Невралгия тройничного нерва | Неврология

Невралгия тройничного нерва

Одной из наиболее часто встречающихся разновидностей лицевой боли является невралгия тройничного нерва.

Терзающие больного атаки болей в области лица (губы, глаза, нос, верхняя и нижняя челюсть, десны, язык) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки). Боль эта настолько сильна, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом Больные в это время находятся в постоянном напряжении, замыкаются на своих ощущениях и существуют, не замечая ничего вокруг, лишь постоянно ожидая очередного приступа. Первое обращение довольно часто происходит не к неврологу, а к стоматологу. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы.

Изменение оболочки нерва приводит к изменению прохождения нервных импульсов, вызывая появление патологической возбудимости нерва и в конечном счете к возникновению боли. Причиной локального изменения оболочки нерва может быть также и давление опухолью на нерв, давление стенкой суженного костного канала, по которому проходит нерв. Оболочка может быть повреждена и при вирусных заболеваниях (герпес) или при рассеянном склерозе.

Лечение невралгии тройничного нерва многообразно. Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты. Широко применяются физиотерапевтиче

ские процедуры Уз с гидрокортизоном) иглорефлексотерапия.

На сегодняшний день медицина имеет большой набор консервативных и хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва.

На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования, рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только через несколько месяцев малоэффективного лечения показан один из нейрохирургических методов лечения.

Показания к каждому из них зависят от длительности заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Успех хирургического лечения зависит от четкой диагностики, тщательного отбора больных и строгого соблюдения хирургических технологий.

G50.0 — Невралгия тройничного нерва

	Бинавит		Раствор для в/м введения рег. №: ЛП-000604 от 21.09.11 Дата перерегистрации: 12.07.18
	Витаксон		Раствор для в/м введения рег. №: ЛП-002545 от 25.07.14
	Димексид		Гель д/наружн. прим. 25%: туба 30 г рег. №: ЛП-000501 от 01.03.11 Дата перерегистрации: 07.04.16
	Зептол		Таб. пролонгир. действия, покр. пленочной оболочкой, 200 мг: 30 шт. рег. №: П N011348/02 от 11.04.12 Таб. пролонгир. действия, покр. пленочной оболочкой, 400 мг: 30 шт. рег. №: П N011348/02 от 11.04.12
	Карбамазепин		Таб. 200 мг: 10, 50 или 100 шт. рег. №: ЛС-001546 от 24.02.11
	Комбилипен® табс		Таблетки, покрытые пленочной оболочкой рег. №: ЛС-002530 от 05.07.10 Дата перерегистрации: 26.12.18
	КомплигамВ®		Раствор для в/м введения рег. №: ЛСР-001758/09 от 10.03.09 Дата перерегистрации: 31.08.10
	Мильгамма®		Р-р д/в/м введения 100 мг+100 мг+1 мг+20 мг/2 мл: амп. 5, 10 или 25 шт. рег. №: П N012551/02 от 26.09.11 Дата перерегистрации: 29.06.20
	Мильгамма® Композитум		Таблетки, покрытые оболочкой рег. №: П N012551/01 от 30.12.11 Дата перерегистрации: 24.12.18
	Нейробион®		Р-р д/в/м введения 100 мг+100 мг+1 мг/3 мл: амп. 3 или 10 шт. рег. №: ЛСР-004589/08 от 07.06.08 Дата перерегистрации: 20.03.19	Произведено: MERCK (Германия)
	Нейробион®		Таб. , покр. оболочкой, 100 мг+200 мг+200 мкг: 20 шт. рег. №: ЛС-001540 от 26.09.11 Дата перерегистрации: 07.08.15
	Нейромультивит		Р-р д/в/м введения 100 мг+100 мг+1 мл/2 мл: амп. 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-004102 от 25.01.17 Дата перерегистрации: 01.06.20	Произведено: G. L.PHARMA (Австрия)
	Нейромультивит®		Таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг+200 мг+0.2 мг: 20 или 60 шт. рег. №: П N013734/01 от 26.12.11 Дата перерегистрации: 03.07.20	Произведено, расфасовано и упаковано: G. L.PHARMA (Австрия) Выпускающий контроль качества: G.L.PHARMA (Австрия)
	Полиневрин		Таблетки, покрытые пленочной оболочкой рег. №: ЛСР-008853/10 от 30.08.10
	Тегретол®		Сироп 2 г/100 мл: фл. 100 мл в компл. с дозир. ложкой рег. №: П N014942/01 от 29.02.12 Дата перерегистрации: 05.11.12 Таб. 200 мг: 50 шт. рег. №: П N012130/01 от 18.11.11 Дата перерегистрации: 20.06.19 Таб. 400 мг: 30 шт. рег. №: П N012130/01 от 18.11.11 Дата перерегистрации: 20.06.19
	Финлепсин®		Таб. 200 мг: 30, 40 или 50 шт. рег. №: П N015012/01 от 10.10.08 Дата перерегистрации: 26.06.19	контакты: ТЕВА (Израиль)
	Финлепсин® Ретард		Таб. пролонгир. действия 200 мг: 30, 40 или 50 шт. рег. №: П N015417/01 от 17.10.08 Дата перерегистрации: 20.02.17 Таб. пролонгир. действия 400 мг: 30, 40 или 50 шт. рег. №: П N015417/01 от 17.10.08 Дата перерегистрации: 20.02.17	контакты: ТЕВА (Израиль)
	Цианокобаламин буфус		Р-р д/инъекц. 500 мкг/1 мл: амп. 10 или 100 шт. рег. №: ЛП-000186 от 25.01.11 Дата перерегистрации: 22.03.16
	Юнигамма		Таблетки, покрытые пленочной оболочкой рег. №: ЛСР-006140/10 от 30.06.10

Table: Лекарственные препараты, применяющиеся при нейропатической боли

Противосудорожные препараты†
	200-400 мг 2 раза/день	Контроль уровня лейкоцитов и функции печени во время лечения Может снизить эффективность пероральных контрацептивов
	300–1200 мг три раза в день	Начальная доза обычно составляет 300 мг 1 раз в день Целевая доза: 600–1200 мг три раза в день
Окскарбазепин	600–900 мг 2 раза в день	Считается таким же эффективным, как карбамазепин, при невралгии тройничного нерва, полезен также при других приступообразных невропатических болях. Способен вызывать гипонатриемию или снижать эффективность оральных контрацептивов В отличие от карбамазепина, нет необходимости в проведении общего анализа крови или контроля функции печени
	По 300 мг 1 раз/день	Недостаточно информации; препарат второго ряда
	У пациентов с клиренсом креатинина ≥ 60 мл/мин 75 мг перорально 2 раза в день (начальная доза), с увеличением до 150 мг перорально 2 раза в день в течение недели и по мере необходимости с последующим увеличением до максимального значения 300 мг перорально 2 раза в день.	Механизм действия схож с габапентином, но обладает более стабильными фармакокинетическими характеристиками Целевая доза: 150–300 мг 2 раза/день
Соли вальпроевой кислоты	250-500 мг 2 раза/день	Недостаточно информации, однако эффективны в отношении лечения головной боли
Антидепрессанты
	10–25 мг перед сном (начальная доза), увеличение производится еженедельно на одну и ту же дозу до достижения максимальной дозы 150 мг перед сном	Целевое дозирование: ~ 100 мг/день (дозировка при боли вряд ли будет достаточной для снятия депрессии или тревоги) Не рекомендуется для пожилых людей или пациентов с заболеваниями сердца, потому, что он имеет сильное антихолинергическое влияние Возможно повышение дозы до 150 мг и иногда выше
Дезипрамин или нортриптилин	10–25 мг перед сном (начальная доза), увеличение производится еженедельно на одну и ту же дозу до достижения максимальной дозы 150 мг перед сном	Переносятся лучше, чем амитриптилин; профиль побочных эффектов лучше при использовании дезипрамина, чем нортриптилина Целевое дозирование: ~ 100 мг/день (дозировка при боли вряд ли будет достаточной для снятия депрессии или тревоги) Не рекомендуется для пожилых людей или пациентов с заболеваниями сердца, потому, что он имеет сильное антихолинергическое влияние Возможно повышение дозы до 150 мг и иногда выше
	20–60 мг 1 раз в день	Лучше переносится по сравнению с трициклическими антидепрессантами Лечение начинают с 20–30 мг один раз в день и увеличивают на одну и ту же дозу еженедельно до целевой дозы 60 мг/день; в некоторых случаях повышают до 60 мг 2 раза в день (особенно у пациентов с сопутствующей депрессией или тревожностью) Дозировки лекарства при боли (60 мг/день) обычно достаточно для лечения сопутствующей депрессии или тревожности
	Пролонгированного действия: 150–225 мг один раз в день (самый удобный способ употребления)	Больше всего – норэпинефрин, ингибитор обратного захвата, в высоких дозах Механизм действия, аналогичный дулоксетину В такой дозе эффективен при болях, депрессии и тревожности
Агонисты центральных альфа-2-адренорецепторов
	0,1 мг 1 раз/день	Также может применяться трансдермально или интратекально
	2-20 мг 2 раза/день	Реже вызывает артериальную гипотензию, чем клонидин
Кортикостероиды
	0,5-4 мг четыре раза в день	Применяется только при боли с воспалительным компонентом
	5-60 мг 1 раз/день	Применяется только при боли с воспалительным компонентом
Антагонисты NMDA-рецепторов
	10-30 мг 1 раз/день	Ограниченная доказательная база по эффективности
Декстрометорфан	30-120 мг четыре раза в день	Как правило, является препаратом второго ряда В случае > 90% представителей европеоидной расы – ускоренный метаболизм за счет содержания печеночных ферментов системы цитохрома P-450 2D6, снижающих терапевтический эффект Метаболизм декстрометорфана, блокируемый хинидином Комбинация декстрометорфан/хинидин, доступная для применения при псевдобульбарном синдроме у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом Может играть роль в лечении нейропатической боли у пациентов, у которых развилась устойчивость или более низкий болевой порог из-за центральной сенсибилизации.
Оральные блокаторы натриевых каналов
	От 150 мг 1 раз/день до 300 мг каждые 8 часов	Применяется только при нейропатической боли Пациентов с заболеваниями сердца до начала терапии необходимо обследовать
Препараты местного действия
Капсаицин 0,025-0,075% (например, крем, лосьон)	Применять три раза в день	Есть сведения об эффективности при нейропатической боли и артрите
Пластырь с 8%-ным капсаицином	До 4 одновременно‡	Вызывает сильную реакцию кожи в виде ожогов; для того, чтобы облегчить обостряющуюся кожную боль, в течение 1 недели после применения капсаицина 8% в большинстве случаев необходимо принимать пероральные опиоидные препараты. Значительное облегчение боли после однократного применения наблюдается в течение 3 месяцев.
	Накладывать три раза в день, по возможности применять герметическую повязку	Как правило, пробуется при неэффективности пластыря с лидокаином; дорогой
		Доступен в виде пластыря
	20-60 мг 2 раза/день	Может действовать на GABAB -рецепторы Эффективен при тригеминальных болях; применяется при других нейропатических болевых синдромах
Памидронат (инъекция)	60-90 мг/месяц внутривенно	Имеются данные об эффективности при комплексном регионарном болевом синдроме

Невралгия тройничного нерва | Официальный сайт Научного центра неврологии

Одной из наиболее часто встречающихся разновидностей лицевой боли является невралгия тройничного нерва, получившая свое название в 1671 году, а впервые это заболевание описал в своих письмах еще в первом столетии прошлого тысячелетия целитель Aretaeus. Он подробно описал заболевание, протекающее с мучительными приступами болей в половине лица.

Распространенность невралгии тройничного нерва (НТН) достаточно велика и составляет до 30 — 50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость по данным ВОЗ находится в пределах 2 — 4 человек на 10 000 населения. По данным ВОЗ во всем мире невралгией тройничного нерва страдает более 1 миллиона человек.
 

---

ФОРМА записи на приём к специалисту…

---

Чаще это страдание встречается у женщин в правой половине лица в возрасте 50 — 70 лет. Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы. Но чаще всего причину заболевания выяснить не удается.

Терзающие больного атаки болей в области лица (губы, глаза, нос, верхняя и нижняя челюсть, десны, язык) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки). Их частота варьирует от единичных до десятков и сотен в день. В период обострения, чаще в холодное время года, приступы учащаются. Боль эта настолько сильна, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом. Больные в это время находятся в постоянном напряжении, замыкаются на своих ощущениях и существуют, не замечая ничего вокруг, лишь постоянно ожидая очередного приступа. Иногда больные, не в силах терпеть больше боль, заканчивают жизнь самоубийством. Даже в периоды ремиссий больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, ходят, закрывая голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.

Первое обращение довольно часто происходит не к неврологу, а к стоматологу. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы.

Несмотря на то, что заболевание известно давно, до сих пор нет единого мнения о причинах его возникновения.

В настоящее время многие исследователи полагают, что невралгия может провоцироваться давлением кровеносного сосуда (артерия или вена) на часть нерва, вызывая таким образом изменение оболочки нерва (демиелинизацию). Изменение оболочки нерва в свою очередь приводит к изменению прохождения нервных импульсов, вызывая появление патологической возбудимости нерва и в конечном счете к возникновению боли. Причиной локального изменения оболочки нерва может быть также и давление опухолью на нерв, давление стенкой суженного костного канала, по которому проходит нерв. Оболочка может быть повреждена и при вирусных заболеваниях (герпес) или при рассеянном склерозе.

Лечение невралгии тройничного нерва многообразно. Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия.

Для лечения невралгии применяется лазерное излучение накожно по полям в области выхода ветвей тройничного нерва из черепа.

Ряд авторов рекомендуют проведение эфферентных методов терапии (плазмаферез, гемосорбция). Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, включая медикаментозную тарапию, физиолечение, народную медицину, основным методом лечения на сегодняшний день остается хирургический. Операция избавляет больного от боли навсегда или на длительное время. А ведь именно боль и является основной жалобой больного.

Для избавления от боли или уменьшения боли хотя бы на короткое время широко применяются спирт-новокаиновые блокады в точки выхода веточек тройничного нерва на лице. К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает на короткое время и боли возобновляются. Терапевтическая эффективность повторных блокад уменьшается с каждым разом, продолжительность ремиссии (прекращения болей) также уменьшается.

Поиски наиболее эффективного и безопасного метода хирургического лечения невралгии тройничного нерва продолжаются более столетия. Первые попытки хирургического лечения были предприняты в середине 18 века и часто носили драматический характер, кончаясь летальным исходом. Для воздействия на тройничный нерв проводилась трепанация черепа, часто сопровождающаяся опасными для жизни кровотечениями. После операции у многих больных развивались осложнения, сопровождающиеся парезами, параличами, нарушениями зрения. Даже в 50-60–е годы XX века после операций открытым доступом наблюдался большой процент серьезных осложнений, а послеоперационная смертность достигала 2-3 %. Хирургические методы лечения постепенно совершенствовались, становились все более безопасными.

В настоящее время в мире широко распространены два метода хирургического лечения.

Первый — микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены. При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок.

Однако сосудисто-нервный конфликт не всегда является причиной заболевания. Кроме того у больных, страдающих тяжелой сопутствующей соматической патологией, и больных в старческом возрасте проведение этой операции рискованно.

В настоящее время у нас и за рубежом одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва.

Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений. Радиочастотная деструкция базируется на физическом принципе термокоагуляции и основана на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты. Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к месту деструкции через изолированную канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее сопротивления. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом. Теплопродукция, а вследствие этого и разрушение тканей, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода. Основным преимуществом метода радиочастотной термодеструкции является то, что размер зоны повреждения может быть адекватно проконтролирован, а электрод с термодатчиком регистрирует температуру в зоне повреждения. Существует возможность установки точного времени повреждения, а контроль электростимуляции и уровня сопротивления позволяет правильно и точно установить электрод. Использование местной анестезии обеспечивает короткий восстановительный период, и при необходимости возможны повторные сеансы радиочастотной термодеструкции.

Критериями отбора больных для методики радиочастотной деструкции являются длительность болевого синдрома более 4-12 месяцев; нестойкий эффект или его отсутствие после проводимой медикаментозной терапии; отсутствие грубых нарушений анатомических взаимоотношений в черепе.

Нейрохирурги и в настоящее время продолжают совершенствовать существующие хирургические процедуры, стремясь к идеальной хирургической операции, которая была бы безопасна для больного, навсегда избавляла от боли, не вызывая никаких осложнений.

В последние годы появились новые подходы в лечении невралгии тройничного нерва:

• Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) — это бескровный метод разрушения чувствительного корешка с помощью фокусированного гамма-излучения.
• Эпидуральная нейростимуляция моторной коры головного мозга: под кость черепа на оболочку мозга устанавливается специальный восьмиконтактный электрод. Регресс боли наступает в пределах нескольких минут и продолжается в течение многих часов после прекращения электрической стимуляции. Эффективность этого метода объясняется увеличением мозгового кровотока в подкорковых структурах.

Таким образом, на сегодняшний день медицина имеет большой набор консервативных и хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва.

На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования, рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только через несколько месяцев малоэффективного лечения показан один из нейрохирургических методов лечения.

Показания к каждому из них зависят от длительности заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Успех хирургического лечения зависит от четкой диагностики, тщательного отбора больных и строгого соблюдения хирургических технологий.

В настоящее время активно разрабатываются новые подходы к терапии невралгии тройничного нерва, в частности, неинвазивная стимуляция мозга. Отделение нейрореабилитации и физиотерапии Научного центра неврологии проводит набор пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва, в исследование по изучению эффективности навигационной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции. Более подробная информация об исследовании. ..

 

---

ФОРМА записи на приём к специалисту…

Фармакотерапия невропатической боли | «НейроNEWS: психоневрологія та нейропсихіатрія»

Руководство Канадской ассоциации по изучению боли

Невропатическая боль (НБ), согласно определению Международной ассоциации по изучению боли, вызвана первичным поражением или дисфункцией нервной системы [1] и представляет собой серьезную клиническую проблему, поскольку часто носит интенсивный характер и может нарушать обычную жизнедеятельность пациентов [2]. Причиной НБ является поражение центральной или периферической нервной системы, а в некоторых случаях их сочетанное поражение. Боль может быть первым симптомом повреждения нерва, в то же время существуют прогностические факторы, позволяющие предположить развитие данного осложнения у некоторых пациентов. Например, у 50% лиц с диагнозом сахарного диабета в процессе болезни развивается полиневропатия, но только 10% предъявляют жалобы на боль или дизестезию [3]. Аналогично, после операций на молочной железе с пересечением межреберного плечевого нерва до 50% пациенток впоследствии страдают от НБ [4]. В развитых странах НБ регистрируют у 2-3% населения [5]. Кроме того, увеличение числа лиц пожилого возраста в развитых странах ведет к увеличению распространенности НБ, поскольку ряд заболеваний, в частности диабетическая полиневропатия и постгерпетическая невралгия, чаще регистрируют в данной возрастной категории [6].

Методы

Принципы ведения НБ разработаны под руководством Канадской ассоциации по изучению боли с привлечением мультидисциплинарной группы исследователей и специалистов в области клинической экспертизы, патофизиологии и фармакотерапии НБ, а также представителей групп защиты пациентов. Ученые провели оценку рандомизированных контролируемых исследований, посвященных фармакотерапии НБ, с целью разработки рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины и приемлемых для клинической практики Канадского здравоохранения.

Для поиска публикаций по данной теме использовали электронные базы данных (Medline, Cochrane), ряд библиографических источников, обзорные статьи по лечению НБ, а также сведения, полученные от исследователей. Препараты включали в рекомендации, если их болеутоляющая эффективность подтверждалась, по крайней мере, одним методологически обоснованным, достоверным (уровень достоверности IB или выше) исследованием на английском языке [7]. При разработке настоящих принципов не принимали во внимание неконтролируемые исследования, а также имеющие нерепрезентативные выборки (менее 10 пациентов), НБ в структуре паранеопластического синдрома и после хирургических вмешательств (в частности, болевой синдром после мастэктомии).

Данное руководство основывается на наличии доказательств, подтверждающих анальгезирующий эффект, профиле безопасности, простоте использования и экономической доступности предлагаемых препаратов. Лекарственные средства относили к первой и второй линии терапии в случае их высокой эффективности при использовании прямых методов оценки результатов и наличии контроля. Болеутоляющие средства первой и второй линии разделили на основании степени достоверности и эффективности. К препаратам третьей линии относили эффективные средства, нуждающиеся в более специализированных исследованиях и дополнительном контроле. В терапию четвертой линии включили препараты, эффективность которых доказана в ходе хотя бы одного достоверного исследования, но которые требуют дальнейшего изучения.

Клинические особенности и дифференциальная диагностика НБ

НБ может быть спонтанной и стимулированной (вызванной стимулом). Спонтанная боль обычно описывается как жжение или сильное покалывание с «прострелами». Боль, вызванная стимулом, включает аллодинию (болевые ощущения в ответ на безболезненный стимул) и гипералгезию (повышенная чувствительность к болевому стимулу). Сочетание НБ с изменениями со стороны вегетативной нервной системы, такими как альтерация температуры, цвета кожи и потоотделения, а также развитие трофических изменений, свидетельствует в пользу наличия рефлекторной симпатической дистрофии (комплексного регионарного болевого синдрома) [8].

Дифференциальная диагностика НБ сложна и включает проявления невропатии как центрального, так и периферического генеза. Примером центральной НБ является постинсультная таламическая боль, а также болевой синдром при рассеянном склерозе и травмах спинного мозга. К периферической НБ относят диабетическую полиневропатию, постгерпетическую невралгию и корешковую боль вследствие фиброза нервного корешка после неудачных оперативных вмешательств на позвоночнике (синдром неудачных операций на позвоночнике). Фактически, при данном синдроме хроническая ноцицептивная боль в пояснице часто сопутствует корешковой НБ.

Диагноз НБ основывается, прежде всего, на анамнестических данных и результатах клинического обследования. Постгерпетическую невралгию и диабетическую полиневропатию, сопровождающуюся болевым синдромом, обычно не сложно диагностировать при наличии в анамнезе инфекции, вызванной Herpes Zoster, или сахарного диабета. Однако боль, иррадиирующая в конечность, может быть как миофасциальной, так и невропатической, что требует тщательной дифференциации. Существенно облегчить дифференциацию соматической боли и НБ могут простые анкетные опросники, основанные на описании и оценке сенсорных нарушений. Согласно литературным данным, этот диагностический прием оказался достаточно эффективным для выявления НБ [9, 10]. Кроме того, наличие истинной слабости (иногда сложно дифференцируемой от слабости, сопряженной с болью или в результате приема анальгетиков), сниженных или отсутствующих рефлексов, аллодинии и гипералгезии свидетельствует в пользу НБ. Электромиография и другие исследования, позволяющие определить повреждение нерва, используются для объективации результатов клинического исследования. Однако электромиографическое исследование обычно не выявляет патологии со стороны мелких нервных волокон.

Общие положения ведения НБ

Поскольку болевой синдром может быть достаточно выражен, следует обратить внимание на коморбидные состояния, такие как тревожность и депрессия. Необходимо также нормализовать сон пациента, качество его жизни и трудоспособность. Однако конечная цель лечебной программы должна быть реалистичной. Следовательно, очень важна определенная степень доверия к специалисту, а информация, исходящая от него, должна давать представление о том, что в основе НБ лежит поражение нервной системы. Также важно объяснить пациенту, что первичная цель в большинстве случаев состоит в том, чтобы сделать боль «переносимой» или «терпимой», но не устранить ее. Это поможет пациенту более адекватно оценивать свое состояние в процессе лечения.

В связи с ограниченным числом исследований, посвященных непосредственному сравнению препаратов, для оценки сравнительной эффективности болеутоляющих средств использовали такой показатель, как «количество нуждающихся в лечении» (КНЛ) – количество лиц, которые должны использовать данное лекарственное средство, чтобы выявить одного пациента, отмечающего снижение боли не менее чем на 50%. Несмотря на то что данный метод использовали для оценки эффективности лечения, нужно иметь в виду, что он имеет свои ограничения, связанные, в частности, с вариабельностью исследований (например, перекрестный и параллельный дизайн) и кратковременностью большинства из них.

Болеутоляющие средства первой линии

Рекомендуемые анальгезирующие препараты первой линии – трициклические антидепрессанты (ТЦА) и противосудорожные средства.

Трициклические антидепрессанты

TЦA являются достаточно эффективными в лечении НБ. Хотя механизм их анальгезирующего действия не до конца изучен, предполагается, что они ингибируют обратный захват норадреналина и серотонина, блокируют гипералгезию, вызванную воздействием агонистов NMDA-рецепторов, а также блокируют натриевые каналы [11]. Это приводит к реализации болеутоляющего эффекта, независимого от антидепрессантной активности ТЦА.

Два систематических обзора, посвященных эффективности антидепрессантов при НБ, включали результаты 17 исследований эффективности 10 антидепрессантов [12, 13]. Показатель КНЛ в этих исследованиях составил приблизительно 2,5 и существенно не отличался при использовании антидепрессантов с различным механизмом действия: ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина – ИОЗСН (амитриптилина, имизина), селективных
ингибиторов обратного захвата норадреналина – СИОЗН (дезипрамина, нортриптилина). Точно так же при оценке по этому показателю эффективность TЦA была одинаковой не зависимо от патогенетического механизма развития НБ (наличия сахарного диабета, перенесенной инфекции, вызванной Herpes Zoster, травмы нерва или инсульта).

Противосудорожные средства

Анальгезирующее действие габапентина и прегабалина связывают с их способностью связываться с пресинаптическими потенциалзависимыми кальциевыми каналами в дорсальном роге, что приводит к уменьшению концентрации внеклеточных нейромедиаторов, таких как глутамат и субстанция P [14]. В двух исследованиях, посвященных применению габапентина при диабетической полиневропатии, сопровождающейся болевым синдромом [15], и постгерпетической невралгии [16], получен значительный анальгезирующий эффект в сравнении с плацебо наряду с улучшением качества жизни больных и их эмоционального фона. Показатель КНЛ для габапентина при лечении ХНБ равнялся приблизительно 4 [17].

Прегабалин – аналог габапентина, обладает сходным механизмом действия, однако имеет отличия в фармакокинетике и большую тропность к пресинаптическим кальциевым каналам. Масштабные исследования показали, что прегабалин обеспечивает значительную анальгезию и улучшает качество сна при постгерпетической невралгии [18, 19], диабетической полиневропатии, сопровождающейся болевым синдромом [20-23]. При этом КНЛ для прегабалина составило 4,2 [17]. Прегабалин также изучен при НБ центрального генеза при повреждениях спинного мозга с регистрацией значительного болеутоляющего эффекта [24].

Карбамазепин, согласно полученным данным, остается лекарственным средством первой линии при невралгии тройничного нерва (идиопатическая тройничная невралгия), но не рекомендуется для лечения НБ [5].

Болеутоляющие средства второй линии

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

В новых комбинированных ИОЗСН, венлафаксина и дулоксетина, КНЛ равняется 4-6 и 5,2 соответственно [25]. Дулоксетин продемонстрировал значительное снижение интенсивности болевого синдрома относительно плацебо в трех исследованиях у пациентов с диабетической невропатией, сопровождающейся болевым синдромом [26-28]. Венлафаксин в дозах 150-225 мг/день показал эффективность в исследованиях лиц с диабетической полиневропатией, сопровождающейся болевым синдромом [29], и полиневропатией смешанного генеза [30]. Однако недавнее сравнительное исследование эффективности венлафаксина и имипрамина показало более высокую эффективность последнего [30].

Лидокаин

Блокатор натриевых каналов лидокаин достаточно эффективен при лечении НБ, а системные побочные эффекты регистрируют чрезвычайно редко вследствие его минимальной концентрации в крови [31]. Применение лидокаина целесообразно у пациентов с локальной НБ периферического генеза, такой как постгерпетическая невралгия. Пластырь с 5%-ным лидокаином эффективен при различных вариантах НБ центрального генеза (КНЛ=4,4) [17]. Однако большинство рассматриваемых исследований были кратковременными (до 3 недель) и имели ряд других ограничений. В одном исследовании, использовавшем определенные критерии выборки, были включены только пациенты, получавшие открытое лечение [32], два других широкомасштабных исследования рассматривали вопросы, связанные с множественной НБ [33, 34].

Болеутоляющие средства третьей линии

Трамадол

Трамадол – уникальное болеутоляющее средство, которое демонстрирует сродство к m-опиатным рецепторам, а также ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина [36]. Он является слабым агонистом опиоидных рецепторов и выявляет свойства, подобные ТЦА. В ходе трех исследований эффективности трамадола установлено положительное влияние препарата при лечении НБ, связанной с диабетической полиневропатией, и НБ смешанного генеза (КНЛ=3,9) [17]. Трамадол значительно реже других опиатов (таких как кодеин) вызывал побочные эффекты (тошноту, нарушение моторики ЖКТ), однако он менее доступен экономически.

Опиаты

В недавнем систематическом обзоре восьми масштабных исследований с 8-недельным периодом наблюдения продемонстрирована клинически значимая анальгезия при применении опиатов для лечения НБ [38]. В ходе трех исследований изучали анальгезирующее действие морфия, в других трех – оксикодона, и одном – эффекты метадона и леворфанола. Все исследования показали выраженное болеутоляющее действие или дозозависимый анальгезирующий эффект в сравнении с плацебо. Интенсивность болевого синдрома сокращалась в среднем на 20-30%. Контролируемые исследования действия оксикодона [40] и морфия [39] у лиц с постгерпетической невралгией выявили значительное уменьшение интенсивности боли, улучшение сна и увеличение трудоспособности в обследуемых. Изучение эффективности оксикодона при диабетической полиневропатии показало последовательное уменьшение болевого синдрома, восстановление сна и трудоспособности в группах пациентов, получавших данный препарат, относительно групп плацебо [41, 42]. Показатель КНЛ для морфия и оксикодона составил приблизительно 2,5 [17].

Болеутоляющие средства четвертой линии

Каннабиноиды

Каннабиноиды – высокоэффективные болеутоляющие средства (изученные на экспериментальных моделях), уменьшающие степень выраженности болевого синдрома при НБ. Введение дронабинола, по данным исследования, привело к невыраженному анальгетическому эффекту у лиц с центральной НБ при рассеянном склерозе [43]. Значительную эффективность в отношении снижения болевого синдрома при рассеянном склерозе показало применение комбинации тетрагидроканнабинол и каннабидиола (50/50) в виде спрея [44].

Метадон

Метадон – синтетическое анальгезирующее средство опиоидного ряда, которое можно применять для лечения НБ, поскольку он является антагонистом NМDА [45]. Два небольших исследования продемонстрировали благоприятный эффект приема метадона при НБ [46, 47], а данные литературного обзора указали на эффективность при НБ смешанного генеза [48]. Метадон хорошо всасывается при приеме внутрь с продолжительностью действия, по крайней мере, около 8 часов. Однако период его полувыведения составляет 24-36 часов, что требует тщательного наблюдения в фазе титрования. Поскольку метадон имеет сложности при титровании и не выявляет достоверно высокой эффективности, он отнесен к препаратам четвертой линии терапии НБ. Основные принципы использования метадона для лечения НБ в настоящее время являются доступными [49].

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Влияние селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) на НБ до конца не изучено. Использование циталопрама [50] и пароксетина [51] в ряде исследований было эффективным в отношении лиц с диабетической полиневропатией, сопровождающейся болевым синдромом, независимо от их антидепрессантного влияния, однако флуоксетин подобного действия не выявил [52]. Объединенный показатель КНЛ для всех трех исследований составил 6,7 [53], следовательно, СИОЗС являются не столь эффективными, как TЦA или СИОЗН. Кроме того, СИОЗС, используемые, прежде всего, для лечения депрессии, могут ингибировать метаболизм TЦA и увеличить риск серотонинового синдрома [54].

Противосудорожные средства

Ламотриджин – противосудорожный препарат, способный влиять на катионные потенциалзависимые каналы, что приводит к снижению высвобождения глутамата. Этот препарат эффективен в отношении невралгии тройничного нерва [55] и диабетической полиневропатии, сопровождающейся болевым синдромом [56]. Однако ламотриджин не оказывал значительного влияния на ХНБ периферического генеза [57]. Кроме того, он требует тщательного титрования и увеличивает риск развития синдрома Стивенса – Джонсона.

Изучение влияния топирамата и вальпроевой кислоты на НБ выявляло неоднозначные результаты [17].

Другие препараты

Мексилетин – местный анестезирующий препарат IB класса с антиаритмическим действием, основной механизм которого связан с блокадой натриевых каналов. Местные анестезирующие средства подавляют эктопические невральные пейсмекеры при более низких концентрациях, чем это необходимо для блока проведения и, следовательно, могут иметь длительную продолжительность действия. Известно, что внутривенное введение лидокаина в дозе 5 мг/кг в течение 30 минут приводит к анальгезии, длительность которой достигает нескольких часов [58]. Это послужило толчком к изучению перорального блокатора натриевых каналов – мексилетина (если предположить, что введение лидокаина поможет прогнозировать реакцию на мексилетин) [59]. Однако мексилетин выявил положительные результаты только в двух из семи исследований, изучавших его влияния на НБ [17].
Использование α₂-агониста, симпатического блокатора клонидина, целесообразно в субпопуляции пациентов с диабетической полиневропатией, сочетанной с болевым синдромом [60].

Ступенчатый фармакологический подход к лечению НБ

Нефармакологические вмешательства, включая физиотерапию, и психотерапевтические методики являются важными аспектами оптимизации лечения НБ.

ТЦА, габапентин и прегабалин яляются препаратами первой линии в терапии НБ. Разумно начать лечение с TЦA или противосудорожных препаратов (габапентина, прегабалина). Вторичные амины ТЦА (нортриптилин и дезипрамин) обладают лучшей переносимостью, чем третичные (амитриптилин и имизин), и имеют сопоставимую болеутоляющую эффективность. Амитриптилин не рекомендуется назначать лицам пожилого возраста вследствие его седативного действия и таких побочных эффектов, как констипация и задержка мочи. При приеме антидепрессантов достижение анальгезирующего эффекта занимает около двух недель, о чем необходимо сообщать пациентам для оптимизации комплаенса.

Габапентин и прегабалин, имеющие, по-видимому, сходные механизмы действия, эффективность и профили безопасности, позволяют более быстрое титрование, чем антидепрессанты. Прегабалин, близкий по фармакокинетике к габапентину, назначается двукратно в течение суток.

Если TЦA неэффективны, переходят на прием противосудорожных препаратов (или наоборот). Если TЦA обеспечивают лишь частичный эффект, целесообразно дополнить терапию антиконвульсантами. СИОЗН – препараты второй линии после TЦA, поскольку последние обладают более доказанной эффективностью и экономически доступнее. Однако TЦA имеют более выраженные побочные эффекты и противопоказаны лицам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями [17, 25].

Ввиду благоприятного профиля переносимости лидокаин является препаратом выбора для лиц пожилого возраста с локальной НБ, такой как постгерпетическая невралгия.

При неэффективности препаратов первой и второй линии целесообразно назначение трамадола или анальгетиков опиоидного ряда в качестве препаратов третьей линии. В периоде титрации препаратов первой и второй линии для достижения адекватного обезболивания может быть полезным использование комбинации опиатов короткого действия, таких как оксикодон и ацетоминофен. В случае получения неадекватной реакции на проводимую терапию начальная поддерживающая доза анальгезирующего средства может быть рассчитана на основании суточной дозы опиатов короткого действия. Выраженный болевой синдром может требовать назначения комбинированной терапии (антидепрессант, антиконвульсант и наркотический анальгетик). Целесообразность такого подхода подтверждает исследование, сообщающее об усилении анальгезирующего эффекта при использовании комбинации морфин – габапептин, относительно монотерапии этими анальгетиками [61].

Несмотря на то что наркотические анальгетики имеют КНЛ, сопоставимый с этим показателем для ТЦА (и лучшим показателем КНЛ, чем у противосудорожных средств), есть несколько причин для того, чтобы рассматривать их в качестве препаратов третьей линии фармакотерапии НБ. Пациенты обычно легко переносят такие побочные эффекты опиатов, как седация, тошнота и рвота (последняя успешно нивелируется приемом противорвотных средств), но тяжело – констипацию, и практически все нуждаются в мониторинге и коррекции функции кишечника. Кроме того, необходимо принять во внимание обязательное наблюдение за пациентами с целью выявления риска развития привыкания, а также некоторые сложности, связанные с ведением документации, касающейся выписывания наркотических анальгетиков.

Средства четвертой линии терапии НБ включают каннабиноиды, метадон и противосудорожные средства с менее выраженными анальгезирующими свойствами, такие как ламотриджин, топирамат и вальпроевая кислота. Их применяют в случае неэффективности или невозможности применения вышеперечисленных средств. Данные препараты можно рассматривать в качестве средств дополнительной терапии при отсутствии нежелательных эффектов лекарственного взаимодействия и полипрагмазии.

Инвазивные методы терапии НБ

Хотя анализ хирургических методов терапии НБ в данной статье подробно не проводили, следует отметить, что к ним прибегают в случае неэффективности стандартной фармакотерапии при условии эмоциональной стабильности пациента (по результатам психологических скрининговых тестов). Эффективность хирургических вмешательств при НБ, по данным литературы, меньше, чем при адекватной фармакотерапии. Так, внутривенное введение лидокаина достаточно безопасно и может оказывать длительный (в течение 2-3 недель) анальгезирующий эффект. Кроме того, оперативные методы лечения дорогостоящие и трудоемкие. Интратекальное введение опиатов или клонидина через имплантируемый насос может быть достаточно эффективным [63]. Длительное исследование с применением метода спинальной стимуляции показало значительное уменьшение выраженности болевого синдрома у 50-60% пациентов с дистальной полиневропатией [64].

Выводы

Разработанные принципы обеспечивают ступенчатый фармакологический подход к терапии НБ. Рекомендации основываются на эффективности, безопасности, удобстве применения и рентабельности препаратов. Обращается внимание на важность лечения коморбидных состояний, таких как тревога и депрессия, наряду с применением нефармакологических методов, в том числе – оказанием психологической поддержки. ТЦА, противосудорожные средства (габапентин и прегабалин) и СИОЗН обеспечивают первую и вторую линию терапии НБ. Наружное применение лидокаина эффективно при невропатии периферического генеза, такой как постгерпетическая невралгия. При неэффективности данных препаратов важным звеном терапии НБ являются наркотические анальгетики. Разработка новых подходов к терапии НБ чрезвычайно важна. Дальнейшие исследования должны базироваться на непосредственном сравнении болеутоляющих средств и их комбинаций, анализе отдаленных результатов лечения, изучении вопросов, связанных с лечением НБ центрального генеза, и разработке эффективной терапии для педиатрической практики.

Подготовила Евгения Соловьева

Pain Research & Management 2007; 12 (1): 13-21.

Полный текст документа, включая список литературы, читайте на сайте www.highbeam.com

Симптомы и причины возникновения невралгии. Чем лечить невралгию.

Что такое невралгия?

Невралгиями называют поражения периферических нервов. Симптомы невралгии — приступы боли в зоне, так называемой иннервации, то есть в тех участках, где орган или ткань окружены нервами для связи с центральной нервной системой. Невралгия может возникнуть в любой части тела и имеет различные причины.

Причины возникновения невралгии

Среди наиболее частых причин невралгии – переохлаждение, инфекционные заболевания, тяжелое течение острых респираторных вирусных инфекций, травмы, воспаления и опухоли. Распространенными являются невралгия тройничного нерва и межреберная невралгия. При поражении тройничного нерва боль локализуется в области лица. Человек страдает от приступов, которые могут быть вызваны как легкими прикосновениями (например, к щеке или носу), так и холодной или горячей пищей, чисткой зубов, вспышкой света или громким звуком. Само поражение нерва вызвано, как правило, травмой лица, воспалительными процессами в пазухах носа или нелеченых зубах. Профилактика невралгии возможна лишь в тех случаях, когда речь идет о запущенных воспалительных процессах, так как на развитие опухолей или возникновение инфекционных заболеваний мы влиять не можем.

Невралгия тройничного нерва чаще всего возникает у женщин, причем в зрелом возрасте.

Причиной межреберной невралгии (торакалгии) обычно является остеохондроз позвоночника, преимущественно грудного отдела. Резкая боль в области ребер может возникать при глубоком вдохе, чихании или кашле. Кроме того, возможно развитие межреберной невралгии на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с недостаточным притоком кислорода к нервам.

Уменьшить вероятность новых приступов невралгии помогает выполнение простых правил: нужно избегать стрессов, больше спать, соблюдать умеренность в употреблении алкоголя, ограничить физические нагрузки, а также своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания.

Существуют и другие локализации невралгии: в бедре, крылонебном узле (вызывает боль в шее, небе, висках, глазах), в затылке (при этом боль распространяется в области глаз, затылка, висков, усиливается во время движений головой и может сопровождаться рвотой). Во всех случаях невралгия может быть вызвана как переохлаждением или травмой, так и быть следствием хронического заболевания. Симптомы такой болезни, как невралгия, требуют подтверждения у врача, так как могут «маскироваться» под другие заболевания.

Как и чем лечить невралгию, и возможно ли лечение невралгии в домашних условиях

Если невралгия связана с ранее возникшим заболеванием, его необходимо лечить, чтобы избежать дальнейшего поражения периферических нервов и начать восстановительные процессы.

В любом случае лечение невралгии предполагает прием препаратов, уменьшающих боль. При лечении невралгии назначают такие препараты:

• инъекции обезболивающих препаратов (местно)
• миорелаксанты (препараты для расслабления мышц)
• нестероидные противовоспалительные препараты
• гормональные препараты
• витамины группы В

Хороших результатов в лечении невралгий позволяет достичь физиотерапия, в том числе с использованием ультразвука, инфракрасных и ультрафиолетовых лучей, лазера, иглоукалывания и других методик. В крайних случаях применяют хирургическое лечение.

Витамины группы B при лечении невралгии

Витамины группы B принимают участие во многих метаболических процессах, в том числе, непосредственно затрагивающих нервную систему. Они отвечают за передачу нервных импульсов, обмен в тканях нервной системы, восстановление нервов после поражений или травм. Среди наиболее важных нейротропных витаминов — B1 и B6 (бенфотиамин и пиридоксин), содержащиеся в дозе по 100 мг в препарате Мильгамма® таблетки. Противовоспалительный, обезболивающий, восстановительный эффекты бенфотиамина и пиридоксина способствуют быстрому выздоровлению, значительно улучшают качество жизни благодаря эффективному воздействию на болевой синдром. Однако не следует лечить невралгии самостоятельно, полагаясь только на витамины. Прежде всего, нужна точная диагностика, которая поможет определить причину невралгии. Далее врач прописывает комплексное лечение, которое иногда может включать гормональные препараты при невралгии и другие медикаментозные средства, которые нельзя принимать без назначения специалистом. При этом применение препарата, содержащего витамины группы B – это действительно необходимость, если речь идет о лечении болевого синдрома, связанного с поражениями нервов.

Профилактика невралгии при хроническом течении заболевания

К сожалению, да, если не выявить причину поражения периферических нервов и не устранить ее. Если невралгия первичная, то есть, возникла в результате, например, переохлаждения или травмы, важно пройти полный курс лечения, чтобы не допустить развития хронического процесса. Боль при невралгиях может быть очень сильной, что значительно ухудшает качество жизни и снижает трудоспособность, поэтому полноценное лечение необходимо. Не стоит забывать и о том, что состояние нашей нервной системы зависит от уровня стресса, в котором находится организм, и боль иногда может усиливаться по психосоматическим причинам, то есть, буквально зависеть от наших мыслей.К сожалению, да, если не выявить причину поражения периферических нервов и не устранить ее. Если невралгия первичная, то есть, возникла в результате, например, переохлаждения или травмы, важно пройти полный курс лечения, чтобы не допустить развития хронического процесса. Боль при невралгиях может быть очень сильной, что значительно ухудшает качество жизни и снижает трудоспособность, поэтому полноценное лечение необходимо. Не стоит забывать и о том, что состояние нашей нервной системы зависит от уровня стресса, в котором находится организм, и боль иногда может усиливаться по психосоматическим причинам, то есть, буквально зависеть от наших мыслей.

Принципы лечения и ведения больных невралгией тройничного нерва

Л.С. Манвелов, В.М. Тюрников, А.В. Кадыков, НИИ неврологии РАМН, г. Москва, РФ

Невралгия тройничного нерва (НТН) — заболевание, проявляющееся резкой лицевой болью в зонах иннервации его ветвей. Болевые приступы часто провоцируются легким прикосновением к коже так называемых курковых зон: участков губ, крыльев носа, бровей. В то же время, сильное давление на эти зоны облегчает приступ.

Тактика ведения больных НТН должна предусматривать:

• диагностику заболевания, включающую общее клиническое, отоларингологическое, стоматологическое и инструментальное обследование;

• выявление этиологических факторов;

• консервативное лечение;

• хирургическое лечение.

Основными целями лечения НТН являются купирование болевого синдрома и предупреждение рецидивов заболевания.

Консервативное лечение подразумевает лекарственное лечение и физиотерапию.

Примерно в 90% случаев НТН эффективно применение противоэпилептических препаратов. Первым из них был применен фенитоин, однако с 1961 года до настоящего времени широко применяется более эффективное средство — карбамазепин, справедливо считающийся препаратом первого выбора для лечения больных с НТН. Начальная доза составляет 200–400 мг в сутки, постепенно ее увеличивают до прекращения боли, в среднем — до 800 мг в сутки в 4 приема, затем уменьшают до минимально эффективной дозы. При лечении карбамазепином в 70% случаев удается купировать болевой синдром.

Препаратами второго ряда являются фенитоин, баклофен, вальпроевая кислота, тизанидин, антидепрессанты.

Фенитоин при обострениях заболевания назначают в дозе 15 мг/кг внутривенно капельно в течение 2 часов однократно.

Баклофен принимают внутрь во время еды. Начальная доза — 5 мг 3 раза в сутки, последующее увеличение дозы — на 5 мг каждые 3 дня до достижения эффекта, но не более 20–25 мг 3 раза в сутки. Максимальная доза — 100 мг в сутки, назначаемая на короткое время в условиях стационара. Окончательная доза устанавливается так, чтобы при приеме препарата снижение мышечного тонуса не приводило к чрезмерной миастении и не ухудшало двигательные функции. При повышенной чувствительности начальная суточная доза баклофена — 6–10 мг с последующим медленным увеличением. Отменять препарат следует постепенно — в течение 1–2 недель.

Вальпроевая кислота назначается в качестве терапии взрослым в начальной дозе 3–15 мг в сутки в 2 приема независимо от приема пищи. При необходимости дозу препарата увеличивают на 5–10 мг/кг в неделю. Максимальная доза составляет 30 мг/кг в сутки или 3000 мг в сутки. При комбинированном лечении взрослым назначают 10–30 мг/кг в сутки с последующим повышением на 5–10 мг/кг в неделю. Если принимается решение о переходе на внутривенное введение препарата, его выполняют через 4–6 часа после перорального приема в дозе 0,5–1 мг/кг в час.

Тизанидин назначается внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально. Начальная суточная доза составляет 6 мг (1 капсула). При необходимости суточную дозу можно постепенно увеличивать — на 6 мг (1 капсула) с интервалами 3–7 дней. Для большинства больных оптимальная доза препарата составляет 12 мг в сутки (2 капсулы). В редких случаях может потребоваться увеличение суточной дозы до 24 мг.

Амитриптилин рекомендуется принимать внутрь после еды. Начальная доза взрослым составляет 25–50 мг на ночь, затем дозу увеличивают в течение 5–6 дней до 150–300 мг в сутки в 3 приема. Большая часть дозы принимается на ночь. Если в течение 2 недель не наступает улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг. Больным в пожилом возрасте при легких нарушениях препарат назначается в дозе 30–100 мг на ночь. После достижения терапевтического эффекта переходят на минимальные поддерживающие дозы — 25–50 мг в сутки. Амитриптилин вводят внутримышечно или внутривенно капельно в дозе 25–40 мг 4 раза в сутки, постепенно заменяя приемом внутрь. Длительность лечения составляет не более 8–10 месяцев [2, 3].

Показана витаминотерапия, в основном — применение витаминов группы В. Хорошо зарекомендовали себя комбинированные препараты.

Прием анальгетиков считается малоэффективным. К тому же, употребление больших доз этих препаратов, связанное с желанием быстро купировать приступ, может привести к появлению абузусной головной боли.

Из физиотерапевтических методов в острый период заболевания и во время приступа показано умеренное тепловое воздействие: лампа «Соллюкс», электрическая грелка, ультрафиолетовое облучение больной половины лица. Анальгезирующее и противовоспалительное действие оказывают широко применяющиеся диадинамические токи. На курс лечения назначают 6–10 процедур, которые проводят ежедневно. Рекомендуют 2–3 таких курса с перерывом в 1 неделю. Кроме того, эту процедуру в течение 2–3 минут проводят на области височной артерии и звездчатого узла. При упорной боли с помощью диадинамических и синусоидальных модулированных токов вводят прокаин, тетракаин, эпинефрин. Анестезирующий эффект при этом выражен больше, чем при использовании гальванического тока. При длительном упорном болевом синдроме, хроническом течении заболевания увеличивают время воздействия диадинамическими токами до 8–10 минут. На курс лечения назначают 10–18 процедур с 4-дневным перерывом после 10 сеансов.

При лицевой боли, связанной с шейным остеохондрозом, симпатико-радикулярным симптомокомплексом хороший эффект дает воздействие ультразвуком не только паравертебрально, но и на места выхода тройничного нерва по 2 минуты на каждую точку через день. В результате такого воздействия лицевая боль не возобновлялись в течение 1 года после лечения [4]. Противопоказаниями к лечению ультразвуком являются склонность к носовым кровотечениям, отслойка сетчатки глаза, острые воспалительные процессы в носовых пазухах, среднем ухе, нарушения мозгового кровообращения. В период лечения ультразвуком уменьшается не только болевой синдром, но и регионарные и общие вегетативно-сосудистые нарушения.

В подострый период при наличии триггерных зон применяется эндоназальный электрофорез 4% раствора прокаина и 2% раствора тиамина, продолжительность воздействия составляет от 10 до 30 минут. Кроме того, его можно осуществлять в виде полумаски и маски Бургонье (при двустороннем поражении нервов). Применяется также электрофорез дифенгидрамина, пахикарпина гидройодида, платифиллина на больную сторону лица. При артрозе височно-нижнечелюстного сустава проводят электрофорез метамизола натрия, гиалуронидазы; при ревматической этиологии заболевания — салицилатов; при малярийной — хинина; при обменных нарушениях — йода и прокаина.

Эффективно также применение электрического поля ультравысоких частот в олиготермической дозе.

При хронических формах НТН, шейном остеохондрозе с лицевой болью тригеминального характера назначают массаж лица по 6–7 минут ежедневно или через день. Положительное воздействие оказывают грязевые аппликации на воротниковую область при температуре 36–37°С по 10 минут. На курс назначают 10 процедур. Используют озокерит, парафин или торф. Успешно применяют бальнеотерапию: сульфидные, морские, радоновые ванны. Нельзя переоценить благотворное воздействие лечебной гимнастики. Санаторно-курортное лечение в санаториях для больных с заболеваниями периферической нервной системы рекомендуют в теплое время года при хроническом течении заболевания и редких приступах. Положительно влияет рефлексотерапия (иглоукалывание, прижигание, лазеротерапия).

Если консервативная терапия оказывается неэффективной или наблюдаются выраженные побочные действия лекарств — обсуждается необходимость хирургического вмешательства.

В 1884 году американский хирург Д.Э. Мирс при хронической НТН впервые произвел удаление его ганглия. В 1890 году английский хирург У. Рос и американский хирург Э. Эндерюс независимо друг от друга разработали специальный метод удаления гассерова узла, который вошел в практику нейрохирургов в конце XIX и начале XX вв. В настоящее время при НТН используются следующие способы оперативного вмешательства:

• микрохирургическая декомпрессия нерва на выходе из ствола мозга;

• частичная сенсорная ризотомия;

• периферическая блокада или перерезка нерва проксимальнее узла Гассера;

• нейроэктомия;

• криохирургические методы;

• диатермокоагуляция;

• высокочастотное излучение.

Наиболее распространенными современными эффективными методами хирургического лечения НТН являются микроваскулярная декомпрессия и пункционные деструктивные операции. Среди деструктивных операций, входящих в состав арсенала хирургических вмешательств при НТН, выделяют чрескожную высокочастотную селективную ризотомию (ЧВСР), баллонную микрокомпрессию и глицероловую ризотомию [8].

Наиболее распространенным деструктивным методом является ЧВСР, представляющая собой контролируемую термическую деструкцию гассерова узла, которая препятствует передаче сенсорных импульсов и развитию болевых пароксизмов. Локация электрода контролируется по отношению к порциям узла. Этот метод успешно применяется в ведущих клиниках, занимающихся проблемой боли [1, 6, 7].

Значительный опыт ЧВСР накоплен в Mayfield Clinik Chincinati (доктор медицины John Tew). В этой клинике с использованием данного метода прооперировано более 3 тысяч больных. Хорошие результаты были получены у 93% больных. Рецидивы боли в течение 15 лет наблюдались у 25% больных [7]. Рецидивы болезни в течение первых 5 лет отмечены у 15% больных, до 10 лет — у 7%, от 10 до 15 лет — у 3% больных. Отмечается прямая связь между выраженностью гипалгезии после чрескожной ризотомии, частотой рецидивов боли и дизестезий. При достижении легкой гипалгезии после операции и наблюдении в течение 3 лет частота рецидивов боли достигала 60%, при этом дизестезии наблюдаются у 7% больных. При достижении выраженной гипалгезии и наблюдении больных в течение 15 лет частота рецидивов боли составила 25%, вероятность дизестезий увеличилась до 15%. При получении полной аналгезии после чрескожной ризотомии и наблюдении больных в течение 15 лет частота рецидивов боли наблюдалась в 20% случаев, число дизестезий увеличилось до 36%. Таким образом, наиболее благоприятным является второй вариант — достижение выраженной гипалгезии.

К сожалению, в нейрохирургические отделения довольно часто попадают больные с запущенными формами НТН, в том числе после многочисленных деструктивных процедур. Несомненно, это ухудшает функциональный результат нейрохирургических вмешательств и в некоторых случаях требует сложных и более опасных операций на уровне центральной нервной системы [1, 5].

Преимущества ЧВСР: бескровность, быстрота и безопасность вмешательства, местная анестезия в качестве обезболивания и, наконец, высокий процент положительных результатов. ЧВСР гассерова узла при НТН и кластерной головной боли является высокоэффективным и безопасным методом хирургического вмешательства.

Обострения заболевания чаще всего бывают весной и осенью. При отсутствии рецидивов прогноз благоприятный.

Список литературы

Григорян Ю.А. Чрескожная высокочастотная, селективная ризотомия и микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва в лечении тригеминальной невропатии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1989. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., Манвелов Л.С. Невралгия тройничного нерва. В кн.: Практическая неврология / Под ред. А.С. Кадыкова, Л.С. Манвелова, В.В. Шведкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 26–27. Лекарственные средства / Под ред. Р.У. Хабриева, А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 753 с. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии.  – М.: Медицина, 1991. – С. 134–137. Оглезнев К.Я., Григорян Ю.А., Шестериков С.А. Патофизиологические механизмы возникновения и методы лечения лицевых болей. – Новосибирск: Наука, 1990. – 192 с. Broggi G., Franzini A., Lasio G. et al. Long time results of percutaneous retrogasserian Thermorhizotomy for essential trigeminal neuralgia consdarations in 1000 patients // Nerosurgery. – 1995. – Vol. 83. – P. 989–993. Taha J.M., Bumer U.R. A prospective 15-year follow up of 154 consecutive patients with trigeminal neuralgia treated by percutaneous stereotactic radiofre-quensy thermal rhizotomy // J. Neurosurgery. – 1995. – Vol. 83. – Р. 989–993. Wegel G., Kasey K. Strring Back Trigeminal neuralgia Association. 2000.

Ранее статья была опубликована в РМЖ, 2014, №16

Невралгия тройничного нерва — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач диагностирует невралгию тройничного нерва в основном на основе вашего описания боли, в том числе:

• Тип. Боль, связанная с невралгией тройничного нерва, внезапная, шоковая и непродолжительная.
• Расположение. Части вашего лица, которые страдают от боли, сообщат вашему врачу, если поражен тройничный нерв.
• Триггеры. Боль, связанная с невралгией тройничного нерва, обычно возникает из-за легкого раздражения щек, например, от еды, разговора или даже от прохладного ветра.

Ваш врач может провести множество тестов для диагностики невралгии тройничного нерва и определения основных причин вашего состояния, в том числе:

• Неврологический осмотр. Прикосновение и осмотр частей лица может помочь вашему врачу точно определить, где возникает боль и — если у вас невралгия тройничного нерва — какие ветви тройничного нерва могут быть поражены.Рефлекторные тесты также могут помочь вашему врачу определить, вызваны ли ваши симптомы сдавленным нервом или другим заболеванием.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Ваш врач может назначить вам МРТ-сканирование головы, чтобы определить, является ли рассеянный склероз или опухоль причиной невралгии тройничного нерва. В некоторых случаях ваш врач может ввести краситель в кровеносный сосуд, чтобы увидеть артерии и вены и выделить кровоток (магнитно-резонансная ангиограмма).

Ваша лицевая боль может быть вызвана множеством различных состояний, поэтому важен точный диагноз.Ваш врач может назначить дополнительные тесты, чтобы исключить другие условия.

Лечение

Лечение невралгии тройничного нерва обычно начинается с приема лекарств, и некоторым людям не требуется дополнительное лечение. Однако со временем некоторые люди с этим заболеванием могут перестать реагировать на лекарства или у них могут возникнуть неприятные побочные эффекты. Для этих людей инъекции или хирургическое вмешательство предоставляют другие варианты лечения невралгии тройничного нерва.

Если ваше состояние вызвано другой причиной, например рассеянным склерозом, ваш врач лечит основное заболевание.

Лекарства

Для лечения невралгии тройничного нерва ваш врач обычно прописывает лекарства, которые уменьшают или блокируют болевые сигналы, посылаемые в ваш мозг.

• Противосудорожные препараты. Врачи обычно назначают карбамазепин (Тегретол, Карбатрол и др.) При невралгии тройничного нерва, и было показано, что он эффективен при лечении этого состояния. Другие противосудорожные препараты, которые можно использовать для лечения невралгии тройничного нерва, включают окскарбазепин (Трилептал), ламотриджин (Ламиктал) и фенитоин (Дилантин, Фенитек).Также могут использоваться другие препараты, в том числе клоназепам (Klonopin) и габапентин (Neurontin, Gralise, другие).

  Если противосудорожное средство, которое вы используете, начинает терять эффективность, ваш врач может увеличить дозу или перейти на другой тип. Побочные эффекты противосудорожных средств могут включать головокружение, спутанность сознания, сонливость и тошноту. Кроме того, карбамазепин может вызвать серьезную лекарственную реакцию у некоторых людей, в основном азиатского происхождения, поэтому перед началом приема карбамазепина может быть рекомендовано генетическое тестирование.

• Спазмолитики. Средства, расслабляющие мышцы, такие как баклофен (Габлофен, Лиорезал), можно использовать отдельно или в комбинации с карбамазепином. Побочные эффекты могут включать спутанность сознания, тошноту и сонливость.
• Инъекции ботокса. Небольшие исследования показали, что инъекции онаботулинтоксина А (ботокса) могут уменьшить боль от невралгии тройничного нерва у людей, которым больше не помогают лекарства. Тем не менее, необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем это лечение будет широко использоваться для этого состояния.

Хирургия

Хирургические варианты невралгии тройничного нерва включают:

• Микроваскулярная декомпрессия. Эта процедура включает перемещение или удаление кровеносных сосудов, которые контактируют с корешком тройничного нерва, чтобы предотвратить нарушение работы нерва. Во время микроваскулярной декомпрессии врач делает разрез за ухом на стороне боли. Затем через небольшое отверстие в черепе ваш хирург отодвигает все артерии, которые контактируют с тройничным нервом, от нерва и помещает мягкую подушку между нервом и артериями.

  Если вена сдавливает нерв, ваш хирург может удалить его. Врачи также могут перерезать часть тройничного нерва (неврэктомия) во время этой процедуры, если артерии не давят на нерв.

  Микроваскулярная декомпрессия может успешно устранить или уменьшить боль в большинстве случаев, но у некоторых людей боль может повторяться. Микроваскулярная декомпрессия сопряжена с некоторыми рисками, включая снижение слуха, слабость лица, онемение лица, инсульт или другие осложнения. У большинства людей, перенесших эту процедуру, онемение лица после нее не наблюдается.

• Стереотаксическая радиохирургия мозга (Гамма-нож). Во время этой процедуры хирург направляет сфокусированную дозу излучения на корень тройничного нерва. В этой процедуре используется облучение для повреждения тройничного нерва и уменьшения или устранения боли. Облегчение наступает постепенно и может занять до месяца.

  Стереотаксическая радиохирургия головного мозга успешно устраняет боль у большинства людей. Если боль возобновится, процедуру можно повторить.Онемение лица может быть побочным эффектом.

Для лечения невралгии тройничного нерва можно использовать другие процедуры, например ризотомию. При ризотомии хирург разрушает нервные волокна, чтобы уменьшить боль, и это вызывает некоторое онемение лица. Типы ризотомии включают:

• Глицерин для инъекций. Во время этой процедуры ваш врач вводит иглу через ваше лицо в отверстие в основании черепа. Ваш врач вводит иглу в тройничную цистерну, небольшой мешочек с спинномозговой жидкостью, который окружает ганглий тройничного нерва, где тройничный нерв разделяется на три ветви, и часть его корня. Затем врач введет небольшое количество стерильного глицерина, который повреждает тройничный нерв и блокирует болевые сигналы.

  Эта процедура часто снимает боль. Однако у некоторых людей боль рецидивирует позже, и многие испытывают онемение или покалывание лица.

• Баллонное сжатие. При сжатии баллоном ваш врач вводит полую иглу в ваше лицо и направляет ее к части тройничного нерва, проходящей через основание черепа.Затем ваш врач продевает тонкую гибкую трубку (катетер) с баллоном на конце через иглу. Ваш врач надувает баллон с давлением, достаточным для повреждения тройничного нерва и блокирования сигналов боли.

  Сжатие с помощью баллона успешно снимает боль у большинства людей, по крайней мере, на время. Большинство людей, проходящих эту процедуру, испытывают, по крайней мере, временное онемение лица.

• Радиочастотное термическое поражение. Эта процедура выборочно разрушает нервные волокна, вызывающие боль. Пока вы находитесь под седативным действием, ваш хирург вводит полую иглу в ваше лицо и направляет ее к части тройничного нерва, которая проходит через отверстие в основании черепа.

  После установки иглы хирург ненадолго разбудит вас от седации. Ваш хирург вводит электрод через иглу и пропускает через кончик электрода слабый электрический ток. Вас попросят указать, когда и где вы чувствуете покалывание.

  Когда ваш нейрохирург определяет местонахождение части нерва, вызывающей вашу боль, вы возвращаетесь к седации.Затем электрод нагревают до тех пор, пока он не повредит нервные волокна, создав область травмы (поражения). Если боль не исчезнет, ​​врач может создать дополнительные поражения.

  Радиочастотное термическое поражение обычно приводит к временному онемению лица после процедуры. Боль может вернуться через три-четыре года.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Альтернативная медицина

Альтернативные методы лечения невралгии тройничного нерва, как правило, не так хорошо изучены, как лекарства или хирургические процедуры, поэтому часто мало доказательств в поддержку их использования.

Однако некоторые люди достигли улучшения с помощью таких методов лечения, как иглоукалывание, биологическая обратная связь, хиропрактика, а также витаминная или диетическая терапия. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать альтернативное лечение, потому что оно может взаимодействовать с другими методами лечения.

Помощь и поддержка

Жизнь с невралгией тройничного нерва может быть трудной. Расстройство может повлиять на ваше взаимодействие с друзьями и семьей, вашу производительность на работе и общее качество вашей жизни.

Вы можете найти поддержку и понимание в группе поддержки. Члены группы часто знают о последних методах лечения и обычно делятся своим опытом. Если вам интересно, ваш врач может порекомендовать группу в вашем районе.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к лечащему врачу, если у вас есть симптомы, общие для невралгии тройничного нерва. После первичного приема вы можете обратиться к врачу, имеющему опыт диагностики и лечения заболеваний головного мозга и нервной системы (неврологу).

Что вы можете сделать для подготовки

• Запишите все симптомы, которые у вас были, и как долго.
• Отметьте все триггеры , которые вызывают у вас приступы лицевой боли.
• Составьте список вашей ключевой медицинской информации, , включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно.Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы заранее , чтобы задать их врачу на приеме. Если вы заранее составите список вопросов, это поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.

При возможной невралгии тройничного нерва вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Какая самая вероятная причина моей боли?
• Нужны ли мне диагностические тесты?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете?
• Если вы рекомендуете лекарства, каковы возможные побочные эффекты?
• Потребуется ли мне лечение до конца моей жизни?
• Как вы думаете, насколько улучшатся мои симптомы после лечения?
• Можно ли сделать операцию?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени, чтобы обсудить вопросы, которые вы хотите обсудить дальше. Ваш врач может спросить:

• Каковы ваши симптомы и где они находятся?
• Когда у вас впервые появились эти симптомы?
• Ваши симптомы со временем ухудшились?
• Как часто вы испытываете приступы лицевой боли и замечали ли вы, вызывает ли что-либо вашу лицевую боль?
• Как долго обычно длится приступ лицевой боли?
• Насколько эти симптомы влияют на качество вашей жизни?
• Переносили ли вы когда-нибудь стоматологическую операцию или операцию на лице или рядом с ним, например операцию на носовых пазухах?
• Были ли у вас травмы лица, например, травма или несчастный случай, повредившие ваше лицо?
• Пробовали ли вы до сих пор какое-либо лечение лицевой боли? Что-нибудь помогло?
• Какие побочные эффекты вы испытали при лечении?

Невралгия тройничного нерва — Лечение — NHS

Как избежать триггеров

Болезненные приступы невралгии тройничного нерва иногда могут быть вызваны или усугублены определенными триггерами, поэтому по возможности можно избежать этих триггеров.

Например, если боль вызвана ветром, в ветреную погоду может помочь обернуть лицо шарфом. Прозрачный куполообразный зонт также защитит лицо от непогоды.

Если боль вызвана сквозняком в комнате, не сидите рядом с открытыми окнами или источниками кондиционирования воздуха.

Избегайте горячей, острой или холодной еды и напитков, если они вызывают у вас боль. Использование соломинки для питья теплых или холодных напитков также может помочь предотвратить попадание жидкости на болезненные участки рта.

Очень важно есть сытную пищу, поэтому подумайте о том, чтобы есть мягкую пищу или разжижать пищу, если вам трудно пережевывать пищу.

Некоторые продукты питания вызывают у некоторых людей приступы, поэтому стоит избегать таких продуктов, как кофеин, цитрусовые и бананы.

Медицина

Поскольку обезболивающие, такие как парацетамол, неэффективны при лечении невралгии тройничного нерва, вам обычно прописывают противосудорожное средство — лекарство, используемое для лечения эпилепсии, — чтобы помочь контролировать вашу боль.

Противосудорожные препараты изначально не были предназначены для лечения боли, но они могут помочь облегчить нервную боль, замедляя электрические импульсы в нервах и уменьшая их способность посылать болевые сигналы.

Их нужно принимать регулярно, а не только тогда, когда случаются приступы боли, но вы можете прекратить их прием, если приступы боли прекратятся и наступит ремиссия.

Если терапевт или специалист не посоветует вам принимать лекарство по-другому, важно медленно увеличивать дозировку.Если боль переходит в ремиссию, вы можете постепенно уменьшить дозу в течение нескольких недель. Прием слишком большого количества слишком рано или слишком быстрое прекращение приема лекарства может вызвать серьезные проблемы.

Вначале терапевт, вероятно, назначит вид противосудорожного средства, называемого карбамазепином, хотя существует ряд альтернативных противосудорожных средств, если они неэффективны или непригодны.

Карбамазепин

Противосудорожное средство карбамазепин в настоящее время является единственным лекарством, имеющим лицензию для лечения невралгии тройничного нерва в Великобритании. Сначала это может быть очень эффективным, но со временем может стать менее эффективным.

Обычно вам необходимо принимать карбамазепин в низкой дозе один или два раза в день, постепенно увеличивая дозу и принимая ее до 4 раз в день, пока не будет получено удовлетворительное обезболивание.

Карбамазепин часто вызывает побочные эффекты, которые могут затруднить прием некоторых людей.

К ним относятся:

• усталость и сонливость
• головокружение (головокружение)
• трудности с концентрацией внимания и проблемы с памятью
• спутанность сознания
• ощущение нестабильности на ногах
• чувство и тошнота
• двоение в глазах
• уменьшенное количество лейкоциты, борющиеся с инфекцией (лейкопения)
• аллергические кожные реакции, такие как крапивница (крапивница)

Вам следует поговорить с терапевтом, если вы испытываете какие-либо стойкие или неприятные побочные эффекты при приеме карбамазепина, особенно аллергические кожные реакции, такие как может быть опасно.

Карбамазепин также связан с рядом менее распространенных, но более серьезных побочных эффектов, включая мысли о самоповреждении или самоубийстве.

Немедленно сообщайте терапевту о любых суицидальных мыслях. Если это невозможно, позвоните в NHS 111.

Другие лекарства

Карбамазепин со временем может перестать действовать. В этом случае или при появлении значительных побочных эффектов при его приеме следует обратиться к специалисту для рассмотрения альтернативных лекарств или процедур.

Есть ряд специалистов, к которым вы можете обратиться для дальнейшего лечения, включая неврологов, специализирующихся на головных болях, нейрохирургов и специалистов по медицине боли.

Помимо карбамазепина, для лечения невралгии тройничного нерва использовался ряд других лекарств, в том числе:

Ни одно из этих лекарств не лицензировано специально для лечения невралгии тройничного нерва, что означает, что они не проходили строгих клинических испытаний, чтобы определить, есть ли они эффективны и безопасны для лечения этого состояния.

Однако многие специалисты прописывают нелицензионное лекарство, если считают, что оно будет эффективным, а польза от лечения перевешивает любые связанные с этим риски.

Если ваш специалист прописывает вам нелицензированное лекарство для лечения невралгии тройничного нерва, он должен сообщить вам, что это нелицензионное лекарство, и обсудить с вами возможные риски и преимущества.

Подробнее о лицензировании лекарственных средств.

Побочные эффекты, связанные с большинством этих лекарств, поначалу могут быть довольно сложными.

Не все испытывают побочные эффекты, но если вы это сделаете, постарайтесь проявить настойчивость, поскольку они часто уменьшаются со временем или, по крайней мере, до следующего увеличения дозировки.

Поговорите с терапевтом, если вам очень неприятны побочные эффекты.

Хирургия и процедуры

Если лекарство не позволяет адекватно контролировать ваши симптомы или вызывает постоянно неприятные побочные эффекты, вас могут направить к специалисту для обсуждения различных хирургических и нехирургических вариантов, доступных вам.

Для лечения невралгии тройничного нерва использовалось несколько процедур, поэтому обсудите потенциальные преимущества и риски каждой из них со своим специалистом, прежде чем принимать решение.

Нет гарантии, что любая из этих процедур сработает для вас. Однако, если процедура прошла успешно, вам больше не нужно будет принимать обезболивающие, если боль не вернется.

Если одна процедура не работает, вы можете попробовать другую или продолжать принимать лекарства на короткий или постоянный срок.

Некоторые процедуры, которые можно использовать для лечения невралгии тройничного нерва, описаны ниже.

Чрескожные процедуры

Существует ряд процедур, которые могут предложить некоторое облегчение боли при невралгии тройничного нерва, по крайней мере временно, путем введения иглы или тонкой трубки через щеку в тройничный нерв внутри черепа.

Эти процедуры известны как чрескожные. Чтобы направить иглу или трубку в нужное место, делают рентгеновские снимки головы и шеи, когда вы находитесь под сильным успокаивающим действием или под общим наркозом, когда вы без сознания.

Чрескожные процедуры для лечения невралгии тройничного нерва включают:

• инъекции глицерина — где лекарство, называемое глицерином, вводится вокруг гассерианского ганглия, где 3 основные ветви тройничного нерва соединяются вместе
• радиочастотное поражение — где радиочастотное поражение — где игла используется для приложения тепла непосредственно к ганглию Гассериана
• сжатие баллона — где крошечный баллон проходит по тонкой трубке, вставленной через щеку.Затем баллон надувается вокруг гассерианского ганглия, чтобы сжать его; затем баллон удаляется.

Эти процедуры работают за счет преднамеренного повреждения или повреждения тройничного нерва, который, как считается, нарушает проходящие по нему болевые сигналы. Обычно вы можете вернуться домой в тот же день.

В целом эти процедуры одинаково эффективны для снятия боли при невралгии тройничного нерва, хотя каждая из них может иметь осложнения. Они различаются в зависимости от процедуры и человека.

Обезболивание обычно длится всего несколько лет или, в некоторых случаях, несколько месяцев. Иногда эти процедуры вообще не работают.

Основным побочным эффектом этих процедур является онемение частично или полностью на одной стороне лица, которое может варьироваться от сильного онемения или просто иголки.

Ощущение, которое может быть постоянным, часто похоже на ощущение, которое вы испытываете после инъекции у стоматолога. У вас также может развиться сочетание онемения и постоянной боли, называемое анестезией dolorosa, которое практически не поддается лечению, однако это случается очень редко.

Эти процедуры также связаны с риском других краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов и осложнений, включая кровотечение, синяки на лице, проблемы с глазами и нарушение слуха на пораженной стороне. В очень редких случаях может вызвать инсульт.

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия — это довольно новое лечение, при котором используется концентрированный пучок излучения для преднамеренного повреждения тройничного нерва в месте его попадания в ствол мозга.

Стереотаксическая радиохирургия не требует общей анестезии, и на щеке не делается надрезов (разрезов).

Металлический каркас прикрепляется к вашей голове с 4 штифтами, вставленными вокруг вашей кожи головы — местный анестетик используется для обезболивания областей, в которые они вставлены.

Ваша голова, включая раму, находится в большом аппарате от 1 до 2 часов, пока дается облучение. Затем рама и штифты удаляются, и вы можете отправиться домой после короткого отдыха.

Для того, чтобы заметить какие-либо изменения после стереотаксической радиохирургии, может потребоваться несколько недель, а иногда и несколько месяцев, но некоторым людям она может облегчить боль на несколько месяцев или лет.

Онемение лица и иглы в лице — самые частые осложнения, связанные со стереотаксической радиохирургией. Эти побочные эффекты могут быть постоянными и в некоторых случаях очень неприятными.

Микроваскулярная декомпрессия

Микроваскулярная декомпрессия (МВД) — это операция, которая может помочь облегчить боль при невралгии тройничного нерва без преднамеренного повреждения тройничного нерва.

Процедура снимает давление на тройничный нерв со стороны кровеносных сосудов, которые соприкасаются с нервом или оборачиваются вокруг него.

MVD — это серьезная процедура, которая включает вскрытие черепа и проводится нейрохирургом под общим наркозом.

Хирург делает разрез на коже черепа за ухом и удаляет небольшой кусок кости черепа. Затем они отделяют кровеносный сосуд (сосуды) от тройничного нерва с помощью искусственной прокладки или перевязки, изготовленной из прилегающей ткани.

Многие люди считают, что эта операция эффективна для облегчения или полного купирования боли при невралгии тройничного нерва.

Он обеспечивает наиболее продолжительное облегчение, при этом некоторые исследования показывают, что боль возвращается примерно в 3 из 10 случаев в течение 10–20 лет после операции.

В настоящее время МВД — это наиболее близкое лекарство от невралгии тройничного нерва. Однако это инвазивная процедура и примерно в 1 из 200 случаев сопряжена с риском потенциально серьезных осложнений, таких как онемение лица, потеря слуха, инсульт и даже смерть.

Дополнительная информация и поддержка

Жизнь с длительным и болезненным состоянием, таким как невралгия тройничного нерва, может быть очень сложной.

Возможно, вам будет полезно обратиться в местную или национальную группу поддержки, такую ​​как Ассоциация невралгии тройничного нерва, Великобритания, для получения дополнительной информации и советов о жизни с этим заболеванием, а также для связи с другими людьми, у которых есть состояние, с которым можно поговорить. им о своем опыте.

В Великобритании и за рубежом ведется ряд исследовательских проектов по поиску причины невралгии тройничного нерва и разработке новых методов лечения и новых лекарств, так что есть надежда на будущее.

Невралгия тройничного нерва — причины, симптомы и лечение

Невралгия тройничного нерва (TN), также известная как tic douloureux, иногда описывается как самая мучительная боль, известная человечеству.Боль обычно затрагивает нижнюю часть лица и челюсть, хотя иногда она поражает область вокруг носа и над глазом. Эта сильная колющая боль, похожая на поражение электрическим током, вызвана раздражением тройничного нерва, который направляет ветви ко лбу, щеке и нижней челюсти. Обычно он ограничивается одной стороной лица. Боль может быть вызвана такими обычными и незначительными действиями, как чистка зубов, еда или ветер. Приступы могут начинаться слабо и непродолжительно, но, если их не лечить, невралгия тройничного нерва может прогрессировать.

Хотя невралгию тройничного нерва не всегда можно вылечить, существуют методы лечения, позволяющие облегчить изнурительную боль. Как правило, первым методом лечения являются противосудорожные препараты. Хирургия может быть эффективным вариантом для тех, кто перестает реагировать на лекарства или для тех, кто страдает серьезными побочными эффектами от лекарств.

Тройничный нерв

Тройничный нерв — это один из черепных нервов в голове. Это нерв, отвечающий за ощущение лица.Один тройничный нерв проходит к правой стороне головы, а другой — к левой. Каждый из этих нервов имеет три отдельные ветви. «Тригеминал» происходит от латинского слова «триа», что означает три, и «близнец», что означает близнец. После того, как тройничный нерв покидает мозг и перемещается внутри черепа, он разделяется на три более мелкие ветви, контролирующие ощущения на всем лице:

• Офтальмологический нерв (V1): первая ветвь контролирует ощущения человека в глазу, верхнем веке и лбу.
• Верхнечелюстной нерв (V2): вторая ветвь контролирует ощущения в нижнем веке, щеке, ноздре, верхней губе и верхней десне.
• Нижнечелюстной нерв (V3): Третья ветвь контролирует ощущения в челюсти, нижней губе, нижней десне и некоторых мышцах, используемых для жевания.

Распространенность и заболеваемость

Сообщается, что у 150 000 человек ежегодно диагностируется невралгия тройничного нерва (НТ). Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей старше 50 лет.Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) отмечает, что TN вдвое чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Форма TN связана с рассеянным склерозом (РС).

Причины

Существует два типа TN — первичная и вторичная. Точная причина TN до сих пор неизвестна, но боль, связанная с ней, представляет собой раздражение нерва. Первичная невралгия тройничного нерва связана со сдавлением нерва, обычно в основании головы, где головной мозг соединяется со спинным мозгом.Обычно это происходит из-за контакта между здоровой артерией или веной и тройничным нервом у основания головного мозга. Это оказывает давление на нерв, когда он входит в мозг, и вызывает пропуски зажигания. Вторичный TN вызывается давлением на нерв опухолью, рассеянным склерозом, кистой, травмой лица или другим заболеванием, которое повреждает миелиновые оболочки.

Симптомы

Большинство пациентов сообщают, что их боль возникает спонтанно и, казалось бы, из ниоткуда. Другие пациенты говорят, что их боль возникает после автомобильной аварии, удара по лицу или стоматологической работы. В случае стоматологической работы более вероятно, что заболевание уже развивалось, а затем вызвало появление первых симптомов. Боль часто сначала ощущается в области верхней или нижней челюсти, поэтому многие пациенты предполагают, что у них абсцесс. Некоторые пациенты обращаются к стоматологу, и им на самом деле делают протезирование корневого канала, что неизбежно не приносит облегчения. Когда боль не проходит, пациенты понимают, что проблема не связана с зубами.

Боль TN определяется как тип 1 (TN1) или тип 2 (TN2).TN1 характеризуется очень острой, пульсирующей, спорадической, жгучей или шоковой болью вокруг глаз, губ, носа, челюсти, лба и кожи головы. TN1 может ухудшиться, что приведет к увеличению количества болевых приступов, которые длятся дольше. Боль TN2 часто проявляется в виде постоянной, жгучей, ноющей, а также может быть менее интенсивной, чем у TN1.

TN имеет тенденцию работать циклически. Пациенты часто страдают от длительных приступов частых приступов, за которыми следуют недели, месяцы или даже годы незначительной боли или ее отсутствия. Однако обычно приступы усиливаются со временем с более короткими периодами без боли.Некоторые пациенты переносят менее одного приступа в день, в то время как другие испытывают дюжину или более приступов каждый час. Боль обычно начинается с ощущения электрического разряда, которое завершается мучительной колющей болью в течение менее 20 секунд. Боль часто вызывает у пациентов неконтролируемые подергивания лица, поэтому это расстройство также известно как тик дулуро.

Боль может быть сосредоточена в одном месте или распространяться по всему лицу. Обычно это только на одной стороне лица; однако в редких случаях, а иногда и при рассеянном склерозе, пациенты могут чувствовать боль в обеих сторонах лица.Области боли включают щеки, челюсть, зубы, десны, губы, глаза и лоб.

Атаки TN могут быть вызваны:

• Легкое прикосновение к коже
• Стирка
• Бритье
• Чистящие зубы
• Сморкаться
• Распитие горячих или холодных напитков
• Встреча с легким ветерком
• Нанесение макияжа
• Улыбка
• Говорящий

Симптомы нескольких болевых расстройств аналогичны симптомам невралгии тройничного нерва. Наиболее частым имитатором TN является невропатическая боль тройничного нерва (TNP). TNP возникает в результате травмы или повреждения тройничного нерва. Боль TNP обычно описывается как постоянная, тупая и жгучая. Также могут возникать приступы острой боли, обычно вызываемые прикосновением. Дополнительные имитаторы включают:

Диагностика

TN может быть очень сложно диагностировать, потому что не существует специальных диагностических тестов, а симптомы очень похожи на другие расстройства лицевой боли. Поэтому важно обратиться за медицинской помощью, если вы чувствуете необычную резкую боль вокруг глаз, губ, носа, челюсти, лба и кожи головы, особенно если вы недавно не подвергались стоматологической или другой операции на лице.Пациенту следует начать с обращения с проблемой к своему лечащему врачу. Позже они могут направить пациента к специалисту.

Тестирование

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может определить, влияет ли опухоль или рассеянный склероз на тройничный нерв. С помощью тонких срезов или трехмерной МРТ с высоким разрешением можно определить, есть ли компрессия, вызванная кровеносным сосудом. Новые методы сканирования могут показать, давит ли сосуд на нерв, и даже могут показать степень сжатия.Сжатие из-за вен не так легко идентифицировать на этих снимках. Тесты могут помочь исключить другие причины лицевых расстройств. TN обычно диагностируется на основе описания симптомов, предоставленных пациентом, подробного анамнеза пациента и клинической оценки. Специальных диагностических тестов для TN не существует, поэтому врачи должны в значительной степени полагаться на симптомы и историю болезни. Врачи ставят диагноз на основании типа боли (внезапная, быстрая и шоковая), локализации боли и причин, вызывающих боль.Также может быть проведено физическое и неврологическое обследование, при котором врач будет касаться и осматривать части вашего лица, чтобы лучше понять, где находится боль.

Лечение

Нехирургические методы лечения

Есть несколько эффективных способов облегчить боль, в том числе различные лекарства. Прием лекарств обычно начинается с низких доз и постепенно увеличивается в зависимости от реакции пациента на лекарство.

• Карбамазепин, противосудорожный препарат, является наиболее распространенным лекарством, которое врачи используют для лечения TN.На ранних стадиях заболевания карбамазепин снимает боль у большинства людей. Когда пациент не получает облегчения от этого лекарства, у врача есть основания сомневаться в наличии TN. Однако эффективность карбамазепина со временем снижается. Возможные побочные эффекты включают головокружение, двоение в глазах, сонливость и тошноту.
• Габапентин, противосудорожный препарат, который чаще всего используется для лечения эпилепсии или мигрени, также может лечить TN. Побочные эффекты этого препарата незначительны и включают головокружение и / или сонливость, которые проходят сами по себе.
• Окскарбазепин, новый препарат, недавно стал использоваться в качестве первой линии лечения. Он структурно связан с карбамазепином и может быть предпочтительным, поскольку обычно имеет меньше побочных эффектов. Возможные побочные эффекты включают головокружение и двоение в глазах.

Другие лекарства включают: баклофен, амитриптилин, нортриптилин, прегабалин, фенитоин, вальпроевая кислота, клоназепам, вальпорат натрия, ламотриджин, топирамат, фенитоин и опиоиды.

У этих препаратов есть недостатки, кроме побочных эффектов.Некоторым пациентам могут потребоваться относительно высокие дозы для облегчения боли, а побочные эффекты могут стать более выраженными при более высоких дозах. Противосудорожные препараты со временем могут потерять свою эффективность. Некоторым пациентам может потребоваться более высокая доза для уменьшения боли или второй противосудорожный препарат, что может привести к побочным реакциям на лекарства. Многие из этих препаратов могут оказывать токсическое действие на некоторых пациентов, особенно на людей с подавлением функции костного мозга, а также токсичностью почек и печени. У этих пациентов должен быть мониторинг крови для обеспечения их безопасности.

Хирургия

Если лекарства оказались неэффективными при лечении TN, несколько хирургических процедур могут помочь контролировать боль. Хирургическое лечение делится на две категории: 1) открытая черепно-мозговая хирургия или 2) процедуры поражения. Как правило, открытая операция проводится пациентам, у которых обнаружено давление на тройничный нерв со стороны близлежащего кровеносного сосуда, что можно диагностировать с помощью изображений головного мозга, таких как специальная МРТ. Считается, что эта операция устраняет основную проблему, вызывающую TN.В отличие от этого, процедуры повреждения включают вмешательства, которые намеренно повреждают тройничный нерв, чтобы предотвратить передачу боли этим нервом к лицу. Эффекты поражения могут быть менее продолжительными и в некоторых случаях могут приводить к онемению лица.

Открытая хирургия

Микроваскулярная декомпрессия включает в себя микрохирургическое обнажение корешка тройничного нерва, идентификацию кровеносного сосуда, который может сдавливать нерв, и осторожное перемещение кровеносного сосуда от точки сжатия. Декомпрессия может снизить чувствительность и позволить тройничному нерву восстановиться и вернуться к более нормальному, безболезненному состоянию. Хотя это обычно наиболее эффективная операция, она также является наиболее инвазивной, поскольку требует вскрытия черепа с помощью краниотомии. Существует небольшой риск снижения слуха, слабости лица, онемения лица, двоения в глазах, инсульта или смерти.

Процедуры поражения

Чрескожная радиочастотная ризотомия лечит ТН с помощью электрокоагуляции (тепла).Он может облегчить нервную боль, разрушая часть нерва, вызывающую боль, и подавляя сигнал боли в мозг. Хирург вводит полую иглу через щеку в тройничный нерв. Нагревательный ток, проходящий через электрод, разрушает некоторые нервные волокна.

При чрескожном сжатии баллоном используется игла, которая вводится через щеку к тройничному нерву. Нейрохирург вводит баллон в тройничный нерв через катетер. Баллон надувается там, где волокна причиняют боль. Баллон сжимает нерв, повреждая вызывающие боль волокна, и затем удаляется.

При чрескожной глицериновой ризотомии глицерин вводится через иглу в область, где нерв разделяется на три основные ветви. Цель состоит в том, чтобы избирательно повредить нерв, чтобы помешать передаче сигналов боли в мозг.

Стереотаксическая радиохирургия (с помощью таких процедур, как гамма-нож, кибер-нож, линейный ускоритель (LINAC)) обеспечивает подачу однократной высококонцентрированной дозы ионизирующего излучения к небольшой, точной цели в корешке тройничного нерва.Это неинвазивное лечение, позволяющее избежать многих рисков и осложнений, связанных с открытой операцией и другими видами лечения. С течением времени и в результате радиационного воздействия медленное образование поражения в нерве прерывает передачу сигналов боли в мозг.

В целом, преимущества хирургического вмешательства или лечения поражений всегда следует тщательно взвешивать с учетом их рисков. Хотя большой процент пациентов с TN сообщают об облегчении боли после процедур, нет никакой гарантии, что они помогут каждому.

Нейромодуляция

Пациентам с TNP может быть сделана другая хирургическая процедура, которая включает размещение одного или нескольких электродов в мягких тканях рядом с нервами, под черепом на покрытии головного мозга, а иногда и глубже в мозг, чтобы доставить электрическую стимуляцию к часть мозга, отвечающая за ощущение лица. При стимуляции периферических нервов провода помещают под кожу на ветвях тройничного нерва. При стимуляции моторной коры (MCS) стимулируется область, которая иннервирует лицо.При глубокой стимуляции мозга (DBS) могут стимулироваться области, которые влияют на пути ощущений к лицу.

Как подготовиться к приему у нейрохирургии

• Запишите симптомы. Это должно включать: каково ощущение боли (например, острая, стреляющая, ноющая, жгучая или другое), где именно находится боль (нижняя челюсть, щека, глаз / лоб), если она сопровождается другими симптомами. (головная боль, онемение, спазмы лица), продолжительность боли (недели, месяцы, годы), безболезненные интервалы (самый длительный период времени без боли или между эпизодами), тяжесть боли (0 = без боли, 10 = сильная боль )
• Отметьте любые триггеры боли (например,г. чистка зубов, прикосновение к лицу, холодный воздух)
• Составьте список лекарств и операций, связанных с болью в лице (предыдущие лекарства, работали ли они, были ли побочные эффекты), текущие лекарства (продолжительность и доза)
• Запишите вопросы заранее
• Поймите, что процесс диагностики и лечения TN не прост. Реалистичные ожидания могут значительно улучшить общие результаты.

Последующая деятельность

Пациенты должны регулярно наблюдаться у своих лечащих врачей и специалистов, чтобы продолжить лечение.Обычно пациентов, перенесших нейромодуляцию, просят возвращаться в клинику каждые несколько месяцев в год после операции. Во время этих посещений они могут изменять настройки стимуляции и оценивать восстановление пациента после операции. Регулярное наблюдение врача гарантирует правильность и эффективность лечения. Пациенты, перенесшие любую форму нейростимуляционной хирургии, также будут наблюдать за представителем устройства, который при необходимости скорректирует настройки и параметры устройства вместе со своими врачами.

Последние исследования

Сейчас набирается

Недавно опубликованные

• Гао Дж., Чжао С., Цзян В., Чжэн Б., Хе Ю. Влияние иглоукалывания на когнитивные функции и качество жизни пациентов с идиопатической невралгией тройничного нерва . J Nerv Ment Dis. 2019 Март; 207 (3). В этом исследовании изучали, как пациенты с невралгией тройничного нерва улучшаются при терапии иглоукалыванием. Исследование пришло к выводу, что иглоукалывание можно использовать в качестве альтернативного лечения невралгии тройничного нерва для улучшения качества жизни пациента.
• Heinskou TB, Maarbjerg S, Wolfram F, Rochat P, Brennum J, Olesen J, Bendtsen L. Благоприятный прогноз невралгии тройничного нерва при участии в мультидисциплинарной программе лечения — двухлетнее проспективное исследование в реальной жизни . J Головная боль Боль. 2019 4 марта; 20 (1): 23. Это долгосрочное обсервационное исследование, в ходе которого изучались методы лечения пациентов с невралгией тройничного нерва. Исследование пришло к выводу, что пациенты, которые участвуют в программе медицинского управления, обеспечивающей непрерывное обучение, оптимизацию лечения и поддержку, лучше снимают боль.

Ресурсы для получения дополнительной информации

Следующие веб-сайты предлагают дополнительную информацию о TN и его причинах, вариантах лечения, поддержке и многом другом (Примечание: эти сайты не находятся под эгидой AANS, и их перечисление здесь не должно рассматриваться как одобрение сайтов или их содержания. .)

Информация об авторе

Страницы пациентов созданы профессионалами в области нейрохирургии с целью предоставления полезной информации общественности.

Джули Г. Пилицис, доктор медицины, доктор философии
Кафедра нейробиологии и экспериментальной терапии
Профессор нейрохирургии, нейробиологии и экспериментальной терапии
Медицинский колледж Олбани

Ольга Хазен
Координатор исследований, неврология и экспериментальная терапия
Медицинский колледж Олбани

Важно

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях для пациентов. Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто хочет получить конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

процедур лечения невралгии тройничного нерва | Неврология и нейрохирургия Джона Хопкинса

Есть надежда на лечение боли при невралгии тройничного нерва

Если у вас или вашего близкого есть невралгия тройничного нерва, единственное, что вам не следует делать, — это чувствовать себя одиноким или безнадежным.Несмотря на то, что неизвестно, что вызывает невралгию тройничного нерва, мы многое знаем о лечении этого болезненного состояния.

При лечении многих людей на протяжении многих лет мы обнаружили, что, кажется, есть подход для каждого. Терапия может включать лекарства, амбулаторные процедуры, операцию на головном мозге или облучение. Первое, что вам следует сделать, это узнать о возможных вариантах и ​​быть уверенным, что ваш врач вместе с вами выберет вариант лечения, наиболее подходящий для вашей ситуации.

Никто не должен считать боль при невралгии тройничного нерва неизлечимой.

Лекарства

Многие люди, страдающие невралгией тройничного нерва, успешно лечат это состояние в течение многих лет с помощью лекарств. В медикаментозной терапии невралгии тройничного нерва используются те же лекарства, что и при судорогах.

Если вы думаете о невралгии тройничного нерва как о электрическом токе, протекающем через ваше лицо, точно так же, как электрические токи, протекающие через мозг, могут вызывать судороги, имеет смысл, что одни и те же лекарства действуют на оба.Вот некоторые лекарства, которые, как известно, работают при невралгии тройничного нерва:

• Карбамазепин — золотой стандарт. Он очень хорошо лечит это состояние, но может иметь нежелательные побочные эффекты, такие как сонливость, неустойчивость, трудности с координацией и памятью, невнятная речь и некоторые трудности с чтением или запоминанием. Вам также необходимо будет регулярно сдавать анализы крови, потому что необходимо проверять количество лейкоцитов, тромбоциты и функции печени. Тем не менее, он лучше снимает боль, чем большинство других лекарств, и миллионы людей безопасно его используют при судорогах.Большинство пациентов начинают с низких доз, постепенно увеличивая дозу под клиническим наблюдением до тех пор, пока не достигнут наилучшего обезболивания с наименьшим количеством побочных эффектов.
• Габапентин также используется. Не требует регулярного анализа крови.
• Новым дополнением к вариантам лечения является лекарство типа карбамазепина, которое может иметь меньше побочных эффектов, но все же требует некоторого контроля со стороны врача, поскольку оно может повлиять на уровень натрия в крови.

Могут помочь многие другие лекарства.Ваш невролог или терапевт может помочь вам выбрать и использовать лучший препарат в наиболее подходящей дозировке.

Если лекарство не работает

Если лекарство больше не контролирует вашу боль при тригиминальной невралгии или если побочные эффекты непереносимы, следует рассмотреть несколько процедур. Это помогает узнать об этих вариантах до того, как вам срочно понадобится помощь, чтобы вы и ваш врач могли сделать правильный выбор. Ваше общее состояние здоровья, возраст, уровень боли и доступность процедуры будут влиять на это решение.

Ризотомия

Большинство пациентов с невралгией тройничного нерва являются подходящими кандидатами для этой процедуры, и команда Johns Hopkins безопасно выполнила ризотомию у пациентов в возрасте от 100 лет.

Существует несколько типов ризотомий, но все они связаны с разрушением волокон тройничного нерва, передающих сигналы боли. Это амбулаторные процедуры, выполняемые под общей анестезией в операционной, где ваш хирург и команда могут проводить обычный мониторинг ваших жизненно важных функций.

Сама ризотомия занимает всего несколько минут. После этого вы проведете около двух-трех часов в палате восстановления. В зависимости от того, как вы справитесь с анестезией, вы сможете вернуться к работе в первый или второй послеоперационный день.

Глицерин / глицериновая ризотомия

Пока вы спите под анестезией и сидите прямо, хирург вводит длинную иглу в щеку, прилегающую ко рту, на той стороне, где возникает боль. Игла осторожно продвигается под контролем рентгена до уровня овального отверстия, — небольшого отверстия в основании черепа сразу за глазом.Ганглий тройничного нерва находится сразу за этим отверстием.

После того, как игла установлена, небольшое количество (0,4 куб. См) прозрачного бесцветного химического вещества вводится в нервный узел. Это химическое вещество разрушает нервные волокна и особенно болевые волокна в течение 45-60 минут. Вас переместят в отделение для восстановления в вертикальном положении, чтобы химическое вещество не вылилось из нерва преждевременно.

Большинство пациентов идут домой через два или три часа с выраженным исчезновением боли.У вас может появиться припухлость или синяк. Ваш врач пропишет вам обезболивающие и при необходимости даст вам план постепенного прекращения приема противосудорожных препаратов.

Риск ризотомии глицерином / глицерином включает кровотечение, инфекцию, тошноту, рвоту, небольшую вероятность сенсорных изменений (чувство онемения) и осложнения, связанные с анестезией. Боль может повториться, когда нерв отрастет (обычно в течение одного-шести лет), но если это произойдет, процедуру можно повторить.

Радиочастотная ризотомия

Эта процедура аналогична глицериновой ризотомии, но вместо использования химического вещества для разрушения нервных волокон используется специальная игла с электрическим током, который сжигает волокна.Результат для снятия боли очень хороший, но эта процедура имеет более высокую вероятность вызвать сенсорные изменения (чувство онемения лица), чем химический метод.

Часто используется для пациентов, которые не получают полного избавления от глицерина, или для тех, кто испытывает периодические боли и может нуждаться в помощи, чтобы пройти через рубцовую ткань. Как и при глицериновой ризотомии, боль может вернуться, когда нерв отрастает заново. Процедуру можно повторить при повторяющейся боли, или вы и ваш врач можете выбрать другой тип процедуры.

Микроваскулярная декомпрессия

Это самая постоянная и лечебная процедура, существующая сегодня для лечения невралгии тройничного нерва. Обычно его предлагают пациентам с достаточно хорошим здоровьем и не слишком пожилым (обычно 70 лет — это минимальный возраст). Это инвазивная операция на головном мозге, которая занимает около двух-трех часов в операционной под общей анестезией. Пациенты могут ожидать ночлега в отделении интенсивной терапии и около трех дней в больнице.

Процедура микроваскулярной декомпрессии включает разрез за ухом (примерно пять дюймов длиной сверху вниз), сделанный за линией роста волос, чтобы он не был виден, когда волосы снова отрастут. Скальп разделяется, и удаляется часть черепа размером с четверть. Используя микроскоп в операционной, хирург опускается до уровня ствола мозга и определяет нерв и кровеносные сосуды, которые проходят одновременно с нервом. Цель операции — удалить сосуды или прокладывать их так, чтобы они не могли сдавливать или раздражать нерв.После операции пациент попадает в реанимацию, где остается на ночь. Затем их переводят в обычное нейрохирургическое отделение, где они начинают увеличивать свою активность и диету. Большинство пациентов испытывают головную боль во лбу, похожую на давление, и боль в разрезе. Однако большинство считает, что невралгия тройничного нерва исчезла. Чувство усталости и необходимость длительного отдыха — это нормально. Наша команда рекомендует месяц восстановиться дома и ограничить вождение в течение двух недель после операции.Риски этой операции включают кровотечение, инфекцию, онемение или слабость лица или глаз, дисфункцию других черепных нервов, включая потерю слуха, судороги, паралич, кому и смерть. Очень важно выбрать хирурга, хорошо знакомого с этой процедурой и выполняющего их большой объем. Следует также отметить, что, хотя это самая постоянная лечебная процедура, может быть около 20% повторения боли, вероятно, из-за возобновления роста кровеносного сосуда.

Рецидивирующая боль — По нашему опыту, если боль повторяется, у большинства пациентов остается тот же выбор, что и вначале.Большинство пациентов могут повторить свою процедуру или попробовать любую из других процедур, которые доступны в пределах обычных ограничений.

Чтобы записаться на прием или направить пациента, обратитесь в Центр невралгии тройничного нерва Джонса Хопкинса по телефону 443-997-1808 .
Записаться на прием

Неврология для взрослых: 410-955-9441
Детская неврология: 410-955-4259
Нейрохирургия для взрослых: 410-955-6406
Детская нейрохирургия: 410-955-7337

Независимо от того, пересекаетесь ли вы в стране или во всем мире, мы упрощаем доступ к медицинскому обслуживанию мирового класса в Johns Hopkins.

Список лекарств от невралгии тройничного нерва (11 в сравнении)

1. Лечебные процедуры
2. Боль
3. Невралгия
4. Невралгия тройничного нерва

Другие названия: Тик Долоуро; TN Pain

О невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва — это чрезвычайно болезненное воспаление тройничного нерва, которое вызывает сильную боль в лице, похожую на молниеносную, и спазм лицевых мышц на пораженной стороне.

Эти болезненные приступы могут возникать после легкого прикосновения к различным участкам кожи лица по ходу этого черепного нерва. Специальные лекарства могут быть очень эффективными для снижения частоты приступов, но может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лекарства, применяемые для лечения невралгии тройничного нерва

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Название препарата	Рейтинг	Отзывы	Мероприятия & квест;	Rx / OTC	Беременность	CSA	Спирт
карбамазепин	6. 9	102 отзыва		Rx	D	N	Икс
Общее название: карбамазепин системный Бренды: Тегретол, Тегретол XR, Эпитол, Карбатрол …показать все Класс препарата: дибензазепиновые противосудорожные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
габапентин Не по назначению	8.2	33 отзыва		Rx	C	N	Икс
Общее название: габапентин системный Класс препарата: аналоги гамма-аминомасляной кислоты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Не по назначению: Да
Тегретол	6. 8	37 отзывов		Rx	D	N	Икс
Общее название: карбамазепин системный Класс препарата: дибензазепиновые противосудорожные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Топамакс Не по назначению	6.0	9 отзывов		Rx	D	N	Икс
Общее название: Топирамат системный Класс препарата: противосудорожные средства ингибитор карбоангидразы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация Не по назначению: Да
баклофен Не по назначению	6. 6	11 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: баклофен системный Класс препарата: релаксанты скелетных мышц Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Не по назначению: Да
окскарбазепин Не по назначению	8.1	57 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: окскарбазепин системный Класс препарата: дибензазепиновые противосудорожные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Не по назначению: Да
Тегретол XR	8. 5	11 отзывов		Rx	D	N	Икс
Общее название: карбамазепин системный Класс препарата: дибензазепиновые противосудорожные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты
топирамат Не по назначению	6.0	13 отзывов		Rx	D	N	Икс
Общее название: Топирамат системный Брендовое название: Топамакс Класс препарата: противосудорожные средства ингибитор карбоангидразы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Не по назначению: Да
Эпитол	8. 3	3 отзыва		Rx	D	N	Икс
Общее название: карбамазепин системный Класс препарата: дибензазепиновые противосудорожные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Карбатрол	8.7	3 отзыва		Rx	D	N	Икс
Общее название: карбамазепин системный Класс препарата: дибензазепиновые противосудорожные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
фенитоин Не по назначению	8.0	4 отзыва		Rx	D	N	Икс
Общее название: фенитоин системный Класс препарата: гидантоиновые противосудорожные средства, антиаритмические средства I группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Не по назначению: Да

Узнайте больше о невралгии тройничного нерва

IBM Watson Micromedex

Mayo Clinic Reference

Легенда

Рейтинг	Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Активность	Активность основана на недавних действиях посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx	Только по рецепту.
ОТС	Без рецепта.
Rx / OTC	По рецепту или без рецепта.
Не по назначению	Этот препарат может быть не одобрен FDA для лечения этого состояния.

Категория беременности
A	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет никаких доказательств риска в более поздних триместрах).
В	Исследования воспроизводства животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет никаких адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D	Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
X	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N	FDA не классифицировало препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Нет общепринятых правил безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в США. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт
X	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Информационный бюллетень о невралгии тройничного нерва | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва (TN), также называемая tic douloureux , представляет собой хроническое болевое заболевание, которое поражает тройничный или 5-й черепной нерв, один из наиболее широко распространенных нервов головы. TN — это форма нейропатической боли (боль, связанная с повреждением или повреждением нерва). Типичная или «классическая» форма расстройства (называемая «Тип 1» или TN1) вызывает сильную, спорадическую, внезапную жгучую или шоковую лицевую боль. это длится от нескольких секунд до двух минут на эпизод. Эти атаки могут происходить в быстрой последовательности, залпами продолжительностью до двух часов. «Атипичная» форма расстройства (называемая «Тип 2» или TN2) характеризуется постоянной ноющей, жгучей, колющей болью несколько меньшей интенсивности, чем Тип 1. Обе формы боли могут возникать у одного и того же человека, иногда в то же время. Интенсивность боли может привести к физическому и психическому недееспособности.

Тройничный нерв — одна из 12 пар нервов, прикрепленных к головному мозгу. У нерва есть три ветви, которые проводят ощущения от верхней, средней и нижней частей лица, а также от ротовой полости к мозгу.Офтальмологическая, или верхняя, ветвь обеспечивает чувствительность большей части волосистой части головы, лба и передней части головы. Верхнечелюстная, или средняя, ​​ветвь стимулирует щеку, верхнюю челюсть, верхнюю губу, зубы и десны, а также сбоку от носа. Нижнечелюстная или нижняя ветвь снабжает нервы нижней челюстью, зубами и деснами, а также нижней губой. Заболевание может затронуть более одной нервной ветви. Редко обе стороны лица могут быть поражены в разное время у человека или, еще реже, в одно и то же время (так называемый двусторонний TN).

верх

Что вызывает невралгию тройничного нерва?

TN связан с множеством условий. TN может быть вызвано давлением кровеносного сосуда на тройничный нерв, когда он выходит из ствола мозга. Это сжатие вызывает стирание или повреждение защитного покрытия вокруг нерва (миелиновой оболочки). Симптомы TN также могут возникать у людей с рассеянным склерозом — заболеванием, которое вызывает ухудшение миелиновой оболочки тройничного нерва. В редких случаях симптомы TN могут быть вызваны сдавлением нерва опухолью или путаницей артерий и вен, называемой артериовенозной мальформацией.Травма тройничного нерва (возможно, в результате хирургии носовых пазух, хирургии полости рта, инсульта или травмы лица) также может вызвать невропатическую лицевую боль.

верх

Каковы симптомы невралгии тройничного нерва?

Боль варьируется в зависимости от типа TN и может варьироваться от внезапной, сильной и колющей до более постоянного, ноющего и жжения. Сильные приступы боли могут быть вызваны вибрацией или контактом со щекой (например, при бритье, умывании или нанесении макияжа), чисткой зубов, едой, питьем, разговором или воздействием ветра.Боль может затронуть небольшой участок лица или распространиться. Приступы боли редко возникают ночью, когда больной спит.

TN характеризуется атаками, которые прекращаются на некоторое время, а затем возвращаются, но состояние может быть прогрессирующим. Приступы часто усугубляются со временем, с уменьшением и сокращением периодов без боли, прежде чем они повторятся. В конце концов, безболезненные интервалы исчезают, и лекарства для контроля боли становятся менее эффективными. Расстройство не смертельно, но может быть изнурительным.Из-за интенсивности боли некоторые люди могут избегать повседневных дел или социальных контактов, опасаясь надвигающегося приступа.

верх

Кто пострадал?

Невралгия тройничного нерва чаще всего возникает у людей старше 50 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте, включая младенческий. Вероятность того, что TN может быть вызвана рассеянным склерозом, увеличивается, когда это происходит у молодых людей. Частота новых случаев составляет примерно 12 на 100 000 человек в год; расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

верх

Как диагностируется TN?

Диагноз

TN основывается, прежде всего, на истории болезни человека и описании симптомов, а также на результатах физических и неврологических обследований. До постановки диагноза TN следует исключить другие заболевания, вызывающие лицевую боль. Некоторые заболевания, вызывающие лицевую боль, включают постгерпетическую невралгию (нервную боль после вспышки опоясывающего лишая), кластерные головные боли и заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, которое вызывает боль и дисфункцию в челюстном суставе и мышцах, контролирующих движение челюсти).Из-за наложения симптомов и большого количества состояний, которые могут вызывать лицевую боль, получить правильный диагноз сложно, но важно найти причину боли, поскольку методы лечения разных типов боли могут различаться.

Большинство людей с TN в конечном итоге проходят магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы исключить опухоль или рассеянный склероз как причину их боли. Это сканирование может четко показать или не показать кровеносный сосуд, сжимающий нерв. Специальные процедуры МРТ могут выявить наличие и тяжесть сдавления нерва кровеносным сосудом.

Диагноз классической невралгии тройничного нерва может быть подтвержден положительной реакцией человека на короткий курс противосудорожного препарата. Диагностика TN2 более сложна и трудна, но, как правило, подтверждается положительной реакцией на низкие дозы трициклических антидепрессантов (таких как амитриптилин и нортриптилин), как и другие диагнозы нейропатической боли.

верх

Как лечится невралгия тройничного нерва?

Варианты лечения включают лекарства, хирургическое вмешательство и дополнительные подходы.

Лекарства

Противосудорожные препараты, используемые для блокирования возбуждения нервов, обычно эффективны при лечении TN1, но часто менее эффективны при TN2. Эти препараты включают карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, габапентин, прегабалин, клоназепам, фенитоин, ламотриджин и вальпроевая кислота.

Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или нортриптилин, можно использовать для лечения боли. Общие анальгетики и опиоиды обычно не помогают при лечении острой повторяющейся боли, вызванной TN1, хотя некоторые люди с TN2 действительно реагируют на опиоиды.В конце концов, если лекарство не снимает боль или вызывает невыносимые побочные эффекты, такие как когнитивные нарушения, потеря памяти, чрезмерная усталость, подавление костного мозга или аллергия, может быть показано хирургическое лечение. Поскольку TN — прогрессирующее заболевание, которое со временем часто становится устойчивым к лекарствам, люди часто обращаются за хирургическим лечением.

Хирургия

Существует несколько нейрохирургических процедур для лечения TN, в зависимости от характера боли; предпочтения человека, физическое здоровье, артериальное давление и предыдущие операции; наличие рассеянного склероза и распространение поражения тройничного нерва (особенно, когда поражена верхняя / офтальмологическая ветвь). Некоторые процедуры проводятся в амбулаторных условиях, в то время как другие могут включать более сложную операцию, которая проводится под общим наркозом. После многих из этих процедур ожидается некоторая степень онемения лица, и TN часто возвращается, даже если процедура изначально была успешной. В зависимости от процедуры другие хирургические риски включают потерю слуха, проблемы с равновесием, утечку спинномозговой жидкости (жидкости, которая омывает головной и спинной мозг), инфекцию, анестезию dolorosa (сочетание поверхностного онемения и сильной жгучей боли) и инсульт. , хотя последнее встречается редко.

A Ризотомия (ризолиз) — это процедура, при которой повреждаются нервные волокна для блокирования боли. Ризотомия по поводу TN всегда вызывает некоторую потерю чувствительности и онемение лица. Для лечения невралгии тройничного нерва существует несколько форм ризотомии:

• Сжатие баллона работает, повреждая изоляцию нервов, которые связаны с ощущением легкого прикосновения к лицу. Процедура проводится в операционной под общим наркозом.Трубка, называемая канюлей, вводится через щеку и направляется туда, где одна ветвь тройничного нерва проходит через основание черепа. Мягкий катетер с наконечником из баллона продевается через канюлю, и баллон надувается, чтобы прижать часть нерва к твердому краю оболочки мозга (твердой мозговой оболочке) и черепу. Примерно через минуту баллон сдувается и удаляется вместе с катетером и канюлей. Сдавливание воздушным шаром обычно проводится в амбулаторных условиях, хотя иногда пациента могут оставить в больнице на ночь.Обезболивание обычно длится от одного до двух лет.
• Глицерин для инъекций также обычно является амбулаторной процедурой, при которой пациенту вводят седативные препараты внутривенно. Тонкую иглу вводят через щеку рядом со ртом и направляют через отверстие в основании черепа, где выходит третий отдел тройничного нерва (нижняя челюсть). Игла перемещается в карман спинномозговой жидкости (цистерну), который окружает центр тройничного нерва (или ганглия, центральную часть нерва, от которой нервные импульсы передаются в мозг).Процедура выполняется сидя, поскольку глицерин тяжелее спинномозговой жидкости и остается в спинномозговой жидкости вокруг ганглия. Инъекция глицерина омывает ганглии и повреждает изоляцию волокон тройничного нерва. Эта форма ризотомии может привести к рецидиву боли в течение одного-двух лет. Однако процедуру можно повторять несколько раз.
• Радиочастотное термическое поражение (также известное как «RF-абляция» или «RF-поражение») чаще всего выполняется в амбулаторных условиях.Пациенту вводят анестезию, и через щеку вводят полую иглу через то же отверстие в основании черепа, где выполняется сжатие баллона и инъекции глицерина. Пациента на короткое время просыпают, и через иглу пропускают небольшой электрический ток, вызывая покалывание в области нерва, где находится кончик иглы. Когда игла расположена так, что покалывание возникает в области TN-боли, пациенту вводится седативный эффект, и область нерва постепенно нагревается электродом, повреждая нервные волокна.Затем электрод и игла удаляются, и человека просыпают. Процедуру можно повторять до тех пор, пока не будет достигнута желаемая потеря чувствительности; обычно притупление острого ощущения с сохранением осязания. Примерно у половины людей есть симптомы, которые повторяются через три-четыре года после радиочастотного поражения. Увеличение онемения может продлить обезболивание еще дольше, но при этом возрастает и риск наркоза.
• Стереотаксическая радиохирургия (Гамма-нож, Кибер-нож) использует компьютерную визуализацию для направления высоко сфокусированных лучей излучения на то место, где тройничный нерв выходит из ствола мозга.Это вызывает медленное образование поражения на нерве, которое нарушает передачу сенсорных сигналов в мозг. Люди обычно покидают больницу в тот же день или на следующий день после лечения, но обычно не чувствуют облегчения боли в течение нескольких недель (а иногда и нескольких месяцев) после процедуры. Международная радиохирургическая ассоциация сообщает, что от 50 до 78 процентов людей с ТН, которых лечили с помощью радиохирургии гамма-ножом, испытывают «отличное» обезболивание в течение нескольких недель после процедуры.Почти у половины пациентов, прошедших лечение, боли рецидивировали в течение трех лет.
• Микроваскулярная декомпрессия (MVD) является наиболее инвазивной из всех операций по поводу TN, но также предлагает наименьшую вероятность того, что боль вернется. Около половины людей, перенесших МВД по поводу ТН, будут испытывать периодические боли в течение 12-15 лет. Эта стационарная процедура, которая проводится под общим наркозом, требует, чтобы через сосцевидную кость за ухом было сделано небольшое отверстие.При осмотре тройничного нерва в микроскоп или эндоскоп хирург отодвигает сосуд (обычно артерию), сжимающий нерв, и помещает мягкую подушку между нервом и сосудом. В отличие от ризотомии, цель не состоит в том, чтобы вызвать онемение лица после этой операции. После процедуры пациенты обычно восстанавливаются в течение нескольких дней в больнице, и, как правило, они должны восстанавливаться в течение нескольких недель после процедуры.

A Нейрэктомия (также называемая частичным разрезом нерва), которая включает рассечение части нерва, может быть выполнена около точки входа нерва в стволе мозга во время попытки микроваскулярной декомпрессии, если не обнаружено, что сосуды давят тройничный нерв.Неврэктомия также может выполняться путем перерезания поверхностных ветвей тройничного нерва на лице. Когда она выполняется во время микроваскулярной декомпрессии, нейрэктомия вызывает более длительное онемение в области лица, которая снабжается нервом или нервной ветвью, которая была разрезана. Однако, когда операция проводится на лице, нерв может вырасти снова, и со временем ощущение может вернуться. При неврэктомии существует риск возникновения анестезии dolorosa.

Хирургическое лечение TN2 обычно более проблематично, чем TN1, особенно когда сдавление сосудов не обнаруживается на изображениях головного мозга до предложенной процедуры.Многие нейрохирурги не рекомендуют использовать МВД или ризотомию у лиц, у которых симптомы TN2 преобладают над TN1, если не подтверждено сдавление сосудов. MVD для TN2 также менее успешен, чем для TN1.

Дополнительные подходы

Некоторые люди справляются с невралгией тройничного нерва с помощью дополнительных методов, обычно в сочетании с медикаментозным лечением. Эти методы лечения предлагают разную степень успеха. Некоторые люди считают, что упражнения с низким уровнем воздействия, йога, творческая визуализация, ароматерапия или медитация могут быть полезны для улучшения самочувствия.Другие варианты включают иглоукалывание, хиропрактику верхней шейки матки, биологическую обратную связь, витаминотерапию и диетотерапию. Некоторые люди сообщают о незначительном облегчении боли после инъекций ботулотоксина, блокирующего деятельность сенсорных нервов.

Хроническая боль, вызванная TN, часто изолирует и угнетает человека. И наоборот, депрессия и нарушение сна могут сделать людей более уязвимыми для боли и страданий. Некоторым людям помогает поддерживающее консультирование или терапия у психиатра или психолога.Однако нет никаких доказательств того, что TN имеет психогенное происхождение или вызвано депрессией, и людям с TN требуется эффективное медикаментозное или хирургическое лечение боли.

верх

Какие исследования проводятся?

Национальный институт неврологических заболеваний и инсульта (NINDS), входящий в состав Национальных институтов здоровья, является ведущим спонсором федерального правительства биомедицинских исследований заболеваний мозга и нервной системы. Проекты, финансируемые NINDS, исследуют механизмы, связанные с хронической болью и невралгией тройничного нерва, а также новые методы диагностики и лечения.Другие исследования касаются TN через исследования, связанные с исследованием боли. Дополнительные исследования НИЗ по TN финансируются Национальным институтом стоматологических и черепно-лицевых исследований.

В одном исследовании, финансируемом NINDS, с участием людей с постгерпетической невралгией тройничного нерва использовался аппликатор в виде назального спрея для доставки лекарственного средства в ткань, выстилающую носовую полость (слизистую оболочку носа). Текущая лекарственная терапия всасывается через организм, что может привести к побочным эффектам, например, взаимодействию с лекарствами.Местная доставка лекарств воздействует на нервные окончания и подавляет активность нейромедиаторов (которые помогают клеткам общаться друг с другом), что снижает способность тройничного нерва передавать боль. Исследование будет контролировать ежедневную оценку людьми общей боли и отмечать любые побочные эффекты.

Мало что известно о том, как нервная система становится тесно связанной с сосудистой системой во время развития. Ученые используют мышиную модель, чтобы понять это взаимодействие, что может привести к лучшей диагностике, лечению и профилактике некоторых неврологических заболеваний, включая диабетическую невропатию и TN.

Женщины подвержены большему риску боли при многих состояниях с острой и хронической болью (включая TN), но причины этого недостаточно изучены. Исследователи изучают роль эстрогенов в воздействии на нервную боль. Понимание активности эстрогена в отношении болевых нервов может расширить понимание того, почему женщины подвержены риску боли, и, возможно, привести к разработке соединений, которые ослабляют активность эстрогена в нервах, которые посылают сигналы боли в головной и спинной мозг.

Дополнительную информацию об исследованиях невралгии тройничного нерва и лицевой боли, проводимых при поддержке NINDS и других институтов и центров NIH, можно найти в NIH RePORTER (https://projectreporter.nih.gov), базе данных с возможностью поиска текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другие федеральные агентства. RePORTER также содержит ссылки на публикации и ресурсы из этих проектов. Дополнительные исследовательские проекты по невралгии тройничного нерва и лицевой боли можно найти на веб-сайте Фонда исследований лицевой боли www.facefacialpain.org.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR)
Национальные институты здравоохранения, DHHS
31 Center Drive, комната 5B-55
Bethesda, MD 20892
nidcrinfo @ mail.nih.gov
Тел .: 301-496-4261

TNA — Ассоциация лицевых болей (бывшая Ассоциация невралгии тройничного нерва)
408 W. University Avenue
Suite 602
Gainesville, FL 32601
[email protected]
Tel: 352-384-3600; 800-923-3608
Факс: 352-331-3606

Фонд исследования лицевой боли
2653 SW 87th Drive
Suite A
Gainesville, FL 32608-9313
[email protected]
Tel: 352-332-1653

---

«Изложение фактов о невралгии тройничного нерва», NINDS, дата публикации июнь 2013 г.

Публикация NIH № 13-5116

Вернуться на страницу информации о невралгии тройничного нерва

См. Список всех расстройств NINDS

---

Publicaciones en Español

Тригеминная невралгия

---

Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических заболеваний и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Бетесда, Мэриленд 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

Невралгия тройничного нерва (лицевая боль) Причины и методы лечения

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва — это продолжающееся болевое заболевание, которое поражает определенные нервы лица.Вы также можете услышать это название «tic douloureux».

Люди, страдающие этим заболеванием, говорят, что боль может ощущаться как удар электрическим током, а иногда может быть сильной.

Врачи могут помочь вам в лечении, в том числе в медицине и хирургии.

Картирование нервов на вашем лице

Чтобы узнать о невралгии тройничного нерва, полезно немного узнать, как расположены пораженные нервы.

В вашей голове находится 12 пар так называемых черепных нервов.К числу этих пар относятся тройничные нервы, которые позволяют ощущать на лице ощущения. По одному нерву проходит по каждой стороне головы.

Каждый тройничный нерв разделяется на три ветви, контролируя чувствительность различных частей лица. Это:

• Офтальмологическое отделение. Он управляет вашим глазом, верхним веком и лбом.
• Верхнечелюстная ветвь. Поражает нижнее веко, щеку, ноздрю, верхнюю губу и верхнюю десну.
• Нижнечелюстная ветвь. Он управляет вашей челюстью, нижней губой, нижней десной и некоторыми мышцами, которые вы используете для жевания.

Заболевание может поражать любую из трех нервных ветвей, что означает, что вы можете ощущать боль ото лба до челюсти. Обычно вы чувствуете боль только на одной стороне лица. Некоторые люди чувствуют это с обеих сторон. Когда это происходит, это называется двусторонней невралгией тройничного нерва.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Вам может казаться, что ваша боль возникла из ниоткуда. Некоторые люди с этим заболеванием начинают думать, что у них абсцесс зуб, и идут к стоматологу.

У людей с так называемой «атипичной» невралгией тройничного нерва, известной как тип 2, боль обычно менее интенсивна, но постоянна.

Врачи считают внезапные и сильные приступы боли признаком «классической» невралгии тройничного нерва. Если ваша боль больше похожа на ноющее и жжение, возможно, у вас нетипичная форма.

Общие симптомы невралгии тройничного нерва могут включать:

• Кратковременные колющие или стреляющие боли.
• Боль, вызванная такими вещами, как чистка зубов, мытье лица, бритье или нанесение макияжа.Даже легкий ветерок в лицо может вызвать боль.
• Вы можете почувствовать это приближение в виде жжения или боли, прежде чем это станет очень болезненным.
• Эпизоды длятся от нескольких секунд до нескольких минут.
• Приступы случаются несколько раз в день или неделю, затем следуют периоды, в течение которых у вас их вообще нет. Эти безболезненные периоды известны как ремиссия.
• Боль обычно поражает только одну сторону лица.
• Боль может затронуть только одну часть лица или распространиться на более широкую область.
• Эпизоды со временем случаются все чаще, и боль может усиливаться.
• Вы чувствуете боль в основном в щеке, челюсти, зубах, деснах и губах. Реже поражаются глаза и лоб.
• После приступа лицо может неконтролируемо подергиваться.

Некоторые люди с этим заболеванием также испытывают беспокойство, потому что не уверены, когда боль вернется.

Триггеры невралгии тройничного нерва

Боль при невралгии тройничного нерва может быть вызвана любым количеством факторов, например:

• Легкое прикосновение к лицу
• Бритье
• Мытье лица
• Чистка зубов
• Нанесение макияжа
07
• Еда или питье, особенно горячие или холодные продукты или напитки
• Разговор
• Улыбка
• Ветер или легкий ветерок

Невралгия тройничного нерва Причины и факторы риска

Это начинается с раздражения тройничного нерва.Возможно, кровеносный сосуд давит на нерв, повреждая защитное покрытие вокруг него, которое называется миелиновой оболочкой.

Некоторые заболевания, например рассеянный склероз, также могут повредить миелиновую оболочку. Иногда на нерв давит опухоль или клубок артерий.

Твой тройничный нерв также может быть поврежден — например, в результате операции, несчастного случая или инсульта.

• Некоторые люди более подвержены невралгии тройничного нерва, чем другие:
• Женщины чаще, чем мужчины, болеют невралгией тройничного нерва.
• Заболевание чаще встречается у людей старше 50 лет.
• Заболевание может передаваться по наследству, возможно, из-за того, как кровеносные сосуды формируются в головном мозге.
• Это также может быть связано с высоким кровяным давлением.

Хотя боль может быть сильной, это состояние не опасно для жизни. Однако это может быть прогрессирующее заболевание, что означает, что со временем оно ухудшается.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Если у вас есть лицевая боль — особенно ощущения, которые продолжают возвращаться или не поддаются лечению обезболивающими, отпускаемыми без рецепта, — запишитесь на прием к врачу.

Будьте готовы рассказать своему врачу о том, как впервые появилась ваша боль, как часто вы ее чувствуете и что, кажется, вызывает ее.

Ожидайте, что ваш врач задаст много вопросов о вашем состоянии. Вы также можете пройти неврологический осмотр, во время которого врач прикасается к различным частям вашего лица. Они могут проверить ваши рефлексы, чтобы определить, сдавлен ли нерв.

Визуализирующий тест, например МРТ, может показать, является ли опухоль или рассеянный склероз основной причиной вашей проблемы.

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечение этого состояния может включать прием лекарств и хирургическое вмешательство.

Лекарства: Обычные обезболивающие не работают для людей с невралгией тройничного нерва, но ваш врач может назначить разные типы лекарств:

• Чтобы нервы не реагировали на раздражение, вы можете принимать противосудорожные препараты.
• Вы также можете принимать миорелаксанты — отдельно или вместе с противосудорожными средствами.
• Ваш врач может порекомендовать трициклический антидепрессант для снятия симптомов.
• Некоторые исследования показывают, что уколы ботокса могут быть полезны, когда другие лекарства не снимают боль при невралгии тройничного нерва. Прежде чем врачи смогут назначать это широко, необходимы дополнительные исследования.

Продолжение

Хирургия: Со временем ваши лекарства могут помочь вам все меньше и меньше. Если это произойдет, у вас есть несколько вариантов хирургического вмешательства.

Некоторые из этих процедур являются амбулаторными, то есть вам не нужно попадать в больницу. Некоторым понадобится общая анестезия, что означает, что вы не будете бодрствовать во время операции.

Ваш врач может помочь вам решить, какая операция подходит вам, исходя из вашего общего состояния здоровья, задействованных нервов и ваших предпочтений.

К процедурам лечения невралгии тройничного нерва относятся:

• Радиохирургия с гамма-ножом, при которой используется излучение, сфокусированное на тройничном нерве.
• Сжатие баллона, , при котором врачи вводят пустой баллон в пространство между тройничным нервом и основанием черепа. Когда баллон надувается, нерв прижимается к твердой кости, повреждая изоляцию нерва, так что вы не чувствуете боли от легкого прикосновения.
• Шот с глицерином, , который вводится в спинномозговую жидкость, окружающую тройничный нерв у основания черепа. Это повреждает изоляцию вокруг нерва, что снимает боль.
• Радиочастотная абляция, , при которой врачи и пациенты точно определяют область тройничного нерва, вызывающую чрезмерную боль. Затем врач может направить на это место электрический ток, чтобы притупить ощущение.
• Микроваскулярная декомпрессия, , которая перемещает или удаляет кровеносные сосуды, поражающие нерв.

  No related posts.