У меня низкий гемоглобин — Новосибирский клинический центр крови

Мы часто сталкиваемся с тем, что доноры приходят к нам на донацию, а при обследовании выясняется, что у них низкий уровень гемоглобина.

Доноры спрашивают, как правильно питаться между донациями, чтобы поднять уровень гемоглобина до необходимой нормы.

Необходимо употреблять продукты с высоким содержанием железа, так как дефицит железа является наиболее распространенной причиной низкого уровня гемоглобина.

Самые богатые железом животные продукты — цельное яйцо, красное постное мясо говядины, куриная печень, рыба, морепродукты.

Летом многие отказываются от мяса, в пользу «легкой» пищи. В таком случае рекомендуем употреблять следующие

овощи:

— шпинат, свеклу, тофу, спаржу, брокколи, зеленый горошек, помидоры, сладкий перец, цветную капусту, картофель, фасоль;

ягоды и фрукты:

— яблоко, гранат, абрикос, арбуз, апельсины, клубнику, виноград, банан, персик, хурму, шелковицу, личи, киви, смородину;

другие продукты:

— финики, миндаль, изюм, чернослив, семена тыквы, сушеные бобы, крапиву, зародыши и ростки пшеницы, арахис, сою, бобовые (соевые орехи, красную фасоль, нут, горох, черные бобы), чечевицу, коричневый рис, темный шоколад, цельные зерна, йогурт, семена кунжута.

Чтобы железо хорошо усваивалось необходимо сочетать прием железа и витамина С.

Витамином С богаты апельсины, лимон, клубника, папайя, сладкий перец, брокколи, грейпфрут и помидоры.

Витамин А и бета-каротин могут помочь организму не только усваивать, но и использовать железо.

Продукты, богатые витамином А —  рыба, печень, сладкий картофель, капуста.
Продукты с высоким содержанием бета-каротина включают желтые, красные и оранжевые фрукты и овощи, такие как морковь, сладкий картофель, манго.

Увеличьте потребление фолиевой кислоты.

Фолиевая кислота, необходима для образования эритроцитов, а дефицит фолиевой кислоты приводит к низкому уровню гемоглобина.

Источниками фолиевой кислоты являются зеленые листовые овощи, авокадо, рис, зародыши пшеницы, говядина, арахис, бананы, брокколи, куриная печень, рис, свёкла.

Избегайте употребления продуктов, которые могут блокировать способность организма усваивать железо, особенно если у вас низкий уровень гемоглобина, например, кофе, чай, колу, вино, пиво.

Занимайтесь спортом.

Рекомендуется тренировка от средней до высокой интенсивности. Когда вы занимаетесь спортом, ваш организм вырабатывает больше гемоглобина, чтобы удовлетворить растущий спрос на кислород во всем теле.

Как повысить гемоглобин?

Такой вопрос часто задают пациенты, но ответить на него однозначно не возможно. Нужно знать причину, почему отмечается снижение гемоглобина. При уменьшении общего количества гемоглобина, чаще всего проявляющееся уменьшением его концентрации в единице объема крови, мы говорим о наличии у человека анемии, точнее малокровия.

Основной причиной понижения уровня гемоглобина является дефицит железа, который может возникнуть при снижении его общего содержания в организме. Причинами дефицита железа, в свою очередь, могут быть:

• недостаточное получение его с пищей;
• нарушение всасывания железа;
• кровопотери.

Недостаточное содержание железа в рационе обычно бывает связано с преобладанием в нем растительной пищи. Так, алиментарная недостаточность железа нередко наблюдается среди вегетарианцев. Это обстоятельство дополнительно отягощается недостаточностью витамина В12, содержащегося в животных продуктах.

Железодефицитная анемия развивается при нарушении всасывания железа в кишечнике. К такому состоянию могут привести различные патологические изменения двенадцатиперстной кишки и верхних отделов тонкой кишки. Нарушение всасывания железа может возникать после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке, удалении части тонкой кишки. В то же время, если при поражениях желудочно-кишечного тракта не страдают желудок и верхний отдел тонкого кишечника, всасывание железа обычно не нарушается. Косвенными причинами нарушения всасывания железа могут стать хронический панкреатит, атрофический гастрит. Всасывание железа может снижаться из-за избыточного содержания в пище ингибиторов всасывания железа – кальций, фосфаты, оксалаты и др.

Наиболее частой причиной железодефицитной анемии являются кровопотери, особенно длительные, постоянные, хотя и незначительные. Организм теряет больше железа, чем получает из пищи. Если при кровотечениях из носа, маточных кровотечениях к врачу обращаются до развития тяжелых анемий, то желудочно-кишечные кровотечения могут оставаться долго незамеченными и анемия более тяжелая. Причинами таких кровопотерь могут быть эрозии и язвы желудка, эрозии пищевода, варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка, опухоли желудка и кишечника, а так же опухоли других локализаций.

Встречаются анемии, связанные с дефицитом в организме витамина В12 или (и) фолиевой кислоты. Дефицит витамина В12 в организме может наступить в результате нарушения его всасывания:

• недостаточная секреция хлористоводородной кислоты, пепсина и внутреннего фактора: из-за атрофии слизистой желудка, оперативного удаления части желудка, токсического воздействия на слизистую оболочку желудка, например алкоголя;
• поражение тонкой кишки при таких заболеваниях: тяжелый хронический энтерит, дивертикулез, опухоли, спру, целиакия, удаление части тощей кишки;
• конкурентное поглощение большого количества витамина В12: при инвазии широким лентецом, дисбактериозе кишечника, синдроме слепой кишки (после операции на кишечнике и погрешностях в наложении анастомозов).

Снижение концентрации гемоглобина может быть вызвано преждевременной гибелью эритроцитов, увеличением скорости разрушения эритроцитов. Такое состояние наблюдается при некоторых иммунных нарушениях (ревматойдный артрит, красная волчанка и др.), длительных инфекционных заболеваниях (гепатиты, пневмонии, туберкулез, хронический пиелонефрит и другие), в результате воздействия лекарств и химических веществ окислительного действия, ядов (укусы змей, пауков, пчел), термических поражений, инфекционных факторов, и др.

Коррекцию уровня гемоглобина проводят с учетом причины развития анемии. Важной задачей лечения является устранение основного заболевания. Поэтому при определении в крови низкого гемоглобина необходимо пройти целый ряд обследований, чтобы выяснить какая именно это анемия (железодефицитная, В12-дефицитная, связанная с дефицитом фолиевой кислоты, гемолитическая и др.). Далее необходим тщательный диагностический поиск причин малокровия: фиброгастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, УЗИ, обследование кишечника, анализ кала на кровь и яйца гельминтов.

Лечение хронической железодефицитной анемии у людей должно быть консилиумным. Под этим мы понимаем участие в диагностике и лечении различных специалистов в зависимости от причин, вызвавших железодефицитную анемию (хирург, терапевт, проктолог, эндоскопист, диетолог, уролог и другие). Только такой подход предполагает поиск и устранение причины заболевания. Прежде всего, это касается кровопотерь. Противоанемическая терапия при не устранённых, даже необильных кровопотерях не дает стойкого эффекта.

В лечении анемии важная роль отводится питанию. Чтобы повысить уровень гемоглобина, рекомендуется употреблять в пищу печень, почки, сердце, белое мясо курицы. Из круп отдайте предпочтение гречке, фасоли, чечевице, гороху и другим бобовым. Среди овощей лучше всего есть томаты, молодой картофель, лук, тыкву, салат. Полезна любая зелень (петрушка, одуванчик, шпинат, укроп). Богатые железом фрукты: лучше зеленые сорта яблок, бананы, гранат, абрикосы, персики, сливы, хурма и айва. Обязательно нужно пить соки: гранатовый, свекольный, морковный.

Полезно также есть морепродукты, орехи (особенно грецкие), сухофрукты, шоколад (черный).

Конечно, лечение анемии всегда включает назначение лекарственных препаратов. Невозможно устранить железодефицитную анемию без препаратов железа, лишь диетой, включающей много железа. Всасывание железа из пищи ограничено, его максимум 2,5мг/сут. Из лекарственных препаратов железа его всасывается в 15-20 раз больше. Тем не менее, пища должна быть полноценной, содержать достаточное количество хорошо всасываемого железа и белка. Лучше препараты железа принимать совместно с аскорбиновой кислотой. Последняя улучшает всасывание железа в кишечнике. Поскольку пища значительно снижает всасывание неорганического железа, более эффективным оказывается прием таблеток перед едой. В виде инъекций препараты железа вводят лишь при наличии специальных показаний. Необходимо помнить, что необоснованное применение препаратов железа способно вызвать тяжелые побочные эффекты. Даже относительно небольшая передозировка может проявляться тошнотой, рвотой, диареей, болью в животе, понижением артериального давления, общей слабостью и другими неприятными симптомами.

Для профилактики анемии, связанной с недостаточностью витамина В12 или фолиевой кислоты, важно своевременно выявлять и лечить хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Лечение В12-дефицитной анемии предполагает устранение вызвавших ее причин: при глистной инвазии необходимым условием излечения является дегельминтизация, при изменении кишечной флоры и диарее применяются ферментные и закрепляющие средства, диетическое питание. Ну, а основное лечение – инъекции витамина В12. Как правило, спустя несколько дней после начала курса инъекций удается заметно повысить уровень гемоглобина в крови.

И так, в этой статье разобраны только некоторые анемии, на самом деле их значительно больше. Каждый случай пониженного гемоглобина в крови предполагает проведение тщательного обследования. Проблем с повышением гемоглобина не возникает, если точно установлена причина анемии. Правда некоторые анемии требуют довольно длительного курса лечения, а иногда и проведение курсов профилактического лечения.

Так что, если у вас понижен гемоглобин, обратите внимание на свое питание и быстрее к врачу для проведения полного обследования.

 

Токарева Ирина Викторовна руководитель  Городского гериатрического центра 

Низкий гемоглобин(анемия)

Низкий гемоглобин(анемия)

Анемия – состояние, при котором в крови снижено содержание функционально полноценных красных клеток (эритроцитов). Количественно она выражается степенью снижения концентрации гемоглобина – железосодержащего пигмента эритроцитов, придающего крови красный цвет.

Основная функция гемоглобина – участие в переносе молекул кислорода к органам и тканям организма, путем постоянного захвата кислорода в легких  и отдачи  всем нуждающимся структурам для проведения дальнейших окислительно-восстановительных реакций и получения энергии для жизнедеятельности организма.

Для образования гемоглобина нужны следующие условия:

1. Достаточное содержание железа в потребляемой пище.
2. Нормальное всасывание железа в желудке и тонком кишечнике.
3. Присутствие животного белка в пище.
4. Особое значение имеет содержание витамина В12 и фолиевой кислоты, которые также всасываются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и имеют непосредственное значение для образования эритроцитов в костном мозге человека. С уменьшением количества эритроцитов, соответственно уменьшается и количество гемоглобина.
5. Отсутствие патологии в системе кровеобразования (наследственные и приобретенные заболевания крови).

Норма гемоглобина в крови
Нормальными значениями количества гемоглобина в крови считаются:

• Для мужчин 120-180 грамм на литр крови.
• Для женщин 110-164 грамм на литр крови..

Для постановки диагноза железодефицитной анемии (низкий гемоглобин) требуется сдача следующих анализов:

• Полный анализ крови – определение содержания гемоглобина в кровяных клетках и количества предшественников(ретикулоцитов). Отклонение этих показателей может указать врачу причину низкого гемоглобина.
• Концентрация железа в сыворотке крови. Снижение этого показателя говорит о недостаточном содержании железа в потребляемой пище или недостаточном всасывании его в желудочно – кишечном тракте.
• Общая железосвязывающая способность сыворотки крови. Повышение этого показателя также подтверждает недостаток железа в продуктах или плохую работу пищеварительной системы.

  Получив результаты анализов, и выяснив, что диагноз низкого гемоглобина подтвержден, приступаем к выяснению причин его понижения.

• Выясняем состояние желудочно-кишечного тракта. Это фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), не очень приятная, но нужная процедура, позволяющая судить о состоянии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, участвующей во всасывании железа и витамина В12. (позволяет исключить атрофические гастриты, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).
• Нужно посетить хирурга, который при исследованиях исключит геморрой.
• При возникновении подозрений на другие заболевания назначаются более сложные процедуры, такие как ректороманоскопия (обследование прямой кишки с помощью специального прибора).
• Обследование толстого кишечника называется  фиброколоноскопией, которое позволяет исследовать практически весь толстый кишечник. При этих обследованиях, прежде всего, исключаются  колиты и онкологические заболевания.
• Ирригоскопия – рентгенологическое обследование тонкого кишечника с использованием контрастного вещества, позволяет исключить патологию тонкого кишечника.
• Для женщин конечно обследование у гинеколога, который при необходимости назначает УЗИ органов малого таза, где исключаются  миома матки, кисты яичников и другие патологии.

В ещё более сложных случаях, для исключения заболеваний крови, требуется консультация узкого специалиста – гематолога.

Причины потери гемоглобина организмом
Явные и скрытые кровопотери:

• Видимые кровотечения, при таких состояниях, как полименорея (обильные, длительные, более пяти дней месячные) у женщин.
• Геморрой.
• Кровоточивость десен.
• Кровопотеря при травмах и операциях.
• Скрыто протекают кровопотери при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
• Существует также понятие псевдопотери крови,  в основном при женских заболеваниях, таких как киста яичников, миома матки.
• Процессы в организме ведущие к сокращению продолжительности жизни эритроцитов или к их разрушению (аутоиммунные и инфекционные заболевания, наследственные патологии).

Выяснив процесс образования и потери гемоглобина можно понять симптомы, проявляющиеся при пониженном  гемоглобине.

Симптомы при сниженном гемоглобине

1. Общая слабость, утомляемость, сонливость, головокружение, головные боли, учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление, в тяжелых случаях обмороки.
2. Снижение гемоглобина в крови в большинстве случаев является косвенным признаком недостатка железа в органах и тканях организма. Следовательно, возникают следующие проявления:

• изменения ногтевых пластинок, они становятся ломкими, истонченными, расслаивающимися, исчерченными.
• сухость кожи, болезненные трещины в уголках рта.
• выпадение волос или медленный их рост.
• нарушения вкуса и обоняния, вплоть до употребления в пищу несъедобных веществ (мел, зубной порошок ,уголь, земля, глина, песок, спичечные головки) и продуктов в сыром виде(крупы, сухие макароны, тесто, фарш, и т.д.).
• беспричинное незначительное повышение температуры тела в пределах 37-37,5 гр.С °

Анемия сопутствует множеству заболеваний и зачастую является лишь их симптомом.

Продукты питания, повышающие гемоглобин

• Мясные продукты: почки, сердце, птица, язык (для поддержания уровня гемоглобина можно есть отварной говяжий язык по 50 г ежедневно), белое куриное мясо.
• Каши, крупы: гречка, рожь, фасоль, чечевица, горох, толокно.
• Овощи и зелень: помидоры, картофель (молодой печеный с кожурой), репчатый лук, тыква, свекла, зеленые овощи, горчица, кресс-салат, листья одуванчика, шпинат, зелень петрушки.
• Фрукты: яблоки красные, зеленые, сливы, бананы, гранаты, груши, персики, абрикосы (курага), хурма, айва.
• Ягоды: черная смородина и клюква, клубника/земляника, черника.
• Соки: гранатовый (по 2 глотка ежедневно), свекольный, морковный, «Сок из красных фруктов»; специально разработанный для беременных яблочный сок с повышенным содержанием железа.
• Прочее: грецкие орехи, икра черная/красная, морепродукты, яичный желток, черный шоколад, сушеные грибы, сухофрукты, гематоген.

Но при низком гемоглобине мало включать в рацион питания продукты, богатые железом. Важно знать, что продукты, богатые кальцием, резко снижают усвоение железа. Поэтому, при коррекции уровня гемоглобина в организме хотя бы на время лучше отказаться от молока и молочных продуктов. Если это невозможно, ешьте железо – и кальцийсодержащие продукты в разное время.
Усвоение железа также снижают чай и кофе, при низком гемоглобине их не стоит пить во время и после еды. А вот витамин С – ваш союзник, для повышения гемоглобина в крови. Пейте апельсиновый или томатный сок, добавляйте в пищу свежий сок лимона, капустный рассол, сладкий перец, лук и зелень.
Пшеница и другие злаки связывают железо в кишечнике и препятствуют его усвоению, то есть, при низком гемоглобине, мясо лучше есть без хлеба, макарон и каши, а в качестве гарнира выбирать картошку, зеленый горошек, капусту, фасоль и другие овощи.

Хороший гемоглобин – еще не показатель

Устаете на «ровном месте»? Возможно, вашему организму не хватает железа.

Врачи утверждают, что железодефицитные состояния испытывают многие белорусы, но даже не догадываются об этом.

– Есть понятия железодефицитной анемии и латентный дефицит железа, – рассказала корреспонденту 1prof. by заведующая консультационного отделения Минского клинического консультативно-диагностического центра Татьяна Рачкова.

 – Об анемии говорит низкий уровень гемоглобина, а вот латентное состояние – это когда уровень гемоглобина еще нормальный, а запасы железа уже истощены. Стопроцентное подтверждение такого состояния – низкий уровень ферритина. Развитию железодефицита могут послужить заболевания желудочно-кишечного тракта, а у женщин – гинекологические проблемы. Как показывает практика, скрытой формой железодефицита страдает 30% белорусок репродуктивного возраста, железодефицитная анемия встречается у 10%. Это достаточно большой процент, учитывая, что я не беру в расчет беременных и кормящих женщин.

– Какие симптомы должны заставить человека проверить кровь на ферритин и почему речь идет именно о нем?

– Уровень ферритина всегда отображает реальную картину дел, в то время как сывороточное железо – достаточно субъективный показатель, он может меняться по разным причинам. Что касается симптомов, лучше их не дожидаться: любой из нас должен сдавать обычный анализ крови хотя бы раз в год. Внеурочно выполнить общий анализ крови и уровень ферритина нужно, если вы начали чувствовать не характерную слабость при обычной физической нагрузке. Еще к частым симптомам относятся: одышка, чувство нехватки воздуха в плохо проветриваемом помещении (хотя раньше вы вполне спокойно переносили такую обстановку), предобморочное состояние, ломкость и истощение ногтей, выпадение волос, извращение вкуса: люди хотят есть сухую гречку или мел. Чтобы определить причину железодефицита, необходимо пройти доступные обследования. Женщинам, в первую очередь, показан осмотр гинеколога, поскольку постепенно истощить запасы железа могут даже обильные менструации. Второй шаг – надо, как говорят в народе, «проглотить зонд». Дело в том, что биопсия, проведенная при этой процедуре, поможет определить проблему, которая нарушает всасывающую способность желудка. Если она снижена, то, разумеется, человек будет недополучать многие полезные вещества, в том числе и железо.

 – Получается, что анемия может быть у людей, которые питаются по принципу «ем мясо с мясом»?

 – Конечно. Если всасывающая способность ЖКТ меняется, сколько бы мы говядины или субпродуктов ни ели, организм получит меньше, чем надо.

– Допустим, первопричину устранили. Можно восполнить запас железа с помощью одних лишь продуктов?

– Ни одна анемия не лечится исключительно диетой, поскольку для лечебного эффекта железа в продуктах недостаточно. Здесь необходим прием специальных препаратов. При пероральном приеме (таблетки) передозировки не будет: организм лишнее выведет сам. Переизбыток железа, что тоже опасно для здоровья, могут вызвать внутримышечные и внутривенные инъекции. Поэтому нельзя заниматься самолечением, делать уколы необходимо строго по назначению и под наблюдением врача.

– Есть ли какие-то особенности развития железодефицита у детей?

– Есть. Например, в группу риска попадают малыши, мамы которых испытывали нехватку элемента во время беременности. Также надо учитывать, что дети первого года жизни растут очень быстро и им требуется больше железа, чем взрослым. Именно поэтому педиатры советуют обязательно вводить прикорм с шестимесячного возраста: как ни странно, но грудное молоко сегодня содержит меньше железа, чем специальные молочные смеси. Еще дефицит могут спровоцировать частые инфекционные заболевания (они требуют большего потребления железа). То есть если ребенок здоровый и находится на адекватном, рациональном питании, то, скорее всего, железодефицитные состояния ему не грозят. Но в любом случае, анализ крови раз в год обязателен и для малышей.

– Вы упомянули об «адекватном» питании. Вегетарианство – это фактор риска или все же норма?

 – Отвечу так. Железо всасывается интенсивнее нашим организмом в двухвалентной (гемовой) форме. Продукты животного происхождения содержат именно такое железо, а еще незаменимые аминокислоты и белок, необходимый для того, чтобы железо встроилось именно туда, куда нужно. В растительной пище содержится лишь трехвалентное железо, то есть оно заведомо всасывается гораздо хуже. Если у вегетарианца есть еще и какие-то сопутствующие проблемы со здоровьем, мы обязательно выйдем на железодефицит. Диктовать человеку его рацион питания я не могу. Но как врач я обязана предупредить о таком развитии событий. Понятно, что злоупотреблять белком не нужно, но и полный отказ от него – тоже плохо. Постоянно восполнять железо за счет синтетических препаратов – не выход. Железо в виде таблеток и витаминов в каком-то смысле чужеродно для организма. По сути это агрессивный химический элемент, который может вызывать микроэрозии при всасывании. Одно дело, когда его назначают в лечебных целях и совсем другое, когда человек сам решил поиздеваться над организмом, заменяя еду препаратом.

– Сейчас зачастую врачи назначают общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой. Что это такое?

 – Общий анализ включает в себя лишь показатели гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов. И они могут быть вполне нормальными благодаря адаптационным возможностям организма. А в лейкоцитарной формуле определяется процентное соотношение различных видов лейкоцитов, что позволяет заподозрить даже предпосылки к какой-то проблеме или болезнь в начальной стадии. Поэтому я настаиваю именно на таком, развернутом, анализе.

 – Мы говорили с вами о низком гемоглобине. А о чем свидетельствует повышенный показатель?

– О том, что надо обратить на себя внимание. Многие радуются, видя в анализах очень высокий уровень и напрасно. Такое состояние называется симптоматическим эритроцитозом. В первую очередь ему подвержены курильщики (из-за постоянного недостатка кислорода в тканях), люди с высоким артериальным давлением. Кроме того, высокий гемоглобин сопряжен с риском опасных тромботических ситуаций. Поэтому даже при высоком уровне гемоглобина необходимо обратиться к специалисту. Также необходимо упомянуть о таком важном показателе как тромбоцитах, отмечу, что раньше этот показатель в обычный анализ крови не входил. Сейчас такие исследования обязательны. И это очень хорошо. Например, низкий уровень тромбоцитов (выше 50 тыс.) в обычной жизни никак себя не проявляет. Но это первый показатель риска кровотечений, который может обнаружить себя только при оперативном вмешательстве. Поэтому еще раз повторюсь: не пренебрегайте профилактическими анализами и берегите себя.

Беседовала Елена ОРЛОВА

Источник: https://1prof.by/news/society/khoroshii_gemoglobin__eshche_ne_pokazatel_.html © 1prof.by

О чем говорит пониженный гемоглобин в крови и надо ли с этим бороться? | Здоровая жизнь | Здоровье

Пониженный гемоглобин в крови является проявлением анемии. Это состояние могут вызывать различные нарушения в работе организма и заболевания. «Гемоглобин снижается от разных причин: дефицита витаминов или железа, кровопотери, недостаточной выработки костным мозгом эритроцитов, — говорит участковый врач-терапевт Анна Землянухина. — Для лечения нужно пройти обследование и устранить соответствующую причину».

По словам терапевта, нет универсального рецепта, как пополнить гемоглобин — всё зависит от причины его нехватки. «Достаточно часто по общему анализу крови можно предположить, какого рода анемия и какое нужно лечение. Если дело в дефиците железа или витамина B12 — пациенту назначают соответствующие препараты, если причина в хронической кровопотере, например, из-за язвы желудка — лечат эту проблему необходимыми лекарствами», — поясняет Землянухина.

Если не бороться с нехваткой гемоглобина, ткани организма пострадают от гипоксии, т.е. кислородного голодания. «Гемиглобин переносит кислород, если его недостаточно, значит, тканям не будет хватать кислорода. Это может привести к различным последствиям. Если у человека есть проблемы с какими-то органами, они пострадают в первую очередь. Теоретически, у пожилых людей гипоксия может привести к инфаркту или инсульту», — предупреждает терапевт.

По словам Землянухиной, человек может ощутить по своему состоянию, что в организме дефицит гемоглобина. «Если снижение происходит постепенно, медленно, пациент может этого не почувствовать. Однако, как правило, при падении гемоглобина, у пациента может возникать слабость, головокружение, сонливость, одышка, низкая переносимость физической нагрузки, учащённое сердцебиение. Эти симптомы неспецифические, т.е. они могут быть и при других заболеваниях. Если человек приходит к врачу с жалобами на эти проблемы, ему назначают общий анализ крови для того, чтобы определить, в том числе, уровень гемоглобина», — отмечает врач.

Смотрите также:

Низкий гемоглобин(анемия) — Кировский центр крови

Низкий гемоглобин(анемия)  Анемия — состояние, при котором в крови снижено содержание функционально полноценных красных клеток (эритроцитов). Количественно она выражается степенью снижения концентрации гемоглобина – железосодержащего пигмента эритроцитов, придающего крови красный цвет.  Основная функция гемоглобина — участие в переносе молекул кислорода к органам и тканям организма, путем постоянного захвата кислорода в легких  и отдачи  всем нуждающимся структурам для проведения дальнейших окислительно-восстановительных реакций и получения энергии для жизнедеятельности организма.  Для образования гемоглобина нужны следующие условия: Достаточное содержание железа в потребляемой пище. Нормальное всасывание железа в желудке и тонком кишечнике. Присутствие животного белка в пище. Особое значение имеет содержание витамина В12 и фолиевой кислоты, которые также всасываются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и имеют непосредственное значение для образования эритроцитов в костном мозге человека. С уменьшением количества эритроцитов, соответственно уменьшается и количество гемоглобина. Отсутствие патологии в системе кровеобразования (наследственные и приобретенные заболевания крови).  Норма гемоглобина в крови  Нормальными значениями количества гемоглобина в крови считаются: Для мужчин 130-180 грамм на литр крови. Для женщин 120-164 грамм на литр крови. Для беременных женщин нижняя граница нормы 110 грамм на литр крови.  Для постановки диагноза железодефицитной анемии (низкий гемоглобин) требуется сдача следующих анализов: Полный анализ крови – определение содержания гемоглобина в кровяных клетках и количества предшественников(ретикулоцитов). Отклонение этих показателей может указать врачу причину низкого гемоглобина. Концентрация железа в сыворотке крови. Снижение этого показателя говорит о недостаточном содержании железа в потребляемой пище или недостаточном всасывании его в желудочно — кишечном тракте. Общая железосвязывающая способность сыворотки крови. Повышение этого показателя также подтверждает недостаток железа в продуктах или плохую работу пищеварительной системы. Получив результаты анализов, и выяснив, что диагноз низкого гемоглобина подтвержден, приступаем к выяснению причин его понижения. Выясняем состояние желудочно-кишечного тракта. Это фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), не очень приятная, но нужная процедура, позволяющая судить о состоянии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, участвующей во всасывании железа и витамина В12. (позволяет исключить атрофические гастриты, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Нужно посетить хирурга, который при исследованиях исключит геморрой. При возникновении подозрений на другие заболевания назначаются более сложные процедуры, такие как ректороманоскопия (обследование прямой кишки с помощью специального прибора). Обследование толстого кишечника называется  фиброколоноскопией, которое позволяет исследовать практически весь толстый кишечник. При этих обследованиях, прежде всего, исключаются  колиты и онкологические заболевания. Ирригоскопия — рентгенологическое обследование тонкого кишечника с использованием контрастного вещества, позволяет исключить патологию тонкого кишечника. Для женщин конечно обследование у гинеколога, который при необходимости назначает УЗИ органов малого таза, где исключаются  миома матки, кисты яичников и другие патологии.  В ещё более сложных случаях, для исключения заболеваний крови, требуется консультация узкого специалиста – гематолога.  Причины потери гемоглобина организмом  Явные и скрытые кровопотери: Видимые кровотечения, при таких состояниях, как полименорея (обильные, длительные, более пяти дней месячные) у женщин. Геморрой. Кровоточивость десен. Кровопотеря при травмах и операциях. Скрыто протекают кровопотери при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Существует также понятие псевдопотери крови,  в основном при женских заболеваниях, таких как киста яичников, миома матки. Процессы в организме ведущие к сокращению продолжительности жизни эритроцитов или к их разрушению (аутоиммунные и инфекционные заболевания, наследственные патологии).  Выяснив процесс образования и потери гемоглобина можно понять симптомы, проявляющиеся при пониженном  гемоглобине.  Симптомы при сниженном гемоглобине Общая слабость, утомляемость, сонливость, головокружение, головные боли, учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление, в тяжелых случаях обмороки. Снижение гемоглобина в крови в большинстве случаев является косвенным признаком недостатка железа в органах и тканях организма. Следовательно, возникают следующие проявления: изменения ногтевых пластинок, они становятся ломкими, истонченными, расслаивающимися, исчерченными. сухость кожи, болезненные трещины в уголках рта. выпадение волос или медленный их рост. нарушения вкуса и обоняния, вплоть до употребления в пищу несъедобных веществ (мел, зубной порошок ,уголь, земля, глина, песок, спичечные головки) и продуктов в сыром виде(крупы, сухие макароны, тесто, фарш, и т. д.). беспричинное незначительное повышение температуры тела в пределах 37-37,5 гр.С °  Анемия сопутствует множеству заболеваний и зачастую является лишь их симптомом.  Продукты питания, повышающие гемоглобин Мясные продукты: почки, сердце, птица, язык (для поддержания уровня гемоглобина можно есть отварной говяжий язык по 50 г ежедневно), белое куриное мясо. Каши, крупы: гречка, рожь, фасоль, чечевица, горох, толокно. Овощи и зелень: помидоры, картофель (молодой печеный с кожурой), репчатый лук, тыква, свекла, зеленые овощи, горчица, кресс-салат, листья одуванчика, шпинат, зелень петрушки. Фрукты: яблоки красные, зеленые, сливы, бананы, гранаты, груши, персики, абрикосы (курага), хурма, айва. Ягоды: черная смородина и клюква, клубника/земляника, черника. Соки: гранатовый (по 2 глотка ежедневно), свекольный, морковный, «Сок из красных фруктов»; специально разработанный для беременных яблочный сок с повышенным содержанием железа. Прочее: грецкие орехи, икра черная/красная, морепродукты, яичный желток, черный шоколад, сушеные грибы, сухофрукты, гематоген.  Но при низком гемоглобине мало включать в рацион питания продукты, богатые железом. Важно знать, что продукты, богатые кальцием, резко снижают усвоение железа. Поэтому, при коррекции уровня гемоглобина в организме хотя бы на время лучше отказаться от молока и молочных продуктов. Если это невозможно, ешьте железо — и кальцийсодержащие продукты в разное время.  Усвоение железа также снижают чай и кофе, при низком гемоглобине их не стоит пить во время и после еды. А вот витамин С — ваш союзник, для повышения гемоглобина в крови. Пейте апельсиновый или томатный сок, добавляйте в пищу свежий сок лимона, капустный рассол, сладкий перец, лук и зелень.  Пшеница и другие злаки связывают железо в кишечнике и препятствуют его усвоению, то есть, при низком гемоглобине, мясо лучше есть без хлеба, макарон и каши, а в качестве гарнира выбирать картошку, зеленый горошек, капусту, фасоль и другие овощи.

Низкий гемоглобин у ребенка

Что такое гемоглобин?

Гемоглобин — это такой очень сложный белок, который состоит из четырех отдельных протеинов — субъединиц, скрепляющим звеном в которых является атом железа (Fe). Гемоглобин содержится внутри форменных элементов крови человека — эритроцитов, которые в свою очередь составляют основной объем циркулирующей крови, а железо, входящее в состав гемоглобина, окрашивает кровь всех млекопитающих и человека в красный цвет. Единственной функцией гемоглобина является связывание атомов кислорода в легких и транспортировка этого жизненно необходимого нам элемента абсолютно во все органы и ткани.

Это, если коротко объяснять, почему человек не может жить без гемоглобина, и соответственно без железа, входящего в его состав.

Какая норма гемоглобина у ребенка?

Ребенок в норме рождается с высоким содержанием гемоглобина от 150 г\л до 200 — 240 г\л, что вызвано от части перетоком крови от матери к младенцу во время родов еще до перерезания пуповины. Но большая часть гемоглобина у новорожденного — это его собственный фетальный гемоглобин, который должен быть полностью заменен на гемоглобин «взрослого» типа к 3-м месяцам жизни ребенка. Именно поэтому к концу третьего месяца жизни младенца уровень гемоглобина снижается до 100 — 110 г\л, и этот процесс является физиологической нормой, что, как правило, не требует медикаментозного вмешательства. Достаточно рекомендовать кормящей маме не забывать каждый день есть говядину или нежирную свинину, можно баранину, а также продолжать принимать специальные витамины для беременных еще как минимум 3 месяца после родов.

Отдельная проблема заключается в том, что ряд детишек рождается недоношенными. Поскольку эти дети родились раньше положенного природой срока, они не успели получить от мамы полную норму необходимых витаминов и микроэлементов, а значит дети, родившиеся недоношенными, также, как и дети, чьи мамы еще до и во время беременности имели низкий гемоглобин, будут находится в группе риска по развитию железодефицитной анемии. Опытный врач педиатр конечно назначит детям из перечисленных мною групп препарат железа в виде капель в профилактической дозировке с 2 — 3х недель жизни, не дожидаясь сильного снижения гемоглобина.

Начиная с возраста 6 месяцев, нижней нормой гемоглобина у ребенка является показатель в 110 г\л. Если после этого возраста ребенок имеет уровень гемоглобина, например, 100 или 95 г\л — это уже повод не только для более раннего введения мясных блюд прикорма, но и для назначения с заместительной целью препаратов железа.

Низкий гемоглобин у ребенка. Профилактика дефицита железа.

О том, в каких случаях ребенку показана профилактика именно препаратами железа, мы с вами определились в предыдущем параграфе.

Теперь коснемся вопросов рационального питания ребенка, который родился доношенным, с нормальным уровнем гемоглобина, но после 3 — 4 месяцев его гемоглобин не превысил планку в 110 г\л.

Как мы знаем, первый прикорм ребенку в норме начинают вводить в возрасте 4 — 4. 5 месяцев с фруктовых и овощных пюре. Если к 5-месячному возрасту мы не видим восстановления уровня гемоглобина до 120 г\л, то с целью профилактики анемии мы можем с 5.5 — 6 месяцев начать вводить в рацион ребенка мясные пюре из говядины, телятины или конины, ягненка (в случае, если у ребенка проявилась аллергия на белок коровьего молока).

Это уже современный, научный подход, когда при угрозе развития анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина ниже допустимых значений) ребенку в качестве второго вида прикорма можно начинать вводить мясные пюре как источник наиболее хорошо усваиваемого гемового железа. И таким образом, к возрасту 7 месяцев наш ребеночек уже может получать до 50 грамм мясного пюре 1 раз в сутки, а после 6 месяцев ему можно начинать вводить специальные каши, обогащенные железом. Я думаю, что это будет более правильно, чем сразу пичкать ребенка концентратом солей железа в виде специальных капель.

Хочу еще предостеречь молодых мам на тот случай, если у ребенка будет низкий гемоглобин, от раннего введения куриных и перепелиных яиц. Вообще желток лично я рекомендую вводить не ранее 6.5 — 7 месяцев. Но в нашем случае надо знать, что яичный желток как никакой другойпродуктснижает всасывание железа в кишечнике вследствие высокого содержания холестерина. Иными словами, кормить ребенка желтком и пытаться повышать уровень железа одновременно — это значит выбрасывать «добро на ветер». Оно не попадет в организм.

И наоборот, значительно улучшает усвоение железа фруктовый прикорм и такие овощные пюре, как кабачок или тыква. Это связано с наличием в их составе витаминов С, фолиевой кислоты, которые помогают железу сохранить свою правильную валентность и попасть к нам в организм в не окисленном виде. А вот морковный сок как раз не стоит давать малышу вместе с железом.

Кроме этого, также нарушают всасывание железа молочные каши, особенно манная каша. А самое плохое, что может придумать мама грудного ребенка, это кормить его до года цельным коровьим или козьим молоком. В этом случае, если не аллергия, то железодефицитная анемия точно обеспечены, так как железо из животного молока человеческим ребенком практически не усваивается.

Лечение анемии у детей

Однако, если к 6 — 8 месяцам уровень гемоглобина никак не удается нормализовать, то дальше следует задать вопрос доктору педиатру, что делать дальше? Если доктор уверен, что это точно железодефицитная анемия, а это можно практический на 99% установить по развернутому клиническому анализу крови, подсчитав цветовой показатель, среднее содержание гемоглобина в эритроците и т.д., то единственным правильным решением является адекватно рассчитать дозу препарата, содержащего железо, и назначить такой препарат, как актиферрин или мальтофер минимум на 6 недель.

Если же у доктора педиатра нет 100% уверенности, или если длительное лечение препаратами железа в адекватной, правильно рассчитанной дозировке не приводит к нормализации гемоглобина, то в этом случае я настоятельно рекомендую обратиться на прием к детскому гематологу для установления точного диагноза и исключения наследственных (не связанных с дефицитом железа) форм анемии.

Низкий уровень гемоглобина Когда обратиться к врачу

Некоторые люди узнают, что у них низкий гемоглобин, когда они пытаются сдать кровь. Отказ от сдачи крови — не обязательно повод для беспокойства. У вас может быть гемоглобин, который вам подходит, но не соответствует стандартам, установленным центрами сдачи крови.

Если ваш гемоглобин лишь немного ниже требуемого уровня, особенно если вы принимали участие в сдаче крови в прошлом, вам, возможно, придется подождать пару месяцев и повторить попытку.Если проблема не исчезнет, ​​запишитесь на прием к врачу.

Запишитесь на прием, если у вас есть признаки и симптомы

Если у вас есть признаки и симптомы низкого уровня гемоглобина, запишитесь на прием к врачу. Признаки и симптомы могут включать:

• Усталость
• Слабость
• Бледность кожи и десен
• Одышка
• Быстрое или нерегулярное сердцебиение

Ваш врач может порекомендовать сделать общий анализ крови, чтобы определить, низкий ли у вас уровень гемоглобина. Если ваш тест показывает, что у вас низкий уровень гемоглобина, вам, вероятно, потребуется дополнительное тестирование, чтобы определить причину.

22 сентября 2020 г. Показать ссылки

1. Гемоглобин. Лабораторные тесты онлайн. https://labtestsonline.org/tests/hemoglobin. По состоянию на 6 марта 2020 г.
2. McPherson RA, et al. Эритроцитарные нарушения. В: Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами. 23-е изд. Elsevier Inc .; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 марта 2020 г.
3. Leung LLK.Подойдите к взрослому с анемией. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 марта 2020 г.
4. Низкое количество эритроцитов (анемия). Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/low-blood-counts/anemia.html. По состоянию на 6 марта 2020 г.
5. Доноры отсрочены из-за низкого гемоглобина. Американский Красный Крест. https://www.redcrossblood.org/donate-blood/blood-donation-process/before-during-after/iron-blood-donation/donors-deferred-forlowhemoglobin.html. По состоянию на 20 марта 2020 г.

.

Кривая физиологии, транспорта кислорода и диссоциации углекислого газа — StatPearls

Введение

Кривая диссоциации оксигемоглобина является жизненно важным инструментом для понимания того, как кровь переносит и выделяет кислород. Кислород разносится по телу в основном с помощью белковой молекулы, гемоглобина, который находится внутри эритроцитов.Кислород также может переноситься по всему телу путем растворения в плазме крови, но эта растворенная часть составляет лишь небольшую часть от общего количества кислорода, транспортируемого в кровотоке. Только 2% кислорода в кровотоке растворяется непосредственно в плазменном компоненте крови по сравнению с 98% кислорода в связанном с белком состоянии с гемоглобином. [1]

Важно отметить разницу между насыщением кислородом (SaO2), которое представляет собой процентное отношение гемоглобина, связанного с кислородом, и парциальным давлением кислорода в крови (PaO2), которое представляет собой количество кислорода, растворенного в крови.Кривая диссоциации оксигемоглобина помогает описать взаимосвязь между этими двумя важными понятиями.

Механизм

Молекула гемоглобина (Hb) представляет собой комбинацию белкового глобина и небелковой части, называемой гемом, и отвечает за перенос кислорода в крови. Гемоглобин состоит из четырех субъединиц: двух альфа-субъединиц и двух бета-субъединиц, каждая из которых содержит группу гема и цепь глобина. Гемовая группа содержит атом железа в форме двухвалентного железа (Fe 2+) в своем ядре, который связывает одну молекулу кислорода, позволяя одному тетрамеру гемоглобина связывать четыре молекулы кислорода.[2] Гемоглобин существует в двух состояниях: T (деоксигенированное-напряженное) и R (оксигенированное-расслабленное) состояние. Эти два состояния различаются по своей способности связывать кислород. В несвязанном состоянии гемоглобин существует в состоянии T, а связывание кислорода происходит с низким сродством. Таким образом, гемоглобин в Т-состоянии требует более высокого парциального давления кислорода (pO2) для облегчения связывания молекулы кислорода. Связывание одного кислорода вызывает конформационные изменения, которые дестабилизируют состояние Т и облегчают переход других субъединиц в состояние R с высоким сродством.Связывание первого кислорода позволяет второй, третьей и четвертой молекулам кислорода впоследствии связываться с возрастающей легкостью. Эти отношения являются примером позитивного сотрудничества. [3]

В нормальных легких парциальное давление кислорода естественно высокое в альвеолярно-капиллярном соединении. Следовательно, подвергая гемоглобин в Т-состоянии воздействию огромного количества кислорода и облегчая кислородную нагрузку. Этот процесс происходит очень быстро и позволяет гемоглобину насыщаться до 100% до конца капиллярного ложа. [1] После выхода из легочной системы гемоглобин находится в насыщенном кислородом состоянии R. Однако парциальное давление кислорода в периферических тканях естественно ниже, что способствует высвобождению кислорода. В периферической ткани Т-состояние гемоглобина является предпочтительным, так как там более низкое pO2 и меньше связанного кислорода, что приводит к быстрому высвобождению трех других молекул кислорода. В кровотоке существуют разные уровни pO2, которые участвуют в непрерывном уравновешивающем переходе между состояниями T и R.

Связь между pO2 и SaO2 может быть представлена ​​кривой диссоциации кислорода, которая представляет насыщение кислородом (ось y) как функцию парциального давления кислорода (ось x). Сигмовидная или S-образная форма кривой обусловлена ​​положительной кооперативностью гемоглобина. [4] В легочных капиллярах парциальное давление кислорода высокое, что позволяет большему количеству молекул кислорода связывать гемоглобин до достижения максимальной концентрации. В этот момент происходит небольшое дополнительное связывание, и кривая сглаживается, отображая насыщение гемоглобина.В системных капиллярах pO2 ниже и может приводить к большому количеству кислорода, выделяемого гемоглобином для метаболически активных клеток, что представлено более крутым наклоном кривой диссоциации.

Клиническая значимость

На силу связывания кислорода с гемоглобином влияет несколько факторов, и ее можно представить как сдвиг влево или вправо на кривой диссоциации кислорода. Сдвиг кривой вправо указывает на то, что гемоглобин имеет пониженное сродство к кислороду, поэтому кислород активно разгружается.Сдвиг влево указывает на повышенное сродство гемоглобина к кислороду и повышенное сопротивление высвобождению кислорода. Несколько физиологических факторов ответственны за смещение кривой влево или вправо, такие как pH, диоксид углерода (CO2), температура и 2,3-дисфосфоглицерат.

pH:

Снижение pH (кислотности) смещает кривую диссоциации вправо, а увеличение pH (щелочности) смещает кривую диссоциации влево. При более высоких концентрациях ионов водорода гемоглобин стабилизируется в деоксигенированном Т-состоянии.Следовательно, по мере снижения pH и увеличения CO2 сродство гемоглобина к кислороду будет уменьшаться. Эта обратная зависимость известна как эффект Бора и проявляется, когда метаболически активная ткань метаболизирует глюкозу и кислород в CO2 и органические кислоты. В этом случае гемоглобин имеет пониженное сродство к кислороду и помогает доставлять его в ткани, которые в нем нуждаются. [5]

Двуокись углерода:

Двуокись углерода влияет на кривую двумя способами: эффектом Бора и накоплением карбаминовых соединений, образующихся в результате химических взаимодействий.Эти соединения образуют карбаминогемоглобин, который, в свою очередь, стабилизирует Т-состояние, снижает сродство к кислороду и вызывает кислородную разгрузку. Таким образом переносится лишь небольшая часть углекислого газа. Большая часть диоксида углерода переносится в бикарбонатной буферной системе. Попадая в эритроциты, углекислый газ быстро превращается в угольную кислоту ферментом карбоангидразой. Угольная кислота сразу же распадается на ионы бикарбоната и водорода. Как указывалось ранее, увеличение количества ионов водорода стабилизирует гемоглобин в Т-состоянии и вызывает разгрузку кислорода, что приводит к смещению кривой диссоциации вправо.[6]

2,3-дифосфоглицерат (DPG):

2,3-дифосфоглицерат (DPG) — это промежуточный продукт гликолиза, который вырабатывается в красных кровяных тельцах и влияет на сродство гемоглобина к кислороду. Высокие концентрации 2,3-DPG смещают кривую диссоциации вправо, тогда как низкие концентрации смещают кривую влево. [1] Отношение ионов водорода обратно пропорционально уровням 2,3 DPG, что означает, что повышение концентрации ионов водорода в красных кровяных тельцах приведет к уменьшению 2,3 DPG и наоборот.Это очевидно на больших высотах, где более низкие уровни кислорода вызывают гипервентиляцию, вызывая уменьшение pCO2 и ионов водорода, что приводит к сдвигу кривой диссоциации влево. Этот сдвиг влево приводит к увеличению выработки 2,3-DPG эритроцитами, что приводит к смещению кривой обратно вправо и устанавливает важный механизм респираторной компенсации. [7]

Температура:

Влияние температуры на кривую относительно прямолинейно.Разгрузка кислорода предпочтительна при более высоких температурах, что вызывает сдвиг вправо. С другой стороны, более низкие температуры вызовут сдвиг кривой диссоциации влево. Ярким примером этого являются упражнения, при которых температура мышц увеличивается вторично по отношению к их использованию, таким образом, смещая кривую вправо и позволяя кислороду легче выгружаться из гемоглобина и доставлять его в ткани, которые в нем нуждаются.

Окись углерода:

Гемоглобин связывает окись углерода (CO) в 200–300 раз больше, чем с кислородом, что приводит к образованию карбоксигемоглобина и предотвращению связывания кислорода с гемоглобином из-за конкуренции одних и тех же сайтов связывания.Связывание одной молекулы CO с гемоглобином увеличивает сродство других пятен связывания к кислороду, что приводит к сдвигу влево кривой диссоциации. Этот сдвиг предотвращает разгрузку кислорода в периферических тканях, и поэтому концентрация кислорода в тканях намного ниже, чем обычно. Таким образом, в присутствии окиси углерода человек может испытывать тяжелую гипоксию тканей при сохранении нормального PaO2 [1]. Пациенты с отравлением угарным газом испытывают такие симптомы, как головная боль, недомогание, изменение психического статуса, одышка, судороги или вишнево-красные губы.Пульсоксиметр обычно нормален, потому что аппарат не может определить карбоксигемоглобин по оксигемоглобину.

Гемоглобин плода:

Гемоглобин плода (HbF) структурно отличается от гемоглобина взрослого человека, потому что он состоит из двух альфа и двух гамма цепей. Гамма-цепи HbF имеют пониженное сродство к 2,3-DPG, что позволяет HbF иметь более высокое сродство к кислороду при более низких уровнях парциального давления, что приводит к сдвигу кривой диссоциации влево.Это состояние благоприятно в утробе матери, так как плод может с большей легкостью забирать кислород из материнского кровообращения. На уровне плаценты 2,3-ДПГ легче взаимодействует с гемоглобином взрослых, вызывая разгрузку кислорода. Принимая во внимание, что гемоглобин плода не подвержен влиянию 2,3-DPG и может легко связывать кислород. [8]

Сродство к кислороду — обзор

Взаимодействия: сродство / высвобождение

Сродство гемоглобина к кислороду — это непрерывная взаимосвязь между насыщением гемоглобина кислородом и напряжением кислорода.Обычно ее строят как сигмоидальную кривую равновесия кислорода, и вкратце ее можно выразить как P ₅₀ — то есть напряжение кислорода, при котором 50% гемоглобина насыщается кислородом при стандартной температуре и pH (рис. 71-2). . Сигмоидальная форма кривой равновесия кислород-гемоглобин связана с тем фактом, что гемовые группы реагируют с кислородом в фиксированной последовательности, а оксигенация и деоксигенация одной гемовой группы сильно влияют на оксигенацию и деоксигенацию других гемовых групп.Это последнее явление получило название взаимодействия гем-гем . По мере того, как каждая гемовая группа принимает кислород, следующей гемовой группе молекулы становится все легче поглощать кислород. Эта концепция подразумевается в уравнении Хилла для процентного насыщения:

, где y — процентное насыщение кислородом, k — константа равновесия, Po ₂ — парциальное давление кислорода, а показатель степени n — среднее количество атомов железа на молекулу гемоглобина.Для нормального гемоглобина n составляет приблизительно 2,9.

По мере того, как кровь циркулирует через нормальное легкое, Po ₂ увеличивается примерно с 40 мм рт. Ст. До 110 мм рт. Ст., Давление, достаточное для обеспечения по крайней мере 95% насыщения гемоглобина кислородом. Отношение равновесия кислород-гемоглобин таково, что любое дальнейшее увеличение напряжения кислорода в легких приводит лишь к небольшому увеличению насыщения. У нормального взрослого человека, когда давление кислорода упало примерно до 27 мм рт. ст., при pH 7.40 и температуре 37 ° C, 50% гемоглобина насыщено кислородом (т.е. P ₅₀ для цельной крови составляет 27 мм рт. Ст.).

Крутые и пологие участки кривой отражают определяющие процессы разгрузки кислорода. По мере того как кислород диффундирует из капилляра в ткань, сначала происходит быстрое падение Po ₂ (представленное плоской частью кривой) до тех пор, пока не будет достигнута крутая часть, после чего капилляр Po ₂ уменьшается незначительно, даже если большое количество кислород выделяется.Поскольку напряжение кислорода на поверхности митохондрий, точка использования кислорода, всегда составляет приблизительно от 0,5 до 1,0 мм рт. Ст., ⁵ движущее давление и, следовательно, скорость доставки кислорода определяется исключительно средним значением Po ₂ в капиллярная кровь. Это, в свою очередь, определяется положением кривой диссоциации на оси Po ₂ и ее крутизной, так что при движении эритроцита через капилляр происходит относительно небольшое изменение управляющего давления. По мере снижения парциального давления кислорода может нарушиться оксигенация тканей. Термин критический Po ₂ был введен для обозначения напряжения кислорода в крови, ниже которого нарушается диффузия и нарушается функция органа. ²⁴ Критическое значение Po ₂ не может быть четко определенным значением, поскольку клеточные потребности, вероятно, будут варьироваться в зависимости от органов и зависят от метаболической активности. Например, в мозге, органе, в котором адекватное снабжение кислородом необходимо для поддержания энергетического метаболизма, критическое значение Po ₂ составляет примерно 20 мм рт.

Когда сродство гемоглобина к кислороду увеличивается (т. Е. С более низким значением P ₅₀ ), кривая смещается влево, и кислород (который более тесно связан с гемоглобином) высвобождается только при более низких парциальных давлениях. Например, в то время как Po ₂ 40 мм рт. Ст. Приводит к насыщению кислородом 75% при 37 ° C и pH 7,40, сдвиг кривой влево приводит к более высокому насыщению при том же Po ₂ . В результате изменение разгрузки кислорода в конечном итоге может привести к нарушению диффузии.При уменьшении сродства (т. Е. При более высоком P ₅₀ ) кривая смещается вправо. Следовательно, кислород менее плотно связан с гемоглобином и высвобождается при более высоких парциальных давлениях, тем самым усиливая разгрузку кислорода на уровне ткани. Следовательно, высвобождение кислорода из крови на тканевом уровне зависит от положения кривой кислородного равновесия, которая, в свою очередь, изменяется внутриэритроцитарным pH, Pco ₂ , температурой и другими факторами, включая концентрацию электролита, уровни органических фосфатов, и тип гемоглобина.

Влияние температуры на кривую кислородного равновесия было впервые отмечено Баркрофтом и Кингом ²⁵ в 1909 году. Повышение температуры смещает кривую вправо, тем самым облегчая выделение кислорода. Кроме того, изменения температуры изменяют как фактор Бора, так и эффект 2,3-дифосфоглицерата (2,3-DPG) ²⁶ (обсуждается в следующем разделе). Эффект Бора — это сдвиг вправо кривой кислородного равновесия крови взрослого и плода в ответ на увеличение PCO ₂ или снижение pH, или и то, и другое.Кислородная разгрузка определяется градиентом Po ₂ между кровью и тканями. Сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо, когда углекислый газ попадает в кровь из тканей, имеет тенденцию повышать давление кислорода, увеличивая градиент для любого заданного насыщения оксигемоглобина и облегчая перенос кислорода к тканям. Изменение в log P ₅₀ на единицу изменения pH (т.е. –Δlog P ₅₀ / –ΔpH) известно как коэффициент Бора . Его значение для крови взрослого человека составляет –0,48, а для новорожденного — –0,44. Эффективный рН — это внутриклеточный рН эритроцита, который обычно на 0,2 единицы меньше рН плазмы на физиологических уровнях, хотя градиент рН в эритроците может варьироваться в зависимости от болезненных состояний. Таким образом, резкое изменение pH на 0,1 единицы изменяет P ₅₀ примерно на 3 мм рт. Эффект Бора более выражен, по крайней мере, экспериментально, когда насыщение кислородом уменьшается и уменьшается в крови, обедненной 2,3-DPG. ²⁷

Эффект Бора, вызванный изменением Pco ₂ при постоянной фиксированной кислоте, больше (–0,48), чем эффект, вызванный изменениями метаболических кислот при постоянном Pco ₂ (–0,40). ²⁷ Молекулярная основа эффекта двуокиси углерода двояка: она следует как за изменениями pH, вызванными двуокисью углерода, так и за действием двуокиси углерода в качестве лиганда, обратимо связывающегося с незаряженными аминогруппами в молекуле гемоглобина с образованием карбаматов. ^28,29 Связанные карбаматы образуют солевые мостики, стабилизируя Т (дезокси) конформацию гемоглобина и снижая сродство гемоглобина к кислороду.Кроме того, сродство других участков молекулы гемоглобина к иону водорода (H ⁺ ) усиливается за счет перехода от оксигемоглобина к дезоксигемоглобину, что позволяет дезоксигемоглобину поглощать большую часть H ⁺ , образующегося в результате спонтанной диссоциации угольной кислоты. . Изменяя сродство гемоглобина к кислороду, углекислый газ также способствует газообмену дыхательных путей в легких. В легких углекислый газ отводится эритроцитами в альвеолы. Концентрация углекислого газа падает, тем самым смещая кривую кислородного равновесия влево; увеличение сродства гемоглобина к кислороду увеличивает поглощение кислорода альвеолами. ³⁰ Комбинированное воздействие pH, Pco ₂ и температуры на кривую кислородного равновесия теоретически можно рассматривать как благоприятное для выживания видов. Увеличение тканевого метаболизма вызывает повышение локальной температуры, концентрации H ⁺ и Pco ₂ , все из которых повышают P ₅₀ . Результатом является более высокий градиент напряжения кислорода между капилляром и митохондрией в том месте (ткани), где потребление кислорода является самым высоким.Например, было показано, что кривая кислородного равновесия in vivo заметно смещается вправо во время интенсивных упражнений в результате комбинированного воздействия Бора и температуры. ³¹

Давно признано, что кислородное сродство гемоглобина А в свободном растворе значительно выше, чем сродство интактного свежего эритроцита. В 1967 году было продемонстрировано, что взаимодействие с рядом органических фосфатов снижает сродство раствора гемоглобина к кислороду, причем 2,3-DPG является наиболее эффективным. ^32,33 Из органических фосфатов, обычно присутствующих в эритроцитах человека, 2,3-DPG присутствует в наибольших концентрациях и, таким образом, является как качественно, так и количественно наиболее важным фосфатом в отношении модуляции сродства гемоглобина к кислороду. Сродство гемоглобина к кислороду, как указано P ₅₀ , является линейным по отношению к концентрации 2,3-DPG в широком диапазоне; изменение 2,3-DPG / мл эритроцитов на 0,43 ммоль приводит к изменению на 1 мм рт. ст. P ₅₀ . ³⁴ Сильно отрицательно заряженный анион 2,3-DPG предпочтительно связывается с дезоксигемоглобином в молярном соотношении 1: 1 в физиологических условиях концентрации растворенного вещества и pH. На молекулярной основе 2,3-DPG снижает сродство к кислороду за счет стабилизации четвертичной структуры дезоксигемоглобина за счет сшивания β-цепей. Второй механизм, с помощью которого 2,3-DPG снижает сродство к кислороду, заключается в изменении внутриэритроцитарного pH относительно pH плазмы. Следовательно, снижение pH снижает сродство к кислороду за счет эффекта Бора.

Сродство к кислороду — обзор

Взаимодействия: сродство / высвобождение

Сродство гемоглобина к кислороду — это непрерывная взаимосвязь между насыщением гемоглобина кислородом и напряжением кислорода. Обычно ее строят как сигмоидальную кривую равновесия кислорода, и вкратце ее можно выразить как P ₅₀ — то есть напряжение кислорода, при котором 50% гемоглобина насыщается кислородом при стандартной температуре и pH (рис. 71-2). . Сигмоидальная форма кривой равновесия кислород-гемоглобин связана с тем фактом, что гемовые группы реагируют с кислородом в фиксированной последовательности, а оксигенация и деоксигенация одной гемовой группы сильно влияют на оксигенацию и деоксигенацию других гемовых групп. Это последнее явление получило название взаимодействия гем-гем . По мере того, как каждая гемовая группа принимает кислород, следующей гемовой группе молекулы становится все легче поглощать кислород. Эта концепция подразумевается в уравнении Хилла для процентного насыщения:

, где y — процентное насыщение кислородом, k — константа равновесия, Po ₂ — парциальное давление кислорода, а показатель степени n — среднее количество атомов железа на молекулу гемоглобина.Для нормального гемоглобина n составляет приблизительно 2,9.

По мере того, как кровь циркулирует через нормальное легкое, Po ₂ увеличивается примерно с 40 мм рт. Ст. До 110 мм рт. Ст., Давление, достаточное для обеспечения по крайней мере 95% насыщения гемоглобина кислородом. Отношение равновесия кислород-гемоглобин таково, что любое дальнейшее увеличение напряжения кислорода в легких приводит лишь к небольшому увеличению насыщения. У нормального взрослого человека, когда давление кислорода упало примерно до 27 мм рт. ст., при pH 7.40 и температуре 37 ° C, 50% гемоглобина насыщено кислородом (т.е. P ₅₀ для цельной крови составляет 27 мм рт. Ст.).

Крутые и пологие участки кривой отражают определяющие процессы разгрузки кислорода. По мере того как кислород диффундирует из капилляра в ткань, сначала происходит быстрое падение Po ₂ (представленное плоской частью кривой) до тех пор, пока не будет достигнута крутая часть, после чего капилляр Po ₂ уменьшается незначительно, даже если большое количество кислород выделяется.Поскольку напряжение кислорода на поверхности митохондрий, точка использования кислорода, всегда составляет приблизительно от 0,5 до 1,0 мм рт. Ст., ⁵ движущее давление и, следовательно, скорость доставки кислорода определяется исключительно средним значением Po ₂ в капиллярная кровь. Это, в свою очередь, определяется положением кривой диссоциации на оси Po ₂ и ее крутизной, так что при движении эритроцита через капилляр происходит относительно небольшое изменение управляющего давления. По мере снижения парциального давления кислорода может нарушиться оксигенация тканей. Термин критический Po ₂ был введен для обозначения напряжения кислорода в крови, ниже которого нарушается диффузия и нарушается функция органа. ²⁴ Критическое значение Po ₂ не может быть четко определенным значением, поскольку клеточные потребности, вероятно, будут варьироваться в зависимости от органов и зависят от метаболической активности. Например, в мозге, органе, в котором адекватное снабжение кислородом необходимо для поддержания энергетического метаболизма, критическое значение Po ₂ составляет примерно 20 мм рт.

Когда сродство гемоглобина к кислороду увеличивается (т. Е. С более низким значением P ₅₀ ), кривая смещается влево, и кислород (который более тесно связан с гемоглобином) высвобождается только при более низких парциальных давлениях. Например, в то время как Po ₂ 40 мм рт. Ст. Приводит к насыщению кислородом 75% при 37 ° C и pH 7,40, сдвиг кривой влево приводит к более высокому насыщению при том же Po ₂ . В результате изменение разгрузки кислорода в конечном итоге может привести к нарушению диффузии.При уменьшении сродства (т. Е. При более высоком P ₅₀ ) кривая смещается вправо. Следовательно, кислород менее плотно связан с гемоглобином и высвобождается при более высоких парциальных давлениях, тем самым усиливая разгрузку кислорода на уровне ткани. Следовательно, высвобождение кислорода из крови на тканевом уровне зависит от положения кривой кислородного равновесия, которая, в свою очередь, изменяется внутриэритроцитарным pH, Pco ₂ , температурой и другими факторами, включая концентрацию электролита, уровни органических фосфатов, и тип гемоглобина.

Влияние температуры на кривую кислородного равновесия было впервые отмечено Баркрофтом и Кингом ²⁵ в 1909 году. Повышение температуры смещает кривую вправо, тем самым облегчая выделение кислорода. Кроме того, изменения температуры изменяют как фактор Бора, так и эффект 2,3-дифосфоглицерата (2,3-DPG) ²⁶ (обсуждается в следующем разделе). Эффект Бора — это сдвиг вправо кривой кислородного равновесия крови взрослого и плода в ответ на увеличение PCO ₂ или снижение pH, или и то, и другое.Кислородная разгрузка определяется градиентом Po ₂ между кровью и тканями. Сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо, когда углекислый газ попадает в кровь из тканей, имеет тенденцию повышать давление кислорода, увеличивая градиент для любого заданного насыщения оксигемоглобина и облегчая перенос кислорода к тканям. Изменение в log P ₅₀ на единицу изменения pH (т.е. –Δlog P ₅₀ / –ΔpH) известно как коэффициент Бора . Его значение для крови взрослого человека составляет –0,48, а для новорожденного — –0,44. Эффективный рН — это внутриклеточный рН эритроцита, который обычно на 0,2 единицы меньше рН плазмы на физиологических уровнях, хотя градиент рН в эритроците может варьироваться в зависимости от болезненных состояний. Таким образом, резкое изменение pH на 0,1 единицы изменяет P ₅₀ примерно на 3 мм рт. Эффект Бора более выражен, по крайней мере, экспериментально, когда насыщение кислородом уменьшается и уменьшается в крови, обедненной 2,3-DPG. ²⁷

Эффект Бора, вызванный изменением Pco ₂ при постоянной фиксированной кислоте, больше (–0,48), чем эффект, вызванный изменениями метаболических кислот при постоянном Pco ₂ (–0,40). ²⁷ Молекулярная основа эффекта двуокиси углерода двояка: она следует как за изменениями pH, вызванными двуокисью углерода, так и за действием двуокиси углерода в качестве лиганда, обратимо связывающегося с незаряженными аминогруппами в молекуле гемоглобина с образованием карбаматов. ^28,29 Связанные карбаматы образуют солевые мостики, стабилизируя Т (дезокси) конформацию гемоглобина и снижая сродство гемоглобина к кислороду.Кроме того, сродство других участков молекулы гемоглобина к иону водорода (H ⁺ ) усиливается за счет перехода от оксигемоглобина к дезоксигемоглобину, что позволяет дезоксигемоглобину поглощать большую часть H ⁺ , образующегося в результате спонтанной диссоциации угольной кислоты. . Изменяя сродство гемоглобина к кислороду, углекислый газ также способствует газообмену дыхательных путей в легких. В легких углекислый газ отводится эритроцитами в альвеолы. Концентрация углекислого газа падает, тем самым смещая кривую кислородного равновесия влево; увеличение сродства гемоглобина к кислороду увеличивает поглощение кислорода альвеолами. ³⁰ Комбинированное воздействие pH, Pco ₂ и температуры на кривую кислородного равновесия теоретически можно рассматривать как благоприятное для выживания видов. Увеличение тканевого метаболизма вызывает повышение локальной температуры, концентрации H ⁺ и Pco ₂ , все из которых повышают P ₅₀ . Результатом является более высокий градиент напряжения кислорода между капилляром и митохондрией в том месте (ткани), где потребление кислорода является самым высоким.Например, было показано, что кривая кислородного равновесия in vivo заметно смещается вправо во время интенсивных упражнений в результате комбинированного воздействия Бора и температуры. ³¹

Давно признано, что кислородное сродство гемоглобина А в свободном растворе значительно выше, чем сродство интактного свежего эритроцита. В 1967 году было продемонстрировано, что взаимодействие с рядом органических фосфатов снижает сродство раствора гемоглобина к кислороду, причем 2,3-DPG является наиболее эффективным. ^32,33 Из органических фосфатов, обычно присутствующих в эритроцитах человека, 2,3-DPG присутствует в наибольших концентрациях и, таким образом, является как качественно, так и количественно наиболее важным фосфатом в отношении модуляции сродства гемоглобина к кислороду. Сродство гемоглобина к кислороду, как указано P ₅₀ , является линейным по отношению к концентрации 2,3-DPG в широком диапазоне; изменение 2,3-DPG / мл эритроцитов на 0,43 ммоль приводит к изменению на 1 мм рт. ст. P ₅₀ . ³⁴ Сильно отрицательно заряженный анион 2,3-DPG предпочтительно связывается с дезоксигемоглобином в молярном соотношении 1: 1 в физиологических условиях концентрации растворенного вещества и pH. На молекулярной основе 2,3-DPG снижает сродство к кислороду за счет стабилизации четвертичной структуры дезоксигемоглобина за счет сшивания β-цепей. Второй механизм, с помощью которого 2,3-DPG снижает сродство к кислороду, заключается в изменении внутриэритроцитарного pH относительно pH плазмы. Следовательно, снижение pH снижает сродство к кислороду за счет эффекта Бора.

Анемия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Что такое анемия?

Анемия определяется как низкое количество красных кровяных телец. При обычном анализе крови анемия определяется как низкий уровень гемоглобина или гематокрита. Гемоглобин — это основной белок в красных кровяных тельцах. Он переносит кислород и доставляет его по всему телу. Если у вас анемия, уровень гемоглобина тоже будет низким. Если он достаточно низкий, ваши ткани или органы могут не получать достаточно кислорода. Симптомы анемии, такие как усталость или одышка, возникают из-за того, что ваши органы не получают того, что им нужно для работы должным образом.

Анемия — наиболее распространенное заболевание крови в США. От нее страдают почти 6% населения. Женщины, маленькие дети и люди с хроническими заболеваниями чаще болеют анемией. Важно помнить следующее:

• Определенные формы анемии передаются через ваши гены, и у младенцев она может быть с рождения.
• Женщины подвержены риску железодефицитной анемии из-за потери крови во время менструации и повышенной потребности в крови во время беременности.
• Пожилые люди имеют больший риск анемии, потому что у них больше вероятность заболевания почек или других хронических заболеваний.

Существует много видов анемии. У всех разные причины и методы лечения. Некоторые формы — например, легкая анемия во время беременности — не вызывают серьезного беспокойства. Но некоторые типы анемии могут отражать серьезное основное заболевание.

Симптомы анемии

Признаки анемии могут быть настолько легкими, что вы можете их даже не заметить. В определенный момент, когда количество клеток крови уменьшается, часто развиваются симптомы. В зависимости от причины анемии симптомы могут включать:

• Головокружение, легкость или ощущение, что вы собираетесь потерять сознание
• Быстрое или необычное сердцебиение
• Головная боль
• Боль, в том числе в костях, груди, животе, и суставы
• Проблемы с ростом, у детей и подростков
• Одышка
• Кожа бледная или желтая
• Холодные руки и ноги
• Усталость или слабость

Типы и причины анемии

Существует более 400 типов анемии, и они разделены на три группы:

• Анемия, вызванная кровопотерей
• Анемия, вызванная снижением или нарушением производства эритроцитов
• Анемия, вызванная разрушением эритроцитов

Продолжение

Анемия Вызвано потерей крови

Вы можете потерять эритроциты в результате кровотечения.Это может происходить медленно в течение длительного периода времени, и вы можете этого не заметить. Причины могут включать:

• Желудочно-кишечные заболевания, такие как язвы, геморрой, гастрит (воспаление желудка) и рак
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен, которые могут вызывать язвы и гастрит
• Женские месячные, особенно если у вас обильные менструации (или обильные месячные). Это может быть связано с миомой.
• Посттравматический или послеоперационный период.

Продолжение

Анемия, вызванная сниженным или неправильным образованием красных кровяных телец

При этом типе анемии ваше тело может не вырабатывать достаточное количество кровяных клеток или они могут работать не так, как должны. Это может произойти из-за того, что с вашими эритроцитами что-то не так, или из-за того, что у вас недостаточно минералов и витаминов для нормального образования красных кровяных телец. Состояния, связанные с этими причинами анемии, включают:

Проблемы с костным мозгом и стволовыми клетками могут препятствовать выработке достаточного количества эритроцитов в организме.Некоторые стволовые клетки в костном мозге, который находится в центре ваших костей, разовьются в эритроциты. Если стволовых клеток недостаточно, если они не работают, или если их заменяют другие клетки, такие как раковые, у вас может развиться анемия. Анемия, вызванная проблемами костного мозга или стволовых клеток, включает:

• Апластическая анемия возникает, когда у вас недостаточно стволовых клеток или их совсем нет. Вы можете получить апластическую анемию из-за ваших генов или из-за того, что ваш костный мозг был поврежден лекарствами, лучевой терапией, химиотерапией или инфекцией.Другие злокачественные новообразования, которые обычно поражают костный мозг, включают множественную миелому или лейкоз. Иногда явной причины апластической анемии нет.
• Отравление свинцом. Свинец токсичен для костного мозга, из-за чего в нем остается меньше красных кровяных телец. Отравление свинцом может произойти, например, когда взрослые контактируют со свинцом на работе или если дети едят кусочки свинцовой краски. Вы также можете получить его, если ваша еда соприкасается с некоторыми видами керамики, которые не имеют должного глазурования.
• Талассемия возникает из-за проблемы с образованием гемоглобина (неправильно сформированы 4 цепи). Вы производите очень маленькие красные кровяные тельца — хотя вы можете вырабатывать их достаточно, чтобы протекать бессимптомно или они могут быть тяжелыми. Они передаются в ваших генах и обычно поражают людей средиземноморского, африканского, ближневосточного и юго-азиатского происхождения. Это состояние может варьироваться от легкого до опасного для жизни; самая тяжелая форма называется анемией Кули.

Продолжение

Железодефицитная анемия возникает из-за нехватки минерального железа в организме. Вашему костному мозгу нужно железо, чтобы производить гемоглобин — часть красных кровяных телец, которая доставляет кислород к вашим органам.Железодефицитная анемия может быть вызвана следующими причинами:

• Диета без достаточного количества железа, особенно у младенцев, детей, подростков, веганов и вегетарианцев
• Определенные лекарства, продукты питания и напитки с кофеином
• Пищеварительные расстройства, такие как болезнь Крона или если вам удалили часть желудка или тонкой кишки
• Часто сдавали кровь
• Тренировки на выносливость
• Беременность и кормление грудью израсходовали железо в организме
• Ваши месячные
• Распространенной причиной является хроническое медленное кровотечение, обычно из-за Желудочно-кишечный источник.

Серповидно-клеточная анемия — это заболевание, которое в США поражает в основном афроамериканцев и латиноамериканцев. Ваши красные кровяные тельца, которые обычно имеют круглую форму, приобретают форму полумесяца из-за проблемы в ваших генах. Анемия возникает, когда красные кровяные тельца быстро разрушаются, поэтому кислород не попадает в органы. Красные кровяные тельца в форме полумесяца также могут застревать в крошечных кровеносных сосудах и вызывать боль.

Продолжение

Витаминно-дефицитная анемия может возникнуть, когда вы не получаете достаточно витамина B12 и фолиевой кислоты.Эти два витамина необходимы вам для образования красных кровяных телец. Этот вид анемии может быть вызван:

• Диетический дефицит: если вы едите мало или совсем не едите мяса, вы можете не получить достаточно витамина B12. Если вы переварите овощи или съедите их недостаточно, вы можете не получить достаточно фолиевой кислоты.
• Мегалобластная анемия: когда вы не получаете достаточно витамина B12, фолиевой кислоты или того и другого
• Пагубная анемия: когда ваше тело не усваивает достаточное количество витамина B12

Другие причины авитаминоза включают прием лекарств, злоупотребление алкоголем и кишечник. болезни, такие как тропический спру.

Анемия, связанная с другими хроническими состояниями обычно возникает, когда вашему организму не хватает гормонов для выработки красных кровяных телец. К состояниям, вызывающим этот тип анемии, относятся:

Анемия, вызванная разрушением красных кровяных телец

Когда красные кровяные тельца хрупкие и не могут справиться со стрессом от путешествия по вашему телу, они могут лопнуть, вызывая так называемый гемолитический анемия. У вас может быть это состояние при рождении, или оно может появиться позже.Иногда причины гемолитической анемии неясны, но они могут включать:

• Атака иммунной системы, как при волчанке. Это может случиться с кем угодно, даже с младенцем, находящимся в утробе матери, или с новорожденным. Это называется гемолитической болезнью новорожденного.
• Состояния, которые могут передаваться через ваши гены, такие как серповидноклеточная анемия, талассемия и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП).
• Увеличенная селезенка. В редких случаях это может захватить красные кровяные тельца и уничтожить их слишком рано.
• Что-то, что создает нагрузку на ваше тело, например, инфекции, лекарства, змеиный или паучий яд или определенные продукты
• Токсины от прогрессирующего заболевания печени или почек
• Сосудистые трансплантаты, протезы сердечных клапанов, опухоли, тяжелые ожоги, находящиеся поблизости химические вещества, тяжелая гипертония и нарушения свертывания крови

Диагностика анемии

Общий анализ крови (CBC) позволит измерить ваши эритроциты, гемоглобин и другие части вашей крови. Ваш врач спросит о вашей семейной истории и вашей истории болезни после общего анализа крови. Они, вероятно, проведут несколько тестов, в том числе:

• Мазок крови или дифференциальный анализ для подсчета ваших лейкоцитов, проверки формы ваших эритроцитов и поиска необычных клеток
• Подсчет ретикулоцитов для проверки незрелых красных кровяных телец

Лечение анемии

Ваше лечение будет зависеть от вашего типа анемии. Причин много, поэтому существует множество способов лечения.

• Если у вас апластическая анемия, вам могут потребоваться лекарства, переливание крови (при котором вы получаете кровь от другого человека) или трансплантацию костного мозга (при которой вы получаете донорские стволовые клетки).
• Если у вас гемолитическая анемия, вам могут потребоваться лекарства, которые будут сдерживать вашу иммунную систему. Ваш лечащий врач может направить вас к врачу, специализирующемуся на сосудистых заболеваниях.
• Если это вызвано кровопотерей, возможно, вам сделают операцию, чтобы найти и исправить кровотечение. Если у вас железодефицитная анемия, вам, вероятно, придется принимать добавки железа и изменить свой рацион.
• Лечение серповидно-клеточной анемии включает обезболивающие, добавки фолиевой кислоты, периодические антибиотики или кислородную терапию.Препарат. так называемая гидроксимочевина (Droxia, Hydrea, Siklos) часто назначается для уменьшения серповидно-клеточных болей (сложный механизм). Лекарство, называемое voxelator (Oxbryta), может помочь вашим эритроцитам сохранять правильную форму. Crizanlizumab-tmca (Adakveo) может препятствовать слипанию клеток крови и закупорке сосудов. Порошок для перорального приема L-глютамина (Endari) может сократить количество поездок в больницу из-за боли, а также защитить от состояния, называемого острым грудным синдромом.
• Если у вас дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты, вам будут прописаны добавки..
• Обычно талассемия не требует лечения, но если ваш случай тяжелый, вам могут сделать переливание крови, пересадку костного мозга или операцию.

Низкий уровень эритроцитов (анемия)

Что такое анемия?

Когда у вас недостаточно здоровых эритроцитов, у вас заболевание, называемое анемией. Это означает, что в вашей крови уровень гемоглобина (Hgb) ниже нормы уровней . Гемоглобин — это часть красных кровяных телец (эритроцитов), которая переносит кислород ко всем клеткам вашего тела.Анемия — частый побочный эффект у онкологических больных.

Что вызывает анемию?

Есть много разных причин, по которым у ракового человека может быть анемия. Некоторые частые причины:

• Сам рак
• Лечение рака, например лучевая или химиотерапия
• Кровопотеря (это может быть кровотечение из опухоли, кровотечение из раковых клеток, попадающих в кровеносные сосуды, или кровотечение, вызванное другими состояниями, такими как обильная менструация или кровотечение из язвы желудка)
• Отсутствие в рационе определенных витаминов или минералов из-за недоедания
• Низкий уровень железа в крови
• Серьезные проблемы с органами (включая тяжелые заболевания сердца, легких, почек или печени)
• Эритроциты (эритроциты) разрушаются организмом прежде, чем они заменятся.
• Тело, вырабатывающее меньше эритроцитов
• Хроническая болезнь почек
• Наличие таких состояний, как серповидно-клеточная анемия или талассемия (наследственные нарушения эритроцитов)
• Сочетание любого из этих факторов

Некоторые факторы риска могут повысить вероятность развития анемии у ракового человека.К ним относятся:

• Некоторые химиотерапевтические препараты, например, химиотерапия на основе платины (это определенная группа химиопрепаратов)
• Определенные типы опухолей (например, опухоли легких или яичников)
• У вас был низкий уровень гемоглобина до рака

Симптомы анемии

Анемия часто начинается медленно, поэтому сначала вы можете не заметить симптомы. По мере снижения уровня гемоглобина у вас могут появиться один или несколько из следующих симптомов:

• Учащенное сердцебиение
• Частота дыхания
• Одышка (затрудненное дыхание)
• Проблемы с дыханием при ходьбе, подъеме по лестнице или даже при разговоре (при физических нагрузках)
• Головокружение или дурноту
• Боль в груди
• Отек рук и / или ног
• Цвет кожи, ногтевого ложа, рта и десен более бледный, чем обычно
• Сильная усталость (утомляемость)

Анемия может варьироваться от легкой до опасной для жизни, в зависимости от уровня гемоглобина и симптомов, которые вы испытываете. Некоторые из этих симптомов более серьезны, чем другие. Врач объяснит вам уровень гемоглобина и степень тяжести анемии.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно сообщите об этом своему врачу или медсестре. Если вы не можете сразу связаться со своей онкологической бригадой, вам может потребоваться немедленная помощь в отделении неотложной помощи.

Сообщите своей бригаде по лечению рака, если у вас есть другие медицинские проблемы, такие как болезнь сердца или легких, так как это может усугубить ваши симптомы анемии.Во время лечения важно следить за анемией и ее симптомами. Сообщите своей онкологической бригаде, если у вас есть какие-либо из описанных здесь симптомов. Не забудьте упомянуть, как симптомы влияют на вашу повседневную жизнь. Это поможет вам получить необходимое лечение, когда оно вам понадобится.

Тесты на причины анемии

A Полный анализ крови (CBC) — это анализ крови, который измеряет уровень гемоглобина и другие характеристики эритроцитов (например, их размер). Этот тест не только показывает, есть ли у вас анемия, но также может помочь вашему врачу выяснить, что может быть ее причиной.

Вам также могут потребоваться другие тесты, чтобы помочь определить причину этого. Сюда могут входить:

• Химические анализы крови для проверки функций органов и уровня витаминов и минералов
• Анализ крови называется ретикулоцитов количество (Ретикулоциты — это очень молодые эритроциты, только что выпущенные из костного мозга, поэтому этот тест показывает, сколько новых эритроцитов вырабатывает ваше тело.)
• Исследование костного мозга , чтобы убедиться, что ваш костный мозг работает должным образом
• Анализы крови для определения уровня железа , витамина B12 и фолиевой кислоты
• Анализ стула (кал) на наличие крови (так называемый анализ кала на скрытую кровь или FOBT )

Ваш врач или медсестра могут использовать результаты этих тестов, а также вашу медицинскую информацию и медицинский осмотр, чтобы понять, что может быть причиной вашей анемии. Иногда не удается найти никакой другой причины, кроме «анемии хронического заболевания». Этот тип анемии часто встречается у людей с хроническими проблемами, такими как застойная сердечная недостаточность, воспалительные заболевания или рак.

Проблемы, которые может вызвать анемия

Первое, что нужно знать врачу, — это степень тяжести вашей анемии. Анемия может повлиять на качество вашей жизни, и было установлено, что она сокращает выживаемость у людей, больных раком. Это может вызвать сильную усталость, потому что клетки вашего тела не могут получать достаточно кислорода.В некоторых случаях недостаток кислорода может быть достаточно серьезным, чтобы угрожать вашей жизни. Анемия также может заставить ваше сердце работать тяжелее. Так что, если у вас уже есть проблема с сердцем, анемия может усугубить ситуацию. Анемия также может затруднить нормальное дыхание, что затрудняет выполнение ваших обычных дел.

Тяжелая анемия может означать, что вам придется отложить лечение рака или снизить дозу лечения. Это также может привести к тому, что некоторые методы лечения рака не будут работать должным образом.

Ваша команда по лечению рака может попытаться определить ваш риск серьезных проблем, связанных с анемией, на основе любых симптомов, которые у вас есть, и вашего уровня гемоглобина.Если у вас нет симптомов, они попытаются выяснить, насколько велика вероятность их появления в ближайшем будущем. Это будет основано на ряде вещей, в том числе:

• Уровень гемоглобина и другие лабораторные результаты
• Тип лечения рака, который вы получали в прошлом
• Вероятность того, что любое лечение, которое вы сейчас проходите, может усугубить анемию
• Есть ли у вас проблемы с легкими, сердцем или кровеносными сосудами (кровообращением)
• Ваш возраст

Если вам не кажется, что у вас возникнут проблемы с анемией, ваша команда по лечению рака будет внимательно следить за уровнем гемоглобина и спрашивать о симптомах каждый раз, когда вы посещаете офис.

Средства для лечения анемии

Анемию у онкологических больных обычно лечат в зависимости от причины. Иногда лечение анемии откладывает лечение рака до восстановления эритроцитов. В лечении анемии есть 2 основные цели:

• Лечить причину анемии
• Повысить уровень гемоглобина, чтобы облегчить симптомы

Наиболее распространенные методы лечения анемии у онкологических больных включают:

• Железная терапия
• Переливание красных кровяных телец, широко известное как переливание крови
• Средства, стимулирующие эритропоэз (ЭСС)
• Лекарственные препараты прочие

Ваш врач изучит результаты ваших анализов, симптомы, длительность их появления, тип рака, лечение рака и другие факторы.Поговорите со своей командой по лечению рака о том, какое лечение вам подходит. Как и в случае любой медицинской проблемы, ожидаемая польза от лечения всегда должна перевешивать возможные риски.

Железная терапия

Если у вас низкий уровень железа, ваш врач может дополнить их таблетками железа или железом, вводимым через вены (настой железа). Настои железа несут в себе риск аллергической реакции. Ваш врач обсудит с вами, какая форма железа лучше всего подходит для вашей ситуации. Ваш врач может также попросить вас есть больше продуктов, богатых железом.В пище содержится два типа железа: гемовое и негемовое.

Гемовое железо содержится в продуктах животного происхождения. Гемовое железо легче усваивается организмом, чем негемовое железо. Примеры продуктов, содержащих гемовое железо:

• Красное мясо
• Рыба жирная
• Курица и индейка

Негемовое железо содержится в продуктах растительного происхождения. Примеры продуктов, содержащих большое количество негемового железа, включают:

• Темно-зеленые листовые овощи, такие как шпинат, капуста, листовая капуста или мангольд
• Бобы и чечевица
• Тофу
• Крупы обогащенные
• Сухофрукты, такие как изюм, абрикосы и персики
• Обогащенная паста и рис.

Негемовое железо лучше всего усваивается организмом, когда его едят одновременно с фруктами и овощами с высоким содержанием витамина С. Примеры продуктов с высоким содержанием витамина С включают

• Цитрусовые
• Помидоры
• Темно-зеленые листовые овощи
• Ягоды.

Переливания крови для лечения анемии

Переливание клеток крови — это безопасный и распространенный способ лечения анемии у онкологических больных. Это может помочь пациенту почувствовать себя лучше и помочь кислороду добраться до жизненно важных органов.Хотя переливание крови может очень быстро облегчить симптомы, иногда облегчение временное, в зависимости от причины анемии.

Потребность в переливании крови зависит от степени тяжести симптомов и уровня гемоглобина. Переливание крови может быть выполнено, если уровень гемоглобина достигает определенного значения или если ваши симптомы слишком беспокоят.

Переливание крови требует тщательного сопоставления сданной крови с кровью реципиента. Продукты крови проверяются, чтобы убедиться, что они безопасны и принадлежат к той же группе крови, что и получатель.Но переливание крови также сопряжено с определенными рисками

• Реакция переливания : Это происходит, когда иммунная система пациента атакует белки чужеродных клеток крови. Часто это выглядит как аллергическая реакция. Большинство этих реакций незначительны и поддаются лечению, но иногда они могут быть более серьезными.
• Повреждение легких, связанное с переливанием крови : Это один из наиболее серьезных рисков. Это может вызвать проблемы с дыханием и потребовать лечения в больнице.
• Контакт с определенными микробами, такими как вирус гепатита B или C : Тщательный анализ крови и скрининг, которые используются сегодня, значительно снизили риск инфекций.
• Перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови (TACO): Это может произойти, если кровь подается слишком быстро, чтобы сердце могло с ней справиться.
• Перегрузка железом : Люди, которым делают много переливаний крови, могут в конечном итоге получить слишком много железа, и тогда потребуется лечение.

Средства, стимулирующие эритропоэз (ЭСС)

Еще один способ лечения анемии у некоторых пациентов — это использование препаратов, которые заставляют организм производить больше красных кровяных телец. ЭСС действуют как гормон (называемый эритропоэтин ), вырабатываемый почками, чтобы помочь организму вырабатывать собственные новые эритроциты. Если один из этих препаратов рекомендован, ваш лечащий врач поговорит с вами о рисках и преимуществах этого препарата. Эти препараты могут вызывать очень серьезные побочные эффекты.Тем не менее, они могут помочь пациентам, получающим химиотерапию, повысить уровень гемоглобина и уменьшить количество переливаний крови. Это может привести к постепенному уменьшению симптомов, связанных с анемией.

ЭСС даются в виде уколов под кожу, и время, которое проходит до начала работы, может быть разным для разных пациентов. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах ESA, которые вы будете получать.

Другие препараты для лечения анемии

В зависимости от типа вашей анемии, анемию также можно лечить с помощью добавок витамина B12 или фолиевой кислоты.

Обсудите со своим врачом, какой у вас тип анемии, рекомендуемое лечение, а также риски и преимущества лечения.

Лечение анемии в домашних условиях

На что обратить внимание

• Новая или усиливающаяся усталость, из-за которой становится труднее выполнять обычные дела
• Боль в груди или одышка во время активности
• Кожа, ногтевые ложа или десны более бледные, чем обычно
• Головокружение
• Слабость
• Ярко-красный, темно-красный или черный табурет
• Темно-коричневая или ярко-красная рвота

(Последние 2 признака кровотечения, которое может быть причиной анемии.)

Что может делать пациент

• Баланс отдыха и деятельности. Выполняйте только те действия, которые вы можете терпеть
• Записывайте свои симптомы, когда они возникают и что их усугубляет или улучшает, и обсудите это со своим лечащим врачом на приеме.
• Сообщите своей онкологической бригаде, если вы не можете передвигаться так хорошо, как обычно.
• Планируйте важные дела, когда у вас больше всего энергии.
• Придерживайтесь сбалансированной диеты, включающей белок (например, рыбу, мясо, яйца, сыр, молоко, орехи, горох и бобы).Постарайтесь включить в свой рацион продукты, богатые железом
• Выпивайте от 8 до 10 стаканов (8 унций) воды в день, если врач-онколог не дал вам других указаний. Можно пить другие жидкости вместо воды — только не пиво, вино или другие алкогольные напитки. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, какое количество жидкости для вас безопасно.

Чем могут заниматься лица, осуществляющие уход

• Запланируйте друзей и членов семьи, чтобы они готовили еду, убирались в доме, работали во дворе или выполняли поручения для пациента. Вы можете использовать веб-сайты, которые помогают организовать эти вещи, или попросить кого-нибудь изучить это за вас.
• Следите за замешательством, обмороком или головокружением.

Позвоните в бригаду по лечению рака, если пациент

• Боли в груди
• Имеет одышку в покое
• Ощущение головокружения или обморока
• Запутывается или не может сосредоточиться
• Не может встать с постели более 24 часов
• Кровь в стуле
• Имеет темно-коричневую или ярко-красную рвоту

Определение анемии: каков нижний предел нормы концентрации гемоглобина в крови? | Кровь

Диагностика анемии — важный аспект гематологической практики.Первым делом необходимо решить, действительно ли у пациента анемия. Если ранее не были доступны результаты анализа крови, а их часто нет, врач должен принять решение на основе распределения значений гемоглобина среди населения. Насколько вероятно, что уровень гемоглобина пациента ниже нормального распределения; то есть «нижний предел»?

Определение анемии в последнее время привлекло значительный интерес из-за эпидемиологических исследований, которые предполагают, что анемия может быть связана с худшими исходами при различных расстройствах.Во многих исследованиях используется определение анемии, предложенное комитетом экспертов ВОЗ почти 40 лет назад. ¹ Разрешение ВОЗ явно имеет большой вес, хотя, как мы укажем, цифры, так небрежно представленные в этом документе, основаны на очень небольшом количестве данных с использованием неадекватных методов. Воспроизведение всего раздела, посвященного установлению этого стандарта, показано на рисунке 1. Cook et al. ² (p3362) недавно сетовали на «почти всеобщее признание критериев анемии ВОЗ».«Как мы покажем, принятие этих стандартов действительно заслуживает осуждения. Таблица 1 суммирует «нижний предел нормы», предложенный комитетом ВОЗ и различными другими источниками.

Различия в заявленных нижних пределах нормы могут показаться небольшими, но в их применении они далеко не тривиальны. Например, предполагая гауссово распределение данных, можно вычислить, что если пороговое значение 142 г / л (14,2 г / дл), предложенное Jandl ³ , является правильным, то мужчина с плотностью 130 г / л (13- г / дл) концентрация гемоглобина, следовательно, соответствующая стандарту ВОЗ для анемии, будет на самом низком уровне 0.01% распределения значений гемоглобина. И наоборот, если бы стандарты ВОЗ были правильными, пороговое значение, указанное в Jandl ³ , привело бы к признанию 22% всех здоровых мужчин анемией.

Как тогда найти концентрацию гемоглобина, превышающую 95% или 97,5% нормальных субъектов? В прошлом часть проблемы заключалась в доступности больших баз данных, которые достаточно хорошо документированы, чтобы исключить людей, которые не являются «нормальными». «Систематическое исключение таких представителей населения важно для борьбы с аномалией, столь же распространенной, как анемия, особенно у женщин. К счастью, сейчас существует как минимум 2 такие базы данных. Одна из них — это база данных NHANES-III (третье национальное обследование здоровья и питания США), вторая — база данных Скриппса-Кайзера, собранная нами в районе Сан-Диего в период с 1998 по 2002 год. обозначенный белым в этих двух базах данных, вероятно, очень похож.Белые американцы — это генетическая смесь людей из разных частей Европы и Ближнего Востока. Данные о происхождении предков доступны в базе данных Scripps Kaiser, но не в NHANES-III, поэтому прямое сравнение невозможно. Среди чернокожих американцев есть различная степень примеси неафриканского происхождения. База данных NHANES пытается достичь общенационального баланса. Вероятно, что большая часть черного населения Сан-Диего происходит с Северо-Востока и Среднего Запада; поэтому в Сан-Диего может быть больше примеси белого, чем в образце NHANES. Однако это не было документально подтверждено исследованиями генетических маркеров в любом наборе данных. База данных NHANES-III недавно была «изучена» на предмет гематологических показателей. Данные в этих компиляциях ценны, но, к сожалению, значения гемоглобина в одном отчете получены для всей популяции и не скорректированы для субъектов с болезненными состояниями, которые могут быть связаны с анемией. ¹² Другой отчет использует критерии исключения, которые настолько суровы, что менее 40% субъектов остаются в наборе данных. ¹³ Более того, данные, полученные от белых субъектов, не предоставлены.

В этом и многих других предыдущих анализах гематологических данных субъекты были разделены по возрасту в децилях. Этот тип анализа показан в таблице 2. Поскольку практически нет различий в значениях гемоглобина у мужчин в возрастном диапазоне от 20 до 59 или у женщин в возрасте от 20 до 49 лет по нашим данным или в анализе значений гемоглобина NHANES-III. , ¹² мы использовали эти возрастные диапазоны, представляющие молодых людей, и возрасты за пределами этих диапазонов, чтобы представить пожилых людей.В любом анализе исключение субъектов из рассмотрения ограничивается доступными данными. Обе базы данных Скриппса-Кайзера и NHANES включали насыщение трансферрина и уровни ферритина в сыворотке, и поэтому мы смогли исключить пациентов с насыщением трансферрина менее 16% или уровнем ферритина в сыворотке менее 10 мкг / л. Это помогает исключить большинство субъектов с железодефицитной анемией, а также многих пациентов с анемией хронического воспаления, у которых насыщение трансферрина также обычно низкое.Мы также смогли определить, влияют ли чрезмерное потребление алкоголя, сахарный диабет, почечная недостаточность или воспалительные маркеры (C-реактивный белок в NHANES, скорость оседания эритроцитов по Скриппсу-Кайзеру, повышенный сывороточный ферритин или лейкоцитоз) на концентрацию гемоглобина в этих популяциях. . Ни один из них не имел эффекта у более молодых субъектов, но у пожилых субъектов креатинин сыворотки более 106 мкМ (1,4 мг / дл) и повышенные воспалительные маркеры (СОЭ> 30 у женщин и СОЭ> 20 у мужчин или СРБ> 1 мг. / дл) были связаны со значительно более низкими средними значениями гемоглобина.

Таким образом, пожилые пациенты с повышенным креатинином и СОЭ или СРБ были исключены из наших расчетов. Беременные женщины также были исключены. В целом, процент исключенных из анализа субъектов варьировался от 10% до 30%, за исключением чернокожих субъектов в NHANES, где уровень исключения составлял приблизительно 50% для мужчин старшего возраста и 40% для женщин.

Среднее значение и стандартное отклонение на 1,65 ниже среднего значений гемоглобина у белых субъектов показаны на рисунке 2; это обеспечивает концентрацию гемоглобина, ниже которой будут обнаружены только 5% нормальных субъектов в популяции, учитывая гауссово распределение значений гемоглобина.В таблице 3 представлены нижние пределы нормы для белых и черных мужчин и женщин. Эти данные представлены для обозначения 2,5-го и 5-го процентилей как фактических процентилей в наборе данных и как прогнозируемое значение, основанное на предположении, что значения гемоглобина имеют гауссово распределение, как предполагается на рисунке 2. Это предположение явно верно , о чем свидетельствует превосходное соответствие между прогнозируемой отсечкой и фактической отсечкой, основанной на количестве обнаруженных случаев.

Результаты, полученные из двух баз данных, очень хорошо согласуются, но есть некоторые незначительные различия, которые достигают статистической значимости.В частности, средний гемоглобин у пожилых мужчин немного выше в данных Скриппса-Кайзера, чем в данных NHANES. Последнее различие в таблице 3 явно является артефактом, возникшим в результате объединения всех субъектов старше 60 лет в одну группу. Как показано в таблице 2, в опросе NHANES доля мужчин старше 80 лет выше, чем в данных Скриппса-Кайзера, и наблюдается небольшое, но хорошо задокументированное снижение средней концентрации гемоглобина в каждом дециле среди мужчин. ¹² Некоторые незначительные несоответствия также могут быть связаны с различиями в этническом происхождении среди исследованных популяций. Это, очевидно, было бы верно для популяции, обозначенной как «черная», потому что хорошо известно, что гены людей, классифицируемых как афроамериканцы, могут иметь от 10% до 90% европейского происхождения, при этом большая часть остального генома имеет африканское происхождение. . Как указывалось ранее, различия в степени европейской примеси вполне могут объяснить небольшие различия в концентрациях гемоглобина, зафиксированные в двух наборах данных.Это различие в генетическом составе может также распространяться на популяцию, обозначенную как «белая»: ранее мы показали, что существует разница примерно в 2,8 г / л (0,28 г / дл) в средней концентрации гемоглобина у белого человека с северным и южным Европейское происхождение. ¹⁴ Эта разница между северными и южными европейцами сохраняется, когда применяются критерии исключения, используемые здесь (данные не показаны).

Почему стандарт ВОЗ, так широко используемый в эпидемиологических исследованиях, имеет такие серьезные недостатки? Честно говоря, Комитету экспертов, группе выдающихся гематологов и диетологов, ясно, что в их намерения не входило установление священного стандарта, которому все будут следовать. Значения, определяющие анемию, приведены в небольшой таблице (Рисунок 1) и представлены без десятичных знаков, очевидно, как приблизительные значения, которые будут использоваться в контексте исследований питания, которые были основной темой встречи. Немногочисленные ссылки, которые даются для документирования этого выбора чисел, представляют собой, как правило, опросы относительно небольшого числа субъектов, без документации по методологии и без усилий, предпринимаемых для исключения пациентов с анемией при вычислении значений.Чтобы еще больше поместить эти исследования в контекст времени, ¹⁵ разбавление крови, иногда полученное путем прокола пальца, ¹⁶ проводилось с помощью пипеток, которые часто были неточными. Стандарты цианметгемоглобина не были широко доступны, и калибровка требовала оксигенации образца крови, чтобы он служил стандартом при измерении количества кислорода, выделяемого кислотой в аппарате Ван Слайка. Излишне говорить, что эта процедура проводилась не всегда, и, как следствие, результаты часто были ненадежными. Ввиду этих трудностей, возможно, нам следует удивиться не только тому факту, что стандарт ВОЗ все еще используется, но и тому, что он не далек от истины.

Каковы же тогда разумные критерии оценки анемии, которые врач может использовать сегодня, основываясь на сегодняшней улучшенной лабораторной практике и данных, которые мы смогли собрать из исследований Скриппса-Кайзера и NHANES? Предлагаемые нижние пределы нормы приведены в таблице 4.Основываясь в основном на более крупной базе данных Скриппса-Кайзера, но подтвержденной данными NHANES, может показаться, что концентрация гемоглобина ниже 137 г / л (13,7 г / дл) у белого мужчины в возрасте от 20 до 60 лет будет иметь только приблизительно Вероятность 5% быть нормальным значением. Для пожилых мужчин это значение гемоглобина будет 132 г / л (13,2 г / дл). Соответствующее значение для женщин всех возрастов будет 122 г / л (12,2 г / дл). Как показано в Таблице 1 и в ряде предыдущих исследований, ^17,18 нижний предел нормальной концентрации гемоглобина у афроамериканцев значительно ниже. Хотя отчасти это различие является результатом высокой частоты α-талассемии в этой популяции, в ней участвуют и другие, еще не идентифицированные гены, а также потому, что частота гена α-талассемии чрезвычайно высока у чернокожего населения, и диагноз ставится нелегко, мы считаем, что лучше не подвергать такие случаи цензуре при определении нормального диапазона для чернокожего населения.

Опубликовано в Интернете как Blood First Edition Paper, 27 сентября 2005 г .; DOI 10.1182 / кровь-2005-07-3046.

При поддержке Национального института здоровья (грант DK53505-08) и благотворительного фонда Stein.

Это рукопись номер 17607-MEM из Исследовательского института Скриппса.

.