Как узнать, есть ли у меня паразиты?

Паразитолог Бацикадзе Лали Борисовна «раскладывает» паразитов «по полочкам»: самые распространенные виды гельминтов, точная диагностика присутствия паразитов, эффективное лечение и действенные меры профилактики

«Тактичная», «обходительная», «грамотная» — такими эпитетами характеризуют пациенты паразитолога Лали Борисовну Бацикадзе. Тактичность — важный навык в работе врача-паразитолога: ведь сама проблема глистной инвазии очень деликатна.

У Лали Борисовны стаж — 24 года, и 15 из них она специализируется в области паразитологии:

— Как к этому пришла? У нас династия. Моя мама Элеонора Александровна Бацикадзе, врач высшей категории, долгое время работала паразитологом-инфекционистом в алматинской железнодорожной поликлинике. Я осваивала знания под ее руководством, и могу сказать, что большую часть своего практического опыта получила от своей матери.

Самые распространенные паразиты в Казахстане

По мнению доктора Бацикадзе, более 80% населения подвержены опасности заражения паразитарной инфекцией. В основной группе риска — дети и любители блюд из продуктов без термической обработки.

На первое место по распространению паразитов у людей Лали Борисовна поставила энтеробиоз, причиной которого являются острицы (глисты). Чаще всего острицы встречаются у детей.

— Острицы попадают в организм через рот, — объясняет она. — Симптомы глистов у детей — зуд в анальном отверстии, беспокойство и нервозность у детей, отказ от еды, боли в животе. Эти признаки должны сразу насторожить родителей. Многие считают, что «глисты есть у каждого» и это не стоит внимания, но это ошибочное мнение. 

Выявить остриц довольно просто — они временами выходят на поверхность, так как для цикла их размножения им нужен воздух, и тогда их можно видеть у анального отверстия. Ребенок может почесать зудящее место, а потом, не помыв рук, снова инфицировать себя паразитами.

— Очень важно объяснить ребенку, что нельзя брать руки в рот, грызть пальцы, есть немытые ягоды и фрукты, — предупреждает доктор. – Надо приучать ребенка мыть руки с мылом. А также проводить термическую обработку постельного и нательного белья, проглаживать горячим утюгом.

Второе место среди казахстанских пациентов занимают аскариды. Это гораздо более опасные паразиты: с током крови и лимфы аскариды перемещаются по всему организму.

— Аскарида «любит» бронхолегочную систему, вызывая «беспричинный» кашель, вплоть до астматических проявлений, — объясняет доктор Бацикадзе. — Кроме того, паразиты своим присутствием создают условия для роста грибковой инфекции, поэтому в противопаразитарной программе обязательно назначается лечение грибов. Нельзя заниматься самолечением, вычитав в интернете какую-то информацию и принимать одну или две таблетки лекарства против гельминтов. Этим можно сделать только хуже и навредить себе. Прием лекарства может вызвать гибель гельминтов, а продукты их распада оказывают токсическое воздействие на организм.

Следующий популярный вид — это лямблии. Лямблия — не червь, а простейшее, очень коварный паразит, паразитирует в печени, желчных протоках и в желчном пузыре. Заражение происходит в основном через рот с пищей – это недожаренное мясо, рыба, суши.

— Избавиться от лямблий очень сложно — они живут не в кишечнике. Лямблии чаще бывают у тех, у кого застойные процессы в желчном пузыре, дискинезия желчного пузыря. Застойная желчь не принимает полноценного участия в пищеварении, не может расщепить цисту (яйцо) лямблии, и эта циста свободно внедряется в организм, — объясняет доктор.

Еще выше по сложности — описторхоз, паразитирующий в печени и разрушающий гепатоциты, что может привести к циррозу печени.

— Описторхоз обычно бывает у любителей отведать рыбу без термической обработки: суши, соленую рыбу, копченую, вяленую, как морскую, так и речную — отмечает доктор.

Если лямблии и описторхии селятся в желчевыводящих путях, то ещё один вид — шистосомы предпочитают мочеполовую систему и часто встречаются в мочевом пузыре.

Как отмечает Лали Борисовна, намного чаще стал встречаться филяриоз, который 7-8 лет назад встречался только как один случай в год. Сейчас, к сожалению, пациенты с филяриозом приходят каждую неделю. Филярии попадают в организм через укусы насекомых, развиваются под кожей, делая ходы. Излюбленные «хозяева» для филярий — рыбаки, предпочитающие выезд с ночевками на берегу в палатках. Многие привозят из таких поездок не только рыбу, но и паразитов.

Нередко у казахстанцев встречается один из самых опасных видов гельминтов — эхинококк. Удалить его можно только с помощью операции.

— Эхинококковая киста может достигать размеров головы младенца, ее могут спутать со злокачественной опухолью. Чаще всего обнаруживают во время УЗИ в печени и легких, и затем подтверждается анализами — отмечает наша собеседница.

Хотя сегодня применяются новые методики операционного устранения эхинококка, все же не стоит потреблять плохо прожаренный шашлык, особенно из печени, советует паразитолог. Так как даже после успешной операции, высок процент рецидива.

Суши, стейки и кальян. Откуда берется паразит?

Пути заражения гельминтами — чаще всего через продукты питания. Это плохо помытые овощи и фрукты, грязные тарелки в местах общественного питания, полусырое мясо (стейки, бургеры) и рыба (суши).

— Кальяны — тоже источник риска заражения, так как части прибора не стерилизуются. Через кальян можно заразиться не только паразитами, но и бактериями и вирусами, — предостерегает врач.

Также доктор Бацикадзе советует мыть с мылом куриные яйца перед приготовлением. Пить кипяченую воду или пропущенную через фильтр.

— Замораживание продуктов не помогает, паразиты сохраняются в замороженной рыбе и мясе, — подчеркивает она. —  Особое внимание — продуктам без тепловой обработки. Любите селедку или бастурму — советую брать из проверенных источников, желательно промышленного производства. Просто промывая пучок зелени под струей воды, от яиц гельминтов нельзя избавиться. Зелень можно замочить в растворе уксуса — 1 столовая ложка на литр воды. Фрукты мыть со специальными средствами. Помидоры и огурцы можно обдавать кипятком.

Неубранные испражнения животных на улицах и скверах высыхают, рассыпаются в пыль, разносятся ветром и оседают на разных предметах. В этой пыли могут находиться цисты паразитов. Человек может вдыхать эту пыль или заносить яйца глистов домой на своей обуви.

Домашние животные могут заносить яйца паразитов с улицы в дом на своих лапах, на шерсти. Поэтому после прогулки следует мыть лапы и ухаживать за шерстью вашего питомца. Дважды в год необходимо проводить дегельминтизацию животных («глистогонить»).

Можно ли уберечься от глистов?

Не вступать в контакт с паразитами — дело почти невероятное. Человек – существо социальное. Но это не значит, что вы обязательно заразитесь.

— Хорошая работа иммунной системы и желудочно-кишечного тракта — залог отсутствия паразитарных форм в организме. Если желудочно-кишечный тракт работает отлично, никакое заражение вам не страшно! — заверяет Лали Борисовна. — Даже проникая через рот, яйцо гельминта встречается со слюной. У слюны есть определенный уровень Ph. Если этот барьер пройден, дальше в желудочно-кишечном тракте за дело берутся желудочный сок, желчь и ферменты. У здорового человека это разрушает цисту. Если же есть проблемы с ЖКТ — возможно заражение паразитами.

Укрепляйте иммунную систему, следите за оттоком желчи, работой печени и кишечника, поддерживайте нормальный баланс микробиота, — все это предотвратит развитие паразита из цисты, если проникновение в организм все-таки произошло.

Как определить у себя присутствие паразитов?

Паразиты очень коварны, они обычно не дают о себе знать, предупреждает врач.

— Паразиты не болят, не дают выраженной симптоматики, — подтверждает Бацикадзе. — У зараженного возникает склонность к аллергии, поллиноз, дерматиты, высыпания. Снижается иммунитет, развивается дефицит витаминов и микроэлементов. Например, железодефицитная анемия, снижение гемоглобина — один из симптомов присутствия паразитарных форм в организме. То есть в организме идут вялотекущие хронические процессы, которым сложно найти причину и которые не реагируют на лечение.

Косвенными признаками глистной инвазии могут быть тусклые, сухие волосы, выпадение волос, алопеция, себорея, перхоть, деформированная поверхность ногтей, белые пятна на ногтях, проблемы со зрением. Часто симптомами глистов может быть чувство постоянной усталости, апатия, слабость, плохое настроение.

Но поставить точный диагноз и вывести глистов может только врач-паразитолог на основании лабораторных анализов и инструментальных исследований. Анализы на разные виды паразитов недёшевы, и лучше заранее посоветоваться с врачом по поводу выбора лаборатории и списка паразитарных форм.

Такой старый метод, как микроскопическое исследование кала на яйца глист, еще широко применяется, но он уже в прошлом. Сейчас много современных методов обнаружения паразитов – это ИФА диагностика по крови, и ПЦР лаборатория, и сбор кала в консервант Турдыева. Также не стоит исключать и аппаратные методы диагностики паразитов.

В лабораторной диагностике есть референсы – допустимый уровень присутствия паразитов в организме человека. Если ваши титры превышают допустимые уровни, то стоит отнестись к этому очень серьезно.

На самом деле обнаружить паразитов в человеке очень сложно. Сейчас в России применяется сдача анализов с провокацией — то есть пациент за 1-2 дня до сдачи анализов выпивает противогельминтную таблетку. Прием лекарства повышает вероятность, что в анализах реагенты среагируют на присутствие паразитов. Когда и как проводить провокацию — решает только врач.

Лали Бацикадзе особенно рекомендует пройти обследование на паразитов семейным парам, планирующим беременность. Зачастую именно глисты становятся причиной нарушений здоровья ребенка или трудностей с зачатием.

Почему так важно своевременно проводить лечение от паразитов? Наличие гельминтов (глистов) в организме человека создает условия для заражения более высшим уровнем паразитов – простейшими (лямблия, амеба, трихомонада). Это в свою очередь дает предпосылки для размножения бактерий (стафило и стрептококки, сальмонеллы), в результате чего начинается активный рост грибов. И это приводит к размножению вирусов, самых сложных в лечении организмов. Таким образом, гельминты своим присутствием запускают цепочку роста и размножения других форм паразитов, бактерий и вирусов. Только избавившись от паразитов, можно успешно лечить другие болезни.

Записаться на прием к паразитологам или на сдачу анализов на паразитов можно тремя способами:

— оставить заявку на сайте,

— написать нам в WhatsApp, наши консультанты обязательно Вам ответят или перезвонят,

— позвонить нам самостоятельно по номерам +7 (707) 22 55 009; +7 (727) 22 55 009.

Десять простейших паразитов человека

Наталья Резник

Самый большой. Балантидий Balantidium coli

Крупнейшее простейшее — паразит человека, и единственная инфузория в этой компании. Ее размеры варьируют от 30 до 150 мкм в длину и от 25 до 120 мкм в ширину. Для сравнения: длина малярийного плазмодия в самой крупной стадии — около 15 мкм, и в разы меньше балантидия клетки кишечника, среди которых живет инфузория. Слон в посудной лавке.

Распространен везде, где есть свиньи — его основные носители. Обычно живет в подслизистом слое толстой кишки, хотя у людей встречается и в легочном эпителии. Питается B. coli бактериями, частичками пищи, фрагментами хозяйского эпителия. У животных инфекция протекает бессимптомно. У людей может развиться тяжелейшая диарея с кровавыми, слизистыми выделениями (балантидиаз), иногда в стенках толстой кишки образуются язвы. Умирают от балантидиаза редко, однако он вызывает хроническое истощение.

Люди заражаются через грязную воду или продукты, содержащие цисты. Частота инфицирования у людей не превышает 1%, в то время как свиньи могут быть заражены поголовно.

Лечится тетрациклином или метронидазолом, сообщений о лекарственной устойчивости этой инфузории пока не поступало.

Открыт шведским ученым Мальстемом в 1857 году. Сегодня балантидиаз связывают с тропическими и субтропическими районами, бедностью и плохой гигиеной.

Самая первая. Ротовая амеба Entamoeba gingivalis

Первая паразитическая амеба, найденная у человека. Этот человек был москвичом, и описание его амеб опубликовал московский исследователь Г. Гросс в 1849 году в Bulletin de la Société Impériale des Naturalistes de Moscou — старейшем русском научном журнале (выходит с 1829 года и посейчас индексируется ВАК под именем «Бюллетень Московского общества испытателей природы»). Гросс обнаружил амебу в зубном налете, отсюда и название от латинского gingivae — десны.

Живет во рту почти у всех людей с больными зубами или воспаленными деснами, населяет десневые карманы и зубной налет. Питается клетками эпителия, лейкоцитами, микробами, при случае эритроцитами. У людей со здоровой ротовой полостью встречается редко.

Это небольшое простейшее размером 10–35 мкм во внешнюю среду не выходит и цист не образует, к другому хозяину передается при поцелуях, через грязную посуду или зараженную пищу. E. gingivalis считают исключительно человеческим паразитом, но иногда ее находят у кошек, собак, лошадей и обезьян, живущих в неволе.

В начале ХХ века E. gingivalis описали как возбудителя пародонта, поскольку она всегда присутствует в воспаленных зубных ячейках. Однако ее патогенность не доказана.

Лекарства, действующие на эту амебу, неизвестны.

Самый всепроникающий. Дизентерийная амеба Entamoeba histolytica

Этот кишечный паразит с кровью проникает в ткани печени, легких, почек, мозга, сердца, селезенки, половых органов. Ест, что добудет: частички пищи, бактерии, эритроциты, лейкоциты и клетки эпителия.

Распространена повсеместно, особенно в тропиках. Обычно люди заражаются, проглотив цисту.

В странах умеренного климата амеба, как правило, остается в просвете кишечника, и инфекция протекает бессимптомно. В тропиках и субтропиках чаще начинается патологический процесс: E. histolytica атакуют стенки. Причины перехода в патогенную форму пока неясны, но описано уже несколько молекулярных механизмов происходящего. Так, понятно, что амебы выделяют лизирующие вещества, пробиваются через слизь и убивают клетки. По-видимому, амеба может уничтожить хозяйскую клетку двумя способами: запустив у нее апоптоз или просто отгрызая куски. Первый способ долгое время считался единственным. Кстати, механизм клеточного самоубийства с рекордной скоростью — за минуты — так и не выявлен. Второй способ описан совсем недавно, авторы назвали его трогоцитозом от греческого «трого» — грызть. Примечательно, что амебы, кусающие клетки, бросают добычу, как только она погибает. А другие могут фагоцитировать мертвые клетки целиком. Предполагают, что кусающие и пожирающие клетки различаются картиной экспрессии генов.

Сейчас способность амебы проникать в кровяное русло, печень и другие органы связывают именно с трогоцитозом.

Амебиаз — смертельно опасное заболевание, ежегодно от инфекции E. histolytica умирает около 100 тыс. человек.

У дизентерийной амебы есть непатогенный близнец, E. dispar, поэтому для диагностики заболевания микроскопии недостаточно.

Для излечения необходимо уничтожить как подвижных E. histolytica (метронидазол, тинидазол), так и цисты (иодокинол или паромомицин).

Описал E. histolytica в 1875 году петербургский врач Федор Александрович Лёш у больного диареей, он же определил ее патогенную природу. Но латинское название амебе дал в 1903 году немецкий зоолог Фриц Шаудин. Histolytica означает «разрушающая ткани». В 1906 году ученый умер именно от амебного абсцесса кишечника.

Самый распространенный. Кишечная лямблия Giardia lamblia (G.intestinalis)

Лямблия, самый распространенный паразит кишечника, встречается повсеместно. Заражены 3–7% людей в развитых странах и 20–30% в развивающихся. То есть примерно 300 млн. человек.

Обитают паразиты в двенадцатиперстной кишке и желчных протоках хозяина, где то плавают, работая жгутиками, то прикрепляются к эпителию с помощью клейкого диска, расположенного на нижней стороне клетки. На 1 см² эпителия налипает до миллиона лямблий. Они повреждают ворсинки, что нарушает всасывание питательных веществ, вызывает воспаление слизистой оболочки и диарею. Если болезнь затрагивает желчные протоки, она сопровождается желтухой.

Лямблиоз — болезнь грязных рук, воды и продуктов. Жизненный цикл простейшего прост: в кишечнике — активная форма, а на выходе с фекальными массами — устойчивые цисты. Чтобы заразиться, достаточно проглотить десяток цист, которые в кишечнике опять перейдут в активную форму.

Главный секрет повсеместности лямблий в изменчивости поверхностных белков. Организм человека борется с лямблиями антителами и, в принципе, способен выработать иммунитет. Но люди, живущие в одной и той же местности и пьющие одну и ту же воду, заражаются снова и снова потомками своих же паразитов. Почему? Потому что при переходе от активной фазы к цисте и обратно лямблия изменяет белки, к которым вырабатываются антитела, — вариант-специфичные поверхностные белки (variant-specific surface protein). В геноме есть около 190 вариантов этих белков, но на поверхности отдельного паразита всегда присутствует лишь один, трансляция остальных прерывается по механизму РНК-интерференции. А смена случается примерно раз на десять поколений.

Лечится метронидазолом. Болезнь проходит за неделю, но при инфицировании желчных протоков рецидивы возможны в течение многих лет. С цистами борются, иодируя воду.

Открыл Giardia lamblia в 1859 году чешский ученый Вилем Ламбль. С тех пор простейшее сменило несколько названий и нынешнее получило в честь первооткрывателя и французского паразитолога Альфреда Жиара, который лямблию не описывал.

А первую зарисовку лямблии сделал Антони ван Левенгук, обнаружив ее в собственном расстроенном стуле. Было это в 1681 году.

Кстати, лямблия еще и очень эволюционно древняя, происходит чуть ли не прямо от предка всех эукариот.

Самый интимный. Влагалищная трихомонада Trichomonas vaginalis.

Простейшее, которое передается половым путем. Обитает во влагалище, а у мужчин — в мочеиспускательном канале, эпидидимисе и предстательной железе, передается половым путем или через влажные мочалки. Младенцы могут заразиться, проходя через родовые пути. У T. vaginalis 4 жгутика на переднем конце и относительно короткая ундулирующая мембрана, при необходимости он выпускает ложноножки. Максимальные размеры трихомонады — 32 на 12 мкм.

Трихомонада более распространена, чем возбудители хламидиоза, гонореи и сифилиса вместе взятые. Ей поражено около 10% женщин, а возможно и больше, и 1% мужчин. Последняя цифра недостоверна, потому что у мужчин сложнее обнаружить паразита.

T. vaginalis питается микроорганизмами, в том числе молочнокислыми бактериями вагинальной микрофлоры, которые поддерживают кислую среду, и таким образом создает оптимальный для себя рН выше 4.9.

Трихомонада разрушает клетки слизистой оболочки, вызывая воспаление. На симптомы жалуются около 15% инфицированных женщин.

Лечится метронидазолом, но беременным он противопоказан. В качестве профилактики рекомендуют регулярные спринцевания разбавленным уксусом.

Описан в 1836 году французским бактериологом Альфредом Донне. Ученый не понял, что перед ним патогенный паразит, но определил размеры, внешность и тип движения простейшего.

Самый убийственный. Возбудитель сонной болезни Trypanosoma brucei

Возбудитель африканской сонной болезни — самое убийственное простейшее. Зараженный им человек без лечения умирает. Трипаносома — вытянутый жгутиконосец длиной 15—40 мкм. Известны два подвида, внешне неотличимые. Заболевание, вызванное T. brucei gambiense, длится 2—4 года. T. brucei rhodesiense — более вирулентный, возбудитель скоротечной формы, от которой умирают через несколько месяцев или недель.

Распространен в Африке, между 15-ми параллелями Южного и Северного полушарий, в естественном ареале переносчика — кровососущих насекомых рода Glossina (муха цеце). Из 31 вида мух для человека опасны 11. От сонной болезни страдает население 37 стран к югу от Сахары на 9 млн. км². Ежегодно заболевает до 20 тыс. человек. Сейчас больных около 500 тыс., 60 млн. живут в зоне риска.

Из кишечника мухи T. brucei попадает в кровь человека, оттуда проникает в спинномозговую жидкость и поражает нервную систему. Болезнь начинается с лихорадки и воспаления лимфатических желез, затем следуют апатия, сонливость, мышечный паралич, истощение и необратимая кома.

Смертельность паразита связывают с его способностью преодолевать гематоэнцефалический барьер. Молекулярные механизмы до конца не изучены, но известно, что при проникновении в мозг паразит выделяет цистеиновые протеазы, а также использует некоторые белки хозяина. В центральной нервной системе, с другой стороны, трипаносома укрывается от иммунных факторов.

Первое описание сонной болезни в верховьях Нигера оставил арабский ученый ибн Хальдун (1332—1406). В начале XIX века европейцам был уже хорошо знаком начальный признак заболевания — вздутие лимфатических узлов на задней стороне шеи (симптом Уинтерботтома), и работорговцы обращали на него особое внимание.

Открыл T. brucei шотландский микробиолог Дэвид Брюс, в честь которого она и названа, а в 1903 году он впервые установил связь между трипаносомой, мухой цеце и сонной болезнью.

Лечение зависит от стадии заболевания, лекарства вызывают тяжелые побочные эффекты. Паразит обладает высокой антигенной изменчивостью, поэтому вакцину создать невозможно.

Самый экстравагантный. Лейшмания Leishmania donovani

Лейшмании заслужили звание самых экстравагантных паразитов, потому что живут и размножаются в макрофагах — клетках, призванных паразитов уничтожать. L. donovani — самая опасная из них. Она вызывает висцеральный лейшманиоз, в просторечье лихорадку думдум, или кала-азар, от которой без лечения умирают почти все заболевшие. Зато выжившие приобретают длительный иммунитет.

Существует три подвида паразита. L. donovani infantum (Средиземноморье и Средняя Азия) поражает в основном детей, его резервуаром часто служат собаки. L. donovani donovani (Индия и Бангладеш) опасен для взрослых и пожилых людей, природных резервуаров не имеет. Американский L. donovani chagasi (Центральная и Южная Америка) может жить в крови собак.

L. donovani — жгутиконосец не более 6 мкм в длину. Люди заражаются после укуса москитов рода Phlebotomus, иногда при половом контакте, младенцы — проходя через родовые пути. Попав в кровь, L. donovani проникают внутрь макрофагов, которые разносят паразита по внутренним органам. Размножаясь в макрофагах, паразит их разрушает. Молекулярный механизм выживания в макрофагах довольно сложен.

Симптомы заболевания — лихорадка, увеличение печени и селезенки, анемия и лейкопения, которые способствуют вторичной бактериальной инфекции. Ежегодно висцеральным лейшманиозом заболевает 500 тыс. человек и около 40 тыс. умирает.

Лечение тяжелое — внутривенное введение препаратов сурьмы и переливание крови.

Таксономическую принадлежность L. donovani определил в 1903 году знаменитый исследователь малярии и нобелевский лауреат Рональд Росс. Родовым названием она обязана Уильяму Лейшману, а видовым — Чарльзу Доновану, которые в том же 1903 году независимо обнаружили клетки простейших в селезенке больных, умерших от кала-азара, один — в Лондоне, другой — в Мадрасе.

Самый сложный жизненный цикл. Babesia spp.

Бабезии, помимо многоступенчатого бесполого размножения в эритроцитах млекопитающего и полового в кишечнике клещей рода Ixodes, осложнили свое развитие трансовариальной передачей. Из кишечника самки клеща спорозоиты простейшего проникают в яичники и заражают эмбрионы. Когда личинки клещей вылупляются, бабезии переходят в их слюнные железы и с первым укусом входят в кровь позвоночного.

Распространены бабезии в Америке, Европе и Азии. Их природный резервуар — грызуны, собаки и крупный рогатый скот. Человека заражают несколько видов: B. microti, B. divergens, B. duncani и B. venatorum.

Симптомы бабезиоза напоминают малярию — периодическая лихорадка, гемолитическая анемия, увеличенные селезенка и печень. Большинство людей выздоравливает спонтанно, для больных с ослабленной иммунной системой бабезиозы фатальны.

Методы лечения еще разрабатывают, пока что прописывают курс клиндамицина с хинином, а в тяжелых случаях — переливание крови.

Описал бабезию румынский микробиолог Виктор Бабеш (1888), обнаруживший ее у больных коров и овец. Он решил, что имеет дело с патогенной бактерией, которую назвал Haematococcus bovis. Бабезию долго считали патогеном животных, пока не обнаружили ее в 1957 году у югославского пастуха, умершего от заражения B. divergens.

Самый влиятельный. Возбудитель токсоплазмоза Toxoplasma gondii

T. gondii — самый влиятельный паразит, поскольку управляет поведением промежуточных хозяев.

Распространен повсеместно, распределен неравномерно. Во Франции, например, заражено 84% жителей, в Соединенном Королевстве —22%.

Жизненный цикл токсоплазмы состоит из двух стадий: бесполая протекает в организме любых теплокровных, половое размножение возможно только в эпителиальных клетках кошачьего кишечника. Чтобы T. gondii могла завершить развитие, кошка должна съесть зараженного грызуна. Повышая вероятность этого события, T. gondii блокирует естественный страх грызунов перед запахом кошачьей мочи и делает его привлекательным, воздействуя на группу нейронов в миндалине. Как она это делает — неизвестно. Один из предполагаемых механизмов воздействия — локальный иммунный ответ на инфекцию. Он изменяет содержание цитокинов, что, в свою очередь, повышает уровень нейромодуляторов, таких как дофамин. Влияет токсоплазма и на поведение людей, что проявляется даже на популяционном уровне. Так, в странах с высоким уровнем токсоплазмоза чаще встречается невротизм и желание избегать неопределенных, новых ситуаций. Возможно, инфицированность T. gondii может привести к культурным изменениям.

Инфекция у человека чаще протекает бессимптомно, но при ослабленном иммунитете разрушает клетки печени, легких, мозга, сетчатки, вызывая острый или хронический токсоплазмоз. Течение инфекции зависит от вирулентности штамма, состояния иммунной системы хозяина и его возраста — пожилые люди менее восприимчивы к T. gondii.

Лечат токсоплазмоз пириметамином и сульфадиазином.

Описан в 1908 году у пустынных грызунов. Эта честь принадлежит сотрудникам Института Пастера в Тунисе Шарлю Николю и Луису Мансо.

Самый патогенный. Малярийный плазмодий Plasmodium spр.

Малярийный плазмодий — самый патогенный паразит человека. Число больных малярией может достигать 300–500 млн., а смертность во время эпидемий — 2 млн. Болезнь до сих пор уносит в три раза больше жизней, чем вооруженные конфликты.

Малярию у человека вызывают пять видов плазмодия: Plasmodium vivax, P. falciparum, P. malariae, P. ovale и P. knowlesi, который поражает также макак.

Распространен в ареале переносчиков — комаров Anopheles, которым нужна температура 16–34°С и относительная влажность более 60%.

Сравнение генома самого вирулентного из плазмодиев, P. falciparum, с плазмодиями горилл, позволяет предполагать, что его предком люди заразились именно от этих обезьян. Возникновение этой формы плазмодия связывают с появлением сельского хозяйства в Африке, повлекшего за собой увеличение плотности населения и развитие оросительных систем.

Половое размножение плазмодиев происходит в кишечнике комаров, а в организме человека это внутриклеточный паразит, который живет и размножается в гепатоцитах и эритроцитах до тех пор, пока клетки не лопаются. В 1 мл крови больного содержится 1 — 50 тыс. паразитов.

Болезнь проявляется как воспаление, периодическая лихорадка и анемия, в случае беременности опасна для матери и плода. Эритроциты, зараженные P. falciparum, закупоривают капилляры, и в тяжелых случаях развивается ишемия внутренних органов и тканей.

Лечение требует комбинации нескольких препаратов и зависит от конкретного возбудителя. Плазмодии приобретают устойчивость к лекарствам.

Лечение и способы выявления симптомов

Обзор

Печеночная двуустка — паразитический глист. Инфекции у людей обычно возникают после употребления в пищу зараженной сырой или недоваренной пресноводной рыбы или кресс-салата. После попадания в организм печеночных двуусток они перемещаются из кишечника в желчные протоки в печени, где затем живут и растут.

Хотя большинство инфицированных людей не проявляют никаких симптомов, иногда возникают симптомы, связанные с желчевыводящей системой. В редких случаях могут развиться и длительные осложнения.

Инфекции, вызываемые двуусткой печени, в Соединенных Штатах не распространены, но встречаются. Ваш риск заражения возрастает, если вы путешествуете в те части мира, где паразиты широко распространены.

В краткосрочной перспективе инфекция двуустки печени может вызвать такие симптомы, как:

• боль в животе
• лихорадка
• тошнота
• рвота
• диарея
• крапивница
• недомогание
• снижение аппетита и потеря веса

Есть также некоторые редкие осложнения, связанные с тяжелыми инфекциями печеночного двуустника.К ним относятся камнеобразование, рецидивирующие инфекции желчевыводящей системы и холангиокарцинома (рак желчных протоков).

Взрослые паразиты поселяются в мелких желчных протоках и могут жить там от 20 до 30 лет. Долгоживущие сосальщики могут вызывать длительное хроническое воспаление желчных протоков, что часто приводит к дальнейшим проблемам.

Через четыре-шесть месяцев после поселения в желчных протоках взрослые двуустки начинают производить яйца, которые затем попадают в кишечник.

Профилактика

Важно знать, что инфекцию, вызываемую двуусткой, можно легко предотвратить.

Тщательно приготовленная пресноводная рыба и кресс-салат перед их употреблением — наиболее эффективный способ предотвратить заражение печеночной двуусткой.

Людям, которые едут в районы с плохой санитарией, безусловно, следует избегать пищи и воды, которые потенциально могут быть заражены паразитами. Это связано с тем, что в настоящее время не существует вакцины для предотвращения инфекций, вызываемых печеночным двуустником.

Лекарства или хирургия

Можно полностью искоренить печеночные сосальщики.Инфекцию обычно лечат препаратом под названием триклабендазол. Его принимают внутрь, обычно в одной или двух дозах, и большинство людей хорошо поддаются лечению.

Короткий курс кортикостероидов иногда назначают при острой фазе с тяжелыми симптомами.

Иногда требуется хирургическое вмешательство в случае связанных долгосрочных осложнений, таких как холангит (инфекция желчных протоков).

Альтернативные методы лечения

Некоторые практикующие альтернативные методы лечения рекомендуют принимать золотую печать при паразитарных инфекциях, а также очищать от паразитов и промывать кишечник.

Облегчение симптомов

Симптомы инфекции, вызванной двуусткой печеночной двуустки, также можно лечить традиционными методами. Например, вы можете принять ацетаминофен (тайленол), чтобы облегчить боль в животе и снизить температуру. Лекарства от тошноты могут уменьшить тошноту и рвоту.

Однако эти методы не устраняют первопричину проблемы. Так что всегда лучше диагностировать и лечить вашу инфекцию, вызванную двуусткой печени, как можно скорее.

Если у вас появились симптомы, вы можете обнаружить, что они проходят.Это может заставить вас задуматься, исчезла ли инфекция, вызванная печеночным двуустником. Единственный надежный способ узнать это — снова посетить врача, который проверит ваш стул, чтобы определить, есть ли яйца печеночной двуустки.

Печеночные двуустки распространены в некоторых частях мира. Люди из этих регионов, конечно, подвергаются более высокому риску заражения. Люди, которые путешествуют в эти районы, также подвержены риску. Любой, кто недавно ел сырую или недоваренную рыбу или кресс-салат, особенно находясь в этих местах, должен пройти обследование в обычном порядке.

Хотя инфекция, вызываемая двуусткой печеночной двуусткой, не передается от человека к человеку, члены семьи могут подвергаться риску заражения просто из-за того, что едят одну и ту же пищу.

Перспективы для людей, которые заразятся инфекцией печеночной двуустки, очень хорошие. Многие люди могут жить с инфекциями печеночной двуустки всю свою жизнь и никогда не испытывать никаких симптомов и не иметь осложнений. Когда симптомы действительно возникают, они всегда поддаются лечению и часто излечимы.

Инфекция печеночного двуустника сама по себе не может быть смертельной.Однако в редких случаях инфекция может привести к дальнейшим осложнениям, таким как инфекции желчевыводящей системы, образование камней и рак желчных протоков.

Холангиокарцинома — наиболее серьезное осложнение, которое может развиться в результате инфекции печеночного двуустника. В редких случаях, когда это должно произойти, 5-летняя выживаемость для этой формы рака составляет от 20 до 50 процентов, если рак обнаружен на ранней стадии.

Раннее выявление инфекций, вызываемых двуусткой, необходимо для предотвращения возникновения осложнений.Если у вас возникнут симптомы, вам следует как можно скорее обратиться к врачу для анализа стула. В эндемичных районах полезен скрининг-тест.

паразитарных заражений

Li-7-2: ПАРАЗИТНЫЕ ЗАРАЖЕНИЯ

Состав: Амебиаз; Лямблиоз; Криптоспоридиоз; Малярия; Висцеральный лейшманиоз; Токсоплазмоз; Шистосомоз; Клонорхоз; Фасциолез; Эхникоккоз; Токсокароз; Капилляриоз; Пентостомоз).

Амебиаз
Среди различных амеб, Entamoeba histolytica поражает ткани человека. Пока он остается в просвете толстой кишки (просветная фаза), это не вызывает проблем. Когда он проникает в стенку кишечника (инвазивная фаза), он вызывает диарейный синдром и может распространиться на печень, где образует амебные абсцессы, обычно единичные. Пациент испытывает боль и болезненность в этой области и общие симптомы с лихорадкой.Диагноз абсцесса ставится с помощью методов визуализации. Диагноз амебиаза ставится с помощью серологических тестов на амебные антитела. Лечение — медикаментозное и редко — хирургическое. Первая ассоциация амебы с абсцессом печени была описана Лешем в Санкт-Петербурге, Россия, в 1875 г. На рисунке показаны скопления трофозоитов амебы в ткани, большие, до 60 микрон в диаметре. Это активная мобильная форма. У них есть одно небольшое эксцентрическое ядро ​​и цитоплазматические вакуоли, иногда содержащие эритроциты.Кистозная форма округлой формы с множественными ядрами в тканях не встречается.

Лямблиоз
Этот организм вызывает диарейный синдром. Он редко поражает печень, где может вызвать холецистит, холангит и гранулематозный гепатит. Диагноз ставится при помощи световой микроскопии стула. Это жгутиконосное простейшее представляет собой историческую диковину. Впервые его увидел изобретатель микроскопа Левенгук в 1881 году на своем собственном стуле. Однако его патологическое значение было признано сто лет спустя Пражским Ламблем в 1859 году.Организм на стадии трофа плоский, закругленный на одном конце и заостренный на другом. Имеет два парных ядра и 4 пары жгутиков. Инцистированная форма мельче, без жгутиков и четырех ядер.

Криптоспоридиоз
Криптоспоридиум — паразит домашних и диких животных. У нормальных людей он не причиняет вреда, но у людей с ослабленным иммунитетом может вызвать затяжной диарейный синдром и холецистит и холангит в печени.Диагноз ставится методом световой микроскопии. Этот организм кислотоупорный положительный.

Малярия
Есть четыре вида плазмодиев, вызывающих заболевания у человека: P. falciparum, P.malariae, P. vivax, P. ovale. У них есть сексуальный жизненный цикл у комаров (спорогония) и асексуальный цикл у людей (шизогения). Они передаются самкой комара Anpheles. Своими укусами они вводят спорозоиты этих плазмодиев в кровоток.Организмы концентрируются и размножаются в печени, где они образуют парануклеарные массы (шизонтов), видимые даже в световой микроскоп. Отдельные организмы (мерозоиты) высвобождаются из этих масс и заражают и разрушают эритроциты. Шизонты P.vivax и ovale могут долгое время оставаться в гепатоцитах (гипнозоиты) и вызывать рецидивы на расстоянии месяцев и лет; Шизонты P.falciparum и malariae не имеют продолжительной печеночной фазы и развиваются в эритроцитах в шизонтов и мерозоитов, способных повторно инфицировать эритроциты, но не гепатоциты.Гаметоциты, которые развиваются из мерозоитов, всасываются комарами и заражают других людей. Таким образом, можно выделить две фазы: экстраэритроцитарную и эритроцитарную. Зараженные эритроциты будут прилипать к эндотелиальным клеткам капилляров, вызывая секвестрацию эритроцитов и нарушение микроциркуляции (аноксию) в различных органах и лихорадку. P.vivax и ovale вызывают доброкачественную третичную малярию; P. falciparum вызывает злокачественную третичную малярию; P. malariae вызывает четвертную малярию. Малярийные приступы состоят из озноба и лихорадки, повторяющихся с 48-часовыми интервалами для третичного и с 72-часовыми интервалами для четвертичного типа.Каждый приступ длится 12 часов и совпадает с разрывом эритроцитов и выпуском нового паразита организмов. Поражение печени встречается редко и состоит из гиперплазии клеток Купфера, отложения малярийного пигмента, грубого, темно-коричневого (гемозоин), происходящего из гемоглобина, измененного плазмодием, в клетках Купфера и портальных макрофагах. Негативно для окрашиваемого железа. В гепатоцитах наблюдается неспецифическое беспокойство. При инфекции falciparum может развиться тяжелая желтуха и цетрилобулярный некроз, аналогичный вирусному гепатиту.При синдроме тропической спленомегалии, состоящем из спленомегалии, тромбоцитопении и лимфоцитоза, в печени может проявляться выраженный синусоидальный лимфоцитоз, аналогичный инфекционному мононуклеозу.

Висцеральный лейшманиоз (кала-азар)
Это связано с Leishmania donovani, передаваемым москитами, Phlebotomus в Евразии и Африке и Lutzomya в Бразилии. Эндемик Средиземноморского бассейна Индии, Северного Китая, Восточной Африки и Бразилии. Собаки и крысы, кажется, действуют как резервуары.Клиническая картина складывается из лихорадки, недомогания и прогрессирующей гепатоспленомегалии, лимфаденопатии, панцитопении, кахексии. Селезенка становится твердой. Печень содержит многочисленные L-D тельца в клетках Купфера, окрашиваемых H&E и Giemsa. Существует эффективное лечение пятивалентными сурьмами, ароматическими диамадинами и амфотерицином B.

Токсоплазмоз
Это связано с Toxoplasma gondii, названной так потому, что она была обнаружена у крысы по кличке gondi в Северной Африке. Его получают из сырого мяса и кошачьих фекалий. Поражает людей с ослабленным иммунитетом. Это основная интеркуррентная инфекция при трансплантации сердца и печени. Плоды заражаются через плаценту и развивают серьезные повреждения мозга.Лучше всего для диагностики подходят флуоресцентные тесты на антитела к IgG и IgM. Это хорошо видно в разделах H&E. Это излечимо. Шистосомоз
Шистосомы — это трематоды (плоские черви). Виды, вызывающие заражение у мужчин: S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum, S. mekongi, паразитирующие в венулах кишечника и способные распространяться на печень, и Schistosoma hematobium, которая находится в пузырных венулах и повреждает мочевой пузырь. и мочеточники.Первый из этих паразитов (гематобий) был обнаружен в Египте в 1852 году немецким патологом Бильгарцем. Эти организмы заражают миллионы (200) людей в Азии, Африке и Южной Америке, главным образом в Египте, Нигерии, Китае (japonicum), странах к югу от Сахары и Карибских островах, Бразилии и Венесуэле в Северной и Южной Америке (mansoni). он сосредоточен в долине Нила. Человек заражается инфекцией от пресноводных улиток, которые выпускают в воду церкариальную форму червя.Церкарии подвижны и проникают через кожу или слизистые оболочки человека, попадают в кровоток, проходят через легкие и попадают в печеночные ветви воротной вены, где они становятся взрослыми червями, мужскими и женскими. Они совокупляются, покидают печень и мигрируют в тонкие кишечные радикалы нижней брыжеечной вены, особенно вокруг толстой и прямой кишки. S. mansoni и japonicum достигают небольших венул подслизистой оболочки толстой кишки и прямой кишки, откуда самка выпускает свои яйцеклетки. Яйца разрушают слизистую оболочку и попадают в просвет толстой кишки, испражняются и заражают других улиток, где образуются новые церкарии, таким образом возобновляя цикл.Многие яйцеклетки из слизистой оболочки толстой кишки вместо того, чтобы выталкиваться в просвет кишечника, вытесняются в портальный кровоток, они достигают печени, где вызывают типичный перипортальный фиброз. Иногда в случае S. mansoni взрослые черви обнаруживаются в печеночных ветвях воротной вены. Зрелые черви плоские и имеют длину от 10 до 16 мм в зависимости от вида. Самка тоньше и длиннее самца. Яйца различаются по размеру и форме в зависимости от вида. Яйца S.mansoni имеют характерный боковой шип.

Морфологические изменения в печени состоят из гранулем с гигантскими клетками, эпителиоидных клеток, содержащих яйцеклетки паразита. Гранулемы в основном расположены в воротных полях, где они вызывают звездчатый фиброз по типу «глиняной трубы», который проявляется на разрезе поверхности печени. Этот фиброз вызывает портальную гипертензию из-за закупорки радикалов воротной вены, но не вызывает цирроза. Если есть цирроз, это связано с гепатитом B, связанным с шистосомозом в тех же географических регионах.

Клонорхоз
Clonorchis (opistorchis) sinensis — это плоская двуустка длиной 10-25 мм и шириной 3-5 мм, красноватая, прозрачная, которая находится в основных внутрипеченочных желчных протоках. Встречается в основном на Дальнем Востоке. Он приобретается при употреблении в пищу ряда или плохо приготовленной рыбы, в чешуе которой находятся яйца этого паразита.Инфекция вызывает расширение внутрипеченочных желчных протоков, напоминающих кисты, и может вызвать гнойный холангит с множественными абсцессами печени, вызванными кишечной палочкой. Присутствие двуустки вызывает железистую гиперплазию желчных протоков с повышенной секрецией слизи. Железистая гиперплазия может быть выраженной и аденоматозной. С этим заражением связана холангикарцинома. Другие похожие трематоды встречаются в Польше и Сибири (Opistorchis felineus). и в Таиланде (Opistorchis viverrini).Они вызывают заболевание, подобное O.snensis, и ассоциированы с холангиокарциномой.

Фасциолез
Fasciola hepatica (двуустка из овечьей печени) — двуустка размером около 30 мм в длину и 13 мм в ширину. Распространяется по всему миру, особенно в странах овцеводства. Он приобретается при проглатывании церкариями, которые развиваются у улиток и выделяются в траве около водных потоков. После того, как овцы проглотили с травой или люди с салатом из водяного кресса, они проникают через стенку двенадцатиперстной кишки и проникают в брюшину.Они проникают в печень через глиссоновую капсулу и оседают в желчных протоках, вызывая обструкцию, но не холангикарциному. На поверхности печени могут появиться уплотненные узелки, указывающие на прохождение паразита. Гепатитическая колика, желтуха и лихорадка могут быть частью симптомов у людей. Это может вызвать кровотечение и анемию. На Ближнем Востоке этот паразит может вызывать синдром, называемый халзоун, который представляет собой удушающее заболевание из-за поселения паразита в глотке из-за проглатывания зараженной овечьей печени.Лечится эметина гидрохлоридом.

Эхинококкоз (эхинококкоз)
Это связано с личиночной формой коротких ленточных червей из рода Echinococcus. Вид Echinococcus granulosus является наиболее распространенным. Кистозная болезнь была известна Гиппократу, но потребовалось около 2000 лет, чтобы идентифицировать возбудителя, червя, который был обнаружен только в 1808 году Рудольфи в Германии. Червь имеет длину от 3 до 6 мм и прикрепляется к ворсинкам тонкой кишки собак (собак и лисиц).У него есть голова и три проглоттида, терминал — это беременная с яйцами. Он живет в собаке от 5 до 20 месяцев, и когда его эвакуируют, беременная проглотка лопается, высвобождая яйца. Яйца собирают и проглатывают промежуточные хозяева, которыми могут быть овцы, свиньи, быки и люди. В банке можно расширить до большого размера. Их стенка состоит из толстой кутикулы с внутренним слоем разрастания паразита, протосколексов, небольших кист, содержащих сколики, которые, как гранулы, попадают в просвет, полный жидкости и могут образовывать дочерние кисты.Сколицы содержат присоски и крючки, которые можно увидеть под микроскопом. Разрыв кисты приведет к распространению инфекции и может привести к серьезному анафилактическому шоку. У собак, которые едят цисты, в кишечнике разовьется терминальная форма червя. Диагноз ставится на основе серологии. Лечение заключается в хирургическом удалении неповрежденной кисты. Более агрессивный вариант эхинококкоза вызывается Echinococcus multilocularis. Конечный хозяин — лиса, а промежуточный хозяин — грызуны.Кисты множественные и меньшего размера. Люди могут заразиться этим. Встречается в Альпах, на Аляске, в Канаде, Китае. Он более агрессивен и его труднее контролировать, чем Echinococcus granulosus.

Аскаридоз
Это связано с Ascaris lumbricoides, гигантским круглым кишечным червем. Распространяется по всему миру. Он приобретается при проглатывании яиц, которые производятся самкой в ​​миллионах.В двенадцатиперстной кишке личинки этих яиц проникают через стенку, попадают в брыжеечные лимфатические сосуды или печеночные венулы и достигают сердца и легких. Здесь они проникают в воздушные пространства и через бронхиолы и бронхи достигают надгортанника и проглатываются в желудке, способные противостоять желудочному соку. Они достигают кишечника и превращаются в самцов и самок, возобновляя цикл. Из легких они могут достигать левого отдела сердца и распространяться по всем органам, вызывая острые тканевые реакции.Личинки в легких могут вызывать аскаридный пневмонит: пятнистость в легких, одышку, высокую температуру. В печени личинки могут производить гранулемы. Взрослые черви в кишечнике вызывают у детей колики и жар, а также аппендицит, закупорку ампулы Фатера и общего желчного протока, геморрагический панкреатит. Метаболиты червя вызывают явления сенсибилизации: бронхиальную астму, крапивницу, конъюнктивит, отек век. Существует эффективное лечение гексилрезорцином.

Токсокароз.
Toxocara canis и T.catis — кишечные аскариды собак и кошек. У людей проглоченные личинки мигрируют в печень, где образуют гранулемы в портальных трактах. Заболевание чаще встречается у детей, чаще контактирующих с собаками. Печень — наиболее пораженный орган. Здесь гранулемы выглядят как небольшие белесые пятна под капсулой. Также может произойти вторжение в другие органы. Гранулемы в основном состоят из эозинофилов с некоторыми гистиоцитами на их периферии.Могут быть редкие гигантские клетки. Личинки в этих гранулемах не всегда видны, но их морфология с историей контакта с собаками достаточна для постановки диагноза. Нет надежных серологических тестов. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Инфекция глаза требует энуклеации. Назначение противогельминтных средств собакам и кошкам — лучший способ профилактики. Специфической терапии нет.

Капилляриоз
Это происходит из-за заражения Capillaria hepatica, распространенного паразита червя крыс, а также, как правило, белок, маскаратов, бобров-зайцев, шимпанзе и других обезьян.Сообщалось о нескольких случаях заболевания у мужчин. Печень червя в печени, где она откладывает яйца. Яйца вызывают некроз и фиброз слизистой оболочки и не выделяются с фекалиями. Заражение происходит в результате повреждения инфицированной печени. Червь и яйца напоминают трихуридов. Яйца обладают двойным лучепреломлением. Нет лечения.

Пентостомоз
Происходит из-за «язычных червей», потому что взрослые формы имеют удлиненную форму, как языки.Человека поражают два рода: Armillifer armillatus и Linguatula serrata. Они обитают в основном в дыхательных путях змей, но также в птицах и ноздрях млекопитающих, где производят яйца, которые выбрасываются в окружающую среду. Заражение происходит при проглатывании яиц личинками, которые распространяются по различным органам, образуя инцистированные нинфы, которые на поверхности печени образуют небольшие инкапсулированные беловатые узелки, очень похожие на заражение фасциолами.

Печеночные, кишечные и легочные судороги

ОБЗОР: Что нужно знать каждому врачу

Название и классификация паразита

• Существует три основных типа печеночных двуусток, патогенных для человека: Clonorchis sinensis, различные виды Opisthorchis (viverrini, felineus) и виды Fasciola (hepatica и gigantica).Все сосальщики — это трематоды, разновидность плоскогельминтов (плоских червей).

• Есть много видов кишечных сосальщиков, поражающих людей, в основном в Азии. Из них основными патогенами человека, обсуждаемыми здесь, будут Fasciolopis buski, Heterophyes heterophyes и Metagonimus yokogawai.

• Известно, что восемь легочных сосальщиков рода Paragonimus являются патогенными для человека. Из них наиболее распространен P. westermanii, эндемик Дальнего Востока.Другие менее распространенные виды встречаются в Азии, Африке, Южной, Центральной и Северной Америке.

Какое лечение лучше всего?

• Празиквантел — препарат выбора для лечения клонорхов и описторхов. Это также терапия первой линии от всех кишечных сосальщиков и инфекции Paragonimus.

  Празиквантел вызывает спастический паралич червей и изменение и разрушение оболочки червя с помощью не до конца изученных механизмов.

  Празиквантел вводят в дозе 25 мг / кг перорально трижды в день в течение двух дней. Доза для детей такая же. Сообщаемые показатели излечения составляют более 80%.

  Наблюдаемые побочные эффекты включают головокружение, сонливость, головную боль и диарею, но обычно носят временный характер.

  Празиквантел одобрен FDA, но считается исследуемым для лечения кишечных сосальщиков.

  При церебральном заболевании можно назначить короткий курс кортикостероидов с празиквантелом, чтобы минимизировать воспалительную реакцию на умирающих сосальщиков.

• Триклабендазол является препаратом первой линии для лечения инфекций, вызванных F. гепатитом (фасциолез). Применяется однократная пероральная доза 10 мг / кг. Две дозы с интервалом 12-24 часа также могут быть назначены при тяжелых инфекциях. Триклабендазол недоступен в США для использования человеком, но его можно приобрести в Центре контроля заболеваний. Для оценки ответа на терапию можно использовать фасциолазерологический тест. Серореверсия (потеря определяемых антител) обычно отмечается через 6–12 месяцев после излечения.

• Есть ли проблемы с противоинфекционной устойчивостью?

  Клинически важная устойчивость печеночных двуусток к празиквантелу не наблюдалась, но сообщалось о низких показателях излечения от шистосомоза, что указывает на возможность развития устойчивости в будущем.

• Какие существуют альтернативные методы лечения?

  Opisthorchis и Clonorchis: Альбендазол в дозе 10 мг / кг / день в течение 10 дней может быть использован, если празиквантел недоступен или противопоказан, но не одобрен FDA для этого показания. Однократная доза трибендимина в 400 мг также оказалась высокоэффективной в начальных клинических испытаниях против C. sinensis и O. viverrini, но еще не доступна в клинических условиях в США.

  Парагонимус также можно лечить триклабендазолом в дозе 10 мг / кг в виде однократной пероральной дозы, которую можно повторять.

  При инфекции фасциолой также может быть эффективен нитазоксанид, но это не доказано. Дозировка нитазоксанида для взрослых составляет 500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней во время еды.

Каковы клинические проявления заражения этим организмом?

• Клонорхис и Описторхис

  Острое инфицирование C. sinensis и O. viverrini обычно протекает бессимптомно. Вскоре после заражения C. sinensis может развиться крапивница, боль в правом верхнем квадранте живота и жар.После инфицирования О. felineus могут развиться сильная лихорадка, артралгия и лимфаденопатия, а также боль в животе. Хронические симптомы включают боль и дискомфорт в животе, потерю веса и анорексию.

  Гепатомегалия и болезненность в правом подреберье могут наблюдаться как в острой, так и в хронической форме.

• Фасциола

  Отчетливые синдромы связаны с острой и хронической фазами инфекции:

  Острая фаза может длиться несколько месяцев и наступает в течение нескольких недель после заражения.Симптомы связаны с миграцией личинок паразита через паренхиму печени (см. Жизненный цикл ниже) и включают боль в животе, кашель, крапивницу и лихорадку. Симптомы хронической инфекции незначительны и похожи на те, которые наблюдаются у клонорхов и описторхов, описанных выше.

• Кишечные двуустки

  Большинство инфекций протекает бессимптомно.

  Тяжелые инфекции могут быть связаны с лихорадкой, потерей веса, болью в животе, диареей, анасаркой и непроходимостью.

• Легочные двуустки

  Преобладающие симптомы включают хронический кашель, кровохарканье и выделение коричневой мокроты.

  Часто встречаются боль в груди и одышка.

  Острая инфекция может сопровождаться болью в животе, диареей и крапивницей или протекать бессимптомно.

  Внелегочная миграция может вызывать симптомы, зависящие от места поражения. Поражение ЦНС может привести к головной боли, судорогам, другим неврологическим нарушениям или менингиту.

Имитируют ли другие заболевания его проявления?

• Симптомы, вызванные другими причинами воспаления печени или массовых поражений, могут имитировать симптомы инфекции печеночного двуустки и включают амебный и бактериальный абсцесс печени, шистосомоз, холецистит, холангит и острый гепатит.

• Туберкулез легких, другие грибковые и хронические бактериальные пневмонии или злокачественные новообразования могут иметь радиологическое сходство с парагонимозом.

• Внелегочное поражение, особенно парагонимус, может напоминать опухоль центральной нервной системы (ЦНС) или другие инфекции, включая абсцесс мозга или нейроцистицеркоз.

Какие лабораторные исследования следует заказать и что ожидать?

• Печеночные и кишечные сосальщики

  Наиболее полезным тестом для диагностики печеночных двуусток Clonorchis и Opisthorchis является обнаружение яиц в кале с помощью микроскопического исследования. Препараты влажного животного исследуют на наличие характерных яиц. Яйца Clonorchis имеют овальную форму, 27–35 мкм на 11–20 мкм, и имеют крышечку или крышку на меньшем конце овального яйца.Небольшая ручка или крючок часто выступает из другого конца. Яйца описторхиса визуально практически идентичны.

  Взрослых червей иногда можно идентифицировать по образцам, полученным хирургическим или эндоскопическим путем. Виды Clonorchis и Opisthorchis имеют размеры примерно 5-25 мм X 2-5 мм, тогда как взрослые черви Fasciola больше и составляют примерно 30 мм X 15 мм. Черви F. gigantica более крупные, достигая 75 мм.

  Ультразвуковое исследование желчных путей и желчного пузыря может иногда визуализировать подвижных червей.Компьютерная томография (КТ) брюшной полости часто выявляет небольшие гиподенсированные узелки и линейные дорожки в паренхиме печени, вызванные миграцией Fasciola hepatica. Также сообщалось о характерных результатах магнитно-резонансной томографии (МРТ) F. hepatica, которые могут повысить чувствительность.

  Периферическая эозинофилия является обычным явлением, особенно при остром фасциолезе и парагонимозе. Плевральная жидкость при парагонимозе обычно содержит множество эозинофилов.

  Серологические тесты полезны для диагностики F.hepatica, особенно на ранних стадиях инфекции, до того, как обнаруживается выделение яиц, но они не широко доступны. CDC может предоставить информацию о серологическом тестировании, включая тесты, доступные в США за пределами CDC.

  Диагностика кишечных сосальщиков проводится по клинической картине и микроскопическому обнаружению яиц в кале, хотя яйца Fasciolopsis морфологически неотличимы от яиц F. hepatica, тогда как яйца Heterophyes и Metagonimus аналогичны яйцам Clonorchis и Opisthorchis.Конкретный диагноз возможен путем выявления взрослых червей, прошедших через стул после лечения.

• Легочные двуустки

  Обнаружение яиц в мокроте и стуле может быть трудным и малочувствительным.

  EIA и вестерн-блоттинг очень чувствительны и специфичны и могут быть получены в Центре контроля заболеваний. Уровни серопозитивности снижаются при лечении и могут использоваться для мониторинга терапии. Другие виды Paragonimus могут быть пропущены имеющимися тестами P. westermanii.

  Рентгенография грудной клетки и КТ могут показать широкий спектр легочных аномалий, включая кистозные поражения, узелки, инфильтраты или плевральный выпот.Рентгенологическая картина может указывать на туберкулез или злокачественное новообразование.

Какие визуализационные исследования будут полезны для постановки или исключения диагноза заражения двуустками?

• При инфекции печеночной двуустки ультразвуковое исследование и компьютерная томография брюшной полости могут быть полезны для оценки наличия осложнений, требующих хирургического вмешательства или лечения антибиотиками.

• МРТ печени может также повысить чувствительность диагностики F. hepatica.

• Визуализация легких часто наводит на размышления, но не специфична для инфекции Paragonimus.

Какие осложнения могут быть связаны с этой паразитарной инфекцией, и существуют ли дополнительные методы лечения, которые могут помочь облегчить эти осложнения?

• Сосальщики печеночные

  Долгосрочные осложнения, связанные с хронической инфекцией всех видов печеночных сосальщиков, включают боль в правом верхнем квадранте, потерю аппетита и потерю веса.

  Кроме того, осложнения, связанные с тяжелым бременем глистов, воспалением и непроходимостью, включают холецистит, холангит, абсцесс печени и панкреатит.

  Холангиокарцинома связана с хронической инфекцией Opisthorchis и Clonorchis.

  Эктопическая миграция личинки F. hepatica во время начальной острой фазы может привести к образованию узелков и симптомов воспаления практически в любом органе.

• Кишечные сосальщики

  Илеус и непроходимость могут возникать при большом количестве червей.Редко сообщалось, что эмболизация яиц через кровоток вызывает серьезные осложнения со стороны ЦНС.

• Легочные двуустки

  Церебральная инвазия мигрирующими личинками — наиболее частое и серьезное внелегочное проявление инфекции P. westermanii

Каков жизненный цикл паразита и как жизненный цикл объясняет заражение людей?

• Виды Clonorchis и Opisthorchis имеют сходный жизненный цикл, для которого требуются три разных хозяина: млекопитающее-хозяин, улитка и рыба или ракообразное (см. Рисунок 1).Взрослые черви, обитающие в желчном дереве, производят до 2500 эмбриональных яиц в день, которые выделяются со стулом. Когда эти яйца достигают пресной воды, их поедают определенные виды улиток, из которых вылупляются яйца, и каждое яйцо выделяет мирацидий. Мирацидии проходят несколько стадий созревания, сначала становясь спороцистами, каждая из которых выделяет 20-50 редий, каждая из которых высвобождает до 50 церкарий. Таким образом, каждое яйцо дает около тысячи свободно плавающих церкарий. Когда церкарии встречаются с подходящей рыбой-промежуточным хозяином, они проникают в кожу и энцисты в виде метацеркарий.Эти метацеркарии сохраняют жизнеспособность в мышцах рыб до года. При потреблении человеком метацеркарии изгибаются и выпускают личинок в двенадцатиперстную кишку, где они быстро перемещаются через ампулу Ватера, чтобы поселиться в желчном дереве и начать производить яйца. Зрелые черви могут жить десятилетиями.

Рисунок 1.

Жизненный цикл видов Clonorchis и Opisthorchis. Источник: DPDx, веб-сайт лабораторной диагностики паразитарных заболеваний Отделения паразитарных заболеваний, Национальные центры инфекционных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия [http: // www.dpd.cdc.gov/DPDx).

• Fasciola hepatica имеет жизненный цикл, аналогичный жизненному циклу Clonorchis и Opisthorchis, но не имеет промежуточного хозяина-рыбы (см. Рис. 2). Взрослые черви, обитающие в желчных древах овец и крупного рогатого скота, производят незрелые яйца, которые зарождаются в воде и выделяют свободно плавающие мирацидии, вторгающиеся в улиток. Дальнейшее развитие через стадии спороцист, редий и церкарий происходит у улитки. Свободноплавающие церкарии энцисты в виде метацеркарий на водных растениях, таких как кресс-салат, которые потребляются крупным рогатым скотом, овцами или людьми.Метацеркарии эксцисты в двенадцатиперстной кишке, а затем проникают в стенку кишечника, мигрируют через брюшину и проедают паренхиму печени, пока не достигнут крупных желчных протоков, где происходит созревание взрослых червей и происходит откладка яиц.

Рисунок 2.

Жизненный цикл Fasciola hepatica. Источник: DPDx, веб-сайт лабораторной диагностики паразитарных заболеваний Отделения паразитарных заболеваний, Национальные центры инфекционных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия [http: // www.dpd.cdc.gov/DPDx).

• Кишечные двуустки обитают в тонком кишечнике млекопитающего-хозяина (см. Рисунок 3 и рисунок 4)). Яйца выводятся со стулом и развиваются в пресной воде. Яйца либо съедаются улитками в случае фасциолопсиса, либо мирацидии высвобождаются и вторгаются в промежуточного хозяина улитки в случае гетерофитов и метагонимуса. Церкарии, выделяемые улиткой, либо поражают рыб и энцисты (Heterophyes and Metagonimus), либо энцисты водных растений (Fasciolopsis), а затем потребляются человеком.Личинка эксцистируется и поселяется в стенке тонкой кишки, где они развиваются во взрослых червей-откладывающих яйца. Взрослые особи фасциолопсиса имеют размер от 20 до 75 мм на 8–20 мм, тогда как гетерофии и метагонимус намного меньше (от 1,0 до 2,5 мм, от 0,4 до 0,75 мм). Свиньи также заражаются фасциолопсисом при употреблении в пищу растений и служат в качестве окончательного хозяина, тогда как кошки, собаки и птицы, которые едят рыбу, могут быть укрывателями других кишечных сосальщиков.

Рисунок 3.

Жизненный цикл фасциолопсиса.Из DPDx, веб-сайта лабораторной диагностики паразитарных заболеваний Отдела паразитарных заболеваний, Национальных центров инфекционных заболеваний, Центров по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия [http://www.dpd.cdc.gov/DPDx

Рисунок 4.

Жизненный цикл мелких кишечных сосальщиков (Heterphyes и Metagonimus). Источник: DPDx, веб-сайт лабораторной диагностики паразитарных заболеваний Отделения паразитарных заболеваний, Национальные центры инфекционных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия [http: // www.dpd.cdc.gov/DPDx

• Легочные сосальщики обитают в кистозных полостях легких человека (см. Рисунок 5). Яйца выводятся либо с мокротой, либо со стулом. Достигнув пресной воды, яйца подвергаются эмбрионированию и высвобождают свободноживущие мирацидии, которые находят подходящего хозяина улитки и вторгаются в него. Развитие через последовательные стадии, подобные таковым у печеночных сосальщиков, приводит к высвобождению церкарий, которые вторгаются во второго промежуточного хозяина, ракообразных из семейств крабов или раков, где они энцистизируются с образованием метацеркарий.Метацеркарии попадают в организм человека, который употребляет в пищу неправильно приготовленных или маринованных ракообразных. Эксцистация происходит в двенадцатиперстной кишке, и личинка мигрирует через стенку кишечника, брюшину и диафрагму, чтобы в конечном итоге достичь паренхимы легких. В легких личинка инкапсулируется и превращается во взрослых червей, которые начинают откладывать яйца через 65-90 дней.

• Где распространены эти инфекции?

  C. sinensis является эндемиком в Азии, включая Корею, Китай, Тайвань и Вьетнам, при этом 15-20 миллионов инфицированы и 200 миллионов подвержены риску заражения.O. viverriniis встречается в основном на северо-востоке Таиланда, Лаоса и Кампучии. O. felineusis встречается в основном в Европе и Азии, включая бывший Советский Союз. По крайней мере, десять миллионов человек инфицированы видами Opisthorchis только в Лаосе и Таиланде. Распространенность инфекции в эндемичных районах может достигать 25%.

  F. hepatica встречается во всем мире, особенно в Боливии, Перу, Египте, Иране, Португалии и Франции, и инфицировано около 3 миллионов человек.

  Кишечные двуустки встречаются в Египте, на Ближнем и Дальнем Востоке (Heterophyes), на Дальнем Востоке, а также в Сибири, Маньчжурии, балканских государствах, Израиле и Испании (Metagonimus), а также в Азии и на Индийском субконтиненте (Fasciolopsis ).

  P. westermanii встречается в Азии, включая Китай, Филиппины, Японию, Вьетнам, Южную Корею, Тайвань и Таиланд. Другие виды встречаются в Африке, Центральной и Южной Америке. Несколько случаев заражения P. kellicottii описано на Среднем Западе США.

• Как передается инфекция?

  Потребление сырой или неправильно приготовленной рыбы является основным фактором риска заражения клонорхами и описторхами в эндемичных районах.Редкие случаи в США происходят из-за потребления импортной рыбы.

  Заражение фасциолой происходит при употреблении в пищу свежей растительности, включая кресс-салат, петрушку и т. Д.

  Заражение фасциолопсисом происходит при употреблении в пищу свежей растительности, а другие кишечные сосальщики обнаруживаются в сырой рыбе.

  Инфекция Pargonimus передается при употреблении в пищу сырых или маринованных продуктов, крабов и раков.

• Профилактика

  Избегание сырой, маринованной или копченой рыбы, ракообразных или сырых овощей в эндемичных районах — единственный способ предотвратить инфекцию.Следующие методы убивают метацеркарии в рыбных продуктах: Приготовление рыбы надлежащим образом (до внутренней температуры не менее 145 ° F [~ 63 ° C]). Замораживание при -4 ° F (-20 ° C) или ниже в течение 7 дней (общее время) или при -31 ° F (-35 ° C) или ниже до твердого состояния и хранение при -31 ° F (-35 ° C) или ниже в течение 15 часов, или при -31 ° F (-35 ° C) или ниже до твердого состояния и хранении при -4 ° F (-20 ° C) или ниже в течение 24 часов.

  Разнообразные стратегии по совершенствованию практики аквакультуры и лечения инфицированных популяций находятся в стадии разработки, но пока не принесли большого успеха.

Рисунок 5.

Жизненный цикл Paragonimus. Из DPDx, веб-сайта лабораторной диагностики паразитарных заболеваний Отдела паразитарных заболеваний, Национальных центров инфекционных заболеваний, Центров по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия [http://www.dpd.cdc.gov/DPDx).

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Furst, TU, Duthaler, B, Sripa, J, Utzinger, JK. «Трематодные инфекции: печеночные и легочные сосальщики». Infect Dis Clin North Am. об. 26. 2012. С. 399-419. (Описывает основные инфекции печени и легочных двуусток, включая эпидемиологию, жизненный цикл, клинические проявления, диагностику и подходы к профилактике, лечению и контролю.)

Hong, ST, Fang, Y. «Clonorchis sinensis и клонорхоз, обновление». Parasitol Int. об. 61. 2012. С. 17-24. (Комплексный обзор эпидемиологии, биологии, клинических проявлений и текущих исследований инфекций Clonorchis.)

Лю, К.Ф., Вэй, В.Л., Ян, С., Чжан, Х. «Парагонимоз: важный зооноз пищевого происхождения в Китае». Trends Parasitol. об. 24. 2008. С. 318-323. (Всесторонний обзор, который включает подробную информацию об осложнениях и внелегочных поражениях, наблюдаемых при заражении Paragonimus.)

Mairiang, E., Mairiang, P. «Клинические проявления описторхоза и лечение». Acta Trop. об. 88. 2003. pp. 221-227. (Подробное изложение проблемы описторхоза в Азии.)

Мас-Кома, S, Баргес, Мэриленд, Валеро, Массачусетс. «Фасциолез и другие трематодные зоонозы, передаваемые растениями». Int J Parasitol. об. 35. 2005. pp. 1255–1278. (Обзор кишечных и печеночных двуусток, передаваемых через растительную пищу.)

Pozio, E, Armignacco, O, Ferri, F, Morales, MAG. «Opisthorchis felineus, новая инфекция в Италии и ее последствия для Европейского Союза». Acta Trop. об. 126. 2013. С. 54–62. (Интересное описание уникальных клинических и эпидемиологических аспектов O.felineus в Европе.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

выглядит как рак печени, но большие кисты содержат личинки ленточного червя

В первые дни вспышки — еще в 2013 году — врачи в канадской провинции Альберта были в замешательстве: у нескольких пациентов с опухолями печени, указывающими на рак, результаты биопсии были неубедительными, и у пациентов не было рака.

«Первому человеку потребовалось сделать три биопсии, прежде чем был поставлен диагноз», — сказал Стэн Хьюстон, доктор медицины, профессор медицины и общественного здравоохранения Университета Альберты в Эдмонтоне.

«Для нашего второго пациента мы даже отправили биопсию в CDC [Центры по контролю и профилактике заболеваний] в Атланте, где ей поставили неправильный диагноз», — сказал он.

Теперь, 7 лет спустя, вспышка альвеолярного эхинококкоза (AE), редкого, потенциально смертельного паразитарного заболевания печени, распространилась на 15 пациентов в провинции.В прошлом году Хьюстон и его коллеги сообщили в журнале New England Journal of Medicine о группе из семи случаев.

AE распространяется дикой природой, инфицированной ленточным червем Echinococcus multilocularis . Паразит встречается у койотов и лисиц, но может передаваться крысам, а затем домашним собакам и кошкам, которые едят инфицированных грызунов.

Люди могут заразиться инфекцией при случайном проглатывании организмов или при обращении с предметами, загрязненными фекалиями инфицированных животных.У людей личинки ленточных червей образуют цисты, обычно в печени. Эти кисты медленно растут и могут не вызывать никаких симптомов в течение многих лет, отмечает CDC.

Со временем может возникнуть боль или дискомфорт в верхней части живота, слабость и потеря веса. Эти симптомы могут имитировать симптомы рака и цирроза печени, говорится в сообщении CDC.

Диагностика остается проблемой

Несмотря на растущее число случаев в Альберте, диагностика НЯ остается проблемой, о чем свидетельствует недавний отчет, в котором изначально подозревалась пациентка с 10-сантиметровым ростом в печени, показанная на компьютерной томографии, изображенной ниже. терминальная фиброламеллярная карцинома.

МРТ показывает рост паразитов.

«Это очень новая инфекция в Западном полушарии», — сказал Хьюстон, который хочет, чтобы врачи учитывали НЯ при рассмотрении дифференциального диагноза. «Есть признаки того, что мы наблюдаем только раннюю фазу этой волны».

случаев AE-инфекции. В Северной Америке группа случаев произошла в 1940-х годах. Помимо этого кластера, AE сообщалось один раз в 1928 и 1977 годах.

«Хотя это редкое заболевание и, надеюсь, сохранится в Северной Америке, об АЕ следует хотя бы подумать, когда аномальное изображение обнаруживается в печени», — посоветовал Доминик Виттон, доктор медицинских наук, автор статьи в Medscape о проблеме состояние.

«На протяжении десятилетий научное сообщество удивлялось несоответствию между инфекцией лисиц и койотов в Канаде и США и почти полным отсутствием случаев заражения людей», — сказал Виттон. Он является членом Центра сотрудничества Всемирной организации здравоохранения по профилактике и лечению эхинококкоза и является почетным профессором клинической иммунологии Университета Франш-Конте в Безансоне, Франция.

«После того, как этот паразит был хорошо известен, но незаметно присутствовал в дикой природе Северной Америки, теперь медицинские работники должны воспринимать этого паразита более серьезно из-за появления этого нового кластера случаев заболевания людей», — сказал он.

Действительно, данные свидетельствуют о том, что более вирулентные европейские штаммы паразита, вероятно, вторгаются в дикую природу в центральной части Соединенных Штатов и Канады, сообщил Алессандро Массоло, доктор философии, зоолог из Университета Калгари в Альберте.

Он является первым автором статьи в Parasite , в которой сообщается, что E multilocularis был обнаружен в дикой природе в трех других канадских провинциях (Саскачеван, Манитоба и Британская Колумбия), а также в 13 штатах США (Северная Дакота, Южная Дакота). Дакота, Айова, Миннесота, Монтана, Вайоминг, Небраска, Иллинойс, Висконсин, Индиана, Огайо, Миссури и, в последнее время, центральный и юго-западный Мичиган).

«Кажется, здесь очень хорошо в дикой природе, так что это имеет последствия для воздействия на человека», — согласился Хьюстон, отметив, что койоты Альберта довольно урбанизированы и могут передавать яйца через фекалии домашним животным и людям.

«Считается, что в городе Эдмонтон — в парке, в долине реки и ущельях — может быть около 500 койотов, — и процент переносчиков этого паразита очень высок: в одном парке Эдмонтона это было 80%, что много выше, чем у лисиц, которые являются резервуаром хозяина в Европе ».

Первоначально подозревается рак

AE имеет длительный инкубационный период — до 15 лет — в течение которого у пациентов могут отсутствовать симптомы, несмотря на рост опухолевидных кист.«МРТ и молекулярная идентификация паразита — ключи к правильному диагнозу», — сказал Виттон.

В каждом случае в провинции Альберта, кроме одного, «отправной точкой было отклонение от нормы при визуализации печени», — сказал Хьюстон. Примерно половина случаев была обнаружена случайно. «Рак был первым подозрением, независимо от того, случайно он обнаружен или симптоматичен», — сказал он.

Изображения поражений НЯ, которые «очень типичны для поздних стадий заболевания», могут вводить в заблуждение в случаях, когда НЯ обнаруживается случайно, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, «поскольку поражения на ранней стадии могут имитировать любую опухоль печени, включая гемангиомы, метастазы и абсцессы печени », — сказал Виттон.

«Т2-взвешенная МРТ обычно показывает патогномоничную картину микроцист E multilocularis », — добавила она. «Серологический анализ в таких случаях может быть отрицательным, что усугубляет задержку диагностики.

«Подтверждение инфекции E multilocularis молекулярной биологией при биопсии может быть лучшим выходом», — прокомментировала она. Это также «позволяет генотипировать паразита, что особенно важно для установления географического происхождения паразита и помогает ученым отследить источник инфекции.«

Согласно исследованию Виттона и его коллег, пациенты с ослабленным иммунитетом также подвергаются повышенному риску заражения.

«Последние данные нашего французского реестра случаев НЯ подтверждают эту тенденцию», — добавила она. «В среднем 20% наших пациентов с инцидентами сейчас (то есть за последние 10 лет) являются пациентами с ослабленным иммунитетом.

«Мы стали видеть такие случаи в начале 2000-х», — сказала она. Этот всплеск может быть вызван использованием более мощных иммунодепрессантов и иммуномодулирующих биотерапевтических средств, добавила она.

Врачи должны осознавать возможность пропустить диагноз НЯ у пациентов, у которых в анамнезе был рак, добавил Хьюстон.

«Если новообразование в печени обнаружено у кого-то с ранее существовавшим раком, вы можете довольно легко увидеть, как очень разумный врач может сделать предположение, что это метастатическое поражение, не делая биопсию. Во многих обстоятельствах это может быть очень разумным решение о том, что подвергать пациента дополнительному исследованию не является оправданным, но с появлением этой новой возможности это усложняет — излечимый диагноз может быть упущен.«

Его группа в настоящее время повторно изучает любые неубедительные результаты биопсии печени за последние 5 лет, чтобы убедиться, что случаи НЯ не были пропущены.

Без лечения инфекция НЯ в конечном итоге приводит к летальному исходу, но благодаря сочетанию резекции печени и долгосрочной терапии альбендазолом прогноз «в настоящее время очень хороший в странах с высоким уровнем здравоохранения», — сказал Виттон.

«Это всегда излечимо, а иногда и излечимо», — согласился Хьюстон.«Что вам нужно, так это найти его на стадии, когда его можно будет полностью удалить, а затем вылечить. Пациентам все равно придется принимать противопаразитарные препараты какое-то время, но не навсегда. Но иногда паразитарная масса слишком велика или вовлекает жизненно важные структуры, поэтому операция может быть технически невозможной ».

Вуиттон говорит, что ее справочный центр, в котором сейчас работает более 500 случаев, доступен для врачей по адресу [email protected].

Ее команда будет рада обсудить с врачами любые случаи, в которых есть сомнения по поводу диагноза, или любые «сложные случаи — особенно в отношении лечения, принятия решений об операции, последующего лечения альбендазолом (которое должно быть назначено всем пациентам и имеет узкий терапевтический диапазон…).

«В течение последних 25 лет мы также работали в тесном сотрудничестве с китайскими командами из самых эндемичных регионов мира, которые разработали новые хирургические подходы для пациентов с очень запущенными поражениями, ситуация, которая все реже встречается в Европейские случаи », — добавила она.

Чтобы узнать больше о Medscape Oncology, подпишитесь на нас в Twitter: @MedscapeOnc.

Жизнь с печеночными двуустками: имеет ли значение миграция?

Основные моменты

•

Паразиты могут изменять относительную приспособленность частично мигрирующих популяций.

•

Миграция может изменить воздействие паразитов.

•

У мигрирующих лосей было более высокое разнообразие паразитов, их распространенность и интенсивность.

•

Среда обитания хозяина и время миграции могут увеличить заражение паразитами.

Abstract

Обычно считается, что миграция — это эволюционировавшая черта, обусловленная реакцией на корм или хищничество, но недавние исследования показали, что предотвращение паразитизма также может повлиять на успех миграционной тактики в популяции.Мы оценили гипотезы о том, как миграция влияет на воздействие паразитов в частично мигрирующей популяции лося ( Cervus canadensis ) в национальном парке Банф, Альберта, Канада, и в его окрестностях. Равное количество лосей сохраняется круглый год на зимнем ареале или мигрирует в летний ареал. Мы количественно оценили разнообразие и численность паразитов в фекальных гранулах лося, а также распространенность (количество инфицированных особей) и интенсивность (количество яиц) яиц гигантских печеночных двуусток ( Fascioloides magna ) в фекалиях в зависимости от тактики миграции.Мы проверили, влияет ли интенсивность гигантских печеночных двуусток в фекалиях на использование лосями заболоченных земель, возвышенностей, кормовой биомассы и концентрации лосей прошлым летом. Мы отвергли гипотезу «миграционного бегства», которая предполагает, что миграция позволила лосям избежать воздействия паразитов, потому что у мигрирующих лосей было самое большое количество и равномерность групп паразитов. Мы также отвергли гипотезу о том, что распространенность была самой высокой при высокой летней плотности, потому что у лосей, живущих в более высокой плотности, было наименьшее разнообразие, а также наличие и интенсивность яиц гигантских печеночных двуусток.Напротив, высокая распространенность и интенсивность гигантских печеночных двуусток у мигрантов согласуется как с гипотезой «отслеживания окружающей среды», потому что лоси, которые мигрировали ранее, могут подвергаться благоприятным паразитарным условиям, так и с гипотезой «отбора образцов окружающей среды», поскольку гигантская печень Интенсивность двуустки увеличивалась с увеличением воздействия вторичной среды обитания хозяина (например, заболоченных земель). Наши результаты показывают, что различное воздействие различных миграционных тактик, которые покидают зимний ареал, оказывает большее влияние на паразитов, чем концентрация лосей, обитающих в зимнем ареале круглый год.

Ключевые слова

Parasite

Fascioloides magna

Elk

Cervus canadensis

Среда обитания

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Шистосомоз (бильгарция) — NHS

Шистосомоз, также известный как бильгарциоз, — это инфекция, вызываемая паразитическим червем, обитающим в пресной воде в субтропических и тропических регионах.

Паразит чаще всего встречается по всей Африке, но также обитает в некоторых частях Южной Америки, Карибского бассейна, Ближнего Востока и Азии. На веб-сайте Travel Health Pro есть карта, где обнаружен шистосомоз.

Когда вы впервые заразились шистосомозом, у вас часто не возникает никаких симптомов, но паразит может оставаться в организме в течение многих лет и вызывать повреждение таких органов, как мочевой пузырь, почки и печень.

Инфекцию легко вылечить коротким курсом лекарств, поэтому обратитесь к терапевту, если вы думаете, что она у вас есть.

Как можно заразиться шистосомозом

Черви, вызывающие шистосомоз, обитают в пресной воде, например:

• пруды
• озер
• р.
• резервуаров
• каналов

Ливни, в которые поступает нефильтрованная вода непосредственно из озер или рек, также могут распространять инфекцию, но черви не встречаются в море, хлорированных бассейнах или правильно очищенных источниках воды.

Вы можете заразиться, если вступите в контакт с зараженной водой — например, при гребле, плавании или мытье — и крошечные черви зарываются в вашу кожу. Попадая в ваше тело, черви перемещаются через вашу кровь в такие области, как печень и кишечник.

Через несколько недель черви начинают откладывать яйца. Некоторые яйца остаются в организме и подвергаются атаке иммунной системы, а некоторые выводятся с мочой или фекалиями человека. Без лечения черви могут откладывать яйца в течение нескольких лет.

Если яйца попадают из тела в воду, они выпускают крошечных личинок, которым необходимо в течение нескольких недель расти внутри пресноводных улиток, прежде чем они смогут заразить другого человека. Это означает, что невозможно заразиться инфекцией от другого человека.

Симптомы шистосомоза

Многие люди с шистосомозом не имеют никаких симптомов или не испытывают их в течение нескольких месяцев или даже лет.

Вы, вероятно, не заметите, что вы инфицированы, хотя иногда у людей появляются маленькие зудящие красные шишки на коже в течение нескольких дней, где черви зарываются.

Через несколько недель у некоторых людей развивается:

Эти симптомы, известные как острый шистосомоз, часто проходят сами по себе в течение нескольких недель. Но лечение по-прежнему важно, потому что паразиты могут оставаться в вашем теле и вызывать долгосрочные проблемы.

Долгосрочные проблемы, вызванные шистосомозом

У некоторых людей с шистосомозом, независимо от того, имели ли они какие-либо начальные симптомы или нет, в конечном итоге развиваются более серьезные проблемы в частях тела, куда попали яйца.

Это заболевание известно как хронический шистосомоз.

Хронический шистосомоз может включать в себя ряд симптомов и проблем в зависимости от конкретной пораженной области. Например, инфекция в:

• Пищеварительная система может вызвать анемию, боль в животе и отек, диарею и кровь в фекалиях
• Мочевыделительная система может вызывать раздражение мочевого пузыря (цистит), боль при мочеиспускании, частую потребность в мочеиспускании и кровь в моче.
• Сердце и легкие могут вызывать постоянный кашель, хрипы, одышку и кашель с кровью
• Нервная система или мозг могут вызывать судороги, головные боли, слабость и онемение ног и головокружение

Без лечения пораженные органы могут стать необратимыми.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к своему терапевту, если у вас появились вышеперечисленные симптомы, и вы путешествовали по частям мира, где обнаружен шистосомоз, или если вы обеспокоены тем, что могли подвергнуться воздействию паразитов во время путешествия.

Расскажите своему терапевту о своих путешествиях и о том, могли ли вы подвергаться воздействию потенциально загрязненной воды.

Если ваш терапевт подозревает шистосомоз, он может направить вас к специалисту по тропическим болезням.Диагноз обычно ставится при обнаружении яиц в образце мочи или фекалий. Вам также может поставить диагноз по анализу крови.

Средства от шистосомоза

Шистосомоз обычно можно успешно лечить коротким курсом лекарства под названием празиквантел, которое убивает глистов.

Празиквантел наиболее эффективен после того, как глисты немного разрослись, поэтому лечение может быть отложено до нескольких недель после заражения или повторено еще раз через несколько недель после первой дозы.

Стероидные препараты также можно использовать для облегчения симптомов острого шистосомоза или симптомов, вызванных повреждением мозга или нервной системы.

Профилактика шистосомоза

Вакцины от шистосомоза не существует, поэтому важно осознавать риски и принимать меры предосторожности, чтобы избежать контакта с зараженной водой.

Вы можете проверить, есть ли в регионе, который вы посещаете, проблема с шистосомозом, используя раздел информации о стране Travel Health Pro.

Если вы посещаете одну из этих областей:

• Избегайте гребли, плавания и мытья в пресной воде — купайтесь только в море или хлорированных бассейнах
• кипятите или фильтруйте воду перед употреблением — паразиты могут зарыться в ваши губы или рот, если вы выпьете зараженную воду.
• Избегайте продаваемых на месте лекарств, которые рекламируются для лечения или профилактики шистосомоза — они часто либо поддельные, не соответствуют стандартам, неэффективны или вводятся не в правильной дозировке
• не полагается на заверения отелей, туристических советов и т.п., что определенный участок воды безопасен — были сообщения о том, что некоторые организации преуменьшают риски

Нанесение репеллента на кожу или быстрое вытирание полотенцем после выхода из воды не являются надежными способами предотвращения заражения, хотя рекомендуется как можно скорее вытереться, если вы случайно подверглись воздействию потенциально возможного загрязненная вода.

Есть некоторые свидетельства того, что нанесение репеллента от насекомых, содержащего 50% ДЭТА, на открытые участки каждую ночь после душа, убивает паразита в коже, прежде чем он проникнет глубже в тело.

Последняя проверка страницы: 19 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 19 ноября 2021 г.

Ленточные черви и эхинококкоз — Better Health Channel

В Австралии наиболее серьезная местная форма заражения ленточными червями вызывается эхинококком ( Echinococcus granulosis или E. granulosis ), который может инфицировать собак и динго, особенно в районах овцеводства.

У человека, контактирующего с фекалиями инфицированной собаки (то есть, когда яйца ленточного червя переходят с фекалиями), может развиться эхинококкоз. Это серьезно и потенциально смертельно. Заражение яйцами ленточных червей вызывает образование кист в жизненно важных органах, таких как печень и легкие.

Жизненный цикл ленточного червя

• Промежуточный хозяин — например, овцы, свиньи, крупный рогатый скот, козы, лошади, верблюды, валлаби и кенгуру.Заражение начинается, когда пасущееся животное съедает фекалии собак или динго, инфицированные яйцами ленточных червей. Из яиц в кишечнике животного вылупляются эмбрионы (так называемые онкосферы). Эти эмбрионы проникают через стенку кишечника и переносятся с кровотоком в жизненно важные органы, такие как печень, легкие или мозг, где они могут развиться в водянистые «пузыри», называемые эхинококкозом. Эти кисты содержат от 30 до 40 голов ленточного червя (первый сегмент ленточного червя). Зрелая фертильная киста может содержать несколько миллионов таких головок.
• Окончательный хозяин — например, собаки и динго. Заражение начинается, когда животное поедает субпродукты, содержащие эхинококковые кисты. Проглоченные кисты лопаются, и головки ленточных червей попадают в кишечник и прикрепляются к стенке кишечника. Ленточные черви созревают примерно через шесть недель. Взрослый ленточный червь E. granulosis имеет длину всего шесть миллиметров. Тысячи могут населять кишечник зараженного животного. Каждый зрелый червь растет и сбрасывает последний сегмент своего тела примерно каждые две недели.Этот последний сегмент содержит незрелые яйца. Яйца выводятся из тела животного с фекалиями и могут прилипать к шерсти животного или загрязнять огород. Яйца обладают высокой устойчивостью к погодным условиям и могут сохранять жизнеспособность в течение нескольких месяцев. Яйца должны быть проглочены животным (промежуточным хозяином), чтобы образовались эхинококковые кисты.

Инфекция человека

Симптомы эхинококкоза

Симптомы могут возникать спустя долгое время после заражения, иногда спустя месяцы или годы. Иногда симптомы отсутствуют. Если они возникают, симптомы могут включать:

• Расстройство желудка
• диарея
• Необъяснимая потеря веса
• Вздутие живота
• анемия
• слабость и утомляемость
• кашель
• кровь или жидкость из разорванной кисты — может кашлять
• желтуха — давление увеличивающейся кисты может вызвать желтуху.

Диагностика эхинококкоза

• История болезни
• медицинский осмотр
• рентгенологическое исследование
• УЗИ
• КТ
• МРТ
• Исследование крови, мочи, мокроты, фекалий или других биологических жидкостей при подозрении на разрыв эхинококковой кисты
• анализов крови на антитела к кистам.

Лечение эхинококкоза

Профилактика заражения ленточными червями

• Очень важно контролировать заражение ленточными червями домашних собак. У инфицированных собак обычно нет никаких симптомов. Не думайте, что ваша собака не инфицирована только потому, что кажется счастливой и здоровой.
• Регулярная профилактическая дегельминтизация собак важна, особенно в сельской местности, где собаки могут иметь доступ к тушам животных.
• Отведите собаку к ветеринару для диагностики и лечения (при необходимости) заражения ленточным червем. Лечение включает регулярный прием лекарств от глистов.
• Пока ваша собака проходит курс лечения, осторожно избавляйтесь от ее фекалий. Надевайте резиновые перчатки. Сожгите или глубоко закопайте весь собачий помет не менее трех дней. После того, как выбросили собачий помет, тщательно вымойте руки.
• Тщательно очистите и продезинфицируйте вольер и прилегающую территорию.
• Всегда мойте руки большим количеством воды с мылом после прикосновения к собаке.Посоветуйте детям делать то же самое. Наблюдайте за маленькими детьми, когда они моют руки.
• Мыть руки перед едой, питьем и курением, а также после работы в саду или работы с животными.
• Кормите собаку только коммерчески приготовленным кормом для собак.
• Не давайте собаке сырые или приготовленные субпродукты. Сюда входят субпродукты, купленные в супермаркете или у мясника.
• Будьте особенно бдительны, если вы занимаетесь разведением овец или крупного рогатого скота. Например, держите собаку огороженной или на поводке, когда она не работает, чтобы она не поела туши.
• Не позволяйте собаке бродить во время отпуска в сельской местности.
• Если вы выращиваете собственные овощи, огородите огород, чтобы домашние и дикие животные не испражнялись на земле.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Аптекарь
• Ветеринар

Что нужно помнить

• Контакт с фекалиями собак, инфицированных яйцами ленточных червей, может вызвать эхинококкоз, при котором в жизненно важных органах, таких как печень, образуются кисты.
• Важно контролировать заражение ленточным червем у домашних собак — отвезите собаку к ветеринару для лечения препаратами против ленточных червей.
• Мыть руки перед едой, питьем и курением, а также после работы в саду или работы с животными.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Департамент здравоохранения и социальных служб — RHP & R — Охрана здоровья — Отдел профилактики и контроля инфекционных заболеваний

Последнее обновление: Март 2014 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.