Кишечная инфекция у детей

Кишечная инфекция у детей – группа инфекционных заболеваний различной этиологии, протекающих с преимущественным поражением пищеварительного тракта, токсической реакцией и обезвоживанием организма.

У детей кишечная инфекция проявляется повышением температуры тела, вялостью, отсутствием аппетита, болями в животе, рвотой, диареей. Диагностика кишечной инфекции у детей основана на клинико-лабораторных данных (анамнезе, симптоматике, выделении возбудителя в испражнениях, обнаружении специфических антител в крови). При кишечной инфекции у детей назначаются антимикробные препараты, бактериофаги, энтеросорбенты; в период лечения важно соблюдение диеты и проведение регидратации.

Кишечная инфекция у детей – острые бактериальные и вирусные инфекционные заболевания, сопровождающиеся кишечным синдромом, интоксикацией и дегидратацией. В структуре инфекционной заболеваемости в педиатриикишечные инфекции у детей занимают второе место после ОРВИ. Восприимчивость к кишечной инфекции у детей в 2,5-3 раза выше, чем у взрослых. Около половины случаев кишечной инфекции у детей приходится на ранний возраст (до 3 лет). Кишечная инфекция у ребенка раннего возраста протекает тяжелее, может сопровождаться гипотрофией, развитием дисбактериоза и ферментативной недостаточности, снижением иммунитета. Частое повторение эпизодов инфекции вызывает нарушение физического и нервно-психического развития детей.

Причины кишечной инфекции у детей

Спектр возбудителей кишечных инфекций у детей крайне широк. Наиболее часто патогенами выступают грамотрицательные энтеробактерии (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактеры, эшерихии, иерсинии) и условно-патогенная флора (клебсиеллы, клостридии, протей, стафилококки и др.). Кроме этого, встречаются кишечные инфекции, вызываемые вирусными возбудителями (ротавирусами, энтеровирусами, аденовирусами), простейшими (лямблиями, амебами, кокцидиями), грибами. Общими свойствами всех возбудителей, обусловливающих развитие клинических проявлений, являются энтеропатогенность, способность к синтезу эндо- и экзотоксинов.

Заражение детей кишечными инфекциями происходит посредством фекально-орального механизма алиментарным (через пищу), водным, контактно-бытовым путями (через посуду, грязные руки, игрушки, предметы обихода и т. д.). У ослабленных детей с низкой иммунологической реактивностью возможно эндогенное инфицирование условно-патогенными бактериями. Источником ОКИ может выступать носитель, больной со стертой или манифестной формой заболевания, домашние животные. В развитии кишечной инфекции у детей большую роль играет нарушение правил приготовления и хранения пищи, допуск на детские кухни лиц-носителей инфекции, больных тонзиллитом, фурункулезом, стрептодермией и пр.

Наиболее часто регистрируются спорадические случаи кишечной инфекции у детей, хотя при пищевом или водном пути инфицирования возможны групповые и даже эпидемические вспышки. Подъем заболеваемости некоторыми кишечными инфекциями у детей имеет сезонную зависимость: так, дизентерия чаще возникает летом и осенью, ротавирусная инфекция — зимой.

Распространенность кишечных инфекций среди детей обусловлена эпидемиологическими особенностями (высокой распространенностью и контагиозностью возбудителей, их высокой устойчивостью к факторам внешней среды), анатомо-физиологическими особенностями пищеварительной системы ребенка (низкой кислотностью желудочного сока), несовершенством защитных механизмов (низкой концентрацией IgA). Заболеваемости детей острой кишечной инфекцией способствует нарушение нормальной микробиоты кишечника, несоблюдение правил личной гигиены, плохие санитарно-гигиенические условия жизни.

Классификация кишечной инфекции у детей

По клинико-этиологическому принципу среди кишечных инфекций, наиболее часто регистрируемых в детской популяции, выделяют шигеллез (дизентерию), сальмонеллез, коли-инфекцию (эшерихиозы), иерсиниоз, кампилобактериоз, криптоспоридиоз, ротавирусную инфекцию, стафилококковую кишечную инфекцию и др.

По тяжести и особенностям симптоматики течение кишечной инфекции у детей может быть типичным (легким, средней тяжести, тяжелым) и атипичным (стертым, гипертоксическим). Выраженность клиники оценивается по степени поражения ЖКТ, обезвоживания и интоксикации.

Характер местных проявлений при кишечной инфекции у детей зависит от поражения того или иного отдела ЖКТ, в связи с чем выделяют гастриты, энтериты, колиты, гастроэнтериты, гастроэнтероколиты, энтероколиты. Кроме локализованных форм, у грудных и ослабленных детей могут развиваться генерализованные формы инфекции с распространением возбудителя за пределы пищеварительного тракта.

В течении кишечной инфекции у детей выделяют острую (до 1,5 месяцев), затяжную (свыше 1,5 месяцев) и хроническую (свыше 5-6 месяцев) фазы.

Дизентерия у детей

После непродолжительного инкубационного периода (1-7 суток) остро повышается температура (до 39-40° C), нарастает слабость и разбитость, снижается аппетит, возможна рвота. На фоне лихорадки отмечается головная боль, ознобы, иногда – бред, судороги, потеря сознания. Кишечная инфекция у детей сопровождается схваткообразными болями в животе с локализацией в левой подвздошной области, явлениями дистального колита (болезненностью и спазмом сигмовидной кишки, тенезмами с выпадением прямой кишки), симптомами сфинктерита. Частота дефекации может варьировать от 4-6 до 15-20 раз за сутки. При дизентерии стул жидкий, содержащий примеси мутной слизи и крови. При тяжелых формах дизентерии возможно развитие геморрагического синдрома, вплоть до кишечного кровотечения.

У детей раннего возраста при кишечной инфекции общая интоксикация преобладает над колитическим синдромом, чаще возникают нарушения гемодинамики, электролитного и белкового обмена. Наиболее легко у детей протекает кишечная инфекция, вызванная шигеллами Зоне; тяжелее — шигеллами Флекснера и Григорьеза-Шига.

Сальмонеллез у детей

Наиболее часто (в 90% случаев) развивается желудочно-кишечная форма сальмонеллеза, протекающая по типу гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита. Характерно подострое начало, фебрильный подъем температуры, адинамия, рвота, гепатоспленомегалия. Стул при сальмонеллезе жидкий, обильный, каловый, цвета «болотной тины», с примесями слизи и крови. Обычно данная форма кишечной инфекции заканчивается выздоровлением, однако у грудных детей возможен летальный исход вследствие тяжелого кишечного токсикоза.

Гриппоподобная (респираторная) форма кишечной инфекции встречается у 4-5% детей. При данной форме сальмонеллы обнаруживаются в посеве материала из зева. Ее течение характеризуется фебрильной температурой, головной болью, артралгией и миалгией, явлениями ринита, фарингита, конъюнктивита. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия и артериальная гипотония.

На тифоподобную форму сальмонеллеза у детей приходится 2% клинических случаев. Она протекает с длительным периодом лихорадки (до 3-4-х недель), выраженной интоксикацией, нарушением функции сердечно-сосудистой системы (тахикардией, брадикардией).

Септическая форма кишечной инфекции обычно развивается у детей первых месяцев жизни, имеющих неблагоприятный преморбидный фон. На ее долю приходится около 2-3% случаев сальмонеллеза у детей. Заболевание протекает крайне тяжело, сопровождается септицемией или септикопиемией, нарушением всех видов обмена, развитием тяжелых осложнений (пневмонии, паренхиматозного гепатита, отоантрита, менингита, остеомиелита).

Эшерихиозы у детей

Данная группа кишечных инфекций у детей крайне обширна и включает коли-инфекци, вызываемые энтеропатогенными, энтеротоксигенными, энтероинвазивными, энтерогеморрагическими эшерихиями.

Кишечная инфекция у детей, вызванная эшерихиями, протекает с субфебрильной или фебрильной температурой, слабостью, вялостью, снижением аппетита, упорной рвотой или срыгиваниями, метеоризмом. Характерна водянистая диарея (обильный, брызжущий стул желтого цвета с примесью слизи), быстро приводящая к дегидратации и развитию эксикоза. При эшерихиозе, вызываемом энтерогеморрагическими эшерихиями, диарея носит кровавый характер.

Вследствие обезвоживания у ребенка возникает сухость кожи и слизистых оболочек, снижается тургор и эластичность тканей, западает большой родничок и глазные яблоки, снижается диурез по типу олигурии или анурии.

Ротавирусная инфекция у детей

Обычно протекает по типу острого гастроэнтерита или энтерита. Инкубационный период в среднем длится 1-3 дня. Все симптомы кишечной инфекции у детей разворачиваются в течение одних суток, при этом поражение ЖКТ сочетается с катаральными явлениями.

Респираторный синдром характеризуется гиперемией зева, ринитом, першением в горле, покашливанием. Одновременно с поражением носоглотки развиваются признаки гастроэнтерита: жидкий (водянистый, пенистый) стул с частотой дефекаций от 4-5 до 15 раз в сутки, рвотой, температурной реакцией, общей интоксикацией. Длительность течения кишечной инфекции у детей – 4-7 дней.

Стафилококковая кишечная инфекция у детей

Различают первичную стафилококковую кишечную инфекцию у детей, связанную с употреблением пищи, обсемененной стафилококком, и вторичную, обусловленную распространением возбудителя из других очагов.

Течение кишечной инфекции у детей характеризуется тяжелым эксикозом и токсикозом, рвотой, учащением стула до 10-15 раз в день. Стул жидкий, водянистый, зеленоватого цвета, с небольшой примесью слизи. При вторичной стафилококковой инфекции у детей кишечные симптомы развиваются на фоне ведущего заболевания: гнойного отита, пневмонии, стафилодермии, ангины и пр. В этом случае заболевание может принимать длительное волнообразное течение.

Диагностика кишечной инфекции у детей

На основании осмотра, эпидемиологических и клинических данных педиатр (детский инфекционист) может лишь предположить вероятность кишечной инфекции у детей, однако этиологическая расшифровка возможна только на основании лабораторных данных.

Главную роль в подтверждении диагноза кишечной инфекции у детей играет бактериологическое исследование испражнений, которое следует проводить как можно ранее, до начала этиотропной терапии. При генерализованной форме кишечной инфекции у детей проводится посев крови на стерильность, бактериологическое исследование мочи, ликвора.

Определенную диагностическую ценность представляют серологические методы (РПГА, ИФА, РСК), позволяющие выявлять наличие Ат к возбудителю в крови больного с 5-х суток от начала болезни. Исследование копрограммы позволяет уточнить локализацию процесса в ЖКТ.

При кишечной инфекции у детей требуется исключить острый аппендицит, панкреатит, лактазную недостаточность, дискинезию желчевыводящих путей и др. патологию. С этой целью проводятся консультации детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение кишечной инфекции у детей

Комплексное лечение кишечных инфекций у детей предполагает организацию лечебного питания; проведение оральной регидратации, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Диета детей с кишечной инфекцией требует уменьшения объема питания, увеличения кратности кормлений, использования смесей, обогащенных защитными факторами, употребление протертой легкоусвояемой пищи. Важной составляющей терапии кишечных инфекций у детей является оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами, обильное питье. Она проводится до прекращения потерь жидкости. При невозможности перорального питания и употребления жидкости назначается инфузионая терапия: внутривенно вводятся растворы глюкозы, Рингера, альбумина и др.

Этиотропная терапия кишечных инфекций у детей проводится антибиотиками и кишечными антисептиками (канамицин, гентамицин, полимиксин, фуразолидон, налидиксовая кислота), энтеросорбентами. Показан прием специфических бактериофагов и лактоглобулинов (сальмонеллезного, дизентерийного, колипротейного, клебсиеллезного и др.), а также иммуноглобулинов (антиротавирусного и др.). Патогенетическая терапия предполагает назначение ферментов, антигистаминных препаратов; симптоматическое лечение включает прием жаропонижающих, спазмолитиков. В период реконвалесценции необходима коррекция дисбактериоза, прием витаминов и адаптогенов.

Прогноз и профилактика кишечной инфекции у детей

Раннее выявление и адекватная терапия обеспечивают полное выздоровление детей после кишечной инфекции. Иммунитет после ОКИ нестойкий. При тяжелых формах кишечной инфекции у детей возможно развитие гиповолемического шока, ДВС-синдрома, отека легких, острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, инфекционно-токсического шока.

В основе профилактики кишечных инфекций у детей – соблюдение санитарно-гигиенических норм: правильное хранение и термическая обработка продуктов, защита воды от загрязнения, изоляция больных, проведение дезинфекции игрушек и посуды в детских учреждениях, привитие детям навыков личной гигиены. При уходе за грудным ребенком мама не должна пренебрегать обработкой молочных желез перед кормлением, обработкой сосок и бутылочек, мытьем рук после пеленания и подмывания ребенка.

Дети, контактировавшие с больным кишечной инфекцией, подлежат бактериологическому обследованию и наблюдению в течение 7 дней.

Кишечные инфекции у детей раннего возраста

Кишечные инфекции у детей

«Нам всегда хочется видеть наших детей здоровыми и радостными. Одним из самых распространённых заболеваний, с которым сталкиваются дети раннего возраста, являются кишечные инфекции. Чаще них дети подвержены разве что только ОРВИ. Вызываются эти заболевания самыми разными возбудителями – как вирусами, так и бактериями, такими как сальмонелла, дизентерийная или патогенная кишечная палочка.

Зачастую вирусной причиной возникновения данного заболевания у маленьких детей являются ротавирусы.

Ротавирусная кишечная инфекция чаще встречается у детей раннего возраста. Протекает заболевание с поднятием температуры, обильной рвотой и поносом. Нередко у деток встречаются при этом заложенность носа, отёк носоглотки, кашель.

Лечение любой кишечной инфекции должно быть своевременным, грамотным и продуманным. В первую очередь, необходимо сразу же обратиться к врачу и не заниматься самолечением. У детей младшего возраста отсутствие должного лечения чревато неприятными последствиями – сильным обезвоживанием вследствие рвоты и поноса.

Помните, что и рвота, и понос – защитные реакции организма на инфекционное поражение желудка и кишечника. И главная цель лечения не остановить эти проявления кишечной инфекции, а дать организму время освободиться от вызвавших болезнь микробов и по возможности помочь в этом.

Главный принцип лечения – восполнение теряемой с поносом жидкости. Если ребенок пьет, то пусть пьет любую жидкость по его выбору, при рвоте – выпаивайте ребенка, т.е. поите часто малыми порциями. Если отмечаются упорные рвоты или отказ от питья, тем более если ребенок не мочится в течение 4-6 часов, то ждать нельзя, срочно обращайтесь к врачу. Скорей всего в такой ситуации потребуется госпитализация в инфекционный стационар и уже внутривенное введение жидкости.

Щадящая диета

В обязательном порядке лечение должно включать щадящую диету, не старайтесь накормить ребенка, аппетит вернется с улучшением состояния. Необходимо позаботиться о снижении температуры у тех детей, у которых есть какие-либо неврологические заболевания или ранее отмечались реакции на высокую температуру. При ряде кишечных инфекций (вызванных бактериями) врач назначит антибактериальные средства. Также врач может прописать препараты, которые выводят из кишечника токсины, а также пробиотические препараты.

Ни в коем случае не стоит игнорировать предписания врача и, тем более, пытаться лечить ребенка «бабушкиными» методами.

Обращение к врачу обязательно при поносе у детей первого года жизни и, вне зависимости от возраста — при отсутствии тенденции к улучшению самочувствия в течение суток. Кроме того, появление крови в каловых массах – повод для обращения за врачебной помощью.

Самым правильным решением будет сразу же обратиться в инфекционную больницу.

Причиной возникновения являются ротавирусы

Острые кишечные инфекции

Кишечные инфекции с полным правом называют «болезнями грязных рук», подчеркивая их тесную связь с несоблюдением элементарных гигиенических правил. Патогенные микроорганизмы попадают в желудочно-кишечный тракт ребенка с недоброкачественной пищей, грязными руками, инфицированными сосками, ложками и, бурно размножаясь в нем, вызывают заболевания, основными симптомами которых являются боли в животе, понос и рвота. Возбудителям кишечных инфекций нет числа, так же как и их клиническим проявлениям, существующим под разными названиями: диспепсия, диарея, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит и т.д.

Больше всего неприятностей способны доставить ребенку патогенные кишечные палочки, сальмонеллы, дизентерийные микробы, стафилококки и различные вирусы (наиболее часто энтеро-, рота- и аденовирусы).

Нередко у взрослых членов семьи наблюдаются стертые формы заболевания или носительство патогенных возбудителей, что способствует распространению инфекций.

Пути передачи известны давно: возбудители выделяются из организма с испражнениями больного и попадают к здоровому через рот с пищевыми продуктами, водой, через предметы быта (дверные ручки, выключатели, посуда, белье и т.д.). 

Грудничок, жизненное пространство которого ограничено кроваткой, получает возбудителей кишечной инфекции из маминых рук с соской, бутылочкой, игрушкой, зараженной смесью. Нередко упавшую на пол соску мама «дезинфицирует», облизывая своим языком, добавляя к микробам, поднятым с пола, еще и своих собственных из носоглотки. А отсутствие у взрослых членов семьи привычки мыть руки после посещения туалета грозит малышу бесконечными диареями. 

Основные симптомы острого кишечного инфекционного заболевания (ОКИЗ) известны всем: боли в животе, повторная рвота, частый жидкий стул, нередко сопровождающиеся повышением температуры. Чаще болеют дети раннего возраста (до 3 лет).

Высокой заболеваемости в этом возрасте способствуют пониженная сопротивляемость организма и особенности поведения ребенка: подвижность и любознательность, стремление познакомиться с миром, пробуя его «на зуб», пренебрежение правилами личной гигиены. 

Период с момента заражения до начала заболевания может быть коротким (30 – 40 минут), тогда можно с уверенностью назвать причину заболевания, или длинным (до 7 дней), когда погрешности в питании и поведении уже стерлись в памяти. 

Нередко заболевание протекает так бурно, что уже за несколько часов может развиться обезвоживание организма за счет потери жидкости и солей с рвотными массами и жидким стулом.

Признаки обезвоживания обнаружить нетрудно: ребенок вялый, кожа сухая, эластичность ее снижена, слюны выделяется мало, выражена сухость языка и губ, глаза запавшие, голос становится менее звонким, мочеиспускания — редкими и скудными. 

Это тяжелое состояние, свидетельствующее о нарушении работы всех органов и систем организма и требующее немедленного оказания медицинской помощи.

В первые часы заболевания неважно, какой возбудитель вызвал расстройство пищеварения – главное, не допустить обезвоживания организма, следовательно, ребенок должен получать достаточное количество жидкости для восстановления утраченной. С рвотой и поносом теряется не только жидкость, но и микроэлементы, такие как калий, натрий, хлор, нарушается кислотно-щелочное равновесие, что еще больше отягощает состояние, и на фоне обезвоживания нередко возникают судороги. Поэтому ребенок должен получать не простую воду, а глюкозо-солевые растворы. 

В аптеке свободно продаются смеси солей с глюкозой: «Глюкосолан», «Регидрон», «Цитроглюкосолан», «Оралит» и др. Содержимое пакета растворяется в одном литре кипяченой и охлажденной воды, и лекарство готово. К сожалению, солоноватый вкус напитка детям не нравится, поэтому не ждите, что ребенок с удовольствием будет употреблять целебный раствор. Специально для детей созданы глюкозо-солевые растворы «Гидровит» с приятным клубничным запахом и вкусом и «Хумана электролит» с запахом и вкусом банана. Один пакет на стакан теплой кипяченой воды, и вкусное лекарство готово.

Теперь вам потребуется терпение и настойчивость для выпаивания больного ребенка. В течение первого часа давайте ему по 2 чайных ложки раствора через каждые две минуты. Даже если ребенок пьет с жадностью, не стоит увеличивать дозу, ибо большое количество жидкости может спровоцировать рвоту. 

Со второго часа дозу можно увеличить, и давать ребенку по две столовых ложки через каждые 10-15 минут. За сутки количество введенной жидкости должно составить от 50 до 150 мл раствора на каждый килограмм веса в зависимости от частоты рвоты, поноса и тяжести состояния.

Глюкозо-солевой раствор нельзя подвергать кипячению и через 12-24 часа следует приготовить свежую порцию.

В дополнение к глюкозо-солевым растворам ребенку можно давать простую питьевую воду, чай, отвар шиповника, минеральную воду без газа. 

Если ребенок пьет много и охотно, не ограничивайте его. Здоровые почки справятся с нагрузкой и выведут излишек воды из организма вместе с токсическими веществами. 

Гораздо хуже, если больной отказывается пить, тогда приходится прибегать к различным ухищрениям, чтобы напоить упрямца. Грудному ребенку можно закапывать раствор в ротик из пипетки или вводить в ротовую полость с помощью шприца (без иглы) или резиновой груши. Двух-трехлетнему малышу предложите вспомнить, как он был маленьким и сосал из бутылочки. Ничего, что он уже давно пьет из чашки, дайте ему бутылочку с лечебным раствором, пусть поиграет «в маленького». 

По закону подлости заболевание наступает неожиданно в самое неподходящее время (ночью) и в самом неподходящем месте (на даче, в деревне), когда под рукой нет лекарств, а до ближайшей аптеки, как говорится, «семь верст до небес и все лесом».

На помощь придут смекалка и сообразительность. Ведь что такое, к примеру, «Глюкосолан»? Это смесь солей, состоящая из натрия хлорида (соль) – 3,5 г, натрия бикарбоната (пищевая сода) – 2,5 г, калия хлорида – 1,5 г и глюкозы – 20 г.

В любом доме найдется соль и сода, а калий и глюкозу (фруктозу) получим, отварив горстку изюма или кураги в одном литре воды. На 1 литр изюмного отвара добавьте 1 чайную ложку соли (без верха), половину чайной ложки соды, вот вам и глюкозо-солевой раствор.

Если нет изюма или кураги, возьмите в качестве источника калия несколько крупных морковок, порежьте на куски, предварительно вымыв и почистив, и отварите в таком же количестве воды. Затем добавьте 1 чайную ложку соли, половину чайной ложки соды и 4 чайных ложки сахара. 

Если ни изюма, ни моркови под рукой не оказалось, основой раствора станет простая кипяченая вода, в одном литре которой вы разведете 1 чайную ложку соли, 1\2 чайной ложки соды и 8 чайных ложек сахара.

Очень часто мамы жалуются, что малыш не желает пить «невкусную водичку». И в этой ситуации можно, проявив смекалку, превратить лечебный раствор в приятный на вкус напиток. Просто-напросто разведите пакетик «Регидрона» не в обычной воде, а в изюмном отваре (1300мл). Мы уже отмечали, что изюмный отвар богат калием и глюкозой, так что после растворения в нем пакетика «Регидрона» вы получите глюкозо-солевой раствор, обогащенный дополнительным количеством минеральных солей. А малыш будет благодарен вам за вкусное лекарство.

При всей кажущейся простоте выпаивание является одним из основных пунктов комплексного лечения ребенка с кишечной инфекцией. Помните об этом и не пренебрегайте выпаиванием, лелея надежду на чудодейственные антибиотики, которые должны сразу остановить болезнь. 

Рвота и понос – защитная реакция организма на попадание в желудок чужеродного агента. С их помощью организм освобождается от микробов и их токсинов. Надо помочь организму в этой борьбе. Это призваны сделать адсорбенты – вещества, связывающие микробы, вирусы, токсины и выводящие их из организма.

Самый известный адсорбент – активированный уголь. Перед употреблением таблетку угля следует растолочь для увеличения адсорбционной поверхности, развести небольшим количеством кипяченой воды и дать ребенку выпить. Разовая доза активированного угля – одна таблетка на 10 кг веса ребенка. 

Для детей предпочтительно использовать «Смекту» – один порошок развести в 100 мл (полстакана) кипяченой воды и давать ребенку от 2-4 чайных ложек до 2-4 столовых ложек на прием в зависимости от возраста. 

Энтеродез – один пакетик развести в 100 мл кипяченой воды и давать ребенку по несколько глотков на прием. Энтеродез особенно эффективен при частом жидком обильном стуле.

В последнее время полку адсорбентов прибыло: появились новые эффективные препараты – энтеросгель и полисорб. 

Принимать адсорбенты необходимо 3-4 раза в день. Не отчаивайтесь, если принятый первый раз адсорбент вскоре вышел обратно с рвотой. За те несколько минут, что он находился в желудке, значительная часть микробов успела осесть на нем и покинуть организм. В следующий прием адсорбент удержится в желудке и, перейдя в кишечник, продолжит выполнять функцию «чистильщика» там. 

Не рекомендуется принимать внутрь раствор марганцевокислого калия для лечения кишечных инфекций и пищевых отравлений. После приема розового раствора марганцовки на какое-то время рвота прекращается. Но это кажущееся и кратковременное улучшение, после которого состояние ухудшается и возобновляется бурная рвота. Почему это происходит? Слизистая оболочка желудка чутко реагирует на поступление и размножение микробов, и, по достижении их определенной концентрации, с помощью рвоты удаляет инфекционный агент из организма.

Раствор марганцовки оказывает дубящее действие на слизистую оболочку и снижает ее чувствительность к микробам, что позволяет им размножаться и накапливаться в желудке в большем количестве и более продолжительное время. Следовательно, большее количество токсинов всосется в кровь из желудка, и большее количество микробов перейдет в кишечник. 

Такое же негативное действие оказывает раствор марганцовки, введенный в клизме. Он вызывает образование каловой пробки, препятствующей удалению жидкого стула, в котором содержится большое количество патогенных микроорганизмов, и бурное размножение последних в кишечнике способствует всасыванию токсинов в кровь и развитию тяжелых воспалительных процессов в кишечнике.

Никаких лекарственных препаратов без назначения врача! Особенно не стремитесь напоить таблетками ребенка с многократной рвотой. Ваши усилия не будут вознаграждены, так как любая попытка проглотить лекарство вызывает рвоту. Только глюкозо-солевые растворы и адсорбенты. 

Давая ребенку назначенные врачом лекарственные препараты, не совмещайте их по времени с приемом адсорбентов. Значительная часть лекарства, осаждаясь на сорбенте, выходит из организма, следовательно, его эффективность снижается. Между приемами адсорбентов и лекарственных препаратов должен быть перерыв не менее двух часов. 

Не пытайтесь насильно кормить ребенка, которого беспокоят тошнота и рвота. Это не приведет ни к чему хорошему, а лишь вызовет рвоту. 

Первые 4 — 6 часов с момента заболевания посвятите приему глюкозо-солевых растворов и других жидкостей, о которых мы уже говорили. Но не затягивайте с голоданием, чтобы потом не бороться с его последствиями. Если ребенок просит кушать, то надо кормить его, но часто и малыми порциями, чтобы не провоцировать рвоту. 

Повезло тому малышу, который получает материнское молоко, ибо оно является не только пищей, но и лекарством, благодаря наличию в нем антител, лизоцима и ферментов. Прикладывания к груди после водно-чайной паузы должны быть короткими (3-5-7 минут), но частыми – через 1,5 – 2 часа. 

«Искусственнику» на первый прием пищи предложите детский кефир, ацидофильную «Малютку», «Бифидок» или любой другой кисломолочный продукт. Содержащиеся в них лакто- и бифидобактерии благотворно действуют на воспаленный кишечник. Разовая доза должна быть уменьшена наполовину, а перерывы между кормлениями вдвое сокращены. Затем можно приготовить кашу, лучше овсяную или рисовую, на разведенном молоке, протертый слизистый супчик, овощное пюре, омлет, творожное суфле, паровые котлеты или фрикадельки, отварную рыбу. На несколько дней из рациона исключите фруктовые и овощные соки, мясные и рыбные бульоны, сладости.

Желательно каждый прием пищи сопровождать приемом ферментных препаратов, облегчающих переваривание пищи и помогающих пищеварительному тракту справиться с болезнью.

Если заболевание сопровождается повышением температуры выше 38° С, а у ребенка продолжается рвота, то прием жаропонижающих препаратов через рот будет бесполезен, так как лекарство не удержится в желудке и тут же выйдет на
ружу.

Начните с физических методов охлаждения: разденьте больного, оботрите его 1 – 2 % раствором уксуса, или составом из равных частей воды, водки и 9% уксуса, создайте возле него «ветерок» с помощью веера или вентилятора. Используйте жаропонижающие средства в виде свечей с парацетамолом, нурофеном для введения в прямую кишку.

При угрозе возникновения судорог (дрожание кистей рук и подбородка на фоне повышающейся температуры) вызывайте скорую помощь, так как состояние ребенка требует немедленной врачебной помощи, тем более что продолжающаяся потеря солей с рвотой и поносом способствует развитию судорожного синдрома.

Кишечная инфекция — симптомы и лечение острой кишечной инфекции

Острой кишечной инфекцией (ОКИ) каждый год заболевают более полумиллиарда людей в мире. Это группа заболеваний, объединенных на основе общего признака — локализации возбудителя в кишечнике. Наблюдается с одинаковой частотой у детей и взрослых.

Этиология ОКИ

Этиология кишечных инфекций связана с попаданием в организм возбудителя болезни. Выделяют 3 основных пути, по которым они поступают в организм:

• через пищу — обычно через продукты питания, которые не прошли достаточную гигиеническую и термическую обработку;
• через воду — симптомы и этиология кишечных заболеваний при заражении через воду возникают при употреблении некачественной воды;
• при бытовом контакте — через различные предметы или грязные руки.

Бактериальные ОКИ часто вызваны бактериями типа сальмонелл, кишечной палочки, а вирусные — попаданием в организм ротавирусов, энтеровирусов и т. п. Тяжелые клинические симптомы возникают при амебиазе и лямблиозе, которые относятся к сравнительно редким причинам.

Симптомы

Симптомы кишечной инфекции у взрослых и детей зависят от разновидности возбудителя. Однако есть общие признаки, указывающие на наличие заболевания: боли в животе, слабость, отсутствие аппетита, рвота, жидкий стул.

В остальном в зависимости от вида ОКИ клинический признак или несколько проявлений могут отличаться. Например, при холере лихорадки может не быть, тогда как шигеллез обязательно сопровождаются ею.

Действие болезнетворных микроорганизмов проявляется не сразу. Инкубационный период обычно составляет от 10 до 50 часов.

Острая кишечная инфекция у взрослых начинается, как правило, с незначительного недомогания, которое сменяют боли в животе и частый жидкий стул. Симптомы острой кишечной инфекции у детей как правило выражены более ярко.

Частый симптом заболеваний кишечника — острый понос. После заражения он может появиться, спустя несколько часов или дней. Вместе со рвотой диарея иногда приводит к обезвоживанию организма.

Диагностика и лечение

Специалисты клиники при подозрении ОКИ у обратившегося к ним пациента выясняют время возникновения первых симптомов и факторы риска, которые могли стать причиной болезни. 

Симптоматика ОКИ присуща и многим другим недугам, поэтому для постановки точного диагноза необходимы дополнительные исследования: анализ мочи, крови, кала, бакпосев.

Лечение острой кишечной инфекции назначается врачом после осмотра и изучения анамнеза: диетотерапия, дезинтоксикационная терапия, регидратационная терапия, лечение антибактериальными препаратами, пробиотиками. Записаться на прием к врачу тут.

Профилактика — лучшее лечение острой инфекции. Профилактические меры сводятся к простым правилам: мыть руки перед едой, пить кипяченую или бутилированную воду, мыть фрукты и овощи перед употреблением, тщательно термически обрабатывать пищу. Полные рекомендации по профилактике ОКИ можно получить на приеме у врача-диетолога.

Дата публикации: 22.09.2017  |  Дата изменения: 07.08.2020

Острая кишечная инфекция — Советский психоневрологический диспансер

Вторник,  18  Июля  2017

Острая кишечная инфекция – заболевание, вызванное микроорганизмами, попавшими в кишечник человека. Возбудители болезни – бактерии, вирусы, простейшие микроорганизмы или грибки. Источник заражения – больной человек, животное, предметы повседневного обихода и окружающей обстановки, продукты, вода.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) характеризуется расстройством пищеварения, вызывают боли в животе, диарею, рвоту и интоксикацию организма. Тяжело протекает заболевание у детей: организм быстро обезвоживается и имеет слабый иммунитет.

Опасны кишечные инфекции во время беременности: обезвоживание и интоксикация организма женщины ведут к выкидышу или провоцируют кислородное голодание плода.

 Что представляют собой острые кишечные инфекции?

Для кишечных инфекций характерна быстрота распространения. Передача – орально-фекальным, алиментарным и воздушно-капельным путем. Инфекция передается от человека к человеку через немытые руки, предметы обихода, плохо вымытые фрукты и овощи, водным путем.

Патогенные микроорганизмы переносятся насекомыми (мухами, тараканами), больными сельскохозяйственными животными, птицами или грызунами. Патогенные микроорганизмы избирают средой обитания кишечник человека.  Кишечные инфекционные заболевания схожи между собой клиническими проявлениями; этиология и эпидемиология различны.

Этиология острых кишечных инфекций

Виды ОКИ:

1.Бактериальная – возбудители – патогенные бактерии (дизентерийная палочка, сальмонелла, синегнойная палочка и другие) и их токсины. К бактериальным инфекциям относятся: дизентерия, сальмонеллёз, эшерихиоз, инфекция, вызванная синегнойной палочкой, брюшной тиф, холера, ботулизм и другие.

2.Вирусная – возбудители: реовирус, ротовирус, энтеровирус, аденовирус, короновирус и другие.

3.Грибковая – возбудители – грибки вида Candida.

4.Протозойная – вызывается паразитическими простейшими (амебами, лямблиями, паразитическими инфузориями Balantidium coli).

 

Эпидемиология ОКИ

Причины возникновения и распространения острых кишечных инфекций в том, что микроорганизмы – возбудители заболеваний быстро передаются от заболевшего человека или носителя инфекции.

Патогенные микроорганизмы устойчивы к условиям окружающей среды, долго сохраняют вредоносные качества в холоде, остаются на предметах, с которыми контактировал зараженный человек.

Возбудители выходят из организма, зараженного кишечной инфекцией, вместе с фекалиями и рвотными массами и переносятся на окружающие предметы быта, воду, продукты питания при помощи рук, насекомых, попадают с нечистотами в водоемы. Передача возбудителя- «по цепочке», что приводит к возникновению эпидемии.

Клиническая картина ОКИ

Кишечные инфекции – распространенные заболевания.

Клиника всех острых кишечных болезней характеризуется общими проявлениями:

1.Инфекционно-токсический синдром. Резкое повышение температуры тела до субфебрильной либо высокой или лихорадки. Проявления интоксикации организма – ломота, боль в мышцах, тошнота.

2.Кишечный синдром. Боль в области живота, сильный понос и рвота. В зависимости от вида возбудителя, попавшего в организм, проявления кишечного синдрома отличаются локализацией болей, консистенцией, цветом стула и частотой, наличием слизи или крови в кале, характером рвоты.

3.Обезвоживание организма. Быстрое обезвоживание организма и стремительная потеря массы тела. Острая нехватка влаги в тканях организма (сухость кожи и слизистых оболочек, сильная жажда).

Первые симптомы заболевания проявляются через 6-48 часов после заражения.

Кишечный грипп – наиболее распространённая кишечная инфекция. Кишечный грипп поражает детей от полугода до двух лет. Природа заболевания является вирусной, возбудитель – ротавирус – патогенный микроорганизм, имеющий трехслойную плотную оболочку и форму «колесика».

Пути и механизм заражения ротавирусом

Передается ротавирусная кишечная инфекция фекально-оральным путем. Триллионы бактерий уходят с калом зараженного человека. В то время как для инфицирования окружающих достаточно ста единиц. Ротавирусы живучи, устойчивы к низким температурам и остаются на тех предметах быта, с которыми контактировал больной или носитель вируса.

С этих предметов они и переносятся через плохо вымытые руки в ротовую полость здорового человека и расселяются на слизистых оболочках желудка и кишечника. При тесном контакте ротавирус передается через слюну зараженного человека.

Ротавирус попадает через некипячёную воду и продукты питания, плохо вымытые или непрошедшие достаточную тепловую обработку.

В случае массового заражения возникает эпидемия ротавируса. Вспышка заболевания происходит поздней осенью и в зимнее время. Очаги заражения – в местах массового скопления людей – детских садах, школах, домах престарелых, общежитиях.

Источники инфекции

Источники заражения – больные взрослые и дети, у которых симптомы заболевания уже себя проявили, или вирусоносители – лица, в организме которых находится вирус, но признаков заболевания нет.

Ротавирус со сточными водами попадает в водопроводную сеть, водоемы, где купание ведет к заражению.

Инкубационный период и длительность заболевания

Инкубационный период длиться до шести суток. Длительность болезни при кишечной ротавирусной инфекции – 2 недели. Болезнь проходит две фазы: острую и фазу выздоровления. Первая фаза длится 7 дней: организм борется с инфекцией, симптомы тяжелые. На протяжении второй фазы организм вырабатывает иммунитет, и начинается постепенное выздоровление.

Симптоматика

Клинические проявления кишечного гриппа схожи с ОРВИ в первые дни заболевания:

• повышение температуры до 39° градусов
• головная боль;
• боль в горле и его покраснение;
• насморк, кашель, головная боль;
• болевые ощущения в области живота;
• диарея;
• приступы рвоты;
• отсутствие аппетита;
• вялость и слабость.

Отсутствие высокой температуры отличает пищевые отравления от кишечных инфекций, вызванных патогенными бактериями или вирусами. Опасным проявлением в острую фазу болезни является обезвоживанием организма. Больному обязательно даем много пить жидкости.

Особенности протекания заболевания у взрослых и детей

Неуязвимыми к среде желудочно-кишечного тракта и ферментам кишечника ротавирусы делает трехслойная оболочка. В процессе течения болезни вирус заражает энтероциты – клетки эпителия кишечника – и приводит к их гибели, видоизменяя эпителий. Возникают сильная диарея и мощная дегидратация организма, таков патогенез заболевания.

Ротавирус у детей

Кишечные инфекции опасны для детей, что связано с особенностями детского организма и иммунитета. ОКИ – распространенное заболевание среди малышей от полугода до двух лет.

Энтеровирусная и ротавирусная инфекции часто встречаются в детском возрасте и схожи между собой. Поначалу родители путают их с ОРЗ, так как отмечается скачок температуры, кашель, слезливость глаз, насморк. Затем присоединяется рвота и диарея. Как при энтеровирусной, так и при ротавирусной инфекции симптомы – высокая температура, понос и рвота, боли в животе, отсутствие аппетита, слабость.

В отличие от ротавируса, энтеровирус поражает, кроме желудочно-кишечного тракта, печень, сердце и нервную систему ребенка и влияет на зрение.

Обезвоживание и интоксикация – проявления болезни. Дегидратация организма происходит настолько быстро, что у ребёнка не происходит выделение мочи и слез. Боли нарушают режим сна младенца.

Лечение сводится к поению подсоленной водой или введению жидкости внутривенно.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, менее подвержены желудочно-кишечным инфекциям благодаря качествам материнского молока.

Ротавирус у взрослых

Особенности проявления кишечного гриппа у взрослых – в том, что течение болезни происходит с менее выраженными симптомами. Это связано с защищенностью взрослого организма- кислой средой желудка и содержанием иммуноглобулина А в секрете, вырабатываемом энтероцитами кишечника.

Проявление болезни у взрослого – кишечное расстройство. Человек является разносчиком инфекций, не подозревая, что за слабыми симптомами скрывается кишечное заболевание.

Ротавирус у беременных

Ротавирусная инфекция при беременности не представляет опасности для плода. Обезвоживание организма женщины провоцирует кислородное голодание плода. Поэтому важно при первых же признаках кишечного гриппа не допустить обезвоживания организма и соблюдать постельный режим. Профилактические меры и соблюдение гигиены помогут снизить риск кишечной инфекции.

 Особенности ухода за больными ОКИ

Во время появления симптомов ОКИ необходимо оказать первую помощь и потом обязательно обратиться к врачу, который назначит индивидуальный курс лечения.

Первая помощь

Зараженному человеку следует оказать первую доврачебную помощь:

• Изолировать инфицированного человека от окружающих;
• Больному нужно давать питье в небольшом количестве, но часто; смачивать губы салфеткой, пропитанной водой;
• Уложить набок, если есть рвота – подставить емкость;
• Расстегнуть, снять стесняющую одежду;
• Проветривать помещение;
• Прикладывать лед, обернутый в ткань, либо мокрую холодную повязку к голове;
• Нельзя давать пищу, делать очистительные клизмы;
• Запрещено прикладывать грелку, давать лекарственные средства (обезболивающие, вяжущие, жаропонижающие).

Госпитализации подлежат все дети вне зависимости от возраста, взрослые – со среднетяжелой и тяжелой формой течения инфекции. В обязательном порядке при любой кишечной инфекции проводят промывание желудка. Его назначают вне зависимости от того, сколько прошло времени от начала заболевания, так как возбудитель может продолжительное время сохранять свою жизнеспособность на стенках желудочно-кишечного тракта.

Осложнения

Острые кишечные инфекции могут сформировать следующие осложнения:

При отсутствии лечения возможны серьезные последствия!

• Обезвоживание организма (дегидратация);
• Инфекционно-токсический шок;
• Пневмония;
• Острая почечная недостаточность;
• Летальный исход.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относят:

• Употребление кипяченой воды;
• Промывание овощей, фруктов;
• Соблюдение правил личной гигиены;
• Кратковременное хранение скоропортящихся продуктов;
• Термическая обработка пищи перед употреблением;
• Уборка жилья;
• Не купаться в загрязненных водоемах

Острая кишечная инфекция у детей

Гастроэнтерит (острая кишечная инфекция) – это заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в желудке и тонком кишечнике, причиной которого может быть бактериальное (в том числе хеликобактерное), вирусное или протозойное поражение, действие химических и физических факторов, развитие аллергических реакций.Подавляющее большинство острых кишечных инфекций вызываются вирусами (рота-, норо-, астро-, энтеровирусы и другие).В некоторых случаях причиной служат бактерии (сальмонеллы, патогенные варианты кишечной палочки, шигеллы — возбудители дизентерии и другие), а так же паразиты — лямблии, патогенные амебы, балантидии.У детей кишечная инфекция проявляется повышением температуры тела, вялостью, отсутствием аппетита, болями в животе, рвотой, диареей.

Как определить

Не всегда гастроэнтерит начинается с высокой температуры. Нередко он начинается сразу с тошноты, рвоты и легкой боли в животе в первые 2-12 часов, а температуры при этом нет или даже она снижается. Рвота от 1 до 20-30 раз, сначала пищей, потом «водой», потом «желтой водой» (желчь). Под конец рвотного периода у ребенка часто бывают «пустые» рвотные движения. Затем рвота стихает и на 2-3 дня ребенок становится вялым со сниженным аппетитом. Нередко (но не всегда) после рвотного периода начинается лихорадка (до 39, буквально первые два дня) и диарея (обычно водянистая).Постепенно диарея стихает, за 2-7 дней, аппетит и самочувствие улучшаются и ребенок полностью выздоравливает.

Что делать

Раствор для отпаивания можно приготовить и самостоятельно, если совсем нет возможности найти промышленный раствор:

• 3 г (полная чайная ложка без верха) поваренной соли, 18 г (6 чайных ложек) обычного сахара на литр кипяченой воды. (Рецепт из книги «ВОЗ. Лечение диареи»).
• Важно не только ЧЕМ отпаивать, но и КАК: по 2-3 столовые ложки каждые пять минут.

Такой ритм легко переносится ребенком (если пить залпом – спровоцируем рвоту, а если слишком мало и редко – ребенок обезводится).

В среднем для отпаивания ребенка при острой кишечной инфекции нужно примерно 100 мл на каждый килограмм массы тела. То есть, 1000 мл для малыша весом 10 кг, но может понадобиться и больше.

Чтобы было более удобно, вам нужно следить за тем, чтобы у ребенка была влажная кожа и писал он примерно раз в три часа. Если писает реже – значит, давайте больше пить, пока мочеиспускания не учащатся.

• Если у ребенка поднялась температура тела – можно дать жаропонижающий препарат для облегчения состояния – ибупрофен или парацетамол в обычной дозировке.

Что не делать

Самое главное, что НЕ НУЖНО делать:

1. Не используйте самостоятельно никакие лекарственные средства.
2. Нельзя обезболивать ребенка (изредка за маской кишечной инфекции скрывается «острый живот»).
3. Нельзя давать антибиотики (не влияют на вирусы!) и про-эубиотики: Энтерофурил (стопдиар), Смекта (неосмектин), Линекс (аципол и проч), Креон (мезим) и Имодиум (лоперамид). Несмотря на чрезвычайную популярность в нашей стране, все эти препараты не имеют отношения к лечению острых вирусных гастроэнтеритов.

Например, Имодиум и другие противодиарейные препараты увеличивают время контакта возбудителя с кишечной стенкой, повышая риск бактериемии и тяжелых осложнений.

4. Эффективность «противовирусных» и «иммуномодулирующих», таких как Виферон, Иммунофлазид, Протефлазид, Арбидол, Амиксин, Гропринозин и т.д. в лечении острых кишечных инфекций не доказана.
5. Нельзя давать продукты, стимулирующие рвоту: цельное молоко, жирное, жареное, копченое, концентрированные соки и любую обильную еду. Также нежелательны яблочный сок, газированные напитки, бульоны. Эти продукты могут усилить диарею.

Профилактика

Для предотвращения развития кишечных инфекций в пределах семьи вам нужно выполнять три правила:

1. Не контактируйте с больными или выздоравливающими после кишечной инфекции. Если вы знаете, что в том месте, куда вы идете сами (и особенно если берете с собой детей), есть больной или выздоравливающий после кишечной инфекции – лучше откажитесь от визита. Вы не можете контролировать придерживание правил личной гигиены членами этой семьи, а ведь эти люди могут не мыть руки после туалета, на поверхности различных предметов в доме могут находиться вирусы и бактерии, которые так легко могут попасть в рот здоровому человеку. Поэтому, если есть возможность не входить в «очаг» инфекции, – отложите визит, по крайней мере, до исчезновения диареи и рвоты у всех больных.
2. Всегда обрабатывайте продукты перед их употреблением.Если вы их готовите, то старательно прожаривайте, пропаривайте и проваривайте. Если будете есть сырыми – обязательно помойте под проточной водой! Приступая к приготовлению пищи, убедитесь, что тщательно помыли столовые приборы и свои руки в теплой воде с моющими средствами.Проще говоря, чтобы не попало в рот вашему ребенку или вам, – оно должно быть по максимуму очищено от возбудителей и других загрязнений извне. Выполняя эти два правила, вы предотвратите занесение инфекции в пределы вашего дома!
3. Соблюдайте личную гигиену. Если же так случилось, что все-таки кто-то из ваших домочадцев заболел – вам нужно позаботиться о том, чтобы инфекция не пошла дальше. Больше всего возбудителей находится в кале, а значит добейтесь того, чтобы все испражнения больного человека попали прямиком в унитаз. Схема простая: если заболел взрослый, то он обязан часто мыть руки с мылом, особенно после туалета! Если же болеет ребенок в памперсе, то тот, кто ухаживает за ним, должен также мыть руки после смены этих самых памперсов. Это даже не правило – это аксиома!

04.02.20

 

Кишечные инфекции — лечение, симптомы и диета от EMC

Рассказывает Наталья Новикова, педиатр.

 

Кишечные инфекции – это острые инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с проявлениями общей интоксикации и энтеральным механизмом заражения (через попадание возбудителя инфекции в ЖКТ).

Заболевание является чрезвычайно распространенным, как среди взрослых, так и среди детей. Кишечные инфекции представляют значительную опасность для здоровья детей, особенно раннего возраста. Особенности их физиологии, биохимических реакций, незрелость иммунной системы обуславливают быстрое, а порой и молниеносное течение заболевания, приводя к значительным осложнениям и последствиям.

Сезонности у кишечных инфекций нет. Они наблюдаются в течение всего года, с преобладанием бактериальных возбудителей в весенне-летний период, а вирусной этиологии – в осенне-зимний.

Источником  развития инфекций, поражающих кишечный тракт, могут стать люди, животные или загрязненные продукты питания. Причем не только больные с явными проявлениями заболевания, но и скрытые носители патогенных микроорганизмов, включая бактерии.

Наиболее уязвимыми для инфекционных агентов являются дети раннего возраста, дети с перинатальным поражением ЦНС, отягощенным аллергологическим анамнезом, находящиеся на искусственном вскармливании.

Возбудителями инфекций могут быть как бактериальные патогены, так и условно-патогенная флора, вирусы, простейшие, гельминты, грибы. Возможно сочетание нескольких возбудителей, приводящих к диарее.

Для развития заболевания в каждом конкретном случае должны совпасть некоторые условия:

1. Признаки возбудителя — его количество, агрессивность.

2. Организм пациента и его свойства – восприимчивость к патогенам, состояние иммунитета, наличие или отсутствие хронических или фоновых заболеваний.

Чем опасна кишечная инфекция?

Кишечная инфекция характеризуется  двумя основными проявлениями: интоксикация (отравление) и поражение желудочно-кишечного тракта. Оба эти состояния особенно опасны для малышей из-за быстрого развития угрожающих жизни состояний – обезвоживания и токсикоза.

Обезвоживание (дегидратация) – это быстрая потеря жидкости организмом из-за рвоты и/или диареи при недостаточном восполнении этих потерь. Сухие губы и слизистые, жажда или резкий отказ от питья, слабость, сокращение мочеиспусканий у детей старшего возраста и сухой памперс у младенцев должны служить тревожными симптомами для родителей.

Интоксикация, являясь характерным симптомом для многих инфекций и других заболеваний, связанных с наличием бактерий и токсинов в организме, характеризуется универсальными проявлениями – слабость, лихорадка, снижение аппетита, головная боль, учащенное сердцебиение.

Симптомы кишечной инфекции

Основные кишечные проявления, на которые стоить обратить внимание – это диспепсия (тошнота, дискомфорт, тяжесть в желудке), рвота, боли в животе, диарея/понос. От степени выраженности этих проявлений будет зависеть тяжесть течения заболевания, вероятность и тяжесть осложнений, особенности терапии инфекционного процесса.

Повышение температуры тела является частым, но вовсе не обязательным проявлением инфекций кишечника. Некоторые опасные инфекции могут протекать без лихорадки.

Лечение кишечной инфекции

Лечить кишечную инфекцию в первую очередь нужно не с помощью медикаментов, а выпаиванием и диетой.

Соблюдение правильного питьевого режима и соблюдение правил кормления обеспечат сокращение сроков заболевания и в большинстве случаев позволит проводить лечение в домашних, комфортных и привычных для ребёнка условиях.

Выпаивание (оральная регидратация), заключает в себе следующие ключевые моменты:

1. Применение растворов с оптимальным составом: «Humana Электролит», «Гидровит» или морковно-рисовый отвар «ORS-200». В то же время, если малыш предпочитает чистую воду или бледный чай, не стоит настаивать на приведенных выше препаратах. Охотный прием жидкости является приоритетом в лечении.

2. Выпаивание производится дробно, частыми малыми порциями, не приводящими к возобновлению рвоты. Это может быть довольно длительный и кропотливый процесс, но от тщательности его выполнения будет зависеть эффективность лечения. Жидкость наливают в мерную посуду  и выпаивают ребенка по 1-2 чайной ложки или из пипетки/шприца – в зависимости от возраста —  каждые 5-10 минут. Суммарный объем выпитой жидкости должен быть подсчитан дальнейшей правильной коррекции терапии.

Диета определяется возрастом ребенка, особенностями его питания до заболевания, а также тяжестью проявлений кишечной инфекции. В настоящее время не рекомендуется выдерживать «водно-чайную паузу», ребенок должен начать получать пищу в первые часы начала терапии, при этом кормления не должны провоцировать рвоту. Питание назначается соответственно возрасту. Объем порции рекомендуется уменьшить на 1/2-1/3 объема в зависимости от выраженности проявлений, но увеличить кратность приемов пищи на 1-2 в день. Данное ограничение целесообразно соблюдать в течение первых 1-2х дней с последующим постепенным возвращением объёма питания к 4-5-му дню болезни.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать получать молоко матери. Для пациентов старшего возраста рекомендуется приготовление пищи, максимально щадящей для ЖКТ, следует исключить грубую клетчатку, жирные продукты и продукты, стимулирующие перистальтику, т.к. они могут привести к усилению болевого синдрома и усилению диареи.

Медицинские средства

Медикментозная терапия назначается только после осмотра ребенка врачом с учетом имеющихся дополнительных симптомов и степени их выраженности. В лечение, возможно, будут добавлены адсорбенты и мембранопроекторы, противорвотные препараты, пробиотики или пребиотики, антибактериальные или кишечные антисептики.

Препараты, останавливающие диарею, у детей не применяются.

Можно ли самостоятельно принимать антибиотики?

Антибактериальная терапия назначается только врачом. Существует не так много разновидностей кишечной инфекции, которые нуждаются в безоговорочной антибактериальной терапии.

Своевольный прием антибиотиков не только не гарантирует быстрое выздоровление, но может привести к появлению осложнений, удлинению сроков заболевания и формированию длительного носительства возбудителя, ограничивающего социальную жизнь ребенка.

Когда необходимо обращаться к врачу?

Ниже перечислены симптомы, при которых нужно как можно быстрее обратиться за помощью в медицинское учреждение:

• кровь в кале;

• отказ от питья в течение нескольких часов или неукротимая рвота;

• уменьшение числа мочеиспусканий, сухие памперсы;

• частый многократный обильный стул;

• боль в животе;

• изменение поведения, включая выраженную сонливость, замедление реакций на внешние раздражители, лихорадка, которая плохо снижается после приема жаропонижающих препаратов.

Профилактика кишечной инфекции у взрослых и детей

Первым и основным правилом профилактики кишечных инфекций, является соблюдение правил личной гигиены.

Необходим контроль качества используемых продуктов для приготовления пищи, тщательное мытье овощей/фруктов, яиц. Не использовать в пищу продукты с сомнительных рынков и «домашнего» производства.

Необходимо контролировать общение ребенка с домашними животными.

Значительную роль в профилактики кишечных инфекций имеет своевременная вакцинация. Так, вакцина против ротавирусной инфекции становится рутинной в предотвращении заболевания. Так же имеются вакцины, которые применяются по жизненным и эпидемиологическим показаниям для наиболее опасных инфекций в кишечнике: дизентерия, брюшной тиф, холера.

Список используемой литературы:

1. Национальное руководство: инфекционные болезни, 2019, под.ред. Н,Д.Ющук, Ю.Я. Венгеров.

2. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014.

3. Инфекционные болезни у детей. 2011, под.ред. Э.Н. Симованьян.

4. Guideline Infants and Children: Management of Acute Gastroenteritis, Fourth Edition.

5. ЛЕЧЕНИЕ и ПРОФИЛАКТИКА / 2013, № 4(8) А.А. Новокшонов, Л.Н. Мазанкова , В.Ф. Учайкин «Клинические рекомендации по диагностике и лечению ОКИ у детей в зависимости от типа диареи».

6. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным ротавирусной инфекцией. 2015. Ю.В. Лобзин.

Гастроэнтерит у детей — проблемы здоровья детей

Детей следует поощрять пить жидкость, даже если это происходит часто и небольшими порциями. Младенцы должны продолжать кормить грудью или пить смесь в дополнение к пероральному раствору электролита (раствор для пероральной регидратации — доступны в виде порошков и жидкостей в аптеках и некоторых продуктовых магазинах). Сок, газированные напитки, газированные напитки, чаи, спортивные напитки и напитки, содержащие кофеин, нельзя давать младенцам и детям младшего возраста.Эти напитки могут содержать слишком много сахара, что может усугубить диарею, и содержать слишком мало солей (электролитов), которые необходимы для восполнения тех, которые организм потерял. Для подростков спортивные напитки предпочтительнее сока и газированных напитков из-за более низкого содержания сахара, но они все же содержат меньшее количество электролитов, чем пероральные растворы электролитов. Обычная вода не идеальна для лечения обезвоживания у детей любого возраста, потому что в простой воде нет солей.

Дети, у которых рвота. следует часто давать небольшими порциями жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.Родители должны предложить ребенку несколько глотков жидкости. Если жидкость не вырвана, глотки повторяют каждые 10 или 15 минут, увеличивая дозу до одной или двух унций через час или около того и увеличивая по мере переносимости. Эти большие количества можно давать реже, примерно каждый час. Жидкости всасываются очень быстро, поэтому, если у ребенка рвота более чем через 10 минут после питья, большая часть жидкости абсорбируется, и прием жидкости следует продолжить. Количество жидкости, которое нужно дать ребенку в течение 24 часов, зависит от возраста и веса ребенка, но обычно должно составлять от 1½ до 2½ унций жидкости на каждый фунт, который весит ребенок.Если у ребенка уменьшаются рвота или диарея, родители могут попробовать кормить ребенка более обычной диетой на следующий день. Растворы электролитов не следует принимать в одиночку более 24 часов из-за потенциальных проблем, связанных с недостаточным питанием.

Дети с диареей, но с небольшой рвотой должны получать дополнительную жидкость, чтобы восполнить потерю жидкости при диарее. Но, в отличие от детей, страдающих рвотой, им могут давать большее количество жидкости за раз, и они питаются своей обычной диетой.Однако, если у ребенка сильная диарея, вероятно, следует сократить потребление молочных продуктов (содержащих лактозу). Тяжелый гастроэнтерит может снизить способность ребенка усваивать лактозу, что приведет к еще большей диарее.

Дети, которые не могут пить даже глотками или у которых есть признаки сильного обезвоживания (такие как вялость, сухость во рту, отсутствие слез и отсутствие мочи в течение 6 часов и более), находятся в опасности и должны немедленно обратиться к врачу. Детям, у которых нет этих признаков, следует обратиться к врачу, если симптомы длятся более 1-2 дней.Если обезвоживание тяжелое, врач может дать ребенку жидкости через вену (внутривенно).

Острая боль в животе у детей

ALEXANDER K.C. ЛЕЙНГ, MB.B.S., и ДЭВИД Л. СИГАЛЕ, доктор медицины, PH. D.

Медицинский факультет Университета Калгари, Калгари, Альберта

Am Fam. 1 июня 2003 г .; 67 (11): 2321-2327.

Острая боль в животе у детей представляет собой диагностическую дилемму. Хотя многие случаи острой боли в животе являются доброкачественными, некоторые из них требуют быстрой диагностики и лечения, чтобы свести к минимуму заболеваемость.Многочисленные нарушения могут вызвать боль в животе. Наиболее частой медицинской причиной является гастроэнтерит, а наиболее частой хирургической причиной — аппендицит. В большинстве случаев боль в животе можно диагностировать с помощью анамнеза и физического осмотра. Возраст — ключевой фактор в оценке причины; частота и симптомы различных состояний сильно различаются в зависимости от возраста детей. В остром хирургическом брюшной полости боль обычно предшествует рвоте, в то время как в медицинских условиях наблюдается обратное. Диарея часто связана с гастроэнтеритом или пищевым отравлением.Аппендицит следует заподозрить у любого ребенка с болью в правом нижнем квадранте. Признаки, указывающие на острый хирургический абдомен, включают непроизвольную защиту или ригидность, выраженное вздутие живота, выраженную болезненность в животе и болезненность в животе. Если диагноз неясен после первоначальной оценки, часто полезно повторное физическое обследование у того же врача. Выбранные визуализационные исследования также могут быть полезны. Хирургическая консультация необходима, если есть подозрение на хирургическое вмешательство или причина не очевидна после тщательного обследования.

Боль в животе — частая проблема у детей. Хотя у большинства детей с острой абдоминальной болью есть самоограниченные состояния, боль может предвещать неотложную хирургическую или медицинскую помощь. Самая сложная задача — это своевременно поставить диагноз, чтобы можно было начать лечение и предотвратить заболеваемость. В этой статье представлены подробные клинические рекомендации по обследованию ребенка с острой болью в животе.

Патофизиология

Клинически боль в животе делится на три категории: висцеральная (внутренняя) боль, теменная (соматическая) боль и отраженная боль.

Висцеральная боль возникает, когда вредные раздражители воздействуют на внутренние органы, например желудок или кишечник. Напряжение, растяжение и ишемия стимулируют висцеральные болевые волокна. Застой в тканях и воспаление, как правило, вызывают сенсибилизацию нервных окончаний и снижают порог раздражения. Поскольку волокна висцеральной боли являются двусторонними, немиелинизированными и проникают в спинной мозг на нескольких уровнях, висцеральная боль обычно тупая, плохо локализована и ощущается по средней линии. Боль от структур передней кишки (например, нижней части пищевода, желудка) обычно ощущается в эпигастрии.Структуры средней кишки (например, тонкий кишечник) вызывают околопупочную боль, а структуры задней кишки (например, толстый кишечник) вызывают боль в нижней части живота.

Теменная боль возникает из-за ядовитого раздражения париетальной брюшины. Боль, возникающая в результате ишемии, воспаления или растяжения париетальной брюшины, передается через миелинизированные афферентные волокна в определенные ганглии задних корешков на той же стороне и на том же дерматомном уровне, что и источник боли. Теменная боль обычно резкая, интенсивная, дискретная и локализованная, и ее могут усугубить кашель или движение.

Отмеченная боль имеет многие характеристики теменной боли, но ощущается в отдаленных областях, снабжаемых тем же дерматомом, что и больной орган. Это результат общих центральных путей для афферентных нейронов из разных участков. Классическим примером является пациент с пневмонией, который проявляет боль в животе из-за того, что дерматом Т9 распределен между легкими и брюшной полостью.1

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Причины острой боли в животе у детей

46

Эритромицин

46

Эритромицин

46

2

0

0

0

0 Миттельш 49 02 Запор

9002 9002 9002 946

Обструкция кишечника

0

Разное

02 Эндометриоз

0

9 0045

0

02 Расстройства плечевого сустава

Желудочно-кишечные	Причины мочеполовой	Наркотики и токсины
причины	Инфекция мочевыводящих путей	Эритромицин	Эритромицин	Салицилаты
Аппендицит	Дисменорея	Отравление свинцом
Мезентериальный лимфаденит	Воспалительные заболевания органов малого таза	Легочные причины
Травма живота	Угрожающий аборт	Пневмония
Пневмония
Пневмония
Диафрагмальный
Перитонит	Перекрут яичника / яичка	Плеврит
Пищевое отравление	Эндометриоз	Hematocolpos	Детская колика
Дивертикул Меккеля	Нарушения обмена веществ	Функциональная боль
Воспалительное заболевание кишечника	Диабетический кетоацидоз	Фарингит
Непереносимость лактозы	Гипогликемия	Гипогликемия	Порфирия	Семейная
Гепатит	Острая надпочечниковая недостаточность	Средиземноморская лихорадка
Холецистматология	0 0 Холелитиаз	Серповидноклеточная анемия
Инфаркт селезенки	Пурпура Геноха-Шенлейна
Разрыв селезенки	Гемолитико-уремический синдром
Панкреатит

ТАБЛИЦА 1

Причины острой боли в животе у детей

0

0

9462 9462 Эктальная непроходимость Диафрагмальный

3

Желудочно-кишечные Гастроинтестинальные	Наркотики и токсины
причины	Инфекция мочевыводящих путей	Эритромицин
Гастроэнтерит	03	Мочевых камней	Дисменорея	Отравление свинцом
Брыжеечный лимфаденит	Миттельшмерц	Яды
	Воспалительное заболевание органов малого таза	Легочные причины
Травма живота	Угрожающий аборт	Пневмония
9462 9462
Перитонит	Перекрут яичника	Плеврит
Пищевое отравление	Эндометриоз	03	Разное Hematocolpos	Детская колика
Дивертикул Меккеля	Нарушения обмена веществ	Функциональная боль
900 02 Воспалительное заболевание кишечника	Диабетический кетоацидоз	Фарингит
Непереносимость лактозы	Гипогликемия	Ангионевротический отек	Порфирия	Семейная
Гепатит	Острая надпочечниковая недостаточность	Средиземноморская лихорадка
		Холецистит		Холецистит		Серповидно-клеточная анемия
Инфаркт селезенки	Пурпура Геноха-Шенлейна
Разрыв селезенки 9 0003	Гемолитико-уремический синдром
Панкреатит

Этиология

В таблице 1 перечислены многие причины острой боли в животе у детей.Информацию о редких заболеваниях можно найти в стандартном учебнике детской хирургии2.

INFANTILE COLIC

Инфантильные колики поражают от 10 до 20 процентов младенцев в течение первых трех-четырех недель жизни. Как правило, младенцы с коликами кричат, подтягивают колени к животу и, по всей видимости, испытывают сильную боль.3

ГАСТРОЭНТЕРИТ

Гастроэнтерит является наиболее частой причиной боли в животе у детей. аденовирус и энтеровирус являются наиболее частыми причинами.4,5 Наиболее распространенными бактериальными возбудителями являются Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, Salmonella и Shigella.

АППЕНДИЦИТ

Аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием у детей с болью в животе. 2,6 Приблизительно у одного из 15 человек развивается аппендицит.7 Лимфоидная ткань или фекалит закупоривают просвет аппендикса, аппендикс расширяется, и возникает ишемия и ишемия. может развиться некроз. Пациенты с аппендицитом обычно проявляют висцеральную неопределенную, плохо локализованную околопупочную боль.В течение 6–48 часов боль становится пристеночной, так как покрывающая брюшина воспаляется; затем боль становится хорошо локализованной и постоянной в правой подвздошной ямке.

БЕЗОПАСНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ

Брыжеечный лимфаденит часто связан с аденовирусной инфекцией. Состояние имитирует аппендицит, за исключением того, что боль более диффузная, признаки перитонита часто отсутствуют и может присутствовать генерализованная лимфаденопатия.

ЗАПОР

Острый запор обычно имеет органическую причину (например,g., гастроэнтерит, аппендицит), тогда как хронический запор обычно имеет функциональную причину (например, диета с низким содержанием остатков). Боль в животе в результате запора чаще всего бывает левосторонней или надлобковой.

ТРАВМА АБДОМИНАЛА

Травма живота может быть случайной или преднамеренной. Тупая травма живота встречается чаще, чем проникающая травма. Травма живота может вызвать мышечно-кожную травму, перфорацию кишечника, интрамуральную гематому, разрыв или гематому печени или селезенки и отрыв внутрибрюшных органов или сосудистых ножек.

КИШЕЧНАЯ непроходимость

Кишечная непроходимость вызывает характерные спазмы. Причины кишечной непроходимости включают заворот кишечника, инвагинацию, ущемленную грыжу и послеоперационные спайки.

Воспалительное заболевание таза

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) обычно вызывается Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae.7 Факторы риска включают наличие нескольких половых партнеров, использование внутриматочной спирали (ВМС) и наличие ВЗОМТ в анамнезе.

Клиническая оценка

При обследовании детей с болью в животе требуется тщательный сбор анамнеза для определения наиболее вероятной причины.За первоначальной оценкой анамнеза следует физикальное обследование и повторная оценка определенных моментов анамнеза. Алгоритм представлен на рис. 1.8

ИСТОРИЯ

Возраст начала

Возраст является ключевым фактором при оценке боли в животе (таблица 2) 7,9–11

История боли

Дети, которые обычно не вербализируют проявляются поздними симптомами болезни. Дети до подросткового возраста плохо чувствуют начало или локализацию боли. Классическая последовательность смены болей обычно возникает при аппендиците.У детей, которые не могут говорить, первые 24 часа в анамнезе неопределенной тошноты или околопупочной боли могут не регистрироваться или оставаться незамеченными, поэтому у таких детей чаще наблюдается вторая стадия более висцеральной боли. Однако у любого ребенка с болью, которая локализуется в правом нижнем квадранте, следует подозревать аппендицит. Таким образом, изучение места, времени начала, характера, тяжести, продолжительности и излучения боли — все это важные моменты, но их следует рассматривать в контексте возраста ребенка.

Недавняя травма

История недавней травмы может указать на причину боли.

Ослабляющие или успокаивающие факторы

Теменная боль усиливается при движении. Облегчение боли после дефекации предполагает наличие источника в толстой кишке, а облегчение после рвоты — в более проксимальном отделе кишечника.

Просмотр / печать Рисунок

Оценка острой боли в животе у детей

РИСУНОК 1.

Алгоритм оценки острой боли в животе у детей.

Адаптировано с разрешения King BR. Острая боль в животе. В кн .: Хукельман Р.А. Первичная педиатрическая помощь. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1997: 188.

Оценка острой боли в животе у детей

---

РИСУНОК 1.

Алгоритм оценки острой боли в животе у детей.

Адаптировано с разрешения King BR. Острая боль в животе. В кн .: Хукельман Р.А. Первичная педиатрическая помощь. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1997: 188.

Сопутствующие симптомы

При острой хирургической брюшной полости боль обычно предшествует рвоте, и в медицинских условиях наблюдается обратное.Предполагается, что у любого ребенка с рвотой желчью имеется непроходимость кишечника. Диарея часто связана с гастроэнтеритом или пищевым отравлением, но может возникать и с другими состояниями. Кровавый понос в большей степени указывает на воспалительное заболевание кишечника или инфекционный энтероколит. Классический «смородно-желейный стул» часто наблюдается у пациентов с инвагинацией. Отсутствие отхождения газов или кала предполагает кишечную непроходимость.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Дифференциальная диагностика острой боли в животе по преобладающему возрасту

От рождения до одного года	От двух до пяти лет	От шести до 11 лет	От 12 до 18 лет
Инфантильная колика Гастроэнтерит Запор Инфекция мочевыводящих путей Инвагинация Заворот грыжи Невыносимая грыжа Болезнь Гиршпрунга	Гастроэнтерит Аппендицит Запор Инфекция мочевыводящих путей Кризис мочевыводящих путей 0 Инвагинация лимфоузлов Пурпурно-мозговая оболочка Гастроэнтерит Аппендицит Запор Функциональная боль Инфекция мочевыводящих путей Травма Фарингит Пневмония Серповидноклеточный криз Геноха-Шёнлейна пурпура Мезентериальный лимфаденит	Аппендицит Гастроэнтерит Запор Дисменорея Миттельшмерц Воспалительные заболевания органов малого таза Угрожающий аборт Внематочная беременность Перекрут яичника / яичка

ТАБЛИЦА 2

Дифференциальный диагноз острой боли в животе по преобладающему возрасту

От рождения до одного года	От двух до пяти лет	11 лет	От 12 до 18 лет
Инфантильная колика Гастроэнтерит Запор Инфекция мочевыводящих путей Инвагинация Заворот грыжи Инкапсулированная грыжа Болезнь Гиршпрунга	Гастроэнтерит Травматический криз Инфекция желудочно-кишечного тракта Генвитриптозная инфекция Инфекция желудочно-кишечного тракта Мезентериальный лимфаденит	Гастроэнтерит Аппендицит Запор Функциональная боль Инфекция мочевыводящих путей Травма Фарингит Пневмония Серповидноклеточный криз Пурпура Геноха-Шёнлейна Мезентериальный лимфаденит	9000 2 Аппендицит Гастроэнтерит Запор Дисменорея Mittelschmerz Воспалительное заболевание органов малого таза Угроза прерывания беременности Внематочная беременность Перекрут яичника / яичка

Частота мочеиспускания, дизурия, позывы к мочеиспусканию и зловонная моча предполагают инфекцию мочевыводящих путей.12 Гнойные выделения из влагалища предполагают сальпингит. Кашель, одышка и боль в груди указывают на грудной источник. Полиурия и полидипсия предполагают сахарный диабет. Боль в суставах, сыпь и моча цвета дыма предполагают пурпуру Геноха-Шенлейна.13

Гинекологический анамнез

У девочек очень важен тщательный гинекологический анамнез, включая менструальный анамнез и анамнез сексуальной активности и контрацепции. Аменорея может указывать на беременность. Наличие в анамнезе нескольких сексуальных партнеров и использование ВМС позволяет предположить ВЗОМТ.Использование ВМС и наличие ВЗОМТ или перевязки маточных труб в анамнезе повышают риск внематочной беременности. Внезапное появление кратковременной боли в середине цикла предполагает миттельшмерц.

Прошлое здоровье

Следует отметить все предыдущие госпитализации или серьезные заболевания, такие как серповидноклеточная анемия и порфирия. Хирургический анамнез не только может исключить одни диагнозы, но также может увеличить риск возникновения других, таких как кишечная непроходимость из-за спаек. Подобная боль в анамнезе может указывать на повторяющуюся проблему.

Употребление наркотиков

Подробный анамнез наркотиков важен, потому что некоторые лекарства (таблица 1) могут вызывать боль в животе.

Семейный анамнез

Семейный анамнез серповидноклеточной анемии или кистозного фиброза может указывать на диагноз. Этническая принадлежность пациента важна, потому что серповидно-клеточная анемия чаще всего встречается у чернокожих африканцев.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Общий вид

В целом дети с висцеральной болью склонны корчиться во время волн перистальтики, в то время как дети с перитонитом остаются неподвижными и сопротивляются движению.Следует оценить состояние гидратации ребенка.

Vital Signs

Лихорадка указывает на инфекцию или воспаление. Высокая температура с ознобом типична для пиелонефрита и пневмонии.12 Тахикардия и гипотония предполагают гиповолемию. Если у девочки в постменархическом периоде шок, следует заподозрить внематочную беременность. Гипертония может быть связана с пурпурой Геноха-Шенлейна или гемолитико-уремическим синдромом.13,14 Дыхание Куссмауля указывает на диабетический кетоацидоз.

Обследование брюшной полости

Следует соблюдать характер дыхания и попросить пациента растянуть живот, а затем сплющить его.После того, как ребенка попросят указать пальцем на область максимальной болезненности, следует осторожно пальпировать живот, двигаясь к этой области (но не пальпируя). Врач должен проверить наличие симптома Ровсинга (когда давление в левом нижнем квадранте раздвигает столб кишечного газа, вызывая боль в правом нижнем квадранте в месте воспаления аппендикса), затем осторожно оценить мышечную жесткость. Мягкая перкуссия лучше всего вызывает нежность отскока. Для обнаружения новообразований и органомегалии необходима более глубокая пальпация.

Ректальное и тазовое обследование

Эти обследования следует использовать, когда требуется или ожидается значительная информация. 2,10,15 Ректальное обследование может предоставить полезную информацию о болезненности, тонусе сфинктера и наличии новообразований, стула и мелены. У мальчиков обследование наружных половых органов может выявить аномалии полового члена и мошонки. У девочек он может выявить выделения из влагалища, атрезию влагалища или неперфорированную девственную плеву. Бимануальное исследование органов малого таза может предоставить полезную информацию о опухолях матки или придатков или болезненности.Гнойные выделения из шейки матки, болезненность при движении шейки матки и образование придатков являются признаками ВЗОМТ.

Сопутствующие признаки

Желтуха предполагает гемолиз или заболевание печени. Бледность и желтуха указывают на серповидно-клеточный криз. Положительный тест на подвздошно-поясничную мышцу (пассивное разгибание правого бедра и сгибание правого бедра против сопротивления) или запирательный тест (вращение согнутого правого бедра) предполагает воспаление ретроцекального отростка, разрыв отростка или подвздошно-поясничный абсцесс. Положительный признак Мерфи (прерывание глубокого вдоха из-за боли, когда пальцы врача прижимаются к правому краю ребер) свидетельствует об остром холецистите.Признак Каллена (синеватый пупок) и признак Грея Тернера (обесцвечивание бока) — необычные признаки внутреннего кровотечения. Пурпура и артрит предполагают пурпуру Геноха-Шенлейна.13

Исследования

Лабораторные исследования должны быть адаптированы к симптомам и клиническим данным пациента. Первоначальные лабораторные исследования могут включать полный анализ крови и мочи. Низкий уровень гемоглобина предполагает кровопотерю или лежащие в основе гематологические аномалии, такие как серповидно-клеточная анемия.Однако нормальный уровень гемоглобина не исключает острого массивного кровоизлияния, которое организм еще не компенсировал. Лейкоцитоз, особенно при наличии смещения влево и токсических грануляций в периферическом мазке, свидетельствует об инфекции. Общий анализ мочи может помочь выявить патологию мочевыводящих путей, например инфекцию или камни. У девочек в постменархеальный период следует рассмотреть возможность проведения теста на беременность16.

Рентгенограммы брюшной полости с обычной пленкой наиболее полезны, когда возникает проблема кишечной непроходимости или перфорации внутренних органов брюшной полости.Рентгенограммы грудной клетки могут помочь исключить пневмонию. Самым спорным вопросом в неотложной медицине может быть полезность ультразвукового исследования и компьютерной томографии (КТ) у пациентов с болью в животе.17-20 КТ, вероятно, более точна, чем ультразвуковое исследование.18 Однако опыт оператора и переводчика значительно влияет на точность обоих режимов.19 В отделении неотложной помощи ультразвуковое исследование, вероятно, наиболее полезно для диагностики гинекологической патологии, такой как кисты яичников, перекрут яичников или развитое периаппендикулярное воспаление.17,20 КТ включает радиационное облучение и может потребовать использования контрастных веществ. КТ может потребоваться, если избыток кишечных газов не позволяет провести ультразвуковое исследование.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Показания к хирургическим консультациям у детей с острой болью в животе

Сильная или усиливающаяся боль в животе с прогрессирующими признаками ухудшения

Рвотные массы, окрашенные желчью или плоды

Непроизвольная защита / ригидность живота

Отскок болезненности живота

Заметное вздутие живота с диффузной тимпанией

Признаки острой потери жидкости или крови в брюшную полость

Значительная травма живота

Предполагаемая хирургическая причина боли

Боль в животе без очевидной этиологии

ТАБЛИЦА 3

Показания к хирургическим консультациям у детей с острым животом боль в животе

9003

Отскок в животе

Сильная или усиливающаяся боль в животе с прогрессирующими признаками ухудшения

Рвотные массы с окраской желчью или фекалиями

Непроизвольная защита / ригидность живота

Заметное вздутие живота с диффузной тимпанией

Признаки острой потери жидкости или крови в брюшную полость

Значительная травма живота

Предполагаемая хирургическая причина боли

Боль в животе без очевидной этиологии

Лечение

Лечение должно быть направлено на устранение первопричины.Для многих пациентов ключом к постановке диагноза является повторный медицинский осмотр одним и тем же врачом в течение длительного времени.21 Показания к хирургическим консультациям перечислены в таблице 3. Традиционно не рекомендуется использовать анальгетики у пациентов с болями в животе из-за опасений, что они могут помешать. точная оценка и диагностика. Однако несколько проспективных рандомизированных исследований показали, что разумное использование анальгетиков на самом деле может повысить диагностическую точность, позволяя детально обследовать более склонного к сотрудничеству пациента.22-24 [Ссылки 22 и 23 — Уровень доказательности A, рандомизированные контролируемые испытания]

Детский гастроэнтерит | Лечение и причины

Что такое гастроэнтерит и что его вызывает?

Гастроэнтерит — это инфекция кишечника. Это общепринято. У многих детей случается более одного эпизода в год. Тяжесть может варьироваться от легкого расстройства желудка на день или два с легкой диареей до тяжелой диареи и тошноты (рвоты) в течение нескольких дней или дольше. Многие вирусы, бактерии и другие микробы (микробы) могут вызывать гастроэнтерит.

Вирус — наиболее частая причина гастроэнтерита. Ротавирус — самый распространенный вирус, вызывающий гастроэнтерит у детей в Великобритании. Почти каждый ребенок в Великобритании заболевает ротавирусной инфекцией в возрасте до 5 лет. После того, как вы заразились ротавирусом, ваше тело обычно становится невосприимчивым к его повторному заражению. Таким образом, взрослые редко заражаются ротавирусом, потому что большинство из них переболели им в детстве. Аденовирусы — еще одна распространенная группа вирусов, вызывающих гастроэнтерит у детей. Аденовирусная и ротавирусная инфекции чаще встречаются у младенцев и детей младшего возраста, чем у подростков.

Вирусы легко передаются от инфицированного человека другому при тесном контакте. Часто это происходит из-за того, что вирус присутствует на руках инфицированного человека после того, как он побывал в туалете. Поверхности или предметы, к которым прикоснулся инфицированный человек, также могут стать причиной передачи вируса. Вирус также может передаваться, если инфицированный человек готовит пищу. Вспышки вируса, вызывающего гастроэнтерит, могут часто происходить, например, в школах или больницах.

Пищевое отравление (от употребления пищи, зараженной микробами) вызывает некоторые случаи гастроэнтерита.Пищевое отравление обычно вызвано бактериальной инфекцией. Типичными примерами являются виды бактерий, называемые Campylobacter , Salmonella и Escherichia coli (обычно сокращенно до E. coli ). Яды (токсины), вырабатываемые бактериями, также могут вызывать пищевое отравление. Другая группа микробов, называемых паразитами, также может быть причиной пищевого отравления. Паразиты — это живые существа (организмы), которые живут внутри или на другом организме.

Вода, загрязненная бактериями или другими микробами, — еще одна частая причина, особенно в странах с плохой санитарией.

Это общая брошюра о гастроэнтерите. Щелкните по ссылкам для просмотра других листовок с более подробной информацией о некоторых микробах, вызывающих гастроэнтерит.

Каковы симптомы гастроэнтерита?

• Основным симптомом является диарея, часто сопровождающаяся рвотой. Диарея означает жидкий или водянистый стул (фекалии), обычно не реже трех раз в 24 часа. Кровь или слизь могут появляться в стуле при некоторых инфекциях. Диарея и рвота могут вызвать обезвоживание.См. Также отдельную брошюру «Острая диарея у детей».
• Спастические боли в животе — обычное явление. Боли могут уменьшаться на некоторое время каждый раз, когда проходит диарея.
• Иногда возникает высокая температура (жар), головная боль и ломота в конечностях.

У большинства детей симптомы легкие, и они, как правило, проходят в течение нескольких дней. Если возникает рвота, она часто длится всего день или около того, а иногда и дольше. Диарея часто продолжается после прекращения рвоты и обычно длится от 5 до 7 дней.Слегка жидкий стул может сохраняться еще неделю или около того, прежде чем вернется нормальный режим. Иногда симптомы длятся дольше.

Как диагностируется гастроэнтерит и нужны ли моему ребенку какие-либо анализы?

Большинство родителей распознают гастроэнтерит у своих детей по типичным симптомам. Симптомы часто бывают довольно легкими и обычно улучшаются в течение нескольких дней без какого-либо лечения, кроме употребления большого количества жидкости. Вам часто не нужно будет водить ребенка к врачу или обращаться за медицинской помощью.

Однако в некоторых случаях вам может потребоваться обратиться за медицинской помощью для вашего ребенка (см. Ниже). В этом случае врач может задать вам следующие вопросы:

• Недавние поездки за границу.
• Был ли ваш ребенок в контакте с кем-то с похожими симптомами.
• Принимали ли они недавно антибиотики.
• Были ли они недавно госпитализированы.

Это нужно для поиска возможной причины гастроэнтерита.Обычно они осматривают вашего ребенка на предмет отсутствия жидкости в организме (обезвоживания). Они могут проверить свою температуру и частоту сердечных сокращений. Они также могут осмотреть живот вашего ребенка на предмет нежности.

Тесты обычно не нужны. Однако в некоторых случаях врач может попросить вас взять образец стула (фекалий) у вашего ребенка. Например, если ваш ребенок:

• Особенно плохо себя чувствует.
• Стул с кровью.
• Поступил в больницу.
• Заподозрил пищевое отравление.
• Недавно выезжал за границу.
• Имеет симптомы, которые не проходят.

Образец стула затем можно исследовать в лаборатории, чтобы определить причину инфекции.

Когда мне следует обратиться за медицинской помощью?

Большинство детей с гастроэнтеритом имеют легкие симптомы, которые улучшатся через несколько дней. Важно следить за тем, чтобы у них было много питья. Во многих случаях вам не нужно обращаться за медицинской помощью.Однако вам следует обратиться за медицинской помощью в следующих ситуациях (или если есть какие-либо другие симптомы, которые вас беспокоят):

• Если вашему ребенку меньше 6 месяцев.
• Если у вашего ребенка есть какое-либо заболевание (например, проблемы с сердцем или почками, диабет, преждевременные роды в анамнезе).
• Если у вашего ребенка высокая температура (жар).
• Если вы подозреваете, что в организме развивается нехватка жидкости (обезвоживание) (см. Ранее).
• Если ваш ребенок кажется сонным или растерянным.
• Если ваш ребенок болен (рвота) и не может удерживать жидкость.
• Если при диарее или рвоте есть кровь.
• Если у вашего ребенка сильная боль в животе (животе).
• Инфекция, обнаруженная за границей.
• Если у вашего ребенка серьезные симптомы или вы чувствуете, что его состояние ухудшается.
• Если симптомы вашего ребенка не проходят (например, рвота более 1-2 дней или диарея, которая не проходит через 3-4 дня).

Как лечить гастроэнтерит у детей?

Симптомы гастроэнтерита часто проходят в течение нескольких дней или около того, поскольку иммунная система ребенка обычно способна избавиться от инфекции. Детей обычно можно лечить дома. Иногда требуется госпитализация, если симптомы серьезны или развиваются осложнения. Для получения информации о лечении см. Отдельную брошюру «Острая диарея у детей».

Примечание : если вы подозреваете, что у вашего ребенка обезвоживание или обезвоживание, вам следует срочно обратиться к врачу .

Лекарства обычно не нужны

Вы не должны давать лекарства от диареи детям младше 12 лет. Они кажутся привлекательными средствами, но их небезопасно давать детям из-за возможных серьезных осложнений. Однако вы можете дать парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить высокую температуру или головную боль. См. Также отдельную брошюру «Лекарство от диареи».

Есть ли осложнения, которые могут возникнуть при гастроэнтерите?

Осложнения гастроэнтерита у детей в Великобритании редки.Они чаще встречаются у очень маленьких детей. Они также более вероятны, если у вашего ребенка постоянное (хроническое) заболевание, такое как диабет, или если его иммунная система не работает в полной мере. Например, если они длительное время принимают стероидные препараты или проходят курс химиотерапии от рака. Возможные осложнения:

• Недостаток жидкости и солевой (электролитный) дисбаланс в организме . Это наиболее частое осложнение. Это происходит, если вода и соли, которые теряются со стулом (фекалиями) вашего ребенка или когда он заболел (рвота), не заменяются им при употреблении достаточного количества жидкости.Если ваш ребенок хорошо пьет, то это маловероятно или, скорее всего, будет легким и скоро выздоровеет, когда ваш ребенок будет пить.
• Реактивные осложнения . В редких случаях другие части тела могут отреагировать на инфекцию, возникающую в кишечнике (кишечнике). Это может вызвать такие симптомы, как воспаление суставов (артрит), воспаление кожи и воспаление глаз (конъюнктивит или увеит). Реактивные осложнения возникают редко, если это вирус, вызывающий гастроэнтерит.
• Распространение инфекции на другие части тела вашего ребенка, такие как кости, суставы или мозговые оболочки, окружающие головной и спинной мозг.Это редко. Если это действительно происходит, это более вероятно, если гастроэнтерит вызван Salmonella spp. инфекционное заболевание.
• Синдром стойкой диареи может развиваться редко.
• Синдром раздраженного кишечника иногда вызывается приступом гастроэнтерита.
• Непереносимость лактозы иногда может возникать в течение некоторого времени после гастроэнтерита. Это явление известно как вторичная или приобретенная непереносимость лактозы. Выстилка кишечника вашего ребенка может быть повреждена в результате гастроэнтерита.Это приводит к нехватке химического вещества (фермента), называемого лактазой, которое необходимо для того, чтобы помочь организму переваривать содержащийся в молоке сахар, называемый лактозой. Непереносимость лактозы приводит к вздутию живота, болям в животе, ветру и водянистому стулу после употребления молока. Состояние улучшается, когда инфекция проходит и слизистая оболочка кишечника заживает.
• Гемолитико-уремический синдром — редкое осложнение. Обычно это связано с гастроэнтеритом, вызванным определенным типом инфекции E. coli — E.coli O157. Это серьезное заболевание, сопровождающееся анемией, низким содержанием тромбоцитов в крови и почечной недостаточностью. В случае выявления и лечения большинство детей выздоравливают хорошо.
• Недоедание может быть следствием некоторых кишечных инфекций. В основном это риск для детей в развивающихся странах.

Предотвращение распространения инфекции среди других

Гастроэнтерит очень легко передается от человека к человеку. Поэтому вам и вашему ребенку необходимо принять меры, чтобы попытаться снизить этот шанс.

Если у вашего ребенка гастроэнтерит, будьте особенно осторожны при мытье рук после смены подгузников и перед приготовлением, сервировкой или приемом пищи. В идеале используйте жидкое мыло в теплой проточной воде, но лучше любое мыло, чем никакое. Тщательно вытрите руки после мытья. Детям старшего возраста, страдающим гастроэнтеритом, рекомендуется следующее:

• Регулярно очищайте используемые туалеты дезинфицирующим средством. Кроме того, мойте ручку смыва, сиденье унитаза, краны для раковины, поверхности ванных комнат и дверные ручки не реже одного раза в день с помощью горячей воды и моющего средства.Следует использовать одноразовые салфетки для очистки (или салфетки только для туалета).
• Если необходимо использовать горшок, наденьте перчатки, когда будете обращаться с ним, выбросьте содержимое в унитаз, затем вымойте горшок горячей водой с моющим средством и дайте ему высохнуть.
• Убедитесь, что ваш ребенок моет руки после посещения туалета. В идеале им следует использовать жидкое мыло в теплой проточной воде, но любое мыло лучше, чем никакого. После стирки тщательно просушите.
• Если одежда или постельное белье загрязнены, сначала удалите стул (фекалии) в унитаз.Затем постирайте в отдельной стирке при максимально высокой температуре.
• Не позволяйте ребенку делить полотенца и фланелевые полотенца.
• Не позволяйте им помогать готовить еду для других.
• Им следует не ходить в школу, детские сады и т. Д., По крайней мере, в течение 48 часов после последнего эпизода диареи или болезни (рвоты). Им также следует по возможности избегать контактов с другими детьми в это время. (Иногда это время может быть больше при определенных инфекциях. Если вы не уверены, проконсультируйтесь с врачом.)
• Если известно (или предполагается), что причиной гастроэнтерита является микроб под названием Cryptosporidium spp., Вашему ребенку не следует плавать в бассейнах в течение двух недель после последнего приступа диареи.

Можно ли предотвратить гастроэнтерит?

Советы, данные в предыдущем разделе, направлены на предотвращение распространения инфекции среди других людей. Но даже если мы не контактируем с больным гастроэнтеритом, правильное хранение, приготовление и приготовление пищи, а также соблюдение правил гигиены помогают предотвратить гастроэнтерит.В частности, всегда мойте руки и учите детей мыть их:

• После посещения туалета (и после смены подгузников).
• Перед тем, как прикасаться к еде. А также между обращением с сырым мясом и едой, готовой к употреблению. (На сыром мясе могут быть микробы (бактерии).)
• После садоводства.
• После игр с домашними животными (здоровые животные могут переносить определенные вредные бактерии).

Известно, что простое регулярное и правильное мытье рук значительно снижает вероятность развития гастроэнтерита.

Вам также следует принять дополнительные меры в странах с плохими санитарными условиями. Например, избегайте воды и других напитков, которые могут быть небезопасными, и не мыть пищу в небезопасной воде.

Грудное вскармливание также защищает. У детей, находящихся на грудном вскармливании, вероятность развития гастроэнтерита значительно ниже, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании.

Иммунизация

Как упоминалось ранее, ротавирус является наиболее частой причиной гастроэнтерита у детей. Есть эффективная вакцина против ротавируса.В Великобритании было принято решение вакцинировать младенцев от ротавируса в плановом порядке. С сентября 2013 года младенцам предлагали капли (перорально) для предотвращения ротавируса, наряду с другими обычными вакцинациями. Эти капли назначают в возрасте 2 и 3 месяцев.

Современные аспекты острых кишечных инфекций вирусной этиологии у детей

Авторы

• Н. В. Пронько Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Республика Беларусь

DOI:

https: // doi.org / 10.22141 / 2312-413x.6.2.2018.131096

Ключевые слова:

кишечная инфекция, ротавирусная инфекция, аденовирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, дети

Абстрактные

В детской инфекционной патологии все большее значение приобретает вирусная диарея. В настоящей работе проанализированы клинико-эпидемиологические особенности ротавирусных, аденовирусных, норовирусных и энтеровирусных кишечных инфекций у детей.Было обнаружено, что вирусные кишечные инфекции являются одной из ведущих причин инфекционного гастроэнтерита у младенцев. Вирусная диарея наиболее тяжела у детей с неблагоприятным преморбидным фоном. У пациентов грудного возраста характерно развитие вододефицитного экзоксикоза. Отсутствие специфической профилактики, легкость занесения инфекции создает предпосылки для роста заболеваемости.

Рекомендации

Присяжнюк Е.Н., Резник В.И., Лебедева Л.А., Каравянская Т.Н., Голубева Е.М.Роль вирусных возбудителей в этиологии острых кишечных заболеваний. Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012; (49-50): 213-216. (на русском).

Ершова И.Б., Мочалова А.А., Осипов Т.Ф., Решиков В.А., Козина Ю.А. Препараты, восстанавливающие микробиоценоз, как этиологическое средство лечения острых кишечных инфекций у детей. Актуальная инфектология. 2015; (7): 45-50. DOI: 10.22141 / 2312-413x.2.07.2015.78618. (на русском).

Sadkowska-Todys MA, Zieliński A, Czarkowski MS.Инфекционные болезни в Польше в 2014 году. Przegl Epidemiol. 2016; 70 (2): 167-181.

Wiegering V, Kaiser J, Tappe D, Weissbrich B, Morbach H, Girschick HJ. Гастроэнтерит в детстве: ретроспективное исследование 650 госпитализированных педиатрических пациентов. Int J Infect Dis. 2011 июн; 15 (6): e401-7. DOI: 10.1016 / j.ijid.2011.02.006.

Денисюк Н.Б. Ротавирусная инфекция у детей: моно- и сочетанные формы, особенности клиники и течения.Журнал инфектологии. 2012; 4 (4): 20-24. (на русском).

Glass RI, Parashar UD, Estes MK. Норовирусный гастроэнтерит. N Engl J Med. 29 октября 2009 г .; 361 (18): 1776-85. DOI: 10.1056 / NEJMra0804575.

Ху М.Х., Линь К.Л., Ву К.Т., Чен С.Ю., Хуанг Г.С. Клинические характеристики и факторы риска судорог, связанных с норовирусным гастроэнтеритом в детском возрасте. J Child Neurol. 2017 август; 32 (9): 810-814. DOI: 10.1177 / 0883073817707302.

Пронько Н.В., Краско Ю.П.Норовирусная инфекция: особенности эпидемиологии и клинико-лабораторные проявления на современном этапе. Актуальная инфектология. 2017; 5 (1): 14-17. DOI: 10.22141 / 2312-413x.5.1.2017.98770. (на русском).

Проблема

Раздел

Оригинальные исследования

Лицензия

Copyright (c) 2018 АКТУАЛЬНАЯ ИНФЕКТОЛОГИЯ

Это произведение находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия.

В нашем издании используются условия авторского права Creative Commons для журналов с открытым доступом.

Авторы, опубликованные в этом журнале, соглашаются со следующими условиями:

1. Авторы сохраняют за собой право на авторство своей статьи и предоставляют редакции право первой публикации статьи на сайте Creative Commons Attribution 4.0 International. Лицензия , которая позволяет другим лицам свободно распространять опубликованные статьи с обязательной ссылкой на авторов оригинальных работ и оригинальных публикаций в этом журнале.
2. Направляя статью для публикации в редакцию (издательство), автор соглашается с передачей прав на охрану и использование статьи, в том числе частей статьи, охраняемых авторскими правами, таких как фото автора, рисунки, диаграммы, таблицы и др., в том числе воспроизведение в СМИ и Интернете; для раздачи; за перевод рукописи на все языки; для экспорта и импорта публикаций копии статей авторов для распространения, доведения до общей информации.
3. Указанные выше права авторы переходят редакции (издателю) на неограниченный срок действия и на территории всех стран мира.
4. Авторы гарантируют, что обладают исключительными правами на использование статьи, отправленной ими в редакцию (издательство). Редакция (издатель) не несет ответственности за нарушение авторами гарантий перед третьими лицами.
5. Авторы имеют право заключать отдельные дополнительные соглашения, касающиеся неисключительного распространения их статьи в том виде, в котором она была опубликована в журнале (например, для загрузки работы в онлайн-хранилище журнала или опубликовать как часть монографии) при условии ссылки на первую публикацию работы в этом журнале.
6. Политика журнала разрешает и поощряет публикацию статьи в Интернете (в институциональном репозитории или на личном веб-сайте) авторами, поскольку это способствует продуктивной научной дискуссии и положительно влияет на эффективность и динамику цитирования. статьи.
7. Права на статью считаются переданными авторами редакции (издателю) с момента публикации статьи в печатной или электронной версии журнала.

Кишечный микробиом у детей с тяжелым и осложненным острым вирусным гастроэнтеритом

Разнообразие кишечной микробиоты было меньше у пациентов с тяжелым вирусным AGE по сравнению со здоровыми людьми контрольной группы и пациентами с легким или умеренным AGE, что позволяет предположить, что микробиота меняется или нарушается некоторые быстрорастущие виды бактерий. Недавние исследования показали, что нарушение микробиоты кишечника связано с использованием антибиотиков после вирусных инфекций ^13,14,17 .Ротавирусная инфекция привела к снижению разнообразия микробиоты по сравнению с норовирусной инфекцией, о которой, насколько нам известно, ранее не сообщалось, хотя в нашем исследовании средняя степень тяжести ротавирусного AGE выше. Недавние исследования показали, что норовирусной инфекции В-клеток in vivo способствовали бактерии, экспрессирующие соответствующий антиген гистологической группы крови ^18,19 . Этим можно объяснить разницу в составе микробиоты у пациентов с ротавирусной и норовирусной инфекциями.

Богатство или сокращение у определенных семей или родов было связано с наличием боли в животе, более длительной госпитализацией, мультисистемным вовлечением и судорогами, но не диареей, рвотой или лихорадкой, также с полом и возрастом. Связь между кишечными симптомами и кишечной микробиотой, а также значительная обратная корреляция между Bifidobacteria и болью в животе наблюдалась у взрослых ²⁰ ; в этом исследовании у детей такой ассоциации не было обнаружено.Тем не менее, наши результаты показали, что несколько бактериальных таксонов, таких как Prevotellaceae, Staphylococcaceae, и Coriobacteriaceae , были более распространены у детей с болями в животе. Относительная нестабильность кишечного микробного сообщества у детей может объяснить это несоответствие.

Другое исследование показало, что пациенты с синдромом раздраженного кишечника имели значительно более высокое количество Veillonella , чем контрольная группа, что, по-видимому, было связано с высокими уровнями уксусной кислоты или пропионовой кислоты в кишечнике ²¹ .Добавки с пробиотиками могут стабилизировать микробиоту и облегчить симптомы синдрома раздраженного кишечника ^22,23 . Однако в нашем исследовании этого не произошло: основными характеристиками пациентов с абдоминальной болью были чрезмерный рост определенных видов бактерий, и не было очевидного дефицита определенных микробных таксонов. Таким образом, прием добавок не следует рекомендовать пациентам AGE со значительной болью в животе.

Микробиота образцов стула от пациентов со сложным AGE показала большее богатство на уровне типа, семейства или вида, что позволяет предположить, что несколько важных видов кишечника еще предстоит охарактеризовать.Характеристика предлагает новый подход к выявлению лиц с высоким риском развития специфических осложнений после вирусного AGE. В молодом возрасте микробиота кишечника меняется с возрастом ²⁴ . В некоторых случаях осложненного вирусного AGE, таких как некротический энтероколит после норовирусной инфекции, ротавирусная инфекция и судороги, а также норовирусная инфекция, осложненная почечной недостаточностью, было обнаружено чрезвычайно низкое разнообразие микробиоты. Это говорит о том, что эти осложнения могут быть связаны с нарушением микробиоты.

По сравнению с кишечной микробиотой в молодом здоровом возрасте ^8,24 , доминирующими таксонами в сложном AGE были Streptococcaceae, Enterobacteriaceae и Pasteurellaceae , а не Bifidobacteriaceae, Clostridiaceae, acill и Lactaceae, репрезентативные. больной некротическим энтероколитом; Bacteroidaceae, Lachnospiraceae и Porphyromonadaceae , а не Clostridiaceae, Lachnospiraceae и Bifidobacteriaceae у типичного пациента с судорогами; и Enterococcaceae, Clostridiaceae и Streptococcaceae , а не Clostridiaceae, Lachnospiraceae и Ruminococcaceae у типичного пациента с острой почечной недостаточностью.Наши данные показали, что, помимо использования антибиотиков (которые могут влиять на состав микробиоты), вирусная инфекция также может влиять на разнообразие и преобладающие таксоны кишечной микробиоты, особенно у пациентов с тяжелым заболеванием или осложнениями.

Использование пробиотиков, таких как Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii, или комбинации Streptococcaceae faecalis, Clostridium butyricum, и Bacillus mesentericus 25, было оценено для лечения или профилактики AGE.В настоящем исследовании изобилие Streptococcaceae было значительно больше у пациентов с неосложненным AGE по сравнению со сложным AGE, а количество Parabacteroides и Porphyromonadaceae было больше у здоровых контролей, чем у пациентов с тяжелым AGE, а у пациентов с осложненным AGE было бы больше инициировать дополнительные исследования для дальнейшего клинического применения.

Это исследование имело несколько ограничений. Во-первых, было оценено ограниченное количество случаев.Во-вторых, использование антибиотиков некоторыми пациентами до подтверждения вирусной этиологии могло повлиять на микробиоту кишечника. В-третьих, острые клинические симптомы и состав кишечной микробиоты исследовались в один момент времени; Продольное наблюдение не проводилось.

В заключение мы оценили состав кишечной микробиоты детей с вирусным AGE и его корреляцию с различной степенью тяжести, также с осложнениями или без них. Результаты будут способствовать дальнейшим исследованиям взаимодействия между кишечной микробиотой и вирусными патогенами, а также использованию пробиотиков для лечения AGE, вызванного ротавирусом или норовирусом.

Гастроэнтерит у детей — MyDr.com.au

Гастроэнтерит, который в Австралии часто называют просто «гастроэнтеритом», очень распространен среди детей младшего возраста. Гастроэнтерит означает воспаление желудка и кишечника, которое приводит к рвоте и / или диарее. У детей гастроэнтерит обычно вызывается инфекцией — чаще всего вирусом, но также может быть вызван бактериями или паразитами.

Большинство детей выздоравливают от гастроэнтерита за несколько дней. Очень важно поддерживать вашего ребенка гидратированным, поощряя его часто пить, поскольку обезвоживание может быть серьезным.

Каковы симптомы гастроэнтерита?

Гастроэнтерит часто возникает внезапно с тошнотой (тошнота в желудке), рвотой и / или диареей (более частые, жидкие или водянистые испражнения). У детей также может быть жар, снижение аппетита и боли в животе.

Симптомы обычно длятся от 24 часов до недели, в зависимости от причины гастроэнтерита. Иногда диарея может сохраняться немного дольше. Гастроэнтерит, вызванный паразитарной инфекцией, может вызывать продолжительную диарею, которая приходит и уходит, а также вызывает усталость и потерю веса.

Гастроэнтерит и обезвоживание

Основная проблема у детей с гастроэнтеритом заключается в том, что они могут стать обезвоженными (пересыхать и испытывать недостаток воды) из-за потери жидкости из-за рвоты и диареи. Младенцы и маленькие дети особенно подвержены обезвоживанию.

Основными симптомами обезвоживания являются жажда и недостаточное выделение мочи (у младенцев меньше мокрых подгузников, чем обычно). Другие признаки обезвоживания могут включать сухость во рту и коже, слабость или головокружение.Признаки более серьезного обезвоживания включают сонливость, учащенное или глубокое дыхание, а также холодные руки или ноги. Обезвоживание может быть серьезным заболеванием, поэтому, если вы считаете, что у вашего ребенка может быть обезвоживание, как можно скорее обратитесь к врачу или доставьте ребенка в неотложную помощь.

Причины

Гастроэнтерит у детей обычно вызывается инфекцией. Иногда реакция на новую еду или лекарство может вызвать гастроэнтерит у детей.

Инфекционный гастроэнтерит

Большинство случаев гастроэнтерита у детей вызывается вирусами .Вирусы часто очень заразны и легко передаются от человека к человеку. Иногда они вызывают вспышки гастроэнтерита в детских учреждениях и школах, где дети находятся в тесном контакте друг с другом. Вирусный гастроэнтерит обычно длится от одного до трех дней.

К вирусам, которые обычно вызывают гастроэнтерит у детей, относятся следующие.

• Норовирус — наиболее частая причина гастроэнтерита у детей старшего возраста. Иногда это называют вирусом или вирусом зимней рвоты, хотя заразиться им можно в любое время года.Норовирус вызывает внезапную сильную рвоту и очень заразен.
• Ротавирус был наиболее частой причиной тяжелого вирусного гастроэнтерита у детей младшего возраста до того, как была введена плановая вакцинация. Тяжелая инфекция сейчас менее распространена в Австралии.
• Аденовирус обычно поражает младенцев и детей младшего возраста, вызывая лихорадку, рвоту и диарею.
• Астровирус обычно вызывает диарею (нечасто рвота).

Бактерии , которые обычно вызывают гастроэнтерит, включают E.coli , Salmonella или Campylobacter . Бактериальный гастроэнтерит обычно возникает при употреблении зараженной пищи или воды. Если вы заболели гастроэнтеритом от еды, это можно назвать пищевым отравлением. Некоторые бактерии выделяют токсины, которые могут вызвать тяжелое пищевое отравление, вызывающее спазмы желудка и рвоту через несколько часов после еды.

Бактериальный гастроэнтерит также может иногда развиваться во время или после курса антибиотиков, часто из-за инфекции, вызванной бактерией Clostridium difficile .Этот тип гастроэнтерита встречается относительно редко, но может быть серьезным.

Гастроэнтерит также может быть вызван паразитами , такими как Giardia и Cryptosporidium, обычно через загрязненную воду или тесный контакт с другими людьми.

Другой способ заразиться гастроэнтеритом — купаться или играть в загрязненной воде, например, в аквапарке, бассейне, лагуне или реке. Общественные бассейны и аквапарки следует часто проверять и тщательно контролировать на наличие бактерий.Всегда проверяйте наличие знаков вокруг лагун или рек, чтобы убедиться, что они не загрязнены и безопасны для купания.

Диагностика

Ваш врач спросит о симптомах вашего ребенка и о том, как долго он болел. Они также могут захотеть узнать, нездоровы ли другие члены семьи или люди, с которыми вы недавно общались. Сообщите своему врачу, если ваш ребенок недавно выезжал за границу или принимал какие-либо лекарства.

При осмотре вашего ребенка врач будет искать признаки обезвоживания.Большинству детей с легким гастроэнтеритом анализы не нужны. Диагноз обычно ставится на основании симптомов и физического осмотра.

Тестирование может быть рекомендовано, если у вашего ребенка есть какие-либо необычные симптомы, симптомы, которые длились более нескольких дней, или если он недавно путешествовал за границу. Ваш врач может попросить вас собрать (или помочь вашему ребенку собрать) образец стула (образец фекалий). Образец будет отправлен в микробиологическую лабораторию, чтобы определить тип микроба, вызвавшего гастроэнтерит.Иногда также могут быть рекомендованы анализы крови.

Детям с тяжелым гастроэнтеритом или обезвоживанием могут потребоваться дополнительные анализы и лечение в больнице — ваш врач может порекомендовать вам немедленно обратиться в неотложную помощь для немедленного лечения.

Лечение

Детей с легким гастроэнтеритом обычно можно лечить дома с отдыхом и достаточным количеством жидкости для предотвращения обезвоживания. Поощряйте ребенка как можно больше отдыхать во время выздоровления. Дети с более тяжелыми симптомами и младенцы подвержены риску тяжелого обезвоживания — они нуждаются в тщательном наблюдении и могут нуждаться в лечении жидкостями и лекарствами в больнице.

Жидкости

Основным лечением гастроэнтерита является обеспечение достаточного увлажнения вашего ребенка, поощряя его пить много жидкости. Если у них рвота или тошнота, часто лучшим выходом является частое питье небольшого количества жидкости. Младенцам и детям следует предлагать пить после каждой рвоты.

Подходящие жидкости могут включать следующее.

• Грудное молоко для младенцев, находящихся на грудном вскармливании.
• Растворы для пероральной регидратации , которые можно приобрести у химика (например,грамм. Гастролит, Репалит, Гидралит). Растворы для пероральной регидратации доступны в виде готовых растворов, блоков льда или желейно-ледяных блоков или могут быть приготовлены из воды из пакетиков с порошком или шипучих таблеток.
• Прозрачные жидкости , такие как фруктовый сок или плоский лимонад, которые были должным образом разбавлены (например, 20 мл яблочного сока, смешанного с 80 мл воды) или разбавленного ликера (например, 100 мл воды добавлены к 5 мл ликера. концентрат). Прозрачные жидкости подходят только в том случае, если ваш ребенок не обезвожен, в противном случае растворы для пероральной регидратации являются лучшим вариантом.Детям младше 12 месяцев прозрачные жидкости следует дополнять охлажденной кипяченой водой.

Ваш врач посоветует, какой тип жидкости и сколько давать вашему ребенку.

Младенцы, которые находятся на исключительно грудном вскармливании. следует продолжать кормить грудью, и им следует предлагать меньшее количество грудного молока чаще, чем обычно. Помимо грудного молока, во флаконах можно давать раствор для пероральной регидратации (ПРС) или охлажденную кипяченую воду. Убедитесь, что вы посоветовались со своим врачом или фармацевтом о том, как приготовить раствор для пероральной регидратации и сколько давать.

Детям, находящимся на искусственном вскармливании , следует давать ПРС или прозрачные жидкости вместо смеси в течение первых 12 часов во время рвоты. Использование медленной соски на бутылочке может помочь остановить слишком быстрое питье ребенка, что поможет ему удерживать жидкость. Стремитесь вернуть их в кормовые смеси (смесь не нужно разбавлять) в течение 12-24 часов. Чаще давайте им более мелкие корма. Также могут быть предложены напитки из ОРС. Обратитесь к врачу, если он не вернется к смеси в течение 24 часов.

Детям с более тяжелым гастроэнтеритом может потребоваться госпитализация для введения жидкости через назогастральный зонд (трубка через нос в желудок) или внутривенного введения жидкости (через капельницу в вену).

Еда

Детям могут предлагать легкоусвояемые продукты, когда они хотят поесть. В общем, лучше всего возобновить прием пищи в течение 24 часов. Лучше всего начинать их с небольшого количества еды. Подходящие продукты включают тосты, простые крекеры, желе, бананы и рис.

Некоторые дети могут испытывать трудности с перевариванием молочных продуктов, таких как коровье молоко, сыр или йогурт, в течение нескольких дней или недель после гастроэнтерологического приступа из-за временной непереносимости лактозы. Продукты и смеси без лактозы могут быть рекомендованы в течение нескольких недель.

Лекарства

В некоторых случаях врачи могут назначить лекарство от сильной рвоты. Обычно это делается только тогда, когда дети проходят лечение в больнице. Ондансетрон — это лекарство, которое можно использовать для облегчения рвоты у детей и предотвращения обезвоживания.Он доступен в виде вафли, которая растворяется во рту, что облегчает прием.

Лекарства от диареи (например, Имодиум) НЕ рекомендуются для детей, так как они бесполезны и могут быть вредными.

В некоторых случаях младенцев или детей с бактериальным или паразитарным гастроэнтеритом можно лечить антибиотиками , чтобы уменьшить продолжительность и тяжесть заболевания или предотвратить осложнения.

Чего нельзя делать, если у вашего ребенка гастроэнтерит

Не давайте спортивные, энергетические и безалкогольные напитки.Не давайте ребенку неразбавленный ликер, лимонад или фруктовый сок — в этих напитках слишком много сахара, если они не разбавлены водой, что может усугубить диарею вашего ребенка.

Не давайте жирную или жирную пищу, пока ваш ребенок болен или выздоравливает.

Не отправляйте ребенка в школу или детский сад, пока у него полностью не исчезнут симптомы в течение как минимум 24–48 часов.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если симптомы у вашего ребенка длятся более одного-двух дней.Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть обезвоживание, немедленно обратитесь к врачу. Риск обезвоживания вашего ребенка, как правило, тем выше, чем он младше. Младенцы с гастроэнтеритом должны находиться под пристальным наблюдением и должны как можно скорее обратиться к врачу. В частности, дети младше 6 месяцев могут очень быстро обезвоживаться.

Если у вашего ребенка есть слизь или кровь в стуле, вам также следует как можно скорее показать его врачу. Это может указывать на бактериальную причину гастроэнтерита.

Если вас беспокоит постоянная боль в животе или высокая температура у вашего ребенка, вам также следует обратиться за медицинской помощью.

Профилактика

Инфекционный гастроэнтерит легко передается, поэтому детей с гастроэнтеритом не должны ходить в школу или детский сад или смешиваться с другими детьми. Чтобы избежать передачи инфекции другим людям, детям с диареей также не рекомендуется купаться в общественных местах для плавания. Подождите 24-48 часов с момента последнего приступа рвоты или диареи, пока не вернетесь к обычным занятиям.

Одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать, чтобы остановить распространение инфекции, — это вымыть руки . Тщательное мытье с мылом и проточной водой в течение не менее 10-20 секунд, особенно перед приготовлением пищи и после смены подгузников, помогает предотвратить распространение инфекции. Любой, кто болел желудком, должен избегать приготовления пищи для других, пока у них не исчезнут симптомы в течение примерно 2 дней. Хранение пищи при правильной температуре и забота о ее приготовлении и хранении помогают предотвратить гастроэнтерит из-за пищевого отравления.

Очистите и продезинфицируйте любые поверхности или предметы, на которые вырвало сразу. Кроме того, как можно скорее постирайте загрязненную одежду или постельное белье, используя длительный цикл стирки, и высушите на солнце или в сушилке для одежды. Регулярно очищайте и другие твердые поверхности, такие как краны, скамейки и дверные ручки.

Вакцина против ротавируса доступна в Австралии в качестве одной из плановых детских иммунизаций в возрасте 2, 4, а иногда и 6 месяцев.Эта вакцина оказалась очень эффективной в снижении числа младенцев и детей раннего возраста, у которых развивается тяжелый гастроэнтерит из-за ротавирусной инфекции.

1. Острый гастроэнтерит (опубликовано в ноябре 2014 г.). В: eTG Complete. Мельбурн: ограниченные терапевтические рекомендации; 2017 ноя. Http://online.tg.org.au/complete/ (по состоянию на ноябрь 2017 г.).
2. Поддерживающее ведение острого гастроэнтерита (опубликовано в марте 2016 г.). В: eTG Complete. Мельбурн: ограниченные терапевтические рекомендации; 2017 Ноябрь.http://online.tg.org.au/complete/ (по состоянию на ноябрь 2017 г.).
3. Королевская детская больница Мельбурна. Гастроэнтерит (гастро) (обзор декабрь 2010 г.). https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Gastroenteritis_gastro/ (по состоянию на ноябрь 2017 г.).
4. Руководство Merck. Гастроэнтерит у детей. http://www.merckmanuals.com/home/children-s-health-issues/digestive-disorders-in-children/gastroenteritis-in-children (по состоянию на ноябрь 2017 г.).
5. Программа иммунизации Австралии. Расписание Национальной программы иммунизации (с ноября 2016 г.).http://www.immunise.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Content/national-immunisation-program-schedule (по состоянию на ноябрь 2017 г.).
7. Королевский австралийский колледж врачей общей практики (RACGP). Разбавленный яблочный сок для детской регидратации (впервые опубликовано в феврале 2016 г.). https://www.racgp.org.au/your-practice/guidelines/handi/interventions/nutrition/dilute-apple-juice-for-children-rehydration/ (по состоянию на ноябрь 2017 г.).

Острая боль в животе у детей

Срочное сообщение : Эта статья проведет вас через дифференциальную диагностику, ведение и лечение педиатрических пациентов с острой абдоминальной болью.
КАЙЛИН Э. ПАГАН КОРРЕА, MD, FAAP
Введение
«У меня болит живот». Это простое утверждение, которое показывает частую жалобу детей, обращающихся за помощью в отделения неотложной помощи или неотложной помощи. ¹ Но диагностика у таких пациентов может быть сложной задачей для клинициста из-за различной этиологии. Острая боль в животе обычно вызвана самоограничивающимися состояниями, но также может предвещать серьезные медицинские или хирургические проблемы, такие как аппендицит.Своевременная постановка диагноза важна для снижения частоты осложнений, но может оказаться сложной задачей, особенно у младенцев и маленьких детей. Отличные навыки сбора анамнеза в сочетании с тщательным и тщательным физическим осмотром являются ключом к постановке диагноза или, по крайней мере, к разумному выводу о лечении пациента. ²
В этой статье обсуждается дифференциальный диагноз острой боли в животе у детей и предлагаются рекомендации по первичной оценке и ведению педиатрических пациентов с этой жалобой.

Патофизиология

Локализация боли в животе зависит от характера задействованных болевых рецепторов и может быть классифицирована как висцеральная, соматопариетальная или отраженная боль. Висцеральная боль плохо локализована, потому что афферентные нервы имеют меньше окончаний в кишечнике, не миелинизированы и являются двусторонними, проникая в спинной мозг на нескольких уровнях. Дети ощущают висцеральную боль, как правило, в эпигастральной, околопупочной или надлобковой области.
В отличие от висцеральной боли, соматопариетальная боль хорошо локализована, интенсивна (острая) и связана с той или иной стороной, потому что связанные нервы многочисленны, миелинизированы и передаются в определенные ганглии задних корешков.Сомато-теменные болевые рецепторы в основном расположены в париетальной брюшине, мышцах и коже и обычно реагируют на растяжение, разрыв или воспаление. Указанная боль обычно хорошо локализована, но удалена от пораженного участка. Он возникает, когда волокна висцеральной боли воздействуют на соматические нервные волокна в спинном мозге.

Анамнез, симптомы и лабораторный диагноз

Часто анамнез является наиболее важным компонентом при постановке диагноза. Возраст и пол пациента, порядок появления симптомов, прогрессирование и качество боли, сопутствующие симптомы (лихорадка, рвота, диарея, запор, анорексия, сыпь, изменение психического статуса, дизурия, гематурия или вагинальные выделения), гинекологические и хирургический анамнез и история недавней травмы важны для сужения дифференциального диагноза в дополнение к физическому обследованию (, рис. 1, ).Некоторые из показателей в анамнезе и физическом осмотре, которые должны потребовать хирургической оценки, включают: рвоту желчью, боль, усиливающуюся при движении, непроизвольную охрану, болезненность и болезненность отскока при перкуссии или травмы живота в анамнезе. Пациенты с признаками обструкции, раздражения брюшины, ущемленной грыжи, системных опасных для жизни состояний (диабетический кетоацидоз и гемолитико-уремический синдром), абсцесса яичников или разрыв внематочной беременности должны быть переведены для дальнейшего лечения.3


Дети с болью в животе, которые выглядят хорошо, в остальном здоровы, имеют нормальный физический осмотр и хорошо переносят кормление, могут не требовать лабораторных или визуализирующих исследований и могут быть выписаны домой под тщательным наблюдением лечащего врача в течение 24 часов, за исключением случаев инвагинации. подозревается. Дополнительные исследования следует проводить, если анамнез или физикальное обследование указывают на подозрительный диагноз. Выбор теста должен основываться на рассматриваемом диагнозе и возрасте пациента.Первоначальное обследование может включать полный анализ крови (CBC), базовую метаболическую панель, скорость оседания, уровень c-реактивного белка (CRP) и анализ мочи, хотя другие специфические лабораторные исследования, такие как липаза, амилаза, ферменты печени, тестирование на беременность, гонорея и хламидиоз и влажная подготовка могут быть подходящими в зависимости от рассматриваемых условий. Лабораторные исследования обычно не являются диагностическими, но могут использоваться для подтверждения подозрений врача. Обезболивание следует назначать в соответствии с сообщениями пациента о боли.Хотя ранее считалось, что введение морфина детям с острой абдоминальной болью для уменьшения боли влияет на обследование, в нескольких исследованиях был сделан иной вывод.4,5 Для подтверждения предполагаемого диагноза можно использовать визуализационные исследования. Если для уточнения диагноза необходимы дальнейшая визуализация или повторные обследования брюшной полости, пациента, возможно, придется перевести в больницу, где есть служба детской хирургии. Снимки брюшной полости могут демонстрировать обструкцию (уровни жидкости в воздухе, расширенный кишечник или сторожевые петли кишечника), перфорацию (свободный воздух), фекалиты или запор.6 Рентгенограмма грудной клетки может использоваться, если есть подозрение на базилярную пневмонию или признаки миокардита. Для детей с подозрением на заворот средней кишки, ахалазию или перепонку двенадцатиперстной кишки лучшим обследованием является серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с контрастированием. Ультразвук неинвазивен, относительно недорог и не использует ионизирующее излучение, но его точность зависит от техники ультразвукового исследования. Визуализация может показать стеноз привратника, инвагинацию (признак пончика), аппендицит (несжимаемая аперистальтическая трубчатая структура, исходящая из слепой кишки с периаппендициальной жидкостью и стенками> 6 мм в диаметре), перекрут яичника, внематочная беременность, желчнокаменная болезнь и мочекаменная болезнь.Компьютерная томография (КТ) полезна для выявления нефролитиаза, аппендицита, панкреатита, новообразований в брюшной полости, воспалительных поражений кишечника и внутрибрюшных абсцессов, но она может быть инвазивной, может потребоваться внутривенное (IV), пероральное или пероральное введение.

Причины острой боли в животе, связанной с непроходимостью

Заворот

Неправильное вращение и фиксация двенадцатиперстной и толстой кишки (мальротация) делает среднюю кишку уязвимой для заворота. Заворот вращается вокруг оси верхней брыжеечной артерии, в результате чего средняя кишка теряет кровоснабжение, что приводит к развитию ишемического некроза.Большинство пациентов с заворотом кишечника обращаются в течение первого года жизни, особенно в первый месяц жизни. Состояние проявляется в виде рвоты желчью, вздутия живота, желудочно-кишечного кровотечения и последующего шока.7 Пациента с заворотом кишечника следует реанимировать (ABC), ничего не получать per os (NPO), ему необходимо ввести назогастральный зонд (NG) для декомпрессии, начать лечение антибиотиками широкого спектра действия, чтобы покрыть желудочно-кишечный тракт, и его следует передать для дальнейшей визуализации и хирургической оценки.8 Оперативное лечение может иметь значение между состоянием, которое является полностью обратимым, и состоянием, которое приводит к потере большого сегмента желудочно-кишечного тракта. кишечник.Выбором является серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а для окончательного лечения требуется лапаротомия.

Инвагинация

Инвагинация — это телескопирование одной части кишечника в ее дистальный сегмент; чаще всего терминальный отдел подвздошной кишки инвагинирует в слепую кишку. Это одна из наиболее частых причин непроходимости кишечника у детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет и часто является результатом гипертрофии пятен Прейера, что, скорее всего, является вторичным по отношению к вирусным инфекциям.Примерно в 20% случаев основное заболевание, такое как лимфома, полипы, дивертикул Меккеля или сосудистые мальформации, выступают в качестве ведущей точки для инвагинации. Классическая триада — это рвота, колики, сильная боль в животе и стул из смородины, но эти признаки не всегда присутствуют. Боль в животе может возникать с интервалом от 15 до 20 минут и со временем становится более частой и сильной. Дети могут вести себя нормально и не испытывать боли в перерывах между приступами, но часто бывает лихорадка и могут наблюдаться изменения психического статуса.При физикальном осмотре иногда пальпируется образование в форме сосиски, и прямая кишка должна быть исследована на положительный результат теста Hemoccult в стуле.
Для исключения противопоказаний к контрастной клизме и для оценки массы мягких тканей можно выполнить простую рентгенограмму брюшной полости. Он может показать растянутые петли кишечника при отсутствии газа ( Рисунок 2 ). Целевой знак — два концентрических рентгенопрозрачных круга, наложенных на правую почку — или серповидный знак — плотность мягких тканей, выступающих в газ толстой кишки — также можно увидеть на рентгенограммах брюшной полости пациентов с инвагинацией.9 Ультразвук может показать знак яблочка, спиральную пружину или пончик ( Рисунок 3 ). Пациент с инвагинацией должен быть НКО и получить внутривенное введение гидратации с размещением трубки NG и переводом на хирургическую консультацию и исследование с помощью воздушной или бариевой клизмы. Эффективность назначения антибиотиков до такого исследования не установлена, но иногда их назначают из-за риска перфорации. Хирургическое вмешательство показано, когда контрастная клизма не принесла результата (, рисунок, , , 4, ).В таком случае пациент должен быть госпитализирован для наблюдения из-за 2-5% риска рецидива вскоре после редукции.

Грыжи в закрытом корпусе

Грыжа — это выступание органа или его фасции через стенку полости, в которой он находится. Чаще всего встречается пупочная грыжа, за ней следуют паховая и мошоночная 10. Риск лишения свободы выше в течение первых 6 месяцев жизни. Пациенты жалуются на раздражительность и рвоту. При осмотре видна эритематозная выпуклость, которая становится более заметной при повышении давления в брюшной полости.Репозицию можно попытаться произвести, надавливая одной рукой вдоль проксимального пахового канала, одновременно «выдавливая» газ или содержимое кишечника другой рукой в ​​течение 5 минут.11 Если ручное сокращение не увенчалось успехом, пациента следует перевести на хирургическая оценка. Для подтверждения диагноза также может быть выполнено ультразвуковое исследование.

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга — это врожденное отсутствие ганглиозных клеток в брыжеечном и подслизистом сплетениях кишечника, что приводит к аномальной перистальтике аганглионарного сегмента.Примерно в 80% случаев поражается ректосигмовидная область. Проявления могут варьироваться от полной непроходимости при рождении с рвотой, вздутием живота и невозможностью отхождения мекония до замедленного отхождения мекония и повторяющихся эпизодов запоров. Приблизительно от 24% до 34% пациентов могут иметь энтероколит, резкую диарею с неприятным запахом, лихорадку, рвоту, боль и вздутие живота, что является наиболее серьезным и потенциально летальным осложнением болезни Гиршпрунга.12 Таким пациентам следует проводить объемную реанимацию и внутривенные антибиотики широкого спектра действия, чтобы обеспечить защиту от аэробных и анаэробных организмов. У детей с более классическим представлением бариевая клизма должна продемонстрировать переходную зону, но для окончательного диагноза требуется ректальная биопсия.

Спайки

Спаечная непроходимость кишечника наблюдается примерно у 2–15% пациентов, перенесших лапаротомию. В большинстве случаев это происходит в течение 3 месяцев после операции и в 80% случаев — в течение 2 лет после операции.Пациенты жалуются на рвоту, вздутие живота и раздражительность. Перевод должен выполняться на консультацию детского хирурга и назогастральную декомпрессию.

Экстраабдоминальные причины острой боли в животе

Перекрут яичка

Перекрут яичка возникает, когда семенной канатик перекручивается, нарушая кровоснабжение яичек и мошонки. Это может быть результатом травмы или физических упражнений, либо причина может быть неочевидной. Пациенты часто сообщают о внезапной боли в яичках, которая может отдавать в нижнюю часть живота и паховую область, тошноте и рвоте.При физикальном осмотре яичко болезненное с поперечной ориентацией и возвышением в мошонке. Ультразвуковая допплерография может отличить другие диагнозы с нормальным или повышенным кровотоком (эпидидимит) и перекрутом (отсутствие кровотока). Требуется незамедлительный перевод в больницу с урологической службой, которая может провести хирургическое обследование — предпочтительно в течение 6 часов с момента появления боли.

Киста яичника и Перекрут яичника

Кисты яичников редко встречаются у пациенток в предменархальном периоде, но женщины репродуктивного возраста имеют самый высокий уровень перекрута яичников.13 Боль при кисте яичника может возникнуть в результате кровотечения в кисту или разрыва геморрагической кисты, вызывая раздражение брюшины. Разрыв обычно происходит перед менструацией. Ультразвуковое исследование необходимо для документирования размера кисты и исключения опухолей. Приемлемо обезболивание и надлежащее наблюдение в гинекологии.
Как и при перекруте яичка, пациенты с перекрутом яичника испытывают внезапную острую боль, которая распространяется в ипсилатеральный пах и может сопровождаться тошнотой и рвотой.Ультразвуковая допплерография помогает установить диагноз, но окончательный диагноз основывается на результатах хирургического вмешательства. Для окончательного лечения требуется немедленная консультация гинеколога и хирургическое вмешательство. Общий анализ крови (ОАК) может показать анемию в результате кровотечения, лейкоцитоз при некрозе яичников и нарушение электролитного баланса у пациентов с сильной рвотой.

Внематочная беременность

Внематочная беременность редко встречается в педиатрической популяции, но должна быть частью дифференциального диагноза для всех сексуально активных подростков, у которых наблюдается острая боль в животе.Классические симптомы включают боль в животе, вагинальное кровотечение и аменорею, но также могут присутствовать головокружение, рвота и симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Факторы риска включают перенесенную внематочную беременность, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), перенесенную перевязку маточных труб, использование внутриматочной спирали (ВМС), бесплодие и предыдущий аборт. От десяти до двадцати процентов пациентов могут испытывать шок. Тесты на беременность очень точны, и ультразвуковое исследование обычно показывает образование придатков или кровь в тупике.ABC должны быть первым шагом в ведении пациента, и пациента следует направить на консультацию к акушеру / гинекологу и на хирургическое лечение.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Риск ВЗОМТ увеличивается у пациентов, которым недавно установили ВМС, у которых есть несколько половых партнеров и которые, помимо других факторов, используют вагинальные спринцевания. Пациенты с ВЗОМТ обычно жалуются на боль внизу живота, выделения из влагалища, симптомы мочеиспускания и лихорадку. При физикальном осмотре выделения из влагалища / эндоцервикального канала могут быть ненормальными или гнойными, могут наблюдаться движения шейки матки и болезненность придатков.Анализ крови может показать лейкоцитоз, повышенную скорость оседания и уровень c-реактивного белка (CRP). По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, ВЗОМТ подтверждается, если болезненность таза связана с одним или несколькими из следующих: острый или хронический эндометрит или сальпингит с гистологической оценкой биопсии, демонстрация Neisseria gonorrhea или Chlamy- dia trachomatis в половых путях, сальпингит, визуализированный лапароскопией или лапаротомией, выделение патогенных бактерий в чистом образце из верхних отделов половых путей или воспалительная / гнойная жидкость в брюшной полости малого таза без источника.14 Оценка должна включать посевы из шейки матки, уретры, прямой кишки или мочи на N. gonorrhea или C. trachomatis. Сексуально активные пациенты, у которых возникают боли в области таза или внизу живота без какой-либо другой причины, должны эмпирически лечиться антибиотиками от ВЗОМТ. При ВЗОМТ легкой степени средней степени тяжести назначают цефтриаксон 250 мг внутримышечно один раз плюс доксициклин 100 мг перорально два раза в день с или без метронидазола 500 мг два раза в день в течение 14 дней, или цефокситин 2 г внутримышечно однократно и пробенецид 1 г перорально одновременно в одной дозе плюс можно назначать доксициклин по 100 мг два раза в день с метронидазолом или без него по 500 мг два раза в день в течение 14 дней.Беременные пациенты, страдающие тубо-яичниковым абсцессом, не прошедшие пероральную терапию или страдающие тяжелым заболеванием, должны быть госпитализированы для внутривенной антибиотикотерапии цефотетаном 2 г каждые 12 часов или цефокситином 2 г внутривенно каждые 6 часов плюс доксициклин 100 мг каждые 12 часов.

Инфекция мочевыводящих путей

Лихорадка может быть единственным проявлением ИМП у некоторых детей. Младенцы и дети младшего возраста могут иметь неспецифические симптомы, такие как рвота, анорексия, диарея, летаргия, олигурия и задержка развития.У детей старшего возраста могут наблюдаться боли в животе, бока или спины, дизурия или частые боли. Посев мочи является золотым стандартом диагностики, но общий анализ мочи может указывать на ИМП.15 Катетеризацию мочевыводящих путей следует использовать для получения мочи у детей с лихорадкой. Детей можно лечить пероральными антибиотиками, такими как цефалоспорин третьего поколения, триметропим-сульфаметоксазол или амоксициллин-клавуланат (более высокая степень резистентности). Продолжительность приема антибиотиков — короткий курс от 3 до 7 дней по сравнению с длинным курсом от 7 до 14 дней — спорна, но пациентов с лихорадкой следует лечить не менее 10 дней.16 Младенцы младше 2 месяцев и пациенты с пиелонефритом, обструкцией мочевыводящих путей или иммунодефицитом должны быть госпитализированы для внутривенной антибактериальной терапии. Детям младшего возраста может потребоваться дальнейшее наблюдение для выявления аномалий мочевыводящих путей, таких как пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Hematocolpos

Hematocolpos — это менструальная кровь во влагалище. Это наблюдается у подростков, у которых начинается менструация, и у них наблюдается задержка менструальной крови во влагалище из-за неперфорированной девственной плевы.Пациенты обычно жалуются на боли внизу живота, которые иногда сопровождаются тошнотой и рвотой. При физическом осмотре во влагалище можно увидеть выпуклую область с синим куполом. Ультразвуковое исследование органов малого таза может быть выполнено при частых травмах, но также может быть связано с приемом лекарств (стероиды, тиазиды, эстроген и L-аспарагиназа), системными заболеваниями (муковисцидоз и системная красная волчанка), чтобы подтвердить диагноз и исключить гематометра (менструальная кровь в матке) ( Рисунок 5 ).Подросток с гематоколпозом должен быть переведен на гинекологическое обследование и хирургическое вмешательство.

Другие причины острой боли в животе

Аппендицит

Аппендицит чаще всего встречается у подростков и относительно редко у пациентов младше 5 лет, что приводит к поздней диагностике и более высокому уровню перфорации.17 Наиболее частые симптомы включают рвоту (85-90%), боль (35-77%). ), диарея (18% -46%), лихорадка (40% -60%) и анорексия.Менее чем в 50% случаев отмечается локализованная боль в правом нижнем квадранте. Рвота обычно является первым симптомом, но прогрессирование симптомов довольно сложно проверить. При физическом осмотре могут присутствовать осторожность, болезненность при отскоке и другие перитонеальные признаки. Лабораторные исследования, такие как количество лейкоцитов и CRP, могут подтвердить диагноз. Если диагноз неясен, можно использовать УЗИ и компьютерную томографию ( Рисунок 6 ). Пациенты с подозрением на аппендицит должны быть НКО, получать антибиотики внутривенно и быть переведены на консультацию к хирургу или на повторные обследования органов брюшной полости, если диагноз все еще не ясен.

Болезнь желчного пузыря

Заболевание желчного пузыря чаще встречается у девочек-подростков, чем у детей младшего возраста. Факторами риска являются гемолитическая болезнь (серповидно-клеточная анемия, сфероцитоз и таласемия), ожирение и беременность. Пациенты часто жалуются на боль в правом подреберье и в эпигастрии, которая часто иррадирует в правую подлопаточную область. Также могут присутствовать рвота, жар и желтуха. Могут быть выполнены лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, уровни ферментов печени и билирубина.Ультразвук — это исследование выбора для оценки заболевания желчного пузыря. Холецистит — это воспаление желчного пузыря, вызванное желчными камнями, и его следует лечить с помощью антибиотиков, обезболивания, диеты с низким содержанием жиров и, в конечном итоге, холецистэктомии.

Панкреатит

Панкреатит не часто встречается в педиатрической популяции, но может возникнуть в любое время в детстве. Чаще всего это связано с травмой, но также может быть связано с лекарствами (стероиды, тиазиды, эстроген и L-аспарагиназа), системными заболеваниями (муковисцидоз и тус), семейным панкреатитом (аутосомно-доминантный), инфекциями (свинка). и анатомические аномалии, такие как удвоение поджелудочной железы, атрезия или стеноз протока, а также камни в общем протоке.Пациенты обычно жалуются на боль в эпигастральной области живота, которая может быть связана с тошнотой и рвотой. При физикальном осмотре живот может быть вздутым, шумы кишечника могут быть уменьшены, а болезненность будет обнаружена в эпигастральной области. Повышенные уровни липазы и / или амилазы (повышение в течение 6-12 часов после начала заболевания и довольно быстрое выведение из крови) помогут в диагностике.18 Липаза более специфична, и некоторые исследования показывают, что повышение уровня липазы происходит раньше и длится дольше, чем повышение уровня амилазы. .Рентгенограмма брюшной полости может выявить сигнальную петлю в эпигастрии или кальцификации поджелудочной железы. Увеличенная гипоэхогенная поджелудочная железа или псевдокиста можно увидеть на УЗИ, но компьютерная томография является наиболее важным визуализирующим тестом для диагностики панкреатита и его абдоминальных осложнений. Пациентов следует переводить для госпитализации и продолжения диеты с энтеросолюбием и, в очень редких случаях, для хирургического лечения, например, в случае некроза поджелудочной железы.

Гастроэнтерит

Гастроэнтерит чаще встречается у пациентов из регионов с низким социально-экономическим статусом и при обращении в центры дневного ухода.У детей младше 5 лет может быть от 1 до 5 эпизодов в год, но гастроэнтерит может возникать до 15 раз в год у детей в развивающихся странах19. Большинство эпизодов являются вирусными и бактериальными и реже вызываются паразитами. Симптомы (рвота, диарея и боль в животе) обычно кратковременны и проходят самостоятельно, длятся от 3 до 7 дней, но они могут быть продлены агентами, снижающими перистальтику кишечника, которые вызывают застой кишечника и препятствуют защите кишечных патогенов, возникающих в результате активной перистальтики. тонкой кишки.Большинство пациентов с обезвоживанием от легкой до умеренной степени реагируют на соответствующую пероральную регидратационную терапию. Пациенты с тяжелым обезвоживанием могут иметь электролитные нарушения и нуждаться в внутривенной гидратации и госпитализации. Пациентам с трудноизлечимой рвотой также потребуется внутривенное введение жидкости. Регидратацию следует начинать с изотонического раствора, такого как физиологический раствор или болюс лактата Рингера 20 мл / кг. Дальнейшее управление жидкостью выходит за рамки данной статьи.

Запор

Запор часто встречается у детей, и, хотя нет одного простого определения, его можно рассматривать как снижение частоты стула.У нормального младенца стул может быть от 1 до 7 раз в день.20 У малышей может быть 2 стула в день, а у детей старше 4 лет — от 1 до 2 стула в день. Запор — это не болезнь; это, среди прочего, симптом такой проблемы, как муковисцидоз, недоедание и болезнь Гиршпрунга.
При физикальном осмотре в левом нижнем квадранте пальпируются каловые массы, и у пациента может наблюдаться вздутие живота. При ректальном осмотре можно увидеть трещины заднего прохода и обнаружить вздутие прямой кишки, заполненное калом (, рисунок, , , 7, ).Лечение состоит из дезинфекции и удаления стула, остающегося в кишечнике, что может быть выполнено с помощью гипертонических фосфатных клизм (Флит). Затем можно использовать оральные слабительные, такие как лактулоза, полиэтиленгликоль (Miralax), бисокодил или сенна. Если пациент не реагирует на такое лечение, его следует направить для госпитализации и реабилитации под наблюдением врача. Также следует внести изменения в рацион, чтобы увеличить потребление клетчатки. Для младенцев альтернативой являются соки, содержащие сорбит, такие как сок чернослива или груши.

Образования в брюшной полости

Опухоли, которые чаще всего представляют собой образования в брюшной полости, включают нейробластому, опухоли внегонадных зародышевых клеток, гепатобластому и опухоль Вильмса.21 Нейробластомы и гепатобластомы чаще встречаются у детей в возрасте до 2 лет, тогда как опухоли Вильмса, гепатоцеллюлярная карцинома и зародыш яичников клеточные опухоли чаще встречаются у детей старшего возраста. Опухоли не являются частой причиной острой боли в животе, а скорее проявляются при прогрессирующем вздутии живота.Нейробластомы первоначально проявляются водянистой диареей и иногда опсоклонусом-миоклонусом. Гематурию можно увидеть у пациентов с опухолью Вильмса. Пациенты с пальпируемыми новообразованиями в брюшной полости должны быть переведены для дальнейшего исследования и диагностики для окончательного диагноза. Конкретная работа и управление выходят за рамки этой статьи.

Необычные причины боли в животе

Острая боль в животе может быть симптомом, связанным с различными болезненными процессами, которые обычно имеют другие отличительные клинические признаки.22 Заболевания будут упомянуты как часть дифференциальной диагностики боли в животе, но их лечение выходит за рамки этой статьи. Некоторые из опасных для жизни заболеваний включают диабетический кетоацидоз (обычно также проявляющийся полиурией, полифагией и полидипсией), гемолитико-уремический синдром (кровавая диарея, гемолитическая анемия, тромбоцитопения и острое повреждение почек), первичный бактериальный перитонит (чаще всего вызываемый Streptococcus pneumoniae у пациентов с нефритическим синдромом), пурпура Геноха-Шенлейна (пурпурная сыпь на нижних конечностях и ягодицах, артралгия и заболевание почек), миокардит, перикардит и пневмония.

Список литературы

1. Perry Abdominal Pain. В: Fleisher GR, Ludwig S, eds. Учебник детской неотложной медицины. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010: 584-588.
2. Свенсон Р. Дж. И Зиглер Боль в животе, не связанная с травмой. Педиатрия в обзоре. 1993; 14; 302-311.
3. Neuman MI и Ruddy Неотложная оценка ребенка с острой болью в животе. Доступно по адресу: http: // www.uptodate.com/contents/emergent-evaluation-of-the-child-with- sharpabdominalpain? source = search_result & search = Emergent + aval & selectedTitle = 8% 7E150 (дата обращения: 15 марта 2012 г.)
4. Bailey B, Bergeron S, Gravel J, et al. Эффективность и влияние внутривенного морфина перед хирургической консультацией у детей с болью в правой нижней части живота, предполагающей аппендицит: рандомизированное контролируемое исследование. Annals of Emergency Medicine 2007; 50: 371
5. Green R, Bulloch B, Kabani A, et. Ранняя анальгезия для детей с острой болью в животе. Педиатрия 2005; 116: 978
6. Clayton Focus on Diagnosis: Pediatric Abdominal Imaging . Педиатрия в обзоре 2010; 31; 506-510.
7. Кишечная непроходимость по Россу III у новорожденных . Педиатрия в обзоре . 1994; 15; 338-347.
8. Мальротация кишечника по Брандту. Доступно по адресу: http://www.uptodate.com/contents/instinalmalrotation? Source = search_result & search = malrotation + children & selectedTi- tle = 1% 7E45 Доступно 15 марта 2012 г.
9. Китагава С. и Микдади Инвагинация кишечника у детей.Доступно по адресу: http: //www.upto- date.com/contents/intussusception-inchildren?source=search_result&search=intussusception & selectedTitle = 1% 7E96 По состоянию на 22 августа 2012 г.
10. Певица острые заболевания брюшной полости. В: Strange GR, Ahrens WR, Schafermeyer R et al. Педиатрическая неотложная медицина: только факты 2-е изд. Компании Макгроу-Хилл; 2012: 42-45
11. Ramsook C и Endoom Обзор паховой грыжи у детей. Доступно по адресу: http://www.uptodate.com/contents/overview-of-inguinal-hernia-in-children?source= search_result & search = incarcerated + hernias & selectedTitle = 4% 7E20, по состоянию на 22 августа 2012 г.
12. Endoom EE И Wesoon ED.Неотложные осложнения болезни Гиршпрунга. Доступно по адресу: http://www.uptodate.com/contents/emergency-complications-of-hirschsprung- болезнь? Source = search_result & search = hirschprung & selectedTitle = 2% 7E55 (дата обращения: 22 августа 2012 г.)
13. Growdon WB и Laufer MR. Перекрут яичника и маточной трубы. Доступно по адресу: http://www.uptodate.com/contents/ovarian-and-fallopian-tube-torsion?source=see_link По состоянию на 22 августа 2012 г.
14. Воспалительные заболевания органов малого таза, Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем.Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/pid.htm
15. Feld LG и Matoo Инфекции мочевыводящих путей и пузырно-уретральный рефлюкс у младенцев и детей. Педиатрия в обзоре. 2010; 31; 451-462
16. Фицджеральд А., Мори Р., Лакханпаул М., Туллус Антибиотики для лечения инфекций нижних мочевых путей у детей. Систематический обзор Кокрановской базы данных. 2012 15 августа; 8: CD006857
17. Холмс Дж. А. и Детский аппендицит Делани. Практический Журнал педиатрической неотложной медицины., том 16, номер 11 / ноябрь 2011 г .; 129-137
18. Verge Клинические проявления и диагностика острого панкреатита. Доступно по адресу: http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-pan- creatitis? Source = search_result & search = pancreatitis & selectedTitle = 1% 7E150 # H6 По состоянию на 22 августа 2012 г.
19. Northurp RS и гастроэнтерит Флэнигана . Педиатрия в обзоре. 1994; 15; 461-471
20. Graham-Maar RC, Людвиг С. и Марковиц Запор Флейшер Г.Р., Людвиг С., ред. Учебник неотложной детской медицины. 5 -е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006: 213-218
21. Brodeur AE и Brodeur GM Абдоминальные образования у детей: нейробластома, опухоль Вильмса и другие Педиатрия в обзоре 1991; 12; 196-206
22. Ferry GD Причины острой боли в животе у детей и Доступно по адресу: http://www.uptodate.com/contents/causes-of-acute-abdominal-pain-in-children-and-ado- lescents? Source = search_result & search = причины + из + острых + брюшной полости & selectedTitle = 1% 7E15.Доступ 23 ноября 2011 г.

.

No related posts.