Оказание 1 медицинской помощи при ожогах: Страница не найдена — ГУЗ «Ефремовская районная больница имени А.И. Козлова»

Опубликовано от

Содержание

Памятка по оказанию первой медицинской помощи при ожогах — МАУЗ ОЗП ГКБ №8

Первая помощь при ожогах

1. Первая помощь пострадавшим от ожогов должна оказываться сразу, уже на месте происшествия и начинается с прекращения действия термического агента и выноса (выведения) пораженного из очага пожара. Никакие манипуляции на ожоговых ранах при этом не проводятся. Нельзя прокалывать и удалять пузыри, отделять приставшие предметы (одежду, битум, брызги металла, пластика и т.д.). Прилипшую одежду нельзя отрывать от обожженной поверхности, лучше ее отрезать вокруг раны.

2. Вызвать скорую медицинскую помощь (03 или 103).

3. Немедленное, не позднее 10-15 минут после травмы, охлаждение обожженной поверхности сокращает время перегревания тканей, препятствуя распространению действия термического агента на глубжележащие ткани. Охлаждение уменьшает отек и снимает боль, оказывает благоприятное влияние на дальнейшее заживление ожоговых ран, предупреждая углубление повреждения. Охлаждение не должно задерживать транспортировку пострадавшего в стационар.

4. При локальных ожогах до 10% поверхности тела необходимо охлаждение поврежденных участков кожи не менее 15-20 минут путем орошения или погружения их в холодную воду, использования холодных предметов или специальных охлаждающих гелей. Лед использовать нежелательно, лучше охлаждать под душем или под проточной водой, направляя струю на ожоговую поверхность и подбирая температуру воды таким образом, чтобы пациент ощущал местное облегчение. Идеальная температура воды для охлаждения 15 С. Цель – охладить ожоговую рану, а не пациента. Необходимо уделять особое внимание риску переохлаждения. Поэтому при обширных ожогах охлаждение проводить не рекомендуется.

5. При ожогах горячей смолой, гудроном или асфальтом рекомендуется промывание холодной водой для охлаждения. В дальнейшем с целью их размягчения и удаления используют минеральное масло (например, вазелиновую мазь), растительное или сливочное масло.

6. При химических поражениях кожи необходимо осторожно удалить одежду и порошковые химические вещества с поверхности тела. Чтобы оказывающий помощь сам не получил ожог возможно применение средств защиты (перчатки, защитная одежда, противогаз и т.д.). Нельзя тереть пораженный участок кожи салфетками, смоченными водой. Все, за некоторым исключением химические ожоги следует промыть большим количеством проточной воды не менее 30-40 мин. Можно принять душ. На этапе первой врачебной помощи при необходимости – дополнительное промывание водой. Исключения составляют ожоги соединениями алюминия (диэтилаллюминийгидрид, триэтилаллюминий и др.) которые при взаимодействии с водой воспламеняются; а также ожоги концентрированной серной кислотой или негашеной известью – при попадании воды происходит сильное нагревание поверхности, что может привести к дополнительному термическому повреждению. Серную кислоту, перед промыванием, желательно просушить сухой тряпкой, а при ожогах известью сначала сухим путем удалить ее остатки, а затем уже промыть кожу проточной водой или обработать любым растительным маслом. Антидоты и нейтрализующие жидкости при химических ожогах применять не рекомендуется.

7. Неотложная помощь пострадавшему от электротравмы – быстрое прекращение действия электрического тока. Сразу после устранения воздействия тока при наличии у пострадавшего признаков клинической смерти непосредственно на месте происшествия проводятся реанимационные мероприятия. При признаках общей электротравмы показана госпитализация в стационар независимо от объема поражения и состояния пострадавшего. Эвакуировать пострадавших с общей электротравмой следует в лежачем положении, так как возможны нарушения сердечной деятельности. Больные с общей электротравмой без локальных поражений при удовлетворительном состоянии госпитализируются на срок не менее 3 дней. В обязательном порядке у всех пострадавших проводится ЭКГ мониторинг.

Оказание первой доврачебной помощи при ожогах: правила

Под ожогом принято понимать нарушение целостности тканей, вызванное высокими или низкими температурами, химическими веществами, электрическим током и иными факторами. Особую опасность при этом составляет ожоговый шок, потому доврачебные мероприятия направлены, в том числе, на его предупреждение. Расскажем, как правильно оказать первую помощь при ожогах высокой температурой, химическими веществами и иными видами воздействия.

Виды ожогов и их особенности

Существует несколько видов классификации ожогов. По ситуации, при которой они возникли, выделяют военные, бытовые, производственные и прочие ожоги. По механизму появления – термические, электрические, химические, лучевые и так далее. Ознакомимся с ними подробнее.

Термический ожог

Встречается чаще всего. Возникает при контакте участка тела с открытым огнем, раскалёнными поверхностями, паром, кипятком, и т.д. При термических ожогах могут быть повреждены кожа или слизистые, в тяжелых случаях – поражается мышечная ткань. Тяжесть травмы зависит от продолжительности контакта пострадавшего с огнем, теплопроводности горячего вещества и других факторов.

Выделяют 4 степени термического ожога

СтепеньОписание
IНезначительное поражение, наличие покраснения кожного покрова.
IIНа коже образуются пузырьки, наполненные жидкостью. Отек и покраснение в зоне поражения.
III-АКожа поражена серьезно, на большую глубину. Волосяные луковицы не повреждены, сальные и потовые железы функционируют.
III-БРазрушение всех слоев кожного покрова.
IVПолностью поражена кожа и находящиеся под ней ткани. Развивается некроз.

(Инфографика и плакат первая помощь при ожогах на стенды, доступна по кнопке скачать)

Ожоги, тяжестью до степени III-А включительно, можно лечить в домашних условиях консервативными методами. Более серьезные повреждения восстанавливаются только с помощью операции.

Другая разновидность термического ожога – отморожение. Возникает при воздействии низких температур, например, при контакте с газами. Характеризуется сильным покраснением кожи, появлением пузырьков и пятен. При глубоком отморожении (при контакте с жидким азотом) кожа может почернеть, появятся симптомы сильной интоксикации.

Химические ожоги

Возникают при воздействии некоторых веществ на кожу или слизистые оболочки. Наибольшую опасность в этом случае представляют:

  • Кислоты;
  • щелочи;
  • фосфор и т.д.

Многие средства, применяемые в быту, также могут вызывать ожоги.

Химические ожоги, вызванные кислотами, характеризуются формированием сухого и плотного струпа. При воздействии серной кислотой корочка приобретает черный цвет, если ожог получен азотной кислотой – струп желтоватый. Отек и покраснения кожи умеренные.

При ожогах щелочами струп мягкий имеет белый цвет, при глубоком ожоге – светло-зеленого цвета. Отек и покраснение кожи значительны. Имеются признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, повышение температуры.

Прочие ожоги

Лучевые ожоги – возникают при воздействии радиации или солнечных лучей. Почти всегда сопровождаются тошнотой, рвотой, угнетенным состоянием. Лучевые ожоги вызывают покраснение кожи, в области волосяных луковиц, а также возле сальных и потовых желез образуются отеки, нарушается кровообращение в капиллярах.

Электрические ожоги – образуются при прохождении электрического тока через тело пострадавшего. Такая травма может возникнуть при контакте с электрической сетью или ударе молнией. В большинстве случаев повреждение, характерное для ожога, видно лишь на месте входа и выхода тока, однако подобные изменения происходят и в тканях на пути следования электричества.

Также ожоги могут быть комбинированными – вызываться сочетанием нескольких факторов.

Доврачебная помощь при термических ожогах

Алгоритм действий по оказанию первой помощи при термическом ожоге будет зависеть от его тяжести. О глубине поражения кожи можно судить по поведению пострадавшего. Так, при ожогах степени III-А и IV человек не реагирует на прикосновение к ране тампоном, смоченном в спирте. Также в этом случае волосы в пораженной зоне можно выдернуть без труда.

Важно оценить и площадь поражения. В медицине принято, что площадь каждой из перечисленных ниже зон, составляет 9 % от площади тела:

  • Голова и шея;
  • руки;
  • грудь;
  • живот;
  • спина;
  • голень;
  • бедро;
  • гениталии.

Бегло оценив состояние пострадавшего, можно приступать к оказанию первой помощи.

Алгоритм и порядок оказания первой помощи при ожоге I и II степени:

  1. Устраните фактор, спровоцировавший ожог. Если горит одежда – облейте пострадавшего водой или оберните плотной тканью.
  2. Обработайте ожог слабым раствором перманганата калия.
  3. Наложите поверх повреждения бинт или чистую ткань.
  4. При большой площади ожога обработайте его мазью «Пантенол» или «Алазол».
  5. В случае боли можно дать обезболивающее.

В случае появления признаков инфицирования – развития отеков, гнойные выделения, повышение температуры тела, обратитесь к врачу. При нормальном течении кожа восстановится самостоятельно.

Действия при ожоге 3 степени:

  1. Оцените состояние пострадавшего – пульс, дыхание, ответная реакция на внешние раздражители.
  2. Позвоните в «скорую помощь».
  3. Положите на обожженный участок тела чистую ткань, смоченную в холодной воде.
  4. При ожоге пальцев постарайтесь снять с них кольца (если имеются), изолируйте пораженный палец от здорового.
  5. Для профилактики ожогового шока дайте обезболивающее и обильное питье.

Не прекращайте наблюдение за состоянием пострадавшего до прибытия бригады скорой помощи. Особое внимание уделяйте поведению, пульсу и дыханию.

Действия при ожогах IV степени:

  1. Уберите источник ожога.
  2. Вызовете бригаду СМП.
  3. Оцените состояние пострадавшего.
  4. Снимите с него одежду, за исключением участков, прилепившихся к коже.
  5. Оберните пострадавшего одеялом, курткой или чем-то подобным, чтобы не допустить потерю тепла, которая при ожоге IV степени опасна.
  6. Примите меры по предупреждению ожогового шока – дайте любое сильное обезболивающее или комбинацию одной таблетки димедрола с двумя таблетками анальгина.
  7. Дайте обильное питье, можно горячий чай или минералку.

Помните, что в момент появления ожога рана стерильна по умолчанию. Не прикладывайте к ней растения, картофель, сметану, яичный желток и другие средства народной медицины. Это поможет избежать заражения.

Если поражена голова, органы дыхания, гениталии – скорую помощь нужно вызывать вне зависимости от степени ожога.

Первая помощь при отморожениях

Принципы оказания доврачебной помощи при воздействии низкими температурами зависят от того, чем была вызвана травма. Так, при ожоге жидким азотом, нужно выполнить следующие действия:

  1. При глубоком ожоге взывать скорую помощь.
  2. Потерявшего сознание нужно вынести на свежий воздух.
  3. Обмывать обожженное место водой, температура которой не выше 45 0C, до тех пор, пока кожа не покраснеет.
  4. Наложить стерильную повязку.
  5. Не переставать следить за физиологическими показателями.

В случае ожогов низкими температурами запрещено растирать пораженное место, давать алкоголь, допускать резкий перепад температуры (быстро нагревать поврежденный участок кожи).

Доврачебная помощь при химических ожогах

Способы оказания первой помощи при химических ожогах от того, с каким веществом контактировал пострадавший.

Рассмотрим основные правила:

  1. Если пострадавший не дышит, не реагирует на обезболивающее, вещество попало на гениталии или площадь поражения более 7,5 см2, нужно немедленно вызвать скорую помощь.
  2. При ожогах кислотой или жидкой щелочью обильно промыть кожу водой в течение 10-15 минут.
  3. Нейтрализаторы использовать не нужно: реакция, которая возникнет, усугубит ожог.
  4. При поражении порошком фосфора – его сначала удаляют пинцетом, затем обильно промывают водой. Это же касается любых порошкообразных щелочей.
  5. Негашеную известь водой смывать нельзя.
  6. Запрещено поливать водой кожу, если ожог вызван органическими соединениями алюминия: они загорятся.
  7. После обработки ожога нужно наложить стерильную, но не тугую повязку и дождаться приезда бригады СМП или самостоятельно отвезти пострадавшего в больницу. Лучше, если это будет ожоговый центр или отделение.

При химических ожогах хорошо, если удастся взять немного вещества в баночку. Это поможет врачам определить, чем вызвана проблема и быстрее сориентироваться в дальнейших терапевтических мероприятиях.

Общие правила при оказании первой помощи

Уровень образования по вопросам оказания первой помощи оставляет желать лучшего, поэтому очевидцы происшествия часто совершают ошибки. Дадим общие правила.

  1. Даже в случае термического ожога I степени нужно следить за состоянием больного, его пульсом, дыханием, реакцией. Тем более, это необходимо делать в более тяжелых состояниях.
  2. Волдыри вскрывать нельзя ни при каком ожоге.
  3. Запрещено накладывать масла, компрессы и другие средства, в том числе и народные.
  4. Нельзя при отморожении растирать пораженную кожу, давать пострадавшему спирт.
  5. Важно принимать меры для собственной безопасности, защищать руки от инфицирования латексными перчатками, если есть такая возможность.

Если в ходе оказания первой помощи при ожогах человеку давали какие-либо обезболивающие или иные средства – нужно запомнить их название, затем сообщить медицинскому специалисту, принимающему пострадавшего. Эта информация может оказаться важной для дальнейшего лечения ожогов.

Источники:

  • Файнштейн В.И. «Безопасность при производстве и применении продуктов разделения воздуха».
  • Учебник Д.В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях».

Первая помощь при ожогах и отморожениях

Ожоги

Одной из наиболее часто случающихся разновидностей травматических повреждений являются ожоги. Они возникают вследствие попадания на тело горячей жидкости, пламени или соприкосновения кожи с раскаленными предметами. В зависимости от температуры и длительности ее воздействия на кожу образуются ожоги разной степени.

Ожоги первой степени – это повреждения рогового слоя клеток кожи, которые проявляются покраснением обожженных участков кожи, незначительным отеком и жгучими болями, довольно быстро проходящими.

При ожогах второй степени полностью повреждается роговой слой кожи. Обожженная кожа – интенсивно-красного цвета, появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью, ощущается резкая боль.

Ожоги третьей степени образуются при повреждении более глубоких слоев кожи. На коже помимо пузырей образуются корочки – струпья. Обугливание кожи, подкожной клетчатки и подлежащих тканей вплоть до костей типично для ожогов четвертой степени.

Течение и тяжесть ожогов, а также время выздоровления, зависят от происхождения ожога и его степени, площади обожженной поверхности, особенностей оказания первой помощи пострадавшему и многих других обстоятельств. Наиболее тяжело протекают ожоги, вызванные пламенем, так как температура пламени на несколько порядков выше температуры кипения жидкостей.

Необходимо быстро удалить пострадавшего из зоны огня. Если на человеке загорелась одежда, нужно без промедления снять ее или набросить одеяло, пальто, мешок, тем самым, прекратив к огню доступ воздуха.

После того как с пострадавшего сбито пламя, на ожоговые раны следует наложить стерильные марлевые или просто чистые повязки из подручного материала. При этом не следует отрывать от обожженной поверхности прилипшую одежду, лучше ее обрезать ножницами. Пострадавшего с обширными ожогами следует завернуть в чистую свежевыглаженную простыню. Возникшие пузыри ни в коем случае нельзя прокалывать. Повязки должны быть сухими, ожоговую поверхность не следует смазывать различными жирами, яичным белком. Этим можно нанести человеку еще больший вред, так как повязка с какими-либо жирами, маслами, красящими веществами только загрязняют ожоговую поверхность, способствуют развитию нагноения раны. Красящие дезинфицирующие вещества «затемняют» рану, поэтому в случае их применения врачам в больнице трудно определить степень ожога и начать правильное лечение.

 

Отморожение

 

Оно возникает только при длительном воздействии низких температур окружающего воздуха, при соприкосновении тела с холодным металлом на морозе, жидким или сжатым воздухом или сухой углекислотой. Но не обязательно отморожение может наступить только на морозе. Известны случаи, когда отморожение наступало при температуре воздуха и выше 00 С при повышенной влажности и сильном ветре, особенно если на человеке мокрая одежда и обувь. Предрасполагают к отморожению также общее ослабление организма вследствие перенапряжения, утомления, голода и алкогольного опьянения.

Чаще всего подвергаются отморожению пальцы ног и рук, ушные раковины, нос и щеки.

Необходимо как можно быстрее восстановить кровообращение отмороженных частей тела путем их растирания и постепенного согревания. пострадавшего желательно занести в теплое помещение с комнатной температурой и продолжать растирание отмороженной части тела. Если побелели щеки, нос, уши, достаточно растереть их чистой рукой до покраснения и появления покалывания и жжения. Лучше всего растирать  отмороженную часть спиртом, водкой, одеколоном или любой шерстяной тканью, фланелью, мягкой перчаткой. Снегом растирать нельзя, так как снег не согревает, а еще больше охлаждает отмороженные участки и повреждает кожу.

Обувь с ног следует снимать крайне осторожно, чтобы не повредить отмороженные пальцы. Если без усилий это сделать не удается, то обувь распарывается ножом по шву голенища. Одновременно с растиранием пострадавшему надо дать горячий чай, кофе.

После порозовения отмороженной конечности ее надо вытереть досуха, протереть спиртом или водкой, наложить чистую сухую повязку и утеплить конечность ватой или тканью. Если кровообращение плохо восстанавливается, кожа остается синюшной, следует предположить глубокое отморожение и немедленно отправить пострадавшего в больницу.

Оказание первой помощи при ожогах | Смирнов С.В., Нуждин О.И., Воленко А.В., Горюнов С.В.

НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, Москва

ГКБ №15, Москва

Оказание первой медицинской помощи при термической травме требует терапевтического воздействия сразу на несколько патологических компонентов. Ими являются: болевой синдром, высыхание или отек раны и инфицирование ожоговой поверхности. В настоящем арсенале лечебных средств не многие оказывают действие на все компоненты ожогового процесса. По этой причине сочетают медицинские средства различного направления действия, такие как анестетики, антисептики, пленки для отграничения ран от внешней среды. Применение их дает хороший эффект, но однозначно требует больших затрат времени врача, как на сам процесс обработки раны, так и на частые посещения больного. В качестве примера можно привести применение фурацилина для антисептической обработки ожоговых ран на разных стадиях с последующим применением препаратов, специфических для данной стадии раневого процесса. Общая анестезия проводится только при обширных и тяжелых поражениях. При слабом болевом синдроме, насколько известно, общая анестезия считается нецелесообразной, а местная проводится только в редких случаях из–за дороговизны средств и трудоемкости процедуры.

Из комбинированных средств для первой помощи при ожогах существуют такие средства, как Фастин – мазь, Альгипор – гель, Диоксиколь. Они удобны в применении, т.к. имеют в своем составе антисептики и анестетики, как Диоксиколь. Однако Диоксиколь не регидратирует ткани. Фастин, кроме антисептического действия, предотвращает ткани от обезвоживания, поскольку содержит около 90% воды. Но он не содержит анестетик в своем составе. Оба рассмотренных препарата не обладают сорбционными свойствами, которые имеет Альгипор. Недостатком же Альгипора является отсутствие обезболивающего компонента. Появление гелей значительно облегчило процедуру перевязок, как врачам, так и пострадавшим. Это обуславливается физико–биологическими и лечебными свойствами гидрогелей.

 

Определение площади ожога — правило девяток

Гидрогели имеют много преимуществ в применении их для первой помощи при ожогах. Гель при нанесении сразу поле получения ожога оказывает охлаждающее действие, предупреждает образование пузырей при ожогах слабой степени, и дегидратацию тканей для сильных степеней ожога. Все гидрогели атравматичны и наносятся на рану от 1 суток до 7–10 суток. Это удобно как для больного, так и для врача, и предотвращает стресс больного, связанный с перевязкой. При перевязках не травмируются нежные новообразованные ткани, что обусловлено пластифицирующими свойствами гелей. Гидрогели западных производителей обычно не включают лекарственных веществ, что опять же, требует параллельной антисептической обработки и дополнительного обезболивания.

Здесь мы рассмотрим отечественный препарат для лечения ожогов, а также других типов поражения тканей – гель «АППОЛО». Гидрогель «АППОЛО» выгодно отличается от своих западных аналогов наличием анилокаина в качестве анестетика и йодовидона в качестве антисептика. На основе геля «АППОЛО» сделаны повязки «АПОЛО» на сетчатой основе.

Гель «АППОЛО» и гелевые повязки «АППОЛО» прошли клинические испытания в госпиталях и ожоговых центрах г. Москвы: в ожоговом центре при НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, в ожоговом центре городской клинической больницы №36 г. Москвы, в Главном военном клиническом госпитале им. акад. Н.Н. Бурденко и в отделении ран и раневой инфекции городской клинической больницы №15.

Противоожоговые гелевые повязки «АППОЛО» применялись для лечения 34 больных в возрасте от 15 до 72 года с термическими ожогами II – III АБ степени различной локализации на площади от 20 до 72% поверхности тела.

В подавляющем большинстве случаев повязки «АППОЛО» применялись для лечения инфицированных ожоговых ран после некрэктомии в ближайшем послеоперационном периоде на 5–8–е сутки после травмы, а также для лечения поверхностных ожоговых ран в ранние сроки после получения ожога и в поздние сроки после получения ожога при наличии гнойно–некротической раны с целью очищения раны и стимуляции репаративных процессов. Способ применения повязок заключался в предварительном туалете ожоговых ран, наложении гелевых повязок с последующим закрытием их стерильными марлевыми салфетками и фиксацией несколькими турами бинта. Повязку накладывали на 1–2 дня. В последующем наложение гелевых повязок повторяли. Эффективность лечения гелевыми повязками оценивалась на основании клинической констатации переносимости препарата, его влияния на количество и характер отделяемого, оценивался качественный показатель микрофлоры ран, учитывались сроки очищения ран и степень подготовки их к операции аутодермопластики.

Во всех случаях отмечалась хорошая переносимость препарата. Аллергических реакций не было. Полное прекращение болевых ощущений в ране отмечалось больными уже через 10–12 минут после наложения повязок «АППОЛО». В посевах отделяемого из ран в первые дни применения гелевых повязок определялись, преимущественно, синегнойная палочка и протей. Через 1–2 перевязки бактерицидный эффект характеризовался существенным снижением бактериальной обсемененности ожоговых ран, преобладанием стафилококка со снижением колониеобразующих единиц до 6–8.

После выполненной операции некрэктомии на 5–8–е сутки перевязки производили через день, при этом достигали полного очищения ран от остатков некрозов и фиброзных наложений к 14–16–ым суткам. Это позволяло выполнить I этап аутодермопластики на 19–20–е сутки с хорошим приживлением аутолоскутов.

При лечении гелевыми повязками «АППОЛО» ожогов II степени течение раневого процесса было гладким. Эпителизация наступала на 8–10 сутки с момента травмы. При ожогах IIIA – IIIБ степени повязки способствовали подсушиванию струпа, который удавалось удалить механическим способом через 12–14 суток после травмы.

В отличие от других перевязочных средств повязки «АППОЛО» хорошо зарекомендовали себя также и в качестве временного раневого покрытия после хирургического иссечения глубоких ожоговых ран. Важно отметить, что степень выраженности нагноительного процесса при лечении гелевыми повязками была существенно меньше, чем при лечении любыми другими перевязочными средствами в сопоставимые сроки. Необходимо обратить внимание и на отчетливые дезодорирующие свойства препарата, подавляющего неприятные запахи в ране.

Таким образом, гелевые повязки «АППОЛО» могут быть рекомендованы как для первой помощи при ожогах, так и для лечения последующих стадий ожоговых ран в амбулаторных условиях и в стационаре. Относительная дешевизна препарата позволяет использовать его в повседневной практике.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

ПАМЯТКА Первая помощь при ожогах

При оказании помощи при термических ожогах в первую очередь необходимо быстро удалить пострадавшего из зоны огня или иного повреждающего фактора. Если на человеке загорелась одежда, нужно набросить на пострадавшего большой кусок ткани, например, покрывало, пальто или мешок, чтобы прекратить доступ воздуха к огню. Пламя на одежде также можно гасить водой, засыпать песком. Но ни в коем случае пострадавшему нельзя бегать в горящей одежде.
После устранения причин, вызвавших ожоги, визуально определите степень ожога:
• ожог I степени характеризуется покраснением и небольшим отеком кожных покровов.
• ожог II степени проявляется в виде пузырей на покрасневшей коже, которые могут образоваться не сразу. Ожоговые пузыри наполнены прозрачной желтоватой жидкостью, при их разрыве обнажается ярко-красная болезненная поверхность росткового слоя кожи.
• при ожоге III степени происходит омертвение кожи с образованием струпа серого или черного цвета.
• при ожоге IV степени – омертвление и даже обугливание не только кожи, но и мышц, сухожилий и в тяжелых случаях костей.
В зависимости от степени необходимо охладить место ожога следующим образом:
• ожоги I и II степень — проточной водой 10-15 мин
• ожоги III и IV степень – наложить чистую влажную повязку, охладить в стоячей воде.
После охлаждения закрыть ожог влажной стерильной повязкой и обеспечить пострадавшему покой.
Если на обожженном участке тела осталась одежда, снимите ее. Прилипшую ткань отрежьте вокруг, ни в коем случае не отрывайте от ожога.
Скорую помощь нужно вызвать обязательно в случаях, если:
• площадь ожога больше 5 ладоней пострадавшего
• ожог получил ребенок или пожилой человека
• ожог III или IV степени
• обожжена паховая область
• обожжен рот, нос, голова, дыхательные пути
• обожжены две конечности.
При ожогах запрещается:
• смазывать их маслом, кремом, мазью, белком и т.п., наносить пену (пантенол) на только что обожженное место
• отрывать прилипшую одежду
• прокалывать пузыри 

 

ТО (по Фрунзенскому району г. СПб) УГЗ ГУ МЧС России по г. СП

ГКУ «ПСО Фрунзенского района»

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ

Для начала давайте скажем, чего НЕ СЛЕДУЕТ делать.

Во-первых, не следует поддаваться панике. Ожог у ребенка – всегда стрессовая ситуация для родителей. Не теряйте голову. Не торопитесь, что случилось – случилось, и от того, привезете вы ребенка в лечебное учреждение на несколько минут раньше или позже, мало что зависит.

Во-вторых, не производите никаких активных действий с ожоговой поверхностью, не нужно вскрывать пузыри, мазать спиртом или иодом, накладывать мазевые повязки или еще как-то активно воздействовать на неё.

В-третьих, следует помнить, что ожог – это не только поражение кожи, а страдание всего организма. Чем меньше ребенок, тем тяжелее он переносит это повреждение, и при оказании первой помощи по поводу ожога главное – проведение обезболивания и противошоковых мероприятий.

Оказывая помощь ребенку с ожогом, следует строго придерживаться определенной последовательности действий.

В первую очередь нужно прекратить воздействие на ребенка термического агента. Необходимо снять или облить холодной водой пропитанную горячей жидкостью одежду. Это нужно сделать как можно скорее. Затем пораженную поверхность следует охладить всеми возможными способами. Для этого подойдет и холодная вода в виде постоянно сменяемого компресса, а еще лучше – приложить к зоне повреждения какой-нибудь продукт, взятый из морозильника. От того, насколько быстро будет прекращено воздействие термического агента и насколько эффективным будет последующее охлаждение, зависит дальнейшее течение ожогового поражения. Охлаждать ожоговую поверхность нужно длительно. Желательно – и в ходе транспортировки в лечебное учреждение.

Если ожог достаточно большой по площади (в 3 раза больше чем площадь ладони ребенка) и вы не уверены, что справитесь своими силами – немедленно, еще до того, как непосредственно приступили к оказанию помощи ребенку, вызывайте «скорую помощь».

Если Вы решили самостоятельно доставить ребенка в лечебное учреждение – дайте ему обезболивающее – анальгин, и одновременно супрастин, или другое, аналогичное средство. Еще раз повторим, что хорошим обезболивающим эффектом в данном случае обладает охлаждение. Если площадь ожога большая – начните немедленно поить ребенка, лучше всего – теплым сладким чаем.

Ожоговую поверхность закрывают стерильной повязкой. Если стерильных материалов под рукой нет – воспользуйтесь простой чистой хлопчатобумажной тканью. Любое прикосновение к ожоговой поверхности причиняет резкую боль. Помните об этом и стремитесь создать неподвижность для зоны повреждения.

Если площадь ожога большая, то лучше, если эвакуация пострадавшего осуществляется специальным транспортом в сопровождении медицинского персонала.

nike kobe 2 posts on facebook account number

Первая медицинская помощь при химических ожогах

Многие химические вещества облают достаточной силой, чтобы навредить человеку, а именно – нанести химический ожог.

Химический ожог – повреждение тканей, которое происходит под действием кислот, солей едких жидкостей и др. Часто химические ожоги происходят по вине самого человека, который нарушает технику безопасности, или по причине несчастных случаев.

Что делать при получении химического ожога кожи?

  1. В первую очередь снимите одежду, на которую попали химические вещества.
  2. Смойте с поврежденного участка кожи ядовитые вещества: продержите его 15-20 минут под холодной проточной водой. Если после промывания жжение только усиливается, то промойте поврежденный участок еще раз.
  3. Ни в коем случае не пытайтесь стереть ядовитые вещества с кожи салфетками или любыми другими материалами – таким образом вы только усугубите положение, втерев это вещество в кожу.
  4. Попробуйте определить, чем конкретно вы обожглись. Это поможет приступить к дальнейшим действиям.
  5. Если вы обожглись кислотой – промойте поврежденный участок мыльной водой или раствором питьевой соды (1 ч. л. питьевой соды на 2,5 стакана воды), это поможет нейтрализовать кислоту.
  6. Если вы обожглись щелочью – промойте ожог слабым раствором лимонной кислоты или уксуса.
  7. Чтобы нейтрализовать ожог известью используйте 20 % раствор сахара.
  8. После того, как вы смыли ядовитое вещество, приложите к ожогу лед, завернутый в полотенце, и вы сразу почувствуете, как отступает боль.
  9. В конце всех действий наложите на ожог свободную повязку из сухого бинта или любой доступной вам чистой ткани.

Если ядовитое вещество попало в глаза, незамедлительно звоните в «скорую помощь». Пока она едет, единственное, чем вы можете помочь пострадавшему, — промыть глаза чистой проточной водой. Следует раздвинуть веки и промывать глаз в течение 10-15 минут. При ожогах щелочами для промывания можно использовать молоко. После промывания наложите на глаз сухую повязку (из бинта или марли).

Если химическое вещество попало пищевод, первое, что нужно сделать – промыть желудок слабым раствором уксусной кислоты (ожог щелочами или раствором питьевой соды (ожог кислотой). Чтобы добиться полного удаления ядовитого вещества, обеспечьте пострадавшего обильным питьем.

 

Мероприятия по оказанию первой помощи необходимы для поддержания жизненных функций до приезда скорой помощи. Перед поездкой в регионы с повышенным риском терактов, природных катаклизмов, эпидемий и иных чрезвычайных ситуаций рекомендуется оформление полиса медицинского страхования для выезжающих с расширенным набором рисков.

Перечень всех доступных опций можно посмотреть в нашем онлайн-калькуляторе. По умолчанию особые риски (эвакуация вертолетом, поисково-спасательные мероприятия и т.п.) не покрываются стандартным договором страхования.

ВАЖНО: при отсутствии полиса медицинского страхования, медицинская помощь (включая транспортировку) иностранным гражданам предоставляется только при условии полной оплаты услуг согласно действующим тарифам.

Ожоги: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Позвоните 911 или по номеру местной службы экстренной помощи, если:

  • Ожог очень большой, размером с ладонь или больше.
  • Ожог тяжелый (третья степень).
  • Вы не уверены, насколько это серьезно.
  • Ожог вызван химическими веществами или электричеством.
  • Человек проявляет признаки шока.
  • Человек вдохнул дым.
  • Известной или предполагаемой причиной ожога является физическое насилие.
  • Есть и другие симптомы, связанные с ожогом.

При легких ожогах позвоните своему врачу, если через 48 часов боль не исчезнет.

Немедленно позвоните поставщику, если появятся признаки инфекции. Эти признаки включают в себя:

  • Дренаж или гной из обожженной кожи
  • Лихорадка
  • Усиление боли
  • Красные полосы, распространяющиеся от ожога
  • Увеличение лимфатических узлов

Также немедленно обратитесь к поставщику, если симптомы обезвоживания проявляются при появлении симптомов обезвоживания. ожог:

  • Снижение мочеиспускания
  • Головокружение
  • Сухая кожа
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Тошнота (с или без рвоты)
  • Жажда

Дети, пожилые люди и все с ослабленной иммунной системой , от ВИЧ) нужно сразу увидеть.

Врач проведет сбор анамнеза и физический осмотр. Тесты и процедуры будут проводиться по мере необходимости.

Сюда могут входить:

  • Дыхательные пути и поддержка дыхания, включая лицевую маску, трубку через рот в трахею или дыхательный аппарат (вентилятор) при серьезных ожогах или ожогах лица или дыхательных путей
  • Анализы крови и мочи, если шок или другие осложнения
  • Рентген грудной клетки при ожогах лица или дыхательных путей
  • ЭКГ (электрокардиограмма или кардиограмма), если есть шок или другие осложнения
  • Внутривенные жидкости (жидкости через вену), при шоке или другом имеются осложнения
  • Лекарства для снятия боли и предотвращения инфекций
  • Мази или кремы, нанесенные на обожженные участки
  • Иммунизация против столбняка, если не актуальная

Результат будет зависеть от типа (степени), степени и место ожога. Это также зависит от того, были ли затронуты внутренние органы, и произошла ли другая травма. Ожоги могут оставлять неизгладимые шрамы. Они также могут быть более чувствительны к температуре и свету, чем нормальная кожа. Чувствительные области, такие как глаза, нос или уши, могут быть серьезно травмированы и потерять нормальную функцию.

При ожогах дыхательных путей у человека может быть меньше дыхательной способности и необратимое повреждение легких. Сильные ожоги, поражающие суставы, могут привести к контрактурам, в результате чего сустав становится менее подвижным и функционально.

Лечение ожогов в первые 24 часа: простое и практическое руководство с ответами на 10 вопросов в пошаговой форме | World Journal of Emergency Surgery

  • 1.

    Roth JJ, Hughes WB: Справочник по основным ожоговым устройствам. 2004, Клинические справочники QMP, P10-P121.

    Google Scholar

  • 2.

    Руководство по эксплуатации ожоговых единиц: ресурсы для оптимального ухода за травмированным пациентом. 1999, Американский колледж хирургов: Комитет по травмам, 55–62.

    Google Scholar

  • 3.

    Silver GM, Freiburg C, Halerz M, Tojong J, Supple K, Gamelli RL: Обзор стратегий управления проходимостью дыхательных путей и вентиляции в педиатрических ожоговых отделениях Северной Америки. J Ожоговое лечение Rehabil. 2004, 25 (5): 435-440. 10.1097 / 01.BCR.0000138294.39313.6B.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 4.

    Пател BC: Неотложная офтальмологическая помощь в отделении неотложной и неотложной помощи.Arch Emerg Med. 1993, 10 (4): 387-388.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 5.

    Becker DG, Himel HN, Nicholson WD, Edlich RF: Спасение пациента с ожоговой ингаляционной травмой и панкреатитом. Бернс. 1993, 19 (5): 444-446. 10.1016 / 0305-4179 (93)

  • -Н.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 6.

    О’Салливан, Сьюзан Б., Шмитц, Томас Дж .: Физическая реабилитация.2007, Филадельфия: FA Davis Company, 1098-5

    Google Scholar

  • 7.

    Hettiaratchy S, Papini R: Первоначальное ведение тяжелого ожога: II — оценка и реанимация. BMJ. 2004, 329 (7457): 101-103. 10.1136 / bmj.329.7457.101.

    PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

  • 8.

    Холм К., Майр М., Тегелер Дж. И др.: Клиническое рандомизированное исследование влияния инвазивного мониторинга на реанимацию ожогового шока.Бернс. 2004, 30 (8): 798-807. 10.1016 / j.burns.2004.06.016.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 9.

    Tricklebank S: Современные тенденции в жидкостной терапии ожогов. Бернс. 2009

    Google Scholar

  • 10.

    Navar PD, Saffle JR, Warden GD: Влияние ингаляционной травмы на потребность в жидкостной реанимации после термической травмы. Am J Surg. 1985, 150 (6): 716-720.10.1016 / 0002-9610 (85) -5.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 11.

    Дарлинг Г.Е., Керестечи М.А., Ибанез Д., Пугаш Р.А., Петерс В.Дж., Нелиган П.С.: Легочные осложнения при ингаляционных травмах с сопутствующим ожогом кожи. Журнал травм-травм, инфекций и критических состояний. 1996, 40 (1): 83-89. 10.1097 / 00005373-199601000-00016.

    CAS Статья Google Scholar

  • 12.

    Кляйн МБ: Обзор дня 2: реабилитация после ожогов. J Burn Care Res. 2007, 28 (4): 586-10.1097 / BCR.0b013e318095a428.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 13.

    Кляйн М.Б., Хайден Д., Элсон С., Натенс А.Б., Гамелли Р.Л., Гибран Н.С. и др.: Связь между введением жидкости и исходом после обширного ожога: многоцентровое исследование. Ann Surg. 2007, 245 (4): 622-628. 10.1097 / 01.sla. 0000252572.50684.49.

    PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

  • 14.

    Molyneux Kate: «Жидкая реанимация ожоговых пациентов: выше и выше Baxter». Школа фельдшера. 2008, Бумага 182-

    Google Scholar

  • 15.

    Бакстер К.Р., Ширес Т.: Физиологический ответ на кристаллоидную реанимацию тяжелых ожогов. Ann NY Acad Sci. 1968, 150 (3): 874-894. 10.1111 / j.1749-6632.1968.tb14738.x.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 16.

    Pham TN, Cancio LC, Gibran NS, American Burn A: Практические рекомендации Американской ассоциации ожоговой реанимации при ожоговом шоке. J Burn Care Res. 2008, 29 (1): 257-266.

    PubMed Google Scholar

  • 17.

    Прюитт Б.А., Мейсон А.Д., Монкриф Дж.А.: Гемодинамические изменения у пациентов после ожога: влияние введения жидкости и сосудорасширяющего средства (гидралазина). J Trauma. 1971, 11 (1): 36-46. 10.1097 / 00005373-197101000-00003.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 18.

    Перель П., Робертс I. Коллоиды против кристаллоидов для жидкостной реанимации у тяжелобольных пациентов. Кокрановская база данных Syst Rev.2011, выпуск 3. Ст. №: CD000567-10.1002 / 14651858.CD000567.pub4.

    Google Scholar

  • 19.

    Liberati A, Moja L, Moschetti I., Gensini GF, Gusinu R: Раствор человеческого альбумина для реанимации и увеличения объема у тяжелобольных пациентов. Intern Emerg Med. 2006, 1 (3): 243-5. 10.1007 / BF02934748.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 20.

    Инструкции по переносу ожогов. Служба травм при тяжелых ожогах штата Новый Южный Уэльс, [http://www.health.nsw.gov.au/policies/gl/2008/pdf/GL2008_012.pdf]., 2

  • 21.

    Кляйн МБ: термическое, химическое и электрическое травмы. Пластическая хирургия Грабба и Смита. Отредактировал: Thorne CH. 1997, Нью-Йорк: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 132–149. 6

    Google Scholar

  • 22.

    Tan WC, Lee ST, Lee CN, Wong S: Роль фиброоптической бронхоскопии в лечении респираторных ожогов.Ann Acad Med Singapore. 1985, 14 (3): 430-4.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 23.

    Марек К., Петр В., Станислав С., Стефан Г., Юстина Г., Мариуш Н., Андриссен А. Фиброоптическая бронхоскопия в повседневной клинической практике для подтверждения диагноза и лечения ингаляционных ожогов. Бернс. 2007, 33 (5): 554-60. 10.1016 / j.burns.2006.08.030. Epub 2007 21 марта

    Статья PubMed Google Scholar

  • 24.

    Alharbi Z, Grieb G, Pallua N: Отравление угарным газом при ожогах. Ожоги: профилактика, причины и лечение. Под редакцией: Маклафлин Е.С., Патерсон А.О. Нью-Йорк: Nova Science Publishers [в печати]

  • 25.

    Атье Б.С., Дхам Р., Кадри М. и др.: Анализ выгод и затрат на мазь от влажных ожогов. Бернс. 2002, 28 (7): 659-663. 10.1016 / S0305-4179 (02) 00075-Х.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 26.

    Альхарби З., Гриб Г., Паллуа Н.: Отравление угарным газом при ожогах.Ожоги: профилактика, причины и лечение. Под редакцией: Маклафлин Е.С., Патерсон А.О. 2012, Нью-Йорк: Nova Science Publishers, 171–180.

    Google Scholar

  • 27.

    Кан С.А., Бирс Р.Дж., Ленц К.В.: Использование бесклеточного кожного замещения при реконструкции длительно незаживающих ран нижних конечностей. J Burn Care Res. 2011, 32 (1): 124-8. 10.1097 / BCR.0b013e318204b327.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 28.

    Haslik W, Kamolz L.P, Nathschläger G, Andel H, Meissl G, Frey M: первые опыты с коллаген-эластиновой матрицей Matriderm в качестве кожного заменителя при тяжелых ожоговых травмах руки. Бернс. 2007, 33 (3): 364-368. 10.1016 / j.burns.2006.07.021.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 29.

    Ryssel H, Gazyakan E, Germann G, Öhlbauer M: Использование Matriderm для раннего иссечения и одновременной аутологичной пересадки кожи при ожогах — пилотное исследование.Бернс. 2008, 34 (1): 93-97. 10.1016 / j.burns.2007.01.018.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 30.

    Эламин Э., Миллер А. Влияние распыленного нефракционированного гепарина и N-ацетилцистеина на лечение травм от вдыхания дыма. Критическая помощь. 2009, 13 (Дополнение 1): P438-10.1186 / cc7602.

    PubMed Central Статья Google Scholar

  • 31.

    Киш Э., Сегешди И., Добош Э, Надь Э, Бода К., Кемени Л., Хорват А. Р.: Оценка качества клинических рекомендаций по адаптации при ожоговой травме.Бернс. 2010, 36 (5): 606-15. 10.1016 / j.burns.2009.08.017. Epub 22 декабря 2009 г.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 32.

    Alsbjörn B, Gilbert P, Hartmann B, Kaźmierski M, Monstrey S, Palao R, Roberto MA, Van Trier A, Voinchet V: Рекомендации по лечению частичных ожогов в больнице общего профиля или в общественных местах –Рекомендации европейской рабочей группы. Бернс. 2007, 33 (2): 155-60. 10.1016 / j.burns.2006.07.025.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 33.

    Karpelowsky J, Wallis L, Madaree A, Rode H: Протокол стабилизации ожогового общества Южной Африки. Южноафриканский медицинский журнал. 2007, 97 (8): 574-577.

    PubMed Google Scholar

  • 34.

    Руководство по работе ожоговых центров Американской ожоговой ассоциации: [http://www.ameriburn.org/Chapter14.pdf? PHPSESSID = dcf54e247df6fbfcb5dc61209913e773 /].

  • 35.

    Австралийская и новозеландская ассоциация ожогов: [http://www.anzba.org.au/index.php?option=com_content&view=frontpage&Itemid=1/].

  • 36.

    Стандер М., Уоллис Л.А.: Неотложная помощь и лечение тяжелых ожогов. Emerg Med Int. 2011, 2011: 161375-Epub 2011 4 сентября.

    PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

  • 37.

    Фогт PM, Буше Миннесота: Оценка инфраструктуры, оборудования и обучение 28 ожоговых отделений / ожоговых центров в Германии, Австрии и Швейцарии. Бернс. 2011, 37 (2): 257-64. 10.1016 / j.burns.2010.08.012. Epub 2010 17 ноября.

    Статья PubMed Google Scholar

    • Информация о ожогах | Гора Синай

    Александр. Влияние внутривенных жировых эмульсий EPA и DHA на удержание азота. Питание. 1999; 15 (2): 161-162.

    Antoon AY, Донован DK. Ожоговые травмы. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 17-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Компания Сондерс; 2004: 330-337.

    Barbosa NS, Kalaaji AN. Использование КАМ в дерматологии. Есть ли потенциальная роль меда, зеленого чая и витамина С? Дополнение Ther Clin Pract . 2014; 20 (1): 11-5.

    Bast A, Haenen GR. Липоевая кислота: многофункциональный антиоксидант. Биофакторы . 2003; 17 (1-4): 207-13.

    Бауманн Л., Спенсер Дж. Влияние местного витамина Е на косметический вид шрамов. Dermatol Surg . 1999; 25: 311-315.

    Cabrera C, Artacho R, Gimenez R. Полезные эффекты зеленого чая — обзор. J Am Coll Nutr . 2006; 25 (2): 79-99.

    Каммингс С., Ульман Д. Справочник по гомеопатическим лекарствам для всех. 3 рд изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Penguin Putnam; 1997: 295.

    Каттл Л., Кемпф М., Кравчук О., Джордж Н., Лю ПЙ, Чанг Х.Э., Милл Дж., Ван XQ, Кимбл Р.М.Эффективность алоэ вера, масла чайного дерева и слюны в качестве первой помощи при ожогах частичной толщины. Бернс . 2008 декабрь; 34 (8): 1176-1182.

    D’Avignon LC, Chung KK, Saffle JR, Renz EM, Cancio LC. Профилактика инфекций, связанных с боевыми ожоговыми травмами. J Травма . 2011; 71 (2): S282-S289.

    Де-Соуза Д.А., Грин Л.Дж. Фармакологическое питание после ожоговой травмы. J Nutr . 1998; 128: 797-803.

    Faoagali J, George N, Leditschke JF.Есть ли место для местного лечения ожогов маслом чайного дерева? Бернс . 1997; 23 (4): 349-351.

    Ферри: Клинический консультант Ферри 2015 , 1-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Мосби; 2014.

    Филд Т., Пек М., Эрнандес-Рейф М., Кругман С., Бурман И., Озмент-Шенк Л. Послеродовой зуд, боль и психологические симптомы уменьшаются с помощью массажа. J Средство от ожогов Rehabil . 2000; 21: 189-193.

    Goldman: Goldman’s Cecil Medicine , 24-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2011.

    Gravante G, Montone A. Ретроспективный анализ амбулаторных ожоговых пациентов: акцент на повязках на раны и времени заживления. Ann R Coll Surg Engl. 2010; 92 (2): 118-123.

    Хашми М., Камаль Р. Ведение пациентов в отделении интенсивной терапии ожогов (BICU) в развивающейся стране. Бернс . 2013; 39 (3): 493-500.

    Икбал Т., Саик М., Али З. Эпидемиология и исход ожогов: ранний опыт работы в первом национальном ожоговом центре страны. Бернс. 2013; 39 (2): 358-62.

    Джонас В.Б., Джейкобс Дж. Исцеление с помощью гомеопатии: Руководство врача . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Уорнер Букс; 1996: 143-145.

    Клигман: Учебник по педиатрии Нельсона , 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2011.

    LaValle JB, Krinsky DL, Hawkins EB, et al. Карманный справочник Natural Therapeutics . Хадсон, Огайо: LexiComp; 2000: 452-454.

    Лю М, Дай И, Ли И, Ло И, Хуан Ф, Гонг З, Мэн К.Мадекассозид, выделенный из трав центеллы азиатской, способствует заживлению ожоговых ран у мышей. Planta Med. Июнь 2008 г .; 74 (8): 809-815.

    Ллойд Э.С., Роджерс, Британская Колумбия, Миченер М., Уильямс М.С. Амбулаторные ожоги: профилактика и лечение. Врач Фам . 2012; 85 (1): 25-32.

    Маркс: Неотложная медицина Розена , 7-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Мосби; 2009.

    Роцейн О.Д. Оксиданты и антиоксидантная терапия. Клиника интенсивной терапии . 2001; 17 (1): 239-247.

    Simopoulos AP. Омега-3 жирные кислоты при воспалениях и аутоиммунных заболеваниях. J Am Coll Nutr . 2002; 21 (6): 495-505.

    Somboonwong J, Jariyapongskul A, Thanamittramanee S., Patumraj S. Терапевтические эффекты алоэ вера на кожную микроциркуляцию и заживление ран на модели ожога второй степени у крыс. J Med Assoc Thai . 2000; 83: 417-425.

    Субраманян М. Проспективное рандомизированное клинико-гистологическое исследование заживления поверхностных ожоговых ран медом и сульфадиазином серебра. Бернс . 1998; 24: 157-161.

    Тернер Дж. Г., Кларк А. Дж., Готье Д. К., Уильямс М. Влияние терапевтического прикосновения на боль и тревогу у ожоговых пациентов. J Adv Nurs . 1998; 28 (1): 10-20.

    Veracruysse GA, Ingram WL, Feliciano DV. Демография современной ожоговой помощи: следует ли лечить большинство ожогов хирургами, не занимающимися ожоговым лечением. Am J Surg. 2011; 201 (1): 91-96.

    Visuthikosol V, Sukwanarat Y, Chowchuen B, Sriurairatana S, Boonpucknavig V. Влияние геля алоэ вера на заживление ожоговой раны — клиническое и гистологическое исследование. J Med Assoc Thai . 1995: 78 (8): 402-408.

    Wang HK. Лечебный потенциал флавоноидов. Заключение эксперта по исследованию наркотиков . 2000; 9 (9): 2103-2119.

    Wijesinghe M, Weatherall M, Perrin K, Beasley R. Honey в лечении ожогов: систематический обзор и метаанализ его эффективности. NZ Med J. 2009; 122 (1295): 47-60.

    Уильямс Ф.Н., Брански Л.К., Йешке М.Г., Херндон Д.Н. Чем, как и сколько следует кормить ожоговых больных? Surg Clin North Am. 2011; 91 (3): 609-629.

    Юн Дж. Х., Пэк SJ. Молекулярные мишени пищевых полифенолов с противовоспалительными свойствами. Йонсей Мед Дж. . 2005; 46 (5): 585-596.

    Сортировка и лечение ожогов — термические травмы

    Вы здесь: Главная> Сортировка и лечение ожогов — термические травмы

    начало страницы

    Общая информация


    • Ожидается, что после инцидента с массовой химической аварией травмы с ожогами или без них будут обычным явлением.
    • Ожоговая терапия добавляет значительные материально-технические требования и усложняет медицинское реагирование в случае химического инцидента с большим количеством пострадавших.
    • Ожоги, осложняющие физическую травму и / или химическую травму, снижают вероятность выживания.
    • Медицинские работники с опытом лечения ожогов необходимы для оптимизации лечения ожогов.
    • Рекомендуется консультация с ожоговыми центрами, утвержденными Американской ожоговой ассоциацией.

    начало страницы

    Диагностика ожогов


    • Определение: ожог — это частичное или полное разрушение кожи, вызванное какой-либо формой энергии, обычно тепловой энергией.
    • Степень ожога определяется:
      • Поражение процентной общей площади поверхности тела (TBSA)
        • Ожоги> 20-25% TBSA требуют внутривенной реанимации жидкостью
        • Ожоги> 30-40% TBSA без лечения могут привести к летальному исходу
        • У взрослых: «Правило девяти» используется как приблизительный показатель% TBSA.

          Правило девяти для установления степени обожженной поверхности тела

          Голова и шея 9%
          Передняя часть туловища 18%
          Задний туловище 18%
          Руки, включая руки по 9496 9049% Ноги, включая ступни 18% каждая
          Гениталии 1%
        • У детей отрегулируйте проценты, потому что у них пропорционально большая голова (до 20%) и меньшие ноги (13% у младенцев) ) чем взрослые
          • Диаграммы Лунда-Браудера повышают точность определения% TBSA для детей.
        • Ладонная поверхность кисти примерно 1% TBSA

          Оценка процента общей площади тела у детей, пострадавших от ожогов

          (A) Правило «девяток»
          (B) Диаграмма Лунда-Браудера для оценки степени ожогов
          (По материалам The Treatment of Burns, edition 2, Artz CP and Moncrief JA, Филадельфия, WB Saunders Company, 1969)

      • Глубина ожога (более глубокие ожоги более серьезны)
        • Поверхностные ожоги (ожоги первой степени и поверхностные ожоги второй степени)
          • Ожоги первой степени
            • Повреждение базального слоя эпидермиса
            • Сухой, красный, болезненный («солнечный ожог»).
          • Ожоги второй степени
            • Повреждение дермы
            • Остались придатки кожи (волосяные фолликулы, сальные железы и т. Д.)
            • Лечение путем реэпителизации придатков кожи
            • Чем глубже ожог второй степени, тем медленнее заживление (меньше придатков для реэпителизации)
            • Влажный, красный, бледный, волдыри, очень болезненный
          • Поверхностные ожоги заживают за счет повторной эпителизации и обычно не оставляют рубцов, если заживают в течение 2 недель
        • Глубокие ожоги (глубокие ожоги второй-четвертой степени)
          • Глубокие ожоги второй степени (глубокие частичные)
            • Повреждение более глубоких слоев дермы
            • Менее влажный, менее бледный, менее болезненный
            • Исцеление путем отложения рубца, сокращения и ограниченной реэпителизации
          • Ожоги третьей степени (на всю толщину)
            • Разрушается вся толщина кожи (превращается в жир)
            • Любой цвет (белый, черный, красный, коричневый), сухой, менее болезненный (кожное сплетение нервов разрушено)
            • Лечение сокращением и отложением рубца (в середине раны не остается эпителия)
          • Ожоги четвертой степени
            • Поражение мышц, сухожилий, костей
            • Нужен специализированный уход (трансплантаты не подойдут)
          • При глубоких ожогах обычно требуются кожные трансплантаты, чтобы улучшить результаты и привести к гипертрофическим (приподнятым) рубцам, если они не трансплантированы
      • Возраст
        • Смертность от ожога любого размера увеличивается с возрастом
          • Дети / молодые люди могут пережить массивные ожоги
            • Детям требуется больше жидкости при ожогах TBSA
          • Пожилые люди могут умереть от маленьких (
        • Повреждение от вдыхания дыма
          • Отравление от вдыхания дыма увеличивает смертность вдвое по сравнению с размером ожога
        • Сочетанные травмы
          • Другая травма увеличивает тяжесть травмы
        • Задержка реанимации
          • Задержка увеличивает потребность в жидкости
        • Необходимость эшаротомии и фасциотомии
          • Повышает потребность в жидкости
        • Употребление алкоголя или наркотиков (особенно метамфетамина)
          • Усложняет реанимацию

      вверх страницы

      Критерии направления ожогового отделения Американской ассоциации ожогов

      *

      * Критерии не установлены для инцидентов с очень большими массовыми жертвами (MCI)

      Сводка критериев направления к специалистам по ожогам (PDF — 7 КБ) (Американская ассоциация ожогов)
      1. Ожоги второй и третьей степени более 10% TBSA у пациентов в возрасте до 10 или старше 50 лет
      2. Ожоги второй и третьей степени более 20% TBSA в других возрастных группах
      3. Ожоги второй и третьей степени лица, рук, ног, гениталий, промежности и крупных суставов
      4. Ожоги третьей степени более 5% TBSA в любой возрастной группе
      5. Электрические ожоги, включая поражение молнией
      6. Химические ожоги
      7. Травма от вдыхания
      8. Ожоговая травма у пациентов с ранее существовавшими заболеваниями, которые могут осложнить лечение, продлить выздоровление или повлиять на смертность (например,g., значительное химическое воздействие)
      9. Любые пациенты с ожогами и сопутствующими травмами (например, переломы, взрывная травма), у которых ожоговая травма представляет наибольший риск заболеваемости или смертности. В таких случаях, если травма представляет собой более высокий непосредственный риск, пациент может сначала лечиться в травматологическом центре до стабилизации, а затем переводиться в ожоговый центр. В таких ситуациях потребуется заключение врача, которое должно согласовываться с региональным планом медицинского контроля и протоколами сортировки, соответствующими происшествию.
      10. Больницы без квалифицированного персонала или оборудования для ухода за детьми должны переводить детей с ожогами в проверенный ожоговый центр с такими возможностями.
      11. Ожоговая травма у детей, которым потребуется особая социальная / эмоциональная и / или долгосрочная реабилитационная поддержка, включая случаи, связанные с подозрением на жестокое обращение с детьми или злоупотребление психоактивными веществами

      начало страницы

      Лечение


      • Общая информация
        • Все ожоговые пациенты должны сначала лечиться по принципам Расширенная поддержка при ожогах и / или травмах
          • ABC (дыхательные пути, дыхание, кровообращение) травмы имеют приоритет над лечением ожога
          • Поиск других признаков травмы
      • Проверенные ожоговые центры предоставляют расширенную поддержку для сложных случаев
        • Сертифицировано Комитетом по травмам Американского колледжа хирургов (ACS) и Американской ожоговой ассоциацией (ABA)
        • Ресурсы дадут совет или помогут с уходом
      • Критерии направления на ожоговое отделение (PDF — 7 КБ) (Американская ассоциация ожогов)
      • Воздушный путь
        • Обширные ожоги могут привести к массивному отеку
        • Обструкция может быть результатом отека верхних дыхательных путей
        • Риск обструкции верхних дыхательных путей увеличивается с
          • Массивные ожоги
            • Всем пациентам с глубокими ожогами> 35-40% TBSA следует эндотрахеально интубировать
          • Ожоги головы
          • Ожоги во рту
        • Ранняя интубация при массивном ожоге или признаках непроходимости
          • Интубация, если пациенту требуется длительная транспортировка и есть какие-либо опасения, связанные с возможностью обструкции
          • Если есть какие-либо опасения по поводу дыхательных путей, безопаснее интубировать раньше, чем в период декомпенсации.
        • Признаки обструкции дыхательных путей
          • Охриплость или изменение голоса
          • Использование дополнительных дыхательных мышц
          • Высокая тревожность
        • Трахеостомия не требуется в период реанимации
        • Помните: интубация может привести к осложнениям, поэтому не интубируйте ее, если она не нужна.
      • Дыхание
        • Гипоксия
          • Огонь потребляет кислород, поэтому люди могут страдать от гипоксии в результате огнестрельных ранений.
        • Окись углерода (CO)
          • Побочный продукт неполного сгорания
          • Связывает гемоглобин в 200 раз больше, чем кислород
          • Приводит к недостаточной оксигенации
          • Диагностика отравления СО
            • Недиагностика
              • PaO 2 (парциальное давление O 2 , растворенное в сыворотке)
              • Оксиметр (разница оксигемоглобина и дезоксигемоглобина)
              • Больной окрас («вишнево-красный» при отравлении)
            • Диагностика
              • Уровни карбоксигемоглобина
                • > 40% — тяжелая интоксикация
          • Лечение
            • Удалить источник
            • 100% кислород до тех пор, пока уровень CO не снизится.
          • Повреждение от вдыхания дыма
            • Патофизиология
              • Частицы дыма оседают в дистальных отделах бронхиол
              • Клетки слизистой оболочки отмирают
              • Слущение и дистальный ателектаз
              • Повышение риска пневмонии
            • Диагностика
              • История пребывания в задымленном закрытом помещении
              • Бронхоскопия
                • Сажа под голосовой щелью
                • Отек дыхательных путей, эритема, изъязвление
              • Недиагностические клинические исследования
                • Рентген грудной клетки на ранней стадии
                • Ранние газы крови
              • Недиагностические клинические данные
                • Сажа в мокроте или слюне
                • Опаленные волосы на лице
            • Лечение
              • Поддерживающая легочная терапия
              • Агрессивная респираторная терапия
        • Обращение
          • Получите доступ к IV везде, где только возможно
            • Предпочтительны несгоревшие участки
            • Обгоревшие участки допустимы
            • Централизованный доступ более надежен при наличии опыта
            • Сокращения — крайняя мера
          • Реанимация при ожоговом шоке (первые 24 часа)
            • Обильная капиллярная утечка происходит после серьезных ожогов
            • Перемещение жидкости из внутрисосудистого пространства в интерстициальное пространство
            • Потребность в жидкости увеличивается с увеличением тяжести ожога (больший% TBSA, увеличение глубины, травма при вдыхании, сопутствующие травмы — см. Выше)
            • Потребность в жидкости снижается при менее тяжелом ожоге (скорость может быть меньше расчетной)
            • Скорость внутривенного введения жидкости зависит от физиологической реакции
              • Установите катетер Фолея для контроля диуреза
              • Цель для взрослых: диурез 0.5 мл / кг / час
              • Цель для детей: диурез 1 мл / кг / час.
              • Если диурез ниже этих уровней, увеличьте скорость жидкости.
            • Предпочтительная жидкость: раствор Рингера с лактатом
              • Изотонический
              • Дешёвый
              • Легко хранится
            • Формулы для реанимации — это всего лишь руководство для начала реанимации.
            • Формулы реанимации:
              • Формула Паркленда, наиболее часто используемая
                • Внутривенная жидкость — раствор Рингера с лактатом
                • Расчет жидкости
                  • 4 x вес в кг x% сжигания TBSA
                    • Дайте половину этого объема в первые 8 часов
                    • Дайте другую 1/2 в следующие 16 часов
                    • Предупреждение: Несмотря на то, что формула предлагает снизить расход жидкости вдвое через 8 часов, расход жидкости следует постепенно снижать на протяжении всей реанимации для поддержания целевого диуреза, т.е.е., не следуйте второй части формулы, которая гласит, чтобы уменьшить скорость через 8 часов, регулируйте скорость в зависимости от диуреза.
                • Пример расчета жидкости
                  • Человек весом 100 кг с ожогом 80% TBSA
                  • Формула Паркленда:
                    • 4 x 100 x 80 = 32000 мл
                    • Дайте 1/2 в первые 8 часов = 16000 мл в первые 8 часов
                    • Начальная скорость = 2000 мл / час
                  • Отрегулируйте скорость жидкости для поддержания диуреза 50 мл / час
                  • Альбумин может быть добавлен в конце 24 часов, если нет адекватного ответа
            • Конечная точка реанимации: частота обслуживания
              • По достижении нормы технического обслуживания (примерно 24 часа) замените жидкости на D50.5NS с 20 мэкв KCl на поддерживаемом уровне
            • Расход поддерживаемой жидкости = базовая потребность + потери за счет испарения
              • Базальная скорость жидкости
                • Базальная скорость жидкости у взрослых = 1500 x площадь поверхности тела (ППТ) (в течение 24 часов)
                • Базальная скорость жидкости у детей (
                • Можно использовать
                  • 100 мл / кг для первых 10 кг
                  • 0 мл / кг для 2-х 10 кг
                  • 20 мл / кг для оставшегося кг в течение 24 часов
            • Потери жидкости при испарении
              • Взрослые: (ожог 25 +% TBSA) x (BSA) = мл / час
              • Детская (
          • Осложнения чрезмерной реанимации
            • Компартментные синдромы
              • Лучшее обращение в проверенных ожоговых центрах
              • Если невозможно получить помощь, компартментные синдромы могут потребовать лечения
              • Отделения конечностей
                • Симптомы сильной боли (усиливающейся при движении), онемения, похолодания конечностей, ощущения тесноты в отсеках
                • Дистальный пульс может оставаться пальпируемым, несмотря на продолжающийся компартмент-синдром (пульс теряется, когда давление> систолического давления)
                • Давление в компартменте> 30 мм рт. Ст. Может повредить мышцы / нервы
                • Измерьте давление в отсеке с помощью монитора артериальной линии (поместите иглу в отсек)
                • Эшаротомия может спасти конечности
                  • Выполняется латерально и медиально по всей конечности
                  • Выполняется с супинированными руками
                  • Требуется гемостаз
                • Фасциотомия может потребоваться, если давление не падает до
                • Требуется хирургическая экспертиза
                • Требуется гемостаз
            • Синдром грудного отдела
              • Повышенное пиковое давление на вдохе (PIP) из-за кольцевых ожогов туловища
              • Эшаротомия по средней подмышечной линии, горизонтально через грудную клетку / брюшной пресс
            • Синдром брюшного отдела
              • Давление в брюшной полости> 30 мм рт.
                • Измерение через катетер Фолея
              • Признаки: повышенный PIP, снижение диуреза, несмотря на обильное выделение жидкости, гемодинамическая нестабильность, сжатый живот
              • Лечение
                • Абдоминальная эшаротомия
                • трубка NG
                • Возможное размещение перитонеального катетера для отвода жидкости
                • Лапаротомия как последнее средство
            • Синдром острого респираторного дистресса (ОРДС)
              • Повышенный риск и тяжесть при чрезмерной реанимации
              • Поддерживающее лечение
      • Уход за раной
        • При первичной или неотложной помощи уход за раной имеет второстепенное значение.
        • Advanced Burn Life Support рекомендации
          • Закройте рану чистой сухой простыней или повязкой.НЕТ ВЛАЖНЫХ ОДЕЖДЕНИЙ.
            • Простая повязка при транспортировке к ожоговому очагу (им нужно будет видеть рану)
            • Стерильные повязки предпочтительны, но не обязательны
            • Покрытие ран облегчает боль
            • Поднять ожог конечностей
          • Поддерживать температуру пациента (держать пациента в тепле)
            • Хотя охлаждение может сделать небольшую рану более комфортной, охлаждение любой раны> 5% TBSA охладит пациента
        • При длительном уходе
          • Промыть раны водой с мылом (стерильность не требуется).
          • Поддержание температуры
          • Противомикробные препараты местного действия помогают предотвратить инфекцию, но не уничтожают бактерии
            • Сульфадиазин серебра для глубоких ожогов
            • Бацитрацин и нелипкие повязки для более поверхностных ожогов
        • Кожная пластика
          • При глубоких ожогах требуется пересадка кожи
          • Прививка может не понадобиться в течение нескольких дней
          • Предпочтительно направлять пациентов, нуждающихся в трансплантации, в проверенные ожоговые центры или, если они недоступны, других лиц, прошедших обучение хирургическим методам.
            • При трансплантации обширных участков может потребоваться значительное количество крови
            • Необходимо следить за температурой пациента
            • Анестезия требует особого внимания
      • Лекарства
        • Все обезболивающие следует вводить внутривенно
        • Профилактика столбняка назначается по мере необходимости.
        • Профилактические антибиотики противопоказаны
          • Системные антибиотики назначают только для лечения инфекций

      вверх страницы

      Особые ожоги


      • Общая информация
      • Электротравмы
        • Степень травмы может быть не очевидна
          • Повреждение происходит глубоко в тканях
          • Урон часто увеличивается
          • Электричество сокращает мышцы, поэтому следите за сопутствующими травмами.
        • Возможны сердечные аритмии
          • При наличии аритмии пациенту необходимо наблюдение.
          • СЛР может спасти жизнь
        • Может присутствовать миоглобинурия
          • Цвет лучший индикатор степени тяжести
          • Если моча темная (черная, красная), миоглобинурию необходимо лечить.
            • Увеличьте количество жидкости, чтобы вызвать диурез 75-100 мл / час у взрослых
            • У детей целевой диурез 2 мл / кг / час
            • Подщелачивать мочу (дать NaHCOi 3 )
            • Проверка компартмент-синдромов
            • Маннит как последнее средство
        • Компартментные синдромы встречаются часто
        • Могут возникнуть долгосрочные нейропсихиатрические проблемы.
      • Химические ожоги
        • Пудра для удаления щеток
        • Требуется длительный полив
        • Не ищите противоядия
          • Отсрочка обращения
          • Может привести к выработке тепла
        • Особые химические ожоги требуют обращения в проверенный ожоговый центр, например:

      наверх

      Информация Американской ожоговой ассоциации


      • Американская ожоговая ассоциация (ABA) — это организация лиц, оказывающих помощь при ожогах, которые создали сеть для оказания помощи в управлении ожоговыми катастрофами.
      • ABA установило систему проверки ожоговых центров (аналогичных проверенным травматологическим центрам) на соответствие стандартам лечения пациентов с ожогами любой степени тяжести.
      • Проверенные ожоговые центры участвуют в планировании действий на случай стихийных бедствий и создали сеть для перевозки ожоговых пациентов по всей стране.
      • Проверенные ожоговые центры всегда доступны для консультации и помощи в ведении ожоговых пациентов.
      • Чтобы найти ближайший к вам проверенный ожоговый центр,
      • ABA предлагает ABA Advanced Burn Life Support (ABLS), программу самостоятельного обучения через Интернет.

      Благодарность: эта веб-страница CHEMM была адаптирована из REMM и подготовлена ​​в консультации с доктором Дэвидом Гринхалгом, президентом Американской ожоговой ассоциации, август 2006 г.

      начало страницы

      Дополнительные ресурсы


      1. Гринвуд JE. Ожоги и взрывы: взгляд из Австралии. Эпластика. 2009 16 сентября; 9: e40. [PubMed Citation]
      2. Orgill DP. Иссечение и кожная пластика термических ожогов.N Engl J Med. 2009 26 февраля; 360 (9): 893-901. [PubMed Citation]
      3. Холмс Дж. Х. 4-й. Критические проблемы в лечении ожогов. J Burn Care Res. 2008 ноябрь-декабрь; 29 (6 приложение 2): S180-7. [PubMed Citation]
      4. Singer AJ, Dagum AB. Современное лечение острых кожных ран. N Engl J Med. 2008 4 сентября; 359 (10): 1037-46. [PubMed Citation]
      5. Белый CE, Renz EM. Достижения в хирургической помощи: лечение тяжелой ожоговой травмы. Crit Care Med. Июль 2008; 36 (7 доп.): S318-24. [PubMed Citation]
      6. Yurt RW, Лазар EJ, Leahy NE, Cagliuso NV старший, Rabbitts AC, Akkapeddi V, Cooper A, Dajer A, Delaney J, Mineo FP, Silber SH, Soloff L, Magbitang K, Mozingo DW.Планирование реагирования на стихийные бедствия Burn: подход городского региона. J Burn Care Res. 2008, январь-февраль; 29 (1): 158-65. [PubMed Citation]
      7. Barillo DJ, Вольф С. Планирование ожоговых катастроф: уроки столетней истории. J Burn Care Res. 2006 сентябрь-октябрь; 27 (5): 622-34. [PubMed Citation]
      8. Саффл Дж. Р., Джебран Н., Джордан М. Определение соотношения результатов к ресурсам для сортировки ожоговых пациентов при массовых травмах. J Burn Care Rehabil, ноябрь-декабрь 2005 г .; 26 (6): 478-82 [PubMed Citation]
      9. Эллисон К., Портер К.Консенсус в отношении догоспитального подхода к ведению ожоговых пациентов. Травма, повреждение. 2004 август; 35 (8): 734-8. [PubMed Citation]
      10. Ахуджа РБ, Бхаттачарья С. Бернс в развивающемся мире и сжигает бедствия. BMJ. 2004 21 августа; 329 (7463): 447-9. [PubMed Citation]
      11. Sheridan RL. Бернс. Crit Care Med. 2002 ноя; 30 (11 доп.): S500-14. [PubMed Citation]
      12. Херндон Д.Н., изд. Total Burn Care (2-е изд.), WB Saunders, London, 2002.
      13. Лесли CL, Cushman M, McDonald GS, Joshi W, Maynard AM.Ведение пациентов с множественными ожогами в отделении неотложной помощи без проверенного ожогового отделения. Am J Emerg Med. 2001 Октябрь; 19 (6): 469-73. [PubMed Citation]
      14. Маки Д.П., Конинг Х.М. Судьба массовых жертв ожогов: значение для планирования стихийных бедствий. Бернс. 1990 июн; 16 (3): 203-6. [PubMed Citation]

      PDF-документы можно просматривать с помощью бесплатного Adobe® Reader ™


    Добольничная помощь при ожоговой травме

    Indian J Plast Surg.2010 сен; 43 (Дополнение): S15 – S22.

    Прабхат Шривастава

    Отделения ожоговой, пластической, челюстно-лицевой и микрососудистой хирургии, Госпиталь Лок Наяк и медицинский колледж Маулана Азад, Нью-Дели — 110 002, Индия

    Арун Гоэль

    Отделения ожоговой, пластической, челюстно-лицевой хирургии и микроваскулярной хирургии , Больница Лок Наяк и медицинский колледж им. Мауланы Азад, Нью-Дели — 110 002, Индия

    Отделения ожоговой, пластической, челюстно-лицевой и микрососудистой хирургии, Больница Лок Наяк и связанный с ней медицинский колледж Маулана Азад, Нью-Дели — 110 002, Индия

    Адрес для корреспонденции: Dr.Прабхат Шривастава, B-302, Prince Apartments, участок №54, I.P. Extension, Патпаргандж, Нью-Дели — 110 092, Индия. Электронная почта: moc.liamffider@tahbarprd Авторские права © Indian Journal of Plastic Surgery

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии наличия оригинала. работа правильно процитирована.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Уход, оказываемый пострадавшим от ожогов сразу после получения ожогов, может в значительной степени повлиять на размер и глубину раны.Хотя стандартные руководства были сформулированы различными ожоговыми ассоциациями, они все еще мало известны широкой общественности в нашей стране. В случае ожоговых травм в первую очередь оказываются сторонние наблюдатели. Быстрое внедрение описанных в этой статье мер по оказанию первой помощи при термических, химических, электрических и ингаляционных травмах в практических условиях, в течение нескольких минут после получения ожога, играет жизненно важную роль и может эффективно снизить заболеваемость и смертность в значительной степени. .В случае ожоговых бедствий сортировку необходимо проводить незамедлительно в соответствии с установленными протоколами. Надлежащая связь и транспортировка с места аварии в центр первичной медико-санитарной помощи и в ожоговое отделение сильно влияют на выполнение планов лечения

    Ключевые слова: Ожоговая травма, первая помощь, доврачебная помощь, сортировка

    ВВЕДЕНИЕ

    Улучшение понимания патофизиологии и достижений, достигнутых в лечении ожогов в прошлом 50 лет внесли огромный вклад в резкое увеличение выживаемости и снижение заболеваемости тяжелыми ожоговыми травмами.Целью всегда было добиться заживления ран как можно раньше и минимизировать заболеваемость. Усилия по достижению этого следует начинать прямо с места происшествия с ожогом, во время первого взаимодействия между пострадавшим и первым лицом, оказывающим помощь. Уход, который получает пострадавший в течение первых нескольких часов после получения ожоговой травмы, во многом определяет окончательный результат лечения.

    КТО ЯВЛЯЕТСЯ ВЕРОЯТНОЙ ЖЕРТВОЙ И ПОЧЕМУ ВСЕМ НУЖНО УЗНАТЬ ПЕРВУЮ ПОМОЩЬ?

    Несчастный случай с ожогом может произойти в любом месте и в любое время, и медицинского персонала обычно нет рядом.Таким образом, все люди должны знать, что такое первая помощь при ожогах, и уметь оказывать ее немедленно на месте происшествия. Чаще всего это делают непрофессионалы, то есть друзья, родственники, случайные прохожие и т. Д. На месте происшествия. В случае пожара к моменту прибытия квалифицированной медицинской помощи травма может стать опасной для жизни. Некогда ждать обращения за помощью к специалисту. Первую помощь должны оказывать случайные прохожие, которые становятся «первыми спасателями».Каждая секунда драгоценна, и чем быстрее будет оказана первая помощь, тем меньше будет ущерб.

    ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ДЛЯ ПОЖАРА

    Для возникновения любого пожара необходимы три основных ингредиента: кислород, топливо и воспламенение. Без них процесс записи не может начаться (или продолжаться). Удаление любого из трех компонентов, необходимых для горения, тушит / предотвращает возгорание. [1] В случае человеческого тела, ткани тела обеспечивают топливо, кислород присутствует в большом количестве в атмосфере, а воспламенение обеспечивается искрой от любого источника.

    ДОБЫЧНАЯ ПОМОЩЬ

    Добольничная помощь или ведение на месте »подразумевает ведение на месте травмы и составляет основную часть первой помощи. Он начинается на месте происшествия и заканчивается после получения специализированной / институциональной медицинской помощи. Он должен быть легкодоступным, простым для использования широкой публикой, останавливать прогрессирование травмы и не препятствовать профессиональному осмотру или лечению раны в будущем. [2] Своевременно оказанная добольничная помощь, эффективная и систематическая, уменьшает степень и ограничивает глубину ожогов, тем самым сводя к минимуму заболеваемость.Здесь необходимо иметь в виду два важных момента:

    Хотя основные принципы оказания первой помощи остаются одинаковыми для всех категорий ожогов, оказание немедленной помощи на месте происшествия имеет определенные особенности для каждой группы.

    Термические ожоги

    1. Спасение пострадавшего из горящего помещения: Всегда должно иметь приоритет перед тушением пожара. Пострадавшего следует удалить от источника тепла и перенести в безопасное место. Следует соблюдать «политику» STOP и DROP.Не позволяйте жертве убегать, это только раздувает огонь и заставляет его гореть быстрее. Пострадавшего следует попросить лечь на пол горящей стороной вверх. Поскольку пламя всегда горит вверх, плоское положение не только предотвращает попадание пламени на лицо, голову и волосы на черепе, но и предотвращает распространение огня по телу.

    2. Пострадавший не должен катиться по земле (как это традиционно практикуется). Этот маневр может передать огонь на ранее неповрежденные участки, а также вызвать другие травмы.[1]

    3. Если пострадавший не может ходить или находится в бессознательном состоянии, как это часто бывает после вдыхания дыма, жертвы заперты в замкнутом пространстве, уложите его / ее лечь на спину на пол, вытянув обе верхние конечности за сбоку, над головой, а затем вытащите пострадавшего из комнаты, держась за ноги.

    4. Если вместе с огнем много дыма: Спасатель должен обвязать веревку вокруг своей талии, чтобы другой прохожий мог при необходимости вытащить его в безопасное место.Держитесь низко / ползайте по полу, чтобы свести к минимуму вдыхание токсичных паров. На уровне пола видимость сравнительно лучше, поскольку дым, газы и горячий воздух имеют тенденцию подниматься вверх. Кроме того, дышать нужно через влажный носовой платок, чтобы отфильтровать пары, углерод и другие токсичные частицы.

    5. Срочно потушите пожар: Остановка процесса горения является обязательной, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.

      1. Пламя необходимо залить водой. Обильно полейте пострадавшего водой, чтобы погасить пламя. Пострадавшего или обожженную часть можно поставить под струю воды / душа. В таких ситуациях также пригодятся шланги. Однако струю воды нельзя направлять на обгоревшее лицо. Струя под высоким давлением усиливает боль и может вызвать повреждение глаз.

      2. Тлеющую одежду следует снять.

        1. Если воды нет: Можно использовать любую другую негорючую «прозрачную» жидкость, такую ​​как молоко, консервированные напитки.

        2. Пострадавшего следует положить на землю горящей стороной вверх, а затем завернуть в плотную хлопчатобумажную ткань (одеяло / коврик / dari / пальто или любую другую плотную ткань). Нейлон или другой легковоспламеняющийся тканевый материал нельзя использовать для этой цели . Покрытие горящего тела исключает доступ воздуха к топливу (тканям тела) и лишает его кислорода, и огонь гаснет. Как только это будет сделано, следует немедленно снять одеяло, так как оно сохраняет тепло.

        3. Огнетушители чрезвычайно полезны при тушении пожара.

        4. Не бросайте и не наносите грязь / песок на тело пострадавшего, чтобы потушить пожар.

    6. Уложить пострадавшего на спину. Следите за реакцией и оцените ABC (дыхательные пути, дыхание, кровообращение). Если нет ответа и нет движений грудной клетки, следует срочно начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

    7. Охлаждение ожога: Первая цель ухода за ожоговой раной — отвести тепло.Подкожная температура продолжает повышаться некоторое время даже после удаления источника тепла. После этого требуется около 3 минут, чтобы ткани вернулись к температуре тела. [3] Эффективно немедленное активное охлаждение ожоговых ран прохладной водопроводной водой (промывание, замачивание, компресс или погружение). Непрерывное охлаждение в течение первых 10 минут рассеивает тепло, уменьшает боль, задерживает начало и сводит к минимуму степень ожогового отека за счет уменьшения выделения гистамина из тучных клеток кожи. [4,5]

      1. Охлаждение помогает только в процессе охлаждения. в течение первых 10 минут после ожога.После этого они больше не помогают охлаждать ожог, но могут облегчить боль пациенту. [6]

      2. Однако у младенцев, детей младшего возраста и взрослых с ожогами> 25% общей площади поверхности тела (TBSA) длительное орошение / охлаждение может привести к переохлаждению. Процесс охлаждения не должен вызывать дрожь. Значительное снижение температуры тела связано с фибрилляцией желудочков.

      3. Применение ледяной / ледяной воды может привести к онемению и сильному сужению сосудов, вызывая дальнейшее повреждение тканей.Переохлаждение также представляет собой серьезный риск при употреблении ледяной воды.

      4. Охлаждение ожоговой раны должно производиться на месте происшествия, так как к тому времени, когда большинство пациентов обращаются за помощью, обожженные ткани уже самопроизвольно охлаждаются, что приводит к максимальному ущербу.

    8. После тушения пожара: вся сгоревшая одежда (включая ремни, носки и обувь) должна быть осторожно снята с тела пострадавшего. Растаявшая ткань , прилипшая к ожоговой ране, должна оставаться на месте.Украшения (колье, наручные часы, браслеты, браслеты, кольца в носу, серьги, кольца вокруг пальцев рук и ног, браслеты и т. Д.) Также должны быть удалены, поскольку они сохраняют тепло и продолжают повреждать ткани в течение длительного периода. Кольца вокруг пальцев рук и ног могут вызвать суживающий жгутный эффект, серьезно нарушающий кровообращение в дистальной части пальцев после появления отека.

    9. Не повреждайте волдыри: Лечение ожоговых пузырей было спорным .Мнения варьируются от немедленного удаления [7] отсроченного удаления [8] или оставления их нетронутыми [9]. Решение о снятии кровли / прокола / аспирации волдырей должно быть оставлено на усмотрение специалиста по ожогам.

    10. Не применяйте какие-либо лекарства локально: Не применяйте мази, кремы, лосьоны, порошки, жир, топленое масло , генцианвиолет, лосьон с каламином, зубные пасты, масло, красители и другие липкие вещества и т. Д., над ожоговой раной. Они затрудняют формальную оценку характера, глубины и размера ожоговой раны.

      Кроме того, удаление таких веществ может быть трудным и болезненным для пациента.

    11. Предотвратить загрязнение: Обгоревшая часть должна быть завернута в чистый, сухой лист / ткань. Наволочки / полиэтиленовые пакеты подходят для травм верхних и нижних конечностей. Пластифицированная поливинилхлоридная (ПВХ) пленка, доступная в виде пищевой пленки, является хорошей альтернативой для покрытия обожженных участков. [10] Будучи податливым, он повторяет контуры раны и образует непроницаемый, не прилипающий барьер.Его применение и удаление просты и безболезненны. Кроме того, будучи прозрачным, он также позволяет осматривать рану. Обертывание ожоговой раны

      1. Сводит к минимуму контаминацию, защищая ожоговую рану от вторичной инфекции,

      2. Уменьшает боль, вызванную воздействием воздушных потоков на поврежденные нервные окончания (при ожогах частичной толщины) и

      3. Обеспечивает защита при транспортировке.

    12. Распознавание сопутствующих травм: Хаос, паника и попытка побега с места происшествия могут, помимо ожоговой травмы, привести к травмам головы, позвоночника, верхней и нижней конечностей, груди и живота.Переломы следует иммобилизовать / наложить шину, а кровотечение остановить компрессией. Пациентов с подозрением на травму головы и позвоночника нельзя сильно перемещать, так как это может усугубить повреждение спинного мозга.

    13. Обезболивание и успокоение пациента: Сильная физическая боль из-за обнажения свободных нервных окончаний при ожоге частичной толщины и эмоциональная травма, вызванная обстоятельствами, являются двумя проблемами, которые требуют нашего немедленного внимания .. Быстрое и постоянное охлаждение обожженных участков в течение 10 минут и накрывание стерильной чистой сухой тканью очень помогает в обеспечении обезболивания. При оказании первой помощи формальные пероральные анальгетики обычно не требуются. Ободрение и утешение для жертвы и семьи — важные компоненты раннего ухода.

    14. Другие меры

      1. Немедленно обратитесь за медицинской помощью: Во время оказания первой помощи пострадавшему от ожога вызовите парамедицинскую / медицинскую помощь, которая, если прибудет вовремя, может быть неоценимой, особенно если жертва впадает в шок.Всегда лучше, если пострадавшего в больницу сопровождает медицинский или средний медицинский персонал.

      2. Отказаться от перорального приема: Желательно не давать пострадавшему ничего пить / есть, так как это может привести к рвоте, особенно если ожог TBSA> 25%.

      3. Пострадавшим с дополнительным компонентом ингаляционной травмы комфортно сидеть. Во время транспортировки им следует обеспечить 100% кислород, если таковой имеется.

      4. Продвинутые парамедицинские процедуры, такие как внутривенная инфузия и эндотрахеальная интубация, обычно не требуются на месте ожога.[1]

      5. Сопутствующие заболевания / другие ранее существовавшие заболевания: Сопутствующие заболевания всегда влияют на лечение ожогов, и их следует запрашивать. Особого внимания требуют жертвы алкоголизма и наркомании. как и беременные женщины и кормящие матери.

      6. Если пострадавший находится в сонливом состоянии / без сознания, следует помнить о возможности получения травмы от дыхания, травмы головы, травмы груди, травмы живота или шока.

    Организовать транспортировку в медицинское учреждение

    1. Пока первая помощь оказывается пострадавшим, всегда звоните, чтобы организовать транспортировку в ближайшую больницу.Хотя авиация — большая редкость, эффективный наземный транспорт с основными системами жизнеобеспечения имеет важное значение.

    2. Пострадавшие должны быть доставлены непосредственно в ожоговый центр, если центр расположен в пределах 15 минут от места происшествия.

    3. Однако, если поблизости нет ожогового очага, пострадавшего следует доставить в ближайшую больницу, где будет проведена формальная оценка процента ожогов, связанных травм и проведения реанимационных мероприятий.Это может включать внутривенную линию для введения жидкостей, катетеризацию мочевого пузыря, введение назогастрального зонда, введение кислорода через маску, эндотрахеальную интубацию и т. Д. В зависимости от состояния пациента. Следует тщательно обследовать окружные ожоги конечностей, пальцев, груди, живота, шеи. Во время реанимации может потребоваться эшаротомия для предотвращения нарушения кровообращения и / или дыхания.

    4. Вторичная транспортировка в ожоговый центр должна быть организована надлежащим образом, в менее спешной манере, при этом стабилизированный пациент должен сопровождаться квалифицированным врачом / медсестрой.

    5. Внутривенные жидкости и кислород следует вводить даже во время транспортировки. Перед переводом необходимо обеспечить адекватную анальгезию. Во время транспортировки должно быть в наличии достаточное количество жидкости для внутривенного вливания, лекарства неотложной помощи, кислородный баллон, сумка для амбу, одеяла и т. Д.

    6. Сообщите ожоговому центру: Перед тем, как начать поездку, лучше сообщить ожоговому центру количество пострадавших, их состояние и приблизительное время прибытия.

    7. Записи о введенных жидкостях и других лекарствах должны быть переданы медицинскому персоналу, сопровождающему жертву (жертв) во время транспортировки.

    8. Не паникуйте и не езжайте безрассудно в больницу.

    Химические ожоги

    1. Химические ожоги возникают в результате контакта, проглатывания, вдыхания ядовитых паров кислот, щелочей или органических материалов. Все химические ожоги классифицируются как тяжелые ожоговые травмы, и их желательно передать в ожоговый центр.

    2. Было выявлено почти 25 000 химикатов, вызывающих химические ожоги. Наиболее распространены из-за щелочей и неорганических кислот. Если раствор, в котором содержится химическое вещество, горячий, нанесенная травма представляет собой смесь термических и химических ожогов.

    3. Процесс повреждения тканей при химическом ожоге прекращается только тогда, когда химическое вещество либо нейтрализуется тканями / антидотом, либо достаточно разбавлено / смыто промыванием водой. Повреждение от щелочного ожога часто бывает глубже, чем кажется на первый взгляд.

    4. Кислоты, например серная кислота, соляная кислота и т. Д., Вызывают коагуляционный некроз, аналогичный термическому повреждению. В то время как щелочи, например гидроксид натрия, вызывают разжижающий или разжижающий некроз, глубоко проникая в ткани с эффектом, который может длиться несколько часов. [11] Цемент — частая причина щелочных ожогов.

    Рекомендации по оказанию первой помощи при химических ожогах:

    1. Спасатель должен использовать защитные перчатки, маску, защитные очки и т. Д., чтобы избежать контакта с химическим веществом. Они не должны сами стать жертвой заражения.

    2. Одежда / украшения / часы / пояс / носки / обувь и т. Д., Пропитанные и загрязненные химикатами, должны быть немедленно и полностью удалены, поскольку внешнее орошение неэффективно.

    3. Тщательное орошение пораженных участков обильным количеством воды значительно снижает размер и тяжесть травмы. [12,13] Орошение следует проводить, подержав пораженный участок под струей водопроводной воды / душа для нейтрализации / смывания. ядовитое химическое вещество.Это должно продолжаться 2 часа в случае ожога кислотой и не менее 12 часов в случае ожога щелочью.

    4. Вода противопоказана как средство первой помощи при химических ожогах, вызванных тяжелыми металлами, такими как натрий, калий и кальций. Они бурно и взрывоопасно реагируют с водой с образованием гидроксида каустика с выделением большого количества тепла при его производстве и, таким образом, приводят к сочетанию термического и химического ожога. Немедленное лечение в этих случаях заключается в том, чтобы смахнуть с кожи как можно больше частиц натрия или калия, а затем направить струю воды под высоким давлением на оставшуюся часть.Возгорание частиц произойдет, но если поток будет достаточно большим, тепло будет рассеиваться водой. Покрытие оставшихся частиц маслом, хотя и предотвращает возгорание, не может остановить повреждение ткани, поскольку оставшиеся частицы металла продолжают реагировать с тканевой водой.

    5. Не следует тратить время на поиски специфических антидотов.

    6. Скорость орошения также важна, поскольку некоторые органические растворители быстро всасываются в кровоток через кожу или при вдыхании и вызывают системную токсичность.

    7. Орошение должно продолжаться даже во время транспортировки в больницу.

    8. Никогда не наносите кислоту на основание или основание на кислоту, так как это может вызвать экзотермическую реакцию с выделением тепла, что приведет к дальнейшему повреждению.

    9. Лакмусовая бумага, если таковая имеется, может использоваться для подтверждения полного удаления кислоты или щелочи.

    10. Случайно проглоченные едкие химические вещества не следует лечить, вызывая рвоту. Вместо этого следует выпить молоко, чтобы оно действовало как буфер.

    11. Жертвы массовых ранений из-за контакта с опасными материалами (Hazmat) должны быть удалены из зоны непосредственной опасности, а затем дезактивированы. Обеззараживание в больнице не рекомендуется из-за потенциального распространения вещества на других пациентов. Все участки, используемые для дезактивации пострадавших, должны быть дезактивированы после использования. [14,15]

    Первая помощь при химических ожогах глаза / роговицы

    1. Химические ожоги глаза потенциально опасны (особенно щелочные ожоги) так как это может вызвать изъязвление роговицы и даже потерю зрения.Химические вещества оседают в верхних и нижних сводах конъюнктивы, и их нелегко вымыть.

    2. Немедленное обильное промывание пораженного глаза физиологическим раствором или водой должно быть начато без поиска специфических антидотов. Веки следует широко разделить вручную, чтобы обеспечить вымывание химического вещества из сводов, а также медиального и латерального уголков глаз. Из-за сильной боли и блефароспазма может потребоваться подержать веки открытыми другим человеком.Твердые частицы извести нужно удалить щипцами.

    3. Следует избегать использования струи воды под высоким давлением, так как это может усугубить повреждение.

    4. Наклоните голову пострадавшего в сторону пораженного глаза, чтобы химическое вещество не попало в каналы и носослезные протоки. Химический агент, даже разбавленный промыванием, может вызвать раздражение и воспаление слизистой оболочки этих протоков, что приведет к отеку и фиброзу.

    5. Пострадавший должен быть осмотрен офтальмологом.Орошение пораженного глаза следует продолжить во время транспортировки. По прибытии в больницу следует продолжить обильное орошение физиологическим раствором или раствором лактата Рингера. Рекомендуется промывать пораженный глаз минимум 2 л в течение 30 минут — 1 часа и продолжать до восстановления нормального pH (7,4) поверхности глаза. [16]

    6. Если у пострадавшего имеются сочетанные ожоги лица и глаз, приоритет имеет глаз, и пострадавшего следует сначала осмотреть офтальмологу, а затем — ожоговому хирургу.

    Сгорает каменноугольная смола / битум

    1. Каменноугольная смола используется для восстановления покрытия дорог и крыш в расплавленном виде. При попадании на кожу в расплавленном состоянии фактически вызывает контактные ожоги (термическое повреждение). Не вызывает химического повреждения. Расплавленная смола прочно прилегает к эпидермису. Быстрое охлаждение горячего адгезионного материала проточной холодной водой (в течение 30 минут) в качестве меры первой помощи ограничивает повреждение кожи. [17] Первоначальное тепло контакта стерилизует кожу, а деготь действует как повязка на ожоговую рану.

    2. Нет необходимости удалять приставшую смолу (кроме случаев ожога глаз), так как любая такая попытка приведет к дальнейшему повреждению кожи. В редких случаях, когда предполагается удаление смолы, осторожное протирание тампоном, пропитанным растительным маслом / жиром, является безопасной, но утомительной процедурой. [11]

    3. Хотя смола растворима в керосине, бензине и других растворителях на нефтяной основе, ее не следует использовать для удаления прилипшей смолы, поскольку они могут вызвать дальнейшее повреждение тканей и даже системные токсические эффекты.

    4. После охлаждения материал, прилипший к волдырям, можно удалить при удалении волдырей, но прилипший к ткани без пузырей следует покрыть мазью и перевязать. Ежедневное повторное нанесение мази вызывает эмульгирование и атравматическое удаление дегтя в течение 2–3 недель. Иногда возникают ожоги на всю толщину, которые следует рассматривать как любой другой термический ожог.

    Электрические ожоги

    Электрические ожоги возникают из-за контакта с электрическими проводами под напряжением или молнии.Эти травмы классифицируются как серьезные ожоги, и пострадавшего необходимо доставить в ожоговое учреждение. Вызванные в мышце тетанические сокращения не позволяют жертве освободиться от источника. Сильные сокращения группы мышц-сгибателей верхней конечности, как правило, способствуют поддержанию контакта и могут вызвать мышечные травмы, вывихи суставов и переломы. [18]

    Обширное повреждение более глубоких тканей (мышц, кровеносных сосудов, нервов и т. Д.) Может присутствовать под неповрежденной и несгоревшей кожей.Сухая кожа оказывает большее сопротивление, поэтому ток к более глубоким тканям замедляется, но степень кожного ожога больше. И наоборот, поскольку влажная кожа обладает низким сопротивлением, на коже проявляется менее значительное тепловое ожоговое повреждение, но ток более свободно течет через более глубокие ткани.

    Термические травмы также могут быть вызваны возгоранием одежды после электрического контакта. Переломы длинных костей и позвоночника могут быть связаны с падением. Асистолия возникает при контактных ожогах высоким напряжением.Сердечные аритмии и изменения на ЭКГ обычно наблюдаются в течение первых нескольких часов после травмы (присутствуют примерно у одной трети пациентов). [15,19] Следует контролировать пораженные конечности на предмет боли, бледности, парестезии, паралича и отсутствия пульса, которые указывают на развитие компартмент-синдрома.

    Рекомендации по оказанию первой помощи при электрических ожогах

    1. Не становитесь жертвой самостоятельно.

    2. Отключить источник питания. Контакт между пострадавшим и источником питания следует прервать, отключив источник питания.Даже после этого некоторый «остаточный электрический заряд» все еще может оставаться в конденсаторах большой емкости и конденсаторах. Поэтому пострадавшего следует удалить с помощью непроводящего материала, например, сухой деревянной палки / шеста / деревянного стула. В идеале первый спасатель должен стоять на сухой поверхности во время спасательной операции. Запрещается предпринимать подобные маневры, пока человек подключен к источнику высокого напряжения, поскольку ток может вызвать дугу в спасателе, когда он приближается.

    3. Когда зона станет безопасной, проверьте реакцию, дыхательные пути, дыхание и кровообращение.Если нет реакции или дыхания, у пострадавшего, скорее всего, произошла остановка сердца, и СЛР следует начинать немедленно на месте.

    4. Немедленно обратитесь за помощью.

    5. Обследование на наличие сопутствующих травм (травмы головы / груди / живота / конечностей), особенно если имело место падение с высоты с электрического столба / крыши и т. Д. Шейный отдел позвоночника и другие предполагаемые места перелома должны быть должным образом шинированы.

    6. Если пострадавший в сознании, первая помощь и транспортировка должны осуществляться по тем же принципам, что и термические ожоги.

    Молния

    1. Молния — это естественный атмосферный электрический разряд, который возникает между областями чистого положительного и чистого отрицательного электрических зарядов. Ожоги от молнии часто бывают поверхностными и имеют вид паучьего / древовидного рисунка, который быстро исчезает. Также могут наблюдаться ожоги в области металлических предметов, таких как ожерелья, часы, кольца и т. Д. [20]

    2. Сердечно-легочная остановка — наиболее частая причина смерти жертв молнии.Ежегодно от удара молнии выживает в три-пять раз больше людей, чем умирающих, несмотря на высокую вероятность остановки сердца [21].

    3. Помощь пострадавшим от ударов молнии осуществляется так же, как и с пострадавшими от поражения электрическим током. Первая помощь включает оценку уровня сознания и немедленную СЛР на месте происшествия, если нет реакции. Кома сразу после травмы и неврологический дефицит — обычное явление, но они часто проходят через несколько часов или дней. Важно знать, что требуется длительная реанимация с массажем сердца и вентиляцией легких. Эти пациенты могут выдерживать апноэ в течение очень долгого времени; вероятно, потому что поражение молнией останавливает клеточный метаболизм. [22] Фиксированные расширенные зрачки не следует рассматривать как признак смерти!

    4. Во время грозы следует оставаться в закрытой машине или в здании вдали от дверей и окон, металлических предметов, таких как трубы, раковины, радиаторы и подключенные к розетке электрические приборы.Когда вы находитесь на улице и не можете найти укрытие, важно держаться подальше от высоких деревьев. Молния может проходить через воду, поэтому важно избегать плавания, катания на лодке и купания во время грозы.

    Ингаляционные ожоги

    1. Вдыхание (химический трахеобронхит и острый пневмонит) вызвано вдыханием дыма и других раздражающих продуктов неполного сгорания. Доступный кислород быстро расходуется при пожаре в замкнутом пространстве, так что сгорание является неполным.

    2. Повреждение от вдыхания следует подозревать у любого пациента, у которого в анамнезе были ожоги / запертые в замкнутом пространстве, заполненном дымом. К предполагаемым признакам относятся ожоги головы и шеи, опаливание носовых вибрисс, возбуждение / беспокойство, охриплость голоса, стридор / хрипы, одышка, углеродистая (сажистая) мокрота, медный кашель, нарушение остроты зрения, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, тахипноэ. и тахикардия.

    3. Три основных аспекта ингаляционных травм: отравление дымом, отравление угарным газом (CO) и прямое термическое повреждение дыхательных путей. Отравление дымом возникает в результате вдыхания побочных продуктов сгорания: ядовитых химикатов, газов и твердых частиц (в основном углерода). Дым снижает способность жертвы к побегу, ограничивая зрение и нарушая правильное восприятие. Неполное сгорание органических веществ (например, древесины или угля) приводит к образованию CO, который является основным токсином, вызывающим озабоченность в доврачебных заведениях. Он вызывает отравление, блокируя транспорт кислорода в крови.[23–25] Нарушение оксигенации приводит к гипоксии тканей, которая вызывает большинство вышеупомянутых симптомов.

    Первая помощь при вдыхании дыма в первую очередь включает:

    1. удаление пострадавшего из зоны пожара / дыма) оценка реакции, дыхательных путей, дыхания и кровообращения; при необходимости начать искусственное дыхание на месте происшествия,

    2. вызов помощи,

    3. пострадавшего следует поддержать и дать 100% кислород, как только он будет доступен, даже во время транспортировки,

    4. организовать доставку непосредственно к немедленно в ожоговый центр / в ожоговое отделение интенсивной терапии, где может потребоваться инфузионная реанимация, эндотрахеальная интубация и надлежащая искусственная вентиляция легких.

    TRIAGE GUIDELINES

    В случае ожоговой катастрофы первоначальные усилия заключаются в том, чтобы доставить нужного пациента в нужное место в нужное время с правильным лечением, независимо от того, насколько ограничены ресурсы. [26] Сортировка и классификация причин для определения приоритета, надлежащего места лечения и способа передачи называется сортировкой. Принцип состоит в том, чтобы выявить тех жертв, которые могут получить наибольшую пользу от лечения .Факторами, принимаемыми во внимание при сортировке, являются общее количество пострадавших, наличие коек и возможности транспортировки. « Полевая сортировка » выполняется службами быстрого реагирования на месте аварии. «Вторичная сортировка » из первичного центра в ожоговое отделение выполняется квалифицированным медицинским персоналом.

    Гриффит (1985) выделил следующие пять групп жертв ожоговых катастроф: [27]

    • Группа I: легкие ожоги некритических участков (<10% TBSA для детей, <20% TBSA для взрослых)

    • Группа II: легкие ожоги критических участков (рук, лица и промежности)

      • Назначенная помощь: Поступление, краткосрочное пребывание в больнице, специальная помощь ран, ранние операции

    • Группа III: 20– Сожжено 60% TBSA

    • Группа IV: обширные ожоги (ожоги> 60% TBSA), ингаляционная травма / сопутствующая травма / болезнь

    • Группа V: легкие ожоги с ингаляционной травмой / сопутствующей травмой

      • Назначение ухода : Администрирование O 2 , интубация, вентиляция, лечение сопутствующих травм

    Пациенты группы I выписываются после оказания первой помощи или их просят самостоятельно обратиться в ближайший первичный центр.В конце концов, пациенты группы II эвакуируются. В первую очередь необходимо транспортировать пациентов группы III и группы V, а затем — группы IV. При наличии возможности можно использовать телетрансляцию, когда ожоговый специалист в центре третичной медицинской помощи руководит сортировкой и начальным ведением. Первоначальная стабилизация должна быть получена в первичной больнице; однако следует помнить, что пострадавшие от ожогов лучше всего переносят движение в ранний период после травмы, и чрезмерная задержка может затруднить перенос. [28]

    Сноски

    Источник поддержки: Нет

    Конфликт интересов: Не заявлено

    ССЫЛКИ

    1.Андрей МК. Первая медицинская помощь. В: Settle JA, редактор. Принципы и практика лечения ожогов. Эдинбург Черчилль Ливингстон: 1996. С. 199–202. [Google Scholar] 2. Каттл Л., Пирн Дж., Макмиллан-младший, Кимбл Р.М. Обзор методов оказания первой помощи при ожоговых травмах. Бернс. 2009; 35: 768–75. [PubMed] [Google Scholar] 3. Лоуренс JC. Ожоговая помощь — обучающий симпозиум. Халл: Смит и племянник; 1986. Причины ожогов; С. 13–26. [Google Scholar] 4. King TC, Zimmerman JM. Первая помощь — охлаждение свежего ожога. Surg Gynaecol Obstet.1965; 120: 1271–3. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ofeigsson OJ. Водяное охлаждение: Первая помощь при ожогах и ожогах. Операция. 1965; 57: 391–400. [PubMed] [Google Scholar] 6. Cinat ME, Smith MM. Лечение острых ожогов. В: Sood R, Achauer BM, редакторы. Реконструкция и реабилитация ожоговой хирургии Ачауэра и Суда. 1-е изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер; 2006. С. 50–76. [Google Scholar] 7. Роквелл В.Б., Эрлих ХП. Следует ли откачать жидкость из волдырей? J Ожоговое лечение Rehabil. 1990; 11: 93–5. [PubMed] [Google Scholar] 8.Демлинг Р. Х., Лалонд С. Ожоговая травма. В: Blaisdell FW, Trunkey DD, редакторы. Управление травмами. Vol. 4. Нью-Йорк: Thieme Medical; 1989. С. 55–6. [Google Scholar] 11. Стилуэлл Дж. Химические ожоги. В: Settle JA, редактор. Принципы и практика лечения ожогов. Эдинбург Черчилль Ливингстон; 1996. С. 355–68. [Google Scholar] 12. Леонард Л.Г., Шойлен Дж. Дж., Мюнстер AM. Химические ожоги: Эффект от оказания первой помощи. J Trauma. 1982; 22: 420–3. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сайкс Р.А., Мани М.М., Хиберт Дж. М.. Химические ожоги: ретроспективный обзор.J Ожоговое лечение Rehabil. 1986; 7: 343–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Barillo DJ. Реагирование на опасные материалы (HazMat): Практические соображения. Чрезвычайная ситуация. 1992; 24: 44–8. [Google Scholar] 15. Джордан Б.С., Барилло ди-джей. Добольничная помощь и транспорт. В: Carrougher GJ, редактор. Ожоги и терапия. Сент-Луис: Мосби; 1998. С. 61–88. [Google Scholar] 16. Геззи К., Реннер Г. Офтальмологические расстройства. В: Розен П., Баркин Р., редакторы. Неотложная медицина: концепции и клиническая практика. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби; 1992 г.[Google Scholar] 17. Джеймс Н.К., Мосс А.Х. Обзор ожогов битумом и проблем их удаления. Бернс. 1990; 16: 214–6. [PubMed] [Google Scholar] 18. Меткалф ММ. Электрические травмы. В: Вагнер М.В., редактор. Уход за ожоговым больным. Лондон: Крум Хелм; 1981. С. 185–93. [Google Scholar] 19. Хант Дж. Л., Мейсон А. Д., младший, Мастерсон Т. С., Прюитт Б. А., младший Патофизиология острых электрических повреждений. J Trauma. 1976; 16: 335-40. [PubMed] [Google Scholar] 20. Артурсон Г. Механизм травмы. В: Settle JA, редактор.Принципы и практика лечения ожогов. Эдинбург Черчилль Ливингстон; 1996. С. 61–82. [Google Scholar] 21. Carlton SC. Проблемы с сердцем, связанные с поражением электрическим током. Cardiol Clin. 1995; 13: 263–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Туассиг HB. «Смерть» от молнии и возможность снова жить. Am Sci. 1969; 57: 306–16. [PubMed] [Google Scholar] 24. Левин BC, Паабо М., Гурман Дж. Л., Харрис С. Е.. Эффект воздействия одного или нескольких сочетаний преобладающих токсичных газов и атмосфер с низким содержанием кислорода, образующихся при пожарах.Fundam Appl Toxicol. 1987; 9: 236–50. [PubMed] [Google Scholar] 25. Приен Т., Трабер Д.Л. Токсичные соединения дыма и травмы при вдыхании: обзор. Бернс. 1988; 14: 451–60. [PubMed] [Google Scholar] 26. Wachtel TL, McQueen KA. Управление ожогами при бедствиях и гуманитарных кризисах. В: Херндон Д. Н., редактор. Полный уход за ожогами. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер; 2007. С. 43–66. [Google Scholar] 28. Moylan JA. Первая помощь и транспортировка пострадавших от ожогов. В: Artz CP, Moncrief JA, Pruitt BA, редакторы. Бернс-Командный подход.Филадельфия ВБ: Saunders Company; 1979. С. 151–8. [Google Scholar]

    Насколько серьезно ваш ожог?

    Ожоги могут быть болезненными, изнурительными или смертельными, в зависимости от тяжести травмы. Некоторые ожоги можно лечить в домашних условиях, другие требуют своевременной медицинской помощи. Чтобы обезопасить себя и свою семью, важно знать, как оценить серьезность ожога, чтобы в случае необходимости получить помощь в отделении неотложной помощи PhysicianOne при незначительных ожогах или в отделении неотложной помощи при серьезных ожогах, угрожающих жизни. ожоги.
    Ожоги первой степени: Ожоги первой степени, поражающие только внешний слой кожи, могут вызвать отек, покраснение и боль. Эти типы ожогов часто возникают, когда кто-то прикоснется к горячей воде или горячей сковороде только на мгновение. Легкие солнечные ожоги также считаются ожогами первой степени.
    Какой бы ни была причина, симптомы должны длиться не более 48–72 часов и могут включать сухость или шелушение кожи. Для лечения ожогов первой степени обычно достаточно прохладных (не замороженных) компрессов, мазей и лосьонов. Ацетаминофен и ибупрофен также могут использоваться для уменьшения боли.Если ваша боль и симптомы сохраняются более 48 часов, поставщикам неотложной помощи PhysicianOne следует осмотреть пораженный участок.
    Ожоги второй степени: Эти типы ожогов поражают как внешний, так и второй слои кожи (дерму). Симптомы включают волдыри, боль и очень красную или пятнистую кожу. Если ожог меньше трех дюймов в диаметре, его можно лечить дома; однако, если он больше трех дюймов, вам следует обратиться за медицинской помощью в службу неотложной помощи PhysicianOne.Вам также следует обратиться за медицинской помощью, если вы заметили жар, покраснение, мокнутие или усиливающуюся боль; или если вы получили ожог на ступнях, руках, паху, лице, ягодицах или на большом суставе.
    Ожоги третьей и четвертой степени: При этих типах травм неотложная медицинская помощь необходима. Когда возникает ожог третьей или четвертой степени, это означает, что травма затрагивает внешний слой кожи, а также дерму, мышцы, кости и / или сухожилия. Хотя они обычно очень болезненны, сильные ожоги иногда могут вызывать небольшую боль, если нервы были разрушены.При ожоге четвертой степени рана будет выглядеть жесткой и простирается глубоко в подкожно-жировой клетчатке, мышцах и костях.
    Без быстрого лечения ожоги третьей и четвертой степени могут быть смертельными. Если вы или член вашей семьи получил очень серьезный ожог, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи. С другой стороны, при легких ожогах (ожоги первой и второй степени) и травмах PhysicianOne Urgent Care предлагает удобные, квалифицированные услуги по выездному лечению за небольшую часть стоимости среднего визита в отделение неотложной помощи.
    Мы понимаем, что быть больным или получить травму — это неудобно, и не всегда легко сразу обратиться к своему лечащему врачу или обратиться в отделение неотложной помощи.Компания PhysicianOne Urgent Care готова помочь. Мы предлагаем неотложную помощь, продленный рабочий день и немедленное лечение неотложных, но не опасных для жизни заболеваний и травм. Свяжитесь с нами по телефону 1.855.349.2828 или посетите ближайший к вам центр неотложной помощи PhysicianOne.

    Советы по лечению и профилактике ожогов для семей

    Существует множество различных причин серьезных ожогов у детей, включая солнечные ожоги, горячую воду или другие горячие жидкости, а также те, которые вызваны огнем, электрическим контактом или химическими веществами.Все это может привести к необратимым травмам и рубцам на коже.

    Немедленное лечение ожогов:


    1. Как можно быстрее погрузите ожог в прохладную воду . Не стесняйтесь поливать ожог прохладной водой достаточно долго, чтобы охладить область и облегчить боль сразу после травмы. Не используйте лед при ожоге. Это может задержать заживление. Также не стоит тереть ожог; это может увеличить образование пузырей.

    2. Немедленно охладите тлеющую одежду, смочив ее водой , , затем снимите всю одежду с обожженного участка , если она не прилипла к коже.В этом случае отрежьте как можно больше одежды.

    3. Если из травмированного участка не вытекает кровь, накройте ожог стерильной марлевой салфеткой или чистой сухой тканью.

    4. Если ожог сочится, слегка накройте его стерильной марлей, если таковая имеется, и немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если стерильной марли нет в наличии, накройте ожоги чистой простыней или полотенцем.

    5. Не кладите масло, жир или порошок на ожог. Все эти так называемые домашние средства действительно могут усугубить травму. В случае чего-либо более серьезного, чем поверхностный ожог, или если покраснение и боль продолжаются более нескольких часов, обратитесь к врачу. При всех электрических ожогах и ожогах рук, рта или гениталий следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Химические вещества, вызывающие ожоги, также могут проникать через кожу и вызывать другие симптомы. После смывания всех химикатов позвоните в справочную службу по отравлениям (1-800-222-1222) или своему педиатру.

    Если ваш педиатр считает, что ожог не слишком серьезен, он может показать вам, как очистить его и ухаживать за ним в домашних условиях с помощью лечебных мазей и повязок. При лечении ожога в домашних условиях следите за увеличением покраснения или отека, появлением неприятного запаха или выделений. Это могут быть признаки инфекции, требующей медицинской помощи. См. Первая помощь при ожогах: Часто задаваемые вопросы для родителей для получения дополнительной информации

    Госпитализация может потребоваться при следующих обстоятельствах:

    • Если ожоги третьей степени.

    • Если сгорело 10% или более тела.

    • Если ожог затронул лицо, руки, ступни или гениталии или затронул подвижный сустав.

    • Если ребенок очень маленький или суетливый, поэтому его трудно лечить дома.

    Как защитить свою семью от пожаров, ожогов и ожогов:


    • Установите датчики дыма в коридорах за пределами спальни, на кухне, в гостиной и возле печи, по крайней мере, по одному на каждом этаже дом.Проверяйте их каждый месяц, чтобы убедиться, что они работают. Лучше всего использовать будильники с батарейками с длительным сроком службы, но если они недоступны, меняйте батарейки не реже одного раза в год в определенный день, который вы запомните (например, 1 января каждого года). Подумайте о приобретении будильника, который позволит вам записывать собственный голосовой звонок детям по имени; эти новые будильники могут быть более эффективными для разбудить спящих детей, чем будильники с громкими звуковыми сигналами.

    • Практикуйте домашние пожарные учения .Убедитесь, что каждый член семьи и другие лица, которые заботятся о ваших детях в вашем доме, знают, как безопасно покинуть любую часть дома в случае пожара.

    • Имейте в наличии несколько рабочих огнетушителей и ознакомьтесь с тем, как ими пользоваться. Разместите огнетушители в доме, где существует наибольшая опасность возгорания, например, на кухне, в топке и возле камина.

    • Научите детей ползать к выходу, если в комнате есть дым .Они будут избегать вдыхания дыма, оставаясь под ним.

    • Купите страховочную лестницу , если в вашем доме есть второй этаж, и научите своих детей пользоваться ею. Если вы живете в многоэтажном доме, научите своих детей, где расположены все выходы, и убедитесь, что они понимают, что нельзя использовать лифт при пожаре. Он может застрять между этажами или раскрыться на полу, где горит огонь.

    • Договоритесь о месте встречи семьи за пределами дома или квартиры, чтобы вы могли убедиться, что все покинули место пожара.

    • Научите детей останавливаться, ронять и катить по земле, если их одежда загорается.

    • Не курить в помещении .

    • Не оставляйте приготовление пищи на плите без присмотра .

    • Запереть легковоспламеняющиеся жидкости в доме. Лучше всего хранить их вне дома, в недоступном для детей месте, вдали от источников тепла или возгорания.

    • Защитите ребенка от ожогов водопроводной водой . Отрегулируйте водонагреватель так, чтобы самая высокая температура в кране не превышала 48,9 градуса по Цельсию, чтобы предотвратить ожоги. См. 5 Советы по безопасности в ванной для младенцев и детей раннего возраста .

    • Не подключайте электроприборы или другое электрическое оборудование к удлинителям , если они создают слишком большую «силу тока» или нагрузку на шнур, что создает потенциально опасную ситуацию.

      No related posts.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *