Колостома после операции на прямой кишке: Восстановительные операции у пациентов с илео- и колостомой

Содержание

Колостома кишечника | Университетская клиника г. Фрайбурга

Колостома звучит для многих пациентов, как приговор. Однако при правильном уходе она не нарушит привычный образ жизни.

Стома (колостома) – искусственно созданное хирургическим путем выходное отверстие прямой кишки. Показаниями к колостомии, как правило, могут быть либо болезнь Крона, либо злокачественная опухоль, а в некоторых случаях и тяжелая форма острого воспаления слизистой кишечника.

„Колостомия необходима для облегчения работы кишечника“, объясняет д.м.н. Филипп Манегольд, старший врач отделения общей и висцеральной хирургии Университетской клиники г. Фрайбурга. Стомы бывают временными и постоянными. При наложении постоянной стомы пациент вынужден после операции всю жизнь носить на теле специальный мешок (калоприемник), прикрепленный к стоме. При временной колостоме отверстие прямой кишки выводится через брюшную стенку наружу, для того чтобы защитить пораженный участок кишечника до полного его заживления, после чего временную стому закрывают, а кишечник начинает функционировать самостоятельно.

Зачастую у пациентов, страдающих раком кишечника, опухоль локализуется в прямой кишке. Во время операции хирург удаляет пораженный участок вместе с новообразованием. Однако, если сфинктер тоже задет раковой опухолью, то он не сможет выполнять свою «клапанную» функцию. „В таком случае необходима колостомия», поясняет доктор Манегольд. Для этого конец кишки выводится наружу через разрез на брюшной стенке, и пришивается к ней. Это колостомическое отверстие (колостома) служит для опорожнения кишечника путем выведения каловых масс в специальный мешок, прикрепленный к отверстию в брюшной стенке. Если же сфинктер не поврежден, а также есть возможность в ходе операции соединить концы кишечника путем анастомоза,то будет целесообразным наложить временную стому для защиты места хирургического воздействия.

После заживления соединительных швов на кишечнике временная, так называемая «защитная колостома» закрывается хирургическим путем.

Ещё до операции пациенты получают подробную информацию о стоме. Многих интересуют вопросы: Как менять мешок? Какие инструменты необходимы для прикрепления мешка? Как принимать душ? Ответы на все эти вопросы дают стома-терапевты.

Ангелика Кольрепп, стома-терапевт в Университетской клинике г. Фрайбурга, отвечает на все вопросы, дает профессиональные советы и оказывает практическую помощь по самостоятельному уходу за стомой.

Во время принятия душа не существует никаких проблем со стома-мешком. Кто захочет поплавать, может надеть защитный пояс для купания. Для людей, имеющих стому, доступны все виды спорта, имеется много вспомогательных средств для обеспечения более высокого уровня безопасности в любом виде деятельности.

В вопросах питания здесь также не имеется особых ограничений: можно есть все, что нравится. Доктор Манегольд все же советует, во избежание расстройства пищеварения, есть чаще, но небольшими порциями, а также не есть жирного, стараться придерживаться здорового сбалансированного питания.

Зачастую мысль о том,что придется жить с колостомой и является самым главным препятствием. В связи с этим пациенту необходима помощь и хороший совет, особенно на начальной стадии для того, чтобы развеять большинство страхов и сомнений. А в некоторых случаях наличие колостомы может оказаться даже полезным для нового этапа жизни.

Обучение уходу за кишечными стомами и восстановительные операции

На базе колопроктологической службы медицинского центра Гранд Медика функционирует кабинет стомированных пациентов (запись по телефону 8 (3843) 99-40-40) где сертифицированные специалисты врачи-колопроктологи ведут отбор пациентов для восстановительных операций, а при невозможности – обучение уходу и правилам жизни с кишечной стомой.

Что такое кишечная стома?


В ходе той или иной операции на кишке хирургу порой необходимо сформировать кишечную стому – вывод кишки на поверхность передней брюшной стенки. Наиболее часто выводится толстая кишка и формируется колостома, гораздо реже выводится конечный отдел тонкой кишки, тогда мы говорим об илеостоме.



Почему нельзя обойтись без стомы?


Это навсегда или на некоторое время? На эти вопросы ответит Ваш хирург. Во всяком случае, можно сказать, что стома накладывается только по жизненным показаниям, когда без этого просто невозможно спасти жизнь пациента. Заболеваний, которые приводят к необходимости выполнить такую операцию, несколько. Будет стома временной или постоянной, во многом зависит от этой основной болезни, а также от многих других факторов: возраста человека, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции. Получить четкий ответ по поводу возможности ликвидации стомы можно у Вашего оперирующего хирурга.



Как будет функционировать стома? Какой у меня будет стул?


В любом случае кишечную стому надо рассматривать как обычный задний проход, но расположенный в другом месте, на животе, и лишенный сфинктеров, а значит, и функции держания. Также Вы не будете чувствовать позыва на дефекацию: кал и газы будут отходить спонтанно, Вы не сможете контролировать это. Однако, получив необходимые консультации по уходу и современные калоприемники, Вы справитесь с особенностями личной гигиены и быта. Современные калоприемники будут компенсировать утраченные после операции функции, содержимое кишки – кал и газы – будут надежно изолированы в герметичном сборном мешке, который Вы будете опорожнять или выбрасывать сами. Эти калоприемники компактны, незаметны под одеждой. Консистенция и частота стула пациента зависят от того, какой именно отдел кишки выведен. У людей с сигмостомой обычно стул практически нормальный – оформленный, 1 раз в сутки. При илеостоме – стул жидкий, едкий и частый. Также характер стула зависит от питания и психоэмоционального состояния человека. Стресс или некоторые продукты питания могут вызвать у Вас расстройство пищеварения, как и до операции.



Как я смогу справиться с уходом?


Период выздоровления и адаптации достаточно длительный, несколько недель. За это время каждый человек переживает гамму различных чувств: боль, тревога, уныние, депрессия постепенно уступают место надежде и радости. Все эти чувства требуют признания и внимания как от самого человека, так и от его близких. С помощью врачей, медицинского персонала, Ваших близких Вы сможете научиться самостоятельно ухаживать за собой – ведь это не так уж сложно. Не смейте ставить на себе крест, говорить, что жизнь кончена. Это неправда! Вы сможете вернуться к привычному образу жизни, к работе, активному отдыху, занятиям спортом и т.д. 

Буду ли я инвалидом?


Понятие инвалид очень субъективное. Стома может ничего не изменить в привычном для Вас образе жизни, который Вы вели до операции. Необходимо освоить новые навыки гигиенического ухода за собой. Нужно осознавать реальность, но не драматизировать ее. Если Вы упадете духом, перестанете замечать хорошее, не будете отзываться на предлагаемую Вам помощь, то, несомненно, станете инвалидом. Поверьте, очень многое только в Ваших руках и в Ваших силах. Некоторые стомированные люди не оформляют инвалидность, так как не считают себя инвалидами, работают, ведут очень активный образ жизни. Многие, особенно пожилые, люди получают обычно 2-ю группу инвалидности. Этот вопрос каждый решает для себя сам.



Где производить замену калоприемника? В каком положении?


  Если позволяют бытовые условия, Вы можете менять калоприемник в ванной комнате, там же и проводите туалет стомы. Предпочтительно находиться в положении стоя перед зеркалом, чтобы Вы хорошо могли видеть стому. Если Вам трудно стоять, можно менять калоприемник сидя или лежа. Можно использовать небольшое зеркальце.

Что нужно приготовить для туалета стомы и замены калоприемника?


  • салфетки (например, салфетки «конвакеа», «нилтак» очищающие и салфетки «конвакеа», «силесс» защитны
  • сухие салфетки
  • ножницы, лучше с загнутыми концами, типа маникюрных
  • карандаш или ручку
  • новый калоприемник
  • пасту герметизирующую, лечебную (по консистенции похожа на клей, плотно закрывать, хранить при комнатной температуре)

Нужно ли стомированным соблюдать диету?


Нет, но каждый человек должен определить для себя некоторые индивидуальные правила питания и следовать им в той или иной мере.


Рекомендуется:


• Принимать пищу не менее 3 раз в день

• Принимать пищу в одно и то же время каждый день, т.е. регулярно.

• Всегда тщательно разжевывать пищу.

• Употреблять достаточное количество жидкости, не менее 1,5 л в день.

Итак, стомированным людям нет необходимости соблюдать специальную диету, если для этого нет особых медицинских показаний. Они, как и все люди, должны питаться разнообразной и здоровой пищей. К здоровой относится нежирная пища с высоким содержанием клетчатки. Однако подходите осторожно к этому определению. Слишком большое количество клетчатки в пище может привести к сильному газообразованию и разжижению стула. Не стремитесь, часто меняя пищу, изменить функционирование стомы, так как это может привести к непрерывному выходу каловых масс и газа.

Различная пища влияет на стул у каждого человека индивидуально, и здесь трудно определить единое правило для всех. Кожура орехов, фруктов и овощей содержит грубые волокнистые ткани, которые не перевариваются, и это легко определяется по содержимому испражнений, особенно в случае с илеостомой. Скопление грубых волокон в кишке приводит к дискомфорту. Тщательное пережевывание при еде, употребление в пищу вареных овощей поможет устранить эти проблемы.

ЗАПОРЫ ​в большинстве случаев вызываются скорее общей несбалансированностью питания, недостатком клетчатки, чем какими-то отдельными продуктами. Надо увеличить количество клетчатки в пище: овощи, фрукты, хлеб с отрубями, чернослив. Также необходимо пить не менее 2-3 литров жидкости в сутки.

ГАЗЫ ​в значительной мере образуются в результате ферментации непереваренных остатков волокнистых тканей пищи, содержащих азот, под воздействием бактерий, составляющих микробную флору кишки. Всем хорошо известен результат употребления в пищу гороха или чечевицы. Некоторые стомированные пациенты отмечают уменьшение газообразования благодаря сокращению в рационе лука, капусты, редиса и, в отдельных случаях, огурцов.  

ДИАРЕЮ ​могут вызвать некоторые фрукты, овощи, слишком острая пища, пиво. Острую пищу следует употреблять осторожно и в ограниченном количестве с простым рисом, макаронами. По всем вопросам функционирования стомы в случае возникновения проблем следует проконсультироваться с врачами, которые помогут решить эти проблемы с учетом Ваших индивидуальных особенностей.

ИЛЕОСТОМА. ​В любом случае по илеостоме постоянно в течение суток поступает жидкое, богатое ферментами содержимое. Необходимо употреблять достаточное количество жидкости, не менее 2,5–3 литров в сутки. Лучше избегать фруктов и овощей, богатых неперевариваемой клетчаткой, содержащих азот (горох, капуста, бобовые), которые могут вызвать вздутие живота. Можно рекомендовать дробное многократное питание небольшими порциями в течение дня.

КОЛОСТОМА. ​Необходимо учесть индивидуально существующую склонность к запорам или поносам и регулировать стул, отдавая предпочтение тем или иным продуктам. Продукты, закрепляющие стул: рис, белый хлеб, макаронные изделия, кисели, сливочное масло и т.д. Послабляющие продукты: фрукты, овощи, богатые клетчаткой, чернослив, инжир, соки, кисломолочные продукты, пиво и т.д. 

Запишитесь на прием к проктологу по телефону 8 (3843) 99-40-40 или оставьте заявку на сайте.

КГБУЗ «Онкологический диспансер» министерства здравоохранения Хабаровского края (г. Комсомольск-на-Амуре)

ВВЕДЕНИЕ

   В этой памятке сконцентрирован опыт, полученный огромным числом людей с колостомами и илеостомами на протяжении последних сорока лет. Именно сорок лет тому назад в Англии впервые появились эффективные ус­тройства, которые разрешили ряд чисто хирургических проблем и, вместе с тем, создали множество новых проблем, связанных с послеоперационным уходом за больными и их последующей жизнью. В их решении все здесь бы­ли новичками — и больные, и медицинские сестры, и хирурги.

   Эта неизве­данная область постепенно принимала все более отчетливые очертания бла­годаря тому опыту, который можно было почерпнуть из практики, из общения с больными. Однако роль первопроходцев принадлежала пациентам, ведь именно им пришлось испытать на себе все трудности. Врачи и меди­цинские сестры изо всех сил пытались им помочь. У них не было готовых от­ветов на все вопросы и жалобы больных, но они внимательно наблюдали и выслушивали их. По мере совершенствования устройств для коло- и илеостом накапливался коллективный опыт, который через все новые поко­ления больных перешел в руки современных специалистов.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ

   Для того чтобы понять, что такое ило- и илеостома, нужно знать, как функционирует пищеварительный тракт.

   Пища, которую Вы съедаете, проходит из желудка в тонкую кишку. Здесь питательные вещества подвергаются всасыванию в организм. Не переваривающиеся остатки проходят дальше в толстую кишку. По мере их продвижения по толстой кишке происходит активный процесс всасывания воды, в резуль­тате чего пищевой комок приобретает все более плотную консистенцию.

   Последней частью толстой кишки является участок в форме мешка, кото­рый носит название прямой кишки. Эта кишка заканчивается выходом, носящим название анального отверстия.

   Обычно работа анального отверстия управляется человеком, так что ос­татки не переваренной пиши (фекалии) удаляются из организма в удобное время и в удобном месте.

   Поскольку переваривание происходит до того как пиша попадает в тол­стую кишку, то жить и нормально питаться можно и без толстой кишки.

ЧТО ТАКОЕ СТОМА?

   Стома — это то отверстие, где кишка выводится на переднюю брюшную поверхность. Обычно она имеет круглую или овальную форму и здоровую розовую окраску (как в полости рта).

   Непосредственно после операции стома может быть несколько припухлой или отекшей, на ней будут видны швы, которыми она фиксируется. Эти швы по­степенно рассосутся, и стома будет уменьшаться в размерах до тех пор, пока не будет выступать над поверхностью кожи ровно настолько, чтобы фекалии попа­дали прямо в калоприемник. Густая белая слизь, которая выходит из нее, кроме кишечного содержимого, это абсолютно нормальное явление.

   Стома не имеет нервных окончаний и поэтому не чувствительна к боли, так что Вы должны быть очень осторожны, чтобы случайно не повредить ее. Обращайтесь с ней деликатно!

ЧТО ТАКОЕ ИЛЕОСТОМА?

   Слово илеостома происходит от двух греческих слов «илеум» — под­вздошная кишка (так называется заключительная часть тонкой кишки) и «сто­ма» — отверстие. Илеостомия — это операция, при которой коней здоровой подвздошной кишки выводится на поверхность живота и фиксируется там с формированием нового отверстия для выведения содержимого кишечника.

   В некоторых случаях необходимо создать обходной путь прохождения кишечного содержимого, минуя толстую и прямую кишку. Как правило, этот новый путь формируется на постоянной основе, но иногда илеостома созда­ется лишь на время. Таким образом, благодаря илеостоме, можно произве­сти реконструкцию пищеварительной системы, сохранив при этом ее спо­собность нормально работать.

ЧТО ТАКОЕ КОЛОСТОМА?

    Слово колостома происходит из двух греческих слов: «колон» — толстая кишка и «стома» — отверстие.

   Колостома (или искусственный вывод) — это результат того, что откры­тый коней здоровой толстой кишки выводится на поверхность живота и фик­сируется там, образуя новый выход для шлаков из организма. Такой вывод позволяет обойти прямую кишку или анальный канал, тем не менее пищеварительный тракт при этом может продолжать работать нормально.

ПОЧЕМУ СТОМА НЕОБХОДИМА?

   Вполне естественно, что Вас тревожит идея создания искусственного выво­да. Вам необходимо приспособиться к новому способу выведения конечных продуктов переваривания пиши из организма, и нет ничего удивительного в том, что Вас одолевают определенные сомнения и страхи.

   Но Вы должны помнить, что операция по созданию искусственного вывода кишечника спасает Вам жизнь. Сотни людей, таких же, как Вы, уже привыкли к тому, что у них стома и ведут радостную, активную и плодотворную жизнь.

   Важно помнить, что и до, и после операции Вас будет поддерживать много людей, Ваш врач, сестра по уходу за стомами, персонал отделения. Они выслу­шают Ваши жалобы, расскажут об операции и о тех изделиях, которыми Вы бу­дете пользоваться после операции. Спрашивайте их обо всем, что Вас беспокоит.

ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ

   ГДЕ БУДЕТ РАСПОЛОЖЕНА СТОМА?

   Перед операцией Вы встретитесь с врачом, и он определит наилучшее местоположение Вашей колостомы или илеостомы. Вместе ним Вы примете решение относительно того, как расположить стому, чтоб за ней было удобно и ли ко ухаживать.

   СПРАВА ИЛИ СЛЕВА?

   Колостому обычно располагают с левой стороны живота, однако, она может находиться и справа, если -это Вам более удобно или если так считает Ваш хирург.

  Илеостому обычно располагают в правой нижней части живота. Но возможно хирург решит, что иное расположение стомы является предпочтительным.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

   После пробуждения

   Когда Вы проснетесь после операции, то обнаружите, что от Вашего тела отходит несколько трубок. Возможно, они вызовут у Вас чувство тревоги, однако, все это абсолютно нормально.

  Через трубку-капельницу (она часто вставляется в руку) организм получает питание за счет вливания питательной жидкости.

  Тонкая трубка, выходящая через нос, ведет в Ваш желудок, что позволяет поддерживать желудок пустым и не допускать тошноты.

  Катетер, введенный в мочевой пузырь, предназначен для отвода мочи

  В области наложения швов могут быть также установлены дренажные трубки, которые способствуют более быстрому и чистому заживлению раны. Трубки будут удалены в течение нескольких дней. Однако, было бы разумно предупредить об этом Ваших возможных посетителей и заранее их успокоить.

КАК ВЫ БУДЕТЕ СЕБЯ ЧУВСТВОВАТЬ?

   Создание коло- или илеостомы требует проведения большой хирургической операции. Вполне возможно, что в первое время Вы будете ощущать, дискомфорт, чувство усталости и слабость. Однако, с каждым днем Вы становиться все сильнее, а если у Вас будут какие-либо болевые ощущения, то медицинский персонал по Вашей просьбе будет давать Вам обезболивающие лекарства.

ПЕРВЫЕ НЕСКОЛЬКО ДНЕЙ

   Ваш первый калоприемник могут надеть на стому еще в операционной, таким образом, он может быть уже на своем месте и функционировать.

   Хирургическая сестра придут к Вам о нить его. Они промоют мешок и проверят состояние стомы. Вам скажут, позже стома уменьшится в размерах, будет более гладкой и не будет так е ступать над поверхностью живота.

   Увидев собственную стому, Вы начнете как бы принимать ее и пойме что вскоре сможете ухаживать за ней самостоятельно.

ОБУЧЕНИЕ УХОДУ ЗА СТОМОЙ

   В самом начале послеоперационного периода о Вашей стоме позаботится сестра отделения. Несколько дней спустя, когда Вы уже будете чувствовать себя лучше, Вам покажут, как осуществлять уход за стомой и как менять калоприемник. Скоро Вы приобретете ; статочную уверенность и будете в состоянии справляться со всеми дела самостоятельно. Однако никакой спешки нет. Наблюдайте и учитесь в том темпе, который Вас будет устраивать.

   Напомним еще раз, что если Вы захотите, при таком обучении может присутствовать кто-нибудь из Вашей семьи. Иногда бывает важно знать, -кто-то из домашних сможет Вам помочь, если в этом будет необходимое!

БУДУТ ЛИ ДРУГИЕ ЗАМЕЧАТЬ, ЧТО Я НОШУ КАЛОПРИЕМНИК?

   Нет, они ничего не будут замечать.

   Современные калоприемники устроены так, что они совершенно незаметны для окружающих. Плоские, они не пропускают запах, не шелестят и е видны под Вашей обычной одеждой.

   Для дополнительной уверенности можно носить хирургический пояс, корсет или дамский пояс-трусы. Их можно приспособить так, чтобы они находились поверх Вашего калоприемника. Так что никто и никогда не будет знать, что Вы имеете стому (если Вы, конечно, не захотите рассказать об том сами.

НУЖНО ЛИ МНЕ НОСИТЬ ПОЯС?

   Использование пояса поможет Вам чувствовать себя в большей безопасности и быть более уверенным. В частности, многие женщины предпочита­ет дополнительную поддержку и носят соответствующим образом подобранный корсет или пояс-трусы. В то же время другие больные рассчитывают включительно на адгезионную прочность калоприемника.

   Все зависит только от Вас!

НАСКОЛЬКО ЧАСТО БУДЕТ НУЖНО МЕНЯТЬ КАЛОПРИЕМНИК?

   Это зависит от Вас и от того, каким типом калоприемника Вы пользуетесь.

   Вы должны менять однокомпонентные адгезивные калоприемники, когда уровень содержимого доходит до половинной отметки или когда Вы начина­ете ощущать неудобство. Однако, пожалуйста, избегайте постоянных и не оправданных необходимостью смен, поскольку Вы можете повредить кожу и вызвать ее раздражение.

   Если Вы пользуетесь двухкомпонентной системой, то клеящуюся пласти­ну оставляют на 3-4 дня, а закрывающийся или дренируемый мешочек меня­ют тогда, когда это удобно.

ГДЕ ЛУЧШЕ ВСЕГО МЕНЯТЬ КАЛОПРИЕМНИК?

   Идеальным местом является ванная комната. Там не будет никаких помех со стороны окружающих и там есть теплая вода, которая необходима для промы­вании стомы. Однако, подойдет и любое другое уединенное место, например, спальня, куда Вы можете взять с собой небольшую емкость с теплой водой.

Что Вам будет необходимо?

   Ниже перечислены предметы, которые Вам потребуются для ухода за стомой. Их следует хранить вместе, в контейнере с крышкой и в готовом для использования виде?.

   Не забывайте своевременно пополнять запасы необходимых материалов по мере их использования.

Перечень:

  1. Новый калоприемник (соответствующего типа и размера).

  2. Дополнительные материалы, которыми Вы пользуетесь {например, пас­та Стомагезив].

  3. Бумажные полотенца и салфетки или что-то в этом роде.

  4. Бумажный мешочек, пластиковый пакет или газета (для использованно­го калоприемника).

  5. Небольшие ножницы (предпочтительно с одним закругленным и другим острым концом).

  6. Запасной зажим (для дренируемых калоприемников).

  7. Маленькое зеркальце

Рак прямой кишки — Абдоминальная онкология

Лечение рака прямой кишки является актуальной проблемой современной онкологии. В некоторых случаях рак прямой кишки требует комбинированного лечения, то есть сочетания хирургического, лучевого и химиотерапевтического методов, выбор этапности и объема которого зависит от стадии заболевания.

Лучевая терапия в основном проводится на предоперационном этапе, в случаях значительного локорегионарного (местного) распространении опухоли, с целью уменьшения её размеров и повышения радикальности предстоящей операции. Лучевая терапия рака прямой кишки проводится при локализации опухоли в средне- и нижнеампулярном отделах прямой кишки. При локализации опухоли в верхнеампулярном и/или ректосигмоидном отделе прямой кишки лучевая терапия не проводится.

Химиотерапия может проводиться как на предоперационном этапе, с целью уменьшения размеров первичной опухоли, уменьшения размеров имеющихся метастазов, так и в послеоперационном периоде, в тех случаях, когда при исследовании материала, удаленного во время операции обнаруживаются лимфатические узлы с метастазами опухоли (регионарные метастазы). Другим основанием для назначения химиотерапии является наличие отдаленных метастазов.

Но в любом случае, операция является основным этапом лечения.

В нашем стационаре проводится комбинированное лечение злокачественных опухолей прямой кишки. Оно включает в себя:

1. Оперативное лечение:

  • традиционные (открытые) оперативные вмешательства
  • Лапароскопические операции
  • Роботассистированные операции (при помощи робота Da Vinci).

2. Химиотерапевтическое лечение:

  • Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия
  • Послеоперационная (адъювантная) химиотерапия

Операция выбора

Принципиальными факторами, влияющими на выбор объема оперативного вмешательства, является соблюдение двух обязательных условий:

  • обеспечение максимального радикализма операции, то есть удаление раковой опухоли вместе с зонами и путями регионарного метастазирования в едином фасциальном (эмбриональном) футляре
  • и стремление хирурга обеспечить максимальную физиологичность выполняемой операции.

Кроме того, выбор характера и объема оперативного вмешательства (в первую очередь органосохраняющего) зависит от степени местного распространения опухолевого процесса и уровня локализации опухоли в прямой кишке.

В нашем стационаре используется следующая классификация локализации раковой опухоли:

Уровни локализации рака прямой кишки
  • 3,0-8,0 см – нижнеампулярный отдел;
  • 8,0-13,0 см – среднеампулярный отдел;
  • 13,0-18,0 см – верхнеампулярный отдел;
  • 16,0-20,0 см – ректосигмоидный отдел;
    Уровни локализации рака прямой кишки

С учетом перечисленных факторов все операции на прямой кишке можно разделить на две группы – с сохранением и без сохранения сфинктерного аппарата прямой кишки.

В последние годы, прежде всего благодаря развитию медицинского инструментария, появлению специальных сшивающих аппаратов количество органосохраняющих операций неуклонно растет.

Лечение рака ректосигмоидного, верхне- и среднеампулярного отделов

При раке ректосигмоидного, верхне- и среднеампулярного отделов прямой кишки операцией выбора является внутрибрюшная (передняя) резекция прямой кишки.

Смысл операции заключается в удалении (резекции) части прямой кишки с окружающей её жировой клетчаткой в единой фасциально-футлярной капсуле (мезоректумэктомия) ниже опухоли на 5-6 см.

Хирургическое лечение рака прямой кишки
Резекция части прямой кишки
Хирургическое лечение рака 
Удаление части прямой кишки

Данный этап операции особенно важен, так как адекватность и полнота его выполнения является важнейшим фактором для профилактики местного рецидива (из околопрямокишечных лимфатических узлов). Адекватная и полная лимфодиссекция с учетом основного пути лимфооттока также является очень важным фактором профилактики локорегионарных рецидивов, ассоциированных с заболеванием регионарных лимфатических узлов. Она достигается за счет высокой перевязки нижней брыжеечной артерии у места её отхождения от брюшной аорты.

Операция при раке прямой кишки
Циркулярный сшивающий аппарат

Завершается операция формированием межкишечного анастомоза (соустья) между оставшейся частью прямой кишки и вышележащим отделом толстой кишки (чаще всего с сигмовидной кишкой). Анастомоз формируется либо с помощью ручного шва, либо с помощью специальных сшивающих аппаратов циркулярного шва. Тем самым восстанавливается непрерывность кишечной трубки.

Лечение рака нижнеампулярного отдела прямой кишки

На протяжении длительного периода времени операцией выбора с позиции соблюдения принципов онкологического радикализма при локализации опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки была брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Суть операции заключалась в удалении всей прямой кишки с окружающей её параректальной клетчаткой и вместе со сфинктерным аппаратом.

Удаление прямой кишки при нижнеампулярной локализации Формирование колостомы на передней брюшной стенке

Операция завершается формированием противоестественного заднепроходного отверстия (колостомы) на передней брюшной стенке.

В настоящее время брюшно-промежностная экстирпация выполняется только при больших распространенных опухолях, которые располагаются глубоко в малом тазу и вовлекают мышцы анального сфинктера или в случае локализации опухоли на расстоянии 1-2 см от анального сфинктера.

В нашем стационаре используется более радикальная методика — «цилиндрическая» экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки в модификации Хольма. Суть операции сводится к выполнению промежностного этапа вмешательства в положении больного лежа на животе, что обеспечивает более радикальное удаление опухоли при локализации ее в нижнеампулярном отделе. Выполнение промежностного этапа в положении пациента лежа на животе дает существенные преимущества при визуализации структур таза, особенно у мужчин.

В случае расположения опухоли на расстоянии 3 см и выше от анального жома возможно выполнение сфинктеросохраняющей операции, так называемой ультранизкой передней резекции прямой кишки. Суть операции заключается в том, что также удаляется прямая кишка вместе с окружающей параректальной клетчаткой в едином фасциальном футляре, высоко у аорты перевязывается нижняя брыжеечная артерия, а сама линия резекции прямой кишки проходит непосредственно над сфинктерным аппаратом.

Завершается операция как и при оперировании ректосигмоидного, верхне- и среднеампулярного отделов — формированием межкишечного анастомоза (соустья) между оставшейся частью прямой кишки и вышележащим отделом толстой кишки (чаще всего с сигмовидной кишкой). Анастомоз также формируется либо с помощью ручного шва, либо с помощью специальных сшивающих аппаратов, что позволяет восстановить непрерывность кишечной трубки.

Единственной особенностью этой операции является то, что её можно выполнить только лапароскопически или роботассистированно. Это связано с особенностями топографии прямой кишки, которая располагается в полости малого таза, в очень малом и узком по объему пространстве в окружении костей таза, крупных магистральных сосудов и нервных сплетений.

После операции

Раньше, при выполнении подобных операций традиционным способом, в послеоперационном периоде пациенты сталкивались с нарушением функции тазовых органов, в первую очередь у них были проблемы с мочеиспусканием. Сейчас, благодаря использованию малотравматичных эндовидеохирургических методов (лапароскопические и роботические операции на хирургическом комплексе Da Vinci) с их высокой четкостью и детализацией мельчайших структур можно выполнять бережные нервосохраняющие операции. Благодаря которым у больных не только не нарушается мочевыделительная функция, но и сохраняется способность получения полового удовлетворения (оргазма), что особенной важно для молодых пациентов.

Роботоассистированное лечение рака прямой кишки
Робот Да Винчи. Положение ассистента.
Робото ассистированная операция
Положение оперирующего хирурга.

По мнению большинства авторов, а также по результатам множества исследований установлено, что наиболее оптимальным местом использования роботоассистированных операций является так называемая хирургия малых пространств, к которым относится и малый таз.

В нашем стационаре выполняется весь спектр операций на прямой кишке как традиционным (открытым) методом, так и высокотехнологичными малотравматичными методами: лапароскопически и роботассистированно.

Наш стационар с его онкологическим отделением единственный в городе Санкт-Петербурге имеющий роботический комплекс DaVinci. Специалисты нашего отделения проходили стажировку в крупнейших клиниках и научных центрах США и Европы, накоплен серьезный собственный опыт выполнения такого рода операций.

Эти операции относятся к разряду высокотехнологичных, а потому дорогостоящих. Однако, благодаря наличию федеральных квот эти операции доступны всем нуждающимся в них.

Кишечные стомы — ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»

Стома (στομα – греч.) – это искусственно созданное соустье (сообщение) между просветом любого полого органа (трахея, желудок, мочеточник и др.) и поверхностью кожи человека.


Кишечная стома (εντερικό στόμιο–греч.) – это искусственно созданное соустье (сообщение) между тем или иным отделом кишечника человека и поверхностью кожи.


Существует несколько разновидностей кишечных стом. Если стому формируют из петли тонкой кишки, то ее название будет соответствовать отделу тонкой кишки, на которой она сформирована: стому, сформированную из петли тощей кишки, называют еюностомой, из петли подвздошной кишки – илеостомой.


При формировании стомы из какого-либо отдела толстой кишки, она носит название колостома – это общее название для всех искусственных соустий толстой кишки.

 

Кроме того, наименование стомы может указывать на тот отдел толстой кишки, который был использован для ее формирования. Так, из слепой кишки (caecum– лат.) может быть сформирована цекостома, из восходящей ободочной кишки (colon ascendens – лат.) – асцендостома, из поперечной ободочной кишки (colon transversum – лат.) формируют трансверзостому, из нисходящей ободочной кишки (colon descendens – лат.) формируют десцендостому, а из сигмовидной кишки (сolon sygmoideum – лат.) формируют сигмостому. Наиболее часто встречаются стомы, сформированные на наиболее мобильном отделе толстой кишки – на петле поперечной ободочной кишки.

 


Спектр заболеваний и состояний, при которых необходимо формировать кишечную стому довольно широкий. Среди заболеваний можно выделить колоректальный рак, осложненный кишечной непроходимостью, тяжелые и осложненные формы неспецифического язвенного колита, болезнь Крона, осложненные формы острого дивертикулита, при оперативном лечении множественных ножевых и огнестрельных ранениях кишечника.

 

Стома может быть временной и постоянной.


Будет ли стома временной или постоянной, во многом зависит от основного заболевания, а также от многих других факторов: возраста человека, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции, анатомических особенностей пациента.


Получить четкий ответ по поводу возможности ликвидации стомы можно у лечащего врача.


Конкретную локализацию колостомы определяет хирург с учетом клинической ситуации, анатомических особенностей пациента. Кроме того, обязательно берется в расчет состояние наружных покровов и брюшной стенки — шрамы и рубцы значительно осложняют установку калоприемника.


Илеостома чаще всего располагается в правой подвздошной области, на переднюю брюшную стенку выводится участок подвздошной кишки.


Колостомы могут располагаться в различных отделах передней брюшной стенки в зависимости от отдела толстой кишки, который был стомирован.


Консистенция, цвет каловых масс и частота смены или опорожнения калоприемника будут отличаться в зависимости от того, какой отдел кишечника был использован для формирования кишечной стомы.

 


Весьма важно, чтобы пищевой рацион стомированных пациентов был сбалансированным и разнообразным, включал самые различные продукты. Как правило, специальной диеты не требуется. После операции надо возвращаться к обычному регулярному питанию. Лучше всего постепенно расширять диету, добавляя по одному виду продукта в день, отмечая при этом изменения в характере и частоте стула и делая соответствующие выводы. Надо стараться есть не спеша, часто и понемногу, хорошо пережевывая пищу.


Необходимо учитывать, что некоторые продукты питания закрепляют стул, а другие, наоборот, вызывают его послабление. Изменяя свой рацион, пациент может отрегулировать частоту актов дефекации до одного-двух раз в сутки.
Закрепляющее действие оказывает белый хлеб, макаронные изделия, слизистые супы, рисовая каша на воде, сливочное масло, отварные мясо и рыба, вареные вкрутую яйца, бульоны, картофельное пюре, черный чай, какао, некоторые фрукты (груша, айва).


Послабляют: черный ржаной хлеб, овсяная каша, жареное мясо, рыба и сало, сырое молоко, кефир, простокваша, сметана, большинство овощей и фруктов (капуста, свекла, огурцы, виноград, яблоки, сливы, инжир).


Повышенному газообразованию способствуют бобовые, капуста, сахар, газированные напитки. Неприятный запах из колостомы может появиться, если пациент употребляет слишком много яиц, лук, чеснок.


Кишечную стому необходимо рассматривать как задний проход (противоестественный анус), но расположенный в другом месте, на животе. Особенностью нового противоестественного ануса является отсутствие сфинктерного аппарата, а значит и функции удержания.


Зачастую вы не будете чувствовать позыва на дефекацию, кал и газы будут отходить спонтанно, вы не сможете контролировать этот процесс. Однако, получив необходимые консультации по уходу и современные калоприемники, можно справиться с этой новой особенностью самогигиены и быта.


Современные калоприемники компенсируют утраченные после операции функции, содержимое кишки (кал и газы) надежно изолируются в герметичном стомном мешке, сделанном из газонепроницаемых материалов. Калоприемники предназначены не только для сбора кала, но и для защиты кожи вокруг стомы и фиксируются на коже живота сразу после формирования стомы в финале операции. Предлагаемые производителями современные калоприемники компактны, незаметны под одеждой.


Хирургическая реабилитация – важная часть медицинской реабилитации стомированных больных.


Сроки проведения реконструктивных и реконструктивно-восстановительных операций определяются индивидуально и зависят от первоначального диагноза, вида предполагаемого вмешательства, общего состояния больного.


Выполнение реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке приобретает высокую актуальность для социально-трудовой реабилитации и улучшения качества жизни стомированных пациентов (пациентов с илео- или колостомой). Данное вмешательство по технической сложности иногда превосходит первичную операцию.


Сроки восстановления кишечной непрерывности в зависимости от различных факторов составляют от 2-3 недель до 1,5 лет.


Наличие отягчающих факторов в виде колостомических и параколостомических осложнений усложняет задачу хирурга на этапе выполнения повторного вмешательства.


В отделении гнойной хирургии ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г Тамбова» проводится лечение пациентов с локализацией стом на различных отделах кишечника. Чаще всего стомы накладываются на толстую кишку – формируются так называемые колостомы. Основным заболеванием, приводящем к наложению колостомы, являются опухоли различных отделов толстой кишки. В зависимости от заболевания и его запущенности, как уже говорилось выше, стома может накладываться временная и постоянная.


Проводятся в отделении также и реконструктивные операции: закрытие некоторых видов кишечных стом.

Как жить со стомой — Афиша Daily

Когда из‑за воспаления необходимо удалить часть кишечника, хирурги формируют стому, через которую пищевые отходы собираются в мешок на животе. Часто люди, пережившие такую операцию, стесняются своего тела. «Афиша Daily» нашла молодых девушек и парня, которые приняли себя и свободно рассказывают о том, что из их живота «торчит кишечник».

Илеостома (сокращенно стома) — это отверстие в животе человека, через которое выводится наружу часть кишечника. Необходимость в илеостоме чаще всего возникает при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) — язвенном колите и болезни Крона, — либо при раке толстой кишки.

После операции часть тонкого кишечника оказывается снаружи, кал выводится через него и собирается в специальный стомный мешок (калоприемник). Илеостома бывает временная, а бывает и пожизненная — это зависит от степени повреждения кишечника. Статистики по количеству людей с воспалительными заболеваниями кишечника в России нет, но, например, в США насчитывается 1,6 миллиона пациентов с ВЗК, а в Европе — около 2,5–3 миллионов. Чаще всего ВЗК проявляются до 35 лет.

Екатерина Власова

Московская область, 24 года

«Сбоку на животе будет небольшой прыщичек»

В 12 лет у меня появились боли в животе, родителям я о них не говорила. Потом я cтала терять вес — в какой‑то момент весила около 20 килограммов. У меня были частые позывы в туалет. Родителей это насторожило. В итоге мы поехали в больницу, где мне поставили диагноз «болезнь Крона». Сначала лечилась дома, но со временем чувствовала себя все хуже.

В 15 лет меня в экстренном порядке госпитализировали — тогда обнаружили свищи в толстом кишечнике (в простонародье «дырки»). Врачи сказали, что нужно делать операцию. Я не хотела. Отчетливо помню, как доктор на листочке рисовал тело человека и объяснял, что где‑то там сбоку на животе будет небольшой прыщичек. У меня не было выхода.

После операции начались осложнения с сердцем, легкими, я долго провалялась в реанимации, потом в хирургии. Первое время после выписки было ужасно страшно — особенно менять мешок. В больнице это делал персонал, а дома мне мешок менял папа. Потом я подумала, что это как‑то несерьезно, и стала все делать сама.

В школе я не говорила, что у меня стома. Кроме близких, никто не знал.

Сначала мне просто вывели стому: разделили кишечник на тонкий и толстый, тонкий вывели, а толстый оставили. Идея была в том, чтобы вылечить его, а потом все сшить, но лечение было безуспешным. К 18 годам мне удалили толстый кишечник, но оставили прямую кишку, чтобы потом, когда войду в ремиссию, все-таки была возможность сделать восстановительную операцию. Лет в 19–20 я обратилась к одному хирургу и попросила его эту операцию сделать. Он сказал, что нижняя часть кишечника к ней еще не готова, и начал лечить его каким‑то своим экспериментальным методом. Это было ужасно неприятно и не дало результата.

Позже я заговорила о восстановительной операции с другими хирургами. Они предостерегли, что в большинстве случаев люди, которым сделали такую операцию, просят все вернуть назад. Если человек долго живет со стомой, его прямая кишка все это время не работает. Сразу после операции она не будет удерживать все пищевые отходы, их нельзя будет контролировать. Либо кишка со временем заработает, либо нет.

Сразу после восстановительной операции люди ходят в подгузниках, а иногда прямая кишка так и не начинает нормально функционировать. В моем случае прошло много времени с самой первой операции, и нет никаких гарантий, что прямая кишка будет работать так же, как и у здоровых людей. С тех пор я этот вопрос пока не поднимала.

«Всю беременность я готовилась к кесареву сечению»

Я родила ребенка в 22 года. Еще когда я лежала в детской больнице, родители задались вопросом, смогу ли я иметь детей. В 18 лет я сама спросила врача. Она мне сказала: «Катя, никаких противопоказаний нет, стома не имеет отношения к гинекологии и никак не будет влиять на рождение ребенка, единственный нюанс — нужно будет делать кесарево». Когда я забеременела, я морально готовилась к кесареву. Во время беременности стома не мешает. Обычные рутинные дела со сменой мешка никак не меняются.

Когда я на 38-й неделе приехала рожать в роддом, который специализируется на сложных случаях, меня осмотрели и предложили естественные роды, даже настаивали на них. У меня был страх, паника, ведь всю беременность я готовилась к кесареву сечению, но в итоге все прошло хорошо. То, что женщины со стомой рожают, не в новинку. Скорее это исключение, что они рожают естественным путем. Видимо, в моем случае врачи решили взять на себя такую ответственность.

© Из личного архива

«Посыпалось много сообщений о том, какая я молодец»

Всех своих молодых людей я предупреждала, что болею и у меня есть мешок на боку. Это не становилось никаким ограничением ни для них, ни для меня. Я спрашивала у будущего мужа: «Как так, ты выбрал неполноценного человека, то есть у меня сбоку торчит кишка, висит мешок, тебе вообще как?» Он говорил: «Ничего, все нормально. Это не влияет на отношения, это просто твоя особенность — как родинки, как волосы».

Спустя полгода после родов со мной случилась неприятность — непрохождение кишечника, которое экстренно пришлось оперировать в местной больнице. После той операции, я помню, вышла на балкон — у меня был зеленый, располосованный от груди до пупка живот и мешок сбоку — и сделала фото. Мне хотелось выложить это в сеть, рассказать друзьям обо всем, что происходит со мной, но я не решилась. Я спросила у мужа, как он отнесется к тому, что я вынесу это на публику, ведь на меня подписаны его друзья, будет ли его это беспокоить. Он сказал, что ничего против не имеет, друзья все поймут.

Раньше я никогда не афишировала стому, не надевала открытые купальники, не носила топики с короткими шортами. Но после того, как я начала об этом рассказывать, мне посыпалось много сообщений о том, какая я молодец. Ко мне стали обращаться за советами: «Подскажи, что делать, если моему папе/маме/мужу вывели стому?» Так приятно, что люди идут ко мне за советом, и я могу рассказать как заботиться о стоме, почему не клеится мешок, что делать, если воздух из стомы громко выходит. Я уже восемь лет с мешком — в каких только ситуациях не была!

Из этого не надо раздувать типа «вау, люди со стомой» или «вау, человек с протезом». Мы обычные люди, просто делимся опытом, чтобы помочь другому человеку, который в панике и не знает, что делать. В свое время я лазила по форумам и не видела никакой информации. Попадись мне тогда страница, где было бы написано: рожать со стомой — легко, поменять в общественном туалете мешок — раз плюнуть, протекает ночью — бывает, заниматься сексом — возможно. В моем случае нет никаких ограничений: ни в спорте, ни в питании, ни в личных отношениях.

Неприятных сообщений я не получала. Только слова благодарности и похвалу. Даже если такое случится, однозначно это не будет сильно влиять на меня. Я в жизни столько всего пережила, что чей‑то негатив меня не заденет. Сколько людей, столько и мнений. Я живу не для них и рассказываю не для хайпа.

«Иногда я забываю, что у меня болезнь. Стома — и все»

Моя дочь еще маленькая и не понимает, что у меня на боку. Когда видит [мешок], говорит «бо-бо». Я его не скрываю от нее. Когда вырастет, скажу ей правду, просто попроще. Раньше я много думала о восстановительной операции. Мне и сейчас хочется походить без мешка, но, как я уже говорила, есть нюансы. С другой стороны, у меня уже есть семья. Окружающие меня приняли. Я училась, работаю. Я через все это уже прошла со стомой.

Болезнь Крона неизлечима. Откуда она у меня, я до сих пор не знаю. И врачи не знают. Ни у кого из моих близких родственников, которые на момент моего диагноза были живы, ее не было. Некоторые верующие люди считают, что мы платим за грехи наших умерших родственников. Другие винят чипсы, колу, жвачку или «Макдоналдс».

Но тогда как они объяснят такие болезни у малышей? Когда я лежала в детской больнице, там было много грудничков с болезнью Крона и колитами. Они что, фастфуд втихаря ели? Бред это все.

Есть вероятность, что это заболевание может проявиться и у моего ребенка, но я теперь научена и точно не допущу осложнений. Болезнь Крона не так страшна, как говорят, если ее своевременно увидеть и начать лечить. Я живу с ней, колю уколы, чтобы оставаться в ремиссии. При этом я выпиваю алкоголь, ем все что хочу, те же чипсы, сырые овощи и фрукты, которые, в принципе, нежелательны. Иногда я забываю, что у меня болезнь. Я считаю, что [у меня есть] стома — и все.

Напоследок хочу сказать тем, кто живет со стомой, и тем, у кого воспалительные заболевания кишечника: вы молодцы! Молодцы что живете для себя и своих близких. Молодцы, что не опускаете руки и боретесь. Я, как никто, знаю, как это сложно. Не бойтесь ничего, слушайте врачей, включайте голову и следите за своим здоровьем.

Подробности по теме

Должны ли люди с инвалидностью вдохновлять? Рассуждают девушки на протезах

Должны ли люди с инвалидностью вдохновлять? Рассуждают девушки на протезах

Роман Бакунин

«Врачи нашли во мне остатки каких‑то ваток, ниточек, сеточек»

[Когда я заболел], мне было 17 лет. Долгое время у меня держалась температура. В больнице сказали, что это гнойный аппендицит. В результате — экстренная операция. Но на этом мои мучения не закончились, рана не заживала. Врачи не могли понять, что со мной, — видимо, не хватало компетенции. В итоге у меня развился свищ — это такая дырка в животе, которая не зарастает. Я проходил с ним год или чуть больше, из дырки шли различные выделения. Приходилось пользоваться всем, что было под рукой: марли, пластырь, перекиси. Я пережил в общей сложности пять непонятных операций. В какой‑то момент один из врачей сказал мне приложить к этому месту коровье мясо! Конечно, я этого не сделал.

Когда свищ все же закрылся, у меня сильно раздуло бок, и врачи той же больницы, но не те, что оперировали меня раньше, решили разрезать и посмотреть, что там. В итоге нашли во мне остатки каких‑то ваток, ниточек, сеточек. Все были в шоке. После мне продолжали ставить разные диагнозы, но состояние ухудшалось, я слабел и терял в весе.

Уже в плачевном состоянии решил поехать в Москву (я жил в Орехово-Зуево), в Институт колопроктологии, и там за пять минут мне поставили болезнь Крона. Она была уже в жуткой форме: весь кишечник был разрушен, поэтому пришлось его полностью удалить. С самого начала [было понятно, что] это стома на всю жизнь без возможности восстановительной операции. Если бы я приехал на год раньше, возможно, было бы по-другому. На момент вывода стомы мне было 19 лет. Болезнь Крона не приобретаема, она сидит внутри, и, видимо, эти события, последовавшие за удалением аппендикса, разбудили какой‑то ген, который дал ход воспалению.

«Каждый день смотрю на свой кишечник»

Мне кажется, психологически к этому точно никто не готов. Даже если ты хочешь настроиться, у тебя не получится, потому что ты не можешь осознать, что из тебя сейчас вырежут кишечник и какова будет жизнь после этого. Когда мне сказали про необходимость операции, я отреагировал странно. Был то спокойным, то импульсивным. Хотелось то поплакать, то смириться. После операции было тяжело. Думаю, самой тяжелой была первая неделя, когда я перешел в новое состояние. Ты в этом возрасте сталкиваешься с такими проблемами. Не знаешь, как себя ощущать, поэтому просто тупишь.

Депрессия появилась позже. Когда я начинал работать и обустраивать свою жизнь, я меньше об этом думал. Когда у меня появилась возможность посидеть и успокоиться, мне стало не очень хорошо. Я думал о детстве, о родителях, о том, что юношеская пора прошла в стрессе. На моем состоянии отразилась не только болезнь, а еще какие‑то обстоятельства: кто к тебе пришел, кто поговорил, кто нет, кто оставил, кто поддержал. Мне помогли книги. Я не ходил к психотерапевту, но не считаю, что это плохо. Это очень-очень полезно, если психотерапевт хороший.

Жизнь после операции изменилась в лучшую сторону. Да, я каждый день смотрю на свой кишечник. Такие вещи могут показаться кому‑то противными, но человек со всем свыкается и начинает воспринимать это как что‑то обычное. Бывали разные ситуации: иногда где‑то протекало, иногда мешок отваливался.

Например, однажды это случилось в метро. Хорошо, что, когда он раскрылся, я еще не зашел в вагон, а то было бы супернеловко. А так я успел выбежать из метро и быстро добраться до дома.

Мое питание изменилось. Первые годы живот не так сильно на все реагировал, и есть можно было все что хочешь. Сейчас подхожу к этому более ответственно. Я не ем овощей, практически не ем фруктов. К сожалению, пришлось отказаться. Не знаю, как у других, но у меня это плохо переваривается и может встать комом. Также это касается кокоса, хурмы, кунжута. Вся твердая пища не перевариваются. Вареное белое мясо, картошка — это все ок. Красного мяса я практически не ем. Отказался от фастфуда и газировки. Алкоголь не пью.

За пять лет я ни разу не страдал от [симптомов] болезни, тьфу-тьфу-тьфу. Можно сказать, я чувствую себя здоровым. Возможно, в будущем будут обострения, но современная медицина позволяет их быстро снять. Инвалидность я оформил только один раз, но ее нужно было подтверждать, а я не продлил. Закупал все уходовые средства и калоприемники на свои деньги. В месяц уходит тысяч по шесть. Сейчас снова собираюсь оформить инвалидность, все-таки нужно использовать бонусы, которые дает этот статус.

«У всех свои проблемы»

Первое время я скрывал стому. Старался, чтобы меня никто не трогал за бок, например. Но со временем стал проще к этому относиться. Эта тема в России не очень популярна, а болеющих много, с осложнениями намного серьезнее, чем у меня, поэтому я решил не скрывать свою стому. Кроме того, я стал участвовать в работе благотворительного фонда «Наш фонд», который занимается в том числе проблемами людей с инвалидностью.

Мне бы хотелось, чтобы люди, когда появляются какие‑то ограничения, сложности, инвалидность, не считали, что теперь они должны остановиться. Это не оправдывает тебя вообще никак. Мне не нравится, когда люди считают это своим козырем и могут некоторые вещи спустить себе с рук из‑за того, что у них есть такие проблемы и с ними все должны считаться.

У всех свои проблемы. У кого‑то они визуальные, внешние. У кого‑то они внутренние, психические. Я считаю, что мы все наравне.

«Объяснять про стому не приходилось»

Когда я болел, больше всего меня поддерживала моя девушка и пара друзей. На мою удачу мне попадаются понимающие люди, и, в принципе, объяснять про стому даже ничего не приходилось. Это никак не влияло на отношения ни с девушками, ни с друзьями, никакого пренебрежения или брезгливости не было.

Я хочу семью. Генетические факторы играют роль при болезни Крона, но то, что она проявилась у меня, не значит, что она проявится у будущих поколений. И вообще мы не знаем, какие болезни сидят в каждом человеке и когда они проявятся. Тело тысячелетиями вырабатывает свои штуки, адаптируется к чему-то, выводит защитные реакции. Не факт, что они нам сейчас нужны, но они все равно могут проявиться.

Я не закончил школу, у меня восемь классов образования, и потом я нигде не учился. После операции я уехал в Москву работать, и в итоге остался там. Сейчас я уже почти пять лет возглавляю свое креативное агентство Future. Работаем с музыкальными лейблами (Black Star, лейбл Максима Фадеева), медийными личностями, ютьюб-каналами, шоу, программами, организуем фешен-съемки и так далее. Изначально в компании было четверо близких друзей, сейчас в штате 15 сотрудников. Можно сказать, что это работа мечты. Вряд ли я ее на что‑то променяю. Она дает мне свободу, творчество и возможность для роста. Не думаю, что я смог бы еще где‑то так реализоваться.

Подробности по теме

Хождения по врачам: что я узнала о российской медицине, пока была неизлечимо больна

Хождения по врачам: что я узнала о российской медицине, пока была неизлечимо больна

Александра Куделина

Петербург, 24 года

«Все было настолько плохо, что я ждала эту операцию»

Мой диагноз — неспецифический язвенный колит. Это аутоиммунное заболевание, которое распознает мои собственные клетки как чужеродные и атакует их. Я заболела в 2015 году. Началось все стремительно: боли в животе, походы в туалет с кровью около двадцати раз в день, постоянная слабость и утомляемость. Четыре года я пробовала разные препараты, но, к сожалению, ничего не помогало войти в ремиссию. Я была в почти непрерывном обострении.

Например, еду с друзьями в машине и понимаю, что мне срочно нужно в туалет, хоть убейся. А мы едем по КАД, никакой заправки, ничего. Потею, не могу разговаривать.

Как только появлялся спазм, я просто теряла дар речи. Время шло на секунды. Было много неприятных случаев, особенно под конец болезни, потому что я часто не добегала до туалета.

Когда поставили диагноз, я не думала, что это серьезная болезнь и что жизнь изменится. Но с каждым безрезультатным этапом лечения я убеждалась, что вывод стомы неизбежен. Спустя два года я уже была готова сделать операцию. Я знала, что она мне поможет и я наконец заживу. Когда мне в очередной раз предложили новый препарат, я сказала: «Нет, я не могу постоянно ждать чуда». Все было настолько плохо, что я просто ждала эту операцию.

В феврале 2019 года мне удалили толстый кишечник, а тонкий вывели наружу. Это отверстие и есть илеостома, к ней прикрепляется калоприемник. У меня осталась прямая кишка, но сейчас она в отключенном состоянии, ее нужно заживить, а потом, возможно, сделать восстановительную операцию: тонкий кишечник могут соединить с прямой кишкой и сформировать так называемый резервуар, после этого калоприемник будет не нужен. Но я не знаю, пойду ли на эту операцию. Если резервуар вдруг не заработает или что‑то пойдет не так, его снова удалят — пищеварительный тракт станет еще короче, а пища будет выходить быстрее и хуже усваиваться. Плюс даже после восстановительной операции возможны подтекания [из прямой кишки] и есть зависимость от питания. Это все равно частый стул от 5 до 25 раз в день. В общем, неизвестно, как поведет себя организм после восстановительной операции, это лотерея, и я пока к ней не готова.

«Фастфуд ем, алкоголь пью»

После вывода стомы моя жизнь колоссально изменилась в лучшую сторону! У меня появилась энергия на все те вещи, которые я не могла делать раньше из‑за усталости, сонливости, приема таблеток, установки капельниц, выбивания лекарств и лежания в больницах. Сейчас вопросы здоровья занимают 5% моего времени. Я могу заниматься работой, учебой (сейчас пошла на курсы), блогом [в инстаграме]. Могу отдаться людям, делиться с ними информацией — получаю от этого безумную благодарность.

Медикаментов я не принимаю. Если жалоб нет, в больницу не хожу. Раз в полгода делаю контрольный анализ крови — и все. Что касается ухода за стомой, то основной упор идет на сохранение кожи вокруг нее, потому что выделения очень едкие, они могут попадать под пластину калоприемника и вызывать раздражение. Придумали уже очень много уходовых средств, но люди, особенно в России, о них не знают, потому что врачи им не объясняют. У меня достаточно таких средств, их я получаю на основании инвалидности (у меня вторая группа). В Петербурге их выдают нормально, почти без перебоев.

Калоприемники тоже выдают. Бывает однокомпонентный мешок — это когда пластина, которая прикрепляется к отверстию в животе, и пакет склеены, они представляют собой единую систему. Я использую такие, мне хватает на три дня. Есть двухкомпонентные — когда пластина, которая приклеивается к телу, и пакетик раздельные. В таком случае пластина носится где‑то от недели до 10 дней, и вы просто меняете пакеты. Я опорожняю мешок пять-шесть раз в день. Когда пакет заполняется, просто иду в туалет. Внизу пакета есть специальная застежка — открываю и сливаю.

Жестких ограничений по еде у меня нет, но есть пища, которая может застревать в стоме. Например, грибы тяжело перевариваются даже у здорового человека, а у меня вообще не перевариваются. Не могу есть на ходу продукты, где есть кожура, шкурки, волокна, как, например, у апельсинов. Это все нужно жевать минут десять. Фастфуд и острое я ем, алкоголь тоже пью.

Конечно, я вижу свои выделения, когда сливаю пакет. Видно, что не переваривается: это клетчатка. А обычные продукты выглядят как у всех, просто в жидком состоянии.

Калоприемник абсолютно герметичен и водонепроницаем. Главное, подобрать правильные уходовые средства и подходящий тебе тип калоприемника. Я попробовала пять моделей одной фирмы, но все они отклеивались через 20 минут. Мне подошел только шестой. Как только подберешь свой калоприемник и правильный уход, можно купаться, ходить в сауну, лежать в ванной, плавать в бассейне и море, бегать, танцевать — да все что угодно. Я, например, занимаюсь большим теннисом.

«Чего она ходит в раздельном купальнике? Мне противно смотреть»

До операции я столкнулась с тем, что о стоме не было никакой информации, все нужно было выпытывать. Я находила людей из группы для больных язвенным колитом в «ВКонтакте» и задавала вопросы им. Хирурги, конечно, что‑то рассказывали, но я приходила домой, и у меня появлялось еще 50 новых вопросов. Я решила сама стать человеком, который готов предоставить информацию, и создала блог. Я рассказываю, что жизнь на этом не заканчивается, а недостатков своего тела не нужно стесняться.

Я получаю много комментариев и личных сообщений о том, что люди перестали стесняться себя, что я их мотивирую. Причем пишут не только те, у кого стома. Все познается в сравнении, и со всем можно жить. Они это понимают, их заряжает мой оптимизм и то, что, несмотря на сложности, я живу очень активной жизнью и наслаждаюсь ей.

Иногда в комментариях к статьям о жизни со стомой люди пишут что‑то вроде: «Я бы лучше умер, если бы мне нужно было жить вот так». Да, это табуированная тема, ведь это связано с выделениями. Иногда какие‑то паблики берут мои фотографии и репостят к себе, и вот там в комментариях начинается дичь: «Чего она ходит в раздельном купальнике? Мне противно смотреть».

Хотя, вообще-то, ничего не видно, я с заполненным калоприемником вообще не хожу. Мешок сливается по цвету с телом. Я считаю, что не приношу никакого вреда посторонним.

За время ведения блога откровенную дичь в личные сообщения мне написали один-два раза. Комментарии хейтеров меня не задевают. Иногда читаю и просто угораю с того, как людям такое вообще в мозг приходит. Если у меня и бывает выгорание и усталость, то только из‑за нагрузки на основной работе: я работаю менеджером по оптовым продажам, а также занимаюсь бухгалтерией и SMM. А от блога выгорания нет.

«Молодой человек сказал: «Никакой футболки»

Родители и друзья меня всегда поддерживали: все видели, как долго я мучаюсь, и понимали необходимость операции. Депрессии из‑за внезапной инвалидности у меня не было. Говорила с психологом только два раза. Первый раз обращалась во время лечения, когда была на гормональных препаратах — они сильно влияют на внешний вид и психологическое состояние, вот тогда у меня крыша поехала знатно. А второй раз пошла перед операцией — скорее ради интереса.

Если говорить об отношениях, то главное, чтобы был понимающий партнер. Знаю, например, что некоторые люди после вывода стомы стесняются и занимаются сексом в футболке. У меня не так. После операции мой молодой человек сказал: «Нет, никакой футболки». Я расслабилась и забила. Первое время было какое‑то стеснение, а сейчас все нормально.

Судьба подкинула мне сложность в виде стомы, но я счастлива, что, несмотря на это, могу жить нормальной жизнью, приносить людям пользу и получать от них обратную связь. И очень радуюсь за всех, кто смог перебороть страхи и стеснения по поводу своего тела.

Любовь Большакова: Я живу полноценной жизнью!

Испытания, выпавшие в жизни Любови Николаевны, могли бы заставить другого человека смириться с судьбой и опустить руки. Но её вера в себя и в лечащего врача помогла выстоять и вернуться к привычной жизни после серьёзной болезни.

Изображение отсутствует

Слева направо: врач-колопроктолог Дмитрий Тараденко, пациентка Любовь Большакова и Денис Махотин, хирург-колопроктолог, лечащий врач

Любовь Николаевна Большакова, жительница поселка Тура осенью 2015 года обратилась к местным медикам с жалобами на боли в животе:

– Врачи думали, по-женски у меня что-то, живот часто болел. Направили в краевую, а здесь сразу определили опухоль и назначили операцию, — Любовь Николаевна.  — Врачи сразу сказали — операция срочная, до лета могла бы уже и не дожить. Опухоль удалили, поставили колостому, но Денис Аркадьевич (Махотин) тогда  пообещал, что, если все будет хорошо, мне колостому уберут и вернут все на место, — делится своей историей пациентка.

После операции женщину направили в онкоцентр, где ей назначили курс лечения и химиотерапию. В ноябре 2016 года Любовь Николаевну госпитализировали в краевую больницу для проведения операции по закрытию колостомы. На протяжении двух недель её готовили к хирургическому вмешательству, и вот настал день операции…

— Очнулась я в реанимации. Стома на месте… Расстроилась очень! Позже доктор объяснил, что опухоль, которая была в кишечнике, перешла на яичники. При этом все анализы были в норме, ничего подозрительного не показывали, а, когда хирурги вскрыли живот, то увидели всю картину, — продолжает рассказ Любовь Большакова.

Рассказывает лечащий врач — хирург-колопроктолог Денис Махотин:

– Изначально у пациентки был рак прямой кишки, он был распространен, расположен очень низко. Уже первая операция, которая заключалась в наложении стомы, технически была очень сложной. Во время второй операции через год после проведенной химиотерапии у пациентки находим метастазы того рака в половые органы. Чтобы удалить опухолевую ткань, пришлось снова провести объёмную операцию, а стома, которую мы собирались удалить, осталась. Потом снова была длительная химиотерапия, так как опухолевый процесс был распространенным. На этом фоне сформировался кишечно-влагалищный свищ культи прямой кишки и культи влагалища.

В 2017 году женщина получила направление в Москву для проведения операции по закрытию стомы, но столичные специалисты в итоге отказались от оперативного вмешательства. В НИИ колопроктологии ей сказали — «живите так».

Тогда Любовь Николаевна вновь обратилась к Денису Аркадьевичу Махотину. Хирург показал историю болезни коллегам из КрасГМУ, и после этого было решено прооперировать пациентку осенью. Но накануне судьба вновь решила проверить характер Любови Большаковой на прочность — она сломала ногу и полгода проходила на костылях.

И вот, когда женщина смогла передвигаться без костылей, ей сделали первую операцию – старую стому убрали, но вывели временную, которую через три месяца уже закрыли полностью.

Рассказывает лечащий Денис Махотин, хирург-колопроктолог:

— Завершающая операция была по закрытию превентивной стомы, которая была наложена для того, чтобы кишечное содержимое не попадало во вновь образованный анастомоз. Было очень много рисков, что он будет несостоятельным. Учитывая крайне низкую культю прямой кишки, имеющийся прямокишечно-влагалищный свищ, операция была технически крайне сложной, — рассказывает доктор.

На операции по закрытию стомы Денису Махотину ассистировал врач-колопроктолог Дмитрий Тараденко. Финишная операция прошла успешно, и врачи надеются, что теперь Любовь Николаевна Большакова будет жить нормальной полноценной жизнью и очень долго.

По сути, все операции, которые выполнили колопроктологи краевой больницы в данном случае — были неординарными, требующими  нестандартных подходов. Но все риски и возможные осложнения, по словам доктора Махотина, были много раз просчитаны, хирурги понимали, на что идут и — ради чего. Красноярские врачи сумели найти выход в очень сложной  ситуации и вернуть пациентке возможность жить полноценной жизнью, несмотря на совет столичных специалистов «оставить всё как есть».

Любовь Николаевна Большакова с трудом находит слова, чтобы  выразить всю свою благодарность врачам, которые на протяжении пяти лет поддерживали её и вместе шли к цели:

— Я очень и очень благодарна врачам за все – за то, что все эти годы были на связи, что сделали свою работу безупречно и действительно сделали все возможное, хотя шансов было немного. Денис Аркадьевич всегда отзывался, когда звонила ему, это меня очень поддерживало. Другие врачи шансов практически не давали, а он использовал даже маленький шанс, чтобы помочь мне. Сейчас все замечательно! Я живу полноценной жизнью, — завершает свою непростую историю Любовь Большакова.

Да, все это нелёгкое время был ещё один человек, который верил и помогал — дочь Даша. В начале этой истории ей было 10, а сейчас исполнилось — 15 лет. Она всегда говорила: «Мамочка, я точно знаю, у тебя все будет хорошо!», — и она оказалась права!

Примечание: Обращаем ваше внимание на то, что каждая история болезни индивидуальна, как и последствия одного и того же заболевания.

Мы рады представить вам примеры успешного излечения тяжелых заболеваний, но, к сожалению, не даем абсолютной гарантии выздоровления каждому из наших пациентов, потому что эффект лечения зависит от многих факторов.

Нет мешка для колостомы после операции по поводу колоректального рака? Избегайте этого с помощью этой расширенной процедуры | Рак | Пищеварительная

У молодых людей — в возрасте от 20 до 40 лет — частота колоректального рака увеличивается. По мере снижения показателей в возрастной группе от 55 лет, с середины 1990-х годов у представителей поколения миллениума и поколения X ежегодно наблюдается рост рака толстой кишки на 1,3%, а рака прямой кишки — на 2,3%.

Это очень активная группа пациентов, которая в самом разгаре строит семьи и делает карьеру.Они часто борются с идеей взять перерыв на операцию или другое лечение.

Более того, многие пациенты в нашем офисе во Фриско и в Онкологическом центре им. Гарольда С. Симмонса выражают обеспокоенность по поводу качества своей жизни после операции в долгосрочной перспективе. А именно, они беспокоятся о том, что им понадобится илеостомия — хирургически созданное отверстие в организме, которое направляет отходы кишечника от сфинктера во внешний приемник для сбора отходов, называемый мешком для колостомы.

Вопреки распространенному мнению, от 80% до 90% пациентов, перенесших операцию по удалению опухоли из толстой кишки или кишечника, не нуждаются в илеостомии. Сочетание передовых технологий визуализации и улучшенных хирургических методов позволяет нам обнаруживать рак раньше и удалять его с большей точностью, часто устраняя необходимость в мешке для колостомы.

Национальные данные показывают, что примерно 50% пациентов с раком прямой кишки в период с 2002 по 2004 год получили колостому. Специализированные хирургические бригады могут резко снизить этот показатель, упав до подростков. При раке толстой кишки пациенту редко требуется плановая колостома.К группе повышенного риска могут относиться пациенты с плохим общим состоянием здоровья до операции и те, кому требуется экстренная операция.

А пациентам, которым требуется постоянная илеостомия из-за размера или расположения опухоли, установка не должна мешать им заниматься любимым делом. И у большинства пациентов это вряд ли будет заметно.

Ссылки по теме: 6 советов для миллениалов по осведомленности о раке толстой кишки

Как продвинутая хирургия может устранить необходимость в илеостомии

Сфинктеросохраняющая хирургия — это продвинутая процедура, при которой мы удаляем опухоль, которая находится близко к анусу, без необходимости оперировать сфинктер.

Одно исследование показывает, что в период с 1990 по 2010 год от 67% до 73% пациентов с колоректальным раком перенесли операцию по сохранению сфинктера. Хотя это не новая процедура, выполнение этого подхода требует не только общей хирургии, но и специальных знаний. Поэтому эти цифры более благоприятны, если вы обратитесь к специалисту.

В качестве единственного комплексного онкологического центра, назначенного Национальным институтом рака (NCI) в Северном Техасе, хирурги по лечению рака желудка UT Southwestern имеют обширную подготовку по сложным и продвинутым процедурам.

Перед выполнением операции по сохранению сфинктера мы должны сначала определить местонахождение опухоли по отношению к линии, отделяющей прямую кишку пациента от заднего прохода. Если опухоль находится близко к этой линии и не врастает в сфинктер, пациент может быть кандидатом на эту операцию.

Хирург отсоединит прямую кишку от заднего прохода. Затем удаляется опухоль и окружающая ткань, содержащая раковые клетки. Это требует абдоминального и анального доступа. После удаления части прямой кишки с раком вместе с жировыми и лимфатическими узлами, окружающими прямую кишку, хирург повторно соединяет толстую кишку с верхней частью ануса.Это позволяет избежать разрезания сфинктера и устраняет необходимость в постоянной колостомии у большинства пациентов.

В зависимости от анатомии пациента и количества удаляемой ткани обычно необходима временная илеостомия по мере заживления тела. Пациенты обычно используют временную илеостомию на 6–16 недель. Сроки зависят от того, нужно ли пациенту получить больше химиотерапии и когда он чувствует себя достаточно сильным, чтобы перенести вторую операцию.

Связанное чтение: Обновление скрининга рака толстой кишки: начните раньше, выберите лучший тест

Ведите активный образ жизни с илеостомией

Хирургия рака прямой кишки | Побочные эффекты ректальной хирургии

Операция обычно является основным методом лечения рака прямой кишки.Лучевая и химиотерапия часто назначается до или после операции. Тип используемой хирургии зависит от стадии (степени) рака, где он находится, и цели операции.

Перед операцией врачу необходимо знать, насколько близко опухоль находится к анальному отверстию. Это поможет решить, какая операция будет сделана. Это также может повлиять на результаты, если рак распространился на кольцевидные мышцы вокруг ануса (анальный сфинктер), которые не позволяют стулу выходить, пока они не расслабятся во время дефекации.

Полипэктомия и местное иссечение

Некоторые ранние формы рака прямой кишки и большинство полипов можно удалить во время колоноскопии. В этой процедуре используется длинная гибкая трубка с небольшой видеокамерой на конце, которую вводят в задний проход человека и продевают в прямую кишку. Эти операции можно сделать во время колоноскопии:

  • При полипэктомии рак удаляется как часть полипа, который разрезается у его основания (той части, которая похожа на ножку гриба). Обычно это делается путем пропускания проволочной петли через колоноскоп, чтобы отрезать полип от стенки прямой кишки электрическим током.
  • Местное иссечение — это немного более сложная процедура. Инструменты используются через колоноскоп для удаления небольших раковых образований на внутренней оболочке прямой кишки вместе с небольшим количеством окружающей здоровой ткани на стенке прямой кишки.

Когда рак или полипы удаляются таким образом, врачу не нужно разрезать брюшную полость (живот) снаружи.Цель этих операций — удалить рак или полип одним куском. Если какой-то рак остался позади или если, согласно лабораторным исследованиям, опухоль имеет шанс распространиться, следующим шагом может быть более сложный тип ректальной хирургии (см. Ниже).

Трансанальное иссечение (TAE)

Эта операция может использоваться для удаления некоторых опухолей прямой кишки на ранней стадии I, которые относительно небольшие и находятся недалеко от заднего прохода. Как и в случае полипэктомии и местного иссечения, ТАЕ выполняется инструментами, которые вводятся в прямую кишку через задний проход.Кожа на животе (животе) не разрезана. Обычно это делается под местной анестезией (обезболивающее) — во время операции пациент не спит.

В этой операции хирург разрезает все слои стенки прямой кишки, чтобы удалить опухоль, а также некоторые окружающие нормальные ткани прямой кишки. Затем отверстие в стенке прямой кишки закрывается.

Лимфатические узлы не удаляются во время этой операции, поэтому облучение с химиотерапией или без нее может быть рекомендовано после операции, если рак глубоко проник в прямую кишку, не был удален полностью или имеет признаки распространения в лимфатическую систему или кровеносные сосуды.Иногда вместо химиотерапии и лучевой терапии может быть рекомендована более обширная операция, такая как нижняя передняя резекция (LAR) или абдоминоперинеальная резекция (APR) (обсуждается ниже), с последующей химиотерапией и лучевой терапией.

Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЕМ)

Эту операцию иногда можно использовать при раке I ранней стадии, который находится выше в прямой кишке и не может быть достигнут с помощью стандартной трансанальной резекции (см. Выше). Через задний проход в прямую кишку вводится специально разработанный увеличительный объектив.Это позволяет хирургу с большой точностью и аккуратностью выполнять трансанальную резекцию. Эта операция требует специального оборудования и хирургов со специальной подготовкой и опытом, поэтому она проводится только в определенных онкологических центрах.

Низкая передняя резекция (LAR)

Некоторые виды рака прямой кишки I стадии и большинство случаев рака II или III стадии в верхней части прямой кишки (рядом с тем местом, где она соединяется с толстой кишкой) могут быть удалены с помощью нижней передней резекции (LAR). Во время этой операции удаляется часть прямой кишки, содержащая опухоль.Затем нижняя часть толстой кишки прикрепляется к оставшейся части прямой кишки (сразу или когда-то позже), так что пациент опорожняет кишечник обычным образом.

Низкая передняя резекция выполняется под общей анестезией (при этом пациент погружается в глубокий сон). Хирург делает несколько небольших разрезов (разрезов) на животе. Рак и край (край или обод) нормальной ткани вокруг рака удаляются вместе с близлежащими лимфатическими узлами и другими тканями вокруг прямой кишки.

Затем толстую кишку прикрепляют к оставшейся прямой кишке, так что постоянная колостома не требуется. (Колостома необходима, когда вместо повторного соединения толстой и прямой кишки верхний конец толстой кишки прикрепляется к отверстию, сделанному в коже живота. Затем через это отверстие выходит стул.)

Если перед операцией была проведена лучевая и химиотерапия, обычно проводят кратковременную илеостомию. (Здесь конец подвздошной кишки, последняя часть тонкой кишки, соединяется с отверстием в коже живота. Это дает время для заживления прямой кишки, прежде чем стул снова пройдет через нее. В большинстве случаев илеостома может быть отменена (кишечник повторно соединен) примерно через 8 недель.

Большинство пациентов после LAR проводят несколько дней в больнице, в зависимости от того, как была проведена операция, и от их общего состояния здоровья. На восстановление в домашних условиях может потребоваться от 3 до 6 недель.

Проктэктомия с коло-анальным анастомозом

При некоторых стадиях I и большинстве стадий II и III рака прямой кишки в средней и нижней трети прямой кишки требуется удаление всей прямой кишки (так называемая проктэктомия ).Прямая кишка должна быть удалена, чтобы можно было выполнить полное мезоректальное иссечение (ТМЭ) для удаления всех лимфатических узлов около прямой кишки. Затем толстую кишку соединяют с анусом (так называемый коло-анальный анастомоз ), чтобы у пациента был стул обычным образом.

Иногда, когда выполняется коло-анальный анастомоз, создается небольшой мешочек путем удвоения короткого отрезка толстой кишки (так называемый J-образный мешочек ) или путем увеличения сегмента толстой кишки (колопластика ).Этот небольшой резервуар или мешочек толстой кишки обеспечивает хранение стула, как это делала прямая кишка до операции. Когда необходимы специальные методы, чтобы избежать постоянной колостомы, пациенту может потребоваться краткосрочная илеостомия (когда конец подвздошной кишки, последняя часть тонкой кишки, соединяется с отверстием в коже живота) в течение примерно 8 недель. пока заживает кишечник. Затем выполняется вторая операция для повторного соединения кишечника и закрытия отверстия илеостомы.

Для этой операции используется общий наркоз (при котором пациент погружается в глубокий сон).Большинство пациентов после операции проводят несколько дней в больнице, в зависимости от того, как она была проведена, и от их общего состояния здоровья. На восстановление в домашних условиях может потребоваться от 3 до 6 недель.

Абдоминоперинеальная резекция (АПР)

Эта операция сложнее, чем LAR. Его можно использовать для лечения некоторых видов рака I стадии и многих видов рака II или III стадии в нижней части прямой кишки (части, близкой к анальному отверстию). Это часто необходимо, если рак прорастает в мышцу сфинктера (мышца, которая удерживает задний проход закрытым и предотвращает утечку стула) или близлежащие мышцы, которые помогают контролировать поток мочи. (называется поднимающие мышцы ).

Здесь хирург делает разрез или надрез (или несколько небольших надрезов) на коже живота и еще один на коже вокруг ануса. Это позволяет хирургу удалить прямую кишку, задний проход и ткани вокруг него, включая мышцу сфинктера. Поскольку задний проход удален, необходима постоянная колостома (конец толстой кишки соединяется с отверстием в коже над брюшной полостью), чтобы позволить стулу пройти.

Для этой операции используется общий наркоз (при котором пациент погружается в глубокий сон).Большинство людей проводят в больнице несколько дней после APR, в зависимости от того, как проводится операция, и от их общего состояния здоровья. Время восстановления в домашних условиях может составлять от 3 до 6 недель.

Разгибание таза

Если рак прямой кишки разрастается в близлежащие органы, может быть рекомендована экзентерация таза. Это крупная операция. Хирург удалит прямую кишку, а также любые близлежащие органы, до которых дошел рак, например, мочевой пузырь, простату (у мужчин) или матку (у женщин).

После экстентерации таза необходима колостома.При удалении мочевого пузыря также необходима уростома . (Это отверстие в коже живота, через которое моча выходит из тела и удерживается в мешочке, который прилипает к коже.) Полное восстановление после этой сложной операции может занять много месяцев.

Отводящая колостома

У некоторых пациентов рак прямой кишки распространился и блокирует прямую кишку. В этом случае может быть выполнено хирургическое вмешательство для снятия закупорки без удаления части прямой кишки, содержащей рак.Вместо этого толстую кишку разрезают над раком и прикрепляют к стоме (отверстие в коже живота), чтобы позволить стулу выйти. Это называется отклоняющей колостомой . Часто это может помочь пациенту достаточно восстановиться, чтобы начать другие виды лечения (например, химиотерапию).

Операция по поводу распространения рака прямой кишки

Если рак прямой кишки распространился и образовал только одну или несколько опухолей в легких или печени (и нигде больше), для его удаления можно использовать хирургическое вмешательство. В большинстве случаев это делается только в том случае, если рак прямой кишки также удаляется (или уже был удален).В зависимости от степени рака это может помочь пациенту прожить дольше или даже вылечить рак. Решение о том, является ли хирургическое вмешательство вариантом удаления областей распространения рака, зависит от их размера, количества и местоположения.

Возможные побочные эффекты ректальной хирургии

Возможные риски и побочные эффекты хирургического вмешательства зависят от нескольких факторов, включая объем операции и общее состояние здоровья человека до операции. Проблемы во время или вскоре после операции могут включать кровотечение после операции, инфекции в месте операции и сгустки крови в ногах.

Проснувшись после операции, вы почувствуете некоторую боль, и вам потребуются обезболивающие в течение нескольких дней. В течение первых двух дней вы можете быть не в состоянии есть или вам может быть разрешено ограниченное количество жидкости, так как прямой кишке нужно время для восстановления. Большинство людей могут снова есть твердую пищу через несколько дней.

В редких случаях новые соединения между концами толстой кишки могут не держаться вместе и могут протекать. Это может быстро вызвать сильную боль в животе, жар и ощущение тяжести в животе. Небольшая утечка может привести к тому, что у вас не будет дефекации, у вас не будет желания есть, а также вы почувствуете себя плохо или выздоровеете после операции. Утечка может привести к инфекции, и для ее устранения может потребоваться дополнительная операция. Также возможно, что разрез (разрез) на брюшной полости (животе) может открыться, превратившись в открытую рану, которая может нуждаться в особом уходе по мере заживления.

После операции у вас может образоваться рубцовая ткань в брюшной полости (животе), из-за которой органы или ткани могут слипаться. Они называются спайками .Обычно кишечник свободно скользит внутри живота. В редких случаях спайки могут вызвать завихрение кишечника и даже блокировку кишечника. Это вызывает боль и вздутие живота, которые часто усиливаются после еды. Для удаления рубцовой ткани может потребоваться дальнейшая операция.

Колостомия или илеостомия

Некоторым людям после операции требуется временная или постоянная колостома (или илеостомия). Это может занять некоторое время, чтобы привыкнуть к этому, и, возможно, потребуется внести некоторые изменения в образ жизни.Если у вас есть колостома или илеостома, вам нужно будет узнать, как и где заказать необходимые принадлежности и как ими управлять. Вам могут помочь специально обученные медсестры по стоме или энтеростомические терапевты. Обычно они будут видеть вас в больнице перед операцией, чтобы обсудить стому и отметить место для открытия. После операции они могут прийти к вам домой или в амбулаторное учреждение, чтобы дать вам больше тренировок. Также могут быть группы поддержки стомы, в которых вы можете участвовать. Это хороший способ поучиться у других, имеющих непосредственный опыт ведения этой части лечения.

Для получения дополнительной информации см. Руководство по колостомии и Руководство по илеостомии.

Сексуальная функция и фертильность

Ректальная хирургия связана с сексуальными проблемами и проблемами качества жизни как мужчин, так и женщин. Поговорите со своим врачом о том, как ваше тело будет выглядеть и работать после операции. Спросите, как операция повлияет на вашу сексуальную жизнь. Вы и ваш партнер должны знать, чего вы можете ожидать, например:

  • Если вы мужчина , AP-резекция (APR) может остановить вашу эрекцию или вашу способность достичь оргазма.В других случаях ваше удовольствие от оргазма может стать менее интенсивным. Нормальное старение может вызвать некоторые из этих изменений, но операция может усугубить их.
    Годовая процентная ставка также может повлиять на фертильность. Поговорите со своим врачом, если вы думаете, что хотите стать отцом ребенка в будущем. Возможно, еще есть способы сделать это.
  • Если вы женщина , операция на прямой кишке (за исключением экзентерации таза) обычно не вызывает потери половой функции. Спайки брюшной полости (рубцовая ткань) иногда могут вызывать боль или дискомфорт во время секса.Если у вас удалена матка, вы не сможете забеременеть.

Колостома может повлиять на образ тела и уровень сексуального комфорта как у мужчин, так и у женщин. Хотя это может потребовать некоторых корректировок, это не должно мешать вам вести приятную половую жизнь.

Дополнительные сведения о сексуальности и фертильности см. В разделе «Фертильность и сексуальные побочные эффекты».

Хирургия рака прямой кишки | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Вопросы, которые следует задать перед операцией при раке прямой кишки

7 вопросов, которые следует задать перед операцией при раке прямой кишки

Учить больше

В Memorial Sloan Kettering хирургия является наиболее распространенным методом лечения многих стадий рака прямой кишки.Если у вас или у кого-то из ваших близких был диагностирован рак прямой кишки, мы хотим помочь вам понять возможные варианты хирургического вмешательства, чтобы у вас был наилучший результат. Эта информация может помочь вам подготовиться к решениям, которые вы и ваши врачи примете вместе.

Как и в случае со многими видами рака, раннее выявление имеет решающее значение. Сама по себе операция часто может быть единственным необходимым лечением небольших опухолей, которые не распространились через стенку прямой кишки. Иногда опухоль можно удалить через задний проход, не удаляя всю прямую кишку.Другим людям потребуется удалить большую часть прямой кишки или всю ее. Рак, который распространился через стенку прямой кишки или на близлежащие лимфатические узлы, обычно требует химиотерапии и лучевой терапии в дополнение к хирургическому вмешательству.

Хирургия рака прямой кишки имеет некоторые проблемы. Например, таз состоит из множества узких частей, что затрудняет оперирование этой области. Эта область также содержит нервы, которые контролируют вашу способность пользоваться ванной, а также нервы, влияющие на ваше сексуальное здоровье.Ваш хирург MSK примет все меры для защиты этих нервов. Некоторые виды рака прямой кишки могут вернуться после операции.

Вернуться наверх

Поскольку оперировать в области малого таза сложнее, химиотерапию и лучевую терапию можно использовать для уменьшения опухолей прямой кишки перед операцией, особенно больших опухолей. Такой подход называется неоадъювантной терапией. Если вы являетесь кандидатом на эту терапию, ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы определить, какая комбинация подходит вам.

В центре MSK неоадъювантная терапия является стандартной рекомендацией при запущенном раке прямой кишки, который не распространился, или при опухоли около заднего прохода. Если у вас запущенный рак, который распространился на лимфатические узлы, комбинация химиотерапии и лучевой терапии перед операцией может убить микроскопические разрастания раковых клеток, прежде чем они станут больше. Это может снизить риск рецидива рака.

Неоадъювантная терапия с последующим хирургическим вмешательством и химиотерапией дает людям с раком прямой кишки, не распространившим общий показатель излечения более чем на 70 процентов. Рак прямой кишки возвращается менее чем у 10 процентов людей, прошедших такую ​​последовательность лечения.

Вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему хирургу.

Вернуться наверх Хирурги

MSK постоянно разрабатывают новые, более эффективные методы, чтобы защитить возможность нормально пользоваться туалетом у людей, перенесших операцию по поводу рака прямой кишки.

Например, в прошлом многим людям требовалась постоянная колостома. Это хирургическая процедура, при которой удаляется прямая кишка и выводится один конец толстой кишки через брюшную стенку.Людям с постоянной колостомой устанавливают мешочную систему для стомы. Это обычно называется мешком для колостомы. Мешок собирает отходы из кишечника. Люди с постоянной колостомой используют мешок для сбора мусора до конца своей жизни.

В центре MSK подавляющее большинство людей с раком прямой кишки теперь могут избежать постоянной колостомы благодаря прогрессу в хирургических методах. Некоторым людям действительно нужна временная стома. После короткого периода заживления хирург может восстановить кишечник, чтобы можно было вернуться к обычным привычкам в ванной.

Вернуться наверх

Наши колоректальные хирурги используют передовые хирургические процедуры, в том числе:

  • малоинвазивные методы, такие как лапароскопия и роботизированная хирургия. С помощью этих методов хирурги могут использовать меньшие разрезы (порезы), чем при традиционных операциях.
  • методы сохранения нервов, которые направлены на защиту вашей способности нормально пользоваться ванной, а также вашего сексуального здоровья (часть стандарта медицинского обслуживания в MSK).
  • колоанальная реконструкция, процедура, при которой хирург удаляет прямую кишку и соединяет верхнюю часть толстой кишки непосредственно с анусом. Этот вариант хорошо работает для людей, которые не подходят для других техник, например, для мужчин с большими предстательными железами.
  • резервуар толстой кишки, в котором хирург соединяет вместе два участка нижней ободочной кишки и открывает стенку между ними, чтобы построить внутренний карман ободочной кишки.Это называется J-pouch. Он создает резервуар для хранения отходов и улучшает вашу способность нормально ходить в туалет после операции по удалению прямой кишки.
Вернуться наверх

В малоинвазивной хирургии врачи могут использовать меньшие разрезы (разрезы), чем при традиционной хирургии. Эти методы могут помочь минимизировать повреждение близлежащих органов и тканей. Люди, перенесшие малоинвазивную операцию, имеют более низкий риск заражения и меньшую кровопотерю.Часто они быстрее восстанавливаются. В MSK мы используем следующие малоинвазивные методы:

  • Лапароскопия. Во время лапроскопии хирург использует тонкую трубку с подсветкой с видеокамерой на конце. Этот инструмент называется лапароскопом. Он вводится через небольшое отверстие в брюшной стенке, чтобы хирург мог оперировать с помощью специальных инструментов. Хирурги MSK помогают проводить национальные клинические испытания, чтобы проверить этот подход в ректальной хирургии.Ранние исследования показывают, что лапароскопия безопасна и осуществима. В настоящее время хирурги обычно должны сделать разрез внизу таза, чтобы завершить операцию.
  • Роботизированная хирургия. Этот тип хирургии начался примерно в 2002 году. Врачи MSK помогли первыми использовать его в хирургии толстой и прямой кишки. Специальные инструменты вводятся через прорези размером с замочную скважину в брюшной стенке. Хирург сидит за компьютером и использует элементы управления для перемещения роботизированных рук, которые точно управляют хирургическими инструментами. Визуальная система высокой четкости помогает хирургу видеть более четко за счет увеличения операции. Хирурги MSK выполняют больше минимально инвазивных процедур с помощью роботов при раке толстой и прямой кишки, чем врачи любого другого медицинского учреждения в стране. Вы и ваш врач вместе решите, будет ли это лучшим вариантом для вашего лечения.
  • Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЭМ). Эта процедура включает удаление рака прямой кишки на ранней стадии с помощью зонда, вставляемого в задний проход.ТЕА обычно занимает меньше времени, чем стандартная абдоминальная хирургия. Он идеально подходит для пожилых пациентов с заболеваниями, которые затрудняют более длительные и сложные операции, или для людей, которым не нужна стандартная операция. ТЕА сводит к минимуму осложнения, связанные с лечением, сокращает время восстановления и щадит близлежащие нервы, связанные с возможностью нормально пользоваться ванной, а также с сексуальным здоровьем. Что наиболее важно, людям с ТЕА не нужна колостома. Они могут пойти домой вскоре после процедуры.Наши опытные ректальные хирурги проводят ПЭМ с 2004 года.
Вернуться наверх

Исследования показывают, что хирурги в центрах, где проводится большое количество процедур, дают наилучшие результаты для своих пациентов. Хирурги MSK — одни из самых опытных в мире по удалению рака прямой кишки.

MSK признан во всем мире лидером в области лечения рака прямой кишки. Каждый год мы лечим более 1200 человек с раком прямой и толстой кишки, восстанавливая здоровье людей после всех видов рака прямой кишки, включая самые редкие.Мы разработаем лечение специально для вас.

Многие из самых передовых методов, разработанных в последнее время, были впервые изучены и использованы командой MSK по лечению колоректального рака. Люди, о которых мы заботимся, имеют доступ к клиническим испытаниям с новыми вариантами лечения, которые могут быть недоступны в других больницах.

Мы считаем, что вам следует выбрать MSK, потому что мы предлагаем:

  • Сострадательный уход от команды, состоящей из более чем 70 специалистов по лечению колоректального рака, медсестер и других специалистов в области здравоохранения.Наши хирурги работают с экспертами из разных областей, включая химиотерапию, радиологию, патологию и лечение симптомов. Многие из них признаны на национальном или международном уровне.
  • Самые современные методы лечения рака прямой кишки, включая минимально инвазивные операции, при которых используются меньшие разрезы (порезы), чем при традиционной хирургии. Наш высокий уровень знаний сокращает время восстановления и приводит к меньшему количеству осложнений. Мы также являемся лидерами в лечении рака прямой кишки, когда это возможно.
  • Приверженность качеству вашей жизни. Наши специалисты принимают все меры, чтобы сохранить вашу способность нормально пользоваться ванной, а также сохранить ваше сексуальное здоровье. Мы можем помочь вам не просто выжить, но и преуспеть.
  • Первая в мире клиника для людей младше 50 лет с колоректальным раком. Центр молодых колоректального рака был создан для решения проблемы тревожного роста этой болезни среди людей в возрасте от 20 до 30 лет.Специалисты центра помогают молодым пациентам справиться с конкретными проблемами, с которыми они сталкиваются, продвигая исследования причин этой тревожной новой тенденции.
  • Индивидуальный скрининг и мониторинг после лечения. Это включает в себя наш семейный регистр наследственного колоректального рака для семей, которые страдают от генетических синдромов колоректального рака и могут находиться в группе повышенного риска.
  • Стремление дать вам наилучший возможный результат и убедиться, что вы довольны своей заботой.Мы отслеживаем степень удовлетворенности пациентов и используем ваши отзывы для постоянного улучшения.
  • Гибкость в выборе того, как и где лечиться. Наши специалисты удобно расположены на Манхэттене и в наших региональных амбулаторных центрах в Нью-Джерси, на Лонг-Айленде и в округе Вестчестер. Это обеспечивает нашим пациентам такую ​​же выдающуюся помощь врачей MSK, которые находятся ближе к дому.
Вернуться наверх

Наши специалисты обеспечат комплексное последующее наблюдение, чтобы помочь вам жить хорошо после лечения рака прямой кишки.В наш сервис входит:

  • команда экспертов для наблюдения за всеми аспектами вашего выздоровления, включая специалистов по раку прямой кишки, психологов и социальных работников
  • помощь практикующей медсестры, которая специализируется на выживании после колоректального рака, будет следить за вашим здоровьем и помогать вам, если у вас возникнут какие-либо долгосрочные последствия
  • индивидуальный план ухода за выжившими с медицинскими рекомендациями, которые вам понадобятся для перехода к здоровому образу жизни после лечения рака прямой кишки
  • оздоровительные процедуры от специалистов интегративной медицины, если вам нужна помощь в облегчении эмоциональных или физических симптомов после лечения
  • реабилитация и лечебные упражнения, которые помогут вам исцелить и восстановить силу, гибкость и выносливость
  • эмоциональная поддержка в нашем консультационном центре
  • программа поддержки пациента, которая связывает вас с другими выжившими после рака прямой кишки, которые понимают ваши проблемы и заботы
Вернуться наверх

Означает ли хирургия колоректального рака мешок для колостомы

Люди, которые рассматривают возможность операции по поводу колоректального рака, часто задаются вопросом, понадобится ли им мешок для колостомы после операции. Во многих случаях люди могут нормально пользоваться туалетом после восстановления после операции. Однако в некоторых случаях необходимо удалить большую часть пищеварительного тракта или кишечник не может быть немедленно присоединен. В этих случаях может потребоваться временная или постоянная колостома.

Использование туалета после операции по поводу колоректального рака

После выполнения колостомы отходы собираются в небольшой мешочек за пределами тела пациента. Пациенту может быть сложно привыкнуть к этому, хотя специально обученные медсестры (медсестры по стоме) могут предоставить подробные инструкции по уходу за стомой и мешком для колостомы.В некоторых случаях эта процедура может быть отменена, если после заживления можно будет восстановить соединение концов кишечника хирургическим путем.

У большинства людей, у которых нет колостомы, дефекация нормальная в течение четырех-пяти дней после колоректальной операции. Однако некоторые люди сталкиваются с определенными проблемами, такими как:

  • Неотложная дефекация
  • Повышенная частота опорожнения кишечника
  • Недержание кишечника
  • Диарея, запор или фрагментированный стул (дефекация стула небольшими, прерывистыми эпизодами)
  • Боль в кишечнике или прямой кишке при пользовании туалетом

Большинство из этих побочных эффектов являются временными, длятся всего несколько недель после операции по поводу колоректального рака.Есть также несколько способов, которыми люди могут справиться с этими симптомами, работая над постепенным восстановлением нормальной функции кишечника. Онкологи, медсестры и специалисты по поддерживающей терапии пациента могут предложить индивидуальные стратегии восстановления контроля над кишечником после колоректальной хирургии.

Наш комплексный подход в онкологическом центре Моффитта

В Онкологическом центре Моффитта мы стремимся помочь нашим пациентам достичь высочайшего качества жизни на протяжении всего лечения колоректального рака. Когда операция является частью плана лечения пациента, мы используем самые передовые методы, чтобы минимизировать время восстановления и риск осложнений, а также добиться наилучшего результата. Чтобы узнать больше, позвоните по телефону 1-888-663-3488 или отправьте новую форму регистрации пациента онлайн. Направление не требуется.

Колостомия при колоректальном раке | Michigan Medicine

Обзор хирургии

После того, как хирург удалил больную часть кишечника во время операции, называемой резекцией кишечника, он или она сшивают два здоровых конца кишечника вместе.Иногда ткани кишечника требуется больше времени для заживления перед повторным прикреплением, поэтому требуется временная колостома. Иногда вся нижняя или прямая кишка удаляется из-за болезни. В таких случаях колостома будет постоянной.

Для выполнения колостомы хирург делает отверстие в коже на животе и соединяет кишечник с этим отверстием. Это отверстие называется стомой или, иногда, колостомой. Стул выходит из вашего тела через отверстие. Над отверстием прикрепляется одноразовый мешок для сбора стула.

Чего ожидать после операции

Колостома обычно требует общей анестезии и пребывания в больнице от 3 дней до 2 недель. Вам могут сделать колостому сразу после другой операции. Вы можете ожидать некоторого дискомфорта в течение первых нескольких дней после операции. Обычно это можно контролировать с помощью домашнего лечения и лекарств.

После колостомы пластиковый пакет, называемый мешочком для колостомы, прикрепляется лентой к отверстию на внешней стороне вашего тела. Вас научат ухаживать за мешком для колостомы и следить за инфицированием.При надлежащем уходе вы сможете вернуться к нормальной, но не требующей больших усилий деятельности в течение нескольких месяцев.

Зачем это нужно

Колостомия выполняется, когда часть толстой или прямой кишки удалена, а оставшаяся часть не может нормально функционировать. Колостомия может быть сделана как часть операции по лечению колоректального рака.

Как хорошо это работает?

Колостома успешно выводит стул из вашего тела после того, как часть толстой или прямой кишки была удалена хирургическим путем, а остатки толстой или прямой кишки не могут справиться с этой задачей.

Риски

Колостомное отверстие может инфицироваться. Чтобы этого не произошло, держите кожу под мешочком чистой и сухой.

Что думать

Вы, вероятно, почувствуете усталость после колостомы. Вам понадобится несколько месяцев, чтобы восстановить силы.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Кеннет Барк, доктор медицины, общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

На момент: 17 декабря 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: E.Грегори Томпсон — терапевт, Кэтлин Ромито — семейная медицина, Кеннет Барк — общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

Колостомия | Cancer.Net

Колостомия — это операция, при которой делается временное или постоянное отверстие, называемое стомой. Стома — это путь, идущий от толстой кишки к внешней стороне живота. Это помогает твердым отходам и газам выходить из организма, не проходя через прямую кишку. Отходы собираются в мешочке, который носят снаружи вашего тела.

Что такое толстый кишечник?

Толстый кишечник состоит из толстой и прямой кишки. Он связан с тонкой кишкой. Тонкий кишечник переваривает питательные вещества и всасывает их в кровеносные сосуды. Эти питательные вещества включают белки, жиры и углеводы. Оставшаяся пища, которая не может быть переварена, перемещается из тонкой кишки в толстую кишку. Ободочная кишка поглощает воду из отходов и хранит их до следующего дефекации.

На этом рисунке показаны 5 отделов толстой и прямой кишки.Восходящая ободочная кишка — начало толстой кишки, в которую впадает тонкий кишечник; он начинается в нижней правой части живота, а затем ведет к поперечной ободочной кишке. Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть живота справа налево, приводя к нисходящей ободочной кишке, которая выводит отходы вниз с левой стороны. Наконец, сигмовидная кишка внизу выводит отходы еще на несколько дюймов вниз до прямой кишки. Поперечный разрез прямой и сигмовидной кишки показывает, где отходы выходят из организма через задний проход.Авторское право 2004 г. Американское общество клинической онкологии. Роберт Морреале / Визуальные объяснения, ООО.

Зачем нужна колостома?

Врач может сделать колостому, чтобы обойти или удалить часть нижнего отдела кишечника. Это может быть потому, что:

  • Толстая кишка заблокирована или повреждена

  • Часть толстой кишки удалена хирургическим путем

  • Разрыв толстой кишки вызывает инфекцию брюшной полости

Людям с определенными типами рака, например колоректальным раком, может потребоваться колостома.Иногда людям, получающим лечение от рака простаты, яичников, матки или шейки матки, требуется колостома. Людям с болезнью Крона, язвенным колитом или предраковыми полипами толстой кишки также может потребоваться колостома.

Как долго мне понадобится колостома?

Большинству людей, которым необходима колостома, связанная с раком, она нужна всего несколько месяцев, пока толстая или прямая кишка заживает. Но некоторым людям может потребоваться постоянная колостома.

Типы колостомии

Каждый тип назван в честь раздела двоеточия, в котором он необходим.

  • Сигмовидная колостома. Это самый распространенный тип. Он расположен в нижней части толстой кишки. Сигмовидная кишка перемещает отходы в прямую кишку. Сигмовидные колостомы производят более твердый и регулярный стул, чем другие колостомы.

  • Поперечная колостома. Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть живота. Стул в этой области обычно мягкий. Это потому, что только небольшая часть толстой кишки впитала воду из неперевариваемого материала.Этот распространенный тип колостомии имеет 3 версии:

    • Петлевые колостомы. Эта колостома создает стому, через которую выходит стул. В этом типе толстая кишка остается соединенной с прямой кишкой. В результате у людей иногда выделяются стул или газы через прямую кишку.

    • Колостома с одним цилиндром. Эта операция удаляет толстую кишку ниже колостомы, включая прямую кишку и анальное отверстие. Колостома такого типа носит постоянный характер.

    • Колостома с двойным стволом. Это разделяет толстую кишку на 2 конца, которые образуют отдельные стомы. Стул выходит из одной стомы. Слизь, производимая толстой кишкой, выходит из другой. Этот вид поперечной колостомии встречается реже.

  • Нисходящая колостома. Нисходящая кишка выводит отходы вниз по левой стороне живота. Стул там обычно твердый, потому что он прошел через рабочие части толстой кишки.

  • Восходящая колостома. Восходящая ободочная кишка проходит от начала толстой кишки к правой стороне брюшной полости.В этой процедуре по-прежнему работает только часть толстой кишки. В результате из отходов поглощается мало воды. Это означает, что стул обычно жидкий. Этот тип колостомы встречается редко. Илеостомия больше подходит для этой части толстой кишки.

Чего мне следует ожидать во время операции?

Перед операцией вам сделают общий наркоз. Во время операции хирург прикрепляет 1 конец толстой кишки к стоме в таком месте, где вы можете его видеть и ухаживать за ним.Затем хирург прикрепляет колостомический мешок к стоме.

Процедура может быть выполнена с помощью:

  • Хирургический разрез, представляющий собой большой разрез брюшной полости

  • Лапароскопическая хирургия, при которой используются менее инвазивные небольшие разрезы. Этот метод уменьшает боль и время восстановления.

Операция может включать следующие риски:

Сколько времени потребуется, чтобы оправиться от операции?

Большинство людей остаются в больнице до 1 недели после процедуры.Полное восстановление после колостомы может занять до 2 месяцев. В это время у вас будут ограничения на то, что вы можете есть, пока заживает толстая кишка.

Если колостома временная, вам может потребоваться обратная или закрывающая операция после заживления толстой кишки. Эта операция обычно проводится примерно через 3 месяца.

Уход за колостомой

Опорожнение мешка для колостомы. После того, как вы оправитесь от операции, вам нужно будет опорожнять мешок для колостомы несколько раз в день.Вы не сможете контролировать, когда стул и газы попадают в сумку. Лучше опорожнять его, когда мешок заполнен менее чем наполовину.

Пакеты для колостомии

бывают разных размеров и форм, но есть 2 основных типа:

Другие варианты включают открытые или дренируемые и закрытые или одноразовые пакеты. Спросите у своей медицинской бригады, какой тип мешочка для колостомы вы получите.

Уход за кожей. Кожа, окружающая стому, называется перистомальной кожей.Он всегда будет выглядеть красным и иногда может кровоточить, что является нормальным явлением. Но кровотечение не должно продолжаться долго.

Важно убедиться, что мешочек правильно прикреплен к стоме. Пакеты, которые не подходят друг другу, могут вызвать раздражение кожи. Вы также должны содержать эту область в чистоте и сухости. Если эта кожа кажется влажной, неровной, зудящей или болезненной, обратитесь к врачу. Не исключено, что эта область может быть заражена.

Проблемы с колостомией

Высокая производительность табурета. В течение первых нескольких дней после операции у вас может быть больше стула, чем обычно. По мере того, как ваше тело привыкает к стоме и колостоме, это количество будет уменьшаться. Но если через несколько дней он не уменьшится, позвоните своему лечащему врачу. Большое количество стула означает, что вы теряете слишком много жидкости. Это может привести к дисбалансу уровня электролитов. Электролиты — это минералы, которые помогают регулировать тело.

Управление газом. Как и в случае со стулом, вам также потребуется выпустить газ из мешка для колостомы.То, как вы это сделаете, зависит от типа мешочка. В некоторых пакетах есть фильтр, который дезодорирует и отводит газ. Это предотвращает чрезмерное растяжение сумки, ее выпадение из брюшной полости или разрыв.

Количество газа, попадающего в мешочек, зависит от типа колостомы и вашей диеты. Еда и напитки, такие как бобы, лук, молоко и алкоголь, могут вызывать избыточное газообразование. Проглатывание воздуха также может увеличить количество газов в толстой кишке. Это происходит, когда вы жуете жвачку или пьете через трубочку.Сразу после операции у вас может появиться много газов. Но это должно уменьшаться по мере заживления вашего тела. Ваша медицинская бригада может предоставить информацию о продуктах питания и образе жизни, которые помогут снизить выбросы газов.

Целые таблетки или капсулы в стуле. Таблетки с покрытием и капсулы с пролонгированным высвобождением могут оставаться в сумке нетронутыми. Это может означать, что лекарство не полностью усвоилось в вашем организме. Сообщите об этом своей медицинской бригаде, если это произойдет. Вместо этого они могут прописать вам жидкие или гелевые лекарства.

Обструкция устьицы. Иногда ваша стома может быть заблокирована кусочком непереваренной пищи и рубцовой тканью. Это означает, что стул и газы не могут попасть в сумку. Непроходимость может вызвать боль или отек в животе, тошноту и рвоту.

Возможно, вам удастся удалить засор дома. Этого можно добиться, отказавшись от твердой пищи и выпив больше жидкости, в том числе теплых напитков, таких как чай. Вы также можете попробовать массировать живот вокруг стомы или подтянуть колени к груди и покачиваться из стороны в сторону.Если эти советы не помогли, немедленно позвоните своему лечащему врачу.

Связанные ресурсы

Жизнь с мешком для стомы

Жизнь с мешком для стомы: 3 совета для процветания

Блокировка кишечника или желудочно-кишечная непроходимость

Дополнительная информация

MedlinePlus: Колостомия

Жизнь с колостомой после рака толстой кишки — Центр рака толстой кишки

Если у вас рак толстой кишки, вам может быть сделана операция в рамках лечения. У определенного числа пациентов лечение рака толстой кишки может означать наличие стомы, колостомы или илеостомы, говорит Дурадо Брукс, доктор медицины, магистр здравоохранения, директор Американского онкологического общества по раку простаты и колоректального рака.Это делается для создания альтернативных средств удаления шлаков из организма.

Колостома может быть сделана, если рак толстой кишки повредил часть толстой кишки (также называемую толстой кишкой или кишечником) до такой степени, что она не может выполнять свою работу по фильтрации жидкости. В этом случае хирург сделает отверстие в брюшной полости, с которым соединяется толстая кишка, называемое стомой, а затем толстая кишка будет выводить отходы наружу через стому в прикрепленный снаружи мешок для сбора, называемый мешочком.

Для тех, кто проходит курс лечения рака толстой кишки, большинство колостом являются временными. Это означает, что кишечник будет прикреплен позже, после чего будет удалена колостома. Постоянная или временная колостома поначалу может показаться очень сложной. Некоторым людям легко приспособиться к жизни с помощью колостомы, а другим — непросто.

«Когда вы к этому привыкнете, все в порядке», — говорит Адриан Воган из Торонто, Канада. 73-летнему мужчине сделали операцию в августе, и, хотя он говорит, что предпочел бы ее не делать, «это спасло ему жизнь».«Он с нетерпением ожидает разворота когда-нибудь в будущем.

Лечение рака толстой кишки: жизнь с колостомой

Жизнь с колостомой не сильно отличается от жизни до операции по поводу рака толстой кишки. Вы по-прежнему можете работать, играть и наслаждаться жизнью. Кого вы об этом расскажете, зависит только от вас. Маловероятно, что кто-то узнает, если вы им не расскажете.

  • Диета и удовольствие от еды. Если вас беспокоит диета, скорее всего, вам не о чем беспокоиться.Обычно не существует специальной диеты для колостомы, но некоторые люди могут обнаружить, что одни продукты вызывают больше газов или вздутие живота, чем другие. Обычно требуется немного проб и ошибок, чтобы найти, что работает для вас, а что нет. Воан говорит, что он должен избегать больших кусков сырых фруктов и кукурузы, чтобы не заблокировать отверстие колостомы.
  • Личная гигиена. После того, как колостома зажила, нет причин не принимать ванну или душ по своему усмотрению. Если вы используете увлажняющие кремы и лосьоны, не наносите их на область мешочка, так как это может повлиять на его прилипание.Хорошо просушите кожу после купания.
  • Работа и отдых. Хотя лучше всего посоветоваться с врачом, есть несколько вещей, которые вы больше не можете делать. Как правило, тяжелая атлетика и тяжелые контактные виды спорта не приветствуются.
  • Одежда. Являетесь ли вы модницей или просто любите чувствовать себя комфортно, колостома не должна влиять на то, что вы носите. Для комфорта лучше избегать ремней или поясов прямо на уровне стомы или узких лент чуть выше. Но если предмет одежды удобен и вам нравится, наденьте его.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *