Подготовка к эхо кг: Подготовка к диагностическим исследованиям | kldcardio

Содержание

Как проходит УЗИ сердца и как к нему готовиться

Проведение УЗИ сердца (ЭхоКГ)

УЗИ сердца (ЭхоКГ) — это безопасный и комфортный вид диагностики. Проходит исследование безболезненно и в большинстве случаев не требует подготовки. Пациент располагается лежа на кушетке рядом с аппаратом. Необходимо раздеться для пояса. Врач работает датчиком по поверхности грудины по специальному проводящему гелю.

Процедура занимает около 20 минут времени.

Подготовка

К такому виду диагностики подготовка не требуется, за исключением ниже описанных случаев.

Единственная рекомендация — прийти на исследование в обычном для состояния вашего организма. Рекомендовано не употреблять алкоголь, и не производить интенсивные физические упражнения перед УЗИ.

Чреспищеводное ЭхоКГ

Этот вид исследования назначается крайне редко, но необходим для получения более точной информации с той стороны сердца, которая обращена к пищеводу.

Для этого датчик необходимо доставить через пищевод к сердцу.

Безусловно такая процедура требует подготовки: Исключение еды за шесть часов до УЗИ и воды за 2 часа.

Для снижения рвотного рефлекса ставится укол внутривенно.

Нужно понимать, что такое исследование не назначается без необходимости, так как есть ряд противопоказаний. И на такое  ЭхоКГ стоимость отлична от обычного. В некоторых случаях диагностика проводится под наркозом.

Стресс ЭхоКГ

Стресс ЭхоКГ назначается для определения функционирования сердечной мышцы в период физических нагрузок.

Оно проводится в обязательном порядке для спортсменов в спортивных диспансерах и для больных ишемической болезнью сердца, так как с его помощью возможно точное определение диагноза еще на раннем периоде.

Физическую нагрузку обеспечивают с помощью велотренажера или беговой дорожки. Показания снимаются до нагрузки и в несколько подходов после упражнений.

У такого УЗИ сердца есть и противопоказания. Кардиолог при назначении учитывает состояние пациента.

Заботьтесь о своем сердце. Вы можете самостоятельно без назначений записаться на УЗИ сердца и по результатам сонолог скажет о необходимости посещения кардиолога.

Диагностику у нас проводят для взрослых и детей. Узнать сколько стоит УЗИ сердца можно в нашем прайсе, доступна он-лайн запись на прием. Уточнить любую информацию можно по телефону круглосуточной горячей линии: +7 (863) 333-20-11

Полезная информация | Министерство здравоохранения Калининградской области

ЭКГ

Для пациента специальной подготовки не требуется

 

ХМЭКГ (суточный монитор ЭКГ) 

Мужчинам необходимо аккуратно сбрить волосы на коже в области груди  утром в день исследования.

Пациентам желательно не надевать сильно облегающую одежду, учитывая, что в районе талии на поясе будет закреплен прибор — объемом 5-7 см.

Пациентам, страдающим повышенным потоотделением, особенно в холодное время года, желательно иметь при себе смену сухого нижнего белья (маечку, футболку).

 

СМАД (суточный монитор артериального давления)

Для постановки АД–монитора желательно не надевать одежду с сильно облегающим рукавом в области плеча, т.к. манжета на руке займет определенный объем.

Пациентам, страдающим сильным потоотделением, особенно в холодное время года, желательно иметь при себе смену сухого нижнего белья (маечку, футболку).

 

УЗДГ (УЗИ) сосудов верхних, нижних конечностей; ТКДС (транскраниальное дуплексное сканирование):

Специальной подготовки не требуется.

 

УЗИ/Дуплексное сканирование брюшного отдела аорты, подвздошных артерий и сосудов почек:

За 1-2 дня до исследования исключить из рациона употребление газообразующих продуктов (черный, хлеб, фрукты и овощи в сыром виде молочные продукты, бобовые, газообразующие напитки, соки). Накануне, после последнего приема пищи, принять ЭСПУМИЗАН — 5 табл.

Исследование проводится натощак: утром (или за 6-7 часов до начала исследования) не есть, не пить, не курить, не принимать лекарства, не употреблять жевательную резинку.

Тредмил-тест/ВЭМ (нагрузочный тест на движущейся дорожке/велоэргометре)

Исследование желательно проводить в 1-ой половине дня, не натощак, но спустя 1,5-2 часа после еды. Принести на исследование удобную, не стесняющую движения одежду (спортивные брюки), спортивную обувь.
Отменять принимаемые лекарственные средства — по согласованию с лечащим доктором.

При себе обязательно иметь последнюю ЭКГ, ЭХОКГ (УЗИ сердца).

Стресс ЭхоКГ

Исследование желательно проводить в 1-ой половине дня, не натощак, но спустя 1,5-2 часа после еды. Принести на исследование удобную, не стесняющую движения одежду (спортивные брюки), спортивную обувь.
Отменять принимаемые лекарственные средства — по согласованию с лечащим доктором.

Во время исследования может возникнуть необходимость введения препаратов, влияющих на способность концентрации внимания. Поэтому, после стресс-ЭХОКГ управлять автомобилем или осуществлять любые другие действия, где необходима концентрация внимания, пациенту не рекомендуется.

При себе ОБЯЗАТЕЛЬНО иметь последнюю ЭКГ, ЭХОКГ(УЗИ сердца), заключение врача, направившего Вас на стрессЭхоКГ с указанием цели обследования.

Обратите внимание, что при отсутствии вышеперечисленных медицинских документов, врач-исследователь не сможет провести Вам стрессЭхоКГ.

 

ЧПЭхоКГ( чреспищеводная эхокардиография)

Перед проведением исследования обязательно необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом или врачом-эндоскопистом, который поможет выявить ту или иную патологию пищевода (грыжи, дивертикулы и т.д.), при которой проведение ЧПЭхоКГ небезопасно или противопоказано.

Исследование проводится строго натощак! (последний прием пищи – не позднее 6-7 часов до начала исследования).

Обязательно сообщить врачу сведения о ранее имевшихся аллергических реакциях /местные анестетики/, наличию глаукомы, аденомы предстательной железы.

Во время исследования может возникнуть необходимость введения препаратов, влияющих на способность концентрации внимания. Поэтому, после трансэзофагеального ЭХОКГ управлять автомобилем или осуществлять любые другие действия, где необходима концентрация внимания, пациенту не рекомендуется.

При себе ОБЯЗАТЕЛЬНО иметь результаты ЭФГДС, последнюю ЭКГ, ЭХОКГ (УЗИ сердца), заключение врача, направившего Вас на ЧПЭхоКГ с указанием цели обследования.

Обратите внимание, что при отсутствии вышеперечисленных медицинских документов, врач-исследователь не сможет провести Вам стрессЭхоКГ.

ЧПЭС (чреспищеводная стимуляция) предсердий

Перед проведением исследования обязательно необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом или врачом-эндоскопистом, который поможет выявить ту или иную патологию пищевода (грыжи, дивертикулы и т.д.), при которой проведение ЧПЭхоКГ небезопасно или противопоказано.

Исследование проводится строго натощак! (последний прием пищи – не позднее 6-7 часов до начала исследования).

Обязательно сообщить врачу сведения о ранее имевшихся аллергических реакциях /местные анестетики/, наличию глаукомы, аденомы предстательной железы.

При себе ОБЯЗАТЕЛЬНО иметь результаты ЭФГДС, последнюю ЭКГ, ЭХОКГ (УЗИ сердца), заключение врача, направившего Вас на ЧПЭС с указанием цели обследования.

Обратите внимание, что при отсутствии вышеперечисленных медицинских документов, врач-исследователь не сможет провести Вам ЧПЭС.

Эхокардиография (ЭхоКГ) – ФНКЦ ФМБА России

Эхокардиография (ЭхоКГ) – ФНКЦ ФМБА России

Диагностика

Высокоточное оборудование
Современные методики исследования


Эхокардиография (ЭхоКГ) — важная методика для современной кардиологии.

Визуализируя сердце, мы детально изучаем его структуру и функцию, выявляем пороки сердца врожденные и приобретенные. В настоящее время допплеровское изучение потоков крови в сердце позволяет оценить степень выраженности пороков сердца и своевременно направить пациента на хирургическое лечение. ЭхоКГ широко используются в диагностике ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и его осложнений, таких как аневризма левого желудочка сердца, внутрижелудочковые тромбозы и др. При визуализации сердца мы можем четко определить зоны нарушения локальной сократимости миокарда, т.е. наличие и распространенность инфаркта. Кроме того, ЭхоКГ помогает в выявлении инфекционного поражения клапанов сердца (инфекционного эндокардита), опухолей сердца, сердечной недостаточности, перикардита (жидкости в околосердечной сумке).

Почему это стоит сделать в нашей клинике

В нашей клинике, кроме стандартной ЭхоКГ, мы проводим расширенную эхокардиографию для пациентов, которым планируется хирургическое вмешательство на сердце (аортокоронарное шунтирование, протезирование клапанов сердца) – специализированный кардиохирургический протокол.

Показания
  1. Исключение врожденных и приобретенных пороков сердца.

  2. Скрининг сердца и околосердечных структур.

  3. Всем кардиологическим пациентам.

  4. Динамическое наблюдение.

  5. Диагностика последствий перенесенных кардиологических заболеваний.

Противопоказания

Данное ультразвуковое исследование противопоказаний не имеет.

Методика

Для проведения исследования пациенту необходимо раздеться в кабинете сверху до пояса и лечь на кушетку на левый бок. Исследование в зависимости от сложности случая может выполнятся до 30 – 40 минут.

Подготовка

Специальной подготовки для пациента ЭхоКГ исследование не требует.


Сэкономьте время

Подайте заявку на госпитализацию или исследование.
Специалисты регистратуры свяжутся с вами и согласуют
удобное для вас время. Или перейдите к форме записи онлайн.

В нашей клинике возможно сдать анализы в любой будний день

с 8.00-19.30 в порядке «живой» очереди.
В случае возникновения вопросов, свяжитесь с нашим контактным центром +7 (499) 725-44-40

имеются противопоказания необходима консультация специалиста

ЭХО сердца

Как правило, ЭХО сердца проводится в том случае, если на то имеются какие-то основания, а именно боли, локализующиеся в области сердца, шумы, диагностируемые при аускультации, повышенное артериальное давление и так далее.

Благодаря проведению эхокардиографии Вы сможете:
  • оценить, насколько хорошо и четко работает Ваше сердце;
  • увидеть, какие размеры имеет сердце и насколько эти размеры отклоняются от нормы;
  • определить, какова толщина сердечных стенок;
  • измерить давление непосредственно внутри сердца;
  • оценить, насколько хорошо проходит сердечный кровоток благодаря УЗИ сердца.

Следует помнить о том, что эхокардиография, проведенная вовремя, станет отличным методом профилактики от многих тяжелых заболеваний или позволит провести грамотное и эффективное лечение. Всего лишь одно ЭХО сердца может спасти пациенту жизнь.

Если Вас обеспокоили какие-то симптомы, касающиеся такого важного органа, как сердце, Вы можете записаться на эхокардиографию на нашем сайте, либо узнать интересующую Вас информацию (в том числе и цену) по контактному телефону +7 (812) 600-77-77.


Показания к проведению УЗИ сердца

ЭХО сердца будет полезно в том случае, если Вы ощутите следующие симптомы:

  • постоянная слабость и наличие беспричинной отдышки
  • боль, локализующаяся в области сердца
  • «холодные конечности»
  • аритмия
  • частое беспричинное побеление кожи
  • шумы, диагностируемые при аускультации
  • плохо набираемый вес у маленьких детей
  • сердечная недостаточность
  • повышение артериального давления

Так же УЗИ сердца может быть назначено в том случае, если имеется подозрение на наличие жидкости, локализующейся в перикардиальной области. Однако чаще всего эхокардиографию назначают для выявления порока сердца.

УЗИ сердца может быть назначено при следующих заболеваниях (как для выявления патологии, так и для профилактических целей):

  • любые сердечные заболевания ишемического характера;
  • патологии, связанные с оболочками органа;
  • в профилактических целях после перенесенного пациентом инфаркта миокарда.

Во время проведения эхокардиографии на современной аппаратуре можно выявить множество показателей, связанных с сокращением сердца. Даже если это ранняя стадия сократительной функции, специалист определит патологию благодаря ЭХО сердца и назначит необходимый курс лечения.

УЗИ сердца

Ультразвуковое исследование сердца –одна из наиболее диагностически – ценных методик обследования структуры и функции сердца, способная оценить его работу в реальном времени. Современная аппаратура позволяет увидеть не только строение сердца, но и наличие возможных патологических изменений даже в начальной стадии. Полученные данные дают возможность исключить или подтвердить наличие отклонений от нормы, что помогает кардиологу в постановке диагноза и определении тактики лечения. Исследование является неинвазивной процедурой, не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями и не наносит вреда здоровью. УЗИ сердца занимает от 30 до 60 минут, не требует никакой предварительной подготовки.

Подготовка к ЭХО сердца

УЗИ сердца – это дополнительное исследование, позволяющее оценить работу органа в целом, а также увидеть возможные отклоненияв развитии и в работе сердца. Процедура не требует специальной подготовки, однако существуют необходимые условия для проведения. Крайне важно проводить ЭХО сердцакогда пациент находится в состоянии покоя, для того чтобы частота дыхания и пульса не превышали физиологической нормы. То есть, перед процедурой необходимо отказаться от физических нагрузок и стрессов.

Только при соблюдении данных условий УЗИ сердца позволит получить максимальный объем данных. Если такой возможности нет, необходимо обязательно сообщить специалисту, какие именно препараты вы принимаете. Отказаться перед УЗИ сердца желательно и от кофеиносодержащих напитков (кофе, крепкий чай).

Как проходит процедура УЗИ сердца

Отделения клиники «Скандинавия» оснащены современным и мощным оборудованием, которое позволяет получить наиболее точные результаты эхокардиографии, что облегчаетпостановку правильного диагноза и определение стратегии лечения. Исследование проводится в амбулаторных условиях.

Последние исследования специалистов показали, что УЗИ сердца совершенно безопасно для здоровья, поэтому может проводиться и для взрослых пациентов, и для детей. Эхокардиография – это безболезненная процедура, во время которой пациент не испытывает никаких неприятных ощущений.

Перед началом исследования необходимо раздеться до пояса, снять любые украшения. Необходимо, чтобы пациент находился в лежачем положении и пребывал в состоянии покоя. На определенные точки устанавливаются специальные датчики, которые подключены к аппарату. На мониторе отображается строение и работа сердца в реальном времени. Это позволяет увидеть возможные патологии и нарушения в работе камер иклапанов сердца.Эхокардиография по времени длится от 20 до 60 минут. Данные, полученные во время ЭХО сердца, сохраняются в электронном виде. Далее следует интерпретация полученных результатов врачом и формирование заключения.

Данный метод обследования сердца является наиболее надежным, он дает возможность специалисту получить все необходимые показатели работы сердца пациента. Именно поэтому эхокардиография являетсянаиболее популярным и показательным методом исследования работы сердца.

В клинике «Скандинавия» мы предлагаем пройти УЗИ сердца в максимально удобное для пациента время, без очередей и длительного ожидания. Своевременное проведение необходимых диагностических процедур, в ряде случаев, дает возможность улучшить прогноз и ускорить процесс выздоровления. Не является исключением и ЭХО-кардиография, играющая роль в сохранении и поддержании здоровья пациентов.

УЗИ сердца в клинике «Скандинавия»

Наша клиника предлагается своим клиентам эхокардиографию и другие диагностические и лечебные услуги. Для того, чтобы провести ЭХО сердца в нашей клинике, Вам достаточно оставить свою заявку на нашем сайте, либо связаться с нами по контактному телефону +7 (812) 600-77-77. Мы всегда рады Вам!

УЗИ сердца (эхокардиография, Эхо КГ) в Москве

УЗИ сердца активно применяется детскими и взрослыми кардиологами. Метод неинвазивен (не предполагает нарушение кожных покровов), доступен по цене большинству пациентов. В отличие от рентгенографии, ультразвук не оказывает лучевой нагрузки на организм и разрешен при беременности для выявления отклонений в развитии плода, нарушений кровообращения в структурах сердца. Существует несколько видов УЗ-исследований: ЭхоКГ (эхокардиография с допплеровским анализом), чреспищеводная эхокардиография, Стресс Эхо-КГ.

Пройти ультразвуковую диагностику сердца Москве взрослые и дети могут в сети клиник «Альфа-Центр Здоровья». Техническое оснащение диагностических кабинетов предоставляет широкие возможности для постановки точного диагноза, выявления различных патологий и контроля над качеством оперативного и консервативного лечения.

Если Вы пока не нашли, где сделать УЗИ сердца, мы будем рады видеть Вас в нашем центре. Узнать точно, сколько стоит исследование, Вы можете у специалистов клиники.

Наши преимущества

Ультразвуковая диагностика в «Альфа-Центр Здоровья» имеет следующие преимущества:

  • применение современных ультразвуковых аппаратов во время проведения эхокардиографии сердца. Исследования проводят на качественном оборудовании от мировых лидеров — General Electric. Диагностика отличается высокой информативностью и четкостью, занимает немного времени и проходит комфортно для пациента;
  • возможность провести дополнительные процедуры в клинике. В ходе обследования нередко требуется расширить диагностику, обратиться за консультацией к профильным специалистам (кардиологам, терапевтам, эндокринологам) — в наших центрах пациентам доступны комплексные услуги по приемлемым ценам;
  • высокая информативность. С помощью УЗИ можно определить размеры полостей, толщину сердечных стенок, особенности работы клапанов, кровотока и гемодинамики. Метод позволяет выявлять кардиологические заболевания на ранней стадии, в том числе у детей, начиная с первых дней жизни. Расшифровка нормы эхокардиографии используется для постановки точного диагноза, выбора лечения, профилактики развития осложнений и рецидивов хронических патологий.

Когда назначается УЗИ сердца

Основные показания для УЗИ сердца:

  • плановое обследование. Проводится новорожденным детям с целью выявления пороков и врожденных аномалий, подросткам — для обнаружения функциональных нарушений, беременным женщинам, спортсменам и людям из группы риска или с хроническими нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы;
  • частое обострение ангин, ревматическая лихорадка, скарлатина, токсическое поражение тканей. Эти состояния могут приводить к развитию заболеваний миокарда и требуют регулярного обследования и контроля организма;
  • оценка работы сердца после установления искусственного кардиостимулятора, проведения кардиохирургического лечения и лекарственной терапии;
  • наличие болезней сердца. УЗИ проводится при аритмии, ИБС, сердечной недостаточности, кардиомиопатии и других заболеваниях;

УЗИ сердца ребенку проводится в рамках плановой диспансеризации. Исследование назначают в первые месяцы жизни с целью выявления ранних врожденных и приобретенных пороков, сердечной недостаточности, миокардита, эндокардита и других патологий. Заподозрить развитие патологии сердца у новорожденного родители могут по характерному посинению кожи в области носогубного треугольника, значительной потере веса, бледности кожных покровов, сильной одышке и вялости. В период интенсивного роста и возросшей нагрузки на миокард ребенка рекомендуется проходить эхокардиографию с профилактической целью подросткам 10–15 лет.

Нашим пациентам доступна внутриутробная ультразвуковая диагностика. Специалисты предлагают беременным женщинам пройти фетальную ЭхоКГ — эхокардиографию плода. Исследование назначают при подозрении на врожденный порок сердца будущего ребенка, нарушение сердечной деятельности, при хромосомных аномалиях и перенесении внутриутробных инфекций. При наличии порока у одного из родителей эхокардиография плода проводится на 18–22 неделе беременности.

Показанием для внутриутробной ультразвуковой диагностики ребенка является употребление женщиной лекарственных препаратов с выраженным тератогенным действием, наличие у будущей матери тяжелых заболеваний, в частности — системной красной волчанки, сахарного диабета, артрита и сердечно-сосудистых патологий.

Как подготовиться к процедуре

Никакой подготовки к УЗИ сердца не требуется. При проведении диагностики в первый раз многие пациенты тревожатся, потому что не знают, как обычно делают УЗИ сердца и что покажет процедура.

Процедура проводится следующим образом: пациент ложится на кушетку на спину или на бок. На кожу груди специалист наносит гель и начинает исследование. Оно длится 20–40 минут. Затем в течение 15 минут пациент получает расшифровку результатов эхокардиографии сердца и при необходимости может записаться на прием к врачу кардиологу .

● ЭхоКГ

УЗИ сердца или Эхокардиография (ЭхоКГ)

Время проведения: 30-40 минут
Подготовка к обследованию: 
не требуется
Противопоказания:
 воспалительные заболевания кожи грудной клетки 
Ограничения:
нет
Стоимость исследования:
  взрослые 1800; дети 1500


1. Для чего проводят ЭхоКГ
2. Узи сердца детям
3. Узи сердца взрослым
4. ЭхоКГ в клинике «Медицинский консилиум»
5. Специалисты
6. Запись на обследование


Для чего проходят процедуру ЭхоКГ

Основная цель – это оценка работы сердца. С помощью Эхо-КГ определяют объем, размер полостей, толщину стенок, выявляют структурные изменения клапанов и других частей сердца.
Оценка полученных данных позволяет выявить целый комплекс заболеваний сердца и патологических состояний, среди которых:  

  • воспалительные заболевания  сердца (эндокардит, миокардит, перикардит)
  • ишимическая болезнь
  • пороки сердца
  • тромбы, новообразования
  • аритмии
  • кардиомиопатии
  • артериальная гипертония
  • хроническая сердечная недостаточность
  • патологии аорты и легочной вены ит.д.

 
Узи сердца детям

Новорожденне дети – УЗИ сердца проводят для выявления врожденных пороков развития.
ЭхоКг входит в необходимый перечень исследований, рекомендованный Минздравом РФ для детей первого года жизни.
Узи сердца проводят детям в первые месяцы после рождения (в обязательном порядке), далее по показаниям.

Период пубертата (подростковый возраст) – УЗИ сердца проводят для выявления нарушений работы органы, вызванных быстрым ростом и высокой нагрузкой на сердечно-сосудистую систему.

Дети занимающиеся спортом. Обязательный регулярный контроль из-за повышенных нагрузок.

УЗИ сердца — безопасная процедура, ее можно проводить ребенку с первого дня жизни. Без ограничений в частоте проводимых исследований.
Проводится абсолютно безболезненно и не наносит вреда организму.
Противопоказаний к обследованию нет.
У детей это исследование проходит в среденм 15 минут.

 
Узи сердца взрослым

При появлении симптомов и жалоб на самочувствие:

  • высокое артериальное давление или длительная гипотония;  
  • любые изменения, которые были выявлены при проведении ЭКГ;
  • одышка;
  • общая слабость;
  • внезапные боли, дрожь в груди;
  • отечность щиколоток;
  • частая тошнота и рвотные позывы;
  • боль невыясненной этиологии в области сердц;
  • шумы в сердце, нарушения сердечного ритма и т.д

Медосмотры – в данном случае УЗИ сердца проводят регулярно людям имеющим порок сердца (или подозрения на него)  и перенесших сердечно-сосудистые заболевания (например инфаркт миокарда).
Его выполнение входит в профосмотры людей некоторых специальностей.
После 35 регулярный ежегодный контроль сердца обязателен!

При беременности – ЭхоКГ может назначаться как самой беременной, так и плоду (при подозрении на риск развития пороков сердца).

Спортсменам – УЗИ сердца обязательно!

Подготовка к операции и послеоперационный период –ЭхоКГ обязательно проводится после хирургических вмешательств на сердце или, при необходимости, в период подготовки к операции.

 
ЭхоКг в клинике «Медицинский Консилиум»

Диагностику в «Медицинском Консилиуме» проводят квалифицированные специалисты с большим опытом практической работы.
Высококлассное современного оборудования экспертного уровня, гарантирует получение максимально точных результатов обследования.

Сделать ЭхоКГ сердца в Калуге недорого можно у нас – в «Медицинском Консилиумеа».
Мы выполняем исследования по оптимальной цене и быстро выдаем результаты диагностики пациентам. 

 
Специалисты

АЛЕКСАНДРОВА Светлана Васильевна
врач кардиолог, проводит УЗИ сердца.
Удачная возможность совместить консультацию опытного специалиста и само исследование. 
Ведет прием взрослых пациентов.

ТАЛАБАНОВ Павел Геннальевич 
врач кардиолог, специалист функциональной диагностики, проводит УЗИ сердца.

 

 
Запись на обследование

Узнать все интересующие вас подробности, уточнить стоимость УЗИ сердца, а также записаться на обследование можно в регистратуре «Медицинский Консилиум»:

8 (4842) 7777-03

Если Вы проходили ранее ЭхоКГ или ЭКГ, обязательно возьмите с собой результаты.
Для эхокардиографии динамика изменений – важный показатель.

Чреспищеводное ЭХОКГ

Исследование сердца с помощью датчика через пищевод, позволяющее увидеть сердце с разных сторон

Чреспищеводное эхокардиографическое исследование сердца (ЧП-ЭхоКГ)

Чреспищеводная эхокардиография, или чреспищеводное ультразвуковое исследование сердца — высокоинформативный метод диагностики заболеваний сердца. Является разновидностью стандартного эхокардиографического исследования ) сердца с применением специального датчика, который вводится в пищевод пациента. Отсутствие на пути ультразвукового датчика помех (подкожного жирового слоя, ребер, легочной ткани) позволяет получать высококачественные изображения сердца, внутрисердечных структур, кровеносных сосудов.

Показания

  • низкая информативность обычной (трансторакальной) эхокардиографии;
  • выявление внутрисердечного тромбоза;
  • уточнение параметров дополнительных образований в камерах сердца (опухоли, тромбы), выявленных при обычном трансторакальном исследовании;
  • диагностика инфекционного эндокардита;
  • уточнение состояния клапанов сердца при врожденных и приобретенных пороках;
  • оценка состояния и функции протезированного клапана;
  • подозрение на аневризму аорты, расслоение аорты.  

Противопоказания

  • варикозное расширение вен пищевода;
  • воспалительные заболевания пищевода;
  • дивертикулы, фистулы, стриктуры пищевода;
  • кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
  • опухоли верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
  • острый гастрит;
  • выраженный рвотный рефлекс.

Как происходит это исследование

Исследование выполняют при помощи ультразвукового датчика, вводимого в пищевод. Для уменьшения рвотного рефлекса перед процедурой производят поверхностную анестезию глотки и корня языка. При интубации пищевода пациент лежит на левом боку. Для защиты датчика от перекусывания используют загубник. Зонд медленно продвигается в глотку до появления препятствия на его пути (приблизительно на глубине 10 см). Затем пациент должен сделать глоток, и датчик вводится в пищевод. Датчик, находящийся в пищеводе, максимально приближается к сердцу, что обеспечивает высокий уровень визуализации структур сердца. Общее время нахождения датчика в пищеводе не превышает 5-15 минут.

Подготовка к исследованию

Процедуру проводят строго натощак: последний прием пищи не позднее 4-6 часов до исследования, нельзя также пить и курить. Перед исследованием необходимо удалить съемные зубные протезы (при наличии).

С полным перечнем услуг и ценами можно ознакомиться здесь.

ЭХО-КГ

Показания для ECHO-KG

Принцип работы ECHO-KG такой же, как и для любого ультразвукового исследования: датчик посылает ультразвуковые волны в сердце, которые отражаются от структур сердца и возвращаются обратно в датчик, после чего они анализируются и интерпретируется как изображение на мониторе устройства.

Как часто проходит ECHO-KG?

Периодичность обследования определяет врач-кардиолог.

Динамическое обследование пациентов, в среднем 1 раз в год, рекомендуется пациентам:

  • при сердечных заболеваниях, принимающих лекарства для оценки их эффективности;
  • после кардиохирургии,
  • при поражении клапанов сердца (пороках сердца) для определения необходимости своевременного кардиохирургического вмешательства
  • с расширением грудного отдела аорты
  • при заболеваниях сердечной мышцы (миокарда), например, гипертрофической кардиомиопатии, миокардите
  • с дефектами межжелудочковой или межпредсердной перегородки
  • профессиональных спортсменов, пилотов
У пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний перед плановым хирургическим вмешательством часто необходимо однократное обследование.Противопоказаний нет, специальной подготовки к исследованию нет, но возможность ультразвукового исследования может быть ограничена из-за лишнего веса пациента, строения грудной клетки.

Эхокардиография показана пациентам с подозрением на заболевание сердца или с уже известным заболеванием сердца, чаще всего это пациенты с:

  • высокое кровяное давление
  • боль в груди
  • отдышка, ощущение нехватки воздуха
  • Нарушения сердечного ритма, учащенное / нерегулярное / редкое сердцебиение
  • обморок, головокружение
  • длительная лихорадка (лихорадка)
  • отек нижних конечностей
  • Изменения ЭКГ (ЭКГ)
  • с шумом в сердце, который определяет врач при прослушивании сердца
  • Изменения тени сердца на рентгенограмме грудной клетки
  • отягощены наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям

ECHO-KG выполняется при периодическом появлении отеков на ногах ближе к вечеру, при частых обмороках, скачках артериального давления, акроцианозе (темный цвет самых отдаленных точек тела: кончик нос, губы, кончики пальцев и т. д.).

Показанием к ЭХО-КГ является наличие шумов в сердце, стойких нарушений ритма, тяжелой формы тонзиллита и бактериальных инфекций почек, травм сердца и «плохой» электрокардиограммы.

Что позволяет обнаруживать ЭХО-КГ?

ECHO-KG измеряет такие параметры сердца, как объем полостей, толщину стенок желудочков и предсердий, площадь и диаметр клапанов, наличие регургитации крови (ток в обратном направлении при патологии клапана) и фракция выброса — все это играет огромную роль в диагностике заболеваний сердца — сосудистой системы.Также определены:

  • Все виды врожденных пороков развития сердца: тетралогия Фалло, открытое овальное окно, незакрытие боталлова протока и др.
  • Приобретенные пороки развития: стеноз и недостаточность сердечных клапанов;
  • Следы активных или перенесенных инфекций сердца: эндо-, мио- и перикардит, хронический ревматический порок сердца;
  • Участки миокарда со сниженной сократительной активностью: участки дис-, гипо- и акинезии, возникающие после инфаркта миокарда, тяжелого миокардита;
  • Наличие тромбов внутри сердца, что характерно для хронических аритмий;
  • Состояние эпикарда (внешней оболочки сердца), перикарда (сердечная «рубашка»), сердечного мешка на наличие в нем жидкости;
  • Состояние начальных отделов аорты, например, ее расслоение в восходящей части.

Сложность выполнения ECHO-KG

ECHO-KG не имеет противопоказаний, однако в некоторых случаях могут возникнуть определенные трудности при его реализации. У пациентов с деформированной грудной клеткой нарушается нормальное анатомическое расположение ребер, грудины и межреберных промежутков, что затрудняет визуализацию сердца из стандартного положения.

Плохой сигнал может быть получен у женщин с большим размером груди.

Обследование сердца через переднюю стенку грудной клетки может быть невозможно при обширной ране.

Во всех этих случаях альтернативой может быть чреспищеводный ECHO-KG.

Преимущества ECHO-KG

К основным достоинствам ЭХО-КГ можно отнести высокую диагностическую ценность метода, абсолютную безвредность для организма, отсутствие необходимости в инвазивном вмешательстве, отсутствие неприятных ощущений (для трансторакального ЭХО-КГ), невысокую стоимость в плане цена-информативность.

Недостатки ECHO-KG

Основным недостатком ECHO-KG является необходимость в дорогостоящем оборудовании и наличие квалифицированного специалиста, умеющего пользоваться этим оборудованием и интерпретировать полученные данные в знакомом нам заключении.

ECHO-KG в поликлинике К + 31

Клиника

К + 31 лишена этих недостатков: в нашем медицинском центре есть современные аппараты для проведения ультразвуковых исследований, в том числе эхокардиографии. Мы ориентируемся на здоровье пациентов и проводим все исследования на новейшем оборудовании, сводя к минимуму риск диагностической ошибки.

Также в штате нашей клиники есть специалисты, владеющие оборудованием ECHO-KG на высшем уровне. Все это вместе позволяет нам точно и безошибочно поставить диагноз, назначить правильное лечение и сохранить ваше здоровье.


Эхокардиограмма — «Эхо» — Здоровье сердца Святого Винсента

Эхокардиограмма — это ультразвуковое исследование вашего сердца.

Что такое эхокардиограмма?
Зачем нужна эхокардиограмма?
Каковы риски эхокардиограммы?
Как подготовиться к эхокардиограмме?
Что происходит во время эхокардиограммы?
Что происходит после эхокардиограммы?

Что такое эхокардиограмма?

Эхокардиограмма или «эхо» — это ультразвуковое исследование вашего сердца.Звуковые волны от вашего сердца преобразуются в подробные изображения:

  • Камеры
  • Конструкции, такие как клапаны

Есть несколько типов эха, в том числе:

  • Трансторакальное эхо или «TTE» — смотрит на сердце спереди грудной клетки
  • Стресс-эхокардиограмма или «Стресс-эхо» — выполняется во время или вскоре после тренировки, чтобы увидеть, как ваше сердце реагирует на стресс, вызванный физической нагрузкой.
  • Трансэзофагеальная эхокардиография или «TOE» — исследует сердце изнутри пищевода и дает более четкое изображение, чем обычное эхо.

Зачем нужна эхокардиограмма?

Ваш врач может выполнить эхо-анализ, если у вас есть признаки и симптомы сердечных заболеваний, например:

  • Сердечная недостаточность
  • Шумы в сердце
  • Врожденные пороки сердца — например, отверстие в сердце

Результаты вашего эхо могут показать:

  • Как работает ваша сердечная мышца
  • Размер вашего сердца
  • Как работают ваши клапаны
  • Если вокруг сердца есть жидкость
  • Если в вашем сердце есть тромбы
  • Если есть проблемы с основными кровеносными сосудами вашего сердца, такими как аорта

Ниже вы можете посмотреть короткое видео, объясняющее больше об эхокардиограмме от одного из наших специалистов.

Ниже вы можете посмотреть анимацию, объясняющую, что происходит во время эхокардиограммы:

Каковы риски эхокардиограммы?

Эхо — безопасная безболезненная процедура с минимальным риском. Если у вас есть TOE, у вас может быть боль в горле в течение нескольких часов после теста.

Как подготовиться к эхокардиограмме?

Если у вас обычное эхо, вам не нужно ничего делать для подготовки.Перед обследованием вы можете нормально есть и пить и продолжать принимать любые лекарства.

Если у вас появляется стрессовое эхо, вас могут попросить прекратить прием одного или нескольких лекарств за день или два до и в день теста. Если вы проходите тестовую тренировку, вам, как правило, необходимо голодать в течение 8 часов перед тестом. Вам также нужно будет удалить зубные протезы.

Что происходит во время эхокардиограммы?

Перед тем, как начнется эхо, вас попросят снять одежду до пояса, надеть медицинский халат и лечь на эхо-стол.Во время процедуры:

  • К груди будут прикреплены липкие точки для контроля вашего сердца
  • Гель будет нанесен на грудь
  • Датчик, называемый датчиком, перемещается по вашей груди
  • Вас могут попросить задержать дыхание и лечь на бок
  • Освещение в комнате будет приглушено
  • Изображения вашего сердца будут видны на экране компьютера
  • Изображения будут записаны и переданы вашему врачу на рассмотрение

Во время TOE вам могут дать лекарство, которое поможет вам расслабиться, используя канюлю в руке.Задняя часть вашего рта будет обезболена спреем, прежде чем врач осторожно поместит трубку с датчиком в ваше горло и вниз через пищевод.

Что происходит после эхокардиограммы?

Если вы чувствуете себя хорошо, вы можете вернуться к своим обычным занятиям сразу после процедуры эхо. Если у вас была TOE, возможно, вам нужно будет наблюдать за вами в течение нескольких часов после теста. Вам нужно будет подождать, пока действие лекарства, вызывающего онемение горла, закончится, и сделать глоток через час после теста, прежде чем вы сможете есть или пить.Если вы можете уехать в день обследования, вам нужно будет попросить кого-нибудь отвезти вас домой. Ваш врач назначит вам повторный прием, чтобы обсудить результаты вашего эхо-анализа и определить лучшее лечение для вас.

Что показывает эхокардиограмма? • MyHeart

Что показывает эхокардиограмма?

Эхокардиограмма используется для выявления возможных аномалий структуры и функций сердца, которые могут быть причиной симптомов, которые, как считается, связаны с сердечными заболеваниями.Эхокардиограмма показывает нам структуру и функцию сердца. Он предоставляет информацию о насосной функции сердца и размере сердца. Он показывает нам информацию о сердечных клапанах и других структурах сердца. Эхокардиограмма также показывает образцы кровотока через сердце.

Что показывает эхокардиограмма — кому нужна эхокардиограмма?

Пациенты могут быть направлены на эхокардиограмму по разным причинам. Это может быть связано с симптомами сердечного заболевания, такими как одышка, боль в груди, учащенное сердцебиение, головокружение и другие связанные симптомы.Это может быть для расследования шума, услышанного при медосмотре. Это также может быть для мониторинга существующих сердечных заболеваний, таких как проблемы с клапанами или сердечная недостаточность.

Что показывает эхокардиограмма — функция сердцебиения и расслабления

Эхокардиограмма дает нам точную информацию о насосной функции сердца. Эхокардиограмма будет использоваться для расчета фракции выброса сердца, которая представляет собой процент крови, который сердце откачивает при каждом ударе.Нормальная фракция выброса составляет 50-60%. Эхокардиограмма также дает информацию о расслаблении сердца. Сердечная недостаточность может быть вызвана как нарушениями сцеживания, так и расслаблением. Эхокардиография покажет информацию как с левой, так и с правой стороны сердца.

Измерения, сделанные на эхокардиограмме, могут показать характеристики сердечной ткани.

Что показывает эхокардиограмма — пациенты с болью в груди

У пациентов с болью в груди существует ряд различных возможных причин, некоторые из которых можно определить с помощью эхокардиографии.Если есть подозрение на закупорку артерии, эхокардиограмма может показать аномалии в стенках сердца, кровоснабжаемых этими артериями. Они известны как аномалии движения стенок. В случаях перикардита, который представляет собой воспаление слизистой оболочки сердца, может происходить скопление жидкости вокруг сердца, известное как перикардиальный выпот.

Что показывает эхокардиограмма — функция сердечного клапана

Эхокардиограммы показывают структуру и функцию 4 клапанов сердца. Аортальный клапан, митральный клапан, трикуспидальный клапан и легочный клапан. Они могут указывать на нарушения функции клапана, такие как герметичность или негерметичность клапанов сердца. Плотный аортальный клапан известен как стеноз аорты. Протекающий аортальный клапан известен как аортальная регургитация. Плотный митральный клапан известен как митральный стеноз, а негерметичный митральный клапан известен как митральная регургитация. Эхокардиограммы могут использоваться, чтобы показать степень сжатия или утечки сердечного клапана и помочь нам принять решение относительно необходимости вмешательства.

Что показывает эхокардиограмма — Размер сердца

Эхокардиография используется для получения информации о размере сердца. Он может предоставить точные размеры камер сердца, а также толщину стенок сердца. Поэтому его можно использовать для обнаружения увеличения камеры сердца или стенки, известного как гипертрофия. Эхокардиография предоставит информацию как о левой, так и о правой стороне сердца.

Измерение размера камеры сердца

Что показывает эхокардиограмма — паттерны кровотока

Допплер — это тип эхокардиографии, который может показать образцы кровотока через сердце.Допплерография может дать нам представление о давлениях внутри сердца и обнаружить те, которые могут быть аномально высокими. Цветной допплер может использоваться для исследования сердечных клапанов на негерметичность или герметичность.

Что показывает эхокардиограмма — расширенный анализ

Большинство эхокардиографических аппаратов нового поколения будут включать в себя трехмерное сканирование, которое может отображать сердце как трехмерное изображение, демонстрирующее живую структуру и функции. Для получения очень подробной информации о функции сердечной ткани можно исследовать различные характеристики, такие как напряжение сердца.Эти особенности обычно не отображаются на стандартной эхокардиограмме.

Что показывает эхокардиограмма — Руководство по процедурам

Эхокардиография может использоваться для управления определенными кардиологическими процедурами, такими как процедура митраклипа, процедура TAVR, устранение параклапанной утечки, митральная вальвулопластика, абляция спиртовой перегородки и многие другие. Во многих случаях могут потребоваться передовые методы, такие как трехмерная чреспищеводная эхокардиография. С помощью этих методов можно получать реалистичные трехмерные изображения в реальном времени, которые отлично справляются с процедурами.

Что показывает эхокардиограмма — наблюдение во времени

Многие сердечные заболевания необходимо будет отслеживать с течением времени, чтобы убедиться, что они остаются стабильными и не усугубляются, а также для оценки реакции на терапию. Эхокардиография — очень надежный способ показать изменения структуры и функции сердца с течением времени.

4.74 / 5 (527)

Комментарии предназначены исключительно для информационных целей и не предназначены для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Заявление об ограничении ответственности

Что такое метод добутамина при фармакологическом стресс-тестировании?

Автор

Дэвид Акинпелу, MD, FACP Лечащий врач скорой медицинской помощи, Больница Риверсайд Таппаханнок / Мемориальная больница Риверсайд Шор, Риверсайд Медицинская группа

Дэвид Акинпелу, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей — Американское общество по внутренним болезням, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Ronald J Oudiz, MD, FACP, FACC, FCCP Профессор медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Директор Центра легочной гипертензии Лю, отделение кардиологии, Лос-Анджелесский институт биомедицинских исследований в медицинском центре Харбор-Калифорнийский университет

Рональд Дж. Аудиз, доктор медицины, FACP, FACC, FCCP является членом следующих медицинских обществ: American College of Cardiology Колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество

Раскрытие информации: служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Actelion, Bayer, Gilead, United Therapeutics
Получено грант на исследования от: Actelion, Arena, Gilead, GSK, Liquidia, Reata, United Therapeutics
Получен доход в размере 250 долларов США или больше от: Actelion, Complexa, Gilead, Medtronic, Reata, United Therapeutics.

Главный редактор

Эрик Х. Янг, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины, директор лаборатории сердечной катеризации и интервенционной кардиологии, клиника Мэйо, Аризона

Эрик Х. Ян, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha

раскрыть.

Дополнительные участники

Джастин Д. Перлман, доктор медицины, мед. Калифорния, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Джастин Д. Перлман, доктор медицины, ME, доктор философии, FACC, MA является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа кардиологии, Международного общества магнитного резонанса в медицине, Американского колледжа Врачи, Американская федерация медицинских исследований, Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Хавьер М. Гонсалес, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа кардиологов и Американской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Интерпретация эхокардиограмм методом глубокого обучения

  • 1.

    Heidenreich, P. et al.Прогнозирование будущего сердечно-сосудистых заболеваний в США: политическое заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж 123 , 933–944 (2011).

    Артикул Google ученый

  • 2.

    Cohen, M. et al. Расовые и этнические различия в лечении острого инфаркта миокарда: выводы из программы рекомендаций по заболеванию коронарной артерии. Тираж 121 , 2294–2301 (2010).

    Артикул Google ученый

  • 3.

    Havranek, E. et al. Социальные детерминанты риска и исходы сердечно-сосудистых заболеваний — научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж 132 , 873–898 (2015).

    Артикул Google ученый

  • 4.

    Мадани, А., Онг, Дж. Р., Тибервал, А. и Мофрад, М. Р. Использование эхокардиографии в больницах США: выводы из общенациональной стационарной выборки. J. Am. Coll. Кардиол. 67 , 502–511 (2016).

    Google ученый

  • 6.

    Мадани, А., Онг, Дж. Р., Тибервал, А., Мофрад, М.R. Глубокая эхокардиография: эффективное контролируемое и полууправляемое глубокое обучение для автоматизированной диагностики сердечных заболеваний. npj Digital Med. 1 , 59 (2018).

    Артикул Google ученый

  • 7.

    Чен, Дж. Х. и Аш, С. М. Машинное обучение и прогнозирование в медицине — за гранью завышенных ожиданий. N. Engl. J. Med. 376 , 2507 (2017).

    Артикул Google ученый

  • 8.

    Донг, К., Лой, К.С., Хе, К. и Танг, X. Изучение глубокой сверточной сети для сверхвысокого разрешения изображений. в Европейской конференции по компьютерному зрению , 184–199 (Springer, 2014).

  • 9.

    Русаковский О. и др. Imagenet — крупномасштабная задача визуального распознавания. Внутр. j. комп. vis . 115 , 211–252 (2015).

  • 10.

    Сегеди К., Иоффе С., Ванхаук В. и Алеми А.А., Inception-v4, inception-resnet и влияние остаточных связей на обучение.В Тридцать первая конференция AAAI по искусственному интеллекту (AAAI.org, 2017).

  • 12.

    Poplin, R. et al. Прогнозирование факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний по фотографиям глазного дна сетчатки с помощью глубокого обучения. Nat. Биомед. Англ. 2 , 158 (2018).

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Esteva, A. et al. Классификация рака кожи на уровне дерматологов с помощью глубоких нейронных сетей. Природа 542 , 115 (2017).

    CAS Статья Google ученый

  • 14.

    Coudray, N. et al. Классификация и прогнозирование мутаций по изображениям гистопатологии немелкоклеточного рака легкого с использованием глубокого обучения. Nat. Med. 24 , 1559 (2018).

    CAS Статья Google ученый

  • 15.

    Оункомол, С., Сешамани, С., Малекар, М. М., Коллман, Ф. и Джонсон, Г. Р. Прогнозирование трехмерных флуоресцентных изображений без использования меток с помощью микроскопии в проходящем свете. Nat. Методы 15 , 917 (2018).

    CAS Статья Google ученый

  • 16.

    Nagpal, K. et al. Разработка и проверка алгоритма глубокого обучения для улучшения оценки рака простаты по шкале Глисона. npj Цифра. Med. 2 , 48 (2019).

  • 17.

    Douglas, P. et al. Accf / ase / aha / asnc / hfsa / hrs / scai / sccm / scct / scmr 2011 соответствующие критерии использования для эхокардиографии. J. Am. Soc. Эхокардиогр. 24 , 229–267 (2011).

    Артикул Google ученый

  • 18.

    Wood, P.W., Choy, J.B., Nanda, N.C. & Becher, H. Фракция выброса левого желудочка и объемы: это зависит от метода визуализации. Эхокардиография 31 , 87–100 (2014).

  • 19.

    Geer, D. D., Oscarsson, A. & Engvall, J. Вариабельность эхокардиографических измерений функции левого желудочка у пациентов с септическим шоком. J. Кардиоваск Ультразвук. 13 , 19 (2015).

    Артикул Google ученый

  • 20.

    JA, A. & JM, G.-S. Эхокардиографические параметры, используемые для оценки давления в легочной артерии у собак. J. Vet. Междунар. Med. 31 , 1622–1628 (2017).

    Артикул Google ученый

  • 21.

    Заявление о повышении квалификации ACC / AHA / ASE по эхокардиографии, 2019 г. (Пересмотр Заявления о клинической компетентности ACC / AHA 2003 г. по эхокардиографии): отчет комитета по управлению компетенциями ACC. J. Am.Coll. Кардиол . 19 , S0735 – S1097 (2019)

  • 22.

    MK, F., WS, B. & DN, W. Систематический обзор: прогнозирование периоперационных сердечных осложнений и смертности с помощью пересмотренного индекса сердечного риска. Ann. Междунар. Med. 152 , 26–35 (2010).

    Артикул Google ученый

  • 23.

    Abdel-Qadir, H. et al. Популяционное исследование смертности от сердечно-сосудистых заболеваний после ранней стадии рака груди. JAMA Cardiol. 2 , 88–93 (2017).

    Артикул Google ученый

  • 24.

    Madani, A., Arnaout, R., Mofrad, M. & Arnaout, R. Быстрая и точная классификация эхокардиограмм с использованием глубокого обучения. npj Digital Med. 1 , 6 (2018).

    Артикул Google ученый

  • 25.

    Смилков Д., Торат Н., Ким Б., Виегас, Ф. и Ваттенберг, М. Смутград: удаление шума путем добавления шума. препринт arXiv arXiv: 1706.03825 (2017).

  • 26.

    Abid, A. et al. Gradio: беспроблемный обмен и тестирование ML-моделей в реальных условиях. в Proc. 36-я Международная конференция по машинному обучению, Vol. 72 (JMLR.org, 2019).

  • 27.

    Kou, S. et al. Эхокардиографические эталонные диапазоны для нормального размера сердечной камеры: результаты исследования Norre. Eur. Харт Дж.Кардиоваск. Визуализация 15 , 680–690 (2014).

    Артикул Google ученый

  • 29.

    Attia, Z. et al. Оценка возраста и пола с использованием искусственного интеллекта по стандартной ЭКГ в 12 отведениях. Circ .: Arrhythm. Электрофизиол. 12 , e007284 (2019).

    Google ученый

  • 30.

    Munagala, V. et al. Связь новых параметров диастолической функции с возрастом у здоровых субъектов: популяционное исследование. J. Am. Soc. Эхокардиогр. 16 , 1049–1056 (2003).

    Артикул Google ученый

  • 31.

    D’Andrea, A.и другие. Индекс объема левого предсердия у здоровых: клинические и эхокардиографические корреляты. Эхокардиография 30 , 1001–1007 (2013).

    PubMed Google ученый

  • 32.

    Бхаскаран, К., душ Сантуш Силва, И., Леон, Д. А., Дуглас, И. Дж. И Смит, Л. Индекс массы тела и смертность среди 1,46 миллиона взрослых белых. N. Engl. J. Med. 363 , 2211–2219 (2010).

    Артикул Google ученый

  • 33.

    de Gonzalez A, B., P, H. & JR, C. Связь ИМТ с общей и конкретной причиной смертности: популяционное когортное исследование с участием 3,6 миллиона взрослых в Великобритании. Ланцет Диабет Эндокринол. 6 , 944–953 (2018).

    Артикул Google ученый

  • 34.

    Xu, H., Cupples, L.A., Stokes, A., & Liu, C.T. и другие. Связь ожирения со смертностью в течение более 24 лет — данные исследования массы тела в рамках исследования сердца во Фреймингеме. JAMA Netw. Открыть 1 , e184587 (2018).

    Артикул Google ученый

  • 35.

    Маду, Э. С. Чреспищеводная стресс-эхокардиография добутамина в оценке ишемии миокарда у субъектов с патологическим ожирением. Сундук. 117 , 657–661 (2000).

    CAS Статья Google ученый

  • 36.

    Медицинский консультативный секретариат.Использование контрастных веществ с эхокардиографией у пациентов с субоптимальной эхокардиографией. Онт. Health Technol. Оценивать. Сер . 10 , 1–17 (2010).

  • 37.

    Kälsch, H. et al. Начало и прогрессирование кальцификации аорты: связь с развитием коронарного атеросклероза. J Am Heart Assoc. 6 , e005093 (2017).

    Артикул Google ученый

  • 38.

    Элейд, М.Ф., Фоли Т.А., Саид С.М., Пислару С.В. И Рихал, C.S. Тяжелая кальцификация митрального кольца: мультимодальная визуализация для терапевтических стратегий и вмешательств. JACC: Cardiovas. Imaging 9 , 1318–1337 (2016).

  • 40.

    Bello, G.A. et al. Анализ сердечного движения с глубоким обучением для прогнозирования выживания человека. Nat. Мах. Intell. 1 , 95 (2019).

    Артикул Google ученый

  • 41.

    Ardila, D. et al. Комплексный скрининг рака легких с трехмерным глубоким обучением на компьютерной томографии грудной клетки с низкой дозой облучения. Nat. Med. 25 , 954–961 (2019).

    CAS Статья Google ученый

  • 42.

    Вирниг, Б.А. и другие. Тенденции использования эхокардиографии. Тенденции эхокардиографии. Точки данных № 20 (подготовлены Центром DEcIDE Университета Миннесоты по контракту № HHSA2

  • 00013I). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Май 2014 г. Публикация AHRQ № 14-EHC034-EF (2007–2011).

  • 43.

    Сегеди, К., Ванхаук, В., Иоффе, С., Шленс, Дж. И Война, З. Переосмысление начальной архитектуры компьютерного зрения. В Proc. конференции IEEE по компьютерному зрению и распознаванию образов , 2818–2826 (IEEE, 2016).

  • 44.

    Abadi, M. et al. Tensorflow: система для масштабного машинного обучения. В 12-м симпозиуме {USENIX} по проектированию и внедрению операционных систем ({OSDI} 16) 265–283 (2016).

  • 45.

    Kingma, D.P. & Ба, Дж. Адам: метод стохастической оптимизации. 3-я Международная конференция по обучающим представлениям, {ICLR} 2015, (Сан-Диего, Калифорния, США, 2015) Материалы конференции.

  • 46.

    Krogh, A. & Hertz, J.A. Простое уменьшение веса может улучшить обобщение. В Достижения в системах обработки нейронной информации , 950–957 (1992).

  • 47.

    Хубер П.Дж. Робастная оценка параметра местоположения. in Прорывы в статистике , 492–518 (Springer, 1992).

  • 48.

    Лин Т.Ю., Гойал П., Гиршик Р., Хе К. и Доллар П. Потеря фокуса при обнаружении плотных объектов. В Proc. Международной конференции IEEE по компьютерному зрению, 2980–2988 (IEEE, 2017).

  • 49.

    Перес, Л. и Ван, Дж. Эффективность увеличения данных при классификации изображений с использованием глубокого обучения. препринт arXiv arXiv: 1712.04621 (2017).

  • 50.

    Лим, С., Ким, И., Ким, Т., Ким, С. и Ким, С. Успехи быстрого автоматического увеличения в системах обработки нейронной информации, 6662–6672 (2019).

  • 51.

    Baehrens, D. et al. Как объяснить индивидуальные классификационные решения. Журнал исследований в области машинного обучения 11 , 1803–1831 (2010).

    Google ученый

  • 53.

    Bach, S. et al. О попиксельных объяснениях решений нелинейного классификатора путем послойного распространения релевантности. PloS ONE 10 , e0130140 (2015).

    Артикул Google ученый

  • 54.

    Шрикумар, А., Гринсайд, П. и Кундаже, А. Изучение важных функций путем распространения различий в активации. В Proc. 34-й Международной конференции по машинному обучению , т. 70, 3145–3153 (JMLR, 2017)

  • 55.

    Сундарараджан М., Тали А. и Ян К. Аксиоматическая атрибуция для глубоких сетей. в Proc. 34-я Международная конференция по машинному обучению, Vol. 70, 3319–3328 (JMLR. Org, 2017).

  • 56.

    Горбани, А., Abid, A. & Zou, J. Интерпретация нейронных сетей хрупка. В Proc. конференции AAAI по искусственному интеллекту , Vol. 33, 3681–3688 (AAAI.org, 2019).

  • 57.

    Левин А., Сингла С. и Фейзи С. Надежная интерпретация в глубоком обучении. препринт arXiv arXiv: 1905.12105 (2019).

  • [Полный текст] Стресс-эхокардиография с добутамином: обзор и обновление

    Лорен Грей Гилстрап, 1 Р. Саша Бхатия, 2 Рори Б. Вайнер, 3 Дэвид М. Дудзински, отдел 3
    1
    кардиологии, Бригам энд Женская больница, Бостон, Массачусетс, США; 2 Институт решений для систем здравоохранения, Больница женского колледжа, Торонто, Онтарио, Канада; 3 Отделение кардиологии, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс, США

    Резюме: Стресс-эхокардиография — это неинвазивный диагностический тест сердечно-сосудистой системы, который предоставляет функциональную и гемодинамическую информацию при оценке ряда сердечных заболеваний. Выполнение стресс-эхокардиографии с фармакологическим агентом, таким как добутамин позволяет для моделирования повышенной частоты сердечных сокращений и увеличением миокарда требования физиологическое у пациентов, которые могут быть не в состоянии осуществлять из-за опорно-двигательного аппарата или легких сопутствующих заболеваний. Добутаминовая стресс-эхокардиография (ДСЭ), как и эхокардиография с нагрузкой, нашла свое основное применение при ишемической болезни сердца, с ролью в выявлении обструктивной болезни эпикардиальной коронарной артерии, обнаружении жизнеспособного миокарда и оценке эффективности противоишемической медикаментозной терапии у пациентов. с известным заболеванием коронарной артерии.DSE играет важную роль в оценке и лечении порока клапанов сердца, помогая оценить эффекты митрального и аортального стенозов, а также специфически использовать его для дифференциации истинного тяжелого клапанного стеноза аорты от псевдостеноза, который может возникать на фоне систолической дисфункции левого желудочка. . DSE обычно хорошо переносится, а его побочные эффекты и противопоказания обычно связаны с последствиями чрезмерной инотропной и / или хронотропной стимуляции сердца. Целью данной статьи является обзор показаний, противопоказаний, преимуществ, недостатков и рисков ДСЭ.

    Ключевые слова: стресс-эхокардиография, добутамин, ишемическая болезнь сердца, ишемия миокарда

    Введение

    Стресс-эхокардиография — это процедура, которая позволяет динамически оценивать структуру и функции сердца во время физических упражнений или фармакологически моделировать упражнения по увеличению частоты сердечных сокращений, сердечного выброса и потребности миокарда в кислороде. В то время как эхокардиография с физической нагрузкой предоставляет физиологическую информацию, эхокардиографической визуализации в фармакологических стресс-тестах способствует отсутствие движений грудной стенки, связанных с физической нагрузкой, и учащенное дыхание. 1 Методы стресс-эхокардиографии можно использовать для оценки ишемии миокарда, жизнеспособности и клапанной дисфункции.

    По сравнению с традиционной радионуклидной визуализацией, фармакологическая стресс-эхокардиография имеет то преимущество, что не требует специальных радиофармацевтических препаратов или оборудования для радионуклидной визуализации. В отличие от радионуклидной визуализации, эхокардиографические изображения могут быть получены в любом месте континуума от покоя до пикового физиологического стресса. Стресс-эхокардиография с добутамином (ДСЭ) позволяет избежать облучения и обладает относительно высокой чувствительностью и специфичностью для нескольких типов патофизиологии сердечно-сосудистой системы.По этим причинам его полезность и применимость в клинической практике возрастают.

    В этой статье рассматриваются принципы, процедура и техника DSE, а также обсуждаются показания, противопоказания, преимущества и недостатки этого метода визуализации сердечно-сосудистой системы.

    Принципы фармакологически индуцированного стресса

    Физиологический стресс, вызванный физической нагрузкой, является предпочтительным, чтобы можно было определить функциональные возможности пациента и воспроизвести симптомы.Все основные рекомендации по эхокардиографии рекомендуют эхокардиографию с физической нагрузкой вместо фармакологической стресс-эхокардиографии, поскольку упражнения обеспечивают одновременную физиологическую оценку функциональной способности и появления симптомов. Однако многие кардиологические пациенты не могут тренироваться на беговой дорожке или велосипеде из-за ортопедических, ревматологических или легочных сопутствующих заболеваний. Таким пациентам следует продолжать фармакологический стресс. 2 Обычно используемые фармакологические факторы стресса включают сосудорасширяющие средства, такие как аденозин и дипиридамол, или инотропы, такие как добутамин.

    Добутамин — адренергический агонист, традиционно применяемый в отделениях интенсивной терапии или при терминальной стадии сердечной недостаточности. Добутамин действует на β1-адренорецепторы, увеличивая сократительную способность сердца и частоту сердечных сокращений, и на β2-адренорецепторы, вызывая периферическую вазодилатацию. Он также оказывает умеренное действие на α1-адренорецепторы, что вызывает сужение сосудов, но этот эффект перевешивается более сильным β2-опосредованным расширением сосудов. Начало действия добутамина составляет 1-2 минуты, а период полувыведения из плазмы составляет примерно 2 минуты. 3

    Целью DSE является обнаружение ишемии миокарда на ранней стадии прогрессирования коронарной болезни путем выявления региональных аномалий движения стенки 4 в условиях фармакологического стресса. В контексте стресс-эхокардиографии добутамин временно увеличивает потребление кислорода миокардом и тем самым может спровоцировать ишемию. Ограничение коронарного кровотока изначально вызывает диастолическую дисфункцию, поскольку лузитропия является энергоемким процессом. Диастолическая дисфункция часто предшествует другим проявлениям ишемии, включая визуализацию систолической дисфункции.

    Производительность DSE

    Порядок действий и техника

    Протокол стандартного обследования DSE был определен в рекомендациях Американского общества эхокардиографии (ASE) 2007 г. 2 Градуированная инфузия добутамина обычно проводится в начальной дозе 5 мкг / кг в минуту. Целью инфузии добутамина является достижение частоты сердечных сокращений 85% от максимальной прогнозируемой частоты сердечных сокращений для возраста пациента. Соответственно, доза добутамина увеличивается каждые 3-5 минут до доз 10, 20 и 30 и, наконец, до 40 мкг / кг в минуту.

    Добутамин метаболизируется в печени и в периферических тканях, но не существует снижения установленной дозы для пациентов с нарушением функции печени или почек. У пожилых пациентов также нет установленного снижения, хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендует «осторожное» дозирование для пожилых людей. 5 Каждая лаборатория эхокардиографии может определить местный протокол минимальных и максимальных доз и стадий. 6

    Стадия низких доз добутамина оптимальна для выявления ишемии и оценки жизнеспособности путем поиска «двухфазного ответа», когда территория миокарда усиливает свое сокращение при низкой дозе инотропа, но позже становится гипокинетической или акинетической при более высоких дозах добутамина.Поэтому, если основной целью является оценка жизнеспособности, начальную дозу часто снижают до 2,5 мкг / кг в минуту.

    Если целевая частота сердечных сокращений не достигается одной инфузией добутамина, можно добавить атропин (максимальная общая доза 2 мг, обычно разделенная на четыре дозы по 0,5 мг), 7 , что увеличивает чувствительность стресс-эхокардиографии у пациентов с однососудистой патологией. болезнь 8 или кто постоянно принимает бета-адреноблокаторы. 9 Некоторые практикующие врачи также рассматривают возможность применения увеличенной дозы добутамина (50 мкг / кг в минуту), если пациент очень близок к достижению 85% максимальной прогнозируемой целевой частоты сердечных сокращений.В некоторых лабораториях мягкие упражнения для рук, рук или ног также используются для хронотропного увеличения, когда частота пульса близка к целевой, при условии, что эти движения не ухудшают эхокардиографическое обследование, записи электрокардиографии (ЭКГ) или мониторинг артериального давления, и пациент находится в состоянии покоя. в состоянии выполнить их.

    Конечные точки протокола DSE включают достижение целевой частоты сердечных сокращений, обнаружение умеренных аномалий движения стенок как минимум на двух территориях, симптоматические или устойчивые аритмии, гипотензию или тяжелую гипертензию (обычно систолическое давление> 220–240 мм рт.ст. или диастолическое давление> 120 мм рт. ст.) или непереносимость пациентом теста.В некоторых случаях устранение аномалий движения стенок оценивается путем добавления постстрессорных бета-адреноблокаторов (обычно 1–5 мг метопролола внутривенно). Бета-адреноблокаторы, вводимые при выздоровлении, могут, как это ни парадоксально, усиливать ишемию, обращая вспять вызванное добутамином вазодилатацию и резко вызывая вазоконстрикцию (через механизм антагонизма β1, а также β2 с относительно безальтернативной α1-опосредованной вазоконстрикцией). 10,11 Кроме того, дополнительные бета-адреноблокаторы при выздоровлении могут лучше демаскировать нарушение движения субэндокардиальной стенки, которое может быть трудно отличить от гипердинамического сокращения среднего и эпикардиального слоев. 10,11 Аналогичным образом, при оценке жизнеспособности чувствительность может быть увеличена путем использования протокола бета-блокаторов для оценки нарушений движения стенки в фазе восстановления. 12

    Чувствительность DSE для обнаружения ишемии миокарда может быть снижена при длительном применении бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов и нитратов. 13,14 Однако, когда пациент хронически принимает одно из этих противоишемических препаратов, положительный тест на ишемию более значим, хотя отрицательный тест может быть менее полезным.Многие практикующие врачи предпочитают тестировать пациента с известной ишемической болезнью сердца (ИБС) по своему антиишемическому режиму, чтобы исследовать наличие ишемии и оценить, была ли оптимизирована антиишемическая медикаментозная терапия.

    Порядок испытаний

    Пациенты обычно голодают за 4 часа до теста. Все отрицательные хронотропные агенты и нитраты должны храниться за 8–12 часов до DSE, за исключением случаев, когда целью является оценка эффективности лечебного режима лечения ишемии, как описано выше.Тестирование следует проводить в аккредитованной лаборатории стресс-эхокардиографии, оснащенной соответствующим эхокардиографическим оборудованием и лекарствами. Руководства по качеству ASE требуют, чтобы ультразвуковые устройства сердца имели возможность запускать получение изображений на основе ЭКГ, а также предполагают, что в лаборатории используются машины с разделенным экраном и четырехэкранным дисплеем для облегчения одновременного сравнения изображений в состоянии покоя, пика и состояния после стресса . 6

    Персонал должен включать врача, медсестру и специалиста по сонографии.Эти данные подтверждают безопасность стресс-эхокардиографии под наблюдением дипломированной медсестры вместе с сонографистом и техником ЭКГ, которые работают вместе с врачом в лаборатории эхокардиографии. 15 Во время процедуры стресса сонографист получает эхокардиографические изображения, применяя датчик для получения изображений в парастернальной (или апикальной) длинной оси, парастернальной короткой оси (на митральном клапане, среднем желудочке и апикальном уровне) и апикальной четырехкамерной и два камерных окна.Следует рассмотреть возможность повышения контрастности для улучшения определения эндокарда, когда два или более смежных эндокардиальных сегмента левого желудочка не могут быть визуализированы в состоянии покоя; в руководстве ASE отмечается, что это происходит примерно в <10% стресс-эхокардиограмм.6 Во время DSE изображения левого желудочка в каждом эхокардиографическом окне получают в состоянии покоя, низких доз добутамина, пиковых доз добутамина и после стресса. . Следует обратить внимание на профилирование одной и той же эхокардиографической плоскости (и на той же глубине) во время визуализации напряжения, чтобы облегчить сравнение с исходными изображениями и обеспечить точную идентификацию аномалии движения стенки.

    Тестовая интерпретация

    В каждом отчете о стрессе должны быть указаны адекватность стресса (достижение целевой частоты сердечных сокращений или расчетная рабочая нагрузка), симптомы, реакция артериального давления, а также любые электрокардиографические (ишемические или аритмические) и эхокардиографические изменения. В типичном отчете о стресс-эхокардиографии следует комментировать как глобальную функцию левого желудочка, так и региональную функцию левого желудочка, а также краткий комментарий о значимости результатов. Согласно рекомендациям ASE, регионарные нарушения движения стенки оцениваются на основе 16-сегментной модели левого желудочка. В других кардиологических рекомендациях, в том числе для визуализации перфузии миокарда, используется 17-сегментная модель, которая включает апикальный колпачок, но поскольку нормальный кончик апекса может не двигаться, движение стенки обычно там не оценивается при эхокардиографии. При стресс-эхокардиографии ишемический ответ обычно определяется как уменьшение утолщения стенки по крайней мере в одном сегменте. Однако при интерпретации ишемии читатели должны знать о возможных ложноположительных показаниях в отдельных сегментах, таких как нижний базальный сегмент, на короткой оси, и, когда это возможно, пытаться подтвердить ту же аномалию движения стенки в том же сегменте в нескольких проекциях.Для некоторых апикальных сегментов невозможно получить несколько изображений, поэтому ишемия, основанная на одном аномальном сегменте, является разумной. В отличие от оценки жизнеспособности, которая требует двух эхокардиографических сегментов, в рекомендациях ASE не указывается, что для документирования ишемии требуется более одного ишемического сегмента. Основание ишемии на одном сегменте приведет к тому, что протокол теста будет очень чувствительным к ишемии, но за счет возможных ложноположительных результатов; Требование двух или более сегментов снизит чувствительность, но повысит специфичность диагностики ИБС.Как правило, мы диагностируем ишемию при стресс-эхокардиографии на основании уменьшения утолщения стенок в двух или более смежных сегментах (за исключением апикальных сегментов), возникающих при пиковой дозе; наше предпочтение двух смежных сегментов отражает цель сохранить высокую специфичность теста. Экстраполяция критериев соответствующего использования 2011 г., 16 указание № 202 дает соответствующую оценку использованию агентов помутнения левого желудочка, когда два или более смежных сегмента плохо визуализируются, что подчеркивает необходимость визуализации смежных сегментов для диагностики ишемии.Для исследований, предназначенных для оценки сердечно-сосудистых параметров помимо ишемии, может потребоваться отчет для обсуждения результатов по жизнеспособности миокарда, наличию аритмий, степени клапанного стеноза или регургитации, расчетного систолического давления в правом желудочке или диастологии. 17,18 Каждая лаборатория должна принять местную политику, документирующую критические значения, которые требуют срочного сообщения запрашивающему врачу и / или перевода в учреждение для постоянного ухода; Некоторые из этих результатов высокого риска могут включать значительную индуцибельную ишемию, связанную с ишемической дилатацией и / или гипотензией, подъемом сегмента ST, желудочковой тахикардией или другими серьезными осложнениями.В таких случаях общение с запрашивающим врачом должно быть задокументировано в отчете DSE.

    Противопоказания к DSE

    Противопоказания к DSE связаны с введением добутамина и включают желудочковые аритмии, недавний инфаркт миокарда (в течение 3 дней), нестабильную стенокардию, значительную обструкцию оттока левого желудочка (например, пиковый поздний градиент систолического давления в покое ≥30 мм рт. в нашей лаборатории мы используем ≥50 мм рт. ст. у отдельных пациентов), расслоение аорты и тяжелая (систолическое артериальное давление в покое> 180 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление> 100 мм рт. ст.) или симптоматическая гипертензия. 2 Практикующий врач также должен быть осведомлен о других сердечных патологиях, на которые может негативно повлиять повышение частоты сердечных сокращений и / или артериального давления, включая аневризмы аорты, 19 заболевание сонной артерии, сердечную недостаточность и кардиомиопатию, внутричерепные аневризмы, 20 и история инсульта или транзиторной ишемической атаки. Даже при наличии известных аневризм брюшной аорты (≥4 см) и внутричерепных аневризм DSE, по-видимому, является безопасным методом стратификации сердечного риска, хотя практикующий врач может разумно заменить стресс-модальность сосудорасширяющего действия у таких пациентов. 20,21

    Осложнения

    Данные 26 исследований в метаанализе показали частоту потенциально опасных для жизни осложнений DSE на уровне <0,01%, 21 , как указано в таблице 1. Осложнения, такие как желудочковые аритмии, чаще встречаются у пациентов с ишемией высокой степени. заболевание, с дисфункцией левого желудочка (фракция выброса <35%), и может возникать чаще при использовании более высоких доз добутамина. Несмотря на этот относительно безопасный профиль, примерно у половины пациентов наблюдается некоторая реакция на инфузию добутамина, включая тошноту, приливы, головную боль и стук в шее / груди, парестезию, позывы к мочеиспусканию, сердцебиение или одышку.Атропин относительно безопасен, но из-за его холинолитических свойств он может вызывать задержку мочи, повышение внутриглазного давления, делирий, приливы крови к лицу, запор и задержку опорожнения желудка, тошноту, сухость во рту и слабость.

    Таблица 1 Частота, механизм и лечение осложнений стресс-эхокардиографии с добутамином
    Примечания: Данные Geleijnse et al. Заболеваемость, патофизиология и лечение осложнений при стресс-эхокардиографии добутамин-атропина. Тираж . 2010; 121: 1756–1767. 93
    Сокращения: ACLS, улучшенная система жизнеобеспечения сердца; AFib, фибрилляция предсердий; АД, артериальное давление; EF — фракция выброса; АГ, гипертония; IV, внутривенно; МРТ, магнитно-резонансная томография; PAC, преждевременное сокращение предсердий; SVR — системное сосудистое сопротивление; СВТ, наджелудочковая тахикардия; ФЖ, фибрилляция желудочков.

    Клиническая применимость и показания для DSE

    В целом, DSE используется для оценки наличия и / или степени ИБС, но есть и другие конкретные признаки, подробно описанные в рекомендациях ASE 2007 г. (Таблица 2). 2 К ним относятся стратификация риска ишемической болезни сердца, порок клапанов сердца, легочная гипертензия, гипертрофическая кардиомиопатия, оценка одышки, оценка перед трансплантацией и оценка «гибернирующего» миокарда. Кроме того, в 2011 г. Критерии надлежащего использования для эхокардиографии были опубликованы совместно несколькими профессиональными обществами. Критерии надлежащего использования выделяют общие клинические сценарии, описывающие уместное и несоответствующее использование стресс-эхокардиографии, 16 , и по возможности отражают практические рекомендации.

    Таблица 2 Показания для добутаминовой стресс-эхокардиографии
    Примечания: Данные от: Pellikka PA, Nagueh SF, Elhendy AA, et al. Рекомендации Американского общества эхокардиографии по производительности, интерпретации и применению стресс-эхокардиографии. J Am Soc Echocardiogr . 2007; 20: 1021–1041. 2

    Ишемическая оценка

    Наиболее частым показанием к стресс-эхокардиографии является оценка ишемии миокарда. 23,24 Основным принципом является идентификация и локализация областей ишемии путем обнаружения новых или ухудшающихся аномалий движения стенки. Стресс-эхокардиография может использоваться для оценки ишемии у пациентов с или без предварительного диагноза ИБС. У пациентов без предварительного диагноза ИБС стресс-эхокардиография может использоваться для выявления индуцируемой ишемии. 25,26 У пациентов с известным анамнезом ИБС можно использовать стресс-эхокардиографию для оценки степени и тяжести ишемии. 27,28

    Стресс-эхокардиография имеет самую высокую специфичность (88%) среди ишемических тестов, включая традиционные тесты ЭКГ с нагрузкой, визуализацию перфузии таллия, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). 29 С учетом различий в стоимости стресс-эхокардиография кажется более эффективной, чем ОФЭКТ. Коэффициент дополнительной рентабельности для ОФЭКТ на 75 000 долларов на год жизни с поправкой на качество больше, чем при стресс-эхокардиографии, а показатель дополнительной рентабельности для ПЭТ на 640 000 долларов на год жизни с поправкой на качество больше, чем при ОФЭКТ. 30 В другом метаанализе напрямую сравнивали стресс-эхокардиографию и ОФЭКТ для выявления ИБС, и он показал отсутствие разницы в чувствительности, но значительно более высокую специфичность для эхокардиографии с физической нагрузкой (77%) по сравнению с визуализацией ОФЭКТ (64%). 30

    В результате своей высокой специфичности стресс-эхокардиография имеет устойчивую отрицательную прогностическую ценность как для инфаркта миокарда, так и для сердечной смерти. Большой метаанализ, изучающий стресс-эхокардиографию с упражнениями, показал отрицательную прогностическую ценность 98.4% в течение 33 месяцев наблюдения. 31 Не сообщается о различиях пола в диагностической или прогностической полезности стресс-эхокардиографии (см. DSE в заголовке для женщин). 32 Большое многоцентровое 5-летнее исследование 4234 женщин и 6898 мужчин, перенесших стресс-эхокардиографию для стратификации риска ИБС, показало, что эхокардиографические измерения индуцибельных двигательных аномалий стенки, а также глобальной и региональной функции левого желудочка позволяют прогнозировать долгосрочные исходы для обоих мужчин. и женщины. 32

    Более свежие данные показывают, что у пациентов с гипертрофией левого желудочка стресс-эхокардиография может быть тестом выбора при оценке ишемии. 33 Нарушения реполяризации ЭКГ, вызванные гипертрофией левого желудочка, даже при отсутствии исходных отклонений ЭКГ, часто затрудняют диагностическую точность ЭКГ с нагрузкой. Кроме того, гетерогенное поглощение радионуклида из-за гипертрофии левого желудочка может приводить к более высокому уровню ложноположительных результатов тестов перфузионной визуализации, но это ограничение не применимо к стресс-эхокардиографии.

    Жизнеспособность миокарда

    Определение жизнеспособности миокарда — одно из наиболее клинически полезных приложений DSE. «Гибернационный» миокард относится к жизнеспособной, но недостаточно перфузированной миокардиальной ткани, которая восстанавливает функциональность после реваскуляризации. 34,35 Спасение гибернирующего миокарда посредством реваскуляризации проявляется в улучшении функции левого желудочка за счет привлечения пораженной территории. 36–38 DSE возникла как неинвазивный инструмент для обнаружения гибернации миокарда и, таким образом, выявления пациентов, которые больше всего хотят получить пользу от реваскуляризации во множестве клинических сценариев. 39

    При низких дозах добутамина спящий миокард будет увеличиваться из-за инотропной стимуляции (например, проявление сократительного резерва). При прогрессивно более высоких дозах добутамина сегмент гибернации может демонстрировать аномальное движение стенки из-за нарушения коронарного кровотока, недостаточного для удовлетворения повышенных метаболических потребностей. Этот паттерн движения стенки называется «двухфазным» ответом, и он, по-видимому, наиболее предсказуем для жизнеспособности после реваскуляризации (по сравнению с моделями «однофазного» ухудшения или устойчивого улучшения движения стенки). 40,41 Руководства ASE рекомендуют, чтобы оценка жизнеспособности как минимум включала улучшение как минимум двух эхокардиографических сегментов левого желудочка.2 Четыре или более сегментов из 16, отображающих двухфазный ответ, показали специфичность 81% для прогнозирования ≥ Увеличение фракции выброса после реваскуляризации на 5% при среднем 14-месячном наблюдении за хронической ишемической кардиомиопатией с чувствительностью 83%, если фракция выброса была> 35%, и 92%, если фракция выброса была ≤35%. 41 Другое исследование 133 пациентов с хронической ишемической кардиомиопатией и фракцией выброса <40% показало, что выявление шести сегментов с двухфазным ответом имело наибольшую прогностическую силу для прогнозирования отсутствия сердечных событий после реваскуляризации, чем меньшее число, например два до пяти двухфазных сегментов. 42

    DSE, выполняемая через неделю после инфаркта миокарда, которая документирует наличие либо ишемического, либо двухфазного ответа, имеет чувствительность 82% и специфичность 80% для обнаружения остаточного стеноза, охватывающего область гибернирующего миокарда. 43 Наличие жизнеспособности миокарда на раннем этапе после инфаркта миокарда является единственным лучшим предиктором рецидивирующей ишемии в стационаре и нестабильной стенокардии после выписки. Пациенты с жизнеспособностью миокарда, идентифицированной с помощью DSE, имеют 20% шанс рецидива ишемии в стационаре по сравнению с 7% риском у пациентов без жизнеспособного миокарда. 44 Хотя этот результат предполагает, что наличие жизнеспособного миокарда противоречиво предвещает худший прогноз, важно также отметить, что наличие жизнеспособного миокарда после инфаркта миокарда также связано с лучшим восстановлением функции левого желудочка и более низкой долгосрочной смертностью. 45

    Жизнеспособность миокарда, определенная с помощью стресс-эхокардиографии, связана с улучшением выживаемости после реваскуляризации у пациентов с ИБС 46 и ишемической кардиомиопатией. 47 В частности, у пациентов с ишемической кардиомиопатией, DSE полезен для выявления пациентов, у которых с наибольшей вероятностью улучшится выживаемость в результате проведения чрескожной реваскуляризации или коронарного шунтирования. Для пациентов со стабильной ИБС двухфазный ответ на DSE полезен для прогнозирования окончательного восстановления левого желудочка после реваскуляризации. 48 Кроме того, было показано, что нитроглицерин полезен для повышения чувствительности DSE для обнаружения жизнеспособного миокарда на животных моделях; 49 однако его клиническая эффективность у больных людей, остается спорным. В исследовании с участием 32 пациентов комбинированная стресс-эхокардиограмма с нитроглицерином и добутамином имела самую высокую специфичность (83%), но однопротонная эмиссионная томография таллия с перераспределением покоя имела самую высокую чувствительность (95%) для обнаружения жизнеспособного миокарда.

    Пороки клапанов

    Стресс-эхокардиография позволяет всесторонне оценить клапанную функцию как в состоянии покоя, так и во время стресса, а также косвенно оценить гемодинамику в режиме реального времени.Стеноз и регургитацию всех клапанов можно оценить с помощью стресс-эхокардиографии, хотя чаще всего стресс-эхокардиография применяется при левосторонних стенозированных поражениях. Эхокардиография с физической нагрузкой — это общий метод оценки порока сердца, за исключением стеноза аорты с дисфункцией левого желудочка. Имеются ограниченные данные для оценки аортальной и митральной регургитации с помощью DSE, поскольку есть опасения, что снижающие постнагрузку свойства добутамина уменьшат степень клапанной регургитации. 50 Мониторинг скорости трикуспидальной регургитации обычно проводится с целью оценки легочного давления, которое имеет отношение к оценке тяжести поражения левого клапана.

    Митральный стеноз

    Рекомендации ASE 2007 г. рекомендуют стресс-эхокардиографию для оценки бессимптомных пациентов с эхокардиографически тяжелым митральным стенозом и пациентов с симптомами, несоразмерными их эхокардиографическому заболеванию. Важно отметить, что стресс-эхокардиография по-прежнему не рекомендуется для рутинной оценки митрального стеноза при отсутствии тяжелых симптомов, тяжелого стеноза с помощью эхокардиографии в покое или клинически значимого несоответствия симптомов и эхокардиографии. 51

    Возможность оценки как клапанной функции, так и динамических транскалапанных градиентов особенно полезна для пациентов, у которых симптомы более серьезны, чем можно было бы предположить при эхокардиографической оценке в покое. 1 Многофакторный анализ пациентов с ревматическим митральным стенозом определил средний трансмитральный градиент ≥18 мм рт. Ст. При DSE как «высокий риск» и лучший предиктор будущих клинических событий (например, сердечной недостаточности, связанной с митральным стенозом, хирургическим вмешательством или баллонным вмешательством, гемодинамически значимая аритмия или смерть) с чувствительностью 90% и специфичностью 87%. 52 Эти пациенты из группы высокого риска, вероятно, заслуживают более агрессивного клинического лечения и рассмотрения возможности более раннего более агрессивного вмешательства.

    Стеноз аорты

    Стресс-эхокардиография противопоказана пациентам с тяжелым симптоматическим стенозом аорты. 47 Для пациентов с кажущимися бессимптомными симптомами даже с тяжелым эхокардиографическим стенозом аорты, эхокардиография с низкой физической нагрузкой может подтвердить их бессимптомный статус и исключить возможность минимизации симптомов пациентами путем коварного снижения уровня своей активности, чтобы не воспринимать симптомы.

    Пациенты с низкой фракцией выброса левого желудочка (<35-40%) и низким средним трансклапанным градиентом (<30-40 мм рт. 52 Это одна из клинических ситуаций, когда DSE исключительно полезна. У этих пациентов часто очень трудно определить, есть ли у них истинный стеноз клапана, и поэтому следует рассмотреть вопрос о замене клапана, или вместо этого у них есть «псевдостеноз», а именно сократительная дисфункция левого желудочка, при которой аортальный клапан выглядит стенозированным, но несет высокий риск смерти при замене клапана.DSE может быть уникально полезной для дифференциации этих пациентов и определения того, кому может быть полезно хирургическое вмешательство.

    В частности, пациенты с псевдостенозом аортального клапана могут увеличивать площадь своего аортального клапана и уменьшать трансаортальный градиент в ответ на влияние добутамина на сократительную способность сердца и увеличение сердечного выброса. 53,54 Напротив, пациенты с истинным стенозом аорты не могут увеличить площадь своего клапана в ответ на повышенный сердечный выброс, и вместо этого увеличивается трансклапанный градиент. 54,55 DSE также можно использовать для стратификации риска пациентов со стенозом аорты и прогнозирования отдаленных результатов, связанных с клапанами. Для пациентов со стенозом аорты с низким градиентом хирургия наиболее эффективна для пациентов с документированным сократительным резервом левого желудочка. Сократительный резерв определяется как увеличение ударного объема на 20% (что оценивается интегралом времени скорости в выводном тракте левого желудочка) или относительное увеличение фракции выброса на 20%. 56 Послеоперационные исходы для пациентов со стенозом аорты с низким градиентом и без сократительного резерва плохие (отношение шансов для периоперационной смерти, 10.9; 95% доверительный интервал 2,6–43,4). 57,58

    Специфическая транскатетерная замена аортального клапана

    DSE особенно полезен при определении подходящих кандидатов для транскатетерного протезирования аортального клапана. 59 Текущие рекомендации определяют «тяжелый стеноз аорты» как площадь аортального клапана ≤1 см 2 или средний градиент аортального клапана ≥40 мм рт. 52 В исследовании PARTNER (Размещение аортального транскатетерного клапана) использовалась площадь клапана <0.8 см 2 , максимальная трансклапанная скорость ≥4 м / сек или средний градиент ≥40 мм рт. Ст. Для определения «критического стеноза аорты» и выбора пациентов, подходящих для рассмотрения возможности транскатетерного протезирования аортального клапана. 60 Пациенты с небольшими участками клапана, но с низким градиентом, представляют собой диагностическую проблему. DSE очень помогает различать истинный тяжелый стеноз аорты и псевдостеноз, вторичный по отношению к снижению систолической функции левого желудочка. Это особенно полезно для оценки сократительного резерва и выбора подходящего лечения. 55 Кроме того, для пациентов с низкими градиентами, нормальной систолической функцией и стенозом аорты с низким потоком, DSE может быть полезен для определения площади проекции клапана при нормальном состоянии кровотока и помощи в проведении соответствующих терапевтических вмешательств. 61

    Митральная регургитация

    Допплеровский анализ позволяет количественно оценить тяжесть регургитирующего поражения, при этом многие эхокардиографические параметры влияют на градацию степени тяжести. Влияние митральной регургитации на давление в легких и функцию правого желудочка во время физических упражнений является часто оцениваемым показателем.Во время упражнений чрезмерное повышение легочного давления свидетельствует о более тяжелом поражении митрального клапана, чем указывается только на эхокардиографических данных в покое. 62 На сегодняшний день имеются ограниченные данные, описывающие полезность DSE для оценки легочного давления и функции правого желудочка при митральной регургитации, отчасти из-за снижающего постнагрузку эффекта добутамина. 51

    Легочная гипертензия

    Допплеровская оценка скорости регургитации трикуспидального клапана используется для оценки систолического давления в правом желудочке с выводом уравнения Бернулли (систолическое давление в правом желудочке и систолическое давление в легочной артерии будут равны, за исключением обструкции выводящего тракта правого желудочка и стеноза легочной артерии).Эта допплеровская оценка возможна как в состоянии покоя, так и в состоянии стресса, и может быть полезна для количественной оценки тяжести легочной гипертензии, а также для выявления скрытой или вызванной физической нагрузкой легочной гипертензии. 63,66 Скорость регургитации трикуспидального клапана ≤2,5 м / сек в состоянии покоя соответствует систолическому давлению в легочной артерии ≤35 мм рт. Ст. (При условии, что давление в правом предсердии составляет 10 мм рт. Ст.) И определяет верхний предел нормы в состоянии покоя. 64–66 DSE может использоваться для выявления легочной гипертензии, вторичной по отношению к заболеванию левого клапана, например митральной регургитации и стенозу аорты, хотя физические упражнения предпочтительнее DSE, если пациент может выполнять физические упражнения, а также при регургитации.Обнаружение повышенного давления в легочной артерии во время стресса предсказывает худшие результаты у этих пациентов и должно побуждать к рассмотрению более агрессивного вмешательства на клапане сердца. 58,59,66

    Обследование перед трансплантацией

    Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности имеют повышенный риск ИБС, а сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее частой причиной смерти после трансплантации почки. Поэтому точная оценка степени и тяжести ИБС до трансплантации почки имеет важное значение.Точность DSE для выявления ИБС у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности варьировалась (чувствительность 37–95% и специфичность 71–95%). 67 Недавний крупный Кокрановский анализ методов визуализации сердца перед трансплантацией показал, что DSE превосходит перфузионную сцинтиграфию миокарда для выявления ИБС у пациентов с преренальной трансплантацией. 68 Стресс-эхокардиография также является предтрансплантационным предиктором смертности. В недавнем исследовании 485 пациентов с прогрессирующим заболеванием почек (гемодиализ-зависимый или сывороточный креатинин> 3 мг / дл) количество ишемических сегментов, визуализированных на DSE, независимо предсказывало посттрансплантационную смертность. 69 Примечательно, что отсутствие ИБС на предоперационной визуализации не обязательно коррелирует с выживаемостью сердца без событий после трансплантации. 69 DSE также часто выполняется как часть предоперационной оценки трансплантации печени; его общая чувствительность к ИБС низкая, но тест имеет разумную отрицательную прогностическую ценность в этой популяции, что делает его полезным для исключения ИБС и периоперационных событий. 70–72 DSE как метод эхокардиографии также дает возможность оценить систолическое давление в правом желудочке, что может быть важно, учитывая возможность портопульмональной гипертензии.

    DSE у женщин

    Женщины часто обращаются с симптомами, которые считаются атипичными для ИБС, и с большей вероятностью их не диагностируют и не лечат. Стресс-эхокардиография дает прогностическую информацию даже после проверки клинических и лабораторных данных у женщин с известной или подозреваемой ИБС. 73 Когда ЭКГ с нагрузкой напрямую сравнивали с эхокардиографией с нагрузкой у женщин, эхокардиография с нагрузкой имела более высокую чувствительность (81% против 77%) и специфичность (80% против 56%) для выявления ИБС.Эхокардиография с физической нагрузкой также обеспечила «лучший баланс» между точностью и стоимостью диагностики ИБС у женщин. 74 Когда эхокардиография сравнивалась напрямую с стрессовой ОФЭКТ таллием-201, различий в диагностической точности не было. Считается, что эти преимущества эхокардиографии с нагрузкой разделяются с DSE, но упражнения будут оставаться предпочтительным методом стресса, если пациент может выполнять упражнения. Для женщин молодого и среднего возраста стресс-эхокардиография позволяет избежать долгосрочного риска радиационно-индуцированного канцерогенеза при использовании других аналогичных методов визуализации сердца на основе радионуклидов.DSE может как точно ограничить женщин с промежуточной предтестовой вероятностью ИБС в группу низкого риска 75 , так и отличить нормальное от аномального, чтобы ограничить ненужную катетеризацию сердца. 76

    Особенности тестирования

    Плохие акустические окна

    Все формы эхокардиографии зависят от получения ультразвуковых изображений. Для пациентов с большим телосложением, хронической обструктивной болезнью легких, грудными имплантатами или асцитом качество ультразвуковых изображений может быть снижено, а диагностическая точность теста может ухудшиться.Перед стресс-тестированием практикующий врач должен подумать для каждого пациента, какой тест является наиболее подходящим и даст наиболее ценную информацию о рисках, связанных с процедурой. Кроме того, как обсуждалось выше, в некоторых случаях можно использовать контраст для улучшения видимости эндокарда и повышения диагностической полезности. Практикующий может разумно решить прервать стресс-тест после невозможности получить диагностические эхокардиографические окна в состоянии покоя.

    Блокада левой ножки пучка Гиса

    Для пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса обновленные рекомендации Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации 2009 г. определили, что чувствительность и специфичность тестирования на беговой дорожке с нагрузкой и визуализации перфузии миокарда с нагрузкой были недостаточными из-за эффектов повышенной хронотропии и повышенной инотропии. ухудшение парадоксального движения перегородки.Тем не менее, стресс-эхокардиография по-прежнему полезна для оценки ИБС у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса, с более высокой специфичностью, чем визуализация перфузии миокарда, хотя в целом несколько снижает чувствительность при аномалиях движения перегородки при эхокардиографии в покое. 77,78 Выбор метода стресса между физическими упражнениями и фармакологическим тестированием частично зависит от специфических для пациента факторов и противопоказаний к конкретному воздействию стрессора. Таким образом, эхокардиография с нагрузкой, вероятно, в целом предпочтительнее DSE, потому что добутамин увеличивает хронотропию и инотропию, тем самым способствуя парадоксальному движению перегородки.В случае блокады левой ножки пучка Гиса у пациентов, не способных выполнять упражнения, тем, кто не может выполнять упражнения, рекомендуется визуализация перфузии миокарда с помощью вазодилататоров. 79 Тем не менее, был проведен предварительный анализ с количественными показателями, такими как продольная систолическая деформация и скорость деформации, оцененная с помощью визуализации вектора скорости во время DSE у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса. 80

    Гипертоническая реакция на физическую нагрузку

    Пациенты с гипертонической реакцией при стресс-эхокардиографии (обычно систолическое артериальное давление> 220 мм рт. Ст.) Имеют более высокий уровень ложноположительных результатов обнаружения аномалий движения стенки, т. Е. 22% по сравнению с 12% для пациентов без гипертонической реакции на стресс-эхокардиографию. 81 У этих пациентов следует рассмотреть альтернативные методы стресса для последующего тестирования (например, аденозин) или более раннее введение атропина в протоколе. 82

    Инфаркт миокарда в анамнезе

    Чувствительность стресс-эхокардиографии выше среди пациентов, перенесших инфаркт миокарда в анамнезе, по сравнению с пациентами, у которых инфаркт миокарда ранее не был (95% против 82%). Однако специфичность DSE у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда намного ниже, чем у пациентов без инфаркта миокарда (44% против 84%), вероятно, из-за сложности интерпретации исследования при наличии исходных аномалий движения стенки. .Когда размер инфаркта небольшой или ишемическое событие было отдаленным, специфичность DSE повышалась (84% для небольшого инфаркта по сравнению с 33% для большого инфаркта). 83

    Левое основное и тройное судно

    канадских долларов

    Ишемическая болезнь сердца левого главного и / или тройного сосуда является серьезным опасным для жизни фенотипом ИБС. Их обнаружение часто изменяет клиническую помощь, способствуя оценке операции по аортокоронарному шунтированию. Мета-анализ 32 исследований, сравнивающих стресс-эхокардиографию и визуализацию перфузии миокарда в режиме «голова к голове», показал, что стресс-эхокардиография была предпочтительным методом тестирования для выявления проксимального левого основного заболевания или тройного поражения сосудов.Стресс-эхокардиография имела более высокую совокупную чувствительность (94% против 75%) и более низкое отрицательное отношение правдоподобия (0,21 против 0,27) по сравнению с визуализацией перфузии миокарда. Интересно, что не было значительной разницы в специфичности двух тестов (40% для стресс-эхокардиографии и 48% для визуализации перфузии). 84

    Сравнение с другими модальностями стресса

    Существует несколько способов обнаружения и оценки CAD. У каждого есть свои уникальные преимущества и недостатки.Решение о том, какой метод является оптимальным, зависит от конкретного пациента, его профиля риска, а также от местных ресурсов и опыта, особенно с учетом того, что интерпретация стресс-эхокардиографии сильно зависит от оператора. Как и в случае с любой другой процедурой, центры, которые выполняют большой объем процедур DSE, имеют самый высокий диагностический результат и самый низкий уровень осложнений. 85 По возможности, все стандартизированные руководства рекомендуют тесты с физической нагрузкой, а стресс-эхокардиография и ОФЭКТ являются хорошо зарекомендовавшими себя тестами.Новые методы визуализации включают ПЭТ, компьютерную томографию сердца и МРТ сердца. ПЭТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью, но его широкое использование ограничено стоимостью и проблемами, связанными с получением радионуклидов. Компьютерная томография сердца позволяет проводить скрининг кальция в коронарных артериях, но не дает функциональной информации. Для исследования требуется, чтобы пациент лежал ровно и сотрудничал с длительными задержками дыхания (до 20 секунд). Точно так же МРТ сердца предлагает наиболее полное обследование сердца, но, как и компьютерная томография, требует, чтобы пациент был достаточно устойчивым, чтобы лежать ровно в сканере МРТ в течение приблизительно часа и взаимодействовать с более сложными задержками дыхания, необходимыми для получения оптимального изображения.Требования к стоимости и инфраструктуре ограничивают широкое использование этих трех новых методов. 86

    Характеристики испытаний

    На точность диагностических тестов сердечно-сосудистой системы влияет множество факторов (таблица 3). В различных исследованиях сообщается, что чувствительность к общему выявлению ИБС с помощью DSE колеблется от 61% до 96%, а специфичность — от 70% до 100%. 87 Для сравнения, большой метаанализ эхокардиографии с нагрузкой показал чувствительность 85% и специфичность 77% для выявления ИБС. 31 Изучение 62 исследований с 1991 по 2006 год, в которых участвовало более 6800 пациентов, показало, что чувствительность DSE была связана с включением пациентов с предшествующим инфарктом миокарда. Специфичность была ниже у пациентов, у которых ранее были эхокардиографические аномалии движения стенки. Кроме того, систематическая ошибка направления снизила специфичность DSE. В конечном итоге фактическая специфичность DSE может быть ниже ожидаемой из-за включения пациентов с предшествующим инфарктом миокарда (из-за определения положительного теста) и отрицательных эффектов смещения направления. 21

    Таблица 3 Чувствительность и специфичность различных методов ишемического тестирования
    Примечания: адаптировано из Гарбера и Соломона. Экономическая эффективность альтернативных стратегий диагностики ишемической болезни сердца. Энн Интерн Мед. . 1999: 130 (90): 719–728. 29
    Сокращения: ЭКГ, электрокардиограмма; ПЭТ, позитронно-эмиссионная томография; rMPI, радионуклидная визуализация перфузии миокарда; ОФЭКТ, однофотонная эмиссионная компьютерная томография.

    Помимо характеристик пациента, достижение максимальной прогнозируемой по возрасту ЧСС оказывает значительное влияние на чувствительность и специфичность DSE. Мета-анализ более 11500 пациентов показал, что пациенты, у которых не достигается максимальная прогнозируемая по возрасту частота сердечных сокращений (как по данным эхокардиографии с нагрузкой, так и по данным DSE), но которые имеют нормальную стресс-эхокардиограмму, имеют более высокий уровень сердечно-сосудистых событий (нефатальный инфаркт миокарда и сердечная смерть ) и реваскуляризация, чем у тех, кто достиг максимальной частоты сердечных сокращений, прогнозируемой возрастом.Риск был почти в три раза для пациентов с аномальной стресс-эхокардиографией и субмаксимальной реакцией ЧСС по сравнению с пациентами с нормальной стресс-эхокардиографией и субмаксимальной реакцией ЧСС. 88

    Заключение

    С момента внедрения в клиническую практику в 1979 году стресс-эхокардиография играет важную роль в оценке подозреваемых и известных ИБС. Добутамин позволяет проводить эхокардиографический стресс-тест у пациентов, которые в противном случае не могли бы тренироваться.Этот метод развивался с течением времени с развитием технологий, включая разработку контрастной эхокардиографии для определения эндокарда. Контраст также можно использовать для анализа перфузии миокарда. 89 Повышение контрастности повысило точность тестирования и увеличило количество подходящих пациентов. 90 Последние данные показывают, что стресс-эхокардиография полезна для прогнозирования исходов у пациентов с различными уровнями систолической дисфункции, диастолическими аномалиями и пороком сердца.Кроме того, возрастает роль стресс-эхокардиографии в оценке вспомогательных устройств левого желудочка и в оценке потенциальных доноров трансплантата сердца. 91 Недавние исследования также начали изучать механику миокарда в условиях стресс-эхокардиографии. 92 Еще многое предстоит изучить, включая дополнительную ценность оценки напряжения желудочков, тканевого допплера и трехмерных данных в реальном времени в DSE, роль и целесообразность миокардиального контраста, применение резерва коронарного кровотока и полезность методов перфузии миокарда. 2,86 Стресс-эхокардиография — это универсальный и хорошо проверенный инструмент для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, который, вероятно, продолжит служить мощным прогностическим инструментом в ближайшие годы.

    Раскрытие

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


    Список литературы

    1.

    Cheitlin MD. Стресс-эхокардиография при митральном стенозе: когда это полезно? Джам Колл Кардиол .2004. 43: 402–404.

    2.

    Pellikka PA, Nagueh SF, Elhendy AA, et al. Рекомендации Американского общества эхокардиографии по выполнению, интерпретации и применению стресс-эхокардиографии. J Am Soc Echocardiogr . 2007; 20: 1021–1041.

    3.

    Hays JT, Mahmarian JJ, Cochran AJ, Verani MS. Томография с добутамином таллием-201 для оценки пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца, неспособных пройти физическую нагрузку или фармакологическое стресс-тестирование сосудорасширяющих средств. Джам Колл Кардиол . 1993; 21: 1583–1590.

    4.

    Nesto RW, Ковальчук Г.Дж. Ишемический каскад: временная последовательность гемодинамических, электрокардиографических и симптоматических проявлений ишемии. Ам Дж. Кардиол . 1987; 59: 23C – 30C.

    5.

    Трокмортон, округ Колумбия. Пакет одобрения для заявки № NDA 17-820 / S-037. Письмо Эли Лилли и компании, 23 июля 2002 г.Доступно по адресу: http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2002/17-820_dobutrex_approv.pdf. По состоянию на 28 октября 2013 г.

    6.

    Picard MH, Adams D, Bierig SM, et al. Рекомендации Американского общества эхокардиографии по качественным операциям лаборатории эхокардиографии. J Am Soc Echocardiogr . 2011; 24: 1–10.

    7.

    Ling LH, Pellikka PA, Mahoney DW и др.Увеличение атропина в стресс-эхокардиографии с добутамином: роль и возрастающее значение в условиях клинической практики. Джам Колл Кардиол . 1996. 28: 551–557.

    8.

    McNeill AJ, Fioretti PM, el-Said SM, Salustri A, Forster T., Roelandt JR. Повышенная чувствительность для выявления ишемической болезни сердца путем добавления атропина к добутаминовой стресс-эхокардиографии. Ам Дж. Кардиол . 1992; 70: 41–46.

    9.

    Fioretti PM, Poldermans D, Salustri A, et al. Атропин повышает точность стресс-эхокардиографии с добутамином у пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы. Eur Heart J . 1994; 15: 355–360.

    10.

    Karagiannis SE, Bax JJ, Elhendy A, et al. Повышенная чувствительность стресс-эхокардиографии с добутамином за счет наблюдения за нарушениями движения стенок во время фазы восстановления после острого введения бета-адреноблокаторов. Ам Дж. Кардиол .2006; 97: 462–465.

    11.

    Матиас В., Цуцуи Дж. М., Андраде Дж. Л. и др. Значение быстрой инъекции бета-адреноблокатора при пиковой нагрузочной эхокардиографии добутамин-атропина для выявления ишемической болезни сердца. Джам Колл Кардиол . 2003. 41: 1583–1589.

    12.

    Karagiannis SE, Feringa HH, Bax JJ, et al. Оценка жизнеспособности миокарда на этапе восстановления стресс-эхокардиографии после острого введения бета-адреноблокаторов. Eur J Heart Fail . 2007; 9: 403–408.

    13.

    Shehata AR, Gillam LD, Mascitelli VA, et al. Влияние острого введения пропранолола на ишемию миокарда, вызванную добутамином, по данным визуализации перфузии миокарда и эхокардиографии. Ам Дж. Кардиол . 1997. 80: 268–272.

    14.

    Sicari R, Cortigiani L, Bigi R, et al; Международная совместная исследовательская группа Эхо-Добутамин.На прогностическую ценность фармакологической стресс-эхокардиографии влияет сопутствующая противоишемическая терапия во время тестирования. Тираж . 2004; 109: 2428–2431.

    15.

    Кейн Г.С., Хепинстолл М.Дж., Кидд Г.М. и др. Безопасность стресс-эхокардиографии под наблюдением дипломированных медсестер: результаты двухлетнего аудита 15 404 пациентов. J Am Soc Echocardiogr . 2008; 21: 337–341.

    16.

    Дуглас П.С., Гарсия М.Дж., Хейнс Д.Е. и др. 2011 соответствующие критерии использования для эхокардиографии. Джам Колл Кардиол . 2011; 57: 1126–1166.

    17.

    Накадзима Ю., Кейн Г.К., Маккалли Р.Б., Оммен С.Р., Пелликка, Пенсильвания. Давление диастолического наполнения левого желудочка во время стресс-эхокардиографии добутамином: связь с симптомами и ишемией. J Am Soc Echocardiogr . 2009; 22: 947–953.

    18.

    Ha JW, Oh JK, Pellikka PA, et al. Диастолическая стресс-эхокардиография: новый неинвазивный диагностический тест диастолической дисфункции с использованием допплер-эхокардиографии с упражнениями на велосипеде на спине. J Am Soc Echocardiogr . 2005; 18: 63–68.

    19.

    Пелликка П.А., Роджер В.Л., О Дж.К., Сьюард Дж.Б., Таджик А.Дж. Безопасность выполнения стресс-эхокардиографии с добутамином у пациентов с аневризмой брюшной аорты> или = 4 см в диаметре. Ам Дж. Кардиол . 1996; 77: 413–416.

    20.

    Тахтехян Д.С., Новаро Г.М., Барнетт Г., Гриффин Б.П., Пелликка П.А. Безопасность добутаминовой стресс-эхокардиографии у пациентов с неразорвавшимися внутричерепными аневризмами. J Am Soc Echocardiogr . 2002; 15: 1401–1404.

    21.

    Geleijnse ML, Krenning BJ, van Dalen BM, et al. Факторы, влияющие на чувствительность и специфичность диагностического тестирования: добутаминовая стресс-эхокардиография. J Am Soc Echocardiogr . 2009; 22: 1199–1208.

    22.

    Wuthiwaropas P, Wiste JA, McCully RB, Kane GC, Scott CG, Pellikka PA. Психоневрологические симптомы в течение 24 часов после стресс-теста на добутамин-атропин: проспективное исследование с участием 1006 пациентов. J Am Soc Echocardiogr . 2011; 24: 367–373.

    23.

    Verani MS. Визуализация перфузии миокарда при фармакологическом стрессе. Curr Probl Cardiol . 1993; 18: 481–525.

    24.

    Искандриан А.С., Верани М.С., Хео Дж. Фармакологическое стресс-тестирование: механизм действия, гемодинамические реакции и результаты выявления ишемической болезни сердца. Дж. Nucl Cardiol . 1994; 1: 94–111.

    25.

    Райан Т., Фейгенбаум Х. Эхокардиография с физической нагрузкой. Ам Дж. Кардиол . 1992; 69: 82H – 89H.

    26.

    Kamaran M, Teague SM, Finkelhor RS, Dawson N, Bahler RC. Прогностическая ценность стресс-эхокардиографии с добутамином у пациентов, направленных из-за подозрения на ишемическую болезнь сердца. Ам Дж. Кардиол . 1995; 76: 887–891.

    27.

    Райан Т., Сегар Д.С., Савада С.Г. и др. Выявление ишемической болезни сердца с помощью вертикальной велоэхокардиографии. J Am Soc Echocardiogr . 1993; 6: 186–197.

    28.

    Hecht HS, DeBord L, Shaw R и др. Цифровая стресс-эхокардиография на велосипеде на спине: новый метод оценки ишемической болезни сердца. Джам Колл Кардиол . 1993; 21: 950–956.

    29.

    Гарбер А.М., Соломон Н.А. Экономическая эффективность альтернативных тестовых стратегий для диагностики ишемической болезни сердца. Энн Интерн Мед. . 1999; 130: 719–728.

    30.

    Fleischmann KE, Hunink MG, Kuntz KM, Douglas PS.Эхокардиография с нагрузкой или спектральная визуализация с нагрузкой? Мета-анализ выполнения диагностических тестов. J Am Med Assoc . 1998; 280: 913–920.

    31.

    Metz LD, Beattie M, Hom R, Redberg RF, Grady D, Fleischmann KE. Прогностическая ценность нормальной визуализации перфузии миокарда при физической нагрузке и эхокардиографии с нагрузкой: метаанализ. Джам Колл Кардиол . 2007. 49: 227–237.

    32.

    Shaw LJ, Vasey C, Sawada S, Rimmerman C, Marwick TH.Влияние пола на стратификацию риска при физической нагрузке и стресс-эхокардиографии с добутамином: долгосрочная смертность у 4234 женщин и 6898 мужчин. Eur Heart J . 2005. 26: 447–456.

    33.

    Марвик Т., Д’Хонд А.М., Баудуин Т. и др. Оптимальное использование добутаминового стресса для выявления и оценки ишемической болезни сердца: сочетание с эхокардиографией или сцинтиграфией, или с тем и другим вместе? Джам Колл Кардиол . 1993; 22: 159–167.

    34.

    Олдерман Э.Л., Фишер Л.Д., Литвин П. и др. Результаты хирургии коронарных артерий у пациентов с нарушением функции левого желудочка (CASS). Тираж . 1983; 68: 785–795.

    35.

    Pigott JD, Kouchoukos NT, Oberman A, Cutter GR. Поздние результаты хирургического и медикаментозного лечения пациентов с ишемической болезнью сердца и снижением функции левого желудочка. Джам Колл Кардиол .1985; 5: 1036–1045.

    36.

    Рис Г., Бристоу Д. Д., Кремкау Е. Л. и др. Влияние операции аортокоронарного шунтирования на работу левого желудочка. Новый английский J Med . 1971; 284: 1116–1120.

    37.

    Chatterjee K, Swan HJ, Parmley WW, Sustaita H, Marcus HS, Matloff J. Влияние прямой реваскуляризации миокарда на асинергию и функцию левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца.С инфарктом миокарда и без него. Тираж . 1973; 47: 276–286.

    38.

    Brundage BH, Massie BM, Botvinick EH. Улучшение регионарной функции желудочков после успешной хирургической реваскуляризации. Джам Колл Кардиол . 1984; 3: 902–908.

    39.

    Cheirif J, Murgo JP. Оценка жизнеспособности миокарда с помощью добутаминовой эхокардиографии. Распространение коронарной артерии .1995; 6: 600–605.

    40.

    Корнел Дж. Х., Бакс Дж. Дж., Элхенди А. и др. Двухфазный ответ на добутамин предсказывает улучшение глобальной функции левого желудочка после хирургической реваскуляризации у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: влияние времени восстановления на диагностическую точность. Джам Колл Кардиол . 1998. 31: 1002–1010.

    41.

    Gamici PG, Prasad SK, Rimoldi OE.Ошеломление, гибернация и оценка жизнеспособности миокарда. Тираж. 2008; 117: 103–114.

    42.

    Meluzín J, Cerný J, Frélich M, et al. Прогностическое значение количества дисфункционального, но жизнеспособного миокарда у реваскуляризованных пациентов с ишемической болезнью сердца и дисфункцией левого желудочка. Джам Колл Кардиол . 1998. 32: 912–920.

    43.

    Smart SC, Knickelbine T, Stoiber TR, Carlos M, Wynsen JC, Sagar KB.Безопасность и точность стресс-эхокардиографии с добутамин-атропином для выявления остаточного стеноза инфаркт-связанной артерии и многососудистого поражения в течение первой недели после острого инфаркта миокарда. Тираж . 1997; 95: 1394–1401.

    44.

    Nijland F, Kamp O, Verhorst PM, de Voogt WG, Visser CA. Госпитальное и долгосрочное прогностическое значение жизнеспособного миокарда, обнаруженного с помощью добутаминовой эхокардиографии на раннем этапе после острого инфаркта миокарда, и его связь с показателями систолической дисфункции левого желудочка. Ам Дж. Кардиол . 2001; 88: 949–955.

    45.

    Picano E, Sicari R, Landi P, et al. Прогностическое значение жизнеспособности миокарда у пациентов с глобальной дисфункцией левого желудочка, получавших медикаментозное лечение, на раннем этапе после острого неосложненного инфаркта миокарда: стресс-эхокардиографическое исследование с добутамином. Тираж . 1998. 98: 1078–1084.

    46.

    Afridi I, Grayburn PA, Panza JA, Oh JK, Zoghbi WA, Marwick TH.Жизнеспособность миокарда во время эхокардиографии с добутамином позволяет прогнозировать выживаемость пациентов с ишемической болезнью сердца и тяжелой систолической дисфункцией левого желудочка. Джам Колл Кардиол . 1998. 32: 921–926.

    47.

    Савада С.Г., Льюис С.Дж., Фольц Дж. И др. Полезность покоя и оценки движения стенки добутамина в низких дозах для прогнозирования выживаемости и пользы от реваскуляризации у пациентов с ишемической кардиомиопатией. Ам Дж. Кардиол .2002; 89: 811–816.

    48.

    Afridi I, Kleiman NS, Raizner AE, Zoghbi WA. Добутаминовая эхокардиография при гибернации миокарда. Оптимальная доза и точность прогнозирования восстановления функции желудочков после коронарной ангиопластики. Тираж . 1995. 91: 663–670.

    49.

    Ma L, Chen L, Gillam L, Waters DD, Chen C. Нитроглицерин увеличивает способность добутаминовой стресс-эхокардиографии обнаруживать гибернирующий миокард. Тираж . 1997; 96: 3992–4001.

    50.

    Pierard LA, Lancellotti P. Стресс-тесты при клапанной болезни. Сердце . 2007; 93: 766–772.

    51.

    Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. Специальное обновление 2008 г. Включено в Руководство ACC / AHA 2006 г. по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца. Тираж . 2008; 118: e523 – e661.

    52.

    Reis G, Motta MS, Barbosa MM, Esteves WA, Souza SF, Bocchi EA. Добутаминовая стресс-эхокардиография для неинвазивной оценки и стратификации риска пациентов с ревматическим митральным стенозом. Джам Колл Кардиол . 2004; 43: 393–401.

    53.

    deFilippi CR, Willett DL, Brickner ME, et al. Полезность добутаминовой эхокардиографии для дифференциации тяжелого клапанного стеноза аорты от нетяжелого у пациентов с пониженной функцией левого желудочка и низкими трансклапанными градиентами. Ам Дж. Кардиол . 1995; 75: 191–194.

    54.

    Grayburn PA. Оценка стеноза аорты с низким градиентом добутамином. Тираж . 2006. 113: 604–606.

    55.

    Lin SS, Roger VL, Pascoe R, Seward JB, Pellikka PA. Добутамин стресс-допплер-гемодинамика у пациентов со стенозом аорты: возможность, безопасность и хирургические корреляции. Am Heart J .1998. 136: 1010–1016.

    56.

    Баумгартнер Х., Хунг Дж., Бермеджо Дж. И др. Эхокардиографическая оценка стеноза клапана: рекомендации EAE / ASE для клинической практики. J Am Soc Echocardiogr . 2009; 22: 1–23.

    57.

    Monin JL, Quere JP, Monchi M, et al. Стеноз аорты с низким градиентом: стратификация операционного риска и предикторы долгосрочного исхода: многоцентровое исследование с использованием добутаминовой стрессовой гемодинамики. Тираж . 2003. 108: 319–324.

    58.

    О’Коннор К., Ланселотти П., Донал Э., Пиерард Лос-Анджелес. Эхокардиография с нагрузкой при тяжелом бессимптомном стенозе аорты. Арка Кардиоваск Дис . 2010. 103: 262–269.

    59.

    Заморано Дж. Л., Бадано Л. П., Брюс С. и др. Рекомендации EAE / ASE по использованию эхокардиографии в новых транскатетерных вмешательствах при пороке сердца. Eur J Echocardiogr . 2011; 12: 557–584.

    60.

    Леон М.Б., Смит С.Р., Мак М. и др. Транскатетерная имплантация аортального клапана при стенозе аорты пациентам, которые не могут перенести операцию. N Engl J Med . 2010; 363: 1597–1607.

    61.

    Blais C, Burwash IG, Mundigler G, et al. Прогнозируемая площадь клапана при нормальной скорости потока улучшает оценку тяжести стеноза у пациентов с аортальным стенозом с низким потоком и градиентом: многоцентровое исследование TOPAS (истинный или псевдотяжелый стеноз аорты). Тираж . 2006. 113: 711–721.

    62.

    Himelman RB, Stulbarg MS, Lee E, Kuecherer HF, Schiller NB. Неинвазивная оценка систолического давления в легочной артерии во время динамических упражнений с помощью допплер-эхокардиографии с добавлением физиологического раствора. Am Heart J . 1990; 119: 685–688.

    63.

    Hatle L, Angelsen BA, Tromsdal A. Неинвазивная оценка систолического давления в легочной артерии с помощью ультразвукового допплера. Br Сердце J . 1981; 45: 157–165.

    64.

    Yock PG, Popp RL. Неинвазивная оценка систолического давления правого желудочка с помощью ультразвуковой допплерографии у пациентов с трикуспидальной регургитацией. Тираж . 1984; 70: 657–662.

    65.

    Himelman RB, Schiller NB. Допплер с физической нагрузкой: функциональная оценка динамики правых отделов сердца. Эхокардиография . 1992; 9: 225–233.

    66.

    Kusunose K, Popovic ZB, Motoki H, Marwick TH. Прогностическое значение дисфункции правого желудочка, вызванной физической нагрузкой, при бессимптомной дегенеративной митральной регургитации. Circ Cardiovasc Imaging . 2013; 6: 167–176.

    67.

    Lentine KL, Hurst FP, Jindal RM и др. Оценка сердечно-сосудистого риска среди потенциальных кандидатов на трансплантацию почки: подходы и противоречия. Am J Kidney Dis . 2010. 55: 152–167.

    68.

    Wang LW, Fahim MA, Hayen A, et al. Сердечное обследование на ишемическую болезнь сердца у потенциальных реципиентов трансплантата почки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; 12: CD008691.

    69.

    Bergeron S, Hillis GS, Haugen EN, Oh JK, Bailey KR, Pellikka PA. Прогностическое значение стресс-эхокардиографии с добутамином у пациентов с хронической болезнью почек. Am Heart J . 2007; 153: 385–391.

    70.

    Nguyen P, Plotkin J, Fishbein TM, et al. Добутамин стресс-эхокардиография у пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию печени: объединенный анализ точности, периоперационного и долгосрочного сердечно-сосудистого прогноза. Int J Cardiovasc Imaging . 2013; 29: 1741–1748.

    71.

    Финдли Дж.Й., Киган М.Т., Пелликка П.П., Розен С.Б., Плевак Д.Д.Предоперационная добутаминовая стресс-эхокардиография, интраоперационные события и интраоперационное повреждение миокарда при трансплантации печени. Протокол трансплантологии . 2005; 37: 2209–2213.

    72.

    Harinstein ME, Flaherty JD, Ansari AH, et al. Прогностическая ценность стресс-эхокардиографии с добутамином для выявления ишемической болезни сердца у кандидатов на трансплантацию печени. Трансплантат Am J . 2008. 8: 1523–1528.

    73.

    Heupler S, Mehta R, Lobo A, Leung D, Marwick TH. Прогностические значения Эхокардиографии с нагрузкой у женщин с известной или подозреваемой ишемической болезнью сердца. Джам Колл Кардиол . 1997. 30: 414–420.

    74.

    Marwick TH, Anderson T., Williams MJ, et al. Эхокардиография с физической нагрузкой — это точный и экономичный метод выявления ишемической болезни сердца у женщин. Джам Колл Кардиол .1995; 26: 335–341.

    75.

    Davar JI, Brull DJ, Bulugahipitiya S, Coghlan JG, Lipkin DP, Evans TR. Прогностическое значение отрицательного стресс-эхо-сигнала добутамина у женщин с промежуточной вероятностью ишемической болезни сердца [Резюме]. Ам Дж. Кардиол . 1999; 83 (1): 100–102, А8.

    76.

    Ho YL, Wu CC, Huang PJ, et al. Оценка ишемической болезни сердца у женщин с помощью добутаминовой стресс-эхокардиографии: сравнение со стрессовой однофотонной эмиссионной компьютерной томографией таллия-201 и электрокардиографией с нагрузкой. Am Heart J . 1998. 135: 655–662.

    77.

    Cortigiani L, Picano E, Vigna C и др. Прогностическое значение фармакологической стресс-эхокардиографии у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса. Am J Med . 2001; 110: 361–369.

    78.

    Сикари Р. Стратификация риска с помощью стресс-эхокардиографии выходит за рамки анализа движения стенки. JACC Cardiovasc Imaging . 2009; 2: 260–262.

    79.

    Флейшер Л.А., Бекман Дж. А., Браун К. А. и др. 2009 ACCF / AHA Обновленная информация о периоперационной бета-блокаде, включенная в рекомендации ACC / AHA 2007 по периоперационной оценке сердечно-сосудистой системы и уходу за некардиохирургическими вмешательствами. Тираж . 2009; 120: e169 – e276.

    80.

    Shan Y, Villarraga HR, Pislaru C, Shah AA, Cha SS, Pellikka PA. Количественная оценка деформации и скорости деформации путем визуализации вектора скорости во время стресс-эхокардиографии с добутамином для прогнозирования исхода у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса. J Am Soc Echocardiogr . 2009; 22: 1212–1219.

    81.

    Ha JW, Juracan EM, Mahoney DW, et al. Гипертоническая реакция на упражнения: потенциальная причина новой аномалии движения стенки при отсутствии ишемической болезни сердца. Джам Колл Кардиол . 2002; 39: 323–327.

    82.

    Lee CY, Pellikka PA, Shub C, Sinak LJ, Seward JB. Гипертонический ответ во время стресс-эхокардиографии с добутамином. Ам Дж. Кардиол . 1997; 80: 970–971.

    83.

    Nishioka T, Mitani H, Uehata A, et al. Полезность и ограничения эхокардиографии с упражнениями на беговой дорожке для выявления значительного коронарного стеноза в артериях, связанных с инфарктом, у пациентов с излеченным инфарктом миокарда. Ам Дж. Кардиол . 2002. 89: 159–163.

    84.

    Махаджан Н., Полаварам Л., Ванкаяла Х. и др. Диагностическая точность визуализации перфузии миокарда и стресс-эхокардиографии для диагностики ишемической болезни сердца левого и тройного сосудов: сравнительный метаанализ. Сердце . 2010; 96: 956–966.

    85.

    Sicari R, Nihoyannopoulos P, Evangelista A, et al. Консенсусное заключение экспертов по стресс-эхокардиографии: Европейская ассоциация эхокардиографии. Eur J Echocardiogr . 2008; 9: 415–437.

    86.

    Мастоури Р., Савада С.Г., Махентиран Дж. Современные неинвазивные методы визуализации для обнаружения ишемической болезни сердца. Exp Rev Cardiovasc Ther .2010; 8: 77–91.

    87.

    Marwick TH. Стресс-эхокардиография без физических упражнений: принципы, протоколы, интерпретация и клиническое применение. В: Отто С., редактор. Клиническая практика клинической эхокардиографии . Филадельфия, Пенсильвания, США: Сондерс Эльзевьер; 2007.

    88.

    Makani H, Bangalore S, Halpern D, Makwana HG, Chaudhry FA. Сердечные исходы с субмаксимальной нормальной стресс-эхокардиографией: метаанализ. Джам Колл Кардиол . 2012; 60: 1393–1401.

    89.

    Армстронг В.Ф., Райан Т. Стресс-эхокардиография с 1979 года по настоящее время. J Am Soc Echocardiogr . 2008; 21: 22–28.

    90.

    Кони RP. Эхокардиография: передовая визуализация в кардиологии. Br J Радиол . 2011 г .; 84 ТУ № 3: С237 – С245.

    91.

    Каллен М.В., Пелликка, Пенсильвания.Последние достижения в стресс-эхокардиографии. Curr Opin Cardiol . 2011; 26: 379–384.

    92.

    Ng AC, Sitges M, Pham PN, et al. Дополнительное значение двумерной визуализации деформации с отслеживанием спеклов для анализа движения стенок для выявления ишемической болезни сердца у пациентов, подвергшихся стресс-эхокардиографии с добутамином. Am Heart J . 2009; 158: 836–844.

    93.

    Geleijnse ML, Krenning BJ, Nemes A, et al.Заболеваемость, патофизиология и лечение осложнений при стресс-эхокардиографии добутамин-атропина. Тираж . 2010; 121: 1756–1767.

    Введение болюса DEFINITY®

    Введение болюса DEFINITY®

    Активация DEFINITY

    ®

    DEFINITY ® активируется с помощью VIALMIX ® и является единственным усилителем ультразвука с механической активацией, способствующим стабильному качеству изображения. 1–4

    Узнать больше о VIALMIX ®

    Механическая активация с VIALMIX

    ®
    • Обеспечивает постоянный размер и количество микропузырьков 1
    • Способствует предсказуемому качеству изображения от исследования к исследованию 1,2
    • Минимизирует ошибку оператора 5

    После активации DEFINITY ® выглядит как молочно-белая суспензия, как показано ниже. 1

    DEFINITY

    ® Активация / повторная активация 1,6
    • Если активированный флакон не используется в течение 5 минут, ресуспендируйте его, взбалтывая руками в течение 10 секунд перед использованием. DEFINITY ® можно использовать в течение 12 часов после активации с VIALMIX ® 1
    • Если не использовать в течение 12 часов, флакон можно вернуть в холодильник и реактивировать один раз с VIALMIX ® в течение 24 часов 6
    • Реактивированный DEFINITY ® можно использовать до 12 часов 1,6

    Подготовка DEFINITY

    ® Дозирование болюса 1 Дозирование болюса

    можно приготовить с помощью либо PINSYNC ® (адаптер для пузырьков с вентиляцией, 13 мм) *, либо нефильтрованных игл калибра 18–20.

    Вариант 1: Дозирование болюса с помощью PINSYNC

    ® *

    PINSYNC ® (адаптер для флаконов с вентиляцией 13 мм) обеспечивает безопасный, простой и эффективный перенос активированного DEFINITY ® из флакона в шприц. 1 Подробнее о PINSYNC ®

    Принадлежности

    • PINSYNC ® (адаптер для флаконов с вентиляцией 13 мм) *
    • Шприц 10 мл с физиологическим раствором
    • 3 мл или туберкулиновый шприц
    • Трехходовой кран (опция)

    Процедура

    Не вынимайте PINSYNC ® из упаковки и не используйте адаптер, если упаковка повреждена или адаптер выходит из упаковки.*

    • Снимите крышку с упаковки PINSYNC ®
    • Поместите активированный флакон DEFINITY ® на плоскую поверхность, удерживайте упаковку PINSYNC ® и надавите адаптер флакона PINSYNC ® прямо вниз на верхнюю часть флакона DEFINITY ® , пока он не защелкнется на месте.
    • Снимите упаковку — Не прикасайтесь к оголенному концу адаптера флакона, так как это приведет к загрязнению
    • Присоедините 3 мл или туберкулиновый шприц к адаптеру флакона, вращая его по часовой стрелке.Не вводите воздух во флакон DEFINITY ®
    • .
    • Переверните флакон и медленно извлеките 10 мкл / кг активированного DEFINITY ®
    • Удерживайте адаптер флакона за юбку; извлеките шприц из PINSYNC ® вращательным движением против часовой стрелки
    • Осторожно перемешайте вручную шприцем для равномерного распределения микропузырьков

    Медленно введите от 0,1 мл до 0,2 мл с последующей промывкой 10 мл физиологического раствора.
    При необходимости выполните последующие инъекции.
    Максимально допустимая доза: 20 мкл / кг.


    Вариант 2: Дозирование болюса игольчатым методом

    Принадлежности

    • Иглы нефильтрованные 18 или 20 калибра
    • Шприц 10 мл с физиологическим раствором
    • 3 мл или туберкулиновый шприц
    • Трехходовой кран (опция)

    Процедура

    При использовании иглы важно вентилировать флакон.Вентиляция позволяет избежать отрицательного давления во флаконе, что упрощает извлечение и предотвращает разрушение микропузырьков.

    • Удалите воздух из флакона с помощью иглы, поместив кончик иглы в активированный флакон DEFINITY ®
    • Присоедините нефильтрованную иглу калибра 18 или 20 к 3 мл или туберкулиновому шприцу; поместите иглу во флакон
    • Переверните флакон и медленно извлеките 10 мкл / кг активированного DEFINITY ® из середины жидкости. Не впрыскивать воздух во флакон

    Медленно введите от 0,1 мл до 0,2 мл с последующей промывкой 10 мл физиологического раствора.
    При необходимости выполните последующие инъекции.
    Максимально допустимая доза: 20 мкл / кг

    Узнайте, как достичь оптимального разрешения изображения с помощью DEFINITY ®

    Активированный DEFINITY ® (липидная микросфера Perflutren) для инъекций Суспензия показана пациентам с неоптимальным эхокардиограммы, чтобы затемнить камеру левого желудочка и улучшить очертание эндокардиальной границы левого желудочка.

    Не вводите DEFINITY ® пациентам с известными или подозреваемыми повышенная чувствительность к перфлютрену или его компонентам.

    Серьезные сердечно-легочные реакции, в том числе со смертельным исходом, имеют редко возникали во время или после перфлютренсодержащих введение микросфер [ см. предупреждения и меры предосторожности (5.1) ]. Наиболее серьезные реакции возникают в течение 30 минут после администрация.

    • Обследуйте всех пациентов на наличие каких-либо состояний, которые препятствует введению DEFINITY ® [ см. Противопоказания (4) ].
    • Всегда имейте при себе реанимационное оборудование и обученный персонал. легко доступны.

    При постмаркетинговом использовании сообщалось о редких, но серьезных сердечно-легочных реакциях или реакциях гиперчувствительности во время или вскоре после введения перфлютренсодержащих микросфер [ см. Побочные реакции (6) ]. Риск этих реакций может быть увеличен среди пациентов с нестабильными сердечно-легочными состояниями [ см. Побочные реакции (6.2) ]. Не всегда можно достоверно установить причинно-следственную связь с воздействием лекарственного средства из-за наличия основного сердечно-легочного заболевания.

    См. Полную информацию о назначении, в том числе в штучной упаковке ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ относительно серьезных сердечно-легочных реакций.

    Ссылки: 1. DEFINITY ® [вкладыш в упаковке]. Северная Биллерика, Массачусетс: Lantheus Medical Imaging. 2. Sboros V, Moran CM, Pye SD, McDicken WN.Стабильность контрастного вещества: метод непрерывной визуализации в B-режиме. Ультразвук Med Biol. 2001; 27 (10): 1367-1377. 3. Optison ™ [вкладыш в упаковке]. Мальборо, Массачусетс: GE Healthcare Inc. 4. Lumason ® [листок-вкладыш]. Городок Монро, Нью-Джерси: Bracco Diagnostics Inc. 5. Vialmix ® . Устройство активации для флакона Definity ® для инъекционной суспензии (липидные микросферы перфлютрена). http://www.definityimaging.com/pdf/lantheus_vialmix_manual.pdf. Проверено 8 апреля 2019 г. 6. Данные в файле. Lantheus Medical Imaging, Inc.

    Этот сайт предназначен только для специалистов в области здравоохранения США.

    DEFINITY, VIALMIX и PINSYNC являются зарегистрированными товарными знаками Lantheus Medical Imaging, Inc.
    Использование информации на этом сайте регулируется условиями нашего Правовое уведомление и Политика конфиденциальности.
    © 2020 Lantheus Medical Imaging, Inc.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *