Препараты от ротовирусных инфекций список для детей: Ротавирусная инфекция | ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и ИЗ» МЗ КБР

Опубликовано от

Содержание

Основная опасность ротавирусной инфекции связана с обезвоживанием организма из-за сильного поноса

Среда,  13  Марта  2019

Ротавирусная инфекция (синонимы Ротавирусный гастроэнтерит, желудочный грипп, кишечный грипп) – одна из форм острой кишечной инфекции, возбудителем которой является Ротавирус человека из рода Rotavirus. Заболеть ротавирусной инфекцией могут люди в любом возрасте, однако чаще всего болеют дети от 6 месяцев до года – двух.

В некоторых странах (например, в США) на долю кишечного гриппа приходится до 40% всех случаев острых кишечных инфекций у детей. Взрослые заболевают ротавиросом (ротавирусной инфекцией), заражаясь им,   ухаживая за больными детьми.

Источник ротавирусной инфекции и развитие болезни

Источником инфекции Ротавируса служит больной человек или здоровый вирусоноситель. Вирус размножается в клетках слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и выделяется с калом.

Выделение ротавируса начинается с первых дней болезни, одновременно с появлением первых симптомов болезни. Основной механизм передачи ротавирусной инфекции – пищевой.

В детских коллективах ротавирусная инфекция может вызывать вспышки острой диареи (поноса).
Ротавирус поражает слизистую желудка и тонкого кишечника с возникновением гастроэнтерита (гастро – желудок, энтеро – тонкий кишечник). Поражение слизистой пищеварительного тракта нарушает переваривание пищи и приводит к развитию сильной диареи и обезвоживанию организма.

Симптомы ротавирусной инфекции

Инкубационный период ротавируса длится от 1 до 5 дней. Заболевание ротавирусной инфекцией  начинается остро: первые симптомы ротавируса это боли в животе (острые, схваткообразные), рвота (до 3-4 раз в сутки), недомогание, повышение температуры (до 38 С).

К описанным симптомам очень быстро присоединяется острый понос (диарея). Понос у больного ротавирусной инфекцией обильный желтоватого цвета с резким неприятным, кислым запахом.
При осмотре больного ротавиросом можно заметить покраснение конъюнктивы глаз, слизистой оболочки зева и небных дужек (воспаленное горло).

Основная опасность ротавирусной инфекции связана с обезвоживанием организма из-за сильного поноса.

Течение ротавирусной инфекции обычно доброкачественное.
Болезнь заканчивается через 4-7 дней полным выздоровлением.

Описанные симптомы следует отличать от симптомов холеры, сальмонеллеза, пищевого отравления.
После перенесенного «желудочного гриппа» остается стойкий иммунитет, поэтому повторное заболевание ротавирусной инфекцией наблюдается редко.

Взрослый человек может даже не заметить, что он носитель ротавирусной инфекции, болезнь, как правило, протекает со стертыми симптомами: недлительный, возможно единоразовый случай поноса, снижение аппетита, кратковременное повышение температуры. Но в этот период человек является заразным!

Лечение ротавирусной инфекции

Специфического лечения ротавирусной инфекции (желудочного гриппа) не существует.  Показано симптоматическое лечение болезни: лечение поноса (главным образом адекватная регидратация организма), снижение температуры, легкая диета и ферментные препараты (Смекта, Креон).

Наиболее распространенный сценарий развития и лечения ротавирусной инфекции у ребенка:

Ребенок просыпается утром вялый, его может вырвать даже сразу на голодный желудок. Аппетита нет, после еды опять начинается рвота, рвет даже после нескольких глотков воды. К этим симптомам ротавирусной инфекции присоединяется постепенное повышение температуры до 39 с лишним градусов по Цельсию и понос. Температура плохо сбивается лекарственными средствами и может держаться повышенной до 5 дней. При таких симптомах сразу же исключите из рациона ребенка любые молочные, в том числе кисломолочные продукты: молоко, молочные каши, кефир, творог и прочее. Исключение составляют дети на грудном вскармливании. Вызовите участкового врача. Кушать ребенка не заставляйте.

Чтобы восполнить водно-солевой баланс, приготовьте раствор регидрона – 1 пакетик на 1 л воды и давайте ребенку пить по 50 мл каждый час.

Большими порциями пить не давайте – может сразу вырвать. Пить небольшими глотками.

Чем можно кормить при ротавирусной инфекции: диета на первые 2-3 дня – жидкая рисовая каша на воде, бульон куриный, кисель (вода, крахмал, любое домашнее варенье – кипятить до готовности).

Как и чем сбить температуру у ребенка
при ротавирусной инфекции:

Когда температура поднимется выше 38 градусов, снизить ее помогут свечи цефекон (дозировка соответственно возрасту ребенка), свечи практически безопасны для применения в любом возрасте, ставить эти свечи можно через каждые 2 часа, но не переусердствуйте, сбивая температуру. Менее 38 градусов, ее снижать не следует, поскольку вирус ротавирусной инфекции (ротавирус) погибает при 38 град. Ребенка не кутать! Во время сна укрывать простынкой, а не теплым одеялом.

От болей в животе при ротавирусной инфекции: если ребенок плачет и/или жалуется на боли в животе (только при подтвержденном диагнозе ротавирусная инфекция!), ослабить их поможет но-шпа. Купить ампулы (по 2 мл), дать ребенку в рот 1 мл при болях, запить чаем.

Для предотвращения развития кишечной бактериальной инфекции назначают энтерофурил (дозировка соответственно возрасту ребенка, от 1 до 2 лет – 1 ч л 2 раза в день 5 дней) или энтерол (но энтерофурил лучше).

Для лечения поноса при ротавирусной инфекции назначают смекту (2 пакетика в сутки в пол стакане воды).

Рвота при ротавирусной инфекции может держаться до 3-5 дней, понос – еще дольше.

Для более быстрого восстановления микрофлоры кишечника и нормализации стула при ротавирусной инфекции назначают препарат бактисубтил – 2 раза в сутки по 1 капсуле, растворенной в воде за час до еды. Бактисубтил начать принимать после ослабления рвоты, примерно на 3 день заболевания.

На второй день заболевания у ребенка возникает сильная сонливость, пусть ребенок спит, сколько хочет, только постоянно следите за температурой его тела, когда просыпается – давайте немного попить.

Перед применением вышеперечисленных препаратов и для диагностики заболевания обязательно вызовите врача, не занимайтесь самодиагностикой, так как симптомы ротавирусной инфекции похожи на симптомы более опасных заболеваний, требующих неотложной врачебной помощи.

Профилактика ротавирусной инфекции

Профилактика ротавирусной инфекции заключается в соблюдении мер личной гигиены и изолировании больного во время болезни.

Раствор можно приготовить самостоятельно. В одном литре кипяченой воды надо растворить столовую ложку соли и две столовые ложки сахара, добавить сок из половинки лимона или отвар изюма.

Врач-инфекционист
Беляева Анна Юрьевна


Препараты, применяемые при ротавирусной инфекции // Мониторинг

Это достаточно опасное заболевание, которое чаще возникает у детей. Взрослые люди легче переносят патологию благодаря сформировавшемуся иммунитету.

Проявляется кишечный грипп диареей и рвотой. Помимо этих симптомов, могут присутствовать и другие признаки: тошнота, потеря аппетита, лихорадка, головная боль, насморк и т.д. У каждого человека организм реагирует на возбудитель по–разному. При появлении признаков инфекции следует обратиться к врачу. Особенно опасно проводить терапию самостоятельно у маленьких детей.

Пока не изобретено надежного средства, которое бы полностью избавляло от кишечного гриппа. Поэтому для каждого пациента подбирается индивидуальная схема, исходя из его состояния и проявившихся симптомов. В том числе подбираются и противовирусные препараты, которые ослабляют ротавирус и способствуют усилению иммунитета.

Обычно назначают следующие лекарства: симптоматические средства (от тошноты, рвоты и поноса), очищающие (сорбенты и энтеросорбенты), улучшающие самочувствие (жаропонижающие и обезболивающие, спазмолитики), восполняющие дефицит жидкости, противовирусные средства, иммуномодуляторы, восстанавливающие микрофлору кишечника.

Для мониторингового исследования спроса были использованы данные, основанные на статистике обращений на сайт AptekaMos.ru

На рис. 1 представлен наибольший спрос на лекарственные средства, применяемые при ротавирусной инфекции, в феврале 2018 г.

На рис. 2 представлено соотношение средних розничных цен на лекарственные средства, применяемые при ротавирусной инфекции, в феврале 2018 г. в сравнении с тем же периодом прошлого года.

 

Лечение ротавирусной инфекции отличается от терапии простудных заболеваний. Часто в самом начале болезни присутствуют такие симптомы, как покраснение горла, насморк. Поэтому пациенты путают данное недомогание с гриппом или респираторным заболеванием.

Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция

 

Это заболевание открыли всего 30 лет назад, но число заболевших им растёт год от года. По статистике каждый ребёнок до 5 лет переносит ротавирусную инфекцию. Чаще и тяжелее всех переносят встречу с ротавирусами малыши в возрасте до 2-3 лет.

Это заболевание открыли всего 30 лет назад, но число заболевших им растёт год от года. По статистике каждый ребёнок до 5 лет переносит ротавирусную инфекцию. Чаще и тяжелее всех переносят встречу с ротавирусами малыши в возрасте до 2-3 лет. В отличие от других кишечных инфекций, пик которых приходится на лето, ротавирусы активизируются с октября по апрель. Важно знать, что на вирус не действуют обычные растворы хлора, погибает он только при обработке современными дезинфицирующими средствами, содержащими 95% спирт. Главный источник ротавирусной инфекции — больной гастроэнтеритом, выделяющий со стулом значительное количество вирусных частиц. Заражение происходит при бытовых контактах, при нарушении правил личной гигиены, употреблении инфицированной воды и пищи.

От момента заражения до первых признаков инфекции проходит от 1 до 3 дней. За это время вирусы внедряются в эпителий слизистой тонкой кишки, нарушают пищеварение и всасывание. Начало болезни, как правило, острое. Температура тела повышается до 39 градусов, малыш становится вялым, теряет аппетит, затем присоединяется рвота. Но главный признак ротавирусной инфекции — жидкий стул от 2 до 20 раз в сутки. Диарея длится 3 и более дней: чем дольше, тем опаснее для малыша. Очень быстро у ребёнка наступает обезвоживание организма, нарушаются обменные процессы, кровь сгущается, возникают сердечно-сосудистые расстройства, судороги.

После острого начала — рвота и понос нарастают постепенно, и родители часто теряют драгоценное время. К 3-4 дню без специализированной помощи течение инфекции может сильно осложниться, и помочь малышу будет значительно сложнее. Запомните: полный отказ ребёнка от еды и питья, нарастающая вялость и слабость, отсутствие мочеиспускания в течение 6 часов, резкая бледность, рвота более 2-х раз, свидетельствуют о переходе болезни в более тяжёлую форму. Медлить нельзя!!! При первых признаках подобного недомогания необходимо вызвать врача! Не стоит надеяться на свои силы, какие-то домашние средства, особенно если речь идёт о ребёнке первого года жизни. Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как промедление может стоить ребенку жизни.

Главное в лечении — восполнить потерю жидкости и солей, что в полной мере можно обеспечить только в стационаре, под контролем лабораторных анализов.

Как же уберечься от этого злого недуга? Необходимо малышу с раннего детства прививать навыки личной гигиены: мыть руки после прогулки, перед едой, когда он посидел на горшке, погладил кошку или собаку, вымыть игрушку, упавшую на пол. Взрослые члены семьи могут переносить инфекцию в скрытой форме и являться её переносчиком, поэтому, соблюдение личной гигиены должно касаться всех членов семьи.

Пусть наши дети растут счастливыми и крепкими! Будьте здоровы!

 

Заведующая детским кишечным отделением ГУ «Республиканская инфекционная больница» Безуглая Татьяна Владимировна.

 

Вакцинопрофилактика. Памятка для населения — ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая стоматологическая поликлиника»

Вакцинация — это создание искусственного иммунитета к некоторым болезням; в настоящее время это один из ведущих методов профилактики инфекционных заболеваний.

 Инфекционные болезни возникают в результате проникновения в организм человека болезнетворных микроорганизмов.

 Активный поствакцинальный иммунитет сохраняется в среднем 10 лет у привитых против кори, дифтерии,

столбняка, полиомиелита, или в течение нескольких месяцев у привитых против гриппа, брюшного тифа. Однако при своевременных повторных прививках он может сохраняться всю жизнь.

 Основные положения вакцинопрофилактики:

 

  1. Вакцинопрофилактика это наиболее доступный и экономичный способ снижения заболеваемости и смертности от инфекционный заболеваний.

 

  1. Выраженный эффект при вакцинопрофилактике достигается только в тех случаях, когда иммунизируется не менее 95% коллектива.

 

  1. Лица с хроническими заболеваниями относятся к группе высокого риска при массовых инфекциях, поэтому иммунизация для них должна быть обязательной.

 

  1. В Российской Федерации Национальный календарь прививок не имеет принципиальных отличий от календарей других государств. При вакцинации в организм вводится особый медицинский препарат — вакцина. В результате вырабатываются собственные защитные факторы — антитела и ряд клеток.

 Все вакцины создаются таким образом, чтобы их можно было вводить подавляющему большинству людей без предварительных анализов, как это иногда звучит в прессе.

 Список противопоказаний включает лишь немногие состояния: аллергия на компоненты вакцины, острые инфекционные заболевания до выздоровления, хронические заболевания в период обострения. Хроническое заболевание-это безусловное показание к вакцинации.

 У людей с хроническими заболеваниями инфекции, от которых можно защититься с помощью вакцинации, протекают значительно тяжелее и приводят к большему числу осложнений. К примеру, более тяжело протекает корь у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких; коклюш у недоношенных детей; краснуха у больных с сахарным диабетом; грипп у больных с бронхиальной астмой. Ограждать таких детей и взрослых от прививок попросту нелогично.

 К сожалению, ни одна вакцина не дает 100% защиты по целому ряду причин. Но мы с уверенностью можем сказать, что из 100 детей, привитых против столбняка, дифтерии, кори, краснухи, вирусного гепатита В, в 95% будут защищены от этих инфекций. Кроме того, если ребенок и заболеет инфекционным заболеванием, то заболевание, как правило, протекает гораздо легче и не возникает осложнений, приводящих к инвалидизации, чем у не привитых. 

 В настоящее время, к сожалению, появилось много информации о вреде иммунизации, о наличии большого количества осложнений после прививок, об опасности вакцин. Эти рассуждения безосновательны. Наука о вакцинах не стоит на месте. Сегодня очистка вакцин от ненужных компонентов достигла высокого уровня, вследствие чего значительно снизилось число побочных реакций. 

 В ответ на введение вакцины развивается местная и общая реакция. Местная реакция проявляется в виде покраснения и уплотнения в месте введения, общая — повышением температуры до тела до 38,5°С, головной болью, недомоганием.  Это не является осложнением на прививку. Могут возникнуть реакции на прививку в первые 3 дня после введения убитых вакцин (АКДС и др.) и на 5-6 и 10-11 день после введения живых вакцин (коревая, полиомиелитная и др.). 

 Многолетними наблюдениями доказано, что привитые лица болеют инфекционными заболеваниями реже в 4-20 раз, чем не привитые.

 Иммунизация, несомненно, является одной из наиболее эффективных и экономически целесообразных мер медицинского вмешательства, существующих в настоящее время. Ежегодно иммунизация спасает миллионы жизней, предотвращая случаи смерти и инвалидности, связанные с инфекционными заболеваниями, хотя затраты на нее намного ниже, чем стоимость лечения. 

 Многие специалисты вам скажут, что прививки небезопасны, но нужны — слишком велик риск тяжелых инфекционных заболеваний. Поэтому для здравомыслящих и благоразумных людей нет и не может быть никакой дискуссии по поводу того, надо прививки делать или нет. Делать обязательно!

 О профилактике ротавирусной инфекции

 Особенности ротавирусной инфекции:

— Ротавирусная инфекция широко распространена во всем мире и является одной из самых распространенных кишечных инфекций у детей и взрослых.

— Для малышей до 3 лет данная инфекция наиболее опасна, т.к. часто развиваются тяжелые осложнения – токсикоз, обезвоживание, судороги на фоне повышения температуры и др.

 Инфекция вызывает обильную водянистую диарею, рвоту и лихорадку, что приводит к обезвоживанию, требующему регидратации, нередко внутривенной. В мире ротавирус уносит более 600 000 детских жизней в год. Чаще всего ротавирусная инфекция встречается в осенне-зимний период. Инфекция передается фекально-оральным путем, хотя также возможен воздушно-капельный путь передачи. Лечение симптоматическое.

 За январь – март 2015 года на территории г.Новороссийска зарегистрировано 82 случая ОКИ ротавирусной этиологии, и.п. 26,52 на 100 тыс. населения, что составило 37% от всей заболеваемости острыми кишечными инфекциями. Основное количество пораженных ротавирусной инфекцией регистрируется среди детей в возрасте с 0 до 2 лет. В этой возрастной группе заболели ротавирусной инфекцией 72 ребенка, что составляет 61,1% от заболевших острыми кишечными инфекциями.

 Вакцинация против ротавируса включена в национальные календари прививок 69 стран мира. Во многих из них существенно снизилась заболеваемость ротавирусной инфекцией.

 Вакцина против ротавируса — оральная, закапывается ребенку в рот, никаких уколов, которых так боятся детки. Сроки вакцинации рассчитаны исходя из того, чтобы закончить профилактику до пика заболеваемости РВИ, который приходится на 6-12 месяцев. Интервал между применением 1-й и 2-й дозы должен быть не менее 4 недель. Живая пятивалентная ротавирусная вакцина хорошо переносится и эффективна в сочетании с другими вакцинами.

 В 2015 году в г.Новороссийск начинается вакцинация против ротавирусной инфекции в соответствии с Приказом №125н от 21.03.2014г. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». Вакцинация проводится бесплатно во всех детских отделениях ЛПУ города и прилегающих поселков.

 Профилактика гемофильной инфекции

 По данным эпидемиологических исследований, гемофильная палочка (Haemophilus influenzae тип b, ХИБ) является причиной до половины случаев гнойного менингита у детей до 5 лет. При этом до 80% выделенных штаммов устойчивы к традиционно применяемым антибиотикам, а частота тяжелых, калечащих осложнений после перенесенной инфекции достигает 40%.

 Однако главной опасностью ХИБ-инфекции являются даже не менингиты, а ОРЗ, включая воспаление легких и бронхит. Как и за рубежом, в российских детских садах выявляется крайне высокий уровень носительства инфекции (до 40% детей), что в свою очередь является одной из главных причин частой простудной заболеваемости у детей, посещающих или начинающих посещать детские сады.

 Прививка — доступная, безопасная и надежная защита от ХИБ-инфекции. Современные ХИБ-вакцины обладают практически 100% эффективностью и могут безопасно применяться начиная с возраста 3 месяцев. Прививки против ХИБ-инфекции проводятся детям до 5-летнего возраста. Дети старше 5 лет не нуждаются в вакцинации, поскольку уровень развития иммунной системы позволяет им самостоятельно бороться с гемофильной палочкой.

 Вакцинация против ХИБ-инфекции рекомендуется всем без исключения детям первого года жизни, начиная с 3-месячного возраста. Прививки особенно рекомендуются:

— Детям на искусственном вскармливании, поскольку они не получают необходимых факторов защиты от ХИБ-инфекции с молоком матери,

— Недоношенным детям,

— Детям с иммунодефицитами любого генеза,

— Часто болеющим детям,

— Посещающим или планирующим посещать детские дошкольные учреждения.

 Практический смысл прививки против гемофильной инфекции для детей в возрасте до 1 года состоит в защите от самых опасных форм гемофильной инфекции — менингита и пневмонии, поскольку пик заболеваемости этими формами инфекции приходится на возраст 6–12 месяцев.

 Для детей, которые начинают прививаться в возрасте старше 12 месяцев, прививка имеет смысл в плане защиты преимущественно от других ХИБ-инфекции — ОРЗ и пневмонии (25% случаев у детей до 5 лет), острого среднего отита (около 15% случаев), бронхита (10–15% случаев).

 Актуальность прививки значительно возрастает для детей, планирующих посещать или уже посещающих ясли или детский сад, поскольку по результатам российских исследований было установлено, что в детских коллективах доля носителей ХИБ достигает 40%. Это подтверждается как частыми простудными заболеваниями, свойственными при начале посещения детского сада, так и эффективностью прививки против ХИБ-инфекции, позволяющей резко снижать уровень носительства и количество случаев ОРЗ.

 Классическая схема вакцинации включает 4 прививки в возрасте 3, 4.5, 6 и 18 месяцев, вместе (в один день) с прививками АКДС-вакцинами. Основным преимуществом данной схемы является формирование у ребенка иммунитета к самому опасному по заболеваемости ХИБ-менингитом и пневмонией возрасту 6–12 мес.

Длительность иммунитета после прививки является достаточной для того, чтобы защитить ребенка до возраста 6 лет, то есть до момента, когда ребенок будет способен самостоятельно вырабатывать иммунитет к гемофильной палочке.

Вакцины против гемофильной инфекции хорошо переносятся. Могут отмечаться уплотнение, покраснение, болезненность в месте укола (у 5% привитых). Температурные реакции встречаются редко, у 1% привитых детей.

 Профилактика пневмококковой инфекции

 Менингит, пневмония, сепсис — многие слышали об этих серьезных болезнях. Но далеко не всем известно, что в большинстве случаев их вызывает пневмококковая инфекция. Как же уберечь от нее ребенка?

 Пневмококк — очень распространенный микроб, причем в масштабах всей планеты. В развитых странах ему объявили войну более 10 лет назад, и главным оружием стала обязательная вакцинация детей с 2-месячного возраста. Мишени пневмококка — носоглотка, среднее ухо и легкие. 

 Ежегодно этот микроб уносит жизни 1 млн 600 тысяч человек, из них 800 тысяч — малыши до 2 лет и 200 тысяч — дети от 2 до 5 лет. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Главными ее разносчиками являются дети, посещающие ясли, детский сад и начальную школу. Бактерии могут дремать годами и пробудиться неожиданно после легкого переохлаждения или перегрева, стресса, травмы или во время простуды.

 Наибольшую угрозу пневмококк представляет для малышей младше 2 лет. Бактерия отличается от своих собратьев особым строением. Она имеет прочную полисахаридную оболочку, справиться с которой могут только иммунные клетки взрослого человека. Поскольку у маленького ребенка защитная система только начинает формироваться, выдержать оборону она не может. Во-вторых, малыши склонны к быстрому течению болезни, и иногда счет идет не на дни, а на часы.

 

Пневмококк может вызвать разные болезни, самые опасные из них — пневмония, менингит и сепсис. Именно они преследуют малышей младше 2 лет. У детей более старшего возраста по вине этой бактерии чаще всего случаются отиты (воспаление среднего уха) и синуситы (воспаление пазух носа). При этом отиты, вызванные пневмококком, почти всегда рецидивируют и нередко приводят к гнойным воспалениям.

 

Самый эффективный метод защиты от пневмококковой инфекции — своевременная вакцинация. Первую прививку нужно делать малышу в 2 месяца. Считается, что к этому моменту у ребенка угасает так называемый «материнский иммунитет», который он получил во внутриутробном периоде. Привить малыша можно и позже, только тогда эффективность снизится в разы.

 

По статистике, в день прививки температура поднимается только у 5–10%, и жар при этом легко сбивается парацетамолом. Кроме того, эта вакцина сочетается с любой прививкой Национального календаря.

 

Прививку против пневмококковой инфекции можно сделать в бесплатно в поликлиниках по месту жительства.

 

Ротавирусная инфекция — Интернет-аптека Диалог

Ротавирусная инфекция – это разновидность кишечной инфекции, которая поражает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и вызывает его воспаление.

Ротавирус или кишечный грипп отличается высокой заразностью, быстро распространяется в замкнутых пространствах. Если заболевает один член семьи, то с большой долей вероятности инфекция передастся всем.

Симптомы ротавируса:

    1. 1.головокружение;
    2. 2.тошнота;
    3. 3.слабость, озноб;
    4. 4.рвота;
    5. 5.диарея.

Лечение ротавируса у взрослых

Стандартная схема терапии включает в себя: оральную регидратацию – восполнение жидкости в организме. В помощь организму в связи с обезвоживанием приобретите в аптеке смеси или растворы для восполнения потерь жидкости, варианты:

Регидрон пор. №1

Регидрон пак. 18,9г №20

В момент повышения температуры используйте жаропонижающие средства, варианты:

Панадол таб. №12 (раств.)

Панадол таб. п/о плен. №12

Эффералган таб. шип. 500мг №16

Парацетамол ЭКСТРАТАБ таблетки 500мг+150мг №20


Энтеросорбенты. Для уменьшения количества токсических веществ в организме и скорейшего их выведения из кишечника при ротавирусе назначают энтеросорбенты:

Смекта пакетики №10 апельсин

Смекта пакетики №10 ваниль

Смекта пакетики №10 клубника

Смекта пак. №12 (карамель-какао)

Энтеросгель паста туба 225г (инд.уп.)

Энтеросгель паста (СЛАДКАЯ) туба 225г (инд.уп.)

Энтеросгель паста пакет 22,5г №10

Полисорб МП банка 50г

Полисорб МП банка 25г

Полисорб МП пакетики 3г №10

Полисорб МП банка 12г

При боли в животе используйте:
Но-шпа таблетки 40мг №24
Но-шпа таблетки 40мг №100
Но-шпа Форте таб. 80мг №24
Но-шпа таблетки 40мг №6
Но-шпа таблетки 40мг №64 флакон
Но-шпа таблетки 40мг №60


Диета. При ротавирусе принцип диеты заключается в употреблении больным исключительно легкоперевариваемых продуктов, которые содержат нужные организму витамины и другие вещества.


Восстановление микрофлоры: с появлением аппетита больным назначаются препараты для восстановления микрофлоры кишечника: 
Энтерол порошок 100мг пакетики №20
Энтерол капсулы 250мг №30
Энтерол капс. 250мг №10
Энтерол капсулы 250мг №50
Энтерол порошок 250мг пакетики №20
Энтерол пор.д/сусп.250мг пак.№10

Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом (врачом)

пути передачи, признаки, профилактика — МБУЗ Городская поликлиника 12 г. Краснодар

Миллионы людей ежегодно заболевают гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ или, как говорят в народе — ОРЗ). От этих инфекций страдает до 80% населения ежегодно. Наиболее тяжелые формы гриппа и ОРЗ наблюдаются, в первую очередь, у стариков и детей до года. Данные инфекции наносят огромный ущерб здоровью населения и иногда приводят к серьезным осложнениям. От гриппа и сопутствующих ему осложнений ежегодно умирают сотни людей.

Вследствие высокого уровня изменчивости антигенной структуры у циркулирующих вирусов иммунитет к вирусам, которые циркулируют в текущем году, может оказаться неэффективным против вирусов, которые начнут циркулировать в следующем. Ежегодные эпидемические вспышки гриппа объясняются именно высоким уровнем изменчивости вируса.

Пути передачи инфекции

Во время чихания, так же как и при кашле, изо рта больного человека вылетают мельчайшие частицы слюны и мокроты, в которых вирусы содержатся в огромных количествах. Поэтому основной механизм передачи гриппа и ОРВИ так и называется — воздушно-капельный. Другой механизм передачи респираторной инфекции — контактный. Он долгое время оставался недоказанным и менее очевидным, чем воздушно-капельный. Тем не менее, он играет не меньшую, а возможно, и бóльшую роль в распространении простудных заболеваний. Происходит это так. Как правило, чихающий или кашляющий человек прикрывает рот рукой, надеясь предотвратить распространение инфекции воздушно-капельным путём. При этом он и не подозревает, насколько упрощает передачу своей инфекции контактным путём. Дело в том, что вся колоссальная масса микробов, которая должна была выйти в открытое пространство, оседает на руке чихающего или кашляющего человека. Который благополучно разносит её по предметам обихода, в том числе и тем, к которым прикасаются другие люди. Либо разносит её по рукам друзей, коллег и знакомых при рукопожатиях. Тем, в свою очередь, остаётся лишь прикоснуться своей рукой ко рту, носу, либо протереть глаза, которые также выстланы восприимчивой к ОРВИ слизистой, и сложный воздушно-капельный путь передачи сокращается для вируса по времени и сложности в десятки раз. Вот почему важно мыть руки и избегать прикосновений рук к собственному лицу при вспышках респираторных инфекций.

К этому стоит добавить, что возбудители ОРВИ достаточно устойчивы во внешней среде. Так, вирус гриппа может сохранять жизнеспособность вне организма до 3-х недель. Поэтому заражение может происходить даже спустя значительное время после контакта больного человека с предметами домашнего обихода, детскими игрушками, посудой, ручками дверей общественных заведений и проч. С другой стороны, для успешного внедрения вируса в организм важен ещё один фактор — количество вирусных частиц, попадающих в организм. Чем оно меньше, тем меньше вероятность того, что защитные барьеры организма будут преодолены и возникнет заболевание. Высокая концентрация вирусов может сохраняться в закрытых помещениях, особенно с большими скоплениями людей: офисах, школах, детских садах, общественном транспорте, магазинах. Напротив, на открытом воздухе встретить достаточное для заражения количество микробных частиц практически невозможно. Поэтому, вопреки распространённому мнению, даже во время сезонной вспышки ОРВИ, гулять на открытом воздухе совершенно не опасно. Гораздо большее значение имеет, на каком транспорте вы добираетесь до места прогулки или работы.

Признаки заболевания, принципы лечения

После того, как возбудитель попал в организм, необходимо время, чтобы он преодолел защитные барьеры организма и начал размножаться в достаточном количестве, оказывая своё воздействие на организм. Это время называется инкубационным периодом. Для ОРВИ длительность инкубационного периода составляет от нескольких часов до 3-х суток, в среднем 2 суток и зависит от агрессивности вируса, количества вирусных частиц и состояния защитных сил дыхательной системы.

Далее начинает постепенно развиваться клиническая картина ОРВИ. Её можно разделить на 2 синдрома — катаральный и интоксикационный. Катаральный синдром является результатом поражения слизистых оболочек и проявляется так: сухость, першение и боль в горле, кашель, заложенность носа, чихание, изменение голоса,  покраснение конъюнктивы, слезотечение, иногда — светобоязнь.

Интоксикационный синдром, как правило, появляется позже катарального и исчезает раньше него, но тем не менее является более тяжёлым. Размножение вирусов внутри клеток сопровождается образованием опасных для человека токсинов. Разрушение зараженных клеток ведёт к попаданию этих веществ в кровь, которые и вызывают картину интоксикационного синдрома. Он проявляется:  повышением температуры, ознобом, болью в суставах и мышцах, в более тяжёлых случаях — тошнотой, рвотой и потерей сознания.

Для вирусных инфекций дыхательных путей характерны светлые, прозрачные выделения с небольшой вязкостью (специалисты называют их серозными). К концу заболевания они могут становиться желтоватыми. Если же выделения из носа или бронхов становятся густыми, количество их резко увеличивается, а цвет становится тёмно-желтым, это может говорить о присоединении бактериальной инфекции.

Несмотря на большое разнообразие симптомов, для большинства людей ОРВИ, в том числе и грипп, является нетяжёлым заболеванием. Опасность они представляют для людей, имеющих тяжёлые сопутствующие заболевания: сахарный диабет, сердечную недостаточность, хроническую почечную недостаточность, туберкулёз и другие.

Любая инфекция является конфликтом между организмом человека и патогенным возбудителем. Каждый такой конфликт при этом требует к себе самого пристального внимания. Обращение к врачу является обязательным, оно поможет своевременно постановить диагноз и определить адекватное лечение. Антибиотики, успешно излечивающие от бактериальных инфекций, неэффективны для лечения ОРВИ. Они имеют совершенно другие механизмы действия, которые никак не могут влиять на вирусы. Единственным случаем, когда оправдано применение антибиотиков, является присоединение ещё и бактериальной инфекции. Врачом назначаются противовирусные препараты, которых в настоящее время разработано множество и подбираются они индивидуально. Возможно назначение витаминов, дезинтоксикационной и симптоматической терапии.

Профилактика

Для предотвращения распространения инфекции следует по возможности оградить больного от контактов с окружающими. Для того, чтобы уменьшить выделение вирусов при чихании, можно использовать маску, надевая её на больного. Для того, чтобы маска выполняла свою защитную функцию, необходимо, чтобы она закрывала и рот, и нос. Только в этом случае она будет задерживать капельки жидкости, вылетающие при чихании, разговоре и кашле.

Вопреки распространённому мнению, маска, надетая на здорового человека, не выполняет роль фильтра, задерживающего вирусы (для этого она недостаточно герметична), а предотвращает случайный контакт рук человека со ртом и носом, снижая риск контактного пути передачи инфекции.

Проветривание помещений снизит концентрацию вируса в замкнутых пространствах. Индивидуально следует избегать рукопожатий, сократить до минимума пребывание в общественном транспорте и в местах больших скоплений людей. Как можно чаще мыть руки. Избегать касания руками глаз, носа и рта.

Помните! Любое вирусное заболевание, перенесённое «на ногах» может плохо отразиться на вашем здоровье в будущем. В любом случае, при первых признаках заболевания необходимо вызывть врача на дом и получить рекомендации специалиста относительно стратегии лечения. Помните о том, что любое самолечение может привести к нежелательным последствиям и осложнениям.

Биорегуляторная терапия в лечении и профилактики заболеваний верхних дыхательных путей у детей

Журнал «Медицинский совет» №18/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-18-32-41

Т.И. Гаращенко1,2,ORCID: 0000-0002-5024-6135
Е.П. Селькова3, ORCID: 0000-0002-8534-8932
О.В. Карнеева1,2, ORCID: 0000-0002-5721-1699
М.В. Гаращенко4
А.С. Оганесян3, ORCID: 0000-0002-9038-3687

1 Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии; 123182, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2
2 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
3 Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского; 125212, Россия, Москва, ул. Адмирала Макарова, д. 10
4 Комитет по здравоохранению Псковской области; 180001, Россия, Псков, ул. Некрасова, д. 23

Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции относятся к числу наиболее массовых инфекционных заболеваний, на их долю ежегодно приходится до 90–95% в структуре регистрируемой инфекционной заболеваемости. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый взрослый человек в среднем в год болеет два раза респираторными инфекциями, школьник – три раза, ребенок дошкольного возраста — шесть раз. В настоящее время среди данной группы инфекций только грипп является управляемым ежегодной иммунопрофилактикой. По результатам многочисленных  исследований установлено, что при своевременной вакцинации можно предотвратить заболевание гриппом у 80–90% детей и взрослых. Также надо отметить, что у привитых  болезнь протекает в более легкой форме и без осложнений. Следовательно,  специфическая иммунопрофилактика против гриппа является наиболее эффективным  средством защиты восприимчивого организма, способствуя снижению циркуляции вирусов гриппа среди популяции, что позволяет рекомендовать ее для широких слоев населения. Однако бо́льшая часть вирусов, относящихся к группе ОРВИ, не поддается специфической иммунопрофилактике, поэтому необходимо применение неспецифических средств профилактики инфекций, вызванных респираторными вирусами. В последние годы наметилась тенденция к широкому использованию средств природного происхождения, к которым относятся комплексные препараты биорегуляционной медицины. Этот подход опирается на понятие комплексности заболеваний и направлен на устранение тех нарушений регуляции в биологических сетях, которые лежат в основе заболеваний. Целью биорегуляционной медицины является улучшить исход лечения для пациента за счет поддержания способности его организма к ауторегуляции. Препараты, относящиеся к биорегуляционной медицине, обладают противовирусным,  иммуномодулирующим и цитопротективным действием. У данной группы препаратов практически отсутствуют побочные эффекты и токсическое действие, они не создают фармакологической нагрузки на органы детоксикации и выведения, поэтому могут быть  рекомендованы среди детского населения. К данной группе средств относятся препараты Энгистол®, Эуфорбиум композитум®, которые используются при ринитах, синуситах и риносинуситах, Гирель®, применяемый в качестве симптоматического средства при острых респираторно-вирусных инфекциях, в т. ч. гриппе.

В статье представлены данные по эффективному применению в комплексной терапии и  профилактике респираторных вирусных инфекций препаратов биорегуляционной  медицины.

Для цитирования: Гаращенко Т.И., Селькова Е.П., Карнеева О.В., Гаращенко М.В., Оганесян А.С. Биорегуляционная терапия в лечении и профилактике заболеваний верхних дыхательных путей у детей. Медицинский Совет. 2020;(18):32-41. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-32-41

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Bioregulatory therapy in the treatment and prevention of upper respiratory tract diseases in children

Tatiana I. Garashchenko1,2, ORCID: 0000-0002-5024-6135
Eugenia P. Selkova3, ORCID: 0000-0002-8534-8932
Olga V. Karneeva1,2, ORCID: 0000-0002-5721-1699
Marina V. Garashchenko4
Arpine S. Oganesyan3, ORCID: 0000-0002-9038-3687

1 Scientific and Clinical Center of Otorhinolaryngology; 30, Bldg. 2, Volokolamskoe Shosse, Moscow, 123182, Russia
2 Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997, Russia
3 Gabrichevsky research institute for Epidemiology and Microbiology; 10, Admiral Makarov St., Moscow, 125212, Russia
4 Healthcare Committee of the Pskov Region; 23, Nekrasov St., Pskov, 180001, Russia

Influenza and other acute respiratory viral infections (ARVI) are among the most widespread infectious diseases, accounting for up to 90—95% annually in the structure of the registered infectious morbidity. According to the World Health Organization (WHO), every adult on average a year suffers from respiratory infections 2 times, a schoolchild — 3 times, a preschool child — 6 times. Currently, among this group of infections, only influenza is controlled by annual immunoprophylaxis. According to the results of numerous studies, it has been found that with timely vaccination, flu can be prevented in 80–90% of children and adults. It should also be noted that in the vaccinated, the disease proceeds in a milder form and without complications. Therefore, specific immunoprophylaxis against influenza is the most effective means of protecting a susceptible organism, helping to reduce the circulation of influenza viruses among the population, which makes it possible to recommend it for the general population. However, most of the viruses belonging to the ARVI group do not lend themselves to specific immunoprophylaxis, therefore, it is necessary to use non-specific means of preventing infections caused by respiratory viruses. In recent years, there has been a tendency for the widespread use of natural products, which include complex preparations of bioregulatory medicine. This approach is based on the concept of the complexity of diseases and is aimed at eliminating those dysregulation in biological networks that underlie diseases. The goal of bioregulatory medicine is to improve patient outcomes by maintaining the body’s ability to self-regulate. Drugs related to bioregulatory medicine have antiviral, immunomodulatory and cytoprotective effects. This group of drugs has practically no side effects and toxic effects, they do not create a pharmacological load on the organs of detoxification and excretion, therefore they can be recommended among the child population. This group of funds includes the drug Engystol®; Euphorbium compositum®, which is used for rhinitis, sinusitis and rhinosinusitis; Girel®, used as a symptomatic remedy for ARVI, including influenza. 

The article presents data on the effective use of bioregulatory medicine in the complex therapy and prevention of respiratory viral infections.

For citation: Garashchenko T.I., Selkova E.P., Karneeva O.V., Garashchenko M.V., Oganesyan A.S. Bioregulatory therapy in the treatment and prevention of upper respiratory tract diseases in children. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(18):32-41. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-18-32-41

Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.

ВВЕДЕНИЕ

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), включая грипп, по своей социальной значимости и экономическому ущербу, занимают лидирующее место среди всех болезней человека. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется до 10 млрд заболевших ОРВИ, а в России — от 27,3 до 41,2 млн человек, из них 40–60% – дети1 [1–6]. Острые респираторные инфекции являются одними из наиболее частых заболеваний, с которыми дети обращаются к педиатру и госпитализируются в инфекционный стационар. Максимальная летальность от респираторных инфекций отмечается в раннем детском возрасте и у пожилых лиц. Каждый эпидемический подъем заболеваемости респираторных инфекций, особенно эпидемии гриппа, наносит существенный ущерб здоровью населения, а также экономике регионов и страны [6]. 

Высокий уровень заболеваемости ОРВИ обусловлен рядом факторов, таких как высокая восприимчивость, многообразие респираторных патогенов, воздушнокапельный путь передачи, высокий индекс контагиозности, а также формирование только типоспецифического постинфекционного иммунитета [7]. По данным исследований этиологической структуры ОРВИ, проведенных учеными из разных стран, установлено, что к наиболее распространенным возбудителям относятся риновирусы, вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы, метапневмовирусы, бокавирусы и аденовирусы [8].

1 Об итогах эпидсезона по гриппу и ОРВИ 2017–2018 гг. и подготовке к эпидсезону 2018–2019 гг

Наиболее опасными и этиологически значимыми возбудителями среди вирусов, наиболее часто поражающих респираторный тракт, являются вирусы гриппа, которые имеют ряд особенностей, стимулирующих здравоохранение всех стран мира консолидироваться в поисках новых средств профилактики и лечения. Такие особенности вируса, как изменчивость и способность к формированию устойчивости к применяемым средствам лечения и профилактики, обусловливают периодические подъемы заболеваемости, эпидемии и пандемии, характеризующиеся высокими показателями заболеваемости, тяжестью течения болезни и высокой летальностью среди всех групп населения. 

Как известно, эпидемический процесс гриппа имеет ряд особенностей, одним из которых является выраженный сезонный характер заболеваемости. Середина осени, как правило, характеризуется подъемом заболеваемости респираторных инфекций разной этиологии в большинстве регионах РФ, что может быть связано с началом учебного года и возвращением из отпусков взрослого населения. Пик заболеваемости обычно приходится на ноябрь-декабрь. Однако надо отметить, что появление нового вируса гриппа сопровождается развитием эпидемического процесса в любое время года. 

НОВАЯ КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

В декабре 2019 г. в Китае, а именно в г. Ухань, произошла вспышка новой коронавирусной инфекции. 11 февраля 2020 г. специалисты ВОЗ дали официальное название инфекционному заболеванию, вызванному последним из открытых вирусов семейства коронавирусов – Coronavirus disease – 2019 (COVID-19). Вспышка COVID-19 переросла в пандемию, охватившую многие страны мира. По последним данным, сегодня в мире выявлено около 34 млн случаев заражения коронавирусом. 

К наиболее типичным симптомам COVID-19 относятся повышение температуры тела, сухой кашель, слабость и быстрая утомляемость. Также могут быть мышечные, суставные и головные боли, потеря вкусовых ощущений или обоняния, заложенность носа, конъюнктивит, боль в горле, диарея, сыпь и изменение цвета кожи на пальцах рук и ног. Как правило, эти симптомы развиваются постепенно и носят слабовыраженный характер. У некоторых инфицированных лиц болезнь сопровождается очень легкими симптомами. Большинство заболевших выздоравливают спонтанно без необходимости в госпитализации. Примерно в одном из пяти случаев заболевание COVID-19 протекает в тяжелой форме с развитием дыхательной недостаточности. У пожилых людей, а также лиц с сопутствующими заболеваниями, например гипертонией, заболеваниями сердца или легких, диабетом или раком, вероятность тяжелого течения заболевания выше2. 

На сегодняшний день во всем мире подтверждено 40 251 950 случаев заболевания. Из них подтверждена 1 116 131 смерть. 

Согласно официальным данным, дети болеют реже, с менее выраженной клинической симптоматикой, реже требуют госпитализации, заболевание у них протекает легче, что, однако, не исключает случаев тяжелого течения. Имеющиеся на сегодня данные свидетельствуют о том, что дети составляют до 10% в структуре инфицированных SARS-CoV-2 и до 2% в структуре пациентов с диагностированными клиническими случаями COVID-19. В Российской Федерации дети составляют 6–7% зарегистрированных случаев COVID-19.

ОПАСНОСТЬ ОРВИ И ГРИППА

Способность вирусов гриппа вызывать тяжелые, в т. ч. смертельные, случаи у людей известна давно, однако не все знают, что банальные ОРВИ могут также привести к летальному исходу. За последние годы регистрируется много случаев тяжелого течения и летальных исходов от различных ОРВИ (аденовирусного заболевания, парагриппа, респираторно-синцитиальной инфекции), протекавших в виде как моно-, так и микст-инфекции [9]. После перенесенной вирусной инфекции синдром послевирусной астении регистрируется у 65% больных и может сохраняться 2–3 мес. Также надо отметить, что около 80% случаев обострения бронхиальной астмы (БА) и 20–60% хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) провоцируются острыми респираторными инфекциями [10]. С острыми инфекциями респираторного тракта также ассоциированы ежегодно 30–50% случаев внебольничных пневмоний [10]. 

Все вышеизложенное диктует необходимость оптимизации профилактики и лечения не только гриппа, но и других ОРВИ. Самым эффективным средством профилактики гриппа, по данным ВОЗ, является вакцинация, которая активно проводится сейчас в Российской Федерации [11]. Вакцинация снижает общий риск заболевания гриппом – как для вакцинированного человека, так и для окружающих его людей. Также вакцинация остается наиболее эффективной мерой профилактики тяжелых осложнений гриппа [12]. Однако для других респираторных патогенов иммунопрофилактика не разработана, используются только средства неспецифической защиты. Преимущественно вирусы, внедряясь через слизистую оболочку полости носа, из-за процесса репликации способны достигать значимых величин уже к десятому часу от начала вирусной атаки, разворачивая ведущую клиническую картину в виде ринита (острого вирусного риносинусита) или ринофарингита. В зависимости от вида вируса преобладает в одних случаях заложенность полости носа или ринорея (вирус гриппа, парагриппа, аденовирус, коронавирус, риновирус) [13]. Профилактика и терапия любого инфекционного заболевания должны быть направлены как на источник инфекции, механизм и путь передачи, так и на восприимчивый организм. Следовательно, для эффективной профилактики и лечения данных инфекционных заболеваний необходим комплексный подход: усиление защитных сил организма, воздействие на возбудителя заболевания, на условия внешней среды, благоприятствующие развитию инфекции и снижающие иммунитет человека. 

2 Основные сведения о COVID-19. Режим доступа: https://www.who.int/ru/emergencies/ diseases/novel-coronavirus-2019.

БИОРЕГУЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ОРВИ И ГРИППА

Полиэтиологичность респираторных патогенов требует применения препаратов, обладающих противовирусным действием в отношении широкого спектра РНК и ДНК-вирусов, как оболочечных, так и безоболочечных. Одним из перспективных направлений в этой области считается применение препаратов т. н. биорегуляционной терапии, действие которых направлено на активацию неспецифического иммунитета, подавление репликации некоторых вирусов и эффективность которых была доказана в ряде клинико-иммунологических исследований [14–16]. 

К таким препаратам относятся Энгистол®, Эуфорбиум композитум® и Гирель®. Цель лечения с использованием препарата Энгистол® состоит в активации и поддержке глубинных механизмов защиты организма, т. е. в укреплении естественной иммунной реакции в случаях вирусной инвазии, что смягчает симптомы и сокращает время выздоровления. Лабораторные исследования показали, что прием данного препарата стимулирует фагоцитарную активность человеческих гранулоцитов [17, 18], значительно увеличивает экспрессию вырабатывающих интерферон-γ Т-лимфоцитов, что, предположительно, вызывает иммунологическую стимуляцию благодаря активации Т-лимфоцитов [18–21]. Также имеются данные из клинических исследований, показавших связь приема препарата со стимуляцией иммунной системы, в частности повышения фагоцитарной активности гранулоцитов человека и улучшения гуморальной реактивности [22, 23]. В ряде клинических исследований было показано противовирусное действие препарата: способность ингибировать репликацию вирусов (вирус гриппа А, РВЧ-14, ВПГ-1, аденовирус-5, РСВ), непосредственно взаимодействовать с вирусными частицами [24]. 

Многочисленные клинические исследования показывают хорошую переносимость и эффективность при антивирусной терапии и профилактике осложнений со стороны бронхолегочной системы (бронхит, астма, инфекции верхних дыхательных путей и т. д.), что связано с повышением потенциала защиты от вторичной инфекции [20, 25–28].

РОЛЬ ПРЕПАРАТА ЭНГИСТОЛ® В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ

Согласно результатам исследований препарат Энгистол® увеличивает фагоцитарную активность человеческих гранулоцитов до 40% [17, 18], повышает выработку интерферона-γ Т-лимфоцитами [19], стимулирует секрецию интерферона 1-го типа в различных клеточных системах [24]. Наблюдается предположительная активация естественных клеток-киллеров и цитотоксических Т-клеток [19], стимулируется секреция лимфокинов с ингибирующим действием на образование супероксид-аниона в нейтрофилах [29], что уничтожает инфицированных вирусом клеток и опухолевых клеток [22, 23]. В ряде других клинических исследований in vitro показано, что Энгистол® также стимулирует гуморальный ответ [22, 23, 27, 29, 30]. 

Проведенные рандомизированные плацебо-контролируемые исследования показали высокую клиническую эффективность препарата Энгистол® в профилактике гриппа и других ОРВИ, в терапии стероид-зависимой бронхиальной астмы, а также в лечении респираторно-синцитиально-ассоциированной инфекции у детей [20, 27, 28]. 

Энгистол® выпускается в таблетках плоскоцилиндрической формы с фаской, от белого до желтовато-белого цвета, без запаха. Применяется в комплексной терапии простудных заболеваний и гриппозных состояний (лихорадка, общая слабость, головная боль, насморк) в качестве средства, активирующего неспецифические защитные механизмы организма. Препарат принимают по 1 таблетке 3 раза в сутки. Таблетку следует рассасывать под языком за 30 мин до еды или спустя 1 ч после приема пищи. При обострениях принимают по 1 таблетке каждые 15 мин на протяжении не более 2 ч. Курс лечения 2–3 нед. При необходимости курс лечения можно повторить. Применение препарата у детей от 3 лет возможно по назначению и под контролем врача. Препарат практически не вызывает побочных эффектов и хорошо переносится. Возможны аллергические реакции. Основные противопоказания препарата Энгистол®: врожденная галактоземия, синдром мальабсорбции глюкозы или галактозы, врожденная лактазная недостаточность (в связи с наличием в его составе лактозы) возраст до 3 лет, а также повышенная чувствительность к компонентам препарата. Также надо отметить, что эффективность препарата Энгистол® повышается при проведении повторного профилактического курса. При приеме данных лекарственных средств возможно временное обострение имеющихся симптомов (первичное ухудшение), в этом случае следует прервать прием препарата и проконсультироваться с врачом. При появлении побочных эффектов, не описанных в инструкции по медицинскому применению, следует сообщить об этом врачу.

ЭУФОРБИУМ КОМПОЗИТУМ® НАЗЕНТРОПФЕН С В ЛЕЧЕНИИ РИНОСИНУСИТА 

Ринит  – воспаление слизистой оболочки носа, часто встречающееся заболевание верхних дыхательных путей. Основными его проявлениями являются выделения из носа или его заложенность. Синусит – воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, которое вызывается вирусами, бактериями, грибами или провоцируется аллергическими процессами. При вирусной инфекции респираторного тракта, как правило, возникает одномоментное воспаление слизистой оболочки не только носа, но и околоносовых пазух – вирусные риносинуситы [31]. 

Согласно данным ВОЗ, дети первого года жизни переносят от 2 до 10 эпизодов риносинусита, в дошкольном – до 6 раз в год, в школьном – 5–6 случаев заболевания в год. Риносинусит  – инфекционное воспаление слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух, патофизиологические механизмы которого еще не до конца изучены. 

Существует множество возможностей лечения риносинусита с применением как безрецептурных, так и рецептурных препаратов. К ним относятся иммунотерапия, антигистаминные препараты, кортикостероиды, деконгестанты, антихолинергические препараты, антагонисты лейкотриенов, кромоны [32]. 

Многие из традиционных методов лечения поддерживаются солидной доказательной базой, однако зачастую они эффективны лишь частично и связаны как с ограничениями к применению по возрасту и продолжительности использования, так и с риском возникновения нежелательных явлений и побочных эффектов. На сегодняшний день в арсенале врача-оториноларинголога имеется альтернатива традиционным лекарственным средствам в виде натуропатических препаратов, не имеющих ограничений по применению. Согласно последнему документу EPOS-2020 [32], в стартовой терапии острого вирусного риносинусита у детей и взрослых рекомендованы препараты природного происхождения, подтвердившие свою высокую эффективность в исследованиях с высоким уровнем доказательности как противовоспалительные, противовирусные средства. 

Одним из таких средств природного происхождения является препарат Эуфорбиум композитум® Назентропфен С, который применяется при ринитах (инфекционный и аллергический), синуситах (острый и хронический) и рекомендован у пациентов всех возрастных групп начиная с 4 лет [33–40]. В исследованиях M. Weiser и R. Gottwald [34] у 249 детей с острыми и обострением хронических риносинуситов в возрасте до 12 лет был применен препарат Эуфорбиум композитум® – у 30% детей самостоятельно, у 70% совместно с сопутствующей терапией курсом в 2 нед. В сроки 1–3 дня у 43% наблюдалось значительное улучшение, в целом через 7 дней отличные и хорошие результаты были получены у 83% детей. Дети, получавшие исключительно комплексный препарат Эуфорбиум композитум®, показали результаты, сопоставимые с использованием комплексной терапии, было подчеркнуто, что Эуфорбиум композитум® представляет собой эффективную терапевтическую альтернативу при ринитах и хроническом риносинусите у детей. Согласно клиническим исследованиям, препарат безопасен, хорошо переносится, не вызывает привыкания, используется для долговременного лечения и может применяться в комбинации с другими лекарственными средствами [33–40]. В проспективном многоцентровом наблюдательном исследовании с участием 283 детей (в возрасте 2–6 лет) было показано, что 97% врачей и 96% родителей сообщили об очень хорошей или хорошей переносимости [40]. При рините и синусите Эуфорбиум композитум® оказывает терапевтический эффект, сопоставимый с таковым у ксилометазолина, и, согласно оценке пациентов, переносится лучше [37]. В многоцентровом открытом нерандомизированном активно контролируемом групповом исследовании (в котором 34% пациентов в группе Эуфорбиум композитум® были в возрасте < 11 лет) переносимость была хорошей для обоих видов терапии (n = 739). В группе Эуфорбиум композитум® большинство оценивали свое лечение как очень хорошее (87,9%) и хорошее (11,9%) в сравнении с ксилометазолином (77,3 и 22,1% соответственно), это различие было статистически достоверным (p < 0,0001) [37]. Данные биорегуляторные препараты не ограничены короткими сроками применения, в отличие от деконгестантов не вызывают медикаментозного ринита, более того, могут применяться для их лечения. 

Многочисленные исследования in vitro продемонстрировали противовирусную активность препарата Эуфорбиум композитум® в отношении патогенов, вызывающих часто встречающиеся вирусные инфекции верхних дыхательных путей, таких как риносинцитиальный вирус, вирус простого герпеса 1-го типа, вирус парагриппа 2-го типа [41–43]. Противовирусная активность препарата Эуфорбиум композитум® в отношении РС-вируса, вируса простого герпеса 1-го типа и вируса гриппа А была исследована методом анализа снижения числа вирусных бляшек в in vitro-исследовании. В качестве положительного контроля исследования использовались амантадин, рибавирин, ацикловир. 

Штамм РС-вируса, вирус гриппа типа А были выделены из секрета носа и носоглотки, вирус простого герпеса 1-го типа был выделен из жидкостей после полоскания глотки.

В разведении 1:16 Эуфорбиум композитум® в значительной мере подавлял вирусную пролиферацию РС-вируса. Наблюдалось снижение числа вирусных бляшек на 35%. В разведении 1:8 препарат продемонстрировал эквивалентное противовирусное действие в отношении вируса простого герпеса в сравнении с 2,5 мг/мл ацикловира. В обоих случаях количество бляшек HSV1 было снижено на 30%. Такие эффекты против вирусов герпеса открывают дополнительные возможности для лечения как острых, так и хронических заболеваний ротоносоглотки [43]. Также исследования показали, что компоненты препарата Эуфорбиум композитум® влияют как на стимулирующие, так и на ингибирующие медиаторы иммунной системы [44]. Мы, используя препарат у пациентов с полипозом носа после хирургического лечения, у которых при ПЦР со слизистой носа был выделен вирус герпеса 1-го типа, получили положительные результаты у 67%3. Таким образом, препарат поддерживает функцию слизистой оболочки носа благодаря своему противовирусному и противовоспалительному действию, приводя к лучшей сопротивляемости вирусным инфекциям и лучшему восстановлению после них. 

Многокомпонентный биорегуляционный препарат Эуфорбиум композитум® выпускается в виде назального спрея по 20 мл во флаконах коричневого стекла (соответствует гидролитическому классу III) с дозатором-распылителем из полипропилена и защитным колпачком из полипропилена c контролем первого вскрытия. Это прозрачная или слабоопалесцирующая, бесцветная или светло-желтая жидкость без запаха. Детям от 4 до 6 лет необходимо осторожно впрыскивать по 1 дозе 3–4 раза в день. У детей в возрасте от 6 до 12 лет, а также у лиц старше 12 лет и взрослых препарат применяется в виде впрыскиваний по 1–2 дозы в каждую ноздрю 3–5 раз в день. К противопоказаниям для применения препарата относятся повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата и детский возраст до 4 лет в связи с недостаточностью клинических данных. Также с осторожностью нужно использовать препарат у пациентов с заболеваниями щитовидной железы в связи с наличием активного компонента, содержащего йод. 

При приеме препарата возможны аллергические реакции. В редких случаях возможно повышенное слюноотделение после применения препарата. В очень редких случаях возможно возникновение бронхоспазма у пациентов с предрасположенностью к астме. При их развитии необходимо прекратить применение препарата и проконсультироваться с врачом.

3 Гаращенко Т.И. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей у детей: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 1996. 49 c.

ГИРЕЛЬ® В ЛЕЧЕНИИ ОРВИ И ГРИППА

Еще одним препаратом из группы биорегуляционной медицины является гомеопатическое средство Гирель®, которое применяется в качестве симптоматического средства при острых респираторных вирусных инфекциях, в т. ч. гриппе (головная боль, повышение температуры, потеря аппетита, слабость). Препарат представляет собой круглые таблетки плоскоцилиндрической формы с фаской, белого или желтовато-белого цвета, иногда с желтыми или черными вкраплениями, без запаха. У детей старше 12 лет и взрослых используется по 1 таблетке 3 раза в день, у детей в возрасте от 6 до 12 лет – по 1 таблетке 2 раза в день. Таблетку следует держать во рту до полного рассасывания. При остром начале заболевания препарат принимают по 1 таблетке каждые полчаса или час, но не более 12 таблеток в день – для взрослых и детей старше 12 лет и не более 8 таблеток в день для детей от 6 до 12 лет. Если в течение 6 ч с момента начала приема препарата не происходит улучшения состояния больного, то необходимо обратиться к врачу. Основными противопоказаниями к использованию препарата Гирель являются повышенная чувствительность к компонентам препарата, детский возраст до 6 лет в связи с недостаточностью клинических данных, а также недостаточность лактазы, непереносимость лактозы и глюкозо-галактозная мальабсорбция. При приеме препарата Гирель® возможны аллергические реакции. При обнаружении побочных эффектов, в т. ч. не описанных в инструкции, следует прекратить прием препарата и проконсультироваться с врачом. В ряде клинических исследований in vitro показано, что препарат Гирель® влияет на репликацию РНК- и ДНКсодержащих вирусов человека методом редукции бляшек и реакции гемагглютинации. Препарат эффективно ингибирует пролиферацию вирусов герпеса 1-го типа, аденовирусов С (серотип 5), человеческого респираторно-синцитиального вируса, человеческого риновируса В (серотип 14), вируса гриппа А, человеческого вируса парагриппа 3, вируса Коксаки серотипа A9 [45]. Согласно результатам многоцентрового проспективного когортного исследования среди пациентов с острыми инфекциями верхних дыхательных путей при сравнении эффективности препарата Гирель® и традиционной терапии (преимущественно парацетамола) через 4 дня от начала терапии симптомы полностью были купированы у 77% пациентов, получавших только Гирель®, по сравнению с 49% в контрольной группе [46]. Препарат Гирель® является настолько же эффективным, как и традиционная терапия, но дает более быстрые результаты (через 2 дня исчезают симптомы по сравнению с 5,5 дня в контрольной группе). Отмечено снижение выраженности симптомов менее чем через 4 дня после начала терапии у большего числа пациентов группы Гирель® по сравнению с классической терапией (64,6% против 31,5%) [47]. Показана очень хорошая переносимость препарата у 89,8% при лечении препаратом Гирель® по сравнению с 38,8% при классической терапии, а приверженность к терапии в группе Гирель® достоверно выше – 76,7% по сравнению с 49,1% в группе классической терапии [47]. Таким образом, можно сделать вывод, что препарат Гирель эффективен в терапии инфекций верхних дыхательных путей, обладает доказанным противовирусным эффектом, стимулирует иммунную систему, действует быстро и направленно, хорошо переносится больными [45, 48–51].

ОБСУЖДЕНИЕ

Альтернативу иммунопрофилактике составляют химиопрепараты со специфическим и неспецифическим противовирусным действием. Арсенал этих препаратов весьма обширен. Тем не менее радикальных средств нет до сих пор. Ситуацию осложняет наблюдающаяся в последние годы резистентность респираторных вирусов к химиопрепаратам, причинами которой считаются генетическая изменчивость вирусов, нерациональная фармакотерапия, проводимая без учета фармакодинамики и фармакокинетики препаратов. 

Одним из перспективных направлений неспецифической профилактики не только гриппа, но и ОРВИ является разработка и внедрение биорегуляционных препаратов4. Они практически не имеют противопоказаний и могут применяться почти у всех групп населения. Это особенно важно для беременных женщин, грудных детей, лиц с наличием сопутствующей соматической патологией. Достоинством данных групп средств является хорошая переносимость и отсутствие привыкания. Они могут применяться в течение длительного времени с высокой или нарастающей (натуропатические средства) эффективностью. Большинство комплексных препаратов биорегуляционной терапии, созданных для лечения респираторных заболеваний, прошли клинические исследования и эпидемиологические наблюдения в соответствии с международными и российскими требованиями доказательной медицины, изучались в институтах вирусологии (НИИ гриппа СЗО РАМН, ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского и др.), что позволило им войти в клинические рекомендации по профилактике гриппа и ОРВИ [52].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разработка стратегии и тактики снижения заболеваемости гриппом и ОРВИ за счет включения неспецифических лекарственных средств, в т. ч. биорегуляционных препаратов, является на сегодняшний день актуальной задачей. Как было показано, биорегуляционные препараты имеют высокий профиль безопасности и доказанную эффективность действия, что делает обоснованным их применение как в течение всего периода эпидемического неблагополучия, так и на фоне терапии сопутствующих заболеваний практически у всех групп населения.

4 Гаращенко М.В. Новые технологии в медикаментозной профилактике острых респираторных заболеваний у детей школьного возраста в условиях мегаполиса: автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2007. 23 c.

Список литературы / References

  1. Анготоева И.Б. Острые респираторные инфекции. Взгляд отоларинголога. Медицинский совет. 2013;(4-2):16-23. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2013-4-2-16-23.
  2. Соловьев М.Ю., Ковалев Е.В., Ненадская С.А., Кадыкова Л.Е. Эпидемиологические особенности гриппа и ОРВИ в сезон 2009-2010 гг., меры профилактики на территории Ростовской области. Главный врач Юга России. 2011;(1):7-8. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologicheskie-osobennosti-grippa-i-orvi-v-sezon-2009-2010-gg-mery-profilaktiki-na-territorii-rostovskoy-oblasti.
  3. Холодова И.Н., Сырьева Т.Н., Холодов Д.И. Профилактика и лечение ОРИ — комплексный подход. Медицинский совет. 2019;(2):61-67. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-2-61-67.
  4. Ершов Ф.И. Рациональная фармакотерапия гриппа и ОРВИ. Фармацевтический вестник. 2003;33(312).
  5. Gottwald R., Weiser M. Antihomotoxic Treatment of Agitation with and without Fever in Children. Results of postmarketing clinical study. Biomed Med. 1999;28(6):308-312. Available at: http://www.biopathica.co.uk/Articles/General Items/36 — Antihomotoxic Treatment of Agitation with and without F.pdf.
  6. Калюжин О.В. Острые респираторные вирусные инфекции: современные вызовы, противовирусный ответ, иммунопрофилактика и иммунотерапия. М.: Медицинское информационное агентство; 2014. 144 с. Режим доступа: https://piratebooks.ru/threads/ostrie-respiratornie-virusnieinfekcii-sovremennie-vizovi-protivovirusniy-otvet-immunoprofilaktika-iimmunoterapiya.250209.
  7. Геппе Н.А., Малахов А.Б. (ред.). Комплексный подход к лечению и профилактике острых респираторных вирусных инфекций у детей: Практическое руководство для врачей. М.; 2012. 47 с.
  8. Mahony J.B. Detection of respiratory viruses by molecular methods. Clin Microbiol Rev. 2008;21(4):716-747. https://doi.org/10.1128/CMR.00037-07.
  9. Бургасова О.А., Краева Л.А., Петрова И.С., Келли Е.И. Случай тяжелого течения смешанной респираторно-вирусной инфекции (грипп А (h2N1) + RS-вирусная), осложненной внебольничной пневмонией, вызванной Streptococcus equi. Инфекционные болезни. 2015;13(1):71-74. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23405273.
  10. Beale J., Jayaraman A., Jackson D.J., Macintyre J.D.R., Edwards M.R., Walton R.P. et al. Rhinovirus-induced IL-25 in asthma exacerbation drives type 2 immunity and allergic pulmonary inflammation. Sci Trans Med. 2014;6(256):256ra134. https://doi.org/10.1126/scitranslmed.3009124.
  11. Киселев О.И., Цыбалова Л.М., Покровский В.И. (ред.). Грипп: эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика. М.: Медицинское информационное агентство; 2012. 496 с.
  12. Madjid M., Curkendall S., Blumentals W.A. Influence of Oseltamivir Treatment on the Risk of Stroke after Influenza Infection. Cardiology. 2009;113(2):98-107. https://doi.org/10.1159/000172796.
  13. Gwaltney J.M. Jr. Acute community-acquired sinusitis. Clin Infect Dis. 1996;23(6):1209-1223. https://doi.org/10.1093/clinids/23.6.1209.
  14. Гаращенко Т.И., Гаращенко М.В., Мезенцева М.В. Клинико- иммунологическое обоснование гомеопатических препаратов в профилактике и лечении гриппа и ОРВИ. РМЖ. 2005;(21):1432. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Klinikoimmunologicheskoe_obosnovanie_gomeopaticheskih_preparatov_v_profilaktike_i_lechenii_grippa_i_ORVI.
  15. Гаращенко Т.И., Мезенцева М.В., Ильенко Л.И., Гаращенко М.В. Клинико-иммунологическое обоснование применения Афлубина в профилактике и лечении вирусных заболеваний респираторного тракта у детей. Детские инфекции. 2005;4(3):49-53. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-immunologicheskoe-obosnovanieprimeneniya-aflubina-v-profilaktike-i-lechenii-virusnyh-zabolevaniyrespiratornogo-trakta-u.
  16. Еропкин М.Ю., Гудкова Т.М., Даниленко Д.М., Коновалова Н.И., Григорьева В.И., Смирнова Т.С. и др. Пандемический грипп 2009 г. в России: происхождение, антигенные, биологические свойства вируса и чувствительность к противовирусным препаратам. РМЖ. 2010;(7):410. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey
  17. Pandemicheskiy_gripp_2009_g_v_Rossii__proishoghdenie_antigennye_biologicheskie__svoystva_virusa_i_chuvstvitelynosty__k_protivovirusnym_preparatam/#ixzz6bVGnxCVy.
  18. Wagner H., Jurcic K., Doenicke A., Behrens N. Influence of homeopathic drug preparations on the phagocytosis capability of granulocytes. Biol Ther. 1986;XI(2):43-49.
  19. Wagner H. Examination of the immune-stimulation effect of some plant homeopathic drugs. Biol Ther. 1986;IV(2):21-27. Available at: http://www.biopathica.co.uk/Articles/Immune System/1 — Examination of the Immune Stimulation Effect of some Pla.pdf.
  20. Enbergs H. Effects of the homeopathic preparation Engystol® on interferon-g production by human T-lymphocytes. Immunol Invest. 2006;35(1):19-27. https://doi.org/10.1080/08820130500496753.
  21. Torbicka E., Brzozowska-Binda A., Wilczynski J., Uzerowicz A. RSV Infections in Infants: Therapy with a Homeopathic Preparation. Biomed Ther. 1998;XVI(4):256-260. Available at: http://www.biopathica.co.uk/Articles/General Items/22 — RSV Infections in Infants — Therapy with a Homeopathic .pdf.
  22. Wronski S., Dannenmaier J., Schild S., Macke O., Müller L., Burmeister Y. et al. Engystol reduces onset of experimental respiratory syncytial virusinduced respiratory inflammation in mice by modulating macrophage phagocytic capacity. PLoS One. 2018;13(4):e0195822. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0195822.
  23. Denys A., Siewierska K. Efficacy of preoperative immunoprophylaxis in patients with neoplastic diseases (II). Estimation of antihaemagglutinin and antineuraminidase antibody titre or influenza viruses A and B Int Rev Allergol Clin Immunol. 1999;5(1):46-50. Available at: http://www.biopathica.co.uk/Articles/Degenerative Diseases/21 — Efficacy of Preoperative Immunoprophylaxis in Patients with Neoplastic Diseases.pdf.
  24. Siewierska K., Denys A. Efficacy of preoperative immunoprophylaxis in patients with neoplastic diseases (I). Int Rev Allergol Clin Immunol. 1999;5(1):39-45.
  25. Roeska K., Seilheimer B. Antiviral activity of Engystol® and Gripp-Heel®: an in-vitro assessment. J Immune Based Ther Vaccines. 2010;8:6. https://doi.org/10.1186/1476-8518-8-6.
  26. Herzberger G., Weiser M. Homeopathic Treatment of Infections of Various Origins: A Prospective Study. Biomed Ther. 1997;XV(4):123-127. Available at: http://www.biopathica.co.uk/Articles/General Items/94 —
  27. Homeopathic%20Treatment%20of%20Infections%20of%20Various%20Origins.pdf.
  28. Schmiedel V., Klein P. A complex homeopathic preparation for the symptomatic treatment of upper respiratory infections associated with the common cold: an observational study. Explore. 2006;2(2):109-114. https://doi.org/10.1016/j.explore.2005.12.008.
  29. Matusiewicz R. The effect of a homeopathic preparation on the clinical condition of patients with corticosteroiddependent bronchial asthma. Biomed Ther. 1997;XV(3):7074.
  30. Heilmann A. A combination injection preparation as a prophylactic for flu and common colds. Biol Ther. 1994;VII(4):249-253. Available at: http://www.biopathica.co.uk/Articles/Colds and Flu/2 —
  31. A%20Combination%20Injection%20Preparation%20as%20a%20Prophylactic%20fo.pdf.
  32. Fimiani V., Cavallaro A., Ainis O., Bottari C. Immunomodulatory effect of the homoeopathic drug Engystol-N on some activities of isolated human leukocytes and in whole blood. Immunopharmacol Immunotoxicol. 2000;22(1):103-115. https://doi.org/10.3109/08923970009016409.
  33. Wagner H., Jurcic K. Immunological studies of plant-extract combinations — invitro and invivo studies on the stimulation of phagocytosis. Arzneimittel­Forschung. 1991;41(2):1072-1076. (In German) Available at: https://europepmc.org/article/med/1799388.
  34. Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C., Hellings P.W., Kern R., Reitsma S. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(S29):1-464. https://doi.org/10.4193/Rhin20.600.
  35. Рязанцев С.В. (ред.). Принципы этиопатогенетической терапии острых риносинуситов: методические рекомендации. СПб.: Полифорум Групп; 2014. 40 с.
  36. Zenner S., Metelmann H. Empirical data on therapy with a homeopathic nasal spray. Hufeland J. 1992. Available at: http://www.biopathica.co.uk/documents/clinical trials/Empirical Data on Nasal Spray.pdf.
  37. Weiser M., Clasen B.P.E. Randomisierte plazebokontrollierte doppelblindstudie zur untersuchung der klinischen wirksamkeit der homöopathischen euphorbium compositum-nasen-tropfen s bei chronischer sinusitis. Forsch Komplementärmed. 1994;1:251-259. https://doi.org/10.1159/000209924.
  38. Sprenger F. The therapy of rhinitis. Biol Ther. 1989;7(3):60-63. Available at: http://www.biopathica.co.uk/Articles/Hay Fever and Rhinitis/1 — The Therapy of Rhinitis.pdf.
  39. Connert W.D., Maiwald J. The therapy of rhinopathy: results of application of a biotherapeutic nasal spray. Biol Ther. 1991;9(4):182-192.
  40. Ammerschläger H., Klein P., Weiser M., Oberbaum M. Treatment of inflammatory diseases of the upper respiratory tract — comparison of a homeopathic complex remedy with xylometazoline. Forsch Komplementarmed Klass Naturheilkd. 2005;12(1):24-31. (In German). https://doi.org/10.1159/000082934.
  41. Raab V. Further therapy experience with Euphorbium compositum nasal drops (metered-dose spray without propellant gas) in the ENT specialist practice. Biologische Medizin. 1982;11(4):176-179. (In German).
  42. Gottwald R., Weiser M. Antihomotoxic treatment of chronic sinusitis: Results of a drug monitoring study with Euphorbium compositum S Drops. Medicina Biológica. 2000;13(3):84-87. Available at: http://www.biopathica.co.uk/Articles/General Items/27 — Antihomotoxic Treatment of Chronic Sinusitis.pdf.
  43. Urlea-Schön I., Corgiolu M. Effectiveness and tolerability of Euphorbium compositum SN for the symptomatic treatment of rhinitis in children aged 2-6 years. Eur J Integr Med. 2009;1(4):236. https://doi.org/10.1016/j.eujim.2009.08.026.
  44. Glatthaar-Saalmüller B., Borner M., Weiser M. Euphorbium compositum: viruses of the upper respiratory tract inhibited. Biologische Medizin. 2002;31(4):194-195. (In German) Available at: https://www.researchgate.net/publication/289884844_Euphorbium_compositum_Viruses_of_upper_respiratory_tract_inhibited.
  45. Glatthaar-Saalmüller B., Fallier-Becker P. Antiviral action of Euphorbium compositum and its components. Forsch Komplementarmed Klass Naturheilkd. 2001;8(4):207-212. https://doi.org/10.1159/000057223.
  46. Metelmann H., Glatthaar-Saalmüller B. Antiviral action of a homeopathic medication. Biomed Ther. 2000;18(1):160-164. Available at: http://www.biopathica.co.uk/Articles/Clinical Trials/2 — Antiviral Action of a Homeopathic Medication.pdf.
  47. Schmolz M., Metelmann H. Modulation of cytokine synthesis in human leukocytes by individual components of a combination homeopathic nasal spray. Biologische Medizin. 1998;155-158. Available at: http://www.biopathica.co.uk/documents/clinical trials/Modulation of Cytokine Synthesis.pdf.
  48. Glatthaar-Saalmller B. In vitro evaluation of the antiviral effects of the homeopathic preparation Gripp-Heel® on selected respiratory viruses. Can J Physiol Pharmacol. 2007;85(11):1084-1090. https://doi.org/10.1139/Y07-100.
  49. Maiwaid L., Weinfurtner T., Mau J., Connart W.D. Therapy of Common Cold with a Homeopathic Combination Preparation in Comparison with Acetylsalicylic Acid. A Controlled, Randomized Single-blind Study. Arzneimittelforschiaig. 1988;38(4):578-582. (In German) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3041973.
  50. Rabe A., Weiser M., Klein P. Effectiveness and tolerability of a homeopathic remedy compared with conventional therapy for mild viral infections. Int J Clin Pract. 2004;58(9):827-832. https://doi.org/10.1111/j.1742-1241.2004.00150.x.
  51. Weiser M., Gottwald R. Therapie von Grippe und grippalen Infekten mit einem Homoopathikum. Natura Med. 2000;15(1):15-18.
  52. Gottwald R., Weiser M. Homöopathische Behandlung von grippalen Infekten bei Kindern. Ärztezeitschrift für Natuiheilvarfahren. 2000;41(6):346-351.
  53. Rabe A. Symptomatische Behandlung akuter grippaler Infekte: Homöopathikum und konventionelle Therapie im Vergleich. Der Allgemeinarzt. 2003;25(20):1522-1523.
  54. Wagner H., Jurric K., Doentcka A., Rosenhuber E., Behrens N. Effect of homeopathic drugs on the phagocytic activity of human granulocytes. In vitro tests in a controlled single-blind study. Arzneimittel­forschung. 1986;36(9):1421-1425. (In German) Available at: https://europepmc.org/article/med/3539129.
  55. Ильенко Л.И., Гаращенко Т.И. Неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ в эпидемический и межэпидемический периоды в организованных детских коллективах. Методические рекомендации. М.; 2007. 60 с.

Лечение ротавируса

Ротавирус является основной причиной гастроэнтерита у детей и считается наиболее частой причиной тяжелой диареи у детей в возрасте до 5 лет во всем мире. Заражение этим вирусом представляет собой серьезное бремя для системы здравоохранения и общества, но также оказывает существенное психологическое воздействие на семьи пораженных детей.

Улучшение мер личной гигиены и санитарии в общинах привело к снижению распространенности бактериальных и паразитарных заболеваний.С другой стороны, эти меры показали незначительное влияние на распространение ротавируса и его возможные осложнения, включая тяжелое обезвоживание, госпитализацию и (в некоторых случаях) смерть.

Хотя гастроэнтерит, вызванный ротавирусом, считается самоограничивающимся заболеванием, опасное сочетание рвоты, водянистой диареи и лихорадки часто приводит к быстрому обезвоживанию. Поэтому профилактика обезвоживания является ключевым шагом в лечении ротавирусного гастроэнтерита у детей.

Пероральная регидратационная терапия

Детям с минимальным обезвоживанием или без него рекомендуется продолжение обычной диеты и адекватное потребление жидкости. Различные исследования показали, что регулярное питание ребенка сокращает продолжительность диареи. Грудное вскармливание следует продолжать у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, а тем, кто находится на искусственном вскармливании, разбавление смеси не рекомендуется.

Своевременная пероральная регидратационная терапия с использованием раствора для пероральной регидратации до того, как ребенок станет более обезвоженным, имеет решающее значение.Пероральная регидратационная терапия, содержащая воду и небольшое количество соли и сахара (в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения), проводится в качестве первой линии лечения с эффективностью более 90%.

Жидкости, такие как обычная вода, газированные напитки, яблочный сок или куриный бульон, не представляют собой жизнеспособную альтернативу пероральной регидратационной терапии из-за их гиперосмолярности и неспособности адекватно восполнить натрий, калий и бикарбонат. Кроме того, эти жидкости (особенно вода и яблочный сок) могут вызвать гипонатриемию.

Ондансетрон (антагонист 5-гидрокситриптамин-3-серотонина) может быть назначен в экстренных случаях, если рвота препятствует пероральной регидратационной терапии. Младенцам, которые выглядят значительно обезвоженными, в идеале следует вводить изотонический раствор хлорида натрия или лактата Рингера 20 мл / кг по дороге в больницу.

Для внутривенного введения жидкостей требуется как минимум шесть часов в отделении неотложной помощи или ночлег в больнице. В зависимости от степени обезвоживания могут быть введены две внутривенные линии или внутрикостная линия.Регидратация с помощью внутривенного введения жидкости устранит дефицит натрия и воды, а также продолжающийся дефицит жидкости.

Пробиотики и другие лекарственные средства

Пробиотики продемонстрировали определенные преимущества в модулировании иммунного ответа против чужеродных антигенов у детей с ротавирусным гастроэнтеритом, а также с другими типами диарейных заболеваний. Хорошо контролируемые клинические испытания показали, что для этой цели можно использовать такие пробиотики, как Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus casei , Lactobacillus reuteri и Saccharomyces boulardii .

Нитазоксанид — соединение нитротиазолбензамида, известное своей активностью при лечении кишечных протозойных и глистных инфекций, — также показал себя многообещающим при лечении тяжелых случаев ротавирусного гастроэнтерита. Несмотря на то, что препараты иммуноглобулинов оценивались у педиатрических пациентов, до сих пор нет четких рекомендаций по их применению при диарее, вызванной ротавирусами.

Противодиарейные препараты не следует давать детям с острым ротавирусным гастроэнтеритом, поскольку они могут задержать выведение вируса из кишечника.Рацекадотрил (ацторфан), антисекреторный препарат, который ингибирует кишечную энкефалиназу без замедления кишечного транзита, показал свою эффективность в снижении количества стула и продолжительности диареи при ротавирусных инфекциях.

Дополнительная литература

Ротавирус — Детский коннектикут

Содержимое

Что такое ротавирус?

Ротавирус — распространенный вирус, поражающий слизистую оболочку кишечника. Он вызывает рвоту и диарею, особенно у младенцев и маленьких детей.Центры по уходу за детьми являются частым местом вспышек инфекций.

Прививки от ротавируса рекомендуются для большинства детей и могут предотвратить многие ротавирусные инфекции.

Каковы признаки и симптомы ротавируса?

У детей с ротавирусной инфекцией:

У них также может быть кашель и насморк. Однако, как и все вирусы, некоторые ротавирусные инфекции вызывают незначительные симптомы или не вызывают их вообще, особенно у взрослых.

Иногда диарея настолько сильна, что может быстро привести к обезвоживанию.Обезвоженный ребенок может:

  • испытывать жажду
  • быть капризным
  • беспокойный
  • очень устать
  • запавшие глаза
  • Есть сухость во рту и языке
  • у сухой кожи
  • У ребенка впалое мягкое место (родничок)
  • меньше ходить в ванную, чтобы пописать
  • у младенцев, иметь сухой подгузник в течение нескольких часов

Заразен ли ротавирус?

Да, ротавирус легко передается от человека к человеку.Инфекции распространены в зимние и весенние месяцы, особенно в группах, таких как детские сады.

Вирус передается с калом (фекалиями) инфицированных людей до и после появления у них симптомов. Дети могут заразиться, если засовывают пальцы в рот после прикосновения к загрязненной поверхности, например к игрушке. Обычно это происходит, когда дети недостаточно часто моют руки, особенно перед едой и после посещения туалета.

Люди, ухаживающие за детьми, в том числе работники здравоохранения и по уходу за детьми, также могут распространять вирус, особенно если они не моют руки после смены подгузников.

Какие проблемы могут возникнуть?

Ежегодно в США ротавирусных инфекций:

  • вызывают около 3 миллионов случаев диареи
  • привели к 55000 госпитализаций по поводу диареи и обезвоживания у детей младше 5 лет

Тяжелые инфекции, называемые ротавирусным гастроэнтеритом, являются основной причиной тяжелой обезвоживающей диареи у младенцев и детей раннего возраста.

Эти инфекции вызывают относительно небольшое количество смертей в США. Но от диареи, связанной с ротавирусом, ежегодно умирает более полумиллиона человек во всем мире, особенно в развивающихся странах.

Как лечится ротавирус?

Младенцам и детям ясельного возраста, страдающим обезвоживанием, может потребоваться лечение в больнице. Им будут вводить жидкости внутривенно, чтобы нормализовать уровень жидкости и соли в организме. Большинство детей старшего возраста можно лечить дома.

Вашему врачу может потребоваться провести анализ крови, мочи или стула вашего ребенка, чтобы подтвердить, что диарея вызвана ротавирусом, а не бактериями. Антибиотики действуют только против болезней, вызванных бактериями. Таким образом, врач не будет назначать антибиотики для лечения ротавирусной инфекции.

Домашний уход

Чтобы предотвратить обезвоживание, следуйте советам врача относительно того, что вашему ребенку следует есть и пить. Ваш врач может посоветовать вам давать ребенку специальные напитки, заменяющие жидкости организма, особенно если диарея длилась более 2 или 3 дней.

Дети с легкой диареей, не страдающие обезвоживанием, должны есть как обычно, но пить больше жидкости. Избегайте фруктовых соков и безалкогольных напитков, так как они могут усугубить диарею. Людям с легким или умеренным обезвоживанием следует часто пить небольшие количества раствора для пероральной регидратации.Когда станет лучше, они могут вернуться к обычному питанию. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, продолжают грудное вскармливание.

Ребенку, которого рвет, необходимо чаще есть меньшее количество пищи. Не давайте ребенку лекарства от рвоты или диареи, отпускаемые без рецепта, если их не рекомендует врач.

Можно ли предотвратить ротавирус?

Вакцина против ротавируса может предотвратить многие причины ротавируса. Вакцина представляет собой жидкость, которую вводят внутрь детям в возрасте 2 и 4 месяцев, а затем в 6 месяцев, в зависимости от марки вакцины.

Хорошее и частое мытье рук — лучший способ ограничить распространение ротавирусной инфекции. Дети с ротавирусом должны оставаться дома и не посещать учреждения до тех пор, пока диарея не пройдет.

Когда мне звонить врачу?

Позвоните врачу, если у вашего ребенка есть признаки ротавирусной инфекции, например:

  • водянистая диарея
  • лихорадка
  • тошнота
  • рвота

Немедленно позвоните, если у вашего ребенка признаки обезвоживания.

Уход за ребенком с ротавирусной инфекцией — Симптомы и лечение

Что такое ротавирусные инфекции?

Ротавирусы поражают желудочно-кишечный тракт (желудок и кишечник).Название ротавирус происходит от похожего на колесо вида вируса, видимого в электронный микроскоп. Ротавирусные инфекции являются наиболее частой причиной тяжелой диареи у младенцев и детей младшего возраста. В Соединенных Штатах эти инфекции могут быть сезонными (зимой), но могут возникать в любое время года. Почти все дети переболели ротавирусной инфекцией к 3 годам. Они могут повторно заразиться различными штаммами, но затем у них может появиться иммунитет к ротавирусам. Дети в возрасте от 6 до 24 месяцев подвергаются наибольшему риску тяжелого заболевания.Эти инфекции вызывают много посещений больниц и медицинских работников. Ротавирус поражает все социальные и экономические группы как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах. Однако в развивающихся странах ротавирусные инфекции являются причиной многих детских смертей.

Что вызывает ротавирусные инфекции?

Ротавирусы передаются со стулом одного ребенка в рот другого ребенка (фекально-оральный путь). Если не мыть руки перед едой или после туалета, вирус может быть передан. Медицинские работники и работники детских садов могут распространять вирус, если не моют руки после смены подгузников.Прикосновение к загрязненным поверхностям, а затем прикосновение к области рта может вызвать инфекции. Вирус может жить днями на твердых и сухих поверхностях и часами на руках человека. Инфекция очень заразна.

Факторы риска включают кормление смесью вместо грудного вскармливания, низкий вес при рождении, посещение детских садов и наличие молодых или неопытных воспитателей. У детей со слабой иммунной системой могут быть серьезные инфекции.

Каковы симптомы ротавирусной инфекции?

Симптомы зависят от возраста.У новорожденных очень легкое заболевание или отсутствие симптомов. У младенцев постарше и ясельного возраста внезапная рвота и лихорадка, а затем водянистый понос. Симптомы появляются через 1-2 дня после заражения. Рвота непродолжительная, диарея длится от 3 до 7 дней. Могут возникнуть боль или спазмы в животе (животе). Может развиться сильное обезвоживание. Его симптомы включают летаргию; прохладная сухая кожа; раздражительность; при слезах нет слез; сухость или липкость во рту; запавшие глаза; и сильная жажда.

Как диагностируются ротавирусные инфекции?

Диагноз ставится на основании симптомов и обнаружении ротавируса в образцах стула.

Как лечат ротавирусные инфекции?

Инфекции обычно проходят без специального лечения. Лечение в основном поддерживающее, с увеличением потребления жидкости и поддержанием полноценного питания во время болезни. Специальные напитки (жидкости для пероральной регидратации) могут заменить жидкости организма, особенно если диарея длится более 2 или 3 дней. Нельзя давать фруктовые соки и безалкогольные напитки; вода, разбавленная смесь, разбавленные прозрачные фруктовые соки и прозрачные супы.Грудное вскармливание следует продолжать. Младенцы старшего возраста и дети должны как можно скорее переходить на твердую пищу. Иногда детям с серьезными заболеваниями требуется госпитализация. Иммунизация против ротавируса обеспечивает защиту от инфекций.

Что нужно и что нельзя делать при борьбе с ротавирусными инфекциями:

  • ОБЯЗАТЕЛЬНО помните, что частое мытье рук — лучший способ ограничить распространение ротавирусных инфекций.
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО помните, что инфекции проходят сами по себе через 3–9 дней.
  • ДЕЙСТВИТЕЛЬНО вакцинируйте своего ребенка против ротавируса в первые 8 месяцев жизни.
  • ДЕЙСТВИТЕЛЬНО держите инфицированных детей дома и подальше от других, пока диарея не исчезнет.
  • НЕ давайте ребенку лекарства от рвоты или диареи, купленные в магазине, если их не рекомендует ваш лечащий врач.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Обратитесь к следующему источнику:

  • Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний
    Тел .: (301) 496-5717
    Веб-сайт: http://www.niaid.nih.gov/topics/rotavirus/
    Pages / AboutRotavirus.aspx
  • Американская академия педиатрии
    Тел .: (847) 434-4000
    Веб-сайт: http://www.healthychildren.org/english/health-issues/vaccine-preventable-diseases/Pages/ Rotavirus.aspx

Ротавирусная вакцина: что вам нужно знать (VIS)

Зачем делать прививки?


Вакцина против ротавируса может предотвратить ротавирус болезнь .

Ротавирус вызывает диарею, в основном у младенцев и детей младшего возраста.Диарея может быть тяжелой и приводить к обезвоживанию. У детей с ротавирусом также часто бывают рвота и жар.

Ротавирусная вакцина


Ротавирусная вакцина вводится путем закапывания капель в рот ребенка. Младенцы должны получить 2 или 3 дозы ротавирусной вакцины, в зависимости от марки вакцины.

Почти все дети, которым вводят ротавирусную вакцину, будут защищены от тяжелой ротавирусной диареи.

Другой вирус, называемый цирковирусом свиней (или его части), содержится в ротавирусной вакцине.Этот вирус не заражает людей, и угроза безопасности неизвестна. Для получения дополнительной информации см. Обновленная информация о рекомендациях по использованию ротавирусных вакцин.

Ротавирусную вакцину можно вводить одновременно с другими вакцинами.

До появления вакцины

До появления ротавирусной вакцины ротавирусная болезнь была распространенной и серьезной проблемой для здоровья детей в Соединенных Штатах. Почти все дети в Соединенных Штатах перенесли хотя бы одну ротавирусную инфекцию до своего пятилетнего возраста.Ежегодно десятки тысяч пациентов госпитализировались, некоторые из них умирали.

Поговорите со своим лечащим врачом

Сообщите своему поставщику вакцины, если человек, получающий вакцину:

  • Имел аллергическая реакция после предыдущей дозы ротавирусной вакцины или тяжелая, опасная для жизни аллергия .

  • Имеет ослабленная иммунная система .

  • Имеет тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД).

  • Перенесли непроходимость кишечника по типу . Инвагинация .

В некоторых случаях лечащий врач вашего ребенка может принять решение отложить вакцинацию против ротавируса до следующего визита.

Младенцы с легкими заболеваниями, такими как простуда, могут быть вакцинированы. Младенцы со средним или тяжелым заболеванием обычно должны дождаться выздоровления, прежде чем делать ротавирусную вакцину.

Лечащий врач вашего ребенка может предоставить вам дополнительную информацию.

Риск реакции на вакцину


Раздражительность или легкая временная диарея или рвота могут возникнуть после вакцинации против ротавируса.

Существует также небольшой риск инвагинации кишечника в результате вакцинации против ротавирусной инфекции, обычно в течение недели после первой или второй дозы вакцины. Инвагинация — это разновидность непроходимости кишечника, которая лечится в больнице и может потребовать хирургического вмешательства. Это происходит у некоторых младенцев каждый год в Соединенных Штатах, и обычно причина этого неизвестна.Этот дополнительный риск оценивается в диапазоне от 1 из 20 000 младенцев в США до 1 из 100 000 младенцев в США, которые получают вакцину против ротавируса. Ваш лечащий врач может предоставить вам дополнительную информацию.

Как и в случае с любым другим лекарством, существует очень малая вероятность того, что вакцина вызовет тяжелую аллергическую реакцию, другие серьезные травмы или смерть.

Что делать, если возникла серьезная проблема?

При инвагинации поищите признаки боли в животе и сильного плача. Вначале эти эпизоды могли длиться всего несколько минут и приходить и уходить несколько раз в час.Младенцы могут подтягивать ноги к груди. У вашего ребенка может быть несколько раз рвота или кровь в стуле, или он может казаться слабым или очень раздражительным. Эти признаки обычно появляются в течение первой недели после первой или второй дозы ротавирусной вакцины, но ищите их в любое время после вакцинации. Если вы считаете, что у вашего ребенка инвагинация, немедленно обратитесь к врачу. Если вы не можете связаться со своим врачом, отвезите ребенка в больницу. Сообщите им, когда вашему ребенку сделали ротавирусную вакцину.

Аллергическая реакция может возникнуть после того, как вакцинированный покинет клинику. Если вы видите признаки тяжелой аллергической реакции (крапивница, отек лица и горла, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение, головокружение или слабость), позвоните 9-1-1 и доставьте человека в ближайшую больницу. По поводу других симптомов, которые вас беспокоят, позвоните своему врачу.

О побочных реакциях следует сообщать в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS). Этот отчет обычно подает ваш лечащий врач, или вы можете сделать это самостоятельно.Посетить Веб-сайт VAERS или позвоните 1-800-822-7967 . VAERS предназначен только для сообщения о реакциях, и персонал VAERS не дает медицинских рекомендаций.

Национальная программа компенсации травм от вакцин

Национальная программа компенсации за травмы от вакцин (VICP) — это федеральная программа, созданная для выплаты компенсации людям, которые могли быть травмированы определенными вакцинами. Посетить Веб-сайт внешнего значка VICP или позвоните 1-800-338-2382 , чтобы узнать о программе и о подаче иска.Срок подачи иска о компенсации ограничен.

Как я могу узнать больше?



Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Роль противодиарейных препаратов в качестве дополнительных методов лечения острой диареи у детей

Острая диарея — основная причина детской смертности в развивающихся странах.Основные патогены включают Escherichia coli , ротавирусы и норовирусы. 90% смертей от диареи связаны с ненадлежащими санитарными условиями. Острая диарея является второй ведущей причиной общей детской смертности и составляет 18% смертей среди детей в возрасте до пяти лет. По оценкам, в 2004 г. от диареи умерло 1,5 миллиона детей, причем 80% смертей приходились на детей в возрасте до двух лет. Цели лечения — предотвратить обезвоживание и нарушение питания, а также уменьшить продолжительность и тяжесть эпизодов диареи.Рекомендуемый терапевтический режим — предоставление растворов для пероральной регидратации (ПРС) и продолжение кормления. Хотя ПРС эффективно снижает обезвоживание, он не влияет на продолжительность, тяжесть или частоту эпизодов диареи. Таким образом, может быть полезна адъювантная терапия микронутриентами, пробиотиками или противодиарейными средствами. ВОЗ рекомендует использовать таблетки цинка вместе с ПРС. Рекомендации по лечению ESPGHAN / ESPID рассматривают использование рацекадотрила, диосмектита или пробиотиков в качестве возможной дополнительной терапии к ПРС.Только рацекадотрил и диосмектит снижают выделение стула, но пока не показано, что лечение снижает частоту госпитализаций или смертность. Надлежащее лечение с помощью проверенных методов лечения может помочь снизить бремя острой диареи для здоровья и экономики детей во всем мире.

1. Введение

Диарейные заболевания представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах. Острая диарея — основная причина детской смертности в развивающихся странах, на которую приходится 1.5–2 миллиона случаев смерти среди детей до пяти лет [1]. Как следствие, большое значение имеют экономические последствия болезни и ее лечение. Цель данной статьи — предоставить обновленную информацию об этиологии, эпидемиологии и лечении острой диареи у детей.

2. Определение

Острая диарея определяется как производство трех или более водянистых стула в день в течение менее 14 дней. При нетяжелой острой диарее гастроэнтеритического происхождения этот стул не содержит видимого количества крови или слизи.Если это происходит, то соответствующий диагноз — дизентерия, требующая особого лечения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает важность понимания родителей при принятии решения о том, есть ли у детей диарея или нет, и в первые несколько месяцев жизни необходимо учитывать заметное изменение консистенции стула, а не частоты стула [2].

3. Этиология острой диареи у детей

Острая инфекционная диарея возникает в результате различных вирусных, бактериальных и паразитарных инфекций и чаще всего имеет инфекционное происхождение.Тем не менее примерно в 40% случаев возбудитель не может быть обнаружен [3]. Относительный вклад различных патогенов может варьироваться в зависимости от конкретного географического местоположения и сезона, при этом острая диарея имеет преимущественно вирусное происхождение зимой и бактериальное происхождение летом. Бактериальные патогены относительно более важны в развивающихся странах, а вирусные патогены относительно более важны в развитых странах. Основным бактериальным возбудителем инфекционной диареи у детей является Escherichia coli [1].Что касается вирусных патогенов, хотя ротавирусы долгое время считались основными возбудителями болезней [1], в настоящее время считается, что норовирусы являются важным новым вирусным патогеном и считаются основной причиной небактериального гастроэнтерита во всем мире и значительной причиной детской смертности. [4–7].

Ротавирусная инфекция составляет от 20% до 60% всех эпизодов диареи в развивающихся и развитых странах [8] и является основной причиной острой диареи у детей младше пяти лет [9].Хотя ротавирусные инфекции обычно протекают в легкой форме, они могут приводить к более выраженной потере водянистого стула, что иногда может приводить к тяжелому обезвоживанию [8, 10–12]. По оценкам ВОЗ, ротавирусная инфекция стала причиной 453 000 смертей среди детей в возрасте до 5 лет в 2008 г., что составляет 37% смертей, связанных с диареей [13].

Норовирусы очень заразны, и было подсчитано, что восемьдесят процентов небактериальных эпидемий гастроэнтерита могут быть связаны с норовирусами [14, 15].Другие вирусные патогены включают другие калицивирусы, такие как саповирусы, аденовирусы и астровирусы [1]. Другие основные бактериальные агенты, вызывающие диарею, включают Campylobacter jejuni ; несколько видов Shigella ; и различные штаммы Salmonella , включая S. Typhi и S. Paratyphi , возбудителей брюшного тифа, и Vibrio cholerae , возбудителя холеры [1, 16]. Из протозойных патогенов видов Entamoeba являются важной причиной дизентерии, и их трудно искоренить.

Эти различные патогены могут воздействовать на разные части желудочно-кишечного тракта, что может влиять на симптоматические проявления заболевания [17]. Например, E. coli и ротавирусы в основном инфицируют тонкий кишечник и вызывают объемную водянистую диарею, связанную со спазмами в животе, вздутием живота, газами и потерей веса. С другой стороны, Shigella и аденовирусы в основном инфицируют толстую кишку и вызывают диарею меньшего объема, часто связанную с лихорадкой и болями в животе.Инфекции толстой кишки часто могут приводить к появлению крови или слизи в стуле (дизентерия) [17].

4. Степень тяжести заболевания

Самым опасным симптомом инфекционной диареи является обезвоживание, которое является прямой причиной многих смертей от диареи, особенно у младенцев и детей младшего возраста. Степень обезвоживания, происходящего во время эпизода диареи, будет обратно пропорциональна общему объему жидкости в организме, который является самым низким у детей. Таким образом, именно очень маленькие дети, особенно в первые два года жизни, особенно подвержены риску острой диареи [18].В развивающихся странах дети также чаще страдают от недоедания, что увеличивает риск, связанный с острыми диарейными инфекциями. Тяжелое недоедание, в частности квашиоркор, также может быть косвенной причиной диареи у детей. Кроме того, диарея, особенно если она продолжается несколько дней, может быть причиной недоедания у маленьких детей из-за нарушения всасывания аминокислот и сахаров.

Во время диареи наблюдается повышенная потеря воды и электролитов (натрия, хлорида, калия и бикарбоната) с жидким стулом.Вода и электролиты также теряются через рвоту, пот, мочу и дыхание. Обезвоживание происходит, когда эти потери не восполняются должным образом и возникает дефицит воды и электролитов [19]. С патофизиологической точки зрения обезвоживание возникает из-за взаимодействия между инфекционными агентами и кишечным эпителием, а также с лежащими в основе клетками, присутствующими в lamina propria [20–23]. Поскольку различные микробные патогены могут вызывать диарею, обезвоживание при диарее может возникать в результате множества механизмов в зависимости от конкретного взаимодействия возбудителя с кишечным эпителием.Какой бы ни была первоначальная причина, обезвоживание является результатом дисбаланса между абсорбционной и секреторной функциями кишечника. На клеточном уровне это характеризуется подавлением абсорбции ворсинок и усилением секреции клеток крипт и, как следствие, заметной потерей воды и электролитов.

5. Эпидемиология

Диарейные болезни являются основной причиной детской заболеваемости и смертности в развивающихся странах и важной причиной недоедания. Все формы детской диареи потенциально опасны для жизни, и детский гастроэнтерит является ведущей причиной детской смертности с 18% случаев смерти от конкретных причин среди детей в возрасте до пяти лет в 2000–2003 годах.По оценкам, в 2003 году от диареи умерло 1,87 миллиона детей в возрасте до пяти лет. Как заболеваемость, так и смертность от диарейных заболеваний наиболее высоки среди детей младше одного года, а затем постепенно снижаются [1], причем восемь из десяти таких случаев смерти приходятся на первые два года жизни. Согласно недавнему отчету ВОЗ / ЮНИСЕФ [24], на 15 стран ежегодно приходится почти 75% всех случаев смерти от диареи среди детей в возрасте до пяти лет (Рисунок 1), и более 80% случаев детской смертности от диареи происходят. в Африке и Южной Азии.Заболеваемость острым гастроэнтеритом у детей особенно высока в районах, не имеющих доступа к чистой воде [25], и, по оценкам, около 88% смертей от диареи во всем мире связаны с небезопасной водой, несоответствующими санитарными условиями и плохой гигиеной [26].


Хотя усилия по борьбе с детской диареей привели к значительному снижению детской смертности за последние три десятилетия, с примерно пяти миллионов смертей до примерно 1,5 миллиона детей в 2004 г. [27] диарея остается второй ведущей причиной детства в целом. смертность после пневмонии [27] и одна из основных причин увеличения продолжительности жизни с поправкой на инвалидность (4.7%) [26]. Постоянно высокие показатели заболеваемости, связанной с диареей, по-прежнему вызывают озабоченность, поскольку диарея в раннем детстве может оказывать долгосрочное воздействие на рост и когнитивные функции [28]. В развивающихся странах ежегодно происходит более одного миллиарда эпизодов диареи у детей в возрасте до пяти лет (в среднем 3,2 эпизода диареи на ребенка в год) в беднейших регионах [19, 29].

Ротавирусные вакцины были внедрены в 2006 году, а в 2009 году ВОЗ рекомендовала их использование во всех странах.С тех пор в странах, где проводится вакцинация, наблюдалось существенное снижение заболеваемости и смертности от ротавируса и диареи от всех причин [13]. Снижение числа тяжелых случаев диареи по всем причинам, вызванное вакцинацией, оказывается более значительным в странах с низкой смертностью [30]. Например, в США уровень госпитализаций из-за острой диареи в течение сезона ротавируса 2008 г. составлял 55,5 на 10 000 детей в возрасте до пяти лет, что соответствует снижению от половины до двух третей по сравнению с показателями, наблюдавшимися в период с 2000 по 2000 год. Период 2006 г. до вакцинации [31, 32].В Сальвадоре частота госпитализаций детей в возрасте до пяти лет снизилась на 69–81% по сравнению с периодом предвакцинации [33]. Однако в других странах влияние вакцинации на частоту госпитализаций было ниже; например, в Мексике сокращение госпитализаций составило 11-40% [34, 35]. В одном систематическом обзоре оценивалось снижение частоты случаев тяжелой диареи после вакцинации одной из двух доступных вакцин [30]. Таким образом, заболеваемость моновалентной ротавирусной вакциной снизилась на 35-40% в странах с низкой смертностью и на 15-30% в странах с высокой смертностью.После вакцинации пятивалентной ротавирусной вакциной заболеваемость снизилась на 73–96% в странах с низкой смертностью и на 15% в странах с высокой смертностью. Однако, несмотря на то, что вакцинация может иметь более умеренный эффект в странах с высокой смертностью, заболеваемость диареей в этих странах намного выше, и по этой причине абсолютное число предотвращенных эпизодов выше.

6. Терапевтическое лечение

Во время диагностики диареи у детей необходимо задокументировать клинические признаки, чтобы исключить наличие крови или слизи в стуле.Если они присутствуют, то может потребоваться антибиотикотерапия, адаптированная к возбудителю болезни. Однако в случае острой инфекционной диареи систематическое использование противомикробной терапии не рекомендуется, поскольку этиология может быть не бактериальной, поскольку заболевание, как правило, самоограничено и из-за риска развития устойчивости к антибиотикам. В таких случаях нет необходимости в лабораторных исследованиях для выявления возбудителя болезни, и сразу же можно назначить симптоматическое лечение. Только в том случае, если диарея сохраняется, несмотря на соответствующее симптоматическое лечение, следует проводить дальнейшее обследование пациентов.

ВОЗ поставила следующие терапевтические цели для лечения острой диареи [19]: (1) предотвратить обезвоживание, (2) лечить обезвоживание, (3) предотвратить нарушение питания, (4) сократить продолжительность и тяжесть диареи и возникновение будущих эпизодов.

Основой симптоматического лечения острой инфекционной диареи, особенно у детей раннего возраста, подверженных риску обезвоживания, является обеспечение регидратации и продолжение кормления.

В случаях сильного обезвоживания и при необходимости жидкости можно вводить внутривенно.Рекомендации ВОЗ по лечению острой диареи у детей рекомендуют немедленную регидратацию, включающую корректирующую электролитную терапию, поддержание грудного вскармливания или раннее кормление во время эпизода диареи [19]. Регидратация может быть достигнута с помощью растворов для пероральной регидратации (ПРС), смеси глюкозы и электролитов, растворенных в воде. Состав ПРС был установлен ВОЗ и ЮНИСЕФ, хотя это определение со временем изменилось. Рекомендуемый в настоящее время состав представлен в таблице 1.Регидратации с помощью ПРС обычно достаточно для лечения умеренного обезвоживания в результате острой диареи, независимо от этиологии, которое можно безопасно и эффективно лечить более чем в 90% случаев с помощью ПРС [19]. ПРС всасывается в тонком кишечнике даже во время обильной диареи, заменяя таким образом воду и электролиты, потерянные с фекалиями. Особым преимуществом этого является то, что ПРС можно использовать в качестве домашнего лечения для предотвращения обезвоживания [19]. Аналогичным образом, раннее возобновление питания снижает риск опасных для жизни осложнений острой водянистой диареи у детей [23].

65382
Глюкоза 75 ммоль / л
Натрий 75 ммоль / л
9038 9038 9038 9038 9038 9038 9038 9038 4 Калий Хлорид / Л
Цитрат 10 ммоль / л
Осмолярность 245 ммоль / л

Тем не менее, смертность значительно снизилась он по-прежнему используется недостаточно, и только 33% детей с диареей в развивающихся странах получают ПРС для лечения своего заболевания [36].

Несмотря на то, что ПРС эффективно снижает обезвоживание, он не влияет на частоту испражнений, продолжительность диареи или сопутствующие симптомы, такие как боль в животе [37]. В этом контексте адъювантная терапия регидратации, такая как добавление питательных микроэлементов (цинк), пробиотики или противодиарейные агенты, такие как антисекреторные агенты или адсорбенты, может предложить безопасное дополнение к ПРС при острой легкой и умеренной инфекционной диарее для уменьшения продолжительности и тяжести заболевания. симптомы [38, 39].В 2004 г. ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендовали использование низкоосмолярных солей для пероральной регидратации (ПРС) в сочетании с таблетками цинка для лечения всех типов диареи среди всех возрастных групп [2, 40]. Обоснованием этого было то, что добавка цинка может увеличить поглощение ПРС и уменьшить тяжесть и продолжительность эпизода диареи. Однако надежных данных, показывающих возрастающую ценность солей цинка по сравнению с одними только ПРС, мало, и имеющиеся данные получены в основном из исследований, проведенных на детях с недостаточным питанием в развивающихся странах.

В 2008 году совместная рабочая группа Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) и Европейского общества детских инфекционных заболеваний (ESPID) по острой диарее опубликовала научно обоснованные рекомендации по применению противодиарейных препаратов для использования в качестве дополнительная терапия ПРС у детей [41]. В этих рекомендациях подчеркивалось, что, поскольку существует вероятность того, что такие препараты будут использоваться в домашних условиях при небольшом медицинском наблюдении или без него, кандидаты должны соответствовать следующим требованиям: (i) быть безопасными и хорошо переносимыми, (ii) использоваться вместе с ПРС. , (iii) и быть эффективным независимо от причины диареи.Были идентифицированы четыре группы противодиарейных препаратов, удовлетворяющих этим критериям, а именно агенты, снижающие моторику (лоперамид), антисекреторные агенты (рацекадотрил), пробиотики и адсорбенты (диосмектит).

6.1. Лоперамид

Лоперамид показан для симптоматического лечения острой диареи у взрослых и детей старше 12 лет и для симптоматического лечения хронической диареи у взрослых [42]. Лоперамид является синтетическим агонистом опиатов (рис. 2), активирующим рецепторы μ в кишечном сплетении толстой кишки.Эти рецепторы расположены пресинаптически на концах парасимпатической холинергической иннервации гладкой мускулатуры кишечника, которая оказывает облегчающее действие на сократимость гладких мышц [43]. Активация рецепторов μ лоперамидом ингибирует высвобождение ацетилхолина и, таким образом, расслабляет гладкий мышечный тонус в стенке кишечника [44]. Физиологическим последствием этого является усиление фазовой сегментации толстой кишки и подавление перистальтики, тем самым увеличивая время прохождения через кишечник [42, 45].Кроме того, мускариновые рецепторы ацетилхолина на секреторных эпителиальных клетках в стенке кишечника опосредуют стимуляцию секреции воды и электролитов в просвет кишечника за счет парасимпатической активности. Таким образом, ингибирование лоперамидом высвобождения ацетилхолина также будет обладать антисекреторной активностью [43]. В результате лоперамид уменьшает суточный объем фекалий, уменьшает потерю жидкости и электролитов и увеличивает вязкость и объемную плотность стула.

В отличие от большинства других производных опиатов, лоперамид плохо проникает в центральную нервную систему и по этой причине не вызывает побочных седативных эффектов и риска зависимости, наблюдаемых у других представителей этого класса [44].

Лоперамид вводится перорально (пероральный раствор или капсула) и быстро всасывается. Его действие начинается примерно через час с максимальным эффектом через 16–24 часа после приема. Абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, время достижения максимальной концентрации в плазме составляет 2,5 часа для перорального раствора и 5 часов для капсул. Выводится с мочой (1-2%) и фекалиями (25-30% в неизмененном виде), период полувыведения составляет 11 часов [46, 47]. Лоперамид метаболизируется системой цитохрома P450 (CYP) и является субстратом для изофермента CYP3A4.

В ряде клинических испытаний различного качества изучались потенциальные противодиарейные эффекты лоперамида. В ходе метаанализа, проведенного в 2007 г., была оценена информация, доступная на тот момент в отношении эффективности лоперамида в лечении острой диареи у детей младше 12 лет [48]. Этот метаанализ включал тринадцать рандомизированных контролируемых исследований, проведенных с участием 1788 пациентов, но большинство из этих исследований имело серьезные методологические ограничения. Объединенные данные четырех исследований самого высокого качества показали, что лоперамид значительно снижает, по сравнению с плацебо, риск сохранения диареи через 24 часа (ОР: 0.66 (95% ДИ: 0,57–0,78)) и через 48 часов (ОР: 0,59 (0,45–0,78)) (Рисунок 3). Лоперамид также значительно уменьшил продолжительность диареи и количество стула через 24 часа.


В испытаниях, рассмотренных в этом метаанализе, серьезные нежелательные явления, определяемые как кишечная непроходимость, летаргия или смерть, были зарегистрированы у 8 из 972 детей, получавших лоперамид (0,9% (0,4–1,7%)) по сравнению при этом ни один из 764 детей не получал плацебо (0% (0% –0,5%)). Об этих серьезных нежелательных явлениях сообщалось только у детей в возрасте до трех лет.Авторы этого метаанализа пришли к выводу, что у детей младше трех лет, недоедающих, умеренно или сильно обезвоженных, системно больных или имеющих кровавую диарею побочные эффекты перевешивают пользу, в то время как у детей старше трех лет с минимальным обезвоживанием лоперамид может оказаться эффективным. полезное дополнение к пероральной регидратации и раннему возобновлению питания [39, 48]. Кроме того, имеется ряд сообщений о случаях паралитической кишечной непроходимости у детей, получавших лоперамид, опять же, как правило, у пациентов в возрасте до трех лет.

Хотя лоперамид широко используется у взрослых пациентов и показал некоторую эффективность в педиатрических исследованиях, ВОЗ и Американская академия педиатрии не одобряют его использование у детей из-за опасений по поводу его эффективности и безопасности для детей младшего возраста. В практических рекомендациях, разработанных этими организациями, говорится, что лоперамид не следует применять у детей младше 12 лет [39, 48]. Препарат не одобрен для применения у детей в большинстве стран, хотя в США лоперамид одобрен FDA для применения у детей старше двух лет.Лоперамид нельзя назначать при подозрении на воспалительное заболевание (видимая кровь в стуле, дизентерия или острый колит).

6.2. Рацекадотрил

Рацекадотрил (рис. 2) показан для симптоматического лечения острой диареи как у взрослых, так и у детей. Рацекадотрил — это пролекарство, которое быстро всасывается в кишечнике и гидролизуется в плазме до своего активного метаболита тиорфана [49]. Как и лоперамид, рацекадотрил взаимодействует с системой опиоидных нейромедиаторов в стенке кишечника.В отличие от лоперамида, этот препарат действует не на уровне опиатного рецептора, а скорее как ингибитор ферментной нейтральной эндопептидазы 24.11, ответственной за деградацию эндогенных опиоидных пептидов Met- и Leu-энкефалина [50, 51]. Эти энкефалины представляют собой эндогенные опиоидные нейротрансмиттеры, синтезируемые и секретируемые интернейронами кишечной нервной системы, которые действуют на холинергические нейроны, энтерохромаффинные клетки и секреторные эпителиальные клетки для координации функций желудочно-кишечного тракта.В то время как лоперамид активирует в основном подтип опиатных рецепторов µ , энкефалины взаимодействуют преимущественно с опиатными рецепторами , которые обнаруживаются в высокой плотности на секреторных эпителиальных клетках. Активация этих рецепторов приводит к снижению секреции воды и электролитов за счет снижения клеточного цАМФ [49, 52]. Ингибируя расщепление энкефалинов, тиорфан усиливает эту антисекреторную активность. В то время как противодиарейный эффект лоперамида в первую очередь опосредуется снижением перистальтики желудочно-кишечного тракта за счет действия на μ рецепторов , действие рацекадотрила в основном обусловлено антисекреторным действием, опосредованным δ рецепторов.

Рацекадотрил вводится перорально и быстро всасывается и превращается в тиорфан в плазме. Максимальные концентрации тиорфана в плазме достигаются примерно через час после приема рацекадотрила [53]. Тиорфан не проникает через гематоэнцефалический барьер, и по этой причине пероральный рацекадотрил оказывает минимальное центрально-опосредованное опиатоподобное действие [49, 53]. Тиорфан метаболизируется до неактивных метаболитов, которые выводятся с мочой.

В ходе клинических испытаний рацекадотрил был оценен для лечения острой водянистой диареи у детей в ряде исследований.Первым из них было большое рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее рацекадотрил с плацебо в качестве дополнительного лечения ПРС у мальчиков в возрасте до трех лет с острой водянистой диареей, проведенное в Южной Америке [54]. Эффективность и безопасность рацекадотрила, используемого в качестве дополнения к ПРС для лечения острого гастроэнтерита у детей, были рассмотрены с помощью метаанализа, проведенного Szajewska et al. в 2007 г. [55]. Основным критерием исхода был диурез, который считается наиболее объективным и значимым критерием исхода для клинических испытаний при острой диарее [39, 56].Выход стула снизился примерно на пятьдесят процентов в группе лечения рацекадотрилом (рис. 4). Последующее исследование, проведенное во Франции с использованием очень похожего дизайна, также показало аналогичное снижение диуреза [57]. В ряде других исследований, в которых использовались менее строгие конечные точки и менее надежные методики, в целом сообщалось о преимуществах рацекадотрила по сравнению с плацебо.

В недавнем метаанализе [58] были проанализированы индивидуальные данные 1384 пациентов, включенных в девять рандомизированных клинических испытаний, для сравнения эффективности рацекадотрила и плацебо в качестве дополнительного лечения к ПРС.Анализ продемонстрировал клинически значимые преимущества рацекадотрила в отношении сокращения продолжительности диареи (рис. 5), количества стула (только два исследования оценивали этот результат) и количества стула. Этот метаанализ определил статус ротавируса и исходный уровень дегидратации как важные модуляторы ответа на лечение, но обнаружил, что наблюдаемая эффективность рацекадотрила не зависела от этих модуляторов.


С точки зрения безопасности, в опубликованных клинических испытаниях не было выявлено никаких побочных эффектов, конкретно связанных с рацекадотрилом.Природа и частота нежелательных явлений у пациентов, получавших рацекадотрил, были аналогичны тем, которые наблюдались в группе плацебо, а частота запоров была ниже, чем у пациентов, получавших лоперамид [53]. В частности, не было доказательств возникновения угнетения дыхания, нежелательного явления, часто связанного с лекарствами, нацеленными на опиоидную систему.

Наконец, недавний анализ экономической целесообразности, проведенный в Великобритании с точки зрения плательщика, показал, что рацекадотрил, используемый в качестве адъювантной терапии, более эффективен и менее затратен по сравнению с одним ПРС для лечения детей с острой диареей [59].

6.3. Пробиотики

Совместная рабочая группа ФАО / ВОЗ (Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН / Всемирная организация здравоохранения) определила пробиотики как «живые микроорганизмы, которые при введении в адекватном количестве приносят пользу здоровью хозяина» [60]. Считается, что механизм действия этих пробиотиков связан с конкуренцией в кишечнике с патогенными микроорганизмами за питательные вещества или участки адгезии и, возможно, с секрецией пробиотиками молекул, которые подавляют рост патогенных микроорганизмов.Пробиотические микроорганизмы обычно вводят в виде спор, которые могут сопротивляться прохождению через высококислотную среду желудка, а затем прорастают и размножаются в менее враждебной среде просвета кишечника. Однако эти микроорганизмы не могут колонизировать желудочно-кишечный тракт на постоянной основе, и они исчезают из фекалий в течение нескольких дней после прекращения приема добавок.

Основным терапевтическим применением пробиотиков было лечение и профилактика диареи, связанной с антибиотиками.Однако нет никаких доказательств эффективности большинства пробиотиков, и любые наблюдаемые преимущества зависят от штамма и от дозы [61]. Некоторые метаанализы пытались оценить эффект пробиотиков при лечении острой инфекционной диареи [62–67]. Они пришли к выводу, что только два пробиотических штамма показали эффективность при лечении острой диареи у детей, что было статистически значимым эффектом и умеренным клиническим эффектом. В частности, Saccharomyces boulardii [63] и Lactobacillus GG [63] показали эффективность в отношении продолжительности детской диареи и консистенции стула (рисунки 6 и 7), но не в отношении более надежного критерия диуреза.



Хотя основные проблемы безопасности обычно не связаны с пробиотиками, существует потенциальный риск сепсиса или инфицирования глубоких тканей, если эти микроорганизмы покидают «защищенную» среду кишечника и распространяются по организму [71]. Существует также теоретический риск того, что пробиотики могут выделять токсины, вредные для хозяина. Кроме того, имеются данные о развитии устойчивости к антибиотикам у некоторых штаммов пробиотиков, в частности, Lacobacillus reuteri и Enterococcus faecium , а также передачи этой устойчивости к местной кишечной флоре кишечного тракта [72–74].

6.4. Диосмектит

Диосмектит представляет собой адсорбирующий глинистый минерал, предназначенный для лечения острой и хронической диареи. Это природная многослойная глина, относящаяся к классу диоктаэдрических смектитов, состоящая из двойных силикатов алюминия и магния, расположенных в параллельных листах [75, 76]. Диосмектит вводится перорально и не всасывается после приема внутрь, а действует в просвете кишечника. Диосмектит выводится в неизмененном виде непосредственно с фекалиями в течение шестнадцати часов после приема.

Было продемонстрировано, что диосмектит обладает несколькими фармакологическими свойствами, которые могут быть полезны при лечении острой диареи [77]. Во-первых, диосмектит может адсорбировать бактериальные токсины, бактерии, вирусы, соли желчных кислот и лизолецитины. К ним относятся энтеропатогены, такие как E. coli , ротавирус и коронавирус, а также бактериальные токсины, такие как энтеротоксины A, B и C Clostridium difficile и энтеротоксин C. perfringens [78]. Одно исследование на здоровых добровольцах показало, что диосмектит может снижать производство водорода в толстой кишке во время микробной ферментации [79].Во-вторых, благодаря своей многослойной структуре и высокой пластической вязкости диосмектит обладает мощными покрывающими свойствами. Сохраненная целостность слизистого слоя может сделать эпителий кишечника более устойчивым к эндогенным (например, пепсин и соли желчных кислот) или экзогенным (например, бактериальным токсинам, НПВП и алкоголю) атакам. Это было продемонстрировано на животных моделях [77] и на людях [80]. В-третьих, диосмектит может влиять на проницаемость кишечника и поток электролитов, возможно, как следствие его защитного действия на эпителий желудочно-кишечного тракта [77].Это наблюдалось у детей с острой диареей, что было определено с помощью теста на проницаемость кишечника лактулоза-маннит [81].

Наконец, диосмектит обладает защитным действием против воспаления кишечника. Было продемонстрировано, что диосмектит подавляет продукцию цитокинов, таких как интерлейкин-8, секреторными эпителиальными клетками [82] in vitro и ослабляет провоспалительное действие TNF α [83].

Более десятка исследований, проведенных с диосмектитом у детей и младенцев, предоставили доказательства эффективности этого лекарства при лечении острой диареи, хотя эти исследования были разного качества.В систематическом обзоре, опубликованном в 2006 г. [70], Szajewska et al. оценили девять рандомизированных контролируемых испытаний с участием 1238 участников с помощью метаанализа. Все эти исследования проводились на детях младше пяти лет, и большинство — на младенцах младше двух лет. Основным критерием метаанализа была продолжительность диареи. Это можно было оценить в шести из включенных исследований, в которых приняли участие 1076 пациентов. Результаты всех этих шести исследований совпали и продемонстрировали значительное сокращение продолжительности диареи у пациентов, получавших диосмектит (рис. 8).Стандартная средняя разница в продолжительности диареи составила 22,7 часа (95% ДИ: от -24,8 до -20,6) в пользу группы диосмектит + ПРС по сравнению с группой, получавшей только ПРС. Это различие было как статистически значимым (), так и клинически значимым. Метаанализ также оценил долю пациентов, выздоровевших после трех и пяти дней лечения, что можно было оценить по четырем исследованиям. Опять же, все исследования были последовательными, показывая более высокую скорость выздоровления у пациентов, получавших диосмектит.При использовании модели со случайными эффектами относительный шанс выздоровления составил 1,55 (95% ДИ: 1,29–1,87) в день 3 и 1,19; (95% ДИ: 0,93–1,53) в день 5. Это соответствует количеству, необходимому для лечения в день 3 из 4, что можно рассматривать как благоприятное. Отсутствие значительного лечебного эффекта на 5-й день, вероятно, можно объяснить естественным течением инфекционной диареи, которая обычно проходит спонтанно в течение этого периода времени.


С момента публикации этого метаанализа два крупных рандомизированных плацебо-контролируемых исследования оценивали диосмектит как дополнительную терапию к ПРС, одно из которых было проведено в Перу, а другое — в Малайзии [84].В этих двух исследованиях использовался один и тот же первичный критерий оценки (72-часовой объем стула). Между ними в исследование были включены 602 мальчика в возрасте до 36 месяцев. В обоих исследованиях выделение стула было значительно снижено в группе диосмектита по сравнению с группой плацебо.

В этих двух исследованиях пациенты были разделены на группы по статусу ротавирусной инфекции. Более высокий кумулятивный диурез наблюдался в подгруппе с положительной реакцией на ротавирус, чем в подгруппе с отрицательной реакцией на ротавирус, а также большая разница в количестве стула между группами лечения диосмектитом и плацебо (Таблица 2).Во вторичном анализе даты, объединенной из двух исследований, дисперсионный анализ с тремя факторами (статус ротавируса, исследование и лечение) по первичной переменной результата эффективности выявил значимое влияние статуса ротавируса () и лечения () и значимое взаимодействие между лечением и статусом ротавируса (). Продолжительность диареи была второстепенным критерием эффективности. В обоих исследованиях время до выздоровления было значительно короче (; логранговый тест) в группе лечения диосмектитом по сравнению с группой лечения плацебо (68.2 часа против 118,9 часа в исследовании Перу и 23,8 против 31,0 часа в исследовании Малайзии). Эта разница в два дня (сокращение на 43%) в первом исследовании и в семь часов (сокращение на 23%) во втором представляет собой важное и клинически значимое сокращение продолжительности диареи.

Перу исследование Малайзийское исследование
Плацебо
Diosmectite Диосмектит Диосмектит Диосмектит положительный 0.0386 0,0016
Ротавирус отрицательный 0,4884 0,4338

Что касается безопасности, нежелательные явления систематически документировались в двух недавних рандомизированных исследованиях, сравнивающих диосмектит с плацебо [84].Никаких различий в характере или частоте нежелательных явлений между группами диосмектита и плацебо не наблюдалось. Это согласуется с данными о безопасности, полученными в предыдущих исследованиях [70]. Единственным нежелательным явлением, которое можно было приписать диосмектиту, было появление или обострение запора.

7. Руководство по лечению

Практическое руководство по лечению острой диареи у детей выпущено рядом медицинских организаций. Как указано выше, в рекомендациях ВОЗ 2005 г. [19] основное внимание уделяется использованию ПРС в качестве краеугольного камня лечения неосложненной острой диареи у детей вместе с добавками цинка.В этих рекомендациях считается, что противодиарейные препараты не имеют практической пользы при лечении этого состояния. Совсем недавно ВОЗ рекомендовала систематическую вакцинацию против ротавируса с целью снижения заболеваемости острой инфекционной диареей у детей [85] после демонстрации того, что иммунизация против ротавируса может иметь высокую степень защиты от эпизодов тяжелого гастроэнтерита в развивающихся и развитых странах, а также может снизить тяжесть диареи, приводящая к меньшему количеству смертей и госпитализаций [86–90].Однако иммунизация против ротавируса не уменьшает необходимости лечить эпизоды диареи, если они действительно случаются, независимо от причины, и не защищает от гастроэнтерита, вызванного другими патогенами.

Практическое руководство Всемирной гастроэнтерологической организации (WGO) [1] от 2008 г. следует руководству ВОЗ, поскольку считает, что противодиарейные препараты не имеют практической пользы для детей с острой диареей. В нем указывается, что лоперамид не рекомендуется детям младше двух лет и что рацекадотрил и салицилат висмута могут снижать диурез у детей с диареей и, таким образом, могут быть полезны.Что касается диосмектита, WGO считает, что доказательства эффективности недостаточны, но следует отметить, что эти рекомендации предшествовали двум крупным рандомизированным испытаниям, в которых оценивали этот агент по выделению стула. Что касается пробиотиков, в руководящих принципах считается, что имеющиеся данные поддерживают использование определенных штаммов пробиотиков для лечения и профилактики ротавирусной диареи у младенцев, но предостерегают от экстраполяции результатов между штаммами пробиотиков.

Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) и Европейское общество детских инфекционных заболеваний (ESPID) опубликовали научно обоснованные рекомендации по ведению острого гастроэнтерита у детей в Европе в 2008 году [41].В отличие от рекомендаций ВОЗ и WGO, в этих рекомендациях действительно оцениваются фармакологические противодиарейные средства, хотя в них указывается, что в таких лекарствах, как правило, нет необходимости. Рекомендации, касающиеся противодиарейных средств, оцениваемых в настоящей статье, воспроизведены в таблице 3. Степень рекомендации была оценена как B, что подтверждается доказательствами уровня II, которые требуют убедительных доказательств по крайней мере одного должным образом спланированного рандомизированного контролируемого клинического исследования соответствующих размер.

снизил риск
(i) диареи через 24 часа и через 48 часов.
(ii) Лоперамид также уменьшал продолжительность диареи (6 испытаний) и количество стула через 24 часа (4 испытания).
Эффективность Безопасность Рекомендации
Loperamide
(i) В рассматриваемых исследованиях серьезные побочные эффекты, определяемые как летаргия или смерть, были зарегистрированы у 8 из 972 детей, получавших лоперамид, по сравнению с ни одним из 764 детей, получавших плацебо.
(ii) Все серьезные побочные эффекты были зарегистрированы у детей младше 3 лет.
(iii) Лоперамид может оказывать опасное для жизни действие, и по этой причине его не следует использовать для лечения острой диареи у младенцев и детей младшего возраста.		 Лоперамид не следует использовать для лечения острой диареи у детей.
Рацекадотрил
(i) В трех сравнительно небольших РКИ с некоторыми методологическими проблемами, два из которых были проведены у госпитализированных детей, в развитых и развивающихся странах рацекадотрил оказался эффективным в сокращении объема и частоты приема. выделение стула и уменьшение продолжительности диареи (особенно у детей с ротавирусной диареей).
(ii) Имеются данные в пользу использования рацекадотрила по сравнению с плацебо или отсутствия вмешательства для уменьшения количества стула у детей с острой диареей.		 (i) Переносимость рацекадотрила в этих исследованиях была хорошей.
(ii) Рацекадотрил не отличался от плацебо по нежелательным явлениям, ни одно из которых не было серьезным.
(iii) Имеющаяся база данных не учитывает проблемы безопасности, которые могут быть решены либо в исследованиях с участием больших групп детей, либо в ходе постмаркетингового наблюдения, которое является обязательным до того, как можно будет рекомендовать терапию рацекадотрилом.		 (i) Может рассматриваться при лечении острой диареи у детей.
(ii) Однако следует проводить хорошо спланированные проспективные исследования эффективности и безопасности у детей, находящихся в амбулаторных условиях.
Диосмектит
(i) Результаты одного метаанализа являются многообещающими, и использование диосмектита можно рассматривать при лечении острой диареи в качестве дополнения к стандартной регидратационной терапии.
(ii) Эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку большинство включенных исследований имело важные ограничения. Не обсуждается. Диосмектит может рассматриваться при лечении острой диареи у детей.
(iii) Перед повсеместной рекомендацией рутинной фармакологической терапии диосмектитом следует провести анализ экономической эффективности.
(iv) Важно разграничить группы (амбулаторные и стационарные, пожилые и молодые, вирусные и диареи другой этиологии), которые получают наибольшую клиническую пользу от терапии диосмектитом.
Пробиотики
(i) Данные нескольких метаанализов неизменно показывают статистически значимый эффект и умеренную клиническую пользу выбранных штаммов пробиотиков при лечении острого водянистого поноса ( в первую очередь ротавирусный), в основном у младенцев и детей младшего возраста. (i) Проблемы безопасности с пробиотиками связаны с бактериальной транслокацией и сепсисом, а также с риском устойчивости к антибиотикам. (i) Пробиотики могут быть эффективным дополнением к лечению диареи. Однако, поскольку нет доказательств эффективности многих препаратов, мы предлагаем использовать штаммы пробиотиков с доказанной эффективностью и в соответствующих дозах для лечения детей с острым гастроэнтеритом в качестве дополнения к регидратационной терапии.
(ii) Благоприятные эффекты пробиотиков при острой диарее у детей, по-видимому, умеренные, зависят от штамма и дозы. (ii) Хотя бактериальная транслокация кажется исключительным событием, устойчивость к антибиотикам может быть настоящей проблемой с точки зрения безопасности. (ii) Следующие пробиотики показали пользу в мета-анализах РКИ: Lactobacillus GG и Saccharomyces boulardii.
(iii) Для пробиотиков, предлагаемых для клинического использования, необходимы доказательства отсутствия риска передачи устойчивости к антибиотикам.
8.Заключение

Острая диарея у детей — серьезное бремя для общественного здравоохранения, связанное со значительными расходами на здоровье как для семей, так и для организаций и программ общественного здравоохранения. Несмотря на заметное улучшение доступности медицинских услуг, диарейные заболевания по-прежнему являются причиной смерти детей, в основном в развивающихся странах. Это также имеет долгосрочные последствия для роста, физического и когнитивного развития. Коррекция обезвоживания с помощью ПРС и поддержание хорошего нутритивного статуса являются первоочередными задачами лечения.Адъювантное использование лекарств, безопасность и эффективность которых были хорошо оценены и четко продемонстрированы, может быть полезным для уменьшения тяжести и продолжительности диарейных эпизодов, но не для снижения частоты госпитализаций и смертности. Надлежащее лечение острой диареи с помощью адекватно утвержденных методов лечения может помочь снизить бремя острой диареи для здоровья и экономики детей во всем мире.

Ротавирусная вакцина — эффективное средство, предотвращающее смерть детей от диареи

  • Исследование Clark et al.(2017) исследовали сравнительные оценки вклада ротавируса, сделанные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ / CDC), Институтом показателей и оценки здоровья (IHME) и Справочной группой по эпидемиологии здоровья детей (CHERG). По оценкам IHME, в 2013 г. 24% случаев смерти от диареи были вызваны ротавирусом; 27% от CHERG; и 37% от ВОЗ.

    Кларк, А., Блэк, Р., Тейт, Дж., Руз, А., Котлофф, К., Лам, Д.,… и Троегер, К. (2017). Оценка глобальной, региональной и национальной смертности от ротавирусной инфекции у детей в возрасте до 5 лет: текущие подходы, новые анализы и предлагаемые улучшения. PloS one , 12 (9), e0183392.

  • Троегер, К., Блэкер, Б. Ф., Халил, И. А., Рао, П. К., Цао, С., Зимсен, С. Р.,… и Алвис-Гусман, Н. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии диареи в 195 странах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 (11), 1211-1228 .

  • Трегер, К., Блэкер, Б.Ф., Халил, И. А., Рао, П. К., Цао, С., Зимсен, С. Р.,… и Алвис-Гусман, Н. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии диареи в 195 странах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 (11), 1211-1228 .

  • Всемирная организация здравоохранения. (2019). Ротавирус . [онлайн] Доступно по адресу: https://www.who.int/immunization/diseases/rotavirus/en/ [Доступно с 14 августа.2019].

  • Руис-Паласиос, Г. М., Перес-Шаэль, И., Веласкес, Ф. Р., Абате, Х., Брейер, Т., Клеменс, С. К.,… и Сервантес, Ю. (2006). Безопасность и эффективность аттенуированной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. Медицинский журнал Новой Англии , 354 (1), 11-22.

  • Весикари, Т., Матсон, Д. О., Деннехи, П., Ван Дамм, П., Сантошам, М., Родригес, З.,… и Шайнфилд, Х. Р. (2006). Безопасность и эффективность пятивалентной вакцины реассортантного ротавируса человека и крупного рогатого скота (WC3). Медицинский журнал Новой Англии , 354 (1), 23-33.

  • Троегер, К., Халил, И. А., Рао, П. К., Цао, С., Блэкер, Б. Ф., Ахмед, Т.,… и Канг, Г. (2018). Вакцинация против ротавируса и глобальное бремя ротавирусной диареи среди детей младше 5 лет. JAMA Pediatrics , 172 (10), 958-965.

  • Алиабади, Негар и др. «Глобальное влияние внедрения ротавирусной вакцины на госпитализацию ротавирусной инфекции среди детей в возрасте до 5 лет, 2008–2016 годы: результаты Глобальной сети эпиднадзора за ротавирусами.» The Lancet Global Health 7.7 (2019): e893-e903.

  • Стоимость ротавирусных вакцин варьируется в зависимости от страны. Например, страны с валовым национальным доходом на душу населения менее 1000 долларов США получают субсидии от Глобального альянса по вакцинам и иммунизации, и там стоимость одной дозы устанавливается в пределах 2,10–3,20 долларов США. Дополнительные варианты софинансирования позволяют снизить затраты до 0,13 доллара США. В странах с высоким уровнем дохода, таких как США, стоимость одной дозы составляет от 70 до 95 долларов США.

    Вероятность внедрения вакцины в странах выше, если к ним благосклонна политическая среда.Например, если страна поставила высокий приоритет достижению целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия, или внедрение вакцин рассматривается как положительная новость, особенно в годы выборов.

    Берчетт, Х. Э. Д., Мунье-Джек, С., Гриффитс, У. К., Бьеллик, Р., Онголо-Зого, П., Чавес, Э.,… и Молла, М. (2012). Принятие новой вакцины: качественное исследование национальных процессов принятия решений в семи странах с низким и средним уровнем доходов. Политика и планирование здравоохранения , 27 (Suppl_2), ii5-ii16.

  • Всемирная организация здравоохранения (2019 г.). Охват иммунизацией . [онлайн] Доступно по адресу: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/immunization-coverage [доступ 14 августа 2019 г.].

  • Кларк, Эндрю и др. «Эффективность живых пероральных ротавирусных вакцин по продолжительности наблюдения: мета-регрессия рандомизированных контролируемых испытаний». Ланцетные инфекционные болезни (2019).

  • Кларк и др. (2019) исследование определило низкий уровень детской смертности как менее 1.3% новорожденных; средний уровень смертности от 1,35% до 2,81%; и высокий уровень смертности более 2,81%

  • Ламберти, Л. М., Ашраф, С., Уокер, К. Л. Ф., и Блэк, Р. Э. (2016). Систематический обзор влияния ротавирусной вакцинации на исходы диареи у детей младше 5 лет. Журнал детских инфекционных болезней , 35 (9), 992-998.

  • Патель, М., Шейн, А. Л., Парашар, У. Д., Цзян, Б., Генч, Дж.Р. и Гласс Р. И. (2009). Оральные ротавирусные вакцины: насколько хорошо они будут работать там, где они больше всего нужны ?. Журнал инфекционных болезней , 200 , S39-S48.

  • Паркер, Э. П., Рамани, С., Лопман, Б. А., Черч, Дж. А., Итурриза-Гомара, М., Прендергаст, А. Дж., И Грассли, Н. К. (2018). Причины снижения эффективности пероральной вакцины в развивающихся странах. Микробиология будущего , 13 (1), 97-118.

  • Поскольку на причину смерти могут влиять несколько факторов риска, относимая доля смертей, вызванных отдельными факторами риска, может перекрываться и, следовательно, составлять более 100%.

    Троегер, К., Блэкер, Б. Ф., Халил, И. А., Рао, П. К., Цао, С., Зимсен, С. Р.,… и Алвис-Гусман, Н. (2018). Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии диареи в 195 странах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. The Lancet Infectious Diseases , 18 (11), 1211-1228 .

    • Все визуализации, данные и код, созданные «Нашим миром в данных», находятся в полностью открытом доступе по лицензии Creative Commons BY.У вас есть разрешение использовать, распространять и воспроизводить их на любом носителе при условии указания источника и авторов.

    Данные, предоставленные третьими сторонами и предоставленные «Нашим миром в данных», регулируются условиями лицензии исходных сторонних авторов. Мы всегда будем указывать исходный источник данных в нашей документации, поэтому вы всегда должны проверять лицензию на любые такие сторонние данные перед использованием и распространением.

    Симптомы, причины, диагностика, лечение, профилактика

    Ротавирус, очень заразный вирус, был наиболее частой причиной инфекционного гастроэнтерита (желудочного гриппа) среди младенцев и детей до введения вакцинации в 2006 году.Взрослые также могут быть инфицированы ротавирусом, хотя обычно у них проявляются более легкие симптомы.

    Getty Images / Пол Брэдбери

    Инфекция часто проходит сама по себе в течение недели, но связанные с ней тошнота и рвота могут вызвать обезвоживание. Пока вы или ваш ребенок выздоравливаете от ротавирусной инфекции, важно не допускать обезвоживания и предотвращать распространение инфекции с помощью таких стратегий, как мытье рук.

    Симптомы

    Симптомы ротавирусной инфекции у детей и взрослых похожи.Обычно взрослые имеют более легкие варианты заболевания. Обычно инфекция длится от трех до восьми дней, но для восстановления аппетита и веса может потребоваться до двух недель.

    Последствия ротавирусной инфекции могут включать:

    • Боль, спазмы и дискомфорт в животе
    • Низкая температура и, редко, высокая температура 103 градуса и выше
    • Рвота
    • Диарея
    • Усталость
    • Потеря аппетита
    • Раздражительность
    • Озноб или ощущение жара
    • Постоянно хочется пить

    Очень маленькие дети могут стать суетливыми, сонливыми и потерять аппетит, не зная, как выразить свой дискомфорт.Дети постарше часто жалуются на расстройство желудка.

    Вы или ваш ребенок можете очень голодать или испытывать потребность в определенных продуктах (например, соленом) вскоре после рвоты, но можете быть не в состоянии удерживать пищу, не испытывая периодической рвоты или диареи.

    У некоторых взрослых, подвергшихся воздействию вируса, не появляются какие-либо симптомы, но они все же могут передавать его другим людям.

    Вы или ваш ребенок можете оставаться заразными в течение нескольких дней после выздоровления от ротавирусной инфекции.

    Осложнения

    Обычно ротавирусная инфекция длится всего несколько дней. Если он станет продолжительным, могут возникнуть осложнения, в том числе:

    • Обезвоживание, потенциально требующее внутривенного введения жидкостей
    • Кровь в стуле, красный или черный цвет
    • Похудание
    • вялость
    • Низкое артериальное давление
    • Учащенный пульс
    • Головокружение
    • Низкое количество мочи или темно-желтая моча

    Хотя это редкое осложнение, гастроэнтерит, вызванный ротавирусом, может привести к смерти.

    Причина

    Любой может заразиться ротавирусом в любом возрасте. Вы можете заразиться этим вирусом при контакте с продуктами питания или предметами, которые им заражены. Он распространяется орально-фекальным путем, а это означает, что человек, являющийся носителем вируса, может распространять его, касаясь предметов или готовя пищу, если его руки не были должным образом вымыты после посещения туалета или после рвоты.

    Вирус поражает слизистую оболочку тонкой кишки. В результате физиологического процесса осмоса жидкости и электролиты попадают в пищеварительную систему, вызывая спазмы в животе, рвоту и диарею.

    Почему ротавирус может быть легким

    Большинство детей подвергаются воздействию вируса и заболевают желудочным гриппом, вызванным ротавирусом, в возрасте до пяти лет. Болезнь приводит к устойчивому иммунитету у здоровых детей, и это одна из причин, почему взрослые, как правило, не всегда заболевают при контакте с вирусом.

    Взрослые также обычно не испытывают серьезных последствий инфекции. Взрослые весят больше, чем очень маленькие дети, поэтому влияние инфекции — например, потеря жидкости — не столь существенно для общего здоровья здорового взрослого человека, как для очень маленького ребенка.А взрослые, когда у них гастроэнтерит, склонны есть умеренно, что уменьшает симптомы и помогает поддерживать правильное питание.

    Почему ротавирус может быть серьезным

    Пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой из-за болезни или химиотерапии могут потерять иммунитет к вирусу и более подвержены серьезному заболеванию в результате гастроэнтерита.

    Во время путешествий вы можете столкнуться с различными штаммами ротавируса, к которым у вас нет иммунитета, что может привести к серьезному заболеванию.

    Диагностика

    У здорового ребенка или взрослого гастроэнтерит диагностируется на основании клинических симптомов. Если последствия инфекции тяжелые или стойкие, ваш врач может назначить анализы, чтобы исключить осложнения или другие заболевания.

    Образец стула

    Обычно нет необходимости идентифицировать вирус при легком гастроэнтерите. Однако вирус можно идентифицировать, если его состояние не улучшается должным образом или есть опасения, что у вас может быть другая инфекция.

    Образец стула можно использовать, чтобы определить, какой вирус или бактерия вызывают вашу инфекцию. Ваш врач проинструктирует вас о том, как собрать образец, и его отправят на лабораторный посев, чтобы увидеть, растет ли инфекционный организм.

    Анализы крови

    Если есть опасения, что вы или ваш ребенок можете быть обезвожены или подвержены риску серьезного обезвоживания, ваша медицинская бригада может назначить анализы крови, которые могут определить, есть ли у вас дефицит электролитов или жидкости.Эти проблемы, которые чаще возникают у маленьких детей с ротавирусной инфекцией, могут возникать из-за диареи, рвоты и отсутствия питья и / или еды.

    Диагностическое тестирование

    Если вы или ваш ребенок испытываете сильную боль в животе или постоянные симптомы, ваша медицинская бригада может исключить другие состояния, такие как аппендицит или непроходимость кишечника. Могут потребоваться диагностические тесты, такие как УЗИ брюшной полости, компьютерная томография (КТ), эндоскопия или колоноскопия.

    Лечение

    Если у вас ротавирус, как правило, вы можете справиться со своим заболеванием дома, используя несколько простых стратегий.Взаимодействие с другими людьми

    • Гидратация: Самое важное, что вы можете сделать, — это сосредоточиться на сохранении водного баланса. Очень важно пить воду. Если вы предпочитаете вкус, вы можете использовать жидкости для пероральной регидратации или спортивные напитки, содержащие электролиты, особенно если вы испытываете рвоту или диарею. Узнайте, как распознать обезвоживание.
    • Питание: Если вы чувствуете, что ваш желудок справляется с этим, попробуйте что-нибудь съесть. Начните с крекеров или тостов, поскольку они обычно лучше всего переносятся.Избегайте продуктов, вызывающих расстройство желудка, таких как жирные, жареные во фритюре или острые блюда.
    • Отдых: Пока вы больны, постарайтесь немного отдохнуть, чтобы не чувствовать себя разбитым. Если вы работаете, разумно позвонить больному, чтобы дать себе шанс выздороветь.
    • Лекарство: Лекарства от диареи, отпускаемые без рецепта, могут предотвратить дискомфорт в желудке и уменьшить диарею, но имейте в виду, что они часто имеют незначительный эффект.

    Когда звонить врачу

    Большинство людей могут справиться с ротавирусом самостоятельно, но в некоторых случаях необходима профессиональная медицинская помощь.

    Позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы или ваш ребенок испытываете одно из следующего:

    • Повышение температуры тела более 100 градусов
    • Лихорадка, продолжающаяся более трех или четырех дней
    • Вы чувствуете, что не можете пить воду или пищу
    • Кровь в стуле или стул темного цвета
    • Рвота кровью
    • Вялость (крайняя усталость)
    • Путаница
    • Очень мало или совсем нет мочи
    • Слабое или учащенное сердцебиение
    • Очень сухость во рту
    • Ощущение прохлады в руках и ногах
    • Затрудненное дыхание
    • Затруднения при ходьбе или стоянии

    Профилактика

    Хотя ротавирус широко распространен в окружающей среде, есть несколько стратегий, которые вы можете использовать, чтобы избежать его заражения и распространения.Рекомендуется соблюдать эти меры предосторожности, даже если у вас нет ротавируса или какой-либо другой инфекции.

    Инкубационный период ротавируса составляет от трех до четырех дней, в течение которого вы можете заразиться, не зная об этом. У большинства других типов гастроэнтерита также есть инкубационный период, который может длиться от одного дня до нескольких недель.

    Стратегии профилактики ротавируса включают:

    • Мытье рук: Тщательное мытье рук — лучший способ предотвратить распространение инфекции.Шансы заражения повсюду, ротавирус может сохраняться на ваших руках в течение нескольких часов, а на твердых и сухих поверхностях — в течение нескольких дней. Узнайте, как мыть руки, чтобы предотвратить инфекцию.
    • Не ходить в школу или работать дома : инфицированным детям и взрослым лучше всего держаться подальше от детских учреждений, школ, работы и других мест, где они могут распространять вирус среди окружающих.
    • Особые меры предосторожности: Поскольку ротавирус передается через стул, вам следует уделять особое внимание мытью рук при смене подгузников или чистке туалета (подумайте о перчатках).
    • Младенцы: Если вы знаете, что кто-то болен, не позволяйте своему маленькому ребенку подвергаться воздействию.
    • Взрослые с ослабленным иммунитетом: Если вы ухаживаете за родственником или другом с ослабленным иммунитетом, обязательно примите меры предосторожности и не позволяйте близкому человеку контактировать с людьми, у которых есть даже легкие инфекции.
    • Вакцинация : Вакцина против ротавируса рекомендуется для большинства младенцев и эффективна для снижения риска тяжелых заболеваний у детей и предотвращения инфицирования.Вакцины RotaTeq (RV5) и Rotarix (RV1) вводятся перорально (внутрь) в виде капель. Вашему ребенку можно сделать любую из этих прививок в возрасте до шести месяцев.

    Не существует ротавирусной вакцины для взрослых, но у здоровых людей, которые заразятся этой инфекцией, очень низкий риск тяжелого заболевания.

    Слово Verywell

    Хотя ротавирус считается детской болезнью, взрослые могут заразиться им более одного раза. Существует несколько штаммов вируса, и у вас не обязательно разовьется естественный иммунитет к одному штамму после заражения другим.

    Более серьезная проблема заключается в том, что здоровый ребенок или взрослый может передать инфекцию человеку, которому , а не как устойчивый. По возможности держитесь подальше от других людей, пока вам не станет лучше, особенно с ослабленным иммунитетом. Помните об общих предметах и ​​мойте руки перед их использованием.

    .

    No related posts.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *