Черепно-мозговая травма и нейровоспаление: обзор основных биомаркеров | Зудова

1. Menon DK, Schwab K, Wright DW, Maas AI, et al. Position statement: definition of traumatic brain injury. Arch Phys Med Rehabil. 2010; 91(11): 1637-1640. doi: 10.1016/j.apmr.2010.05.017

2. Yilmaz C, Karali K, Fodelianaki G, Gravanis A, Chavakis T, Charalampopoulos I, et al. Neurosteroids as regulators of neuroinflammation. Front Neuroendocrinol. 2019; 55: 100788. doi: 10.1016/j.yfrne.2019.100788

3. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Социально-значимые заболевания населения России в 2018 году (статистические материалы). М.; 2019.

4. Лихтерман Л.Б. Классификация черепно-мозговой травмы. Часть II. Современные принципы классификации ЧМТ. Судебная медицина. 2015; 1(3): 37-48.

5. Saatman KE, Duhaime AC, Bullock R, Maas AIR, Valadka A, Manley GT, et al. Classification of traumatic brain injury for targeted therapies. J Neurotrauma. 2008; 25(7): 719-738. doi: 10.1089/neu.2008.0586

6. Schimmel SJ, Acosta S, Lozano D. Neuroinflammation in traumatic brain injury: A chronic response to an acute injury. Brain Circ. 2017; 3(3): 135-142. doi: 10.4103/bc.bc_18_17

7. Ladak AA, Enam SA, Ibrahim MT. A Review of the molecular mechanisms of traumatic brain injury. World Neurosurg. 2019; 131: 126-132. doi: 10.1016/j.wneu.2019.07.039

8. Sahel DK, Kaira M, Raj K, Sharma S, Singh S. Mitochondrial dysfunctioning and neuroinflammation: recent highlights on the possible mechanisms involved in traumatic brain injury. Neurosci Lett. 2019; 710: 134347. doi: 10.1016/j.neulet.2019.134347

9. Nasr IW, Chun Y, Kannan S. Neuroimmune responses in the developing brain following traumatic brain injury. Exp Neurol. 2019; 320: 112957. doi: 10.1016/j.expneurol.2019.112957

10. Needham EJ, Helmy A, Zanier ER, Jones JL, Coles AJ, Menon DK. The immunological response to traumatic brain injury. J Neuroimmunol. 2019; 332: 112-125. doi: 10.1016/j.jneuroim.2019.04.005

11. Pearn ML, Niesman IR, Egawa J, Sawada A, AlmenarQueralt A, Shah SB, et al. Pathophysiology associated with traumatic brain injury: current treatments and potential novel therapeutics. Cell Mol Neurobiol. 2017; 37(4): 571-585. doi: 10.1007/s10571-016-0400-1

12. Russo MV, McGavern DB. Inflammatory neuroprotection following traumatic brain injury. Science. 2016; 353(6301): 783- 755. doi: 10.1126/science.aaf6260

13. Dinet V, Petry KG, Badaut J. Brain-immune interactions and neuroinflammation after traumatic brain injury. Front Neurosci. 2019; 13: 1178. doi: 10.3389/fnins.2019.01178

14. Casault C, Al Sultan AS, Banoei M, Couillard P, Kramer A, Winston BW. Cytokine responses in severe traumatic brain injury: where there is smoke, is there fire? Neurocrit Care. 2019; 30(1): 22-32. doi: 10.1007/s12028-018-0522-z

15. Rodney T, Osier N, Gill J. Pro- and anti-inflammatory biomarkers and traumatic brain injury outcomes: A review. Cytokine. 2018; 110: 248-256. doi: 10.1016/j.cyto.2018.01.012

16. Bogoslovsky T, Gill J, Jeromin A, Davis C, Diaz-Arrastia R. Fluid biomarkers of traumatic brain injury and intended context of use. Diagnostics (Basel). 2016; 6(4): 37. doi: 10.3390/diagnostics6040037

17. Yang DB, Yu WH, Dong XQ, Zhang ZY, Du Q, Zhu Q, et al. Serum macrophage migration inhibitory factor concentrations correlate with prognosis of traumatic brain injury. Clin Chim Acta. 2017; 469: 99-104. doi: 10.1016/j.cca.2017.03.030

18. Feng MJ, Ning W Bin, Wang W, Lv ZH, Liu XB, Zhu Y, et al. Serum S100A12 as a prognostic biomarker of severe traumatic brain injury. Clin Chim Acta. 2018; 480: 84-91. doi: 10.1016/j.cca.2018.01.044

19. Di Battista AP, Rhind SG, Hutchison MG, Hassan S, Shiu MY, Inaba K, et al. Inflammatory cytokine and chemokine profiles are associated with patient outcome and the hyperadrenergic state following acute brain injury. J Neuroinflammation. 2016; 13: 40. doi: 10.1186/s12974-016-0500-3

20. Lagerstedt L, Egea-Guerrero JJ, Rodríguez-Rodríguez A, Bustamante A, Montaner J, El Rahal A, et al. Early measurement of interleukin-10 predicts the absence of CT scan lesions in mild traumatic brain injury. PLoS One. 2018; 13(2): e0193278. doi: 10.1371/journal.pone.0193278

21. Banoei MM, Casault C, Metwaly SM, Winston BW. Metabolomics and biomarker discovery in traumatic brain injury. J Neurotrauma. 2018; 35(16): 1831-1848. doi: 10.1089/neu.2017.5326

22. Anada RP, Wong KT, Jayapalan JJ, Hashim OH, Ganesan D. Panel of serum protein biomarkers to grade the severity of traumatic brain injury. Electrophoresis. 2018; 39(18): 2308-2315. doi: 10.1002/elps.201700407

23. Huie JR, Diaz-Arrastia R, Yue JK, Sorani MD, Puccio AM, Okonkwo DO, et al. Testing a multivariate proteomic panel for traumatic brain injury biomarker discovery: a TRACK-TBI pilot study. J Neurotrauma. 2019; 36(1): 100-110. doi: 10.1089/neu.2017.5449

24. Corrigan F, Mander KA, Leonard AV, Vink R. Neurogenic inflammation after traumatic brain injury and its potentiation of classical inflammation. J Neuroinflammation. 2016; 13(1): 264. doi: 10.1186/s12974-016-0738-9

25. Vink R, Gabrielian L, Thornton E. The role of substance P in secondary pathophysiology after traumatic brain injury. Front Neurol. 2017; 8: 304. doi: 10.3389/fneur.2017.00304

26. Jassam YN, Izzy S, Whalen M, McGavern DB, El Khoury J. Neuroimmunology of traumatic brain injury: time for a paradigm shift. Neuron. 2017; 95(6): 1246‐1265. doi: 10.1016/j.neuron.2017.07.010

Диагностика и лечение ушибов мозга тяжелой степени у детей в остром периоде черепно-мозговой травмы

В статье представлен современный взгляд на проблему диагностики и лечения детей в остром периоде ушиба мозга тяжелой степени тяжести. Подчеркивается актуальность своевременного обследования детей с черепно-мозговой травмой с помощью методов нейровизуализации (нейросонография, компьютерная томография головного мозга, дуплексное ультразвуковое сканирование, МРТ-ангиография). Показаны возможности патогенетической терапии, направленной на компенсацию нарушений ликвородинамики, микроциркуляции, восстановление антиоксидантного статуса, с использованием препарата Актовегин.

Таблица 1. Модифицированная шкала комы Глазго (для детей)

Таблица 2. Лечение детей с ушибом головного мозга тяжелой степени тяжести в остром периоде ЧМТ

Все ЧМТ разделяют на закрытые, открытые и проникающие травмы [7]. Открытые ЧМТ характеризуются нарушением целостности мягких тканей головы, апоневроза, костей черепа и головного мозга. Они могут быть непроникающими (с повреждением костей черепа, но сохранением твердой мозговой оболочки) и проникающими (с повреждением костей и твердой оболочки мозга). К закрытой ЧМТ относят переломы костей свода черепа без повреждения мягких тканей и апоневроза. Различают первичные повреждения, наблюдающиеся непосредственно в области травмы, и вторичные, являющиеся осложнением ЧМТ (гематомы, отек мозга, инсульт). По степени тяжести ЧМТ подразделяют на травмы легкой степени (сотрясение головного мозга и ушиб мозга легкой степени), средней степени (ушиб мозга средней степени) и тяжелой степени (ушиб мозга тяжелой степени, внутричерепные гематомы, диффузное аксональное повреждение мозга). С учетом особенностей клинической картины ЧМТ у детей [2, 3], к ЧМТ легкой степени относят только сотрясение головного мозга, а к ЧМТ средней степени тяжести − ушиб мозга легкой и средней степени тяжести, а также эпидурально-поднадкостничную гематому без сдавления мозга и поднадкостничную гигрому. 

Классификация нарушений сознания при ЧМТ основывается на качественной оценке степени угнетения сознания [7]. Существуют следующие градации состояния сознания: ясное, умеренное оглушение, глубокое оглушение, умеренная кома, глубокая кома, запредельная кома. Наряду с этим выделяют 5 градаций состояния больных с ЧМТ: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное. Для удовлетворительного состояния типично наличие ясного сознания, отсутствие неврологической симптоматики. Для средней степени тяжести характерно наличие ясного сознания или умеренного оглушения, очаговых симптомов (полушарных, краниобазальных) и отсутствие нарушения витальных функций. Критериями тяжелого состояния являются глубокое оглушение, или сопор, нарушение витальных функций, наличие очаговых (стволовых, полушарных или краниобазальных) симптомов. Крайне тяжелое состояние характеризуется умеренной или глубокой комой, резко выраженными нарушениями витальных функций по нескольким параметрам, функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, наличием очаговых симптомов – стволовых (анизокория, дивергенция глазных яблок по вертикали, горизонтали, парез взора) и полушарных (парезы, параличи). Критериями терминального состояния являются запредельная кома, критические нарушения витальных функций, наличие очаговых симптомов (стволовые – мидриаз, отсутствие корнеальных и зрачковых рефлексов, атония, арефлексия), при этом полушарные симптомы обычно оттеняются общемозговыми и стволовыми. Функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы декомпенсированы.

Клиническими формами ЧМТ являются сотрясение головного мозга, ушиб мозга легкой, средней и тяжелой степени, сдавление мозга (внутричерепные гематомы – эпидуральная, субдуральная, внутримозговая), диффузное аксональное повреждение мозга. Ушиб головного мозга тяжелой степени (S06.2–S06.3, S02.0–S02.1) [7, 9] наблюдается в 10–15% всех случаев ЧМТ. Нарушение сознания отмечается от нескольких часов до нескольких недель. Клиническую картину составляют стойкие стволовые, полушарные симптомы, угнетение сознания до степени комы. Среди стволовых расстройств можно выделить мидриаз, угнетение зрачковых и корнеальных рефлексов, плавающие движения глазных яблок, симптом Гертвига – Мажанди, расходящееся или сходящееся косоглазие по горизонтали, нистагм, проявление бульбарного или псевдобульбарного синдрома, лабильность мышечного тонуса, иногда горметония, децеребрационная ригидность. Кроме того, отмечаются полушарные симптомы (парезы или параличи, парциальные судорожные приступы), расстройства витальных функций (артериальная гипотензия или гипертензия, брадикардия или тахикардия, нередко нарушения сердечного ритма и ритма дыхания). Выявляется примесь крови в цереброспинальной жидкости при сочетании ушиба мозга и субарахноидального кровоизлияния. Характерны остаточные явления после выхода из комы – нарушение высших психических функций, ретроградная и антеградная амнезия, двигательные расстройства, эпилептические приступы [10].

К тяжелой ЧМТ относится диффузное аксональное повреждение головного мозга, при котором наблюдается структурное разобщение полушарий большого мозга и подкорково-стволовых структур. Клинически проявляется длительным коматозным состоянием, нарушением функции ствола мозга, тяжелым расстройством витальных функций. Исход часто в хроническое вегетативное состояние, которое может длиться до нескольких месяцев или лет. Сдавление головного мозга протекает с компрессией и дислокацией мозга, которое вызвано внутричерепными гематомами (эпидуральными, субдуральными, внутримозговыми), вдавленными переломами костей черепа, ушибами мозга, субдуральными гигромами. Для внутричерепных гематом характерно прогредиентное течение, альтернирующий синдром (мидриаз на стороне гематомы и гемипарез на противоположной), нарастание общемозговых, очаговых и стволовых симптомов [7, 9]. Эпидуральная гематома располагается между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой. Возникает вследствие повреждения средней менингеальной артерии и ее ветвей. Для диагностики обязательна краниография черепа, нейровизуализация. Субдуральная гематома располагается под твердой мозговой оболочкой головного мозга как на конвекситальной поверхности над двумя или тремя долями, так и над полушарием большого мозга. При внутримозговой гематоме кровь проникает в паренхиму мозга из-за разрыва артериол и венул в результате распространения энергии удара.

Офтальмоскопия позволяет определить кровоизлияние в глазное дно у детей грудного возраста при сочетанном субарахноидальном кровоизлиянии. Отек диска зрительного нерва определяется на стороне гематомы. При ушибе головного мозга тяжелой степени у всех больных необходимо проводить рентгенографию черепа в двух проекциях с целью диагностики переломов костей свода черепа. Нейросонография у детей раннего возраста при наличии большого родничка дает возможность выявить гиперэхогенные очаги с четкими контурами гематом [14]. Компьютерная томография (КТ) головного мозга позволяет диагностировать повреждения костей и паренхимы мозга, обнаружить контузионные очаги пониженной плотности, локализующиеся в корково-подкорковых областях, внутричерепные кровоизлияния [5, 8]. При ушибах мозга тяжелой степени на КТ в 1/3 случаев могут выявляться зоны неоднородного повышения плотности, которые постепенно регрессируют через 2–3 недели. На КТ эпидуральная гематома имеет признаки двояковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа, локализация ограничена в пределах 1–2 долей. 

Терапия ушиба головного мозга тяжелой степени представлена в таблице 2 [4, 7, 9, 11–13].

Наиболее часто при ЧМТ среди прочих лекарственных средств используется Актовегин – препарат, обладающий комплексным нейропротективным действием (антигипоксантным и антиоксидантным). Механизм действия Актовегина – многокомпонентный. Актовегин повышает инсулинзависимый, а также не зависящий от инсулина транспорт глюкозы внутрь клетки. Препарат способствует поглощению и утилизации кислорода, улучшая кислородный метаболизм и повышая энергетический обмен клеток. Улучшение кислородного метаболизма проявляется повышением концентрации непосредственных доноров свободной энергии, таких как АТФ, АДФ, креатинфосфат и аминокислоты – глютаминовая, аспарагиновая и гамма-аминомасляная (ГАМК). В результате улучшается функциональное состояние клеток нервной ткани и значительно повышаются их шансы на выживание в условиях недостаточного кровоснабжения. Применение Актовегина в дозах до 8 мг/кг является безопасным у детей и стабилизирует состояние больных с ушибом мозга тяжелой степени. Лечение гематом обычно хирургическое. Консервативное лечение возможно при небольших хронических субдуральных гематомах без смещения мозговых структур. При диагностике травматического ишемического инсульта возможно использование рекомендаций Британского общества педиатров (2006).

Прогноз при ЧМТ зависит от локализации и размеров контузионного очага, внутричерепной гипертензии, отека мозга, симптомов дислокации, гидроцефалии, судорог, вторичной ишемии мозга. Оценивается состояние больных спустя 3, 6, 12 месяцев после травмы. Используется шкала исходов Глазго, при которой спустя год после ЧМТ выделяют группы: полное выздоровление, умеренная инвалидизация, тяжелая инвалидизация, вегетативное состояние, смерть. После ушиба головного мозга тяжелой степени у детей нередко развиваются паркинсонизм, посттравматическая энцефалопатия, поздняя посттравматическая эпилепсия, гидроцефалия, поражение отдельных черепных нервов [15]. Больные после тяжелой ЧМТ подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 2 лет, а при наличии остаточных явлений – 3 года.

Черепно-мозговая травма. Коммоция и контузия (сотрясение и ушиб головного мозга)

Введение

Может показаться странным, но в специальной литературе до сих пор продолжается, – то стихая, то вновь разгораясь, – дискуссия о том, что именно следует считать черепно-мозговой травмой (ЧМТ). И если, скажем, вдавленный перелом черепа с поражением мозговых тканей ни у кого подобных вопросов не вызывает, то какой диагноз поставить человеку, который зацепился головой за низкую притолоку и даже стесал при этом до крови кожу на темени? ЧМТ это или нет, если налицо удар, боль, искры из глаз и кровотечение? Сотрясение или контузия? А если спрыгнуть с высоты – происходит ли сотрясение мозга, если в отношении всего организма в целом оно очевидно?

Нет ничего странного в стремлении сделать медицину точной наукой, которая все свои термины определяет ясно и четко. В особенности если речь идет о травматизации органа, о котором, не слишком преувеличивая, можно сказать: человек – это центральная нервная система плюс несколько пудов вспомогательных тканей, органов, сенсоров и периферийных манипуляторов.

На вопросы о том, как работает головной мозг и как он «сбоит», чем отличается просто удар головой (или по голове) от сотрясения мозга, а сотрясение, в свою очередь, от контузии – врачам приходится отвечать постоянно. В объяснениях чаще всего используются технологические аналогии (которые правомерны далеко не всегда, если вообще правомерны): мол, если сложнейший компактный, но увесистый микропроцессорный гаджет уронить на бетонный пол или ударить молотком – устройство, может, и не сломается окончательно, но отключится, по экрану пройдет рябь, настройки собьются, работа станет непредсказуемой, а функции нестабильными. Понадобится перезагрузка, или перепрошивка, или еще более серьезный ремонт, – вскрыть и что-то подпаять обратно, а что-то, возможно, и заменить…

Мозг крайне уязвим. Безусловно, он не беззащитен, – костный экзоскелет мозга эволюцией сработан на славу и благодаря заполнению ликвором обладает отличными демпферно-амортизирующими качествами (собственно, никакой другой орган не защищен так надежно), – но все-таки сам по себе головной мозг очень уязвим, а противоударная защита, скажем, авиационного «черного ящика» живой природе и не снилась.
Приведенные выше вопросы отнюдь не праздны, и имеют они не отвлеченно-теоретическое, а более чем конкретное клиническое значение; они сложны, – поскольку неописуемо сложна травмируемая система, – и однозначного ответа на них порой не может найти даже столь строгая в формулировках дисциплина, как судебно-медицинская экспертиза.

Определения и различия

«Черепно-мозговая» (травма) потому и пишется в два слова через соединительный дефис, что подразумевает вредоносное механическое воздействие одновременно на кости черепа и головной мозг. Этому критерию формально не соответствует баротравма (чаще всего взрывная), при которой внешне наблюдаемых повреждений черепа может не быть вообще, тогда как мозговые нарушения оказываются пожизненными и весьма тяжелыми.

И коммоция (сотрясение) и контузия (ушиб головного мозга) относятся к закрытым черепно-мозговым травмам, или ЗЧМТ.

Коммоция головного мозга в большинстве справочников и учебников определяется как диффузное, то есть рассеянное, распространенное, не имеющее конкретной локализации поражение, которое характеризуется очень короткой, в доли секунды, продолжительностью. Не вполне точное, в данном случае, слово «поражение» употребляется во избежание тавтологии; на самом деле речь идет, конечно, о резкой интенсивной механической встряске мозга, его сотрясении, – при ударах, падениях, ДТП, спортивных коллизиях и т.д. По сути, этиопатогенез травматизации может быть описан как очень быстрые инерционные силы, действующие на мозг внутри черепной коробки. При этом силы внешние могут быть настолько мощны, что вызовут трещину в одной из костей черепа, однако все равно будет диагностирована коммоция (а не контузия), если в клинической картине нет очаговых симптомов, ассоциируемых с локальным поражением какой-либо конкретной мозговой зоны. Кроме того, диагнозом «коммоция» подразумевается кратковременность потери сознания (не более пяти минут, но обычно это секунды, если сознание вообще утрачивается). Наконец, одним из критериальных признаков сотрясения мозга (в отличие от ушиба, т.е. контузии) обычно считают отсутствие органических изменений в тканях мозга, – прежде всего, при томографическом исследовании. Следует отметить, что в действительности такие изменения есть обязательно, но они незначительны и могут быть обнаружены только на цитологическом и гистологическом микроуровнях. К слову, в дни написания данного материала знаменитое американское FDA (Федеральное управление санитарного и лекарственного контроля, переведем это так) одобрило к широкому применению лабораторный тест-анализ крови, который по имени фирмы-разработчика назван Banyan Brain Trauma Indicator (BTI), занимает примерно четыре часа и якобы позволяет с практически стопроцентной точностью выявить отсутствие сотрясения, а его наличие диагностирует с вероятностью 97,5% (по присутствию двух специфических протеиновых маркеров). Если это действительно так и подтвердится мировой клинической практикой, необходимость в дорогостоящей высокотехнологичной томографии в ряде случаев может и отпасть.

Контузия, помимо уже перечисленных отличий, характеризуется как поражение более интенсивное, более локальное и узконаправленное, и, вместе с тем, более сложное в плане инерционных (ударно-противоударных, как их называют в неврологической травматологии) смещений и контактов мозга с внутренними поверхностями черепа. Контузия вызывает более серьезную клинику, включающую сочетание общих и очагово-мозговых симптомов. Восстановление сознания, как правило, затруднено и занимает более длительное время; прояснения могут чередоваться с психомоторным возбуждением, оглушенностью, «сумеречным» состоянием. Практически всегда при контузии возникает механическое давление на мозг гематомой (т.е. тем, что в подкожных мягких тканях мы назвали бы кровоподтеком или просто синяком), а КТ или МРТ выявляет местную отечность и другие изменения.

В некоторых источниках подчеркивается функциональный, обратимый и преходящий характер нарушений при коммоции, – в отличие от стойкого, а то и прогрессирующего резидуального синдрома при контузии.

Следует также отметить, что и коммоция, и контузия классифицируются еще и по степеням тяжести, т.е. провести четкую границу между тяжелым сотрясением и легкой контузией бывает воистину невозможно, тем более что узколокальная контузия может сочетаться с общей коммоцией, а при легком сотрясении иногда появляются транзиторные очаговые симптомы. В этом плане очень многое зависит от того, как и насколько ткани мозга были спровоцированы в анамнезе, до получения травмы.

В общем объеме ЗЧМТ на долю коммоций приходится 70-80%, и лишь в остальных случаях выявляется контузия.

Причины

Причины и обстоятельства получения ЗЧМТ в России более чем в 60% случаев сводятся к одному из двух факторов: падение с высоты собственного роста (обычно в состоянии алкогольного опьянения, а у лиц старшего возраста – на скользких поверхностях) и всевозможные ситуации уголовно- или административно-наказуемого характера. Каждая пятая черепно-мозговая травма получена в ДТП. Остальные проценты приходятся на бытовой, производственный и спортивный травматизм. В западной статистике причин ЗЧМТ лидируют дорожно-транспортные происшествия.

Симптоматика

Классическая симптоматика острого периода закрытой ЧМТ включает изменения состояния сознания (см. выше), головокружение и головную боль (иногда очень интенсивную), тошноту и/или рвоту, координаторные трудности, нарушения речи (дизартрия, иногда бессвязность), ощущение шума или звона в ушах, двоение в глазах, болезненное восприятие света и/или звука, нарушения (порой грубые, вплоть до выпадения) функций внимания и памяти.

Необходимо заметить, что отдаленный период черепно-мозговой травмы практически не поддается прогнозированию: может наступить быстрая и полная редукция имевшихся нарушений, но может и развиться тяжелый психоорганический синдром (иногда спустя годы), совершенно неадекватный, казалось бы, тяжести полученных когда-то повреждений. Прямой пропорциональной зависимости здесь нет, и т.н. «травматическая болезнь» отличается настолько многообразными симптомами (а также, соответственно, индивидуальными подходами к лечению и реабилитации), что рассматривать эти вопросы в рамках данной статьи не представляется возможным – учитывая, что они очень обширны и входят в сферу сразу нескольких психоневрологических наук (неврология, психиатрия, нейропсихология, нейроофтальмология и т.д.).

Диагностика

Диагноз, в т.ч. дифференциальный, устанавливается анамнестически и клинически. Применяются шкалы оценки состояния (самой известной и распространенной является «шкала Глазго», основанная на серии простых функциональных проб). Стандартное обследование включает КТ или МРТ, ЭЭГ, лабораторные анализы.

Первая помощь

Очевидцам или лицам, оказывающим доврачебную помощь, следует обеспечить неподвижность и полный покой больного в безопасном месте, убедиться в достаточном доступе кислорода и проходимости дыхательных путей, если пострадавший без сознания; как можно скорее позаботиться о вызове «Скорой». При сильном кровотечении из поврежденных кожно-волосистых покровов наложить на рану не слишком тугую повязку. Что бы то ни было давать пострадавшему (лекарства, воду, пищу, тем более алкоголь или «закурить») категорически нельзя: опасно.

Следует особо подчеркнуть, что любая черепно-мозговая травма однозначно требует госпитализации и, как минимум, диагностического обследования в условиях стационара, поскольку ситуация может оказаться значительно серьезней, чем сочтут ее неспециалисты, и резко утяжелиться в непредсказуемый момент.

Лечение в непосредственном периоде определяется, безусловно, состоянием больного и результатами объективной диагностики. Обычно принимают профилактические меры по предупреждению отека мозга и скорейшему рассасыванию гематомы, назначают ноотропы, постельный режим, анальгетики, кортикостероиды и другие средства (строго по показаниям). В наиболее тяжелых случаях гематому приходится удалять хирургически.

Травматическое повреждение головного мозга — причины, симптомы и лечение

Травматическая травма головного мозга (ЧМТ) — это нарушение нормальной функции мозга, которое может быть вызвано ударом, толчком или толчком по голове, внезапным и сильным ударом головы о предмет или когда предмет проникает в череп и попадает в ткани мозга. . Наблюдение одного из следующих клинических признаков означает нарушение нормальной функции мозга:

• Потеря сознания или снижение сознания
• Потеря памяти о событиях до или после события (амнезия)
• Очаговые неврологические нарушения, такие как мышечная слабость, потеря зрения, нарушение речи
• Изменение психического состояния, такое как дезориентация, замедленное мышление или трудности с концентрацией внимания

Симптомы ЧМТ могут быть легкими, умеренными или тяжелыми, в зависимости от степени поражения головного мозга.Легкие случаи могут привести к кратковременному изменению психического состояния или сознания. Тяжелые случаи могут привести к длительному бессознательному состоянию, коме или даже смерти.

Распространенность

По данным CDC, в 2014 году в США было зарегистрировано около 2,87 миллиона случаев ЧМТ, причем более 837000 случаев были зарегистрированы среди детей. По оценкам, только в США 13,5 миллиона человек имеют инвалидность из-за черепно-мозговой травмы.

• Расчетные годовые прямые и косвенные расходы на TBI составляют 76 долларов США.5 миллиардов.
• Ежегодно происходит около 288 000 госпитализаций по поводу ЧМТ, что более чем в 20 раз превышает количество госпитализаций по поводу травм спинного мозга.
• С 2006 г. увеличилось на 53% общее количество посещений, госпитализаций и смертей в связи с ЧМТ.
• Среди детей в возрасте 14 лет и младше ЧМТ является причиной примерно 2 529 смертей, 23 000 госпитализаций и 837 000 обращений в отделения неотложной помощи.
• Каждый год 80 000-90 000 человек страдают от хронической или пожизненной инвалидности, связанной с ЧМТ.
• На мужчин приходится 78,8 процента всех зарегистрированных несчастных случаев с ЧМТ, а на женщин — 21,2 процента, причем показатели ЧМТ среди мужчин (959 на 100 000) выше, чем среди женщин (811 на 100 000).
• На занятия спортом и отдыхом приходится около 21 процента всех случаев ЧМТ среди американских детей и подростков.
• Самые высокие показатели ЧМТ наблюдаются у пожилых людей (≥75 лет; 2232 на 100 000 населения), очень молодых (от 0 до 4 лет; 1591 на 100 000) и молодых людей (от 15 до 24 лет; 1081 на 100 000).
• Уровень смертности от ЧМТ составляет 30 на 100000, или примерно 50000 смертей в США ежегодно.
• На смерть от травм головы приходится 34 процента всех смертей от травм. Начиная с 30 лет, риск смерти после травм головы начинает возрастать.
• Основными причинами смертей, связанных с ЧМТ, являются автомобильные аварии, самоубийства и падения.
• Основные причины несмертельной ЧМТ в США возникают в результате падений (35%), травм, связанных с автотранспортными средствами (17%), а также ударов или ударов по голове предметом или о предмет (17%), например, в спорте. травмы.

Источники:

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Травматическая травма головного мозга (TBI): частота и распространение, 2014 г.
Введение в травму головного мозга — факты и статистика, февраль 2000 г.

Симптомы

Симптомы сильно различаются в зависимости от тяжести травмы головы. Они могут включать любое из следующего:

• Рвота
• Летаргия
• Головная боль
• Путаница
• Паралич
• Кома
• Потеря сознания
• Расширенные ученики
• Изменения зрения (затуманенное зрение или двоение в глазах, неспособность переносить яркий свет, потеря движения глаз, слепота)
• Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) (прозрачная или с оттенком крови) выделяется из ушей или носа
• Головокружение и нарушение равновесия
• Проблемы с дыханием
• Медленный импульс
• Замедление дыхания с повышением артериального давления
• Звон в ушах или изменение слуха
• Когнитивные трудности
• Неадекватные эмоциональные реакции
• Проблемы с речью (невнятная речь, неспособность понимать и / или произносить слова)
• Затруднение при глотании
• Онемение или покалывание в теле
• Опущенное веко или слабость лица
• Нарушение контроля опорожнения кишечника или мочевого пузыря

При подозрении на ЧМТ немедленно позвоните в службу 911 или доставьте человека в отделение неотложной помощи.

Типы травм

ЧМТ может вызывать «массовые поражения» в области локализованного повреждения, такого как гематомы и ушибы, которые увеличивают давление в головном мозге. Ниже резюмированы различные типы последствий ЧМТ:

Гематома: Гематома — это сгусток крови в головном мозге или на его поверхности. Гематомы могут возникать в любом месте головного мозга. Эпидуральная гематома — это скопление крови между твердой мозговой оболочкой (защитное покрытие мозга) и внутренней частью черепа.Субдуральная гематома — это скопление крови между твердой мозговой оболочкой и паутинным слоем, которое располагается непосредственно на поверхности мозга.

Ушиб: Ушиб головного мозга — это ушиб ткани мозга. При исследовании под микроскопом ушибы головного мозга сравнимы с синяками на других частях тела. Они состоят из участков поврежденного или опухшего мозга, смешанных с кровью, вытекшей из артерий, вен или капилляров. Чаще всего ушибы возникают в основании передних отделов головного мозга, но могут возникать где угодно.

Внутримозговое кровоизлияние: Внутримозговое кровоизлияние (ICH) описывает кровотечение в ткани головного мозга, может быть связано с другими травмами головного мозга, особенно с контузиями. Размер и расположение кровоизлияния помогает определить, можно ли удалить его хирургическим путем.

Субарахноидальное кровоизлияние: Субарахноидальное кровоизлияние (САК) вызвано кровотечением в субарахноидальное пространство. Это выглядит как диффузная кровь, тонко растекающаяся по поверхности мозга и обычно после ЧМТ.Большинство случаев САК, связанного с травмой головы, протекают в легкой форме. Гидроцефалия может возникнуть в результате тяжелой травматической САК.

Диффузные травмы: ЧМТ могут вызывать микроскопические изменения, которые не проявляются на компьютерной томографии и разбросаны по всему мозгу. Эта категория травм, называемая диффузным поражением головного мозга, может возникать как с сопутствующим массовым поражением, так и без него.

Диффузное повреждение аксонов: Поражение аксонов означает нарушение функции и постепенную потерю аксонов. Эти длинные отростки нервных клеток позволяют им общаться друг с другом.Если таким образом повреждено достаточное количество аксонов, способность нервных клеток взаимодействовать друг с другом и интегрировать свои функции может быть потеряна или серьезно нарушена, что может привести к тяжелой инвалидности пациента.

Ишемия: Другой тип диффузного повреждения — ишемия или недостаточное кровоснабжение определенных частей мозга. Снижение кровоснабжения до очень низкого уровня может часто встречаться у значительного числа пациентов с ЧМТ. Это очень важно, поскольку мозг, только что перенесший травматическое повреждение, особенно чувствителен к небольшому снижению кровотока.Изменения артериального давления в течение первых нескольких дней после травмы головы также могут иметь отрицательный эффект.

Переломы черепа: Линейные переломы черепа или простые переломы или «трещины» в черепе могут сопровождать ЧМТ.

Возможные силы, достаточно сильные, чтобы вызвать перелом черепа, могут повредить основной мозг. Переломы черепа могут вызывать тревогу, если обнаруживаются при осмотре пациента. Переломы у основания черепа проблематичны, так как они могут вызвать повреждение нервов, артерий или других структур.Если перелом распространяется на носовые пазухи, может произойти утечка спинномозговой жидкости (спинномозговой жидкости) из носа или ушей. Также могут возникать вдавленные переломы черепа, при которых часть кости давит на мозг или на него.

Тестирование и диагностика

Любому человеку с признаками ЧМТ средней или тяжелой степени необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Поскольку мы не можем многое сделать, чтобы обратить вспять первоначальное повреждение мозга, вызванное травмой, медицинские работники пытаются стабилизировать человека с ЧМТ и сосредоточиться на предотвращении дальнейших травм.

Сначала оценивается сердечная и легочная функция. Далее проводится быстрое обследование всего тела с последующим полным неврологическим обследованием. Неврологическое обследование включает оценку по шкале комы Глазго (GCS). В дополнение к GCS, также проверяется способность зрачков уменьшаться при ярком свете. У пациентов с большими массовыми поражениями или с высоким внутричерепным давлением (ВЧД) один или оба зрачка могут быть очень широкими или «раздутыми». Наличие широкого или расширенного зрачка только с одной стороны предполагает наличие большого массового поражения.Также можно проверить рефлексы ствола мозга, включая рвотные и роговичные (моргание).

Радиологические исследования

Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) — золотой стандарт радиологической оценки пациента с ЧМТ. Компьютерная томография проста в выполнении и является отличным тестом для определения наличия крови и переломов, наиболее важных поражений, которые необходимо выявить при медицинских травмах. Некоторые рекомендуют простой рентгеновский снимок черепа для оценки пациентов только с легкой неврологической дисфункцией.Тем не менее, в большинстве центров США имеется доступная компьютерная томография, более точный тест, снижающий рутинное использование рентгеновских снимков черепа для пациентов с ЧМТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не используется при острой травме головы, поскольку выполнение МРТ занимает больше времени, чем КТ. Поскольку тяжело доставить пациента с острой травмой из отделения неотложной помощи к сканеру МРТ, использование МРТ нецелесообразно. Однако после стабилизации состояния пациента МРТ может продемонстрировать наличие поражений, которые не были обнаружены на компьютерной томографии.Эта информация обычно более полезна для определения прогноза, чем для оказания влияния на лечение.

Уход

Хирургия

Многие пациенты с травмами головы средней или тяжелой степени направляют голову прямо из отделения неотложной помощи в операционную. Во многих случаях операция проводится для удаления большой гематомы или ушиба, которые значительно сжимают мозг или повышают давление в черепе. После операции эти пациенты находятся под наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Другие пациенты с травмами головы не могут сразу же отправиться в операционную, вместо этого их доставят из отделения неотложной помощи в отделение интенсивной терапии. Поскольку ушибы или гематомы могут увеличиваться в течение первых часов или дней после травмы головы, немедленное хирургическое вмешательство не рекомендуется этим пациентам в течение нескольких дней после травмы. Отсроченные гематомы могут быть обнаружены при ухудшении неврологического осмотра пациента или при повышении ВЧД. В других случаях обычная контрольная компьютерная томография, чтобы определить, изменилось ли небольшое поражение в размере, указывает на то, что гематома или ушиб значительно увеличились.В этих случаях самый безопасный подход — удалить поражение до того, как оно увеличится и вызовет неврологический ущерб.

Во время операции обычно сбривают волосы на пораженной части головы. После разреза скальпа удаленная кость извлекается в виде цельного куска или лоскута, а затем заменяется после операции, если она не загрязнена. Твердая мозговая оболочка аккуратно разрезается, чтобы обнажить подлежащий мозг. После удаления гематомы или ушиба нейрохирург проверяет, не кровоточит ли эта область. Затем он или она закрывает твердую мозговую оболочку, заменяет кость и закрывает кожу головы.Если мозг сильно опух, некоторые нейрохирурги могут решить не заменять кость до тех пор, пока опухоль не уменьшится, что может занять до нескольких недель. Нейрохирург может выбрать установку монитора ВЧД или других типов мониторов, если они еще не были установлены. Пациент возвращается в отделение интенсивной терапии для наблюдения и дополнительного ухода.

Нехирургическое лечение

В настоящее время лекарства, вводимые для предотвращения повреждения нервов или ускорения заживления нервов после ЧМТ, недоступны.Основная цель отделения интенсивной терапии — предотвратить вторичное повреждение головного мозга. «Первичное повреждение» относится к исходной травме мозга, тогда как «вторичное повреждение» — это любое последующее развитие, которое может способствовать неврологическому повреждению. Например, травмированный мозг особенно чувствителен и уязвим к снижению артериального давления, которое в противном случае хорошо переносится. Один из способов избежать вторичного оскорбления — попытаться нормализовать или немного повысить уровень артериального давления. Точно так же повышение ВЧД, снижение оксигенации крови, повышение температуры тела, повышение уровня глюкозы в крови и многие другие нарушения могут потенциально усугубить неврологические повреждения.Основная роль отделения интенсивной терапии — предотвращение вторичных инсультов у пациентов с травмами головы.

Различные устройства мониторинга могут помочь медицинскому персоналу в уходе за пациентом. Размещение монитора ВЧД в головном мозге может помочь обнаружить чрезмерный отек. Одним из широко используемых типов монитора ВЧД является вентрикулостомия, узкий, гибкий, полый катетер, который вводится в желудочки или жидкостные пространства в центре мозга для мониторинга ВЧД и дренажа спинномозговой жидкости при повышении ВЧД.Другой широко используемый тип устройства для мониторинга внутричерепного давления включает размещение небольшого волоконно-оптического катетера непосредственно в ткани мозга. Могут быть добавлены дополнительные катетеры для измерения температуры мозга и оксигенации тканей мозга. Размещение кислородного датчика в яремной вене позволяет определить, сколько кислорода использует мозг. Это может быть связано со степенью поражения головного мозга. В настоящее время исследуются многие другие методы мониторинга, чтобы определить, могут ли они помочь улучшить исход после травмы головы или предоставить дополнительную информацию об уходе за пациентами с ЧМТ.

Исход

Одной из наиболее широко используемых систем для классификации исходов травм головы является Шкала исходов Глазго (GOS). Пациенты с легкой травмой головы (обычно оцениваются по шкале GCS при поступлении от 13 до 15), как правило, чувствуют себя хорошо. Они могут испытывать головные боли, головокружение, раздражительность или подобные симптомы, но в большинстве случаев они постепенно улучшаются.

Пациенты с травмами головы средней степени тяжести чувствуют себя хуже. Примерно 60 процентов выздоровеют положительно, а около 25 процентов останутся с умеренной степенью инвалидности.Смерть или стойкое вегетативное состояние будут результатом примерно в 7-10% случаев. Остальные пациенты будут иметь тяжелую степень инвалидности.

Группа, состоящая из пациентов с тяжелой травмой головы, имеет худшие результаты. Только от 25 до 33 процентов этих пациентов имеют положительные результаты. Умеренная инвалидность и тяжелая инвалидность встречаются примерно у шестой части пациентов, причем умеренная инвалидность встречается немного чаще. Около 33 процентов этих пациентов не выживают.Остальные несколько процентов остаются постоянно вегетативными.

Приведенная выше статистика относится к пациентам с так называемыми закрытыми травмами головы. В случае проникающих ранений головы, которые сегодня обычно используются из огнестрельного оружия, результаты отличаются друг от друга. Более 50 процентов всех пациентов с огнестрельными ранениями головы, оставшихся живыми по прибытии в больницу, не выживают из-за тяжелых первоначальных травм. Пациенты с относительно легкими травмами (13-15 баллов по шкале GCS), как правило, неплохо себя чувствуют. Сравнительно небольшое количество пациентов получают травмы средней степени тяжести (9–12 баллов по шкале GCS) в результате огнестрельных ранений; именно эта группа отличается наибольшим разнообразием результатов.

Несмотря на свою полезность, GOS не является хорошим инструментом для измерения тонких эмоциональных или когнитивных проблем. Через несколько месяцев после тяжелой травмы головы пациенты с хорошими показателями по шкале GOS могут иметь значительные нейропсихологические нарушения. Огромные усилия направлены на поиск лучших способов оценки этих проблем, улучшение качества догоспитальной, неотложной и реабилитационной помощи, а также на исследования, чтобы узнать больше о последствиях травм головы и возможных вариантах лечения.

Таблица 1: Шкала комы Глазго

Таблица 2: Шкала результатов Глазго

Источники:
Teasdale G, Jennett B.Оценка комы и нарушения сознания. Lancet 1974; 81-84.
Teasdale G, Jennett B. Оценка и прогноз комы после травмы головы. Acta Neurochir 1976; 34: 45-55.

Реабилитация

После того, как пациенты с травмами головы покидают больницу неотложной помощи, некоторым из них помогает программа реабилитации. Основными кандидатами на реабилитацию являются пациенты с менее тяжелыми исходными травмами или те, у которых началось значительное улучшение.

В некоторых случаях перевод в реабилитационную больницу или в реабилитационную службу крупной больницы может ускорить дальнейшее выздоровление.Пациентам с более тяжелыми травмами или пациентам с медленным выздоровлением требуется постоянная бдительность, чтобы предотвратить постепенное возникновение проблем с подвижностью суставов, целостностью кожи, респираторным статусом, инфекциями и многими другими физиологическими функциями. Пациенты с травмами средней или легкой степени тяжести или пациенты с тяжелыми травмами, состояние которых значительно улучшилось, являются вероятными кандидатами на амбулаторное лечение.

Большинство центров реабилитации после травм головы делают упор на компенсационные стратегии, чтобы помочь пациентам научиться достигать максимального функционального уровня, допускаемого их нарушениями.Концепция когнитивной переобучения — противоречивая концепция, которая предполагает, что по крайней мере часть когнитивных способностей мозга может быть восстановлена ​​путем постоянного повторения определенных простых задач, также подчеркивается во многих центрах. Центры реабилитации после травм головы работают с семьями пациентов, чтобы научить их реалистичным ожиданиям и наилучшим образом помочь травмированному члену семьи.

Общие советы по предотвращению травм головы

• Ремень безопасности должен быть пристегнут каждый раз, когда вы едете или едете в автомобиле.
• Никогда не садитесь за руль в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии алкогольного опьянения или в качестве пассажира с кем-либо, находящимся в нетрезвом состоянии.
• Храните разряженное огнестрельное оружие в запертом шкафу или сейфе, а боеприпасы храните в отдельном безопасном месте.
• Устраните в доме опасности, которые могут способствовать падению. Закрепите коврики и ослабьте электрические шнуры, уберите игрушки, используйте защитные ворота и установите оконные решетки. Установите поручни и поручни, если вы немощный или пожилой человек.

Советы по предотвращению травм головы в спорте и отдыхе

• Для конкретных видов спорта в 100% случаев покупайте и используйте шлемы или защитные головные уборы, одобренные Американским обществом испытаний и материалов (ASTM).
• Всегда присматривайте за детьми младшего возраста.
• Не позволяйте детям младшего возраста пользоваться спортивным инвентарем или заниматься спортом, не подходящим для их возраста.
• Избегайте использования детских площадок с твердым покрытием.
• Соблюдайте все правила и предупреждающие знаки в аквапарках, бассейнах и общественных пляжах.
• Не ныряйте в воду глубиной менее 12 футов или в надземных бассейнах. Проверьте глубину — и проверьте, нет ли в воде мусора перед погружением.
• Носите соответствующую спортивную одежду.
• Не носите одежду, которая может мешать зрению.
• Не занимайтесь спортом, если вы больны или очень устали.
• Соблюдайте все сигналы светофора и будьте осторожны с водителями при езде на велосипеде или скейтборде.
• Избегайте неровных или немощеных поверхностей при езде на велосипеде, скейтборде или роликовых коньках.
• Выполнять регулярные проверки безопасности спортивных площадок, детских площадок и оборудования.
• Выбросить и заменить поврежденное спортивное снаряжение или защитное снаряжение
• Никогда не скользите головой вперед при краже базы.

Словарь терминов

• Agnosia — неспособность распознавать знакомые объекты, даже если сенсорный механизм не поврежден
• Agraphia — неумение излагать мысли письменно
• Alexia — невозможность чтения
• Амнезия — недостаток памяти о событиях, происходящих в течение определенного периода времени
• Аносмия — потеря обоняния
• Аноксия — состояние, при котором отсутствует снабжение кислородом тканей органа, хотя приток крови к тканям достаточен.
• Афазия — потеря способности выражать себя и / или понимать язык
• Арахноид — средний слой оболочек головного и спинного мозга
• Атаксия — шаткие и неустойчивые движения, возникающие из-за неспособности мозга регулировать положение тела, силу и направление движений.
• Axon — нервное волокно, которое передает импульс от нервной клетки к цели, а также переносит материалы от нервных окончаний обратно в нервную клетку.
• Ствол головного мозга — стержневидная часть головного мозга, которая соединяется со спинным мозгом.
• Травма закрытой головы — удар по голове от внешней силы без перелома или смещения черепа
• Сотрясение мозга — нарушение, обычно временное, неврологической функции в результате травмы головы или сильного сотрясения
• CSF — прозрачная жидкость, окружающая головной и спинной мозг
• Contusion — синяк; область, в которой кровь, вытекшая из кровеносных сосудов, смешана с тканью мозга
• Coup-Contrecoup Injury — ушибы, которые находятся как в месте удара, так и на противоположной стороне мозга
• Вдавленный перелом черепа — перелом костей головы, при котором какая-то кость проталкивается внутрь, возможно, давит на мозг
• Diplopia — состояние, при котором один объект появляется как два объекта; также называется двойным зрением
• Dura mater — самая внешняя, самая прочная и самая волокнистая из трех оболочек (мозговых оболочек), покрывающих головной и спинной мозг
• Дизартрия — речь обычно невнятная, медленная и трудная для понимания
• Отек — скопление жидкости в тканях, вызывающее отек
• Эпидуральная анестезия — расположена на твердой мозговой оболочке или за ее пределами, самой внешней, самой жесткой и самой волокнистой из трех оболочек (мозговых оболочек), покрывающих головной мозг
• Гемиплегия — паралич одной стороны тела в результате повреждения нейронов, передающих к мышцам сигналы от двигательных областей головного или спинного мозга
• Гемипарез — слабость, паралич или потеря движения на одной стороне тела
• Гемианопсия — потеря части поля зрения в одном или обоих глазах
• Гидроцефалия — состояние, при котором избыток спинномозговой жидкости накапливается в желудочках (полостях, содержащих жидкость) головного мозга и может вызывать повышение давления внутри головы
• Гипоксия — состояние, при котором наблюдается снижение количества кислорода в ткани, несмотря на адекватный приток крови к ткани
• Intraparenchymal — внутри паренхимы головного мозга
• Ишемия — снижение кровотока, которое считается основной причиной вторичного повреждения головного или спинного мозга после травмы
• Синдром блокировки — редкое неврологическое заболевание, при котором человек не может физически двигать какой-либо частью тела, кроме глаз
• Открытая травма головы — травма головного мозга, повлекшая за собой потерю сознания из-за проникновения в мозг постороннего предмета, например пули
• Субарахноидальное кровоизлияние — Кровь в или кровотечение в пространстве под паутинной оболочкой, чаще всего в результате травмы или разрыва аневризмы
• Подкорковый — область под корой головного мозга
• Subdural — область под твердой мозговой оболочкой, покрывающей головной и спинной мозг
• Спазм сосудов — спазм сосудов, уменьшающий их диаметр
• Желудочки (мозг) — четыре естественных полости в головном мозге, заполненные спинномозговой жидкостью

Ресурсы о травмах головного мозга

Информация об авторе

Отредактировано 03.02.2020 Нитином Агарвалом, доктором медицины, Рут Таккар, Хой Тхан, доктором медицины, FAANS

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто хочет получить конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

Черепно-мозговая травма — Симптомы и причины

Обзор

Черепно-мозговые травмы обычно возникают в результате сильного удара или толчка по голове или телу.Предмет, который проходит через ткань мозга, например пуля или разбитый кусок черепа, также может вызвать черепно-мозговую травму.

Легкая черепно-мозговая травма может временно повлиять на клетки вашего мозга. Более серьезная черепно-мозговая травма может привести к синякам, разрывам тканей, кровотечению и другим физическим повреждениям головного мозга. Эти травмы могут привести к долгосрочным осложнениям или смерти.

Продукты и услуги

Симптомы

Черепно-мозговая травма может иметь самые разные физические и психологические последствия.Некоторые признаки или симптомы могут появиться сразу после травматического события, а другие могут появиться через несколько дней или недель.

Легкая черепно-мозговая травма

Признаки и симптомы легкой черепно-мозговой травмы могут включать:

Физические симптомы

• Головная боль
• Тошнота или рвота
• Усталость или сонливость
• Проблемы с речью
• Головокружение или потеря равновесия

Сенсорные симптомы

• Сенсорные проблемы, такие как нечеткое зрение, звон в ушах, неприятный привкус во рту или изменение обоняния
• Чувствительность к свету или звуку

Когнитивные, поведенческие или психические симптомы

• Потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минут
• Без потери сознания, но в состоянии ошеломления, замешательства или дезориентации
• Проблемы с памятью или концентрацией
• Изменения настроения или перепады настроения
• Чувство депрессии или тревоги
• Трудности со сном
• Спать больше обычного

Черепно-мозговые травмы от умеренных до тяжелых

Черепно-мозговые травмы от умеренных до тяжелых могут включать в себя любые признаки и симптомы легкой травмы, а также эти симптомы, которые могут появиться в течение первых часов или дней после травмы головы:

Физические симптомы

• Потеря сознания от нескольких минут до часов
• Постоянная головная боль или головная боль, которая усиливается
• Повторяющаяся рвота или тошнота
• Судороги или припадки
• Расширение одного или обоих зрачков глаз
• Прозрачная жидкость, вытекающая из носа или ушей
• Невозможность пробудиться ото сна
• Слабость или онемение пальцев рук и ног
• Нарушение координации

Когнитивные или психические симптомы

• Глубокое замешательство
• Агитация, агрессивность или другое необычное поведение
• Невнятная речь
• Кома и другие нарушения сознания

Детские симптомы

Младенцы и маленькие дети с травмами головного мозга могут быть не в состоянии сообщать о головных болях, сенсорных проблемах, спутанности сознания и подобных симптомах.У ребенка с черепно-мозговой травмой вы можете наблюдать:

• Изменение привычек питания или кормления
• Необычная или легкая раздражительность
• Постоянный плач и невозможность утешиться
• Изменение способности обращать внимание
• Изменение сна
• Изъятия
• Печальное или подавленное настроение
• Сонливость
• Потеря интереса к любимым игрушкам или занятиям

Когда обращаться к врачу

Всегда обращайтесь к врачу, если вы или ваш ребенок получили удар по голове или телу, который вас беспокоит или вызывает изменения в поведении.Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если после недавнего удара или другой травмы головы появились какие-либо признаки или симптомы черепно-мозговой травмы.

Термины «легкий», «средний» и «тяжелый» используются для описания влияния травмы на функцию мозга. Легкая травма головного мозга по-прежнему является серьезной травмой, требующей немедленного внимания и точного диагноза.

Причины

Черепно-мозговая травма обычно возникает в результате удара или другой травмы головы или тела.Степень повреждения может зависеть от нескольких факторов, в том числе от характера травмы и силы удара.

Общие события, вызывающие черепно-мозговую травму, включают следующее:

• Водопад. Падения с кровати или лестницы, с лестницы, в ванне и другие падения являются наиболее частой причиной черепно-мозговой травмы в целом, особенно у пожилых людей и детей младшего возраста.
• Столкновения автомобилей. Столкновения с участием автомобилей, мотоциклов или велосипедов, а также пешеходов, попавших в такие аварии, являются частой причиной черепно-мозговой травмы.
• Насилие. Огнестрельные ранения, насилие в семье, жестокое обращение с детьми и другие нападения являются частыми причинами. Синдром тряски младенца — это черепно-мозговая травма у младенцев, вызванная сильной тряской.
• Спортивные травмы. Черепно-мозговые травмы могут быть вызваны травмами, полученными в результате занятий различными видами спорта, включая футбол, бокс, футбол, бейсбол, лакросс, скейтбординг, хоккей и другие виды спорта с высокой ударной нагрузкой или экстремальные виды спорта. Это особенно часто встречается у молодежи.

• Взрывоопасные и прочие боевые ранения. Взрывы — частая причина черепно-мозговой травмы военнослужащих, находящихся на действительной военной службе. Хотя то, как происходит повреждение, еще не совсем понятно, многие исследователи считают, что волна давления, проходящая через мозг, значительно нарушает работу мозга.

  Черепно-мозговая травма также возникает в результате проникающих ран, сильных ударов по голове осколками или обломками, а также падений или телесных столкновений с предметами после взрыва.

Факторы риска

Наиболее подвержены риску черепно-мозговой травмы:

• Дети, особенно от новорожденных до 4 лет
• Молодые люди, особенно в возрасте от 15 до 24 лет
• Взрослые 60 лет и старше
• Мужчины в любой возрастной группе

Осложнения

Несколько осложнений могут возникнуть сразу или вскоре после черепно-мозговой травмы.Тяжелые травмы увеличивают риск большего количества и более серьезных осложнений.

Измененное сознание

Черепно-мозговая травма от умеренной до тяжелой может привести к длительным или постоянным изменениям в состоянии сознания, осведомленности или отзывчивости человека. К различным состояниям сознания относятся:

• Кома. Человек в коме без сознания, ничего не осознает и не может реагировать на какие-либо раздражители.Это происходит в результате широко распространенного повреждения всех частей мозга. Через несколько дней или недель человек может выйти из комы или войти в вегетативное состояние.

• Вегетативное состояние. Широко распространенное повреждение головного мозга может привести к вегетативному состоянию. Хотя человек не осознает обстановку, он может открывать глаза, издавать звуки, реагировать на рефлексы или двигаться.

  Возможно, вегетативное состояние может стать постоянным, но часто люди переходят в состояние минимального сознания.

• В минимальном сознании. Состояние минимального сознания — это состояние сильно измененного сознания, но с некоторыми признаками самосознания или осознания своего окружения. Иногда это переходное состояние от комы или вегетативного состояния к большему выздоровлению.
• Смерть мозга. Когда в мозгу и стволе мозга нет измеримой активности, это называется смертью мозга. У человека, у которого был объявлен мертвый мозг, удаление дыхательных устройств приведет к прекращению дыхания и, в конечном итоге, к сердечной недостаточности.Смерть мозга считается необратимой.

Физические осложнения

• Судороги. У некоторых людей с черепно-мозговой травмой развиваются судороги. Припадки могут возникать только на ранних стадиях или через годы после травмы. Рецидивирующие припадки называются посттравматической эпилепсией.
• Накопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия). Спинномозговая жидкость может накапливаться в пространствах головного мозга (желудочки головного мозга) у некоторых людей, перенесших черепно-мозговые травмы, вызывая повышенное давление и отек мозга.
• Инфекции. Переломы черепа или проникающие ранения могут привести к разрыву слоев защитных тканей (мозговых оболочек), окружающих мозг. Это может позволить бактериям проникнуть в мозг и вызвать инфекции. Если не лечить, инфекция мозговых оболочек (менингит) может распространиться на остальную нервную систему.
• Повреждение кровеносных сосудов. Несколько мелких или крупных кровеносных сосудов головного мозга могут быть повреждены в результате черепно-мозговой травмы. Это повреждение может привести к инсульту, образованию тромбов или другим проблемам.
• Головные боли. Частые головные боли очень часто возникают после черепно-мозговой травмы. Они могут начаться в течение недели после травмы и сохраняться в течение нескольких месяцев.
• Головокружение. Многие люди после черепно-мозговой травмы испытывают головокружение, состояние, характеризующееся головокружением.

Иногда один или несколько из этих симптомов могут сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев после черепно-мозговой травмы. Когда сочетание этих симптомов длится в течение длительного периода времени, это обычно называют стойкими постконтузионными симптомами.

Черепно-мозговые травмы у основания черепа могут вызвать повреждение нервов, выходящих непосредственно из мозга (черепные нервы). Повреждение черепного нерва может привести к:

• Паралич лицевых мышц или потеря чувствительности лица
• Потеря или изменение обоняния или вкуса
• Потеря зрения или двоение в глазах
• Проблемы с глотанием
• Головокружение
• Звон в ухе
• Потеря слуха

Интеллектуальные проблемы

Многие люди, перенесшие серьезную черепно-мозговую травму, испытают изменения в своих мыслительных (когнитивных) навыках.Может быть труднее сосредоточиться и обрабатывать свои мысли дольше. Черепно-мозговая травма может привести к проблемам со многими навыками, в том числе:

Когнитивные проблемы

• Память
• Обучение
• Рассуждения
• Решение
• Внимание или концентрация

Проблемы исполнительного функционирования

• Решение проблем
• Многозадачность
• Организация
• Планировка
• Принятие решений
• Начало или завершение задания

Проблемы с общением

Проблемы с речью и общением являются обычным явлением после черепно-мозговых травм.Эти проблемы могут вызывать разочарование, конфликты и недопонимание у людей с черепно-мозговой травмой, а также у членов семьи, друзей и лиц, оказывающих медицинскую помощь.

Проблемы со связью могут включать:

• Проблемы с пониманием речи или письма
• Затруднения при разговоре или письме
• Неспособность организовать мысли и идеи
• Проблемы с отслеживанием и участием в разговорах

Коммуникационные проблемы, влияющие на социальные навыки, могут включать:

• Проблемы с очередью или выбором темы в разговорах
• Проблемы с изменением тона, высоты тона или акцента для выражения эмоций, отношения или тонких различий в значении
• Проблемы с пониманием невербальных сигналов
• Проблемы с чтением реплик от слушателей
• Проблемы с запуском или остановкой разговоров
• Неспособность использовать мышцы, необходимые для формирования слов (дизартрия)

Поведенческие изменения

Люди, перенесшие черепно-мозговую травму, могут испытывать изменения в поведении.Сюда могут входить:

• Затруднения с самоконтролем
• Незнание способностей
• Рискованное поведение
• Трудности в социальных ситуациях
• Словесные или физические вспышки

Эмоциональные изменения

Эмоциональные изменения могут включать:

• Депрессия
• Беспокойство
• Перепады настроения
• Раздражительность
• Отсутствие сочувствия к другим
• Гнев
• Бессонница

Сенсорные проблемы

Сенсорные проблемы могут включать:

• Постоянный звон в ушах
• Затруднения в распознавании предметов
• Нарушение координации рук и глаз
• Слепые зоны или двоение в глазах
• Горький привкус, неприятный запах или затруднение запаха
• Покалывание, боль или зуд кожи
• Проблемы с равновесием или головокружение

Дегенеративные заболевания головного мозга

Связь между дегенеративными заболеваниями головного мозга и травмами головного мозга до сих пор не ясна.Но некоторые исследования показывают, что повторяющиеся или тяжелые черепно-мозговые травмы могут увеличить риск дегенеративных заболеваний мозга. Но этот риск невозможно предсказать для отдельного человека, и исследователи все еще изучают, могут ли, почему и как черепно-мозговые травмы быть связаны с дегенеративными заболеваниями мозга.

Дегенеративное заболевание головного мозга может вызывать постепенную потерю функций мозга, в том числе:

• Болезнь Альцгеймера, которая в первую очередь вызывает прогрессирующую потерю памяти и других навыков мышления
• Болезнь Паркинсона, прогрессирующее состояние, вызывающее проблемы с движением, такие как тремор, ригидность и замедленность движений
• Dementia pugilistica — чаще всего связанная с повторяющимися ударами по голове в профессиональном боксе — вызывающая симптомы деменции и проблемы с движением

Профилактика

Следуйте этим советам, чтобы снизить риск травмы головного мозга:

• Ремни безопасности и подушки безопасности. Всегда пристегивайте ремень безопасности в автомобиле. Маленький ребенок всегда должен сидеть на заднем сиденье автомобиля, закрепив его в детском автокресле или автокресле, подходящем для его или ее размера и веса.
• Употребление алкоголя и наркотиков. Не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, включая отпускаемые по рецепту лекарства, которые могут ухудшить способность управлять автомобилем.
• Шлемы. Надевайте шлем при езде на велосипеде, скейтборде, мотоцикле, снегоходе или вездеходе.Также носите соответствующую защиту головы при игре в бейсбол или контактных видах спорта, катании на лыжах, коньках, сноуборде или верховой езде.
• Обратите внимание на свое окружение. Не садитесь за руль, не ходите и не переходите улицу при использовании телефона, планшета или любого другого смарт-устройства. Эти отвлекающие факторы могут привести к несчастному случаю или падению.

Предотвращение падений

Следующие советы помогут пожилым людям избежать падений дома:

• Установить поручни в ванных комнатах
• Положите в ванну или душ нескользящий коврик
• Удалить коврики
• Установить поручни с обеих сторон лестницы
• Улучшить освещение в доме, особенно вокруг лестниц
• Не загромождайте лестницы и пол
• Регулярно проверяйте зрение
• Делайте регулярные упражнения

Предотвращение травм головы у детей

Следующие советы помогут детям избежать травм головы:

• Установить калитку безопасности наверху лестницы
• Не загромождайте лестницу
• Установить оконные решетки для предотвращения падений
• Положите в ванну или душ нескользящий коврик
• Использовать детские площадки с амортизирующими материалами на земле
• Убедитесь, что коврики надежно закреплены
• Не позволяйте детям играть на пожарных лестницах и балконах

Февраль04, 2021

TBI, черепно-мозговая травма | Цинциннати, Огайо, Mayfield Brain & Spine

Обзор

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — внезапное повреждение головного мозга, вызванное ударом или толчком по голове. Распространенные причины включают автомобильные или мотоциклетные аварии, падения, спортивные травмы и нападения. Травмы могут варьироваться от легких сотрясений до серьезных необратимых повреждений головного мозга. В то время как лечение легкой ЧМТ может включать отдых и прием лекарств, тяжелая ЧМТ может потребовать интенсивной терапии и операции по спасению жизни.Те, кто выживает после черепно-мозговой травмы, могут столкнуться с длительными последствиями в отношении своих физических и умственных способностей, а также эмоций и личности. Большинству людей, страдающих ЧМТ от умеренной до тяжелой, потребуется реабилитация для восстановления и повторного приобретения навыков.

Что такое черепно-мозговая травма?

ЧМТ — это повреждение головного мозга, вызванное ударом или толчком по голове в результате тупой или проникающей травмы. Травма, возникшая в момент удара, называется первичной травмой. Первичные травмы могут поражать определенную долю головного мозга или могут поражать весь мозг.Иногда череп может быть сломан, но не всегда. Во время аварии мозг трясется взад и вперед внутри черепа, вызывая синяки, кровотечение и разрыв нервных волокон (рис. 1). Сразу после аварии человек может растеряться, не вспомнить, что произошло, у него может появиться нечеткое зрение и головокружение, или он может потерять сознание. Сначала человек может казаться здоровым, но его состояние может быстро ухудшаться. После первого удара мозг подвергается отсроченной травме — он разбухает, прижимаясь к черепу и уменьшая поток богатой кислородом крови.Это называется вторичной травмой, которая часто бывает более разрушительной, чем первичная травма.

Черепно-мозговые травмы классифицируются по степени тяжести и механизму повреждения:

• Легкая : человек бодрствует; глаза открыты. Симптомы могут включать спутанность сознания, дезориентацию, потерю памяти, головную боль и кратковременную потерю сознания.
• Умеренная : человек вялый; глаза открыты для стимуляции. Потеря сознания продолжительностью от 20 минут до 6 часов. Некоторый отек мозга или кровотечение, вызывающее сонливость, но все же пробуждаемое.
• Тяжелая : человек без сознания; глаза не открываются даже при стимуляции. Потеря сознания продолжительностью более 6 часов.

Виды черепно-мозговой травмы

• Сотрясение мозга — это легкая травма головы, которая может вызвать кратковременную потерю сознания и обычно не вызывает необратимой травмы головного мозга.
• Ушиб — это синяк в определенной области мозга, возникший в результате удара по голове; также называется переворотом или контр-переворотом. При удачных травмах происходит повреждение головного мозга непосредственно под областью удара, а при контрзащитных травмах — на стороне, противоположной удару.
• Диффузное повреждение аксонов (DAI) — это разрезание и растяжение нервных клеток на клеточном уровне. Это происходит, когда мозг быстро перемещается взад и вперед внутри черепа, разрывая и повреждая аксоны нервов.Аксоны соединяют одну нервную клетку с другой по всему мозгу, как телефонные провода. Широко распространенное повреждение аксонов нарушает нормальную передачу информации мозгом и может привести к существенным изменениям в состоянии бодрствования.
• Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (tSAH) кровоточит в пространство, окружающее мозг. Это пространство обычно заполнено спинномозговой жидкостью (CSF), которая действует как плавающая подушка для защиты мозга. Травматическая САК возникает, когда мелкие артерии разрываются во время первоначальной травмы.Кровь распространяется по поверхности мозга, вызывая обширные последствия.
• Гематома — это сгусток крови, который образуется при разрыве кровеносного сосуда. Кровь, которая выходит из нормального кровотока, начинает густеть и свертываться. Свертывание — это естественный способ остановить кровотечение. Гематома может быть маленькой или может увеличиваться в размерах и сдавливать мозг. Симптомы различаются в зависимости от расположения сгустка. Сгусток, образующийся между черепом и твердой оболочкой головного мозга, называется эпидуральной гематомой.Сгусток, образующийся между мозгом и твердой мозговой оболочкой, называется субдуральной гематомой. Сгусток, образующийся глубоко в самой мозговой ткани, называется внутримозговой гематомой. Со временем организм реабсорбирует сгусток. Иногда проводится операция по удалению крупных сгустков.

Хотя травмы описаны как индивидуальные, у человека, перенесшего ЧМТ, с большей вероятностью будет комбинация травм, каждая из которых может иметь разную степень тяжести. Это заставляет отвечать на вопросы типа «какая часть мозга повреждена?» сложно, поскольку обычно задействовано более одной области.

Вторичное повреждение головного мозга возникает в результате воспалительной реакции организма на первичное повреждение. Накапливаются лишняя жидкость и питательные вещества, пытаясь вылечить травму. В других частях тела это хороший и ожидаемый результат, который помогает организму выздороветь. Однако воспаление мозга может быть опасным, поскольку жесткий череп ограничивает пространство, доступное для дополнительной жидкости и питательных веществ. Отек мозга увеличивает давление в голове, что вызывает повреждение частей мозга, которые изначально не были повреждены.Отек возникает постепенно и может появиться до 5 дней после травмы.

Какие симптомы?

В зависимости от типа и места травмы симптомы человека могут включать:

• Потеря сознания
• Замешательство и дезориентация
• Потеря памяти / амнезия
• Усталость
• Головные боли
• Проблемы со зрением
• Плохое внимание / концентрация
• Нарушения сна
• Головокружение / потеря равновесия
• Раздражительность / эмоциональные расстройства
• Чувство депрессии
• Изъятия
• Рвота

Диффузные травмы (например, сотрясение мозга или диффузное повреждение аксонов) обычно вызывают общее снижение уровня сознания.Принимая во внимание, что очаговые травмы (такие как ICH или ушиб) будут иметь симптомы, основанные на пораженной области мозга (рис. 2).

Каждый пациент уникален, и некоторые травмы могут затрагивать более одной области или частичного разреза, что затрудняет прогнозирование конкретных симптомов, которые испытает пациент.

Каковы причины?

Общие причины включают падения, аварии автомобилей или мотоциклов, дорожно-транспортные происшествия с участием пешеходов, занятия легкой атлетикой, а также нападения с оружием или без него.

Кто пострадал?

Приблизительно от 1,5 до 2 миллионов взрослых и детей ежегодно страдают черепно-мозговой травмой (ЧМТ) в Соединенных Штатах.Большинство людей, получивших травму головы, около 1,1 миллиона, будут иметь легкую травму, не требующую госпитализации. Еще 235 000 человек будут госпитализированы с травмой головы средней и тяжелой степени, и около 50 000 умрут.

Как ставится диагноз?

Когда человека доставят в отделение неотложной помощи с травмой головы, врачи узнают как можно больше о его или ее симптомах и о том, как произошла травма. Состояние человека оценивается быстро, чтобы определить степень травмы.

Шкала комы Глазго (GCS) — это 15-балльный тест, используемый для оценки уровня сознания пациента. Врачи оценивают способность пациента 1) открывать глаза, 2) способность адекватно отвечать на вопросы ориентации («Как вас зовут? Какой сегодня день?») И 3) способность выполнять команды («Удерживать двумя пальцами вверх или подайте большой палец вверх »). Если он потерял сознание или не может выполнять команды, его или ее реакция на болезненную стимуляцию проверяется. Число берется из каждой категории и складывается, чтобы получить общий балл GCS.Оценка варьируется от 3 до 15 и помогает врачам классифицировать травму как легкую, среднюю или тяжелую. Легкая ЧМТ имеет оценку 13-15. Умеренная ЧМТ имеет оценку 9–12, а тяжелая ЧМТ — 8 и ниже.

Будут выполнены диагностические визуализационные тесты:

• Компьютерная томография (КТ) — это неинвазивный рентгеновский снимок, который обеспечивает подробные изображения анатомических структур головного мозга.КТ головы проводится во время травмы, чтобы быстро определить переломы, кровотечение в головном мозге, сгустки крови (гематомы) и степень повреждения (рис. 3). Компьютерная томография используется на протяжении всего периода выздоровления, чтобы оценить развитие травмы и помочь принять решение о лечении пациента.
  
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это неинвазивный тест, в котором используются магнитное поле и радиочастотные волны для получения подробного изображения мягких тканей мозга.В кровоток пациента может быть введен краситель (контрастное вещество). МРТ может обнаружить незначительные изменения в головном мозге, которые нельзя увидеть на компьютерной томографии.
• Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS) дает информацию о метаболизме мозга. Цифры, полученные в результате этого сканирования, дают общий прогноз относительно способности пациента оправиться от травмы.

Какие виды лечения доступны?

Легкая ЧМТ обычно требует отдыха и приема лекарств для облегчения головной боли.Умеренная или тяжелая ЧМТ требует интенсивной терапии в больнице. Кровотечение и отек мозга могут стать неотложной ситуацией, требующей хирургического вмешательства. Однако бывают случаи, когда пациенту не требуется хирургическое вмешательство, и его могут безопасно наблюдать медсестры и врачи в отделении интенсивной терапии нейробиологии (NSICU).

Цели лечения — реанимировать и поддержать тяжелобольного пациента, свести к минимуму вторичные черепно-мозговые травмы и осложнения, а также облегчить переход пациента в среду восстановления.Несмотря на обширные исследования, у врачей есть только меры по контролю отека мозга, но нет способа предотвратить отек.

Нейрокритическая помощь
Нейрокритическая помощь — это интенсивная терапия пациентов, перенесших опасную для жизни травму головного мозга. Многие пациенты с тяжелой ЧМТ находятся в коме или парализованы; они также могли получить травмы других частей тела. За ними наблюдает нейроинтенсив, специализированный врач, который координирует комплексную неврологическую и медицинскую помощь пациенту.Каждый час за пациентами наблюдают и их будят для оценки медсестрой их психического статуса или функции мозга.

Наблюдать за пациентом, перенесшим тяжелую ЧМТ, может шокировать.Не исключено, что внешний вид вашего близкого изменится из-за травмы лица и оборудования, которое используется для наблюдения. Многочисленные трубки, линии и оборудование могут использоваться для тщательного отслеживания его или ее частоты сердечных сокращений, артериального давления и других важных функций организма. (Рис.4)

• Монитор внутричерепного давления (ВЧД). Катетер вводится через небольшое отверстие в черепе и помещается внутри желудочка (заполненная жидкостью область глубоко в головном мозге) для измерения давления внутри головы (рис. 5). Монитор ВЧД позволяет группе NSICU быстро вмешаться, если давление становится слишком высоким. Типичное внутричерепное давление составляет менее 20 мм рт. Однако бывают случаи, когда более высокое число безопасно и приемлемо.
• Мозговый кислородный монитор (Licox). Катетер вводят через небольшое отверстие в черепе и помещают в ткань мозга. Licox измеряет уровень кислорода и температуру в головном мозге. Количество кислорода, подаваемого пациенту, часто регулируется для максимального увеличения уровня кислорода в мозге. Монитор мозгового кровотока, называемый Hemedex, — это новый монитор, который устанавливается вместе с Licox и помогает команде NSICU оценивать кровоток через мозг.
• Вентилятор. Некоторым пациентам может потребоваться вентилятор, аппарат, который помогает им дышать. Аппарат ИВЛ подключается к пациенту с помощью эндотрахеальной трубки или трубки ET. Трубка вводится в рот пациента и опускается в трахею или трахею. Трубка позволяет аппарату нагнетать воздух в легкие и из них, тем самым помогая пациенту дышать.
• Подающая трубка . Когда пациенты находятся на ИВЛ или имеют пониженный уровень активности, они могут быть не в состоянии есть или получать достаточное питание для удовлетворения своих потребностей.Через нос пациента может быть введен назально-желудочный зонд для кормления и проведен через глотку в желудок. Он обеспечивает жидкое питание, а также любые необходимые лекарства.
• Судороги и мониторинг ЭЭГ. Приступ — это аномальный электрический разряд в головном мозге. Приблизительно у 24% пациентов, страдающих ЧМТ, приступы не обнаруживаются, если их не контролировать с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Припадки, которые не видны человеческому глазу, называются бессудорожными припадками.Поскольку эти приступы серьезны, все пациенты с тяжелой ЧМТ наблюдаются с помощью непрерывной ЭЭГ в течение 24–72 часов после травмы.

Лекарства

• Седативный эффект и боль. После травмы головы пациенту может потребоваться введение седативных препаратов. Эти лекарства можно быстро отключить, чтобы разбудить пациента и проверить его психическое состояние. Поскольку пациенты часто получают другие травмы, им назначают обезболивающие, чтобы они чувствовали себя комфортно.
• Контроль внутричерепного давления . Гипертонический раствор — это лекарство, используемое для контроля давления в головном мозге. Он работает, вытягивая лишнюю воду из клеток мозга в кровеносные сосуды и позволяя почкам фильтровать ее из крови.
• Предотвращение судорог. Пациенты, перенесшие черепно-мозговую травму от умеренной до тяжелой, имеют повышенный риск возникновения судорог в течение первой недели после травмы. Пациентам назначают противосудорожные препараты (леветирацетам или фенитоин) для предотвращения возникновения припадков.
• Предотвращение заражения. Несмотря на то, что предпринимаются все усилия для предотвращения заражения, риск присутствует всегда. Любое устройство, помещенное внутрь пациента, может занести микроб. Если есть подозрение на инфекцию, тест отправят в лабораторию на анализ. Если присутствует инфекция , ее лечат антибиотиками.

Хирургия

Иногда требуется операция для восстановления переломов черепа, восстановления кровоточащих сосудов или удаления крупных сгустков крови (гематом).Его также проводят для снятия чрезвычайно высокого внутричерепного давления.

• Краниотомия включает в себя вырезание отверстия в черепе для удаления костного лоскута, чтобы хирург мог получить доступ к мозгу. Затем хирург восстанавливает повреждение (например, перелом черепа, кровоточащий сосуд, удаляет большие сгустки крови). Костный лоскут возвращается в исходное положение и фиксируется к черепу пластинами и винтами.

• Декомпрессивная трепанация черепа включает удаление большого участка кости, чтобы мозг мог набухнуть и расширять. Обычно это выполняется, когда чрезвычайно высокое внутричерепное давление становится опасным для жизни. В это время пациента переводят в операционную, где удаляют большую часть черепа, чтобы дать мозгу больше места для набухания (рис.6). Поверх обнаженного мозга накладывается специальная биологическая ткань и закрывается кожа. Костный лоскут хранится в морозильной камере. Через 1–3 месяца после того, как опухоль исчезнет и состояние пациента стабилизируется после травмы, костный лоскут заменяют в ходе другой операции, называемой краниопластикой.

Другие хирургические процедуры могут быть выполнены для помощи пациенту:

• Трахеотомия включает в себя небольшой разрез на шее, чтобы вставить дыхательную трубку непосредственно в дыхательное горло.Затем к этому новому месту на шее подключают вентилятор, а старую трубку удаляют изо рта.
• Чрескожная эндоскопическая гастростомия Трубка (ПЭГ) — это трубка для кормления, вводимая непосредственно в желудок через брюшную стенку. Небольшая камера помещается через горло пациента в желудок, чтобы облегчить процедуру и обеспечить правильное размещение трубки ПЭГ (см. Хирургические процедуры для ускоренного восстановления).

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информация о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, находится в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. ClinicalTrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. CenterWatch.com).

Восстановление и профилактика

Процесс выздоровления зависит от тяжести травмы, но обычно проходит через стадии: кома, спутанность сознания / амнезия и выздоровление.

• Когда пациент находится в коме, его или ее глаза закрыты, и они проявляют минимальную реакцию при разговоре или стимуляции. Движения, которые можно увидеть в это время, являются основными рефлексами или автоматическими реакциями на стимул. Активность мозговых волн у коматозного человека сильно отличается от таковой у спящего.
• Когда пациент начинает просыпаться, первая естественная реакция — это защита тела. На этом этапе пациенты будут отходить от любого раздражителя или стремиться тянуть за прикрепленные к ним предметы, пытаясь удалить все, что неудобно или раздражает.Его или ее глаза могут быть открыты чаще, но они могут не осознавать своего поведения или иметь возможность взаимодействовать значимым образом. Обычно пациент реагирует на каждый стимул (слух, зрение или прикосновение) одинаково. Ответы могут включать учащенное дыхание, стоны, движения, потоотделение или повышение артериального давления.
• По мере того, как пациент продолжает просыпаться, его взаимодействие может стать более целенаправленным. Они могут смотреть на человека и следить за ним по комнате глазами или выполнять простые команды, такие как «Поднимите большой палец.«Пациенты сбиты с толку и могут вести себя неуместно или возбужденно.

Не все травмы головы одинаковы. Пациенты выздоравливают с разной скоростью и в разной степени. Трудно определить, в какой момент пациент начнет осмысленно понимать и взаимодействовать со своими опекунами или семьей. Важно запастись терпением; восстановление после черепно-мозговой травмы может занять недели, месяцы или даже годы.

Роль семьи
Многие члены семьи выражают чувство беспомощности, когда их любимый человек находится в отделении интенсивной терапии новорожденных.Ты не одинок. Пожалуйста, позаботьтесь о себе и используйте свою энергию с умом.

Время посещения в отделении NSICU ограничено. Слишком сильная стимуляция может взволновать пациента и повысить его артериальное давление. Вы можете наиболее эффективно выразить свое беспокойство, если спокойно сядете и держите любимого за руку. Помните, что пациент, хотя и молчит, может слышать все, что вы говорите. Никогда не говорите так, как будто пациента нет рядом.

По мере выздоровления пациенты нуждаются в помощи в понимании того, что с ними произошло в этот «потерянный период времени».Имейте в виду, что восстановление сознания — это постепенный процесс, а не просто пробуждение. Прогресс обычно отслеживается в трех областях: движение, мышление и взаимодействие. Вы можете помочь, ведя дневник их прогресса. Семейные фотографии могут помочь восстановить память.

Реабилитация
Большинство пациентов выписываются из больницы, когда их состояние стабилизировалось и им больше не требуется интенсивная терапия. Социальный работник будет тесно сотрудничать с семьей во время подготовки к возвращению домой или к переводу в центр долгосрочного ухода или реабилитации.

• Пункт долгосрочной неотложной помощи (LTAC) — это место для пациентов, которые стабилизировались после первоначальной травмы, но которым по-прежнему требуется вентилятор или частый уход. Многие пациенты выписываются в LTAC для продолжения отлучения от аппарата ИВЛ. После отключения от аппарата ИВЛ они могут быть переведены в реабилитационное учреждение или учреждение квалифицированного медицинского ухода.
• Реабилитационное учреждение — это место для пациентов, которым не требуется вентилятор, но которым по-прежнему требуется помощь в выполнении основных повседневных дел.Физиотерапевты и терапевты работают с пациентами, чтобы помочь им достичь максимального потенциала к выздоровлению. Реабилитационные учреждения — это либо центры неотложной стационарной реабилитации, которые требуют от пациентов участия в реабилитации в течение 3 или более часов в день, либо учреждения квалифицированного сестринского ухода (SNF), которые предоставляют 1-3 часа реабилитации в день в зависимости от того, что пациент может терпеть.

Восстановление после черепно-мозговой травмы зависит от пластичности мозга — способности неповрежденных участков мозга брать на себя функции поврежденных участков.Он также зависит от регенерации и восстановления нервных клеток. И самое главное, о тяжелой работе пациента по переучиванию и компенсации утраченных способностей.

• Физиотерапевт помогает пациентам восстановить и сохранить силу, равновесие и координацию. Они могут работать с пациентом в любом учреждении.
• Эрготерапевт помогает пациентам выполнять повседневные действия, такие как одевание, кормление, купание, пользование туалетом и перемещение из одного места в другое.Они также предоставляют адаптивное оборудование, если пациенту трудно выполнять какую-либо задачу.
• Логопед помогает пациентам, контролируя их способность безопасно глотать пищу и помогая в общении и познании.
• Нейропсихолог помогает пациентам заново осваивать когнитивные функции и развивать навыки компенсации, чтобы справиться с памятью, мышлением и эмоциональными потребностями.

Профилактика

Советы по снижению риска травмы головы:

• Всегда надевайте шлем при езде на велосипеде, мотоцикле, скейтборде или вездеходе.
• Никогда не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
• Всегда пристегивайте ремень безопасности и следите за тем, чтобы дети были закреплены в соответствующих детских креслах.
• Избегайте падений дома, держите незакрепленные предметы на полу, устанавливайте средства безопасности, такие как нескользящие коврики в ванне, поручни на лестницах и держите предметы подальше от лестниц.
• Избегайте падений, выполняя упражнения для увеличения силы, равновесия и координации.
• Хранить огнестрельное оружие в запертом шкафу с патронами в отдельном месте.
• При занятиях спортом надевайте защитный головной убор.

Источники и ссылки

Если у вас есть вопросы, обращайтесь в Mayfield Brain & Spine по телефону 513-221-1100.

Группы поддержки предоставляют пациентам и их семьям возможность поделиться опытом, получить поддержку и узнать о достижениях в лечении и лекарствах.

Источники

1. Фонд травмы головного мозга: Руководство по ведению тяжелой черепно-мозговой травмы. J Neurotrauma 24 Приложение 1: S1-106, 2007
2. Johnson G. Руководство по выживанию после травм головного мозга, 2004 г. www.tbiguide.com

Ссылки
Американская ассоциация травм головного мозга, www.biausa.org
Ассоциация травм головного мозга Огайо, www.biaoh.org
Фонд травм головного мозга, www.braintrauma.org

Глоссарий

закрытая черепно-мозговая травма : черепно-мозговая травма от внешнего воздействия без разрушения черепа.

кома: состояние потери сознания, из которого человек не может быть выведен; Оценка по шкале комы Глазго 8 или меньше.

сотрясение мозга: широко распространенное повреждение головного мозга, вызванное сильным ударом или сильной тряской, вызывающее внезапное и временное нарушение функций мозга, такое как кратковременная потеря сознания или нарушение зрения и равновесия.

ушиб : ушиб определенного участка головного мозга; вызванные ударами и разрывом кровеносных сосудов.

диффузное повреждение аксонов (DAI): повреждение аксонов нервных клеток в результате быстрого вращения или замедления мозга. DAI часто встречается в дорожно-транспортных происшествиях или травмах, вызванных сотрясением. Аксоны нервов, составляющие белое вещество мозга, скручиваются или разрываются под действием поперечных сил.

отек: опухоль тканей, вызванная скоплением жидкости.

гематома : тромб.

гидроцефалия : аномальное скопление спинномозговой жидкости, обычно вызванное закупоркой желудочковой системы головного мозга. Повышенное внутричерепное давление может сдавливать и повреждать ткань мозга. Также называется «вода в мозгу».

внутричерепное давление (ВЧД): давление внутри черепа. Нормальное ВЧД — 20 мм рт.

ишемия : низкое кислородное состояние, обычно из-за нарушения артериального кровоснабжения или недостаточного кровотока в ткани.

открытая травма головы: проникновение черепа в мозг с вдавливанием фрагментов черепа или предметов (пули).

желудочков: полых областей в центре головного мозга, содержащих спинномозговую жидкость. Есть четыре желудочка: два боковых желудочка (по одному с каждой стороны мозга), третий желудочек и четвертый желудочек.

обновлено> 7.2018 Обзор
> Майкл Качманн, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic.Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Черепно-мозговая травма — AMBOSS

Краткое описание

Травматическая черепно-мозговая травма (ЧМТ) определяется как структурное повреждение головного мозга или нарушение нормального функционирования мозга в результате тупой или проникающей травмы головы. Травма головы относится к травме головы, которая может быть связана или не связана с ЧМТ, травмой мягких тканей или переломом черепа.Первичная травма головного мозга возникает как непосредственное следствие травмы головы во время травмы. Вторичное повреждение головного мозга является косвенным и возникает в результате физиологических изменений, вызванных первоначальным воздействием и / или мерами неотложной помощи; в определенной степени это можно предотвратить. ЧМТ чаще всего встречается у маленьких детей, подростков и лиц старше 65 лет, причем основными причинами являются падения и автомобильные аварии. Шкала комы Глазго (GCS) — широко используемая система баллов, используемая для оценки тяжести ЧМТ и руководства по ведению.Клинические особенности ЧМТ зависят от тяжести, типа и локализации черепно-мозговой травмы. Нарушение сознания часто встречается при тяжелой ЧМТ, тогда как пациенты с легкой ЧМТ могут проявлять только временное замешательство и головную боль. Нейропротективные меры для предотвращения или минимизации вторичного повреждения головного мозга должны быть основным направлением первоначального ведения всех пациентов с ЧМТ. Пациенты с ЧМТ средней или тяжелой степени должны быть переведены в отделение нейрокритической помощи как можно скорее. После первичной реанимации необходимо сделать КТ головы без контраста, чтобы определить тип и степень повреждения.Окончательное лечение зависит от типа и тяжести травмы.

Специфическое лечение легкой ЧМТ (сотрясение мозга), повышенного внутричерепного давления и грыжи мозга, EDH, SDH, SAH и ICH обсуждается в отдельных статьях.

Определение

Эпидемиология

• Заболеваемость: ∼ 800 / 100,000.
• Возраст: особенно дети 0–4 года, подростки и молодые люди 15–24 лет и взрослые> 65 лет
• Пол: ♂> ♀

Ссылки: ^{[4] [5] [6]}

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

• Тупая черепно-мозговая травма (часто): травма от тупой травмы головы
  • Падения: основная причина ЧМТ; чаще встречается у детей, подростков и пожилых людей ^[7]
  • ДТП: вторая по частоте причина TBI ^[7]
  • Контактные виды спорта (например, футбол)
• Проникающая травма головы (реже): травма, вызванная проникающей травмой головы ^[8]
  • Ранение от высокоскоростной ракеты: огнестрельное ранение
  • Низкоскоростная немакетическая травма: нападение или случайное ранение проникающим инородным телом в голова или лицо (напр.г., нож, отвертка, пистолет для ногтей) ^{[9] [10]}
• Взрывные травмы: травмы, вызванные волной высокого давления (взрывной волной), возникшей в результате взрыва; часто встречается в зонах активных военных действий или боевых действий ^[11]

Патофизиология

ЧМТ патофизиологически подразделяется на первичные и вторичные повреждения головного мозга в зависимости от того, является ли повреждение головного мозга прямым или косвенным результатом провоцирующей травмы.

Вторичную травму головного мозга можно предотвратить.Нейропротективные меры для предотвращения или минимизации вторичного повреждения головного мозга следует начинать как можно раньше у всех пациентов с острыми неврологическими нарушениями.

Клинические особенности

Клинические особенности зависят от степени тяжести, локализации и типа ЧМТ. Пациентам требуется неврологическое обследование и оценка сенсориума и познания. Для получения подробной информации см. «Клинические особенности» в «EDH», «SDH», «SAH», «ICH» и «Легкая ЧМТ».

Общие симптомы

В декорированной позе руки согнуты по направлению к ЯДЕРУ тела.

Симптомы сочетанных травм

• Общие симптомы перелома черепа ^{[19] [20]}
  • Гематома; , местный отек и разрыв кожи головы
  • Ликворея: истечение спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства через наружное отверстие
    • Из-за разрыва твердой мозговой оболочки сразу или в течение первых нескольких дней после травмы
    • Может показывать знак ореола: быстро расширяющееся прозрачное кольцо жидкости, окружающей кровь.
• Переломы базилярного черепа
• Переломы лица: гематомы, отек лица и / или носа, носовое кровотечение, видимая деформация

Переломы черепа, (ухудшение) неврологического нарушения, повторная рвота и судороги указывают на более серьезную травму или внутричерепное кровоизлияние.

Первоначальное руководство

Подход

1. Первичное обследование (обследование ABCDE) с одновременным началом нейропротекторных мероприятий для предотвращения или минимизации вторичного повреждения головного мозга
2. Оценка серьезности (GCS) и мониторинг
3. При необходимости переведите в отделение нейрокритической помощи.
4. Диагностика и визуализация (обычно КТ без контраста), если показаны
5. Лечение и дальнейшее ведение на основе оценки тяжести и результатов КТ.

Реанимационные мероприятия для достижения нормоксии, нормокапнии, нормотонии и эугликемии имеют приоритет при неотложном лечении ЧМТ, и их не следует откладывать до диагностических шагов.

Нейровизуализация не должна откладывать перевод в центры, которые при необходимости могут предоставить окончательную нейрохирургическую помощь. ^[24]

Гипотония при ЧМТ значительно ухудшает прогноз, поэтому ее необходимо выявлять и лечить. Допустимая гипотензия вредна при ЧМТ. ^[23]

Первичный опрос должен следовать алгоритму ATLS (ABCDE).Цель — выявить и лечить любые опасные для жизни состояния и избежать вторичного повреждения мозга.

Пациентам с умеренной или тяжелой ЧМТ (GCS ≤ 12) требуется экстренная нейровизуализация с неконтрастной компьютерной томографией головы после стабилизации, даже если присутствуют потенциальные дополнительные причины умственного затупления (например, алкогольная интоксикация).

Шкала комы Глазго (GCS)

• Определение: шкала тяжести неврологической травмы, используемая для оценки состояния сознания пациента ^{[33] [34] [35]}
• Показания
  • Стандарт первичной оценки и классификации пациентов с черепно-мозговой травмой ^[12]
    • Определение таргетной терапии (терапевтическая ценность) ^[12]
    • Оценка исхода пациента (прогностическая ценность)
    • Мониторинг терапии
  • Обследование и наблюдение за пациентами с измененным сознанием независимо от этиологии (например,g., инсульт, отравление)

• Важные соображения
  • Запишите оценку каждого критерия индивидуально (например,г., GCS 11, E (3) V (4) M (4)).
  • Оценка недействительна, если какой-либо параметр не поддается проверке.
  • Алкоголь и некоторые лекарства (например, анальгетики, антидепрессанты, анестетики) могут повлиять на начальную оценку.
  • Значительная гипотензия (САД) изменяет GCS. ^[24]

Значительная гипотензия изменяет GCS. Повторная оценка ГКС после коррекции гипотонии ^[24]

Диагностика

Подход

• КТ головы без внутривенного контраста — метод диагностики первой линии.
• Целью диагностики является своевременное выявление образований, требующих нейрохирургического вмешательства.
• Визуализация не должна задерживать перевод в центры, которые могут предоставить окончательную нейрохирургическую помощь при необходимости.
• Получите изображения других потенциальных мест повреждения (например, КТ шейного отдела позвоночника).

У пациента с пониженным или измененным сознанием всегда следует учитывать возможность черепно-мозговой травмы.

Нейропротекторные меры важнее диагностики.

Визуализация

КТ головы без внутривенного контраста

• Показания: предпочтительный метод визуализации первой линии у пациентов с ЧМТ ^{[24] [37]}
• Подтверждающие данные

Головка для МРТ без внутривенного контраста

• Показания
  • Острая ЧМТ с симптомами, необъяснимыми при КТ (у гемодинамически стабильных пациентов) ^{[24] [36]}
  • Краткосрочное наблюдение за острой ЧМТ у пациентов с быстрым ухудшением неврологических симптомов (альтернатива КТ)
  • Подострая или хроническая ЧМТ с новыми, стойкими или ухудшающимися неврологическими или когнитивными нарушениями (предпочтительный метод) ^{[36] [37]}
• Подтверждающие данные: микрокровоизлияния, ДАИ и ушибы лучше визуализируются на МРТ, чем на КТ.

Дополнительная визуализация

Рассмотрите возможность дополнительной визуализации на основе истории болезни пациента и клинических особенностей, или если исходные данные метода визуализации несовместимы с неврологическими симптомами.

Лечение

Обзор

Умеренная и тяжелая ЧМТ

Хирургическое лечение

Проконсультируйтесь с нейрохирургом и начните лечение по мере необходимости в зависимости от основного состояния (см. «Лечение» в «EDH», «SDH», «SAH» , и «ICH» для подробностей).

Дополнительное лечение и контроль

• Антифибринолитическая терапия: рассмотрите возможность введения транексамовой кислоты
• Поддерживающая терапия:
• Мониторинг
  • Постоянный или частый мониторинг жизненно важных органов.
  • Частая оценка GCS
  • Частый мониторинг уровня глюкозы в крови и электролитов сыворотки по мере необходимости.
  • Рассмотреть возможность инвазивного мониторинга ВЧД у пациентов с риском повышенного ВЧД (например, тяжелая ЧМТ)
  • Боль: используйте шкалы самооценки или шкалы боли, основанные на поведении.
  • Седативный эффект: используйте стандартные шкалы для оценки возбуждения и уровня седативного эффекта (например, RASS).
• Последующая нейровизуализация
  • Умеренная ЧМТ: рассмотрите возможность через 12–24 часов или перед выпиской, если присутствует какое-либо из следующего: ^{[45] [46]}
  • Тяжелая ЧМТ: обычно получается через 6 часов после первичной нейровизуализации ^[47]
• Решение: госпитализация / срочный перевод в отделение неотложной нейрохирургической или нейрокритической помощи

Постоянные нейропротективные меры во избежание вторичного повреждения головного мозга имеют решающее значение для лечения умеренной и тяжелой ЧМТ.

Боль и возбуждение повышают САД и ВЧД и способствуют вторичному повреждению головного мозга и требуют адекватного лечения (см. «Ведение ВЧД»). ^[49]

Профилактика осложнений при черепно-мозговой травме

Вторичное кровотечение или разрастание гематомы

Дополнительные профилактические меры

Контрольный перечень неотложной помощи

Контрольный перечень неотложной помощи при ЧМТ

Осложнения

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Прогноз

Особые группы пациентов

При обследовании детей и младенцев с ЧМТ необходимо учитывать ряд особых моментов.

• Причины
  • Падения (наиболее частые)
  • Всегда следует учитывать возможность жестокого обращения с детьми.
• Клинические признаки:: особенно. выпячивание переднего родничка (↑ ВЧД)
• Диагноз: КТ черепа без контраста
  • Выявление пациентов со значительной ЧМТ, но избегание ненужных рентгенологических исследований
  • КТ рекомендуется для признаков переломов черепа, ↑ ВЧД, основных неврологических симптомов (например,g., нарушение сознания, судороги), подозрение на жестокое обращение с детьми
  • Рассмотрите КТ: если присутствуют менее серьезные симптомы (например, изменения в поведении, самоограничивающаяся рвота).
• Управление
  • Показания к стационарному наблюдению
    • Перелом черепа> 3 мм разделения или депрессия
    • Признаки черепно-мозговой травмы на изображениях (например, внутричерепное кровоизлияние)
    • Признаки ↑ ВЧД (например, головная боль, изменение психического статуса)
    • Подозрение на физическое насилие
    • Опекуны, которые ненадежны или не могут вернуться, если неврологический дефицит развивается в течение 24 часов после освобождения.
  • Выписка и наблюдение на дому в течение 24 часов
    • Пациенты без неврологического дефицита и недепрессивного разделения линейного перелома черепа
    • Требуется медицинский работник, который может надежно распознать новый клинический неврологический дефицит и вернуть пациента в больницу, если такие проявления возникнут

Ссылки: ^{[64] [65]}

Травматическое повреждение головного мозга | Симптомы и лечение

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) возникает в результате удара по голове, который нарушает нормальную работу мозга.Черепно-мозговая травма может повлиять на когнитивные способности человека, включая навыки обучения и мышления.

О черепно-мозговой травме

Основными причинами ЧМТ, повлекшими за собой посещение отделений неотложной помощи, были падения, столкновение с предметом и автомобильные аварии. Косвенные силы, которые сильно сотрясают мозг внутри черепа, такие как ударные волны от взрывов на поле боя, также могут вызывать черепно-мозговые травмы. Кроме того, черепно-мозговая травма может возникнуть в результате пулевых ранений или других повреждений, проникающих в череп и мозг.

Врачи классифицируют черепно-мозговую травму как легкую, среднюю или тяжелую, в зависимости от того, вызывает ли травма бессознательное состояние, как долго длится бессознательное состояние и тяжесть симптомов. Хотя большинство черепно-мозговых травм классифицируются как легкие, поскольку они не опасны для жизни, даже легкие черепно-мозговые травмы могут иметь серьезные и долгосрочные последствия.

В результате удара по голове, который нарушает нормальную работу мозга, черепно-мозговая травма представляет собой угрозу когнитивному здоровью по двум причинам:

1. Прямые последствия черепно-мозговой травмы — которые могут быть длительными или даже постоянными — могут включать потерю сознания, неспособность вспомнить травмирующее событие, замешательство, трудности с обучением и запоминанием новой информации, проблемы с связным разговором, неустойчивость, отсутствие координации и т. Д. проблемы со зрением или слухом.
2. Определенные типы черепно-мозговой травмы могут увеличить риск развития болезни Альцгеймера или другого типа деменции через несколько лет после травмы.

При травме головы

Черепно-мозговая травма повреждает ваш мозг, даже если вы не теряете сознание, и ваши симптомы быстро проходят. Любой, кто получил удар по голове и у него развиваются какие-либо симптомы черепно-мозговой травмы, следует обратиться за медицинской помощью, даже если симптомы кажутся легкими.Звоните в службу экстренной помощи тем, кто находится без сознания более одной-двух минут или испытывает судороги, повторяющуюся рвоту или симптомы, которые со временем ухудшаются. Обратитесь за неотложной помощью к любому, чья голова была травмирована при катапультировании из транспортного средства, кто был сбит транспортным средством во время ходьбы или упал с высоты более трех футов.

Причины и факторы риска

Падения являются наиболее частой причиной черепно-мозговой травмы, а падение представляет собой особенно серьезный риск для пожилых людей. Согласно специальному отчету CDC, в котором анализируются данные нескольких федеральных агентств, ежегодно 56 000 пожилых людей госпитализируются в результате травм головы, полученных в результате падений, и 8 000 в результате умирают.Когда пожилой человек получает серьезную черепно-мозговую травму при падении, прямые последствия травмы могут привести к долгосрочным когнитивным изменениям, снижению функциональной способности и изменениям в эмоциональном здоровье.

По оценкам, 775 000 пожилых людей живут с инвалидностью, связанной с черепно-мозговой травмой. Меры по снижению риска падений включают:

Домашняя безопасность и деменция

Воспользуйтесь нашим онлайн-инструментом Alzheimer’s Navigator® и получите персонализированный список действий о том, как предотвратить падения и сделать свой дом безопасным для людей с деменцией.

• Использование ходунков или других вспомогательных устройств для компенсации проблем с подвижностью, мышечной слабости или плохого равновесия.
• Регулярно проверяйте зрение и пользуйтесь очками или контактными линзами, которые корректируют изменения.
• Работа с вашим врачом, чтобы следить за побочными эффектами лекарств или взаимодействием между лекарствами, которые вы принимаете.
• Избегайте домашних опасностей, таких как беспорядок, свободные коврики или плохое освещение.

Деменция и черепно-мозговая травма

За последние 30 лет исследования связали умеренную и тяжелую черепно-мозговую травму с повышенным риском развития болезни Альцгеймера или другой деменции через несколько лет после первоначальной травмы головы.

• Одно из ключевых исследований, показывающих повышенный риск, показало, что пожилые люди с историей умеренной черепно-мозговой травмы имели в 2,3 раза больший риск развития болезни Альцгеймера, чем пожилые люди, не имевшие травм головы в анамнезе, и люди с историей тяжелой черепно-мозговой травмы. риск травм был в 4,5 раза выше. Другие исследования — но не все — обнаружили связь между умеренной и тяжелой черепно-мозговой травмой и повышенным риском.
• Нет никаких доказательств того, что единичная легкая черепно-мозговая травма увеличивает риск деменции.Тем не менее, новые данные свидетельствуют о том, что повторяющиеся легкие черепно-мозговые травмы, такие как те, которые могут возникать в таких видах спорта, как американский футбол, бокс, хоккей и футбол, могут быть связаны с повышенным риском хронической травматической энцефалопатии (ХТЭ), одной из форм деменции. .
• Предыдущее исследование показало, что у боксеров повышен риск развития CTE, которое первоначально называлось боевым слабоумием или «синдромом пьянства». Риск CTE у боксеров, по-видимому, наиболее тесно связан с количеством раундов в боксе, а не с количеством нокаутов боксера, что позволяет предположить, что даже повторные легкие черепно-мозговые травмы, не приводящие к потере сознания, могут увеличить риск деменции.Исследователи пока не знают, возникает ли КТР с наибольшей вероятностью после небольшого количества тяжелых черепно-мозговых травм, большого количества легких или очень легких черепно-мозговых травм или какой-либо другой травмы головы. Симптомы CTE могут включать потерю памяти, спутанность сознания, нарушение суждения, проблемы контроля над импульсами, агрессию, депрессию, тревогу, суицидальность, паркинсонизм (двигательные симптомы, похожие на болезнь Паркинсона) и, в конечном итоге, прогрессирующую деменцию. Эти симптомы могут появиться через годы или даже десятилетия после последней черепно-мозговой травмы.
• Исследование, опубликованное 23 марта 2016 года в онлайн-выпуске журнала Journal of Neurology , показало, что история черепно-мозговой травмы может ускорить возраст начала когнитивных нарушений на два или более года. Эти результаты согласуются с другими исследованиями, которые указывают на то, что черепно-мозговая травма является значительным фактором риска снижения когнитивных функций у пожилых людей и связана с более ранним возрастом начала заболевания у людей с легкими когнитивными нарушениями и болезнью Альцгеймера.
• Другое исследование, проведенное учеными из Университета Умео в Швеции, подтвердило, что черепно-мозговая травма является фактором риска деменции, и показало, что риск диагноза деменции был самым высоким в течение первого года после травмы. За это время у людей с черепно-мозговой травмой в четыре-шесть раз больше шансов получить диагноз деменции, чем у людей без черепно-мозговой травмы. В исследовании, опубликованном в PLOS Medical Journal 30 января 2018 года, также сделан вывод о том, что сотрясение мозга или другая черепно-мозговая травма может увеличить риск развития деменции даже 30 лет спустя.
• Необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять взаимосвязь между черепно-мозговой травмой и деменцией, а также понять, почему умеренные, тяжелые и повторяющиеся легкие черепно-мозговые травмы подвержены повышенному риску. Текущие исследования того, как черепно-мозговая травма меняет химию мозга, указывают на связь между черепно-мозговой травмой и аномалиями характерных белков, связанных с болезнью Альцгеймера. Было показано, что в течение нескольких часов после травмы тяжелая черепно-мозговая травма приводит к увеличению уровня бета-амилоида, одного из характерных белков болезни Альцгеймера.А CTE, деменция, связанная с повторяющимися легкими черепно-мозговыми травмами, по-видимому, наиболее сильно характеризуется отложениями тау-белка, еще одного признака болезни Альцгеймера. Отложения бета-амилоида также обнаруживаются у некоторых людей с ХТР.
• Некоторые исследования показывают, что черепно-мозговая травма может с большей вероятностью вызвать деменцию у людей, у которых есть разновидность гена аполипопротеина E (APOE), называемого APOE-e4. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять силу связи между APOE-e4 и риском деменции у тех, кто получил черепно-мозговую травму.

Каждый удар по голове приводит к слабоумию?

Не у всех, кто получил травму головы, развивается деменция. Нет никаких доказательств того, что единственная легкая черепно-мозговая травма увеличивает риск деменции. Хотя нет известной стратегии снижения возможного долгосрочного риска развития деменции после того, как вы испытали умеренную или тяжелую черепно-мозговую травму или повторные легкие черепно-мозговые травмы, важно понимать, что не все, кто получил травму головы в одной из у этих категорий развивается деменция.Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить возможную связь между травмой мозга и деменцией и понять, почему умеренные, тяжелые и повторяющиеся легкие черепно-мозговые травмы могут повышать риск.

Симптомы

Степень тяжести симптомов зависит от того, является ли травма легкой, средней или тяжелой.

• Неспособность вспомнить причину травмы или событий, произошедших непосредственно до или в течение 24 часов после нее.
• Замешательство и дезориентация.
• Проблемы с запоминанием новой информации.
• Головная боль.
• Головокружение.
• Расплывчатое зрение.
• Тошнота и рвота.
• Звон в ушах.
• Не получается связно говорить.
• Изменения эмоций или режима сна.

Умеренная черепно-мозговая травма вызывает потерю сознания продолжительностью более 30 минут, но менее 24 часов, а тяжелая черепно-мозговая травма вызывает потерю сознания более чем на 24 часа.Симптомы черепно-мозговой травмы средней и тяжелой степени аналогичны симптомам легкой черепно-мозговой травмы, но являются более серьезными и продолжительными.

При всех формах черепно-мозговой травмы когнитивные изменения являются одними из наиболее частых, инвалидизирующих и длительных симптомов, которые могут возникнуть непосредственно в результате травмы. Часто нарушается способность узнавать и запоминать новую информацию. Другие часто затрагиваемые когнитивные навыки включают способность обращать внимание, организовывать мысли, планировать эффективные стратегии выполнения задач и действий и делать здравые суждения.Более серьезные изменения в навыках мышления — отличительный признак деменции — могут развиться через годы после травмы, и человек, кажется, оправился от ее непосредственных последствий.

Диагностика

Обычно медицинские работники оценивают:

• Вопросы об обстоятельствах получения травмы.
• Оценка уровня сознания и растерянности человека.
• Неврологическое обследование для оценки памяти и мышления, зрения, слуха, осязания, равновесия, рефлексов и других показателей функции мозга.

Сообщите своему врачу, принимаете ли вы лекарства (рецептурные, безрецептурные или «естественные»), особенно препараты для разжижения крови, такие как кумадин и аспирин, поскольку они могут увеличить вероятность осложнений. Также сообщите своему врачу, если вы употребляете алкоголь или запрещенные наркотики.

В зависимости от причины черепно-мозговой травмы и тяжести симптомов может потребоваться визуализация мозга с помощью компьютерной томографии (КТ), чтобы определить, есть ли в мозгу кровотечение или отек.Если вы получили черепно-мозговую травму, это необходимо сделать в вашей постоянной медицинской карте и упоминать при ознакомлении нового врача с вашей историей болезни.

Результаты

Лечение

Наиболее серьезные черепно-мозговые травмы требуют специализированной больничной помощи и могут потребовать месяцев стационарной реабилитации.Большинство черепно-мозговых травм являются легкими, и их можно лечить либо путем кратковременного пребывания в больнице для наблюдения, либо с помощью домашнего наблюдения с последующей амбулаторной реабилитацией, если необходимо.

Лечение деменции у человека с черепно-мозговой травмой в анамнезе зависит от типа диагностированной деменции. Стратегии лечения болезни Альцгеймера или другого конкретного типа деменции одинаковы для людей с черепно-мозговой травмой в анамнезе и без нее.

Болезнь Альцгеймера и другие виды деменции, которые могут возникать как долгосрочный результат черепно-мозговой травмы, представляют собой прогрессирующие заболевания, которые со временем ухудшаются.Как и все виды деменции, они влияют на качество жизни, сокращают продолжительность жизни и усложняют усилия по эффективному лечению других заболеваний. Однако, поскольку CTE является относительно новой областью исследований для исследователей и врачей, официальных клинических рекомендаций по диагностике и лечению этого состояния еще не существует. В настоящее время проводится несколько крупных исследовательских инициатив, направленных на получение более глубокого понимания закономерностей травм и изменений мозга, которые могут быть связаны с CTE, а также для разработки новых стратегий профилактики, диагностики и лечения.

Узнать больше: Лечение деменции, Лечение болезни Альцгеймера

Исследования Ассоциации Альцгеймера

Травматическая травма головного мозга и хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ) Лауреаты

Год Имя исследователя в исследовании

2013 Эндрю Ватт Характеристика лигандов визуализации тау-белка для болезни Альцгеймера и других деменций

2002 Уильям Ван Ностранд Новая модель трансгенной мыши для изучения APP и отложения A-бета в тромбоцитах при инсульте

2001 Дэвид О.Оконкво, связанный с болезнью Альцгеймера бета-амилоидный пептид и травматическое повреждение мозга: механизмы образования и терапевтическое вмешательство

1996 Уолтер Стюарт Аполипопротеин-E4 и когнитивные функции у боксеров-пенсионеров

1993 Дэвид А. Харрис Обработка и торговля нормальными и мутантными прионными белками млекопитающих

1993 Карен Эш Старение и нейродегенерация при семейных прионных болезнях и болезни Альцгеймера

Руководство по физиотерапии при черепно-мозговой травме

Руководство по выбору PT

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) возникает, когда травма нарушает работу мозга.Наиболее частыми причинами ЧМТ являются падения, автомобильные аварии и удары по голове. Каждый год в Соединенных Штатах диагностируется 2,8 миллиона случаев ЧМТ. Сотрясение мозга, представляющее собой легкую ЧМТ, составляет примерно 80% всех диагностированных ЧМТ. Черепно-мозговая травма может случиться с кем угодно; однако некоторые люди подвержены более высокому риску, чем другие. Дети в возрасте до 4 лет подвергаются риску травм в результате падений и жестокого обращения с детьми. Подростки в возрасте от 15 до 19 лет подвергаются повышенному риску из-за спортивных травм и автомобильных аварий.Люди в возрасте 75 лет и старше подвержены риску падений.

ВНИМАНИЕ: Если вы получили травму головы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Физиотерапевты помогают людям с ЧМТ восстановить свои физические функции, заново освоить повседневные задачи и восстановить свою физическую форму и хорошее самочувствие.

Что такое травматическая травма головного мозга?

ЧМТ возникает в результате воздействия сил на ткань мозга.Распространенными причинами ЧМТ являются падения, автомобильные аварии, удары по голове и травмы на поле боя. Движение головного мозга, которое вызывает повреждение, даже если череп не поврежден, называется закрытой травмой . Повреждение, вызванное прорывом черепа, например выстрелом или проколом острым предметом, называется проникающим ранением .

Пациентам, перенесшим ЧМТ от средней до тяжелой степени тяжести, требуется специализированная больница и реабилитационная помощь для устранения серьезных физических, когнитивных и эмоциональных изменений, вызванных травмой головного мозга.Почти половина (43%) тех, кто нуждается в госпитализации по поводу ЧМТ, будут иметь какую-либо форму инвалидности через год после травмы.

Тяжелая ЧМТ часто вызывает период потери сознания, называемый комой. В это время человек может не реагировать на внешнюю стимуляцию. Сознание может постепенно улучшаться, но травма может повлиять на многие функции мозга, в том числе направляющие мысли, движения, ощущения и поведение.

Признаки и симптомы

Поскольку мозг контролирует нашу способность двигаться, думать, чувствовать и общаться, симптомы ЧМТ могут сильно различаться.Они могут включать:

• Физические симптомы, такие как слабость или затруднение движений руками, ногами, телом и головой. Пострадавший может испытывать трудности при сидении, стоянии, равновесии, ходьбе или лежании и изменении положения в постели.
• Когнитивные симптомы, которые могут включать трудности с запоминанием, вниманием или решением проблем. Пострадавший может не осознавать эти трудности, что может вызвать проблемы с безопасностью.
• Сенсорные симптомы, которые могут включать изменения зрения, слуха или осязания.Чувства равновесия, которым помогает внутреннее ухо, также могут быть нарушены.
• Эмоциональные и поведенческие симптомы, которые могут включать трудности с контролем эмоций или изменение личности. Если когнитивные нарушения значительны, неспособность пострадавшего понять, что произошло, может привести к значительному эмоциональному возбуждению.

Как это диагностируется?

По прибытии пациента в больницу лечащий врач диагностирует уровень ЧМТ, оценивая такие факторы, как способность открывать глаза, говорить и двигаться в ответ на команду.

Будут проведены визуальные исследования (например, МРТ, компьютерная томография), чтобы определить, какие части мозга повреждены, есть ли кровотечение или жидкость, которая может давить на ткань мозга. Физиотерапевт часто работает с медицинской командой, чтобы понять, какие области мозга повреждены, поэтому оценка физиотерапии может сосредоточиться на потенциальных проблемных областях.

При тяжелой травме человек может прибыть в больницу на машине скорой помощи и находиться на аппарате жизнеобеспечения и / или в коме (глаза закрыты и нет реакции на внешние раздражители).Со временем человек, вероятно, сможет открыть глаза. Иногда открытие глаз сопровождается быстрым восстановлением других способностей, таких как разговор и физические движения. У других людей восстановление идет медленнее.

Чем может помочь физиотерапевт?

Физиотерапевт будет работать с пациентом, семьей и другими поставщиками медицинских услуг, чтобы разработать цели и индивидуальный план лечения для решения проблем и функциональных ограничений, связанных с травмой.В зависимости от тяжести травмы, уровня сознания пациента и проблем, с которыми он сталкивается, план лечения будет широко варьироваться.

Когда говорят, что человек находится в вегетативном состоянии , некоторые основные функции мозга возобновляются, такие как открытие глаз в обычном цикле сна / бодрствования, дыхание и пищеварительные функции, но они не осознают, что происходит вокруг. На этом этапе физиотерапевт поможет с позиционированием и оборудованием, которое обеспечит правильную осанку и гибкость, снизит вероятность любых проблем, таких как пролежни, и поощрит реакцию человека на окружающую среду.

Когда говорят, что человек находится в минимально сознательном состоянии , у него появляются первые признаки осознания (способности делать целенаправленные действия), но эти реакции часто непоследовательны. На этом этапе физиотерапевт поможет с растяжкой, позиционированием и использованием оборудования во время работы с человеком, чтобы усилить последовательные реакции на команды для движения и общения.

По мере того, как человек становится более сознательным и может более активно участвовать в физиотерапии, физиотерапевт будет использовать комбинацию упражнений, специализированного обучения, обучения пациентов и членов семьи, а также различные типы оборудования, чтобы помочь пациенту выздороветь, включая :

• Способность сохранять бдительность и выполнять команды
• Гибкость мышц и суставов, которая может снижаться после бездействия
• Способность передвигаться в постели, сидеть без опоры и вставать
• Способность безопасно балансировать при сидении, стоянии или ходьбе
• Способность двигаться за счет усиления и выполнения функциональных упражнений
• Баланс и согласование
• Сила и энергия, уменьшающие чувство усталости, возникающее из-за бездействия или травмы самого мозга
• Возвращение к спорту и фитнесу

Если ограничения не позволяют вернуться к деятельности до травмы, физиотерапевт может помочь человеку улучшить подвижность и освоить использование оборудования, такого как ортез на голеностопный сустав, ходунки или инвалидное кресло.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Черепно-мозговые травмы можно предотвратить, приняв меры по защите головы при выполнении рискованных действий и уменьшив участие в этих действиях. Осведомленность о признаках и симптомах травмы может помочь сократить время реакции в случае ЧМТ. Чтобы снизить риск получения ЧМТ:

• Всегда надевайте соответствующий шлем, когда принимаете участие в занятиях, повышающих риск падения, таких как езда на велосипеде, скалолазание, езда на мотоцикле, скейтбординг, катание на лыжах или коньках.
• Всегда пристегивайтесь ремнями безопасности в автомобиле; младенцы должны быть закреплены в соответствующем автокресле в соответствии с требованиями безопасности и инструкциями.

Для маленьких детей:

• Обеспечьте соответствующий присмотр взрослых в местах, подверженных падению, например, на детских площадках.
• Используйте детские ограждения для предотвращения падений в домашних условиях вокруг лестниц и окон второго этажа.

Для подростков:

• Расскажите подросткам о многих факторах, связанных со смертью и черепно-мозговой травмой в автокатастрофах, включая употребление алкоголя или других веществ, превышение скорости, текстовые сообщения или использование телефона во время вождения.
• Расскажите подросткам о легкой ЧМТ (см. Руководство по сотрясению мозга) или тяжелых травмах, связанных со спортом.

Для пожилых людей:

• Расскажите старшим близким о риске падений в доме, связанном с повседневной мобильностью и работой по дому, сопряженной с повышенным риском черепно-мозговой травмы, например, использование лестницы или скамеечки для ног, ходьба по мокрому полу или уборка лестницы пылесосом.

Реальный жизненный опыт

Райан — 20-летний студент инженерного факультета местного университета.У него много друзей, но нет машины. Он часто полагается на друга, который водит его на встречи или светские мероприятия.

Буквально на прошлой неделе Райан получил тяжелую черепно-мозговую травму с ранениями на лице и сломал левую руку, когда автомобиль, в котором он был пассажиром, перевернулся в аварии. Он никак не отреагировал на место происшествия и был доставлен на машине скорой помощи в ближайший травмпункт. По дороге в больницу Райану требовалось помочь дышать. Его первоначальный диагноз показал серьезную травму: он не открывал глаза, не мог говорить и не мог двигать руками или ногами.Его родители бросились к нему в больницу.

Райан оставался в коме несколько дней, но в конце концов возобновил дыхание самостоятельно, открыл глаза и двинул правой стороной тела. Несмотря на сонливость и растерянность, он смог начать физиотерапию. Физиотерапевт Райана работал с ним каждый день, сидя и двигаясь в постели, стоя у края кровати и делая несколько шагов с помощью ходунков. Его левосторонняя слабость была в центре внимания, поэтому упражнения на укрепление и координацию были частью его распорядка.

Благодаря целенаправленной медицинской помощи и работе со своим физиотерапевтом Райан начал восстанавливать некоторые из своих способностей. После того, как его состояние улучшилось, Райана перевели в реабилитационный центр. У Райана явно были проблемы с важными навыками, такими как внимание, память и способность планировать и решать проблемы.

В реабилитационном центре физиотерапевт Райана уделял основное внимание тому, чтобы помочь ему улучшить контроль над левой стороной своего тела, чтобы безопасно и независимо выполнять важные навыки.Сначала ему требовалась физическая помощь, чтобы встать, пройти более короткое расстояние и подняться по лестнице. По мере того, как он прогрессировал в физиотерапии, Райан начал ходить с тростью и развивать выносливость, тренируясь на беговой дорожке. Он и его физиотерапевт разработали фитнес-тренировку, похожую на то, что он делал в фитнес-центре колледжа.

Во время реабилитации речевой патолог и нейропсихолог Райана прошли специальное тестирование, чтобы определить степень его когнитивных проблем.Хотя его способность обращать внимание, запоминать и решать проблемы постепенно улучшалась, после выхода из реабилитационного центра Райан все еще был не готов вернуться к когнитивным проблемам колледжа. Дальнейшее амбулаторное лечение патологии речи было запланировано для решения тех целей, которых он еще не достиг.

После выписки из реабилитационного центра Райан продолжал посещать физиотерапевта в амбулаторных условиях, чтобы больше работать над остающейся слабостью в левой лодыжке, которая повлияла на его выносливость, равновесие, способность прыгать и бегать.Целью Райана было возобновить очную игру в баскетбол.

После нескольких месяцев напряженной работы, Райан смог вернуться в университет. На этой неделе его физиотерапевт сообщил своему тренеру, что под осторожным руководством Райан готов вернуться в свою очную баскетбольную команду для модифицированных тренировок.

Эта история была основана на реальном случае. Ваш случай может быть другим. Ваш физиотерапевт разработает программу лечения для вашего конкретного случая.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения ЧМТ.Однако вы можете принять во внимание:

• Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с неврологическими заболеваниями / травмами. Вы можете найти этих физиотерапевтов, связанных с реабилитационными центрами, которые обычно обслуживают людей с инсультом, черепно-мозговой травмой и травмой спинного мозга.
• Физиотерапевт, который является сертифицированным клиническим специалистом или имеет ординатуру или стипендию по неврологической физиотерапии и использует обозначение NCS (сертифицированный клинический специалист по неврологической физиотерапии).Этот физиотерапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться при этом состоянии.
• Иногда физиотерапевты, сильно интересующиеся травмами головного мозга, имеют удостоверение сертифицированного специалиста по травмам головного мозга (CBIS) Американской ассоциации травм головного мозга.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы, когда вы ищете физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

• Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
• При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с черепно-мозговой травмой.
• Во время вашего первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать физические проблемы и симптомы, которые вызывают наибольшие трудности после травмы головного мозга.
• Запланируйте обсуждение того, какие цели являются наиболее важными для повышения независимости пациента при выполнении повседневных дел и обеспечения здорового будущего.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению их поставщика медицинских услуг.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных доказательств, касающихся физиотерапевтического лечения ЧМТ. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Schwab K, Terrio HP, Brenner LA и др.Эпидемиология и прогноз легкой черепно-мозговой травмы у возвращающихся солдат: когортное исследование. Неврология . 2017; 88 (16): 1571–1579. Резюме статьи на PubMed.

Taylor CA, Bell JM, Breiding MJ, Xu L. Посещения, госпитализации и смерти в отделениях неотложной помощи, связанные с черепно-мозговой травмой: США, 2007 и 2013 годы. MMWR Surveill Summ . 2017; 66 (9): 1–16. Резюме статьи на PubMed.

Menon DK, Ercole A. Ведение интенсивной терапии черепно-мозговой травмы. Handb Clin Neurol . 2017; 140: 239–274. Резюме статьи на PubMed.

Lendraitiene E, Petruseviciene D, Savickas R, Zemaitiene I, Mingaila S. Влияние физиотерапии на пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой во время острой и постострой реабилитации в зависимости от продолжительности комы. J. Phys Ther Sci . 2016; 28 (7): 2048–2054. Бесплатная статья.

Beaulieu CL, Dijkers MP, Barrett RS, et al. Лечебно-производственные, физиотерапевтические и логопедические мероприятия при стационарной реабилитации при черепно-мозговой травме. Arch Phys Med Rehabil . 2015; 96 (8 припасов): S222 – S234.e17. Бесплатная статья.

Bragge P, Chau M, Pitt VJ, et al. Обзор опубликованных исследований по неотложной помощи и реабилитации пациентов с травмами головного мозга и спинного мозга. J Нейротравма . 2012; 29: 1539–1547. Резюме статьи на PubMed.

Mossberg KA, Amonette WE, Masel BE. Тренировка на выносливость и кардиореспираторная подготовка после черепно-мозговой травмы. J Восстановление головы при травмах .2010. 25: 173–183. Резюме статьи на PubMed.

Weightman MM, Bolgla R, McCulloch KL, Peterson MD. Рекомендации по физиотерапии для военнослужащих с легкой черепно-мозговой травмой. J Восстановление головы при травмах . 2010; 25: 206–218. Резюме статьи на PubMed.

Фонд нейротравмы Онтарио. Рекомендации при легкой черепно-мозговой травме и стойких симптомах. Доступно здесь. По состоянию на 5 октября 2020 г.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI).PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, в том числе ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Автор: Карен МакКаллох, PT, доктор философии, сертифицированный клинический специалист по неврологической физиотерапии. Рецензировано редколлегией.

Травматическое повреждение головного мозга | Johns Hopkins Medicine

Что такое черепно-мозговая травма?

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) возникает при внезапном внешнем физическом нападении с повреждением мозга.Это одна из наиболее частых причин инвалидности и смерти взрослых. ЧМТ — это широкий термин, который описывает широкий спектр травм головного мозга. Повреждение может быть очаговым (ограничиваться одной областью мозга) или диффузным (происходит более чем в одной области мозга). Тяжесть черепно-мозговой травмы может варьироваться от легкого сотрясения мозга до тяжелой травмы, которая приводит к коме или даже смерти.

Какие бывают типы ЧМТ?

Повреждение мозга может произойти одним из двух способов:

• Закрытая черепно-мозговая травма. Закрытые черепно-мозговые травмы возникают при непроникающих повреждениях головного мозга без перелома черепа. Закрытая черепно-мозговая травма вызывается быстрым движением вперед или назад и сотрясением мозга внутри костного черепа, что приводит к синякам и разрывам тканей мозга и кровеносных сосудов. Закрытые черепно-мозговые травмы обычно возникают в результате автомобильных аварий, падений и, все чаще, занятий спортом. Трясение ребенка также может привести к этому типу травм (так называемому синдрому тряски ребенка).

• Проникающая травма головного мозга. Проникающие или открытые травмы головы возникают при переломе черепа, например, когда пуля пронзает мозг.

Что такое диффузное повреждение аксонов (DAI)?

Диффузное повреждение аксонов — это разрыв (разрыв) длинных соединительных нервных волокон мозга (аксонов), который происходит, когда мозг травмируется, когда он смещается и вращается внутри костного черепа. DAI обычно вызывает кому и травмы различных частей мозга. Изменения в головном мозге часто бывают микроскопическими и могут не быть очевидными при компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Что такое первичная и вторичная травма головного мозга?

Первичное повреждение головного мозга относится к внезапному и глубокому повреждению головного мозга, которое считается более или менее полным в момент удара. Это происходит во время автомобильной аварии, огнестрельного ранения или падения.

Вторичная травма головного мозга относится к изменениям, которые развиваются в течение нескольких часов или дней после первичной травмы головного мозга. Он включает в себя целую серию шагов или стадий клеточных, химических, тканевых или кровеносных изменений в мозге, которые способствуют дальнейшему разрушению ткани мозга.

Что вызывает травму головы?

Есть много причин травм головы у детей и взрослых. Чаще всего травмы возникают в результате дорожно-транспортных происшествий (когда человек едет в машине или попадает под удар пешехода), насилия, падений или в результате тряски ребенка (как это видно в случаях жестокого обращения с детьми).

Что вызывает синяки и внутренние повреждения головного мозга?

При прямом ударе по голове ушиб мозга и повреждение внутренних тканей и кровеносных сосудов происходит из-за механизма, называемого «переворот-противодействие».Синяк, непосредственно связанный с травмой в месте удара, называется переворотом (произносится как COO ). Когда мозг отскакивает назад, он может ударить по черепу с противоположной стороны и вызвать синяк, называемый контрацептивным поражением. Сотрясение мозга по бокам черепа может вызвать разрыв (разрыв) внутренней оболочки, тканей и кровеносных сосудов, что приводит к внутреннему кровотечению, синяку или отеку мозга.

Каковы возможные последствия черепно-мозговой травмы?

Некоторые травмы головного мозга легкие, симптомы исчезают со временем при должном внимании.Другие более тяжелые и могут привести к необратимой инвалидности. Долгосрочные или постоянные результаты черепно-мозговой травмы могут потребовать посттравматической и, возможно, пожизненной реабилитации. Последствия травмы головного мозга могут включать:

Может ли мозг зажить после травмы?

Большинство исследований показывают, что после разрушения или повреждения клетки мозга по большей части не регенерируют. Однако восстановление после черепно-мозговой травмы может происходить, особенно у молодых людей, поскольку в некоторых случаях другие области мозга компенсируют поврежденную ткань.В других случаях мозг учится перенаправлять информацию и функционировать вокруг поврежденных участков. Точный объем выздоровления невозможно предсказать на момент травмы и может быть неизвестен в течение месяцев или даже лет. Каждая черепно-мозговая травма и скорость выздоровления уникальны. Восстановление после тяжелой черепно-мозговой травмы часто требует длительного или пожизненного лечения и реабилитации.

Что такое кома?

Кома — это измененное состояние сознания, которое может быть очень глубоким (бессознательное), так что никакая стимуляция не заставит пациента ответить.Это также может быть состояние пониженного сознания, когда пациент может двигаться или реагировать на боль. Не все пациенты с черепно-мозговой травмой находятся в коме. Глубина комы и время, в течение которого пациент находится в коме, сильно различаются в зависимости от места и тяжести травмы головного мозга. Некоторые пациенты выходят из комы и хорошо выздоравливают. Остальные пациенты имеют серьезные нарушения.

Как измеряется кома?

Глубина комы обычно измеряется в отделениях неотложной помощи и интенсивной терапии с использованием шкалы комы Глазго.Шкала (от 3 до 15) оценивает открытие глаз, вербальную и двигательную реакцию. Высокий балл показывает большую осознанность и осведомленность.

В условиях реабилитации есть несколько шкал и мер, используемых для оценки и записи прогресса пациента. Некоторые из наиболее распространенных из этих шкал описаны ниже.

• Ранчо Лос Амигос 10-уровневая шкала когнитивного функционирования. Это переработанная версия оригинальной шкалы уровней Rancho 8, которая основана на том, как пациент реагирует на внешние раздражители и окружающую среду.Шкалы состоят из 10 различных уровней, и каждый пациент будет проходить уровни с запусками и остановками, прогрессом и плато.

• Шкала оценки инвалидности (DRS). Эта шкала измеряет функциональные изменения в процессе выздоровления, оценивая степень инвалидности от нулевой до крайней. DRS оценивает когнитивные и физические функции, нарушения, инвалидность и инвалидность и может отслеживать прогресс человека от «комы к сообществу».

• Функциональная независимая мера (FIM). Шкала FIM измеряет уровень независимости человека в повседневной деятельности. Баллы могут варьироваться от 1 (полная зависимость) до 7 (полная независимость).

• Измерение функциональной оценки (FAM). Эта мера используется вместе с FIM и была разработана специально для людей с черепно-мозговой травмой.

Программа реабилитации после травм головного мозга

Реабилитация пациента с черепно-мозговой травмой начинается во время острой фазы лечения.По мере улучшения состояния пациента часто начинают более обширную программу реабилитации. Успех реабилитации зависит от многих факторов, включая следующие:

• Характер и степень тяжести черепно-мозговой травмы

• Тип и степень любых вытекающих из этого нарушений или инвалидности

• Общее состояние здоровья пациента

• Поддержка семьи

Важно сосредоточиться на максимальном расширении возможностей пациента дома и в обществе.Положительное подкрепление помогает выздоровлению, повышая самооценку и способствуя независимости.

Цель реабилитации после черепно-мозговой травмы — помочь пациенту вернуться к максимально возможному уровню функциональности и независимости, улучшив при этом общее качество жизни — физически, эмоционально и социально.

Области, охваченные программами реабилитации после черепно-мозговой травмы, могут включать:

• Навыки самообслуживания, включая повседневную жизнь (ADL) : кормление, уход, купание, одевание, пользование туалетом и половое функционирование
• Физическая помощь : потребности в питании, лекарствах и уходе за кожей
• Навыки мобильности : ходьба, перемещение и самоходное кресло-коляска
• Коммуникативные навыки : речь, письмо и альтернативные способы общения
• Когнитивные навыки : речь, письмо и альтернативные способы общения
• Навыки социализации : взаимодействие с другими дома и в обществе
• Профессиональное обучение : производственные навыки
• Обезболивание : лекарства и альтернативные методы лечения боли
• Психологическое тестирование и консультирование : определение проблем и решений с помощью мышления, поведения и эмоциональных проблем
• Поддержка семьи : помощь в адаптации к изменениям образа жизни, финансовым проблемам и планированию выписки
• Образование : просвещение и обучение пациентов и их семей по черепно-мозговой травме, вопросам безопасности, потребностям домашнего ухода и адаптивным методам

Группа реабилитации после травм головного мозга

Команда реабилитации после черепно-мозговой травмы работает с пациентом и его семьей и помогает установить краткосрочные и долгосрочные цели лечения для восстановления.Многие квалифицированные специалисты входят в группу реабилитации после черепно-мозговой травмы, включая любое или все из следующих:

• Невролог / нейрохирург

• Врач-физиотерапевт

• Терапевты и специалисты

• Реабилитационная медсестра

• Социальный работник

• Физиотерапевт

• Эрготерапевт

• Логопед

• Психолог / нейропсихолог / психиатр

• Психотерапевт

• Аудиолог

• Диетолог

• Консультант по профессиональному обучению

• Ортопед

• Кейс-менеджер

• Респираторный терапевт

• Капеллан

Типы программ реабилитации после травм головного мозга

Существует множество программ лечения черепно-мозговой травмы, в том числе следующие:

• Программы неотложной реабилитации

• Программы подострой реабилитации

• Долгосрочные реабилитационные программы

• Программы временного проживания

• Программы управления поведением

• Дневные программы

• Программы самостоятельной жизни