Паралич лица: Неврит лицевого нерва / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

Неврит лицевого нерва / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Неврит лицевого нерва или паралич Белла – поражение лицевого нерва, проявляющееся односторонним парезом или параличом мимических мышц лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица.

Невритом лицевого нерва заболевают один из 3-5 тысяч человек. Неврит лицевого нерва возможен в любых возрастных группах, средний возраст заболевших — 40 лет. Мужчины и женщины в целом болеют одинаково часто.

Причины

В зависимости от того, вызвано поражение лицевого нерва инфекцией или нет, различают первичный неврит лицевого нерва (неинфекционный) и вторичный, или симптоматический, неврит лицевого нерва (инфекционный).

К наиболее частым причинам первичного неврита лицевого нерва считают:

местное переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием холода, ветра, сквозняка или кондиционера
недостаточное кровоснабжение (ишемия) нерва вследствие сосудистых проблем (отмечено избирательное поражение лицевого нерва при расстройстве кровообращения в позвоночной артерии.).

Принято считать, что вторичный неврит лицевого нерва — связан с инфекционным фактором, в первую очередь с вирусом простого герпеса типа I. Помимо герпеса он может быть вызнаван заболеванием уха – отитом, евстахиитом, мастоидитом (так называемые отогенные невриты).

Следует отметить, что неврит лицевого нерва может протекать и без воспалительного процесса. В таких случаях специалисты говорят о невропатии лицевого нерва.

Симптомы

Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица, создаётся характерная лицевая асимметрия на стороне поражённого нерва:

сглаживание носогубной складки
отсутствие складок на соответствующей половине лба
широко раскрыты веки и наблюдается т.н. лагофтальм («заячий глаз») — белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком
возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» — на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приёма пищи происходит слезотечение.

На здоровой стороне:

резкое опускание угла рта в здоровую сторону, в результате, лицо перекашивается в здоровую сторону
менее резкое перетягивание носа в здоровую сторону.

Все эти расстройства особенно заметны при попытке произвести активные мимические движения.

Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла).

Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими:

при оскаливании зубов — рот и нос ещё резче перетягиваются в здоровую сторону
надувание щёк не удаётся
при нахмуривании на больной стороне не появляются вертикальные складки
при поднимании бровей кверху отсутствуют горизонтальные складки на лбу
слюнотечение возникает вследствие недостаточной функции мышц рта.

К основной картине могут присоединяться дополнительные симптомы:

снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений в области передних 2/3 языка
повышенная слуховая чувствительность (гиперакузия)
боль в области сосцевидного отростка (за ухом)
повышение чувствительности в области ушной раковины.

Диагностика

Основным методом обследования при невритах лицевого нерва является осмотр врача невролога, однако, в ряде случаев трубуются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, которые зависят от выявленной неврологом симптоматики:

измерение артериального давления
допплерография и дуплексное исследование сосудов головы и шеи

В отдельных случаях врач может назначить:

обследование ЛОР органов
электронейромиография
рентгенографическое исследование черепа
проведение МРТ (магнитно-резонансной томографии) головного мозга.

Особенно важно, что в условиях Клиники ЭКСПЕРТ возможно коллегиальное обсуждение проблемы пациента с врачами других специальностей (консилиум терапевта, эндокринолога, оториноларинголога, иммунолога, стоматолога и др.). Это позволяет сократить количество «ненужных» обследований и ускорить постановку правильного диагноза, а значит — и назначение адекватного лечения.

Лечение

Эффективность лечения неврита лицевого нерва зависит от правильного выявления причины и своевременности начала терапии. Как правило, если пациент обращается к врачу неврологу как можно раньше, то вероятность выздоровления гораздо больше.

Самолечение недопустимо!

При диагнозе неврит лицевого нерва лечение следует начинать как можно раньше – желательно уже в первые часы после появления симптомов. В этом случае успешность лечения неврита лицевого нерва будет максимальной и в 75-80% случаев позволит полностью устранить симптомы заболевания. Лечение проводится индивидуально, в зависимости от причины симптоматики.

В течение 1-й недели заболевания пораженным мышцам необходим покой. В этом периоде назначают:

дегидратирующие средства
сосудорасширяющие препараты
витамины группы В
при наличии воспалительного процесса и болевого синдрома показаны обезболивающие и противовоспалительные средства
короткие курсы лечения гормональными препаратами
из физиотерапевтических процедур — неконтактное тепло.

На 2-й неделе начинают массаж, ЛФК с постепенно нарастающей нагрузкой, проводят лейкопластырную фиксацию поражённых мышц, применяют парафиновые аппликации. С конца 2-й недели целесообразны применение антихолинэстеразных препаратов и дибазола; более интенсивная физиотерапия. В отдельных случаях проводят электростимуляцию.

Спустя 2-3 месяца при неполном восстановлении целесообразно назначение биостимуляторов. Следует использовать также рефлексотерапию. При неврите лицевого нерва также полезен лечебный массаж лица.

Уход за глазами при неврите лицевого нерва включает:

закапывание искусственной слёзной жидкости или физраствора (каждые 1-2 часа)
ношение очков
ношение влажной повязки на глазу
ночью необходимо применять специальную глазную смазочную мазь и закрывать глаз медицинской бумагой
никогда не применять медицинские изделия из хлопка для контакта с глазом, так как хлопок царапает глазное яблоко
при каком-либо дискомфорте в глазу, покраснение — необходимо обратиться к окулисту.

В условиях Клиники ЭКСПЕРТ лечащий врач может помочь пациенту, назначив лечение в комфортных условиях дневного стационара.

Прогноз

Прогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес). В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно.

Тяжёлые формы могут вызывать следующие осложнения:

необратимые повреждения лицевого нерва
неправильное отрастание нервных волокон, что приводит к непроизвольному движению одних мышц, когда человек пытается использовать другие — синкинезия (например, когда человек улыбается, у него могут непроизвольно закрываться глаза)
частичная или полная потеря зрения, вызванная невозможностью опускать веки и, как следствие, избыточной сухостью глаз.

При стойких остаточных явлениях в отдалённом периоде (спустя 2 года) решается вопрос об оперативном лечении

Часто задаваемые вопросы

Можно ли массировать лицо при неврите лицевого нерва?

Обычный классический массаж при неврите не показан, т.к. это может привести к контрактурам мимических мышц на пораженной стороне. Показан специальный «точечный» массаж и лечебная физкультура.

У меня 3 раза был неврит лицевого нерва. Есть ли профилактическое лечение, чтобы избежать его снова?

Все зависит от причин, вызывающих рецидивирующий неврит лицевого нерва. Если он провоцируется вазоневральным конфликтом (лицевого нерва и сосудов), то возможно оперативное устранение этого конфликта. В остальных случаях следует избегать провоцирующих факторов (переохлаждений общих и местных — околоушной области и пр.).

У моей мамы появилась асимметрия лица. Это от неврита?

Причиной асимметрии лица может быть не только неврит лицевого нерва, но и более тяжелые заболевания, например, острое нарушение мозгового кровообращения, опухоль (невринома) слухового нерва или др. Для уточнения диагноза Вашей маме следует обратиться к врачу неврологу.

Истории лечения

История №1

Пациентка Т. 39 лет, в течение 3-х лет перенес 2 рецидива неврита левого лицевого нерва. Пациентка обратилась к врачу неврологу Клиники ЭКСПЕРТ, когда на фоне переохлаждения вновь появилась асимметрия лица.

Пациент прошел курс гормонотерапии, внутривенных капельных инъекций в дневном стационаре Клиники ЭКСПЕРТ и курс восстановительной терапии, включая точечный массаж и занятия лечебной физкультурой. Мимические движения полностью восстановились.

В ходе дообследования при МР-томографии мостомозжечкового угла слева был выявлен вазоневральный конфликт левого лицевого нерва. Пациентка была направлена на плановое нейрохирургическое лечение.

Лечение паралича лицевого нерва в Израиле

Реконструкция лицевого нерва — операция, дающая возможность решить проблему паралича лицевого нерва, какова бы ни была причина недуга. Операция по реконструкции лицевого нерва подразделяется на два этапа. Первый — трансплантация нерва из нижней конечности, второй — трансплантация мышечной ткани из бедра. Цель второго этапа — восстановить симметричную улыбку с обеих сторон лица.

Улыбка — не только механическое движение уголков рта по диагонали вверх. Как выясняется, для того чтобы на лице появилась улыбка, должны быть задействованы не менее 17 мышц с каждой стороны лица: только тогда выражение лица выглядит симметричным и естественным. Для большинства из нас улыбка – простое, само собой разумеющееся действие. Однако люди, страдающие параличом/парезом лицевого нерва, неспособны улыбаться полной улыбкой — улыбка у них получается «наполовину», т.е. только со здоровой стороны.

Влияние паралича лицевого нерва на выражение лица
Паралич лицевого нерва приводит к одностороннему параличу мышц лица — отсюда и заметная асимметрия левой и правой сторон. Во многих случаях наблюдается опущение угла рта, а также опущение мышц щеки и брови с пораженной стороны, поскольку паралич нерва делает невозможным активацию мышц. Вследствие этого больной не может улыбаться нормальной полной улыбкой. Все это делает непосредственное общение лицом к лицу весьма некомфортным.

Факторы, приводящие к параличу лицевого нерва, различны: врожденный дефект; нарушение в развитии, не являющееся наследственным; травматическое повреждение нерва в результате ДТП; поражение нерва на фоне вирусной инфекции, приведшее к атрофии лицевого нерва. Паралич лицевого нерва — хорошо знакомое явление в современной медицине, однако лишь около сорока лет назад врачи нашли хирургическое решение этой проблемы.

В начале 70-х годов была освоена техника трансплантации собственных тканей пациента из одних областей тела в другие с использованием местных кровеносных сосудов и нервов. В 90-е годы врачи научились добиваться того, чтобы фрагменты пересаженных тканей, размер которых не превышает 1 мм, полноценно функционировали на новом месте. С этого и началось успешное восстановление подвижности лицевых мышц, затронутых параличом.

Цель операции по реконструкции лицевого нерва — решить проблему паралича лицевого нерва и дать человеку возможность симметрично задействовать мышцы обеих сторон лица.

В Тель-Авивском медицинском центре Сураски операция по реконструкции лицевого нерва делится на два основных этапа.

Имплантация нерва
На первом этапе операции берется нерв из нижней конечности и имплантируется в область лица, под кожу, таким образом, чтобы его можно было соединить со здоровой стороной лицевого нерва. После данного этапа операции лицевой нерв постепенно врастает в имплантированный нерв со средней скоростью 1 мм в день, пока не достигает парализованной стороны лицевого нерва. По прошествии восьми месяцев соединение двух нервов создает нечто вроде «удлинителя», проводящего электрический сигнал по лицу.

Имплантация мышцы

По прошествии восьми месяцев извлекают тонкую мышцу бедра и имплантируют ее с парализованной стороны лица. Имплантированную мышцу располагают на пораженной стороне лица по ходу улыбки, как она должна быть в идеале. К мышце подсоединяют вену и артерию, чтобы обеспечить нормальное кровообращение. Нерв мышцы соединяют с нервом, имплантированным в ходе первого этапа (за восемь месяцев до того).
За четыре-пять месяцев здоровый нерв врастает в имплантированную мышцу, и за счет этого в момент, когда активируются мышцы здоровой стороны лица и образуют улыбку, электрический ток проходит по реконструированному нерву в мышцу с парализованной стороны. Тем самым и на пораженной стороне образуется улыбка, причем улыбка активируется с обеих сторон одновременно и одинаково.

На сегодняшний день 99% операций по реконструкции лицевого нерва проходят очень успешно. Неудача же в тех случаях, которые входят в единственный процент, обусловлена, как правило, недостаточностью кровообращения в имплантированной мышце или в росте нерва с парализованной стороны. Важно подчеркнуть, что и в тех редких случаях, когда операция по реконструкции лицевого нерва не удается, есть возможность провести ее повторно.

лицевой паралич | стоматология | челюстно-лицевая хирургия

Лицевой паралич
(специалисты ЦНИИС: Сомова Марина Михайловна, Салихов Камиль Саламович )

В настоящее время возросло количество пациентов с поражением лицевого нерва (в связи с увеличением числа травматического повреждения челюстно-лицевой области, огнестрельных ранений головы, врожденной патологии, увеличением процента онкологических заболеваний лица, патологией околоушной слюнной железы и осложнениями после проведения пластических операций и косметических манипуляций). Среди заболеваний периферической нервной системы, поражение лицевого нерва занимает второе место (Альперович П.Н., Гречко В.Е., 1990г., Яхно Н.Н. 2003 г. Калина В.О.2003г, Шустер М.А.2003г.).

Нейропатия лицевого нерва является состоянием, приводящим к стойким функциональным нарушениям и эстетическому дефекту. Тактика лечения пациентов зависит от нозологии и продолжительности заболевания. В остром периоде лечение направлено на снятие отека, в случае компрессии, восстановление кровообращения и проводимости по нерву.

Не всегда весь комплекс мероприятий, проводимых для восстановления лицевого нерва, может привести к желаемому результату. У пациентов могут в дальнейшем развиваться стойкие, не поддающиеся лечению, осложнения, приводящие к дезадаптации в обществе и личной жизни. Внедрение ботулинотерапии явилось «рукой помощи» в тактике реабилитационного лечения. Однако и этот, казалось бы, «революционный шаг» не может воздействовать на стойкие повреждения анатомической целостности лицевого нерва.

Метод хирургического лечения лицевого нерва, при потере анатомической целостности, в раннем периоде (до 1,5 лет) является приоритетным и единственным методом восстановления утраченной функции. Наш научный, клинический опыт и индивидуальный подход в выборе комплекса методов лечения пациентов, как до операции, так и после, приводит к ранней социальной реабилитации.

Основные причины развития лицевого паралича

Идиопатическая невропатия лицевого нерва «паралич Белла»

Инфекционная: Наружный отит, средний отит, ветряная оспа, Herpes Zoster oticus, энцефалит, боррелиоз, бруцеллез, лептоспироз, дифтерии, сифилис и т.д.

Аутоиммунная: системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый полиартериит, ревматизм, ревматоидный артрит и др.

Метаболическая: сахарный диабет, гипертиреоидизм, беременность, гипертензия и т.д.

Токсическая: этилен гликоль, алкоголизм, интоксикация мышьяком.

Опухоли: холестиотома, плеаморфная аденома околоушной слюнной железы, невринома преддверно-улиткового нерва, первичная опухоль лицевого нерва, метастатическая опухоль, лимфома и т.д.

Травма: переломы основания черепа, повреждения лица, проникающая травма среднего уха, родовая травма, баротравма и т.д.

Ятрогенная: Челюстно-лицевая хирургия: субтотальная резекция околоушной слюной железы, пластическая хирургия, косметология.

Симптомы:

Быстро развивающаяся слабость или паралич одной половины лица.

Затруднение мимики, перекошенная улыбка.

Повышенная чувствительность к звуку с одной стороны.

Опущение одного века.

Боль в ухе с пораженной стороны.

Боль в области челюсти

Головная боль.

Нарушение выработки слюны и слезной жидкости.

Нарушение вкуса.

Хирургическое лечение лицевого паралича.

1)Декомпрессия и невролиз лицевого нерва,

2)Аутотрансплантация икроножного нерва,

3)Формирование вставок с использованием большого ушного нерва,

4)Формирование периферических анастомозов с использованием жевательного нерва с лицевым нервом,

5)Формирование обходных анастомозов с использованием икроножного нерва с лицевым нервом,

6)Формирование периферических анастомозов с использованием подъязычного нерва с лицевым нервом,

7)Формирование периферических анастомозов с использованием челюстно-подъязычного нерва,

8)Транспозиция жевательной мышцы,

9)Транспозиция височной мышцы,

10)Аутотрансплантация мышц,

11)Статическая коррекция,

12)Устранение паралитического лагофтальма.

Удаление доброкачественных новообразований околоушных желез с выделением и сохранением ствола и ветвей лицевого нерва.

Хирургическое лечение пациентов с посттравматическими и послеоперационными нейропатиями лицевого нерва.

Лечение гипертрофии жевательных мышц.

Комплексная послеоперационная реабилитация пациентов:

1)медикаментозное лечение,

2)физиотерапевтическое лечение,

3)ботулинотерапия,

4)логопедическая коррекция.

Физиотерапевтическое лечение:

Периферическая электромиостимуляция использование импульсных токов, в целях профилактики атрофии в обездвиженных мышцах.
Назад

Паралич лицевого нерва

Что является причинами, по которым происходит паралич лицевого нерва?

Чаще всего паралич лицевого нерва происходит внезапно без каких-либо видимых причин. К счастью в большей части случаев лицо полностью или частично восстанавливается.

Врожденные параличи (односторонние или двусторонние при синдроме Мёбиуса), параличи, возникшие после операций, например, удаление опухоли мозга, часто после удаления акустической невриномы или опухоли околоушной слюнной железы, как правли не восстанавливаются.

Вследствие травм, из-за порезов в области лица разрываются ветви лицевого нерва, при переломах черепа происходит повреждение практически всего ствола. Иногда паралич лица также происходит вследствие инфекции, вызванной бактериями или вирусами – воспаление среднего уха, герпес. Редко встречаются случаи паралича лица, вызванного инфекцией от бактерий-боррелий.

Какие симптомы паралича лицевого нерва можно выделить?

У данного заболевания есть характерные внешние симптомы – больше всего заметно, что часть лица как бы провисает, глаз на затронутой стороне расширен, покраснен и слезится. При речи и движениях, которые обычно выражаются на лице, заметно, что обычные движения отсутствуют. Незатронутая параличом сторона лица выглядит искаженной на фоне отсутствия движения парализованной стороны.

Есть также еще другие симптомы, которые более заметны самим пациентам. Пациентам приходится прилагать больше усилий для артикуляции, и из-за этого речь становится невнятной и размытой. При принятии пищи, кусочки остаются под парализованной щекой, поэтому пациенту приходится усилием языка перемещать в ротовую полость. Часто рот пациента при данном нарушении не полностью закрыт, поэтому часть жидкости бесконтрольно выходит из ротовой полости. Самым неприятным симптомом является незакрывающееся полностью веко, что может привести к хроническому воспалению слизистой оболочки глаза, а ткаже к повреждению роговицы, что в последствии требует немедленного хирургического лечения.

Проблемы при приеме пищи, нарушенная эмоциональная коммуникация ведет к тому, что пациент старается избегать общественной жизни и становится замкнутым.

Как устанавливается диагноз?

Диагноз можно поставить достаточно легко по выделяющейся клинической симптоматике. Для того, чтобы установить причины, точнее установить, является ли паралич невосстанавливающимся, применяются различные методы диагностики в зависимости от истории болезни. Для определения степени паралича, прогнозирования заболевания используется анализ движения, а также электрофизиологические обследования – измерения нервной проходимости и мышечного потенциала.

В каких случаях показана операция?

Реконструктивное хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда самостоятельное улучшение не происходит, то есть полный или частичный паралич невосстановим. Показание к операции должно быть установлено врачом-хирургом чем раньше тем лучше, так как необходимо выбрать оптимальное время для своевременной операции.

Что происходит во время операции – восстановление функции личевой мышцы, эстетический эффект?

Оперативное вмешательство при параличе лицевого нерва относится к весьма комплексным операциям, нередко неоднократным, где комбинируются статические и динамические корректировки в зависимости от индивидуальных проблем пациента. Если есть необходимость корректировки улыбки на стороне лица, где парализован нерв, то в этом случае применяются техники микрохирургии под микроскопом, где иногда также требуется трансплантация нервов и мышц. Таким образом, трудоемкость операции зависит от степени паралича и цели реконструкции. Существенную роль играют такие факторы как возраст, профессия и личность пациента. Само собой разумеется, что цель операции это не только восстановление функции движения лица, но и эстетический результат, где восстанавливается статическая и динамическая симметрия.

Какой Ваш прогноз после проведенного хирургического вмешательства?

Восстановительный процесс после таких операций является очень комплексным, поэтому при выборе соответствующих оперативных техник мы стараемся достичь клинически полезного результата. Иногда очень важно очень быстро восстановить функцию, что влияет на выбор вида хирургического вмешательства. Естественно, что выбор правильной концепции операции и некоторые технические детали зависят от опыта специалиста-хирурга. По этой причине, исходя из многолетнего опыта в области хирургии паралича лицевого нерва, мы стараемся централизованно лечить пациентов с такими нарушениями в международном центре лицевой хирургии. Очень важно провести предварительную беседу с пациентом, где подробно обсуждаются его цели и ожидания. Конечный результат состоит из нескольких аспектов и деталей, которые должны быть проработаны в ходе хирургического лечения. Но все же, необходимо отметить, что даже после операции, которая прошла идеально, бывают случаи, когда пациенты остаются не очень довольны результатами. В этом случае мы говорим нашим пациентам, что сдаваться нельзя, нужно адекватно относиться к сложившимся обстоятельствам и быть готовыми к последующему лечению.

Контакт

Частная клиника «Конфратернитет»
Тел.: +43 1 401 14-5509, +43 1 401 14-5873
Моб.: +43 664 3334850
E-mail: [email protected]

Мы говорим по-русски!

Отправить запрос

У Вас есть вопросы? − Напишите нам!
Вы можете задать вопрос на русском языке. Ответ Вам будет направлен также на русском языке.

Поражение лицевого нерва. Неврит лицевого нерва.

Неврит лицевого нерва — наиболее часто вызывается разнообразными инфекционными агентами на фоне охлаждения, гипертонической болезни, травм, атеросклероза мозговых сосудов и др. В случае нарушения кровообращения в позвоночной артерии наблюдается изолированное поражение лицевого нерва. Неврит может быть осложнением таких заболеваний, как отит, паротит, патологические процессы основания мозга, в частности наличие очага воспаления. Существует возможность внезапного развития паралича лицевого нерва при анестезии нижнего альвеолярного нерва.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Обычно неврит лицевого нерва возникает остро с появления паралича или пареза мимических мышц. Чаще поражается лишь одна сторона, только в 2 % случаев заболевания отмечается двусторонняя симптоматика. Первоначально возможно появление слабой болезненности и парестезии в области сосцевидного отростка и ушной раковины. Они предшествуют развитию двигательных расстройств на 1–2 дня, либо возникают одновременно с ними. Поражение узла коленца лицевого нерва вызывает появление наиболее интенсивных болей. Другие клинические проявления неврита находятся в зависимости от уровня поражения лицевого нерва. Поражение ядра провоцирует возникновение изолированного паралича (пареза) мимических мышц. Сочетание с симптомами поражения преддверно-улиткового нерва говорит о повреждении корешка лицевого нерва в месте выхода из ствола мозга. Встречается поражение нерва внутри пирамиды височной кости до места отхождения большого каменистого нерва. В этом случае к параличу мимических мышц присоединятся ксерофтальмия (сухость глаза), нарушение слюноотделения, вкуса, гиперакузия. В случае поражения лицевого нерва ниже места отхождения большого каменистого нерва, но выше отхождения стремянного нерва вместо ксерофтальмии наблюдается слезотечение. Отсутствие гиперакузии свидетельствует о поражении нерва после отхождения стремянного нерва. Наличие двигательных расстройств наблюдается при повреждении в месте выхода из шилососцевидного отверстия.

СИМПТОМЫ

В случае повреждения двигательных волокон развивается прозоплегия, т.е. паралич мышц лица периферического характера. Для данной патологии характерна асимметрия лица: половина лица на стороне поражения нерва становится неподвижной, маскообразной, лобные и носогубная складки сглажены, глаз на пораженной стороне не закрывается, расширяется глазная щель, угол рта опущен вниз. Характерно наличие феномена Белла–поворот глазного яблока кверху при попытке закрытия глаза на стороне поражения. Наблюдается паралитическое слезотечение, связанное с постоянно происходящим раздражением пылью и другими частицами слизистой оболочки глаза вследствие отсутствия мигания. Раздражение слизистой провоцирует развитие воспалительных процессов в виде конъюнктивита и кератита.

Помимо отсутствия мигания слезотечение провоцирует нарушение оттока слезной жидкости по слезному каналу, что связано с параличом круговой мышцы глаза и недостаточным прилеганием к глазному яблоку нижнего века.

Уровень поражения лицевого нерва определяет клиническую картину. Изолированный паралич мимической мускулатуры лица характерен для повреждения двигательного ядра лицевого нерва. В случае присоединения поражения корешковых волокон к клинической симптоматике добавляется синдром Мийяра-Гюблера (центральный паралич конечностей на стороне, противоположной поражению).

При поражении лицевого нерва в мостомозжечковом углу помимо паралича мимической мускулатуры наблюдается снижение слуха или глухота, отсутствие корнеального рефлекса, что свидетельствует об одновременном поражении слухового и тройничного нервов. Данная патология имеет место при воспалении области мостомозжечкового угла (арахноидит), невриноме слухового нерва. Присоединение гиперакузии и нарушение вкуса говорит о повреждении нерва до отхождения от него большого каменистого нерва в лицевом канале пирамиды височной кости.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. Первоначально необходимо выяснить причину возникновения заболевания и устранить ее при помощи проведения комплекса лечебных мероприятий, оказывающих влияние не только на сам этиологический фактор, но и на все звенья патогенеза болезни. Необходимо назначение противовоспалительных препаратов, спазмолитиков, вазодилататоров. В случае выраженного болевого синдрома применяются анальгетики. В качестве дополнительных методов лечения используются физиотерапевтические методики, такие, как УВЧ-терапия, ультразвук с гидрокортизоном пораженной половины лица и сосцевидного отростка, грязевые маски на обе половины лица.

Лечение параличa (пареза) лицевого нерва

Оперативное вмешательство

В зависимости от причины и степени проявления заболевания существует широкий спектр оперативных вмешательств, который полностью может быть охвачены лишь немногими специализированными пластическими хирургами. Сюда входят как техники реконструкции нервов так и вторичные пластические реконструктивные мероприятия с целью реабилитации рта и глаз.

Операция

Выбор операции зависит от причины и длительности существования пралича (пареза), и, конечно же, от желания пациента. Пациенту предлагаются на выбор возможные в его случае оперативные вмешательства. Решение о виде операции принимают пациент и хирург совместно. Принципиально различают между реконструктивными возможностями по восстановлению полного закрывания глаз, по восстановлению симметрии лица и при необходимости динамики уголков рта для возвращения улыбки.

Реконструкция нервов — первичное сшивание нервов

После перенесенного повреждения немедленное сшивание нервов дает наилучшие шансы для успешной реиннервации.

Вторичное сшивание нервов – интерпонат из нервов

Применение кожных нервов, которые отвечают за чувствительность (например N. suralis из голени) может успешно восполнить повреждение лицевого нерва.

Перекрестная аутопластика лицевого нерва (cross-face nerve grafting, CFNG)

При отсутствии культи центрального лицевого нерва ( N. facialis) иннервациию мускулатуры на стороне паралича (пареза) можно достичь через неповрежденную сторону с помощью применения нервного трансплантата, взятого из икры. Дополнительно перекрестный трансплантат лицевого нерва может служить примыкающим нервом при свободной пересадке мышц. Для присоединения перекрестного трансплантата лицевого нерва применяют веточку лицевого нерва на здоровой стороне. Благодаря избыточности нервов в зоне снабжения (т.е. одна и таже функция выполняется несколькими нервными стволами) функциональных ограничений на неповрежденной стороне не возникает, а происходит передача нервного импульса со здорового лицевого нерва сразу на обе стороны лица и таким образом вызываются естественные и симметричные движения мимики.

Перемещение / пересадка мышцы

Под этим вмешательством подразумевается перемещение иннервированной жевательной мышцы в парализованную мимическую мускулатуру, например посредством перекладывания. Больше всего для этого подходит височная мышца, которая снабжается незатронутым черепно-мозговым нервом (так называемым Nervus trigeminus).

При долго существующем параличе (парезе) краевой ветви нижней челюсти показанием может служить также так называемая свободная нейроваскулярная функциональная пересадка мышц. При этом парализованная мускулатура лица заменивается свободным трансплантатом с мышцами, нервами и сосудами, взятым например из бедра (M. Гracilis). В этом случае речь идет о микрохирургическом вмешательстве, длящемся по несколько часов, так как необходимо восстановить полную васкуляризацию и нервное обеспечение мышцы. Но тем самым достигаются наилучшие результаты, так как этот метод дает возможность динамической реконструкции улыбки и свободного выбора вектора тяги (направления тяги) мышцы на лице. Таким образом желаемый результат можно оптимально привести в соответствие с противоположной стороной. Донорским нервом при этом может служить перекрестный трансплантат лицевого нерва, трансплантированный ранее (с расстоянием во времени 6 – 9 месяцев), или непосредственно нерв жевательной мышцы.

Статическая подтяжка

В некоторых случаях могут существовать показания к статической подтяжке с помощью сухожильной полоски (взятой чаще всего из бедра). Этим способом восстанавливается лишь симметрия лица. Динамики угла рта, как например улыбку, при этом достичь не возможно.

Статическая подтяжка при необходимости с имплантацией грузиков

Во множестве случаев уже самой подтяжки связки глаза на нижнем веке, иногда с введением стабилизирующей полоски ткани, бывает достаточно, чтобы достичь полного его закрывания. Дополнительно, при потребности, могут быть имплантированы грузики в области верхнего века, например из золота или платины, которые пассивно исключительно посредством силы тяжести приводят к полному закрыванию глаз. Этот вид коррекции считается преимущественным.

Перемещение мышцы

Если пациент желает динамического восстановления закрывания глаза, например способность намеренно плотно сжимать глаза, существует возможность перемещения мышцы. Например часть височной мышцы можно переместить так, что в первые месяцы сжатие зубов будет приводить к закрыванию глаз. Обычно в течении нескольких месяцев развивается отделение этих механизмов, так что закрывание глаз возможно и без сжатия зубов.

После операции

В связи с большим количеством оперативных вмешательств о выборе наркоза и или длительности послеоперационного периода говорить сложно. Комплексные вмешательства в области лица почти все проводятся под общим наркозом. Пребывание на стационаре может длиться до 7 дней, как например при свободной пересадке мышцы с динамической реконструкцией угла рта. Небольшие вмешательства могут также проводиться амбулаторно под местным наркозом.

Швы в области лица снимаются на 7 день.

Введенные во время операции дренажи для оттока жидкости из раны удаляются во время стационарного пребывания. При операциях, которые основываются на регенерации нерва (перекрестная аутопластика лицевого нерва, свободная пересадка мышцы) активность мышцы проявляется не сразу, здесь следует учитывать несколько месяцев восстановительного периода . При необходимости, проводится послеоперационная лицевая гимнастика, которая оказывает поддерживающее действие на процесс регенерации.

ПОРАЖЕНИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (ПАТОГЕНЕЗ, ТЕРАПИЯ) С. П. Маркин

14 апреля 2017 г.

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГІЇ ім. Б.М. Маньковського’ 2017, ТОМ 5, № 1

С. П. Маркин

Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко

Резюме. В статье рассмотрены основные причины поражения лицевого нерва. В большинстве случаев встречается периферическое поражение лицевого нерва. Среди различных локализаций поражения периферического отдела лицевого нерва наиболее часто встречается паралич Белла. Одним из основных методов лечения паралича Белла является гормонотерапия в сочетании с противовирусными препаратами. Эффективность лечения повышается при раннем назначении реабилитационных мероприятий.

Ключевые слова: мимика, лицевой нерв, парез лицевого нерва, паралич Белла, электронейромиография, электростимуляция мимических мышц, декомпрессия лицевого нерва.

По образному выражению Г. Лихтенберга «самая занимательная для нас поверхность на земле – это человеческое лицо». Именно движения мышц лица (мимика) отражают наши эмоции. Мимические выражения несут более 70% информации, т.е. лицо человека способно сказать больше, чем произнесенные им слова. Так, например, по данным проф. И. А. Сикорского «печаль выражается сокращением мышцы, сдвигающей брови, а злость – сокращением пирамидальной мышцы носа».

Весьма интересно выражение чувства тревоги посредством мимики. Тревога — эмоциональное переживание дискомфорта от неопределенности перспективы. По мнению некоторых исследователей, тревога представляет собой комбинацию из нескольких эмоций — страха, печали, стыда и чувства вины. Все эти эмоции в полном объеме изобразил норвежский художник Эдвард Мунк в своей картине «Крик» (рис. 1). Он писал: «Я шел по дороге, вдруг солнце зашло, и все небо стало кровавым. При этом я как будто почувствовал дыхание тоски, и громкий бесконечный крик пронзил окружающую природу».

Рис. 1 «Крик» Эдвард Мунк (1893)

Главной характеристикой мимики является ее целостность и динамичность. Это означает, что все движения мышц лица скоординированы, в первую очередь, посредством лицевого нерва. Лицевой нерв — в основном двигательный нерв, но в составе его ствола проходят чувствительные (вкусовые) и парасимпатические (секреторные) волокна, которые принято рассматривать как составные части промежуточного нерва.

Паралич мимических мышц одной стороны лица (prosopoplegia) в результате поражения лицевого нерва – распространенное заболевание, требующее срочного лечения. Еще в труде «Канон врачебной науки» Авиценна описал клиническую картину поражения лицевого нерва, выделил ряд этиологических факторов, разграничил центральный и периферический парез мимических мышц, предложил способы лечения. Но общепризнанной точкой отсчета в истории изучения поражения лицевого нерва считается 1821 г. — год публикации Чарльзом Беллом описания клинического случая пациента с парезом мимических мышц (рис. 2).

Рис. 2 Charles Bell (1774-1842) и его научный трактат

В первую очередь важно дифференцировать центральный и периферический парез лицевого нерва. Центральный парез (односторонняя слабость мышц нижних отделов лица) всегда развивается при поражении нервной ткани выше двигательного ядра лицевого нерва на противоположной от очага стороне. Центральный парез мимических мышц обычно возникает при инсульте и часто сочетается с парезом конечностей на противоположной очагу стороне. Периферический парез (односторонняя слабость мышц всей половины лица) всегда развивается при поражении лицевого нерва от двигательного ядра до места выхода из шилососцевидного отверстия на одноименной стороне (рис. 3)

Рис. 3 Поражения лицевого нерва

В настоящее время наиболее часто встречается периферический парез лицевого нерва. При этом выделяют симптомы внутричерепного поражения периферического отдела лицевого нерва и поражения лицевого нерва в костном канале височной кости:

1. Синдром Мийяра — Гюблера возникает вследствие мозгового инсульта при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядра лицевого нерва или его корешка и корково-спинномозгового пути (на стороне поражения возникает периферический парез или паралич мимических мышц, на противоположной стороне — центральный гемипарез или гемиплегия) (рис. 4).

Рис. 4 Поперечный срез ствола мозга на уровне моста мозга. Заштрихована область поражения при синдроме Мийяра — Гюблера

2. Синдром Фовилля возникает вследствие мозгового инсульта при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядер или корешков лицевого и отводящего нервов, а также пирамидного пути (на стороне поражения возникает периферический парез или паралич мимических мышц и прямой наружной мышцы глаза, на противоположной стороне — центральный гемипарез или гемиплегия) (рис. 5)

Рис. 5 Поперечный срез ствола мозга на уровне моста мозга. Заштрихована область поражения при синдроме Фовилля

3. Синдром мосто-мозжечкового угла наиболее часто возникает вследствие невриномы слуховой порции преддверно-улиткового нерва на пути следования лицевого нерва от ствола мозга до входа в костный канал височной кости (медленно прогрессирующее снижение слуха (дебют заболевания), мягкие вестибулярные расстройства, признаки воздействия опухоли на корешок лицевого нерва (парез мимических мышц), корешок тройничного нерва (снижение, а в дальнейшем и выпадение роговичного рефлекса, гипалгезия в области лица), мозжечок — атаксия и др.) (рис. 6)

Рис. 6 Опухоль мосто-мозжечкового угла

4. Симптомы поражения лицевого нерва в фаллопиевом канале (канал в пирамиде височной кости, начинающийся на дне внутреннего слухового прохода и открывающийся шилососцевидным отверстием) зависят от уровня его поражения:

— поражение лицевого нерва в костном канале до отхождения большого поверхностного каменистого нерва, кроме пареза (паралича) мимической мускулатуры, приводит к уменьшению слезоотделения вплоть до сухости глаза и сопровождается расстройством вкуса на передних 2/3 языка, слюноотделения и гиперакузией

— поражение лицевого нерва до отхождения стремянного нерва дает такую же симптоматику, но вместо сухости глаза повышается слезоотделение

— при поражении лицевого нерва ниже отхождения стремянного нерва гиперакузия не наблюдается

— в случае поражения лицевого нерва в месте выхода из шилососцевидного отверстия преобладают двигательные расстройства [4].

Среди различных локализаций поражения периферического отдела лицевого нерва наиболее часто встречается паралич Белла (от 16 до 25 случаев на 100.000 населения) в результате отека и компрессии нерва в костном канале. Частая ранимость лицевого нерва в фаллопиевом канале обусловлена тем, что он занимает от 40 до 70% площади его поперечного сечения (при этом толщина нервного ствола не изменяется, не смотря на сужение канала в отдельных местах). Вследствие этого неврологи рассматривают паралич Белла как туннельный синдром. В настоящее время показано, что в большинстве случаев паралич Белла вызван вирусом простого герпеса I типа. В 1972 г. David McCormic предположил, что активация вируса простого герпеса приводит к поражению лицевого нерва. Позднее группа японских ученых (Murakami S., Mizobuchi M., Nakashiro Y.) подтвердили данную гипотезу, обнаружив ДНК вируса простого герпеса в эндоневральной жидкости у пациентов с параличом Белла в 79% случаев.

В патогенезе невропатии лицевого нерва важное место занимает дезинтеграция метаболизма, активация перекисного окисления липидов, повышение калиевой проницаемости мембраны, угнетение антиоксидантных систем, развитие миелино- и аксонопатии лицевого нерва и нарушение нервно-мышечной передачи вследствие блокады высвобождения ацетилхолина из окончаний двигательных аксонов и нарушения взаимодействия ацетилхолина с его рецепторами на постсинаптической мембране.

Клиническая картина невропатии лицевого нерва в основном характеризуется остро развившимся параличом или парезом мимической мускулатуры:

— сглаженность кожных складок на пораженной стороне лица

— вздутие щеки (симптом паруса) при выдохе и разговоре в момент произношения согласных букв

— при зажмуривании глаз на больной стороне не закрывается (lagophtalmus – «заячий глаз»), а глазное яблоко поворачивается вверх и слегка кнаружи (симптом Белла)

— твердая пища при жевании попадает между десной и щекой, а жидкая выливается через край рта пораженной стороны (рис. 7)

Максимальная степень утраты функции лицевого нерва достигается в течение первых 48 часов.

Рис. 7 Периферический паралич мимической мускулатуры а) справа, б) слева

В настоящее время выделяют 3 степени тяжести невропатии лицевого нерва:

— легкая степень (Пациент может зажмурить глаза, поднять брови и наморщить лоб. На пораженной стороне эти действия получаются хуже, но получаются. Рот едва заметно перетягивается на здоровую сторону)

— средняя степень (Пациент не может полностью закрыть глаз. У него видна полоска склеры. Он еще может надуть щеку, но слабо. Есть незначительные движения при попытке нахмурить бровь и наморщить лоб. При оскале видны 2-3 зуба)

— тяжелая степень (Больной не может полностью закрыть глаз, видна полоска склеры шириной 3-5 мм, не может двигать бровью и морщить лоб на пораженной стороне, при ос-каливании видны 1-2 зуба).

Для оценки степени тяжести поражения лицевого нерва также используется шкала Хаус-Браакмана (табл. 1).

Таблица 1

Шкала Хаус-Браакмана

степень

функция

описание

норма

нормальная функция всех ветвей

легкая дисфункция

а) легкая слабость, выявляемая при детальном обследовании, могут отмечаться незначительные синкинезии

б) симметричное лицо в покое, обычное выражение

в) движения: 1) лоб — незначительные умеренные движения, 2) глаз — полностью закрывается с усилием, 3) рот — незначительная асимметрия

умеренная

дисфункция

а) очевидная, но не уродующая асимметрия. Выявляемая, но не выраженная синкинезия

б) движения: 1) лоб — незначительные умеренные движения, 2) глаз — полностью закрывается с усилием, 3) рот — легкая слабость при максимальном усилии

среднетяжелая

дисфункция

а) очевидная слабость и/или уродующая асимметрия

б) движения: 1) лоб – движения отсутствуют, 2) глаз – не полностью закрывается, 3) рот — асимметрия при максимальном усилии

тяжелая дисфункция

а) едва заметные движения лицевой мускулатуры

б) в покое асимметричное лицо

в) движения: 1) лоб – движения отсутствуют 2) глаз – не полностью закрывается

тотальный паралич

нет движений

Обычно не все ветви лицевого нерва поражаются равномерно, чаще всего вовлекаются нижние ветви (восстановление которых идет медленнее).

По течению заболевания выделяют:

— острую стадию – до двух недель

— подострый период – до четырех недель

— хроническую стадию – дольше 4 недель.

Прогноз в отношении восстановления функции лицевого нерва:

— выздоровление при использовании традиционных методов лечения наступает в 40-60% случаев

— в 20,8-32,2% случаев через 4-6 недель может развиваться контрактура мимических мышц (сведение мышц пораженной половины лица, создающее впечатление, что парализована не больная, а здоровая сторона).

Неблагоприятными прогностическими признаками являются: полный мимический паралич, проксимальный уровень поражения (гиперакузия, сухость глаза), заушная боль, наличие сопутствующего сахарного диабета, отсутствие выздоровления через 3 недели, возраст старше 60 лет, выраженная дегенерация лицевого нерва по результатам электрофизиологических исследований.

В 1882 году W. Erb предложил определять тяжесть поражения лицевого нерва по результатам электрофизиологического исследования. Так, различают легкое поражение без изменений электровозбудимости лицевых мышц (длительность болезни не превышает 2-3 недель), среднее – с частичной реакцией перерождения (выздоровление наступает через 4-7 недель) и тяжелое – с полной реакцией перерождения (выздоровление (неполное) наступает через много месяцев).

Однако классический метод электродиагностики не лишен недостатков. «Золотым стандартом» оценки функции лицевого нерва является электронейромиография (ЭМГ). Применение электрофизиологических методов исследования в остром периоде позволяет ответить на ряд основных вопросов (Preston D.C., Shapiro B.E., 2005):

1. Центральный или периферический парез лицевого нерва?

2. Поражен ствол лицевого нерва или отдельные его ветви?

3. Какой процесс превалирует – демиелинизация, аксонопатия или смешанный процесс?

4. Каков прогноз восстановления?

Первое ЭМГ исследование при невропатии лицевого нерва рекомендуется провести в первые 4 дня после парализации. Исследование состоит из двух частей: ЭМГ лицевого нерва и исследования мигательного рефлекса с двух сторон. Второе ЭМГ исследование рекомендуется проводить через 10-15 дней от парализации. Третье исследование рекомендуется проводить через 1,5-2 месяца от начала парализации. Кроме того, в процессе лечения часто возникает необходимость оценить эффективность проводимой терапии. Тогда проводятся дополнительные исследования в индивидуальном порядке.

Целью лечебных мероприятий при невропатии лицевого нерва является усиление крово- и лимфообращения в области лица, улучшение проводимости лицевого нерва, восстановление функции мимических мышц, предупреждение развития мышечной контрактуры. Лечение является наиболее эффективным, если оно началось в пределах 72 часов после первых проявлений, и менее эффективно через 7 дней после начала заболевания.

В раннем периоде (1-10-й день болезни) при невропатии лицевого нерва с целью уменьшения отека в фаллопиевом канале рекомендуют лечение гормонами. Так, чаще всего применяют преднизолон в суточной дозе 60-80 мг на протяжении 7 дней с последующей постепенной отменой в течение 3-5 дней. Глюкокортикоиды необходимо принимать до 12 часов дня (в 8⁰⁰ и 11⁰⁰) одновременно с препаратами калия. Применение гормонов в 76% случаев приводит к выздоровлению или значительному улучшению. Однако, по мнению ряда исследователей, наиболее целесообразным следует считать периневральное введение гормональных препаратов (25 мг (1 мл) гидрокортизона с 0,5 мл 0,5% раствора новокаина) относительно пострадавшего нервного ствола. При периневральном введении кортикостероидов происходит фармакологическая декомпрессия пораженного лицевого нерва. Сводные данные различных авторов свидетельствуют об успешных результатах лечения паралича Белла с помощью этого метода в 72-90% случаев. Лечение гормонами необходимо сочетать с приемом противовирусных средств. Показаны также антиоксиданты (альфа-липоевая кислота).

Помимо медикаментозных препаратов при лечении невропатии лицевого нерва широко используют различные физические методы лечения. Так, в раннем периоде назначают лечение положением, которое включает следующие рекомендации:

— спать на боку (на стороне поражения)

— в течение 10-15 минут 3-4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть)

— подвязывать платок, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица.

Для устранения асимметрии лица проводится лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на больную. Лейкопластырное натяжение в первые сутки проводят по 30-60 минут 2-3 раза в день, преимущественно во время активных мимических действий (например, при разговоре и т.п.). Затем время лечения увеличивается до 2-3 часов.

Лечебная гимнастика проводится в основном для мышц здоровой стороны: дозированное напряжение и расслабление отдельных мышц, изолированное напряжение (и расслабление) мышечных групп, которые обеспечивают определенную мимику (смех, внимание, печаль и т.д.) или активно участвуют в артикуляции некоторых губных звуков (п, б, м, в, ф, у, о). Занятие гимнастикой продолжается 10-12 минут и повторяется 2 раза в течение дня.

Массаж начинают через неделю сначала здоровой стороны и воротниковой зоны. Приемы массажа (поглаживание, растирание, легкое разминание, вибрация) проводят по очень щадящей методике.

С первых дней заболевания рекомендуется электрическое поле УВЧ, переменное магнитное поле, иглорефлексотерапия [1]. Методика проведения иглорефлексотерапии предусматривает три основных момента: во-первых, воздействовать на здоровую половину лица в целях расслабления мышц и тем самым уменьшить перерастяжение мышц больной половины лица; во-вторых, одновременно с воздействием на точки здоровой стороны использовать 1-2 отдаленные точки, оказывающие нормализующее влияние на мышцы как больной, так и здоровой стороны; в-третьих, акупунктуру на больной половине лица, как правило, необходимо проводить по возбуждающему методу с воздействием на точки в течение 1-5 минут) [3].

В основном периоде (с 10-12-го дня) заболевания продолжают прием альфа-липоевой кислоты, а также витаминов группы В. С целью восстановления проведения нервных импульсов по лицевому нерву назначают нейромидин. Нейромидин стимулирует нервно-мышечную передачу и усиливает сократимость лицевой мускулатуры. Препарат назначают по ступенчатой схеме (1-2 мл 0,5% раствора внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней, далее в таблетках по 20 мг 3 раза в день на протяжении 3 недель). Проведенные исследования Т.Т. Батышевой с соавт. (2004) показали, что применение нейромидина в комплексе с альфа-липоевой кислотой ускоряет восстановление двигательных реакций при параличе Белла в 1,5 раза. Кроме того, при проведении терапии нейромидином не наблюдалось развития реакции перерождения лицевого нерва с формированием контрактур [2].

Медикаментозную терапию сочетают с лечебной гимнастикой. Рекомендуются следующие специальные упражнения для мимических мышц:

1. Поднять брови вверх. 2. Наморщить брови («хмуриться»). 3. Закрыть глаза. 4. Улыбаться с закрытым ртом. 5. Щуриться. 6. Опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха «фыркать» («вибрировать губами»). 7. Свистеть. 8. Расширять ноздри. 9. Поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы. 10. Опустить нижнюю губу, обнажив нижние зубы. 11. Улыбаться с открытым ртом. 12. Погасить зажженную спичку. 13. Набрать в рот воду, закрыть рот и полоскать, стараясь не выливать воду. 14. Надуть щеки. 15. Перемещать воздух с одной половины рта на другую попеременно. 16. Опустить углы рта вниз при закрытом рте. 17. Высунуть язык и сделать его узким. 18. Открыв рот, двигать языком вперед-назад. 19. Открыв рот, двигать языком вправо, влево. 20. Выпячивать вперед губы «трубочкой». 21. Следить глазами за двигающимся по кругу пальцем. 22. Втягивать щеки при закрытом рте. 23. Опустить верхнюю губу на нижнюю. 24. Кончиком языка водить по деснам попеременно в обе стороны при закрытом рте, прижимая язык с разной степенью усилия.

Упражнения для улучшения артикуляции:

1. Произносить буквы о, и, у.

2. Произносить буквы п, ф, в, подводя нижнюю губу под верхние зубы.

3. Произносить сочетание этих букв: ой, фу, фи и т.д.

4. Произносить слова, содержащие эти буквы по слогам (о-кош-ко, и-зюм, и-вол-га и т.д.).

Назначают массаж пораженной половины лица (легкие и средние поглаживания, растирания, вибрация по точкам). При отсутствии электродиагностических признаков контрактур применяют электростимуляцию мимических мышц. При затянувшемся течении заболевания (особенно начальных признаках контрактуры мимических мышц) показаны фонофорез гидрокортизона (при доклинической контрактуре) или трилона Б (при выраженной клинической контрактуре) на пораженную половину лица и область проекции шилососцевидного отверстия), грязевые (38-40^оС) аппликации на пораженную половину лица и воротниковую зону, иглорефлексотерапия (при наличии выраженных контрактур иглы вводят в симметричные акупунктурные точки как здоровой, так и больной половины лица (по тормозному методу), причем в точках здоровой половины иглы оставляют на 10-15 минут, а в точках больной половины — на более длительное время) [5].

В последнее время при контрактуре мимических мышц лица широко применяют инъекции препаратов ботулинического токсина. При отсутствии эффекта от консервативной терапии с целью восстановления функции лицевого нерва рекомендуется оперативное лечение (декомпрессия нерва в фаллопиевом канале).

Список использованной литературы

1. Гурленя А.М., Багель Г.Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней – Минск – 1989- 397 с.

2. Маркин С.П. Восстановительное лечение больных с заболеваниями нервной системы – Москва — 2010 – 109 с.

3. Мачерет Е.Л. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы – Киев – 1989 – 229 с.

4. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы – М.: Медицина – 1989 – 462 с.

5. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии – Москва – 1991 – 315 с.

LESIONS OF THE FACIAL NERVE

S.P Markin

Summary

The main causes of lesion of the facial nerve are considered in the article. In most cases, there is peripheral lesion of the facial nerve. Among the different localizations of lesions of the peripheral part of the facial nerve, Bell’s palsy is most common. One of the main methods of treating Bell’s palsy is hormone therapy in combination with antiviral drugs. The effectiveness of treatment increases with the early appointment of rehabilitation measures.

Паралич лицевого нерва: причины, симптомы и диагностика

Что такое паралич лицевого нерва?

Паралич лицевого нерва — это потеря движений лица из-за повреждения нервов. Ваши лицевые мышцы могут обвиснуть или стать слабыми. Это может произойти на одной или обеих сторонах лица. Общие причины паралича лицевого нерва включают:

Паралич лицевого нерва может возникнуть внезапно (например, в случае паралича Белла) или постепенно в течение нескольких месяцев (в случае опухоли головы или шеи). В зависимости от причины паралич может длиться короткий или продолжительный период времени.

Массивный инсульт: симптомы, лечение и перспективы »

Паралич Белла

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, паралич Белла является наиболее частой причиной паралича лицевого нерва. Каждый год около 40 000 американцев испытывают внезапный паралич лицевого нерва из-за паралича Белла. Это состояние вызывает воспаление лицевого нерва, которое обычно вызывает обвисание мышц одной стороны лица.

Никто точно не знает, почему возникает паралич Белла.Это может быть связано с вирусной инфекцией лицевого нерва. Хорошая новость заключается в том, что большинство людей с параличом Белла полностью выздоравливают примерно за шесть месяцев.

Паралич Белла »

Инсульт

Более серьезной причиной паралича лицевого нерва является инсульт. Лицевой паралич возникает во время инсульта, когда в головном мозге повреждаются нервы, контролирующие мышцы лица. В зависимости от типа инсульта повреждение клеток мозга вызвано либо недостатком кислорода, либо избыточным давлением на клетки мозга, вызванным кровотечением.В каждом случае клетки мозга можно убить в течение нескольких минут.

Другие причины

Другие причины паралича лицевого нерва или слабости включают:

Рождение может вызвать временный паралич лицевого нерва у некоторых детей. Однако 90 процентов детей с этим типом травм полностью выздоравливают без лечения. У вас также может быть паралич лицевого нерва при рождении из-за определенных врожденных синдромов, таких как синдром Мебиуса и синдром Мелкерссона-Розенталя.

Паралич Белла

Паралич лицевого нерва часто вызывает тревогу, но не всегда означает, что у вас инсульт.Фактически, наиболее частый диагноз — паралич Белла. Симптомы паралича Белла могут включать в себя сочетание:

паралич лицевого нерва с одной стороны (редко поражаются обе стороны лица)
потеря контроля над морганием на пораженной стороне
уменьшение слезотечения
опущение рта к пораженная сторона
измененное чувство вкуса
невнятная речь
слюнотечение
боль в ухе или за ухом
повышенная чувствительность к звуку на пораженной стороне
трудности с едой или питьем

инсульт

Люди, перенесшие инсульт, часто испытывают те же симптомы, что и при параличе Белла.Однако инсульт обычно вызывает дополнительные симптомы, не наблюдаемые при параличе Белла. Следующие симптомы в дополнение к симптомам паралича Белла могут указывать на инсульт:

изменения уровня сознания
спутанность сознания
головокружение
потеря координации
припадок
изменения зрения
слабость в руках или ногах на одной стороне тела

Часто люди, перенесшие инсульт, по-прежнему могут моргать и двигать лбом на пораженной стороне.Это не относится к параличу Белла.

Так как иногда бывает трудно отличить инсульт от других причин паралича лицевого нерва, будет хорошей идеей быстро доставить любимого человека к врачу, если вы заметили паралич лицевого нерва.

Если вы считаете, что у вас или у вашего близкого может быть инсульт, как можно скорее позвоните в службу 911.

Обязательно обсудите все свои симптомы со своим врачом и поделитесь информацией о любых других состояниях или заболеваниях, которые могут у вас быть.

Ваш врач может также попросить вас попробовать пошевелить лицевыми мышцами, приподняв бровь, закрыв глаз, улыбнувшись и нахмурившись.Такие тесты, как электромиография (которая проверяет состояние мышц и нервов, которые их контролируют), сканирование изображений и анализы крови могут помочь вашему врачу узнать, почему ваше лицо парализовано.

Паралич Белла

Подавляющее большинство людей с параличом Белла полностью выздоравливают самостоятельно, с лечением или без него. Однако исследования показали, что немедленный прием пероральных стероидов (таких как преднизон) и противовирусных препаратов может повысить ваши шансы на полное выздоровление. Физиотерапия также может помочь укрепить ваши мышцы и предотвратить необратимые повреждения.

Тем, кто не полностью выздоравливает, косметическая хирургия может помочь исправить неплотно закрывающиеся веки или кривую улыбку.

Наибольшую опасность паралича лицевого нерва представляет возможное повреждение глаз. Паралич Белла часто не позволяет полностью закрыть одно или оба века. Когда глаз не может нормально моргать, роговица может высохнуть, и частицы могут попасть в глаз и повредить его.

Людям с параличом лицевого нерва следует использовать искусственные слезы в течение дня и наносить смазку для глаз на ночь.Им также может потребоваться носить специальную прозрачную пластиковую камеру для влаги, чтобы глаза оставались влажными и защищенными.

Инсульт

При параличе лицевого нерва, вызванном инсультом, лечение такое же, как и при большинстве инсультов. Если инсульт случился совсем недавно, вы можете быть кандидатом на специальную терапию, которая может разрушить сгусток, вызвавший инсульт. Если инсульт случился слишком давно для этого лечения, врач может назначить вам лекарства, чтобы снизить риск дальнейшего повреждения мозга. Инсульт очень чувствителен ко времени, поэтому, если вы вообще обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого может быть инсульт, вам следует как можно скорее доставить их в отделение неотложной помощи!

Другой паралич лицевого нерва

Паралич лицевого нерва, вызванный другими причинами, может быть полезен после хирургического вмешательства по восстановлению или замене поврежденных нервов или мышц или по удалению опухолей.Небольшие утяжелители также могут быть помещены внутрь верхнего века хирургическим путем, чтобы помочь ему закрыть.

У некоторых людей помимо паралича могут наблюдаться неконтролируемые мышечные движения. Могут помочь инъекции ботокса, замораживающие мышцы, а также физиотерапия.

Лечение инсульта »

Хотя для выздоровления от паралича Белла может потребоваться шесть месяцев или более, большинство людей выздоравливает полностью, независимо от лечения.

Для людей, перенесших инсульт, быстрое обращение за медицинской помощью может значительно улучшить возможность полного выздоровления с ограниченным повреждением мозга и тела.Реабилитационные и профилактические меры зависят от типа и тяжести инсульта.

К сожалению, даже при всех существующих вариантах лечения некоторые случаи паралича лицевого нерва могут никогда не исчезнуть полностью. Для этих людей физиотерапия и уход за глазами могут помочь предотвратить дальнейшие повреждения и улучшить качество жизни.

Паралич лицевого нерва: причины, симптомы и диагностика

Что такое паралич лицевого нерва?

Паралич лицевого нерва — это потеря движений лица из-за повреждения нервов.Ваши лицевые мышцы могут обвиснуть или стать слабыми. Это может произойти на одной или обеих сторонах лица. Общие причины паралича лицевого нерва включают:

Массивный инсульт: симптомы, лечение и перспективы »

Паралич Белла

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, паралич Белла является наиболее частой причиной паралича лицевого нерва.Каждый год около 40 000 американцев испытывают внезапный паралич лицевого нерва из-за паралича Белла. Это состояние вызывает воспаление лицевого нерва, которое обычно вызывает обвисание мышц одной стороны лица.

Никто точно не знает, почему возникает паралич Белла. Это может быть связано с вирусной инфекцией лицевого нерва. Хорошая новость заключается в том, что большинство людей с параличом Белла полностью выздоравливают примерно за шесть месяцев.

Паралич Белла »

Инсульт

Более серьезной причиной паралича лицевого нерва является инсульт.Лицевой паралич возникает во время инсульта, когда в головном мозге повреждаются нервы, контролирующие мышцы лица. В зависимости от типа инсульта повреждение клеток мозга вызвано либо недостатком кислорода, либо избыточным давлением на клетки мозга, вызванным кровотечением. В каждом случае клетки мозга можно убить в течение нескольких минут.

Другие причины

Другие причины паралича лицевого нерва или слабости включают:

Рождение может вызвать временный паралич лицевого нерва у некоторых детей. Однако 90 процентов детей с этим типом травм полностью выздоравливают без лечения.У вас также может быть паралич лицевого нерва при рождении из-за определенных врожденных синдромов, таких как синдром Мебиуса и синдром Мелкерссона-Розенталя.

Паралич Белла

Паралич лицевого нерва часто вызывает тревогу, но не всегда означает, что у вас инсульт. Фактически, наиболее частый диагноз — паралич Белла. Симптомы паралича Белла могут включать в себя сочетание:

паралич лицевого нерва с одной стороны (редко поражаются обе стороны лица)
потеря контроля над морганием на пораженной стороне
уменьшение слезотечения
опущение рта к пораженная сторона
измененное чувство вкуса
невнятная речь
слюнотечение
боль в ухе или за ухом
повышенная чувствительность к звуку на пораженной стороне
трудности с едой или питьем

инсульт

изменения уровня сознания
спутанность сознания
головокружение
потеря координации
припадок
изменения зрения
слабость в руках или ногах на одной стороне тела

Если вы считаете, что у вас или у вашего близкого может быть инсульт, как можно скорее позвоните в службу 911.

Паралич Белла

Инсульт

Другой паралич лицевого нерва

Лечение инсульта »

Паралич лицевого нерва: причины, симптомы и диагностика

Что такое паралич лицевого нерва?

Паралич лицевого нерва — это потеря движений лица из-за повреждения нервов.Ваши лицевые мышцы могут обвиснуть или стать слабыми. Это может произойти на одной или обеих сторонах лица. Общие причины паралича лицевого нерва включают:

Массивный инсульт: симптомы, лечение и перспективы »

Паралич Белла

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, паралич Белла является наиболее частой причиной паралича лицевого нерва.Каждый год около 40 000 американцев испытывают внезапный паралич лицевого нерва из-за паралича Белла. Это состояние вызывает воспаление лицевого нерва, которое обычно вызывает обвисание мышц одной стороны лица.

Никто точно не знает, почему возникает паралич Белла. Это может быть связано с вирусной инфекцией лицевого нерва. Хорошая новость заключается в том, что большинство людей с параличом Белла полностью выздоравливают примерно за шесть месяцев.

Паралич Белла »

Инсульт

Более серьезной причиной паралича лицевого нерва является инсульт.Лицевой паралич возникает во время инсульта, когда в головном мозге повреждаются нервы, контролирующие мышцы лица. В зависимости от типа инсульта повреждение клеток мозга вызвано либо недостатком кислорода, либо избыточным давлением на клетки мозга, вызванным кровотечением. В каждом случае клетки мозга можно убить в течение нескольких минут.

Другие причины

Другие причины паралича лицевого нерва или слабости включают:

Рождение может вызвать временный паралич лицевого нерва у некоторых детей. Однако 90 процентов детей с этим типом травм полностью выздоравливают без лечения.У вас также может быть паралич лицевого нерва при рождении из-за определенных врожденных синдромов, таких как синдром Мебиуса и синдром Мелкерссона-Розенталя.

Паралич Белла

Паралич лицевого нерва часто вызывает тревогу, но не всегда означает, что у вас инсульт. Фактически, наиболее частый диагноз — паралич Белла. Симптомы паралича Белла могут включать в себя сочетание:

паралич лицевого нерва с одной стороны (редко поражаются обе стороны лица)
потеря контроля над морганием на пораженной стороне
уменьшение слезотечения
опущение рта к пораженная сторона
измененное чувство вкуса
невнятная речь
слюнотечение
боль в ухе или за ухом
повышенная чувствительность к звуку на пораженной стороне
трудности с едой или питьем

инсульт

изменения уровня сознания
спутанность сознания
головокружение
потеря координации
припадок
изменения зрения
слабость в руках или ногах на одной стороне тела

Если вы считаете, что у вас или у вашего близкого может быть инсульт, как можно скорее позвоните в службу 911.

Паралич Белла

Инсульт

Другой паралич лицевого нерва

Лечение инсульта »

Паралич лицевого нерва: причины, симптомы и диагностика

Что такое паралич лицевого нерва?

Паралич лицевого нерва — это потеря движений лица из-за повреждения нервов.Ваши лицевые мышцы могут обвиснуть или стать слабыми. Это может произойти на одной или обеих сторонах лица. Общие причины паралича лицевого нерва включают:

Массивный инсульт: симптомы, лечение и перспективы »

Паралич Белла

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, паралич Белла является наиболее частой причиной паралича лицевого нерва.Каждый год около 40 000 американцев испытывают внезапный паралич лицевого нерва из-за паралича Белла. Это состояние вызывает воспаление лицевого нерва, которое обычно вызывает обвисание мышц одной стороны лица.

Никто точно не знает, почему возникает паралич Белла. Это может быть связано с вирусной инфекцией лицевого нерва. Хорошая новость заключается в том, что большинство людей с параличом Белла полностью выздоравливают примерно за шесть месяцев.

Паралич Белла »

Инсульт

Более серьезной причиной паралича лицевого нерва является инсульт.Лицевой паралич возникает во время инсульта, когда в головном мозге повреждаются нервы, контролирующие мышцы лица. В зависимости от типа инсульта повреждение клеток мозга вызвано либо недостатком кислорода, либо избыточным давлением на клетки мозга, вызванным кровотечением. В каждом случае клетки мозга можно убить в течение нескольких минут.

Другие причины

Другие причины паралича лицевого нерва или слабости включают:

Рождение может вызвать временный паралич лицевого нерва у некоторых детей. Однако 90 процентов детей с этим типом травм полностью выздоравливают без лечения.У вас также может быть паралич лицевого нерва при рождении из-за определенных врожденных синдромов, таких как синдром Мебиуса и синдром Мелкерссона-Розенталя.

Паралич Белла

Паралич лицевого нерва часто вызывает тревогу, но не всегда означает, что у вас инсульт. Фактически, наиболее частый диагноз — паралич Белла. Симптомы паралича Белла могут включать в себя сочетание:

паралич лицевого нерва с одной стороны (редко поражаются обе стороны лица)
потеря контроля над морганием на пораженной стороне
уменьшение слезотечения
опущение рта к пораженная сторона
измененное чувство вкуса
невнятная речь
слюнотечение
боль в ухе или за ухом
повышенная чувствительность к звуку на пораженной стороне
трудности с едой или питьем

инсульт

изменения уровня сознания
спутанность сознания
головокружение
потеря координации
припадок
изменения зрения
слабость в руках или ногах на одной стороне тела

Если вы считаете, что у вас или у вашего близкого может быть инсульт, как можно скорее позвоните в службу 911.

Паралич Белла

Инсульт

Другой паралич лицевого нерва

Лечение инсульта »

Паралич лицевого нерва: причины, симптомы и диагностика

Что такое паралич лицевого нерва?

Паралич лицевого нерва — это потеря движений лица из-за повреждения нервов.Ваши лицевые мышцы могут обвиснуть или стать слабыми. Это может произойти на одной или обеих сторонах лица. Общие причины паралича лицевого нерва включают:

Массивный инсульт: симптомы, лечение и перспективы »

Паралич Белла

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, паралич Белла является наиболее частой причиной паралича лицевого нерва.Каждый год около 40 000 американцев испытывают внезапный паралич лицевого нерва из-за паралича Белла. Это состояние вызывает воспаление лицевого нерва, которое обычно вызывает обвисание мышц одной стороны лица.

Никто точно не знает, почему возникает паралич Белла. Это может быть связано с вирусной инфекцией лицевого нерва. Хорошая новость заключается в том, что большинство людей с параличом Белла полностью выздоравливают примерно за шесть месяцев.

Паралич Белла »

Инсульт

Более серьезной причиной паралича лицевого нерва является инсульт.Лицевой паралич возникает во время инсульта, когда в головном мозге повреждаются нервы, контролирующие мышцы лица. В зависимости от типа инсульта повреждение клеток мозга вызвано либо недостатком кислорода, либо избыточным давлением на клетки мозга, вызванным кровотечением. В каждом случае клетки мозга можно убить в течение нескольких минут.

Другие причины

Другие причины паралича лицевого нерва или слабости включают:

Рождение может вызвать временный паралич лицевого нерва у некоторых детей. Однако 90 процентов детей с этим типом травм полностью выздоравливают без лечения.У вас также может быть паралич лицевого нерва при рождении из-за определенных врожденных синдромов, таких как синдром Мебиуса и синдром Мелкерссона-Розенталя.

Паралич Белла

Паралич лицевого нерва часто вызывает тревогу, но не всегда означает, что у вас инсульт. Фактически, наиболее частый диагноз — паралич Белла. Симптомы паралича Белла могут включать в себя сочетание:

паралич лицевого нерва с одной стороны (редко поражаются обе стороны лица)
потеря контроля над морганием на пораженной стороне
уменьшение слезотечения
опущение рта к пораженная сторона
измененное чувство вкуса
невнятная речь
слюнотечение
боль в ухе или за ухом
повышенная чувствительность к звуку на пораженной стороне
трудности с едой или питьем

инсульт

изменения уровня сознания
спутанность сознания
головокружение
потеря координации
припадок
изменения зрения
слабость в руках или ногах на одной стороне тела

Если вы считаете, что у вас или у вашего близкого может быть инсульт, как можно скорее позвоните в службу 911.

Паралич Белла

Инсульт

Другой паралич лицевого нерва

Лечение инсульта »

Причины лицевого паралича | Лицевой паралич

Лицевой паралич возникает при повреждении черепного нерва номер 7, также известного как лицевой нерв.Лицевой нерв отвечает за несколько функций на лице, включая стимуляцию:

Мышца, отвечающая за движения лица
Железа, отвечающая за производство слез
Маленькая мышца в ухе, отвечающая за подавление определенных шумов
вкусовая железа на языке
Ощущение в небольшом участке кожи уха

Травма лицевого нерва может повлиять на несколько аспектов лица в зависимости от степени и местоположения повреждения лицевого нерва.

К частым причинам паралича лицевого нерва относятся следующие:

Паралич Белла

Паралич Белла — наиболее распространенная форма паралича лицевого нерва в Соединенных Штатах, с приблизительно 15 000–40 000 случаев в год. Названный в честь шотландского хирурга 19 века, паралич Белла на самом деле является диагнозом исключения, то есть истинная причина паралича лицевого нерва неизвестна.

Наиболее частый симптом паралича Белла — внезапное начало паралича одной стороны лица, которое часто сопровождается болью в ушах.Сообщается, что паралич Белла чаще возникает при некоторых других состояниях, а именно при беременности и диабете.

Во время беременности паралич лицевого нерва чаще всего возникает в третьем триместре и обычно проходит самостоятельно после родов. В других случаях паралич лицевого нерва может возникнуть в ближайшем послеродовом периоде.

Большинство пациентов полностью выздоравливают от паралича Белла. Врач первичной медико-санитарной помощи, невролог или отоларинголог обычно диагностирует и лечит это состояние.

Врожденный (при рождении) паралич лицевого нерва

Младенцы могут родиться с параличом лицевого нерва, и часто причина этого неясна. Раньше, когда роды проводились с помощью щипцов, иногда возникали травмы лицевого нерва. Врожденный паралич лицевого нерва может появляться как часть синдрома и затрагивать одну или обе стороны лица.

Синдром Мебиуса

Синдром Мебиуса — это редкая форма двустороннего паралича лицевого нерва, при котором также задействован шестой черепной нерв (отводящий нерв), отвечающий за боковое движение глаза.Синдром Мебиуса имеет различные симптомы, и его трудно диагностировать при рождении. Часто вовлекаются дополнительные черепные нервы, а иногда могут быть аномалии конечностей, могут быть задействованы грудные мышцы и могут наблюдаться деформации век, ушей и губ. По-прежнему многие пациенты здоровы. Причина этого синдрома точно не известна.

Хирургия или медицинские процедуры

Паралич лицевого нерва может быть непреднамеренно вызван медицинским вмешательством или иногда может быть неотъемлемой частью процедуры, при которой необходимо удалить лицевой нерв.

Паралич лицевого нерва может быть вызван:

Косметическими процедурами, такими как подтяжка лица
Стоматологические процедуры
Хирургия сосцевидного отростка или околоушной железы
Нервные блоки на лице
Операция на основании черепа

Не все параличи лица после процедур являются постоянный. Процедуры в области нерва часто вызывают временный паралич (нейропраксию), и выздоровление можно увидеть в течение нескольких месяцев.

Если нерв был рассечен во время операции, необходимо реконструировать нерв либо прямым наложением швов, либо трансплантацией, а в некоторых случаях необходимы другие процедуры.

Травма

Травма, вызывающая паралич лицевого нерва, обычно возникает в одном из двух мест:

Внутричерепная травма (травма внутри черепа)

Лицевой нерв проходит через височную кость между тем местом, где нерв выходит из ствола мозга, и тем местом, где он выходит. череп и входит в лицо. Любая травма, достаточно сильная, чтобы вызвать перелом этой височной кости, может вызвать паралич лицевого нерва.

Это часто наблюдается после дорожно-транспортных происшествий или травм от взрыва и чаще встречается у взрослых, хотя может наблюдаться и у детей.Если паралич возникает сразу после аварии, нейрохирурги и отоларингологи проводят операцию по декомпрессии нерва через основание черепа.

При медленном прогрессировании паралича выбирается тщательное наблюдение за состоянием, а не активное лечение.

Экстракраниальная / лицевая травма

Этот тип травм чаще всего проникает в результате ножевого пореза или пули. Стоматологические процедуры или блокада нервов редко вызывают такие травмы.

Иногда выздоровление можно увидеть без хирургического вмешательства, если травма расположена близко к середине лица, где нервные ветви очень маленькие, но также взаимосвязаны с другими ветвями. Если травма больше на стороне лица, обычно требуется хирургическое восстановление нерва, предпочтительно в течение первых 72 часов после травмы.

Решение о восстановлении нерва и выбор хирургической техники обычно принимает опытный пластический и реконструктивный хирург, имеющий повышенную подготовку в области хирургии лицевого нерва и микрохирургии.

Опухоли

Паралич лицевого нерва может быть вызван опухолями. Акустическая невринома, холестеатома, шваннома и инвазивная карцинома относятся к наиболее распространенным опухолям.

Симптомы могут варьироваться от острого паралича, который не показывает улучшения в течение нескольких месяцев, до медленно прогрессирующего паралича, который часто сопровождается синкенизом (ненормальным подергиванием или движением лица).

Ранняя диагностика имеет решающее значение, и визуальные исследования, такие как компьютерная томография и МРТ, обычно необходимы для определения степени опухоли.На основании результатов визуализации план лечения может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию или и то, и другое.

Удаление опухоли само по себе может вызвать паралич лицевого нерва. Однако случайное повреждение лицевого нерва редко бывает в руках опытных хирургов, проводящих лечение основания черепа, обычно отоларингологов и нейрохирургов.

Когда опухоль находится очень близко к лицевому нерву или даже вокруг лицевого нерва, после удаления опухоли может возникнуть временный или постоянный паралич лицевого нерва. В некоторых случаях, особенно если речь идет о раковых опухолях, лицевой нерв может быть изменен для полного удаления опухоли.

Вирусы

Некоторые вирусы, включая ветряную оспу, простой герпес и вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), могут вызывать паралич лицевого нерва.

Вирус ветряной оспы вызывает синдром Рамзи-Ханта, при котором пациенты часто имеют в анамнезе боль в ушах, периферический паралич лицевого нерва и сыпь, расположенную в слуховом проходе. Синдром Рамзи-Ханта также характеризуется потерей слуха, болезненной чувствительностью к шуму и уменьшением слезотечения. Полное выздоровление обычно встречается реже, чем при параличе Белла, и у большего числа пациентов наблюдается полная потеря нервов и синкинезии.

Инфекции уха, инфекционный мононуклеоз и СПИД также могут вызывать паралич лицевого нерва.

Болезнь Лайма

Другой известной инфекционной причиной паралича лицевого нерва является болезнь Лайма, которая чаще встречается на Восточном побережье и вызывается клещом, который обычно встречается на оленях. Примерно у 11 процентов пациентов, страдающих болезнью Лайма, развивается паралич лицевого нерва. В 30% случаев паралич бывает с обеих сторон лица.

Информационный бюллетень о параличе Белла | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Что такое паралич Белла?

Паралич Белла, также известный как идиопатический паралич лицевого нерва, представляет собой форму временного лицевого паралича или слабости одной стороны лица.Это происходит из-за дисфункции VII черепного нерва (лицевого нерва), который управляет мышцами на одной стороне лица, включая те, которые контролируют моргание и закрытие глаз, а также выражение лица, такое как улыбка. (Есть 12 пар черепных нервов, обозначенных римскими цифрами.) Лицевой нерв также передает нервные импульсы к слезным железам, слюнным железам и мышцам небольшой кости в середине уха. Лицевой нерв также передает вкусовые ощущения от языка.

Паралич Белла — наиболее частая причина паралича лицевого нерва, хотя его точная причина неизвестна.Обычно паралич Белла поражает только одну сторону лица; однако в редких случаях это может повлиять на обе стороны. Симптомы появляются внезапно в течение 48-72 часов и обычно начинают улучшаться после лечения или без него через несколько недель, с восстановлением некоторых или всех функций лица в течение шести месяцев. В некоторых случаях остаточная мышечная слабость длится дольше или может быть постоянной.

верх

Какие симптомы?

Поскольку у лицевого нерва очень много функций и он сложен, повреждение нерва или нарушение его функции может привести к множеству проблем.Симптомы паралича Белла могут варьироваться от человека к человеку и варьироваться по степени тяжести от легкой слабости до полного паралича. Самый частый симптом — внезапная слабость одной стороны лица. Другие симптомы могут включать отвисание рта, слюнотечение, неспособность закрыть глаз (вызывая сухость глаз) и чрезмерное слезотечение в одном глазу. У людей также может быть лицевая боль или ненормальные ощущения, изменение вкуса и непереносимость громкого шума. Чаще всего эти симптомы приводят к значительному искажению лица.

верх

Что вызывает паралич Белла?

Причина паралича Белла неизвестна. Отек и воспаление VII черепного нерва наблюдается у людей с параличом Белла.

Большинство ученых считают, что реактивация существующей (спящей) вирусной инфекции может вызвать заболевание. В качестве наиболее вероятных триггеров предполагается нарушение иммунитета от стресса, недосыпания, физических травм, легких заболеваний или аутоиммунных синдромов. Когда лицевой нерв набухает и воспаляется в ответ на инфекцию, он вызывает давление в фаллопиевом канале (костном канале, через который нерв проходит к боковой стороне лица), что приводит к ограничению поступления крови и кислорода к нервным клеткам. .В некоторых легких случаях, когда выздоровление происходит быстро, повреждается только миелиновая оболочка (жировая оболочка, которая действует как изоляция нервных волокон).

Несколько других состояний также могут вызывать паралич лицевого нерва, например опухоль головного мозга, инсульт, миастению и болезнь Лайма. Если не удается определить конкретную причину, состояние может быть диагностировано как паралич Белла.

верх

Кто в группе риска?

Паралич Белла ежегодно поражает около 40 000 человек в Соединенных Штатах.Заболевание может поражать любого человека любого пола и возраста, но его заболеваемость, по-видимому, наиболее высока в возрастной группе от 15 до 45 лет. Факторы риска паралича Белла включают беременность, преэклампсию, ожирение, гипертонию, диабет и заболевания верхних дыхательных путей.

верх

Как диагностируется?

Диагноз паралича Белла ставится на основании клинических проявлений — острая слабость лицевого нерва или паралич одной стороны лица с началом менее чем за 72 часа — и путем исключения других возможных причин паралича лицевого нерва.Специального лабораторного теста для подтверждения диагноза заболевания не существует.

Обычно врач осматривает человека на предмет слабости верхней и нижней части лица. В большинстве случаев эта слабость возникает как в верхних, так и в нижних мышцах лица, включая лоб, веко и / или рот. В большинстве случаев обычные лабораторные исследования или методы визуализации не требуются, но иногда они могут помочь подтвердить диагноз или исключить другие заболевания, которые могут вызвать слабость лица. Тест, называемый электромиографией (ЭМГ, в которой используются очень тонкие проволочные электроды, которые вставляются в мышцу для оценки изменений электрической активности, возникающих во время движения и когда мышца находится в состоянии покоя), может подтвердить наличие повреждения нерва и определить степень тяжести и степень поражения нервов.Иногда анализы крови могут помочь в диагностике других сопутствующих проблем, таких как диабет и определенные инфекции. Диагностическая визуализация с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) может исключить другие структурные причины давления на лицевой нерв (например, артерию, сдавливающую нерв), а также проверить другие нервы.

верх

Как лечится?

Для людей с впервые появившимся параличом Белла стероиды, скорее всего, будут эффективными и могут увеличить вероятность восстановления функции лицевого нерва.В большинстве случаев пероральные стероиды следует начинать по возможности в течение 72 часов после появления симптомов, чтобы повысить вероятность хорошего функционального восстановления лица. Некоторые люди с сопутствующими заболеваниями могут плохо реагировать на стероидные препараты или быть не в состоянии принимать их. Противовирусные препараты (в дополнение к стероидам) могут увеличивать вероятность восстановления функции лица, хотя их польза до сих пор не установлена. Анальгетики, такие как аспирин, ацетаминофен или ибупрофен, могут облегчить боль.Из-за возможного лекарственного взаимодействия люди, принимающие лекарства по рецепту, всегда должны проконсультироваться со своими врачами, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта.

Еще один важный фактор в лечении — защита глаз. Паралич Белла может нарушить естественную способность век моргать, в результате чего глаз будет подвержен раздражению и высыханию. Очень важно поддерживать глаза влажными и защищать их от мусора и травм, особенно в ночное время. Смазывающие глазные капли, такие как искусственные слезы или глазные мази или гели, также эффективны.

Другие методы лечения, такие как физиотерапия, массаж лица или иглоукалывание, могут потенциально незначительно улучшить функцию лицевого нерва и облегчить боль.

В общем, декомпрессии хирургия паралича-чтобы уменьшить давление Беллы на нерве-спорна. В редких случаях может потребоваться косметическая или реконструктивная операция, чтобы уменьшить деформацию и исправить некоторые повреждения, такие как веко, которое не полностью закрывается, или кривая улыбка.

верх

Какой прогноз?

Прогноз для людей с параличом Белла в целом очень хороший.Клинические доказательства улучшения происходят спонтанно в течение трех недель в 85 процентах случаев, и у большинства людей в конечном итоге восстанавливается нормальная функция лица. У некоторых людей может остаться умеренная остаточная слабость лица или проявиться умеренный или тяжелый дефицит. Паралич Белла может иметь последствия из-за предыдущей травмы или состояния, например непроизвольные движения рта при попытке моргнуть глазами или неполное восстановление слабости лицевых мышц, что приводит к затруднениям при разговоре или формировании слов (дизартрия).

верх

Какие исследования проводятся?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний. NINDS является составной частью Национального института здоровья (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире.

NINDS проводит и поддерживает обширную исследовательскую программу в области фундаментальной науки, чтобы лучше понять, как работает нервная система и что заставляет систему иногда выходить из строя, что приводит к дисфункции.Часть этой исследовательской программы направлена на то, чтобы больше узнать об обстоятельствах, которые приводят к повреждению нервов, и состояниях, вызывающих травмы и повреждение нервов.

Например, в одном исследовательском проекте ученые изучают два гена, чтобы определить молекулярные механизмы, участвующие в регенерации нервных проекций (аксонов) к их первоначальным целям. Понимание того, как регенерировать периферические нервы, может привести к способам предотвращения повреждения нервов и травм.Дополнительные проекты направлены на выявление механизмов и последствий нейровоспаления для функции периферических нервов.

Знания, полученные в результате этого исследования, могут помочь ученым найти окончательную причину паралича Белла, что приведет к открытию новых эффективных методов лечения этого расстройства.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
стр.О. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Национальная организация по редким заболеваниям (NORD)
55 Kenosia Avenue
Danbury, CT 06810
[email protected]
Тел .: 203-744-0100; Голосовая почта: 800-999-NORD (6673)
Факс: 203-798-2291

Национальная медицинская библиотека
Национальные институты здравоохранения / DHHS
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
301-594-5983
888-346-3656

«Информационный бюллетень о параличе Белла», NINDS, дата публикации июнь 2018 г.

Публикация NIH № 18-NS-5114

Вернуться к: Информация о параличе Белла

См. Список всех расстройств NINDS

Publicaciones en Español

Parálisis de Bell

верх

Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.

Неврит лицевого нерва / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Прогноз

Рекомендации

Часто задаваемые вопросы

Можно ли массировать лицо при неврите лицевого нерва?

У меня 3 раза был неврит лицевого нерва. Есть ли профилактическое лечение, чтобы избежать его снова?

У моей мамы появилась асимметрия лица. Это от неврита?

Истории лечения

История №1

Лечение паралича лицевого нерва в Израиле

лицевой паралич | стоматология | челюстно-лицевая хирургия

Паралич лицевого нерва

Что является причинами, по которым происходит паралич лицевого нерва?

Какие симптомы паралича лицевого нерва можно выделить?

Как устанавливается диагноз?

В каких случаях показана операция?

Что происходит во время операции – восстановление функции личевой мышцы, эстетический эффект?

Какой Ваш прогноз после проведенного хирургического вмешательства?

Отправить запрос

Поражение лицевого нерва. Неврит лицевого нерва.

Лечение параличa (пареза) лицевого нерва

Оперативное вмешательство

Операция

Реконструкция нервов — первичное сшивание нервов

Вторичное сшивание нервов – интерпонат из нервов

Перекрестная аутопластика лицевого нерва (cross-face nerve grafting, CFNG)

Перемещение / пересадка мышцы

Статическая подтяжка

Статическая подтяжка при необходимости с имплантацией грузиков

Перемещение мышцы

После операции

ПОРАЖЕНИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (ПАТОГЕНЕЗ, ТЕРАПИЯ) С. П. Маркин

Паралич лицевого нерва: причины, симптомы и диагностика

Паралич Белла

Инсульт

Другие причины

Паралич Белла

инсульт

Паралич Белла

Инсульт

Другой паралич лицевого нерва

Паралич лицевого нерва: причины, симптомы и диагностика

Паралич Белла

Инсульт

Другие причины

Паралич Белла

инсульт

Паралич Белла

Инсульт

Другой паралич лицевого нерва

Паралич лицевого нерва: причины, симптомы и диагностика

Паралич Белла

Инсульт

Другие причины

Паралич Белла

инсульт

Паралич Белла

Инсульт

Другой паралич лицевого нерва

Паралич лицевого нерва: причины, симптомы и диагностика

Паралич Белла

Инсульт

Другие причины

Паралич Белла

инсульт

Паралич Белла

Инсульт

Другой паралич лицевого нерва

Паралич лицевого нерва: причины, симптомы и диагностика

Паралич Белла

Инсульт

Другие причины

Паралич Белла

инсульт

Паралич Белла

Инсульт