Лекарство при цистите: Лечение цистита у женщин — Записаться на прием к урологу в ЮЗАО Москвы

Содержание

Цистит у девочки 3 года лечение

Ключевые теги: названия свечей для лечения цистита, лечение цистита препараты цистон, цистит лечение 1 таблеткой.


Лечение интерстициального цистита плодами можжевельника, цистит беременности лечение, лечение цистита препарат клюква, лечение цистита препарат клюква, лечение хронического кистозного цистита.

Принцип действия

Каждая таблетка Cyto forte: препятствует прикреплению бактерий к клеткам уротелия; деформирует клетки болезнетворных микроорганизмов; повреждает клеточные мембраны бактерий и блокирует их синтез; предотвращает образование бактериальных биопленок; способствует естественному выведению вредных бактерий вместе с мочой.

Цистит у девочки 3 года чем лечить Лечение цистита у детей 11 лет Цистит у детей 11 лет достаточно распространён. 1/11/2018«Многолетние исследования причин, из-за которых развивается цистит у мальчика в 3 года (как, впрочем, и у девочки), доказали, что для … У детей в 2 года цистит также встречается у детей обоих полов в равной степени. А вот в дошкольном и подростковом возрасте девочки болеют в 5 раз чаще, чем мальчики.


Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Состав

Цистит у детей 4-6, 7 и 8 лет – довольно частая патология, встречающаяся как у мальчиков, так и у девочек. Какие основные симптомы и как проводится лечение? Какие основные признаки цистита у детей в возрасте 4-8 лет? 1-3 года Цистит у девочки в таком возрасте возникает в результате: Проникновения инфекции в мочеточник восходящим путем. Лечение цистита у девочек. О том, как лечить цистит у маленьких девочек в 3 года, 5 лет, 6 — 7 лет, написано много. На сегодняшний день существует много препаратов для …

Результаты клинических испытаний

Лечение цистита у девочки в 3 года должно происходить комплексно. Процесс лечения предусматривает несколько стандартных этапов, встречающихся во врачебной практике. 4/26/2017«1-3 года. Цистит у девочки в таком возрасте возникает в результате: Проникновения инфекции в мочеточник восходящим путем. Болезнетворные бактерии из кишечника и … Цистит у девочки 4 года лечение Цистит у ребенка 2-5 лет: симптомы, лечение антибиотиками Одним из часто встречаемых заболеваний мочеполовой системы считается цистит у детей.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки CytoForte. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема CytoForte, чтобы средство начало действовать.

Лечение цистита у детей 11 летЦистит у детей 11 лет достаточно распространён. Этим заболеванием в различных его проявлениях хотя бы раз в жизни болело около 30% детей. … Цистит у девочки 3 года … Многолетние исследования причин, из-за которых развивается цистит у мальчика в 3 года (как, впрочем, и у девочки), доказали, что для его развития недостаточно только микробного присутствия. Цистит у девочек возникает по разным причинам. Симптомы, диагностика, лечение воспаления мочевого пузыря у маленьких детей имеют свою специфику. … Девочки до года …

Способ применения

Лечебный курс: по 1 таблетке 2 раза в день Совместно с антибиотиками: по 1,5 таблетки 2 раза в день В период обострений: по 2 таблетки 2 раза в день В целях профилактики: по 1 таблетке 1 раз в день

Лечение цистита у девочек. О том, как лечить цистит у маленьких девочек в 3 года, 5 лет, 6 — 7 лет, написано много. На сегодняшний день существует много препаратов для эффективного лечения. Цистит у ребенка в 3 года — частое явление. Это обусловлено тем, что иммунитет в течение первых лет жизни еще только формируется, поэтому воздействие любых инфекций может привести к развитию заболеваний, которые при … Цистит у девочки 4-х лет симптомы и лечение Цистит это та болезнь, которую на ранних этапах заражения очень просто упустить из виду, а понять, что вы больны можно уже в запущенном случае.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Cytoforte — средство от цистита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Цистит у девочки в 3 года – частое явление. Симптоматика и причины появления заболевания. Как правильно лечить: медикаменты, народные методы, диета. Цистит у девочек возникает по разным причинам. Симптомы, диагностика, лечение воспаления мочевого пузыря у маленьких детей имеют свою специфику. Цистит у девочки 4-х лет симптомы и лечение Цистит это та болезнь, которую на ранних этапах заражения очень просто упустить из виду, а понять, что …

Какой болезнь цистит, лечение цистита препарат клюква, цистит лечение 1 таблеткой, лекарства при лечении геморрагический цистит, хронический цистит лечение профилактика, как облегчить симптомы цистита в домашних условиях, шиповник лечение цистита.
Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Купить Cytoforte — средство от цистита можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша



У меня супруга раньше постоянно страдала циститом, хотя никогда не ходила раздетая. Год назад, может больше доктор посоветовал ей CytoForte и после курса она ни разу не жаловалась на симптомы. Так что от ее лица советую.

CytoForte отлично работает! Был хронический пиелонефрит, как чуть простужусь или переработаю, давал о себе знать. Лечилась от него почти 4 года. Перепила много всего, особых улучшений не было. По совету врача в прошлом году прошла курс CytoForte, и все прошло. С тех пор про болячку эту забыла.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Индийский препарат от цистита

Ключевые теги: при кашле непроизвольное мочеиспускание при беременности на, непромокаемые трусы для женщин при недержании мочи купить, эффективное средство от цистита у женщин свечи.


Профилактика и лечение цистита у женщин препараты, цистит лечение препаратом цистон, цистит препараты без рецепт, лучшие препараты для лечения цистита, препарат на м при цистите.

Принцип действия URINARY Meridian

Забудьте о непроизвольном мочеиспускании навсегда C первых дней избавит от проблем с мочевым пузырем вне зависимости от их причины Избавляет от дискомфорта и боли в области живота Приносит полное облегчение при посещениях туалета Защищает от рецидива дольше, чем на год

Мочегонные средства при цистите у мужчин препараты для лечения цистита у беременной, непроизвольное мочеиспускание у молодых женщин. Какими препаратами лечить острый цистит препараты от цистита в турции, препараты при цистите для беременных при кашле непроизвольное мочеиспускание при беременности на. Препарат для лечения цистита украина недержание мочи у пожилой женщины что делать, цистит у женщин лечение какие лекарства.


Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин

Состав URINARY Meridian

Препараты для лечения цистита у беременной частый цистит лечение, препараты для лечения хр цистита. Средства при начальном цистите какими препаратами лечить острый цистит, мануал препарат от цистита цена эфективное средство цистит. Новейшие средства от цистита эффективные таблетки от цистита у женщин быстрое лечение, средства при начальном цистите. Лечение цистита народными средствами цистит лечение препаратом цистон, лучшие препараты для лечения цистита.

Результаты клинических испытаний URINARY Meridian

Лечение цистита препараты у девочек препараты от цистита на ранних сроках беременности, частый цистит лечение. Средства при начальном цистите препараты от цистита у женщин цена, препараты от цистита у женщин цена лечение цистита комаровский. Подручные средства при цистите у женщин , недержание мочи у пожилой женщины что делать.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки URINARY Meridian. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема URINARY Meridian, чтобы средство начало действовать. Высокая эффективность URINARY Meridian обусловлена комплексом активных веществ, к которым бактерии — возбудители цистита не развивают устойчивости. Средство эффективно уничтожает патогенные организмы в мочеполовой системе и избавляет от неприятных симптомов болезни.

Препараты от цистита у женщин список недорогие препарат при цистите у женщин в каплях, цистит чем лечить препараты. Препарат для лечения цистита при лактации средство при цистите у женщин, обострение хронического цистита лечение препараты киста и каликоэктазия непроизвольное мочеиспускание. Сильнодействующие препараты от цистита препараты при цистите для беременных, сильный цистит препараты.

Способ применения URINARY Meridian

Принимать по 1 капсуле URINARY Meridian 2 раза в день за 30 минут до еды. Запивать стаканом воды. Длительность курса подбирается индивидуально. При хронических и осложненных формах рекомендуется 3 курса через 10 дней

Наиболее эффективные препараты от цистита какой препарат от цистита можно принимать беременным, эффективное средство от цистита у женщин свечи. Простой препарат от цистита средства в лечении цистита, цистит у женщин лечение какие лекарства Купить CYTOFORTE средство от цистита в Кривом Роге. Мочеиспускание происходит непроизвольно у Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Алматы, цистит моча с кровью препараты.

Как заказать URINARY Meridian?

Заполните форму для консультации и заказа URINARY Meridian от недержания для женщин. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Препараты при цистите для беременных Купить CYTOFORTE средство от цистита в Кривом Роге, препараты от цистита у женщин список недорогие. Препарат для лечения цистита украина сульфаниламидные препараты при цистите у, недержание мочи у пожилой женщины что делать Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Мозыре. Цистит и уретрит препараты средство от цистита быстрого действия, непроизвольные мочеиспускания третий триместр. Недержание мочи у пожилой женщины что делать препараты от цистита на ранних сроках беременности, антибактериальные препараты лечения цистита.

Эффективное средство от цистита у женщин свечи, Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Аксу, эфективное средство цистит, подручные средства при цистите у женщин, гомеопатическое средство от цистита цистон, препарат для лечения цистита при лактации, недержание мочи у женщин лекарства отзывы.
Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин

Купить URINARY Meridian от недержания для женщин можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


У меня уже есть опыт лечения цистита данным препаратом. Покупала его на указанном сайте, только тогда не было никаких акций, и он стоил намного дороже. Но мне не жалко, главное, что он помог избавиться от цистита без всякой химии. У меня аллергия на антибиотики сильная, принимать их не могу, так что URINARY Meridian стал настоящим спасением.

Купила. И, правда, получилось недорого Ни разу таких акций не было. Спасибо производителям!

Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Цистит у кота, собаки: чем лечить? — Здоровье Животных

– «Бывает ли у собак цистит?»;

– «Цистит у кота?»;

– «Разве животные тоже могут заболеть этим недугом?».

С этими и подобными вопросами обращаются владельцы домашних животных к ветеринарам, когда сталкиваются с основными яркими признаками заболевания.

Цистит  – это воспалительный процесс,  который поражает слизистую оболочку мочевого пузыря животного, и развивается в результате застоя мочи, а также наличия инфекции: чаще всего это бактерии, реже – грибы, вирусы. К сожалению, в последнее время, это явление достаточно распространено у животных. Цистит может быть в острой, а может быть и в хронической формах.  Очень часто, эта патология начинается с острой формы и достаточно быстро переходит в хроническую. Цистит может на какое-то время пропасть, но при удобных обстоятельствах, опять проявляться на протяжении всей жизни Вашего пушистого любимца. Владельцам животных нужно обязательно знать, как определить цистит у кошек и цистит у собак, и что делать при подтверждении диагноза.

В этой статье мы рассмотрим основные причины  и признаки цистита у домашних любимцев,   узнаем как лечится данное заболевание и  что необходимо знать и предпринять человеку, чтобы  его четвероногий друг не заболел этим недугом.

Основные причины возникновения цистита у животных.

  • Банальное переохлождение.
  • Ослабление иммунитета и, в результате, проникновение ифекции в тело питомца.
  • Травма внутренних органов. Наиболее часто это происходит при падении животного.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Наличие паразитов в организме животного.
  • Сахарный диабет, к сожалению, им тоже болеют братья наши младшие.
  • Недостаток жидкости в организме у животного.
  • Стресс – например переезд, разлука с хозяином, появление новых людей в семье.
  • Гинекологические проблемы.
  • Плохое питание – переедание или, наоборот, недоедание животного.

Если Вы изучили все возможные причины возникновения  и не нашли их у своего питомца, при этом заболевание подтверждено, ставится диагноз – идиопатический цистит у кошек и собак.

Основные

симптомы цистита у кота и собаки.

Помните мы говорили, что коварство этого заболевания заключается в частоте и скорости перехода острой формы в хроническую? Так вот, чтобы этого избежать и вовремя остановить процесс перехода в хроническое заболевание, каждому хозяину животного нужно знать основные симптомы заболевания у животного.  Итак, хозяина песика должны насторожить такие вещи:

  • Частые и болезненные мочеиспускания – это основные признаки цистита у кошек и собак;
  • Боль во время мочеиспускания – животное издает жалобные звуки при мочеиспускании, Вы увидите изменение в его поведении;
  • Частое вылизываниепризнак, указывающий на цистит у кошек, симптомы которого достаточно наглядны;
  • Изменение запаха мочи – он становится очень едким и резким;
  • Собака справляет нужду в сидячей позе – это очень показательный симптом цистита у кобеля;
  • Частые недержания – кошка может начать ходить в туалет «вне лотка», а собака оставлять небольшие лужицы на полу;
  • Лихорадочное состояние;
  • Жажда;
  • Живот животного становится очень упругим и он не дает к нему прикоснуться;
  • Возможно, появление крови в моче животного;
  • Животное становится малоподвижным, его активность резко снижается.

 

Диагностика заболевания.

Заболеть циститом может любое животное, но можно выделить кошек и собак, которые составляют повышенную группу риска. Наиболее сильно подвержены циститу, конечно, ослабленные животные – которые недавно перенесли болезнь,  старые и новорожденные. Так как иммунная система у них снижена, любое переохлаждение, любой стресс могут вызвать у них воспалительный процесс.

Также специалисты отмечают, что кошки более подвержены циститу, чем коты. Такая же картина наблюдается и у собак – намного чаще патология наблюдается у сук, что обусловлено особенностями анатомии мочевыделительной системы. Кроме того, частые гормональные изменения, в результате беременности, родов, течки, способствуют снижению иммунитета,  ослаблению организма и, в результате,  усиленному размножению бактерий. Также в особой группе риска находятся кастрированные коты и собаки,  и стерилизованные животные – лечение цистита у них достаточно частая процедура.  Возможно, это связано с ослаблением иммунитета, но вина может быть и в занесенной в процессе операции инфекции. Ниже мы будем подробно рассказывать о симптомах и основах лечения цистита у кастрированных котов и собак, у стерилизованных животных, у молодых и старых особей.

Ну а начнем с того, что диагностирование заболевания всегда происходит в ветеринарной клинике, куда Вам необходимо будет привезти своего питомца. Вначале, ветеринар делает тщательный осмотр, собирает анамнез и ставит предварительный диагноз – цистит у кота. После этого проводится ультра-звуковое исследование мочеполовой системы. В некоторых случаях, может быть назначен рентген.  УЗИ показывает изменения стенки мочевого пузыря, наличие осадка, взвеси, камней; изменения в почках, органах репродукции. Обязательным является также и анализ мочи. Он позволяет правильно оценить степень  воспалительного процесса, где он конкретно находится, определить наличие кристаллов солей.  Иногда животному необходимо провести цистоскопию. Осмотр с помощью цистоскопа дает возможность непосредственно осмотреть дно и стенки мочевого пузыря, одновременно провести лечебные манипуляции, например, введение антисептических растворов. В редких случаях, как уже говорилось ранее, и только с назначения врача, назначается рентгенографическое исследование.

Виды цистита у животных

Выделяют следующие виды цистита у животных:

  • геморрагический цистит у кошек, который практически всегда протекает в острой форме. Лечение геморрагического цистита у кошек процесс достаточно длительный и требует от хозяев максимального терпения, выдержки и заботы о четвероногом друге. Геморрагический цистит возникает в следствие травмирования мочевого пузыря. Кровь в моче у кота чаще всего свидетельствует именно об этом виде цистита, и требует незамедлительного лечения;
  • серозно-катаральный цистит – отличается наличием мути и слизи в выделениях у кошки;
  • гнойный цистит – характерным для этого вида является наличие гноя в моче;
  • идиопатический цистит у котов – возникает без видимых причин и не зависит ни от каких факторов. Лечение идиопатического цистита у котов процесс достаточно сложный и требует высокой квалификации и большого практического опыта доктора ветеринарой клиники;
  • эозинофильный цистит – появляется когда в организме у животного есть паразиты.  Также он может возникнуть в результате реакции на аллергены и микробы;
  • полоиплоидный цистит – провоцирует образование полипов;
  • оссифицирующий цистит – появляется в результате наличия злокачественных опухолей в теле животного и метастазирования новообразований в костную ткань;
  • эмфизематозный цистит – развивается вследствие активности микроорганизмов, выделяющих газы.

Как уже говорилось ранее, существует острый цистит у кошек и собак и хроническая форма цистита. Также выделяют первичное и вторичное воспаление. Первичное воспаление развивается самостоятельно. Вторичное – в результате другого нарушения в организме, например гельминтоза или онкологии. Заболевание может быть нисходящим или восходящим. В первом случае инфекция проникает в мочевую систему с током крови или из почек – наблюдается редко, в основном, это следствие пиелонефрита. Восходящий цистит развивается в большинстве случаев, источником инфекции могут стать уретра, влагалище, анус.

Лечение цистита у домашних животных

На просторах интернета можно найти множество советов и предложений как и чем лечить  от цистита животное (кота или собаку)  в домашних условиях. Вы сможете найти массу народных рецептов, которыми можно поить животное и которые являются очень эффективными и помогли миллионам питомцев. Однако, Вы уже должны понимать – одно лекарство от цистита для котов и собак, не может быть настолько универсальным и помогать во всех случаях.  В зависимости от того какой именно ( а мы уже рассмотривали какое существует количество видов) цистит у кота, симптомы и лечение будут различными.  И для того чтобы помочь, а не навредить Вашему питомцу, только специалист ветеринарной клиники сможет сказать чем лечить цистит у собаки, назначить таблетки от цистита для котов и, в целом,  ответить на вопрос: «У кота цистит, что делать?». Только грамотный ветеринар, на основе полученных результатов анализов и обследования, сможет сказать какие из данных лекарств могуть помочь вашему любимцу в выздоровлении:

  • Антибиотики. Врач назначит только в том случае, если подтвердиться бактериальная инфекция. Самостоятельно назначать и давать антибиотики животному, ни в коем случае, нельзя!;
  • Если животное применяет антибиотики, для сохранения микрофлоры кишечника, ему необходимо давать пробиотики и энтеросорбенты. Пробиотики – препараты, содержащие живые микрокультуры. Энтеросорбенты – поглощают, а затем выводят токсические вещества, которые попадают в желудочно-кишечный тракт  извне;
  • Обезболивающие. Наиболее часто животным назначают «Аспирин». Этот препарат является эффективным не только для людей, но также и для наших четвероногих братьев. Во-первых, он давным-давно используется и проверен. Во-вторых он очень доступен.
  • Спазмолитики. Хорошо работают «Папаверин» или «Но-Шпа» в инъекциях. Но-шпа — относится к сильным спазмолитикам. Она понижает тонус гладкой мускулатуры, снижает их двигательную активность и немного расширяет кровеносные сосуды. Чаще всего назначают введение препарата инъекционно, так как это проще и быстрее даёт желаемый эффект. «Но-шпа» коту при цистите назначается, исключительно, в комплексной терапии. Дозировку препарата сможет назначить только специалист ветеринарной клиники.
  • Кровоостанавливающие препараты. Например «Викасол» или « Дицинон»;
  • Препараты или операции, излечивающие основную причину появления цистита;
  • Диуретические, противовоспалительные и антибактериальные средства на натуральной основе. К ним относится препарат «Стоп-Цистит» для собак и кошек, на котором мы остановимся достаточно подробно, благодаря его эффективности и доступной цене. Давайте сразу поймем, что существуют  отдельные препараты: «Стоп-Цистит для кошек» и «Стоп-Цистит для собак». В ветеринарных аптеках Вы сможете найти этот лекарственный препарат в виде таблеток и суспензии.

«Стоп-Цистит для кошек».

«Стоп-Цистит» таблетки для кошек – натуральный препарат для профилактики и лечения болезней мочевыводящих путей и моче-каменной болезни. Таблетки назначают для лечения и профилактика острых и хронических воспалительно-инфекционных болезней мочевыводящих путей, например цистита,  и мочекаменной болезни; профилактики инфекций при диагностических процедурах; в послеоперационный период, после удаления мочевых камней у кошек и собак. Препарат обладает противовоспалительным, противомикробным, антисептическим, диуретическим действиями; снижает кристаллизацию и профилактирует образование мочевых камней. Как уже говорилось ранее, это препарат производиться на основе натупальных лекарственных растений, таких как трава горца, листья крапивы, хвощ полевой, листья брусники, корни солодки, листья березы. Также в его состав входят  витамины и минеральные соединения, флавоноиды и дубильные вещества. А также  в его составе, как и в составе препарата «Но-шпа», содержится дротаверин, который снимает болевые спазмы у животного.

Инструкция по применению таблеток «Стоп-Цистит для кошек».

Применение:

Препарат применяют животным индивидуально с кормом или вводят непосредственно на корень языка с лечебной целью – 2 раза в сутки, с профилактической – 1 раз в сутки в течение 5 – 7 дней. Продолжительность курса применения препарата определяет лечащий ветеринарный врач в зависимости от физиологического состояния животного и течения болезни.

Противопоказания:

  • острая сердечная и печеночная недостаточность;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • В период беременность и в период лактации, только с назначения ветеринара.
  • В очень редких случаях у гиперчувствительных животных возможны аллергические реакции. При появлении указанных признаков применение препарата прекращается, при необходимости следует назначить животному антигистаминные лекарственные средства.

Цена на лекарственный препарат «Стоп-Цистит для кошек» зависит от расфасовки (упаковка может содержать 15 и 30 таблеток) и как мы уже говорили ранее, является достаточно доступной.

Инструкция по применению суспензии «Стоп-Цистит для кошек»

Перед использованием флакон с кормовой добавкой следует тщательно встряхнуть в течение 1 – 2 минут.

Стоп-цистит Био применяют кошкам и собакам для нормализации и улучшения работы мочевыделительной системы, а также в комплексе с лекарственными препаратами при урологическом синдроме, мочекаменной болезни и в послеоперационный период после удаления мочевых камней.

Дают препарат животным индивидуально с кормом или вводят непосредственно на корень языка с помощью шприца-дозатора 2 раза в сутки, в течение 10 — 14 дней.

Фасуется суспензия в  30 мл  полимерный флакон с навинчиваемой пластмассовой крышкой. Флаконы упаковывают поштучно в картонную пачку вместе с инструкцией по применению и шприцем-дозатором.

Хранят препарат в закрытой упаковке производителя, в защищенном от прямых солнечных лучей месте, отдельно от продуктов питания и кормов при температуре от 0 °С до 25 °С. Необходимо хранить в местах, недоступных для детей.

Срок годности при соблюдении условий хранения — 2 года со дня производства.

Согласна отзывам владельцев кошек лекарственный препарат «Стоп-Цистит для кошек» является отличным профилактическим препаратом, хорошо помогает при заболевании моче-каменной болезнью, очень эффективен при лечении цистита и очень удобен в применении.

Теперь Вы знаете, что из себя представляет препарат «Стоп-Цистит для кошек», ознакомились с  инструкцией по применению, нам осталось только выяснить цену на препарат и узнать отзывы владельцев пушистых котиков.

Согласно отзывов препарат «Стоп-Цистит для кошек» прост в применении (смотрите инструкцию), имеет мягкое воздействие, доступную цену, экономно расходуется и обладает очень хорошим профилактическим действием.

Препарат «Стоп цистит таблетки для собак», также как и препарат «Стоп цистит суспензия для котов» обладает теми же действиями, что и препарат для котов, которые были описан выше. Разница состоит лишь в количестве активных веществ и расфасовке препарата. Например, таблетированный препарат «Стоп-Цистит для собак» продается в бластере, который содержит 20 таблеток.  Цена на «Стоп-Цистит для собак» также является совершенно доступной, а в инструкции, которую Вы найдете внутри упаковки, Вы узнаете как применять препарат в домашних условиях при наличии симптомов цистита у собаки.

Народная медицина при лечении цистита у животных

Все методы народной медицины необходимо использовать только в качестве дополнительного вида лечения, и только с разрешения специалиста ветеринарной клиники.  К сожалению, только  народными рецептами вылечить заболевание полностью просто невозможно, а вот перевести острую форму заболевания в хроническую, точно получится. Кроме того, некоторые травяные сборы могут не только нейтрализовать действие лекарств, но и вступать с ними в реакцию, приводя к серьезным побочным эффектам. А еще они могут вызвать достаточно сильную аллергическую реакцию и усугубить состояние питомца.

Как правило, при цистите используют мочегонные и противовоспалительные травы и сборы. Самыми популярными являются липа, одуванчик, календула, береза, толокнянка. Приготовленный настой дают питомцу в небольших количествах (в соответствии с возрастом) несколько раз в день.

 

Иногда советуют ставить кошке прогревающие компрессы или класть грелку на подстилку. Но мы не советуем этого делать, т.к. такие мероприятия могут привести к абсолютно обратному результату – вызвать обострение или осложнения, ухудшение состояния животного.

Диета при цистите:

  • Первые 2-3 дня голод. Если отток мочи нормальный, животному можно давать куринный бульон;
  • Исключить корма на основе злаковых;
  • Включить в рацион пищу богатую витамином С;
  • Увеличить количество жидкости. Хорошо подойдет отвар толокнянки и клюквенный сок.

Помните, диету необходимо согласовать с ветеринаром. Мы лишь даем общие советы, а специалист ветеринарной лечебницы назначит индивидуальный план питания для скорейшего выздоровления вашего любимца.

 

 

Профилактика цистита у кошек и собак.

К сожалению, от цистита не застрахованно ни одно животное. Это заболевание подстерегает нас как зимой так и летом и не зависит особо от возраста питомца. А значит, под угрозой находится любое животное. И для того, чтобы избежать и предупредить развитие воспаления, необходимо  соблюдать эти простые правила:

  • Нужно оберегать животное от мороза, переохлаждения и сквозняков. Миниатюрных питомцев нужно обязательно зимой или поздней осенью утеплять специальными одежками. Сейчас с этим нет никаких проблем. Одежду нужного размера и качества легко найти в специализированных магазинах Вашего города. Тех собак, которые живут в вольерах на улицах в сильный мороз необходимо пускать в теплое жилье хозяев или утеплить вольер настолько, чтобы животное не мерзло;
  • Место животного не должно располагаться на сквозняке, около кондиционера или вентилятора;
  • У животного обязательно всегда должна стоять миска с чистой водой. Следите за тем какое количество воды потребляет питомец. Если животное сократило объем потребления воды или вообще от нее отказалось – это очень плохой признак, который говорит о серьезном заболевании в теле Вашего любимца;
  • В обязательном порядке проводить один раз в 6 месяцев дегельминтизацию – обязательная процедура, которая может уберечь собаку не только от самих паразитов, но и от большого числа других заболеваний, в том числе и цистита;
  • Один раз в год проводить вакцинацию питомца. Дело в том, что правильно подобранная и вовремя сделанная вакцина способствует образованию иммунитета у животного в отношении ряда болезней, которые могут спровоцировать цистит;
  • Помните о правильном рационе питания вашего любимца. Покупайте качественные готовые корма или же натуральное мясо, овощи и каши плюс витамины. Правильный рацион укрепляет иммунитет, улучшает обмен веществ, помогает организму противостоять болезням. В обязательном порядке, нужно контролировать вес животного, не допуская ожирения или истощения;
  • Следите за своим животным, не игнорируйте профилактические осмотры. Каждое заболевание животного (даже самое незначительное) не должно оставаться без внимания. Вы уже знаете, что к циституту может привести любое другое заболевание. Особенно это касается заболеваний половой сферы;
  • Животное, которое переболело циститом, необходимо периодически показывать специалисту, чтобы убедиться, что болезнь не перешла в хроническую форму. Лучше это делать один раз в 6 месяцев;
  • Старайтесь сделать так, чтобы Ваш любимец не переносил лишних стрессов. Окружите его заботой и любовью.

Паста Фитолизин® | Лекарство от цистита

Состав

Входящие в состав пасты Фитолизин® натуральные травы содержат антиоксиданты, витамины А, К, Е, С, группы В, алкалоиды, микроэлементы (магний, калий, натрий, селен, пр.), эфирные масла, прочие полезные вещества[3, 4]. Препарат оказывает противовоспалительный, диуретический эффекты[3]. Спазмолитическое действие обусловлено наличием в составе трав флавоноидов. Натуральные компоненты Фитолизина® оказывают антибактериальное, мочегонное, противовоспалительное, обезболивающее действия[3, 6]

Золотарник

Это трава, богатая органическими кислотами, флавоноидами, аминокислотами. Растение обладает мочегонным, противовоспалительным, антибактериальным эффектами, способно повысить рН мочи.

Хвощ полевой

Хвощ полевой. В состав сырья входят флавоноиды, соединения кремниевой кислоты, дубильные вещества. Трава обладает противовоспалительным, мочегонным, антисептическим, дезинтоксикационным действиями.

Горец птичий

Эта трава богата витаминами (С, К, А, Е), флавоноидами, макро- и микроэлементами. Она обладает противомикробным, мочегонным, противовоспалительным свойствами.

Листья березы

В них содержатся витамины, эфирные масла, флавоноиды, пр. Молодые листья способны оказывать мочегонный, бактерицидный, антигрибковый, противовоспалительный, противовирусный, антиоксидантный эффекты.

Семена пажитника

В них много ненасыщенных и насыщенных жирных кислот, флавоноидов, фитостеролов, цинка, натрия, аскорбиновой кислоты, ретинола, пр. Они оказывают гипогликемический эффект. Стимулируют синтез инсулина.

Корень петрушки

В нем содержатся органические кислоты, протеины, ди- и моносахариды. В составе корня присутствуют калий, магний, фосфор, селен, прочие микро- и макроэлементы. Он стимулирует выработку пищевых ферментов, понижает уровень глюкозы в крови.

Корень любистока

Содержит органические кислоты, лецитин, флавоноиды. Оказывает спазмолитический, мочегонный, обезболивающий, противогрибковый эффекты.

Пырей

Оказывает противовоспалительное и диуретическое действие

Луковая шелуха

В ней содержатся витамины группы В, РР, Е, С, А, соли кальция, железа, калия, цинк, йод, фитонциды, другие биологически активные вещества. Она обладает спазмолитическим, противомикробным, антиоксидантным, противовоспалительным эффектами.

Сосна

Оказывает противовоспалительное и спазмолитическое действие

Мята

Оказывает спазмолитическое, противовоспалительное и успокаивающее действие

Апельсин

Оказывает противовоспалительное и спазмолитическое действие

Шалфей

Оказывает противовоспалительное, антибактериальное и диуретическое действие

Острый цистит: как распознать и что предпринять?

Цистит — это воспаление мочевого пузыря. Чаще всего острый цистит вызывается бактериями, живущими в кишечнике. Обычно слизистая оболочка мочевого пузыря и уретры хорошо защищена от микробов. К тому же постоянный ток мочи мешает бактериям подниматься по каналу. По этим причинам для воспаления мочевого пузыря должны быть причины.

Основная — это нарушение гигиены, если частицы кала каким-то образом попадают в канал, по которому моча выходит из организма — уретру. Но риск инфекции повышается, если есть другие причины повреждения тканей или снижения иммунитета:

  • Аллергическая реакция на гигиенические средства.
  • Травма органов малого таза.
  • Сильное переохлаждение.
  • Изменение гормонального фона: климакс, постменопауза, беременность.
  • Половые контакты.
  • Использование спермицидов для контрацепции.
  • Лечение молочницы.
  • Лучевая и химиотерапия.
  • Анатомические особенности.

У женщин цистит случается чаще, так как мочеиспускательный канал короче и ближе к анусу. Так бактериям проще попасть в мочевой пузырь.

Если не лечить цистит, то инфекция может пойти выше, дойти до почек и вызвать пиелонефрит. Также воспаление мочевого пузыря без лечения может перейти в хроническое, лечение которого сложнее, дороже и дольше.

Поэтому важно обратиться за помощью к специалисту при первых симптомах.

Как проявляется

Распространённые симптомы цистита: жжение и боль при мочеиспускании, часто хочется в туалет, но моча выходит в небольшом количестве. А также появляется боль или чувство давления в нижней части живота. Моча становится тёмной с резким запахом, в ней может появиться примесь крови.

Если на этом фоне температура поднялась выше 38 градусов или началась боль в спине, это уже может быть признаком инфекции почек.

Как определяется

При лёгкой форме цистита для постановки диагноза достаточно расспросить пациента и назначить общий анализ мочи. В спорных случаях назначают посев — этот анализ показывает, какие именно бактерии вызвали инфекцию. Также врач может направить на ультразвуковое обследование, чтобы исключить другие заболевания.

Чем отличается

Если при подозрении на цистит появляются такие симптомы, как боль в спине, температура выше 38 градусов, тошнота и рвота, то можно заподозрить пиелонефрит — воспаление почек. Для подтверждения диагноза потребуется ультразвуковое исследование почек, кроме анализов мочи.

Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, не сильно отличается от цистита по своим проявлениям и лечится похоже. Но уретрит чаще случается у мужчин, а у женщин не вызывает боли внизу живота, в отличие от цистита.

Ещё одно заболевание, которое иногда путают с циститом — вагинит. Это воспаление слизистой оболочки влагалища. Проявляется зудом, жжением, краснотой и выделениями с неприятным запахом. А главное отличие от цистита — не так выражены проблемы с мочеиспусканием.

Как лечить

Лечение цистита должно проходить под контролем уролога. Это поможет избежать инфекции почек или перехода в хроническую форму. А также убедиться, что это именно острый цистит, а не другое серьезное заболевание.

Основной способ лечения — антибиотики, так как воспаление связано с попаданием бактерий в мочевой пузырь. При лёгкой форме цистита врач может порекомендовать препарат «монурал» или его аналоги для однократного приёма. Но если это не помогает, то назначают антибиотики. Но даже при улучшении через два дня нельзя прерывать приём, иначе инфекция вернется.

Также при цистите врачи рекомендуют обильное питье. Часто можно услышать рекомендацию помимо воды пить как можно больше натурального клюквенного морса, так как считается, что клюква обладает хорошими антисептическими свойствами. В ходе клинических исследований польза употребления клюквы при цистите не была доказана (Cochrane, 2013), особенно важно понимать, что клюквенный морс не может считаться лечением. Однако вы можете его употреблять, так как в любом случае пить больше обычного полезно при этом заболевании.

Диклофенак при цистите

Ключевые теги: монурал лечение цистита, наилучшие препараты для лечения цистита отзывы, лечение синькой цистита.


Лекарства лечащие цистит, самое эффективное средство при лечении цистита, цистит при беременности лечение нитроксолин, народныя средства лечения цистита, цистит пиелонефрит лечение ренелем.

Принцип действия

Каждая таблетка Cyto forte: препятствует прикреплению бактерий к клеткам уротелия; деформирует клетки болезнетворных микроорганизмов; повреждает клеточные мембраны бактерий и блокирует их синтез; предотвращает образование бактериальных биопленок; способствует естественному выведению вредных бактерий вместе с мочой.

Свечи Диклофенак помогут при цистите устранить как умеренные, так и сильные боли. Средство поспособствует снятию воспаления и отечности слизистой мочевого пузыря. 5/4/2017«Свечи Диклофенак помогут при цистите устранить как умеренные, так и сильные боли. Средство поспособствует снятию воспаления и отечности слизистой мочевого пузыря. Нередко врачи прописывают Диклофенак при цистите. Правда, прежде чем использовать его, нужно ознакомиться с инструкцией по применению и отзывами других пациентов об эффективности препарата.


Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Состав

Диклофенак от цистита Содержание Диклофенак при цистите Особые указания Препарат Диклофенак при цистите применяется для устранения болевых ощущений и снижения проявлений воспалительного процесса…. При цистите применяла Диклофенак. Делали уколы в течение 3 дней. За это время интенсивность боли уменьшилась, поэтому смогла почувствовать долгожданное облегчение, ведь раньше неприятные … При цистите применяла Диклофенак. Делали уколы в течение 3 дней. За это время интенсивность боли уменьшилась, поэтому смогла почувствовать долгожданное облегчение, ведь раньше неприятные …

Результаты клинических испытаний

Диклофенак при цистите Цистит поражает женщин репродуктивного возраста. Статистика утверждает, что у каждой четвертой воспалялся мочевой пузырь, а 40% из числа заболевших страдает от … Диклофенак – свечи при цистите. Терапевтическое действие при воспалении мочевого пузыря. Как применять препарат. Когда нельзя использовать. Указания при беременности и … Диклофенак при цистите: показания, применение, отзывы Диклофенак – антисептический препарат, оказывающий обезболивающее и жаропонижающее действие.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки CytoForte. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема CytoForte, чтобы средство начало действовать.

Диклофенак при цистите используют довольно часто, он входит в число препаратов, позволяющих быстро и эффективно бороться с воспалительным процессом. В аптечных сетях лекарство представлено в виде свечей, уколов и … «Диклофенак» используют не только при цистите, а также во время воспаления других каких-то тканей. При цистите их необходимо принимать по 1 свечке 2 раза на день. Какой-то врач ненормальный!! ! Диклофенак от суставов, а не от цистита. При цистите обычно назначают но-шпу, нолицин, нитроксолин (или 5-нок) . Идите к другому врачу!!!

Способ применения

Лечебный курс: по 1 таблетке 2 раза в день Совместно с антибиотиками: по 1,5 таблетки 2 раза в день В период обострений: по 2 таблетки 2 раза в день В целях профилактики: по 1 таблетке 1 раз в день

Диклофенак при цистите назначается специалистами в ряде случаев и оказывает положительное воздействие на течение заболевания. Отзывы пациентов о препарате положительные. Диклофенак используется в качестве основного метода борьбы с циститом, а «работает» исключительно в комплексе с другими лекарствами. Важно избегать одновременное использование диклофенака с другими … Диклофенак – свечи при цистите. Терапевтическое действие при воспалении мочевого пузыря. Как применять препарат. Когда нельзя использовать. Указания при беременности и в период лактации

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Cytoforte — средство от цистита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Диклофенак при цистите используют довольно часто, он входит в число препаратов, позволяющих быстро и эффективно бороться с воспалительным процессом. При цистите Свечи Диклофенак используют для снятия воспаления и снижения дискомфорта. Дозировка назначается гинекологом, исходя из индивидуальных потребностей пациента. Чаще всего — это утром и вечером по 50 мг или …

Цистит лечение и нитроксолин, признаки и симптомы цистита лечение, народныя средства лечения цистита, лекарства лечащие цистит, средства от цистита для беременных, курорт лечение цистита, лечение цистита у ребенка 1.5 года.
Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Купить Cytoforte — средство от цистита можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша



У меня супруга раньше постоянно страдала циститом, хотя никогда не ходила раздетая. Год назад, может больше доктор посоветовал ей CytoForte и после курса она ни разу не жаловалась на симптомы. Так что от ее лица советую.

CytoForte отлично работает! Был хронический пиелонефрит, как чуть простужусь или переработаю, давал о себе знать. Лечилась от него почти 4 года. Перепила много всего, особых улучшений не было. По совету врача в прошлом году прошла курс CytoForte, и все прошло. С тех пор про болячку эту забыла.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Новые возможности в лечении цистита. Кривобородов Г.Г.

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Уважаемы коллеги, сегодня заключает нашу интернет-сессию, наш сегодняшний марафон с 8 часов, секция урологии. И в этой секции вам предстоит пообщаться с двумя очень интересными лекторами. Профессор Кривобородов Григорий Георгиевич: «Новые возможности в лечении цистита».

Григорий Георгиевич Кривобородов, профессор, доктор медицинских наук:

– Уважаемые коллеги, действительно сегодня такой день, когда я уже второй раз буду говорить об инфекции нижних мочевыводящих путей, потому что не все, наверное, знают, но сегодня началась конференция, которая называется «Фундаментальная урология». Эта конференция проходит под эгидой Московского общества урологов, она проходит в мэрии и под патронажем мэрии. Один из вопросов, который там сегодня уже обсуждался (и мы сейчас тоже этот вопрос будем обсуждать), это лечение и профилактика инфекций мочевыводящих путей. Наш сегодняшний блок будет состоять из двух лекций. Вначале обсудим новое в лечении инфекций нижних мочевыводящих путей у женщин, а следующее выступление будет в отношении профилактики инфекции мочевыводящих путей.

Я так долго говорил вначале, потому что это очень важная проблема. Мы раньше не очень заостряли внимание в отношении лечения инфекции нижних мочевыводящих путей. Это острый цистит, который встречается у женщин, который практически никогда не встречается у мужчин. И есть определенные анатомические предпосылки к тому, что у женщин имеет место цистит, а у мужчин имеет место острый простатит.

Этот слайд – не дань моде, это в последнее время обязанность тех, кто выступает, и мои коллеги тоже постоянно показывают такие слайды. Это информация о сотрудничестве, то есть те фармацевтические или другие фирмы, с которыми так или иначе я сотрудничаю. Этот слайд просто показывает, что я не имею какой-то заинтересованности в отношении какой-то одной компании. Порой приходится сотрудничать с фирмами, которые выпускают медикаментозные средства примерно одинакового механизма действия.

Почему мы сегодня говорим об остром цистите? Почему мы сегодня говорим о неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей? Потому что это актуально. Есть такие данные, что в США ежегодно регистрируют более двух миллионов визитов к врачу и эти визиты связаны с циститом. Примерно 10% женщин страдает так называемой рецидивирующей инфекцией нижних мочевыводящих путей или, как у нас принято в стране говорить, хроническим циститом.

Еще один важный посыл – экономические затраты. Сегодня мы, к сожалению, или, может быть, к счастью, вынуждены считать те экономические затраты, которые идут на лечение тех или иных заболеваний. Я не могу такой поделиться информацией в отношении России, но вот в США для лечения инфекций мочевыводящих путей используется 15% антибактериальных средств, а их стоимость 1 миллиард долларов. Объединенная Европа, это 1,5 миллиарда долларов. Это очень весомые цифры, которые мы сегодня, конечно, должны принимать во внимание.

Что может быть проще диагностики острого цистита? Неосложненная инфекция мочевыводящих путей, это очень типичная, характерная клиническая картина. Надо понимать, что острый цистит всегда вызван бактериальной флорой. То есть причиной острого цистита является бактерия, бактериальная инвазия. Воспалительный процесс при неосложненном цистите ограничивается слизистой оболочкой мочевого пузыря или, как мы это называем еще, уротелием. Встречается в основном у здоровых женщин без сопутствующих каких-то структурных или функциональных нарушений мочевыводящих путей.

И вот такая очень типичная картина острого цистита. Прежде всего, это так называемые дизурические симптомы: учащенное мочеиспускание, ургентность или так называемое ургентное мочеиспускание, повелительное мочеиспускание (то есть у женщины возникает позыв к мочеиспусканию, который она не может отложить, и зачастую должна, конечно, посещать туалет, порой это даже вплоть до недержания мочи), боль в надлобковой области, моча с неприятным запахом. И еще один очень важный грозный симптом – гематурия, то есть примись крови в моче. И когда этот симптом имеет место, мы должны понимать, что женщина имеет повышенный риск рецидивирования инфекции нижних мочевыводящих путей, то есть в будущем, может быть, рецидивирующий цистит будет иметь место.

Диагностика. Диагностика очень проста и обязательна. Если мы хотим четко подтвердить бактериальное воспаление слизистой мочевого пузыря, то выполняется анализ мочи. В анализах мочи типичной для острого цистита является бактериурия, лейкоцитурия. Если мы определим пассив мочи, и титр бактерий будет 103 КОЕ/мл и более, то мы можем диагностировать острый цистит.

Чем вызывается неосложненная инфекция нижних мочевыводящих путей? Это исследование, которое проходило в 2005-2006 годах. Мы прекрасно знаем, что чаще всего причиной острого цистита является кишечная палочка (Escherichia coli), наиболее распространенная инфекция. В последние годы отмечается тенденция к тому, что число больных с кишечной палочкой немножко уменьшается и увеличивается число больных, у которых причиной острого цистита является грамотрицательная либо грамположительная флора. Это и протеи, и клебсиелла, и стафилококки, и другие инфекции. В 96% случаев это моноинфекция – один микроорганизм, который вызывает бактериальное воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.

Сегодня мы будем говорить об остром цистите, о рецидивирующем цистите. И если мы начинаем сейчас обсуждать проблему лечения острого цистита (а я приставил данные, что это экстренная ситуация, это ситуация, которая требует безотлагательных мер, направленных на улучшение качества жизни таких женщин), то цель этого лечения, конечно, прежде всего, это быстрое устранение клинических симптомов или эрадикация возбудителя. И первая цель достигается посредствам решения второй цели.

Сегодня мы уже должны понимать, что наше лечение должно быть адресным. При лечении острого неосложненного цистита мы уже должны задуматься в отношении повторных циститов, рецидивирующей инфекции, заниматься уже профилактикой повторной инфекции, о чем будет очень подробно рассказано в следующей лекции. Сегодня есть возможности заниматься профилактикой повторного цистита.

Почему мы об этом сегодня говорим? Потому что есть тенденция к увеличению числа женщин с рецидивирующей инфекцией нижних мочевыводящих путей. Мы не знаем до конца причину этого состояния, но эта тенденция привлекает внимание многих врачей. Это, прежде всего, терапевты, которые первые сталкиваются с этой проблемой. Женщины чаще обращаются именно к терапевтам, гинекологам, потому что не всегда уролог доступен на поликлиническом уровне.

Конечно, мы сегодня должны понимать, что основной метод лечения цистита, это антибактериальная терапия. И другие виды лечения в настоящее время при остром состоянии не рассматриваются, потому что только антибактериальные препараты показывают в плацебо-контролируемых исследованиях эффективность лечения данной категории больных.

Какой антибиотик мы должны сегодня использовать для лечения женщин с этим состоянием? На слайде представлен так называемый оптимальный антибактериальный препарат. Это высокая микробиологическая активность против актуальных возбудителей с высокой концентрацией препарата в моче. И мы понимаем, что те антибиотики, которые преимущественно накапливаются в моче, они получили название уроантисептики.

Очень важный момент, это хорошая переносимость, безопасность и низкая стоимость. Что такое низкая стоимость? Для каждого региона это вопрос, который требует обсуждения. Но мы должны понимать, что сегодня ситуация настолько катастрофична, что мы должны больше разговаривать не о стоимости лечения, не о стоимости антибактериального препарата, а о его хорошей эффективности и переносимости. Это два основных важных момента. Потому что эта терапия чаще всего недлительная и это не такие большие материальные затраты, здесь экономить не представляется возможным, опасаясь развития повторной инфекции. Рецидивирующий цистит потребует гораздо больше средств для лечения.

Наличие пероральной лекарственной формы. Это очень хороший и очень важный показатель для лечения острого цистита антибактериальным средством. Почему? Потому что, еще раз подчеркиваю, нет необходимости в большинстве случаев госпитализировать этих женщин. Это амбулаторное звено и здесь наличие пероральной формы очень важно.

Возможность однократного суточного приема – тоже удобная ситуация.

Возможность терапии коротким курсом лечения с достижением хороших результатов в отношении клинической эффективности, микробиологической активности и переносимости.

Что мы сегодня имеем среди антибактериальных средств, которые мы можем использовать для лечения пациенток с острым циститом? На этой таблице, обратите внимание, представлены микроорганизмы, наиболее часто вызывающие острый цистит, и все существующие в настоящее время антибактериальные средства, которые используются для лечения этой группы пациентов.

Начнем с первого, наиболее часто используемого препарата, это препарат «Фосфомицин». Это достаточно хорошо изученный известный препарат, который в последние, наверное, 10 лет чаще всего используется для лечения острого цистита. Какова же его микробиологическая активность? В 2002 году 97,9 и в 2004 году 97,2 – вот такие данные в отношении кишечной палочки. А дальше в отношении псевдомоноза, протеи, клебсиеллы, стафилококков, эффективность уже гораздо меньше.

Следующий препарат, который наиболее часто используется для лечения этого состояния, это «Фторхинолон». Понятно, что у нас в стране в разных регионах чувствительность микроорганизмов к фторхинолонам различная. Как показано на слайде, данные удручающие. Смотрите, кишечная палочка – 77%. Мы прекрасно знаем, что есть такой показатель – чувствительность к антибактериальным средствам. Если резистентность нечувствительной формы составляет 20%, то встает вопрос о необходимости использования препарата для лечения какой-либо инфекции. Фторхинолоны, конечно, это хорошие лекарственные средства, которые мы используем для лечения в основном осложненных инфекций, и не только нижних мочевыводящих путей, а для лечения осложненных инфекций верхних мочевыводящих путей. В абдоминальной хирургии используются эти препараты.

И есть даже такая точка зрения, что сегодня мы должны сохранить эту хорошую группу антибактериальных средств для лечения осложненных форм инфекций верхних и нижних мочевыводящих путей, поскольку в ближайшее время не наблюдается перспективы получения новых антибактериальных средств. К 2020 году те обязательства, что будут изобретены три совершенно новые молекулы антибактериальных средств, к сожалению, себя не оправдывают, и, скорее всего, они к 2020 году не появятся. Поэтому мы должны быть обеспокоены резистентностью фторхинолона и оставить эти препараты для лечения осложненных инфекций.

«Нитрофурантоин». Это нитрофураны. Это препараты, которые имеют хорошую эффективность в отношении кишечной палочки. В отношении других микроорганизмов, как представлено на слайде, несколько другая ситуация. Чего мы должны бояться при использовании «Нитрофурантоина»? Во-первых, те данные, которые мы имеем по «Нитрофурантоину», это данные, которые касаются макрокристаллического препарата. Это совсем другие дозы, которые используются за рубежом, и в настоящее время и вообще никогда не были представлены на рынке лекарственных средств в России. Поэтому назначая нитрофураны отечественного производства, на самом деле мы не имеем четких данных об их эффективности лечения, хотя мы знаем клинически, что чаще всего эти препараты работают достаточно хорошо при лечении острого цистита. Еще один очень важный момент. В последние годы описаны неединичные случаи побочных эффектов на нитрофураны, которые заключаются в нарушении функций печени, прежде всего, и развития фиброза легочной ткани порой с летальным исходом. Поэтому длительное назначение нитрофуранов бывает опасным.

И, наконец, еще одна группа лекарственных средств, которые мы хорошо знаем, и которые давно присутствуют на рынке лекарственных средств, это цефалоспорины третьего поколения – «Цефиксим». Данные, которые представлены на этом слайде, показывают, что эти препараты в настоящее время лидируют по их эффекту на кишечную палочку и на другие микроорганизмы, которые наиболее часто вызывают острый цистит.

Я не хочу лоббировать то или иное лекарственное средство, но мы сегодня стоим на пороге того, что, учитывая проблемы с антибактериальными средствами, мы должны быть особенно внимательны в выборе медикаментозного средства для лечения женщин с острым циститом. И как показывает все выше сказанное, наверное, есть совершенно четкие основания назначения цефалоспоринов третьего поколения в лечении неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин.

По заявлению «FDA» – комиссии по исследованию лекарственных средств и пищевых продуктов в США – монодозная терапия уступает по эффективности терапии короткими курсами антибактериальных препаратов. Действительно, увеличивается число женщин с рецидивирующими циститами, которые один раз принимают «Фосфомицин», второй раз принимают, третий раз принимают, и потом происходит уже ситуация, когда «Фосфомицин» не работает. Почему этих женщин после впервые возникшего цистита возникает рецидив при использовании одной дозы препарата? Может быть, надо вернуться к коротким курсам антибактериальной терапии в течение 5-7 дней с лучшей эффективностью? Пока это только предположение, требуется изучение, но такая тенденция существует.

Опять же возвращаемся к фторхинолонам. «Ципрофлоксацин» – наиболее, наверное, часто используемый препарат у нас в стране. Обратите внимание, 2001 год – резистентность 2,1%, 2005 год – 4,7%, 2008 год – 10%. Сейчас мы говорим уже о 14-17%, это достаточно плоха ситуация, которая нас должна, конечно, настораживать.

Если мы говорим о препарате, который хорошо накапливается в моче как препарат для лечения неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей, то «Цефиксим», цефалоспорины третьего поколения идеально отвечают этой ситуации. Их фармакокинетика такова, что в течение 24 часов концентрация препарата в 10 раз превышает минимально подавляющую концентрацию – антибактериального средства достаточно для того, чтобы уничтожить более 90% микроорганизмов, наиболее часто вызывающих острый цистит. То есть «Цефиксим» полностью соответствует требованию препарата с хорошей способностью накапливаться в моче для лечения острого цистита.

Кроме этого надо обратить внимание, что если мы сравниваем цефалоспорины третьего поколения с «Фосфомицином», мы должны понимать, что мы не можем использовать «Фосфомицин» для лечения цистита и пиелонефрита, которые нередко сочетаются вместе (так называемый цистопиелонефрит). Если мы же говорим о цефиксиме, то понятно, что этот препарат хорошо накапливается в почечной паренхиме, и таким образом он может использоваться в тех ситуациях, когда у женщины имеет место цистит и в последующем пиелонефрит, либо состояние, которое сочетается вместе.

Клиническая база, которая доказывает эффективность «Цефиксима» при неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Мы можем говорить о микробиологической эффективности. Если мы говорим о «Фосфомицине», то, к сожалению, те данные, что препарат хорошо накапливается в моче и уничтожает достаточное количество микроорганизмов, в основном это микробиологические исследования, которые не в полной мере подтверждены данными клинических исследований. А что же в клинике в отношении цефиксима? Практически 90%-я клиническая эффективность использования коротких курсов «Цефиксима» в лечении острого цистита. Видите, это 3 дня, два приема. И, наверное, результаты будут также хороши, может, даже лучше, если мы будем использовать препарат в течение 5-7 дней.

Вот еще одна важная таблица, чтобы суммировать все антибактериальные средства, которые мы используем в лечении острого цистита. «Цефиксим»: хорошая эффективность практически против всех микроорганизмов, наиболее часто вызывающих острый цистит, эффективен при пиелонефрите, можно использовать при беременности (я забыл об этом сказать). Если мы говорим о цистите и пиелонефрите беременности, то «Фосфомицин» тоже хорош при цистите и может быть использован. Мы понимаем, что цефалоспорины третьего поколения («Цефалоспорин»), это препараты выбора для лечения инфекции каких-то воспалительных процессов у беременных. Также препарат можно принимать вне зависимости от приема пищи. В общем, небольшое, но преимущество, по крайней мере, для врача. Когда у него пациент будет спрашивать: «Когда мне принимать препарат – до, после, во время или вместо приема пищи?» – то врач может сказать: «Принимайте, когда захотите».

Нежелательные реакции. Сегодня уже говорили о псевдомембранозном колите, о диарее при использовании антибактериальных препаратов. Порой, назначая антибактериальный препарат, мы не имеем таких осложнений во время лечения, но эти осложнения могут возникнуть в течение двух-трех дней, даже в течение месяца после окончания терапии. Обратите внимание, как показано на слайде, «Цефиксим» вызывает диарею всего в одном проценте случаев. Это тоже хороший показатель, свидетельствующий о хорошей переносимости этого препарата.

Вот такая упаковка, вот такой препарат – «Супракс». Я еще раз подчеркиваю, я далек от того, чтобы рекламировать какие-то препараты. Просто представляю вам, что он выпускается в дозе 400 мг, используется один раз в сутки, очень удобная для применения растворимая форма. Лучше сочетать с препаратом «Уро-Ваксом», о котором расскажет мой коллега. Вот так используется этот препарат для лечения. Благоприятный профиль безопасности: бережно воздействует на микрофлору кишечника, относится к категории B по классификации «FDA» и может быть использован у беременных. В условиях резистентности уропатогенов к фторхинолонам, цефалоспоринам третьего поколения, высокая активность против внебольничных штаммов кишечной палочки, низкий потенциал селекции резистентных штаммов, высокие концентрации не только в моче, но и в паренхиме почки, безопасность во время беременности, минимальная кратность, удобство, многообразие способов приема.

Хронический цистит. Лучше, наверное, говорить о рецидивирующем эффекте нижних мочевыводящих путей. Когда мы об этом говорим? Об этом мы говорим тогда, когда к нам обращается женщина более двух раз в течение шести месяцев или более трех раз в течение года. И вот такие опять же удручающие статистические данные: в течение 3-4 месяцев после первого эпизода инфекции мочевыводящих путей у 20-30% женщин возникает рецидив (то есть каждая вторая, третья из десяти будет иметь, скорее всего, рецидив инфекции), 10-20% женщин сталкиваются с этой рецидивирующей инфекцией (то, о чем мы сегодня говорили в начале нашего выступления).

Этот слайд, мне кажется, очень важен, потому что мы порой не задумываемся, насколько это состояние нарушает качество жизни женщин. У одной из двух женщин-пациенток имеет место рецидивирующий цистит. То есть 50% пациенток имеют рецидивы более трех раз в год. Может быть, это 5 раз в год? Может быть, это 6 раз в год? Бывает и такая ситуация. И даже больше. Мы уже не знаем, чем лечить эту категорию женщин. Это большая проблема. Представьте, насколько это инвалидизирует пациентку, какие это экономические затраты, какие это проблемы с половой жизнью, проблемы в семье и проблемы на работе. Вроде бы простое заболевание – цистит: принял таблеточку и на завтра ты здоров. Не всегда. Почему? Мы должны сегодня об этом говорить. И мы не должны обманывать наших женщин, которые к нам приходят на прием. Цель лечения острого цистита (это такой старый, хорошо известный слайд), это устранение возбудителя, устранение симптомов. Цель лечения рецидивирующей инфекции – только увеличение безрецидивного периода и улучшения качества жизни. Мы не можем гарантировать женщинам с рецидивирующим циститом, что она вернется к нормальной жизни и будет здорова. Мы можем только говорить об увеличении продолжительности безрецидивного периода.

Я не буду говорить о факторах макро и микроорганизма, который, возможно, играет ведущее значение в развитии цистита, потому что мы достаточно долго уже сегодня говорим. Но большое внимание в настоящее время уделяется состоянию уротелия мочевого пузыря, его способности препятствовать связыванию микроорганизмов при помощи фимбрий, зонтичных клеток стенки слизистой оболочки мочевого пузыря.

Почему я об этом говорю? Я говорю это нашим коллегам, что не надо просто механически выполнять инстилляции в мочевой пузырь различных лекарственных средств, которые чаше всего не лицензируемы для лечения какой-то инфекции. Обычно это не приводит к реальному улучшению состояния, а еще хуже сказывается на возможности рецидивирования и последующего лечения.

Факторы микроорганизма. Понятно, что микроорганизмы тоже имеют определенные факторы вирулентности, способность прикрепляться к слизистой оболочке мочевого пузыря, находиться там в виде коконов. Периодически эти коконы разрываются, возникает предварительно размножение этих бактерий, они выделяются в полость мочевого пузыря. Может, поэтому возникает рецидив инфекции нижних мочевыводящих путей.

Руководство для лечения женщин с рецидивирующей инфекцией нижних мочевыводящих путей. На первом месте находится так называемая длительная антибактериальная профилактика с использованием низких доз антибактериальных препаратов. В данной ситуации используются половинчатые дозы цефалоспоринов, фторхинолонов, нитрофуранов, либо используется несколько дней терапия «Фосфомицином». И вы меня спросите: «Как долго?». От трех месяцев до года (обратите внимание). В течение года мы назначаем это медикаментозное лечение. И что, женщина вылечилась? К сожалению, после окончания этой медикаментозной терапии, через 3-4 месяца, по-моему, 60% женщин имеют повторный рецидив инфекции нижних мочевыводящих путей. И сегодня мы должны использовать антибактериальную профилактику лишь только у тех женщин, когда другие виды лечения не позволяют увеличить вот этот безрецидивный период и являются неэффективными.

Вот еще очень важный слайд, это то, о чем я говорил по поводу нитрофурана, потому что мы в России очень часто используем нитрофураны. Есть такое общество, которое заявляет: «Не используйте “Нитрофурантоин” для профилактики». Почему? Потому что очень часто имеются побочные эффекты со стороны печени и легких, они связаны с длительным применением «Нитрофурантоина».

Много пациенток сталкивается с рецидивом инфекции мочевыводящих путей. Предложено много стратегий. Несмотря на это мы далеки до совершенства, лишь немногие антибиотики подходят для лечения инфекции. И необходима, конечно, разработка альтернативных стратегий.

Что мы можем сделать уже сегодня, уже сейчас? Прежде всего, мы должны очень внимательно относиться к назначению антибактериальных средств. Мы уже страна, которая имеет хорошие международные связи. Врачи из других стран приезжают к нам в страну. Когда они понимают, что можно любой антибактериальный препарат (и не только) купить где угодно – в метро, на вокзале, в любой аптеке, – это повергает их в шок, потому что должен быть строгий контроль за продажей лекарственных средств. Только врач может понять, кому надо назначить какое средство и в каких дозах, потому что все есть яд и все есть лекарство. Нужно использовать дозы. И мы, врачи, должны, конечно, за это выступать. Обязательное соблюдение принципов назначения антибактериальных препаратов. И очень важное значение имеет эпидемиологический контроль лечебных учреждений: какие микроорганизмы там присутствуют, насколько они чувствительны к тем или иным антибактериальным средствам. Это играет ведущее значение в выборе лекарственных средств.

Вот мои координаты: профессор Кривобородов Григорий Георгиевич, телефон 8-903-105-00-00, e-mail [email protected] Если есть вопросы в отношении либо пациента, который требует консультации, либо есть вопросы для обсуждения, мы всегда открыты, наша клиника урологии Российского научно-исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова всегда готова к сотрудничеству не только с урологами, но и с врачами других специальностей.

Диагностика и лечение интерстициального цистита

Это фрустрирующее расстройство, также называемое синдромом болезненного мочевого пузыря, непропорционально поражает женщин.

Интерстициальный цистит — это хроническое заболевание мочевого пузыря, которое вызывает повторяющиеся приступы боли и давления в мочевом пузыре и тазовой области, часто сопровождающиеся острой и частой потребностью в мочеиспускании — иногда до 40, 50 или 60 раз в день в течение всего дня. Часы. Дискомфорт, связанный с интерстициальным циститом, может быть настолько мучительным, что, согласно опросам, только около половины людей с этим расстройством работают полный рабочий день.Поскольку симптомы очень разнообразны, сегодня эксперты описывают интерстициальный цистит как член группы заболеваний, которые в совокупности называются интерстициальным циститом / синдромом болезненного мочевого пузыря. (В этой статье мы назовем это интерстициальным циститом или IC.)

Среди от одного до двух миллионов американцев с ИЦ женщины численно превосходят мужчин в восемь раз, и большинству из них поставлен диагноз в возрасте от 40 до 40 лет. С ИЦ связаны несколько других расстройств, включая аллергию, мигрень, синдром раздраженного кишечника, фибромиалгию (состояние, вызывающее мышечную боль), синдром хронической усталости и вульводинию (боль или жжение в области вульвы, не вызванные инфекцией или кожным заболеванием. ).

Чтобы продолжить чтение этой статьи, вы должны войти в .

Подпишитесь на Harvard Health Online, чтобы получать немедленный доступ к новостям в области здравоохранения и информации Гарвардской медицинской школы.

  • Исследовать состояние здоровья
  • Проверьте свои симптомы
  • Подготовиться к визиту к врачу или обследованию
  • Найдите лучшие методы лечения и процедуры для вас
  • Изучите возможности для лучшего питания и упражнений

Новые подписки на Harvard Health Online временно недоступны.Нажмите кнопку ниже, чтобы узнать о других наших предложениях по подписке.

Подробнее »

Цистит — Консультант по инфекционным заболеваниям

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента цистит? Что вы должны ожидать найти?

Дальнейшее обсуждение ограничивается инфекционными причинами цистита.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — наиболее частое бактериальное заболевание, встречающееся у взрослых.Грибковые ИМП часто встречаются у катетеризованных, но не у некатетеризованных пациентов. Вирусные ИМП встречаются редко.

ИМП определяется как наличие симптомов мочеиспускания в присутствии значительного количества бактерий в моче. Считается, что пациенты со значительной бактериурией при отсутствии симптомов, относящихся к мочевыводящим путям, имеют бессимптомную бактериурию. Хотя бессимптомная бактериурия является обычным явлением, она имеет клиническое значение только у беременных женщин и лиц, перенесших инвазивные мочеполовые процедуры.Количественные уровни для диагностики грибковых или вирусных ИМП не установлены.


Продолжить чтение

ИМП у женщин без функциональных или структурных аномалий мочевыводящих путей считается неосложненным, тогда как ИМП у пациентов с аномалиями мочевыводящих путей или сопутствующими заболеваниями, которые увеличивают риск неэффективности лечения или серьезных осложнений, считаются сложными.

Осложняющие факторы включают непроходимость (например, стриктуры, опухоли, мочекаменную болезнь, гипертрофию предстательной железы), инструменты (напр.g., постоянный уретральный катетер, мочеточниковый стент), нарушение мочеиспускания (например, нейрогенный мочевой пузырь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, подвздошный канал), метаболические нарушения (например, плохо контролируемый сахарный диабет, почечная недостаточность, иммуносупрессия (например, трансплантация почки), беременность и мужской пол (может присутствовать простатит). В целом, дети с ИМП относительно чаще, чем взрослые, имеют осложняющий фактор, поэтому ИМП у детей считаются осложненными.

Цистит (инфекция мочевого пузыря) у некатетеризованного человека проявляется дизурией, частым мочеиспусканием, позывами к мочеиспусканию и / или надлобковой болью и может сопровождаться гематурией.Пиелонефрит (инфекция верхних мочевых путей) или другое более инвазивное заболевание следует рассматривать, если у пациента есть лихорадка, боль в спине, тошнота / рвота, нестабильность гемодинамики или другие проявления тяжелого заболевания.

Симптомы осложненного цистита могут отсутствовать или их трудно выявить, если пациент очень молод, имеет измененное психическое состояние, снижение чувствительности (нейрогенный мочевой пузырь) или катетеризацию. У катетеризованных пациентов не проявляются обычные симптомы дизурии, частые или неотложные позывы.Более того, у катетеризованных пациентов часто наблюдается пиурия и бактериурия, поэтому трудно определить, присутствует ли цистит по сравнению с бессимптомной бактериурией.

ИМВП у катетеризованных пациентов обычно считается присутствующей, если лихорадка сопровождает значительную бактериурию, но обычно считается, что лихорадка представляет собой значительное поражение тканей, как это наблюдается при инфекции верхних мочевых путей. Поскольку надежных неинвазивных тестов на локализацию для различения инфекции нижних и верхних мочевых путей у пациентов с бактериурией не существует, неясно, вызывает ли лихорадку только инфекция мочевого пузыря у катетеризованных или некатетеризованных пациентов.Однако бактерии проникают в эпителий мочевого пузыря на модели мышей, и возможно, что по крайней мере слабая лихорадка совместима с инфекцией, локализованной в мочевом пузыре у людей. Однако клинически наличие лихорадки предполагает распространение инфекции за пределы мочевого пузыря.

ИМП у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем может быть связан с симптомами повышенной спастичности или вегетативной дисрефлексии. Как уже отмечалось, невозможно узнать, могут ли эти симптомы быть вызваны только циститом или они представляют собой реакцию на более инвазивную инфекцию.

Основными физическими симптомами цистита являются наличие у некоторых пациентов надлобковой болезненности от легкой до умеренной, а у женщин — отсутствие выделений из влагалища и раздражения. Лихорадка и болезненность реберно-позвоночного угла предполагают пиелонефрит. Пациенты с циститом обычно не выглядят плохо, но тяжелая дизурия может вызывать заметный дискомфорт. У пациентов с измененным психическим статусом диагностика цистита затруднена. ИМП подозревают на фоне лихорадки и бактериурии без какой-либо другой очевидной причины лихорадки, но, опять же, неясно, может ли лихорадка быть связана с изолированным циститом.

Мутная или пахнущая моча сама по себе не является признаком симптоматической инфекции и не требует лечения противомикробными препаратами. Однако некоторые пациенты с рецидивирующими ИМП непреклонны в том, что такие симптомы и признаки являются надежными индикаторами последующей симптоматической инфекции и требуют лечения.

Если у женщины нет четкого диагноза ИМП, следует рассмотреть возможность гинекологического осмотра, чтобы исключить уретрит или цервицит. Тестирование на беременность также может быть целесообразным у женщин детородного возраста.

Посев мочи имеет ограниченное применение при неосложненном цистите, поскольку эмпирическое лечение обычно бывает успешным, а результаты обычно становятся доступными после исчезновения симптомов пациента. Культура более полезна для диагностики и лечения пациентов с ранними или множественными рецидивами. Посев мочи всегда следует проводить у пациентов с осложненными ИМП, потому что осложненные ИМП с большей вероятностью будут вызваны микроорганизмами с множественной антимикробной устойчивостью, а результаты посева и чувствительности могут помочь в выборе противомикробных препаратов.

Отсутствие бактериурии позволяет предположить, что ИМП не является причиной симптомов пациента. Однако большинство лабораторий не проводят количественное определение посевов мочи ниже 10 4 КОЕ / мл, поэтому отрицательный отчет о культуре может вводить в заблуждение (поскольку цистит часто связан с более низким количеством колоний). И наоборот, положительный посев мочи указывает только на наличие у пациента бактериурии. Он не делает различий между бессимптомной бактериурией и симптоматической ИМП или показанием противомикробного лечения.

Аналогичным образом, отсутствие пиурии предполагает альтернативный диагноз, но наличие пиурии не обязательно означает, что пациенту требуется противомикробное лечение ИМП.

E. colic вызывает до 95% эпизодов неосложненного цистита. Хотя E. coli также является наиболее часто изолированным организмом при осложненном цистите, существует более широкий спектр уропатогенов при осложненных ИМП и гораздо более высокая распространенность устойчивых к противомикробным препаратам уропатогенов.

Рекомендуемая продолжительность лечения для женщин с неосложненным циститом составляет от 1 до 5 дней в зависимости от используемой схемы (Таблица I), а для осложненного цистита — не менее 7 дней (Таблица II).

Таблица I:

Эмпирическое лечение острого неосложненного цистита.

Таблица II:

Эмпирическое лечение острого осложненного цистита.

Как у пациента развился цистит? Каков был первичный источник распространения инфекции?

Цистит у женщин развивается, когда бактерии, обычно E. colior, другие Enterobacteriaceae, или дрожжи из проглоченных продуктов попадают в фекальную флору пациента и оттуда попадают во влагалище и периуретру, уретру и, наконец, в мочевой пузырь.Этому процессу способствует близость уретры к прямой кишке, что позволяет частую колонизацию периуретральной области, а затем восхождение к мочевому пузырю через короткую уретру. Перемещение бактерий из влагалища в мочевой пузырь облегчается половым актом. Считается, что у мужчин происходит тот же процесс, но инфекции мочевыводящих путей встречаются гораздо реже, вероятно, из-за расстояния между проходом уретры и прямой кишки, длинной уретрой и антибактериальными свойствами простатической жидкости.

События, определяющие, является ли бактериурия преходящей или сохраняется в бессимптомном состоянии (бессимптомная бактериурия) или цистите (симптоматическая инфекция мочевого пузыря), неизвестны. Кроме того, неизвестно, какие факторы у здорового человека приводят к тому, что бактерии, поднимающиеся по мочеточникам к почкам, вызывают пиелонефрит.

Бактериемия как источник цистита встречается редко, но может иметь место у некоторых пациентов с бактериемией Staphylococcus aureus, которая поражает почки, а затем мочевой пузырь.

У катетеризованных мужчин и женщин бактерии из эндогенной флоры пациента или из экзогенного источника, такого как руки медицинского работника или устройство для сбора загрязненной мочи, могут подниматься в мочевой пузырь внепросветным или внутрипросветным путем.

В некоторых случаях уропатогенные бактерии попадают непосредственно во влагалище женщины во время полового акта с колонизированным мужчиной. Аналогичным образом, есть сообщения о мужчинах, у которых развиваются ИМП после полового акта с женщиной, которая является носителем того же уропатогена.Такую передачу уропатогенов половым путем трудно доказать, но она убедительно подтверждается исследованиями, в которых были типизированы и сопоставлены уропатогенные штаммы половых партнеров.

Уропатогенная E. coli, преобладающий патоген, вызывающий неосложненный цистит и пиелонефрит, представляет собой специфическую подгруппу внекишечных патогенных E. coli с повышенным потенциалом вирулентности. Факторы вирулентности и приспособленности включают пили, фимбрии, жгутики, спайки, сидерофоры, токсины, полисахаридные покрытия и другие свойства, которые позволяют бактериям избегать или подрывать защиту хозяина, травмировать или вторгаться в ткани хозяина и стимулировать воспалительную реакцию.

E. coli, вызывающие осложненные ИМП, наоборот, имеют меньшую распространенность генетических или фенотипических характеристик вирулентности и с меньшей вероятностью происходят от уропатогенного клона, чем штаммы, вызывающие острую неосложненную ИМП. Таким образом, факторы хозяина относительно более важны в патогенезе осложненных ИМП, чем при неосложненных ИМП.

Рецидивирующий цистит, большинство эпизодов которого вызвано генетически идентичным штаммом бактерий, что и предыдущий эпизод (у здоровых женщин), как полагают, имеет тот же патогенез.Уропатогенные штаммы могут сохраняться в фекальной флоре в течение многих лет после выведения из мочевыводящих путей с помощью противомикробных препаратов и вызывать последующий рецидивирующий неосложненный цистит. Более того, недавние исследования на мышах показали, что E. coli, инокулированная в мочевой пузырь, быстро проникает в эпителий мочевого пузыря, образует внутриклеточные колонии бактерий, которые сопротивляются удалению за счет защиты хозяина или противомикробных препаратов, и развивают резервуары бактерий в эпителиальной выстилке мочевого пузыря, которые затем может повторяться в эпизодах бактериурии.Неизвестно, происходит ли это явление у человека, но внутриклеточные популяции бактерий, аналогичные тем, которые наблюдались на мышиной модели, были идентифицированы в слущенных клетках в моче некоторых женщин с циститом. Таким образом, возможно, что некоторые рецидивы цистита одного и того же штамма на самом деле вызваны стойким очагом инфекции в мочевом пузыре после «успешного» лечения.

У мужчин простата может быть хронически инфицирована и периодически вызывать рецидивирующий цистит.Рецидивирующий цистит того же штамма у мужчин свидетельствует о хроническом бактериальном простатите, и этот диагноз следует учитывать у мужчин с рецидивирующим циститом.

У других пациентов с осложненными инфекциями мочевыводящих путей рецидивирующие инфекции могут быть связаны с повторным инфицированием одним и тем же или другими видами, как описано выше для неосложненной инфекции, или с рецидивом, вторичным по отношению к стойкому очагу инфекции, связанному с осложняющим фактором, таким как нефролитиаз или хроническое урологическое устройство.

Какие люди подвержены большему риску развития цистита?

У женщин гораздо чаще, чем у мужчин, развивается неосложненный цистит. В то время как цистит у нормального здорового мужчины встречается редко, ежегодная заболеваемость ИМП у женщин составляет примерно 12%, а к 32 годам половина всех женщин сообщают, что имели хотя бы одну ИМП. Частота цистита у молодых здоровых женщин, начавших применять новый метод контрацепции, составляла от 0,5 до 0,7 эпизодов на человека в год. В популяционном исследовании женщин в постменопаузе частота цистита составила 0.07 эпизодов на пациенто-год. Среди молодых женщин, впервые поступивших с ИМП, частота рецидивов в течение 6 месяцев составляет примерно 24%, если ИМП была вызвана кишечной палочкой, и только 8%, если ИМП была вызвана другим уропатогеном. В других исследованиях среди женщин с острым циститом частота рецидивов через 3 месяца составила примерно 33%. В одном исследовании частота рецидивов в течение 1 года составила 44%.

Факторы риска

Факторы риска цистита у здоровых женщин включают недавний половой акт, недавнее использование спермицидов (включая спермициды, покрытые спермицидами), наличие в анамнезе предыдущих ИМП и нового полового партнера в прошлом году.Исследования случай-контроль не выявили связи между рецидивирующим циститом и пред- и посткоитальным мочеиспусканием, частотой мочеиспускания, отложенными привычками к мочеиспусканию, режимами вытирания (спереди назад / сзади на перед), спринцеванием, использованием гидромассажных ванн или окклюзионного нижнего белья.

Генетическая предрасположенность к рецидивирующему циститу у здоровых женщин подтверждается тесной связью между женщинами с рецидивирующим циститом и историей ИМП у их родственниц первой степени родства. Например, есть доказательства того, что полиморфизмы, влияющие на врожденный иммунный ответ, могут быть связаны с повышенным риском цистита у женщин.Кроме того, женщины, не являющиеся секретарями антигенов группы крови, с большей вероятностью будут иметь рецидивирующий цистит из-за повышенного количества рецепторов E. coli на поверхности уроэпителия.

Факторы риска острого цистита у женщин в постменопаузе включают леченный инсулином диабет и множественные ИМП в анамнезе. Некоторые исследования показали, что сексуальная активность, недержание мочи, паритет, посткоитальное мочеиспускание, сухость влагалища и остаточный объем мочевого пузыря после мочеиспускания не связаны независимо с острым циститом в этой популяции.С другой стороны, другие исследования в этой популяции показали связь с половым актом, увеличением остаточного объема мочи, цистоцеле и предшествующей операцией на мочеполовой системе. Цистоскопия иногда выявляет дивертикул мочевого пузыря, который может быть или не быть предрасполагающим фактором к рецидиву ИМП у таких женщин.

Некоторые женщины отмечают возникновение или учащение цистита после операций на мочевом пузыре, например, после приостановки мочевого пузыря при недержании мочи. У таких женщин может быть обнаружена частичная обструкция выходного отверстия мочевого пузыря при уродинамических исследованиях.

У здоровых мужчин к факторам риска цистита относятся отсутствие обрезания (вероятно, из-за колонизации крайней плоти) и гомосексуальность (связь с инсертивным анальным сексом).

Катетеризация мочи — сильный фактор риска ИМП как у мужчин, так и у женщин. Хотя женский пол является фактором риска ИМП, ассоциированных с катетером, риск ИМП у мужчин и женщин не так велик, как при неосложненных ИМП. Катетеризация облегчает доступ к мочевому пузырю как эндогенным, так и экзогенным бактериям.

Осторожно: есть другие заболевания, которые могут имитировать цистит:

Дизурия может проявляться при других состояниях, включая уретрит, вагинит или травму уретры. Возможно, наиболее важным является то, что часто бывает трудно определить, вызваны ли симптомы у пациента с бактериурией циститом или какой-либо другой причиной. Особая проблема заключается в том, чтобы отличить симптоматическую инфекцию от бессимптомной бактериурии у пациента с измененным психическим статусом, снижением чувствительности или катетеризацией уретры.

Вагинит может быть связан с дизурией, но обычно проявляется выделениями или запахом из влагалища, зудом, диспареунией, а также отсутствием частых или неотложных позывов. Наиболее частые причины — дрожжи, трихомонады или бактериальный вагиноз. Исследования показали, что женщины с симптомами цистита имеют гораздо более высокую вероятность развития ИМП при отсутствии раздражения или выделений из влагалища.

Уретрит, вызванный хламидиозом, гонореей, трихомонадой, дрожжами, вирусом простого герпеса или неинфекционными раздражителями, может вызывать дизурию, но обычно не связан с частым мочеиспусканием или срочностью мочеиспускания.

Цистит также более вероятен, чем эти другие состояния, если присутствует гематурия, если симптомы имеют острое начало или если у пациента в анамнезе есть документально подтвержденные ИМП, проявляющиеся аналогичными симптомами.

Какие лабораторные исследования следует заказать и что ожидать?

Результаты соответствуют диагнозу

Количественный посев мочи является наиболее важным тестом для подтверждения диагноза цистита, но, как отмечалось ранее, положительный посев сам по себе не означает клинического значения (т.е. связаны ли симптомы пациента с бактериурией, следовательно, требует ли пациент лечения от ИМП). Отсутствие бактериурии в посеве мочи полезно в том смысле, что оно позволяет предположить (при условии надлежащего сбора до лечения пациента), что ИМП не является причиной симптомов пациента.

Пиурия присутствует почти у всех людей с циститом (и у многих с бессимптомной бактериурией), но наличие пиурии не позволяет отличить симптоматическую ИМП от бессимптомной.В связи с этим у подавляющего большинства пациентов с катетер-ассоциированной бактериурией наблюдается пиурия, даже если у них нет симптомов или лихорадки. Кроме того, пиурия может присутствовать при других состояниях, кроме ИМП. Отсутствие пиурии наиболее полезно при диагностике ИМП, поскольку предполагает, что симптомы вызывают другое состояние.

Пиурию обычно оценивают с помощью имеющейся в продаже полоски для измерения уровня лейкоцитарной эстеразы или с помощью прямой микроскопии. Небольшая часть пациентов с симптомами цистита с истинной бактериурией мочевого пузыря имеет отрицательный тест на пиурию, возможно, связанный с транспортировкой или хранением образцов.

Присутствие нитритов отражает присутствие Enterobacteriaceae, которые превращают нитраты мочи в нитриты. Нитритный тест обычно сочетается с тестом на лейкоцитарную эстеразу на индикаторной полоске мочи. Тест чувствителен и специфичен для обнаружения высоких уровней энтеробактерий, но чувствительность ниже для обнаружения некоторых других организмов, таких как S. saprophyticus и Enterococcus, и с низким количеством колоний, которое может встречаться у большого числа пациентов с неосложненным циститом. .Более того, ложноположительные тесты могут возникать у пациентов, которые принимали вещества, которые могут обесцвечивать мочу, такие как феназопиридин и свекла.

Макрогематурия или микроскопическая гематурия обычно наблюдается у пациентов с циститом и является полезным ключом к разгадке, поскольку это открытие обычно не наблюдается при других причинах дизурии, таких как уретрит или вагинит.

Другие результаты анализа мочи, включая результаты окрашивания мочи по Граму, не являются ни чувствительными, ни специфическими для диагностики цистита.

Анализы крови обычно не требуются, если симптомы указывают на цистит.

Результаты, подтверждающие диагноз

Пиурия присутствует почти у всех пациентов с циститом. Чувствительность и специфичность пиурии у молодых здоровых женщин для выявления значительных уровней бактериурии составляет примерно 75–96% и 94–98%, соответственно. У катетеризованных людей чувствительность и специфичность намного ниже. В любом случае отсутствие пиурии имеет большее значение, так как оно должно побуждать к рассмотрению альтернативного диагноза.Как уже отмечалось, наличие пиурии не позволяет отличить бессимптомную бактериурию от цистита и, таким образом, показано, показано ли лечение.

Посев мочи может подтвердить наличие значительной бактериурии и, следовательно, цистита у пациента с типичными симптомами. Хотя традиционное определение значимой бактериурии в мочеиспускании (т.е. уровень бактериурии, указывающий на истинную бактериурию мочевого пузыря) составляет не менее 10 5 КОЕ / мл, исследования парных образцов мочи, взятых из мочевого пузыря и аспирата или катетера, показали, что количество колоний ниже. в мочеиспускании имеют значение.Таким образом, количество уропатогенов в моче при мочеиспускании у пациента с симптомами составляет всего 10 2 КОЕ / мл. Одно недавнее исследование с участием женщин, сравнивающее образцы мочи с мочеиспусканием с образцами мочи, полученными через катетер, показало, что низкое количество колоний E. coli в моче при мочеиспускании является высокопрогнозирующим фактором для подсчета колоний в моче мочевого пузыря, но низкое количество колоний энтерококков и стрептококков группы B в мочеиспускании не было предсказывает рост мочевого пузыря, предполагая, что эти последние организмы с большей вероятностью представляют уретральные загрязнители.Низкое содержание любого микроорганизма может быть значительным в образцах мочи с катетера.

Учитывая, что коммерческие лаборатории часто не дают количественного определения уровней ниже 10 4 КОЕ / мл в моче при мочеиспускании, руководящие принципы предполагают, что не менее 10 3 КОЕ / мл уропатогенов в моче при мочеиспускании или катетере должно быть пороговым значением для значительной бактериурии при мочеиспускании. мужчины и женщины с симптомами ИМП. Важно отметить, что лабораторные отчеты об отсутствии или незначительном росте бактерий в посеве мочи следует игнорировать у пациента с симптомами мочеиспускания, если лаборатория не дает количественной оценки низкое количество колоний.

Если лаборатория количественно определяет низкие уровни бактериурии и если количество колоний меньше 10 2 КОЕ / мл (обратите внимание, однако, что такие низкие количества могут быть зарегистрированы только в исследовательских лабораториях ИМП), то цистит является следует учитывать маловероятный диагноз и другие условия. Следует отметить, что даже в исследовательских лабораториях у небольшого процента молодых здоровых женщин с типичными симптомами острого неосложненного цистита и пиурии не наблюдается заметного роста при посеве мочи.Возможно, что симптомы у таких женщин вызваны привередливыми организмами или, возможно, неинфекционными заболеваниями.

Диагноз цистита ставится на основании типичных симптомов, отсутствия выделений и раздражения из влагалища у женщины, а также симптомов инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрита). Наличие пиурии и выраженной бактериурии является убедительным доказательством ИМП, но их отсутствие предполагает альтернативный диагноз.

Пиелонефрит и тяжелый простатит, но не цистит, могут быть связаны с положительными посевами крови.

Какие визуальные исследования будут полезны при постановке или исключении диагноза цистита?

Визуализирующие исследования обычно не показаны женщинам с рецидивирующим неосложненным циститом. Таким образом, исследования показали, что у таких женщин иногда обнаруживаются анатомические аномалии, но они не обязательно связаны с риском ИМП и / или часто не поддаются коррекции.

Факторы хозяина имеют большее значение при осложненных ИМП, и повторные инфекции можно предотвратить, если можно исправить урологическое отклонение, которое предрасполагает к инфекции.Таким образом, визуализирующие исследования часто выполняются у мужчин или женщин с рецидивирующим осложненным циститом для поиска предрасполагающей причины, но роль таких исследований четко не определена. Диагностический подход должен определяться историей пациента и клинической картиной. Ультразвук или цистоскопия мочевого пузыря показаны при наличии гематурии или атипичных симптомов мочевого пузыря, чтобы исключить камни в мочевом пузыре или рак. Ультразвук почек и органов малого таза, компьютерная томография (КТ), урограмма, магнитно-резонансная томография (МРТ), внутривенная или ретроградная пиелография или уродинамические исследования могут быть показаны при обследовании причин рецидива ИМП.

Ультразвук или КТ также могут быть рекомендованы у пациентов с острой инфекцией, чтобы исключить серьезную проблему, такую ​​как обструкция, но более инвазивные исследования обычно проводятся после того, как инфекция находится под контролем.

Как уже отмечалось, рецидивирующий цистит является отличительной чертой хронического простатита у мужчин. Визуализирующие исследования обычно не помогают в установлении диагноза хронического простатита у мужчин.

Какие консультационные услуги или услуги были бы полезны для постановки диагноза и оказания помощи в лечении?

Если вы решите, что у пациента цистит, какие методы лечения вам следует начать немедленно?

Консультации обычно не показаны пациентам с циститом.Тем не менее, пациентам с рецидивирующим циститом может быть целесообразно проконсультироваться с урологом или инфекционистом, чтобы определить, показаны ли им визуализационные исследования или цистоскопия. У здоровых амбулаторных женщин с рецидивирующим неосложненным циститом с типичными симптомами эффективность урологического обследования очень низкая. Дети, мужчины и пожилые женщины с рецидивирующим циститом должны пройти урологическое обследование, чтобы исключить очевидный предрасполагающий фактор, который можно исправить. При инфекционных заболеваниях следует обращаться за помощью в ведении пациента, инфицированного высокорезистентным уропатогеном, например организмом, продуцирующим бета-лактамазу расширенного спектра (БЛРС).Консультации уролога или инфекциониста также полезны для консультирования женщин о причинах рецидивирующего цистита и поведенческих подходах, чтобы попытаться снизить риск ИМП, и особенно для помощи с антимикробной профилактикой или самодиагностикой / самолечением (Таблица III).

Таблица III:

Стратегии профилактики рецидивирующего острого неосложненного цистита.

Цистит обычно протекает в легкой форме, хотя у некоторых пациентов наблюдается тяжелая дизурия. Исследования женщин из колледжа с ИМП показали, что в среднем симптомы длятся несколько дней и могут быть тяжелыми в течение дня, из-за чего пациенты пропускают учебу или работу.Плацебо-контролируемые испытания с участием женщин с острым неосложненным циститом показали, что у 25-42% женщин, получающих плацебо, симптомы исчезают в течение нескольких дней, и редко у таких пациентов развивается более серьезная инфекция, такая как пиелонефрит. Таким образом, основная цель лечения таких женщин — облегчить симптомы, а не предотвратить осложнения. Цистит у беременных женщин является исключением, поскольку ИМП у беременных ассоциированы с прогрессированием пиелонефрита и неблагоприятными исходами беременности.

Подобные плацебо-исследования мужчин с циститом или катетеризованных мужчин или женщин с циститом не проводились. Однако бессимптомная бактериурия у катетеризованного пациента редко прогрессирует до симптоматической инфекции, включая пиелонефрит, и не требует противомикробного лечения.

При выборе противоинфекционного средства от цистита следует учитывать несколько факторов. К ним относятся вероятная эффективность лекарственного средства, аллергический анамнез пациента, потенциальный риск нежелательных явлений, известность распространенности резистентности в обществе в зависимости от типа инфекции, которую лечат, стоимость лекарства для пациента и доступность лекарства.Использование противомикробного средства, такого как триметоприм-сульфаметоксазол (или фторхинолон), в течение последних 3-6 месяцев является фактором риска устойчивости к этому агенту, поэтому для лечения следует рассмотреть возможность применения агента другого класса.

Кроме того, важно учитывать, имеет ли агент склонность вызывать неблагоприятные экологические последствия («побочный ущерб») — селекцию устойчивых к лекарствам организмов и колонизацию или инфицирование организмами с множественной лекарственной устойчивостью. Такие соображения о побочном ущербе привели к недавним рекомендациям, что фторхинолоны, высокоэффективный класс лекарств для лечения ИМП, не должны рассматриваться как препараты первой линии у женщин с неосложненным циститом.

Ни один из противомикробных препаратов, доступных в настоящее время для лечения неосложненного цистита, явно не лучше других с точки зрения оптимизации клинических результатов, а оптимальный эмпирический противомикробный препарат в одном регионе мира может отличаться от такового в другом. Как правило, у женщин с неосложненным циститом нет необходимости проводить посев и определение чувствительности к лекарственным препаратам. Если женщина не отвечает на лечение или у нее есть ранний рецидив, следует рассмотреть возможность посева мочи и эмпирически лечить ее противомикробными препаратами более широкого спектра, такими как фторхинолон, до получения результатов посева.

Триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) является высокоэффективным, хорошо переносимым, недорогим и остается противомикробным средством первой линии при неосложненном цистите (Таблица I). Однако устойчивость высока в некоторых областях США и мира, и это не подходит для эмпирического использования в таких областях. В последних рекомендациях по ведению неосложненного цистита рекомендуется избегать применения TMP-SMX, если вероятность резистентности уропатогенов в сообществе превышает 20%.Конечно, врачи почти никогда не имеют доступа к надежным данным о резистентности в своем сообществе.

Нитрофурантоин и фосфомицин, в отличие от других противомикробных препаратов первого и второго ряда при неосложненном цистите (Таблица I), вызывают минимальный побочный ущерб и не проявляют перекрестной резистентности с другими агентами.

Нитрофурантоин обладает превосходной активностью против E. coli, включая штаммы, продуцирующие ESBL, и энтерококков, включая штаммы, устойчивые к ванкомицину. Нитрофурантоин следует избегать у пациентов с пиелонефритом, простатитом, почечной недостаточностью (клиренс креатинина <40) и у пациентов, инфицированных Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis или Pseudomonas aeruginosa.

Фосфомицин, несмотря на то, что он кажется менее клинически активным, чем TMP-SMX или фторхинолоны, в последних рекомендациях считается противомикробным средством первой линии при цистите, поскольку он вызывает минимальный побочный ущерб. Как и к любому агенту, резистентность может развиться при увеличении использования фосфомицина. Следует избегать приема фосфомицина при подозрении на пиелонефрит.

В отличие от многих сравнительных исследований противомикробных препаратов у женщин с неосложненным циститом, осложненная ИМП является гораздо более гетерогенным заболеванием, и доступно меньше исследований для получения рекомендаций по лечению.Таким образом, большинство исследований осложненных ИМП включают пациентов с лихорадочными ИМП, и часто невозможно установить эффективность препарата у пациентов с циститом. Кроме того, мужчины и женщины с осложненным циститом инфицированы широким спектром потенциальных возбудителей уропатогенов, и широко распространена множественная лекарственная устойчивость. Оптимальная продолжительность лечения также не определена, но большинство экспертов рекомендуют 7 дней при осложненном цистите (по сравнению с более короткими схемами лечения цистита).

Фторхинолоны обычно считаются эмпирическими препаратами выбора при осложненном цистите, за исключением случаев, когда известно, что пациент недавно был инфицирован устойчивыми к фторхинолонам уропатогенами, поскольку они часто являются единственными пероральными препаратами, активными против причинного уропатогена.Однако распространенность устойчивости среди уропатогенов увеличивается как при неосложненном, так и при осложненном цистите, а устойчивость к фторхинолонам не является редкостью при осложненных ИМП. Таким образом, посев мочи следует проводить у всех пациентов с осложненным циститом, и в большинстве случаев разумно отложить лечение до получения данных о чувствительности. Если лечение нельзя отложить из-за дискомфорта или беспокойства пациента, целесообразно начать эмпирическое лечение с фторхинолона.

Использование TMP-SMX или фторхинолонов в последние 3–6 месяцев связано с повышенной вероятностью устойчивости к этим агентам, и следует рассмотреть возможность использования альтернативы для эмпирического лечения.

Для лечения пациентов с циститом могут потребоваться парентеральные противомикробные препараты. Выбор таких схем должен основываться на антимикробной чувствительности инфицирующих уропатогенов. Рекомендуемые схемы показаны в Таблице лечения I и Таблице II. Следует отметить, что, хотя карбапенемы очень эффективны при ИМП, дорипенем и эртапенем обладают небольшой активностью против синегнойной палочки.Тигециклин мало выводится почками и не показан для лечения ИМП.

Еще больше осложняет лечение острого цистита, даже неосложненного цистита, появление штаммов E. coli и K. pneumoniae, продуцирующих БЛРС. Если известно или предполагается наличие штаммов, продуцирующих БЛРС, следует рассмотреть возможность использования либо нитрофурантоина, либо фосфомицина, поскольку оба продемонстрировали активность как in vitro, так и клинически против таких штаммов, хотя опубликованных данных мало.Штаммы ESBL обычно устойчивы к TMP-SMX и фторхинолонам.

Факторы риска ИМП с БЛРС включают инфекции, связанные со здоровьем, пожилой возраст и сопутствующие заболевания. При внебольничных ИМП факторы риска включают лиц старше 60 лет, женский пол, сахарный диабет, рецидивирующие ИМП, связанные со здоровьем ИМП и предыдущее применение противомикробных препаратов.

Сообщалось, что даже более устойчивые штаммы вызывают ИМП. К ним относятся высокоустойчивые виды Acinetobacters и металлопротеиназа Нью-Дели (NDM-1), продуцирующая E.coli и K. pneumoniae. Оптимальное лечение этих организмов еще предстоит определить, хотя фосфомицин, по-видимому, эффективен против большинства штаммов E. coli, продуцирующих NDM-1.

Кандидурия

Бессимптомная кандидурия не требует лечения, за исключением случаев, когда пациент находится в группе высокого риска распространения, как у пациента с нейтропенией, младенца с низкой массой тела при рождении или пациента, которому предстоит урологическая процедура. Устранение предрасполагающих факторов, таких как мочевой катетер, часто приводит к разрешению кандидурии.Пациентов с нейтропенией и новорожденных следует лечить так, как если бы они страдали инвазивным кандидозом. Пациентам, которым предстоит урологическая процедура, следует назначать флуконазол от 200 до 400 мг в день или дезоксихолат амфотерицина В от 0,3 до 0,6 мг / кг ежедневно в течение нескольких дней до и после процедуры. Пациентам, проходящим лечение, рекомендуется визуализация почек для исключения абсцесса, грибкового комка или урологических аномалий.

Пациентов с симптоматическим циститом следует лечить пероральным флуконазолом, если штамм чувствителен к флуконазолу (никакой другой доступный в настоящее время азол не подходит из-за минимального выведения активного препарата с мочой).Эхинокандины также не выводятся с мочой и не рекомендуются для лечения ИМП. Для пациентов, страдающих аллергией на флуконазол, у которых явно наблюдается неэффективность лечения пероральным флуконазолом или которые инфицированы устойчивым к флуконазолу штаммом, можно использовать внутривенный амфотерицин B или пероральный флуцитозин. Орошение мочевого пузыря обычно не рекомендуется, но может быть полезно для лечения пациентов с устойчивыми к флуконазолу видами Candidas, особенно C. glabrata и C. krusei.

Лечение флуцитозином ограничивается токсичностью и развитием резистентности при использовании отдельно.Орошение мочевого пузыря дезоксихолатом амфотерицина B связано с высокой частотой рецидивов.

Ответ на лечение и последующее наблюдение

Пациенты с циститом должны быстро отреагировать, если инфекционный уропатоген чувствителен к используемому противомикробному препарату. Если в течение 24 часов не наблюдается значительного клинического улучшения, пациента следует повторно оценить с помощью УЗИ почек или компьютерной томографии, чтобы исключить обструкцию мочевыводящих путей, инфекцию верхних мочевых путей или альтернативный диагноз.

Визуализирующие исследования или цистоскопия также могут потребоваться у пациентов со стойкой гематурией или у пациентов с частыми рецидивами.

У пациентов с осложняющим фактором, предрасполагающим к инфекции или ее тяжести, следует предпринять усилия (если это целесообразно и возможно) для исправления дефекта для достижения излечения и снижения риска последующих ИМП.

Последующие посевы мочи у пациентов, у которых исчезли симптомы, обычно не показаны, поскольку нет причин для лечения бессимптомной бактериурии, в том числе при осложненном цистите.Беременные женщины являются исключением из этой рекомендации, поскольку было доказано, что искоренение бессимптомной бактериурии благотворно влияет на исходы беременности.

1. Противоинфекционные средства

Если я не уверен, какой патоген вызывает инфекцию, какое противоинфекционное средство мне следует заказать?

Инфекцию мочевыводящих путей могут вызвать практически любые бактерии. Эмпирические схемы, перечисленные в Таблице I и Таблице II, рекомендуются для лечения цистита с адаптацией схемы, в зависимости от ситуации, на основе результатов посева мочи и чувствительности к антимикробным препаратам (рекомендуется для всех пациентов с осложненным циститом).

2. Далее перечислите другие ключевые терапевтические методы.

Цистит у здоровых амбулаторных женщин редко прогрессирует до пиелонефрита или других серьезных состояний, даже при отсутствии лечения (о чем свидетельствуют плацебо-исследования неосложненного цистита). Для уменьшения осложнений, кроме противомикробных препаратов, не рекомендуется использовать никакие другие методы. Пациентам с тяжелой дизурией рекомендуются мочевые анальгетики, хотя они обычно не нужны более 1-2 дней, поскольку симптомы обычно начинают улучшаться в течение нескольких часов при соответствующем противомикробном лечении.Растет интерес к отсроченному или неантимикробному лечению неосложненного цистита. Таким образом, недавнее пилотное исследование неосложненного цистита показало, что клиническое разрешение было сходным с ибупрофеном и ципрофлоксацином. Тем не менее, более крупное последующее исследование, сравнивающее ибупрофен и фосфомицин для лечения женщин с циститом, показало уменьшение количества курсов антимикробной терапии у женщин в группе ибупрофена, но было более высокое бремя симптомов и больше случаев пиелонефрита в группе ибупрофена. .

Тем не менее, прогрессирование пиелонефрита при неосложненном цистите нечасто, и разумно отложить лечение цистита с легкими симптомами, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы сами по себе (что они и делают у значительной части женщин, получавших плацебо от цистита). Неясно, можно ли сказать то же самое о осложненном цистите. Хотя беременные женщины с нелеченой бактериурией подвержены риску неблагоприятных исходов беременности, длительная бактериурия у бессимптомных хозяев, таких как хронические катетеризованные пациенты с нейрогенным мочевым пузырем, редко прогрессирует до пиелонефрита или других серьезных неблагоприятных исходов.Тем не менее, при симптоматическом осложненном цистите противомикробное лечение препаратом, к которому чувствителен инфекционный уропатоген, скорее всего, предотвратит такое прогрессирование. Учитывая высокую распространенность лекарственной устойчивости при осложненных ИМП, отсрочка лечения до определения чувствительности к противомикробным препаратам является разумной для пациентов с циститом легкой и средней степени тяжести на основании клинической оценки.

Устранение осложняющего фактора, когда это возможно, необходимо для снижения риска дальнейшего прогрессирования цистита в более серьезную инфекцию.

Какие осложнения могут возникнуть вследствие цистита?

Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

Цистит обычно не связан с серьезными исходами. У здоровых женщин частота спонтанного разрешения симптомов в группах исследований плацебо составляет примерно от 25 до 42%, и у таких пациентов нечасто прогрессирует пиелонефрит. Однако неосложненный цистит часто сопровождается серьезными заболеваниями, которые могут длиться несколько дней, даже при надлежащем лечении.

Хотя длительная бессимптомная бактериурия у хозяев с осложненными состояниями редко прогрессирует до пиелонефрита или других серьезных неблагоприятных исходов, естественная история осложненного цистита не описана. Часто бывает трудно отличить цистит от бессимптомной бактериурии у пациентов с катетеризацией, измененными сенсориями или нейрогенным мочевым пузырем, и возможно, что более серьезные исходы, включая инфекцию верхних мочевых путей, иногда могут быть результатом поздней диагностики.Таким образом, лихорадка, боль в спине, ухудшение психического статуса и гемодинамическая нестабильность на фоне бактериурии (и отсутствие другой очевидной причины) позволяют предположить, что инфекция мочевыводящих путей не ограничивается мочевым пузырем, и следует рассмотреть возможность проведения соответствующей визуализации и лечения предполагаемого пиелонефрита.

Неблагоприятные исходы более вероятны у пациентов с диабетом, хроническими урологическими устройствами или обструкцией, поэтому у пациентов с этими состояниями разумно установить более низкий порог для рассмотрения более серьезной инфекции.

В основном прогноз неосложненного и осложненного цистита сам по себе хороший после постановки диагноза и начала противомикробного лечения (при осложненном цистите следует основываться на результатах посева мочи).

У беременных невылеченная бактериурия может привести к серьезным осложнениям, включая преждевременные роды и неблагоприятные исходы для плода. У беременных женщин следует лечить как бессимптомную бактериурию, так и симптоматическую ИМП, и внимательно следить за ними, чтобы гарантировать искоренение бактериурии.

Какие возбудители вызывают это заболевание?

По сути, любой организм может вызвать ИМП. Это особенно актуально при осложненном цистите, и необходимо провести посев мочи, чтобы различить различные уропатогены, поскольку симптомы неспецифичны. E. colic вызывает подавляющее большинство эпизодов неосложненного цистита, тогда как существует гораздо более широкий спектр уропатогенов, вызывающих осложненные ИМП. Пациенты с хронической катетеризацией часто имеют полимикробную инфекцию.Доля ИМП, вызванных различными уропатогенами, по данным различных исследований, показана ниже.

Микроорганизмы, изолированные от пациентов с осложненным циститом, обычно более устойчивы к противомикробным препаратам по сравнению с микроорганизмами, изолированными от неосложненного цистита. Это связано с тем, что пациенты с осложненным циститом чаще подвергаются воздействию противомикробных препаратов и в медицинских учреждениях, где более вероятно воздействие патогенов с множественной лекарственной устойчивостью. ИМП у пожилых пациентов и пациентов с хроническими постоянными катетерами часто бывают полимикробными.

Предполагаемая доля эпизодов цистита, вызванных различными уропатогенами, включает:

Цистит неосложненный
Грамотрицательные бактерии

E. coli от 75 до 95%

P. mirabilis от 1 до 2%

Klebsiella spp. 1-2%

Citrobacterspp. <1%

Enterobacterspp. <1%

P. aeruginosa <1%

Другое <1%

грамположительные бактерии

S. saprophyticus 5 до> 20%

Энтерококки 1-2%

Стрептококки группы B <1%

С.aureus <1%

Другое <1%

Осложненные инфекции мочевыводящих путей
Грамотрицательные бактерии

E. coli от 10 до 60%

P. mirabilis 5 до 55%

K. pneumoniae от 8 до 26%

Providencia spp. От 0 до 58%

P. aeruginosa2 до 32%

Другое * от 4 до 39%

* Включает Citrobacter spp., Enterobacter spp., Morganella morganii и Serratiia marcescens

P. mirabilis, Providencia stuartii и M.morganiia — это микроорганизмы, продуцирующие уреазу, и особенно часто встречаются у пациентов с постоянными урологическими устройствами.

Грамположительные бактерии

Enterococcus spp. От 1 до 10%

Коагулазонегативный стафилококк от 1 до 24%

Стрептококки группы B 1-2%

Другие грамположительные организмы от 1 до 39%

Другие причины осложненного цистита включают:

Грибки

Candida albicans и другие виды Candida часто встречаются у катетеризованных пациентов.

Вирусов

Аденовирус и полиомавирус BK иногда вызывают геморрагический цистит у пациентов с тяжелым иммунодефицитом. Неясно, вызывают ли вирусы цистит у иммунокомпетентных людей, но они, возможно, объясняют некоторые эпизоды, которые являются отрицательными в культуре для бактерий или грибов.

Микобактерии

Цистит, вызванный микобактериями, редко встречается в развитых странах, но не в слаборазвитых странах. Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ), которую закапывают в мочевой пузырь для лечения некоторых опухолей мочевого пузыря, может вызывать цистит.

Паразиты

Инфекция Schistosoma haematobium распространена в Африке и на Ближнем Востоке и может вызывать цистит из-за воспалительной реакции на яйца Schistosoma, встроенные в мочевой пузырь хозяина. Это редкость в Соединенных Штатах, но может быть обнаружена у иммигрантов. Шистосомайнфекция — частая причина гематурии в эндемичных регионах.

Какие другие клинические проявления могут помочь мне в диагностике и лечении цистита?

Медицинское обследование имеет ограниченную пользу при неосложненном цистите.У некоторых пациентов может присутствовать надлобковая болезненность, но это нечувствительный и неспецифический признак. Лихорадка и болезненность реберно-позвоночного угла — полезные признаки пиелонефрита.

Медицинский осмотр более важен для пациентов с подозрением на осложненную ИМП. Например, мочевой катетер или нефростомическая трубка или физические данные, указывающие на негенитальное состояние, могут быть обнаружены у пациента, который не может предоставить связный анамнез.

Какие еще можно заказать дополнительные лабораторные исследования?

При появлении вагинальных симптомов, таких как жалобы на выделения, раздражение или запах, необходимо провести вагинальное обследование с использованием влажной пасты для выявления признаков бактериального вагиноза, дрожжевого грибка или трихомониаза.Моча или мазок из мазка может быть показан для анализа на Chlamydia trachomatisor Neisseria gonorrhoeae.

Аналогичным образом, у мужчин с дизурией, у которых есть выделения из уретры, образец мочи или мазка с мочеиспусканием следует отправить на анализ на C. trachomatisor N. gonorrhoeae.

Герпес также может вызывать дизурию и имитировать цистит. Диагноз обычно ставится клинически, но у некоторых пациентов с двусмысленными признаками или симптомами может помочь посев или серологический анализ.

Как можно предотвратить цистит?

Рецидивирующий неосложненный цистит

В таблице III показаны стратегии, рекомендуемые для предотвращения рецидивов неосложненного цистита.Женщин с рецидивирующими ИМП следует проконсультировать о сильной связи между половым актом и ИМП. Таким образом, снижение частоты половых контактов должно быть эффективным для снижения риска ИМП, но этот подход вряд ли применим для многих женщин. Использование спермицидов, включая презервативы с покрытием из спермицидов, также является сильным фактором риска, и использование альтернативных методов контрацепции или профилактики инфекций, в которых спермицид не используется, вероятно, будет эффективным.

Было рекомендовано множество поведенческих подходов, но ни один из них не оказался эффективным в исследованиях «случай-контроль».Однако ни один из них не был оценен в проспективных исследованиях. Такие подходы включают мочеиспускание вскоре после полового акта, либерализацию потребления жидкости, отсутствие стандартной задержки мочеиспускания, вытирание спереди назад после дефекации, избегание плотно прилегающего нижнего белья, избегание спринцевания. Поскольку эти подходы имеют низкий риск и имеют биологическое обоснование, разумно рекомендовать некоторые или все пациенту как действия, которые могут быть полезны, но отсутствуют опубликованные данные, подтверждающие их полезность.

Клюквенный сок или таблетки долгое время рекламировались как профилактическое средство, и несколько малоэффективных исследований сообщили о его положительном эффекте.Многие женщины пробовали клюкву, и многие отмечают ее положительный эффект. Однако недавние исследования показывают, что клюква неэффективна. Поскольку это считается безопасным подходом, если пациентка считает, что клюква эффективна, нет причин отговаривать ее от этого.

В некоторых исследованиях с участием пожилых женщин было показано, что местный эстроген нормализует микрофлору влагалища и уменьшает колонизацию влагалища уропатогенами и, таким образом, снижает риск ИМП. Системные эстрогены не показали эффективности.

Противомикробная профилактика, хотя и очень эффективна в снижении риска ИМП, должна рассматриваться только как последнее средство, учитывая потенциальные побочные эффекты самих препаратов и растущую озабоченность по поводу выбора противомикробной устойчивости. Если женщина перенесла три или более ИМП за последние 12 месяцев или два или более за последние 6 месяцев и не воспользовалась описанными подходами, следует рассмотреть возможность проведения антимикробной профилактики. Однако этот подход следует тщательно обсудить с женщиной, чтобы убедиться, что она понимает потенциальные риски.Выбор противомикробного препарата зависит от характера восприимчивости уропатогенов, вызывающих недавние инфекции, и истории аллергии пациента.

Существует два подхода к антимикробной профилактике. Во-первых, если эпизоды ИМП связаны с половым актом, введение противомикробного препарата вскоре после полового акта очень эффективно и приводит к меньшему применению противомикробных препаратов, чем при постоянной антимикробной профилактике. Некоторые препараты показали свою эффективность для посткоитальной профилактики, как показано в Таблице III.Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин 125 мг, очень эффективны, но их не следует использовать, если другие подходы не эффективны из-за опасений по поводу выбора резистентности.

Непрерывная противомикробная профилактика заключается в приеме противомикробных препаратов на ночь. Таблица III показывает эффективные схемы. Перед началом длительного непрерывного приема антимикробных препаратов рекомендуется, чтобы моча была стерильной. Опять же, фторхинолоны очень эффективны, но не рекомендуются из-за опасений по поводу выбора резистентности.

Антимикробную профилактику следует продолжать в течение 3-6 месяцев, если она переносится пациентом, а затем прекратить, чтобы определить, остается ли картина рецидивов прежней. Можно использовать более длительные курсы, если пациентка получила пользу от режима и если после его прекращения у нее снова начнутся рецидивы.

Могут возникать прорывные эпизоды цистита, которые могут быть вызваны или не быть вызваны уропатогенами, устойчивыми к профилактическому средству. Такие прорывные инфекции следует культивировать, чтобы определить, действительно ли у пациента ИМП и остается ли подходящим режим антимикробной терапии.

Другой стратегией лечения противомикробными препаратами у женщин с рецидивирующим циститом является самодиагностика и самолечение. Это стратегия управления, а не стратегия предотвращения. Таким образом, несколько исследований показали, что женщины, у которых ранее были задокументированы ИМП, могут точно диагностировать последующие ИМП с высокой степенью точности и успешно лечить такие ИМП с помощью рекомендованных им антимикробных схем. Эта стратегия должна быть ограничена женщинами с ранее задокументированными ИМП, которые согласны с приемом лекарств.Им следует посоветовать позвонить поставщику, если их симптомы не улучшатся после приема противомикробного препарата, и в этом случае следует выполнить посев мочи и рассмотреть возможность замены противомикробного средства.

Рецидивирующий осложненный цистит

Мужчины и женщины с основными анатомическими или функциональными факторами риска цистита и с рецидивирующим циститом представляют собой большую проблему управления. По возможности следует скорректировать известные анатомические или функциональные факторы, повышающие риск ИМП.Нередко пациенты проходят повторное лечение по поводу положительных посевов мочи, даже если они протекают бессимптомно. Нет причин проводить посев мочи после лечения, если у пациента исчезли симптомы, за исключением случаев беременных женщин.

Оптимальный метод профилактики рецидивирующего осложненного цистита у некатетеризованного пациента не известен. Часто этих пациентов лечат противомикробными препаратами, часто в течение многих лет для лечения симптоматических явлений, и впоследствии у них развиваются высокорезистентные микроорганизмы, что в некоторых случаях требует использования парентеральных противомикробных препаратов для лечения цистита.Иногда применяется долгосрочная антимикробная профилактика рецидивирующего неосложненного цистита, такая как описанная, но она не так эффективна, как при рецидивирующем неосложненном цистите, а появление резистентных микроорганизмов в конечном итоге ограничивает ее эффективность.

Не было продемонстрировано, что клюква снижает риск рецидивирующего осложненного цистита.

Риск повторного цистита у пациентов с катетеризацией уретры можно снизить, удалив катетер как можно скорее.Система сбора должна быть закрытой, чтобы избежать загрязнения. Катетеризация презерватива связана с более низким риском ИМП у мужчин без когнитивных нарушений, и ее следует использовать вместо постоянной катетеризации, когда это целесообразно и возможно. Аналогичным образом, периодическая катетеризация и надлобковая катетеризация связаны с меньшим риском ИМП, чем постоянная катетеризация. Не было продемонстрировано, что мочевые катетеры с антимикробным покрытием снижают риск развития симптоматических ИМП.Антибиотики, введенные в мочевой пузырь или дренажный мешок, неэффективны.

Доказано, что бактериурия у беременных связана с преждевременными родами и другими неблагоприятными исходами, и всем беременным женщинам рекомендуется скрининг и лечение бактериурии.

Антимикробная профилактика является обычной практикой после трансплантации почки, и было показано, что она снижает частоту возникновения симптоматической инфекции до низкого уровня. Однако оптимальный подход к скринингу и лечению бессимптомной бактериурии у пациентов с трансплантатом почки еще не определен.

Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии не рекомендуются ни в одной популяции специально для снижения риска цистита.

Подавляющая терапия

Долгосрочная супрессивная терапия может быть показана некоторым пациентам с рецидивирующим осложненным циститом в качестве крайней меры, если основной предрасполагающий фактор не может быть исправлен и если у пациентов есть частые рецидивы симптоматических ИМП, требующих антимикробного лечения. Решение о применении супрессивной терапии должно приниматься индивидуально и периодически переоцениваться, поскольку лекарственная устойчивость или лекарственные эффекты, такие как Clostridium difficilecolitis, являются потенциальными недостатками такого подхода.Конечно, такие осложнения могут возникать и при серийном лечении рецидивирующих ИМП.

Какие доказательства?

Какие доказательства?

Фоксман, Б. «Эпидемиология инфекции мочевыводящих путей». Nat Rev Urol. т. 7. 2010. С. 653-60. (Хороший современный обзор эпидемиологии ИМП.)

Hooton, TM. «Клиническая практика. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей ». N Engl J Med. т. 366. 2012 15 марта. С. 1028–37. (Тщательный обзор неосложненных ИМП, их диагностика, лечение и стратегии профилактики.)

Nicolle, LE. «Осложненная инфекция мочевыводящих путей у взрослых». Может ли заразить Dis Med Microbiol. т. 16. 2005. С. 349-60. (Подробное и отличное обсуждение сложных ИМП, их лечения и профилактических стратегий.)

Фоксман, Б., Браун, П. «Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: передача и факторы риска, заболеваемость и затраты». Infect Dis Clin North Am. т. 17. 2003. С. 227–41. (Тщательный обзор эпидемиологии ИМП, охватывающий факторы риска, заболеваемость и затраты.)

Hooton, TM, Scholes, D, Hughes, JP. «Проспективное исследование факторов риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин». N Engl J Med. т. 335. 1996. С. 468-74. (Большое исследование по оценке факторов риска неосложненных ИМП у студенток колледжа.)

Джексон, С.Л., Бойко, Э.Дж., Скоулз, Д., Абрахам, Л., Гупта, К., Фин, С.Д. «Предикторы инфекции мочевыводящих путей после менопаузы: проспективное исследование». Am J Med. т. 117. 2004. С. 903-11. (Проспективное исследование факторов риска ИМП у пожилых женщин.)

Johansen, TEB, Botto, H, Cek, M. «Критический обзор текущих определений инфекций мочевыводящих путей и предложение системы классификации EAU / ESIU». Internat J Antimicrob Agents. т. 38S. 2011. С. 64-70. (Попытка более точно классифицировать ИМП на неосложненные и сложные ИМП.)

Джонсон-младший. «Детерминанты микробной вирулентности и патогенез инфекции мочевыводящих путей». Infect Dis Clin North Am. т. 17. 2003. С. 261–78.(Подробный обзор детерминант вирулентности уропатогенов.)

Hooton, TM. «Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей у женщин». Int J Antimicrob Agents. т. 17. 2001. С. 259–68. (Частота, патогенез и лечение рецидивов ИМП у женщин)

Nicolle, LE. «Управление рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей у женщин». Здоровье женщин. т. 1. 2005. С. 39-50. (Обзор рецидивирующих ИМП, факторов риска и ведения / профилактики.)

Малви, Массачусетс, Шиллинг, Дж. Д., Мартинес, Дж. Дж., Халтгрен, С. Дж.«Плохие клопы и осажденные мочевые пузыри: взаимодействие между уропатогенной кишечной палочкой и врожденной защитой хозяина». Proc Natl Acad Sci USA. т. 97. 2000. С. 8829-35. (Описание патогенеза инфекции мочевого пузыря на мышиной модели, которое составляет основу интригующей теории относительно того, как некоторые рецидивирующие ИМП возникают у женщин.)

Скоулз, Д., Хутон, Т.М., Робертс, П.Л., Стэплтон, А.Е., Гупта, К., Штамм, В.Е. «Факторы риска рецидива инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин». J Infect Dis. т. 182. 2000. С. 1177–82. (Исследование случай-контроль женщин с рецидивом ИМП и без него, в котором оцениваются факторы, связанные с рецидивом у молодых здоровых женщин.)

Бент, С., Налламоту, Б.К., Симел, Д.Л., Фин, С.Д., Сент, С. «Есть ли у этой женщины острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей». JAMA. т. 287. 2002. С. 2701-10. (Анализ литературы по диагностике ИМП у женщин показывает, что общий анализ мочи и посев имеют ограниченную роль в диагностике ИМП.)

Stamm, WE, Counts, GW, Running, KR, Fihn, S, Turck, M, Holmes, KK. «Диагностика колиформной инфекции у женщин с острым дизурией». N Engl J Med. т. 307. 1982. С. 463-8. (Основополагающее исследование, показывающее, что острый неосложненный цистит часто связан с низким количеством бактериальных колоний.)

Хутон, Т.М., Робертс, П.Л., Кокс, Мэн. «Стэплтон А.Е. Посев мочи в середине потока и острый цистит у женщин в пременопаузе ». N Engl J Med. т. 369. 2013 14 ноября с.1883-91. (Исследование, показывающее, что низкий уровень колоний кишечной палочки в моче, но не энтерококков или стрептококков группы B, является прогностическим фактором инфекции мочевого пузыря.)

Ferry, SA, Holm, SE, Stenlund, H, Lundholm, R, Monsen, TJ. «Клинические и бактериологические результаты различных доз и продолжительности приема пивмециллинама по сравнению с плацебо-терапией неосложненной инфекции нижних мочевых путей у женщин: проект LUTIW». Scand J Prim Health Care. т. 25. 2007. С. 49-57. (Плацебо-исследование показало, что у многих женщин с циститом, не принимающих противомикробные препараты, симптомы исчезают.)

Gupta, K, Hooton, TM, Naber, KG. «Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных болезней». Clin Infect Dis. т. 52. 2011. С. e103-20. (Новые рекомендации по лечению цистита и пиелонефрита без осложнений.)

Уоррен, JW, Абрутин, E, Hebel, JR, Johnson, JR, Schaeffer, AJ, Stamm, WE.«Рекомендации по противомикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин. Американское общество инфекционных болезней (IDSA) ». Clin Infect Dis. т. 29. 1999. С. 745-58. (Предыдущее руководство по ИМП по неосложненному циститу и пиелонефриту.)

Катчман, Э.А., Майло, Дж., Пол, М., Кристиаенс, Т., Баерхейм, А., Лейбовичи, Л. Am J Med. т. 118. 2005. С. 1196-207. (Обзор, показывающий, что кратковременное лечение эффективно при цистите.)

Григорян, Л., Траутнер, Б.В., Гупта, К. «Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей в амбулаторных условиях». обзор. ДЖАМА. т. 312. 22–29 октября 2014 г. С. 1677-84.

Gágyor, I, Bleidorn, J, Kochen, MM, Schmiemann, G, Wegscheider, K, Hummers-Pradier, E. «Ибупрофен против фосфомицина при неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин: рандомизированное контролируемое исследование». BMJ. т. 351. 2015 Dec 23. pp. H6544

Фоксман, Б. «Эпидемиология инфекции мочевыводящих путей». Nat Rev Urol. т. 7. 2010. С. 653-60.

КОДЫ DRG и ожидаемая продолжительность пребывания

Цистит не является диагнозом, который требует госпитализации сам по себе. Таким образом, у пациента с диагнозом цистит, у которого развивается лихорадка, измененное психическое состояние, гемодинамические изменения или другие подобные физиологические изменения, следует предполагать более инвазивную инфекцию и проводить соответствующее лечение, включая госпитализацию.

В редких случаях пациент с циститом может быть госпитализирован для парентерального введения противомикробных препаратов, потому что он или она инфицированы высокорезистентным штаммом и / или пациент не переносит ни один из возможных вариантов перорального лечения.Однако даже в этих случаях терапия обычно проводится в амбулаторных условиях с использованием внутривенного катетера.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Лечение интерстициального цистита | NIDDK

Как врачи лечат ИЦ?

Исследователи не нашли одно лекарство от интерстициального цистита (ИК), которое подходило бы для всех.Врачи направляют текущие методы лечения на облегчение симптомов у каждого человека в индивидуальном порядке.

Медицинский работник вместе с вами подберет план лечения, отвечающий вашим потребностям. Ваш план может включать

  • изменения образа жизни
  • Тренировка мочевого пузыря
  • физиотерапия
  • лекарства
  • Операции на мочевом пузыре

Некоторые методы лечения могут работать на вас лучше, чем другие. Вам также может потребоваться комбинация этих методов лечения, чтобы облегчить симптомы.

Медицинский работник может попросить вас заполнить форму, называемую шкалой симптомов, с вопросами о том, как вы себя чувствуете. Шкала симптомов может позволить медицинскому работнику лучше понять, как вы реагируете на лечение.

Возможно, вам придется попробовать несколько различных методов лечения, прежде чем вы найдете то, что вам подходит. Ваши симптомы могут исчезнуть после лечения, изменения того, что вы едите, или без явной причины. Даже когда ваши симптомы проходят, они могут вернуться через несколько дней, недель, месяцев или даже лет.Исследователи не знают почему. Со временем вы и ваш врач сможете найти лечение, которое принесет вам некоторое облегчение и поможет вам справиться с IC.

Изменение образа жизни

Измените свои привычки в еде и питье. Некоторые люди с ИЦ обнаруживают, что определенные продукты или напитки вызывают их симптомы. Другие не находят связи между симптомами и тем, что они едят. Однако не забывайте пить достаточно воды, чтобы избежать обезвоживания. Поговорите со своим лечащим врачом о том, сколько жидкости вам следует пить, чтобы предотвратить обезвоживание, в зависимости от вашего здоровья, вашей активности и места проживания.Узнайте больше о еде, диете и питании и о том, как они связаны с интерстициальным циститом.

Бросить курить. Некоторые люди считают, что курение усугубляет симптомы ИЦ. Исследователи не знают точно, как табак влияет на IC. Однако курение является основной причиной рака мочевого пузыря. Если вы курите, одно из лучших действий, которые вы можете сделать для своего мочевого пузыря и общего состояния здоровья, — это бросить курить.

Если вы курите или употребляете другие табачные изделия, бросьте. Попросите о помощи, чтобы вам не пришлось делать это в одиночку. Вы можете начать с звонка на национальную телефонную линию для бросающих курить 1-800-QUITNOW или 1-800-784-8669.Советы по отказу от курения можно найти на Smokefree.gov.

Снижение стресса. Исследователи не считают, что стресс вызывает ИЦ, однако стресс может вызвать обострение болезненных симптомов у некоторых людей с ИЦ. Если вы чувствуете стресс, попробуйте методы релаксации и другие действия, которые могут вас успокоить, например

.
  • глядя на окружающую природу
  • слушать тихую музыку
  • замечает запахи вокруг себя
  • наслаждаться каждым кусочком особого угощения
  • дышит мягко

Будьте физически активными. Если у вас есть интерстициальный цистит, вам может казаться, что последнее, что вам нужно, — это быть физически активным. Однако многие люди считают, что легкие занятия, такие как ходьба или легкие упражнения на растяжку, помогают облегчить симптомы.

Получите поддержку. Эмоциональная поддержка со стороны семьи, друзей и других людей с ИК — очень важная часть того, чтобы помочь вам справиться. Люди, которые узнают о расстройстве и сами принимают участие в лечении, чувствуют себя лучше, чем люди, которые этого не делают.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировка мочевого пузыря может помочь вашему мочевому пузырю удерживать больше мочи.Люди с болью в мочевом пузыре часто привыкают пользоваться туалетом, как только осознают необходимость в этом, чтобы избежать боли или позывов к позыву. Затем они чувствуют необходимость уйти до того, как мочевой пузырь действительно наполнится. Организм может привыкнуть к частому мочеиспусканию. Тренировка мочевого пузыря помогает вашему мочевому пузырю удерживать больше мочи, прежде чем ваше тело скажет вам помочиться.

Ведите дневник мочевого пузыря (PDF, 79 КБ) , чтобы отслеживать, как вы себя чувствуете. Начните с записи времени мочеиспускания. Например, вы можете возвращаться в ванную каждые 40 минут.Постарайтесь подождать еще несколько минут и постепенно увеличивайте промежутки между мочеиспусканиями. Это может быть проще, если вы хорошо гидратированы. Узнайте больше о важности употребления достаточного количества жидкости в вашем рационе.

Если у вас возникли боли в мочевом пузыре, сходите в ванную. Вы можете обнаружить, что ваше первое желание в туалет уходит, если вы его игнорируете. Найдите способы расслабиться или отвлечься, когда возникает первое желание.

Через неделю или две вы сможете увеличить время до 50 или 60 минут, и вы можете обнаружить, что позывы к мочеиспусканию не возвращаются сразу же.

Тренировка кишечника

Ваш врач может посоветовать вам попытаться приучить себя опорожнять кишечник в одно и то же время каждый день, чтобы стать более регулярным, что также называется тренировкой кишечника. Подумайте о том, чтобы отслеживать испражнения. Некоторые люди сообщают, что регулярное опорожнение кишечника помогает избавиться от симптомов ИЦ. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть проблемы с контролем кишечника, например,

.

Лечебная физкультура

Если у вас есть симптомы интерстициального цистита или мышечный спазм тазового дна, ваш врач может посоветовать вам обратиться к физиотерапевту, который специализируется на проблемах с тазовым дном.Физиотерапевт постарается растянуть напряженные мышцы тазового дна и помочь вам расслабить их.

Лекарства

Ваш врач может посоветовать вам принимать безрецептурные обезболивающие, чтобы помочь контролировать легкую боль в мочевом пузыре, в том числе:

Поговорите со своим врачом, если вы чувствуете, что вам нужно более сильное обезболивающее. Если у вас сильная боль, вам может потребоваться, чтобы врач прописал вам наркотические анальгетики или обезболивающие, такие как ацетаминофен с кодеином или наркотики длительного действия.

Однако у некоторых людей некоторые антидепрессанты, лекарства от носовых пазух и болеутоляющие средства могут вызвать обострение симптомов. Поговорите со своим лечащим врачом, если эти лекарства ухудшают ваш IC.

Длительное употребление обезболивающих может быть опасным. Поговорите со своим врачом о том, как безопасно справиться с хронической или долгосрочной болью — возможно, с помощью специалиста по боли, врача, который диагностирует, лечит и снимает боль. Вы также можете обсудить альтернативы обезболивающим или дополнительным обезболивающим.

Если изменение образа жизни, тренировка мочевого пузыря, физиотерапия и обезболивающие недостаточно для облегчения симптомов интерстициального цистита, ваш врач может назначить другие лекарства, в том числе:

Все лекарства, даже безрецептурные, имеют побочные эффекты. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какое-либо лекарство или добавку более чем на несколько дней.

Если изменение образа жизни, физическая активность и безрецептурные обезболивающие недостаточно для облегчения симптомов интерстициального цистита (ИК), врач может прописать вам лекарства.

Закапывание в мочевой пузырь

Некоторые люди с ИЦ находят облегчение после лечения, при котором врач вводит небольшое количество жидкого лекарства в мочевой пузырь, называемого инстилляцией мочевого пузыря, промыванием мочевого пузыря или ванной. Врач вводит в мочевой пузырь трубку, называемую катетером, и медленно добавляет жидкость, которая снимает раздражение стенки мочевого пузыря. Жидкость может представлять собой соединение, называемое диметилсульфоксид (ДМСО), или раствор, содержащий гепарин, стероиды и местный анестетик, такой как лидокаин короткого действия или маркаин длительного действия.

Вас попросят подержать жидкость в мочевом пузыре около 15 минут, а затем выпустить ее. Вы можете проходить это лечение один раз в неделю или раз в две недели в течение 1-2 месяцев. Возможно, вы почувствуете себя не лучше до третьего или четвертого сеанса лечения.

Растяжение мочевого пузыря

Врач может использовать процедуру, называемую растяжением мочевого пузыря или гидродистанцией, для лечения боли в мочевом пузыре, хотя бы на короткое время. Растяжение мочевого пузыря происходит, когда врач растягивает ваш мочевой пузырь, наполняя его жидкостью.Вам сделают местную или общую анестезию, чтобы помочь вам перенести растяжение мочевого пузыря.

У некоторых людей после этого лечения наблюдается временное облегчение симптомов. Исследователи не совсем уверены, почему некоторым людям помогает растяжение мочевого пузыря. Растяжение может временно блокировать болевые сигналы, посылаемые нервами мочевого пузыря.

Иногда болевые симптомы могут временно ухудшиться через 4–48 часов после растяжения мочевого пузыря. Однако уровень боли должен вернуться к прежнему уровню или уменьшиться в течение 2–4 недель.

Хирургия

Большинству людей с ИЦ операция не требуется. Если вы попробовали все остальные варианты, но ваша боль все еще невыносима, вы и ваш врач можете рассмотреть возможность операции либо до

  • увеличить мочевой пузырь, процедура называется увеличением мочевого пузыря,
  • удалить мочевой пузырь, это называется цистэктомией, или
  • перенаправляет нормальный поток мочи, называемый отводом мочи

Поговорите со своим врачом и семьей о возможных преимуществах и побочных эффектах операции на мочевом пузыре.Не во всех случаях хирургическое вмешательство излечивает боль от внутреннего кишечника.

Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря): причины и лечение

Обзор

Что такое интерстициальный цистит (ИК)?

Интерстициальный цистит (IC) или болезненный мочевой пузырь (PBS) определяется как боль, давление или дискомфорт в надлобковой области или в области мочевого пузыря, которые могут вызывать частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию, которые присутствовали в течение как минимум шести недель.

Кто заболевает интерстициальным циститом (ИК)?

У мужчин, женщин и детей может быть диагностирован ИЦ. По оценкам, около 83 000 мужчин и 1,2 миллиона женщин в США страдают от ИЦ.

Симптомы и причины

Что вызывает интерстициальный цистит (ИК)?

Причины возникновения IC до конца не изучены.IC может быть связан с такими заболеваниями, как:

  • Аутоиммунное заболевание.
  • Аллергия.
  • Дефекты внутренней оболочки мочевого пузыря.
  • Заболевания сосудов.
  • Аномалии тучных клеток (клеток, вызывающих аллергические симптомы).
  • Наличие аномальных веществ в моче.
  • Неустановленные инфекции.

Каковы симптомы интерстициального цистита (ИК)?

Симптомы IC / PBS варьируются от случая к случаю и могут быть легкими, тяжелыми, случайными или постоянными.Симптомы могут быть похожи на симптомы инфекции мочевого пузыря. Женские симптомы часто ухудшаются во время менструации.

Симптомы интерстициального цистита (ИК) включают следующее:

  • Надлобковая или тазовая боль.
  • Давление или дискомфорт при наполнении мочевого пузыря.
  • Необходимость часто мочиться.
  • При мочеиспускании в небольших количествах.

Диагностика и тесты

Как диагностируется интерстициальный цистит (ИК)?

Не существует окончательных тестов для диагностики IC / PBS.Важно исключить другие инфекции и состояния, чтобы врач мог провести различные тесты, в том числе:

  • Образец мочи и общий анализ мочи: Пациент сдает образец мочи, и врач исследует его с помощью микроскопа, чтобы узнать, есть ли какие-либо организмы, микробы, гной или лейкоциты, которые могут означать наличие инфекции. Врач может лечить инфекцию антибиотиками. Если моча остается стерильной в течение недель или месяцев, а симптомы не исчезают, врачи могут поставить диагноз ИЦ.
  • Биопсия стенки мочевого пузыря и уретры: Биопсия — это образец ткани, взятый из тела для более тщательного изучения. Эта процедура будет проводиться под наркозом. Ткань может быть взята из стенки мочевого пузыря и уретры (трубки, по которой моча выходит из организма), чтобы исключить другие заболевания. Биопсия может помочь исключить рак мочевого пузыря.
  • Цистоскопия : Врач может исследовать внутреннюю часть мочевого пузыря с помощью инструмента, называемого цистоскопом.Это длинный тонкий прицел с окуляром на одном конце. Цистоскоп осторожно вводят по уретре в мочевой пузырь. Врач может увидеть мочевой пузырь через окуляр. Во время этой процедуры пациент не находится под наркозом. Цистоскопия может исключить рак мочевого пузыря. Если также планируется биопсия мочевого пузыря, одновременно может быть проведена цистоскопия, но для этого может потребоваться анестезия.
  • Цистоскопия под наркозом при растяжении мочевого пузыря: Цистоскопия также может выполняться при растяжении (растяжении) мочевого пузыря.Врач выполнит цистоскопию, как описано выше, и расширит (растянет) мочевой пузырь до максимальной емкости, наполнив его водой. Эта процедура может выявить трещины в мочевом пузыре. Эта процедура требует анестезии, потому что растяжение болезненно для людей с ИЦ. После этой процедуры у многих пациентов с IC / PBS наблюдается временное облегчение симптомов.

Ведение и лечение

Как лечится интерстициальный цистит (ИК)?

Хотя IC / PBS нельзя вылечить, есть много способов лечения.Невозможно предсказать, кто лучше всего поддастся определенному лечению. Симптомы IC / PBS могут стать более серьезными или исчезнуть. Даже если симптомы исчезнут, они могут вернуться через несколько дней, недель, месяцев или лет.

Лечение IC / PBS направлено на облегчение симптомов. Врачи помогут подобрать пациенту подходящее лечение. Для некоторых пациентов методы лечения комбинируются.

Лечение интерстициального цистита / болезненного мочевого пузыря может включать:

  • Диета : Некоторые люди с IC / PBS обнаруживают, что определенные продукты или напитки ухудшают их симптомы.Возможно, вам будет полезно вести дневник того, что вы едите и пьете, чтобы увидеть, вызывают ли какие-либо продукты или напитки симптомы и / или обострения. У пациентов с IC / PBS кислая пища может раздражать мочевой пузырь. В этом случае врач может порекомендовать принимать антацид во время еды, чтобы уменьшить количество кислоты, попадающей в мочу. Вы также можете исключить из своего рациона определенные продукты, например:
    • Алкоголь
    • Кофеин
    • Газированные напитки
    • Шоколадный
    • Помидоры
    • Искусственные подсластители
  • Физическая активность : Упражнения и физическая активность могут помочь облегчить симптомы IC / PBS.В упражнения могут входить:
    • Ходьба
    • Велосипед
    • Мягкое растяжение
  • Снижение стресса : Стресс может вызвать обострения и симптомы у кого-то, у кого есть IC / PBS. Изучение методов снижения стресса и выделение времени для релаксации может облегчить жизнь с IC / PBS.
  • Физиотерапия : Мышцы таза удерживают мочевой пузырь на месте и помогают контролировать мочеиспускание. Осуществление этих мышц может помочь уменьшить симптомы IC / PBS.Ваш врач или физиотерапевт может помочь вам правильно выполнить это упражнение.
  • Переобучение мочевого пузыря : Человек с болью в мочевом пузыре может привыкнуть пользоваться туалетом, как только почувствует боль или позывы, даже если мочевой пузырь не наполнен. В результате его или ее тело может привыкнуть к частому посещению ванной. Переобучение мочевого пузыря — это лечение, направленное на то, чтобы попытаться преодолеть эту привычку, помогая удерживать мочу в течение более длительного периода времени. Чтобы использовать повторную тренировку мочевого пузыря, ведите дневник, как часто вы мочитесь и как часто у вас есть позывы к мочеиспусканию.Используйте дневник, чтобы постепенно увеличивать время между перерывами в туалет.
  • Пероральные препараты : Пентосан полисульфат натрия (Элмирон®) — это лекарство, одобренное для лечения боли при внутреннем кишечнике. Это лекарство, возможно, придется принимать в течение шести месяцев, прежде чем будет замечено какое-либо улучшение. Лекарства, которые лечат изжогу, могут облегчить симптомы ИЦ, уменьшая количество кислоты, вырабатываемой организмом. Миорелаксанты могут помочь облегчить симптомы, удерживая мочевой пузырь от сжатия в неподходящее время.Антидепрессанты могут использоваться для облегчения боли у пациентов с ИЦ. Было показано, что трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (Элавил), уменьшают боль и уменьшают частое мочеиспускание у пациентов с ИЦ. Наркотические обезболивающие обычно не используются для лечения боли у пациентов с интерстициальным циститом.
  • Инстилляции мочевого пузыря : Еще одно лечение — наполнение мочевого пузыря жидким лекарством. Вы помещаете небольшой катетер или трубку в уретру и заполняете мочевой пузырь лекарством.
  • Растяжение / гидродистяжение мочевого пузыря : Растяжение или гидродистяжение мочевого пузыря — это процедура, которая выполняется в операционной под анестезией.Мочевой пузырь наполнен стерильной водой, чтобы он расширился и увеличил количество удерживаемой мочи.
  • Стимуляция нервов : Стимуляция нервов — это процедура, которая помогает регулировать мочевой пузырь. Эти методы лечения более эффективны для уменьшения позывов к мочеиспусканию и частоты мочеиспускания, но иногда могут помочь при боли в мочевом пузыре / надлобковой области.
  • Хирургия : Хирургия для лечения IC / PBS используется в крайнем случае. Операция может удалить части мочевого пузыря или даже весь мочевой пузырь.Если пациент пробовал все другие варианты лечения и боль невыносима, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Распространенные причины, методы лечения и тесты

Мочевой пузырь — это полый орган в нижней части живота, в котором хранится моча. По мере наполнения мочевого пузыря мышцы его стенок расслабляются, чтобы он мог расшириться. Когда мочевой пузырь опорожняется во время мочеиспускания, мышцы сокращаются, выдавливая мочу через уретру.

Несколько различных проблем с мочевым пузырем могут вызывать боль.Три наиболее распространенных причины боли в мочевом пузыре — интерстициальный цистит, инфекция мочевыводящих путей и рак мочевого пузыря.

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит (IC) — это хроническое заболевание, при котором мочевой пузырь воспаляется и раздражается. Воспаление делает стенку мочевого пузыря жесткой и затрудняет его полное расширение при наполнении мочой. ИЦ может быть вызван дефектом слизистой оболочки мочевого пузыря, травмой мочевого пузыря, травмой спинного мозга или другой причиной, но исследования не определили точную причину.Женщины гораздо чаще, чем мужчины, болеют этим заболеванием.

Основным симптомом ИЦ является боль, которая наиболее сильна, когда мочевой пузырь наполняется, и ослабевает, когда мочевой пузырь опорожняется. Боль также может ощущаться чаще в пояснице, животе или паху. Люди с этим заболеванием также могут чаще мочиться или ощущать острую потребность в мочеиспускании, но каждый раз они могут выделять только небольшое количество мочи. Сексуальные проблемы также могут быть связаны с интерстициальным циститом.

Продолжение

Часто диагноз ИЦ ставится путем исключения других состояний, вызывающих аналогичные симптомы, таких как инфекции мочевыводящих путей, вагинальные инфекции, камни в почках и рак.Врач изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вас могут спросить, как часто вы ходите в туалет, чувствуете ли вы необходимость пойти в туалет и когда испытываете боль.

Можно сделать следующие анализы:

  • Образец мочи
  • Цистоскопия. Врач вставит длинный тонкий эндоскоп (цистоскоп) в мочеиспускательный канал, чтобы осмотреть мочевой пузырь изнутри.
  • Ультразвук или компьютерная томография таза могут быть выполнены, чтобы исключить другие заболевания.

Несколько методов лечения могут помочь облегчить симптомы боли в мочевом пузыре и ургентных позывов, но поиск того, который работает для вас, часто является делом проб и ошибок.Вот несколько вариантов лечения:

Продолжение

Лекарства. Пентозан полисульфат натрия (Эльмирон) — единственный пероральный препарат, одобренный FDA для лечения интерстициального цистита. Но это лекарство работает не для всех, и его действие может занять несколько месяцев ( i t также имеет несколько побочных эффектов и находится в списке наблюдения FDA из-за исследований, предполагающих, что препарат может повредить зрение) . Другие лекарства, используемые для лечения IC, включают антигистаминный гидроксизин (Вистарил, Атаракс) и трициклический антидепрессант амитриптилин (Элавил).Иногда используются противосудорожные препараты, такие как габапентин (нейронтин) и топирамат (топамакс). Другие методы лечения, которые были опробованы, включают иммунодепрессанты, такие как циклоспорин и азатиоприн. Необходимы дополнительные исследования, чтобы проверить безопасность и эффективность всех этих методов лечения. При легкой боли в мочевом пузыре могут помочь безрецептурные болеутоляющие, такие как аспирин, ибупрофен, ацетаминофен или азо. Лекарства, отпускаемые по рецепту, часто необходимы для лечения интерстициального цистита.

Продолжение

Инстилляция мочевого пузыря. Тонкая трубка (катетер) используется для наполнения мочевого пузыря лекарствами, такими как диметилсульфоксид (ДМСО), гепарин, стероиды или местный анестетик. Вы задерживаете жидкость в мочевом пузыре до 15 минут, а затем выпускаете ее. Считается, что это лечение снижает воспаление и уменьшает болевые ощущения.

Вздутие мочевого пузыря. Пока вы спите под наркозом, врач наполняет ваш мочевой пузырь жидкостью, чтобы растянуть его стенки. Растяжение мочевого пузыря — это метод, используемый для диагностики ИЦ, но он также помогает облегчить боль некоторым пациентам, возможно, потому, что увеличивает емкость мочевого пузыря или влияет на нервы, которые передают болевые сигналы из мочевого пузыря.

Стимуляция нервов. Для некоторых пациентов метод, называемый чрескожной электрической стимуляцией нервов (ЧЭНС) или крестцовой нейромодуляцией, помогает облегчить боль и позыв к мочеиспусканию. Электроды, помещенные на кожу или имплантированные в тело, посылают электрические импульсы к нервам, контролирующим мочевой пузырь. Этот метод может помочь укрепить мышцы, контролирующие мочевой пузырь, и может вызвать высвобождение химических веществ, блокирующих боль.

Ботокс. Botulinim Токсин можно вводить, если другие методы лечения не помогли избавиться от симптомов.После лечения вам может потребоваться периодическая самостоятельная катетеризация.

Иглоукалывание . Ограниченные исследования показали, что иглоукалывание может помочь некоторым людям с интерстициальным циститом.

Продолжение

Хирургия. Если другие методы лечения не работают и боль в мочевом пузыре не проходит, врач может порекомендовать операцию в качестве крайней меры.

Следующие изменения в образе жизни также могут помочь облегчить IC:

Диета. Определенные продукты, такие как помидоры, цитрусовые, кофе, шоколад или алкоголь, могут ухудшить симптомы ИЦ у некоторых людей.Чтобы определить, какие продукты вызывают раздражение мочевого пузыря, ведите дневник того, что вы едите в течение дня. Когда у вас обостряются боли в мочевом пузыре, попробуйте найти закономерность в своем рационе.

Переобучение мочевого пузыря. Этот метод может помочь, если вы постоянно чувствуете позывы к мочеиспусканию. Ведите дневник, когда вы посещаете туалет. Постепенно увеличивайте время между посещениями туалета, например, на 10 минут. Со временем вы сможете дольше не мочиться.

Управление стрессом . Люди с ИЦ часто сообщают об ухудшении симптомов, связанных с повышенным физическим, умственным или эмоциональным стрессом.

Инфекция мочевыводящих путей

Мочевыводящие пути обычно стерильны, но иногда бактерии могут проникать через уретру, которая соединяет мочевой пузырь с внешней частью тела. Инфекция мочевыводящих путей может поражать любую часть мочевыделительной системы, включая мочевой пузырь, мочеточники, уретру и почки. Однако чаще всего он возникает в мочевом пузыре (цистит).У женщин гораздо больше шансов заболеть инфекцией мочевого пузыря, чем у мужчин.

Продолжение

Симптомы инфекции мочевого пузыря могут включать:

  • Боль или жжение во время мочеиспускания
  • Срочное мочеиспускание
  • Боль или болезненность в животе
  • Мутная, кровянистая или зловонная моча
  • Слабая- лихорадка степени
  • Частые позывы к мочеиспусканию
  • Кровь в моче

Врачи диагностируют инфекции мочевыводящих путей, взяв образец мочи и проверив ее на наличие бактерий.

Антибиотики могут быть назначены на несколько дней для лечения инфекции мочевого пузыря. Кроме того, пейте много жидкости, чтобы вывести бактерии из мочевыводящих путей.

Рак мочевого пузыря

Так же, как рак может образовываться в других органах, он может развиваться и в мочевом пузыре. Наиболее распространенным типом рака мочевого пузыря является переходно-клеточная карцинома, которая начинается в самом внутреннем слое ткани, выстилающей мочевой пузырь.

Помимо боли в мочевом пузыре, другие симптомы рака мочевого пузыря могут включать:

Продолжение

Следующие тесты могут использоваться для диагностики рака мочевого пузыря:

Продолжение

Цистоскопия. Врач вставляет в мочевой пузырь тонкую трубку с подсветкой, называемую цистоскопом. Во время теста врач может взять образцы ткани из мочевого пузыря для проверки в лаборатории на рак (биопсия). Промывание мочевого пузыря также может проводиться для проверки наличия раковых клеток. Процедура, называемая флуоресцентной цистоскопией, — еще один способ, которым врачи могут проверить наличие рака.

Визуальные тесты. КТ или МРТ используются для получения подробных изображений мочевого пузыря, которые отправляются на экран компьютера.Ваш врач может ввести специальный краситель, чтобы сделать мочевой пузырь более четким. Внутривенная пиелограмма (ВВП) — это серия рентгеновских снимков почек, мочеточников и мочевого пузыря с использованием контрастного красителя для выделения этих органов.

Общий анализ мочи и посев мочи. Врач проверит образец вашей мочи на наличие бактерий и других веществ, которые могут указывать на заболевание.

Цитология мочи. Мочу исследуют под микроскопом на предмет аномальных клеток.

Лечение рака мочевого пузыря зависит от того, насколько агрессивен рак и насколько далеко он распространился (метастазировал).Если рак небольшой и не распространился, лечение может включать:

  • Операцию по удалению опухоли (чаще всего выполняется трансуретральная резекция мочевого пузыря)
  • Химиотерапия
  • Внутрипузырная терапия (лечение, которое побуждает иммунную систему продолжать рак мочевого пузыря) доставлен в мочевой пузырь
Продолжение

Лечение рака мочевого пузыря на более поздних стадиях может включать:

  • Операция по удалению части мочевого пузыря
  • Операция по удалению всего мочевого пузыря (радикальная цистэктомия)
  • Химиотерапия перед операцией по уменьшению опухоли или после операции по уничтожению оставшихся раковых клеток
  • Сочетание химиотерапии и лучевой терапии у пациентов, которые не могут подвергнуться операции

Поскольку боль в мочевом пузыре может иметь множество возможных причин, всегда рекомендуется проводить запись на прием к врачу для проверки.

Лечение интерстициального цистита — Brigham and Women’s Hospital

Интерстициальный цистит (IC) — это хроническое и болезненное состояние мочевого пузыря. У людей с ИЦ стенка мочевого пузыря болезненная и легко раздражается, что приводит к неприятным симптомам. Хотя IC в настоящее время неизлечимо, симптомы можно контролировать, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше и жить более комфортно.

При интерстициальном цистите (IC)

Мочевой пузырь накапливает мочу до тех пор, пока она не выйдет из организма.Что происходит в мочевом пузыре, вызывая ИЦ, неясно, но наблюдались некоторые изменения. Защитная подкладка, которая удерживает мочу от стенок мочевого пузыря, может стать тоньше. Стенки могут становиться жесткими и твердыми, поэтому мочевой пузырь не может расширяться, чтобы удерживать мочу. Во время некоторых тестов на стенке мочевого пузыря можно увидеть точечные кровотечения (клубочки). В редких случаях также может быть обнаружена воронка (называемая язвой Хуннера).

Симптомы интерстициального цистита

  • Частые и срочные позывы к мочеиспусканию
  • Боль или давление в области мочевого пузыря, часто исчезающие на короткое время после мочеиспускания
  • Боль в гениталиях или анусе
  • Болезненный половой акт
  • Симптомы у женщин могут ухудшаться во время менструации.Симптомы могут исчезнуть на время (ремиссия), но часто возвращаются снова.

Возможные причины интерстициального цистита

  • Повреждение защитной оболочки мочевого пузыря, вызывающее раздражение мочой стенки мочевого пузыря
  • Инфекция мочевого пузыря
  • Аллергическая реакция мочевого пузыря
  • Неврологические (нервные) проблемы
  • В моче обнаружены вещества, раздражающие мочевой пузырь

Лечение интерстициального цистита

Изменения образа жизни

Существует множество различных видов лечения, которые помогают управлять симптомами интерстициального цистита и облегчают боль.Некоторые из них могут быть эффективны для одного человека, а не для другого, поэтому можно попробовать несколько видов лечения, прежде чем вы и ваш врач определите наиболее подходящий для вас план.

  • Избегайте определенных продуктов
    Избегайте определенных продуктов, которые могут ухудшить ваши симптомы. К ним относятся алкоголь, острая пища, шоколад, кофеин, цитрусовые и соки, помидоры и газированные напитки. Вы можете попробовать исключить определенные продукты из своего рациона на несколько недель, а затем снова добавить их в свой рацион, чтобы посмотреть, влияет ли это на ваши симптомы.
  • Повторная тренировка мочевого пузыря
    Повторная тренировка мочевого пузыря, если это рекомендовано врачом. Многие женщины с ИЦ привыкли очень часто мочиться, чтобы избежать дискомфорта. В результате мочевой пузырь становится все менее и менее способным удерживать мочу, создавая порочный круг. Переобучение мочевого пузыря включает в себя задержку мочи в течение более продолжительных периодов времени, чтобы помочь растянуть мочевой пузырь и увеличить количество, которое мочевой пузырь может удобно удерживать.
  • Управление стрессом
    Управляйте стрессом в своей жизни.Стресс не вызывает ИЦ, но может усугубить симптомы. Спросите своего врача о методах, которые помогут вам расслабиться и снять стресс. Медитация, массаж, иглоукалывание и йога — вот некоторые возможности. Упражнения — отличный способ снять стресс. Ходьба и плавание — два хороших варианта, которыми вы можете заниматься регулярно.

Лекарства

Существует множество различных видов лечения, которые помогают управлять симптомами интерстициального цистита и облегчают боль. Некоторые из них могут быть эффективны для одного человека, а не для другого, поэтому можно попробовать несколько видов лечения, прежде чем вы и ваш врач определите наиболее подходящий для вас план.

  • Устные лекарства
    Ваш врач может прописать вам одно или несколько из перечисленных ниже лекарств. Могут быть доступны и другие лекарства — поговорите со своим врачом о возможных вариантах.
    • Обезболивающие можно принимать в течение короткого времени, чтобы облегчить дискомфорт.
    • Спазмолитические препараты могут помочь расслабить мышцы мочевого пузыря и уменьшить потребность в мочеиспускании.
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и антигистаминные препараты могут помочь уменьшить воспаление и облегчить боль.
    • Антидепрессанты в низких дозах могут помочь облегчить симптомы ИЦ, возможно, за счет блокирования болевых рецепторов.
    • Лекарства для восстановления слизистой оболочки мочевого пузыря, такие как полисульфат пентозана натрия (Эльмирон).

Прочие виды лечения

  • Инстилляция мочевого пузыря
    Инстилляция мочевого пузыря, также называемая промыванием мочевого пузыря или ванной, может помочь снять воспаление или восстановить защитную оболочку мочевого пузыря. Во время этого лечения мочевой пузырь заполняется лекарствами с помощью тонкой трубки, называемой катетером.Можно использовать один или несколько типов лекарств. Лекарство удерживается внутри мочевого пузыря в течение определенного периода времени (обычно от 15 до 30 минут). Затем лекарство выводится из мочевого пузыря через катетер. Процедуры инстилляции часто повторяют несколько раз в течение двух-трех месяцев. Иногда эти процедуры можно проводить дома.
  • Гидродистенция мочевого пузыря
    Гидродистенция — это процесс, при котором ваш мочевой пузырь заполняется жидкостью, чтобы растянуть стенки мочевого пузыря.У некоторых пациентов симптомы исчезают на какое-то время после проведения гидродистанции мочевого пузыря для диагностики ИЦ. Если это верно для вас, ваш врач может повторить процедуру гидродистенции в качестве формы лечения.

Специальная терапия и хирургия

Существует множество различных видов лечения, которые помогают управлять симптомами интерстициального цистита и облегчают боль. Некоторые из них могут быть эффективны для одного человека, а не для другого, поэтому можно попробовать несколько видов лечения, прежде чем вы и ваш врач определите наиболее подходящий для вас план.

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь — это безболезненный метод, который поможет вам научиться контролировать движение мышц мочевого пузыря. Во время биологической обратной связи датчики размещаются на вашем животе. Датчики преобразуют сигналы, исходящие от ваших мышц, в линии на экране компьютера.

Электростимуляция

Стимуляция области вокруг мочевого пузыря электрическими сигналами может помочь облегчить симптомы, блокируя нервные ощущения, ведущие к мочевому пузырю и от него, улучшая кровоток или укрепляя тазовые мышцы.Для этого лечения (иногда называемого TENS) проволока помещается на кожу нижней части спины или живота. Затем в тело посылаются слабые электрические импульсы в течение от нескольких минут до часов. Терапию можно повторять один или несколько раз в день и продолжать от нескольких недель до месяцев.

Другие виды лечения

Некоторые другие виды лечения могут быть использованы для облегчения симптомов интерстициального цистита. Облегчить боль может терапевтический массаж мышц живота с использованием тепла или льда.Иглоукалывание, терапевтическое использование игл, в некоторых случаях также может помочь облегчить боль.

Хирургия

Очень редко хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в тяжелых случаях ИЦ, которые не купируются никакими другими видами лечения. Результаты операции могут быть непредсказуемыми. Если ваш врач рекомендует операцию, он или она может обсудить с вами риски и преимущества процедуры.

Лечение цитита | Online Doctor

Легкие случаи цистита часто проходят без антибиотиков.Если у вас были легкие симптомы менее 3 дней, вы можете сделать некоторые вещи, чтобы облегчить симптомы, пока они проходят:

  • Вы можете без рецепта принимать обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить любую боль при цистите. вызывает.
  • Избегайте секса, пока не почувствуете себя лучше. Секс при цистите может ухудшить ваши симптомы.
  • Обильное питье может помочь избавиться от инфекции.

Для облегчения легких форм цистита доступны безрецептурные средства от цистита.Они изменяют кислотность мочи, что может помочь облегчить симптомы цистита. Один из таких продуктов, цистопурин, доступен в разделе интернет-аптеки.

Некоторые считают, что употребление клюквенного сока улучшает симптомы, но есть ограниченные доказательства того, что он эффективен.

Антибиотики

Если ваши симптомы стали более серьезными или не улучшились в течение 3 дней, вам могут потребоваться антибиотики для лечения инфекции. При цистите антибиотики обычно назначают на короткий период (около 3 дней), но иногда их можно прописать на неделю или дольше.

Иногда ваш терапевт может проверить вашу мочу, чтобы помочь ему выбрать наиболее подходящий антибиотик. Триметоприм или нитрофурантоин обычно являются антибиотиками первого выбора, используемыми при цистите. Иногда используются другие антибиотики, такие как фосфомицин и пивмециллинам.

Антибиотики обычно эффективны при лечении цистита. Симптомы должны улучшиться в течение 1-2 дней после лечения. Если вы обнаружите, что улучшения нет, вам следует поговорить со своим терапевтом, потому что вам может потребоваться другое лечение.

Антибиотики также можно использовать для лечения рецидивирующего цистита. Иногда терапевт назначает резервный антибиотик, который вы можете принять, как только заметите начало нового приступа цистита. Иногда женщинам с рецидивирующим циститом назначают антибиотик каждый день в течение 3-6 месяцев, чтобы предотвратить повторение эпизодов в будущем.

Профилактика

Некоторые советы могут помочь предотвратить повторение цистита. Сюда входят:

  • Сохранение гидратации
  • Всегда вытирайте ягодицы спереди назад, когда вы идете в туалет
  • Как можно скорее опорожняйте мочевой пузырь после секса
  • Избегайте парфюмированных продуктов, таких как пена для ванн, тальк или мыло
.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *