Фармакотерапия при гипертонии у взрослых 60 лет и старше

Вопрос обзора

Это второе обновление этого обзора, впервые опубликованного в 1998 году и впервые обновленного в 2009 году. Мы хотели изучить пользу и вред лекарств, снижающих кровяное давление, у взрослых 60 лет и старше с повышенным кровяным давлением.

Дата поиска

Чтобы ответить на этот вопрос, мы провели поиск доступной медицинской литературы на предмет всех испытаний, в которых лекарственную терапию сравнивали с плацебо или отсутствием лечения. Данные, включенные в этот обзор, актуальны на ноябрь 2017 года.

Актуальность

Высокое кровяное давление, часто встречающееся у людей в возрасте 60 лет и старше, повышает риск инфаркта и инсульта.

Характеристика исследований

Мы нашли 16 исследований, в которых 26 795 пациентов с повышенным кровяным давлением в возрасте 60 лет и старше в случайном порядке определяли в группы для получения антигипертензивной лекарственной терапии, плацебо или в контрольную группу без лечения в среднем на 4,5 года.

Основные результаты

Антигипертензивная лекарственная терапия снижала риск смерти, инсультов и сердечных приступов у людей с гипертензией в возрасте 60 лет и старше. Польза была схожей как при повышении систолического и диастолического, так и при повышении только систолического давления. Препаратами первой линии в большинстве исследований были тиазиды. Больше пациентов выбыло из исследований из-за побочных эффектов этих лекарств. Величина пользы в отношении сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости среди пациентов 60-79 лет, вероятно, была больше, чем у пациентов 80 лет и старше.

Выводы

Антигипертензивная лекарственная терапия снижает смертность, частоту сердечных приступов и инсультов у здоровых людей (60 лет и старше) с повышенным кровяным давлением.

Качество доказательств

Авторы обзора оценили качество доказательств как высокое в отношении снижения смертности и как среднее в отношении снижения частоты инсультов и сердечных приступов.

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии — Новоаганская районная больница

Помните! Нелеченная гипертония укорачивает Вашу жизнь и значительно ухудшает качество жизни.

Многие люди, страдающие гипертонией, не ощущают ее иногда первые годы болезни, а иногда многие годы. В других ситуациях пациенты игнорируют такие неприятные ощущения, как боли в затылке, периодическую одышку, головокружение, носовые кровотечения, утомляемость и слабость. И напрасно, так как эти признаки часто свидетельствуют о повышении давления. Должны Вас также насторожить такие изменения в Вашем характере, как раздражительность, нервозность, частая смена настроения. Нелеченная гипертония накладывает сильный отпечаток на психику человека. Существует врачебный термин «гипертонический характер», как правило, подразумевающий раздражительность, вспыльчивость, чрезмерное упрямство, метание от одной крайности к другой. Длительно неустановленное и нелеченное повышение давления приводит к тому, что в кровеносных сосудах, а затем в таких жизненно важных органах, как сердце, почки, головной мозг происходят необратимые изменения.

Поэтому не¬ожиданный внезапный сердечный приступ или инсульт для пациента и его окружения — это часто следствие отсутствия должного медицинского наблюдения. Итак, у людей, которые избегают посещения врача, недиагностированная гипертония может стать «тихим убийцей».
Ошибочна точка зрения, что снижать давление «действительно необходимо» только при значительном его повышении, сопровождающемся ухудшением самочувствия.

Лечение гипертонии
Начиная с 1950 года в фармацевтической промышленности наблюдается бум производства и синтеза новых антигипертензивных лекарств.

До этого времени гипертонию в основном лечили бессолевой диетой, хирургическими вмешательствами и фенобарбиталом, для уменьшения стресса. Есть данные, что в начале 1940 годов каждая третья или четвертая койка в госпитале была занята пациентом с артериальной гипертонией или ее последствиями.
Многочисленные исследования доказали что в последние годы, в связи с успешной терапией гипертонии, значительно снизилось количество смертей и серьезных последствий этой болезни.
Рассмотрим мероприятия, обычно входящие в терапию повышенного давления.
Медикаментозная терапия
Как было подтверждено исследованиями в нашей стране и за рубежом, медикаментозная терапия помогает значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов и смертельных исходов путем эффективного понижения артериального давления.
Большинство пациентов, однако, считают, что использование лекарств снизит их качество жизни и приведет к развитию серьезных побочных эффектов, начиная от депрессии и заканчивая импотенцией. Фактически все лекарства, включая аспирин, обладают побочным действием, однако исследования показали, что при применении препаратов, понижающих давление, побочные эффекты наблюдаются всего лишь у 5-10% пациентов. К тому же существующее многообразие групп лекарств, снижающих артериальное давление, позволяет врачу и пациенту выбрать наиболее оптимальную для каждого случая терапию. Доктор обязан предупреждать пациента о возможных побочных эффектах со стороны назначаемого препарата.

Наиболее часто применяемые лекарственные средства для лечения гипертонии, их действие, а также побочные эффекты приведены ниже.
Диуретики
Диуретики, или иначе их называют мочегонные препараты, помогают снижать давление за счет увеличения выведения почками соли и воды. Это, в конце концов, приводит к расслаблению кровеносных сосудов. Диуретики, пожалуй, самая старая группа антигипертензивных лекарств, применяемая с 50 годов ХХ века. Тем не менее, они широко применяются и до сих пор, часто в комбинации с другими препаратами.
Бета-блокаторы
Эти лекарства, появившиеся в 1960-х годах для терапии стенокардии, снижают давление путем воздействия на нервную систему. Они блокируют влияние на сердечно-сосудистую систему от бета-нервных рецепторов. В результате снижается сердечный ритм и уменьшается количество крови, выбрасываемое сердцем в минуту. Давление снижается. Кроме того, бета-блокаторы также снижают эффекты некоторых гормонов, что способствует нормализации давления. Так как бета-блокаторы могут суживать периферические кровеносные сосуды, не рекомендуется назначать их пациентам с нарушениями кровообращения в руках и ногах. Также бета-блокаторы противопоказаны астматикам и пациентам с сердечной недостаточностью.
У некоторых больных было отмечено снижение полового влечения.
Блокаторы кальциевых каналов
Группа лекарственных препаратов, которые блокируют ток кальция внутрь мышечной клетки, препятствуя ее сокращению.
Каждая мышечная клетка для сокращения нуждается в таком элементе, как кальций. При его отсутствии мышцы не могут сокращаться в достаточной степени, сосуды расслабляются, облегчается ток крови внутри их и понижается давление.
Блокаторы кальциевых каналов эффективны в монотерапии у 30-40% пациентов. Назначают их также и в комбинации с другими препаратами.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II
Это самая современная группа препаратов. Ангиотензин II — мощное сосудосуживающее вещество, синтез которого происходит под воздействием почечного фермента ренина. Одним из эффектов ангиотензина II является стимуляция выработки альдостерона, который задерживает выведение почками соли и воды.
Лекарства, блокирующие рецепторы (места взаимодействия с клеткой) ангитензина II, препятствуют сужению сосудов и облегчают выведение избытка соли и воды из организма. В результате давление снижается.
Эта группа препаратов отличается прекрасной переносимостью и практически не имеет побочных эффектов.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
С участием фермента АПФ происходит синтез сильнейшего внутреннего вазоконстриктора — ангиотензина II. Фармакологическое действие ингибиторов АПФ, вызывая торможение превращения ангиотензина I в активный сосудосуживающий ангиотензин II, ведет к уменьшению уровня ангиотензина II в крови с уменьшением влияния на сосуды симпатической нервной системы. Блокада эффектов ангиотензина II ограничивает высвобождение кальция, что уменьшает сосудосуживающую реакцию гладкомышечных клеток сосудов. При лечении ингибиторами АПФ происходит изменение баланса соединений в пользу сосудорасширяющих биологически активных веществ. Препараты этой группы в основном назначаются пациентам с гипертонией на фоне болезни почек или сердечной недостаточности.

Альфа-блокаторы
Также как и бета-блокаторы, эти препараты воздействуют на нервную систему, однако этот эффект реализуется через другие рецепторы. Альфа-рецепторы отвечают, в основном, за сокращение артериол, следовательно, действие препаратов направлено на расслабление артериол и снижение давления.
Одним из основных побочных действий альфа-блокаторов является ортостатическая гипотония — резкое снижение давления после принятия вертикального положения.
Препараты вследствие невысокой эффективности назначаются в основном в комбинированной терапии.
Препараты центрального действия (агонисты имидазолиновых рецепторов)
Одна из наиболее интересных на сегодняшний день групп антигипертензивных препаратов. Агонисты имидазолиновых рецепторов связываются со специальными участками в нервных клетках (рецепторами) и регулируют активность симпатической нервной системы, снижая количество сосудосуживающих сигналов. В результате устраняется спазм сосудов. Артериальное давление снижается. Препараты этой группы применяются для лечения мягких и умеренных форм гипертонии; часто назначаются в комбинированной терапии и обладают хорошей переносимостью.
Немедикаментозная терапия
Уменьшите потребление соли с пищей. Еще в начале 20 века врачи установили, что уменьшение потребления соли снижает показатели артериального давления. В настоящее время известно, что только у определенной группы людей (так называемой соль-чувствительной группы) употребление в пищу соли вызывает повышение давления. Под эту категорию попадает только одна треть больных гипертонией.
Обычно наша пища содержит около 10-15 грамм соли каждый день (3-4 чайные ложки). Это значительно превышает норму.
Итак, что же делать, если в Вашей семье у кого-то из родителей была гипертония, и Вы хотите предотвратить ее развитие, или если Ваше давление превышает норму, и Вам хотелось бы снизить его без использования лекарств?
Прежде всего, попытайтесь снизить количество употребляемой соли до 4-6 граммов в день (1-1/2 чайные ложки). Сделать это можно следующим образом:
• Избегайте употребления соленой пищи — орешков, кетчупа, жареного мяса.
• Используйте меньшее количество соли при приготовлении пищи, по возможности заменяя ее другими специями.
• Постарайтесь не досаливать пищу во время еды
• Используйте заменители соли.
Пересмотрите количество употребляемого алкоголя. Замечено, что употребление более 80 граммов алкоголя в день увеличивает риск развития гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Риск еще более значимо увеличивается, если в Вашей семейной истории были случаи алкоголизма, или у Вас повышенная чувствительность к этанолу.
Следите за своим весом. Ни для кого не секрет, что люди с избыточным весом (на 20% и более выше нормы), часто страдают от гипертонии. В крови у них зачастую повышен уровень холестерина. Нормализация веса может не только снизить артериальное давление, но и способствовать предотвращению опасных заболеваний: диабета и атеросклероза. Следует помнить, однако, что не существует волшебной диеты, при которой потерянные килограммы никогда не возвратятся. Вы должны следить за своим весом 7 дней в неделю и 4 недели в месяц.
Увеличивайте физическую активность. Занятия спортом вместе с потерей веса и ограничением употребления соли — важнейший компонент в безлекарственном лечении гипертонии. Проведенные в Америке исследования показали, что в группе, занимающейся аэробикой, через 4 месяца показатели давления были значительно ниже, чем в контрольной группе. Занятия спортом в течение хотя бы 30-40 минут 3 раза в неделю помогают добиться желаемого результата в снижении давления. Выполняемые упражнения должны приносить удовольствие и не быть слишком сложными.
К сожалению, не у всех пациентов с гипертонией подобные меры приводят к стойкому снижению давления. Очень часто единственной эффективной терапией оказывается медикаментозная.

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии — БУ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашии

Занятие № 5

«Медикаментозное лечение артериальной гипертонии»

Цель лечения артериальной гипертонии.

Основной целью лечения больного гипертонической болезнью является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистых осложнений. Это предполагает не только коррекцию повышенного АД, но также воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие, как курение, высокий уровень холестерина, низкая физическая активность, нерациональное питание, ожирение, и соответствующее лечение сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета).

Целевой уровень АД – это величина АД, которая должна быть достигнута в процессе лечения.

При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм рт.ст., что является целевым уровнем. При хорошей переносимости назначенной терапии полезно снижение АД до более низких значений. При сочетании АГ с сахарным диабетом или поражением почек рекомендуется снижение АД менее 130/80 мм рт.ст. При антигипертензивной терапии следует иметь в виду, что трудно достичь уменьшения систолического АД ниже 140 ммрт. ст. у пожилых больных. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения АД – до 110 мм рт. ст. систолического АД и 70 мм рт. ст. диастолического АД.

Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Темп снижения АД до рекомендуемых нормальных цифр определяет врач, принимая во внимание особенности течения и длительность заболевания, наличие поражения органов-мишеней, сопутствующих заболеваний. При появлении каких-либо реакций со стороны мозга или сердца дальнейшего снижения АД добиваться не следует. В отношении сопутствующих других факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля.

Что определяет эффективность лечения артериальной гипертонии?

Основными принципами лечения артериальной гипертонии являются следующие.

Строгое соблюдение рекомендаций врача.

Проведение постоянного самоконтроля АД в домашних условиях, ведение дневника АД.

Умение устранять неблагоприятные факторы, провоцирующие повышение АД и осложняющие лечение.

Непрерывность лечения, необходимо постоянно принимать лекарственные препараты и находиться под наблюдением врача, что позволит снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.

Комплексный подход, состоящий из комбинации немедикаментозных мер и медикаментозного лечения.

Умение оказывать доврачебную помощь при кризе.

Соблюдение принципа постепенной отмены препарата, так как резкое прекращение может привести к скачку АД.

Соблюдение предостережений при приеме гипотензивных лекарств, в частности, не употреблять алкогольные напитки.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии.

После того, как врач оценил ваше состояние, он вырабатывает индивидуальную тактику ведения и решает вопрос о целесообразности и выборе лекарственной терапии. В некоторых случаях врач сразу же назначает препарат, в других ситуациях может быть достаточным только немедикаментозное лечение, регулярный контроль АД и наблюдение.

Немедикаментозные методы лечения рекомендуются всем больным АГ, независимо от степени АГ и применения медикаментозных средств. Снижение веса, рациональное питание, ограничение пищевой соли и потребления алкоголя, отказ от курения, а также физическая активность способствуют существенному снижению АД. Вклад этих мероприятий в снижение уровня АД отражен в таблице (см. ниже в материалах для пациентов). Поэтому, при невысоких цифрах АД можно добиться его нормализации только немедикаментозными методами лечения.

Прекращение курения – один из наиболее важных факторов с точки зрения профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, в первую очередь ИБС и инсультов.

Снижение избыточной массы тела. Уменьшение избыточной массы тела сопровождается снижением АД, а также благоприятно влияет на другие факторы риска (сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, гипертрофия, то есть увеличение массы миокарда).

Уменьшение употребления поваренной соли. Результаты исследований показали, что уменьшение потребления поваренной соли с 10 до 5 г/сут приводит к снижению систолического АД в среднем на 4–6 мм рт.ст. Наиболее выраженный эффект при этом наблюдается у пациентов с избыточной массой тела и пожилых людей. Ограничение соли приводит к существенному уменьшению потребности в антигипертензивных препаратах.

Прекращение потребления алкоголя способствует снижению АД на 2–4 мм рт. ст. и повышает эффективность лекарств.

Комплексная коррекция диеты. Диета, богатая овощами и фруктами, с низким содержанием жира приводит к снижению АД на 8–14 мм рт. ст.

Увеличение физической активности. Поддержание регулярной динамической (ходьба, плавание) физической нагрузки не менее 30 минут в день способствует снижению АД на 4–9 мм рт. ст.

Таким образом, на фоне применения немедикаментозных методов удается добиться существенного гипотензивного эффекта, что позволяет снизить дозы антигипертензивных препаратов, т. е. проводить лечение меньшими дозами лекарств, а, следовательно, уменьшить вероятность развития побочных эффектов.

Принципы лекарственной терапии.

Начинать лечение рекомендуется с низкой дозы препарата, для того чтобы избежать развития неблагоприятных побочных эффектов и резкого снижения АД. Если при приеме низкой дозы данного препарата АД снизилось, но еще недостаточно, то при условии хорошей переносимости целесообразно увеличить дозировку этого препарата. Обычно для проявления максимальной эффективности лекарства требуется около 3–4 недель. Таким образом, прежде чем увеличивать дозу препарата, следует некоторое время подождать. Перед увеличением дозы необходимо проконсультироваться с врачом.

Если вы плохо переносите лекарство или не отмечаете от него особого эффекта, то необходимо обратиться к врачу. В таких ситуациях препарат либо отменяют и заменяют на другой, либо к первому препарату добавляют второй.

Очень важно понимать, что подбор гипотензивной терапии – процесс постепенный, длительный и непростой. Необходимо настроиться на него и тесно сотрудничать со своим лечащим врачом. В данном случае лучше не торопиться, чтобы обеспечить плавное снижение АД, избегая резких перепадов. Не всегда сразу удается подобрать нужный вам препарат в нужной дозе. Для этого требуется время и наблюдение за вами. Индивидуальные реакции у разных гипертоников на один и тот же препарат весьма разнообразны и порой непредсказуемы. Прежде чем вы добьетесь успеха в снижении АД, врач может менять дозы, препараты и их количество. Наберитесь терпения, соблюдайте все рекомендации, этим вы поможете врачу и себе эффективнее справиться с АГ.

На сегодняшний день для снижения АД существуют такие лекарства, которые содержат в своем составе сразу два препарата. Поэтому, если врач вам назначил два препарата, то их можно принимать как по отдельности, так и некоторые из них в виде фиксированной комбинации в одной таблетке. Если вам удобнее принимать одну таблетку вместо двух, то посоветуйтесь с врачом, можно ли перейти на такую форму лекарства.

Желательно применять препараты длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме. Это снижает вариабельность АД в течение суток за счет более мягкого и продолжительного эффекта. Кроме того, однократный режим приема лекарств гораздо легче соблюдать, чем двух- или трехкратный.

Медикаментозное лечение улучшает прогноз больного гипертонической болезнью лишь в тех случаях, когда лекарственный препарат, принимающийся регулярно, обеспечивает равномерное снижение АД на протяжении суток. Наибольшая частота острых сердечно-сосудистых осложнений (инсульта, инфаркта миокарда) наблюдается в утренние часы – «утренний подъем АД». В эти часы происходит резкий подъем АД, который рассматривается как пусковой механизм развития этих осложнений. В эти часы повышаются свертываемость крови и тонус артерий, в том числе мозговых и сердечных. В свете этого одним из принципов проведения антигипертензивной терапии должно быть воздействие на утренний подъем АД с целью профилактики осложнений в ранние утренние часы. Успешным предупреждением утреннего подъема АД является хорошо подобранная антигипертензивная терапия, снижающая среднесуточное АД, но если сохраняется утреннее повышение АД, необходимо подбирать препараты таким образом, чтобы уменьшить выраженность утренних подъемов АД, опасных развитием осложнений, и в первую очередь инсультов.

После достижения целевого уровня АД желательно продолжать регулярное наблюдение у врача и проходить ежегодное обследование.

Лечение АГ проводится постоянно или по сути дела у большинства пожизненно, так как его отмена сопровождается повышением АД. Однако при стойкой нормализации АД в течение 1 года и соблюдении мер по изменению образа жизни у некоторых пациентов возможно постепенное уменьшение количества и/или снижение доз принимаемых антигипертензивных препаратов. Такое решение должно исходить только от врача. Снижение дозы и/или уменьшение числа используемых медикаментов требует увеличения частоты визитов к врачу и проведения самоконтроля АД дома, для того, чтобы убедиться в отсутствии повторных повышений АД.

Часто высокое АД недооценивается в силу отсутствия болезненных ощущений. Пациенты перестают приходить к врачу и принимать выписанное лекарство. Быстро забывают полезные советы врача. Следует помнить, что артериальная гипертония, независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений, чревата грозными осложнениями. Поэтому важно поддерживать постоянный прием лекарств и регулярный контроль АД. Необходимо следить за тем, какое количество препарата у вас осталось, чтобы вовремя покупать лекарство и избежать пропусков в его приеме.

Основные группы современных лекарств, снижающих артериальное давление, механизмы их действия и побочные эффекты.

Выяснить заранее у слушателей, какие они принимают препараты, и акцентировать внимание именно на их описании.

В настоящее время для терапии АГ рекомендовано пять классов антигипертензивных препаратов: мочегонные (диуретики), бета–адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина. Современные лекарственные препараты эффективно снижают АД в течение суток при однократном приеме и защищают органы-мишени (почки, сердце, мозг, сосуды) у больных артериальной гипертензией, ни один из них не имеет значимого преимущества в плане снижения АД и предупреждения развития сердечно-сосудистых осложнений. Каждый из антигипертензивных препаратов может обладать побочным эффектом, что принимается во внимание врачом при выборе препарата.

Вероятность появления и выраженность побочного эффекта зависит от дозы: чем выше доза, тем вероятнее риск развития побочных эффектов. Частота развития побочного эффекта и его выраженность могут различаться у препаратов, относящихся к одной группе.

При появлении на фоне приема лекарств каких-либо новых симптомов или неприятных ощущений необходима консультация лечащего врача, который определит, является ли данный симптом побочным эффектом этого препарата.

Диуретики

Диуретики выводят ионы натрия из стенки мелких сосудов – артериол, уменьшают ее отечность, оказывают сосудорасширяющее действие и снижают нагрузку на сердце.

Для лечения ГБ наиболее широко используются тиазидные диуретики (гидрохлортиазид). Некоторые соединения имеют такое же место приложения действия на уровне почечных канальцев, как и тиазидные диуретики, хотя отличаются от них по химической структуре. Поэтому их обычно называют тиазидоподобными диуретиками (индапамид).

Тиазидные диуретики могут снижать уровень калия в крови, оказывать некоторое отрицательное влияние на углеводный и жировой обмен (повышение уровня глюкозы и холестерина). Однако использование малых доз практически лишено этих побочных эффектов. Тиазидные диуретики могут повышать уровень мочевой кислоты, поэтому они противопоказаны при подагре.

Оптимальная доза наиболее изученного тиазидного диуретика гидрохлортиазида составляет 12,5 мг. При недостаточной антигипертензивной эффективности дозу препарата повышают до 25 мг/сут. Дальнейшее повышение дозы не рекомендуется, поскольку оно не приводит к существенному приросту антигипертензивного эффекта, но сопровождается значительным увеличением частоты побочных эффектов. ИндапамидSR (таблетка ретард 1,5 мг) равноэффективен по антигипертензивному действию с гидрохлортиазидом (25 мг/сут). Диуретики следует принимать однократно утром до еды.

В низких дозах диуретики повышают эффект других препаратов и не дают нежелательных эффектов. При назначении диуретиков рекомендуется ежегодный контроль содержания калия в сыворотке крови.

Бетаадреноблокаторы

Представителями этой группы являются такие препараты, как метопролол, бисопролол, бетаксолол, карведилол, небиволол.

Основным механизмом антигипертензивного действия бета–адреноблокаторов является снижение выработки в организме норадреналина – гормона стресса, что приводит к уменьшению сердечной нагрузки, урежению частоты сердечных сокращений, при их использовании сердце лучше расслабляется и с меньшей силой выталкивает кровь в аорту.

Бета–адреноблокаторы могут у предрасположенных лиц вызывать спазм мелких бронхов и сосудов и приводить к обострению хронического бронхита и перемежающей хромоты (боли в икроножных мышцах при ходьбе). Их нельзя резко отменять, так как это может быть чревато резким повышением АД. У мужчин высокие дозы бета–адреноблокаторов могут вызвать снижение потенции. Бета–адреноблокаторыпротивопоказаны при редком пульсе (менее 50–55 ударов в минуту), бронхиальной астме.

При лечении бета–адреноблокаторами необходимо контролировать АД и частоту сердечных сокращений, которая через 2 часа после приема очередной дозы не должна быть меньше 50–55 ударов в минуту.

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция разделяют на две большие подгруппы.

Первая подгруппа – пульс-урежающие антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем), действуют преимущественно в сердце. Эти препараты уменьшают частоту сердечных сокращений и нагрузку на сердце, снижают уровень гормонов стресса (адреналина и норадреналина) в крови, а также обладают антиаритмическим действием. Антагонисты кальция группы верапамила противопоказаны при редком пульсе (менее 50–55 ударов в минуту).

Вторая подгруппа – увеличивающие частоту пульса антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин), действуют преимущественно в сосудах. У этих препаратов преобладает способность вызывать расширение периферических артерий.

Основными общими побочными эффектами антагонистов кальция являются отеки на ногах, головокружение, прилив крови к лицу и ощущение жара, головная боль, тошнота, запоры.

Контроль за лечением.О действии верапамила и дилтиазема судят по уровню АД и ЧСС (возможно урежение). При лечении препаратами из группы нифедипина следят за возможным учащением ЧСС и появлением отеков на ногах.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

К этой группе лекарств относятся препараты, препятствующие образованию вещества – ангиотензинаII, которое оказывает мощное сосудосуживающее действие, способствующее повышению АД. Представителями ингибиторов АПФ являются каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл, фозиноприл и др.

Препараты этой группы обычно хорошо переносятся. Наиболее распространенный побочный эффект ингибиторов АПФ – сухой кашель.

Ингибиторы АПФ противопоказаны при беременности и повышенном уровне калия в крови.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Эти препараты имеют целый ряд общих характеристик с ингибиторами АПФ, но при их применении реже развивается такой побочный эффект, как кашель (у 2% больных). Представителями этой группы препаратов являются лосартан, валсартан и др.

Что влияет на выбор оптимального препарата для лечения АГ?

В качестве первой линии терапии могут использоваться препараты из всех основных современных классов антигипертензивных препаратов. На выбор препарата влияют многие факторы, среди которых наиболее важными являются следующие: наличие сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать или ограничивать использование антигипертензивного препарата того или иного класса; индивидуальные реакции на препараты различных классов; вероятность взаимодействия с препаратами, которые используются по другим поводам; стоимость лечения.

Препараты от гипертонии【Интернет-Аптека】 | E-apteka

Таблетки от гипертонии в «Аптеке гормональных препаратов»

Если наблюдается постоянное повышение артериального давления более 140-150/90 мм. рт. ст, это свидетельствует о гипертонической болезни. Когда налаживание образа жизни не приводит к желаемым результатам, единственным решением становится прием медикаментов. Какие таблетки пить при гипертонии? Это решает опытный врач, после тщательного осмотра и постановления четкого диагноза.
Не стоит заниматься самолечением, заменять препараты или менять их дозировку без предварительной консультации с доктором. Ведь каждое отдельное средство назначается с учетом индивидуальных особенностей пациента, ведь отличается и влияние на разные органы (почки, печень, сердце, сосуды и т.д.).

Эффективные препараты при гипертонии

На сегодняшний день фармпроизводители представляют множество вариантов таблеток, помогающих при повышенном давлении. Наиболее популярны АПФ ингибиторы (рамиприл, эналаприл, зофеноприл, лизиноприл, хинаприл и др.). Применяются такие препараты при эссенциальной гипертензии, помогают:
• Замедлить прогрессирующие процессы в «органах-мишенях».
• Снизить АД до нормальных показателей.
• Улучшить самочувствие при сердечной недостаточности.
• Исключить осложнения в области сердца, сосудов.
• Работать с нефропротективным, кардиопротективным эффектами.

Также существуют блокаторы ангиотензиновых рецепторов, которые еще известны как сартаны (эпросартан, олмесартана и азилсартана медоксомил, кандесартан и т.д.). При лечении гипертонии также применимы В-адреноблокаторы, диуретики, антагонисты кальция и имидазолиновых рецепторов, в качестве вспомогательных средств – альфа-адреноблокаторы, ингибиторы.

Эффективные таблетки от гипертонии – в «Аптеке гормональных препаратов»

В каталоге интернет-аптеки представлены препараты с главными действующими веществами:
• Хлорталидон;
• Валсартан;
• Алискирен гемифурамат;
• Амлодипина безилат;
• Гидрохлортиазид;
• Верапамил и т.д.

Касательно конкретных позиций узнавайте у провизора – он поможет оформить онлайн заказ. Заплатить за товар можно наличными курьеру или на карту, выбрать доставку курьером или самостоятельный вывоз из пунктов сети «Аптеки гормональных препаратов».

Российские ученые создали нанолекарство от высокого давления

https://ria.ru/20181226/1548717474.html

Российские ученые создали нанолекарство от высокого давления

Российские ученые создали нанолекарство от высокого давления

Биологи из Новосибирска создали особые наночастицы, понижающие артериальное давление, и проверили их работу на крысах, страдавших от гипертонии. «Инструкции» по РИА Новости, 26.12.2018

2018-12-26T11:05

2018-12-26T11:05

2018-12-26T11:05

биология

новосибирский государственный университет

новосибирск

гипертония

наука

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn21.img.ria.ru/images/152646/21/1526462109_0:225:4284:2635_1920x0_80_0_0_110e3ea0f4acb89853eb634af5139f82.jpg

МОСКВА, 26 дек — РИА Новости. Биологи из Новосибирска создали особые наночастицы, понижающие артериальное давление, и проверили их работу на крысах, страдавших от гипертонии. «Инструкции» по сборке подобных структур представлены в Journal of Hypertension.По статистике ВОЗ, болезни сердца и сосудов, в том числе инфаркты, инсульты и хроническая сердечная недостаточность, пока остаются главной причиной смерти на глобальном уровне. Каждый год от них умирают около 17 миллионов человек, причем у большинства подобные проблемы возникают из-за гипертонии — стабильно высокого давления в кровеносных сосудах.Несколько лет назад Левина и ее коллеги из НГУ и институтов РАН открыли принципиально новый метод борьбы с этой болезнью, позволяющий избавиться от высокого давления в сосудах на очень длительный срок. Его основа — так называемые олигонуклеотиды — короткие цепочки ДНК, состоящие из 10-20 «букв»-нуклеотидов.Эти цепочки могут заметным образом менять работу генов человека или животных, повышая или понижая их активность. Это свойство олигонуклеотидов натолкнуло российских биологов на мысль, что их можно использовать для борьбы с гипертонией, меняя работу генов, управляющих расширением и сужением стенок кровеносных сосудов.Год назад Левина и ее команда успешно проверили работу этой методики, создав генную терапию, которая подавляла активность одного из генов, ACE1, связанных с сужением сосудов. Успешное завершение этих экспериментов заставило ученых задуматься о создании полноценной замены для так называемых бета-блокаторов.Сегодня бета-блокаторы широко применяются в качестве основного лекарства от гипертонии. Они делают сосуды менее чувствительными к сигналам, заставляющим их сужаться, а сердце — биться быстрее. Несмотря на всю их пользу, у бета-блокаторов есть масса побочных эффектов. Они нарушают работу почек, вызывают проблемы со сном и сбои в метаболизме глюкозы.Российские биологи предположили, что большей части этих проблем можно избежать, блокируя не сами рецепторы, распознающие сигнальные молекулы, а цепочки генов, отвечающие за сборку белков в клетках сердца и сосудов.Ученые создали короткие нити ДНК, блокирующие «чтение» гена Adrb1, отвечающего за сборку бета-рецепторов. Они ввели их в полые наночастицы из кремния, способные проникать внутрь клеток человека и других млекопитающих.Работу этого препарата они проверили на нескольких крысах, предрасположенных к развитию крайне тяжелых форм гипертонии при попадании в стрессовую ситуацию. Как показали эти опыты, небольшие дозы наночастиц понижали давление примерно на 10-12 миллиметров ртутного столба, причем одного приема хватало почти на неделю.При этом, как подчеркивают исследователи, животные не испытывали никакого дискомфорта, не было опасных побочных эффектов, возникающих при приеме больших доз бета-блокаторов. Это, как надеются Левина и ее коллеги, поможет их детищу быстро пройти клинические испытания и войти в медицинскую практику.

https://ria.ru/20170707/1498015259.html

https://ria.ru/20180911/1528284655.html

https://sn.ria.ru/20180517/1520764400.html

новосибирск

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2018

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn21.img.ria.ru/images/152646/21/1526462109_236:0:4048:2859_1920x0_80_0_0_0f7d2dbacad450516a879b3344e3cafd.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

биология, новосибирский государственный университет, новосибирск, гипертония

МОСКВА, 26 дек — РИА Новости. Биологи из Новосибирска создали особые наночастицы, понижающие артериальное давление, и проверили их работу на крысах, страдавших от гипертонии. «Инструкции» по сборке подобных структур представлены в Journal of Hypertension.

«Наш препарат представляет собой комплекс из наночастиц и коротких молекул ДНК. Первые помогают вторым проникнуть в клетки, где они связываются с матричной РНК и препятствуют образованию белка. Благодаря этому число рецепторов на клетках не увеличивается и давление не повышается», — рассказывает Ася Левина из Новосибирского государственного университета.

По статистике ВОЗ, болезни сердца и сосудов, в том числе инфаркты, инсульты и хроническая сердечная недостаточность, пока остаются главной причиной смерти на глобальном уровне. Каждый год от них умирают около 17 миллионов человек, причем у большинства подобные проблемы возникают из-за гипертонии — стабильно высокого давления в кровеносных сосудах.

Несколько лет назад Левина и ее коллеги из НГУ и институтов РАН открыли принципиально новый метод борьбы с этой болезнью, позволяющий избавиться от высокого давления в сосудах на очень длительный срок. Его основа — так называемые олигонуклеотиды — короткие цепочки ДНК, состоящие из 10-20 «букв»-нуклеотидов.

7 июля 2017, 11:27НаукаРоссийские ученые создали генную терапию для лечения гипертонии

Эти цепочки могут заметным образом менять работу генов человека или животных, повышая или понижая их активность. Это свойство олигонуклеотидов натолкнуло российских биологов на мысль, что их можно использовать для борьбы с гипертонией, меняя работу генов, управляющих расширением и сужением стенок кровеносных сосудов.

Год назад Левина и ее команда успешно проверили работу этой методики, создав генную терапию, которая подавляла активность одного из генов, ACE1, связанных с сужением сосудов. Успешное завершение этих экспериментов заставило ученых задуматься о создании полноценной замены для так называемых бета-блокаторов.

Сегодня бета-блокаторы широко применяются в качестве основного лекарства от гипертонии. Они делают сосуды менее чувствительными к сигналам, заставляющим их сужаться, а сердце — биться быстрее. Несмотря на всю их пользу, у бета-блокаторов есть масса побочных эффектов. Они нарушают работу почек, вызывают проблемы со сном и сбои в метаболизме глюкозы.

11 сентября 2018, 12:42НаукаУченые рассказали, как снизить артериальное давление без таблеток

Российские биологи предположили, что большей части этих проблем можно избежать, блокируя не сами рецепторы, распознающие сигнальные молекулы, а цепочки генов, отвечающие за сборку белков в клетках сердца и сосудов.

Ученые создали короткие нити ДНК, блокирующие «чтение» гена Adrb1, отвечающего за сборку бета-рецепторов. Они ввели их в полые наночастицы из кремния, способные проникать внутрь клеток человека и других млекопитающих.

Работу этого препарата они проверили на нескольких крысах, предрасположенных к развитию крайне тяжелых форм гипертонии при попадании в стрессовую ситуацию. Как показали эти опыты, небольшие дозы наночастиц понижали давление примерно на 10-12 миллиметров ртутного столба, причем одного приема хватало почти на неделю.

При этом, как подчеркивают исследователи, животные не испытывали никакого дискомфорта, не было опасных побочных эффектов, возникающих при приеме больших доз бета-блокаторов. Это, как надеются Левина и ее коллеги, поможет их детищу быстро пройти клинические испытания и войти в медицинскую практику.

17 мая 2018, 14:56

Типичный портрет гипертоника: советы невролога по спасению от инсультаС летней жарой к нам, к сожалению, возвращается и риск стать жертвой так называемого удара – приступа гипертонии, который в свою очередь может вызвать инсульт. Эксперт фонда ОРБИ врач Александр Николаевич Комаров дает несколько рекомендаций тем, кто находится в зоне риска.

Препараты для лечения легочной гипертензии

Заказать препараты для лечения легочной гипертензии

Препараты от легочной гипертензии можно заказать на нашем сайте, чтобы потом получить и оплатить в одной из аптек «36,6», которых в Москве, Санкт-Петербурге, Московской и Ленинградской областях более 1200.

Мы соблюдаем все требования российского законодательства, санитарных и других норм, поэтому вы можете быть уверены в сертификации, условиях хранения и прочих важных моментах. Сайт позволяет искать лекарства по брендам, производителям или действующему веществу, чтобы выбрать подходящие по уровню цен.

По всем лекарственным средствам опубликованы инструкции. На сайте действуют скидки и акции на препараты и другие товары, для владельцев карт клиентов предусмотрена бонусная программа, по которой начисляются бонусы до 10% от суммы покупок. Оплатить ими можно до половины стоимости следующих приобретений.

Показания

Легочную гипертензию диагностируют, если среднее давление в легочной артерии в состоянии покоя превышает 25 мм рт.ст.[i] Может возникать как осложнение при болезнях сердечно-сосудистой и дыхательной систем (некоторых врожденных пороках сердца, ХОБЛ, фиброзе тканей легких), волчанке и ВИЧ, а также как самостоятельное заболевание (редко, 1-2 больных на миллион человек).

Спровоцировать ее могут употребление кокаина, отдельных фармпрепаратов, тромбоэмболия, избыточное количество в питании некоторых аминокислот.

Симптомы в начале заболевания:

• одышка;
• беспричинное снижение массы тела;
• постоянное чувство слабости;
• сухой кашель, хрипы;
• чувство тяжести и «распирания» в области живота;
• головокружения и обмороки;
• учащенный пульс.

Вначале они не выражены, однако при первых признаках необходимо обратиться к кардиологу для диагностирования, поскольку болезнь приводит к летальному исходу. Лечение проводят комплексно, применение медикаментозных средств обязательно. Что именно из группы препаратов, уменьшающих степень легочной гипертензии, использовать больному, должен назначать кардиолог.

Противопоказания

Эти лекарственные средства не назначают детям до 18 лет, беременным и кормящим, при ряде заболеваний ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, в сочетании с некоторыми препаратами соизмеряют возможные риски и пользу.

Другие противопоказания:

• непереносимость лактозы, аллергия или повышенная чувствительность к компонентам;
• низкое артериальное давление;
• окклюзия вен легких;
• дегенеративные заболевания сетчатки глаза;
• нарушения функции печени;
• перенесенные инсульт или инфаркт миокарда.

Формы выпуска

Лекарства для лечения легочной гипертензии выпускаются в форме таблеток. Симптоматическое лечение осуществляется с помощью сиропов, капель, внутримышечных и внутривенных уколов и капельниц и других.

Страны изготовители

Лекарства для лечения легочной гипертензии высокотехнологичны и изготавливаются на фармацевтических производствах Франции, Хорватии, России и других стран.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

1. [i] Российский кардиологический журнал, №5(133) 2016 г., С.10

Гипертоническая болезнь — мнение и рекомендации врачей клиники МедиАрт

Гипертонической болезнью болеют даже не миллионы, а скорее сотни миллионов по всему миру. Считают, что артериальная гипертония охватывает от 20 до 30% взрослого населения России.

Общая смертность пациентов с этой болезнью выше средней по стране примерно в пять раз. Главный симптом – устойчивое повышение артериального давления.

Общая точка зрения гласит, что гипертония – болезнь невротического спектра. Вместе с тем к ней располагают лишний вес, курение, алкоголь, наследственность, возраст, нерациональное питание (больше недостаток калия и кальция), сахарный диабет, повышенное потребление соли, атеросклероз, малоподвижность и многое другое.

Но основными причинами появления гипертонии всё же обычно считают нарушение рациональной нервной регуляции в результате эмоциональной нестабильности, стрессы и тяжелые психологические травмы. Велики также роли наследственности и возраста, ожирения и вредных привычек.

Дело в том, что при регулярном нервном возбуждении наблюдается спазм сосудов, при этом клетки сосудов ускоренно растут: стенки утолщаются. В результате растет давление. Кроме того сердце работает активнее и сердечный выброс становится сильнее, всё это в сочетании составляет гипертонию.

Три стадии развития гипертонии и три степени болезни

• Первая стадия начальная, при этом давление периодически растёт обычно в связи с переживаниями.

• На второй стадии рост давления становится устойчивым и уже требуется специальное лечение обычно медикаментозное. Здесь уже могут происходить гипертонические кризы.

• На третьей стадии – склеротической — меняется структура сосудов и начинаются проблемы в работе почек, головного мозга, лёгких и других органов.

Кроме этого, обычно выделяют степени гипертонии. Они различаются по показателям артериального давления.

При гипертонии первой степени артериальное давление составляет в рамках 140/90 – 160/99.

Гипертония второй степени характеризуется давлением 160/100 – 180/109 и третьей степени – 180/110 и выше.

Есть люди, которые умудряются работать при верхнем давлении выше 200, что очень опасно. То есть гипертоники – люди с давлением выше 140/90.

В основном гипертонией болеют люди за сорок.

Основные симптомы:

• тяжесть в голове,

• боли в области сердца,

• недосыпание,

• повышенная утомляемость,

• неясные боли в руках и ногах,

• повышенная раздражительность,

• головокружение.

На третьей могут быть частыми гипертонические кризы – резкие повышения артериального давления, приводящие к сердечной недостаточности или к расстройству кровообращения мозга.

Сердце перегружается и начинается его гипертрофия (избыточное разрастание сердечной мышцы), дальше может развиваться сердечная недостаточность. Инфаркт и инсульт тоже могут случаться, они не так уж редко сразу приводят к смерти.

Лечение гипертонии

Лечение гипертонии – очень сложный процесс. Лекарства в этом случае только ослабляют последствия, но не лечат саму болезнь. 

Обычно применяют препараты:

• регулирующие работу сердца и сосудов,

• снижающие чувствительность к адреналину,

• мочегонные,

• успокоительные.

Основные рекомендации по лечению болезни сводятся к изменению стиля жизни для того, чтобы ослабить напряжение нервной системы. Важные моменты при этом:

Нужно уменьшить потребление соли: она серьезно влияет на давление. Необходимы контроль за весом, уровнем сахара в крови, уменьшение калорийности питания, больше есть овощей и фруктов, больше двигаться, заниматься физкультурой.

Очень желательно проконсультироваться с психологом или психотерапевтом. И всё лечение должно быть только под контролем врача, системно, регулярно.

Основные группы медицинских препаратов для лечения болезни

• Бета-блокаторы

• Альфа-блокаторы

• Антагонисты кальция

• Антагонисты ангиотензина 2

• Мочегонные средства (диуретики)

• Ингибиторы АПФ

Также существуют комбинированные препараты. Таблетки необходимо принимать только консультируясь с врачом.

Он должен постоянно наблюдать за течением болезни. При стадии выше первой такие консультации желательны ежемесячно.

Что делать при гипертоническом кризе?

При гипертоническом кризе, то есть устойчивом повышении давления до 180/120 и выше необходимо:

• вызвать скорую помощь,
• сесть полулёжа,
• не есть,
• разжевать и не проглатывать таблетку «Капотена» или «Коринфара».

И не нужно бояться кровотечения из носа – в этом случае оно полезно.

Пациент должен научиться управлять своим давлением. Для этого нужно его постоянно мерить и при повышении: пить лекарства, отдыхать, менять стиль жизни и в целом следовать рекомендациям врача.

Необходим собственный прибор для измерения давления: сейчас его может купить каждый, служит такой прибор много лет.

Гипертоники, постоянно контролирующие свое давление, иногда десятилетиями живут практически нормально, не допуская перехода болезни на вторую стадию.

Лечение гипертонии первой линии — Кокран для врачей

Кокрановский реферат

Предпосылки: Устойчивое повышенное артериальное давление, не поддающееся изменению образа жизни, приводит к критически важному клиническому вопросу: какой класс препаратов является лучшим вариантом первой линии? Этот обзор отвечает на этот вопрос.

Цели: Количественно оценить преимущества и вред основных классов антигипертензивных препаратов: тиазидов, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), альфа-блокаторов и блокаторов рецепторов ангиотензина.

Стратегия поиска: электронный поиск в Medline (с января 1966 г. по июнь 2008 г.), EMBASE, CINAHL и Кокрановском регистре клинических испытаний с использованием стандартной стратегии поиска группы обзора гипертонии с дополнительными терминами.

Критерии отбора: рандомизированные испытания продолжительностью не менее одного года, сравнивающие один из шести основных классов препаратов с плацебо или отсутствием лечения. Более 70 процентов участников должны иметь артериальное давление выше 140/90 мм рт. Ст. На исходном уровне.

Сбор и анализ данных. Оценивались следующие результаты: смертность, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечно-сосудистые события, снижение систолического и диастолического артериального давления и отказ от приема препаратов из-за побочных эффектов лекарств.Отношение риска (ОР) и модель фиксированных эффектов использовались для объединения результатов по всем испытаниям.

Основные результаты. Из 57 выявленных испытаний 24 испытания с 28 группами (n = 58 040) соответствовали критериям включения. Тиазиды (19 рандомизированных контролируемых испытаний [РКИ]) снижали смертность (ОР = 0,89; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,83–0,96), инсульта (ОР = 0,63; 95% ДИ, 0,57–0,71), ИБС (ОР = 0,84. ; 95% ДИ от 0,75 до 0,95) и сердечно-сосудистых событий (ОР = 0,70; 95% ДИ от 0,66 до 0,76). Низкие дозы тиазидов (восемь РКИ) снижали риск ИБС (ОР = 0.72; 95% ДИ, 0,61–0,84), но высокие дозы тиазидов (11 РКИ) — нет (ОР = 1,01; 95% ДИ, 0,85–1,20).

Бета-блокаторы (пять РКИ) снижали риск инсульта (ОР = 0,83; 95% ДИ, 0,72–0,97) и сердечно-сосудистых событий (ОР = 0,89; 95% ДИ, 0,81–0,98), но не ИБС (ОР = 0,90; 95% ДИ от 0,78 до 1,03) или смертности (ОР = 0,96; 95% ДИ от 0,86 до 1,07).

Ингибиторы АПФ (три РКИ) снижали смертность (ОР = 0,83; 95% ДИ от 0,72 до 0,95), инсульта (ОР = 0,65; 95% ДИ от 0,52 до 0,82), ИБС (ОР = 0,81; 95% ДИ, 0 .От 70 до 0,94) и сердечно-сосудистых событий (ОР = 0,76; 95% ДИ от 0,67 до 0,85).

Блокаторы кальциевых каналов (одно РКИ) снижали вероятность инсульта (ОР = 0,58; 95% ДИ, 0,41-0,84) и сердечно-сосудистых событий (ОР = 0,71; 95% ДИ, 0,57-0,87), но не ИБС (ОР = 0,77; 95 % ДИ, от 0,55 до 1,09) или смертности (ОР = 0,86; 95% ДИ, от 0,68 до 1,09).

РКИ для блокаторов рецепторов ангиотензина или альфа-блокаторов не обнаружено.

Выводы авторов: низкие дозы тиазидов первого ряда снижают все исходы заболеваемости и смертности.Ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов могут быть одинаково эффективны, но доказательства менее убедительны. Высокие дозы тиазидов и бета-адреноблокаторов первой линии уступают тиазидам первой линии в низких дозах.

---

Эти резюме были получены из Кокрановских обзоров, опубликованных в Кокрановской базе данных систематических обзоров в Кокрановской библиотеке. Их содержание, насколько это возможно, было согласовано с авторами исходных обзоров, но резюме не следует рассматривать как официальный продукт Кокрановского сотрудничества; В текст внесены незначительные редакционные изменения (http: // www.cochrane.org).

Лекарства для лечения высокого кровяного давления (гипертонии)

Диуретики (иногда называемые «водные таблетки») Действие: заставить организм избавляться от лишней жидкости и натрия через мочеиспускание.	• Амилорид (Midamor) • Буметанид (Bumex) • Хлоротиазид (Diuril) • Хлорталидон (Hygroton) • Фуросемид (Lasix) • Гидрохлоротиазид (Esidrix, Hydrodiurilact) • Индапамид (Лозолакто) (Lozolact)	• Головокружение • Частое мочеиспускание • Головная боль • Чувство жажды • Мышечные судороги • Расстройство желудка	Людям с проблемами почек или печени, беременным женщинам и пожилым людям перед применением следует проконсультироваться со своим врачом. Сообщите своему врачу, если вы кормите грудью.
Ингибиторы АПФ Действие: Блокировать ключевой фермент, ответственный за высокое кровяное давление, тем самым снижая нагрузку на сердце.	• Беназеприл (Лотензин) • Каптоприл (Капотен) • Эналаприл (Вазотек) • Фозиноприл (Моноприл) • Лизиноприл (Принивил, Зестрил) • Моэксиприл (Униваск) • Периндоприл (Ацеон) • Периндоприл (Ацеон) • Рамиприл (Альтас) • Трандолаприл (Мавик)	• Кашель • Головокружение • Чувство усталости • Головная боль • Проблемы со сном • Учащенное сердцебиение	Не использовать с мочегонными средствами. Беременным или кормящим женщинам, а также людям, имеющим проблемы с почками или печенью, диабетом или сердечными заболеваниями, следует проконсультироваться со своим врачом перед использованием.	Боль в груди, Проблемы с дыханием или глотанием, Отек лица, глаз, губ, языка или ног
Бета-блокаторы Действие: Уменьшите частоту сердечных сокращений и силу крови, перекачиваемой из сердца, чтобы снизить кровяное давление. Также используется при лечении сердечной аритмии и при болях в груди.	• Ацебутолол (Сектрал) • Атенолол (Тенормин) • Бетаксолол (Керлон) • Бисопролол / гидрохлортиазид (Зиак) • Бисопролол (Зебета) • Картеолол (Картрол) • Метопролол (Лопрессор) • Метопролол (Лопрессор) • Надолол (Corgard) • Пропранолол (Inderal) • Соталол (Betapace) • Тимолол (Blocadren)	• Чувство усталости • Расстройство желудка • Головная боль • Головокружение • Запор / диарея • Чувство головокружения	Не принимайте эти препараты, если у вас низкая частота сердечных сокращений, сердечная блокада или шок. Беременным или кормящим женщинам, а также пожилым людям с проблемами почек или печени, астмой, диабетом или гиперактивностью щитовидной железы следует проконсультироваться со своим врачом перед использованием.	Боль в груди, Проблемы с дыханием, Медленное или нерегулярное сердцебиение, Отек рук, ступней или ног
Блокаторы кальциевых каналов Действие: блокирует попадание кальция в мышечные клетки сердца и артерий. (Кальций в клетках заставляет сердце сокращаться, а артерии сужаться.) Блокируя кальций, сокращается сердце и расширяются артерии.	• Нисолдипин (Сулар) • Нифедипин (Адалат, Прокардия) • Никардипин (Карден), • Бепридил (Васкор) • Исрадипин (Динацирк) • Нимодипин (Нимотоп) • Фелодипин (Плендипин) ) • Дилтиазем (Кардизем) • Верапамил (Калан, Изоптин)	• Чувство сонливости • Головная боль • Расстройство желудка • Отек лодыжки • Ощущение покраснения (тепла)	Не используйте i , если у вас сердечное заболевание или вы принимаете нитраты, хинидин или фентанил. Беременным и кормящим женщинам, а также людям с проблемами печени или почек следует проконсультироваться со своим врачом перед использованием.	Боль в груди, Серьезные высыпания, Отек лица, глаз, губ, языка, рук или ног, Обморок, Нерегулярное сердцебиение
Альфа-адреноблокаторы периферического действия Действие: Понизьте кровяное давление, расслабив кровеносные сосуды.	• Празозин (Минипресс, Вазофлекс, Гиповаза) • Индорамин (Баратол) • Доксазозин (Кардура и Кардуран)	• Головокружение • Чувство усталости • Чувство головокружения • Проблемы со зрением • Отек рук, ступней, лодыжек или ног • Снижение половой способности	Пожилым людям и людям с проблемами печени следует проконсультироваться со своим врачом перед использованием.	Боль в груди, Нерегулярное сердцебиение, Болезненная эрекция у мужчин
Альфа-адренергия центрального действия Действие: снизить артериальное давление, блокируя нервные импульсы, которые вызывают сужение или сужение мелких артерий, тем самым ослабляя кровоток. Обычно назначают, когда все другие лекарства от артериального давления не помогли.	• Клонидина гидрохлорид (Catapres) • Клонидина гидрохлорид и хлорталидон (Clorpres, Combipres) • Гуанабензацетат (Wytensin) • Гуанфацина гидрохлорид (Tenex) • Метилдопа (Альдометпа) • Метилдохилдопа (Aldomet) гидрохлоротиазид (Альдорил)	• Головокружение • Сухость во рту • Расстройство желудка • Чувство сонливости или усталости	Употребление алкоголя может усугубить побочные эффекты. Беременным или кормящим женщинам, а также людям с сердечными заболеваниями, недавним сердечным приступом или заболеванием почек следует проконсультироваться со своим врачом перед использованием.	Обморок, медленное или нерегулярное сердцебиение, лихорадка, опухшие лодыжки или стопы
Антагонисты ангиотензии II (БРА) Действие: Производят эффекты, аналогичные эффектам ингибиторов АПФ. Может лучше переноситься: вызывает меньше кашля и других реакций.	• Кандесартан (Атаканд) • Эпросартан (Теветен) • Ирбесартан (Авапро) • Лозартан (Козаар) • Телмисартан (Микардис) • Валсартан (Диован)	• Боль в горле • Проблемы с носовыми пазухами • Изжога • Головокружение • Диарея • Боль в спине	Не принимать, если вы беременны или кормите грудью. Людям, принимающим диуретики, а также людям с заболеваниями почек, печени, низким объемом крови или низким содержанием соли в крови следует проконсультироваться со своим врачом перед использованием.	Проблемы с дыханием, обмороки, отек лица, горла, губ, глаз, рук, ступней, лодыжек или ног
Сосудорасширяющие Действие: Расширьте (откройте) кровеносные сосуды, чтобы кровь могла проходить через них легче, снижая кровяное давление.	• гидралазин • миноксидил	• Головная боль • Расстройство желудка • Головокружение • Рост волос на теле	Не принимать вместе с бисульфатами. Люди, принимающие диуретики (водные таблетки), инсулин, фенитоин, кортикостероиды, эстроген, варфарин или прогестерон, должны обсудить со своим врачом риски перед применением. Беременным или кормящим женщинам, а также людям с диабетом, сердечными заболеваниями или уремией (скопление отходов в крови) перед использованием следует проконсультироваться со своим врачом.	Лихорадка, учащенное сердцебиение, обморок, боль в груди, проблемы с дыханием, резкое увеличение веса
Прямые ингибиторы ренина (DRI)	Алискирен (Тектурна)	Диарея	Сообщите своему врачу, если вы принимаете водяные таблетки (диуретики), лекарства от высокого кровяного давления, сердечные лекарства или лекарства от грибка. Людям с проблемами почек, а также беременным женщинам или женщинам, которые думают о беременности, следует проконсультироваться со своим врачом перед использованием.	Низкое кровяное давление, отек лица, горла, губ, глаз или языка

Кардиология — лечение гипертонии первой линии

Новые клинические руководства рекомендуют значительные изменения в лечении гипертензии первой линии

Руководство по ведению гипертонии в Великобритании недавно было обновлено. Основное изменение заключается в том, что бета-адреноблокаторы больше не рекомендуются в качестве препаратов первой линии при гипертонии у пациентов без убедительных показаний.

Новый подход, рекомендованный Британским гипертоническим обществом, заключается в том, что терапией первой линии у пациентов старше 55 лет должны быть блокаторы кальциевых каналов или диуретики тиазидного типа. Для пациентов моложе 55 лет ингибиторы АПФ являются препаратами первого ряда.

Это новое руководство основано на обзоре недавно опубликованных данных, данных о побочных эффектах и ​​подробном экономическом анализе здравоохранения, в котором сравнивается экономическая эффективность основных классов препаратов. Также принимались во внимание причины, развитие и последствия гипертонии, а также механизм действия различных классов препаратов для снижения артериального давления с учетом возраста и этнической принадлежности.

Решение не рекомендовать бета-адреноблокаторы для терапии первой линии основано на данных, свидетельствующих о том, что они действуют хуже, чем другие препараты, особенно у пожилых людей, и на растущих доказательствах того, что наиболее часто используемые бета-блокаторы в обычных дозах несут недопустимый риск спровоцировать сахарный диабет 2 типа. Таким образом, бета-адреноблокаторы были исключены из обычного алгоритма лечения AB / CD, а B теперь исключен.

Однако есть некоторые убедительные показания к применению бета-адреноблокаторов при гипертонии.В руководстве указано, что их следует учитывать в:

• Женщины детородного возраста
• Пациенты с признаками повышенного симпатического влечения
• Пациенты с непереносимостью или противопоказаниями к ингибиторам АПФ и антагонистам рецепторов ангиотензина-II.

Руководящие принципы также содержат рекомендации, выходящие за рамки комбинации трех препаратов, где, хотя доказательства менее достоверны, они учитывали существующие руководящие принципы и составляли рекомендации, наиболее совместимые с современной передовой практикой.Обновленные рекомендации в руководстве включают:

• У пациентов с артериальной гипертензией в возрасте 55 лет и старше или чернокожих пациентов любого возраста в качестве начальной терапии следует выбрать блокатор кальциевых каналов или диуретик тиазидного типа.
• У пациентов с артериальной гипертензией моложе 55 лет в качестве начальной терапии первого выбора должен использоваться ингибитор АПФ (или блокатор рецепторов ангиотензина, если ингибитор АПФ не переносится).
• Если первоначальная терапия была с блокатором кальциевых каналов или диуретиком тиазидного типа и требуется второй препарат, добавьте ингибитор АПФ (или блокатор рецепторов ангиотензина, если ингибитор АПФ не переносится).Если первоначальная терапия была ингибитором АПФ, добавьте блокатор кальциевых каналов или диуретик тиазидного типа.
• Если требуется лечение тремя препаратами, следует использовать комбинацию ингибитора АПФ (или блокатора рецепторов ангиотензина), блокатора кальциевых каналов и диуретика тиазидного типа.

Они рекомендуют предлагать медикаментозную терапию пациентам с:

• Стойкое высокое кровяное давление 160/100 мм рт. Ст. Или более
• Стойкое АД выше 140/90 мм рт. Ст. И повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний не менее 20%, существующие сердечно-сосудистые заболевания или поражение органов-мишеней)
• Стремитесь снизить АД до уровня <140/90 мм рт.

Пациентам старше 80 лет должно быть предложено то же лечение, что и пациентам старше 55 лет, но с учетом сопутствующих заболеваний и других лекарств, которые они могут принимать. Пациентам с изолированной систолической гипертензией (систолическое АД> 160 мм рт. Ст.) Следует назначать такое же лечение, что и пациентам с повышенным систолическим и диастолическим артериальным давлением.

При измерении артериальной гипертензии цель состоит в том, чтобы выявить пациентов, у которых постоянно повышается уровень выше 140/90. Это следует измерять в трех разных случаях.

Вмешательство в образ жизни очень важно, поэтому пациентов следует расспрашивать об их диете и режимах физических упражнений, а также давать советы. Избегайте чрезмерного употребления алкоголя, кофе и других продуктов, богатых кофеином. Соли нужно уменьшить. Следует дать совет по отказу от курения.

Рекомендации были выпущены Национальным институтом здравоохранения и клинического совершенства (NICE) и Национальным центром сотрудничества по хроническим состояниям совместно с BHS.

Полное руководство находится по адресу: http: // www.nice.org.uk/

— Джеральдин Миган

Кардиология — Первая линия при гипертонии

Все права защищены INMO. Пожалуйста, не используйте без разрешения

Резистентная гипертензия | Johns Hopkins Medicine

Резистентная гипертензия — это высокое кровяное давление, которое плохо поддается агрессивному лечению. Гипертония считается устойчивой, если выполняются все следующие условия:

• Кто-то принимает три * разных лекарства от артериального давления в максимально переносимых дозах.
• Одно из лекарств от кровяного давления — мочегонное средство (выводит жидкость и соль из организма).
• Артериальное давление остается выше вашей цели — ( обычно 130/80 мм рт. Ст., Хотя индивидуальные цели следует обсудить с врачом)
• Если гипертония требует четырех или более лекарств для контроля, это также называется резистентной гипертензией.

Резистентная гипертензия значительно увеличивает риск сердечного приступа, инсульта и почечной недостаточности.

Что такое гипертония (высокое кровяное давление)?

Артериальное давление — это сила давления крови на стенки артерии. Сила создается каждым ударом сердца, когда кровь перекачивается из сердца в кровеносные сосуды. Размер, тонус и эластичность стенок артерий также влияют на артериальное давление. Почки также регулируют кровяное давление, регулируя количество жидкости и соли в организме.

Гипертония определяется, когда среднее артериальное кровяное давление в течение обычного дня составляет 130/80 мм рт. Ст. Или выше. Гипертония прогрессивно повреждает стенки крупных артерий (аорта, сонные артерии), а также более мелких (церебральных, коронарных, почечных, сетчатых) и заставляет сердце работать сильнее, чтобы кровь перекачивалась по телу.

Каковы симптомы резистентной гипертонии?

У вас может быть гипертония без каких-либо симптомов. Лучший способ узнать, есть ли у вас высокое кровяное давление, — это проверить его у врача.

Однако симптомы могут ощущаться при первом повышении артериального давления или во время гипертонического криза , когда уровни чрезвычайно высоки.Эти симптомы могут включать головные боли, одышку, боль в груди и носовое кровотечение.

Головокружение обычно не симптом высокого кровяного давления. Фактически, головокружение иногда может быть признаком низкого кровяного давления. Частое или необъяснимое головокружение может быть предупреждающим признаком серьезного заболевания, и к нему следует обратиться к врачу.

Каковы риски резистентной гипертензии?

Со временем неконтролируемая гипертензия повреждает артерии, вызывая их жесткость.По мере того как артерии становятся более узкими и менее гибкими, сердцу приходится больше работать, чтобы перемещать кровь по телу. Неконтролируемое высокое кровяное давление может привести к инсульту, сердечному приступу, сердечной недостаточности и другим сердечным заболеваниям; вызвать повреждение почек, памяти и зрения; и способствуют эректильной дисфункции.

Что вызывает резистентную гипертензию?

Основные медицинские причины

Примерно у 25 процентов (1 из 4) людей с резистентной гипертензией существует идентифицируемая или вторичная причина.Считается, что люди, у которых кровяное давление повышается из-за заболевания, имеют вторичную гипертонию . Вторичную гипертензию будет очень трудно контролировать, пока эти условия не будут устранены. Чем устойчивее гипертония, тем больше вероятность вторичной причины.

Некоторые общие вторичные причины гипертонии включают:

Структурные расстройства

Гормональные нарушения

• Первичный альдостеронизм, заболевание надпочечников, повышающее кровяное давление.
• Феохромоцитома, опухоль надпочечника, вырабатывающая слишком много адреналина и / или других гормонов, повышающих кровяное давление
• Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа) и гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) могут повышать артериальное давление
• Болезнь Кушинга, часто вызванная опухолью гипофиза, которая вызывает перепроизводство кортизола, «гормона стресса»
• Другие, более редкие врожденные нейроэндокринные заболевания

Неизвестные триггеры

У остальных 75 процентов людей с резистентной гипертензией медицинская причина неизвестна.Утверждается, что у этих людей первичных или гипертонических заболеваний , и их лечение будет сосредоточено на приеме лекарств и управлении образом жизни.

Как диагностируется резистентная гипертензия?

• Полный анамнез и медицинский осмотр , который включает сообщение вашему врачу обо всех лекарствах и добавках, отпускаемых по рецепту, без рецепта, травяных или развлекательных. Важно отметить, если вы пропускаете прием ежедневных лекарств.
• Истинное измерение артериального давления с использованием правильной техники и откалиброванного оборудования.
• Домашнее измерение артериального давления в течение дня и круглосуточный амбулаторный тонометр ing для регистрации артериального давления в течение обычного дня. Его можно использовать, если ваш врач подозревает, что ваши показания артериального давления в офисе не говорят всей картины.
• Исследования вторичных состояний , которые могут включать специальные исследования крови и визуализацию.Выявление и лечение этих состояний может устранить гипертонию или, по крайней мере, сделать ее более излечимой.
• Тесты на повреждение органов, вызванное гипертонией , которые могут включать:
• Электрокардиограмма для измерения размера и ритма сердца
• Эхокардиограмма для измерения размера и функции сердца
• Осмотр глазного дна для проверки наличия поврежденных кровеносных сосудов внутри глаза; эти крошечные кровеносные сосуды исходят из головного мозга и дают врачу уникальную возможность оценить состояние аналогичных кровеносных сосудов в вашем мозгу, сердце и почках
• Общий анализ мочи на повреждение почек
• Другие анализы крови (генетическое тестирование на редкие заболевания)
• Рентген грудной клетки

Как лечить резистентную гипертензию?

Варианты лечения резистентной гипертонии или псевдорезистентной гипертензии (описаны ниже) зависят от вашего основного состояния и того, насколько хорошо вы переносите различные лекарства.Лечебные процедуры включают:

• Устранение любых состояний, которые могли вызвать гипертонию.
• Внесение изменений в образ жизни
• Подбор лекарств для подбора оптимального типа и дозировки

Что такое псевдорезистентная гипертензия?

Псевдорезистентная (кажущаяся устойчивой) гипертензия — это высокое кровяное давление, которое кажется устойчивым к лечению, но на самом деле другие факторы мешают правильному лечению или измерению. В частности:

• Неправильное лечение или неправильная доза
• Лекарства и добавки
• Факторы образа жизни
• Эффект белого халата
• Жесткость артерий
• Несоответствующая техника измерения

Псевдорезистентная гипертензия также очень важна для диагностики как истинно резистентная гипертензия, потому что оба состояния повышают риск сердечного приступа и инсульта.

Неправильное лекарство или неправильная доза

Для каждого человека существует идеальная комбинация лекарств и дозировок, которая лучше всего контролирует его гипертонию. Некоторые люди еще не получили эту идеальную комбинацию. Важно работать с врачом, который знаком с рядом лекарств и знает, что лучше всего подходит для каждого человека.

Лекарства и пищевые добавки

Многие лекарства и добавки повышают кровяное давление. Примеры включают различные обезболивающие, антидепрессанты, противоотечные средства, аспирин в высоких дозах и противозачаточные таблетки.Стимуляторы — от кофеина и лекарств от СДВГ до сигарет — а также рекреационные наркотики и чрезмерное употребление алкоголя также могут повышать кровяное давление. То же самое можно сказать о многих «натуральных» или «травяных» добавках, а также о конфетах и ​​напитках, содержащих солодку.

Важно дать врачу полную картину о лекарствах и добавках, которые вы принимаете, независимо от того, принимаете ли вы их каждый день или время от времени.

Факторы образа жизни

Ваш образ жизни может затруднить контроль высокого кровяного давления или, возможно, изначально был его причиной.Прием лекарств от кровяного давления без изменения ваших привычек означает, что ваше лекарство снижает ваше кровяное давление, а ваши действия снова повышают его. К таким действиям могут относиться:

• Пропуск приема лекарств : Когда вы принимаете аспирин, и ваша головная боль проходит, вы знаете, что аспирин работает. Но гипертония не вызывает никаких симптомов, поэтому у вас может быть меньше мотивации принимать лекарства от кровяного давления каждый день, что позволяет вашему телу со временем страдать от повреждений, вызванных высоким кровяным давлением.
• Слишком много натрия (соли) : Натрий повышает кровяное давление. Большинство американцев получают слишком много соли из обработанных пищевых продуктов. Изучите простые шаги, чтобы уменьшить количество соли в вашем рационе.
• Курение сигарет : Курение сужает и укрепляет артерии, повышая кровяное давление. Проконсультируйтесь с врачом о том, как бросить курить.
• Сидеть вокруг : упражнения укрепляют сердце, позволяя ему перекачивать больше крови с меньшими усилиями. Хорошие новости: 40 минут аэробных упражнений четыре раза в неделю могут снизить артериальное давление так же, как некоторые лекарства.
• Слишком много алкоголя . Алкогольные напитки повышают кровяное давление, если их употреблять часто.

Эффект белого халата

Многие люди в кабинете врача имеют более высокое кровяное давление, чем в обычный день. Если ваш врач подозревает эффект белого халата, вам может потребоваться носить небольшой портативный 24-часовой тонометр, чтобы увидеть, как ваше давление выглядит с течением времени во время повседневной деятельности, или измерить АД с помощью автоматического устройства дома.

Жесткость артерий

Некоторые врачи считают, что самая настоящая форма псевдорезистентной гипертензии вызвана жесткостью плечевых (плечевых) артерий, которые не позволяют манжете для измерения кровяного давления получить истинное значение. Если ваш врач подозревает эту форму псевдорезистентной гипертонии, он может рассмотреть другие способы измерения вашего кровяного давления.

Несоответствующая техника измерения

Хотя это звучит просто, артериальное давление может быть измерено неправильно, а домашние устройства измерения артериального давления могут быть неправильно откалиброваны.Ваш лечащий врач должен учитывать несколько факторов, таких как размер вашей руки и положение вашего тела во время измерения.

Артериальная гипертензия, вызванная лекарственными средствами

US Pharm. 2008; 33 (9): HS11-HS20.

Фармацевты часто получают справки о влиянии лекарств на артериальное давление. Например, опасения по поводу безрецептурных препаратов от кашля и простуды все еще возникают, хотя некоторые ингредиенты, такие как фенилпропаноламин, были удалены из U.С. рынок. Хотя только несколько классов препаратов вызывают клинически значимые повышение артериального давления, фармацевты должны знать о лекарствах, которые могут мешают эффективному контролю артериального давления. Обзор лекарств-наркотиков взаимодействие с гипотензивными средствами выходит за рамки данной статьи. Тем не менее, некоторые из наиболее распространенных примеров лекарственной гипертензии будут: обсуждались ( ТАБЛИЦА 1 ). Повышение артериального давления, вызванное лекарствами, представляет собой важная и поддающаяся изменению причина вторичной гипертензии; следовательно, это Необходимо, чтобы фармацевты признали эту причинно-следственную связь.

Симпатомиметические агенты
Это хорошо установлено, что симпатомиметические амины вызывают дозозависимое повышение концентрации в крови давление. ^1-4 Хотя гипертензия, вызванная симпатомиметиками, не может быть клинически значимый для здоровых пациентов, он может стать опасным для других. ^1-4 Симпатомиметические амины включают амфетамины и аналогичные соединения, такие как псевдоэфедрин, фенилпропаноламин и эфедрин. Исторически эти соединения содержались в некоторых безрецептурных препаратах от кашля и простуды.Так как Использование фенилпропаноламина коррелировало с гипертонией и инсультом, FDA запретил его продажу в ноябре 2000 года. ^3,4

Псевдоэфедрин: Псевдоэфедрин является бронходилататором и назальным сосудосуживающим средством, обычно безвреден при использовании в рекомендуемых дозах. Однако из-за своего возможность неправильного использования, многие розничные торговцы ограничивают его продажу без рецепта. Псевдоэфедрин обычно используется для лечения симптомов ринита и ринореи, но его влияние на кровяное давление и частоту сердечных сокращений остается неопределенным.Из-за его фармакологическое сходство с эфедрином и фенилпропаноламином, использование Псевдоэфедрин также не применяют у пациентов с гипертонией.

Салерно и др. Оценили, псевдоэфедрин вызывает клинически значимое повышение артериального давления и частота сердцебиения. ⁵ В этом метаанализе первичные данные извлечены включали систолическое и диастолическое артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Двадцать четыре клинические испытания имели извлекаемую информацию о жизненно важных функциях и включали в общей сложности 1285 пациентов.Этот анализ показал, что псевдоэфедрин вызывает небольшое ^{среднее повышение систолического артериального давления (приблизительно 1 мм рт. Ст.), Без значительного влияния на диастолическое артериальное давление и небольшое увеличение частота сердечных сокращений (около 3 ударов в минуту). Составы с немедленным высвобождением имели больший эффект, чем у составов с замедленным высвобождением, которого можно было бы ожидать на основе фармакокинетики. Среди составов с немедленным высвобождением отмечалось на дозозависимое увеличение всех трех сердечно-сосудистых переменных.Более было отмечено значительное повышение как систолического, так и диастолического артериального давления при увеличении доз псевдоэфедрина. Женщин казалось чуть меньше восприимчивы к сердечно-сосудистым заболеваниям на человек, чем мужчины. У пациентов чья артериальная гипертензия была стабильной и контролируемой, терапия псевдоэфедрином повышенное систолическое артериальное давление, но не влияло на диастолическое давление. Однако не было никакого влияния на частоту сердечных сокращений у пролеченных пациентов с артериальной гипертензией. это могло быть связано с тем, что многие пациенты получали бета-адреноблокаторы.Там не было документации о каких-либо клинически значимых неблагоприятных исходах , например, гипертоническая болезнь, инсульт или аритмия. Другие следователи аналогично пришли к выводу, что когда он используется в стандартных дозах, псевдоэфедрин не оказывает клинически значимого влияния на систолическое или диастолическое артериальное давление у пациентов с контролируемой артериальной гипертензией. 6}

Фармацевты должны проконсультировать Пациенты, у которых псевдоэфедрин может незначительно повышать артериальное давление и повышать уровень сердца показатель.Эти эффекты наиболее выражены при использовании препаратов ^{с немедленным высвобождением, более высокие дозы и кратковременное введение лекарства . Пациенты со стабильной контролируемой артериальной гипертензией , похоже, не выше риск повышения артериального давления по сравнению с пациентами без гипертонии. Однако невозможно предсказать, как отреагирует какой-либо отдельный пациент. Перед применением следует тщательно оценить соотношение риска и пользы любые симпатомиметические средства у лиц с артериальной гипертензией. Фармацевты должны инструктировать пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями должны следить за своей кровью После начала приема препаратов, содержащих псевдоэфедрин, необходимо осторожно надавить на него.Продукты с замедленным высвобождением, как правило, предпочтительнее, чтобы избежать увеличения артериальное давление. В качестве альтернативы можно использовать интраназальные деконгестанты, такие как оксиметазолин. могут быть использованы, так как не было доказано, что они вызывают гипертензию при использовании в рекомендуемых дозах. 7}

Производные амфетамина: Разнообразные препараты, применяемые при нарколепсии и дефиците внимания / гиперактивности. расстройство химически связано с амфетамином. Центральная нервная система (ЦНС) стимуляторы включают декстроамфетамин, метамфетамин и метилфенидат.FDA недавно выпустило предупреждение для декстроамфетамина, заявляя, что лечение стимуляторами ЦНС в обычных дозах у детей и подростки с серьезными проблемами с сердцем и структурными сердечными аномалиями был связан с внезапной смертью. ⁸ Однако неблагоприятный сердечно-сосудистые события, вызванные стимуляторами, не ограничиваются детьми. Взрослые с известным сердечным заболеванием также показали повышенный риск внезапного смерть при употреблении стимуляторов в обычных дозах. Как общее правило, родственные амфетамину соединения (т.е., стимуляторы ЦНС) следует избегать в пациенты с известными серьезными структурными аномалиями сердца, кардиомиопатией, серьезные нарушения сердечного ритма или другие серьезные сердечные проблемы, которые увеличивают риск внезапной смерти. Увеличение как частоты сердечных сокращений, так и крови у детей, получающих препараты этого класса, наблюдается давление. ⁹ Таким образом, этот потенциальный сердечно-сосудистый риск должен быть сбалансирован с учетом положительные поведенческие эффекты этих лекарств.

НПВП и ингибиторы ЦОГ-2
Нестероидный противовоспалительные препараты (НПВП) потенциально неблагоприятно влияют на кровь давление. ^10,11 НПВП блокируют как циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1), так и ЦОГ-2 ферменты, что приводит к снижению образования простагландинов. Эти препараты может иметь широкие полезные и вредные эффекты, в зависимости от пациента контекст. Лекарственная гипертензия, связанная с приемом НПВП, возникает из-за почечной недостаточности. эффекты этих препаратов. В частности, НПВП вызывают дозозависимое увеличение задержка натрия и воды. Этот эффект также наблюдается при селективном применении ЦОГ-2. агенты, такие как целекоксиб. ¹¹

Изоформы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 оба экспрессируются в нормальных почках взрослого человека, а ЦОГ-1 — в клубочков и афферентной артериолы и ЦОГ-2 в афферентной артериоле, подоциты и плотное пятно. ¹² Конкретное расположение каждого из эти изоферменты в почках оказывают заметное различное воздействие на почечная функция. Простагландины, продуцируемые ЦОГ-1, в первую очередь влияют на почечную гомеостаз за счет расширения сосудов в сосудистом русле почек, уменьшая почечное сосудистое сопротивление и, как следствие, увеличение почечной перфузии. Простагландины, продуцируемые изоферментом ЦОГ-2, обладают мочегонным и натрийуретическим действием. эффекты. ^12,13 У пациентов с гемодинамическими нарушениями эффекты двух изоферментов важны для поддержания почечной перфузия из-за их сосудорасширяющего действия.Поскольку НПВП блокируют производство простагландинов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, побочные эффекты со стороны почек отсутствуют. нечасто, встречается примерно у 1–5% пользователей НПВП. ¹³

Путем подавления COX-2 натрийуретический эффект, тем самым увеличивая задержку натрия, все НПВП несут с их последующий риск повышенной задержки жидкости. ¹⁴ Кроме того, подавление сосудорасширяющих простагландинов и продукции сосудосуживающих факторов, а именно эндотелина-1, могут способствовать индукция гипертонии у нормотензивных и / или контролируемых гипертоников пациент. ¹⁴

В сравнении с целекоксибом с диклофенаком проведено у 287 пациентов с артритом, сердечно-сосудистыми и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Побочные эффекты со стороны почек наблюдались у 79 пациентов (27,8%), при гипертонии. самый распространенный (16,6%). ¹⁴ Статистической разницы в частота развития артериальной гипертензии между группами, принимавшими традиционные НПВП и ЦОГ-2. Это инициирование гипертонии с помощью НПВП особенно важно в обсуждение безопасности ЦОГ-2 в свете того факта, что гипертонический статус является ключевой фактор риска прогрессирования практически всех сердечно-сосудистых заболеваний включая инсульт, инфаркт миокарда и застойную сердечную недостаточность. ¹⁵

Недавний метаанализ Были опубликованы ингибиторы ЦОГ-2 и их влияние на артериальное давление. ¹⁶ Данные были собраны у 45 451 пациента из 19 клинических испытаний. Что интересно, было несколько большее повышение артериального давления ^{с Ингибиторы ЦОГ-2 по сравнению с плацебо и неселективными НПВП (например, ибупрофен и диклофенак). Рофекоксиб , по-видимому, дает большую риск развития клинически значимого повышения как систолического, так и диастолическое давление по сравнению с целекоксибом.Однако рофекоксиб был добровольно снят с рынка в 2004 году из-за опасений по поводу увеличения риск сердечного приступа и инсульта. 17}

В связи с широким распространением доступность НПВП без рецепта, многие пациенты с артериальной гипертензией могут подвергаться риску обострения эффектов артериального давления, вызванных этими препаратами. Фармацевты должны тщательно изучать историю приема лекарств и специально выяснять о безрецептурном применении НПВП. Пациентам с артериальной гипертензией следует более внимательно контролируется повышение артериального давления при применении НПВП.Пациенты должны быть сообщил, что этот побочный эффект, как правило, зависит от дозы, но это не всегда предсказуемо. Побочное действие всех НПВП и ингибиторов ЦОГ-2 на кровяное давление может иметь наибольшее клиническое значение ^{в пожилые люди, у которых 90–607 случаев артрита, гипертонии и Высокий уровень использования НПВП. 18}

Кортикостероиды
Все кортикостероиды препараты, в том числе преднизон, могут вызывать задержку натрия, что приводит к дозозависимая задержка жидкости. ¹⁹ Кортикостероиды с сильным минералокортикоидные эффекты, такие как флудрокортизон и гидрокортизон, вызывают наибольшая задержка жидкости. Однако некоторые кортикостероиды, которые не обладают значительной минералокортикоидной активностью (например, дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон) могут вызывать незначительную задержку жидкости. ²⁰ Задержка жидкости, вызванная кортикостероидами, может быть достаточно серьезной, чтобы вызвать артериальная гипертензия, и у пациентов с ранее существовавшей гипертензией может развиться ухудшение контроля артериального давления при назначении этих препаратов.В основным механизмом гипертензии, вызванной кортикостероидами, является чрезмерная стимуляция рецептора минералокортикоидов, что приводит к образованию натрия задержка в почках. Это приводит к увеличению объема и последующему повышение артериального давления. Гипертензия, вызванная кортикостероидами, может реагировать на диуретическая терапия. ²¹ Наименьшая эффективная доза и кратчайший следует использовать продолжительность стероидной терапии, чтобы уменьшить развитие этого неблагоприятного эффекта.

Флюдрокортизон причины значительно повышается артериальное давление и, таким образом, полезно при лечении пациентов при постуральной гипотензии.В исследовании 64 пожилых пациентов, получавших средняя доза 75 мкг флудрокортизона в течение примерно пяти месяцев, четыре пациенты были вынуждены прекратить лечение из-за лекарственной гипертензии. ²² Исследователи пришли к выводу, что терапия флудрокортизоном неэффективна. переносится пациентами пожилого возраста даже в низких дозах.

Кофеин

Влияние кофеина на кровь контроль давления не очень хорошо определен. Метаанализ рандомизированных контролируемые испытания, анализирующие влияние кофе или только кофеина на уровни артериального давления были недавно опубликованы. ²³ Всего 16 для обзора были выбраны исследования с рандомизированным контролируемым дизайном, представляющих 1010 субъектов. Повышение систолической крови на 2,04 мм рт. давление и диастолическое артериальное давление 0,73 мм рт.ст. объединение этих испытаний. Когда были проанализированы испытания кофе и кофеина отдельно, вызванное повышение артериального давления было больше при приеме кофеина (410 мг / день), чем кофе (725 мл / день). Эффекты кофе и кофеина на частоту сердечных сокращений не были значительными.

Эстрогены и прогестины

Хроническое использование оральных контрацептивов может незначительно повышать кровяное давление у некоторых женщин и иметь другие неблагоприятные влияние на сердечно-сосудистый риск. Ранние эпидемиологические исследования с использованием высоких доз эстроген обнаружил среднее повышение артериального давления от 3 до 6 мм рт.ст. систолического и 2 до 5 мм рт.ст. диастолического, примерно у 5% женщин развиваются новые гипертония. ²⁴ Это было более вероятно у пациентов, у которых ранее развившаяся артериальная гипертензия во время беременности или в семье история гипертонии.Хотя повышение артериального давления обычно незначительное, может возникнуть злокачественная гипертензия. ²⁵ Основная проблема с оральным Повышение артериального давления, вызванное контрацептивами, является развитием стойких гипертония и последующее преждевременное сердечно-сосудистое заболевание, особенно при курящие женщины. Прекращение терапии обычно приводит к возвращению к исходному уровню артериальное давление в течение 2–12 месяцев, но протеинурия может сохраняться. ^25,26

Механизмы, отвечающие за гипертонический эффект оральных контрацептивов изучен недостаточно.В может быть задействована ренин-ангиотензиновая система, поскольку эстроген стимулирует печеночная продукция ангиотензиногена субстрата ренина. ²⁷ Оба эстроген и прогестерон, по-видимому, вносят свой вклад в зависимости от дозы. Часто упоминаемая 5% -ная частота гипертонии, связанной с эстрогеном, составляет получено из исследований терапии высокими дозами, в которых доза эстрогена была на уровне не менее 50 мкг, а доза прогестина составляла от 1 до 4 мг. ²⁴ Однако, текущие препараты содержат всего 20% эстрогена и прогестин, использованный в предыдущих препаратах.Отчет медсестры В исследовании проспективно приняли участие почти 70 000 медсестер в возрасте от 25 до 42 лет. ²⁸ После корректировки на возраст, вес, курение, семейный анамнез и другие риски факторов, относительный риск гипертонии у медсестер по сравнению с женщинами, которые никогда не использовал оральные контрацептивы — 1,8 для нынешних пользователей и 1,2 для предыдущих пользователей. В целом, только 41,5 случая гипертонии на 10 000 человеко-лет могли можно отнести к использованию оральных контрацептивов, и это число быстро снизилось с прекращение терапии.В метаанализе 14 исследований, опубликованных в период с 1980 г. и 2003 г. относительный риск инсульта и сердечного приступа увеличился вдвое в текущие пользователи оральных контрацептивов (<50 мкг этинилэстрадиола в день). ²⁹

Эстроген в постменопаузе заместительная терапия (ЗГТ) или заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в сочетании с прогестином состоит из гораздо более низких доз эстрогена, чем при пероральном противозачаточные средства. ФЗТ и ЗГТ, по-видимому, нейтрально влияют на артериальное давление. как проиллюстрировано следующими наблюдениями из двух крупных рандомизированных исследований.Инициатива по охране здоровья женщин (WHI) является крупнейшей (N = 16000) рандомизированной, плацебо-контролируемое исследование, в котором оценивалось действие эстроген-прогестина замена по исходам у женщин в постменопаузе. ³⁰ В 5,2 года, ЗГТ вызвала лишь небольшое повышение систолического давления (1,5 мм рт. Ст.) По сравнению с плацебо. Подобные результаты были отмечены в исследовании PEPI, в котором ERT, с или без прогестинов, не влиял на артериальное давление в течение трех лет. ³¹

Дополнительные исследования с участием у меньшего числа женщин обнаруживается снижение амбулаторного артериального давления, а у большего числа женщин снижение ночного давления у пользователей ФЗТ. ^32,33 Можно что ЗГТ может замедлить рост систолического давления в течение более длительного периода лечение. ³⁴ Однако из-за значительного увеличения риск коронарных заболеваний, инсульта и венозных тромбоэмболий продемонстрирован в WHI, HRT больше не рекомендуется для защиты сердечно-сосудистой системы. ³⁵

Пищевые добавки
Женьшень общепризнан как безопасный и был связан с несколькими серьезными побочными эффектами эффекты. Поскольку он может иметь мягкий стимулирующий эффект, используйте его с другими Следует с осторожностью применять стимуляторы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Тип синдрома злоупотребления женьшенем, характеризующегося диареей, гипертонией, описана нервозность, дерматологические высыпания и бессонница. ³⁶ Этот синдром может проявляться после однократного приема высоких доз или длительных периодов приема. использовать. Другие добавки, которые могут повышать артериальное давление, включают натуральные солодка и йохимбин. ³⁷ Как правило, все пациенты с артериальной гипертензией следует обсудить использование пищевых добавок со своим фармацевтом или врачом. заранее. Влияние большинства добавок на артериальное давление не было выявлено. адекватно охарактеризован.

Серотонин-норэпинефрин Ингибиторы обратного захвата
Венлафаксин : Венлафаксин — ингибитор обратного захвата серотонина-норэпинефрина (ИОЗСН), используемый при лечение депрессии и тревожных расстройств. Вероятный механизм артериальная гипертензия, вызванная венлафаксином, — это повышение уровня норадреналина и последующее усиление норадренергической нейротрансмиссии. ³⁸ Состав венлафаксина с пролонгированным высвобождением повышает кровяное давление у примерно у 3% пациентов при использовании обычных доз (75–150 мг). ³⁸ Однако большинство из этих повышений артериального давления считалось незначительный. Продемонстрированы дозы> = 300 мг венлафаксина с пролонгированным высвобождением. клинически значимое повышение у 13% пациентов, при этом у большинства артериальное давление повышается от 10 до 15 мм рт. ³⁹ Однако это Важно отметить, что дозировка 300 мг или более встречается нечасто, и существует риск артериальная гипертензия, вызванная венлафаксином, обычно не требует отмены этого препарата. ⁴⁰

Сибутрамин: Клиническое значение Сибутрамин-индуцированная гипертензия четко не определена.Сибутрамин — это SNRI и химически похож на амфетамин. Вероятный механизм действия сибутрамина повышения артериального давления как у нормотензивных, так и у гипертонических пациентов повышенное количество норадреналина в организме. ⁴¹ А клиническое испытание по оценке побочных реакций, вызванных сибутрамином продемонстрировали среднее повышение систолического и диастолического артериального давления на 2 мм рт. ст. у пациентов с нормальным артериальным давлением, получавших 10-15 мг сибутрамина ежедневно. Интересно, что повышение на 7 мм рт. Ст. Было продемонстрировано у пациентов с гипертонической болезнью. пациенты, получающие аналогичные дозы. ⁴² Другие испытания продемонстрировали аналогичные выводы. ^43,44 Пациенты с установленной артериальной гипертензией при приеме сибутрамина наблюдалось значительно более высокое повышение уровня в крови давление, чем у пациентов, у которых было нормальное артериальное давление до приема лекарств инициация. Лечение сибутрамином, вероятно, следует ограничить пациентам, которые не страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе гипертонической болезнью, функциональной аномалии и ишемическая болезнь сердца.

Иммунодепрессанты
Циклоспорин: Неблагоприятное действие циклоспорин на артериальное давление хорошо известен. ⁴⁵ Точный механизм гипертонии, вызванной циклоспорином, остается неопределенным, но несколько гипотез имеют были предложены, включая увеличение синтеза простагландинов и снижение выведение воды, натрия и калия. ^46,47 До 50% почек пациенты с трансплантатом, получающие лечение циклоспорином, сообщили об увеличении артериальное давление, и в большинстве этих случаев требовалось лечение гипертонии. ⁴⁸ Из-за побочных эффектов отмены циклоспорина при трансплантации пациентам и пациентам с аутоиммунным заболеванием циклоспорин редко прекращено из-за повышенной артериальной гипертензии.Лечение циклоспорин-индуцированного артериальная гипертензия может быть фармакологической, возможно, из кальциевых каналов. блокаторы, диуретики, бета-адреноблокаторы или ингибиторы АПФ или нефармакологические, состоящий из пониженного потребления натрия. ⁴⁵ В 1999 г. было выпущено заявление, в котором говорилось, что если систолическое артериальное давление поднимется выше 140 мм рт. ст. или диастолическое давление поднималось выше 90 мм рт. ст. два раза подряд, затем дозу циклоспорина следует уменьшить на 25%. ⁴⁸ Кровь давление следует контролировать каждые две недели в течение первых трех месяцев терапия циклоспорином для отслеживания любых изменений.

Такролимус: У пациентов с тяжелыми формами, резистентными к лечению, вызванными циклоспорином. артериальная гипертензия, возможно переключение на такролимус. Такролимус, как циклоспорин оказывает значительное влияние на артериальное давление. Однако частота гипертонии, вызванной такролимусом (35%), ниже циклоспорина (50%). ⁴⁹ Механизм такролимус-индуцированного постулируется, что артериальная гипертензия аналогична циклоспориновой, как и ранее. обсуждали. ⁵⁰ Модификации, аналогичные перечисленным для вызванная циклоспорином гипертензия, фармакологическая или нефармакологическая, может потребоваться для лечения повышения артериального давления, связанного с такролимус терапия. ⁵¹ Тщательный мониторинг артериального давления оправдано во время терапии такролимусом или циклоспорином.

Сводка
Фармацевты должны держать в курсе основных классов наркотиков, которые могут увеличить кровь давление и / или мешают эффективному контролю артериального давления.Примеры включают симпатомиметики, НПВП, эстрогены, кортикостероиды, циклоспорин, и некоторые натуральные продукты (например, женьшень). Фармацевты должны проверять: лекарства, которые повышают артериальное давление, и должны обеспечивать обратную связь с пациентами и поставщиков медицинских услуг, чтобы уменьшить эту потенциальную причину вторичного гипертония. Как правило, все пациенты с артериальной гипертензией должны находиться под наблюдением. более внимательно в любое время, когда прописаны дополнительные лекарства, особенно когда добавляются препараты, которые, как известно, повышают артериальное давление.

ССЫЛКИ
1. Cantu C, Арауз А., Мурильо-Бонилья Л.М. и др. Инсульт, связанный с симпатомиметиками содержится в безрецептурных лекарствах от кашля и простуды. Инсульт. 2003; 34: 1667-1672.
2. Кернан В., Висколи К., Латунь L и др. Фенилпропаноламин и риск геморрагического инсульта. N Engl J Med. 2000; 343: 1826-1832.
3. Fleming GA. FDA, регулирование и риск инсульта. N Engl J Med. 2000; 343: 1886-1887.
4. Mersfelder TL. Фенилпропаноламин и инсульт: исследование, постановление FDA, последствия. Кливленд Clin J Med. 2001; 68: 213-219.
5. Салерно С.М., Джексон JL, Бербано EP. Влияние перорального псевдоэфедрина на артериальное давление и сердце рейтинг: метаанализ. Arch Intern Med. 2005; 165: 1686-1694.
6. Coates ML, Rembold. CM, Фарр БМ. Повышает ли псевдоэфедрин артериальное давление у пациентов с контролируемая гипертония? J Fam Pract. 1995; 40: 22-26.
7. Брэдли Дж. Безрецептурные препараты и гипертония. Какие из них влияют на артериальное давление? Аспирантура Med. , 1991; 89: 195-197, 201-202.
8. 2006 Предупреждения о безопасности для лекарств, биопрепаратов, медицинских устройств и пищевых добавок. Декседрин (сульфат декстроамфетамина). FDA. 21 августа 2006 г. www.fda.gov/medwatch/safety/2006/safety06.htm#Dexedrine. Доступ 13 мая 2008 г.
9. Сэмюэлс Дж. А., Франко К., Ван Ф., Сороф Дж. М.. Влияние стимуляторов на суточное амбулаторное артериальное давление у дети с СДВГ: двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование. Педиатр Нефрол. 2006; 21: 92-95.
10. Ховард П.А., Делафонтейн П. Нестероидные противовоспалительные препараты и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Дж Am Coll Cardiol. 2004; 43: 519-525.
11. Армстронг Е.П., Мэлоун, округ Колумбия. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на кровь давление, с упором на новых агентов. Clin Ther. 2003; 25: 1-18.
12. Schnitzer TJ. Специфические ингибиторы циклооксигеназы-2: безопасны ли они? Am J Med. 2001; 110: 46С-49С.
13. ДеМария А.Н., Плотина МИСТЕР. Коксибы — за пределами желудочно-кишечного тракта: почечные и сердечно-сосудистые проблемы. Дж Устранение болевых симптомов. 2003; 25 (приложение 2): S41-S49.
14. Stollberger C, Финстерер Дж. Побочные эффекты обычных нестероидных противовоспалительных препаратов и целекоксиб: сходства больше, чем различий. South Med J. 2004; 97: 209.
15. Фицджеральд Г.А. Коксибы и сердечно-сосудистые заболевания. N Eng J Med. 2004; 351: 1709-1711.
16. Aw TJ, Haas SJ, Лью Д., Крам Х.Мета-анализ ингибиторов ЦОГ-2 и их влияния на кровь давление. Arch Intern Med. 2005; 165: 490-496.
17. Merck объявляет добровольный отказ от VIOXX во всем мире. 30 сентября 2004 г. www.merck.com/newsroom/vioxx/pdf/vioxx_press_release_final.pdf. По состоянию на май 13, 2008.
18. de Leeuw PW. Лекарственная гипертензия. Распознавание и лечение у пожилых пациентов. Наркотики Старение. 1997; 11: 178-185.
19. Клайберн Э.Б., ДиПетт DJ. Гипертония, вызванная лекарствами и другими веществами. Семин Нефрол. 1995; 15: 72-86.
20. Хари П., Багга А., Мантан М. Кратковременная эффективность внутривенного введения дексаметазона и терапия метилпреднизолоном при стероидрезистентном нефротическом синдроме. Индийский Педиатр. 2004; 41: 993-1000.
21. Феррари П. Кортизол и почечная обработка электролитов: роль в индуцированной глюкокортикоидами гипертония и болезни костей. Best Practices Clin Endocrinol Metab. 2003; 17: 575-589.
22. Хуссейн Р.М., Макинтош С.Дж., Лоусон Дж. И др.Флудрокортизон при лечении гипотензивных расстройства у пожилых людей. Сердце. 1996; 76: 507-509.
23. Нордзий М, Uiterwaal CS, Arends LR, et al. Реакция артериального давления на хроническое потребление кофе и кофеин: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж Гипертоническая болезнь. 2005; 23: 921-928.
24. Woods JW. Устный противозачаточные средства и гипертония. Гипертония. 1988; 11: II11-II15.
25. Lim KG, Isles CG, Hodsman GP. Злокачественная гипертензия у женщин детородного возраста и ее отношение к противозачаточным таблеткам. Br Med J (Clin Res Ed). 1987; 294: 1057-1059.
26. Рибштейн Дж., Халими JM, du Cailar G, Mimran A. Почечные характеристики и действие ангиотензина подавление у пользователей оральных контрацептивов. Гипертония. 1999; 33: 90-95.
27. Goldhaber SZ, Hennekens CH, Spark RF и др. Субстрат ренина плазмы, активность ренина и уровни альдостерона в выборке пользователей оральных контрацептивов из сообщества опрос. Am Heart J. 1984; 107: 119-122.
28.Часан-Табер Л, Виллетт WC, Мэнсон Дж. Э. и др. Проспективное исследование оральных контрацептивов и гипертония среди женщин в США. Тираж. 1996; 94: 483-489.
29. Baillargeon JP, McClish DK, Essah PA, Nestler JE. Связь между текущим использованием оральные контрацептивы в низких дозах и сердечно-сосудистые заболевания артерий: метаанализ. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 3863-3870.
30. Россоу Дж. Э., Андерсон Г.Л., Прентис Р.Л. и др. Риски и преимущества эстрогена плюс прогестин у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты исследования Women’s Health Инициативное рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 2002; 288: 321-333.
31. Действие эстрогена. или схемы эстроген / прогестин на факторы риска сердечных заболеваний в постменопаузе женщины. Исследование постменопаузальных вмешательств эстрогена / прогестина (PEPI). JAMA. 1995; 273: 199-208.
32. Буткевич А, Абрахам Ч., Филлипс Р.А. Заместительная гормональная терапия и суточное кровяное давление профиль у женщин в постменопаузе. Am J Hypertens. 2000; 13: 1039-1041.
33. Cagnacci A, Ровати Л., Занни А. и др.Физиологические дозы эстрадиола снижают ночную кровь давление у нормотензивных женщин в постменопаузе. Am J Physiol. 1999; 276: h2355-h2360.
34. Scuteri A, Bos AJ, Brant LJ, et al. Заместительная гормональная терапия и продольные изменения в крови давление у женщин в постменопаузе. Ann Intern Med. 2001; 135: 229-238.
35. Ванна PM, серая ЖЖ. Связь между заместительной гормональной терапией и последующим инсультом: a метаанализ. BMJ. 2005; 330: 342.
36. Chen KJ. Эффект и синдром злоупотребления женьшенем. J Trad Chin Med. 1981; 1: 69-72.
37. Питтлер М. Х., Шмидт К., Эрнст Э. Неблагоприятные эффекты травяных пищевых добавок для веса тела сокращение: систематический обзор. Obes Rev. 2005; 6: 93-111.
38. Thase ME. Эффекты венлафаксина на артериальное давление: метаанализ исходных данных 3744 депрессивные пациенты. J Clin Psychiatry. 1998; 59: 502-508.
39. Effexor XR. (венлафаксин HCl) вкладыш.Филадельфия, Пенсильвания: Wyeth Pharmaceuticals; Февраль 2008 г.
40. Венлафаксин: новый измерение в фармакотерапии антидепрессантами. J Clin Psychiatr. 1993; 54: 119-126.
41. Lean ME. Сибутрамин: обзор клинической эффективности. Int J Obes Relat Metab Disord. 1997; 21 (добавление 1): S30-S36.
42. Вайнтрауб М., Рубио А., Голик А. и др. Сибутрамин в контроле веса: диапазон доз, эффективность изучение. Clin Pharmacol Ther. 1991; 50: 330-337.
43.King DJ, Девани Н. Клиническая фармакология сибутрамина гидрохлорида, нового антидепрессанта, в здоровые добровольцы. Br J Clin Pharmacol. 1988; 26: 607-611.
44. Перрио М.Дж., Уилтон Л.В., Шакир С.А. Профили безопасности орлистата и сибутрамина: результаты исследования по мониторингу рецептурных событий в Англии. Ожирение. 2007; 15: 2712-2722.
45. Vercauteren SB, Bosmans JL, Elseviers MM, et al. Мета-анализ и морфологический обзор нефротоксичность, вызванная циклоспорином, при аутоиммунных заболеваниях. Kidney Int. 1998; 54: 536-545.
46. Куткун Б, Холленбек М., Херинг П. и др. Развитие инсулинорезистентности и повышенной артериальное давление во время терапии циклоспорином A. Blood Press. 1997; 6: 13-17.
47. Чарник С.Б., Недельман Дж. Р., Чанг С. Т. и др. Описание изменений артериального давления в пациенты, начинающие терапию циклоспорином А. Ther Drug Monit. 1997; 19: 17-24.
48. Куш Дж. Дж., Тагвелл П., Weinblatt M, Yocum D. Консенсусные рекомендации США по использованию циклоспорина A в ревматоидный артрит. J Rheumatol. 1999; 26: 1176-1186.
49. Pham S, Kormos R, Хаттлер Б. и др. Проспективное исследование такролимуса на сердце трансплантация: промежуточные результаты. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996; 111: 764-772.
50. Фунг Дж. Дж., Тодо С, Джайн А. и др. Превращение циклоспорина в FK 506 в аллотрансплантате печени реципиенты с осложнениями, связанными с циклоспорином. Transplant Proc. 1990; 22: 6-12.
51. Джайн А., Рейес Дж., Кашьяп Р. и др.Трансплантация печени под такролимусом грудничкам, детям, взрослые и пожилые люди: отдаленные результаты, выживаемость и нежелательные явления в 1000 последовательные пациенты. Transplant Proc. 1998; 30: 1403-1404.

Чтобы прокомментировать статью, обращайтесь [email protected].

Слишком много: старые лекарства хорошо помогают при гипертонии, новые лекарства мало отличаются от инноваций

Врачи могут выбирать из более чем 200 лекарств для лечения гипертонии, основного фактора риска инсульта и сердечного приступа.Но обычно используются лишь некоторые, в основном старые, генерические препараты, что снижает затраты на рецепты по сравнению со многими другими хроническими заболеваниями. Это компромисс — новые лекарства часто имеют более высокую стоимость, но иногда могут предложить улучшения или уменьшить побочные эффекты.

Вот быстрое и простое руководство, которое поможет вам лучше понять пять наиболее распространенных лекарств, используемых большинством пациентов.

• Наиболее часто используемым препаратом является гидрохлоротиазид или HCTZ (который, по данным QuintilesIMS, используют 22 процента пациентов с гипертонией).Это мочегонное средство, которое вызывает учащенное мочеиспускание почек. Это приводит к уменьшению объема жидкости в кровотоке, что снижает кровяное давление. Он или его родственник, хлорталидон, являются предпочтительными препаратами первого типа, поскольку они хорошо работают для большинства пациентов.
• Не менее распространен лизиноприл, препарат из семейства ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) (большинство из которых оканчиваются на «-прил»). Он препятствует передаче химического сигнала в организме, который в противном случае повысил бы кровяное давление.
• Амлодипин, который используют 17 процентов пациентов с гипертонией, является блокатором кальциевых каналов.Он снижает кровяное давление, частично предотвращая попадание кальция в клетки, что предотвращает сужение кровеносных сосудов и повышение кровяного давления.
• Класс препаратов, тесно связанных с ИАПФ, представляет собой блокаторы рецепторов ангиотензина или БРА, которые вмешиваются в ту же цепь реакций, что и ИАПФ. Наиболее часто применяемый БРА, лозартан, принимают 10 процентов пациентов. Обычно ИАПФ назначают в первую очередь из-за их хорошо зарекомендовавшего себя, но их заменяют БРА, если возникают побочные эффекты.
• В отличие от других классов, бета-адреноблокаторы не подходят для всех. Они лучше всего подходят для людей с сердечными заболеваниями, поскольку замедляют частоту сердечных сокращений и снижают кровяное давление. Метопролол, используемый 8% пациентов с гипертонией, является ведущим бета-адреноблокатором (большинство оканчивается на «-олол»).

Давайте вернемся к Маргарет, которая была представлена ​​в предыдущем посте: ей 53 года, у нее высокое кровяное давление. При первом лечении ей прописали препарат лизиноприл , блокирующий сужение кровеносных сосудов.Даже при постепенном увеличении дозировки ее артериальное давление оставалось слишком высоким. Ее увеличивающийся вес затруднял лечение гипертонии. Затем ее врач добавил второе лекарство, амлодипин е, которое расслабляет кровообращение d сосудов. Некоторое время ее кровяное давление контролировали, хотя у нее были некоторые побочные эффекты, в том числе отек лодыжек. Во время ее последнего визита у Маргарет снова поднялось кровяное давление, и ее врач рассматривал возможность добавления третьего, нового препарата, гидрохлоротиазида (ГХТЗ).

HCTZ, лизиноприл и амлодипин — эффективные препараты, часто применяемые вместе. Большинству людей требуется два или три разных лекарства для полного контроля артериального давления (как и Маргарет). Иногда пациентам требуется еще больше лекарств.

Три самых популярных препарата — это недорогие старые препараты. HCTZ, впервые доступный в 1959 году, стоит аптекам всего 4,29 доллара на годовой запас на одного пациента. Лизиноприл (введен в 1987 г. и стоит в аптеках 6,33 долл. В год на пациента) и амлодипин (введен в 1992 г. и стоит в аптеке 5 долл. США.66 в год на пациента) также недорого.

Есть новые лекарства, но они не прорывы. Многие из них напоминают существующие лекарства или представляют собой просто комбинации уже имеющихся лекарств. Для большинства пациентов они не стоят значительных дополнительных затрат. Например, азилсартан, новый блокатор рецепторов ангиотензина, представленный в 2011 году, стоит аптеке 2000 долларов в год на одного пациента.

Отсутствие инноваций со стороны фармацевтических компаний вызывает беспокойство, учитывая огромное бремя болезней, вызванных ненадлежащим лечением высокого кровяного давления.На данный момент старые препараты являются лучшими, но очень часто их приходится комбинировать друг с другом.

Это вторая статья из серии из пяти частей о «Слишком высоком» кровяном давлении, созданная для людей с высоким кровяным давлением, их семьи и друзей. В следующих статьях будут обсуждаться побочные эффекты лекарств, сила изменения образа жизни и соответствующие целевые показатели артериального давления. Некоторые данные в этой серии взяты из QuintilesIMS. За дополнительной информацией обращайтесь по адресу [email protected] .

Рэндалл Стаффорд, доктор медицины, доктор медицинских наук, профессор медицины и директор Программы по результатам и методам профилактики, занимается терапевтической терапией в Стэнфорде. Он разрабатывает практические стратегии для улучшения подхода врачей и потребителей к лечению и профилактике хронических заболеваний.

Ранее: Слишком высокое: несмотря на лекарства, уровень артериального давления в США продолжает расти.
Фото qimono

В поисках лучшей комбинации препаратов для контроля высокого кровяного давления — Центр гипертонии

По данным U.Центры по контролю и профилактике заболеваний, около 70 процентов людей с высоким кровяным давлением могут контролировать его, принимая лекарства.

В то время как некоторые пациенты могут попробовать внести изменения в здоровый образ жизни, такие как сбалансированное питание и увеличение физических нагрузок, чтобы вернуть свое кровяное давление в нормальный диапазон, другим потребуется помощь препаратов от высокого кровяного давления — и, возможно, двух или больше различных лекарств — для контроля высокого кровяного давления.

Существует много типов лекарств от гипертонии, включая ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антагонисты ангиотензина II, вазодилататоры и диуретики.

Часто комбинации этих препаратов могут давать очень хорошие результаты.

«Лечить гипертонию — это не значит контролировать гипертонию», — говорит Дэвид Монтгомери, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения кардиологии Северо-Западного университета в Чикаго.

«Контроль достигается при достижении целевого артериального давления (обычно 120/80 мм рт. Ст.). Контроль гипертонии может быть трудным и часто требует более одного класса лекарств от гипертонии.Некоторые люди принимают три или четыре лекарства, чтобы контролировать свое кровяное давление ».

Комбинированные лекарства от высокого кровяного давления

Настоящие комбинированные лекарства обычно представляют собой одну таблетку, содержащую два типа рецептурных лекарств.

Это может быть полезно, потому что легче не забыть принять одну таблетку вместо двух, а некоторые лекарства дешевле, если их объединить в одно лекарство.

Некоторыми примерами этого являются Lotensin HCT, комбинация беназеприла (ангиотензинпревращающего фермента или ингибитора АПФ) и гидрохлоротиазида (диуретик), или Tenoretic, комбинация атенолола (бета-блокатор) с хлорталидоном (диуретик). .

«Мы часто можем достичь адекватного контроля артериального давления с помощью более низких доз двух препаратов (в одной таблетке) и тем самым избежать побочных эффектов, которые часто сопровождают прием более высоких доз», — говорит Джеймс Д. Джой, DO, директор по исследованиям. и обучение в Институте сердца и сосудов при больнице Эль-Камино в Маунтин-Вью, Калифорния.

Выбор правильного комбинированного лечения артериального давления

С таким количеством классов препаратов от артериального давления и таким количеством возможных комбинаций действительно никого нет правильный выбор для контроля высокого артериального давления — все зависит от пациента и конкретной ситуации со здоровьем.Тем не менее, одна из часто назначаемых комбинаций — это мочегонное средство и блокатор рецепторов ангиотензина. Диуретики помогают снизить кровяное давление, побуждая организм выделять лишнюю жидкость и натрий при мочеиспускании, в то время как блокаторы рецепторов ангиотензина останавливают сужение кровеносных сосудов определенным химическим веществом.

Еще одна популярная комбинация — блокатор кальциевых каналов или бета-блокатор с ингибитором АПФ. Блокаторы кальциевых каналов вызывают расширение кровеносных сосудов, в то время как бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений и уменьшают сердечный выброс.Ингибиторы АПФ расширяют кровеносные сосуды.

«Плюсы и минусы комбинаций могут быть сложными, — говорит д-р Монтгомери. «Важно спрашивать и узнавать о каждом лекарстве в вашем режиме лечения гипертонии. Ни одна комбинация не подходит для какой-либо одной категории людей — некоторые лекарства от артериального давления имеют другие эффекты и используются не только для лечения гипертонии ». Факторы, которые ваш врач будет учитывать при назначении лекарств от артериального давления, включают ваш пол, расу, любые другие состояния здоровья и другие лекарства, которые вы принимаете.

«Решение об использовании каждого лекарства необходимо тщательно рассматривать в каждом конкретном случае», — объясняет Монтгомери.