симптомы и лечение операцией и упражнениями

Автор Мария Семенова На чтение 17 мин. Опубликовано 17.10.2017

Вагинальный пролапс, или опущение стенок влагалища является сложным патологическим процессом. Он чаще всего наблюдается у рожавших женщин после 50 лет. Распространенность в возрасте от 30 до 45 лет составляет 40%, до 30 лет 10%. В некоторых случаях данное заболевание проявляется в молодом возрасте, даже у нерожавших женщин.

Такая патология возможна из-за ослабления мышцы тазового дна. В результате может выпадать как передняя, так и задняя стенка вагины. Если происходит опущение передней стенки, одновременно смещается уретра и мочевой пузырь. При патологическом опущении задней стенки происходит смещение, а в более тяжелых случаях и выпадение отдела прямой кишки.

Мышцы влагалища — их необходимость

Мышцы и сухожилия вагины принимают участие в период зачатия ребенка, во время его вынашивания, и в период родов. И от того, в каком они состоянии зависит физиологическое протекание беременности и периода родов.

При вынашивании беременности, мышечный слой влагалища гипертрофируется, происходит усиленная гиперплазия тканей. Это способствует преданию мышечным волокнам особой эластичности. Это благоприятно влияет на биомеханизм родов, в котором влагалище выступает в качестве родовых путей.

Прохождение новорождённого по родовому пути, напрямую зависит от мышечного состояния стенок влагалища.

Причины опущения стенок влагалища

Данное патологическое состояние не является одномоментным, оно развивается на протяжении длительного времени. Это происходит из-за увеличения давления внутренних органов (тела матки, мочевой пузырь, отдел прямого кишечника) на область малого таза. Результатом этого длительного процесса является опущение стенок вагины, иногда их полное выпадение.

Данному заболеванию могут сопутствовать, и становиться причиной развития, следующие аномальные состояния:

1. Анатомически врождённая патология соединительной ткани, её неспособность сохранять постоянный мышечный тонус.
2. Ежедневное расстройство акта дефекации, которое сопровождается запором.
3. Простудные заболевания, при которых появляются сухой надсадный кашель.
4. Патология родового процесса. Затяжные роды, рождение крупным планом, травматизация промежности, неправильное применение приемов родовспоможения (неправильное наложение акушерских щипцов).
5. Внезапная потеря массы тела.
6. Ежедневная тяжёлая работа.
7. Операция с целью удаления матки.
8. Возрастные изменения после 60 лет.
9. Количество родов более 2 раз.

Чаще всего происходит опущение передней стенки. Опущение или выпадение обеих стенах встречается редко.

Степени развития опущение стенок влагалища

В развитии этого процесса принято различать 3 степени заболевания:

1. Первая степень характеризуется небольшим смещением передний или задней стенки вагины. Иногда происходит их обоюдное смещение. В этиологии этого процесса, лежит чрезмерное давление внутренних органов.
2. При второй степени, возросшие давление может перемещать тело матки в область влагалища, а её зев может находиться в преддверии вагины.
3. Третья степень приводит к тяжелым патологиям, стенки влагалища выворачиваются, и выглядит как выпадение матки.

Если давление, осуществляется смещенным мочевым пузырем, это приводит к заболеванию цистоцеле. Реже возникает ректоцеле, к которому приводит смещение задней стенки влагалища.

Симптомы опущения стенки влагалища

Развитие этого патологического процесса может происходить на протяжении нескольких десятков лет. И только иногда, вследствие тяжёлых родов или неправильного родовспоможения, процесс может иметь более стремительный характер.

Первые симптомы пациентка может ощущать в виде болезненности при половом акте.

По мере прогрессирования заболевания появляются следующие признаки:

• Чувство дискомфорта, которое можно охарактеризовать тяжестью и излишним давлением внизу живота.
• Припухлость наружных половых органов.
• В зависимости от смещаемой стенки происходит недержание мочи или кала.
• Постоянная боль, тянущие боли ноющего характера в области поясницы. Иногда может отдавать в паховую область.
• Происходит расстройство менструации.
• Слизистая влагалища может покрываться эрозиями и язвами.

На ранней стадии, женщина не обращается к врачу, потому что её ничего не беспокоит. Однако при влагалищном исследовании, которое проводится во время профосмотра, гинеколог может увидеть небольшое провисание влагалищной стенки.

Более поздние сроки приводят к развитию грыжевого выпячивания. При этом процессе стенка влагалища является грыжевым мешком, и содержит в себе участок мочевого пузыря.

Аналогичная клиническая картина, может развиваться и с задней стенкой вагины.  При таком развитии патологии в грыжевом мешке окажется часть прямого кишечника.

Диагностика опущения стенок влагалища

Чтобы поставить правильный диагноз, в большинстве случаев, гинекологу достаточно сделать предварительный осмотр с помощью влагалищного зеркала, а так же пальпаторное обследование.

После проведения этих мероприятий происходит вправление выпавших органов, попутно оценивается состояние мышц тазового дна. Дополнительные методы обследования назначается врачом.

При развитии такого заболевания рекомендуется пройти:

• Кольпоскопию.
• Цистоскопию.
• Экскреторную урографию.
• УЗИ обследование (иногда назначается трансвагинальное УЗИ).
• Консультация уролога, с последующим назначением уродинамического исследования.
• При выпадении задней стенки влагалища, обязательная консультация проктолога.

Опущение стенок влагалища беременность и роды

При наступлении беременности, даже у здоровой женщины, мышечно связочный аппарат подвергается большой нагрузки. Это связано с ростом плода. В случае, когда у пациентки поставлен диагноз опущение стенок влагалища, благоприятный исход беременности возможен только на начальной стадии.

При этом на всём протяжении вынашивании плода необходимо использовать комплекс лечебной гимнастики по Кегелю, обязательно носить бандаж, или применять пессарий (это пластиковое кольцо, которое вводится во влагалище, и повышает его мышечный тонус).

Особенности лечения:

1. Если у пациентки наблюдается 2 или 3 степень выпадения влагалищных стенок, необходимо планировать беременность после проведения оперативного вмешательства. Это позволит выносить и родить здорового малыша.
2. Хирургическое вмешательство при выпадении стенок влагалища обычно производится на 2 или 3 стадии заболевания, когда обычные методы лечения не дают позитивной динамики. Пациентке назначают кольпорафию или кольпоперинеорафию. Такие операции производится с применением общего наркоза. При их проведении происходит ушивание растянутых мышц, и удаляется часть слизистой оболочки вагины.
3. В послеоперационном периоде обязательно используется ношение бандажа. Но следует учитывать, что после операбельного вмешательства, физиологические роды становится невозможным. Чтобы родить ребенка придется прибегать к методу Кесарева сечения.

Чтобы избежать этой патологии достаточно один раз в шесть месяцев показываться на прием гинекологу, и без его назначения заниматься лечебной гимнастикой каждое утро.

woman-centre.com

Опущение и выпадение женских половых органов — Википедия

Опущение и пролапс (лат. prolapsus, — выпадение) органов малого таза у женщин — патологическое состояние, при котором стенки влагалища и органы малого таза (матка, мочевой пузырь, кишечник) опускаются и выходят за пределы половой щели.^[2]

Пролапс тазовых органов может возникнуть в переднем (34 %), среднем (14 %), заднем (19 %) отделах тазового дна.^[3]

К пролапсу переднего отдела относят

• Уретроцеле (опущение уретры и передней стенки влагалища)
• Цистоцеле (опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища)
• Цистоуретроцеле (опущение уретры, мочевого пузыря и передней стенки влагалища)

К пролапсу среднего отдела относят:

• Опущение матки (Апикальный пролапс)

• Выпадение купола влагалища (полное выпадение влагалища, развивается после удаления матки и шейки матки)

• Энтероцеле (выпячивание через карман Дугласа петель кишечника или брыжейки)

К пролапсу заднего отдела относят:

Выделяют 2 наиболее распространённые и общепринятые классификации:

Первая — Baden-Walker^[4]. Согласно этой классификации, существует четыре стадии тазового пролапса:

• 1 стадия. Максимально пролабирующая область влагалища располагается чуть выше гименального кольца;
• 2 стадия. Максимально пролабирующая область расположена на уровне гименального кольца;
• 3 стадия. Максимально пролабирующая область заходит ниже гименального кольца;
• 4 стадия. Полное выпадение влагалища;

Вторая — классификация ICS-1996, POP-Q^[5],

в которой так же выделяется 4 стадии. На 1 стадии максимально пролабирующая точка влагалища находится на 1 сантиметр выше гименального кольца. На 2 стадии максимально пролабирующая точка расположена ниже кольца, но не меньше, чем на 1 сантиметр. 3 стадия наступает, когда влагалище выпадает, но не полностью, при этом минимум на 2 сантиметра оно должно оставаться внутри. 4 стадия — полное выпадение влагалища.

Распространенность опущения органов малого таза в России[править | править код]

Частота тех или иных разновидностей опущения органов малого таза у женщин в возрасте до пятидесяти лет в России варьирует и составляет от 15 до 30 %. А уже к пятидесятилетнему возрасту данный показатель увеличивается до 40 %. Среди пожилых женщин опущение и выпадение органов малого таза ещё более распространены. Их частота достигает 50—60 %.

[6]

• длительные травматичные роды,
• системная дисплазия соединительной ткани,
• местная недостаточность эстрогенов,
• заболевания, постоянно сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (бронхит, астма, запоры и др.),
• избыточный вес,
• малоподвижный образ жизни, также может стать фактором развития опущения матки, ректоцеле или цистоцеле.

Опущение органов малого таза происходит вследствие повреждения или ослабления поддерживающего фасциально-связочного аппарата, по ряду вышеуказанных причин. Шейка матки является вершиной тазового дна и при её опущении происходит тракционное смещение передней и задней стенок влагалища с последующим его полным выворачивание наружу. Передняя и задняя стенки влагалища отделены от мочевого пузыря и прямой кишки только листками внутритазовой фасции. При её дефектах мочевой пузырь и/или прямая кишка начинают опускаться в просвет влагалища, образуя тем самым опущение и выпадение стенок влагалища.

[7]

Аномальное положение тазовых органов приводит к выраженным нарушениям в работе мочевого пузыря (частые позывы, затруднённое мочеиспускание, хроническая задержка мочи, рецидивирующие инфекции), прямой кишки (запоры, трудности при дефекации, недержание газов и стула), создаёт трудности при половой жизни вплоть до полного отказа от последней, является причиной хронического болевого синдрома.

Консервативное лечение[править | править код]

Консервативное лечение широко популярно ввиду своей простоты и длительной истории. Именно с этого метода большинство больных начинают своё лечение. Существуют 4 основных варианта нехирургического лечения, заключающихся в:

• изменении образа жизни и борьба с лишним весом, уменьшении уровня тяжести физических нагрузок, профилактики запоров и респираторных заболеваний;
• тренировке мышц тазового дна;
• ношении специальных бандажей и пессариев;
• использовании лазерных технологий.

К сожалению, окно терапевтических возможностей большинства консервативных методов (то есть период, когда лечение приносит наибольший эффект) достаточно узкое и касается, в основном, профилактики или лечения начальных форм опущения

Операции при опущении органов малого таза^[8][править | править код]

Существует более сотни различных операций. Их условно можно разделить по трём основным параметрам:

Органосохраняющие (при которых матка с шейкой сохранены) и органоуносящие[править | править код]

Органоуносящие методы лечения предусматривают удаление матки с шейкой (экстирпацию) или без неё (надвлагалищную ампутацию). Последняя чаще всего выполняется при сакрокольпопексии (промонтофиксации). Чаще же всего в отечественных стационарах производится полное удаление органа при его выпадении. При этом в большинстве современных руководств по хирургии тазового дна написано: «…матка должна быть сохранена, если это возможно» (первоисточник: «… the uterus needs to be conserved wherever possible» P.Petros from «New directions in restoration of pelvic structure and function», New techniques in genital prolapse surgery, Springer, 2011)

[9]. Дело в том, что удалить матку «безболезненно» невозможно, и это нередко приводит к нежелательным последствиям: выпадению купола влагалища, нарушениям мочеиспускания, недержанию мочи и др. В последние годы все больше развиваются органосохраняющие методы, которые менее травматичны и более физиологичны. Однако далеко не все клиники владеют данными подходами.

В зависимости от степени доступа[править | править код]

Трансвагинальный (когда операция выполняется через влагалище и снаружи на теле практически не остаётся швов и рубцов) и трансабдоминальный (когда лапароскопически или через разрез на передней брюшной стенке выполняется доступ к органам малого таза). Последний более травматичен и продолжителен по времени, хотя при хорошей технике хирурга и при определённых ситуациях может быть предпочтительным.

В зависимости от материала, используемого для укрепления повреждённых структур[править | править код]

Собственные ткани или сетчатые имплантаты.

Крестцово-остистая фиксация^[10][11] и сакрокольпопексия^{[12][13][14][15]}[править | править код]

Такие методики как крестцово-остистая фиксация и сакрокольпопексия в лечении требуют удаления матки на первом этапе операции, поэтому относятся к органоуносящим.

ru.wikipedia.org

причины, симптомы и лечение В Москве (Алтуфьево, Отрадное)

Опущение влагалища — заболевание, при котором стенки влагалища опускаются из-за ослабления мышц тазового дна, что может привести к выпадению матки.

Выявить опущение стенок влагалища и оценить степени снижения тонуса мышц может врач-гинеколог.

Регулярное обследование не менее 1 раза в год подскажет, когда мышцы начнут терять тонус и потребуется их стимуляция.

Как проявляется опущение влагалища

Симптомы опущения влагалища многочисленны и зависят от причины, которая привела к ослаблению мышц.

Часто женщины жалуются на такие проблемы:

Чем вызвано опущение влагалища

Опущение влагалища вызывают разные причины:

• У женщин старше 50 лет идёт возрастное ослабление мышц. Ткани теряют эластичность и проседают под давлением внутренних органов.
• У малоподвижных молодых женщин мышцы ослабляются из-за отсутствия необходимого объёма движения. Длительное пребывание в положении сидя, передвижение на транспорте, пассивный отдых в свободное время способствуют снижению тонуса влагалищных мышц.
• Во время родов мышцы промежности растягиваются под давлением плода и не всегда быстро восстанавливают свой тонус. В группу риска попадают многодетные матери.
• Гормональные изменения в организме ведут к ослаблению мышечной ткани и накоплению жировой ткани. Это случается с возрастом, в результате заболеваний эндокринной системы или приёма гормональных препаратов.
• Частые запоры и сильный затяжной кашель растягивают мышцы тазового дна и вызывают варикозное расширение вен. Скопление каловых масс в прямой кишке усиливает её давление на стенки влагалища и порождает грыжи.
• Поднятие тяжестей ведёт к деформации мышц влагалища.
• Ожирение также способствует опущению влагалища. Мышцам тазового дна тяжело удерживать большой вес, и они постепенно растягиваются. Однако и резкое похудение может привести к тому, что мышцы не успеют адаптироваться к новому весу.
• Долгое отсутствие половых отношений приводит к ослаблению мышц тазового дна.

Стадии опущения влагалища

Опущение стенок влагалища происходит постепенно. Сначала обычно идёт опущение его передней стенки. Она соединена с мочеполовой диафрагмой, ослабление мышц передней стенки или разрыв промежности ведёт к опущению мочевого пузыря. Получается грыжа под названием цистоцеле, которая часто сопровождается воспалением мочевого пузыря.

После передней обычно ослабляется задняя стенка влагалища. От задней стенки зависит прямая кишка, которая выпадает после ослабления мышц. И вновь получается грыжа, врачи называют её ректоцеле.

Когда обе стенки ослабляются, мышцы потихоньку начинают опадать вниз, следом опускается и матка. Если мышцы совсем ослабнут, матка может выпасть из брюшной полости наружу. Это самый запущенный вариант заболевания.

Различают 3 стадии опущения влагалища:

1. ослабление мышц без образования грыж,
2. ослабление мышц с образованием грыж,
3. полное опущение влагалища с выпадением матки.

Как диагностируют опущение влагалища

При подозрении на опущение влагалища диагностику проводит врач-гинеколог. На запущенных стадиях заболевания эта патология заметна даже при внешнем осмотре без использования инструментов.

Дополнительные сведения получают при УЗИ, которое показывает, насколько сильно сместились внутренние органы в результате ослабления мышц тазового дна. Важно определить степень заболевания для выбора тактики лечения.

Дополнительно проводят анализ крови, мочи, выделений из влагалища, гормональный скрининг. Может потребоваться консультация проктолога, уролога и эндокринолога.

Лечение опущения влагалища

Лечение всегда зависит от причины и степени ослабления мышц.

На первой стадии (при отсутствии грыж и выпадения матки) женщине рекомендуют естественным образом укреплять мышцы при помощи специальных упражнений. Основной помощник в этом — лечебная физкультура. Полезны ходьба, плавание, йога, гимнастика. Силовые нагрузки, вызывающие давление на внутренние органы внутри брюшной полости, противопоказаны. Нельзя поднимать тяжести, заниматься борьбой.

Есть специальные упражнения для укрепления интимных мышц. Очень эффективна система Кегеля. Основная задача практикующих — сжимать и разжимать мышцы таза с разной интенсивностью, скоростью и временем удержания. Поначалу работать следует со всеми мышцами одновременно: когда они одинаково ослаблены, сложно работать с одной группой мышц. Далее полезно выделять группы мышц и напрягать их попеременно. Следует работать с мышцами нижнего пресса, интимными мышцами, мышцами ягодиц и ректальным сфинктером. Лучше проводить занятия в перевёрнутом положении, например, в позе «берёзки». Это предотвратит защемление выпадающих органов и обеспечит отток венозной крови из малого таза. Это полезно делать даже здоровым женщинам для профилактики.

Полезный эффект даёт гинекологический массаж и миостимуляция матки.

При гормональных проблемах назначают коррекцию гормонального фона. Это могут быть таблетки или местные средства в виде свечей, кремов, гелей.

При наличии воспалительного процесса назначается антибактериальная терапия. Воспаление органов малого таза часто сопровождает поздние стадии болезни.

На 2 и 3 стадиях болезни, когда опущение влагалища осложнено грыжами и выпадением матки, не обойтись без операции. Влагалищные стенки ушиваются до нормальных размеров — производится пластика влагалища. После операции важно пройти курс лечения и принимать меры для предотвращения рецидивов.

Важно устранить причины опущения влагалища — запоры, метеоризм, лишний вес. Только так можно убедиться, что болезнь не вернется вновь после лечения. Требуется лечение пищеварительных органов и коррекция питания: изменение состава продуктов, способа их приготовления, режима приёма пищи.

Если операцию проводить нельзя, а матка вот-вот выпадет, гинеколог вставляет во влагалище маточные кольца-держатели под названием пессарии. На живот одевается бандаж для снижения давления со стороны органов. Кольцо удерживает матку в брюшной полости, но при этом способе есть вероятность возникновения воспалительного процесса. Показана профилактика осложнений при помощи спринцеваний, укрепление местного и общего иммунитета.

К чему может привести опущение стенок влагалища

Без лечения опущение влагалища приводит к выпадению матки.

Это заболевание снижает интимную чувствительность женщины, она не получает удовольствие от сексуальной близости, страдает ее личная жизнь. Отсутствие оргазма часто вызвано этим заболеванием.

Качество жизни также снижает недержание мочи, кала и газов, возникающее в результате ослабления передней и задней стенки влагалища. В этом случае женщинам приходится пользоваться специальными прокладками.

Женщинам, которые планируют беременность, особенно важно поддерживать мышцы малого таза в тонусе. Во время беременности слабые мышцы тазового дна могут не выдержать растущего давления, это может привести к преждевременным родам, слабости родовой деятельности и послеродовым проблемам, связанным со снижением тонуса влагалищных мыщц.

www.polyclin.ru

Что можно предпринять при опущении стенок влагалища?

Дискомфортные ощущения во влагалище при напряжении или сокращении передней стенки брюшной полости, заставляют женщину обратиться к гинекологу. Иногда это может возникнуть и в состоянии покоя, а также при половом контакте.

Подобные неприятные симптомы могут быть вызваны опущением стенок влагалища (вагинальным пролапсом). Это — серьезное заболевание, требующее проведения тщательной диагностики и комплексного лечения.

Причины опущения передней (задней) стенки влагалища

Факторов, которые могут поспособствовать возникновению этой патологии, достаточно много, и к ним можно отнести:

• выпадение задней (передней) стенки влагалища после тяжелых родов, или в результате полученных в ходе родового процесса разрывов и иных травм;
• патология процессов микроциркуляции лимфы и крови в районе малого таза;
• дисплазия (системная недостаточность) соединительной ткани;
• систематическое поднятие женщиной значительных тяжестей;
• ожирение;
• гиподинамия, недостаточно подвижный стиль жизни;
• нарушение или снижение выработки эстрогенов;
• бронхиальная астма, бронхит или запоры — эти болезни способствуют повышению внутрибрюшного давления.

Степени развития патологии

Специалисты разделяют вагинальный пролапс на три степени, которые отличаются степенью выраженности патологии:

• первая степень — умеренное опущение стенок (обеих или одной), вызываемое давлением сместившихся вниз органов;
• при опущение стенок влагалища 2 степени давление на них со стороны матки или других внутренних органов возрастает в несколько раз. Нередко это сопровождается нахождением тела матки в вагине, а зева шейки – практически в преддверии;
• третья степень пролапса, самая тяжелая — выворачивание стенок влагалища наружу и даже выпадение матки.

Кроме того, опущение влагалища может быть вызвано смещением конкретных органов малого таза. Так, разделяют:

• цистоцеле – опущение передней стенки вагины, под давлением патологически смещенного мочевого пузыря. Оно происходит из-за ослабленных мышц или растянутых связок, которые его удерживают;
• ректоцеле – опущение задней стенки вагины, испытывающей давление кишечника.

Симптомы опущения влагалища

Опущение стенок вагины не происходит само по себе – это симптом общего изменения месторасположения других внутренних органов этой области — они создают давление на стенки влагалища.

Некоторые симптомы этой патологии ощущает сама женщина, но точный диагноз ставит врач-специалист при детальном обследовании.

Нередко это сопровождается маточной гипертрофией, полипами цервикального канала, псевдоэрозиями. Как результат происходящего проявляется сухость слизистой влагалища, ее утолщение или истончение.

При исследовании часто выясняется, что нарушена микроциркуляция из-за склеротических изменений лимфатических и кровеносных сосудов.

Уже на первых стадиях заболевания женщины ощущают болезненные импульсы в пояснице, нижней области живота, испытывают затруднения при активных движениях, заметно снижается ее трудоспособность.

Появляются раздражение тканей, зуд, выраженная сухость слизистой. Нередко это приводит к появлению эрозий (язв) в вагинальной области. Секс при опущении влагалища приносит болевые ощущения.

Опущение органов провоцирует учащенное мочеиспускание, недержание мочи, иногда наступает обратная реакция — задержка мочеотделения.

Практически всегда вагинальный пролапс сопровождается дисфункцией кишечника — возникают запоры, неконтролируемое газоотделение, появляются геморроидальные узлы, отмечаются случаи недержания кала.

Лечение

При лечении опущения стенок вагины могут применяться и оперативные методы, и консервативные.

Консервативные методы

К ним относится установление пессария. Это поддерживающее внутренние органы устройство, изготовленное из силикона или пластика, вводится во влагалище. К подобной процедуре прибегают нечасто, только при острой необходимости.

Устройство подбирается индивидуально для каждой пациентки. Женщины, которым оно установлено, находятся под постоянным контролем специалиста, так как возможны проявления осложнений:

• раздражение и отек слизистой вагины;
• язвенные и гнойные процессы;
• врастание установленного пессария в ткани шейки матки или влагалища.

Для предотвращения этих явлений врачом назначаются спринцевание, промывание, возможна смена модели устройства.

Такое лечение допускается только при умеренном опущении стенок вагины. Если оно невозможно из-за слабости влагалищных мышц, применяется гистерофор. Это приспособление помогает удерживать матку с помощью пессария, связанного с бандажом, который закрепляется на талии.

Подобные методы – это типичный паллиатив, который практически никогда не влечет полного выздоровления. Поэтому чаще всего самым эффективным бывает оперативное вмешательство, кроме случаев, когда оно явно противопоказано.

Хирургические методы

Методика хирургического вмешательства избирается специалистом в зависимости от степени развития патологии, возраста пациентки и индивидуальных особенностей ее организма.

• кольпоперинеорафия – эта операция проводится на задней стенке вагины, при выпадении прямой кишки во влагалище. Ее ушивают и проводят леваторопластику, обеспечивающую удержание органов в полости малого таза;
• на передней стенке вагины проводят операцию для поднятия и закрепления мочевого пузыря при его опущении, и освобождения влагалища от его избыточного давления;
• срединная кольпорафия проводится при выпадении влагалища. Подобная операция рекомендована женщинам, вышедшим из репродуктивного возраста, когда не рекомендовано применение иных радикальных методов. Операция переносится достаточно легко и в большинстве случаев имеет благоприятные результаты;
• кольпоперинеоклейзис (неполное закрытие влагалища) также проводится пациенткам пожилого возраста. Операция сужает полость вагины, образуя плотную перегородку, воспринимающую на себя избыточное давление брюшной полости;
• метод влагалищно-пузырной интерпозиции применяется при сочетанном пролапсе передней стенки вагины, матки и мочевого пузыря. В процессе операции укорачиваются и фиксируются круглые связки, которые и будут создавать опору для зафиксированных в нормальном положении органов. После этой операции исключается беременность. В целом методика дает хорошие результаты без осложнений;
• если опущение влагалища напрямую связано именно со смещением матки, то, в зависимости от показаний, проводят операции по закреплению этого органа в брюшной полости (вентросуспензия или вентрофиксации), частичной резекции с последующей пластикой («манчестерская» операция) или даже полной ампутации.

Гимнастика или упражнения Кегеля при опущении влагалища

Хороший эффект при опущении влагалища дают гимнастические упражнения. Выполняя их, нужно обязательно следить за дыханием.

Выполняют упражнения, лежа на спине или стоя на четвереньках.

Упражнения лежа на спине

• всем знакомое упражнение «велосипед» делается не торопясь 15-20 раз;
• руки положить за голову, держать ноги вместе и медленно приподнимать их 10-12 раз, при этом сжимая мышцы заднего прохода;
• поднимать по очереди прямые ноги по 12 раз каждую;
• руки вытянуть вдоль торса, обе ноги держать вместе. Поднять ноги нужно на выдохе, на вдохе они разводятся в стороны, на выдохе сдвигаются, на вдохе опускаются на пол. Упражнение выполняется медленно 6 — 8 раз;
• согнуть ноги в коленях и развести в стороны, уперев ступнями в пол. Руки заложить за голову. Таз отрывается от пола с раздвижением колен, насколько это возможно, и сжатием мышц заднего прохода. Повторяется это упражнение десять раз.

Упражнения стоя на четвереньках

• на вдохе нужно опустить голову, вытянуть правую руку вверх, а левую ногу поднять и вытянуть назад, опустить ногу и руку на выдохе. То же самое проделывается с правой ногой и левой рукой. Упражнение повторять 6 раз;
• голову опускают вниз на вдохе с одновременным сокращением мышц промежности. Далее расслабляют мышцы на выдохе, голову поднимают и прогибают позвоночник. Проделать это упражнение нужно 10 раз;
• опереться на локти, по очереди поднимать левую и правую ноги вверх. Упражнение повторяется 12-14 раз.

Упражнения Кегеля

Существует известный комплекс упражнений Кегеля, позволяющий укрепить мышечные стенки тазовой области. Они просты и доступны каждой женщине в любое время дня:

• так называемый «лифт» Кегеля. Мышцы таза напрягают ступенчато, от малых усилий до максимальных, обязательно фиксируя на несколько секунд каждое положение. Расслабление производится в таком же порядке;
• задержка при мочеиспускании на 10– 20 секунд – вреда это не принесет, но поможет укрепить мышцы и связки;
• умеренное натуживание – как при родовых усилиях;
• регулярное выполнение подобных упражнений станет надежным помощником женщины в противостоянии крайне неприятному синдрому опущения стенок влагалища.

Именно лечебная гимнастика становится главным средством, помогающим полностью избавиться от такой патологии, не прибегая к хирургическому вмешательству.

urolog-na-domu.ru

Опущение влагалища: лечение, операция, упражнения, степени

Что делать при опущении влагалища?

Что делать при опущении влагалища? При первой степени патологии возможно использование консервативных методов лечения. Они включают: физические упражнения, гинекологический массаж и лекарственные травы. Все эти способы нужны для повышения тонуса тазовых мышц и уменьшения вероятности выпадения влагалища.

Существует еще один метод борьбы с опущением влагалища – пессарий или иначе – маточное кольцо. Оно располагается во влагалище, что способствует удержанию шейки матки в физиологическом положении.

Матка в результате находится в слегка приподнятом состоянии, так как пессарий охватывает шейку и удерживает весь орган. Такое кольцо рационально применять при незначительном опущении или в старческом возрасте с тем расчетом, что возрастные изменения способствуют уменьшению органов в размере и массе.

Недостатком пессария является необходимость частого его промывания, а также индивидуальный подбор в объеме. Помимо этого обязательным считается использование бандажа, который также поддерживает тазовые органы.

Лечение опущения влагалища

Тактика лечения обуславливается степенью развития патологии, возрастом женщины и наличием сопутствующих болезней. Принято выделять два направления в лечении – консервативный путь и оперативный.

Консервативное лечение опущения влагалища используется при 1-ой степени опущения, когда структуры влагалища не пересекают границу половой щели. Оно заключается в ограничении физических нагрузок, поднятий тяжестей, проведение курса гинекологического массажа, а также выполнение специальных физических упражнений.

Лечение опущения влагалища направляется на укрепление мышц таза, поддерживающих структур и брюшного пресса, благодаря которым внутренние органы сохраняют свое физиологическое расположение. Кроме того в процессе массажа и выполнения упражнений активируется кровообращение в малом тазу, что также необходимо для лечения.

При 2-ой и более стадиях рекомендуется применение хирургического вмешательства с целью восстановления мышечных структур тазового дна. Так, используется кольпорафия или кольпоперинеорафия для поднятия органов внутри полости таза.

Операция при опущении влагалища

Способ лечения патологии — операция при опущении влагалища заключается в проведении кольпопластики, суть которой основана на ушивании стенок влагалища. Такой вид хирургического вмешательства бывает двух типов: кольпорафия и кольпоперинеорафия.

Первая форма операции подразумевает резекцию (иссечение) тканей влагалищных стенок, которые «растянулись» с дальнейшим сшиванием оставшихся структур. В процессе кольпоперинеорафии проводится уменьшение в размерах задней стенки путем ее ушивания, а также подтяжка тазовых мышц.

Операция при опущении влагалища может состоять из дополнительного этапа, в который вовлекаются окружающие внутренние органы, такие как мочевой пузырь, уретра и прямая кишка. Для уменьшения проявления симптомов дисфункции данных органов необходимо восстановить их физиологическое расположение.

Пластика может проходить собственными тканями или с использованием имплантов. Хирургическое вмешательство проводится под общей или эпидуральной анестезией. В основе выбора лежит объем предполагаемой операции, ее длительность и состояние здоровья женщины.

Операция при опущении передней стенки влагалища

С целью подтягивания органов, обеспечивая их физиологическое расположение, и предотвращения формирования новых дефектов, которые могут провоцировать возникновение рецидива, используется операция при опущении передней стенки влагалища.

Кроме того хирургическое вмешательство улучшает сексуальную активность женщины и применяется для лечения недержания мочи.

Операция при опущении передней стенки влагалища называется передней кольпорафией. Современная аппаратура обеспечивает применение влагалищного доступа, который является менее травматичным, чем лапароскопия и доступ через брюшную полость.

Подготовительный период перед операцией включает в себя использование гормональных средств, особенно женщинам, находящимся в климактерическом периоде. Они необходимы для улучшения местного кровообращения, что положительно влияет на послеоперационный восстановительный период.

После хирургического вмешательства необходимо использовать антибактериальные препараты для предотвращения инфицирования оперированного очага, а также обезболивающие средства, за исключением аспирина. Кроме того минимум на месяц рекомендуется воздерживаться от половой жизни.

Операция при опущении задней стенки влагалища

Выполняется операция при опущении задней стенки влагалища для резекции кишки, которая выпячивает в сторону влагалища и оказывает давление на его заднюю стенку, и с целью восстановления ректовагинальной перегородки.

Хирургическое вмешательство заключается в устранении кишечного выпячивания, укреплении стенки (передней) прямой кишки, перегородки между кишечником и влагалищем, а также в нормализации функции сфинктера заднего прохода.

Операция при опущении задней стенки влагалища подразумевает ушивание стенки кишечника с группой мышц, поднимающих задний проход, что способствует укреплению перегородки между органами.

При наличии сопутствующей патологии и вовлечении в патологический процесс окружающих органов, объем оперативного вмешательства увеличивается для устранения физиологического расположения структур.

Так, возможна комбинация основного направления операции с лечением пролабирования передней влагалищной стенки, геморроидальных узлов, полипозных образований или трещины ануса. В результате увеличивается время хирургического вмешательства. Кроме того в некоторых случаях допускается эндоскопическое лечение с постановкой сетчатого импланта.

Упражнения при опущении влагалища

Тесная связь влагалища с маткой предрасполагает к их совместному выпадению, вначале влагалище, а затем и матка. Упражнения при опущении влагалища оказывают укрепляющее действие на мышцы, с помощью которых органы сохраняют свое физиологическое расположение.

Максимальный результат можно получить при использовании данных упражнений на начальной стадии опущения влагалища, так как кроме него еще не вовлекаются в патологический процесс окружающие структуры.

Наиболее простым упражнением для тренировки является прекращение мочеиспускания путем зажима мышц. Если в процессе мочеиспускания останавливать периодически струю, то это поможет укрепить мышцы и побороть недержание мочи.

Упражнения при опущении влагалища следует выполнять в различном темпе на протяжении всего дня. Конечно, не стоит постоянно тренироваться, но раза 3-4 в день по несколько упражнений поможет вскоре нормализовать мышечный тонус.

Тренировку можно проводить сидя за компьютером, стоя на остановке или же дома в положениях «лежа» и «стоя на четвереньках».

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Упражнения Кегеля при опущении влагалища

Перед тем как начинать выполнять упражнения, необходимо определить какими именно мышцами придется работать и где они находятся. Для этого следует во время мочеиспускания попытаться остановить струю и запомнить, как это выполняется. Данные мышцы в дальнейшем придется тренировать.

Упражнения кегеля при опущении влагалища включают 3 вида выполнения. Во-первых, это сжатие тех самых обнаруженных мышц. Однако выполнение должно быть медленным, сжав мышцы нужно досчитать до 3-х и медленно расслабить их.

После этого необходимо провести все то же самое, только быстро. И, наконец, «выталкивание» выполняется напряжением мышц пресса, как при родах, но значительно слабее.

Для того чтобы контролировать правильность выполнения упражнений рекомендуется ввести палец во влагалище и следить за сокращениями.

Вначале нужно начинать с 10-ти раз каждого упражнения, выполняя 5 раз в день, а затем постепенно увеличивать нагрузку. Через неделю следует добавить по 5 повторений к каждому упражнению и так далее пока не получится 30 раз. Для поддержания эффекта можно остановиться на данной нагрузке и выполнять данные 3 упражнения по 30 раз 5 раз в день.

Бандаж при опущении влагалища

Опущение органов происходит вследствие утрачивания ими мышечного каркаса, который поддерживает их. Так, после беременности и родов чаще всего наблюдается расслабление мышц до такой степени, что возможно опущение влагалища.

Бандаж при опущении влагалища необходим для того, чтобы поддерживать постоянное внутрибрюшное давление без подъемов, что оказывает влияние на расположение матки и влагалища. Бандаж дает мышцам время восстановить свой тонус и укрепить органы на физиологических позициях.

Несмотря на эффективность, бандаж при опущении влагалища не следует использовать постоянно, так как органы нуждаются в отдыхе. Так, ночью не рационально его применять, так как ни силы тяжести, ни давление не способствуют опущению влагалища.

Во время даже небольшой физической активности (ходьбе, выполнении домашней работы) необходимо надевать бандаж для поддержания органов. Кроме того он обязателен после проведенных операциях на матке и влагалище, так как мышцы в послеоперационном периоде наиболее слабые и не способны выполнять основную функцию.

[17], [

ilive.com.ua

Что делать при опущении стенок влагалища?

Вагинальный пролапс позиционируется как патологическое состояние женских половых органов. Основной причиной такого заболевания является слабость мышц тазового дна.

В последнее время эта болезнь омолодилась. Так, десятерым из ста пациенток с такими проблемами не исполнилось и тридцати лет. Около двадцати процентов от всех заболевших – женщины возрастом от 30 до 45 лет. При этом далеко не в каждом случае причина кроется в том, что женщина недавно рожала ребенка. Так, существуют единичные случаи, когда болезнь затрагивала молодых девушек и даже девственниц.

Почему возникает опущение?

Опущение стенок влагалища выглядит как визуальное и физиологическое изменение нормального размещения внутренних интимных органов. Параллельно с этим ослабляются и мышцы брюшной области и тазового дна. Это происходит потому, что внутри брюшной области было зафиксировано слишком сильное повышение давление, что привело к ухудшению эластичности связок. Получается, что они больше не могут сохранять внутренние органы в нормальном для них размещении. Это означает, что у женщины теряется мышечный тонус, а ткани влагалища начинают опускаться вниз.

Причин развития патологии существует немало:

• Аномалии развития соединительных тканей вполне могут быть врожденными,
• Внутрибрюшное давление было чрезмерно повышено (респираторно-вирусные заболевания, запоры),
• Родовые осложнения (слишком затяжные роды, травмы во влагалище, ребенок был достаточно крупным, акушеры были вынуждены использовать щипцы),
• Резкий сброс массы тела,
• Слишком активная физическая нагрузка,
• Хирургическое вмешательство по удалению матки без последующего фиксирования купола влагалища,
• Возрастные изменения. После шестидесяти лет опущение стенок влагалища затрагивает достаточно много женщин, ведь в таком возрасте постепенно ухудшается эластичность тканей.
• Несколько родов. Если женщина рожает два и более раза, то риски опущения стенок влагалища у нее становятся намного выше.

Как происходит развитие болезни?

Заболевание отличается достаточно медленными темпами развития в самом начале и активным прогрессированием при условии, что его вовремя не начнут лечить. К тому же, это может привести к воспалительным процессам.

Болезнь затрагивает или переднюю, или заднюю стенку влагалища. Впрочем, случается и такое, что опускаются сразу обе стенки. Практика показывает, что именно опущение передней стенки является наиболее частым. При этом в дополнение ко всему у женщины начинает опускаться и мочевой пузырь с уретрой. Если же опускается задняя стенка влагалища, начинается параллельное опущение или даже выпадение прямой кишки. По этой причине пациентка должна быть готова к полноценному обследованию сразу у нескольких специалистов разного профиля, ведь только так можно достичь полного выздоровления.

Как узнать об опущении и выпадении стенок влагалища?

На ранних стадиях это заболевание не проявляет себя совершенно никак. Единственное, на что может обратить внимание женщина – болезненные ощущения при половом сношении. Кроме того, может начаться некоторая тяжесть и ощущение повышенного давления в вульве, после чего уже и начинается воспаление, опухание входа во влагалище, неприятные мочеиспускания. Также может быть зафиксировано недержание мочи, газа и кала. В животе начинаются тянущие боли, поясничная область испытывает повышенную нагрузку.

Опущение передней стенки влагалища часто дополняется хроническим циститом из-за застоя мочи. Задняя стенка приносит чувство постороннего предмета (наполненности) вульвы.

Диагностика заболевания

Обнаружить заболевание на ранних стадиях может только гинеколог во время осмотра на гинекологическом кресле. Доктор без труда сможет заметить выпирающие из влагалища стенки. Сначала гинеколог аккуратно их вправляет, а после оценивает состояние мышц тазового дна. После этого пациентку направляют на дополнительные обследования, чтобы определить есть ли дополнительные проблемы.

Можно ли забеременеть при опущении стенок влагалища?

Опущение влагалища — это не приговор для женщин, которые желают почувствовать радость материнства. Существует немало примеров, когда как молодые, так и более взрослые женщины после таких случаев все равно могли родить ребенка. Однако при этом нужно ориентироваться на стадию развития болезни. Так, если заболевание находится на первой стадии, можно беременеть и рожать детей даже без предварительной операции. Если же болезнь находится на второй и более стадии, нужно проводить соответствующую операцию. Только при этом условии женщина сможет стать матерью. В противном случае риска опущения матки не избежать.

Важно и то, что после операции по восстановлению мышц влагалища женщина не сможет самостоятельно родить: ребенок появится на свет исключительно путем кесарева сечения.

Лечение вагинального пролапса

Подобное заболевание в зависимости от стадии может лечиться как консервативно, так и оперативно. Риск осложнений при любом из этих подходов будет минимальным.

Консервативная терапия состоит из определенных упражнений, которые направлены на развитие мышц тазового дна и их укрепление. Кроме того, доктор предписывает определенную диету, которую надо будет строго соблюдать.

Операция назначается при сложных стадиях, с которыми не сможет справиться консервативная терапия. Проводится она в основном под общим наркозом, однако на второй стадии возможен и местный. Восстановление после операции занимает несколько дней.

Гинекологи настоятельно рекомендуют уделять достойное внимание состоянию своего здоровья и обращаться за квалифицированной медицинской помощью при малейших симптомах заболевания.

Запишитесь на консультацию к гинекологу по телефону

или на сайте Клиники Инновационных Технологий

3dkit.ru

Опущение влагалища у женщин: причины, симптомы, лечение заболевания

Воспаления влагалища

Опущение влагалища, а в последующем выпадение матки — распространенная патология, которая встречается как у молодых пациенток, так и у женщин постарше (чаще после 45 лет). Заболевание прогрессирует, а при отсутствии лечения грозит сопутствующими проблемами, которые приносят огромный дискомфорт: инфицирование половых органов, недержание мочи, запоры, озлокачествление шейки матки, трудности во время беременности. В начале развития болезни пациентка может нормально выносить плод и родить при условии занятия гимнастикой по укреплению мышц тазового дна. В противном случае это состояние способно сопровождаться родами ранее запланированного срока, слабостью родовой деятельности и другими послеродовыми проблемами. В запущенных ситуациях беременность возможна только после проведенного оперативного лечения.

1

Причины

Основополагающей причиной заболевания является слабость мышц брюшной полости и дна таза и потеря эластичности связок.

Это состояние обуславливает множество факторов, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления. Такое возможно при:

• родах и во время беременности;
• травматизации промежности во процессе родов;
• двух и более родах;
• хронических запорах или длительном упорном кашле;
• поднятии тяжести во время физического труда;
• наличии избыточной массы тела, создающей высокую нагрузку на внутренние органы;
• соединительнотканных заболеваниях;
• возрасте старше 50 лет (патология в климактерическом периоде встречается в разы чаще, что связано со снижением выработки женских половых гормонов, а именно эстрогенов, вследствие этого мышцы теряют тонус).
  Опущение влагалища

Дисбактериоз влагалища: причины, симптомы, лечение

2

Симптомы

В начале развития патологического процесса симптомов может и не быть. На более поздних этапах появляется ноющая боль в нижней области живота, которая способна отдавать во влагалище или становиться сильнее при ходьбе. Женщину беспокоит вагинальный дискомфорт или боль во время полового акта, слизистые выделения, не имеющие запаха, болезненное мочеиспускание, недержание мочи, газов, стула. Появление тех или иных признаков связано с вариантом опущения стенки:

• Цистоцеле, или пролапс передней стенки влагалища. Вместе с ней опускается и мочевой пузырь. В этом случае характерно недержание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, что приводит к циститу из-за застоя мочи в последнем. Женщина может чувствовать выпирание органа из половой щели, жжение, сухость в области наружных половых органов. Пациентки отмечают ощущение инородного тела в вагине.
• Ректоцеле, или пролапс задней стенки влагалища. Вместе с ней опускается прямая кишка. Женщину беспокоят чувство инородного тела в области влагалища, затруднения при опорожнении кишечника, необходимость применения значительных усилий при натуживании, запоры.

В зависимости от степени различают:

• первую – опускается передняя, задняя или обе стенки, но влагалище не выходит за пределы половой щели;
• вторую – не полностью опускается передняя стенка вместе с частью мочевого пузыря или задняя стенка вместе с частью прямой кишки и стенки выпячиваются наружу через половую щель;
• третью – стенки влагалища опускаются полностью, обычно наблюдается и выпадение матки.

Как избавиться от кислого запаха выделений из влагалища у женщин?

3

Диагностика

Для диагностики заболевания в большинстве случаев достаточно гинекологического осмотра.

Для комплексного обследования могут быть назначены УЗИ органов малого таза, урография, кольпоскопия, клинический анализ мочи. Эти диагностические манипуляции позволят выявить степень и вид опущения влагалища у женщины, а также определиться с тактикой дальнейшего лечения пациентки.

Нередко для полной картины состояния необходима консультация врачей смежных профессий – уролога, проктолога.

Зеленые выделения у женщин: причины, сопутствующие симптомы, лечение

4

Лечение

Существует консервативное и оперативное лечение опущения влагалища. Терапия возможна только на ранних этапах заболевания и заключается в укреплении мышц и связочного аппарата тазового дна. Наиболее эффективной является гимнастика по методике Кегеля, которую проводят следующим образом:

1. 1. Мышцы тазового дня сжимают и подтягивают их вверх в течение 10 секунд.
2. 2. Затем расслабляют на 10 секунд.

Проделывают по 10 подходов 3 раза в день. Удобно выполнять упражнение лежа на спине со слегка согнутыми коленями или лежа на животе, раздвинув немного прямые ноги. В качестве дополнения можно прибегать и к другим тренировкам, предварительно нужно стать на четвереньки:

• Одновременно подымают разноименные руку и ногу, затем опускают. После этого делают то же самое и для другой руки и ноги. Необходимо по 6 повторений.
• Опускают голову и втягивают мышцы промежности, затем расслабляются и прогибаются в пояснице, подняв голову. Необходимо 10 повторений.
• Поднимают по очереди правую и левую ноги (руки согнуты в локтях).

Обязательно нужно выполнять этот комплекс упражнений до беременности и после родов. Также можно во время мочеиспускания прерывать струю пару раз. Эти способы помогают предотвратить опущение влагалища.

Иногда применяют бандаж, который поддерживает внутренние органы и внутрибрюшное давление. Его необходимо надевать даже при небольшой физической нагрузке, обязательно его использование в послеоперационном периоде.

Из лекарственных средств используют препараты для общего укрепления организма, для женщин климактерического возраста возможно применение заместительной гормональной терапии.

4.1

Народные методы

На ранних стадиях в комплексе с гимнастикой применяют народные средства:

• Стаканом кипяченой воды нужно залить предварительно измельченную смесь: цвет липы, мелисса (по 50 г), корень ольхи (10 г), белая яснотка (70 г). Перед приемом еды необходимо выпить полстакана (3 раза в сутки). Время лечения составляет 21 день, после чего следуют 2 недели перерыва, а затем курс повторяют.
• 100 г сушенной айвы нужно заварить на водяной бане (1 л воды), пить в виде чая.
• Астрагал следует применять в качестве спиртовой настойки, которую выдерживают в течение 2 недель. 1 часть корня растения нужно залить 9 частями водки. 1 ч. л. средства необходимо выпивать с водой трижды в день перед едой. Курс – 1 месяц.

Применение народных средств должно проводиться только после консультации специалиста, особенно если они используются для беременной женщины.

4.2

Оперативное лечение

При неэффективности консервативного лечения показана операция – кольпоррафия (пластика влагалища). Она бывает передней или задней. Суть хирургического вмешательства заключается в удалении избытка тканей стенок влагалища, которые имеют растянутый вид, возобновлении нормального расположения органов за счет подтягивания мышц и ушивания связочного аппарата. Если у женщины имеются старые рубцы промежности, то дополнительно делают перинеопластику.

Осложнения после кольпоррафии имеют малый процент и встречаются очень редко. Это могут быть кровотечения, инфекция, травмы мочевыделительных органов, тромбоэмболия.

Чтобы предупредить последствия операции и поспособствовать периоду восстановления, необходимо:

• применять антисептик, обрабатывая им промежность;
• пить антибиотики;
• не занимать сидячее положение в течение 2 недель;
• полностью исключить физические нагрузки на месяц;
• отказаться от половых контактов минимум на 5 недель.

При наличии противопоказаний к операции возможно установление пессария (маточное кольцо), которое поддерживает внутренние органы и предупреждает выпадение матки.

В тяжелых случаях хирургическое вмешательство носит радикальных характер – проводится гистерэктомия (удаление матки).

fraumed.net