Андрофлор анализ у мужчин: как проводится, что показывает

Воспалительные заболевания мочеполовых органов и инфекции, передающиеся половым путем, являются основной причиной проблем мужского здоровья. Они сопровождаются множеством неприятных симптомов, ухудшающих качество жизни, приводят к импотенции, бесплодию и даже могут стать причиной злокачественных новообразований. Для того чтобы своевременно выявить виновников болезни и начать соответствующее лечение, врачи назначают множество исследований. Одним из наиболее информативных является Андрофлор анализ у мужчин, по значениям которого можно точно установить правильный диагноз и подобрать правильную терапию.

Общая информация 

Многих интересует, зачем проводится анализ Андрофлор у мужчин и что показывает это исследование. Другими словами данную диагностическую методику некоторые специалисты называют “диагностика микробного простатита” или “исследование микрофлоры урогенитального тракта”.

Данное исследование признано золотым стандартом диагностики в андрологии и урологии. Его суть состоит в определении генетического материала (ДНК или РНК) бактерий в мазке с помощью полимеразной цепной реакции.

Идентификация микроорганизмов происходит с помощью специфических маркеров — веществ, взаимодействующих только с определенными возбудителями и не реагирующих на остальные. Таким образом, при проведении анализа гарантируется высокая точность, снижается к минимуму вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Материалом для проведения анализа чаще всего служит мазок из уретры, который берется специалистом во время врачебного осмотра или в условиях манипуляционного кабинета специализированной лаборатории. Результаты становятся известными спустя 1-2 суток после проведения исследования.

Показания к анализу 

Показания для назначения теста Андрофлор определяет врач-уролог или андролог во время консультации пациента после сбора анамнеза, жалоб и визуального осмотра.

В обязательном порядке исследование назначается:

• Пациентам, у которых есть жалобы или клинические симптомы воспаления нижних и верхних отделов мочеполовой системы. К ним относятся: учащение, затруднение и дискомфорт при мочеиспускании, появление необычных выделений, зуд, жжение в области половых органов, боль при сексуальном контакте, половое бессилие.
• Для исключения влияния инфекционного фактора со стороны мужчины на бесплодие в паре.
• При частых рецидивах уретрита, баланита, цистита, пиелонефрита и цистита у мужчин без верифицированного иммунодефицита, а также при частых инфекционно-воспалительных заболеваний у обоих партнеров.
• Для раннего выявления бессимптомных нарушений репродуктивного здоровья вызванных бактериальными инфекциями.
• С целью профилактического исследования даже при отсутствии жалоб и характерных симптомов.

Также исследование Андрофлор рекомендовано всем представителям сильного пола на этапе планирования беременности. Это делается с целью определения возможных опасных для будущего ребенка инфекций и их своевременного лечения.

Для чего нужен анализ 

Тест Андрофлор нашел широкое применение в практике специалистов урологов и андрологов. Благодаря нему можно решить множество проблем, связанных с мужским здоровьем.

Исследование используется:

1. Идентификации возбудителей ИППП (болезней передающихся преимущественно половым путем).
2. Обнаружения условно-патогенных микроорганизмов, которые могут вызвать воспалительные заболевания органов мочевыделительной и половой систем.
3. Определения причины острого инфекционного процесса (вирусы, бактерии, атипичные микроорганизмы).
4. С целью подбора эффективных лекарственных средств, а также объема прогнозируемой медикаментозной терапии, а также в качестве контроля за ее динамикой.

В настоящее время редкий прием врача-уролога обходится без сдачи мазка и проведения исследования урогенитальной микрофлоры.

Как сдается анализ Андрофлор у мужчин 

На исследование можно направлять различные виды биологических материалов в зависимости от подозреваемого заболевания. При уретрите и баланопостите, а также при инфекции неустановленной локализации используется мазок со слизистой мочеиспускательного канала.

При подозрении на хронический бактериальный простатит материалом для теста служит секрет предстательной железы или эякулята.

При обследовании мужчины в составе комплексной подготовки пары к беременности а также при диагностике бесплодия в семье в качестве материала для анализа Андрофлор целесообразно использовать эякулят.

Несмотря на быстроту и простоту сбора, моча для проведения данного обследования не используется, так как при отсутствии острого ярко-выраженного воспаления в ней содержится малое количество клеток-маркеров и анализ нельзя считать достоверным.

Для того чтобы результаты обследования были точными, необходима специальная подготовка, включающая в себя несколько несложных правил.

 

1. Половой покой (полное воздержание от любых сексуальных контактов) или использовать барьерные методы контрацепции (презерватив) с целью исключения обсеменения флорой партнера.
2. За 14 дней до обследования следует исключить прием антибактериальных препаратов. Если пациент проходит курс лечения антибиотиками, анализ проводится спустя 2 недели после приема последней таблетки.
3. Гигиенические процедуры следует проводить накануне обследования с помощью теплой воды и обычного мыла. Запрещается использовать антибактериальные гели и растворы антисептиков (Мирамистин, Хлоргексидин и другие).

Чтобы биологический материал собираемый для анализа содержал достаточное количество клеток для исследования, важно не мочиться минимум за 3 часа до обследования. С этой целью специалисты рекомендуют ограничить количество потребляемой жидкости, отказаться от мочегонных продуктов (арбузы, кофе, энергетики, почечные чаи).

Как берут анализ Андрофлор у мужчин 

В большинстве случаев материалом для исследования служит мазок со слизистой оболочки уретры. Непосредственно перед процедурой пациенту необходимо провести туалет наружных половых органов с помощью предоставленной медицинским работником чистой воды и гипоаллергенного мыла. Это необходимо для того чтобы избавиться от грязи, пота и патологических выделений из уретры.

Затем медицинский работник протирает головку полового члена стерильным раствором хлорида натрия 0,9% и подсушивает марлевой салфеткой.

Забор мазка проводится с помощью специального инструмента — зонда, который вводится в мочеиспускательный канал на 2-3 см. Специалист несколько раз проворачивает зонд вокруг своей оси, для того, чтобы собрать достаточное количество материала для теста.

Часть полученного материала наносится на предметное стекло для дальнейшего проведения цитологического исследования, другая часть помещается в предварительно подготовленную пробирку для Андрофлор теста.

Процедура проводится без анестезии, так как занимает несколько минут и обычно не сопровождается болезненными ощущениями. Во время манипуляции большинство пациентов испытывают лишь кратковременный дискомфорт.

При наличии симптомов уретрита манипуляция может сопровождаться болью, а в течение нескольких часов после нее пациентов беспокоит жжение при мочеиспускании. Это происходит из-за раздражения уриной поврежденных стенок мочеиспускательного канала.

Вопреки всеобщему мнению, в этом случае нельзя терпеть позывы к мочеиспусканию и ограничивать питье, т.к. застоявшаяся, концентрированная моча будет повреждать травмированные слизистые еще больше.

Урологи рекомендуют мужчинам, которые страдают от дискомфорта после взятия мазка, принять сидячую ванночку с отваром ромашки, а также пить как можно больше чистой воды или отвара чабреца.

Расшифровка результатов 

Для удобства тех, кто будет расшифровывать результаты теста, все его показатели объединены в отдельные группы. Параметрами, отображающими достоверность теста выступают геномная ДНК и общее количество бактерий.

Нормы этих значений в анализе Андрофлор у мужчин составляют 10³ и 10⁴  соответственно. В случае если оба параметра оказываются ниже пороговых значений — исследование микрофлоры не проводится, так как результаты теста не будут точными. Пациенту рекомендуется повторно сдать мазок.

Далее идет блок с указанием всех обнаруженных бактерий и грибков, с указанием их процентного числа по отношению к общей массе обнаруженных микроорганизмов. При оценке количества условно-патогенных бактерий важно оценить их соотношение с остальными, для патогенов важен сам факт обнаружения. При оценке грибков рода Кандида учитывается их абсолютное число.

Таблица — Оценка результатов Андрофлор теста

Помимо абсолютных и относительных значений в бланке результатов Андрофлор представлено графическое отображение параметров, имеющих клиническое значение. Так, например, при обнаружении большого количества микоплазм столбик напротив данного параметра будет окрашен в красный цвет.

Андрофлор — наиболее современный и быстрый анализ, позволяющий оценить состояние микрофлоры мочеполовых органов в режиме реального времени.

Для постановки точного диагноза и подбора оптимального лечения специалисты рекомендуют дополнять его серологическими исследованиями с целью установления давности заболевания и посевом на чувствительность к лекарственным препаратам.

 

анализ для мужчин. Показания к исследованию Андрофлор у мужчин. Особенности проведения анализа. Расшифровка результатов расширенного исследования мазка из уретры.

1.Общая бактериальная масса

2.Lactobacius spp.

3.Staphyloсoccus spp.

4.Streptococcus spp.

5.Corynebacterium spp.

6.Gardnerella vaginalis

7.Megasphaera spp. / Veilonelia spp. / Dialster spp.

8.Sneathia spp. / Leptotrihia spp. / Fusobacteum spp.

9.Ureaplasma urealyticum*

10.Ureapiasma parvum*

11.Mycoptasma hominis*

12.Atopobium cluster

13.Bacleoides spp. / Porphyiomonas spp. /Prevolelia spp.

14.Anaerococcus spp.

15.Peptostreptococcus spp. / Parvimonas spp.

16.Eubactenum spp.

17.Haemophilus spp.

18.Pseudomonas aeruginosa / Ralstonia spp. Burkholderia spp.

19.Enterobacteriaceae spp. / Enterococcus spp.

20.Candida spp.*

21.Mycoplasma genitalum**

22.Trichomenas vaginalis**

23.Neisserie gonormhoeae**

24.Chlamydia trachomatis**

* Абсолютный анализ Lg(X)

** Качественный анализ

 

Дискомфорт, ухудшение качества жизни, боль — лишь одна сторона медали любой болезни. На второй — душевные терзания, тревожные мысли, беспокойство. Заболевания мочеполовой системы мужчин, в том числе, венерологические болезни, как раз относятся к разряду недугов, которые лишают сна, приводят к развитию депрессивных состояний и, как следствие — к еще большему ухудшению самочувствия. Основной причиной болезней мочеполовой системы чаще всего являются различные инфекционные процессы. Некоторые из них протекают вполне явно, с определенными симптомами. Другая же часть имеет скрытое течение, очень часто переходящее в хроническую форму, что затрудняет постановку диагноза. Несвоевременное выявление возбудителя, не точно поставленный диагноз и, соответственно, неверно назначенное лечение могут привести к значительным нарушениям репродуктивной функции мужчины. Осложняется проблема тем, что выявление причины нарушений порой занимает много времени, а многочисленные анализы в кожно-венерологических диспансерах требуют значительных расходов. До сих пор во многих лабораториях базовым видом исследования является бактериологический посев, направленный на выявление патогенной микрофлоры. Это довольно длительное исследование, порой нужно больше недели, чтобы определить возбудителя той или иной инфекции. И все это время до назначения лечения пациент вынужден терпеть боль, дискомфорт, испытывать серьезный стресс, которого и без того достаточно в нашей жизни.

Медицинская лаборатория «Мобил Медикал Лаб» кардинальным образом переламывает сложившиеся стереотипы и представляет вашему вниманию инновационную методику исследования заболевания мочеполовой-системы мужчин «Андрофлор®». Это абсолютно новый комплексный подход к исследованию анализов на ЗППП. Быстрота и точность — золотой стандарт современной диагностики.

Комплексное исследование «Андрофлор®» основано на методе ПЦР-диагностики инфекций. Полимеразная цепная реакция — это высокоточный метод исследования, основанный на выявлении ДНК возбудителя. С помощью всего одного исследования «Андрофлор®» можно выявить целый спектр венерологических и других заболеваний, вызванных различными возбудителями.

 

Так, заболевание предстательной железы (простатит) чаще всего имеет инфекционную природу и может быть вызвано:

• Chlamydia trachomatis (хламидия)

• Ureaplasma urealyticum (уреаплазма)

• Mycoplasma hominis (микоплазма)

• E.сoli (кишечная палочка)

• Enterococcus faecalis (энтерококк)

• Pseudomonas aeruginosa (псевдоманада)

• Bacteroides/Prevotella/ Porphyromonas (анаэробные бактерии)

• Burkholderia pseudomallei (буркхоледрия)

• Staphylococcus (стафилококк)

• Streptococcus (стрептококк)

 

Даже минимальное содержание возбудителя в биологическом материале позволяет специалистам «Мобил Медикал Лаб» точно выявить то или иное заболевание. При данном исследовании практически исключена возможность лабораторной ошибки. Однако, для того, чтобы анализы на ЗПП и прочие заболевания были максимально чёткими и информативными, нужно соблюдать определенные правила сдачи биологического материала.

 

Как подготовиться к анализу

 

• За три дня до сдачи анализа прекратить половые отношения.

• За день до сдачи анализа не употреблять алкоголь.

• Не посещать туалет за 3 часа до взятия биологического материала. (Зная это, вы можете ограничить употребление жидкости, чтобы избежать дискомфортных состояний.)

• Незадолго до взятия материала на анализы ЗПП и другие заболевания, провести гигиенические процедуры.

 

Душевное равновесие — залог успешного и полного излечения. Сомнения, тревоги по поводу состояния своего здоровья — всё это результат недостаточной информированности. Если вы знаете, что с вами происходит, то и пути решения проблемы находятся гораздо быстрее. Комплексное исследование «Андрофлор®», с помощью ПЦР-диагностики инфекций помогает мужчинам почувствовать себя увереннее, недаром сказано: тот, кто владеет информацией, владеет миром. Зная, какие именно процессы протекают в организме, вам и вашему врачу будет проще планировать путь полного выздоровления. Всего один, максимально точный, эффективный и достоверный анализ на венерологические и прочие заболевания позволит выявить заболевание на самой ранней стадии, предотвратить развитие осложнений и сохранить ваше репродуктивное здоровье.

Специалисты медицинской лаборатории «Мобил Медикал Лаб» также рекомендуют здоровым мужчинам, заботящимся о состоянии своей мочеполовой системы, время от времени проходить этот анализ в профилактических целях, чтобы как можно раньше выявить только зарождающиеся проблемы.

Основным фактором, провоцирующим развитие различных болезней мочеполовой системы, являются не воспалительные, а именно инфекционные процессы. Одни из них протекают бурно, с ярко выраженными симптомами, другие – имеют скрытое течение, которое часто переходит в хроническую форму. Несвоевременное выявление возбудителя заболевания, неверно поставленный диагноз или неправильно подобранная терапия могут привести к общим нарушениям репродуктивной функции мужчины. В этом случае процесс выздоровления затянется надолго, а стоимость лечения вырастет в разы.

Андрофлор анализ в нашем центре кардинально ломает все стереотипы о продолжительности и сложности диагностики заболеваний мужской мочеполовой системы. Это совершенно новый подход к исследованию анализов на ЗППП, который основан на комплексе ПЦР-диагностики возбудителей инфекционных заболеваний.

Метод ПЦР Андрофлор является высокоточным способом лабораторного исследования, который основан на выявлении ДНК возбудителя. Всего 1 тест способен обнаружить в образце биоматериала пациента целый спектр венерологических заболеваний, вызванных разными возбудителями.

Показания к сдаче Андрофлор анализа у мужчин

Даже наличие минимального количества возбудителя в биологическом материале позволит специалиста нашего центра точно выявить заболевание. Также расширенная методика ПЦР практически на 100% гарантирует отсутствие лабораторной ошибки.

Анализ Андрофлор у мужчин позволяет выявить истинную причину развития простатита, ведь его провоцируют не только воспалительные процессы в предстательной железе, но и такие возбудители инфекций, как:

• хламидии;
• псевдомонады;
• стафилококки;
• анаэробные бактерии;
• уреаплазмы;
• кишечные палочки;
• энтерококки;
• стрептококки;
• микоплазмы.

Чтобы получить максимально точные результаты Андрофлор анализа, необходимо следовать ряду рекомендаций по подготовке к нему. За три дня до процедуры стоит избегать половых контактов, а за сутки исключить из рациона алкогольные напитки. За 3 часа до забора биоматериала не стоит посещать туалет. Перед взятием спермы и мазка из уретры рекомендуется провести все основные гигиенические процедуры.

Если вам нужно сдать Андрофлор скрин в качестве профилактического лабораторного исследования, вы также можете обратиться в наш центр. Всего 1 точный и достоверный скрининг позволяет выявить заболевание органов мочеполовой системы на ранней стадии, назначить эффективное лечение и предотвратить развитие осложнений. Сдача на Андрофлор эякулята сохранит ваше репродуктивное здоровье и позволит своевременно выявить даже небольшие проблемы в работе органов мочеполовой системы. Цену процедуры вы можете уточнить у наших сотрудников по номеру телефона, указанному на сайте.

Андрофлор скрин (исследование микрофлоры, соскоб из уретры)

За интерпретацией результатов исследования необходимо обратиться к врачу. Индивидуальный бланк ответа и первичная трактовка результата проводится в лаборатории автоматически. Результаты исследований выдаются в табличной форме и в виде гистограммы.

Геномная ДНК человека (ГДЧ) оценивается в абсолютных значениях, служит для подтверждения наличия в пробирке человеческого биоматериала. Минимальное пороговое значение 10/3.

Общая бактериальная масса (ОБМ) – бактериальная обсемененность биотопа – абсолютный показатель количества бактерий, с которым сравнивают все определяемые бактерий/группы бактерий, минимальное пороговое значение – 10/4.

В случае если в образце биоматериала одновременно ОБМ и ГДЧ ниже пороговых значений, анализ микрофлоры не проводится. В этом случае рекомендуется повторить взятие биоматериала.

Транзиторная микрофлора: Lactobacillus spp. Относительный показатель, служит маркером наличия в половых путях транзиторной микрофлоры, попадающей в половые пути от половой партнерши. При диагностике острых заболеваний нижних отделов МПС может служить косвенным маркером того, что причиной заболевания является транзиторная микрофлора. Пороговое значение – 10 % от ОБМ. При повышении порогового значения Lactobacillus spp. Количественно-качественная оценка микрофлоры не проводится и заключение не выдается. В этом случае  требуется повторное взятие биоматериала при  условии отсутствия незащищенных половых контактов в течение трех дней.

Нормофлора: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Corynebacterium spp. Сумма количества микроорганизмов нормофлоры – относительный показатель, снижение которого трактуется как дисбиоз. Низкая общая бактериальная масса (ОБМ <10/4) биотопа при условии подтвержденного получения биоматериала (ГДЧ>10/3) трактуется\ как НОРМОЦЕНОЗ. Если нормофлора составляет большую часть ОБМ, а относительное количество УПМ ниже пороговых значений, структура микробиома оценивается как НОРМОЦЕНОЗ.

Условно-патогенные микроорганизмы (УМП). Показатель оценивается в относительных значениях. Относительное количество УМП и/или группы УМП выше пороговых значений свидетельствует об их участии в развитии дисбиоза.

Дрожжеподобные грибы: Candida spp. Показатель оценивается в абсолютных значениях, клинически значимое пороговое значение – 10/4.

Патогены: Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis. Качественный показатель, оценивается наличие или отсутствие микроорганизма.

Образец бланка с результатами:

Правила взятия:

Для исключения ложноотрицательных результатов исследования предусмотрен контроль взятия материала (количество эпителиальных клеток), так как количественный результат микрофлоры рассчитывается на содержание клеток эпителия пациента в образце). Поэтому результат лабораторного исследования полностью зависит от врача уролога, проводящего забор материала. Интерпретации подлежат только результаты со значением контроля взятия материала (КВМ) более 10^4. При КВМ менее 10^4 необходимо повторное взятие материала врачом-клиницистом.

1. Непосредственно перед взятием материала наружное отверстие уретры обработать тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором.

2. При наличие гнойных выделений соскоб рекомендуется брать через 15-20 мин после мочеиспускания.

3. При отсутствии выделений необходимо провести массаж уретры с помощью зонда для взятия материала. Ввести зонд на глубину 3-4 см, собрать материал осторожными вращательными движениями.

4. Погрузить зонд в пробирку с 0,5-1,0 мл физиологического раствора, несколько раз вращать и, отжав остатки раствора о стенки, удалить из пробирки. Пробирку плотно закрыть и промаркировать. Оставлять наконечник зонда в пробирке не рекомендуется!

Андрофлор (исследование микрофлоры , соскоб из уретры)

За интерпретацией результатов исследования необходимо обратиться к врачу. Индивидуальный бланк ответа и первичная трактовка результата проводится в лаборатории автоматически. Результаты исследований выдаются в табличной форме и в виде гистограммы.

Геномная ДНК человека (ГДЧ) оценивается в абсолютных значениях, служит для подтверждения наличия в пробирке человеческого биоматериала. Минимальное пороговое значение 10/3.

Общая бактериальная масса (ОБМ) – бактериальная обсемененность биотопа – абсолютный показатель количества бактерий, с которым сравнивают все определяемые бактерий/группы бактерий, минимальное пороговое значение – 10/4.

В случае, если в образце биоматериала одновременно ОБМ и ГДЧ ниже пороговых значений, анализ микрофлоры не проводится. В этом случае рекомендуется повторить взятие биоматериала.

Транзиторная микрофлора: Lactobacillus spp. Относительный показатель, служит маркером наличия в половых путях транзиторной микрофлоры, попадающей в половые пути от половой партнерши. При диагностике острых заболеваний нижних отделов МПС может служить косвенным маркером того, что причиной заболевания является транзиторная микрофлора. Пороговое значение – 10% от ОБМ. При повышении порогового значения Lactobacillus spp. Количественно-качественная оценка микрофлоры не проводится и заключение не выдается. В этом случае требуется повторное взятие биоматериала при  условии отсутствия незащищенных половых контактов в течение трех дней.

Нормофлора: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Corynebacterium spp. Сумма количества микроорганизмов нормофлоры – относительный показатель, снижение которого трактуется как дисбиоз. Низкая общая бактериальная масса (ОБМ <10/4) биотопа при условии подтвержденного получения биоматериала (ГДЧ>10/3) трактуется\ как НОРМОЦЕНОЗ. Если нормофлора составляет большую часть ОБМ, а относительное количество УПМ ниже пороговых значений, структура микробиома оценивается как НОРМОЦЕНОЗ.

Условно-патогенные микроорганизмы (УМП). Показатель оценивается в относительных значениях. Относительное количество УМП и/или группы УМП выше пороговых значений свидетельствует об их участии в развитии дисбиоза.

Дрожжеподобные грибы: Candida spp. Показатель оценивается в абсолютных значениях, клинически значимое пороговое значение – 10/4.

Патогены: Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis. Качественный показатель, оценивается наличие или отсутствие микроорганизма.

Образец бланка с результатами:

Правила взятия:

Для исключения ложноотрицательных результатов исследования предусмотрен контроль взятия материала (количество эпителиальных клеток), так как количественный результат микрофлоры рассчитывается на содержание клеток эпителия пациента в образце). Поэтому результат лабораторного исследования полностью зависит от врача уролога, проводящего забор материала. Интерпретации подлежат только результаты со значением контроля взятия материала (КВМ) более 10^4. При КВМ менее 10^4 необходимо повторное взятие материала врачом-клиницистом.

1. Непосредственно перед взятием материала наружное отверстие уретры обработать тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором.

2. При наличии гнойных выделений соскоб рекомендуется брать через 15-20 мин после мочеиспускания.

3. При отсутствии выделений необходимо провести массаж уретры с помощью зонда для взятия материала. Ввести зонд на глубину 3-4 см, собрать материал осторожными вращательными движениями.

4. Погрузить зонд в пробирку с 0,5-1,0 мл физиологического раствора, несколько раз вращать и, отжав остатки раствора о стенки, удалить из пробирки. Пробирку плотно закрыть и промаркировать. Оставлять наконечник зонда в пробирке не рекомендуется!

Бактериальные инфекции

Пакет «Андрофлор» — это 24 показателя, необходимых для диагностики состояния урогенитального тракта.  Проводится количественное исследование микрофлоры урогенитального тракта у мужчин методом ПЦР в режиме реального времени.
Профили исследований:  Андрофлор и Андрофлор Скрин выявляют ДНК безусловно-патогенных (ИППП) и широкий спектр условно-патогенных микроорганизмов с целью диагностики причин  воспалительных заболеваний урогенитального тракта мужчин.
Исследование позволяет выявить причину острого и хронического воспалительного процесса,  даже в случае отсутствия характерных признаков заболевания и жалоб.
Учёт и интерпретация результатов реакции осуществляется автоматически с помощью программного обеспечения.
При наличии в исследуемом образце ДНК условно-патогенных микроорганизмов, указывается количество микроорганизма.

Показатели, определяемые Набором реагентов для исследования микрофлоры

урогенитального тракта мужчин методом «Андрофлор®»

Показатель	Андрофлор	Андрофлор Скрин
Геномная ДНК человека (ГДЧ)	+	+
Общая бактериальная масса (ОБМ)	+	+
Lactobacillus spp.	+	+
Staphylococcus spp.	+	+
Streptococcus spp.	+	+
Corynebacterium spp.	+	+
Gardnerella vaginalis	+	+
Atopobium cluster	+	—
Megasphaera spp./Veilonella spp./Dialister spp.	+	—
Sneathia spp./Leptotrihia spp. /Fusobacterium spp.	+	—
Ureaplasma urealyticum	+	+
Ureaplasma parvum	+	+
Mycoplasma hominis	+	+
Bacteroides spp./Porphyromonas spp./Prevotella spp.	+	—
Anaerococcus spp.	+	—
Peptostreptococcus spp./Parvimonas spp.	+	—
Pseudomonas aeruginosa/Ralstonia spp./Burkholderia spp.	+	—
Eubacterium spp.	+	—
Heamophilus spp.	+	—
Enterobacteriaceae/Enterococcus spp.	+	+
Candida spp.	+	+
Mycoplasma genitalium	+	+
Trichomonas vaginalis	+	+
Neisseria gonorrhoeae	+	+
Chlamydia trachomatis	+	+

Болезни мочеполовой системы являются ведущей причиной нарушения репродуктивной функции у мужчин, наиболее частой причиной которых, являются инфекционно-воспалительный процесс, длительность и интенсивность которого определяет степень нарушений репродуктивной функции.

Часто этиологическими факторами развития инфекционно-воспалительного процесса являются облигатные патогенны и вирусы (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Herpes Simplex Virus типов 1 и 2), однако в последнее годы отмечается существенное увеличение роли условно-патогенных микроорганизмов (Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Haemophilus, Candida и широкий спектр других микроорганизмов).

Микроорганизмы – возбудители заболеваний мочеполовой системы у мужчин (по данным литературы)

Заболевание	Возможные возбудители
Баланит, баланопостит	Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Mycoplasma genitalium Trichomonas vaginalis Bacteroides/Prevotella Аnaerococcus Peptostreptococcus Clostridium Gardnerella vaginalis Candida Staphylococcus Streptococcus
Уретрит	Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Mycoplasma genitalium Trichomonas vaginalis Ureaplasma urealyticum Ureaplasma parvum Haemophilus Candida spp. Leptotrichia/Sneathia Megasphaera, Clostridium BVAB-2, BVAB-3 Staphylococcus Streptococcus Corynebacterium
Простатит	Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum Mycoplasma hominis E.сoli Enterococcus faecalis Pseudomonas aeruginosa Bacteroides/Prevotella/ Porphyromonas Burkholderia pseudomallei Staphylococcus Streptococcus Corynebacterium
Орхит, эпидидимит	Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Enterobacteriaceae Pseudomonas aeruginosa

Материал для исследований

Для исключения искажений результатов определения состава микрофлоры урогенитального тракта мужчин из-за возможного присутствия в урогенитальном тракте транзиторной микрофлоры в течение трех дней перед взятием биоматериала рекомендуется половое воздержание или защищенный половой контакт.

Для диагностики заболеваний нижних отделов урогенитального тракта:    уретрита, баланопостита, мониторинга терапии данных заболеваний рекомендованными видами биологического материала являются:

• соскоб из уретры,
• соскоб с крайней плоти головки полового члена (ГПЧ),

первая порция утренней мочи или первая порция мочи, полученной через 2 и более часов после предшествующего мочеиспускания, используется в исключительных случаях только для идентификации патогенов, без количественной оценки.

Для диагностики заболеваний верхних отделов урогенитального тракта: простатита, мужского бесплодия, мониторинга терапии данных заболеваний рекомендованными видами биологического материала являются:

• секрет (сок) простаты,
• остаточная моча после массажа простаты,
• эякулят,
• биопсийный материал из ткани простаты.

Андрофлор скрин (исследование микрофлоры, соскоб из уретры)

За интерпретацией результатов исследования необходимо обратиться к врачу. Индивидуальный бланк ответа и первичная трактовка результата проводится в лаборатории автоматически. Результаты исследований выдаются в табличной форме и в виде гистограммы.

Геномная ДНК человека (ГДЧ) оценивается в абсолютных значениях, служит для подтверждения наличия в пробирке человеческого биоматериала. Минимальное пороговое значение 10/3.

Общая бактериальная масса (ОБМ) – бактериальная обсемененность биотопа – абсолютный показатель количества бактерий, с которым сравнивают все определяемые бактерий/группы бактерий, минимальное пороговое значение – 10/4.

В случае если в образце биоматериала одновременно ОБМ и ГДЧ ниже пороговых значений, анализ микрофлоры не проводится. В этом случае рекомендуется повторить взятие биоматериала.

Транзиторная микрофлора: Lactobacillus spp. Относительный показатель, служит маркером наличия в половых путях транзиторной микрофлоры, попадающей в половые пути от половой партнерши. При диагностике острых заболеваний нижних отделов МПС может служить косвенным маркером того, что причиной заболевания является транзиторная микрофлора. Пороговое значение – 10 % от ОБМ. При повышении порогового значения Lactobacillus spp. Количественно-качественная оценка микрофлоры не проводится и заключение не выдается. В этом случае  требуется повторное взятие биоматериала при  условии отсутствия незащищенных половых контактов в течение трех дней.

Нормофлора: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Corynebacterium spp. Сумма количества микроорганизмов нормофлоры – относительный показатель, снижение которого трактуется как дисбиоз. Низкая общая бактериальная масса (ОБМ <10/4) биотопа при условии подтвержденного получения биоматериала (ГДЧ>10/3) трактуется\ как НОРМОЦЕНОЗ. Если нормофлора составляет большую часть ОБМ, а относительное количество УПМ ниже пороговых значений, структура микробиома оценивается как НОРМОЦЕНОЗ.

Условно-патогенные микроорганизмы (УМП). Показатель оценивается в относительных значениях. Относительное количество УМП и/или группы УМП выше пороговых значений свидетельствует об их участии в развитии дисбиоза.

Дрожжеподобные грибы: Candida spp. Показатель оценивается в абсолютных значениях, клинически значимое пороговое значение – 10/4.

Патогены: Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis. Качественный показатель, оценивается наличие или отсутствие микроорганизма.

Образец бланка с результатами:

Правила взятия:

Для исключения ложноотрицательных результатов исследования предусмотрен контроль взятия материала (количество эпителиальных клеток), так как количественный результат микрофлоры рассчитывается на содержание клеток эпителия пациента в образце). Поэтому результат лабораторного исследования полностью зависит от врача уролога, проводящего забор материала. Интерпретации подлежат только результаты со значением контроля взятия материала (КВМ) более 10^4. При КВМ менее 10^4 необходимо повторное взятие материала врачом-клиницистом.

1. Непосредственно перед взятием материала наружное отверстие уретры обработать тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором.

2. При наличие гнойных выделений соскоб рекомендуется брать через 15-20 мин после мочеиспускания.

3. При отсутствии выделений необходимо провести массаж уретры с помощью зонда для взятия материала. Ввести зонд на глубину 3-4 см, собрать материал осторожными вращательными движениями.

4. Погрузить зонд в пробирку с 0,5-1,0 мл физиологического раствора, несколько раз вращать и, отжав остатки раствора о стенки, удалить из пробирки. Пробирку плотно закрыть и промаркировать. Оставлять наконечник зонда в пробирке не рекомендуется!

Андрофлор (исследование микрофлоры , соскоб из уретры)

За интерпретацией результатов исследования необходимо обратиться к врачу. Индивидуальный бланк ответа и первичная трактовка результата проводится в лаборатории автоматически. Результаты исследований выдаются в табличной форме и в виде гистограммы.

Геномная ДНК человека (ГДЧ) оценивается в абсолютных значениях, служит для подтверждения наличия в пробирке человеческого биоматериала. Минимальное пороговое значение 10/3.

Общая бактериальная масса (ОБМ) – бактериальная обсемененность биотопа – абсолютный показатель количества бактерий, с которым сравнивают все определяемые бактерий/группы бактерий, минимальное пороговое значение – 10/4.

В случае, если в образце биоматериала одновременно ОБМ и ГДЧ ниже пороговых значений, анализ микрофлоры не проводится. В этом случае рекомендуется повторить взятие биоматериала.

Транзиторная микрофлора: Lactobacillus spp. Относительный показатель, служит маркером наличия в половых путях транзиторной микрофлоры, попадающей в половые пути от половой партнерши. При диагностике острых заболеваний нижних отделов МПС может служить косвенным маркером того, что причиной заболевания является транзиторная микрофлора. Пороговое значение – 10% от ОБМ. При повышении порогового значения Lactobacillus spp. Количественно-качественная оценка микрофлоры не проводится и заключение не выдается. В этом случае требуется повторное взятие биоматериала при  условии отсутствия незащищенных половых контактов в течение трех дней.

Нормофлора: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Corynebacterium spp. Сумма количества микроорганизмов нормофлоры – относительный показатель, снижение которого трактуется как дисбиоз. Низкая общая бактериальная масса (ОБМ <10/4) биотопа при условии подтвержденного получения биоматериала (ГДЧ>10/3) трактуется\ как НОРМОЦЕНОЗ. Если нормофлора составляет большую часть ОБМ, а относительное количество УПМ ниже пороговых значений, структура микробиома оценивается как НОРМОЦЕНОЗ.

Условно-патогенные микроорганизмы (УМП). Показатель оценивается в относительных значениях. Относительное количество УМП и/или группы УМП выше пороговых значений свидетельствует об их участии в развитии дисбиоза.

Дрожжеподобные грибы: Candida spp. Показатель оценивается в абсолютных значениях, клинически значимое пороговое значение – 10/4.

Патогены: Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis. Качественный показатель, оценивается наличие или отсутствие микроорганизма.

Образец бланка с результатами:

Правила взятия:

Для исключения ложноотрицательных результатов исследования предусмотрен контроль взятия материала (количество эпителиальных клеток), так как количественный результат микрофлоры рассчитывается на содержание клеток эпителия пациента в образце). Поэтому результат лабораторного исследования полностью зависит от врача уролога, проводящего забор материала. Интерпретации подлежат только результаты со значением контроля взятия материала (КВМ) более 10^4. При КВМ менее 10^4 необходимо повторное взятие материала врачом-клиницистом.

1. Непосредственно перед взятием материала наружное отверстие уретры обработать тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором.

2. При наличии гнойных выделений соскоб рекомендуется брать через 15-20 мин после мочеиспускания.

3. При отсутствии выделений необходимо провести массаж уретры с помощью зонда для взятия материала. Ввести зонд на глубину 3-4 см, собрать материал осторожными вращательными движениями.

4. Погрузить зонд в пробирку с 0,5-1,0 мл физиологического раствора, несколько раз вращать и, отжав остатки раствора о стенки, удалить из пробирки. Пробирку плотно закрыть и промаркировать. Оставлять наконечник зонда в пробирке не рекомендуется!

Возможно ли и можно ли выкладывать?

Бактериальный вагиноз (БВ) — это инфекция, вызванная наличием слишком большого количества определенных видов бактерий во влагалище.

Влагалище естественным образом поддерживает баланс лактобацилл, которые являются полезными бактериями. Их часто называют вагинальной флорой или микробиотой. Когда микрофлора влагалища нарушена, вредные анаэробные бактерии вступают во владение.

Мужчины не могут заразиться БВ, потому что в пенисе нет такого тонкого баланса бактерий.Кроме того, бактериальный вагиноз не распространяется как инфекция, передающаяся половым путем (ИППП).

Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, могут ли мужчины передать бактериальный вагиноз своим партнерам, а также о видах заболеваний, которые могут вызывать подобные симптомы у мужчин.

У мужчин нет возможности заразиться BV. Однако эксперты не уверены в том, могут ли мужчины передавать БВ партнерам-женщинам.

У женщин может развиться БВ независимо от того, ведут ли они половую жизнь. Но у сексуально активных женщин риск развития бактериального вагиноза повышается.Женщины также более склонны к развитию БВ при сексе с женщинами.

Тем не менее, некоторые исследования показывают, что мужчины могут передавать BV или подобные бактериальные инфекции партнерам-женщинам.

Исследование, проведенное в 2015 году с участием 165 необрезанных мужчин, показало, что участники, у которых была одна или несколько половых партнеров женского пола, помимо супруга, с большей вероятностью были переносчиками бактерий, связанных с БВ, на их половом члене. В свою очередь, это увеличивало риск их супруга заболеть БВ после незащищенного секса.

В другом исследовании 2013 года участвовали 157 гетеросексуальных мужчин. Исследователи обнаружили, что мужчины с негонококковым уретритом в анамнезе чаще носят на пенисе бактерии, вызывающие BV. Негонококковый уретрит — это заболевание, которое включает воспаление уретры, трубки, по которой моча выходит из полового члена.

Некоторые состояния могут вызывать симптомы, сходные с симптомами БВ у мужчин. К ним относятся постоянный зуд, выделения и необычный запах.

Молочница

Молочница возникает, когда грибок, обычно Candida albicans , бесконтрольно разрастается на вашем половом члене. Это обычно называется дрожжевой инфекцией. Молочница может вызвать зуд полового члена и скопление толстого вещества под крайней плотью, если оно у вас есть.

Молочница может быть вызвана ношением тесной одежды, которая не пропускает свежий воздух в область гениталий. Повышенное потоотделение также увеличивает риск. Вы можете распространить или развить молочницу, занимаясь незащищенным сексом.

ИППП

Многие ИППП, вызванные бактериями, могут иметь симптомы, похожие на симптомы БВ.

Некоторые ИППП, которые могут вызывать эти симптомы, включают:

ИППП передаются через незащищенный секс.

Инфекция мочевыводящих путей

Подобно БВ, инфекции мочевыводящих путей (ИМП) обычно связаны с женщинами. Но мужчины тоже могут их получить. Обычно это происходит при чрезмерном росте бактерий в мочевом пузыре или мочеточниках, которые соединяют почки с мочевым пузырем.

Дополнительные симптомы ИМП включают:

• воспаление
• боль при мочеиспускании
• кровавая моча

ИМП часто возникают, когда бактерий Escherichia coli , обнаруженных в вашем теле, перемещаются по уретре в мочевой пузырь и почки.

Баланит

Баланит возникает, когда кожа на кончике полового члена раздражается и воспаляется.

Баланит чаще встречается у мужчин с крайней плотью. В некоторых случаях вы не сможете оттянуть крайнюю плоть, потому что кожа слишком опухла.

Несколько причин могут вызвать баланит, в том числе:

Вы можете снизить риск распространения бактерий, связанных с БВ или другими ИППП, выполнив несколько шагов:

• Носите презерватив или используйте средства защиты во время вагинального или анального секса. Используйте зубную прокладку во время орального секса, чтобы бактерии не попали в рот. Узнайте, как правильно пользоваться презервативами.
• Ограничьте количество сексуальных партнеров одновременно.
• Держите половой член и область гениталий в чистоте , чтобы бактерии не разрастались.Также регулярно очищайте кожу под крайней плотью.
• Носите свободное дышащее белье из хлопка для вентиляции области гениталий, особенно при выполнении упражнений или других делах, которые вызывают пот.

Мужчины не могут получить BV. Однако у мужчин на половом члене могут быть бактерии, связанные с БВ. Если вы мужчина и имеете симптомы, похожие на БВ, это может быть связано с другим заболеванием, включая ИППП. Назначьте встречу со своим врачом, чтобы выяснить, что вызывает ваши симптомы, чтобы вы могли начать лечение и не передавать его другим.

.

Бактериальный вагиноз у мужчин: возможно ли это?

Бактериальный вагиноз (БВ) — инфекция влагалища. У мужчин не может развиться бактериальный вагиноз, но они могут распространять инфекцию.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), БВ является наиболее распространенной формой вагинальной инфекции у женщин в возрасте от 15 до 44 лет.

У людей с БВ могут появиться симптомы, включающие обильные и обесцвеченные выделения из влагалища. Это может вызвать ощущение жжения или зуда вокруг влагалища, особенно при мочеиспускании.

В настоящее время врачи не знают, как именно начинается заражение. Но причиной могут быть половые контакты с несколькими партнерами или регулярное использование душа, которое нарушает здоровую микрофлору влагалища. Секс как с мужчинами, так и с женщинами может увеличить риск распространения BV.

В этой статье мы обсудим, что такое BV, как его передают мужчины, а также методы лечения.

BV — инфекция, которая возникает во влагалище.

Но самцы могут быть носителями бактерий, вызывающих БВ. Бактерии могут накапливаться на половом члене или в уретре мужчин.Это означает, что люди, являющиеся носителями бактерий, могут передавать их женщинам, занимаясь с ними сексом.

Самым близким к БВ заболеванием у мужчин является уретрит. Здесь воспаляется уретра. Уретра — это трубка, соединяющаяся с мочевым пузырем, которая помогает выводить мочу из организма. И у мужчин, и у женщин есть уретра.

Уретрит — распространенное заболевание, которым ежегодно страдает примерно 2,8 миллиона мужчин в Соединенных Штатах. Врачи не знают, что вызывает уретрит примерно в 45% этих случаев.

В настоящее время исследователи изучают связь между БВ и уретритом, но неясной причины.

Бактериальный вагинит не вызывает многих симптомов, а те, которые развиваются, обычно легкие. Некоторые люди могут вообще не замечать никаких симптомов.

Некоторые симптомы БВ включают:

• больше выделений из влагалища, чем обычно
• серо-белые или желтые выделения из влагалища
• неприятный запах, исходящий из влагалища, особенно после половой активности

Без лечения БВ может иметь более серьезные последствия .

Например, у человека с БВ может быть повышенный шанс развития ВИЧ, если он вступает в половую связь с кем-то, кто инфицирован ВИЧ. Наличие БВ также увеличивает вероятность заражения венерическими заболеваниями (ЗППП), такими как хламидиоз.

Беременные женщины также могут заразиться БВ. Когда это происходит, женщины с большей вероятностью родят раньше срока или родят ребенка с низкой массой тела. Беременные женщины должны пройти курс лечения от БВ, чтобы избежать этих осложнений.

Уретрит может возникать у мужчин и женщин.У мужчин симптомы уретрита включают:

У женщин симптомы включают:

Любому с этими симптомами следует обратиться к врачу для лечения.

Инфекция, вызывающая БВ, является результатом чрезмерного роста определенных бактерий, контактирующих с влагалищем. Бактерии, которые приводят к BV, включают:

• Leptotrichia
• Sneathia
• Atopobium
• Megasphaera
• Clostridiales

Врачи не знают, как именно эти бактерии вступают в контакт с влагалищем.Люди с несколькими половыми партнерами увеличивают свои шансы заразиться БВ.

Использование спринцевания может также увеличить шансы на БВ. Спринцевание может нарушить баланс бактерий во влагалище, что приведет к БВ.

Мужчины, половые партнеры которых болеют БВ, с большей вероятностью имеют эти бактерии на кончике полового члена и в уретре. Те, кто прошел обрезание, с меньшей вероятностью будут переносить эти бактерии на своей коже.

Врачи будут лечить БВ антибиотиками.Они могут прописать таблетки или кремы или гели с антибиотиками для нанесения непосредственно на влагалище. Эти антибиотики помогают организму уничтожать бактерии, вызывающие БВ.

Антибиотики эффективны при лечении БВ. Но после лечения инфекция может вернуться.

Люди должны поговорить со своим врачом об использовании пробиотиков для лечения БВ.

Поделиться на Pinterest Использование презерватива во время любой сексуальной активности может снизить риск возникновения БВ.

Человеку часто трудно предотвратить БВ, поскольку точные причины остаются неясными.Но следующие советы могут снизить риск возникновения БВ:

• использование презервативов во время любой сексуальной активности
• чистка секс-игрушек после использования
• ограничение количества половых партнеров
• отказ от спринцевания
• регулярное мытье влагалища с только теплая вода
• в нижнем белье из хлопка или с хлопковой подкладкой

Иногда BV уходит самостоятельно. Но любой, кто испытывает симптомы, должен обратиться к врачу для лечения.В большинстве случаев антибиотики быстро убивают бактерии, и симптомы проходят.

Люди, перенесшие БВ, с большей вероятностью снова заразятся инфекцией. Очень важно лечить это состояние каждый раз, когда оно возникает. Это снизит риск осложнений, например, других ЗППП.

.

Сохраните мышечную массу — Harvard Health

перейти к содержанию

• Поиск
• Корзина
• Админ

ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Просмотр по теме

• Здоровье сердца «Назад
  • Артериальное давление
  • Холестерин
  • Заболевание коронарной артерии
  • Сердечный приступ
  • Сердечная недостаточность
  • Сердечные препараты
  • Ход
• Разум и настроение «Назад
  • Наркомания
  • СДВГ для взрослых и детей
  • Болезнь Альцгеймера и деменция
  • Беспокойство
  • Депрессия
  • Улучшение памяти
  • Психическое здоровье
  • Позитивная психология
  • Напряжение
• Боль «Назад
  • Артрит
  • Боль в спине
  • Головная боль
  • Замена сустава
  • Другая боль
• Оставаться здоровым «Назад
  • Старение
  • Баланс и мобильность
  • Диета и похудание
  • Энергия и усталость
  • Физические упражнения и фитнес
  • Здоровое питание
  • Физическая активность
  • Скрининговые тесты для мужчин
  • Скрининговые тесты для женщин
  • Сон
• Рак «Назад
  • Рак молочной железы
  • Колоректальный рак
  • Другие виды рака
  • Здоровье и болезни простаты
  • Рак кожи
• Заболевания и состояния «Назад
  • СДВГ для взрослых и детей
  • Болезнь Альцгеймера и деменция
  • Диабет
  • Здоровье пищеварительной системы
  • Болезнь сердца
  • Другие болезни и состояния
  • Остеопороз
  • Ход
  • Заболевания щитовидной железы
• Мужское здоровье «Назад
  • Контроль рождаемости
  • Эректильная дисфункция
  • Физические упражнения и фитнес
  • Здоровое питание
  • Сексуальное здоровье мужчин
  • Рак простаты
  • Здоровье и болезни простаты
  • Скрининговые тесты для мужчин
• Женское здоровье «Назад
  • Контроль рождаемости
  • Здоровье и болезни груди
  • Физические упражнения и фитнес
  • Здоровое питание
  • Менопауза
  • Остеопороз
  • Беременность
  • Скрининговые тесты для женщин
  • Сексуальное здоровье женщин
• Детское Здоровье «Назад
  • СДВГ для взрослых и детей
  • Аутизм
  • Основные этапы развития
  • Нарушения обучаемости

.

Проблемы со здоровьем у мужчин: Часть I. Общие расстройства мочеполовой системы

TED D. EPPERLY, COL, MC, USA, and KEVIN E. MOORE, CPT, MC, USA, Медицинский центр армии Эйзенхауэра, Форт-Гордон, Джорджия

Фам Врач. , 15 июня 2000 г .; 61 (12): 3657-3664.

Это первая часть статьи, состоящей из двух частей, о проблемах со здоровьем у мужчин. Часть II «Общие психосоциальные расстройства» будет опубликована в следующем выпуске.

Общие проблемы со здоровьем мочеполовой системы, возникающие при уходе за пациентами мужского пола, включают простатит, доброкачественную гиперплазию простаты, рак мочеполовых органов, преждевременную эякуляцию и эректильную дисфункцию.Бактериальные инфекции являются причиной только 5-10 процентов случаев простатита. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы встречается у 90 процентов мужчин к 85 годам. Распространенные виды рака мочеполовой системы включают рак простаты, переходно-клеточный рак мочевого пузыря и рак яичек. Хотя примерно у 10 процентов мужчин в конечном итоге развивается рак простаты, скрининг на эту злокачественную опухоль является одной из самых спорных областей профилактики здоровья. Преждевременная эякуляция встречается у 40 процентов мужчин.Может оказаться полезным лечение трициклическими антидепрессантами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, консультирование или поведенческая терапия. Эректильной дисфункцией страдают до 30 процентов мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Пошаговая терапия — полезный подход к этой распространенной болезни. Хорошие результаты лечения были получены при пероральном введении силденафила и интрауретрального введения алпростадила.

Ранние мочеполовые симптомы или проблемы у мужчин не могут быть доведены до сведения семейного врача, если не заданы прямые вопросы для оценки сексуальной и мочевыделительной функции.Общие проблемы со здоровьем мочеполовой системы у мужчин включают простатит, доброкачественную гиперплазию предстательной железы, рак мочеполовой системы, преждевременную эякуляцию и эректильную дисфункцию. Контрольные вопросы, направленные на выявление этих проблем со здоровьем, должны быть включены в комплексную оценку состояния здоровья.

Простатит

Простатит традиционно подразделяется на четыре клинические категории: острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит, небактериальный простатит и простатодиния.Только от 5 до 10 процентов случаев простатита имеют бактериальную этиологию.1

ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ

Острый бактериальный простатит обычно проявляется как острое лихорадочное заболевание, сопровождающееся болями в прямой кишке, промежности или пояснице. У пациентов также могут быть озноб, миалгии, артралгии, дизурия и симптомы раздражения мочевыводящих путей. Увеличенная, теплая, болезненная простата может быть замечена при пальцевом ректальном исследовании (обратите внимание, что это исследование обычно не рекомендуется из-за опасений, что может вызвать бактериемию).

Escherichia coli определяется как возбудитель в 80% случаев.1 Острый бактериальный простатит также может быть вызван Pseudomonas aeruginosa, Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Serratia, Klebsiella и Proteus, а также другими кишечными организмами.

В зависимости от тяжести инфекции пациенты с острым бактериальным простатитом могут нуждаться в госпитализации для внутривенной антибактериальной терапии. Амбулаторную пероральную антибактериальную терапию можно применять у пациентов с менее тяжелыми заболеваниями.Эффективные агенты включают фторхинолоны (например, ципрофлоксацин [Cipro], левофлоксацин [Levaquin] и офлоксацин [Floxin]), ампициллин, доксициклин (Vibramycin) и триметоприм-сульфаметоксазол (Bactrim, Septra). Обычно лечение продолжается от четырех до шести недель, чтобы предотвратить развитие хронического простатита и абсцесса предстательной железы.1

ХРОНИЧЕСКИЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ

Хронический бактериальный простатит вызывается теми же возбудителями, что и острый бактериальный простатит. Чаще встречается у пожилых мужчин и описывается как рецидивирующее заболевание с обострениями.

При отсутствии симптомов хронический бактериальный простатит иногда обнаруживают по наличию бактериурии. Как правило, это состояние обнаруживается на основании повторяющихся инфекций мочевыводящих путей, дизурии, позывов к мочеиспусканию и нерешительности или болей в надлобковой, промежностной, ректальной и поясничной областях. Лихорадка обычно отсутствует. При физикальном обследовании обычно обнаруживается нормальная простата, хотя железа иногда может быть болячкой и болезненной. Окончательный диагноз ставится на основании симптомов пациента и, после массажа простаты, исследования секрета простаты на лейкоциты.

Хронический бактериальный простатит трудно лечить из-за плохого проникновения антибиотиков в здоровую простату. Фторхинолоны могут быть эффективными, а цефалексин (Кефлекс), доксициклин и карбенициллин (Миостат) — хорошие альтернативы. Продолжительность лечения спорна, но симптомы часто улучшаются после трех месяцев терапии. Показатели успешности лечения варьируются от 30 до 100 процентов.1

НЕБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ И ПРОСТАТОДИНИЯ

Небактериальный простатит и простатодиния встречаются в восемь раз чаще, чем острый и хронический бактериальный простатит.1

Небактериальный простатит описывается как боль и воспаление предстательной железы без очевидного возбудителя. Выделения, вызванные массажем простаты, выявляют многочисленные лейкоциты, но результаты посева отрицательны. Хотя такие организмы, как Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis и Trichomonas vaginalis, постулируются как этиология, убедительных доказательств нет. в секрете простаты нет лейкоцитов.

Небактериальный простатит и простатодиния обычно проявляются болью, позывами к мочеиспусканию, слабым потоком, никтурией, нерешительностью мочеиспускания и сексуальной дисфункцией (например, болезненной эякуляцией, постэякуляторной болью и гематоспермией). Эти состояния легко спутать с доброкачественной гиперплазией простаты. Физикальное обследование простаты в норме.

Хотя не было доказано, что бактерии вызывают эти синдромы, антимикробная терапия, направленная на C. trachomatis и U. urealyticum, может быть использована эмпирически.Разумным выбором являются такие агенты, как тетрациклин, доксициклин или эритромицин. Лечение должно продолжаться не менее шести недель у ответивших на лечение пациентов1. Альфа ₁ -адреноблокаторы и нестероидные противовоспалительные препараты могут облегчить симптомы. Небактериальный простатит и простатодиния трудно вылечить, но симптомы улучшаются почти у 50 процентов пролеченных пациентов.1

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, наиболее распространенная доброкачественная опухоль у мужчин, вызывает более 1 заболевания.7 миллионов посещений кабинета ежегодно.2 Это заболевание выявляется у 50 процентов мужчин в возрасте 60 лет и у 90 процентов мужчин к 85 годам.3

Лечение необходимо только примерно у 50 процентов мужчин, у которых развивается гиперплазия .3 Симптомы доброкачественной гиперплазии простаты являются обструктивными или раздражающими. Симптомы обструкции включают слабую струю мочи, нерешительность, терминальное подтекание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и острую задержку мочи. Симптомы раздражения включают никтурию (более одного раза в сутки), частое мочеиспускание (более восьми раз в день в обычные дневные часы), позывы к мочеиспусканию и дизурию.3 Индекс симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы Американской ассоциации урологов был разработан для количественной оценки симптомов мочевыделения и оценки эффективности лечения4 (Рисунок 1).

Индекс симптомов доброкачественной гиперплазии простаты Американской урологической ассоциации (AUA).

Адаптировано с разрешения Madsen FA, Bruskewitz RC. Клинические проявления доброкачественной гиперплазии простаты.Urol Clin North Am 1995; 22: 291–8.

Индекс симптомов AUA

---

РИСУНОК 1.

Индекс симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы Американской урологической ассоциации (AUA).

Адаптировано с разрешения Madsen FA, Bruskewitz RC. Клинические проявления доброкачественной гиперплазии простаты. Urol Clin North Am 1995; 22: 291–8.

Пациенты с легкими симптомами часто не требуют вмешательства, но пациенты с умеренными и тяжелыми симптомами могут получить значительную пользу от терапии.Варианты лечения включают медикаментозную терапию, трансуретральный разрез простаты, трансуретральную резекцию простаты, простатэктомию и баллонную дилатацию.

Сначала предпринимается попытка медикаментозного лечения, при этом хирургическое вмешательство предназначено для пациентов, не отвечающих на фармакологическое лечение. Агенты, которые использовались для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, включают агенты, блокирующие альфа ₁ -адренергические рецепторы, ингибиторы фермента 5-альфа-редуктазы и различные лечебные травы.

Альфа ₁ -адреноблокаторы включают доксазозин (Кардура), тамсулозин (Фломакс) и теразозин (Хитрин).Эти агенты блокируют альфа-адренорецепторы и, таким образом, вызывают расслабление гладких мышц предстательной железы и шейки мочевого пузыря.5 Побочные эффекты включают постуральную гипотензию и обмороки, но альфа-адреноблокаторы ₁ обычно хорошо переносятся, если они начал с более низких дозировок и постепенно увеличивал дозу. Поскольку тамсулозин обладает большей специфичностью к рецепторам в мочевом пузыре и простате, он, по-видимому, связан с меньшей частотой ортостатических эффектов, чем его аналоги; однако использование тамсулозина увеличивает риск эякуляторной дисфункции.5 Диапазоны дозировок альфа ₁ -адреноблокаторов, используемых при лечении доброкачественной гиперплазии простаты, приведены в таблице 1.5.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы с помощью альфа ₁ -адренергический Блокирующие агенты

Агент	Начальная доза	Диапазон доз	Максимальная доза
Доксазозин (Кардура)	1-29012 мг в день 2 до 2 9012 мг в день	8 мг в день
Тамсулозин (Фломакс)	0.4 мг в день	от 0,4 до 0,8 мг в день	0,8 мг в день
Теразозин (Хитрин)	1 мг в день	в день от 1 до 200002	20 мг в день

ТАБЛИЦА 1.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы с помощью Alpha ₁ -Адреноблокирующие агенты

Агент	Начальная доза		Диапазон доз
Доксазозин (Cardura)	1-2 мг в день	2-8 мг в день	8 мг в день
Тамсулозин Тамсулосин 0.4 мг в день	от 0,4 до 0,8 мг в день	0,8 мг в день
Теразозин (Хитрин)	1 мг в день	в день от 1 до 200002	20 мг в день

Финастерид (Проскар), ингибитор фермента 5-альфа-редуктазы, оказывает свое действие, подавляя превращение тестостерона в дигидротестостерон в простате. Длительное торможение приводит к сокращению железы.К сожалению, хотя финастерид может уменьшить простату на 25 и более процентов, этот эффект не коррелирует со снижением симптомов.5 Финастерид наиболее полезен у мужчин с симптомами простаты более 40 мл.6 Побочные эффекты включают импотенцию, снижение либидо и уменьшение объема эякуляции.5

Пальметто пил широко используется для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в Европе. Это лечебное средство на травах также становится все более популярным в Соединенных Штатах. Механизм действия пальмы пилы неизвестен, а U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не назначило его для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.5

Рак мочеполовой сферы

РАК ПРОСТАТЫ

Рак предстательной железы, 209 900 случаев, выявленных в 1997 году, является наиболее частым новым диагнозом рака у мужчин7. Рак предстательной железы уступает только раку легких как ведущая причина смерти от рака у мужчин: только в 1997 г. было зарегистрировано 41 000 случаев смерти.7 По оценкам, это злокачественное новообразование в какой-то момент жизни развивается у одного из 10 мужчин.8

Несмотря на частоту Что касается рака простаты, программы скрининга остаются противоречивыми из-за неубедительных доказательств улучшения результатов у пациентов, диагностированных на более ранней стадии заболевания.9 Использование теста на простатический специфический антиген (ПСА) для скрининга рака простаты — один из самых спорных вопросов в профилактике заболеваний. Противоречивые рекомендации по скринингу были представлены различными организациями и ассоциациями.

Авторы этой статьи считают, что скрининг на ПСА должен рассматриваться в индивидуальном порядке после 50 лет (40 лет у чернокожих и у всех пациентов со значительным семейным анамнезом). Пациентов следует ежегодно информировать о риске рака простаты, об отсутствии доказательств, подтверждающих скрининг на ПСА как способ изменить результат, о риске как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов скрининга, которые могут вызвать ненужное тестирование или ложное заверение, побочный последствия потенциальных методов лечения рака простаты и ограничения, которые могут накладывать сопутствующие заболевания на лечение.Если после соответствующего консультирования пациент желает пройти тестирование на ПСА, мы считаем, что этот скрининговый тест должен быть доступен.10

По сравнению с одним тестом на ПСА, «процент свободного ПСА» считается более чувствительным при идентификации пациентов в риск рака простаты. Уровень свободного ПСА более 25 процентов является 95-процентным критерием исключения рака простаты, когда значения ПСА находятся в неоднозначном диапазоне от 4 до 10 нг на мл (от 4 до 10 мкг на л) .11

Факторы риска рака простаты включают семейную историю и черную расу.Наличие доброкачественной гиперплазии предстательной железы не считается значительным фактором риска. Курение и диетические привычки, по-видимому, не способствуют возникновению этого рака.8 Хотя ранние отчеты показали небольшое увеличение заболеваемости раком простаты среди мужчин, перенесших вазэктомию, текущие данные не подтверждают причинно-следственную связь12

Рак простаты у большинства мужчин протекает вялотекущая болезнь. При хорошо дифференцированном раке простаты пятилетняя выживаемость приближается к 98 процентам, а 15-летняя выживаемость приближается к 83 процентам.И наоборот, у слабо дифференцированных форм этого рака пятилетняя выживаемость составляет всего 68 процентов, а 15-летняя выживаемость — 25 процентов. К сожалению, у мужчин, у которых диагностирован рак простаты до 65 лет, более высока вероятность метастазирования и, соответственно, хуже исходы8.

Лечение рака простаты может включать простатэктомию, лучевую терапию, гормональную терапию и наблюдение. У каждого метода есть свои преимущества и ограничения, и подробное обсуждение выходит за рамки этого обзора.Однако семейный врач должен помочь подобрать лечение в зависимости от возраста пациента, текущей стадии заболевания, сопутствующих заболеваний, образа жизни и ожидаемой продолжительности жизни.9

ПЕРЕХОДНЫЙ КЛЕТОЧНЫЙ РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Переходно-клеточный рак мочевого пузыря является вторым по распространенности раком урогенитального тракта. . В 1998 году было диагностировано около 54 000 случаев этого злокачественного новообразования, и 12 500 человек умерли от этого заболевания. Заболеваемость у мужчин в 2,5 раза выше, чем у женщин, и чаще встречается у белых, чем у черных.8

Злокачественное новообразование обычно проявляется в виде макрогематурии или микроскопической гематурии, хотя дизурия, позывы к мочеиспусканию и учащенное мочеиспускание являются другими проявлениями. Диагноз ставится при цистоскопии на основании визуализации аномалий слизистой оболочки мочевого пузыря.

Лечение зависит от стадии рака и варьируется от внутрипузырной химиотерапии до радикальной цистопростатэктомии. Если не лечить, переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря может быстро метастазировать. Семейный врач должен знать о возможности этого потенциально смертельного рака у пациентов с гематурией или мочевыми симптомами, несовместимыми с другой этиологией.8

РАК яичка

Рак яичка является основной причиной солидных опухолей у мужчин в возрасте от 20 до 34 лет, с частотой примерно три случая на 1000 мужчин в этой возрастной группе.13 Мужчины с историей неопускания яичек или орхиопексии Опущение яичек имеет в 2,5-20 раз больший риск развития карциномы яичек по сравнению с нормальными мужчинами14.

Это злокачественное новообразование обычно проявляется бессимптомно в виде шишки или образования на яичке. Хотя U.S. Целевая группа по профилактическим медицинским услугам не смогла найти убедительных доказательств, подтверждающих регулярный формальный скрининг на рак яичек или самообследование, 15 авторы этой статьи считают, что важно научить мужчин-подростков проводить самообследование яичек, поскольку это новообразование почти 100 процент излечимости при раннем лечении. Задержка с диагностикой может привести к более поздней стадии заболевания и более высокому уровню заболеваемости и смертности.

Полезный подход к самообследованию яичек — посоветовать молодым пациентам мужского пола проверять себя не реже одного раза в месяц в теплом душе.Теплая вода расслабляет мышцы кремастера и позволяет удлинить мошонку. Пациенту рекомендуется удерживать яичко между большим и двумя первыми пальцами. Большой палец должен находиться за яичком. Двумя пальцами пациент осторожно ощупывает всю поверхность яичка в поисках твердого узелка, который явно отличается по текстуре или консистенции от нормальной резиноподобной однородной поверхности яичка. Полезно описать нормальную поверхность яичка как сваренное вкрутую яйцо без скорлупы.Пациентов следует проинформировать о расположении придатка яичка. Им нужно знать, что эта структура — единственная нормальная «шишка» на яичке. О любых других новообразованиях следует незамедлительно сообщать врачу.16

Преждевременная эякуляция

Преждевременная эякуляция лучше всего определяется как постоянная или повторяющаяся эякуляция с минимальной стимуляцией до, во время или вскоре после проникновения и до того, как этого пожелает сексуальный партнер. Преждевременная эякуляция считается наиболее распространенной формой мужской сексуальной дисфункции с предполагаемой распространенностью до 40 процентов.17

Многие мужчины не решаются обсуждать проблему преждевременной эякуляции со своим врачом. Комфортная и непринужденная обстановка может облегчить общение. Кроме того, семейный врач может вызвать обсуждение, включив вопросы о преждевременной эякуляции в ежегодную оценку состояния здоровья.

Центры лечения эякуляторной дисфункции включают консультирование по вопросам взаимоотношений, поведенческую терапию и фармакологические вмешательства. Консультации по вопросам взаимоотношений имеют первостепенное значение, потому что преждевременная эякуляция может вызвать разлад и усилить напряжение вокруг полового акта.Поскольку во многих терапиях участвует половой партнер пациента, важно информировать обоих участников отношений о преждевременной эякуляции и способствовать общению между партнерами.

Поведенческая терапия считается золотым стандартом лечения с показателем успеха от 60 до 95 процентов.18 Методы включают маневр паузы Семана, технику паузы-сжатия Мастерс-Джонсона и метод стоп-старт Каплана. Эти методы направлены на индукцию мужского сексуального возбуждения до точки эякуляции с последующим расслаблением до того, как будет разрешен оргазм.Эти методы могут применяться самостоятельно, хотя и с неоптимальными результатами; следовательно, необходимо участие полового партнера. Краткосрочные результаты могут быть значительными, но долгосрочные результаты менее благоприятны и зависят от постоянного участия партнера.17

Из-за ограничений поведенческой терапии фармакологические вмешательства часто используются для лечения преждевременной эякуляции. Аноргазмия и замедленная эякуляторная реакция — хорошо известные побочные эффекты трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.Недавние исследования показали, что эти препараты изменяют эякуляторную реакцию у мужчин с преждевременной эякуляцией.17,18 В одном из этих исследований 18 кломипрамин (в дозировке 50 мг в день) и сертралин (в дозе 100 мг в день) было обнаружено, что латентность эякуляции увеличилась с 46 секунд до 5,7 и 4,2 минуты соответственно. Сексуальное удовлетворение было выше при приеме кломипрамина, но сертралин лучше переносился и имел лучший профиль безопасности.

Эректильная дисфункция

Эректильную дисфункцию можно определить как неспособность достичь и поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для удовлетворительной сексуальной активности.От 20 до 30 миллионов мужчин в Соединенных Штатах имеют ту или иную форму эректильной дисфункции. Расстройство встречается примерно у 30 процентов мужчин в возрасте от 40 до 70 лет19,20

Эректильную дисфункцию можно разделить на органическую, неорганическую (психогенную) или смешанную. Органические причины составляют 70 процентов случаев, и около 30 процентов случаев являются чисто психогенными.20 Общие причины эректильной дисфункции перечислены в Таблице 2.20. Подробный анамнез (включая анамнез наркотиков и сексуальный анамнез), медицинский осмотр и соответствующее целевое обследование. лабораторных исследований (общий анализ мочи, общий анализ крови, стандартный химический анализ крови, уровень тиреотропного гормона и уровень тестостерона) обычно достаточно для классификации эректильной дисфункции пациента.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2.

Распространенные причины эректильной дисфункции

Злоупотребление алкоголем
Беспокойство
		Ишемическая болезнь сердца.
Эндокринные аномалии
Гипертония
Печеночная недостаточность
Лекарства: гипотензивные, антидепрессанты, антидепрессанты, антипсихотики, антидепрессанты, антидепрессанты антагонисты, наркотики, нестероидные противовоспалительные препараты
Заболевания периферических сосудов
Психогенные причины
Почечная недостаточность 003	9103
Операция: тазовая или промежностная
Травма таза или позвоночника

ТАБЛИЦА 2.

Распространенные причины эректильной дисфункции

Злоупотребление алкоголем
Тревога
Ишемическая болезнь сердца
02
02 Эндокринные нарушения	02 Гипертония
Печеночная недостаточность
Лекарства: гипотензивные, антидепрессанты, антиаритмические, антигиперлипидемические, антипсихотические, противосудорожные, антиандрогены, антипсихотические средства, гистаминовые препараты -рецепторов, противовоспалительные препараты, противовоспалительные препараты -рецепторов гистамина -471
Заболевания периферических сосудов
Психогенные причины
Почечная недостаточность
Курение
neal
Травма таза или позвоночника

Варианты лечения Этап 1 и Этап 2, которые включают пероральные препараты и использование вакуумных устройств для индукции и поддержания эрекции, могут быть инициированы на основе результатов общей оценки, без необходимости более обширного диагностического исследования.Если пациент не реагирует на терапию на шаге 1 и 2 и хочет более инвазивного лечения, следует рассмотреть возможность направления к урологу, а также использовать препараты шага 3 и хирургические процедуры шага 4 (Таблица 3). Ключи к успеху этого поэтапного подхода включают осведомленность о проблеме, категоризацию этиологии, начало терапии и последующее наблюдение, чтобы определить, требуется ли пациенту дальнейшее обследование, лечение и направление.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3.

Пошаговый подход к лечению эректильной дисфункции

01

113

Шаг 1 — пероральные препараты
	Силденафил (Виагра): 25, 50 или 100 мг перорально за 1 час до коитуса (обычная начальная доза составляет 50 мг) *
	Исследовательские агенты (например, L-аргинин)
Шаг 2 — вакуумные или сужающие устройства
Шаг 3 — терапия полового члена		Интракавернозные инъекции: простагландин E (алпростадил [Каверджект, Простин VR]), паперверин (Павабид), фентоламин (Регитин)
	Интрауретральное введение Muse: простагландин 3		E (al] Шаг 4 — операция на половом члене
	Протезы полового члена: полужесткие или гибкие стержни, гидравлические надувные прибор
	Хирургия сосудов полового члена

ТАБЛИЦА 3.

Пошаговый подход к лечению эректильной дисфункции

01

113

Шаг 1 — пероральные препараты
	Силденафил (Виагра): 25, 50 или 100 мг перорально за 1 час до коитуса (обычная начальная доза составляет 50 мг) *
	Исследовательские агенты (например, L-аргинин)
Шаг 2 — вакуумные или сужающие устройства
Шаг 3 — терапия полового члена		Интракавернозные инъекции: простагландин E (алпростадил [Каверджект, Простин VR]), паперверин (Павабид), фентоламин (Регитин)
	Интрауретральное введение Muse: простагландин 3		E (al] Шаг 4 — операция на половом члене
	Протезы полового члена: полужесткие или гибкие стержни, гидравлические надувные устройство
	Хирургия сосудов полового члена

Обнадеживает то, что для пациентов с эректильной дисфункцией доступно множество эффективных методов лечения.Сообщенные показатели успешности этих мер представлены в Таблице 4.20. В частности, эффективность силденафила (Виагра) и алпростадила (Каверджект, Простин VR) составляет примерно 80 процентов20. Следует обратить внимание на использование силденафила. Поскольку при одновременном применении этого препарата с нитратами могут возникнуть потенциально смертельные гипотензивные побочные эффекты, его не следует назначать пациентам, принимающим нитратные препараты или тем, кто может принимать нитроглицерин после стенокардии напряжения.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4.

Показатели успешности лечения эректильной дисфункции

90denaf116 (Виагра)

8

Лечение	Показатель успеха лечения (%)
	Психогенная причина	Все причины
80	56-85
Сжатие вакуума		80
	Протезы полового члена		95
Хирургия полового члена		Не сообщается

ТАБЛИЦА 4.

Показатели успешности лечения эректильной дисфункции

Лечение	Показатель успешности лечения (%)
	Психогенная причина	Все причины
Силденафил (Виагра) 9128 9128 56-85
Сужение вакуума		80
Инъекции полового члена		89		89
Хирургия полового члена		Не сообщается

.

No related posts.