Метанол смертельная доза: ПАМЯТКА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ

Содержание

ПАМЯТКА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ

МЕТИЛОВЫЙ СПИРТ (МЕТАНОЛ)

Внешне, по запаху и по опьянению метиловый спирт не отличается от этилового. Но если продукты распада этанола полностью выводятся нашим организмом, при переизбытке вызывая лишь похмелье, то метанол действует по-другому. Смертельная доза метилового спирта — 25-100 мл.

1. Метанол всасывается практически мгновенно. И быстро превращается в формальдегид и муравьиную кислоту, которые и отравляют организм.

2. Поражаются почки, мочевыделительная система, и тем самым вывести продукты распада организм уже не может.

3. Нарушается работа нервной системы, формальдегид блокирует нервные импульсы.

СИМПТОМЫ ЛЕГКОГО И СРЕДНЕГО ОТРАВЛЕНИЯ

Проявляются спустя 12-18 часов после употребления:

— Головокружение или головная боль.

— Тошнота, постоянная рвота.

— Желудочные спазмы и рези.

— Расстройство зрения умеренного характера. Могут длиться от двух до семи дней, затем исчезают. При средней форме отравления симптомы более выражены. Как правило, на второй день исчезает зрение. У 85 процентов пострадавших оно возвращается.

СИМПТОМЫ ТЯЖЕЛОГО ОТРАВЛЕНИЯ

В зависимости от количества выпитого, симптомы могут появиться как через 7-12 часов, так и чрез двое суток.

— Резкое начало всех симптомов, характерных для легкого отравления.

— Чувство оглушенности.

— Резкое падение артериального давления.

— Кожа синеет.

— Дыхание становится редким.

— Начинаются болезненные судороги.

— Появляется резкий запах ацетона изо рта.

— Буквально через 12 часов после отравления человек впадает в Кому. Летальный исход возможен уже к концу дня. Если больного успевают спасти, то в 80 процентах случаев человек теряет зрение.

— При очень больших дозах смерть может наступить в течение 2-3 часов после употребления яда.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

1.      Вызвать скорую помощь.

2. Важно как можно быстрее оказать помощь, чтобы человек не потерял зрение. Меры помощи, как и при любом отравлении:

— Раскрыть все окна, чтобы обеспечить приток кислорода больному, уложить в удобную позу, лучше набок, чтобы было правильное дыхание (и так проще контролировать рвоту).

— Если человек в сознании, дать выпить 1-1,5 литра теплого содового раствора. Или обычной воды.

— Вызвать рвоту.

— Повторить промывание желудка.

— Дать слабительное, чтобы избавить кишечник от продуктов распада.

Смертельная доза метанола для человека равна 30 граммам

27.01.2017 13:34:08

Смертельная доза метанола для человека равна 30 граммам

Территориальный отдел управления Роспотребнадзора по Тульской области рекомендует автомобилистам внимательно отнестись к выбору стеклоомывающей жидкости.
Большинство зимних стеклоомывающих жидкостей изготавливают из растворов спиртов с водой с добавлением моющих средств, т.е. поверхностно-активных веществ (ПАВ), ароматизаторов, красителей. В современных стеклоомывающих жидкостях используют изопропиловый спирт, пропиленгликоли, этиленгликоли. Изопропиловый спирт разрешен к использованию при производстве стеклоомывающих жидкостей. Он имеет неприятный, резкий запах, напоминающий ацетон, который трудно перебить даже концентрированными отдушками, однако этот спирт не токсичен для человека.
Стеклоомывающие жидкости на спиртовой основе содержат непищевые спирты и непригодны для пищевых целей.
Нелегальные производители используют в стеклоочистителях метиловый спирт. Метиловый спирт обладает слабым запахом, не отличимым от этилового (пищевого) спирта, дешев и хорошо очищает стекла. Однако, метиловый спирт (метанол) – сильный кумулятивный яд, обладающий направленным действием на нервную и сосудистую системы, зрительные нервы, сетчатку глаз. Метиловый спирт может вызвать острые отравления со смертельным исходом при ингаляции, абсорбции через неповрежденную кожу, заглатывании; раздражает слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз. Повторное длительное воздействие метанола вызывает головокружение, боли в области сердца и печени, приводит к неврастении, вегето-сосудистой дистонии, ухудшению зрения, заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей, дерматитам.
Как отметил начальник территориального отдела Роспотребнадзора по Тульской области Николай Михалюк, при приеме внутрь смертельная доза метанола для человека равна 30 граммам, но тяжелое отравление, сопровождающееся слепотой, может быть вызвано 5-10 граммами вещества. В 2015 году в России зарегистрировано 1202 острых отравлений метанолом, 880 из которых закончились летальным исходом (73%). В I полугодии 2016 года зарегистрировано 564 острых отравлений метанолом, в том числе 473 с летальным исходом (84%).
Постановлением главного государственного врача Российской Федерации от 11.07.2007 № 47 запрещено использование метилового спирта в средствах по уходу за автотранспортом, а также продажа населению указанных средств, содержащих метанол.
Стеклоомывающую жидкость следует приобретать только в установленных местах торговли. При покупке стеклоомывающей жидкости следует обратить внимание на информацию на потребительской таре, вынесенную на этикетку, которая должна содержать сведения о производителе с указанием адреса, название продукции, ее назначение, состав, соответствие техническим условиям, по которым продукция изготовлена, сроки годности, меры предосторожности.

ОТРАВЛЕНИЕ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

15 июня 2017 г.

В газодобывающей отрасли метанол препятствует образованию гидратов в трубах газопроводов. Метанол — отличный растворитель, он входит в состав моющих средств для стекол и зеркал, зимней жидкости для омывания стекол автомобиля – «незамерзайки», добавляется в моторное топливо как антифриз, а также для повышения октанового числа, может применяться в качестве топлива.

Как отличить метиловый спирт от этилового?

Опасность для человека состоит в том, что метиловый спирт практически неотличим от этилового на цвет, запах и вкус. Он также, как и последний, легко воспламеняется и горит на воздухе синим пламенем. В быту можно попытаться отличить два спирта при наличии медной проволоки. Скручивая ее в спираль, нагревают на огне докрасна и опускают в исследуемую жидкость. Если мы имеем дело с метанолом, то обязательно появится резкий, характерный запах формальдегида.

Смертельная и токсическая дозы метилового спирта

Наиболее частые случаи отравления метиловым спиртом, нередко массовые, отмечались при употреблении контрафактного алкоголя, а также при кражах из железнодорожных цистерн и промышленных складов. Ситуация усугубляется тем, что по органолептическим свойствам эти два спирта отличить практически невозможно. Поскольку первые симптомы отравления проявляются спустя час, после приема внутрь, то человек нередко успевает принять количество ядовитой жидкости в несколько раз превышающей смертельную.

Доза в 5-10 мл оказывает выраженный токсический эффект, приводит к необратимой слепоте, а 30-40 мл — к смерти. Однако, в силу разных причин, смертельная доза может сильно варьировать. Известны случаи, когда уже после приема 40 мл 15% метилового спирта наступал летальный исход. В то же время был зафиксирован случай выживания после выпитых 500 мл чистого метанола.

Симптомы отравления метиловым спиртом

Спустя час, иногда позже, после приема метилового спирта появляются слабость, озноб, тошнота, рвота, боли в животе. головокружение, головная боль. Со стороны органа зрения — «туман», «пленка» или «хлопья» перед глазами, светобоязнь. При появлении клиники поражения глаз, в большинстве случаев наступает слепота, даже если в этот момент начато оказание медицинской помощи.

Может отмечаться жидкий стул, появление примеси крови в рвотных массах (геморрагический гастрит). В дальнейшем возможно развитие судорог, снижение артериального давления, угнетение сознания, вплоть до комы. Токсические эффекты связаны с продуктами метаболизма метанола – формальдегидом и муравьиной кислотой. Они обусловливают отек и атрофию зрительного нерва, тяжелый метаболический ацидоз. Смерть может наступить в результате острой сердечно-сосудистой недостаточности (отек легких, экзотоксический шок), острой почечной недостаточности, остановки дыхания.

Даже при получении всей необходимой экстренной медицинской помощи, летальность при отравлении метиловым спиртом достигает 20-30% и более, более четверти выживших становятся инвалидами первой группы вследствие полной слепоты или значительного снижения остроты зрения.

Первая помощь при отравлении метиловым спиртом

Эффективность лечения во многом зависит от сроков обращения за помощью и количества принятого яда. Первая помощь при отравлении метанолом или содержащей его жидкостью, заключается в искусственном вызывании рвоты и немедленном принятии антидота. Противоядием же является то, что и собирались принять изначально, т.е. – этиловый спирт.

Необходимо срочно принять внутрь около 100-150 мл водки или любого другого алкогольного напитка в адекватной дозе. Фермент печени алкогольдегидрогеназа играет ключевую роль в метаболизме спиртов в организме человека. Было обнаружено, что сродство этанола к этому ферменту значительно выше.

При всасывании этилового спирта, алкогольдегидрогеназа переключается на него и «забывает» о циркулирующем в крови метаноле. Благодаря этому блокируется образование формальдегида и муравьиной кислоты, метанол постепенно выводиться из организма в неизмененном виде почками.

Необходимо различать банальное алкогольное опьянение, возникающее при употреблении высоких индивидуальных доз алкоголя. Дополнительный прием этилового спирта в этом случае только ухудшит состояние. Действительное отравление метанолом наступает значительно раньше и сопровождается нарушением зрения и стремительным нарастанием жизнеугрожающей симптоматики. После приема антидота нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

В токсикологическом отделении стационара или отделении общей реанимации проводят интенсивную терапию, направленную на устранение метаболического ацидоза, коррекцию электролитных нарушений, поддержание витальных функций. Отравление метанолом является показанием для проведения гемодиализа.

Тазовская ЦРБ Отравление метиловым спиртом

Острое отравление метиловым спиртом относится к группе частых и наиболее опасных. По сравнению с этиловым спиртом, смертельная концентрация в крови составляет всего 100 мл чистого вещества (для этилового алкоголя эта цифра увеличена втрое), а в некоторых случаях и меньше.

 В Тазовском районе  в 2015 году зарегистрировано 8 случаев отравления суррогатами алкоголя (метанолом), из них 2 случая со смертельным исходом. Это и коренные жителя района и работники месторождений, нашедшие фляги  с запахом спирта и употребившие этот продукт.

         Метиловый спирт (метанол) относится к суррогатам этанола, которые часто используют как технический спирт, но пьющее население использует в качестве алкогольных напитков. Это так называемый ложный суррогат, который в норме не содержит этанол, но тоже оказывает на выпившего человека наркотический эффект.

         Этиловый спирт относится к пищевым и медицинским, то есть его применяют для обработки кожи, а в некоторых случаях и внутрь. Метанол, напротив, это только технический спирт, который добавляют в растворители, средства бытовой химии, то есть он непригоден для питья.

         Избыточное поступление метилового спирта в организм оказывает негативное влияние не только на нервную и сердечно-сосудистую системы, и выделительную системы. Поэтому важно действовать незамедлительно и правильно оказать первую помощь при отравлении метиловым спиртом.

                                   

Как отличить этиловый спирт от метилового?

Отличить метиловый спирт от этилового по внешнему виду невозможно! 

По вкусу, запаху и цвету — они идентичны. У метанола запах немного более слабый, но это сможет понять только профессионал. Разницу можно определить только опытным путём.

Наиболее показательна проба с медной проволокой. Для этого её накаляют на огне и погружают в исследуемую жидкость. В метаноле появится резкий неприятный запах. Этанол же будет издавать лёгкий аромат прелых яблок.

Понятно, что такие опыты редко проводят те, кто решил выпить это вещество.

Как действует метиловый спирт

         Все случаи отравления метиловым спиртом на территории Тазовского района  связаны с нахождением каких- то фляг с жидкостью со спиртовым запахом.  Распивание этой спиртосодержащей жидкости приводит к печальным последствиям в виде отравления до летального исхода

Всасываясь в желудке практически моментально, он превращается в муравьиную кислоту и формальдегид, которые в небольших концентрациях действуют токсически на все системы органов, а при большом количестве поступившего вещества внутрь быстро наступает смерть.

Симптомы отравления метиловым спиртом

К ранним признакам отравления метиловым спиртом относятся:

  • тошнота, рвота, боль в животе;
  • головная боль и головокружение, мелькание мушек перед глазами, нарушение сознания;
  • агрессивность, которая сменяется оглушением, избыточным выделением слюны (гиперсаливация), учащённое сердцебиение, повышение, затем снижение давления, отдышка.

Поздние симптомы намного тяжелее.

  1. На вторые или третьи сутки, если метанол был выпит в небольшой дозе, нарушается зрение, вплоть до развития необратимой слепоты, появляется боль в ногах, голове.
  2. Потеря сознания.
  3. Поверхностная алкогольная кома характеризуется прекращением словесного контакта, икотой, позывами на рвоту, кожа становится холодной и влажной, появлением плавающих движений глазных яблок и произвольным мочеиспусканием.
  4. При развитии глубокой комы кожа приобретает мраморный оттенок, веки становятся отёчными, зрачки расширены, исчезает болевая чувствительность, нарушается дыхание, появляются судороги и тахикардия (учащённое сердцебиение).
  5. В тяжёлых случаях может наступить смертельный исход.

Неотложная помощь при отравлении метиловым спиртом

Неотложная помощь на догоспитальном этапе выражается:

— в применении  активированного угля;

— промывании желудка: пострадавшему дают выпить 500–700 мл тёплой воды (и больше никакой другой жидкости), у детей используется слабы солевой раствор поваренной соли. Затем ложкой или шпателем раздражают корень языка, вызывая рвоту.

употреблять внутрь 30% этанол в виде стакана коньяка (водки) внутрь.

В дальнейшем, при подозрении на отравление метанолом человека нужно незамедлительно доставить с больницу. Дальнейшая терапия проходит в реанимационном или токсикологическом отделении больницы. Для чего используют:

 

         Случайное употребление метилового спирта даже в небольшом количестве приводит к ухудшению работы всех систем организма. Для этого необязательно выпить 2–3 стакана спиртосодержащей жидкости, некоторым достаточно всего 30 мл вещества. Смертельная доза — не более 100 мл. Не стоит экспериментировать над организмом, ведь даже выжившие чаще всего становятся инвалидами.

Начальник передвижного медицинского отряда Тазовской ЦРБ Н.М.Абышева

Смертельный захват суррогата

В прошлом году от случайных отравлений алкоголем в Беларуси умерли 1 497 человек, около 75 % из них были в трудоспособном возрасте. Такие отравления в структуре причин смертности от внешних причин занимают второе место после самоубийств.

По-прежнему актуальна проблема употребления поддельных спиртных напитков и других суррогатов алкоголя. Наибольшую опасность представляют метанол (метиловый спирт) и этиленгликоль.  При попадании в организм человека эти вещества разлагаются  до высокотоксичных продуктов, которые поражают нервную систему, внутренние органы. 

Отравление суррогатным алкоголем может привести к полной потере зрения,  в тяжелых случаях —  к летальному исходу.

Этиленгликоль всасывается чуть медленнее метилового спирта и достигает пика концентрации в крови через 1–4 часа, объем распределения —  0,5–0,8  л/кг веса. Минимальная летальная доза для взрослого —  1,0–1,5 мл/кг (1,1–1,7 г/кг).  Токсические эффекты этиленгликоля связываются с действием его метаболитов (гликольальдегид, гликолевая, глиоксиловая и щавелевая кислоты).

Метаболизм этиленгликоля начинается с взаимодействия с алкогольдегидрогеназой (АДГ). Как и метиловый спирт, он существенно проигрывает конкуренцию за этот фермент этанолу. Если АДГ оказывается свободной, период полувыведения этиленгликоля составляет примерно 3 часа. Когда АДГ блокирована этанолом или 4-метилпиразолом, период его полувыведения возрастает до 17–22 часов.

Продуктом реакции этиленгликоля с АДГ является гликольальдегид, который с помощью альдегиддегидрогеназы окисляется до гликолевой кислоты, а та в свою очередь превращается в глиоксиловую. Продукты метаболизма глиоксиловой кислоты — токсичные щавелевая  и муравьиная кислоты,  а также менее опасные глицин и альфа-гидрокси-бета-кетоадипат. Превращение глиоксиловой кислоты в глицин требует присутствия в качестве кофактора пиридоксина (витамина B6),  а образование альфа-гидрокси-бета-кетоадипата — тиамина (витамина B1).

Метанол после приема внутрь быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и метаболизируется в печени. Пик его концентрации в плазме крови достигается примерно через 30–90 минут, объем распределения составляет 0,6–0,77 л/кг. Летальная доза у взрослого — 1 г/кг, или 1,25 мл/кг.

Сначала с помощью НАД-зависимой алкогольдегидрогеназы (АДГ) с участием АТФ метанол сравнительно медленно превращается в формальдегид. Следует отметить, что этанол обладает в 10–20 раз большим сродством к АДГ и в концентрации свыше 0,5 ‰ способен практически полностью блокировать превращение метанола в формальдегид. При отсутствии конкуренции за АДГ концентрация метанола в плазме крови снижается практически линейно со скоростью 0,085–0,2 ‰ в час. Если доступ к АДГ заблокирован этанолом или 4-метилпиразолом, динамика концентрации метанола приобретает экспоненциальный характер со временем полувыведения порядка 22–87 часов.

Формальдегид окисляется до муравьиной кислоты с участием фермента АДГ. Время полураспада формальдегида составляет 1–2 минуты. Муравьиная кислота в свою очередь метаболизируется до углекислого газа и воды в присутствии тетрагидрофолата на уровне митохондрий. Скорость ее метаболизма очень низкая. Она накапливается в организме и выступает в качестве основного токсического агента при отравлении метанолом. На уровне митохондрий муравьиная кислота блокирует цитохромоксидазы дыхательной цепи, что приводит к системной тканевой гипоксии, накоплению недоокисленных продуктов (молочная кислота).

Стойкий декомпенсированный метаболический ацидоз с высоким анионным промежутком, очень плохо поддающийся коррекции инфузией бикарбоната, — наиболее важный диагностический признак отравления метанолом. На фоне ацидоза порочный круг замыкается. В кислой среде уменьшается диссоциация молекул муравьиной кислоты, и она легче проникает через тканевые барьеры, усугубляя тем самым свои внутриклеточные и внутримитохондриальные эффекты.

Осложнения

Характерное осложнение отравления метанолом — нарушение зрения вплоть  до полной слепоты. Несмотря на то что оно давно описано, его патофизиологические механизмы остаются недостаточно понятными  и связываются с нарушением митохондриальной функции на уровне зрительных нервов. Гистологические исследования демонстрируют их гиперемию, отек и последующую атрофию. Демиелинизация нервных волокон рассматривается как результат разрушающего действия муравьиной кислоты на их миелиновые оболочки. Повреждение наиболее выражено в ретроламинарной области зрительных нервов, сопровождается интрааксональным отеком и деструкцией органелл. В сетчатке изменения минимальны или вовсе отсутствуют. Характерное для отравлений метанолом повреждение зрительных нервов коррелирует с его уровнем в плазме крови свыше 0,2 ‰.

До настоящего времени  не разработано эффективных способов предотвращения или уменьшения тяжести нарушений зрения, кроме коррекции ацидоза и своевременной блокады АДГ с помощью этанола или 4-метилпиразола.

Клиническая картина

Первые признаки отравления метанолом появляются через 12–24 часа. Интервал коррелирует с количеством принятого метилового спирта и сопутствующей дозой этанола. Клиническая картина после употребления метилового спирта на начальном этапе практически не отличается от опьянения этанолом; в зависимости от принятой дозы могут иметь место расторможенность, атаксия, различная степень угнетения сознания.

После латентного периода развивается головная боль, тошнота, рвота, боль в эпигастрии. Возникает множество клинических симптомов глубокого метаболического ацидоза — тахикардия, гипертензия, тахипноэ и характерное ацидотическое дыхание. Могут иметь место отек легких и дыхательная недостаточность, требующие интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Заторможенность быстро прогрессирует до сопора и комы. Генерализованные судороги могут быть результатом системных метаболических нарушений или повреждения вещества головного мозга.

В тяжелых случаях вследствие угнетения сократимости миокарда возможно развитие циркуляторного коллапса, сочетающегося с различными нарушениями сердечного ритма. 

Наряду с прогрессирующим угнетением сознания при тщательном неврологическом исследовании становятся явными нарушения зрения, реакция зрачков на свет снижается вплоть до полного отсутствия. На глазном дне могут иметь место отек и гиперемия дисков зрительных нервов без существенных изменений со стороны сетчатки.

При более благоприятном течении отравления нарушения зрения развиваются спустя 24–72 часа. Классические жалобы — размытость окружающих предметов и появление вспышек света. Снижение остроты зрения быстро прогрессирует вплоть до полной слепоты, которая в ряде случаев бывает необратима.

 При компьютерной томографии выявляются характерные изменения в области базальных ядер — двусторонние некрозы, сочетающиеся с различной степенью геморрагических осложнений и вовлечения белого вещества головного мозга. Кроме того, могут иметь место внутримозговые и внутрижелудочковые кровоизлияния, некрозы зрительных нервов, некрозы в подкорковом белом веществе и мозжечке, диффузный отек головного мозга. КТ малоинформативна на момент поступления пациента, поскольку для развития этих изменений требуется несколько суток. Более детальную картину повреждения позволяет получить МРТ-исследование.

В клиническом течении отравления этиленгликолем выделяются три стадии — неврологическая, кардиопульмональная и почечная. Выраженность каждой из них и скорость трансформации из одной стадии в другую зависят от количества принятого этиленгликоля и сопутствующей дозы этанола.

Неврологическая стадия начинается менее чем через час после приема этиленгликоля и продолжается около 12 часов. На этом этапе превалируют неврологические симптомы. 

Клиническая картина та же, что и при опьянении этанолом, но без характерного запаха спирта. Она отягощается тошнотой, рвотой, при значительной дозе — прогрессирующим угнетением сознания, комой и судорогами. Регистрируются умеренная гипотензия, тахикардия, возможны повышение температуры тела, снижение сухожильных рефлексов, мышечные подергивания, фокальные или генерализованные судороги. Также выявляются нистагм, офтальмоплегия, отек дисков зрительных нервов.

Неврологическая симптоматика связывается с действием собственно этиленгликоля и гликольальдегида, пик концентрации которого достигается через 6–12 часов после употребления этиленгликоля и коррелирует с выраженностью нарушений со стороны ЦНС.

Кардиопульмональная стадия разворачивается через 12–72 часа в результате системного гистотоксического действия гликольальдегида. Для нее характерно развитие глубокого метаболического ацидоза с высоким анионным промежутком вследствие накопления кислот, преимущественно гликолевой, и системных метаболических нарушений. 

Отмечается тахипноэ, тахикардия, умеренная гипотензия, цианоз. Нарастают явления сократительной недостаточности миокарда, отек легких и респираторный дистресс. Может иметь место существенная гипокальциемия с мышечными спазмами, нарушением рефлексов, увеличением интервала QT и ассоциированными нарушениями сердечного ритма. 

В паренхиматозных органах накапливается значительное количество нерастворимых в воде кристаллов оксалата кальция.

При тяжелом отравлении пациент поступает в коме с гипервентиляцией и явными признаками полиорганной недостаточности. Основными причинами смерти через 12–72 часа после отравления служат отек легких, сократительная недостаточность миокарда и бронхопневмония.

Стадия почечной недостаточности развивается через 24–72 часа после отравления. Для нее характерно наличие глубокого метаболического ацидоза, связанного с недостаточностью выделительной функции почек и накоплением метаболитов этиленгликоля — гликолиевой и глиоксиловой кислот.

В поздние сроки после отравления, начиная с пятых суток, возможно развитие неврологических осложнений в виде двустороннего нарушения функции черепно-мозговых нервов, потери слуха, параличей лицевого нерва, которые сопровождаются увеличением уровня белка в спинномозговой жидкости.

Гемодиализ 

Благодаря небольшому объему распределения токсичные спирты и их метаболиты могут быть эффективно удалены  с помощью гемодиализа. Стоит отметить, что, с одной стороны, гемодиализ способен быстро устранить нарушения кислотно-основного состояния, а с другой, своевременно начатая и эффективная блокада АДГ может продолжаться достаточно долго без существенных осложнений и побочных эффектов. Гемодиализ как экстренная мера проводится при тяжелом, стойком к терапии бикарбонатом ацидозе, гемодинамической нестабильности, нарушениях со стороны зрения, почечной недостаточности.

В качестве показания к гемодиализу предлагается уровень этиленгликоля или метанола  в крови свыше 0,5 ‰.  Однако имеется множество примеров, когда пациенты  со значительно более высокими цифрами были излечены  с помощью блокады АДГ.  Решение о проведении гемодиализа следует принимать еще и с учетом клинической картины, времени, прошедшего с момента отравления, тяжести состояния пациента.

Содержание токсичных спиртов в крови вновь может возрасти, поэтому блокада АДГ должна продолжаться несколько часов после окончания гемодиализа, по крайней мере до тех пор, пока не будет подтверждено лабораторно, что концентрация токсичных спиртов не превышает безопасных пределов.

Витаминотерапия

Для увеличения скорости элиминации токсичных метаболитов метанола и этиленгликоля предлагается дополнительный прием витаминов группы B, включая фолаты.

При отравлении метиловым спиртом высокие дозы фолиевой кислоты потенциально способны ускорить разложение муравьиной кислоты до углекислого газа  и воды. В экспериментах  на животных показано,  что токсическое действие метанола и муравьиной кислоты растет, если запасы фолиевой кислоты искусственно истощены. 

Предпочтительнее ее активная форма — фолиниевая кислота,  но при отсутствии таковой вполне приемлемо использование фолиевой кислоты у взрослого в дозе 1 мг/кг (до 50 мг), внутривенно, каждые 4–6 часов.

При отравлении этиленгликолем в качестве дополнительной терапии предлагаются пиридоксин, тиамин и магний, поскольку они способствуют превращению глиоксилатов  в менее токсичные глицин  и альфа-гидрокси-бета-адипин. Сульфат магния вводится внутривенно однократно  в дозе 2 г. Витамины группы B используются в высоких дозах: тиамин — 100 мг, пиридоксин — 50–100 мг внутривенно, каждые  6 часов на протяжении двух суток.

Лечебные тактики

Всасывание спиртов в ЖКТ происходит достаточно быстро, поэтому промывание желудка целесообразно только в том случае, если пациент поступил в течение первого часа после употребления потенциально токсичной субстанции.

Лечение начинается с поддержания жизненно важных функций (проходимость дыхательных путей, вентиляция легких, гемодинамика, температура тела). К этим мерам добавляются коррекция ацидоза, предупреждение образования токсичных метаболитов, а также ускорение их элиминации.

Коррекция ацидоза при отравлении метанолом способна снизить токсические эффекты муравьиной кислоты. Имеются свидетельства о быстром восстановлении зрительных расстройств и других симптомов по мере коррекции. Кроме того, алкализация способствует ускорению элиминации муравьиной кислоты за счет снижения ее реабсорбции на уровне почечных канальцев, хотя эффекты алкализации теряются на фоне блокады АДГ и гемодиализа.

В качестве целевого значения при отравлении метанолом рекомендуется pH крови не менее 7,3, что достигается за счет инфузии бикарбоната, обеспечения эффективной вентиляции легких и гемодиализа. В случае отравления этиленгликолем нет таких четких указаний на положительный эффект алкализации, но применение бикарбоната вполне оправдано, если имеет место декомпенсированный метаболический ацидоз с pH артериальной крови менее 7,2.

При своевременном использовании наиболее эффективная мера лечения пациентов с отравлением метиловым спиртом или этиленгликолем — блокада АДГ с помощью этилового спирта.

Если есть подозрение на прием токсичных спиртов, не стоит дожидаться лабораторного подтверждения диагноза. Чем раньше начато патогенетическое лечение, тем выше его эффективность и возможность предупреждения серьезных, потенциально смертельных осложнений.

Рекомендуется поддержание концентрации этилового спирта в плазме крови на уровне 1,0–1,5 ‰. Эта величина позволяет обеспечить запас, необходимый в случае приема весьма высоких доз метанола или этиленгликоля. В то же время удержание ее — достаточно сложная задача из-за высокой скорости и большой вариабельности метаболизма этанола. Нагрузочная доза этанола составляет 0,8 г/кг, или 10 мл/кг 10%-го раствора этанола для внутривенного введения. Поддерживающая доза может колебаться в пределах от 0,07 до 0,15 г/кг в час, в среднем 0,1 г/кг в час, или 1,2 мл/кг в час 10%-го раствора для внутривенного введения. На фоне гемодиализа дозировка этанола удваивается. Во внегоспитальных условиях или во время продолжительной транспортировки, если пациент остается в сознании, предпочтительнее пероральный прием этанола.

Для достижения концентрации этанола, достаточной для блокады АДГ,  взрослому массой около 70 кг требуются 3–4 «дозы» по 50 мл 40-градусного этилового спирта, в последующем для поддержания концентрации одна-две таких «дозы» в час. Чтобы обеспечить эффективность лечения, контроль концентрации этанола в крови следует проводить каждые два часа, кроме того, на фоне введения этанола следует контролировать уровень глюкозы, чтобы избежать гипогликемии. Введение этанола продолжается до тех пор, пока концентрация токсичных спиртов не снизится до безопасного уровня (менее 0,2 ‰) и не разрешится метаболический ацидоз. Для этого может потребоваться несколько суток.

Недостатки использования этанола в качестве антидота: индукция опьянения, требующего постоянного наблюдения за пациентом; развитие флебита при внутривенном введении, из-за чего этанол в концентрации 10 % и более следует вводить в центральную вену; опасность гипогликемии, особенно у детей и истощенных взрослых.

Избежать этих неприятностей позволяет фармакологический ингибитор АДГ — 4-метилпиразол. Он назначается в нагрузочной дозе 15 мг/кг, вводится в виде внутривенной инфузии в течение 30 минут, затем каждые 12 часов таким же образом вводится поддерживающая доза 10 мг/кг. 

Валерий Олецкий, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии БелМАПО

«Доза метанола оказалась больше чем смертельная — 1,2 грамма» | TLT.ru

Гибель тольяттинки от якобы рома спровоцировала медиков на публичное выступление.

«22 ноября к нам в отделение реанимации поступила пациентка в крайне критичном состоянии», — рассказывает заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии терапевтической службы ТГКБ № 5 Сергей Снопов.

«Сотрудники скорой помощи, приехав на вызов, обнаружили пациентку в состоянии алкогольной комы. Родственники рассказали, о том, какие симптомы интоксикации были у женщины и предположили из-за чего, это могло произойти. По их словам, 20 ноября из всей компании только именинница употребляла алкогольный напиток ром «Bacardi». Никто из родственников и друзей не может сказать точное место покупки данного напитка. 21 ноября почувствовала сильное недомогание. 22 ноября она проснулась с учащённым сердцебиением, высоким артериальным давлением, дыхательной недостаточностью и нарушением зрения, в скором времени потеряла сознание. Когда сотрудникам скорой помощи была предоставлена вся информация о состоянии женщины до потери сознания, они предположили, что это «отравление метиловым спиртом». Оказали экстренную медицинскую помощь, провели интубацию трахеи. По прибытию в нашу больницу пациентку сразу же поместили в отделение реанимации и интенсивной терапии, где ввели антидоты на отравление метанолом, чем в первую очередь является 30% этанол, который в таком состоянии вводится внутривенно. Подключили к аппарату искусственной вентиляции легких. Кровь пациентки направили в наркодиспансер на анализ, доза метанола оказалась больше чем смертельная — 1,2 грамма. От полученной дозы метанола, женщина скончалась 24 ноября, не приходя в себя. Мы сообщили ее родственникам и друзьям».

На этом история не закончилась. Двое ее друзей не поверили в причину отравления и распили вторую бутылку. Почувствовав себя не хорошо, вызвали скорую, где рассказали о своем состоянии и на их глазах мужчина впал в кому. Сейчас молодые люди находятся в Тольяттинской городской клинической больнице № 1 в реанимации отделения токсикологии, где за их жизнь борются специалисты. Мужчина находится в крайне тяжелом состоянии, прогноз очень пессимистичный. Злополучная вторая бутылка рома направленна родственниками скончавшийся женщины, на судебную медицинскую экспертизу в город Самара. Сотрудники полиции проводят расследование по обнаружению нелегальных распространителей некачественной алкогольной продукции, — сообщается на сайте ТГКБ № 5.

В свою очередь главный врач медгородка Автозаводского района Николай Ренц призвал население приобретать алкогольную продукцию только в специализированных магазинах.

«Недавно я был шокирован, когда услышал по телевизору сообщение о том, что жители Красноярского края, приобретавшие алкогольную продукцию известных брендов не в специализированных магазинах, смертельно отравились метиловым спиртом. Скоро это случилось и в нашем городе. Поражает сам факт, что люди, покупая за дешево алкогольный напиток, не задумываются, о его качестве. Ром, виски или коньяк известных брендов не может стоить дешево. Уже много лет я пытаюсь быть услышанным, что нужно запретить продажу алкогольной продукции через интернет у непроверенных поставщиков. Можно употреблять алкогольные напитки, сделанные на основе только этилового спирта, которые продаются в крупных торговых магазинах.

Метиловый спирт – смертельно опасен! Никто не может знать, как именно Ваш организм отреагирует на его попадание внутрь. Смертельная доза метанола начинается от 15 мл. В случае попадания смертельной дозы метанола, врачи бессильны в спасении человеческой жизни. Коварство метанола заключается в том, что можно его замаскировать под любой напиток, он растворяется в любых жидкостях без остатка и запах такой же, как и у этилового. Метиловый спирт перерабатывается в организме на формальдегид и молочную кислоту, и уже они счищают (обезжиривается) весь липидный жировой слой оболочки любой клетки, и она разрушается, перестает функционировать. Нарушаются функции деятельности органов, в первую очередь мозга, (происходит отек) и соответственно нервной системы, во вторую — это печень и в третью разрушаются почки. Антидотом является этиловый спирт, который конкурирует с ферментом алкогольдегидрогеназа, останавливая процесс переработки метилового спирта. Когда метанол не расщеплен, он не так страшен. Хочу призвать наше население если Вы хотите приобрести алкогольную продукцию, делайте это только в специализированных магазинах, а не с рук или в интернете у непонятных поставщиков. Мы очень надеемся на сотрудников правоохранительных органов, что они найдут виновников, которые понесут наказание за совершенное преступление по всей строгости. Те люди, которые изготавливали эту продукцию понимали, что разливают по бутылкам метиловый спирт».

Автор: Мария КАЗАНЦЕВА

Памятки — Роспотребнадзор

В связи с приближением сезона устойчиво отрицательных температур воздуха, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека рекомендует автомобилистам внимательно отнестись к выбору стеклоомывающей жидкости.

Большинство зимних стеклоомывающих жидкостей изготавливают из растворов спиртов с водой с добавлением моющих средств, т.е. поверхностно-активных веществ (ПАВ), ароматизаторов, красителей.

В современных стеклоомывающих жидкостях используют изопропиловый спирт, пропиленгликоли, этиленгликоли.

Изопропиловый спирт разрешен к использованию при производстве стеклоомывающих жидкостей. Он имеет неприятный, резкий запах, напоминающий ацетон, который трудно перебить даже концентрированными отдушками, однако этот спирт не токсичен для человека.

Необходимо отметить, что стеклоомывающие жидкости на спиртовой основе содержат непищевые спирты и непригодны для пищевых целей.

Нелегальные производители используют в стеклоочистителях метиловый спирт. Метиловый спирт обладает слабым запахом, не отличимым от этилового (пищевого) спирта, дешев и хорошо очищает стекла. Однако метиловый спирт (метанол) – сильный кумулятивный яд, обладающий направленным действием на нервную и сосудистую системы, зрительные нервы, сетчатку глаз.

Метиловый спирт может вызвать острые отравления со смертельным исходом при ингаляции, абсорбции через неповрежденную кожу, заглатывании; раздражает слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз. Повторное длительное воздействие метанола вызывает головокружение, боли в области сердца и печени, приводит к неврастении, вегето-сосудистой дистонии, ухудшению зрения, заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей, дерматитам.

При приеме внутрь смертельная доза метанола для человека равна 30 граммов, но тяжелое отравление, сопровождающееся слепотой, может быть вызвано 5-10 граммами вещества.

В 2015 году зарегистрировано 1202 острых отравлений метанолом, 880 из которых закончились летальным исходом (73%). В I полугодии 2016 года зарегистрировано 564 острых отравлений метанолом, в том числе 473 с летальным исходом (84%).

Постановлением главного государственного врача Российской Федерации от 11.07.2007 № 47 запрещено использование метилового спирта в средствах по уходу за автотранспортом, а также продажа населению указанных средств, содержащих метанол.

Стеклоомывающую жидкость следует приобретать только в установленных местах торговли. При покупке стеклоомывающей жидкости следует обратить внимание на информацию на потребительской таре, вынесенную на этикетку, которая должна содержать сведения о производителе с указанием адреса, название продукции, ее назначение, состав, соответствие техническим условиям, по которым продукция изготовлена, сроки годности, меры предосторожности.

Ситуация остается на контроле Роспотребнадзора.

Фармакология и токсикология: лечение ядов — отравление метанолом

Есть ли у этого пациента интоксикация метанолом?

Описание проблемы

Метанол — это высокотоксичный спирт, который содержится в различных коммерческих продуктах, включая антифриз, жидкость для стеклоочистителей, некоторые виды топлива для гоночных автомобилей, разбавитель для краски и твердые консервы для подогрева пищи. Было зарегистрировано 10 смертельных случаев в результате воздействия метанола в 1958 году в 2009 году (Рисунок 1). Расчетная минимальная смертельная доза для взрослых составляет примерно 15 — 30 мл.Имеются также сообщения о пациентах, перенесших прием более 400 мл без осложнений.

Рисунок 1.

Облучения и смертельные случаи, которые в значительной степени можно устранить экстракорпоральными методами.

Признаки и симптомы

На рис. 2 перечислены важные результаты при отравлении метанолом. Большинство клинических эффектов отравления метанолом связано с накоплением формиата. Прежде чем он метаболизируется, основным действием метанола является угнетение центральной нервной системы.Это непродолжительный период, за которым следует латентный период. Латентный период, который длится от 14 до 18 часов, связан с временем, которое требуется алкогольдегидрогеназе для метаболизма метанола с образованием формиата и для накопления формиата. Латентный период продлится при одновременном приеме этанола или при лечении фомепизолом.

Рисунок 2.

Клинические эффекты отравления метанолом.

За латентным периодом следует ряд системных обнаружений по мере накопления формиата.Прогноз при интоксикации метанолом зависит от наличия эффектов накопления формиата, и пациенты с тяжелым ацидозом, судорогами или комой из-за формиата имеют повышенную смертность по сравнению с пациентами без этих признаков при предъявлении. Метаболический ацидоз может быть тяжелым, и было обнаружено, что pH <7,0 является самым сильным предиктором смертности. У пациентов с pH <7,0 смертность в 20 раз выше, чем у пациентов с pH> 7,0.

Воздействие на центральную нервную систему (ЦНС) на этой стадии может включать головную боль, летаргию, судороги, делирий и кому.Исследования аутопсии пациентов, умерших от интоксикации метанолом, показывают, что центральная нервная система очень чувствительна к токсическому действию метанола. Патологические изменения, обнаруженные при вскрытии, включали отек мозга, кровоизлияние в мозг и геморрагический некроз, обнаруженные у большинства пациентов. Смертность пациентов с судорогами или комой более чем в 10 раз выше, чем у пациентов без этих симптомов. Уровни метанола в сыворотке имеют очень низкую прогностическую ценность как для необратимых визуальных изменений, так и для смерти.

Большая часть длительных заболеваний, вызванных интоксикацией метанолом, связана с токсическим действием на сетчатку и ЦНС. Эти патологические изменения, как правило, сохраняются долгое время после приема внутрь токсичных веществ. Глазные изменения могут быть заметными и могут включать светобоязнь, центральную скотому, дефекты поля зрения, фиксированные зрачки и трудности с адаптацией к свету. Дисфункция зрачков также является сильным предиктором смертности.

Воздействие на ЦНС может включать двусторонний геморрагический некроз скорлупы с потерей зрения, комой или смертью.Внезапная смерть наступила из-за отека мозга после кровоизлияния, и ряд авторов предположили, что гепарин, используемый при диализе, может увеличить этот риск. У выживших пациентов может развиться паркинсонический синдром или полинейропатия в качестве поздних последствий интоксикации, и эти последствия интоксикации, вероятно, сохранятся в течение длительного времени. Другие системные симптомы могут включать тошноту, рвоту, потоотделение и боль в животе. Боль в животе может быть вызвана панкреатитом.

Какие тесты проводить?

Лабораторные отклонения от нормы

Признаки глазного дна могут включать гиперемию, отек диска и атрофию зрительного нерва.Окулярные данные связаны с прямым цитотоксическим действием формиата на сетчатку

.
Анионный разрыв

Наиболее заметным лабораторным отклонением от нормы при интоксикации метанолом является ацидоз анионной щели. Ацидоз возникает из-за накопления формиата в результате метаболизма метанола и увеличения выработки лактата (см. Рисунок 3). Как указывалось выше, тяжелый ацидоз (т.е. pH <7,0) предполагает позднее проявление потенциально летального исхода и является самым сильным предиктором смертности.Пациент, который поступает рано после приема внутрь или позже после совместного приема с этанолом, может иметь незначительный ацидоз или его отсутствие, что значительно затрудняет диагностику интоксикации метанолом. Эти же пациенты получают наибольшую пользу от ингибирования алкогольдегидрогеназы, поскольку проглоченный метанол все еще нуждается в метаболизме, чтобы формиат проявил свой токсический эффект. У таких пациентов прогноз гораздо лучше.

Рисунок 3.

Метаболизм метанола до его токсичных промежуточных продуктов.

Осмолярный зазор

Метанол также создает осмолярный зазор. Уровень в сыворотке 32 мг / дл увеличивает измеренную осмолярность сыворотки на 10 мОсм / кг, а уровень метанола в сыворотке можно оценить, умножив осмолярный зазор на 3,2 (рис. 4). Следовательно, высокий уровень метанола в сыворотке должен вызывать разрыв между рассчитанной осмолярностью сыворотки и измеренной осмолярностью из-за снижения точки замерзания.

Однако у пациентов с интоксикацией метанолом может быть нормальный разрыв (<10 мОсм / кг), если они поступают поздно после приема внутрь и метанол преобразовался в формиат.Формиат не влияет на осмолярность сыворотки, потому что он уравновешен натрием, который входит в расчетную осмолярность. По этой причине для подтверждения диагноза интоксикации метанолом следует использовать осмолярный зазор, но он недостаточно чувствителен, чтобы исключить интоксикацию при отсутствии зазора.

Рисунок 4.

Осмолярный вклад различных токсинов и лекарств.

Как следует вести пациентов с интоксикацией метанолом?

Диагностика
Определение уровней в сыворотке крови при интоксикации метанолом

Как обсуждалось выше, спирты будут создавать осмолярный промежуток, когда они присутствуют в сыворотке в значительных количествах.Хотя при его использовании следует соблюдать некоторые меры предосторожности, осмолярный зазор можно использовать для оценки концентрации спиртов в сыворотке. Если иметь в виду, что осмолярный разрыв может иметь довольно низкую специфичность и чувствительность для выявления алкогольной интоксикации из-за различий в нормальном разрыве в общей популяции, это может быть полезным в качестве быстрого способа оценки уровней интоксиканта в сыворотке крови. Его не следует использовать в качестве единственного критерия для выбора стратегии лечения в случае возможной интоксикации одним из спиртов, но он может быть полезен, когда другие клинические данные подтверждают диагноз. Рисунок 4 описывает использование осмолярного зазора для оценки уровень алкогольного опьянения в сыворотке крови.Ожидается, что увеличение осмолярного зазора на 10 мОсм / л будет вызвано концентрацией лекарственного средства, указанной в таблице. Например, если метанол должен вызывать увеличение осмолярного зазора на 10 мОсм / л, то ожидаемая концентрация метанола будет 32 мг / дл. Чтобы оценить концентрацию указанного агента, осмолярный зазор, разделенный на 10, умножается на коэффициент, указанный в таблице для конкретного спирта.

Важно помнить, что небольшой разрыв не всегда означает низкий риск интоксикации.Во-первых, этот разрыв будет занижать уровни сыворотки у некоторых людей, которые начинают с низкой осмолярностью сыворотки. Во-вторых, разрыв будет уменьшаться по мере метаболизма алкоголя, а в случае этиленгликоля и метанола метаболиты токсичны, и поэтому у пациента с низким разрывом могут быть показания для агрессивной терапии, включая диализ.

Управление чрезвычайными ситуациями
Поддерживающая терапия

Поддерживающее лечение интоксикации метанолом включает защиту дыхательных путей, поддержку кровообращения, коррекцию метаболических нарушений и контроль судорог.Бикарбонат показан пациентам с pH <7,3. Использование оффолата не было тщательно изучено на людях, но было показано, что он увеличивает метаболизм формиата в углекислый газ и воду у животных. Его можно вводить внутривенно в дозе 50 мг каждые 4 часа в течение 5 доз, затем один раз в день. Пациентам с симптомами следует вводить одну дозу фолиевой кислоты 1 мг / кг внутривенно.

Бикарбонатная терапия

Внутривенные жидкости на основе бикарбоната следует вводить всем пациентам с ацидозом из-за интоксикации метанолом, если нет противопоказаний к введению объема.Использование жидкостей на основе бикарбоната может помочь пациентам двумя способами. Часто у пациентов наблюдается некоторая степень истощения объема, и замещение объема помогает поддерживать функцию почек и обеспечивает почечный клиренс метанола и формиата. Бикарбонат также показан пациентам с pH <7,3 для коррекции ацидоза.

Коррекция ацидоза снижает соотношение муравьиной кислоты к формиату. Муравьиная кислота, вероятно, оказывает более сильное токсическое действие на митохондриальную цитохромоксидазу, чем формиат.Следовательно, при ацидозе повышенное соотношение муравьиной кислоты и фолиевой кислоты способствует снижению pH сыворотки, стимулируя выработку лактата. По сравнению с формиатом муравьиная кислота также оказывает более сильное токсическое действие на ЦНС и ткань глаза из-за ее способности проникать через клеточную мембрану. Несколько исследований выявили корреляцию между улучшением токсичности для глаз и ЦНС и коррекцией ацидоза при интоксикации метанолом.

Лечение

Этанол

Этанол использовался в качестве ингибитора алкогольдегидрогеназы при отравлении метанолом в течение 50 лет, но не был одобрен FDA.Стандартная ударная доза этанола составляет 0,6 г / кг с последующей постоянной инфузией для поддержания уровня этанола в крови между 100 и 200 мг / дл. Средняя поддерживающая доза этанола составляет 100 мг / кг / час, но для алкоголиков она значительно выше, и ее также необходимо увеличивать, пока пациент находится на диализе. Уровни этанола в крови следует проверять каждые 1-2 часа до достижения устойчивого состояния, а затем каждые 2-4 часа (Рисунок 6). Потенциальные побочные эффекты этанола включают угнетение центральной нервной системы, гипогликемию, угнетение дыхания и аспирацию.

Рисунок 5.

Показания к терапии фомепизолом или этанолом при интоксикации метанолом или этиленгликолем.

Рисунок 6.

Дозирование этанола при отравлении метанолом и этиленгликолем.

Фомепизол

Фомепизол следует назначать в ударной дозе 15 мг / кг, а затем по 10 мг / кг каждые 12 часов в течение 48 часов. Через 48 часов дозу следует увеличивать до 15 мг / кг каждые 12 часов. Фомепизол следует продолжать до тех пор, пока уровень метанола в сыворотке не станет <20 мг / дл и у пациента не исчезнут симптомы с нормальным pH сыворотки.Фомепизол удаляется диализом, поэтому его необходимо вводить каждые 4 часа во время диализа (рис. 7).

Выводы

Рисунок 7.

Дозирование фомепизола при интоксикациях метанолом и этиленгликолем.

Ингибирование алкогольдегидрогеназы — этанол и фомепизол

Основная цель лечения интоксикации метанолом — ограничить накопление формиата. Это достигается путем ингибирования алкогольдегидрогеназы этанолом или фомепизолом.Оба эти вещества замедляют метаболизм метанола с образованием формиата. Один из этих двух антидотов следует использовать как можно скорее, чтобы предотвратить выработку формиата. Показания к применению этанола или фомепизола включают сывороточный уровень> 20 мг / дл, высокий осмолярный разрыв после приема метанола или высокий индекс подозрения на интоксикация метанолом у тяжелобольного (рис. 5).

Доза обоих ингибиторов алкогольдегидрогеназы должна быть увеличена во время диализа.

Фомепизол может быть предпочтительным антидотом при интоксикации метанолом, потому что не нужно следить за его уровнями, он имеет меньше побочных эффектов, не вызывает дальнейшего седативного эффекта и имеет гораздо более простую схему дозирования как с одновременным диализом, так и без него. Наконец, из-за низкого профиля побочных эффектов некоторым пациентам, получавшим фомепизол, может не потребоваться наблюдение в отделении интенсивной терапии, если в остальном они стабильны без значительного ацидоза. Другие исследования показали увеличение стоимости при использовании фомепизола и рекомендуют использовать этанол, когда это возможно.С любым антидотом лечение следует продолжать до тех пор, пока уровень метанола не станет неопределяемым или пока не исчезнут и симптомы, и ацидоз, и уровень не станет <20 мг / дл.

Гемодиализ

Метанол, как и остальные спирты (например, этиловый спирт, этиленгликоль и изопропиловый спирт), обладает лекарственными свойствами, которые позволяют быстро удалить его при гемодиализе. Все они имеют низкую молекулярную массу, гидрофильны, имеют небольшой Vd и быстро уравновешиваются с внутрисосудистым пространством.Лекарственные характеристики этих соединений перечислены на рисунке 8. Токсичность этанола обычно не требует гемодиализа, потому что большинство пациентов выздоравливают только после поддерживающих мер.

Рисунок 8.

Характеристики лекарственных средств и токсинов, которые можно удалить с помощью экстракорпоральной терапии.

Оценка времени диализа

Как и все спирты, метанол имеет небольшой Vd и быстрое уравновешивание с сосудистым пространством, поэтому его выведение строго следует кинетике первого порядка во время диализа.

Удаление всех спиртов происходит по формуле кинетики первого порядка:

C1 / C0 = e -kt / V

Если мы определим конечную концентрацию C1, которую мы хотим достичь, мы сможем определить время, необходимое для диализа для достижения этой конечной концентрации:

т (мин) = — ln (C1 / C0) x Vd (L) / k (л / мин)

В качестве примера, если человек весом 100 кг потребляет метанол с уровнем 80 мг / дл, и мы хотим провести диализ с мембраной, которая может доставить k = 0.3 л / мин, пока его уровень не станет меньше 20 мг / дл, затем

t = — ln (20/80) 60 л / 0,3 л / мин = 277 мин = 4 часа 37 мин

Важно отметить, что эта оценка не принимает во внимание эндогенный клиренс алкоголя и, следовательно, будет завышать необходимое время, если у пациента имеется значительный почечный клиренс.

Показания

Гемодиализ эффективно удаляет метанол и муравьиную кислоту и помогает исправить ацидоз, наблюдаемый при интоксикации метанолом.Его следует рассматривать у любого пациента с тяжелым ацидозом или другим рефрактерным метаболическим нарушением, высоким уровнем формиата, судорогами, визуальными изменениями, аномалиями глазного дна или изменениями психического статуса (рис. 9). Традиционным показанием для диализа был уровень метанола> 50 мг / дл. Однако при наличии фомепизола, менее токсичного антидота по сравнению с этанолом, и поскольку уровень метанола в сыворотке не был связан с постоянными визуальными изменениями или смертью, некоторые авторы утверждали, что один только высокий уровень метанола больше не является показанием для диализа. если нет других показаний к диализу.Прекращение диализа у пациентов с высоким уровнем метанола следует рассматривать только при соблюдении всех следующих условий:

Рисунок 9.

Показания к диализу у больных с интоксикацией этиленгликолем.

Гемодиализ может препятствовать поддержанию адекватных уровней этанола, и ряд авторов описали использование растворов диализата, обогащенных этанолом. Гемодиализ следует продолжать до тех пор, пока уровень метанола в сыворотке не станет неопределяемым или пока у пациента не будет нормальный рН сыворотки и уровень <20 мг / дл.Если быстрый метод определения уровня метанола недоступен, осмолярный зазор можно использовать в качестве суррогатного уровня, и в этом случае диализ следует проводить до тех пор, пока зазор не станет нормальным.

В случаях очень высоких уровней метанола при лечении высокоэффективным диализом может наблюдаться небольшой отскок (<20 мг / дл). По этой причине прием ингибитора алкогольдегидрогеназы следует продолжать в течение нескольких часов после прекращения диализа, а уровень метанола следует повторно проверить.См. Оценку времени диализа при алкогольной интоксикации выше, чтобы узнать, как приблизительно рассчитать необходимое время диализа.

1. Пациент получает фомепизол.

2. Пациент клинически стабилен, бодрствует и бодрствует.

3. У пациента нормальная функция почек.

4. Бикарбонатный и анионный разрыв сыворотки в норме.

5. Нет свидетельств повреждения органа-мишени, такого как визуальные изменения или изменения глазного дна.

Пациенты с высоким уровнем метанола, которые не получают диализ, должны находиться под пристальным наблюдением на предмет развития ацидоза или изменений зрения, которые могут указывать на необходимость срочного диализа.

Реквизиты рецепта на диализ

Константы зазора с высокоэффективными мембранами достигают 250 мл / мин как для формиата, так и для метанола. Во время гемодиализа необходимо увеличить дозу этанола и фомепизола.

Осложнения

Есть несколько важных возможных осложнений гемодиализа при интоксикации метанолом. Самое серьезное осложнение — кровоизлияние в мозг. Этот риск может быть связан с сочетанием двусторонней церебральной ишемии базальных ганглиев, которая может возникать из-за токсичности формиата и использования гепарина во время диализа.Неясно, снизит ли отказ от гепарина во время диализа риск кровоизлияния в мозг, но следует соблюдать осторожность при использовании гепарина при интоксикации метанолом.

Гипофосфатемия — довольно частое осложнение длительного гемодиализа при интоксикации метанолом. Фосфат можно вводить периферически или можно использовать диализат, обогащенный фосфатом. Как указано выше, гемодиализ может привести к неадекватным уровням ингибитора алкогольдегидрогеназы, если доза антидота не увеличивается во время терапии.

Какие доказательства?

Абрамсон, С., Сингх, АК. «Лечение алкогольной интоксикации: этиленгликоль, метанол и изопропанол». . об. 9. 2000. С. 695-701.

Краут, Дж. А., Курц, И. «Проглатывание токсичного алкоголя: клинические особенности, диагностика и лечение». . об. 3. 2008. С. 208–225.

Линд, Л.Д., Ричардсон, К.Дж., Пурсел, Р.А., Абу-Лабан, Р.Б., Брубахер, Д.Р., Лепик, К.Дж., Сивилотти, М.Л. «Оценка осмолярного разрыва как скрининговый тест на токсическое отравление алкоголем».. об. 8. 2008. С. 5

.

Хундери, Огайо, Ховда, К.Е., Якобсен, Д. «Использование осмолярного промежутка для определения начала и продолжительности диализа при отравлении метанолом». . об. 40. 2006. С. 70-74.

Сингх, А., Самсон, Р., Гирда, А. «Портрет мозга, отравленного метанолом». . об. 124. 2011. С. 125–127.

Barceloux, DG, Bond, GR, Krenzelok, EP, Cooper, H, Vale, JA. «Специальный комитет Американской академии клинической токсикологии по рекомендациям по лечению метанола, P: Практические рекомендации Американской академии клинической токсикологии по лечению отравления метанолом».. об. 40. 2002. С. 415-446.

Брент, Дж. «Фомепизол при отравлении этиленгликолем и метанолом». Медицинский журнал Новой Англии. об. 360. 2009. С. 2216-2223.

Бронштейн, AC, Spyker, DA, Cantilena, LR, Green, J, Rumack, BH, Heard, SE. «Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями за 2009 год». Clin Toxicol (Phila). об. 45. 2009. С. 815-917.

Паасма, Р., Ховда, К.Е., Хассаниан-Могхаддам, Х, Брахми, Н., Афшари, Р., Сандвик, Л., Якобсен, Д.«Факторы риска, связанные с неблагоприятным исходом после отравления метанолом, и связь между исходом и антидотами — многоцентровое исследование». Клиническая токсикология: официальный журнал Американской академии клинической токсикологии и Европейской ассоциации токсикологических центров и клинических токсикологов. об. 50. 2012. С. 823–31. Более свежий обзор случаев тяжелой интоксикации метанолом, в котором изучались факторы риска неблагоприятного исхода. Это подтвердило более ранние исследования, согласно которым низкий уровень pH сыворотки остается маркером с самой сильной корреляцией с заболеваемостью и смертностью.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Отравление метанолом — обзор

Отравление метанолом

Отравление метанолом может возникнуть в результате проглатывания жидкости для омывателя лобового стекла, бензиновых добавок, дублирующих жидкостей, консервированного топлива для приготовления пищи и множества других продуктов, которые можно найти дома и на рабочем месте.В 2003 г. в AAPCC было зарегистрировано более 1000 случаев воздействия на детей. 1

Проглатывание метанола более 100 мг / кг следует считать потенциально токсичным. Поэтому даже однократный глоток жидкости для омывателя ветрового стекла, содержащей 40% метанола, следует считать опасным. Метанол менее пьянящий, чем этанол или этиленгликоль, поэтому пациенты могут чувствовать себя хорошо вскоре после приема внутрь. Поскольку метанол осмотически активен, увеличенный осмолярный промежуток иногда выявляется при первоначальных лабораторных испытаниях (см. Таблицу 134-1), но исчезает по мере метаболизма метанола (Рис.134-1). Наличие увеличенного осмоляльного зазора имеет хорошую прогностическую ценность, но отсутствие осмоляльного зазора недостаточно чувствительно для выявления отравления метанолом. 5 Уровни метанола в крови выше 50 мг / дл, полученные вскоре после приема внутрь, следует рассматривать с беспокойством. 6 К сожалению, во многих отделениях неотложной помощи невозможно получить данные об уровне метанола в крови, поэтому клинические решения должны приниматься на основе комбинации анамнеза, обследования и лабораторных факторов.

Гастрит и / или панкреатит иногда возникают после острого приема метанола. Метанол медленно метаболизируется алкогольдегидрогеназой в формальдегид, который далее метаболизируется до муравьиной кислоты. Может возникнуть гипогликемия, как это было описано для этанола. Через несколько часов часто возникает глубокий метаболический ацидоз с широкой анионной пропастью (см. Главу 111, Метаболический ацидоз). Клинические доказательства токсичности могут быть отложены, если этанол также был проглочен. Муравьиная кислота напрямую токсична для сетчатки и может привести к слепоте. 7 Пациенты могут описать начальное нарушение зрения как сродни «стоянию в снежном поле». Осмотр глазного дна может выявить гиперемированный диск зрительного нерва и венозное нагрубание. Тяжелое отравление может прогрессировать до судорог, комы и, возможно, стойкой энцефалопатии.

Неотложное лечение отравления метанолом должно в первую очередь сосредоточиться на обеспечении проходимости дыхательных путей, дыхании, кровообращении и гликемическом контроле. Эндотрахеальная интубация, если она выполняется, должна сопровождаться искусственной вентиляцией легких, чтобы соответствовать физиологической гипервентиляции пациента, чтобы предотвратить ухудшение ацидемии.Для устранения гиповолемии следует вводить внутривенные жидкости, а бикарбонат натрия является полезным вспомогательным средством при метаболическом ацидозе 6 (и может снизить проникновение муравьиной кислоты через гематоэнцефалический барьер). Специфические антидотные методы лечения отравления метанолом кратко изложены в Таблице 134-2. Фомепизол, как ингибитор алкогольдегидрогеназы, может быть проще в применении, чем терапия этанолом, поскольку он не вызывает опьянения, не вызывает гипогликемию и не требует постоянной инфузии. 8 Однако фомепизол дороже этанола, и его использование в педиатрии не по назначению. Ингибирование алкогольдегидрогеназы следует продолжать до тех пор, пока не будет устранен весь метаболический ацидоз и уровень метанола в крови не упадет ниже 20 мг / дл. Относительные показания для гемодиализа перечислены в Таблице 134-3

Токсичность метанола: общие сведения, этиология и патофизиология

Автор

Каляни Корабатина, врач-консультант

Соавтор (ы)

Селим Бенбадис, доктор медицины Профессор, директор Комплексной программы эпилепсии, отделения неврологии и нейрохирургии, Общая больница Тампы, Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды

Селим Бенбадис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия медицины сна, Американское общество клинической нейрофизиологии, Американское общество эпилепсии, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Bioserenity ( DigiTrace), Brain Sentinel, Cavion, Ceribell, Eisai, Greenwich, LivaNova, Neuropace, SK biopharmaceuticals, Sunovion
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Bioserenity (DigiTrace), Brain Sentinel, Cavion, Ceribell, Eisai, Greenwich, LivaNova, Neuropace, SK biopharmaceuticals, Sunovion
Получил исследовательский грант от: LivaNova, Greenwich, SK biopharmaceuticals, Takeda ,.

Дэвид Ликоски, доктор медицины Директор программы лечения инсульта, президент медицинского персонала, Медицинский центр больницы Эвергрин

Дэвид Ликоски, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренних болезней Медицина, Американская кардиологическая ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Николас Лоренцо, MD, MHCM, CPE, FAAPL Соучредитель и бывший главный издатель, eMedicine и eMedicine Health, главный редактор eMedicine Neurology; Основатель, бывший председатель и главный исполнительный директор Pearlsreview; Основатель и генеральный директор / директор по маркетингу, PHLT Consultants; Главный врач, MeMD Inc

Николас Лоренцо, доктор медицины, MHCM, CPE, FAAPL является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неврологии, Американская ассоциация врачей-лидеров

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Таракад С. Рамачандран, MBBS, MBA, MPH, FAAN, FACP, FAHA, FRCP, FRCPC, FRS, LRCP, MRCP, MRCS † Почетный профессор неврологии и психиатрии, клинический профессор медицины, клинический профессор семейной медицины, клинических Профессор нейрохирургии Медицинского университета штата Нью-Йорк; Директор по неврологии, отделение неврологии, Мемориальная больница Крауса Ирвинга

Таракад С. Рамачандран, MBBS, MBA, MPH, FAAN, FACP, FAHA, FRCP, FRCPC, FRS, LRCP, MRCP, MRCS является членом следующих медицинских обществ: American Академия неврологии, Американская академия медицины боли, Американский колледж института судебно-медицинских экспертов, Американский колледж международных врачей, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская ассоциация инсульта, Национальная ассоциация врачей управляемой помощи, Королевский колледж врачей, Королевский колледж врачей и хирургов Канады, Королевский колледж хирургов Англии, Королевское медицинское общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Нестор Гальвес-Хименес, доктор медицинских наук, магистр медицины, MHA Председатель, отделение неврологии, программный директор, двигательные расстройства, отделение неврологии, отделение медицины, клиника Кливленда, Флорида

Нестор Гальвес-Хименес, доктор медицины, магистр наук, MHA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей и Общества двигательных расстройств

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джонатан С. Рутчик, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры медицины труда и окружающей среды Калифорнийского университета в Сан-Франциско

Джонатан С. Ратчик, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американского колледжа медицины труда и окружающей среды и Общества токсикологов

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Оценка случаев смерти в результате интоксикации метиловым спиртом

Номер дела Возраст Секс pH pCO 2 рО 2 HCO 3 АМК мг / дл Креатинин мг / дл Глюкоза мг / дл
1 22 M 6.4 31,2 46 12,6 48 10,1 198
2 37 M 7,16 14,6 58 9,5 54 11,3 149
3 34 M 7,19 32,5 42 16,2 51 14,2 198
4 39 M 6.35 21 24 11,6 58 16,2 149
5 48 M 7,16 13,6 48 9,9 44 21,1 306
6 35 F 6,33 16,6 77 12,1 41 18,3 288,78
7 33 F 7.16 32,9 62 9,4 49 10,2 188
8 42 M 6,39 22,3 76 15,2 52 15,1 145
9 28 M 6,4 16,5 52 10,9 57 17,3 306,7
10 37 M 7.19 17,6 70 17,2 48 10,8 198
11 44 M 7,01 33,5 54 15,9 54 16,9 149
12 49 M 6,972 29,4 63,4 9,6 49 11,6 306
13 42 M 7.161 30,5 48,7 10,2 59 14,4 129
14 29 M 7,01 28 64 12,9 39 14,1 176
15 32 M 7,059 16,2 42,6 14,1 42 21,3 195
16 41 F 7.11 14,3 41 12,8 57 23,2 165
17 28 M 7,21 20,3 74 9 47 17,6 198
18 58 M 7,05 32,2 69,5 15,2 43 18,9 149
19 89 F 7.29 27,8 59 17,1 55 19,2 306
20 42 M 7,16 16,9 64 13,6 58 20,1 145
21 26 M 7,15 30,2 75,5 9,1 43 19,7 195
22 50 M 7.005 21,9 69,5 17,7 49 15,5 169
23 77 M 7,09 22,8 47 10,2 58 19,1 129
24 32 F 7,161 31,8 59 10,1 57 10,7 198
25 41 M 7.011 21,7 52 9,7 44 22,8 149
26 28 M 7,1 30,5 70 11,4 56 19,1 306
27 58 M 7,06 21,3 57 9,8 52 17,3 145
28 32 M 7.09 29,6 61 19,2 47 24,7 195

Результаты вскрытия трупа Макроскопическое (количество наблюдений) Микроскопический (количество случаев)
Мозг Ишемия коры 3 12
Кровоизлияние в мозг и мозжечок 19 19
Путаминальный некроз и кровоизлияние 4 7
Таламическое и гипоталамическое кровотечение 1 3
Петехиальное кровоизлияние в ствол мозга 3 5
Неврит зрительного нерва 0 9
Гиперемия 122 98
Отек мозга 15 11
Автолиз 7 7
Посмертные изменения 87 51
Очаг Острые ишемические изменения миокарда 0 4
Гиперемия 87 77
Гипертрофия 23 23
Волокнистое рубцевание 8 8
Автолиз 7 7
Посмертные изменения 118 97
Легкое Отек легкого 33 16
Гиперемия 62 41
Внутриальвеолярное кровоизлияние 4 4
Субплевральное кровоизлияние 9 0
Бронхоэктаз 3 3
Хронический бронхит 3 3
Пневмония 15 15
Автолиз 7 7
Посмертные изменения 115 77
Печень Гиперемия 48 36
Жировые изменения в печени 43 41
Автолиз 5 5
Посмертные изменения 112 83
Почка Гиперемия 76 51
Паренхиматозная дегенерация 3 3
Трубчатая травма 2 28
Некроз канальцев 3 21
ретансионная киста 16 0
Автолиз 5 5
Посмертные изменения 96 73

915 999
  • 99 131 905
  • 99 131

  • 94
  • 9

    PO 2 мм рт. Ст. PCO 2 мм рт. Ст. HCO 3 мэкв / л натрия мэкв / л Калий мэкв / л Хлорид мэкв / л Анионный разрыв

    1699
    6.9 108 26 3 133 6 107 23
    6,8 85 21 6,7 6,7
    Гемодиализ
    7,1 85 22 6.4 131 515.9 108 16
    7,4 95 45 23 140 4 103 14
  • 93
  • 93
  • дней
    1 3 4 5

    Мочевина мг / дл 33 мг / дл 33 мг / дл 33 18-905 / дл 0.6 0,5
    Альбумин г / л 3,7 4,1 4,4
    Глюкоза мг / дл AST UI / L ** 4490 2942 1225 21
    SGPT UI / L ** 8030 924 248 37 Lact. 2609 5600 2800 800
    pH крови 6.9 7,34 7,38 7,4
    HCO 3 ммоль / л 3 24 23 24
    164715 9015 1,9165 9015 0 0

    Токсикологическое исследование: спектрофотометрический метод.
    ** Аспартатаминотрансфераза.
    ** Глутаминовая пировиноградная трансаминаза.