые затем смещается в сторону пораженной почки. Иногда отмечается распространение воспалительного процесса на париетальную брюшину с возникновение симптомов острого живота.

Для латентной формы заболевания характерно развитие симптомов поражений других органов и систем. При данном типе заболевания у больных не наблюдается значительного подъема температуры тела. Дебют заболевания происходит с развития симптомов, характерных для поражения сердечнососудистой системы. У больных отмечается появление тахикардии, аритмии, повышение уровня артериального давления. У некоторых больных на первый план выступают абдоминальные симптомы – болезненные ощущения в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея. Тяжелая интоксикация организма продуктами распада тканей в результате некроза может стать основной причиной повреждения печени, в следствии чего у больных возникает желтуха и признаки почечно-печеночной недостаточности.

Диагностика

Постановка диагноза затрудняется отсутствием специфической симптоматики и маскировкой карбункула под патологии других органов. Постановка диагноза карбункул почки на основании клинической симптоматики возможна только у части пациентов, в остальных случаях для постановки диагноза необходимо проведение ряда диагностических процедур. Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение ультразвукового исследования почек, экскреторной урографии, компьютерной томографии почек, общего анализа крови и мочи.

Лечение

Лечение карбункула почки производят в большинстве случаев хирургическими методами. Консервативные методы при необходимости лечения данной патологии применяются очень редко. Хирургическое вмешательство основано на проведении декапсуляции почки, вскрытии и дренировании гнойного очага. Иногда дренаж дополнительно устанавливается в околопочечную жировую клетчатку. В тяжелых случаях показано проведение нефрэктомии. После операции назначают антибиотикотерапию.

Профилактика

Профилактика данной патологии основывается на полноценном лечении гнойно-воспалительных заболеваний почек и других органов.

Возможности диагностики и консервативного лечения карбункула почки

Давиденко В.Б, Лапшин. В.В., Суманов С.В., Россихин В.В., Бухмин А.В.
Харьковский национальный медицинский университет
Харьковская медицинская академия последипломного образования

Введение. Карбункул почки — нечастое, но грозное и регулярно встречающееся заболевание в ургентной урологии детского возраста. Причина – массивная аутогенная инфекция почки с образованием одного или нескольких очагов септических процессов коркового вещества почки.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением в период 2014 – 2015годы находились 8 детей с карбункулом почки. В лечении использовались антибактериальная терапия, внутриорганный электрофорез антибиотиков, введение внутривенно раствора озона.

Результаты и обсуждения. Карбункулу почки обычно предшествуют очаги инфекции в организме (ангина, кожные гнойники, пневмония и т.д.). К моменту поражения почек, информация о первичном очаге часто оказывается незамеченной. Возбудитель, высеваемый из карбункула — чаще всего стафилококк, кишечная палочка, протей. Способствуют формированию гнойного процесса в почке — нарушения уродинамики и функциональная нагрузка почечной паренхимы. На фоне ненарушенной уродинамики деструктивные гнойные процессы в почках являются редкостью, как по нашему опыту, так и по данным литературы.

В плане диагностики и лечебной тактики имеются определенные трудности. Клинические симптомы могут симулировать острый живот, нижнедолевую пневмонию, острый серозный пиелонефрит, что влечет запоздалую диагностику и неадекватное лечение. Можно также сказать, что сроки заболевания ребенка не могут быть критерием при выборе времени проведения операции. Клиническими показаниями к операции считаются резкое ухудшение состояния, гектическая лихорадка с проливными потами, нарастание лейкоцитоза со сдвигом формулы влево, явное наличие обструкции в мочевых путях, сформировавшиеся гнойники в паренхиме.

Говоря о рентгеновском исследовании (экскреторная урография), можно отметить в данной конкретной ситуации ее недостаточную информативность в плане диагностирования деструкции в паренхиме почки, однако, нарушение уродинамики этот метод констатирует достаточно четко. Информативным методом диагностики карбункула является УЗИ, при котором возможно проводить постоянный мониторинг за течением воспаления (тактика «тревожного ожидания»). При появлении очагов деструкции УЗИ дает бесспорные аргументы хирургу для неотложного оперативного вмешательства. Ипользование допплерографии помогает выявить нарушения кровообращения в пораженной почке, а по мочеточниковому выбросу или его отсутствию можно диагностировать обструкцию мочеточника.

Однако, как свидетельствуют наши исследования, наибольшая информативность и достоверность при постановке диагноза обеспечила компьютерная томография с контрастным усилением.

Трое из восьми пациентов, находившихся под нашим наблюдением с диагнозом карбункул почки, были пролечены с успехом консервативно, причем достоверность карбункула подтверждена при проведении УЗИ и КТ.

В лечении использовались как минимум два антибиотика с внутривенным введением, внутриорганный электрофорез антибиотиков, введение внутривенно раствора озона.

Выводы.

1. Современные методы диагностики позволяют выявить карбункул почки на ранних стадиях, что даёт возможность проведения консервативного лечения.

2. Адекватная антибактериальная терапия с внутриорганным электрофорезом, применением озона внутривенно и корригирующая и интенсивная симптоматическая терапия позволяют на стадии инфильтрации ограничиться успешной консервативной тактикой.

Тематики и теги

Карбункул почки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Карбункул почки – это локализованный гнойно-некротический процесс, который является осложнением острого пиелонефрита или возникает вследствие гематогенного инфицирования органов мочевыделительной системы. Проявляется резкой интоксикацией организма (лихорадкой, рвотой, слабостью) и болями в пояснице. Возможны признаки поражения других органов – миокарда, печени, надпочечников. Диагностика производится посредством ультразвуковых исследований, КТ почки, урографии, вспомогательную роль играют лабораторные анализы крови и мочи. Лечение включает антибиотикотерапию, вскрытие и дренирование гнойного очага.

Общие сведения

Карбункул почки – одна из форм гнойного поражения мочевыделительной системы. Его особенностью является преобладание некроза в патогенезе, в результате чего возникает особенно ярко выраженная интоксикация организма. Часто сочетается с гнойным пиелонефритом и апостематозным нефритом, существует мнение, что эти три состояния являются разными стадиями одного гнойно-воспалительного патологического процесса.

У женщин заболевание встречается несколько чаще, что обусловлено анатомическими особенностями мочевыделительной системы, облегчающими восходящее проникновение инфекции. Иногда отмечается определенная сезонность заболеваемости с увеличением количества случаев в холодное время года, провоцирующим фактором выступает переохлаждение.

Карбункул почки

Причины

Причиной возникновения карбункула почки является инфицирование мозгового вещества почек гноеродной бактериальной микрофлорой – чаще всего кишечной палочкой, стафилококками или стрептококками. Инфекция может проникать как непосредственно из внешней среды (через мочевыводящие пути), так и гематогенно, из других гнойных или воспалительных очагов. В первом случае появлению карбункула часто предшествует пиелонефрит, во втором – сначала развивается апостематозный нефрит. Нарушения уродинамики облегчают образование гнойно-некротического очага. Выделяют следующие группы предрасполагающих факторов:

Воспаление мочевыделительных путей. Уретриты, циститы и пиелонефриты, особенно вызванные гноеродной микрофлорой, становятся причиной формирования резервуара инфекции. Проникая в почки, микробы могут провоцировать в них гнойно-некротический процесс.
Наличие гнойных очагов в организме. Заболевания бактериального генеза могут осложняться развитием карбункула почки. В этом случае имеет место гематогенный перенос возбудителей, часто происходящий на фоне ослабленного иммунитета.
Нарушения уродинамики. При затрудненном оттоке мочи создаются благоприятные условия для накопления микроорганизмов в почках. Микробы могут проникать из просвета канальцев в межуточное пространство и вызывать бурное воспаление. Такое явление отмечается при мочекаменной болезни, стриктурах уретры, рубцовой деформации чашечно-лоханочной системы.

Достоверно неизвестны причины, из-за которых в одних случаях возникает апостематозный нефрит, а в других – абсцесс или карбункул. Предполагается, что основную роль играет реактивность воспалительных процессов, иммуногенность и вирулентность возбудителя, локальное переохлаждение и иные факторы. Не изучена роль сосудистых реакций – возможно, на фоне спазма артериол в результате воспаления формируется сначала инфаркт, а затем некроз пораженного участка почки, сопровождающийся характерным для карбункула гнойным поражением почечной ткани.

Патогенез

Патогенетические процессы, приводящие к карбункулу почки, различаются в зависимости от пути проникновения болезнетворных микробов в органы выделения. При пиелонефрите или восходящей инфекции бактерии изначально попадают в собирательные трубочки и извитые канальцы второго порядка. Возбудитель вызывает разрушение эпителиального покрова, проникает через базальную мембрану в межуточное вещество и запускает бурную воспалительную реакцию. Образующийся инфильтрационный вал затрудняет кровоснабжение пораженного участка, провоцируя некротические процессы. Карбункулы, развивающиеся по такому механизму, не достигают значительных размеров, их проявление зачастую остается незамеченным на фоне гнойного пиелонефрита.

При гематогенном пути заноса бактериальной микрофлоры наблюдается частичная обтурация ветвей почечной артерии септическими эмболами. Источниками последних являются воспалительные очаги в других частях организма. Возникает септический инфаркт почки объем которого зависит от калибра обтурированного сосуда. Одновременно болезнетворные микроорганизмы, входящие в состав эмбола, вызывают гнойное воспаление. Сочетание иммунных и некротических процессов приводит к появлению карбункула почки. Размеры и локализация поражения зависят от объема ишемизированной почечной ткани.

Симптомы карбункула почки

Существует две основных формы заболевания, отличающихся своим течением и симптомами – бурная (явная) и латентная. Типичная клиническая картина карбункула характеризуется резким началом с повышением температуры тела до 40 градусов, ознобом, тяжелым общим состоянием (рвотой, бредом, психомоторным возбуждением). Возникает боль в области поясницы, которая затем смещается в сторону пораженной почки, в зоне ее проекции может определяться припухлость. Воспалительный процесс способен распространяться на париетальную брюшину с формированием картины «острого живота».

Латентная форма карбункула почки по своим симптомам схожа с заболеваниями других органов и систем, может не сопровождаться значительным подъемом температуры тела. На первый план часто выступают признаки поражения сердечно-сосудистой системы с тахикардией, аритмией, повышением уровня артериального давления. У некоторых больных наблюдаются преимущественно абдоминальные симптомы – болезненные ощущения в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея. Сильная интоксикация организма продуктами распада тканей в результате некроза способна вызвать повреждение печени, проявляющееся желтухой и признаками почечно-печеночной недостаточности.

Изменения диуреза отмечаются редко, особенно при латентных и атипичных формах патологии. Специфические проявления поражения почки обычно отсутствуют, даже симптом Пастернацкого часто бывает отрицательным. Почечная недостаточность возникает лишь у 10-20% больных, может быть обусловлена двухсторонним поражением. Воспаление нередко переходит с почек на другие органы (надпочечники, плевру) с появлением соответствующей симптоматики.

Осложнения

Карбункул почки характеризуется широким спектром осложнений, поскольку из-за затрудненной диагностики заболевание часто переходит в запущенную форму. Тяжелым последствием патологии является септический шок, обусловленный интоксикацией организма продуктами гнойного расплавления и некроза почечной ткани. Иногда развивается эмболия ветвей легочной артерии и сосудов головного мозга, часто приводящая к летальному исходу. Угрозу представляет распространение гнойного процесса на окружающие органы – надпочечники, структуры брюшной полости, плевру. У ослабленных больных возможна системная инфекция (сепсис).

Диагностика

Определение заболевания затруднено из-за отсутствия специфических симптомов и его «маскировки» под патологии других органов. Выявить карбункул почки только по клинической картине можно лишь у части пациентов, в остальных случаях для постановки диагноза необходимо проведение ряда диагностических процедур. Нередко симптомы ошибочно интерпретируются как следствие болезней дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем. В анамнезе пациента обращают внимание на наличие гнойных процессов и воспалений мочевыводящих путей. Для диагностики карбункула в клинической урологии применяют следующие методы диагностики:

Ультразвуковые исследования. УЗИ почек определяет в толще органа (зачастую в мозговом слое) гипоэхогенное неоднородное образование различных размеров. Может выявляться некоторое увеличение пораженной почки и отек паранефральной клетчатки. УЗДГ почечных сосудов подтверждает снижение объема кровотока в области патологического очага.
Рентгенологические методы. Экскреторная урография свидетельствует о снижении функциональной активности почки в сочетании с деформацией ЧЛС. Иногда изменения заметны на обзорной рентгенограмме живота – наблюдается увеличение одного из почечных сегментов и размытие контуров поясничной мышцы.
Компьютерная томография почек. Мультиспиральная КТ с контрастированием считается золотым стандартом в диагностике карбункула почки. При его наличии на снимках определяется участок, практически не накапливающий контраст и окруженный ободком с более высокой плотностью. Это отличает гнойный процесс от опухоли (задерживает контрастное вещество) или кисты (не имеет характерного ободка).
Лабораторные исследования. Общий анализ крови выявляет наличие неспецифических признаков воспаления – высокого лейкоцитоза с нейтрофилией, увеличения СОЭ. В анализе мочи изменения вначале незначительные (протеинурия, единичные лейкоциты), при прорыве карбункула в чашечки или лоханку почки развивается выраженная пиурия.

Типичную форму заболевания следует дифференцировать с другими патологическими процессами в почках – опухолями, абсцессом, инфицированием и нагноением кисты, тяжелым пиелонефритом. Латентные разновидности болезни часто проявляются как поражения иных органов, что требует тщательного подхода к дифференциальной диагностике. При атипичной картине необходимо исключить острый холецистит, панкреатит, патологии сердца, поддиафрагмальный абсцесс.

Лечение карбункула почки

Лечение заболевания производится хирургическими, реже – консервативными методами. Из-за запоздалого определения патологии нередко требуются экстренные операции. Вмешательство заключается в декапсуляции почки, вскрытии, дренировании гнойного очага. Иногда дренаж дополнительно устанавливается в околопочечную жировую клетчатку. При множественных карбункулах в одной почке или разрушении значительного объема тканей органа показана нефрэктомия. После операции назначают антибактериальные средства для предотвращения инфекционных осложнений.

Консервативная терапия карбункула почки допустима лишь на самых начальных этапах развития патологии либо при прорыве содержимого в лоханку (естественный дренаж) и наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству. Используется интенсивная антибиотикотерапия, результативность которой повышается при правильном подборе лекарственного средства. Для этого на этапе диагностики производится выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Разработан метод лечения карбункула путем сочетанного введения антибиотиков и криопреципитата, содержащего 8-й фактор свертывания. Данное соединение уменьшает ишемические проявления в гнойном очаге, способствует проникновению в него противомикробных средств.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и проведении экстренной операции прогноз карбункула почки благоприятный. Возможно некоторое снижение активности мочевыделительной системы из-за рубцевания и уменьшения объема органа, поэтому больные после выздоровления нуждаются в регулярном наблюдении врача-нефролога. Прогноз ухудшается при наличии множественных карбункулов, распространении процесса на соседние структуры, появлении септических эмболов в кровеносном русле. Для профилактики патологии следует полноценно лечить гнойно-воспалительные заболевания почек и других органов.

Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний почек

Заболевания почек — одна из актуальных проблем современной медицины. Патология выявляется у 21% населения и занимает третье место в структуре заболеваемости, уступая лишь болезням сердечно — сосудистой системы и органов дыхания. Нередко данная группа заболеваний протекает бессимптомно и человек обращается к специалисту уже тогда, когда имеются необратимые изменения в органах. К воспалительным заболеваниям почек относятся острый и хронический пиелонефрит, апостематозный пиелонефрит, пионефроз, карбункул и абсцесс почки, острый и хронический гломерулонефрит, паранефрит и перинефрит. Ультразвуковое исследование является одним из ведущих методов диагностики этой патологии, что обусловлено его значительными преимуществами: отсутствием лучевой нагрузки, неинвазивностью, мобильностью и доступностью. Метод не требует применения контрастных веществ.

Острый пиелонефрит представляет собой острый воспалительный процесс в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе. Данное заболевание встречается во всех возрастных группах и составляет 10-15% всех заболеваний почек. Во время беременности заболевание наблюдается у 3-5% беременных. Пиелонефрит у мужчин в молодом и среднем возрасте связан преимущественно с мочекаменной болезнью, хроническим простатитом, стриктурой мочеиспускательного канала, аномалиями развития почек и мочевых путей. Увеличение частоты пиелонефрита у мужчин пожилого возраста связано с наличием аденомы простаты. При ультразвуковом исследовании можно обнаружить расширение мочеточника и собирательной системы почки, увеличение её размеров, а также утолщение и снижение эхогенности паренхимы.

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием острого пиелонефрита. Сонографическая диагностика заболевания в начальной стадии вне обострения не возможна, так как ультразвуковая картина почек ничем не отличается от нормальной. При обострении хронического пиелонефрита иногда можно обнаружить такой признак, как утолщение стенки лоханки и проявление ее слоистой структуры. Многократные обострения приводят к постепенному уменьшению объёма поражённой почки и, при истощении ее возможностей, начинает развиваться увеличение противоположной почки.

Апостематозный пиелонефрит — гнойно — воспалительный процесс с образованием многочисленных мелких гнойничков (апостем) преимущественно в коре почки. Чаще всего является осложнением острого обструктивного пиелонефрита. При развёрнутой картине апостематозного гнойного процесса при ультразвуковом исследовании определяется резко увеличение почек в объёме, под капсулой появляются множественные мелкие абсцессы размером с булавочную головку, контуры почек неровные, бугристые, подвижность при дыхании практически отсутствует. С поверхностно расположенных абсцессов гной может распространяться под капсулу почек, на перинефрий и паранефрий.

Апостематозный пиелонефрит.

Паранефрит представляет собой воспалительный процесс в околопочечной клетчатке. Воспалительный процесс почечной капсулы, которая, как правило, вовлекается в процесс при тяжелом гнойном пиелонефрите, называют перинефритом. При данных процессах при ультразвуковом исследовании определяется резкое снижение дыхательной подвижности почек, нечеткость их контуров. Вокруг почек определяются зоны пониженной эхогенности, а также жидкостные полости.

Сонография является важным, а иногда и единственным лучевым методом, позволяющим выявить карбункул почки. Заболевание представляет собой гнойно-некротическое поражение органа с образованием отграниченного инфильтрата. В зоне образования карбункула выявляется крупноочаговый участок неоднородной структуры, пониженной, а иногда и повышенной, эхогенности, деформирующий контур почки. При динамическом исследовании в данном образовании со временем образуются полости, содержащие жидкость. В дальнейшем наблюдается уменьшение размеров образования и формируется капсула абсцесса. При формировании абсцесса ультразвуковая картина представлена очагом с кистозной структурой с толстой неровной стенкой, в полости которой определяется взвесь. В дальнейшем очаг может прорваться в чашечку или лоханку. Но чаще всего разрешение происходит в прилежащие ткани — паранефральную клетчатку, что приводит к развитию гнойного паранефрита. Данный процесс может являться также осложнением острого пиелонефрита либо результатом слияния гнойничков при апостематозном пиелонефрите.

Паранефрит. Карбункул почки.

Пионефроз — заболевание представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефрита.

Пионефротическая почка при сонографии представляет собой орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами распада. Пионефроз всегда сопровождается пери- или паранефритом. Заболевание наблюдается преимущественно в возрасте 30-50 лет.

Пионефроз.

Острый гломерулонефрит — острое иммуновоспалительное заболевание почек с поражением клубочков и в меньшей степени канальцев почек. Встречается чаще у людей молодого возраста. При остром гломерулонефрите при ультразвуковом исследовании определяется симметричное увеличение почек в объёме; на поперечном срезе почка округлой формы. Паренхима утолщена, выглядит набухшей. Изменения почек обратимы, при нормализации клинико-лабораторных данных сонографическая картина вновь становится нормальной.

Хронический гломерулонефрит — прогрессирующее диффузное иммуновоспалительное поражение клубочкового аппарата почек с исходом в склероз и почечную недостаточность. Сонографическая картина хронического гломерулонефрита зависит от фазы и длительности заболевания. В фазе обострения в начальных стадиях может быть немного увеличен объем почек и слегка повышена эхогенность паренхимы. Вне обострения ультразвуковая картина может быть нормальной. По мере прогрессирования заболевания объем почек симметрично уменьшается, эхогенность паренхимы становится постоянно повышенной. В конечной стадии хронического гломерулонефрита почки уменьшены в размерах, плохо определяются на фоне окружающих тканей, с равномерно истончённой паренхимой.

Важным дополнительным методом диагностики воспалительных заболеваний почек является ультразвуковое дуплексное сканирование. При апостематозном пиелонефрите обнаруживается такой признак, как неравномерное диффузное ослабление почечного кровотока. Объективным методом диагностики ультразвуковая допплерография является при обнаружении карбункула или абсцесса почки. При исследовании выявляются локальные зоны ослабления кровотока с его усилением по краям воспалительного очага.

Карбункул почки. Ультразвуковая допплерография.

В отделении ультразвуковой диагностики ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» ежегодно проводится более 4000 исследований почек, при этом в 60-70% выявляется патология. Доступность, неинвазивность и простота подготовки позволяют широко использовать метод ультразвуковой диагностики врачами — специалистами различных направлений и делают его «золотым стандартом» при выявлении патологии мочевыделительной системы.

Карбункул почки / Почки / Здоровье / 36on.ru Воронежский городской портал

Карбункул почки – это гнойное воспаление почки, ее коркового вещества. Как правило, имеет инфекционную природу. Развивается в одной почке, чаще всего поражается правая почка. Двусторонний карбункул – крайне редкий случай. Может сочетаться с пиелонефритом.

Размеры карбункула почки – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (вплоть до размеров куриного яйца). Форма, как правило, круглая. Состоит из омертвевшей ткани с множественным скоплением гнойничков. Встречаются как единичные, так и множественные карбункулы.

В особо тяжелых случаях гнойный очаг может вскрыться в почечную лоханку и вызвать гнойный паранефрит (абсцесс почки). Септический процесс может затронуть и соседние органы, в зависимости от места локализации гнойника. Если карбункул обнаружен сверху – риску поддается плевральная область и органы дыхания, если в нижней части почки – абдоминальная (область живота)

Причины

В большинстве случаев, возбудителями болезни являются такие микроорганизмы, как золотистый стафилококк, протей и кишечная палочка. Заражение происходит через кровь, либо через мочеточник.

Иногда карбункул почки является вторичным проявлением уже существующих в организме гнойных процессов.

Как правило, карбункул почки развивается в организме, ослабленном сопутствующими заболеваниями сердца, сосудов, органов желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и т.д.

Симптомы

Возможно скрытое и явное течение заболевания. В последнем случае нагноение почки сопровождается высокой температурой тела (до 40 градусов), сильным ознобом в сочетании с повышенной потливостью, снижением аппетита, рвотой и тошнотой, болями в животе и в области поясницы, задержкой стула и метеоризмом. Пораженная почка увеличена в размерах, количество лейкоцитов повышено, химический состав мочи изменен, пульс учащен.

Однако при латентных формах заболевания, клиническая картина карбункула почек не столь явная, поэтому велика вероятность неправильного врачебного заключения. Точный диагноз при этом возможно установить лишь при комплексном и детальном исследовании почек.

Лечение

Карбункул почки является неотложным состоянием.

При установке точного диагноза пациенту показана немедленная хирургическая операция. Она заключается в механическом удалении гнойного образования. Если почка сильно поражена – удаляют ее часть. Иногда показано полное удаление почки (нефрэктомия).

При правильном проведении операции состояние больного постепенно стабилизируется и приходит в норму, а пораженная почка довольно быстро восстанавливает свои функции.

Карбункул почки

Карбункул почки – одна из форм острого пиелонефрита, при которой гнойно-некротический патологический процесс развивается на ограниченном участке коркового слоя почки.

Этиология и патогенез. Чаще всего карбункул почки возникает вследствие закупорки крупного конечного сосуда почки микробным эмболом, проникшим из очага воспаления в организм (фурункула, карбункула, мастита, остеомиелита и др.) с током крови. При этом нарушается кровообращение на ограниченном участке коркового слоя почки, что приводит к его ишемии и некрозу, в дальнейшем проникшие сюда микроорганизмы вызывают гнойно-воспалительный процесс. Карбункул может также развиться вследствие слияния мелких гнойничков при апостематозном пиелонефрите, сдавления конечного сосуда коркового слоя почки гнойно-воспалительным инфильтратом. Карбункул может быть одиночным или множественным, он имеет различную величину, локализуется чаще в корковом слое почки, но иногда распространяется и на мозговой слой. Карбункул приподнят над поверхностью почки, содержит большое количество мелких гнойничков.

В более поздних стадиях происходит гнойное расплавление карбункула. Воспалительный процесс в паранефральной клетчатке может ограничиться лейкоцитарной инфильтрацией, но может привести к гнойному ее расплавлению. При благоприятном течении происходит рассасывание инфильтрата с образованием на его месте соединительной ткани.

Клиника. Проявления карбункула почки сходны с клинической картиной других форм гнойного пиелонефрита. Основные признаки – резкая общая слабость, бледность кожных покровов, высокая температура тела гектического характера с потрясающим ознобом и проливными потами, олигоурия, снижение артериального давления. Местные симптомы: напряжение мышц передней брюшной стенки и поясницы, резко положительный симптом Пастернацкого, иногда четко пальпируется увеличенная и болезненная почка, но эти местные симптомы выявляются не всегда. Отмечается высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Диагностика. Диагноз труден в связи с тем, что при одиночном карбункуле почки функция пораженной почки долго не нарушается, а изменения в моче отсутствуют. Наиболее ценными в диагностике карбункула почки являются рентгенологические, изотопные и ультразвуковые методы исследования. На обзорном снимке мочевых путей можно обнаружить увеличение размеров сегмента почки, очаговое выбухание внешнего ее контура, исчезновение контура поясничной мышцы на стороне поражения. На экскреторных урограммах или ретроградной пиелограмме выявляются либо сдавление чашечек или лоханки, либо ампутация одной или нескольких чашечек. На почечных артериограммах в артериальной фазе определяется бессосудистый участок в корковом слое почки, а на нефрограмме – дефект изображения клиновидной формы. Вследствие преобладания общих симптомов инфекционного процесса карбункул почки может приниматься за инфекционное заболевание, иногда за опухоль паренхимы почки, нагноение солитарной кисты почки, острый холецистит.

Лечение. Проводится массивная антибактериальная терапия, но она не может привести к излечению, так как лекарственные препараты не попадают в очаг поражения из-за нарушения в карбункуле почки кровообращения. В первые 2—3 дня заболевания проводится хирургическое лечение – декапсуляция почки, иссечение карбункула и дренирование околопочечной клетчатки. Одновременно восстанавливают нарушенный пассаж мочи. При множественных карбункулах почки, разрушивших всю паренхиму, и функционирующей противоположной почке показана нефрэктомия, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.

Профилактика обеспечивается своевременностью начатой рациональной терапии острого пиелонефрита, а также гнойновоспалительных процессов различной локализации.

Прогноз. Прогноз зависит от своевременности хирургического вмешательства. Промедление с ним может привести к летальному исходу и сепсису. При своевременной операции прогноз благоприятный.

Внимание!

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

Поможем написать любую работу на аналогичную тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту

Узнать стоимость

Каков патогенез коркового абсцесса почки (карбункула почек) при остром пиелонефрите (инфекции почек)?

Автор

Тибор Фулоп, доктор медицины, доктор философии, FACP, FASN Профессор медицины, кафедра медицины, отделение нефрологии, Медицинский колледж Медицинского университета Южной Каролины; Лечащий врач; Медицинские услуги, Медицинский центр Ральфа Х. Джонсона, штат Вирджиния,

Тибор Фулоп, доктор медицинских наук, FACP, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицинской помощи, Американского колледжа врачей, Американского общества диагностической и интервенционной нефрологии, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное общество афереза, Международное общество гемодиализа, Мадьяр Орвози Камара (Венгерская медицинская палата), Южное общество клинических исследований

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Элеонора Ледерер, доктор медицинских наук, FASN Профессор медицины, руководитель нефрологического отделения, директор программы обучения нефрологии, директор клиники метаболических камней, Программа заболеваний почек, Медицинская школа Университета Луисвилля; Консультант, Госпиталь по делам ветеранов Луисвилля

Элеонора Ледерер, доктор медицины, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества биохимии и молекулярной биологии, Американского общества костей. и минеральных исследований, Американское общество нефрологии, Американское общество трансплантологии, Международное общество нефрологов, Медицинская ассоциация Кентукки, Национальный фонд почек, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника консультант или попечитель: Американского общества нефрологов
Получил доход в размере 250 долларов США от: Healthcare Quality Strategies, Inc
Получил грант / средства на исследования от Департамента по делам ветеранов для исследований; Получал зарплату от Американского общества нефрологов за должность в совете; Получал зарплату в Университете Луисвилля за работу; Получал зарплату от врачей Университета Луисвилля за работу; Получена оплата по контракту от Американского института врачей для продвинутых профессиональных исследований, LLC для независимого подрядчика; Получена оплата по контракту от Healthcare Quality Strategies, Inc для независимого продолжения.

Главный редактор

Vecihi Batuman, MD, FASN Huberwald Профессор медицины, отделение нефрологии и гипертонии, Медицинский факультет Тулейнского университета; Заведующий отделением почек, Система здравоохранения для ветеранов Юго-Восточной Луизианы

Vecihi Batuman, MD, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества гипертонии, Американского общества нефрологии, Международного общества нефрологов, Южного общества для клинических исследований

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Эми Дж. Берман, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, директор отделения медицины труда Медицинской школы Пенсильванского университета

Эми Дж. Берман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж профессиональной и экологической медицины