Параколостомическая грыжа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Параколостомическая грыжа (ПКГ) — это выпячивание органов живота, покрытых брюшиной, через патологически сформированные отверстия в области кишечной стомы. Заболевание проявляется периодической или постоянной болью, косметическим дефектом, затруднениями при пользовании калоприемником. Для диагностики ПКГ проводится физикальное обследование пациента, с целью уточнения диагноза назначается рентгенография пассажа бария и УЗИ. В большинстве случаев показана хирургическая коррекция грыжи с последующим закрытием колостомы или сетчатой аллопластикой. Небольшие бессимптомные грыжевые выпячивания подлежат консервативному лечению.

Общие сведения

Параколостомические (парастомальные) грыжи — наиболее распространенное осложнение после вмешательств по выведению колостомы. Анатомическая особенность ПКГ заключается в том, что одной из стенок грыжевого мешка является стенка выведенной кишки. В зависимости от техники хирургического вмешательства патологические образования встречаются у 10-60% пациентов. Грыжи, связанные с наложением колостомы, развиваются в 3 раза чаще, чем после илеостомы. Осложнение в основном возникает у людей старше 75 лет, а также страдающих сопутствующим сахарным диабетом или онкологическими болезнями.

Параколостомическая грыжа

Причины

Основным этиологическим фактором формирования грыж признаны гнойно-воспалительные процессы в параколостомической области. Воспаление нарушает процессы заживления раны, способствует формированию спаек в брюшной полости. Образование грыжевого выпячивания невозможно без наличия факторов риска, которые подразделяются на 3 группы:

• Предрасполагающие. Включают конституциональные особенности человека: недостаточность мышечного каркаса передней брюшной стенки, истощение или ожирение, синдром слабости соединительной ткани. Риск появления параколостомической грыжи повышается у многократно рожавших женщин, которые имеют перерастянутые мышцы живота.
• Производящие. К ним относят упорные запоры, затрудненное мочеиспускание, приступы мучительного кашля. Эти факторы способствуют внезапному повышению внутрибрюшного давления с дальнейшим выпячиванием органов через параколостомическое отверстие. Такая же ситуация возникает при поднятии тяжестей.
• Особенности формирования стомы. При выведении кишки через косые мышцы живота частота осложнения превышает 20%, тогда как при проведении через прямую мышцу — до 3%. Вероятность параколостомической грыжи возрастает при формировании слишком большого отверстия в апоневрозе либо при прочной фиксации брюшины к стенке живота.

Патогенез

Механизм развития параколостомической грыжи связан с особенностями операции по формированию кишечной стомы. Традиционные хирургические вмешательства предполагают образование замкнутого пространства между выведенным концом кишки и стенками живота. Этот «карман» по форме напоминает воронку и имеет узкое отверстие, которое направлено в латеральную сторону.

Таким образом, сальник и петли тонкой кишки не могут свободно перемещаться по левому боковому каналу живота, как это происходит в норме. При повышении внутрибрюшного давления брюшные органы выходят в сформировавшийся карман. Чаще всего грыжевые ворота образуются около латеральной полуокружности колостомы. Грыжевой мешок постепенно увеличивается, его содержимым могут быть петли толстой и тонкой кишки, большой сальник.

Классификация

По диаметру образования грыжи подразделяют на небольшие (до 10 см), большие (10-20 см), гигантские (более 20 см). По отношению к колостоме выпячивания бывают локализованы с одной стороны от выведенной кишки либо имеют кольцевое расположение вокруг стомы. На основе анатомических особенностей строения грыжевого мешка английский хирург Х.Б. Делвин в 1983 году предложил выделять 4 типа параколостомических грыж:

• Интерстициальная. Грыжевой мешок локализован между мышцами передней стенки живота. Такие грыжи характеризуются асимметричным увеличением колостомы и цианозом кожи вокруг нее.
• Подкожная. Выпячивание проходит вблизи стенки толстого кишечника и располагается на уровне подкожной клетчатки. Мышечные слои брюшной стенки в процесс не вовлекаются.
• Интрастомальная. При данном осложнении подвижные органы живота проникают в выходное отверстие выведенной кишки, но не выпячиваются наружу через колостому.
• Чрезстомальная. Самый редкий тип параколостомической грыжи, когда органы брюшной полости выходят непосредственно через колостому.

Симптомы параколостомической грыжи

По характеру течения грыжи бывают бессимптомными либо сопровождающимися клиническими проявлениями. Бессимптомное или малосимптомное течение характерно для образований небольшого размера, которые не нарушают пассаж каловых масс по кишечнику. Ведущим симптомом параколостомических выпячиваний большого диаметра является боль. Сначала болевые приступы беспокоят при смене положения тела, наклонах, а затем принимают постоянный характер.

Пациенты жалуются на наличие выпячивания в параколостомической зоне, которое болит при надавливании или трении одеждой. В начале грыжа самостоятельно вправляется в брюшную полость, исчезает в положении лежа. В дальнейшем произвольное или ручное вправление органов становится невозможным. Характерно постепенное увеличение образования в размерах. Кожа над грыжей имеет обычный цвет и температуру.

Патогномоничное проявление параколостомической грыжи — нарушение ритма испражнения кишечника. У больных с колостомой со временем устанавливается регулярная порционная дефекация 2-3 раза в день. При развитии грыжевого выпячивания частота выделения кала возрастает до 10-20 раз в сутки, усиливается выделение газов. Частые дефекации сменяются продолжительными запорами.

При нарушениях стула возникают трудности в использовании калоприемника, а при больших выпячиваниях это становится практически невозможным. Такие проблемы оказывают серьезное психологическое давление на человека: пациент с параколостомической грыжей становится раздражительным, тревожным. Больные избегают контактов с друзьями и семьей, что еще более усугубляет невротические реакции.

Осложнения

При длительном существовании параколостомической грыжи наблюдается рубцовое сужение выходного отверстия кишки, что сопровождается тяжелой толстокишечной непроходимостью. Частая травматизация выпячивания провоцирует воспаление в грыжевом мешке, которое заканчивается формированием спаек между кишечными петлями. Реже наступает выпадение петли кишечника через колостому из-за возрастания внутрибрюшного давления.

Опасным осложнением параколостомической грыжи является ущемление органов в грыжевых воротах, которое вызывает ишемию и некроз участка кишечника. В результате формируется флегмона, которая постепенно распространяется по всей полости брюшины с развитием гнойного или калового перитонита. Состояние относят к прогностически неблагоприятным, у ослабленных больных оно нередко заканчивается смертью.

Диагностика

Для постановки диагноза параколостомической грыжи опытному хирургу достаточно произвести физикальный осмотр пациента в горизонтальном и вертикальном положении. Врач обращает внимание на размеры и форму выпячивания, возможность его самостоятельного вправления. Производится пальцевое исследование грыжевых ворот. Чтобы уточнить диагноз, назначают инструментальные методы:

• Рентгенологическое исследование. Рентгенография пассажа бария по кишечнику в динамике проводится для визуализации содержимого грыжевого мешка, установления анатомических взаимоотношений петель тонкой кишки. На рентгенограммах удается обнаружить признаки спаечного процесса.
• Сонография. УЗИ параколостомической грыжи — быстрый и неинвазивный способ визуализации органов, которые находятся внутри грыжевого мешка. Методика помогает выявить осложнения — наличие воспалительного процесса и экссудата, спайки между петлями кишечника.

Лечение параколостомической грыжи

Консервативная терапия

Избежать оперативного лечения возможно при маленьких параколостомических грыжах, которые никак клинически не проявляются. Пациентам подбирают соответствующий калоприемник и детально объясняют особенности его использования. Рекомендуется ограничение физической активности, специальную диету для профилактики запоров. Больные подлежат регулярному диспансерному наблюдению у хирурга.

Хирургическое лечение

Абсолютными показаниями к операции служит наличие большой или гигантской параколостомической грыжи, клинических проявлений или осложнений. Хирурги определяют тактику оперативного вмешательства с учетом общего состояния больного и тяжести основного заболевания, по поводу которого накладывалась стома:

• Закрытие временной колостомы. Во время реконструктивной операции ликвидируется кишечная стома и восстанавливается анатомическая целостность кишечника. Вмешательство обеспечивает хорошие отдаленные результаты, возвращает больных к полноценной жизни.
• Реконструктивная операция. Зачастую в абдоминальной хирургии прибегают к герниопластике параколостомической грыжи с применением сетчатого протеза, поскольку такая операция имеет минимальный риск рецидива. Реже проводят иссечение грыжевого мешка и реконструкцию колостомы без пластики.

Прогноз и профилактика

Современные хирургические методики позволяют устранить негативные проявления параколостомической грыжи и значительно снижают вероятность рецидива. Сочетание оперативных и реабилитационных мероприятий улучшает качество жизни больных, поэтому прогноз благоприятный. Вызывают опасение ПКГ, развивающиеся на фоне опухолевого процесса, которые трудно поддаются лечению. Профилактика заключается в ликвидации производящих факторов риска.

Параколостомическая грыжа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Параколостомическая грыжа (ПКГ) — это выпячивание органов живота, покрытых брюшиной, через патологически сформированные отверстия в области кишечной стомы. Заболевание проявляется периодической или постоянной болью, косметическим дефектом, затруднениями при пользовании калоприемником. Для диагностики ПКГ проводится физикальное обследование пациента, с целью уточнения диагноза назначается рентгенография пассажа бария и УЗИ. В большинстве случаев показана хирургическая коррекция грыжи с последующим закрытием колостомы или сетчатой аллопластикой. Небольшие бессимптомные грыжевые выпячивания подлежат консервативному лечению.

Общие сведения

Параколостомические (парастомальные) грыжи — наиболее распространенное осложнение после вмешательств по выведению колостомы. Анатомическая особенность ПКГ заключается в том, что одной из стенок грыжевого мешка является стенка выведенной кишки. В зависимости от техники хирургического вмешательства патологические образования встречаются у 10-60% пациентов. Грыжи, связанные с наложением колостомы, развиваются в 3 раза чаще, чем после илеостомы. Осложнение в основном возникает у людей старше 75 лет, а также страдающих сопутствующим сахарным диабетом или онкологическими болезнями.

Параколостомическая грыжа

Причины

Основным этиологическим фактором формирования грыж признаны гнойно-воспалительные процессы в параколостомической области. Воспаление нарушает процессы заживления раны, способствует формированию спаек в брюшной полости. Образование грыжевого выпячивания невозможно без наличия факторов риска, которые подразделяются на 3 группы:

• Предрасполагающие. Включают конституциональные особенности человека: недостаточность мышечного каркаса передней брюшной стенки, истощение или ожирение, синдром слабости соединительной ткани. Риск появления параколостомической грыжи повышается у многократно рожавших женщин, которые имеют перерастянутые мышцы живота.
• Производящие. К ним относят упорные запоры, затрудненное мочеиспускание, приступы мучительного кашля. Эти факторы способствуют внезапному повышению внутрибрюшного давления с дальнейшим выпячиванием органов через параколостомическое отверстие. Такая же ситуация возникает при поднятии тяжестей.
• Особенности формирования стомы. При выведении кишки через косые мышцы живота частота осложнения превышает 20%, тогда как при проведении через прямую мышцу — до 3%. Вероятность параколостомической грыжи возрастает при формировании слишком большого отверстия в апоневрозе либо при прочной фиксации брюшины к стенке живота.

Патогенез

Механизм развития параколостомической грыжи связан с особенностями операции по формированию кишечной стомы. Традиционные хирургические вмешательства предполагают образование замкнутого пространства между выведенным концом кишки и стенками живота. Этот «карман» по форме напоминает воронку и имеет узкое отверстие, которое направлено в латеральную сторону.

Таким образом, сальник и петли тонкой кишки не могут свободно перемещаться по левому боковому каналу живота, как это происходит в норме. При повышении внутрибрюшного давления брюшные органы выходят в сформировавшийся карман. Чаще всего грыжевые ворота образуются около латеральной полуокружности колостомы. Грыжевой мешок постепенно увеличивается, его содержимым могут быть петли толстой и тонкой кишки, большой сальник.

Классификация

По диаметру образования грыжи подразделяют на небольшие (до 10 см), большие (10-20 см), гигантские (более 20 см). По отношению к колостоме выпячивания бывают локализованы с одной стороны от выведенной кишки либо имеют кольцевое расположение вокруг стомы. На основе анатомических особенностей строения грыжевого мешка английский хирург Х.Б. Делвин в 1983 году предложил выделять 4 типа параколостомических грыж:

• Интерстициальная. Грыжевой мешок локализован между мышцами передней стенки живота. Такие грыжи характеризуются асимметричным увеличением колостомы и цианозом кожи вокруг нее.
• Подкожная. Выпячивание проходит вблизи стенки толстого кишечника и располагается на уровне подкожной клетчатки. Мышечные слои брюшной стенки в процесс не вовлекаются.
• Интрастомальная. При данном осложнении подвижные органы живота проникают в выходное отверстие выведенной кишки, но не выпячиваются наружу через колостому.
• Чрезстомальная. Самый редкий тип параколостомической грыжи, когда органы брюшной полости выходят непосредственно через колостому.

Симптомы параколостомической грыжи

По характеру течения грыжи бывают бессимптомными либо сопровождающимися клиническими проявлениями. Бессимптомное или малосимптомное течение характерно для образований небольшого размера, которые не нарушают пассаж каловых масс по кишечнику. Ведущим симптомом параколостомических выпячиваний большого диаметра является боль. Сначала болевые приступы беспокоят при смене положения тела, наклонах, а затем принимают постоянный характер.

Пациенты жалуются на наличие выпячивания в параколостомической зоне, которое болит при надавливании или трении одеждой. В начале грыжа самостоятельно вправляется в брюшную полость, исчезает в положении лежа. В дальнейшем произвольное или ручное вправление органов становится невозможным. Характерно постепенное увеличение образования в размерах. Кожа над грыжей имеет обычный цвет и температуру.

Патогномоничное проявление параколостомической грыжи — нарушение ритма испражнения кишечника. У больных с колостомой со временем устанавливается регулярная порционная дефекация 2-3 раза в день. При развитии грыжевого выпячивания частота выделения кала возрастает до 10-20 раз в сутки, усиливается выделение газов. Частые дефекации сменяются продолжительными запорами.

При нарушениях стула возникают трудности в использовании калоприемника, а при больших выпячиваниях это становится практически невозможным. Такие проблемы оказывают серьезное психологическое давление на человека: пациент с параколостомической грыжей становится раздражительным, тревожным. Больные избегают контактов с друзьями и семьей, что еще более усугубляет невротические реакции.

Осложнения

При длительном существовании параколостомической грыжи наблюдается рубцовое сужение выходного отверстия кишки, что сопровождается тяжелой толстокишечной непроходимостью. Частая травматизация выпячивания провоцирует воспаление в грыжевом мешке, которое заканчивается формированием спаек между кишечными петлями. Реже наступает выпадение петли кишечника через колостому из-за возрастания внутрибрюшного давления.

Опасным осложнением параколостомической грыжи является ущемление органов в грыжевых воротах, которое вызывает ишемию и некроз участка кишечника. В результате формируется флегмона, которая постепенно распространяется по всей полости брюшины с развитием гнойного или калового перитонита. Состояние относят к прогностически неблагоприятным, у ослабленных больных оно нередко заканчивается смертью.

Диагностика

Для постановки диагноза параколостомической грыжи опытному хирургу достаточно произвести физикальный осмотр пациента в горизонтальном и вертикальном положении. Врач обращает внимание на размеры и форму выпячивания, возможность его самостоятельного вправления. Производится пальцевое исследование грыжевых ворот. Чтобы уточнить диагноз, назначают инструментальные методы:

• Рентгенологическое исследование. Рентгенография пассажа бария по кишечнику в динамике проводится для визуализации содержимого грыжевого мешка, установления анатомических взаимоотношений петель тонкой кишки. На рентгенограммах удается обнаружить признаки спаечного процесса.
• Сонография. УЗИ параколостомической грыжи — быстрый и неинвазивный способ визуализации органов, которые находятся внутри грыжевого мешка. Методика помогает выявить осложнения — наличие воспалительного процесса и экссудата, спайки между петлями кишечника.

Лечение параколостомической грыжи

Консервативная терапия

Избежать оперативного лечения возможно при маленьких параколостомических грыжах, которые никак клинически не проявляются. Пациентам подбирают соответствующий калоприемник и детально объясняют особенности его использования. Рекомендуется ограничение физической активности, специальную диету для профилактики запоров. Больные подлежат регулярному диспансерному наблюдению у хирурга.

Хирургическое лечение

Абсолютными показаниями к операции служит наличие большой или гигантской параколостомической грыжи, клинических проявлений или осложнений. Хирурги определяют тактику оперативного вмешательства с учетом общего состояния больного и тяжести основного заболевания, по поводу которого накладывалась стома:

• Закрытие временной колостомы. Во время реконструктивной операции ликвидируется кишечная стома и восстанавливается анатомическая целостность кишечника. Вмешательство обеспечивает хорошие отдаленные результаты, возвращает больных к полноценной жизни.
• Реконструктивная операция. Зачастую в абдоминальной хирургии прибегают к герниопластике параколостомической грыжи с применением сетчатого протеза, поскольку такая операция имеет минимальный риск рецидива. Реже проводят иссечение грыжевого мешка и реконструкцию колостомы без пластики.

Прогноз и профилактика

Современные хирургические методики позволяют устранить негативные проявления параколостомической грыжи и значительно снижают вероятность рецидива. Сочетание оперативных и реабилитационных мероприятий улучшает качество жизни больных, поэтому прогноз благоприятный. Вызывают опасение ПКГ, развивающиеся на фоне опухолевого процесса, которые трудно поддаются лечению. Профилактика заключается в ликвидации производящих факторов риска.

Параколостомическая грыжа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Параколостомическая грыжа (ПКГ) — это выпячивание органов живота, покрытых брюшиной, через патологически сформированные отверстия в области кишечной стомы. Заболевание проявляется периодической или постоянной болью, косметическим дефектом, затруднениями при пользовании калоприемником. Для диагностики ПКГ проводится физикальное обследование пациента, с целью уточнения диагноза назначается рентгенография пассажа бария и УЗИ. В большинстве случаев показана хирургическая коррекция грыжи с последующим закрытием колостомы или сетчатой аллопластикой. Небольшие бессимптомные грыжевые выпячивания подлежат консервативному лечению.

Общие сведения

Параколостомические (парастомальные) грыжи — наиболее распространенное осложнение после вмешательств по выведению колостомы. Анатомическая особенность ПКГ заключается в том, что одной из стенок грыжевого мешка является стенка выведенной кишки. В зависимости от техники хирургического вмешательства патологические образования встречаются у 10-60% пациентов. Грыжи, связанные с наложением колостомы, развиваются в 3 раза чаще, чем после илеостомы. Осложнение в основном возникает у людей старше 75 лет, а также страдающих сопутствующим сахарным диабетом или онкологическими болезнями.

Параколостомическая грыжа

Причины

Основным этиологическим фактором формирования грыж признаны гнойно-воспалительные процессы в параколостомической области. Воспаление нарушает процессы заживления раны, способствует формированию спаек в брюшной полости. Образование грыжевого выпячивания невозможно без наличия факторов риска, которые подразделяются на 3 группы:

• Предрасполагающие. Включают конституциональные особенности человека: недостаточность мышечного каркаса передней брюшной стенки, истощение или ожирение, синдром слабости соединительной ткани. Риск появления параколостомической грыжи повышается у многократно рожавших женщин, которые имеют перерастянутые мышцы живота.
• Производящие. К ним относят упорные запоры, затрудненное мочеиспускание, приступы мучительного кашля. Эти факторы способствуют внезапному повышению внутрибрюшного давления с дальнейшим выпячиванием органов через параколостомическое отверстие. Такая же ситуация возникает при поднятии тяжестей.
• Особенности формирования стомы. При выведении кишки через косые мышцы живота частота осложнения превышает 20%, тогда как при проведении через прямую мышцу — до 3%. Вероятность параколостомической грыжи возрастает при формировании слишком большого отверстия в апоневрозе либо при прочной фиксации брюшины к стенке живота.

Патогенез

Механизм развития параколостомической грыжи связан с особенностями операции по формированию кишечной стомы. Традиционные хирургические вмешательства предполагают образование замкнутого пространства между выведенным концом кишки и стенками живота. Этот «карман» по форме напоминает воронку и имеет узкое отверстие, которое направлено в латеральную сторону.

Таким образом, сальник и петли тонкой кишки не могут свободно перемещаться по левому боковому каналу живота, как это происходит в норме. При повышении внутрибрюшного давления брюшные органы выходят в сформировавшийся карман. Чаще всего грыжевые ворота образуются около латеральной полуокружности колостомы. Грыжевой мешок постепенно увеличивается, его содержимым могут быть петли толстой и тонкой кишки, большой сальник.

Классификация

По диаметру образования грыжи подразделяют на небольшие (до 10 см), большие (10-20 см), гигантские (более 20 см). По отношению к колостоме выпячивания бывают локализованы с одной стороны от выведенной кишки либо имеют кольцевое расположение вокруг стомы. На основе анатомических особенностей строения грыжевого мешка английский хирург Х.Б. Делвин в 1983 году предложил выделять 4 типа параколостомических грыж:

• Интерстициальная. Грыжевой мешок локализован между мышцами передней стенки живота. Такие грыжи характеризуются асимметричным увеличением колостомы и цианозом кожи вокруг нее.
• Подкожная. Выпячивание проходит вблизи стенки толстого кишечника и располагается на уровне подкожной клетчатки. Мышечные слои брюшной стенки в процесс не вовлекаются.
• Интрастомальная. При данном осложнении подвижные органы живота проникают в выходное отверстие выведенной кишки, но не выпячиваются наружу через колостому.
• Чрезстомальная. Самый редкий тип параколостомической грыжи, когда органы брюшной полости выходят непосредственно через колостому.

Симптомы параколостомической грыжи

По характеру течения грыжи бывают бессимптомными либо сопровождающимися клиническими проявлениями. Бессимптомное или малосимптомное течение характерно для образований небольшого размера, которые не нарушают пассаж каловых масс по кишечнику. Ведущим симптомом параколостомических выпячиваний большого диаметра является боль. Сначала болевые приступы беспокоят при смене положения тела, наклонах, а затем принимают постоянный характер.

Пациенты жалуются на наличие выпячивания в параколостомической зоне, которое болит при надавливании или трении одеждой. В начале грыжа самостоятельно вправляется в брюшную полость, исчезает в положении лежа. В дальнейшем произвольное или ручное вправление органов становится невозможным. Характерно постепенное увеличение образования в размерах. Кожа над грыжей имеет обычный цвет и температуру.

Патогномоничное проявление параколостомической грыжи — нарушение ритма испражнения кишечника. У больных с колостомой со временем устанавливается регулярная порционная дефекация 2-3 раза в день. При развитии грыжевого выпячивания частота выделения кала возрастает до 10-20 раз в сутки, усиливается выделение газов. Частые дефекации сменяются продолжительными запорами.

При нарушениях стула возникают трудности в использовании калоприемника, а при больших выпячиваниях это становится практически невозможным. Такие проблемы оказывают серьезное психологическое давление на человека: пациент с параколостомической грыжей становится раздражительным, тревожным. Больные избегают контактов с друзьями и семьей, что еще более усугубляет невротические реакции.

Осложнения

При длительном существовании параколостомической грыжи наблюдается рубцовое сужение выходного отверстия кишки, что сопровождается тяжелой толстокишечной непроходимостью. Частая травматизация выпячивания провоцирует воспаление в грыжевом мешке, которое заканчивается формированием спаек между кишечными петлями. Реже наступает выпадение петли кишечника через колостому из-за возрастания внутрибрюшного давления.

Опасным осложнением параколостомической грыжи является ущемление органов в грыжевых воротах, которое вызывает ишемию и некроз участка кишечника. В результате формируется флегмона, которая постепенно распространяется по всей полости брюшины с развитием гнойного или калового перитонита. Состояние относят к прогностически неблагоприятным, у ослабленных больных оно нередко заканчивается смертью.

Диагностика

Для постановки диагноза параколостомической грыжи опытному хирургу достаточно произвести физикальный осмотр пациента в горизонтальном и вертикальном положении. Врач обращает внимание на размеры и форму выпячивания, возможность его самостоятельного вправления. Производится пальцевое исследование грыжевых ворот. Чтобы уточнить диагноз, назначают инструментальные методы:

• Рентгенологическое исследование. Рентгенография пассажа бария по кишечнику в динамике проводится для визуализации содержимого грыжевого мешка, установления анатомических взаимоотношений петель тонкой кишки. На рентгенограммах удается обнаружить признаки спаечного процесса.
• Сонография. УЗИ параколостомической грыжи — быстрый и неинвазивный способ визуализации органов, которые находятся внутри грыжевого мешка. Методика помогает выявить осложнения — наличие воспалительного процесса и экссудата, спайки между петлями кишечника.

Лечение параколостомической грыжи

Консервативная терапия

Избежать оперативного лечения возможно при маленьких параколостомических грыжах, которые никак клинически не проявляются. Пациентам подбирают соответствующий калоприемник и детально объясняют особенности его использования. Рекомендуется ограничение физической активности, специальную диету для профилактики запоров. Больные подлежат регулярному диспансерному наблюдению у хирурга.

Хирургическое лечение

Абсолютными показаниями к операции служит наличие большой или гигантской параколостомической грыжи, клинических проявлений или осложнений. Хирурги определяют тактику оперативного вмешательства с учетом общего состояния больного и тяжести основного заболевания, по поводу которого накладывалась стома:

• Закрытие временной колостомы. Во время реконструктивной операции ликвидируется кишечная стома и восстанавливается анатомическая целостность кишечника. Вмешательство обеспечивает хорошие отдаленные результаты, возвращает больных к полноценной жизни.
• Реконструктивная операция. Зачастую в абдоминальной хирургии прибегают к герниопластике параколостомической грыжи с применением сетчатого протеза, поскольку такая операция имеет минимальный риск рецидива. Реже проводят иссечение грыжевого мешка и реконструкцию колостомы без пластики.

Прогноз и профилактика

Современные хирургические методики позволяют устранить негативные проявления параколостомической грыжи и значительно снижают вероятность рецидива. Сочетание оперативных и реабилитационных мероприятий улучшает качество жизни больных, поэтому прогноз благоприятный. Вызывают опасение ПКГ, развивающиеся на фоне опухолевого процесса, которые трудно поддаются лечению. Профилактика заключается в ликвидации производящих факторов риска.

Параколостомическая грыжа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Параколостомическая грыжа (ПКГ) — это выпячивание органов живота, покрытых брюшиной, через патологически сформированные отверстия в области кишечной стомы. Заболевание проявляется периодической или постоянной болью, косметическим дефектом, затруднениями при пользовании калоприемником. Для диагностики ПКГ проводится физикальное обследование пациента, с целью уточнения диагноза назначается рентгенография пассажа бария и УЗИ. В большинстве случаев показана хирургическая коррекция грыжи с последующим закрытием колостомы или сетчатой аллопластикой. Небольшие бессимптомные грыжевые выпячивания подлежат консервативному лечению.

Общие сведения

Параколостомические (парастомальные) грыжи — наиболее распространенное осложнение после вмешательств по выведению колостомы. Анатомическая особенность ПКГ заключается в том, что одной из стенок грыжевого мешка является стенка выведенной кишки. В зависимости от техники хирургического вмешательства патологические образования встречаются у 10-60% пациентов. Грыжи, связанные с наложением колостомы, развиваются в 3 раза чаще, чем после илеостомы. Осложнение в основном возникает у людей старше 75 лет, а также страдающих сопутствующим сахарным диабетом или онкологическими болезнями.

Параколостомическая грыжа

Причины

Основным этиологическим фактором формирования грыж признаны гнойно-воспалительные процессы в параколостомической области. Воспаление нарушает процессы заживления раны, способствует формированию спаек в брюшной полости. Образование грыжевого выпячивания невозможно без наличия факторов риска, которые подразделяются на 3 группы:

• Предрасполагающие. Включают конституциональные особенности человека: недостаточность мышечного каркаса передней брюшной стенки, истощение или ожирение, синдром слабости соединительной ткани. Риск появления параколостомической грыжи повышается у многократно рожавших женщин, которые имеют перерастянутые мышцы живота.
• Производящие. К ним относят упорные запоры, затрудненное мочеиспускание, приступы мучительного кашля. Эти факторы способствуют внезапному повышению внутрибрюшного давления с дальнейшим выпячиванием органов через параколостомическое отверстие. Такая же ситуация возникает при поднятии тяжестей.
• Особенности формирования стомы. При выведении кишки через косые мышцы живота частота осложнения превышает 20%, тогда как при проведении через прямую мышцу — до 3%. Вероятность параколостомической грыжи возрастает при формировании слишком большого отверстия в апоневрозе либо при прочной фиксации брюшины к стенке живота.

Патогенез

Механизм развития параколостомической грыжи связан с особенностями операции по формированию кишечной стомы. Традиционные хирургические вмешательства предполагают образование замкнутого пространства между выведенным концом кишки и стенками живота. Этот «карман» по форме напоминает воронку и имеет узкое отверстие, которое направлено в латеральную сторону.

Таким образом, сальник и петли тонкой кишки не могут свободно перемещаться по левому боковому каналу живота, как это происходит в норме. При повышении внутрибрюшного давления брюшные органы выходят в сформировавшийся карман. Чаще всего грыжевые ворота образуются около латеральной полуокружности колостомы. Грыжевой мешок постепенно увеличивается, его содержимым могут быть петли толстой и тонкой кишки, большой сальник.

Классификация

По диаметру образования грыжи подразделяют на небольшие (до 10 см), большие (10-20 см), гигантские (более 20 см). По отношению к колостоме выпячивания бывают локализованы с одной стороны от выведенной кишки либо имеют кольцевое расположение вокруг стомы. На основе анатомических особенностей строения грыжевого мешка английский хирург Х.Б. Делвин в 1983 году предложил выделять 4 типа параколостомических грыж:

• Интерстициальная. Грыжевой мешок локализован между мышцами передней стенки живота. Такие грыжи характеризуются асимметричным увеличением колостомы и цианозом кожи вокруг нее.
• Подкожная. Выпячивание проходит вблизи стенки толстого кишечника и располагается на уровне подкожной клетчатки. Мышечные слои брюшной стенки в процесс не вовлекаются.
• Интрастомальная. При данном осложнении подвижные органы живота проникают в выходное отверстие выведенной кишки, но не выпячиваются наружу через колостому.
• Чрезстомальная. Самый редкий тип параколостомической грыжи, когда органы брюшной полости выходят непосредственно через колостому.

Симптомы параколостомической грыжи

По характеру течения грыжи бывают бессимптомными либо сопровождающимися клиническими проявлениями. Бессимптомное или малосимптомное течение характерно для образований небольшого размера, которые не нарушают пассаж каловых масс по кишечнику. Ведущим симптомом параколостомических выпячиваний большого диаметра является боль. Сначала болевые приступы беспокоят при смене положения тела, наклонах, а затем принимают постоянный характер.

Пациенты жалуются на наличие выпячивания в параколостомической зоне, которое болит при надавливании или трении одеждой. В начале грыжа самостоятельно вправляется в брюшную полость, исчезает в положении лежа. В дальнейшем произвольное или ручное вправление органов становится невозможным. Характерно постепенное увеличение образования в размерах. Кожа над грыжей имеет обычный цвет и температуру.

Патогномоничное проявление параколостомической грыжи — нарушение ритма испражнения кишечника. У больных с колостомой со временем устанавливается регулярная порционная дефекация 2-3 раза в день. При развитии грыжевого выпячивания частота выделения кала возрастает до 10-20 раз в сутки, усиливается выделение газов. Частые дефекации сменяются продолжительными запорами.

При нарушениях стула возникают трудности в использовании калоприемника, а при больших выпячиваниях это становится практически невозможным. Такие проблемы оказывают серьезное психологическое давление на человека: пациент с параколостомической грыжей становится раздражительным, тревожным. Больные избегают контактов с друзьями и семьей, что еще более усугубляет невротические реакции.

Осложнения

При длительном существовании параколостомической грыжи наблюдается рубцовое сужение выходного отверстия кишки, что сопровождается тяжелой толстокишечной непроходимостью. Частая травматизация выпячивания провоцирует воспаление в грыжевом мешке, которое заканчивается формированием спаек между кишечными петлями. Реже наступает выпадение петли кишечника через колостому из-за возрастания внутрибрюшного давления.

Опасным осложнением параколостомической грыжи является ущемление органов в грыжевых воротах, которое вызывает ишемию и некроз участка кишечника. В результате формируется флегмона, которая постепенно распространяется по всей полости брюшины с развитием гнойного или калового перитонита. Состояние относят к прогностически неблагоприятным, у ослабленных больных оно нередко заканчивается смертью.

Диагностика

Для постановки диагноза параколостомической грыжи опытному хирургу достаточно произвести физикальный осмотр пациента в горизонтальном и вертикальном положении. Врач обращает внимание на размеры и форму выпячивания, возможность его самостоятельного вправления. Производится пальцевое исследование грыжевых ворот. Чтобы уточнить диагноз, назначают инструментальные методы:

• Рентгенологическое исследование. Рентгенография пассажа бария по кишечнику в динамике проводится для визуализации содержимого грыжевого мешка, установления анатомических взаимоотношений петель тонкой кишки. На рентгенограммах удается обнаружить признаки спаечного процесса.
• Сонография. УЗИ параколостомической грыжи — быстрый и неинвазивный способ визуализации органов, которые находятся внутри грыжевого мешка. Методика помогает выявить осложнения — наличие воспалительного процесса и экссудата, спайки между петлями кишечника.

Лечение параколостомической грыжи

Консервативная терапия

Избежать оперативного лечения возможно при маленьких параколостомических грыжах, которые никак клинически не проявляются. Пациентам подбирают соответствующий калоприемник и детально объясняют особенности его использования. Рекомендуется ограничение физической активности, специальную диету для профилактики запоров. Больные подлежат регулярному диспансерному наблюдению у хирурга.

Хирургическое лечение

Абсолютными показаниями к операции служит наличие большой или гигантской параколостомической грыжи, клинических проявлений или осложнений. Хирурги определяют тактику оперативного вмешательства с учетом общего состояния больного и тяжести основного заболевания, по поводу которого накладывалась стома:

• Закрытие временной колостомы. Во время реконструктивной операции ликвидируется кишечная стома и восстанавливается анатомическая целостность кишечника. Вмешательство обеспечивает хорошие отдаленные результаты, возвращает больных к полноценной жизни.
• Реконструктивная операция. Зачастую в абдоминальной хирургии прибегают к герниопластике параколостомической грыжи с применением сетчатого протеза, поскольку такая операция имеет минимальный риск рецидива. Реже проводят иссечение грыжевого мешка и реконструкцию колостомы без пластики.

Прогноз и профилактика

Современные хирургические методики позволяют устранить негативные проявления параколостомической грыжи и значительно снижают вероятность рецидива. Сочетание оперативных и реабилитационных мероприятий улучшает качество жизни больных, поэтому прогноз благоприятный. Вызывают опасение ПКГ, развивающиеся на фоне опухолевого процесса, которые трудно поддаются лечению. Профилактика заключается в ликвидации производящих факторов риска.

Параколостомическая грыжа — причины, симптомы, диагностика и лечение

Параколостомическая грыжа (ПКГ) — это выпячивание органов живота, покрытых брюшиной, через патологически сформированные отверстия в области кишечной стомы. Заболевание проявляется периодической или постоянной болью, косметическим дефектом, затруднениями при пользовании калоприемником. Для диагностики ПКГ проводится физикальное обследование пациента, с целью уточнения диагноза назначается рентгенография пассажа бария и УЗИ. В большинстве случаев показана хирургическая коррекция грыжи с последующим закрытием колостомы или сетчатой аллопластикой. Небольшие бессимптомные грыжевые выпячивания подлежат консервативному лечению.

Общие сведения

Параколостомические (парастомальные) грыжи — наиболее распространенное осложнение после вмешательств по выведению колостомы. Анатомическая особенность ПКГ заключается в том, что одной из стенок грыжевого мешка является стенка выведенной кишки. В зависимости от техники хирургического вмешательства патологические образования встречаются у 10-60% пациентов. Грыжи, связанные с наложением колостомы, развиваются в 3 раза чаще, чем после илеостомы. Осложнение в основном возникает у людей старше 75 лет, а также страдающих сопутствующим сахарным диабетом или онкологическими болезнями.

Параколостомическая грыжа

Причины

Основным этиологическим фактором формирования грыж признаны гнойно-воспалительные процессы в параколостомической области. Воспаление нарушает процессы заживления раны, способствует формированию спаек в брюшной полости. Образование грыжевого выпячивания невозможно без наличия факторов риска, которые подразделяются на 3 группы:

• Предрасполагающие. Включают конституциональные особенности человека: недостаточность мышечного каркаса передней брюшной стенки, истощение или ожирение, синдром слабости соединительной ткани. Риск появления параколостомической грыжи повышается у многократно рожавших женщин, которые имеют перерастянутые мышцы живота.
• Производящие. К ним относят упорные запоры, затрудненное мочеиспускание, приступы мучительного кашля. Эти факторы способствуют внезапному повышению внутрибрюшного давления с дальнейшим выпячиванием органов через параколостомическое отверстие. Такая же ситуация возникает при поднятии тяжестей.
• Особенности формирования стомы. При выведении кишки через косые мышцы живота частота осложнения превышает 20%, тогда как при проведении через прямую мышцу — до 3%. Вероятность параколостомической грыжи возрастает при формировании слишком большого отверстия в апоневрозе либо при прочной фиксации брюшины к стенке живота.

Патогенез

Механизм развития параколостомической грыжи связан с особенностями операции по формированию кишечной стомы. Традиционные хирургические вмешательства предполагают образование замкнутого пространства между выведенным концом кишки и стенками живота. Этот «карман» по форме напоминает воронку и имеет узкое отверстие, которое направлено в латеральную сторону.

Таким образом, сальник и петли тонкой кишки не могут свободно перемещаться по левому боковому каналу живота, как это происходит в норме. При повышении внутрибрюшного давления брюшные органы выходят в сформировавшийся карман. Чаще всего грыжевые ворота образуются около латеральной полуокружности колостомы. Грыжевой мешок постепенно увеличивается, его содержимым могут быть петли толстой и тонкой кишки, большой сальник.

Классификация

По диаметру образования грыжи подразделяют на небольшие (до 10 см), большие (10-20 см), гигантские (более 20 см). По отношению к колостоме выпячивания бывают локализованы с одной стороны от выведенной кишки либо имеют кольцевое расположение вокруг стомы. На основе анатомических особенностей строения грыжевого мешка английский хирург Х.Б. Делвин в 1983 году предложил выделять 4 типа параколостомических грыж:

• Интерстициальная. Грыжевой мешок локализован между мышцами передней стенки живота. Такие грыжи характеризуются асимметричным увеличением колостомы и цианозом кожи вокруг нее.
• Подкожная. Выпячивание проходит вблизи стенки толстого кишечника и располагается на уровне подкожной клетчатки. Мышечные слои брюшной стенки в процесс не вовлекаются.
• Интрастомальная. При данном осложнении подвижные органы живота проникают в выходное отверстие выведенной кишки, но не выпячиваются наружу через колостому.
• Чрезстомальная. Самый редкий тип параколостомической грыжи, когда органы брюшной полости выходят непосредственно через колостому.

Симптомы параколостомической грыжи

По характеру течения грыжи бывают бессимптомными либо сопровождающимися клиническими проявлениями. Бессимптомное или малосимптомное течение характерно для образований небольшого размера, которые не нарушают пассаж каловых масс по кишечнику. Ведущим симптомом параколостомических выпячиваний большого диаметра является боль. Сначала болевые приступы беспокоят при смене положения тела, наклонах, а затем принимают постоянный характер.

Пациенты жалуются на наличие выпячивания в параколостомической зоне, которое болит при надавливании или трении одеждой. В начале грыжа самостоятельно вправляется в брюшную полость, исчезает в положении лежа. В дальнейшем произвольное или ручное вправление органов становится невозможным. Характерно постепенное увеличение образования в размерах. Кожа над грыжей имеет обычный цвет и температуру.

Патогномоничное проявление параколостомической грыжи — нарушение ритма испражнения кишечника. У больных с колостомой со временем устанавливается регулярная порционная дефекация 2-3 раза в день. При развитии грыжевого выпячивания частота выделения кала возрастает до 10-20 раз в сутки, усиливается выделение газов. Частые дефекации сменяются продолжительными запорами.

При нарушениях стула возникают трудности в использовании калоприемника, а при больших выпячиваниях это становится практически невозможным. Такие проблемы оказывают серьезное психологическое давление на человека: пациент с параколостомической грыжей становится раздражительным, тревожным. Больные избегают контактов с друзьями и семьей, что еще более усугубляет невротические реакции.

Осложнения

При длительном существовании параколостомической грыжи наблюдается рубцовое сужение выходного отверстия кишки, что сопровождается тяжелой толстокишечной непроходимостью. Частая травматизация выпячивания провоцирует воспаление в грыжевом мешке, которое заканчивается формированием спаек между кишечными петлями. Реже наступает выпадение петли кишечника через колостому из-за возрастания внутрибрюшного давления.

Опасным осложнением параколостомической грыжи является ущемление органов в грыжевых воротах, которое вызывает ишемию и некроз участка кишечника. В результате формируется флегмона, которая постепенно распространяется по всей полости брюшины с развитием гнойного или калового перитонита. Состояние относят к прогностически неблагоприятным, у ослабленных больных оно нередко заканчивается смертью.

Диагностика

Для постановки диагноза параколостомической грыжи опытному хирургу достаточно произвести физикальный осмотр пациента в горизонтальном и вертикальном положении. Врач обращает внимание на размеры и форму выпячивания, возможность его самостоятельного вправления. Производится пальцевое исследование грыжевых ворот. Чтобы уточнить диагноз, назначают инструментальные методы:

• Рентгенологическое исследование. Рентгенография пассажа бария по кишечнику в динамике проводится для визуализации содержимого грыжевого мешка, установления анатомических взаимоотношений петель тонкой кишки. На рентгенограммах удается обнаружить признаки спаечного процесса.
• Сонография. УЗИ параколостомической грыжи — быстрый и неинвазивный способ визуализации органов, которые находятся внутри грыжевого мешка. Методика помогает выявить осложнения — наличие воспалительного процесса и экссудата, спайки между петлями кишечника.

Лечение параколостомической грыжи

Консервативная терапия

Избежать оперативного лечения возможно при маленьких параколостомических грыжах, которые никак клинически не проявляются. Пациентам подбирают соответствующий калоприемник и детально объясняют особенности его использования. Рекомендуется ограничение физической активности, специальную диету для профилактики запоров. Больные подлежат регулярному диспансерному наблюдению у хирурга.

Хирургическое лечение

Абсолютными показаниями к операции служит наличие большой или гигантской параколостомической грыжи, клинических проявлений или осложнений. Хирурги определяют тактику оперативного вмешательства с учетом общего состояния больного и тяжести основного заболевания, по поводу которого накладывалась стома:

• Закрытие временной колостомы. Во время реконструктивной операции ликвидируется кишечная стома и восстанавливается анатомическая целостность кишечника. Вмешательство обеспечивает хорошие отдаленные результаты, возвращает больных к полноценной жизни.
• Реконструктивная операция. Зачастую в абдоминальной хирургии прибегают к герниопластике параколостомической грыжи с применением сетчатого протеза, поскольку такая операция имеет минимальный риск рецидива. Реже проводят иссечение грыжевого мешка и реконструкцию колостомы без пластики.

Прогноз и профилактика

Современные хирургические методики позволяют устранить негативные проявления параколостомической грыжи и значительно снижают вероятность рецидива. Сочетание оперативных и реабилитационных мероприятий улучшает качество жизни больных, поэтому прогноз благоприятный. Вызывают опасение ПКГ, развивающиеся на фоне опухолевого процесса, которые трудно поддаются лечению. Профилактика заключается в ликвидации производящих факторов риска.

Кишечные стомы

Что такое стома

Стома (στομα –греч.) -это искусственно созданное соустье (сообщение) междупросветом любого полого органа (трахея, желудок, мочеточник и др.) и поверхностью кожи человека.

Что такое кишечная стома

Кишечная стома (εντερικό στόμιο–греч.) — это искусственно созданное соустье (сообщение) между тем или иным отделом кишечника человека и поверхностью кожи.

Существует несколько разновидностей кишечных стом. Если стому формируют из петли тонкой кишки, то ее название будет соответствовать отделу тонкой кишки, на которой она сформирована: стому, сформированную из петли тощей кишки, называют еюностомой, из петли подвздошной кишки — илеостомой.

При формировании стомы из какого-либо отдела толстой кишки, она носит название колостома – это общее название для всех искусственных соустий толстой кишки.

Кроме того, наименование стомы может указывать на тот отдел толстой кишки, который был использован для ее формирования. Так, из слепой кишки (caecum– лат.) может быть сформирована цекостома, из восходящей ободочной кишки (colonascendens – лат.) – асцендостома, из поперечной ободочной кишки (colontransversum – лат.) формируют трансверзостому, из нисходящей ободочной кишки (colondescendens – лат.) формируют десцендостому, а из сигмовидной кишки (сolonsygmoideum – лат.) формируют сигмостому. Наиболее часто встречаются стомы, сформированные на наиболее мобильном отделе толстой кишки – на петле поперечной ободочной кишки.

В каких случаях и для чего формируют кишечные стомы

Спектр заболеваний и состояний при которых необходимо формировать кишечную стому довольно широкий. Среди заболеваний можно выделить колоректальный рак: рак прямой кишки или рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью, тяжелые и осложненные формы неспецифического язвенного колита, болезнь Крона, осложненные формы острого дивертикулита, при оперативном лечении множественных ножевых и огнестрельных ранениях кишечника.

Многие пациенты с опухолевыми заболеваниями кишечника поступают в стационар в тяжелом состоянии, часто с осложненными формами заболевания. Данным пациентам в экстренном порядке проводят операции, которые и завершаются формированием кишечной стомы. Как правило, создание стомы позволяет (в данной ситуации) подготовить пациента для более сложного и радикального лечения.

В других же случаях, при выполнении определенного рода плановых операций, например, при низкой передней резекции прямой кишки по поводу рака прямой кишки, формирование стомы является необходимым условием для уменьшения риска несостоятельности вновь сформированного соединения между двумя фрагментами кишечника и, соответственно, является мерой профилактики возникновения интраабдоминальных абсцессов и перитонита – серьезных хирургических осложнений, которые могут возникнуть в результате несостоятельности межкишечного соустья.

Навсегда ли устанавливается кишечная стома?

Стома может быть временной и постоянной.

Временная стома

Временная стома формируется для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке, при необходимости исключения воздействия каловых масс на зону анастомоза – хирургически сформированного соединения между двумя концами кишки; или в том случае, если не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек). Также формирование временной стомы может потребоваться при этапном хирургическом лечении пациентов с болезнью Крона, семейным аденоматозном полипозе, когда на первом этапе выполняется удаление всей ободочной кишки или всей ободочной кишки вместе с прямой кишкой с формированием J-образного резервуара; при недержании (анальной инконтиненции) тяжелой степени.

Хирургическое лечение осложненных форм острого дивертикулита (операция Гартмана или операции по типу Гартмана) заканчивается формированием концевой сигмостомы. В последующем, при отсутствии противопоказаний, возможно проведение реконструктивно-восстановительной операции, при которой стому удаляют, а проходимость кишечника восстанавливают.

При низкой резекции прямой кишки, создание защитной (превентивной) стомы также носит временный характер. В определенные сроки, после проведения проктографии – метода исследования, подтверждающего состоятельность анастомоза, стому ликвидируют.

Постоянная стома

Постоянную стому чаще всего формируют у пациентов с колоректальным раком при невозможности выполнения радикальной операции — для устранения или предотвращения кишечной непроходимости.

При радикальном хирургическом лечении рака прямой кишки и рака анального канала с распространением опухолевого процесса на сфинктерный аппарат прямой кишки (анальные сфинктеры) – выполняют удаление сфинктерного аппарата вместе с опухолью. В данной ситуации хирург формирует концевую постоянную стому на передней брюшной стенке, которая и является новым противоестественным задним проходом (anuspraeternaturalis – лат. ).

Будет ли стома временной или постоянной, во многом зависит от основного заболевания, а также от многих других факторов: возраста человека, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции, анатомических особенностей пациента.

Получить четкий ответ по поводу возможности ликвидации стомы можно у лечащего врача.

Как формируют стому

Конкретную локализацию колостомы определяет хирург с учетом клинической ситуации, анатомических особенностей пациента. Кроме того, обязательно берется в расчет состояние наружных покровов и брюшной стенки — шрамы и рубцы значительно осложняют установку калоприемника.

Илеостома чаще всего располагается в правой подвздошной области, на переднюю брюшную стенку выводится участок подвздошной кишки.

Колостомы:

• Асцендостома, цекостома располагается в правой подвздошной области или правом мезогастрии, формируется из восходящей, слепой кишки. Кишечные выделения близки по своему составу к тонкокишечному содержимому.
  
• Трансверзостома может располагаться в правом или левом подреберьях, а также по средней линии живота выше пупка, на уровне пупка слева или справа от него. Этот вид стомы формируется из поперечной ободочной кишки. У большей части больных происходит выделение кашицеобразного содержимого, легко раздражающего кожу вокруг стомы.
  
• Сигмостома располагается в левой подвздошной области, выводится сигмовидная кишка. По сигмостоме кал выделяется, как правило, один-два раза в сутки, по консистенции — полуоформленный.
  

Как работает стома? Физиология стомы

Консистенция, цвет каловых масс и частота смены или опорожнения калоприемника будут отличаться в зависимости от того, какой отдел кишечника былиспользован для формирования кишечной стомы.

Стомы тонкой кишки

Содержимое тонкой кишки жидкое и щелочное, поэтому такое же по химическому составу и консистенции отделяемое по тонкокишечной стоме и выделяется. Щелочная реакция отделяемого данной разновидности стом является причиной, по которой возникает сильное раздражение кожи – при попадании содержимого стомы на нее. Длительный контакт химуса с кожей приводит к формированию незаживающих эрозий и язв на коже.

При сравнении объема отделяемого за сутки — суточный объем жидкого химуса из тонкокишечных стом значительно превышает объем выделений из колостомы. Из-за электролитных потерь по стомам, сформированных на петле тонкой кишки, значительного количества жидкости с высоким содержанием калия и натрия (так называемых электролитов крови) — большинство людей с тонкокишечной стомой подвержены дегидратации (обезвоживанию) и нарушению электролитного баланса крови. Также возможно образование камней в почках и желчном пузыре: при обезвоживании почки реабсорбируют воду из первичной мочи, тем самым производят более концентрированную мочу. Из такой концентрированной мочи может «выпадать» минеральный осадок и происходить формирование камней – в почках и других отделах мочевыводящих путей.

Стомы толстой кишки (колостомы)

Для процесса переваривания (ферментации) пищи толстая кишка имеет сравнительно небольшое значение, так как, за исключением некоторых веществ, пища почти полностью переваривается и всасывается уже в тонкой кишке. Из тонкой в слепую кишку – начальный отдел толстой кишки — поступает за сутки в среднем 500-800 мл жидкого содержимого. В толстой кишке происходит формирование каловых масс за счет всасывания воды, а в сигмовидную кишку поступает уже полностью сформированный кал.Таким образом, сегмент кишки, из которого сформируют колостому, будет выступать в качестве искусственного ануса. Отделяемое колостомы имеет запах, который зависит от качества употребляемой пищи. Объем и консистенцию каловых масс можно регулировать подбором соответствующей диеты, количеством выпитой жидкости (сок, вода) в сутки.

Какая диета предпочтительна для стомированного пациента

Весьма важно, чтобы пищевой рацион стомированных пациентов был сбалансированным и разнообразным, включал самые различные продукты. Как правило, специальной диеты не требуется. После операции надо возвращаться к обычному регулярному питанию. Лучше всего постепенно расширять диету, добавляя по одному виду продукта в день, отмечая при этом изменения в характере и частоте стула и делая соответствующие выводы. Надо стараться есть не спеша, часто и понемногу, хорошо пережевывая пищу.

Необходимо учитывать, что некоторые продукты питания закрепляют стул, а другие, наоборот, вызывают его послабление. Изменяя свой рацион, пациент может отрегулировать частоту актов дефекации до одного-двух раз в сутки.

Закрепляющее действие оказывает белый хлеб, макаронные изделия, слизистые супы, рисовая каша на воде, сливочное масло, отварные мясо и рыба, вареные вкрутую яйца, бульоны, картофельное пюре, черный чай, какао, некоторые фрукты (груша, айва).

Послабляют: черный ржаной хлеб, овсяная каша, жареное мясо, рыба и сало, сырое молоко, кефир, простокваша, сметана, большинство овощей и фруктов (капуста, свекла, огурцы, виноград, яблоки, сливы, инжир).

Повышенному газообразованию способствуют бобовые, капуста, сахар, газированные напитки. Неприятный запах из колостомы может появиться, если пациент употребляет слишком много яиц, лук, чеснок.

Смогу ли я контролировать процесс дефекации при наличии стомы

Кишечную стому необходимо рассматривать как задний проход (противоестественный анус), но расположенный в другом месте, на животе. Особенностью нового противоестественного ануса является отсутствие сфинктерного аппарата, а значит и функции держания.

Зачастую вы не будете чувствовать позыва на дефекацию, кал и газы будут отходить спонтанно, вы не сможете контролировать этот процесс. Однако, получив необходимые консультации по уходу и современные калоприемники, можно справиться с этой новой особенностью самогигиены и быта.

Современные калоприемники компенсируют утраченные после операции функции, содержимое кишки (кал и газы) надежно изолируются в герметичном стомном мешке, сделанном из газонепроницаемых материалов. Калоприемники предназначены не только для сбора кала, но и для защиты кожи вокруг стомы, и фиксируются на коже живота сразу после формирования стомы в финале операции. Предлагаемые производителями современные калоприемники компактны, незаметны под одеждой.

Какие могут быть осложнения при наличии кишечной стомы

Перистомальный дерматит (раздражение кожи в области стомы)

Дерматит наблюдается довольно часто, является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник).

Проявления дерматита: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие язвочки на коже вокруг стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли. Возможно развитие аллергической реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой. Если аллергия выражена, то следует на некоторое время отказаться от использования приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач. Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне фиксации стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация колопроктолога или специалиста по реабилитации стомированных пациентов.

Гипергрануляции в области стомы

При частых дерматитах вокруг стомы — на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно эти образования небольшие, диаметром несколько миллиметров. При возникновении подобных изменений кожи обратиться к врачу.

Эвентрация тонкой кишки

Эвентрация тонкой кишки — выпадение петель тонкой кишки в парастомическую рану — происходит, если для формирования стомы был выполнен слишком широкий разрез. Данное осложнение чаще возникает у беспокойных детей, которые в ближайшие дни после операции много плачут, что является причиной повышения внутрибрюшного давления и как следствие – формирования эвентрации. У взрослых пациентов длительное повышение внутрибрюшного давления (упорный кашель, многократная рвота) и нарушение лечебно-охранительного режима (подъем тяжестей) также приводит к эвентрации. Выпадение петель тонкой кишки требует экстренного оперативного пособия.

Эвагинация

Эвагинация – выворот кишки наружу. Чаще возникает у детей. Определенную роль в возникновения данного осложнения могут играть постоянно повышенное внутрибрюшное давление, усиление перистальтической деятельности приводящего отдела кишки, чрезмерно свободный дефект апоневроза. Эвагинация может быть незначительной, и ее можно устранить легким нажатием, но иногда она массивная, например, цекостомия нередко осложняется эвагинацией илеоцекального угла. В большинстве случаев хирургическая помощь не требуется, но пациенту приходится постоянно вправлять выпавшую кишку.

Стриктура стомы

Стриктура стомы – сужение выходного отверстия стомы. Развивается чаще всего при склонности тканей (кожи) к формированию келоидных рубцов. Реже причиной стеноза может стать ушивание передней брюшной стенки вокруг стомы. При этом осложнении задерживается опорожнение, а в редких случаях возможно развитие непроходимости кишечника. При постепенном формировании сужения (стриктуры) выходного отверстия стомы, борьба пациента с данным осложнением сводится к изменению диеты и формированию мягких каловых масс, что значительно облегчает их отхождение через суженное отверстие. В дальнейшем расширить сужение удается методом бужирования, путем введения в суженное отверстие предметов медицинского назначения (резиновый зонд, катетер). Устранить стриктуру консервативным путем (бужированием) не всегда удается, тогда прибегают к оперативному пособию. В ходе операции, по показаниям, стому ликвидируют или выполняют ее реконструкцию.

Кровянистые выделения из стомы

В большинстве случаев появление крови вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если кровотечение обильное, необходимо обратиться к врачу.

Ретракция (втяжение стомы)

Это постепенная дислокация стомического отверстия ниже уровня кожи, втяжение может быть по всей окружности стомического отверстия или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение (реконструкция стомы).

Парастомальные грыжи (грыжи в зоне формирования стомы)

Это выпячивание органов брюшной полости вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя передней брюшной стенки в месте формирования стомы, чаще на фоне повышенного внутрибрюшного давления. Риск появления грыжи увеличивается, если пациент страдает ожирением. Способствуют формированию грыж — длительный кашель и многократная рвота в раннем послеоперационном периоде. Для профилактики этого осложнения сразу после операции используют эластичные бандажи. В дальнейшем бандаж носят в течение 2-3 месяцев.

Пациенты даже с небольшими размерами парастомальных грыж могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками. При ущемлении парастомальных грыж возможно только хирургическое лечение.

Хирургическая реабилитация пациентов с кишечной стомой

Хирургическая реабилитация — важная часть медицинской реабилитации стомированных больных.

Сроки проведения реконструктивных и реконструктивно-восстановительных операций определяются индивидуально и зависят от первоначального диагноза, вида предполагаемого вмешательства, общего состояния больного.

Реконструктивно-восстановительные и пластические операции относятся к категории наиболее сложных в колопроктологии и должны выполняться исключительно квалифицированными хирургами со специальной подготовкой и достаточным для этого опытом.

В настоящее время восстановление непрерывности кишечника при ликвидации стом является одной из актуальных задач абдоминальной хирургии.

Выполнение реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке приобретает высокую актуальность для социально-трудовой реабилитации и улучшения качества жизни стомированных пациентов (пациентов с илео- или колостомой). Данное вмешательство по технической сложности иногда превосходит первичную операцию, но при этом методы хирургической коррекции при ликвидации стом за последние 10 лет практически не претерпели кардинальных изменений.

До настоящего времени точные сроки вос-становления кишечной непрерывности при стомах не определены и в зависимости от различных факторов составляют от 2-3 недель до 1,5 лет.

При двуствольном типе колостомы проводят выделение петли кишки из окружающих тканей, в дальнейшем формируют анастомоз из стенок кишечника.

У больных с одноствольной концевой колостомой после операции типа Гартмана для восстановления непрерывности толстой кишки требуется сложная реконструктивная операция. Участки кишки соединяют методами «конец-в-конец» или «бок-в-бок». Сразу после формирования анастомоза перед ушиванием раны передней брюшной стенки обязательно проверяют герметичность соединения путем контрастирования или воздушной пробы

Наличие отягчающих факторов в виде колостомических и параколостомических осложнений усложняет задачу хирурга на этапе выполнения повторного вмешательства. Параколостомические и вентральные грыжи, стриктуры колостомы, лигатурные свищи, эвагинациистомы приводят к дополнительному инфицированию предстоящего операционного доступа.

В Клинике ККМХ проводятся все виды реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке, а также восстановительные операции при наличии илеостомы – с наличием парастомальных осложнений или без них.

Кишечные стомы

Что такое стома

Стома (στομα –греч.) -это искусственно созданное соустье (сообщение) междупросветом любого полого органа (трахея, желудок, мочеточник и др. ) и поверхностью кожи человека.

Что такое кишечная стома

Кишечная стома (εντερικό στόμιο–греч.) — это искусственно созданное соустье (сообщение) между тем или иным отделом кишечника человека и поверхностью кожи.

Существует несколько разновидностей кишечных стом. Если стому формируют из петли тонкой кишки, то ее название будет соответствовать отделу тонкой кишки, на которой она сформирована: стому, сформированную из петли тощей кишки, называют еюностомой, из петли подвздошной кишки — илеостомой.

При формировании стомы из какого-либо отдела толстой кишки, она носит название колостома – это общее название для всех искусственных соустий толстой кишки.

Кроме того, наименование стомы может указывать на тот отдел толстой кишки, который был использован для ее формирования. Так, из слепой кишки (caecum– лат.) может быть сформирована цекостома, из восходящей ободочной кишки (colonascendens – лат. ) – асцендостома, из поперечной ободочной кишки (colontransversum – лат.) формируют трансверзостому, из нисходящей ободочной кишки (colondescendens – лат.) формируют десцендостому, а из сигмовидной кишки (сolonsygmoideum – лат.) формируют сигмостому. Наиболее часто встречаются стомы, сформированные на наиболее мобильном отделе толстой кишки – на петле поперечной ободочной кишки.

В каких случаях и для чего формируют кишечные стомы

Спектр заболеваний и состояний при которых необходимо формировать кишечную стому довольно широкий. Среди заболеваний можно выделить колоректальный рак: рак прямой кишки или рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью, тяжелые и осложненные формы неспецифического язвенного колита, болезнь Крона, осложненные формы острого дивертикулита, при оперативном лечении множественных ножевых и огнестрельных ранениях кишечника.

Многие пациенты с опухолевыми заболеваниями кишечника поступают в стационар в тяжелом состоянии, часто с осложненными формами заболевания. Данным пациентам в экстренном порядке проводят операции, которые и завершаются формированием кишечной стомы. Как правило, создание стомы позволяет (в данной ситуации) подготовить пациента для более сложного и радикального лечения.

В других же случаях, при выполнении определенного рода плановых операций, например, при низкой передней резекции прямой кишки по поводу рака прямой кишки, формирование стомы является необходимым условием для уменьшения риска несостоятельности вновь сформированного соединения между двумя фрагментами кишечника и, соответственно, является мерой профилактики возникновения интраабдоминальных абсцессов и перитонита – серьезных хирургических осложнений, которые могут возникнуть в результате несостоятельности межкишечного соустья.

Навсегда ли устанавливается кишечная стома?

Стома может быть временной и постоянной.

Временная стома

Временная стома формируется для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке, при необходимости исключения воздействия каловых масс на зону анастомоза – хирургически сформированного соединения между двумя концами кишки; или в том случае, если не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек). Также формирование временной стомы может потребоваться при этапном хирургическом лечении пациентов с болезнью Крона, семейным аденоматозном полипозе, когда на первом этапе выполняется удаление всей ободочной кишки или всей ободочной кишки вместе с прямой кишкой с формированием J-образного резервуара; при недержании (анальной инконтиненции) тяжелой степени.

Хирургическое лечение осложненных форм острого дивертикулита (операция Гартмана или операции по типу Гартмана) заканчивается формированием концевой сигмостомы. В последующем, при отсутствии противопоказаний, возможно проведение реконструктивно-восстановительной операции, при которой стому удаляют, а проходимость кишечника восстанавливают.

При низкой резекции прямой кишки, создание защитной (превентивной) стомы также носит временный характер. В определенные сроки, после проведения проктографии – метода исследования, подтверждающего состоятельность анастомоза, стому ликвидируют.

Постоянная стома

Постоянную стому чаще всего формируют у пациентов с колоректальным раком при невозможности выполнения радикальной операции — для устранения или предотвращения кишечной непроходимости.

При радикальном хирургическом лечении рака прямой кишки и рака анального канала с распространением опухолевого процесса на сфинктерный аппарат прямой кишки (анальные сфинктеры) – выполняют удаление сфинктерного аппарата вместе с опухолью. В данной ситуации хирург формирует концевую постоянную стому на передней брюшной стенке, которая и является новым противоестественным задним проходом (anuspraeternaturalis – лат.).

Будет ли стома временной или постоянной, во многом зависит от основного заболевания, а также от многих других факторов: возраста человека, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции, анатомических особенностей пациента.

Получить четкий ответ по поводу возможности ликвидации стомы можно у лечащего врача.

Как формируют стому

Конкретную локализацию колостомы определяет хирург с учетом клинической ситуации, анатомических особенностей пациента. Кроме того, обязательно берется в расчет состояние наружных покровов и брюшной стенки — шрамы и рубцы значительно осложняют установку калоприемника.

Илеостома чаще всего располагается в правой подвздошной области, на переднюю брюшную стенку выводится участок подвздошной кишки.

Колостомы:

• Асцендостома, цекостома располагается в правой подвздошной области или правом мезогастрии, формируется из восходящей, слепой кишки. Кишечные выделения близки по своему составу к тонкокишечному содержимому.
  
• Трансверзостома может располагаться в правом или левом подреберьях, а также по средней линии живота выше пупка, на уровне пупка слева или справа от него. Этот вид стомы формируется из поперечной ободочной кишки. У большей части больных происходит выделение кашицеобразного содержимого, легко раздражающего кожу вокруг стомы.
  
• Сигмостома располагается в левой подвздошной области, выводится сигмовидная кишка. По сигмостоме кал выделяется, как правило, один-два раза в сутки, по консистенции — полуоформленный.
  

Как работает стома? Физиология стомы

Консистенция, цвет каловых масс и частота смены или опорожнения калоприемника будут отличаться в зависимости от того, какой отдел кишечника былиспользован для формирования кишечной стомы.

Стомы тонкой кишки

Содержимое тонкой кишки жидкое и щелочное, поэтому такое же по химическому составу и консистенции отделяемое по тонкокишечной стоме и выделяется. Щелочная реакция отделяемого данной разновидности стом является причиной, по которой возникает сильное раздражение кожи – при попадании содержимого стомы на нее. Длительный контакт химуса с кожей приводит к формированию незаживающих эрозий и язв на коже.

При сравнении объема отделяемого за сутки — суточный объем жидкого химуса из тонкокишечных стом значительно превышает объем выделений из колостомы. Из-за электролитных потерь по стомам, сформированных на петле тонкой кишки, значительного количества жидкости с высоким содержанием калия и натрия (так называемых электролитов крови) — большинство людей с тонкокишечной стомой подвержены дегидратации (обезвоживанию) и нарушению электролитного баланса крови. Также возможно образование камней в почках и желчном пузыре: при обезвоживании почки реабсорбируют воду из первичной мочи, тем самым производят более концентрированную мочу. Из такой концентрированной мочи может «выпадать» минеральный осадок и происходить формирование камней – в почках и других отделах мочевыводящих путей.

Стомы толстой кишки (колостомы)

Для процесса переваривания (ферментации) пищи толстая кишка имеет сравнительно небольшое значение, так как, за исключением некоторых веществ, пища почти полностью переваривается и всасывается уже в тонкой кишке. Из тонкой в слепую кишку – начальный отдел толстой кишки — поступает за сутки в среднем 500-800 мл жидкого содержимого. В толстой кишке происходит формирование каловых масс за счет всасывания воды, а в сигмовидную кишку поступает уже полностью сформированный кал.Таким образом, сегмент кишки, из которого сформируют колостому, будет выступать в качестве искусственного ануса. Отделяемое колостомы имеет запах, который зависит от качества употребляемой пищи. Объем и консистенцию каловых масс можно регулировать подбором соответствующей диеты, количеством выпитой жидкости (сок, вода) в сутки.

Какая диета предпочтительна для стомированного пациента

Весьма важно, чтобы пищевой рацион стомированных пациентов был сбалансированным и разнообразным, включал самые различные продукты. Как правило, специальной диеты не требуется. После операции надо возвращаться к обычному регулярному питанию. Лучше всего постепенно расширять диету, добавляя по одному виду продукта в день, отмечая при этом изменения в характере и частоте стула и делая соответствующие выводы. Надо стараться есть не спеша, часто и понемногу, хорошо пережевывая пищу.

Необходимо учитывать, что некоторые продукты питания закрепляют стул, а другие, наоборот, вызывают его послабление. Изменяя свой рацион, пациент может отрегулировать частоту актов дефекации до одного-двух раз в сутки.

Закрепляющее действие оказывает белый хлеб, макаронные изделия, слизистые супы, рисовая каша на воде, сливочное масло, отварные мясо и рыба, вареные вкрутую яйца, бульоны, картофельное пюре, черный чай, какао, некоторые фрукты (груша, айва).

Послабляют: черный ржаной хлеб, овсяная каша, жареное мясо, рыба и сало, сырое молоко, кефир, простокваша, сметана, большинство овощей и фруктов (капуста, свекла, огурцы, виноград, яблоки, сливы, инжир).

Повышенному газообразованию способствуют бобовые, капуста, сахар, газированные напитки. Неприятный запах из колостомы может появиться, если пациент употребляет слишком много яиц, лук, чеснок.

Смогу ли я контролировать процесс дефекации при наличии стомы

Кишечную стому необходимо рассматривать как задний проход (противоестественный анус), но расположенный в другом месте, на животе. Особенностью нового противоестественного ануса является отсутствие сфинктерного аппарата, а значит и функции держания.

Зачастую вы не будете чувствовать позыва на дефекацию, кал и газы будут отходить спонтанно, вы не сможете контролировать этот процесс. Однако, получив необходимые консультации по уходу и современные калоприемники, можно справиться с этой новой особенностью самогигиены и быта.

Современные калоприемники компенсируют утраченные после операции функции, содержимое кишки (кал и газы) надежно изолируются в герметичном стомном мешке, сделанном из газонепроницаемых материалов. Калоприемники предназначены не только для сбора кала, но и для защиты кожи вокруг стомы, и фиксируются на коже живота сразу после формирования стомы в финале операции. Предлагаемые производителями современные калоприемники компактны, незаметны под одеждой.

Какие могут быть осложнения при наличии кишечной стомы

Перистомальный дерматит (раздражение кожи в области стомы)

Дерматит наблюдается довольно часто, является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник).

Проявления дерматита: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие язвочки на коже вокруг стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли. Возможно развитие аллергической реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой. Если аллергия выражена, то следует на некоторое время отказаться от использования приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач. Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне фиксации стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация колопроктолога или специалиста по реабилитации стомированных пациентов.

Гипергрануляции в области стомы

При частых дерматитах вокруг стомы — на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно эти образования небольшие, диаметром несколько миллиметров. При возникновении подобных изменений кожи обратиться к врачу.

Эвентрация тонкой кишки

Эвентрация тонкой кишки — выпадение петель тонкой кишки в парастомическую рану — происходит, если для формирования стомы был выполнен слишком широкий разрез. Данное осложнение чаще возникает у беспокойных детей, которые в ближайшие дни после операции много плачут, что является причиной повышения внутрибрюшного давления и как следствие – формирования эвентрации. У взрослых пациентов длительное повышение внутрибрюшного давления (упорный кашель, многократная рвота) и нарушение лечебно-охранительного режима (подъем тяжестей) также приводит к эвентрации. Выпадение петель тонкой кишки требует экстренного оперативного пособия.

Эвагинация

Эвагинация – выворот кишки наружу. Чаще возникает у детей. Определенную роль в возникновения данного осложнения могут играть постоянно повышенное внутрибрюшное давление, усиление перистальтической деятельности приводящего отдела кишки, чрезмерно свободный дефект апоневроза. Эвагинация может быть незначительной, и ее можно устранить легким нажатием, но иногда она массивная, например, цекостомия нередко осложняется эвагинацией илеоцекального угла. В большинстве случаев хирургическая помощь не требуется, но пациенту приходится постоянно вправлять выпавшую кишку.

Стриктура стомы

Стриктура стомы – сужение выходного отверстия стомы. Развивается чаще всего при склонности тканей (кожи) к формированию келоидных рубцов. Реже причиной стеноза может стать ушивание передней брюшной стенки вокруг стомы. При этом осложнении задерживается опорожнение, а в редких случаях возможно развитие непроходимости кишечника. При постепенном формировании сужения (стриктуры) выходного отверстия стомы, борьба пациента с данным осложнением сводится к изменению диеты и формированию мягких каловых масс, что значительно облегчает их отхождение через суженное отверстие. В дальнейшем расширить сужение удается методом бужирования, путем введения в суженное отверстие предметов медицинского назначения (резиновый зонд, катетер). Устранить стриктуру консервативным путем (бужированием) не всегда удается, тогда прибегают к оперативному пособию. В ходе операции, по показаниям, стому ликвидируют или выполняют ее реконструкцию.

Кровянистые выделения из стомы

В большинстве случаев появление крови вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если кровотечение обильное, необходимо обратиться к врачу.

Ретракция (втяжение стомы)

Это постепенная дислокация стомического отверстия ниже уровня кожи, втяжение может быть по всей окружности стомического отверстия или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение (реконструкция стомы).

Парастомальные грыжи (грыжи в зоне формирования стомы)

Это выпячивание органов брюшной полости вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя передней брюшной стенки в месте формирования стомы, чаще на фоне повышенного внутрибрюшного давления. Риск появления грыжи увеличивается, если пациент страдает ожирением. Способствуют формированию грыж — длительный кашель и многократная рвота в раннем послеоперационном периоде. Для профилактики этого осложнения сразу после операции используют эластичные бандажи. В дальнейшем бандаж носят в течение 2-3 месяцев.

Пациенты даже с небольшими размерами парастомальных грыж могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками. При ущемлении парастомальных грыж возможно только хирургическое лечение.

Хирургическая реабилитация пациентов с кишечной стомой

Хирургическая реабилитация — важная часть медицинской реабилитации стомированных больных.

Сроки проведения реконструктивных и реконструктивно-восстановительных операций определяются индивидуально и зависят от первоначального диагноза, вида предполагаемого вмешательства, общего состояния больного.

Реконструктивно-восстановительные и пластические операции относятся к категории наиболее сложных в колопроктологии и должны выполняться исключительно квалифицированными хирургами со специальной подготовкой и достаточным для этого опытом.

В настоящее время восстановление непрерывности кишечника при ликвидации стом является одной из актуальных задач абдоминальной хирургии.

Выполнение реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке приобретает высокую актуальность для социально-трудовой реабилитации и улучшения качества жизни стомированных пациентов (пациентов с илео- или колостомой). Данное вмешательство по технической сложности иногда превосходит первичную операцию, но при этом методы хирургической коррекции при ликвидации стом за последние 10 лет практически не претерпели кардинальных изменений.

До настоящего времени точные сроки вос-становления кишечной непрерывности при стомах не определены и в зависимости от различных факторов составляют от 2-3 недель до 1,5 лет.

При двуствольном типе колостомы проводят выделение петли кишки из окружающих тканей, в дальнейшем формируют анастомоз из стенок кишечника.

У больных с одноствольной концевой колостомой после операции типа Гартмана для восстановления непрерывности толстой кишки требуется сложная реконструктивная операция. Участки кишки соединяют методами «конец-в-конец» или «бок-в-бок». Сразу после формирования анастомоза перед ушиванием раны передней брюшной стенки обязательно проверяют герметичность соединения путем контрастирования или воздушной пробы

Наличие отягчающих факторов в виде колостомических и параколостомических осложнений усложняет задачу хирурга на этапе выполнения повторного вмешательства. Параколостомические и вентральные грыжи, стриктуры колостомы, лигатурные свищи, эвагинациистомы приводят к дополнительному инфицированию предстоящего операционного доступа.

В Клинике ККМХ проводятся все виды реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке, а также восстановительные операции при наличии илеостомы – с наличием парастомальных осложнений или без них.

Парастомальные грыжи | Общество желудочно-кишечного тракта

Вопрос:

Мой врач сказал, что у меня грыжа вокруг стомы. Что мне нужно знать об этом?

Ответ:

Проще говоря, грыжа — это патологическое выпячивание кишечника через ослабленный участок брюшной стенки (брюшная стенка — это мышечный и жировой слои). В случае грыжи вокруг стомы ослабленная область — это место, где стома выходит через брюшную стенку. В зависимости от того, насколько велика эта ослабленная область и насколько сильно высовывается кишечник, вы можете заметить лишь небольшую выпуклость брюшной полости вокруг стомы до значительного большого выпячивания, которое заметно даже под одеждой.Вы должны знать несколько вещей о грыже и о том, как с ней справиться.

Грыжа вокруг стомы (парастомальная грыжа) встречается примерно у 5-10% людей с колостомиями и примерно у 3-10% людей с илеостомиями. Хотя трудно предсказать, у кого разовьется парастомальная грыжа, известно, что определенные факторы предрасполагают кого-то к ее развитию:

• Место стомы : в идеале, когда создается новая стома, ее следует вводить через мышцу в брюшной полости, называемую прямой мышцей живота.Размещение стомы за пределами этой мышцы (более сбоку от живота) может привести к образованию грыжи вокруг стомы.
• Ожирение : у людей с ожирением парастомальные грыжи могут развиваться быстрее, чем у людей с нормальным весом.
• Недоедание : Плохое питание во время операции по удалению стомы может замедлить нормальное заживление и привести к слабости брюшной стенки.
• Возраст : Плохой тонус мышц живота с возрастом может привести к возможной грыже.
• Повышенное внутрибрюшное давление : Повышенное давление в брюшной полости, которое может возникать при сильном или хроническом кашле, сильном чихании или поднятии тяжелых предметов, может ослабить брюшную мышцу вокруг стомы, что приведет к грыже.
• Инфекция после операции на стоме : Это может снова ослабить мышцы живота и привести к парастомальной грыже.

Парастомальные грыжи могут развиться вскоре после операции или могут потребоваться годы.Большинство людей (около 80%) не испытывают никаких проблем с грыжей и не нуждаются в каком-либо вмешательстве. Однако у оставшихся 20% могут быть симптомы, требующие некоторой помощи. Некоторые грыжи исправляются в разных положениях: вы можете обнаружить, что ваша грыжа заметна только тогда, когда вы стоите или сидите, и может «исчезнуть», когда вы лежите на спине. Иногда грыжа заметна независимо от вашего положения.

Парастомальная грыжа может вызывать некоторый дискомфорт в животе.Люди могут описать ощущение полноты, стеснения или тяжести в околостомной области, которое не вызывает боли, но вызывает дискомфорт. Поддержка грыжи специальным эластичным поясом для грыжи или нижним бельем из лайкры может обеспечить достаточную поддержку для устранения этого ощущения. Ремни должны быть измерены или рассчитаны по размеру, чтобы они соответствовали вашему животу, а также для обеспечения правильного размещения отверстия внутри ремня, через которое проходит стомический аппарат. Если вы испытываете сильную боль, связанную со стомой или грыжей, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.Медсестра, занимающаяся энтеростомальной терапией (ЭТ), может помочь вам решить, подходит ли пояс или нижнее белье из лайкры для лечения вашей грыжи.

Парастомальная грыжа также может изменить размер и форму стомы. Вы даже можете обнаружить, что размер и форма вашей стомы меняются, когда вы стоите / сидите, и снова, когда вы лежите ровно. Эти изменения могут вызвать более частые протечки ваших приборов или вызвать раздражение кожи в перистоме. Если грыжа большая, вы также можете обнаружить, что больше не видите стому, чтобы должным образом за ней ухаживать.Если это произойдет, вам следует связаться с вашим врачом-инопланетянином, чтобы обсудить с вами варианты образования карманов, а также вам следует посетить своего хирурга, чтобы обсудить варианты хирургического лечения грыжи.

Некоторые люди считают, что парастомальная грыжа меняет функцию стомы и привычки кишечника. Грыжа может привести к тому, что стома не будет функционировать так часто или даже будет спазмирована, когда она пытается функционировать; это может вызвать вздутие живота (или вздутие живота). Если вы испытываете эти симптомы, следует обсудить это с вашим хирургом, поскольку может быть показано хирургическое вмешательство. Если серьезно, вы можете обнаружить, что грыжа препятствует функционированию стомы. Если это произойдет, вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью. Людям, у которых есть колостома и парастомальная грыжа, и которые управляют своей стомой с помощью ирригации, возможно, потребуется рассмотреть возможность прекращения ирригации полностью. Орошение может ухудшить симптомы и вызвать дальнейшие осложнения. Вы можете проконсультироваться со своим инопланетянином, чтобы обсудить переход на обычную систему доставки пакетов.

Некоторым людям просто не нравится внешний вид грыжи, и они хотят исправить ее хирургическим путем.Вам следует обсудить со своим хирургом, подходит ли вам лечение грыжи. Для восстановления грыжи можно использовать разные подходы, в том числе местное восстановление прямо в месте стомы или перенос стомы на другую сторону живота и закрытие грыжи. Ваш хирург сможет обсудить с вами, показана ли операция, а также риски и преимущества различных типов ремонта.

---

Автором этой серии статей по уходу за стомой является Jo Hoeflok, RN, BSN, MA, CETN (C), CGN (C), которая является дипломированной медсестрой, специализирующейся на лечении энтеростомной терапии.

Предоставленная информация не предназначена для замены лечения или консультации с медицинскими работниками.

Как выглядит грыжа стомы и что ее вызывает?

Многие слышали о грыже, но не все имеют четкое представление о том, что это такое. Грыжа возникает, когда внутренняя часть тела проталкивается через слабость в мышце или окружающей стене. Это может произойти где угодно между горлом и бедрами, но чаще всего в области живота и паха.

Что вызывает грыжу стомы?

Вам может быть интересно, почему вокруг стомы могут образовываться грыжи, также известные как парастомальные грыжи, и что на самом деле их вызывает. Обычно это сочетание мышечной слабости и напряжения в области, вызывающей образование стомы. После операции на стоме брюшная стенка ослабнет и, следовательно, станет гораздо более уязвимой, чем была раньше. Мышцы брюшной стенки должны плотно прилегать к отверстию стомы, поэтому, если мышцы в этой области станут слабыми, может образоваться грыжа. К сожалению, грыжи довольно распространены среди людей со стомой и могут постепенно развиваться по мере того, как область растягивается и со временем ослабевает.

Как выглядит грыжа стомы?

Грыжа стомы напоминает выпуклость или уплотнение. Многие люди описывают его как «мяч для гольфа» или «грейпфрут» за стомой. Наличие грыжи может привести к тому, что ваша стома станет более выраженной и потенциально изменит форму, она также может казаться больше или более плоской, чем до грыжи. Грыжа стомы довольно очевидна, когда вы стоите, но она часто может исчезнуть, когда вы лежите.

Симптомы грыжи стомы

Есть несколько вещей, на которые следует обратить внимание, которые могут быть признаком того, что у вас грыжа. Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, постарайтесь не беспокоиться, поскольку это, скорее всего, не будет проблемой, однако вам следует обратиться к врачу. Симптомы:

• Выпуклость за стомой
• Дискомфорт или боль вокруг стомы, это часто называют «ощущением волочения».
• Проблемы с удержанием мешка для стомы на месте
• Вздутие живота
• Изменения в работе кишечника из-за стомы
• Дискомфорт или боль при кашле или поднятии вещей

Что можно сделать?

Всегда лучше обратиться к медсестре по поводу стомы, если вы подозреваете, что у вас может быть грыжа стомы, важно не игнорировать это, так как это может усугубить ситуацию.Хотя стомные грыжи обычно не являются экстренной ситуацией, со временем они могут ухудшиться и не проходят сами по себе, поэтому обязательно обратитесь к врачу. Медсестра по стоме сможет подбодрить вас и посоветовать, чтобы помочь вам справиться с любыми симптомами, которые вызывает ваша грыжа. Если их не устранить, грыжи могут увеличиваться в размерах, вызывая еще больший дискомфорт и проблемы. В очень редких случаях грыжи могут иногда вызывать перекручивание части кишечника, что, вероятно, потребует хирургического вмешательства.

Если вы вообще беспокоитесь или что-то кажется не совсем правильным, всегда лучше посетить вашего медицинского работника, который сможет успокоить вас. Также важно поддерживать связь со своей медсестрой, занимающейся стомой, так как они смогут поддержать вас и подсказать, какие мешки подойдут вам, пока у вас грыжа. Они также могут организовать изготовление поддерживающей одежды по индивидуальному заказу по вашему размеру и поддержание вашей грыжи.

Факторы, способствующие развитию грыжи стомы

Есть несколько факторов, которые могут увеличить риск получения грыжи стомы, в том числе:

• Перенесшие ранее абдоминальные операции
• Длительный запор
• Ожирение
• Курение
• Инфекция после операции на стоме
• Недоедание
• Использование стероидов.

Вы также подвержены более высокому риску развития грыжи, если вы старше по возрасту, страдаете или болеете раком, страдаете диабетом, страдаете высоким кровяным давлением или страдаете респираторным заболеванием.

Наши советы по лечению грыжи стомы:

Если у вас действительно грыжа стомы, вы можете сделать несколько вещей, которые помогут эффективно справиться с ней и быстрее выздороветь, к ним относятся:

• Соблюдайте здоровую и сбалансированную диету
• Избегайте подъема тяжестей
• Попробуйте несколько легких упражнений для мышц живота, чтобы укрепить мышцы живота, медсестра по стоме может дать вам буклет для работы с
• Сон на противоположной стороне стомы
• Поддерживать хорошую осанку
• Регулярно проверяйте свою стому, чтобы убедиться, что она функционирует нормально
• Носите предоставленную поддерживающую одежду.

Мы надеемся, что эта статья помогла и успокоила вас, если у вас действительно грыжа стомы.Всегда следите за тем, чтобы вы общались со своей медсестрой, занимающейся стомой, поскольку они здесь, чтобы помочь вам и дать свой профессиональный совет.

Грыжа стомы | Британский центр герниологии

Грыжа — это слабость или трещина в мышечной стенке живота, которая позволяет содержимому брюшной полости (обычно некоторой части кишечника) выпирать наружу. Выпуклость особенно заметна при напряжении мышц брюшной стенки, например, при кашле, чихании или напряжении.

Стомы создают дополнительную проблему.

Когда стома выводится на поверхность живота, она должна проходить через мышцы брюшной стенки, таким образом немедленно создается потенциальное место слабости. В идеальном случае мышцы брюшной стенки плотно прилегают к отверстию стомы. Однако иногда мышцы отходят от краев стомы, создавая грыжу. В данном случае это участок брюшной стенки, прилегающий к стоме, где нет мышцы.

Факторы, которые могут способствовать возникновению грыжи стомы, включают кашель, избыточный вес или развитие инфекции в ране во время создания стомы.Грыжа стомы часто развивается постепенно, при этом область рядом со стомой растягивается и со временем ослабевает. Эта слабость или щель означает, что каждый раз, когда кто-то напрягается, кашляет, чихает или встает, область живота рядом со стомой выпячивается или вся стома выступает вперед, когда остальное содержимое брюшной полости выталкивается вперед. Это.

Как и все грыжи, размер со временем будет увеличиваться. Грыжи стомы редко бывают болезненными, но обычно доставляют дискомфорт и могут стать крайне неудобными.

Из-за них может быть трудно правильно прикрепить сумку, и иногда их размер вызывает смущение, поскольку их можно увидеть под одеждой. Хотя это редкое осложнение, кишечник иногда может застрять или перегибаться внутри грыжи и закупориваться. Что еще более серьезно, кишечник может потерять кровоснабжение, известное как удушение . Это очень болезненно и требует неотложной хирургической операции, чтобы раскрутить кишечник и предотвратить необратимое повреждение ущемленной части кишечника.Несмотря на неудобства или боль, грыжи являются дефектами брюшной стенки, и их нельзя игнорировать просто потому, что они могут не повредить.

Некоторые хирурги утверждают, что небольшие грыжи стомы, не вызывающие никаких симптомов, не нуждаются в лечении. Кроме того, если они действительно нуждаются в лечении, это следует делать не операцией в первую очередь, а носить широкий прочный пояс для колостомы / илеостомы. Это, вероятно, верно в отношении небольших грыж у очень пожилых и немощных людей или людей, для которых анестетик был бы опасен (например, серьезные проблемы с сердцем или дыханием).

Мы считаем, что в настоящее время оперативному лечению грыжи стомы следует уделять более серьезное внимание, чтобы улучшить качество жизни, предотвратить прогрессирующее увеличение грыжи со временем и упростить лечение стомы.

Ремонт грыж стомы — Обычный доступ

Если симптомы достаточно серьезные, грыжу лечат. Для восстановления грыжи стомы необходимо, чтобы ткань брюшной стенки плотно прилегала к стоме, не оставляя слабости.За прошедшие годы было испробовано множество различных хирургических подходов к решению этой проблемы.

Есть два варианта. Можно переместить стому на новое место в брюшной полости, то есть создать новое отверстие в другом месте и исправить грыжу на старом месте, как и любую другую грыжу, или можно попытаться восстановить грыжу вокруг стомы, оставив стому там, где Это.

Ремонт грыжи без перемещения стомы включает вскрытие брюшной стенки над грыжей, прилегающей к стоме, и повторное ушивание мышц и поддерживающих тканей в этой области.

Хотя это может показаться наиболее простым способом сделать это, это не всегда успешный метод.

Если исходный участок стомы неудовлетворителен по другим причинам или если грыжа очень большая, может потребоваться повторное расположение стомы, создавая новую стому из свежих здоровых тканей. Затем область грыжи вместе с местом первоначальной стомы восстанавливается, обычно с помощью швов.

Это может быть более успешная процедура в отношении восстановления грыжи, но это более серьезная операция из-за множества технических, хирургических трудностей при демонтаже существующей стомы и переносе ее с одной стороны брюшной полости на другую.

Более современный подход

Независимо от того, решит ли кто-то оставить стому на исходном месте или переместить ее, мы чувствуем, что сама грыжа должна быть зашита сеткой поверх ослабленной области, чтобы укрепить всю ослабленную мышечную структуру.

Это усовершенствование по сравнению с оригинальным методом наложения швов, и наша техника обычно позволяет нам избежать более серьезной процедуры повторной установки стомы.

После установки сетка быстро встраивается в мышцы и окружающую ткань и образует ядро ​​гораздо более прочной области брюшной стенки.Это очень похоже на то, как строители кладут стальную сетку внутрь железобетона.

Хотя сетка, которую мы используем, тонкая и легкая (но чрезвычайно прочная), принцип тот же: механическая нагрузка распределяется по всей площади, а не протягивает отдельные стежки через мышцы.

Использование сетки, а не швов, позволяет избежать повторений в будущем, которые случаются, когда швы, использованные с другими методами, снимаются с ткани.

После того, как кишечник нормально функционирует, наш вид пластики сетки обычно требует 1-2 дня пребывания в больнице, после чего можно ожидать быстрого выздоровления с более надежным ремонтом. Поскольку армирующий эффект сетки придает прочность восстановлению без деформации тканей и натяжения других методов, большинство пациентов могут быть полностью мобильными и выполнять обычные упражнения в течение нескольких дней.

Несмотря на то, что не может быть никаких гарантий долговечности любой операции по удалению грыжи стомы, считается, что этот метод имеет наименьший риск рецидива. Однако это чревато осложнениями и может обойтись очень дорого, возможно, более пятнадцати тысяч фунтов.

Поскольку это узкоспециализированная область хирургии, следует позаботиться о том, чтобы искать хирургов с соответствующим уровнем опыта работы с грыжами, особенно с грыжами стомы и этой техникой восстановления. Для получения дополнительной информации по вашему делу, свяжитесь с нами в любое время.

следующий: Hiatus Hernias

Парастомальная грыжа | Проблемы со стомой

Привет, меня зовут Джей, я квалифицированный клинический личный тренер по фитнесу.Четыре года назад мне сделали колостому. Сегодня я собираюсь показать вам несколько простых упражнений, которые вы можете выполнять дома, чтобы вы могли наслаждаться долгосрочными преимуществами для здоровья от регулярных упражнений…

Живот покрыт сложной серией основных мышц, которые обеспечивают структуру и сохраняют внутренние органы на месте. При выполнении стомы хирург должен разрезать эти основные мышцы, чтобы достичь кишечника, что приводит к ослаблению мышцы. Эта слабость может привести к повышенному риску развития парастомной грыжи, когда часть кишечника прорывается через ослабленную брюшную стенку.Эта выпуклость может растянуть кожу и вызвать проблемы с сохранением герметичности. Тренировка основных мышц — один из лучших способов предотвратить парастернальные грыжи.

Сегодня я собираюсь показать вам шесть основных упражнений, которые можно выполнять до и после операции и которые помогут вам укрепить свои силы в этой области. Мы выбрали эти шесть упражнений, потому что они подходят для послеоперационных операций. Они делают упор на подтягивание к животу, а не на продвижении вперед, что может вызвать дополнительное напряжение.Каждое упражнение будет содержать различную сложность, так что просто делайте то, что умеете. Помните, что легкие упражнения лучше, чем совсем их не делать, но прежде чем мы начнем, нужно учесть несколько вещей:

• Убедитесь, что вам удобно
• Никогда не тренируйтесь сразу после еды
• Не перенапрягайтесь себя
• Если вы чувствуете боль или дискомфорт во время тренировки, немедленно прекратите и обратитесь за медицинской помощью.
• Не забывайте дышать
• Если есть сомнения, не делайте этого.

Дыхательное упражнение

Первое упражнение для брюшного пресса, которое мы покажем вам сегодня, отлично подходит для всех возрастов сразу после операции. Фактически, это один из первых, который вам поставят в больнице. На самом деле вы можете делать это лежа или вы можете делать это сидя. Сегодня я покажу вам его стоя…

Итак, я сейчас поверну боком и продемонстрирую. Я собираюсь позволить мышцам живота немного расслабиться, даже вытолкнуть их, чтобы я действительно мог показать вам, насколько вы напрягаете это.Вдохните, втяните мышцы живота и задержитесь. Вы ждете от 10 до 15 секунд — это может быть слишком болезненно сразу после операции, а затем расслабляетесь. Это не о повторениях, а о задержке и расслаблении, так что со временем увеличивайте до двух или трех минут. Если сможешь, тем лучше.

Следующие несколько упражнений потребуют немного больше энергии, но их можно выполнять дома. Перед выполнением любого из этих упражнений проконсультируйтесь с медсестрой, занимающейся уходом за стомой, об уровне вашего выздоровления.

Упражнение «Мостик» (подъем бедра)

В упражнении «Мостик», как и во всех упражнениях на живот, очень важно ваше исходное положение. Начни лежать на полу, как я сейчас, с ногами на полу, согнутыми в коленях и, чтобы выпрямить верхнюю часть спины, просто вытолкни руки в стороны. Просто просуньте эту руку под поясницу и убедитесь, что у вас есть естественная дуга, когда мы начнем.

Мы медленно поднимаемся в это положение и снова медленно опускаемся.Когда вы поднимаетесь, вы можете удерживать его наверху в течение нескольких секунд (это усилит упражнение), а затем снова опуститься. Вам нужно сделать это упражнение 10 повторений, начать с 3 подходов по 10, а затем вы можете постепенно наращивать до 10 подходов по 10 повторений. Вы можете сделать это упражнение более сложным, поставив ноги на стул или ящик или положив вес на бедра, как я здесь показываю.

Когда вы выполняете настройку, действительно важно, чтобы вы действительно уважали свое личное путешествие исцеления, не пытайтесь делать слишком много слишком рано.

Сядьте с прямой рукой

Хорошо, так что начните с тонких движений, наращивайте их постепенно, не торопитесь, и вы удивитесь, насколько быстро вы сможете продвигаться вперед. Приседание с прямой рукой — это упражнение, которое прорабатывает все мышцы живота.

Важно, чтобы вы начинали с тонких движений, начиная с этой позиции. Положите руки на бедра и просто поднимитесь, голова оторвитесь от пола, сдвиньте ногу вверх настолько, насколько вам удобно, и снова опустите вниз.

Вы обнаружите, что по мере продвижения вашего пути к исцелению вы сможете продвигаться немного дальше, поэтому вариация, которую мы собираемся показать в этом упражнении, — это та, где вы на самом деле поднимаетесь до колен и когда вы станете сильнее, вы сможете чуть выше колен. Начните с десяти повторений, трех подходов, а затем работайте до 10 подходов по 10 повторений.

Велосипедное упражнение (подъем ног)

Упражнения «птичья собака» и велосипедные упражнения немного сложнее, поэтому убедитесь, что вы выполняете их в правильное время в процессе заживления.

Всегда говорите со своим врачом и / или медсестрой, занимающейся стомой, перед тем, как перейти к более сложным упражнениям, и убедитесь, что это безопасно. Если сомневаетесь, не надо и удачи!

Велосипедный подъемник для ног — отличное упражнение для мышц живота, но убедитесь, что вы готовы к нему в своем лечебном путешествии. Поднимите одно колено, осторожно оторвите другую ногу от пола, не слишком высоко, и тогда вы буквально захотите вернуться назад и вперед, как на велосипеде. Держите руки по бокам, чтобы убедиться, что ваша спина ровная, и двигайтесь аккуратно и медленно.Вы почувствуете, что упор здесь делается в основном на нижнюю часть живота, но он работает со всеми ними. Затем снова три подхода по десять раз, но только по мере готовности. Если есть сомнения, не надо.

Упражнение «птица-собака» (планка на коленях)

Упражнение «птица-собака» немного сложнее, поэтому мы начинаем уделять больше внимания этим мышцам живота. Мы хотим убедиться, что наша осанка очень хорошая, прежде чем мы начнем, поэтому вставайте на четвереньки, когда я демонстрирую.Убедитесь, что вы находитесь в хорошей твердой позиции, потому что для этого вам нужно использовать свой баланс. Вы будете поднимать противоположную руку противоположной ногой, то есть левой рукой правой ногой. Если вы держите, то чем дольше вы держите, тем больше вы тренируете мышцы живота.

Медленно опустите их снова вниз, а затем вверх другой рукой и ногой.

Обе стороны — это одно повторение, вы должны стремиться к трем сетам по десять для начала и наращивать их. Это упражнение немного сложнее, поэтому помните, что вы всегда должны выполнять его в нужное время в процессе исцеления.Поговорите со своим врачом и / или медсестрой, занимающейся стомой, и убедитесь, что вы в безопасности, продолжая и фактически увеличивая упражнения.

Flutter Kicks (удары ногами)

Flutter kicks — отличное упражнение для брюшного пресса, поскольку вы фактически продвигаетесь вперед с тренировками пресса. Убедитесь, что вы готовы к ним!

Чтобы занять исходное положение, поднимите колени вверх, слегка поднимите ноги прямо вниз. Перед тем как начать, убедитесь, что ваш позвоночник находится на одном уровне с полом, поэтому прижмите спину к полу.Вы хотите, чтобы мышцы брюшного пресса выполняли всю работу, а затем все, что вам нужно сделать, это откинуться назад, небольшими движениями назад и вперед. Не сосредотачивайтесь на повторениях с этим, просто на количество времени, которое удобно для тренировки, и помните, если сомневаетесь, не делайте этого.

Сейчас мы покажем вам немного более сложный вариант. Опять же, лучше всего оттолкнуться, прежде чем начинать упражнение. Убедитесь, что ваша спина прилегает к полу, когда она опущена вниз, немного сложнее.Поднимите вверх, поднимите вверх и порхайте. Выполняйте упражнение так долго, как вам удобно, медленно наращивайте, поднимите колени и потянитесь, прежде чем закончить, и удачи!

Большое спасибо за просмотр. Если вы хотите узнать больше о продуктах и ​​услугах по профилактике грыж и уходу за стомой, вы можете посетить веб-сайт CliniMed.

AIS CHANNEL — Максимальный опыт хирургического обучения!

Только зарегистрированные пользователи могут смотреть видео полностью
Небольшая часть доступна для предварительного просмотра

Играть в

Только зарегистрированные пользователи могут смотреть видео полностью

A парастомальная грыжа (PH) определяется как грыжа любого содержимого брюшной полости, кроме самой стомы, через отверстие стомы. Однако его следует отличать от выпадения слизистой оболочки, которое представляет собой выступ кишечника на всю толщину через стому.

Парастомальные грыжи — довольно частое осложнение у пациентов с дефинитивной стомой, наблюдаемое у 30-50% из них. Таким образом, в целом они встречаются чаще, чем послеоперационные вентральные грыжи . Большинство парастомальных грыж возникают в течение первых лет после создания стомы, но могут возникать намного позже, когда пациенты становятся старше и брюшная стенка может ослабевать.

Парастомальные грыжи возникают в результате слабости брюшной стенки, которая может быть связана, а может и не быть связана с повышенным внутрибрюшным давлением, или возникать из-за технической неисправности при создании стомы.

Следовательно, основными факторами риска парастомальных грыж являются:

• — Пожилой возраст
• — Ожирение
• — Недоедание
• — Использование стероидов или другой иммунодефицит
• — Курение и / или ХОБЛ
• — Инфекция раны

Диагноз устанавливается на основании истории болезни и медицинского осмотра . Наиболее частые жалобы — дискомфорт и трудности с адаптацией приспособлений для стомы. Физикальное обследование покажет выпуклость под кожей рядом со стомой, которая увеличена на

.

Маневр Вальсальвы и может быть полностью или частично сокращаемым. У пациентов с ожирением диагностика парастомальных грыж при физикальном обследовании может быть затруднена. В этих случаях, когда есть жалоба, для диагностики может помочь компьютерная томография или УЗИ. Кроме того, эти обследования помогают оценить размер грыжи, а также ее содержимое.

За прошедшие годы было создано несколько классификаций, пока в 2014 году Европейское общество герниологов не разработало согласованную классификацию, чтобы улучшить возможность сравнения различных исследований и их результатов, а также облегчить сбор данных.

Классификация делит грыжи на четыре типа и различает первичные и рецидивирующие грыжи. Грыжи оцениваются в зависимости от размера (≤ или> 5 см) и наличия или отсутствия послеоперационной грыжи (cIH).

• — Тип I: PH ≤5 см без cIH.
• — Тип II: PH ≤5 см с cIH.
• — Тип III: PH> 5 см без cIH.
• — Тип IV: PH> 5 см с CIH.
• — P: первичный PH.
• — R: рецидив после предыдущего лечения ЛГ.

Нет единого мнения о сроках планового хирургического лечения парастомальных грыж. Лечение следует подбирать с учетом симптомов и жалоб пациента и учитывать сопутствующие заболевания, качество жизни и клинический статус пациента, а также риск, связанный с бдительным ожиданием.Основными симптомами, ведущими к операции, являются дискомфорт, боль, непроходимость кишечника и / или удушение, а также трудности с правильной фиксацией приспособлений для стомы, ведущие к перистомальному дерматиту и физической деформации. Чтобы свести к минимуму симптомы, можно предпринять некоторые клинические меры, такие как использование поддерживающей одежды, похудание и наблюдение за стоматологическими медсестрами.

Было предложено множество методов , от Sugarbaker до изменения положения колостомы: открытая или лапароскопическая, биологическая или синтетическая сетка или отсутствие сетки. Одним из наиболее часто используемых методов является метод Sugarbaker , который заключается в наложении внутрибрюшинной сетки, покрывающей стому.

Существуют некоторые интраоперационные и послеоперационные меры, которые могут помочь предотвратить развитие парастомальных грыж , например:

• — Правильное расположение, продев отверстие через прямую мышцу
• — Предотвращение чрезмерного открытия фасции (как можно меньшего, если это не нарушает перфузию стомы)
• — Ношение поддерживающей одежды (пояс или нижнее белье)
• — Избегайте подъема тяжестей и напряжения
• — Избегайте лишнего веса и по возможности поддерживайте нормальный индекс массы тела — избыточный вес может вызвать дополнительную нагрузку на мышцы живота.

Парастомальная грыжа — обзор

Парастомальная грыжа или пролапс

Сообщаемая частота парастомальной грыжи составляет от 4,5% до 6,5% при хирургических вмешательствах на подвздошной кишке. Возможные факторы включают ожирение, раневую инфекцию, хронический кашель, стероиды, недоедание и вздутие живота. У большинства пациентов симптомы отсутствуют, но у 10–20% могут быть симптомы, включая боль, неподходящие приспособления, плохой косметический вид и возможное удушение кишечника. ⁴⁰

Парастомальные грыжи возникают, когда существует разрыв между сегментом кишечника, образующим стому, и окружающей тканью. ⁴¹ Фасциальный дефект может быть создан тангенциальными силами, действующими на окружность отверстия, которые могут растянуть фасцию. ⁴⁰ Чаще всего неправильное расположение устьичного отверстия латеральнее фасции прямой мышцы живота приводит к постепенному открытию окружающей фасции. Sjodahl et al. ⁴¹ обследовали 130 пациентов со стомами кишечника и обнаружили, что частота парастомальных грыж составляет 2,8% у пациентов со стомами, перенесенными через прямые мышцы, по сравнению с 21.6% у пациентов, у которых стомы располагались латеральнее прямых мышц. В операционной хирург должен отметить, что все фасциальное отверстие находится внутри оболочки прямой мышцы живота. Создание фасциального отверстия перед выполнением разреза по средней линии может гарантировать хирургу, что все фасциальные слои выровнены.

Восстановление парастомальных грыж может быть трудным, и его следует предпринимать только при наличии у пациента симптомов. Консервативные варианты включают поддерживающие ремни или приспособления для уменьшения грыжи, приспособления, которые устраняют необходимость в оперативном восстановлении грыжи.Хирургические варианты могут усложняться и включать перемещение стомы на новое место или восстановление фасциального дефекта, в первую очередь или с использованием синтетического материала. Однако хирург должен понимать, что нелеченные парастомальные грыжи обычно ухудшаются, и раннее восстановление может быть технически проще.

Рубин и соавторы ⁴² сообщили о 94 парастомальных грыжах, исправленных хирургическим путем. Эти исследователи обнаружили 76% -ную частоту рецидивов после пластики фасции по сравнению с 33% -ной частотой после перемещения устьиц.У пациентов с рецидивирующими парастомальными грыжами пластика фасции синтетическим материалом имела самый низкий уровень рецидивов (33%). В целом у 72% пациентов развились дополнительные грыжи живота в месте старой стомы, рецидивирующие парастомальные грыжи или грыжи в месте разреза лапаротомии. Заболеваемость, связанная с хирургическим вмешательством, также была высокой; У 63% пациентов было хотя бы одно послеоперационное осложнение. Эти исследователи пришли к выводу, что парастомальная грыжа редко опасна для жизни, и ее следует избегать, если возможно, из-за плохих показателей успеха и высоких показателей заболеваемости и рецидивов.

В другом подходе к лечению парастомальных грыж, описанном Кауфманом, ⁴³ стома перемещается без лапаротомного разреза. Стома отделяется от кожи и рассекается до основания. Снимаются любые спайки. На противоположной стороне пациента делается крестообразный разрез, и стома доставляется в это новое место с использованием длинных губчатых щипцов и рассечения с грыжевой стороны. Такой подход несколько слепой, и хирург должен проявлять осторожность при выборе пациентов с минимальной внутрибрюшной реакцией или спайкой.

Методика, описанная Leslie ^44,45 , использует надфасциальную синтетическую повязку для закрытия дефекта грыжи. Кожный лоскут поднимается от медиально к латеральному направлению, чтобы обнажить нижележащую фасцию на 10-15 см по окружности вокруг стомы. Кожа устьев остается нетронутой. Фасциальный дефект обнажается, брюшина вскрывается, а канал и фасциальный край освобождаются от всего внутрибрюшинного содержимого. Затем фасциальный дефект закрывается напрямую или с помощью рассасывающейся сетки.После закрытия фасции неабсорбируемая сетка оборачивается вокруг сегмента кишечника и прикрепляется только к фасции, примерно на 8-10 см от канала. Незначительное перекрытие краев позволяет удерживать выступ стомы, собирая кишечник по центру. Используемый синтетический материал следует выбирать осторожно, и его не следует прикреплять к кишечнику, потому что он может со временем разрушиться в канале. Gore-Tex кажется предпочтительным материалом.

Операция по восстановлению стомной грыжи и восстановление

Я немного опасался операции по восстановлению стомной грыжи

Недавно я попал в больницу, чтобы сделать еще одну операцию по восстановлению стомной грыжи.

Я немного опасался, мягко говоря — раньше у меня были проблемы с анестезией и контролем боли. Вдобавок к этому теперь я также ежедневно испытываю хроническую боль из-за повреждения нервов, поэтому я действительно беспокоился о выздоровлении, особенно после операции, потому что именно тогда я испытывал ужасную боль раньше и не мог сообщить о ней.

Ключевое значение имеет общение с вашим хирургом и анестезиологом

Но на этот раз у меня был самый потрясающий анестезиолог.Когда она пришла перед операцией поговорить со мной, она действительно меня выслушала. Она прекрасно понимала мою уникальную ситуацию. Хотя я опасался, когда мне предлагали спинальную блокаду (потому что раньше мне делали эпидуральную анестезию, и она никогда не помогала), я достаточно ей доверяла, чтобы последовать ее совету. Как только она ввела его, я мог сказать, что на этот раз он не только изменился, но и сработает отлично.

Итак, я хотел бы сказать вам, что очень важно не торопиться с разговорами с хирургом и анестезиологом, когда вы ждете, пока вас отвезут в театр.В это время нервы могут взять над вами верх, и ваш разум станет пустым. Но если внимательно выслушать их и найти время, чтобы задать им все свои вопросы, а затем сделать осознанный выбор, это может иметь огромное значение для вашего опыта операции. На этот раз я записал все свои опасения на листке бумаги и положил его на стол у кровати, чтобы лучше мыслить.

У меня был небольшой разрез, но он заживает хорошо.

Все лечение в сочетании сработало потрясающе, и я смог вернуться домой в течение 24 часов после возвращения из операции.Несмотря на то, что большинство из них было выполнено с помощью хирургии замочной скважины, мне действительно понадобился небольшой разрез в 3-4 дюйма рядом со стомой из-за предыдущего ремонта грыжи стомы.