Постнекротический цирроз печени: Постнекротический цирроз печени: симптомы и лечение

Постнекротический цирроз печени: симптомы и лечение

Серьезные изменения в структурных тканях и клетках печени происходят при некротическом течении цирроза печени. В процесс включаются все структуры, отчего происходит обильное разрастание фиброзной ткани и нередко процесс затрагивает соседние органы. Постнекротический цирроз в печени протекает хронически, но вместе с тем присутствует его неуклонное прогрессирование.

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Содержание

Классификация циррозов

Современная классификация базируется на трех критериях. Это помогает поставить максимально полный диагноз больному. Учитывается не только происхождение заболевания, а также и морфологические изменения печеночных структур и течение болезни.

  1. Этиология. С помощью данных диагностики устанавливается, что стало причиной болезни. Например, алкогольная зависимость, вирусные заболевания и другие;
  2. Морфология. По отличительным изменениям в структуре органа классифицируется вид болезни: постнекротический, вирусный, биллиарный и другие;
  3. Функциональная характеристика устанавливает точные изменения в клетках и органе: явления асцита, портальной гипертонии, желтухи, вовлечение в процесс селезенки.

При постановке диагноза обязательно нужно указать насколько интенсивно протекает процесс. Например, активно прогрессирующий постнекротический цирроз. Так как умеренное число факторов влияет на развитие цирроза, степени поражения тканей и наличия других хронических болезней – вариации диагнозов могут быть огромными.

Причины постнекротического цирроза печени

Чаще причиной постнекротического вида являются вирусные заболевания. Наряду с этим соперничают такие факторы:

  • Токсические лекарственные препараты;
  • Контакт с ядами;
  • Прием наркотиков;
  • Алкогольная интоксикация;
  • Наличие паразитов в печени;
  • Неправильное питание.

Хочется отметить, что алкогольная интоксикация и неправильное питание как причина развития патологии в печени должны влиять на организм длительное время. Учеными отмечается, что постнекротическим циррозом болеют преимущественно женщины в среднем и молодом возрасте.

Один из факторов, влияющих на развития постнекротического цирроза – ишемия сосудов или вен печени. Это происходит при повышенной свертываемости крови или сепсисе. Вследствие этого нарушается приток крови, вызывающий гипоксию клеток и тканей печени.

Симптомы заболевания

Постнекротические проявления заболевания проявляются яркими симптомами быстрым ухудшением состояния больного. Это происходит из-за интенсивного поражения клеток печени, когда погибают гепатоциты вследствие длительной гипоксии тканей. После разрушения гепатоцитов образуется не только фиброзная ткань. Множественные участки некроза способствуют ускорению разрушительного процесса в тканях. Больной при этом чувствует себя крайне плохо. У него появляются:

  • Снижение аппетита или полное его отсутствие;
  • Нарастающая слабость и снижение работоспособности;
  • Постоянные ноющие или приступообразные боли в области правого подреберья;
  • Нарушения стула и пищеварения после еды;
  • Спонтанные кровотечения из носа, десен, кровоподтеки и синяки на теле;
  • Фебрильная температура без периодов послабления.

Вместе с этим нарастает желтуха и гепатомегалия. Появляется асцит, который мешает больному принять удобное положение в кровати и давит на грудную стенку, вызывая тяжесть в дыхании при положении лежа. Поэтому такие больные могут спать только в сидячем положении. Пациент становится апатичным, безразличным к происходящему. Нередко такое состояние сменяется приступами агрессии и депрессией.

Реактивное течение постнекротического поражения тканей в короткий промежуток времени приводит к печеночной коме. Такой симптом провоцирует летальный исход больного.

Лечение постнекротического цирроза

Больной госпитализируется и находится в строгом постельном режиме. Для точной диагностики выполняется биопсия. При которой берется микропрепарат и анализируется в лаборатории для установления причины болезни и назначения лечения.

В положении лежа кровоток через печень усиливается, что благоприятно сказывается на лекарственной терапии. Назначение противовирусных препаратов сочетают с гормональной терапией, что помогает уменьшить очаги воспаления. Наряду с воспалением снижается разрастание фиброзной ткани.

Использование лекарственных препаратов для снижения давления в портальной вене уменьшает асцит и предотвращает обильное кровотечение. Обильная инфузионная терапия выводит из кровотока продукты жизнедеятельности вируса и распада печеночной ткани.

Кроме лекарственной терапии при циррозе упор лечения ставится на диету. Рацион меняется: назначается калорийная пища с пониженным содержанием жиров. В периоды ухудшения состояния больного переводят на безбелковую диету. Полностью запрещена соль, так как она влияет на образование отеков и увеличивает асцит.

Токсические вещества находятся не только в крови. Кишечник страдает от большого количества токсинов. Для их выведения назначаются сорбенты и слабительные средства.

Осложнения и прогноз

Основное число больных умирает именно от осложнений постнекротического цирроза: обильные кровотечения, печеночная кома, дополнительное присоединение инфекций и онкология. Даже в случае своевременного обращения за помощью, такой этиологический фактор, как вирусная инфекция – отягощает болезнь. Реактивное течение постнекротического цирроза способно убить пациента за несколько дней или недель, несмотря на проводимое лечение.

Постнекротический цирроз печени симптомы

Циррозы печени. Клинические проявления циррозов печени широко варьируют в зависимости от степени нарушения функций паренхимы, портальной гипертензии, активности и стадии цирротического процесса.

Постнекротический цирроз по различным статистикам составляет 5—37,5% всех циррозов (Kleckner, 1960), по нашим данным — 32%. В большинстве случаев (по меньшей мере в 79%) постнекротический цирроз развивается как следствие различных вариантов болезни Боткина, но главным образом после тяжелого и затянувшегося течения последней либо после тяжелых рецидивов гепатита. Сообщения о постнекротических циррозах печени другой этиологии единичны.

Постнекротический цирроз печени встречается преимущественно у лиц юного и зрелого возраста.

Эволюции данного типа цирроза соответствует быстрое, клинически выраженное прогрессирование заболевания. В одной трети случаев постнекротический цирроз был выявлен до истечения полугода после острого гепатита, и только у 18% больных этот срок превышал два года. В клинической картине постнекротического цирроза печени с самого начала на первый план выступают проявления печеночной недостаточности. Периоды обострения (активности) заболевания по клиническим проявлениям напоминают острый гепатит. Одним из ранних признаков активного постнекротического цирроза являются боли в правом подреберье и подложечной области. Обычно они возникают раньше других признаков обострения заболевания. Часто одновременно отмечаются нарушения общего самочувствия, диспепсические проявления, анорексия.

Желтуха различной степени сопровождает активную фазу постнекротического цирроза печени в 80% случаев. Часто при этом бывает и ахолический стул, иногда же наступает плейохромия — выделение с калом избыточного количества желчных пигментов. Последнее объясняется периодами повышенного гемолиза. При обострении заболевания замечается появление новых «сосудистых звездочек», иногда — кожный зуд; нередко кровотечения (часто носовые). В периоды прогрессирования возникают или усугубляются нарушения функций печени.

В 89% случаев в активной фазе отмечается гипербилирубинемия; даже при нормальном уровне билирубина в плазме определяется увеличение конъюгированных фракций его. Всегда отмечаются уробилинурия, снижение протромбинового индекса, реже нарушаются показатели пробы Квика — Пытеля, пробы с сахарной нагрузкой. Как правило, выявляются биохимические признаки обострения цирротического процесса.

Обострения, особенно клинически бурные, сопровождаются лихорадкой неправильного типа, которую нельзя объяснить какими-либо интеркуррентными заболеваниями. При быстром прогрессировании заболевания наблюдается, как правило, ремиттирующего, а иногда и гектического типа лихорадка. Приблизительно в 40% случаев одновременно с лихорадкой отмечается нейтрофильный лейкоцитоз (от 10 до 18 тыс. в 1 мм

3).

Клинически начальной стадии постнекротического цирроза соответствует увеличенная, плотная печень. Именно для постнекротического цирроза характерна неровная, бугристая поверхность ее и неровный край. В ряде случаев поверхность печени остается гладкой. При быстром прогрессировании заболевания размеры печени с самого начала могут быть уменьшенными. У большинства больных прощупывается селезенка. Обычно отсутствуют явные проявления портальной гипертензии, однако при инструментальном исследовании таковая обнаруживается. Асцит появляется редко и только в активной фазе.

При ликвидации обострения цирротического процесса асцит может исчезать или уменьшаться. Это происходит потому, что появление свободной жидкости в брюшной полости обусловлено не столько механическим препятствием портальному кровотоку, сколько связано с нарушением целого ряда физиологических механизмов, направленных на поддержание постоянства водной среды в организме.

Нередко наблюдается гиперпротеинемия. Проявления гиперспленизма редки (12%). Наиболее характерной чертой начальной стадии постнекротического цирроза является динамичность показателей функциональных проб. Они значительно изменены в активной фазе и почти полностью возвращаются к норме с переходом процесса в инактивную фазу. Аналогично изменяется и самочувствие больных.

Стадия сформировавшегося цирроза клинически отличается от начальной появлением выраженных признаков портальной гипертензии (асцита, видимых венозных коллатералей, варикозного расширения вен пищевода и кровотечений из них), сменой гиперпротеинемии наклонностью к гипопротеинемии, выявляющейся с появлением асцита. В этой стадии, как правило, отмечаются значительные нарушения показателей функциональных проб в активной фазе, но восстановление их в инактивной фазе остается неполным. Показатели функциональных проб сохраняются умеренно нарушенными и в отсутствие признаков прогрессировании цирротического процесса. В одной пятой случаев наблюдается проявление гиперспленизма: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

В конечной стадии у всех больных выражены признаки портальной гипертензии и прежде всего асцит. Часто обнаруживается правосторонний гидроторакс. Вследствие наличия асцита и уменьшения размеров печени последняя прощупывается редко. Обычно перкуторная печеночная тупость уменьшена. Характерны признаки расстройства общего питания: истощение, гиповитаминозы (хейлозы, «ландкартообразный» язык, гиперкератозы, сухость кожи), гипопротеинемия. У половины больных обнаруживается гипохромная анемия, развитие которой обусловлено кровотечениями и гиперспленизмом. Последний типичен для конечной стадии постнекротического цирроза.

В отличие от двух предыдущих стадий, в конечной клинические проявления существенно не меняются в зависимости от активности процесса. В инактивной фазе самочувствие, функции печени остаются нарушенными в той же мере, как и при активном прогрессировании цирроза.

Характер течения постнекротического цирроза различен. Только этого типа цирроз может развиваться остро. При этом заболевание, начинающееся тяжелейшим течением острого некротического гепатита (обычно с приостановленным развитием печеночной комы), непосредственно эволюционирует в цирроз печени, клинические и морфологические признаки которого могут выявляться на 10—30-й день болезни. Дальнейшее прогрессирование заболевания происходит столь же бурно и обычно заканчивается фатально, без какого-либо периода относительной ремиссии.

Наиболее типично для обсуждаемой формы цирроза рецидивирующее течение в виде отдельных обострений — периодов активности, сменяющихся периодами различной длительности относительной инактивности цирротического процесса.

По данным Е. М. Тареева (1963, 1964), на основе постнекротического цирроза печени чаще, чем при циррозах другого морфологического типа, возникает первичный рак печени.

Смерть может наступить на любой стадии развития заболевания. Чаще всего летальный исход наблюдается в результате выраженной функциональной печеночной недостаточности с комой. Последняя часто наступает после пищеводно-желудочных кровотечений.

Постнекротический цирроз печени — MyPochki.ru

На чтение 14 мин.

Циррозы печени. Клинические проявления циррозов печени широко варьируют в зависимости от степени нарушения функций паренхимы, портальной гипертензии, активности и стадии цирротического процесса.

Постнекротический цирроз по различным статистикам составляет 5—37,5% всех циррозов (Kleckner, 1960), по нашим данным — 32%. В большинстве случаев (по меньшей мере в 79%) постнекротический цирроз развивается как следствие различных вариантов болезни Боткина, но главным образом после тяжелого и затянувшегося течения последней либо после тяжелых рецидивов гепатита. Сообщения о постнекротических циррозах печени другой этиологии единичны.

Постнекротический цирроз печени встречается преимущественно у лиц юного и зрелого возраста.

Эволюции данного типа цирроза соответствует быстрое, клинически выраженное прогрессирование заболевания. В одной трети случаев постнекротический цирроз был выявлен до истечения полугода после острого гепатита, и только у 18% больных этот срок превышал два года. В клинической картине постнекротического цирроза печени с самого начала на первый план выступают проявления печеночной недостаточности. Периоды обострения (активности) заболевания по клиническим проявлениям напоминают острый гепатит. Одним из ранних признаков активного постнекротического цирроза являются боли в правом подреберье и подложечной области. Обычно они возникают раньше других признаков обострения заболевания. Часто одновременно отмечаются нарушения общего самочувствия, диспепсические проявления, анорексия.

Желтуха различной степени сопровождает активную фазу постнекротического цирроза печени в 80% случаев. Часто при этом бывает и ахолический стул, иногда же наступает плейохромия — выделение с калом избыточного количества желчных пигментов. Последнее объясняется периодами повышенного гемолиза. При обострении заболевания замечается появление новых «сосудистых звездочек», иногда — кожный зуд; нередко кровотечения (часто носовые). В периоды прогрессирования возникают или усугубляются нарушения функций печени.

В 89% случаев в активной фазе отмечается гипербилирубинемия; даже при нормальном уровне билирубина в плазме определяется увеличение конъюгированных фракций его. Всегда отмечаются уробилинурия, снижение протромбинового индекса, реже нарушаются показатели пробы Квика — Пытеля, пробы с сахарной нагрузкой. Как правило, выявляются биохимические признаки обострения цирротического процесса.

Обострения, особенно клинически бурные, сопровождаются лихорадкой неправильного типа, которую нельзя объяснить какими-либо интеркуррентными заболеваниями. При быстром прогрессировании заболевания наблюдается, как правило, ремиттирующего, а иногда и гектического типа лихорадка. Приблизительно в 40% случаев одновременно с лихорадкой отмечается нейтрофильный лейкоцитоз (от 10 до 18 тыс. в 1 мм 3 ).

Клинически начальной стадии постнекротического цирроза соответствует увеличенная, плотная печень. Именно для постнекротического цирроза характерна неровная, бугристая поверхность ее и неровный край. В ряде случаев поверхность печени остается гладкой. При быстром прогрессировании заболевания размеры печени с самого начала могут быть уменьшенными. У большинства больных прощупывается селезенка. Обычно отсутствуют явные проявления портальной гипертензии, однако при инструментальном исследовании таковая обнаруживается. Асцит появляется редко и только в активной фазе.

При ликвидации обострения цирротического процесса асцит может исчезать или уменьшаться. Это происходит потому, что появление свободной жидкости в брюшной полости обусловлено не столько механическим препятствием портальному кровотоку, сколько связано с нарушением целого ряда физиологических механизмов, направленных на поддержание постоянства водной среды в организме.

Нередко наблюдается гиперпротеинемия. Проявления гиперспленизма редки (12%). Наиболее характерной чертой начальной стадии постнекротического цирроза является динамичность показателей функциональных проб. Они значительно изменены в активной фазе и почти полностью возвращаются к норме с переходом процесса в инактивную фазу. Аналогично изменяется и самочувствие больных.

Стадия сформировавшегося цирроза клинически отличается от начальной появлением выраженных признаков портальной гипертензии (асцита, видимых венозных коллатералей, варикозного расширения вен пищевода и кровотечений из них), сменой гиперпротеинемии наклонностью к гипопротеинемии, выявляющейся с появлением асцита. В этой стадии, как правило, отмечаются значительные нарушения показателей функциональных проб в активной фазе, но восстановление их в инактивной фазе остается неполным. Показатели функциональных проб сохраняются умеренно нарушенными и в отсутствие признаков прогрессировании цирротического процесса. В одной пятой случаев наблюдается проявление гиперспленизма: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

В конечной стадии у всех больных выражены признаки портальной гипертензии и прежде всего асцит. Часто обнаруживается правосторонний гидроторакс. Вследствие наличия асцита и уменьшения размеров печени последняя прощупывается редко. Обычно перкуторная печеночная тупость уменьшена. Характерны признаки расстройства общего питания: истощение, гиповитаминозы (хейлозы, «ландкартообразный» язык, гиперкератозы, сухость кожи), гипопротеинемия. У половины больных обнаруживается гипохромная анемия, развитие которой обусловлено кровотечениями и гиперспленизмом. Последний типичен для конечной стадии постнекротического цирроза.

В отличие от двух предыдущих стадий, в конечной клинические проявления существенно не меняются в зависимости от активности процесса. В инактивной фазе самочувствие, функции печени остаются нарушенными в той же мере, как и при активном прогрессировании цирроза.

Характер течения постнекротического цирроза различен. Только этого типа цирроз может развиваться остро. При этом заболевание, начинающееся тяжелейшим течением острого некротического гепатита (обычно с приостановленным развитием печеночной комы), непосредственно эволюционирует в цирроз печени, клинические и морфологические признаки которого могут выявляться на 10—30-й день болезни. Дальнейшее прогрессирование заболевания происходит столь же бурно и обычно заканчивается фатально, без какого-либо периода относительной ремиссии.

Наиболее типично для обсуждаемой формы цирроза рецидивирующее течение в виде отдельных обострений — периодов активности, сменяющихся периодами различной длительности относительной инактивности цирротического процесса.

По данным Е. М. Тареева (1963, 1964), на основе постнекротического цирроза печени чаще, чем при циррозах другого морфологического типа, возникает первичный рак печени.

Смерть может наступить на любой стадии развития заболевания. Чаще всего летальный исход наблюдается в результате выраженной функциональной печеночной недостаточности с комой. Последняя часто наступает после пищеводно-желудочных кровотечений.

Цирроз печени

Цирроз печени, приведший к гепатоцеллюлярной карциноме (макропрепарат)
МКБ-10 K 74.3 74.3 — K 74.6 74.6
МКБ-10-КМ K74.60
МКБ-9 571 571
МКБ-9-КМ 571.5 [1]
OMIM 215600
DiseasesDB 2729
MedlinePlus 000255
eMedicine med/3183 radio/175 radio/175
MeSH D008103

Цирро́з пе́чени (др.-греч. κίρρως — рыжий, янтарный) — хроническое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая. Смерть наступает в зависимости от различного рода случаев в течение двух-четырёх лет с сильными болями и мучениями пациента в терминальной стадии болезни. Первое известное описание заболевания было за авторством Гиппократа в 5-м веке до нашей эры [2] . Сам термин «цирроз» был изобретен в 1819 году из-за желтоватого цвета больной печени. [3]

Содержание

Эпидемиология [ править | править код ]

В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 14—30 случаев на 100 тыс. населения. Ежегодно в мире умирают 40 млн человек [5] от вирусного цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, развивающейся на фоне носительства вируса гепатита B. В странах СНГ цирроз встречается у 1 % населения.

Чаще наблюдается у мужчин: соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет [6] .

Этиология [ править | править код ]

Чаще цирроз развивается при длительной интоксикации алкоголем (по разным данным, от 40—50 % до 70—80 %) и на фоне вирусных гепатитов B, С и D (30—40 %) и паразитарных инфекций. Более редкие причины цирроза — болезни желчевыводящих путей (внутри- и внепечёночных), застойная сердечная недостаточность, различные химические (гепатотоксины) и лекарственные интоксикации. Цирроз может развиваться и при наследственных нарушениях обмена веществ (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, недостаточность α1-антитрипсина) и окклюзионными процессами в системе воротной вены (флебопортальный цирроз). Среди инфекционных факторов: хронические вирусные гепатиты, особенно B и C и паразитарные инфекции, особенно грибковые и трематодозные (шистосомоз, описторхоз, кандидоз, аспергиллёз). Первичный билиарный цирроз печени возникает первично без видимой причины. Приблизительно у 10—35 % больных этиология остаётся неясной [6] .

Патогенез [ править | править код ]

За многие месяцы и годы меняется геном гепатоцитов и создаются клоны патологически изменённых клеток. Вследствие этого развивается иммуновоспалительный процесс.

Выделяют следующие этапы патогенеза цирроза [7] :

  1. Действие этиологических факторов: цитопатогенное действие вирусов, иммунные механизмы, влияние гепатотоксичных цитокинов, хемокинов, прооксидантов, эйкозоноидов, ацетальдегида, железа, продуктов перекисного окисления липидов
  2. Активизация функции клеток Ито, что приводит к избыточному разрастанию соединительной ткани в пространствах Диссе и перицеллюлярному фиброзу печени
  3. Нарушение кровоснабженияпаренхимы печени за счёт капилляризации синусоидов и уменьшения сосудистого русла с развитием ишемических некрозовгепатоцитов
  4. Активация иммунных механизмов цитолиза гепатоцитов

При мостовидном некрозе гепатоцитов в зону поражения стягиваются Т-лимфоциты, которые активизируют клетки Ито, приобретающие фибробластоподобные свойства: синтезируют коллаген I типа, что и ведёт в итоге к фиброзу. Кроме того, микроскопически в печёночной паренхиме образуются ложные дольки, не имеющие центральной вены.

Алкогольный цирроз печени. Этапы: острый алкогольный гепатит и жировая дистрофия печени с фиброзом и мезенхимальной реакцией. Важнейший фактор — некроз гепатоцитов, обусловленный прямым токсическим действием алкоголя, а также аутоиммунными процессами.

Вирусный цирроз печени. Важным фактором является сенсибилизация иммуноцитов к собственным тканям организма. Основной мишенью аутоиммунной реакции является печёночный липопротеид.

Застойный цирроз печени. Некроз гепатоцитов связан с гипоксией и венозным застоем.

Развивается портальная гипертензия — повышение давления в системе портальной вены, обусловленное обструкцией внутри- или внепечёночных портальных сосудов. Это приводит к появлению портокавального шунтирования крови, спленомегалии и асцита. Со спленомегалией связаны тромбоцитопения (усиленное депонирование тромбоцитов в селезёнке), лейкопения, а также анемия вследствие повышенного гемолиза эритроцитов. Асцит приводит к ограничению подвижности диафрагмы, гастроэзофагальному рефлюксу с пептическими эрозиями, язвами и кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода, брюшным грыжам, бактериальному перитониту, гепаторенальному синдрому. У больных циррозом печени часто наблюдаются гепатогенные энцефалопатии.

Первичный билиарный цирроз печени. Основное место принадлежит генетическим нарушениям иммунорегуляции. Вначале происходит разрушение билиарного эпителия с последующим некрозом сегментов канальцев, а позднее — их пролиферация, что сопровождается нарушениями экскреции жёлчи. Стадии процесса следующие:

  • хронический негнойный деструктивный холангит
  • дуктулярная пролиферация с деструкцией жёлчных канальцев
  • рубцевание и уменьшение жёлчных канальцев
  • крупноузловой цирроз с холестазом

Патологоанатомическая картина первичного билиарного цирроза включает инфильтрацию эпителия лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами [6] .

Лабораторными исследованиями выявляются антимитохондриальные антитела (АМА), наиболее специфичны — М2-АМА, направленные против Е2-субъединицы пируватдегидрогеназы, повышение IgM в сыворотке. Помимо этого выявляются иммуноопосредованные внепечёночные проявления — тиреоидит Хашимото, синдром Шегрена, фиброзирующий альвеолит, тубулоинтерстициальный нефрит, целиакия, а также сочетание с заболеваниями ревматического круга — системной склеродермией, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой [8] .

Симптомы [ править | править код ]

Большинство внепечёночных симптомов обусловлено повышением давления в синусоидах, что ведёт к возрастанию давления в системе воротной вены. Портальная гипертензия. Также характерным симптомом является «голова медузы» — перенаполнение вен передней брюшной стенки.

Для цирроза характерны общие симптомы: слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, боли в суставах, также отмечаются метеоризм, боль и чувство тяжести в верхней половине живота, похудение, астения. При осмотре выявляется увеличение печени, уплотнение и деформация её поверхности, заострение края. Сначала отмечается равномерное умеренное увеличение обеих долей печени, позднее как правило преобладает увеличение левой доли. Портальная гипертензия проявляется умеренным увеличением селезёнки.

Развёрнутая клиническая картина проявляется синдромами печёночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Имеют место вздутие живота, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, тошнота, рвота, диарея, чувство тяжести или боль в животе (преимущественно в правом подреберье). В 70 % случаев обнаруживается гепатомегалия, печень уплотнена, край заострён. У 30 % больных при пальпации выявляется узловатая поверхность печени. Спленомегалия у 50 % больных.

Субфебрильная температура, возможно, связана с прохождением через печень кишечных бактериальных пирогенов, которые она не в состоянии обезвредить. Лихорадка резистентна к антибиотикам и проходит только при улучшении функции печени.

Могут быть внешние признаки — пальмарная или плантарная эритема, сосудистые звёздочки, скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногти, гинекомастия у мужчин вследствие гиперэстрогенемии. В ряде случаев пальцы приобретают вид «барабанных палочек».

В терминальной стадии болезни в 25 % случаев отмечается уменьшение размеров печени. Также возникают желтуха, асцит, периферические отёки из-за гипергидратации (прежде всего отёки ног), внешние венозные коллатерали (варикозно-расширенные вены пищевода, желудка, кишечника). Кровотечение из вен часто заканчивается летальным исходом. Реже возникают геморроидальные кровотечения, они менее интенсивны.

Энцефалопатия может быть следствием как печёночно-клеточной, так и портально-печёночной недостаточности [6] .

Серьезные изменения в структурных тканях и клетках печени происходят при некротическом течении цирроза печени. В процесс включаются все структуры, отчего происходит обильное разрастание фиброзной ткани и нередко процесс затрагивает соседние органы. Постнекротический цирроз в печени протекает хронически, но вместе с тем присутствует его неуклонное прогрессирование.

Классификация циррозов

Современная классификация базируется на трех критериях. Это помогает поставить максимально полный диагноз больному. Учитывается не только происхождение заболевания, а также и морфологические изменения печеночных структур и течение болезни.

  1. Этиология. С помощью данных диагностики устанавливается, что стало причиной болезни. Например, алкогольная зависимость, вирусные заболевания и другие;
  2. Морфология. По отличительным изменениям в структуре органа классифицируется вид болезни: постнекротический, вирусный, биллиарный и другие;
  3. Функциональная характеристика устанавливает точные изменения в клетках и органе: явления асцита, портальной гипертонии, желтухи, вовлечение в процесс селезенки.

При постановке диагноза обязательно нужно указать насколько интенсивно протекает процесс. Например, активно прогрессирующий постнекротический цирроз. Так как умеренное число факторов влияет на развитие цирроза, степени поражения тканей и наличия других хронических болезней – вариации диагнозов могут быть огромными.

Причины постнекротического цирроза печени

Чаще причиной постнекротического вида являются вирусные заболевания. Наряду с этим соперничают такие факторы:

  • Токсические лекарственные препараты;
  • Контакт с ядами;
  • Прием наркотиков;
  • Алкогольная интоксикация;
  • Наличие паразитов в печени;
  • Неправильное питание.

Хочется отметить, что алкогольная интоксикация и неправильное питание как причина развития патологии в печени должны влиять на организм длительное время. Учеными отмечается, что постнекротическим циррозом болеют преимущественно женщины в среднем и молодом возрасте.

Один из факторов, влияющих на развития постнекротического цирроза – ишемия сосудов или вен печени. Это происходит при повышенной свертываемости крови или сепсисе. Вследствие этого нарушается приток крови, вызывающий гипоксию клеток и тканей печени.

Симптомы заболевания

Постнекротические проявления заболевания проявляются яркими симптомами быстрым ухудшением состояния больного. Это происходит из-за интенсивного поражения клеток печени, когда погибают гепатоциты вследствие длительной гипоксии тканей. После разрушения гепатоцитов образуется не только фиброзная ткань. Множественные участки некроза способствуют ускорению разрушительного процесса в тканях. Больной при этом чувствует себя крайне плохо. У него появляются:

  • Снижение аппетита или полное его отсутствие;
  • Нарастающая слабость и снижение работоспособности;
  • Постоянные ноющие или приступообразные боли в области правого подреберья;
  • Нарушения стула и пищеварения после еды;
  • Спонтанные кровотечения из носа, десен, кровоподтеки и синяки на теле;
  • Фебрильная температура без периодов послабления.

Вместе с этим нарастает желтуха и гепатомегалия. Появляется асцит, который мешает больному принять удобное положение в кровати и давит на грудную стенку, вызывая тяжесть в дыхании при положении лежа. Поэтому такие больные могут спать только в сидячем положении. Пациент становится апатичным, безразличным к происходящему. Нередко такое состояние сменяется приступами агрессии и депрессией.

Реактивное течение постнекротического поражения тканей в короткий промежуток времени приводит к печеночной коме. Такой симптом провоцирует летальный исход больного.

Лечение постнекротического цирроза

Больной госпитализируется и находится в строгом постельном режиме. Для точной диагностики выполняется биопсия. При которой берется микропрепарат и анализируется в лаборатории для установления причины болезни и назначения лечения.

В положении лежа кровоток через печень усиливается, что благоприятно сказывается на лекарственной терапии. Назначение противовирусных препаратов сочетают с гормональной терапией, что помогает уменьшить очаги воспаления. Наряду с воспалением снижается разрастание фиброзной ткани.

Использование лекарственных препаратов для снижения давления в портальной вене уменьшает асцит и предотвращает обильное кровотечение. Обильная инфузионная терапия выводит из кровотока продукты жизнедеятельности вируса и распада печеночной ткани.

Кроме лекарственной терапии при циррозе упор лечения ставится на диету. Рацион меняется: назначается калорийная пища с пониженным содержанием жиров. В периоды ухудшения состояния больного переводят на безбелковую диету. Полностью запрещена соль, так как она влияет на образование отеков и увеличивает асцит.

Токсические вещества находятся не только в крови. Кишечник страдает от большого количества токсинов. Для их выведения назначаются сорбенты и слабительные средства.

Осложнения и прогноз

Основное число больных умирает именно от осложнений постнекротического цирроза: обильные кровотечения, печеночная кома, дополнительное присоединение инфекций и онкология. Даже в случае своевременного обращения за помощью, такой этиологический фактор, как вирусная инфекция – отягощает болезнь. Реактивное течение постнекротического цирроза способно убить пациента за несколько дней или недель, несмотря на проводимое лечение.

Постнекротический цирроз печени (крупноузловой, мультибульбарный)

Постнекротический цирроз печени (крупноузловой, мультибульбарный)

Многие болезни печени со временем приводят к развитию постнекротического цирроза, иногда называемого также крупноузловым или мультилобулярным . У 10% больных причину крупноузлового цирроза печени установить не удается, в этом случае цирроз называют криптогенным .

Этиология. По данным эпидемиологических и серологических исследований, причиной 25-75% случаев цирроза печени, который раньше считали криптогенным, на самом деле являются вирусные гепатит В и вирусный гепатит С . В регионах с высокой распространенностью гепатита В (в Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Африке) до 15% населения заболевает им в раннем детском возрасте; почти у каждого четвертого носителя вируса в итоге развивается цирроз. В США высокая распространенность гепатита В наблюдается только в группах риска (среди гомосексуалистов , инъекционных наркоманов ), за счет которых и растет заболеваемость постнекротическим циррозом печени. Многие случаи посттрансфузионного цирроза печени в США связаны с гепатитом С . До того как доноров крови начали обследовать на носительство гепатита С , риск заражения среди реципиентов составлял 5-10%. Как минимум у 20% больных, которые прожили более 20 лет после заражения гепатитом С , развивается цирроз печени. Гепатит С можно обнаружить более чем у 50% больных, которым раньше установили бы диагноз идиопатического хронического гепатита или криптогенного цирроза печени . Иногда цирроз печени развивается и при хроническом аутоиммунном гепатите .

Постнекротический цирроз печени развивается в исходе не только вирусных, но и токсических гепатитов , а иногда — и алкогольного цирроза печени или первичного билиарного цирроза печени .

Патологическая анатомия. Печень обычно уменьшена в размерах и имеет узловатую структуру. При микроскопии обнаруживают утрату гепатоцитов и коллапс стромы с образованием обширных полей соединительной ткани, содержащих остатки нескольких портальных триад, и узлов регенерации — от микроскопических до крупных, достигающих в диаметре нескольких сантиметров.

Клиническая картина. Клиническая картина постнекротического цирроза печени складывается из проявлений заболевания, которое привело к циррозу, и последствий портальной гипертензии ( асцита , спленомегалии , гиперспленизма , энцефалопатии , кровотечений из варикозных вен пищевода ).

Данные лабораторного исследования такие же, как при циррозах другой этиологии.

Иногда крупноузловой цирроз печени бывает случайной находкой при операции, аутопсии или пункционной биопсии печени, выполненной для определения причины бессимптомной гепатоспленомегалии .

Диагностика и прогноз. Цирроз печени следует подозревать у всех больных, у которых имеются вышеописанные симптомы. Диагноз подтверждают с помощью чрескожной или открытой биопсии печени. Из-за неравномерности поражения печени возможны ошибки, связанные с неудачным взятием биоптатов. Несмотря на симптоматическое лечение, у 75% больных цирроз прогрессирует, и они умирают в течение 1-5 лет от кровотечений, энцефалопатии , печеночноклеточного рака или других осложнений.

ЛЕЧЕНИЕ. Лечение направлено на осложнения портальной гипертензии : лечат асцит , уменьшают содержание белка в рационе, избегают препаратов, которые могут спровоцировать печеночную кому , при необходимости проводят антимикробную терапию. В отсутствие осложнений, как правило, ограничиваются наблюдением. В случаях, когда цирроз развивается в рамках какого-то заболевания, поддающегося лечению, например болезни Вильсона или гемохроматоза , лечение этого заболевания замедляет прогрессирование цирроза.

Ссылки:

Крупноузловой (макронодулярный) цирроз печени

Дистрофические или воспалительные процессы печени могут привести к грозной болезни – циррозу, то есть хроническому прогрессирующему заболеванию, проявляющемуся печеночной недостаточностью и портальной гипертензией.

Для цирроза характерны необратимые изменения органа с нарушением его архитектоники, под которым понимается избыточное развитие соединительной ткани, перерождение структуры печени, характеризующееся образованием ложных долек.

Крупноузловой цирроз является необратимым заболеванием, прогноз при котором, как правило, неблагоприятен.

Проявления этой болезни могут быть разнообразны, что зависит от этиологии, стадии и активности течения заболевания. Также это зависит от основного заболевания печени, внутри рамок которого развился цирроз. Чаще всего могут наблюдаться кровотечения из носа, слабость и утомляемость, снижение аппетита, нарушенная работоспособность, кожный зуд, тупая боль правой части живота, повышенная температура тела. Могут быть рвотные позывы или рвота. B терминальной стадии добавляются портальная гипертензия, асцит, волнообразная желтуха, гепатохроматоз, печеночная недостаточность.

Одним из видов этой тяжелой болезни является крупноузловой цирроз печени, для которого характерно, кроме того, снижение веса, сильная рвота, суставные боли. Сам по себе этот вид заболевания встречается значительно реже, чем мелкоузловой – всего лишь 20-25% случаев.

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Классификация циррозов по размеру узлов

  • Микронодулярный (мелкоузловой) – печень имеет узлы диаметром 1-3 мм;
  • Макронодулярный (другие названия – крупноузловой, постнекротический, мультибульбарный) – узлы крупнее, чем 3 мм, по некоторым источникам, крупнее, чем 5 мм и достигающие нескольких сантиметров. Некоторые макропрепараты достигают трёх сантиметров в диаметре;
  • Смешанный.

Причины крупноузлового цирроза

В более чем 10% случаев этиология макронодулярного цирроза не ясна, поэтому эти случаи считаются криптогенными. По последним исследованиям большинство случаев криптогенного крупноузлового цирроза обусловлено перенесенными гепатитами B и С. В Юго-Восточной Азии, Центральной или Южной Африке, где заболеваемость гепатитом B очень высокая, у четверти носителей вируса обнаруживается цирроз.

В Соединённых Штатах Америки гепатиты В, D, С распространяются среди групп риска – гомосексуалисты, инъекционные наркоманы, среди которых происходит основной рост заболеваемости крупноузловым циррозом печени.

Макронодулярный цирроз печени является следствием не только вирусного, но также токсического гепатита, а иногда развивается из первичного билиарного или алкогольного цирроза печени. Переход алкогольного цирроза в постнекротический стоит на одном из последних мест по частоте его причин.

Симптомы заболевания

Симптомы основного заболевания, приведшего к крупноузловому циррозу сочетаются с признаками портальной гипертензии:

  • Асцит – боль в животе, метеоризм, отрыжка, изжога, отеки ног, затрудненное дыхание, увеличение живота, который принимает форму шара из-за скопления жидкости, его просторечное название “водянка живота”.
  • Спленомегалия – увеличение размеров селезёнки – ноющая боль левого подреберья, возможны лихорадка, диарея, тошнота, рвота, слабость.
  • Гиперсленизм – изменение состава крови в сторону уменьшения эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов как результат их скопления в разрушенной селезёнке.
  • По анализу крови также можно увидеть более высокую воспалительную активность в сравнении с мелкоузловым циррозом, сниженную до 1,0 мл или ниже сулемовую пробу, высокие показатели тимоловой пробы, гамма-глобулинов и, наоборот, низкие показатели альбуминов, протромбинового индекса и Т-супрессоров. Довольно-таки часто выявляются маркеры гепатитов B, С, D.
  • Кровотечения из варикозных вен пищевода – кровь выделяется с рвотными массами, изменение цвета стула.
  • Печень нормальных размеров с острым плотным краем.
  • Данные сканирования и УЗИ сходны с аналогичными при микронодулярном циррозе.
  • Резкое снижение веса.
  • Суставные боли.
  • Кожный зуд.

Диагностика

Любые перечисленные симптомы дают основание подозревать крупноузловой цирроз печени, он должен быть подтвержден результатами биопсии, которую можно провести чрескожно или открытым способом. Из-за неравномерности поражения печени возможны ошибки вследствие малой информативности вполученных биоптатов.

Иногда макронодулярный цирроз может оказаться случайной находкой при выполнении операции, аутопсии или биопсии с целью установления причин бессимптомной гепатомегалии.

Лечение макронодулярного цирроза печени

При данном заболевании лечение направлено на отдельные симптомы и коррекцию осложнений портальной гипертензии: уменьшение асцита, соблюдение строгой диеты, в случае алкогольного происхождения болезни – строгое воздержание от алкоголя.

При необходимости используется антимикробная терапия. Когда осложнения отсутствуют – ограничиваются наблюдением. В случае развития цирроза в рамках иного заболевания (например, болезни Вильсона или гемохроматоза), лечение основного заболевания замедляет динамику .

Трансплантация печени в сочетании с химиотерапией может быть рекомендована при небольших опухолях органа, развившихся на фоне болезни. При неоперабельных опухолях химиотерапия может повысить выживаемость пациентов, но при этом следует оценить необходимость и возможность трансплантации печени на терминальной стадии болезни.

Осложнения и прогноз

Прогноз неблагоприятный. Несмотря на получаемое лечение, в 75% случаев болезнь прогрессирует, пациенты умирают через 1-5 лет от осложнений: кровотечения, энцефалопатия, печеночноклеточный рак.

Адекватное лечение, строгое соблюдение диеты, полное воздержание от спиртных напитков существенно повышают шансы пациента на компенсацию болезни.

Развитие болезни обычно имеет три стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.

Первая стадия может протекать бессимптомно, однако печень вынужденно работает с усиленной нагрузкой.

Клетки паренхимы значительно изменяются в результате возникшего воспаления. Они постепенно замещаются клетками соединительной ткани.

Оставшиеся здоровые клетки печени начинают ускоренно делиться, однако образование здоровой печеночной ткани происходит медленнее, чем развитие соединительной ткани.

На второй стадии, субкомпенсации, начинают появляться первые симптомы: слабость, снижение веса, дискомфорт, боли в правом подреберье, отсутствие аппетита.

Возможна тошнота, рвота, горечь во рту, отрыжка, отвращение к пище, особенно жирной, непереносимость спиртных напитков.

Во время второй стадии у больного обостряются боли и тяжесть в животе, особенно в области правого подреберья, эпигастрия. При пальпации обнаруживается увеличение печени.

Стадия декомпенсации. О ней свидетельствует появление печеночной недостаточности, синдром портальной гипертензии, желтуха. Самое тяжелое осложнение этой стадии – печеночная кома.

Постнекротический цирроз печени причины — Лечение печени

Паренхима печени

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Печень является железой внешней секреции. Она располагается под диафрагмой и является «очистительным барьером» всего организма. Основная функция этого важного органа служить фильтром. Этот «природный барьер» помогает нейтрализовать все те токсичные яды, которые попадают в организм человека вместе с пищей, лекарствами, вредными веществами. Поэтому важно как можно пристальнее следить за этим органом и его составляющими.

Что такое паренхима печени?

Паренхима являет собой активные клетки эпителия, которые несут определённые функции паренхиматозного органа. Структурные элементы паренхимы печени покрыты снаружи капсулами из волокнистой соединительной ткани. Основные их функции обеспечение оптимального состава крови, обеспечение нормального оттока желчи.

Всегда необходимо оперативно реагировать на явное ухудшение самочувствия. Современная медицина располагает обширными возможностями, чтобы на ранней стадии заболевания провести диагностику, начать лечение, оказать действенную помощь.

Типовые изменения печени

Проводя исследование, специалист сможет выявить основные типовые изменения паренхимы:

  • изменение размера;
  • повышение эхогенности;
  • изменение чёткости контура;
  • изменение рисунка сосудов;
  • нарушение однородности структуры;
  • очаговые, локальные или диффузные изменения печёночной ткани.

Иногда даже опытный диагност не даст вам совершенно полной картины состояния ваших органов. Незначительные изменения могут скрывать тяжёлую патологию. А иногда изменения связаны с перенесёнными ранее заболеваниями. Для полной клинической картины необходимо пройти всестороннее обследование, сделать МРТ, сдать анализ мочи и крови.

Изменения в паренхиме довольно опасны и ведут к таким заболеваниям как цирроз, гепатит, склерозирующий холангит.

Причины изменений паренхимы

Разрастание фиброзной (рубцовой) ткани может показать наличие серьёзных патологий. Причин может быть множество:

  1. Алкоголизм и ожирение провоцируют увеличение размера печени. В этом случае происходит сильное повышение эхогенности ткани. Эту же картину можно увидеть у больных сахарным диабетом.
  2. Наличие паразитов тоже может повлечь за собой диффузную трансформацию.
  3. При циррозе печени выявляются множественные поражения участков паренхимы, также повышается эхогенность.
  4. Опухоль и киста меняют структуру долей печени, её размер.
Постнекротический цирроз печени исход — Лечение печени

Цирроз

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Симптомы цирроза печени являются признаком опасной для жизни болезни и указывают на необходимость срочного обращения за квалифицированной медицинской помощью. Своевременное лечение заболевания может продлить срок жизни человека.

Заболевание становится основной причиной летального исхода пациентов в возрасте от 35 до 60 лет. В группу риска чаще всего попадают мужчины.

  1. Причины возникновения цирроза
  2. Симптоматика болезни
  3. Осложнения и последствия
  4. Классификация болезни
  5. Диагностика цирроза печени
  6. Лечение цирроза
  7. Профилактика патологии

Причины возникновения цирроза

Елена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: «Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. […] Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты….»

Печень — жизненно важная пищеварительная железа, выполняющая многие функции в организме ребенка, взрослых людей. Она принимает активное участие в обезвреживании токсинов, ядов, аллергенов и других вредных веществ, процессе пищеварения и конвертации различных источников энергии в глюкозу. Кроме этого, печень обеспечивает пополнение и хранение витаминов, несет ответственность за синтез холестерина, липидный и углеводный обмен, выработку желчи.

Цирроз пищеварительной железы относится к патологии хронического прогрессирующего вида. Болезнь вызывает разрушение печени и перестройку сосудистого русла, снижение количества гепатоцитов, разрастание соединительной ткани, появление узлов регенерации. Бессимптомное течение разрушительного процесса печени предопределяет несвоевременное проведение лечебных мероприятий. Причины цирроза печени представлены длинным перечнем. К ним относятся:

  • перенесенные гепатиты, включая формы «В», «С», «D», «G»;
  • несоблюдение диеты во время лечения болезней, интоксикации организма;
  • пристрастие к алкогольным напиткам, независимо от концентрации этанола;
  • развитие проблем с обменными процессами в организме пациента, сопровождающихся жировым гепатозом;
  • отравление медикаментозными препаратами, продуктами питания;
  • вредные условия труда, обуславливающие попадание в организм пациента солей тя
Цирроз печени Постнекротический — Большая Химическая Энциклопедия
Неколестатический цирроз (например, алкогольный цирроз, постнекротический цирроз и цирроз, вызванный лекарственными средствами) …

Желтуха и зуд наблюдались в возрасте 6 недель и исчезали спонтанно примерно через 2 месяца. Он был госпитализирован с пневмонией в возрасте 20 месяцев, и было отмечено увеличение печени. Образец чрескожной пункционной биопсии из печени был интерпретирован как проявление постнекротического цирроза, хотя переоценка образца биопсии показала наличие глобул, которые были периодическими по кислороду-Шиффу (PAS), устойчивыми к диастазе (рис.4-1). Затем он был направлен в наше учреждение в возрасте 2,5 лет для трансплантации печени. [Стр.42]

Рис. 7.15 Активный микронодулярный, частично умеренно нодулярный (связанный с алкоголем) цирроз печени с выраженными путями постнекротической соединительной ткани … Fig. 7.15 Active, micronodular, in part moderately nodular (alcohol-related) cirrhosis with pronounced pathways of postnecrotic connective tissue...
Постдистрофический (монофазный) цирроз (= неполный постнекротический цирроз)… [Pg.408]

В ходе массивного подострого некроза печени (или дистрофии печени) большие части паренхимы печени могут быть разрушены в течение нескольких месяцев. Обширные регенеративные узлы образуются из оставшегося эпителия. В этих регенерациях дольчатая архитектура либо сохранилась, либо была частично восстановлена. Области потери паренхимы превращаются в плотную волокнистую рубцовую ткань со встроенными псевдодуктулами и пролиферациями протоков, а также нерегулярно расположенными остаточными гепатоцитами.Этот курс крайне редок. В литературе это также называют неполным постнекротическим циррозом печени. [Pg.720]

Ранние печеночные симптомы и признаки — это признаки острого или хронического гепатита, который затем переходит в постнекротический тип цирроза. Ничто не может отличить симптомы, связанные с вовлечением лихорадки в течение болезни Вильсона, от симптомов постнекротического цирроза … [Pg.40]

Первичный перитонит у взрослых чаще всего встречается в связи с алкогольным циррозом, особенно у его конечная стадия, или с асцитом, вызванным постнекротическим циррозом, хроническим активным гепатитом, острым вирусным гепатитом, застойной сердечной недостаточностью, злокачественным новообразованием, системной красной волчанкой или нефритическим синдромом.Это также может быть результатом использования перитонеального катетера для диализа или вентрикулоперитонеального шунтирования центральной нервной системы для гидроцефалии. Редко первичный перитонит возникает без явного основного заболевания. [Pg.2056]

Это группа пациентов, у которых метаболизм красителя был наиболее изучен. У пациентов с классификацией постнекротического цирроза (KIO), хронического активного гепатита (M4) или просто как цирроза печени (D7, Z5) наблюдаются различные нарушения. Повышенная задержка BSP обычно также наблюдается при бильгарциальном фиброзе печени (Bl).[Pg.353]

Условия, для которых была применена трансплантация печени, отличаются в педиатрических и взрослых случаях и показаны в таблицах 1 и 2. 50% педиатрических случаев были пересажены для атрезии желчевыводящих путей. Большинство других педиатрических реципиентам трансплантировали альфа-1-антитрипсин или хроническую болезнь печени неизвестной этиологии. Напротив, главными условиями, при которых трансплантация печени была применена у взрослых реципиентов, являются постнекротический цирроз, первичный билиарный цирроз и первичное злокачественное заболевание печени.[Стр.198]


,
Постнекротический цирроз печени | определение постнекротического цирроза с помощью Медицинского словаря
заболевания печени (фактически группы хронических заболеваний), характеризующегося потерей нормальной микроскопической лобулярной архитектуры и регенеративной заменой некротической паренхиматозной ткани волокнистыми полосками соединительной ткани, которые в конечном итоге сужают и разделяют орган на нерегулярные узелки. У него длительный латентный период, обычно сопровождающийся внезапным появлением боли в животе и отека, кровотечения, зависимого отека или желтухи.На поздних стадиях становятся заметными асцит, выраженная желтуха, портальная гипертензия и расстройства центральной нервной системы, которые могут закончиться печеночной комой. прил., прил. cirrhot´ic. Клинические проявления. Признаки и симптомы являются проявлениями вмешательства в основные функции печени: (1) хранение и выделение крови для поддержания адекватного циркулирующего объема, (2) метаболизм питательных веществ и детоксикация ядов, всасываемых из кишечника, (3 ) регулирование баланса жидкости и электролита и (4) производство факторов свертывания.

Пациент с алкогольным циррозом (цирроз Леннека) может быть госпитализирован с острым алкогольным гепатитом, отмеченным лихорадкой и обезвоживанием. Известные ангиомы паука и покраснение ладоней рук (ладонная эритема) обычно присутствуют. белая горячка может быть трудной проблемой на ранней стадии госпитализации. Данные из функциональных тестов печени обычно показывают повышенные уровни трансаминаз, повышенные уровни билирубина и пониженные значения для факторов альбумина и свертывания крови.(См. Также алкоголизм.)

Продолжающийся дисбаланс жидкости и электролитов и неэффективный метаболизм питательных веществ вызывают асцит, гипогликемию и гипопротеинемию. Обструкция с возвратом крови из портальной системы вызывает повышение давления в венах пищевода и желудка. Эти наполненные кровью сосуды подвержены разрыву с последующим кровоизлиянием, которому способствуют нарушения свертываемости крови. желтуха развивается в результате обструкции желчных путей.

Неврологические симптомы начинаются с незначительных изменений в остроте ума, легкой потери памяти, плохой способности рассуждать и раздражительности.Тремор вытянутых рук (астериксис) встречается часто. Эти симптомы становятся более серьезными и могут в конечном итоге перейти к бреду, суицидальным тенденциям и коме.

Лечение. Основные цели лечения пациента с циррозом печени: (1) поддерживать функцию печени на ее текущем уровне и предотвращать дальнейшее ухудшение состояния органа, (2) поддерживать электролиты в пределах нормы, (3) поддерживать достаточную дыхательную функцию, (4) для предотвращения или устранения желудочно-кишечных кровотечений, и (5) для обеспечения адекватного питания и положительного баланса азота.

Поскольку нет лекарства от цирроза, принимаются меры по поддержке печени для восстановления и восстановления поврежденных клеток. Предотвращение дальнейшего разрушения клеток осуществляется путем устранения основной причины; например, ограничение потребления алкоголя или другого токсического агента, лечение инфекции и обеспечение адекватного потребления пищи; часто назначаются дополнительные витамины.

Тяжелая кровопотеря компенсируется переливанием цельной крови. Чрезмерное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может потребовать введения трубки Sengstaken-Blakemore.Это устройство имеет три канала: один для надувания пищеводного баллона, один для надувания желудочного баллона и третий для аспирации содержимого желудка.

Иногда облегчение портальной гипертензии достигается хирургическим вмешательством, называемым портакавальным шунтом. Воротная вена хирургически связана с нижней полой веной, чтобы обеспечить отток избыточного количества крови из портальной системы в общую циркуляцию. Аналогичная процедура, называемая спленоренальным шунтом, включает в себя соединение селезеночной вены с почечной веной.

Удаление жидкости из брюшной полости (абдоминальный парацентез) может быть необходимо для облегчения респираторного смущения или давления на органы брюшной полости, вызванного асцитом. Более постоянным решением проблемы хронического асцита является хирургическое создание перитонеовенозного шунта. . потребление белка.

Пациентам с хронической печеночной энцефалопатией назначают диету с ограничением белка. Антибиотик может быть назначен для уменьшения бактериальной флоры в кишечнике. Хирургическое удаление всей или части кишечной бактерии является альтернативным лечением, но хирургический риск высок у этих хронически больных пациентов.

Уход за больным. Принимая во внимание многие функции печени, важно провести тщательную оценку состояния пациента, чтобы определить конкретные проблемы, прежде чем разрабатывать план оказания медицинской помощи.Среди проблем, которые могут быть связаны с циррозом, — дефицит самообслуживания, связанный с низким уровнем энергии из-за недостаточного метаболизма углеводов; избыток объема жидкости, особенно асцит; потенциал для нарушения целостности кожи, связанных с отеком, желтухой и зудом; дисбаланс электролитов, связанный с плохим хранением минералов; изменение комфорта; склонность к кровотечениям чрезмерно связана с дефицитом витамина К и протромбина и наличием варикозно расширенных вен пищевода; потенциал для инфекции, связанный со снижением уровня гамма-глобулинов и дисфункцией фагоцитирующих клеток Купфера; нарушение газообмена, связанное с давлением на легкие асцитической жидкостью; вероятность травм, связанных с изменением уровня сознания; изменение в питании, связанное с расстройством желудка, тошнотой, неспособностью клеток печени метаболизировать элементы питания или спутанность сознания и депрессия; и диарея, связанная с уменьшением выработки желчи и снижением толерантности к жирным кислотам.

Пациенты на поздних стадиях цирроза требуют периодического и тщательного мониторинга для выявления кровопотери в виде гематемезиса, смолистого стула, кровоточивости десен, частых и тяжелых носовых кровотечений и кровоподтеков. Для оценки состояния жидкости измеряется и регистрируется потребление и выход жидкости, а также ежедневный вес.

Ограничение питания и запрет на алкоголь могут привести к несоблюдению некоторых пациентов. Образование должно включать цель этих ограничений, ожидаемый эффект и дозировку назначенных лекарств, а также важность адекватного питания, отдыха и сохранения независимости в рамках возможностей пациента.Соблюдение требований может быть улучшено путем повышения самооценки пациента, подчеркивания его личных качеств, поощрения использования доступных общественных ресурсов, таких как анонимные алкоголики, если алкоголизм является проблемой, и обеспечения активного участия пациента и его семьи в планировании и реализации некоторых аспектов забота.

ахолангический цирроз расстройство печени, поражающее детей в возрасте до 12 лет, вследствие полного или частичного агенеза внутрипеченочных, внутрилобулярных желчных протоков, с проявлениями, подобными тем, которые наблюдаются при обструктивном билиарном циррозе.

атрофический цирроз цирроз, при котором печень уменьшается в размерах; это может быть замечено у алкоголика, но чаще встречается при постпеченочном или постнекротическом циррозе.

билиарный цирроз цирроз, вызванный обструкцией или инфекцией основных экстра- или внутрипеченочных желчных протоков (за исключением первичного билиарного цирроза ). Он характеризуется желтухой, болями в животе, стеатореей и увеличением печени и селезенки.

макронодулярный цирроз морфологических изменений, которые приводят к уменьшению размеров печени и уменьшению ее объема.

микронодулярный цирроз печени морфологические изменения в печени, что приводит к увеличению печени.

смешанный цирроз морфологические изменения в пораженной печени, которые представляют как микронодулярную, так и макронодулярную структуру.

постпеченочный цирроз цирроз (обычно макронодулярный), приводящий к продолжению острого гепатита.

постнекротический цирроз цирроз после субмассивного некроза печени (подострая желтая атрофия) вследствие токсического или вирусного гепатита.

вторичный билиарный цирроз цирроз, вызванный хронической обструкцией желчи из-за врожденной атрезии или стриктуры.

2 Сокращения для постнекротического цирроза

Аббревиатура для постнекротического цирроза

APA
Все Сокращения. 2020. постнекротический цирроз . Получено 3 августа 2020 г. со страницы https://www.allacronyms.com/postnecrotic_cirrhosis/abbreviated
Чикаго
Все Сокращения. 2020. «Постнекротический цирроз». https://www.allacronyms.com/postnecrotic_cirrhosis/abbreviated (по состоянию на 3 августа 2020 г.).
Гарвардский
Все Сокращения. 2020. постнекротического цирроза , Все Сокращения, просмотрено 3 августа 2020 г.,
MLA
Все Сокращения. «Постнекротический цирроз» . 3 августа 2020 года. Интернет. 3 августа 2020 года.
AMA
Все сокращения. постнекротический цирроз. https: // WWW.allacronyms.com/postnecrotic_cirrhosis/abbreviated. Опубликовано 3 августа 2020 года. По состоянию на 3 августа 2020 года.
CSE
Все сокращения. постнекротический цирроз [Интернет]; 3 августа 2020 г. [цитируется с 3 августа 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.allacronyms.com/postnecrotic_cirrhosis/abbreviated.
MHRA
«постнекротический цирроз», все сокращения, 3 августа 2020 г., [доступ 3 августа 2020 г.]
Bluebook post000yne, 10 0009 все Акрон цирроз печени (август3, 2020, 15:08), доступно по адресу https://www.allacronyms.com/postnecrotic_cirrhosis/abbreviated.
CSE
Все Сокращения. постнекротический цирроз [Интернет]; 3 августа 2020 г. [цитируется по 2020 г. 3 августа]. Доступно по адресу: https://www.allacronyms.com/postnecrotic_cirrhosis/abbreviated.
,
определение цирроза с помощью Медицинского словаря

Цирроз

Определение

Цирроз — это хроническое дегенеративное заболевание, при котором нормальные клетки печени повреждаются и затем замещаются рубцовой тканью.

Описание

Цирроз меняет структуру печени и кровеносных сосудов, которые ее питают. Заболевание снижает способность печени производить белки и перерабатывать гормоны, питательные вещества, лекарства и яды.

Цирроз развивается со временем и может стать потенциально опасным для жизни.Эта болезнь может вызвать:

  • чрезмерное кровотечение (кровоизлияние)
  • импотенция
  • рак печени
  • кома из-за накопления аммиака и отходов организма (печеночная недостаточность)
  • сепсис (заражение крови)
  • смерть
Цирроз является седьмой по значимости причиной смерти от болезней в Соединенных Штатах. Это третья наиболее распространенная причина смерти у взрослых в возрасте от 45 до 65 лет. У мужчин она встречается в два раза чаще, чем у женщин.Заболевание встречается более чем у половины всех хронически истощенных хронических алкоголиков и убивает около 25 000 человек в год. В Азии и Африке, однако, большинство случаев смерти от цирроза обусловлено хроническим гепатитом B.
Типы цирроза
Портальный или питательный цирроз является формой заболевания, наиболее распространенной в Соединенных Штатах. Около 30-50% всех случаев цирроза это тип. Девять из каждых 10 человек, которые имеют пищевой цирроз, имеют историю алкоголизма. Портальный или пищевой цирроз также называют циррозом Леннек.

Билиарный цирроз печени вызван внутрипеченочными заболеваниями желчных протоков, которые препятствуют оттоку желчи. Желчь образуется в печени и переносится протоками в кишечник. Затем желчь помогает переваривать жиры в кишечнике. Билиарный цирроз может рубить или блокировать эти протоки. Это составляет 15-20% всего цирроза.

Различные типы хронического гепатита, особенно гепатит B и гепатит C, могут вызывать постнекротический цирроз. Эта форма заболевания поражает до 40% всех пациентов с циррозом. Такие расстройства, как неспособность усваивать железо и подобные расстройства, могут вызывать пигментный цирроз (гемохроматоз), который составляет 5-10% от всех случаев заболевания.

Причины и симптомы

Длительный алкоголизм является основной причиной цирроза в Соединенных Штатах. Мужчины и женщины по-разному реагируют на алкоголь. Хотя большинство мужчин могут безопасно употреблять от двух до пяти напитков в день, один или два напитка в день могут вызвать повреждение печени у женщин. Индивидуальная толерантность к алкоголю варьируется, но люди, которые пьют больше и пьют чаще, имеют более высокий риск развития цирроза. У некоторых людей один напиток в день может вызвать рубцевание печени.

Хронические инфекции печени, такие как гепатит B и особенно гепатит C, обычно связаны с циррозом печени.Люди с высоким риском заражения гепатитом В включают тех, кто подвергается воздействию вируса при контакте с кровью и биологическими жидкостями. Это включает работников здравоохранения и потребителей инъекционных наркотиков. В прошлом люди заразились гепатитом С в результате переливания крови. С 2003 года цирроз печени, вызванный хроническим гепатитом, стал основной причиной смерти среди ВИЧ-позитивных пациентов; в Европе около 30% ВИЧ-инфицированных пациентов заражены вирусом гепатита.

Травма печени, реакция на рецептурные препараты, воздействие токсических веществ и повторяющиеся эпизоды сердечной недостаточности с застоем печени могут привести к циррозу.Расстройство также может быть результатом заболеваний, которые протекают в семьях (наследственные заболевания), таких как:
  • недостаток специфического печеночного фермента (альфа 1 -анитрипсин дефицит)
  • отсутствие переваривающего молоко фермента (галактоземия)
  • неспособность преобразовать сахара в энергию (болезнь накопления гликогена)
  • дефицит поглощения, при котором избыток железа откладывается в печени, поджелудочной железе, сердце и других органах (гемохроматоз)
  • расстройство, характеризуемое скоплениями меди в печени, мозге, почках и роговице (болезнь Вильсона)
Ожирение недавно было признано фактором риска неалкогольного гепатита и цирроза печени.Некоторые хирурги рекомендуют с 2003 года, чтобы у пациентов, запланированных на операцию по снижению веса, была проведена биопсия печени для оценки возможности повреждения печени. Плохое питание увеличивает риск развития цирроза у человека. Приблизительно в 10 из каждых 100 пациентов причина цирроза не может быть определена. Многие люди с циррозом не имеют никаких симптомов (часто называемых компенсированным циррозом). Их заболевание выявляется во время обычной физической подготовки или при проведении анализов на не связанные с этим медицинские проблемы.Этот тип цирроза может также быть обнаружен, когда возникают осложнения (декомпенсированный цирроз).

Симптомы цирроза обычно вызываются потерей функционирующих клеток печени или опуханием органов из-за рубцов. Печень увеличивается на ранних стадиях болезни. Ладони рук становятся красными, и пациенты могут испытывать:

  • запор
  • понос
  • тупая боль в животе
  • усталость
  • Расстройство желудка
  • потеря аппетита
  • тошнота
  • рвота
  • слабость
  • Потеря веса
По мере прогрессирования заболевания увеличивается селезенка и собирается жидкость в брюшной полости (асцит) и ногах (отек).Паукоподобные кровеносные сосуды появляются на груди и плечах, и синяки становятся обычным явлением. Мужчины иногда теряют волосы на груди. Их грудь может расти, а яички — уменьшаться. У женщин могут быть нарушения менструального цикла. Цирроз может вызвать очень сухую кожу и сильный зуд. Белые глаза и кожа могут пожелтеть (желтуха), а моча может быть темно-желтой или коричневой. Стул может быть черным или кровавым. Иногда у пациента развивается стойкое высокое кровяное давление из-за рубцов (портальная гипертензия).Этот тип гипертонии может быть опасным для жизни. Это может привести к расширению вен в желудке и в трубке, ведущей от рта к желудку (пищеводу). Эти расширенные вены называются варикозными венами, и они могут сильно разорваться и кровоточить.

Другие симптомы цирроза включают:

  • анемия
  • кровоточащих десен
  • снизился интерес к сексу
  • лихорадка
  • Жидкость
  • в легких
  • галлюцинаций
  • летаргия
  • легкомысленность
  • мышечная слабость
  • затхлое дыхание
  • болезненное воспаление нерва (неврит)
  • невнятная речь
  • подземных толчков

Если печень теряет способность выводить токсины из мозга, у пациента могут появиться дополнительные симптомы.Пациент может стать забывчивым и безразличным, пренебрегать личной заботой, испытывать проблемы с концентрацией внимания и приобретать новые привычки во сне. Эти симптомы связаны с отравлением аммиаком и неспособностью печени превращать аммиак в мочевину. Высокое потребление белка у этих пациентов также может привести к этим симптомам.

Диагноз

История болезни пациента может выявить болезни или образ жизни, которые могут привести к циррозу. Изменения печени можно увидеть во время физического осмотра. Врач, подозревающий цирроз, может назначить анализы крови и мочи для измерения функции печени.Поскольку для выполнения основных функций печени требуется лишь небольшое количество здоровых клеток, результаты анализов могут быть нормальными даже при наличии цирроза печени. Компьютерная томография (КТ), ультразвук и другие методы визуализации могут использоваться во время диагностики. Они могут помочь определить размер печени, указать здоровые и поврежденные участки органа и обнаружить камни в желчном пузыре. Цирроз иногда диагностируется во время операции или при исследовании печени с помощью лапароскопа. Это смотровое устройство вводится в тело пациента через крошечный разрез в области живота.

Биопсия печени обычно необходима для подтверждения диагноза цирроза печени. В этой процедуре образец ткани удаляется из печени и исследуется под микроскопом, чтобы узнать больше об органе.

Более новый и менее инвазивный тест включает измерение гиалуроновой кислоты в сыворотке крови пациента. Однако по состоянию на 2003 год анализ гиалуроновой кислоты в сыворотке наиболее полезен для мониторинга развития заболеваний печени; вряд ли он полностью заменит биопсию печени при диагностике цирроза печени.

Лечение

Цель лечения — вылечить или уменьшить состояние, вызывающее цирроз, предотвратить или задержать прогрессирование заболевания, а также предотвратить или лечить осложнения.

Потребление соли и жидкости часто ограничено, и активность поощряется. Диета с высоким содержанием калорий и умеренно высоким содержанием белка может принести пользу некоторым пациентам. Трубное питание или витаминные добавки могут быть назначены, если печень продолжает ухудшаться. Пациентов просят не употреблять алкоголь.
Медикаментозное лечение
Железные добавки, диуретики и антибиотики могут использоваться для лечения анемии, задержки жидкости и накопления аммиака, связанных с циррозом печени.Вазоконстрикторы иногда необходимы, чтобы остановить внутреннее кровотечение, и для борьбы с тошнотой могут быть назначены противорвотные средства. Слабительные средства помогают организму поглощать токсины и ускоряют их удаление из пищеварительного тракта. Бета-блокаторы можно назначать для контроля портальной гипертензии, вызванной циррозом печени. Поскольку больная печень больше не может эффективно нейтрализовать вредные вещества, лекарства следует назначать с осторожностью. Препараты интерферона могут использоваться пациентами с хроническим гепатитом B и гепатитом C для предотвращения постпеченочного цирроза печени.
Хирургия

Лекарства, которые вызывают рубцы могут быть введены непосредственно в вены, чтобы контролировать кровотечение из варикозных вен желудка или пищевода. Варикозное расширение вен может потребовать специальной хирургической процедуры, называемой баллонной тампонадой, для остановки кровотечения. Хирургическое вмешательство может потребоваться для устранения связанных с болезнью повреждений горла. Иногда необходимо удалить пораженные участки селезенки и других органов.

Пересадки печени могут помочь пациентам с распространенным циррозом печени. Тем не менее, новая печень в конечном итоге станет больной, если не будет устранена основная причина цирроза.Пациенты с алкогольным циррозом печени должны продемонстрировать готовность бросить пить, прежде чем их считают подходящими кандидатами на трансплантацию.

Заболеваемость раком печени, связанным с циррозом печени в Соединенных Штатах, увеличилась на 75% с начала 1990-х годов. Частичное хирургическое удаление печени у пациентов с ранней стадией рака печени, по-видимому, столь же успешно, как и трансплантация, с точки зрения 5-летней выживаемости.
Вспомогательные меры
Сбалансированное питание способствует регенерации здоровых клеток печени.Употребление пяти или шести небольших приемов пищи в течение дня должно предотвращать тошноту или чувство разбухания у пациентов с циррозом после еды. Следует избегать алкоголя и кофеина, которые разрушают клетки печени. Так же, как и любые продукты, которые расстраивают желудок. Пациентам с заболеваниями головного мозга, связанными с циррозом, следует избегать чрезмерного количества белка в рационе.

Пациент может вести дневник питания, в котором описывается, что было съедено, когда оно было съедено и как пациент себя чувствовал после этого. Этот дневник может быть полезен при определении продуктов, которые трудно переваривать, и при планировании приема пищи в соответствии со временем, когда пациент наиболее голоден.

Пациенты с циррозом печени должны взвешиваться каждый день и уведомлять своего врача о внезапном увеличении веса на пять фунтов или более. Врач также должен быть уведомлен о появлении симптомов цирроза у тех, у кого эта болезнь не диагностирована. Врач также должен быть уведомлен, если у пациента диагностирован цирроз печени:

  • рвота кровью
  • проходит черный стул
  • кажется запутанным или не отвечает
  • показывает признаки инфекции (покраснение, отек, нежность, боль)

Альтернативное лечение

Альтернативное лечение цирроза печени направлено на продвижение функции здоровых клеток печени и облегчение симптомов, связанных с болезнью.Несколько травяных средств могут быть полезны для пациентов с циррозом. Одуванчик ( Taraxacum officinale ) и скальный мак ( Chelidonium majus ) могут помочь повысить эффективность клеток печени. Экстракт расторопши ( Silybum marianum ) может замедлить прогрессирование заболевания и значительно улучшить показатели выживаемости у алкоголиков и других пациентов с циррозом. Практики гомеопатии и традиционной китайской медицины могут также назначить процедуры, которые поддерживают здоровую функцию печени.Прогноз

Повреждение печени, связанное с циррозом, не может быть обращено вспять, но дальнейшее повреждение может быть предотвращено пациентами, которые:

  • правильно питаться
  • получи достаточно отдыха
  • не употреблять алкоголь
  • остаются свободными от инфекции

Если основная причина цирроза не может быть исправлена ​​или удалена, рубцевание продолжится. Печень сломается, и пациент, вероятно, умрет в течение пяти лет. Пациенты, которые бросают пить после того, как им поставили диагноз цирроз печени, могут увеличить вероятность жизни более чем на несколько лет с 40% до 60-70%.

Профилактика

Устранение злоупотребления алкоголем может предотвратить 75-80% всех случаев цирроза.

Другие профилактические меры включают в себя:

  • получение консультации или другое лечение алкоголизма
  • принять меры предосторожности (практикуя безопасный секс, избегая грязных игл), чтобы предотвратить гепатит
  • прививки против гепатита, если человек входит в группу высокого риска
  • быстро получает соответствующее медицинское лечение при диагностике гепатита В или гепатита С
  • с регулярным отбором крови, чтобы избавить организм от избытка железа от гемохроматоза
  • с помощью лекарств (хелатирующих агентов), чтобы избавить организм от избытка меди от болезни Вильсона
  • носить защитную одежду и следовать указаниям продукта при использовании токсичных химикатов на работе, дома или в саду

В 2001 году ученые-исследователи определили сегмент белка и метод, при котором избыточная ткань растет при таких заболеваниях, как цирроз печени.При дальнейшем исследовании открытие может однажды привести к пероральному или вдыхаемому пептиду для людей с циррозом.

Ресурсы

Книги

Бирс, Марк Х., MD, и Роберт Берков, MD. редактора. «Цирроз». Раздел 4, Глава 41 В Руководство по диагностике и терапии Merck . Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories, 2004.

Pelletier, Kenneth R., MD. Лучшая альтернативная медицина , Часть II, «CAM Терапия для особых условий: Алкоголизм».»New York: Simon & Schuster, 2002.

Периодические издания

Cha, CH, L. Ruo, Y. Fong и др.» Резекция гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов, в противном случае имеющих право на трансплантацию «. Анналы хирургии 238 ( Сентябрь 2003 г.): 315-321.

Форман М.Г., Д.М. Маннино и М. Мосс. «Цирроз печени как фактор риска развития сепсиса и смерти: анализ Национального обследования по выписке из больницы». Грудная клетка 124 (сентябрь 2003 г.) : 1016-1020.

Хигучи, Х.и Дж. Дж. Горс. «Механизмы повреждения печени: обзор». Current Molecular Medicine 3 (сентябрь 2003): 483-490.

Камат, Б. М. и Д. А. Пикколи. «Наследственные расстройства желчных протоков». Клиники гастроэнтерологии Северной Америки 32 (сентябрь 2003): 857-875.

«Лечение алкогольного гепатита». Вестник лекарственной терапии 41 (июль 2003): 49-52.

,

. Моретто М., С. Купский, С. С. Моттин и др. «Стеатоз печени у пациентов, перенесших бариатрическую хирургию, и его связь с индексом массы тела и сопутствующими заболеваниями».« Obesity Surgery 13 (август 2003): 622-624.

» Пептиды: пептид, критический для развития цирроза. » Новости об открытии лекарств и технологии 4, № 11 (ноябрь 2001).

Phillips, MG, В. Р. Преди и Р. Д. Хьюз. «Оценка прогноза при алкогольной болезни печени: может ли сывороточный гиалуронат заменить биопсию печени?» Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии 15 (сентябрь 2003 г.): 941-944.

Ристиг М., H. Drechsler, J. Crippin, et al.«Лечение хронического гепатита В у ВИЧ-позитивного пациента с вирусом гепатита В, устойчивым к 3ТС». Уход за больными СПИДом и ЗППП 17 (сентябрь 2003 г.): 439-442.

Организации

Американский фонд печени. Помптон 1425, Сидар-Гроув, Нью-Джерси 07009. (800) 223-0179. http://www.liverfoundation.org .

Объединенная сеть по обмену органами. 1100 Boulders Parkway, Suite 500, P.O. Box 13770, Richmond, VA 23225-8770. (804) 330-8500. http: //www.unos.org .

Прочее

Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек (NIDDK). Цирроз печени . 200 апреля [цитируется в октябре 2002 года]. http://www.niddk.nih.gov/health/digest/pubs/cirrhosi/cirrhosi.htm .

цирроз

[sĭ-ro´sis] заболевание печени (фактически группа хронических заболеваний), характеризующееся потерей нормальной микроскопической структуры дольки и регенеративной заменой некротической паренхиматозной ткани волокнистыми полосками соединительной ткани, которые в конечном итоге сужают и разделяют орган в неправильные узелки.У него длительный латентный период, обычно сопровождающийся внезапным появлением боли в животе и отека, кровотечения, зависимого отека или желтухи. На поздних стадиях становятся заметными асцит, выраженная желтуха, портальная гипертензия и расстройства центральной нервной системы, которые могут закончиться печеночной комой. прил., прил. cirrhot´ic. Клинические проявления. Признаки и симптомы являются проявлениями вмешательства в основные функции печени: (1) хранение и выделение крови для поддержания адекватного циркулирующего объема, (2) метаболизм питательных веществ и детоксикация ядов, всасываемых из кишечника, (3 ) регулирование баланса жидкости и электролита и (4) производство факторов свертывания.

Пациент с алкогольным циррозом (цирроз Леннек) может быть госпитализирован с острым алкогольным гепатитом, отмеченным лихорадкой и обезвоживанием. Известные ангиомы паука и покраснение ладоней рук (ладонная эритема) обычно присутствуют. белая горячка может быть трудной проблемой на ранней стадии госпитализации. Данные из функциональных тестов печени обычно показывают повышенные уровни трансаминаз, повышенные уровни билирубина и пониженные значения для факторов альбумина и свертывания крови.(См. Также алкоголизм.)

Продолжающийся дисбаланс жидкости и электролитов и неэффективный метаболизм питательных веществ вызывают асцит, гипогликемию и гипопротеинемию. Обструкция с возвратом крови из портальной системы вызывает повышение давления в венах пищевода и желудка. Эти наполненные кровью сосуды подвержены разрыву с последующим кровоизлиянием, которому способствуют нарушения свертываемости крови. желтуха развивается в результате обструкции желчных путей.

Неврологические симптомы начинаются с незначительных изменений в остроте ума, легкой потери памяти, плохой способности рассуждать и раздражительности.Тремор вытянутых рук (астериксис) встречается часто. Эти симптомы становятся более серьезными и могут в конечном итоге перейти к бреду, суицидальным тенденциям и коме.

Лечение. Основные цели лечения пациента с циррозом печени: (1) поддерживать функцию печени на ее текущем уровне и предотвращать дальнейшее ухудшение состояния органа, (2) поддерживать электролиты в пределах нормы, (3) поддерживать достаточную дыхательную функцию, (4) для предотвращения или устранения желудочно-кишечных кровотечений, и (5) для обеспечения адекватного питания и положительного баланса азота.

Поскольку нет лекарства от цирроза, принимаются меры по поддержке печени для восстановления и восстановления поврежденных клеток. Предотвращение дальнейшего разрушения клеток осуществляется путем устранения основной причины; например, ограничение потребления алкоголя или другого токсического агента, лечение инфекции и обеспечение адекватного потребления пищи; часто назначаются дополнительные витамины.

Тяжелая кровопотеря компенсируется переливанием цельной крови. Чрезмерное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может потребовать введения трубки Sengstaken-Blakemore.Это устройство имеет три канала: один для надувания пищеводного баллона, один для надувания желудочного баллона и третий для аспирации содержимого желудка.

Иногда облегчение портальной гипертензии достигается хирургическим вмешательством, называемым портакавальным шунтом. Воротная вена хирургически связана с нижней полой веной, чтобы обеспечить отток избыточного количества крови из портальной системы в общую циркуляцию. Аналогичная процедура, называемая спленоренальным шунтом, включает в себя соединение селезеночной вены с почечной веной.

Удаление жидкости из брюшной полости (абдоминальный парацентез) может быть необходимо для облегчения респираторного смущения или давления на органы брюшной полости, вызванного асцитом. Более постоянным решением проблемы хронического асцита является хирургическое создание перитонеовенозного шунта.

Печеночная энцефалопатия и кома могут быть спровоцированы любым из факторов, включая желудочно-кишечное кровотечение, дисбаланс жидкости и электролита и кислотно-щелочной, интеркуррентную инфекцию и лихорадку, введение анальгетиков и седативных средств, которые являются депрессантами центральной нервной системы, и увеличение диеты потребление белка.

Пациенты с хронической печеночной энцефалопатией находятся на диете с ограниченным содержанием белка. Антибиотик может быть назначен для уменьшения бактериальной флоры в кишечнике. Хирургическое удаление всей или части кишечной бактерии является альтернативным лечением, но хирургический риск высок у этих хронически больных пациентов.

Уход за больным. Принимая во внимание многие функции печени, важно провести тщательную оценку состояния пациента, чтобы определить конкретные проблемы, прежде чем разрабатывать план оказания медицинской помощи.Среди проблем, которые могут быть связаны с циррозом, — дефицит самообслуживания, связанный с низким уровнем энергии из-за недостаточного метаболизма углеводов; избыток объема жидкости, особенно асцит; потенциал для нарушения целостности кожи, связанных с отеком, желтухой и зудом; дисбаланс электролитов, связанный с плохим хранением минералов; изменение комфорта; склонность к кровотечениям чрезмерно связана с дефицитом витамина К и протромбина и наличием варикозно расширенных вен пищевода; потенциал для инфекции, связанный со снижением уровня гамма-глобулинов и дисфункцией фагоцитирующих клеток Купфера; нарушение газообмена, связанное с давлением на легкие асцитической жидкостью; вероятность травм, связанных с изменением уровня сознания; изменение в питании, связанное с расстройством желудка, тошнотой, неспособностью клеток печени метаболизировать элементы питания или спутанность сознания и депрессия; и диарея, связанная с уменьшением выработки желчи и снижением толерантности к жирным кислотам.

Пациенты на поздних стадиях цирроза требуют периодического и тщательного мониторинга для выявления потери крови в виде гематемезиса, смолистого стула, кровоточивости десен, частых и тяжелых носовых кровотечений и кровоподтеков. Для оценки состояния жидкости измеряется и регистрируется потребление и выход жидкости, а также ежедневный вес.

Ограничение питания и запрет на алкоголь могут привести к несоблюдению некоторых пациентов. Образование должно включать цель этих ограничений, ожидаемый эффект и дозировку назначенных лекарств, а также важность адекватного питания, отдыха и сохранения независимости в рамках возможностей пациента.Соблюдение требований может быть улучшено путем повышения самооценки пациента, подчеркивания его личных качеств, поощрения использования доступных общественных ресурсов, таких как анонимные алкоголики, если алкоголизм является проблемой, и обеспечения активного участия пациента и его семьи в планировании и реализации некоторых аспектов забота.

ахолангический цирроз — заболевание печени, поражающее детей в возрасте до 12 лет, вследствие полного или частичного агенеза внутрипеченочных, внутрилобулярных желчных протоков, с проявлениями, подобными тем, которые наблюдаются при обструктивном билиарном циррозе.

атрофический цирроз цирроз, при котором печень уменьшается в размерах; это может быть замечено у алкоголика, но чаще встречается при постпеченочном или постнекротическом циррозе.

билиарный цирроз цирроз, вызванный обструкцией или инфекцией основных экстра- или внутрипеченочных желчных протоков (за исключением первичного билиарного цирроза ). Он характеризуется желтухой, болями в животе, стеатореей и увеличением печени и селезенки.

жировой цирроз цирроз, при котором клетки печени инфильтрируются жиром (триглицеридом), причем инфильтрация обычно происходит из-за приема алкоголя; увидеть цирроз Леннек. Цирроз Леннека Цирроз, связанный с хроническим алкоголизмом. На ранних стадиях увеличение печени может отражать жировую инфильтрацию клеток печени (жировой цирроз) с некрозом и воспалением вследствие острого алкогольного повреждения; прогрессирующий фиброз, распространяющийся от портальных областей, отделяет однородные маленькие узелки регенерации. Некоторые связывают это с недостатком питания, связанным с алкоголизмом, а другие — с хроническим воздействием алкоголя в виде гепатотоксина. Называется также алкогольным циррозом печени.

макронодулярный цирроз морфологические изменения, которые приводят к уменьшению размеров печени и уменьшению ее объема.

микронодулярный цирроз печени морфологические изменения в печени, приводящие к увеличению печени.

смешанный цирроз морфологические изменения в пораженной печени, которые представляют как микронодулярные, так и макронодулярные структуры.

постпеченочный цирроз цирроз (обычно макронодулярный), возникающий как продолжение острого гепатита.

постнекротический цирроз цирроз после субмассивного некроза печени (подострая желтая атрофия) вследствие токсического или вирусного гепатита.

первичный билиарный цирроз редкая форма билиарного цирроза неизвестной этиологии, возникающая без обструкции или инфекции основных желчных протоков, иногда развивающаяся после приема таких препаратов, как хлорпромазин и мышьяки. Поражая в основном женщин среднего возраста, он характеризуется хроническим холестазом с зудом, желтухой и гиперхолестеринемией с ксантомами и мальабсорбцией.

вторичный билиарный цирроз цирроз, вызванный хронической обструкцией желчи из-за врожденной атрезии или стриктуры.

цирроз

(си-розис) [Gr. kirrhos , желтовато-коричневый + -osis ] Enlarge picture

Асциты, вызванные циррозом печени

Хроническое заболевание печени, характеризующееся рубцеванием печени с потерей нормальной архитектуры печени и зонами неэффективной регенерации. Клинические симптомы возникают в результате потери функционирующих клеток печени и повышенной устойчивости к кровотоку через печень (портальная гипертензия).См .: алкоголизм; энцефалопатии; варикозное расширение вен пищевода; печени; печень

Этиология

В США алкоголизм и хронический вирусный гепатит являются наиболее распространенными причинами заболевания. Другими причинами являются аутоиммунный (первичный билиарный цирроз), желчный (склерозирующий холангит), сердечный (из-за правосторонней сердечной недостаточности), питательный (например, жирная печень), генетический (альфа- 1 -анитрипсиновый дефицит, гемохроматоз, болезнь Вильсона ) или токсичные (чрезмерное воздействие лекарств или агентов, таких как витамин А, четыреххлористый углерод и метотрексат).

Симптомы

Усталость и недомогание являются общими, но неспецифическими симптомами заболевания. Также часто сообщается об анорексии, раннем сытости, диспепсии, измененных привычках кишечника, а также легких кровоподтеках и кровотечениях. Изменения в психическом статусе, личности или поведении («печеночная энцефалопатия») являются общими, но различаются по степени тяжести и могут не замечаться изначально. Зуд сообщается, когда присутствует значительная желтуха. Признаки болезни могут включать асцит; ‘порхающее’ дрожание; кровотечение из десен, носа или варикозного расширения вен пищевода; Неприятный запах изо рта; отеки; желтуха; и нерегулярный край печени с увеличением печени (печень может сжиматься при полной потере функции).Множественные кожные проявления могут включать аномальную пигментацию, ладонную эритему, ангиомы пауков, синяки и расширенные брюшные вены. Также может присутствовать ограниченное расширение грудной клетки, вызванное гепатомегалией или асцитом и эндокринными изменениями, такими как нарушения менструального цикла, атрофия яичек, гинекомастия и выпадение волос на груди и подмышечных впадинах. См. Иллюстрацию

Лечение

Трансплантация печени может быть излечивающей, но ее использование ограничено количеством доступных донорских органов.Маневровые процедуры для перенаправления кровотока из печени в системный кровоток могут улучшить портальную гипертензию и ее последствия.

Уход за больным

Получены суточные веса, контролируется баланс жидкости и электролитов, измеряется обхват живота. Лодыжки, крестец и мошонка также оцениваются на наличие зависимого отека. Стул проверяется на цвет, количество и консистенцию. Стул и рвота проверяются на скрытую кровь. Места поверхностного кровотечения часто контролируются, и прямое давление применяется к месту, если кровотечение происходит.Пациент наблюдается по признакам внутреннего кровотечения, таких как беспокойство, эпигастральная полнота, слабость и беспокойство; и жизненно важные признаки контролируются по мере необходимости. Зависимые области тренируются и поднимаются, а разрушение кожи предотвращается путем устранения мыла и использования смазочных масел и лосьонов для купания. Пациент часто перемещается. Пациент должен избегать напряжения в стуле и должен использовать смягчители стула по мере необходимости и предписано. Также следует избегать сильного чихания и сморкания носа.Используется мягкая зубная щетка или губка и электрическая бритва. Аспирин, ацетаминофен или другие безрецептурные препараты не следует принимать без ведома врача. Алкоголь или продукты, содержащие алкоголь, запрещены.

Пациент и его семья могут потребовать направления в группу по прекращению употребления алкоголя и связанных с ними групп поддержки. Назначают назначенную терапию, включая ограничение потребления натрия и жидкости, диетические модификации, дополнительную витаминотерапию, противорвотные средства и диуретики.Оценивается реакция пациента на назначенную терапию, и он или она получает инструкции по их применению и любым побочным реакциям. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать лекарств, метаболизируемых печенью, поскольку цирротическая печень становится все более неспособной к детоксикации таких веществ. Назначается режим умеренной физической нагрузки, чередующийся с периодами отдыха; разъясняются меры по энергосбережению; рекомендуются небольшие, частые, питательные блюда; и следует избегать воздействия инфекций. Соответствующие меры безопасности приняты, особенноесли пациент демонстрирует печеночную энцефалопатию, и пациент часто переориентируется на время и место. Для борьбы с асцитом вводят бедный солью альбумин и проводят парацентез, если он назначен. Пациент физически и психологически подготовлен к необходимым медицинским и хирургическим процедурам.

алкогольный цирроз

Цирроз, вызванный хроническим повреждением печени в результате алкоголизма. Прибл. У 20% хронических алкоголиков развивается цирроз печени.

атрофический цирроз

Цирроз, при котором печень уменьшается в размерах.

билиарный цирроз

Цирроз, отмеченный длительной желтухой из-за хронической задержки желчи и воспаления желчных протоков.

См .: обструктивный билиарный цирроз; первичный билиарный цирроз

сердечный цирроз

Пассивная гиперемия печени, вызванная правосторонней сердечной недостаточностью, что в конечном итоге приводит к рубцеванию печени и недостаточности.

Синоним: застойная гепатопатия

глиссонический цирроз

Воспаление брюшной оболочки печени.Синоним: перигепатит

гипертрофический цирроз

Цирроз, при котором гиперплазия соединительной ткани приводит к значительному увеличению печени.

неактивный цирроз печени

Конечная стадия рубцевания печени без продолжающегося воспаления. Это один из паттернов цирроза печени, который можно увидеть при биопсии печени.

детский цирроз печени

Цирроз, возникающий в детстве в результате нарушения питания белков.

См .: kwashiorkor

Цирроз печени Леннек

См .: Laënnec, René

Метаболический цирроз печени

Цирроз в результате метаболических заболеваний, таких как гемохроматоз, болезнь накопления гликогена или болезнь Вильсона.

обструктивный билиарный цирроз

Цирроз, вызванный обструкцией общего протока камнем или опухолью.

первичный билиарный цирроз

Редкая, прогрессирующая форма цирроза, обычно встречающаяся у женщин среднего возраста, сопровождающаяся желтухой, зудом, усталостью и аутоиммунным разрушением малых желчных протоков.

сифилитический цирроз

Цирроз, возникающий при третичном сифилисе, при котором гуммы образуются в печени и вызывают грубую лобуляцию при заживлении.

зоопаразитарный цирроз

Цирроз, вызванный заражением гепатобилиарными паразитами, особенно кровяные глюки рода Schistosoma или глюки печени, например, Clonorchis sinensis.

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о