Легкое мочегонное средство при отеках: Какие мочегонные чаи помогают при отеках, как их готовить и пить?

Содержание

Какие мочегонные чаи помогают при отеках, как их готовить и пить?

Отеки – это результат скопления лишней жидкости в тканях. Они негативно влияют на функционирование сердца, почек и остальных внутренних органов. Появляются из-за неправильного образа жизни, несбалансированного питания, болезней. Избавиться от отечности помогают мочегонные чаи.

Воздействие

Мочегонные чаи содержат комплексы лечебных трав. Их можно купить в аптеке и приготовить самостоятельно.

Диуретический напиток выводит из организма избыток жидкости, что сопровождается похудением и уменьшением припухлости тканей на руках, ногах, лице, в области глаз. Кроме того, он очищает почки от продуктов метаболизма и вредных соединений, способствует профилактике мочеполовых болезней.

Очистить организм токсинов и вывести лишнюю жидкость поможет Turbo Tea (Очищающий турбочай) — Yoo Gо.

Сенна дарит комфорт, а имбирь и курильский чай помогают нормализовать обмен веществ. Чай помогает оставаться в тонусе на протяжении всего дня и не думать о тяжести в животе.

Противопоказания

Несмотря на пользу мочегонных сборов, пить их можно не всем. По сути, такие чаи представляют из себя отвары трав. А они, как известно, могут спровоцировать аллергическую реакцию и обладают рядом побочных эффектов.

Внимание! Напиток противопоказан при беременности, гипотонии, язве желудка и 12-перстной кишки, гастрите, воспалении органов мочеполовой системы.

Травы-диуретики

Травяные сборы – это смеси различного растительного сырья. Растения, обладающие мочегонным эффектом, называют диуретиками. Они не только выводят из организма лишнюю влагу, но и оказывают на него всестороннее позитивное действие. Травы, входящие в состав фиточаев, могут иметь хорошие антисептические, противовоспалительные, иммуномодулирующие и антиоксидантные свойства.

К популярным диуретическим травам относят:

  • березовые листья;
  • перечную мяту;
  • расторопша;
  • иван-чай;
  • толокнянка;
  • зверобой;
  • шиповник;
  • плоды клюквы, брусники;
  • фенхель;
  • пижму;
  • мелиссу;
  • ромашку;
  • крапива;
  • полевой хвощ.

Препятствует застою жидкости в организме растительный комплекс Медвежьи ушки и брусника — Essential Botanics, оказывающий антимикробное и противовоспалительное действие на организм. Рекомендуется на постоянной основе, особенно в период холодов.

Поддержать работу мочевыделительной системы поможет также капельный синергетик Siberian Wellness — ЭПАМ 96 (урологический). Входящие в его состав компоненты обладают умеренным мочегонным, а также антибактериальным и противовоспалительным действием действием, оказывают общеукрепляющую поддержку организма.

Аптечные препараты

Готовые фитосборы обычно называют урологическими, почечными, мочегонными в зависимости от их основной направленности. Продаются они россыпью и в фильтр-пакетах. Лучше приобретать вторые. Их легче заваривать и так сложнее прогадать с дозировкой.


Как пить?

Чтобы приготовить мочегонный чай в домашних условиях, нужно залить 1 ч. л. травяной смеси 200 мл кипятка и настоять 10–15 минут. Можно улучшить вкус напитка сахаром, стевией, медом.

Аптечные диуретические комплексы принимают дважды в день по стакану. Один пакетик заваривают в 200 мл кипятка. Длительность лечения – до нескольких недель. Не стоит пить мочегонные отвары на ночь, чтобы не прерывать сон.


Не стоит прерывать лечебный курс из-за его кажущейся неэффективности. Мочегонные чаи не обладают мгновенным эффектом.

Ощутимый результат будет заметен ближе к концу курса.

Пить чаи дольше отведенного срока также не стоит, поскольку при длительном употреблении их эффективность снижается. Если отечность не сошла, можно сменить лечебное средство.

Внимание! Мочегонные сборы вымывают из организма калий. Не забывайте восполнять недостаток этого микроэлемента с помощью пищи или добавок.

Диуретики: безопасность прежде всего!

В летнюю жару организм человека пытается накопить больше жидкости ради поддержания терморегуляции и во избежание дегидратации. Когда запасы воды становятся заметны невооруженным глазом, потребители отправляются в аптеку за мочегонными средствами. Чем может им помочь фармацевт в этой ситуации?

Диуретики против отечности: дифференцируем «застойные» проявления

Если не говорить о симптомах таких тяжелых патологий, как сердечная, почечная или венозная недостаточность, при которых отечный синдром приобретает весьма характерные «очертания», то причины застоя жидкости в организме настолько многочисленны, что без скрупулезной диагностики их установить невозможно. Чаще всего специфичной летней жарой обусловлены на отеки ног, однако также нередки жалобы на отечность лица и рук.

Как правило, легкая или умеренная отечность в жару – это попытка организма контролировать температуру тела. Повышение температуры воздуха приводит не только к увеличению потоотделения и, как следствие, электролитному дисбалансу, но также к нарушениям кровообращения. Под воздействием тепла кровеносные сосуды расширяются и теряют способность эффективно перекачивать кровь, стенки вен растягиваются, истончаются, начинают пропускать воду в межклеточные пространства окружающих тканей – так возникают отеки в конечностях. Ну, а то, что застой жидкости ощущается чаще всего в ногах, можно легко объяснить гравитацией.

Диуретики: главное – не навредить

Мочегонные препараты отличаются как по фармакокинетике, так и по степени выраженности терапевтического эффекта, и самое главное – профилем безопасности, т.е. риском развития побочных реакций. Последний, как правило, напрямую связан с интенсивностью их мочегонного действия, которое проявляется за счет снижения реабсорбции воды, натрия (а также других электролитов) в почечных канальцах, что усиливает выведение жидкости из организма.

В частности, избыточная потеря жидкости при приеме рецептурных диуретиков повышает риск развития гиповолемии (состояния, характеризующиеся уменьшением общего объема крови), гипотонии и острой почечной травмы. Подобные мочегонные препараты также повышают риск развития гипокалиемии – дефицита калия. Достаточно распространенным побочным эффектом таких препаратов является гипонатриемия (недостаток натрия), спровоцированная усиленным выведением этого минерала. Многие диуретики способны повысить уровень кальция или глюкозы в крови, нарушить электролитный баланс и липидный обмен, а также спровоцировать дефицит калия и магния, а при подагре – стать причиной обострения. Есть средства, которые безопасны в плане дефицита калия, однако они представляют потенциальную угрозу для пациентов с заболеваниями сердца. Мало того, неконтролируемый прием (высокие дозы) некоторых диуретиков даже может привести к временной или постоянной глухоте.

Кроме того, все без исключения диуретики способны стать причиной гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови) и часто склонны вступать в различные лекарственные взаимодействия.

В связи с этим строжайше рекомендовано избегать совместного применения с диуретиками средств, повышающих свертываемость крови (коагулянтов).

Диуретики: когда можно рекомендовать ОТС-средство

В целом же отеки, отечность, одутловатость весьма разнообразны по своей природе: они возникают как при тяжелых патологиях, так и у практически здоровых людей. Беременность, предменструальный синдром, ожирение, прием определенных лекарств (бета-блокаторы, миноксидил, гормональные препараты и т.д.) – все это также может сопровождаться отеками. Отдельно выделяют идиопатический отек, который возникает чаще у женщин репродуктивного возраста (как правило, 20-30 лет). Идиопатический отек усугубляется в вертикальном положении и отличается от предменструального отека цикличностью, стойкостью и склонностью к прогрессированию.

К счастью, в большинстве случаев отеки не угрожают здоровью, так как связаны с застойными явлениями (затруднением оттока лимфы), которые усугубляется в жару как у мужчин, так и у женщин. Межклеточная жидкость в тканях способна собираться почти в любом месте, особо заметна отечность лица, которая может появляться у людей совершенно разного возраста при неправильном питании, чрезмерной усталости, дефиците сна, злоупотреблении спиртным. Но так или иначе, посетитель с жалобами на отечность нуждается в квалифицированной консультации специалиста – даже если после прочтения медицинского сайта он уверен, что ему наверняка поможет фуросемид. От этой идеи его можно (и нужно) отговорить. А в легких случаях можно ограничиться рекомендацией ОТС-средства.

Растительные альтернативы рецептурным диуретикам

Высокий риск некорректного назначения рецептурных диуретиков не означает, что вам следует отправить посетителя с отеками восвояси. К счастью, существуют и другие препараты с мочегонным действием – на основе лекарственных растений. Они популярны среди потребителей, да и в случае отеков неизвестной природы они кажутся наиболее предпочтительным вариантом для рекомендаций, так что на фитопрепаратах стоит остановиться подробнее. К растительным мочегонным средствам, которые можно найти в нашей фармакопее, относятся березовые почки, листья толокнянки, плоды можжевельника, трава полевого хвоща: как правило, эти средства назначаются при инфекциях мочевыделительных путей, хотя их действие весьма разнообразно. Например, трава хвоща также показана и при «сердечных» отеках, а большинство «травяных» диуретиков – при дисфункциях желчевыводящих путей, реже – печени.

Распространены комбинации растительных диуретиков: мочегонный и урологический сборы, почечный чай. Для достижения нескольких терапевтических эффектов мочегонные растительные средства сочетают с травами, оказывающими антибактериальное, спазмолитическое и противовоспалительное действие. Например, к таким многофункциональным фитопрепаратам можно отнести сбор «Урофлокс» – помимо мочегонных толокнянки и хвоща содержит противовоспалительные спазмолитики – липу, зверобой и цветки бузины. Аналогичным образом скомпонованы таблетки «Урокран»: среди растительных экстрактов плодов клюквы и черники, кукурузных рылец, которые проявляют противовоспалительные действие, спрятаны мочегонные листья толокнянки и петрушки.

Натуральное не означает «безвредное»: чем опасны «натуральные» диуретики?

В целом, природа предлагает нам богатый выбор растительных мочегонных средств, но они, как и синтетические препараты, также чреваты побочными эффектами. Многие люди, страдающие от отеков, используют мочегонные таблетки или чаи – подобное самолечение не всегда безопасно. Существует ошибочное убеждение, будто натуральные препараты можно принимать без контроля. Отпуская такие мочегонные, клиента следует обязательно предупреждать о том, что растительные средства не менее опасны, чем синтетические – они способны вызвать побочные реакции, в том числе тяжелые (обезвоживание, нарушения электролитного баланса вплоть до опасной для жизни потери минералов и солей), поэтому их нужно принимать только по инструкции – не превышая дозировку и указанный срок.

И березовые почки, и плоды можжевельника, и другие натуральные диуретики способны спровоцировать нежелательные эффекты, а при совместном приеме различных групп препаратов, не важно, натуральных или синтетических, проявляются более серьезные побочные эффекты. Категорически не следует комбинировать их с растительными коагулянтами, такими как трава тысячелистника, пастушьей сумки, водяного перца и птичьего горца, листья крапивы.

Мочегонные средства при отеках: ног, лица, рук

Многие люди на протяжении жизни испытывают неприятные симптомы отечности, что свидетельствует, как о серьезном недуге, так и просто о незначительном сбое работы организма. Избавиться от них помогут средства, выводящие лишнюю жидкость, так называемые диуретики. Независимо от причины появления проблемы, важно правильно подобрать мочегонное средство при отеках, что поможет сделать врач.

Содержание материала:

Мочегонные средства при отеках

Причинами временно возникшей проблемы может стать, например, ношение обуви не по размеру, употребление сильносоленой пищи, период беременности и перед наступлением менструации. Патологиями, приводящими к задержке жидкости в организме, являются почечные недуги и скачки артериального давления. Отеки также распространены при аллергии.

Диуретики действуют на то, чтобы увеличилось количество жидкости, выводимой вместе с мочой, что происходит благодаря уменьшению впитывания соли.

Подобными продуктами могут быть:
  1. Природного происхождения с минимумом побочных действий, но и менее выраженным эффектом. К ним относится арбуз, помидор, сок клюквы и свеклы.
  2. Искусственно созданные действуют уже спустя пару часов после применения, нормализуя при этом и кровяное давление.

Последние бывают тиазидными, петлевыми и калийсберегающими, отличаясь временем и местом воздействия. Но для правильного выбора лекарственного препарата важно знать точный диагноз, а это может сделать только специалист.

Важно: есть патологии, присутствие которых ставит запрет на употребление лекарств против отечности.

Средства, влияющие на транспорт натрия в теле человека, разделены на антагонисты альдостерона и блокаторы натриевых каналов.

Таблетки

Препараты против отечности в виде таблеток представлены Триамтереном, снимающим отек из-за проблем с сердцем, Амилоридом и Верошпироном, помогающим при различных видах отечности.

Скопление жидкости при гипертонии, нефрозе или нефрите устраняют такие средства, как Дихлортиазид, Урандил или Циклометиазид. Они отлично работают, но пить их каждый день не рекомендуется.

Универсальным препаратом данного направления считается Фуросемид, угнетающий обратное всасывание ионов натрия в канальцах. Это средство и другие подобные диуретики показаны даже при почечной недостаточности – Буфенокс, Ксипамид, Этакриновая кислота, Торасемид, Буметанид и Пиретанид.

Уколы

Назначение мочегонных уколов возможно в особых случаях – кома, обморок, серьезная патология ЖКТ или нарушение всасываемости кишечника. Действие инъекций намного быстрее таблетированных форм и если неправильно подобрать лекарство, возможно ухудшение самочувствия, поэтому делает это и назначает только врач.

Вот средства, используемые для уколов при отеках:
  • наиболее сильным диуретиком считается Маннитол. Его применяют при сепсисе, перитоните, отеке мозга и легких, а также для избавления от сильного отравления. Нельзя применять препарат при почечной недостаточности в хронической форме и если диагностирована фильтрационная дисфункция парного органа;
  • форсированным диуретиком является Фуросемид, действующий на протяжении 3 часов и сразу же после его введения в организм. Показания к его введению – недуги почек, легких и отек мозга, сердечная недостаточность, эклампсия и гипертонический криз;
  • быстро устраняет отечность препарат Лазикс при сильных ожогах, сердечной недостаточности, отравлении, почечных заболеваниях и для поддержки форсированного диуреза.

Длительным 9-часовым эффектом обладает Этакриновая кислота, применяемая при задержке жидкости из-за недостаточного кровообращения, патологий почек, отеках мозга и легких.

Это интересно: показания к применению диувера

Народные методы избавления от отеков

При отсутствии серьезных патологий для снятия отечности показаны средства народной медицины, которые доступны каждому. Целители называют такую проблему «водянкой», которая является следствием какой-либо болезни.

Для лечения подобными методами необходимо соблюдать следующие рекомендации:
  1. До минимума снизить употребление жидкости и соли.
  2. Продукты выбирать с богатым витаминным и белковым составом.

При появлении отеков желательно отдавать предпочтение фруктам, овощам, зелени и ягодам – сельдерею, петрушке, спарже, луку, чесноку, арбузу, землянике, тыкве и черной смородине. Также полезно употреблять творог, пить простоквашу и кефир.

Существует большое количество народных средств от отеков в разных вариантах – чаи, настои и отвары.

Травы

Накопленную жидкость эффективно выводят мочегонные травы при отеках. Например, ромашка, которая вдобавок еще и нормализует работу пищеварительной системы. Особая польза растения отмечена при отеках, связанных с нарушениями ЦНС, так как она обладает успокоительным свойством.

Благодаря выраженному аромату и присутствию большого количества полезных веществ, а также мочегонному свойству, петрушка тоже используется для избавления от отеков. Для этого готовится настой из 1 маленькой ложки семян специи, залитых кипяченой охлажденной водой и настоянных от 7 до 9 часов. В день нужно пить состав через каждые 2 часа по 3 столовые ложки.

Таким же действием обладают и семена укропа – 1 большую ложку залить кипятком и дать постоять 1 час, принимая готовый напиток перед едой несколько раз в день.

Отлично себя зарекомендовал и сельдерей, его свежие листья, сок и эфирное масло. Калий с магнием в составе растения способствуют удалению лишней жидкости из организма. Его употребляют в виде салатов и других блюд, а сок пьется перед едой за 30 минут по 1 чайной ложке трижды в течение дня.

Морсы и соки

Хороши и морсы с соками, например, из клюквы с корней хрена, черной редьки с медом, а также тыквы, которая помогает при отечности, появившейся из-за сердечного недуга, почек и мочевого пузыря.

Средство во время беременности

Очень часто во время беременности устранить отечность можно только народными методами.

И для этого существует множество рецептов, вот наиболее распространенные:
  • морковный сок с мякотью нужно пить до обеда по пол стакана;
  • также употребляется тыквенный сок;
  • березовый напиток пьется в том же количестве, но 2 раза в день;
  • свежий сок клюквы, смешанный с медом или сахаром, употребляется по маленькой ложке 2 раза в течение дня;
  • отлично зарекомендовавшее средство против отеков – черный чай, в который добавлены кусочки айвы.

Но стоит помнить, что даже при отсутствии прямого негативного воздействия на плод, методы народной медицины во время беременности не стоит применять без осмотра врача, так как у любого продукта есть свои противопоказания.

Читайте также: мочегонные средства в домашних условиях

Особенности выбора мочегонного средства при отеках

Мочегонное средство должно подбираться с учетом патологии и только специалистом, который это делает, исходя из возраста, пола, сопутствующих патологий и индивидуальных особенностей.

Отеки лица

Отечность на лице устраняется Фуросемидом, Верошпироном, но ненадолго, так как они действуют на симптом, а не на причину. Есть вариант снижения отечности лица с помощью народных средств, например, нанесения огуречных, картофельных и кофейных масок. То же самое действие оказывают и травяные настои с компрессами на их основе.

Отеки ног

Отечность нижних конечностей происходит из-за присутствия варикоза, плоскостопия, недостаточной работы почек и сердца. Но лечение назначает только врач, а если причина – физические нагрузки, то помогут массаж и полноценный отдых.

Отеки рук

Диагностированием отечности рук занимается врач, и в основном причина этого явления сердечнососудистые патологии. А лечатся они кардиальными препаратами, но назначение делает опять, же специалист.

Как предотвратить появление отеков

Чтобы профилактировать появление отеков необходимо соблюдать простые правила, если конечно, они не являются следствием какого-либо заболевания:
  1. Уменьшайте потребление соленой пищи и углеводов, особенно на ночь. Отдавайте предпочтение натуральной и здоровой пище. Отличные диуретики – это апельсины, персики, клубника и виноград.
  2. Выводят лишнюю жидкость из тела и кисломолочные продукты – кефир с простоквашей.
  3. Из напитков отдавайте предпочтение зеленому чаю и натуральному кофе.
  4. Регулярно уделяйте время умеренным физическим нагрузкам и пешим прогулкам на свежем воздухе.
  5. Независимо от причины появления отеков, запускать их нельзя, ведь это может привести к чрезмерной нагрузке на сердце и почки, что нарушит работу этих органов. Поэтому при первых признаках проблемы не медлите с посещением врача и принятием необходимых мер. Потому что даже если отеки и не являются следствием заболевания, они все же дают сигнал о каких-то неполадках в организме. Здоровья вам и вашим близким!

Проблемы назначения современных мочегонных препаратов у больных ХСН

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Мы попросим профессора Арутюнова Григория Павловича рассказать нам об адекватной диуретической терапии хронической сердечной недостаточности. Пожалуйста, Григорий Павлович.

00:13

Арутюнов Григорий Павлович, доктор медицинских наук, профессор:

— Большое спасибо, Владимир Трофимович.

Уважаемые коллеги. Синдром хронической сердечной недостаточности – это очень хорошо известный синдром с древних времен. Меняются времена, но всегда остается большая проблема в описании этого синдрома, в описании симптомов, характерных для этого синдрома.

(Демонстрация слайда).

Современный клинический портрет больного, страдающего недостаточностью кровообращения. Зеленые столбики означают мнение врачей. Красные столбики – так встречается в реальной клинической практике. Как и многие века назад, многие десятилетия на первых позициях по-прежнему чувство нехватки воздуха и четкие выраженные отеки, которые встречаются у этих больных.

Какие бы новые симптомы не появлялись в последние годы (например, утомляемость – великолепно описанный синдром в последние десятилетия XX века), сохраняется особое значение старых симптомов, борьба с которыми, по сути, является клинически значимой в сохранении жизни наших пациентов.

Но слово «отеки» в сознании врача-интерниста, терапевта в первую очередь обязательно ассоциируется со словом «мочегонные препараты».

Как современные рекомендации говорят, когда мочегонные препараты должны появиться в схеме лечения недостаточности кровообращения. Возьмем самых простых больных, самых легких. Недостаточность кровообращения, I-II функциональный класс, еще синусовый ритм.

Старт-терапия всегда начинается с ингибитора АПФ, при непереносимости – это АРА. Только потом, когда титрованы ингибиторы АПФ, при наличии отеков терапевт вправе поставить вопрос о мочегонной терапии.

Если больные с мерцательной аритмией, даже в этой ситуации мочегонные препараты не выходят на первую линию. Это все равно препараты, которые корригируют нейрогормональный профиль больного. Это и гликозиды при мерцательной аритмии. Только тогда, когда титрованными препаратами контролируется ритм, на повестку дня ставится вопрос о мочегонных препаратах.

У более тяжелых больных, III-IV функциональный класс, но все еще сохраняется синусовый ритм, терапевт вправе впервые поставить диуретики, первую линию препаратов.

У больных с мерцательной аритмией III-IV функционального класса стартуют три препарата в лечении. Это ингибиторы АПФ, диуретики (обращаю внимание, диуретики на первой линии) и гликозиды.

02:47

Мы с вами проговорили первое условное место для мочегонных препаратов. Начнем с первого закона назначения мочегонных препаратов для терапевта. Без отеков нет мочегонной терапии. Если нет материального субстрата (нет отеков), терапевт не должен задумываться о мочегонной терапии в лечении ХСН.

Однако сами по себе отеки требуют от терапевта осмысления: что это за отеки. Опишем отеки, которые требуют мочегонные препараты. Вспомним Боткина, его описание отеков. Больные с недостаточностью кровообращения должны подчиняться закону симметрии. Симметричные отеки. Пощупай отеки – они должны быть плотные, холодные. Оцени их цвет – они должны быть синие.

Итак, плотные, холодные, симметричные отеки – это отеки, обусловленные гидростатическими проблемами, недостаточностью кровообращения. Тогда на повестку дня выходят мочегонные препараты.

Когда нарушается закон симметрии, отеки становятся односторонними, для мочегонных препаратов нет места. Это хирургическая проблема, которая требует своего решения, обязательно в экстренном порядке.

Терапевт осмысленно посмотрел на отеки, пощупал, оценил их цвет, температуру и принимает решение о назначении мочегонных препаратов.

Чего мы достигаем, назначая мочегонные препараты. В первую очередь, мы будем влиять на выведение из организма натрия и связанного с натрием хлора. Поскольку объем внеклеточной жидкости регламентируется, главным образом, содержанием натрия и хлора в организме, то мы будем влиять на выход жидкости из организма с первичной, затем вторичной мочой.

04:41

Закон мощности мочегонных препаратов. Чем ближе к нефрону, тем сильнее действие мочегонного препарата. В этом правиле есть исключения. Диакарб не подчиняется этому правилу. Он действует рядом с нефроном. Но это не относится к числу мощных мочегонных препаратов.

Ближе всего уровень петли, будут действовать петлевые диуретики (отсюда их название). Дальше будут действовать тиазидные диуретики. Еще дальше будут действовать калий-сберегающие мочегонные препараты. Итак, мы запомнили первое основное правило. Чем ближе к нефрону, тем мощнее действие мочегонного препарата с единственным исключением для препарата Диакарб.

Посмотрим на второй и третий закон. Они всегда должны быть в оперативной памяти терапевта. Диуретики нельзя назначать дискретно. Назначение мочегонных препаратов 1-2 раза в неделю, по четным или нечетным дням не приносит пользу больному. Напротив, начинают раскачивать нейрогормональный профиль пациента.

Что произойдет с пациентом, когда он будет принимать нерегулярно мочегонные препараты. На какое-то количество времени резко возрастет объем выделяемой мочи. Изменится нейрогормональный профиль. В ответ на выведенную жидкость начнется овер-синтез ангиотензина II, норадреналина. Вы начнете раскачивать нейрогормональный профиль.

Диуретики назначаются в ежедневном режиме в малых дозах, но ни в коем случае не дискретно, что сегодня не должно рассматриваться вообще в схемах лечения недостаточности кровообращения.

Очень интересен вопрос истории развития мочегонных препаратов. На заре медицины мочегонными препаратами являлись сборы трав. Потом совершенно случайно в период лечения сифилиса было обнаружено, что ртуть (ртутная мазь применялась в лечении сифилиса) обладает мочегонным эффектом. Конечно, удивительно токсичный мочегонный препарат оказался.

Эра мочегонных препаратов – это послевоенная эра. После Второй мировой войны, когда были синтезированы первые эффективные мочегонные препараты, которые были не столь токсичны, были клинически высокоэффективны.

Процесс синтеза новых препаратов не завершен. На сегодняшний день в XX веке мы говорим о трех новых классах мочегонных препаратов. Это процесс, который, видимо, будет развиваться все время.

Но мы вспомнили историю синтеза мочегонных препаратов только для того, чтобы подойти к четвертому закону назначения мочегонных препаратов. Диуретики терапевтом назначаются по принципу: от слабейшего к сильнейшему. Это оправданно, потому что чем сильнее мочегонный эффект, чем сильнее мочегонный препарат, тем больше его побочное действие, тем больше его токсическое действие.

07:40

Итак, посмотрим на мочегонный препарат, который гораздо слабее, чем петлевые диуретики.

Это тиазидный диуретик. Он будет, в первую очередь, снижать реабсорбцию хлора. Это его самое главное. Вместе с хлором будет оказывать пассивное воздействие на экскрецию натрия и воды, связанной с натрием.

Очень важно посмотреть, что группа тиазидных диуретиков, о которых мы так легко говорим, очень большая группа. В нее входит хорошо нам известный препарат Индапамид, Гидрохлортиазид, Хлорталидон, более известный в других странах, чем у нас. Тем не менее, это совершенно разные препараты.

Это различие мочегонных препаратов приводит к тому, что терапевт должен помнить про период полувыведения. Это слишком разные периоды полувыведения, чтобы сказать о чем-то едином для этой группы. Период полувыведения мочегонного препарата – важнейший показатель мочегонного препарата. Чем больше период полувыведения, тем больше токсический эффект мочегонного препарата, тем меньше его влияние на нейрогормональный профиль нашего пациента.

(Демонстрация слайда).

Посмотрим на тиазидные диуретики.

Хорошо выделенная белая линия. Один из самых главных побочных эффектов мочегонного тиазидного препарата (две стрелки стоят под уровнем калия) – это высокий вывод калия. Следовательно, высокие дозы тиазидных диуретиков всегда будут чреваты развитием тяжелых нарушений ритма. Натрий выводится существенно меньше, чем калий. Это очень существенный момент.

Наконец, тиазидные диуретики оказывают достаточно токсическое действие на скорость клубочковой фильтрации.

09:20

Побочные эффекты. Сегодня завершилась дискуссия о дозе тиазидных диуретиков. Считается, что 12,5 мг вместе с ингибиторами АПФ безопасно. Дозы ниже, чем 12,5 мг безопасны. Это очень важная для нас находка. Но мы помним, что тиазидные диуретики будут вмешиваться в липидный спектр, влиять на уровень холестерина, оказывать, к сожалению, в высоких дозах негативное влияние на уровень глюкозы крови.

Применение. Здесь терапевт должен запомнить простое правило. Чем хуже функция почки, чем ниже скорость клубочковой фильтрации, тем менее эффективны тиазидные диуретики. При цифре 40 мл/мин. (скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по Кокрофту-Голту или по формуле MDRD) тиазидные диуретики практически неэффективны. Это очень важный момент, когда мы будем строить повседневную схему лечения больных.

Петлевые диуретики намного эффективнее, чем тиазидные диуретики. Точка приложения действия петлевого диуретика – это толстый сегмент восходящей части петли Генле. В этом участке будет реабсорбироваться 25% отфильтровавшегося натрия. Если мы заблокируем вход натрия назад, то вместе с натрием уйдет и вода.

Почему такой высокий эффект у петлевых диуретиков. Вместе с натрием уйдут и другие электролиты. Речь идет о кальции, о магнии. Высокие дозы все равно будут вмешиваться в электролитный баланс и могут быть чреваты нарушениями ритма у пациента.

Петлевой диуретик выводит натрий гораздо больше, чем тиазидный диуретик, но вместе с этим он влияет и на уровень выведения калия. Любой мочегонный препарат, вмешиваясь в электролитный баланс, будет чреват нарушениями ритма.

Не будем забывать, что вместе с выведенным натрием уходит большой объем воды. Следовательно, будет прямое влияние на гематокрит. Если вы лечите лежачего пациента, то создадутся идеальные условия для тромбоза глубоких вен голени. Петлевые диуретики в высоких дозах всегда будут давать высокий уровень выведенной воды из организма. Терапевт всегда должен держать в памяти великую вероятность не только нарушений ритма, но и тромбоза глубоких вен голени с возможным эмболическим синдромом в легочную артерию.

Токсический эффект. Самый главный показатель, от которого во многом зависит продолжительность жизни пациента – это скорость клубочковой фильтрации. Здесь при умеренных дозах нет негативного влияния. Однако появится резкое снижение скорости клубочковой фильтрации при высоких дозах петлевых диуретиков.

12:32

Подойдем к классу петлевых диуретиков.

Они тоже очень разнятся между собой. Это и этакриновая кислота, и Фуросемид и Торасемид. Принципиальный показатель, по которому они разнятся – это период полувыведения. Второй показатель – это метаболизм мочегонного препарата. Чем больше мочегонного препарата выводится через почку, тем более токсичен и негативен его эффект, особенно у больных с изначально измененной функцией почки (как у наших пациентов с недостаточностью кровообращения).

Я хочу привлечь ваше внимание к тем дозам, которые рекомендованы Мировыми рекомендациями для введения, например, Фуросемида. Пероральный, конечно, прием 40 мг, 160 мг – это доза не повседневной практики, однако такая практика существует в мире. Мы должны быть готовы, что дозы петлевых диуретиков не пройдут бесследно.

Где будет негативный эффект высоких доз при повседневном или дискретном приеме? Если мы блокируем всасывание натрия, то мы должны совершенно четко вспомнить, что после прекращения циркуляции препарата в крови произойдет, к сожалению, синдром отскока. Это будет постдиуретическая реабсорбция. Количество натрия, которое будет всасываться с первичной мочи, будет резко возрастать.

Период полувыведения мочегонного препарата становится доминирующим. Мы должны стремиться к большому периоду полувыведения, чтобы срезать синдром повышенной постдиуретической реабсорбции. Это первое. Но если больше натрия всасывается, а клетки к этому не готовы, они будут погибать.

Второй момент. Мы заблокировали всасывание натрия на 25%. Значит, натрий двинулся дальше по канальцам. К сожалению, клетки в дальних отделах не готовы к такому количеству натрия. Это приведет к их прямому токсическому повреждению.

Третий момент, о котором терапевт всегда должен помнить – это скорость клубочковой фильтрации. Чем она ниже, тем выше концентрация при обычных дозах препарата, тем больше прямой токсический эффект мочегонного препарата. Этот прямой токсический эффект мочегонного препарата должен держаться нами в оперативной памяти, потому что он ухудшает состояние пациента, раскачивает его нейрогормональный профиль.

Наконец, запомним, что Фуросемид – основной препарат из этой группы. 65% его выводится почками. Давайте запомним эту цифру. Это очень важная цифра. Она очень высокая, потому что Торасемид будет существенно меньше выводить через почку. Это для терапевта становится существенным при выборе длительной, пожизненной терапии мочегонными препаратами.

15:21

Основные побочные эффекты влияния мочегонных препаратов. Первый и неизменный эффект – это влияние на активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Мочегонная терапия всегда приведет к тому, что будет увеличиваться активность ангиотензина II, и последуют каскады, которые будут вызывать высокий уровень ангиотензина II. Будет повышаться общее периферическое сосудистое сопротивление, будет увеличиваться реабсорбция натрия, приводить к гипертрофии миокарда, гипертрофии гладкомышечных элементов.

Второй момент – это нефротоксичный эффект. Любой мочегонный препарат не остается безразличным для почки. Он действует на почку. Наконец, надо помнить, что мы снижаем качество жизни пациента. После назначения мочегонного препарата возрастает количество мочеиспусканий. Это существенно.

Представьте себе реально работающего пациента со вторым функциональным классом, которому вы прописали мочегонный препарат. После приема утром мочегонного препарата на несколько часов возрастает количество мочеиспусканий. В это время он должен двигаться на работу. Мы создаем параметры, которые будут ухудшать его качество жизни.

Очень долго мы знали, что мочегонные препараты не влияют на увеличение продолжительности жизни. Если сказать по мета-анализам, то приводили даже к большей вероятности летальных исходов, к сожалению.

Так было до ключевого исследования, которое было выполнено препаратом Торасемид. Впервые было показано, что мочегонные препараты снижают риски смерти у больных с недостаточностью кровообращения.

17:05

Итак, больной получил петлевой диуретик. Однако вы видите, что наступает некоторая характерность: терапевт не может добиться адекватного выделения мочи. Что должен сделать терапевт у больного с недостаточностью кровообращения. В первую очередь задуматься над pH мочи. Надо закислить мочу.

Хорошо известно, что для этого существует мочегонный препарат из «группы резерва». Речь идет о препарате Диакарб. Назначение Диакарба коротким курсом 5-7 дней меняет pH мочи и повышает эффективность мочегонной терапии петлевыми диуретиками.

Это тоже очень интересная история появления Ацетозоламида. Это был препарат, который вообще появился из антибиотиков. Как антибиотик его сейчас никто и не вспомнит. Но это очень интересный мочегонный препарат, влияющий в первую очередь на pH мочи, помогающий действовать петлевым диуретикам.

Мы подходим к наиболее слабым по мочегонному эффекту препаратам. Это минералкортикоиды. Есть два препарата. Спиронолактон – это оправданно. Эплеренон – это немного условно. Эплеренон – это антагонист рецепторов альдостерона, обладающий мочегонным эффектом.

Они отличаются только одним. Эплеренон отличается от Спиронолактона тем, что у него отрезаны два радикала, которые оказывали половое воздействие. У каждого десятого мужчины, находящегося на Спиронолактоне, развивалась гинекомастия. Эплеренон лишен этого эффекта. Это очень интересное присоединение.

Это препарат, который рассматривается не как самостоятельный мочегонный препарат, а как препарат, присоединяемый к уже существующей мочегонной схеме. В обычных дозах нет какого-либо токсического влияния. Надо запомнить схемы назначения этого препарата.

Когда используются большие дозы. Когда терапевт осознанно идет на применение больших доз. Тогда, когда есть декомпенсация кровообращения и обычная терапия петлевыми диуретиками не позволяет «размочить» больного, добиться стойкого мочегонного эффекта (тогда оправданны большие дозы).

Существуют более часто назначаемые малые дозы (25 – 50 мг). Это дозы, которые прописаны постоянно, пожизненно. Пациенту с III-IV функциональным классом, поскольку там мы достигаем не столько мочегонного эффекта (я очень прошу обратить на это внимание), там мы достигаем эффект блокады D-позиции коллагенов.

Мы впервые говорим о дополнительном действии мочегонного препарата, вообще не относящемся к почке. Мы говорим о блокаде D-позиции коллагена в организме человека, страдающего недостаточностью кровообращения.

19:50

Вернемся к классу мочегонных препаратов. Они все разнятся. В первую очередь, мы обращаем внимание на периоды полувыведения. Это на добровольцах, молодых людях показано, что самый высокий период полувыведения у Торасемида. Чем выше период полувыведения, тем безопасней мочегонный препарат.

Что мы должны помнить из фармакокинетики Торасемида. Самый главный препарат. Там, где неэффективно применение, например, Фуросемида, более эффективен будет Торасемид.

Большой период полувыведения позволяет запомнить две вещи. Его можно применять у больных с изначально измененной функцией почки. У пожилого пациента не надо видоизменять дозировку.

Запомним самую главную вещь. 80% введенного Торасемида метаболизируется в печени. Значит, через почку выделяется всего 20%. Это означает, что можно применять этот препарат у пациентов с изначально измененной функцией почки. Это выделяет Торасемид из всего класса петлевых диуретиков, делая его безопасным и широко применяемым.

Что делает Торасемид ? Посмотрите на слово «альдостерон». Это гормон. Локально в почке из-за того, что у больного недостаточность кровообращения, включилась ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Альдостерон, помимо влияния на уровень натрия, будет оказывать влияние на локальный синтез и D-позицию коллагена. Насколько это серьезно. Давайте зададим этот вопрос и посмотрим ответ на него чуть позже.

Концентрация калия и магния не имеет пикообразного снижения. Значит не надо ожидать или, по крайней мере, вероятность тяжелых нарушений ритма не будет очень высокая.

21:41

Еще один момент. Самое главное для пациента. Он знает про уровень калия и натрия, но от твердо видит количество мочеиспусканий, которое возникает после приема мочегонного препарата. Торасемид имеет плавную линию. Это очень важно. Не произойдет резкого ухудшения качества жизни пациента после приема этого мочегонного препарата.

Индекс массы миокарда левого желудочка снижается. Зададим вопрос: почему? Мы второй вопрос задали. Почему уменьшается масса миокарда левого желудочка и зачем надо влиять на уровень коллагена? Достаточно легко объяснить. Действительно улучшается трансмитральный поток крови, потому что вы изменяете объем циркулирующей крови. Это просто объяснить. Но как объяснить индекс массы миокарда левого желудочка?

Еще на одну вещь посмотрим – на гормоны. Изменился объем циркулирующей крови, мозговой натрийуретический пептид уменьшился. Это понятно. Но что произошло с альдостероном. Мочегонный препарат Торасемид оказывает помимо мочегонного эффекта прямое влияние на уровень активности альдостерона.

К чему это приводит? В первую очередь, к уменьшению фиброза. Когда мы с вами родились, то у каждого из нас расстояние между капиллярами и мышечными пучками миокарды было детерминировано генетически. Это расстояние, которое гарантировало равномерное поступление нутриентов и кислорода, было гарантировано количеством коллагена между мышечными пучками.

В молодом возрасте тонкие и нежные нити – это коллаген. У больного с недостаточностью кровообращения прижизненный биоптат. Канаты коллагена, которые депонируются в миокарде, раздвигают пучки, делают миокард толстым и электрически нестабильным. Это, конечно, крайне плохо.

Мочегонный препарат, который может не только уменьшить объем циркулирующей крови, но и повлиять на эту D-позицию коллагена, будет очень важен для нас.

(Демонстрация слайда).

Мощные розовые поля сверху – это на Фуросемиде. Отсутствие розовых полей внизу – это на Торасемиде. Нет коллагена не только в почке, но и в миокарде. Что дает такой эффект применения Торасемида. Мы выбрали Торасемид из целого класса петлевых диуретиков. Достоверно уменьшает госпитализацию. Суммарное количество госпитализации уменьшается. Самое главное – уменьшается просто среднее пребывание пациента на койке.

Почему для нас важны эти цифры? Это не просто механическое уменьшение пребывания пациента в больнице. Это меньше тромбозов глубоких вен, меньшее влияние на нозокомиальные инфекции и меньше эмболий в легочную артерию.

24:29

Больного лечили Фуросемидом, затем перевели на Торасемид. Добьемся ли мы успеха? Да. Применение Торасемида после длительной терапии привело к резкому снижению количества госпитализаций. Это существенная вещь.

Впервые показано, что терапия мочегонным препаратом привела к снижению не только общей смерти, но что существенно важнее, к снижению внезапной смерти. За счет уменьшения D-позиции коллагена, что привело к электрической гомогенизации миокарда. Нет разобщенности, нет электрической нестабильности (по крайней мере, ее намного меньше). Естественно, уменьшение нагрузки, объема. Это очень важные данные для повседневной практики.

Я специально в качестве контраста показываю исследования, которые были выполнены задолго до нашего понимания периода полувыведения мочегонных петлевых диуретиков. До появления Диувера мета-анализ, выполненный на Фуросемиде, плацебо линия выше, чем линия Фуросемида. Это означает, что количество летальных исходов было меньше на терапии без мочегонных препаратов.

Как же тогда помочь больному с недостаточностью кровообращения. Мы все равно встали перед проблемой выбора мочегонного препарата. Когда мы учли период полувыведения, когда мы учли факт того, что Диувер вмешивается в D-позицию коллагена, это привело к снижению смертности и сокращению госпитализации пациентов.

Исследование «TORIC» важно для нас еще и потому, что мы твердо говорили, что мочегонный препарат всегда приводит к увеличенному выведению калия из организма. Значит, ожидаются тяжелые нарушения ритма. Эффект Торасемида мягче по сравнению с Фуросемидом в действии на уровень калия. Нет пикообразного снижения калия.

26:36

Еще один момент. Мы сейчас позволим сами себе сказать, что Диувер обладает продолжительным действием. Это очень важно. Нет пикообразного колебания уровня нейрогормонов. Вопрос второй: нет пикообразного изменения уровня калия, что говорит о том, что навряд ли произойдут тяжелые нарушения ритма.

Для терапевта очень важен факт: внезапная смерть снижается практически на 70%. Мы впервые говорим, что мочегонный препарат может оказать такую мощную антиаритмическую эффективность. Но все-таки в повседневной практике терапевта очень часты ситуации, когда у него рефрактерная почка, когда он не может добиться адекватного количества мочи. Как быть.

Начнем с самой распространенной причины рефрактерности. Это некомплаентность. Пациенты забывают принимать мочегонные либо не пьют его регулярно. Есть сопутствующая терапия, которая требует приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Есть еще один момент. Это, к сожалению, катастрофическое снижение скорости клубочковой фильтрации. Если скорость ниже 40, то первое, что должен сделать терапевт – отказаться от назначения Гидрохлортиазида и подумать о переводе пациента на повседневный прием петлевого диуретика.

Еще один вопрос, на который нужно обратить внимание. Мочегонные препараты никогда не будут эффективны, если вы не контролируете ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Ингибиторы АПФ обязательны у любого пациента, который получает терапию мочегонными препаратами.

Дальше начинается высший пилотаж терапевта – это комбинированная диуретическая терапия. Если вы не достигли эффекта на простой терапии, подумайте о комбинации.

Этапы комбинации. Нет эффекта на простом петлевом диуретике – увеличьте дозу. Нет эффекта – подумайте о способе введения. Возможно, отечный синдром таков, что внутримышечное введение или пероральное не будет эффективно. Тогда надо переходить на внутривенный прием. Если внутривенный прием, терапевт должен знать, что разные скорости окажут разный мочегонный эффект.

Давайте их вспомним. Введение болюсно будет менее эффективно, чем введение капельно на протяжении длительного временного интервала. Если вы не достигли эффекта на петлевом диуретике, комбинируйте его либо с тиазидным (это страшно токсично для почки, но будет эффективно по объему выведенной воды) или комбинируйте со Спиронолактоном. Когда вы добавляете или убираете мочегонный препарат, всегда помните о том, что на Торасемиде наименьшее количество побочных эффектов.

29:21

Но самым главным для нас эффектом будет закон, который звучит так: достигнув эффекта, титруй мочегонный препарат на меньшие дозы. Дольше всех живут больные с ХСН, получающие минимальные дозы мочегонных препаратов. Это крайне важно. Таков срез современного применения мочегонных препаратов в современном лечении ХСН.

Что нас ждет в будущем? Несколько новых классов препаратов. Блокаторы рецепторов аденозина. Они сейчас уже вышли на этап клинических исследований. Это Ролофилин. Это обязательно антагонисты рецепторов вазопрессина (селективные или неселективные). Они уже вышли в повседневную практику. Это пептиды с натрийуретическим эффектом.

Терапия мочегонными препаратами как была, так и остается трудной главой в повседневной практике терапевта, требующей глубоких знаний и высокого пилотажа терапевта в назначении мочегонных препаратов.

Благодарю вас за внимание и честь, которую вы мне оказали.

Владимир Ивашкин: Спасибо большое. Если проанализировать или вспомнить имена всех тех, кто своим вкладом внес в создание этой лестницы эффективности диуретиков, как вы думаете, ученый, который обнаружил мочегонное действие дигиталиса, и вообще нашел дигиталис, получил бы он Нобелевскую премию? Или все-таки был отодвинут другими более современными производителями или создателями мочегонных средств?

Григорий Арутюнов: Нет, я думаю, что ему бы обязательно дали, потому что он повернул вектор клинического мышления. Все-таки интернист, и его осмысление пациента было повернуто раз и навсегда. Стало совершенно другое восприятие пациента, совершенно другое виденье будущего этого пациента. Я думаю, что вклад, который он внес в историю, невозможно переоценить.

Владимир Ивашкин: У него не было химической лаборатории с большим количеством сотрудников. Он просто думал.

Григорий Арутюнов: Он был врач, который смотрел на больного, щупал, слушал, понимал.

Владимир Ивашкин: Спасибо большое.

Мочегонные препараты в лечении больных с застойной сердечной недостаточностью | Явелов И.С.


Для цитирования: Явелов И.С. Мочегонные препараты в лечении больных с застойной сердечной недостаточностью. РМЖ. 1999;3:13.

Многие симптомы застойной сердечной недостаточности (ЗСН) связаны с задержкой жидкости, вызывающей появление застоя в легких и отеков. В этих случаях к достаточно быстрому клиническому улучшению приводит использование мочегонных препаратов (см. таблицу). У больных с легкими проявлениями ЗСН часто бывает достаточным назначение тиазидного диуретика, в то время как при более выраженных симптомах требуются препараты, действующие на восходящую часть петли Генле. Последние также необходимы в случаях выраженного снижения клубочковой фильтрации (менее 30 — 40 мл/мин), когда эффективность тиазидных диуретиков существенно снижается и их изолированное использование может привести к дальнейшему ухудшению фильтрационной функции почек. В тяжелых случаях применяют комбинацию мочегонных двух указанных групп, что может быть предпочтительнее простого наращивания дозы петлевого диуретика. Отмечена высокая эффективность метолазона, который обычно добавляют к петлевым диуретикам у больных с выраженной декомпенсацией ЗСН.


   Калийсберегающие диуретики назначают для профилактики возникновения гипокалиемии. Они могут оказаться полезными в случаях, когда ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) по каким-либо причинам не используются или, несмотря на применение ИАПФ, содержание калия в крови остается пониженным. Использование с профилактической целью препаратов калия для приема внутрь у больных с ЗСН на фоне лечения мочегонными считается малоэффективным (так, для поддержания концентрации этого иона в крови на уровне 4,5 — 5,0 ммоль/л часто требуется его поступление извне в суточной дозе 20 — 60 ммоль, что соответствует 1,5 — 4,5 г хлорида калия). При тяжелой ЗСН добавление небольшой дозы спиронолактона (25 — 50 мг/сут) к комбинации ИАПФ и мочегонных с другим механизмом действия способно увеличить эффективность лечения. Поскольку применение калийсберегающих диуретиков может привести к возникновению гиперкалиемии, необходимо контролировать уровень креатинина и калия в крови (первоначально каждые 5 — 7 дней до стабилизации значений этих показателей, в дальнейшем — каждые 3 — 6 мес), а также начинать лечение с малых доз препарата.
   Во всех случаях мочегонные следует сочетать с ИАПФ. При сохранении симптомов задержки жидкости, несмотря на назначение комбинации петлевого и тиазидного диуретиков, а также нарастании тяжести клинических проявлений ЗСН рекомендуют сначала увеличить дозу препаратов, при недостаточной эффективности — перейти на использование петлевого диуретика дважды в сутки, а если не помогает и это, добавить низкую дозу спиронолактона.
Дозы мочегонных препаратов (в мг) для приема внутрь, рекомендуемые экспертами Европейского кардиологического общества

Препарат

Первоначальная доза

Максимальная суточная доза

Петлевые диуретики
фуросемид

20 — 40

250

буметанид

0,5 — 1,0

5 — 10

Тиазидные диуретики
гидрохлортиазид

25

50 — 75

метолазон

2,5

10

Калийсберегающие
диуретики    
  В сочетании с ИАПФ Без ИАПФ В сочетании с ИАПФ Без ИАПФ
амилорид

2,5

5

20

40

триамтерен

25

50

100

200

спиронолактон

12,5

25

50

100

   После стабилизации состояния больного требуется постоянный прием поддерживающей дозы мочегонного. В ряде плацебо-контролируемых исследований было продемонстрировано утяжеление симптомов заболевания после прекращения использования мочегонных при умеренных проявлениях ЗСН. По-видимому, отказаться от их регулярного использования на достаточно длительный срок можно только в ряде случаев у больных с маловыраженными симптомами ЗСН, принимающих ИАПФ. Вместе с тем остается неясным, следует ли во время поддерживающего лечения принимать петлевой диуретик ежедневно или использовать прерывистую схему, назначая препарат только при увеличении массы тела. В любом случае совершенно необходимо ежедневно контролировать массу тела, фиксируя результат в соответствующем дневнике. Ее увеличение на 1 — 2 кг может быть свидетельством задержки жидкости и являться основанием для временного (на несколько дней) повышения дозы используемого мочегонного или назначения комбинации петлевого и тиазидного диуретиков. После уменьшения массы тела до исходных значений обычно возвращаются к прежнему поддерживающему лечению. Особое внимание следует обратить на поступление в организм соли, которое надо ограничить (вплоть до 2 г/сут и менее) еще до принятия решения о необходимости более агрессивного использования мочегонных. Нельзя забывать, что к возникновению задержки жидкости и гиперкалиемии предрасполагает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. Их использования при ЗСН надо избегать. Надежды на более эффективное предупреждение декомпенсации ЗСН связывают с появлением новых петлевых диуретиков, обладающих высокой и стабильной биодоступностью при приеме внутрь (например, торасемид).

Литература:

   1. Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practical Guidelines (Committee on Evaluation and Management of Heart Failure). JACC 1995;26:1376-98.
   2. The treatment of heart failure. The Task Force of the Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 1995;16:741-51.
   3. Cleland JGF, Swedberg K, Poole-Wilson PA. Successes and failures of current treatment of heart failure. Lancet 1998;352(suppl. I):19-28.



Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья

Следующая статья

Отек легких — Нарушения сердечно-сосудистой системы

  • Лечение выявленной причины

  • Диуретик внутривенно

  • Инотропы внутривенно

  • Вентиляционная поддержка

Первичное лечение включает в себя выявление причины; 100% кислород в кислородной маске с клапаном, пребывание в вертикальном положении; фуросемид 0,5–1,0 мг/кг внутривенно или путем непрерывной инфузии 5–10 мг/ч; нитроглицерин 0,4 мг под язык каждые 5 минут, с последующим внутривенным капельным введением по 10–20 мкг/минуту с увеличением дозы на 10 мкг/минуту каждые 5 мин, при необходимости до максимальной дозы 300 мкг/минуту, если систолическое артериальное давление составляет > 100 мм рт. ст. Морфин в дозе 1-5 мг внутривенно один или два раза в сутки использовался в течение длительного времени для уменьшения беспокойства и облегчения дыхания, однако он все реже применяется с этой целью из-за обсервационных исследований, рассказывающих о более низком результате с его использованием. В случаях значительной гипоксии может помочь неинвазивная вентиляция с двухфазным положительным давлением в дыхательных путях (режим BiPAP). В случае задержки CO2 или заторможенности пациента необходимы интубация трахеи и механическая вентиляция.

Специфическая дополнительная терапия зависит от этиологии:

  • При остром инфаркте миокарда или другом варианте острого коронарного синдрома необходимо проведение тромболизиса или прямой чрескожной коронарной ангиопластики со стентированием

  • При тяжелой артериальной гипертензии – сосудорасширяющие средства

  • При наджелудочковой или желудочковой тахикардии проводят кардиоверсию постоянным током

  • При выраженной фибрилляции предсердий кардиоверсия является предпочтительным методом. Для замедления желудочкового ритма используют бета-облокаторы внутривенно, дигоксин внутривенно или осторожное внутривенное введение блокаторов кальциевых каналов

У пациентов с острым инфарктом миокарда задержка жидкости до появления отека легких обычно является нормой, поэтому применение диуретиков для них менее полезно, чем для пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности, и может вызвать гипотензию. Если систолическое артериальное давление падает < 100 мм рт. ст. или развивается шок, применяют внутривенно добутамин и внутри-аортальную баллонную контрпульсацию.

Некоторые новые препараты, такие как внутривенные МНП (несиритид) и кальцийсенсибилизирующие инотропные препараты (левосимендан, пимобендан), веснаринон и ибопамин, могут иметь начальные положительные эффекты, но не улучшают результаты лечения по сравнению со стандартной терапией; также может увеличиваться уровень смертности. Серелаксин, рекомбинантная форма релаксина-2, гормона беременности, в настоящее время исследуется при острой СН в 3-ей фазе крупного испытания.

После стабилизации состояния пациентов назначают долгосрочное лечение СН.

Мочегонное средство при отеках ног

При некоторых патологиях печени, сердечно-сосудистой системы, почек, гипертонической болезни и беременности могут появляться отеки ног. Избыточное количество жидкости вредно для организма. Но, используя мочегонное средство при отеках ног, вы сможете уменьшить процесс реабсорбции солей и жидкости в канальцах почек, в итоге большее их количество выведется с мочой.

Мочегонные средства при отеках ног

Для лечения хронических отеков необходимо применять сильнодействующие мочегонные средства. Это может быть:

  • Торасемид;
  • Ксипамид;
  • Фуросемид;
  • Пиретанид;
  • Буметанид.

Эти препараты нужно принимать короткими курсами в прерывистом режиме. Это позволит исключить привыкание и снижение выраженности положительного терапевтического эффекта. Обычно одно из этих хороших мочегонных средств от отеков ног принимают по 5-20 мг всего один раз в день, затем делают небольшой перерыв (14 дней), а после курс снова повторяют.

У вас несильные отеки? Скопление жидкости, было обусловлено нетяжелыми заболеваниями или различными функциональными расстройствами? Тогда при отеках ног вам стоит использовать любое легкое мочегонное средство:

  • Триамтерен;
  • Амилорид;
  • Спиронолактон и т.д.

Применяют их по 200 мг в сутки, разделяя на несколько приемов. Длительность курса должна быть 2-3 недели. При необходимости такое лечение можно повторить. Но делать это нужно только после 14-дневного перерыва.

При отеках ног при варикозе лучше всего использовать мочегонное средство, которые имеют среднюю силу действия:

  • Политиазид;
  • Метозалон;
  • Хлорталидон;
  • Индапамид;
  • Клопамид.

Их нужно принимать по 25 мг один раз в сутки. Лечение должно быть длительным (несколько недель) и без перерывов.

Натуральные мочегонные средства при отеках ног

В составе комплексной терапии или для лечения любых функциональных расстройств можно применять и природные мочегонные средства. Это могут быть отвары, настои и различные чаи, приготовленные из различных лекарственных трав. Натуральные мочегонные средства при отеках ног можно применять длительно, так как они провоцируют обезвоживание и развитие побочных эффектов. Кроме этого, их регулярное применение позволит не только вывести из организма абсолютно всю избыточную воду, но и насытить его макроэлементами и витаминами.

При отеках ног эффективным мочегонным средством, сделанным на основе лечебной травы ортосифон тычиночный, является почечный чай. Он обладает отличным диуретическим действием. Кроме этого, при употреблении данного чая наблюдается выведение из организма мочевой кислоты, хлоридов и мочевины.

Также безопасными и действенными натуральными мочегонными средствами являются:

  1. Чай из шиповника. Готовят его из 20 г шиповника (измельченного) и 200 мл кипятка. Лучше всего такой чай справляется с отеками, возникающими после оперативных вмешательств или антибиотикотерапии.
  2. Чай из кошачьего уса. Чтобы сделать его, залейте 200 мл кипятка 10 г травы (сухой). Пить чай нужно в течение 4-6 месяцев, делай в каждом месяце 5-днеыный перерыв.
  3. Настой семян льна. Чтобы устранить отеки, залейте 15 г семян 1 л кипятка, оставьте на 1 час и процедите. Такой настой нужно пить по 100 мл каждые 2 часа.
  4. Настой листьев березы. 100 г листьев березы (измельченных) залить 0,5 л теплой воды и оставить на 7 часов.
Побочное действие мочегонных средств

Мочегонные препараты способствуют быстрому выведению из организма калия. Это нарушает натриево-калиевое равновесие и вызывает повышение утомляемости. Принимать их следует, соблюдая дозировку, и только после консультации с врачом, поскольку бесконтрольный прием таких средств способен вызвать отложение солей и привести к задержке кальция. Чтобы избежать таких проблем, также стоит не только устранять отек, но и проводить лечение болезни или патологического состояния, которое вызвало их появление.

 

Лечение отеков — Американский семейный врач

1. Экноян Г. История отеков и их лечение. Почки Int Suppl . 1997; 59: S118–26 ….

2. Роза Б.Д. Патофизиология и этиология отеков. В кн .: Роза Б.Д., изд. Своевременно. Уэллсли, Массачусетс: UpToDate, 2004.

3. Rose BD. Подходите к взрослому с отеком. В кн .: Роза Б.Д., изд. Своевременно. Веллесли, Массачусетс: UpToDate, 2004.

4. Эллисон Д.Х. Мочегонные препараты и лечение отеков: от клиники к скамейке и обратно. Am J Kidney Dis . 1994; 23: 623–43.

5. Виттнер М., Ди Стефано А, Вангеманн П., Грегер Р. Как действуют петлевые диуретики? Наркотики . 1991; 41 (приложение 3): 1–13.

6. Братер Д.К. Диуретическая терапия. N Engl J Med . 1998. 339: 387–95.

7. Wilcox CS, Митч МЫ, Келли Р.А., Скорецкий К, Мейер Т.В., Фридман П.А., и другие. Ответ почек на фуросемид. I. Влияние приема соли и почечной компенсации. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 1983; 102: 450–8.

8. Дорман ТП, Герлаг PG, Рассел Ф.Г., Смитс П. Комбинированная диуретическая терапия при тяжелой сердечной недостаточности. Наркотики . 1998. 55: 165–72.

9. Дорман ТП, ван Мейель JJ, Герлаг PG, Тан Y, Рассел Ф.Г., Смитс П. Диуретическая эффективность высоких доз фуросемида при тяжелой сердечной недостаточности: болюсная инъекция по сравнению с непрерывной инфузией. Джам Колл Кардиол . 1996; 28: 376–82.

10. Furst DE. Клинически важные взаимодействия нестероидных противовоспалительных препаратов с другими лекарствами. J Rheumatol Suppl . 1988; 17: 58–62.

11. Kaissling B, Бахманн С, Криз В. Структурная адаптация дистального извитого канальца к длительному лечению фуросемидом. Ам Дж. Физиол . 1985; 248 (3 ч. 2): F374–81.

12. Knauf H, Мучлер Э.Последовательная блокада нефронов снижает устойчивость к диуретикам при отечных состояниях. J Cardiovasc Pharmacol . 1997. 29: 367–72.

13. De Bruyne LK. Механизмы и управление резистентностью к диуретикам при застойной сердечной недостаточности. Постградская медицина J . 2003. 79: 268–71.

14. Консенсусные рекомендации по ведению хронической сердечной недостаточности. От имени членов консультативного совета по улучшению результатов лечения сердечной недостаточности по всей стране. Ам Дж. Кардиол . 1999; 83 (2A): 1A – 38A.

15. Питт Б., Заннад Ф, Ремме WJ, Коди Р., Кастень А, Перес А, и другие. Влияние спиронолактона на заболеваемость и смертность у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Исследователи рандомизированного оценочного исследования альдактона. N Engl J Med . 1999; 341: 709–17.

16. Пакер М. Лечение хронической сердечной недостаточности. Ланцет . 1992; 340: 92–5.

17. Силке Б. Гемодинамическое влияние диуретической терапии при хронической сердечной недостаточности. Кардиология . 1994; 84 (приложение 2): 115–23.

18. Мур К.П., Вонг Ф, Гинес П, Бернарди М, Охс А, Салерно F, и другие. Ведение асцита при циррозе печени: отчет о консенсусной конференции Международного асцитного клуба. Гепатология . 2003. 38: 258–66.

19. Тито Л, Гинес П, Арройо V, Планас Р, Панели J, Римола А, и другие.Тотальный парацентез, связанный с внутривенным введением альбумина у пациентов с циррозом и асцитом. Гастроэнтерология . 1990; 98: 146–51.

20. Ананд Б.С. Медикаментозное лечение осложнений цирроза печени у пожилых людей. Лекарства от старения . 2001; 18: 575–85.

21. Гинес П, Тито Л, Арройо V, Планас Р, Панели J, Вивер Дж, и другие. Рандомизированное сравнительное исследование терапевтического парацентеза с внутривенным введением альбумина и без него при циррозе печени. Гастроэнтерология . 1988; 94: 1493–502.

22. Россл М., Охс А, Гульберг В, Зигерштеттер V, Холл Дж, Дейберт П., и другие. Сравнение парацентеза и трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования у пациентов с асцитом. N Engl J Med . 2000; 342: 1701–7.

23. Салерно Ф, Мерли М, Риджио О, Каззанига М, Валериано V, Поцци М, и другие.Рандомизированное контролируемое исследование TIPS по сравнению с парацентезом и альбумином при циррозе с тяжелым асцитом. Гепатология . 2004. 40: 629–35.

24. Палмер Б.Ф., Alpern RJ. Патогенез отекообразования при нефротическом синдроме. Почки Int Suppl . 1997; 59: S21–7.

25. Де Санто НГ, Полластро РМ, Савиано С, Паскаль С, Ди Стазио V, Хириконе D, и другие. Нефротический отек. Семин Нефрол . 2001; 21: 262–8.

26. Дуглас WS, Симпсон NB. Рекомендации по лечению хронических венозных язв на ногах. Отчет мультидисциплинарного семинара. Британская ассоциация дерматологов и исследовательское подразделение Королевского колледжа врачей. Br J Dermatol . 1995; 132: 446–52.

27. Cesarone MR, Белькаро Г, Эрричи Б.М., Николаидес А.Н., Герулакос Г, Ипполито Э, и другие.LONFLIT4 — Исследование тромбоза и отека глубоких вен Concorde: профилактика с помощью дорожных чулок. Ангиология . 2003. 54: 143–54.

28. Messerli FH, Гроссман Э. Отек педали — не все антагонисты дигидропиридинового кальция одинаковы. Am J Hypertens . 2002; 15: 1019–20.

29. Messerli FH, Опарил С, Фэн З. Сравнение эффективности и побочных эффектов комбинированной терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (беназеприл) с антагонистом кальция (нифедипином или амлодипином) по сравнению с монотерапией высокими дозами антагониста кальция при системной гипертензии. Ам Дж. Кардиол . 2000. 86: 1182–7.

30. Бассейн J, Кайхланен П., Льюис Дж., Гинзберг Д, Опарил С, Глейзер Р, и другие. Лечение пациентов с артериальной гипертензией один раз в день: плацебо-контролируемое исследование применения только амлодипина и беназеприла. Дж Хум Гипертенс . 2001; 15: 495–8.

31. Роксон С.Г. Лимфедема. Ам Дж. Мед . 2001; 110: 288–95.

32. Сегерстрем К, Бьерле П., Граффман С, Нистром А.Факторы, влияющие на частоту возникновения отека плеча после лечения рака груди. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg . 1992; 26: 223–7.

33. Topham EJ, Мортимер PS. Хронический отек нижних конечностей. Клин Мед . 2002; 2: 28–31.

34. Харрис С.Р., Хуги MR, Оливотто И.А., Левин М. Клинические рекомендации по уходу и лечению рака груди: 11. Лимфедема. CMAJ .2001; 164: 191–9.

35. Macdonald JM, Sims N, Mayrovitz HN. Лимфедема, липедема и открытая рана: роль компрессионной терапии. Surg Clin North Am . 2003. 83: 639–58.

Задержка воды: существуют ли натуральные диуретики?

Некоторые травы и пищевые добавки могут помочь вам выводить воду (мочегонное средство) и помочь с задержкой натрия и воды. Примеры включают одуванчик, имбирь, петрушку, боярышник и можжевельник. Но соблюдайте осторожность, прежде чем принимать какие-либо продукты, обладающие мочегонным действием.

Задержка жидкости может быть вызвана рядом заболеваний и приемом некоторых лекарств. Поэтому важно поговорить со своим врачом о возможных причинах задержки жидкости, прежде чем пытаться лечить ее самостоятельно. Кроме того, некоторые травы и добавки могут ухудшить ваши медицинские проблемы или взаимодействовать с лекарствами, которые вы принимаете.

Теоретически натуральные диуретики могут помочь уменьшить задержку жидкости, заставляя вас чаще мочиться. Но существует мало — если таковые имеются — научных доказательств того, что эти травы или добавки обладают мочегонным действием, поэтому вы можете не счесть их эффективными.

Если вы надеетесь сбросить лишний вес в рамках цели по снижению веса или вас беспокоит задержка воды, связанная с менструацией, сосредоточьтесь на более здоровой диете, уменьшите количество соли в своем рационе и много тренируйтесь. и активность — вместо приема диуретиков.

Всегда сообщайте своему врачу о любых диетических или травяных добавках, которые вы собираетесь принимать.

  • Повышение метаболизма для похудения?
  • Продукты с отрицательной калорийностью
сен.19, 2020 Показать ссылки
  1. Одуванчик. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.the mentalresearch.com. Проверено 25 сентября 2018 г.
  2. Имбирь. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.the mentalresearch.com. Проверено 25 сентября 2018 г.
  3. Можжевельник. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.the mentalresearch.com. Проверено 25 сентября 2018 г.
  4. Петрушка. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.the mentalresearch.com. Доступ 25 сентября 2018 г.
  5. Боярышник. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.the mentalresearch.com. Проверено 25 сентября 2018 г.
  6. Чай черный. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.the mentalresearch.com. Проверено 25 сентября 2018 г.
  7. Чай зеленый. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.the mentalresearch.com. Проверено 25 сентября 2018 г.
  8. Разумное использование пищевых добавок. Национальные институты здоровья. https://nccih.nih.gov/health/supplements/wiseuse.htm. По состоянию на октябрь.30, 2018.
  9. AskMayoExpert. Отек. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
  10. Kermott CA, et al., Eds. Предменструальный синдром (ПМС). В: Книга домашних средств лечения Мэйо. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Time Home Entertainment; 2017.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. The Mayo Clinic Diet Online
  2. Книга: The Mayo Clinic Diet

.

Лечение сердечных заболеваний диуретиками

Иногда для лечения сердечных заболеваний используются диуретики, также называемые водными таблетками. Они помогают вашему организму избавляться от ненужной воды и соли с мочой. Это упрощает работу сердца и контроль артериального давления.

Примеры диуретиков:

Диуретики подразделяются на:

Тиазидоподобные: Они избавляют от умеренного количества воды. Их можно использовать долгое время.

Шлейф: Они более мощные и очень полезны в экстренных случаях.

Калийсберегающие: Они помогают удерживать калий, избавляясь от воды и соли. Иногда их можно использовать с одним из двух других типов, упомянутых выше.

Кто должен их взять?

Ваш врач может порекомендовать мочегонное средство, если оно у вас есть.

Отек: Диуретики уменьшают отек, который обычно возникает в ногах.

Высокое кровяное давление: Тиазидные диуретики снижают кровяное давление.Это снижает вероятность инсульта или сердечного приступа.

Сердечная недостаточность: Диуретики снимают отек и застой в легких. Обычно при сердечной недостаточности назначают петлевой диуретик.

Проблемы с почками: Вы будете удерживать меньше воды.

Проблемы с печенью: Если у вас цирроз, мочегонное средство облегчит накопление жидкости, которое вы получите вместе с ним.

Глаукома: Они снижают давление в глазу.

Как мне их взять?

Прежде чем вам назначат мочегонное средство, сообщите своему врачу, если у вас диабет, заболевание почек, заболевание печени или подагра.

Следуйте указаниям на этикетке. Если вы принимаете одну дозу в день, принимайте ее утром во время завтрака или сразу после него. Если вы принимаете более одной дозы в день, примите последнюю не позднее 16:00.

Количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема мочегонного средства будут зависеть от назначенного типа, а также от вашего состояния.

Взвешивайтесь каждый день в одно и то же время (на одной шкале) и записывайте свой вес.Позвоните своему врачу, если вы набрали 3 фунта за один день или 5 фунтов за неделю.

Пока вы принимаете их, регулярно проверяйте артериальное давление и прочность почек. Диуретики могут изменить уровень калия и магния в крови.

Записывайтесь на все приемы к врачу и в лабораторию, чтобы можно было отслеживать вашу реакцию на это лекарство.

Каковы побочные эффекты?

Они могут включать:

Частое мочеиспускание: Это может продолжаться до 4 часов после каждой дозы.Если вы принимаете две дозы каждый день, принимайте вторую дозу не позднее вечера, чтобы вы могли спать всю ночь, не просыпаясь, чтобы помочиться.

Сильная усталость или слабость: Они должны уменьшаться, когда ваше тело привыкает к лекарствам. Если эти симптомы сохраняются, позвоните своему врачу. Это может означать, что вам необходимо скорректировать дозу.

Мышечные судороги или слабость: Убедитесь, что вы правильно принимаете калиевую добавку, если вам ее прописали.Если эти симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу или медсестре.

Жажда: Попробуйте пососать леденцы без сахара. Если у вас сильная жажда, обратитесь к врачу или медсестре. Это может быть признаком обезвоживания.

Головокружение , дурноту: Попробуйте медленнее вставать из положения лежа или сидя.

Затуманенное зрение , спутанность сознания, головная боль , повышенное потоотделение , беспокойство: Если какие-либо из этих состояний являются постоянными или серьезными, обратитесь к врачу.

Обезвоживание : Признаки включают:

Продолжение

Если у вас есть какие-либо из них, не думайте, что вам нужно больше жидкости — позвоните своему врачу или медсестре.

  • Лихорадка, боль в горле, кашель, звон в ушах, необычное кровотечение или синяки, быстрая и чрезмерная потеря веса: Немедленно обратитесь к врачу.
  • Кожная сыпь: Прекратите прием лекарства и немедленно обратитесь к врачу.
  • Потеря аппетита, тошнота, рвота или мышечные спазмы: Убедитесь, что вы правильно принимаете калиевую добавку, если вам ее прописали.Если эти симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу или медсестре.

Обратитесь к врачу или медсестре, если у вас есть другие симптомы, которые вас беспокоят.

Какие продукты или лекарства с ними взаимодействуют?

Во избежание потенциальных проблем сообщите своему врачу и фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе:

Диуретики часто назначают вместе с другими лекарствами. Если вы принимаете их вместе, у вас появляется больше побочных эффектов, обратитесь к врачу. Возможно, вам придется изменить время приема каждого из них.

Перед тем, как назначить мочегонное средство, сообщите врачу, если вы принимаете:

Некоторые диуретики могут потребовать от вас воздержания от употребления определенных продуктов или их употребления. Следуйте советам врача, которые могут включать:

  • Диета с низким содержанием соли
  • Добавки калия или продукты с высоким содержанием калия, такие как бананы и апельсиновый сок.

Как всегда, поговорите со своим врачом.

Можно ли их принимать беременным?

Проконсультируйтесь с врачом, если вы беременны или планируете забеременеть при приеме мочегонного средства.

Могут ли кормящие женщины принимать диуретики?

Можно использовать большинство диуретиков, но с некоторыми мерами предосторожности. Поговорите со своим врачом.

Могут ли дети брать их?

Да. Побочные эффекты аналогичны таковым у взрослых. Дети будут принимать меньшие дозы. Поговорите со своим врачом.

9 Натуральные диуретики — фрукты и овощи, уменьшающие вздутие живота

Мои ноги раздулись, как вареники. В Нью-Йорке была рекордная жара, и я опоздал на неделю.Я очень хотел иметь ребенка.

Чтобы избавиться от опухших ног, я обратилась к магии Старого Света, которой научилась у бабушки, и послала мужа за кочаном капусты. Когда он вернулся, я съела немного капусты и обернула несколько сырых листьев вокруг моих опухших ног. Я натянул носки на капусту, приподнял ноги, закрыл глаза и позволил капусте творить чудеса.

Капуста не только чрезвычайно питательна, но и является естественным мочегонным средством. Диуретики помогают организму избавиться от соли и воды, главным образом, стимулируя почки выделять натрий в мочу.Затем из вашей крови берется вода, чтобы повысить уровень натрия. Это производит больше мочи и уменьшает количество жидкости, протекающей по кровеносным сосудам, обеспечивая облегчение задержки воды, если вы страдаете отеком , высоким кровяным давлением и другими состояниями, при которых хроническая задержка воды представляет собой проблему.

Но диуретики могут помочь не только при хронических заболеваниях. Они могут помочь уменьшить вздутие живота после соленой еды или при ежемесячных гормональных колебаниях.

Безрецептурные диуретики доступны в форме таблеток, но есть несколько причин, по которым вы можете их избегать. Хотя они, как правило, безопасны для случайного использования, они могут иметь побочные эффекты, такие как гипокалиемия, вызванная слишком низким содержанием калия, что может привести к проблемам с сердцем. Другие потенциальные побочные эффекты включают обезвоживание, мышечные судороги, головокружение и сыпь. Вы можете избежать этого, сочетая безрецептурные диуретики с продуктами с высоким содержанием калия, такими как бананы, семечки, абрикосы или апельсины.

К счастью, натуральные мочегонные средства, такие как моя капуста, могут облегчить удержание воды и вздутие живота, даже не принимая никаких таблеток.

«Как правило, овощи и фрукты содержат много воды и калия (а в некоторых больше магния и кальция), что может помочь компенсировать сужение кровеносных сосудов, из-за которого вы чувствуете вздутие живота, когда у вас избыток натрия. , — объясняет Жаклин Лондон, магистр медицины, доктора медицинских наук, CDN, директор по питанию Института надлежащего ведения домашнего хозяйства. «Выбор таких продуктов, как виноград, сельдерей, арбуз, другие виды дыни, вишня, яблоки, грейпфрут, апельсины и много листовой зелени автоматически становится лучшим выбором для быстрого улучшения самочувствия. Хотя ни один отдельный продукт питания в отдельности никогда не является чудодейственным средством, если вы добавите больше этих продуктов в свой день, это поможет вам добиться большего успеха ».

Вот девять природных мочегонных средств, которые вы можете найти в проходе продуктового магазина. .


Спаржа

Тханг Тат НгуенGetty Images

Еще со времен древних греков и римлян спаржа использовалась из-за ее мочегонных свойств.Мочегонное действие этого овоща обусловлено аминокислотой аспарагином, которая используется для лечения отеков, ревматизма и предменструальной задержки воды. Отчетливый запах мочи после употребления спаржи происходит из-за спаржевой кислоты, которая при переваривании расщепляется на серосодержащие соединения.


Свекла

Кристина БёрдингGetty Images

Свекла богата калием, который помогает выводить жидкость.(Вот больше о том, почему свекла такая замечательная и как ее выращивать. ) Бетанин, придающий свекле ее цвет, связан с более низким уровнем С-реактивного белка, что также делает свеклу противовоспалительным средством.


Капуста

Диана МиллерGetty Images

Капуста помогает снизить вес воды. Популярная диета из капустных супов использует мочегонные свойства капусты, а также высокое содержание клетчатки и воды, что способствует снижению веса.Римляне использовали капусту от похмелья и для «высыхания» алкоголиков. Краснокочанная капуста также обладает противовоспалительным действием, поскольку содержит антоцианы.

Помните: если ваши ступни всегда опухают или вы регулярно задерживаете воду, посещение врача — хорошая идея, чтобы проверить основное заболевание.

Сельдерей

Getty Images

Гиппократ рекомендовал сельдерей для удаления лишней жидкости.Теперь ученые определили, что фталиды в сельдерее способствуют его мочегонному эффекту. Уровень мочевой кислоты в организме снижается ингибиторами ЦОГ-2, содержащимися в сельдерее, что делает его идеальным вариантом лечения отека подагры, который возникает в результате скопления в суставах избытка кристаллов мочевой кислоты.


Клюква

Вестенд61 / getty

Коренные американцы определили мочегонное действие клюквы и использовали ее для лечения ряда заболеваний, в том числе цинги, которая, по их мнению, была вызвана слишком большим количеством соли.Клюквенный сок используется женщинами во всем мире для профилактики и лечения ИМП и других заболеваний мочевого пузыря, хотя результаты исследований неоднозначны.

В то время как проантоцианидины в клюкве и их антибактериальный эффект еще не решены, клюква как мочегонное средство особенно полезна для удаления жидкости без выведения калия.


Огурцы

xxmmxxGetty Images

Огурцы содержат серу и кремний, которые усиливают мочеиспускание, стимулируя почки к лучшему удалению мочевой кислоты. Огурцы, богатые водой и калием, с низким содержанием натрия, также подавляют выработку азотной кислоты и воспалительных ферментов, уменьшая отек. Ломтики огурца можно использовать местно, чтобы уменьшить отечность под глазами.


Чеснок

Westend61 — Изображения

То же химическое вещество на основе серы, которое придает чесноку характерный запах, аллицин, также придает ему лечебные свойства. Международный журнал фармацевтических наук и исследований обнаружил, что чеснок эффективен как мочегонное средство.Он также является мощным антиоксидантом и способствует расщеплению жиров.


Петрушка

Джек Нобре / EyeEmGetty Images

Петрушка, особенно чай, является традиционным средством от задержки жидкости. Петрушка снижает реабсорбцию солей натрия и калия в почках. Это вызывает увеличение объема мочи, что помогает уменьшить вздутие живота.


Арбуз

Эдуардо БаррераGetty Images

Арбуз, содержащий 92% воды и высокое содержание калия, также обладает мочегонными свойствами. Он содержит аминокислоту цитруллин, которая расслабляет кровеносные сосуды и предотвращает попадание жидкости в близлежащие ткани, тем самым уменьшая задержку воды.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Советы по приему мочегонных препаратов

Эти препараты, часто называемые водными таблетками, помогают снизить кровяное давление и являются основой лечения сердечной недостаточности.

Мочегонные средства, обычно называемые «водными таблетками», являются старейшим и одним из наименее дорогих классов препаратов, используемых для лечения высокого кровяного давления. Они помогают почкам выводить натрий и воду из организма. Этот процесс уменьшает объем крови, поэтому сердцу становится меньше перекачивать с каждым ударом, что, в свою очередь, снижает кровяное давление. Людям с сердечной недостаточностью, которые часто набирают вес из-за того, что их организм удерживает избыток жидкости (состояние, называемое отеком), часто прописывают мочегонные препараты.

Неудивительно, что одним из наиболее частых побочных эффектов приема водных таблеток является частое мочеиспускание. Другие возможные побочные эффекты включают головокружение, усталость, изменения кишечника и мышечные судороги. Мужчины иногда могут испытывать эректильную дисфункцию.

Помимо избавления от лишней соли в организме, мочегонные препараты также влияют на уровень калия. Этот минерал играет ключевую роль в контроле артериального давления, а также функции нервов и мышц. Как правило, почки регулируют уровень калия в крови.Но возраст, диабет, сердечная недостаточность и некоторые другие состояния могут нарушить функцию почек. И хотя некоторые водные пилюли имеют тенденцию снижать уровень калия, другие имеют противоположный эффект.

Тиазидные диуретики, такие как хлоротиазид (Diuril), хлорталидон (Hygroton) и гидрохлоротиазид (Esidrix, HydroDiuril, Microzide), как правило, снижают уровень калия. Так же поступают петлевые диуретики, такие как буметанид (Bumex) и фуросемид (Lasix). Если вы принимаете эти лекарства, ваш врач, скорее всего, посоветует вам есть больше продуктов и напитков, богатых калием, и ограничить потребление соли.

Калийсберегающие диуретики, в том числе амилорид (Мидамор), спиронолактон (Альдактон) и эплеренон (Инспра), позволяют избежать потенциальной проблемы потери калия. Но может возникнуть обратная проблема. Если уровень калия становится слишком высоким, это может вызвать опасные проблемы с сердечным ритмом и даже остановку сердца.

Людям с высоким кровяным давлением или сердечной недостаточностью часто советуют ограничить потребление соли или натрия. Один из способов сделать это — использовать заменители соли, но в этих продуктах много калия — четверть чайной ложки одной марки содержит около 800 мг калия.Таким образом, людям, которые принимают калийсберегающие диуретики, следует избегать этих продуктов.

Если вы принимаете какие-либо мочегонные препараты, спросите своего врача, нужно ли вам периодически проверять уровень калия и функцию почек.

Чтобы узнать больше о лечении гипертонии, купите « Контроль артериального давления: что делать, если врач говорит, что у вас гипертония. »

Джули Корлисс
Исполнительный редактор, Harvard Heart Letter

Поделиться страницей:

Заявление об отказе от ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямых медицинских рекомендаций вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Генерализованный отек: | Служба поддержки пациентов онлайн

В моей статье на странице 1221 я изложил подход к диагностике основной причины отека. Здесь я описываю варианты лечения.

Для лечения отеков используется ряд различных стратегий.У большинства пациентов для достижения оптимальных результатов необходимы 2 или более из следующих условий:

Постельный режим.

Переменное ограничение потребления соли и жидкости.

Диуретическая терапия.

Лечение причины.

Адъювантная терапия.

Меры по предотвращению развития хронических отеков перечислены в таблице 1.

BED REST

Постельный режим сам по себе помогает мобилизовать жидкость в зависимых частях тела и приводит к легкому диурезу.Поддерживающие чулки еще больше усиливают мобилизацию жидкости. Механизм диуреза, вызванного постельным режимом и / или поддерживающим ношением, не совсем ясен, но, по-видимому, он связан с увеличением эффективного объема циркулирующей крови и почечной перфузии.

ОГРАНИЧЕНИЕ ПРИБОРА СОЛИ И ЖИДКОСТИ

Неограниченное потребление соли и жидкости позволяет сохранять положительный баланс натрия и воды. Таким образом, у пациентов с отеками необходимо ограничивать потребление жидкости и соли.

Потребление соли. Чтобы определить потребление соли, подходящее для конкретного пациента, измерьте экскрецию натрия с мочой. Получите по крайней мере одно 24-часовое измерение экскреции натрия с мочой после того, как пациент соблюдает диету с 2 г натрия (5 г хлорида натрия) в течение 3 дней, и еще одно после того, как он или она соблюдает диету с 4 г натрия ( 7 г-натрия хлорида) в течение 3 дней. При проведении этих измерений убедитесь, что пациент не принимает диуретики (уровни электролитов в моче не могут быть правильно интерпретированы, если образцы мочи собираются во время терапии диуретиками).Если суточная экскреция натрия с мочой составляет менее 20 мЭкв при ежедневном потреблении натрия 2 г или 4 г, то суточное потребление натрия пациентом должно быть уменьшено до 1 г (23 мЭкв) или 0,5 г (в основном бессолевая диета). . 1

Однако, поскольку доступны различные сильнодействующие диуретики, такое строгое ограничение потребления соли необходимо редко. Тем не менее, некоторые пациенты становятся невосприимчивыми к терапии диуретиками (что отчасти может быть результатом неограниченного потребления соли), и у этих пациентов жесткое ограничение приема соли и жидкости является основой терапии.

Впуск жидкости. Из-за неспособности пациента с отечностью выводить свободную воду и сопутствующей ему гипонатриемии назначают прием жидкости, который равен или меньше его суточного диуреза плюс незначительная потеря (оценка последнего составляет 500 мл / день). Ограничьте общее расчетное потребление жидкости до не более 1200 мл / день (40 унций / день). 1 Это равняется максимум четырем стаканам или чашкам жидкости по 10 унций, которые включают воду, чай, кофе, газированные напитки и сок. Однако в ситуациях, когда пациенты теряют дополнительную жидкость, например при рвоте или диарее, увеличьте потребление жидкости, чтобы восполнить дополнительную потерю.

ДИУРЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Для лечения отеков обычно используются четыре класса диуретиков:

Тиазидные диуретики.

Диуретики петлевого действия.

Калийсберегающие диуретики.

Ингибиторы карбоангидразы.

Тиазидные диуретики. К ним относятся гидрохлоротиазид, индапамид и метолазон. Гидрохлоротиазид обычно используется для лечения гипертонии, тогда как индапамид и метолазон чаще используются для лечения отеков.Все тиазидные диуретики являются производными сульфонамида и не могут назначаться пациентам с аллергией на сульфамидные препараты.

Тиазидные диуретики действуют исключительно за счет ингибирования реабсорбции натрия и хлорида в дистальных извитых канальцах. Они частично уменьшают клиренс свободной воды и частично уменьшают способность максимально разбавлять мочу, но они не влияют на способность концентрировать мочу. Тиазидные диуретики вызывают натрийурез от 5% до 7% от общего количества профильтрованного натрия; поэтому они считаются относительно мягкими диуретиками.Одного тиазидного диуретика может быть достаточно у пациентов с циррозом печени, но он может оказаться неэффективным у пациентов с застойной сердечной недостаточностью (ХСН) или нефротическим синдромом.

Диуретики петлевого действия. Это 2 типа: производные сульфонамида (фуросемид, буметанид и торсемид) и производные феноксиуксусной кислоты (этакриновая кислота). Единственным петлевым диуретиком, который безопасно использовать у пациентов с аллергией на сульфамидные препараты, является этакриновая кислота. Сообщалось, что фуросемид вызывает тяжелые аллергические реакции, включая эксфолиативный дерматит и острый аллергический интерстициальный нефрит с острой почечной недостаточностью.Если пациент жалуется на сыпь или у пациента, принимающего петлевой диуретик, кроме этакриновой кислоты, развиваются дерматит и нарушение функции почек, рассмотрите возможность реакции гиперчувствительности на сульфамидные препараты как возможное объяснение и отмените петлевые диуретики.

Диуретики петлевого действия обладают как гемодинамическим, так и канальцевым механизмом действия. Гемодинамически эти агенты увеличивают почечный кровоток и, в некоторых случаях, скорость клубочковой фильтрации. Эти эффекты, по-видимому, опосредованы простагландинами, поскольку натрийуретический и диуретический эффекты петлевых диуретиков ослабляются ингибиторами синтеза простагландинов, такими как индометацин.

В почечных канальцах петлевые диуретики действуют на восходящую толстую конечность петли Генле и подавляют транспорт хлорида натрия. Это приводит к выведению от 15% до 20% от общего количества профильтрованного натрия и хлорида. Кроме того, ингибируя транспорт хлорида натрия в восходящей толстой конечности, они нарушают формирование гипертонического интерстиция костного мозга. Гипертонус в медуллярном интерстиции вместе с влиянием аргинина вазопрессина создает градиент конечной концентрации мочи.Следовательно, пациент, который лечится петлевым диуретиком, не сможет максимально сконцентрировать мочу во время гидропении. Петлевые диуретики также заметно снижают разжижающую способность почек во время водного диуреза. Таким образом, натрийурез и диурез, вызываемые этими агентами, могут быть весьма значительными. У пациента с нормальной или почти нормальной функцией почек 1 болюсная внутривенная инъекция 40 мг фуросемида может привести к диурезу от 5 до 6 л за 4 часа.

Фуросемид, наиболее часто используемый петлевой диуретик, обычно вводится перорально.Однако внутривенное введение петлевых диуретиков предпочтительнее для купирования отека легких; этот эффект не наблюдается при пероральной терапии. Внутривенное болюсное введение петлевого диуретика снижает давление наполнения левого желудочка и сопротивление легочных сосудов, что сводит к минимуму отек легких и, таким образом, уменьшает одышку. Тем не менее, внутривенное введение петлевых диуретиков не всегда дает столь драматический эффект при хронической ЗСН, как при острой ЗСН с отеком легких.

Побочные эффекты тиазидных и петлевых диуретиков. Побочные эффекты тиазидных диуретиков и диуретиков петлевого действия аналогичны; они возникают в результате нарушений обмена жидкости, электролитов, обмена веществ и кислотно-щелочного баланса. Почечная недостаточность с повышенным отношением азота мочевины крови к креатинину сыворотки, что свидетельствует об истощении объема, является частым осложнением диуретической терапии ( Box ). Электролитные нарушения, наблюдаемые при применении диуретиков, включают гипонатриемию, гипохлоремию, гипокалиемию и гипомагниемию. Простой метаболический алкалоз часто сопровождает электролитные нарушения (см. , вставка ).

Два общих метаболических нарушения, наблюдаемых при терапии диуретиками, — это гипергликемия и гиперлипидемия. Гипергликемия может возникнуть в результате гипокалиемии или обезвоживания, которые могут замедлить высвобождение инсулина. Связь между гипергликемией и обезвоживанием может быть более значительной, чем связь между гипергликемией и гипокалиемией. Это выводится из наблюдения, что инфузия физраствора сама по себе обычно корректирует гипергликемию, тогда как повышение уровня калия в сыворотке (с добавками калия) не всегда снижает повышенный уровень глюкозы.

Гиперлипидемия — обычно повышенный уровень холестерина в сыворотке — обычно связана с терапией диуретиками. Однако у лиц, длительно принимающих диуретики, повышение уровня холестерина в сыворотке со временем стабилизируется. Хотя врачей иногда предупреждают о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний, вызванном гиперлипидемией, связанной с терапией диуретиками, этот повышенный риск не подтвержден.

Также имейте в виду, что почти у всех пациентов побочные эффекты диуретической терапии исчезают, когда терапия прекращается или снижается дозировка (см. , вставка ).

Калийсберегающие диуретики. Сюда входят спиронолактон, триамтерен и амилорид. Калийсберегающие диуретики используются в первую очередь, когда важно предотвратить развитие гипокалиемии, вызванной диуретиками, в условиях (например, при циррозе), где желательна индукция мягкого диуреза, а также для усиления действия других диуретиков.

Калийсберегающие диуретики подавляют реабсорбцию натрия за счет воздействия на корковые собирательные канальцы; они также могут действовать на наружные мозговые собирательные канальцы. Эти агенты вызывают умеренный натрийурез от 2% до 3% от общего количества профильтрованного натрия. Спиронолактон действует, конкурируя с альдостероном за связывание с рецепторными участками. Таким образом, спиронолактон оказывает более выраженное действие в присутствии альдостерона, тогда как амилорид и триамтерен ингибируют реабсорбцию натрия независимо от альдостерона.

Наиболее серьезным побочным эффектом калийсберегающих диуретиков является гиперкалиемия. В следующих условиях эти агенты могут вызвать опасную для жизни гиперкалиемию, и их следует избегать или использовать с особой осторожностью:

Нарушение функции почек.

Одновременное применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). 1

Одновременный прием НПВП. 1

Основная диабетическая нефропатия.

Одновременное применение добавок калия, особенно при нарушении функции почек.

Дополнительные побочные эффекты спиронолактона включают гинекомастию, импотенцию и (у женщин) болезненность груди и снижение либидо. 1 Побочные эффекты триамтерена могут включать дефицит фолиевой кислоты (который может привести к мегалобластной анемии) и триамтеренические почечные камни.При применении амилорида возможно развитие гиперхлоремического метаболического ацидоза.

Ингибиторы карбоангидразы. Единственным средством этого класса, одобренным для использования при генерализованном отеке, является ацетазоламид. Ацетазоламид действует в основном в проксимальных канальцах и вызывает бикарбонатный диурез. Выведение бикарбонатов приводит к диурезу натрия и воды. Поскольку ацетазоламид вызывает в первую очередь бикарбонатный диурез, он рекомендуется при ХСН, сопровождающейся метаболическим алкалозом. Другие показания для применения ацетазоламида включают мочевую кислоту и цистиновый нефролитиаз.Он помогает поддерживать щелочность мочи, что увеличивает выведение мочевой кислоты и / или цистина с мочой. 1 Ацетазоламид чаще всего используется при глаукоме. Побочные эффекты ацетазоламида включают гипокалиемию, гиперхлоремический неанионный метаболический ацидоз, нефрокальциноз и нефролитиаз.

ADJUVANT THERAPY

У пациентов с генерализованным отеком, вызванным нефротическим синдромом или циррозом, у которых уровень сывороточного альбумина менее 2,5 г / дл, инфузия альбумина с последующим внутривенным введением фуросемида может помочь удалить большое скопление жидкости.Комбинация фуросемида и альбумина может улучшить диуретический эффект, особенно у пациентов с гипоальбуминемией. 2,3 Инфузия объемом 100–200 мл вводится с перерывами, после чего немедленно следует болюсное введение 40–80 мг фуросемида (фуросемид также можно вводить в виде непрерывной инфузии в течение 72 часов). Ежедневные анализы сыворотки крови во время инфузии и в течение 2-3 дней после нее необходимы для контроля уровня натрия, калия и магния. Имейте в виду, что у альбумина короткий период полураспада, что может сделать эту терапию непрактичной, если целью является повышение уровня сывороточного альбумина.Это лечение тоже очень дорогое.

СТРАТЕГИИ УПРАВЛЕНИЯ ПРИ РЕФРАКЦИОННОМ ОТЕКЕ

Нормальная или несколько нарушенная функция почек. У пациентов с рефрактерным отеком, но с нормальной функцией почек, используйте пероральный петлевой диуретик и пероральный калийсберегающий диуретик для улучшения диуреза. Пациентам с рефрактерным отеком и легким или умеренным нарушением функции почек (уровень креатинина в сыворотке выше 1,5 мг / дл, но менее 3 мг / дл) используйте одну из следующих комбинаций:

Петлевой диуретик для перорального приема и тиазидный диуретик для перорального приема. .

Ацетазоламид (внутривенный или пероральный) и петлевой диуретик (внутривенный или пероральный).

Ацетазоламид (внутривенный или пероральный) и пероральный петлевой диуретик и пероральный тиазидный диуретик.

Заметное нарушение функции почек. Если рефрактерный отек сопровождается уровнем креатинина в сыворотке более 3 мг / дл и клиренсом креатинина от 20 до 25 мл / мин), используйте 1 из следующих терапевтических методов:

Прерывистый гемодиализ.

Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD).

Непрерывная вено-венозная гемофильтрация (CVVH).

Непрерывная венозная гемодиафильтрация (CVVHD).

Из этих 4 методов CAPD, по-видимому, является наиболее эффективным для лечения генерализованного отека с нарушением функции почек. 4 Используется простая техника и может выполняться самими пациентами; однако система поддержки полезна. Потеря альбумина из-за обмена CAPD, особенно при перитоните, является серьезным недостатком этой терапии.У пациентов с тяжелой протеинурией и гипоальбуминемией предпочтительнее гемодиализ; в этом случае протеинурию можно контролировать с помощью ингибитора АПФ, такого как эналаприл.

Огнеупор CHF. Ряд терапевтических стратегий может быть полезен для пациентов с рефрактерной ХСН, у которых фракция выброса составляет от 10% до 15%, они должны оставаться в вертикальном положении, чтобы дышать, и почти полностью выведены из строя. Инфузия нитропруссида может быть полезной из-за его эффектов преднагрузки и постнагрузки. Дигоксин, инотропный агент, увеличивает сердечный выброс; это приводит к усилению почечного кровотока и, следовательно, к диурезу.

Инфузия оффуросемида и дофамина может использоваться для стимулирования натрийуреза и диуреза. Добавьте 480 мг фуросемида в литровый пакет 5% раствора декстрозы и вливайте со скоростью 42 мл / ч; это доставит 20 мг фуросемида в час. Вводите дофамин отдельно со скоростью от 1 до 3 мкг / кг / мин. Фуросемид, вводимый таким образом, снижает давление наполнения левого желудочка и снижает давление в легочных венах.Дофамин увеличивает почечный кровоток. Конечным результатом двойной инфузии является уменьшение легочного венозного застоя и облегчение одышки.

Инфузия добутамина может помочь улучшить фракцию выброса пациента. Рекомендуемая дозировка составляет от 2,5 до 15 мкг / кг / мин. Добутамин считается селективным агонистом β 1 -адренергических рецепторов. В терапевтических дозах добутамин также оказывает слабые эффекты агонистов β 2 и α-адренорецепторов. Однако, в отличие от дофамина, добутамин не вызывает выброса норэпинефрина.Основное действие терапевтических доз добутамина — сердечная стимуляция. Он используется для увеличения сердечного выброса при краткосрочном лечении пациентов с сердечной декомпенсацией, вызванной пониженной сократимостью из-за органического заболевания сердца. Побочные эффекты включают увеличение частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления.

Хотя ингибиторы АПФ улучшают функцию сердца, их применение при рефрактерной ЗСН имеет тенденцию вызывать дальнейшее ухудшение функции почек, что приводит к усилению задержки натрия и воды, заметному снижению почечной реакции на диуретики и ухудшению ЗСН.Следовательно, нарушение баланса жидкости и электролитов ухудшается, а выживание ухудшается. Следовательно, используйте ингибиторы АПФ в этих условиях только после того, как контроль жидкости и электролитов будет достигнут с помощью какой-либо формы диализа. 5 n

Каталожные номера:

ССЫЛКИ:

1. Ellison DH. Отеки и клиническое применение диуретиков. В: Праймер по болезням почек . 2-е изд. Нью-Йорк: Национальный фонд почек; 1998: 114-123.

2. Иноуэ М., Окадзима К., Ито К. и др.Механизм устойчивости к фуросемиду у анальбуминемических крыс и пациентов с гипоальбуминемией. Почки Инт . 1987; 32: 198-203.

3. Элвелл Р.Дж., Спенсер А.П., Эйзеле Г. Комбинированное лечение фуросемидом и человеческим альбумином при отеках, устойчивых к диуретикам. Энн Фармакотер . 2003; 378: 695-700.

4. Konig P, Geissler D, Lechleitner P, et al. Улучшение лечения застойной сердечной недостаточности: использование непрерывного амбулаторного перитонеального диализа. Арк Интерн Мед .1987; 147: 1031-1034.

5. Stegmayr BG, Banga R, Lundberg L, et al. Лечение ПД при тяжелой застойной сердечной недостаточности. Perit Dial Int . 1996; 16 (приложение 1): S231-S235.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

m Bichet DG, Anderson RJ, Schrier RW. Почечная экскреция натрия, отечные расстройства и применение диуретиков. В: Schrier RW, ed. Почечные и электролитные заболевания . Бостон: Литтл, Браун и компания; 1992: 89-159.

м Ciocon JO, Galindo-Ciocon D, Galindo DJ.Упражнения с приподнятыми ногами при отеке ног у пожилых людей. Ангиология . 1995; 46: 19-25.

м de Jonge JW, Knottnerus JA, VanZutphen WM, et al. Кратковременный эффект от отмены диуретических препаратов, назначенных при отеке голеностопного сустава. BMJ. 1994; 308: 511-513.

м Karnad DR. Темтулкар П., Абрахам П. и др. Опускание головы в качестве физиологического мочегонного средства у здоровых людей и у пациентов с состояниями задержки жидкости. Ланцет. 1987; 2: 525-528.

м Pockros PJ, Reynolds TB.Быстрый диурез у пациентов с асцитом от хронического заболевания печени: важность периферических отеков. Гастроэнтерология. 1986; 90: 1827-1833.

м Ritz E, Fliser D, Wiecek A и др. Патофизиология и лечение гипертонии и отеков, вызванных почечной недостаточностью. Кардиология. 1994; 84 (приложение 2): 143-154.

м Отделения жидкости организма: внеклеточная и внутриклеточная жидкости; интерстициальная жидкость и отек. В: Guyton AC, ed. Учебник медицинской физиологии .Филадельфия: WB Saunders Company; 1991: 274-285.

м Warner LC, Campbell JC, Morali GA и др. Ответ предсердного натрийуретического фактора и экскреции натрия на пищевые проблемы натрия у пациентов с хроническим заболеванием печени. Гепатология. , 1990; 12: 460-466.

Диуретики и электролитные нарушения | PSNet

Объективы корпуса

  • Следует признать, что тиазидные диуретики могут вызывать серьезные побочные эффекты.
  • Укажите, как часто используемые тиазидные диуретики могут способствовать гипонатриемии.
  • Обсудите факторы риска, предрасполагающие к развитию гипонатриемии, вызванной тиазидами.
  • Перечислите другие частые побочные эффекты тиазидных диуретиков.
  • Опишите меры предосторожности, которые могут снизить риски, связанные с тиазидными диуретиками.

Дело

62-летняя женщина с патологическим ожирением и в анамнезе хроническая обструктивная болезнь легких, гипертония, сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, сахарный диабет и предыдущая госпитализация по поводу гипонатриемии была осмотрена ее лечащим врачом для плановой проверки посещение.Во время визита пациентка жаловалась на усиление отека нижних конечностей за последние несколько недель. У нее не было ни одышки, ни других новых симптомов.

При осмотре ее кровяное давление было хорошо контролируемым (128/55 мм рт. Ст.) С помощью ингибитора ангиотензинпревращающего фермента, а другие показатели жизненно важных функций были нормальными. У нее действительно было 1-2 + точечный отек двусторонних нижних конечностей, немного хуже, чем обычно. Ее лечащий врач решил прописать 50 мг хлорталидона в день для лечения отека, полагая, что это также может помочь пациенту с артериальным давлением. Ее исходный креатинин был нормальным.

Десять дней спустя пациент обратился в отделение неотложной помощи (ED) с 3-дневным ухудшением сонливости и спутанности сознания. Лабораторные результаты показали, что уровень натрия в сыворотке крови составляет 105 г / дл, а калия — 2,3 г / дл. У нее был припадок в отделении неотложной помощи, которое лечили лоразепамом, и ее поместили в отделение интенсивной терапии. Медицинский работник проконсультировался с нефрологом, и оба согласились, что тяжелая симптоматическая гипонатриемия и гипокалиемия были вызваны хлорталидоном.

Пациент получал гипертонический (3%) физиологический раствор, восполнение запасов калия и поддерживающую терапию. В течение следующих нескольких дней у нее наблюдалось постепенное улучшение уровня натрия в сыворотке и психического статуса, и она была выписана домой на 5-й день больницы.

Тобиас Драйшульте, MPharm, MSc, PhD

Этот случай иллюстрирует, как обычно используемое лекарство может привести к серьезным побочным эффектам, если его не применять разумно и осторожно, особенно у уязвимых пациентов. В частности, этот случай подчеркивает некоторые риски, связанные с диуретиками.

Хлорталидон принадлежит к классу тиазидных диуретиков, которые относятся к наиболее широко используемым, эффективным и наименее дорогостоящим лекарствам. Тиазиды являются антигипертензивными средствами первой линии (1), с преимуществами от всех причин смертности, эквивалентными ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента или антагонистам кальциевых каналов. (2) Несмотря на их преимущества, многие побочные эффекты связаны с тиазидными диуретиками, в том числе гипонатриемия. потенциально опасно. Другие побочные эффекты включают гипокалиемию, гипомагниемию и гиперкальциемию.

Тиазидные диуретики — одна из наиболее частых причин гипонатриемии. В одном исследовании у 14% из 951 амбулаторного пациента, получавшего тиазид, развилась гипонатриемия (концентрация натрия в сыворотке 3). Гипонатриемия может протекать бессимптомно, но также может быть связана с тошнотой, рвотой, изменением психического статуса и судорогами, как в этом случае.

Тиазидные диуретики действуют за счет снижения реабсорбции натрия (и хлорида) в дистальных отделах почечных канальцев, что вызывает выведение натрия в избытке воды (гипертоническая моча).(4) Напротив, петлевые диуретики действуют на петлю Генле и приводят к выведению воды с избытком натрия (гипотоническая моча). Таким образом, петлевые диуретики не вызывают гипонатриемии и фактически могут вызывать гипернатриемию, когда потери воды не восполняются в достаточной степени. Гипонатриемия, которая иногда наблюдается при лечении петлевыми диуретиками, обычно возникает из-за состояний, которые они обычно используют для лечения, а именно сердечной недостаточности и асцита. (5)

Тиазиды могут помочь уменьшить задержку воды у пациентов с легкой застойной сердечной недостаточностью (петлевые диуретики показаны в случае более серьезных симптомов), а ухудшение сердечной недостаточности было возможной причиной точечного отека двусторонних нижних конечностей, наблюдавшегося в течение этого 62-летнего периода. -старая женщина.(6) Однако пациент не сообщал о каких-либо других новых симптомах, указывающих на обострение сердечной недостаточности, таких как усиление одышки, ортопноэ или быстрое увеличение веса. Ее отек также усиливался в течение нескольких недель, тогда как симптомы обычно появляются более внезапно, когда отек вызван обострением сердечной недостаточности или тромбозом глубоких вен. (7) Кроме того, ее функция почек была нормальной, и у нее не было известных заболеваний печени. Следовательно, вероятно, что ее увеличивающийся отек с ямками был вызван более доброкачественной причиной, такой как обострение венозной недостаточности.

Эффективность тиазидных диуретиков или любых диуретиков в этом отношении при лечении отеков по причинам, отличным от сердечной недостаточности, заболеваний печени или почек, невысока, и их побочные эффекты обычно перевешивают любые преимущества. (7) Иногда короткий курс мочегонные средства можно попробовать, когда отек ног из-за венозной недостаточности особенно серьезен. Однако следует внимательно наблюдать за пациентом и прекратить лечение диуретиками, если в течение нескольких дней не происходит похудания или явного уменьшения отека.

Тем не менее, тиазидные диуретики остаются ценным вариантом лечения гипертонии, и у большинства пациентов гипонатриемия не развивается. Фактически, пациенты, получающие тиазиды, обычно не испытывают значимого изменения концентрации натрия в сыворотке. Однако некоторые люди могут быть особенно восприимчивыми (2), и все большее количество исследований выявляет факторы риска (2,4,5,8). Наиболее распространенные немодифицируемые факторы риска включают пожилой возраст (из-за снижения способности почек к реабсорбирует натрий), женский пол (возможно, из-за более низкой мышечной массы), конкретные заболевания (сердечная недостаточность, заболевания печени и злокачественные новообразования, которые сами по себе могут вызывать гипонатриемию), диабет и более пяти сопутствующих заболеваний.Кроме того, вероятна генетическая предрасположенность, учитывая высокую степень воспроизводимости гипонатриемии при повторном введении однократной дозы тиазида. (2,9) Модифицируемые факторы риска включают неизмеренное или низкое содержание натрия на исходном уровне (возможно, из-за низкого потребления соли или большого количества жидкости). , использование других лекарств, которые могут вызвать или усугубить гипонатриемию (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, нестероидные противовоспалительные препараты, бензодиазепины, калийсберегающие диуретики), использование высоких доз и использование хлорталидона (который имеет длительный срок действия), а чем тиазиды более короткого действия.(5,8)

Учитывая, что у этого пациента было несколько немодифицируемых факторов риска (женский пол, сердечная недостаточность, диабет и гипонатриемия в анамнезе), начинать лечение с дозы 50 мг хлорталидона было неразумным выбором. Для лечения артериальной гипертензии рекомендуются дозы от 12,5 до 25 мг. Любая из этих доз была бы более подходящей, если бы хлорталидон был прописан при ее отеке. У восприимчивых людей гипонатриемия может быстро развиваться после начала лечения, и измерение уровня натрия в день начала лечения и вскоре после этого могло предотвратить тяжелое течение гипонатриемии, которое испытывает эта женщина.

Отсутствуют научно обоснованные рекомендации по предотвращению гипонатриемии, индуцированной тиазидом, поэтому после того, как услышал о подобном случае, естественно поддаться влиянию предвзятого взгляда на прошлое. Однако было рекомендовано несколько разумных профилактических мер (хотя и основанных на ограниченных доказательствах) (5): (i) избегать применения тиазидов у пациентов с тиазид-индуцированной гипонатриемией в анамнезе; (ii) начать с низкой дозы; (iii) консультировать пациентов относительно риска чрезмерного потребления жидкости; (iv) рассмотреть возможность мониторинга мочевины и электролитов в течение 1-2 недель после начала у пациентов из группы высокого риска; и (iv) после этого периодически контролировать электролиты.Кроме того, электронные медицинские карты (EHR) могут быть использованы для улучшения безопасного назначения лекарств. EHR может выявить факторы риска гипонатриемии в момент назначения тиазидов, напомнить поставщикам медицинских услуг, что тиазиды вызывают гипонатриемию, и уведомить поставщиков, если рутинный мониторинг был пропущен.

Очков для дома

  • Несмотря на то, что тиазидные диуретики широко используются и рекомендуются руководящими принципами, они представляют собой класс лекарств, которые могут причинить серьезный вред при неправильном применении.
  • Основные побочные эффекты тиазидов включают гипонатриемию, гипокалиемию, гипомагниемию и гиперкальциемию.
  • Гипонатриемия, вызванная тиазидами, — это часто недооцениваемый риск, который требует активного лечения со стороны клиницистов и пациентов.
  • Ряд легко идентифицируемых факторов риска может предрасполагать пациентов к тиазид-индуцированной гипонатриемии, и они должны вызывать меры предосторожности.
  • Эти меры включают использование низких начальных доз и усиленный мониторинг во время начала лечения.

Tobias Dreischulte, MPharm, MSc, PhD Профессор исследований клинических служб здравоохранения Мюнхенский университет Людвига Максимилиана Pettenkoferstraße 10, 80336 Мюнхен, Германия

Раскрытие информации для преподавателей: Доктор Драйшульте заявил, что ни он, ни какой-либо ближайший член его семьи не имеет финансовых договоренностей или иных отношений с производителями каких-либо коммерческих продуктов, обсуждаемых в рамках этого непрерывного медицинского образования. Кроме того, комментарий не включает информацию об использовании фармацевтических продуктов или медицинских устройств в исследовательских целях или не по назначению.

Список литературы

1. Эгом ЕАОС, Кирико Д., Кларк А.Л. Обзор гипонатриемии, вызванной тиазидами. Clin Med (Лондон). 2011; 11: 448-451. [перейти в PubMed]

2. Надаль Дж., Чаннаваджхала С.К., Джиа В., Клейтон Дж., Холл И.П., Гловер М. Клинические и молекулярные особенности гипонатриемии, вызванной тиазидами. Curr Hypertens Rep.2018; 20:31. [перейти в PubMed]

3. Клейтон Дж., Роджерс С., Блейки Дж., Эйвери А., Холл И. П.. Назначение тиазидных диуретиков и электролитные нарушения в первичной медико-санитарной помощи.Br J Clin Pharmacol. 2006; 61: 87-95. [перейти в PubMed]

4. Mann SJ. Тихая эпидемия гипонатриемии, вызванной тиазидом. J Clin Hypertens (Гринвич). 2008; 10: 477-484. [перейти в PubMed]

5. Лиамис Г., Филиппатос Т.Д., Элизаф М.С. Тиазид-ассоциированная гипонатриемия у пожилых людей: что необходимо знать клиницисту. J Geriatr Cardiol. 2016; 13: 175-182. [перейти в PubMed]

6. Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др .; Фонд Американского колледжа кардиологии; Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol. 2013; 62: e147-e239. [перейти в PubMed]

7. Подносы КП, Studdiford JS, Pickle S, Tully AS. Отеки: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2013; 88: 102-110. [перейти в PubMed]

8. Лиамис Г., Роденбург Е.М., Хофман А., Цитце Р., Стрикер Б. Х., Хорн Э. Дж. Электролитные нарушения у субъектов сообщества: распространенность и факторы риска.Am J Med. 2013; 126: 256-263. [перейти в PubMed]

9. Фридман Э., Шадель М., Халкин Х., Фарфель З. Гипонатриемия, индуцированная тиазидами: воспроизводимость при повторном введении однократной дозы и анализ патогенеза.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.