ПАМЯТКА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ

МЕТИЛОВЫЙ СПИРТ (МЕТАНОЛ)

Внешне, по запаху и по опьянению метиловый спирт не отличается от этилового. Но если продукты распада этанола полностью выводятся нашим организмом, при переизбытке вызывая лишь похмелье, то метанол действует по-другому. Смертельная доза метилового спирта — 25-100 мл.

1. Метанол всасывается практически мгновенно. И быстро превращается в формальдегид и муравьиную кислоту, которые и отравляют организм.

2. Поражаются почки, мочевыделительная система, и тем самым вывести продукты распада организм уже не может.

3. Нарушается работа нервной системы, формальдегид блокирует нервные импульсы.

СИМПТОМЫ ЛЕГКОГО И СРЕДНЕГО ОТРАВЛЕНИЯ

Проявляются спустя 12-18 часов после употребления:

— Головокружение или головная боль.

— Тошнота, постоянная рвота.

— Желудочные спазмы и рези.

— Расстройство зрения умеренного характера. Могут длиться от двух до семи дней, затем исчезают. При средней форме отравления симптомы более выражены. Как правило, на второй день исчезает зрение. У 85 процентов пострадавших оно возвращается.

СИМПТОМЫ ТЯЖЕЛОГО ОТРАВЛЕНИЯ

В зависимости от количества выпитого, симптомы могут появиться как через 7-12 часов, так и чрез двое суток.

— Резкое начало всех симптомов, характерных для легкого отравления.

— Чувство оглушенности.

— Резкое падение артериального давления.

— Кожа синеет.

— Дыхание становится редким.

— Начинаются болезненные судороги.

— Появляется резкий запах ацетона изо рта.

— Буквально через 12 часов после отравления человек впадает в Кому. Летальный исход возможен уже к концу дня. Если больного успевают спасти, то в 80 процентах случаев человек теряет зрение.

— При очень больших дозах смерть может наступить в течение 2-3 часов после употребления яда.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

1.      Вызвать скорую помощь.

2. Важно как можно быстрее оказать помощь, чтобы человек не потерял зрение. Меры помощи, как и при любом отравлении:

— Раскрыть все окна, чтобы обеспечить приток кислорода больному, уложить в удобную позу, лучше набок, чтобы было правильное дыхание (и так проще контролировать рвоту).

— Если человек в сознании, дать выпить 1-1,5 литра теплого содового раствора. Или обычной воды.

— Вызвать рвоту.

— Повторить промывание желудка.

— Дать слабительное, чтобы избавить кишечник от продуктов распада.

Смертельная доза метанола для человека равна 30 граммам

27.01.2017 13:34:08

Смертельная доза метанола для человека равна 30 граммам

Территориальный отдел управления Роспотребнадзора по Тульской области рекомендует автомобилистам внимательно отнестись к выбору стеклоомывающей жидкости.
Большинство зимних стеклоомывающих жидкостей изготавливают из растворов спиртов с водой с добавлением моющих средств, т.е. поверхностно-активных веществ (ПАВ), ароматизаторов, красителей. В современных стеклоомывающих жидкостях используют изопропиловый спирт, пропиленгликоли, этиленгликоли. Изопропиловый спирт разрешен к использованию при производстве стеклоомывающих жидкостей. Он имеет неприятный, резкий запах, напоминающий ацетон, который трудно перебить даже концентрированными отдушками, однако этот спирт не токсичен для человека.
Стеклоомывающие жидкости на спиртовой основе содержат непищевые спирты и непригодны для пищевых целей.
Нелегальные производители используют в стеклоочистителях метиловый спирт. Метиловый спирт обладает слабым запахом, не отличимым от этилового (пищевого) спирта, дешев и хорошо очищает стекла. Однако, метиловый спирт (метанол) – сильный кумулятивный яд, обладающий направленным действием на нервную и сосудистую системы, зрительные нервы, сетчатку глаз. Метиловый спирт может вызвать острые отравления со смертельным исходом при ингаляции, абсорбции через неповрежденную кожу, заглатывании; раздражает слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз. Повторное длительное воздействие метанола вызывает головокружение, боли в области сердца и печени, приводит к неврастении, вегето-сосудистой дистонии, ухудшению зрения, заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей, дерматитам.
Как отметил начальник территориального отдела Роспотребнадзора по Тульской области Николай Михалюк, при приеме внутрь смертельная доза метанола для человека равна 30 граммам, но тяжелое отравление, сопровождающееся слепотой, может быть вызвано 5-10 граммами вещества. В 2015 году в России зарегистрировано 1202 острых отравлений метанолом, 880 из которых закончились летальным исходом (73%). В I полугодии 2016 года зарегистрировано 564 острых отравлений метанолом, в том числе 473 с летальным исходом (84%).
Постановлением главного государственного врача Российской Федерации от 11.07.2007 № 47 запрещено использование метилового спирта в средствах по уходу за автотранспортом, а также продажа населению указанных средств, содержащих метанол.
Стеклоомывающую жидкость следует приобретать только в установленных местах торговли. При покупке стеклоомывающей жидкости следует обратить внимание на информацию на потребительской таре, вынесенную на этикетку, которая должна содержать сведения о производителе с указанием адреса, название продукции, ее назначение, состав, соответствие техническим условиям, по которым продукция изготовлена, сроки годности, меры предосторожности.

ОТРАВЛЕНИЕ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

15 июня 2017 г.

В газодобывающей отрасли метанол препятствует образованию гидратов в трубах газопроводов. Метанол — отличный растворитель, он входит в состав моющих средств для стекол и зеркал, зимней жидкости для омывания стекол автомобиля – «незамерзайки», добавляется в моторное топливо как антифриз, а также для повышения октанового числа, может применяться в качестве топлива.

Как отличить метиловый спирт от этилового?

Опасность для человека состоит в том, что метиловый спирт практически неотличим от этилового на цвет, запах и вкус. Он также, как и последний, легко воспламеняется и горит на воздухе синим пламенем. В быту можно попытаться отличить два спирта при наличии медной проволоки. Скручивая ее в спираль, нагревают на огне докрасна и опускают в исследуемую жидкость. Если мы имеем дело с метанолом, то обязательно появится резкий, характерный запах формальдегида.

Смертельная и токсическая дозы метилового спирта

Наиболее частые случаи отравления метиловым спиртом, нередко массовые, отмечались при употреблении контрафактного алкоголя, а также при кражах из железнодорожных цистерн и промышленных складов. Ситуация усугубляется тем, что по органолептическим свойствам эти два спирта отличить практически невозможно. Поскольку первые симптомы отравления проявляются спустя час, после приема внутрь, то человек нередко успевает принять количество ядовитой жидкости в несколько раз превышающей смертельную.

Доза в 5-10 мл оказывает выраженный токсический эффект, приводит к необратимой слепоте, а 30-40 мл — к смерти. Однако, в силу разных причин, смертельная доза может сильно варьировать. Известны случаи, когда уже после приема 40 мл 15% метилового спирта наступал летальный исход. В то же время был зафиксирован случай выживания после выпитых 500 мл чистого метанола.

Симптомы отравления метиловым спиртом

Спустя час, иногда позже, после приема метилового спирта появляются слабость, озноб, тошнота, рвота, боли в животе. головокружение, головная боль. Со стороны органа зрения — «туман», «пленка» или «хлопья» перед глазами, светобоязнь. При появлении клиники поражения глаз, в большинстве случаев наступает слепота, даже если в этот момент начато оказание медицинской помощи.

Может отмечаться жидкий стул, появление примеси крови в рвотных массах (геморрагический гастрит). В дальнейшем возможно развитие судорог, снижение артериального давления, угнетение сознания, вплоть до комы. Токсические эффекты связаны с продуктами метаболизма метанола – формальдегидом и муравьиной кислотой. Они обусловливают отек и атрофию зрительного нерва, тяжелый метаболический ацидоз. Смерть может наступить в результате острой сердечно-сосудистой недостаточности (отек легких, экзотоксический шок), острой почечной недостаточности, остановки дыхания.

Даже при получении всей необходимой экстренной медицинской помощи, летальность при отравлении метиловым спиртом достигает 20-30% и более, более четверти выживших становятся инвалидами первой группы вследствие полной слепоты или значительного снижения остроты зрения.

Первая помощь при отравлении метиловым спиртом

Эффективность лечения во многом зависит от сроков обращения за помощью и количества принятого яда. Первая помощь при отравлении метанолом или содержащей его жидкостью, заключается в искусственном вызывании рвоты и немедленном принятии антидота. Противоядием же является то, что и собирались принять изначально, т.е. – этиловый спирт.

Необходимо срочно принять внутрь около 100-150 мл водки или любого другого алкогольного напитка в адекватной дозе. Фермент печени алкогольдегидрогеназа играет ключевую роль в метаболизме спиртов в организме человека. Было обнаружено, что сродство этанола к этому ферменту значительно выше.

При всасывании этилового спирта, алкогольдегидрогеназа переключается на него и «забывает» о циркулирующем в крови метаноле. Благодаря этому блокируется образование формальдегида и муравьиной кислоты, метанол постепенно выводиться из организма в неизмененном виде почками.

Необходимо различать банальное алкогольное опьянение, возникающее при употреблении высоких индивидуальных доз алкоголя. Дополнительный прием этилового спирта в этом случае только ухудшит состояние. Действительное отравление метанолом наступает значительно раньше и сопровождается нарушением зрения и стремительным нарастанием жизнеугрожающей симптоматики. После приема антидота нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

В токсикологическом отделении стационара или отделении общей реанимации проводят интенсивную терапию, направленную на устранение метаболического ацидоза, коррекцию электролитных нарушений, поддержание витальных функций. Отравление метанолом является показанием для проведения гемодиализа.

Тазовская ЦРБ Отравление метиловым спиртом

Острое отравление метиловым спиртом относится к группе частых и наиболее опасных. По сравнению с этиловым спиртом, смертельная концентрация в крови составляет всего 100 мл чистого вещества (для этилового алкоголя эта цифра увеличена втрое), а в некоторых случаях и меньше.

 В Тазовском районе  в 2015 году зарегистрировано 8 случаев отравления суррогатами алкоголя (метанолом), из них 2 случая со смертельным исходом. Это и коренные жителя района и работники месторождений, нашедшие фляги  с запахом спирта и употребившие этот продукт.

         Метиловый спирт (метанол) относится к суррогатам этанола, которые часто используют как технический спирт, но пьющее население использует в качестве алкогольных напитков. Это так называемый ложный суррогат, который в норме не содержит этанол, но тоже оказывает на выпившего человека наркотический эффект.

         Этиловый спирт относится к пищевым и медицинским, то есть его применяют для обработки кожи, а в некоторых случаях и внутрь. Метанол, напротив, это только технический спирт, который добавляют в растворители, средства бытовой химии, то есть он непригоден для питья.

         Избыточное поступление метилового спирта в организм оказывает негативное влияние не только на нервную и сердечно-сосудистую системы, и выделительную системы. Поэтому важно действовать незамедлительно и правильно оказать первую помощь при отравлении метиловым спиртом.

                                   

Как отличить этиловый спирт от метилового?

Отличить метиловый спирт от этилового по внешнему виду невозможно! 

По вкусу, запаху и цвету — они идентичны. У метанола запах немного более слабый, но это сможет понять только профессионал. Разницу можно определить только опытным путём.

Наиболее показательна проба с медной проволокой. Для этого её накаляют на огне и погружают в исследуемую жидкость. В метаноле появится резкий неприятный запах. Этанол же будет издавать лёгкий аромат прелых яблок.

Понятно, что такие опыты редко проводят те, кто решил выпить это вещество.

Как действует метиловый спирт

         Все случаи отравления метиловым спиртом на территории Тазовского района  связаны с нахождением каких- то фляг с жидкостью со спиртовым запахом.  Распивание этой спиртосодержащей жидкости приводит к печальным последствиям в виде отравления до летального исхода

Всасываясь в желудке практически моментально, он превращается в муравьиную кислоту и формальдегид, которые в небольших концентрациях действуют токсически на все системы органов, а при большом количестве поступившего вещества внутрь быстро наступает смерть.

Симптомы отравления метиловым спиртом

К ранним признакам отравления метиловым спиртом относятся:

• тошнота, рвота, боль в животе;
• головная боль и головокружение, мелькание мушек перед глазами, нарушение сознания;
• агрессивность, которая сменяется оглушением, избыточным выделением слюны (гиперсаливация), учащённое сердцебиение, повышение, затем снижение давления, отдышка.

Поздние симптомы намного тяжелее.

1. На вторые или третьи сутки, если метанол был выпит в небольшой дозе, нарушается зрение, вплоть до развития необратимой слепоты, появляется боль в ногах, голове.
2. Потеря сознания.
3. Поверхностная алкогольная кома характеризуется прекращением словесного контакта, икотой, позывами на рвоту, кожа становится холодной и влажной, появлением плавающих движений глазных яблок и произвольным мочеиспусканием.
4. При развитии глубокой комы кожа приобретает мраморный оттенок, веки становятся отёчными, зрачки расширены, исчезает болевая чувствительность, нарушается дыхание, появляются судороги и тахикардия (учащённое сердцебиение).
5. В тяжёлых случаях может наступить смертельный исход.

Неотложная помощь при отравлении метиловым спиртом

Неотложная помощь на догоспитальном этапе выражается:

— в применении  активированного угля;

— промывании желудка: пострадавшему дают выпить 500–700 мл тёплой воды (и больше никакой другой жидкости), у детей используется слабы солевой раствор поваренной соли. Затем ложкой или шпателем раздражают корень языка, вызывая рвоту.

употреблять внутрь 30% этанол в виде стакана коньяка (водки) внутрь.

В дальнейшем, при подозрении на отравление метанолом человека нужно незамедлительно доставить с больницу. Дальнейшая терапия проходит в реанимационном или токсикологическом отделении больницы. Для чего используют:

 

         Случайное употребление метилового спирта даже в небольшом количестве приводит к ухудшению работы всех систем организма. Для этого необязательно выпить 2–3 стакана спиртосодержащей жидкости, некоторым достаточно всего 30 мл вещества. Смертельная доза — не более 100 мл. Не стоит экспериментировать над организмом, ведь даже выжившие чаще всего становятся инвалидами.

Начальник передвижного медицинского отряда Тазовской ЦРБ Н.М.Абышева

Смертельный захват суррогата

В прошлом году от случайных отравлений алкоголем в Беларуси умерли 1 497 человек, около 75 % из них были в трудоспособном возрасте. Такие отравления в структуре причин смертности от внешних причин занимают второе место после самоубийств.

По-прежнему актуальна проблема употребления поддельных спиртных напитков и других суррогатов алкоголя. Наибольшую опасность представляют метанол (метиловый спирт) и этиленгликоль.  При попадании в организм человека эти вещества разлагаются  до высокотоксичных продуктов, которые поражают нервную систему, внутренние органы. 

Отравление суррогатным алкоголем может привести к полной потере зрения,  в тяжелых случаях —  к летальному исходу.

Этиленгликоль всасывается чуть медленнее метилового спирта и достигает пика концентрации в крови через 1–4 часа, объем распределения —  0,5–0,8  л/кг веса. Минимальная летальная доза для взрослого —  1,0–1,5 мл/кг (1,1–1,7 г/кг).  Токсические эффекты этиленгликоля связываются с действием его метаболитов (гликольальдегид, гликолевая, глиоксиловая и щавелевая кислоты).

Метаболизм этиленгликоля начинается с взаимодействия с алкогольдегидрогеназой (АДГ). Как и метиловый спирт, он существенно проигрывает конкуренцию за этот фермент этанолу. Если АДГ оказывается свободной, период полувыведения этиленгликоля составляет примерно 3 часа. Когда АДГ блокирована этанолом или 4-метилпиразолом, период его полувыведения возрастает до 17–22 часов.

Продуктом реакции этиленгликоля с АДГ является гликольальдегид, который с помощью альдегиддегидрогеназы окисляется до гликолевой кислоты, а та в свою очередь превращается в глиоксиловую. Продукты метаболизма глиоксиловой кислоты — токсичные щавелевая  и муравьиная кислоты,  а также менее опасные глицин и альфа-гидрокси-бета-кетоадипат. Превращение глиоксиловой кислоты в глицин требует присутствия в качестве кофактора пиридоксина (витамина B6),  а образование альфа-гидрокси-бета-кетоадипата — тиамина (витамина B1).

Метанол после приема внутрь быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и метаболизируется в печени. Пик его концентрации в плазме крови достигается примерно через 30–90 минут, объем распределения составляет 0,6–0,77 л/кг. Летальная доза у взрослого — 1 г/кг, или 1,25 мл/кг.

Сначала с помощью НАД-зависимой алкогольдегидрогеназы (АДГ) с участием АТФ метанол сравнительно медленно превращается в формальдегид. Следует отметить, что этанол обладает в 10–20 раз большим сродством к АДГ и в концентрации свыше 0,5 ‰ способен практически полностью блокировать превращение метанола в формальдегид. При отсутствии конкуренции за АДГ концентрация метанола в плазме крови снижается практически линейно со скоростью 0,085–0,2 ‰ в час. Если доступ к АДГ заблокирован этанолом или 4-метилпиразолом, динамика концентрации метанола приобретает экспоненциальный характер со временем полувыведения порядка 22–87 часов.

Формальдегид окисляется до муравьиной кислоты с участием фермента АДГ. Время полураспада формальдегида составляет 1–2 минуты. Муравьиная кислота в свою очередь метаболизируется до углекислого газа и воды в присутствии тетрагидрофолата на уровне митохондрий. Скорость ее метаболизма очень низкая. Она накапливается в организме и выступает в качестве основного токсического агента при отравлении метанолом. На уровне митохондрий муравьиная кислота блокирует цитохромоксидазы дыхательной цепи, что приводит к системной тканевой гипоксии, накоплению недоокисленных продуктов (молочная кислота).

Стойкий декомпенсированный метаболический ацидоз с высоким анионным промежутком, очень плохо поддающийся коррекции инфузией бикарбоната, — наиболее важный диагностический признак отравления метанолом. На фоне ацидоза порочный круг замыкается. В кислой среде уменьшается диссоциация молекул муравьиной кислоты, и она легче проникает через тканевые барьеры, усугубляя тем самым свои внутриклеточные и внутримитохондриальные эффекты.

Осложнения

Характерное осложнение отравления метанолом — нарушение зрения вплоть  до полной слепоты. Несмотря на то что оно давно описано, его патофизиологические механизмы остаются недостаточно понятными  и связываются с нарушением митохондриальной функции на уровне зрительных нервов. Гистологические исследования демонстрируют их гиперемию, отек и последующую атрофию. Демиелинизация нервных волокон рассматривается как результат разрушающего действия муравьиной кислоты на их миелиновые оболочки. Повреждение наиболее выражено в ретроламинарной области зрительных нервов, сопровождается интрааксональным отеком и деструкцией органелл. В сетчатке изменения минимальны или вовсе отсутствуют. Характерное для отравлений метанолом повреждение зрительных нервов коррелирует с его уровнем в плазме крови свыше 0,2 ‰.

До настоящего времени  не разработано эффективных способов предотвращения или уменьшения тяжести нарушений зрения, кроме коррекции ацидоза и своевременной блокады АДГ с помощью этанола или 4-метилпиразола.

Клиническая картина

Первые признаки отравления метанолом появляются через 12–24 часа. Интервал коррелирует с количеством принятого метилового спирта и сопутствующей дозой этанола. Клиническая картина после употребления метилового спирта на начальном этапе практически не отличается от опьянения этанолом; в зависимости от принятой дозы могут иметь место расторможенность, атаксия, различная степень угнетения сознания.

После латентного периода развивается головная боль, тошнота, рвота, боль в эпигастрии. Возникает множество клинических симптомов глубокого метаболического ацидоза — тахикардия, гипертензия, тахипноэ и характерное ацидотическое дыхание. Могут иметь место отек легких и дыхательная недостаточность, требующие интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Заторможенность быстро прогрессирует до сопора и комы. Генерализованные судороги могут быть результатом системных метаболических нарушений или повреждения вещества головного мозга.

В тяжелых случаях вследствие угнетения сократимости миокарда возможно развитие циркуляторного коллапса, сочетающегося с различными нарушениями сердечного ритма. 

Наряду с прогрессирующим угнетением сознания при тщательном неврологическом исследовании становятся явными нарушения зрения, реакция зрачков на свет снижается вплоть до полного отсутствия. На глазном дне могут иметь место отек и гиперемия дисков зрительных нервов без существенных изменений со стороны сетчатки.

При более благоприятном течении отравления нарушения зрения развиваются спустя 24–72 часа. Классические жалобы — размытость окружающих предметов и появление вспышек света. Снижение остроты зрения быстро прогрессирует вплоть до полной слепоты, которая в ряде случаев бывает необратима.

 При компьютерной томографии выявляются характерные изменения в области базальных ядер — двусторонние некрозы, сочетающиеся с различной степенью геморрагических осложнений и вовлечения белого вещества головного мозга. Кроме того, могут иметь место внутримозговые и внутрижелудочковые кровоизлияния, некрозы зрительных нервов, некрозы в подкорковом белом веществе и мозжечке, диффузный отек головного мозга. КТ малоинформативна на момент поступления пациента, поскольку для развития этих изменений требуется несколько суток. Более детальную картину повреждения позволяет получить МРТ-исследование.

В клиническом течении отравления этиленгликолем выделяются три стадии — неврологическая, кардиопульмональная и почечная. Выраженность каждой из них и скорость трансформации из одной стадии в другую зависят от количества принятого этиленгликоля и сопутствующей дозы этанола.

Неврологическая стадия начинается менее чем через час после приема этиленгликоля и продолжается около 12 часов. На этом этапе превалируют неврологические симптомы. 

Клиническая картина та же, что и при опьянении этанолом, но без характерного запаха спирта. Она отягощается тошнотой, рвотой, при значительной дозе — прогрессирующим угнетением сознания, комой и судорогами. Регистрируются умеренная гипотензия, тахикардия, возможны повышение температуры тела, снижение сухожильных рефлексов, мышечные подергивания, фокальные или генерализованные судороги. Также выявляются нистагм, офтальмоплегия, отек дисков зрительных нервов.

Неврологическая симптоматика связывается с действием собственно этиленгликоля и гликольальдегида, пик концентрации которого достигается через 6–12 часов после употребления этиленгликоля и коррелирует с выраженностью нарушений со стороны ЦНС.

Кардиопульмональная стадия разворачивается через 12–72 часа в результате системного гистотоксического действия гликольальдегида. Для нее характерно развитие глубокого метаболического ацидоза с высоким анионным промежутком вследствие накопления кислот, преимущественно гликолевой, и системных метаболических нарушений. 

Отмечается тахипноэ, тахикардия, умеренная гипотензия, цианоз. Нарастают явления сократительной недостаточности миокарда, отек легких и респираторный дистресс. Может иметь место существенная гипокальциемия с мышечными спазмами, нарушением рефлексов, увеличением интервала QT и ассоциированными нарушениями сердечного ритма. 

В паренхиматозных органах накапливается значительное количество нерастворимых в воде кристаллов оксалата кальция.

При тяжелом отравлении пациент поступает в коме с гипервентиляцией и явными признаками полиорганной недостаточности. Основными причинами смерти через 12–72 часа после отравления служат отек легких, сократительная недостаточность миокарда и бронхопневмония.

Стадия почечной недостаточности развивается через 24–72 часа после отравления. Для нее характерно наличие глубокого метаболического ацидоза, связанного с недостаточностью выделительной функции почек и накоплением метаболитов этиленгликоля — гликолиевой и глиоксиловой кислот.

В поздние сроки после отравления, начиная с пятых суток, возможно развитие неврологических осложнений в виде двустороннего нарушения функции черепно-мозговых нервов, потери слуха, параличей лицевого нерва, которые сопровождаются увеличением уровня белка в спинномозговой жидкости.

Гемодиализ 

Благодаря небольшому объему распределения токсичные спирты и их метаболиты могут быть эффективно удалены  с помощью гемодиализа. Стоит отметить, что, с одной стороны, гемодиализ способен быстро устранить нарушения кислотно-основного состояния, а с другой, своевременно начатая и эффективная блокада АДГ может продолжаться достаточно долго без существенных осложнений и побочных эффектов. Гемодиализ как экстренная мера проводится при тяжелом, стойком к терапии бикарбонатом ацидозе, гемодинамической нестабильности, нарушениях со стороны зрения, почечной недостаточности.

В качестве показания к гемодиализу предлагается уровень этиленгликоля или метанола  в крови свыше 0,5 ‰.  Однако имеется множество примеров, когда пациенты  со значительно более высокими цифрами были излечены  с помощью блокады АДГ.  Решение о проведении гемодиализа следует принимать еще и с учетом клинической картины, времени, прошедшего с момента отравления, тяжести состояния пациента.

Содержание токсичных спиртов в крови вновь может возрасти, поэтому блокада АДГ должна продолжаться несколько часов после окончания гемодиализа, по крайней мере до тех пор, пока не будет подтверждено лабораторно, что концентрация токсичных спиртов не превышает безопасных пределов.

Витаминотерапия

Для увеличения скорости элиминации токсичных метаболитов метанола и этиленгликоля предлагается дополнительный прием витаминов группы B, включая фолаты.

При отравлении метиловым спиртом высокие дозы фолиевой кислоты потенциально способны ускорить разложение муравьиной кислоты до углекислого газа  и воды. В экспериментах  на животных показано,  что токсическое действие метанола и муравьиной кислоты растет, если запасы фолиевой кислоты искусственно истощены. 

Предпочтительнее ее активная форма — фолиниевая кислота,  но при отсутствии таковой вполне приемлемо использование фолиевой кислоты у взрослого в дозе 1 мг/кг (до 50 мг), внутривенно, каждые 4–6 часов.

При отравлении этиленгликолем в качестве дополнительной терапии предлагаются пиридоксин, тиамин и магний, поскольку они способствуют превращению глиоксилатов  в менее токсичные глицин  и альфа-гидрокси-бета-адипин. Сульфат магния вводится внутривенно однократно  в дозе 2 г. Витамины группы B используются в высоких дозах: тиамин — 100 мг, пиридоксин — 50–100 мг внутривенно, каждые  6 часов на протяжении двух суток.

Лечебные тактики

Всасывание спиртов в ЖКТ происходит достаточно быстро, поэтому промывание желудка целесообразно только в том случае, если пациент поступил в течение первого часа после употребления потенциально токсичной субстанции.

Лечение начинается с поддержания жизненно важных функций (проходимость дыхательных путей, вентиляция легких, гемодинамика, температура тела). К этим мерам добавляются коррекция ацидоза, предупреждение образования токсичных метаболитов, а также ускорение их элиминации.

Коррекция ацидоза при отравлении метанолом способна снизить токсические эффекты муравьиной кислоты. Имеются свидетельства о быстром восстановлении зрительных расстройств и других симптомов по мере коррекции. Кроме того, алкализация способствует ускорению элиминации муравьиной кислоты за счет снижения ее реабсорбции на уровне почечных канальцев, хотя эффекты алкализации теряются на фоне блокады АДГ и гемодиализа.

В качестве целевого значения при отравлении метанолом рекомендуется pH крови не менее 7,3, что достигается за счет инфузии бикарбоната, обеспечения эффективной вентиляции легких и гемодиализа. В случае отравления этиленгликолем нет таких четких указаний на положительный эффект алкализации, но применение бикарбоната вполне оправдано, если имеет место декомпенсированный метаболический ацидоз с pH артериальной крови менее 7,2.

При своевременном использовании наиболее эффективная мера лечения пациентов с отравлением метиловым спиртом или этиленгликолем — блокада АДГ с помощью этилового спирта.

Если есть подозрение на прием токсичных спиртов, не стоит дожидаться лабораторного подтверждения диагноза. Чем раньше начато патогенетическое лечение, тем выше его эффективность и возможность предупреждения серьезных, потенциально смертельных осложнений.

Рекомендуется поддержание концентрации этилового спирта в плазме крови на уровне 1,0–1,5 ‰. Эта величина позволяет обеспечить запас, необходимый в случае приема весьма высоких доз метанола или этиленгликоля. В то же время удержание ее — достаточно сложная задача из-за высокой скорости и большой вариабельности метаболизма этанола. Нагрузочная доза этанола составляет 0,8 г/кг, или 10 мл/кг 10%-го раствора этанола для внутривенного введения. Поддерживающая доза может колебаться в пределах от 0,07 до 0,15 г/кг в час, в среднем 0,1 г/кг в час, или 1,2 мл/кг в час 10%-го раствора для внутривенного введения. На фоне гемодиализа дозировка этанола удваивается. Во внегоспитальных условиях или во время продолжительной транспортировки, если пациент остается в сознании, предпочтительнее пероральный прием этанола.

Для достижения концентрации этанола, достаточной для блокады АДГ,  взрослому массой около 70 кг требуются 3–4 «дозы» по 50 мл 40-градусного этилового спирта, в последующем для поддержания концентрации одна-две таких «дозы» в час. Чтобы обеспечить эффективность лечения, контроль концентрации этанола в крови следует проводить каждые два часа, кроме того, на фоне введения этанола следует контролировать уровень глюкозы, чтобы избежать гипогликемии. Введение этанола продолжается до тех пор, пока концентрация токсичных спиртов не снизится до безопасного уровня (менее 0,2 ‰) и не разрешится метаболический ацидоз. Для этого может потребоваться несколько суток.

Недостатки использования этанола в качестве антидота: индукция опьянения, требующего постоянного наблюдения за пациентом; развитие флебита при внутривенном введении, из-за чего этанол в концентрации 10 % и более следует вводить в центральную вену; опасность гипогликемии, особенно у детей и истощенных взрослых.

Избежать этих неприятностей позволяет фармакологический ингибитор АДГ — 4-метилпиразол. Он назначается в нагрузочной дозе 15 мг/кг, вводится в виде внутривенной инфузии в течение 30 минут, затем каждые 12 часов таким же образом вводится поддерживающая доза 10 мг/кг. 

Валерий Олецкий, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии БелМАПО

«Доза метанола оказалась больше чем смертельная — 1,2 грамма» | TLT.ru

Гибель тольяттинки от якобы рома спровоцировала медиков на публичное выступление.

«22 ноября к нам в отделение реанимации поступила пациентка в крайне критичном состоянии», — рассказывает заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии терапевтической службы ТГКБ № 5 Сергей Снопов.

«Сотрудники скорой помощи, приехав на вызов, обнаружили пациентку в состоянии алкогольной комы. Родственники рассказали, о том, какие симптомы интоксикации были у женщины и предположили из-за чего, это могло произойти. По их словам, 20 ноября из всей компании только именинница употребляла алкогольный напиток ром «Bacardi». Никто из родственников и друзей не может сказать точное место покупки данного напитка. 21 ноября почувствовала сильное недомогание. 22 ноября она проснулась с учащённым сердцебиением, высоким артериальным давлением, дыхательной недостаточностью и нарушением зрения, в скором времени потеряла сознание. Когда сотрудникам скорой помощи была предоставлена вся информация о состоянии женщины до потери сознания, они предположили, что это «отравление метиловым спиртом». Оказали экстренную медицинскую помощь, провели интубацию трахеи. По прибытию в нашу больницу пациентку сразу же поместили в отделение реанимации и интенсивной терапии, где ввели антидоты на отравление метанолом, чем в первую очередь является 30% этанол, который в таком состоянии вводится внутривенно. Подключили к аппарату искусственной вентиляции легких. Кровь пациентки направили в наркодиспансер на анализ, доза метанола оказалась больше чем смертельная — 1,2 грамма. От полученной дозы метанола, женщина скончалась 24 ноября, не приходя в себя. Мы сообщили ее родственникам и друзьям».

На этом история не закончилась. Двое ее друзей не поверили в причину отравления и распили вторую бутылку. Почувствовав себя не хорошо, вызвали скорую, где рассказали о своем состоянии и на их глазах мужчина впал в кому. Сейчас молодые люди находятся в Тольяттинской городской клинической больнице № 1 в реанимации отделения токсикологии, где за их жизнь борются специалисты. Мужчина находится в крайне тяжелом состоянии, прогноз очень пессимистичный. Злополучная вторая бутылка рома направленна родственниками скончавшийся женщины, на судебную медицинскую экспертизу в город Самара. Сотрудники полиции проводят расследование по обнаружению нелегальных распространителей некачественной алкогольной продукции, — сообщается на сайте ТГКБ № 5.

В свою очередь главный врач медгородка Автозаводского района Николай Ренц призвал население приобретать алкогольную продукцию только в специализированных магазинах.

«Недавно я был шокирован, когда услышал по телевизору сообщение о том, что жители Красноярского края, приобретавшие алкогольную продукцию известных брендов не в специализированных магазинах, смертельно отравились метиловым спиртом. Скоро это случилось и в нашем городе. Поражает сам факт, что люди, покупая за дешево алкогольный напиток, не задумываются, о его качестве. Ром, виски или коньяк известных брендов не может стоить дешево. Уже много лет я пытаюсь быть услышанным, что нужно запретить продажу алкогольной продукции через интернет у непроверенных поставщиков. Можно употреблять алкогольные напитки, сделанные на основе только этилового спирта, которые продаются в крупных торговых магазинах.

Метиловый спирт – смертельно опасен! Никто не может знать, как именно Ваш организм отреагирует на его попадание внутрь. Смертельная доза метанола начинается от 15 мл. В случае попадания смертельной дозы метанола, врачи бессильны в спасении человеческой жизни. Коварство метанола заключается в том, что можно его замаскировать под любой напиток, он растворяется в любых жидкостях без остатка и запах такой же, как и у этилового. Метиловый спирт перерабатывается в организме на формальдегид и молочную кислоту, и уже они счищают (обезжиривается) весь липидный жировой слой оболочки любой клетки, и она разрушается, перестает функционировать. Нарушаются функции деятельности органов, в первую очередь мозга, (происходит отек) и соответственно нервной системы, во вторую — это печень и в третью разрушаются почки. Антидотом является этиловый спирт, который конкурирует с ферментом алкогольдегидрогеназа, останавливая процесс переработки метилового спирта. Когда метанол не расщеплен, он не так страшен. Хочу призвать наше население если Вы хотите приобрести алкогольную продукцию, делайте это только в специализированных магазинах, а не с рук или в интернете у непонятных поставщиков. Мы очень надеемся на сотрудников правоохранительных органов, что они найдут виновников, которые понесут наказание за совершенное преступление по всей строгости. Те люди, которые изготавливали эту продукцию понимали, что разливают по бутылкам метиловый спирт».

Автор: Мария КАЗАНЦЕВА

Памятки — Роспотребнадзор

В связи с приближением сезона устойчиво отрицательных температур воздуха, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека рекомендует автомобилистам внимательно отнестись к выбору стеклоомывающей жидкости.

Большинство зимних стеклоомывающих жидкостей изготавливают из растворов спиртов с водой с добавлением моющих средств, т.е. поверхностно-активных веществ (ПАВ), ароматизаторов, красителей.

В современных стеклоомывающих жидкостях используют изопропиловый спирт, пропиленгликоли, этиленгликоли.

Изопропиловый спирт разрешен к использованию при производстве стеклоомывающих жидкостей. Он имеет неприятный, резкий запах, напоминающий ацетон, который трудно перебить даже концентрированными отдушками, однако этот спирт не токсичен для человека.

Необходимо отметить, что стеклоомывающие жидкости на спиртовой основе содержат непищевые спирты и непригодны для пищевых целей.

Нелегальные производители используют в стеклоочистителях метиловый спирт. Метиловый спирт обладает слабым запахом, не отличимым от этилового (пищевого) спирта, дешев и хорошо очищает стекла. Однако метиловый спирт (метанол) – сильный кумулятивный яд, обладающий направленным действием на нервную и сосудистую системы, зрительные нервы, сетчатку глаз.

Метиловый спирт может вызвать острые отравления со смертельным исходом при ингаляции, абсорбции через неповрежденную кожу, заглатывании; раздражает слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз. Повторное длительное воздействие метанола вызывает головокружение, боли в области сердца и печени, приводит к неврастении, вегето-сосудистой дистонии, ухудшению зрения, заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей, дерматитам.

При приеме внутрь смертельная доза метанола для человека равна 30 граммов, но тяжелое отравление, сопровождающееся слепотой, может быть вызвано 5-10 граммами вещества.

В 2015 году зарегистрировано 1202 острых отравлений метанолом, 880 из которых закончились летальным исходом (73%). В I полугодии 2016 года зарегистрировано 564 острых отравлений метанолом, в том числе 473 с летальным исходом (84%).

Постановлением главного государственного врача Российской Федерации от 11.07.2007 № 47 запрещено использование метилового спирта в средствах по уходу за автотранспортом, а также продажа населению указанных средств, содержащих метанол.

Стеклоомывающую жидкость следует приобретать только в установленных местах торговли. При покупке стеклоомывающей жидкости следует обратить внимание на информацию на потребительской таре, вынесенную на этикетку, которая должна содержать сведения о производителе с указанием адреса, название продукции, ее назначение, состав, соответствие техническим условиям, по которым продукция изготовлена, сроки годности, меры предосторожности.

Ситуация остается на контроле Роспотребнадзора.

Фармакология и токсикология: лечение ядов — отравление метанолом

Есть ли у этого пациента интоксикация метанолом?

Описание проблемы

Метанол — это высокотоксичный спирт, который содержится в различных коммерческих продуктах, включая антифриз, жидкость для стеклоочистителей, некоторые виды топлива для гоночных автомобилей, разбавитель для краски и твердые консервы для подогрева пищи. Было зарегистрировано 10 смертельных случаев в результате воздействия метанола в 1958 году в 2009 году (Рисунок 1). Расчетная минимальная смертельная доза для взрослых составляет примерно 15 — 30 мл.Имеются также сообщения о пациентах, перенесших прием более 400 мл без осложнений.

Рисунок 1.

Облучения и смертельные случаи, которые в значительной степени можно устранить экстракорпоральными методами.

Признаки и симптомы

На рис. 2 перечислены важные результаты при отравлении метанолом. Большинство клинических эффектов отравления метанолом связано с накоплением формиата. Прежде чем он метаболизируется, основным действием метанола является угнетение центральной нервной системы.Это непродолжительный период, за которым следует латентный период. Латентный период, который длится от 14 до 18 часов, связан с временем, которое требуется алкогольдегидрогеназе для метаболизма метанола с образованием формиата и для накопления формиата. Латентный период продлится при одновременном приеме этанола или при лечении фомепизолом.

Рисунок 2.

Клинические эффекты отравления метанолом.

За латентным периодом следует ряд системных обнаружений по мере накопления формиата.Прогноз при интоксикации метанолом зависит от наличия эффектов накопления формиата, и пациенты с тяжелым ацидозом, судорогами или комой из-за формиата имеют повышенную смертность по сравнению с пациентами без этих признаков при предъявлении. Метаболический ацидоз может быть тяжелым, и было обнаружено, что pH <7,0 является самым сильным предиктором смертности. У пациентов с pH <7,0 смертность в 20 раз выше, чем у пациентов с pH> 7,0.

Воздействие на центральную нервную систему (ЦНС) на этой стадии может включать головную боль, летаргию, судороги, делирий и кому.Исследования аутопсии пациентов, умерших от интоксикации метанолом, показывают, что центральная нервная система очень чувствительна к токсическому действию метанола. Патологические изменения, обнаруженные при вскрытии, включали отек мозга, кровоизлияние в мозг и геморрагический некроз, обнаруженные у большинства пациентов. Смертность пациентов с судорогами или комой более чем в 10 раз выше, чем у пациентов без этих симптомов. Уровни метанола в сыворотке имеют очень низкую прогностическую ценность как для необратимых визуальных изменений, так и для смерти.

Большая часть длительных заболеваний, вызванных интоксикацией метанолом, связана с токсическим действием на сетчатку и ЦНС. Эти патологические изменения, как правило, сохраняются долгое время после приема внутрь токсичных веществ. Глазные изменения могут быть заметными и могут включать светобоязнь, центральную скотому, дефекты поля зрения, фиксированные зрачки и трудности с адаптацией к свету. Дисфункция зрачков также является сильным предиктором смертности.

Воздействие на ЦНС может включать двусторонний геморрагический некроз скорлупы с потерей зрения, комой или смертью.Внезапная смерть наступила из-за отека мозга после кровоизлияния, и ряд авторов предположили, что гепарин, используемый при диализе, может увеличить этот риск. У выживших пациентов может развиться паркинсонический синдром или полинейропатия в качестве поздних последствий интоксикации, и эти последствия интоксикации, вероятно, сохранятся в течение длительного времени. Другие системные симптомы могут включать тошноту, рвоту, потоотделение и боль в животе. Боль в животе может быть вызвана панкреатитом.

Какие тесты проводить?

Лабораторные отклонения от нормы

Признаки глазного дна могут включать гиперемию, отек диска и атрофию зрительного нерва.Окулярные данные связаны с прямым цитотоксическим действием формиата на сетчатку

.

Анионный разрыв

Наиболее заметным лабораторным отклонением от нормы при интоксикации метанолом является ацидоз анионной щели. Ацидоз возникает из-за накопления формиата в результате метаболизма метанола и увеличения выработки лактата (см. Рисунок 3). Как указывалось выше, тяжелый ацидоз (т.е. pH <7,0) предполагает позднее проявление потенциально летального исхода и является самым сильным предиктором смертности.Пациент, который поступает рано после приема внутрь или позже после совместного приема с этанолом, может иметь незначительный ацидоз или его отсутствие, что значительно затрудняет диагностику интоксикации метанолом. Эти же пациенты получают наибольшую пользу от ингибирования алкогольдегидрогеназы, поскольку проглоченный метанол все еще нуждается в метаболизме, чтобы формиат проявил свой токсический эффект. У таких пациентов прогноз гораздо лучше.

Рисунок 3.

Метаболизм метанола до его токсичных промежуточных продуктов.

Осмолярный зазор

Метанол также создает осмолярный зазор. Уровень в сыворотке 32 мг / дл увеличивает измеренную осмолярность сыворотки на 10 мОсм / кг, а уровень метанола в сыворотке можно оценить, умножив осмолярный зазор на 3,2 (рис. 4). Следовательно, высокий уровень метанола в сыворотке должен вызывать разрыв между рассчитанной осмолярностью сыворотки и измеренной осмолярностью из-за снижения точки замерзания.

Однако у пациентов с интоксикацией метанолом может быть нормальный разрыв (<10 мОсм / кг), если они поступают поздно после приема внутрь и метанол преобразовался в формиат.Формиат не влияет на осмолярность сыворотки, потому что он уравновешен натрием, который входит в расчетную осмолярность. По этой причине для подтверждения диагноза интоксикации метанолом следует использовать осмолярный зазор, но он недостаточно чувствителен, чтобы исключить интоксикацию при отсутствии зазора.

Рисунок 4.

Осмолярный вклад различных токсинов и лекарств.

Как следует вести пациентов с интоксикацией метанолом?

Диагностика

Определение уровней в сыворотке крови при интоксикации метанолом

Как обсуждалось выше, спирты будут создавать осмолярный промежуток, когда они присутствуют в сыворотке в значительных количествах.Хотя при его использовании следует соблюдать некоторые меры предосторожности, осмолярный зазор можно использовать для оценки концентрации спиртов в сыворотке. Если иметь в виду, что осмолярный разрыв может иметь довольно низкую специфичность и чувствительность для выявления алкогольной интоксикации из-за различий в нормальном разрыве в общей популяции, это может быть полезным в качестве быстрого способа оценки уровней интоксиканта в сыворотке крови. Его не следует использовать в качестве единственного критерия для выбора стратегии лечения в случае возможной интоксикации одним из спиртов, но он может быть полезен, когда другие клинические данные подтверждают диагноз. Рисунок 4 описывает использование осмолярного зазора для оценки уровень алкогольного опьянения в сыворотке крови.Ожидается, что увеличение осмолярного зазора на 10 мОсм / л будет вызвано концентрацией лекарственного средства, указанной в таблице. Например, если метанол должен вызывать увеличение осмолярного зазора на 10 мОсм / л, то ожидаемая концентрация метанола будет 32 мг / дл. Чтобы оценить концентрацию указанного агента, осмолярный зазор, разделенный на 10, умножается на коэффициент, указанный в таблице для конкретного спирта.

Важно помнить, что небольшой разрыв не всегда означает низкий риск интоксикации.Во-первых, этот разрыв будет занижать уровни сыворотки у некоторых людей, которые начинают с низкой осмолярностью сыворотки. Во-вторых, разрыв будет уменьшаться по мере метаболизма алкоголя, а в случае этиленгликоля и метанола метаболиты токсичны, и поэтому у пациента с низким разрывом могут быть показания для агрессивной терапии, включая диализ.

Управление чрезвычайными ситуациями

Поддерживающая терапия

Поддерживающее лечение интоксикации метанолом включает защиту дыхательных путей, поддержку кровообращения, коррекцию метаболических нарушений и контроль судорог.Бикарбонат показан пациентам с pH <7,3. Использование оффолата не было тщательно изучено на людях, но было показано, что он увеличивает метаболизм формиата в углекислый газ и воду у животных. Его можно вводить внутривенно в дозе 50 мг каждые 4 часа в течение 5 доз, затем один раз в день. Пациентам с симптомами следует вводить одну дозу фолиевой кислоты 1 мг / кг внутривенно.

Бикарбонатная терапия

Внутривенные жидкости на основе бикарбоната следует вводить всем пациентам с ацидозом из-за интоксикации метанолом, если нет противопоказаний к введению объема.Использование жидкостей на основе бикарбоната может помочь пациентам двумя способами. Часто у пациентов наблюдается некоторая степень истощения объема, и замещение объема помогает поддерживать функцию почек и обеспечивает почечный клиренс метанола и формиата. Бикарбонат также показан пациентам с pH <7,3 для коррекции ацидоза.

Коррекция ацидоза снижает соотношение муравьиной кислоты к формиату. Муравьиная кислота, вероятно, оказывает более сильное токсическое действие на митохондриальную цитохромоксидазу, чем формиат.Следовательно, при ацидозе повышенное соотношение муравьиной кислоты и фолиевой кислоты способствует снижению pH сыворотки, стимулируя выработку лактата. По сравнению с формиатом муравьиная кислота также оказывает более сильное токсическое действие на ЦНС и ткань глаза из-за ее способности проникать через клеточную мембрану. Несколько исследований выявили корреляцию между улучшением токсичности для глаз и ЦНС и коррекцией ацидоза при интоксикации метанолом.

Лечение

Этанол

Этанол использовался в качестве ингибитора алкогольдегидрогеназы при отравлении метанолом в течение 50 лет, но не был одобрен FDA.Стандартная ударная доза этанола составляет 0,6 г / кг с последующей постоянной инфузией для поддержания уровня этанола в крови между 100 и 200 мг / дл. Средняя поддерживающая доза этанола составляет 100 мг / кг / час, но для алкоголиков она значительно выше, и ее также необходимо увеличивать, пока пациент находится на диализе. Уровни этанола в крови следует проверять каждые 1-2 часа до достижения устойчивого состояния, а затем каждые 2-4 часа (Рисунок 6). Потенциальные побочные эффекты этанола включают угнетение центральной нервной системы, гипогликемию, угнетение дыхания и аспирацию.

Рисунок 5.

Показания к терапии фомепизолом или этанолом при интоксикации метанолом или этиленгликолем.

Рисунок 6.

Дозирование этанола при отравлении метанолом и этиленгликолем.

Фомепизол

Фомепизол следует назначать в ударной дозе 15 мг / кг, а затем по 10 мг / кг каждые 12 часов в течение 48 часов. Через 48 часов дозу следует увеличивать до 15 мг / кг каждые 12 часов. Фомепизол следует продолжать до тех пор, пока уровень метанола в сыворотке не станет <20 мг / дл и у пациента не исчезнут симптомы с нормальным pH сыворотки.Фомепизол удаляется диализом, поэтому его необходимо вводить каждые 4 часа во время диализа (рис. 7).

Выводы

Рисунок 7.

Дозирование фомепизола при интоксикациях метанолом и этиленгликолем.

Ингибирование алкогольдегидрогеназы — этанол и фомепизол

Основная цель лечения интоксикации метанолом — ограничить накопление формиата. Это достигается путем ингибирования алкогольдегидрогеназы этанолом или фомепизолом.Оба эти вещества замедляют метаболизм метанола с образованием формиата. Один из этих двух антидотов следует использовать как можно скорее, чтобы предотвратить выработку формиата. Показания к применению этанола или фомепизола включают сывороточный уровень> 20 мг / дл, высокий осмолярный разрыв после приема метанола или высокий индекс подозрения на интоксикация метанолом у тяжелобольного (рис. 5).

Доза обоих ингибиторов алкогольдегидрогеназы должна быть увеличена во время диализа.

Фомепизол может быть предпочтительным антидотом при интоксикации метанолом, потому что не нужно следить за его уровнями, он имеет меньше побочных эффектов, не вызывает дальнейшего седативного эффекта и имеет гораздо более простую схему дозирования как с одновременным диализом, так и без него. Наконец, из-за низкого профиля побочных эффектов некоторым пациентам, получавшим фомепизол, может не потребоваться наблюдение в отделении интенсивной терапии, если в остальном они стабильны без значительного ацидоза. Другие исследования показали увеличение стоимости при использовании фомепизола и рекомендуют использовать этанол, когда это возможно.С любым антидотом лечение следует продолжать до тех пор, пока уровень метанола не станет неопределяемым или пока не исчезнут и симптомы, и ацидоз, и уровень не станет <20 мг / дл.

Гемодиализ

Метанол, как и остальные спирты (например, этиловый спирт, этиленгликоль и изопропиловый спирт), обладает лекарственными свойствами, которые позволяют быстро удалить его при гемодиализе. Все они имеют низкую молекулярную массу, гидрофильны, имеют небольшой Vd и быстро уравновешиваются с внутрисосудистым пространством.Лекарственные характеристики этих соединений перечислены на рисунке 8. Токсичность этанола обычно не требует гемодиализа, потому что большинство пациентов выздоравливают только после поддерживающих мер.

Рисунок 8.

Характеристики лекарственных средств и токсинов, которые можно удалить с помощью экстракорпоральной терапии.

Оценка времени диализа

Как и все спирты, метанол имеет небольшой Vd и быстрое уравновешивание с сосудистым пространством, поэтому его выведение строго следует кинетике первого порядка во время диализа.

Удаление всех спиртов происходит по формуле кинетики первого порядка:

C1 / C0 = e ^{-kt / V}

Если мы определим конечную концентрацию C1, которую мы хотим достичь, мы сможем определить время, необходимое для диализа для достижения этой конечной концентрации:

т (мин) = — ln (C1 / C0) x Vd (L) / k (л / мин)

В качестве примера, если человек весом 100 кг потребляет метанол с уровнем 80 мг / дл, и мы хотим провести диализ с мембраной, которая может доставить k = 0.3 л / мин, пока его уровень не станет меньше 20 мг / дл, затем

t = — ln (20/80) 60 л / 0,3 л / мин = 277 мин = 4 часа 37 мин

Важно отметить, что эта оценка не принимает во внимание эндогенный клиренс алкоголя и, следовательно, будет завышать необходимое время, если у пациента имеется значительный почечный клиренс.

Показания

Гемодиализ эффективно удаляет метанол и муравьиную кислоту и помогает исправить ацидоз, наблюдаемый при интоксикации метанолом.Его следует рассматривать у любого пациента с тяжелым ацидозом или другим рефрактерным метаболическим нарушением, высоким уровнем формиата, судорогами, визуальными изменениями, аномалиями глазного дна или изменениями психического статуса (рис. 9). Традиционным показанием для диализа был уровень метанола> 50 мг / дл. Однако при наличии фомепизола, менее токсичного антидота по сравнению с этанолом, и поскольку уровень метанола в сыворотке не был связан с постоянными визуальными изменениями или смертью, некоторые авторы утверждали, что один только высокий уровень метанола больше не является показанием для диализа. если нет других показаний к диализу.Прекращение диализа у пациентов с высоким уровнем метанола следует рассматривать только при соблюдении всех следующих условий:

Рисунок 9.

Показания к диализу у больных с интоксикацией этиленгликолем.

Гемодиализ может препятствовать поддержанию адекватных уровней этанола, и ряд авторов описали использование растворов диализата, обогащенных этанолом. Гемодиализ следует продолжать до тех пор, пока уровень метанола в сыворотке не станет неопределяемым или пока у пациента не будет нормальный рН сыворотки и уровень <20 мг / дл.Если быстрый метод определения уровня метанола недоступен, осмолярный зазор можно использовать в качестве суррогатного уровня, и в этом случае диализ следует проводить до тех пор, пока зазор не станет нормальным.

В случаях очень высоких уровней метанола при лечении высокоэффективным диализом может наблюдаться небольшой отскок (<20 мг / дл). По этой причине прием ингибитора алкогольдегидрогеназы следует продолжать в течение нескольких часов после прекращения диализа, а уровень метанола следует повторно проверить.См. Оценку времени диализа при алкогольной интоксикации выше, чтобы узнать, как приблизительно рассчитать необходимое время диализа.

1. Пациент получает фомепизол.

2. Пациент клинически стабилен, бодрствует и бодрствует.

3. У пациента нормальная функция почек.

4. Бикарбонатный и анионный разрыв сыворотки в норме.

5. Нет свидетельств повреждения органа-мишени, такого как визуальные изменения или изменения глазного дна.

Пациенты с высоким уровнем метанола, которые не получают диализ, должны находиться под пристальным наблюдением на предмет развития ацидоза или изменений зрения, которые могут указывать на необходимость срочного диализа.

Реквизиты рецепта на диализ

Константы зазора с высокоэффективными мембранами достигают 250 мл / мин как для формиата, так и для метанола. Во время гемодиализа необходимо увеличить дозу этанола и фомепизола.

Осложнения

Есть несколько важных возможных осложнений гемодиализа при интоксикации метанолом. Самое серьезное осложнение — кровоизлияние в мозг. Этот риск может быть связан с сочетанием двусторонней церебральной ишемии базальных ганглиев, которая может возникать из-за токсичности формиата и использования гепарина во время диализа.Неясно, снизит ли отказ от гепарина во время диализа риск кровоизлияния в мозг, но следует соблюдать осторожность при использовании гепарина при интоксикации метанолом.

Гипофосфатемия — довольно частое осложнение длительного гемодиализа при интоксикации метанолом. Фосфат можно вводить периферически или можно использовать диализат, обогащенный фосфатом. Как указано выше, гемодиализ может привести к неадекватным уровням ингибитора алкогольдегидрогеназы, если доза антидота не увеличивается во время терапии.

Какие доказательства?

Абрамсон, С., Сингх, АК. «Лечение алкогольной интоксикации: этиленгликоль, метанол и изопропанол». . об. 9. 2000. С. 695-701.

Краут, Дж. А., Курц, И. «Проглатывание токсичного алкоголя: клинические особенности, диагностика и лечение». . об. 3. 2008. С. 208–225.

Линд, Л.Д., Ричардсон, К.Дж., Пурсел, Р.А., Абу-Лабан, Р.Б., Брубахер, Д.Р., Лепик, К.Дж., Сивилотти, М.Л. «Оценка осмолярного разрыва как скрининговый тест на токсическое отравление алкоголем».. об. 8. 2008. С. 5

.

Хундери, Огайо, Ховда, К.Е., Якобсен, Д. «Использование осмолярного промежутка для определения начала и продолжительности диализа при отравлении метанолом». . об. 40. 2006. С. 70-74.

Сингх, А., Самсон, Р., Гирда, А. «Портрет мозга, отравленного метанолом». . об. 124. 2011. С. 125–127.

Barceloux, DG, Bond, GR, Krenzelok, EP, Cooper, H, Vale, JA. «Специальный комитет Американской академии клинической токсикологии по рекомендациям по лечению метанола, P: Практические рекомендации Американской академии клинической токсикологии по лечению отравления метанолом».. об. 40. 2002. С. 415-446.

Брент, Дж. «Фомепизол при отравлении этиленгликолем и метанолом». Медицинский журнал Новой Англии. об. 360. 2009. С. 2216-2223.

Бронштейн, AC, Spyker, DA, Cantilena, LR, Green, J, Rumack, BH, Heard, SE. «Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями за 2009 год». Clin Toxicol (Phila). об. 45. 2009. С. 815-917.

Паасма, Р., Ховда, К.Е., Хассаниан-Могхаддам, Х, Брахми, Н., Афшари, Р., Сандвик, Л., Якобсен, Д.«Факторы риска, связанные с неблагоприятным исходом после отравления метанолом, и связь между исходом и антидотами — многоцентровое исследование». Клиническая токсикология: официальный журнал Американской академии клинической токсикологии и Европейской ассоциации токсикологических центров и клинических токсикологов. об. 50. 2012. С. 823–31. Более свежий обзор случаев тяжелой интоксикации метанолом, в котором изучались факторы риска неблагоприятного исхода. Это подтвердило более ранние исследования, согласно которым низкий уровень pH сыворотки остается маркером с самой сильной корреляцией с заболеваемостью и смертностью.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Отравление метанолом — обзор

Отравление метанолом

Отравление метанолом может возникнуть в результате проглатывания жидкости для омывателя лобового стекла, бензиновых добавок, дублирующих жидкостей, консервированного топлива для приготовления пищи и множества других продуктов, которые можно найти дома и на рабочем месте.В 2003 г. в AAPCC было зарегистрировано более 1000 случаев воздействия на детей. ¹

Проглатывание метанола более 100 мг / кг следует считать потенциально токсичным. Поэтому даже однократный глоток жидкости для омывателя ветрового стекла, содержащей 40% метанола, следует считать опасным. Метанол менее пьянящий, чем этанол или этиленгликоль, поэтому пациенты могут чувствовать себя хорошо вскоре после приема внутрь. Поскольку метанол осмотически активен, увеличенный осмолярный промежуток иногда выявляется при первоначальных лабораторных испытаниях (см. Таблицу 134-1), но исчезает по мере метаболизма метанола (Рис.134-1). Наличие увеличенного осмоляльного зазора имеет хорошую прогностическую ценность, но отсутствие осмоляльного зазора недостаточно чувствительно для выявления отравления метанолом. ⁵ Уровни метанола в крови выше 50 мг / дл, полученные вскоре после приема внутрь, следует рассматривать с беспокойством. ⁶ К сожалению, во многих отделениях неотложной помощи невозможно получить данные об уровне метанола в крови, поэтому клинические решения должны приниматься на основе комбинации анамнеза, обследования и лабораторных факторов.

Гастрит и / или панкреатит иногда возникают после острого приема метанола. Метанол медленно метаболизируется алкогольдегидрогеназой в формальдегид, который далее метаболизируется до муравьиной кислоты. Может возникнуть гипогликемия, как это было описано для этанола. Через несколько часов часто возникает глубокий метаболический ацидоз с широкой анионной пропастью (см. Главу 111, Метаболический ацидоз). Клинические доказательства токсичности могут быть отложены, если этанол также был проглочен. Муравьиная кислота напрямую токсична для сетчатки и может привести к слепоте. ⁷ Пациенты могут описать начальное нарушение зрения как сродни «стоянию в снежном поле». Осмотр глазного дна может выявить гиперемированный диск зрительного нерва и венозное нагрубание. Тяжелое отравление может прогрессировать до судорог, комы и, возможно, стойкой энцефалопатии.

Неотложное лечение отравления метанолом должно в первую очередь сосредоточиться на обеспечении проходимости дыхательных путей, дыхании, кровообращении и гликемическом контроле. Эндотрахеальная интубация, если она выполняется, должна сопровождаться искусственной вентиляцией легких, чтобы соответствовать физиологической гипервентиляции пациента, чтобы предотвратить ухудшение ацидемии.Для устранения гиповолемии следует вводить внутривенные жидкости, а бикарбонат натрия является полезным вспомогательным средством при метаболическом ацидозе ⁶ (и может снизить проникновение муравьиной кислоты через гематоэнцефалический барьер). Специфические антидотные методы лечения отравления метанолом кратко изложены в Таблице 134-2. Фомепизол, как ингибитор алкогольдегидрогеназы, может быть проще в применении, чем терапия этанолом, поскольку он не вызывает опьянения, не вызывает гипогликемию и не требует постоянной инфузии. ⁸ Однако фомепизол дороже этанола, и его использование в педиатрии не по назначению. Ингибирование алкогольдегидрогеназы следует продолжать до тех пор, пока не будет устранен весь метаболический ацидоз и уровень метанола в крови не упадет ниже 20 мг / дл. Относительные показания для гемодиализа перечислены в Таблице 134-3

Токсичность метанола: общие сведения, этиология и патофизиология

Автор

Каляни Корабатина, врач-консультант

Соавтор (ы)

Селим Бенбадис, доктор медицины Профессор, директор Комплексной программы эпилепсии, отделения неврологии и нейрохирургии, Общая больница Тампы, Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды

Селим Бенбадис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия медицины сна, Американское общество клинической нейрофизиологии, Американское общество эпилепсии, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Bioserenity ( DigiTrace), Brain Sentinel, Cavion, Ceribell, Eisai, Greenwich, LivaNova, Neuropace, SK biopharmaceuticals, Sunovion
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Bioserenity (DigiTrace), Brain Sentinel, Cavion, Ceribell, Eisai, Greenwich, LivaNova, Neuropace, SK biopharmaceuticals, Sunovion
Получил исследовательский грант от: LivaNova, Greenwich, SK biopharmaceuticals, Takeda ,.

Дэвид Ликоски, доктор медицины Директор программы лечения инсульта, президент медицинского персонала, Медицинский центр больницы Эвергрин

Дэвид Ликоски, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренних болезней Медицина, Американская кардиологическая ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Николас Лоренцо, MD, MHCM, CPE, FAAPL Соучредитель и бывший главный издатель, eMedicine и eMedicine Health, главный редактор eMedicine Neurology; Основатель, бывший председатель и главный исполнительный директор Pearlsreview; Основатель и генеральный директор / директор по маркетингу, PHLT Consultants; Главный врач, MeMD Inc

Николас Лоренцо, доктор медицины, MHCM, CPE, FAAPL является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неврологии, Американская ассоциация врачей-лидеров

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Таракад С. Рамачандран, MBBS, MBA, MPH, FAAN, FACP, FAHA, FRCP, FRCPC, FRS, LRCP, MRCP, MRCS † Почетный профессор неврологии и психиатрии, клинический профессор медицины, клинический профессор семейной медицины, клинических Профессор нейрохирургии Медицинского университета штата Нью-Йорк; Директор по неврологии, отделение неврологии, Мемориальная больница Крауса Ирвинга

Таракад С. Рамачандран, MBBS, MBA, MPH, FAAN, FACP, FAHA, FRCP, FRCPC, FRS, LRCP, MRCP, MRCS является членом следующих медицинских обществ: American Академия неврологии, Американская академия медицины боли, Американский колледж института судебно-медицинских экспертов, Американский колледж международных врачей, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская ассоциация инсульта, Национальная ассоциация врачей управляемой помощи, Королевский колледж врачей, Королевский колледж врачей и хирургов Канады, Королевский колледж хирургов Англии, Королевское медицинское общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Нестор Гальвес-Хименес, доктор медицинских наук, магистр медицины, MHA Председатель, отделение неврологии, программный директор, двигательные расстройства, отделение неврологии, отделение медицины, клиника Кливленда, Флорида

Нестор Гальвес-Хименес, доктор медицины, магистр наук, MHA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей и Общества двигательных расстройств

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джонатан С. Рутчик, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры медицины труда и окружающей среды Калифорнийского университета в Сан-Франциско

Джонатан С. Ратчик, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американского колледжа медицины труда и окружающей среды и Общества токсикологов

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Оценка случаев смерти в результате интоксикации метиловым спиртом

Исследовательская статья — Биомедицинские исследования (2017) Том 28, выпуск 8

Оценка случаев смерти от отравления метиловым спиртом

Омер Куртас ¹ , Кемаль Явуз Имре ² , Эрдал Озер ^{3 *} , Мухаммет Джан ⁴ , Исмаил Биринджиоглу ⁴ , Джелал Бутун ⁵ , Гувен Секин ^{Кирчин 5 , Самет Кияк 6 и Риза Йылмаз 6}

¹ Кафедра судебной медицины, Университет Коджаэли, Медицинский факультет, Коджаэли, Турция

Отделение судебной медицины, Исследовательская и учебная больница Университета Омер Халис Демир, Нииде, Турция

³ Кафедра судебной медицины, Технический университет Карадениз, медицинский факультет, Трабзон, Турция

⁴ Кафедра судебной медицины, Балыкесирский университет, медицинский факультет, Балыкесир, Турция

⁵ Кафедра судебной медицины, Университет Джумхуриет, Медицинский факультет, Сивас, Турция

⁶ Кафедра судебной медицины, Университет Бюлент Эджевит, Медицинский факультет, Зонгулдак, Турция

* Автор, ответственный за переписку:

Эрдал Озер
Кафедра судебной медицины
Технический университет Карадениз, Трабзон, Турция

Принято 12 января 2017 г.

Аннотация

Справочная информация: Отравление метанолом — серьезная медицинская, социальная и экономическая проблема, которая может вызвать тяжелое заболевание или смерть.После приема метанола начинается угнетение центральной нервной системы, головная боль, головокружение, тошнота, нарушение координации и спутанность сознания. После того, как первые симптомы проходят, через 10–30 часов после первоначального воздействия метанола возникает второй набор симптомов, включая нечеткость или полную потерю зрения и ацидоз. Отравление метанолом при приеме внутрь является мировой проблемой, а в некоторых регионах связано с высокой заболеваемостью и смертностью. Смертельная доза метанола для человека имеет ярко выраженные индивидуальные различия в пределах от 15 до 500 мл.

Методы: Записи Первой специализированной комиссии Совета судебной медицины за период с 2002 по 2010 год были проанализированы ретроспективно по всем случаям отравления метиловым спиртом.

Результатов: Зарегистрировано 383 случая. 360 (94%) от общего числа погибших составили мужчины и 23 (6%) женщины. Возрастной диапазон составлял от 17 до 89 лет. Несмотря на то, что пациенты были в сознании, сговорчивыми, ориентированными вначале, ухудшение общего состояния здоровья, метаболический ацидоз и неврологические последствия с серьезными электрокардиографическими (ЭКГ) изменениями со временем наблюдались.Результаты лабораторных исследований и метод МРТ были применены для оценки прогресса и лечения. К сожалению, произошел тяжелый ацидоз, последствия для центральной нервной системы (ЦНС) и летальный исход. Концентрация метилового спирта в крови колебалась от 0 до 826 мг на 100 мл. Наиболее частыми макроскопическими и микроскопическими находками были отек легких, кровоизлияние в мозг и мозжечок, ишемические изменения в головном мозге и неврит зрительного нерва. Некроз и кровотечение путамина, петехиальное кровоизлияние в ствол мозга, острые ишемические изменения миокарда, таламическое и гипоталамическое кровоизлияния выявлялись редко.

Выводы: Это первое исследование, в котором сообщаются патологоанатомические исследования, клинические отчеты, отчеты с места преступления и свидетельства очевидцев для расследования случаев отравления метиловым спиртом с медико-правовой точки зрения в Турции. Отравление метанолом при проглатывании — всемирная проблема с высокой заболеваемостью и смертностью. Для предотвращения смертей от метанола необходимо повышать осведомленность и просвещение общественности.

Ключевые слова

Метанол, Отравления, Судебная медицина.

Введение

Метанол, известный как метиловый спирт или древесный спирт, представляет собой химическое вещество с формулой CH ₃ OH. Метанол представляет собой легкую, летучую, бесцветную, легковоспламеняющуюся жидкость с характерным запахом, очень похожим на запах этанола, но немного более сладким, чем у этанола, и образуется как побочный продукт при перегонке древесины. Он используется в качестве антифриза, растворителя, топлива и денатурирующего агента для этанола. Проглатывание метанола — необычная форма отравления, которая может вызвать серьезные метаболические нарушения, слепоту, стойкую неврологическую дисфункцию и смерть.С другой стороны, сам метанол может быть безвредным; в организме человека он превращается в высокотоксичную муравьиную кислоту. Отравление метанолом — серьезная медицинская, социальная и экономическая проблема, которая может вызвать тяжелое заболевание или смерть [1-4].

Случайные, массовые убийства, суицидальные отравления метанолом могут иметь место как в развитых, так и в развивающихся странах [5-7]. Большинство случаев острой токсичности метанола происходит в результате случайного проглатывания [8]. Сам по себе метанол не очень токсичен, но он метаболизируется до токсичных метаболитов, таких как формальдегид и муравьиная кислота, которые вызывают метаболический ацидоз, слепоту, сердечно-сосудистую нестабильность и смерть [2,9-11].Предполагается, что минимальная смертельная доза метанола для человека составляет 1 грамм на кг массы тела [12]. Метанол является фатальным из-за депрессивных свойств ЦНС и эффектов метаболитов [13], а превращается в формальдегид формальдегид превращается в муравьиную кислоту [14]. Муравьиная кислота ингибирует митохондриальную цитохром-с-оксидазу, вызывая симптомы гипоксии на клеточном уровне, а также вызывая метаболический ацидоз [15].

После приема метанола начинается угнетение центральной нервной системы, головная боль, головокружение, тошнота, нарушение координации и спутанность сознания.После того, как первые симптомы проходят, через 10–30 часов после первоначального воздействия метанола возникает второй набор симптомов, включая нечеткость или полную потерю зрения и ацидоз [13]. Эти симптомы возникают в результате накопления токсичных уровней муравьиной кислоты в крови и могут привести к смерти из-за дыхательной недостаточности. Результаты МРТ при отравлении метанолом являются характерными и включают геморрагический путаминовый некроз, подкорковые поражения и поражения глубокого белого вещества, поражения коры головного мозга и мозжечка, а также поражения среднего мозга [16-19].

Отравление метанолом при приеме внутрь является мировой проблемой, а в некоторых регионах связано с высокой заболеваемостью и смертностью. Смертельная доза метанола для человека имеет ярко выраженные индивидуальные различия в пределах от 15 до 500 мл.

В нашем исследовании нашей целью было изучить случаи отравления метиловым спиртом с медико-правовой точки зрения в Турции.

Материалы и методы

Совет судебной медицины — официальный орган Министерства юстиции и единственный официальный эксперт в области судебной медицины в Турции.Обязанности и ответственность Совета судебной медицины определяются законом. Ежегодно совет составляет около 85 000 отчетов по научным и техническим вопросам, связанным с судебной медициной, по запросу судов и окружных прокуроров. Совет судебной медицины включает в себя специализированные отделы, такие как отделения морга и токсикологии, а также отделения, такие как первое отделение, которое занимается вскрытием, токсикологическим анализом и медицинской и юридической документацией.

Подробная информация о вскрытиях, проведенных в городах Турции с 2001 года, занесена в базу данных в первом отделении, которое занимается выяснением причин смерти. В первое отделение входят общий хирург, сердечно-сосудистый хирург, нейрохирург, гинеколог, терапевт, кардиолог, гематолог, иммунолог, патологоанатом и судебно-медицинский специалист. В исследование были включены случаи, когда причиной смерти была задокументирована интоксикация метиловым спиртом в отчетах первого отделения Совета судебной медицины.Записи первого специализированного отделения Совета судебной медицины за период с 2002 по 2010 год были ретроспективно рассмотрены по всем случаям отравления метиловым спиртом. Все записи содержали показания свидетелей, отчеты с места преступления, медицинские отчеты и отчеты о вскрытии с гистопатологическими и токсикологическими отчетами. Было выявлено 398 случаев смерти, которые, как сообщается, были связаны с отравлением метиловым спиртом. Из-за наличия только показаний свидетелей мы исключили 15 случаев без соответствующих токсикологических доказательств, медицинских заключений или некроптических исследований.Остальные 383 случая были оценены на основе возраста, пола, данных больниц, если таковые имеются, макроскопических, микроскопических, уровней метилового спирта в крови и других химических доказательств, собранных во время вскрытия с заявлениями свидетелей.

Результаты

В период с 2002 по 2010 год в результате отравления метанолом умерло 383 человека. 360 (94%) от общего числа погибших составили мужчины и 23 (6%) женщины (, диаграмма 1 ). Возрастной диапазон составлял от 17 до 89 лет. Что касается распределения мест смерти, было отмечено, что 49 случаев (12.8%) умерли в больнице, а также 248 случаев (64,7%) найдены мертвыми дома, 29 случаев (7,5%) найдены мертвыми на открытой местности, 17 случаев (4,4%) найдены на рабочем месте, 16 случаев (4,2%) обнаружены умерли на дороге, 5 заболевших (1,3%) были обнаружены в автомобиле, а у остальных неизвестно, где они погибли (, рис. 2, ).

Рис. 1: Распределение смертей от метилового спирта по полу.

Рисунок 2: Номер места смерти от отравления метиловым спиртом.

Был зарегистрирован 1 случай в возрасте 20 лет и младше, 41 случай в возрасте от 21 до 30 лет, 133 случая в возрасте от 31 до 40 лет, 137 случаев в возрасте от 41 до 50 лет, 45 случаев в возрасте от 51 до 60 лет и 16 случаев в возрасте 60 лет и старше. ( Рисунок 3 ).Возраст 10 заболевших неизвестен. Концентрация метилового спирта в крови колебалась от 0 до 826 мг на 100 мл.

Рис. 3: Распределение смертей от метилового спирта по возрасту.

21 из 49 госпитализированных пациентов скончались в течение нескольких часов, а уровень метилового спирта в крови, полученный при вскрытии этого 21 человека, был ниже уровня 50 мг на 100 мл. Остальные 28 человек умерли в течение 4-13 дней после лечения в больнице, но во время пребывания в больнице уровень метанола в крови не измерялся.Несмотря на то, что уровни метилового спирта при вскрытии крови в этих случаях были равны нулю, было решено, что смерть наступила из-за токсичности метилового спирта, согласно результатам макроскопического и микроскопического вскрытия, клиническим данным и заявлениям свидетелей. Уровни метилового спирта в крови у других 334 случаев были выше 100 мг на 100 мл (, рис. 4, ).

Рисунок 4: Уровни метилового спирта в крови

28 из 49 пациентов поступили в больницы с жалобами на нечеткость зрения, тошноту и неспособность сохранять равновесие.Сначала они были сознательными, сговорчивыми, ориентированными. Жизненно важные признаки (артериальное давление (АД), пульс (P), частота дыхания (RR) были обнаружены на нормальном уровне. Неврологическое обследование пациентов было естественным, но при офтальмологическом обследовании наиболее важными находками была гиперемия дисков зрительного нерва. отравления метанолом, они были помещены в отделение неотложной помощи и начат лечебный процесс. Были получены следующие лабораторные показатели: газы артериальной крови: pH, PCO ₂ , PO ₂ , HCO ₃ , глюкоза, АМК, креатинин в Таблица 1 .Большинству пациентов назначали лечение этиловым спиртом и диализ. Шкала комы Глазго (GCS) со временем ухудшалась. Затем медицинский осмотр выявил умеренное или сильно ухудшенное общее состояние здоровья, метаболический ацидоз и неврологические последствия. Информационный центр по наркотикам и ядам был проконсультирован на предмет возможного развития осложнений, и была получена информация об альтернативах лечения. Этот центр выявил первые клинические признаки визуальной токсичности, указывающие на гемодиализ, тяжелые изменения электрокардиографии (ЭКГ), синусовую тахикардию, удлинение PR, удлинение QTc и неспецифические изменения зубца T, тяжелый ацидоз, последствия для центральной нервной системы (ЦНС) и летальный исход.Пребывание в больнице после отравления метанолом составляло от 4 до 13 дней. Демографические данные и самые плохие клинические лабораторные данные о случаях употребления метилового спирта, получавших лечение в больницах, представлены в таблице 1 . Некоторым пациентам в период пребывания в стационаре был применен метод МРТ. Патологические находки обнаружены у 9 пациентов, обследованных методом МРТ. Эти поражения были в случаях скорлупы-2, кровотечения-2, отложений в белом веществе-1, бледного шара-1, ствола мозга-1 и множественных поражений -2 случая.Результаты макроскопического и микроскопического вскрытия, представленные в , Таблица 2, и , Рисунки 5-7. не были напрямую связаны с интоксикацией метиловым спиртом.

Номер дела	Возраст	Секс	pH	pCO 2	рО 2	HCO 3	АМК мг / дл	Креатинин мг / дл	Глюкоза мг / дл
1	22	M	6.4	31,2	46	12,6	48	10,1	198
2	37	M	7,16	14,6	58	9,5	54	11,3	149
3	34	M	7,19	32,5	42	16,2	51	14,2	198
4	39	M	6.35	21	24	11,6	58	16,2	149
5	48	M	7,16	13,6	48	9,9	44	21,1	306
6	35	F	6,33	16,6	77	12,1	41	18,3	288,78
7	33	F	7.16	32,9	62	9,4	49	10,2	188
8	42	M	6,39	22,3	76	15,2	52	15,1	145
9	28	M	6,4	16,5	52	10,9	57	17,3	306,7
10	37	M	7.19	17,6	70	17,2	48	10,8	198
11	44	M	7,01	33,5	54	15,9	54	16,9	149
12	49	M	6,972	29,4	63,4	9,6	49	11,6	306
13	42	M	7.161	30,5	48,7	10,2	59	14,4	129
14	29	M	7,01	28	64	12,9	39	14,1	176
15	32	M	7,059	16,2	42,6	14,1	42	21,3	195
16	41	F	7.11	14,3	41	12,8	57	23,2	165
17	28	M	7,21	20,3	74	9	47	17,6	198
18	58	M	7,05	32,2	69,5	15,2	43	18,9	149
19	89	F	7.29	27,8	59	17,1	55	19,2	306
20	42	M	7,16	16,9	64	13,6	58	20,1	145
21	26	M	7,15	30,2	75,5	9,1	43	19,7	195
22	50	M	7.005	21,9	69,5	17,7	49	15,5	169
23	77	M	7,09	22,8	47	10,2	58	19,1	129
24	32	F	7,161	31,8	59	10,1	57	10,7	198
25	41	M	7.011	21,7	52	9,7	44	22,8	149
26	28	M	7,1	30,5	70	11,4	56	19,1	306
27	58	M	7,06	21,3	57	9,8	52	17,3	145
28	32	M	7.09	29,6	61	19,2	47	24,7	195

pCO ₂ : Парциальное давление диоксида углерода; pO ₂ : Парциальное давление кислорода; HCO ₃ : карбонат; АМК: Азот мочевины крови

Таблица 1. Демографические данные и самые плохие клинические лабораторные данные о случаях употребления метилового спирта, пролеченных в больницах.

	Результаты вскрытия трупа	Макроскопическое (количество наблюдений)	Микроскопический (количество случаев)
Мозг	Ишемия коры	3	12
	Кровоизлияние в мозг и мозжечок	19	19
	Путаминальный некроз и кровоизлияние	4	7
	Таламическое и гипоталамическое кровотечение	1	3
	Петехиальное кровоизлияние в ствол мозга	3	5
	Неврит зрительного нерва	0	9
	Гиперемия	122	98
	Отек мозга	15	11
	Автолиз	7	7
	Посмертные изменения	87	51
Очаг	Острые ишемические изменения миокарда	0	4
	Гиперемия	87	77
	Гипертрофия	23	23
	Волокнистое рубцевание	8	8
	Автолиз	7	7
	Посмертные изменения	118	97
Легкое	Отек легкого	33	16
	Гиперемия	62	41
	Внутриальвеолярное кровоизлияние	4	4
	Субплевральное кровоизлияние	9	0
	Бронхоэктаз	3	3
	Хронический бронхит	3	3
	Пневмония	15	15
	Автолиз	7	7
	Посмертные изменения	115	77
Печень	Гиперемия	48	36
	Жировые изменения в печени	43	41
	Автолиз	5	5
	Посмертные изменения	112	83
Почка	Гиперемия	76	51
	Паренхиматозная дегенерация	3	3
	Трубчатая травма	2	28
	Некроз канальцев	3	21
	ретансионная киста	16	0
	Автолиз	5	5
	Посмертные изменения	96	73

Таблица 2. Результаты макроскопического и микроскопического вскрытия трупа.

Рисунок 5: Петехиальное кровоизлияние и образование лакуны.

Рисунок 6: Внутримозговое кровоизлияние HEX200.

Рисунок 7: Периваскулярное образование лакун (хронические ишемические изменения в головном мозге) HEX400.

Обсуждение

Это первое исследование, в котором представлены патологоанатомические исследования, клинические отчеты, отчеты с места преступления и свидетельства очевидцев в Турции в результате неизбранной серии смертельных отравлений метиловым спиртом.Это исследование не показало частоту смертей от интоксикации метиловым спиртом как в медицинских записях, так и при вскрытии трупов в Турции. Поскольку суды и окружные прокуроры спрашивают Совет судебной медицины, как смерть наступает только в подозрительной ситуации, все случаи смерти от интоксикации метиловым спиртом не передаются в Совет судебной медицины. Триста восемьдесят три случая, описанных здесь, были типичными для смертельных случаев, предположительно вызванных отравлением метиловым спиртом.

Спорадическое или эпидемическое случайное употребление метилового спирта — одна из основных проблем, с которыми приходится сталкиваться специалистам судебной медицины во всем мире.Алкоголики знают, что этанол может иметь вредные эффекты, поскольку они намеренно заменили вещества, содержащие метанол. Помимо спорадических случаев зарегистрировано несколько крупных эпидемий [20–23]. Когда мы смотрим на список вспышек отравлений метанолом в мире, мы видим вспышки в 14 странах, включая Турцию. Большинство событий произошли в Индии с 1976 по 2015 год, и погибло более 1900 человек [24]. Произошли три крупных вспышки метанола в Ливии (2013 г.) и Кении (май и июль 2014 г.) [25].Четыре вспышки были зарегистрированы в Турции, от них умер 21 человек в 2004 году, 23 случая смерти в 2005 году, 5 случаев смерти в 2011 году и 32 смерти в 2015 году [24]. Поскольку наша база данных об отравлении метиловым спиртом была в период с 2002 по 2010 год, она включает в себя большинство случаев двух вспышек: 21 смерть в 2004 году и 23 случая смерти в 2005 году. На 30 ноября 2015 года количество людей умерло от отравления контрафактным алкоголем или поддельного ракии город Измир вырос до восьми. 8 октября 2015 г. в городе Мерсин скончались 4 заболевших, 18 октября 2015 г. всего 89 заболевших, в том числе 12 человек умерли в городе Стамбул, 22 марта 2009 г. 4 заболевших скончались в городе. Бурсы в Турции [26-29].

В нашем исследовании 360 (94%) от общего числа погибших составили мужчины и 23 (6%) женщины. В нашем исследовании преобладают мужчины. Мужское доминирование также наблюдается в других исследованиях. Azmak et al. утверждали, что мужское доминирование может быть объяснено привычным потреблением алкоголя, особенно метанола, мужчинами больше, чем женщинами [30]. Мы также думаем, что мужчины обычно потребляют метанола больше, чем женщины. В нашем исследовании самая большая возрастная группа была 41-50 лет с 137 случаями, за которыми следовала 31-40 лет со 133 случаями.45 случаев были в возрасте от 51 до 60 лет, 41 случай — в возрасте от 21 до 30 лет, 16 случаев — от 60 лет и старше и только 1 случай — моложе 20 лет. В 10 случаях возраст умерших установить не удалось. Azmak et al. в своем исследовании обнаружил, что смерть чаще всего наступает в возрасте от 41 до 45 лет в возрасте 30 лет, таким образом демонстрируя результаты, аналогичные результатам предыдущих исследований [31-34]. Полученные данные показывают, что смертельные случаи, связанные с метанолом, являются важной причиной смертности среднего возраста, которая в настоящее время находится на самом высоком уровне [30].Наша самая большая группа была в возрасте от 41 до 50 лет со 137 случаями, что аналогично выводам Azmak et al.

Liu et al., Inanici et al. и Meyer et al. заявили, что у людей после употребления алкогольных напитков бессимптомный период продолжался примерно 12-24 часа [33-35]. Yayc? и другие. в своем 8-летнем исследовании показали, что пациенты продолжали употреблять алкогольные напитки до тех пор, пока не распознали симптомы интоксикации, после чего уже было слишком поздно для госпитализации.Этим можно объяснить уровень летальности 77,5% [31]. Мы обнаружили, что время жизни после приема метанола составляет от 0 до 30 минут в 39% (149 случаев), от 1 до 24 часов в 21% (81 случай), от 1 до 12 дней в 64 случаях, 13 дней и выше в 8 случаях. . В 81 случае оставшееся время жизни после приема метанола было неизвестно. Хотя глазные заболевания, вызванные отравлением метанолом, хорошо известны, смертельная доза метилового спирта для человека достоверно не известна, но данные свидетельствуют о том, что она может варьироваться в широком диапазоне.Минимальная летальная доза часто указывается как около 100 мл, но Bennett et al. [36] сообщили о смертельном отравлении после приема внутрь всего 15 мл 40% метанола, а Циглер [37] сообщил о смертельном случае с применением одной унции. С другой стороны, по сообщениям, прием внутрь более 500 мл не вызвал смерти или слепоты [38]. По данным Maio et al. и Maio [39], минимальный летальный уровень в крови при отравлении метанолом составляет примерно 80 мг на 100 мл. Yayci et al., Elmas et al., Davis et al., Inacici et al. заявили, что концентрация метанола в крови в их исследованиях широко варьировалась от 55 до 479 мг на 100 мл. Было 17 (94,4%) случаев с уровнем метанола в крови более 80 мг на 100 мл, как и в других исследованиях [30-32,34,40]. В нашем исследовании концентрация метилового спирта в крови варьировала от 0 до 826/100 мл. Было 288 случаев (75,2%) с концентрацией метилового спирта в крови более 100 мг / дл. Эти значения выше, чем значения, указанные как 80–100 мг / дл, что является диапазоном летальной дозы [3,41].В другом исследовании у 15 погибших после госпитализации по поводу интоксикации метанолом посмертные концентрации метанола в крови сердца находились в диапазоне от 23 до 268 мг / дл [42]. В исследованиях Derrick et al. [42] и Mittal et al. [43], показали, что смертельная доза метанола для человека имеет ярко выраженные индивидуальные различия в пределах от 15 до 500 мг / дл. Карадениз и др. и Birincioglu et al. в своем исследовании обнаружили, что концентрация метанола в крови также колеблется в широких пределах от 15 до 482 мг / дл. У них было восемь случаев (61.5%) с концентрацией метилового спирта в крови более 100 мг / дл и в пяти случаях ниже 50 мг / дл [44]. Другие исследования концентраций метилового спирта показали следующие колебания: 55-479 мг / дл, проведенные Azmak et al. [30], 50-755 мг / дл, Yayci et al. [31], 38-414 мг / дл, Fedakar et al. [45] и 350-450 мг / дл Andersen et al. [46].

Паливал и др. [47] предположили, что геморрагический путаминальный некроз, атрофия зрительного нерва и кома были триадой отравления метанолом. Ванецкова и др. [48] ​​показали, что почти у половины пациентов, переживших острое отравление метанолом, МРТ обнаружила патологию.Когда мы просмотрели медицинские карты, было обнаружено 2 случая геморрагического путминального некроза, атрофии зрительного нерва и комы. Геморрагический путаминальный некроз был подтвержден у 2 пациентов, длительно лечившихся методом МРТ. В 28 из 49 пациентов, пролеченных в больнице, концентрация метилового спирта в крови была измерена во время вскрытия, однако он не был исследован при первом применении или во время пребывания в больнице. Измеренная концентрация метанола в крови была равна нулю. В других случаях, пролеченных в больнице, у 21 пациента концентрация в крови была ниже 50 мг на 100 мл, а у 334 пациентов уровень в крови был выше 50 мг на 100 мл (, рис. 4, ).Нервная система и особенно зрительная система имеют повышенную восприимчивость к отравлению метанолом. Специфические гистопатологические поражения центральной нервной системы были идентифицированы в зависимости от продолжительности жизни пациентов после приема метилового спирта. У пациентов, переживших интоксикацию метанолом, наблюдались кистозный некроз скорлупы, ламинарный некроз коры головного мозга и кистозный некроз белого вещества головного мозга. В этом исследовании наблюдались 19 кровоизлияний в мозг и мозжечок, 12 случаев ишемии коры головного мозга, 7 случаев некроза и кровотечения из скорлупы, 3 кровотечения из таламуса и гипоталамуса, 5 случаев петехиального кровотечения в стволе головного мозга, 7 невритов зрительного нерва ( Таблица 2 ).Многие топографические пробы должны проводиться в первую очередь для центральной нервной системы и других органов в случаях, подверженных отравлению метиловым спиртом.

В Турции, которая является неразвитой страной Ближнего Востока, высокий налог на алкогольные напитки, называемый специальным потребительским налогом, был впервые установлен в 2002 году и резко увеличен в 2010 году правительством, что привело к значительному росту контрабанды и мошенничества с участием алкоголиков. напитки на даче. Бутлегерство обвиняется в массовом отравлении алкоголем на Турецкой Ривьере в 2011 году, в результате которого погибли пять ни в чем не повинных российских туристов [49].Необходимо наладить предотвращение незаконного производства метанола и метилированного спирта. Для предотвращения смертей от метанола необходимо повышать осведомленность по всей стране. Вред метанола, продуктов, содержащих метанол, должен стать рутинным общественным просвещением. Для этого можно использовать средства массовой информации, особенно телевидение. Врачи должны быть осведомлены об отравлении метанолом; чтобы они знали о симптомах и знали, как лечить пациентов.

Список литературы

1. Mowry JB, Spyker DA, Brooks DE, McMillan N, Schauben JL.Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями за 2014 год: 32-й годовой отчет. Clin Toxicol 2015; 53: 962-1147.
2. Jacobsen D, McMartin KE. Антидоты при отравлении метанолом и этиленгликолем. J Toxicol Clin Toxicol 1997; 35: 127-143.
3. Kruse JA. Отравление метанолом. Intensive Care Med 1992; 18: 391-397.
4. Институт охраны труда. «База данных по безопасности и охране здоровья при чрезвычайных ситуациях: метанол».2009.
5. Паасма Р., Ховда К.Е., Якобсен Д. Отравление метанолом и долгосрочные последствия — шесть лет наблюдения после крупной вспышки метанола. BMC Clin Pharm 2009; 9: 5.
6. Эпкер Дж. Л., Баккер Дж. Случайное проглатывание метанола: отчет о болезни. BMC Emerg Med 2010; 10: 3.
7. Bucaretchi F, De Capitani EM, Madureira PR, Cesconetto DM, Lanaro R. Попытка самоубийства с использованием чистого метанола с госпитализацией пациента вскоре после приема внутрь: отчет о болезни. Sao Paulo Med J 2009; 127: 108-110.
8. Сяо Дж. Случайное отравление метиловым спиртом. Чжунхуа Ю Фан И Сюэ За Чжи, 1990 год; 24: 160-162.
9. Martin-Amat G, McMartin KE, Hayreh SS, Hayreh MS, Tephly TR. Отравление метанолом: глазная токсичность, вызванная формиатом. Toxicol Appl Pharmacol 1978; 45: 201-208.
10. Зейерстед О.М., Якобсен Д., Овребо С., Янсен Х. Концентрации формиата в плазме у пациентов, отравленных метанолом. Acta Med Scand 1983; 213: 105-110.
11. Barceloux DG, Bond GR, Krenzelok EP, Cooper H, Vale JA.Специальный комитет Американской академии клинической токсикологии по методам лечения отравления метанолом. Практические рекомендации Американской академии клинической токсикологии по лечению отравления метанолом, журнал токсикологии. Clin Toxicol 2002; 40: 415-446.
12. Рёэ О. Видовые различия при отравлении метанолом. Crit Rev Toxicol 1982; 10: 275-286.
13. Schep LJ, Slaughter RJ, Vale JA, Beasley DM. Моряк со слепотой и растерянностью. BMJ 2009; 339: b3929.
14. McMartin KE, Martin-Amat G, Noker PE, Tephly TR.Отсутствие роли формальдегида в отравлении метанолом у обезьян. Biochem Pharmacol 1979; 28: 645-649.
15. Liesivuori J, Savolainen H. Токсичность метанола и муравьиной кислоты: биохимические механизмы. Pharmacol Toxicol 1991; 69: 157-163.
16. Халаваара Дж., Валанн Л., Сетяля К. Нейровизуализация подтверждает клинический диагноз отравления метанолом. Нейрорадиол 2002; 44: 924-928.
17. Рубинштейн Д., Эскотт Э, Келли Дж. П. Метаноловая интоксикация с патологией скорлупы и некрозом белого вещества: данные МРТ и КТ.AJNR Am J Neuroradiol 1995; 16: 1492-1494.
18. Hsu HH, Chen CY, Chen FH, Lee CC, Chou TY. Атрофия зрительного нерва и инфаркты головного мозга, вызванные интоксикацией метанолом: МРТ. Нейрорадиол 1997; 39: 192-194.
19. Сефидбахт С., Расехи А.Р., Камали К., Борхани Хагиги А., Салоути А. Отравление метанолом: острые результаты МРТ и КТ у девяти пациентов. Нейрорадиол 2007; 49: 427-435.
20. Нараки С., Детлефс РФ, Слободнюк Р.А., Сайрере Ж.С. Вспышка острой интоксикации метиловым спиртом. Aust N Z J Med 1979; 9: 65-68.
21. Кейн Р.Л., Талберт В., Харлан Дж., Сайзмор Г., Каталанд С. Вспышка отравления метанолом в Кентукки. Клинико-эпидемиологическое исследование. Arch Environ Health 1968; 17: 119-129.
22. Benton CD, Calhoun EP. Глазные эффекты отравления метиловым спиртом; сообщение о катастрофе с участием 320 человек. Am J Ophthalmol 1953; 36: 1677-1685.
23. Swartz RD, Миллман Р.П., Билли Дж. Э. Эпидемическое отравление метанолом: клинический и биохимический анализ недавнего эпизода. Медицина 1981; 60: 373-382.
24. https://en.wikipedia.org/wiki/List_of_methanol_poisoning_incidents#Turkey
25. Роструп М., Эдвардс Дж. К., Абукалиш М., Эззаби М., Сом-Д., Риттер Х., Менге Т., Абдельрахман А., Рутвельт Р., Янссенс Б., Линд К., Паасма Р., Ховда К. Э. Вспышки отравления метанолом в Ливии в 2013 г. и в Кении в 2014 г. PLoS One. 2016; 11: e0152676.
26. http://www.hurriyetdailynews.com/bootleg-alcohol-death-toll-rises-to-eight-in-izmir.aspx?pageID=238&nID=&NewsCatID=509
27. http: // www.ntv.com.tr/turkiye/mersinde-4-olumde-sahte-icki-suphesi,Jw-bcr2JsEKIXuNzZf99Rw
28. http://www.diken.com.tr/sahte-rakida-olenlerin-sayisi-23e-yukseldi-14-kisi-tutuklandi/
29. http://www.sesgazetesi.com.tr/guncel/bursada-sahte-rakidan-olenlerin-sayisi-4-oldu/4925
30. Азмак Д. Смерти, связанные с метанолом, в Эдирне. Leg Med 2006; 8: 39-42.
31. Yayci N, A? Ritmi? H, Turla A, Koç S. Смертельные случаи из-за интоксикации метиловым спиртом в Турции: 8-летнее исследование. Forensic Sci Int 2003; 131: 36-41.
32. Эльмас И., Тузун Б., Имраг С., Коркут М. Оценка случаев смерти от отравления метиловым спиртом с точки зрения судебной медицины. Стамбульский медицинский факультет 1996; 59: 64-69.
33. Лю Джей Джей, Дайя М.Р., Манн, Северная Каролина. Смерти, связанные с метанолом, в Онтарио. J Toxicol Clin Toxicol 1999; 37: 69-73.
34. Inanici MA, Birgen N, Anolay N. Отравление метиловым спиртом: исследование вскрытия. Протокол 18-го Конгресса Int Acad Legal Med, 2000; 36.
35. Мейер Р.Дж., Бирд М.Э., Арда М.В., Хендерсон С. Отравление метанолом.N Z Med J 2000; 113: 11-13.
36. Беннетт Иллинойс, Кэри Ф.Х., Митчелл Г.Л., Купер Миннесота. Острое отравление метиловым спиртом: обзор, основанный на опыте 323 случаев заболевания. Медицина 1953 г .; 32: 431-463.
37. Ziegler SL. Глазная угроза древесного спирта. Br J Opthalmol 1921; 5: 365-373.
38. Тонг TG. Спирты. Crit Care Q 1982; 4: 75-85.
39. Ди Майо DJ, Ди Майо VJM. Судебная патология. (2 округлено). CRC Press, Boca Raton, 1993: 450-451.
40. Дэвис Л.Е., Хадсон Д., Бенсон Б.Е., Джонс Исом Л.А., Коулман Дж.Воздействие отравления метанолом в Соединенных Штатах: 1993–1998 гг. J Toxicol Clin Toxicol 2002; 40: 499-505.
41. Костюм PF, Estes ML. Метаноловая интоксикация: клиника и дифференциальный диагноз. Cleve Clin J Med, 1990. 57: 464-471.
42. Деррик Дж., Паундер А., Джонс В. Посмертное измерение алкоголя. В кн .: Карч С.Б., главный редактор. Справочник по злоупотреблению наркотиками. Вашингтон, округ Колумбия: CRC Press, 1998: 341–62.
43. Mittal BV, Desai AP, Khade KR. Отравление метиловым спиртом: вскрытие 28 случаев.J Postgrad Med 1991; 37: 9-13.
44. Карадениз Х., Биринджиоглу И. Отравление метиловым спиртом в Трабзоне (Турция). J Forensic Sci 2011; 56: 822-824.
45. Федакар Р., Туркмен Н. Смертельные отравления в южном Мраморном регионе Турции, 1996–2003 гг. Eur J Gen Med 2008; 5: 1-8.
46. Андерсен Х., Шмольдт Х., Матчке Дж., Флахскампф Ф.А., Тюрк Э. Смертельная интоксикация метанолом с разным временем выживания — морфологические данные и посмертное распределение метанола. Forensic Sci Int 2008; 179: 206-210.
47. Паливал В.К., Униял Р., Азим А, Неяз З., Музаффар С.Н., Барония АК. Геморрагический путаминальный некроз, атрофия зрительного нерва и кома: триада, указывающая на отравление метанолом. Anaesth Crit Care Pain Med 2016; 44: 636-637.
48. Ванецкова М., Захаров С., Клемпир Дж., Ружичка Е., Бездичек О., Брозова Х., Диблик П., Миовский М., Губачек Ю.А., Урбан П., Ридзон П., Пельцлова Д., Бургетова А., Масек М., Котикова К., Петерова К., Лискова I, Hamplova L, Seidl Z. Neuro Endocrinol Lett. Результаты визуализации после интоксикации метанолом (когорта 46 пациентов).2015; 36: 737-744.
49. http://en.wikipedia.org/wiki/Alcohol_laws_of_Turkey

Случай отравления метанолом у ребенка

Мы сообщаем о случае госпитализации девочки в отделение неотложной помощи с четырехчасовым острым заболеванием, которое характеризовалось тошнотой, рвотой, слюноотделением, головной болью, нечеткостью зрения и ацидозом ». Куссмауля »дыхание. Газы артериальной крови показали тяжелый смешанный ацидоз, метаболический и респираторный с высоким анионным разрывом. Она проглотила содержимое флакона с запахом метанола, который, по ее мнению, был бутылкой для безалкогольных напитков.Девочке проведен гемодиализ и сильная внутривенная гидратация. Она поправилась и полностью выздоровела.

1. Введение

Отравление метанолом у детей редко описывается в литературе; о некоторых случаях сообщается о случайном проглатывании. По этой причине мы сообщаем здесь о случае случайного отравления метанолом, обсуждая клинические и лабораторные проявления, лечение и эволюцию.

1.1. История болезни

Шестилетняя пациентка была доставлена ​​в отделение неотложной помощи вместе со своей матерью после четырех часов заболевания, которое характеризовалось тошнотой и рвотой из-за пищевых продуктов, болью в животе, затрудненным дыханием, слюноотделением, головной болью, нечеткостью зрения и психомоторное возбуждение.Медицинский осмотр показал следующее: вес 22 кг, артериальное давление 80/60 мм рт.ст., частота дыхания 32 вдоха в минуту и ​​частота сердечных сокращений 148 ударов в минуту.

Ее кожа была бледной, а глаза запавшими, малоактивными, затуманенными и раздражительными на раздражители.

Пациент изначально лечился от тяжелого обезвоживания в результате пищевого отравления. Однако с развитием хрипов и невосприимчивости к раздражителям она была переведена в отделение шоковой травмы для усиления респираторного дистресса, глубокого дыхания с одышкой (Куссмауль), невосприимчивости к раздражителям, Glasgow 10, для получения поддержки с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.

Лабораторные данные: моча желтая, удельный вес 1,025, pH 7,0, следы глюкозы, поле лейкоцитов 8-10x, поле эритроцитов 2-3x, количество лейкоцитов 8,180x мм ³ , сегментировано 69%, эозинофилы 5%, лимфоциты 26%, Hb 12 г / дл, натрий 133 мэкв / л, калий 6 мэкв / л, хлорид 107 мэкв / л, аспартатаминотрансфераза 4490 МЕ / л, аланинаминотрансфераза 8030 МЕ / л и лактатдегидрогеназа 2609 ед. / L.

Газы артериальной крови показали тяжелый смешанный ацидоз, метаболический и респираторный с высоким анионным разрывом (pH 6.9, PaO ₂ : 108 мм рт. Ст., PaCO ₂ : 26 мм рт. Ст. И HCO ₃ : 3 мэкв / л). Поэтому мы предположили возможность диабетического кетоацидоза, отравления салицилатом или метанолом. Оценка функции почек показала, что мочевина 33 мг / дл и креатинин 0,6 мг / дл; глюкоза была в норме. Терапия была начата с интенсивной гидратации хлоридом натрия 9/1000 и дополнительным внутривенным введением бикарбоната натрия. Результаты токсикологии показали, что содержание метанола в сыворотке составляет 1,47 мг / дл. Было начато экстренное лечение гемодиализом; Больной был диализован в течение часа в течение двух сеансов.

Семья сообщила нам новую информацию о том, что девочка регулярно пила напиток под названием Kola Ingles. Они заявили, что пациентка нашла розовый флакон для духов объемом 250 мл и проглотила 200 мл его содержимого, решив, что это напиток с колой.

Пациентка прогрессивно улучшилась после гемодиализа с коррекцией метаболического ацидоза, функциональных тестов печени и лактатдегидрогеназы (таблицы 1 и 2).

915 999 99 131 905 99 131 94 9 PO 2 мм рт. Ст. PCO 2 мм рт. Ст. HCO 3 мэкв / л натрия мэкв / л Калий мэкв / л Хлорид мэкв / л Анионный разрыв 1699 6.9 108 26 3 133 6 107 23 6,8 85 21 6,7 6,7 Гемодиализ 7,1 85 22 6.4 131 515.9 108 16 7,4 95 45 23 140 4 103 14 93 93 дней 1 3 4 5 Мочевина мг / дл 33 мг / дл 33 мг / дл 33 18-905 / дл 0.6 0,5 — — Альбумин г / л — 3,7 4,1 4,4 Глюкоза мг / дл AST UI / L ** 4490 2942 1225 21 SGPT UI / L ** 8030 924 248 37 Lact. 2609 5600 2800 800 pH крови 6.9 7,34 7,38 7,4 HCO 3 ммоль / л 3 24 23 24 164715 9015 1,9165 9015 0 0

Токсикологическое исследование: спектрофотометрический метод. ** Аспартатаминотрансфераза. ** Глутаминовая пировиноградная трансаминаза.

Ребенок выписан из больницы через пять дней с полным выздоровлением.

2. Обсуждение

Метанол (CH ₃ OH), также известный как метиловый спирт, древесный спирт или карбинол, очень токсичен. Это самый простой из спиртов, используемых в красках, лаках, растворителях, парфюмерии, производстве пластмасс, фотоматериалах, антифризах и бытовых чистящих средствах.

Пути отравления — вдыхание, через кожу и пищеварительный тракт, в большинстве случаев через глотание.Отравления метанолом у детей случаются редко, имеются лишь единичные сообщения об отравлениях и судорогах [1, 2].

Сообщается, что в некоторых европейских странах основной причиной госпитализации подростков является отравление алкоголем. Причины варьируются от использования в развлекательных целях до отравлений и членовредительства [3].

Иногда симптомы могут маскировать основное заболевание, что может отсрочить диагностику [4].

Индивидуальное или коллективное отравление — это обычно добровольное или случайное проглатывание в случае фальсифицированного спиртного.

Стадии интоксикации описываются следующим образом. На первом этапе наблюдается минимальное снижение активности центральной нервной системы, слабость, головокружение и тошнота. Вторая фаза отмечена развитием метаболического ацидоза, характеризующегося рвотой, болями в животе, спутанностью сознания, нарушениями зрения, светобоязнью, нечеткостью зрения, двусторонним мидриазом, невосприимчивостью к свету и случайной слепотой. В третьей фазе, в прямой зависимости от степени метаболического ацидоза, происходит повреждение нейронов с некрозом сетчатки и кровоизлиянием в базальные ганглии головного мозга.На этом этапе наблюдается гипотензия, кома и дыхание Куссмауля. Считалось, что наш пациент находится во второй фазе отравления метанолом.

Диагностика отравления метанолом основана на подозрении на прием внутрь, наличии нарушений зрения, начале метаболического ацидоза с повышенными анионными и осмолярными разрывами и заметно повышенном уровне ферментов печени.

Подтверждение — определение уровня метанола в плазме. Доза токсичного метанола составляет 10–30 мл (100 мг / кг), хотя более низкие дозы вызывают слепоту.Смертельно выше 60–240 мл (340 мг / кг). Дозу в 30 мл 100% метанола можно считать смертельной.

Концентрации выше 0,2 г / л токсичны, значения выше 0,5 г / л указывают на тяжелое отравление, а концентрации выше 0,9 г / л потенциально смертельны.

Метанол быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, достигая пикового уровня в плазме через 30–90 минут. Период полувыведения из сыворотки составляет от 14 до 30 часов и распределяется свободно. У нелеченных пациентов почка удаляет менее 5%.

В печени метанол удаляется путем биотрансформации через алкогольдегидрогеназу (ADH) с образованием формальдегида, а затем путем превращения альдегиддегидрогеназы в муравьиную кислоту.

Этот метанол сам по себе не токсичен. Это разложение метанола алкогольдегидрогеназой, которое высвобождает токсичные метаболиты, формальдегид и муравьиную кислоту.

Рациональным лечением является уменьшение образования токсичных метаболитов путем очистки при гемодиализе или введения этанола, фомепизола.

Обработка гемодиализом удаляет метанол и его метаболиты из кровотока, сокращая срок хранения. Это предпочтительнее перитонеального диализа, так как приводит к более быстрому выздоровлению. Кроме того, этанол представляет собой лекарственную форму, которая конкурентно ингибирует метаболизм метанола алкогольдегидрогеназой. Сродство фермента к этанолу в 10-20 раз выше, чем у метанола, что позволяет избежать образования токсичных метаболитов. В схеме введения этанола цель состоит в том, чтобы поддерживать уровень в сыворотке от 1 до 1.5 г / л. Его следует вводить в виде ударной болюсной дозы 0,6 г / кг с последующей поддерживающей дозой 66–154 мг / кг / ч. Внутривенное введение этанола безопаснее, чем пероральное, хотя может вызвать раздражение и тромбофлебит [5, 6].

Существует также антидот 4-метилпиразола (4-MP) (фомепизола), который действует аналогично этанолу, конкурентно ингибируя ADH. Преимущества по сравнению с этанолом разнообразны, и его сродство к ферменту выше. Он имеет длительный период полувыведения (что означает длительную продолжительность действия и удобство дозирования) и не требует постоянного контроля уровня в плазме.У него меньше побочных эффектов. Его использование у детей описано в [6, 7].

Целью данной статьи было сообщить о возможности отравления детей при случайном попадании метанола в парфюмерию и другие бытовые товары, которые могут содержать это вещество.

Вклад авторов

Димас Родригес подготовил первоначальный документ и утвердил окончательную версию документа в том виде, в котором он был представлен. Рейнер Лоза выполнил первоначальный анализ, просмотрел и отредактировал документ и утвердил окончательную версию документа в том виде, в каком он был представлен.Рейнер Лоза, доктор медицины, является автором; Димас Родригес, доктор медицины, является соавтором.

Пример 23: Токсичность метанола | Экологическая медицина: интеграция недостающего элемента в медицинское образование

Рекомендуемый список для чтения

Источники окружающей среды и пути воздействия

Биндлер Ф., Фогес Э., Лаугель П. Проблема допустимой концентрации метанола в дистиллированных фруктовых спиртах.Food Addit Contam 1988; 5: 343–51.

Frederick LJ, Schulte PA, Apol A. Исследование и контроль профессиональных рисков, связанных с использованием спиртовых дубликатов. Am Ind Hyg Assoc J 1984; 45: 51–5.

Кан А., Блюм Д. Отравление метиловым спиртом у 8-месячного мальчика: необычный путь отравления. Педиатрия 1979; 94: 841–3.

Becker CE. Отравление метанолом. J Emerg Med 1983; 1: 51–8.

Экинс Б.Р., Роллинз Д.Е., Даффи Д.П., Грегори М.С.Стандартизированное лечение тяжелых отравлений метанолом этанолом и гемодиализом. Вест Дж. Мед. 1985; 142: 337–40.

Энгер Э. Ацидоз, разрывы и отравления [От редакции]. Acta Med Scand 1982; 212: 1–3.

Гонда А, Голт Х, Черчилль Д., Холломби Д. Гемодиализ при отравлении метанолом. Am J Med 1978; 64: 749–58.

Якобсен Д., Бредесен Дж. Э., Эйде И., Остборг Дж. Анион и осмолярные промежутки в диагностике отравления метанолом и этиленгликолем. Acta Med Scand 1982; 212: 17–20.

Jacobsen D, McMartin KE. Отравления метанолом и этиленгликолем. Механизм отравления, клиника, диагностика и лечение. Med Toxicol 1986; 1: 309–34.

Osterloh JD, Pond SM, Grady S, Becker CE. Концентрация формиата в сыворотке крови при интоксикации метанолом как критерий гемодиализа. Энн Интерн Мед 1986; 104: 200–3.

Костюм PF, Estes ML. Метаноловая интоксикация: клиника и дифференциальный диагноз. Cleve Clinic J Med 1990; 57: 464–71.

Осложнения интоксикации

Аквилониус С.М., Аскмарк Х., Энокссон П., Лундберг П.О., Мостром У. Компьютерная томография при тяжелой интоксикации метанолом. Br Med J 1978; 2: 929–30.

Eckfeldt JH, Кершоу MJ. Гиперамилаземия после отравления метиловым спиртом. Источник и значение. Arch Intern Med 1986; 146: 193–4.

Grufferman S, Morris D, Alvarez J. Отравление метанолом, осложненное миоглобинурической почечной недостаточностью.Ам Дж. Эмерг Мед 1985; 3: 24–6.

Маклин Д.Р., Якобс Х., Мильке Б.В. Отравление метанолом: клинико-патологическое исследование. Энн Нейрол 1980; 8: 161–7.

Ley CO, Gali FG. Паркинсонический синдром после отравления метанолом. Eur Neurol 1983; 22: 405–9.

Phang PT, Passerini L, Mielke BH, Berendt R, King EG. Кровоизлияние в мозг, связанное с отравлением метанолом. Crit Care Med 1988; 16: 137–40.

Растоги ИП, Голд РМ, Арруда Я. Синдром Фанкони, связанный с интоксикацией карбюраторной жидкостью.Am J Clin Pathol 1984; 82: 124–5.

Отравление метанолом — Консультант по терапии рака

Отравление метанолом встречается редко, но часто бывает тяжелым или смертельным. Быстрое распознавание и быстрое лечение, особенно ацидоза, имеют решающее значение для результата, если необходимо предотвратить необратимое нарушение зрения и повреждение головного мозга. При отсутствии в анамнезе случаев интоксикации метанолом трудно диагностировать. Клинические проявления обычно задерживаются на 12-24 часа, пока накапливаются токсичные метаболиты, и поэтому у пациента может быть серьезный метаболический компромисс при поступлении.Важно знать, проглатывался ли этанол, так как латентный период заметно увеличивается. Следует приложить все усилия для определения источника воздействия. Смертельная доза находится в районе 1 г / кг.

На ранних стадиях легкое опьянение противоречит серьезности ситуации, которая развивается по мере превращения метанола в токсичные метаболиты. Прием метанола следует рассматривать у любого пациента с измененным психическим статусом, необъяснимым метаболическим ацидозом анионного разрыва, осмолярным разрывом, нарушением зрения, желудочно-кишечными симптомами, одышкой, головной болью и, реже, болью в груди.Пациент может перейти в кому с последующей остановкой кровообращения и дыхания.

Потеря остроты зрения и нормокальциемия отличают интоксикацию метанолом от отравления этиленгликолем.

В отличие от измерений этанола, нет широко доступных или легко выполняемых тестов для метанола. В идеале диагноз должен быть поставлен путем определения метанола в сыворотке или моче с помощью газовой хроматографии. Этот тест позволяет отличить метанол от других малых спиртов и часто может дать количественный результат.Если определение метанола отрицательное, следует учитывать интоксикацию этиленгликолем из-за его сходства в начальных фазах. Ограниченная доступность и задержка с отчетом об этих тестах означает, что диагноз и решение о назначении антидота всегда будут основываться на истории болезни и других тестах.

Важно определить, присутствует ли этанол, с помощью качественного теста, и в случае положительного результата необходимо получить количественный этанол в сыворотке или выдыхаемом воздухе. Присутствие метанола в сыворотке увеличивает осмолярный разрыв, но он уменьшается по мере метаболизма метанола и заменяется метаболическим ацидозом с анионным разрывом (требуется обычная химия).Осмоляльность следует определять по понижению точки замерзания и вычислению осмоляльного зазора.

Важно определить осмоляльность перед введением антидота этанола, так как это будет способствовать увеличению осмоляльности; 4-метилпиразола противоядия нет. Следует регулярно контролировать состояние пациента по кислотно-щелочному статусу и осмоляльности. Эти доступные тесты являются быстрыми и недорогими. Однако они недостаточно чувствительны для обнаружения небольшого проглатывания, поскольку изменчивость популяции означает, что разрыв все еще может находиться в пределах нормы (примерно до 26 мг / дл метанола).Требуется регулярный контроль уровня сывороточного антидота этанола; Мониторинг 4-метилпиразола не показан.

Немногие состояния, кроме интоксикации метанолом, этиленгликолем или пропиленгликолем, вызывают такой глубокий метаболический ацидоз (бикарбонат <8 ммоль / л), и большинство из них проявляются характерным образом с высоким содержанием лактата в сыворотке (эпилептический статус, шок, ишемический кишечник, или диабетический кетоацидоз). Напротив, большая часть органической кислоты при интоксикации метанолом представляет собой формиат, и относительный недостаток лактата может дать ключ к диагностике.Формиатные анализы, хотя и относительно просты в выполнении, не являются широко доступными из-за низкого спроса (Таблица 1)

Таблица 1

Метанол	Электролиты и газы крови	Осмоляльность	Кислоты
Сыворотка> 10 мг / дл	(Метаболический ацидоз, компенсирующий респираторный алкалоз) pH <7,35 Бикарбонат <8 ммоль / л	Повышенная> 300 мОсм / кг	Лактат обычно <3 ммоль / л
Моча> 20 мг / дл	pCO2 уменьшено Повышенная анионная щель> 20 ммоль / л, особенно позже	Осмоляльный зазор> 20 мОсм / кг, особенно в начале	Формиат> 5 ммоль / л

Существуют ли какие-либо факторы, которые могут повлиять на результаты лабораторных исследований? В частности, принимает ли ваш пациент какие-либо лекарства — безрецептурные или травяные — которые могут повлиять на результаты лабораторных исследований?

Метанол широко доступен и имеет множество законных применений в качестве растворителя, очистителя и антифриза, и может возникнуть путаница относительно того, присутствует ли в продукте метанол, этиленгликоль или другой гликоль.Поскольку покупка метанола не облагается налогом, алкоголики используют его в качестве заменителя этанола и могут присутствовать в высоких концентрациях в незаконно дистиллированных спиртных напитках. Метанол добавляют в этанол, не являющийся напитком, чтобы сделать его непригодным для питья. Когда история касается социального использования этанола, можно ожидать множественных жертв.

Осмоляльность следует измерять по понижению точки замерзания (методы измерения давления точки росы по парам не надежны для летучих осмолитов). Любой небольшой осмолит, такой как этанол, изопропанол, ацетон, этилен или пропиленгликоль, будет способствовать увеличению осмоляльного зазора.Однако из них только метанол и этиленгликоль создают повышенную анионную щель. Для расчета осмоляльного промежутка требуется одновременное измерение сывороточного натрия, глюкозы и азота мочевины крови (АМК).

Есть две причины, почему совместное употребление этанола важно для диагностики и развития интоксикации метанолом. Во-первых, поскольку он предотвращает образование токсичных метаболитов за счет ингибирования алкогольдегидрогеназы, появление симптомов (и возможность обнаружения анионной щели или формиата) уменьшается.Во-вторых, вклад этанола в осмолярный разрыв затрудняет постановку диагноза и, возможно, задерживает лечение. Когда у пациента имеется значительная нагрузка этанолом вместе с выраженным метаболическим ацидозом, следует серьезно пересмотреть вероятность интоксикации метанолом; рассмотрите пропиленгликоль, так как его метаболизм в лактат прогрессирует в присутствии этанола.

Из-за природы токсичности содержание метанола в сыворотке не влияет на тяжесть состояния. Он не токсичен практически на любом уровне, пока его метаболизм заблокирован.

Метанол не оказывает заметного влияния на экспресс-анализ в месте оказания медицинской помощи или ферментные анализы этанола или тесты на этанол при вдыхании.

Какие лабораторные результаты являются полностью подтверждающими?

Метанол относительно стабилен в крови, но следует использовать консервант фторид оксалат, если также требуется определение этанола.

Анализ метанола с помощью газовой хроматографии — золотой стандарт для установления диагноза отравления метанолом. Кроме того, этот тест обычно позволяет обнаруживать и количественно определять этанол, ацетон и изопропанол.Могут быть предложены различные методы проверки растворителей для домашнего приготовления, и важно точно установить, какие соединения включены, в противном случае диагноз может быть пропущен.

Концентрация метанола в крови не коррелирует с тяжестью интоксикации, даже если известно время приема внутрь, поскольку степень ацидоза является основным фактором, определяющим исход. После установления диагноза и начала лечения повторные определения метанола в сыворотке не помогут, если интоксикация не исчезнет в ожидаемое время.Если пациент приходит поздно, может быть невозможно продемонстрировать присутствие метанола. В этой ситуации или если анализ на метанол недоступен, обнаружение формиата в сыворотке считается диагностическим. Существуют ферментативные тесты с использованием формиатдегидрогеназы, но они не всегда доступны (концентрации варьируются от 5 до 35 ммоль / л).

В отсутствие анализов на метанол или формиат диагностика и лечение основываются преимущественно на анамнезе, кислотно-основном статусе и исключении других метаболических причин.

Какие тесты мне следует запросить, чтобы подтвердить мой клинический Dx? Кроме того, какие дополнительные тесты могут быть полезны?

Тест на беременность в моче следует проводить у женщин соответствующего возраста.

Анализ мочи на наркотики следует запросить, если есть подозрения, что в ней участвуют другие агенты. Это может быть набор простых иммуноанализов на рекреационные наркотики, которые можно проводить в качестве пункта оказания медицинской помощи или лабораторных тестов. Лабораторные тесты часто включают ацетаминофен и салицилат.Это определяет, связана ли клиническая картина только с метанолом или осложнена совместным приемом седативных снотворных средств, таких как бензодиазепины, барбитураты или опиоиды, и может указывать на другие токсины, которые могут способствовать метаболическому ацидозу.

Общий анализ мочи

Хотя отсутствие кристаллов оксалата кальция способствует диагностике интоксикации метанолом, а не этиленгликолем, его не следует использовать в качестве подтверждения. Иногда производитель добавляет к продукту флуоресцентный маркер, который может быть обнаружен в моче с помощью ультрафиолетовой (УФ) лампы.Этот тест может давать ложноположительные результаты, и отсутствие флуоресценции не исключает значительного проглатывания.

Кальций и креатинин

Хотя они могут быть назначены для повседневного ухода, отсутствие гипокальциемии и почечной недостаточности позволяет напрямую диагностировать метанол и избегать интоксикации этиленгликолем.

Осмоляльный зазор

Для расчета осмоляльного зазора требуется одновременное измерение сывороточного натрия, глюкозы и азота мочевины крови (АМК).После исключения присутствия этанола эту информацию можно использовать для осторожного расчета приблизительного количества метанола, присутствующего в наблюдаемом промежутке, следующим образом:

Расчетная осмоляльность мОсм / кг = 2 [Na ммоль / л] = [глюкоза мг / дл / 18] + [АМК мг / дл / 2,8]

Осмоляльный зазор = Измеренная осмоляльность — Расчетная осмоляльность, которая обычно составляет <10 мосм / кг

Сывороточный метанол (мг / дл) = (10 — осмолярный промежуток) x 3,2

Не забудьте измерить и учесть любой введенный этанол.Как только концентрация этанола известна, часть осмоляльного промежутка, связанная с метанолом, может быть использована для расчета концентрации метанола:

Сывороточный метанол мг / дл = 3,2 [(10 — осмоляльный промежуток мОсм / кг) — (этанол сыворотки мг / дл / 4,6)]

При хранении образцы могут терять метанол при испарении, а метанол может попадать в образцы во время хранения в холодильниках, содержащих стандартные растворы метанола. Образцы для сит для растворителей часто запрашиваются в специальных контейнерах с особыми условиями обращения, но их всегда следует отбирать с минимальным воздушным пространством, чтобы избежать потери во время транспортировки.

Метаболизм

Сам по себе метанол относительно безвреден. Менее 10% дозы выводится в неизмененном виде. Печеночный метаболизм значительно увеличивает его токсичность, но его можно эффективно заблокировать либо этанолом (около 100 мг / дл в сыворотке), либо, предпочтительно, 4-метилпиразолом (фомепизолом), поскольку это не влияет на психическое состояние пациента. Первым метаболическим этапом является ферментативное превращение алкогольдегидрогеназы (ADH) в формальдегид с последующим преобразованием в формиат альдегиддегидрогеназой (ALDH).Обе эти реакции генерируют кислоту (H +), истощают никотинамидадениндинуклеотид (NAD) и сдвигают клетку в сторону анэробного дыхания, что способствует гипогликемии и лактоацидозу.

Муравьиная кислота ингибирует митохондриальный цитохром a3 и снижает окислительное фосфорилирование и жизнеспособность митохондрий. Поскольку не существует эффективного механизма вывода формиата из глаза, это приводит к нарушению зрения. С увеличением ацидоза формиат также задерживается в головном мозге с аналогичными метаболическими последствиями.Точно так же почечная экскреция фолиевой кислоты снижается при ацидозе из-за конкуренции канальцевого транспорта. Полное восстановление баланса pH с помощью настоя бикарбоната — залог восстановления метаболизма. Детоксикация формиата до CO ₂ и воды зависит от запаса фолиевой кислоты в организме, который ограничивает скорость. Формиат также истощает глутатион, что приводит к дальнейшему окислительному повреждению. Фолиновая кислота (лейковорин) или фолиевая кислота вводятся, чтобы катализировать этот последний этап.

Ожидаемая кинетика

Пик концентрации метанола в крови наблюдается через 30-90 минут после приема внутрь.Удаление составляет нулевой порядок примерно на половине емкости этанола (~ 8 мг / дл / ч). Период полураспада формальдегида быстрый (1-2 мин), но у формиата он намного дольше. После 4-метилпиразола метаболизм метанола приближается к первому порядку с периодом полувыведения 20-80 часов.

Существуют ли факторы, которые могут повлиять на результаты лабораторных исследований? В частности, принимает ли ваш пациент какие-либо лекарства — безрецептурные или травяные — которые могут повлиять на результаты лабораторных исследований?

Если диагноз основан на осмоляльном зазоре, наличие других осмолитов может затруднить постановку диагноза.Некоторые лекарства для внутривенного введения растворяются в пропиленгликоле, который со временем может накапливаться в плазме. Вклад в осмолярный промежуток можно предсказать по молекулярной массе пропиленгликоля (мОсм / кг = пропиленгликоль мг / дл / 7,6). Гемодиализ иногда используется при тяжелом отравлении метанолом не только для удаления метанола, но и для накопления метаболических кислот и для восстановления функции почек. Если пациент находится на инфузии этанола, он также удаляется во время диализа, и следует либо удвоить дозу, либо добавить этанол в диализирующую жидкость, чтобы предотвратить метаболизм метанола.Требуется тщательный контроль этанола.

У пациентов в критическом состоянии могут быть повышенные осмоляльные разрывы. Категорическое исключение интоксикации метанолом на основании осмоляльного зазора менее 10 мОсм / кг неоправданно, так как предполагается, что небольшое увеличение осмолярного зазора у пациента с низкой вероятностью предварительного тестирования связано с метанолом.

No related posts.