Дакриоцистит у детей и взрослых

Слезные пути имеют сложную структуру. Любое незначительное воспаление или простая соринка могут полностью перекрыть путь оттока слезе. Именно это происходит при дакриоцистите. Слеза перестает двигаться по обычному маршруту.

Дакриоциститы чаще бывают у новорожденных и у людей 30-40 лет и старше. Воспаление слезного мешочка наиболее часто встречается у новорожденных малышей на 2-4 месяце жизни.

Анатомия слезных путей

Слезная  жидкость вырабатывается слезной железой, затем она  поступает  в  конъюнктивальную  полость, из  которой  по  слезным  канальцам проходит  в  слезный  мешок, откуда  по носослезному каналу  слеза  оттекает  в  полость носа. Носослезный  канал  имеет  множество  складок, препятствующих  попаданию  инфекции  из  носа. У  новорожденных этот  канал  короткий – около 8 мм, кроме того клапаны  канала  недоразвиты, что создает благоприятные условия для проникновения инфекции.

Симптомы нарушения проходимости слезных путей: слезостояние,  слезотечение, усиливающееся на ветру, и/или гнойное отделяемое  на  одном, или на обоих глазах. В некоторых случаях у внутреннего угла глаза может появляться небольшое безболезненное выпячивание, при надавливании на  которое появляется слизистое, а через некоторое время гнойное отделяемое.

Причины дакриоцистита новорожденных

До рождения выходное отверстие канала закрыто пленкой, которая в норме  прорывается  сразу  после  родов. Если этого не происходит, в слезном мешке скапливается слеза, которая становится питательной средой для окружающих бактерий, что приводит к воспалению — дакриоциститу.

Развитию дакриоцистита у детей также способствуют особенности или врожденные аномалии строения полости носа, которые могут препятствовать оттоку слезной жидкости из слезного мешка, а также частые риниты и прорезывание верхних зубов.

Диагностика дакриоцистита

Для постановки диагноза офтальмолог анализирует жалобы пациента, предшествующую историю лечения, обучает родителей технике выполнения массажа слезного мешка.

При осмотре врач определяет наличие или отсутствие слезостояния или слезотечения, наличие или отсутствие выпячивания у внутреннего угла глаза. Осматривает кожу в области век на предмет покраснения и отека, оценивает состояние и положение век, рост ресниц, обращает внимание на состояние слезных точек, оценивает характер отделяемого при нажатии на область слезного мешка.

Проведение проб

1. Канальцевая проба помогает оценить функцию слезных точек, слезных канальцев и слезного мешка. Для этого в глаз закапывают по 1 капле 2% колларгола. В норме краска должна исчезнуть в течение 5 минут. Если  краска исчезает в течение 10 минут, это говорит о замедлении оттока слезной жидкости. Если краска задерживается в конъюнктивальной полости более 10 минут, отток слезы значительно нарушен.

2. Носовая проба помогает оценить проходимость всей слезоотводящей системы. Для этого в глаз закапывают по 1 капле 2% колларгола. Ватную турунду вводят в нос на глубину 2 см. Появление на ней краски в течение 5 минут после закапывания свидетельствует о нормальной функции слезных путей, в течение 10 минут – отток есть, но он несколько замедлен. Появление краски через 10 минут указывает на отсутствие оттока и полное нарушение проходимости слезоотводящей системы.

Обязательно проводится лабораторное исследование отделяемого с целью выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

К дополнительным методам исследования относятся эндоскопия  полости носа, зондирование и промывание слезных путей, которые  применяются не только с диагностической, но и с лечебной целью.

При обследовании также проводятся общий анализ крови и консультация педиатра с целью исключения сопутствующей ОРВИ, аллергии или других заболеваний.

Лечение дакриоцистита

Лечение направлено на восстановление проходимости слезных путей, купирование воспаления и дезинфекцию всей слезоотводящей системы.

Массаж при дакриоцистите новорожденных

При дакриоцистите лечение, как правило, начинается с массажа слезного мешка. Необходимо правильно обучиться этой технике. Массаж проводится 5-6 раз в день перед кормлением. После сеанса закапывают назначенные врачом капли, не грудное молоко, чай и т.д., это может только ухудшить течение заболевания. Если появилось покраснение, отек или припухлость в области слезного мешка, массаж строго противопоказан.

Медикаментозное лечение острого дакриоцистита

При дакриоцистите применяют дезинфицирующие и антибактериальные средства. Как правило, у новорожденных в 95% случаев возбудителем является стафилококк, реже – стрептококк и синегнойная палочка. Использование альбуцида и фурацилина крайне нежелательно, потому что, во-первых, они вызывают жжение при закапывании, а, во-вторых, им свойственна кристаллизация, что может еще больше затруднить отток жидкости в полость носа. Современным антисептическим препаратом является витабакт, он обладает антибактериальной активностью в отношении стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, клебсиеллы, хламидии и др.

Зондирование слезных каналов

Если правильное выполнение массажа в комплексе с антибактериальной терапией в течение 3-4 недель не приводят к выздоровлению, требуется зондирование слезных путей. Оптимальный возраст для этой процедуры — 2-3 месяца. Эмбриональная пробка механически устраняется при помощи специального зонда. Процедура выполняется под местной анестезией. Зачастую для полного восстановления проходимости достаточно одной процедуры, но иногда требуется многократное проведение зондирования.

После зондирования в течение 1-3 недель проводится медикаментозное лечение и повторные промывания.

Дакриоцисториностомия

Если лечение не дает результата, проводится сложная операция – дакриоцисториностомия. Хронический  дакриоцистит лечат только хирургическим путем.

Дакриоцистит у взрослых

Проявления дакриоцистита в большинстве случаев неярко выраженные. Острый дакриоцистит может сопровождаться болями в слезном мешке, однако зачастую не имеет болезненных симптомов, поэтому многие пациенты откладывают визит к врачу. Первый признак дакриоцистита — припухлость в области слезного мешка. Надавливание может вызывать неприятные (но, как правило, не резко болезненные) ощущения. Иногда надавливание провоцирует выделение небольшого количества мутного содержимого (или гноя) из слезных точек. Другой характерный симптом — слезотечение. Слеза не может всосаться и уйти в полость носа.

Длительное отсутствие лечения опасно развитием гнойных осложнений. Со временем размножающиеся бактерии могут выйти за пределы слезного мешка и проникнуть в организм. Когда в процесс вовлекаются окружающие ткани, формируется тяжелое гнойное воспаление — абсцесс или даже флегмона (если воспаление быстро распространяется). Это очень опасные заболевания, трудно поддающиеся лечению, поэтому важно своевременно обратиться к врачу, не допуская развития осложнений.

Дакриоцистит не имеет характерных симптомов. Припухлость и слезотечение — это признаки, по которым можно заподозрить данное заболевание, но для назначения лечения необходимо точно знать диагноз.

Для этого офтальмолог на первой консультации выполняет ряд обследований. Все диагностические процедуры проводятся с одной целью — определить, проходимы ли носослезные пути.

Проба Веста — распространенная диагностическая методика. В глаз закапывают несколько капель колларгола 2%. Предварительно в соответствующую ноздрю помещают ватный тампон. Чем быстрее на тампоне появятся первые пятнышки оранжевого цвета (колларгол), тем лучше проходимость пути «глаз-нос». В норме на это уходит около двух минут. Если тампон прокрасился через пять-десять минут, нужно повторить исследование, возможно проходимость слезных путей нарушена. Если колларгол задержался больше десяти минут (или не появился вообще), слезные пути непроходимы (или проходимость серьезно нарушена).

Как лечить?

Лечение дакриоцистита состоит из двух частей. Первая — восстановление проходимости носослезного канала (оперативным путем). Вторая — противовоспалительная и антибактериальная терапия. Восстановление проходимости носослезных путей осуществляется двумя способами. Наиболее распространенный — бужирование. Бужирование — это введение в канальцы специального зонда (бужа), который пробивает засор (если он есть) и раздвигает стенки носослезного канала (если они сузились, например, в результате воспалительного процесса). Процедура длится несколько минут и, как правило, сопровождается незначительными неприятными ощущениями, чтобы свести и их к минимуму используют внутривенную анестезию.

Другой способ – дакриоцисториностомия. Это более сложное хирургическое вмешательство. К ней прибегают, когда бужирование в сочетании с остальными методами лечения не дает необходимого результата. Во время операции врач формирует сообщение между слезным мешком и полостью носа в обход носослезных каналов. Такая операция помогает предотвратить развитие тяжелых гнойных осложнений.

Автор материала – к.м.н., офтальмолог-хирург Детской клиники ЕМС, Виктор Макаров

Дакриоцистит — ПроМедицина Уфа

Дакриоцистит — воспалительное заболевание слезного мешка глаза, как правило, имеющее хронический характер. Дакриоцистит вызывается сужением либо закупоркой слезно-носового канала, который возникает вследствие воспалительных процессов самой полости носа, околоносовых пазух либо костей черепа, окружающих слезный мешок.

Нарушение проходимости слезного канала задерживает отток слезной жидкости, что способствует развитию патогенной микрофлоры и ведет к воспалению слизистой слезного мешка.

Данное заболевание опасно тем, что может привести к гнойно-септическим осложнениям и даже к возникновению менингита и абсцесса головного мозга.

Причины возникновения дакриоцистита

Пусковой механизм любого дакриоцистита – структура носослезного канала. В случае дакриоцистита грудничков это врожденное нарушение проходимости его дистального отдела. В периоде внутриутробного развития в этом месте находится нежная мембрана, открывающаяся к родам. Если она не рассасывается, то возникает препятствие оттоку слезы и воспаление.

В зрелом возрасте сужение и закрытие канала может быть следствием отека смежных с ним тканей. Это бывает при респираторных инфекциях, хроническом воспалении слизистой носа и пазух, их травматическом повреждении, нарушении целостности слезных точек и канальцев различного происхождения.

Способствовать развитию дакриоцистита могут тяжелые общие заболевания, снижающие защитные силы организма, профессиональные вредности, длительные частые переохлаждения.

Симптомы

Хронический дакриоцистит

проявляется упорным слезотечением, припухлостью в области слезного мешка. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется слизисто-гнойная или гнойная жидкость. При длительном существовании хронического дакриоцистита может наступить сильное растяжение (эктазия) слезного мешка; в этих случаях кожа над слезным мешком истончена и последний просвечивает через нее синеватым цветом.

При остром дакриоцистите наблюдается болезненная припухлость и резкое покраснение кожи в области слезного мешка. Веки отечные, глазная щель сужена или закрыта. Клиническая картина напоминает рожистое воспаление кожи лица, но в отличие от него резкая граница очага воспаления отсутствует. Припухлость в области слезного мешка плотная.Через несколько дней она становится мягче, кожа над ней желтеет, и формируется абсцесс, который может самопроизвольно вскрываться. После этого воспалительные явления стихают.

Диагностика

Распознавание дакриоцистита производится на основании типичной картины заболевания, характерных жалоб, данных наружного осмотра и пальпаторного обследования области слезного мешка. При осмотре пациента с дакриоциститом выявляется слезотечение и припухлость в области газа; при пальпации воспаленного участка определяется болезненность и выделение из слезных точек гнойного секрета.

Исследование проходимости слезных путей при дакриоцистите проводится с помощью цветовой пробы Веста (канальцевой). Для этого в соответствующий носовой ход вводится тампон, а в глаз закапывают раствора колларгола. При проходимых слезных путях в течение 2-х минут на тампоне должны появиться следы красящего вещества. В случае более длительного времени прокрашивания тампона (5-10 мин. ) в проходимости слезных путей можно усомниться; если колларгол не выделился в течение 10 мин. проба Веста расценивается как отрицательная, что свидетельствует о непроходимости слезных путей.

Для уточнения уровня и протяженности поражения проводится диагностическое зондирование слезных каналов. Проведение пассивной слезно-носовой пробы при дакриоцистите подтверждает непроходимость слезных путей: в этом случае при попытке промывания слезно-носового канала жидкость в нос не проходит, а струей вытекает через слезные точки.

С целью уточняющей диагностики пациент с дакриоциститом должен быть осмотрен отоларингологом с проведением риноскопии, по показаниям назначаются консультации стоматолога или челюстно-лицевого хирурга.

Лечение

Тактика лечения дакриоцистита зависит от клинических проявлений. Одновременно следует проводить лечение сопутствующей инфекции кожных покровов или иной патологии, которая могла способствовать возникновению заболевания.

Острый дакриоцистит требует госпитализации. Обязательно немедленное назначение эмпирической антибактериальной терапии. Предварительно берутся кровь и отделяемое из слезного мешка на посев. Также необходимо проведение хирургического дренирования гнойных полостей, в частности, рекомендуется провести вскрытие слезного мешка.

Пациенты с хроническим дакриоциститом могут испытывать облегчение от местного лечения стероидами. Данные препараты помогают также в случае, если причиной заболевания является аллергический ринит или легкое воспаление слизистой носослезного канала.

Хронический врожденный дакриоцистит может разрешиться с помощью массажа слезного мешка, теплых компрессов, местных или пероральных антибиотиков.

При безуспешности консервативного лечения проводят зондирование носослезных каналов. В 90% случаев после этого наступает выздоровление, при повторном – в 6% случаев. Необходимо отметить, что в 95% случаев к первому году жизни происходит самопроизвольное восстановление проходимости каналов, в связи с чем проведение вмешательства в более ранние сроки должно быть строго обосновано.

Отсутствие эффекта от зондирования обуславливает необходимость выполнения дакриоцисториностомии (создание альтернативного оттока из слезного мешка в полость носа). Успешность хирургического лечения составляет около 95%. При остром воспалении рекомендовано вначале подавить инфекционный процесс с помощью антибиотиков. Наружную дакриоцисториностомию предпочтительно проводить спустя несколько дней после начала антибактериальной терапии.

В некоторых случаях в лечении дакриоцистита помогают пластика нижней носовой раковины.

Дакриоцистит у новорожденных — что это, причины, диагностика и лечение

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка глаза, обычно хроническое. Дакриоцистит вызывается сужением или закупоркой слезно-носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его околоносных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок. Закупорка способствует задержке оттока слезной жидкости и развитию патогенных микробов и приводит к воспалению слизистой оболочки слезного мешка.

Причины появления дакриоцистита

• Врожденная непроходимость слезных путей.
• Травма.
• Инфекционные заболевания глаза или его последствия.

Проявления дакриоцистита — это слезотечения, гнойные отделения из пораженного глаза, припухание слезного мешка (при надавливании на него из слезных точек выделяется слизистая или гнойная жидкость). При распространении воспалительного процесса за пределы слезного мешка может развиться флегмона с резким отеком и болезненностью во внутреннем углу глаза.

Дакриоцистит новорожденных

Врачи-офтальмологи выделяют в отдельную форму дакриоцистит у новорожденных. Дакриоцистит, встречающийся у новорожденных — врожденное заболевание. В период внутриутробного развития просвет слезно-носового канала заполнен слизисто-желатинозной массой, а выход прикрыт мембраной. К моменту рождения у большей части детей перепонка подвергается обратному развитию или разрывается после первого вдоха новорожденного.

По статистике, у 1–7% детей пленка сохраняется, причем у 5–10% из них — с обеих сторон, и канал остается закрытым. Чаще всего дакриоцистит у новорожденных выражается в появлении скудного гнойного отделяемого в конъюнктивальном мешке. К 2–3 месяцам жизни обнаруживаются слезостояние и слезотечение. Если процесс обострится, то может в первый месяц жизни и позже возникнуть флегмона слезного мешка.

Флегмона слезного мешка характеризуется резким отеком в области слезного мешка у внутреннего края нижнего века, сопровождается высокой температурой, лейкоцитозом, повышенной СОЭ. Флегмона может вскрыться наружу, но может привести и к распространению гнойного процесса в глазницу и далее в полость черепа. Флегмона слезного мешка может оказаться опасной для жизни ребенка.

Дакриоцистит — опасность для жизни ребенка! Опасность дакриоцистита заключается еще и в том, что постоянный резервуар гноя, каковым в таких случаях служит слезный мешок, представляет собой постоянную угрозу для роговицы глаза, в которой при дакриоциститах могут возникнуть гнойные язвы с тяжелыми исходами.

Лечение дакриоцистита

Часто дакриоцистит можно перепутать с конъюнктивитом, поэтому лечить ребенка самостоятельно ни в коем случае не стоит. Как только вы заметили вышеперечисленные симптомы, немедленно обратитесь к офтальмологу. Очень важно, чтобы был поставлен точный диагноз и назначен необходимый курс лечения.

Лечение дакриоцистита необходимо начинать сразу же после точно установленного диагноза. В большинстве случаев назначается антибактериальная и медикаментозная терапия, промывание слезных путей и толчкообразный массаж слезного мешка сверху вниз, позволяющий прорвать соединительнотканную преграду слезноносового протока. Если через 7–10 дней выздоровление ребенка не наступило, врач направляет на процедуру зондирования слезно-носового протока. При отсутствии положительного эффекта через какое-то время зондирование проводится повторно.

Безусловно, успех любого лечения зависит от своевременной диагностики заболевания. Чем раньше обнаружен дакриоцистит, тем легче с ним справиться с помощью промывания и реже приходится прибегать к зондированию.

Дакриоцистит – не страшно и легко оперируется

Дакриоцистит — воспаление слезного мешка глаза. Слезный мешок находится между носом и внутренним углом глаза. Причина воспаления состоит в непроходимости носослезного протока, проводящего слезную жидкость в полость носа. Воспаление вызвано скоплением болезнетворных бактерий. Заболевание может иметь острую и хроническую формы. Причин образования дакриоцистита несколько:

• врожденная патологическая непроходимость слезного протока;
• инфекционные болезни газ;
• лицевые травмы;
• аллергия;
• болезни ЛОР-органов.

Как проявляет себя заболевание

Дакриоцистит при отсутствии лечения может привести к осложнениям. Но при этом симптомы заболевания не критические, не все пациенты сразу обращаются за медицинской помощью, чем только усугубляют свое состояние. Признаками заболевания являются:

• беспричинное регулярное слезотечение;
• припухлость в области слезного мешка;

Из-за застоя микроорганизмы, попавшие в глаз, не вымываются, происходит воспалительный процесс. Если его не лечить, происходит нагноение. 

На начальной стадии болезни врачи назначают консервативное лечение:

• промывание слезных путей;
• бужирование — введение специального зонда внутрь слезного канальца.

При промывании используются медикаментозные препараты противовоспалительного, антибактериального и сосудосуживающего свойства. На время лечения лучше отказаться от косметики для глаз, контактных линз.

В запущенных случаях характерны покраснение глаза, гноетечение из глазной щели, выпячивание глаза. Такое состояние опасно для зрения пациента. В этом случае назначается безотлагательное оперативное лечение. Сегодня существует множество методов высокотехнологичного хирургического вмешательства. Надрез можно сделать на внешней носовой стороне или внутри носа, с помощью эндоскопической визуализации, создавая альтернативный путь оттока с помощью инструментов или лазера. Лазерная хирургия позволяет выполнить операцию без разрезов на коже, что ускоряет процесс заживления.

Перед операцией пациенту назначается полное офтальмологическое обследование, консультация офтальмолога и отоларинголога, эндоскопическая диагностика ЛОР-органов, лабораторные исследования. Чтобы выявить области, где образовалась непроходимость, используют промывание слезного протока солевым раствором. Возможно использование дакриоцистографии — функционального исследования с помощью контрастного вещества.

Хирургическое вмешательство выполняется амбулаторно. Операция занимает всего несколько минут. Используется, как правило, местная анестезия. В результате такого вмешательства быстро восстанавливается нормальный ток слезной жидкости или создается новый путь для оттока. После 3-4 недель наступает полное ранозаживление. Реабилитация после операции проводится и со стороны глаза (промывание слезных путей), и со стороны слизистой носовой полости. Во время восстановления после хирургического вмешательства лучше отказаться от посещения бассейна, сауны, пляжей, от сильных физических нагрузок. Когда можно будет вернуться к активной жизни, подскажет лечащий врач.

Предрасположены к этому заболеванию больше женщины в возрасте от 25 до 50 лет. Также заболевание часто встречается у новорожденных. В этом случае в качестве терапии применяется массаж в области слезного мешка. Точный диагноз может установить только врач-офтальмолог, не нужно откладывать визит, если есть симптомы заболевания.

Хирургическая операция по лечению дакриоцистита имеет ряд противопоказаний:

• аллергические реакции;
• лекарственная непереносимость.

В целях профилактики дакриоцистита важно, чтобы носовые пути функционировали в полном объеме. Искривление носовой перегородки, отечность, непроходимость способствуют развитию болезни.

Последние Новости

Дакриоцистит — причины, симптомы, лечение

Главная Болезни глаз

Дакриоцистит – это воспалительное заболевание слезного мешка инфекционной природы. Выделяют острую и хроническую формы, а также врожденную и приобретенную.

Слезоотводящая система выполняет функцию дренирования слезы из конъюнктивальной полости в полость носа. Она включает в себя слезные точки (на внутренних углах век), канальцы, впадающие в слезный мешок (находится в костной ямке у внутреннего угла глазницы), носослезный канал, отводящий слезу в нижний носовой ход.

Из-за того, что угол расположения носослезного канала и слезной ямки с правой стороны обычно больше, чем с левой, дакриоциститы чаще возникают слева. Слезоотводящая система подвержена воспалению, так как ее слизистая граничит со слизистыми конъюнктивы и носа, которые в норме заселены различной микрофлорой. Поэтому любое препятствие оттоку слезы способно вызвать дакриоцистит.

Заболевание в основном диагностируют у младенцев и взрослых старше 40 лет (пик заболеваемости – 60-70 лет).

Риск заболевания выше у лиц с брахицефалической (округлой) формой черепа в сравнении с долихоцефалической (вытянутой) или мезоцефалической (обычной) из-за характерных особенностей строения носослезных канальцев и слезной ямки. Также люди с плоским носом и узким лицом чаще страдают от дакриоцистита.

У темнокожих реже диагностируют заболевание из-за более широкого устья носослезного канала, короткой длины и более прямого хода слезных канальцев.

Частота встречаемости врожденного дакриоцистита, по разным данным, составляет 1-6% от количества всех новорожденных и не зависит от пола ребенка. Во взрослом возрасте дакриоцистит чаще выявляют у женщин (70-83%).

Симптомы

Острый дакриоцистит проявляется внезапным возникновением боли, покраснением, отеком области слезного канала, слезотечением. Болезненность может иррадиировать в нос, зубы. Часто определяется гнойное отделяемое из слезных точек. Нередко слезный мешок разрывается или вскрывается на кожу (образовавшаяся фистула обычно закрывается через несколько дней). Также часто имеются симптомы конъюнктивита и периорбитальная флегмона. У некоторых пациентов может подниматься температура, появляться слабость, лейкоцитоз в анализе крови.

Флегмона возникает преимущественно при остром дакриоцистите из-за проникновения бактериальной инфекции в окружающие мягкие ткани через стенку слезного мешка при разрыве. Ее проявления: болезненность при движении глазного яблока, двоение, связанные с вовлечение глазодвигательных мышц в воспалительный процесс. Также может отмечаться снижение зрения из-за нерегулярности поверхности роговицы по причине хронического воспаления и слезотечения, в результате которого нарушается образование слезной пленки.

Редко могут выявляться патологические зрачковые реакции, связанные с повышением давления внутри орбиты и некрозом пупилломоторных волокон глазодвигательного нерва в орбите. Как результат повреждения зрительного нерва, иногда выявляется ухудшение периферического зрения, что диагностируется при проведении периметрии. Нередки массивная эритема и периорбитальный отек. Последний связан с накоплением токсических продуктов распада клеток, экзотоксинов, выделяемых стафилококками, живущими на поверхности глазного яблока. Он сильнее проявляется по утрам и уменьшается к первой половине дня.

Самым частым симптомом хронического дакриоцистита является слезотечение, связанное с нарушением оттока слезы. Оно в свою очередь может усугубляться конъюнктивитом, возникающим, как результат воздействия экзотоксинов, выделяемых живущей на поверхности глаза в норме микрофлорой и не удаляемых из-за затруднения оттока слезы естественным путем.

Причины возникновения дакриоцистита

Важную роль в патогенезе врожденного дакриоцистита играет нарушение проходимости носослезного канала, в частности — клапана Гаснера, расположенного при выходе канала в носовую полость. В норме до рождения он закрыт пленкой из эмбриональной ткани, которая рассасывается в первые месяцы после рождения. Однако тот факт, что случаи заболевания встречаются намного реже случаев нарушения проходимости, заставляет предполагать существование иных факторов в развитии патологии. К ним можно отнести неонатальную инфекцию.

При приобретенном дакриоцистите также часто присутствует обструкция в нижней части носослезных путей.

При остром дакриоцистите у детей и взрослых высеваются как аэробные, так и анаэробные микроорганизмы. Наиболее часто в детском возрасте выявляются золотистый стафилококк, гемофильная палочка, бета-гемолитический стрептококк, микобактерии и пневмококки.

Метициллин-резистентный золотистый стафилококк чаще высевается у пациентов с острым дакриоциститом, чем с хроническим. Свой вклад в развитие дакриоцистита у взрослых вносят такие инфекции, как туберкулез, сифилис, трахома, эпидермальный стафилококк (чаще всего), синегнойная палочка, кишечная палочка, Propionibacterium acne, вирус Эпштейн-Барра, кандидоз, аспергиллез. У 50% пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу дакриоцистита, высевали те или иные культуры микроорганизмов. Из них чистые (один инфекционный агент) были у 71%, у остальных – смешанные.

Свое влияние также оказывают структурные аномалии средней зоны лица и такая ЛОР-патология, как гипертрофия нижней носовой раковины, искривление носовой перегородки, полипы носа, аллергический, гипертрофический и вазомоторный риниты, синуситы (гайморит, этмоидит), травматические повреждения, опухоли носа и решетчатых пазух.

Дакриоциститы наблюдаются при ECC-синдроме (эктродактилия, эктодермальная дисплазия, расщепление губы-неба).

Одной из наиболее распространенных причин дакриоцистита является этмоидит. Очень тонкая стенка между решетчатыми пазухами и слезным мешком способствует распространению инфекции.

Инфекционный процесс, локализующийся в глазу, реже является причиной дакриоцистита, чем процесс в области носа.

Диагностика

У большинства пациентов дакриоцистит устанавливается по клиническим проявлениям.

В анализе крови характерен лейкоцитоз. Посевы крови, конъюнктивального отделяемого, из слизистой носа, отделяемого из слезного мешка могут быть полезными при подборе адекватной антибиотикотерапии.

Для оценки проходимости слезных каналов применяются различные тесты. Самый простой из них – тест исчезновения красителя (dye disappearance test). При его проведении в нижний свод конъюнктивы закапывают флюоресцеин, а затем спустя некоторое время измеряют высоту слезного мениска (нормой считается симметричное его исчезновение). Также применяют Jones I (канальцевая проба) и II (носовая) dye test для оценки уровня обструкции носослезных путей. В качестве красителя применятся флюоресцеин или колларгол.

Зондирование и промывание слезных путей может преследовать как диагностическую, так и лечебную цели. Перед их проведением необходимо убедиться в проходимости слезной точки.

Эхография используется редко и в большинстве случаев показывает расширение и застой в слезном мешке, иногда можно визуализировать инородное тело или опухоль в слезном мешке.

КТ позволяет выявить новообразования или посттравматические изменения, как причину дакриоцистита. МРТ не так показательна в сравнении с КТ при обследовании, но может помочь в дифференциальной диагностике кистозных образований от сόлидных опухолей, выявлении дивертикулов слезного мешка.

Дакриоцистография и дакриосцинтиграфия являются полезным дополнением в диагностике заболевания и позволяют локализовать анатомические аномалии слезоотводящей системы.

Назальная эндоскопия часто применяется для установления причины дакриоцистита, так как позволяет визуализировать патологию в нижней носовой раковине.

Лечение

Тактика лечения дакриоцистита зависит от клинических проявлений. Одновременно следует проводить лечение сопутствующей инфекции кожных покровов или иной патологии, которая могла способствовать возникновению заболевания.

Острый дакриоцистит с флегмоной орбиты требует госпитализации. Обязательно немедленное назначение эмпирической антибактериальной терапии. Предварительно берутся кровь и отделяемое из слезного мешка на посев. Также необходимо проведение хирургического дренирования гнойных полостей, в частности, при угрозе перфорации рекомендуется провести вскрытие слезного мешка.

Пациенты с хроническим дакриоциститом, вызванным частичной или периодической обструкцией слезного протока, могут испытывать облегчение от местного лечения стероидами. Данные препараты помогают также в случае, если причиной заболевания является аллергический ринит или легкое воспаление слизистой носослезного канала.

Хронический врожденный дакриоцистит может разрешиться с помощью массажа слезного мешка, теплых компрессов, местных и/или пероральных антибиотиков. Важно правильное проведение массажа. Указательный палец располагают в точке, где сходятся верхний и нижний канальцы перед впадением в слезный мешок. Таким образом блокируется обратный отток слезы. Движения пальца должны осуществляться сверху вниз, чтобы создаваемое гидростатическое давление было направлено в сторону препятствия оттоку. Рекомендуется проводить процедуру 4-6 раз в день в течение 10 минут.

При безуспешности консервативного лечения проводят зондирование носослезных каналов. В 90% случаев после этого наступает выздоровление, при повторном – в 6% случаев. Необходимо отметить, что в 95% случаев к первому году жизни происходит самопроизвольное восстановление проходимости каналов, в связи с чем проведение вмешательства в более ранние сроки должно быть строго обосновано.

Отсутствие эффекта от зондирования обуславливает необходимость выполнения дакриоцисториностомии (создание альтернативного оттока из слезного мешка в полость носа). Успешность хирургического лечения составляет около 95%. При остром воспалении рекомендовано вначале подавить инфекционный процесс с помощью антибиотиков. Наружную дакриоцисториностомию предпочтительно проводить спустя несколько дней после начала антибактериальной терапии. Некоторые хирурги предпочитают использовать эндоназальный доступ в этой операции с применением лазера или без него.

В некоторых случаях в лечении дакриоцистита помогают пластика нижней носовой раковины, подслизистая резекция ее и/или зондирование слезных путей.

В последние несколько лет приобрела популярность баллонная дакриопластика. Однако она менее эффективна в долгосрочном периоде (40,8% при полной окклюзии и 68% при частичной), чем прежние методики. Метод может использоваться при ограниченных очаговых стенозах или окклюзиях, противопоказан при остром процессе, дакриоцистолитиазе, посттравматической окклюзии слезных протоков.

Осложнения

Острая форма приобретенного и врожденного дакриоцистита очень опасна в отношении осложнений, таких как абсцесс слезного мешка, флегмона орбиты, дальнейшее распространение инфекции (абсцесс головного мозга, сепсис), и даже летального исхода.

Хронический процесс редко вызывает осложнения при условии, что он не связан с системным заболеванием.

Камни в слезных протоках образуются у 14-16% пациентов, перенесших дакриоцистит. У имеющих в анамнезе острую форму заболевания риск этого выше, чем у тех, кто страдает хроническим дакриоциститом.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 18.12.2020

Читайте также:

• Блефарит: симптомы, лечение, фото

• Офтальмодемодекоз (демодекоз глаз): симптомы, методы диагностики, способы лечения

• Коньюктивит: симптомы, типы конъюнктивита, лечение

• Что такое халязион? Причины его возникновения, симптомы и методы лечения

• Ячмень на глазу: симптомы, причины, лечение

симптомы, лечение хронического дакриоцистита у взрослых

Дакриоцистит – это воспалительное заболевание слезного мешка, которое возникает вследствие закупорки (облитерации) или сужения носослезного канала. Эта патология составляет около 5% из всех болезней, связанных с нарушением слезоотведения. Чаще болеют женщины – у них эта болезнь встречается в 7 раз чаще, чем у мужчин. Это обусловлено анатомическими особенностями слезных каналов. Чаще страдают лица в возрасте старше 30 лет, но, вместе с тем, существует отдельная форма заболевания – врожденный дакриоцистит.

Воспаление слезного мешка представляет опасность для больного тем, что оно может вызвать развитие нагноения подкожно-жировой клетчатки век, носа, щек и других областей лица. Дакриоцистит также может осложняться воспалительными заболеваниями головного мозга, например, энцефалитом, абсцессом мозга или менингитом.

Симптомы дакриоцистита

Слезные железы вырабатывают жидкий секрет, который увлажняет и омывает поверхность глазного яблока, после чего оттекает в сторону внутреннего угла глаза. В этой области располагаются отверстия слезных каналов, называемые слезными точками. Каналы соединяются со слезными мешками, откуда жидкость может оттекать в полость носа через носослезный канал.

Если появляются воспалительные изменения в этой структуре, то, из-за нарушения проходимости канала, возникают затруднения для оттока слезной жидкости. В результате возникает застой в слезном мешке, что создает благоприятные условия для размножения бактериальной микрофлоры, что приводит к развитию дакриоцистита.

Клиническая картина этой патологии включает в себя следующие симптомы:

• слезотечение;
• гноевидные выделения из носослезного канала;
• покраснение и отек конъюнктивы, полулунной складки и слезного мясца;
• сужение глазной щели;
• припухлость слезного мешка;
• местная болезненность при касании.

Диагностика дакриоцистита проводится врачом-офтальмологом на основе данных осмотра и пальпации пораженной области, носослезной пробы Веста, а также рентгенографии слезных каналов.

Причины дакриоцистита

Главную роль в патогенезе заболевания играет нарушение проходимости носослезного канала. При врожденном варианте патологии это связано с аномалиями развития носослезного канала (истинной атрезией), наличием в нем желатинозной пробки или эпителиальной мембраны.

Чаще всего дакриоцистит развивается при таких заболеваниях, как ОРВИ, синусит или ринит, переломы костей черепа, полипы носоглотки, травмы глаз, когда повреждаются слезные точки. В этих случаях нередко возникает отек мягких тканей, который приводит к стенозу носослезного канала.

Из-за нарушения оттока слезной жидкости, снижается ее способность подавлять бактериальный рост. Более того, вещества, входящие в секрет слезных желез, могут стать основой для размножения патогенных бактерий. Чаще всего воспаление вызывают такие микроорганизмы, как стафилококки, стрептококки, хламидии, пневмококки или возбудитель туберкулеза. В некоторых случаях возможно развитие вирусной инфекции.

По мере накопления секрета в слезном мешке, его стенки растягиваются, происходит микроскопические повреждение эпителия на всем его протяжении. В результате микрофлора может легко проникнуть в стенку слезного мешка и вызвать его воспаление. Это приводит к развитию иммунного ответа в месте повреждения, образуется большое количество гноя, из-за чего отделяемое из глаза приобретает слизисто-гнойный характер.

Некоторые группы людей имеют повышенный риск развития дакриоцистита. Сюда относятся лица, страдающие сахарным диабетом, имеющие иммунодефицит, регулярно испытывающие действие различных вредных факторов на работе.

Классификация

Выделяют несколько клинических форм воспаления слезного мешка:

• острый;
• хронический;
• дакриоцистит новорожденных.

Острый дакриоцистит у взрослых может быть в форме абсцесса или флегмоны. Отличие заключается в характере распространения воспаления – при абсцессе воспалительный инфильтрат ограничен соедительнотканной капсулой, а флегмона отличается разлитым характером воспаления.

В зависимости от этиологии можно выделить следующие формы воспаления слезного мешка:

• бактериальный;
• вирусный;
• паразитарный;
• травматический.

Некоторые авторы отдельно выделяют дакриоцистит хламидийной природы, но его также можно отнести к бактериальной форме заболевания.

Лечение дакриоцистита у взрослых

Терапия этого заболевания должна проводиться только в лечебном учреждении, так как самостоятельное лечение не только недостаточно эффективно, но и повышает риск развития осложнений, о которых было сказано выше.

Лечебные мероприятия начинают с витамино- и физиотерапии, цель которых – снизить плотность инфильтрата. Для этого используют УВЧ и сухое тепло.

При абсцедирующей форме острого дакриоцистита осуществляют вскрытие гнойника после появления флуктуации. Далее начинают антибактериальную терапию, которая заключается в промывании полости абсцесса или слезного мешка антисептическими растворами (перекиси водорода, фурацилина, диоксидина и др.). Местно также применяют глазные капли или мази, содержащие антибиотик, например, гентамицин, левомицетин, эритромицин, тетрациклин и др.

Вместе с этим парентерально вводят антибактериальные средства широкого спектра действия, относящиеся к группе цефалоспоринов, пенициллинов, аминогликозидов. Только после того, когда воспалительные явления стихнут, выполняют дакрицисториностомию – операцию создания отверстия. Через которой будут сообщаться слезный мешок и полость носа.

У новорожденных лечение включает в себя несколько этапов, таких, как массаж слезного мешка, промывание канала и его зондирования как ретроградно, так и через слезные точки. Такой комплекс мер требуется поэтапно выполнять в течение примерно 10-12 недель. Если эти меры оказываются неэффективными, то проводят операцию наложения отверстия между слезным мешком и полостью носа.

Хронический дакриоцистит, также как и острый, лечат оперативным способом для создания пути оттока слезной жидкости. Современная офтальмохирургия располагает малоинвазивными методами лечения этого заболевания, основанных на применении лазера или эндоскопической техники. Иногда используют такие способы, как бужирование и баллонную пластику слезного мешка. Методика этой операции заключается в введении в стенозированный или облитерированный носослезный канал зонда, с помощью которого в полость мешка вводится баллон – далее его раздувают и тем самым расширяют канал. Такой метод лечения позволят восстановить проходимость слезовыводящих путей без травмирования окружающих тканей.

Прогноз для выздоровления при отсутствии осложнений дакриоцистита обычно благоприятный. Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию таких патологий, как флегмона глазницы, тромбофлебит, тромбоз пещеристого синуса, воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек. В тяжелых случаях инфекционный процесс может принимать генерализованный характер, что приводит к развитию такого состояния, как сепсис, который часто приводит к гибели пациента.

При присоединении инфекции других локализаций требуется назначение антибиотиков, которые вводят парентерально. Возможно привлечение специалистов соответствующего профиля.

Профилактика

Так как причиной дакриоцистита являются нелеченые воспалительные заболевания ЛОР-органов, то профилактика этой патологии должна заключаться в своевременной диагностике и лечении таких болезней, как синусит, ринит, ОРВИ и полипы полости носа.

Немаловажную роль играет также избегание травм глаз и костей, образующих лицевую часть черепа. Если вы все же получили травму, то необходимо как можно скорее принять меры – обратиться к врачу, не занимаясь самолечением.

Если у новорожденного есть признаки аномалии развития носослезного канала, то ему рекомендуется регулярно проводить массаж, улучшающий отток слезной жидкости. Коррекцию нарушений развития следует проводить как можно раньше, пока не возникли серьезные осложнения.

Лечение дакриоцистита в Санкт-Петербурге

Воспаление слезного мешка – это опасная патология, которую лучше всего доверить квалифицированным специалистам. Так можно избежать развития тяжелых осложнений и добиться выздоровления в кратчайшие сроки.

Медицинский центр «Окодент» обладает всеми необходимыми средствами для лечения дакриоцистита любой сложности. У нас вы можете пройти все необходимые диагностические процедуры, на основании результатов которых наши врачи смогут поставить диагноз и назначить требуемую терапию. Кроме того, в клинике «Окодент» вы можете пройти хирургическое лечение, выполняемое опытными специалистами в области хирургии.

Вы всегда можете обратиться за помощью или записаться на консультацию к врачам высшей квалификации- специалистам нашего медицинского центра.

Дакриоцистит › Болезни › ДокторПитер.ру

Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка. Может быть острым, но чаще течение хроническое рецидивирующее. Это довольно частая патология, примерно 10 % всех обращений к офтальмологу — именно по поводу дакриоцистита. Женщины страдают этим заболеванием чаще, чем мужчины.

Признаки

При дакриоцистите пациент жалуется на постоянное слезотечение, плотную припухлость во внутреннем углу глаза в области слезного мешка, чувство распирания в слезном мешке. При надавливании на припухлость выделяется гнойная или слизистая жидкость. Боль при этом есть, но не сильная. Веки при дакриоцистите отечные, глазная щель сужена.

Через несколько дней припухлость становится мягче, кожа над ней желтеет.

Если дакриоцистит не лечить, возможно прогрессирование патологического процесса и развитие абсцесса – гнойного расплавления тканей. В этом случае есть опасность потери зрения.

Описание

Слезные органы – слезная железа, слезные протоки, слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный канал – это органы, продуцирующие слезы и выводящие их в полость носа. Слезы вырабатываются в слезной железе, потом по слезным протокам поступают в верхний свод конъюнктивы, оттуда они изливаются на глаз, смачивая его и предохраняя роговицу от высыхания. Потом слезы скапливаются в слезном озере, расположенном у внутреннего угла глаза. Там же на верхнем и нижнем веке есть слезные сосочки, на вершинах которых находятся слезные точки – устья слезных канальцев, выводящих слезы в слезный мешок. Из слезного мешка по носослезному каналу они выводятся в полость носа.

Дакриоцистит развивается из-за сужения или закупорки носослезного канала. Слезы не отводятся в носовую полость и скапливаются в слезном мешке. Он переполняется и растягивается. В накопившемся содержимом мешка начинают размножаться патогенные микроорганизмы. Вновь поступающие слезы уже не могут попасть в слезный мешок, развивается слезотечение.

Носослезный канал может сужаться или закупориваться из-за воспалительных заболеваний носовой полости, в результате которых утолщается слизистая оболочка. Также причиной может стать травма носа или глазного яблока.

Врачи выделяют хронический дакриоцистит, острый дакриоцистит, который редко бывает сам по себе, а чаще является обострением хронической формы, и дакриоцистит новорожденных.

Существует четыре формы хронического дакриоцистита:

• простой катаральный дакриоцистит;
• стенозирующий дакриоцистит;
• эмпиема (скопление гноя в замкнутом пространстве) слезного мешка;
• флегмона (острое разлитое гнойное воспаление) слезного мешка.

Флегмона и эмпиема опасны тем, что гной может прорваться внутрь. В этом случае гнойное воспаление может распространиться и на глазницу, и дальше, вглубь черепа. Кроме того, воспаление может захватить и сам глаз.

Диагностика

Диагноз «дакриоцистит» ставит офтальмолог. Диагноз ставится на основании клинической картины и тестов. Показательна при диагностике этого заболевания проба Веста – исследование проходимости слезных протоков. Это простое исследование не занимает много времени и не требует сложной аппаратуры. В носовой ход на пораженной стороне вводят ватный тампон, а в глаз закапывают раствор колларгола. Он имеет оранжево-желтую окраску. В норме ватный тампон уже через две минуты должен окраситься в оранжево-желтый цвет, однако при закупорке слезных протоков этого не происходит, или происходит, но очень медленно.

Лечение

Для лечения дакриоцистита назначают антибиотики или антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя. Для снятия воспаления назначают противовоспалительные средства.

На начальных стадиях заболевания может помочь массаж слезного мешка, закапывание антибактериальных или противовоспалительных капель.

Очень важно в лечении этого заболевания восстановить проходимость носослезного канала. Это можно сделать двумя способами. Наиболее распространено бужирование – введение в канал жесткого зонда – бужа. Буж пробивает засор, если он есть, или раздвигает стенки канала, если они по каким-то причинам сузились. Буж вводят в слезную точку, находящуюся в углу глаза. Операция проводится под местной анестезией. Выглядит эта процедура устрашающе, но боли не доставляет, хотя неприятные ощущения пациенту гарантированы. В большинстве случаев, через несколько дней буж удаляют, однако 30 % пациентов требуется повторное бужирование через несколько дней.

Второй вариант восстановления сообщения между слезным мешком и носовой полостью – дакриоцисториностомия. К этой операции прибегают в случае запущенного процесса, когда бужем прочистить носослезный канал невозможно. При этом формируется новый ход из слезного мешка в носовую полость, минуя носослезный канал.

Однако и бужирование, и дакриоцисториностомию можно проводить только после стихания острого воспаления. При остром дакриоцистите назначают противовоспалительные и антибактериальные средства, физиотерапию (УВЧ), компрессы.       

При абсцессе его вскрывают через кожу, дренируют, а после стихания воспаления проводят дакриоцисториностомию.

При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный.

© Доктор Питер

Дакриоцистит — EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Това Гольдштейн, Адель Алсухайбани, доктор медицины, Энн Барметлер, доктор медицины, Кэролайн В. (Шам) Варгасон, доктор медицины, доктор философии, Кэт Нгуен Буркат, доктор медицины, FACS, Майкл Т Йен, доктор медицины, и Шубхра Гоэль, доктор медицины

Присвоенный статус Актуально

Кэт Нгуен Буркат, MD FACS, 9 декабря 2020 г.

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, которое обычно возникает вторично по отношению к закупорке носослезного протока и, как следствие, резервированию и застою слез внутри слезного мешка.

Анатомия : слезы производятся слезными железами; парные экзокринные железы миндалевидной формы, которые расположены в верхней боковой части каждой глазницы в слезной ямке, области, находящейся внутри лобной кости. Слезы смазывают глаз и затем собираются в верхнюю и нижнюю точки, а затем стекают в нижние и верхние канальцы. Из канальцев слезы проходят через клапан Розенмюллера в слезный мешок, где затем стекают по носослезному протоку через клапан Хаснера и, наконец, стекают в полость носа.[1]

Изображение создано Товой Гольдштейн

Этиология дакриоцистита обычно возникает из-за обструкции носослезного протока (NLDO). В дальнейшем это можно разделить на продолжительность (острый или хронический) и начало (врожденные и приобретенные причины).

Острые и хронические относятся к продолжительности текущих симптомов, при этом острые обычно имеют период времени менее трех месяцев.

• • • Острый дакриоцистит обычно требует системной антибактериальной терапии до вмешательства по поводу NLDO.В Соединенных Штатах вероятными виновниками являются золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк В, пневмококк и гемофильная палочка у детей, тогда как у взрослых более вероятны эпидермальный стафилококк, золотистый стафилококк, стрептококк пневмонии и синегнойная палочка. [2]
    • Хронический дакриоцистит обычно протекает с меньшим количеством воспалительных признаков и требует хирургического лечения основной причины.

Врожденные и приобретенные относятся к началу и причине NLDO, которая определяет алгоритм лечения.

• • • Врожденные формы дакриоцистита обычно возникают из-за закупорки клапана Хаснера, расположенного в дистальной части носослезного протока. Если околоплодные воды не выводятся из носослезной системы в течение нескольких дней после родов, они могут стать гнойными, что приведет к неонатальному дакриоциститу. [3]
    • Приобретенные причины дакриоцистита включают инволюционные изменения (старение), системные нарушения (например, саркоидоз), травмы (например, назоэтмоидные переломы), операции (например, эндоназальные процедуры), новообразования и некоторые лекарства (такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и др.) трифлуридин).

Дакриоцистит имеет бимодальное распространение; большинство случаев возникает после рождения (врожденный дакриоцистит) или у взрослых старше 40 лет (острый дакриоцистит). Врожденная обструкция носослезного протока встречается примерно у 6% новорожденных, а дакриоцистит — у 1/3884 живорожденных. У взрослых женщины чаще страдают, чем мужчины, и кавказцы страдают чаще, чем афроамериканцы [4], [5]

Факторы риска дакриоцистита разнообразны, но почти всегда связаны с обструкцией носослезного протока.

• Самки подвергаются большему риску из-за более узкого диаметра протока по сравнению с самцами
• Пожилой возраст приводит к сужению точечных отверстий, замедлению оттока слезы
• Дакриолиты; часто идиопатический, скопление сброшенных эпителиальных клеток, липидов и аморфного мусора в носослезной системе
• Отклонение носовой перегородки, ринит и гипертрофия носовых раковин
• Повреждение носослезной системы в результате травмы носоэтмоидной области или эндоскопических / эндоназальных процедур
• Новообразование в носослезной системе
• Системное заболевание, такое как гранулематоз Вегенера, саркоидоз и системная красная волчанка (СКВ), или опухоли слезного мешка
• Лекарства, такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и трифлуридин

Дакриоцистит обычно возникает вследствие непроходимости носослезного протока. Закупорка носослезного протока приводит к застою слез в патологически закрытой системе слезооттока, при этом застоявшиеся слезы создают благоприятную среду для инфекционных организмов. Слезный мешок воспаляется, что приводит к характерной эритеме и отеку в нижнемедиальной части глазницы. [6]

Проявления различаются для острого и хронического дакриоцистита. При остром дакриоцистите симптомы могут проявляться в течение от нескольких часов до нескольких дней и характеризуются болью, эритемой и отеком над медиальным уголком глаза и областью, покрывающей слезный мешок в нижнемедиальном участке глазницы.Покраснение может распространяться на переносицу. Иногда из точки может выделяться гнойный материал и может присутствовать слезотечение. В случае хронического дакриоцистита наиболее частым признаком является чрезмерное слезотечение и выделения. Возможно изменение остроты зрения из-за образования слезной пленки [7]

Эритема, охватывающая всю орбиту, и боль с экстраокулярным движением обычно не связаны с дакриоциститом и должны побудить поставщика медицинских услуг искать альтернативные диагнозы. Расширение массы выше медиального угла глазной щели также требует визуализации и дальнейшего обследования.

Диагноз дакриоцистита обычно ставится клинически на основании истории болезни пациента и физического осмотра, как описано выше. В острых случаях может быть проведен массаж криглера, или слезного протока, для получения материала для культивирования и окраски по Граму. У пациентов с острой токсичностью или у пациентов с визуальными изменениями следует рассмотреть возможность визуализации и анализа крови. В хронических случаях серологическое исследование может быть выполнено при подозрении на системные заболевания.Например, тестирование на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) может быть полезно для тестирования на гранулематоз с полиангиитом (ранее — Вегенера), в то время как тестирование на антинуклеарные антитела (ANA) и двухцепочечную ДНК (dsDNA) можно использовать при подозрении на системную красную волчанку. [8] Визуализация обычно не требуется для диагностики, за исключением случаев, когда подозрение возникает на основании анамнеза и физического состояния (например, пациент жалуется на гемолакрию). КТ может быть проведена в случае травмы. Дакриоцистография или дакросистограмма с простой пленкой (DCG) могут быть выполнены при подозрении на анатомические аномалии.Эндоскопия носа полезна, чтобы исключить гипертрофию нижней носовой раковины, отклонение перегородки и сужение нижней части носового прохода.

Тест на исчезновение флуоресцеинового красителя (ДДТ) — еще один вариант, доступный для оценки адекватного оттока слезной жидкости, особенно у пациентов, которые не могут пройти промывание слезы. В тесте на ДДТ стерильный флуоресцеиновый краситель, если его закапывают в конъюнктивальные своды каждого глаза, затем исследуют под щелевой лампой. Устойчивость красителя в сочетании с асимметричным клиренсом красителя из слезного мениска через пять минут указывает на обструкцию.[9] Однако это не различает верхнюю (точечную, канальцевую или мешок) и нижнюю (носослезный канал) обструкцию.

· Острый решетчатый синусит.

· Инфицированные кисты сальных желез

· Целлюлит

· Выворот века

· Эктропион точки точки

· Аллергический ринит.

· Опухоль слезного мешка или придаточных пазух носа

Для окончательного лечения необходимо устранить первопричину дакриоцистита.У большинства взрослых это дакриоцисториностомия (DCR) по поводу основной инволюционной приобретенной закупорки носослезных протоков (NLDO). У детей обычно выбирают более консервативный путь, поскольку врожденный NLDO имеет 90% шанс выздоровления к 1 году жизни.

Во-первых, острый дакриоцистит следует лечить с помощью пероральных антибиотиков с грамположительным покрытием. Теплые компрессы и массаж Криглера также можно применять у детей. Как у взрослых, так и у детей в острых случаях не рекомендуется прощупывать слезы, чтобы предотвратить образование ложных проходов в рыхлой ткани.Если состояние пациента прогрессирует, несмотря на пероральные антибиотики, имеются признаки флегмоны глазницы или другие осложнения, может потребоваться внутривенное введение антибиотиков.

После того, как острое воспаление / инфекция под контролем, можно устранить первопричину. В педиатрии это часто закупорка клапана Хаснера, поэтому лечение начинается консервативно с массажа Криглера (родителей учат выполнять массаж дома), а для лечения обострения назначают антибиотики.В 90% случаев консервативные меры разрешаются в течение года. Пациентам, не прошедшим консервативное лечение, часто проводят зондирование слезной жидкости, которое успешно в 70% случаев. Если все еще безуспешно, необходимы хирургические вмешательства, такие как стентирование, баллонная дакриопластика и DCR. [12] [13]. DCR может выполняться чрескожно в виде внешнего DCR или эндоскопически в виде эндоскопической дакриоцисториностомии. [10] [11]

К счастью, прогноз дакриоцистита в целом положительный, но возможны серьезные осложнения, поэтому рекомендуется незамедлительное обращение к офтальмологу.Возможные осложнения включают образование слезных свищей, абсцессы слезного мешка, менингит, тромбоз кавернозного синуса, потерю зрения и, возможно, смерть.

[1] Ньюэлл FW. Слезный аппарат. В: Офтальмология: принципы и концепции, 6-е, CV Mosby, Сент-Луис, 1986. с.254.

[2] Миллс Д.М., Бодман М.Г., Мейер Д.Р., Мортон А.Д., 3-й. Микробиологический спектр дакриоцистита: национальное исследование острой и хронической инфекции. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007 июль-август.23 (4): 302-6.

[3] Тейлор Р.С., Ашерст СП. Дакриоцистит. [Обновлено 14 марта 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470565/

[4] Chen L, Fu T, Gu H, Jie Y, Sun Z, Jiang D, Yu J, Zhu X, Xu J, Hong J. Тенденции развития дакриоцистита в Китае: статья, соответствующая стандарту STROBE. Медицина (Балтимор). 2018 июн; 97 (26): e11318.

[5] Bartley GB. Приобретенная непроходимость слезного дренажа: система этиологической классификации, истории болезни и обзор литературы.Часть 1. Ophthal Plast Reconstr Surg 1992; 8: 237–242.

[6]

[7] Пинар-Суэйро С. , Сота М., Лершунди, Техас, Гибелальде А., Берасатеги Б., Вилар Б. и др. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep.2012, 29 января.

[8] Heichel J, Struck HG, Glien A. [Диагностика и лечение заболеваний слезных протоков: структурированная концепция ухода, ориентированная на пациента]. HNO. Октябрь 2018; 66 (10): 751-759.

[9] Guzek JP, ChingAS, HoangTA, et al. Клинические и радиологические исследования слезной жидкости у пациентов с эпифорой.Офтальмология. 1997; 104 (11): 1875–1881.

[10] Пинар-Суэйро С., Сота М., Лерчунди, Техас, Гибелальде А., Берасатеги Б., Вилар Б., Эрнандес Дж. Л. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep. 2012

[11] Кумар С., Мишра А.К., Сетхи А., Маллик А., Мэггон Н., Шарма Х., Гупта А. Сравнение результатов стандартной методики эндоскопической ДКР с ее модификациями: ретроспективный анализ. Отоларингол Head Neck Surg. 2019 февраль; 160 (2): 347-354

[12] Кэссиди СП. Дакриоцистит младенчества: обзор ста случаев. Arch Ophthalmol 1948; 39: 4: 491-507.

[13] Джонс Л.Т., Вобиг Д.Л. Врожденные аномалии слезной системы. В кн .: Хирургия век и слезной системы. Бирмингем: издательство Aesculapius Publishing Company, 1976: 157-173.

Дакриоцистит — EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Това Гольдштейн, Адель Алсухайбани, доктор медицины, Энн Барметлер, доктор медицины, Кэролайн В.(Шам) Варгасон, доктор медицины, доктор философии, Кэт Нгуен Буркат, доктор медицины, FACS, Майкл Ти Йен, доктор медицины, и Шубхра Гоэль, доктор медицины

Присвоенный статус Актуально

Кэт Нгуен Буркат, MD FACS, 9 декабря 2020 г.

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, которое обычно возникает вторично по отношению к закупорке носослезного протока и, как следствие, резервированию и застою слез внутри слезного мешка.

Анатомия : слезы производятся слезными железами; парные экзокринные железы миндалевидной формы, которые расположены в верхней боковой части каждой глазницы в слезной ямке, области, находящейся внутри лобной кости.Слезы смазывают глаз и затем собираются в верхнюю и нижнюю точки, а затем стекают в нижние и верхние канальцы. Из канальцев слезы проходят через клапан Розенмюллера в слезный мешок, где затем стекают по носослезному протоку через клапан Хаснера и, наконец, стекают в носовую полость. [1]

Изображение создано Товой Гольдштейн

Этиология дакриоцистита обычно возникает из-за обструкции носослезного протока (NLDO).В дальнейшем это можно разделить на продолжительность (острый или хронический) и начало (врожденные и приобретенные причины).

Острые и хронические относятся к продолжительности текущих симптомов, при этом острые обычно имеют период времени менее трех месяцев.

• • • Острый дакриоцистит обычно требует системной антибактериальной терапии до вмешательства по поводу NLDO. В Соединенных Штатах вероятными виновниками являются золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк В, пневмококк и гемофильная палочка у детей, тогда как у взрослых более вероятны эпидермальный стафилококк, золотистый стафилококк, стрептококк пневмонии и синегнойная палочка.[2]
    • Хронический дакриоцистит обычно протекает с меньшим количеством воспалительных признаков и требует хирургического лечения основной причины.

Врожденные и приобретенные относятся к началу и причине NLDO, которая определяет алгоритм лечения.

• • • Врожденные формы дакриоцистита обычно возникают из-за закупорки клапана Хаснера, расположенного в дистальной части носослезного протока. Если околоплодные воды не выводятся из носослезной системы в течение нескольких дней после родов, они могут стать гнойными, что приведет к неонатальному дакриоциститу.[3]
    • Приобретенные причины дакриоцистита включают инволюционные изменения (старение), системные нарушения (например, саркоидоз), травмы (например, назоэтмоидные переломы), операции (например, эндоназальные процедуры), новообразования и некоторые лекарства (такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и др. ) трифлуридин).

Дакриоцистит имеет бимодальное распространение; большинство случаев возникает после рождения (врожденный дакриоцистит) или у взрослых старше 40 лет (острый дакриоцистит).Врожденная обструкция носослезного протока встречается примерно у 6% новорожденных, а дакриоцистит — у 1/3884 живорожденных. У взрослых женщины чаще страдают, чем мужчины, и кавказцы страдают чаще, чем афроамериканцы [4], [5]

Факторы риска дакриоцистита разнообразны, но почти всегда связаны с обструкцией носослезного протока.

• Самки подвергаются большему риску из-за более узкого диаметра протока по сравнению с самцами
• Пожилой возраст приводит к сужению точечных отверстий, замедлению оттока слезы
• Дакриолиты; часто идиопатический, скопление сброшенных эпителиальных клеток, липидов и аморфного мусора в носослезной системе
• Отклонение носовой перегородки, ринит и гипертрофия носовых раковин
• Повреждение носослезной системы в результате травмы носоэтмоидной области или эндоскопических / эндоназальных процедур
• Новообразование в носослезной системе
• Системное заболевание, такое как гранулематоз Вегенера, саркоидоз и системная красная волчанка (СКВ), или опухоли слезного мешка
• Лекарства, такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и трифлуридин

Дакриоцистит обычно возникает вследствие непроходимости носослезного протока. Закупорка носослезного протока приводит к застою слез в патологически закрытой системе слезооттока, при этом застоявшиеся слезы создают благоприятную среду для инфекционных организмов. Слезный мешок воспаляется, что приводит к характерной эритеме и отеку в нижнемедиальной части глазницы. [6]

Проявления различаются для острого и хронического дакриоцистита. При остром дакриоцистите симптомы могут проявляться в течение от нескольких часов до нескольких дней и характеризуются болью, эритемой и отеком над медиальным уголком глаза и областью, покрывающей слезный мешок в нижнемедиальном участке глазницы.Покраснение может распространяться на переносицу. Иногда из точки может выделяться гнойный материал и может присутствовать слезотечение. В случае хронического дакриоцистита наиболее частым признаком является чрезмерное слезотечение и выделения. Возможно изменение остроты зрения из-за образования слезной пленки [7]

Эритема, охватывающая всю орбиту, и боль с экстраокулярным движением обычно не связаны с дакриоциститом и должны побудить поставщика медицинских услуг искать альтернативные диагнозы. Расширение массы выше медиального угла глазной щели также требует визуализации и дальнейшего обследования.

Диагноз дакриоцистита обычно ставится клинически на основании истории болезни пациента и физического осмотра, как описано выше. В острых случаях может быть проведен массаж криглера, или слезного протока, для получения материала для культивирования и окраски по Граму. У пациентов с острой токсичностью или у пациентов с визуальными изменениями следует рассмотреть возможность визуализации и анализа крови. В хронических случаях серологическое исследование может быть выполнено при подозрении на системные заболевания.Например, тестирование на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) может быть полезно для тестирования на гранулематоз с полиангиитом (ранее — Вегенера), в то время как тестирование на антинуклеарные антитела (ANA) и двухцепочечную ДНК (dsDNA) можно использовать при подозрении на системную красную волчанку. [8] Визуализация обычно не требуется для диагностики, за исключением случаев, когда подозрение возникает на основании анамнеза и физического состояния (например, пациент жалуется на гемолакрию). КТ может быть проведена в случае травмы. Дакриоцистография или дакросистограмма с простой пленкой (DCG) могут быть выполнены при подозрении на анатомические аномалии.Эндоскопия носа полезна, чтобы исключить гипертрофию нижней носовой раковины, отклонение перегородки и сужение нижней части носового прохода.

Тест на исчезновение флуоресцеинового красителя (ДДТ) — еще один вариант, доступный для оценки адекватного оттока слезной жидкости, особенно у пациентов, которые не могут пройти промывание слезы. В тесте на ДДТ стерильный флуоресцеиновый краситель, если его закапывают в конъюнктивальные своды каждого глаза, затем исследуют под щелевой лампой. Устойчивость красителя в сочетании с асимметричным клиренсом красителя из слезного мениска через пять минут указывает на обструкцию.[9] Однако это не различает верхнюю (точечную, канальцевую или мешок) и нижнюю (носослезный канал) обструкцию.

· Острый решетчатый синусит.

· Инфицированные кисты сальных желез

· Целлюлит

· Выворот века

· Эктропион точки точки

· Аллергический ринит.

· Опухоль слезного мешка или придаточных пазух носа

Для окончательного лечения необходимо устранить первопричину дакриоцистита.У большинства взрослых это дакриоцисториностомия (DCR) по поводу основной инволюционной приобретенной закупорки носослезных протоков (NLDO). У детей обычно выбирают более консервативный путь, поскольку врожденный NLDO имеет 90% шанс выздоровления к 1 году жизни.

Во-первых, острый дакриоцистит следует лечить с помощью пероральных антибиотиков с грамположительным покрытием. Теплые компрессы и массаж Криглера также можно применять у детей. Как у взрослых, так и у детей в острых случаях не рекомендуется прощупывать слезы, чтобы предотвратить образование ложных проходов в рыхлой ткани.Если состояние пациента прогрессирует, несмотря на пероральные антибиотики, имеются признаки флегмоны глазницы или другие осложнения, может потребоваться внутривенное введение антибиотиков.

После того, как острое воспаление / инфекция под контролем, можно устранить первопричину. В педиатрии это часто закупорка клапана Хаснера, поэтому лечение начинается консервативно с массажа Криглера (родителей учат выполнять массаж дома), а для лечения обострения назначают антибиотики.В 90% случаев консервативные меры разрешаются в течение года. Пациентам, не прошедшим консервативное лечение, часто проводят зондирование слезной жидкости, которое успешно в 70% случаев. Если все еще безуспешно, необходимы хирургические вмешательства, такие как стентирование, баллонная дакриопластика и DCR. [12] [13]. DCR может выполняться чрескожно в виде внешнего DCR или эндоскопически в виде эндоскопической дакриоцисториностомии. [10] [11]

К счастью, прогноз дакриоцистита в целом положительный, но возможны серьезные осложнения, поэтому рекомендуется незамедлительное обращение к офтальмологу.Возможные осложнения включают образование слезных свищей, абсцессы слезного мешка, менингит, тромбоз кавернозного синуса, потерю зрения и, возможно, смерть.

[1] Ньюэлл FW. Слезный аппарат. В: Офтальмология: принципы и концепции, 6-е, CV Mosby, Сент-Луис, 1986. с.254.

[2] Миллс Д.М., Бодман М.Г., Мейер Д.Р., Мортон А.Д., 3-й. Микробиологический спектр дакриоцистита: национальное исследование острой и хронической инфекции. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007 июль-август.23 (4): 302-6.

[3] Тейлор Р.С., Ашерст СП. Дакриоцистит. [Обновлено 14 марта 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470565/

[4] Chen L, Fu T, Gu H, Jie Y, Sun Z, Jiang D, Yu J, Zhu X, Xu J, Hong J. Тенденции развития дакриоцистита в Китае: статья, соответствующая стандарту STROBE. Медицина (Балтимор). 2018 июн; 97 (26): e11318.

[5] Bartley GB. Приобретенная непроходимость слезного дренажа: система этиологической классификации, истории болезни и обзор литературы.Часть 1. Ophthal Plast Reconstr Surg 1992; 8: 237–242.

[6]

[7] Пинар-Суэйро С. , Сота М., Лершунди, Техас, Гибелальде А., Берасатеги Б., Вилар Б. и др. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep.2012, 29 января.

[8] Heichel J, Struck HG, Glien A. [Диагностика и лечение заболеваний слезных протоков: структурированная концепция ухода, ориентированная на пациента]. HNO. Октябрь 2018; 66 (10): 751-759.

[9] Guzek JP, ChingAS, HoangTA, et al. Клинические и радиологические исследования слезной жидкости у пациентов с эпифорой.Офтальмология. 1997; 104 (11): 1875–1881.

[10] Пинар-Суэйро С., Сота М., Лерчунди, Техас, Гибелальде А., Берасатеги Б., Вилар Б., Эрнандес Дж. Л. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep. 2012

[11] Кумар С., Мишра А.К., Сетхи А., Маллик А., Мэггон Н., Шарма Х., Гупта А. Сравнение результатов стандартной методики эндоскопической ДКР с ее модификациями: ретроспективный анализ. Отоларингол Head Neck Surg. 2019 февраль; 160 (2): 347-354

[12] Кэссиди СП. Дакриоцистит младенчества: обзор ста случаев. Arch Ophthalmol 1948; 39: 4: 491-507.

[13] Джонс Л.Т., Вобиг Д.Л. Врожденные аномалии слезной системы. В кн .: Хирургия век и слезной системы. Бирмингем: издательство Aesculapius Publishing Company, 1976: 157-173.

Дакриоцистит — EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Това Гольдштейн, Адель Алсухайбани, доктор медицины, Энн Барметлер, доктор медицины, Кэролайн В.(Шам) Варгасон, доктор медицины, доктор философии, Кэт Нгуен Буркат, доктор медицины, FACS, Майкл Ти Йен, доктор медицины, и Шубхра Гоэль, доктор медицины

Присвоенный статус Актуально

Кэт Нгуен Буркат, MD FACS, 9 декабря 2020 г.

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, которое обычно возникает вторично по отношению к закупорке носослезного протока и, как следствие, резервированию и застою слез внутри слезного мешка.

Анатомия : слезы производятся слезными железами; парные экзокринные железы миндалевидной формы, которые расположены в верхней боковой части каждой глазницы в слезной ямке, области, находящейся внутри лобной кости.Слезы смазывают глаз и затем собираются в верхнюю и нижнюю точки, а затем стекают в нижние и верхние канальцы. Из канальцев слезы проходят через клапан Розенмюллера в слезный мешок, где затем стекают по носослезному протоку через клапан Хаснера и, наконец, стекают в носовую полость. [1]

Изображение создано Товой Гольдштейн

Этиология дакриоцистита обычно возникает из-за обструкции носослезного протока (NLDO).В дальнейшем это можно разделить на продолжительность (острый или хронический) и начало (врожденные и приобретенные причины).

Острые и хронические относятся к продолжительности текущих симптомов, при этом острые обычно имеют период времени менее трех месяцев.

• • • Острый дакриоцистит обычно требует системной антибактериальной терапии до вмешательства по поводу NLDO. В Соединенных Штатах вероятными виновниками являются золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк В, пневмококк и гемофильная палочка у детей, тогда как у взрослых более вероятны эпидермальный стафилококк, золотистый стафилококк, стрептококк пневмонии и синегнойная палочка.[2]
    • Хронический дакриоцистит обычно протекает с меньшим количеством воспалительных признаков и требует хирургического лечения основной причины.

Врожденные и приобретенные относятся к началу и причине NLDO, которая определяет алгоритм лечения.

• • • Врожденные формы дакриоцистита обычно возникают из-за закупорки клапана Хаснера, расположенного в дистальной части носослезного протока. Если околоплодные воды не выводятся из носослезной системы в течение нескольких дней после родов, они могут стать гнойными, что приведет к неонатальному дакриоциститу.[3]
    • Приобретенные причины дакриоцистита включают инволюционные изменения (старение), системные нарушения (например, саркоидоз), травмы (например, назоэтмоидные переломы), операции (например, эндоназальные процедуры), новообразования и некоторые лекарства (такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и др. ) трифлуридин).

Дакриоцистит имеет бимодальное распространение; большинство случаев возникает после рождения (врожденный дакриоцистит) или у взрослых старше 40 лет (острый дакриоцистит).Врожденная обструкция носослезного протока встречается примерно у 6% новорожденных, а дакриоцистит — у 1/3884 живорожденных. У взрослых женщины чаще страдают, чем мужчины, и кавказцы страдают чаще, чем афроамериканцы [4], [5]

Факторы риска дакриоцистита разнообразны, но почти всегда связаны с обструкцией носослезного протока.

• Самки подвергаются большему риску из-за более узкого диаметра протока по сравнению с самцами
• Пожилой возраст приводит к сужению точечных отверстий, замедлению оттока слезы
• Дакриолиты; часто идиопатический, скопление сброшенных эпителиальных клеток, липидов и аморфного мусора в носослезной системе
• Отклонение носовой перегородки, ринит и гипертрофия носовых раковин
• Повреждение носослезной системы в результате травмы носоэтмоидной области или эндоскопических / эндоназальных процедур
• Новообразование в носослезной системе
• Системное заболевание, такое как гранулематоз Вегенера, саркоидоз и системная красная волчанка (СКВ), или опухоли слезного мешка
• Лекарства, такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и трифлуридин

Дакриоцистит обычно возникает вследствие непроходимости носослезного протока. Закупорка носослезного протока приводит к застою слез в патологически закрытой системе слезооттока, при этом застоявшиеся слезы создают благоприятную среду для инфекционных организмов. Слезный мешок воспаляется, что приводит к характерной эритеме и отеку в нижнемедиальной части глазницы. [6]

Проявления различаются для острого и хронического дакриоцистита. При остром дакриоцистите симптомы могут проявляться в течение от нескольких часов до нескольких дней и характеризуются болью, эритемой и отеком над медиальным уголком глаза и областью, покрывающей слезный мешок в нижнемедиальном участке глазницы.Покраснение может распространяться на переносицу. Иногда из точки может выделяться гнойный материал и может присутствовать слезотечение. В случае хронического дакриоцистита наиболее частым признаком является чрезмерное слезотечение и выделения. Возможно изменение остроты зрения из-за образования слезной пленки [7]

Эритема, охватывающая всю орбиту, и боль с экстраокулярным движением обычно не связаны с дакриоциститом и должны побудить поставщика медицинских услуг искать альтернативные диагнозы. Расширение массы выше медиального угла глазной щели также требует визуализации и дальнейшего обследования.

Диагноз дакриоцистита обычно ставится клинически на основании истории болезни пациента и физического осмотра, как описано выше. В острых случаях может быть проведен массаж криглера, или слезного протока, для получения материала для культивирования и окраски по Граму. У пациентов с острой токсичностью или у пациентов с визуальными изменениями следует рассмотреть возможность визуализации и анализа крови. В хронических случаях серологическое исследование может быть выполнено при подозрении на системные заболевания.Например, тестирование на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) может быть полезно для тестирования на гранулематоз с полиангиитом (ранее — Вегенера), в то время как тестирование на антинуклеарные антитела (ANA) и двухцепочечную ДНК (dsDNA) можно использовать при подозрении на системную красную волчанку. [8] Визуализация обычно не требуется для диагностики, за исключением случаев, когда подозрение возникает на основании анамнеза и физического состояния (например, пациент жалуется на гемолакрию). КТ может быть проведена в случае травмы. Дакриоцистография или дакросистограмма с простой пленкой (DCG) могут быть выполнены при подозрении на анатомические аномалии.Эндоскопия носа полезна, чтобы исключить гипертрофию нижней носовой раковины, отклонение перегородки и сужение нижней части носового прохода.

Тест на исчезновение флуоресцеинового красителя (ДДТ) — еще один вариант, доступный для оценки адекватного оттока слезной жидкости, особенно у пациентов, которые не могут пройти промывание слезы. В тесте на ДДТ стерильный флуоресцеиновый краситель, если его закапывают в конъюнктивальные своды каждого глаза, затем исследуют под щелевой лампой. Устойчивость красителя в сочетании с асимметричным клиренсом красителя из слезного мениска через пять минут указывает на обструкцию.[9] Однако это не различает верхнюю (точечную, канальцевую или мешок) и нижнюю (носослезный канал) обструкцию.

· Острый решетчатый синусит.

· Инфицированные кисты сальных желез

· Целлюлит

· Выворот века

· Эктропион точки точки

· Аллергический ринит.

· Опухоль слезного мешка или придаточных пазух носа

Для окончательного лечения необходимо устранить первопричину дакриоцистита.У большинства взрослых это дакриоцисториностомия (DCR) по поводу основной инволюционной приобретенной закупорки носослезных протоков (NLDO). У детей обычно выбирают более консервативный путь, поскольку врожденный NLDO имеет 90% шанс выздоровления к 1 году жизни.

Во-первых, острый дакриоцистит следует лечить с помощью пероральных антибиотиков с грамположительным покрытием. Теплые компрессы и массаж Криглера также можно применять у детей. Как у взрослых, так и у детей в острых случаях не рекомендуется прощупывать слезы, чтобы предотвратить образование ложных проходов в рыхлой ткани.Если состояние пациента прогрессирует, несмотря на пероральные антибиотики, имеются признаки флегмоны глазницы или другие осложнения, может потребоваться внутривенное введение антибиотиков.

После того, как острое воспаление / инфекция под контролем, можно устранить первопричину. В педиатрии это часто закупорка клапана Хаснера, поэтому лечение начинается консервативно с массажа Криглера (родителей учат выполнять массаж дома), а для лечения обострения назначают антибиотики.В 90% случаев консервативные меры разрешаются в течение года. Пациентам, не прошедшим консервативное лечение, часто проводят зондирование слезной жидкости, которое успешно в 70% случаев. Если все еще безуспешно, необходимы хирургические вмешательства, такие как стентирование, баллонная дакриопластика и DCR. [12] [13]. DCR может выполняться чрескожно в виде внешнего DCR или эндоскопически в виде эндоскопической дакриоцисториностомии. [10] [11]

К счастью, прогноз дакриоцистита в целом положительный, но возможны серьезные осложнения, поэтому рекомендуется незамедлительное обращение к офтальмологу.Возможные осложнения включают образование слезных свищей, абсцессы слезного мешка, менингит, тромбоз кавернозного синуса, потерю зрения и, возможно, смерть.

[1] Ньюэлл FW. Слезный аппарат. В: Офтальмология: принципы и концепции, 6-е, CV Mosby, Сент-Луис, 1986. с.254.

[2] Миллс Д.М., Бодман М.Г., Мейер Д.Р., Мортон А.Д., 3-й. Микробиологический спектр дакриоцистита: национальное исследование острой и хронической инфекции. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007 июль-август.23 (4): 302-6.

[3] Тейлор Р.С., Ашерст СП. Дакриоцистит. [Обновлено 14 марта 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470565/

[4] Chen L, Fu T, Gu H, Jie Y, Sun Z, Jiang D, Yu J, Zhu X, Xu J, Hong J. Тенденции развития дакриоцистита в Китае: статья, соответствующая стандарту STROBE. Медицина (Балтимор). 2018 июн; 97 (26): e11318.

[5] Bartley GB. Приобретенная непроходимость слезного дренажа: система этиологической классификации, истории болезни и обзор литературы.Часть 1. Ophthal Plast Reconstr Surg 1992; 8: 237–242.

[6]

[7] Пинар-Суэйро С. , Сота М., Лершунди, Техас, Гибелальде А., Берасатеги Б., Вилар Б. и др. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep.2012, 29 января.

[8] Heichel J, Struck HG, Glien A. [Диагностика и лечение заболеваний слезных протоков: структурированная концепция ухода, ориентированная на пациента]. HNO. Октябрь 2018; 66 (10): 751-759.

[9] Guzek JP, ChingAS, HoangTA, et al. Клинические и радиологические исследования слезной жидкости у пациентов с эпифорой.Офтальмология. 1997; 104 (11): 1875–1881.

[10] Пинар-Суэйро С., Сота М., Лерчунди, Техас, Гибелальде А., Берасатеги Б., Вилар Б., Эрнандес Дж. Л. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep. 2012

[11] Кумар С., Мишра А.К., Сетхи А., Маллик А., Мэггон Н., Шарма Х., Гупта А. Сравнение результатов стандартной методики эндоскопической ДКР с ее модификациями: ретроспективный анализ. Отоларингол Head Neck Surg. 2019 февраль; 160 (2): 347-354

[12] Кэссиди СП. Дакриоцистит младенчества: обзор ста случаев. Arch Ophthalmol 1948; 39: 4: 491-507.

[13] Джонс Л.Т., Вобиг Д.Л. Врожденные аномалии слезной системы. В кн .: Хирургия век и слезной системы. Бирмингем: издательство Aesculapius Publishing Company, 1976: 157-173.

Дакриоцистит — EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Това Гольдштейн, Адель Алсухайбани, доктор медицины, Энн Барметлер, доктор медицины, Кэролайн В.(Шам) Варгасон, доктор медицины, доктор философии, Кэт Нгуен Буркат, доктор медицины, FACS, Майкл Ти Йен, доктор медицины, и Шубхра Гоэль, доктор медицины

Присвоенный статус Актуально

Кэт Нгуен Буркат, MD FACS, 9 декабря 2020 г.

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, которое обычно возникает вторично по отношению к закупорке носослезного протока и, как следствие, резервированию и застою слез внутри слезного мешка.

Анатомия : слезы производятся слезными железами; парные экзокринные железы миндалевидной формы, которые расположены в верхней боковой части каждой глазницы в слезной ямке, области, находящейся внутри лобной кости.Слезы смазывают глаз и затем собираются в верхнюю и нижнюю точки, а затем стекают в нижние и верхние канальцы. Из канальцев слезы проходят через клапан Розенмюллера в слезный мешок, где затем стекают по носослезному протоку через клапан Хаснера и, наконец, стекают в носовую полость. [1]

Изображение создано Товой Гольдштейн

Этиология дакриоцистита обычно возникает из-за обструкции носослезного протока (NLDO).В дальнейшем это можно разделить на продолжительность (острый или хронический) и начало (врожденные и приобретенные причины).

Острые и хронические относятся к продолжительности текущих симптомов, при этом острые обычно имеют период времени менее трех месяцев.

• • • Острый дакриоцистит обычно требует системной антибактериальной терапии до вмешательства по поводу NLDO. В Соединенных Штатах вероятными виновниками являются золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк В, пневмококк и гемофильная палочка у детей, тогда как у взрослых более вероятны эпидермальный стафилококк, золотистый стафилококк, стрептококк пневмонии и синегнойная палочка.[2]
    • Хронический дакриоцистит обычно протекает с меньшим количеством воспалительных признаков и требует хирургического лечения основной причины.

Врожденные и приобретенные относятся к началу и причине NLDO, которая определяет алгоритм лечения.

• • • Врожденные формы дакриоцистита обычно возникают из-за закупорки клапана Хаснера, расположенного в дистальной части носослезного протока. Если околоплодные воды не выводятся из носослезной системы в течение нескольких дней после родов, они могут стать гнойными, что приведет к неонатальному дакриоциститу.[3]
    • Приобретенные причины дакриоцистита включают инволюционные изменения (старение), системные нарушения (например, саркоидоз), травмы (например, назоэтмоидные переломы), операции (например, эндоназальные процедуры), новообразования и некоторые лекарства (такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и др. ) трифлуридин).

Дакриоцистит имеет бимодальное распространение; большинство случаев возникает после рождения (врожденный дакриоцистит) или у взрослых старше 40 лет (острый дакриоцистит).Врожденная обструкция носослезного протока встречается примерно у 6% новорожденных, а дакриоцистит — у 1/3884 живорожденных. У взрослых женщины чаще страдают, чем мужчины, и кавказцы страдают чаще, чем афроамериканцы [4], [5]

Факторы риска дакриоцистита разнообразны, но почти всегда связаны с обструкцией носослезного протока.

• Самки подвергаются большему риску из-за более узкого диаметра протока по сравнению с самцами
• Пожилой возраст приводит к сужению точечных отверстий, замедлению оттока слезы
• Дакриолиты; часто идиопатический, скопление сброшенных эпителиальных клеток, липидов и аморфного мусора в носослезной системе
• Отклонение носовой перегородки, ринит и гипертрофия носовых раковин
• Повреждение носослезной системы в результате травмы носоэтмоидной области или эндоскопических / эндоназальных процедур
• Новообразование в носослезной системе
• Системное заболевание, такое как гранулематоз Вегенера, саркоидоз и системная красная волчанка (СКВ), или опухоли слезного мешка
• Лекарства, такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и трифлуридин

Дакриоцистит обычно возникает вследствие непроходимости носослезного протока.Закупорка носослезного протока приводит к застою слез в патологически закрытой системе слезооттока, при этом застоявшиеся слезы создают благоприятную среду для инфекционных организмов. Слезный мешок воспаляется, что приводит к характерной эритеме и отеку в нижнемедиальной части глазницы. [6]

Проявления различаются для острого и хронического дакриоцистита. При остром дакриоцистите симптомы могут проявляться в течение от нескольких часов до нескольких дней и характеризуются болью, эритемой и отеком над медиальным уголком глаза и областью, покрывающей слезный мешок в нижнемедиальном участке глазницы.Покраснение может распространяться на переносицу. Иногда из точки может выделяться гнойный материал и может присутствовать слезотечение. В случае хронического дакриоцистита наиболее частым признаком является чрезмерное слезотечение и выделения. Возможно изменение остроты зрения из-за образования слезной пленки [7]

Эритема, охватывающая всю орбиту, и боль с экстраокулярным движением обычно не связаны с дакриоциститом и должны побудить поставщика медицинских услуг искать альтернативные диагнозы.Расширение массы выше медиального угла глазной щели также требует визуализации и дальнейшего обследования.

Диагноз дакриоцистита обычно ставится клинически на основании истории болезни пациента и физического осмотра, как описано выше. В острых случаях может быть проведен массаж криглера, или слезного протока, для получения материала для культивирования и окраски по Граму. У пациентов с острой токсичностью или у пациентов с визуальными изменениями следует рассмотреть возможность визуализации и анализа крови. В хронических случаях серологическое исследование может быть выполнено при подозрении на системные заболевания.Например, тестирование на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) может быть полезно для тестирования на гранулематоз с полиангиитом (ранее — Вегенера), в то время как тестирование на антинуклеарные антитела (ANA) и двухцепочечную ДНК (dsDNA) можно использовать при подозрении на системную красную волчанку. [8] Визуализация обычно не требуется для диагностики, за исключением случаев, когда подозрение возникает на основании анамнеза и физического состояния (например, пациент жалуется на гемолакрию). КТ может быть проведена в случае травмы. Дакриоцистография или дакросистограмма с простой пленкой (DCG) могут быть выполнены при подозрении на анатомические аномалии.Эндоскопия носа полезна, чтобы исключить гипертрофию нижней носовой раковины, отклонение перегородки и сужение нижней части носового прохода.

Тест на исчезновение флуоресцеинового красителя (ДДТ) — еще один вариант, доступный для оценки адекватного оттока слезной жидкости, особенно у пациентов, которые не могут пройти промывание слезы. В тесте на ДДТ стерильный флуоресцеиновый краситель, если его закапывают в конъюнктивальные своды каждого глаза, затем исследуют под щелевой лампой. Устойчивость красителя в сочетании с асимметричным клиренсом красителя из слезного мениска через пять минут указывает на обструкцию.[9] Однако это не различает верхнюю (точечную, канальцевую или мешок) и нижнюю (носослезный канал) обструкцию.

· Острый решетчатый синусит.

· Инфицированные кисты сальных желез

· Целлюлит

· Выворот века

· Эктропион точки точки

· Аллергический ринит.

· Опухоль слезного мешка или придаточных пазух носа

Для окончательного лечения необходимо устранить первопричину дакриоцистита.У большинства взрослых это дакриоцисториностомия (DCR) по поводу основной инволюционной приобретенной закупорки носослезных протоков (NLDO). У детей обычно выбирают более консервативный путь, поскольку врожденный NLDO имеет 90% шанс выздоровления к 1 году жизни.

Во-первых, острый дакриоцистит следует лечить с помощью пероральных антибиотиков с грамположительным покрытием. Теплые компрессы и массаж Криглера также можно применять у детей. Как у взрослых, так и у детей в острых случаях не рекомендуется прощупывать слезы, чтобы предотвратить образование ложных проходов в рыхлой ткани.Если состояние пациента прогрессирует, несмотря на пероральные антибиотики, имеются признаки флегмоны глазницы или другие осложнения, может потребоваться внутривенное введение антибиотиков.

После того, как острое воспаление / инфекция под контролем, можно устранить первопричину. В педиатрии это часто закупорка клапана Хаснера, поэтому лечение начинается консервативно с массажа Криглера (родителей учат выполнять массаж дома), а для лечения обострения назначают антибиотики.В 90% случаев консервативные меры разрешаются в течение года. Пациентам, не прошедшим консервативное лечение, часто проводят зондирование слезной жидкости, которое успешно в 70% случаев. Если все еще безуспешно, необходимы хирургические вмешательства, такие как стентирование, баллонная дакриопластика и DCR. [12] [13]. DCR может выполняться чрескожно в виде внешнего DCR или эндоскопически в виде эндоскопической дакриоцисториностомии. [10] [11]

К счастью, прогноз дакриоцистита в целом положительный, но возможны серьезные осложнения, поэтому рекомендуется незамедлительное обращение к офтальмологу.Возможные осложнения включают образование слезных свищей, абсцессы слезного мешка, менингит, тромбоз кавернозного синуса, потерю зрения и, возможно, смерть.

[1] Ньюэлл FW. Слезный аппарат. В: Офтальмология: принципы и концепции, 6-е, CV Mosby, Сент-Луис, 1986. с.254.

[2] Миллс Д.М., Бодман М.Г., Мейер Д.Р., Мортон А.Д., 3-й. Микробиологический спектр дакриоцистита: национальное исследование острой и хронической инфекции. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007 июль-август.23 (4): 302-6.

[3] Тейлор Р.С., Ашерст СП. Дакриоцистит. [Обновлено 14 марта 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470565/

[4] Chen L, Fu T, Gu H, Jie Y, Sun Z, Jiang D, Yu J, Zhu X, Xu J, Hong J. Тенденции развития дакриоцистита в Китае: статья, соответствующая стандарту STROBE. Медицина (Балтимор). 2018 июн; 97 (26): e11318.

[5] Bartley GB. Приобретенная непроходимость слезного дренажа: система этиологической классификации, истории болезни и обзор литературы.Часть 1. Ophthal Plast Reconstr Surg 1992; 8: 237–242.

[6]

[7] Пинар-Суэйро С., Сота М., Лершунди, Техас, Гибелальде А., Берасатеги Б., Вилар Б. и др. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep.2012, 29 января.

[8] Heichel J, Struck HG, Glien A. [Диагностика и лечение заболеваний слезных протоков: структурированная концепция ухода, ориентированная на пациента]. HNO. Октябрь 2018; 66 (10): 751-759.

[9] Guzek JP, ChingAS, HoangTA, et al. Клинические и радиологические исследования слезной жидкости у пациентов с эпифорой.Офтальмология. 1997; 104 (11): 1875–1881.

[10] Пинар-Суэйро С., Сота М., Лерчунди, Техас, Гибелальде А., Берасатеги Б., Вилар Б., Эрнандес Дж. Л. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep. 2012

[11] Кумар С., Мишра А.К., Сетхи А., Маллик А., Мэггон Н., Шарма Х., Гупта А. Сравнение результатов стандартной методики эндоскопической ДКР с ее модификациями: ретроспективный анализ. Отоларингол Head Neck Surg. 2019 февраль; 160 (2): 347-354

[12] Кэссиди СП.Дакриоцистит младенчества: обзор ста случаев. Arch Ophthalmol 1948; 39: 4: 491-507.

[13] Джонс Л.Т., Вобиг Д.Л. Врожденные аномалии слезной системы. В кн .: Хирургия век и слезной системы. Бирмингем: издательство Aesculapius Publishing Company, 1976: 157-173.

Дакриоцистит (острый)

Этиология

Бактериальная инфекция слезного мешка
Обычно вторично по отношению к закупорке носослезного протока
Наиболее часто встречается у младенцев и женщин в постменопаузе
Относительно редко у детей старшего возраста
Инфекция может быть вызвана грамположительными или грамотрицательными микроорганизмами:
Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae — наиболее распространенные изоляты среди грамположительных бактерий и Haemophilus influenzae , Serratia marcescens и Aerratia marcescens Pugseudram и -отрицательные бактерии

Предрасполагающие факторы

Гайморит
Травма соседних тканей
,00 Хирургия носа или придаточных пазух
Врожденная обструкция носослезного протока (см. Руководство по клиническому лечению обструкции носослезного протока)

Симптомы острого акриоцистита

Внезапное начало
Боль
Нежная припухлость над слезным мешком (анатомически расположена чуть ниже медиальной глазной связки)
Эпифора
Лихорадка (повышенная температура)

Признаки острого акриоцистита

Красная болезненная припухлость, сосредоточенная над слезным мешком и распространяющаяся вокруг глазницы
Гнойные выделения, выделяющиеся из одной или обеих точек при надавливании на слезный мешок (NB, вероятно, будет болезненным для пациента)
Мешок может выделяться на поверхность кожи
(Обратите внимание: важно различать острый дакриоцистит, при котором мешок заполнен гноем, и слизистую оболочку, в которой мешок заполнен слизистым материалом при отсутствии инфекции)
Часто пациенты могут иметь конъюнктивит и пресептальный целлюлит.В редких случаях инфекция распространяется за перегородку, вызывая флегмона глазницы

Дифференциальный диагноз

Лицевой целлюлит, пресептальный целлюлит, орбитальный целлюлит (проверьте моторику глаз и обратите внимание на проптоз) (см. Руководство по клиническому ведению целлюлита [пресептального и орбитального])
Острый лобный синусит (воспаление охватывает верхнее веко)
Инфекция, возникшая в результате поверхностной травмы / ссадины кожи
(См. Также Руководство по клиническому ведению дакриоцистита [хронического])

Ведение острого акриоцистита окулистом

Практикующие врачи должны осознавать свои ограничения и при необходимости обращаться за дополнительной консультацией или направлять пациента в другое место

УРОВЕНЬ * Уровень доказательности и сила рекомендации всегда связаны с утверждением (ями) непосредственно после

Немедикаментозная

Не пытайтесь исследовать слезную систему во время острой инфекции (риск распространения инфекции)
(СТЕПЕНЬ *: уровень доказательности = низкий, сила рекомендации = сильная)

Фармакологический

Антибиотик для местного применения для профилактики бактериального конъюнктивита: e.грамм. хлорамфеникол капли и / или мазь сроком действия не менее 5 дней
В легких случаях и без лихорадки рассмотрите возможность назначения системных антибиотиков, например ко-амоксиклав или, при аллергии на пенициллин, эритромицин
(СТЕПЕНЬ *: уровень доказательности = низкий, сила рекомендации = сильная)

Категория управления

A2 (изменено, поскольку состояние не угрожает зрению): для тяжелых случаев и для всех детей оказать первую помощь и обратиться в неотложную помощь (в тот же день) к офтальмологу или в отделение неотложной помощи.Случаи тяжелые, если у пациента наблюдается гипертермия и / или системное недомогание, или если у пациента развился абсцесс (т. Е. Указывает на поверхность)
A3 (изменено, поскольку состояние не угрожает зрению): для легких случаев не поддается лечению системным антибиотиком в течение 7 дней. дней, срочно (в течение одной недели) направить к офтальмологу
B1: в легких случаях, отвечающих на системное лечение антибиотиками, контролировать обструкцию носослезной дренажной системы (см. Руководство по клиническому ведению дакриоцистита [хронического])
B3: управление к разрешению, если нет долгосрочных последствий

Возможное ведение офтальмолога

Разрез и дренаж, если необходимо
Системные (в том числе парентеральные) антибиотики
,00 Последующее наблюдение может включать обследование и хирургическое вмешательство по поводу обструкции носослезного протока

Доказательная база

* УРОВЕНЬ: Классификация оценки, разработки и оценки рекомендаций (www.gradingworkinggroup.org)

Источники доказательств

Pinar-Sueiro S, Sota M, Lerchundi TX, Gibelalde A, Berasategui B, Vilar B, Hernandez JL. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep.2012; 14 (2): 137-46

Краткое содержание

Дакриоцистит означает воспаление слезного мешка, маленькой камеры, в которой собирается слезная жидкость, стекающая с поверхности глаза, которая находится под кожей рядом с внутренним уголком глаза.Это чаще всего встречается у младенцев и женщин среднего возраста и обычно вызывается инфекцией, вызываемой обычными бактериями. Это начинается внезапно с боли и болезненности над слезным мешком, и у пациента может быстро подняться температура. Инфекция также может вызывать конъюнктивит (инфицирование прозрачной оболочки над белком глаза) и целлюлит (инфицирование мягких тканей, окружающих глаз). Иногда мешок лопается, выделяя гной на поверхность кожи.

Важно попытаться различить это состояние и серьезную инфекцию глазницы (орбитальный целлюлит), особенно у детей, которых в тот же день следует направить в больницу для оказания неотложной помощи.Лечение включает в себя антибиотики, которые, возможно, придется вводить через иглу в вену, и хирургическое вмешательство, чтобы стимулировать отток гноя из инфекции.

Дакриоцистит (острый)
Версия 11
Дата поиска 17.07.17
Дата ревизии 19.12.17
Дата публикации 06.04.18
Дата рассмотрения 16.07.19
© Колледж оптометристов

Подробнее Рекомендации по клиническому ведению

Определение, симптомы, причины и многое другое

Обзор

Дакриоцистит — это инфекция слезного мешка (слезного мешка) во внутреннем углу глаза.Слезы текут через этот мешок, покидая ваши глаза.

Слезы помогают сохранить глаза увлажненными, чистыми и свободными от бактерий. Слезные железы под верхними веками производят слезы, которые через небольшие отверстия проходят к передней части глаза. Каждый раз, когда вы моргаете, слезы текут по вашим глазам. Чтобы освободить место для новых слез, жидкость вытекает из глаз через маленькие отверстия, называемые точками, в углах верхнего и нижнего века. Затем он стекает через носослезный мешок в слезный канал (слезный проток) и попадает в заднюю часть носа.

Инфекции обычно вызываются закупоркой слезного протока, которая позволяет бактериям скапливаться внутри слезного мешка.

Внезапно возникшая инфекция называется острым дакриоциститом. Инфекция, которая продолжается длительное время, называется хроническим дакриоциститом.

Симптомы острого дакриоцистита включают:

• боль, покраснение и припухлость во внутреннем углу глаза
• слезотечение
• припухлость в углу глаза рядом с носом
• покраснение глаза
• гной или слизь в углу глаза
• лихорадка

Симптомы хронического дакриоцистита обычно более легкие.Вы можете заметить слезы и выделения из глаза, но отек практически не будет.

Ваш врач поставит вам диагноз на основе ваших симптомов и осмотра вашего глаза. Иногда проводятся визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография, чтобы помочь врачу найти причину закупорки.

Основное лечение дакриоцистита — антибиотики. Эти препараты убивают бактерии, вызвавшие инфекцию. Обычно вы принимаете антибиотики внутрь, но если у вас тяжелая инфекция, вы можете получить их через капельницу.Ваш врач также может назначить глазные капли или мазь с антибиотиком.

Чтобы уменьшить боль и отек, вызванные инфекцией, прикладывайте теплые компрессы к глазу несколько раз в день.

После того, как инфекция исчезнет, ​​вам может потребоваться процедура, называемая дакриоцисториностомией (DCR). Эта операция позволяет обойти закупорку протока, обычно путем удаления близлежащей кости. Это позволяет слезам стекать прямо из слезного мешка в нос. Расширение протока предохраняет вас от инфекций в будущем.Операция может быть выполнена эндоскопически через очень маленькие разрезы.

Инфекция обычно начинается из-за закупорки слезного протока. Возможные причины этой закупорки включают:

• травмы носа или глаза, такие как сломанный нос
• разрастания внутри носа, называемые носовыми полипами
• воспаление носовых пазух
• хирургия носа или носовых пазух
• инородный предмет в протоке
• рак

Дакриоцистит чаще всего встречается у младенцев, которые могут родиться с закупоркой слезного протока.Это называется врожденным дакриоциститом.

Женщины среднего возраста более подвержены закупорке, чем мужчины, потому что их проток от природы уже. С возрастом заболевание встречается все чаще.

Другие факторы риска дакриоцистита включают:

• искривление перегородки, когда ваша перегородка (тонкая стенка между вашими ноздрями) смещена по центру, что делает одну ноздрю меньше другой
• ринит или воспаление слизистой оболочки в нос
• гипертрофия нижней носовой раковины или отек одной из костных структур в носу, которые помогают фильтровать и увлажнять воздух, которым вы дышите

Вы можете предотвратить будущие инфекции, сделав операцию, называемую дакриоцисториностомией, для расширения закупоренного протока.

Если вы или ваш ребенок часто болеете инфекциями слезных протоков, один из способов предотвратить их — опорожнить слезный мешок. Вымойте руки, затем поднесите к слезному мешку теплую влажную тряпку. Осторожно приложите палец к уголку глаза возле носа и надавите на слезный мешок. Из мешочка должна выйти жидкость или гной. После этого снова прижмите теплый компресс к глазу.

Острая инфекция может перейти в хроническую, если не лечить ее достаточно быстро. У младенцев с врожденным дакриоциститом инфекция может распространяться в глазницу.Это может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как:

• абсцесс головного мозга, скопление гноя в головном мозге
• менингит или воспаление оболочек вокруг головного и спинного мозга
• сепсис, воспалительная реакция всего тела, вызванная инфекцией

Острый дакриоцистит обычно быстро проходит после приема антибиотиков. Младенцы с врожденной формой заболевания часто вырастают из него к 1 годам, потому что слезный проток расширяется с возрастом.

Хронические слезные инфекции плохо поддаются лечению.Возможно, вам потребуется операция по расширению дренажного канала слезного протока.

Дакриоцистит: основы практики, история вопроса, эпидемиология

Миллс Д.М., Бодман М.Г., Мейер Д.Р., Мортон А.Д. Микробиологический спектр дакриоцистита: национальное исследование острой и хронической инфекции. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2007 июль-август. 23 (4): 302-6. [Медлайн].

Barmettler A, Ehrlich JR, Erlich J, Lelli G Jr. Текущие предпочтения и показатели успешности дакриоцисториностомии среди членов ASOPRS. Орбита . 2013 Февраль 32 (1): 20-6. [Медлайн].

Vicinanzo MG, McGwin G, Boyle M, Long JA. Последствия преждевременной потери силиконового стента после наружной дакриоцисториностомии. Офтальмология . 2008 июль 115 (7): 1241-4. [Медлайн].

Хуанг Дж., Малек Дж., Чин Д., Снидвонгс К., Вильчек Дж., Тумулури К. и др. Систематический обзор и метаанализ результатов эндоскопической и внешней дакриоцисториностомии. Орбита .2014 Апрель 33 (2): 81-90. [Медлайн].

Овджи Н., Халили MR. Нормализация конъюнктивальной флоры после дакриоцисториностомии. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2009 март-апрель. 25 (2): 136-8. [Медлайн].

de la Cuadra-Blanco C, Peces-Peña MD, Jáñez-Escalada L, Mérida-Velasco JR. Морфогенез выделительной слезной системы человека. Дж Анат . 2006 Август 209 (2): 127-35. [Медлайн].

Pinar-Sueiro S, Sota M, Lerchundi TX, Gibelalde A, Berasategui B, Vilar B, et al.Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep . 2012 29 января. [Medline].

Бурдук П.К., Далке К., Олейжарз Э. Дакриоцистит как осложнение восстановления перелома челюстно-лицевой области с реконструкцией. Отоларингол Pol . 2008. 62 (5): 536-9. [Медлайн].

Батра Р., Мудхар Х.С., Сандрамули С. Уникальный случай склерозирующего дакриоцистита IgG4. Ophthal Plast Reconstr Surg .2012 май-июнь. 28 (3): e70-2. [Медлайн].

Mazow ML, McCall T, Prager TC. Закаленные интраканаликулярные пробки как причина непроходимости слезной железы. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2007 март-апрель. 23 (2): 138-42. [Медлайн].

Ghose S, Chhabra MS, Thakar A, et al. Носовая эндоскопия при врожденном дакриоцистите. J Детский офтальмол по косоглазию . 2006 ноябрь-декабрь. 43 (6): 341-5. [Медлайн].

Сара Э.Косгроув, Эдина Авдик, Кейт Дзинтарс, Джанесса Смит. Рекомендации по лечению взрослых стационарных больных на 2015-2016 гг. Джона Хопкинса Медицина. Доступно на http://www.hopkinsmedicine.org/amp/guidelines/Antibiotic_guidelines.pdf. 2015, 05 января; Дата обращения: 29 мая 2017 г.

Баскин Д.Е., Редди А.К., Чу Ю.И., Coats DK. Время приема антибиотиков при лечении дакриоцистита у младенцев. J AAPOS . 2008 12 октября (5): 456-9. [Медлайн].

Spielmann PM, Hathorn I, Ahsan F, Cain AJ, Белый PS.Влияние эндоназальной дакриоцисториностомии (DCR) на состояние здоровья пациента, оцененное с помощью инвентаризации преимуществ Глазго. Ринология . 2009 Март 47 (1): 48-50. [Медлайн].

Конук О., Илгит Э., Эрдинч А., Онал Б., Унал М. Долгосрочные результаты баллонной дакриоцистопластики: показатели успеха в зависимости от места и степени обструкции. Глаз . 2008 22 декабря (12): 1483-7. [Медлайн].

Merkonidis C, Brewis C, Yung M, Nussbaumer M.Показана ли рутинная биопсия стенки слезного мешка при дакриоцисториностомии? Проспективное исследование и обзор литературы. Br J Офтальмол . 2005 декабрь 89 (12): 1589-91. [Медлайн].

Wu W., Yan W., MacCallum JK, et al. Первичное лечение острого дакриоцистита эндоскопической дакриоцисториностомией с силиконовой интубацией под контролем мягкого зонда. Офтальмология . 2009 Январь 116 (1): 116-22. [Медлайн].

Liang WH, Liang YQ, Deng XY, Yuan HZ.Силиконовая интубация со сферической головкой в ​​лечении 26 случаев (31 глаз) хронического дакриоцистита под назальной эндоскопией. Ян Кэ Сюэ Бао . 2011 26 декабря (4): 217-20. [Медлайн].

Микель Т., Абад С., Баделон И. и др. Успешное лечение идиопатического воспаления орбиты инфликсимабом: альтернатива обычным стероидсберегающим агентам. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2008 сен-окт. 24 (5): 415-7. [Медлайн].

Artenstein AW, Eiseman AS, Campbell GC.Хронический дакриоцистит, вызванный Mycobacterium fortuitum. Офтальмология . 1993 Май. 100 (5): 666-8. [Медлайн].

Asiyo MN, Stefani FH. Пиогенные гранулемы слезного мешка. Глаз . 1992. 6 (Pt 1): 97-101. [Медлайн].

Аткинсон П.Л., Ансонс А.М., Паттерсон А. Инфекционный мононуклеоз, проявляющийся в виде двустороннего острого дакриоцистита. Br J Офтальмол . 1990 декабрь 74 (12): 750. [Медлайн].

Avasthi P, Misra RN, Sood AK.Клинико-анатомические особенности дакриоцистита. Int Surg . 1971, март, 55 (3): 200-3. [Медлайн].

Bareja U, Ghose S. Клиникобактериологические корреляты врожденного дакриоцистита. Индийский J Ophthalmol . 1990 апрель-июнь. 38 (2): 66-9. [Медлайн].

Berkefeld J, Kirchner J, Muller HM, Fries U, Kollath J. Дакриоцистопластика баллоном: показания и противопоказания. Радиология . 1997 декабрь 205 (3): 785-90.[Медлайн].

Berlin AJ, Rath R, Rich L. Дакриолиты слезной системы. Офтальмологический хирург . 1980 июл.11 (7): 435-6. [Медлайн].

Brook I, Frazier EH. Аэробная и анаэробная микробиология дакриоцистита. Ам Дж. Офтальмол . 1998 Апрель 125 (4): 552-4. [Медлайн].

Кэссиди СП. Анатомия развития носослезного протока. Арочный офтальмол . 1952 г.

Cernea P, Talea L.[Врожденный двусторонний дакриоцистит и краниофациальная дисрафия]. Офтальмология . 1992 апрель-июнь. 36 (2): 135-9. [Медлайн].

Коден DJ, Hornblass A, Haas BD. Клиническая бактериология дакриоцистита у взрослых. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1993 июн. 9 (2): 125-31. [Медлайн].

Драйден РМ, Вулк АЕ. Воспаления и инфекции слезных путей. Окулопластическая, орбитальная и реконструктивная хирургия . Vol. 2: 1417-23.

Ducasse A, Hannion X, Adam R, Segal A. [Неонатальный дакриоцистит. История болезни. Bull Soc Ophtalmol Fr . 1990 июн-июл. 90 (6-7): 595-7. [Медлайн].

Dutton JJ. Стандартизированная эхография в диагностике дисфункции слезного дренажа. Арочный офтальмол . 1989 июль 107 (7): 1010-2. [Медлайн].

Eshraghy ​​B, Raygan F, Tabatabaie SZ, Tari AS, Kasaee A, Rajabi MT. Влияние митомицина С на эффективность дакриоцисториностомии с интубацией силиконовой трубки и неправильными лоскутами. Eur J Ophthalmol . 2012 май-июнь. 22 (3): 326-9. [Медлайн].

Ffooks OO. Дакриоцистит в младенчестве. Br J Офтальмол . 1962 июл. 46 (7): 422-34. [Медлайн]. [Полный текст].

Филипович-Банахова А. Патологические изменения, обнаруженные в слезном мешке во время операции на носослезном протоке. Клинская область . 1991 фев-март. 93 (2-3): 89-90. [Медлайн].

Фланаган Дж.С., Стокс Д.П. Опухоли слезного мешка. Офтальмология . 1978 декабрь 85 (12): 1282-7. [Медлайн].

Garfin SW. Этиология дакриоцистита и эпифора. Арочный офтальмол . 1942. 27: 167-88.

Ghose S, Mahajan VM. Грибковая флора при врожденном дакриоцистите. Индийский J Ophthalmol . 1990 окт-дек. 38 (4): 189-90. [Медлайн].

Гольдберг Ш., Федок Ф. Г., Ботек А. А.. Острый дакриоцистит вторичный по отношению к экссудативному риниту. Ophthal Plast Reconstr Surg .1993. 9 (1): 51-2. [Медлайн].

Харлей РД. Заболевания слезного аппарата. Педиатр Клиника North Am . 1983 г. 30 (6): 1159-66. [Медлайн].

Hartikainen J, Lehtonen OP, Saari KM. Бактериология обструкции слезных протоков у взрослых. Br J Офтальмол . 1997, январь, 81 (1): 37-40. [Медлайн].

Hawes MJ. Синдром дакриолитиаза. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1988 г.4 (2): 87-90. [Медлайн].

Heirbaut AM, Colla B, Missotten L. Силиконовая интубация при врожденной непроходимости носослезных протоков. Булл Соц Бельге Офтальмол . 1990. 238: 87-93. [Медлайн].

Hurwitz JJ, Rodgers KJ. Ведение приобретенного дакриоцистита. Банка Офтальмол . 1983 18 августа (5): 213-6. [Медлайн].

Кареш JW, Перман KI, Родригес MM. Дакриоцистит, связанный со злокачественной лимфомой слезного мешка. Офтальмология . 1993 Май. 100 (5): 669-73. [Медлайн].

Либ В.Е., Мор А., Брюль К. [Значение дакриоцистографии с цифровым вычитанием]. Fortschr Ophthalmol . 1989. 86 (6): 679-81. [Медлайн].

Лю X. [Культура анаэробных бактерий и тест на чувствительность к антибиотикам при глазных инфекционных заболеваниях]. Чжунхуа Ян Кэ За Чжи . 1991, 27 марта (2): 80-3. [Медлайн].

Mainville N, Иордания DR.Этиология слезотечения: ретроспективный анализ обращений к специалистам по окулопластике. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2011 май-июнь. 27 (3): 155-7. [Медлайн].

Mandal R, Banerjee AR, Biswas MC, Mondal A, Kundu PK, Sasmal NK. Клиникобактериологическое исследование хронического дакриоцистита у взрослых. Дж. Индийская медицинская ассоциация . 2008 май. 106 (5): 296-8. [Медлайн].

Marx JL, Hillman DS, Hinshaw KD, Olson JJ, Putterman AM, Lam S.Двусторонний дакриоцистит после окклюзии точек с термическим прижиганием. Офтальмологический хирург . 1992 23 августа (8): 560-1. [Медлайн].

Mauriello JA Jr, Palydowycz S, DeLuca J. Клинико-патологическое исследование слезного мешка и слизистой оболочки носа у 44 пациентов с полной приобретенной обструкцией носослезного протока. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1992. 8 (1): 13-21. [Медлайн].

McNab AA, Potts MJ, Welham RA. Синдром ЕЭК и его глазные проявления. Br J Офтальмол . 1989 апр. 73 (4): 261-4. [Медлайн].

Морган С., Остин М., Уиттет Х. Лечение острого дакриоцистита с помощью лазерной эндоназальной дакриоцисториностомии. Br J Офтальмол . 2004, январь 88 (1): 139-41. [Медлайн].

Rosen N, Sharir M, Moverman DC, Rosner M. Дакриоцисториностомия с силиконовыми трубками: оценка 253 случаев. Офтальмологический хирург . 1989, 20 февраля (2): 115-9. [Медлайн].

Schenck NL, Ogura JH, Pratt LL. Рак слезного мешка. Представление пяти случаев и обзор литературы. Анн Отол Ринол Ларингол . 1973 март-апрель. 82 (2): 153-61. [Медлайн].

Сингх М., Джайн В., Сингх С.П., Гупта СК. Эндоскопическая дакриоцисториностомия при дакриоцистите вследствие атрофического ринита. Дж Ларингол Отол . 2004 июн. 118 (6): 426-8. [Медлайн].

Sodhi PK.Ранняя и поздняя оценка внутреннего дренажа при хроническом дакриоцистите. Офтальмология . 2004 июль-авг. 218 (4): 288; ответ автора 289. [Medline].

Стефанеску-Дима А., Петрия И., Крайтойу С. [Карцинома слезного мешка]. Ред. Чир Онкол Радиол О Р Л Офтальмол Стоматол Сер Офтальмол . 1989 июл-сен. 33 (3): 231-4. [Медлайн].

Tarbet KJ, Custer PL. Наружная дакриоцисториностомия. Хирургический успех, удовлетворенность пациентов и экономические затраты. Офтальмология . 1995 июл.102 (7): 1065-70. [Медлайн].

Удовицки Ю. Ринолитиаз, осложненный гнойным дакриоциститом. Med Pregl . 1989. 42 (9-10): 329-31. [Медлайн].

Валенсуэла А.А., Макнаб А.А., Селва Д., О’Доннелл Б.А., Уайтхед К.Дж., Салливан Т.Дж. Клинические особенности и лечение опухолей, поражающих слезный дренажный аппарат. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2006 март-апрель. 22 (2): 96-101. [Медлайн].

van Bijsterveld OP, Klaassen-Broekema N. Слезный конъюнктивит. Булл Соц Бельге Офтальмол . 1990. 238: 61-9; обсуждение 69-70. [Медлайн].

Вег М., Немет Дж. [Ультразвуковая диагностика слезного мешка]. Fortschr Ophthalmol . 1990. 87 (6): 638-40. [Медлайн].

Viers R. Заболевания слезной жидкости. Диагностика и лечение . Сент-Луис: CV Mosby; 1976. 72-88.

Wong SC, Healy V, Olver JM.Необычный случай туберкулезного дакриоцистита. Глаз . 2004 Сентябрь 18 (9): 940-2. [Медлайн].

Zapala J, Bartkowski AM, Bartkowski SB. Обструкция слезной дренажной системы: лечение и результаты у 70 пациентов. Дж. Craniomaxillofac Surg .

No related posts.