При ангине антибиотик: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Антибиотики при ангине: какой антибиотик лучше при ангине или тонзиллите


Такие вопросы, как: определенный вид антибиотика, его дозировка, сроки и время применения – врач, как правило, подбирает для каждого пациента сугубо индивидуально, учитывая все особенности его организма.


Да и помимо всего, зафиксированного на сегодняшний день большого количества людей, которые ощущая боль в горле, не идут к врачу, а берутся за лечение полностью самостоятельно, либо, что еще хуже народными средствами.

Виды ангины

Самостоятельно лечение, как правило, представляет собой чужой опыт лечения, взят от знакомых, либо же со страниц Интернета.

Такая неприятность как ангина лечение антибиотиками должно грамотно подбираться и осуществляться еще при самых первых симптомах. Когда вы беретесь за лечение самостоятельно, вы даже не догадываетесь о том. Что есть даже несколько видов ангины:

  1. Лакунарная ангина
  2. Катаральная ангина
  3. Фолликулярная (гнойная) ангина

Часто, тот же самый распространенный тонзиллит называют ангиной, а ведь его необходимо лечить при первых же признаках и симптомах.

В таком случае весьма опасно заниматься подбором всех медикаментов самостоятельно, вот тогда то и может быть нанесен непоправимый вред организму, о котором вспоминалось ранее. Именно по этой причине ни в коем случае не стоит откладывать в долгий ящик визит к врачу, особенно когда заболел ваш ребенок. Когда одолевает ангина, лечение антибиотиками должно полностью прописываться ЛОРом, а домашнее самостоятельно выбранное лечение может привести к весьма плохим последствиям.

Природа болезни

В случае заболевания, участок вашей слизистой оболочки в таком случае полностью населен бактериями, не только полезными, но и вредными. Казалось бы, что в этом страшного? А страшное при таком заболевании то, что ваша слизистая оболочка регулярно контактирует со всей окружающей средой. Полезные бактерии в таком случае становятся прямо-таки вашими спасителями, ведь именно они в первую очередь берутся за борьбу с самыми разными инфекциями, а также контролируют равновесие всей микрофлоры. А если не знать какие антибиотики пить при ангине, неправильно их принимать, то наносится непоправимый вред, ведь уничтожаются абсолютно все бактерии слизистой, включая не только вредные, но и полезные бактерии.

Принимая этот факт во внимание, зачастую врачи избегают каких-либо сильных антибиотиков, ограничиваясь при этом исключительно местным лечением, а при заболевании у детей и вовсе стараются избегать сильных препаратов.

Страх перед антибиотиками

Большое количество людей, которые каким-либо образом боятся антибиотиков, можно условно разделить на две большие группы:

  • Те, кто боятся негативного влияния их на организм.
  • Те, кто имел неприятный опыт, когда самостоятельно решал какие антибиотики принимать при ангине, либо же когда врач, ради собственной перестраховки прописал сильные препараты, в том случае, когда и вовсе можно было обойтись без них.

Однако каждый взрослый человек должен осознавать и тот факт, что антибиотики – необходимые препараты при лечении и то, какими антибиотиками лечить ангину взрослому, а какими антибиотиками лечат ангину ребенку необходимо знать. Однако при этом необходимо осознавать и тот факт, что прописанные препараты врачом, смогут куда быстрее устранить все симптомы и корень заболевания, чем домашнее лечение.

Обязательное лечение антибиотиками

Практика давно показала, что какими антибиотиками лечить ангину, в такие сроки она и пройдет. Также практика показывает и тот факт, что подобное заболевание можно вылечить и без применения каких-либо серьезных препаратов, однако при этом лечение будет проходить куда дольше и сложнее. Да и к тому же в таком случае должна быть определенная схема всего лечения. После того, как уже больной определился, какие антибиотики при ангине ему нужны, после осмотра врача, часто совершают такую ошибку, переставая принимать препараты сразу после того, как все острые симптомы исчезли. Однако, даже, невзирая на то, какие антибиотики при ангине вам прописали, сильные или слабые, весь курс антибиотический следует пройти до конца.

Также лечение тонзиллита антибиотиками должно выполняться сразу после появления первых симптомов. Ни в коем случае нельзя запускать подобное заболевании и откладывать его лечение в долгий ящик. От этого заболевания страдает, чуть ли не каждый второй, и поэтому применяемые антибиотики при тонзиллите должны находиться в каждой домашней аптечке.

Антибиотики — это достаточно серьезные препараты, которые лучше всего принимать после назначения их врачом в индивидуальном порядке. Поиск и заказ лекарств, после того как врач дал рекомендации, можно легко и быстро совершить через каталог препаратов DOC.ua.

Причины появления гнойной ангины

Миндалины действуют как фильтр в том случае, когда какие-либо вирусы и бактерии попадают через рот или нос в организм человека. В таком случае и может возникнуть ангина, и встретятся на пути все антибиотики, при гнойной ангине, которые не избежать. Все вирусы и бактерии провоцируют организм вырабатывать собственные антитела, которые будут бороться с будущей инфекцией. Как правило, часто, гнойная ангина вызывается пневмококками и стрептококками. В таком случае лучше всего сразу принимать антибиотики при гнойной ангине, однако, только по назначению врача. Также могут быть и предрасполагающиеся причины, которые в свою очередь можно условно разделить на местные и общие. К общим причинам возникновения ангины относят не только антисанитарные условия жизни, но и весьма низкое сопротивления организма из-за, к примеру, недоедания, либо же, как следствие какой-то изнурительной болезни (например, корь).

В таком случае вам так же стоит заранее проконсультироваться, как лечить ангину антибиотиками из-за общих предрасполагающих причин. Также существуют и местные предрасполагающие причины, к которым чаще всего относят инфицированную еду, в таком случае заболевания следует знать отдельно, какие антибиотики назначают при ангине. К местным причинам возникновения болезни следует отнести и заражение через молочные продукты, из-за которых также следует заранее осведомиться и проконсультироваться с врачом какие антибиотики назначают при ангине в случае заражений молочными продуктами.

Опыт других

Как уже ранее отмечалось не стоит судить о препаратах через опыт других. Для каждого свой эффективный антибиотик при ангине, который врач прописывает сугубо индивидуально. Также индивидуально прописываются антибиотики при тонзиллите и прочих заболеваниях верхних дыхательных путей. Касательно того, какие антибиотики пить при тонзиллите у ребенка следует проконсультироваться исключительно с лечащим врачом.

чем полоскать горло при тонзиллите

При остром тонзиллите большую опасность представляет гной. Формируясь в миндалинах, он попадает во внутреннюю среду организма, то есть инфекция получает возможность распространиться по любым органам и системам. Чтобы этого не произошло, его нужно удалять.


Полоскание горла при ангине — это хороший способ продезинфицировать ротовую полость и предотвратить распространение гноя. Это поможет избежать осложнений и приблизить момент выздоровления.

Лечебный эффект полосканий

Полоскать горло можно всем, за исключением детей до 3 лет (далеко не каждый ребенок способен справиться с процедурой, не проглотив раствор и не подавившись). Основные преимущества данного способа лечения следующие:

  • мощное симптоматическое действие;
  • смягчение проявлений интоксикации;
  • обеспечение длительного терапевтического действия;
  • смывание с миндалин налета и размягчение пробок;
  • уменьшение воспаления;
  • уничтожение патогенных грибов.

Симптоматическое действие полосканий проявляется в том, что после процедуры уменьшается болезненность в горле, а также жжение и першение. Ранки и микротрещинки на слизистой подживают.

Снижение общей интоксикации достигается за счет того, что концентрация выделенных патогенными организмами токсинов падает. Процедура полоскания представляет собой механическое вымывание вирусов и бактерий из области миндалин. Кроме того, лекарственные средства создают неблагоприятную среду для микроорганизмов, за счет чего обеспечивается пролонгированное терапевтическое действие. При гнойной ангине именно полоскания помогают устранить гной, избавиться от неприятного привкуса и запаха изо рта.

Средства для полоскания

Чем можно полоскать горло при ангине, должен решить лечащий врач. Он подберет оптимальное средство с учетом особенностей течения болезни. После этого можно совершить поиск лекарств онлайн на нашем сайте и таким же образом сделать заказ.

Иногда случается так, что человеку совершенно не помогает препарат, эффективный в большинстве случаев. Однако врач обязательно подберет другое лекарство, которое точно даст эффект. Со временем станет ясно, чем лучше полоскать горло при тонзиллите в данном конкретном случае.

Полоскание горла для детей

Чем полоскать горло при ангине ребенку? Желательно выбрать средство, чей вкус не будет вызывать у ребенка отторжения. Прежде чем полоскать горло при гнойной ангине ребенку, проконсультируйтесь с врачом. Даже малейший риск недопустим, когда речь идет о лечении маленьких детей.

Правила полоскания

Как правильно полоскать горло при ангине? Температура раствора должна приближаться к 36 градусам. Более горячая жидкость может повредить слизистую и спровоцировать ожог. Холодный раствор может слегка уменьшить боль посредством блокировки рецепторов, но при этом местная иммунная защита снижается. В результате болезнетворные микроорганизмы начинают размножаться активнее, то есть лечение займет больше времени.

Полоскание при ангине гнойной можно осуществлять разными методами. Обычная методика сводится к следующему: человек, набрав в рот жидкости, как бы пытается четко проговорить букву «О». Первые порции средства можно сразу выплюнуть, а следующие нужно удерживать в ротовой полости. Это необходимо для более длительного воздействия на пораженные гланды.

Основательное полоскание горла при гнойной ангине осуществляется следующим образом: набрав жидкость в рот, нужно откинуть голову назад и пытаться четко произнести «ГЛУ», один глоток растягивая на несколько этапов. Данный метод обеспечивает тщательное промывание тыльной стороны глотки, миндалин и корня языка.

На одно полоскание горла при тонзиллите и ангине идет примерно стакан выбранного лекарства. Такого объема достаточно для механического очищения миндалин.

Во время полоскания нужно пытаться произнести звуки «ЫЫЫЫ» — при этом лекарство сможет смыть болезнетворные микроорганизмы со всех участков ротовой полости. Голову следует сильно откидывать назад, а язык при этом вытягивать вперед.

При лакунарной или фолликулярной ангине полоскать больное горло приходится до момента выздоровления, то есть пока небо, миндалины и голосовые складки не очистятся от налета и грибковых наложений. Сколько времени это займет, зависит от тяжести болезни (средняя продолжительность периода — от 3 до 10 суток).

При использовании того или иного средства нужно учитывать противопоказания. Эта информация всегда указывается в инструкции, которая прилагается к препарату. 

Почему ангину нельзя вылечить только полосканием

И при ангине, и при хроническом тонзиллите инфекция локализуется не только на поверхности гланд. Она может длительное время гнездиться в лакунах и при любых ослаблениях местного иммунитета провоцировать обострение.

Раствор для полоскания, даже самый эффективный, не может проникнуть вглубь тканей, то есть не сдерживает развитие болезнетворных микроорганизмов должным образом. Для решения проблемы необходимо проконсультироваться с врачом-отоларингологом, чтобы не вызвать дальнейших осложнений. Врач выпишет необходимые лекарственные препараты, которые вы легко сможете заказать на сайте Doc.ua.

симптомы, лечение у взрослых, лакунарная ангина у детей

Поверхность небных миндалин пронизана углублениями, которые называются лакуны. Они имеют широкие разветвления в тело лимфоидной ткани. Лакунарная ангина или лакунарный тонзиллит — это острый воспалительный процесс, развивающийся в лакунах.


Данное заболевание чаще случается у детей и подростков, в то же время у взрослых оно обычно развивается как обострение тлеющей инфекции. После 50 лет вероятность заболеть лакунарной ангиной снижается. Диагностируется эта болезнь круглый год, но максимальное число заболевших приходится на промежуток с октября по январь. Симптомы и лечение лакунарной ангины у взрослых и детей могут иметь некоторые отличия.

Причины лакунарной ангины

Заражение может произойти с пищей, при вдыхании воздуха и в результате бытового контакта. Вызывают первичную ангину стафилококки, стрептококки, грибки, вирусы. Вторичная лакунарная ангина у взрослых и детей может развиться как результат туберкулеза, скарлатины или другой инфекции, если ее следствием являются патологические процессы, охватывающие область небных миндалин вместе с окружающей их тканью. Среди факторов, благоприятствующих развитию заболевания, следует выделить:

  • парадонтоз и кариес;
  • воспалительные процессы в рото- и носоглотке;
  • переохлаждение;
  • неблагоприятные экологические условия;
  • постоянную усталость.

Причины лакунарной ангины хронического характера — это постоянное раздражение слизистых табачным дымом, частое употребление алкоголя, а также дыхание ртом (такое явление развивается, к примеру, при гайморите). У детей болезнь становится хронической при неэффективном лечении острого процесса.

Симптомы лакунарной ангины

Патогенез данного заболевания характеризуется быстрым развитием. В полном объеме признаки патологии проявляются в течение суток. Температура при этом может подняться до фебрильного значения, то есть до 38-39 градусов, либо до пиретического уровня (39-41 градус). Лакунарная ангина без температуры — достаточно редкое явление.

При таком заболевании, как лакунарная ангина, симптомы могут быть неспецифическими, в их числе — слабость, головные боли, бессонница, отсутствие аппетита, утомляемость. Возможны болевые ощущения не только в горле при проглатывании, но и в суставах челюсти, а также в мышцах.

На фоне достаточно выраженной бледности носогубного треугольника отмечается гиперемия щек. Возможен лимфаденит, то есть воспаление лимфоузлов в области челюсти и шеи, а также тахикардия (частота сердечных сокращений, превышающая норму).

Диагностика лакунарной ангины

Чтобы выявить заболевание, отоларинголог осматривает ротовую полость. Лакунарная ангина будет диагностирована, если при проведении фарингоскопии врач отметит воспаление миндалин, гнойный налет, гипертермию мягкого нёба, скопление гноя в лакунах.

Бактериологические исследования позволяют выявить присутствие различных микроорганизмов. Обычно это золотистый стафилококк, гемолитический стафилококк и бета гемолитический стрептококк группы А. Что касается вирусов, то при лакунарной ангине чаще всего выявляются аденовирусы, цитомегаловирусы и вирус герпеса.

Отличия лакунарной и фолликулярной ангины

Если ангина фолликулярная, то на поверхности миндалин присутствуют белесовато-желтый налет либо нагноившиеся пузырьки. При вскрытии фолликула в околоминдаликовую клетчатку есть риск развития паратонзиллярного абсцесса.

Лакунарная ангина характеризуется светло-желтым налетом в устьях лакун. Он состоит из лейкоцитов и отторгнувшихся частиц эпителия. Нередко образуется сливной налет, который покрывает миндалины, но за пределы их поверхности не выходит. Он снимается легко, кровоточащей поверхности в результате этого не остается.

При этих отличиях ангина лакунарная и фолликулярная характеризуется очень похожими симптомами. Также их продолжительность в большинстве случаев одинаковая. В среднем фолликулярная ангина длится столько, сколько и лакунарная — от 5 до 7 дней.

Лечение лакунарной ангины

Необходимость в госпитализации определяется на основе данных о тяжести патогенеза. При лечении дома нужно соблюдать постельный режим, ограничивать контакты, пить много жидкости и употреблять теплую протертую пищу. При отсутствии эффекта консервативного лечения и затруднении дыхания может понадобиться хирургическое удаление миндалин.

При таком заболевании, как лакунарная ангина, нужно не только лечить симптомы, но и уделять внимание адекватному ситуации питанию. Из рациона заболевшего человека следует исключить свежее молоко. В противном случае молочные бактерии, задерживаясь на слизистой оболочке, способствую размножению патогенных организмов. В крайнем случае после употребления молока нужно несколько раз прополоскать горло. Из питья лучше всего употреблять теплую минеральную воду, не содержащую газа, слабо заваренный чай, возможно, с добавлением меда.

В случае микробной этиологии заболевания показана антибактериальная терапия. При такой болезни, как лакунарная ангина, лечение у взрослых чаще проводится при помощи антибиотиков, реже назначаются сульфаниламидные средства. Правильный подбор препаратов обеспечит:

  • уничтожение возбудителя;
  • предупреждение побочных эффектов при сопутствующих патологиях;
  • соблюдение баланса между эффективностью и безопасностью лекарства.

При ЛОР-инфекциях медикаментами первого выбора являются антибиотики-пенициллины. Также часто назначаются цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны.

При высокой температуре нужно лечить лакунарную ангину, применяя такие жаропонижающие, как парацетамол или нурофен. Из антигистаминных препаратов, способствующих уменьшению отека миндалины, обычно назначаются цетрин или супрастин.

Местное лечение заключается в использовании полосканий, смазывании глотки раствором Люголя, применении ингаляторов и таблеток для рассасывания. Когда температура нормализуется, можно использовать водочные компрессы в области шеи.

При таком заболевании, как лакунарная ангина, специалист должен оценить симптомы и назначить соответствующее лечение. Прием каких-либо препаратов без консультации со специалистом недопустим.

После назначения врачем соответствующей терапии, наличие лекарств в аптеках Киева можно проверить на нашем портале, а также сделать на них заказ онлайн.

Хирургическое вмешательство

Вылечить заболевание можно отсасыванием гноя. Делается это при помощи аппарата «Тонзиллор».

Если эффекта нет, может быть назначена лакунотомия. При этом резекция окружающих миндалины тканей производится полостным методом или лазером. В результате гнойное содержимое выходит, а ткани, срастаясь, не дают гною скапливаться в лакунах снова.

Тонзилэктомия — метод хирургического вмешательства, предполагающий удаление миндалин. Это крайняя мера, на которую идут, когда помочь больному другими способами не удается.

Лакунарная ангина у детей

Если лечение запоздалое или неадекватное, лакунарная ангина у детей может вызывать боли в животе, тошноту, боль во время глотания с иррадиацией в ухо, расстройство желудка, удушье, судороги, конъюнктивит. Держаться такое состояние может примерно три дня.

Лакунарная ангина для детей опасна тем, что способна спровоцировать возникновение ложного крупа. Причиной явления становится отечность в области миндалин, из-за которой дыхательные пути перекрываются. Ребенок при этом задыхается, его кожные покровы синеют.

Неправильное лечение антибиотиками лакунарной ангины у детей может привести к инвалидности или летальному исходу. Любое лекарство назначается с учетом возраста и веса ребенка.

Осложнения лакунарной ангины

При тяжелом течении лакунарная ангина у детей и взрослых может спровоцировать разного рода осложнения. Самые распространенные из ранних осложнений:

  • ларингит;
  • сепсис или менингит при попадании инфекции в кровь;
  • вовлечение органов средостения в воспалительный процесс.

В числе возможных поздних осложнений — миокардит, перикардит, панкардит, острая ревматическая лихорадка, пиелонефрит, геморрагический васкулит. Предотвратить их можно при своевременном обращении за медицинской помощью.

Профилактика лакунарной ангины

Вакцинации для предотвращения этого заболевания нет. Профилактические меры носят неспецифический характер и включают:

  • санацию очагов инфекции;
  • лечение болезней, которые приводят к затруднению носового дыхания;
  • укрепление иммунной системы;
  • использование медицинской маски в случае, если кто-то в семье уже заболел.

Рекомендуется отказаться от замороженной и охлажденной пищи. Также желательно соблюдать достаточную физическую активность, к примеру, приучить себя к ежедневной утренней пробежке.

Стоит ли давать антибиотики при ангине?

Рейтинг статьи

3.00 (Проголосовало: 1)

Ангина — это острое инфекционное заболевание, при котором инфекция поражает небные миндалины.

Причины развития ангины

У детей старше 5 лет в 90% случаев ангина является бактериальной инфекцией. Как правило, возбудителем является бета-гемолитический стрептококк, а у каждого пятого ребенка ангина является стафилококковой или сочетанной инфекцией стафилококка со стрептококком. У малышей до трех лет природа ангины чаще вирусная — это могут быть:

  • герпес-вирусы
  • цитомегаловирусы
  • аденовирусы
  • вирус Эпштейн Баррра (возбудитель инфекционного мононуклеоза)
  • респираторно-синцитиальный вирус
  • энтеровирус.

Также причиной ангины могут быть: грибы, пневмококки, спирохеты.

Пути передачи инфекции:

  1. воздушно-капельным путем
  2. контактно-бытовым (через игрушки, посуду, пищу)

Возникновению ангины способствуют следующие факторы:

  1. переохлаждение
  2. холодные напитки
  3. переутомление
  4. нерациональное питание
  5. снижение иммунитета
  6. недавно перенесенные вирусные инфекции.
  7. снижение иммунитета
  8. наличие какого-либо очага инфекции в организме (кариес, гайморит, отит)

Какие бывают разновидности ангин:

  1. Банальные (катаральная, фолликулярная, смешанная, флегмонозная)
  2. Атипичные (вирусная, грибковая, язвенно-некротическая)
  3. Ангины, развивающиеся при инфекционных заболеваниях (коревая, дифтерийная, скарлатинная, сифилитическая, при ВИЧ-инфекции)
  4. Ангины при болезнях крови (агранулоцитарная, моноцитарная, лейкоцитарная)
  5. Ангины, выделяемые по локализации (ангина гортани, ангина глоточной миндалиниы, язычной, тубарной, ангина боковых валиков)

Как диагностировать ангину

  1. Острое начало — повышение температуры тела до 39-40*
  2. Слабость, недомогание, головная боль, апатия, отсутствие аппетита, озноб
  3. Увеличение, покраснение миндалин, появление гнойничков, затруднения при глотании.

Даже один из перечисленных симптомов является поводом немедленного обращения к доктору, поскольку диагностировать и лечить ангину должен только врач. Самолечение при ангине недопустимы, так как диагностика и лечение не столь просты, как кажется на первый взгляд. Можно пропустить другие болезни, которые по симптоматике схожи с ангиной. А не правильная и вовремя не назначенная терапия может привести к серьезным осложнениям, таким как:

  1. ревматическое поражение сердечной мышцы, которое очень опасно формированием клапанных пороков.
  2. пиелонефрит, гломерулонефрит
  3. поражение суставов
  4. абсцесс, флегмона клетчатки
  5. отек гортани

Поэтому крайне важно вовремя диагностировать причину возникновения ангины.

Нужно ли давать антибиотики при ангине?

Антибиотики при ангине давать нужно, если ангина бактериального происхождения, что определить может только врач. При вирусной ангине — необходимы противовирусные препараты, здесь антибиотики не помогут. И процесс выздоровления может затянуться, и более того привести к осложнениям. При грибковой ангине — необходимы противогрибковые препараты, а вот антибиотики в данной ситуации не только не помогут, а лишь усугубят течение заболевания.

Для качественного лечения ангины нужна своевременная правильная диагностика и оптимальный подбор препарата. Возможности нашей клиники позволяют качественно диагностировать причину возникновения ангины, назначить и провести оптимальное лечение, предотвратив осложнения. Вовремя провести комплексную профилактику.

Звоните прямо сейчас! Клиника работаете круглосуточно!

Нужно ли ангину лечить антибиотиками?

Ангина, хронический тонзиллит — с этими диагнозами знакомы тысячи людей. Можно ли избавиться от ангины навсегда? Сколько нужно пить антибиотики? Можно ли предупредить эту болезнь?

На эти и другие вопросы читателей «Комсомолки» на прямой линии отвечал ассистент кафедры инфекционных болезней БГМУ, кандидат медицинских наук Никита Соловей.

 

У меня хронический тонзиллит. Последний год ангины у меня проходят без температуры, но со стоматитом. Может быть, можно какую-нибудь профилактику провести?

— А как проявляется стоматит?

Появляются в ротовой полости язвочки очень болезненные.

— Возможно, эта проблема не связана с вашим хроническим тонзиллитом. Стоматит могут вызывать другие причины, вам нужно пройти обследование у специалистов, занимающихся слизистыми полости рта, например, у стоматологов.

— И еще у меня постоянные пробки.

— Если у вас при этом нет лихорадки и сильных болей в горле, может быть эффективно применение местных лекарственных средств с противовоспалительным и антимикробным эффектами, например, доказательства эффективности в исследованиях получены для наноколлоидного серебра, экстрактов некоторых водорослей и трав. Данные средства могут быть полезны и при стоматите.

— А отчего вообще возникает хронический тонзиллит? Это все из-за сниженного иммунитета?

— Нет, это особенность воспаления миндалин, которое развивается в ответ на воздействие определенных микроорганизмов часто при не совсем правильном лечении повторяющихся эпизодов ангины.

Если ангины случаются два-три раза в год, является ли это показанием к удалению миндалин?

— На сегодняшний день результаты исследований показывают, что у взрослых удаление миндалин часто не приводит к уменьшению числа повторных воспалений ротоглотки. На самом деле окончательное решение о показаниях принимают отоларингологи при длительном наблюдении за пациентом.

Антибиотики нужно принимать минимум 10 дней

Сын учится уже в 8-м классе, и с 5-го класса его мучают ангины. Сейчас они буквально каждые две недели, он практически в школу не ходит. Ангина проявляется только высокой, до 38 градусов, температурой. Он уже и в больнице лежал. Постоянно пьет антибиотики. Анализ показал, что у него стафилококк. Что нам делать?

— Рецидивирующий тонзиллит — распространенная ситуация. Крайне важно адекватно лечить каждое обострение правильным курсом антибиотиков. Не обязательно использовать инъекции, сегодня большинство антибиотиков обладает высокой эффективностью при приеме внутрь. Принципиально проведение 10-дневных курсов антибактериальной терапии. Иначе вы получаете клинический эффект — боли в горле проходят, температура спадает, но возбудитель на миндалинах сохраняется.

— Можно ли пройти еще какое-нибудь обследование кроме того мазка, который выявил стафилококк?

 

— К сожалению, большинство исследований не показывают реальной картины, так как мы можем исследовать микрофлору только с поверхности миндалин. А у пациентов с хроническим тонзиллитом, как показывают исследования, в глубине миндалин может быть совершенно другая микрофлора. Поэтому более важно адекватно лечить каждый эпизод обострения.

— Я уже в отчаянии. Так часто принимать антибиотики тоже ведь вредно.

— Никаких долгосрочных последствий даже частый прием антибиотиков, используемых в современной амбулаторной практике, не несет. Это заблуждение. Они могут иметь, безусловно, побочные эффекты во время лечения, как и любые другие лекарства. Но серьезных отдаленных последствий те препараты, которые разрешены в наше время, не имеют.

Мне 40 лет. Горло постоянно в воспаленном состоянии. Может быть, мне стоит удалить миндалины? Мой врач говорит, что могут начаться проблемы с сердцем, суставами.

— В вашем возрасте удаление миндалин пользы не принесет. Проблемы с сердцем и суставами может вызвать часто повторяющаяся ангина, вызванная пиогенным стрептококком. Данный возбудитель характерен больше для детей и подростков и редко встречается в старшем возрасте. В случае хронического фарингита во время обострений можно применять препараты с местным противомикробным и противовоспалительным действием, например, содержащие наноколлоидное серебро или экстракты лекарственных растений.

Ангину может вызвать и вирус

— Можно ли обойтись без антибиотиков при ангине?

— Все зависит от того, какая ангина развивается у пациента. Есть ангины, которые вызываются бактериальными возбудителями, чаще всего пиогенным стрептококком. Но есть ангины, которые вызываются респираторными вирусами, и тогда антибактериальная терапия не нужна. Существуют симптомы, которые практически исключают бактериальную природу ангины: если кроме жалоб на боли в горле, налетов на миндалинах, температуры есть еще конъюнктивит, или кашель, или диарея, или сыпь. Это с большой вероятностью указывает на вирусную природу заболевания и требует применения только средств с местным противовоспалительным действием.

— Мне в детстве удалили миндалины. А сейчас, я так понимаю, врачи не спешат назначать такую операцию.

— Сначала всегда нужно адекватно пролечить ангину. Если этого не сделать, острый часто повторяющийся процесс может перейти в хронический.

— Слышала, миндалины не удаляют полностью, а только подрезают.

— Научных доказательств эффективности данной процедуры нет. Мы должны понимать, что, удаляя миндалины, мы предотвращаем частые рецидивы ангины, но открываем путь инфекции к верхним дыхательным путям. Миндалины — барьерный орган иммунной системы. Последние исследования показывают, что частота рецидивов острых респираторных вирусных инфекций у детей, у которых удалили миндалины, в два с половиной раза больше, чем у тех детей, которых не оперировали. Поэтому миндалины стоит удалять, когда реальна угроза формирования острой ревматической лихорадки с последствиями в виде поражения сердца, суставов, либо когда ангина часто рецидивирует, а проводимая антибактериальная терапия становится неэффективной. Кроме того, не у всех пациентов имеется предрасположенность к ревматическим осложнениям. Поэтому если обобщать мировой опыт, четких указаний, при которых однозначно нужно удалять миндалины, не существует. Все решается индивидуально.

Делайте зарядку и не переохлаждайтесь

Мне 46 лет, и с детства у меня хронический тонзиллит. Может быть, вы посоветуете какой-нибудь препарат, который нужно принимать постоянно?

— А чем проявляется ваш тонзиллит?

— Бывают сезонные обострения, когда горло першит, пробки появляются.

— А температура повышается?

— Сейчас уже нет.

— Если обострение протекает с высокой температурой, сильными болями в горле, важно пролечиться 10-дневным курсом антибиотиков внутрь. Сокращать этот курс нельзя, даже если больной начинает себя хорошо чувствовать. Вместе с антибиотиком можно применять местные средства с антимикробным действием. В случае стертых обострений допустимо использование только местных средств.

— Существуют ли методы профилактики ангины или ее предотвращения?

— Из методов, которые имеют доказанную эффективность при частых ангинах, единственно эффективным является длительное применение антибиотиков с продленным действием. Инъекции таких антибиотиков делаются пациенту один раз в месяц на протяжении долгого времени. Но такая профилактика назначается при очень серьезных основаниях, когда в год у человека бывает больше шести ангин либо есть угроза ревматических осложнений.

В остальных случаях нужно просто проводить общепрофилактические мероприятия: соблюдать рациональный режим труда и отдыха, правильно питаться, развиваться физически, принимать поливитамины.

— А влияет ли переохлаждение на возникновение ангины?

— Конечно. Переохлаждение может привести к возникновению острого либо обострению хронического процесса. В нашей ротовой полости возбудители тонзиллита живут и так, но часто они не могут реализовать свой патогенный потенциал до возникновения какого-нибудь предрасполагающего фактора. И переохлаждение как раз им и является.

— А помогают полоскания травами?

— Возможно, только на самой начальной стадии и при вирусных ангинах. Если развилась настоящая бактериальная ангина, без антибиотиков не обойтись.

Комсомольская правда, 24 ноября 2015

 


 Поделитесь

Ангина у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение ангины у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика

Описание заболевания

Ангина (острый тонзиллит) является распространенным заболеванием верхних дыхательных путей, характеризующимся наличием воспалительного процесса в небных миндалинах (гландах). Главная причина возникновения патологии – проникновение в организм ребенка патогенных микроорганизмов.

Попадая в ротовую полость, микроорганизмы сталкиваются в первую очередь с небными миндалинами – частью лимфатической системы человека, отвечающей за безопасность организма. Гланды начинают борьбу с патогенной микрофлорой, вырабатывая специальные антитела, выводящие из организма «вредителей». Опасность заключается в следующем: иногда иммунная система не справляется с инфекцией, миндалины воспаляются и сами становятся источником инфицирования.

При несвоевременном лечении заболевания все системы детского организма подвергаются серьезной опасности – могут возникнуть такие осложнения, как ревматическая болезнь, инфекционный артрит, нефрит, менингит и другие угрожающие здоровью патологии.

Попробуем разобраться с важным вопросом о том, как вылечить ангину у ребенка, предотвратив развитие осложнений и рецидивов.

Симптомы ангины

У детей симптомы ангины выражены значительно ярче, чем у взрослых. Малыш становится беспокойным, плачет, отказывается от приема пищи. Нередко болезнь приобретает хроническое течение и впоследствии возникает вновь.

Общие признаки ангины у ребенка:

  • повышение температуры тела свыше 39.0C
  • интенсивная боль в горле;
  • болезненность при глотании;
  • общая слабость;
  • плохой аппетит;
  • капризность и плаксивость (у маленьких детей).

При отсутствии лечения могут возникнуть симптомы сердечно-сосудистых заболеваний: тахикардия, гипотония, загрудинные боли.

Клиническая картина заболевания зависит от формы острого тонзиллита. В медицине принято выделять катаральную, фолликулярную, лакунарную, грибковую, герпетическую и язвенно-некротическую ангину.

Проявления катаральной ангины

Наиболее легкая и распространенная форма заболевания – катаральная. Катаральная ангина характеризуется поверхностным поражением гланд: их отечностью и покраснением. Данная форма редко существует как самостоятельное заболевание, являясь одним из проявлений других патологий верхних дыхательных путей. Общие симптомы выражены не очень остро – отмечается повышение температуры до субфебрильных значений (37.1-38С), першение и умеренная боль в горле, болезненное глотание.

Проявления фолликулярной ангины

Фолликулярная (гнойная) ангина проявляет себя высокой температурой тела (свыше 38С), сильной болью в горле, невозможностью нормального глотания, повышенным слюноотделением. На миндалинах образуются маленькие белесые или желтоватые гнойнички, диаметром в 1-2 мм. Отмечается увеличение лимфатических узлов на шее и затылке, при пальпации лимфоузлов ребенок ощущает болезненность.

Проявления лакунарной ангины

Симптомы лакунарной ангины схожи с проявлениями фолликулярной формы. Однако в данном случае клиническая картина является более выраженной. Гнойные выделения возникают не на фолликулах небных миндалин, а на их протоках (лакунах).

Проявления грибковой ангины

При грибковой форме болезни у ребенка наблюдается увеличение и небольшое покраснение миндалин, субфебрильная температура тела. Основным, отличающим данную форму, симптомом является наличие ярко-белого творожистого налета на миндалинах, который без труда снимается с небных тканей.

Проявления герпетической ангины

Главное отличие герпетической формы заболевания – образование на небных миндалинах высыпаний в виде множества мелких пузырьков. Внутри каждого пузырька находится бесцветная жидкость. В некоторых случаях при герпетической ангине возникают небольшие язвочки.

Проявления язвенно-некротической ангины

Данная форма острого тонзиллита является одной из самых тяжелых. У ребенка на небных миндалинах возникают участки некрозной (отмершей) ткани. После отделения омертвевших тканей на гландах образуются глубокие язвы.

Причины ангины

Острый тонзиллит возникает по причине вторжения в небные миндалины патогенных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибков или их сочетания). При этом инфекция у детей младшего возраста чаще имеет вирусное происхождение и развивается вследствие попадания в детский организм вирусов герпеса, аденовирусов, цитомегаловирусов, вирусов Эпштейн-Барра и др.

Дети старше 5 лет больше подвержены ангинам бактериальной природы. Самые распространенные бактерии, вызывающие заболевание: стрептококк и стафилококк или их сочетание. Помимо этого острый тонзиллит может возникнуть под влиянием пневмококков, спирохет, грибков.

Способ передачи инфекции – воздушно-капельный или контактно-бытовой. Ребенок заражается от болеющих людей из окружения или при контакте с игрушками, посудой и другими предметами общего пользования. В норме детский организм способен самостоятельно справиться с патогенной микрофлорой, заражение происходит только при наличии факторов, снижающих иммунные силы организма.

Факторы, способствующие ослаблению иммунитета ребенка:

  • переохлаждение организма;
  • чрезмерные умственные и физические нагрузки;
  • несбалансированное питание;
  • дефицит необходимых для роста и развития микроэлементов;
  • частые простудные заболевания;
  • стрессы.

Диагностика ангины

При подозрении на ангину у ребенка родителям необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту. Опытный врач поможет определить вид и стадию заболевания и в соответствии с этим подобрать оптимальное лечение.

На первичном приеме доктор выслушивает жалобы маленького пациента и его родителей, осматривает ротовую полость ребенка при помощи гортанного зеркала или методом фарингоскопии (визуальный осмотр глотки с помощью искусственного света), проводит пальпацию лимфатических узлов, а также опрашивает о наличии контактов с больными. По истории болезни врач ставит предварительный диагноз, после чего направляет пациента на дополнительные исследования с целью подтверждения первоначального предположения.

В диагностике ангины используются следующие методы:

  • Бактериологическое исследование мазка из зева для определения типа возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.
  • Клинический анализ крови.
  • Анализ крови на С-реактивный белок, АСЛ-О, ревматоидный фактор.

От полученных результатов лабораторных и инструментальных исследований будет зависеть метод лечения острого тонзиллита.

Лечение ангины

Родителям необходимо понимать, что обращение к врачу является неотъемлемой частью успешно проведенной терапии. Самолечение может принести непоправимый вред детскому здоровью.

Общие рекомендации

Ангина является сильно заразным заболеванием, требующем от болеющего ребенка временной изоляции. Маленькие дети особенно подвержены инфицированию. Передача инфекции при близком контакте возможна уже с первого дня заболевания.

Острый тонзиллит практически всегда сопровождается высокой температурой, родителям необходимо позаботиться о соблюдении ребенком постельного режима. Для ускорения выведения инфекции из организма и предотвращения обезвоживания малышу необходимо давать большое количество чистой воды, компотов, морсов и других жидкостей.

Помимо этого родители должны знать рекомендации по детскому питанию: при ангине следует исключить горячую, грубую, острую, жареную и сильно соленую пищу (для предотвращения раздражения глотки). Детский рацион должен содержать отварные, запеченные блюда или блюда на пару, протертые некислые фрукты и овощи, нежирные бульоны.


Устранение возбудителя болезни

Тактика лечения самого воспаления зависит от разновидности инфекции, вызвавшей поражение небных миндалин. Так, при бактериальной форме ангины ребенку назначаются антибиотики (подбираются с учетом чувствительности определенного возбудителя). При вирусной ангине доктор подбирает противовирусные препараты, при грибковой – противогрибковые средства.

Нередко антибактериальные и противовирусные средства отрицательно сказываются на работе желудочно-кишечного тракта малыша. Для предотвращения диареи, вздутия и других неприятных симптомов, врач может назначить курс пребиотиков и пробиотиков.

Снятие симптомов ангины

Помимо устранения возбудителя заболевания, необходимо направить усилия на снятие неприятных симптомов болезни и улучшение общего самочувствия малыша. При высокой температуре тела ребенку даются жаропонижающие средства. В аптеке можно приобрести средства, сбивающие температуру тела, разных форм применения. Для детей грудного возраста рекомендуется отдавать предпочтение ректальным свечам, в старшем возрасте, как правило, назначаются препараты перорального применения.

Для снятия воспаления и облегчения боли в горле могут использоваться местные спреи, сиропы или леденцы. Подобные препараты воздействуют напрямую на микроорганизмы, вызвавшие заболевание.

Нередко ангина сопровождается сильной отечностью тканей глотки, от чего у малыша возникает нарушение дыхания. В таких случаях врач может назначить прием антигистаминных препаратов. Средства не только помогают справиться с отеками в горле, но и усиливают эффективность жаропонижающих и обезболивающих лекарств.

Выбор средств и их дозировка определяется с учетом возрастных особенностей пациента и степени выраженности проявлений болезни.

Ополаскивания

Хорошо помогают снять воспаление и устранить боль полоскания антисептическими и обезболивающими растворами. Однако такой способ лечения подходит лишь тем детям, которые умеют без помощи взрослых ополаскивать горло, не проглотив раствор внутрь. Маленьким детям рекомендуется заменить полоскания на орошение полости рта. Данный метод лечения позволяет увлажнить полость рта, смыть гнойные и слизистые образования с поверхности гланд вместе с патогенными микроорганизмами.

Физиотерапия

Кроме медикаментозных способов лечения ангины у детей хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические методы:

Профилактика ангины

Для того чтобы снизить вероятность возникновения ангины (острого тонзиллита) к минимуму родителям необходимо грамотно подходить к укреплению иммунной системы ребенка. Для этого следует соблюдать следующие профилактические меры:
  • Вести активный образ жизни – чаще совершать пешие прогулки на свежем воздухе, приобщать ребенка к спортивным занятиям (бегу, плаванию, футболу, велоспорту и др.).
  • Обеспечивать ребенку сбалансированное питание – ввести в детский рацион большое количество свежих овощей и фруктов, зелени, нежирной белковой пищи, а также ограничить употребление жирной, жареной пищи, фастфуда, быстрых углеводов.
  • Следить за личной гигиеной ребенка, вырабатывать у маленьких детей привычку ежедневно чистить зубы и умываться (кариес зубов может стать причиной попадания инфекции на гланды).
  • Обеспечивать комфортные условия в детской комнате – поддерживать оптимальную влажность и температуру воздуха (не более 23C при влажности 50-60%), проводить ежедневные влажные уборки и проветривание комнат.
  • При возникновении любых симптомов заболеваний ЛОР-органов своевременно приводить ребенка на врачебные осмотры, доверять только квалифицированным специалистам!

В центре «СМ-Доктор» работают опытные врачи разных специальностей, которые установят объективный диагноз и подберут правильное лечение, чтобы малыш как можно раньше вернулся к привычному образу жизни!

Врачи-отоларингологи:

Детская клиника м.Марьина Роща

Мосина Екатерина Ивановна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Игнатенко (Цивилёва) Елена Васильевна

Детский отоларинголог, детский отоларинголог-сурдолог, оперирующий специалист

Степанова Светлана Михайловна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Гнездилова Юлия Валерьевна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Шишков Руслан Владимирович

Детский отоларинголог, детский онколог, оперирующий специалист, врач высшей категории, профессор, д.м.н.

Горшков Степан Вячеславович

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Казанова Анна Владимировна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Записаться на прием Детская клиника м.Войковская Записаться на прием Детская клиника м.Новые Черемушки Записаться на прием Детская клиника м.Текстильщики Записаться на прием Детская клиника м.Молодежная Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская Записаться на прием Детская клиника м.ВДНХ Записаться на прием Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная Записаться на прием

Антибиотики при ангине — причины, диагностика и лечение

Как лечат острый тонзиллит?

Современный подход к лечению острого тонзиллита ангины) состоит в следующем. Антибиотикипри ангине должны применяться в строго определенных случаях, когда объективными методами (бактериологическое исследование мазка из зева) подтверждено, что возбудителем заболевания являются бактерии. На практике же антибиотики используются неоправданно широко, часто без назначения врача, исходя из собственных представлений больного о правильном лечении. Не редко сами работники аптек советуют какие антибиотики при ангине купить, в том числе и в случаях вирусных тонзиллитов и фарингитов, а мы знаем, что антибиотики бесполезны в лечении вирусных заболеваний.

Эффективны ли антибиотики?

Это приводит к тому, что бактерии становятся устойчивыми к действию антибиотиков. Так в России резистентность (устойчивость) бета-гемолитического стрептококка А к антибиотикам из группы макролидов (эритромицин, кларитромицин, азитромицин) наблюдается почти в 10% случаев, а в некоторых регионах – значительно чаще. Крайне высокие показатели устойчивости отмечаются к таким антибактриальным препаратам, как тетрациклины, сульфаниламиды (в том числе ко-тримоксазол), поэтому эти препараты не применяются для лечения ангины. В этом случае лучшим антибиотиком при ангине, вызванной бета-гемолитическим стрептококком А является применение β-лактамов (пенициллины и цефалоспорины), к которым у бета-гемолитического стрептококка А не развилась устойчивость, что делает их препаратами выбора для лечения стрептококковой ангины. Преимуществом пенициллинов также является узкий спектр их действия и, соответственно, отсутствие негативного влияния на нормальную микрофлору кишечника.

Как лечат больных с аллергией?

Для больных с аллергией на пенициллины используют альтернативный метод лечения ангины антибиотиками цефалоспоринового ряда I и II поколения (цефалексин, цефуроксим, цефподоксим) и амоксициллин. Однако эти антибактериальные препараты обладают более широким спектром действия и могут негативно влиять на нормальную микрофлору. Применение аминопенициллинов (амоксициллин, ампициллин) у детей требует осторожности. В детском и юношеском возрасте высока вероятность заболевания инфекционным мононуклеозом, который вызывают вирусы. На фоне этой болезни применение аминопенициллинов практически в 100% случаев приводит к возникновению так называемой «ампициллиновой» сыпи.

Почему пенициллины не всегда эффективны?

Иногда применение пенициллинов не приводит к успеху. Это может быть связано с тем, что возбудитель заболевания находится внутри клеток. В таких случаях возможно использование новых препаратов из группы макролидов (джозамицин).

Что такое комплаентность и в чем ее опасность?

Спектр антибактериальных препаратов для лечения ангины (острого тонзиллита) достаточно широк, но проблемой остается приверженность к терапии (комплаентность). Очень часто больные через 2-3 дня на фоне значительного улучшения самочувствия прекращают прием антибиотиков. Это опасно, так как не долеченный острый тонзиллит может перейти в хроническую форму, при этом бактерии, его вызвавшие приобретут устойчивость к антибиотикам, и справиться с ними в дальнейшем будет намного сложнее.

Источники

  • Moreno-González G., Mussetti A., Albasanz-Puig A., Salvador I., Sureda A., Gudiol C., Salazar R., Marin M., Garcia M., Navarro V., de la Haba Vaca I., Coma E., Sanz-Linares G., Dura X., Fontanals S., Serrano G., Cruz C., Mañez R. A Phase I/II Clinical Trial to evaluate the efficacy of baricitinib to prevent respiratory insufficiency progression in onco-hematological patients affected with COVID19: A structured summary of a study protocol for a randomised controlled trial. // Trials — 2021 — Vol22 — N1 — p.116; PMID:33546739
  • Bridwell R., Gottlieb M., Koyfman A., Long B. Diagnosis and management of Ludwig’s angina: An evidence-based review. // Am J Emerg Med — 2021 — Vol41 — NNULL — p.1-5; PMID:33383265
  • Gerber U., Wäckerlin A., Flury G. [A ‘Trivial’ Angina with Serious Consequences]. // Praxis (Bern 1994) — 2020 — Vol109 — N16 — p.1271-1275; PMID:33292011
  • Abudinen-Vasquez S., Marin MN. Management of pediatric head and neck infections in the emergency department. // Pediatr Emerg Med Pract — 2020 — Vol17 — N11 — p.1-24; PMID:33105074
  • Sulis G., Daniels B., Kwan A., Gandra S., Daftary A., Das J., Pai M. Antibiotic overuse in the primary health care setting: a secondary data analysis of standardised patient studies from India, China and Kenya. // BMJ Glob Health — 2020 — Vol5 — N9 — p.; PMID:32938614
  • Kovalev V. A Severe Case of Ludwig’s Angina with a Complicated Clinical Course. // Cureus — 2020 — Vol12 — N4 — p.e7695; PMID:32431974
  • Ali EAM., Eltayeb AS., Osman MAK. Delay in the Referral of Pregnant Patients with Fascial Spaces Infection: A Cross-Sectional Observational Study from Khartoum Teaching Dental Hospital, Sudan. // J Maxillofac Oral Surg — 2020 — Vol19 — N2 — p.298-301; PMID:32346243
  • Almutairi DM., Alqahtani RM., Alshareef N., Alghamdi YS., Al-Hakami HA., Algarni M. Deep Neck Space Infections: A Retrospective Study of 183 Cases at a Tertiary Hospital. // Cureus — 2020 — Vol12 — N2 — p.e6841; PMID:32175208
  • Yurtdaş M., Asoğlu R., Özdemir M., Asoğlu E. An Upfront Two-Stent Strategy for True Coronary Bifurcation Lesions with A Large Side Branch in Acute Coronary Syndrome: A Two-Year Follow-Up Study. // Medicina (Kaunas) — 2020 — Vol56 — N3 — p.; PMID:32121323
  • Schroder J., Jakobsen JC., Winkel P., Hilden J., Jensen GB., Sajadieh A., Larsson A., Ärnlöv J., Harutyunyan M., Johansen JS., Kjøller E., Gluud C., Kastrup J. Prognosis and Reclassification by YKL-40 in Stable Coronary Artery Disease. // J Am Heart Assoc — 2020 — Vol9 — N5 — p.e014634; PMID:32114892

Стенокардия Людвига: исходная стенокардия

Стенокардия Людвига была впервые описана немецким хирургом Вильгельмом Фридрихом фон Людвигом в 1836 году. Мы представляем случай, когда потребовалась фиброоптическая интубация в бодрствующем состоянии из-за тяжелого тризма и длительного периода интубации в отделении интенсивной терапии после разреза и дренирование шейных пространств и удаление нижних зубов мудрости. В конце концов, его выписали через неделю после госпитализации и продолжили наблюдение в поликлинике. Случай представлен с клиническими фотографиями и видео фиброоптической интубации для иллюстрации дыхательных путей.

1. Предпосылки

Случай важен, поскольку он иллюстрирует необходимость осознать, что раннее лечение заболевания необходимо, чтобы избежать катастрофических последствий, и важность поддержания связи с коллегами-анестетиками, чтобы пациент оставался интубированным в течение определенного периода времени. для того, чтобы улеглись послеоперационные отеки и припухлости.

2. Описание клинического случая

25-летний мужчина поступил с 3-дневной историей прогрессирующего затруднения глотания, одинофагии, дисфонии, тризма, отека в полости рта и боли.При дальнейшем допросе боль возникла в правой задней нижней челюсти и перешла на контралатеральную сторону.

Ему немедленно начали лечение антибиотиками широкого спектра действия с жидкостной реанимацией. Ему также давали регулярные небулайзеры дексаметазона и адреналина по мере необходимости, если были какие-либо эпизоды респираторной недостаточности.

При осмотре: лихорадка, нормокардия, двусторонняя поднижнечелюстная припухлость, приподнятое дно рта. Межрезцовое расстояние было всего 10 мм, ограниченное опухолью и болью.Было явное выделение гноя из крышки частично прорезавшегося нижнего правого зуба мудрости.

Он находился в отделении неотложной реанимации для индивидуального наблюдения, пока не был доставлен в операционную для интубации (рис. 1).


Интраоперационно зубы мудрости были удалены с обеих сторон вместе с двусторонней декомпрессией поднижнечелюстного, подъязычного и субментального пространств, а также правого щечного, язычного, субмассетерного и птеригомандибулярного пространств (рисунки 3 и 4).

Обильное количество гноя вышло из лунки нижнего правого зуба мудрости и подчелюстных промежутков.

Гофрированные дренажи зашиты на 5 суток.

Пациент был интубирован в течение 72 часов (рис. 2), после чего был безопасно экстубирован и переведен в палату. Все дренажи были удалены к 6-му послеоперационному дню, и пациент был выписан 7 -го сентября 928 года (рис. 5).





3.Обсуждение

Стенокардия Людвига — это быстро прогрессирующий, потенциально молниеносный целлюлит, поражающий подъязычный, субментальный, поднижнечелюстной и парафарингеальный пространства (Рисунки 6 и 7). Самая частая причина — зараженная низшая мудрость, и это видно в нашей практике.



Людвиг начинается как легкая инфекция и прогрессирует до уплотнения верхней части шеи с болью, тризмом и возвышением языка. Самым серьезным осложнением, конечно же, является затрудненное дыхание.Поэтому важно действовать быстро, чтобы не потерять дыхательные пути.

Ангина происходит от латинского слова angere , что означает удушение. Стенокардия Людвига правильно описывает глубокие абсцессы шеи, при которых опухание критических пространств, которое угрожает поднять дно рта, смещает язык назад и тем самым душит пациента.

В нашем случае у нашего пациента был тяжелый тризм, который наводит на мысль о вовлечении субкластерного пространства, которое было тщательно исследовано.

В эпоху преантибиотиков стенокардии Людвига смертность была очень высока — около 50%, но она все еще довольно высока сегодня — около 8–10% [1]. Обычно выделяемые бактериальные агенты включают стрептококки viridans, золотистый стафилококк и эпидермальный стафилококк. Только 7% случаев стенокардии Людвига вызваны гемолитическим стрептококком группы А [2]. Раннее лечение антибиотиками должно быть широким, чтобы охватить грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также анаэробы. Пенициллин, метронидазол, клиндамицин и ципрофлоксацин часто являются антибиотиками выбора.

Следует избегать слепой назальной интубации, так как это может вызвать кровотечение, ларингоспазм, отек дыхательных путей, попадание гноя в полость рта и аспирацию.

Несмотря на то, что искаженная анатомия, отек и секреция могут способствовать затруднению фиброоптической интубации, в квалифицированном руках гибкая фиброоптическая назальная интубация является предпочтительным методом управления проходимостью дыхательных путей [3] с высокими показателями успеха [4]. В нашем отделении проводится плановая трахеостомия в состоянии бодрствования, если фиброоптическая интубация невозможна, и, конечно, крикотиреоидотомия или экстренная трахеостомия, если возникает необходимость.Это перекликается с «Практическими рекомендациями по лечению трудных дыхательных путей», которые были приняты Американским обществом анестезиологов в 1992 году и обновлены в 1993 году [4]. В последнее время тенденция лечения стенокардии Людвига и глубоких инфекций шеи эволюционировала от агрессивного лечения дыхательных путей к более консервативному [5]. Wolfe et al. [5] провели ретроспективный анализ всех глубоких абсцессов шеи, пролеченных за семилетний период. В общей сложности 65% их пациентов имели нарушение проходимости дыхательных путей.Более того, 42% этих пациентов нуждались в передовых методах контроля дыхательных путей. В этой конкретной серии пациентам не требовалось хирургического вмешательства в дыхательные пути. Напротив, Мэтью и др. [6] провели пятилетнее ретроспективное исследование своих пациентов с одонтогенными инфекциями челюстно-лицевого пространства. У 14,6% их пациентов была стенокардия Людвига, и их предпочтительным методом поддержания проходимости дыхательных путей была трахеотомия или интубация трахеи. Potter et al. [7] сравнивали трахеотомию с эндотрахеальной интубацией для обеспечения проходимости дыхательных путей при глубоких инфекциях шеи.Они пришли к выводу, что использование трахеотомии позволило раньше перейти в некритическое отделение и было связано с меньшими затратами на интенсивную терапию и меньшими общими затратами на госпитализацию.

В нашем отделении обычной практикой, когда пациенты с двусторонним отеком шеи и тризмом, проводят интубацию пациента в течение 24–48 часов, если они были интубированы перорально или с помощью оптоволоконной носовой интубации. Это необходимо для того, чтобы успокоить отек, который неизбежно ухудшится после операции и может еще больше повредить дыхательные пути.В прошлом в нашем отделении были случаи, когда пациента экстубировали после операции, и ему приходилось возвращаться в операционную для экстренной трахеостомии в сознании, следовательно, и для длительной интубации. Очевидно, что каждый случай должен рассматриваться отдельно, и это ни в коем случае не является строгими рекомендациями.

4. Заключение

Стенокардия Людвига является потенциально опасным для жизни состоянием, и к ней следует относиться с уважением. Антибиотики широкого спектра действия, хирургический дренаж и контроль проходимости дыхательных путей имеют первостепенное значение для предотвращения дыхательной недостаточности.

Очки обучения (i) Распознавайте состояние на ранней стадии. (Ii) Начните прием антибиотиков и стероидов широкого спектра действия. (Iii) Не тратьте время на визуализацию пациента. (Iv) Раннее общение с анестезиологом. (V) Пробуждение через носовое оптоволокно интубация с хирургом, готовым для хирургического вмешательства в проходимость дыхательных путей. (vi) Если назальная интубация прошла успешно, рассмотрите возможность длительной интубации, чтобы избежать трахеостомии, которая имеет свой собственный набор осложнений.

Дополнительные материалы

Видео оптоволоконной назальной интубации, показывающее опухшее основание языка и надгортанник.

  1. Дополнительное видео
Авторское право

Авторское право © 2013 Карим Кассам и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Ангина Людвига — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Ангина Людвига — это опасный для жизни целлюлит мягких тканей дна рта и шеи.Он включает два отделения на дне рта, а именно подъязычное и подчелюстное пространство. Инфекция быстро прогрессирует, что может привести к обструкции дыхательных путей. Наиболее частой причиной является заболевание зубов нижних моляров, в основном второго и третьего, что составляет более 90% случаев. Любая недавняя инфекция или травма в этой области могут предрасполагать пациента к развитию стенокардии Людвига. Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес зубов, алкоголизм, недоедание и иммунодефицитный статус.Хотя истинная стенокардия Людвига встречается редко, ее быстрое прогрессирование до опасного для жизни нарушения дыхательных путей делает ее важной темой, которую необходимо учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с заболеваниями пародонта. В этом обзоре рассматривается ведение и неотложное лечение этого опасного для жизни состояния.

Цели:

  • Обобщите рекомендуемые методы лечения стенокардии Людвига.

  • Обрисуйте типичное представление пациента со стенокардией Людвига.

  • Обзор патофизиологии стенокардии Людвига.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов со стенокардией Людвига.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Ангина Людвига — это опасный для жизни одонтогенный целлюлит мягких тканей дна рта и шеи. Он был назван в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, который впервые описал это состояние в 1836 году.Он включает два отделения на дне рта, а именно подъязычное и подчелюстное пространство. Обычно он не затрагивает лимфатическую систему и не образует абсцесс. Инфекция нижних моляров — отличительная причина истинной стенокардии Людвига, хотя этот термин часто применяется к любой инфекции дна ротовой полости с поражением подъязычного и / или подчелюстного пространства [1]. Инфекция быстро прогрессирует, что приводит к аспирационной пневмонии и обструкции дыхательных путей.

Этиология

Наиболее частой причиной является заболевание зубов моляров нижней челюсти, особенно второго и третьего, что составляет более 90% случаев.[2] Инфекция начинается в поддесневом кармане и распространяется через прямое распространение на мускулатуру дна ротовой полости. Прогрессирование ниже линии миелоподъязычной кости указывает на то, что инфекция находится в подъязычном пространстве. Поскольку корни второго и третьего моляров нижней челюсти лежат ниже этой линии, инфекция там предрасполагает к ангине Людвига. Другая, менее распространенная этиология включает травму или разрыв дна ротовой полости, перелом нижней челюсти, травму языка, пирсинг ротовой полости, остеомиелит, травматическую интубацию, перитонзиллярный абсцесс, подчелюстной сиаладенит и инфицированные кисты щитовидной железы.[3] Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес зубов, алкоголизм, недоедание и иммунодефицитный статус. [1]

Эпидемиология

Не существует значимой гендерной предрасположенности к стенокардии Людвига. Примерно 1/3 случаев связаны с другими системными заболеваниями (например, ВИЧ, диабет), а плохое состояние зубов и гигиена зубов являются независимым фактором риска. До разработки антибиотиков смертность превышала 50% [3]. Благодаря быстрому контролю проходимости дыхательных путей и антибактериальной терапии, наряду с передовыми методами визуализации и хирургическими процедурами, смертность составляет примерно 8%.[4]

Патофизиология

Стенокардия Людвига обычно возникает как зубная инфекция второго или третьего моляра нижней челюсти, включая частично прорезавшиеся третьи моляры. [1] Инфекция распространяется не буккально, а лингвально, потому что язычная часть лунки зуба тоньше. Инфекция сначала распространяется на подъязычное пространство и прогрессирует на поднижнечелюстное пространство. Инфекция, как правило, является полимикробной и включает в себя флору полости рта, как аэробы, так и анаэробы. Наиболее распространенными микроорганизмами являются Staphylococcus , Streptococcus , Peptostreptococcus , Fusobacterium , Bacteroides, и Actinomyces .[5] Пациенты с ослабленным иммунитетом подвергаются более высокому риску развития стенокардии Людвига.

История и физика

Наиболее частые симптомы включают отек шеи, боль в шее, тризм, одинофагию, дизартрию и дисфагию. Часто бывает жар и озноб. Люди часто описывают внешний вид как «бычью шею» с повышенной полнотой подподбородочной области и потерей четкости угла нижней челюсти. Другие общие симптомы включают боль во рту, хриплый голос, слюнотечение, отек языка, ригидность шеи и боль в горле.[4] Стридор указывает на надвигающуюся обструкцию дыхательных путей, в то время как дизартрия и увеличенный выступ языка указывают на поражение подъязычного пространства. При физикальном обследовании у пациентов отмечается повышение температуры тела с припухлостью и болезненностью субментального и подчелюстного суставов, припухлость на дне рта, возвышение языка, болезненность пораженных зубов, уплотнение в субментальной области шеи, отек в верхней части шеи. . [3] У пациента обычно не бывает лимфаденопатии. Наличие крепитации должно вызывать подозрение на наличие других патологий, например, некротического фасциита.

Оценка

Клинический диагноз должен быть поставлен на основании представлений. Лабораторные исследования, хотя и распространены в клинической практике, не имеют непосредственного значения, поскольку это клинический диагноз. Необходимо сделать посев крови, чтобы определить, есть ли гематогенное распространение инфекции. Самый важный аспект оценки — дыхательные пути. Если диагностирована стенокардия Людвига, пациента следует немедленно интубировать в плановом порядке. Визуализация не играет роли в немедленном, неотложном обследовании пациента — решение об интубации принимается исключительно на основании клинических параметров, поскольку отправка пациента с приближающимся проходимостью дыхательных путей к сканеру компьютерной томографии может привести к смерти.Самый безопасный способ обезопасить дыхательные пути — это оптоволоконная интубация в бодрствующем состоянии, хотя перед попыткой вмешательства в дыхательные пути необходимо провести подготовку к экстренной трахеостомии в бодрствующем состоянии. Затем можно использовать компьютерную томографию мягких тканей шеи с внутривенным (IV) контрастированием, чтобы оценить тяжесть инфекции и выявить абсцесс после того, как дыхательные пути будут защищены. [6] После того, как обеспечена безопасная проходимость дыхательных путей, можно провести более формальный осмотр полости рта или получить визуализацию для определения источника инфекции.Поскольку это чаще всего одонтогенная инфекция, лечение включает удаление проблемных зубов, а также получение культур. Если есть абсцесс, его можно дренировать.

Лечение / ведение

Раннее лечение проходимости дыхательных путей имеет решающее значение для лечения стенокардии Людвига, поскольку наиболее частой причиной смерти является внезапная асфиксия из-за обструкции дыхательных путей. Гибкая фиброоптическая назальная интубация является предпочтительным методом интубации, хотя до того, как будет предпринято какое-либо вмешательство в дыхательные пути, необходимо подготовить экстренную трахеостомию в состоянии бодрствования.[7] Обслуживать дыхательные пути должен наиболее опытный врач, так как это может быть сложно. Традиционная прямая ларингоскопия может быть очень сложной задачей из-за отека ротовой полости и возвышения тризма / языка. Важно контролировать проходимость дыхательных путей до появления стридора или цианоза, так как это обнаруживается поздно. Если пациент не может быть интубирован, следующим шагом будет экстренная трахеотомия. [8]

Ранние внутривенные антибиотики широкого спектра действия являются лечением первой линии после того, как проходимость дыхательных путей обеспечена и были получены культуры.[3] Для иммунокомпетентных пациентов разумным первым выбором будет ампициллин-сульбактам или клиндамицин. Антибиотики должны действовать на грамположительные бактерии, грамотрицательные бактерии и анаэробы. [1] Для пациентов с ослабленным иммунитетом охват следует расширить, чтобы охватить псевдомонады. Некоторые варианты включают цефепим, меропенем или пиперациллин-тазобактам. Охват MRSA следует рассмотреть для пациентов с ослабленным иммунитетом, с повышенным риском метициллин-резистентного стафилококка Staphylococcus (MRSA) или с предшествующей историей инфекции MRSA.Внутривенные стероиды спорны. В нескольких отчетах о случаях было показано снижение потребности в обеспечении проходимости дыхательных путей с помощью стероидов [9]. Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем это станет стандартом лечения, и это оставлено на усмотрение лечащего врача. Продолжительность приема антибиотиков обычно составляет две недели. Необходимо внимательно следить за количеством лейкоцитов и лихорадкой.

Удаление зуба рекомендуется, если источник инфекции одонтогенный. Пациентам, которые не реагируют на начальные антибиотики или у которых наблюдается скопление жидкости при визуализации, может быть выполнена пункционная аспирация или хирургический разрез и дренирование.Хирургическое вмешательство обычно предназначено для пациентов, которые не прошли медикаментозное лечение, поскольку не было показано, что ранняя хирургическая декомпрессия улучшает результаты. За исключением пациентов, которым требуется интубация из-за одонтогенных инфекций, когда рекомендуется раннее удаление зубов и посевы. [3]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, подчелюстной абсцесс, эпиглоттит, карциному полости рта, ангионевротический отек, подчелюстную гематому и дифтерию.Хотя стенокардия Людвига является клиническим диагнозом, первоначально ее бывает трудно отличить от других заболеваний. Визуализация может быть полезна в этой ситуации при стенокардии Людвига, а также для исключения других причин симптомов пациента, но ее следует заказывать ТОЛЬКО после того, как дыхательные пути обеспечены, или у пациентов, которые могут комфортно дышать и справляться со своими выделениями в положении лежа на спине.

Прогноз

Из-за опасного для жизни осложнения обструкции дыхательных путей, вызванного стенокардией Людвига, до разработки антибиотиков смертность превышала 50%.[3] При лечении антибиотиками, а также улучшенными методами визуализации и хирургическими методами смертность составляет примерно 8%. [4]

Осложнения

Как уже упоминалось, ангина Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, который может вызвать обструкцию дыхательных путей, требующую немедленного вмешательства. Любые симптомы со стороны дыхательных путей или неспособность справиться с выделениями из ротовой полости являются показаниями к плановой интубации для предотвращения летального исхода. Необходимо тщательное наблюдение, чтобы предотвратить распространение целлюлита на прилегающие области.Это может вызвать медиастинит или целлюлит шеи. Это также может вызвать аспирационную пневмонию.

Консультации

В зависимости от тяжести индивидуального случая можно получить инфекционное заболевание и консультацию ЛОРа для правильной диагностики, лечения и последующего наблюдения за заболеванием.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ангина Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, который может быстро вызвать обструкцию дыхательных путей. Это требует немедленного вмешательства. Необходимо тщательное наблюдение, чтобы предотвратить внезапную смерть.Это также может привести к медиастиниту, некротическому целлюлиту шеи и аспирационной пневмонии. Самый безопасный подход к работе с такими пациентами — это скоординированный межпрофессиональный подход с участием медсестры, поставщика медицинских услуг и, при необходимости, консультанта, такого как отоларинголог или анестезиолог. Это обеспечит наилучший результат и максимальную безопасность пациента. [Уровень V]

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Отек в поднижнечелюстной области у пациента со стенокардией Людвига.Это затрудняло оценку удлинения шеи. Предоставлено Wikimedia Commons, Ананд Х. Кулькарни и др. (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

Ссылки

1.
Spitalnic SJ, Суков А. Стенокардия Людвига : отчет о болезни и обзор. J Emerg Med. 1995 июль-август; 13 (4): 499-503. [PubMed: 7594369]
2.
Quinn FB. Ангина Людвига. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Май; 125 (5): 599. [PubMed: 10326824]
3.
Бансал А, Мискофф Дж., Лис Р.Дж. Отоларингологическая реанимация. Crit Care Clin. 2003 Янв; 19 (1): 55-72. [PubMed: 12688577]
4.
Морленд Л.В., Кори Дж., Маккензи Р. Стенокардия Людвига. Отчет о случае и обзор литературы. Arch Intern Med. 1988 Февраль; 148 (2): 461-6. [PubMed: 3277567]
5.
Брук I. Микробиология и принципы антимикробной терапии инфекций головы и шеи. Заражение Dis Clin North Am. 2007 июн; 21 (2): 355-91, vi. [PubMed: 17561074]
6.
Crespo AN, Chone CT, Fonseca AS, Montenegro MC, Pereira R, Milani JA. Сравнение клинической и компьютерной томографии в диагностике и лечении глубокой инфекции шеи. Сан-Паулу Med J. 2004, 4 ноября; 122 (6): 259-63. [PubMed: 15692720]
7.
Shockley WW. Стенокардия Людвига: обзор современного управления проходимостью дыхательных путей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Май; 125 (5): 600. [PubMed: 10326825]
8.
Wolfe MM, Davis JW, Parks SN. Необходимы ли хирургические операции на дыхательных путях для обеспечения проходимости дыхательных путей при глубоких инфекциях шеи и ангине Людвига? J Crit Care.2011 Февраль; 26 (1): 11-4. [PubMed: 20537506]
9.
Сайфельдин К., стенокардия Эванса Р. Людвига. Emerg Med J. 2004 Mar; 21 (2): 242-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1726306] [PubMed: 14988363]

Ангина Людвига — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Ангина Людвига — это опасный для жизни целлюлит мягких тканей дна рта и шеи. Он включает два отделения на дне рта, а именно подъязычное и подчелюстное пространство.Инфекция быстро прогрессирует, что может привести к обструкции дыхательных путей. Наиболее частой причиной является заболевание зубов нижних моляров, в основном второго и третьего, что составляет более 90% случаев. Любая недавняя инфекция или травма в этой области могут предрасполагать пациента к развитию стенокардии Людвига. Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес зубов, алкоголизм, недоедание и иммунодефицитный статус. Хотя истинная стенокардия Людвига встречается редко, ее быстрое прогрессирование до опасного для жизни нарушения дыхательных путей делает ее важной темой, которую необходимо учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с заболеваниями пародонта.В этом обзоре рассматривается ведение и неотложное лечение этого опасного для жизни состояния.

Цели:

  • Обобщите рекомендуемые методы лечения стенокардии Людвига.

  • Обрисуйте типичное представление пациента со стенокардией Людвига.

  • Обзор патофизиологии стенокардии Людвига.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов со стенокардией Людвига.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Ангина Людвига — это опасный для жизни одонтогенный целлюлит мягких тканей дна рта и шеи. Он был назван в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, который впервые описал это состояние в 1836 году. Оно включает два отделения на дне ротовой полости, а именно подъязычное и подчелюстное пространство. Обычно он не затрагивает лимфатическую систему и не образует абсцесс.Инфекция нижних моляров — отличительная причина истинной стенокардии Людвига, хотя этот термин часто применяется к любой инфекции дна ротовой полости с поражением подъязычного и / или подчелюстного пространства [1]. Инфекция быстро прогрессирует, что приводит к аспирационной пневмонии и обструкции дыхательных путей.

Этиология

Наиболее частой причиной является заболевание зубов моляров нижней челюсти, особенно второго и третьего, что составляет более 90% случаев. [2] Инфекция начинается в поддесневом кармане и распространяется через прямое распространение на мускулатуру дна ротовой полости.Прогрессирование ниже линии миелоподъязычной кости указывает на то, что инфекция находится в подъязычном пространстве. Поскольку корни второго и третьего моляров нижней челюсти лежат ниже этой линии, инфекция там предрасполагает к ангине Людвига. Другая, менее распространенная этиология включает травму или разрыв дна рта, перелом нижней челюсти, травму языка, пирсинг ротовой полости, остеомиелит, травматическую интубацию, перитонзиллярный абсцесс, подчелюстной сиаладенит и инфицированные кисты щитовидной железы [3]. Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес зубов, алкоголизм, недоедание и иммунодефицитный статус.[1]

Эпидемиология

Нет значительной гендерной предрасположенности к стенокардии Людвига. Примерно 1/3 случаев связаны с другими системными заболеваниями (например, ВИЧ, диабет), а плохое состояние зубов и гигиена зубов являются независимым фактором риска. До разработки антибиотиков смертность превышала 50% [3]. Благодаря быстрому контролю проходимости дыхательных путей и терапии антибиотиками, а также современным методам визуализации и хирургическим процедурам смертность составляет примерно 8% [4].

Патофизиология

Стенокардия Людвига обычно возникает как зубная инфекция второго или третьего моляра нижней челюсти, включая частично прорезавшиеся третьи моляры.[1] Инфекция распространяется язычным путем, а не буккально, потому что язычная часть лунки зуба тоньше. Инфекция сначала распространяется на подъязычное пространство и прогрессирует на поднижнечелюстное пространство. Инфекция, как правило, является полимикробной и включает в себя флору полости рта, как аэробы, так и анаэробы. Наиболее распространенными микроорганизмами являются Staphylococcus , Streptococcus , Peptostreptococcus , Fusobacterium , Bacteroides, и Actinomyces .[5] Пациенты с ослабленным иммунитетом подвергаются более высокому риску развития стенокардии Людвига.

История и физика

Наиболее частые симптомы включают отек шеи, боль в шее, тризм, одинофагию, дизартрию и дисфагию. Часто бывает жар и озноб. Люди часто описывают внешний вид как «бычью шею» с повышенной полнотой подподбородочной области и потерей четкости угла нижней челюсти. Другие общие симптомы включают боль во рту, хриплый голос, слюнотечение, отек языка, ригидность шеи и боль в горле.[4] Стридор указывает на надвигающуюся обструкцию дыхательных путей, в то время как дизартрия и увеличенный выступ языка указывают на поражение подъязычного пространства. При физикальном обследовании у пациентов отмечается повышение температуры тела с припухлостью и болезненностью субментального и подчелюстного суставов, припухлость на дне рта, возвышение языка, болезненность пораженных зубов, уплотнение в субментальной области шеи, отек в верхней части шеи. . [3] У пациента обычно не бывает лимфаденопатии. Наличие крепитации должно вызывать подозрение на наличие других патологий, например, некротического фасциита.

Оценка

Клинический диагноз должен быть поставлен на основании представлений. Лабораторные исследования, хотя и распространены в клинической практике, не имеют непосредственного значения, поскольку это клинический диагноз. Необходимо сделать посев крови, чтобы определить, есть ли гематогенное распространение инфекции. Самый важный аспект оценки — дыхательные пути. Если диагностирована стенокардия Людвига, пациента следует немедленно интубировать в плановом порядке. Визуализация не играет роли в немедленном, неотложном обследовании пациента — решение об интубации принимается исключительно на основании клинических параметров, поскольку отправка пациента с приближающимся проходимостью дыхательных путей к сканеру компьютерной томографии может привести к смерти.Самый безопасный способ обезопасить дыхательные пути — это оптоволоконная интубация в бодрствующем состоянии, хотя перед попыткой вмешательства в дыхательные пути необходимо провести подготовку к экстренной трахеостомии в бодрствующем состоянии. Затем можно использовать компьютерную томографию мягких тканей шеи с внутривенным (IV) контрастированием, чтобы оценить тяжесть инфекции и выявить абсцесс после того, как дыхательные пути будут защищены. [6] После того, как обеспечена безопасная проходимость дыхательных путей, можно провести более формальный осмотр полости рта или получить визуализацию для определения источника инфекции.Поскольку это чаще всего одонтогенная инфекция, лечение включает удаление проблемных зубов, а также получение культур. Если есть абсцесс, его можно дренировать.

Лечение / ведение

Раннее лечение проходимости дыхательных путей имеет решающее значение для лечения стенокардии Людвига, поскольку наиболее частой причиной смерти является внезапная асфиксия из-за обструкции дыхательных путей. Гибкая фиброоптическая назальная интубация является предпочтительным методом интубации, хотя до того, как будет предпринято какое-либо вмешательство в дыхательные пути, необходимо подготовить экстренную трахеостомию в состоянии бодрствования.[7] Обслуживать дыхательные пути должен наиболее опытный врач, так как это может быть сложно. Традиционная прямая ларингоскопия может быть очень сложной задачей из-за отека ротовой полости и возвышения тризма / языка. Важно контролировать проходимость дыхательных путей до появления стридора или цианоза, так как это обнаруживается поздно. Если пациент не может быть интубирован, следующим шагом будет экстренная трахеотомия. [8]

Ранние внутривенные антибиотики широкого спектра действия являются лечением первой линии после того, как проходимость дыхательных путей обеспечена и были получены культуры.[3] Для иммунокомпетентных пациентов разумным первым выбором будет ампициллин-сульбактам или клиндамицин. Антибиотики должны действовать на грамположительные бактерии, грамотрицательные бактерии и анаэробы. [1] Для пациентов с ослабленным иммунитетом охват следует расширить, чтобы охватить псевдомонады. Некоторые варианты включают цефепим, меропенем или пиперациллин-тазобактам. Охват MRSA следует рассмотреть для пациентов с ослабленным иммунитетом, с повышенным риском метициллин-резистентного стафилококка Staphylococcus (MRSA) или с предшествующей историей инфекции MRSA.Внутривенные стероиды спорны. В нескольких отчетах о случаях было показано снижение потребности в обеспечении проходимости дыхательных путей с помощью стероидов [9]. Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем это станет стандартом лечения, и это оставлено на усмотрение лечащего врача. Продолжительность приема антибиотиков обычно составляет две недели. Необходимо внимательно следить за количеством лейкоцитов и лихорадкой.

Удаление зуба рекомендуется, если источник инфекции одонтогенный. Пациентам, которые не реагируют на начальные антибиотики или у которых наблюдается скопление жидкости при визуализации, может быть выполнена пункционная аспирация или хирургический разрез и дренирование.Хирургическое вмешательство обычно предназначено для пациентов, которые не прошли медикаментозное лечение, поскольку не было показано, что ранняя хирургическая декомпрессия улучшает результаты. За исключением пациентов, которым требуется интубация из-за одонтогенных инфекций, когда рекомендуется раннее удаление зубов и посевы. [3]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, подчелюстной абсцесс, эпиглоттит, карциному полости рта, ангионевротический отек, подчелюстную гематому и дифтерию.Хотя стенокардия Людвига является клиническим диагнозом, первоначально ее бывает трудно отличить от других заболеваний. Визуализация может быть полезна в этой ситуации при стенокардии Людвига, а также для исключения других причин симптомов пациента, но ее следует заказывать ТОЛЬКО после того, как дыхательные пути обеспечены, или у пациентов, которые могут комфортно дышать и справляться со своими выделениями в положении лежа на спине.

Прогноз

Из-за опасного для жизни осложнения обструкции дыхательных путей, вызванного стенокардией Людвига, до разработки антибиотиков смертность превышала 50%.[3] При лечении антибиотиками, а также улучшенными методами визуализации и хирургическими методами смертность составляет примерно 8%. [4]

Осложнения

Как уже упоминалось, ангина Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, который может вызвать обструкцию дыхательных путей, требующую немедленного вмешательства. Любые симптомы со стороны дыхательных путей или неспособность справиться с выделениями из ротовой полости являются показаниями к плановой интубации для предотвращения летального исхода. Необходимо тщательное наблюдение, чтобы предотвратить распространение целлюлита на прилегающие области.Это может вызвать медиастинит или целлюлит шеи. Это также может вызвать аспирационную пневмонию.

Консультации

В зависимости от тяжести индивидуального случая можно получить инфекционное заболевание и консультацию ЛОРа для правильной диагностики, лечения и последующего наблюдения за заболеванием.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ангина Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, который может быстро вызвать обструкцию дыхательных путей. Это требует немедленного вмешательства. Необходимо тщательное наблюдение, чтобы предотвратить внезапную смерть.Это также может привести к медиастиниту, некротическому целлюлиту шеи и аспирационной пневмонии. Самый безопасный подход к работе с такими пациентами — это скоординированный межпрофессиональный подход с участием медсестры, поставщика медицинских услуг и, при необходимости, консультанта, такого как отоларинголог или анестезиолог. Это обеспечит наилучший результат и максимальную безопасность пациента. [Уровень V]

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Отек в поднижнечелюстной области у пациента со стенокардией Людвига.Это затрудняло оценку удлинения шеи. Предоставлено Wikimedia Commons, Ананд Х. Кулькарни и др. (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

Ссылки

1.
Spitalnic SJ, Суков А. Стенокардия Людвига : отчет о болезни и обзор. J Emerg Med. 1995 июль-август; 13 (4): 499-503. [PubMed: 7594369]
2.
Quinn FB. Ангина Людвига. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Май; 125 (5): 599. [PubMed: 10326824]
3.
Бансал А, Мискофф Дж., Лис Р.Дж. Отоларингологическая реанимация. Crit Care Clin. 2003 Янв; 19 (1): 55-72. [PubMed: 12688577]
4.
Морленд Л.В., Кори Дж., Маккензи Р. Стенокардия Людвига. Отчет о случае и обзор литературы. Arch Intern Med. 1988 Февраль; 148 (2): 461-6. [PubMed: 3277567]
5.
Брук I. Микробиология и принципы антимикробной терапии инфекций головы и шеи. Заражение Dis Clin North Am. 2007 июн; 21 (2): 355-91, vi. [PubMed: 17561074]
6.
Crespo AN, Chone CT, Fonseca AS, Montenegro MC, Pereira R, Milani JA. Сравнение клинической и компьютерной томографии в диагностике и лечении глубокой инфекции шеи. Сан-Паулу Med J. 2004, 4 ноября; 122 (6): 259-63. [PubMed: 15692720]
7.
Shockley WW. Стенокардия Людвига: обзор современного управления проходимостью дыхательных путей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Май; 125 (5): 600. [PubMed: 10326825]
8.
Wolfe MM, Davis JW, Parks SN. Необходимы ли хирургические операции на дыхательных путях для обеспечения проходимости дыхательных путей при глубоких инфекциях шеи и ангине Людвига? J Crit Care.2011 Февраль; 26 (1): 11-4. [PubMed: 20537506]
9.
Сайфельдин К., стенокардия Эванса Р. Людвига. Emerg Med J. 2004 Mar; 21 (2): 242-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1726306] [PubMed: 14988363]

Ангина Людвига — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Ангина Людвига — это опасный для жизни целлюлит мягких тканей дна рта и шеи. Он включает два отделения на дне рта, а именно подъязычное и подчелюстное пространство.Инфекция быстро прогрессирует, что может привести к обструкции дыхательных путей. Наиболее частой причиной является заболевание зубов нижних моляров, в основном второго и третьего, что составляет более 90% случаев. Любая недавняя инфекция или травма в этой области могут предрасполагать пациента к развитию стенокардии Людвига. Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес зубов, алкоголизм, недоедание и иммунодефицитный статус. Хотя истинная стенокардия Людвига встречается редко, ее быстрое прогрессирование до опасного для жизни нарушения дыхательных путей делает ее важной темой, которую необходимо учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с заболеваниями пародонта.В этом обзоре рассматривается ведение и неотложное лечение этого опасного для жизни состояния.

Цели:

  • Обобщите рекомендуемые методы лечения стенокардии Людвига.

  • Обрисуйте типичное представление пациента со стенокардией Людвига.

  • Обзор патофизиологии стенокардии Людвига.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов со стенокардией Людвига.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Ангина Людвига — это опасный для жизни одонтогенный целлюлит мягких тканей дна рта и шеи. Он был назван в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, который впервые описал это состояние в 1836 году. Оно включает два отделения на дне ротовой полости, а именно подъязычное и подчелюстное пространство. Обычно он не затрагивает лимфатическую систему и не образует абсцесс.Инфекция нижних моляров — отличительная причина истинной стенокардии Людвига, хотя этот термин часто применяется к любой инфекции дна ротовой полости с поражением подъязычного и / или подчелюстного пространства [1]. Инфекция быстро прогрессирует, что приводит к аспирационной пневмонии и обструкции дыхательных путей.

Этиология

Наиболее частой причиной является заболевание зубов моляров нижней челюсти, особенно второго и третьего, что составляет более 90% случаев. [2] Инфекция начинается в поддесневом кармане и распространяется через прямое распространение на мускулатуру дна ротовой полости.Прогрессирование ниже линии миелоподъязычной кости указывает на то, что инфекция находится в подъязычном пространстве. Поскольку корни второго и третьего моляров нижней челюсти лежат ниже этой линии, инфекция там предрасполагает к ангине Людвига. Другая, менее распространенная этиология включает травму или разрыв дна рта, перелом нижней челюсти, травму языка, пирсинг ротовой полости, остеомиелит, травматическую интубацию, перитонзиллярный абсцесс, подчелюстной сиаладенит и инфицированные кисты щитовидной железы [3]. Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес зубов, алкоголизм, недоедание и иммунодефицитный статус.[1]

Эпидемиология

Нет значительной гендерной предрасположенности к стенокардии Людвига. Примерно 1/3 случаев связаны с другими системными заболеваниями (например, ВИЧ, диабет), а плохое состояние зубов и гигиена зубов являются независимым фактором риска. До разработки антибиотиков смертность превышала 50% [3]. Благодаря быстрому контролю проходимости дыхательных путей и терапии антибиотиками, а также современным методам визуализации и хирургическим процедурам смертность составляет примерно 8% [4].

Патофизиология

Стенокардия Людвига обычно возникает как зубная инфекция второго или третьего моляра нижней челюсти, включая частично прорезавшиеся третьи моляры.[1] Инфекция распространяется язычным путем, а не буккально, потому что язычная часть лунки зуба тоньше. Инфекция сначала распространяется на подъязычное пространство и прогрессирует на поднижнечелюстное пространство. Инфекция, как правило, является полимикробной и включает в себя флору полости рта, как аэробы, так и анаэробы. Наиболее распространенными микроорганизмами являются Staphylococcus , Streptococcus , Peptostreptococcus , Fusobacterium , Bacteroides, и Actinomyces .[5] Пациенты с ослабленным иммунитетом подвергаются более высокому риску развития стенокардии Людвига.

История и физика

Наиболее частые симптомы включают отек шеи, боль в шее, тризм, одинофагию, дизартрию и дисфагию. Часто бывает жар и озноб. Люди часто описывают внешний вид как «бычью шею» с повышенной полнотой подподбородочной области и потерей четкости угла нижней челюсти. Другие общие симптомы включают боль во рту, хриплый голос, слюнотечение, отек языка, ригидность шеи и боль в горле.[4] Стридор указывает на надвигающуюся обструкцию дыхательных путей, в то время как дизартрия и увеличенный выступ языка указывают на поражение подъязычного пространства. При физикальном обследовании у пациентов отмечается повышение температуры тела с припухлостью и болезненностью субментального и подчелюстного суставов, припухлость на дне рта, возвышение языка, болезненность пораженных зубов, уплотнение в субментальной области шеи, отек в верхней части шеи. . [3] У пациента обычно не бывает лимфаденопатии. Наличие крепитации должно вызывать подозрение на наличие других патологий, например, некротического фасциита.

Оценка

Клинический диагноз должен быть поставлен на основании представлений. Лабораторные исследования, хотя и распространены в клинической практике, не имеют непосредственного значения, поскольку это клинический диагноз. Необходимо сделать посев крови, чтобы определить, есть ли гематогенное распространение инфекции. Самый важный аспект оценки — дыхательные пути. Если диагностирована стенокардия Людвига, пациента следует немедленно интубировать в плановом порядке. Визуализация не играет роли в немедленном, неотложном обследовании пациента — решение об интубации принимается исключительно на основании клинических параметров, поскольку отправка пациента с приближающимся проходимостью дыхательных путей к сканеру компьютерной томографии может привести к смерти.Самый безопасный способ обезопасить дыхательные пути — это оптоволоконная интубация в бодрствующем состоянии, хотя перед попыткой вмешательства в дыхательные пути необходимо провести подготовку к экстренной трахеостомии в бодрствующем состоянии. Затем можно использовать компьютерную томографию мягких тканей шеи с внутривенным (IV) контрастированием, чтобы оценить тяжесть инфекции и выявить абсцесс после того, как дыхательные пути будут защищены. [6] После того, как обеспечена безопасная проходимость дыхательных путей, можно провести более формальный осмотр полости рта или получить визуализацию для определения источника инфекции.Поскольку это чаще всего одонтогенная инфекция, лечение включает удаление проблемных зубов, а также получение культур. Если есть абсцесс, его можно дренировать.

Лечение / ведение

Раннее лечение проходимости дыхательных путей имеет решающее значение для лечения стенокардии Людвига, поскольку наиболее частой причиной смерти является внезапная асфиксия из-за обструкции дыхательных путей. Гибкая фиброоптическая назальная интубация является предпочтительным методом интубации, хотя до того, как будет предпринято какое-либо вмешательство в дыхательные пути, необходимо подготовить экстренную трахеостомию в состоянии бодрствования.[7] Обслуживать дыхательные пути должен наиболее опытный врач, так как это может быть сложно. Традиционная прямая ларингоскопия может быть очень сложной задачей из-за отека ротовой полости и возвышения тризма / языка. Важно контролировать проходимость дыхательных путей до появления стридора или цианоза, так как это обнаруживается поздно. Если пациент не может быть интубирован, следующим шагом будет экстренная трахеотомия. [8]

Ранние внутривенные антибиотики широкого спектра действия являются лечением первой линии после того, как проходимость дыхательных путей обеспечена и были получены культуры.[3] Для иммунокомпетентных пациентов разумным первым выбором будет ампициллин-сульбактам или клиндамицин. Антибиотики должны действовать на грамположительные бактерии, грамотрицательные бактерии и анаэробы. [1] Для пациентов с ослабленным иммунитетом охват следует расширить, чтобы охватить псевдомонады. Некоторые варианты включают цефепим, меропенем или пиперациллин-тазобактам. Охват MRSA следует рассмотреть для пациентов с ослабленным иммунитетом, с повышенным риском метициллин-резистентного стафилококка Staphylococcus (MRSA) или с предшествующей историей инфекции MRSA.Внутривенные стероиды спорны. В нескольких отчетах о случаях было показано снижение потребности в обеспечении проходимости дыхательных путей с помощью стероидов [9]. Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем это станет стандартом лечения, и это оставлено на усмотрение лечащего врача. Продолжительность приема антибиотиков обычно составляет две недели. Необходимо внимательно следить за количеством лейкоцитов и лихорадкой.

Удаление зуба рекомендуется, если источник инфекции одонтогенный. Пациентам, которые не реагируют на начальные антибиотики или у которых наблюдается скопление жидкости при визуализации, может быть выполнена пункционная аспирация или хирургический разрез и дренирование.Хирургическое вмешательство обычно предназначено для пациентов, которые не прошли медикаментозное лечение, поскольку не было показано, что ранняя хирургическая декомпрессия улучшает результаты. За исключением пациентов, которым требуется интубация из-за одонтогенных инфекций, когда рекомендуется раннее удаление зубов и посевы. [3]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, подчелюстной абсцесс, эпиглоттит, карциному полости рта, ангионевротический отек, подчелюстную гематому и дифтерию.Хотя стенокардия Людвига является клиническим диагнозом, первоначально ее бывает трудно отличить от других заболеваний. Визуализация может быть полезна в этой ситуации при стенокардии Людвига, а также для исключения других причин симптомов пациента, но ее следует заказывать ТОЛЬКО после того, как дыхательные пути обеспечены, или у пациентов, которые могут комфортно дышать и справляться со своими выделениями в положении лежа на спине.

Прогноз

Из-за опасного для жизни осложнения обструкции дыхательных путей, вызванного стенокардией Людвига, до разработки антибиотиков смертность превышала 50%.[3] При лечении антибиотиками, а также улучшенными методами визуализации и хирургическими методами смертность составляет примерно 8%. [4]

Осложнения

Как уже упоминалось, ангина Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, который может вызвать обструкцию дыхательных путей, требующую немедленного вмешательства. Любые симптомы со стороны дыхательных путей или неспособность справиться с выделениями из ротовой полости являются показаниями к плановой интубации для предотвращения летального исхода. Необходимо тщательное наблюдение, чтобы предотвратить распространение целлюлита на прилегающие области.Это может вызвать медиастинит или целлюлит шеи. Это также может вызвать аспирационную пневмонию.

Консультации

В зависимости от тяжести индивидуального случая можно получить инфекционное заболевание и консультацию ЛОРа для правильной диагностики, лечения и последующего наблюдения за заболеванием.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ангина Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, который может быстро вызвать обструкцию дыхательных путей. Это требует немедленного вмешательства. Необходимо тщательное наблюдение, чтобы предотвратить внезапную смерть.Это также может привести к медиастиниту, некротическому целлюлиту шеи и аспирационной пневмонии. Самый безопасный подход к работе с такими пациентами — это скоординированный межпрофессиональный подход с участием медсестры, поставщика медицинских услуг и, при необходимости, консультанта, такого как отоларинголог или анестезиолог. Это обеспечит наилучший результат и максимальную безопасность пациента. [Уровень V]

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Отек в поднижнечелюстной области у пациента со стенокардией Людвига.Это затрудняло оценку удлинения шеи. Предоставлено Wikimedia Commons, Ананд Х. Кулькарни и др. (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

Ссылки

1.
Spitalnic SJ, Суков А. Стенокардия Людвига : отчет о болезни и обзор. J Emerg Med. 1995 июль-август; 13 (4): 499-503. [PubMed: 7594369]
2.
Quinn FB. Ангина Людвига. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Май; 125 (5): 599. [PubMed: 10326824]
3.
Бансал А, Мискофф Дж., Лис Р.Дж. Отоларингологическая реанимация. Crit Care Clin. 2003 Янв; 19 (1): 55-72. [PubMed: 12688577]
4.
Морленд Л.В., Кори Дж., Маккензи Р. Стенокардия Людвига. Отчет о случае и обзор литературы. Arch Intern Med. 1988 Февраль; 148 (2): 461-6. [PubMed: 3277567]
5.
Брук I. Микробиология и принципы антимикробной терапии инфекций головы и шеи. Заражение Dis Clin North Am. 2007 июн; 21 (2): 355-91, vi. [PubMed: 17561074]
6.
Crespo AN, Chone CT, Fonseca AS, Montenegro MC, Pereira R, Milani JA. Сравнение клинической и компьютерной томографии в диагностике и лечении глубокой инфекции шеи. Сан-Паулу Med J. 2004, 4 ноября; 122 (6): 259-63. [PubMed: 15692720]
7.
Shockley WW. Стенокардия Людвига: обзор современного управления проходимостью дыхательных путей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Май; 125 (5): 600. [PubMed: 10326825]
8.
Wolfe MM, Davis JW, Parks SN. Необходимы ли хирургические операции на дыхательных путях для обеспечения проходимости дыхательных путей при глубоких инфекциях шеи и ангине Людвига? J Crit Care.2011 Февраль; 26 (1): 11-4. [PubMed: 20537506]
9.
Сайфельдин К., стенокардия Эванса Р. Людвига. Emerg Med J. 2004 Mar; 21 (2): 242-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1726306] [PubMed: 14988363]

Ангина Людвига — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Ангина Людвига — это опасный для жизни целлюлит мягких тканей дна рта и шеи. Он включает два отделения на дне рта, а именно подъязычное и подчелюстное пространство.Инфекция быстро прогрессирует, что может привести к обструкции дыхательных путей. Наиболее частой причиной является заболевание зубов нижних моляров, в основном второго и третьего, что составляет более 90% случаев. Любая недавняя инфекция или травма в этой области могут предрасполагать пациента к развитию стенокардии Людвига. Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес зубов, алкоголизм, недоедание и иммунодефицитный статус. Хотя истинная стенокардия Людвига встречается редко, ее быстрое прогрессирование до опасного для жизни нарушения дыхательных путей делает ее важной темой, которую необходимо учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с заболеваниями пародонта.В этом обзоре рассматривается ведение и неотложное лечение этого опасного для жизни состояния.

Цели:

  • Обобщите рекомендуемые методы лечения стенокардии Людвига.

  • Обрисуйте типичное представление пациента со стенокардией Людвига.

  • Обзор патофизиологии стенокардии Людвига.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов со стенокардией Людвига.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Ангина Людвига — это опасный для жизни одонтогенный целлюлит мягких тканей дна рта и шеи. Он был назван в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, который впервые описал это состояние в 1836 году. Оно включает два отделения на дне ротовой полости, а именно подъязычное и подчелюстное пространство. Обычно он не затрагивает лимфатическую систему и не образует абсцесс.Инфекция нижних моляров — отличительная причина истинной стенокардии Людвига, хотя этот термин часто применяется к любой инфекции дна ротовой полости с поражением подъязычного и / или подчелюстного пространства [1]. Инфекция быстро прогрессирует, что приводит к аспирационной пневмонии и обструкции дыхательных путей.

Этиология

Наиболее частой причиной является заболевание зубов моляров нижней челюсти, особенно второго и третьего, что составляет более 90% случаев. [2] Инфекция начинается в поддесневом кармане и распространяется через прямое распространение на мускулатуру дна ротовой полости.Прогрессирование ниже линии миелоподъязычной кости указывает на то, что инфекция находится в подъязычном пространстве. Поскольку корни второго и третьего моляров нижней челюсти лежат ниже этой линии, инфекция там предрасполагает к ангине Людвига. Другая, менее распространенная этиология включает травму или разрыв дна рта, перелом нижней челюсти, травму языка, пирсинг ротовой полости, остеомиелит, травматическую интубацию, перитонзиллярный абсцесс, подчелюстной сиаладенит и инфицированные кисты щитовидной железы [3]. Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес зубов, алкоголизм, недоедание и иммунодефицитный статус.[1]

Эпидемиология

Нет значительной гендерной предрасположенности к стенокардии Людвига. Примерно 1/3 случаев связаны с другими системными заболеваниями (например, ВИЧ, диабет), а плохое состояние зубов и гигиена зубов являются независимым фактором риска. До разработки антибиотиков смертность превышала 50% [3]. Благодаря быстрому контролю проходимости дыхательных путей и терапии антибиотиками, а также современным методам визуализации и хирургическим процедурам смертность составляет примерно 8% [4].

Патофизиология

Стенокардия Людвига обычно возникает как зубная инфекция второго или третьего моляра нижней челюсти, включая частично прорезавшиеся третьи моляры.[1] Инфекция распространяется язычным путем, а не буккально, потому что язычная часть лунки зуба тоньше. Инфекция сначала распространяется на подъязычное пространство и прогрессирует на поднижнечелюстное пространство. Инфекция, как правило, является полимикробной и включает в себя флору полости рта, как аэробы, так и анаэробы. Наиболее распространенными микроорганизмами являются Staphylococcus , Streptococcus , Peptostreptococcus , Fusobacterium , Bacteroides, и Actinomyces .[5] Пациенты с ослабленным иммунитетом подвергаются более высокому риску развития стенокардии Людвига.

История и физика

Наиболее частые симптомы включают отек шеи, боль в шее, тризм, одинофагию, дизартрию и дисфагию. Часто бывает жар и озноб. Люди часто описывают внешний вид как «бычью шею» с повышенной полнотой подподбородочной области и потерей четкости угла нижней челюсти. Другие общие симптомы включают боль во рту, хриплый голос, слюнотечение, отек языка, ригидность шеи и боль в горле.[4] Стридор указывает на надвигающуюся обструкцию дыхательных путей, в то время как дизартрия и увеличенный выступ языка указывают на поражение подъязычного пространства. При физикальном обследовании у пациентов отмечается повышение температуры тела с припухлостью и болезненностью субментального и подчелюстного суставов, припухлость на дне рта, возвышение языка, болезненность пораженных зубов, уплотнение в субментальной области шеи, отек в верхней части шеи. . [3] У пациента обычно не бывает лимфаденопатии. Наличие крепитации должно вызывать подозрение на наличие других патологий, например, некротического фасциита.

Оценка

Клинический диагноз должен быть поставлен на основании представлений. Лабораторные исследования, хотя и распространены в клинической практике, не имеют непосредственного значения, поскольку это клинический диагноз. Необходимо сделать посев крови, чтобы определить, есть ли гематогенное распространение инфекции. Самый важный аспект оценки — дыхательные пути. Если диагностирована стенокардия Людвига, пациента следует немедленно интубировать в плановом порядке. Визуализация не играет роли в немедленном, неотложном обследовании пациента — решение об интубации принимается исключительно на основании клинических параметров, поскольку отправка пациента с приближающимся проходимостью дыхательных путей к сканеру компьютерной томографии может привести к смерти.Самый безопасный способ обезопасить дыхательные пути — это оптоволоконная интубация в бодрствующем состоянии, хотя перед попыткой вмешательства в дыхательные пути необходимо провести подготовку к экстренной трахеостомии в бодрствующем состоянии. Затем можно использовать компьютерную томографию мягких тканей шеи с внутривенным (IV) контрастированием, чтобы оценить тяжесть инфекции и выявить абсцесс после того, как дыхательные пути будут защищены. [6] После того, как обеспечена безопасная проходимость дыхательных путей, можно провести более формальный осмотр полости рта или получить визуализацию для определения источника инфекции.Поскольку это чаще всего одонтогенная инфекция, лечение включает удаление проблемных зубов, а также получение культур. Если есть абсцесс, его можно дренировать.

Лечение / ведение

Раннее лечение проходимости дыхательных путей имеет решающее значение для лечения стенокардии Людвига, поскольку наиболее частой причиной смерти является внезапная асфиксия из-за обструкции дыхательных путей. Гибкая фиброоптическая назальная интубация является предпочтительным методом интубации, хотя до того, как будет предпринято какое-либо вмешательство в дыхательные пути, необходимо подготовить экстренную трахеостомию в состоянии бодрствования.[7] Обслуживать дыхательные пути должен наиболее опытный врач, так как это может быть сложно. Традиционная прямая ларингоскопия может быть очень сложной задачей из-за отека ротовой полости и возвышения тризма / языка. Важно контролировать проходимость дыхательных путей до появления стридора или цианоза, так как это обнаруживается поздно. Если пациент не может быть интубирован, следующим шагом будет экстренная трахеотомия. [8]

Ранние внутривенные антибиотики широкого спектра действия являются лечением первой линии после того, как проходимость дыхательных путей обеспечена и были получены культуры.[3] Для иммунокомпетентных пациентов разумным первым выбором будет ампициллин-сульбактам или клиндамицин. Антибиотики должны действовать на грамположительные бактерии, грамотрицательные бактерии и анаэробы. [1] Для пациентов с ослабленным иммунитетом охват следует расширить, чтобы охватить псевдомонады. Некоторые варианты включают цефепим, меропенем или пиперациллин-тазобактам. Охват MRSA следует рассмотреть для пациентов с ослабленным иммунитетом, с повышенным риском метициллин-резистентного стафилококка Staphylococcus (MRSA) или с предшествующей историей инфекции MRSA.Внутривенные стероиды спорны. В нескольких отчетах о случаях было показано снижение потребности в обеспечении проходимости дыхательных путей с помощью стероидов [9]. Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем это станет стандартом лечения, и это оставлено на усмотрение лечащего врача. Продолжительность приема антибиотиков обычно составляет две недели. Необходимо внимательно следить за количеством лейкоцитов и лихорадкой.

Удаление зуба рекомендуется, если источник инфекции одонтогенный. Пациентам, которые не реагируют на начальные антибиотики или у которых наблюдается скопление жидкости при визуализации, может быть выполнена пункционная аспирация или хирургический разрез и дренирование.Хирургическое вмешательство обычно предназначено для пациентов, которые не прошли медикаментозное лечение, поскольку не было показано, что ранняя хирургическая декомпрессия улучшает результаты. За исключением пациентов, которым требуется интубация из-за одонтогенных инфекций, когда рекомендуется раннее удаление зубов и посевы. [3]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, подчелюстной абсцесс, эпиглоттит, карциному полости рта, ангионевротический отек, подчелюстную гематому и дифтерию.Хотя стенокардия Людвига является клиническим диагнозом, первоначально ее бывает трудно отличить от других заболеваний. Визуализация может быть полезна в этой ситуации при стенокардии Людвига, а также для исключения других причин симптомов пациента, но ее следует заказывать ТОЛЬКО после того, как дыхательные пути обеспечены, или у пациентов, которые могут комфортно дышать и справляться со своими выделениями в положении лежа на спине.

Прогноз

Из-за опасного для жизни осложнения обструкции дыхательных путей, вызванного стенокардией Людвига, до разработки антибиотиков смертность превышала 50%.[3] При лечении антибиотиками, а также улучшенными методами визуализации и хирургическими методами смертность составляет примерно 8%. [4]

Осложнения

Как уже упоминалось, ангина Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, который может вызвать обструкцию дыхательных путей, требующую немедленного вмешательства. Любые симптомы со стороны дыхательных путей или неспособность справиться с выделениями из ротовой полости являются показаниями к плановой интубации для предотвращения летального исхода. Необходимо тщательное наблюдение, чтобы предотвратить распространение целлюлита на прилегающие области.Это может вызвать медиастинит или целлюлит шеи. Это также может вызвать аспирационную пневмонию.

Консультации

В зависимости от тяжести индивидуального случая можно получить инфекционное заболевание и консультацию ЛОРа для правильной диагностики, лечения и последующего наблюдения за заболеванием.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ангина Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, который может быстро вызвать обструкцию дыхательных путей. Это требует немедленного вмешательства. Необходимо тщательное наблюдение, чтобы предотвратить внезапную смерть.Это также может привести к медиастиниту, некротическому целлюлиту шеи и аспирационной пневмонии. Самый безопасный подход к работе с такими пациентами — это скоординированный межпрофессиональный подход с участием медсестры, поставщика медицинских услуг и, при необходимости, консультанта, такого как отоларинголог или анестезиолог. Это обеспечит наилучший результат и максимальную безопасность пациента. [Уровень V]

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Отек в поднижнечелюстной области у пациента со стенокардией Людвига.Это затрудняло оценку удлинения шеи. Предоставлено Wikimedia Commons, Ананд Х. Кулькарни и др. (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

Ссылки

1.
Spitalnic SJ, Суков А. Стенокардия Людвига : отчет о болезни и обзор. J Emerg Med. 1995 июль-август; 13 (4): 499-503. [PubMed: 7594369]
2.
Quinn FB. Ангина Людвига. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Май; 125 (5): 599. [PubMed: 10326824]
3.
Бансал А, Мискофф Дж., Лис Р.Дж. Отоларингологическая реанимация. Crit Care Clin. 2003 Янв; 19 (1): 55-72. [PubMed: 12688577]
4.
Морленд Л.В., Кори Дж., Маккензи Р. Стенокардия Людвига. Отчет о случае и обзор литературы. Arch Intern Med. 1988 Февраль; 148 (2): 461-6. [PubMed: 3277567]
5.
Брук I. Микробиология и принципы антимикробной терапии инфекций головы и шеи. Заражение Dis Clin North Am. 2007 июн; 21 (2): 355-91, vi. [PubMed: 17561074]
6.
Crespo AN, Chone CT, Fonseca AS, Montenegro MC, Pereira R, Milani JA. Сравнение клинической и компьютерной томографии в диагностике и лечении глубокой инфекции шеи. Сан-Паулу Med J. 2004, 4 ноября; 122 (6): 259-63. [PubMed: 15692720]
7.
Shockley WW. Стенокардия Людвига: обзор современного управления проходимостью дыхательных путей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Май; 125 (5): 600. [PubMed: 10326825]
8.
Wolfe MM, Davis JW, Parks SN. Необходимы ли хирургические операции на дыхательных путях для обеспечения проходимости дыхательных путей при глубоких инфекциях шеи и ангине Людвига? J Crit Care.2011 Февраль; 26 (1): 11-4. [PubMed: 20537506]
9.
Сайфельдин К., стенокардия Эванса Р. Людвига. Emerg Med J. 2004 Mar; 21 (2): 242-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1726306] [PubMed: 14988363]

Ангина Людвига — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Ангина Людвига — это опасный для жизни целлюлит мягких тканей дна рта и шеи. Он включает два отделения на дне рта, а именно подъязычное и подчелюстное пространство.Инфекция быстро прогрессирует, что может привести к обструкции дыхательных путей. Наиболее частой причиной является заболевание зубов нижних моляров, в основном второго и третьего, что составляет более 90% случаев. Любая недавняя инфекция или травма в этой области могут предрасполагать пациента к развитию стенокардии Людвига. Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес зубов, алкоголизм, недоедание и иммунодефицитный статус. Хотя истинная стенокардия Людвига встречается редко, ее быстрое прогрессирование до опасного для жизни нарушения дыхательных путей делает ее важной темой, которую необходимо учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с заболеваниями пародонта.В этом обзоре рассматривается ведение и неотложное лечение этого опасного для жизни состояния.

Цели:

  • Обобщите рекомендуемые методы лечения стенокардии Людвига.

  • Обрисуйте типичное представление пациента со стенокардией Людвига.

  • Обзор патофизиологии стенокардии Людвига.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов со стенокардией Людвига.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Ангина Людвига — это опасный для жизни одонтогенный целлюлит мягких тканей дна рта и шеи. Он был назван в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, который впервые описал это состояние в 1836 году. Оно включает два отделения на дне ротовой полости, а именно подъязычное и подчелюстное пространство. Обычно он не затрагивает лимфатическую систему и не образует абсцесс.Инфекция нижних моляров — отличительная причина истинной стенокардии Людвига, хотя этот термин часто применяется к любой инфекции дна ротовой полости с поражением подъязычного и / или подчелюстного пространства [1]. Инфекция быстро прогрессирует, что приводит к аспирационной пневмонии и обструкции дыхательных путей.

Этиология

Наиболее частой причиной является заболевание зубов моляров нижней челюсти, особенно второго и третьего, что составляет более 90% случаев. [2] Инфекция начинается в поддесневом кармане и распространяется через прямое распространение на мускулатуру дна ротовой полости.Прогрессирование ниже линии миелоподъязычной кости указывает на то, что инфекция находится в подъязычном пространстве. Поскольку корни второго и третьего моляров нижней челюсти лежат ниже этой линии, инфекция там предрасполагает к ангине Людвига. Другая, менее распространенная этиология включает травму или разрыв дна рта, перелом нижней челюсти, травму языка, пирсинг ротовой полости, остеомиелит, травматическую интубацию, перитонзиллярный абсцесс, подчелюстной сиаладенит и инфицированные кисты щитовидной железы [3]. Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес зубов, алкоголизм, недоедание и иммунодефицитный статус.[1]

Эпидемиология

Нет значительной гендерной предрасположенности к стенокардии Людвига. Примерно 1/3 случаев связаны с другими системными заболеваниями (например, ВИЧ, диабет), а плохое состояние зубов и гигиена зубов являются независимым фактором риска. До разработки антибиотиков смертность превышала 50% [3]. Благодаря быстрому контролю проходимости дыхательных путей и терапии антибиотиками, а также современным методам визуализации и хирургическим процедурам смертность составляет примерно 8% [4].

Патофизиология

Стенокардия Людвига обычно возникает как зубная инфекция второго или третьего моляра нижней челюсти, включая частично прорезавшиеся третьи моляры.[1] Инфекция распространяется язычным путем, а не буккально, потому что язычная часть лунки зуба тоньше. Инфекция сначала распространяется на подъязычное пространство и прогрессирует на поднижнечелюстное пространство. Инфекция, как правило, является полимикробной и включает в себя флору полости рта, как аэробы, так и анаэробы. Наиболее распространенными микроорганизмами являются Staphylococcus , Streptococcus , Peptostreptococcus , Fusobacterium , Bacteroides, и Actinomyces .[5] Пациенты с ослабленным иммунитетом подвергаются более высокому риску развития стенокардии Людвига.

История и физика

Наиболее частые симптомы включают отек шеи, боль в шее, тризм, одинофагию, дизартрию и дисфагию. Часто бывает жар и озноб. Люди часто описывают внешний вид как «бычью шею» с повышенной полнотой подподбородочной области и потерей четкости угла нижней челюсти. Другие общие симптомы включают боль во рту, хриплый голос, слюнотечение, отек языка, ригидность шеи и боль в горле.[4] Стридор указывает на надвигающуюся обструкцию дыхательных путей, в то время как дизартрия и увеличенный выступ языка указывают на поражение подъязычного пространства. При физикальном обследовании у пациентов отмечается повышение температуры тела с припухлостью и болезненностью субментального и подчелюстного суставов, припухлость на дне рта, возвышение языка, болезненность пораженных зубов, уплотнение в субментальной области шеи, отек в верхней части шеи. . [3] У пациента обычно не бывает лимфаденопатии. Наличие крепитации должно вызывать подозрение на наличие других патологий, например, некротического фасциита.

Оценка

Клинический диагноз должен быть поставлен на основании представлений. Лабораторные исследования, хотя и распространены в клинической практике, не имеют непосредственного значения, поскольку это клинический диагноз. Необходимо сделать посев крови, чтобы определить, есть ли гематогенное распространение инфекции. Самый важный аспект оценки — дыхательные пути. Если диагностирована стенокардия Людвига, пациента следует немедленно интубировать в плановом порядке. Визуализация не играет роли в немедленном, неотложном обследовании пациента — решение об интубации принимается исключительно на основании клинических параметров, поскольку отправка пациента с приближающимся проходимостью дыхательных путей к сканеру компьютерной томографии может привести к смерти.Самый безопасный способ обезопасить дыхательные пути — это оптоволоконная интубация в бодрствующем состоянии, хотя перед попыткой вмешательства в дыхательные пути необходимо провести подготовку к экстренной трахеостомии в бодрствующем состоянии. Затем можно использовать компьютерную томографию мягких тканей шеи с внутривенным (IV) контрастированием, чтобы оценить тяжесть инфекции и выявить абсцесс после того, как дыхательные пути будут защищены. [6] После того, как обеспечена безопасная проходимость дыхательных путей, можно провести более формальный осмотр полости рта или получить визуализацию для определения источника инфекции.Поскольку это чаще всего одонтогенная инфекция, лечение включает удаление проблемных зубов, а также получение культур. Если есть абсцесс, его можно дренировать.

Лечение / ведение

Раннее лечение проходимости дыхательных путей имеет решающее значение для лечения стенокардии Людвига, поскольку наиболее частой причиной смерти является внезапная асфиксия из-за обструкции дыхательных путей. Гибкая фиброоптическая назальная интубация является предпочтительным методом интубации, хотя до того, как будет предпринято какое-либо вмешательство в дыхательные пути, необходимо подготовить экстренную трахеостомию в состоянии бодрствования.[7] Обслуживать дыхательные пути должен наиболее опытный врач, так как это может быть сложно. Традиционная прямая ларингоскопия может быть очень сложной задачей из-за отека ротовой полости и возвышения тризма / языка. Важно контролировать проходимость дыхательных путей до появления стридора или цианоза, так как это обнаруживается поздно. Если пациент не может быть интубирован, следующим шагом будет экстренная трахеотомия. [8]

Ранние внутривенные антибиотики широкого спектра действия являются лечением первой линии после того, как проходимость дыхательных путей обеспечена и были получены культуры.[3] Для иммунокомпетентных пациентов разумным первым выбором будет ампициллин-сульбактам или клиндамицин. Антибиотики должны действовать на грамположительные бактерии, грамотрицательные бактерии и анаэробы. [1] Для пациентов с ослабленным иммунитетом охват следует расширить, чтобы охватить псевдомонады. Некоторые варианты включают цефепим, меропенем или пиперациллин-тазобактам. Охват MRSA следует рассмотреть для пациентов с ослабленным иммунитетом, с повышенным риском метициллин-резистентного стафилококка Staphylococcus (MRSA) или с предшествующей историей инфекции MRSA.Внутривенные стероиды спорны. В нескольких отчетах о случаях было показано снижение потребности в обеспечении проходимости дыхательных путей с помощью стероидов [9]. Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем это станет стандартом лечения, и это оставлено на усмотрение лечащего врача. Продолжительность приема антибиотиков обычно составляет две недели. Необходимо внимательно следить за количеством лейкоцитов и лихорадкой.

Удаление зуба рекомендуется, если источник инфекции одонтогенный. Пациентам, которые не реагируют на начальные антибиотики или у которых наблюдается скопление жидкости при визуализации, может быть выполнена пункционная аспирация или хирургический разрез и дренирование.Хирургическое вмешательство обычно предназначено для пациентов, которые не прошли медикаментозное лечение, поскольку не было показано, что ранняя хирургическая декомпрессия улучшает результаты. За исключением пациентов, которым требуется интубация из-за одонтогенных инфекций, когда рекомендуется раннее удаление зубов и посевы. [3]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, подчелюстной абсцесс, эпиглоттит, карциному полости рта, ангионевротический отек, подчелюстную гематому и дифтерию.Хотя стенокардия Людвига является клиническим диагнозом, первоначально ее бывает трудно отличить от других заболеваний. Визуализация может быть полезна в этой ситуации при стенокардии Людвига, а также для исключения других причин симптомов пациента, но ее следует заказывать ТОЛЬКО после того, как дыхательные пути обеспечены, или у пациентов, которые могут комфортно дышать и справляться со своими выделениями в положении лежа на спине.

Прогноз

Из-за опасного для жизни осложнения обструкции дыхательных путей, вызванного стенокардией Людвига, до разработки антибиотиков смертность превышала 50%.[3] При лечении антибиотиками, а также улучшенными методами визуализации и хирургическими методами смертность составляет примерно 8%. [4]

Осложнения

Как уже упоминалось, ангина Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, который может вызвать обструкцию дыхательных путей, требующую немедленного вмешательства. Любые симптомы со стороны дыхательных путей или неспособность справиться с выделениями из ротовой полости являются показаниями к плановой интубации для предотвращения летального исхода. Необходимо тщательное наблюдение, чтобы предотвратить распространение целлюлита на прилегающие области.Это может вызвать медиастинит или целлюлит шеи. Это также может вызвать аспирационную пневмонию.

Консультации

В зависимости от тяжести индивидуального случая можно получить инфекционное заболевание и консультацию ЛОРа для правильной диагностики, лечения и последующего наблюдения за заболеванием.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ангина Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, который может быстро вызвать обструкцию дыхательных путей. Это требует немедленного вмешательства. Необходимо тщательное наблюдение, чтобы предотвратить внезапную смерть.Это также может привести к медиастиниту, некротическому целлюлиту шеи и аспирационной пневмонии. Самый безопасный подход к работе с такими пациентами — это скоординированный межпрофессиональный подход с участием медсестры, поставщика медицинских услуг и, при необходимости, консультанта, такого как отоларинголог или анестезиолог. Это обеспечит наилучший результат и максимальную безопасность пациента. [Уровень V]

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Отек в поднижнечелюстной области у пациента со стенокардией Людвига.Это затрудняло оценку удлинения шеи. Предоставлено Wikimedia Commons, Ананд Х. Кулькарни и др. (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

Ссылки

1.
Spitalnic SJ, Суков А. Стенокардия Людвига : отчет о болезни и обзор. J Emerg Med. 1995 июль-август; 13 (4): 499-503. [PubMed: 7594369]
2.
Quinn FB. Ангина Людвига. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Май; 125 (5): 599. [PubMed: 10326824]
3.
Бансал А, Мискофф Дж., Лис Р.Дж. Отоларингологическая реанимация. Crit Care Clin. 2003 Янв; 19 (1): 55-72. [PubMed: 12688577]
4.
Морленд Л.В., Кори Дж., Маккензи Р. Стенокардия Людвига. Отчет о случае и обзор литературы. Arch Intern Med. 1988 Февраль; 148 (2): 461-6. [PubMed: 3277567]
5.
Брук I. Микробиология и принципы антимикробной терапии инфекций головы и шеи. Заражение Dis Clin North Am. 2007 июн; 21 (2): 355-91, vi. [PubMed: 17561074]
6.
Crespo AN, Chone CT, Fonseca AS, Montenegro MC, Pereira R, Milani JA. Сравнение клинической и компьютерной томографии в диагностике и лечении глубокой инфекции шеи. Сан-Паулу Med J. 2004, 4 ноября; 122 (6): 259-63. [PubMed: 15692720]
7.
Shockley WW. Стенокардия Людвига: обзор современного управления проходимостью дыхательных путей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Май; 125 (5): 600. [PubMed: 10326825]
8.
Wolfe MM, Davis JW, Parks SN. Необходимы ли хирургические операции на дыхательных путях для обеспечения проходимости дыхательных путей при глубоких инфекциях шеи и ангине Людвига? J Crit Care.2011 Февраль; 26 (1): 11-4. [PubMed: 20537506]
9.
Сайфельдин К., стенокардия Эванса Р. Людвига. Emerg Med J. 2004 Mar; 21 (2): 242-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1726306] [PubMed: 14988363]

Кошмар, усугубленный неблагоприятной лекарственной реакцией на антибиотики

Indian J Crit Care Med. 2017 Март; 21 (3): 179–181.

Мохамед Хишам

Отделение интенсивной терапии, Медицинский центр и больница Коваи, Коимбатур, Тамил Наду, Индия

Мундилипалаям Н.Sivakumar

Отделение интенсивной терапии, Медицинский центр и больница Коваи, Коимбатур, Тамил Наду, Индия

RS Сентил Кумар

Отделение реанимации, Медицинский центр и больница Коваи, Коимбатур, Тамил Наду, Индия

P. Нандакумар

Отделение интенсивной терапии, Медицинский центр и больница Коваи, Коимбатур, Тамил Наду, Индия

Отделение реанимации, Медицинский центр и больница Коваи, Коимбатур, Тамил Наду, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Мохамед Хишам, отделение интенсивной терапии, медицинский центр и больница Коваи, Авинаши-роуд, Коимбатур — 641 014, Тамил Наду, Индия. Электронная почта: [email protected]_mahsih Авторские права: © 2017 Indian Journal of Critical Care Medicine

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и строить произведение на некоммерческой основе при условии, что автор указан и новые произведения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Мужчина 52 лет, страдающий ожирением, поступил в больницу с жалобами на жар и одышку в течение 10 дней. Он был помещен в палату и лечился от обострения астмы. Его перевели в отделение интенсивной терапии (ОИТ) из-за стойкой лихорадки, отека шеи, обструкции дыхательных путей и десатурации. Заподозрили стенокардию Людвига, компьютерная томография шеи подтвердила это. Ожидалось затруднение проходимости дыхательных путей, которому предшествовала хирургическая трахеостомия.У пациента были реакции гиперчувствительности к пиперациллину / тазобактаму; следовательно, его лечили клиндамицином и метронидазолом. Состояние пациента улучшилось, и он был выписан после пяти дней пребывания в отделении интенсивной терапии и 12 дней госпитализации. Этот случай обобщает редкую частоту ангины Людвига с побочными реакциями на антибиотики. Если ангионевротический отек является совпадением с особенностями стенокардии Людвига, это становится более сложной задачей. Раннее выявление, обеспечение проходимости дыхательных путей и назначение антибиотиков — залог лучшего выживания.

Ключевые слова: Ангионевротический отек, гиперчувствительность, подчелюстная инфекция

ВВЕДЕНИЕ

Стенокардия Людвига — потенциально опасная для жизни инфекция подъязычного и подчелюстного пространства, которая включает шею и дно рта. [1] Это одна из редких ситуаций, требующих неотложной медицинской помощи в условиях интенсивной терапии, которая может оказаться разрушительной, если ее не выявить в самое ближайшее время. Если ангионевротический отек является совпадением с особенностями стенокардии Людвига, это становится более сложной задачей.Этот отчет добавляет дополнительную информацию о лечении стенокардии Людвига наряду с побочными реакциями на антибиотики.

СЛУЧАЙ ИЗМЕНЕНИЯ

52-летний мужчина с ожирением поступил в местную больницу с жалобами на жар, одышку в течение 10 дней и хрипы в течение последних 3 дней. Он был трезвенником, страдал обструктивным апноэ во сне и астмой. Индекс массы тела 32,9. Его лечили от обострения астмы и направили в нашу больницу. В палате его лечили от обострения астмы кислородом через маску, распыляли (будесонид, ипратропиум и левосальбутамол) и внутривенно вводили гидрокортизон (100 мг каждые 8 ​​часов).Исследование функции легких показало обратимое обструктивное заболевание дыхательных путей. Состояние больного улучшилось, его планировали выписать на третьи сутки после госпитализации. В день выписки у него появились лихорадка, тризм, дисфагия, поднижнечелюстная боль и опухоль на шее, что привело к обструкции дыхательных путей.

У больной увеличены лимфатические узлы на шее, зубы в норме. При осмотре с помощью волоконно-оптического ларингоскопа выявлено заложенность надгортанника и языка.Было проведено ультразвуковое исследование шеи (УЗИ), которое показало увеличение околоушных и подчелюстных желез с шейной лимфаденопатией. Пациент почувствовал сонливость и был немедленно переведен в отделение интенсивной терапии (ОИТ). При подозрении на ангину Людвига назначили пиперациллин / тазобактам (4,5 г каждые шесть часов).

При поступлении в ОИТ у пациента было нормальное давление, тахикардия (120 уд / мин), тахипноэ (26 вдохов / мин) и высокая температура (101,3 ° F). Газы артериальной крови выявили респираторный ацидоз (pH — 7.19, pCO 2 — 83,2 мм рт. Ст. И HCO 3 — 32,1 мэкв / л). У него был лейкоцитоз с количеством лейкоцитов 20 300 кл / мм 3 (норма — 4500–12 500 кл / мм 3 ). Его поддерживали двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях. Последующее оптоволоконное ларингоскопическое обследование подтвердило отек носоглотки и ротоглотки, вызывающий обструкцию дыхательных путей при нормальной голосовой щели. Ввиду увеличения отека шеи и стойкой обструкции дыхательных путей предполагалась трудная интубация, которой предшествовала хирургическая трахеостомия.После третьей дозы пиперациллина / тазобактама у пациента развился отек лица, покраснение и эритематозные папулы по всему телу, и антибиотик был отменен. Пациента лечили клиндамицином (600 мг каждые шесть часов) и метронидазолом (500 мг каждые восемь часов).

Компьютерная томография (КТ) шеи была сделана после стабилизации состояния пациента, которая выявила обширную подкожную и средостенную эмфизему, отечные изменения в подкожной и межмышечной плоскостях шеи, слизистой оболочки глотки и шейную лимфаденопатию [Рисунки и].

Изображения корональной компьютерной томографии, показывающие отек входного отверстия гортани с нарушением проходимости дыхательных путей и подкожной эмфиземой.

Изображения аксиальной компьютерной томографии, показывающие отек входного отверстия гортани с нарушением проходимости дыхательных путей и подкожной эмфиземой.

Постепенно прошли эритематозные высыпания и отек лица. У пациента повысилась температура, и в отделении интенсивной терапии стало симптоматически лучше. Его отключили от аппарата ИВЛ и перевели в палату после пяти дней пребывания в отделении интенсивной терапии. Отечность полностью исчезла; Трахеальная трубка была деканнулирована, и он был выписан через 12 дней госпитализации.Ему посоветовали принимать ингаляторы (тиотропий, левосальбутамол и будесонид) и продолжать лечение клиндамицином (600 мг каждые шесть часов) и метронидазолом (500 мг каждые восемь часов) до завершения курса продолжительностью 10 дней. Пациенту рассказали о побочных реакциях на лекарства, которые у него были во время госпитализации. Ему также посоветовали быть осторожным, когда он принимает какие-либо лекарства, и сообщать историю аллергии на лекарства всякий раз, когда он посещает врача. Пациентка прошла надлежащее наблюдение в амбулаторном отделении пульмонологии и оставалась стабильной, без дальнейших обострений.Пациенту было рекомендовано регулярно принимать ингаляторы.

ОБСУЖДЕНИЕ

В 1836 году Вильгельм Фредерик фон Людвиг определил эту поднижнечелюстную инфекцию [2]. Стенокардия Людвига — это необычная, агрессивная, быстро прогрессирующая и смертельная инфекция с высоким уровнем смертности, если ее не выявить и не лечить надлежащим образом. [3,4] Более 70% случаев имеют одонтогенную этиологию, в то время как другие причины включают инородное тело, тонзиллит. , эпиглоттит, фарингит, разрыв полости рта, перелом нижней челюсти, интубация трахеи, травматическая бронхоскопия, злокачественное новообразование или хирургическое вмешательство.[3,5] У этого пациента не было типичного стоматологического анамнеза, что убедительно указывает на другие причины стенокардии Людвига. Наиболее частыми возбудителями являются флора полости рта: Streptococcus видов, Staphylococcus видов и анаэробы. [6]

Клинические проявления включают лихорадку, тахипноэ, тахикардию, отек и боль в полости рта и передней части шеи, дисфагию, стридор, охриплость голоса и респираторный дистресс. Это может проявляться как легкая инфекция и быстро перерастает в мускулистый двусторонний отек шеи, отек языка, лихорадку и дисфагию.[6] Дифференциальный диагноз стенокардии Людвига включает ангионевротический отек, карциному или абсцесс. [3]

Раннее распознавание и диагностика — краеугольный камень успешного лечения стенокардии Людвига. Обеспечение проходимости дыхательных путей является наиболее важным при лечении стенокардии Людвига. [3] Учитывая, что у этого пациента была постоянная обструкция дыхательных путей и затрудненная интубация, его в плановом порядке отправили на хирургическую трахеостомию. Не менее важен выбор антибиотиков. Пиперациллин / тазобактам или бензилпенициллин с метронидазолом являются предпочтительными антибиотиками первого выбора при перимандибулярных инфекциях.[1,7] Для пациентов с аллергией на пенициллины альтернативное лечение включает клиндамицин или ванкомицин. Это становится более серьезным и сложным, когда у пациента развиваются реакции гиперчувствительности на большинство вариантов лечения. Существует высокая вероятность перекрестной реактивности среди бета-лактамных антибиотиков, включая пенициллины, цефалоспорины и карбапенемы, если не рассматривать отдельно кожные пробы, дифференцированный контрольный тест и десенсибилизацию. [8] Стероидная терапия и распыление адреналина — все рекомендуемые методы лечения нарушений дыхательных путей.[9,10]

Рентгенография шеи и УЗИ полезны для выявления поражения мягких тканей. После проверки проходимости дыхательных путей полезными методами для определения степени инфицирования мягких тканей являются КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ). [3] В этом случае КТ была сделана после защиты дыхательных путей; он очень четко определил космические инфекции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ранняя идентификация, обеспечение проходимости дыхательных путей и введение антибиотиков являются залогом лучшей выживаемости. Обеспечение проходимости дыхательных путей выполняется с помощью оптоволоконной интубации, трахеостомии или крикотиреоидотомии.КТ и МРТ — полезные методы определения степени инфекции мягких тканей, которые рассматриваются только после проверки проходимости дыхательных путей. Всегда помните об альтернативных антибиотиках, если у пациента аллергия на пенициллин.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликты интересов

Конфликты интересов отсутствуют.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Bartlett JG. Инфекции шейного фасциального (перимандибулярного) пространства. В: Bartlett JG, Auwaerter PG, Pham PA, editors.Руководство Джона Хопкинса ABX. Нью-Дели: обучение Джонс и Бартлетт; 2010. С. 117–8. [Google Scholar] 2. Manasia A, Madisi NY, Bassily-Marcus A, Oropello J, Kohli-Seth R. Стенокардия Людвига, осложненная фатальным шейно-фасциальным и средостенным некротическим фасциитом. IDCases. 2016; 4: 32–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Quereshy FA, ​​Baskin J, Barbu AM, Zechel MA. Отчет о случае шейно-грудно-некротического фасциита вместе с текущим обзором зарегистрированных случаев. J Oral Maxillofac Surg. 2009. 67: 419–23.[PubMed] [Google Scholar] 4. Chueng K, Clinkard DJ, Enepekides D, Peerbaye Y, Lin VY. Необычная форма стенокардии Людвига, осложненная шейным некротическим фасциитом: описание случая и обзор литературы. Дело Rep Отоларингол. 2012; 2012: 931350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Кремер М.Дж., Блэр Т. Стенокардия Людвига: Предупрежден — значит вооружен. ААНА J. 2006; 74: 445–51. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ферст И.М., Эрсил П., Каминити М. Редкое осложнение абсцесса зуба — ангина Людвига и медиастинит.J Can Dent Assoc. 2001; 67: 324–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Монтаньес М.И., Ариса А., Майорга С., Фернандес Т.Д., Торрес М.Дж. Перекрестная реактивность при аллергии на беталактам: альтернативные методы лечения. Curr Treat Options Allergy. 2015; 2: 141–54. [Google Scholar] 9. Партибан С.В., Мутукумар Р.С., Алагаппан М., Карти М. Стенокардия Людвига: отчет о редком случае. Indian J Multidiscip Dent. 2012; 2: 518–21. [Google Scholar] .

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *