Признаки боли поджелудочной железы у женщин: Диагностика и лечение патологий поджелудочной железы (Александров)

Содержание

Рак поджелудочной железы — симптомы проявления, диагностика и лечение опухоли

Симптомы рака поджелудочной железы

Основные симптомы рака поджелудочной железы можно разделить на три группы: обтурация, компрессия, интоксикация.

Обтурация (закупорка) связана с увеличением размера опухоли, которая перекрывает панкреатический проток, общий желчный проток, двенадцатиперстную кишку и сдавливает селезеночную вену. Именно это становится причиной развития желчной гипертензии и, как следствие механической желтухи, печеночно-почечной и печеночной недостаточности.

Компрессия развивается по причине сдавливания опухолью нервных стволов.

Интоксикация возникает из-за отравления организма «продуктами жизнедеятельности» раковых клеток.

В связи с этим, основные симптомы рак поджелудочной железы:

  • Боль. Это связано с прорастанием опухоли сквозь нервные окончания или их сдавлением. Локализация болезненных ощущений зависит от расположения опухоли (при раке головки поджелудочной железы – в надчревной области или предреберье, раке хвоста и тела — в надчревной области и в левом подреберье, при диффузной опухоли – в верхней половине живота). Нередко боль может отдавать в позвоночник или межлопаточную область. Также различается и интенсивность болевого синдрома – от острых непереносимых приступов до ощущения давления или распирания. Чаще всего боль усиливается ночью в положении на спине, а также после приема слишком жирной пищи и алкоголя.
  • Механическая желтуха. Связана с закупоркой и сдавлением желчного протока (либо прорастанием опухоли в него), что мешает выводу желчи. Сопровождается изменением цвета кожи (от желтого до зеленоватого, в зависимости от продолжительности и интенсивности желтухи), окрашиванием слизистых оболочек и склер. Также изменяется цвет фекалий и мочи. Продолжительная закупорка желчного протока может привести к печеночно-почечной недостаточности.
  • Кожный зуд. Проявляется на базе желтухи из-за раздражения кожных рецепторов желчными кислотами.
  • Снижение веса. Является как интоксикационным симптомом, так и причиной нарушения кишечного пищеварения. Очень резкое похудание является одним из первых симптомов онкологического заболевания.
  • Отвращение к пище. Зачастую человек начинает отказываться от мяса, жирной пищи. Кроме того, после еды может возникать тошнота, рвота, изжога, другие нарушения функции кишечника.

К другим признакам, которые могут говорить о наличии рака поджелудочной железы, можно отнести развитие сахарного диабета, увеличение селезенки, увеличение желчного пузыря

Существует такой вид рака поджелудочной железы, как нейроэндокринная опухоль, яркими проявлениями которой являются приливы крови к лицу, спазмы бронхов, язвы кишечника, фиброзы.

Диета при хроническом панкреатите: правила питания при обострении

Оглавление

Диета при таком заболевании поджелудочной железы, как панкреатит

, не менее важна, чем лекарственная терапия. Именно благодаря постоянному правильному питанию пациентам удается избежать обострений патологии. Сбалансированный рацион дает возможности и для устранения целого ряда неприятных симптомов заболевания (сильная боль, тошнота и рвота, лихорадка и др.).

Факторы появления и симптомы панкреатита

Для патологии характерны воспалительные рецидивы, вследствие которых нарушаются нормальная работа поджелудочной железы и выделение ей достаточного количества ферментов и гормонов. Заболевание опасно своим прогрессированием. При развитии панкреатита ткани органа разрушаются, что приводит к необратимым последствиям для всего организма.

Важно! Воспалительные явления могут быть следствием острой стадии заболевания или самостоятельным проявлением, если больной страдал желтухой, циррозом печени, атеросклерозом, злоупотребляет алкоголем или жирной, вредной пищей.

К основным симптомам панкреатита относят:

  • Тяжесть в желудке (преимущественно после еды)
  • Выраженный болевой синдром с правой стороны в области пупка
  • Отрыжку
  • Изжогу
  • Вздутие живота
  • Острое ощущение голода
  • Сладковатый привкус в ротовой полости
  • Неприятный запах изо рта
  • Тошноту
  • Частый стул маслянистого и жидкого характера
  • Отечность век
  • Сухость губ
  • Покраснение кожи

Также для заболевания характерны накопление в организме пациента токсических веществ и нарушение производства инсулина.

Особенности специального рациона

Диета при панкреатите

должна содержать большое количество белка, но при этом минимальное количество жиров. Такие компоненты следует устранить из рациона во время обострений полностью или свести их к минимуму. Это позволит улучшить состояние поджелудочной железы и желчного пузыря. В некоторых случаях допускается употребление небольшого количества растительного масла. Необходимость в белке обусловлена тем, что он позволяет быстро обновить травмированные участки поджелудочной железы. Больным можно употреблять и углеводы, но при условии отсутствия предрасположенности к сахарному диабету. Если такая предрасположенность имеется, следует отказаться от продуктов, в составе которых содержится сахар.

Диета при хроническом панкреатите (при обострениях) также подразумевает и сокращение употребления соли. Снизить отечность железы позволит полное исключение соленой пищи всего на 2-3 недели. Если при сильных обострениях пациент страдает от выраженных симптомов заболевания, ему назначают только жидкую и протертую пищу. Употреблять любые блюда следует в теплом виде. Отказаться нужно от слишком горячих и холодных напитков и пищи.

Еду для больного следует готовить без приправ и специй. Важно тщательно отслеживать и свежесть используемых продуктов. Если пациент питается кашами, готовить их нужно исключительно на воде. Полезными будут овощные пюре, нежирный творог, чай (без сахара и некрепкий), пюреобразные супы.

Постепенно в рацион можно вводить белки яиц, постные мясо и рыбу, слегка подсушенный хлеб, желе. Порции должны быть небольшими, но употреблять пищу нужно достаточно часто, чтобы не допускать возникновения ощущения голода, при котором многие больные жалуются на выраженный дискомфорт в области органа. Лучше всего перейти на шестиразовое питание.

Когда назначается диета при панкреатите?

Обычно питание пациентов корректируется сразу же после постановки диагноза. Особенно важно обратить внимание на рацион в период обострения. При выраженной симптоматике панкреатита специалисты советуют придерживаться принципа «холод, голод и покой». В первые 2-3 дня после приступа разрешается пить некрепкий и несладкий чай, минеральную негазированную воду и отвар шиповника. При выходе из голодания постепенно включают в рацион блюда, которые хорошо сказываются на состоянии воспаленного органа. К ним относят отвар овса и овощные бульоны.

При обострениях специальное щадящее дробное питание рекомендовано как минимум на 6-12 месяцев. За такой срок орган может полностью восстановиться. Одновременно с этим сам пациент уже успеет привыкнуть к полезному питанию. Диета при панкреатите не станет для него слишком жесткой и требующей высокого уровня самоконтроля. При этом она будет залогом выздоровления. Благодаря ей можно избежать не только оперативного вмешательства, но и длительной и часто утомительной консервативной терапии.

Важно! Как лечение, так и диета при панкреатите поджелудочной железы у мужчин и женщин, вне зависимости от симптомов, должны назначаться исключительно врачом. Только гастроэнтеролог владеет точной информацией о состоянии поджелудочной железы, а также обладает специальными профессиональными навыками и знаниями.

Продукты, которые рекомендуются и не рекомендуются при болезни

При панкреатите следует употреблять такие продукты, как:

  • Нежирное мясо: постную свинину, телятину, курицу, крольчатину, индюшатину
  • Нежирную рыбу: щуку, камбалу, минтай и треску
  • Крупы: овсяную, манную и рис
  • Макаронные изделия из твердых сортов пшеницы
  • Кисломолочную продукцию
  • Овощи: картофель, кабачки, свеклу, морковь

Молоко разрешается употреблять только в составе каш, молочных супов и киселей. При улучшении состояния можно дополнить рацион неострыми и нежирными сортами сыра. При приготовлении паровых омлетов можно использовать яйца. Из фруктов лучше отдать предпочтение некислым яблокам. Их можно запекать и употреблять в виде пюре.

Категорически запрещены:

  • Репчатый лук
  • Щавель и шпинат
  • Редис, редька, хрен и ревень
  • Болгарский перец
  • Приправы и острые специи
  • Алкогольная продукция
  • Кофе и какао
  • Газированные напитки

Во время диеты при хроническом панкреатите следует постараться исключить гусиное и утиное мясо, баранину и сало. Нельзя есть жареное мясо, шашлыки, колбасную продукцию и мясные деликатесы. Запрещены больным и все виды рыбных и мясных консервов, наваристые бульоны на мясе, холодец. Из рациона следует убрать жирный творог и кислую сметану, острые и копченые сыры, бобовые, помидоры, торты и сдобную выпечку, мороженое и шоколадные конфеты.

Не рекомендуется при приготовлении блюд использовать маргарин, а также говяжий и свиной жир. Хотя бы на время обострений следует отказаться от масел в любом виде.

Преимущества лечения в МЕДСИ

  • Опытные гастроэнтерологи. Наши врачи располагают необходимыми знаниями и навыками для комплексного ведения пациентов с хроническим панкреатитом (в том числе при обострении). Гастроэнтерологи могут подобрать подходящую диету, которая учитывает все особенности образа жизни больного и его текущее состояние
  • Современные методы диагностики
    . Для обследований применяются лабораторные и инструментальные техники. Мы располагаем необходимым оборудованием экспертного уровня, что позволяет быстро поставить диагноз и назначить адекватную терапию в любых ситуациях (в том числе при возникших осложнениях)
  • Современные методы лечения. Мы используем как отработанные способы, так и собственные авторские наработки, позволяющие проводить терапию хронического панкреатита при обострении быстро и грамотно, с минимальным дискомфортом для пациента, с использованием эффективных и безопасных лекарственных средств. Особое внимание уделяется правильному питанию
  • Подключение к работе с пациентом других специалистов. При необходимости больные могут наблюдаться не только у гастроэнтерологов, но и у диетологов, эндокринологов и др.

Если вы хотите, чтобы наш гастроэнтеролог провел необходимое лечение и подобрал оптимальный для вас рацион питания, позвоните по номеру + 7 (812) 336-33-33.

Рак поджелудочной железы — Лечение рака поджелудочной

Рак поджелудочной железы

 

Рак поджелудочной железы, лечение

Рак поджелудочной железы

Поджелудочная железа расположена в верхних отделах брюшной полости, слева и немного кзади от желудка. Этот орган вырабатывает пищеварительные ферменты и гормоны, такие как инсулин, который участвует в регуляции множества различных функций организма. Наиболее часто злокачественная опухоль поражает головку поджелудочной железы (более 70%). Т.е. гораздо реже рак поражает хвост, тело  и шейку поджелудочной железы. Рак — это неконтролируемый рост злокачественных клеток в данном органе.

Поджелудочная железа состоит из самых разных клеток, следовательно, существует много форм злокачественного ее поражения. Самой распространенной злокачественной опухолью является аденокарцинома, которая труднее всего подвергается лечению и чаще всего вызывает гибель пациентов. В целом, при опухолях другого происхождения выживаемость обычно лучше.

Лечение осложняется тем, что опухоль поджелудочной железы нередко не вызывает каких-либо симптомов, пока не достигнет больших размеров или не распространится на другие ткани и органы (стадия с метастазами). То есть рак поджелудочной железы часто обнаруживается уже на 3 и 4 стадии. Кроме этого, данный тип рака в целом плохо отвечает на противоопухолевое лечение.  

Рак головки поджелудочной железы, лечение

В 75% случаев заболевания это оказывается рак именно головки поджелудочной железы. Лечение подразумевает резекцию злокачественной опухоли, которая может быть проведена различными методами. Именно операция является наилучшим методом лечения данной карциномы, однако, в большинстве случаев рак головки поджелудочной железы оказывается неоперабельным. Т.е. лечение оперативным способом либо не имеет смысла из-за распространенности (3 стадия) рака головки ПЖ или из-за метастазирования (4 стадия) в отдаленные органы и ткани.

Довольно часто развивается периампулярный рак — злокачественная опухоль образуется в головке поджелудочной железы. Обнаружено что у мужчин данное заболевание встречается в 2 раза чаще.

Симптомы при онкологии поджелудочной железы: из-за значительного давления желчи, ощутимо увеличивается желчный пузырь — прощупывается при пальпации. Поскольку данные симптомы могут служить признаками не только рака поджелудочной железы, а целого ряда других состояний — пациенты часто их упускают из вида или игнорируют, особенно на ранних стадиях.

Симптомы рака поджелудочной железы

Ранние признаки рака поджелудочной железы обычно выражены столь незначительными симптомами, что не привлекают к себе внимания. Типичными ранними симптомами являются:

  • снижение аппетита, слабость,
  • умеренное снижение веса и
  • легкий дискомфорт в верхних отделах живота и, редко, в спине.

По мере роста и прогрессирования рака поджелудочной железы симптомы могут утяжелиться признаками:

  • желтуха и нарушения пищеварения,
  • вздутие живота на фоне нарушения проходимости желудка.

На более поздних стадиях (3 и 4) рак поджелудочной железы (с метастазами, прорастанием в соседние органы) может проявляться тяжелыми признаками:

  • отрыжка с тухлым привкусом, рвота недавно съеденной пищей,
  • чувство постоянно переполненного желудка,
  • общее истощение организма,
  • анемия,
  • увеличение размеров селезенки,
  • асцит (брюшная водянка) и др. симптомы

 

Камни в протоке поджелудочной железы

Поджелудочная железа располагается в верхней части брюшной полости. Ее основная функция – выработка панкреатического сока, который расщепляет пищу для того, чтобы она лучше усваивалась. В тонкую кишку этот сок попадает по главному протоку, который обычно ровный и гладкий изнутри.
При хроническом панкреатите форма протока становится неправильной, местами появляются сужения. Это происходит в связи с рубцеванием и постоянным воспалением в железе. Сок из-за этого не выводится полностью, а по этой причине в свою очередь образуются камни. Они блокируют проток и причиняют боль.

Причины появления камней

Для образования камней в поджелудочной железе нужно, чтобы сошла несколько факторов риска:

  • Нарушение ионного и гормонального обмена, в связи с чем меняется состав поджелудочного секрета.
  • Застойные явления из-за кист, опухолей или камней холедоха – поджелудочный сок сгущается, белок выпадает в осадок.
  • Впитывание белковым осадком солей кальция.
  • Воспаление в 12-перстной кишке, желчевыводящих путях, поджелудочной железе.

Симптоматика заболевания

В начале формирования камней присутствует симптоматика панкреатита. О наличии камней говорят следующие признаки:

  • опоясывающая живот и отдающая в спину либо под лопатку жгучая боль, возникающая после приема алкоголя или употребления очень жирной пищи;
  • тошнота, рвота желчью;
  • эпизодически – присутствие большого объема жира в каловых массах.

По мере прогрессирования заболевания ухудшается секреторная и ферментативная функция железы, появляется некроз ее тканей. При пальпации эпигастрия больной ощущает сильную боль, у него присутствует слюнотечение. При попадании камня в общий проток возможно развитие желтухи. У большинства пациентов на этом этапе обнаруживается сахарный диабет.

Методы диагностики

Для обнаружения камней делают обзорную рентгенографию в разных проекциях. На снимках это будут небольшие округлые тени. Точнее рентгенографии – ультрасонография, КТ и МРТ. Эти методы показывают точное расположение каждого камня и позволяют оценить состояние тканей поджелудочной железы и то, насколько уменьшилась проходимость протока.

Способы лечения

Лечение на основе данных обследования назначает гастроэнтеролог. Сначала обычно показана консервативная терапия. С ее помощью снимают воспаление, справляются с отеком поджелудочной и протоков, нормализуют фосфорно-кальциевый обмен. Обязательно прописывается строгая диета, а также заместительная терапия ферментами. Если камни небольшие, они могут перейти в кишечник, а затем выйти из организма естественным путем.

На ранних стадиях консервативная терапия эффективна, но на поздних уже требуется операция по удалению камней. Она проводится эндоскопически, отличается легким послеоперационным периодом и быстрым восстановлением. Если же камней много и они крупные, то нужна классическая полостная операция. Она сложнее и тяжелее для пациента, но очень эффективна.

Если во время операции хирург видит, что в тканях железы присутствует диффузный кальциноз, то оперативно принимается решение об удалении органа.

Показания к операции:

  • на протяжении нескольких лет в поджелудочной железе и/или ее протоке находятся камни, которые увеличиваются в размерах;
  • у больного появились признаки истощения;
  • прогрессирует воспалительный процесс;
  • учащаются приступы мучительной резкой боли.

Самая популярная операция сегодня – ЭРХПГ, то есть эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Эндоскопом хирург извлекает мелкие камни. Если обнаруживаются камни большего размера, то проток немного надрезают, а образования проталкивают в кишечник.

Самая маленькая травматичность – у ДУВЛ – дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Камни при этом превращают в порошок и извлекают эндоскопом либо позволяют им выйти естественным образом. Манипуляция проходит под общим наркозом. Пациента укладывают животом вниз, на излучатель, который измельчает камни.

Возможности профилактики

Сегодня наука не знает точных способов профилактики именно камнеобразования в протоке поджелудочной железы. Однако есть достаточно действенные меры. Главная из них – это диета. Нужно исключить жареную пищу, супы на крепких мясных бульонах, сложные овощные, мясные и фруктовые салаты, жирное. Все эти продукты провоцируют усиленную выработку желчи и одновременно задерживают ее отток, то есть образуют застой.

  • Мясо можно есть только за обедом, в один прием. Вечером – овощи или рыба. Два раза в неделю полезно выпивать по бутылке минеральной воды – «Нарзан», «Боржоми» или др. Периодически вместо обычно чая пейте желчегонный и/или мочегонный отвар, настой фенхеля, алтея, отвар шиповника. Все это улучшает функцию выделительной системы.
  • Есть нужно 4-5 раз в день малыми порциями. Это снижает вязкость желчи и предупреждает тем самым ее застой. Употребляйте больше воды – до 2 л в сутки.
  • Эвакуацию желчи улучшает растительное масло, которое также стимулирует работу кишечника. Сливочное масло можно есть только в качестве добавки к гарниру или каше.
  • Полностью нужно исключить тугоплавкие жиры – жирную рыбу и мясо, баранину, сало. Курицу и индейку надо готовить без кожи.
  • Помимо диеты, надо отказаться от вредных привычек и больше двигаться. Особенно полезно плавать в бассейне. Если это невозможно, то хотя бы делайте небольшую 15-минутную гимнастику дома, разминая спину, шею, нижнюю часть торса, выполняя наклоны.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

  • Сенько Владимир Владимирович

    Руководитель Центра хирургии и Онкологии

    Дунайский пр., 47

  • Михайлов Алексей Геннадьевич

    Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

    пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

  • Масленников Дмитрий Юрьевич

    Хирург, проктолог, маммолог

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Хохлов Сергей Викторович

    Хирург, онколог, колопроктолог

    пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

  • Карапетян Завен Суренович

    Колопроктолог, хирург

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Крикунов Дмитрий Юрьевич

    Хирург

    Дунайский пр., 47

  • Осокин Антон Владимирович

    Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

    Дунайский пр., 47

  • Хангиреев Александр Бахытович

    Хирург, онколог, колопроктолог

    пр. Ударников, 19

  • Шишкин Андрей Андреевич

    Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

    Дунайский пр., 47

  • Колосовский Ярослав Викторович

    Хирург, маммолог, онколог

    пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

  • Винцковский Станислав Геннадьевич

     Дунайский пр., 47

  • Огородников Виталий Викторович

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Горбачев Виктор Николаевич

     Дунайский пр., 47

  • Петрушина Марина Борисовна

     пр. Ударников, 19

  • Арамян Давид Суренович

     Дунайский пр., 47

  • Устинов Павел Николаевич

     Дунайский пр., 47

  • Ардашов Павел Сергеевич

     пр. Ударников, 19

  • Волков Антон Максимович

     пр. Ударников, 19

  • Гриневич Владимир Станиславович

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Измайлов Руслан Расимович

     ул. Маршала Захарова, 20

  • Петрова Виталина Васильевна

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Салимов Вахоб Валиевич

     Дунайский пр., 47

  • Синягина (Назарова) Мария Андреевна

     ул. Маршала Захарова, 20

  • Слабкова Елена Николаевна

     Выборгское шоссе, 17-1

Скрыть

Адреса

Поджелудочная железа и влияние на неё вредных привычек

02/12/19

Поджелудочная железа — продолговатый орган, расположенный позади желудка, приблизительно на пять–десять сантиметров выше пупка. Длина поджелудочной железы — 15–22 сантиметра, а вес — всего 50–70 граммов. Орган состоит из трех отделов-головки, тела и хвоста. 

Поджелудочная выделяет панкреатический сок, необходимый для переваривания питательных веществ- это экзокринная(внешнесекреторная) функция. Кроме того что она выполняет еще и эндокринную функцию. В ПЖ есть клетки, которые вырабатывают инсулин, глюкагон и другие гормоны. Они  поступают в кровь и регулируют обмен глюкозы. Нехватка инсулина или нечувствительность инсулиновых рецепторов вызывает сахарный диабет. В панкреатическом соке содержатся ферменты — вещества, которые расщепляют белки, жиры и углеводы на мельчайшие фрагменты, которые затем всасываются в кишечнике. Наиболее важными из панкреатических ферментов являются: липаза — помогает переваривать жиры; амилаза — отвечает за углеводы; химотрипсин и трипсин — расщепляют белки. Для работы этим ферментам нужна слабощелочная среда. Так как из желудка поступает кислое содержимое, то в панкреатическом соке содержится большое количество бикарбонатов для нейтрализации соляной кислоты. Жиры и кислоты раздражают стенку двенадцатиперстной кишки и заставляют поджелудочную железу активно работать. Ферменты производятся в ПЖ в нерабочей форме и только после попадания в кишечник активируются для расщепления пищи. Если клетки поджелудочной железы повреждаются, то ферменты могут активироваться досрочно, и в результате происходит воспаление железы — панкреатит, которое проявляется болевым синдромом.  

Чаще всего боли возникают при погрешностях в диете. Если мы переедаем или употребляем слишком много алкоголя и тяжелых жирных продуктов, железа работает на пределе возможностей, чтобы помочь организму их усвоить. Алкоголь является самой частой причиной поражения поджелудочной железы, он вызывает до 70% случаев хронического панкреатита. Курение — дополнительный фактор, провоцирующий развитие панкреатита. Чем чаще и больше курит человек, тем выше риск. 

Гораздо реже воспаление поджелудочной железы может быть вызвано муковисцидозом, травмой или аутоиммунными заболеваниями. Панкреатит бывает острым и хроническим.

Клиническими признаками острого панкреатита будут интенсивная постоянная боль в верхних отделах отделах живота с иррадиацией в спину, тошнота, рвота, часто с примесью желчи. При увеличении головки поджелудочной железы возможно развитие механической желтухи из-за нарушения оттока желчи. Острый панкреатит обычно требует госпитализации пациента. Иногда первый же приступ панкреатита заканчивается панкреонекрозом и смертью пациента. При длительном застолье, поджелудочная железа, чтобы переработать всю пищу и алкоголь, вырабатывает ударную дозу сока, богатого ферментами. 

Давление в протоках повышается, происходит разрыв клеток поджелудочной, и ферменты, которые должны перерабатывать пищу, попадают в окружающие ткани и начинают переваривать всё подряд. 

 Для диагностики панкреатита кроме клинических данных используют УЗИ органов брюшной полости, биохимические анализы крови, мочи и кала.

Лечения заболевания включает комплекс мер, в первую очередь назначается щадящая диета(при остром панкреатите-голод)- стол № 5 с ограничением острой, жирной, жареной пищи, отказ от алкоголя. Рекомендуется пища, приготовленная на пару или отварная. Прием пищи дробный, небольшими порциями. А медикаментозное лечение конечно же назначает врач.

Впереди длинные новогодние каникулы и нужно помнить, что новогоднее застолье – это не только повод поесть, а это повод встретиться с друзьями, повеселиться, о чем-то поговорить, о чем-то помечтать, потанцевать, подвигаться, погулять. За праздничным столом всегда присутствуют более жирные и менее жирные продукты. Нужно сделать так, чтобы более жирных было меньше, а менее жирных больше. Проще говоря, нужно стараться наедаться менее жирными продуктами, а лакомиться более жирными. Менее жирные продукты – это хлеб, овощи, иногда еще нежирные мясные нарезки. А поверх этого – небольшая ложечка традиционного новогоднего салата. Не существует безвредных, безопасных доз алкоголя, алкоголь всегда токсичен, просто меньшие дозы менее токсичны, большие дозы более токсичны.  Никогда не надо начинать трапезу с алкоголя. Сначала надо закусить, а уже потом можно и выпить. 
Всегда нужно знать меру.

Хронический панкреатит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Хронический панкреатит (ХП) – длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, с проявлениями в виде необратимых измененийструктуры органа, которые вызывают боль и/или стойкое снижение его функции.

Поджелудочная железа осуществляет важные функции:

  • секрецию большинства пищеварительных ферментов
  • выработку инсулина (гормона, при недостаточности которого развивается сахарный диабет)

В мире наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, за последние 30 лет — более чем в 2 раза.

Причины развития панкреатита

Наиблее часто встречающаяся причина развития хронического панкреатита — употребление алкоголя, причем качество и сырье, из которого сделан напиток, не имеют значения.

Другие причины

  1. Токсины и факторы метаболизма:
    • злоупотребление алкоголем
    • курение
    • повышенное содержание кальция в крови (развивается у больных с опухолью паращитовидных желез)
    • избыточное питание и употребление жирной пищи
    • дефицит белков в пище
    • действие медикаментов и токсинов
    • хроническая почечная недостаточность
  2. Закупорка протока поджелудочной железы:
    • камнями, находящимися в этом протоке
    • вследствие нарушения работы сфинктера Одди
    • перекрытие протока опухолью, кистами
    • посттравматические рубцы панкреатических протоков (осложнение эндоскопических процедур: папиллосфинктеротомии, удаления камней и т.д.)
  3. Патология желчного пузыря и желчевыводящих путей.
  4. Патология двенадцатиперстной кишки.
  5. Последствие острого панкреатита.
  6. Аутоиммунные механизмы.
  7. Наследственность (мутации генов, дефицит 1-антитрипсина и т.д.).
  8. Гельминты.
  9. Недостаточное поступление в поджелудочную железу кислорода из-за атеросклероза сосудов, питающих кровью этот орган.
  10. Врожденные аномалии развития поджелудочной железы.
  11. Идиопатический хронический панкреатит (причину установить не удается).

Симптомы панкреатита

  • боль в животе: обычно боль локализуется в эпигастрии и отдает в спину, усиливаясь после приема пищи и уменьшаясь в положении сидя или наклоне вперед
  • тошнота, рвота
  • диарея, стеаторея (жирный кал), увеличение объема каловых масс
  • вздутие, урчание в животе
  • потеря массы тела
  • слабость, раздражительность, особенно «на голодный желудок», нарушение сна, снижение работоспособности
  • симптом «красных капелек» — появление ярко-красных пятнышек на коже груди, спины и живота.

При появлении подобных симптомов рекомендуется пройти обследование для исключения хронического панкреатита.

Осложнения хронического панкреатита

При отстутствии лечения к возможным осложнениям хронического панкреатита относятся:

  • сахарный диабет
  • недостаточность витаминов (преимущественно А, Е, D)
  • повышенная хрупкость костей
  • холестаз (с желтухой и без желтухи)
  • воспалительные осложнения (воспаление желчных протоков, абсцесс, киста и т.д.)
  • подпеченочная портальная гипертензия (накопление жидкости в брюшной полости, увеличение селезенки, расширение вен передней брюшной стенки, пищевода, нарушение работы печени)
  • выпотной плеврит (скопление жидкости в оболочках легких)
  • сдавление двенадцатиперстной кишки с развитием кишечной непроходимости
  • рак поджелудочной железы.

Степени тяжести хронического панкреатита

Различают три степени тяжести хронического панкреатита:

Легкая степень

  • обострения редкие (1-2 раза в год), непродолжительные
  • боль умеренная
  • уменьшения массы тела нет
  • нет диареи, жирного стула
  • копрологические исследования кала в норме (нет нейтрального жира, жирных кислот, мылов)

При легкой степени тяжести хронического панкреатита обычно не требуется длительных курсов приема лекарственных препаратов, так как изменение образа жизни и отказ от вредных привычек зачастую предотвращают возникновение рецидивов.

Средняя степень

  • обострения 3-4 раза в год, протекают с длительным болевым синдромом
  • может появляться повышение амилазы, липазы в крови
  • периодические послабления стула, жирный кал
  • есть изменения в копрограмме

При средней степени тяжести хронического панкреатита, необходима строгая диета, более длительные курсы терапии, постоянное наблюдение лечащего врача.

Тяжелое состояние

  • частые и длительные обострения с выраженным, длительным болевым синдромом
  • частый жидкий стул, кал жирный
  • падение массы тела, вплоть до истощения
  • осложнения (сахарный диабет, псевдокисты и т.д.)

При тяжелом течении хронического панкреатита необходима постоянная поддерживающая терапия, более сильные лекарственные препараты и строжайшая диета. Зачастую пациенты нуждаются в тщательном наблюдении не только врача гастроэнтеролога, но и врачей других специальностей (эндокринолога, хирурга, диетолога). Возникающие обострения, а также осложнения заболевания несут угрозу жизни пациента и, как правило, являются показанием для госпитализации в стационар.

Наличие хронического панкреатита, вне зависимости от степени тяжести, требует немедленного обращения к врачу, так как без лечения и изменения образа жизни,
процесс будет неуклонно прогрессировать.

Диагностика панкреатита

В Клинике ЭКСПЕРТ существует алгоритм диагностики хронического панкреатита, который включает:

Лабораторные методы:

  • выполняются клинический, биохимический анализ крови (особое значение имеет уровень ферментов поджелудочной железы в крови – амилазы, липазы)
  • копрограмма — оценивается наличие в кале определенных веществ (жиры, мыла, жирные кислоты и т.д.). В норме они должны отсутствовать, а при хроническом панкреатите, из-за недостаточной выработки железой ферментов для расщепления этих веществ, остаются непереваренными и определяются в кале
  • эластаза кала – фермент поджелудочной железы, уровень которого при недостаточной ее работе, снижается
  • в определенных случаях важно определение маркеров рака
  • При подозрении на наследственный генез заболевания, проводится генетическое обследование больного.

Инструментальные исследования

  • УЗИ брюшной полости. Оцениваются признаки воспаления ткани поджелудочной железы, наличия камней в протоках, кальцинатов, кист, опухолей железы. Дополнительно определяются изменения со стороны других органов желудочно-кишечного тракта для исключения осложнений заболевания, а так же сопутствующей патологии.
  • Дополнительно могут быть назначены КТ и МРТ брюшной полости с холангиографией, РХГП. Необходимы для подтверждения диагноза, а также назначаются при подозрении на наличие патологических образований в поджелудочной железе, закупорке протоков железы камнем, опухолью или кистой.

Лечение панкреатита

Основным лечением хронического панкреатита является диета и отказ от вредных привычек, изменение образа жизни, а также лекарственные препараты:

  • средства, снижающие выработку желудком соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы)
  • ферментные препараты
  • спазмолитики
  • при наличии боли – анальгетики, НПВС; если боль чрезвычайно сильная и не устраняется этими препаратами, назначаются наркотические анальгетики.

Необходимо выявление в ходе первичного обследования патологии других органов ЖКТ (желчно-каменная болезнь, хронический холецистит, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, гепатит, синдром избыточного бактериального роста, дисбиоз кишечника, болезни почек и др.), так как эти заболевания могут являться причиной и/или усугубляющими факторами хронического воспаления поджелудочной железы. В этом случае необходимо лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Решение о срочности и порядке лечение того или иного сопутствующего заболевания принимает лечащий врач.

Если лекарства, принимаемые больным по поводу других заболеваний, могут способствовать развитию болезни, решается вопрос о замене препаратов.

Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач гастроэнтеролог.

При выявлении какого-либо механического препятствия оттоку желчи больному показано хирургическое лечение.

Прогноз

Хронический панкреатит представляет собой серьезное заболевание. Однако, при следовании рекомендациям врача-куратора по профилактике обострений (соблюдение диетических рекомендация, профилактические курс лечения и пр.) хронический панкреатит протекает «спокойно», без частых обострений и имеет благоприятный прогноз выживаемости.

При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.

Профилактика и рекомендации

Профилактика основана на устранении факторов риска, провоцирующих болезнь:

  • своевременное лечение заболеваний, провоцирующих возникновения панкреатита
  • устранение возможности хронических интоксикаций, способствующих развитию этого заболевания (производственных, а также алкоголизма)
  • обеспечение рационального питания и режима дня.

Питание при хроническом панкреатите

При панкреатите все блюда делаются из нежирного мяса и рыбы – и то только в отварном варианте. Жареные продукты запрещены. Можно употреблять молочные продукты с минимальным процентом жирности. Из жидкости желательно пить только натуральные соки и компоты и чай.

Полностью исключить следует:

  • все виды алкоголя, сладкие (виноградный сок) и газированные напитки, какао, кофе
  • жареные блюда
  • мясные, рыбные, грибные бульоны
  • свинина, баранина, гусь, утка
  • копчености, консервы, колбасные изделия
  • соленья, маринады, пряности, грибы
  • белокочанная капуста, щавель, шпинат, салат, редис, репа, лук, брюква, бобовые, сырые непротертые овощи и фрукты, клюква
  • сдобные мучные, черный хлеб
  • кондитерские изделия, шоколад, мороженое, варенье, кремы
  • сало, кулинарные жиры
  • холодные блюда и напитки

Продумать основы питания при хроническом панкреатите, составить диету и учесть пожелания и привычки пациента поможет квалифицированный врач диетолог.

Часто задаваемые вопросы

При хроническом панкреатите поджелудочная железа отмирает?

Хронический панкреатит представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением и дистрофией с последующим развитием соединительной ткани в органе и нарушением пищеварительной и эндокринной функции. «Отмирание» железы называется панкреонекрозом и встречается при остром панкреатите, являясь смертельно опасным состоянием

Отчего развивается панкреатит, если я не пью?

Действительно, в большинстве случаев развитие панкреатита обусловлено действием алкоголя, но существуют и другие факторы: желчнокаменная болезнь, заболевания печени, характеризующиеся нарушением образования и оттока желчи, заболевания желудка и 12-перстной кишки, наследственность, сбой в иммунной системе, нарушение кровоснабжения органа, фоновые заболевания: вирусные гепатиты, гемохроматоз, муковисцидоз и пр.

Можно ли вылечить панкреатит?

Хронический панкреатит потому и называется хроническим, что полностью не вылечивается, но правильная врачебная тактика позволяет достичь многолетней ремиссии.

Может ли панкреатит привести к развитию сахарного диабета?

Да, длительное течение панкреатита может привести к развитию не только нарушению пищеварительной функции поджелудочной железы, но и изменению эндокринной с развитием сахарного диабета, особенно при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету.

Важно ли соблюдать диету при панкреатите?

Соблюдение диеты является основополагающим фактором для достижения ремиссии.

Истории лечения

История №1

Пациентка Х., 52 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на опоясывающие боли после употребления жирной пищи и небольшого количества алкоголя, тошноту, послабление стула. 

Из анамнеза известно, что дискомфорт в области над пупком с послаблением стула наблюдался в течение нескольких лет при пищевых погрешностях, но после соблюдения строгой диеты проходили бесследно. По этому поводу женщина не обследовалась. Настоящие жалобы возникли впервые. Кроме того, 20 лет назад в период беременности пациентке говорили о наличии густой желчи при УЗИ. В дальнейшем пациентка не обследовалась, так как ее ничего не беспокоило. 

При проведении лабораторно-инструментального обследования были выявлены изменения в анализах крови: повышение СОЭ, активности панкреатической амилазы, а при УЗИ – множественные камни в желчном пузыре.

После купирования болевого синдрома пациентка была направлена на плановое оперативное лечение – удаление желчного пузыря. После успешно проведенной операции, пациентка продолжает наблюдение у гастроэнтеролога, соблюдает диетические рекомендации, жалоб не предъявляет, показатели нормализовались.

История №2

Пациент Б., 56 лет, обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на периодический интенсивный болевой синдром опоясывающего характера без видимых причин, сопровождающийся тошнотой и поносом. На предыдущем этапе обследования были выявлены диффузные изменения структуры поджелудочной железы, что было расценено как хронический панкреатит. Пациент при этом вел здоровый образ жизни, не употреблял алкоголь и жирную пищу. Назначенное лечение ферментными препаратами существенного эффекта не оказывало.

При попытке выяснить причину развития панкреатита врач гастроэнтеролог Клиники ЭКСПЕРТ исключил ряд заболеваний, способных привести к развитию хронического панкреатита (ЖКБ, язвенную болезнь, нарушение обмена железа и пр.) и обратил внимание на иммунологический сдвиг в лабораторных анализах. Это послужило основанием проведения углубленного иммунологического обследования, позволившего установить, что причиной поражения поджелудочной железы был сбой в работе иммунной системы – аутоиммунный панкреатит.

Было назначено патогенетическое лечение, влияющее на механизм развития заболевания – глюкокортикостероиды по схеме, на фоне которого при контрольном обследовании признаки иммунного воспаления были устранены. В настоящее время пациент получает длительную поддерживающую терапию под наблюдением врача-куратора, жалоб не предъявляет. При контрольном УЗИ органов брюшной полости признаки отека поджелудочной железы не определялись.

Рак поджелудочной железы

Поджелудочная железа представляет собой орган брюшной полости, расположенный за желудком, размерами 15-22 см. Она состоит из головки, тела и хвоста. В составе поджелудочной железы выделяют два типа клеток. Одни отвечают за продукцию ферментов, участвующих в пищеварении (экзокринная часть). Вторые выделяют в кровь важные гормоны, регулирующие обмен веществ, такие как инсулин и глюкагон (эндокринная часть).

Злокачественную опухоль из клеток экзокринной части называют раком поджелудочной железы.

Опухоли из клеток, производящих гормоны классическим раком не являются. Это отдельная группа заболеваний, которые входят в широкое понятие “нейроэндокринные опухоли”.

Причины развития рака поджелудочной железы мало изучены. Известно, что такие факторы как курение табака, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, ожирение, хронический панкреатит и контакт с тяжелыми металлами могут повышать риск развития опухоли.

Также рак поджелудочной железы чаще развивается у лиц с отягощенной генетикой. Особенно подвержены развитию опухоли пациенты с наследственными опухолевыми синдромами, такими как синдром Линча и наследственный рак молочной железы.

Рак поджелудочной железы обычно встречается у лиц старше 45 лет. Случаи заболевания у более молодых лиц являются редкостью, но также встречаются в клинической практике.

 

СИМПТОМЫ.

На ранних стадиях  болезнь часто может протекать бессимптомно. На более поздних могут появиться жалобы на боль в животе, тошноту, рвоту и потерю веса.

Часто первым проявлением болезни становится желтуха. Ее развитие связано со сдавлением опухолью желчных протоков. Более редким проявлением дебюта заболевания может быть впервые выявленный диабет. Как правило, это проявляется повышенной жаждой, частым и обильным мочеиспусканием, сухостью во рту.

 

ДИАГНОСТИКА.

При подозрении на опухоль поджелудочной железы доктор помимо общего осмотра может назначить дополнительные обследования:

УЗИ брюшной полости – позволяет оценить наличие и примерные размеры опухоли в животе.

Компьютерная томография (КТ) / Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяют с высокой точностью оценить наличие, размер и расположение опухоли и возможных метастазов. КТ и МРТ являются золотым стандартом обследования в онкологии.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) – метод позволяющий изучить желчные протоки. Важный метод при диагностике желтух, исключения воспалительных изменений желчного дерева.

Эндоскопическаяультрасонография (ЭУС) – способ визуализации желудка и начальных отделов тонкой кишки с помощью гибкого зонда (эндоскопа) с видеокамерой и УЗИ-датчиком.В некоторых случаях позволяет сделать вывод о стадии опухоли.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – метод позволяющий оценить состояние желчных протоков и протока поджелудочной железы. Может понадобиться при решении вопроса о стентировании протоков.

Диагностическая лапароскопия – хирургическая операция в ходе которой видеоаппаратура погружается в брюшной полость для непосредственной оценки опухоли и/или метастазов, либо с целью биопсии (забора опухолевого материала).

Исследование крови на уровень онкомаркеров. Основные маркеры, которые по научным данным связаны с раком поджелудочной железы – Са19.9, РЭА. Сa 19.9 имеет наибольшее значение и часто используется хирургами для контроля успешности операции и в качестве косвенного маркера рецидива болезни. При этом, онкомаркеры не подходят для ранней диагностики и скрининга рака поджелудочной железы.

Биопсия – обязательный компонент диагностики перед началом лечения. В ходе прокола кожи под контролем УЗИ или КТ, либо в процессе диагностической операции, происходит получение кусочка опухоли. Этот кусочек подвергается гистологическому (ГИ) и иммуногистохимическому (ИГХ) исследованию, после чего диагноз “рак” подтверждается или опровергается. При исследовании может быть выявлена нейроэндокринная опухоль или другой процесс, например, лимфома, что глобально меняет тактику лечения пациента.

Начать специфическое лечение до результатов биопсии невозможно!

После подтверждения диагноза необходимо пройти процедуру стадирования (установления стадии), если она не была выполнена заранее. Рекомендуемая процедура включает в себя выполнение КТ трех зон (грудная клетка, брюшная полость и малый таз), либо КТ грудной клетки и МРТ брюшной полости и малого таза. Эти исследования помогают оценить распространенность опухолевого процесса, что влияет на выбор тактики лечения.

ЛЕЧЕНИЕ.

При ранних стадия (I-III) рака поджелудочной железы основным методом лечения является

хирургическая операция. Существует несколько ее типов:
  1. ПДР (панкреатодуоденальная резекция, операция Уиппла) для опухолей головки железа. Удаляется головка поджелудочной железы, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, часть желчных протоков, лимфоузлы и иногда часть желудка.
  2. ККР (корпорокаудальная резекция, дистальная резекция) при опухолях тела и хвоста.Удаляется тело и хвост поджелудочной железы, иногда вместе с селезенкой, а также лимфоузлы.
  3. Тотальная панкреатэктомия при опухолях головки и тела – удаляется вся поджелудочная железа с частью тонкой кишки, желудка и общего желчного протока, желчным пузырем и селезенкой, а также лимфоузлами.

Данные вмешательства могут проводиться в рамках открытого доступа (большой разрез) или малоинвазивной (лапароскопической) хирургии (малые разрезы).

Операция считается одной из наиболее сложных в хирургической онкологии и обычно проводится в крупных специализированных учреждениях (В СПб больнице РАН опытными врачами проводятся все перечисленные виды хирургического лечения) .

Во всех случаях, когда речь идет об операции хирург должен оценить возможность радикально удалить опухоль. Чаще всего ему может мешать вовлечение в рост опухоли крупных сосудов. Все опухоли могут быть разделены на 3 группы:

  • Резектабельные – операцию можно провести без технических проблем
  • Погранично-резектабельные – операция возможна, но технически затрудительна. Может потребоваться дополнительная помощь сосудистых хирургов или (чаще) предоперационная химиотерапия
  • Нерезектабельные – опухоль технически не удалима.

После операции пациентов могут беспокоить такие проблемы как потеря веса, диарея, другие нарушения пищеварения. В связи с тем, что при удалении части железы снижается количество ферментов. Пациенты, как правило, должны принимать ферменты в виде лекарства. Для определения дозы ферментных препаратов используется анализ на определение эластазы кала.

Помимо хирургического лечения при ранних стадиях всем пациентам показана химиотерапия (cм.ниже). Чаще всего она проводится после операции с целью профилактики рецидива (возврата заболевания в будущем).

Иногда химиотерапия проводится до операции с целью уменьшить объем опухоли (при погранично-резектабельном раке) и повлиять на невидимые глазом опухолевые клетки, которые могут стать источником рецидива (при резектабельном и погранично-резектабельном раке). Суммарный срок курса химиотерапии в среднем составляет 6 месяцев.

Если опухоль пациента неоперабельна, либо имеются отдаленные метастазы (печень, легкие, кости и т.д), то пациенту показана лекарственная терапия. Она направлена на увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества за счет уменьшения симптомов заболевания.

 

Основной метод лекарственного лечения –

химиотерапия.

Химиотерапия предусматривает внутривенное введение в организм веществ, которые называются цитостатиками. Они нарушают процесс деления клеток, препятствуя росту опухоли.

Лечение проходит в виде циклов с введением препаратов 1 раз в 7, 14 или 21 день.

Могут использоваться как комбинированные режимы (несколько препаратов), так и монотерапия (1 препарат).

К наиболее распространенным схемам лечения при раке поджелудочной железы относятся:

1. FOLFIRINOX

2. Гемцитабин + nab-паклитаксел

3. GemOX/GemCis

4. FOLFIRI/FOLFOX

5. Гемцитабин

6. 5-фторурацил или капецитабин

Выбор конкретной схемы зависит от индивидуальных особенностей пациента, его сохранности, сопутствующих заболеваний. Комбинированные режимы больше подходят пациентам с хорошим соматическим статусом, без значимых сопутствующих заболеваний или состояний. Монотерапия применяется у более ослабленных пациентов.

Для контроля эффективности химиотерапии каждые 2-3 цикла (6-8 недель) проводится обследование (КТ и/или МРТ). В ходе обследования оценивается динамика размеров опухоли и метастазов. При отрицательной динамике (рост опухоли) схема лечения может поменяться (смена линии).

*Химиотерапия может быть начата только у пациента в стабильном состоянии. Иногда может потребоваться коррекция симптомов на первом этапе и лишь потом переход к основному лечению. Например, пациенты с нарастающей желтухой часто требуют срочного дренирования протоков (установку специальной трубки для отведения желчи).

 

Иногда в лечении рака поджелудочной железы применяются и другие методы лечения, такие как таргетная терапия или иммунотерапия.

Врач может порекомендовать исследование опухолевого материала на предмет маркеров MSI/dMMR (микросателлитная нестабильность) или мутации BRCA ½ и NTRK. Эти тесты помогают определиться, будет ли опухоль чувствительна к лечению таргетными и иммунопрепаратами. Как правило, эти современные виды лечения назначаются при неэффективности классических режимов химиотерапии у пациентов, имеющих соответствующие генетические поломки (см.выше).

 

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ И РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Лучевая терапия имеет ограниченное применение у пациентов, страдающих раком поджелудочной железы. В некоторых случаях облучение может проводиться по следующим показаниям:

  1. В качестве первичного лечения в сочетании с химиотерапией
  2. В качестве послеоперационного лечения (для снижения риска рецидива)
  3. В качестве противоболевой терапии на область метастатического поражения

 

СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ.

В ходе лечения рака поджелудочной железы пациенты могут столкнуться с рядом проблем, связанных как с самим заболеванием, так и побочными эффектами лечения.

Борьбой с осложнениями занимается мультидисциплинарная команда в составе химиотерапевта, хирурга, терапевта, нутрициолога (специалиста по питанию) и других врачей. Правильно подобранная сопроводительная терапия позволяет улучшить качество жизни пациентов даже в очень тяжелых ситуациях.

В СПб больнице РАН проводятся все виды современного лечения рака поджелудочной железы. Для осуществления лучевого метода лечения онкологи СПб больницы РАН направляют на лечение в специализированные центры. 

Причины и факторы риска рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы возникает, когда опухоль образуется в поджелудочной железе, органе за желудком, который помогает пищеварению.

Около 57 600 человек в США ежегодно диагностируют рак поджелудочной железы. Как и в случае со многими другими видами рака, причины рака поджелудочной железы остаются загадочными. Определены некоторые факторы риска, но история еще далека от завершения.

Причины рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы возникает, когда ДНК в клетке поджелудочной железы повреждена.Одна раковая клетка быстро растет и делится, превращаясь в опухоль, выходящую за рамки обычных границ вашего тела. Без лечения клетки опухоли распространяются по вашей крови или лимфатической системе.

Никто точно не знает, как повреждается ДНК клетки. Когда врачи удаляют рак поджелудочной железы и анализируют его, они обычно обнаруживают определенные изменения в генах, называемые мутациями. В других случаях мутации у разных людей различаются.

Наследственные мутации генов

Ваши родители могут передавать мутации, которые повышают вероятность заболевания раком поджелудочной железы.Врачи связали это заболевание с генами BRCA1 и BRCA2, а также с генами, вызывающими колоректальный рак и другие проблемы со здоровьем. Эти мутации вызывают до 10% случаев рака поджелудочной железы.

Приобретенные мутации генов

Многие генные изменения происходят после вашего рождения. Иногда они меняются, потому что вы вступаете в контакт с химическими веществами, такими как табачный дым. Другие мутации происходят случайно, когда ваши клетки копируют вашу ДНК и делятся.

Факторы риска рака поджелудочной железы

Примерно у 1 из 64 человек разовьется рак поджелудочной железы.Это средний риск. Любая из этих вещей может увеличить ваш риск:

  • Возраст. Ваш риск возрастает с возрастом. Более 80% случаев приходится на людей в возрасте от 60 до 80 лет.
  • Генетика. У 5-10% людей с раком поджелудочной железы есть близкие родственники, у которых он тоже был.
  • Диабет . Наибольший риск приходится на людей с диабетом 2 типа.
  • Курение . Чем больше вы курите, тем выше риск.Но через 10 лет после того, как вы бросите курить, вы подвергаетесь такому же риску, как и человек, который никогда не курил.
  • Ожирение и бездействие. В исследовании, проведенном с участием 88 000 медсестер, у тех, у кого индекс массы тела (ИМТ, ​​показатель вашего роста по сравнению с вашим весом) был выше 30, вероятность развития рака поджелудочной железы выше. У тех, кто часто тренировался, вероятность заболеть раком поджелудочной железы была примерно вдвое ниже, чем у тех, кто вообще не тренировался.
  • Гонка. У афроамериканцев больше шансов заболеть раком поджелудочной железы, чем у белых.Это может быть связано с более высоким уровнем других факторов риска, таких как диабет и курение.
  • Пол. Мужчины имеют более высокий риск рака поджелудочной железы, чем женщины, возможно, потому, что они также чаще курят.
  • Хронический панкреатит . Чрезмерное употребление алкоголя и табака часто вызывает это длительное воспаление.
  • Диета с высоким содержанием жиров. Некоторые исследования связывают рак поджелудочной железы с диетой с высоким содержанием жиров и мяса (особенно копченого или обработанного мяса).Согласно другому исследованию, люди снижали свой риск, соблюдая здоровую диету с большим количеством фруктов и овощей.
  • ликопин и селен . Исследования показали, что у некоторых людей с раком поджелудочной железы уровень этих питательных веществ низкий. Но однозначной связи нет. Вы можете получить ликопин и селен, употребляя в пищу нежирное мясо и красные или желтые овощи.
  • Химическое воздействие. Ваш риск может быть выше, если вы работаете в сфере металлообработки или химической чистки и контактируете с большим количеством химикатов.

Избавление от факторов риска рака поджелудочной железы не означает, что вы никогда его не получите. Но правильное питание, поддержание здорового веса и частые упражнения улучшат ваше общее состояние здоровья и снизят риск возникновения других проблем.

Основные сведения о раке поджелудочной железы

Что такое рак поджелудочной железы?

Поджелудочная железа — это орган, расположенный за желудком рядом с верхушкой тонкой кишки. Это около шести дюймов в длину и менее 2 дюймов в ширину.Он выполняет две большие производственные задачи в организме:

  • Он производит пищеварительные соки, которые помогают кишечнику расщеплять пищу.
  • Он производит гормоны, в том числе инсулин, которые регулируют использование организмом сахаров и крахмалов.

Поджелудочная железа разделена на три части: голова, тело и хвост.

В органе есть особые клетки, называемые эндокринными клетками, которые вырабатывают гормоны и сгруппированы вместе в группы, называемые островками , которые находятся в основном в хвостовой части и частях тела железы.В поджелудочной железе также есть экзокринные клетки, еще один тип специализированных клеток, которые составляют 95% клеток поджелудочной железы. Они распространяются по железе и выполняют пищеварительные функции.

При раке поджелудочной железы клетки органа растут ненормально. Около 95% случаев рака поджелудочной железы — это рак экзокринных клеток, называемый аденокарциномой. Эти виды рака обычно возникают в головке поджелудочной железы. Рак эндокринных клеток или нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы — это более медленно растущие опухоли с другим прогнозом и лечением, чем аденокарцинома поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы почти всегда поражает людей старше 45 лет, причем примерно две трети случаев заболевания возникают у людей старше 65 лет. У мужчин он встречается немного чаще, чем у женщин. Большинство случаев неизлечимы. Заболеваемость раком поджелудочной железы выросла с увеличением средней продолжительности жизни: в 2017 году прогнозируется 53 670 новых случаев заболевания и 43 090 смертей в США, что делает его одним из ведущих убийц рака.

Что вызывает рак поджелудочной железы?

Помимо пожилого возраста, курение является основным фактором риска рака поджелудочной железы; вероятность заболевания курильщиком вдвое выше, чем у некурящих.Люди, часто подвергающиеся воздействию определенных химических канцерогенов, также могут подвергаться повышенному риску. Чрезмерное потребление жиров и белков, а также низкое потребление клетчатки могут способствовать развитию болезни. Высокий индекс массы тела (показатель ожирения), увеличенный рост и низкий уровень физической активности также увеличивают риск. Рак поджелудочной железы чаще встречается у людей с диабетом, но эта связь до конца не изучена.

К другим группам повышенного риска относятся:

  • Афроамериканцы мужского пола
  • Те, у кого в анамнезе был хронический панкреатит
  • Те, у кого в семейном анамнезе был рак поджелудочной железы

Другие наследственные заболевания, связанные с раком поджелудочной железы, включают семейный рак груди, синдром семейной меланомы, синдром Пейтца-Егерса, синдром наследственного неполипоза колоректального рака и наследственный панкреатит.

10 симптомов рака поджелудочной железы, о которых должна знать каждая женщина

Ваша поджелудочная железа — один из тех органов, о которых вы, вероятно, не особо задумываетесь. Его основная задача — помочь вам переваривать пищу и контролировать уровень сахара в крови, всего шесть дюймов в длину и спрятанный за животом.

Обычно он выполняет свою работу без проблем, за кулисами. Но когда что-то пойдет не так, это может повлиять на все ваше тело.

По данным Национального института рака (NCI), у чуть менее 2 процентов людей в течение жизни будет диагностирован рак поджелудочной железы.Чаще всего встречается у людей старше 60 лет, но обнаруживается и у людей в возрасте от двадцати до тридцати лет.

И вот самая страшная часть рака поджелудочной железы: у него один из самых высоких показателей смертности среди всех видов рака — всего 8 процентов людей живы через пять лет после постановки диагноза, согласно NCI.

Почему? В основном потому, что его так сложно обнаружить на ранних, излечимых стадиях. В конце концов, поджелудочная железа расположена настолько глубоко внутри вашего тела, что ранние опухоли невозможно увидеть или почувствовать, и люди часто игнорируют или даже не замечают симптомы рака поджелудочной железы до тех пор, пока рак уже не распространился на другие органы, американский рак Общество предупреждает.

Вот почему важно знать симптомы рака поджелудочной железы и, если они у вас есть, относиться к ним серьезно, — говорит Антон Бильчик, доктор медицинских наук, профессор хирургии и руководитель отдела исследований желудочно-кишечного тракта в Институте рака Джона Уэйна. Центр здоровья Провиденс Сент-Джон в Санта-Монике, Калифорния.

«Я заметил, что женщины, как правило, ждут и обращаются к врачу, пока их симптомы не станут очень плохими, но из-за того, что рак поджелудочной железы имеет очень высокий уровень смертности, не рискуйте», — говорит он.«Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, позвоните своему врачу; это не глупо, мы бы предпочли увидеть вас, и это будет ничто иное, как пропустить рак».

Вот самые распространенные симптомы рака поджелудочной железы, о которых нужно знать.

Ваши глаза и кожа желтые

Пожелтение белков глаз и кожи — это всегда плохо. Это может быть признаком множества медицинских проблем, включая алкоголизм, печеночную недостаточность и рак поджелудочной железы. Причина в том, что многие опухоли поджелудочной железы начинаются в головке поджелудочной железы, которая находится рядом с вашим желчным протоком, объясняет Бильчик.

Даже небольшие опухоли могут оказывать давление на желчный проток и блокировать его, который должен переносить желчь из печени и желчного пузыря через поджелудочную железу в тонкий кишечник. Одна из задач желчи — удалить билирубин, нормальный продукт жизнедеятельности красных кровяных телец, поэтому, когда он не может выполнять свою работу, избыток билирубина вызывает желтуху и желтые глаза.

Независимо от причины, это один из симптомов, который нельзя игнорировать.

Вы выглядите на четвертом месяце беременности

Вздутие живота после обильного приема пищи — это нормально, но оставаться таким в течение нескольких дней — нет.По словам Бильчика, по мере того, как опухоли поджелудочной железы становятся больше, они могут вызывать вздутие живота. Это один из первых признаков, который часто замечают женщины, но они не обращаются к врачу по этому поводу, потому что вздутие живота кажется мелочью, о которой нужно беспокоиться.

Он говорит, что стоит проверить. Вероятно, это не рак, но если это не так (рак яичников также считает вздутие живота одним из первых признаков), лучше перестраховаться, чем сожалеть.

Связано: 8 причин, почему ваш цикл внезапно короче обычного

Ваш любимый десерт заставляет желудок кружиться

Потеря аппетита — еще один ранний индикатор рака поджелудочной железы.По словам Бильчика, по мере роста опухоли в брюшной полости они могут оказывать давление на окружающие органы, в том числе на желудок. Результат: вы чувствуете тошноту или чувство сытости, даже если не ели в течение нескольких часов. Прием пищи может даже быть болезненным.

Узнайте, что вы ДОЛЖНЫ сделать в следующий раз, когда пойдете к врачу:

Взаимодействие с другими людьми

Вы непреднамеренно теряете вес

Эта потеря аппетита может легко привести к быстрой потере веса, обычно определяемой как потеря более 5 процентов вашего веса за период от шести месяцев до года.«Если вы не можете объяснить потерю веса какой-либо другой причиной, вам нужно показать себя», — говорит Бильчик.

Ваша нижняя часть спины убивает вас

По мере того, как опухоль поджелудочной железы растет, она оказывает давление не только на внутренние органы, но также на нижнюю часть позвоночника и мышцы спины, вызывая постоянную тупую боль. Из-за менструальных спазмов женщины привыкли регулярно сталкиваться с болями в пояснице. Так как же узнать, вызвана ли ваша боль в пояснице ПМС, слишком частыми тягами или чем-то более зловещим? Если боль постоянная (напр.грамм. он не исчезает с окончанием менструации) это то, что нужно проверить, — говорит Бильчик.

Связано: 9 причин, почему у вас есть симптомы менструального цикла, но нет менструального цикла

Ваша моча больше похожа на чай

Темная моча является признаком обезвоживания, но также часто является первым признаком желтухи, который люди замечают. Американское онкологическое общество объясняет, что опухоль вызывает меньшее выделение желчи и повышение уровня билирубина в крови, поэтому моча приобретает коричневый цвет.

Если увеличение потребления воды не вернет вашей моче ее обычный легкий лимонадный оттенок, пора проверить ее, так как желтуха является ранним признаком рака поджелудочной железы, — говорит Бильчик.

Вы не можете перестать чесаться

Зуд по всей поверхности кожи является ранним признаком желтухи и рака поджелудочной железы. Поскольку билирубин накапливается в вашей коже, он может вызвать зуд, прежде чем он даже станет желтым. «Я видел пациентов, которые приходили и говорили:« У меня это зудящее пятно », а когда они поднимают рубашку, вы видите, что оно желтеет», — говорит Бильчик.

Так что, если вы не можете связать свой зуд с другими причинами, такими как укусы насекомых или аллергическая реакция, а лосьон не снимает этого, проверьте его.

По теме: вот почему ваше влагалище так чешется — и как его остановить

У вас инопланетные фекалии

Сероватые, светлые или жирные фекалии для вас так же вредны, как и отвратительны. Опять же, причина кроется в билирубине. Обычно он выводится через кишечник в виде фекалий, придавая фекалиям характерный темно-коричневый цвет.Но когда желчи не хватает из-за того, что ее блокирует опухоль, билирубин остается в вашей системе, а не выходит через фекалии. ACS утверждает, что это может изменить цвет и текстуру дефекации.

Одной из возможных причин является опухоль поджелудочной железы, но и другие варианты (например, заболевание печени или желудочно-кишечная инфекция) тоже не очень хороши, поэтому обязательно сразу же обратитесь к врачу, если ваш кал постоянно бледный или плавает в туалете.

У вас болит живот без уважительной причины.

Обращение к врачу с жалобой на боль в животе может показаться обычным делом только для малышей, но такая неуточненная боль может быть ранним признаком рака поджелудочной железы, говорит Бильчик.Из-за того, что поджелудочная железа расположена в задней части нижней части живота, за животом, опухоль может вызывать постоянную слабую боль в животе, независимо от того, что вы ели.

Связанные: Симптомы рака толстой кишки, о которых должна знать каждая молодая женщина

Вы просто чувствуете себя не в своей тарелке

Вот что пугает в отношении рака поджелудочной железы: как только симптомы станут очевидными и окончательными, ваш прогноз, скорее всего, будет очень плохим, говорит Бильчик.

Чтобы поймать его на ранней стадии, вы должны обращать внимание на более расплывчатые симптомы, включая общее чувство недомогания, которое длится более недели или двух и не связано с очевидной причиной, например, с гриппом.Помните, всегда лучше проверить это и ничего не сделать, чем пропустить что-то важное.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Хронический панкреатит. Симптомы и причины панкреатита

Панкреатит означает воспаление поджелудочной железы.Вы можете узнать больше о поджелудочной железе и панкреатите из отдельной брошюры под названием «Острый панкреатит».

Каковы симптомы хронического панкреатита?

Симптомы могут различаться в зависимости от случая. Наиболее частые симптомы включают:

  • Боль в животе (животе) — часто встречается чуть ниже ребер. Боль обычно распространяется на спину. Это имеет тенденцию быть настойчивым, и его можно частично облегчить, наклонившись вперед. Сначала он может быть легким, но может стать серьезным.Прием пищи часто усиливает боль. Это может привести к тому, что вы будете меньше есть, а затем потеряете вес. Боль может быть непостоянной — поэтому не присутствует постоянно. Примечание : примерно каждый пятый человек с хроническим панкреатитом не испытывает боли в животе.
  • Плохое пищеварение (мальабсорбция) — возникает, если поврежденная поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество химических веществ (ферментов). В частности, нарушается переваривание жиров и некоторых витаминов. Непереваренные жиры из рациона могут оставаться в кишечнике и выделяться с калом (фекалиями).Это вызывает бледный, зловонный жидкий стул, который трудно смыть (стеаторея). Похудание также может происходить, если пища не переваривается полностью.
  • Диабет — встречается примерно в 1 из 3 случаев. Это происходит, когда поджелудочная железа не может вырабатывать достаточно инсулина. Симптомы обычно включают чрезмерную жажду, выделение большого количества мочи и дальнейшую потерю веса, если диабет не лечить. Однако хронический панкреатит на самом деле является редкой причиной диабета.
  • Чувство тошноты (тошнота) — и общее недомогание также может возникать.

Хронический панкреатит, связанный с алкоголем, обычно развивается по типичной схеме. Часто бывает первый приступ острого панкреатита с сильной болью в животе и рвотой. Это может утихнуть, но если продолжать пить, поджелудочная железа становится все более поврежденной. Могут развиться рецидивирующие приступы острого панкреатита. В отличие от «одноразового» острого панкреатита, боль может не исчезнуть, а затем может развиться постоянная хроническая боль и другие симптомы.

Каковы причины хронического панкреатита?

  • Алкоголь — частая причина (примерно 7 из 10 случаев).Мужчины в возрасте 40-50 лет являются наиболее распространенной группой людей. В большинстве случаев человек много пил в течение 10 или более лет до появления первых симптомов.
  • Курение — недавно было обнаружено, что оно связано с хроническим панкреатитом.
  • Генетические состояния — есть несколько редких генетических состояний, которые могут привести к развитию хронического панкреатита. Одной из причин может быть муковисцидоз. «Генетический» означает, что вы родились с ним, и он передается через семьи через специальные коды внутри клеток, называемые генами.
  • Аутоиммунные заболевания — ваша собственная иммунная система атакует поджелудочную железу. Это может быть связано с другими аутоиммунными заболеваниями — например, синдромом Шегрена и первичным билиарным циррозом.
  • Другие причины — встречаются редко. К ним относятся аномалии поджелудочной железы, такие как сужение протока поджелудочной железы (по разным причинам) и состояния, унаследованные от одного из ваших родителей (по наследству).
  • Недоедание — в некоторых странах причиной может быть употребление большого количества маниоки.
  • Неизвестно — в некоторых случаях причину установить невозможно. Причина не обнаруживается примерно в 2 из 10 случаев хронического панкреатита.

Примечание : камни в желчном пузыре, которые являются частой причиной острого панкреатита, не вызывают хронического панкреатита , если только небольшая трубка, соединяющая желчный пузырь с печенью (желчный проток), не повреждена камень или инфекция.

Около 4 из 100 человек в мире одновременно страдают хроническим панкреатитом.Точно неизвестно, сколько людей в Великобритании страдают этим заболеванием, но считается, что с годами оно значительно увеличилось. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Средний возраст этого заболевания — 51 год.

Как диагностируется хронический панкреатит?

К сожалению, в настоящее время не существует единого теста на хронический панкреатит.

Часто бывает сложно диагностировать хронический панкреатит на ранних стадиях. Многие клетки поджелудочной железы могут быть повреждены еще до того, как аномалии будут обнаружены на тестах, рентгеновских снимках или сканировании.Количество ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, и количество клеток, продуцирующих инсулин, может стать довольно низким до того, как появятся какие-либо симптомы плохого пищеварения или диабета.

Когда повреждение и рубцевание поджелудочной железы становятся более серьезными или когда начинают формироваться кальциевые камни, поврежденную поджелудочную железу можно обнаружить с помощью рентгеновских лучей или сканирования. Однако к этому времени могут уже развиться мальабсорбция или симптомы диабета.

Обычно проводятся следующие обследования:

  • Анализы крови для проверки общего количества крови, функции почек и печени.
  • Анализ крови на сахарный диабет.
  • Ваш врач может также запросить образец вашего стула (фекалий) для анализа.
  • Возможно, вам сделают рентген или компьютерную томографию вашего живота (брюшной полости).
  • Холангиограмма — это тест, который позволяет получить изображение желчных протоков. Часто это делается с помощью МРТ.
  • Взгляд на поджелудочную железу с помощью телескопа, вставленного в живот, — это более новый метод, который иногда используется. Иногда краситель впрыскивается в трубку, ведущую к поджелудочной железе (проток поджелудочной железы), чтобы получить более четкую картину происходящего.

Как лечить хронический панкреатит?

  • Бросить алкоголь навсегда — это самая важная часть лечения. Не следует употреблять алкоголь, даже если он не является причиной хронического панкреатита.
  • Обезболивающие — обычно необходимы для облегчения боли. Иногда бывает трудно контролировать боль, и может потребоваться направление в клинику боли. Помимо обезболивающих, можно рассмотреть другие методы блокирования боли, такие как блокада нервов поджелудочной железы.
  • Препарат для замены фермента — может потребоваться, если низкий уровень химических веществ (ферментов) вызывает плохое переваривание пищи и стеаторею. Капсулы, содержащие искусственные ферменты, принимают во время еды.
  • Ограничение жиров в рационе — можно посоветовать, если стеаторея тяжелая.
  • Инсулин — при развитии диабета потребуются инъекции инсулина для контроля уровня сахара в крови.
  • Витамины — может потребоваться прием.
  • Не курите — чтобы минимизировать риск развития рака поджелудочной железы.

Если у вас аутоиммунный панкреатит, вам могут назначить курс стероидных таблеток.

Хирургия

Большинству людей с хроническим панкреатитом операция не требуется, но иногда требуется операция. Распространенной причиной хирургического вмешательства является постоянная сильная боль, которая не купируется обезболивающими или другими методами. Уменьшение боли наблюдается примерно у 7 из 10 пациентов, перенесших операцию.Операция обычно предполагает удаление части поджелудочной железы.

Существуют разные методы удаления поджелудочной железы в разной степени. Выбор зависит от тяжести вашего состояния, от того, заблокирована ли трубка, ведущая к поджелудочной железе (проток поджелудочной железы), а также от различных других факторов.

В некоторых случаях могут быть рекомендованы другие операции — например, удаление большого кальциевого камня, блокирующего главный проток поджелудочной железы. Другая процедура, которая может помочь некоторым людям, — это «растянуть» суженный проток поджелудочной железы, чтобы обеспечить лучший дренаж ферментов поджелудочной железы.

В случае развития осложнения также может потребоваться операция. Например, если развивается закупорка желчного протока или псевдокиста.

Внедряются новые методы лечения. В некоторых случаях поджелудочная железа удаляется, а некоторые из ваших собственных клеток пересаживаются обратно в печень. Было показано, что это улучшает как боль, так и контроль диабета.

Если боль не проходит, вам могут предложить процедуру по блокированию подачи нервов в эту область. Примерами лечения, включающего этот подход, являются блокада чревного сплетения и стимуляция спинного мозга.

Если вам нужна операция, ваш хирург сможет подробно обсудить с вами тип операции, которая вам нужна.

Что происходит при хроническом панкреатите?

В поджелудочной железе развивается стойкое воспаление. Причина, по которой алкоголь или другие факторы вызывают это воспаление, неясна, хотя у некоторых людей считается, что это связано с их генами. Со временем воспаление вызывает рубцы и повреждение частей поджелудочной железы. Это может привести к тому, что вырабатывается недостаточно химикатов (ферментов) и инсулина.Недостаток ферментов вызывает плохое переваривание пищи (нарушение всасывания). Недостаток инсулина вызывает диабет.

Со временем в поджелудочной железе откладываются скопления кальция, которые могут образовывать камни. Кальциевые камни и / или рубцы трубок (протоков) поджелудочной железы могут блокировать ток ферментов по протокам поджелудочной железы.

Хронический панкреатит со временем часто ухудшается. Время от начала воспаления до повреждения, рубцевания и кальциевых камней, а затем до развития проблем с пищеварением или диабета часто составляет несколько лет.Однако этот процесс может продолжаться много месяцев или лет, прежде чем какие-либо симптомы будут впервые замечены.

Какие осложнения могут развиться?

У большинства людей с хроническим панкреатитом нет осложнений. Однако может произойти следующее:

  • Псевдокиста — развивается примерно у 1 из 4 человек с хроническим панкреатитом. Это происходит, когда жидкость поджелудочной железы, богатая химическими веществами (ферментами), собирается в кисту из-за закупорки трубки, ведущей к поджелудочной железе (протоку поджелудочной железы).Они могут набухать до разных размеров. Они могут вызывать такие симптомы, как усиление боли, плохое самочувствие (тошнота) и тошнота (рвота). Иногда они проходят без лечения. Иногда их нужно осушить или удалить хирургическим путем.
  • Асцит — иногда встречается. Это жидкость, которая скапливается в брюшной полости между органами и кишечником (кишечником).
  • Закупорка желчного протока — редкое осложнение. Это вызывает желтуху, поскольку желчь не может попасть в кишечник и попадает в кровоток.Это делает вашу кожу желтой.
  • Рак поджелудочной железы — чаще встречается у людей с хроническим панкреатитом. Риск увеличивается у курильщиков и с возрастом.
  • Редкие осложнения — включают закупорку кишечника, кровотечение или сгусток крови (тромбоз) в кровеносных сосудах рядом с поджелудочной железой.

При хроническом панкреатите очень часто бывает слабость, особенно если вы испытываете боль. Некоторые люди даже впадают в депрессию, что хорошо поддается лечению.Важно обсудить со своим врачом любые симптомы депрессии, которые могут у вас возникнуть.

Каковы перспективы (прогноз) хронического панкреатита?

Если алкоголь является причиной хронического панкреатита, то обычно развиваются и другие связанные с алкоголем заболевания. Если вы продолжаете употреблять алкоголь и панкреатит становится тяжелым, продолжительность жизни обычно сокращается на 10-20 лет. Это связано с осложнениями панкреатита или других заболеваний, связанных с алкоголем. Если вы полностью прекратите употребление алкоголя на ранних стадиях заболевания, прогноз будет лучше.

Прогноз для других, менее распространенных причин хронического панкреатита зависит от причины и тяжести состояния.

Острый панкреатит | MUSC Health

Что такое острый панкреатит?

Острый панкреатит — это обычно внезапное и тяжелое заболевание, вызванное быстрым воспалением поджелудочной железы. Ферменты поджелудочной железы и различные яды (токсины) могут попасть в кровоток при остром приступе и повредить другие органы, такие как сердце, легкие и почки.Однако поджелудочная железа может вернуться в нормальное состояние, если причина приступа будет обнаружена и устранена.

К сожалению, у некоторых пациентов большая часть ткани поджелудочной железы разрушается с сильным воспалением, происходящим вместе с утечкой ферментов, жидкостей и ядов. Это состояние, известное как «геморрагический» панкреатит, приводит к тому, что поджелудочная железа становится очень опухшей и слякотной, которая затем может развиться в скопление жидкости и поврежденную ткань поджелудочной железы, называемую «псевдокистой». Если псевдокиста инфицирована, это называется абсцессом поджелудочной железы.

Кроме того, тяжелые приступы геморрагического панкреатита приводят к снижению артериального давления и нарушению кровообращения к коже и другим органам. Может возникнуть почечная недостаточность, требующая лечения диализом.

Легкие формы панкреатита (так называемый отечный панкреатит) могут исчезнуть довольно быстро, в течение нескольких дней, без остаточного повреждения поджелудочной железы или других органов.

Каковы причины острого панкреатита?

Двумя наиболее частыми причинами острого панкреатита являются:

  • камни в желчном пузыре
  • Чрезмерное употребление алкоголя

Желчные камни и острый панкреатит

Желчные камни обычно образуются в желчном пузыре.Однако, если камень попадает в желчный проток (через пузырный проток), он может застрять на выходе в двенадцатиперстную кишку (сосочек Фатера). Это выходное отверстие обычно совпадает с протоком поджелудочной железы, так что пораженный камень может заблокировать поджелудочную железу … и вызвать панкреатит.

Алкоголь и острый панкреатит

Алкоголь вызывает острый панкреатит в результате прямого отравления железы. Пациенты (и поджелудочная железа) различаются по своей чувствительности к алкоголю. Не существует полностью безопасного уровня потребления, и все же многие люди много лет много пьют в течение многих лет, никогда не заболевая панкреатитом (или другими связанными с алкоголем заболеваниями, такими как болезни печени и сердца).

Мы действительно знаем, что женщины более чувствительны к алкоголю, чем мужчины, и большинство авторитетов рекомендуют три или меньше порций в день для мужчин и два для женщин. После возникновения панкреатита следует полностью избегать употребления алкоголя. Алкоголь может усугубить панкреатит, даже если он изначально был вызван чем-то другим.

Другие причины острого панкреатита

Другие известные причины острого панкреатита включают:

  • Плохой дренаж протока поджелудочной железы в результате частичной обструкции — причины непроходимости включают небольшие опухоли, а также рубцевание и спазм мышечного сфинктера (сфинктера Одди).Некоторые пациенты рождаются с необычными дренажными системами (например, делением поджелудочной железы), которые могут мешать дренажу.
  • Сильный удар или прямая травма верхней части живота, часто возникающая во время дорожно-транспортного происшествия, но иногда являющаяся результатом осложнения в результате медицинского обследования или лечения (например, ERCP или хирургического вмешательства)
  • осложнение при приеме некоторых лекарств и / или когда в крови содержится слишком много кальция или жира (особенно триглицеридов).

Панкреатит также может быть вызван крошечными камнями (осадком или кристаллами), которые невозможно увидеть при стандартных рентгеновских исследованиях и сканировании.Их можно обнаружить с помощью специальных методов, таких как введение трубки в двенадцатиперстную кишку (дуоденальный дренаж) и стимуляция сокращения желчного пузыря или во время обследования ERCP. При обнаружении камней, осадка или кристаллов желчный пузырь следует (почти всегда) удалить с помощью холецистэктомии.

Когда причина панкреатита не может быть определена, его называют «идиопатическим».

Каковы симптомы острого панкреатита?

Общие симптомы острого панкреатита могут включать:

  • внезапная сильная боль в верхней части живота (часто называемая болью в эпигастрии)
  • Сильная боль, которая также может ощущаться в спине
  • тошнота и рвота
  • понос
  • лихорадка и озноб
  • учащенное сердцебиение (также известное как тахикардия)

Симптомы часто бывают достаточно серьезными, чтобы потребовать немедленной медицинской помощи и, как правило, госпитализации для приема обезболивающих (анальгетиков) и внутривенных (IV) жидкостей.

Диагностика острого панкреатита

Типичный острый панкреатит обычно легко распознать:

  • Боль находится в определенной области
  • Начало боли внезапное
  • Степень боли такова, что человек обращается за неотложной медицинской помощью
  • Повышенное количество лейкоцитов в кровотоке (что нормально при всех типах воспалений)
  • В кровотоке можно обнаружить заметно повышенные уровни амилазы, а иногда и липазы — двух ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой.

Нормальные уровни амилазы и липазы не исключают полностью панкреатит, особенно если поджелудочная железа была повреждена заранее (и, следовательно, не может производить много амилазы или липазы).

Пара острых заболеваний брюшной полости, которые могут имитировать панкреатит, включают:

  • Проникнувшие камни в желчном пузыре (желчная колика)
  • Прободение желудка или язва двенадцатиперстной кишки

Реже подобная клиническая картина может быть результатом внезапной потери кровоснабжения кишечника (кишечная ишемия).

Лечение острого панкреатита

Воспаление при остром панкреатите затрагивает всю поджелудочную железу, поэтому диабет может возникнуть (временный или постоянный) из-за повреждения частей, которые обычно вырабатывают инсулин, известных как островки Лангерганса.Пациентам может потребоваться многопрофильная помощь в отделении интенсивной терапии, включая искусственную вентиляцию легких и другие формы жизнеобеспечения.

Когда камни в желчном пузыре вызывают тяжелый приступ острого панкреатита, план лечения может включать попытки удалить камень (камни). Обычно это сначала делается с помощью ERCP, но также может быть сделано с помощью стандартной хирургической операции.

К сожалению, специфического лечения панкреатита не существует. Лечение острого панкреатита в основном является поддерживающим, например:

  • адекватное обезболивание
  • Замена жидкости и питания (которые должны вводиться через вену)
  • Покой кишечника для снижения выработки ферментов поджелудочной железой, тем самым уменьшая отек

Антибиотики необходимы при обнаружении инфекции поджелудочной железы или других органов.Существуют экспериментальные лекарства, направленные на снижение секреции ядов поджелудочной железы и нейтрализацию их действия.

Пациентам может потребоваться лечение местных осложнений панкреатита, таких как псевдокисты и абсцессы. Когда псевдокисты вызывают продолжающиеся симптомы (например, боль или давление на другие органы), жидкость необходимо слить. Это можно сделать по:

  • прохождение трубки через брюшную стенку (чрескожный дренаж кисты)
  • операция (псевдокиста-гастростомия)
  • ERCP (эндоскопический дренаж кисты)

Когда это выполняется, обычно необходимо оставить трубку для продолжения дренажа.

Рецидивирующий острый панкреатит

Большинство пациентов выздоравливают после острых приступов панкреатита без остаточных жалоб. Тесты функции поджелудочной железы (ферменты и секреция инсулина) и структуры (УЗИ и компьютерная томография) могут полностью вернуться к норме.

Однако очень важно тщательно искать причинные факторы (такие как чрезмерное употребление алкоголя и камни в желчном пузыре), чтобы предотвратить дальнейшие приступы.

Необходимо тщательно искать все причины и, по возможности, устранять их.Анализы крови покажут, когда в организме слишком много кальция или жира (триглицеридов). Присутствие какой-либо формы обструкции протока часто можно заподозрить при сканировании (УЗИ, КТ или MRCP), поскольку проток может стать больше (расшириться). Тем не менее, обследование на предмет обструкции лучше всего проводить с помощью ERCP, которая может детально исследовать дренажные системы, включая измерения мышечной активности. Некоторые причины плохого дренажа можно устранить во время обследования ERCP с помощью сфинктеротомии или стентирования, в то время как другие могут потребовать открытой хирургической операции.

MUSC — признанный центр Национального фонда поджелудочной железы (НПФ).

6 основных симптомов рака поджелудочной железы

Скорее всего, вы редко задумываетесь о поджелудочной железе, железистом органе, который помогает вашему организму переваривать пищу и превращать ее в энергию. Поджелудочная железа, расположенная за желудком, вырабатывает инсулин и регулирует гормоны вашего тела, которые поддерживают уровень глюкозы (сахара в крови).

Рак поджелудочной железы в целом встречается довольно редко: в 2020 году ожидается диагностирование 57 600 американцев.(Наиболее часто диагностируемый рак — немеланомный рак кожи, поражающий более 1 миллиона человек в год, за ним следует рак легких, ежегодно диагностируемый более 200 000 случаев.)

Но несколько знаменитостей умерли от рака поджелудочной железы, в том числе Алекс Требек, Арета Франклин, Стив Джобс, Патрик Суэйзи и Лучано Паваротти, что привлекло больше внимания к этой болезни.

Несмотря на то, что это необычный диагноз, рак поджелудочной железы очень агрессивен. «У него высокая вероятность распространения или метастазирования в другие органы тела», — говорит Нил Вуди, M.D., онколог клиники Кливленда. По данным Американского онкологического общества, пятилетняя выживаемость составляет всего 9%.

Заболевание тоже растет. Заболеваемость раком поджелудочной железы увеличивалась на 0,5% в год на протяжении более десяти лет. Частично это связано с повышенным уровнем выявления, говорит Валери Ли, доктор медицины, онколог поджелудочной железы в Johns Hopkins Medicine. Факторы образа жизни также могут играть роль. Увеличение числа случаев диабета и ожирения — двух основных факторов риска рака поджелудочной железы — также может способствовать увеличению случаев рака поджелудочной железы.

Каковы симптомы рака поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы, как известно, трудно диагностировать. По словам доктора Вуди, только около 10% случаев рака поджелудочной железы имеют генетическую предрасположенность, и было трудно провести хороший скрининг для населения в целом. «Тесты с высокой вероятностью выявления рака поджелудочной железы, такие как эндоскопическое ультразвуковое исследование, являются инвазивными, дорогостоящими и могут нести риски осложнений, которые перевешивают их использование в качестве скрининговых тестов для обычного человека», — объясняет он.

Более того, рак поджелудочной железы трудно обнаружить на ранней стадии, и многие симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями. Кроме того, у людей обычно нет симптомов, пока рак не распространился на другие органы.

Тем не менее, если вы заметили какие-либо из этих предупреждающих знаков, стоит записаться на прием к врачу.

1. Новое начало диабета, особенно если у вас нет основных факторов риска

«Когда у людей без факторов риска диабета (отсутствие семейного анамнеза, правильное питание, худощавый тип телосложения) впервые развивается диабет или у которых есть анамнез «Хорошо контролируемый диабет внезапно обнаруживает, что его становится трудно контролировать, поэтому разумно оценить, почему поджелудочная железа также может не функционировать», — говорит д-р.Ли.

2. Боль в животе

«Поджелудочная железа расположена рядом с пучком кровеносных сосудов и нервов, называемым чревным сплетением, которое может вызывать боль и раздражение нервов», — говорит д-р Ли. Но боль обычно охватывает весь живот.

«Пациенты ощущают боль от эпигастральной области (область непосредственно под грудиной) до спины. Представьте себе шину, поднятую прямо под грудью и вокруг живота », — говорит Ким Рейсс-Биндер, доктор медицины, онколог, специализирующийся на раке поджелудочной железы, из Университета Пенсильвании.

3. Необъяснимые тромбы

«Пациенты с раком поджелудочной железы особенно склонны к образованию тромбов», — говорит д-р Ли. Хотя точная причина неизвестна, считается, что раковые клетки уменьшают количество белков, которые организм использует для предотвращения образования тромбов.

«Для людей, у которых нет причины для развития тромба — недавняя серьезная операция, травма (например, автомобильная авария), госпитализация или длительный период, когда вы лежите неподвижно, или наследственная предрасположенность к свертыванию крови — мы рекомендую убедиться, что вы в курсе последних результатов обследования на рак, и проконсультироваться с врачом о любых других симптомах, которые могут помочь определить источник нарушения свертываемости крови », — говорит д-р.Ли.

4. Диарея и плавающий стул

«Поджелудочная железа не просто производит инсулин; он также производит ферменты поджелудочной железы, которые помогают расщеплять жир », — говорит д-р Ли. «Если есть блокировка выработки ферментов поджелудочной железы, например, опухоль, развивающаяся в поджелудочной железе, тогда жир также не переваривается».

Это проявляется в виде «жирного» стула с неприятным запахом, который поднимается к верхней части унитаза и может появляться много раз в день вскоре после употребления более жирной пищи.

5. Желтуха (пожелтение кожи)

Поджелудочная железа расположена близко к печени, которая вырабатывает желчь. Если опухоль препятствует правильному оттоку желчи из желчных протоков, у людей может развиться повышенный уровень билирубина в организме, что приводит к желтухе или пожелтению кожи. «Обычно это лучше всего видно на белке глаз, а также может вызывать зуд по всему телу, светлый стул и потемнение мочи», — говорит д-р Ли.

6. Необъяснимая потеря веса и изменение режима питания

Если вы чувствуете потерю аппетита или чувство сытости после небольшого количества еды, это также может быть признаком рака поджелудочной железы.«Поджелудочная железа расположена рядом с тонкой кишкой, рядом с первой частью тонкой кишки, и опухоли могут привести к тому, что пища скопится или не попадет в тонкий кишечник так быстро», — говорит доктор Рейсс-Биндер.


Поддержка таких читателей, как вы, помогает нам делать все возможное. Зайдите сюда , чтобы подписаться на Prevention и получить 12 БЕСПЛАТНЫХ подарков. И подпишитесь на нашу БЕСПЛАТНУЮ информационную рассылку здесь , чтобы получать ежедневные советы по здоровью, питанию и фитнесу.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Симптомы панкреатита

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое может вызывать боль и отек в верхней части живота. Боль может быть сильной и часто напоминает жжение.Другие общие симптомы включают тошноту и рвоту.

Изображение предоставлено: Chinnapong / Shutterstock.com

Поджелудочная железа расположена в верхней части живота, за желудком. Этот орган играет ключевую роль в процессах пищеварения, вырабатывая пищеварительные соки и пищеварительные гормоны. Пищеварительные соки содержат ферменты и бикарбонат. Ферменты расщепляют белки и жиры, присутствующие в пище, так что питательные вещества могут усваиваться, а бикарбонат нейтрализует кислоту, присутствующую в желудке.Два основных пищеварительных гормона — это инсулин и глюкагон, которые попадают в кровоток и помогают контролировать уровень сахара в крови, циркулирующего в организме.

При воспалении поджелудочной железы сама железа и окружающие ее кровеносные сосуды начинают набухать, что может привести к кровотечению, инфекции и повреждению поджелудочной железы. Закупорка поджелудочной железы может привести к тому, что пищеварительные соки застрянут внутри, где они начнут «переваривать» сам орган. Постоянное повреждение может в конечном итоге привести к потере функции поджелудочной железы.

Панкреатит бывает двух форм. При острой форме заболевания поджелудочная железа временно воспаляется, и состояние обычно улучшается в течение нескольких дней. При хронической форме панкреатита воспаление сохраняется и вызывает все большие повреждения. Хронический панкреатит может развиться после неоднократных повторений острого панкреатита. Любая форма панкреатита может вызвать серьезные симптомы и опасные для жизни осложнения.

Острый панкреатит

Острый панкреатит встречается реже, чем хронический панкреатит, хотя заболеваемость несколько возросла за последние четыре десятилетия, возможно, из-за общего увеличения потребления алкоголя и особенно запоя.Помимо алкоголя, камни в желчном пузыре являются еще одной основной причиной этого состояния. Средний возраст, в котором у пациентов развиваются симптомы острого панкреатита из-за употребления алкоголя, составляет 38 лет, в то время как для острого панкреатита, связанного с желчными камнями, средний возраст появления симптомов составляет 69 лет.

Основным симптомом острого панкреатита является боль в животе, которая обычно возникает чуть ниже ребер. Боль может быстро нарастать и становиться сильной, или сначала она может проявляться как легкая, а затем постепенно усиливаться. Обычно боль распространяется по спине и усиливается от еды.В редких случаях боль не возникает, но это более вероятно при диабете или заболевании почек. Другие общие симптомы включают:

  • Рвота,
  • Общее недомогание
  • Лихорадка
  • Вздутие живота

Если панкреатит становится тяжелым и начинает поражать другие органы, такие как почки или сердце, могут развиться различные дополнительные симптомы, такие как обезвоживание или гипотензия (низкое кровяное давление).

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это продолжающееся воспаление, которое вызывает рубцевание и повреждение поджелудочной железы.Устойчивые повреждения и рубцы в конечном итоге сменяются отложениями кальция и образованием камней поджелудочной железы. Рубцы и / или камни в протоках поджелудочной железы могут вызвать закупорку протоков, что нарушает отток пищеварительного сока.

Поврежденная поджелудочная железа также не может вырабатывать пищеварительные гормоны. Следовательно, питательные вещества не усваиваются должным образом, а недостаток выработки инсулина приводит к диабету. Эти проблемы с пищеварением и диабет могут развиться через много лет, при этом воспалительный процесс сохраняется в течение очень долгого времени, прежде чем какие-либо симптомы действительно станут очевидными.

Хронический панкреатит часто развивается после серии эпизодов связанного с алкоголем острого панкреатита.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *