Профилактика сахарного диабета у детей

Говоря о сахарном диабете, важно помнить, что данное заболевание обмена веществ широко распространено не только среди взрослых, но и среди детского населения. Детская эндокринология давно заняла существенную нишу, однако до сих пор не все родители знают с какими вопросами по здоровью своего ребенка стоит обращаться именно к детскому эндокринологу.
Почему возникает данное заболевание, какие симптомы могут указывать на диабет, кто находится в зоне риска, какие меры профилактики важно соблюдать, чтобы поддерживать сахар в крови в норме.
— Что такое сахарный диабет и какое влияние оказывает на детский организм?
— Сахарный диабет – это группа заболеваний различных по своим причинам возникновения, но объединённых одним симптомом – высоким уровнем глюкозы в крови. Именно высокий уровень глюкозы (в обиходе – «сахар крови») является главным «повреждающим» фактором для любого организма, не только детского.
— Можно ли вылечить сахарный диабет?
— Это хроническое заболевание, поэтому говорить об излечении в настоящее время и при данной стадии развитии науки, мы пока не можем.
— Каковы меры профилактики заболеваний эндокринной системы?
— Если мы говорим в целом, обо всех эндокринных заболеваниях, то это скорее поддержание здорового образа жизни, который включает в себя не только разнообразное, полноценное питание, физическую нагрузку и режим дня, но и вакцинацию, снижение уровня стресса, закаливание с целью снижения количества инфекций. Для детей первого года жизни очень важным элементом профилактики эндокринных заболеваний является грудное вскармливание. Если мы говорим о сахарном диабете 1 типа, который более характерен для детского возраста, то способов первичной профилактики не разработано.
— Какие признаки ухудшения здоровья говорят о том, что родителям нужно обратиться к детскому врачу-эндокринологу и какие анализы необходимо сдать до приема у медицинского специалиста?
— Поводами для обращения к врачу детскому эндокринологу может служить: нарушение росто-весовых показателей, полового развития, задержка психомоторного развития, повышение или снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма, частые переломы, переломы при незначительной травме. Отягощенная наследственность по эндокринным заболеваниям у ближайших родственников тоже может служить поводом для посещения эндокринолога.
Если выделить симптомы тревоги и безотлагательного посещения врача, это симптомы диабета: повышенная жажда, частое или обильное мочеиспускание, стремительное снижение веса на фоне сохранного аппетита. При этих симптомах обязательно посещения врача, это может быть и участковый педиатр, который вам назначит необходимое обследование, прежде определение глюкозы крови. При остальных состояниях объем необходимого обследования определяется врачом после осмотра.

— Что влияет на развитие данного заболевания у детей?
— Сахарный диабет 1 типа – заболевание, при котором клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин — погибают. Чаще всего из-за аутоиммунного процесса (когда собственный иммунитет работает не правильно, что способствует разрушению здоровых клеток). Сахарный диабет связан и с рядом генов, которые определяют предрасположенность к развитию диабета, но вот что является «пусковым моментом» для возникновения заболевания – до конца не изучено.
Гораздо реже в детском возрасте встречается сахарный диабет 2 типа – это заболевание, при котором инсулина вырабатывается достаточно, но клетки собственного организма к нему не чувствительны. Диабет 2 типа возникает у людей с избытком массы тела и низкой физической активностью, отягощенной наследственностью. Вот тут мы можем проводить профилактику диабета, изменением образа жизни.
— Всегда ли диабет возникает у людей с избыточной массой тела?
— Конечно, нет. Данный миф связан с большим количеством людей страдающих сахарным диабетом 2 типа, который возникает из-за избыточной массы тела, остальные типы диабета редко сопровождаются ожирением.
— Какие обследования необходимо регулярно проходить, чтобы быть спокойными за эндокринную систему ребенка?

— Специфических обследований не существует, обязательные ежегодные профилактические осмотры – это и есть надежный метод выявления патологии у детей. По приказу Министерства здравоохранения 514н ребенок без жалоб, обязательно должен быть осмотрен врачом детским эндокринологом в 10,15,16,17 лет. Важно своевременное обращение к врачу при наличии жалоб!
— Какой схемы нужно придерживаться, чтобы держать сахар в крови под контролем и как часто необходимо его проверять?
— Лечение сахарного диабета 1 типа – это трудоемкий процесс, который включает в себя ежедневный самоконтроль (измерение уровня глюкозы крови 6-10 раз в сутки и более), расчет дозы инсулина по индивидуальным коэффициентам, планирование питания и физической нагрузки. Необходимо обучение ребенка и семьи всем навыками управления.
— Обязательно ли нужен инсулин при сахарном диабете?
— При сахарном диабете 1 типа без инсулина не обойтись, так как уже на этапе постановки диагноза – 95% клеток, вырабатывающих инсулин, погибли. При сахарном диабете 2 типа, возможна таблетированная сахароснижающая терапия.

— Что такое гипогликемия?
— Гипогликемия – это снижение уровня сахара в крови, одно из критических состояний при сахарном диабете требующее неотложных действий, которое может сопровождаться внезапной потерей сознания. Обычно гипогликемией считают состояние, при котором сахар крови снижается ниже 3,9 ммоль\л.
— Что надо делать, когда вы почувствовали, что у вас низкий уровень сахара в крови?
— Нужно измерить уровень сахара в крови глюкометром (глюкоза крови по глюкометру ≤ 3,9 ммоль/л).
Съесть простых углеводов на 0,3 гр /кг веса, при весе более 50 кг — это 15 грамм углеводов и проверить глюкозу крови через 15 минут.
Если уровень глюкозы крови остаётся ≤ 3,9 ммоль/л, то съесть ещё простых углеводов на 15 гр, или 0,3 гр/кг веса.
Повторять до купирования гипогликемии.
Если возникает потеря сознания, то нужно уложить человека на бок.
Важно не вливать в рот и не вкладывать сладости или сладкие напитки!
Вызвать скорую помощь 03 или 112 и при возможности ввести препарат глюкагон.
— Напутственное слово родителям, чьи дети столкнулись с данными заболеванием.
— Для тех, кто столкнулся с диагнозом впервые: «Не унывайте, вы не одни! Диабет возможно контролировать! Обучайтесь совместно с ребенком управлением заболеванием! Не бойтесь много спрашивать и интересоваться, так как именно вы будете главными экспертами диабета своего ребенка.
И в бесконечной череде инъекций инсулина, измерений глюкозы крови, расчета хлебных единиц, не забывать о главном – о жизни, она состоит не только из диабета, смотрите на своего ребенка как на личность, у которого впереди много важного и интересного!
#нацпроектдемография89

Сахарный диабет у детей: объяснить и научить

Диагноз «сахарный диабет», поставленный ребенку, способен вызвать шок в первую очередь даже не у самого ребенка, а у его родителей. Первая реакция: не может быть, это какая-то ошибка. Вторая — за что? Почему именно моему малышу или малышке выпала такая участь?.. Кто-то из родителей, не соглашаясь поначалу со «страшным», как ему кажется, диагнозом, пытается найти другие методы лечения, обращается за помощью к нетрадиционной медицине, к лекарям и знахарям. Такое поведение не только не поможет ребенку справиться с болезнью, но и способно нанести ему непоправимый вред.

Поскольку сам больной, скорее всего, ничего пока не понимает в болезни, с которой ему отныне придется сосуществовать всю оставшуюся жизнь, ответственность за то, как она сложится, ложится на плечи родителей. Именно поэтому они должны досконально знать, как помочь своему ребенку и как научить его самого правильно организовать свою жизнь и позаботиться о собственном здоровье.

Первые симптомы болезни

Какие симптомы в поведении и самочувствии ребенка должны обязательно насторожить родителей?

• Чувство жажды.Ребенок часто и много пьет (вместо стакана сока или воды может выпить целую бутылку).
• Участившееся мочеиспускание (в том числе ночью). 
• Несмотря на наличие хорошего аппетита, ребенок заметно худеет.
• Потеря активности, чувство слабости, желание прилечь даже днем.

У больных сахарным диабетом из-за недостатка инсулина глюкоза остается в крови «без употребления», а клетки организма между тем «голодают» и от безысходности в качестве источника энергии начинают использовать собственный жир организма. Вот почему снижение веса становится одним из симптомов диабета.

В процессе сгорания в клетках жира в кровь выделяется большое количество так называемых кетоновых тел, которые в итоге начинают выделяться с мочой в виде ацетона. Если не начать лечение, у ребенка может развиться состояние, которое носит название «диабетический кетоацидоз».

Единственное лекарство, которое способно в этой ситуации помочь ребенку, — инъекции инсулина. Получая ежедневно необходимую дозу инсулина, ваш малыш сможет хорошо себя чувствовать и вести вполне нормальную жизнь: учиться в школе, а потом в институте, сделать карьеру, создать семью, вырастить собственных детей.

Причины развития диабета у ребенка

Как бы далеко не шагнула современная медицина, точного ответа на вопрос о причинах возникновения диабета ученые до сих пор не дают. Вместе с тем достоверно известно, что риск заболеть диабетом способен передаваться по наследству. При этом ближайшие родственники сами могут быть здоровы, но иметь повышенную предрасположенность к этому заболеванию и «подарить» ее своему ребенку или внуку. А дальше «в игру» могут вступить детские инфекции, вирусные простудные заболевания, стресс, другие причины.

Что касается чрезмерного употребления сладостей, научного подтверждения тому, что это может привести ребенка к диабету, нет. С другой стороны, это способно ускорить начало болезни, поэтому в семьях, где есть больные сахарным диабетом, детям не рекомендуется есть много сладкого.

«Медовый месяц» и вся жизнь

После постановки диагноза в первые месяцы болезни у некоторых детей наступает ремиссия, которую называют «медовый месяц». Происходит это потому, что, получив инсулин, поджелудочная железа начинает выделять больше инсулина. Продолжаться такая ремиссия может от нескольких недель до 1–2 лет, создавая обманчивое впечатление, что болезнь удалось обуздать. К сожалению, спустя время потребность в инсулине всегда повышается.

Случается, что родители пытаются добиться ремиссии, резко сокращая ребенку прием углеводов, переходя на «специальные диеты» (из сырых круп, орехов, сухофруктов). Делать это категорически нельзя! Это очень опасно для детского организма и в будущем может привести к тяжелым последствиям.

В то же время добиться более длительной ремиссии возможно, если не перегружать поджелудочную железу лишними углеводами, постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, вести активный образ жизни, заниматься спортом. И ни в коем случае не переохлаждаться, поскольку любое инфекционное или вирусное заболевание может поставить точку в «медовом месяце».

Новый образ жизни

Чтобы ребенок мог вести привычный образ жизни, он должен научиться основным правилам самоконтроля: проводить регулярные анализы на содержание глюкозы в крови (гликемии), в моче (глюкозурии), соблюдать режим питания и физической активности, а также в зависимости от обстоятельств уметь менять дозу инсулина.

Для каждого ребенка доза инсулина подбирается индивидуально. Задача родителей — научить ребенка правильно набирать нужное количество инсулина и правильно делать инъекцию.

Контроль уровня глюкозы необходим — только так можно определить, достаточна ли доза инсулина, менять ли ее или питание перед физической нагрузкой, во время какого-то заболевания и т. д. Грамотный самоконтроль позволит ребенку не чувствовать себя в детской компании или среди одноклассников «чужим среди своих».

В питании ребенка больного сахарным диабетом предпочтение должно отдаваться тем продуктам, которые не повышают уровень глюкозы в крови, содержат мало углеводов и большое количество клетчатки: это практически все овощи и зелень, мясо, рыба, молочные продукты и т. д. Сладости, естественно, лучше исключить.

А вот от активного образа жизни, занятий спортом отказываться ни в коем случае нельзя. Наличие сахарного диабета — не повод валяться в постели! Причин для того, чтобы регулярно ходить в спортзал, несколько.

• Лечебный эффект: физические упражнения ведут к снижению уровня глюкозы в крови и как итог — к снижению дозы вводимого инсулина.
• Физиологический эффект: у ребенка повышается гибкость, увеличиваются сила мышц и объем легких.
• Психологический эффект: физические упражнения помогают бороться со стрессами, плохим настроением, повышают самооценку.

Прежде, чем начать заниматься спортом, нужно посоветоваться с врачом и вместе определиться с видом физической нагрузки, ее длительностью и интенсивностью. Обязательным при этом остается самоконтроль, а также соблюдение режима питания и инсулинотерапии.

Диабет — не болезнь, а образ жизни. Это на самом деле так, особенно когда дело касается детей. Безусловно, диабет вносит определенные ограничения в жизнь ребенка, однако в отличие от многих других, более тяжелых заболеваний, не мешает самому главному — жить полноценной жизнью, учиться, общаться, заниматься спортом, развиваться и самосовершенствоваться. Задача родителей, помимо прочего, воспитать ребенка так, чтобы он относился к своей болезни спокойно, не стыдясь ее и не ощущая собственной неполноценности.

Профилактика сахарного диабета

Сахарный диабет существует двух типов:

• сахарный диабет 1 типа возникает вследствие недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой,
• сахарный диабет 2 типа более распространен. Характеризуется тем, что инсулин вырабатывается не только в необходимом, но и большем объеме, однако он не находит применение, так как клетки тканей не усваивают его

 К группе риска относятся такие категории людей:

• Те, чьи родственники болеют сахарным диабетом;
• Люди, страдающие от ожирения при сахарном диабете или просто с избыточной массой тела;
• Дети, которые родились с весом менее 2,5 кг либо более 4,0 кг. А также матери детей, рожденных с весом более четырех килограмм;
• Люди возрастом старше 45 лет;
• Лица, чей образ жизни можно назвать малоподвижным;
• Пациенты, страдающие от артериальной гипертонии, от нарушений толерантности глюкозы.

. Зная факторы риска, стоит понять, что первичная и вторичная профилактика сахарного диабета считается возможностью избежать заболевания и все его осложнений.

Профилактики отличаются друг от друга тем, что первичная заключается в том, чтобы заболевание не развилось вовсе, а целью же вторичной становится предупреждение появления осложнений у уже состоявшихся диабетиков.

Первичная профилактика сахарного диабета 1 типа подразумевает под собой выполнение таких мер:

1. Обязательное грудное вскармливание ребенка минимально до года. Это связано с тем, что ребенок через материнское молоко получает особые иммунные тела, которые предотвращают развитие вирусных, а также инфекционных болезней. Более того, коровья лактоза, содержащаяся в смесях может плохо сказаться на функционировании поджелудочной железы.
2. Предотвращение развития любых вирусных заболеваний, к которым относится вирус герпеса, краснухи, гриппа, паротита и так далее.
3. Детей необходимо с раннего возраста учить правильно реагировать на стрессовые ситуации, а также воспринимать их.
4. Из рациона должны быть полностью исключены продукты, в содержании которых имеются добавки в виде консервированных продуктов. Питание должно быть не только натуральным, но и рациональным.

Первичная профилактика сахарного диабета 2 типа начинается с соблюдения особой диеты. На данный момент времени придерживаться правильного питания рекомендуется каждому человеку, поскольку излишек простых углеводов и жиров, содержащихся в большинстве продуктов, приводит к широкому спектру проблем со здоровьем.

Диета считается важной мерой общего профилактического процесса, кроме того, она также является существенным фактором способствующим успешному лечению недуга. Главной целью диеты принято называть снижение потребления пищи, содержащей углеводы. Однако она также ограничивает потребление животных жиров, которые сменяются растительными.

Рацион предположительного диабетика должен включать максимум овощей и кислых фруктов, которые содержат в себе много клетчатки, затормаживающей всасывание кишечником углеводов. Однако любая диета станет малоэффективной, если человек будет вести малоподвижный, сидячий образ жизни.

Если нет возможности посещать спортивный зал, необходимо просто выделять час времени для ежедневных прогулок с элементами спортивной ходьбы, утренней зарядки, плавания или катания на велосипеде.

Вторичная профилактика осложнений проводится, если человек уже более сахарным диабетом. Последствия заболевания могут быть абсолютно разными. Стоит заметить, что сахарный диабет считается недугом серьезным, поскольку приводит к тяжелейшим осложнениям:

1. Сердечно-сосудистым болезням, среди которых инфаркт миокарда, ишемическая болезнь, атеросклероз и прочие.
2. Диабетической ретинопатии, которая проявляется, как снижение зрения.
3. Нейропатии, которая представляет собой шелушение, сухость кожных покровов, снижение их чувствительности, а также судороги и болевые ощущения в конечностях.
4. Диабетической стопе, которая проявляется некротическими и гнойными язвами на стопах.
5. Нефропатии, подразумевающей под собой нарушение работы почек и появление в моче белка.
6. Инфекционным осложнениям.
7. Комам.

Как правило, осложнения обычно развиваются при инсулиновой форме. Поэтому первой профилактической мерой становится четкий, регулярный контроль содержания сахара в крови, а также следование плану посещения лечащего эндокринолога, прием инсулина в правильной дозировке и средств, снижающих уровень сахара.

Чтобы избежать осложнений, затрагивающих сердечно-сосудистую систему, необходимо следить за содержанием в крови холестерина, а также контролировать динамику артериального давления.

Часто у диабетиков появляются проблемы со зрением, в том числе глаукома, катаракта и так далее. Данные патологии могут быть устранены исключительно на начальных стадиях своего развития, поэтому пациент должен по плану посещать окулиста.

Человек, который относится к зоне риска или уже болеет сахарным диабетом, должен есть по принципу дробного питания. К минимуму сводится потребление насыщенных жиров и рафинированных углеводов, среди которых всевозможные джемы, мед, сахар и так далее. В основе меню должны стать продукты, насыщенные растворимыми волокнами, а также сложные углеводы.

Таким образом, профилактические методы в любом случае должны быть приняты. Даже если диета не поможет предотвратить развитие диабета, она значительно облегчит его протекание, не даст проявиться серьезнейшим осложнениям.

Руководитель заведующий ЦДЛ

Маник Е.И.

Врач-интерн ЦДЛ

Гайлевская А.К.

Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков: симптомы , причины, профилактика

Сахарный диабет 1 типа – наследственное заболевание в хронической форме, которое может проявляться уже в детском возрасте. Развивается  вследствие того, что поджелудочная железа не может производить инсулин. Инсулин – главный участник обменных процессов. Он трансформирует глюкозу в энергию, необходимую для клеток. В итоге сахар не может усвоиться организмом, он в больших количествах находится в крови и выводится только частично. Первые признаки могут наблюдаться в самом раннем возрасте. При сахарном диабете 1 типа симптомы начинают проявляться достаточно быстро. В течение нескольких недель у ребенка резко ухудшается состояние, и он попадает в медицинское учреждение.

Симптомы:

1. Постоянная жажда. Ребенок постоянно и в больших количествах просит воду или другие напитки.

2. Родители начинают замечать, что ребенок намного чаще посещает туалет для мочеиспускания. Это особенно часто происходит в ночное время суток.

3. В клетки тела ребенка перестает поступать глюкоза, как источник энергии, поэтому возрастает расход белковой ткани и жиров. В итоге человек перестает набирать вес и начинает стремительно худеть.

4. Диабет 1 типа у детей и подростков имеет еще один характерный симптом – усталость. Родители отмечают, что ребенку не хватает энергии и жизненных сил.

5. Также усиливается чувство голода. Наблюдаются постоянные жалобы на недостаток пищи. Это объясняется тем, что тканям не хватает глюкозы и при больших объемах еды. При этом ни одно блюдо не позволяет человеку почувствовать насыщение. Когда состояние ребенка резко ухудшается и развивается кетоацидоз, то уровень аппетита быстро снижается.

6. Сахарный диабет у детей ведет к различным проблемам со зрением. Из-за обезвоживания хрусталика, у человека появляется туман перед глазами, и другие зрительные нарушения.

7. Врачи отмечают, что вследствие диабета могут возникать грибковые поражения. У маленьких детей формируются опрелости, которые тяжело излечиваются.

8. У девочек может появиться молочница.

Если на обратить внимание на признаки недуга, то формируется кетоацидоз, который выражается в: шумном дыхании, тошноте, вялости, болях в животе, запахе ацетона изо рта. Ребенок может неожиданно упасть в обморок.

Сахарный диабет первого типа это аутоиммунное прогрессирующее заболевание. Характеризуется тем, что бета-клетки, производящие инсулин, со временем уничтожает собственная иммунная система человека.

 

Пусковым механизмом данного процесса могут быть: наследственность, вирусные инфекции, факторы окружающей среды.

Ученые установили, что имеется генетическая обусловленность данного заболевания,  наличие недуга у родственников, увеличивает риск диабета у ребенка.

Также сахарный диабет может начать свое формирование под воздействием длительной вирусной инфекции или сильного стресса. Часто диабет прогрессирует после поражения вирусом Коксаки, краснухи либо цитомегаловирусом.

Прием жирной и высокоуглеводной пищи усугубляет течение диабета. Поэтому, чтобы предотвратить диабет первого типа, нужно соблюдать принципы здорового образа жизни. Физическая активность помогает снизить риск развития диабета.  Следует употреблять пищу, которая содержит растительную клетчатку, сбалансированную по количеству белков, жиров и углеводов. Необходимо исключить низкомолекулярные углеводы, то есть сахара, и уменьшить употребление углеводов.

 

Диагностика. При подозрении на сахарный диабет 1 типа, необходимо сделать анализ крови для определения объема глюкозы

 

Лечение диабета направлено на то, чтобы победить осложнения при их наличии, дать возможность ребенку нормально развиваться, пребывать в детских коллективах и не ощущать себя ущербным рядом со здоровыми детьми. Сахарный диабет 1 типа у детей практически всегда связано с компенсаторными инъекциями человеческого инсулина.

Диабет 1 типа у ребенка характеризуется высоким риском гипогликемии. Дети часто нерегулярно питаются. Уровень их физической нагрузки может быть нестабильным. Лечить заболевание следует под тщательным контролем эндокринолога в индивидуальном порядке.

 

Подготовила заместитель заведующего

филиалом №3 ГУЗ «ГЦГДКП»            

Новик Н.А.

 

Профилактика сахарного диабета у детей

 

Особенности сахарного диабета у детей

Сахарный диабет у детей может быть двух типов – 1 тип, наиболее частый (прежнее название – инсулинозависимый) и 2 тип (инсулиннезависимый). По статистике, большинство малышей, страдающих диабетом, имеют низкий уровень инсулина в крови и 1 тип сахарного диабета. Он развивается у детей с генетической предрасположенностью после перенесенной вирусной инфекции.

Когда в крови повышается уровень сахара, почки перестают всасывать глюкозу из мочи в кровь, поэтому сахар появляется в моче. Ребенок начинает больше пить, мочи становится больше, и малыш начинает чаще бегать в туалет. Поджелудочная железа начинает вырабатывать меньше инсулина, что приводит к недостаточному усвоению глюкозы организмом. Вот и получается, что при повышенном содержании глюкозы в крови, она так и не поступает к клеткам, организм голодает, ребенок хуеет и ослабевает.

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию у ребенка сахарного диабета. Самое основное – это наследственность. Если один из родителей или родственников малыша страдает сахарным диабетом, риск того, что болезнь появится и у ребенка, существенно возрастает. Но не стоит переживать заранее. Болезнь родителей совсем не означает 100% вероятность появления диабета у сына или дочери. Не надо изначально запугивать ребенка и следить за каждым его шагом. Хотя все же не помешает более внимательно относиться к возможному появлению у него симптомов болезни.

Кроме того, в любом случае полезно было бы поберечь здоровье малыша и постараться оградить его от острых вирусных заболеваний. Так как болезни играют далеко не последнюю роль в развитии сахарного диабета. Еще одним важным фактором является масса ребенка при рождении. Если она превышала 4,5 кг, ребенок входит в группу риска заболевания сахарным диабетом. И, наконец, на появление диабета влияет ряд факторов, связанных со снижением общего иммунитета у малыша, нарушением обмена веществ, ожирением и гипотиреозом. Все это может сказаться на здоровье ребенка и привести к развитию у него сахарного диабета.

Признаки сахарного диабета у детей

При наличии перечисленных факторов риска, у ребенка возможно развитие скрытой формы сахарного диабета. Болезнь протекает бессимптомно. Только родители, которые сами страдают сахарным диабетом, или врачи могут заметить первые признаки сахарного диабета у ребенка. У малыша резко меняется аппетит: он начинает постоянно кушать, не может долго продержаться без еды. Или наоборот, начинает без причины отказываться от пищи. Кроме того, ребенка постоянно мучает жажда. Он пьет, и пьет… А потом ночью может мочиться в кровать. Малыш начинает худеть, постоянно сонный, вялый, раздражительный. Когда болезнь прогрессирует, у ребенка появляется тошнота, рвота и боль в животе. Чаще всего именно на этой стадии родители обращаются к доктору. А бывает и так, что ослабленного ребенка в больницу привозит уже скорая помощь, и врачам приходится бороться за его жизнь.

Именно поэтому крайне важно выявить сахарный диабет как можно раньше, на более легкой стадии. Как же родители могут понять, что у их ребенка начинается диабет? Существуют несколько особых признаков – повышенная потребность в сладком, когда клетки только начинают недополучать глюкозу и сигнализируют о ее недостатке. Ребенок начинает плохо переносить перерывы между приемами пищи. А когда кушает, у него вместо прилива сил возникает чувство усталости и слабости. При любых подозрениях на развитие болезни обращаться к эндокринологу. Врач обследует ребенка, и если окажется, что работа его поджелудочной железы действительно нарушена, Вам придется принимать меры по замедлению прогрессирования болезни и сохранению здоровья малыша.

Диагностика сахарного диабета у детей

Современная медицина владеет множеством быстрых и точных методов диагностики сахарного диабета. Чаще всего для диагностики заболевания проводят исследование уровня сахара в крови натощак и через 2 часа после приема глюкозы. Уровень глюкозы натощак в норме должен составлять от 3.3 до 5.5 ммоль/л. Если же в крови глюкозы натощак больше, чем 8 ммоль/л, или с нагрузкой более 11 ммоль/л, это свидетельствует о развитии сахарного диабета. Кроме анализа крови достаточно информативным является и анализ мочи на содержание сахара, а также исследование ее удельного веса, который повышается при диабете.

Современные методы обследования позволяют диагностировать диабет до развития повышения сахара крови. Для этого используют специальные тесты на антитела к бетклеткам. Данные клетки продуцируют инсулин, и при высоком титре антител к ним можно предположить о начале сахарного диабета.

В домашних условиях, при подозрении на развитие диабета, возможно проводить контроль сахара крови в течение дня, до приема пищи и через 2 часа после инъекции инсулина, перед физической нагрузкой. Это удобно делать с помощью глюкометра. При повышении уровня сахара необходимо обратиться к врачу для проведения обследования и диагностики. Показания глюкометра не являются основанием для диагноза диабета, но позволяют своевременно нацелиться на диагностику.

Лечение сахарного диабета у детей

Лечение диабета у детей предполагает соблюдение режима питания, а также применение препаратов, инсулина. Проводится в условиях эндокринологического отделения. Врач может прописать для малыша курс витаминотерапии, ангиопротекторов, гепатотропных и желчегонных средств. Важным моментом является обучение. Диабет, при правильном питании и лечении, не ограничивает возможности для будущего ребенка. При отсутствии соблюдения диеты, неадекватном лечении – развитие осложнений диабета резко влияет на развитие ребенка, психику, профессиональные возможности. Поэтому очень важно при выявлении сахарного диабета обучиться и соблюдать режим питания, проводить назначенное лечение и КОНТРОЛИРОВАТЬ ДОСТИЖЕНИЕ КОМПЕНСАЦИИ (нормального уровня глюкозы крови) САХАРНОГО ДИАБЕТА

Родители обязательно должны считать объем углеводов (удобно в хлебных единицах – ХЕ), которые потребляет ребенок при каждом приеме пищи. На завтрак он должен получать около 30% суточной нормы углеводов, на обед – 40%, на полдник и ужин – 10% и 20% соответственно. Малыш не должен потреблять более 400 граммов углеводов в сутки. Вся диета должна быть разработана и согласована с лечащим врачом. Обучение правилам учета углеводов, составления рациона питания, правилам инъекции инсулина и приема таблетированных препаратов проводится в эндокринологическом отделении.

Родители обязательно должны обеспечить ребенку сбалансированное питание, исключить переедание, вести здоровый образ жизни, укреплять детский организм физическими упражнениями и закаливанием. Важно исключить из рациона сладости, избыточное потребление мучных изделий и продуктов с высоким содержанием углеводов.

Необходимо, чтобы о наличии сахарного диабета знали воспитатели и преподаватели в детском саду, школе, а также эндокринолог в Вашей участковой больнице. Если у ребенка вдруг случится гипогликемия, ему должны быстро оказать помощь. Но Ваша осведомленность и бдительность – это уже первый шаг на пути к своевременной профилактике осложнений сахарного диабета у ребенка.

Профилактика сахарного диабета у детей

Если ребенок относиться к группе риска, его обязательно нужно раз в полгода обследовать у эндокринолога.

Часто появление сахарного диабета у склонных к нему детей провоцируют инфекционные заболевания. Поэтому очень важно избегать опасных инфекционных болезней, вовремя проводить вакцинацию, стараться не переохлаждать ребенка, и периодически обследовать состояние его иммунитета.

При любых подозрениях на сахарный диабет в домашних условиях с помощью глюкометра возможно безболезненное измерение сахара крови натощак и 2 часа после еды. Показания глюкометра не являются основанием для диагноза, но позволяют вовремя обратиться к врачу при глюкозе крови натощак более 5,5 ммоль\л или более 7,8 ммоль\л 2 часа после еды.

Детский сахарный диабет: на передовой проблемы uMEDp

За последнее время заболеваемость сахарным диабетом, в том числе и диабетом 1 типа у детей, нарастает в большинстве развитых стран мира. О методах работы в этом направлении читайте в интервью с Тамарой Леонидовной Кураевой, заведующей отделением сахарного диабета Института детской эндокринологии Эндокринологического научного центра Минздравсоцразвития РФ.

Тамара Леонидовна Кураева

На приеме

Десять лет назад благодаря тому уровню современной науки, которого удалось достичь, стало понятно, что в детском возрасте кроме диабета 1 типа встречается еще масса форм диабета, которые по-разному диагностируются, лечатся и имеют разный прогноз.

В последние 15–20 лет дети и подростки заболевают сахарным диабетом 2 типа, а ведь раньше такого не было! Это связано с изменением образа жизни на планете, эпидемией ожирения, которая является основным фактором риска развития диабета 2 типа. Раньше он наблюдался у людей после 35–40 лет, потом стал встречаться у молодых людей, затем появился у подростков, сейчас он регистрируется уже в возрасте 5–6 лет. Это огромная проблема, требующая всемерного внимания, в том числе и государства. Проблема излечения диабета 1 типа сейчас – проблема номер один во всем мире. Диабета 1 типа много, это основная форма у детей и подростков – более 90% случаев. Диабет 1 типа – наиболее тяжелая форма, дающая ранние осложнения при неправильном наблюдении больных детей. Продолжительность жизни хорошо компенсированных больных не должна отличаться от продолжительности жизни популяции. И мы этого можем добиться, но для этого нужно обеспечить приемлемую компенсацию сахарного диабета. А компенсировать диабет у детей и подростков очень сложно. Поэтому в этой области ведутся все новые разработки и уже многое достигнуто. Применяем человеческие инсулины, появившиеся три десятилетия назад; инсулиновые аналоги, без которых невозможно представить детскую диабетологию. Их применение улучшает показатели компенсации сахарного диабета и качество жизни пациентов. Последний прорыв – это инсулиновые помпы. Важны и средства самоконтроля – глюкометры. Большую пользу приносят школы диабета – у нас по всей стране развита их сеть.

Какие проблемы детской диабетологии остаются наиболее актуальными на сегодняшний день?

Сахарный диабет 1 типа как основная форма сахарного диабета: проблемы сложности его компенсации, разработки новых методов терапии, совершенствование инсулиновых помп, разработка методов профилактики и излечения сахарного диабета. Это глобальные задачи на ближайшее время. Профилактика осложнений и своевременная их диагностика – задача практического здравоохранения. Больной с массой осложнений – это запущенный больной, которым по каким-то причинам недостаточно занимались.

Расскажите подробнее о новых современных методах диагностики сахарного диабета.

С помощью молекулярно-генетических методов+ мы можем диагностировать MODY-диабет – мягкую форму течения диабета у лиц молодого возраста. В отличие от диабета 2 типа, где у пациентов много инсулина, инсулинорезистентность, в случае с MODY-диабетом инсулина в крови умеренное количество. MODY-диабет достаточно долго компенсируется только диетой или только таблетками, причем особенностью этой формы диабета является доминантное наследование, когда случаи диабета наблюдаются в трех и более поколениях. MODY-форм диабета много, их верифицируют с помощью молекулярной генетики. В настоящее время мы можем определять самые распространенные – MODY-2, MODY-3, это еще одно направление наших исследований. В нашем Центре мы занимаемся также изучением генетических синдромов – это еще одна важная проблема. Например, у пациента кроме сахарного диабета наблюдаются еще несколько других заболеваний – почему это происходит? Существуют генетические синдромы, когда несколько заболеваний типично сочетаются. К примеру, синдром Вольфрама, при котором, кроме сахарного, возникает несахарный диабет, поражаются зрительные и слуховые нервы, почки и т.д. Был найден ген, и сейчас мы этот ген тоже умеем определять, мутация в котором приводит к развитию такого синдрома. Разные синдромы дают разные прогнозы для жизни, здоровья, разные риски для родственников. Это огромная и интереснейшая проблема.

В отношении неонатального диабета – диабета новорожденных – Центр тоже ведет исследования?

Неонатальный диабет – диабет новорожденных, который появляется в первые 6 месяцев жизни. Это тяжелая форма диабета, требующая лечения инсулином. Но попробуйте такого маленького ребеночка лечить инсулином, сразу возникает масса проблем: высокая чувствительность к инсулину, необходимость маленьких доз. Оказалось, что половина детей с диабетом новорожденных имеют такие мутации, при которых пациенты прекрасно компенсируются с помощью таблеток. Мы привыкли, что таблетками компенсируется диабет 2 типа. И тут вдруг выяснилось, что неонатальный диабет больше чем в половине случаев может быть переведен на таблетки, причем вне зависимости от давности заболевания. Это открытие было похоже на чудо.

Существуют какие-то этнографические, климатические, географические «зоны опасности», где заболеваемость сахарным диабетом выше?

На протяжении вот уже десяти лет сотрудниками нашего Центра с помощью эндокринологов всей страны ведется регистр больных сахарным диабетом Российской Федерации. Мы не только знаем, сколько больных в стране, мы знаем, сколько ежегодно заболевает, и отслеживаем ситуацию. Заболеваемость диабетом нарастает в нашей стране со скоростью 3,2% в год, диабет молодеет, все больше детей первых лет жизни заболевает им. Уровень заболеваемости по России различается в зависимости от географического расположения. Он, как и в Европе, нарастает с юга на север и с востока на запад. В северо-западном регионе, расположенном рядом со скандинавскими странами, с Финляндией, где самая высокая заболеваемость во всем мире, самая высокая заболеваемость в нашей стране. Мы изучаем генетику диабета в различных этносах, сейчас начинается изучение климатических особенностей, других факторов внешней среды, которые могут вызывать диабет. Исследуются различные этнические группы, в которых заболеваний диабетом мало, например, якуты. Если у нас в стране в среднем заболеваемость – 10–12 человек на 100 тысяч, по Москве – 12–14, в северо-западном регионе – Вологодской, Архангельской области – 18–20, у якутов – 2–3 на 100 тысяч детского населения. Оказалось, что у якутов в популяции защитные гоплотипы – комбинация определенных генов на одной хромосоме – встречаются чаще, чем у других народов.

Сахарный диабет – заболевание с генетической предрасположенностью, при котором важную роль играют и факторы внешней среды – особенности жизненного уклада, питания и прочее. У мигрантов, когда они переезжают на новые территории, заболеваемость диабетом нарастает. Это мы наблюдали в Калининградском регионе. Там все население – мигранты с 50-х годов. Сначала заболеваемость была ниже, чем в среднем по стране и Москве, сейчас этот уровень она превысила. Почему так происходит, пока неизвестно. Один из факторов риска диабета – высокий уровень жизни. В Европе обнаружена четкая корреляция заболеваемости диабетом с уровнем жизни. В чем именно кроется проблема – до конца не ясно. Эпидемиология – интереснейшая наука, она дает невероятные результаты. Проблем в изучении сахарного диабета множество, чем больше мы изучаем это заболевание, тем больше появляется вопросов. Эпидемиология и изучение генетики в этносах – научные изыскания, которыми занимается Центр с помощью эндокринологов нашей страны. Эти исследования по кирпичику углубляют наши знания о таком сложнейшем заболевании, как диабет.

Расскажите, пожалуйста, о школах диабета при Эндокринологическом центре.

В нашем отделении работает Школа диабета, в которой проводится обучение детей и членов их семей по разработанной нашими сотрудниками структурированной программе. Для детей дошкольного и младшего школьного возраста преподавание в школе «Золотой ключик» ведется по специально разработанной у нас методике. Эти программы и методики разрабатываются и внедряются во всех регионах нашей страны.

Наверное, как и при любом заболевании, для предотвращения сахарного диабета важна профилактика?

Несомненно, профилактика сахарного диабета – важнейшая проблема, требующая огромных финансовых вложений. С диабетом 2 типа проще – здесь факторы внешней среды достаточно понятны: сбалансированное питание, физическая активность могут существенно снизить риск развития заболевания. Японцы, например, первыми в мире добились снижения заболевания диабетом 2 типа у детей и подростков с помощью подобных профилактических мер. Везде заболеваемость диабетом растет, а у японцев, у которых она была самой высокой, уменьшается. Для 1 типа сахарного диабета изменение образа жизни играет меньшую роль, хотя здоровый образ жизни, конечно, важен. Диабет 1 типа принадлежит к сложнейшей группе аутоиммунных заболеваний, к излечению его только ищут подходы. Сегодня достигнуты большие результаты в прогнозировании диабета: профилактика диабета наиболее эффективна на ранней доклинической стадии, когда аутоиммунный процесс идет, а углеводный обмен еще не нарушен. Именно в это время профилактические мероприятия будут наиболее эффективными. Первый необходимый этап – уметь верифицировать ранние доклинические стадии диабета, до нарушения углеводного обмена. Это мы умеем делать. Молекулярно-генетические исследования, исследования иммунологических маркеров специфических антител, исследования секреции инсулина позволяют нам до 90% вероятности прогнозировать развитие диабета.

Следующий этап – найти средства, способные останавливать развитие аутоиммунного процесса до того, как произошла гибель основной массы β-клеток, которые продуцируют инсулин. Есть препараты, которые могут это делать. Это иммунодепрессанты, применяющиеся при трансплантации. В 80-е годы было проведено много исследований, показавших, что при их назначении диабет можно остановить даже на стадии его начала. Но это небезразличные для организма препараты, поскольку они подавляют всю иммунную систему. Что такое трансплантация органов? Она проводится только по жизненным показаниям, когда исчерпаны все другие средства лечения. Поэтому при заболевании, с которым мы можем справляться другими методами, назначение иммунодепресантов неоправданно. Риски от их применения намного выше, чем риск от самого заболевания. В течение 20 лет в развитых странах мира ведутся поиски более безопасных препаратов. Уже получен ряд препаратов, которые узконаправленно действуют на разные звенья всего каскада нарушений, происходящих на ранних стадиях диабета, на стадиях разрушения β-клеток. С получением таких препаратов станет возможна остановка аутоиммунного процесса на ранних стадиях диабета, а для тех, кто уже давно болен, – эффективная трансплантация β-клеток. На сегодняшний день это только наука. Но когда задача остановки аутоиммунного разрушения будет решена, случится прорыв в области трансплантации. Второе развивающееся сейчас направление исследований – это получение препаратов, стимулирующие регенерацию β-клеток, как оставшихся в начале заболевания, так и пересаженных при длительном заболевании. И третье направление: после того, как произойдет этот прорыв, где взять такое количество β-клеток? Получение β-клеток из стволовых – это направление, по которому также идет большая работа.

Возможно ли прогнозирование сахарного диабета?

Да, мы умеем прогнозировать развитие диабета. Во всем мире излечивать или проводить его специальную лекарственную профилактику пока не могут. Однако умея прогнозировать диабет, мы можем ответить на многие практические вопросы. Например, заболел первый ребенок – какой риск для братьев и сестер? А риск относительно небольшой – в среднем он составляет 5%. Как только количество больных в семье увеличивается, риск сразу повышается. Два больных человека в семье – риск уже 10–12%. Два больных родителя – 30% вероятности, высокий риск, но ведь 70% – за то, что ребенок не заболеет диабетом. Изучая молекулярную генетику, мы можем этот риск индивидуализировать для каждого человека. Есть наследственная предрасположенность, генетические маркеры диабета, нет их, или даже есть защитные генотипы – все это разные риски. После рождения ребенка мы можем посмотреть: а что там с генетикой? Если риск высокий – родители передали предрасполагающие гены, риск сразу повышается, значит, за таким ребенком нужно наблюдать, исследовать иммунные параметры, секрецию инсулина β-клетками.

Первый этап профилактики сахарного диабета – грудное вскармливание. Необходимо, чтобы ребенок до 4–6 месяцев получал грудное молоко. Мы рекомендуем для ребенка с предрасположенностью к заболеванию большее внимание обратить на закаливание и общеукрепляющие процедуры, с другой стороны – обсуждаем частные проблемы: отдавать ли его в ясли, детский сад, или лучше подождать, посидеть с ним до 5–6 лет. Решаем, прививать этого ребенка или нет; если видим, что титры антител высокие, значит, лучше подождать с прививками. У детей с предрасположенностью к сахарному диабету идет аутоиммунный процесс, и для того, чтобы он не дошел до своей конечной стадии, до фазы развития диабета, нужно, чтобы новые факторы внешней среды не возобновляли и не стимулировали вновь аутоиммунный процесс. Мы можем решать массу жизненных ситуаций для таких ребят. Родителям это очень важно.

На Ваш взгляд, эндокринология изменилась за последние годы?

За последние 20–30 лет в эндокринологии были достигнуты потрясающие успехи. Дух захватывает, когда задумываешься, с чего мы начинали и что имеем сейчас. И эти сдвиги произошли в течение жизни одного поколения. Когда-то у нас были инсулины крупного рогатого скота – бычий или говяжий. Потом появился свиной инсулин, который ближе к человеческому, – и это был праздник, больные стали совершенно по-другому компенсироваться. А потом появились человеческие инсулины и их аналоги, и это стало прорывом в лечении сахарного диабета!

Ситуация с заболеваемостью сахарным диабетом в нашей стране изучается?

Да, мы уже говорили о действующем в нашей стране регистре больных сахарным диабетом. Более того, мы изучаем, что в стране происходит с компенсацией диабета и осложнениями. Наш Центр направляет специальные рейды с оснащенной аппаратурой лабораторией. Мы изучаем состояние компенсации и частоту осложнений в регионах. Наши исследования показали, что в целом ситуация по стране неудовлетворительная. Гликированный гемоглобин порядка 9,5%, однако ситуация лучше, чем была 20 лет назад, когда гемоглобин был 16–20%. Сейчас поставлен вопрос о высокой распространенности осложнений. В Европе она не намного ниже. Что было выяснено в наших исследованиях – по городам дети компенсированы хорошо, примерно так же, как в Москве. Гликированный гемоглобин в среднем 8,5% – для популяции это неплохой показатель. А основная проблема – это наша разбросанность, удаленность населения от областных центров, когда у доктора нет возможности вовремя вмешаться в ход заболевания, или нет эндокринолога, если речь идет о маленьких населенных пунктах.

Как Вы оцениваете сегодняшний уровень подготовки врачей-эндокринологов?

За 20 лет был сделан качественный скачок в обучении врачей. Сейчас в основном уровень подготовки врачей в регионах тот же, что и у врачей в Москве. Областные центры сегодня подготовлены хорошо. Приезжаешь с лекциями в регионы и говоришь с врачами на одном языке. И если раньше к нам в Центр поступали больные, которых неправильно вели, то сейчас приезжают те, с которыми на местах не справляются по объективным причинам, а не потому, что врачи некомпетентны.

Хватает ли в стране эндокринологов?

Не хватает, из профессии идет отток специалистов. И связано это с материальным положением врачей. Наши узкие специалисты – удивительно самоотверженные люди, они работают при очень низких зарплатах. А ведь на них лежит огромная нагрузка. Моральный облик нашего врача я оцениваю очень высоко. Это тот нравственный подход, когда человек понимает: если ты идешь в медицину, то ты идешь в служение. Но сейчас жизнь изменилась, и нельзя людей оставлять один на один с долгом, с совестью. Для того, чтобы врачу успеть почитать, задуматься над проблемой больного, нужны другие условия жизни. Он должен иметь возможность отдохнуть, а не думать постоянно о куске хлеба, о том, где бы подработать. Российский врач сегодня живет очень трудно.

Как Вы оцениваете уровень подготовки наших специалистов по сравнению с западными коллегами?

Когда наши пациенты едут лечиться за рубеж, как правило, потом они говорят, что в отношении лечения сахарного диабета они не узнали ничего нового. Наши граждане, проживающие там, нередко приезжают сюда или звонят с просьбой о помощи, потому что за границей меньше возможностей поговорить с врачом. Там врач не имеет возможности долго разговаривать с больным. Ребенка с сахарным диабетом ведет специальная «бригада», в которую, кроме врача эндокринолога, входят диетолог, психолог, средний медицинский персонал. За границей существует четкий алгоритм лечения, к которому мы тоже идем.

Какую тактику лечения и профилактики сахарного диабета Вы бы посоветовали?

Лечение и профилактика – две разные проблемы. Принципы тактики лечения диабета одинаковы во всем мире – это стремление к целевым показателям углеводного обмена. Мы должны всеми силами добиваться, чтобы диабет у детей и подростков был компенсирован. С другой стороны, огромная проблема – качество жизни. Основная тактика работы с пациентом – мотивировать на успех. Нужно объяснять больному: если ты научишься управлять диабетом, то у тебя будет все хорошо, ты закончишь школу, поступишь в институт, получишь специальность, любимую работу, будешь ездить по миру, создашь семью, будешь иметь детей.

То есть диабет – это и психологическая проблема?

Это огромная психологическая проблема не только для ребенка, но и для родителей, и первая помощь нужна именно им. Родителям нужно объяснять, что в их руках находится здоровье ребенка. Ведь диабет не зря называют семейным заболеванием – все зависит от семьи. Например, ребенок в стационаре отлежал, дозу лекарств ему подобрали, обучили, и он возвращается в семью. А дальше 24 часа в сутки – работа мамы, всей семьи. Кто у нас сейчас берет на себя функции психолога? Лечащий врач. Когда у мамы заболевает ребенок, она на несколько месяцев становится невменяемой, и это понятно. Она сначала не слышит врача, думает только об одном – доказать, что диагноз ошибочный, и найти другой метод лечения, кроме инсулина. В этот момент нужен специально подготовленный психолог. Сейчас же психологическими вопросами занимается диабетолог. Это изматывает, отнимает массу времени, сил. На западе такие проблемы решают психологи, и это правильно. Нам тоже нужно готовить психологов – узких специалистов по сахарному диабету.

Существует общая профилактика против диабета?

Здоровый образ жизни, но это не гарантирует того, что человек не заболеет сахарным диабетом. Идут огромные исследования, различные лаборатории рвутся к решению этой проблемы. Это можно сравнить с тем, как в 1945 году рвались к рейхстагу – кто первый поднимет над ним знамя. Когда докладывают на международных конгрессах новые данные по этой проблеме, такие лекции собирают самую большую аудиторию.

Когда должны насторожиться родители, заподозрить сахарный диабет у ребенка?

К сожалению, диагноз «диабет» до сих пор в 70–80% ставится уже поздно, в прекоматозном или коматозном состоянии, с появлением кетоацидоза – осложнения диабета, когда в организме накапливается большое количество токсических веществ, появляется ацетон. Дальнейшее развитие приводит к состоянию бессознательного коматозного состояния, а если не помогать, то к гибели. Это острое состояние больных, поступающих в реанимацию. Диабет может быть диагностирован достаточно рано, а может быть выявлен уже на такой опасной для жизни стадии. И здесь очень многое зависит от родителей и от учителей, ведь нередко большую часть дня ребенок проводит в школе. Сейчас идет информирование взрослого населения о симптомах диабета, мы пишем методички для школ. В Италии после цикла лекций среди школьных учителей сразу снизился процент развития диагностики диабета в прекоматозном состоянии. Симптомы, на которые родители должны обращать внимание: ребенок начинает много пить и много мочиться, худеет, несмотря на хороший аппетит. Диабет часто развивается после вирусной инфекции, она является тем последним толчком, который запускает скрытый процесс, доводящий до сахарного диабета. Часто диабет появляется вслед за гриппом, тяжелым ОРВИ. Родители часто не замечают начала диабета, даже зная его симптомы, так как его начало маскируют вирусные инфекции. С другой стороны, летом ребенок уезжает в лагерь или к бабушкам, за ним меньше присмотра, и симптомы диабета остаются также незамеченными. Должны насторожить родителей также фурункулезы, ячмени. Диабет способен скрываться за многими масками, например, когда начинается кетоацидоз, дети нередко поступают в больницу с диагнозом аппендицит, перитонит. Иногда диабет развивается молниеносно, особенно у маленьких детей. Уровень знаний у родителей сейчас повышается, и часто они сами приходят к врачу и говорят, что нужно проверить ребенка на сахар.

Что развивается динамичнее – детская или взрослая диабетология?

Все, что касается терапии, в первую очередь апробируется на взрослых. Эта этапность обязательна. Все препараты сначала проверяются на взрослых, потом на подростках и в последнюю очередь – на детях первых лет жизни.

Посещаете ли Вы научно-прак-тические конференции и симпозиумы?

Мы их не только посещаем, но и готовим, активно участвуем в них, читаем много лекций – это то, что касается мероприятий, происходящих внутри страны. Мы также выезжаем за рубеж на основные конгрессы, которые устраиваются Европейской ассоциацией сахарного диабета, на детский диабетологический конгресс. Как правило, мы посылаем туда тезисы, возим стендовые доклады, иногда наши сотрудники делают устные доклады.

Чего Вам не хватает в повседневной работе: оборудования, препаратов?

Времени. Постоянный цейтнот. Ну и оборудования тоже.

Тамара Леонидовна, как Вы оцениваете уровень современных фармпрепаратов, существующих в Вашей отрасли? И насколько они доступны Вашим пациентам?

У нас есть человеческие инсулины, аналоги инсулинов – они во главе всего, что существует для лечения диабета в мире. Инсулиновые аналоги для большинства пациентов лучше, чем человеческие инсулины, и 90% наших пациентов по стране бесплатно получают инсулиновые аналоги. Все дети и подростки в России имеют право на бесплатное получение инсулинов и инсулиновых аналогов.

Существуют ли недостатки в уровне преподавания, подготовки диабетологов?

Не могу говорить об уровне институтов, я этим не занимаюсь. Молодежь, приходящая к нам в ординатуру, в аспирантуру, неплохо обучена, подготовлена, и все, что нужно для узкой специализации, они получают в ординатуре. Они рвутся к знаниям, по-хорошему амбициозны. И, конечно, такая молодежь идет в профессию осознанно.

Несколько слов о постдипломном образовании врачей: насколько важно продвигать профессию диабетолога?

Считаю, что одна из причин хорошей подготовки врачей по стране – это циклы постдипломного образования. У нас эти циклы проходят, в нашем Центре имеется кафедра постдипломного образования.

О чем будут публикуемые в нашем журнале статьи?

Одна статья – по терапии сахарного диабета 2 типа у детей и подростков. А вторая статья – про инсулиновые аналоги, которые получают 90% наших пациентов с диабетом 1 типа. Это острейшие проблемы нашей отрасли. Еще одно направление – создание новых обучающих программ и их совершенствование, этим наш Центр тоже занимается. Одна из статей будет посвящена этой теме.

Профилактика сахарного диабета: прошлое, настоящее и будущее | Титович

Заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа (СД1) увеличивается во многих странах мира, средний ежегодный прирост частоты заболевания у европейских детей составляет 3,4% в возрасте от 0 до 14 лет и 6,3% в возрастной группе от 0 до 5 лет [8, 27]. В Российской Федерации прирост заболеваемости составил 8,2% в группе детей от 0 до 4 лет, 10,3% в группе от 5 до 9 лет и 4,7% в группе от 10 до 14 лет [3]. Национальный регистр сахарного диабета Швеции также выявил сдвиг в сторону увеличения заболеваемости в младшей возрастной группе, без изменения заболеваемости в возрастной группе от 15 до 34 лет [63]. Рост заболеваемости СД1 в раннем возрасте имеет определенное влияние на все общество в целом, увеличивая нагрузку как на самих пациентов, так и на их семьи, в частности приводя к более раннему развитию осложнений. Поскольку эти сдвиги в развитии СД произошли слишком быстро, чтобы быть обусловленными изменениями на генетическом уровне, скорее всего, они являются следствием изменения окружающей среды.

I. Можно ли избежать развития СД1?

В последние 2 десятилетия выявлено множество генетических факторов риска, участвующих в развитии СД1, изучаются также возможные взаимодействия между различными генами и окружающей средой, приводящие к развитию аутоиммунной реакции против [3-клеток. Данные о заболеваемости у близнецов и эпидемиологические исследования показали, что факторы окружающей среды играют доминирующую роль в индукции СД1. Такие негенетические факторы могут инициировать возникновение аутоиммунного процесса и разрушение р-клеток в поджелудочной железе.

Известно, что аутоиммунные нарушения в течение многих лет предшествуют возникновению заболевания [2, 57]. При этом не у всех антителоположительных родственников I степени родства больных СД1 развивается аутоиммунный диабет, у некоторых иммунологические нарушения с течением времени исчезают [1, 47, 73]. Интересно, что распространенность аутоантител у родственников I степени родства одинакова в разных странах, несмотря на разные уровни заболеваемости [82]. В связи с этим многие ученые пришли к выводу, что как только запускается аутоиммунный процесс в поджелудочной железе, дальнейшее прогрессирующее снижение функции р-клеток зависит от воздействия внешних факторов [6, 16]. Поэтому экспериментальные и эпидемиологические исследования в основном фокусируются на изучении таких факторов окружающей среды, как вирусы [33], перенесенные инфекционные заболевания и компоненты питания (протеины коровьего молока или соединения нитрозамина) [9, 15].

Влияние инфекций и вирусов на риск развития СД 1. Относительно молодой возраст при дебюте СД1 и длительная доклинической фаза предполагают, что факторы риска окружающей среды могут воздействовать на ребенка еще в перинатальный период жизни, когда иммунная система только начинает созревать [42, 46]. Непосредственное воздействие самих микроорганизмов, а также иммунологические последствия их воздействия могут участвовать в патогенезе СД1. В Финляндии было проведено большое популяционное исследование детей, рожденных между 1996 и 2000 годом, которое изучало риск развития СД1 у ребенка, мать которого получала антимикробную терапию до и во время беременности. Идея этого исследования состояла в том, что использование антимикробных средств является показателем перенесенной инфекции, возможно, участвующей в патогенезе СД1 [2, 46]. Кроме того, использование антибиотиков, особенно тех, которые имеют широкий антибактериальный спектр, и тех, которые не полностью абсорбируются, вызывает выраженные изменения во флоре кишечника. Это может не только нарушать созревание иммунной системы ребенка, но и делать кишечник более уязвимым для других «запускающих механизмов» со стороны окружающей среды. Ведь широко известно благоприятное влияние нормальной микрофлоры человека на работу иммунной системы, которое связано главным образом с бифидобактериями или определенными видами бактерий молочной кислоты — лактобациллами и лактококками, которые очень чувствительны к макролидам, квинолонам и пенициллинам [44]. Поэтому использование беременной данных препаратов может отрицательно сказаться на переносе нормальной микрофлоры от нее ребенку. Помимо этого, определенные антимикробные субстанции могут давать прямые токсические эффекты на р-клетки. Из-за сходства бактерий и митохондрий человека воздействие макролидов и хинолонов может подавлять митохондриальный синтез ДНК в [3-клетках, приводя к их апоптозу [33]. Так, в ходе исследования было выявлено, что использование матерью хинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин), фенок- симетилпенициллина или макролидов (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин) в течение 1 года до беременности связано с риском развития СД1 у ребенка. Интересно, что используемые макролиды являются ли- пофилическими и концентрируются в жировых клетках и тканях до уровней, которые значительно превышают таковые в плазме [28]. Комплекс же хинолонов с кальцием накапливается в костях и ремобилизируется, когда становится необходим кальций, например во время беременности или лактации [67]. Оба эти антимикробные средства легко проникают через плаценту [43, 83], вредно воздействуя на микрофлору кишечника ребенка. Все это может объяснять наблюдаемую положительную связь между использованием макролидов или хинолонов матерью до беременности и риском развития СД1 у детей. Эти данные еще раз подтверждают необходимость разумного использования антимикробных средств при лечении инфекций [42].

До сих пор наиболее вероятными инфекционными агентами в развитии СД1 считаются вирусы — энтеровирусы, ротавирусы и особенно вирус краснухи. Дети, внутриутробно перенесшие краснуху, больше подвержены риску развития СД [31, 37]. Тем не менее в Финляндии, где вакцинация практически искоренила краснуху, уровень заболеваемости СД1 один из самых высоких в мире [61]. Также отмечено, что некоторые энтеровирусы (например, Коксаки В) менее распространены в странах с более высокой частотой случаев СД1 (Финляндия), чем в странах с низкой частотой, но географически сходных (Россия, Карелия) [79]. Это наблюдение подтверждает концепцию гигиенической гипотезы [7, 29], которая предполагает, что средовая подверженность патогенным микробам в раннем возрасте укрепляет иммунную систему, что предотвращает аутоиммунность в будущем. Так, в западных странах многие дети меньше подвержены воздействию инфекционных агентов (хорошая вакцинация, условия жизни), что в будущем может сказаться увеличением частоты атопических и аутоиммунных заболеваний.

Влияние факторов питания на риск возникновения СД1. До сих пор неизвестно, каким образом питание может влиять на развитие аутоиммунной реакции против р-кле- ток, но этот вопрос продолжает активно исследоваться. Влияние фактора питания может по-разному сказываться у детей в зависимости от возраста [19].

Как показали многие исследования, грудное вскармливание защищает от развитии СД1. Предполагаемыми положительными моментами грудного вскармливания считаются защита от инфекционных агентов, так как материнское молоко содержит IgA-антитела, а также усиление собственного иммунитета ребенка. У детей на естественном вскармливании отмечается более раннее созревание поджелудочной железы по сравнению с детьми, которые получают искусственное питание. Кроме того, грудное молоко содержит множество цитокинов и ростовых факторов, которые влияют на созревание лимфоидной ткани кишечника (gut-associated lymphoid tissue — GALT).

Питание матери и состав грудного молока могут играть важную роль в развитии аутоиммунных заболеваний. Грудное молоко содержит в высоких концентрациях инсулин, который, как известно, является важным участником патогенеза СД1. Но маловероятно, чтобы именно концентрация инсулина в грудном молоке имела большое значение в патогенезе заболевания [75].

Недавно проводилось исследование влияния срока грудного вскармливания на образование аутоантител к [3-клеткам у здоровых 5-летних детей. Аутоантитела к инсулину (LAA), глютаматдекарбоксилазе (GADA) и тирозинфосфатазе (IA-2A) измеряли при помощи радиологических методов. Короткий срок вскармливания был ассоциирован с повышенным риском выявления GADA и/или LAA, и/или IA-2A у 95% обследованных детей. Риск появления этих аутонтител был установлен и для детей с ранним введением коровьего молока в качестве прикорма. Таким образом было установлено, что грудное вскармливание может влиять на развитие аутоиммунной реакции против р-клеток [36].

При исследовании детей с недавно развившимся СД у многих из них были обнаружены антитела к белкам коровьего молока — лактоглобулинам [78]. Но полученные результаты противоречивы: в австралийском исследовании выявлена положительная связь, в шведском — отрицательная, а в финском — не обнаружено связи вообще [14].

Согласно данным последних работ, фактором риска образования антител к р-клеткам у обследованных детей было раннее введение коровьего молока в качестве прикорма и большое количество коровьего молока в рационе питания в возрасте до 1 года [81]. Употребление коровьего молока в течение долгого срока здоровыми братьями и сестрами тех детей, у которых СД уже развился, также является фактором риска развития болезни [77].

Целью финского исследования Trial to Reduce IDDM in the Genetically at Risk (TRIGR) является снижение частоты возникновения СД у детей, имеющих высокий генетический риск [8, 45]. Младенцам проводят скрининг на генетическую предрасположенность к заболеванию из образцов пуповинной крови. В исследование включаются лица, положительные на HLA-DQB1 *0302 и/или *02 и отрицательные на защитные аллели *0602/03, *0301. Такие новорожденные имеют очень высокий риск для манифестации СД в возрасте до 10 лет. В соответствии с данными финского исследования DiMe-Childhood Diabetes, 29% таких сибсов к возрасту 6 лет дают положительные тесты на несколько аутоантител, связанных с заболеванием, и у 17% развивается клиническая картина СД1 к 10 годам. Профилактика таким детям проводится путем исключения из питания в течение первых 6 мес жизни протеинов коровьего молока в семьях с одним больным СД1. Исследование планируется закончить в 2010 г.

Роль витамина D и других факторов в развитии СД1. До настоящего времени остается спорным вопрос о роли витамина D в развитии СД1. Некоторые исследования предполагают его защитную роль при СД1: прием витамина D матерью во время беременности и употребление его в раннем возрасте после рождения защищает островковые клетки от аутоиммунных реакций [4]. Дети, заболевшие рахитом на 1-м году жизни, подвержены 3-крат — ному риску развития СД в дальнейшем [54]. Другие исследования свидетельствуют, что протективная роль витамина D весьма сомнительна [55, 58].

Интерес представляют новые данные, полученные в американском исследовании, проведенном на животных. Частые инъекции гормональных форм витамина D — 1,25(OH)₂D₃ — препятствовали развитию СД у non-obese diabetic (NOD) мышей. В основе эффекта лежала коррекция нарушений антигенпрезентирующих клеток, из-за которых и развивается аномальная Т-клеточная реакция при СД1. Показано, что la(OH)D₃ более эффективен в предотвращении СД1 по сравнению с 1,25(OH)₂D₃, но одновременно с тем вызывает и более тяжелую гиперкальциемию. В перспективе использование новых, более совершенных аналогов витамина D, не вызывающих такого повышения уровня кальция в крови, может обеспечить длительное употребление препарата в дозах, способных предотвратить развитие СД у предрасположенных к нему пациентов [22, 69].

Для более тщательного исследования влияния факторов окружающей среды на развитие СД1 у детей проводится международное исследование — Environmental Determinants of Diabetes in the Young (EDDY) для выявления инфекционных агентов, факторов питания, образа жизни и других факторов, которые являются триггерами аутоиммунных реакций. В исследовании участвуют несколько тысяч детей с высоким генетическим риском развития СД1.

Гипотеза «сверхнагрузки» и увеличивающаяся частота СД1. Важно отметить, что постоянно увеличивающаяся частота распространенности СД1 в мире не может быть связана только с каким-либо запускающим механизмом или факторами, инициирующими аутоиммунность в поджелудочной железе, что, очевидно, приводило бы к возрастанию этого воздействия параллельно с увеличением частоты СД. Например, частота энтеровирусных инфекций не повышается, а скорее отмечаются сезонные всплески этого заболевания, увеличивается и длительность кормления грудью детей, несмотря на возрастающую частоту СД [18, 19].

Основываясь на эпидемиологических исследованиях, предположили, что разные факторы окружающей среды, действующие после первичного запуска аутоиммунных нарушений в поджелудочной железе, могут ускорять этот процесс путем эффектов сверхнагрузки (высокая скорость роста, инфекции, психологические стрессы, холодный климат), увеличивая потребность в инсулиновой секреции (см. рисунок на вклейке) [16, 19].

Эпидемиологические исследования во многих странах мира свидетельствуют, что частота возникновения СД1 достигает пика в пубертатном периоде у мальчиков и девочек. Существует предположение, что СД связан с ускоренным ростом в пубертатном периоде, что сопровождается относительным увеличением потребности в инсулине на фоне возникающей инсулинорези- стентности [5]. Популяционные исследования показали, что дети, заболевшие СД, в течение многих лет до начала заболевания росли быстрее, чем их здоровые сверстники [11]. Это подтверждается более ранними наблюдениями, что при начале СД1 дети имеют тенденцию быть выше, чем здоровые того же возраста, несмотря на период дефицита инсулина перед постановкой диагноза [71]. Таким образом, и пубертатный период, и высокий линейный рост в любой возрастной группе связаны с увеличенным риском СД1. Данные последних исследований, проведенных в нескольких центрах, включающих разные европейские популяции, подтверждают, что даже небольшое увеличение роста, массы тела и индекса массы тела (ИМТ) является достоверным определителем риска развития СД [59]. При этом не выявлено никакой значительной гетерогенности в разных участвующих центрах Европы. В одном из европейских исследований по типу случай—контроль до 24% риска развития СД1 связывалось с массой тела детей в возрасте от 12 до 24 мес. Поскольку рост ребенка зависит от генетических, гормональных факторов и факторов питания, нельзя исключить, что связь между высокой скоростью линейного роста и СД объясняется влиянием всех предрасполагающих к СД1 генов, например гена инсулина (расположен на хромосоме 11р15.5, для него определен участок, содержащий различное число тандемных повторов — variable number of tandem repeats — VNTR), который играет роль как в развитии СД, так и в процессе роста [76].

Наиболее важным критерием увеличения детского роста и массы тела является питание. Отмечено, что детей, у которых развился СД, как бы перекармливали по отношению к норме суточной калорийности употребляемой пищи [19, 64]. Кроме того, частое употребление моносахаридов и дисахаридов в питании также было связано с риском развития СД [32]. Так, перекармливание детей приводит к увеличению массы жировых клеток, к увеличенному линейному росту, что регулируется повышенной выработкой гормона роста и возникающей инсулинорезистентностью, приводя к острой и хронической перенагрузке на 0-клетки. Ухудшение функции 0- клетки вызывается ускоренным апоптозом, что является важным патогенетическим признаком развития СД1. Известно, что апоптоз вызывается комбинированным влиянием иммунологических, воспалительных и метаболических сигналов [25]. Например, токсичность цитокинов увеличивается в среде с гипергликемией in vitro [52]. Медленное, постоянно продолжающееся разрушение Р-клетки (предположение группы Steno) должно быть ускорено этой перегрузкой. Кроме того, гипергликемия увеличивает экспрессию глютаматдекарбоксилазы (GAD) на поверхности р-клеток, приводя к повышению аутоиммунной активности и более ускоренному разрушению р-клеток [10].

Очень интересные данные, полученные некоторыми учеными, привели к гипотезе, что риск возникновения СД у ребенка формируется, когда он еще находится в утробе матери [19]. Проведенное масштабное исследование позволило проанализировать связь между массой тела ребенка при рождении, скорректированной на гестационный возраст, и риском развития СД1 [17]. Дети с низкой массой тела при рождении по своему гестационному возрасту имеют более низкий риск развития СД 1, в то время как те, у которых отмечалась большая масса тела при рождении для своего гестационного возраста, имеют повышенный риск. Эти данные подтверждаются и другими европейскими исследованиями, в частности из Норвегии [59, 72]. Выдвинута гипотеза, что масса тела при рождении, так же как и риск возникновения СД1, определяется генами HLA 2-го класса, но результаты опубликованных популяционных исследований противоречивы. В одном исследовании выявлена обратная связь между массой тела при рождении и предрасполагающими генотипами HLA [72], в другом — достоверная прямая корреляция [48].

Таким образом, плод, избыточно питающийся в утробе матери, подвержен риску развития СД1, в то время как «голодающий плод» больше подвержен СД2. Это может быть объяснено тем, что у плода, которого перекармливают, может развиться фенотип 0-клеток, более подверженный апоптозу и более чувствительный к изменяющемуся метаболизму глюкозы [19, 62].

В настоящее время быстро развивающиеся нутриге- номика и эпигенетика предлагают очень интересный взгляд на пути сохранения здоровья ребенка, в котором раннее питание может оказать фундаментальный и прогнозируемый эффект на здоровье человека и на риск возникновения СД1 и СД2 [30].

Дилемма — «сверхизобилие» и что с этим делать. Рост и масса тела ребенка, а также влияние питания матери на развитие плода могут быть сопоставимы с увеличением частоты новых случаев возникновения СД и более ранним возрастом при начале заболевания [19]. Масса тела при рождении и рост в детском возрасте являются признанными оценками образа жизни и переедания, которые различаются внутри этнических групп. Например, в Швеции наблюдается увеличение валового национального продукта (ВНП), и это увеличение идет параллельно с увеличением массы тела при рождении, а именно — излишней массы тела [53]. При этом выявлена прямая корреляция между увеличением ВНП и частотой СД в детском возрасте за последние 20 лет [18, 19]. Анализ более 40 регистров из разных европейских центров подтверждает данную корреляцию [60]. Таким образом, есть искушение предположить, что привычки и стиль жизни, связанные с богатством и перееданием, способствуют увеличению частоты возникновения СД у детей во многих странах. Как можно справиться с этой ситуацией?

Одним из подходов к решению данного вопроса является применение таких фармакологических препаратов у детей, как метформин. Но необходимо помнить, что это не безвредный препарат, недостаточно опыта по его применению у детей очень маленького возраста. Конечно, у большой части пациентов, которые получают лечение в таких исследованиях, не разовьется СД, но необходимо помнить, что лишь в 20% случаев СД в детском возрасте связан с увеличением инсулинорезистентности. Следовательно, возникает резонный вопрос: следует ли пожизненно лечить детей медикаментами для спасения их от последствий переедания вместо того, чтобы фокусировать внимание только на переедании [19].

Лучший путь, по которому следует идти в настоящее время, — это развитие и разработка популяционных программ, включающих молодые семьи и нацеливающих их на изменение стиля жизни: питания, сидячего образа жизни. Как показывает опыт, консультирование по питанию, которое проводится родителям, когда их ребенку всего 7 мес и повторяется с 6-месячными интервалами до возраста 7 лет, изменяет привычки питания детей по сравнению с контрольной группой, где с родителями не проводилось никаких бесед [19, 65]. Поэтому первичная профилактика СД должна быть нацелена на молодые семьи и начинаться во время беременности, что может оказаться даже более эффективным, поскольку изменение стиля жизни принесет огромную пользу для ожидаемого ребенка. Такие программы абсолютно безвредны, они могут охватить всех детей из групп риска и в популяции, что позволит избежать затрат повторного скрининга и проблем, связанных с применением прогностических маркеров. Они окажут благоприятное влияние на будущее здоровье подрастающего поколения.

II. Излечим ли сахарный диабет 1-го типа?

В 70-е годы XX века, когда стало известно, что СД1 — это аутоиммунное заболевание, для его излечения стали использовать так называемую иммунную терапию. Сначала у детей и подростков, заболевших СД1, был апробирован плазмаферез, который приводил к незначительному положительному эффекту [49]. Применение же стероидов давало минимальный благоприятный эффект, которому противодействовало увеличение инсулиноре- зистентности. Большие дозы иммуноглобулинов тоже давали минимальный эффект [34]. Первый прорыв в диа- бетологии был достигнут с применением циклоспорина, который замедлял аутоиммунный процесс в р-клетках и увеличивал остаточную секрецию инсулина, хотя положительный эффект исчезал, как только лечение прекращалось [23]. Однако побочные явления, возникающие при приеме этого препарата, особенно нефротоксичность, сделали его применение невозможным. Другие исследования по применению иммуносупрессивных препаратов или давали минимальный эффект у детей, или приводили к слишком серьезным побочным явлениям [13]. Так, антитимоцитарный глобулин давал незначительный эффект, нанося при этом слишком сильный удар по иммунной системе детей [24].

Применение никотинамида и риск развития СД1. В связи с отсутствием хорошей иммунной терапии внимание исследователей переключалось на использование «защитных агентов р-клеток». Никотинамид в высоких дозах, как предполагалось, должен был защищать р-клетки, что подтверждалось в ряде исследований, но в основном у взрослых [26]. В 2006 г. была завершена крупная европейская работа по изучению применения больших доз никотинамида — The European Nicotinamide Diabetes Intervention Trial (ENDIT) — для предотвращения развития СД, которая проводилась в 18 европейских странах, Канаде и США [9]. Это исследование длилось 5 лет и заключалось в ежедневном пероральном введении 1200 мг никотинамида родственникам I степени родства с высоким генетическим и иммунологическим риском. В результате не была доказана эффективность применения никотинамида, и этот препарат в настоящее время снят с производства. Исследование ENDIT показало, что хотя в экспериментах на животных никотинамид и оказывал протективное действие, пероральное введение его больших доз не влияет на скорость прогрессирования доклинической стадии СД у антителоположительных родственников I степени родства. Комбинация антиоксида- тивных препаратов также не давала положительного эффекта у родственников больных СД1 [50].

Применение инсулина, иммунодепрессантов и риск развития СД1. Активное лечение инсулином в начальном периоде СД1, как было выявлено, продлевает частичную ремиссию на достаточно длительное время, что подтверждается улучшением остаточной инсулиновой секреции. Было сделано предположение, что интенсифицированное лечение инсулином не только улучшает функцию Р-клеток на короткое время [68], но и может оказывать длительное положительное действие по предотвращению возникновения СД у лиц с высоким риском [20]. Такое активное лечение откладывало развитие СД1 у экспериментальных животных [40]. Однако когда данную терапию применили в исследовании The American Diabetes Prevention Trial 1 (DPT-1), был получен отрицательный результат [74]. Это исследование включало 2 направления: 1) родственникам I степени родства с риском СД выше 50% было назначено в течение 4 лет парентеральное введение инсулина. Всего было обследовано 84 228 родственников I степени родства с больными СД1. Из них только у 339 человек был выявлен высокий генетический, иммунологический риск в сочетании с низкой инсулиновой секрецией. Частота развития СД1 составила 15,1% в год в группе лечения по сравнению с 14,9% в группе контроля; 2) родственникам I и II степени родства с больными СД1 с риском заболевания менее 50% проводилось лечение пероральным введением инсулина в дозе 7,5 мг/день. Всего было обследовано 103 391 человек. У 388 обследованных был выявлен высокий генетический и иммунологический риск с сохранной инсулиновой секрецией. При этом частота возникновения СД1 составила 6,4% в группе лечения по сравнению с 8,2% в группе, получавшей плацебо [21].

Возникает вопрос: почему же данная терапия оказалась столь неэффективной? На сегодняшний день существует несколько предположений: 1) такое введение инсулина не влияет на иммунологические реакции; 2) доза вводимого препарата слишком мала; 3) превентивная терапия назначена, когда уже иммунологические реакции необратимы.

Одновременно с исследованиями по применению инсулина, основываясь на идее, что «обеспечение покоя р-клетки» приводит к предупреждению развития СД, были созданы новые препараты, блокирующие инсулиновую секрецию. Диазоксид, изначально использовавшийся для лечения гипертензии, блокировал эндогенную секрецию инсулина и обеспечивал покой р-клеток, что как можно дольше сохраняло остаточную инсулиновую секрецию у взрослых пациентов с СД1. Но когда произошла апробация данного препарата у детей, стало ясно, что его применение лишь «откладывало» снижение инсулиновой секреции, что обычно наблюдается в 1-й год после постановки диагноза, и результаты практически не отличались от группы контроля [54]. Учитывая возникающие побочные эффекты при использовании диазоксида, наблюдавшиеся у детей, эти исследования были прекращены.

Хотя и ENDIT, и DPT-1, и другие исследования дали отрицательные результаты, они все же стали примером для разработки дальнейших программ по профилактике СД и продемонстрировали необходимость проведения крупных международных работ. В результате было организовано исследование, в котором принимают участие 18 клиник Европы, США и Австралии — TrialNet [http://www.trialnet.com]

В исследовании изучается, дает ли защитный эффект прием докозагексаеновой кислоты (ш-3 полинасыщенные жирные кислоты, которые являются предшественниками широкой серии биологически активных веществ: простагландинов, простациклинов, тромбоксанов и лейкотриенов — гормонов местного действия, влияющих практически на все физиологические функции организма) детьми, имеющими повышенный риск развития СД. В рамках этого исследования проводятся работы по изучению применения иммунодепрессантов: ритуксимаба, даклизумаба и микофенолата мофетила.

Ритуксимаб — генно-инженерные химерные моноклональные антитела, специфически связывающиеся с трансмембранным антигеном CD20, который расположен на пре-В-лимфоцитах и зрелых В-лимфоцитах. Связываясь с антигеном CD20 на В-лимфоцитах, препарат инициирует иммунологические реакции, опосредующие лизис В-клеток. Даклизумаб — рекомбинантные гуманизированные антитела IgG, — угнетает опосредованную ИЛ-2 активацию лимфоцитов. Микофенолата мофетил — новый иммуносупрессивный препарат цитостатического механизма действия, нарушает синтез гуанозиновых нуклеотидов, ингибируя инозинмонофосфатдегидрогеназу. Угнетает пролиферацию Т- и В-лимфоцитов, а также продукцию антител. Исследование по изучению этих препаратов началось недавно, его результаты пока неизвестны [htpp:www.trialnet.com.].

Трансплантация и СД1. Сохранение функции р-клеток у пациентов с длительно существующим СД1, несмотря на наличие аутоиммунного процесса, предполагает, что образуются новые формы р-клеток. Регенерация р-клеток — это еще один возможный метод предотвращения СД, поэтому в последнее время эта область активно изучается. В настоящее время проводятся работы по изучению дифференциации клеток-предшественниц в клетки поджелудочной железы [51].

Замещение р-клеток с помощью пересадки поджелудочной железы или изолированных островков является терапевтической альтернативой ежедневным инъекциям инсулина в лечении СД. Хотя известны неплохие результаты, получаемые при пересадке поджелудочной железы в последние несколько лет, все же трансплантация сталкивается с такими важными проблемами, как пожизненная иммуносупрессия, неадекватное кровоснабжение аллотрансплантата, риск повреждения экзокринного участка, содержащего ферменты, подбор донора [12]. Альтернативный метод — пересадка донорских р-клеток в печень — показал также положительные результаты: выживаемость р-клеток в течение 1 года наблюдалась у 80% пациентов и у 20 % пациентов — в течение 5 лет. Но этот метод вызывает те же затруднения, что и трансплантация поджелудочной железы. Дополнительными препятствиями в пересадке р-клеток стали проблемы, связанные не только с возможным снижением иммунитета, но и с образованием опухолей, а также возникающие этические проблемы (использование абортивного материала и др.). Достигнут значительный прогресс в методике трансплантации островков, но пока отдаленные результаты плохие.

Кроме того, трансплантация у детей проблематична, так как их иммунная система более активна, а длительная иммунная супрессивная терапия в этом возрасте представляется менее привлекательной, чем применяемое лечение СД.

Трансплантации, осуществляемые в настоящее время, далеки от того, чтобы быть широко распространенными. Авторы недавно проведенного иследования, известного как Эдмонтонский протокол, попытались разрешить некоторые из этих проблем, используя улучшенные методы лечения: внутрипортальное введение правильно подобранного количества свежевыделенных клеток и применение «недиабетогенных иммуносупрессоров». И хотя все эти нововведения были использованы, возникающая иммунная реакция организма ограничивала выживаемость трансплантата в течение 3—5 лет, что вновь продемонстрировало необходимость поиска дальнейших улучшений данной методики.

Таким образом, на сегодняшний день требуются новые источники получения р-клеток для решения возникающих проблем — регенерации инсулинпродуцирую- щих р-клеток для проведения трансплантации. Разработаны несколько подходов для получения инсулинпроду- цирующих клеток из эмбриональных или стромальных стволовых клеток. Секреции инсулина полученными клетками оказалось недостаточно, так как помимо продукции гормона «конечные клетки» должны экспрессировать группу белков, необходимых для имитации физиологической работы р-клеток и редукции СД в экспериментальных моделях у животных. Хотя достигнуты значительные успехи в этой области за последние 6 лет, четкий протокол для получения in vitro функционирующих р-клеток все еще не разработан [12].

Опубликованы результаты недавно проведенной аутотрансплантации немиелобластных гемопоэтических стволовых клеток у 15 пациентов с впервые выявленным СД1 в возрасте 14 лет—31 года [80]. И хотя 5 пациентов не получали инсулинотерапию более 21 мес, а еще 7 — более 6 мес, эти результаты должны быть осторожно оценены в связи с возникшими серьезными побочными эффектами у некоторых обследованных. При этом необходимо помнить о летальном исходе, возникшем при применение этого типа лечения при других аутоиммунных заболеваниях. Кроме того, использование такого тяжелого цитостатического лечения (например, циклофосфо- мида в дозе 2 г/м² поверхности тела) вызывает значительный риск развития поздних осложнений, таких как вторичный рак. Таким образом, необходимо провести как можно больше исследований у взрослых пациентов с СД1, прежде чем этот тип лечения может быть рассмотрен как этически и клинически оправданный у детей, даже в экспериментальных ситуациях. Есть надежда, что проводимые исследования по применению стволовых клеток в лечении СД должны решить проблему обеспечения достаточного количества [3-клеток для проведения трансплантаций.

Специфическая иммунотерапия при СД1. С увеличением знаний об аутоиммунном процессе, происходящем в р-клетках, стало возможным более точно определять иммунные вмешательства на специфические Т-клетки, участвующие в патогенезе развития СД1. Анти-СЭЗ-анти- тела могут блокировать аутоиммунный процесс, что было доказано проведенными в последние годы многообещающими исследованиями у пациентов в дебюте заболевания. И североамериканские, и французские исследователи, использующие для лечения моноклональные анти-СЭЗ-антитела, показали, что таким образом можно блокировать аутоиммунный деструктивный процесс или по крайней мере отсрочить ухудшение функции р-клетки [35, 38]. Снижение остаточной секреции инсулина значительно замедлялось, но, к сожалению, выглядело это так, как будто снижение просто было отложено на 1 год, в то время как снижающаяся кривая С-пептида через 1 год лечения шла параллельно снижающейся кривой с плацебо. Возникло предположение, что, возможно, снижение функции р-клеток могло бы быть отсрочено на более длительный срок при использовании бустера (единой большой дозы препарата). В настоящее время эти исследования проводятся.

Следует отметить, что лечение анти-СОЗ-антителами до сих пор является наиболее успешной иммуносупрессивной (иммуномодулирующей) терапией, но не обладает узкоспецифичным влиянием на иммунную систему, чтобы избегать побочных эффектов. На сегодняшний день большинство пациентов испытывали так называемый синдром освобождения цитокинов, который, если будет проявляться более выражение, может привести к летальному исходу. У большинства обследованных наблюдались такие побочные эффекты, как рвота, повышение температуры, мышечные боли, тромбоцитопения, лейкоцитопения с повышенной частотой возникновения инфекций и анемий. Поскольку в данной терапии реален благоприятный исход д ля функции р-клеток, возникающие побочные эффекты могут быть «приемлемыми» до тех пор, пока возможно будет избежать тяжелых осложнений. Но если возникнут серьезные побочные явления, то применение такого лечения трудно будет оправдать у детей, даже при благопрятном действии на функцию Р-клеток.

Таким образом, на сегодняшний день представляется маловероятным, что этот вид лечения может являться терапией выбора для общего клинического использования. Также маловероятно, что этот тип терапии может быть принят как превентивное лечение у здоровых людей, у многих из которых никогда не возникнет СД.

Иммунная терапия аутоантигенами при СД 1. При лечении аллергии уже давно было доказано, что введение специфического антигена может вызывать модуляцию иммунного ответа и регулировать функцию Т-клеток, которая будет предупреждать возникновение аллергической реакции. Эксперименты на животных продемонстрировали, что применение протеинов теплового шока может отсрочить развитие СД1 у особей, подверженных этому заболеванию. Пептид, называемый Diapep 277 (Пептор, Израель), был апробирован во второй фазе исследования у взрослых и доказал свою эффективность (сохранение инсулиновой секреции) почти без развития побочных явлений [64]. Более поздние исследования у детей и подростков с СД 1 не дали результата [68], еще раз доказывая существующее большое различие между развитием заболевания СД1 у взрослых и детей. В настоящее время проводится исследование по лечению Diapep 277 латентного аутоиммунного диабета взрослых — Latent Autoimmune Diabetes of Adulthood (LADA).

Протеины теплового шока не могут рассматриваться как антигены в аутоиммунном процессе при СД1, по крайней мере они не являются специфическими аутоантигенами для р-клеток. Инсулин, конечно, специфический аутоантиген, и, как упоминалось выше, использовался в исследовании DPT-1 и парентерально, и перорально для предотвращения СД без особого эффекта [21, 74]. В настоящее время проводятся новые исследования по применению интраназального инсулина у родственников больных.

Финское исследование The Diabetes Intervention in Prevention in Population (DIPP) изучает возможности профилактики СД в общей популяции [81]. Для этого все младенцы, родившиеся в 3 университетских больницах Финляндии, были подвергнуты скринингу на маркеры HLA-DQB1 из образцов пуповинной крови. Младенцы с высоким генетическом риском взяты под наблюдение. У них проводится скрининг на иммунологические маркеры с интервалом 3—12 мес до возраста 10 лет. Дети, имеющие высокий иммунологический риск, были приглашены участвовать в интервенционном исследовании с интраназальным введением инсулина, данные которого до сих пор не опубликованы.

Другой известный антиген — GAD может рассматриваться как аутоантиген, он продуцируется в островках, его уровень повышается при стимуляции [3-клетки. Несколько исследований продемонстрировали, что действительно инъекции моноклональных антител, агонистов GAD, могут предотвратить возникновение СД у экспериментальных животных и данный эффект способен сохраняться и после начала аутоиммунного процесса, что делает использование данного препарата привлекательным у человека даже после начала заболевания. В исследовании второй фазы у пациентов с LADA обнаружено, что применение небольшой дозы этого антигена (20 мкг) приводило к улучшению функции [3-клетки, наблюдавшееся в течение 2 лет, по сравнению с группой, получавшей плацебо. Побочных эффектов не выявлено [4]. В процессе лечения отмечалось изменение соотношения CD4″ CD25⁺/CD4⁺ С025-клеток, что указывало на механизм действия.

С такими многообещающими результатами было проведено исследование второй фазы у пациентов в возрасте от 10 до 18 лет, у которых только развился СД1. На основании того, что раннее лечение GAD давало эффект у пациентов с LADA, в исследование были включены пациенты с длительностью заболевания до 18 мес. Полученный результат был очень значительный, статистически и клинически достоверный. У пациентов с длительностью СД до 3 мес отмечалось отсутствие или минимальное снижение функции р-клеток во время последующего наблюдения в течение 15 мес при отсутствии эффекта у тех, у кого длительность СД была более 12 мес. При этом данная терапия не сопровождалась развитием побочных явлений, что делает ее очень привлекательной [12].

Лечение GAD действительно оказывает влияние на состояние иммунного баланса, приводя к положительным сдвигам в отношении некоторых видов цитокинов, хемокинов и Т-клеток, которые сохраняются в течение 15 мес после вакцинации GAD. Если такие эффекты сохранятся в течение длительного времени и/или они могут быть подкреплены более высокой дозой препарата, то можно будет добиться более длительного сохранения остаточной функции р-клеток [12].

Таким образом, если пациенту установлен диагноз СД 1 достаточно рано, когда еще отмечается хорошая инсулиновая секреция, то вполне возможны регенерация Р-клеток спонтанная, или стимулированная, вызванная препаратами) и надежда на полную ремиссию. Если ремиссия станет достаточно длительной, можно будет подумать об использовании такого слова, как «излечение», что станет реальным прорывом в современной науке, занимающейся проблемами СД. И если применение вакцинации GAD не будет давать побочных эффектов, то ее использование станет возможным у лиц с высоким риском и, возможно, приведет к тому, что такие индивидуумы с хорошей инсулиновой секрецией смогут избежать клинических проявлений СД. Дальнейшие исследования покажут, можно ли подтвердить полученные данные. Если они подтвердятся, то есть надежда, что вакцинация GAD будет вызывать ремиссию СД1, и тогда излечение или предупреждение этого грозного заболевания станет реальным.

1. Кураева Т. Л., Титович Е. В., Колесникова Г. С., Петеркова В. А. // Сахарный диабет. — 2002. — Т. 2, № 15. — С. 2-5.

2. Титович Е. В., Кураева Т. Л. // Сахарный диабет. — 2002. — Т. 2, № 15. — С. 18-22.

3. Ширяева Т. Ю., Сунцов Ю. И., Щербачева Л. Н. // Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. «Задачи детской эндокринологии в реализации национального проекта «Здоровье». — Уфа, 2008. — С. 116-130.

4. Agardh C.-D., Corrado M. C., Lethagen A. L. et al. // J. Diabet. Complications. — 2005. — Vol. 19. — P. 238-246.

5. Amiel S. A., Sherwin R. S., Simonson D. C. et al. // N. Engl. J. Med. — 1986. — Vol. 315. — P. 215-219.

6. Atcinson M. A., Eisenbarth G. S. // Lancet. — 2001. — Vol. 358. — P. 221-229.

7. Bach J. F. // J. Autoimmun. — 2005. — Vol. 25. — P. 74-80.

8. Bingley P. J., Knip M., Gale E. A. M. // Pediatr. Adolescent. Endocrinol. — 1993. — Vol. 23. — P. 147-156.

9. Bingley P. J., Gale E. A., the European Nicotinamide Diabetes Intervention Trial (ENDIT) Group // Diabetologia. — 2006. — Vol. 49. — P. 881-890.

10. Bjork E., Kampe O., Karlsson F. A. et al. // J. Clin. Enocrinol. Metab. — 1992. — Vol. 75. — P. 574-576.

11. Blom L., Persen L. A., Dahlquist G. // Diabetologia. — 1992. — Vol. 35. — P. 528-533.

12. Burke G. W., Ciancio G., Sollinger H. W. // Transplantation. — 2004. — Vol. 15, N 77. — P. 62-67.

13. Coutant R., Landais P., Rossillo M. et al. // Diabetologia. — 1998. — Vol. 41. — P. 1040-1046.

14. Dahlquist G., Blom L. G., Persson L.-A. et al. // Br. Med. J. — 1990. — Vol. 300. — P. 1302-1306.

15. Dahlquist G. G. // Causes of Diabetes: Genetic and Environmental Factors / Ed. R. D. G. Leslie. — Chichester, 1993. — P. 125-132.

16. Dahlquist G. G. // Diabet. Metab. Rev. — 1995. — Vol. 11. — P. 37-46.

17. Dahlquist G., Bennich S. S., Kallen B. // Br. Med. J. — 1996. — Vol. 313. — P. 1174-1177.

18. Dahlquist G. G., Mustonen L. for the Swedish Childhood Diabetes Study Group // Acta Paediatr. — 2000. — Vol. 89. — P. 1231-1237.

19. Dahlquist G. // Diabetologia. — 2006. — Vol. 49. — P. 20-24.

20. The Diabetes Control and Complication Trial Research Group // Ann. Intern. Med. — 1998. — Vol. 128. — P. 517-523.

21. The Diabetes Prevention Trials — Type 1 Study Group // Diabetes Care. — 2005. — Vol. 28. — P. 1068-1076.

22. Driver J. P., Foreman O., Mathieu C. et al. // Clin. Exp. Immunol. — 2008. — Vol. 151, N 1. — P. 76-85.

23. Dupre J., Stiller C. R., Gent M. et al. // Diabetes Care. — 1988. — Vol. 11. — Suppl. 1. — P. 37-44.

24. Eisenbarth G. S., Sricanta S., Jackson R. et al. // Diabet. Res. — 1985. — Vol. 2. — P. 271-276.

25. Eizirik D. L., Darville M. I. // Diabetes. — 2001. — Vol. 50. — Suppl. 1. — P. 64-69.

26. Elliot R. B., Chase H. P. // Diabetologia. — 1991. — Vol. 34. — P. 362-365.

27. EURODIAB ACE Study Group // Lancet. — 2000. — Vol. 355. — P. 873-876.

28. Foulds G., Shepard R. M., Johnson R. B. // J. Antimicrob. Chemother. — 1990. — Vol. 25. — Suppl. A. — P. 73-82.

29. Gale E. A. // Diabetologia. — 2002. — Vol. 45. — P. 588-594.

30. Gallou-Kabani C., Junien C. // Diabetes. — 2005. — Vol. 54. — P. 1899-1906.

31. Ginsberg-Fellner F., Witt M. E., Fedun B. et al. // Rev. Infect. Dis. — 1985. — Vol. 7. — Suppl. 1. — P. 170-176.

32. Hagglof B., Blom L., Dahlquist G. et al. // Diabetologia. — 1991. — Vol. 34. — P. 757-762.

33. Hayem G., Petit P. X., Levacher M. et al. // Antimicrob. Agents Chemother. — 1994. — Vol. 38. — P. 243-247.

34. Heinze E. // Clin. Exp. Rheumatol. — 1996. — Vol. 14. — Suppl. 15. — P. 99-102.

35. Herold K. C., Gitelman S. E., Masharani U. et al. // Diabetes. — 2005. — Vol. 54. — P. 1763-1789.

36. Holmberg H., Wahlberg J., Vaarala O., Ludvigsson J., ABIS Study Group // Br. J. Nutr. — 2007. — Vol. 97, N 1.

37. Honeyman M. C., Coulson B. S., Stone N. L. et al. // Diabetes. — 2000. — Vol. 49. — P. 1319-1324.

38. Hyppцnen E., Lддrд E., Reunanen A. et al. // Lancet. — 2001. — Vol. 358. — P. 1500-1503.

39. Jun H. S., Yoon J. W. // Diabet. Metab. Res. Rev. — 2003. — Vol. 19. — P. 8-31.

40. Keller R. J., Eisenbarth G. S., Jackson R. A. // Lancet. — 1993. — Vol. 10. — P. 927-928.

41. Keymeulen B., Vandemeulebroucke E., Ziegler A. G. et al. // N. Engl. J. Med. — 2005. — Vol. 352. — P. 2598-2608.

42. Kilkkinen A., Virtanen S. M., Klaukka T.et al. // Diabetologia. — 2006. — Vol. 49. — P. 66-70.

43. Kim J. C., Bae C. S., Kim S. H. et al. // Toxicol. Lett. — 2003. — Vol. 142. — P. 103-109.

44. Kimura K., McCartney A. L., McConnell M. A. et al. // Appl. Environ. Microbiol. — 1997. — Vol. 63. — P. 3394-3398.

45. Knip M. // Acta Paediatr. — 1998. — Suppl. 425. — P. 54-62.

46. Knip M., Veijola R., Virtanen S. et al. // Diabetes. — 2005. — Vol. 54. — Suppl. 2. — P. 125-136.

47. Kulmala P., Savola K., Reiyonen H. et al. // Diabetes. — 2000. — Vol. 49. — P. 48-58.

48. Larsson H. E., Lynch B., Lernmark B. et al. // Diabetologia. — 2005. — Vol. 48. — P. 1484-1491.

49. Ludvigsson J., Heding L., Lieden G. et al. // Br. Med. J. — 1983. — Vol. 286. — P. 176-178.

50. Ludvigsson J., Samuelsson U., Johansson C. et al. // Diabet. Metab. Res. Rev. — 2001. — Vol. 17. — P. 131-136.

51. Ludvigsson J. // Pediatr. Diabet. — 2007. — Vol. 8. — Suppl. 6. — P. 34-39.

52. Mandrup-Poulsen T. // Diabetologia. — 1996. — Vol. 39. — P. 1005-1029.

53. Marid S., Bondestam M., Bergstrom R. et al. // Acta Paediatr. 2004. — Vol. 93. — P. 1588-1595.

54. Mathieu C., Badenhoop K. // Trends Endocrinol. Metab — 2005. — Vol. 16. — P. 261-266.

55. Nejentsev S., Cooper J. D., Godfrey L. et al. // Diabetes. — 2004. — Vol. 53. — P. 2709-2712.

56. Ortqvist E., Bjork E., Wallensteen M. et al. // Diabetes Care. — 2004. — Vol. 27. — P. 2191-2197.

57. Palmer J. P., McCulloch D. K. // Diabetes. — 1991. — Vol. 40. — P. 943-947.

58. Pani M. A., Knapp M., Donner H. et al. // Diabetes. — 2000. — Vol. 49. — P. 504-507.

59. Patterson C., Dahlquist G., Soltesz G. for the EURODIAB Study Group // Diabetes Care. — 2002. — Vol. 25. — P. 1755-1760.

60. Patterson C. C., Dahlquist G., Soltesx G. et al. on behalf of the EURODIAB ACE Study Group // Diabetologia. — 2001. — Vol. 44. — Suppl. 3. — P. B9-B16.

61. Peltola H., Davidkin I., Paunio M. et al. // J. A. M. A. — 2000. — Vol. 284. — P. 2643-2647.

62. Pipeleers D., Hoorens A., Marichal-Pipeleers M. et al. // Diabetes. — 2001. — Vol. 50. — Suppl. 1. — P. 52-57.

63. Pundziute-Lycka A., Dahlquist G. G., Nystrom L. et al. // Diabetologia. — 2002. — Vol. 45. — P. 783-791.

64. Pundziute-Lycka A., Persson L. A., Cedermark G. et al. // Diabetes Care. — 2004. — Vol. 12. — P. 2784-2789.

65. Rasanen M., Niinikoski H., Keskinen S. et al. // Eur. J. Clin. Nutr. — 2004. — Vol. 58. — P. 162-172.

66. Raz I., Ellas D., Avron A. et al. // Lancet. — 2001. — Vol. 358. — P. 1749-1753.

67. Rimmele T., Boselli E., Breilh D. et al. // J. Antimicrob. Chemother. — 2004. — Vol. 53. — P. 533-535.

68. Schloot N. C., Meierhoff G., Lengyel C. et al. // Diabet. Metab. Res. Rev. — 2007. — Vol. 23. — P. 276-285.

69. Seenia V., Peechakara, Pittas A. G. // Nat. Clin. Endocrinol. Metab. — 2008. — Vol. 4. — P. 182-183.

70. Shan S. C., Malone J. I., Simpson N. E. // N. Engl. J. Med. — 1989. — Vol. 320. — P. 550-554.

71. Songer T. J., LaPorte R. E., Tajima N. et al. // Br. Med. J. — 1986. — Vol. 292. — P. 1419-1422.

72. Stene L. C., Rolv P. M., Lie R. T. and the Norwegian Childhood Diabetes Study Group // Br. Med. J. — 2001. — Vol. 322. — P. 889-892.

73. Tun R. Y. M., Peakman M., Alviggi L. et al. // Br. Med. J. — 1994. — Vol. 292. — P. 1063-1068.

74. Type 1 Diabetes Study Group // N. Engl. J. Med. — 2002. — Vol. 346. — P. 1685-1691.

75. Tzigounis V., Katsilambros N., Prevedourakis C., Papaevangelou G. // J. Reprod. Med. — 1997. — Vol. 19. — P. 259-261.

76. Undliken D. E., Bennett S. T., Todd J. A. et al. // Diabetes. — 1995. — Vol. 44. — P. 620-625.

77. Virtanen S. M., Saukkonen T., Savilahti E. et al. // Diabetologia. — 1994. — Vol. 37. — P. 381-407.

78. Virtanen S. M., Lддrд E., Hyppцnen E. et al. // Diabetes. — 2000. — Vol. 49. — P. 912-917.

79. Viskari H., Ludvigsson J., Uibo R. et al. // Diabetologia. — 2005. — Vol. 48. — P. 1280-1287.

80. Voltarelli J. C., Couri C. E., Stracieri A. B. et al. // J. A. M. A. — 2007. — Vol. 297. — P. 1568-1576.

81. Wahlberg J., Vaarala O., Ludvigsson J., ABIS Study Group // Br. J. Nutr. — 2006. — Vol. 95, N 3. — P. 603-608; Vol. 96, N 5. — P. 991; discussion P. 992.

82. Williams A. J., Bingley P. J., Moore W. P., Gale E. A., ENDIT Screening Group // Diabetologia. — 2002. — Vol. 45. — P. 217-223.

83. Witt A., Sommer E. M., Cichna M. et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2003. — Vol. 188. — P. 816-819.

Профилактика диабета 1 типа

Если вы не курите сигареты, вы значительно снижаете риск рака легких и эмфиземы. Если вы поддерживаете здоровый вес, придерживаетесь умеренной диеты и регулярно занимаетесь спортом, вы значительно увеличиваете шансы на то, что у вас будет здоровое сердце.

Но если вы подвержены риску развития диабета 1 типа из-за семейного анамнеза заболевания или других факторов, что вы можете сделать, чтобы его остановить? Ответ однозначный: «может быть».

Специалисты по диабету теперь признают, что диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система организма по какой-то причине включается сама и начинает атаковать и разрушать бета-островковые клетки поджелудочной железы, которые производят и выделяют инсулин.Когда разрушается достаточное количество бета-островков, организм не может производить достаточно инсулина, чтобы должным образом регулировать уровень сахара в крови, что приводит к диабету 1 типа.

Поскольку диабет 1 типа вызван нарушением нормальной работы иммунной системы, исследователи полагают, что можно вмешаться и предотвратить, прервать или, по крайней мере, замедлить процесс развития болезни. Однако результаты пока были в лучшем случае неоднозначными.

Испытание по профилактике диабета — тип 1

На сегодняшний день крупнейшее и наиболее амбициозное испытание по профилактике диабета — это испытание по профилактике диабета — тип 1 (DPT-1), начатое в 1994 году.Исследование было разработано, чтобы определить, можно ли предотвратить или отсрочить начало диабета 1 типа у людей, которые подвержены риску развития этого заболевания. Теория, лежащая в основе исследования, заключалась в том, что, получая низкие дозы инсулина в течение длительного периода, иммунная система могла научиться становиться «толерантной» к инсулину и, следовательно, оставить в покое вырабатывающие инсулин бета-островковые клетки.

После первоначального скрининга пациенты были распределены, в зависимости от их уровня риска (на основе семейного анамнеза и генетического профиля), в одну из двух групп исследования:

• Испытание с использованием инъекций инсулина (завершено).Людей, у которых был установлен высокий риск развития диабета 1 типа в течение пяти лет, случайным образом распределяли либо в группу лечения, либо в контрольную (нелеченую) группу. Группа лечения получала два раза в день инъекции низких доз инсулина длительного действия, плюс один раз в год пятидневное лечение внутривенной инфузией инсулина. К сожалению, эта часть исследования оказалась неудачной: у 60% пациентов как в леченых, так и в нелеченых группах развивался диабет 1 типа.
• Испытание перорального антигена.Это, вторая группа DPT-1, включала участников с промежуточным риском (25-50%) развития диабета 1 типа в течение пяти лет, которых случайным образом распределяли для приема перорального инсулина или плацебо (пустышки). «Эта часть исследования основана на совершенно иной гипотезе [чем группа инъекций]», — говорит эксперт по диабету Джон Дюпре, FRCP, MA, профессор медицины в Университете Западного Онтарио в Лондоне, Онтарио. «Существует очень правдоподобная история о регуляции иммунной системы, осуществляемой кишечником, и есть довольно хорошие данные на животных, подтверждающие это.»Судебный процесс продолжается, при этих результатах, как ожидается, будет объявлены в 2004 году

TRIGR Процесса уменьшить диабет в Генетически риске (TRIGR) основывается на интригующем, но спорную идею. Оба человека и животных исследований, проведенных Финляндия, в которой наблюдается один из самых высоких показателей диабета 1 типа в мире, предполагает, что дети, которые находятся на грудном вскармливании исключительно с рождения и не подвергаются воздействию белков коровьего молока (в составе детской смеси или обычного молока), могут иметь более низкий риск развития. сахарный диабет 1 типа.

«В исследованиях, проведенных как в Торонто, так и в Финляндии на мышах, те мыши, которым давали белок коровьего молока, имели больше шансов заболеть диабетом, чем те, которые получали гидролизованные смеси [в которых белки были предварительно переварены и являются не обнаруживается иммунной системой] », — говорит Пегги Фрэнсискус, RN, координатор американского отделения исследования TRIGR, базирующегося в Детской больнице Питтсбурга.

«На основании этого и изучения некоторых финских исследований, те дети, которые были отлучены от грудного вскармливания на раннем этапе — скажем, до 4 месяцев — и которым затем давали смесь из коровьего молока, имели более высокую заболеваемость диабетом 1 типа, чем дети. которые либо находились на исключительно грудном вскармливании после этого трехмесячного периода, либо получали смесь с предварительно переваренным белком.’

Продолжение

Теория, говорит Францискус WebMD, заключается в том, что весь белок воспринимается все еще развивающейся иммунной системой ребенка как чужеродный, заставляя его вырабатывать антитела, которые атакуют как белок, так и собственный запас инсулина ребенка, производящего бета. островковые клетки поджелудочной железы. Теория подтверждается данными небольшого финского исследования, которое показывает, что у детей, получавших смеси из коровьего молока, в кровотоке были обнаружены аутоантитела к островковым клеткам, которые считаются возможной причиной диабета 1 типа.

«История начинается с того, что люди заметили, что в Западном Самоа не было диабета типа 1. Но когда эти люди переезжают в общества, которые используют молочные продукты — а в Западном Самоа до недавнего времени они этого не делали, — они начинают чтобы заболеть диабетом, а сейчас они болеют им в Западном Самоа и потребляют молочные белки », — объясняет Дюпре, главный исследователь канадского отделения исследования TRIGR.

Аналогичные наблюдения были сделаны на острове Сардиния, где до недавнего времени козье, но не коровье молоко было обычным явлением в рационе питания, и в Пуэрто-Рико, где в рамках государственных программ питания увеличилось использование детских смесей на основе коровьего молока. , — рассказывает Дюпре WebMD.

Окончательные результаты исследования TRIGR ожидаются не раньше 2007 года.

DAISY

Исследование DAISY (Исследование аутоиммунного диабета у молодежи) было разработано, чтобы ответить на вопрос, могут ли определенные типы желудочного вируса (энтеровируса) вызывать повышенная подверженность диабету. В исследовании рассматривались две альтернативные гипотезы: энтеровирусы либо передаются от матери при рождении, либо приобретаются в раннем детстве, что приводит к хронической инфекции, которая приводит к аутоиммунному ответу, или что поздние инфекции, приобретаемые детьми, у которых уже есть аномальные бета-островки. клеточная функция может поставить последний гвоздь в гроб секретирующих инсулин клеток.

Но, как и испытание DPT-1, это исследование дало отрицательные результаты. «В этом исследовании нет доказательств того, что энтеровирусная инфекция является фактором риска развития бета-клеточного аутоиммунитета», — пишут исследователи в январском номере журнала « Diabetes Research and Clinical Practice» за январь 2003 года.

ENDIT

Европейское испытание по борьбе с никотинамидным диабетом или ENDIT, проведенное в Европе, Канаде и США, изучает вопрос о том, могут ли высокие дозы никотинамида, формы витамина B3 с антиоксидантными свойствами, помочь сохранить бета- функция островковых клеток у людей с риском диабета 1 типа в связи с их семейным анамнезом.Результаты испытаний, объявленные на европейском совещании по диабету в начале 2003 года, показали, что добавка не обеспечивала дополнительной защиты от диабета, говорит Дюпре WebMD.

Сахарный диабет 1 типа у детей — симптомы и причины

Обзор

Диабет 1 типа у детей — это состояние, при котором организм вашего ребенка больше не вырабатывает важный гормон (инсулин). Вашему ребенку необходим инсулин, чтобы выжить, поэтому недостающий инсулин необходимо восполнять с помощью инъекций или инсулиновой помпы.Сахарный диабет 1 типа у детей раньше был известен как ювенильный диабет или инсулинозависимый диабет.

Диагноз диабета 1 типа у детей может быть непростым, особенно вначале. Внезапно вы и ваш ребенок — в зависимости от его возраста — должны научиться делать инъекции, считать углеводы и контролировать уровень сахара в крови.

От диабета 1 типа у детей нет лекарства, но с ним можно справиться. Достижения в области мониторинга уровня сахара в крови и введения инсулина улучшили контроль уровня сахара в крови и улучшили качество жизни детей с диабетом 1 типа.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы диабета 1 типа у детей обычно развиваются быстро и могут включать:

• Повышенная жажда
• Частое мочеиспускание, возможно ночное недержание мочи у приученного к туалету ребенка
• Сильный голод
• Непреднамеренная потеря веса
• Усталость
• Раздражительность или изменения поведения
• Дыхание с фруктовым запахом

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу вашего ребенка, если вы заметили какие-либо признаки или симптомы диабета 1 типа.

Причины

Точная причина диабета 1 типа неизвестна. Но у большинства людей с диабетом 1 типа иммунная система организма, которая обычно борется с вредными бактериями и вирусами, по ошибке разрушает продуцирующие инсулин (островковые) клетки поджелудочной железы. Генетика и факторы окружающей среды, по-видимому, играют роль в этом процессе.

Как только островковые клетки поджелудочной железы разрушаются, ваш ребенок вырабатывает мало инсулина или не вырабатывает его совсем.Инсулин выполняет важную работу по перемещению сахара (глюкозы) из кровотока в клетки организма. Сахар попадает в кровоток при переваривании пищи.

Без достаточного количества инсулина сахар накапливается в кровотоке вашего ребенка, что может вызвать опасные для жизни осложнения, если его не лечить.

Факторы риска

Факторы риска диабета 1 типа у детей включают:

• Семейный анамнез. Любой человек, у которого есть родители или братья и сестры с диабетом 1 типа, имеет несколько повышенный риск развития этого состояния.
• Генетика. Некоторые гены указывают на повышенный риск диабета 1 типа.
• Гонка. В США диабет 1 типа чаще встречается среди белых детей неиспаноязычного происхождения, чем среди детей других рас.
• Определенные вирусы. Воздействие различных вирусов может вызвать аутоиммунное разрушение островковых клеток.

Осложнения

Диабет 1 типа может поражать основные органы вашего тела.Поддержание уровня сахара в крови на нормальном уровне в течение большей части времени может значительно снизить риск многих осложнений.

Осложнения могут включать:

• Болезни сердца и сосудов. Диабет увеличивает риск развития у вашего ребенка таких состояний, как сужение кровеносных сосудов, высокое кровяное давление, сердечные заболевания и инсульт в более позднем возрасте.
• Повреждение нерва. Избыточный сахар может повредить стенки крошечных кровеносных сосудов, питающих нервы вашего ребенка.Это может вызвать покалывание, онемение, жжение или боль. Повреждение нервов обычно происходит постепенно в течение длительного периода времени.
• Поражение почек. Диабет может повредить многочисленные крошечные скопления кровеносных сосудов, которые фильтруют отходы из крови вашего ребенка.
• Повреждение глаз. Диабет может повредить кровеносные сосуды сетчатки, что может привести к проблемам со зрением.
• Остеопороз. Диабет может привести к более низкой, чем обычно, минеральной плотности костей, увеличивая риск остеопороза у вашего ребенка во взрослом возрасте.

Профилактика

В настоящее время нет известного способа предотвратить диабет 1 типа, но это очень активная область исследований. Исследователи работают над:

• Профилактика диабета 1 типа у людей с высоким риском заболевания, и недавно было определено по крайней мере одно лекарство, которое может замедлить развитие этого состояния.
• Предотвращение дальнейшего разрушения островковых клеток у людей, которым впервые поставлен диагноз.

Врачи могут обнаружить антитела, связанные с диабетом 1 типа, у детей с высоким риском заболевания.Эти антитела можно обнаружить за месяцы или даже годы до появления первых симптомов диабета 1 типа, но в настоящее время нет известного способа замедлить или предотвратить заболевание при обнаружении антител. Также важно знать, что не у всех с этими антителами развивается диабет 1 типа.

Хотя вы ничего не могли сделать для предотвращения диабета 1 типа у вашего ребенка, вы можете помочь своему ребенку предотвратить его осложнения с помощью:

• Помогать вашему ребенку максимально контролировать уровень сахара в крови
• Обучение вашего ребенка важности здорового питания и регулярной физической активности
• Планирование регулярных посещений врача-диабетолога вашего ребенка и ежегодного осмотра глаз, начинающегося не ранее чем через пять лет после первоначального диагноза диабета или к возрасту 10 лет

Янв.30, 2020

Диабет 1 типа: Руководство для семей

Что такое диабет 1 типа?

Диабет 1 типа — это заболевание, вызванное недостатком инсулина. Инсулин необходим для того, чтобы сахар переместился из кровотока в клетки, которые будут использоваться для получения энергии. Питательные вещества в пище превращаются в сахар, называемый глюкозой. Люди с диабетом 1 типа не могут вырабатывать инсулин, а без инсулина глюкоза «застревает» в кровотоке, что приводит к высокому уровню глюкозы в крови. Диабетом 1 типа страдает примерно 1 из 400 детей, подростков и молодых людей в возрасте до 20 лет.В настоящее время после постановки диагноза диабет 1 типа остается неизлечимым заболеванием на всю жизнь. Однако введение инсулина — очень эффективное лечение диабета 1 типа.

Что вызывает диабет?

Диабет 1 типа вызван неспособностью поджелудочной железы вырабатывать инсулин. Инсулин вырабатывается в специальных клетках (так называемых бета-клетках) поджелудочной железы, органа, расположенного в животе. У детей с диабетом 1 типа иммунная система «плохо себя ведет». Обычно иммунная система вырабатывает специальные белки, называемые антителами, которые защищают организм от инфекций, но при диабете 1 типа иммунная система атакует свои собственные бета-клетки, вырабатывая антитела против них.Эта продолжающаяся атака приводит к разрушению более 90% бета-клеток, которое может происходить быстро или в течение нескольких лет, и в конечном итоге приводит к неспособности производить адекватные уровни инсулина.

Симптомы

Симптомы диабета 1 типа в значительной степени связаны с нехваткой энергии, вызванной неспособностью использовать съеденные питательные вещества и высоким уровнем сахара в кровотоке, выводя воду из организма в кровоток и просачиваясь в мочу. , вызывая обезвоживание (недостаток жидкости).

Эти симптомы включают в себя:

• Голод, иногда очень сильный, связанный с потерей веса
• Повышенная жажда и учащенное мочеиспускание — последнее может отсутствовать у младенцев, не приученных к туалету, потому что родители могут не осознавать, что они необходимость более частой смены подгузников; Кроме того, можно не обращать внимания на «несчастные случаи» у малышей и детей старшего возраста, ранее приученных к пользованию туалетом.
• Усталость
• Раздражительность или необычное поведение
• Расплывчатое зрение (не частый симптом, но может возникать при очень высоком уровне сахара)

При отсутствии лечения могут возникнуть следующие симптомы, требующие немедленной медицинской помощи:

• Тошнота
• Рвота
• Боль в животе
• Учащенное дыхание и сонливость
• Потеря сознания

Как диагностируется диабет 1 типа?

Диагноз ставится, когда у ребенка наблюдаются классические симптомы диабета, описанные выше, с аномально высоким уровнем сахара в крови и кетонами в моче.Диабет также можно диагностировать с помощью теста, который отражает средний уровень сахара в крови за последние 3 месяца. Этот тест называется гемоглобином A1c (HbA1c). Результат, равный или превышающий 6,5%, свидетельствует о диабете.

Если вы беспокоитесь о том, что у вашего ребенка могут быть симптомы диабета 1 типа:

Немедленно обратитесь к врачу, и он может легко проверить уровень сахара в моче или взять каплю крови из пальца для проверки. уровень сахара в крови с помощью глюкометра (небольшой портативный прибор).Мы советуем вам не пытаться одолжить глюкометр у родственника или друга для проверки уровня сахара в крови, потому что вы можете делать это неправильно и / или домашний глюкометр может работать неправильно. До того, как у ребенка разовьется полномасштабный диабет 1 типа, может присутствовать фаза предиабета.

Как лечится диабет 1 типа?

Диабет лечится путем возврата самого недостающего гормона, называемого инсулином. Инсулин вводится в виде нескольких ежедневных инъекций маленькими шприцами с очень тонкими и короткими иглами, которые делают инъекции практически безболезненными.Инъекции чаще всего делаются в верхнюю часть рук, в переднюю часть бедер и в жирную кожу живота. Инсулин также можно вводить непрерывно через небольшую машину (часто называемую «помпой»), которая вводит инсулин через небольшую пластиковую трубку (называемую «катетером»), которую может ввести родитель или пострадавший ребенок.

Лечение направлено на нормализацию уровня сахара в крови, но это непростая задача, и пациентам необходимо несколько раз в день проверять уровень сахара в крови с помощью пальца.Чтобы измерить уровень сахара в крови, с помощью очень тонкого ланцета получают небольшую каплю крови, а затем наносят полоску, которая затем вставляется в домашний глюкометр.

Здоровая диета также очень важна при диабете 1 типа, и дозировка инсулина должна соответствовать количеству потребляемого сахара (называемого углеводами). Ключевым моментом также является физическая активность, и часто необходимо снижать уровень инсулина в периоды физическая активность.

Некоторые люди с инсулиновыми помпами также носят глюкометры непрерывного действия, которые измеряют уровень сахара в жировом пространстве под кожей через другой катетер.Трансплантация островковых клеток и поджелудочной железы — экспериментальное лечение, проводимое только у взрослых и в очень ограниченных условиях на всей территории Соединенных Штатов.

Можно ли предотвратить диабет 1 типа?

На данный момент не существует стратегии предотвращения развития диабета 1 типа. Родственники людей с диабетом 1 типа подвержены более высокому риску развития диабета 1 типа по сравнению с детьми и молодыми людьми, у которых нет родственников с диабетом 1 типа в их расширенной семье.Диабет нельзя предсказать с уверенностью; однако доступны специальные анализы крови для измерения риска диабета у здорового родственника человека с диабетом 1 типа.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Детский диабет — HealthyChildren.org

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, которое вызывает проблемы со способностью организма превращать пищу, особенно сахар (углеводы), в топливо для организма. Высокий уровень глюкозы в крови из-за неправильного лечения диабета может привести к повреждению сердца, кровеносных сосудов, почек, глаз и нервной системы в течение многих лет.

Формы диабета

Две наиболее распространенные формы диабета называются диабетом 1-го и 2-го типа. Обе формы могут возникать в любом возрасте, но у детей чаще диагностируется диабет 1 типа.

Сахарный диабет 1 типа

Диабет 1 типа возникает, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество гормона, называемого инсулином. Это мешает организму использовать сахар, который затем накапливается в кровотоке. Эти сахара (также называемые глюкозой), которые не могут быть использованы организмом, выводятся из организма с мочой и забирают с собой воду.

Хотя диабет 1 типа может начаться в любом возрасте, бывают периоды пика примерно в возрасте от 5 до 6 лет, а затем снова в возрасте от 11 до 13 лет.Часто первым признаком является учащение мочеиспускания, особенно ночью, и может стать причиной того, что ребенок, приученный к горшку, начнет мочиться. снова ночное недержание мочи. Есть и другие ключевые симптомы, например, сильная жажда и усталость, потеря веса и повышенный аппетит.

Сахарный диабет 2 типа

Диабет 2 типа когда-то назывался диабетом «взрослого», потому что дети почти никогда им не заболевали. Однако с ростом уровня детского ожирения, Эта форма заболевания диагностируется у все большего числа детей, некоторым из которых всего 10 лет.Помимо проблем с весом, к другим факторам риска развития диабета 2 типа у детей относятся наличие члена семьи с этим заболеванием, рождение от матери с диабетом во время беременности (гестационный диабет) или другие медицинские проблемы, которые влияют на то, как организм справляется с этой болезнью. инсулин.

Симптомы аналогичны диабету 1 типа и могут проявляться постепенно. Также часто встречаются потемневшие участки кожи, особенно вокруг шеи или в подмышечных впадинах.

Контроль и лечение диабета

Хотя диабет неизлечим, дети с этим заболеванием могут вести нормальную жизнь, если держать его под контролем.При лечении заболевания основное внимание уделяется мониторингу уровня сахара в крови, лечению, например инсулиновой терапии, в виде нескольких инъекций в день или через инсулиновую помпу, а также поддержанию здорового питания. Поддержание уровня сахара в крови в пределах нормы снижает важность и снижает риск долгосрочных проблем со здоровьем, связанных с плохим контролем диабета. Помимо здоровой диеты, хотя бы тридцать минут физических упражнений в день могут помочь детям справиться с болезнью.

Что могут делать родители детей с диабетом

По мере того, как ваш ребенок становится более независимым, вы можете помочь ему научиться брать на себя большую ответственность за лечение своего диабета.Дети старше 7 лет обычно обладают мелкой моторикой, чтобы начать делать себе инъекции инсулина под присмотром взрослых. Они также могут проверять уровень сахара в крови несколько раз в день, используя простые химически обработанные тест-полоски и измеритель уровня сахара в крови.

Тем не менее, эти действия по уходу за собой требуют вашего наблюдения, чтобы убедиться, что их диабет остается под контролем в соответствии с рекомендациями вашего врача.

• Если ваш ребенок принимает слишком много инсулина: уровень сахара в крови может стать слишком низким (гипогликемия).Это может привести к дрожанию, учащенному сердцебиению, тошноте, утомляемости, слабости и даже потере сознания.

• Если ваш ребенок принимает слишком мало инсулина: основные симптомы диабета (потеря веса, учащенное мочеиспускание, жажда и аппетит) могут вернуться.

Выработка у ребенка хороших привычек ведения диабета в молодом возрасте может существенно повлиять на его привычки к ведению диабета по мере взросления. Во многих сообществах также есть активные родительские группы, которые разделяют и обсуждают общие проблемы.Обратитесь к врачу за рекомендацией.

Запомнить

Обычный осмотры особенно важны для выявления и лечения диабета у детей как можно раньше. Поговорите со своим педиатром, если у вас есть какие-либо опасения по поводу здоровья вашего ребенка.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Симптомы, лечение и профилактика диабета 1 типа

Написано Рошанаком Монзави, доктором медицины, доцентом и директором Центра эндокринологии, диабета и метаболизма при детской больнице Лос-Анджелеса

Сахарный диабет — это группа состояний, при которых у человека наблюдается высокий уровень глюкозы (сахара) либо потому, что организм не может вырабатывать достаточно инсулина для хранения глюкозы, либо потому, что он не может адекватно использовать произведенный инсулин.Большинство людей, страдающих диабетом, страдают диабетом 2 типа, когда организм не может хорошо усваивать инсулин. Однако, хотя это встречается реже, до 1 из 500 человек страдают диабетом 1 типа (СД1). Большинство детей, у которых диагностирован диабет, страдают СД1.

T1D — это аутоиммунное заболевание. Иммунная система организма по ошибке атакует продуцирующие инсулин клетки (бета-клетки) в поджелудочной железе и разрушает их. Поскольку эти клетки разрушаются и не могут производить достаточное количество инсулина, у человека с СД1 повышается уровень глюкозы в крови.Человек с СД1 может в конечном итоге заболеть и обезвоживаться, если не диагностировать его вовремя.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

Классические симптомы СД1:

• Повышенное мочеиспускание
• Жажда
• Необъяснимая потеря веса
• Недостаток энергии

Если симптомы продолжаются без диагностики и лечения, у человека с СД1 может развиться:

• Рвота
• Боль в животе
• Проблемы с дыханием

Лечение

Основным лечением СД1 является инсулин в виде инъекций или с помощью инсулиновой помпы.Поскольку инсулин является белком, его нельзя принимать внутрь в форме таблеток или жидкого сиропа, поскольку пищеварительные ферменты в желудке расщепляют его, и к тому времени, когда он всасывается в кровь, он не будет эффективен. Людям с СД1 необходимо научиться рассчитывать потребление углеводов и проверять уровень глюкозы. Им также необходимо научиться рассчитывать необходимую им дозу инсулина каждый раз на основе их уровня глюкозы и потребления углеводов. Обычно люди с СД1 проверяют уровень глюкозы пять-семь раз в день и делают инъекции инсулина четыре-семь раз в день, в зависимости от уровня глюкозы и частоты приема пищи.Пациенты должны посещать своего эндокринолога каждые три месяца и тесно сотрудничать со своей командой по диабету (медсестра, диетолог и социальный работник).

Профилактика

В настоящее время не существует известных методов лечения, которые могут изменить иммунную систему, предотвратить ее разрушение бета-клеток и, следовательно, предотвратить T1D. Тем не менее, есть много национальных и международных исследователей, которые изучают иммуномодуляторы, которые представляют собой лекарства, которые могут изменять иммунную систему, чтобы попытаться предотвратить T1D.

TrialNet — это международная сеть исследователей, которые изучают способы предотвращения, отсрочки и обращения вспять прогрессирования диабета 1 типа. Основными направлениями исследований TrialNet являются скрининг членов семей людей с СД1 для оценки их риска развития СД1, а также оценка эффективности иммуномодуляторов в предотвращении СД1 у лиц из группы риска и замедлении прогрессирования СД1 у недавно диагностированных людей. Команда TrialNet здесь, в CHLA, ежегодно проводит более 300 проверок членов семьи.Мы также участвуем в трех профилактических испытаниях для членов семьи, результаты скрининга которых свидетельствуют о высоком риске развития СД1.

Посетите CHLA.org для получения дополнительной информации о том, как ваша семья может пройти обследование.

Диабет 1 типа: дети, живущие с этим заболеванием

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

В этой теме рассматривается диабет 1 типа у детей. Информацию о диабете 1 типа у взрослых и о предотвращении осложнений диабета 1 типа см. В теме Диабет 1 типа.

Что такое диабет 1 типа?

Диабет 1 типа развивается, когда поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин. Вашему организму нужен инсулин, чтобы позволить сахару (глюкозе) перемещаться из крови в клетки организма, где он может быть использован для получения энергии или сохранен для дальнейшего использования.

Без инсулина сахар не может попасть в клетки и выполнять свою работу. Вместо этого он остается в крови. Это может вызвать повышенный уровень сахара в крови. У человека диабет, когда уровень сахара в крови слишком высок.

Как будет жить ваш ребенок с диабетом 1 типа?

Ваш ребенок может прожить долгую и здоровую жизнь, научившись управлять своим диабетом.Он станет важной частью вашей жизни и жизни вашего ребенка.

Вы играете важную роль в оказании помощи своему ребенку в лечении диабета. Пусть ваш ребенок будет заботиться о вас как можно больше. В то же время дайте своему ребенку поддержку и руководство, в которых он нуждается.

Как вы можете управлять диабетом?

Ключом к лечению диабета является поддержание уровня сахара в крови в целевом диапазоне. Для этого вашему ребенку необходимо принимать инсулин, есть примерно одинаковое количество углеводов при каждом приеме пищи и заниматься физическими упражнениями.В распорядок дня вашего ребенка также входит проверка уровня сахара в крови в определенное время по рекомендации врача.

Чем дольше человек болеет диабетом, тем больше у него или нее проблем, таких как болезни глаз, сердца, кровеносных сосудов, нервов и почек. Почему-то в детстве кажется, что дети защищены от этих проблем. Но если ваш ребенок может контролировать свой уровень сахара в крови каждый день, это может помочь предотвратить проблемы в будущем.

На какие симптомы следует обращать внимание?

Даже если вы осторожны и делаете все правильно, у вашего ребенка могут быть проблемы с низким или высоким уровнем сахара в крови.Научите ребенка искать признаки низкого и высокого уровня сахара в крови и знать, что делать, если это произойдет.

• Если у вашего ребенка низкий уровень сахара в крови , он может сильно потеть и чувствовать себя слабым, шатким или голодным. Но симптомы у вашего ребенка могут быть разными. Низкий уровень сахара в крови происходит быстро. У человека может снизиться уровень сахара в крови в течение нескольких минут после тренировки или после приема инсулина без достаточного количества еды.
• Если у вашего ребенка высокий уровень сахара в крови , он или она может испытывать сильную жажду или голод, мочиться чаще, чем обычно, или иметь нечеткое зрение.Повышенный уровень сахара в крови обычно развивается медленно, в течение нескольких часов или дней.

Маленькие дети не могут определить уровень сахара в крови так же хорошо, как взрослые. Кроме того, после того, как ваш ребенок долгое время болел диабетом, он может больше не замечать симптомы низкого уровня сахара в крови. Это увеличивает вероятность того, что у вашего ребенка может возникнуть критическая ситуация с низким уровнем сахара в крови. Если вас беспокоит уровень сахара в крови вашего ребенка, сделайте домашний тест на сахар в крови. Не полагайтесь только на симптомы.

Как низкий, так и высокий уровень сахара в крови могут вызывать проблемы и требуют лечения.Ваш врач посоветует, как часто следует проверять уровень сахара в крови вашего ребенка.

Как часто вашему ребенку нужно обращаться к врачу?

Обращайтесь к врачу вашего ребенка не реже одного раза в 3–6 месяцев, чтобы проверить, насколько эффективно лечение. Во время этих посещений врач проведет несколько анализов, чтобы убедиться, что уровень сахара в крови вашего ребенка находится под контролем. На основании этих результатов врач может изменить план лечения вашего ребенка.

Когда вашему ребенку исполнится 10 лет или он начнет половое созревание, он начнет сдавать экзамены и сдавать анализы на предмет выявления проблем, связанных с диабетом.

Как со временем изменится лечение вашего ребенка?

Доза инсулина вашего ребенка и, возможно, типы инсулина со временем могут измениться. Способ приема инсулина (уколы или инсулиновая помпа) также может измениться. Это особенно актуально в подростковом возрасте, когда ваш ребенок растет и сильно меняется.

То, что и сколько нужно вашему ребенку, также будет меняться с годами. Но всегда важно съедать примерно одинаковое количество углеводов при каждом приеме пищи.Углеводы — это питательное вещество, которое больше всего влияет на уровень сахара в крови.

Причина

Диабет 1 типа развивается из-за того, что иммунная система организма разрушает бета-клетки в части поджелудочной железы, называемой островковой тканью. Бета-клетки производят инсулин. Таким образом, дети с диабетом 1 типа не могут производить собственный инсулин. Эксперты не знают, почему это произошло. Но причиной может быть семейный анамнез и, возможно, факторы окружающей среды, такие как диета или инфекции.

Диабет 1 типа развивается, когда поджелудочная железа вашего ребенка перестает вырабатывать достаточно инсулина.Инсулин позволяет сахару в крови, также называемому глюкозой, проникать в клетки организма, где он используется для получения энергии. Без инсулина количество сахара в крови поднимается выше безопасного уровня. В результате ваш ребенок время от времени испытывает повышенный и пониженный уровень сахара в крови. Высокий уровень сахара в крови может повредить кровеносные сосуды и нервы по всему телу и увеличить риск заболеваний глаз, почек, сердца, кровеносных сосудов и нервов у вашего ребенка.

Причины повышенного сахара в крови

• Недостаточное количество инсулина или прием пищи больше обычного
• Переживание эмоционального стресса
• Заболевание, например грипп или инфекция
• Прием определенных лекарств, которые могут повысить уровень сахара в крови, например, лекарств, уменьшающих отек и воспаление (кортикостероиды) и гормона роста
• Испытывают феномен рассвета или эффект Сомоги, который вызывает повышенный уровень сахара в крови по утрам
• Начало половой зрелости.Гормональные изменения влияют на то, насколько хорошо организм использует инсулин. Эти изменения могут вызвать повышение уровня сахара в крови.
• Беременность

Причины низкого уровня сахара в крови

• Слишком много инсулина
• Пропуск или задержка приема пищи или перекуса
• Быть более физически активным, чем обычно, без достаточного количества пищи
• Прием некоторых лекарств, которые могут снизить уровень сахара в крови, например, тех, которые уменьшают жар и боль
• Начало менструального цикла, поскольку гормональные изменения могут повлиять на работу инсулина

Симптомы

Поскольку ваш ребенок страдает диабетом 1 типа, время от времени он или она будет испытывать повышенный и пониженный уровень сахара в крови.Повышенный уровень сахара в крови обычно развивается медленно в течение нескольких часов или дней, поэтому вы можете лечить симптомы до того, как они станут серьезными и потребуют медицинской помощи. С другой стороны, уровень сахара в крови вашего ребенка может упасть до опасно низкого уровня за считанные минуты.

Будьте начеку для:

Как отличить?

Иногда бывает трудно отличить симптомы высокого и низкого уровня сахара в крови, особенно если ваш ребенок очень маленький. Проверяйте уровень сахара в крови вашего ребенка всякий раз, когда вы думаете, что он может быть высоким или низким, чтобы вы могли лечить его соответствующим образом.Если у вашего ребенка есть симптомы очень высокого уровня сахара в крови, такие как запах изо рта, рвота и / или боль в животе, обратитесь за неотложной помощью. Эти симптомы могут указывать на диабетический кетоацидоз, который представляет собой чрезвычайную ситуацию, угрожающую жизни.

Что происходит

Каждый ребенок страдает диабетом 1 типа по-разному.

Негативные эффекты диабета вызваны уровнем сахара в крови, который выше или ниже целевого диапазона.

Низкий уровень сахара в крови

Очень низкий уровень сахара в крови пугает вас и вашего ребенка.Но если лечение низкого уровня сахара в крови лечить быстро и надлежащим образом, у вашего ребенка не должно быть долгосрочных последствий.

Маленькие дети не могут распознавать симптомы низкого уровня сахара в крови так же хорошо, как взрослые, что подвергает их риску возникновения чрезвычайных ситуаций с низким уровнем сахара в крови. Дети, у которых развивается неосведомленность о гипогликемии, то есть неспособность распознавать ранние симптомы низкого уровня сахара в крови до тех пор, пока они не станут серьезными, или которые пытаются удерживать уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона, также подвержены риску возникновения чрезвычайных ситуаций с низким уровнем сахара в крови.

Убедитесь, что воспитатели вашего ребенка, например, школьные медсестры, знают:

Сообщите своему врачу, если у вашего ребенка частые эпизоды низкого уровня сахара в крови. Вы можете использовать эту форму для записи очень высокого или очень низкого уровня сахара в крови вашего ребенка.

Высокий уровень сахара в крови

Очень высокий уровень сахара в крови подвергает вашего ребенка риску диабетического кетоацидоза, опасного для жизни состояния. Пропуск инъекций инсулина, стресс, болезни, травмы и половое созревание могут вызвать повышенный уровень сахара в крови.Поскольку уровень сахара в крови обычно повышается медленно, вы можете лечить симптомы на ранней стадии и, чаще всего, предотвращать диабетический кетоацидоз.

Высокий уровень сахара в крови также может привести к:

• Регулировка кузова на высокий уровень. Например, если уровень сахара в крови вашего ребенка постоянно составляет 250 миллиграммов на децилитр (мг / дл) и внезапно падает до 100 мг / дл, вы или ваш ребенок можете подумать, что этот уровень слишком низкий, хотя на самом деле это не так. У вашего ребенка могут быть даже симптомы низкого уровня сахара в крови при целевом уровне сахара в крови.
• Отсроченный рост и зрелость. Если у вашего ребенка высокий уровень сахара в крови в течение длительного периода времени, он или она может расти и созревать медленнее. В период полового созревания это может задержать нормальное половое развитие и начало менструации. И ваш ребенок может не набрать вес должным образом, если ему не хватает инсулина.
• Осложнения болезни (болезни глаз, почек, сердца, кровеносных сосудов и нервов). Но если у них постоянно высокий уровень сахара в крови, у детей с большей вероятностью будут проявляться первые признаки этих проблем, особенно заболевания глаз и почек.Кроме того, высокий уровень сахара в крови в детстве и подростковом возрасте подвергает вашего ребенка риску развития этих заболеваний в раннем взрослом возрасте.

Что можно сделать?

Лучший способ помочь вашему ребенку с диабетом 1 типа прожить долгую и здоровую жизнь — это поддерживать уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка и часто контролируйте уровень сахара в крови.

Что увеличивает ваш риск

Факторы риска очень высокого или низкого уровня сахара в крови у ребенка с диабетом 1 типа включают:

• Возраст.Очень маленькие дети подвергаются наибольшему риску очень низкого уровня сахара в крови, потому что они часто не могут сообщить о симптомах.
• Жесткий контроль уровня сахара в крови. Хотя удержание уровня сахара в крови вашего ребенка в целевых пределах важно, это подвергает его или ее риску частого снижения уровня сахара в крови.
• Постоянно высокий уровень сахара в крови. Дети, у которых постоянно высокий уровень сахара в крови, на что указывают более высокие результаты теста на гемоглобин A1c, подвергаются большему риску диабетического кетоацидоза, чем дети с более низким уровнем сахара в крови.
• Период полового созревания. Скачки роста и изменение уровня гормонов, происходящие в период полового созревания, затрудняют поддержание уровня сахара в крови ребенка в целевом диапазоне.
• Психиатрические состояния. Дети, страдающие депрессией, тревожным расстройством, паническим расстройством или расстройствами пищевого поведения, подвержены повышенному риску частого повышения или понижения уровня сахара в крови.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи сразу же , если ваш ребенок:

• Имеет симптомы диабетического кетоацидоза (ДКА), такие как:
  • Затуманенное зрение.
  • Проблемы с бодрствованием или с просыпанием.
  • Быстрое глубокое дыхание.
  • Дыхание с фруктовым запахом.
  • Боль в животе, отсутствие чувства голода и рвота.
  • Чувствую себя сбитым с толку.

• Вырубился (потерял сознание), внезапно стал очень сонным или растерянным. (У вашего ребенка может быть очень низкий уровень сахара в крови, это называется гипогликемией.)

Позвоните врачу , если ваш ребенок:

• Заболел, и уровень сахара в крови невозможно контролировать.
• Рвота или диарея более 6 часов.

• Уровень сахара в крови остается выше уровня, установленного врачом для вашего ребенка, например, 240 мг / дл для двух или более измерений.
• Уровень сахара в крови остается ниже уровня, установленного врачом для вашего ребенка, например 70 мг / дл для двух или более измерений.
• Имеет симптомы низкого уровня сахара в крови, например:
  • Потоотделение.
  • Чувство нервозности, шаткости и слабости.
  • Сильный голод и легкая тошнота.
  • Головокружение и головная боль.
  • Затуманенное зрение.
  • Путаница.

Проконсультируйтесь с врачом. , если ваш ребенок:

.

• Часто имеет проблемы с повышенным или пониженным уровнем сахара в крови.
• Имеет проблемы с определением низкого уровня сахара в крови (неосведомленность о гипогликемии).
• Или у вас есть вопросы или вы хотите узнать больше о диабете.

Кого смотреть

Медицинские работники, которые могут ухаживать за ребенком с диабетом 1 типа, включают:

Экзамены и тесты

Ребенку с диабетом 1 типа необходимо посещать врача не реже одного раза в 3–6 месяцев. Во время этих посещений врач просматривает записи об уровне сахара в крови вашего ребенка и спрашивает о любых проблемах, которые могут возникнуть у вас и вашего ребенка. У вашего ребенка проверяется артериальное давление, оценивается рост и развитие.Врач осмотрит вашего ребенка на наличие признаков инфекций, особенно в местах инъекций. При посещении врача вашему ребенку обычно сдают следующие анализы:

• Тест на гемоглобин A1c или аналогичный тест (гликозилированный гемоглобин или гликогемоглобин) для проверки уровня сахара в крови вашего ребенка за предыдущие 3 месяца
• Анализ глюкозы крови

Если вашему ребенку не менее 10 лет, врач вашего ребенка может провести тест на холестерин (ЛПНП и ЛПВП) при диагностировании диабета 1 типа или как только уровень сахара в крови находится под контролем.Если холестерин ЛПНП ниже 100 мг / дл (2,60 ммоль / л), врач может повторять этот тест каждые 3-5 лет.

Диабет увеличивает риск стоматологических проблем у вашего ребенка. Специалисты рекомендуют проходить стоматологические осмотры каждые 6 месяцев.

Раз в год вы и ваш ребенок можете посещать других членов бригады диабета, например:

• Сертифицированный инструктор по диабету или зарегистрированный диетолог для удовлетворения меняющихся потребностей вашего ребенка в питании.
• Социальный работник по вопросам страхования.
• Психолог, который поможет с любыми эмоциональными или поведенческими проблемами.

5 лет после диагностики

Вашему ребенку будет проведено первичное осмотр глаз с расширением зрачка (офтальмоскопия) у офтальмолога или оптометриста, если у вашего ребенка диабет от 3 до 5 лет, наступил период полового созревания или диабет от 3 до 5 лет и ему не менее 10 лет. . При этом осмотре глаза проверяются признаки диабетической ретинопатии и глаукомы. После этого ваш ребенок может проходить проверку зрения каждый год.Если у вашего ребенка низкий риск проблем со зрением, врач может реже назначать контрольные осмотры.

Врач вашего ребенка также начнет делать ежегодный анализ мочи для проверки на белок. Этот тест помогает обнаружить диабетическую нефропатию.

Прочие испытания

Ваш ребенок может пройти тест на антитела к щитовидной железе при диагностировании диабета 1 типа. Кроме того, каждые 1-2 года можно проводить тест на тиреотропный гормон (ТТГ) и тест на тироксин (Т4).Эти тесты проверяют наличие проблем с щитовидной железой, которые часто встречаются у людей с диабетом 1 типа.

Некоторые другие тесты включают:

• Ежегодный осмотр стопы, если ваш ребенок болеет диабетом в течение 5 лет и начал половое созревание или болел диабетом 5 лет и ему не менее 10 лет.
• Регулярный скрининг на депрессию после того, как вашему ребенку исполнится 10 лет.
• Оценка расстройства пищевого поведения, если у вашего ребенка есть признаки нарушения пищевого поведения.
• Тестирование на целиакию при диагностировании диабета 1 типа, а затем, если ваш ребенок не растет или не набирает вес в той степени, в которой он ожидал.

Обзор лечения

Цель лечения вашего ребенка от диабета 1 типа — всегда поддерживать уровень сахара в крови в заданном диапазоне. Целевой диапазон снижает вероятность осложнений диабета. Ежедневное лечение диабета и регулярные медицинские осмотры помогут вам и вашему ребенку достичь этой цели.

Ежедневный уход

Ежедневный уход за вашим ребенком включает:

• Упражнение. Эксперты рекомендуют подросткам и детям (начиная с 6 лет) заниматься умеренными или высокими нагрузками не менее 1 часа каждый день. ^{сноска 1}
• Домашний мониторинг сахара в крови.
• Подготовка и введение инъекций инсулина.
• Жизнь с инсулиновой помпой.
• Подсчет углеводов.
• Работа с низким уровнем сахара в крови.
• Предотвращение высокого уровня сахара в крови.

Некоторые проблемы, с которыми вы можете столкнуться, включают:

• Изменение аппетита и «придирчивость в еде». Дипломированный диетолог может помочь вам составить гибкий план питания, чтобы удовлетворить потребности вашего ребенка в аппетите и учесть особые мероприятия, такие как вечеринки и школьные мероприятия. Если вы используете инсулин быстрого действия, вы можете ввести дозу инсулина после еды в зависимости от того, что ел ваш ребенок. Некоторые советы по выбору еды с маленькими детьми включают альтернативный выбор еды.
• Болезнь. Вместе со своим врачом составьте для вашего ребенка правила дневного больничного. Это поможет вам предотвратить чрезвычайные ситуации с высоким уровнем сахара в крови, когда ваш ребенок болен. Перед тем, как давать ребенку какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта, проконсультируйтесь с врачом.
• Упражнение. Запланируйте занятия с ребенком, например катание на роликовых коньках или велосипеде. Воспользуйтесь этими советами по безопасным тренировкам, чтобы предотвратить низкий уровень сахара в крови у вашего ребенка. Ограничьте время просмотра телевизора, видеоигр и компьютера.

Вам также понадобится:

• Всегда разрешайте ребенку носить медицинское удостоверение, чтобы медицинский персонал знал, что он или она страдает диабетом.Вы можете купить медицинские браслеты, ожерелья или другие украшения в аптеке или в Интернете. Временные медицинские идентификационные татуировки — еще одна форма медицинской идентификации.
• Научите ребенка правильному уходу за ногами. Проблемы со стопами у детей с диабетом встречаются редко. Но у взрослых могут быть проблемы со стопами, особенно с диабетической невропатией. Объясните ребенку, как важно носить подходящую обувь. Проверьте ступни вашего ребенка, если у него или нее есть признаки травмы или инфекции.Научите ребенка тщательно мыть и сушить ноги. Если вы заметили проблему со стопой, даже незначительную, поговорите с врачом, прежде чем лечить ее.
• Своевременно обновляйте дневной или школьный план ухода за диабетом вашего ребенка. Составьте письменные инструкции для няни и других лиц, осуществляющих уход.
• Помогите своему ребенку ухаживать за кожей, зубами и деснами. Убедитесь, что ваш ребенок проходит осмотр у стоматолога каждые 6 месяцев.
• Своевременно обновляйте вакцинацию вашего ребенка.Это включает прививку от гриппа каждый год.
• Примите участие в группе поддержки родителей детей с диабетом. Эти группы могут быть очень полезны, особенно в первые несколько лет после постановки диагноза. Местные группы доступны в большинстве регионов.
• Поощряйте вашего ребенка посещать лагеря для детей с диабетом. Диабетические лагеря — это хороший опыт для вашего ребенка, и они позволят вам немного побыть наедине с собой.
• Позвольте вашему ребенку, страдающему диабетом, помочь с лечением, учитывая его возраст и опыт заболевания.

Регулярные медицинские осмотры

Вашему ребенку необходимо посещать врача каждые 3-6 месяцев. Во время этих осмотров врач оценит и скорректирует лечение вашего ребенка. Врач проведет тест на гемоглобин A1c или аналогичный тест (гликозилированный гемоглобин или гликогемоглобин), чтобы проверить уровень сахара в крови вашего ребенка за предыдущие 2–3 месяца, а также тест на уровень глюкозы в крови.

Если уровень холестерина ЛПНП у вашего ребенка ниже 100 мг / дл (2.60 ммоль / л) и нет семейного анамнеза высокого холестерина, врач может делать анализ холестерина (ЛПНП и ЛПВП) каждые 5 лет. Если артериальное давление вашего ребенка постоянно высокое и не снижается при контроле веса или физических упражнениях, врач может рассмотреть возможность приема лекарств.

Когда ваш ребенок болеет диабетом в течение 5 лет, врач начнет ежегодные скрининговые тесты на белок в моче, которые указывают на диабетическую нефропатию. В то же время вашему ребенку необходимо ежегодно посещать офтальмолога для осмотра расширенных глаз (офтальмоскопия), чтобы проверить наличие признаков диабетической ретинопатии.Если у вашего ребенка низкий риск проблем со зрением, врач может подумать о том, чтобы повторные осмотры проводились реже.

Скорая помощь при повышенном уровне сахара в крови

Если ваш ребенок не принимает достаточно инсулина, у него тяжелая инфекция или другое заболевание, или он сильно обезвоживается, уровень сахара в его или ее крови может сильно подняться и привести к диабетическому кетоацидозу. Диабетический кетоацидоз почти всегда лечится в больнице, часто в отделении интенсивной терапии, где воспитатели могут внимательно наблюдать за вашим ребенком и часто сдавать ему или ей анализы крови на глюкозу и электролиты.Инсулин вводится через вену (внутривенно или внутривенно) для снижения уровня сахара в крови. Жидкости вводятся через капельницу для исправления электролитного дисбаланса. Ваш ребенок может оставаться в больнице в течение нескольких дней, пока уровень сахара в крови не вернется в целевой диапазон, а электролиты не нормализуются.

Что думать о

Некоторым детям использование инсулиновой помпы может помочь поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне.

Если у вашего ребенка частый низкий уровень сахара в крови, особенно ночью (ночная гипогликемия), врач может посоветовать непрерывный монитор глюкозы (CGM).CGM проверяет и записывает уровень сахара в крови днем ​​и ночью. Большинство CGM подают сигнал тревоги, если уровень сахара в крови выходит за пределы целевого диапазона.

Профилактика

У вашего ребенка с диабетом 1 типа время от времени будет наблюдаться повышенный и пониженный уровень сахара в крови. Вы можете помочь избежать многих неотложных проблем и долгосрочных осложнений, таких как болезни глаз, почек, сердца, кровеносных сосудов и нервов, по:

• Помогаем вашему ребенку развить здоровое отношение к диабету.По мере того, как ваш ребенок растет и развивается, позвольте ему или ей взять на себя соответствующую ответственность за лечение.
• Поощрение и поддержка вашего ребенка в поддержании уровня сахара в крови в пределах целевого диапазона. Начало жесткого контроля уровня сахара в крови как можно скорее после постановки диагноза диабета дает вашему ребенку наибольшие шансы избежать осложнений диабета в более позднем возрасте.
• Проверяйте уровень сахара в крови вашего ребенка несколько раз в день и всякий раз, когда вам кажется, что он может быть высоким или низким.
• Быстрое распознавание и лечение повышенного и пониженного сахара в крови. Убедитесь, что все, кто заботится о вашем ребенке, знают, как лечить эпизоды повышенного и пониженного уровня сахара в крови.
• Обсуждение опасностей курения, употребления алкоголя и других наркотиков. Курение влияет на кровеносные сосуды и может привести к осложнениям диабета. Алкоголь и другие наркотики могут вызывать низкий уровень сахара в крови и могут маскировать симптомы низкого уровня сахара в крови, что может привести к возникновению чрезвычайной ситуации.
• Своевременное обновление прививок вашего ребенка.Диабет влияет на иммунную систему, повышая риск развития тяжелого заболевания.
• Информирование врача вашего ребенка об изменениях в поведении вашего ребенка. Эмоции и поведение могут повлиять на то, насколько хорошо вы и ваш ребенок лечите диабет.

Лекарства

Инсулин — единственное лекарство, которое может лечить диабет 1 типа, и ваш ребенок, скорее всего, принимает более одного типа инсулина. Ваш ребенок может делать несколько инъекций в день или пользоваться инсулиновой помпой.Инсулиновая помпа обеспечивает меньшее количество инъекций инсулина и так же эффективна, как и несколько ежедневных инъекций, для поддержания уровня сахара в крови в целевом диапазоне.

Количество и тип инсулина, который принимает ваш ребенок, вероятно, со временем будут меняться в зависимости от изменений, которые происходят при нормальном росте, уровне физической активности и гормонов (например, в подростковом возрасте). Вашему ребенку также могут потребоваться более высокие дозы инсулина при плохом самочувствии или стрессе.

• Знайте, какова доза для каждого типа инсулина, который принимает ваш ребенок, когда ваш ребенок должен принимать дозы, сколько времени требуется, чтобы каждый тип инсулина начал действовать (начало), когда он будет иметь наибольший эффект (пик) , и как долго он будет работать (продолжительность).
• Храните флаконы с инсулином и инсулин в ручках или помпах в соответствии с инструкциями производителя. Инсулин, подвергающийся воздействию тепла и солнечного света, может быть менее эффективным.
• Не позволяйте ребенку пропустить дозу инсулина без консультации врача.

Что думать о

Инсулин быстрого действия вводится во время еды или сразу после нее. Доза зависит от того, что действительно ел ваш ребенок, а не от того, что требовалось в плане питания.Если ваш ребенок «разборчив в еде», это обеспечивает гибкость, которая может уменьшить битвы за прием пищи.

Ученые ищут новые типы инсулина и более эффективные способы его введения.

Другое лечение

Другие типы питания

Возможно, вы слышали о людях, страдающих диабетом, которые придерживаются другого плана питания или употребляют продукты с низким гликемическим индексом для предотвращения высокого уровня сахара в крови после еды. Перед тем, как попробовать новый план питания, проконсультируйтесь с диетологом.

Дополнительные методы лечения

Наряду с лечением вы можете задаться вопросом, помогут ли вашему ребенку дополнительные методы лечения, особенно диетические добавки. Недостаточно научных данных, чтобы утверждать, что какая-либо пищевая добавка может предотвратить или контролировать диабет 1 типа. ^{сноска 2}

Обсудите со своим врачом любую дополнительную медицинскую практику, которую вы хотели бы попробовать для своего ребенка или которую он уже использует. Ваш врач может помочь вам лучше контролировать здоровье вашего ребенка, если он или она будет знать обо всех методах лечения вашего ребенка.

Список литературы

Цитаты

1. Министерство здравоохранения и социальных служб США (2008 г.). Рекомендации по физической активности для американцев, 2008 г. (Публикация ODPHP № U0036). Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США. Доступно в Интернете: http://www.health.gov/paguidelines/guidelines/default.aspx.
2. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья (2008 г., обновлено в 2014 г.).Диабет и пищевые добавки: подробно. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья . https://nccih.nih.gov/health/diabetes/supplements.

Консультации по другим работам

• Американская диабетическая ассоциация (2017). Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2017. Уход за диабетом, 40 (Приложение 1): S1 – S135.
• Алемзаде Р., Али О. (2011). Сахарный диабет. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона, 19-е изд., стр. 1968–1997. Филадельфия: Сондерс.
• Американская диабетическая ассоциация (2012). Уход за диабетом для развивающихся взрослых: Рекомендации по переходу от педиатрических систем лечения диабета к взрослым. Уход за диабетом, 34 (11): 2477–2485.
• Американская диабетическая ассоциация (2012). Ведение диабета в детских лагерях для больных сахарным диабетом. Уход за диабетом, 35 ​​(Приложение 1): S72 – S75.
• Beaser RS ​​(2010 г.). Разработка стандартной программы лечения инсулином.В RS Beaser, ed., Joslin’s Diabetes Deskbook: A Guide for Primary Care Providers, 2nd ed., Pp. 297–340. Бостон: Диабетический центр Джослин.
• Кэмпбелл А. П., Бизер RS (2010 г.). Лечебное питание. В RS Beaser, ed., Joslin’s Diabetes Deskbook: A Guide for Primary Care Providers, 2nd ed., Pp. 91–136. Бостон: Диабетический центр Джослин.
• Джексон CC и др. (2015). Уход за диабетом в школе: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации.Уход за диабетом, 38 (1): 1958–1963. DOI: 10.2337 / dc15-1418. По состоянию на 11 января 2016 г.
• Pignone M и др. (2010). Аспирин для первичной профилактики сердечно-сосудистых событий у людей с диабетом: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации, научное заявление Американской кардиологической ассоциации и экспертный консенсусный документ Фонда Американского колледжа кардиологов. Тираж, 121 (24): 2694–2701.
• Rewers M, et al. (2014).Сахарный диабет. В WW Hay et al., Eds., Current Diagnosis and Treatment: Pediatrics, 22-е изд., Стр. 1097–1105. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Розенблум А.Л. (2011). Сахарный диабет. В CD Rudolph et al., Eds., Rudolph’s Pediatrics, 22-е изд., Стр. 2104–2125. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Siminerio LM и др. (2014). Уход за маленькими детьми с диабетом в учреждениях по уходу за детьми: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом, 37 (10): 2834–2842.DOI: 10.2337 / dc14-1676. По состоянию на 9 октября 2014 г.
• Wolfsdorf J, et al. (2006). Диабетический кетоацидоз у младенцев, детей и подростков: согласованное заявление Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом (29): 1150–1159.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Джон Поуп, доктор медицины — педиатрия
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина
Стивен ЛаФранчи, доктор медицины — педиатрия, детская эндокринология

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое диабет 1 типа у детей?

Диабет 1 типа у детей или ювенильный диабет — это заболевание, требующее пожизненного лечения.Диабет 1 типа возникает, когда аутоиммунная система атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, называемые бета-клетками, которые производят инсулин. Инсулин — это гормон, который помогает сахару или глюкозе проникать в клетки, чтобы дать им энергию.

Когда инсулина нет, в кровотоке остается слишком много сахара. Это может привести к опасному для жизни состоянию.

Насколько распространен диабет 1 типа у детей?

В Соединенных Штатах ежегодно у 13 000 детей диагностируется диабет 1 типа.

Симптомы и причины

Каковы причины диабета 1 типа у детей?

Глюкоза поступает с пищей и является основным источником энергии для вашего тела. После еды ваше тело расщепляет пищу на глюкозу, которая всасывается в кровоток. Уровень глюкозы повышается, заставляя поджелудочную железу производить инсулин и выпускать его в кровоток.Диабет 1 типа является результатом того, что поджелудочная железа не производит инсулин. Это связано с аутоиммунной реакцией, при которой организм разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Причины диабета 1 типа все еще исследуются. Возможные причины включают:

• Гены (унаследованы от семьи)
• Вирус или триггер в среде

Каковы симптомы диабета 1 типа у детей?

Симптомы диабета 1 типа могут появиться через несколько недель или месяцев после разрушения достаточного количества бета-клеток поджелудочной железы.После появления симптомы могут быть серьезными.

В их числе:

• Частое мочеиспускание
• Чрезмерная жажда
• Необъяснимая потеря веса
• Частое истощение
• Ночное недержание мочи
• Влагалищная дрожжевая инфекция
• Язвы, которые медленно заживают
• Сухая, зудящая кожа
• Потеря чувствительности в ступнях или покалывание в ступнях
• Расплывчатое зрение

Диагностика и тесты

Как диагностируется диабет 1 типа у детей?

Диабет 1 типа диагностируется путем тестирования образцов крови на уровень глюкозы и аутоантител, которые могут показать, атакует ли организм сам себя.Можно провести анализ мочи, чтобы проверить наличие кетонов, которые являются результатом расщепления жира в организме. Это происходит, когда в организме не хватает инсулина для правильного использования энергии, которую организм получает из пищи, которую вы едите.

Ведение и лечение

Как лечится диабет 1 типа у детей?

Диабет 1 типа контролируется путем мониторинга уровня глюкозы.Дополнительно ребенку потребуется:

• Проверяйте уровень сахара в крови несколько раз в день
• Сделайте себе (или с помощью взрослых) инъекции инсулина или воспользуйтесь инсулиновой помпой
• Соблюдайте сбалансированную и здоровую диету
• Регулярно выполняйте физические упражнения
• Управляйте стрессом
• Тесно сотрудничать с медицинскими работниками и семьей в борьбе с диабетом
• Следуйте плану лечения, разработанному поставщиком медицинских услуг
• Сдайте анализ крови A1C, чтобы проверить, насколько хорошо контролируется диабет

Как лечить диабет 1 типа у детей?

Лечение диабета 1 типа длится всю жизнь и требует ежедневных инъекций инсулина или использования инсулиновой помпы.Помпа содержит резервуар, заполненный инсулином. Трубка соединяет резервуар с канюлей или трубкой, которая вводится непосредственно под кожей. Насос можно носить снаружи на поясе или кармане. Эти методы лечения помогают контролировать уровень глюкозы в крови.

Каковы факторы риска / осложнения у детей с диабетом 1 типа?

Если ранние признаки диабета не обнаружены и лечение откладывается, кетоны могут накапливаться в крови и вызывать:

• Боль в животе
• Тошнота
• Рвота
• Дыхание с фруктовым запахом
• Проблемы с дыханием
• Потеря сознания

К хроническим осложнениям относятся:

• Болезнь сердца
• Ход
• Нарушение зрения
• Повреждение почек
• Потеря пальцев рук и ног
• Потеря зубов

Профилактика

Как можно предотвратить диабет 1 типа у детей?

В настоящее время не существует способа предотвратить диабет 1 типа или предсказать, у кого будет диагностировано это заболевание.