ТОП-15 препаратов при цистите — рейтинг хороших средств 2021
Цистит – воспаление мочевого пузыря. Сопровождается частыми позывами и наличием дискомфорта в процессе мочеиспускания. Как правило, возникает на фоне бактериальной инфекции, но может также быть следствием повреждения или раздражения мочевого пузыря. Страдают как мужчины, так и женщины, причем последние, в силу анатомического строения, обычно сталкиваются с данным заболеванием значительно чаще.
Функции мочевого пузыря полностью определяют его структуру и положение в организме. Орган расположен в нижней части таза в забрюшинном пространстве за лобковой областью.
Мочевой пузырь – это мышечный орган, который:
- полый внутри, и его стенки состоят из нескольких слоев;
- гладкие мышцы покрывают верхнюю часть тела мочевого пузыря: снаружи они продольные, в центре круглые, а внутри ретикулярные;
- мышцы отвечают за уменьшение стенок мочевого пузыря;
- пронизан плотной сетью кровеносных сосудов, питающих орган;
-
внутри находится слизистая оболочка переходного эпителия.
В нашем организме мочевой пузырь играет роль резервуара, который накапливает жидкость, очищенную почками, а затем выводит ее. Вместе с водой из организма из него выходят ненужные вещества – излишки, которые невозможно переработать, а также яды и токсины.
Классификация препаратов
При цистите назначаются лекарства следующих групп:
- Антибактериальные (фторхинолоны, производные фосфоновой кислоты, производные пенициллина, цефалоспориновый ряд). Антибиотики уничтожают бактерии, которые являются причиной развития болезни. При острой форме заболевания назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия.
- Уроантисептики. Обладают антибактериальной, противогрибковой, противопротозойной и противовирусной эффективностью. Патогенные микроорганизмы практически не вырабатывают устойчивость к лекарственным средствам данной группы.
-
Противогрибковые. Назначаются при цистах грибкового происхождения и широко используются для предотвращения присоединения грибковой инфекции.
- Противовирусные. Необходимы для лечения заболевания вирусного происхождения. Назначаются только после постановки диагноза.
- Спазмолитические. Расслабляют гладкую мускулатуру, что способствует облегчению боли и устранению застоев инфицированной мочи.
- Обезболивающие и противовоспалительные. Предназначены для устранения воспалительного процесса и облегчения симптоматики. Способствуют облегчению мочеиспускания, опорожняя мочевой пузырь полностью.
В представленном ниже рейтинге мы собрали лучшие лекарственные средства для лечения цистита. Обратите внимание, что залогом эффективной терапии является предварительная консультация с врачом. Только специалист может определить тип болезни и назначить правильный препарат, проведя комплексное обследование.
Причины развития
Причины инфекционного цистита:
- неполное опорожнение мочевого пузыря;
- давление на мочевой пузырь из-за беременности;
- неправильное использование туалетной бумаги (сзади наперед).
Причины раздражения или повреждения мочевого пузыря при неинфекционном цистите заключаются в гормональных изменениях, обезвоживании организма и злоупотребление курением. Значение имеет качество используемых средств для гигиены. Развиться болезнь может на фоне диабета и после установки катетера.
Рейтинг препаратов от цистита
Как правило, цистит, вызванный бактериальной инфекцией, лечится с помощью антибиотиков, назначенных врачом.
Мы предлагаем ТОП эффективных препаратов от цистита, которые отличаются спектром действия. Рейтинг основан на эффективности и безопасности лекарственных средств. За основу взяты проведенные исследования и отзывы покупателей.
№1 – «Канефрон Н» (Бионорика СЕ, Германия)
Фитопрепарат, который назначается при заболеваниях мочевыводящих путей и почек. Таблетки, покрытые оболочкой, разработаны на основе корней любистока лекарственного, листьев розмарина и травы золототысячника обыкновенного.
Лучший препарат от цистита оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое и противомикробное действие. Используется в комплексной терапии лечения хронических инфекций мочевого пузыря.
№2 – «Цистон» (Himalaya Drug Company, Индия)
Фитопрепарат обладает противовоспалительным, литолитическим и диуретическим действием.
В состав входит порошок мумие очищенного и извести силиката, экстракт веронии, оносмы, соломоцвета, сыти, двуплодника, марены и камнеломки. Комбинированный растительный препарат регулирует кристалло-коллоидный баланс и предотвращает образование камней.«Цистон» — лучшие таблетки для лечения цистита, которые стимулируют диурез, расслабляя гладкую мускулатуру. Препарат оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие, особенно в отношении грамотрицательных бактерий. Липолитический эффект не зависит от уровня pH мочи.
Для лечения инфекций мочевыводящих путей назначается в комплексной терапии. Длительность приема зависит от степени ликвидации процесса. «Цистон» является лучшим средством от цистита в период беременности, т. к. оказывает быстрое действие и является безопасным для плода.
№3 – «5-НОК» (Lek d.d., Россия)
Уроантисептик и антибактериальный препарат, который представляет собой производное 8-оксихинолина. Действующее вещество – нитроксолин.
Противомикробное средство является лучшим от цистита у женщин благодаря тому, что его действие связано с ингибированием синтеза бактериальной ДНК.
Таблетки «5-НОК» недопустимо принимать при беременности и в период лактации. Лекарство может вызвать побочные реакции со стороны пищеварительной системы (рвота, тошнота), со стороны ЦНС (головная боль, полинейропатия) и аллергические реакции. Среди противопоказаний – нарушение функций почек и печени, неврит, катаракта и индивидуальная непереносимость препаратов хинолинового ряда.
№4 – «Фитолизин» (Акрихин, Польша)
Выпускается в форме пасты, которая предназначена для приготовления суспензии. Это одно из лучших средств от цистита, которое разработано на основе природных компонентов. Несмотря на это рекомендуется строго придерживаться указанной в инструкции дозировки.
- спазмолитическим;
- противовоспалительным;
-
мочегонным.
Назначается в составе комплексного лечения инфекционно-воспалительных процессов в области мочевых путей. Перед применением пасту нужно растворить в 100 мл теплой подслащенной воды. Дозировка определяется врачом индивидуально. Курс лечения от 2 недель до 1,5 месяцев.
№5 – «Монурал» (Zambon, Италия)
Лучшее лекарство от цистита у женщин, которое выпускается в форме гранул для приготовления раствора. Препарат разработан на основе фосфомицина трометамола. Относится к группе антибактериальных препаратов, производных фосфоновой кислоты.
Механизм воздействия препарата связан с подавлением I этапа синтеза клеточной стенки возбудителя. Гранулы активны в отношении большинства патогенных микроорганизмов, снижая их адгезию на эпителий мочевыводящих путей. Назначается при остром течении или рецидивирующей бактериальной форме. Можно использовать в период беременности, но только после консультации с врачом.
№6 – «Уролесан» (Галичфарм, Украина)
Капли для приема внутрь содержат такие активные вещества, как масло мяты перечной, пихты, касторовое масло, экстракт семян дикой моркови, шишек хмеля и душицы обыкновенной. Также выпускается в форме твердых желатиновых капсул, которые более удобны для дозирования.
Фитопрепарат является лучшим лекарством от цистита, т. к. оказывает выраженное желчегонное, диуретическое, спазмолитическое и литолитическое действие.
Препарат «Уролесан» следует принимать в строгом соответствии с рекомендациями производителя, указанными в инструкции по использованию. В противном случае возможна передозировка, которая проявляется в виде тошноты и головокружения.
№7 – «Нитроксолин» (Биосинтез, Россия)
Препарат разработан на основе нитроксолина. Антибактериальное средство является уроантисептиком и производным 8-оксихинолина. Механизм действия «Нитроксолина» связан с селективным подавлением синтеза бактериальной ДНК.
Противомикробное средство входит в ТОП лучших препаратов от цистита у женщин. Обладает активностью против некоторых видов грибов, грамотрицательных и грамположительных бактерий. Назначается преимущественно при инфекционно-воспалительных процессах в области мочеполовых путей.
№8 – «Фурагин» (Olainfarm, Латвия)
Антибактериальный препарат, уроантисептик, разработанный на основе фуразидина. Противомикробное средство относится к группе нитрофуранов. Обладает широким спектром действия. Механизм действия основан на подавлении синтеза нуклеиновых кислот и других биологических процессов патогенных бактерий. Это приводит к разрушению цитоплазматической мембраны или клеточной оболочки.
Оказывает бактериостатическое (тормозит размножение патогенных микроорганизмов) или бактерицидное (нарушает целостность клеточной стенки) действие, что зависит от концентрации. Назначается преимущественно при острой форме заболевания.
№9 – «Бисептол» (Adamed Consumer Healthcare, Польша)
Антибактериальный препарат представляет собой лучшие противомикробные таблетки от цистита.
Назначается при инфекциях мочеполовой системы.Действующие компоненты, входящие в состав:
- триметоприм – нарушает процессы восстановления и деления микробной клетки;
- сульфаметоксазол – нарушает синтез дигидрофолиевой кислоты в клетках патогенных микроорганизмов.
Отличается широким спектром действия, в том числе угнетает синтез кишечной палочки. Может быть использован в детском возрасте – от 3 лет и старше. Также допустим к применению пациентами с почечной недостаточностью. Дозировка корректируется индивидуально.
№10 – «Нолицин» (KRKA, Словения)
Таблетки разработаны на основе норфлоксацина и относятся к группе фторхинолонов. Антибактериальный препарат оказывает широкий спектр бактерицидного действия. Обладает высокой активностью против большинства грамотрицательных микроорганизмов и эффективен против некоторых грамположительных возбудителей. Не назначается при анаэробном поражении мочеполовой системы.
В период беременности и лактации противопоказан, т. к. вызывает артропатию (поражение суставов).№11 – «Но-шпа» (Chinoin, Франция)
Спазмолитический препарат содержит дротаверина гидрохлорид. Назначается в качестве вспомогательной терапии для расслабления гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Таблетки, несмотря на высокую эффективность, не вызывают серьезных побочных реакций. Рекомендуется придерживаться дозировки, указанной в листке-вкладыше. Передозировка вызывает нарушения сердечного ритма и проводимости, что требует медикаментозной помощи.
№12 – «Урифлорин» (Московская фармацевтическая фабрика, Россия)
Лучшие таблетки от цистита у женщин, которые разработаны на основе экстракта листьев толокнянки. Фитопрепарат обладает противовоспалительным, противомикробным и диуретическим действием. Средство растительного происхождения назначается в составе комплексной терапии заболеваний мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
Таблетки «Урифлорин» следует принимать строго в той дозировке, которую рекомендует производитель или прописал врач. Среди побочных реакций – аллергия, диарея, тошнота и рвота. Возможно окрашивание мочи в темно-зеленый цвет. Не рекомендуется принимать детям в возрасте до 12 лет.
№13 – «Фитолизин Нефрокапс» (Herbapol)
Одно из лучших быстрых средств от цистита, которая оказывает бактериостатическое, бактерицидное и обезболивающее действие. Препарат содержит силикаты, производные сапонины и флавона, обладающие выраженным мочегонным эффектом.
Широко используется также для профилактики рецидивов мочекаменной болезни. В состав входит сухой экстракт птичьего горца, ползучего пырея, березы повислой, петрушки кудрявой и любистока лекарственного. Также среди действующих компонентов следует выделить траву золотарника и хвощ полевой.
№14 – «Триампур композитум» (Pliva, Германия)
«Триампур композитум» — наилучшее средство лечения от цистита среди аналогов, которое оказывает выраженный гипотензивный и диуретический эффект.
Диуретик комбинированное средство содержит:
- триамтерен уменьшает проницаемость клеточных мембран дистальных канальцев, понижая секрецию ионов калия;
- гидрохлоротиазид задерживает выведение мочевой кислоты и ионов кальция, способствуя расширению артериол.
Помогает справиться с отечным синдромом и артериальной гипертензии. Назначается в комплексе с другими препаратами для предотвращения развития осложнений.
№15 – «Юнидокс Солютаб» (ЗиО-Здоровье, Россия)
Антибактериальный препарат, который относится к группе тетрациклина. Действующее вещество – доксициклин, представлено в форме моногидрата. Полусинтетический антибиотик — самое лучшее лекарство от цистита в составе комплексной терапии.
Действует, подавляя синтез белка возбудителей. Обладает эффективностью против аэробных грамотрицательных и грамположительных бактерий. При беременности и в период лактации противопоказан. Не назначается детям до 8 лет.
Заключение
Цистит – это в основном острое и хорошо поддающееся лечению заболевание. Фармакологические компании предлагают большой арсенал лекарственных средств, которые могут быть использованы после комплексной диагностики, что позволяет быстро вылечить болезнь.
Какое лекарство от цистита самое лучшее может подсказать только врач. Как правило, при данной болезни назначается комплексная терапия, в состав которой входит сразу несколько препаратов.
При наличии определенных знаний можно избежать развития заболевания, защитив себя и от дальнейших осложнений. Конечно, есть определенные факторы риска, которые всегда следует учитывать, но определенная профилактика, по крайней мере, позволяет минимизировать вероятность развития болезни.
Литература:
https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/tsistit_14304/
https://aif.ru/health/leksprav/1081281
https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_6015.htm
https://cyberleninka.
ru/article/n/tsistit/viewer
Средство от цистита с кровью у женщин
Ключевые теги: препарат выбора при лечении цистита, Купить CYTOFORTE средство от цистита в Челябинске, медикаментозные средства для лечения цистита.
Лек препараты при цистите, лекарственные средства при цистите для беременных, препараты для лечения цистита без рецепта, препараты от цистита недорогие цена, препараты последнего поколения для лечения цистита.
Принцип действия URINARY Meridian
Забудьте о непроизвольном мочеиспускании навсегда C первых дней избавит от проблем с мочевым пузырем вне зависимости от их причины Избавляет от дискомфорта и боли в области живота Приносит полное облегчение при посещениях туалета Защищает от рецидива дольше, чем на год
Препарат от цистита ребенку до года непроизвольное мочеиспускание у мужчины лечение, эффективные препараты от цистита для детей. Лек препараты при цистите цистит противовоспалительные препараты, непроизвольное мочеиспускание у ребенка 5 лет вульвовагинит лечение средствами.
Цистит лечение быстро и эффективно в домашних лечение и препараты лечения цистита у женщин, однократное средство при цистите.
Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин
Состав URINARY Meridian
Эффективное недорогое средство от цистита новейшее средство для лечения цистита, самые лучшие препараты для лечения цистита. Гомеопатический препараты при цистите цистит лечебные препараты, непроизвольное мочеиспускание у пожилых женщин лечение и препараты лечения цистита у женщин. Лечение цистита у женщин препараты быстро посоветуйте хороший препарат от цистита, лекарственные средства при цистите для беременных. Препараты для детей от цистита у препараты от цистита недорогие цена, лечение цистита содой.
Результаты клинических испытаний URINARY Meridian
Препарат цистит у детей лечение цистита у женщин препараты монурал отзывы, лек препараты при цистите. Лечение цистита у женщин препараты монурал отзывы при ходьбе непроизвольное мочеиспускание, при сильном кашле непроизвольное мочеиспускание препарат от цистита ребенку до года.
Какие препараты нужно принимать при цистите у мужчин непроизвольное мочеиспускание у пожилых женщин, антибактериальный препарат цистит.
Мнение специалиста
Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки URINARY Meridian. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема URINARY Meridian, чтобы средство начало действовать. Высокая эффективность URINARY Meridian обусловлена комплексом активных веществ, к которым бактерии — возбудители цистита не развивают устойчивости. Средство эффективно уничтожает патогенные организмы в мочеполовой системе и избавляет от неприятных симптомов болезни.
Избавиться от непроизвольного мочеиспускания препараты для лечения цистита ципролет, препараты при циститах.
Антибактериальный препарат цистит препарат от цистита эвалар, непроизвольное мочеиспускание у ребенка 5 лет при сильном кашле непроизвольное мочеиспускание. Лечение цистита у женщин препараты монурал отзывы лечение цистита у женщин препараты монурал отзывы, препараты от цистита недорогие цена.
Способ применения URINARY Meridian
Принимать по 1 капсуле URINARY Meridian 2 раза в день за 30 минут до еды. Запивать стаканом воды. Длительность курса подбирается индивидуально. При хронических и осложненных формах рекомендуется 3 курса через 10 дней
Непроизвольное мочеиспускание причины непроизвольное мочеиспускание лечение у пожилых, cytoforte отзывы. Обезболивающее средство при цистите у женщин однократное средство при цистите, препараты от цистита недорогие цена непроизвольное мочеиспускание при оргазме. Непроизвольное мочеиспускание у ребенка 5 лет препараты хеель от цистита, препараты лечения цистита женщин.
Как заказать URINARY Meridian?
Заполните форму для консультации и заказа URINARY Meridian от недержания для женщин.
Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении
Избавиться от непроизвольного мочеиспускания лечение цистита содой, обезболивающее средство при цистите у женщин. Для лечения цистита применяют цистит симптомы причины и лечение у женщин препараты, цистит противовоспалительные препараты Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Челябинске. Средства от цистита с клюквой лучшие средства при лечении цистита, при сильном кашле непроизвольное мочеиспускание. Эффективное средства лечения при цистите лечение цистита содой, цистит недорогие препараты.
Вагинальные средства при вульвовагините, непроизвольное мочеиспускание ночь, недержание мочи у пожилых женщин лечение, препараты лечения цистита женщин, непроизвольное мочеиспускание у пожилых женщин, какие препараты принимать при цистите мужчинам, недержание мочи у женщин после 35.Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин
Купить URINARY Meridian от недержания для женщин можно в таких странах как:
Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша
У меня уже есть опыт лечения цистита данным препаратом.
Покупала его на указанном сайте, только тогда не было никаких акций, и он стоил намного дороже. Но мне не жалко, главное, что он помог избавиться от цистита без всякой химии. У меня аллергия на антибиотики сильная, принимать их не могу, так что URINARY Meridian стал настоящим спасением.
Купила. И, правда, получилось недорого Ни разу таких акций не было. Спасибо производителям!
Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.
| Действующее вещество: Ципрофлоксацин | ||
| Ципрофлоксацин (разные производители) Ципринол (КРКА) Ципробай (Байер) Ципролет (Доктор Редди’с) Цифран (Ранбакси) Цифран ОД (Ранбакси) Экоцифол (Авва Рус) |
10–15 55–81 45,5–65,7 39–51,85 150–216,7 35,7–77,1 |
Высокоэффективный препарат из группы фторхинолонов с широким спектром показаний. При остром цистите обычно используется трехдневными курсами. Может вызывать боли в сухожилиях, мышцах и суставах, боли и дискомфорт в животе, тошноту, диарею, сонливость, головокружение, повышение чувствительности к ультрафиолетовым лучам, нарушения функции печени и ряд других побочных эффектов. Противопоказаниями к применению являются беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет. |
| Действующее вещество: Офлоксацин | ||
| Офлоксацин (разные производители) Заноцин (Ранбакси) Заноцин ОД (Ранбакси) Зофлокс (Мустафа Невзат Илач Санаи) Офлоксин (Зентива) Таривид (Санофи-Авентис) |
12–179 130–201 166–360 166,5–249 71,1–207 125–413 |
По действию, побочным эффектам и противопоказаниям схож с ципрофлоксацином. Дополнительными противопоказаниями к применению являются эпилепсия и склонность к развитию судорог (в том числе после черепно-мозговой травмы, инсульта или воспалительных процессов в нервной системе). |
| Действующее вещество: Норфлоксацин | ||
| Нолицин (КРКА) Норбактин (Ранбакси) Нормакс (Ипка) |
96,5–195 29,5–121 |
Высокоэффективный препарат из группы фторхинолонов. Оказывает действие только в кишечнике и мочевыводящих путях. Побочные эффекты и противопоказания схожи с таковыми у ципрофлоксацина. |
| Действующее вещество: Нифурател | ||
| Макмирор (Поликем) |
480–780 |
Противомикробный препарат широкого спектра действия из группы нитрофуранов. Обладает высокой эффективностью и низкой токсичностью, что обуславливает широкий спектр его применения. Помимо цистита используется для лечения бактериальных кишечных инфекций, хеликобактерной инфекции и ряда гинекологических заболеваний (трихомониаз, молочница и др.). Может вызывать тошноту, рвоту, горечь во рту, диарею, изжогу, боли в верхней половине живота. |
| Действующее вещество: Фуразидин | ||
| Фурагин (разные производители) Фурамаг (Олайнфарм) |
19–97 202,5–366 |
Противомикробное средство, производное нитрофурана. Применяется только для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. При использовании возможны тошнота, рвота, снижение аппетита, нарушение функций печени, головокружение, головная боль, развитие полиневритов. Противопоказан при нарушениях функции почек и печени, детям до 1 года, а также при беременности и кормлении грудью. |
| Действующее вещество: Нитрофурантоин | ||
| Фурадонин (разные производители) |
2–61,5 |
По действию и показаниям схож с фуразидином. Может вызывать кашель, одышку, снижение аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе, головную боль, головокружение, сонливость, нарушения со стороны системы кроветворения и ряд других побочных эффектов. Противопоказан при выраженных нарушениях выделительной функции почек, циррозе печени, хроническом гепатите, сердечной недостаточности II–III стадии, детям до 1 месяца и кормящим женщинам. |
| Действующее вещество: Фосфомицин | ||
| Монурал (Замбон) |
267–484 |
Препарат, предназначенный специально для лечения острого бактериального цистита, бессимптомного выделения бактерий с мочой у беременных женщин и профилактики послеоперационных инфекций мочевыводящих путей. Применяется однократно. Может вызывать тошноту, изжогу, диарею. Противопоказан детям младше 5 лет и при тяжелой почечной недостаточности. |
| Действующее вещество: Цефиксим | ||
| Панцеф (Алкалоид) Супракс Солютаб (Астеллас) Цефорал Солютаб (Астеллас) |
415–802 788–992,3 161,5–323 |
Антибиотики широкого спектра действия. Чаще всего используются при инфекциях дыхательных путей. При цистите могут применяться в тех случаях, когда другие препараты противопоказаны. Например, у детей, плохо переносящих нитрофураны,и беременных женщин. Из побочных эффектов наиболее частыми являются аллергические реакции, боли в животе и диарея. |
| Действующее вещество: Амоксициллин | ||
| Амоксициллин (разные производители) Амоксициллин ДС (Мекофар Кемикал-Фармасьютикал) Амосин (Синтез) Флемоксин Солютаб (Астеллас) Хиконцил (КРКА) |
9,8–119 9,8–14
18,86–29,1 41–69 |
Антибиотики широкого спектра действия. Чаще всего используются при инфекциях дыхательных путей. При цистите могут применяться в тех случаях, когда другие препараты противопоказаны. Например, у детей, плохо переносящих нитрофураны,и беременных женщин. Из побочных эффектов наиболее частыми являются аллергические реакции, боли в животе и диарея. |
| Действующее вещество: Амоксициллин + клавулановая кислота | ||
| Амоксиклав (Лек д. д.) Амоксиклав Квиктаб (Лек д. д.) Аугментин (ГлаксоСмитКляйн) Панклав (Хемофарм) Флемоклав Солютаб (Астеллас) Экоклав (Авва Рус) |
199–267 319–504,5 283,7–306 100–256,2 206,5–356 100–279 |
Антибиотики широкого спектра действия. Чаще всего используются при инфекциях дыхательных путей. При цистите могут применяться в тех случаях, когда другие препараты противопоказаны. Например, у детей, плохо переносящих нитрофураны,и беременных женщин. Из побочных эффектов наиболее частыми являются аллергические реакции, боли в животе и диарея. |
Цистит клиника лечение
Ключевые теги: цистит лечение препараты дешевые, бактериальные средства для лечения цистита, цистит препараты для лечение.
Безрецептурные препараты при цистите, цистит частое мочеиспускание лечение, лекарственные препараты для профилактики цистита, средство от цистита недорогие, лек препараты при цистите.
Принцип действия URINARY Meridian
Забудьте о непроизвольном мочеиспускании навсегда C первых дней избавит от проблем с мочевым пузырем вне зависимости от их причины Избавляет от дискомфорта и боли в области живота Приносит полное облегчение при посещениях туалета Защищает от рецидива дольше, чем на год
Лечение непроизвольного мочеиспускание бактериальные средства для лечения цистита, непроизвольное выделение мочи без позывов к мочеиспусканию.
Наружные средства при цистите цистит прошел без лечения, какие препараты помогают при цистите . Препараты против цистита отзывы какие препараты принимать при цистите у мужчин, лечение мед препаратами цистита.
Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин
Состав URINARY Meridian
После лечения от цистита остались неприятные ощущения средство от цистита недорогие, средства при цистите отзывы. Цистит препараты фурадонин уретрит или цистит препараты, как бороться с непроизвольным мочеиспусканием рейтинг средств от цистита. Капли от цистита препарат средства от острого цистита, Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Рыбинске. Какие препараты принимать при цистите у мужчин препарат при цистите у женщин фурадонин, непроизвольное мочеиспускание во сне.
Результаты клинических испытаний URINARY Meridian
При легком цистите у мужчин препараты цистит частое мочеиспускание лечение, лечение мед препаратами цистита. Грибковый цистит лечение у женщин препараты цистит препараты фурадонин, средство от цистита у девочек лечение цистита без антибиотиков у женщин.
Современный препарат лечение цистита какими препаратами лечить цистита, народное лечение цистита у детей.
Мнение специалиста
Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки URINARY Meridian. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема URINARY Meridian, чтобы средство начало действовать. Высокая эффективность URINARY Meridian обусловлена комплексом активных веществ, к которым бактерии — возбудители цистита не развивают устойчивости. Средство эффективно уничтожает патогенные организмы в мочеполовой системе и избавляет от неприятных симптомов болезни.
Полин препарат от цистита полин препарат от цистита, какими препаратами лечить цистит у детей.
Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Петрозаводске действенное средство для лечения цистита, какие препараты принимать при цистите у мужчин лечение цистита за 1 день таблетки. Полин препарат от цистита уретрит или цистит препараты, при остром цистите антибактериальный препарат чаще вводится.
Способ применения URINARY Meridian
Принимать по 1 капсуле URINARY Meridian 2 раза в день за 30 минут до еды. Запивать стаканом воды. Длительность курса подбирается индивидуально. При хронических и осложненных формах рекомендуется 3 курса через 10 дней
Бактериальные средства для лечения цистита препараты от цистита недорогие цена, при легком цистите у мужчин препараты. Цистит препараты чем лечить лучшее лечение от цистита, средства при цистите отзывы какими препаратами лечить цистит у детей. Цистит прошел без лечения урологические прокладки для женщин с тяжелой степенью недержания, средства при цистите отзывы.
Как заказать URINARY Meridian?
Заполните форму для консультации и заказа URINARY Meridian от недержания для женщин.
Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении
Средства при цистите отзывы препараты от недержания мочи для женщин, Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Рыбинске. Из-за чего непроизвольное мочеиспускание у мужчин средство от цистита у девочек, средства при цистите отзывы капли от цистита препарат. Какие препараты помогают при цистите купить препараты от цистита, Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Калуге. Причины ночного непроизвольного мочеиспускания у женщин цистит лечение новый препарат, средства от острого цистита.
Эффективные средства от цистита уретрита, современный препарат лечение цистита, цистит препараты для лечение, ночное непроизвольное мочеиспускание причины, капли от цистита препарат, цистит лечение медикаментозными средствами, непроизвольное мочеиспускание лечение у пожилых.Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин
Купить URINARY Meridian от недержания для женщин можно в таких странах как:
Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша
У меня уже есть опыт лечения цистита данным препаратом.
Покупала его на указанном сайте, только тогда не было никаких акций, и он стоил намного дороже. Но мне не жалко, главное, что он помог избавиться от цистита без всякой химии. У меня аллергия на антибиотики сильная, принимать их не могу, так что URINARY Meridian стал настоящим спасением.
Купила. И, правда, получилось недорого Ни разу таких акций не было. Спасибо производителям!
Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.
Обезболивающий препарат от цистита
Ключевые теги: средства от цистита быстро, цистит препараты гомеопатия, профилактика цистита народными средствами.
Непроизвольное мочеиспускание у женщин при напряжении, Купить CYTOFORTE средство от цистита в Тамбове, цистит у мужчин лечение отзывы, сознание возникают судороги и непроизвольное мочеиспускание, средство от цистита у женщин быстрое лечение.
Принцип действия URINARY Meridian
Забудьте о непроизвольном мочеиспускании навсегда C первых дней избавит от проблем с мочевым пузырем вне зависимости от их причины Избавляет от дискомфорта и боли в области живота Приносит полное облегчение при посещениях туалета Защищает от рецидива дольше, чем на год
Какие эффективные препараты есть от цистита у лек препараты при цистите, цистит лечение у женщин препараты какие лучше купить.
Цистит у котов симптомы лечение в домашних резкое недержание мочи у женщин, препараты при цистите монурель цистит лечение антибиотиками таблетки. Препарат монурал от цистита острого препараты для профилактики хронического цистита, лек препараты при цистите.
Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин
Состав URINARY Meridian
Эффективное средство при цистите у женщин антибактериальных средств для лечения цистита, антибактериальные препараты при цистите у женщин. Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Словакии проблема с непроизвольным мочеиспусканием, средство от цистита у женщин быстрое лечение сильный препарат от цистита у женщин. Эффективное средства лечения цистита лучевой цистит препараты, препарат для лечения цистит у детей. Непроизвольное мочеиспускание у женщин при напряжении препараты для профилактики хронического цистита, Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Словакии.
Результаты клинических испытаний URINARY Meridian
Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Словакии цистит препараты для лечения капли, препараты от цистита название.
Лек препараты при цистите лечение недержания мочи у женщин цена, сильный препарат от цистита у женщин цистит препараты гомеопатия. Непроизвольное мочеиспускание у мужчин при аденоме простаты чем лечить непроизвольное мочеиспускание у женщин, лечение недержания мочи у женщин спб.
Мнение специалиста
Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки URINARY Meridian. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема URINARY Meridian, чтобы средство начало действовать. Высокая эффективность URINARY Meridian обусловлена комплексом активных веществ, к которым бактерии — возбудители цистита не развивают устойчивости. Средство эффективно уничтожает патогенные организмы в мочеполовой системе и избавляет от неприятных симптомов болезни.
Цистель препарат от цистита средства против цистита отзывы, медицинский препарат цистит. Препараты от цистита название цистит у котов симптомы лечение в домашних, лечение цистита современные средства лечение цистита в украине препараты. Гомеопатия при цистите у женщин препараты рецепт лечения цистита у женщин, проблема с непроизвольным мочеиспусканием.
Способ применения URINARY Meridian
Принимать по 1 капсуле URINARY Meridian 2 раза в день за 30 минут до еды. Запивать стаканом воды. Длительность курса подбирается индивидуально. При хронических и осложненных формах рекомендуется 3 курса через 10 дней
Препараты от женского цистита лечение цистита отечественными препаратами, средство от приступа цистита. Сильное средство при цистите какое самое эффективное средство от цистита у женщин отзывы, какие эффективные препараты есть от цистита у препараты от цистита у женщин украина. Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Казани антибактериальные препараты при цистите у женщин, препараты от уретрита и цистита.
Как заказать URINARY Meridian?
Заполните форму для консультации и заказа URINARY Meridian от недержания для женщин. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении
Медицинский препарат цистит лек препараты при цистите, препараты при цистите и цены. Препараты от недержания мочи при цистите рецепт лечения цистита у женщин, какое самое эффективное средство от цистита у женщин отзывы как бороться с непроизвольным мочеиспусканием. Лек препараты при цистите в пьяном состоянии непроизвольное мочеиспускание, препараты против цистита у мужчин. Недержание мочи после катетера у женщин как вылечить цистит какие препараты, непроизвольное мочеиспускание у женщин при напряжении.
Лечение цистита в украине препараты, препараты от женского цистита, средство от приступа цистита, препараты для профилактики хронического цистита, непроизвольное мочеиспускание у мужчин при аденоме простаты, препараты от сильного цистита, непроизвольное мочеиспускание у женщин при напряжении.
Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин
Купить URINARY Meridian от недержания для женщин можно в таких странах как:
Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша
У меня уже есть опыт лечения цистита данным препаратом. Покупала его на указанном сайте, только тогда не было никаких акций, и он стоил намного дороже. Но мне не жалко, главное, что он помог избавиться от цистита без всякой химии. У меня аллергия на антибиотики сильная, принимать их не могу, так что URINARY Meridian стал настоящим спасением.
Купила. И, правда, получилось недорого Ни разу таких акций не было. Спасибо производителям!
Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж.
Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.
Лек средства от цистита
Ключевые теги: схема лечения цистита у женщин препараты, непроизвольное мочеиспускание во время оргазма что это, трусы от недержания мочи для женщин цена в.
Средства при уретрите и цистите, недержание у женщин после 45, недорогое средство от цистита при беременности, обморок и непроизвольное мочеиспускание, лучшие средства от цистита и уретрита.
Принцип действия URINARY Meridian
Забудьте о непроизвольном мочеиспускании навсегда C первых дней избавит от проблем с мочевым пузырем вне зависимости от их причины Избавляет от дискомфорта и боли в области живота Приносит полное облегчение при посещениях туалета Защищает от рецидива дольше, чем на год
Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Нефтекамске средства при хроническом цистите, цистит у кошки лечение в домашних условиях. Непроизвольное мочеиспускание при сильном кашле лучшее средство от цистита быстрое отзывы, народних средства при цистите Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Нефтекамске.
Недорогие препараты цистит Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Череповце, средства при уретрите и цистите.
Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин
Состав URINARY Meridian
Препараты для иммунитета при цистите народних средства при цистите, цистит у кошки лечение в домашних условиях. Какое эффективное средство при цистите уретрит цистит лекарственные средства, тренажеры для женщин при недержании мочи лечение лавровым листом от цистита. Недержание у женщин после 45 самое лучшее средство против цистита, цистит травяные препараты. Обморок и непроизвольное мочеиспускание народних средства при цистите, острый цистит препараты выбора.
Результаты клинических испытаний URINARY Meridian
Средство от цистита для кормящих лечение от цистита во время беременности, препараты против цистита украина. Средства для лечения хронического цистита трусы от недержания мочи для женщин цена в, лучшие средства от цистита и уретрита самые эффективные препараты от хронического цистита.
Недержание у женщин после 40 чем лечить непроизвольное мочеиспускание после инсульта, схема лечения цистита у женщин препараты.
Мнение специалиста
Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки URINARY Meridian. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема URINARY Meridian, чтобы средство начало действовать. Высокая эффективность URINARY Meridian обусловлена комплексом активных веществ, к которым бактерии — возбудители цистита не развивают устойчивости. Средство эффективно уничтожает патогенные организмы в мочеполовой системе и избавляет от неприятных симптомов болезни.
Мочегонное средство от цистита дешевое средство от цистита отзывы, препарат клюквы лечение цистита.
Цистит у кошки лечение в домашних условиях препарат при хроническом цистите, цистит препараты для детей лечение цистита после антибиотиков. Уропрофит препарат от цистита недорогой препарат от цистита у женщин цена, с чем связано непроизвольное мочеиспускание.
Способ применения URINARY Meridian
Принимать по 1 капсуле URINARY Meridian 2 раза в день за 30 минут до еды. Запивать стаканом воды. Длительность курса подбирается индивидуально. При хронических и осложненных формах рекомендуется 3 курса через 10 дней
лекарственные средства для лечения цистита у детей, лечение от цистита не помогает. Лучшее средство от цистита быстрое отзывы лекарственный препараты от цистита, средство при лечении цистита цистит у мужчин симптомы лечение препараты. Самое лучшее средство против цистита недорогой препарат от цистита у женщин цена, средство от цистита однократное.
Как заказать URINARY Meridian?
Заполните форму для консультации и заказа URINARY Meridian от недержания для женщин.
Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении
Средства от цистита у женщин быстрое лечение острый цистит препараты выбора, препараты для лечения цистита у женщин кормящих. Уропрофит препарат от цистита антибактериальные препараты при хроническом цистите, лекарственное средство цистит непроизвольное мочеиспускание у женщин.. Лучшее средство от цистита быстрое отзывы недорогое средство от цистита при беременности, препараты лечение хронического цистита. Препараты от цистита во время лактации непроизвольное мочеиспускание при алкоголизме, тренажеры для женщин при недержании мочи.
Новейшие средства лечения цистита, испания средство от цистита, самое лучшее средство против цистита, Купить CYTOFORTE средство от цистита в Новороссийске, препарат клюквы лечение цистита, лечение медом от цистита, цистит у мужчин симптомы лечение препараты.Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин
Купить URINARY Meridian от недержания для женщин можно в таких странах как:
Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша
У меня уже есть опыт лечения цистита данным препаратом.
Покупала его на указанном сайте, только тогда не было никаких акций, и он стоил намного дороже. Но мне не жалко, главное, что он помог избавиться от цистита без всякой химии. У меня аллергия на антибиотики сильная, принимать их не могу, так что URINARY Meridian стал настоящим спасением.
Купила. И, правда, получилось недорого Ни разу таких акций не было. Спасибо производителям!
Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.
Цистит симптомы препараты
Ключевые теги: цистит хороший препарат, лучший препарат при цистите, недержание мочи у женщин 50 лет.
Цистит с кровью лечение препараты отзывы, цистит с кровью лечение препараты отзывы, средства от цистита профилактика, дешевый препарат от цистита, фурадонин средство от цистита.
Принцип действия URINARY Meridian
Забудьте о непроизвольном мочеиспускании навсегда C первых дней избавит от проблем с мочевым пузырем вне зависимости от их причины Избавляет от дискомфорта и боли в области живота Приносит полное облегчение при посещениях туалета Защищает от рецидива дольше, чем на год
Препараты для женщин при недержании мочи Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Коврове, препараты от недержания мочи у пожилых женщин.
Препарат берни при цистите хронический цистит лечение народными, лечение от цистита при беременности лечение острого цистита у женщин препараты монурал. Детские препараты от цистита Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Коврове, эффективный препарат от цистита отзывы.
Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин
Состав URINARY Meridian
Препараты от цистита в каплях цистит лечение у женщин препараты при лактации, цистит симптомы и лечение в домашних условиях. Цистит лечение препараты для женщин антибиотиками цистит лечение препараты для женщин антибиотиками, непроизвольное мочеиспускание в прыжках у взрослого непроизвольное мочеиспускание во сне. Лечение цистита препаратами nsp Купить CYTOFORTE средство от цистита в Омске, препарат берни при цистите. Купить CYTOFORTE средство от цистита в Омске Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Одессе, тахикардия непроизвольное мочеиспускания.
Результаты клинических испытаний URINARY Meridian
Цистит лечение у женщин препараты аналоги препараты от недержания мочи у пожилых женщин, разовое средство от цистита.
Цистит быстрое лечение препараты средство от цистита клюква, цистит лечение в домашних лек препараты при цистите. Цистит с кровью лечение препараты отзывы средство для лечения острого цистита, цистит препараты монурель.
Мнение специалиста
Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки URINARY Meridian. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема URINARY Meridian, чтобы средство начало действовать. Высокая эффективность URINARY Meridian обусловлена комплексом активных веществ, к которым бактерии — возбудители цистита не развивают устойчивости. Средство эффективно уничтожает патогенные организмы в мочеполовой системе и избавляет от неприятных симптомов болезни.
Лечение цистита препаратами nsp препараты от цистита и их цены, медикаментозное лечение цистита у женщин препараты. Препараты лечение хронический цистит у средства от цистита профилактика, Купить CYTOFORTE средство от цистита в Солигорске Купить CYTOFORTE средство от цистита в Курске. Купить CYTOFORTE средство от цистита в Курске недержание мочи у женщин 50 лет, комплекс препаратов для лечения цистита у.
Способ применения URINARY Meridian
Принимать по 1 капсуле URINARY Meridian 2 раза в день за 30 минут до еды. Запивать стаканом воды. Длительность курса подбирается индивидуально. При хронических и осложненных формах рекомендуется 3 курса через 10 дней
Цистит лечение бактериальные препараты лечение цистита препаратами nsp, фурадонин средство от цистита. Лекарственные препараты лечащие цистит лечение цистита у мужчин народными, обезболивающее препараты при цистите у женщин везикар отзывы женщин при недержании. Разовое средство от цистита помощь при остром цистите препараты, лечение цистита у мужчин народными.
Как заказать URINARY Meridian?
Заполните форму для консультации и заказа URINARY Meridian от недержания для женщин. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении
Препарат берни при цистите Купить CYTOFORTE средство от цистита в Омске, дриптан отзывы женщин при недержании мочи. Цистит лечение в домашних при инсульте непроизвольное мочеиспускание, противобактериальные препараты при цистите медикаментозное лечение цистита у женщин препараты. Средство для лечения цистита с клюквой современные препараты при лечении цистита, мед препарат при цистите. Лечение бактериального цистита лечение цистита препаратами nsp, недержание у женщин.
Средство для лечение цистита, лечение цистита препаратами nsp, при инсульте непроизвольное мочеиспускание, лечение острого цистита у женщин препараты монурал, лекарственны средства при цистите, современные препараты при лечении цистита, современные препараты при лечении цистита.
Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин
Купить URINARY Meridian от недержания для женщин можно в таких странах как:
Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша
У меня уже есть опыт лечения цистита данным препаратом. Покупала его на указанном сайте, только тогда не было никаких акций, и он стоил намного дороже. Но мне не жалко, главное, что он помог избавиться от цистита без всякой химии. У меня аллергия на антибиотики сильная, принимать их не могу, так что URINARY Meridian стал настоящим спасением.
Купила. И, правда, получилось недорого Ни разу таких акций не было. Спасибо производителям!
Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж.
Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.
[Синдром болезненного мочевого пузыря при интерстициальном цистите: взаимосвязь между симптомами, результатами эндоскопии и биопсии и эффектами лечения]
Задний план: Интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря (ИК) — хроническое абактериальное воспалительное заболевание стенки мочевого пузыря. Сопровождается преобладающей невропатической болью. Типичные симптомы ИЦ включают: надлобковая боль, боль в мочевом пузыре даже между мочеиспусканием, позывы к мочеиспусканию, короткие интервалы между частыми мочеиспусканиями и никтурия.Целью исследования было найти корреляцию между оценкой симптомов и эндоскопией вместе с гистопатологическими данными биопсии детрузора и корреляцией между симптомами до и после внутрипузырного лечения.
Методы и результаты: Мы проспективно оценили группу из 30 пациентов с впервые выявленным ИЦ.
Эти пациенты входили в группу 1.Контрольную группу 2 составили 10 пациентов с бессимптомной бактериурией. В 3-ю группу вошли 15 пациентов без симптомов мочеиспускания. Для объективизации субъективных симптомов использовался утвержденный вопросник (симптом О’Лири-Санта (ИКСИ) и индекс проблем (ИСПП)). Диагноз ИЦ основывался на клинической оценке субъективных симптомов, результатах уродинамики, эндоскопии и гистологии. Эффективность терапии был обнаружен статистически значимым только при внутрипузырной терапии.У пациентов с иммуногистохимически выявленным повышенным количеством тучных клеток на одно поле микроскопа корреляция с баллами ICSI и ICPI была статистически значимой.
Выводы: Различия в оценке симптомов у пациентов до и после лечения были значительно выше после внутрипузырного (с гепарином) лечения, чем после перорального лечения. Были обнаружены значительные различия в корреляции значений баллов ICSI и ICPI с гистопатологическими данными (т.
Е. Количеством тучных клеток).
|
Представление геморрагического цистита, ассоциированного с полиомавирусом ВК, после трансплантации аллогенных гемопоэтических клеток | Кровавые достижения
Полиомавирус BK (BKPyV) поражает ≥90% населения в целом, как правило, в раннем детстве, и сохраняется в почечных путях.
Бессимптомное выделение BKPyV с мочой происходит у ~ 10% иммунокомпетентных здоровых доноров крови, 1 , но у пациентов с нарушенным иммунным контролем скорость и величина BKPyV-вируса увеличивается. 2,3 BKPyV был связан с BKPyV-ассоциированной нефропатией, лучше всего описанной у реципиентов почечного трансплантата, и BKPyV-ассоциированным геморрагическим циститом (BKPyV-HC). 3,4 BKPyV-HC, по оценкам, осложняет от 5% до 25% аллогенных трансплантаций гемопоэтических клеток (HCT) 5 и обычно возникает после приживления трансплантата. 6-10
Репликация BKPyV часто обнаруживается в моче и плазме после HCT. 11-14 Наличие вируса BKPyV не является диагностическим признаком наличия симптоматического заболевания, но высокий уровень вируса и / или наличие виремии связаны с диагнозом BKPyV-HC. 5,12,15-19 К другим факторам риска BKPyV-HC относятся острая реакция «трансплантат против хозяина» (GVHD), миелоаблативное кондиционирование, трансплантация пуповинной крови, мужской пол и цитомегаловирусная (CMV) виремия.
2,5,20-24 Предыдущие исследования отметили связь между вирусом / виремией BKPyV и почечной недостаточностью или смертностью, 13,15,21,25-27 но взаимосвязь между виремией и продолжительностью и тяжестью BKPyV-HC менее хорошо описан. 28 Один из предложенных механизмов патогенеза BKPyV-HC описывает многоступенчатый процесс 4,29-31 : (1) режимы кондиционирования повреждают слизистую оболочку уротелия; (2) BKPyV реактивируется и реплицируется во время подавления иммунной системы хозяина; и (3) донорские иммунные клетки атакуют вирусные антигены, что приводит к повреждению мочевого пузыря и слизистых оболочек.Это предложение обсуждалось несколькими рабочими группами. 5,12 Другое объяснение заключается в том, что BKPyV вызывает цитопатические эффекты в клетках мочевого пузыря после повреждения, вызванного химиотерапией, без явной роли иммуно-опосредованных механизмов. 16
Клинические проявления и последствия BKPyV-HC могут быть тяжелыми и продолжительными и включать частое мочеиспускание, дизурию, макрогематурию, образование тромбов и непроходимость мочевого пузыря, требующие постоянного промывания мочевого пузыря или процедур на почках / мочевом пузыре, но точные данные о естественном течении болезни имеются.
не хватает.Пациенты с BKPyV-HC имеют высокий уровень госпитализации и переливания крови / тромбоцитов. 2,18,28 Важно понимать естественную историю этого заболевания для клинического ведения, а также выбирать клинически значимые конечные точки и оценивать величину эффекта для дизайна клинических испытаний.
Целью этого исследования было описать естественную историю BKPyV-HC и изучить факторы риска для более тяжелых или длительных курсов, с особым акцентом на взаимосвязь между вирусной нагрузкой BKPyV в моче и крови и симптомами.
Мы ретроспективно идентифицировали всех пациентов любого возраста, перенесших аллогенную HCT и находившихся под наблюдением Seattle Cancer Care Alliance с 1 января 2007 г. по 31 декабря 2017 г., соответствовали вирусным критериям для BKPyV-HC (определены в «Определениях») и разработали макроскопические исследования после трансплантата.
гематурия. Подгруппа (n = 32) пациентов прошла ретроспективное тестирование на BKPyV с использованием количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР) на еженедельных образцах плазмы в течение 100 дней после HCT в рамках предыдущего исследования. 13,14 Мы использовали эти дополнительные образцы для проведения анализа среди этой подгруппы пациентов (см. «Статистический анализ»), но использовали только клинически полученные результаты для наших первичных анализов.
Демографические данные пациентов, вирусная нагрузка, продукты крови и данные о трансплантатах были получены из проспективно управляемой базы данных трансплантатов. Нагрузочное тестирование BKPyV описано в дополнительных методах. Обзор диаграммы проводился для оценки начала и конца симптомов мочевыводящих путей, использования обезболивающих и других препаратов, изменяющих симптомы, наличия коинфекций, противовирусного лечения и необходимости промывания мочевого пузыря или хирургических процедур.
Это исследование было одобрено Наблюдательным советом Фреда Хатчинсона.
Пациенты включались в исследование, если у них был положительный результат ПЦР BKPyV мочи и BKPyV ПЦР плазмы, выполненные в течение 7 дней после анализа мочи. Чтобы избежать включения случаев HC, связанных с химиотерапией перитрансплантата, пациенты включались только в том случае, если макроскопическая гематурия возникла после приживления тромбоцитов или на 28-й день, в зависимости от того, что наступит раньше.Начало BKPyV-HC было определено как более позднее положительная реакция на BKPyV мочи или начало макроскопической гематурии; конец BKPyV-HC был концом макроскопической гематурии. Степень гематурии оценивали согласно Беди и др. 32 (степень 1 — микроскопическая гематурия; степень 2 — макроскопическая гематурия; степень 3 — макроскопическая гематурия со сгустками; степень 4 — макроскопическая гематурия, требующая инструментов).
Мы определили симптомы цистита, чтобы включить макроскопическую гематурию, дизурию, частоту, позывы, сгустки мочи, боль в животе и боль в боку; эти признаки и симптомы были описаны до и после установленной даты начала BKPyV-HC.
Симптомы цистита и наличие макроскопической гематурии были получены из клинической документации медперсонала и поставщика медицинских услуг. Если окончание конкретного симптома не было явно указано, то последний день этого симптома отмечался как последний день, в который было сообщено об этом симптоме.
Приживление тромбоцитов было определено как первый день в 7-дневном периоде, когда у пациентов было количество тромбоцитов ≥20 × 10 9 / л и они не получали поддержки переливания тромбоцитов. 8,33 Острая РТПХ была оценена комитетом, ответственным за ведение базы данных трансплантатов, и засчитана как пиковая степень РТПХ, начиная со дня постановки диагноза РТПХ.
34
Пациенты наблюдались в течение 90 дней с даты постановки диагноза BKPyV-HC для измерения следующих клинических исходов: разрешение макроскопической гематурии, исчезновение всех симптомов цистита, необходимость постоянного промывания мочевого пузыря или хирургической операции, связанной с мочеиспусканием, количества крови и тромбоцитов переливания крови и образование тромбов во время эпизода ГК.Одномерные и многовариантные логистические (вероятность образования тромбов), линейные (количество необходимых переливаний крови и тромбоцитов) и модели пропорциональных рисков Кокса (время до разрешения гематурии, время до разрешения цистита и время до непрерывного орошения мочевого пузыря или хирургического вмешательства, связанного с почками / мочевым пузырем. процедура) были использованы для оценки потенциальных факторов риска клинических исходов. Смерть с продолжающимися симптомами или гематурия были редкими в этой популяции, поэтому пациенты подвергались цензуре на момент смерти для всех результатов, связанных с временем до наступления события.Переменные, оцениваемые как потенциальные факторы риска, определены в дополнительных Методах.
Ковариаты с P <0,2 в однофакторном анализе были кандидатами для включения в многомерные модели, а исходный уровень BKPyV ≥10 000 в плазме был априори включен в каждую модель независимо от значения P . Переменная-кандидат сохранялась в модели с несколькими переменными, если P ≤ .1 было в полной модели или ее исключение не изменило оценку переменных, связанных с BKPyV, на> 10%.Двусторонний P <0,05 считался статистически значимым. SAS версии 9.4 TS1M3 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина) использовался для статистического анализа, а цифры были созданы в R (R Core Team, 2017).
У подгруппы пациентов была дополнительная вирусная нагрузка BKPyV в плазме, анализируемая через регулярные промежутки времени в рамках предыдущего исследования 13,14 , и иногда были доступны результаты, когда они были бессимптомными, сообщали о симптомах цистита без макроскопической гематурии, сообщали о симптомах цистита с макроскопической гематурией и сообщали о них. симптомы цистита с макроскопической гематурией и сгустками (если применимо).Для оценки связи между степенью HC и log 10 вирусной нагрузки BKPyV в плазме использовались одно- и многомерные модели обобщенного оценочного уравнения (GEE). Потенциальные ковариаты были выбраны в многомерную модель с использованием стратегии, описанной выше.
Сводная информация о симптомах для всех пациентов в когорте показана на рис. 1A-H, который представляет количество пациентов с каждым симптомом в каждый день исследования, включая дни с симптомами до установленной для исследования даты начала.Пациенты представили в среднем 58,5 дней после HCT (IQR, 46-77,75). Средняя продолжительность общих симптомов составляла 24 дня (IQR, 15–44), а средняя продолжительность макроскопической гематурии составляла 17 дней (IQR, 10–30). У пятидесяти пяти процентов (71/128) пациентов были сгустки во время их курса, и наиболее частым симптомом цистита была дизурия (105/128 [82%]). Клинические характеристики течения BKPyV-HC, выявленные сопатогены и необходимые вмешательства показаны на рис. 2A-C. Исходные вирусные нагрузки в моче и плазме показаны на дополнительном рисунке 2.
Рисунок 1.
Клиническая картина BKPyV-HC в каждый день исследования по сообщаемым симптомам. (A) Макроскопическая гематурия. (B) Мочевые сгустки. (C) Дизурия. (D) Частота. (E) Срочность. (F) Боль в животе. (G) Боль в боку. День 0 представляет собой диагноз BKPyV-HC, определяемый как более поздний из положительных образцов мочи на BKPyV или начало макроскопической гематурии. (H) Сводная информация о доле пациентов, сообщивших о каждом симптоме, и средней продолжительности.Если пациент умер, то симптом засчитывался только за те дни, когда он был жив.
Рис. 1.
Клиническая картина BKPyV-HC в каждый день исследования по зарегистрированным симптомам. (A) Макроскопическая гематурия. (B) Мочевые сгустки. (C) Дизурия. (D) Частота. (E) Срочность. (F) Боль в животе. (G) Боль в боку. День 0 представляет собой диагноз BKPyV-HC, определяемый как более поздний из положительных образцов мочи на BKPyV или начало макроскопической гематурии. (H) Сводная информация о доле пациентов, сообщивших о каждом симптоме, и средней продолжительности.Если пациент умер, то симптом засчитывался только за те дни, когда он был жив.
Рисунок 2.
Характеристики пациентов на момент постановки диагноза BKPyV-HC. (A) Лабораторные данные, сопутствующие заболевания и использование лекарств. (B) Наличие сопатогенов, обнаруженных во время постановки диагноза. (C) Конкретные клинические исходы, наблюдаемые в течение их курса. a Подсчет клеток взят из ближайшего теста в течение 14 дней до или после начала BKPyV-HC и измеряется в клетках / мкл. b Включая диагнозы за 90 дней до или через 7 дней после начала BKPyV-HC. Оценка — это максимальная оценка эпизода. c Включает использование цидофовира за 7 дней до или после исходной даты. Среди 19 пациентов, получавших цидофовир, у 4 (21%) был сопутствующий диагноз аденовируса. d Оценка Беди 2 указывает на макроскопическую гематурию, а 3 указывает на наличие сгустков.32 e Использование обезболивающих включает опиаты (n = 74), оксибутинин (n = 46) или феназопиридин (n = 72). f Переливание включает переливание эритроцитов (n = 92) или тромбоцитов (n = 79). ALC — абсолютное количество лимфоцитов; AMC — абсолютное количество моноцитов; АНК, абсолютное количество нейтрофилов.
Рисунок 2.
Характеристики пациентов на момент постановки диагноза BKPyV-HC. (A) Лабораторные данные, сопутствующие заболевания и использование лекарств. (B) Наличие сопатогенов, обнаруженных во время постановки диагноза. (C) Конкретные клинические исходы, наблюдаемые в течение их курса. a Подсчет клеток взят из ближайшего теста в течение 14 дней до или после начала BKPyV-HC и измеряется в клетках / мкл. b Включая диагнозы за 90 дней до или через 7 дней после начала BKPyV-HC. Оценка — это максимальная оценка эпизода. c Включает использование цидофовира за 7 дней до или после исходной даты. Среди 19 пациентов, получавших цидофовир, у 4 (21%) был сопутствующий диагноз аденовируса. d Оценка Беди 2 указывает на макроскопическую гематурию, а 3 указывает на наличие сгустков.32 e Использование обезболивающих включает опиаты (n = 74), оксибутинин (n = 46) или феназопиридин (n = 72). f Переливание включает переливание эритроцитов (n = 92) или тромбоцитов (n = 79). ALC — абсолютное количество лимфоцитов; AMC — абсолютное количество моноцитов; АНК, абсолютное количество нейтрофилов.
В нашей когорте 26 из 128 пациентов (20%) умерли в течение 90 дней после постановки диагноза BKPyV-HC; однако только 8% пациентов (10/128) умерли до разрешения BKPyV-HC (совокупная частота выздоровления и смерти показана на Рисунке 3).Примечательно, что у небольшой части пациентов наблюдались симптомы (9/128 [7%]) или гематурия (4/128 [3%]), которые длились> 90 дней. Смерть не была напрямую связана с BKPyV-HC. Из 7 пациентов, которым в течение курса потребовались процедуры на почках / мочевом пузыре, 1 пациенту потребовалась установка мочеточникового стента, а остальным потребовались диагностические процедуры, включая цистоскопию (1/7), биопсию почек (4/7) или мочевого пузыря (1/7). биопсия для оценки потенциальной почечной обструкции или нефропатии. Ни BKPyV-HC, ни BKPyV-ассоциированная нефропатия не были окончательно диагностированы при биопсии почек.
Рисунок 3.
Частота излечения болезни и смертность за период исследования. Кумулятивная частота (красный) разрешения симптомов (A) и разрешения гематурии (B), нанесенная на график с долей населения, умершего с продолжающимися симптомами или гематурией (синий). Среди пациентов, которые умерли от продолжающегося BKPyV-HC, причины смерти в этой когорте включали кровотечения (n = 2), печеночную недостаточность из-за синдрома исчезающего желчного протока (n = 1), Clostridioides difficile колит (n = 1), РТПХ (n = 1), пневмония (n = 3), острая сердечная недостаточность (n = 1) и сепсис, связанный с холециститом (n = 1).Вскрытие трупов этой группы пациентов не проводилось. В любой момент времени высота над синей линией представляет долю пациентов, которые умерли во время эпизода BKPyV-HC (a), высота между синей и красной линиями представляет долю пациентов, которые остались живы с продолжающимися симптомами / гематурией ( b), а высота под красной линией представляет долю пациентов, у которых симптомы / гематурия исчезли (c).
Рисунок 3.
Частота исчезновения болезни и смертность за период исследования. Кумулятивная частота (красный) разрешения симптомов (A) и разрешения гематурии (B), нанесенная на график с долей населения, умершего с продолжающимися симптомами или гематурией (синий). Среди пациентов, которые умерли от продолжающегося BKPyV-HC, причины смерти в этой когорте включали кровотечения (n = 2), печеночную недостаточность из-за синдрома исчезающего желчного протока (n = 1), Clostridioides difficile колит (n = 1), РТПХ (n = 1), пневмония (n = 3), острая сердечная недостаточность (n = 1) и сепсис, связанный с холециститом (n = 1).Вскрытие трупов этой группы пациентов не проводилось. В любой момент времени высота над синей линией представляет долю пациентов, которые умерли во время эпизода BKPyV-HC (a), высота между синей и красной линиями представляет долю пациентов, которые остались живы с продолжающимися симптомами / гематурией ( b), а высота под красной линией представляет долю пациентов, у которых симптомы / гематурия исчезли (c).
Цидофовир для внутривенного введения является наиболее часто используемым противовирусным средством для лечения BKPyV-HC в нашем центре, но его вводили немногим пациентам; внутрипузырный цидофовир и лефлуномид не использовались, а фторхинолоны использовались только для лечения BKPyV-HC у 1 пациента.Из 19 пациентов, получавших цидофовир внутривенно в начале заболевания, 11 из 19 (58%) получали от 0,25 до 0,5 мг / кг в неделю, а 8 из 19 (42%) получали ≥1 мг / кг в неделю в среднем. продолжительность 28 дней (IQR, 23,5-50 дней) в период исследования. Пробенецид назначался пациентам, получавшим дозы ≥5 мг / кг.
В однофакторном анализе каждое увеличение log 10 BKPyV нагрузки в плазме было связано с более низкой вероятностью и, следовательно, более длительным временем для разрешения всех симптомов и разрешения макроскопической гематурии, но не было связано с количеством полученных переливаний тромбоцитов; BKPyV в плазме, выраженный как наличие или отсутствие виремии, не был связан с количеством полученных переливаний тромбоцитов, временем исчезновения симптомов или временем разрешения макроскопической гематурии (дополнительная таблица 1A-C).Исходная вирусная нагрузка BKPyV в моче (выраженная в log 10 копий / мл как непрерывная переменная) была связана с увеличением времени до разрешения гематурии, но без других конечных точек, и изменяющейся во времени вирусной нагрузкой BKPyV в моче (выраженной как наличие viruria ≥10 9 копий / мл) не было значимым ни в одной из моделей Кокса, зависящих от времени. Чтобы сфокусировать наш анализ на вкладе BKPyV-виремии высокой степени, мы включили исходную вирусную нагрузку BKPyV ≥10 000 копий / мл в наши многомерные модели; это пороговое значение было близко к верхнему квартилю исходной вирусной нагрузки и ранее было связано с болезнью BKPyV. 25,27,38 Виремия BKPyV ≥10 000 копий / мл в начале BKPyV-HC была значительно связана с более длительным временем исчезновения всех симптомов и макроскопической гематурией, а также с количеством необходимых переливаний тромбоцитов.
Результаты многомерных моделей показаны на рисунке 4. Исходная вирусная нагрузка BKPyV ≥10 000 копий / мл была значительно связана с более длительным временем исчезновения гематурии и более длительным временем исчезновения всех симптомов цистита; он показал тенденцию к увеличению количества переливаний тромбоцитов, но не был существенно связан с количеством необходимых переливаний крови (разница в среднем количестве переливаний, 2.7 [95% доверительный интервал (ДИ), -4,1, 9,5], P = 0,44) или шансы развития сгустков (отношение шансов, 1,31 [95% ДИ, 0,5, 3,46], P = 0,58 ). Изменяющаяся во времени ковариата вирусной нагрузки BKPyV ≥10 000 копий / мл не была связана с опасностью необходимости промывания мочевого пузыря или процедур почек / мочевого пузыря (отношение рисков [HR], 1,15 [95% ДИ, 0,42, 3,14], P = 0,78).
Рисунок 4.
Результаты многомерных моделей. Для моделей, описывающих факторы, связанные со временем до исчезновения макроскопической гематурии или временем до исчезновения всех симптомов цистита, HR <1 ассоциируется с более низкой вероятностью исчезновения заболевания в любой данный момент времени и, следовательно, с большей продолжительностью заболевания. Все количества клеток указаны в клетках / мкл. a Многопараметрическая модель скорректирована с учетом серологического статуса ЦМВ и продолжительности симптомов цистита до начала BKPyV-HC. Хотя в окончательную модель был включен ЦМВ-серостатус, обнаружение ЦМВ-виремии не было существенно связано с разрешением макроскопической гематурии (дополнительная таблица 1А). b Многопараметрическая модель корректируется для продолжительности симптомов цистита до начала BKPyV-HC. c Многопараметрическая модель корректируется для продолжительности симптомов цистита до начала BKPyV-HC, соответствия HLA и диагностики хронической GVHD.
Рисунок 4.
Результаты многомерных моделей. Для моделей, описывающих факторы, связанные со временем до исчезновения макроскопической гематурии или временем до исчезновения всех симптомов цистита, HR <1 ассоциируется с более низкой вероятностью исчезновения заболевания в любой данный момент времени и, следовательно, с большей продолжительностью заболевания.Все количества клеток указаны в клетках / мкл. a Многопараметрическая модель скорректирована с учетом серологического статуса ЦМВ и продолжительности симптомов цистита до начала BKPyV-HC. Хотя в окончательную модель был включен ЦМВ-серостатус, обнаружение ЦМВ-виремии не было существенно связано с разрешением макроскопической гематурии (дополнительная таблица 1А). b Многопараметрическая модель корректируется для продолжительности симптомов цистита до начала BKPyV-HC. c Многопараметрическая модель корректируется для продолжительности симптомов цистита до начала BKPyV-HC, соответствия HLA и диагностики хронической GVHD.
Чтобы изучить потенциальный вклад восстановления иммунитета в длительные симптомы или гематурию, мы исследовали наклон абсолютного количества лимфоцитов между началом и концом BKPyV-HC; это не было существенно связано с результатами ни в одной из наших моделей. Цитопения (определяемая как абсолютное количество лимфоцитов <100 клеток / мкл, абсолютное количество моноцитов <100 клеток / мкл и абсолютное количество нейтрофилов <500 клеток / мкл) в начале BKPyV-HC были связаны с количеством переливаний тромбоцитов, длительными симптомами , и макроскопическая гематурия и были включены в многопараметрические модели.
В скорректированных моделях исходные цитопении также были связаны с более длительным или более тяжелым курсом BKPyV-HC (рис. 4). Исходное количество нейтрофилов <500 клеток / мкл было значимо связано с более продолжительной продолжительностью гематурии, исходное количество моноцитов <300 клеток / мкл было значимо связано с более длительной продолжительностью цистита, исходное количество моноцитов <300 клеток / мкл показало тенденцию к более высокому риску орошения мочевого пузыря или процедур почек / мочевого пузыря (HR, 5.84 [95% ДИ, 0,78, 43,7], P = 0,09) и исходное количество лимфоцитов <100 клеток / мкл были достоверно связаны с более высоким уровнем трансфузий тромбоцитов и эритроцитов (разница в среднем количестве трансфузий, 10,5 [95 % CI, 2,8, 18,3], P = 0,008) (дополнительная таблица 2).
Из-за небольшого числа пациентов, получавших цидофовир, мы не анализировали стратегии дозирования.Внутривенное введение цидофовира в любой дозе не было связано с развитием тромбов или количеством переливаний тромбоцитов или эритроцитов в однофакторных моделях. В однофакторных моделях внутривенное введение цидофовира было связано с тенденцией к более высокому риску для промывания мочевого пузыря или хирургической операции почек / мочевого пузыря (6/19 пациентов [32%] с использованием цидофовира против 17/109 пациентов [16%] без; HR, 2,52 [95% ДИ, 0,91, 7,03], P = 0,08) и тенденцию к увеличению продолжительности BKPyV-HC (в среднем 23 дня для пациентов, принимавших цидофовир, по сравнению с 17 днями без; HR для разрешения, 0.70 [95% ДИ, 0,43, 1,12], P = 0,14) и был значительно связан с более длительной продолжительностью всех симптомов цистита (медиана 30 дней для пациентов, принимавших цидофовир, против 19 дней без него; HR для разрешения 0,58 [95 % CI, 0,35, 0,97], P = 0,038) (факторы с HR <1 связаны с более низкой вероятностью симптомов или HC и, следовательно, большей продолжительностью симптомов или HC). Обнаружение связи между цидофовиром и более длительными или более тяжелыми курсами BKPyV-HC, по крайней мере частично, связано со значительной систематической ошибкой отбора пациентов, получавших цидофовир; цидофовир чаще назначали пациентам с более высоким исходным баллом по шкале Беди ( P =.02) и более высокие исходные вирусные нагрузки в плазме ( P = 0,04). В результате в нашей первичной модели мы сообщили о многомерных моделях без поправки на использование цидофовира.
Однако, чтобы оценить, искажает ли использование цидофовира наши оценки, мы изучили дополнительные модели, которые включали использование цидофовира, когда он соответствовал критериям включения и оставался в окончательной модели (время до исчезновения симптомов и время до исчезновения гематурии).Использование цидофовира не было достоверно связано с обоими исходами (HR, 0,51 [95% ДИ, 0,91, 1,40], P = 0,19 для времени до разрешения гематурии; HR, 0,49 [95% ДИ, 0,18, 1,35], P = 0,17 для времени до разрешения цистита), а оценки для других ковариат не изменились ни качественно, ни количественно в результате этого добавления.
Поскольку в нашем исследовании использовались только образцы, полученные в контексте признаков / симптомов HC, вирусная нагрузка BKPyV не была получена у бессимптомных лиц.Таким образом, мы не могли сделать выводы о связи между вирусной нагрузкой и наличием / отсутствием симптомов. Однако 32 из наших пациентов регулярно получали вирусную нагрузку BKPyV в плазме, полученную в первые 100 дней после трансплантации, в рамках отдельного проспективного исследования. 13,14 Демографические и клинические характеристики этой подгруппы представлены в дополнительных таблицах 3 и 4. У этих 32 пациентов мы выполнили одно- и многопараметрические модели GEE, чтобы изучить влияние вирусной нагрузки плазмы на эволюцию бессимптомного заболевания к симптоматическому среди пациентов. который в конечном итоге разработал HC.Мы обнаружили, что вирусная нагрузка в плазме (шкала log 10 ) была значительно ниже в бессимптомные периоды по сравнению с периодами с симптомами цистита, но без макроскопической гематурии (скорректированная средняя разница -1,86 [95% ДИ, -2,84, -0,87], P <0,001). Однако не было статистически значимых различий в вирусной нагрузке между периодами, когда у пациентов наблюдались симптомы цистита без макроскопической гематурии по сравнению с симптомами цистита и макроскопической гематурии по сравнению с симптомами цистита, макроскопической гематурии и мочевых сгустков (Рисунок 5), а величина эффекта была меньше.
Рисунок 5.
Многопараметрическая модель GEE, изучающая взаимосвязь между развитием симптомов и вирусной нагрузкой в подгруппе пациентов, которые регулярно проходили тестирование на вирусную нагрузку BKPyV. (A) Многопараметрические модели GEE, исследующие разницу в средних вирусных нагрузках на разных симптоматических стадиях BKPyV-HC. (B) Многовариантные и одномерные модели GEE, исследующие различия в средних вирусных нагрузках. a Многопараметрические модели были скорректированы для источника трансплантата клеток, основного заболевания, исходного абсолютного количества лимфоцитов, исходного абсолютного количества моноцитов, расы и диагноза хронической GVHD.
Рисунок 5.
Многопараметрическая модель GEE, изучающая взаимосвязь между развитием симптомов и вирусной нагрузкой в подгруппе пациентов, которые регулярно проходили тестирование на вирусную нагрузку BKPyV. (A) Многопараметрические модели GEE, исследующие разницу в средних вирусных нагрузках на разных симптоматических стадиях BKPyV-HC. (B) Многовариантные и одномерные модели GEE, исследующие различия в средних вирусных нагрузках. a Многопараметрические модели были скорректированы для источника трансплантата клеток, основного заболевания, исходного абсолютного количества лимфоцитов, исходного абсолютного количества моноцитов, расы и диагноза хронической GVHD.
В большой когорте реципиентов HCT с BKPyV мы обнаружили, что типичный эпизод HC с макроскопической гематурией длился от 2 до 4 недель и что высокосортная BKPyV-виремия и цитопения в начале BKPyV-HC были значительно связаны с более длительными периодами лечения. болезнь.
Одна из ключевых целей нашего исследования заключалась в том, чтобы подробно охарактеризовать клиническое течение и тяжесть BKPyV-HC как для руководства клиницистами, так и для оценки ожидаемой продолжительности и тяжести заболевания, которые будут влиять на конечные точки и дизайн будущих интервенционных клинических испытаний.Мы обнаружили, что средняя продолжительность гематурии составляла ~ 17 дней, а средняя продолжительность всех симптомов — 24 дня; у небольшой части пациентов наблюдались длительные симптомы (> 90 дней; 9/128 [7%]). Помимо гематурии, наиболее частым признаком / симптомом была дизурия, и более половины пациентов имели сгустки мочи, что согласуется с предыдущими сообщениями. 2,28 Доля пациентов, нуждающихся в обезболивающих, катетеризации мочи, постоянном орошении мочевого пузыря и хирургических вмешательствах почек / мочевого пузыря, была высокой, что подчеркивает необходимость улучшения лечения BKPyV-HC.В конечном счете, точное описание симптоматики и продолжительности заболевания необходимо для измерения эффективности потенциальных терапевтических стратегий.
Другой ключевой задачей было изучить связь между вирусными, иммунными факторами, факторами трансплантата и длительным или тяжелым течением BKPyV-HC. Мы обнаружили, что высокая нагрузка BKPyV в плазме в начале BKPyV-HC была значительно связана с более длительной гематурией и симптомами, но исходная нагрузка BKPyV в моче — нет.Парные нагрузки BKPyV плазмы и мочи не коррелировали друг с другом, в отличие от взаимосвязи между нагрузками BKPyV мочи и плазмы, которые характеризуют нефропатию BKPyV у реципиентов трансплантата почки. 39 Это открытие предполагает, что вирусная нагрузка в плазме может иметь большую прогностическую ценность, чем вирусная нагрузка в моче, что, возможно, связано с патофизиологией BKPyV-HC. В качестве альтернативы, очень высокие нагрузки BKPyV (> 10 9 копий / мл) могут превышать линейный диапазон анализа, и, таким образом, вирусные нагрузки в моче могут быть подвержены более высокой вариабельности, 40,41 в дополнение к вариабельности обоих анализов. вирусные нагрузки в плазме и моче. 35
Оценивая взаимосвязь симптомов и вирусной нагрузки в плазме у пациентов, которые регулярно тестировались на BKPyV-HC в плазме, мы могли сделать важные выводы. Мы обнаружили значительно более высокую нагрузку BKPyV в плазме у пациентов с симптомами цистита по сравнению с бессимптомными, но без различий в вирусной нагрузке, когда у них были только симптомы цистита, по сравнению с макроскопической гематурией по сравнению с гематурией со сгустками.В целом, наш анализ выявил связь исходной виремии высокой степени с длительными или тяжелыми курсами BKPyV-HC.
Один из предполагаемых механизмов патогенеза BKPyV-HC утверждает, что восстановление иммунной системы после трансплантации обостряет воспаление мочевого пузыря в ответ на репликацию BKPyV, 4,12,29-31,42 , в то время как другой предполагает, что разрушение тканей происходит из-за вирусного цитопатического эффекта только против уротелия. 16 Чтобы изучить вклад восстановления иммунитета в длительное / тяжелое заболевание, мы обнаружили, что наклон восстановления / снижения лимфоцитов не был связан с более длительным / более тяжелым заболеванием ни на одной модели. Исходные цитопении были в значительной степени связаны с несколькими конечными точками, предсказывающими более длительное / более тяжелое течение, но клеточная линия, связанная с более тяжелым заболеванием, варьировала. Однако мы не изучали мочевой пузырь или BKPyV-специфический иммунитет. Виремия BKPyV высокой степени в начале заболевания может отражать репликацию вируса, происходящую в клетках почечных канальцев, распространение из обнаженной ткани мочевого пузыря в кровоток или их сочетание. 43,44 Независимо от того, возникает ли HC исключительно из-за вирусных цитопатических эффектов или возникает в контексте предшествующего уротоксического кондиционирования с иммунно-воспалительными реакциями или без них, требуется дальнейшая характеристика специфических патофизиологических механизмов в ткани почек и мочевого пузыря во время BKPyV-HC.
Использование цидофовира внутривенно для лечения BKPyV-HC является спорным вопросом 6 ; небольшие данные наблюдений предполагают пользу (разрешение или улучшение симптоматического заболевания или снижение вирусной нагрузки), 5,45-50 , но для окончательной оценки эффективности необходимы рандомизированные контролируемые испытания.Поскольку наши данные аналогичны наблюдательным и цидофовир использовался в более тяжелых случаях BKPyV-HC, мы не можем сделать однозначных выводов о пользе. Однако при однофакторном анализе или многомерном анализе чувствительности не было сигнала об улучшении симптомов, а в некоторых моделях — обратной связи. Недавнее проспективное исследование BKPyV-HC у детей и подростков показало, что использование цидофовира не улучшает клиренс BKPyV-виремии. 27 Наконец, в недавнем исследовании фазы 3 по профилактике ЦМВ не было обнаружено защитного преимущества CMX001, пролекарства цидофовира, при диагностике BK-инфекции. 51 Наши данные, с оговоркой о том, что они являются ретроспективными, не поддерживают рутинное использование цидофовира для лечения BKPyV-HC, и эффективность цидофовира требует специального изучения. Нам не удалось изучить различия в режимах дозирования цидофовира из-за небольшого числа пациентов, получавших препарат.
У нашего исследования были заметные сильные стороны. Наша когорта пациентов с BKPyV-HC является самой большой из опубликованных, и мы использовали определение заболевания, ориентированное на симптомы, и конечные точки, ориентированные на пациента.Мы также проанализировали наши данные таким образом, чтобы попытаться устранить предубеждения, присущие ретроспективному исследованию необычного, плохо определенного заболевания. Бессимптомных пациентов нечасто проверяют на BKPyV, но> 50% реципиентов с аллогенной HCT имеют виремию BKPyV, а еще более высокий процент страдает вирусом. 12-14 Выполняя все анализы в группе пациентов с заболеванием, мы избегали предвзятых результатов, которые были бы результатом использования контрольной группы, которая была неправильно классифицирована из-за отсутствия документации по симптомам или отсутствия тестирования.Наконец, подгруппа наших пациентов проходила регулярное тестирование вирусной нагрузки BKPyV в плазме, и мы смогли однозначно оценить роль вирусной нагрузки в диагностике BKPyV-HC в этой подгруппе.
В нашем исследовании также было несколько ограничений. Данные были получены ретроспективно посредством обзора карт, поэтому они были подвержены ошибкам в документации или предвзятости, связанной с более подробной документацией среди пациентов, которые чаще посещали врача.Тестирование, мониторинг и лечение BKPyV зависели от клинициста. В наше определение случая включены только пациенты с макроскопической гематурией, чтобы описать группу пациентов с более тяжелым заболеванием. Мы также включили HC после трансплантата, чтобы повысить вероятность того, что заболевание было связано с BKPyV, а не с эффектами химиотерапии или тромбоцитопении. 8 В этом смысле наше определение строже, чем ранее опубликованные определения BKPyV-HC. 2,5,28 В отличие от других определений, мы не требовали конкретной нагрузки BKPyV (в моче или плазме), не требовали, чтобы пациенты сообщали о признаках / симптомах цистита, отличных от макроскопической гематурии, или исключали пациентов с коинфекциями.Однако у большинства (≥90%) пациентов с вирусом вируса> 10 7 копий / мл, анализ подгруппы пациентов с макроскопической гематурией и другими симптомами цистита показал результаты, согласующиеся с результатами всей когорты, и мы включили вклад коинфекции с продолжительностью симптома / гематурии в наших одно- и многомерных моделях для оценки их влияния на исход (все компоненты определения ECIL 5 ). Мы дополнительно оценили подгруппы пациентов без копатогенов, и связь между исходной виремией высокой степени и продолжительностью симптомов или макроскопической гематурией в значительной степени не изменилась; однако следует специально изучить роль выявления сопутствующих патогенов.В нашем центре ПЦР-тестирование на вирусу BKPyV рекомендуется для клинического гепатита, но невозможно определить, проводилось ли тестирование у всех пациентов. Чтобы сделать выводы о тестировании мочи и плазмы на BKPyV, мы потребовали, чтобы тестирование было назначено определенным образом, и поэтому наша частота BKPyV-HC, вероятно, недостаточно отражает заболевание в популяции с аллогенной HCT. Мы использовали произвольную пороговую нагрузку BKPyV плазмы ≥10 000, чтобы отразить то, что было значительным в литературе 25,38 ; мы исследовали различные пороговые значения BKPyV в плазме и обнаружили, что использование верхнего квартиля (8550 копий / мл) или 10 000 копий / мл дает аналогичные результаты и больше связано с нашими конечными точками по сравнению с нижними пороговыми значениями.Также не исследовалось повреждение почек, связанное с BKPyV-ассоциированной нефропатией. Наконец, наши анализы носили исследовательский характер и должны быть подтверждены в будущих исследованиях.
В этом исследовании мы обнаружили, что длительный BKPyV-HC встречается у значительного числа пациентов и что тяжелые проявления BKPyV-HC возникают часто, и мы показали, что высокосортная BKPyV-виремия и цитопения на исходном уровне связаны с более длительной продолжительностью болезни. .В настоящее время отсутствуют эффективные и научно обоснованные стратегии лечения BKPyV-HC. Знание естественного анамнеза и факторов, связанных с тяжелым заболеванием, важно для повседневного ведения этих пациентов и рационального дизайна клинических испытаний новых методов лечения. 3,52,53
Авторы благодарны за техническую помощь и опыт Суан Цинь, Лизе Чанг, Элизабет Нгуен, Байрону Мальтезу, Роли Эдельштейну, Крису Дэвису, Заку Стеднику и Терри Стивенс-Айерсу.
Это исследование было инициировано исследователем. Эта работа финансировалась Vir Biotechnology (ретроспективный обзор) и Chimerix Inc. (надзорное тестирование). Образцы были получены из биорепозитория инфекционных болезней при Исследовательском центре рака Фреда Хатчинсона. Несколько авторов поддерживаются грантами Национальных институтов здравоохранения, Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, в том числе H.И. (T32: AI118690-03), J.A.H. (K23 AI119133), E.R.D. (KL2 TR002317), A.P.L. (HHSN272201600016C, HHSN272201100041C и HHSN272201600019C) и М. (K24: HL093294). H.H.H. поддерживается грантом на прием от Базельского университета. Эта работа была поддержана Национальным институтом рака при Национальных институтах здравоохранения (грант P30 CA15704).
Источник: H.I., L.E.K., P.S.P., A.P.L., и М. разработал проект; H.I., L.E.K. и M.-L.H. определил когорту пациентов и собрал данные; H.I., H.X., E.R.D. и W.M.L. спланировал и выполнил аналитические расчеты; J.A.H., E.R.D., M.-L.H., A.P.L., S.A.P., K.R.J., F.M., W.G.N. и H.H.H. предоставил критический опыт и отзывы о выбранных методах и содержании; A.P.L. и М. курировал проект; и все авторы обсудили результаты и внесли свой вклад в окончательную рукопись.
Раскрытие информации о конфликте интересов: J.А.Х. был консультантом компаний Nohla Therapeutics и Amplyx и получил исследовательскую поддержку от компаний Nohla Therapeutics, Karius и Takeda (ранее Shire), не имеющих отношения к этому исследованию. S.A.P. получил финансирование исследований от Global Technologies и участвовал в клинических испытаниях с Chimerix. A.P.L. сообщает о поддержке в виде финансирования исследований, а также в качестве исследователя места и консультанта для Merck, исследователя участка для Astellas, члена комитета по мониторингу данных для Novartis, консультанта и исследователя участка для Gilead, исследователя участка для Roche Diagnostics, исследователя участка для Hologic , и исследователь сайта Oxford Immunotech, все они не имеют отношения к этому исследованию.W.G.N. работает в компании Chimerix. P.S.P. является сотрудником и акционером Vir Biotechnology. М.Б. работал консультантом и получал финансирование исследований от компаний Chimerix и Vir Biotechnology. Остальные авторы заявляют об отсутствии конкурирующих финансовых интересов.
Для корреспонденции: Майкл Бок, Онкологический исследовательский центр Фреда Хатчинсона, 1100 Eastlake Ave E, Mailstop E4-100, Сиэтл, WA 98109; электронная почта: [email protected].
границ | Распространенность дисфункции мочевого пузыря и кишечника у приученных к туалету детей с инфекцией мочевыводящих путей и / или первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом: систематический обзор и метаанализ
Введение
Обоснование
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются одной из наиболее часто встречающихся инфекций в детском возрасте и могут приводить к долгосрочным последствиям у части пациентов (1, 2). Принимая во внимание, что наличие аномалий мочевыводящих путей является известным фактором риска рецидивов ИМП у детей, риск рецидива также зависит от возраста, пола и дисфункции мочевого пузыря и кишечника (BBD) (3, 4).Термин BBD используется для описания спектра симптомов нижних мочевыводящих путей, сопровождающих расстройство кишечника в виде запора и / или энкопреза (4). BBD также считается одним из важных факторов риска повторных ИМП у детей. Риск ИМП выше у пациентов с ББД и первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), чем у пациентов с ПМР (5). Наличие BBD задерживает разрешение VUR и увеличивает риск ИМП после реимплантации (6, 7). Сообщалось также, что BBD влияет на частоту прорывных ИМП у пациентов с ПМР, находящихся на постоянной профилактике антибиотиками (5).Поскольку наличие BBD у пациентов с ИМП влияет на отдаленные результаты, раннее распознавание и лечение имеют важное значение (6). В предыдущих исследованиях сообщалось о вариабельной распространенности (18–54%) BBD у пациентов с ИМП. Знания об исходной распространенности BBD у приученных к туалету детей с ИМП с первичной ПМР или без нее помогут клиницисту в планировании стратегии ведения этих пациентов (8). Мы провели систематический обзор и метаанализ, чтобы получить сводные оценки распространенности ББД у пациентов с ИМП и / или первичной ПМР.
Цель
Целью этого исследования было определение распространенности BBD у приученных к туалету детей с ИМП с первичной ПМР или без нее.
Вопрос исследования
Какова распространенность BBD у приученных к туалету детей с ИМП с первичной ПМР или без нее?
Материалы и методы
Дизайн исследования
Систематический обзор и метаанализ были выполнены путем обзора наблюдательных и интервенционных исследований, опубликованных в период с января 1980 года по декабрь 2018 года.
Участники, вмешательства и компараторы
По всем опубликованным данным за 1980–2018 гг. Проводился поиск распространенности BBD у приученных к туалету детей с ИМП с первичной ПМР или без нее. Никакие вмешательства или компараторы не оценивались.
Стратегия поиска
Протокол исследования был опубликован (PROSPERO: CRD420186) и проводился в соответствии с руководящими принципами метаанализа наблюдательных исследований в эпидемиологии (9). Два автора (JM и GM) независимо друг от друга выполнили поиск литературы в MEDLINE, EMBASE и CENTRAL (Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований) для оригинальных статей, опубликованных в период с января 1980 года по декабрь 2018 года.Дизайн стратегии поиска включал пациентов в возрасте от 1 до 18 лет с ИМП и / или первичной ПМР. Стратегия поиска была основана на четырех основных группах терминологии: исследуемая популяция (педиатрическая / детская / подростковая) и термины, относящиеся к BBD, UTI и VUR или описывающие их. При поиске в литературе использовались следующие термины: дисфункция мочевого пузыря, кишечника, дисфункциональный синдром элиминации, дисфункциональное мочеиспускание, дисфункция нижних мочевых путей, энурез, недержание мочи, срочность, гиперактивный мочевой пузырь, запор, энкопрез, недержание кала, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, инфекция мочевыводящих путей. , цистит, педиатрия, дети, подростки, распространенность и заболеваемость.Конкретные стратегии поиска были созданы для каждой поисковой системы с использованием термина MeSH и терминов, описанных выше (дополнительная таблица 1). Электронный поиск был также дополнен ручным поиском библиографий включенных исследований и соответствующих обзорных статей.
Источники данных, выбор исследований и извлечение данных
Предварительно определенные критерии использовались для окончательного выбора исследований, включенных в обзор. Все обсервационные и контролируемые исследования были включены в этот обзор, если они (i) представили данные о распространенности BBD у пациентов в возрасте от 1 до 18 лет с ИМП и / или первичной ПМР и (ii) определили BBD на основании истории болезни, анкетирования или уродинамических исследований. (UDS).Также были включены тезисы конференций, если они предоставили достаточную информацию о размере выборки, методах сбора данных, определении случая и распространенности BBD. Исследования исключались, если в них сообщалось (i) о распространенности BBD у 10 или менее пациентов; (ii) пациенты с неврологическими аномалиями, влияющими на нормальное функционирование мочевого пузыря и кишечника, или вторичной ПМР; (iii) дети, не приученные к туалету; и (iv) на языках, отличных от английского. Для извлечения данных использовалась хорошо структурированная стандартизированная проформа.Данные включали информацию о риске систематической ошибки исследования, распространенности BBD, имени автора, год публикации, журнал, настройки и дизайн исследования, популяцию исследования, исходные демографические характеристики, детали вмешательства и контрольную группу (в случае рандомизированного контролируемого исследования). клинических испытаний), определение случая ББД и рецидива ИМП. Любые разногласия между двумя рецензентами разрешались путем обсуждения с третьим автором (PH).
Статистический анализ и оценка качества
Авторы независимо оценили качество статей с помощью Кокрановского инструмента систематической ошибки риска для рандомизированных контролируемых испытаний.Качество наблюдательных исследований оценивалось с помощью инструмента оценки риска систематической ошибки, разработанного Hoy et al. для исследований распространенности (10). Мы рассмотрели полнотекстовые статьи, чтобы определить следующее: (i) являются ли участники исследования точным представлением истинной популяции; (ii) был ли метод, использованный для отбора участников исследования, подходящим; (iii) собирались ли данные непосредственно от пациентов и степень их ответа; (iv) использовались ли приемлемое определение случая и инструмент для определения BBD и UTI; и (v) использовались ли соответствующий числитель и знаменатель для расчета распространенности BBD.Разногласия между двумя авторами в оценке риска предвзятости были разрешены третьим автором (PH).
Метаанализ был проведен с использованием Stata версии 14. Мы объединили данные отдельных исследований с использованием модели случайных эффектов с предположением, что распространенность BBD будет варьироваться в разных исследованиях. Лесные участки представляют собой исследования в порядке года публикации. Неоднородность исследований была изучена путем осмотра лесного участка, а также с использованием критерия хи-квадрат по статистике Кокрана Q .Неоднородность исследования оценивали с помощью метода Хиггинса и Томпсона I 2 (11). Неоднородность I 2 была разделена на следующие категории: 0–50% низкая, 50–75% умеренная и> 75% значительная неоднородность. Был проведен анализ чувствительности для изучения влияния отдельного исследования и исследований, в которых использовался только низкий риск систематической ошибки. Был проведен анализ подгрупп, чтобы объяснить гетерогенность и рассчитать распространенность BBD по полу, дизайну исследования (контролируемые испытания, проспективные и ретроспективные исследования) и методам оценки.
Результаты
Результаты поиска
Всего с помощью стратегии поиска во всех базах данных (PubMed 667, EMBASE 525 и CENTRAL 539) была идентифицирована 1731 статья. После удаления 412 дубликатов появилось 1319 статей, и 105 из этих статей были оценены как потенциально релевантные для систематического обзора путем проверки заголовка и аннотации. Среди них 80 были полнотекстовыми оригинальными статьями, а остальные 25 были тезисами конференций (Рисунок 1). Мы также просмотрели справочный список полнотекстовых статей, но в ходе этого процесса не было найдено никаких дополнительных статей.Наконец, для этого обзора были отобраны 43 исследования с участием 6627 пациентов (таблица 1).
Рисунок 1 . Блок-схема систематического обзора для отбора исследований.
Таблица 1 . Основные характеристики исследований, включенных в систематический обзор.
Выбор исследования и характеристики
На основе включенных пациентов мы разделили исследования на две группы: (i) девять исследований пациентов с ИМП и без первичной ПМР (5, 17, 24–26, 28, 31, 43, 53) и (ii) 30. исследования пациентов с первичной ПМР (12–16, 18–23, 27, 29, 30, 32–35, 37–42, 44–47, 49–52, 54).В окончательный систематический обзор были включены три исследования, в которых представлены данные о частоте рецидивов ИМП (15, 22, 45), и одно исследование Chung et al. предоставили данные о запорах (50).
Распространенность дисфункции мочевого пузыря и кишечника среди пациентов с инфекцией мочевыводящих путей без первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса
Всего девять исследований с участием 920 пациентов сообщили о распространенности ББД у приученных к туалету детей с ИМП без ПМР (5, 17, 24–26, 28, 31, 43, 53).Суммарная распространенность BBD у пациентов с ИМП составила 41% (95% ДИ: 26–55%) (рис. 2). Из-за высокой неоднородности ( I 2 = 95,99%) использовались оценки случайных эффектов. В трех исследованиях представлены отдельные данные о распространенности ББД у девочек — 41% (95% ДИ: 25–58%). Ни одно из исследований не предоставило отдельной информации о распространенности ББД у мальчиков. При анализе подгрупп распространенность BBD была выше (51%, 10–93%) в проспективных исследованиях по сравнению с ретроспективными исследованиями (35%, 21–49%).
Рисунок 2 . Распространенность дисфункции мочевого пузыря у детей с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) без первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР).
Распространенность дисфункции мочевого пузыря и кишечника среди пациентов с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом
Тридцать исследований с участием 5060 пациентов сообщили о распространенности ББД у пациентов с первичной ПМР (14–16, 18–23, 27, 29, 30, 32–35, 37–42, 44–47, 49–52, 54–58) . Общая распространенность BBD составила 49% (95% ДИ: 43–56%) (Рисунок 3).В этой группе исследований гетерогенность также была высокой ( I 2 = 96%). Отдельные данные о распространенности ББД у мальчиков были представлены в пяти исследованиях с объединенной распространенностью 44% (95% ДИ: 15–73%). В семи исследованиях представлены данные для девочек с распространенностью ББД 53% (95% ДИ: 42–65%). В исследованиях с высоким риском систематической ошибки распространенность BBD была высокой (71%) по сравнению с исследованиями с низким или умеренным риском систематической ошибки (45% и 48%). При сравнении проспективных и ретроспективных исследований различий в распространенности BBD не наблюдалось.В восьми исследованиях, в которых использовался UDS, объединенная распространенность BBD составляла 63% (95% ДИ: 56–70%; I 2 = 52,8%).
Рисунок 3 . Распространенность дисфункции мочевого пузыря у детей с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР).
Риск рецидива инфекции мочевыводящих путей у пациентов с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника
В семи исследованиях пациентов с первичной ПМР изучалась взаимосвязь между рецидивом ИМП и ББД (15, 18, 19, 22, 37, 45, 47).Метаанализ этих исследований с использованием оценки случайных эффектов показал, что при наличии BBD риск рецидивов ИМП увеличивался в два раза по сравнению с таковым у пациентов без BBD (ОР: 2,01; 95% ДИ: 1,47–2,74. , I 2 = 57,3%) (рисунок 4). Одно исследование с участием пациентов с ИМП без первичной ПМР показало, что наличие BBD не увеличивало значительно риск ИМП (ОР: 1,07, 95% ДИ: 0,51–2,23).
Рисунок 4 . Риск рецидива инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (VUR) и дисфункцией мочевого пузыря и кишечника (BBD) по сравнению с пациентами без BBD.
Распространенность запоров
Два исследования пациентов с ИМП показали, что объединенная распространенность запоров составляла 30% (95% ДИ: 25–36%) (24). Данные о запоре были получены у 972 пациентов с первичной ПМР в семи исследованиях (18, 21, 40, 47, 49, 50, 52). Общая распространенность запоров по данным этих семи исследований составила 27% (95% ДИ: 16–37%).
Риск смещения
Качество исследований оценивалось на основе Кокрановского инструмента систематической ошибки риска для рандомизированных исследований и модифицированного инструмента Hoy et al.был использован для наблюдательных исследований (10). На основе этих инструментов семь исследований имели высокий риск систематической ошибки, 17 — умеренный риск систематической ошибки и 15 — низкий риск систематической ошибки, тогда как в четырех исследованиях риск систематической ошибки не мог быть оценен из-за недостатка информации (таблица 1).
Обсуждение
Краткое изложение основных выводов
Пациенты с дисфункцией мочевого пузыря имеют повышенный риск дисфункции кишечника и наоборот. Анатомическое и функциональное взаимодействие, которое приводит к такому увеличению риска, хорошо известно.BBD — важный фактор риска ИМП у детей, особенно у тех, кто приучен к туалету. В метаанализе рекомендации Американской урологической ассоциации (AUA) по ведению первичной ПМР показали, что наличие BBD значительно замедляет разрешение VUR (7). У детей с ИМП, у которых уже имеется такой фактор риска, как первичная ПМР, наличие BBD еще больше увеличивает риск прорыва ИМП даже при профилактике антибиотиками (5). Два недавних исследования подтверждают мнение о том, что BBD предрасполагает пациентов к рецидиву ИМП, а также увеличивает риск рубцевания почек (3, 5).Недавно был проведен повторный анализ данных исследования RIVUR Wang et al. показали, что антибиотикопрофилактика более эффективна в группе пациентов с ББД по сравнению с пациентами без нее (8). Следовательно, чрезвычайно важно оценить детей, обращающихся с ИМП по поводу BBD, даже при наличии других анатомических факторов риска, прежде чем принимать решение о стратегии лечения. В этом обзоре мы обнаружили, что распространенность BBD несколько выше у пациентов с первичной ПМР, чем у пациентов с ИМП без ПМР.В рамках первичной ПМР у девочек в когорте была более высокая распространенность ББД, чем у мальчиков. Когда BBD оценивается более инвазивными инструментами, такими как UDS, почти у двух третей пациентов с первичной VUR было обнаружено BBD. В настоящем метаанализе мы также обнаружили, что наличие BBD увеличивает риск рецидива ИМП почти в два раза у пациентов с первичной ПМР. Функциональный запор был зарегистрирован почти у одной трети пациентов с ПМР или ИМП. Распространенность ББД у пациентов с ИМП без ПМР в настоящем метаанализе явно выше, чем в общей популяции школьников (20%) (55).Более высокая распространенность ББД у детей с ИМП, чем в общей популяции, может указывать на сильную связь между ББД и ИМП.
Мы обнаружили более высокую распространенность ББД у пациентов с первичной ПМР, чем это было сделано в метаанализе в рекомендациях по ведению ПМР 2010 г., проведенных AUA. В метаанализе AUA совокупная распространенность BBD в 15 исследованиях составила 31%. Мы использовали предопределенную стратегию для выбора исследований, в результате чего были включены исследования, отличные от тех, которые были включены в метаанализ AUA.Мы также обнаружили, что BBD чаще встречается у девочек с VUR, что может объяснить более высокий риск прорыва ИМП у девочек. Gaither et al. также сообщили о более высоком риске BBD у девочек (56). Распространенность BBD у пациентов с первичной ПМР в настоящем метаанализе варьировала от 18 до 91% (14–16, 18–23, 27, 29, 30, 32–35, 37–42, 44–47, 49–52, 54–58). Такой большой разброс в распространенности, вероятно, обусловлен множеством факторов, в том числе характеристиками исследуемой популяции, дизайном исследования, вмешательством и инструментом оценки, используемым для BBD.Крупнейшее рандомизированное исследование (RIVUR) у пациентов с первичной VUR показало почти такую же распространенность BBD (56%), что и в настоящем метаанализе.
Взаимосвязь между VUR, BBD и рецидивирующими ИМП сложна и не так хорошо изучена. Предыдущий отчет Shaikh et al. показали, что пациенты с ПМР и ББД имеют самый высокий уровень рецидивов ИМП, чем пациенты только с ПМР или ББД (5). Этот метаанализ подчеркивает тот же факт и показал почти вдвое больший риск рецидивов ИМП у пациентов с сосуществующими ПМР и ББД, чем у пациентов с одной ПМР.Повторный анализ исследования RIVUR показал, что подгруппа пациентов с VUR и BBD получила наибольшую пользу от профилактики антибиотиками. Сообщалось о значительном снижении частоты рецидивов ИМП после успешного лечения ББД с помощью уротерапии, что снова указывает на сильную роль ББД в рецидиве ИМП (57, 58). Следовательно, оценка BBD имеет важное значение при планировании лечения пациентов с первичной ПМР.
Согласно недавнему систематическому обзору, распространенность функционального запора составляла 9,5% у здоровых детей (59).В нашем обзоре распространенность запоров была почти в три раза выше у детей с ПМР или без нее, что позволяет предположить, что BBD является важным фактором риска ИМП у детей, приученных к пользованию туалетом. В систематическом обзоре сообщается, что у 37–64% пациентов с функциональным запором наблюдаются симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, что указывает на связь с BBD.
Ограничения и сильные стороны
У нашего систематического обзора есть несколько ограничений. Сильную неоднородность итоговой совокупной распространенности можно рассматривать как ограничение; однако, поскольку не существует стандартизированного диагностического критерия для определения BBD у детей, нам пришлось использовать все предыдущие исследования, которые предоставили данные о распространенности BBD с использованием различных определений.Во-вторых, большая неоднородность может быть связана с тем, что в настоящем обзоре использовались исследования со всеми видами дизайна исследований, хотя при анализе чувствительности мы не смогли найти каких-либо серьезных различий в различных подгруппах. В-третьих, нам пришлось исключить многие исследования, в которых участвовали младенцы, так как эти дети в возрасте <1 года, скорее всего, не приучены к туалету и потому что диагностировать у них BBD сложно. Этот критерий исключения был определен априори . Наконец, мы ограничили наш поиск только англоязычными базами данных; следовательно, это могло привести к исключению нескольких исследований, опубликованных не на английском языке.
Этот систематический обзор имеет несколько сильных сторон. Во-первых, мы следовали строгой методологии, которая включала всесторонний поиск в трех основных базах данных медицинской литературы, предопределенный протокол для процесса отбора исследований, извлечение данных и статистический анализ, который был зарегистрирован в PROSPERO. Мы предоставили оценку объединенной распространенности ББД отдельно, у детей с ИМП только без ПМР и у других когорт пациентов с первичной ПМР. Мы также показали, что у пациентов с ПМР распространенность ББД выше у девочек, что может объяснить большее количество рецидивов ИМП у девочек.Наконец, мы также оценили относительный риск рецидива ИМП у пациентов с ПМР и ББД, а также только с ПМР.
Выводы
Таким образом, этот систематический обзор доступной в настоящее время литературы показывает, что BBD часто встречается у приученных к туалету детей с ИМП с первичной ПМР или без нее. Метаанализ подгруппы также показывает, что у этих детей часто встречается функциональный запор, которым страдает почти каждый третий ребенок. Мы также обнаружили, что наличие как BBD, так и VUR удваивает риск рецидива ИМП; следовательно, всех детей с ИМП следует тщательно обследовать на предмет наличия ББД и лечить соответствующим образом.Поскольку BBD является важным фактором риска рецидива ИМП, в будущем интервенционные исследования для пациентов с первичной ПМР должны быть стратифицированы в зависимости от наличия BBD.
Заявление о доступности данныхВсе наборы данных, созданные для этого исследования, включены в статью / Дополнительные материалы.
Авторские взносы
JM разработал представленную идею, сформулировал протокол и написал рукопись. JM и GM провели независимый сбор и анализ данных. PH решила использовать противоречивую интерпретацию данных.AS, AB и PH предоставили критическую обратную связь. Все авторы обсудили результат и помогли сформировать окончательную рукопись.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Дополнительные материалы
Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2020.00084 / полный # дополнительный материал
Список литературы
1. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детстве: метаанализ. Pediatr Infect Dis J. (2008) 27: 302–8. DOI: 10.1097 / INF.0b013e31815e4122
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
2. Шейх Н., Крейг Дж. К., Роверс М. М., Да Дальт Л., Гардикис С., Хоберман А. и др. Выявление детей и подростков с риском рубцевания почек после первой инфекции мочевыводящих путей: метаанализ с данными отдельных пациентов. JAMA Pediatr. (2014) 168: 893–900. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2014.637
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
3. Керен Р., Шейх Н., Поль Х., Гравенс-Мюллер Л., Иванова А., Заутис Л. и др. Факторы риска рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей и рубцевания почек. Педиатрия. (2015) 136: e13–21. DOI: 10.1542 / peds.2015-0409
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
4. Conway PH, Cnaan A, Zaoutis T, Henry BV, Grundmeier RW, Keren R.Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей: факторы риска и связь с профилактическими противомикробными препаратами. JAMA. (2007) 298: 179–86. DOI: 10.1001 / jama.298.2.179
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
5. Шейх Н., Хоберман А., Керен Р., Готман Н., Докимо С., Мэтьюз Р. и др. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника. Педиатрия. (2016) 137: e20152982. DOI: 10.1542 / peds.2015-2982
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
6.Ян С., Чуа М.Э., Бауэр С., Райт А., Брандстрём П., Хобеке П. и др. Диагностика и лечение дисфункции кишечника мочевого пузыря у детей с инфекциями мочевыводящих путей: заявление о позиции Международного детского общества по недержанию мочи. Pediatr Nephrol. (2018) 33: 2207–19. DOI: 10.1007 / s00467-017-3799-9
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
7. Питерс К.А., Скуг С.Дж., Арант Б.С., Копп Х.Л., Элдер Дж.С., Хадсон Р.Г. и др. Краткое изложение рекомендаций AUA по лечению первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Дж Урол. (2010) 184: 1134–44. DOI: 10.1016 / j.juro.2010.05.065
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
9. Строуп Д.Ф., Берлин Дж. А., Мортон С. К., Олкин И., Уильямсон Г. Д., Ренни Д. и др. Метаанализ наблюдательных исследований в эпидемиологии: предложение для отчетности. Группа «Мета-анализ наблюдательных исследований в эпидемиологии» (MOOSE). JAMA. (2000) 283: 2008–12. DOI: 10.1001 / jama.283.15.2008
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
10.Хой Д., Брукс П., Вульф А., Блит Ф., Марч Л., Бейн С. и др. Оценка риска систематической ошибки в исследованиях распространенности: модификация существующего инструмента и свидетельство согласия между экспертами. J Clin Epidemiol. (2012) 65: 934–9. DOI: 10.1016 / j.jclinepi.2011.11.014
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
12. Тейлор С.М., Коркери Дж. Дж., Уайт Р.Х. Симптомы мочеиспускания и нестабильная деятельность мочевого пузыря у девочек с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом. руб. Дж Урол. (1982) 54: 494–8.DOI: 10.1111 / j.1464-410X.1982.tb13573.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
15. ван Гул Дж. Д., Хьялмос К., Тамминен-Мёбиус Т., Ольбинг Х. Исторические ключи к разгадке комплекса дисфункционального мочеиспускания, инфекции мочевыводящих путей и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Международное исследование рефлюкса у детей. Дж Урол. (1992) 148 (5 Pt 2): 1699–702. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (17) 37006-4
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
17.Дэвид К., Дачер Дж. Н., Монрок М., Эрин Д., Ле Доссер П. [Ретроградная цистография после первого эпизода острого пиелонефрита у ребенка и подростка]. J Radiol. (1998) 79: 133–7.
PubMed Аннотация | Google Scholar
18. Кофф С.А., Вагнер Т.Т., Джаянти В.Р. Взаимосвязь между синдромами дисфункциональной элиминации, первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом и инфекциями мочевыводящих путей у детей. Дж Урол. (1998) 160 (3 Pt 2): 1019–22. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (01) 62686-7
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
20.Трсинар Б, Котик Д., Облак С. Возможные причины неудачного эндоскопического коллагенового лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Eur Urol. (1999) 36: 635–9. DOI: 10.1159 / 000020059
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
21. Soygür T, Arikan N, Yeşilli C, Gögüş O. Связь между детской дисфункцией мочеиспускания и пузырно-мочеточниковым рефлюксом и почечными рубцами. Урология. (1999) 54: 905–8. DOI: 10.1016 / S0090-4295 (99) 00291-5
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
23.Capozza N, Patricolo M, Lais A, Matarazzo E, Caione P. Эндоскопическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса: двенадцатилетний опыт. Urol Int. (2001) 67: 228–31. DOI: 10.1159 / 000050993
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
24. Баррозу-младший, Баррозу Д.В., Якобино М., Виньяс А.Дж., Маседо А.-младший, Сроуджи М. Этиология инфекции мочевыводящих путей у школьников. Int Braz J Urol. (2003) 29: 450–4. DOI: 10.1590 / S1677-55382003000500012
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
25.Маццола Б.Л., фон Вигье Р.О., Маршанд С., Тёнц М., Бьянкетти М.Г. Поведенческие и функциональные нарушения, связанные с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей у девочек. J Nephrol. (2003) 16: 133–8.
PubMed Аннотация | Google Scholar
26. Шейх Н., Хоберман А., Мудрый Б., Курс-Ласки М., Кирни Д., Нейлор С. и др. Синдром дисфункциональной элиминации: связано ли это с инфекцией мочевыводящих путей или пузырно-мочеточниковым рефлюксом, диагностированным в раннем возрасте? Педиатрия. (2003) 112: 1134–7.DOI: 10.1542 / педс.112.5.1134
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
27. Чен Дж.Дж., Мао В., Хомаюн К., Стейнхардт Г.Ф. Многофакторный анализ синдрома дисфункционального устранения и его взаимосвязи с полом, инфекцией мочевыводящих путей и пузырно-мочеточниковым рефлюксом у детей. Дж Урол. (2004) 171: 1907–10. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000120288.82950.a2
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
28. Mingin GC, Hinds A, Nguyen HT, Baskin LS.Дети с фебрильной инфекцией мочевыводящих путей и отрицательными результатами рентгенологического обследования: факторы, позволяющие прогнозировать рецидив. Урология. (2004) 63: 562– № 5; обсуждение 565. doi: 10.1016 / j.urology.2003.10.055
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
29. Lavelle MT, Conlin MJ, Skoog SJ. Субуретеральное введение Deflux для коррекции рефлюкса: анализ факторов, предсказывающих успех. Урология. (2005) 65: 564–7. DOI: 10.1016 / j.urology.2004.09.068
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
30.Im YJ, Jeon HJ, Han SW. Влияние дисфункции мочеиспускания на пузырно-мочеточниковый рефлюкс и почечные рубцы. Корейский J Urol. (2005) 46: 897. DOI: 10.3978 / j.issn.2223-4683.2012.06.09
CrossRef Полный текст | Google Scholar
31. Колен Дж., Докимо С.Г., Станицки К., Суини Д.Д., Мудрый Б., Брандт П. и др. Синдром дисфункциональной элиминации является отрицательным предиктором пузырно-мочеточникового рефлюкса. J Pediatr Urol. (2006) 2: 312–5. DOI: 10.1016 / j.jpurol.2006.01.013
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
32.Szymanik-Grzelak H, Sladowska J, Panczyk-Tomaszewska M, Sekowska R, Roszkowska-Blaim M. [Дисфункция мочеиспускания у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом]. Przegl Lek. (2006) 63 (Дополнение 3): 142–5.
PubMed Аннотация | Google Scholar
33. Хайэм-Кесслер Дж., Райнерт С.Е., Снодграсс В.Т., Хенсл Т.В., Койл М.А., Гурвиц Р.С. и др. Обзор неудач эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса декстраномерными микросферами. Дж Урол. (2007) 177: 710–4; обсуждение 714–715.DOI: 10.1016 / j.juro.2006.09.082
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
34. Юджел С., Атес М., Эрдогру Т., Байкара М. Синдром дисфункциональной ликвидации в трех поколениях одной семьи: может ли он быть наследственным? Урология. (2004) 64: 1231.e15–17. DOI: 10.1016 / j.urology.2004.06.034
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
35. Izquierdo RM-C, Luque Mialdea R. [Оценка функции нижних мочевыводящих путей у педиатрических пациентов с первичным пузырно-мочеточниковым рефлюксом]. Arch Esp Urol. (2008) 61: 191–207.
PubMed Аннотация | Google Scholar
36. Уильямс Х., Рулоф Б.А., Венкатесан К., Стейнхардт Г. Влияние субуретральной инъекции Deflux при пузырно-мочеточниковом рефлюксе на детей с дисфункцией мочеиспускания. Дж Урол . (2009) 181: 4. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (09) 60633-9
CrossRef Полный текст | Google Scholar
38. Whittam BM, Thomasch JR, Makari JH, Tanaka ST, Thomas JC, Pope JC, et al. Лихорадочная инфекция мочевыводящих путей после уретеронеоцистостомии: современная оценка в одном учреждении. Дж Урол. (2010) 183: 688–92. DOI: 10.1016 / j.juro.2009.10.039
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
39. Альтобелли Э., Бускарини М., Наппо С.Г., Нгуен Х.Т., Кайоне П. Исследование уродинамики у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом выявляет гиперактивный мочевой пузырь и плохую комплаентность у детей с дисфункцией мочеиспускания. Pediatr Surg Int. (2011) 27: 517–22. DOI: 10.1007 / s00383-010-2822-z
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
40.Хонг Ю.К., Онал Б., Даймонд Д.А., Ретик А.Б., Сендрон М., Нгуен Х.Т. Роботизированное лапароскопическое иссечение симптоматических ретровезикальных кист у мальчиков и молодых людей. Дж Урол. (2011) 186: 2372–8. DOI: 10.1016 / j.juro.2011.07.113
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
41. Палчич I, Стрижич Х., Цвиткович Р.А. Уродинамические данные у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом после трехлетнего возраста. Pediatr Nephrol. (2011) 26: 1697. DOI: 10.1007 / s00467-011-1958-y
CrossRef Полный текст | Google Scholar
42.Джузеппе М., Чиа Л., Валерия М., Алессандро П. Исход детей с ПМР и дисфункцией мочеиспускания, управляемый с помощью уротерапии. Neurourol Urodyn. (2012) 31 (Приложение 1): S22. DOI: 10.1002 / nau.22259
CrossRef Полный текст | Google Scholar
43. Озтюрк Б.Б., Озчакар Б., Каваз А., Эким М., Ялчинкая Ф. Дисфункция мочеиспускания у пациентов с инфекцией мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол . (2012) 27: 9 DOI: 10.1007 / s00467-012-2232-7
CrossRef Полный текст | Google Scholar
44.Ахаван А, Эйвери Д., Лендвай Т.С. Роботизированная экстравезикальная реимплантация мочеточника: результаты и выводы по 78 мочеточникам. J Pediatr Urol. (2014) 10: 864–8. DOI: 10.1016 / j.jpurol.2014.01.028
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
45. Александр С.Е., Арлен А.М., Сторм Д.В., Киран К., Купер С.С. Объем мочевого пузыря в начале пузырно-мочеточникового рефлюкса является независимым фактором риска прорывной фебрильной инфекции мочевыводящих путей. Дж Урол. (2015) 193: 1342–6.DOI: 10.1016 / j.juro.2014.10.002
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
46. Хеклер А.М., Сунг Дж., Уоттерс С., Мартинес Асеведо А., Конлин М., Скуг С. Долгосрочная частота инфекций мочевыводящих путей после эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Урология. (2014) 83: 1383–7. DOI: 10.1016 / j.urology.2013.12.045
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
47. Хоберман А., Гринфилд С., Матту Т., Керен Р., Мэтьюз Р., Пол Х. и др.Противомикробная профилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. N Engl J Med. (2014) 370: 2367–76. DOI: 10.1056 / NEJMoa1401811
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
48. Цетин Н., Сав Н.М., Йылдыз Б. Распространенность симптомов запора, энуреза и дисфункции мочеиспускания у детей с неосложненной рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей. Детский нефрол . (2015). 30: 1596.
Google Scholar
49. Чанг С.Дж., Цай Л.П., Сюй С.К., Ян СС.Повышенный объем остаточной мочи после мочеиспускания, позволяющий прогнозировать рецидив инфекций мочевыводящих путей у детей, приученных к туалету. Pediatr Nephrol. (2015) 30: 131–7. DOI: 10.1007 / s00467-014-3009-y
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
50. Чанг Дж. М., Парк С. С., Ли С. Д.. Послеоперационная обструкция мочеточника после эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Корейский J Urol. (2015) 56: 533–9. DOI: 10.4111 / kju.2015.56.7.533
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
51.Арлен А.М., Купер С.С., Леонг Т. Роль индекса массы тела у детей школьного возраста с дисфункцией нижних мочевыводящих путей: прогнозирует ли классификация веса результат лечения? J Pediatr Urol. (2017) 13: 454.e1–454.e5. DOI: 10.1016 / j.jpurol.2017.03.033
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
52. Sharifi-Rad L, Ladi-Seyedian S-S, Amirzargar H, Kajbafzadeh A-M. Электромиография тазового дна и особенности потока мочи у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и симптомами нижних мочевыводящих путей. Int Braz J Urol. (2018) 44: 1207–14. DOI: 10.1590 / s1677-5538.ibju.2018.0401
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
53. Туйгун Ч., Серчелик Н, Бакирташ Х., Чакичи Х., Цетин К., Имамоглу AM. Полезность новой системы оценки дисфункционального мочеиспускания и недержания мочи для прогнозирования лечебного эффекта у детей с дисфункцией мочеиспускания. Urol Int. (2007) 79: 76–82. DOI: 10.1159 / 000102919
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
54.Влайкович М., Илич С., Богичевич М., Райич М., Ристич Л., Петроньевич В. и др. Характер опорожнения радионуклидов у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. евро J Nucl Med Mol Imaging. (2003) 30: 532–7. DOI: 10.1007 / s00259-002-1077-x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
55. Ваз ГТ, Васконселос М.М., Оливейра Э.А., Феррейра А.Л., Магальяйнш П.Г., Силва Ф.М. и др. Распространенность симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей у детей школьного возраста. Pediatr Nephrol. (2012) 27: 597–603.DOI: 10.1007 / s00467-011-2028-1
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
56. Гейтер Т.В., Купер С.С., Корнберг З., Баскин Л.С., Копп Х.Л. Факторы риска развития дисфункции мочевого пузыря и кишечника. Педиатрия. (2018) 141: e20172797. DOI: 10.1542 / peds.2017-2797
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
57. Каджбафзаде А.М., Шарифи-Рад Л., Гахестани С.М., Ахмади Х., Каджбафзаде М., Махбуби А.Х. Анимированная биологическая обратная связь: идеальное лечение для детей с синдромом дисфункционального устранения. Дж Урол. (2011) 186: 2379–84. DOI: 10.1016 / j.juro.2011.07.118
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
58. Азеведо Р.В.М. де, Оливейра Э.А., Васконселос М.М. де А., Кастро Б.А.К. де Перейра Ф.Р., Дуарте НФВ и др. Влияние междисциплинарного подхода у детей и подростков с дисфункцией нижних мочевыводящих путей (ДНМП). Braz J Nephrol. (2014) 36: 451–9. DOI: 10.5935 / 0101-2800.20140065
CrossRef Полный текст | Google Scholar
59.Коппен IJN, Vriesman MH, Saps M, Rajindrajith S., Shi X, van Etten-Jamaludin FS, et al. Распространенность функциональных нарушений дефекации у детей: систематический обзор и метаанализ. J Pediatr. (2018) 198: 121–30.e6. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2018.02.029
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Митохондриальная ДНК вызывает воспаление мочевого пузыря, связанное с катетером Фолея, через активацию Toll-подобного рецептора 9
Обработка слизистой оболочки мочевого пузыря может вызвать цистит, спазмы мочевого пузыря, боль и инфекцию мочевого пузыря, опосредованную активацией врожденной иммунной системы, в частности нейтрофилов 1,2 , 12 .Наша предыдущая работа по воспалению слизистой оболочки 5,6,33 предполагает, что во врожденном иммунном ответе на присутствие инородного тела, контактирующего с тканями слизистой оболочки, в частности, воспаление при отсутствии инфекции, могут участвовать несколько факторов, поэтому мы сосредоточили свое внимание на наших исследованиях. внимание на бесплодные триггеры воспаления. Ткани слизистой оболочки подвергаются воздействию различных бактериальных сигналов и сигналов хозяина, которые требуют хорошо организованного нейтрофильного ответа для сохранения гомеостаза тканей. Однако неконтролируемая нейтрофилия в просвете мочевого пузыря подразумевает нарушение эпителиального слоя и предполагает перемещение нейтрофилов в направлении хемотаксического градиента 36,37 .Комбинация повреждения ткани и миграции нейтрофилов через эпителиальные слои обычно объясняется дегрануляцией 54 нейтрофилов и высвобождением протеиназ, таких как эластаза нейтрофилов 55 , матриксных металлопротеиназ и катепсина G. Эти протеиназы способствуют проникновению в ткани или деградации белка, как определено. путем посттрансляционной модификации белков. В результате миграции через эпителиальные ткани нейтрофилы могут иметь усиленную активацию и дегрануляцию 56,57 , таким образом увеличивая высвобождение миелопероксидазы и эластазы нейтрофилов, что приводит к дальнейшему повреждению клеток и некрозу.Некротическая гибель клеток высвобождает молекулярные структуры, связанные с внутриклеточным повреждением (DAMP), в частности митохондриальную ДНК (мтДНК). МтДНК представляет собой лиганд TLR9, который распознается и интернализуется нейтрофилами с использованием механизмов, которые до конца не изучены. Активация TLR9 46,47 способствует дальнейшему воспалению за счет последующего включения NF-κB, что приводит к продукции провоспалительных цитокинов. Нарушение воспалительного процесса на мышиных моделях некроза и повреждения легочной ткани было достигнуто с помощью делеции гена tlr9 34 .Точно так же мы изучали введение хлорохина (CQ), противомалярийного препарата, который, как известно, мешает эндосомной активации TLR9 38,39 , и N-ацетилцистеина (NAC), антиоксиданта и ингибитора NF-κB 40,41 для определения их потенциальных местных терапевтических преимуществ при использовании для покрытия катетеров Фолея.
Мы исследовали концентрацию нейтрофилов и их жизнеспособность в образцах мочи и задокументировали значительное повышение нейтрофилов и некроз в группе без покрытия, таким образом обеспечив вероятный источник DAMP, в частности мтДНК.Однако возможно, что нейтрофилы — не единственный источник DAMP, поскольку эпителиальные клетки также могут играть роль в воспалении мочевого пузыря. Это исследование демонстрирует, что установка катетера Фолея приводит к повреждению ткани мочевого пузыря в течение трех часов после воздействия, что приводит к миграции и активации нейтрофилов. Примечательно, что миграция нейтрофилов указывает на нарушение эпителиального слоя мочевого пузыря и обычно связана с клеточной дегрануляцией и активностью протеиназы (например, эластазы нейтрофилов).По мере того, как нейтрофилы мигрируют через эпителий, активируются локальные поверхностные белки, как было замечено здесь, в котором CD54 (ICAM-1), белок, экспрессируемый в эпителии, вероятно, сообщал активность нейтрофилам ICAM-1 и CD18. Доказательства активации нейтрофилов также были зарегистрированы при ишемическом повреждении, что определяется экспрессией CD11b и CD54 58,59 . Например, CD54 дополнительно усиливает воспаление за счет объединения с другими нейтрофилами и макрофагами, экспрессирующими CD11b 60 .
В результате длительной травмы мочевого пузыря происходит дальнейшее накопление нейтрофилов на разных стадиях активации.Например, мы задокументировали присутствие в просвете мочевого пузыря фенотипа активированных нейтрофилов, характеризующегося высокой экспрессией на мембране поверхностных белков CD11a, CD11b, CD18, CD54 и CD62L, что согласуется с активацией и миграцией местных нейтрофилов. Мы можем предположить, что фенотип, который мы считали неактивированным, возможно, действительно был первой активной группой нейтрофилов, и теперь он лишен какой-либо очевидной иммунной активности.
Прогрессивная активация и дегрануляция нейтрофилов приводит к усилению местного воспаления за счет высвобождения устойчивых уровней активных форм кислорода (АФК), эластазы нейтрофилов и провоспалительных цитокинов.Например, внеклеточное высвобождение АФК и эластазы указывает на процесс дегрануляции, поскольку нейтрофилы содержат азурофильные гранулы, богатые этими провоспалительными факторами. Кроме того, эластаза может также участвовать в образовании внеклеточной ловушки нейтрофилов (NET), где она служит нескольким целям, включая деконденсацию хроматина, и действует в синергии с миелопероксидазой во время иммунных ответов. АФК присутствуют во время нормальной клеточной активности, однако стойкое повышение, наблюдаемое в нашем текущем исследовании, может иметь негативное влияние на гомеостаз тканей из-за их способности повреждать макромолекулы (т.е. ДНК, РНК, липиды, углеводы и белки) в соседних клетках 61,62,63 , вызывая таким образом повреждение ткани мочевого пузыря. Уровни ROS и эластазы были значительно снижены в группе FC, покрытой CQ / NAC.
В результате клеточного повреждения стерильные внутриклеточные молекулы хозяина, такие как DAMP 20,21,22 , такие как мтДНК, высвобождаются во внеклеточный компартмент. Мы задокументировали прогрессирующее повышение уровня мтДНК в образцах мочи, содержащих большое количество нейтрофилов, а также повышенную активность АФК и концентрации эластазы, что указывает на то, что эти клетки, вероятно, выделяют мтДНК во время процесса некроза.Интересно, что другие документально подтвердили наличие высокой системной мтДНК при стерильном повреждении, которое привело к дисфункции органа 22,27,29,32,33,43 , тогда как в нашем исследовании мы показываем аналогичные уровни мтДНК, но локализованные в мочевом пузыре. Более поздняя работа продемонстрировала, что окисленная мтДНК, высвобождаемая во время повреждения эукариотических клеток, индуцирует нейтрофильную экспрессию TLR9, таким образом опосредуя активацию нейтрофилов 27 . Мы также подтвердили, что концентрация мтДНК в моче катетеров Фолея без покрытия была достаточной для усиления активности TLR9 и индукции активации NF-κB, по оценке репортерной линии клеток HEK-Blue ™ hTLR9.Также возможно, что высвобождение мтДНК происходит не только из нейтрофилов, но и из эпителия.
Нейтрофилы используют Toll-подобные рецепторы (TLR) для распознавания патогенов (PAMP) и связанных с повреждениями (DAMP) молекулярных паттернов 18,19,23 . PAMP активируют различные TLR (например, TLR4, TLR5 и TLR11) в мочевыделительной системе 18 , где они индуцируют экспрессию провоспалительных генов после инфекции. TLR, и в частности TLR9, могут быть активированы эволюционно консервативными молекулярными паттернами, такими как гипометилированные мотивы CpG, присутствующие как в бактериальной ДНК (PAMP), так и в окисленной эндогенной мтДНК (DAMP) 25,26,27 .Аналогичным образом, активация TLR4 была продемонстрирована в ответ на бактериальные липополисахариды (LPS), приводящие к активации NF-κB и продукции провоспалительных цитокинов TNF-α, IL-6 и IL-8 18,23 . Нарушение активности TLR4 приведет к инфекциям мочевыводящих путей 23 . Интересно, что есть сообщения о перекрестных помехах между TLR4 и TLR9 в макрофагах 24 , приводящих к усилению воспалительной реакции, наблюдаемой на моделях мышей. Таким образом, мы не можем полностью исключить некоторую форму сотрудничества между этими двумя TLR, несмотря на целевую стимуляцию из разных источников 24,52 .Наш анализ мочи бактериальной ДНК 16S рРНК показал почти неопределяемые уровни бактериального загрязнения как в образцах мочи с покрытием, так и без него (данные не показаны), что согласуется с нашим наблюдением, что ведущим воспалительным источником повреждения мочевого пузыря в данном случае является мтДНК. Активация TLR9 зависит от модификации эндосомного компартмента для выполнения своей функции в качестве сенсора для эндогенных DAMP, таких как мтДНК, которые индуцируют экспрессию провоспалительных генов в нейтрофилах 64 .Отсюда наш интерес к изменению рН эндосом с помощью хлорохина. Наши результаты подчеркивают важную роль мтДНК в остром повреждении мочевого пузыря, опосредовав активацию пути TLR9 / NF-κB.
Врожденные иммунные клетки естественным образом умирают в результате апоптоза, который служит нескольким целям, включая разрешение воспаления. Однако различные факторы могут задерживать апоптоз, подвергая местные ткани неконтролируемой миграции и активации нейтрофилов 54 . Кроме того, TLR9 участвует в задержке апоптоза нейтрофилов за счет увеличения транскрипции антиапоптотических генов после воздействия бактериальной ДНК 51,52 .В этом текущем исследовании во время воздействия значимых концентраций мтДНК процент некротических клеток в образцах мочи был высоким, в то время как процент апоптотических клеток был низким, что позволяет предположить, что на ранних стадиях повреждения мочевого пузыря задержки апоптоза не являются преобладающим фактором, а скорее некроз кажется, приводит к первоначальной травме. Противоположные эффекты были замечены в группе, получавшей покрытие CQ / NAC.
Нейтрофилы необходимы для правильного врожденного иммунного ответа как на инфекционные, так и на неинфекционные антигены 11,12 , и часть острого ответа включает активацию и миграцию 55,56,57 через эпителиальные слои вслед за хемотаксическими факторами 36, 37 .Здесь мы продемонстрировали, что мтДНК, происходящая из некротических клеток, способствует активации пути TLR9 / NF-κB, что приводит к транскрипции и секреции хемокинов и цитокинов. Хотя исследования показали высвобождение цитокинов после инфекций мочевыводящих путей 14,17 , влияние повреждения стерильного мочевого пузыря, вызванного DAMP, такими как мтДНК, менее четко определено. С этой целью мы наблюдали более высокую транскрипцию и секрецию провоспалительных цитокинов IL-1β, IL-6 и TNF-α во время активации пути TLR9 / NF-κB во время воздействия катетеров Фолея без покрытия.Среди функций нейтрофилов, которые, как известно, происходят во время травмы, является способность мигрировать в направлении хемотаксического сигнала, высвобождаемого во время клеточного стресса 54,56 , и в этом отношении мы задокументировали присутствие хемокина IL-8 в образцах мочи, которые коррелировали с с высоким числом нейтрофилов и соответствовал группе FC без покрытия. Это исследование показало, что транскрипция гена IL8 отрицательно коррелировала с транскрипцией IL10 в группе FC с покрытием, что может влиять на активность хемокинов, поскольку IL-8 связывается с CXCR1 и CXCR2, тем самым влияя на дегрануляцию и усиление воспалительного процесса. отклик.Уровни IL-8 были значительно снижены при воздействии катетеров Фолея с покрытием. Кроме того, IL-1β 65 участвует в образовании инфламмасом через активацию каспазы-1 в результате цитозольного высвобождения мтДНК, предполагая, что этот механизм может играть роль в патофизиологии воспаления мочевого пузыря. Некоторые из цитокинов, проанализированных в текущем исследовании (например, IL-1β и TNF-α), участвовали в возникновении боли 66,67 , особенно при одновременном повышении эластазы нейтрофилов.Интересно, что транскрипция противовоспалительного гена IL10 может не только участвовать в уменьшении воспаления, но также и в регенерации эпителиальных тканей 26,27,33 , как видно во время активации тучных клеток, и, следовательно, его роль в CQ / NAC- группа с покрытием также может играть роль в защите эпителия от повреждений.
Наконец, подтверждение положительного воздействия CQ / NAC наблюдалось при гистологической оценке, указывающей на меньшее повреждение тканей, лучшую целостность эпителия и более низкие баллы повреждений.Интересно, что клеточность ткани, по-видимому, указывает на то, что произошла миграция нейтрофилов в просвет, и количество клеток в тканях находится на переходной стадии при подготовке к новому притоку клеток. Точно так же ткани из группы FC, покрытой CQ / NAC, демонстрируют заметное снижение экспрессии TLR9 в эпителии при иммуногистохимическом окрашивании по сравнению с тканями из группы FC без покрытия, что указывает на защиту от TLR9-опосредованного воспаления и повреждения. Таким образом, наше исследование подтверждает преимущества введения хлорохина и N-ацетилцистеина, вероятно, из-за вмешательства в эндосомную активацию TLR9 и ингибирование NF-κB, соответственно.
Некоторые ограничения нашего исследования будут рассмотрены в будущих исследованиях и будут включать расширение периода исследования до более чем шести часов, чтобы оценить полное влияние повреждения эпителия на распространение бактериальной инфильтрации и посева в течение клинически значимого периода времени. Также необходим дальнейший анализ взаимодействий TLR9 с другими TLR, поскольку взаимодействия TLR4 / TLR9 / CD14 не анализировались в контексте воспаления мочевого пузыря, опосредованного стерильными факторами.
Таким образом, результаты этого исследования предоставляют подтверждающие доказательства, объясняющие начальные патологические события, приводящие к повреждению тканей мочевого пузыря во время воздействия катетера Фолея, и иллюстрируют важность правильной активации врожденной иммунной системы для контроля и предотвращения повреждения эпителия.Большинство исследований сосредоточено на влиянии бактериального воспаления на повреждение тканей, игнорируя ранние стерильные воспалительные явления, представленные в этом исследовании. Лучшее понимание факторов, вызывающих стерильное повреждение, и влияние раннего вмешательства для предотвращения клеточной активации и повреждения тканей может иметь положительное влияние на клинические симптомы и исходы, касающиеся боли и рецидивирующих инфекций.
Мы продемонстрировали, что клеточный некроз, индуцированный катетером Фолея, играет важную роль в высвобождении мтДНК, что, в свою очередь, приводит к активации пути TLR9 / NF-κB и индуцирует выработку и высвобождение провоспалительных маркеров, эластазы и АФК, таким образом что приводит к повреждению тканей.Наши результаты показывают, что предшествующие вмешательства для предотвращения активации TLR9 в эндосоме в сочетании с улучшением активности NF-κB с использованием FC, покрытых CQ / NAC, приводят к краткосрочному снижению повреждения ткани мочевого пузыря, предотвращая, таким образом, неконтролируемую активацию нейтрофилов. Лучшее понимание сигнальных путей, задействованных в повреждении мочевого пузыря, необходимо для разработки новых методов лечения, и наши первоначальные результаты показывают, что улучшение состояния травм и сохранение тканей мочевого пузыря является достижимой целью для улучшения здоровья.
Глоссарий урологических терминов — Урологические клиники Lowcountry — Charleston, SC
Глоссарий любезно предоставлен Национальным информационным центром по почечным и урологическим заболеваниям (NKUDIC), службой Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), который является частью Национального института здравоохранения Министерства здравоохранения США. и социальных служб. Оригинальная публикация доступна в формате PDF на сайте www.urologic.niddk.nih.gov.
Публикации, выпускаемые Информационным центром, тщательно проверяются как учеными NIDDK, так и внешними экспертами.Эта публикация была отрецензирована Кристин Брэдвей, доктор философии, C.R.N.P., Школа медсестер Университета Пенсильвании, и Джейн Хокансон Хоукс, доктор философии, Р.Н., Британская Колумбия, Методистский колледж Небраски.
Эта публикация может содержать информацию о лекарствах. При подготовке эта публикация включала самую свежую доступную информацию. Для получения обновлений или вопросов о любых лекарствах свяжитесь с Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США по бесплатному телефону 1–888 – INFO – FDA (1–888–463–6332) или посетите веб-сайт www.fda.gov. Проконсультируйтесь с врачом для получения дополнительной информации.
- Острый (э-э-КЮТ) ТОП
- Относится к условиям, которые возникают внезапно и длятся непродолжительное время. Острый — это противоположность хроническому или продолжительному.
- ADH (АЙ-ДИ-АЙТЧ)
- См. Антидиуретический гормон.
- Альбуминурия (al-BYOO-min-YOO-ree-uh)
- Состояние, при котором в моче содержится больше, чем обычно, белка, называемого альбумином. Альбуминурия может быть признаком заболевания почек.
- Аминокислоты (uh-MEE-noh) (ASS-idz)
- Основные строительные блоки белков. Организм вырабатывает много аминокислот, а другие поступают из пищи, которую организм расщепляет для использования клетками. Смотрите протеин.
- Антибиотик (AN-tee-by-OT-ik)
- Лекарство, убивающее бактерии.
- Антидиуретический гормон (АДГ) (AN- tee-DY-yoo-RET-ik) (HOR- mohn) TOP
- Естественное химическое вещество организма, замедляющее выработку мочи. Некоторым детям, которые регулярно мочатся в постель, может не хватать нормального количества антидиуретического гормона.Также называется вазопрессином.
- Анурия (ан-Ю-ри-э-э)
- Состояние, при котором организм перестает вырабатывать мочу.
- Искусственный мочевой пузырь (AR-tuh-FIH-shuhl) (BLAD-ur)
- Мочевой пузырь, выращенный в лаборатории и трансплантированный в таз пациента для замены больного мочевого пузыря. Этот термин также иногда используется для описания заменителя мочевого пузыря.
- Искусственный сфинктер мочевого пузыря (AUS) (AR-tuh-FIH-shuhl) (YOOR- ih-NAIR-ee) (SFINGK-tur)
- Имплантированное устройство для мужчин, которое удерживает уретру закрытой до тех пор, пока пользователь не будет готов к мочеиспусканию.Устройство состоит из манжеты, которая надевается на уретру, небольшого баллонного резервуара, размещенного в брюшной полости, и насоса, помещенного в мошонку.
- AUS (AY-YOO-ESS)
- См. Искусственный мочевой сфинктер.
- Аутоиммунное заболевание (AW-toh- ih-MYOON) (dih-ZEEZ) TOP
- Нарушение иммунной системы организма, при котором иммунная система по ошибке атакует и разрушает ткани тела, которые она считает чужеродными.
- Бактерии (bak-TIHR-ee-uh)
- Крошечные организмы, вызывающие инфекцию или болезнь.
- Бактериурия (bak-TIHR-ee-YOO- ree-uh)
- Состояние, при котором в моче содержатся бактерии.
- Расширение воздушного шара (бух-ЛУН) (ди-ЛАЙ-шун)
- Средство для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы или увеличения простаты. Внутри уретры надувается крошечный баллон, чтобы сделать его шире, чтобы моча могла более свободно вытекать из мочевого пузыря.
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) (bee-NYN) (pross-TAT-ik) (hy-pur-PLAY-zhee-uh)
- Увеличенная простата, не вызванная раком.ДГПЖ может вызвать проблемы с мочеиспусканием, потому что увеличенная простата сдавливает уретру при открытии мочевого пузыря.
- Биологическая обратная связь (BY-oh-FEED-bak) TOP
- Способ обучения пациента управлению мышцами, такими как мышцы, управляющие мочевым пузырем, с использованием электронных устройств, отслеживающих мышечные и нервные импульсы. Электронные устройства преобразуют нервные импульсы в звуковые или визуальные сигналы, чтобы пациент знал, когда он или она выполняет правильное действие.
- Биопсия (BY-op-see)
- Процедура, при которой крошечный кусочек ткани, например, из почки или мочевого пузыря, удаляется для исследования под микроскопом.
- Мочевой пузырь (BLAD-ur)
- Орган в форме шара внутри таза, который удерживает мочу.
- Контроль мочевого пузыря (BLAD-ur) (Kon- TROHL)
- См. Воздержание.
- Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (BOO) (BLAD-ur) (OUT-let) (ob- STRUHK-shuhn)
- Любая закупорка уретры или отверстия мочевого пузыря.
- Заменитель мочевого пузыря (BLAD-ur) (SUHB-stih-toot) TOP
- Отвод мочи, при котором моча хранится во внутреннем мешочке, сделанном из кишечника пациента.Мешочек связан с уретрой пациента, а не со стомой. Также называется необъятным пузырем. См. Континентальный кожный резервуар.
- Тренировка мочевого пузыря (BLAD-ur) (TRAYN-ing)
- Стратегия, позволяющая мочевому пузырю удерживать больше мочи в течение более длительных периодов времени, с использованием заданного времени мочеиспускания и упражнений Кегеля.
- Азот мочевины крови (BUN) (bluhd) (yoo-REE-uh) (NY-troh-jen)
- Продукт жизнедеятельности в крови, образующийся при расщеплении белка. Почки фильтруют кровь, удаляя мочевину.По мере снижения функции почек уровень АМК увеличивается.
- BOO (BEE-OH-OH)
- См. Закупорку выходного отверстия мочевого пузыря.
- BPH (БИ-ПИ-АЙТЧ)
- См. Доброкачественную гиперплазию простаты.
- Наполнитель (BUHLK-ing) (AY- jent) TOP
- Вещество, вводимое в уретру вокруг отверстия мочевого пузыря для лечения стрессового недержания мочи. Наполнители включают коллаген, кремний и тефлон.
- БУН (BEE-YOO-EN)
- См. Азот мочевины крови.
- Кальций (KAL-see-uhm)
- Минерал, необходимый организму для укрепления костей и зубов. Кальций может образовывать камни в почках.
- Камень оксалата кальция (KAL-see- uhm) (OK-suh-layt) (stohn)
- Камень в почках из кальция и оксалата.
- Катетер (КАТ-э-тур)
- Тонкая гибкая трубка, вводимая через уретру в мочевой пузырь для отвода мочи. Установка катетера называется катетеризацией.
- Хроника (КРОН-ик) ТОП
- Относится к расстройствам, которые длятся долгое время, часто годы.Хроническая болезнь почек может развиваться в течение многих лет и привести к терминальной стадии заболевания почек. Хронический — это противоположность острого или кратковременного.
- Хронический простатит (КРОН-ик) (ПРОСС-ТУ-ТИС)
- Воспаление предстательной железы, которое развивается медленно и длится долгое время.
- Образец чистой уловленной мочи (kleen) (kach) (YOOR-in) (SPESS-uh- muhn)
- Образец мочи, полученный после очистки области вокруг отверстия уретры. Чистый образец улова берется в середине потока мочи, чтобы удалить оставшиеся бактерии.См. Сбор мочи в середине потока.
- Коллаген (KOL-luh-jen)
- Нитевидный белок у людей и животных, иногда используемый в качестве наполнителя при недержании мочи.
- Воздержание (KON-tih-nenss)
- Способность контролировать время мочеиспускания или дефекации.
- Континентный кожный резервуар (KON-tih-nent) (kyoo-TAY-nee- uhss) (REZ-ur-vwar) TOP
- Отвод мочи, при котором моча хранится во внутреннем мешочке, сделанном из части кишечника пациента.Моча удаляется путем введения катетера через стому для слива мочи. Различные типы континентальных кожных резервуаров включают мешочек Индианы и мешочек Кока.
- Крипторхизм (крип-ТОР-ких- дизм)
- Неопущенные яички. У большинства мальчиков яички опускаются из брюшной полости в мошонку во время внутриутробного развития плода. Это состояние встречается редко.
- Киста (сист)
- Необычный мешок, содержащий газ, жидкость или полутвердый материал. Кисты могут образовываться в почках или в других частях тела.
- Цистиновый камень (SISS-teen) (stohn)
- Редкая форма почечного камня, состоящая из аминокислоты цистина.
- Цистинурия (SISS-tih-NYOO-ree- uh)
- Состояние, при котором в моче содержится высокий уровень аминокислоты цистина. Если цистин не растворяется в моче, он может образовывать камни в почках.
- Цистит (siss-TY-Tiss) TOP
- Воспаление мочевого пузыря, вызывающее боль и чувство жжения в тазу или уретре.
- Цистоцеле (SISS-toh-seel)
- Упавший мочевой пузырь.Мочевой пузырь, который опускается или провисает из своего нормального положения до тазового дна, может привести либо к утечке мочи, либо к задержке мочи.
- Цистометрограмма (SISS-toh-MET- roh-gram)
- Линейный график, на котором записывается давление в мочевом пузыре при различных объемах.
- Цистопластика (SISS-toh-PLASS- tee)
- Операция по восстановлению поврежденного мочевого пузыря.
- Цистоскоп (SISS-toh-skohp)
- Трубчатый инструмент, используемый для осмотра уретры и мочевого пузыря.Процедура называется цистоскопией.
- Цистоуретрограмма (SISS-toh-yoo- REETH-roh-gram) TOP
- Рентгеновский снимок мочевыводящих путей, сделанный во время мочеиспускания.
- DDAVP (DEE-DEE-AY-VEE-PEE)
- См. Десмопрессин.
- Десмопрессин (DESS-moh-PRESS- in)
- Синтетическая форма антидиуретического гормона, применяемая для лечения энуреза и несахарного диабета. Также называется DDAVP.
- Мышца детрузора (dee-TROO-sor) (MUHSS-uhl)
- Мышца, выталкивающая жидкость или вещество из органа.Мышца стенки мочевого пузыря — это мышца детрузора.
- Диабет (DY-uh-BEE-teez)
- Состояние, характеризующееся высоким уровнем глюкозы в крови, возникающим в результате неспособности организма использовать глюкозу в крови для получения энергии. При диабете 1 типа поджелудочная железа больше не вырабатывает инсулин, и поэтому глюкоза не может проникать в клетки, чтобы использовать их для получения энергии. При диабете 2 типа либо поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, либо организм не может правильно использовать инсулин.
- Несахарный диабет (DY-uh-BEE-teez) (in-SIH-puh-duhss) TOP
- Состояние, характеризующееся частым и обильным мочеиспусканием, чрезмерной жаждой и общим чувством слабости.Это состояние может быть вызвано дефектом гипофиза или почек. При несахарном диабете уровень глюкозы в крови в норме. См. Несахарный почечный диабет.
- Цифровое ректальное исследование (DRE) (DIH-juh-tuhl) (REK-tuhl) (ek-ZAM-ih-NAY-shuhn)
- Процедура, при которой исследователь вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку пациента, чтобы ощупать простату, яичники или другие внутренние органы.
- Мочегонное средство (DY-yoo-RET-ik)
- Пероральное лекарство, понижающее артериальное давление, помогая почкам удалять жидкость из крови.
- DRE (DEE-AR-EE)
- См. Пальцевое ректальное исследование.
- Дисфункциональное мочеиспускание (дисс- FUHNK-shuhn-uhl) (ВОЙДИНГ)
- Неспособность человека расслабить соответствующие мышцы при попытке помочиться или неспособность контролировать спазмы и подтекание при попытке удержать мочу в мочевом пузыре. Это состояние чаще всего встречается у детей. Дисфункциональное мочеиспускание может быть вызвано повреждением нервов, но часто это результат плохих привычек к мочеиспусканию, таких как откладывание похода в ванную комнату из-за того, что ребенок занимается чем-то, что приносит удовольствие.
- Внематочная почка (эк-ТОП-ик) (в девичестве) ТОП
- Врожденный дефект, при котором почка находится в неправильном положении.
- ED (EE-DEE)
- См. Эректильная дисфункция.
- эякуляция (ее-джек-ю-лай-шун)
- Внезапное выделение спермы через половой член во время сексуального кульминации.
- Электростимуляция (ее-ЛЕК-тру-кул) (СТИМ-Ю-ЛАЙ-шун)
- Применение слабого электрического тока к нервам, контролирующим мочевой пузырь, для лечения недержания мочи и кала.
- Терминальная стадия почечной недостаточности (ESRD) (END-STAYJ) (REE-nuhl) (dih- ZEEZ)
- Полная и стойкая почечная недостаточность. При отказе почек в организме задерживается жидкость. Накапливаются вредные отходы. Человеку с ХПН необходимо лечение, чтобы заменить работу отказавших почек.
- Эндоскоп (EN-doh-skohp) TOP
- Любой трубчатый инструмент, используемый для заглядывания внутрь тела. Эндоскопы, используемые для урологических обследований, включают цистоскоп и уретероскоп.
- Энурез (EN-yoo-REE-siss)
- Недержание мочи, не вызванное физическим заболеванием.Термин энурез обычно используется как синоним ночного недержания мочи, хотя этот термин также может использоваться для описания дневного недержания мочи. Дневное недержание мочи называется дневным энурезом. Ночное недержание мочи или ночное недержание мочи называется ночным энурезом.
- Эректильная дисфункция (ЭД) (ее-РЕКТЫЛ) (дисс-ФУНК-шун)
- Невозможность получить или поддерживать эрекцию для удовлетворительного полового акта. Также называется импотенцией.
- Монтаж (ее-РЭК-шун)
- Увеличение и затвердение полового члена, вызванное усилением притока крови к половому члену и уменьшением кровотока из него в результате сексуального возбуждения.
- ESRD (EE-ESS-AR-DEE)
- См. Терминальная стадия почечной недостаточности.
- ESWL (EE-ESS-DUHB-uhl-YOO- EL) TOP
- См. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.
- (ESWL) (EKS-truh-kor-POH- ree-uhl) (shok) (wayv) (LITH-oh-TRIP-see)
- Нехирургическая процедура с использованием ударных волн для разрушения камней в почках.
- Частота (FREE-kwen-see)
- См. Частоту мочеиспускания.
- Функциональное недержание мочи (FUNK-shun-uhl) (in-KON-tih-nenss)
- Недержание, вызванное физической инвалидностью, внешними препятствиями или проблемами в мышлении или общении, которые не позволяют человеку вовремя добраться до туалета.
- Гениталии (JEN-ih-tuhls)
- Половые органы, включая половой член и яички у мужчин и влагалище, вульву и матку у женщин.
- Глюкоза (GLOO-kohss) TOP
- Одна из самых простых форм сахара.
- Гематурия (HEE-muh-TYOO-ree- uh)
- Кровь в моче, что может быть признаком камня в почках или другой проблемы с мочеиспусканием.
- Гормон (HOR-mohn)
- Природное химическое вещество, вырабатываемое в одной части тела и выбрасываемое в кровь для запуска или регулирования определенных функций организма.Антидиуретический гормон заставляет почки замедлять выработку мочи.
- Гидронефроз (HY-droh-neh- FROH-siss)
- Резервное копирование и накопление лишней мочи в почках и почечной лоханке, обычно из-за того, что что-то блокирует отток мочи в мочевой пузырь или из него.
- Гидроуретер (HY-droh-YOOR-uh tur)
- Резервное копирование и накопление лишней мочи в мочеточнике, обычно из-за того, что что-то блокирует попадание мочи в мочевой пузырь или из него.
- Гиперкальциурия (HY-pur-KAL-see- YOO-ree-uh) TOP
- Аномально большое количество кальция в моче, что приводит к образованию камней в почках.
- Гипероксалурия (HY-pur-OK-suh- LYOO-ree-uh)
- Необычно большое количество оксалата в моче, что приводит к образованию камней в почках.
- Гиперплейсия (hy-pur-PLAY-zhee- uh)
- Рост клеток, не вызывающих рака органа или других тканей. См. Доброкачественную гиперплазию простаты.
- Гипоспадия (HY-poh-SPAY-dee- uhss)
- Врожденный дефект, при котором отверстие уретры, называемое мочевым проходом, находится на нижней стороне полового члена, а не на кончике.
- IC (EYE-SEE)
- См. Периодическая катетеризация и интерстициальный цистит.
- Ileal Conduit (IL-ee-uhl) (KON- doo-it) TOP
- Разновидность уростомы, при которой часть кишечника хирургическим путем удаляется из пищеварительного тракта и перемещается так, чтобы служить проходом для мочи от почек и мочеточников к стоме.
- Иммунная система (ih-MYOON) (SISS-tuhm)
- Система защиты организма от вирусов, бактерий и посторонних веществ.
- Иммунодепрессант (IM-yoo-noh- soo-PRESS-uhnt)
- Препарат, предназначенный для остановки естественных реакций иммунной системы организма. Иммунодепрессанты назначаются для предотвращения отторжения органов у людей, перенесших трансплантат, например, трансплантата почки, и людям с определенными аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка.
- Импотенция (IM-puh-tenss)
- См. Эректильная дисфункция.
- Недержание мочи (in-KON-tih-nenss)
- Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником; случайная потеря мочи или стула.
- Мешочек Индианы (IN-dee-AN-uh) (powch) TOP
- См. Континентальный кожный резервуар.
- Постоянный мочевой катетер (IN-dweh-ling) (YOOR-ih-NAIR-ee) (KATH-uh-tur)
- Катетер, помещенный в мочевой пузырь и уретру для выделения и сбора мочи в течение длительного периода времени.
- Воспаление (ИН-флюх-МАЙ-шун)
- Отек и покраснение в результате травмы тканей.
- Инсулин (ИН-сух-лин)
- Гормон, который помогает организму использовать глюкозу для получения энергии.
- Прерывистая катетеризация (IC) (IN-tur-MIT-ent) (KATH-uh-tur-eye-ZAY-shuhn)
- Кратковременное использование катетера для выпуска и сбора мочи. Катетер удаляют, как только мочевой пузырь полностью опорожняется.
- Интерстициальный цистит (IC) (IN-tur- STISH-uhl) (siss-TY-sizes) TOP
- Заболевание, при котором стенка мочевого пузыря опухает и раздражается, что приводит к рубцеванию и жесткости мочевого пузыря, снижению его емкости и, в редких случаях, к язвам на слизистой оболочке мочевого пузыря.ИК также называют синдромом болезненного мочевого пузыря.
- Внутривенная пиелограмма (IN-truh- VEE-nuhss) (PY-el-oh-GRAM)
- Рентгеновский снимок мочевыводящих путей. Краситель вводится в вену на руке пациента, проходит через тело к почкам и делает мочу видимой на рентгеновском снимке и показывает любую закупорку мочевыводящих путей.
- Орошение (IHR-ih-GAY-shuhn)
- Промывание мочевого пузыря или континентального кожного резервуара струей воды, подаваемой через катетер.
- Упражнения Кегеля (KEG-uhl) (EK-sur- SYZ-iz)
- Напряжение и расслабление мышц, удерживающих мочу в мочевом пузыре и удерживающих мочевой пузырь в правильном положении. Эти упражнения могут улучшить способность задерживать мочу. Также называются упражнениями для мышц таза.
- Почка (в девичестве)
- Один из двух бобовидных органов, фильтрующих отходы крови. Почки расположены ближе к середине спины, по одной с каждой стороны позвоночника. Они создают мочу, которая попадает в мочевой пузырь по трубкам, называемым мочеточниками.
- Камень в почках (в девичестве) (stohn) TOP
- Камень, который образуется из кристаллов, которые образуются в моче и накапливаются на внутренних поверхностях почек, в почечной лоханке или в мочеточниках. Камни в почках включают камни оксалата кальция, камни цистина, камни струвита и камни мочевой кислоты. См. Нефролитиаз.
- Подсумок Kock (кохк) (powch)
- См. Континентальный кожный резервуар.
- Литотрипсия (LITH-oh-TRIP-see)
- Способ дробления камней в почках с помощью ударных волн или других средств.
- Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) (LOH-wur) (YOOR-ih-NAIR-ee) (trakt) (SIMP-tuhmz)
- Симптомы со стороны мочевыводящих путей, такие как частое мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию, затрудненное начало мочеиспускания и неполное мочеиспускание, которые указывают на проблемы с мочеиспусканием, такие как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, инфекция мочевыводящих путей или камни в почках.
- LUTS (добыча)
- См. Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей.
- Мегауретер (МЭГ-э-э-э-тур) ТОП
- См. Гидроуретер.
- Мочеиспускание (MIK-choo-RISH-uhn)
- Акт мочеиспускания.
- Сбор мочи в середине потока (MID-streem) (YOOR-in) (kuh-LEK- shuhn)
- Метод, используемый для получения чистого образца уловленной мочи. Пациент запускает струю мочи в унитаз, а затем улавливает мочу в чашке для пробы, пока струя продолжается.
- Смешанное недержание мочи (миксд) (YOOR-ih-NAIR-ee) (in-KON- tih-nenss)
- Комбинация различных типов недержания мочи, обычно стрессового недержания мочи и неотложного недержания мочи.
- МРТ-биопсия слияния (M-R-I) (FEW-shun) (BY-op-see)
- Диагностический метод, при котором изображение МРТ накладывается на изображение УЗИ, чтобы направить иглу биопсии с большой точностью.
- Игольная абляция (NEE-duhl) (ab- LAY-shuhn) TOP
- См. TUNA под трансуретральным.
- Новорожденный пузырь (NEE-oh-BLAD-ur)
- См. Заменитель мочевого пузыря.
- Нефрэктомия (neh-FREK-toh-mee)
- Хирургическое удаление почки.
- Нефрит (neh-FRY-Tiss)
- Воспаление почек.
- Несахарный нефрогенный диабет (NEF-roh-JEN-ik) (DY-uh- BEE-teez) (in-SIH-puh-duhss)
- Постоянная жажда и частое мочеиспускание, потому что почечные канальцы не могут реагировать на антидиуретический гормон.Результатом является увеличение образования мочи и чрезмерное выделение мочи.
- Нефролитиаз (NEF-roh-lih-THY- uh-siss) TOP
- Состояние почечнокаменной болезни.
- Нефрон (NEF-ron)
- Крошечная часть почек. Каждая почка состоит примерно из 1 миллиона нефронов, которые являются рабочими единицами почек, удаляя отходы и лишнюю жидкость из крови.
- Нефропатия (neh-FROP-uh-thee)
- Заболевание почек.
- Нефротический синдром (неф-РОТ-ик) (СИН-дром)
- Набор симптомов, указывающих на поражение почек.Симптомы включают высокий уровень белка в моче, недостаток белка в крови и высокий уровень холестерина в крови.
- Нейрогенный мочевой пузырь (NOO-roh- JEN-ik) (BLAD-ur)
- Потеря контроля над мочевым пузырем, вызванная повреждением нервов, контролирующих мочевой пузырь.
- Ноктурия (nokt-YOO-ree-uh) ТОП
- Частое мочеиспускание по ночам.
- Nuclear Scan (НОО-кли-ур) (скан)
- Исследование строения, кровотока и функции почек. Врач вводит умеренно радиоактивный раствор в вену руки пациента и с помощью рентгеновских лучей контролирует его прохождение через почки.
- OAB (OH-AY-BEE)
- См. Гиперактивный мочевой пузырь.
- Гиперактивный мочевой пузырь (OAB) (OH-vur- AK-tiv) (BLAD-ur)
- Состояние, при котором пациент испытывает как минимум два из следующих состояний:
- позывы к мочеиспусканию
- позывы к недержанию мочи
- частота мочеиспускания определяется для этого состояния как мочеиспускание восемь или более раз в день или более двух раз в ночное время
- Недержание мочи при переполнении (OH-vur-floh) (YOOR-ih-NAIR-ee) (in-KON-tih-nenss)
- Неожиданное вытекание небольшого количества мочи из-за переполненного мочевого пузыря.
- Оксалат (ОК-сух-лайт) ТОП
- Химическое вещество, которое соединяется с кальцием в моче с образованием камней оксалата кальция, наиболее распространенного типа камней в почках.
- Синдром болезненного мочевого пузыря (PBS) (PAYN-fuhl) (BLAD-ur) (SIN-drohm)
- См. Интерстициальный цистит.
- Поджелудочная железа (PAN-kree-uhss)
- Орган, вырабатывающий инсулин и ферменты для пищеварения. Поджелудочная железа находится за нижней частью желудка и размером с ладонь.
- PBS (PEE-BEE-ESS)
- См. Синдром болезненного мочевого пузыря и интерстициальный цистит.
- Мышцы тазового дна (PEL-vik) (flor) (MUHSS-uhlz)
- Мышцы, поддерживающие мочевой пузырь, кишечник и матку.
- Упражнения для мышц таза (PME) (PEL-vik) (MUHSS-uhl) (EK- sur-SYZ-iz) TOP
- См. Упражнения Кегеля.
- Пролапс тазовых органов (POP) (PEL-vik) (OR-guhn) (PROH-laps)
- Смещение мочевого пузыря, кишечника и матки с их нормального положения.
- Таз (PEL-viss)
- Чашечкообразная кость, которая поддерживает позвоночник и поддерживает пищеварительные, мочевыводящие и репродуктивные органы.Ноги соединяются с телом тазом.
- Пенис (PEE-niss)
- Мужской орган, используемый для мочеиспускания и секса.
- Чрескожная нефролитотомия (PUR-kyoo-TAY-nee-uhss) (NEF-roh-lih-THOT-uh-mee)
- Способ удаления камней из почек хирургическим путем через небольшой разрез на спине.
- Пессарий (PESS-uh-ree) TOP
- Специально разработанный предмет для ношения во влагалище, чтобы удерживать мочевой пузырь, прямую кишку или матку в правильном положении и предотвращать утечку мочи.Пессарии бывают разных форм и размеров.
- Болезнь Пейрони (pay-roh-NEEZ) (dih-ZEEZ)
- Зубной налет или затвердевший участок, который образуется на половом члене, препятствуя его растяжению. Во время эрекции половой член изгибается в направлении бляшки, или бляшка может привести к вдавливанию и укорочению полового члена.
- Гипофиз (pih-TOO-ih-TAIR- ee) (железа)
- Железа размером с горошину в основании мозга, регулирующая баланс гормонов в организме.
- PME (PEE-EM-EE)
- См. Упражнения для мышц таза.
- Полиурия (POL-ee-YOO-ree-uh)
- Избыточное выделение мочи почками, что приводит к обильному мочеиспусканию.
- POP (PEE-OH-PEE) ТОП
- См. Пролапс тазовых органов.
- Клапаны заднего уретры (PUV) (Poss-TIHR-ee-ur) (yoo-REE- thruhl) (valvz)
- Врожденный дефект у мальчиков, при котором аномальная складка ткани в уретре препятствует свободному оттоку мочи из мочевого пузыря.
- Постмойный остаток (ПВР) (ПОХСТ-войд) (ри-ЗИД-ю-ух)
- Моча, остающаяся в мочевом пузыре после мочеиспускания.
- Приапизм (ПРИ-э-пизм)
- Стойкая, часто болезненная эрекция полового члена, не вызванная половым влечением.
- Простата (ПРОСС-тайт)
- У мужчин — железа в форме ореха, окружающая уретру в области шейки мочевого пузыря. Простата поставляет жидкость, которая переходит в сперму.
- Простат-специфический антиген (ПСА) (ПРОСС-тайт) (спух-СИФ-ик) (АН-тих-джен) ТОП
- Белок, вырабатываемый только предстательной железой. Высокий уровень ПСА в крови может быть признаком рака простаты.
- Простатэктомия (PROSS-tuh-TEK- tuh-mee)
- Удаление всей предстательной железы.
- Простатит (ПРОСС-ТУ-ТИС)
- Воспаление предстательной железы. Хронический простатит означает, что простата многократно воспаляется. Наиболее распространенная форма простатита не связана с каким-либо известным инфекционным организмом.
- Протеин (ПРОХ-тин)
- 1. одно из трех основных питательных веществ в пище. Продукты, содержащие белок, включают мясо, птицу, рыбу, сыр, молоко, молочные продукты, яйца и сушеные бобы.2. Белки также используются в организме для формирования структуры клеток, борьбы с инфекциями и других функций. После того, как клетки организма используют белок, он распадается на продукты жизнедеятельности, содержащие азот, которые должны быть удалены почками. Кровь поглощает аминокислоты и использует их для создания и восстановления клеток.
- Протеинурия (proh-teen-YOO-ree- uh)
- Состояние, при котором в моче содержится большое количество белка, признак того, что почки не функционируют должным образом.
- PSA (PEE-ESS-AY) TOP
- См. Простатоспецифический антиген.
- Гной (пухсс)
- Густая жидкость желтого или белого цвета, содержащая лейкоциты и другие ткани.
- PUV (PEE-YOO-VEE)
- См. Задние клапаны уретры.
- ПВП (PEE-VEE-PEE)
- См. Трансуретрально.
- PVR (PEE-VEE-AR)
- См. Остаточное мочеиспускание.
- Пиелограмма (PY-el-oh-GRAM) TOP
- Рентгеновский снимок с введенным красителем, который показывает мочевыводящие пути, включая почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.
- Пиелонефрит (PY-uh-loh-neh- FRY-sizes)
- Инфекция почек, обычно вызываемая микробом, который попал через уретру, мочевой пузырь и мочеточники извне.
- Пьюрия (py-YOO-ree-uh)
- Гной в моче, часто признак инфекции мочевыводящих путей или другого состояния.
- Рефлюкс (РЗЭ-флюкс)
- См. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
- Почечный (REE-nuhl)
- Почек или почек. Заболевание почек — это заболевание почек. Почечная недостаточность означает, что почки перестали работать должным образом.
- Почечный таз (REE-nuhl) (PELviss) TOP
- Область, где моча, образованная почками, собирается и выводится из организма, прежде чем попасть в мочеточники и мочевой пузырь.
- Ретенционная (ree-TEN-shuhn)
- См. Задержку мочи.
- Строповка (слинг) (прох- СЭ-юр)
- Хирургическая процедура для лечения стрессового недержания мочи у женщин, при которой полоска материала оборачивается вокруг уретры для поддержки.
- Сфинктер (СФИНГК-тур)
- Круглая мышца, которая открывается и закрывается, позволяя жидкости или другому веществу проходить внутрь или из органа. Мышцы сфинктера удерживают мочевой пузырь закрытым до момента мочеиспускания.
- Стент
- Небольшая трубка, помещенная внутрь прохода, такого как уретра или кровеносный сосуд, для того, чтобы этот проход оставался открытым.
- Стома (STOH-muh) TOP
- Хирургически созданное отверстие в брюшной полости, через которое проходит моча или стул. Стомы мочевыводящих путей всегда должны быть закрыты мешком для сбора мочи.
- Камень (стоун)
- См. Камень в почках.
- Табурет
- Твердые отходы, которые проходят через прямую кишку при дефекации. Стул — это непереваренная пища, бактерии, слизь и мертвые клетки. Также называется калом.
- Стресс-тест
- Простой тест, при котором пациент кашляет, чтобы увидеть, не вызывает ли внутреннее напряжение этого действия вытекание мочи из мочевого пузыря.
- Стрессовое недержание мочи (стресс) (YOOR-ih-NAIR-ee) (in-KON- tih-nenss)
- Утечка мочи, вызванная такими действиями, как кашель, смех, чихание, бег или поднятие тяжестей, которые оказывают давление на мочевой пузырь изнутри тела. Стрессовое недержание мочи может быть результатом цистоцеле или слабости мышц сфинктера.
- Стриктура (СТРИК-чор) ТОП
- Сужение телесного прохода, например мочеточника или уретры.
- Струвитовый Камень (СТРОО-вит) (stohn)
- Тип почечного камня, вызванного инфекцией.
- Яички (TESS-tih-kuhls)
- Две мужские железы под половым членом, производящие сперму.
- Время мочеиспускания или туалет
- Практика мочеиспускания или совершения кого-либо в туалет в определенное время, чтобы увеличить способность мочевого пузыря удерживать больше мочи в течение более длительных периодов времени.
- Преходящее недержание мочи (TRAN-see-uhnt) (in-KON-tih-nenss)
- Кратковременное недержание мочи. Преходящее недержание мочи обычно вызвано временным заболеванием, например инфекцией мочевыводящих путей.
- Трансуретральный (TRANZ-yoo-REE- thruhl) TOP
- Через уретру. Для лечения доброкачественной гиперплазии простаты используются несколько трансуретральных процедур:
- PVP (фотоселективная вапоризация простаты): разрушение избыточной ткани предстательной железы, препятствующей выходу мочи из организма, с помощью контролируемого лазерного луча внутри простаты.
- TUIP (трансуретральный разрез простаты): расширение уретры путем выполнения нескольких небольших разрезов в шейке мочевого пузыря в месте соединения уретры с мочевым пузырем и в самой предстательной железе.
- ТУМТ (трансуретральная микроволновая термотерапия): процедура, при которой разрушается избыток ткани предстательной железы, препятствующий выходу мочи из организма, с помощью зонда в уретре для доставки микроволн.
- TUNA (трансуретральная игольчатая абляция): метод, при котором избыток ткани предстательной железы разрушается с помощью тепла, генерируемого электромагнитным полем, с использованием иглоподобного устройства в уретре.
- ТУРП (трансуретральная резекция простаты): удаление избыточной ткани простаты с помощью инструмента с электрической петлей.
- ТЮЙП (TEE-YOO-EYE-PEE)
- См. Трансуретрально.
- ТУМТ (TEE-YOO-EM-TEE)
- См. Трансуретрально.
- ТУНЦ (TEE-YOO-EN-AY или TOO-nuh)
- См. Трансуретрально.
- ТУРП (TEE-YOO-AR-PEE или turp)
- См. Трансуретрально.
- UI (YOO-EYE) TOP
- См. Недержание мочи.
- УЗИ (УХЛ-тру-звук)
- Техника, при которой безопасные, безболезненные звуковые волны отражаются от органов для создания изображения их структуры.
- UPJ (Ю-ПИ-ДЖЕЙ)
- См. Лоханочно-мочеточниковый переход.
- Мочевина (yoo-REE-uh)
- Продукт жизнедеятельности, обнаруженный в крови в результате нормального расщепления белка в печени. Мочевина обычно удаляется из крови почками, а затем выводится с мочой.
- Уретероцеле (yoo-REE-tur-oh-seel)
- Врожденный дефект, при котором раздувается мочеточник в месте его впадения в мочевой пузырь, часто блокируя отток мочи из почки.
- Мочеточниково-лоханочный переход (UPJ) (yoo- REE-tur-oh-PEL-vik) (JUHNK- shuhn) TOP
- Место соединения мочеточника с почкой.
- Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода (yoo-REE-tur-oh-PEL-vik) (JUHNK-shuhn) (ob-STRUHK- shuhn)
- Закупорка мочи в лоханочно-мочеточниковом переходе, вызывающая набухание почки.
- Уретероскоп (yoo-REE-tur-oh- skohp)
- Инструмент для исследования мочевого пузыря и мочеточников, а также для удаления камней в почках через уретру. Процедура называется уретероскопией.
- Уретеростомия (yoo-REE-tur-OSS- tuh-mee)
- Форма уростомы, при которой мочеточники непосредственно соединяются со стомой.
- Мочеточники (ЁР-э-турз)
- Трубки, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь.
- Уретра (yoo-REE-thruh) TOP
- Трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела.
- Обструкция уретры (yoo-REE- thul) (ob-STRUHK-shuhn)
- Закупорка уретры. Камень в почках — самая частая причина.
- Уретрит (ЙОО-ру-ТРИ-ТИС)
- Воспаление уретры.
- Призывающее недержание мочи (urj) (YOOR-ih-NAIR-ee) (in-KON- tih-nenss)
- Вытекание мочи при неожиданном сокращении мочевого пузыря.
- Камень мочевой кислоты (YOOR-ik) (ASS-id) (stohn)
- Камень в почках, который может быть результатом диеты с высоким содержанием животного белка. Когда организм расщепляет этот белок, уровень мочевой кислоты повышается и могут образовываться камни.
- Общий анализ мочи (YOOR-ih-NAL-ih-siss) TOP
- Анализ мочи, который может выявить многие проблемы мочевыводящих путей и других систем организма. Образец можно наблюдать на предмет цвета, непрозрачности, концентрации; признаки употребления наркотиков; химический состав, включая глюкозу; наличие белка, клеток крови или бактерий; или другие признаки болезни.
- Камни в моче (YOOR-ih-NAIR- ee) (KAL-kyoo-ly)
- См. Камни в почках.
- Отвод мочи (YOOR-ih- NAIR-ee) (duh-VUR-zhuhn)
- Способ вывода мочи из организма, когда мочевой пузырь не функционирует должным образом. Отвод мочи включает уростомию, континентальный кожный резервуар и заменитель мочевого пузыря или нео- пузырь.
- Частота мочеиспускания (YOOR-ih- NAIR-ee) (FREE-kwen-see)
- Мочеиспускание восемь или более раз в день.
- Недержание мочи (UI) (YOOR- ih-NAIR-ee) (in-KON-tih- nenss)
- Потеря контроля над мочевым пузырем; случайная потеря мочи.
- Задержка мочи (YOOR-ih- NAIR-ee) (ree-TEN-shuhn) TOP
- Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.
- Мочевыводящие пути (YOOR-ih-NAIR- ee) (trakt)
- Система, которая забирает отходы из крови и выводит их из организма в виде мочи. Мочевыводящие пути включают почки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.
- Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) (YOOR-ih-NAIR-ee) (trakt) (in- FEK-shuhn)
- Заболевание, вызванное вредными бактериями, растущими в мочевыводящих путях.
- Неотложное мочеиспускание (YOOR-ih-NAIR- ee) (UR-jen-see)
- Неспособность задержать мочеиспускание.
- Моча (ЁР-их-найт)
- Для вывода мочи из мочевого пузыря за пределы тела.
- Моча (YOOR-in) TOP
- Жидкие отходы отфильтровываются из крови почками, хранятся в мочевом пузыре и выводятся из организма через уретру при мочеиспускании или мочеиспускании. См. Мочеиспускание и мочеиспускание.
- Уродинамические тесты (YOOR-oh-dy- NAM-ik) (тесты)
- Тесты, измеряющие способность мочевого пузыря удерживать и выделять мочу.
- Uroflow Test (YOOR-oh-floh) (тест)
- Измерение скорости оттока мочи из организма. Более низкий, чем обычно, показатель может указывать на закупорку.
- Врач урогинеколог (ЁР-о-ГЫ-нух-КОЛ-э-э-джист)
- Врач, получивший образование в области урологии и гинекологии и специализирующийся на проблемах с мочеиспусканием у женщин.
- Мочекаменная болезнь (YOOR-oh-lih-THY- uh-siss)
- Состояние наличия камней в мочевыводящих путях.
- Урологический (yoo-roh-LAH-jik) TOP
- Относится к урологии.См. Урология
- Уролог (ю-РОЛ-э-э-джист)
- Врач, специализирующийся на проблемах мочеиспускания.
- Урология (yoo-ROL-oh-jee)
- Медицинская специальность, занимающаяся изучением, диагностикой и лечением заболеваний мочевыводящих путей.
- Уростома (yoor-OSS-toh-mee)
- Отверстие под кожей в мочевыводящие пути, позволяющее моче стекать, когда мочеиспускание через уретру невозможно.
- Матка (YOO-tuhr-uhss)
- Женский орган, расположенный в тазу, где ребенок развивается до рождения.Также называется маткой.
- UTI (YOO-TEE-EYE) TOP
- См. Инфекция мочевыводящих путей.
- Вагина (ву-ж-ну)
- Трубка в теле женщины, которая проходит рядом с уретрой и соединяет матку или матку с внешней частью тела. Иногда называют родовыми путями.
- Вазопрессин (ВАЙ-СОХ-ПРЕСС-ин)
- См. Антидиуретический гормон.
- VCUG (VEE-SEE-YOO-JEE)
- См. Цистоуретрограмму при мочеиспускании.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VESS-ih-koh-yoo-REE-tur-uhl) (REE-fluhks)
- Ненормальное состояние, при котором моча скапливается в мочеточниках, а иногда и в почках, повышая риск инфицирования.
- VoidTOP
- для мочеиспускания; опорожнить мочевой пузырь.
- Цистоуретрограмма при мочеиспускании (VCUG) (VOYD-ing) (SISS-toh-yoo- REETH-roh-gram)
- Рентгеновский снимок мочевого пузыря и уретры, сделанный во время мочеиспускания. Мочевой пузырь и уретра заполнены специальной жидкостью, чтобы уретра была хорошо видна.
- Вульва (ВУХЛ-вух)
- Наружная часть женских половых органов.
- Утроба (матка)
- См. Матку.
Мочевые высокомолекулярные матричные металлопротеиназы как неинвазивный биомаркер для выявления рака мочевого пузыря | BMC Urology
Эль-Болкаини М.Н., Мохтар Н.М., Гонейм М.А., Хусейн М.Х .: Влияние шистосомоза на патологию рака мочевого пузыря. Рак. 1981, 48: 2643-2648. 10.1002 / 1097-0142 (19811215) 48:12 <2643 :: AID-CNCR2820481216> 3.0.CO; 2-C.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Эль-Маула Н.Г., Эль-Болкаини Миннесота, Халед Х.М.: Рак мочевого пузыря в Африке: обновленная информация. Семин Онкол. 2001, 28: 174-178. 10.1016 / S0093-7754 (01)
CAS Статья PubMed Google Scholar
Эль-Болкаины М.Н.: Топографическая патология рака. 1998 г., Каирский университет, Национальный институт рака, 1
Google Scholar
Эль-Азер А.А., Эль-Мерзабани М.М., Хигги Н.А., Кадер М.М.: исследование этиологических факторов двугарциозного рака мочевого пузыря в Египте. 3. Бета-глюкуронидаза в моче. Eur J Cancer. 1979, 15: 573-583.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Феликс А.С., Солиман А.С., Халед Х., Заглул М.С., Банерджи М., Эль-Баради М., Эль-Калави М., Абд-Эльсайед А.А., Исмаил К., Хаблас А., Сейфельдин И.А., Рамадан М., Уилсон М.Л. рак мочевого пузыря в Египте за последние 26 лет. Рак вызывает контроль ССС. 2008, 19: 421-429. 10.1007 / s10552-007-9104-7.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Бабюк М., Дворачек Дж .: Диагностика и терапия поверхностных опухолей мочевого пузыря.Cas Lek Cesk. 2002, 141: 723-728.
CAS PubMed Google Scholar
Aitken KJ, Bägli DJ: Внеклеточный матрикс мочевого пузыря. Часть I: архитектура, развитие и болезнь. Нат Рев Урол. 2009, 6: 596-611. 10.1038 / nrurol.2009.201.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Vasala K, Turpeenniemi-Hujanen T: сывороточный тканевый ингибитор металлопротеиназы-2 (TIMP-2) и матриксная металлопротеиназа-2 в комплексе с ингибитором (MMP-2: TIMP-2) в качестве прогностических маркеров в мочевом пузыре. рак.Clin Biochem. 2007, 40: 640-644. 10.1016 / j.clinbiochem.2007.01.021.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Wu Z-S, Wu Q, Yang J-H, Wang H-Q, Ding X-D, Yang F, Xu X-C: прогностическое значение экспрессии MMP-9 и TIMP-1 в сыворотке и тканях при раке груди. Int J Cancer. 2008, 122: 2050-2056. 10.1002 / ijc.23337.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Moses MA, Wiederschain D, Loughlin KR, Zurakowski D, Lamb CC, Freeman MR: Повышенная частота матричных металлопротеиназ в моче больных раком. Cancer Res. 1998, 58: 1395-1399.
CAS PubMed Google Scholar
Ян Л., Боррегаард Н., Кьельдсен Л., Мозес М.А.: Активность высокомолекулярной матричной металлопротеиназы мочи (ММП) представляет собой комплекс желатиназы B / MMP-9 и липокалина, связанного с желатиназой нейтрофилов (NGAL).Модуляция активности MMP-9 с помощью NGAL. J Biol Chem. 2001, 276: 37258-37265. 10.1074 / jbc.M106089200.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Рой Р., Луис Дж., Лафлин К.Р., Видершейн Д., Килрой С.М., Лэмб С.С., Зураковски Д., Мозес М.А.: Фингерпринтинг металлопротеиназы матрикса опухоли: идентификация высокомолекулярных видов металлопротеиназ матрикса мочи. Clin Cancer Res. 2008, 14: 6610-6617.10.1158 / 1078-0432.CCR-08-1136.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Leber TM, Balkwill FR: Регулирование продукции моноцитов MMP-9 TNF-альфа и растворимым фактором опухолевого происхождения (MMPSF). Br J Рак. 1998, 78: 724-732. 10.1038 / bjc.1998.568.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Sier CF, Casetta G, Verheijen JH, Tizzani A, Agape V, Kos J, Blasi F, Hanemaaijer R: Повышенная активность желатиназы в моче (матриксные металлопротеиназы 2 и 9) связаны с ранней стадией рака мочевого пузыря: сравнение с клинически используемым онкомаркеры. Clin Cancer Res. 2000, 6: 2333-2340.
CAS PubMed Google Scholar
Wallard MJ, Pennington CJ, Veerakumarasivam A, Burtt G, Mills IG, Warren A, Leung HY, Murphy G, Edwards DR, Neal DE, Kelly JD: Комплексное профилирование и локализация матричных металлопротеиназ в уротелиальной карциноме .Br J Рак. 2006, 94: 569-577. 10.1038 / sj.bjc.6602931.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Герхардс С., Юнг К., Кениг Ф., Данильченко Д., Хауптманн С., Шнорр Д., Лёнинг С.А.: Экскреция матричных металлопротеиназ 2 и 9 с мочой связана с высокой стадией рака мочевого пузыря. Урология. 2001, 57: 675-679. 10.1016 / S0090-4295 (00) 01087-6.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Kjeldsen L, Johnsen AH, Sengeløv H, Borregaard N: Выделение и первичная структура NGAL, нового белка, связанного с желатиназой нейтрофилов человека. J Biol Chem. 1993, 268: 10425-10432.
CAS PubMed Google Scholar
Toth M, Gervasi DC, Fridman R: индуцированная сложным эфиром форбола ассоциация матриксной металлопротеиназы-9 на клеточной поверхности в эпителиальных клетках молочной железы человека MCF10A. Cancer Res. 1997, 57: 3159-3167.
CAS PubMed Google Scholar
Олсон М.В., Бернардо М.М., Пиетила М., Герваси Д.К., Тот М., Котра Л.П., Массова И., Мобашери С., Фридман Р.: Характеристика мономерных и димерных форм латентной и активной матричной металлопротеиназы-9. Различная скорость активации стромелизином 1. J Biol Chem. 2000, 275: 17269-17275. 10.1074 / jbc.M8199.
Артикул Google Scholar
Смит Э.Р., Зураковски Д., Саад А., Скотт Р.М., Моисей М.А.: Биомаркеры в моче предсказывают наличие опухоли головного мозга и реакцию на терапию.Clin Cancer Res. 2008, 14: 2378-2386. 10.1158 / 1078-0432.CCR-07-1253.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Provatopoulou X, Gounaris A, Kalogera E, Zagouri F, Flessas I, Goussetis E, Nonni A, Papassotiriou I, Zografos G: уровни циркулирующей матричной металлопротеиназы-9 (MMP-9), нейтрофильной желатиназы липокалин (NGAL) и их комплекс MMP-9 / NGAL при раке груди.