Миокардит клиника: признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Содержание

Миокардит — Нарушения сердечно-сосудистой системы

Электрокардиография (ЭКГ) и сердечные ферменты
Визуализация сердца
Иногда эндомиокардиальная биопсия
Тесты для определения причины

Миокардит следует подозревать, если не имеющие других заболеваний пациенты без сердечных факторов риска обращаются с симптомами сердечной недостаточности или аритмий. ЭКГ, уровень сердечных ферментов и кардиовизуализация не являются специфическими для миокардита, но могут быть диагностическими в соответствующих клинических условиях.

ЭКГ может быть нормальным или ненормальным у пациентов с миокардитом. Аномалии сегмента ST являются распространенными и могут имитировать миокардиальную ишемию. Иногда наблюдается элевация сегмента ST, но более типичные признаки включают неспецифические изменения волны ST-T.

У пациентов может наблюдаться замедление проводимости и предсердные или желудочковые аритмии, включая синусовую тахикардию, желудочковую тахикардию, а также фибрилляцию желудочков.

Уровень кардиальных ферментов у пациентов с острым миокардитом может быть патологическим. Сердечный тропонин и креатинкиназа-MB (сердечный изофермент креатинкиназы) могут быть повышенными вследствие некроза кардиомиоцитов.

Кардиовизуализация может выявить патологию у пациентов с миокардитом. Эхокардиограмма может быть нормальной при ранней стадии или легкой степени миокардита. Могут наблюдаться локальные нарушения сократимости стенок (имитирующие миокардиальную ишемию). Дилатация и систолическая дисфункция левого желудочка также могут рассматриваться как дилатационная кардиомиопатия. Показатели диастолической релаксации при эхокардиографии часто оказываются патологическими. МРТ сердца становится все более важной при диагностике миокардита. МРТ сердца у пациентов с миокардитом может показать характерный паттерн позднего усиления с гадолинием в субэпикардиальных и среднемиокардиальных стенках (в отличие от ишемии, когда позднее усиление с гадолинием обычно наблюдается субэндокардиально с распространением к средине стенки миокарда и эпикарду).

Другими диагностическими признаками миокардита при МРТ сердца являются наличие отека миокарда и гиперемии миокарда по сравнению со скелетной мышцей.

Эндомиокардиальная биопсия, которая выявляет воспалительный инфильтрат в миокарде с некрозом соседних миоцитов, является золотым стандартом диагностики миокардита. Тем не менее, этот тест имеет низкую чувствительность для диагностики миокардита в связи с ошибкой при взятии образца. Поэтому положительный результат биопсии является диагностическим для миокардита, но отрицательный результат не исключает его. Кроме того, биопсия несет риск осложнений, в том числе разрыва миокарда и смерти, поэтому ее не проводят рутинно. Эндомиокардиальную биопсию следует делать в случаях фульминантной сердечной недостаточности, желудочковых аритмий или блокады сердца, или же в том случае, если результаты повлияют на лечение (например, если есть подозрение на гигантоклеточный миокардит, когда оперативное лечение может снизить смертность).

После установления диагноза миокардита выполняются исследования, цель которых – установить этиологию заболевания. Молодым, ранее здоровым взрослым пациентам с признаками вирусной инфекции и миокардита дополнительное, более тщательное обследование, обычно не требуется. Дифференциальная диагностика между вирусным и идиопатическим миокардитами является сложной, дорогой и в целом представляет небольшое клиническое значение.

Общий анализ крови целесообразен для оценки периферической эозинофилии, которая присутствует при миокардите, вызванном реакцией гиперчувствительности.

В других случаях для установления диагноза может потребоваться биопсия тканей миокарда. Окрашивание кислотостойких бактерий из ткани миокарда необходимо, если не исключается туберкулез (туберкулезный миокардит может быть агрессивным и способен быстро прогрессировать в случае терапии кортикостероидами). Образцы миокарда исследуются на предмет наличия гигантских клеток, которые характерны для гигантоклеточного миокардита и гранулем, которые случаются при саркоидозе.

Другие исследования: белки острой фазы, биохимический анализ крови, посевы крови, анализы на аутоиммунные заболевания и, при необходимости, анализы на ВИЧ, гистоплазмоз (в эндемичных районах) и антитела к вирусу Коксаки, вирусу гриппа и стрептококкам.

Миокардит – симптомы, лечение, профилактика

Среда, 28 Октября 2020

Согласно статистике, заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из ведущих причин смертности. Одно из таких заболеваний — миокардит — тяжёлый воспалительный процесс среднего слоя сердца (миокарда).

Причиной воспаления могут быть инфекции, паразитарные и протозойные инвазии, физические и химические факторы, а также поражения, возникающие при аллергических и аутоиммунных заболеваниях.

Различают следующие варианты течения миокардитов:

Острый миокардит легкого течения
Острый миокардит тяжелого течения
Миокардит рецидивирующий
Хронический миокардит

Развитие заболевания:

Острая фаза длится до 7 дней. Это прямое микробное повреждение, возникает гибель клеток миокарда. В последующем развивается аутоиммунное воспаление. Подострая фаза длится 7-30 дней. Миокардит становится аутоиммунным заболеванием, где участвуют Т- и В-клеточные звенья иммунитета. Если идёт избыточный иммунный ответ организма, то развивается хронизация воспалительного процесса.

Клиника миокардита очень разнообразна. У этого заболевания нет специфических симптомов.

Врач обязательно должен искать объяснения неспецифическим симптомам, анализируя предшествующие заболеванию события (простудные заболевания, вакцинация, приём нового препарата, токсические воздействия и т.д.). Если удаётся выстроить чёткую череду событий от возможного воздействия на миокард до появления симптомов сердечной недостаточности и аритмии, то изначально неспецифические симптомы приобретают характер диагностически значимых.

В диагностике миокардита особое внимание уделяется инструментальным и лабораторным методам. Это ОАК, биохимические анализы крови, иммунологические анализы (для выявления аллергического эндокардита) ЭКГ, ЭХОКГ, МРТ сцинтиграфия сердца. «Золотым стандартом» диагностики миокардита является эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ) миокарда. Но применение данного метода ограничено узкими клиническими показаниями и высокими требованиями к диагностическому центру.

Лечение миокардитов основано на купировании воспалительных и иммунных реакций, торможении прогрессирования кардиосклероза, лечении сердечной недостаточности, аритмии, которое назначено кардиологом. Эффективность терапии и прогноз больных с воспалительными заболеваниями миокарда во многом зависят от своевременной и правильной диагностики миокардита.

Чем же опасно заболевание миокардит?

В большинстве случаев может протекать бессимптомно и заканчивается полным выздоровлением. Но если имеются клинические проявления, прогноз хуже: выздоровление наступает только в половине случаев, у остальных развивается дилатационная кардиомиопатия.

Что касается пациентов, перенесших COVID-19, то по данным небольшого когортного исследования, проведённого в Германии, целесообразно ограничивать интенсивные физические нагрузки в ближайшие 3-6 месяцев. Особенно серьезной оказалась ситуация для профессиональных спортсменов, у которых риск внезапно смерти вследствие жизнеугрожающих нарушений ритма сердца и так является вполне реальной проблемой. Согласно результатам обследования некоторых групп спортсменов в США, частота миокардита после перенесенного COVID-19 (преимущественно, в легкой форме и бессимптомно) составляет от 15 до 30-35%.

Профилактика миокардитов включает мероприятия неспецифические и специфические.

К неспецифическим мерам относятся личная гигиена (мытье рук, обработка их антисептиками), использование масок, проветривание и уборка помещений, избегание массовых скоплений людей.
Специфическая профилактика включает мероприятия по предупреждению инфекций, рациональное лечение инфекционных процессов, санацию хронических очагов инфекции, рациональное и обоснованное применение антибиотиков, сывороток и вакцин.

После постановки диагноза необходимо регулярно наблюдаться у кардиолога: каждые три месяца в первый год и каждые шесть месяцев в последующие три года.Кардиолог окажет необходимую помощь в лечении сердечно-сосудистых заболеваний и сделает всё, чтобы ваше здоровье восстановилось в кратчайшие сроки.

Гульнара Габсалихова, врач функциональной диагностики БУ «Когалымская городская больница»

Миокардит: Диагностика и лечение — ПроМедицина Уфа

Миокардит– воспаление мышечной оболочки сердца (миокарда), чаще ревматического, инфекционного или инфекционно-аллергического характера. Течение миокардита может быть острым или хроническим. Острый миокардит проявляется одышкой, цианозом, отеками на ногах, набуханием вен на шее, болями в сердце, сердцебиением, аритмиями. Часто развитию миокардита предшествует перенесенная инфекция (дифтерия, ангина, скарлатина, грипп и др.). В дальнейшем возможны рецидивы заболевания (при ревматическом миокардите), развитие сердечной недостаточности и тромбоэмболий сосудов различных органов.

Причины

Основная причина развития у пациентов миокардита – это инфекционные заболевания, но чаще всего болезнь выявляют на фоне вирусных патологий – около 50% всех случаев. Нередко причиной воспаления становятся две и более инфекции, в таком случае одна из болезней создаёт условия для заболевания, вторая напрямую поражает сердечную мышцу. Причины, влияющие на развитие миокардита, принято объединять в несколько групп:

Инфекционные (различные бактерии, грибки, вирусы гриппа, герпеса и гепатита, а также паразиты).
Аллергические (реакция организма на введение сывороток и других белковых препаратов, воздействие внешних аллергенов).
Токсические (алкоголь, передозировка лекарствами, наркотики, радиация, работа на химическом производстве и т. д.).
Эндокринные (гормональные нарушения).
Аутоиммунные (ревматизм и ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты и др.).

Существуют также дополнительные факторы, способные послужить своеобразным спусковым крючком к развитию миокардита: хроническая инфекция (холецистит, пульпит, аднексит), переохлаждение, неправильное питание, постоянные стрессы.

Симптомы

Симптомы миокардита не имеют каких либо специфических черт, по которым можно было бы с полной уверенностью сказать, что это именно та патология. Но в большинстве случаев прослеживается взаимосвязь заболевания сердца с инфекцией или другими выше перечисленными причинами. Заболевание чаще всего развивается через несколько дней после перенесенной вирусной инфекции и в большинстве случаев протекает бессимптомно. Чаще всего (60% случаев) больные начинают ощущать боли в области сердца, которые обычно исходят из около сосковой зоны и могут распространяться на всю область груди. Боли обычно давящего или колющего характера, продолжительные по времени и не зависят от физических усилий или напряжений, т. е. могут возникать в покое.

Одышка – второй по частоте симптом текущего миокардита. Ее появление связано со снижающейся сократительной способностью левых отделов сердца. Возникает обычно при выраженной физической нагрузке, при легкой форме миокардита или же еще и в покое — при среднетяжелой и тяжелой формах. Одышка может увеличиваться, когда больной принимает горизонтальное положение.

Учащенное сердцебиение отмечают 47,3% больных с миокардитом. Перебои в работе сердца, головокружение и обмороки возникают как следствие нарушения ритма и являются первопричинами, с которыми обращаются пациенты. При длительном течении миокардита могут появиться отеки на ногах, которые являются следствием недостаточной работы сердца.

Диагностика

При диагностике кардиологом миокардита, в первую очередь, проводится аускультация сердца при миокардите. Тоны при миокардите могут быть не изменены. При значительном поражении миокарда отмечают уменьшение звучности I тона, выслушивают патологический III тон. Определяют систолический шум относительной недостаточности митрального клапана. При присоединении перикардита может выслушиваться шум трения перикарда. Иногда развивается плеврит, сопровождающийся возникновением шума трения перикарда.

В общем анализе крови у 60% больных острым миокардитом отмечают повышение СОЭ. Лейкоцитоз возникает только у 25% больных.

К инструментальным исследованиям относятся: ЭКГ, эхокардиография, рентгенологическое исследование.

Окончательный диагноз миокардита устанавливают на основании биопсии миокарда. Гистологическими признаками миокардита считают воспалительную инфильтрацию миокарда с дегенеративными изменениями прилежащих кардиомиоцитов.

Лечение

Госпитализации подлежат все пациенты с подозрением на миокардит. В обязательном экстренном порядке должны быть госпитализированы больные, у которых с помощью ЭКГ обнаружили изменения, характерные для миокардита или напоминающие инфаркт миокарда, у которых в крови повышен уровень кардиоспецифических маркеров или/и развиваются признаки сердечной недостаточности.

Существенные немедикаментозные методы лечения миокардитов — постельный режим, соблюдение которого уменьшает частоту осложнений и продолжительность восстановительною периода, а также кислородотерапия. Длительность постельного режима определяется степенью тяжести миокардита. При легкой форме миокардита он составляет 3-4 недели, до нормализации или стабилизации ЭКГ в покое. При среднетяжелой форме — на 2 недели назначают строгий постельный режим с его расширением в последующие 4 недели. В случаях, когда у больного развивается тяжелая форма миокардита, показан строгий постельный режим в палате интенсивной терапии до компенсации недостаточности кровообращения, с последующим его расширением в течение 4 недель.

Лечение тяжелых форм миокардитов в остром периоде в палате интенсивной терапии обусловлено возможностью развития у больного острой сердечной недостаточности, кардиогенного шока, угрожающих нарушений ритма или внезапной сердечной смерти.

Ограничение физических нагрузок лицам, перенесшим миокардит, показано до полного возвращения ЭКГ к исходным показателям.

В зависимости от выраженности клинической картины сердечной недостаточности больным назначают диету с ограничением поваренной соли и жидкости, всем пациентам рекомендуется отказ от курения и алкоголя.

Медикаментозное лечение миокардита должно быть направлено на устранение этиологического фактора, воздействие на основное заболевание, коррекцию гемодинамических нарушений и иммунного статуса, профилактику и лечение нарушений сердечною ритма и проводимости, а также тромбоэмболических осложнений.

При развитии миокардитов на фоне бактериальных инфекций больным показаны антибактериальные средства. Антибиотик назначают с учетом основного заболевания.

Благоприятному исходу миокардитов также способствует санация очагов хронической инфекции.

При тяжелых формах миокардитов с высокой лабораторной и клинической активностью целесообразно назначение гепаринов. Цели их назначения в подобных случаях — профилактика тромбоэмболических осложнений, а также противовоспалительное действие.

Больным со стойкими нарушениями проводимости, не поддающейся консервативному лечению, возможна имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Пациентам с клинически значимыми брадиаритмиями или блокадами проведения высоких степеней показана имплантация временного кардиостимулятора.

Симптомы миокардита у детей, причины болезни профилактика и лечение заболевания

Миокардиты — воспаление сердечной мышцы. Важным этиологическим фактором развития миокардита является ревматизм.

Миокардиты также могут быть следствием бактериальных и вирусных инфекций, иногда аллергического процесса и других менее значимых причин.

Причины

Вирусные инфекции (вызванные вирусом Коксаки, полиомиелит, корь, ветряная оспа, грипп, мононуклеоз, пситтакоз).
Листериоз, токсоплазмоз, ревматизм, дифтерия, кокковая флора при пневмонии, сепсисе.
Токсическое отравление.
Инфекционно-аллергические заболевания.

Симптомы

Заболевание часто проявляется повышением температуры. У ребенка отмечаются одышка, бледность кожных покровов в сочетании с акроцианозом (цианоз дистальных отделов конечностей), слабость, сухой болезненный кашель, а у детей старшего возраста, кроме того, головная боль, нарушение сна, неприятные ощущения в области сердца. При миокардитах у детей нередко нарушаются функции желудочно-кишечного тракта (нарушение процессов переваривания и всасывания) и центральной нервной системы (утомляемость, головокружение и пр.).

Тяжесть состояния при остром миокардите обусловлена быстротой развития симптомов сердечной и у части больных — сосудистой недостаточности. У ребенка при нормальной или повышенной температуре появляются беспокойство, резкая бледность лица, одышка, сухой кашель, нередко рвота, отказ от еды, иногда понос. Дети грудного возраста продолжительно кричат, мечутся в постели, не спят. Заболевание в некоторых случаях начинается с появления холодного пота, кратковременной потери сознания, реже судорог. У грудных детей миокардит часто начинается с одышки. У детей старше 2 лет первыми жалобами могут быть резкие боли в животе. При постепенном начале миокардита отмечаются вялость, недомогание, побледнение лица, плохой сон, покашливание, позднее появляются рвота, отеки на ногах, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Диагностика миокардитов основывается на данных ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенологических данных, результатах физикального (внешнего осмотра ребенка) и лабораторного обследования.

Лечение направлено на устранение причин, вызвавших миокардит и профилактику осложнений.

Профилактика

Санировать очаги хронической инфекции в организме (лечение хронического тонзиллита, гайморита, кариеса и др.).
Избегать контакта с людьми, больными вирусными или бактериальными инфекционными болезнями.

Подробнее о детской кардиологии в клинике «ЮгМед»

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ миокардита | #07/01

Миокардит — это клинический синдром, для которого характерно множество возможных причин и проявлений. Полагают, что вирусная инфекция является самой частой причиной миокардита, но аналогичные изменения могут вызывать и другие инфекционные и неинфекционные факторы, воздействие которых приводит к воспалительной инфильтрации между кардиомиоцитами.

Весьма разнообразны не только причинные факторы этого патологического состояния, но и его проявления. Диагноз ясен при наличии ярких и характерных признаков острой дисфункции сердца, возникшей в связи с вирусным заболеванием, но при стертой клинической картине диагностика миокардита представляет собой весьма сложную задачу.

Определение. Миокардит — это такое патологическое состояние, при котором в миокарде протекает активный воспалительный процесс с некрозом и дегенеративными изменениями кардиомиоцитов; патоморфологическая картина отличается от изменений, наблюдаемых при инфаркте. Наблюдается гибель клеток и фиброз. Воспалительная инфильтрация может быть представлена любым типом иммунных клеток, при этом гистологическая природа воспалительной реакции нередко указывает на этиологический фактор.

Заболеваемость. Трудно назвать точные цифры, касающиеся миокардита, т. к. это патологическое состояние весьма гетерогенно: в ряде случаев оно протекает скрыто и поэтому не попадает в поле зрения врачей; его хроническая форма может привести к дилатационной кардиомиопатии с манифестацией через много лет после начала заболевания.

Миокардит обнаруживается в 1—4% случаев рутинных аутопсий. В Европе и Северной Америке вирусные инфекции считаются самой частой причиной миокардитов. Кардиальная патология, по некоторым оценкам, развивается в 5% всех случаев вирусных заболеваний; при этом клинически выраженное поражение сердца, согласно крупным исследованиям, наблюдается в 0,5—5,0% случаев.

На заболеваемость оказывают влияние экстремальные факторы, среди которых возраст, а также беременность и время года. Частота миокардита высока у грудных младенцев, второй пик приходится на подростковый возраст.

Этиология. Воспалительная реакция в миокарде может возникать от ряда различных воздействий, повреждающих кардиомиоциты (см. табл.). Вирусные инфекции считаются наиболее частой причиной возникновения миокардита.

Механизмы повреждения кардиомиоцитов при вирусных инфекциях активно исследуются: в настоящее время полагают, что вирусы изменяют антигены, экспрессируемые кардиомиоцитами, поэтому, кроме непосредственной репликации возбудителя, на эти клетки оказывает повреждающее воздействие постоянно текущая клеточная иммунная реакция.

Если это так, то иммунная реакция у данного больного определяет клинические проявления инфекции.

Вирусы Коксаки А и В, энтеровирусы и вирусы гриппа — наиболее частые этиологические факторы миокардита. Приблизительно у 25—40% пациентов, инфицированных ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека), наблюдаются признаки дисфункции сердца, которая в 10% случаев проявляется клинически.

В последнее время находит все большее признание тот факт, что патология сердца может развиваться и как отдаленное осложнение лучевой терапии, при этом повреждаются миокард, клапаны или артерии — иногда через много лет после облучения. Более совершенные методики лучевой терапии призваны защитить от таких осложнений.

Патоморфология. Непосредственное воздействие ионизирующего облучения, влияние токсина (например, при дифтерии) или реакции аутоиммунного типа (такой как при инфекции Mycoplasma pneumoniae) способны привести к повреждению кардиомиоцитов и вызвать сердечную недостаточность и нарушения ритма, при этом клиническая картина зависит от степени повреждения.

Воспаление придает миокарду бледный оттенок с редкими мелкими кровоизлияниями. При микроскопии выявляется нарушение структуры мышечных волокон из-за интерстициального отека и изолированных очагов некроза. Воспалительный инфильтрат обычно представлен лимфоцитами.

В зависимости от этиологического фактора могут обнаруживаться более специфические гистологические признаки — такие как неказеозная гранулема при саркоидозе (см. рис. 1). В дальнейшем часто происходит полное разрешение процесса без остаточного фиброза, но в некоторых случаях наблюдается фокальное заживление с интерстициальным фиброзом.

Рисунок 1. Препарат биопсии миокарда при саркоидозе (окраска гематоксилином и эозином): видна воспалительная лимфоцитарная инфильтрация и неказеозная гранулема

Клинические признаки. Клинические проявления очень разнообразны и зависят от степени дисфункции сердца и от природы этиологического фактора.

Вирусному миокардиту может предшествовать продромальная фаза с гриппоподобными симптомами, лихорадкой, болями в мышцах и суставах и высыпаниями. Между проявлением этих признаков и возникновением симптомов сердечной патологии может пройти от нескольких недель до нескольких лет. Вирус Коксаки представляется самым кардиотоксичным, особенно у детей.

Поражение миокарда впервые проявляется в виде утомляемости, одышки, болей в груди и сердцебиения, иногда в виде обмороков. Эти симптомы объясняются недостаточностью систолы и повреждением проводящей системы.

Боль в груди может быть связана с положением тела и с движениями, что говорит о возможности перикардита. В тяжелых случаях наблюдается острая недостаточность левого или правого желудочка и кардиогенный шок. Из-за нарушений сердечного ритма может возникнуть внезапная смерть.

При физикальном обследовании выявляются признаки сердечной недостаточности: тахикардия (в классических случаях она выражена больше, чем можно было бы объяснить лихорадкой), ритм галопа, а в более тяжелых случаях — отек легких или периферические отеки. Размеры сердца обычно нормальные, может выслушиваться шум митральной регургитации. Иногда развивается фибрилляция предсердий. В некоторых случаях можно услышать шум трения перикарда.

Диагностика. Не существует специфических клинических признаков, на основании которых можно было бы поставить данный диагноз. Сочетание острого инфекционного заболевания и симптомов патологии миокарда дает основание заподозрить миокардит.

О патологии миокарда можно судить на основании данных ЭКГ (см. рис. 2), рентгенографии органов грудной клетки, эхокардиографии и определения уровня кардиальных ферментов. Патологические признаки на ЭКГ наблюдаются часто в виде неспецифических изменений сегмента SТ и зубца Т.

При рентгенографии органов грудной клетки выявляются признаки отека легочной ткани, сердце может быть увеличено. При эхокардиографии нередко обнаруживается дисфункция левого желудочка, причем это изменение может носить регионарный, а не диффузный характер. Неспецифические показатели воспаления: лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок — также помогают поставить диагноз.

Наличие острой вирусной инфекции подтверждается при анализе мазков из зева, кала, а также на основании серологических тестов (которые могут выявить четырехкратное увеличение титра антител). Иногда удается выделить возбудитель из жидкости, взятой из полости перикарда.

Среди более сложных методов исследования можно отметить сканирование с галлием-67, которое способно выявить активный воспалительный процесс.

Некоторые специализированные центры пропагандируют биопсию миокарда.

Лечение миокардита проводится с целью:

поддержания насосной функции сердца и снижения риска прогрессирования сердечной недостаточности,
борьбы с аритмией,
выявления и ликвидации источников токсичности.

В идеале всех больных с подозрением на поражение миокарда следует помещать в стационар и следить, насколько эффективно проводимое лечение.

Общие поддерживающие мероприятия включают постельный режим и ограничение физической активности. Эксперименты на животных ясно показали, что физическая нагрузка во время острого миокардита вредна; в период выздоровления надо рекомендовать больным ограничение занятий спортом. Это важно, учитывая, что многие пациенты, страдающие данным заболеванием, молодые люди.

В острой фазе миокардита за состоянием больных необходимо тщательно наблюдать. При застойной сердечной недостаточности эффективно обычное лечение диуретиками и ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента, а также антикоагулянтная терапия — когда имеются признаки эмболии периферических или легочных сосудов, тяжелая желудочковая недостаточность или фибрилляция предсердий.

В некоторых случаях наблюдается клиническая картина кардиогенного шока и низкого желудочкового выброса — при этом необходима адекватная интенсивная терапия.

Может возникать аритмия, требующая специфической терапии. Изредка появляется необходимость во временном или постоянном вживлении искусственных водителей ритма. Общепризнанно, что после миокардита повышается риск внезапной кардиальной смерти, особенно у молодых пациентов.

Специфическая терапия, направленная на причинный фактор, носит ограниченный характер. Поскольку в большинстве случаев миокардит развивается на фоне вирусных инфекций и в его основе лeжaт иммунологические реакции, то в некоторых исследованиях изучалась роль антивирусной и иммунодепрессивной терапии. Многие из этих исследований плохо контролировались, и их результаты оказались неубедительными. В настоящее время нет четких данных, на основании которых можно было бы рекомендовать иммуномоделирующую терапию.

Лучше всего не назначать нестероидные противовоспалительные препараты, так как, по данным некоторых экспериментов на животных, при их применении усиливается повреждение сердца.

Большинство пациентов полностью выздоравливают без признаков остаточной кардиальной дисфункции. Эхокардиография позволяет точно и неинвазивно оценивать функцию сердца, и, по крайней мере пока работа сердца не вернется к норме, все больные должны получать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.

При остаточной дисфункции миокарда требуется непрерывное лечение и наблюдение специалиста, так как в небольшом проценте случаев заболевание рецидивирует. Часто причинный фактор не удается выяснить, но когда он известен, необходимо его адекватным образом устранить.

Раджеш К. Харбанда, член Королевской коллегии врачей, Британский фонд по исследованиям сердца
Хауэрд Свонтон, доктор медицины, член Королевской коллегии врачей Больница Мидлсекса

Миокардит

«Подожди – и плохое само по себе исчезнет» Закон Хелрагна

ЭТИОЛОГИЯ МИОКАРДИТА

Инфекционный миокардит
• Вирусы: парвовирус B19, человеческого герпеса-6, Коксаки A и B, аденовирусы, эховирусы, гриппа A и B, гепатита C, ВИЧ-1, цитомегаловирус, Эпштейн-Барра, SARS-CoV-2.

• Бактерии: Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus, Meningococcus, Gonococcus, Salmonella, Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium (tuberculosis), Mycoplasma pneumoniae, Brucella.
• Спирохеты: Borrelia (болезнь Лайма), Leptospira.
• Грибы: Aspergillus, Actinomyces, Blastomyces, Candida, Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Mucormycoses, Nocardia, Sporothrix.
• Простейшие: Trypanosome cruzii (болезнь Чагаса), Toxoplasma gondii, Entamoeba, Leishmania.
• Рикетсии: Coxiella burnetii, R. rickettsii, R. tsutsugamuschi.
• Гельминты: Trichinella spiralis, Echinococcus granulosus, Taenia solium.

Иммунно-опосредованный миокардит
• Аллергены: вакцины, лекарства (амитриптилин, изониозид, колхицин, метилдопа, пенициллины, сульфонамиды, тетрациклин, тиазиды, фуросемид).
• Аутоантигены: лимофцитарный, гигантоклеточный, ассоциированный с иммунными заболеваниями (ревматоидный артрит, воспалительные болезни кишечника, системная красная волчанка, слеродермия, полимиозит, диабет 1 типа, тиреотоксикоз, ревматическая лихорадка).
• Аллоантигены: реакция отторжения трансплантанта.

Токсический миокардит
• Лекарства: антрациклины, циклофосфамид, литий, интерлейкин-2, клозапин.
• Тяжелые металлы: медь, железо, свинец.
• Физические агенты: радиация, электрический шок.
• Разные агенты: укусы животных (змей, скорпиона, насекомых), фосфор, мышьяк, феохромоцитома.

Вирусы в миокарде при изолированной диастолической дисфункции левого желудочка

Tschope C, et al. Circulation. 2005;111:879–86.

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА МИОКАРДИТА

• Клеточный тип: лимфоцитарный, эозинофильный, нейтрофильный, гигантоклеточный, грануломатозный, смешанный.
• Активность: легкий, умеренный, выраженный.
• Локализация: фокусный, сливной, диффузный, репаративный.

Эпидемиология миокардита

Shah Z, et al. Am J Card. 2019;1:131–6.

КЛИНИКА МИОКАРДИТА

• Острые боли в грудной клетке: перикардит, псевдоишемические.

• Сердечная недостаточность: одышка в покое/нагрузке, утомляемость, симптомы лево- и правожелудочковой недостаточности.
• Сердцебиение, перебои, предобморок, обморок.
• Кардиогенный шок.
• Внезапная сердечная смерть.

ЭКГ при гигантоклеточном миокардите

Voors A, 2013.

ДИАГНОСТИКА

• Коронарная ангиография: исключение обструктивной коронарной болезни.
• Сердечные биомаркеры: тропонины T/I, мозговой натриуретический пептид.
• Сердечные аутоантитела: повышаются при ДКМП, ОКС, у здоровых.
• Эхокардиография: дилатационная кардиомиопатия с быстрой динамикой, локальные нарушения сократимости, перикардит, внутрисердечные тромбы.
• ЭКГ, холтеровское мониторирование: АВ блокада 1–3 степени, блокады ножек пучка Гиса, нарушение внутрижелудочкового проведения, аномальный Q, изменения ST-T, экстрасистолия, тахиаритмии.
• Магнитро-резонансная томография: локальное или глобальное усиление интенсивности сигнала на Т₂-взвешенных изображениях (отек), повышение отношения раннего гадолиниевого усиления миокарда и скелетных мышц (≥4) в гадолиний усиленных Т₁-взвешенных изображениях (отек, гиперемия), локальное повреждение с неишемическим типом распределения в инвертированных гадолиний усиленных Т₁-взвешенных изображениях (позднее гадолиниевое усиление).

• Эндомиокардиальная биопсия (иммуногистохимия): воспалительный инфильтрат, некроз миокарда, вирусы, исключение дилатационной кардиомиопатии и болезней накопления.

Магнитно-резонансная томография

Слева направо: норма, острый миокардит, хронический миокардит, ДКМП. Lurz P, et al, 2016.

Характеристика отека миокарда при магнитно-резонансной томографии

• Инфаркт миокарда: трансмуральный отек соответствующий коронарным артериям.
• Острый миокардит: отек субэпипикардиально, боковая стенка, некоронарное распределение.
• Эозинофильный миокардит: отек неоднородный или диффузный.
• Саркоидоз: отек субэпипикардиально, мезокардиально или субэндокардиально, эффект кортикостероидов.
• Гипертрофическая кардиомиопатия: отек неоднородный, может быть связан с ишемией миокарда.
• Кардиомиопатия Такоцубо: нет рубцов, циркулярный отек верхушки и средней части миокарда, нет отложенного усиления.

Морфология

Лимфоцитарный воспалительный инфильтрат при вирусном миокардите.

ПРИЗНАКИ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

• Клиника миокардита в течение 1–4 нед после респираторной или гастроинтестинальной инфекции.
• Признаки инфекции вирусом Коксаки А (бессимптомная, мелкопузырчатая сыпь горла, конечностей, геморрагический конъюнктивит), Коксаки В (боли в горле, гастроинтестинальные симптомы, плевродиния — схваткообразная боль межреберных мышц), парвовирус В19 (сыпь на шеках и конечностях, симметричный полиартрит кистей рук).
• Серологические тесты: гепатит С, ВИЧ. Высокая частота антител к кардиотропным вирусам в популяции при отсутствии миокардита ограничивает тестирование (ESC).
• Воспалительный синдром: лихорадка, повышение СОЭ, С-реактивный белок.
• Эндомиокардиальная биопсия: полимеразная цепная реакция.

Вирусная инфекция у внезапно умерших

Andreoletti L, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50:2207–14.

КЛАССИФИКАЦИЯ МИОКАРДИТОВ

• Этиология: вирусы, бактерии, лекарства…
• Морфология: лимфоцитарный, эозинофильный, гигантоклеточный, гранулематозный (саркоидоз).
• Течение: фульминантный, острый (до 1 мес), хронический.
• Клиника: аритмии, дилатационная кардиомиопатия, сердечная недостаточность, кардиогенный шок.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

□ Острый миокардит, фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность. [I40.9]
□ Острый вирусный миокардит, АВ блокада 2 степени, тип II, СН. [I40.0]
□ Хронический миокардит, сердечная недостаточность со сниженной ФВЛЖ, III ФК. [I40.1]
□ Коронавирусная инфекция CОVID-19, двусторонняя пневмония, миокардит, фибрилляция предсердий. [U07.2]

Прогноз остро возникшей кардиомиопатии

Ammirati E, et al. Circulation. 2018;138:1088–99.

ЛЕЧЕНИЕ

• Ограничить физические нагрузки в период острой фазы, на ≥6 мес у спортсменов.

• Исключить повреждающие факторы: алкоголь, другие лекарства.
• Лечение сердечной недостаточности: ИАПФ/БРА, бета-блокаторы, диуретики, дигоксин, трансплантация сердца.
• Аритмии: контроль ЧСС, временная кардиостимуляция.
• Боли в груди (перикардит, миоперикардит): аспирин 1500–3000 мг/сут, ибупрофен 1200–2400 мг/сут.
• Кортикостероиды: эозинофильный, гигантоклеточный, саркоидоз, ассоциированный с системными заболеваниями соединительной ткани, вирус-негативный миокардиты.
• Препараты с недоказанным эффектом при вирусном миокардите: противовируные, иммуноглобулин, кортикостероиды, цитостатики.

Миокардит — Диагностика и лечение

Диагностика

Ранняя диагностика является ключом к предотвращению долгосрочного повреждения сердца. После медицинского осмотра ваш врач может назначить один или несколько тестов, чтобы подтвердить, что у вас миокардит, и определить его тяжесть. Тесты могут включать:

Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот неинвазивный тест показывает электрические паттерны вашего сердца и может определить аномальные ритмы.
Рентген грудной клетки. Рентгеновский снимок показывает размер и форму вашего сердца, а также наличие жидкости в сердце или вокруг него, что может указывать на сердечную недостаточность.
МРТ. МРТ сердца покажет размер, форму и структуру вашего сердца. Этот тест может показать признаки воспаления сердечной мышцы.
Эхокардиограмма. Звуковые волны создают движущиеся изображения бьющегося сердца. Эхокардиограмма может выявить увеличение вашего сердца, плохую насосную функцию, проблемы с клапанами, сгусток в сердце или жидкость вокруг сердца.
Анализы крови. Они измеряют количество белых и красных кровяных телец, а также уровни определенных ферментов, которые указывают на повреждение сердечной мышцы. Анализы крови также могут обнаружить антитела против вирусов и других организмов, которые могут указывать на инфекцию, связанную с миокардитом.
Катетеризация сердца и эндомиокардиальная биопсия. Маленькая трубка (катетер) вводится в вену на ноге или шее и продевается в сердце. В некоторых случаях врачи используют специальный инструмент для взятия крошечного образца ткани сердечной мышцы (биопсия) для анализа в лаборатории на предмет воспаления или инфекции.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Во многих случаях миокардит проходит самостоятельно или после лечения, что приводит к полному выздоровлению. При лечении миокардита основное внимание уделяется причине и симптомам, например сердечной недостаточности.

В легких случаях следует избегать занятий спортом в течение как минимум трех-шести месяцев. Отдых и лекарства, которые помогут вашему организму бороться с инфекцией, вызывающей миокардит, могут быть всем, что вам нужно. Несмотря на то, что существуют противовирусные препараты, они не доказали свою эффективность в лечении большинства случаев миокардита.

Некоторые редкие типы вирусного миокардита, такие как гигантоклеточный и эозинофильный миокардит, реагируют на кортикостероиды или другие лекарства, подавляющие вашу иммунную систему. В некоторых случаях, вызванных хроническими заболеваниями, такими как волчанка, лечение направлено на основное заболевание.

Лекарства, которые помогут вашему сердцу

Если миокардит вызывает сердечную недостаточность или аритмию, ваш врач может госпитализировать вас и назначить лекарства или другое лечение.При определенных нарушениях сердечного ритма или тяжелой сердечной недостаточности вам могут назначить лекарства, снижающие риск образования тромбов в вашем сердце.

Если у вас слабое сердце, ваш врач может прописать лекарства для уменьшения нагрузки на сердце или помочь вам избавиться от лишней жидкости, в том числе:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Эти лекарства, такие как эналаприл (Vasotec), каптоприл (Capoten), лизиноприл (Zestril, Prinivil) и рамиприл (Altace), расслабляют кровеносные сосуды в вашем сердце и способствуют облегчению кровотока.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Эти лекарства, такие как лозартан (Козаар) и валсартан (Диован), расслабляют кровеносные сосуды в сердце и способствуют облегчению кровотока.
Бета-блокаторы. Бета-блокаторы, такие как метопролол (Lopressor, Toprol-XL), бисопролол и карведилол (Coreg), действуют по-разному при лечении сердечной недостаточности и помогают контролировать аритмию.
Диуретики. Эти лекарства, такие как фуросемид (Лазикс), снимают задержку натрия и жидкости.

Лечение тяжелых случаев

В некоторых тяжелых случаях миокардита агрессивное лечение может включать:

Внутривенные (IV) лекарства. Они могут быстрее улучшить сердечно-сосудистую функцию.
Вспомогательные устройства для желудочков. Вспомогательные устройства для желудочков (VAD) — это механические насосы, которые помогают перекачивать кровь из нижних отделов сердца (желудочков) в остальную часть тела. VAD используются у людей с ослабленным сердцем или сердечной недостаточностью.Это лечение может использоваться, чтобы позволить сердцу восстановиться или в ожидании других процедур, таких как пересадка сердца.
Внутриаортальный баллонный насос. Врачи вставляют тонкую трубку (катетер) в кровеносный сосуд ноги и направляют ее к сердцу с помощью рентгеновских снимков. Врачи помещают баллон, прикрепленный к концу катетера в основной артерии, ведущей к телу от сердца (аорты). Когда баллон надувается и сдувается, это помогает увеличить кровоток и снизить нагрузку на сердце.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). При тяжелой сердечной недостаточности это устройство может снабжать организм кислородом. Когда кровь удаляется из организма, она проходит через специальную мембрану в аппарате ЭКМО, которая удаляет углекислый газ и добавляет в кровь кислород. Затем вновь насыщенная кислородом кровь возвращается в тело.

Машина ЭКМО берет на себя работу сердца. Это лечение может использоваться, чтобы позволить сердцу восстановиться или в ожидании других процедур, таких как пересадка сердца.

В самых тяжелых случаях врачи могут рассмотреть срочную трансплантацию сердца.

У некоторых людей может быть хроническое и необратимое повреждение сердечной мышцы, требующее пожизненного приема лекарств, тогда как другим людям нужны лекарства всего на несколько месяцев, а затем они полностью выздоравливают. В любом случае ваш врач, вероятно, порекомендует регулярные контрольные встречи, включая тесты для оценки вашего состояния.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Отдых и снижение нагрузки на сердце — важная часть восстановления. Ваш врач, скорее всего, скажет вам, какой вид физической активности вы можете делать в те месяцы, когда ваше сердце восстанавливается, и когда вы можете вернуться к нормальной деятельности.

Если у вас хроническое повреждение сердца, важно свести к минимуму употребление соли, ограничить количество выпиваемой жидкости, употреблять минимальное количество алкоголя, если таковое имеется, и избегать курения.Ваш врач сообщит вам, сколько жидкости вы должны потреблять, а также сколько соли можно включить в свой рацион.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача или, в случае серьезных симптомов, врача отделения неотложной помощи. Затем вас могут направить к врачу, имеющему опыт работы с сердечными заболеваниями (кардиологу), и, возможно, к врачу, имеющему опыт работы с инфекционными заболеваниями.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались
Ключевая личная информация, , включая недавние заболевания и их симптомы, места недавних поездок, а также историю болезни вас и вашей семьи
Все лекарства, витаминов или других пищевых добавок, которые вы принимаете, включая дозы
Вопросы, которые следует задать вашему врачу

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

При миокардите вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
Какие еще возможные причины?
Какие тесты мне нужны?
Как лечится миокардит?
Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего управлять этими условиями?
Нужно ли мне ограничивать свои действия?
Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

Вы недавно перенесли еще одну болезнь?
Вы недавно выезжали из страны?
Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
Что может ухудшить ваши симптомы?

Миокардит | Клинический центр сердца и сосудов | Состояние

Специализированное лечение воспаления сердца

Миокардит — это состояние, при котором миокард — мышечный средний слой сердца три слоя ткани — воспаляется.Миокард отвечает за сокращение перекачивать кровь по всему телу, а затем расслабляться, когда сердце наполняется возвращение крови.

UT Юго-западный опытный кардиологи тщательно диагностируют и лечат миокардит. Наша команда специалистов работает тесно с пациентами и их семьями, чтобы выбрать наиболее подходящий лечение для улучшения качества жизни.

Причины миокардита

Миокардит может быть вызван следующими причинами:

Инфекция (вирусная, бактериальная или грибковая)
Дифтерия
Ревматическая лихорадка
Туберкулез

Лекарственное или химическое отравление
Симптомы миокардита
Симптомы миокардита включают:
Симптомы, похожие на простуды или гриппа, такие как лихорадка, боль в груди и усталость
Проблемы с дыханием
Нарушение сердечного ритма, которое может привести к обмороку, боли в суставах или отеку ног из-за жидкости скопление
Рубцовая ткань сердца, что может привести к застойной сердечной недостаточности
Диагностика миокардита
UT Юго-Западный кардиологи могут провести несколько тестов для диагностики миокардита, которые могут быть трудно обнаружить. Общие диагностические тесты включают:
Анализ крови: посмотреть на наличие признаков воспаления и наличия антител, нацеленных на сердце мышцы
Рентген грудной клетки: для поиска скопления жидкости в легких (легочных отек), который может указывать на сердечную недостаточность
Эхокардиография (эхо или УЗИ сердца): чтобы увидеть размер и циклы сердца и определить, слабая ли сердечная мышца, сердце увеличено или вокруг сердца присутствует жидкость
Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): для оценки сердечного ритма для определения размер и функция предсердий и желудочков (верхняя и нижняя камеры сердце)
Стетоскопическое обследование: Чтобы выслушать учащенное сердцебиение (тахикардию)
Биопсия сердца мышца: образец ткани, чтобы определить, инфицировано ли сердце (редко)
Лечение миокардита
Лечение миокардита включают:
Анальгетики или противовоспалительные препараты для облегчения боли
Антибиотики для лечения бактериальная инфекция
Диуретики для удаления жидкость из легких и ног
Диета с низким содержанием соли для помощи предотвращение скопления жидкости
Служба поддержки
Специалисты по кардиологической реабилитации UT Southwestern составляют индивидуальные планы, которые интегрировать правильное питание, упражнения и, при необходимости, отказ от никотина в образ жизни пациентов, чтобы улучшить их сердечно-сосудистое здоровье.
Клинический Испытания
UT Southwestern — один из ведущих академических медицинских центров страны. количество клинических исследований, направленных на улучшение результатов пациентов с сердечно-сосудистые заболевания. Клинические испытания часто дают доступ пациентов к передовым методам лечения, которые еще не получили широкого распространения. Соответствующие критериям пациенты, решившие принять участие в одном из исследований UT Southwestern клинические испытания могут получить лечение за годы до того, как они станут доступны для общественность.
Клиническая картина и диагностика миокардита
Цели обучения
Как сформулировать клиническое подозрение на миокардит.
Как поставить диагноз «клинически подозреваемый» и «определенный (подтвержденный биопсией)» миокардит в соответствии с критериями Рабочей группы Европейского общества кардиологов (ESC) 2013.
Как интерпретировать результаты неинвазивной и инвазивной диагностики в контексте разнородных клинических проявлений подозрения на миокардит.
Как оценить прогноз.
Миокардит представляет собой сложный диагноз, в основном потому, что нет патогномоничных клинических проявлений, и болезнь может маскироваться под различные невоспалительные заболевания миокарда.Так, в классификациях кардиомиопатий ВОЗ / Международного общества и Федерации кардиологов (ВОЗ / ISFC) за 1996 г. и в Европейском обществе кардиологов (ESC) за 2007 г. 2, а также в отчете Целевой группы по миокардиту за 2013 г. гистологически определяется как воспалительное заболевание миокарда, диагностированное при эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ) на основании гистологических, иммунологических, иммуногистохимических и молекулярных данных для выявления возможных инфекционных причин.1–6 Термин воспалительная кардиомиопатия может использоваться в сочетании с гистологически подтвержденным миокардитом. с сердечной дисфункцией (вставка 1).1 Хотя EMB остается золотым стандартом диагностики миокардита и единственным инструментом, который в настоящее время позволяет различать его этиологические формы, 1–6 он не получил широкого распространения. Это приводит к отсутствию уверенности в эпидемиологическом воздействии и естественной истории болезни. Миокардит может разрешиться спонтанно, рецидивировать или стать хроническим, что приводит примерно в 1/3 подтвержденных биопсией случаев к дилатационной кардиомиопатии (DCM), смерти или трансплантации сердца.7 Традиционно, когда диагноз основывался только на гистологических диагностических критериях Далласа, миокардит был считается относительно редкой причиной сердечной недостаточности и / или внезапной сердечной смерти.8, 9 В настоящее время использование высокочувствительных иммуногистохимических и молекулярных инструментов, применяемых к EMB10–18, и сердечно-сосудистой МРТ (CMR) для неинвазивной визуализации19–21 предполагает, что мы действительно можем быть…
Клинические испытания миокардита — Клинические исследования Мэйо
Исследование аутоиммунных функций у пациентов с миокардитом Джексонвилл, Флорида
Целью этого исследования является изучение иммунных клеток, называемых Т-клетками и моноцитами (типы клеток крови, которые борются с инфекцией и могут также вызывать аутоиммунные заболевания), которые могут повреждать ткань сердца во время миокардита (воспаления сердечной мышцы). Цитокины (белки, которые посылают сигналы между клетками), обнаруженные в крови, будут изучены на предмет их влияния на иммунные клетки крови, чтобы лучше понять, как они могут привести к сердечной недостаточности во время и после миокардита.
Двухмерное отслеживание пятен в диагностике и прогнозе острого миокардита Рочестер, Миннесота
В этом исследовании мы пытаемся оценить механические свойства миокарда LV и RV у пациентов с миокардитом в острой фазе и фазе выздоровления.
Молекулярный анализ крови для выявления сердечно-сосудистых патогенов Рочестер, Миннесота
Цель этого исследования — проверить, может ли секвенирование метагеномного ружья выявить патогены, вызывающие сердечно-сосудистые инфекции, такие как инфекционный эндокардит или миокардит.
Диагностика и лечение фульминантного миокардита и миоперикардита Рочестер, Миннесота
Если сыворотка sST2 предсказывает сердечную недостаточность (HF) при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях у пациентов с миокардитом.
Воспаление мышечной ткани сердца у больных ревматоидным артритом Рочестер, Миннесота
Пациенты с ревматоидным артритом (РА) имеют более высокую распространенность субклинического атеросклероза, чем население в целом.Кроме того, у них наблюдается более высокая частота сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (HFpEF). Имеются доказательства того, что механика миокарда и диастолическая функция левого желудочка более аномальны в популяции с РА, и эти изменения возникают раньше, чем в общей популяции. Недавно проведенное исследование показало, что у пациента с РА наблюдается аномальное воспаление миокарда во время обострения болезни, и это улучшается с помощью противовоспалительного лечения. Наше исследование направлено на описание распространенности воспаления миокарда у пациентов во время активных обострений РА и сравнение…
Исследование по изучению результатов и эффективности лечения пациентов с кардиогенным шоком II Рочестер, Миннесота
Целью данного исследования является создание реестра пациентов с клиническим кардиогенным шоком (КШ), чтобы дать возможность лучше определить несколько ключевых вопросов, касающихся кардиогенного шока.
Миокардит — Harvard Health
Что это такое?
Миокардит — это воспаление сердечной мышцы, которое снижает способность сердца нормально перекачивать кровь. Это может быть вызвано:
Инфекция — Многие инфекции были связаны с миокардитом. Некоторые из наиболее вероятных микробов включают:
Вирусные инфекции — Частая причина миокардита.Миокардит может вызывать множество различных вирусов. Примеры включают аденовирус, вирус Коксаки, вирус Эпштейна-Барра, ВИЧ, ветряную оспу и вирус герпеса человека 6. Часто у человека нет предшествующих симптомов простуды, кашля, заложенности носа или сыпи и он узнает об инфекции только при сердечной недостаточности. происходит.
Бактерии — В редких случаях миокардит является осложнением эндокардита, инфекции сердечных клапанов и внутренней оболочки полостей сердца, вызванной бактериями. У некоторых людей с дифтерией токсин (яд), вырабатываемый бактериями C. diphtheriae, вызывает форму миокардита, которая приводит к дряблой растянутой сердечной мышце. Поскольку дряблое увеличенное сердце не может эффективно перекачивать кровь, в течение первой недели болезни может развиться тяжелая сердечная недостаточность.
Болезнь Шагаса — Эта инфекция, вызываемая простейшими Trypanosoma cruzi, передается через укус насекомого. В Соединенных Штатах миокардит, вызванный болезнью Шагаса, наиболее распространен среди путешественников или иммигрантов из Центральной и Южной Америки.Примерно у одной трети людей с болезнью Шагаса форма хронического (длительного) миокардита развивается через много лет после первого заражения. Этот хронический миокардит приводит к значительному разрушению сердечной мышцы с прогрессирующей сердечной недостаточностью.
Миокардит Лайма — Болезнь Лайма, инфекция, вызываемая клещевой бактерией Borrelia burgdorferi, может вызывать миокардит или другие проблемы с сердцем.
Токсичные вещества и некоторые лекарства — Миокардит также может быть вызван:
Чрезмерное употребление алкоголя
Радиация,
Химические вещества (углеводороды и мышьяк)
Некоторые лекарственные средства, такие как препараты доксорубицина (адриамицина), I
Воспалительные заболевания — сюда входят системная красная волчанка (СКВ или волчанка) и другие аутоиммунные заболевания и саркоидоз.
Другой тип миокардита — перинатальная кардиомиопатия. По необъяснимым причинам у некоторых женщин на самой последней стадии беременности или вскоре после родов наблюдается нарушение функции сердечной мышцы. Это необычное состояние.
Чтобы продолжить чтение этой статьи, вы должны войти в .
Подпишитесь на Harvard Health Online, чтобы получать немедленный доступ к новостям здравоохранения и информации Гарвардской медицинской школы.
видов миокардита | Клиническая классификация миокардита
Каковы клинические классификации миокардита?
A: Миокардит можно классифицировать по-разному. Недавно эксперты предложили трехуровневую систему классификации острого миокардита, основанную на увеличении количества диагнозов и проявлений.
Возможен субклинический острый миокардит. Субклинический миокардит без специфических симптомов может быть диагностирован по временному повышению тропонина (биомаркера сердечного поражения) или по ЭКГ, которая измеряет электрическую активность сердца, после острого вирусного заболевания, нежелательной реакции на лекарства или, в редких случаях, вакцинации. Риск развития сердечной недостаточности или аритмий у этих пациентов неизвестен. Для определения долгосрочного значения субклинического миокардита необходимы дополнительные исследования.
Возможен острый миокардит. Диагноз вероятного острого миокардита ставится, если можно идентифицировать один из четырех клинических синдромов, согласующихся с миокардитом.
Боль в груди
Острая сердечная недостаточность (неспособность сердца кровоснабжать тело)
Предобморочное состояние или обморок
Миоперикардит
Определенный миокардит. Диагноз миокардита ставится на основании подтвержденного гистологического анализа ткани сердца.Здесь образец сердца исследуется под микроскопом на предмет наличия специфических воспалительных клеток в сердце, которые обычно отсутствуют. На практике также часто используется клиническая классификация. Клинические сценарии включают:
Миокардит, напоминающий сердечный приступ. Миокардит может проявляться болью в груди из-за воспаления кровеносных сосудов, кровоснабжающих сердце. В то время как функция сердца в значительной степени сохраняется, обратимое закрытие коронарной артерии из-за спазма может быть результатом притока воспалительных клеток. Боль в груди, которая усиливается при наклоне назад и при лучшем наклоне вперед, указывает на воспаление перикарда или перикардит. Перикардит часто сопровождает миокардит наружных слоев сердечной мышцы.
Миокардит, напоминающий острую или хроническую сердечную недостаточность. Пациенты с миокардитом могут проявлять одышку, утомляемость и неспособность переносить физические нагрузки. У этих пациентов, как правило, увеличено сердце, симптомы возникают от 2 недель до нескольких месяцев после желудочно-кишечных инфекций или инфекций верхних дыхательных путей (острых).Может наблюдаться более хроническая форма, когда иммунная система организма продолжает атаковать сердце в отсутствие инфекции. Такие случаи хронического миокардита могут иногда быть результатом перенесенной острой инфекции или травмы сердечной мышцы.
Можно ли спутать миокардит с другими сердечными заболеваниями?
A: Да. Например, симптомы сердечной недостаточности, включая одышку, утомляемость, неспособность переносить упражнения и связанные с затрудненным дыханием во время лежания / сна, являются общими для многих сердечных заболеваний, помимо миокардита. Одна особенность, которая отличает миокардит от других причин сердечной недостаточности, заключается в том, что он часто возникает после инфекций верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта и возникает из-за специфического иммунного ответа против самого сердца.
Миокардит также может имитировать сердечный приступ. Когда сердечное воспаление происходит в областях сердца, ближайших к внешней поверхности, оно может проявляться в виде боли в груди. Однако при миокардите коронарная сосудистая сеть, снабжающая сердце и обычно блокируемая при сердечных приступах, обычно кажется нормальной ¹.
Миокардит может вызывать аритмию, вызванную дефектами проводящей системы сердца. Когда проводящая (электрическая) система сердца испытывает «блоки», она не может адекватно координировать перекачивание крови. Нарушение кровоснабжения головного мозга может привести к «потере сознания». Сердечный саркоидоз и инфекции с болезнью Лайма и дифтерией связаны с этими типами дефектов (подробности болезни см. В разделе часто задаваемых вопросов о типах вирусов и бактерий, вызывающих миокардит).
Что такое биопсия и когда она используется для диагностики миокардита?
A: Биопсия выполняется при подозрении на миокардит и при постановке диагноза миокардит, который может повлиять на варианты лечения или прогноз (ожидаемые результаты как в случае с опасными для жизни исходами). Если у пациента есть показания (причина) для эндомиокардиальной биопсии и он находится в медицинском центре, где такая экспертиза недоступна, пациента следует перевести в медицинский центр с этой экспертизой ².
Что значит поставить диагноз по гистологии?
A: Многие болезненные процессы происходят на микроскопическом уровне и не могут быть видны другими средствами. Чтобы увидеть, что происходит в ткани, врачи будут смотреть на мелко порезанные и окрашенные срезы ткани, чтобы определить присутствующий болезненный процесс. Это включает в себя изучение типов имеющихся клеток, их формы и пространственной ориентации. Заболевание миокардита можно диагностировать только при гистологическом исследовании очень маленьких кусочков ткани сердца (биопсии).
Как отбирается ткань сердца для гистологической оценки?
A: Ткань сердца собирают с помощью эндомиокардиальной биопсии, чтобы получить очень маленькие кусочки тканей, которые можно проанализировать гистологически. Он собирается через кровеносные сосуды, соединенные с сердцем. Вкратце, осуществляется доступ к внутренней яремной вене и правой внутренней яремной вене (крупные вены в передней части шеи), и биоптом направляется в правую часть сердца.С появлением гибких биоптомов доступ через бедренные вены (большие вены в паху) также может обеспечить доступ к правым отделам сердца. Эндомиокардиальная биопсия обычно выполняется под контролем методов визуализации, которые позволяют визуализировать биоптом в сосудах и сердце. Помимо диагностики миокардита, эндомиокардиальная биопсия используется для диагностики отторжения трансплантата ³.
На основании установленных рекомендаций в научном заявлении об эндомиокардиальной биопсии, опубликованном в 2007 г. Американской кардиологической ассоциацией / Американским колледжем кардиологов / Европейским обществом кардиологов (AHA / ACC / ESC) ², образцы берутся из более чем одной области правого желудочка ( Отобрано 5-10 проб).На световое микроскопическое исследование (при более низком увеличении) необходимо отправить не менее 4-5 образцов. Затем образцы можно исследовать с помощью очень сильного увеличения с использованием просвечивающего электронного микроскопа, который может помочь выявить инфильтративные заболевания (например, амилоидоз) и иногда вирусы ³.
Каковы гистологические классификации миокардита?
A: Интерпретация образцов эндомиокардиальной биопсии руководствуется критериями Далласа врачами, которые разработали рабочий стандарт диагностики миокардита ⁴.
Активный миокардит определяется как «воспалительный инфильтрат миокарда с некрозом и / или дегенерацией соседних миоцитов, не типичный для ишемического повреждения, связанного с ишемической болезнью сердца» . — Интерпретация: в сердце обнаруживаются небольшие воспалительные клетки. которые наносят вред самому сердцу. Эти клетки включают моноциты и нейтрофилы, а иногда и эозинофилы, каждый из которых играет роль в уничтожении инфекций и инфицированных клеток.
Пограничный миокардит диагностируется, когда воспалительный инфильтрат разрежен, а повреждение самих сердечных клеток (миоцитов) не обнаружено.
Потенциально опасное последствие Covid-19
Covid-19 имеет множество потенциальных последствий, вторичных состояний, непосредственно возникших в результате инфекции. По данным Американской кардиологической ассоциации, возможно, одним из наиболее вызывающих беспокойство является миокардит, который определяется как воспаление сердечной мышцы и обычно ассоциируется с вирусной инфекцией.
Клиника Майо указывает, что общие симптомы миокардита могут включать боль в груди и одышку, а также аритмию и утомляемость.В более тяжелых случаях миокардит может привести к сердечной недостаточности, сердечному приступу, инсульту и даже внезапной остановке сердца. Хотя связь между Covid-19 и миокардитом не выявлена, в настоящее время изучаются несколько теорий, которые указывают либо на сам вирус, либо, возможно, на иммунный ответ на вирус. Обе теории имеют физиологическое значение. В первом исследовании, опубликованном в сентябре 2020 года Siripanthong и его коллегами из Heart Rhythm, показано, что вирус может проникать в ткань сердца через рецептор ACE2.В последнем обзоре Чёпе и его коллег, опубликованном в журнале Nature месяц спустя, утверждается, что реакция адаптивной иммунной системы на инфекцию SARS-CoV-2 может привести к воспалению сердечной мышцы. Однако обе теории нуждаются в дальнейшей оценке в отношении Covid-19.
Заболеваемость миокардитом, вызванным Covid-19, точно не установлена. В конце июля шокирующие результаты исследования, опубликованного в JAMA Cardiology, показали, что после обследования с помощью магнитно-резонансной томографии сердца у 60% выживших с Covid-19 (независимо от тяжести заболевания) развился миокардит. Более того, более позднее исследование, также опубликованное в JAMA, показало, что у 12 из 26 спортсменов были признаки миокардита в настоящее время или в прошлом. Учитывая огромное количество случаев Covid-19, которые протекают бессимптомно или умеренно, если эти результаты экстраполировать на население в целом, то, вероятно, будет много случаев среди людей, которые могут не знать, что они находятся в группе риска. Это особенно актуально для молодых людей, у которых более высока вероятность развития миокардита и менее вероятна тяжелая форма заболевания.
Однако данные, позволяющие предположить, что миокардит развивается после Covid-19, и его заболеваемость нуждаются в дальнейшем исследовании. Миокардит сложно диагностировать, что затрудняет систематическое определение заболеваемости среди выживших после COVID-19. Учитывая рост числа случаев, такие исследования и скрининг среди пациентов с симптомами миокардита после выздоровления имеют большое значение для предотвращения и смягчения дальнейших осложнений.
Связанный отчет
Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) — Обзор глобальных клинических испытаний, h2, 2021 г.
Получить отчет
Последний отчет от Посетить GlobalData Store
Связанные компании
Experic
Организация контрактного производства и фармацевтические поставки
esqLABS
Программное обеспечение, консультации и семинары по анализу данных и поддержке принятия решений на основе моделей
Связанные компании
Experic
Организация контрактного производства и фармацевтические поставки
28 августа 2020
Благородные науки о жизни
Услуги доклинической разработки для фармацевтической промышленности
28 августа 2020
esqLABS
Программное обеспечение, консультации и семинары по анализу данных и поддержке принятия решений на основе моделей
28 августа 2020
.
No related posts.