Профилактика простатита

Затруднения при мочеиспускании, боль при половом акте, дискомфорт в промежности и иные неприятные симптомы, которыми простатит награждает мужчин, к счастью, позади. Лечение оказалось хоть продолжительным, но, тем не менее, принесло долгожданное выздоровление. Как правило, подавляющий процент мужчин возвращается к привычному образу жизни с наличием вредных привычек. Стоп! При таком подходе простатит очень скоро снова заявит о себе, и не факт, что течение заболевания не окажется гораздо тяжелее, чем в первый раз.
Так как же быть современному мужчине в таком случае? Мы не призываем накладывать строжайшее табу на все то, что приносит радость мужчине, но ставит под вопрос состояние его здоровья. И тем не менее, внести коррективы в свою повседневность придется. Ведь простатит — это то заболевание, которое нередко дает серьезные рецидивы. Не говоря уже о хроническом простатите, при несоблюдении правил профилактики он обостряется не менее раза в год.

В этой статье мы хотим рассказать вам об основных правилах профилактики простатита. Надеемся, данная информация окажется полезной для вас. Итак, что делать, чтобы заболевание не повторилось?

Первое правило — пересмотрите свой рацион питания! К сожалению, в меню, скорее всего, придется внести коррективы. Вам не стоит налегать на острые, жирные и соленные блюда: при системном потреблении они провоцируют воспаление в предстательной железе, что неминуемо ведет к обострению простатита. Полюбите свежие овощи и фрукты, постное мясо, нежирную рыба, такие полезные привычки не только создадут надежный барьер перед простатитом, но и нормализуют работу желудочно-кишечного тракта.

Правило второе — ведите регулярную половую жизнь! Это одно из главнейших предписаний профилактики простатита, ведь для простаты опасны как переизбыток сексуальной жизни, так и ее недостаток. Очень хорошо, если у вас есть постоянная партнерша, в противном же случае врачи-урологи рекомендуют обязательно пользоваться презервативами. Ведь проникновение в организм венерической инфекции грозит обострению хронического простатита.

Правило третье — ограничьте дозы алкоголя и табака! Это особенно важно, если у вас хронический простатит. Подобные вредные привычки весьма негативно влияют на функцию простаты, а неумеренная любовь к ним — чрезвычайно губительна для мужского здоровья.

Правило четвертое — ведите здоровый образ жизни! Постоянное сидение вызывает застой в простате, и очень скоро хронический простатит снова напомнит о себе болезненными симптомами. Удивлены? «Сидячий» образа жизни негативно влияет не только на мужское здоровье, но и на весь организм в целом. Чтобы этого не произошло, используйте любую возможность, чтобы подвигаться, чаще гуляйте. Врачи-урологи советуют при простатите заниматься легкой атлетика, теннисом и бадминтоном, плаванием.

Правило пятое — избегайте переохлаждения! Нужно помнить, что одно из условий возникновения или обострения простатита — это переохлаждение. Вам необходимо одеваться соответственно погоде, обязательно держать ноги в тепле. Даже незначительное, но системно повторяющееся переохлаждение могут стать резким толчком к обострению предстательной железы, и хронический простатит напомнит о себе вновь.

Правило шестое — полюбите лечебную гимнастику! На консультации врач-уролог порекомендует вам индивидуальную систему упражнений, которая используется как для лечения хронического простатита, так и для профилактики простатита. Будет достаточно всего 10 минут ежедневно, чтобы поддерживать свое мужское здоровье на уровне.

Правило седьмое — вылечите все кариозные зубы! Кариес является открытой дверью для проникновения в организм инфекции, которая в последствии может спровоцировать развитие простатита.

Правило восьмое — своевременно обращайтесь к врачу! В том случае, если у вас возобновились симптомы простатита: боль при мочеиспускании и половом акте, дискомфорт в пахе, не затягивайте с визитом в урологическую клинику — консультация уролога прояснит ситуацию и поможет предупредить серьезное течение болезни.  Помните, профилактическое обследование необходимо проходить минимум 1 раз в год даже при отсутствии жалоб!

И, пожалуй, самое важное. Все эти рекомендации должны выполняться в комплексе, только лишь коррекция питания или же активное занятие спортом не решат проблему.
Помните, хронический простатит – веский повод отнестись к своему здоровью со всей серьезностью. Соблюдайте правила профилактики, вовремя проводите лечение простатита, и заболевание не будет представлять для вас опасности!

Как предупредить заболевания предстательной железы: 7 продуктов для профилактики.

Как предупредить заболевания предстательной железы: 7 продуктов для профилактики.

В статье дана подробная информация о здоровье простаты: популярные заболевания, запрещенные продукты и эффективная профилактика болезней.

Предстательная железа – важный орган мужского организма. Она находится в области между мочевым пузырем и кишечником. Ее основная функция – продуцирование прозрачной щелочной жидкости, которая содействует процессу эякуляции у мужчин.

Болезни предстательной железы

Основными болезнями предстательной железы, с которыми регулярно сталкиваются мужчины, являются:

• простатит;
• доброкачественная гиперплазия;
• рак.

Простатит вызывается бактериями, которые попадают в простату. По своим симптомам заболевание похоже на инфекцию мочевыводящих путей: затруднение мочеиспускания в виде жжения, болезненных ощущений и ложных позывов. Для лечения применяются антибиотики, длительность курса зависит от тяжести протекания болезни.

Возрастное увеличение простаты характерно для многих мужчин. Причем по симптоматике гиперплазия практически идентична простатиту – затрудненное мочеиспускание и частые позывы. Профилактика заболевания включает контроль питания и употребление ряда продуктов, о которых будет рассказано ниже. Для лечения используют рецептурные и безрецептурные препараты, а в сложных случаях – хирургическое вмешательство.

Рак простаты диагностируется у каждого шестого мужчины. Он считается одним из самых распространенных заболеваний, поэтому требует регулярного контроля.

Внимание! Для предупреждения летального исхода от рака простаты необходимо каждые 6–12 месяцев проходить осмотр у врача, а также сдавать анализ на ПСА, делать УЗИ предстательной железы и биопсию.

Нежелательные продукты

Согласно последним исследованиям, в группу риска по возникновению рака предстательной железы входят люди, регулярно употребляющие:

• цельное жирное молоко;
• насыщенные жиры (сливочное масло, сыр, сало, переработанное мясо в виде сосисок, колбас).

Внимание! Тем пациентам, которые не могут отказаться от этих продуктов, следует обратить внимание на их аналоги: обезжиренное молоко или с низким процентом жирности, соевый белок и непереработанное мясо вместо колбас и сарделек.

Вещества, полезные для здоровья простаты

Чтобы сохранить здоровье простаты и организовать профилактику заболеваний предстательной железы, рекомендуется употреблять продукты и питательные вещества:

1. Ликопин – в виде добавок или в составе арбузов, помидоров и грейпфрутов.
2. Омега-3 (рыбий жир) – рыбу (желательно лосось, семгу или треску), грецкие орехи, соевый сыр, семена чиа, льна и конопли. Также для улучшения оттока мочи дополнительно можно принимать Финастерид и Тамсулозин – препараты для профилактики увеличения предстательной железы.
3. Тыквенные семечки – благоприятно способствуют устранению симптомов гиперплазии, положительно влияют на здоровье почек, мочевого пузыря и простаты.
4. Сереноя – оказывает воздействие (индивидуально для каждого случая) на доброкачественную гиперплазию, улучшает отток мочи и нормализирует работу выделительной системы.
5. Витамин Е – в составе миндаля, семян тыквы и подсолнечника, шпината, авокадо и капусты.
6. Витамин D – для его достаточного получения необходимо регулярно, минимум 20–30 минутпроводить на солнце. А в неблагоприятные сезоны и в климатических зонах, где это не представляется возможным – употреблять пищевые добавки.
7. Цинк – играет важную роль в профилактике гиперплазии и рака простаты. Оптимальный уровень цинка позволяет поддерживать здоровье простаты в норме. Его суточная норма для взрослого мужчины колеблется в пределах 25–30 грамм.

Внимание! В дополнение к рациону, содержащему достаточное количество полезных веществ, для укрепления здоровья простаты рекомендовано проводить гимнастику для растяжения мышц таза и притока крови, а также регулярно посещать массаж предстательной железы.

Профилактика распространенных заболеваний: простатита, рака и гиперплазии – в руках самого мужчины.

Отказ от ответсвенности

Обращаем ваше внимание, что вся информация, размещённая на сайте Prowellness предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является персональной программой, прямой рекомендацией к действию или врачебными советами. Не используйте данные материалы для диагностики, лечения или проведения любых медицинских манипуляций. Перед применением любой методики или употреблением любого продукта проконсультируйтесь с врачом.

Данный сайт не является специализированным медицинским порталом и не заменяет профессиональной консультации специалиста. Владелец Сайта не несет никакой ответственности ни перед какой стороной, понесший косвенный или прямой ущерб в результате неправильного использования материалов, размещенных на данном ресурсе.

Простатит: профилактика и лечение — Международная медицинская клиника «Нью Лайф»

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Мы начинаем цикл статей, посвященных такой актуальной медицинской проблеме, как воспалительный процесс предстательной железы, или простатит. Первая статья будет посвящена этиологии (причине развития) данного заболевания.

В начале хотелось бы коротко прояснить обычному читателю, что же представляет из себя предстательная железа (ПЖ) и какую роль в организме мужчины она выполняет.

Предстательная железа (простата) – это непарная экзокринная железа половой системы мужчины, анатомическое расположение которой определяет ее основные функции. Она имеет определенную форму, с возрастом увеличивается и частично меняет свой вид. ПЖ представлена железистой и мышечной тканью. Железистая ткань является источником формирования гормонов и простатического сока, мышечная ткань отвечает за регулировку просвета уретры.

Объем органа во многом зависит от телосложения мужчины. В среднем размеры ПЖ следующие: ширина – 3,5 см, длина – 3 см, толщина – около 2 см. Ее масса не превышает 20г. Простата напоминает по своей форме грецкий орех или крупный каштан. Его более узкий полюс расположен вокруг начальной части мочеиспускательного канала, а более широкий – примыкает к нижней части мочевого пузыря и охватывает его шейку.

Функции простаты многогранны. Орган отвечает не только за стабильные сексуальные возможности и поддержку плодовитости спермы, но и препятствует забросу семенной жидкости в мочевой пузырь, отвечает за качество мочеиспускания. Т.е. от его функционирования во многом зависит состояние как мочевой, так и половой системы.

Различают барьерную и секреторную функции предстательной железы. О них – более подробно.
СУТЬ БАРЬЕРНОЙ ФУНКЦИИ «ВТОРОГО МУЖСКОГО СЕРДЦА»

Простата является разделяющим «контрольным пунктом», отделяющим процесс эякуляции от процесса мочеиспускания: мышечная часть органа препятствует забросу в мочевой пузырь семенной жидкости, являясь, таким образом, непроизвольным его сфинктером. Помимо того, она отвечает за качество мочеиспускания, удерживает мочу и обеспечивает ее нормальный отток в подходящее время.

ПЖ также защищает половой тракт мужчины от инфекций. Она не допускает проникновение попадающих из мочевыводящего канала микроорганизмов в верхние мочевые пути, защищая их от различных заболеваний инфекционного характера.

СЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛЕЗЫ И ЕЕ РОЛЬ В СЕКСУАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ МУЖЧИНЫ

Секреторная функция предстательной железы выполняется железистой частью и заключается:

• выработке простатического сока, отвечающего за качество спермы
• выработке биологически активных веществ – простагландинов, участвующих в кровоснабжении органов малого таза и отвечающих за нормальную эрекцию
• синтезе мужских половых гормонов: тестостерона, ферментов, витаминов, иммуноглобулинов, лимонной кислоты и простатоспецифического антигена

Простата за счет развитой системы иннервации создает приятное ощущения во время полового акта. Секрет, вырабатываемый ею, обеспечивает разжижение эякулята и нормальной активности сперматозоидов.

Итак, что такое простата у мужчин? Это важнейший орган, от функциональных способностей которого зависит полноценный половой акт, стабильная эрекция, качество мочеиспускания и продуктивность мужчины.

Особенности расположения ПЖ, непосредственную связь с мочеиспускательным каналом, делают ее уязвимой для развития инфекционно-воспалительных заболеваний, в частности простатита.

Один из пионеров в изучении простатита Stamey T. (1980) полагал, что половина мужчин в течение жизни обязательно хоть раз болеет простатитом. Относительно недавние международные исследования (RobertsonC. et.al., 1999) подтвердили правильность его предположения: 35% опрошенных мужчин имели симптомы простатита в течение последнего года.

Влияние простатита на качество жизни весьма существенно и вполне сопоставимо со значением инфаркта миокарда, стенокардии напряжения и болезни Крона (WenningerK. , 1996).

Простатит стал стремительно распространяться: отмечается тенденция к омоложению этой болезни у мужчин. Если ранее простатитом страдали люди в возрасте от 35 лет и выше, то сейчас заболеванию подвержены молодые мужчины после 20 лет. Что же может вызывать воспаление предстательной железы, казалось бы, так надежно укрытой в глубине малого таза?

К ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИМ ФАКТОРАМ ОТНОСЯТ:
• особенности строения предстательной железы, которое способствует застою секрета в выводных протоках желез
• особенности строения венозной сети предстательной железы, которое приводит к застою крови
• нарушения гормонального фона (врожденная патология, неконтролируемый прием гормональных препаратов)
• особенности строения нервно-рефлекторных связей с прямой кишкой и мочевым пузырем
• возрастные изменения самой простаты и уровня содержания гормонов
• врожденное снижение иммунитета
СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:
• Хронические травмы промежности (длительная верховая езда, езда на велосипеде)
• Чрезмерно активная половая активность

Стоит отметить, что слишком бурная половая жизнь пагубно сказывается на функциональной активности предстательной железы. Сексуальная способность, интенсивность и характер у каждого мужчины разные. Во многом сексуальная активность зависит от физического и нервно-психического состояния, а также множества окружающих факторов. Поэтому устанавливать частоту половых сношений в качестве нормы невозможно. Каждый мужчина должен определять ее самостоятельно, опираясь на свои возможности и самочувствие. Также не стоит забывать, что во время полового акта и переживаемого оргазма все системы организма находятся в состоянии повышенной активности, из-за чего требуют повышенных нервных и энергетических затрат.

Организм может полностью восстановить эти затраты, если придерживаться определенной нормы. Если же мужчина ведет слишком активную половую жизнь, которая превышает физиологические и психологические потребности, это называется половыми излишествами. Кроме этого, мужчина иногда каждый день занимается сексом не из-за того, что существует потребность, а в результате искусственного психического и механического раздражения. Этот ритм половой жизни, который мужчина практикует на протяжении продолжительного времени или систематически, с небольшими промежутками между половыми актами, может негативно отразиться на функциональном состоянии простаты .Слишком частые половые сношения приводят к развитию неврастении, функциональным расстройствам полового аппарата, что приводит к нарушению кровообращения, истощению функции половых желез, уменьшению семени. Все это может привести к бесплодию и развитию импотенции.

КУРЕНИЕ И АЛКОГОЛЬ

Эти два фактора негативно воздействуют на весь организм каждого человека, но особенно плохо влияет на предстательную железу алкоголь, вызывая ее отек. Бывает так, что мужчины пытаются искусственно усилить половое чувство при помощи алкоголя. Однако помимо того, что алкоголь повышает желание, уменьшает сексуальные возможности мужчины.

Алкоголь и курение снижают иммунитет, вследствие чего значительно уменьшаются защитные функции организма. В результате бактерии могут проникать в железу практически беспрепятственно, что чревато развитием воспалительного процесса простаты.

Инфекционные агенты, грамположительная и грамотрицательная флора (Е.соli, Proteus, Eпterobacter, Кlеbsiеllа и другие). Не до конца излеченные хронические болезни у мужчин способны провоцировать попадание инфекции из первичного очага гематогенно или лимфогенно в предстательную железу. Причинами развития простатита чаще всего являются ангина, бронхит, герпес, гайморит и даже кариес. Различные болезнетворные бактерии могут проникать в предстательную железу из прямой кишки или через мочеиспускательный канал.

К тому же за последние годы список инфекционных болезней пополнился «болезнями–мутантами». В чем тут дело. В связи с ухудшающейся экологией, некачественным питанием, обилием лекарств ослабляются защитные функции организма и происходят мутации возбудителей таких болезней ОРЗ и вирус простого герпеса. И они как бы ждут своего часа, чтобы спровоцировать простатит, уретрит и другие заболевания. Стоит организму слегка простудиться, как эти вирусы активизируются и становятся «неуправляемыми».

Наиболее опасная причина простатита – инфекции, предающиеся половым путем(хламидиоз, уреаплазмоз, кандидоз, микоплазмоз, гонорея, трихомониаз и др.). Сначала возникает уретрит – воспаление мочеиспускательного канала. Потом, если не начать лечение, воспаление захватывает и саму предстательную железу, переходит на органы малого таза и по восходящей добирается до почек, вызывая пиелонефрит.

МИКОБАКТЕРИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
• Вирусы (чаще всего урогенитальный герпес – вирус герпеса 2-го типа, реже вирус гриппа)
• Иммунологические нарушения (в том числе аутоиммунные)
• Химическое поражение вследствие рефлюкса мочи
• Нейрогенные нарушения

Переохлаждение области малого таза. Это может случиться с каждым, но особенно переохлаждению подвержены любители зимней рыбалки или экстремальных видов спорта, зимнего отдыха и т.д. Также причиной развития и обострения хронического простатита может стать длительное нахождение на сквозняках.

Сидячий или малоподвижный образ жизни. На сегодняшний день большое количество мужчин водителей, дальнобойщиков страдает от «профессионального» заболевания. Также офисная сидячая работа способствует снижению кровообращения в области малого таза, вследствие чего образовывается застой в простате. От переполнения кровью простата «задыхается». Вспомним аксиому медицины: где застой – там воспаление.

Нервное и физическое перенапряжение. Развитию воспалительного процесса в предстательной железе способствуют депрессии, стрессы, хроническая усталость, постоянные недосыпания. Отрицательно на простату влияет и тяжелые физические нагрузки, перенапряжение при активных занятиях спортом.

Нерегулярная половая жизнь может стать еще одной причиной. Это обусловлено тем, что в момент семяизвержения простата массажируется естественным образом. Если же предстательная железа долгое время находится без движения и, соответственно, не сокращается, в ней начинают возникать застойные явления, развивается отек ткани простаты и увеличивается внутритканевое давление.

И, как следствие, происходит нарушение лимфо- и кровообращения, затем присоединяются нарушения нервной регуляции предстательной железы и в результате развивается хроническое воспаление. Вот почему застойный (хронический небактериальный) простатит называют еще и болезнью холостяков. Нерегулярная половая жизнь, часто протекающая по принципу «то густо, то пусто», нереализованные сексуальные желания также приводят к застою крови в малом тазу и к застою секрета в самой железе.
Основной причиной появления простатита является попадание в железу инфекций, которым способствует анатомическое строение предстательной железы. Инфекция может попасть в простату из мочеиспускательного канала, прямой кишки, лимфатическим и гематогенным путем.
Воспаленные ткани простаты меняют свою структуру, нарушаются функции клеток и ПЖ в целом, из-за чего могут возникнуть серьезные последствия, вплоть до снижения либидо и импотенции, возникновения синдрома хронической тазовой боли, расстройства мочеиспускания. Именно поэтому важно во время заметить симптомы и обратиться за помощью к врачу. Все дело в том, что мужчины очень бояться данного заболевания, даже заметив симптомы, пытаются оттянуть момент похода к врачу.

К сожалению, психология мужчины такова, что если что–то не в порядке «ниже пояса», то признаваться в этом, а тем более идти к доктору Он не спешит. И остается с проблемами один на один.

А ведь проблемы–то эти сами собой не решаются.
Иногда мужчинам кажется, что их специфические недомогания – боли в промежности, болезненное и частое мочеиспускание, ускоренное семяизвержение – вроде бы как случайные. Может, сами собой пройдут. Некоторых, правда, это настораживает.

Они понимают, что любые неполадки в предстательной железе, если их не лечить правильно, до импотенции доведут. Понимать–то понимают. Но тянут, не лечатся. И через год–два им уже ставят диагноз – хронический простатит.

Воспаление предстательной железы во многих случаях можно избежать. Для этого необходимо четко понимать, что такое простатит и возможные причины этого заболевания.
При появлении любого из признаков заболевания нужно немедленно обратиться к урологу за помощью, потому как своевременно выявленная болезнь и правильно подобранный курс лечения гарантирует избавление от простатита.

 

Р.П.ФЕДОРИШИН
КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ВРАЧ-УРОЛОГ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ
МЕЖДУНАРОДНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КЛИНИКА «НЬЮ ЛАЙФ». КИЕВ.

лекарственные препараты, упражнения, народные средства

3. Больше двигайтесь!

В наше время, когда большую часть рабочего времени мы сидим в офисе, потом едем сидя в машине, а потом занимаем удобную позу на любимом диване, движения организму не хватает катастрофически! Нет движения — начинается застой крови, органы малого таза сдавливаются и хуже работают.

— Лучшая профилактика простатита — вести насколько возможно подвижный образ жизни, — советуют специалисты. — Ходите пешком на обед, разминайтесь в офисе после долгих совещаний и во время написания отчетов, поднимайтесь по лестнице вместо того, чтобы ехать на лифте. Используйте любую возможность пройтись!

4. Регулярно занимайтесь сексом

Регулярный секс является прекрасной профилактикой простатита. Он является залогом хорошей долгой работы предстательной железы. Во время секса мощно усиливается кровообращение, лучше идут обменные процессы. Опять же, простата активно выделяет свой сок, который является жидкой частью спермы. Никаких застоев и следовательно никаких шансов у инфекции закрепиться. Мастурбация в этом плане хуже, при ней нет активных движений тазом и нет такого мощного усиления кровообращения.

Но помним о безопасности, инфекциях, передающихся половым путем. Предохраняемся!

5. Не злоупотребляйте алкоголем

Во-первых, алкоголь сам по себе снижает иммунитет и организму сложнее бороться с инфекциями. Во-вторых, алкоголь расширяет сосуды, а это приводит к разным застоям и отекам, о которых мы уже говорили. В-третьих, от выпитого вас может потянуть на подвиги. А там уже и до незащищенного секса недалеко с малознакомой женщиной и засыпания в непонятном месте на холодном полу.

6. Лечите хронические болезни

При переохлаждении или большом количестве выпитого алкоголя инфекция может попасть в простату и другие органы из внутренних очагов инфекции. Например, из кариозных зубов. Очагом также может стать недолеченный хронический гайморит, синусит, отит, бронхит или больное горло. Казалось бы, где горло и где простата, а вот. Поэтому для профилактики простатита и других болезней нужно обязательно долечивать очаги хронической инфекции.


Современный образ жизни и воспаление простаты

Воспаление простаты (или простатит) на сегодняшний день является одной из самых распространенных причин обращения мужчины к урологу. Первопричина простатита — инфекция, попавшая в организм человека (в большем количестве случаев это условно-патогенная). Инфекция «закрепляется» в простате при определенных условиях: способность инфекции вызывать воспаление простаты связана со значительным изменением образа жизни – сидячая работа, отсутствие двигательной активности, пассивный образ жизни в целом приводят к ухудшению кровотока в органах малого таза, к застойным явлениям, которые помогают инфекции прижиться и развиться. День сегодняшнего среднестатистического офисного работника выглядит следующим образом: на машине он едет на работу, где целый день сидит за компьютером, далее также на автомобиле спешит домой, где его ждут диван и телевизор. Как результат — нарушение кровообращения в органах малого таза. Вкупе с инфекцией это и приводит к простатиту.

Предстательная железа является частью половой системы мужчины. Она вырабатывает секрет, питающий и защищающий сперматозоиды в сперме, а также отвечает за семяизвержение и разжижает сперму, гарантируя подвижность сперматозоидов, а также является одним из двух основных потребителей тестостерона в организме

Нарушения в работе предстательной железы могут стать причиной импотенции и мужского бесплодия. Традиционно считается, что это заболевание может появиться у мужчины ближе к 40 годам, однако сегодня специалисты говорят о расширении возрастных рамок своих пациентов. С простатитом обращаются в том числе и мужчины в возрасте 25-30 лет. В современной медицине простатит делят на 4 типа:

• Острый простатит. 
• Хронический бактериальный простатит.
• Хронический абактериальный простатит.
• Бессимптомный хронический простатит.

Для каждого из видов этого заболевания характерна различная симптоматика. Для острого простатита это резкие боли внизу живота, головке полового члена, промежности, трудности с мочеиспусканием и высокая температура (однако острый простатит может протекать без выраженных локальных проявлений).

При хроническом простатите симптомы могут быть более легкими, но в этом кроется их опасность — инфекция может долго жить в организме, медленно разрушая ткани простаты, а мужчина в это время может просто терпеть эти небольшие неприятности: учащенное мочеиспускание, неприятные ощущения во время полового акта, боли на внутренней стороне бедер и в половых органах.
Хронический простатит может протекать и совсем без симптомов. В таком случае его обычно обнаруживают лишь по анализам во время плановых обследований.

---

Методы диагностики хронического простатита 

• Ректальное пальцевое исследование предстательной железы.
• Анализ секрета простаты — исследование, позволяющее выявить инфекцию, которая стала причиной воспаления.
• Трансректальное УЗИ предстательной железы определяет «масштаб бедствия», изменения в простате в результате воспалительного процесса.

Лечащий врач также может назначить дополнительные исследования исходя из индивидуальных особенностей протекания заболевания.

---

Профилактика простатита 

В условиях жизни, которые мы сегодня создаем себе, одновременно легко и сложно придерживаться простых правил профилактики простатита, ведь они часто требуют коррекции образа жизни. Однако можно снизить риск развития простатита, выполняя следующие рекомендации:

• Мочевой пузырь необходимо опорожнять вовремя.
• Исключить монотонное переохлаждение органов малого таза.
• Отказаться от вредных привычек: алкоголя, курения.
• Увеличить двигательную активность.
• Нормализовать сексуальную жизнь. Регулярные семяизвержения улучшают кровообращение в органах малого таза.
• Исключить риск заболевания инфекциями передающимися половым путем. При малейших сомнениях необходимо использовать барьерные методы контрацепции.

В Интернете можно найти множество способов лечения простатита в домашних условиях. Некоторые из них (например, горячая ванна) могут ненадолго облегчить состояние пациента, однако народные средства не устраняют саму причину возникновения заболевания – инфекцию. Правильно определить причину заболевания, подобрать адекватную терапию и проконтролировать ход лечения может только врач.

О лечении простатита читайте здесь.

Профилактика простатита у мужчин. Лечение простатита

Своевременная профилактика простатита у мужчин поможет предотвратить воспаление железы или не допустить рецидивов уже существующей болезни. Главная причина воспаления простаты – инфекция. Поэтому мужчина должен следить, чтобы болезнетворные микроорганизмы не проникли в железу. Кроме этого, важно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, принимать назначенные врачом лекарственные препараты,подключить физическую активность, массажи, если отсутствуют противопоказания.

Факторы риска развития простатита

Простатит у мужчин развивается в результате проникновения в организм болезнетворной инфекции и наличии застоя секрета железы. Источники патогенных микроорганизмов, провоцирующих простатит:

• толстый кишечник;
• инфицированные отдаленные органы: кариозные зубы, миндалины, органы мочевыделительной системы;
• зараженный половой партнер, являющийся носителем ЗППП.

Застойные процессы тоже часто становятся первопричиной воспаления предстательной железы. Факторы, способствующие застою в орагне:

• малоактивный образ жизни;
• отсутствие физической нагрузки;
• лишний вес.

Физическая активность

Умеренная физическая нагрузка – отличная профилактика хронического простатита у мужчин. Когда организм получает достаточную физическую нагрузку, мышцы тазовой области всегда находятся в тонусе. Именно эти мышцы поддерживают органы малого таза а анатомически правильном положении.

Помимо ежедневной утренней зарядки, которую легко выполнять в домашних условиях, на мужской организм хорошо влияют такие физические нагрузки:

• быстрая ходьба, бег;
• плавание;
• катание на велосипеде.

Термопроцедуры (баня, прорубь)

Тепловые процедуры, такие как баня, сауна, благоприятно влияют на состояние мужской железы, так как стимулируют кровообращение, устраняют застойные процессы. Однако ныряние в прорубь или обливание экстремально холодной водой после горячей бани – сомнительный вариант профилактики, который с высокой долей вероятности принесет больше вреда, чем пользы. Дело в том, что холодовой стресс приводит к спазму кровеносных сосудов, нарушению микроциркуляции, что только усугубит течение простатита или спровоцирует рецидив. Поэтому к закаливанию и тепловым процедурам важно подходить грамотно, предварительно проконсультировавшись с урологом.

Массаж простаты

Профилактика и лечение простатита с помощью массажа – еще один эффективный, полезный метод предотвращения развития заболевания. Для процедуры используется специальный вибромассажер. Массаж должен выполнять специально обученный специалист, который правильно выполнит манипуляции и не травмирует железу. Перед процедурой необходимо тщательное диагностическое обследование простаты. Дело в том, что выполнять массаж при наличии кальцинатов и различных новообразований в железе строго противопоказано. Также без согласования с врачом не рекомендуется использовать домашние приборы, генерирующие электромагнитные или ультразвуковые импульсы.

Так же смотрите по теме:

День мужского здоровья

 

О проблемах мужского здоровья

 

Немного о простатите

Простатит – это острое или хроническое воспаление простаты у мужчин. Его причинами могут быть инфекция, застой крови в венозной системе малого таза, нарушения иннервации, иммунные нарушения и др. 

Профилактика простатита в домашних условиях должна быть направлена на устранение влияния этих факторов. Чтобы предотвратить воспаление и другие заболевания предстательной железы, необходимо уделить особое внимание образу жизни, питанию и физической активности.

 

Мероприятия по профилактике простатита условно делятся на первичные и вторичные:

• Первичная профилактика ставит своей целью предупреждение развития заболевания, и задумываться о ней стоит каждому мужчине после тридцати.

• О вторичной профилактике нужно позаботиться тем, кто уже, к сожалению, знаком с простатитом. Целью ее должны стать действия, предупреждающие повторное возникновение этого заболевания или недопущение перерастания его в хроническую форму.

 

В целом профилактика этого заболевания включает в себя широкий спектр лечебно-профилактических мероприятий, которые не только предотвращают простатит, но и улучшают качество жизни человека, продлевают продолжительность его жизни.

 

Актуальные способы профилактики простатита у мужчин:

Мужчины, которые находятся в группе риска, должны уделить особое внимание собственному здоровью. В первую очередь, это те, кто ведет малоподвижный образ жизни и те, кто имеет работу, которая связана с длительным пребыванием во влажной среде, постоянными переохлаждениями или трясками. Профилактика простатита, проведенная заблаговременно, поможет уберечься от неприятной болезни. Кроме того, она сохранит материальные средства, которые могли были быть потрачены на лечение простатита.

 

В домашних условиях рекомендуется выполнять несложные правила, которые помогут избежать этой неприятной болезни:

1. Мужчина должен вести активный образ жизни, посещать спортзал. Если ваша работа сидячая, то необходимо делать перерывы и прогуливаться. Таким способом можно избежать застоя кровотока в малом тазу.

2. Немаловажную роль для мужского здоровья имеет секс. Давно доказано, что частота и характер половой жизни напрямую влияют на состояние простаты. Однако беспорядочные половые контакты являются дополнительными источниками инфекции. Различные половые извращения, длительное воздержание или намеренное затягивание акта, как и его прерывание негативно отражаются на здоровье предстательной железы. Поэтому идеальным для здоровья простаты вариантом половой жизни является регулярный размеренный секс с постоянным партнёром.

3. Основой питания должны служить продукты, полезные для всего организма, а особенно для представительной железы. В рацион следует включить нежирные сорта рыбы и мяса, каши, кисломолочную продукцию, свежие овощи и фрукты и сухофрукты, морепродукты, мед, соки и компоты. Ограничить или совсем отказаться от алкоголя, газированных напитков, жирных и копченых блюд, выпечки, чеснока и лука, грибов, субпродуктов.

4. Избегание переохлаждения. Большое значение для профилактики простатита имеет состояние защитной системы организма. Одевайтесь потеплее, избегайте переохлаждения и сквозняков.

5. Провоцировать воспаление простаты может снижение иммунитета организма, вызванное переутомлением, стрессом, переохлаждением и перенесенными заболеваниями. Поэтому профилактика от простатита должна быть направлена на полноценный отдых и сон.

6. Душ. Чтобы не пить горькие таблетки, достаточно принимать контрастный душ. Массаж водными струями не только активизирует кровообращение в паховой области, но и повышает иммунитет.

7. Регулярно проходите обследования у врача-уролога.  Делайте это, даже если нет никаких симптомов болезни. Особенно это важно, если вы уже имели случай заболевания простатитом. В первый год после болезни приходите к урологу каждые три месяца. Следующие три года — каждые шесть месяцев. Если вы мужчина в возрасте после 40 лет, то врач обязательно порекомендует пройти еще ультразвуковое исследование предстательной желез.

 

Профилактика простатита —  важное условие для сохранения мужской силы на долгие годы. При выборе методов следует учитывать причины заболевания. Ведь факторы, способствующие воспалению простаты, могут быть разными. У одних это малоподвижный образ жизни, у других — вредные привычки, у третьих — нерегулярные либо прерванные половые акты

Очень рекомендованы:

• занятия теннисом, бадминтоном;

• «производственная» гимнастика, активирующая кровообращение в области малого таза;

• зарядка, утренние пробежки, пешие прогулки.

 

Наиболее  частые причины болезни:

• малоподвижный образ жизни, сидячая работа, отдых у телевизора;

• длительное воздержание от половой жизни;

• беспорядочное питание, ведущее к неправильному обмену веществ;

• вредные привычки: курение, употребление спиртных напитков и пива;

• хронические заболевания мочеполовой системы;

• частая смена сексуальных партнеров увеличивает риск простатита;

• венерические заболевания и мочеполовые инфекции;

• задержка эякуляции и семяизвержения при половом акте;

• чрезмерное употребление острой, жирной, соленой, пряной пищи;

• частые запоры, геморрой;

•  пониженный иммунитет.

Чем раньше мужчина начнет принимать посильные действия для профилактики простатита, тем больше вероятность сохранности его здоровья и детородных функций.

 

Будьте здоровы!

Отделение профилактики.

 

Назад 

 

Профилактика рака простаты: способы снизить риск

Профилактика рака простаты: способы снизить риск

Не существует проверенной стратегии профилактики рака простаты. Но вы можете снизить риск рака простаты, сделав выбор в пользу здорового образа жизни, например, занимаясь спортом и придерживаясь здоровой диеты.

Персонал клиники Мэйо

Если вас беспокоит риск рака простаты, вы можете быть заинтересованы в профилактике рака простаты.

Не существует надежного способа предотвратить рак простаты.Результаты исследований часто противоречат друг другу, и большинство исследований не предназначены для окончательного доказательства того, предотвращает ли что-либо рак простаты. В результате не появилось никаких четких способов предотвратить рак простаты.

В целом врачи рекомендуют мужчинам со средним риском рака простаты делать выбор, который приносит пользу их общему здоровью, если они заинтересованы в профилактике рака простаты.

Выбери здоровую диету

Есть некоторые свидетельства того, что выбор здоровой диеты с низким содержанием жиров и полным содержанием фруктов и овощей может способствовать снижению риска рака простаты, хотя результаты исследований неоднозначны, и это не было конкретно доказано.

Если вы хотите снизить риск рака простаты, попробуйте:

• Выберите диету с низким содержанием жиров. К продуктам, содержащим жиры, относятся мясо, орехи, масла и молочные продукты, такие как молоко и сыр.

  Согласно некоторым исследованиям, мужчины, которые потребляли наибольшее количество жира каждый день, имели повышенный риск рака простаты. Это не доказывает, что избыток жира вызывает рак простаты. Другие исследования не обнаружили этой связи. Но уменьшение количества жира, которое вы едите каждый день, имеет и другие доказанные преимущества, такие как помощь в контроле веса и помощь сердцу.

  Чтобы уменьшить количество жиров, которые вы едите каждый день, ограничьте употребление жирной пищи или выберите нежирные продукты. Например, уменьшите количество жира, которое вы добавляете в продукты при приготовлении, выбирайте более постные куски мяса и выбирайте молочные продукты с низким или низким содержанием жира.

• Увеличивайте количество фруктов и овощей, которые вы едите каждый день. Фрукты и овощи полны витаминов и питательных веществ, которые, как считается, снижают риск рака простаты, хотя исследования не доказали, что какое-либо конкретное питательное вещество гарантированно снижает ваш риск.

  Употребление большего количества фруктов и овощей также приводит к тому, что у вас остается меньше места для других продуктов, например, продуктов с высоким содержанием жиров.

  Вы можете подумать об увеличении количества фруктов и овощей, которые вы едите каждый день, добавляя дополнительную порцию фруктов или овощей к каждому приему пищи. Подумайте о том, чтобы перекусить фруктами и овощами.

• Уменьшите количество молочных продуктов, которые вы едите каждый день. Согласно исследованиям, мужчины, которые ели больше всего молочных продуктов, таких как молоко, сыр и йогурт, каждый день имели самый высокий риск рака простаты.Но результаты исследований неоднозначны, и риск, связанный с молочными продуктами, считается небольшим.

Поддержание здорового веса

Мужчины с ожирением — индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше — могут иметь повышенный риск рака простаты. Если у вас избыточный вес или ожирение, постарайтесь похудеть. Вы можете сделать это, уменьшив количество калорий, которые вы потребляете каждый день, и увеличив количество упражнений, которые вы делаете.

Если у вас здоровый вес, старайтесь поддерживать его, занимаясь физическими упражнениями большую часть дней недели и выбирая здоровую диету, богатую фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами.

Физические упражнения большую часть дней недели

Исследования физических упражнений и риска рака простаты в основном показали, что у мужчин, которые занимаются спортом, риск рака простаты снижен.

Упражнения имеют много других преимуществ для здоровья и могут снизить риск сердечных заболеваний и других видов рака. Физические упражнения могут помочь вам сохранить вес или сбросить вес.

Если вы еще не занимаетесь спортом, запишитесь на прием к врачу, чтобы убедиться, что вы можете начать.Когда вы начнете тренироваться, делайте это медленно. Добавьте в свой день физической активности, припарковав машину подальше от места, куда вы собираетесь, и попробуйте подняться по лестнице вместо лифта.

Старайтесь заниматься физическими упражнениями по 30 минут большую часть дней в неделю.

Поговорите со своим врачом о своем риске

У некоторых мужчин повышенный риск рака простаты. Для людей с очень высоким риском рака простаты могут быть другие варианты снижения риска, такие как лекарства. Если вы считаете, что у вас высокий риск рака простаты, обсудите это со своим врачом.

24 сентября 2020 г. Показать ссылки
1. Wein AJ, et al., Eds. Эпидемиология, этиология и профилактика рака простаты. В: Урология Кэмпбелла-Уолша. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2016 г. https://wwwclinicalkey.com. По состоянию на 29 августа 2018 г.
2. Профилактика рака простаты (PDQ). Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/types/prostate/patient/prostate-prevention-pdq. По состоянию на 29 августа 2018 г.
3. Ballon-Landa E, et al. Факторы питания, физической активности и образа жизни в профилактике рака простаты.Текущее мнение в урологии. 2019: 28; 55.
4. Kushi LH, et al. Рекомендации Американского онкологического общества по питанию и физической активности для профилактики рака. КА: Онкологический журнал для клиницистов. 2012; 62: 30.
5. 2015-2020 Диетические рекомендации для американцев. Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines. По состоянию на 1 мая 2018 г.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: Основное руководство клиники Мэйо по здоровью простаты
2. Дайте сегодня, чтобы найти лекарства от рака для завтрашнего дня

.

Можно ли предотвратить рак простаты?

Не существует надежного способа предотвратить рак простаты. Многие факторы риска, такие как возраст, раса и семейный анамнез, невозможно контролировать. Но есть некоторые вещи, которые могут снизить риск рака простаты.

Масса тела, физическая активность и диета

Влияние веса тела, физической активности и диеты на риск рака простаты не совсем ясно, но есть вещи, которые могут снизить риск.

Некоторые исследования показали, что мужчины с избыточным весом или ожирением имеют более высокий риск развития рака предстательной железы на поздней стадии или рака простаты, который с большей вероятностью может привести к летальному исходу.

Хотя не все исследования согласны с этим, некоторые из них обнаружили более высокий риск рака простаты у мужчин, в рационе которых много молочных продуктов и кальция.

На данный момент лучший совет по диете и активности, которые могут снизить риск рака простаты:

• Поддерживайте здоровый вес и поддерживайте его.
• Сохраняйте физическую активность.
• Соблюдайте схему здорового питания, которая включает в себя разнообразные красочные фрукты и овощи и цельнозерновые продукты, а также избегайте или ограничивайте употребление красного и обработанного мяса, сахаросодержащих напитков и продуктов с высокой степенью обработки.

Также может быть разумным ограничить потребление кальциевых добавок и не получать слишком много кальция с пищей. (Это не означает, что мужчины, которые проходят курс лечения от рака простаты , не должны принимать добавки кальция, если их врач рекомендует их.)

Чтобы узнать больше, см. Наше Руководство Американского онкологического общества по диете и физической активности для профилактики рака.

Витаминные, минеральные и другие добавки

Витамин E и селен: Некоторые ранние исследования показали, что прием добавок витамина E или селена может снизить риск рака простаты.

Но в большом исследовании, известном как «Испытание по профилактике рака селеном и витамином Е» (SELECT), не было обнаружено, что ни витамин Е, ни селеновые добавки не снижают риск рака простаты .Фактически, позже было обнаружено, что мужчины, принимавшие добавки с витамином Е, имели немного более высокий риск рака простаты.

Соя и изофлавоны: Некоторые ранние исследования показали возможные преимущества соевых белков (называемых изофлавонами) в снижении риска рака простаты. В настоящее время несколько исследований более внимательно изучают возможные эффекты этих белков.

Прием любых добавок может иметь как риски, так и преимущества. Перед началом приема витаминов или других добавок проконсультируйтесь с врачом.

Лекарства

Некоторые лекарства могут помочь снизить риск рака простаты.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

5-альфа-редуктаза — это фермент в организме, который превращает тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ), основной гормон, вызывающий рост простаты. Препараты, называемые ингибиторами 5-альфа-редуктазы , такими как финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт) , блокируют выработку этого фермента DHT.Эти препараты используются для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), доброкачественного образования предстательной железы.

Были проведены обширные исследования обоих этих препаратов, чтобы выяснить, могут ли они также быть полезными для снижения риска рака простаты. В этих исследованиях мужчины, принимавшие оба препарата, имели меньшую вероятность развития рака простаты через несколько лет, чем мужчины, принимавшие неактивное плацебо.

При более внимательном рассмотрении результатов у мужчин, которые принимали эти препараты, было меньше случаев рака простаты низкой степени злокачественности, но у них был примерно такой же (или немного более высокий) риск рака простаты более высокой степени, который с большей вероятностью будет расти. и выкладываю.В долгосрочной перспективе неясно, влияют ли эти препараты на уровень смертности, поскольку мужчины в этих исследованиях имели одинаковую выживаемость независимо от того, принимали они один из этих препаратов или нет.

Эти препараты могут вызывать побочные сексуальные эффекты, такие как снижение полового влечения и эректильная дисфункция (импотенция), а также рост тканей груди у некоторых мужчин. Но они могут помочь при проблемах с мочеиспусканием от ДГПЖ, таких как проблемы с мочеиспусканием и утечка мочи (недержание мочи).

Эти препараты не одобрены FDA специально для предотвращения рака простаты, хотя врачи могут прописывать их «не по прямому назначению» для такого использования.В настоящее время неясно, очень ли помогает прием одного из этих препаратов только для снижения риска рака простаты. Тем не менее, мужчинам, которые хотят узнать больше об этих препаратах, следует обсудить их со своими врачами.

Аспирин

Некоторые исследования показывают, что мужчины, которые ежедневно принимают аспирин, могут иметь более низкий риск заболеть раком простаты и умереть от него. Но необходимы дополнительные исследования, чтобы показать, перевешивают ли возможные преимущества риски. Длительное употребление аспирина может иметь побочные эффекты, в том числе повышенный риск кровотечения в пищеварительном тракте.Хотя аспирин может иметь и другие преимущества для здоровья, в настоящее время большинство врачей не рекомендуют принимать его только для того, чтобы снизить риск рака простаты.

Лекарственные препараты прочие

В настоящее время изучаются другие препараты и пищевые добавки, которые могут помочь снизить риск рака простаты. Но до сих пор не было обнаружено, что в исследованиях, достаточно крупных, чтобы специалисты могли их рекомендовать, не было найдено никаких лекарств или добавок.

Рак простаты: профилактика | Johns Hopkins Medicine

Хотя многие люди могут задаться вопросом, как предотвратить рак простаты, нет единого способа избежать этого заболевания.Сохранение здоровья с возрастом или работа над устранением существующих проблем со здоровьем могут снизить ваш риск. Однако, как и все виды рака, рак простаты имеет определенные факторы риска, которых нельзя избежать.

Вещи, которые нельзя изменить: возраст, раса и гены

Рак простаты — это в первую очередь «болезнь старения». С возрастом ваши шансы заболеть раком простаты увеличиваются. Раса и генетика также играют важную роль. Если вы афроамериканец, ваши шансы заболеть раком простаты вдвое выше, чем у белых американцев.Если у вашего отца, брата или нескольких кровных родственников был рак простаты, у вас тоже больше шансов заболеть этим заболеванием.

Предотвратить рак простаты может быть сложно, если у вас есть эти факторы риска, но скрининг на ранней стадии и часто может помочь гарантировать, что если вы действительно заболели раком, его диагностируют и вылечивают как можно скорее.

Вещи, которые можно изменить: диета и образ жизни

Мужчины в западных странах гораздо чаще заболевают раком простаты, чем мужчины в Азии. Хотя никто не может окончательно объяснить это явление, эксперты подозревают, что виноваты различия в восточной и западной диете.Плохие пищевые привычки и диета, в которой в значительной степени используются жиры и животные белки, могут вызвать повреждение ДНК и привести к раку.

Даже мужчины, которые уже подвергаются большему риску из-за возраста, расы или генетики, могут снизить свои шансы на развитие рака простаты, приняв здоровую диету и образ жизни.

Улучшите свою диету

Исследователи не до конца понимают взаимосвязь между диетой и профилактикой рака простаты, но исследования показывают, что определенные пищевые привычки могут помочь.

• Уменьшить потребление жиров .Ешьте меньше трансжиров и насыщенных жиров. Сосредоточьтесь на здоровых жирах, таких как омега-3 жирные кислоты из орехов, семян и рыбы.

• Ешьте больше фруктов и овощей . Используйте самые разные продукты, в том числе много листовой зелени. В некоторых исследованиях было показано, что антиоксидант ликопин, которого много в вареных или обработанных помидорах, замедляет рост клеток рака простаты. Крестоцветные овощи (например, брокколи и цветная капуста) содержат соединение, называемое сульфорафаном, которое может защитить от рака.

• Добавьте зеленый чай и сою . Клинические испытания показали, что соя может снизить уровень ПСА, а зеленый чай может помочь мужчинам с высоким риском рака простаты снизить их риск.

• Избегайте обугленного мяса . Обуглившееся мясо в результате жарки или жарки на гриле при высоких температурах может образовывать химическое соединение, которое приводит к раку.

Поддерживайте здоровый вес

Ожирение может быть фактором риска развития более агрессивного рака простаты.В целом, снижение веса и поддержание здорового веса с возрастом может помочь снизить риск рака и многих других проблем со здоровьем.

Регулярно выполняйте физические упражнения

Физические упражнения не только помогают вам достичь здорового веса, но и уменьшают воспаление, улучшают иммунную функцию и борются с некоторыми негативными последствиями для здоровья, вызываемыми малоподвижным образом жизни, — все это может помочь предотвратить рак.

Бросьте курить и меньше пейте

Отказ от курения может улучшить ваше здоровье во многих отношениях, включая снижение риска рака.А если пьете, делайте это умеренно. Некоторые исследования показывают, что красное вино обладает антиоксидантными свойствами, которые могут принести пользу вашему здоровью.

Увеличьте количество витамина D

Большинство людей не получают достаточного количества витамина D. Он может помочь защитить от рака простаты и многих других заболеваний. Продукты, богатые витамином D, включают масло печени трески, дикий лосось и сушеные грибы шитаке. Поскольку солнце — лучший и более доступный источник витамина D, многие эксперты рекомендуют ежедневно находиться на солнце в течение 10 минут (без солнцезащитного крема).Врачи часто рекомендуют добавки витамина D. Однако вам следует поговорить со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо витамины или добавки.

Оставайтесь сексуально активными

Два исследования, по-видимому, показывают, что у мужчин с более высокой частотой эякуляции (с сексуальным партнером или без него) на две трети реже диагностируется рак простаты. Исследования продолжаются, но некоторые эксперты предполагают, что эякуляция очищает организм от токсинов и других веществ, которые могут вызвать воспаление.

Лекарства для предотвращения рака простаты

Мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГП) часто лечат препаратами, снижающими дигидротестостерон (ДГТ), называемыми финастеридом или дутастеридом. Эти препараты были тщательно изучены, чтобы определить, могут ли они предотвратить рак простаты, и результаты показывают, что они могут снизить риск рака примерно на 25 процентов. Пациенты, у которых на фоне приема лекарств развивается рак, с большей вероятностью заболеют агрессивной формой заболевания, поэтому обсудите преимущества и недостатки со своим врачом.

[[prostate_cancer_links]]

Профилактика рака простаты | Фонд рака простаты

Конечная цель — предотвратить развитие рака простаты у мужчин. Несмотря на то, что был достигнут значительный прогресс и были выявлены генетические и экологические факторы риска рака простаты, доказательств недостаточно для окончательных рекомендаций по профилактике рака простаты.

Учитывая, что рак простаты питается тестостероном и DHT (дигидротестостероном), было проведено несколько крупных исследований, направленных на снижение DHT у мужчин для предотвращения рака простаты.В этих исследованиях изучались финастерид и дутастерид, которые снижают уровень ДГТ и часто используются для лечения мужчин с доброкачественной аденомой простаты, показали, что эти препараты могут снизить вероятность того, что у мужчины будет диагностирован рак простаты. Испытание по профилактике рака простаты было одним из крупнейших за всю историю исследований рака простаты, и в нем приняли участие более 18 000 мужчин, за которыми наблюдали более десяти лет. Это исследование показало, что терапия финастеридом снижает риск того, что у мужчины будет диагностирован рак простаты, на 25%.Исследование действительно обнаружило несколько более высокий уровень агрессивного рака простаты у мужчин, принимавших финастерид, что, по мнению других исследований, может быть связано с артефактом или большей способностью обнаруживать более агрессивные раковые образования из-за меньшего размера простаты (т.е. если вы поставите 12 биопсийных биопсий). в небольшую простату вероятность обнаружения рака выше, чем если бы вы поместили 12 биопсий из большой простаты). Учитывая, что этот агент хорошо переносится, текущие рекомендации требуют обсуждения рисков и преимуществ этих агентов в профилактике рака простаты и для лечения других состояний, таких как аденома простаты.

Было также показано, что изменение диеты и образа жизни снижает риск развития и прогрессирования рака простаты и может помочь мужчинам с раком простаты жить дольше и лучше.

10 основных рекомендаций по профилактике рака простаты

Чтобы понять, как предотвратить рак простаты, нужно сначала понять, что его вызывает. Есть четыре основных фактора, которые влияют на риск развития рака простаты.

Возраст : Средний возраст постановки диагноза рака простаты в Соединенных Штатах составляет 69 лет, и после этого возраста вероятность развития рака простаты у мужчин или женщин становится более высокой, чем у любого другого рака.

Раса : афроамериканцы чаще заболевают раком простаты, и риск смерти от него более чем в два раза выше. Напротив, азиатские мужчины, живущие в Азии, имеют самый низкий риск; однако, когда они мигрируют на запад, их риск возрастает.

Семейный анамнез : Мужчина, чей отец или брат заболел раком простаты, имеет вдвое повышенный риск его развития. Этот риск еще больше увеличивается, если рак был диагностирован в более молодом возрасте (менее 55 лет) или затронул трех или более членов семьи.Вам следует обсудить со своим врачом, есть ли у вас в семейном анамнезе не только рак простаты, но также рак груди, рак толстой кишки или рак поджелудочной железы.

Где вы живете : Риск развития рака простаты для мужчин, живущих в сельских районах Китая, составляет 2%, а для мужчин в Соединенных Штатах — 17%. Когда китайские мужчины переходят к западной культуре, их риск существенно возрастает; мужчины, которые живут к северу от 40 градусов широты (к северу от Филадельфии, Колумбуса, Огайо и Прово, Юта), имеют самый высокий риск смерти от рака простаты среди всех мужчин в Соединенных Штатах — этот эффект, по-видимому, опосредован недостаточным солнечным светом в течение трех лет. месяцев в году, что снижает уровень витамина D.

К сожалению, указанные выше факторы трудно или невозможно изменить, однако есть много вещей, которые мужчины могут сделать, чтобы снизить или отсрочить риск развития рака простаты. Почему рак простаты так распространен в западной культуре и гораздо реже в Азии, и почему, когда азиатские мужчины мигрируют в западные страны, риск рака простаты со временем увеличивается? Мы считаем, что основным фактором риска является диета — продукты, вызывающие окислительное повреждение ДНК. Что вы можете сделать, чтобы предотвратить или отсрочить начало болезни?

1.Ешьте меньше калорий и больше тренируйтесь, чтобы поддерживать здоровый вес.

2. Постарайтесь свести к минимуму количество жира, которое вы получаете из красного мяса и молочных продуктов.

3. Следите за потреблением кальция. Не принимайте дополнительные дозы, намного превышающие рекомендованную суточную норму. Некоторое количество кальция — это нормально, но не принимайте более 1200 мг в день.

4. Ешьте больше рыбы — данные нескольких исследований показывают, что рыба может помочь защитить от рака простаты, поскольку она содержит «хорошие жиры», особенно жирные кислоты омега-3.Избегайте трансжирных кислот (например, в маргарине).

5. Включите приготовленные помидоры (приготовленные с оливковым маслом), которые могут оказаться полезными, и овощи из семейства крестоцветных (например, брокколи и цветную капусту) во многие свои еженедельные приемы пищи. Продукты на основе сои и зеленый чай также являются потенциальными диетическими компонентами, которые могут быть полезны.

6. Избегайте курения по многим причинам. Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще пейте его.

7. Обратитесь за медицинской помощью от стресса, высокого кровяного давления, диабета, высокого холестерина и депрессии.Лечение этих состояний может спасти вам жизнь и улучшить выживаемость с раком простаты.

8. Избегайте чрезмерного приема мегавитаминов. Хотя поливитамины вряд ли будут вредными, они вам, вероятно, не понадобятся, если вы соблюдаете здоровую диету с большим количеством фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, рыбы и полезных масел. Спросите своего врача о травяных добавках, так как некоторые из них могут навредить вам или помешать лечению.

9. Расслабьтесь и наслаждайтесь жизнью. Снижение стресса на рабочем месте и дома улучшит вашу выживаемость и приведет к более долгой и счастливой жизни.

10. Для мужчин от 45 лет и старше (от 40 лет и старше для афроамериканцев или лиц с семейным анамнезом рака простаты): обсудите риски и преимущества скрининга с помощью теста на ПСА и, если показано, ректального исследования, с вашим доктор.

Загрузите PDF-версию этого списка здесь

---

Профилактика рака простаты (PDQ®) — версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI).База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о профилактике рака простаты. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход.Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется редакционной коллегией PDQ по скринингу и профилактике.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным».«Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом испытании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Screening and Prevention. PDQ Профилактика рака простаты. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/prostate/patient/prostate-prevention-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389260]

Изображения в этом резюме используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя для использования только в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об отказе от ответственности

Информация, содержащаяся в этих резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховании можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Более подробную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Профилактика и лечение наиболее распространенных осложнений, связанных с биопсией простаты Обновление

Опубликовано 2012 г .; Обновлено 2016

Материалы саммита по повышению качества 2014 г. [pdf]

Целевая группа 2016 г.

Майкл А.Лисс, доктор медицины, магистр медицины, Бехфар Эдей, доктор медицины, магистр здравоохранения, Стейси Лоэб, доктор медицины, магистр наук, Максвелл В. Менг, доктор медицины, Джей Д. Раман, доктор медицины, Ванесса Спирс, Р. MD

AUA 2016 Персонал

Дженнифер Бертч, Эмма Хитт, доктор философии, ELS (медицинский писатель), Хедди Хаббард, доктор философии, магистр здравоохранения, RN, FAAN, Сюзанна Поуп, магистр делового администрирования, Виктория Уайлдер (медицинский библиотекарь)

Первоначальные члены Целевой группы 2012 г.

Крис М. Гонсалес, доктор медицины, магистр делового администрирования, Тимоти Аверч, доктор медицины, Ли Энн Бойд, MSN, ARNP, CUNP, Дж. Квентин Клеменс, доктор медицины, MSCI, Роберт Даулинг, доктор медицины, Говард Б.Goldman, MD, Данил В. Макаров, MD, MHS, Vic Senese, RN, Мэри Энн Васнер, BSN, CURN

AUA 2012 Персонал

Кирстен Акино (консультант), Дженнифер Бертч, Лу Лу Ли, доктор философии, Эмма Николс, доктор философии (медицинский писатель), Стефани Стинчкомб, CPC, CCS-P, ACS-UR


Цель обзора
1. Определить распространенность распространенных осложнений биопсии простаты для облегчения получения своевременного информированного согласия и руководства совместным процессом принятия решений
2. Определить стратегии профилактики наиболее распространенных осложнений биопсии простаты, особенно в ответ на рост инфекционных осложнений
3. Распознавать ранние признаки осложнений и применять соответствующие стратегии для минимизации заболеваемости и смертности пациентов
Обновления с 2012 г.
• Ориентация на профилактику и раннее лечение осложнений
• Расширенное обсуждение инфекции и биопсии простаты
• Обсуждение информированного согласия
• Расширенные темы, такие как эректильная дисфункция и посев из игольного тракта
• Расширенное обсуждение кровотечений

Рекомендации

Информированное согласие

Необходимо обсудить надлежащее информированное согласие относительно рисков и преимуществ биопсии простаты после совместного принятия решения о продолжении.Перечислены типичные риски биопсии простаты и их частота.

Инфекция				5-7%
	Госпитализация			1-3%
Кровотечение
	Гематурия			50%
		Требуется вмешательство		<1%
	Ректальное кровотечение			30%
		Требуется вмешательство		2.5%
	Гематоспермия			50%
		Длительный (> 4 недель)		30%
Другое
	LUTS	Переходный процесс	(~ 1 месяц)	6-25%
	Задержка мочи			0.2 -2,6%
	ED	Переходный процесс	(~ 1 месяц)	Менее 1%

Профилактика осложнений

1. Оценка риска должна проводиться для всех пациентов, чтобы определить известные факторы риска для укрывательства устойчивости к фторхинолонам, особенно медицинских работников или тех, кто недавно путешествовал, принимал антибиотики или был госпитализирован.
2. Пациентам с ослабленным иммунитетом может потребоваться особое внимание и помощь специалистов-инфекционистов.
3. Заявление AUA о передовой практике в отношении противомикробной профилактики в урологической хирургии предлагает применять фторхинолон менее 24 часов.
4. Проверьте местные антибиотики для определения текущего местного уровня устойчивости к фторхинолонам.
5. Проверьте ваше текущее оборудование и методы очистки. Соблюдайте инструкции по очистке оборудования, проверке датчиков и частой замене емкостей со смазкой.
6. Рассмотрите возможность прекращения антикоагуляции, если это возможно, хотя это вряд ли существенно повлияет на риск кровотечения.
7. Подтвердите прием лекарств перед биопсией простаты.

Оперативное лечение инфекционных осложнений

8. Просмотрите причины, по которым следует вернуться в отделение неотложной помощи (ER) после завершения биопсии
9. Лихорадка и / или озноб должны побуждать пациента вернуться для обследования
10. Эмпирическое внутривенное введение карбапенемов, амикацина или цефалоспоринов второго и третьего поколений может рассматриваться до тех пор, пока не станет известна чувствительность культур
11. Не применяйте Бактрим внутрь при подозрении на бактериемию

Введение

Рак простаты — наиболее распространенное злокачественное новообразование, не связанное с кожей, среди мужчин в Соединенных Штатах, и ежегодно ему ставится около 250 000 новых диагнозов. ¹ В соответствии с рекомендациями Целевой группы профилактических служб США в 2012 году количество биопсий простаты может сокращаться. Опубликованные отчеты из Канады и США отметили почти 20-процентное сокращение биопсий простаты. ^2,3 Уменьшение количества диагностических биопсий может быть компенсировано повышенным вниманием к активному наблюдению за лечением рака простаты низкой степени злокачественности, когда повторная биопсия предстательной железы является неотъемлемым компонентом, но может также увеличить совокупный риск инфекции из-за многократного воздействия фторхинолона. для профилактики.Игольная биопсия предстательной железы (PNB) под контролем трансректального УЗИ (ТРУЗИ) является наиболее распространенным методом диагностики рака простаты, и ему посвящен этот документ. Осложнения, связанные с биопсией простаты, возникают нечасто, но могут варьироваться от незначительных до опасных для жизни. В этом документе представлен обновленный критический обзор литературы, посвященной заболеваемости, этиологии, факторам риска, профилактике и лечению осложнений, связанных с биопсией простаты.

Показания и методы биопсии

Доступные доказательства показаний к биопсии простаты могут быть рассмотрены в Заявлении AUA о передовой практике по тестированию PSA для определения стадии до лечения и лечения рака простаты после лечения, ⁴ , а подробные сведения о подходе к биопсии и обращении с тканями можно получить в AUA. / Оптимальные методы биопсии простаты и работы с образцами. ⁵

Осложнения после биопсии простаты

I. Инфекция

Одним из наиболее частых осложнений биопсии простаты является инфекция, включая инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), простатит, эпидидимит, орхит, бактериемию и сепсис. Иногда эти осложнения бывают достаточно серьезными, чтобы привести к госпитализации, длительной антибактериальной терапии и вторичным неблагоприятным последствиям. Следовательно, понимание причин и реализация стратегий профилактики и быстрого лечения являются обязательными.

Этиология

В эпоху профилактики фторхинолоном наиболее частой причиной инфекции после трансректальной биопсии простаты является резистентная к фторхинолону Escherichia coli . ^{6 , 7} Общая устойчивость к фторхинолонам повышается, вероятно, из-за их более широкого использования во всем мире. Бактериальные хромосомные мутации и приобретение плазмид опосредуют устойчивость к антибиотикам. Механизмы устойчивости включают создание пор для изменения проницаемости клеточной мембраны, оттокные насосы и мутации в ДНК-гиразе. ⁸ Эти мутации происходят в основном после того, как бактерии подвергаются воздействию противомикробных препаратов в минимальной ингибирующей концентрации или ниже, даже если такие противомикробные препараты вводятся надлежащим образом. ^9,10 Использование фторхинолонов в животноводстве и ветеринарии также может способствовать развитию устойчивости. ¹¹ Бактерии, вызывающие инфекцию, обнаруживаются в прямой кишке до биопсии и попадают в простату, мочевой пузырь и / или кровоток с помощью иглы для биопсии с полым сердечником, проходящей через прямую кишку в простату / мочевой пузырь. ¹² Культуры, полученные из прямой кишки непосредственно перед биопсией, продемонстрировали уровень устойчивой к фторхинолону колонизации от 10 до 22 процентов. ^13,14 У мужчин, колонизированных устойчивыми к фторхинолонам организмами, риск инфицирования возрастает в четыре раза. ^13,14

Эпидемиология

Инфекционные осложнения при трансректальной биопсии простаты в последние годы участились. ^15,16 Зарегистрированная частота инфекционных осложнений колеблется от 0.От 1 до 7,0 процента, а частота сепсиса колеблется от 0,3 до 3,1 процента в зависимости от режимов антибиотикопрофилактики и фоновой устойчивости к антибиотикам в различных географических регионах. ^17-20 Общий риск госпитализации после биопсии простаты составлял 1,9% в канадском исследовании 75 000 пациентов, перенесших биопсию простаты; ²¹ более 70 процентов этих госпитализаций были связаны с инфекцией, а заболеваемость увеличилась в четыре раза за 10-летний период исследования. Другое последующее исследование более 17000 пациентов Medicare с 1991 по 2007 год показало, что 1.1 процентный риск госпитализации после биопсии простаты. ¹⁶ Учитывая, что госпитализация после трансректальной биопсии простаты оценивается в 5 800 долларов за одно событие, инфекция может существенно повлиять на стоимость лечения. ^22,23

Факторы риска

Наиболее частым и постоянным фактором риска инфекций после биопсии предстательной железы является воздействие противомикробных препаратов в течение шести месяцев до биопсии ^14,24,25 , что может указывать на присутствие резистентных организмов.Почти каждый пятый мужчина в фекальной флоре колонизируется устойчивыми к фторхинолонам штаммами E. coli , что является значительным фактором риска постбиопсийной инфекции. ^13,14 Введение бактерий необходимо, но недостаточно для того, чтобы вызвать заболевание. Это означает, что у большинства пациентов защитные силы организма-хозяина очищают эти организмы до того, как они могут вызвать неблагоприятные последствия.

Устойчивые организмы можно найти в больницах и учреждениях длительного ухода. Таким образом, сотрудники больниц, врачи и члены их семей подвержены риску инфекционных осложнений, связанных с биопсией простаты. ^25,26 Недавние международные поездки в районы, где резистентность к фторхинолонам является эндемической, а использование противомикробных препаратов для предотвращения диареи путешественников также увеличивает риск постбиопсийной инфекции. ²⁷ Одно исследование отметило 2,7-кратный относительный риск инфицирования после биопсии простаты среди тех, кто недавно вернулся из-за границы. ²⁴ Предыдущая биопсия простаты может быть еще одним фактором риска инфекционных осложнений, хотя Loeb et al. не показали повышенного риска для более поздних сеансов биопсии, сравнивая 13 883 мужчин, перенесших одну биопсию простаты, и 3640 мужчин, которым была сделана множественная биопсия в базе данных SEER с 1991 по 2007 год. ²⁸ Ehdaie et al. провели ретроспективный анализ, отметив, что у мужчин, находящихся под активным наблюдением (AS), частота тяжелой инфекции составляла 3,5% (14/591) и что вероятность тяжелой инфекции увеличивалась в 1,3 раза для каждой последующей биопсии (OR 1,33, 95% CI 1,01-1,74 , P = 0,04). ²⁹ Независимо от того, связан ли повторный сеанс биопсии с более высоким риском, чем больше биопсий он подвергается, тем выше совокупный риск осложнений. Наконец, исследование почти 5000 биопсий простаты не выявило связи между частотой осложнений и количеством стержней биопсии, ³⁰ , в то время как другие исследования показали увеличение числа инфекций с количеством стержней. ³¹

Таблица 1: Факторы риска инфицирования при биопсии простаты
История болезни
	Диабет
	Значимые сопутствующие заболевания (оценка Чарлсона> 1)
	Иммуносупрессия (стероиды, химиотерапия, ВИЧ)
Урологический анамнез
	Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или простатит в анамнезе
	Инфекция после биопсии простаты
	Большее кумулятивное количество биопсий
Воздействие устойчивости к антибиотикам
	Антибиотики за последние шесть месяцев
	Недавние международные поездки (Эндемически устойчивые регионы: Индия и Юго-Восточная Азия) (Использование антибиотиков для предотвращения диареи путешественников)
	Медицинский работник
Колонизация устойчивыми бактериями
	Колонизирован устойчивым к фторхинолонам E.coli через ректальный посев

Оценка превентивных рисков

Первым шагом к профилактике является предоперационная оценка факторов риска резистентных бактерий, таких как прошлые медицинские, антибиотические, профессиональные и путевые истории (таблица 1). ^24,32,33 Из-за внебольничной колонизации устойчивых к фторхинолонам организмов клинический анамнез полезен, но может не включать лиц из группы риска в общей популяции.Альтернативный и более прямой способ оценки риска резистентных бактерий — это анализ ректальной флоры. ³⁴ Использование посевов мочи перед биопсией для скрининга бессимптомной бактериурии является спорным и может быть наиболее полезным для мужчин с историей ИМП или задержкой мочи. ³⁵ Тем не менее, мужчин с симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей следует культивировать и лечить от инфекции до проведения биопсии простаты. Перед биопсией простаты следует провести повторный посев.

Выбор противомикробной профилактики

Антимикробная профилактика снижает риск бактериурии, бактериемии и клинических инфекций после биопсии простаты. ^36,37 Фторхинолоны и цефалоспорины первого, второго и третьего поколения рекомендуются для биопсии простаты, если не выполняется посев ректального мазка; в этом случае можно вводить культуральные противомикробные препараты. ³⁸ Наиболее часто изучаются и используются гентамицин (аминогликозид) и цефтриаксон (цефалоспорин третьего поколения). ^39,40 Следует отметить, что дозировка гентамицина должна соответствовать весу пациента, а традиционная доза цефтриаксона составляет 1 г. Оба вводятся внутримышечно, по крайней мере, за час до PNB под контролем ТРУЗИ только для одной дозы. Рекомендуемая продолжительность антимикробной профилактики — 24 часа, при этом достаточно однократного приема антибиотиков. ^41-43 Следует избегать трехдневного или более длительного режима профилактики фторхинолоном, так как он не приносит пользы пациенту и может способствовать развитию резистентности.Многие врачи в настоящее время используют несколько антибиотиков для профилактики трансректальной биопсии простаты. ⁴⁴ Хотя многочисленные исследования показали снижение инфицирования при биопсии простаты с использованием дополнительных антибиотиков широкого спектра действия, это может дать краткосрочные результаты с тяжелыми долгосрочными последствиями и ухудшением общего кризиса устойчивости к антибиотикам. Если нужно было добавить дополнительные антибиотики, мы рекомендуем просмотреть местные профили чувствительности (антибиотики), поскольку существуют географические различия в устойчивости к противомикробным препаратам. ⁴⁵ К сожалению, антибиотикограммы, полученные от госпитализированных пациентов, могут не отражать амбулаторных пациентов, обращающихся за биопсией простаты. Следовательно, необходимы альтернативные подходы для улучшения отбора пациентов.

Одним из альтернативных подходов является использование посевов ректальных мазков для оценки ректальной флоры перед биопсией простаты. ^6,15 Примерно от 10 до 22 процентов посевов ректальных мазков являются положительными на фторхинолон-резистентные организмы. ⁴⁶ Инфекционные осложнения редки среди пациентов, получающих целевую профилактику; ^23,47 однако, частота резистентности к фторхинолонам в ректальных мазках выше, чем частота клинической инфекции, что позволяет предположить, что другие факторы опосредуют развитие инфекционных осложнений. ^34,48 Ректальные культуры выполняются путем введения ватного тампона на 1-2 см в задний проход и вращения тампона на 360 градусов не менее двух раз. Визуальное подтверждение стула на мазке подтверждает адекватный образец. Некоторые исследования показали, что посев можно получить, взяв мазок с пальца в перчатке после пальцевого ректального исследования; однако это может уменьшить количество полученного стула и повлиять на качество образца, хотя никаких сравнений относительно урожайности не проводилось. Озабоченность по поводу посева мазков из прямой кишки заключается в том, что это необходимо выполнить за несколько дней до биопсии, чтобы получить результаты, позволяющие определить профилактику.Небольшое исследование показало 93-процентное совпадение между ректальными мазками, сделанными в среднем за две недели до и во время биопсии. ⁴⁹ Существуют опасения относительно необходимости, логистики и экономической эффективности проведения посевов ректальных мазков у всех пациентов, но выбранный подход для мужчин с известными факторами риска может иметь повышенные преимущества (факторы риска см. В таблице 1). ³⁴ Никакие проспективные исследования не оценивали эффективность профилактики на основе посева ректальных мазков в предварительно выбранных группах риска.

В настоящее время нет никаких рекомендаций относительно предельного уровня устойчивости, при котором фторхинолоновые антибиотики будут считаться неэффективными. Например, Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) поощряет альтернативную терапию антибиотиками, когда определенная местная устойчивость к антибиотикам достигает уровней более 20 процентов, относящихся к женщинам с пиелонефритом. ⁵⁰ Мы экстраполируем эти результаты, чтобы дать рекомендации по интерпретации местных антибиотиков.Таким образом, если врач обнаруживает рост инфекционных осложнений, он должен обратиться к местным антибиотикам. Если уровень устойчивости к фторхинолонам превышает 20 процентов, по крайней мере, для E. coli , рассмотрите альтернативные антибиотики, которые имеют меньшую местную резистентность и находятся в рамках Заявления AUA о наилучшей практике в отношении противомикробной профилактики в урологической хирургии. Если подходящие или знакомые альтернативы недоступны, можно рассмотреть ректальный посев с целевой профилактикой до биопсии и / или обратиться к специалисту по инфекционным заболеваниям для получения альтернативной схемы профилактики для увеличения приема фторхинолона.Альтернативные антибиотики, выходящие за рамки Заявления AUA о передовой практике в области урологической хирургии Противомикробная профилактика, о которых сообщалось в литературе, включают пероральный фосфомицин и внутримышечный или внутривенный амикацин, которые, по-видимому, обладают низкой сопутствующей резистентностью к фторхинолонам, но относительно не протестированы в клинических испытаниях. для профилактики биопсии простаты. ^51-54

Препарат для прямой кишки

Ректальная подготовка перед биопсией простаты может иметь несколько преимуществ, в том числе опорожнение ректального свода и возможность снижения бактериальной нагрузки.Визуализация простаты может быть улучшена без грубого стула в своде прямой кишки, что может быть выполнено с помощью клизмы или суппозитория. С практической точки зрения, ректальное исследование, выполняемое непосредственно перед биопсией простаты, подтвердит, что свод прямой кишки пуст. В противном случае пациенту можно было бы направить на дефекацию перед процедурой, хотя клизмы перед биопсией простаты остаются спорными. Кокрановский обзор показал, что клизмы плюс антибиотики связаны с меньшей бактериемией, но без разницы в бактериурии или лихорадке. ³⁶ В некоторых сообщениях предполагалось, что ректальный препарат с повидон-йодом снижает частоту инфекционных осложнений, ^55-58 , в то время как другие исследования этого не сделали. ^17,59,60 Преимуществами ректального препарата повидон-йод являются низкая стоимость, простота использования и общая защита от ряда микроорганизмов, включая устойчивые к фторхинолонам E. coli . Имеются ограниченные данные о предоперационном ограничении прозрачной жидкой диеты за 24 часа до биопсии. ⁶¹

Процедурные факторы для предотвращения заражения

Важное значение имеет соблюдение стандартных принципов инфекционного контроля и надлежащая стерилизация оборудования.Инфекционные осложнения были связаны с загрязнением ультразвукового геля из многоразового контейнера, размещением образцов тканей на нестерильных поролоновых подушках и неправильной обработкой ультразвукового преобразователя. ^62,63 Любая вспышка инфекций, связанных с биопсией, должна вызывать немедленное обследование. Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило уведомление с инструкциями по переработке многоразовых датчиков-датчиков, используемых для PNB под контролем ТРУЗИ. ⁶⁴

Одной из технических модификаций является дезинфекция биопсийной иглы формалином (10 процентов) между каждым взятием проб, ⁶⁵ , что недорого и легко выполняется.Хотя экспериментальные данные не выявили роста устойчивых к фторхинолонам E. coli после дезинфекции формалином, снижение клинических инфекционных осложнений не было статистически значимым. ⁶⁶ Точно так же промывание иглы повидон-йодом между биопсиями не привело к значительному снижению. ⁶⁷ Другие варианты также изучаются, например, использование иглы, покрытой хлоргексидиновым лаком с замедленным высвобождением, который снижает передачу бактерий в модели простаты на агаре. ⁶⁸

Еще один способ уменьшить инфекцию — полностью избегать попадания в прямую кишку, выполняя биопсию простаты через промежность. Трансперинеальный доступ обычно связан с низким уровнем инфекционных осложнений, ^69-71 , хотя неясно, значительно ли отличается риск общих осложнений от трансректальной биопсии. ^69,72-74 Кроме того, чрезперинеальная биопсия более болезненна и обычно выполняется в операционной под общей анестезией, что связано с другим набором логистических проблем, потенциальных рисков и затрат.Несмотря на то, что с помощью этого подхода были описаны более высокие показатели гематомы промежности, ³¹ исследования трансректальных и трансперинеальных PNB не обнаружили различий в гематурии или гематоспермии между методами. ^72,74

Лечение и ответ на инфекцию, связанную с биопсией

Хотя большинство постоперационных инфекций ограничиваются фебрильным циститом и простатитом, могут возникнуть серьезные последствия, приводящие к бактериемии и сепсису. Есть опасения, что последующие инфекции могут быть более серьезными по своей природе, чем наблюдаемый ранее цистит.Многим мужчинам требуется госпитализация и интенсивная терапия.

Несмотря на охват антимикробными препаратами, все еще сохраняется возможность попадания ректальных бактерий в кровоток (бактериемия) с последующим сепсисом. Сепсис — это клинический синдром, характеризующийся системной воспалительной реакцией на инфекционный процесс. ⁷⁵ Симптомы сепсиса неспецифичны и могут включать лихорадку, гипотермию, тахипноэ, тахикардию, измененное психическое состояние и гипотонию (таблица 2). Любой пациент, у которого после биопсии простаты поднимается температура, должен быть обследован на наличие сепсиса.Под септическим шоком понимается острая недостаточность кровообращения (гипотензия), которая сохраняется, несмотря на адекватную инфузионную терапию.

Таблица 2. Признаки и симптомы сепсиса. 75
Общие
	Лихорадка (> 38,3 ° C)
	Гипотермия (<36 ° C)
	Тахикардия> 90 / мин
	Тахипноэ
	Гипотония (САД <90 мм рт. Ст.)
	Изменение психического статуса
	Значительный отек или положительный баланс жидкости
	Олигурия
	Ileus
	Изменение психического статуса / вялость
Лаборатория
	Нормальные лейкоциты с> 10% незрелых форм
	Увеличение креатинина> 0.5 мг / дл
	МНО> 1,5 или АЧТВ> 60 с
	Тромбоцитопения (количество тромбоцитов <100000 / мм 3 )
	Гипергликемия (уровень глюкозы в плазме> 120 мг / дл) при отсутствии диабета
	Гиперлактатемия (> 1 ммоль / л)

В серии из 1000 биопсий 25 мужчин поступили в отделение неотложной помощи с почти половиной (n = 12) постбиопсийных осложнений, требующих госпитализации из-за уросепсиса или фебрильной инфекции мочевыводящих путей. ⁷⁶ В этом исследовании 67 процентов пациентов имели положительный результат посева мочи на E. coli , устойчивую как к ципрофлоксацину, так и к ко-тримоксазолу. В частности, что касается госпитализации по поводу инфекции, вызванной биопсией простаты, популяционное исследование более 75 000 мужчин в Онтарио, Канада, отметило увеличение количества госпитализаций с 1996 г. (1 процент) по 2005 г. (4,1 процента). Госпитализации, связанные с инфекциями, повысили осведомленность о росте инфекций, вызванных биопсией простаты. ²¹ В более позднем исследовании в базе данных SEER-Medicare количество госпитализаций в течение 30 дней после трансректальной биопсии простаты было значительно выше, чем в случайно выбранной контрольной группе (6.9 против 2,7%), которым биопсия не проводилась, в основном из-за инфекционных осложнений. ¹⁶ Сопоставимые показатели госпитализации были обнаружены в большой когорте мужчин, перенесших трансперинеальную биопсию простаты (1,2 процента), причем большинство (56 процентов) из-за фебрильной инфекции мочевыводящих путей. ⁷⁷ Ответ на эти тяжелые инфекции включает как профилактику, так и быстрое распознавание / лечение.

Недавнее исследование 5355 пациентов было проведено в Kaiser Permanente в Южной Калифорнии с использованием целевой профилактики в качестве стратегии профилактики.Урологи выбирали между заключением врача для эмпирического выбора антибиотика или целевой профилактикой на основе ректального посева. Частота возникновения сепсиса после биопсии существенно не различалась между двумя группами: 0,44 процента (8/1802) в группе целевой профилактики и 0,56 процента (20/3553) в группе эмпирической профилактики ( P = 0,568). Однако эмпирическая группа часто получала более одного антибиотика; Таким образом, группа целевой профилактики достигла этого низкого уровня сепсиса, используя на 25 процентов меньше антибиотиков за счет использования только одного антибиотика, направленного на культивирование. ⁷⁸ Общегосударственная организация по улучшению урологической хирургии (MUSIC) в штате Мичиган смогла снизить количество госпитализаций, связанных с инфекцией после биопсии простаты, на 53 процента с помощью антибиотиков, направленных на культуру, или дополнительных профилактических режимов, до уровня 0,56 процента. ⁷⁹ Культуры были положительными на E. coli в> 90 процентах случаев, а уровни устойчивости к фторхинолонам были сопоставимы как в группах до, так и после внедрения (78 процентов и 63 процента, соответственно).Таким образом, растущая распространенность резистентных организмов, в первую очередь E. coli , вероятно, объясняет текущие тенденции инфекционных осложнений после биопсии. Пациенты с бактериемией E. coli , вызванной биопсией простаты, с большей вероятностью нуждались в отделении интенсивной терапии, чем внебиопсийная внебольничная бактериемия, и имели более высокую устойчивость к гентамицину (43 процента), триметоприм-сульфаметоксазолу (60 процентов), ципрофлоксацину. (62 процента), и все трое (19 процентов). ⁸⁰ Таким образом, эмпирическое лечение в этих условиях может отличаться от бактериемии, возникшей в сообществе.Конкретный клон ST131 составлял> 40 процентов изолятов после биопсии и может быть значительным появляющимся патогеном с частой устойчивостью к фторхинолонам.

Своевременное применение соответствующих антибиотиков, направленных против возбудителя, имеет решающее значение в лечении пациентов с бактериемией и сепсисом. Помимо устойчивости к фторхинолонам, микроорганизмы, продуцирующие бета-лактамазу расширенного спектра (БЛРС), имеют клиническое значение. Ретроспективный обзор почти 200 пациентов с бактериемией Enterobacteriaceae , продуцирующей БЛРС, показал, что более половины из них были вызваны E.coli , и эта неадекватная начальная терапия была значимым предиктором смертности. ⁸¹ Неадекватная начальная терапия лихорадочного заболевания после биопсии простаты включает продолжение приема перорального фторхинолона отдельно или с добавлением триметоприм-сульфаметоксазола.

Ведение пациентов с тяжелой инфекцией (например, бактериемией, сепсисом) после биопсии простаты должно состоять из агрессивной реанимации и начального приема антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорин третьего поколения и аминогликозиды) после посева мочи и крови.При выборе начальных антибиотиков при госпитализации необходимо учитывать резистентность к фторхинолонам и продуцирующую ESBL E. coli (т.е. меропенем в этих случаях). Кроме того, следует учитывать предшествующий прием антибиотиков и историю поездок. Результаты посевов крови и мочи и клиническое улучшение затем диктуют сужение режима антибиотикотерапии для нацеливания на возбудителя. Продолжительность терапии обычно составляет от 7 до 14 дней с переходом на соответствующие пероральные препараты, в зависимости от клинического ответа.

Обработка оборудования

Направляющие для игл биопсии простаты имеют длинные узкие просветы, которые легко загрязняются кровью и фекалиями во время процедур. Поскольку эти просветы соприкасаются с иглами для биопсии, которые проникают в стерильные ткани, производители, FDA США и Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют очистку с последующей тепловой стерилизацией для всех многоразовых направляющих для игл для биопсии простаты. Однако из-за отсутствия сравнительных данных по эффективности паровой стерилизации и дезинфекции высокого уровня, дезинфекция высокого уровня является приемлемой практикой.Следует изучить и соблюдать рекомендации производителя по методам стерилизации и дезинфекции высокого уровня для конкретных устройств. ⁸² Кроме того, дополнительная информация была предоставлена ​​в официальном заявлении Американского института ультразвука в медицине: Руководство по очистке и подготовке ультразвуковых датчиков для наружного и внутреннего использования между пациентами . ⁸³

В то время как устойчивый к ванкомицину Enterococc i (VRE), устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) и карбапенемаза Klebsiella pneumonia (KPC) являются редкими, необходимо проявлять повышенную бдительность в отношении текущих тенденций стерилизации в сообществе. стандарты.Специфической для трансректальной биопсии является выживаемость Pseudomonas , что в прошлом было проблемой. Pseudomonas организмы во внутреннем просвете направляющей иглы полностью инактивируются при правильной разборке, очистке и дезинфекции оборудования. ⁸⁴ В 2006 году CDC получил отчет о инфекциях Pseudomonas aeruginosa , связанных с неправильной очисткой и стерилизацией многоразовых направляющих для игл, что побудило FDA опубликовать уведомление общественного здравоохранения о переработке многоразовых игл для биопсии простаты. ⁸⁵ Детали узла многоразового ультразвукового преобразователя необходимо разбирать для очистки после каждого использования щеткой, размер которой соответствует просвету очищаемого устройства. Все термочувствительные части следует очистить, просушить и поместить в жидкое дезинфицирующее средство высокого уровня. Для промывки датчика от остаточного бактерицида следует использовать стерильную воду. Использование органических растворителей, таких как изопропиловый спирт, может повредить датчики, поэтому их нельзя использовать для очистки или дезинфекции. Перед повторным использованием или хранением устройство следует тщательно высушить.Одноразовые направляющие для игл, одноразовые биопсийные иглы и одноразовые комбинированные биопсийные пистолет / иглы следует надлежащим образом утилизировать сразу после биопсии.

Сообщения о редких бактериях, вызывающих инфекцию, вызвали расследование в отношении ультразвуковых гелей, хранящихся с ультразвуковым оборудованием, таких как инфекции, вызываемые P. aeruginosa , Burkholderia cepacia и Achromobacter xylosoxidans . ^62,86,87 Отсутствуют специальные инструкции по наполнению и использованию бутылочек с ультразвуковым гелем.Чтобы предотвратить перекрестное заражение нескольких пациентов, наконечник дозатора флакона не должен напрямую контактировать с пациентами, персоналом, датчиком или окружающей средой. Следует рассмотреть возможность использования стерильных пакетов с ультразвуковым гелем для биопсии простаты. Меры профилактики включают обучение персонала и проверку компетентности в мытье рук, а также безопасное использование и переработку оборудования. Раунды / аудиты инфекционного контроля следует проводить ежегодно, чтобы обеспечить соблюдение стандартов и политик по переработке.Конкретные инструкции по очистке / обработке см. В приложении A. ⁸⁵

Сводка по инфекции

Если провайдер замечает больше инфекционных осложнений при трансректальной биопсии простаты, мы предоставили алгоритм, который поможет в оценке места его расположения и практических мер по снижению уровня инфицирования (рис. 1). Простое добавление антибиотиков в краткосрочной перспективе снизит количество инфекций, но в долгосрочной перспективе это повысит устойчивость к антибиотикам. Мы настоятельно призываем всех медицинских работников практиковать рациональное использование антибиотиков и использовать как можно меньше антибиотиков, одновременно уменьшая количество инфекций.

II. Кровотечение

Осложнения, связанные с кровотечением, включая гематурию, ректальное кровотечение и гематоспермию (или гемоэякулят), являются частыми негативными последствиями PNB под контролем ТРУЗИ, но большинство из них являются легкими и преходящими.

Гематурия

Гематурия после PNB под контролем ТРУЗИ является относительно частым явлением с зарегистрированной частотой от 5 до 90 процентов. ^21,46,74 Хотя большинство мужчин испытывают самоограничивающуюся гематурию, сообщения о макрогематурии и задержке мочевого сгустка с необходимостью катетеризации уретры и госпитализации могут возникать до 0.4 процента пациентов после биопсии. ⁷⁶ Тем не менее, гематурия редко вызывает проблемы у пациентов. ⁸⁸ Большой объем простаты, а также увеличенный размер переходной зоны, ⁸⁹ , но не количество ядер биопсии, ^90,91 воспроизводимо связаны с гематурией.

Ректальное кровотечение

Слизистая оболочка прямой кишки получает обильное кровоснабжение из нижней и средней ректальных артерий, и у пациентов с геморроем наблюдается застой в подслизистом венозном сплетении.В совокупности такие основные факторы могут способствовать ректальному кровотечению, хотя обычно оно незначительное и не требует терапевтического вмешательства. ⁹² Частота ректального кровотечения варьируется от 1,3 до 58,6% биопсий и зависит от количества ядер биопсии и антикоагуляции. ^46,89-91 Одно исследование с использованием шкалы самооценки показало, что у 36,8% пациентов с PNB под контролем ТРУЗИ была кровь в прямой кишке, но только 2,5% считали это умеренной или серьезной проблемой. ⁸⁸

Гематоспермия (Гемоэякулят)

Гематоспермия возникает после PNB под контролем ТРУЗИ с зарегистрированной частотой от 1.От 1 до 93 процентов. ^46,92,93 В исследовании ERSPC гематоспермия наблюдалась примерно у половины пациентов, сопутствующими факторами риска были возраст, объем простаты и предшествующая трансуретральная резекция простаты. ⁸⁹ Хотя это незначительное осложнение, оно может вызывать беспокойство. ⁸⁸ В отличие от других кровотечений при применении PNB под контролем ТРУЗИ, гематоспермия может сохраняться в течение большей продолжительности. Манохаран и его коллеги отметили, что через одну неделю показатель составил 84 процента с постепенным снижением до 66 процентов через две недели и 32 процента по-прежнему присутствующих через четыре недели. ⁹³

Антикоагулянты

Хронические антикоагулянты у пациентов, перенесших ТРУЗИТЕ наведение PNB остается спорными в связи с неоднородностью в агентах, используемых и показаниях для профилактики. В исследовании с участием 3218 мужчин гематурия увеличивалась в 1,36 раза при применении низких доз аспирина; однако статистических различий по ректальному кровотечению или гематоспермии не было. ¹⁸ Кроме того, метаанализ 3145 случаев в девяти исследованиях также не выявил увеличения кровотечений при сравнении отмены антитромбоцитов и их отсутствия (P =.73). ⁹⁴ Таким образом, продолжение приема антиагрегантов представляется относительно безопасным без существенной разницы в незначительных кровотечениях. Данные относительно использования варфарина или клопидогреля при ТРУЗИ-контролируемых PNB слишком ограничены, чтобы делать окончательные выводы, хотя в большинстве исследований рекомендуется прекратить прием за пять-семь дней до плановой биопсии. ^46,95 Лечение варфарином требует повышенного внимания из-за взаимодействия с обычно используемыми профилактическими антибиотиками для PNB под контролем ТРУЗИ, включая хинолоны, цефалоспорины и семейства макролидов. ⁹⁶

Лечение значительного кровотечения

Значительное или массивное ректальное кровотечение после ПНБ под контролем ТРУЗИ встречается редко, но может быть потенциально опасным для жизни. В исследовании 2049 пациентов, перенесших PNB под ТРУЗИ с тщательно аннотированными осложнениями, у 6 (0,3%) развилось ректальное кровотечение, требующее вмешательства, а у 1 (0,05%) была гематурия, потребовавшая переливания крови. ⁹⁷ Первоначальное лечение ректального кровотечения включает сжатие точек ректального кровотечения пальцем, интраректальным тампоном, баллоном Фолея, ультразвуковым датчиком или аноскопом.Если эти начальные маневры не увенчались успехом, пациента следует госпитализировать, и продолжить консервативное лечение, которое может быть применено, включая постельный режим, жидкости, введение продуктов крови, эндоскопические инъекции адреналина, использование кровоостанавливающих средств или прямую перевязку сосудов. ^98,99 В случае чрезмерного ректального кровотечения может потребоваться консультация врача общей хирургии, интервенционной радиологии и / или гастроэнтеролога. Гематурия большого объема, требующая вмешательства, также встречается редко, и эти редкие случаи можно первоначально лечить с помощью введения уретрального катетера, орошения сгустка и внешнего тракции для компрессионного эффекта.В рефрактерных случаях может потребоваться цистоскопия и коагуляция.

III. Непроходимость / задержка мочеиспускания

Задержка мочи — необычное осложнение, которое возникает сразу после трансректальной биопсии простаты и может привести к госпитализации и последующему вмешательству для лечения. Общая частота госпитализаций из-за каких-либо осложнений в течение 30 дней после биопсии простаты составляет от 4,8 до 6,9 процента, ^16,76,100 , а задержка мочи, требующая вмешательства, составляет 0.От 2 до 2,6 процента. ^46,59,76,89 Удержание может происходить из-за комбинации факторов, включая механическую обструкцию из-за связанной с процедурой травмы ткани и динамическую обструкцию, связанную с запором, вызванным наркотическими обезболивающими или острым простатитом. ¹⁰¹ Увеличивающаяся скорость задержки мочи при увеличении количества ядер биопсии, особенно при трансперинеальных процедурах, включающих более 24 ядер, подтверждает эту теорию. ⁷⁷ Обсервационные исследования, оценивающие продольные изменения симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) с использованием результатов, сообщаемых пациентами, предполагают временное ухудшение симптомов, включая частоту дизурии от 6 до 25 процентов. ^102-104

Боль, связанная с биопсией простаты, может отвлекать от общих признаков задержки мочи. Наиболее частым симптомом, связанным с задержкой мочи, является боль, локализованная в прямой кишке, надлобковой области или головке полового члена. ¹⁰⁵ Следовательно, инструкции после биопсии должны рекомендовать мужчинам опорожняться до выписки, и должен существовать низкий порог для измерения остаточного количества после мочеиспускания.

Характеристики пациентов и зарегистрированные исходные СНМП позволяют прогнозировать пациентов с высоким риском задержки мочи после биопсии простаты.Риск задержки мочи увеличивается у людей с увеличенной предстательной железой (> 50 г) и тяжелыми СНМП, определяемыми Международной шкалой симптомов простаты (IPSS> 19). ^88,89 В частности, увеличение отношения переходной зоны к общему объему простаты связано с риском задержки мочи после биопсии. ^89,93

Лечение острой задержки мочи требует немедленной катетеризации мочевого пузыря. В большинстве случаев ретенция проходит самостоятельно, и катетеризация рекомендуется примерно на пять-семь дней. ⁹⁶ Кокрановский обзор пяти рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировал значительное преимущество альфа-адреноблокаторов по сравнению с плацебо в плане успешного опорожнения мочеиспускания после удаления катетера. ³¹ Таким образом, рекомендуется начать прием альфа-блокаторов во время катетеризации.

Выявление пациентов с повышенным риском задержки мочи может предотвратить большинство эпизодов острой задержки мочи. В проспективном рандомизированном исследовании у мужчин, которым вводили альфа-адреноблокаторы за день до биопсии простаты и продолжали лечение в течение семи дней, наблюдалось улучшение скорости потока и меньшая острая задержка мочи, чем у мужчин, перенесших биопсию простаты без лечения альфа-адреноблокаторами. ⁷²

IV. Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция (ЭД), серьезная проблема качества жизни для мужчин, может быть осложнением PNB под контролем ТРУЗИ. ¹⁰³ Существует несколько гипотез о причине, включая перипроцедурное беспокойство, боль, опасения по поводу результатов биопсии, повреждение иглой кавернозных нервов, эффекты рака или местный отек ткани из-за блокады нерва и кровоизлияния; однако причинно-следственная связь остается недоказанной, а точный механизм до сих пор неизвестен. ^103,106,107

Пятнадцать процентов ранее активных пациентов сообщили об ЭД после биопсии с использованием IIEF-5 на 7-й и 30-й дни в одном исследовании, ¹⁰³ , в то время как другие получили противоречивые результаты. ¹⁰⁷ ED, вероятно, чаще встречается на раннем этапе после биопсии простаты, но обычно улучшается со временем. ^108-114 Хотя перипростатическая блокада нервов снижает средние показатели боли, не было показано, что она влияет на общее влияние на эрекцию. ^112,114 Не было доступной литературы, чтобы указать, связаны ли доступ PNB (чрезперинеальный или трансректальный), расположение биопсии (верхушка против основания против медиального против латерального) или биопсия под контролем МРТ с повышенным или пониженным риском ЭД.Количество образцов, взятых во время сеанса биопсии или нескольких сеансов биопсии, по-видимому, не влияет на частоту ЭД. ¹⁰⁹ Повторные сеансы биопсии (> 3) были связаны со снижением показателей SHIM у мужчин с СА, но другие отмечают, что показатели, вероятно, вернутся к исходному уровню к одному году. ^108,111,113 В одном исследовании с участием 220 мужчин, перенесших PNB под контролем ТРУЗИ, 61,4% сообщили о некоторой степени эректильной дисфункции перед биопсией. ¹⁰⁶ Используя парный t-критерий, авторы отметили наиболее значительное снижение баллов IIEF-5 через одну неделю (18.3 против 15,4), в то время как баллы IIEF-5 через четыре и двенадцать недель после биопсии (18,4 против 15,5; 18 против 16,4) также остались ниже, но менее клинически значимы. Мужчины> 60 лет и те, у кого в конечном итоге был диагностирован рак простаты, также сообщили о значительно более низких показателях IIEF-5 через одну, четыре и двенадцать недель после ТРУЗИ-контролируемой PNB, в то время как у лиц моложе 60 лет наблюдалось только кратковременное снижение показателей IIEF на одну неделю. . Эти результаты подчеркивают важность консультирования пациентов о возможности краткосрочных изменений эректильной функции после ПНБ под контролем ТРУЗИ.Однако долгосрочная ЭД, скорее всего, не связана с самой процедурой биопсии, а скорее связана с другими факторами, такими как пожилой возраст, беспокойство, сопутствующие заболевания или диагностика и лечение рака простаты.

V. Посев хвои

Посев опухолей по ходу иглы встречается крайне редко. Существуют опасения, что количество PNB под контролем ТРУЗИ увеличилось из-за широко распространенного тестирования PSA, увеличения возраста пациентов и использования протоколов AS. Аналогичным образом, количество обычно отбираемых ядер увеличилось с 6 до 10 до 12 или более, особенно с насыщением и комбинированными систематическими / целевыми подходами.Всесторонний обзор литературы выявил 26 статей и в общей сложности 40 пациентов с посевом из игольного тракта после трансректальной PNB с 1953 года. ¹¹⁵ Учитывая, что с того времени было зарегистрировано несколько миллионов биопсий, это осложнение чрезвычайно редко. На трансперинеальную биопсию предстательной железы приходился 31 (78%) случай, а после трансректальной биопсии — 9 случаев. Большинство случаев посева через игольные пути из этих описаний случаев были связаны с плохо дифференцированными новообразованиями, большинство из которых представляли собой твердые узелки.Не было никакой корреляции между типом или калибром использованной иглы и риском посева из игольного тракта. Посев опухолей не оказал отрицательного влияния на прогрессирование рака или исходы после лечения. Большинство серий AS мужчин с раком простаты низкого или очень низкого риска предполагают, что повторные PNB под контролем ТРУЗИ не влияют на риск прогрессирования рака или результаты лечения. ¹¹⁶ Кроме того, у многих мужчин результаты контрольной биопсии во время АС отрицательны, что свидетельствует о значительном посевном эффекте предыдущих биопсий.

Рисунок 1: Стратегия профилактики инфекций


Посмотреть полную версию
Список литературы
1. Сигел, Р. Л., Миллер, К. Д., Джемаль, А. Статистика рака, 2015 г. CA Cancer J Clin . 2015; 65: 5
2. Gaylis, F. D., Choi, J. и Kader, A. K. Тенденции метастатического рака груди и простаты. N Engl J Med . 2016; 374: 594
3. Бхинди, Б., Мамдани, М., Кулкарни, Г.С., Finelli, A., Hamilton, R.J., Trachtenberg, J. et al. Влияние рекомендаций Целевой группы профилактических служб США относительно скрининга простатического специфического антигена на биопсию простаты и частоту выявления рака. Дж Урол . 2015; 193: 1519
4. Кэрролл П. Р., Альбертсен П. К., Грин К. Л. и др. Тестирование ПСА для определения стадии до лечения и ведения после лечения рака простаты: редакция 2013 г. Заявления о передовой практике 2009 г. Веб-сайт Американской урологической ассоциации.Опубликовано в 2013 г. http://www.auanet.org/education/guidelines/prostate-specific-antigen.cfm. Дата обращения 12-7-2015
5. Taneja, SS, Bjurlin, MA, Carter, BH, Cookson, MS, Gomella, LG, Penson, D. F, Schellhammer, P., Schlossberg, S., and Troyer, D. AUA / Оптимальные методы биопсии простаты и обращение с образцами. Веб-сайт Американской урологической ассоциации. Опубликовано в 2014 г. [pdf]. Дата обращения 12-7-2015
6. Feliciano, J., Teper, E., Ferrandino, M., et al. Частота инфекций, устойчивых к фторхинолонам, после биопсии простаты — остаются ли фторхинолоны эффективным средством профилактики? Дж Урол .2008; 179: 952
7. Ланге, Д., Заппавинья, К., Хамидизаде, Р., Гольденберг, С. Л., Патерсон, Р. Ф. и Чу, Б. Х. Бактериальный сепсис после биопсии простаты — новая перспектива. Урология . 2009; 74: 1200
8. Machuca, J., Briales, A., Labrador, G., et al. Взаимодействие между плазмид-опосредованной и хромосомно-опосредованной устойчивостью к фторхинолонам и приспособленностью бактерий у Escherichia coli . J Antimicrob Chemother . 2014; 69: 3203
9. Редгрейв, Л.С., Саттон, С. Б., Уэббер, М. А., и Пиддок, Л. Дж. Устойчивость к фторхинолонам: механизмы, влияние на бактерии и роль в эволюционном успехе. Trends Microbiol . 2014; 22: 438
10. Болл, П. Бактериальная резистентность к фторхинолонам: уроки, которые необходимо извлечь. Инфекция . 1994; 22 Приложение 2: S140
11. Бирден, Д. Т. и Данцигер, Л. Х. Механизм действия и устойчивость к хинолонам. Фармакотерапия . 2001; 21: 224S
12. Лисс, М.А., Джонсон, Дж. Р., Портер, С. Б. и др. Клинические и микробиологические детерминанты инфекции после трансректальной биопсии простаты. Clin Infect Dis . 2015; 60: 979
13. Робертс, MJ, Уильямсон, Д.А., Хэдвей, П., Дои, С.А., Гардинер, Р.А. и Патерсон, Д.Л. Базовая распространенность устойчивости к противомикробным препаратам и последующей инфекции после биопсии простаты с использованием эмпирической или измененной профилактики: метаанализ с поправкой на систематическую ошибку . Int J Антимикробные агенты .2014; 43: 301
14. Лисс, М.А., Тейлор, С.А., Батура, Д. и др. Резистентная к фторхинолонам ректальная колонизация позволяет прогнозировать риск инфекционных осложнений после трансректальной биопсии простаты. Дж Урол . 2014; 192: 1673
15. Wagenlehner, F.M., van, O.E., Tenke, P., et al. Инфекционные осложнения после биопсии простаты: результат глобального исследования распространенности инфекций в урологии (GPIU) 2010 и 2011 гг., Проспективного международного многоцентрового исследования биопсии простаты. Евро Урол . 2013; 63: 521
16. Леб С., Картер Х. Б., Берндт С. И., Рикер В. и Шеффер Э. М. Осложнения после биопсии простаты: данные SEER-Medicare . Дж Урол . 2011; 186: 1830
17. Abughosh, Z., Margolick, J., Goldenberg, S. L., et al. Проспективное рандомизированное исследование профилактического очищения прямой кишки повидон-йодом перед трансректальной биопсией простаты под контролем УЗИ. Дж Урол . 2013; 189: 1326
18. Карминьяни, Л., Picozzi, S., Bozzini, G., et al. Трансректальная биопсия простаты под контролем УЗИ у пациентов, принимающих аспирин по поводу сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ. Transfus Apher Sci . 2011; 45: 275
19. Dumford, D., III, Suwantarat, N., Bhasker, V., et al. Вспышка устойчивой к фторхинолонам инфекции Escherichia coli после трансректальной биопсии простаты под ультразвуковым контролем. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2013; 34: 269
20. Мошарафа, А.А., Торки, М. Х., Эль-Саид, В. М. и Мешреф, А. Рост заболеваемости острым простатитом после биопсии простаты: резистентность к фторхинолонам и воздействие на них являются значительным фактором риска. Урология . 2011; 78: 511
21. Nam, R.K., Saskin, R., Lee, Y., et al. Увеличение числа госпитализаций по поводу урологических осложнений после трансректальной биопсии простаты под контролем УЗИ. Дж Урол. 2010; 83: 963
22. Адиби М., Перл М. С. и Лотан Ю. Экономическая эффективность стандартных и интенсивных схем приема антибиотиков для профилактики биопсии простаты под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). БЖУ Инт . 2012; 110: E86
23. Тейлор А.К., Зембовер Т.Р., Надлер Р.Б. и др. Направленная антимикробная профилактика с использованием посевов ректальных мазков у мужчин, подвергающихся трансректальной биопсии простаты под контролем УЗИ, связана со снижением частоты послеоперационных инфекционных осложнений и затрат на лечение. Дж Урол . 2012; 187: 1275
24. Patel, U., Dasgupta, P., Amoroso, P., Challacombe, B., Pilcher, J., and Kirby, R. Инфекция после трансректальной биопсии простаты под контролем УЗИ: повышенные относительные риски после недавних международных поездок или применения антибиотиков . БЖУ Инт . 2012; 109: 1781
25. Камдар К., Моппан У. М., Гулми Ф. А. и Ким Х. Мультирезистентная бактериемия после трансректальной биопсии простаты под контролем УЗИ у сотрудников больниц и их родственников. Урология . 2008; 72: 34
26. Карлсон, У. Х., Белл, Д. Г., Лоуэн, Дж. Г. и Рендон, Р. А. Уросепсис coli с множественной лекарственной устойчивостью у врачей после трансректальной биопсии простаты под контролем УЗИ — три случая, включая один смерть. Can J Urol ; 2010; 17: 5135
27. Уильямсон, Д. А., Фриман, Дж. Т., Робертс, С. А. и др. Колонизация прямой кишки с помощью Нью-Дели, продуцирующего металло-бета-лактамазу-1 Escherichia coli перед трансректальной биопсией простаты под контролем УЗИ (ТРУЗИ). J Antimicrob Chemother . 2013; 68: 2957
28. Loeb, S., Carter, H. B., Berndt, S. I., Ricker, W., Schaeffer, E. M. Связана ли повторная биопсия простаты с повышенным риском госпитализации? Данные SEER-Medicare. Дж Урол . 2013; 189: 867
29. Ehdaie, B., Vertosick, E., Spaliviero, M., Giallo-Uvino, A., Taur, Y., O’Sullivan, M. et al. Влияние повторных биопсий на инфекционные осложнения у мужчин с раком простаты при активном наблюдении. Дж Урол . 2014; 191: 660
30. Berger, A. P., Gozzi, C., Steiner, H., et al. Частота осложнений трансректальной биопсии простаты под контролем УЗИ: сравнение трех протоколов с 6, 10 и 15 ядрами. Дж Урол .2004; 171: 1478
31. Лоса, А., Гадда, Г. М., Лазцери, М., Лугеззани, Г., Кардоне, Г., Фрески, М. и др. Осложнения и качество жизни после трансперинеальной биопсии простаты с использованием шаблона у пациентов, которым назначена фокальная терапия. Урология . 2013; 81: 1291
32. Wagenlehner, F. M., Pilatz, A., Waliszewski, P., Weidner, W., and Johansen, T. E. Снижение частоты инфицирования после биопсии простаты. Нат Рев Урол . 2014; 11: 80
33. Робертс, М.J., Parambi, A., Barrett, L., et al. Мультифокальные абсцессы, вызванные мультирезистентностью Escherichia coli после трансректальной биопсии простаты под ультразвуковым контролем. Med J Aust . 2013; 198: 282
34. Лисс М.А., Чанг А., Сантос Р. и др. Распространенность и значение резистентности к фторхинолонам Escherichia coli у пациентов, перенесших пункционную биопсию простаты под контролем трансректального ультразвукового исследования. Дж Урол . 2011; 185: 1283
35. Брюйер, Ф., d’Arcier, B.F., Boutin, J.M., и Haillot, O. Необходим ли посев мочи перед биопсией простаты? Рак предстательной железы Prostatic Dis . 2010; 13: 260
36. Зани, Э. Л., Кларк, О. А., и Родригес, Н. Н., мл. Антибиотикопрофилактика при трансректальной биопсии простаты. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; CD006576
37. Янг, М., Чжао, X., Ву, З., Сяо, Н. и Лу, К. Мета-анализ использования антибиотиков для профилактики при трансректальной биопсии простаты. Чжун Нан Да Сюэ Сюэ Бао И Сюэ Бань .2009; 34: 115
38. Вольф, Дж. С., Беннет, К. Дж., Дмоховски, Р. Р., Холленбек, Б. К., Пирл, М. С. и Шеффер, А. Дж. Заявление о передовой практике антимикробной профилактики урологической хирургии. Веб-сайт Американского урологического общества. Опубликовано в 2014 г. https://www.auanet.org/education/guidelines/antimicrobial-prophylaxis.cfm. Дата обращения: 26.09.2015
39. Луонг, Б., Данфорт, Т., Висневац, О., Сураф, М., Дафф, М., и Чевли, К. К. Снижение количества госпитализаций с добавлением профилактического внутримышечного цефтриаксона перед трансректальной биопсией простаты под контролем УЗИ. Урология . 2015; 85: 511
40. Адиби, М., Хорнбергер, Б., Бхат, Д., Радж, Г., Рёрборн, К. Г., Лотан, Ю. Снижение количества госпитализаций из-за инфекций после биопсии простаты после усиления стандартной антибиотикопрофилактики. Дж Урол . 2013; 189: 535
41. Briffaux, R., Coloby, P., Bruyere, F., et al. Одна предоперационная доза, рандомизированная против 3-дневной антибиотикопрофилактики для трансректальной биопсии простаты под контролем ультрасонографии. БЖУ Инт .2009; 103: 1069
42. Cam, K., Kayikci, A., Akman, Y., and Erol, A. Проспективная оценка эффективности однократной дозы по сравнению с традиционной трехдневной антимикробной профилактикой при 12-ядерной трансректальной биопсии простаты. Int J Urol . 2008; 15: 997
43. Lindstedt, S., Lindstrom, U., Ljunggren, E., Wullt, B., and Grabe, M. Профилактика однократной дозой антибиотиков при основной биопсии простаты: влияние времени и идентификации факторов риска. Eur Urol. 2006; 50: 832
44. Хиллельсон, Дж.Х., Долг Б., Блют М. Л., младший и др. Вариабельность профилактических мероприятий при трансректальной биопсии простаты под контролем УЗИ. Может Дж Урол. 2012; 19: 6573
45. Гопал Р. Г. и Батура Д. Поступления в больницу неотложной помощи из-за инфекционных осложнений биопсии простаты, несмотря на соответствующую профилактику: необходимость в дополнительных стратегиях профилактики инфекций? Инт Урол Нефрол . 2014; 46: 309
46. Loeb, S., Vellekoop, A., Ahmed, H.U., et al. Систематический обзор осложнений биопсии простаты. Евро Урол . 2013; 64: 876
47. Duplessis, C. A., Bavaro, M., Simons, M. P., et al. Посев из прямой кишки перед трансректальной биопсией простаты под контролем УЗИ снижает частоту инфицирования после биопсии простаты. Урология . 2012; 79: 556
48. Siriboon, S., Tiengrim, S., Taweemongkongsup, T., Thamlikitkul, V., and Chayakulkeeree, M. Распространенность устойчивости к антибиотикам в фекальной флоре пациентов, перенесших трансректальную биопсию простаты под ультразвуковым контролем в Таиланде. Урол Инт . 2012; 88: 187
49. Liss, MA, Nakamura, KK, Meuleners, R., Kolla, SB, Dash, A., and Peterson, EM Скрининг ректальной культуры для выявления устойчивых к фторхинолонам организмов перед трансректальной биопсией простаты: результаты посева между визитом в офис и биопсией соотносить? Урология . 2013; 82: 67
50. Гупта К., Хутон Т. М., Набер К. Г., Вулт Б., Колган Р., Миллер Л. Г. и др. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis . 2011; 52: e103
51. Lista, F., Redondo, C., Meilan, E., Garcia-Tello, A., Ramon de, F. F., Angulo, J. C. Эффективность и безопасность фосфомицин-трометамола в профилактике трансректальной биопсии простаты. Проспективное рандомизированное сравнение с ципрофлоксацином. Actas Urol Esp . 2014; 38: 391
52. Родс, Н. Дж., Гардинер, Б. Дж., Нили, М. Н., Грейсон, М. Л., Эллис, А. Г., Лоурентчук, Н. и др. Оптимальное время перорального приема фосфомицина для профилактики перед биопсией простаты. J Antimicrob Chemother . 2015; 70: 2068
53. Кехинде, Э. О., Аль-Магреби, М., Шейх, М., Аним, Дж. Т. Комбинированная профилактика ципрофлоксацином и амикацином в профилактике сепсиса после трансректальной биопсии простаты под контролем УЗИ. Дж Урол . 2013; 189: 911
54. Батура, Д., Рао, Г. Г., Бо, Н. П., Шарлетт, А. Добавление амикацина к противомикробной профилактике на основе фторхинолонов снижает частоту инфицирования при биопсии простаты. БЖУ Инт .2011; 107: 760
55. Gil-Vernet Sedo, J. M. и Alvarez-Vijande, G. R. Влияние интраректального повидон-йода на частоту инфекционных осложнений после трансректальной биопсии простаты. Арка Эсп Урол . 2012; 65: 463
56. Gyorfi, J. R., Otteni, C., Brown, K., et al. Перипроцедурный ректальный препарат с повидон-йодом снижает количество микроорганизмов и инфекционные осложнения после пункционной биопсии простаты под ультразвуковым контролем. World J Urol .2014; 32: 905
57. Jeon, S. S., Woo, S. H., Hyun, J. H., Choi, H. Y. и Chai, S. E. Препарат ректального бисакодила может уменьшить инфекционные осложнения трансректальной биопсии простаты под контролем УЗИ. Урология . 2003; 62: 461
58. Park, D. S., Oh, J. J., Lee, J. H., Jang, W. K., Hong, Y. K., and Hong, S. K. Простое использование суппозитория с повидон-йодом может предотвратить инфекционные осложнения при трансректальной биопсии простаты под контролем УЗИ. Адв. Урол .2009; 750598
59. Зайтун, О. М., Анил, Т., Мусса, А. С., Джианбо, Л., Фарид, К., и Джонс, Дж. С. Заболеваемость биопсией простаты после упрощенных и сложных протоколов подготовки: оценка факторов риска. Урология . 2011; 77: 910
60. Кэри, Дж. М. и Корман, Х. Дж. Трансректальная биопсия предстательной железы под контролем УЗИ. Уменьшают ли клизмы клинически значимые осложнения? Дж Урол . 2001; 166: 82
61. Раддик, Ф., Сандерс, П., Бикнелл, С. Г., и Крофтс, П. Частота сепсиса после биопсии простаты под контролем УЗИ с использованием протокола подготовки кишечника в общественной больнице. J Ультразвук Med . 2011; 30: 213
62. Ольштайн-Попс К., Блок К., Темпер В. и др. Вспышка Achromobacter xylosoxidans , связанная с ультразвуковым гелем, используемым во время трансректальной биопсии простаты под ультразвуковым контролем. Дж Урол . 2011; 185: 144
63. Нильсен, Т. К., Пинхольт, М., Норгаард, Н., и Микинес, К. Дж. Инокуляция Sphingobacterium multivorum в простату с помощью биопсии простаты. Scand J Urol . 2014; 48: 116
64. Саблер И. М., Лазарович Т., Хайфлер М. и др. Стерильность многоразовых трансректальных ультразвуковых преобразователей для биопсии простаты, обработанных в соответствии с рекомендациями по контролю за продуктами и лекарствами — бактериологические результаты в клинических условиях. Урология . 2011; 77: 17
65. Сингх И. и Гарг Г.Re: формалиновая дезинфекция иглы для биопсии сводит к минимуму риск сепсиса после биопсии простаты: M. M. Issa, U. A. Al-Qassab, J. Hall, C. W. M. Ritenour, J. A. Petros и J. W. Sullivan J. Urol 2013; 190: 1769-1775. Дж Урол . 2014; 191: 1473
66. Issa, M. M., Al-Qassab, U. A., Hall, J., Ritenour, C. W., Petros, J. A. и Sullivan, J. W. Дезинфекция иглы для биопсии формалином сводит к минимуму риск сепсиса после биопсии простаты. 2013; Дж Урол . 2013; 190: 1769
67. Коч, Г., Ун, С., Филиз, Д. Н., Акбай, К., и Йилмаз, Ю. Влияет ли промывание иглы для биопсии повидон-йодом на частоту инфицирования после трансректальной игольной биопсии простаты? Урол Инт . 2010; 85: 147
68. Лорбер Г., Дувдевани М., Фридман М. и др. Игла для биопсии с антибактериальным лаком с замедленным высвобождением для снижения частоты инфекций после биопсии простаты в модели in vitro. Дж Endourol . 2013; 27: 277
69. Груммет, Дж. П., Виракун, М., Huang, S., et al. Сепсис и «супербактерии»: следует ли отдавать предпочтение трансперинеальному, а не трансректальному доступу при биопсии простаты? БЖУ Инт . 2014; 114: 384
70. Кобаяши, С., Маки, Т., Кобаяши, Т. и др. [Значение антимикробного препарата, используемого для предотвращения лихорадочной инфекции после пункционной биопсии простаты]. Хинёкика Кийо . 2014; 60: 227
71. Саймонс, Дж. Л., Хо, А., Юэн, К. Л. и др. Результаты трансперинеальной биопсии простаты под контролем шаблона у 409 пациентов. БЖУ Инт . 2013; 112: 585
72. Hara, R., Jo, Y., Fujii, T., et al. Оптимальный подход к выявлению рака простаты в виде первичной биопсии: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее трансперинеальную и трансректальную систематическую 12-ядерную биопсию. Урология . 2008; 71: 191
73. Miller, J., Perumalla, C., and Heap, G. Осложнения трансректальной биопсии простаты по сравнению с трансперинеальной. ANZ J Surg . 2005; 75: 48
74. Шэнь, П.Ф., Чжу, Ю.С., Wei, W. R., et al. Результаты трансперинеальной биопсии простаты по сравнению с трансректальной: систематический обзор и метаанализ. Азиатский Дж. Андрол . 2012; 14: 310
75. Леви, М. М., Финк, М. П., Маршалл, Дж. К., Абрахам, Э., Ангус, Д., Кук, Д. и др. 2001 SCCM / ESICM / ACCP / ATS / SIS Международная конференция по определениям сепсиса. Crit Care Med . 2003; 31: 1250
76. Пинхасов Г. И., Лин Ю. К., Палмерола Р. и др. Осложнения после пункционной биопсии простаты, требующие госпитализации или посещения отделения неотложной помощи — опыт из 1000 последовательных случаев. БЖУ Инт . 2012; 110: 369
77. Пепе П. и Арагона Ф. Заболеваемость после трансперинеальной биопсии простаты у 3000 пациентов, перенесших 12, 18 и более 24 игл. Урология . 2013; 81: 1142,
78. Лисс, М. А., Ким, В., Московиц, Д., Сабо, Р. Дж. Сравнительная эффективность целевой и эмпирической антибиотикопрофилактики для предотвращения сепсиса при трансректальной биопсии простаты: ретроспективный анализ. Дж Урол . 2015; 194: 397
79. Уомбл, П.R., Linsell, S.M., Gao, Y., et al. Вмешательство в масштабе штата для уменьшения количества госпитализаций после биопсии простаты. Дж Урол . 2015; 194: 403
80. Уильямсон, Д. А., Робертс, С. А., Патерсон, Д. Л. и др. Escherichia coli Инфекция кровотока после трансректальной биопсии простаты под контролем УЗИ: значение резистентной к фторхинолону последовательности типа 131 как основного возбудителя. Clin Infect Dis . 2012; 54: 1406
81. Тумбарелло, М., Сангинетти, М., Монтуори, Э., Предикторы смертности у пациентов с инфекциями кровотока, вызванными продуцирующей бета-лактамазой расширенного спектра действия Enterobacteriaceae : важность неадекватного начального лечения противомикробными препаратами. Противомикробные агенты Chemother . 2007; 51: 1987
82. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Pseudomonas aeruginosa инфекций, связанных с трансректальной биопсией простаты под контролем УЗИ — Джорджия, 2005 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2006; 55: 776
83. Американский институт ультразвука в медицине. Рекомендации по очистке и подготовке ультразвуковых датчиков для наружного и внутреннего использования между пациентами. Веб-сайт Американского института ультразвука в медицине. Обновлено 2.04.2014. http://www.aium.org/officialstatements/57. Дата обращения 3-7-2016
84. Rutala, W. A., Gergen, M. F. и Weber, D. J. Дезинфекция зонда, используемого при биопсии простаты под контролем ультразвука. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2007; 28: 916
85. С.Управление по контролю за продуктами и лекарствами. Уведомление FDA в области общественного здравоохранения: переработка многоразовых узлов ультразвуковых преобразователей, используемых для процедур биопсии. Веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Обновлено 22.06.2006. http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/PublicHealthNotifications/ucm062086.htm. Дата обращения: 27.09.2015
86. Гиллеспи, Дж. Л., Арнольд, К. Э., Нобл-Ван, Дж., Дженсен, Б., Ардуино, М., Хагеман, Дж. И др. Вспышка инфекций Pseudomonas aeruginosa после трансректальной биопсии простаты под контролем УЗИ. Урология . 2007; 69: 912
87. Орган, М., Грантмайр, Дж., Хатчинсон, Дж. Burkholderia cepacia Инфекция простаты, вызванная инокуляцией зараженного ультразвукового геля во время трансректальной биопсии простаты. Кан Урол Assoc J . 2010; 4: E58
88. Rosario, D. J., Lane, J. A., Metcalfe, C., et al. Краткосрочные результаты биопсии простаты у мужчин, проверенных на рак простаты специфическим антигеном: проспективная оценка в рамках исследования ProtecT. BMJ . 2012; 344: d7894
89. Raaijmakers, R., Kirkels, W.J., Roobol, M.J., Wildhagen, M.F. и Schrder, F.H. Частота осложнений и факторы риска 5802 трансректальной биопсии секстанта под контролем УЗИ в рамках популяционной программы скрининга. Урология . 2002; 60: 826
90. Ghani, K. R., Dundas, D., and Patel, U. Кровотечение после трансректальной биопсии простаты под контролем УЗИ: исследование 7-дневной заболеваемости после протокола биопсии с шестью, восемью и 12 ядрами. БЖУ Инт . 2004; 94: 1014
91. McCormack, M., Duclos, A., Latour, M., et al. Влияние размера иглы на выявление рака, боли, кровотечения и инфекции при биопсии простаты под контролем ТРУЗИ: проспективное исследование. Кан Урол Assoc J . 2012; 6: 97
92. Сатьянараяна Р. и Парех Д. Профилактика и лечение осложнений, связанных с биопсией. Curr Urol Rep . 2014; 15: 381
93. Манохаран М., Айятураи Р., Нидер А. М. и Солоуэй М.S. Гемоспермия после трансректальной биопсии простаты под контролем УЗИ: проспективное исследование. Рак предстательной железы Prostatic Dis . 2007; 10: 283
94. Wang, J., Zhang, C., Tan, G., Chen, W., Yang, B., and Tan, D. Риск кровотечений после предоперационной отмены тромбоцитов по сравнению с продолжением приема антиагрегантов во время трансуретральной резекции простаты и пункционная биопсия простаты: систематический обзор и метаанализ. Урол Инт . 2012; 89: 433
95. Baillargeon, J., Холмс, Х. М., Лин, Ю. Л., Раджи, М. А., Шарма, Г., Куо, Ю. Ф. Одновременное применение варфарина и антибиотиков и риск кровотечения у пожилых людей. Am J Med . 2012; 125: 183
96. Ramachandran, N., MacKinnon, A., Allen, C., Dundas, D., and Patel, U. Биопсия простаты под контролем трансректального ультразвука: связь между применением варфарина и частотой кровотечений. Клин Радиол . 2005; 60: 1130
97. Эфесой, О., Бозлу, М., Каян, С., Акбай, Э.Осложнения трансректальной 12-ядерной биопсии простаты под контролем УЗИ: опыт одного центра с 2049 пациентами. Турок Дж Урол . 2013; 39: 6
98. Katsinelos, P., Kountouras, J., Dimitriadis, G., et al. Эндоклипирующее лечение опасного для жизни ректального кровотечения после биопсии простаты. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2009; 15: 1130
99. Braun, K. P., May, M., Helke, C., Hoschke, B., and Ernst, H. Эндоскопическая терапия массивного ректального кровотечения после биопсии простаты. Инт Урол Нефрол . 2007; 39: 1125
100. Ganeswaran, D., Sweeney, C., Yousif, F., Lang, S., Goodman, C., and Nabi, G. Популяционная привязка медицинских карт для выявления урологических осложнений и госпитализации после трансректальной биопсии под контролем УЗИ у мужчин с подозрением на рак простаты. World J Urol . 2014; 32: 309
101. Томас К., Чоу К. и Кирби Р. С. Острая задержка мочи: обзор этиологии и лечения. Рак предстательной железы Prostatic Dis .2004; 7: 32
102. Ecke, T. H., Gunia, S., Bartel, P., Hallmann, S., Koch, S., and Ruttloff, J. Осложнения и факторы риска трансректальной пункционной биопсии простаты под контролем УЗИ, оцениваемые с помощью анкеты. Урол Онкол . 2008; 26: 474
103. Zisman, A., Leibovici, D., Kleinmann, J., Cooper, A., Siegel, Y., and Lindner, A. Влияние биопсии простаты на самочувствие пациента: перспективное исследование нарушения мочеиспускания. Дж Урол . 2001; 166: 2242
104. Мкинен, Т., Аувинен, А., Хакама, М., Стенман, У. Х. и Таммела, Т. Л. Приемлемость и осложнения биопсии простаты при популяционном скрининге ПСА по сравнению с рутинной клинической практикой: проспективное контролируемое исследование. Урология . 2002; 60: 846
105. Холливелл, О. Т., Лейн, К., и Дьюбери, К. С. Трансректальная биопсия предстательной железы под контролем УЗИ: следует ли прекратить прием варфарина перед процедурой? Частота кровотечений еще у 50 пациентов. Clin Radiol. 2006; 61: 1068
106. Мюррей, К.С., Бейли, Дж., Зук, К., Лопес-Корона, Э. и Трэшер, Дж. Б. Проспективное исследование эректильной функции после трансректальной биопсии простаты под контролем УЗИ. БЖУ Инт . 2015; 116: 190
107. Хрисофос М., Папатсорис А. Г., Деллис А., Варкаракис И. М., Сколарикос А. и Деливелиотис С. Может ли биопсия простаты влиять на эректильную функцию? Андрология . 2006; 38: 79
108. Фам, К. Н., Джонстон, Р. Б., Джелдрес, К., Левинштейн, Д. Дж., И Портер, К.R. Влияние множественной игольной биопсии простаты на долговременную эректильную дисфункцию. Урол Прак . 2014; 2: 85
109. Akbal, C., Turker, P., Tavukcu, H.H., Simsek, F., and Turkeri, L. Эректильная функция у пациентов без рака простаты, перенесших биопсию сатурации простаты. Евро Урол . 2008; 53: 540
110. Тунчел, А., Кирилмаз, У., Налчачоглу, В., Аслан, Ю., Полат, Ф., и Атан, А. Влияние трансректальной игольной биопсии простаты на сексуальность мужчин и их партнеров-женщин. Урология . 2008; 71: 1128
111. Хилтон, Дж. Ф., Блашко, С. Д., Уитсон, Дж. М., Коуэн, Дж. Э. и Кэрролл, П. Р. Влияние серийных биопсий простаты на сексуальную функцию у мужчин при активном наблюдении за раком простаты. Дж Урол . 2012; 188: 1252
112. Aktoz, T., Kaplan, M., Turan, U., Memis, D., Atakan, IH, and Inci, O. «Мультимодальный» подход к лечению боли при биопсии простаты и влияние на половую функцию: эффективность левобупивакаинового адъюванта диклофенаку натрия — проспективное рандомизированное исследование. Андрология . 2010; 42: 35
113. Fujita, K., Landis, P., McNeil, B.K. и Павлович, C.P. Серийная биопсия простаты связана с повышенным риском эректильной дисфункции у мужчин с раком простаты при активном наблюдении. Дж Урол . 2009; 182: 2664
114. Кляйн Т., Палисаар Р. Дж., Хольц А., Брок М., Нолдус Дж. И Хинкель А. Влияние биопсии простаты и перипростатической блокады нерва на эректильную функцию и функцию мочеиспускания: проспективное исследование. Дж Урол . 2010; 184: 1447
115. Воланис Д., Нил Д. Э., Уоррен А. Ю. и Гнанапрагасам В. Дж. Частота посева из игольного тракта после биопсии простаты при подозрении на рак: обзор литературы. БЖУ Инт . 2015; 115: 698
116. Копп Р. П., Строуп С. П., Шрок Ф. Р. и др. Безопасна ли повторная биопсия простаты? Когортный анализ из базы данных ПОИСК. Дж Урол . 2012; 187: 2056

AUA выражает благодарность перечисленным ниже лицам и организациям, которые внесли свой вклад в обновление белой книги, предоставив комментарии в процессе экспертной оценки.Их обзоры не обязательно подразумевают одобрение белой книги.

Хашим Ахмед, PhD, FRCS (Urol), BM, BCh, BA (Hons)

Питер К. Альбертсен, MD

Тимоти Д. Аверч, MD

Майкл Ф. Дарсон, Мэриленд

Роджер Дмоховски, доктор медицины, MMHC

S. Machele Donat, MD, FACS

Джеймс А. Истхэм, Мэриленд

Фернандо Дж.W. Kim, MD

Трейси Крупски, MD / Общество урологической онкологии

Дебора Дж. Лайтнер, Мэриленд

Джоди К. Маранчи, MD, FACS

Мэтью Э. Нильсен, доктор медицины, MS

Art R. Rastinehad, DO

Christopher Tessier, MD

Дэвид ван Дуин, доктор медицины, доктор философии / Американское общество инфекционных болезней

Шарлин М.Фоллмер, RN-BSN-BC / Общество урологических медсестер и сотрудников

Ли Уорнер, доктор философии / Центры по контролю и профилактике заболеваний

J. Stuart Wolf, Jr., MD, FACS

Антибиотикопрофилактика при трансректальной биопсии простаты под контролем УЗИ: сравнение двух схем | Африканский журнал урологии

Сепсис и септический шок являются основными осложнениями ТРУЗИ-ПБ, поскольку они требуют госпитализации, срочного лечения и иногда госпитализации в ОИТ.Частота сепсиса после ТРУЗИ-ПБ варьировала от 0,17 до 5,7% [13,14,15]. Общая частота сепсиса в настоящем исследовании (2,7%) находилась в пределах опубликованного диапазона предыдущих отчетов [13,14,15]. Больше сепсиса (5,6%) наблюдалось в группе 1 (пациенты, которые начали лечение ципрофлоксацином после биопсии простаты) по сравнению с группой 2 (1,1%) (те, кто начал лечение ципрофлоксацином за 1 день до биопсии). Это различие не было статистически значимым, но начало приема перорального антибиотика после биопсии было связано с 1.9% случаев септического шока, что превышает ранее сообщаемый диапазон 0,2–0,45% [13, 14]. С другой стороны, введение антибиотиков перед биопсией не было связано с септическим шоком у всех пациентов в группе 2.

Не существует единого принятого протокола для антибиотикопрофилактики ТРУЗ-ПБ в отношении класса антибиотика, количества, времени начала и продолжительность [8]. В большинстве последних протоколов использовались два антибиотика (фторхинолон и аминогликозид) [15,16,17] или специфический антибиотик на основе результатов посева ректального мазка и результатов чувствительности [7, 15, 18].Возникшая потребность в этом заключалась в увеличении числа устойчивых к фторхинолонам бактерий в ректальной флоре, достигнув 22% в одном исследовании [19] и до 83% в другом исследовании [15]. Комбинация ципрофлоксацина и амикацина использовалась в текущем исследовании для борьбы с бактериями, устойчивыми к фторхинолонам. Об этом сообщили Kehinde et al. [17], что добавление амикацина к ципрофлоксацину значительно снижает частоту TRUS-PB сепсиса. Ян и др. [16] в своем недавнем метаанализе пришли к выводу, что добавление одного антибиотика к основному агенту может способствовать минимизации тяжести инфекции.Это было доказано в настоящем исследовании, поскольку ни у одного пациента в группе 2 не развился септический шок. Elshal et al. [15] обнаружили, что введение двух антибиотиков было связано с меньшей частотой инфекционных осложнений после ТРУЗИ-ПБ, чем профилактика ректальным мазком. Steensels et al. [19] обнаружили, что использование фторхинолонов в предыдущие 6 месяцев до TRUS-PB было фактором риска для устойчивой к фторхинолонам E. coli . Таким образом, пациенты, получавшие фторхинолоны в течение 6 месяцев до ТРУЗИ-ПБ, могут получить пользу от профилактики с помощью ректальных мазков.

В первые три последовательных года настоящего исследования ципрофлоксацин начинали сразу после ТРУЗИ-ПБ на основании двух предыдущих исследований, которые не показали различий в инфекционных осложнениях между теми, кто начал лечение антибиотиком до или сразу после ТРУЗИ-ПБ [9, 10] . В последний месяц этого периода было зарегистрировано два случая постбиопсийного сепсиса, в одном из которых развился септический шок. Это вызвало необходимость пересмотреть принятый режим антибиотикопрофилактики. С тех пор мы начали ципрофлоксацин за 1 день до ТРУЗИ-ПБ.Этот протокол позволил снизить частоту возникновения сепсиса и избежать септического шока. Manecksha et al. [11] также сообщили, что начало приема антибиотиков за 24 часа до ТРУЗИ-ПБ было связано со снижением относительного риска инфекционных осложнений на 55%.

Продолжительность антибиотикопрофилактики также была спорным вопросом, поскольку одни авторы использовали разовую дозу антибиотика [9, 10], другие использовали ее в течение 3 дней [11, 17] или 5 дней [20]. В метаанализе 22 рандомизированных контролируемых исследований Yang et al.обнаружили вдвое больший риск бактериурии при краткосрочном лечении и лечении однократной дозой по сравнению с длительным курсом. Они также пришли к выводу, что длительное использование двух антибиотиков может снизить развитие лекарственной устойчивости [16]. В настоящем исследовании мы вводили ципрофлоксацин в течение 5 дней, чтобы уменьшить количество инфекций после биопсии и минимизировать вероятность лекарственной устойчивости.

Протоколы антибиотикопрофилактики и частота сепсиса после ТРУЗИ-ПБ в современных отчетах обобщены в таблице 2.Наибольшая частота сепсиса после ТРУЗИ-ПБ наблюдалась у пациентов, получавших только ципрофлоксацин [17, 20], а наименьшая частота наблюдалась при профилактике антибиотиками в зависимости от посева мазков из прямой кишки [7].

Таблица 2 Протоколы антибиотикопрофилактики и частота сепсиса после ТРУЗИ-ПБ в современных отчетах

Одним из ограничений этого исследования является ретроспективный дизайн, который повлиял на нашу способность сообщать о незначительных осложнениях, таких как ректальное кровотечение, легкая гематурия и гемоспермия, поскольку данные об этих осложнениях были неполными.

No related posts.