Расшифровка и показатели ЭКГ

Содержание:

1. Расшифровка электрокардиограммы
2. Показатели нормы ЭКГ

Электрокардиография (ЭКГ) – это простой и важный информативный метод диагностики сердечно-сосудистой системы. На кривых линиях кардиограммы имеются специальные элементы, соответствующие определённым этапам работы сердца. Чтобы разобраться в показаниях ЭКГ, нужно знать, что именно записывает электрокардиограф. На электрокардиограмме записывается электрическая активность сердца, циклически меняющаяся в период освобождения полости сердца от крови (систолы) и во время её заполнения (диастолы). В сердце находятся клетки проводящей системы, генерирующие электрические импульсы которые передаются на мускулатуру органа. Эти импульсы способствуют расслаблению и сокращению миокарда с определённой ритмичностью и частотой, а также последовательно распространяются по клеткам проводящей системы сердца, вызывая расслабление и сокращение предсердий и желудочков. Суть электрокардиограммы заключается в суммарном отображении электрической разности сердечных потенциалов.

Электрокардиограмму можно снять в любом медицинском учреждении, где есть терапевт и кардиолог. Пациент ложится на кушетку, доктор закрепляет электроды и включает электрокардиограф. Во время записи кардиограммы человек должен соблюдать абсолютное спокойствие, недопустимо проявления каких-либо раздражителей способных исказить реальную работу сердца. Получив запись кардиограммы, врач анализирует и расшифровывает её, затем отображает в итоговом заключении все выявленные патологии и отклонения от нормы. Электрокардиограф, записывающий кардиограмму, может быть одноканальным и многоканальным и от его функциональности зависит скорость и качество записи. Современные аппараты подсоединяются к компьютеру и с помощью специальной программы по окончании сеанса сразу выдают готовое заключение.

Расшифровка электрокардиограммы

Для полного анализа электрокардиограммы изучают основные её элементы – зубцы, сегменты и интервалы.

Все плавные и острые вогнутости и выпуклости на линиях кардиограммы называются зубцами. Каждый зубец обозначается определённой буквой латинского алфавита. Зубец P означает сокращение предсердий, зубец T – расслабление желудочков, а комплекс зубцов QRS показывает сокращение желудочков сердца. Иногда на электрокардиограмме показан зубец U, не имеющий никакой диагностической и клинической роли.

Сегментом называют отрезок, находящийся между соседними зубцами. Для выявления патологии сердца важную роль играют сегменты P-Q и S-T.

Интервал (временный промежуток) – это расстояние от начала одного зубца до начала другого. Например, интервал P-Q это расстояние от зубца P до зубца Q. Для диагностики сердечных заболеваний большое значение имеют интервалы с буквами P-Q и Q-T.

Порой, в заключениях врачей могут быть маленькие латинские буквы, означающие, например, что зубец имеет длину менее пяти миллиметров, а также в комплексе зубцов QRS может быть несколько букв R, тогда их обозначают R’, R” и т.д. Если зубец R отсутствует, тогда весь комплекс обозначают лишь двумя буквами – QS. Все эти детали имеют большое значение в процессе диагностики.

Показатели нормы ЭКГ

Как правило, расшифровка электрокардиограммы записывается врачом в заключении. Нормальные показатели кардиограммы сердца имеют следующие параметры:

• PQ – 0,12 с.
• QRS – 0,06 с.
• QT – 0,31 с.
• RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
• Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 60-90 ударов в минуту.
• Ритм синусовый.
• Электрическая ось сердца расположена нормально.

Нормальный ритм сердца может быть только синусовым, ЧСС взрослого человека должна быть в пределах от 60 до 90 ударов в минуту, зубец P составляет в норме не более 0,1 секунды, интервал P-Q длится от 0,12 до 0,2 секунды, Q-T до 0,4 секунды и комплекс зубцов QRS – 0,06-0,1 секунду.

В случае если кардиограмма патологическая, в ней прописываются все синдромы и отклонения от нормы – ишемия миокарда, частичная блокада левой ножки пучка Гиса и так далее. Врач также может указать конкретные изменения и нарушения нормальных параметров зубцов, сегментов и интервалов.

Стоимость электрокардиограммы с расшифровкой зависит от того, в каком медицинском учреждении она будет проводиться. Например, заплатив небольшие деньги в обычной поликлинике или больнице, после процедуры снятия ЭКГ пациент получает плёнку с кардиограммой сердца и заключение врача по ней. В несколько раз больше придётся заплатить в частной клинике, но при этом получить подробное и развёрнутое заключение, объяснение всех параметров и изменений в электрокардиограмме, в спокойной обстановке получить ответы на интересующие вопросы. Для проведения ЭКГ ребёнку, желательно обратиться к квалифицированному педиатру, так как «взрослые» врачи могут не учесть физиологические особенности и специфику малышей.

Читайте также:

Расшифровка результатов ЭКГ

Результаты ЭКГ расшифровывают врачи-кардиологи клиники. Данные передаются от датчиков на термобумагу в виде графического изображения, с линиями и зубцами разной формы и высоты. По ним определяются нарушения в работе сердца, его мышцы или проходимости электроимпульсов.

Особенности расшифровки

Расшифровка кардиограммы проводится пошагово. Скорость движения ленты с графиком должна быть 25 либо 50 мм/сек. По ней оценивается ритм сердца и состояние его мышцы. Определяются размеры, длина зубцов и интервалы между ними.

Оцениваются их форма и вектор. По длительности промежутков определяется регулярность ритма сердца. Стандартные принятые значения для расшифровки:

• ЧСС – частота сокращений;
• Р, Q, S и Т – виды зубцов;
• PQ – период атриовентрикулярной проводимости;
• Р – сокращения предсердий;
• QRS – желудочковый комплекс;
• QT – нарушение ритма, определение наличия кислородного голодания;
• RR – расстояние между макушками QRS, регулярность сокращений органа.

ЭКГ-расшифровка включает в себя оценку кардиологом норм и отклонений сердечных ритмов, работы органа в целом, его кровоснабжения, проходимости электрических импульсов.

Кардиограмма в норме

Для нормальной работы сердца оно должно правильно сокращаться. Это происходит с помощью электроимпульсов. В результате орган сокращается с определенной частотой. Нормальный ритм сердца – от 60 до 90 ударов в минуту. Прекращение или замедление электроимпульсов называется блокадами. Они относятся к нарушениям сердечной деятельности и могут быть полными или неполными.

Блокады на ЭКГ свидетельствуют об учащенном или замедленном сердцебиении. Это указывает на наличие тяжелых заболеваний и приводит к серьезным последствиям. При полной блокаде импульсы отсутствуют. Опасность такого состояния кроется в том, что в итоге в мозг перестает доставляться кислород, а за этим следуют потеря сознания и нередко смерть. Блокады могут быть различной выраженности и зависят от возраста.

Некоторые виды блокад, например, внутрипредсердная или блокада I степени, как правило, не имеют клинических признаков и случайно выявляются по ЭКГ при плановом обследовании. Блокады первой степени, не проявляющиеся клинически, могут быть рассмотрены как вариант нормы.

Блокады включают в себя пучок Гиса (часть проводящей системы, скопление мышечных волокон). Он делится на две части (ножки) – правую и левую с передним и задним ответвлениями волокон. Блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ свидетельствуют о конкретных заболеваниях:

• деформация перегородки в сердце;
• митральный стеноз;
• высокое артериальное давление;
• ишемия;
• появление тромбов;
• острый инфаркт.

ЭКГ-норма: основные значения

Параметры	Показатели
R-R-R	Между зубцами равные интервалы
ЧСС	От 60 до 90 ударов в минуту
Р-зубец	Направлен по дуге вверх, высота – примерно 2 мм. Расположен перед каждым R. Может присутствовать в блокадах.
PQ	Интервал линии – 0,1–0,2 секунды
QRS	Длительность периода – примерно 0,1 сек, длина – 5 мм. После каждого QRS следует зубец Т и горизонтальная прямая.
Q	Направлен вниз, глубина меньше четверти R, может вовсе отсутствовать.
R-зубец	Наиболее высокий, идет вверх, длиной от 10 до 15 мм. Форма – остроконечная. Зубец имеется во всех ответвлениях.
S	Направлен вниз, с острым концом и разной глубиной – от 2 до 5 мм. Зубец имеется во всех ответвлениях.
Фрагмент S-T	Равен горизонтальной прямой между T и S.
Т-зубец	Направлен вверх, высотой меньше половины R, в V1 может быть таким же, не выше.

Как расшифровать кардиограмму?

Расшифровка электрокардиограммы проводится опытными кардиологами. Они проверяют передачу и пути электроимпульсов, отсутствие или наличие воспалительных процессов, деформаций сердечной мышцы, нарушения электролитного обмена. Результаты кардиограммы:

1. Разные интервалы между R-зубцами свидетельствуют о ненадежности синусового узла, мерцательной аритмии, блокаде сердца, экстрасистолии.
2. ЧСС менее 60 ударов/мин говорит о брадикардии, больше 90 уд/мин – о тахикардии.
3. Удлиненный интервал P-Q говорит об атриовентрикулярной сердечной блокаде, укороченный – о синдроме WPW.
4. Острый, высокий или двухгорбый Т – перегрузка сердца, ишемия. Если зубец сливается с S-Т-интервалом или флажковым R – острый инфаркт.
5. Расширение QRS – это гипертрофия желудочков или блокада ножек Гиса. Когда в комплексе нет просветов – фибрилляция желудочков либо пароксизмальная тахикардия. QRS в форме флажка – инфаркт.
6. Высокие, широкие или двухгорбые зубцы Р – это утолщение миокарда. Если вычерчен график в виде «пилы» – мерцание предсердий.
7. Широкий и глубокий Q-зубец – это любая форма инфаркта.
8. Отклонения высоты R- и глубины S-зубца – гипертрофия желудочка, R-вершина в виде «пилы» – блокада ножек Гиса.

Если основная линия кардиограммы выше или ниже положенного уровня больше чем на 2 мм – это может быть инфаркт, ишемия или стенокардия. Утолщение левого желудочка – это признак высокого артериального давления. Блокады пучка Гиса свидетельствуют о дистрофии сердца, склерозе, пороках органа, воспалительных процессах, сердечной недостаточности.

Врачи нашей клиники подробно расшифруют кардиограмму и расскажут обо всех нормах и отклонениях в ней. Каждому пациенту уделяется столько времени, сколько необходимо.

Новые нормы и интерпретации детской электрокардиограммы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

© Коллектив авторов, 2014

Л.М. Макаров, И.И. Киселева, В.Н. Комолятова, Н.Н. Федина

НОВЫЕ НОРМЫ И ИНТЕРПРЕТАЦИИ ДЕТСКОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков Федерального Медико-биологического агентства на базе ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России, Москва, РФ

Makarov L.M., Kiseleva I.I., Komolyatova V.N., Fedina N.N.

NEW STANDARDS AND INTERPRETATIONS OF CHILDREN ELECTROCARDIOGRAM

Center for Syncope and Cardiac Arrhythmia in Children and Adolescents of FMBA of Russia, Moscow, Russia

Несмотря на обилие работ, проведенных в последние 100 лет с целью определения нормативных параметров электрокардиограммы (ЭКГ) у детей, их использование на практике нередко наталкивается на определенные трудности — относительно небольшие группы обследованных для такого массового исследования (около 1—5 тыс детей), различные методы анализа ЭКГ (ручной или автоматический). Используя данные даже одних авторов, можно получить значительные расхождения в соседних половозрастных или процентильных группах. В статье представлены половозрастные нормативные параметры ЭКГ у детей на основе экспертного объединения многочисленных работ, опубликованных по данной теме, и обширного оригинального материала авторов статьи, основанного на многотысячных скринингах ЭКГ у детей. Ключевые слова: ЭКГ покоя, дети, нормативы.

Despite the abundance of researches carried out in the past 100 years to determine the normative parameters of an electrocardiogram (ECG) in children, the use in practice often affronts some difficulties, such as: relatively small groups for this study (about 1-5 thousand children), different ECG analysis methods (manual or automatic). Using data obtained by the same authors, it is possible to obtain significant differences in age and gender percentile groups. The article presents the age and gender target ECG parameters in children, based on the expert assessment of numerous data sheets published on the subject, and extensive own original material, based on the multiple-thousands children ECG screenings provided. Key words: ECG at rest, children, standards.

Корректность диагностического заключения базируется прежде всего на использовании адекватной методологии и знании нормальных половозрастных лимитов измеряемого параметра. В оценке электрокардиограммы (ЭКГ) у детей особенно важно соблюдение этих условий. Изучение нормативных лимитов ЭКГ у детей имеет длительную историю и связано с именами

многих отечественных и зарубежных исследователей [1-8], постоянно дополняется результатами современных масштабных исследований в этой области во всем мире [9-12].

Целью работы явилось определение современных корректных нормативных половозрастные параметров ЭКГ покоя у детей для улучшения качества работы практических врачей

Контактная информация: Макаров Леонид Михайлович — д.м.н., проф., руководитель Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий (ЦСССА) у детей и подростков ФМБА России

Адрес: Россия, 115409 г. Москва, ул. Москворечье, 20

Тел.: (499) 324-57-56,

E-mail: [email protected]

Статья поступила 1.10.14,

принята к печати 21.01.15.

Contact information:

Makarov Leonid Mikhaylovich — Ph.D., Prof., Head

of Center for Syncope and Cardiac Arrhythmia in

Children and Adolescents of FMBA of Russia

Address: Russia 115409 Moscow,

Moskvorechye street, 20

Tel.: (499) 324-57-56,

E-mail: [email protected]

Received on Oct. 1, 2014;

submitted for publication on Jan. 21, 2015.

63

и улучшения сравнения полученных разными авторами материалов.

Кроме очевидных возрастных различий, важно учитывать возможные географические, этнические, популяционные (город/деревня) особенности. Проведенное нами одномоментное эпидемиологическое исследование, с кустовым методом формирования выборки в Сибире (Республика Бурятия) [6, 7], сравнение данных с аналогичными исследованиями в Европе [9], Америке [8], Азии [10] показали, что основные половозрастные показатели стандартной ЭКГ у детей являются универсальными и не зависят от этнической принадлежности ребенка, места проживания, антропометрических данных в пределах нормальной половозрастной конституции. Нормативные половозрастные параметры детской ЭКГ, разработанные 20-30 лет назад, также могут равноправно использоваться при оценке детской ЭКГ в текущей практике. Однако в протоколах различных исследований имеются отличия по формированию групп по полу, возрасту, методике оценки ЭКГ, измерямым параметрам.

На основе собственного длительного опыта и экспертной оценки проведенных ранее исследований мы разработали протокол нормативных параметров ЭКГ у детей, который используем в Центре синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков Федерального Медико-биологического агентства на базе ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России (ЦСССА ФМБА России). Основой для составления таблиц протокола нормативных значений параметров ЭКГ у детей явились результаты, полученные в основных мировых популяционных скринингах ЭКГ у практически здоровых детей [6-12]. Усредненные значения параметров на уровне 25-75% были отнесены к разряду нормальных значений, до этих параметров, но выше 5% и ниже 95% — к пограничным изменениям, а значения, выходящие за их пределы, считались патологическими, требующими исключения заболеваний и состояний, приводящих к их развитию.а=+100° [3, 5]. ЭОС изменяется с возрастом во фронтальной плоскости от правого (нижнего) положения в первые дни

Таблица 1

Частота сердечных сокращений у детей 0—18 лет (Протокол ЦСССА ФМБА России)

Возраст Выраженная брадикардия Умеренная брадикардия Норма Умеренная тахикардия Выраженная тахикардия

1 день <110 111-119 120-140 141-159 >160

1-3 дня <110 111-119 120-140 141-159 >160

3-7 дней <110 111-129 130-150 151-169 >170

7-30 дней <113 114-139 140-160 161-179 >180

1-3 мес <118 119-144 145-170 171-184 >185

3-6 мес <110 111-129 130-150 151-164 >165

6-12 мес <100 101-119 120-140 141-169 >170

1-2 года <85 86-109 110-140 141-174 >175

3-4 года <75 76-89 90-110 112-134 >135

5-7 лет <70 71-79 80-105 106-129 >130

8-11 лет <65 66-74 75-95 96-114 >115

12-15 лет <50 51-69 70-90 91-109 >110

16-18 лет <50 51-64 65-80 81-109 >110

>18 лет <45 46-59 60-80 81-109 >110

Данные представлены ЧСС уд/мин.

64

Электрическая ось сердца (а.а QRS0) у детей 0—18 лет (Протокол ЦСССА ФМБА России)

Возраст Влево/вверх Горизонтальное Нормальное Вертикальное Вправо/вниз

1 день <85 85-94 95-139 140-180 >180

1-3 дня <85 85-94 95-139 140-180 >180

3-7 дней <85 85-89 90-129 130-180 >180

7-30 дней <75 75-89 90-125 130-150 >150

1-3 мес <50 50-69 70-94 95-120 >120

3-6 мес <30 30-59 60-79 80-115 >115

6-12 мес <20 20-49 50-79 80-110 >110

1-2 года <20 20-39 40-69 70-90 >90

3-4 года <20 20-39 40-69 70-110 >110

5-7 лет <20 20-39 40-69 70-110 >110

8-11 лет <20 20-39 40-69 70-90 >90

12-15 лет <15 15-34 35-69 70-90 >90

16-18 лет <10 10-29 30-69 70-90 >90

>18 лет <0 0-29 30-69 70-90 >90

Таблица 3

Итервал PR у детей 0-18 лет (Протокол ЦСССА ФМБА России)

Возраст, годы Укорочение Нормальный PR Удлинение

0-1 <0,08 0,09-0,12 >0,14

1-2 <0,09 0,1-0,12 >0,14

3-4 <0,1 0,11-0,13 >0,15

5-7 <0,1 0,12-0,14 >0,16

8-11 <0,1 0,12-0,14 >0,16

12-15 <0,11 0,12-0,16 >0,18

16-18 <0,11 0,13-0,18 >0,2

Данные представлены в секундах.

жизни до нормального, начиная с возраста 1-3 месяца, и остается относительно стабильной до старшего возраста (табл. 2).

ЭОС, располагающаяся в диапозоне от -900 до ±1800, определяется как крайнее или неопределенное положение ЭОС. Отклонение ЭОС влево/вверх от -300 до -900 трактуется как патологическое и может рассматриваться как критерий блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса. Отклонение электрической оси правее +900 некоторые детские электрофизиологи предлагают считать критерием заднего левого гемиблока (R. Friedman, 1998), однако частое наличие значений /La на уровне 95-98%о распределения в диапазоне +1100 при скрининговых ЭКГ исследованиях у детей старше 6-го месяца жизни позволяет предполагать задний левый гемиблок у детей при /ja правее +1000.

Интервал PQ (PR). Время проведения возбуждения от предсердий к желудочкам через АВ-соединение отражается на поверхностной ЭКГ интервальными изменениями (укорочением или удлинением) продолжительности интервала PQ (PR). Интервал PQ (PR) у детей составляет от 0,08-0,14 с в первые 2 дня жизни до 0,09 до 0,18 с в более старшем возрасте (табл. 3).

QRS комплекс. Начало электрического возбуждения и механического сокращения желудочков на ЭКГ проявляется формированием QRS комплекса. Зубец Q отражает процесс возбуждения и деполяризации межжелудочковой перегородки. В норме зубец Q у детей старшего возрас-

та не превышает 0,03 с продолжительностью и 5 мм по амплитуде. В VI отведении QRS комплекс у детей обычно имеет конфигурацию qRS. При интерпретации ЭКГ у детей раннего возраста важное значение имеет учет возрастной динамики зубца Q. В возрасте до 2 лет отмечаются высокие значения Q зубца в III стандартном отведении, максимально до 7-8 мм. Стабилизация величины Q зубца на уровне 3 мм отмечается только с 9-11 лет (табл. 4).

Зубцы R и S отражают процесс деполяризации миокарда желудочка, преимущественно левого. Их выраженность даже у здоровых детей может значительно варьировать и во многом зависит от изменений положения сердца в грудной клетке. С возрастом в VI отведении уменьшается амплитуда зубца R и увеличивается амплитуда зубца Я. Это отражает уменьшение нагрузки на правый желудочек, связанный с переходом на постна-тальный тип кровообращения и уменьшением роли правого желудочка в обеспечении гемодинамики. В левых грудных отведениях отмечается обратная возрастная динамика зубцов R и Я, что связано с увеличением массы миокарда левого желудочка и усилением его функции.

Ширина комплекса QRS не превышает в норме 75 мс у детей до 1 года, 90 мс у детей младше 11 лет и 100 мс у детей старше 11 лет. Значения QRS более данных значений могут свидетельствовать о нарушении внутрижелудоч-кового проведения или желудочковой локализации регистрируемых комплексов (табл. 5).

65

Зубцы Q, И и Я у детей 0-18 лет (Протокол ЦСССА ФМБА России)

Возраст Q III Q v6 R Vi S Vi R/S Vi R V6 S V6 R/S V6 SV1+RV6 R+S V4

<1 дня 2 (0-5) 1 (0-2) 14 (5-27) 9 (0,5-23) 2,3 (0,2-9,8) 5 (0-12) 4 (0,2-1,0) 2,5 (0,5-9) 13 (2-27) 32 (12-52)

1-3 дня 2 (0-5) 1 (0-2) 15 (5-27) 10 (0,5-21) 2 (0,2-6) 5 (0,1-12) 3 (0,2-10) 3 (0,5-11) 14 (2-28) 33 (17-53)

3-7 дней 2 (0-5) 2 (0-3) 13 (3-25) 7 (0,5-17) 2,8 (0,2-9,8) 5 (0,5-12) 4 (0,4-10) 2,5 (0,5-10) 12 (2-25) 31 (13-48)

7-30 дней 2 (0-5) 2 (0-3) 11 (3-22) 4 (0,5-12) 2,9 (1-7) 8 (3-17) 3 (0,2-10) 4 (0,5-12) 12 (3-22) 31 (15-48)

1-3 мес 20 (0-5) 2 (0-3) 10 (3-19) 5 (0,5-13) 2,3 (0,3-7,5) 12 (5-22) 3 (0,3-7) 4,5 (0,5-12) 17 (6-29) 36 (22-58)

3-6 мес 3 (0-7) 2 (0-3) 10 (3-20) 6 (0,5-17) 2,4 (0,2-6) 14 (6-23) 3 (0,2-10) 6,5 (0,5-18) 19 (7-35) 38 (21-58)

6-12 мес 3 (0-6) 2 (0-3) 9 (2-20) 7 (0,5-18) 1,8 (0,1-3,9) 13 (6-23) 2 (0,2-8) 8 (0,5-22) 19 (7-33) 34 (21-50)

1-3 года 2 (0-5) 2 (0-3) 9 (3-18) 9 (1-21) 1,4 (0,1-4,2) 14 (6-23) 2 (0,1-7) 9,5 (0,5-28) 22 (7-38) 33 (17-48)

3-5 лет 1 (0-4) 2 (0-3) 8 (2-18) 10 (2-22) 0,9 (0-2,8) 15 (9-25) 2 (0,1-6) 11 (0,8-30) 25 (13-42) 35 (17-52)

5-8 лет 1 (0-3) 2 (0-3) 7 (1-13) 12 (3-24) 0,8 (0-2,0) 17 (9-27) 1 (0,1-4) 12 (1-30) 28 (13-47) 36 (20-53)

8-12 лет 1 (0-3) 2 (0-3) 6 (0,5-10) 12 (3-26) 0,6 (0-1,9 17 (10-26) 1 (0-4) 14 (2-33) 28 (15-45) 35 (21-50)

12-16 лет 1 (0-3) 2 (0-3) 5 (0,5-10) 11 (3-22) 0,5 (0-1,8) 15 (7-23) 1 (0-4) 15 (2-39) 25 (11-42) 29 (12-49)

Данные представлены в мм; здесь и в табл. 5: представлены средние значения, в скобках — минимальные и максимальные значения.

Таблица 5

Ширина комплекса QRS у детей 0-18 лет (Протокол ЦСССА ФМБА России)

Возраст 0—6 мес 6-12 мес 1-2 года 3-4 года 5-7 лет 8-11 лет 12-15 лет 16-18 лет

QRS, мс 60 (30-70) 60 (40-75) 70 (55-80) 75 (50-90) 80 (55-90) 80 (55-90) 80 (55-100) 80 (55-100)

Таблица 6

Амплитуда Т зубца у детей 0-18 лет (Протокол ЦСССА ФМБА России)

Возраст Положительный Сглаженный Отрицательный

0-5 день I, II, V6 III, aVF, Vi aVR, Vj-V5

6 дней — 2 года I, II, aVF, V6 III, V5 aVR, Vj-V4

3-12 лет I, II, aVF, V5, V6 III, V4 aVR, Vj-V3

>14 лет I, II, III, aVF, V5, V6 V2-V4 aVR

Сегмент ST начинается от окончания зубца QRS и оценивается до начала зубца Т. В норме при стандартной ЭКГ покоя его смещение не должно превышать 1 мм ниже изолинии. У старших детей и подростков может быть его элевация до 4 мм вследствии ранней реполяризации желудочков. Оценка сегмента ЯТ крайне важна при оценке ишемических изменений в миокарде. Депрессия сегмента ЯТ без реципрокной элева-ции — признак характерный для дигиталисной интоксикации, постэкстрасистолической паузы, а элевация без реципрокной депрессии характерна для острого перикардита.

66

Зубцы Т и U. Зубец (волна) Т отражает процесс реполяризации желудочков миокарда.Тс), расчитываемым по формуле: QTс= Нет

существенных отличий в значениях QTc при измерении на скорости ленты 25 и 50 мм/с. Мы рекомендуем выбор среднего значения RR для базового расчета QTс, так как используя только крайние значения RR для расчета QTc, можно допустить гипердиагностику или невыявление клинически значимых изменений интервала QT.

Удлинением интервала QT у взрослых являются значения QT более 460-470 мс у женщин и 450-460 мс у мужчин. Укорочение интервала QT рекомендуется отмечать при значениях QT менее 330 мс у взрослых (независимо от пола) [13] и 320 мс у детей (табл. 7) [6, 7].

Исследователи, целенаправленно изучающие половозрастную динамику интервала QТ, отмечают его большее удлинение у детей первых дней жизни, у девочек начиная с пубертатного возраста (до 470 мс), у мальчиков допускаются значения QТс до 450 мс. Однако в практическом плане мы считаем, что во всех случаях регистрации удлинения QTс более 440 мс необходимо исключать синдром удлиненного интервала QT на основании всего комплекса клинико-электрокардиографической диагностики данного заболевания (клиническая картина, семейный анамнез, данные семейного ЭКГ обследования, холтеровское мониторирование с оценкой частотной адаптации интервала QT и другие исследования). Так как в диагностике заболевания при пограничных значениях интервала QT существует много нюансов, при подозрении на данное заболевание Международный регистр синдрома удлиненного интервала QT рекомендует консультацию со специалистами, прицельно занимающимися данной патологией.

Кроме QTс, при определении удлинения интервала QT значение имеют и ряд дополни-

тельных параметров. Разница абсолютного значения QT при минимальном и максимальном RR интервале у здоровых детей при наличии выраженной синусовой аритмии не должна превышать 40 мс. Традиционной практикой для отечественной педиатрии является регистрация ЭКГ в положении лежа и стоя. При этом оцениваются преимущественно изменения со стороны нарушений ритма сердца и амплитуды зубца Т. Вместе с тем ответ на ортостаз может быть информативен в оценке адаптации интервала QT к учащению ЧСС, выявить скрытую патологию. В норме абсолютные значения QT при ортостазе уменьшаются, в то время как QTс — увеличиваются. По нашим данным, у здоровых подростков и лиц молодого возраста удлинение QTс в ортостазе не превышает 500 мс, а разница между исходным значением QTс лежа и QTс стоя (дельта QTс) составляет не более 100 мс.

«Протокол ЦСССА ФМБА России» используется как нормативный критерий нормы и патологии у детей и подростков в ЦСССА, вошел в 2011 г. как нормативный критерий оценки ЧСС в «Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу» [14]. Есть некоторые данные об этнических различиях интервала QT, например, о большем значении QТс у белых американцев по сравнению с афро-американцами и китайцами [15, 16]. Однако полученные результаты, как правило, не имели статистически значимых различий и, как мы показали выше, практически не меняются за последние десятилетия.

Таким образом, проанализировав многочисленные работы, посвященные нормативным параметрам ЭКГ у детей, и собственный оригинальный материал, нами были определены новые нормы и интепретации ЭКГ у детей. Мы предлагаем использовать «Протокол ЦСССА ФМБА России для оценки ЭКГ покоя у детей» для практического использования в клинической практике, сравнения результатов анализа ЭКГ, проведенных в различных клиниках, усовершенствования точности и достоверности электрокардиографической диагностики.

Литература

1. Liebman J, Plonsey R, Gilette P. Pediatric electrocardiography. Daltimory, Williams&Wilkins, 1982: 398 p.

2. Осколкова М.К. Функциональные методы исследования системы кровообращения у детей. М.: Медицина, 1988: 272 с.

3. Кубергер М.Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста. Л.: Медицина, 1983: 368 с.

4. Белоконь НА., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. М.: Медицина, 1987: 448 с.

5. Осколкова М.К., Куприянова О.О. Электрокардиография у детей. М.: МЕДпресс, 2001: 352 с.

6. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. 3-е изд. М.: Мед-практика-М., 2013: 696 с.

7. Макаров Л.М., Киселева И.И., Долгих В.В. и др. Нормативные параметры ЭКГ у детей. Педиатрия. 2006; 2: 71-73.

8. Davignon A, Rautaharyu P, Boisselle E. Normal ECG standards for unfant and children. Ped. Cardiology. 1980: 1; 123-131.

67

9. Ri.jnbeek PR, Witsenburg M, Schrama E, et al. New normal limits for the paediatric electrocardiogram. Eur. Heart J. 2001; 22 (8): 702-711.

10. Lue H. ECG in the child and adolescents: normal standards and percentile charts. Bkackwell. Publ., 2006: 86 p.

11. Миклашевич И.М., Школьникова MA., Калинин. JIA. и др. Нормальные значения временных параметров ЭКГ у детей по результатам клинико-эпидимиологического исследования «ЭКГ-скрининг детей и подростков Российской Федерации». Кардиология. 2009; 10: 47-54.

12. Schwartz Р, Garson A, Paul Т, et al. Guidelines for the interpretation of the neonatal electrocardiogram. Eur. Heart J. 2002; 23: 1329-1344.

13. Pentti M. Rautaharju, Borys Surawi.cz, Leonard S. Gettes A Scientific Statement From the American Heart. Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST

Segment, T and U AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53; 982-991.

14. Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011; 7 (Приложение 6): 60 с.

15. Chapman N, Ma-yet J, Ozkor M, et al. Ethnic and gender differences in electrocardiographic QT length and QT dispersion in hypertensive subjects. J. Hum. Hypertens. 2000; 14 (6): 403-405.

16. Benoi.t S, Mendelsohn A, Nourjiah P, et al. Risk factor for prolonged among US adults: Third National Health Examination Survey. Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabill. 2005; 12: 363-368.

Глоссарий | Медиком

Турбулентность сердечного ритма

Турбулентность сердечного ритма (ТСР) — это физиологическая двухфазовая реакция синусового узла 
на желудочковые экстрасистолы. Она состоит из короткого начального ускорения с последующим замедлением 
сердечного ритма. Это можно оценить при помощи двух показателей: начало тубулентрости (Turbulence Onset) 
и наклон турбулентности (Turbulence Slope). Наблюдение за естественной реакцией барорецеторов на 
колебания кровяного давления, связанных с желудочковыми экстрасистолами (ЖЭ), является одним из основных 
методов для оценки их опасности. Именно это и предлагает программа анализа турбулентности сердечного ритма. 

Альтернация зубца Т

Альтернация зубца Т (T-wave alternans, TWA) — это вариация морфологии (амплитуды и формы) зубца Т в 
последовательных сердечных сокращениях на кривой ЭКГ. Типично TWA встречается при каждом втором сокращении 
(ABABAB-тип) и рассматривается как возможный предвестник внезапной остановки сердца. При помощи программы 
анализа альтернации зубца Т, врач может быстро установить, подвержен ли пациент риску внезапной остановки 
сердца и своевременно провести необходимые терапевтические действия.

Интервал QT

Продолжительность интервала QT — это время необходимое для завершения процессов деполяризации и реполяризации 
миокарда. При этом заболевании продолжительность реполяризации дольше, чем в норме, таким образом, интервал удлиняется. 
Продолжительность его выше 440 мс считается удлинением. Электрофизиологически удлинение интервала QT — результат 
перегрузки клеток миокарда положительно заряженными ионами во время реполяризации. 

Аритмия сердца 

Аритмия сердца — это нарушение нормальной последовательности или частоты сердечных сокращений. Иногда аритмии 
могут ощущаться самим больным или выявляться врачом в процессе прослушивания работы сердца. Некоторые виды 
аритмии можно увидеть только на ЭКГ.

QRS-Комплекс

Комплекс QRS отражает сумму процессов деполяризации желудочков.
Ширину комплекса QRS измеряют от начала зубца Q до конца зубца S. В норме эта ширина не превышает 100 мс. 
Соотношение амплитуд зубцов R и S зависит от положения электрической оси сердца. Максимальная амплитуда 
комплекса QRS не превышает 2,6 мВ.

Интервал PQ

От начала зубца Р до начала зубца Q или R в норме интервал PQ составляет 0,12 — 0,18 с. (до 0,21).
У юношей 14–17 лет максимальная продолжительность интервала PQ составляет 0,18 с, а у детей моложе 14 лет – 0,16 с.

Интервал PQ — это время от начала зубца Р до начала зубца Q или R. Он соответствует времени прохождения возбуждения по предсердиям и атриовентрикулярному соединению до миокарда желудочков. Прохождение возбуждения по A-V узлу совпадает по ЭКГ с последующей третью зубца Р и первой половиной сегмента PQ.

Если комплекс начинается с зубца Q, то имеется интервал PQ; если начальным зубцом комплекса QRS является зубец R, то можно говорить об интервале PR.

Продолжительность интервала PQ в этих отведениях будет меньше истинных его значений. Наоборот, если интервал PQ измеряется в отведении, где изоэлектрична начальная часть комплекса QRS, то его продолжительность в этом отведении будет больше истинной. Ошибки в измерении продолжительности интервала PQ можно избежать при записи ЭКГ на многоканальном электрокардиографе. Интервал PQ включает в себя зубец Р и сегмент PQ.

Тахикардия

Это увеличенная частота сердечных сокращений (ЧСС) свыше 90 ударов в минуту.

Нормальная ЭКГ: зубцы, сегменты, интервалы

Подробности

Опубликовано: 24.04.2016 , Автор: Max Romanchenko

Для того, чтоб правильно оценивать ЭКГ, нужно запомнить основные нормы зубцов и сегментов. Анализ любой ЭКГ начинается с измерения всех зубцов и интервалов и проверке, соответствуют ли они нормальным значениям.

 

 

Зубец Р

• Отображает последовательную деполяризацию правого+левого предсердий.
• Должен быть положительным в I и II отведениях, двухфазным в V1.
• Ширина Р должна быть меньше 0,12 сек, высота — меньше 0,25 мВ.

 

Интервал PQ

• Определяется от начала зубца Р до начала комплекса QRS.
• Интервал PQ соотвтствует времени сокращения предсердий + времени проведения через AV-узел.
• В норме длительность PQ составляет 120-200 мсек (3-5 маленьких клеточек).

 

Зубец Q

• Это первый отрицательный зубец комплекса QRS, предшествующий зубцу R.
• В норме зубец Q отображает деполяризацию межжелудочковой перегородки.
• Небольшой (до 2 мм) зубец Q может присутствовать в «левых» отведениях I, aVL, V5, V6.
• Зубец Q более 2 мм может присутствовать в III отведении, но он должен исчезнуть, если записать ЭКГ попросив пациента глубоко вдохнуть, например:
  
• Патологическим считается зубец Q, превышающий 1/4 амплитуды зубца R, шириной 40 мсек и более, или если он обнаруживается в отведениях V1-V3.

 

Комплекс QRS

• Отображает деполяризацию (сокращение) обоих желудочков (подробнее про QRS).
• В норме ширина QRS составляет  0,07-0,1 сек. (2-2,5 маленьких клеточки).
• Амплитуда QRS в стандартных отведениях должна быть выше 0,5 мВ (5 клеточек), в грудных — больше 1,0 мВ (10 клеточек).

 

Сегмент ST

• Сегмент ST отображает то время, когда оба желудочка сокращены, и их реполяризация (расслабление) только начинается.
• Сегмент ST измеряют в 60 мсек (полторы маленьких клетки) от точки J. В норме в отведениях V1-V3 может отмечаться элевация ST с максимумом в V2 до 0,25 mV, в других отведениях элевация в 0,1 mV считается патологической.
• Читайте подробнее про все виды элевации и депрессии сегмента ST. 

 

Зубец Т

• Отображает процесс быстрой реполяризации (расслабления) желудочков.
• Зубец Т конкордантен комплексу QRS (т.е. основная направленность Т совпадает с основной направленностью QRS)
• Может быть отрицательным в отведениях aVL, III, V₁; должен быть положительным в  I, II, V₃-V₆.
• В отведениях от конечностей — до 0,5 mV, в грудных отведениях — до 1,0 mV.
• Подробно про зубец Т и его патологические изменения читайте в отдельной статье про зубец Т.

 

Зубец U

• Отображает конечную стадию реполяризации желудочков, может отсутствовать на ЭКГ.
• Сильнее всего выражен в отведениях V2-V3, где достигает 0,3 mV (обычно — около 10% высоты T)
• Преимущественно проявляется при брадикардии.
• Отрицательный или сливающийся с зубцом Т зубец U считается патологическим.

 

Дополнительные материалы по теме:

 

Как читать ЭКГ? Как расшифровать электрокардиограмму самостоятельно? Что показывает ЭКГ

Электрокардиограф (ЭКГ) — устройство, позволяющее оценить сердечную активность, а также произвести диагностику состояния этого органа. При прохождении обследования врач получает данные в виде кривой. Как читать ЭКГ-кривую? Какие виды зубцов бывают? Какие изменения на ЭКГ видны? Для чего нужен врачам этот метод диагностики? Что показывает ЭКГ? Это далеко не все вопросы, интересующие людей, столкнувшихся с электрокардиографией. Для начала следует узнать, как устроено сердце.

Сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков. Левая сторона сердца более развита, чем правая, так как на нее выпадает большая нагрузка. Именно этот желудочек чаще всего страдает. Несмотря на разницу размеров, обе стороны сердца должны работать стабильно, слаженно.

Как читать ЭКГ правильно? Это сделать не так сложно, как может показаться на первый взгляд. Для начала следует посмотреть на кардиограмму. Она печатается на специальной бумаге, имеющей клеточки, причем отчетливо видно два типа клеток: крупные и мелкие.

Заключение ЭКГ читается по этим клеточкам. Что показывают ЭКГ- зубцы, клетки? Это основные параметры кардиограммы. Попробуем научиться читать ЭКГ с нуля.

Значение ячеек (клеточек)

На бумаге для печатания результата обследования имеются ячейки двух типов: крупные и мелкие. Все они состоят из вертикальных и горизонтальных направляющих. Вертикальные – это вольтаж, а горизонтальные – это время.

Большие квадраты состоят из 25 маленьких клеток. Каждая малая клеточка равна 1 мм и соответствует 0,04 секунды в горизонтальном направлении. Большие квадраты равны 5 мм и 0,2 секунды. В вертикальном направлении сантиметр полосы равен 1 мВ напряжения.

Зубцы

Чтобы прочитать заключение ЭКГ, необходимо знать, какие зубцы есть и что они обозначают.

Всего выделяют пять зубцов. Каждый из них на графике отображает работу сердца.

1. Р – в идеале этот зубец должен быть положительным в пределах от 0,12 до двух секунд.
2. Q – зубец отрицательный, показывает состояние межжелудочковой перегородки.
3. R – отображает состояние миокарда желудочков.
4. S – отрицательный зубец, показывает завершения процессов в желудочках.
5. T – положительный зубец, показывает восстановление потенциала в сердце.

Все зубцы ЭКГ имеют свои особенности чтения.

Зубец Р

Все зубцы электрокардиограммы имеют определенное значение для постановки правильного диагноза.

Самый первый зубец графика называется Р. Он обозначает время между сердцебиениями. Чтобы его измерить, лучше всего выделить начало и конец зубца вертикальными чертами, а затем посчитать количество маленьких клеток. В норме зубец Р должен быть в пределах от 0,12 до двух секунд.

Однако измерение этого показателя только на одном участке не даст точных результатов. Чтобы удостовериться, что сердцебиение ровное, необходимо определить интервал зубца Р на всех участках электрокардиограммы.

Зубец R

Зная, как читать ЭКГ легким способом, можно понять, есть ли патологии сердца. Следующим важным зубцом графика является R. Его найти просто – это самый высокий пик на графике. Это и будет положительный зубец. Его самая высокая часть отмечается на кардиограмме R, а его нижние части Q и S.

Комплекс QRS называется желудочковым, или синусовым. У здорового человека синусовый ритм на ЭКГ узкий, высокий. На рисунке отчетливо видны зубцы ЭКГ R, они самые высокие:

Между этими пиками количество больших квадратов указывает на частоту сердечных сокращений (ЧСС).Этот показатель рассчитывается по следующей формуле:

300/количество больших квадратов = ЧСС.

К примеру, между пиками четыре полных квадрата, тогда расчет будет выглядеть таким образом:

300/4=75 ударов сердца в минуту.

Иногда на кардиограмме отмечается удлинение комплекса QRS более 0,12 с, что говорит о блокаде пучка Гиса.

Интервал между зубцами PQ

PQ – это интервал от зубца Р до Q. Он соответствует времени проведения возбуждения по предсердиям до миокарда желудочков. Норма интервала PQ в разных возрастах различная. Обычно он составляет 0,12-0,2 с.

С возрастом интервал увеличивается. Так, у детей до 15 лет PQ может достигать 0,16 с. В возрасте от 15 до 18 лет PQ увеличивается до 0,18 с. У взрослых этот показатель равен пятой части секунды (0,2).

При удлинении интервала до 0,22 с говорят о брадикардии.

Интервал между зубцами QT

Чтобы знать, как читать ЭКГ правильно, необходимо понимать интервалы. После определения зубцов приступают к расчету интервала QT. В норме он составляет 400-450 мс.

Если этот комплекс будет длиннее, то можно предположить ИБС, миокардит или ревматизм. При укороченном типе может отмечаться гиперкальциемия.

Интервал ST

В норме этот показатель располагается на уровне средней линии, но может быть выше нее на две клеточки. Этот сегмент показывает процесс восстановления деполяризации сердечной мышцы.

В редких случаях показатель может подниматься на три клетки выше средней линии.

Норма

Расшифровка кардиограммы в норме должна выглядеть следующим образом:

• Сегменты Q и S должны быть всегда ниже средней линии, т. е. отрицательными.
• Зубцы R и T в норме должны располагаться выше средней линии, т. е. будут положительными.
• QRS-комплекс должен быть не шире 0,12 с.
• ЧСС должно быть в пределах от 60 до 85 ударов в минуту.
• Должен быть синусовый ритм на ЭКГ.
• R должен быть выше зубца S.

ЭКГ при патологиях: синусовая аритмия

А как читать ЭКГ при различных патологиях? Одна из самых частых болезней сердца – нарушение синусового ритма. Оно может быть патологическим и физиологическим. Последний тип обычно диагностируется у людей, занимающихся спортом, при неврозах.

При синусовой аритмии кардиограмма имеет следующий вид: синусовые ритмы сохранены, наблюдаются колебания интервалов R-R, но во время задержки дыхания график ровный.

При патологической аритмии сохранение синусового импульса наблюдается постоянно, независимо от задержки дыхания, при этом на всех промежутках R-R наблюдаются волнообразные изменения.

Проявление инфаркта на ЭКГ

При возникновении инфаркта миокарда изменения на ЭКГ ярко выраженные. Признаками патологии являются:

• увеличение ЧСС;
• сегмент ST повышен;
• в отведениях ST имеется довольно стойкая депрессия;
• комплекс QRS увеличивается.

При инфаркте главным средством распознавания зон омертвения сердечной мышцы является кардиограмма. С ее помощью можно определить глубину поражения органа.

При инфаркте на графике наблюдается повышение сегмента ST, а зубец R будет опущен вниз, придавая ST форму, напоминающую кошачью спину. Иногда при патологии могут наблюдаться изменения зубца Q.

Ишемия

При возникновении ишемии на ЭКГ можно увидеть, в какой именно части она располагается.

• Расположение ишемии у передней стенки левого желудочка. Диагностируется при симметричных остроконечных Т-зубцах.
• Расположение у эпикарда левого желудочка. Т-зубец заострен, симметричен, направлен вниз.
• Трансмуральный тип ишемии левого желудочка. Т заострен, отрицателен, симметричен.
• Ишемия у миокарда левого желудочка. Т сглажен, слегка приподнят вверх.
• Поражение сердца ишемической болезнью отображается состоянием зубца Т.

Изменения в желудочках

ЭКГ показывает изменения в желудочках. Чаще всего они проявляются в левом желудочке. Такой вид кардиограммы встречается у людей с длительной дополнительной нагрузкой, например при ожирении. При этой патологии происходит отклонение электрооси влево, на фоне которого зубец S становится выше R.

Метод Холтера

А как научиться читать ЭКГ, если не всегда понятно, какие зубцы и как расположены? В таких случаях назначают непрерывную регистрацию кардиограммы с помощью мобильного устройства. Он постоянно записывает данные ЭКГ на специальную ленту.

Такой метод обследования необходим в тех случаях, если классическим ЭКГ не удается выявить патологий. Во время диагностики Холтера обязательно ведется подробный дневник, где пациент фиксирует все свои действия: сон, прогулки, ощущения во время деятельности, всю активность, отдых, симптомы болезни.

Обычно регистрация данных происходит в течение суток. Однако бывают случаи, когда необходимо снимать показания до трех суток.

Схемы расшифровки ЭКГ

При расшифровке кардиограммы рекомендуется соблюдать определенную последовательность.

1. Анализируется проводимость и ритм сердца. Для этого оценивается регулярность сердечных сокращений, подсчитывается количество ЧСС, определяется проводящая система.
2. Выявляются осевые повороты: определяют положение электрооси во фронтальной плоскости; вокруг поперечной, продольной оси.
3. Анализируется зубец R.
4. Анализируется QRS-T. При этом оценивается состояние комплекса QRS, RS-T, зубец T, а также интервал Q-T.
5. Делается заключение.

По продолжительности R-R-цикла говорят о регулярности и норме сердечного ритма. При оценке работы сердца оценивается не один промежуток R-R, а все. В норме допускаются отклонения в пределах 10 % от нормы. В других случаях определяется неправильный (патологический) ритм.

Для установления патологии берется комплекс QRS и определенный участок времени. На нем подсчитывают, какое количество раз сегмент повторяется. Затем берется такой же промежуток времени, но дальше на кардиограмме, опять подсчитывается. Если на равных участках времени количество QRS одинаково, то это норма. При разных количествах – предполагается патология, при этом ориентируются на зубцы Р. Они должны быть положительными и стоять перед комплексом QRS. На протяжении всего графика форма Р должна быть одинаковой. Такой вариант говорит о синусовом ритме сердца.

При предсердных ритмах зубец Р отрицательный. За ним располагается сегмент QRS. У некоторых людей зубец Р на ЭКГ может отсутствовать, полностью сливаясь с QRS, что говорит о патологии предсердий и желудочков, которых импульс достигает одновременно.

Желудочковый ритм показан на электрокардиограмме деформированным и расширенным QRS. При этом связь между Р и QRS не видна. Между зубцами R большие расстояния.

Сердечная проводимость

По ЭКГ определяют сердечную проводимость. По зубцу Р определяют импульс предсердий, в норме этот показатель должен быть 0,1 с. Интервал Р-QRS отображает общую скорость проводимости по предсердиям. Норма этого показателя должна быть в пределах 0,12 до 0,2 с.

Сегмент QRS показывает проводимость по желудочкам, нормой считается предел от 0,08 до 0,09 с. При увеличении интервалов происходит замедление сердечной проводимости.

Что показывает ЭКГ, пациентам знать не нужно. В этом должен разбираться специалист. Только врач может правильно расшифровать кардиограмму и поставить правильный диагноз, учитывая степень деформации каждого отдельного зубца, сегмента.

Самостоятельно прочитать результат электрокардиограммы не всегда удается из-за отсутствия опыта и нечетких зубцов, сегментов, интервалов, а также особенности бумаги.

Мониторирование ЭКГ сердца Феодосия

 Сердечно-сосудистые патологии поражают людей всё чаще, ведь сейчас атмосфера воздуха загрязнена,  а люди постоянно находятся в суматохе и увлекаются вредными привычками. Естественно, эти факторы влияют на целый организм, но в особенности на состояние кровеносных сосудов и сердце. Поэтому, при возникновении жалоб на данные нарушения, врачи назначают ЭКГ, чтобы начать своевременное лечение и предупредить развитие опасных патологий.

Что такое мониторирование ЭКГ

 ЭКГ (электрокардиография) в г. Феодосия – инструментальный метод исследования сердечной функциональности. Несмотря на простоту диагностики и безболезненность, процедура за несколько минут способна рассказать, как ведёт себя сердце, и имеются ли нарушения частоты его биения.
Во время диагностики, больного кладут на кушетку и подключают к нему электроды, в области груди и к конечностям. Это требуется, чтобы аппарат регистрировал сердечные электроимпульсы и пульс. Далее, результаты отображаются на кардиограмме, которую предстоит расшифровать врачу.

Показания к ЭКГ    

 Обычно, без соответствующей симптоматики, люди к врачу не обращаются, но с появлением нарушений, всё же врачебной консультации не избежать и специалист назначает ЭКГ сердца.
 Чаще всего, путём данного исследования выявляют:

• Склеродермию.
• Стенокардию.
• Нефропатию диабетического типа.
• Инфаркт миокарда.
• Почечную недостаточность.
• Реактивный артрит.
• Аритмию.
• Миокардит и перикардит.
• Узелковый периартериит.

 Важно, чтобы больной во время сеанса сохранял спокойствие. По сути, во время проведения процедуры, больному не создаётся дискомфорта или болевых ощущений, однако некоторые люди волнуются и бояться, что результаты будут печальными. Если вы склонны к этому, заранее обсудите с лечащим врачом, как сохранить спокойствие во время процедуры?

Расшифровка результатов ЭКГ

 Расшифровка ЭКГ в Феодосии – очень ответственная и кропотливая процедура. Конечно, в интернете имеется много информации по этому поводу, однако не стоит расшифровывать результат самостоятельно, не имея специальных знаний. Это обусловлено тем, что кардиограмма разделяется на зубцы: P, Q, R, S, T, B, U.
 Соответственно, зубцы между собой соединены линиями: PR, QRS, ST, QT. При вычислении диагноза, учитываются размеры линий, высота скачков и частота повторений рисунка, а далее выполняются сложные математические расчёты. Отталкиваясь от этого, специалист выявляет отклонения в полученных расчётах и выявляет, к какому диагнозу они относятся. По сути, саморасшифровка ЭКГ не приведёт к хорошему, поэтому лучше всего доверить это лечащему врачу.

Норма ЭКГ

Показатель.	Норма для взрослых (с).	Норма для детей (с)
QRS	0,06-0,1	0,06-0,1
P	0,07-0,11	Менее 0,1
Q	0,03	—
T	0,12-0,28	—
PQ	0,12-0,20	0,2
ЧСС	60-80 уд/мин.	Менее 3 лет 100-110 уд/мин. 3-5 лет до 100/мин. 5-8 лет 90-100/мин. 9-12 лет 75-85/мин.

  В нашем медценте города Феодосии, вы сможете пройти исследование в комфортной вам обстановке. Из-за этого, результаты будут максимально точными. Кроме того, мы имеем современный аппарат и квалифицированный персонал, готовый в любое время не только сделать электрокардиограмму, но и помочь расшифровать результаты. Обращайтесь к нам, и получите высококачественное обслуживание за доступную стоимость!

Как определяется частота сердечных сокращений при электрокардиографии (ЭКГ)?

Байес-де-Луна А. Базовая электрокардиография: нормальные и аномальные картины ЭКГ . Молден, Массачусетс: Уайли-Блэквелл; 2007.

Goldberger AL. Клиническая электрокардиография: упрощенный подход . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби-Эльзевьер; 2006.

Балтазар РФ. Базовая и прикроватная электрокардиография . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009 г.

[Рекомендации] Вагнер Г.С., Макфарлейн П., Велленс Х. и др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть VI: острая ишемия / инфаркт: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма.Одобрен Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Джам Колл Кардиол . 2009 17 марта. 53 (11): 1003-11. [Медлайн].

Боноу Р.О., Манн Д.Л., Зипес Д.П., Либби П., ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012. 126-65.

[Рекомендации] Mason JW, Hancock EW, Gettes LS и др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др.Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть II: диагностическое заключение электрокардиографии содержит научное заключение Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма, одобренное Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Джам Колл Кардиол . 2007 13 марта. 49 (10): 1128-35. [Медлайн].

Гальвани А. De Viribus Electricitatis в Motu Musculari. Комментарий [латиница] . Болонья, Италия: Ex Typographia Instituti Scientiarium; 1791. 7363-418.

Matteucci C. [Sur un phenomene Physiologique produit par les мускулатура и сокращение] [французский язык]. Энн Чим Физ . 1842. 6: 339-41.

Колликер А., Мюллер Х. [Nachweis der negativen schwankung des muskelstromes am naturlich sich contrahieden muskel verhandl] [немецкий]. J Phys Med Gesellsch . 1856. 6: 494.

Липпманн Г. [Отношения между электрическими явлениями и капиллярами] [на французском языке]. Энн Чим Физ . 1875. 5: 494.

Уоллер А.Д. Демонстрация на человеке электромоторных изменений, сопровождающих сердцебиение. Дж. Физиол . 1887 г., 8 (5): 229-34. [Медлайн].

Эйнтховен В. [Un nouveau galvanometre] [французский язык]. Arch Neerl Sci Exactes Nat .1901. 6: 625-33.

Wilson FN, Johnston FD, Macleod AG, Barker PS. Электрокардиограммы, которые представляют изменения потенциала одного электрода. Am Heart J . 1934. 9 (4): 447-58.

Goldberger E. Простой индифферентный электрокардиографический электрод с нулевым потенциалом и метод получения аугментированных униполярных отведений от конечностей. Am Heart J . 1942 г., 23 апреля (4): 483-92.

[Рекомендации] Schlant RC, Adolph RJ, DiMarco JP, et al.Руководство по электрокардиографии. Отчет Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по оценке диагностических и терапевтических сердечно-сосудистых процедур (комитет по электрокардиографии). Тираж . 1992 Март 85 (3): 1221-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Клигфилд П., Геттес Л.С., Бейли Дж. Дж. И др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др.Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы. Часть I. Электрокардиограмма и ее технология. Научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма. Ритм сердца . 2007 марта, 4 (3): 394-412. [Медлайн].

Раджаганешан Р., Лудлам К.Л., Фрэнсис Д.П., Парашрамка С.В., Саттон Р.Точность размещения отведений ЭКГ среди техников, медсестер, терапевтов и кардиологов. Int J Clin Pract . 2008 Январь 62 (1): 65-70. [Медлайн].

Скийвенаарс Б.Дж., Корс Я.А., ван Херпен Г., Корнрайх Ф., ван Беммель Дж.Х. Влияние расположения электродов на компьютерную интерпретацию ЭКГ. Дж Электрокардиол . 1997 июл.30 (3): 247-56. [Медлайн].

Эдхаус Дж., Такур РК, Халил Дж. М.. Азбука клинической электрокардиографии.Состояния, поражающие левую часть сердца. BMJ . 2002 25 мая. 324 (7348): 1264-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Харриган Р.А., Джонс К. Азбука клинической электрокардиографии. Заболевания, поражающие правую часть сердца. BMJ . 2002 18 мая. 324 (7347): 1201-4. [Медлайн].

[Рекомендации] О’Гара П.Т., Кушнер Ф.Г., Ашейм Д.Д. и др. Для Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств.Руководство ACCF / AHA 2013 г. по ведению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Джам Колл Кардиол . 2013 29 января. 61 (4): e78-140. [Медлайн].

Thygesen K, Alpert JS, White HD, для Объединенной целевой группы ESC / ACCF / AHA / WHF по пересмотру определения инфаркта миокарда. Универсальное определение инфаркта миокарда. Евро Сердце J .2007 октября, 28 (20): 2525-38. [Медлайн].

[Рекомендации] Раутахарью П.М., Суравич Б., Геттес Л.С. и др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть IV: сегмент ST, зубцы T и U и интервал QT: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма.Одобрен Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Джам Колл Кардиол . 2009 17 марта. 53 (11): 982-91. [Медлайн].

[Рекомендации] Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. Руководство ESC 2015 по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти: Целевая группа по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти Европейского общества кардиологов (ESC).Принято: Ассоциация европейской детской и врожденной кардиологии (AEPC). Евро Сердце J . 2015 г., 1. 36 (41): 2793-867. [Медлайн].

Роден DM. Клиническая практика. Синдром удлиненного интервала QT. N Engl J Med . 2008, 10 января. 358 (2): 169-76. [Медлайн].

[Рекомендации] Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM и др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др.Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть V: изменения электрокардиограммы, связанные с гипертрофией камеры сердца: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма: одобрено Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Тираж . 2009 17 марта.119 (10): e251-61. [Медлайн].

Гами А.С., Холли Т.А., Розенталь Дж. Э. Плохое прогрессирование зубца R на электрокардиографии: анализ нескольких критериев показывает небольшую полезность. Am Heart J . 2004 июл. 148 (1): 80-5. [Медлайн].

Эйнтховен В. [Телекардиограмма] [на французском языке]. Arch Int de Physiol . 1906. 4: 132-64.

Bouzas-Mosquera A, Peteiro J, Broullon FJ, et al. Дополнительное значение эхокардиографии с нагрузкой по сравнению с электрокардиографией с нагрузкой в ​​отделении боли в груди. Eur J Intern Med . 2015 26 ноября (9): 720-5. [Медлайн].

Тригиани А.И., Валенцано А., Силиберти М.А. и др. Вариабельность сердечного ритма снижается у здоровых взрослых женщин с недостаточным и избыточным весом. Clin Physiol Funct Imaging . 2017 марта 37 (2): 162-7. [Медлайн].

[Рекомендации] Hauk L. ЭКГ, эхокардиография или MPI для сердечного скрининга: руководство ACP. Am Fam Врач . 2015 15 сентября. 92 (6): 531.[Медлайн].

[Рекомендации] Амстердам Е.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г. и др. Для членов Рабочей группы ACC / AHA. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014 декабря 23.130 (25): e344-426. [Медлайн].

[Рекомендации] Суравич Б., Чайлдерс Р., Дил Б.Дж. и др. Для Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии и др.Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть III: нарушения внутрижелудочковой проводимости: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма. Одобрен Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Джам Колл Кардиол . 2009 17 марта. 53 (11): 976-81.[Медлайн].

Funk M, Fennie KP, Stephens KE и др., Для исследователей сайта PULSE. Ассоциация внедрения практических стандартов для электрокардиографического мониторинга со знаниями медсестер, качеством обслуживания и результатами для пациентов: результаты исследования практического использования новейших стандартов электрокардиографии (PULSE). Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2017 Февраль 10 (2): 53. [Медлайн].

Брин К., Бонд Р., Финли Д.Инструмент поддержки принятия клинических решений, помогающий интерпретировать электрокардиограмму в 12 отведениях. Информатика здравоохранения J . 2017 г. 1. 1460458216683534. [Medline].

Hartman ND, Wheaton NB, Williamson K, Quattromani EN, Branzetti JB, Aldeen AZ. Новый инструмент для оценки навыков резидента скорой медицинской помощи в постановке диагноза и лечении неотложных электрокардиограмм: многоцентровое исследование. J Emerg Med . 2016 Декабрь 51 (6): 697-704.[Медлайн].

Yeo TJ, Sharma S. Использование электрокардиограммы в 12 отведениях при уходе за спортивными пациентами. Кардиол Клин . 2016 ноябрь 34 (4): 543-55. [Медлайн].

Huitema AA, Zhu T, Alemayehu M, Lavi S. Диагностическая точность инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST различными поставщиками медицинских услуг. Инт Дж. Кардиол . 2014 20 декабря. 177 (3): 825-9. [Медлайн].

Сиббалд М, Дэвис Э.Г., Дориан П, Ю. Э.Навыки электрокардиографической интерпретации кардиологов: насколько они компетентны? Банка J Cardiol . 2014 30 декабря (12): 1721-4. [Медлайн].

Drezner JA. Стандартизированные критерии интерпретации ЭКГ у спортсменов: практический инструмент. Br J Sports Med . 2012 ноябрь 46, приложение 1: i6-8. [Медлайн].

Gregg RE, Deluca DC, Chien CH, Helfenbein ED, Ariet M. Автоматическое последовательное сравнение ЭКГ улучшает компьютерную интерпретацию ЭКГ в 12 отведениях. Дж Электрокардиол . 2012 ноябрь-декабрь. 45 (6): 561-5. [Медлайн].

Farooqi KM, Ceresnak SR, Freeman K, Pass RH. Электрокардиограммы, переданные по факсу, могут не обеспечивать точной интервальной интерпретации. Pacing Clin Electrophysiol . 2011 Октябрь 34 (10): 1283-7. [Медлайн].

Уберой А., Стейн Р., Перес М.В. и др. Расшифровка электрокардиограммы юных спортсменов. Тираж . 2011, 9 августа. 124 (6): 746-57.[Медлайн].

Магнани Дж. У., Джонсон В. М., Салливан Л. М. и др. Индексы зубца P: вывод эталонных значений из исследования сердца Фрамингема. Ann Неинвазивная электрокардиология . 2010 октября, 15 (4): 344-52. [Медлайн].

Clark EN, Sejersten M, Clemmensen P, Macfarlane PW. Автоматизированные программы интерпретации электрокардиограммы в сравнении с принятием решения о сортировке кардиологами на основе данных телетрансляции у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. Ам Дж. Кардиол . 2010 декабрь 15.106 (12): 1696-702. [Медлайн].

Скорость

— ECGpedia

Ширина квадрата на ЭКГ представляет время Метод подсчета для определения частоты сердечных сокращений. Второй комплекс QRS находится между 75 и 60 ударов в минуту. Это сердцебиение примерно 65 ударов в минуту.

Какая частота пульса? Чтобы ответить на этот вопрос, определите время между двумя комплексами QRS. Ранее ЭКГ печаталась на бумажной полоске, пропускаемой через записывающее устройство ЭКГ со скоростью 25 мм / сек.Теперь цифровые ЭКГ стали обычным явлением; однако метод определения частоты остается прежним. ЭКГ имеет сетку с толстыми линиями на расстоянии 5 мм друг от друга (= 0,20 секунды) и тонкими линиями на расстоянии 1 мм (0,04 секунды).

Существует три простых метода определения частоты пульса (ЧСС).

Метод подсчета квадратов

Метод подсчета квадратов идеально подходит для регулярного измерения ЧСС. Используйте последовательность 300-150-100-75-60-50-43-37. Отсчитайте от первого комплекса QRS, первая жирная линия — 300, следующая толстая линия — 150 и т. Д.Остановите последовательность на следующем комплексе QRS. Когда второй комплекс QRS находится между двумя линиями, возьмите среднее значение двух чисел из последовательности или используйте метод точной настройки, указанный ниже.

Воспользуйтесь калькулятором
Подсчитайте маленькие (1 мм) квадраты между двумя комплексами QRS. Бумага ЭКГ проходит через принтер ЭКГ со скоростью 25 мм / сек; следовательно: этот метод хорошо работает при тахикардии (> 100 ударов в минуту)

Маркерный метод
Нерегулярные ритмы лучше всего определять с помощью «метода 3-секундного маркера».Подсчитайте количество комплексов QRS, которые умещаются в 3 секунды (некоторые авторы ЭКГ печатают этот период на бумаге для ЭКГ). Умножьте это число на 20, чтобы найти количество ударов в минуту.

Метод «подсчета квадратов» можно настроить с помощью следующей последовательности:

300

250

214

187

167

150

136

125

115

107

100

94

88

83

79

75

71

68

65

62

60

Что меняет частоту сердца?

Ряд факторов изменяют частоту сердечных сокращений, в том числе:

• (пара) симпатическая нервная система.
  • Симпатическая система , например адреналин (= адреналин) увеличивает атриовентрикулярную проводимость и сократимость (реакция «бей или беги» ).
  • Парасимпатическая система (блуждающий нерв), например ацетихолин, снижает частоту и атриовентрикулярную проводимость. Парасимпатическая система поражает в основном предсердия.
• Сердечное наполнение увеличивает частоту.
• аритмии влияют на частоту сердечных сокращений.

ЭКГ Устные навыки

ЭКГ Устные навыки

Версия для печати байтов знаний, использованных в этом уроке.

Закройте окно, чтобы вернуться к уроку после печати.

Скорость бумаги (т.е. записи ЭКГ) составляет 25 мВ / с что дает:

• 1 мм = 0,04 с (или каждый отдельный блок)
• 5 мм = 0,2 сек (или между 2 темными вертикальными линиями)
• Расстояние между делениями = 3 секунды (в полосе ритма)

Напряжение , записанное с выводов, также стандартизировано на бумага, где 1 мм = 1 мВ (или между каждым отдельным блоком по вертикали) Это приводит к:

• 1 мм = 0.1 мВ
• 5 мм = 0,5 мВ (или между 2 темными горизонтальными линиями)
• 10 мм = 1,0 мВ

Расчет пульса:

Нормальный диапазон в состоянии покоя составляет 60–100 ударов в минуту (уд ​​/ мин).

Основной способ расчета ставки довольно прост. Ты взял продолжительность между двумя идентичными точками последовательных кривых ЭКГ, таких как R-R продолжительность.Возьмите эту продолжительность и разделите ее на 60. В результате получится следующее уравнение:

Скорость = 60 / (интервал R-R)

A более быстрый способ для получения приблизительной ставки —

1. для перехода через интервал RR или PP. Если это 1 большая коробка (0,2 секунды), то скорость будет 60 / 0,2 = 300 ударов в минуту. Остальная часть последовательности будет следующей.

   • 1 большая коробка = 300 уд / мин (продолжительность = 0.2 сек)
   • 2 больших блока = 150 ударов / мин (продолжительность = 0,4 сек)
   • 3 больших блока = 100 ударов / мин (продолжительность = 0,6 сек)
   • 4 больших прямоугольника = 75 ударов / мин (продолжительность = 0,8 сек)
   • 5 больших ящиков = 60 ударов / мин (продолжительность = 1,0 сек)

2. Подсчитайте количество интервалов RR между двумя отметками (6 секунд) в ритме разделите и умножьте на 10, чтобы получить уд / мин.Этот метод более эффективен, когда ритм нерегулярный.

Rhythm может быть весьма разнообразным. Это могло быть

• Обычный: постоянная интервала RR
• В основном нормальный
  • Преждевременный эктопический толчок
  • Спасение от эктопического ритма
• Регулярно нерегулярно: переменный интервал RR, но с определенным шаблоном.Нормальный и внематочный удары сгруппированы вместе и повторяются снова и снова.
• Нерегулярно нерегулярно. Переменный интервал RR без рисунка, совершенно нерегулярный

Нормальный:

Нормальный синусовый ритм (NSR) : указывает, что частота составляет от 60 до 100, включительно, и что зубцы P идентифицируются и имеют одинаковую морфологию. на протяжении.Интервал RR или интервалы PP между ударами такие же.

Синусовая аритмия: Имеется циклическое ускорение пульс на вдохе и замедление на выдохе. Интервал между ударами немного отличается. ритм регулярно нерегулярный, в том смысле, что есть шаблон до неровностей. Это называется синусовой аритмией.

зубец P

Обозначает отхождение узла SA и деполяризацию обоих предсердий

Нормальный:

• Лучше всего смотреть на зубец P — это V1.
• Нормальный зубец P прямой и округлый
• Зубец P, как правило, не должен быть больше 1 коробки в ширину
• Зубец P в целом не должен быть больше 1 коробки в высоту.
• Зубец p двухфазный в
• Контур зубца P постоянный

Ненормальное:

• Если зубец P превышает нормальный диапазон по продолжительности или напряжению , обычно это означает, что одно или оба предсердия увеличены (гипертрофированы)
• Если зубец P контур
  • Пик зубца P (повышение напряжения) предполагает гипертрофию правого предсердия
  • Широкая невнятная (увеличенная продолжительность) предполагает гипертрофию левого предсердия
  • При двухфазном режиме начальная положительная волна выражена с гипертрофией RA и отрицательное отклонение заметно при гипертрофии ЛП
  • Если контур зубца P меняется между ударами, это может означать, что имеется внематочный предсердный фокус

QRS

Комплекс QRS представляет собой серию волн, следующих за зубцом P.

Соглашение об именах:

• Зубец Q: первый ход вниз комплекса QRS. Обычно очень маленькие или отсутствует.
• Зубец R: первое отклонение комплекса QRS вверх. Вверх отклонения, возникающие после зубца S, отмечаются «штриховой меткой», например R ‘
• Волна S: первое отклонение вниз, возникающее после R волна.
• Монофазный отрицательный комплекс QRS называется QS.

Обычное

Продолжительность : 0,08-0,12 секунды (2-3 горизонтальных прямоугольника)

Контур одинаковый между ударами

Ненормальное

Продолжительность:

Задержка проведения через желудочки приводит к удлинению комплекса QRS

• Продлено: Блоки ответвлений пучка, лекарственная токсичность, электролит дисбаланс
• Укороченный: WPW

Контур

Изменение контура между ударами предполагает наличие эктопических очагов

Ненормальный, но постоянный контур предполагает

• Блоки ответвлений связки
• Лекарственная токсичность
• Электролитный дисбаланс

Зубец Q

Нормальный:

Обычно очень мелкие или отсутствуют

Нормальный в III и AVR.

Ненормальное:

Зубец Q является значимым, если его ширина превышает 1 квадрат (0,04 сек) в отведениях, отличных от III и AVR

Более 1/3 амплитуды комплекса QRS.

Более 1/4 зубца R

Аномальные зубцы Q: указывают на наличие инфаркта

Зубец Т

Первое отклонение вверх после комплекса QRS.Представляет: желудочковый реполяризация

Нормальный:

Как правило, зубцы T расположены в том же направлении, что и самые большие отклонение QRS (обычно зубец R).

Отрицательный в АРН

Перевернутые зубцы T в прекардиальных отведениях V1, V2, V3 можно увидеть на нормальные, юные спортсмены

Низкие изменения напряжения T могут возникать при отсутствии сердечных заболеваний вообще.

Ненормальное:

Изменения зубца Т могут быть первичными или вторичными.

Первичное изменение зубца T относится к аномальной реполяризации

Вторичные изменения зубца Т вызваны изменениями QRS. Т волновые изменения, вызванные блокадой ножки пучка Гиса или гипертрофией желудочков, являются вторичными.

Высокие заостренные зубцы T

Электролитный дисбаланс = гиперкалиемия вызывает рост человек зубцы Т 904 14. общий максимум 15 мВ, но это не чувствительно. Т волна выглядит как равнобедренный треугольник.

Зубцы T низкого напряжения

• Гипокалиемия вызывает зубцов T низкого напряжения и выступающие зубцы U.Зубцы T менее 1 мВ в отведениях от конечностей и менее 2 мВ в отведениях. прекардиальные отведения.

• низкое напряжение T и провисание или сплющивание ST сегменты. эти изменения могут произойти даже при отсутствии сердечных заболеваний.

Перевернутые зубцы T

• Инвертированные зубцы T симметричные, «сутулость» может быть вызвана коронарной ишемией.особенно когда это происходит в шаблоне, как описано ранее для изменений сегмента ST. .
• Инвертированные зубцы T в прекардиальных отведениях V1, V2, V3 можно увидеть на нормальные, юные спортсмены, а также заболевания ЦНС.

зубец U

Неизвестно, что это из себя представляет.

Эта прямая волна, если она присутствует, следует за зубцом T.

Ненормальное:

Наличие зубца U может указывать на гипокалиемию.

Гипокалиемия связана с плоскими зубцами T, зубцами U. Волны U выше Т волны.

Интервал PR

Представляет: от предсердий до желудочков, проводящих время (через пучок Гиса) Это включает зубец P и сегмент PR.

Нормальная продолжительность: 0,12–2,0 секунды (3-5 горизонтальных прямоугольников). Этот измеряется от начала зубца P до начала комплекса QRS независимо от того, начальная волна — это зубец Q или R.

Ненормальная продолжительность:

Продлен:

Если интервал PR больше 0.2 сек, то есть АВ-блокада. Есть несколько типы АВ блоков:

• АВ-блокада 1-й степени: PR> 0,20 сек.
• AV-блокада 2-й степени : 2 типа:
  1. Тип I (Mobitz I или Wenckeback): увеличение интервала PR до появления комплекса QRS упавший. Обычно он доброкачественный.
  2. Тип 2 (Mobitz II): QRS упал без прогрессирующего увеличения интервала PR (я.е., интервал PR постоянен, но все еще> 0,20 с).
• АВ-блокада 3-й степени : предсердия и желудочки электрически соединены диссоциированный. Следовательно, зубцы P и комплексы QRS будут возникать независимо друг от друга. В качестве всегда используйте комплексы QRS для определения частоты сердечных сокращений.

Укороченный:

Интервал PR <0.12 секунд при длительном QRS следует быстрая оценка синдром Вольфа-Паркинсона (WPW).

ST сегмент т

Представляет собой раннюю фазу реполяризации желудочков.

Начинается в конце зубца S и заканчивается в начале зубца T.

В нормальных условиях он служит изоэлектрической линией для измерения амплитуды других сигналов.

Сегменты ST обычно изоэлектрические и нормальные.

При осмотре сегмента ST оцените подъемы или впадины 0,06 секунды после точки J (поскольку сегмент ST иногда может иметь наклон).

Ненормальное:

Этот сегмент важен для выявления патологии, такой как инфаркты миокарда (возвышения) и ишемия (депрессии).

Высота сегмента ST

• Как правило, подъем сегмента ST указывает на инфаркт .

• Элевация сегмента ST — это течение травмы — можно увидеть в перикардит а также стенокардия Принцметала.

• Ранняя реполяризация вызывает подъем сегмента ST в отведении по сравнению с нормальной ЭКГ.

Расположение отметок ST на ЭКГ может помочь определить местоположение инфаркта:

• Инфаркт передней стенки (соответствует левой передней нисходящей артерии): V1, V2
• Инфаркт боковой стенки (циркумфлексная артерия): V3, V4
• Инфаркт нижней стенки (может быть комбинацией Circumflex или правой коронарной артерии). Артерия): V5, V6, I, avl
• , когда во всех отведениях можно предположить перикардит

Депрессия сегмента ST

• В целом депрессия сегмента ST указывает на Ишемию

• Депрессия сегмента ST может быть ишемией, как при ЭКГ с нагрузкой или субэндокардиальная травма током.

• Digitalis вызывает провисание сегмента ST и укорачивает интервал Q-T.

QT и QTc ( исправленный QT ) интервал l

QT представляет собой продолжительность активации и восстановления желудочковой мышцы.

Эта продолжительность обратно пропорциональна частоте пульса

Поскольку продолжительность QT изменяется обратно пропорционально частоте сердечных сокращений, QT не является используется, а скорее исправленный QT.

Интервал QTc

QTc = QT + 1,75 (желудочковый ритм — 60)

Нормальный:

Нормальный QTc составляет приблизительно 0,41 секунды. Как правило, это немного дольше для самок и немного увеличивается с возрастом.

Ненормальное:

Продленный QT

• Токсичность хинидина
• Гипокальциемия

Укороченный QT

• Может укорачиваться при гипокальциемии.

Интерпретация частоты ЭКГ • Медицинский блог LITFL • Основы библиотеки ЭКГ

Общие сведения о скорости бумаги

• Скорость вывода бумаги — это скорость, с которой аппарат ЭКГ производит след
• Стандартный вывод составляет 25 мм в секунду
• Если используется другая скорость бумаги, вычисления стандартной скорости должны быть соответствующим образом изменены (см. Другие примеры ниже)

Стандартная скорость бумаги 25 мм / сек:

• 1 мм ( маленький квадрат ) = 0.04 с (40 мс)
• 5 мм ( большой квадрат ) = 0,2 с (200 мс)

Оценить курс

При скорости бумаги 25 мм / сек.

• 1 МАЛЕНЬКИЙ квадрат = 0,04 секунды
• 5 МАЛЕНЬКИЙ квадратов = 1 БОЛЬШОЙ квадрат = 0,2 секунды
• 5 БОЛЬШИХ квадратов = 1 секунда
• 4449
• 44

• = 250 МАЛЕНЬКИХ квадратов = 50 БОЛЬШИХ квадратов = 10 секунд

Для расчета ударов в минуту (ударов в минуту):

• 1500 МАЛЕНЬКИХ квадратов = 300 БОЛЬШИХ квадратов =

Существует несколько методов оценки скорости:

Мы можем вычислить ударов в минуту (уд / мин), разделив 1500 на количество МАЛЕНЬКИХ квадратов между двумя зубцами R (интервал R-R = один удар)

Мы можем вычислить ударов в минуту (уд / мин), разделив 300 на количество БОЛЬШИХ квадратов между двумя зубцами R (интервал R-R = один удар)

ОБЫЧНЫЕ ритмы

• Скорость = 300 / количество БОЛЬШИХ квадратов между последовательными зубцами R.

Ритмы очень FAST :

• Скорость = 1500 / количество МАЛЕНЬКИХ квадратов между последовательными зубцами R.

МЕДЛЕННЫЕ или НЕРЕГУЛЯРНЫЕ ритмы :

• Частота = Число зубцов R X 6
• Количество комплексов (считая зубцы R) на полосе ритма дает средней частоты за период в десять секунд. Это умножается на 6 (10 секунд x 6 = 1 минута), чтобы получить среднее значение ударов в минуту (уд ​​/ мин)
  

Пример метода 1500 (маленькие квадраты) и 300 (большие квадраты)

1500 (малый квадрат) и 300 (большой квадрат) методы

Теперь добавляем зубец R (10-секундная полоса ритма)

Примечание:

• Рассчитайте частоту предсердий и желудочков отдельно, если они различаются (например,грамм. полная блокада сердца)
• Машинное считывание также может использоваться и обычно является правильным, однако иногда оно может быть неточным при наличии аномальной морфологии QRS / T-зубца, например может считать пиковые зубцы T комплексами QRS или пропускать комплексы QRS со сниженной амплитудой.

Устный перевод (взрослые)

• Нормальный : 60–100 уд / мин
• Тахикардия :> 100 уд / мин
• Брадикардия : <60 уд / мин

Нормальная частота пульса у детей

• Новорожденный: 110 — 150 уд / мин
• 2 года: 85 — 125 уд / мин
• 4 года: 75 — 115 уд / мин
• 6 лет +: 60 — 100 уд / мин

Другие скорости бумаги: 50 мм / сек

Удвоение стандартной скорости приведет к тому, что ЭКГ будет выглядеть растянутой или более сложной, чем скорость бумаги 25 мм / сек.

• 1 мм ( маленький квадрат ) = 0.02 с (20 мс)
• 5 мм ( большой квадрат ) = 0,1 с (100 мс)

Зачем нужно 50 мм / сек?

Удвоение стандартной частоты может выявить малозаметные изменения ЭКГ, скрытые на более медленных частотах, в частности волны трепетания предсердий в блоке 2: 1:

На скорости 50 мм / сек зубцы P более четко различимы в соотношении 2: 1 с комплексами QRS.

C. Скорость бумаги: 10 мм / сек

• 1 мм ( маленький квадрат ) = 0,1 с (100 мс)
• 5 мм ( большой квадрат ) = 0.5 секунд (500 мс)

Список литературы

Продвинутый уровень чтения

Онлайн

Учебники

• Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
• Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
• Straus DG, Schocken DD. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021
• Hampton J. The ECG Made Practical 7e, 2019
• Grauer K. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
• Brady WJ, Truwit JD.Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
• Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
• Mattu A, Brady W. ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 и Часть II
• Чан ТК. ЭКГ в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи 1e, 2004

LITFL Дополнительная литература

Врач скорой помощи МА (Оксон) МБЧБ (Эдин) ФАЦЕМ ФФСЭМ со страстью к регби; история болезни; медицинское образование; и информатика.Асинхронное обучение #FOAMed проповедник. Соучредитель и технический директор Life in the Fast lane | Эпонимы | Книги | вокортекс |

MBBS (UWA) CCPU Стажер по неотложной медицине, Мельбурн, Австралия. Соавтор библиотеки ЭКГ LITFL. Любит УЗИ, Эхо, ЭКГ и все остальное с кофеином | @rob_buttner | Библиотека ЭКГ |

Предыдущий пост CICM SAQ 2012.2 Q12

Следующее сообщение Синдром Ируканджи

ЭКГ — AMBOSS

Последнее обновление: 8 марта 2021 г.

Резюме

Электрокардиография — важный диагностический инструмент в кардиологии.Внешние электроды используются для измерения сигналов электрической проводимости сердца и записи их в виде характерных линий на миллиметровой бумаге (электрокардиограмма; ЭКГ). Интерпретация амплитуды и продолжительности этих линий позволяет оценить нормальную физиологию сердца, а также выявить сердечные аритмии, аномалии проводящей системы или ишемию. В этой статье представлен обзор наиболее важных компонентов ЭКГ.

Процедура / применение

Обзор

^{[1] [2]}

• Определение: ЭКГ представляет собой запись электрической активности сердца, которая фиксируется с помощью внешних электродов и записывается на миллиметровую бумагу в качестве отведений ЭКГ (для получения дополнительной информации об электрической активности сердца см. «Проводящая система сердца»).
• Электроды
  • Физические токопроводящие прокладки, прикрепленные к груди и конечностям пациента
  • Определение направления векторов деполяризации
• Отведения: графическое представление векторов деполяризации сердца
  • Шесть прекардиальных отведений (V1 – V6) фиксируют электрическую активность сердца в горизонтальной плоскости.
  • Шесть отведений от конечностей (I, II, III, aVL, aVF, aVR) фиксируют электрическую активность сердца в вертикальной плоскости.
    • Вход от трех электродов от конечностей объединяется для образования шести электродов от конечностей.
    • Четвертый электрод нейтральный.

Размещение электродов

^{[1] [2]}

• Четыре конечных электрода
  • Левая рука
  • Правая рука
  • Левая нога
  • Правая нога (нейтральный электрод)
• Шесть грудных электродов

Анатомическое соотношение отведений

^{[1] [2]}

См. Также «Локализация инфаркта миокарда на ЭКГ.”

Бумага для ЭКГ

^[1]

• Скорость бумаги для ЭКГ
  • В США скорость бумаги ЭКГ обычно составляет 25 мм / с.
  • В качестве альтернативы можно использовать скорость бумаги 50 мм / с.
• Калибровка машины: 1 мВ = 1 см (т. Е. 1 мВ электрической активности приводит к вертикальному отклонению сетки на 1 см)
• Ритм-полоска: длительная 10-секундная запись отведения (обычно отведения II)
• Сетка для ЭКГ
  • Квадраты размером 1 мм ²
    • По горизонтали: 1 мм = 0.04 с (0,02 с для скорости бумаги 50 мм / с)
    • По вертикали: 1 мм = 0,1 мВ
  • Большие квадраты 5 мм ²
    • По горизонтали: 5 мм = 5 x 0,04 с = 0,2 с (0,1 с для скорости бумаги 50 мм / с)
    • По вертикали: 5 мм = 5 x 0,1 мВ = 0,5 мВ

ЭКГ легко неправильно интерпретировать, если не учитывать скорость бумаги и калибровку.

Интерпретация / выводы

Компоненты ЭКГ

^{[2] [5]}

Обзор

• Волна: отклонение линии ЭКГ из-за любого изменения электрической активности сердца (напр.g., зубец P, зубец T)
  • Положительное отклонение (вверх): электрический импульс движется к электроду
  • Отрицательное отклонение (вниз): электрический импульс движется от электрода
  • Равнофазный (одинаково вверх и вниз ) отклонение: электрический импульс движется перпендикулярно электроду
  • Некоторые волны образуют комплексы (например, комплекс QRS).
• Сегмент: линия между двумя разными волнами, исключая волны (e.г., сегмент СТ)
• Интервал: включает сегмент и одну (или несколько) волн (например, интервал PR)

Ключевые компоненты

^[6]

Подход к интерпретации ЭКГ

^[2]

• При интерпретации ЭКГ он Важно помнить о клинической картине пациента и по возможности сравнивать текущую ЭКГ с предыдущими.
• Алгоритм тщательной интерпретации ЭКГ должен оценить:
  1. Сердечный ритм (лучше всего виден в отведении II)
  2. Пульс (любое отведение)
  3. Ось сердца (отведения I и aVF)
  4. Морфология и размер зубца P (лучше всего видно в отведении II)
  5. Продолжительность PR-интервала (лучше всего видно в отведении II)
  6. Морфология и продолжительность комплекса QRS (оценивается во всех отведениях индивидуально)
  7. Морфология сегмента ST (оценивается индивидуально во всех отведениях)
  8. Морфология зубца T (оценивается индивидуально во всех отведениях)
  9. Длительность QT-интервала (отведение aVL)
  10. Морфология зубца U (отведения V2 – V4)

Определение частоты пульса и ритма

Определение сердечного ритма

^[1]

Синусовый ритм

• Определение: физиологический сердечный ритм и соответствующая возрасту частота сердечных сокращений, устанавливаемые узлом SA.
• Особенности синусового ритма
• Дыхательная синусовая аритмия: изменение частоты сердечных сокращений во время дыхания, которое является нормальным и часто встречается у молодых людей ^[8]

Определение частоты сердечных сокращений

^[1]

• Можно вычислить желудочковый ритм с помощью частоты комплексов QRS, которые коррелируют с систолами желудочков.
• Частота предсердий, которая коррелирует с систолой предсердий, может быть рассчитана с использованием частоты зубцов P (например, при оценке наджелудочковых аритмий).
• В клинических условиях частоту сердечных сокращений можно измерить с помощью линейки ЭКГ.

Методы оценки частоты пульса (ЧСС)

• Регулярный ритм QRS
  • ЧСС = 300 / количество больших (5 мм ² ) блоков между двумя последовательными комплексами QRS (например, если вы посчитаете 5 больших блоков между одним зубцом R и следующим, ЧСС составит прибл.300 ÷ 5 = 60 / мин)
  • ЧСС = 150 / интервал R-R в см (например, если между двумя последовательными зубцами R есть 2 см, ЧСС = 150/2 = 75 / мин)
  • ЧСС = 60 / интервал R-R в секундах (например, если есть интервал 0,5 с между двумя последовательными зубцами R, ЧСС = 60 / 0,5 = 120 / мин)
• Нерегулярный ритм QRS: ЧСС = 6 x общее количество комплексов QRS на стандартной 10-секундной полосе ритмов ЭКГ (например, если вы насчитываете 10 комплексов QRS на стандартной 10-секундной полосе ритмов ЭКГ, ЧСС составляет прибл.6 х 10 = 60 / мин)

Нормальная частота пульса в покое в соответствии с возрастом

286 Тахикардия

> 60 / мин

Нормальная частота пульса в состоянии покоя в зависимости от возраста [9]
Возраст	Брадикардия	Нормальная частота пульса
Новорожденные (0–1 месяц)		70–190 / мин	> 190 / мин
Младенцы (1–11 месяцев)		80–160294 / мин	> 160 / мин
Дети (1–2 года)		80–130 / мин	> 130 / мин
Дети (3–4 года)		80–120 / мин	> 120 / мин
Дети (5–6 лет)		75–115 / мин	> 115 / мин
Дети (7–9 лет)		70–110 / мин	> 110 / мин
Дети (> 10 лет) Взрослые		60–100 / мин	> 100 / мин
Взрослые спортсмены		40–60 / мин 294

Определение сердечной оси

Определение

^[1]

Методы определения сердечной оси

^[1]

Существует несколько методов определения сердечной оси с использованием полярности комплекса QRS.Ось рассчитывается по гексаксиальной системе отсчета (круг Кабрера).

• Метод изоэлектрического (эквифазного) комплекса QRS
  1. Определите отведение, в котором комплексы QRS являются изоэлектрическими (одинаково положительными и отрицательными).
  2. Оцените два отведения, перпендикулярных этому отведению на круге Кабреры.
  3. Ось сердца соответствует перпендикулярному отведению с положительными комплексами QRS.
• Отведения I и метод aVF
  1. Определите полярность комплекса QRS в отведениях I и aVF.
     • Положительный комплекс QRS: площадь над изоэлектрической линией и под кривой больше, чем площадь под изоэлектрической линией над кривой
     • Отрицательный комплекс QRS: площадь под изоэлектрической линией и над кривой больше, чем площадь выше изоэлектрическая линия и под кривой
  2. Ось сердца можно приблизительно определить, оценив комбинации полярностей комплекса QRS в отведениях I и aVF. ^[10]
     • Положительный в обоих отведениях I и aVF: нормальная ось (0 ° –90 °)
     • Положительный в отведении I и отрицательный в aVF: отклонение оси влево (-90 ° –-30 °) или нормальная ось (-30 ° –0 °)
     • Отрицательно в отведении I и положительно в aVF: отклонение оси вправо (90 ° –180 °)
     • Отрицательно в обоих отведениях I и aVF: крайнее отклонение оси вправо (-180 ° –-90 °)
  3. Отведение II можно использовать для более точного определения оси сердца, если комплекс QRS положительный в отведении I и отрицательный в aVF.

Зубец P

• Физиология ^[6]
• Морфология ^[6]
  • Присутствует во всех отведениях
  • Продолжительность: (во всех отведениях) ^[12]
  • Амплитуда: (во всех отведениях) ^[13]
  • Полярность
    • Положительный в отведениях I, II и aVF
    • Отрицательный в отведении aVR
    • Двухфазный в отведении V1: отрицательное отклонение ^[12]

Интервал PR

• Физиология ^[5]
  • Интервал PR
  • PR сегмент
    • Отражает передачу электрического импульса через AV-узел
    • Считается эталонной изоэлектрической линией для остальных компонентов ЭКГ.
• Морфология
  • Продолжительность: 0.12–0,20 с ^[2]
  • Амплитуда и полярность: зубец P, за которым следует изоэлектрическая линия (см. «Зубец P»)
  • Перед каждым комплексом QRS

Комплекс QRS

Обзор

Физиология

^[5]

Компоненты комплекса QRS

^[5]

• Зубец Q
• Зубец R
• S волна
• Внутреннее отклонение ^[18]
  • Интервал между началом зубца Q и пиком зубца R
  • Замедленное внутреннее отклонение (> 0.05 с) связано с повышенным риском сердечной недостаточности. ^[19]

Морфология

^[5]

• Продолжительность
• Амплитуда
  • Зубец Q:
  • Зубец R: постепенно увеличивается от отведения V1 к V5
  • Зубец S: постепенно уменьшается от отведения V1 к V5

«От V1 к V5 есть sunSet и sunRise»: от отведений V1 к V5, наборы зубцов S. в то время как зубец R поднимается.

Аномалии зубцов комплекса QRS

Новый патологический зубец Q, скорее всего, указывает на инфаркт миокарда.

Блоки ответвления пучка

• Неполная блокада ножки пучка Гиса: продолжительность QRS 0,1–0,12 с
• Полная блокада ножки пучка Гиса: продолжительность QRS ≥ 0,12 с

Блокада ножки пучка Гиса
Аномалия	Результаты ЭКГ	Патофизиология	Этиология блокада ветви пучка Гиса
0 левая	0 [11] [16]	Нет зубца R в отведении V1 Глубокие зубцы S (образующие характерную W-образную форму) Широкие зубцы R с зазубринами в отведениях I, aVL, V5, V6 (образующие характерная форма M) Потеря зубцов Q в боковых отведениях [23]
Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) [11]	Комплекс rsr ‘, rsR’ или rSR ‘(образующий характерные «кроличьи уши» или М-образную форму) в отведениях V1, V2 Высокий вторичный зубец R в отведении V1 Широкий, нечеткий зубец S в отведениях I, V5, V6 Сопутствующий признак: депрессия сегмента ST и инверсия зубца T в отведениях V1, V2, а иногда и V3 Обычно нормальная ось Нормальный вариант у ~ 5% пациентов [6]
Бифасцикулярная блокада [24]	БПНПГ с одним из следующих признаков: Левая передняя фасцикулярная блокада (обычная форма) Отклонение оси влево Диаграмма qR в отведении aVL Левая задняя фасцикулярная блокада (редко) Отклонение оси вправо Диаграмма rS в отведениях I и aVL Диаграмма qR в отведениях III и aVF

Новую блокаду левой ножки пучка Гиса с сопутствующей стенокардией следует немедленно лечить как острый коронарный синдром (ОКС).

«WiLLiaM MoRRoW:» В LBBB QRS выглядит как W в V1 и M в V6 (WiLLiaM), в RBBB QRS выглядит как M в V1 и W в V6 (MoRRoW).

Гипертрофия желудочков

«R1ght 5ignS:» R в V1 и S в V5 — доминирующие волны, наблюдаемые при гипертрофии правого желудочка.

сегмент ST

Обзор

^[5]

• Физиология: представляет интервал между деполяризацией и реполяризацией желудочков ^[27]
• Морфология
  • Горизонтальная изоэлектрическая линия, но может немного наклоняться вверх перед зубцом T.
  • Проходит от точки J (конец зубца S) до начала зубца Т

Аномалии сегмента ST

Синдром Бругада

^[34]

• Определение: редкая аутосомно-доминантная генетическая мутация, приводящая к нарушению сердечной проводимости и внезапной смерти.
• Эпидемиология
  • Наиболее часто встречается у азиатских мужчин
  • Симптомы в основном проявляются в зрелом возрасте.
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения

Зубец Т

Обзор

^[5]

• Физиология: зубец Т представляет реполяризацию желудочков.
• Морфология
  • Форма: асимметричная, с наклоном вниз более крутым, чем первоначальный наклон вверх
  • Амплитуда: (между 1/8 и 2/3 зубца R)
  • Полярность: физиологически соответствует комплексу QRS (положительный, если комплекс QRS положительный, или отрицательный, если комплекс QRS отрицательный)

Аномалии зубца Т

Если электрическая проводимость сердца ненормальна (например,g., блокада ножки пучка Гиса), сегмент ST и зубец T не могут быть надежно оценены из-за аномальной реполяризации.

Интервал QT

Обзор

^[28]

Скорректированный интервал QT (QTc)

^[28]

• Общий
• Продолжительность
  • Взрослые мужчины: QTc = 390–450 мс
  • Взрослые женщины: QTc = 390–460 мс

Обычно интервал QT не должен превышать половину интервала R-R.

88 > 450 мс у мужчин

> 460 мс у женщин

Нарушения интервала QT
Состояние	Данные ЭКГ [28]	Патофизиология	Этиология
	Врожденные синдромы удлиненного интервала QT (например, синдром Романо-Уорда, синдром Джервелла и Ланге-Нильсена) Синдром приобретенного удлиненного интервала QT Побочные эффекты лекарств (например,g., антиаритмические средства, антидепрессанты, фенотиазины, антигистаминные препараты 1-го поколения -го поколения , некоторые антибиотики) Электролитные нарушения (например, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия) Нарушения сердечной деятельности (например, воспалительная болезнь сердца, сердечная недостаточность) Отравление мышьяком
Укороченный интервал QT [40]

Удлиненный интервал QT связан с внезапной сердечной смертью, обычно из-за острой желудочковой аритмии. ^[39]

U-образная волна

• Общие ^[5]
  • Небольшое отклонение после зубца T
  • Полярность такая же, как и для зубца T
  • Лучше всего виден в отведениях от V2 до V4, но не всегда виден
  • Нормальное обнаружение у спортсменов
• Этиология
• Причины выраженных зубцов U ^[5]

Клиническое применение ЭКГ

Амбулаторный мониторинг ЭКГ

^[41]

• Описание: устройства ЭКГ можно использовать в амбулаторных условиях для отслеживания и записи сердечного ритма в течение длительного периода времени.
• Типы
  • Непрерывный: монитор Холтера ^[42]
    • Амбулаторный регистратор ЭКГ с постоянным питанием от батареи, носимый в течение 24–48 часов
    • Общие показатели
      • Средняя, ​​минимальная и максимальная частота пульса
      • Вариабельность сердечного ритма
      • Эпизоды и продолжительность аритмий
      • Поздние потенциалы QRS
      • Изменения сегмента ST
      • Анализ зубцов P и T
    • Ограничения
      • Короткая продолжительность мониторинга снижает эффективность диагностики.
      • Устройства не являются водонепроницаемыми.
      • Пациенту необходимо отдельно документировать симптомы.
  • Прерывистый
    • Регистратор событий
      • Устройство, используемое для оценки аритмий или обмороков для записи сердечного ритма пациента во время симптоматических эпизодов
      • Устройства запускаются для записи данных либо пациентом (при появлении симптомов), либо автоматически (при обнаружении аритмии)
    • Петлевой регистратор
      • Тип регистратора событий, который может запускаться пациентом автоматически или вручную
      • Записывает сердечный ритм пациента за час до аритмического события, а также во время события
      • Внешние регистраторы: носятся снаружи для короткие периоды времени (4–6 недель)
      • Имплантируемые петлевые самописцы: могут использоваться до 36 месяцев (например.g., для пациентов с более редкими эпизодами)
  • Кардиостимуляторы или имплантированные кардиовертер-дефибрилляторы
  • Наблюдение за пациентом (например, с помощью умных часов)
• Показания
  • Ежедневные или почти ежедневные симптомы:
  • Оценка эффектов новых препаратов для контроля частоты сердечных сокращений (например, метопролола) или функции кардиостимулятора
  • Скрининг желудочковой эктопии у пациентов с высоким риском (например, у пациентов с кардиомиопатией или острой кардиомиопатией). коронарный синдром)

Другие клинические применения ЭКГ

Ссылки

1. Мик С., Моррис Ф.Азбука клинической электрокардиографии — Введение — Отведения, частота, ритм и сердечная ось. BMJ . 2002; 324 (7334): с.415-8.
2. Хэмптон-младший. Простая ЭКГ . Черчилль Ливингстон Эльзевьер ; 2013
3. Джордж А., Арумугам П.С., Фигередо В.М. aVR — забытый свинец. Эксперимент Клин Кардиол . 2010; 15 (2): p.e36-e44.
4. van Gorselen EO, Verheugt FW, Meursing BT, Oude Ophuis AJ.Задний инфаркт миокарда: темная сторона луны .. Neth Heart J . 2007; 15 (1): стр.16-21.
5. Мик С. Азбука клинической электрокардиографии: Введение. II — Базовая терминология. BMJ . 2002; 324 (7335): с.470-473. DOI: 10.1136 / bmj.324.7335.470. | Открыть в режиме чтения QxMD
6. Перо А., Рэндалл Д., Уотерхаус М. Клиническая медицина Кумара и Кларка . Эльзевир ; 2020 г.
7. Нагайоши Ю., Юфу Т., Юмото С.Инвертированный зубец U и ишемия миокарда. QJM: Международный медицинский журнал . 2018; 111 (7): с.493. DOI: 10,1093 / qjmed / hcy025. | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Бен-Тал А., Шамайлов С.С., Патон Ю.Ф. Оценка физиологического значения респираторной синусовой аритмии: не ограничиваясь эффективностью вентиляции и перфузии. Дж. Физиол . 2012; 590 (8): с.1989-2008. DOI: 10.1113 / jphysiol.2011.222422. | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Пульс. https://medlineplus.gov/ency/article/003399.htm . Обновлено: 2 июля 2019 г. Доступ: 3 октября 2020 г.
10. Кашоу А.Х., Басит Х., Чхабра Л. Электрическое отклонение правой и левой оси. StatPearls . 2020 г. .
11. Суравич Б., Чайлдерс Р., Дил Б.Дж., Геттес Л.С. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы. Тираж .2009; 119 (10). DOI: 10.1161 / cycleaha.108.1. | Открыть в режиме чтения QxMD
12. Эдхаус Дж. Азбука клинической электрокардиографии: состояния, поражающие левую часть сердца. BMJ . 2002; 324 (7348): с.1264-1267.
13. Харриган Р.А. Азбука клинической электрокардиографии: состояния, поражающие правую часть сердца. BMJ . 2002; 324 (7347): с.1201-1204. DOI: 10.1136 / bmj.324.7347.1201. | Открыть в режиме чтения QxMD
14. Сетхи Т., Сингх А.П., Сингла В., Сингх Ю. Биатриальное увеличение: необычная причина массивной кардиомегалии. Отчеты о случаях . 2013; 2013 (31 января): p.bcr-2012-008320-bcr-2012-008320. DOI: 10.1136 / bcr-2012-008320. | Открыть в режиме чтения QxMD
15. Рам JL, Коннектикут PM. Справочник Конна по моделям старения человека . Академическая пресса ; 2018 г.
16. Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C и др.Руководство ACC / AHA / HRS по оценке и ведению пациентов с брадикардией и задержкой сердечной проводимости, 2018 г. Дж. Ам Кол Кардиол . 2019; 74 (7): p.e51-e156. DOI: 10.1016 / j.jacc.2018.10.044. | Открыть в режиме чтения QxMD
17. Kudo Y, Yamasaki F, Doi Y, Sugiura T. Клинические корреляты депрессии PR-сегмента у бессимптомных пациентов с перикардиальным выпотом. Дж. Ам Кол Кардиол . 2002; 39 (12): 2000-2004 с. DOI: 10.1016 / s0735-1097 (02) 01889-2. | Открыть в режиме чтения QxMD
18. О’Нил В. Т., Куреши В. Т., Назарян С. и др. Электрокардиографическое время до внутреннего отклонения и сердечной недостаточности: мультиэтническое исследование атеросклероза .. Clin Cardiol . 2016; 39 (9): с.531-6. DOI: 10.1002 / clc.22561. | Открыть в режиме чтения QxMD
19. Даруян Н., Нараянан К., Аро А.Л. и др. Отсроченное внутреннее отклонение комплекса QRS связано с внезапной остановкой сердца. Ритм сердца . 2016; 13 (4): с.927-932. DOI: 10.1016 / j.hrthm.2015.12.022. | Открыть в режиме чтения QxMD
20. МакАльпин Р.Н. Значение аномальных волн Q на электрокардиограммах взрослых до 40 лет. Энн Неинвазивная электрокардиология . 2006; 11 (3): с.203-210. DOI: 10.1111 / j.1542-474x.2006.00105.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
21. Моррис Ф. Азбука клинической электрокардиографии: Острый инфаркт миокарда — Часть I. BMJ . 2002; 324 (7341): стр.831-834. DOI: 10.1136 / bmj.324.7341.831. | Открыть в режиме чтения QxMD
22. Маккензи Р. Плохое прогрессирование зубца R. Дж. Инсур Мед . 2005; 37 (1): с.58-62.
23. Брейтхардт Г., Брейтхардт О.А. Блокада левой ножки пучка Гиса, старое-новое образование .. Журнал кардиоваскулярных трансляционных исследований . 2012; 5 (2): с.107-16. DOI: 10.1007 / s12265-011-9344-5.| Открыть в режиме чтения QxMD
24. Элизари М.В., Акунцо Р.С., Феррейро М. Возвращение в Хемиблокс. Тираж . 2007; 115 (9): с.1154-1163. DOI: 10.1161 / cycleaha.106.637389. | Открыть в режиме чтения QxMD
25. Хэнкок Е.В., Дил Б.Дж., Мирвис Д.М., Окин П., Клигфилд П., Геттес Л.С. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы. Тираж . 2009; 119 (10).DOI: 10.1161 / cycleaha.108.1
26. . | Открыть в режиме чтения QxMD
27. Саллес Г., Кардосо С., Ногейра А.Р., Блох К., Муксфельдт Э. Важность электрокардиографической картины напряжения у пациентов с устойчивой гипертензией. Гипертония . 2006; 48 (3): с.437-442. DOI: 10.1161 / 01.hyp.0000236550..1c. | Открыть в режиме чтения QxMD
28. Кашоу А.Х., Кашоу Е.П. Ритм, сегмент ST. StatPearls . 2017 г. .
29. Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы. Тираж . 2009; 119 (10). DOI: 10.1161 / cycleaha.108.1
. | Открыть в режиме чтения QxMD
30. Гард Дж. Дж., Бадер В., Энрикес-Сарано М., Фрай Р. Л., Микелена Н. И.. Необычная причина подъема сегмента ST. Тираж . 2011; 123 (9). DOI: 10.1161 / cycleaha.110.002477. | Открыть в режиме чтения QxMD
31. Кляйн Л.Р., Шрофф Г.Р., Биман В., Смит С.В. Электрокардиографические критерии дифференциации острого переднего инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST от аневризмы левого желудочка. Am J Emerg Med . 2015; 33 (6): с.786-790. DOI: 10.1016 / j.ajem.2015.03.044. | Открыть в режиме чтения QxMD
32. Поллен Т., Брэди В.Дж., Перрон А.Д., Моррис Ф. Электрокардиографическая дифференциальная диагностика депрессии сегмента ST. EMJ . 2002; 19 (2): с.129-135. DOI: 10.1136 / emj.19.2.129. | Открыть в режиме чтения QxMD
33. Халид У., Бирнбаум Ю. Клиническая значимость восходящей депрессии ST на электрокардиограмме покоя. Энн Неинвазивная электрокардиология . 2016; 21 год (2): с.202-205. DOI: 10.1111 / anec.12273. | Открыть в режиме чтения QxMD
34. Antzelevitch C, Yan GX, Ackerman MJ, et al. Отчет консенсусной конференции экспертов по синдромам J-волны: Новые концепции и пробелы в знаниях.. Europace . 2017; 19 (4): с.665-694. DOI: 10.1093 / europace / euw235. | Открыть в режиме чтения QxMD
35. Хаят С., Малик Б., Али Рудван А. и др. Синдром Бругада: клинические особенности, стратификация риска и лечение. Сердца просмотров . 2020; 21 год (2): с.88-96. DOI: 10.4103 / heartviews.heartviews_44_20. | Открыть в режиме чтения QxMD
36. Постема П.Г., Невилл Дж., Де Йонг Дж.СС.Г., Ромеро К., Уайлд ААМ, Вусли Р.Л.Безопасное употребление наркотиков при синдроме удлиненного интервала QT и синдроме Бругада: сравнение статистики веб-сайтов. Europace . 2013; 15 (7): с.1042-1049. DOI: 10.1093 / europace / eut018. | Открыть в режиме чтения QxMD
37. Фрэнсис Дж., Анцелевич С. Фибрилляция предсердий и синдром Бругада. Дж. Ам Кол Кардиол . 2008; 51 (12): с.1149-1153. DOI: 10.1016 / j.jacc.2007.10.062. | Открыть в режиме чтения QxMD
38. Сэмпсон М. Амбулаторная электрокардиография: показания и приборы. Британский журнал кардиологического ухода . 2019; 14 (3): с.114-121. DOI: 10.12968 / bjca.2019.14.3.114. | Открыть в режиме чтения QxMD
39. Steinberg JS, Varma N, Cygankiewicz I, et al. Консенсусное заявление экспертов ISHNE-HRS по амбулаторной ЭКГ и внешнему мониторингу сердца / телеметрии, 2017 г. Ритм сердца . 2017; 14 (7): p.e55-e96. DOI: 10.1016 / j.hrthm.2017.03.038. | Открыть в режиме чтения QxMD
40. Чаннер К., Моррис Ф.Азбука клинической электрокардиографии: Ишемия миокарда. BMJ . 2002; 324 (7344): с.1023-1026. DOI: 10.1136 / bmj.324.7344.1023. | Открыть в режиме чтения QxMD
41. Саид С.А., Блу Р., де Нойер Р., Слотвег А. Сердечные и внесердечные причины инверсии зубца Т в прекардиальных отведениях у взрослых субъектов: серия случаев в Нидерландах и обзор литературы. Мир Дж. Кардиол . 2015; 7 (2): с.86. DOI: 10.4330 / wjc.v7.i2.86. | Открыть в режиме чтения QxMD
42. van Noord C, Eijgelsheim M, Stricker BH.Удлинение интервала QT, связанное с лекарственными и немедикаментозными средствами. Br J Clin Pharmacol . 2010; 70 (1): стр.16-23. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2010.03660.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
43. Патель C, Ян G-X, Antzelevitch C. Синдром короткого интервала QT: от скамьи к постели. Электрофизиол циркулярной аритмии . 2010; 3 (4): с.401-408. DOI: 10.1161 / circep.109.
44. 6. | Открыть в режиме чтения QxMD
45. Герольд Г. Внутренняя медицина .Герольд Дж. ; 2014 г.

Основы ЭКГ — REBEL EM

15 февраля 2014 г.

Основы ЭКГ

Электрокардиография — фундаментальная часть оценки сердечно-сосудистой системы. Это важный инструмент для исследования сердечной аритмии и ишемии. Тот факт, что электрокардиография является базовым навыком в EM, не означает, что наши навыки должны быть базовыми … мы должны быть ЭКСПЕРТАМИ! Ниже приводится краткое изложение некоторых основ ЭКГ, в том числе:

• Измерения ЭКГ
• Частота ЭКГ
• Ось ЭКГ

Измерения ЭКГ

Для целей этой публикации длительность сигналов будет выражена как 0.04 сек (40 мс) = 1 мм = 1 маленький квадрат, а амплитуда сигналов будет выражена как 0,1 мВ = 1 мм = 1 маленький квадрат.

Частота ЭКГ

1. Кардиологическая линейка или метод последовательности: Подсчитайте количество больших прямоугольников между зубцами R и посчитайте, используя следующие числа: 300-150-100-75-60-50. Это можно использовать только для обычных ритмов, но не для нерегулярных ритмов

2. Шестисекундный метод: Получите 6 секунд записи ЭКГ (т.е.е. 30 больших прямоугольников) и подсчитайте количество зубцов R, которые появляются в течение этого 6-секундного периода, и умножьте на 10. Другой вариант этого — 10-секундный метод (т.е. 50 больших прямоугольников) и подсчитайте количество зубцов R, которые появляются в пределах эти 10 секунд и умножьте на 6. Это отличный метод для медленных или нерегулярных ритмов

3. Метод 300: Подсчитайте количество больших прямоугольников между двумя последовательными зубцами R и разделите на 300, чтобы получить частоту сердечных сокращений.

4. Метод 1500: Подсчитайте количество маленьких прямоугольников между двумя последовательными зубцами R и разделите это число на 1500, чтобы определить частоту сердечных сокращений. Это хорошо подходит для увеличения частоты сердечных сокращений.

Ось ЭКГ

Определение оси — это среднее значение всех электрических сигналов от сердца, указывающее среднее направление электрической деполяризации. Чтобы определить ось сердца, вы смотрите только на отведения от конечностей (а не на V1-V6).

• Нормальная ось = от -30 до 90 градусов
• Отклонение левой оси (LAD) = от -30 до -90 градусов
• Отклонение правой оси (RAD) = 90 t0 180 градусов
• Крайняя ось = от -90 до -180 градусов

Простой способ взглянуть на это — посмотреть на главное направление QRS в отведениях I и aVF.Отведение I представляет собой левостороннее отведение, а отведение aVF — правостороннее отведение. Вы можете использовать быстрый тест, чтобы оценить вашу ось.

Quick Look Test

На самом деле, нормальная ось составляет от -30 до 90 градусов, а не от 0 до 90 градусов. Самый простой способ учесть это, если ваш вектор QRS находится вверху в отведении I и вниз в aVF, затем посмотрите на отведение II. Это отведение точно на 90 градусов от отведения aVL. Если вектор QRS направлен вверх во II, то у вас нормальная ось.Если QRS в отведении II не работает, значит, у вас ПМЖВ. Это представлено в таблице ниже.

Электрокардиограмма — одно из самых простых и базовых доступных кардиологических исследований. Он может предоставить массу полезной информации и остается важной частью оценки пациентов. Прочитав этот пост, вы должны освоить измерения, частоту и ось ЭКГ. Чтение ЭКГ — это гораздо больше, но, надеюсь, это хорошее начало для некоторых основ ЭКГ.

Цитируйте эту статью как: Салим Резаи, «Основы ЭКГ», блог REBEL EM, 15 февраля 2014 г. Доступно по адресу: https://rebelem.com/ecg-basics/. Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

Создатель и основатель REBEL EM

Интерпретация педиатрической ЭКГ

Интерпретация ЭКГ для детей

Прежде чем читать ЭКГ, найдите:

• Возраст пациента, так как многие значения меняются с возрастом
• Стандартизация: Полный стандарт — это два больших квадрата (1 мВ, 10 мм), а половина стандарта — один большой квадрат (0.5 мВ, 5 мм)
• Скорость бумаги: стандартная 25 мм / сек. Чем выше скорость бумаги, тем медленнее будет выглядеть ЧСС, и наоборот.

Базовая интерпретация ЭКГ

1. Частота пульса: Стандартная скорость бумаги составляет 25 мм (5 больших квадратов) / сек. Это означает, что если расстояние между двумя ударами (R-R) составляет 5 больших квадратов, ЧСС составляет 60 ударов в минуту. Если расстояние между двумя ударами составляет один большой квадрат, ЧСС составляет 300 ударов в минуту. Два квадрата → 150, 3 квадрата → 100, 4 квадрата → 75, 5 квадратов → 60, 6 квадратов → 50 ударов / мин.ЧСС можно подсчитать, просто разделив 300 на количество больших квадратов между двумя ударами сердца (R-R).
Ось
2. : Обязательно определите оси зубца P и QRS. Используется чистая сумма положительного и отрицательного отклонения. Найдите два перпендикулярных отведения (обычно отведение I и aVF). Когда QRS положительный как в отведении I, так и в aVF, ось находится в левом нижнем квадранте (0-90 градусов). Если он отрицательный в отведении I и положительный в aVF, ось находится в правом нижнем квадранте (90–180 градусов) и так далее.
3. Ритм: синусовый узел расположен на стыке ВПВ / правого предсердия. Синусовый ритм характеризуется:
   а) Один зубец P, предшествующий каждому комплексу QRS.
   б) Все зубцы P однородны по форме.
   c) Ось нормального зубца P находится в левом нижнем квадранте (0-90 градусов), то есть в вертикальном положении как в отведении I, так и в aVF (если нет декстрокардии).
4. Длительности / интервалы:
   а) Зубец P: обычно он составляет 2,5 мм в ширину и 2,5 мм в высоту. Высокие зубцы P указывают на увеличение RA (RAE), широкие P-волны указывают на увеличение LA (LAE), широкие и двухпиковые зубцы P указывают на увеличение двух предсердий (BAE).
   б) Интервал PR зависит от возраста и частоты сердечных сокращений и составляет <0,2 с в любом возрасте
   в) Продолжительность QRS (2-3 квадратика или 0,08-0,12 сек). Широкий QRS может указывать на блокаду ножки пучка Гиса или желудочковые сокращения.
   г) интервал QT (измеряется от начала Q до конца зубца T). QTc — это интервал QT с поправкой на частоту сердечных сокращений. QTc = QT (в секундах) / квадратный корень из предыдущего интервала RR (в секундах).
5. Гипертрофия / увеличение камеры: a) Гипертрофия правого желудочка: I — Критерии напряжения (высокий R в V1 и глубокий S в V6> 95% для возраста) II — Крайнее отклонение оси вправо III — rSR ‘в V1 с высоким R’ IV — Паттерн qR в V1 V — Вертикальный зубец T в V1> 1 недели возраста b) Гипертрофия левого желудочка: менее четко выражена, чем RVH.I — Критерии напряжения (высокий R в V6 и глубокий S в V1) II — Отклонение оси влево III — Характер деформации в левых прекардиальных отведениях (перевернутые зубцы T в V5 и V6)

Сводка нормальных значений
Возраст Группа	Сердце Скорость (уд / мин) *	Фронтальная плоскость QRS, вектор (градусы)	Интервал PR (сек)	Длительность QRS V5	Q III (мм) † ‡	Q V6 (мм) †	RV1 (мм)	SV1 (мм)	R / SV1	RV6 (мм)	SV6 (мм)	R / SV 6	SV1 + RV 6 (мм) †	R + S В 4 (мм) †
Менее 1 день	93-154 (123)	+59 до -163 (137)	0.08-0,16 (.11)	.03-0.07 (.05)	4,5	2	5-26 (14)	0-23 (8)	.1-У (2.2)	0-11 (4)	0-9,5 (3)	.1-У (2,0)	28	52,5
1-2 дня	90-159 (123)	+64 до -161 (134)	0.08-0,14 (.11)	.03-0.07 (.05)	6,5	2,5	5-27 (14)	0-21 (9)	.1-У (2,2)	0-12 (4.5)	0-9,5 (3)	.1-У (2,5)	29	52
от 3 до 6 дней	91-166 (129)	+77 до -163 (132)	0.07-0,14 (.11)	.03-0.14 (.05)	5,5	3	3-24 (13)	0-17 (7)	.1-У (2,2)	.5-12 (5)	0-10 (3.5)	.1-У (2,2)	24,5	49
от 1 до 3 недель	107-182 (148)	+65 до +161 (110)	0,07-0,14 (.10)	.03-0.08 (.05)	6	3	3-12 (11)	0-11 (4)	.1-У (2,2)	2,5–16,5 (7,5)	0-10 (3.5)	.1-У (3,3)	21	49
1-2 мес.	121-179 (14) 9	+31 до +113 (74)	0,07-0,13 (.10)	.03-0.08 (.05)	7,5	3	3-8 (10)	0-12 (5)	.1-У (2,2)	5–21,5 (11,5)	0-6.5 (3)	.2-У (4,8)	29	53,5
от 3 до 5 мес.	106-186 (141)	+7 до +104 (60)	0.07-0,15 (.11)	.03-0.08 (.05)	6,5	3	3-20 (10)	0-17 (6)	.1-У (2,2)	6,5-22,5 (13)	0-10 (3)	.2-У (6,2)	35	61,5
6–11 мес	109-169 (134)	от +6 до +99 (56)	0,07–0,16 (.11)	.03-0.08 (.05)	8,5	3	1,5-20 (9,5)	. 5-18 (4)	.1-У (2,2)	6-22,5 (12,5)	0-7 (2)	.2-У (7,6)	37	53
1-2 года	89-151 (119)	+7 до +101 (55)	0,08-0,15 (.11)	.04-0.08 (.06)	6	3	2,5-17 (9)	,5-21 (8)	.1-У (2,2)	6-22,5 (13)	0-6,5 (2)	.3-У (9,3)	39	49,5
3-4 года	73-137 (108)	+6 до +104 (155)	0,09–0,16 (0,12)	.04-0.08 (.06)	5	9,5	1-18 (8)	,2-21 (10	.1-У (2,2)	8-24,5 (15)	0-5 (1,5)	.6-У (10,8)	42	53,5
от 5 до 7 лет	65-133 (100)	+11 до +143 (65)	0,09–0,16 (0,12)	.04-0.08 (.06)	4	4,5	.5-14 (4)	.3-24 (12)	.1-У (2,2)	8,5–26,5 (16)	0-4 (1)	.9-У (11,5)	47	54
от 8 до 11 лет	62-130 (91)	+9 до +114 (61)	0,08–0,16 (.11)	.04-0.09 (.06)	3	3	0-12 (5,5)	.3-25 (12)	.1-У (2,2)	9-25,5 (16)	0-4 (1)	1.5-У (14,3)	45,5	53
от 12 до 15 лет	60-119 (85)	+11 до -130 (159)	0,08–0,16 (.11)	.04-0.09 (.07)	3	3	0-10 (4)	.3-21 (11)	.1-У (2,2)	6,5-23 (14)	0-4 (1)	1.4-У (14,7	41	50
* от 2 до 98% (среднее) † Девяносто восьмой процентиль ‡ Миллиметры при нормальной стандартизации § Не определено (5 может равняться нулю)

toc | вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница

.

No related posts.