Противовоспалительная и антибактериальная терапия синдрома «красного глаза» | Егоров Е.А., Ставицкая Т.В.

Синдром «красного глаза» включает разнообразные заболевания глазного яблока и его придатков. Общими симптомами заболеваний, объединенных в синдром «красного глаза», являются: покраснение глазного яблока, светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, боль и неприятные ощущения (жжение, зуд, ощущение инородного тела и т.д.). Эти симптомы возникают внезапно и постепенно нарастают. При таких заболеваниях как кератиты, передние увеиты, травмы, острый приступ закрытоугольной глаукомы наблюдается значительное снижение остроты зрения. В свою очередь ряд других заболеваний, относящихся к синдрому «красного глаза» — блефариты, конъюнктивиты, склериты, эписклериты, дакриоцистит и дакриоаденит и другие заболевания придаточного аппарата глаза — не приводят к снижению остроты зрения.

Синдром «красного глаза» является серьезной медико-социальной проблемой практической офтальмологии. Пациенты с заболеваниями, относящимися к синдрому «красного глаза», занимают первое место среди амбулаторных больных. Синдром «красного глаза» является одной из основных причин временной нетрудоспособности больных с заболеваниями глаз (80%) и слепоты (10-30%).

Некоторые заболевания, относящиеся к синдрому «красного глаза» приводят к опасным, подчас не обратимым изменениям тканей глаза. Медикаментозное лечение этих заболеваний является одной из наиболее важных проблем в офтальмологии.
Наиболее частыми причинами развития синдрома «красного глаза» являются воспалительные процессы различного генеза (инфекционные, аллергические заболевания) и повреждения глазного яблока и его придатков. Поэтому обязательными компонентами лечения практически любого заболевания, относящегося к синдрому «красного глаза», является применение противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Противовоспалительное лечение направлено на предотвращение или уменьшение выброса медиаторов воспаления. Воздействием на этот процесс обладают глюкокортикостероиды (ГКС) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
Для уменьшения явлений воспаления наиболее часто используют ГКС.
Механизм действия стероидных гормонов сводится к регулированию активности некоторых генов. ГКС, попадая внутрь клетки-мишени, в цитоплазме взаимодействуют со специфическим белковым рецептором и проникают в ядро клетки, где соединяются с участком ДНК. Их эффект развивается в течение нескольких часов, он является следствием синтеза новых РНК и функциональных белков, в частности микрокортина, который тормозит активность фосфорилазы А2, и благодаря этому уменьшается образование из фосфолипидов арахидоновой кислоты, которая является субстратом для образования простагландинов и лейкотриенов.
Кроме того, противовоспалительный и противоаллергический эффекты ГКС связаны также с торможением миграции и выделения тучными клетками различных медиаторов воспаления (гиалуронидазы, гистамина и т. д.). В отличие от других противовоспалительных средств у ГКС наиболее четко выражено антипролиферативное действие. ГКС угнетают пролиферацию фибробластов и синтез ими коллагена.
Иммунодепрессивное действие ГКС обусловлено избирательным торможением функции и развития иммунокомпетентных лимфоидных клеток, а не специфическим цитостатическим действием, которое свойственно другим иммунодепрессантам. Под их влиянием происходит уменьшение размеров лимфоидных органов, разрушение средних и малых лимфоцитов тимуса, угнетение антителообразования и образования иммунных комплексов.
Таким образом, ГКС обладают несколькими эффектами: стабилизируют клеточные мембраны тучных клеток; уменьшают проницаемость капилляров; стабилизируют мембраны лизосом, оказывают антиэкссудативный эффект; обладают антипролиферативным и иммунодепресивным действием; ингибируют экспрессию генов, кодирующих синтез белков, участвующих в развитии воспаления.
Основным представителем природных ГКС является кортизол. Синтетические аналоги природных ГКС гормонов, содержащие фтор и метильную группу, более активны в связи с тем, что они медленнее метаболизируются в организме. Кроме того, они не вызывают задержку ионов натрия и воды в тканях, то есть не оказывают минералокортикоидного действия. Сравнительная характеристика ГКС представлена в таблице 1.
По продолжительности противовоспалительного эффекта ГКС подразделяют на препараты короткого, среднего, длительного и пролонгированного действия.
Лекарственные формы, используемые в офтальмологии, содержат практически все группы ГКС:
1. ГКС короткого действия (6-8 ч) — гидрокортизон 0,5%; 1 и 2,5% глазная мазь;
2. ГКС средней продолжительности действия (12-36 ч) — преднизолон 0,5 и 1% глазные капли, дезонид 0,25% глазные капли и мазь;
3. ГКС длительного действия (до 72 ч) — дексаметазон 0,1% глазные капли и мазь; бетаметазон 0,1% глазные капли и мазь.
4. ГКС пролонгированного действия (7-10 дней) — триамцинолон ацетонид, бетаметазон пропионат (инъекционные формы).

ГКС, за исключением гидрокортизона, как при местном, так и при системном применении хорошо проникают практически во все ткани глазного яблока, в том числе и в хрусталик.
Показания к использованию ГКС в офтальмологии довольно широки: аллергические заболевания глаз (дерматиты век, блефариты, конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты), увеиты, профилактика и лечение воспалительных явления после травм и операций, восстановление прозрачности роговицы и подавления неоваскуляризации после перенесенных кератитов, химических и термических ожогов (после полной эпителизации роговицы).
Однако широта использования различных лекарственных форм зависит от выраженности противовоспалительного действия и особенностей глазной кинетики ГКС, входящего в состав препарата. Так гидрокортизон плохо проникает через роговицу во внутриглазную жидкость и поэтому он используется для лечения аллергических и воспалительных заболеваний век и конъюнктивы.
Не рекомендуется применять ГКС при вирусных (поверхностных формах кератитов, сопровождающихся дефектом эпителия) заболеваниях роговицы и конъюнктивы, микобактериальной и грибковой инфекции глаз. С осторожностью следует использовать ГКС при высоком риске повышения внутриглазного давления.
При длительном применении ГКС препаратов может наблюдаться повышение внутриглазного давления с возможным последующим развитием глаукомы, образование задней субкапсулярной катаракты, а также замедление процесса заживления ран и развитие вторичной инфекции. С этой точки зрения необходимо обратить внимание на препарата, выпускаемый фирмой S.I.F.I. S/a (Италия), — Пренацид (Prenacyd), который содержит дезонид динатрия фосфат. В молекуле дезонида отсутствует галогены, что уменьшает возможность воздействия на эпителий роговицы и уровень офтальмотонуса. Поэтому данный препарат является более безопасным средством при необходимости длительной терапии ГКС (например, при аллергических заболеваниях), при использовании ГКС терапии для подавления развития неоваскуляризации роговицы и восстановления прозрачности роговицы после перенесенных кератитов, травм и ожогов роговицы. По своей противовоспалительной активности Пренацид не уступает дексаметазону и бетаметазону. Пренацид выпускается в двух лекарственных формах — в виде 0,25% глазных капель во флаконах по 10 мл и 0,25% глазной мази в тубах по 10 г. Существование двух лекарственных форм Пренацида расширяет спектр его применения. Данный препарат можно использовать, как для лечения заболеваний век, так и других структур органа зрения. Кроме того, применение мазевой формы позволяет увеличить время нахождения лекарственного средства в конъюнктивальной полости, и тем самым увеличить противовоспалительный эффект препарата.
При применении ГКС препаратов необходимо помнить об увеличении риска развития грибкового поражения органа зрения и появления вторичной бактериальной инфекции. Это является следствием подавление защитной реакции организма.
Для лечения синдрома «красного глаза» наиболее часто ГКС применяют в виде глазных капель и мазей.
При местном применении ГКС закапывают в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) 3 раза в день. В течение первых 24 — 48 часов лечения при выраженном воспалительном процессе возможно применение ГКС через каждые 2 часа.

При использовании глазной мази полоска мази длиной 1,5 см закладывается за нижнее веко 2 — 3 раза в день. Так же мазь используют для лечения поражения кожи век. С этой целью ее наносят на пораженный участок кожи 3 — 4 раза в день.
Помимо ГКС, для подавления процесса воспаления применяют НПВС.
НПВС действуют на все этапы воспаления. Уменьшение альтерации тканей, обусловлено способностью НПВС стабилизировать лизосомальные мембраны, в результате чего уменьшается выброс лизосомальных гидролаз в цитоплазму и внеклеточное пространство. Кроме того, происходит торможение синтеза и активации медиаторов воспаления. А так же уменьшается выработка АТФ — основного энергетического субстрата воспаления.
НПВС уменьшают проницаемость мембраны капилляров и ограничивают экссудативные проявления воспаления.
Оказывая цитостатическое действие, НПВС приводят к торможению пролиферативной фазы воспаления.
Кроме противовоспалительного эффекта, который отличается неспецифичностью действия, НПВС оказывают болеутоляющее действие.
Для лечения синдрома «красного глаза» используют 0,1% раствор диклофенака натрия (препараты Наклоф и Дикло Ф) или индометацина (препарат Индоколлир). Их применяют 4 — 6 раз в день обычно в течение 5 — 14 дней.
Вторым важным компонентом лечения синдрома «красного глаза» является антимикробная терапия. Наиболее часто причиной развития синдрома «красного глаза» является бактериальная инфекция — Staphylococcus aureus, saprophyticus, epidermidis; Streptococcus pyogenes, saprophyticus; E. coli; Proteus vulgaris. Выбор антибактериальных препаратов, как правило, проводят эмпирически. Наиболее часто, применяют хлорамфеникол и тетрациклин, а так же сульфаниламидные препараты. Выбор данных лекарственных средств в обусловлен широтой их антимикробного действия и доступностью.
Тетрациклин действует бактериостатически на внутриклеточно располагающиеся микроорганизмы. Он наиболее активен в отношении размножающихся микроорганизмов. В основе механизма действия лежит угнетение внутриклеточного синтеза белка микробной клетки на уровне рибосом. Кроме того, тетрациклины связывают металлы (Mg2+, Ca2+), образуя с ними хелатные соединения и ингибируют ферментные системы.
Тетрациклин оказывает антибактериальное действие на грамположительные (стафилококки, в том числе продуцирующие пенициллиназу, стрептококки, пневмококки и т.д.) и грамотрицательные микроорганизмы (гонококки, кишечную палочку, энтеробактер и т.д.), а так же активны в отношении риккетсий, хламидий, микоплазм и спирохет.
Хлорамфеникол эффективен в отношении многих грамположительных (стафилококков, стрептококков) и грамотрицательных кокков (гонококков и менингококков), различных бактерий (кишечная и гемофильная палочка, сальмонеллы, шигеллы, клебсиеллы, иерсинии, протей), риккетсий, спирохет и некоторых крупных вирусов. Препарат активен в отношении штаммов, устойчивых к пенициллину, стрептомицину, сульфаниламидам. Слабоактивен в отношении кислотоустойчивых бактерий, синегнойной палочки, клостридий и простейших.
Хлорамфеникол действует бактериостатически, механизм антибактериального действия связан с нарушением синтеза белков рибосомами микроорганизмов. В высоких концентрациях обладает бактерицидным действием в отношении пневмококка, менингококка и H. influenzae. Хлорамфеникол проникает в клетку и действует как на размножающиеся, так и находящиеся в покое микроорганизмы.
Однако в спектр антимикробного действия этих препаратов входят не все возможные возбудители синдрома «красного глаза». Для расширения их действия целесообразно дополнительно использовать полимиксины. Они активны в отношении микроорганизмов, находящихся как в стадии размножения, так и покоя. Однако действует только на внеклеточно расположенных возбудителей. Механизм антимикробного действия обусловлен способностью связываться с фосфолипидами мембран микробной клетки, что приводит к ее деструкции.
Полимиксины действуют на кишечную и дизентерийную палочки, клепсиелу, синегнойную палочку, иерсинии, энтеробактерии, сальмонеллы и H. Influenza.
Комбинированное использование выше перечисленных препаратов при эмпирическом назначении позволит воздействовать на наиболее вероятных возбудителей инфекционного процесса.
Данная комбинация антибактериальных веществ входит в состав препарата, выпускаемого фирмой S.I.F.I. S/a (Италия), — Колбиоцин (Colbiocin).
Существование двух лекарственных форм препарата Колбиоцин расширяет спектр его применения. Данный препарат можно использовать, как для лечения заболеваний век, так и других структур органа зрения. Кроме того, применение мазевой формы позволяет увеличить время нахождения лекарственного средства в конъюнктивальной полости, и тем самым увеличить противовоспалительный эффект препарата.
Для лечения катаральных форм конъюнктивитов и профилактики развития инфекционных осложнений при попадании инородных тел в конъюнктивальную полость применяют антисептики — препараты 2% борной кислоты, 0,25% сульфата цинка, 0,01% раствор мирамистина, препарат Витабакт.
При лечение синдрома «красного глаза» антибактериальные препараты закапывают в конъюнктивальный мешок в течение первых нескольких дней каждые 2 — 4 часа, по мере стихания воспалительного процесса частота закапывания уменьшается до 3 — 6 р. /сут . Мазевые формы лучше использовать в ночное время суток. Курс лечения обычно составляет 7 — 10 дней.
Для уменьшения основного симптома, возникающего при синдроме «красного глаза», в состав комплексной терапии необходимо включать сосудосуживающие средства. Как правило, с этой целью используют симпатомиметик тетризолин — 0,05% глазные капли Октилия (Octilia). Обычно его назначают 2 — 3 раза в день в течение 5 — 7 дней. Более длительное применение сосудосуживающих средств может привести к развитию осложнений — пареза сосудистой стенки и стойкой вазодилатации, синдрома «сухого глаза».
Таким образом, терапия синдрома «красного глаза» включает назначение противовоспалительных, антибактериальных препаратов. Кроме того, в качестве дополнительных средств используют сосудосуживающие лекарственные средства, а так же препараты, ускоряющие процессы регенерации роговицы — 20% гель Солкосерил, 5% мазь Корнерегель.

Литература
1. Егоров Е.А. Красный глаз: клиника и лечение. // Русский медицинский журнал. 1999;7,1(85):13-16.
2. Терапевтическая офтальмология (п/ред. Краснова М.Л., Шульпиной Н.Б.).// М., Медицина, 1985, стр. 63-87, 96-146.
3. Морозов В.И., Яковлев А.А. Фармакотерапия глазных болезней.// М., Медицина, 1998, стр. 43-77.
4. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (выпуск II) (п/ред. Чучалина А.Г., Вялкова А.И., Белоусова Ю.Б.).// Москва, 2001, стр. 451-459.
5. Рациональная антимикробная терапия. Руководство для практикующих врачей. (п/ред. Яковлева В.П., Яковлева С.В.).// М. Медицина, 2003, стр. 448-455.
6. Vaughan D. General Оphthalmology //McGraw-Hill, 1999, p. 92-119.

.

Оптиммун, глазная мазь для собак, туба 3,5 г

ИНСТРУКЦИЯ

по применению мази для лечения болезней глаз аутоиммунной этиологии у собак Оптиммун (Optimmune)

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА

Глазная мазь Оптиммун в качестве действующего вещества в 1 г содержит 2,0 мг циклоспорина А, а в качестве вспомогательных веществ: белый мягкий парафин — 551,7 мг, кукурузное масло — 426,3 мг, амерхол — 20,0 мг. Расфасовывают в алюминиевые тубы по 3,5 г. с белым полиэтиленовым наконечником и закручивающимся колпачком. Тубы упаковывают в индивидуальные картонные коробки.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Фармакотерапевтическая группа лекарственного препарата: иммуносупрессивные средства. Циклоспорин А, входящий в состав лекарственного препарата, представляет собой циклический полипептид, продуцируемый грибами Tolypocladium inflatum gans. Является иммуносупрессивным средством с противовоспалительным и лакримомиметическим действием. Иммуносупрессивиое и противовоспалительное действие циклоспорина А связано с блокированием на клеточном уровне покоящихся лимфоцитов в фазах GO или G1 клеточного цикла и подавления запускаемой антигеном продукции и секреции цитокинов (включая интерлейкин-2, фактор роста Т-лимфоцитов), активированных Т-лимфоцитами. Циклоспорин обратимо действует на лимфоциты. Благодаря этому восстанавливается функция ацинарных клеток секреторного эпителия слезной железы и уменьшается инфильтрация тканей глаза. В результате противовоспалительного действия улучшается состояние поверхности пораженного глаза: уменьшается гиперплазия конъюнктивы, при длительном применении снижается неоваскуляризация и пигментация роговицы.

В дополнение к иммуносупрессивной активности, циклоспорин А проявляет прямое лакримомиметическое действие, блокируя подавление слезопродукции пролактином. Таким образом, усиление слезоотделения под воздействием Оптиммуна является идентичным естественному.

Циклоспорин А обладает высокой липофильностью и хорошо проникает в роговицу, а также в слезную железу. Циклоспорин А депонируется в роговице, слабо проникает во внутренние среды глаза и практически не всасывается в кровоток, не оказывая системного воздействия на организм.

По степени воздействия на организм относится к малоопасным веществам (4 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76).

ПОКАЗАНИЯ

Оптиммун применяют для лечения болезней глаз аутоиммунной этиологии у собак: идиопатического сухого кератоконъюнктивита (СКК), плазматической инфильтрации третьего века и хронического поверхностного кератита (паннуса).

Лекарственный препарат может применяться для усиления эффекта местных кортикостероидов или вместо них, если кортикостероиды противопоказаны в связи с язвенным поражением роговицы.

ДОЗЫ И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ

Перед нанесением мази пораженный глаз промывают и тщательно очищают. Небольшое количество мази (1/2-1 см) наносят непосредственно на роговицу или в конъюнктивальный мешок каждые 12 часов, не касаясь наконечником тюбика поверхности глаза.

Усиление продукции слезной жидкости ожидается в течение 10-ти дней после начала применения препарата, однако достижение максимума слезоотделения может занять до 6-ти недель. При лечении сухого кератоконъюнктивита рекомендуется проводить оценку эффективности терапии при помощи теста Ширмера. Для правильной интерпретации результатов, тест Ширмера рекомендуется проводить через 3 часа после нанесения Оптиммуна, когда концентрация циклоспорина в роговице максимальна. Наилучших результатов лечения можно достичь при применении Оптиммуна на ранних стадиях СКК, когда не произошло необратимого повреждения и фиброза тканей слезной железы. Длительность терапии зависит от тяжести поражения и ответа на лечение. В большинстве случаев СКК и паннуса, собакам требуется лечение в течение всей жизни, однако при надлежащей терапии и регулярных обследованиях прогноз благоприятен.

При паннусе, в связи с влиянием факторов окружающей среды (таких, как ультрафиолет) на патогенез, необходимость применения Оптиммуна может снижаться в периоды сниженной солнечной активности, а в период обострения заболевания использование Оптиммуна возобновляют. Долгосрочная терапия Оптиммуном не повышает восприимчивость глаза к микробным инфекциям.

Эффективность Оптиммуна не определена при сухом кератоконъюнктивите, вызванном врожденной алакримией, использованием сульфаниламидов, вирусом чумы плотоядных, нарушением обмена веществ, хирургическим удалением слезной железы третьего века, параличом лицевого нерва с потерей пальпебрального рефлекса.

Следует избегать пропусков при введении очередной дозы препарата, так как это может привести к снижению терапевтической эффективности. При лечении СКК важна непрерывность, в исследованиях было показано, что стимуляция слезоотделения прекращается в течение 24-х часов после прекращения терапии. В случае пропуска одной дозы необходимо ввести ее как можно скорее. Далее интервал между введениями препарата не изменяется.

Применение Оптиммуна не исключает применение других лекарственных препаратов.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

В первые дни применения Оптиммуна возможно небольшое раздражение, в случае, если раздражение не проходит, применение лекарственного препарата прекращают.

Симптомы передозировки при применении лекарственного препарата не выявлены. В редких случаях наблюдается воспаление и отек кожи век, вызванный чрезмерным количеством мази. В этом случае следует уменьшить дозу наносимого лекарственного препарата.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

В случае появления аллергических реакций использование Оптиммуна прекращают и проводят симптоматическую терапию.

Не предназначен для применения продуктивным животным.

Оптиммун запрещается применять при грибковых и вирусных инфекциях глаз.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

При работе с Оптиммуном следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными препаратами. Запрещается пить, курить и принимать пищу. По окончании работы руки следует вымыть теплой водой с мылом.

При попадании на кожу и слизистые оболочки Оптиммун не оказывает аллергического и раздражающего действия.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

В сухом, защищенном от света и недоступном для детей и животных месте, отдельно от пищевых продуктов и кормов в закрытой упаковке производителя при температуре 2 — 25 °C. Срок годности при соблюдении условий хранения — 2 года со дня изготовления, после вскрытия упаковки — 28 суток.

 

Противомикробные препараты для лечения глазных заболеваний | Лекарственный справочник | Здоровье

Действующее вещество: Тобрамицин
Тобрекс (капли глазные) (Алкон Фармасьютикалз)	141,37–250	В состав входит современный антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Применяется при блефарите, конъюнктивите, кератите, иридоциклите и для профилактики послеоперационных осложнений в офтальмологии.
Действующее вещество: Ципрофлоксацин
Офтоципро (Татхимфарм­препараты) Ципролет (капли глазные) (Доктор Редди’с) Ципромед (капли глазные) (Промед Экспортс) Ципрофлоксацин (капли глазные) (Ромфарм) Ципрофлоксацин-АКОС (Синтез)	125–224 50,5–70 105–143   15–43 12–22	Содержит современный антибиотик из группы фторхинолонов. Применяется для лечения блефарита, конъюнктивита, кератита, бактериальных язв роговицы, хронического дакриоцистита (воспаления слезного мешочка) и ячменя. Также используется для предоперационной профилактики в офтальмохирургии и лечения послеоперационных инфекционных осложнений, а также для лечения и профилактики инфекционных осложнений глаз после травм или попадания инородных тел. Иногда может вызывать светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в глазах, неприятный привкус во рту сразу после закапывания и ряд других побочных эффектов. Противопоказан при вирусном кератите, беременности, кормлении грудью, детям до 1 года.
Действующее вещество: Офлоксацин
Данцил (капли глазные/ушные) (Промед Экспортс) Офлоксацин (мазь глазная) (Синтез) Флоксал (мазь глазная, капли глазные) (Бауш энд Ломб)	128,5–194,5   29,1–65 184–406	В состав препарата входит антибиотик широкого спектра действия из группы фторхинолонов. Применяется при бактериальных заболеваниях век, конъюнктивы и роговицы, ячмене, дакриоцистите, хламидийных инфекциях глаз, а также для профилактики инфекционных осложнений после хирургических вмешательств по поводу удаления инородного тела и травмы глаза. Может вызывать ощущение жжения и дискомфорта в глазах, покраснение, зуд и сухость конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение. В большинстве случаев эти симптомы непродолжительные. Противопоказан при хроническом небактериальном конъюнктивите, беременности, кормлении грудью и детям до 15 лет.
Действующее вещество: Левофлоксацин
Сигницеф (капли глазные) (Промед Экспортс)	150–275	Антибактериальный препарат группы фторхинолонов. Применяется для лечения конъюнктивита, блефарита, кератита и других заболеваний глаз, вызванных чувствительными к левофлоксацину бактериями, а также для профилактики осложнений после хирургических и лазерных операций на глазу. Иногда может вызывать снижение остроты зрения и появление слизистых тяжей, неприятные ощущения в глазу, синдром сухого глаза и ряд других побочных эффектов. Противопоказан при беременности, кормлении грудью, детям до 1 года.
Действующее вещество: Эритромицин
Эритромицин (мазь глазная) (разные производители)	15–50	В состав включены антибиотики широкого спектра действия. Применяются при конъюнктивите, блефарите, кератите и других заболеваниях глаз. Используются уже несколько десятилетий, поэтому иногда могут действовать недостаточно эффективно из-за того, что часть болезнетворных бактерий выработали к ним устойчивость.
Действующее вещество: Тетрациклин
Тетрациклиновая глазная мазь (Татхимфармпрепараты)	29–44,4	В состав включены антибиотики широкого спектра действия. Применяются при конъюнктивите, блефарите, кератите и других заболеваниях глаз. Используются уже несколько десятилетий, поэтому иногда могут действовать недостаточно эффективно из-за того, что часть болезнетворных бактерий выработали к ним устойчивость.
Действующее вещество: Хлорамфеникол
Левомицетин (капли глазные) (разные производители)	7–34	В состав включены антибиотики широкого спектра действия. Применяются при конъюнктивите, блефарите, кератите и других заболеваниях глаз. Используются уже несколько десятилетий, поэтому иногда могут действовать недостаточно эффективно из-за того, что часть болезнетворных бактерий выработали к ним устойчивость.
Действующее вещество: Норфлоксацин
Нормакс (капли глазные/ушные) (Ипка)	73,5–139	Антибактериальный препарат из группы фторхинолонов. Применяется для лечения конъюнктивита, блефарита, кератита и других заболеваний глаз, а также при отитах. Используется для профилактики глазных инфекций после удаления инородного тела из роговицы или конъюнктивы, после повреждения химическими или физическими средствами, до и после хирургических вмешательств. Иногда может вызывать тошноту, изжогу, головную боль, головокружение, чувство усталости и другие побочные эффекты. Не рекомендовано назначение препарата при беременности, кормлении грудью, а также детям и подросткам в возрасте до 18 лет.
Действующее вещество: Фузидовая кислота
Фуциталмик (капли глазные) (Лео Фармасьютикал)	245–503	Антибиотик из группы фузидинов. Применяется при конъюнктивите, блефарите, кератите и дакриоцистите. Может вызывать жжение, зуд, ощущение сухости и болезненности в глазу, кратковременное затуманивание зрения и другие побочные эффекты.
Действующее вещество: Пиклоксидин
Витабакт (капли глазные) (Лаборатуар Теа)	225–342	Препарат с противомикробным действием. Применяется у взрослых и детей с рождения при бактериальных инфекциях глаз, дакриоцистите, а также для профилактики инфекционных осложнений после хирургических вмешательств.
Действующее вещество: Сульфацетамид
Сульфацил-натрия (капли глазные) (разные производители)	32–99	Антибактериальное средство из группы сульфаниламидов. Применяется при гнойных язвах роговицы, конъюнктивитах, блефаритах, гонорейных заболеваниях глаз у новорожденных и взрослых. Может вызвать зуд, покраснение, отечность.
Действующее вещество: Цинка сульфат + борная кислота
Цинка сульфат и борная кислота (капли глазные) (Обновление, Диафарм)	7–15	Комбинированный препарат. Цинка сульфат оказывает противомикробное, вяжущее, подсушивающее и местное противовоспалительное действие. Борная кислота – антисептическое средство. Применяется при конъюнктивите.
Действующее вещество: Гентамицин + дексаметазон
Декса-гентамицин (капли глазные) (Урсафарм Арцнаймиттель)	66–127	Комбинированный препарат для местного применения в офтальмологии. Оказывает противоаллергическое, противовоспалительное и антибактериальное действие. Применяется при конъюнктивите, кератите, блефарите, ячмене, аллергии на глазах и веках, сопровождающейся бактериальным инфицированием, а также для профилактики и лечения воспалительных явлений в послеоперационном периоде. Может вызывать ощущение жжения в глазу после применения препарата, грибковые инфекции и другие побочные эффекты. Применение после травм роговицы может приводить к замедлению ее заживления. Противопоказан при герпетическом кератите и других вирусных заболеваниях роговицы и конъюнктивы, а также при грибковых и туберкулезных заболеваниях глаз, повышенном внутриглазном давлении и ряде других состояний. Не рекомендовано применение в I триместре беременности, детям и подросткам до 18 лет и при ношении контактных линз.
Действующее вещество: Тобрамицин + дексаметазон
Тобрадекс (капли глазные) (Алкон Фармасьютикалз) Тобразон (капли глазные) (Кадила Фармасьютикалз)	215–396,85   80–185	Комбинированный препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием. Применяется для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений, блефарите, конъюнктивите, кератите без повреждения эпителия. Может вызывать повышение внутриглазного давления, развитие вторичной инфекции как следствие подавления защитной реакции организма пациента. Противопоказан при вирусных заболеваниях роговицы и конъюнктивы, туберкулезных и грибковых заболеваниях глаз, после удаления инородного тела роговицы.
Действующее вещество: Неомицин + полимиксин В + дексаметазон
Макситрол (капли глазные) (Алкон Фармасьютикалз)	265–532	Комбинированный препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием. Применяется при блефарите, конъюнктивите, кератите, иридоциклите (воспалении радужной оболочки), а также для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений. Может вызывать повышение внутриглазного давления, замедление процесса заживления ран и другие побочные эффекты. Противопоказания – как у тобрамицина в сочетании с дексаметазоном.

Домашняя аптечка, глазные капли

ВсеАстигматизмБлизорукостьГлаукомаДальнозоркостьДетская офтальмологияКатарактаКератоконусКосоглазиеЛазерная коррекция зренияМикрохирургияОчки и контактные линзыПроверка зренияСетчатка Почитать по теме Домашняя аптечка должна состоять из препаратов, которые могут понадобится любому человеку, и из лекарств, назначенных вам врачом индивидуально. Обращаем ваше внимание, что любые проблемы со здоровьем необходимо решать вместе с врачом! Самостоятельно применять медицинские препараты, не выяснив точно причину возникновения проблем можно только в одном случае: если время дорого, а врача поблизости нет. В таком случае нужно начать прием препаратов и как можно быстрее обратиться к специалисту! Аптечка для здоровья глаз Обезболивающие средства Анальгин (седалгин, пенталгин и др. с учетом индивидуальной переносимости) в таблетках. В каких случаях принимаются? Принимают при болевых ощущениях в области века, глазного яблока, боли за глазом, в области глазницы. Противоаллергические Супрастин (тавегил, диазолин, и др.  с учетом индивидуальной переносимости) в таблетках В каких случаях принимаются? Принимают при отеках века без покраснения. Если вы не можете установить причину возникновения отека (реакция на принятые медикаменты, пищевые продукты, применение косметики и др.), обязательно обратитесь к врачу. Антибиотики 1) Эритромицин (левометицин и др. с учетом индивидуальной переносимости) в таблетках. В каких случаях принимаются? Принимают согласно инструкции при отеках века с покраснением кожи, при болях в веке с покраснением и отеком века, при пульсирующих болях в верхненаружной области глазницы, при болях в области глазного яблока. Также принимают в максимально допустимых дозах при постепенном появлении в поле зрения темного пятна или сектора на фоне ухудшающегося зрения (в таком случае к врачу нужно обратиться в течение дня). В каких случаях принимаются? 2) 0,25% раствор левомицетина — глазные капли. Применяется при постоянной боли в области глазного яблока, усиливающейся ночью, при надавливании на глаз, при фиксации взора на близком расстоянии, при его отклонении в определенную сторону В каких случаях принимаются? 3) 1% тетрациклиновая мазь, 1% эритромицировая мазь Мазь закладывают за нижнее веко, а потом накладывают повязку, при острой боли в глазу при размыкании глаз после сна, которая сопровождается слезотечением или сопровождается ощущением инородного тела в глазу. В таком случае вам необходимо в течение 1–2 часов обратиться к врачу. Сульфаниламидные препараты 20%—30% раствор сульфацил-натрия — глазные капли. В каких случаях принимаются? Применяются при выделениях из глаза, покраснении глазного яблока, ощущении «песка» за веками: сперва глаз промывается дезинфицирующим средством, затем через каждые 2 часа в него закапывают раствор сульфацил-натрия. Дезинфицирующие средства 20% мазь сульфацил-натрия Изготавливаются из порошка борной кислоты (питьевой соды (натрия гидрокарбоната), калия перманганата (марганца), фурацилина). Для получения 2% раствора борной кислоты 1 ст.л. порошка борной кислоты развести в 1 л теплой кипяченой воды. Для получения 2% раствора питьевой соды 1 ст.л. соды развести в 1 л теплой кипяченой воды. Для получения раствора 1:5000 калия перманганата несколько кристалликов порошка развести в 1 л теплой кипяченой воды (до появления слабой розовой окраски). Для получения раствора 1:5000 фурацилина 1 таблетку фурацилина развести в 1 л теплой кипяченой воды. Изготавливаются непосредственно перед применением. В каких случаях принимаются? Применяются при выделениях из глаза (раствор фурацилина или перманганата кальция), покраснении глазного яблока (раствор фурацилина или перманганата кальция), ощущении «песка» за веками (раствор фурацилина). Также применяются при различных ожогах глаз Аптечка для дачи Обезболивающие, жаропонижающие средства Но-шпа, Пенталгин Н, Ринза Средства от диареи, изжоги, для защиты печени Лопедиум, Маалокс, Эссливер, Эссенциале Н Средства для восстановления микрофлоры кишечника Линекс, Хилак Препараты для облегчения переваривания пищи Фестал, Мезим Форте Средства от аллергии Тавегил, Кларитин, Фенистил гель Средства от боли в горле Настойка хлорофиллипта, Ингалипт, Каметон, Гексорал Средства от насморка Тизин ксило спрей, Називин капли Средства от кашля Доктор Мом сироп, Доктор Мом пастилки, Амброгексал таблетки Средства для лечения ушибов, растяжений, заболеваний вен Долобене, Финалгон, Троксевазин, Нормавен, Фастум гель Средства от ожогов Д-пантенол, Пантенол спрей Защита от насекомых Аэрозоль ДЭТА, фумигатор РЭЙД Средства для обработки ран Йод, перекись водорода, перевязочные материалы Противогрибковые средства Термикон спрей, микосептин мазь Прибор для измерения давления   Средства для лечения герпеса Фенистил Пенцивир, Ацикловир Гексал мазь Не забудьте взять с собой средства, которые вы принимаете постоянно! Аптечка для отдыха в жарком климате Обезболивающие, жаропонижающие, противовирусные средства Аспирин, Нурофен Ультра Кап, Но-шпа, Арбидол, Оциллококцинум Средства от аллергии Кларитин, Эриус, Фенистал гель Средства от диареи, изжоги, для защиты печени Имодиум, Геивскон, Эссенциале, Фосфалюгель Средства для восстановления микрофлоры кишечника Линекс, Хилак Препараты для облегчения переваривания пищи Фестал, Мезим Форте, Энзистал Средства против укачивания в транспорте Драмина, Коккулин Средства от боли в горле Стрепсилс пастилки, Терафлю Лар спрей, Гексорал спрей Средства от насморка Тизин- Виброцил, Назол, платки насовые Средства от кашля Лазолван сироп, таблетки, Бронхикум эликсир Ушные и глазные капли Отипакс, Ремо-вакс, Визин Средства для лечения ушибов, растяжений, заболеваний вен Вольтарен эмульгель, Финалгон, Лиотон, Антистакс гель Противогрибковые средства Ламизин дермгель, Ламизин спрей, Батрафен Средства от солнечных ожогов Пантенол спрей, Бепантен крем Средства для обработки ран Йод, перекись водорода, перевязочные материалы Средства для лечения герпеса Фенистил Пенцивир, Зовиракс Косметические средства Солнцезащитные средства, увлажняющие крема, шампуни Интимная гигиена   Термометр   Не забудьте взять с собой средства, которые вы принимаете постоянно! Аптечка для детей Обезболивающие, жаропонижающие, противовирусные средства Аспирин, Панадол суспензия, Нурофен сироп, Анаферон детский Средства от аллергии Кларитин сироп, Зиртек капли, Фенистил гель Желудочно-кишечные средства Смекта, Бифиформ Беби, Коккулин Средства против укачивания в транспорте Драмина, Коккулин Средства от боли в горле Тантум верде спрей, Фарингосепт, Септолете (с 4 лет) Средства от насморка Тизин Ксило спрей, Називин капли, Ринонорм, платки насовые Средства от кашля Лазолван сироп 15мг, Алтейка сироп, АЦЦ 100 Средства для лечения ушибов Айболит, Спасатель Средства для обработки ран Йод, перекись водорода, перевязочные материалы Средства от солнечных ожогов Пантенол спрей, Бепантен крем Средства от насекомых Фумигатор Рэйд, крем от комаров Офф для детей Косметические средства Солнцезащитные средства, увлажняющие крема, лосьоны, шампуни Термометр   Средства, которые ребенок принимает постоянно! Аптечка для офиса Средства при симптомах простуды и ГРИППа (обезболивающие, жаропонижающие) Аспирин, Анальгин, Тера-флю, Анаферон, Арбидол Обезболивающие средства Но-шпа, Пенталгин, Цитрамон (при головной боли) Средства от диареи, изжоги, для защиты печени Имодиум, Геивскон, Эссенциале, Фосфалюгель Антисептические средства (для обработки ран) Йод, перекись водорода, перевязочные материалы Средства при приступе радикулита Парацетамола или ибупрофена, обезболивающие или противовоспалительные средством: гель (Кетонал, Вольтарен и др. ) или крем (Долгит, Аналгос и др.). Средства при болях в сердце Валидол, Нитроглицерин (таблетки, спрей) Профилактические средства Аскорбиновая кислота Оксолиновая мазь Ремантадин, Арбидол Оценка статьи: 4.0/5 (23 оценок) Оцените статью Запись оценки… Спасибо за оценку

Средства при воспалении, инфекции глаз

Попадание инфекции в глаза — это неприятная ситуация, к которой нужно отнестись максимально серьезно. Затягивать с лечением ни в коем случае нельзя. Это может вызвать ряд негативных последствий. Начиная от значительных проблем со зрением до его полной потери. Чем дольше вы будете закрывать глаза на недуг, тем активней будет прогрессировать воспаление, тем тяжелее будет проходить процесс лечения.

Наиболее распространенным заболеванием является конъюнктивит. Его появление не зависит от возрастных категорий. Заболеть могут как взрослые, так и дети. Главным его признаком является поражение слизистой оболочки, которое спровоцировано инфекцией. Заболевание подлежит простому лечению. Достаточно использовать антибактериальные капли для глаз.

Не менее распространенным недугом, спровоцированным инфекцией, является ячмень. Его признаки тяжело не заметить, так как их видно с первого дня заражения. Выглядит он как специфическое образование у корней ресничек. Многие ошибочно считают, что подобная инфекция не причиняет вред организму. Но это не так. В случае развития болезни будут повреждены все органы и частички глаз.

Основные причины возникновения болезней

Для того чтобы избежать подобных недугов, нужно ознакомиться с факторами, которые влияют на его появление. Среди них стоит отметить:

• наследственность;
• различного рода повреждение глаза;
• переохлаждения;
• несоблюдение правил гигиены, глаза нельзя трогать грязными руками.

Лечение болезней при помощи антисептиков для глаз

На сегодняшний день подобные препараты являются более чем эффективными. Но необходимо учитывать их специфику. К примеру, для малышей нужен особый подход. Антибактериальные глазные капли для детей должны соответствовать следующим критериям:

• иметь широкий спектр антибактериального действия;
• быть безопасными, не имеющими побочных эффектов;
• быть гипоаллергеными, чтобы избежать аллергических реакций у малышей.

Не менее эффективными являются антибактериальные мази. Некоторые считают, что они не столь эффективны, как капли. Подобное мнение неправильное. Они очень действенны при лечении недугов вызванных бактериями.

Многим из них свойственно несколько эффектов: борьба с инфекцией и снятие воспалений. В применении они безопасны. Важно помнить о том, что они рассчитаны на контакт со слизистой оболочкой. Именно поэтому старайтесь наносить препарат так, чтобы он не попал в глаз.

Капли от воспаления глаз【Интернет-Аптека】 | E-apteka

Глазные капли с противовоспалительным эффектом

Воспалительный процесс глаз – неприятное явление, которое может выражаться такими симптомами как боль, жжение, зуд, покраснение, водянистые и даже гнойные выделения из этого органа. Данная проблема особенно распространена у детей и может быть вызвана следующими причинами:
• инфекциями;
• травмами;
• контактом с агрессивными химическими веществами.

Помочь справиться с недугом могут специальные капли для глаз. Однако покупать и применять их следует только под контролем лечащего врача.

Профилактика и лечение воспаления глаз

Первая мера, которая позволит защитить глаза – это держать их в чистоте. Старайтесь не трогать веки руками, особенно грязными, не чесать и не тереть их. Учите этому детей, которые забываются в процессе активных игр в песочнице или с животными.
Женщинам рекомендуется использовать только качественную косметику для глаз, в герметичной упаковке, с действительным сроком годности. Каждый вечер перед сном тушь или тени нужно обязательно смывать для недопущения попадания их остатков на слизистую.
Также следует защищать глаза от солнца, сварки, при работе с химическими веществами.
Методы лечения воспаления глаз подбираются доктором в зависимости от причин, вызвавших заболевание:
• если попало инородное тело, то офтальмолог поможет его извлечь и посоветует купить антибактериальные глазные капли в аптеке;
• если имеет место инфекционное заболевание, то нужно использовать противомикробное средство;
• если воспаление появилось вследствие аллергии, то следует принимать антигистаминные препараты;
• если глаза покраснели по причине вируса, то важно позаботиться о комплексной терапии для всего организма.
На сегодняшний день существует широкий выбор препаратов для глаз с разным составом, каждый из которых применяется в конкретном случае.

Разновидности глазных капель

Цена на капли для глаз в аптеке может колебаться в зависимости от действующего вещества. Существуют следующие виды препаратов от воспаления:
• с антибиотиком;
• противовирусные;
• противогрибковые;
• с антисептиком;
• с противовоспалительными компонентами;
• антигистаминные;
• сосудосуживающие;
• увлажняющие.
Как видно, ассортимент достаточно широк, поэтому подобрать подходящий препарат может только офтальмолог на основе точного диагностического исследования.

Глазные капли для детей и взрослых в аптеке Киева

В нашей сети «Аптека гормональных препаратов» для вас доступен разнообразный выбор глазных капель с противовоспалительным эффектом. На полках торговых залов и в интернет-магазине всегда в наличии лекарственные средства ведущих отечественных и иностранных производителей. Если вы не нашли нужный вам препарат самостоятельно – обратитесь за консультацией к нашим фармацевтам.

Мазь от блефарита — энциклопедия Ochkov.net

Блефарит — это воспаление краев век. Причинами его могут быть микозы, клещи, бактерии, вирусы и другие факторы. Лечится заболевание достаточно быстро. Главное — это правильно подобрать лекарственные препараты, которые будут воздействовать непосредственно на возбудителя. Узнаем, какие средства используются для лечения блефарита.

Какие капли и глазные мази нужно использовать при воспалении век? Это зависит от вида блефарита. Рассмотрим подробнее особенности данной патологии.

Что такое блефарит и из-за чего он возникает?

Блефарит — группа офтальмологических болезней, при которых воспаляются края век. Запустить воспалительный процесс могут внешние и внутренние факторы, экзогенные и эндогенные. К первым относятся:

• микробы — стрептококки, стафилококки;
• вирусы, например, герпес;
• микозы — аспергиллюс, кандиды и другие грибки;
• клещ Демодекс.

Также к экзогенным причинам относятся факторы окружающей среды — пыль, пыльца, дым, укусы насекомых, растворы для контактных линз, глазные капли, шерсть домашних животных, косметика и т.д. Некоторые из патогенных микроорганизмов, в том числе микозы, обитают на коже человека постоянно. Они не представляют опасности до определенного момента. 

Одних экзогенных факторов недостаточно для того, чтобы у человека возник блефарит. Заболевание является следствием внешних и внутренних причин. К эндогенным относятся:

• слабый иммунитет;
• диатез;
• анемия;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• аллергии различного происхождения;
• сахарный диабет и прочие эндокринные заболевания;
• инфекционные болезни горла, ротовой полости;
• гельминтоз;
• авитаминоз;

• синдром «сухого глаза».
• повышенная чувствительность глаз к воздействию внешних факторов.

У кого чаще возникает блефарит?

Итак, в группу риска входят люди с аномалиями рефракции — близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом, пресбиопией. При этом причина не только в неправильной коррекции или ее отсутствии. Некоторые используют для корригирования дефектов зрения контактную оптику плановой замены. За ней нужно ежедневно ухаживать, обрабатывать специальными очищающими и дезинфицирующими растворами. Некачественный уход может стать причиной попадания в глаза микробов. Также часто с блефаритом к офтальмологам обращаются:

• женщины, пользующиеся косметикой низкого качества;
• аллергики;
• диабетики;

• ВИЧ-инфицированные;
• больные туберкулезом;
• перенесшие тяжелое заболевание;
• люди, много времени проводящие за компьютером;
• пациенты в период реабилитации после операции на глазах;
• работники, вынужденные подолгу находиться в неблагоприятных условиях;
• пожилые люди.

 

Часто блефарит выявляется у детей. Основная причина этого — несоблюдение правил гигиены. Есть и другие располагающие факторы:

• несформированный иммунитет;
• глистные инвазии;
• тонкая кожа;
• гормональные перестройки у подростков;
• диатез, непереносимость молока и пищевые аллергии.

В любом случае наиболее уязвим организм для блефарита в период какой-нибудь болезни. Микробы и вирусы активизируются. Попав на веки, в мейбомиевые железы и поры, патогенные организмы начинают размножаться, что и провоцирует воспалительный процесс.

Как он проявляется? Какими симптомами сопровождается блефарит? Это зависит от вида и формы патологии. Сначала перечислим признаки, характерные для большинства заболеваний этого типа.

Симптомы блефарита

Проявляться заболевание может по-разному. Симптоматика его определяется причинами, вызвавшими воспаление. Также на форму протекания влияет состояние здоровья человека, локализация патологического процесса и многие другие факторы. В общем виде можно разделить все возможные признаки блефарита на две группы — первичные и вторичные. В числе первых:

• отек и покраснение век;
• склеивание ресниц по утрам;
• сильный зуд;
• сухость в глазах, ощущение «песка»;
• образование ячменя.

Вторичные признаки возникают через несколько дней. Их появление свидетельствует о нарушении кровоснабжения век и глаз:

• светобоязнь;
• слезотечение;
• двоение в глазах;
• выделение секрета в уголках глаз;
• образование гнойных корочек по краям век;
• выпадение ресниц.

Выраженность признаков зависит от степени развития заболевания. Первая характеризуется практически бессимптомным протеканием. Болезнь можно выявить только в результате обследования. У больного наблюдается незначительное покраснение краев век. При второй степени они отекают, возникает слезотечение, начинает выделяться секрет. Третья степень самая тяжелая. Она сопровождается обильным выделением гноя и образованием многочисленных корочек по краям век.

Есть ряд других закономерностей. Так, многие симптомы усиливаются по утрам, а к вечеру пропадают. Особенно в самом начале воспаления. Хроническое течение, напротив, сопровождается усилением некоторых признаков к концу рабочего дня. Кроме того, постепенно увеличивается количество выделяемого гноя

Открыть глаза удается только с помощью промывания век специальными растворами. О том, какие именно капли, мази и другие лекарства используются для лечения блефарита, расскажем позже. Сначала разберем формы и разновидности данной патологии. Симптомы того или иного типа воспаления отличаются. Быстро вылечить его можно только в случае постановки правильного диагноза.

 

Классификации блефаритов

Если воспаление развивается на одном глазу, то блефарит называется односторонним, если на обоих — двусторонним. По локализации воспаления выделяются следующие его виды:

• краевой передний с поражением только ресничного края век;
• краевой задний, характеризующийся развитием воспалительного процесса на мейбомиевых железах, отвечающих за выделение жирового секрета;
• ангулярный, или угловой, при котором воспаляется поверхность внутреннего уголка глаза.

Первые два вида отличаются по клиническим признакам. В 1-ом случае наблюдаются обильные выделения секрета, который скапливается в уголках глаз. Также при этой разновидности патологии пациенту больно двигать глазным яблоком (или обоими). Задний краевой блефарит является более глубоким воспалением, которое отличается яркой выраженностью симптомов.

По форме протекания рассматриваемое заболевание разделяется на острое и хроническое. Почти всегда остро развивается бактериальный блефарит. Признаки его возникают внезапно. Хроническую форму воспаление принимает из-за микоза и клещей. В таких случаях патологию приходится лечить долго. Есть риск, что воспаление перейдет на другие структуры глаза.

Чтобы назначить лекарственные препараты, необходимо установить тип заболевания, исходя из его причин и симптомов. Основные формы блефарита, которые важны для выбора лекарств:

• чешуйчатый;
• язвенный;
• демодекозный;
• мейбомиевый;
• аллергический.

Иногда в группу воспалительных болезней век включают и ячмень — гордеолум. Узнаем, как проявляются и лечатся все эти недуги.

Чешуйчатый блефарит

Возбудителем этого заболевания чаще всего становится золотистый стафилококк. Развивается оно на фоне себорейного дерматита, поэтому и называют эту болезнь еще себорейным блефаритом. Название «чешуйчатый» он получил из-за характерного симптома — чешуек, которые появляются на ресницах и веках. Эти слущенные частички эпидермиса серовато-бурого цвета, напоминающие перхоть, плотно крепятся к тканям. Если попробовать удалить чешуйки, обнажаются истонченные участки кожи. Иногда возникают легкие кровотечения. Помимо чешуек, могут образовываться эрозии и язвы. Обычно это происходит из-за отсутствия лечения. Сопровождается данный вид блефарита и другими симптомами:

• усиленным слезотечением;
• зудом, усиливающимся к вечеру;
• склеиванием ресниц пучками;
• ощущением присутствия в глазах инородного предмета;
• отечностью;
• сухостью роговицы.

Также люди жалуются на быструю утомляемость органов зрения, светобоязнь, повышенную чувствительность глаз к свету и ветру. При очень тяжелом протекании болезни ресницы седеют и выпадают.

Как лечится чешуйчатый блефарит?

Этиология заболевания бактериальная. Уничтожаются бактерии с помощью антибактериальных препаратов и антибиотиков. Обычно назначаются лекарственные средства местного действия. Применяются тетрациклин, тобрамицин, эритромицин в мазях или капли типа «Флоксал», «Колбиоцин», «Тобрадекс». Если инфекция не отступает, назначаются системные препараты. Лечение блефарита антибиотиками проводится курсами. Отменить прием медикаментов может только врач. Нельзя прекращать лекарственную терапию, если ослабнут симптомы недуга. Кроме того, она должна быть комплексной. Наряду с антимикробными растворами и мазями используются в терапии различные средства для промывания век и увлажнения глаз. Об общих принципах терапии расскажем позже.

Демодекозный блефарит

Это воспалительное поражение век вызывается клещом рода Демодекс — Demodex folliculorum. Особенность этой патологии в том, что долгое время она протекает бессимптомно. Больной обращается к врачу, когда болезнь находится в запущенной стадии. Это осложняет процесс лечения.

Клещ Демодекс является микроорганизмом условно-патогенным. Он присутствует в организме или на коже 90% людей. Но при сильном иммунитете данный микроб не опасен. Болезнь развивается только в результате увеличения их популяции, когда на каждые 15-20 ресниц приходится 1-2 особи паразитов. Размножение их начинается при переохлаждении или в период какой-либо болезни. Численность их может достигать нескольких тысяч. При этом клещи будут не только на глазах больного. Они остаются на одежде, полотенце, подушках и пр. Способствуют быстрому размножению этих клещей и внешние факторы, например, повышенная влажность и температура воздуха, что для Demodex folliculorum — благоприятные условия. Распространение микробов приводит к попаданию их под кожу век и в мейбомиевые железы. Из-за этого развивается воспалительный процесс.

Симптомы демодекозного блефарита:

• неконтролируемое слезотечение;
• ощущение зуда, жжения, раздражения век;
• сухость соединительной оболочки;
• образование чешуек;
• быстрая утомляемость глаз;
• покраснение и утолщение век, отечность;
• выпадение ресниц;
• появление белых наростов по краям век;
• скапливание гнойных масс в уголках глаз.

Как лечится демодекозный блефарит?

При этом заболевании очень важно соблюдать гигиену. Следует пользоваться одноразовыми салфетками и посудой. Лечится болезнь дольше, чем бактериальные воспаления, так как клещи отличаются жизнеспособностью. Лекарственная терапия включает в себя применение следующих средств:

• «Декса-гентамицин» — глазная мазь с противовоспалительным и антибактериальным свойствами. 
• «Метрогил» (гель) — препарат с противопротозойным эффектом.
• «Максидекс» — капли, которые оказывают противовоспалительное, противоаллергическое и десенсибилизирующее действие.

Глазная мазь применяется не менее трех раз в сутки. Накладывается на веки она толстым слоем. Перед этим необходимо промыть глаза раствором из «Фурацилина» или другого антисептического средства. При демодекозном блефарите назначаются физиопроцедуры — УВЧ, магнитотерапия, электрофорез. Длится лечение примерно 1,5 месяца.

Мейбомиевый блефарит

Мейбомиевые железы находятся на краях век. Они состоят из множества альвеол, которые выделяют секрет в общий выводной проток. Он состоит из жира, который смазывает веки, защищая их от смачивания слезной жидкостью. В нижнем веке человека расположено 20-30 желез, а в верхнем — 30-40. Закупорка альвеол может привести к скапливанию секрета. Виновниками этого становятся различные инфекции. Объем жировых выделений увеличивается, выйти наружу они не могут, из-за чего веки и воспаляются. Характерный признак мейбомиевого блефарита — образование мелких пузырьков по краям век вдоль ресниц. Также наблюдаются следующие признаки:

• покраснение век;
• шелушение кожи;
• зуд, жжение, болезненные ощущения;
• выпадение ресниц;
• уплотнение краев век;
• астенопия;
• сухость глаз, провоцирующая слезотечение;
• выделение секрета желтоватого оттенка.

Как правило, мейбомиевый блефарит возникает на обоих глазах сразу, причем на верхних и нижних веках. Болезнь доставляет очень сильный дискомфорт.

Лечение мейбомиевого блефарита

Данное заболевание лечится прежде всего антибиотиками. Назначаются они в основном в виде мазей — левомицетиновой, эритромициновой, тетрациклиновой. Воспаление достаточно тяжелое, поэтому возникает необходимость в противовоспалительных средствах. Короткими курсами назначается мазь гидрокортизоновая. Она относится к стероидным препаратам. При блефаритах используются преимущественно мази, а не глазные капли, так как первые по времени дольше контактируют с кожей век. Благодаря этому достигается максимальный терапевтический эффект.

Язвенный блефарит

Его можно рассматривать в качестве разновидности или отдельной формы протекания блефарита, вызванного бактериями. Зачастую возбудителем заболевания является стафилококк. Его отличительный симптом — образование язв, покрытых гноем, вокруг волосяных луковиц ресниц. После заживления язвочек на веках возникают рубцы. Иногда они деформируются, возникает энтропион/эктропион. Лечится болезнь дольше, чем стафилококковый блефарит, и нередко сопровождается осложнениями — трихиазом, мадарозом, кератитом, конъюнктивитом. Кроме язв, наблюдаются такие симптомы, как:

• боль и зуд в области глаз;
• слезоточивость;
• повышенная чувствительность глаз к свету, ветру, холоду;
• склеивание и выпадение ресниц;
• опухание, покраснение и утолщение век;
• образование гнойных корочек.

Блефариты схожи по своим признакам, но обычно есть 1-2 симптома, которые характерны для конкретной разновидности патологии — язвы, чешуйки, пузырьки, наросты.

Лечится язвенная форма воспаления антибиотиками местного действия. Назначается мазь типа «Гентамицина» и другие подобные препараты.

Аллергический блефарит

В отличие от остальных разновидностей блефарита аллергическое воспаление век часто рецидивирует, так как аллергия — это обычно заболевание хроническое. Возникнуть она может на любое вещество — пыль, косметику, пыльцу растений, шерсть домашних питомцев, контактные линзы или раствор для ухода за ними. Любая аллергическая реакция представляет собой сбой иммунной системы, из-за которого организм воспринимает то или иное вещество в качестве аллергена. Независимо от природы возникновения аллергического блефарита, сопровождается он почти всегда одними и теми же симптомами.

В их числе:

• очень сильное жжение и зуд в глазах;
• повышенное слезотечение;
• фотофобия;
• отек и покраснение век;
• частичное выпадение ресниц.

Зуд часто приводит к расчесыванию век и нарушению целостности кожного покрова, образованию язв, возникновению кровотечений. Возрастает риск занесения бактерий. В таких случаях болезнь осложняется. Иммунитет в период обострения аллергии не способен подавить размножение микробов. При тяжелом протекании воспаления веки отекают очень сильно, что вызывает полное их смыкание. Длительное течение аллергического блефарита может стать причиной снижения зрения, так как из-за отечности ухудшается обзор. Зрачок может быть частично или полностью перекрыт верхним веком.

Как правило, блефарит этого типа возникает на обоих глазах. Одностороннее воспаление наблюдается при аллергии на косметику. Чаще всего аллергеном является пыльца растений, шерсть или глазные капли.

Симптомы заболевания могут быть выраженными или умеренными. Иногда они усиливаются и временно исчезают. Многое зависит от общего состояния здоровья человека и провоцирующих факторов. Так, в весенне-летний период многие аллергики без лекарств не могут выйти из дома. 

Диагностика аллергического блефарита и лечение

При других разновидностях этого воспалительного заболевания иногда достаточно внешнего осмотра, чтобы поставить диагноз. При подозрении на демодекозный блефарит назначается биомикроскопия. При аллергии необходимо проведение нескольких процедур, в том числе аллергические пробы. Также берутся кожные пробы для выявления аллергена. Больной сдает анализы на иммуноглобулин E.

При лечении любой аллергии важно сразу оградить пациента от аллергена, если это возможно. Что касается препаратов, то используются обычно антигистаминные лекарственные средства. При очень тяжелом протекании болезни назначается гидрокортизоновая мазь, капли с флуорометолоном. Гидрокортизон и другие перечисленные препараты относятся к кортикостероидам.

Это очень сильные лекарства, хорошо справляющиеся с воспалением. Однако есть у них и недостатки. Они имеют много побочных эффектов, поэтому к помощи этих средств прибегают в крайних случаях.

Общие принципы лечения блефарита

Итак, при блефарите назначаются самые различные лекарственные средства. Выбор конкретного препарата зависит от причин заболевания, формы его протекания, степени развития. Терапия включает в себя:

• общие оздоровительные мероприятия и соблюдение гигиены;
• закладывание мазей;
• инстилляция глазных капель;
• прием антибиотиков прерорально;
• физиопроцедуры.

Рассмотрим подробнее некоторые из перечисленных методов лечения.

Мазь от блефарита — какую выбрать?

Преимущество глазных мазей в том, что они действуют в обход ЖКТ. Кроме того, в них достаточно высокая концентрация лекарственных веществ. Наносятся подобные препараты непосредственно на пораженные болезнью участки век. Необходимо избегать прямого контакта мази с глазным яблоком. Закладывается она специальной палочкой, которую можно приобрести в любой аптеке.

Перед процедурой нужно тщательно вымыть руки с мылом. Закладывание проводится не менее трех раз в день, особенно если речь идет об антибиотиках. Лучше делать это утром, один раз днем и перед сном. Назначаемые мази обладают антибактериальным и противовоспалительным свойствами. Чаще всего врачи выписывают рецепт на следующие препараты:

• Мазь «Гентамицин». Она относится к группе противомикробных средств. Лечение антибиотиками проводится при бактериальных инфекциях. С вирусными, грибковыми заболеваниями они не справляются. Используется мазь «Гентамицин» 3-4 раза в сутки. Длительность приема обычно составляет 7 дней.
• «Левомеколь» — глазная противомикробная мазь, уничтожающая почти все микробы, в том числе стафилококки, которые являются распространенной причиной блефарита. Входящие в состав препарата вещества способствуют регенерации поврежденных тканей.

• Эритромициновая мазь глазная. Она назначается, если не помогают другие средства антимикробного действия, то есть при сильном заражении. Иногда используется она и при травмировании органов зрения для профилактики. Если этиология заболевания вирусная, эта мазь не помогает.
• Лекарства с содержанием тетрациклинов. Это самый известный антибиотик, который применяется при травмах, инфекционных и воспалительных патологиях. В состав мази входят щадящие компоненты, но антибактериальная активность их достаточно высокая. Курс лечения длится 7-12 дней.

• Гидрокортизоновая мазь. Как уже было отмечено, гидрокортизон — это гормональное средство, быстро снимающее отеки и воспаление. Долго принимать его нельзя, так как могут возникнуть осложнения. Список побочных эффектов у гидрокортизона очень обширный. Ознакомьтесь с ним внимательно перед использованием лекарства.

Мази от блефарита можно купить в аптеке. Большая часть таких препаратов отпускается без рецепта врача. Однако все они имеют противопоказания, поэтому перед применением проконсультируйтесь с врачом, а при появлении побочных эффектов прекратите курс лечения. Придется заменить одно лекарственное средство на другое.

Капли при блефарите

Мазь для лечения воспаления век применяется в комплексе с другими лекарствами — глазными каплями. Обычно назначаются:

«Систейн». Эти капли снимают зуд, сухость, устраняют слезотечение и покраснение. Препараты этого типа не имеют противопоказаний. Воздействуют они мягко, но и с микробами они не справляются. Использовать их без других лекарств практически бессмысленно.

• «Максидекс». Обычно эти капли применяются при возникновении конъюнктивита — воспаления конъюнктивы, которое развивается при блефарите довольно часто, особенно если лечение его начато поздно.
• «Витасик», «Корнерегель» — препараты, используемые при язвенной разновидности воспаления. В состав их входят компоненты, которые способствуют быстрому заживлению тканей.
• «Аломид», «Лекролин» — противоаллергические растворы, которые не относятся к кортикостероидам. Подходят при легких формах аллергии.
• «Левомицетин» — антибактериальные капли, назначаемые при инфекциях бактериального происхождения, а также для их предотвращения. Помогают они и при образовании ячменя.

Физиопроцедуры при блефарите

Когда консервативная лекарственная терапия не приносит результата, воспаление продолжает усиливаться или переходит в хроническую форму, пациент отправляется на физиопроцедуры. Курс лечения обычно длится 7-10 дней. Назначается одна из следующих видов процедур:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• дарсонвализация — воздействие на глаза импульсным током;
• облучение ультрафиолетом;
• облучение лучами Букки — рентгеном.

Оздоровительные методики

Не забывайте о гигиене. Даже при аллергической форме блефарита есть риск заражения век и глаз бактериями. Чаще мойте руки и лицо. Используйте одноразовые платки. Проветривайте комнату несколько раз в день и ежедневно делайте дома влажную уборку. Пипетки и палочки для закладывания мазей нужно после использования кипятить.

Лечится ли блефарит хирургическим способом?

С самим воспалением удается справиться при помощи лекарственной терапии и физиопроцедур. Однако операция может потребоваться при некоторых осложнениях блефарита. Речь идет о таких патологиях, как:

• энтропион — заворот века;
• трихиаз — рост ресниц в сторону глазного яблока;
• халязион — доброкачественный нарост на веке.

Есть ли народные средства от блефарита?

Примочки и компрессы из трав помогают временно купировать симптомы воспалительного процесса. Альтернативой лекарственному лечению различные домашние средства стать не должны. Чтобы устранить зуд, жжение, то есть немного облегчить состояние, Вы можете приготовить отвар из очанки, ромашки или лука. Сделайте с их помощью примочки, которые прикладываются к векам на 10-15 минут. Также эти настои используются для промывания. Но лучше приготовить для этой процедуры раствор из «Фурацилина». Он обладает антисептическими свойствами.

Не затягивайте с визитом к врачу. Блефарит может привести к развитию других глазных патологий:

• кератита;
• трихиаза;
• деформации век;
• синдрома «сухого глаза»;
• конъюнктивита;
• блефароконъюнктивита;
• ячменя;
• халязиона;
• мадароза и др.

Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения: обзор безопасности

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — широко используемые агенты, которые, несмотря на химическую неоднородность, обладают схожими терапевтическими свойствами и побочными эффектами. Местные офтальмологические НПВП ограничиваются относительно растворимыми в воде фенилуксусной и фенилалкановой кислотами, а также производными индола, которые более подходят для офтальмологического применения.Местные офтальмологические НПВП обычно используются для лечения послеоперационного воспаления после удаления катаракты и различных хирургических процедур рефракции. Они также используются для профилактики и лечения кистозного отека желтого пятна и для лечения аллергического конъюнктивита. Всасывание офтальмологических НПВП для местного применения через слизистую носа приводит к системному воздействию и возникновению нежелательных системных явлений, включая обострение бронхиальной астмы. Местные раздражающие эффекты местных офтальмологических НПВП включают гиперемию конъюнктивы, жжение, покалывание и анестезию роговицы.Более серьезное осложнение связано с сочетанием местных офтальмологических НПВП с вялотекущими язвами роговицы и расплавлением роговицы на всю ее толщину. Анализ событий роговицы, связанных с приемом НПВП, предполагает, что в качестве агента, в первую очередь ответственного, является уже не существующий генерический дикольфенак — офтальмологический раствор диклофенака натрия. Однако эти события вызвали возобновление интереса к безопасности офтальмологических НПВП и тщательное изучение фармакологии действия НПВП на глаза. Выяснение возможных фармакодинамических объяснений повреждения роговицы, вызванного НПВП, включает роль эпителиальной гипоксии, которая не только помогает в определении метаболического назначения арахидоната, но и может играть ключевую роль в организации нового воспалительного ответа, не связанного с образованием простаноидов.Таким образом, применение НПВП в условиях гипоксии роговицы может не только привести к неутешительному терапевтическому ответу, но и к парадоксальному обострению воспалительного процесса. Другие потенциальные механизмы включают взаимосвязь между НПВП и металлопротеиназой матрикса роговицы и прямую токсичность из-за цитотоксических вспомогательных веществ, таких как поверхностно-активные вещества, солюбилизаторы и консерванты, обнаруженные в офтальмологических препаратах НПВП для местного применения. В общем, офтальмологические НПВП можно безопасно использовать с другими офтальмологическими фармацевтическими препаратами; однако одновременное применение агентов, которые, как известно, отрицательно влияют на эпителий роговицы, таких как гентамицин, может привести к увеличению проникновения НПВП через роговицу. Одновременное применение НПВП с кортикостероидами для местного применения перед лицом значительного ранее существовавшего воспаления роговицы было определено как фактор риска, вызывающего эрозию и таяние роговицы, и его следует применять с осторожностью. Пока клинические данные не диктуют иное, данные, подтверждающие теории потенциальных фармакодинамических механизмов повреждения НПВП, не изменяют благоприятное соотношение польза / риск при применении НПВП в офтальмологии при правильном и разумном применении.

Хирургия катаракты и нестероидные противовоспалительные препараты

J Cataract Refract Surg.Авторская рукопись; доступно в PMC 2017 27 июля.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC5531861

NIHMSID: NIHMS878731

Ричард С. Хоффман, доктор медицины, Роза Брага-Меле, доктор медицины, Кендалл Дональдсон, доктор медицины, Джеффри , Доктор медицины, Бонни Хендерсон, доктор медицины, Малик Кахук, доктор медицины, Ник Мамалис, доктор медицины, Кевин М. Миллер, доктор медицины, Тони Реалини, доктор медицины, магистр здравоохранения, Нил Х. Шорштейн, доктор медицины, Ричард К. Стиверсон, доктор медицины, и Барбара Виростко, Доктор медицины, для Клинического комитета по катаракте ASCRS и Американского общества глаукомы Автор-корреспондент: Ричард С.Hoffman, MD, Drs. Fine, Hoffman Sims, LLC, 1550 Oak Street, Suite 5, Eugene, Oregon 97401, США. moc.dmenif@namffohsr См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) стали важным вспомогательным средством для хирургов, выполняющих рутинные и сложные операции по удалению катаракты. Было обнаружено, что эти препараты уменьшают боль, предотвращают интраоперационный миоз, модулируют послеоперационное воспаление и снижают частоту кистозного макулярного отека (CME).Независимо от того, используются ли они отдельно, синергетически со стероидами или для определенных глаз с высоким риском, склонных к развитию CME, эффективность этих препаратов убедительна. В этом обзоре описываются потенциальные предоперационные, интраоперационные и послеоперационные применения НПВП, включая эффективность, показания и схемы лечения, а также побочные эффекты и противопоказания. Тщательное понимание этих вопросов поможет хирургам максимизировать терапевтические преимущества этих агентов и улучшить хирургические результаты.

Современная хирургия катаракты и хрусталика обычно облегчается применением местных лекарств до и после хирургической процедуры. Эти лекарства для местного применения могут включать антибиотики, стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и полный набор лекарств от глаукомы для регулирования внутриглазного давления (ВГД) в периоперационном периоде. Многие хирурги считают НПВП незаменимым инструментом для обеспечения наилучших хирургических результатов как при рутинных, так и при сложных процедурах катаракты.Доказано, что как класс лекарств НПВП являются безопасной и эффективной альтернативой кортикостероидам при местной профилактике и лечении неинфекционного воспаления глаз и цистоидного макулярного отека (CME). ^1,2 Они также были оценены как средство поддержания интраоперационного мидриаза и уменьшения послеоперационной боли. Независимо от того, используются ли они отдельно, синергетически с кортикостероидами или для конкретных глаз с высоким риском, склонных к развитию CME, эффективность этих препаратов убедительна.

В данной статье представлен обзор литературы по доступным в настоящее время местным и внутрикамерным НПВП и их различным применениям в хирургии катаракты и хрусталика, с особым вниманием к профилактике и лечению псевдофакического НВМ, а также к различным парадигмам лечения как для рутинных случаев, так и для случаев высокого риска. . Кроме того, особое внимание к пациентам с сопутствующей глаукомой, перенесшим операцию по удалению катаракты, будет сосредоточено на потенциальной эффективности и преимуществах использования НПВП у этих пациентов.Также будут рассмотрены возможные побочные реакции и противопоказания.

Механизм действия

Коммерчески доступные НПВП состоят из химически гетерогенной группы соединений, которые можно разделить на 6 основных классов: салицилаты, фенаматы, индолы, фенилалкановые кислоты, фенилуксусные кислоты и пиразолоны. ^2,3 Несмотря на свою химическую неоднородность, все НПВП действуют, блокируя ферменты циклооксигеназы (ЦОГ), ЦОГ-1 и ЦОГ-2, тем самым снижая или блокируя выработку простагландинов.Фермент ЦОГ-2 более распространен в воспалительной реакции, чем ЦОГ-1, ^3,4 , и, таким образом, эффективность ингибирования ЦОГ-2 имеет тенденцию определять клиническую эффективность НПВП.

Способ доставки

Нестероидные противовоспалительные препараты можно вводить системно, местно или, в последнее время, внутрикамерно. Местно применяемые НПВП обычно используются для лечения глазного воспаления, и существует множество их форм. Могут возникать местные побочные эффекты из-за местной инстилляции, но проникновение в глаз большинства имеющихся в продаже местных НПВП кажется адекватным при воспалении как переднего, так и заднего сегментов. ^1,3,4 Проникновение в глаз и эффективность системных НПВП сомнительны по сравнению с местным лечением, и, учитывая более крупные потенциальные системные побочные эффекты, связанные с пероральными НПВП, маловероятно, что системные НПВП будут играть значительную роль в лечение внутриглазного воспаления. Доступен недавний препарат для внутрикамерного применения во время операции по удалению катаракты, который потенциально может помочь при мидриазе и уменьшить боль во время операции.

Доступные в настоящее время офтальмологические нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения

Доступные в настоящее время нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения, включая генерики и фирменные наименования, производителя, дозировку, размер флакона и показания, перечислены в.

Таблица 1

В настоящее время актуальные офтальмологические НПВП доступны в США и Европе.

Лекарство (универсальное)	Лекарство (торговая марка)	Производитель	Дозировка	Размер флакона (мл)	США / Европа	Показания
Бромфенак	Бромдей 0,09%	Bausch & Lomb	QD	1,7	USA	Лечение послеоперационного воспаления и уменьшение боли после операции по удалению катаракты
	Prolensa 0. 07%	Bausch & Lomb	QD	1,6, 3	США
	Xibrom 0,09%	ISTA; сейчас общий	BID	2,5, 5	США
	Yellox 0,9% мг / мл	Croma Pharmaceuticals	BID	5	Европа
Индометацин	Indocollyre 0,1%	Bausch & Lomb	QID	5	Европа	Лечение послеоперационного воспаления и уменьшение боли после операции по удалению катаракты
Дикофенак	Voltaren 0. 1%	Alcon	QID	2,5, 5	США / Европа	Лечение послеоперационного воспаления и уменьшение боли после операции по удалению катаракты
Flurbiprofen	Ocufen 0,03%	Allergan	2 часа до операции	2,5	США / Европа	Интраоперационный мидриаз
Кетололак трометамин	Кеторолак 0,4%, 0,5%	Общий	QID	3, 5, 10	США / Европа	Лечение боли и воспаление после операции по удалению катаракты
Кетололак трометамин	Acular 0. 5%	Allergan	QID	3, 5, 10	США / Европа	Лечение боли и воспаления после операции по удалению катаракты
	Acular LS 0,4%	Allergan	QID	5	США
	Acuvail, PF 0,45%	Allergan	QID	флаконы 0,4 куб. 1%	Alcon / Novartis	TID	3	США / Европа	Лечение боли и воспаления, связанных с операцией по удалению катаракты
	Ilevro 0,3%	Alcon / Novartis	QD	1,7	USA

Проникновение и эффективность местных офтальмологических нестероидных противовоспалительных препаратов

Из-за физиологического барьера глазной поверхности и состава водной среды многие молекулы НПВП должны быть изменены, чтобы повысить их доступность. Эти агенты в основном являются слабокислотными лекарствами, которые ионизируются при pH слезной пленки, что ограничивает проницаемость роговицы, поскольку изоэлектрическая точка роговицы составляет 3,2. ⁴ Для увеличения проницаемости обычно необходимо повышать pH, тем самым увеличивая неионизированную фракцию лекарства. Поскольку состав является кислым, это увеличивает потенциал раздражения, улучшая проникновение через роговицу и снижая растворимость в воде. ⁵ Консерванты, такие как хлорид бензалкония (БАК), были добавлены в состав для увеличения проникновения; однако эти консерванты также усиливают раздражение поверхности глаза. ^6,7

Бромфенак

Молекула бромфенака была изменена, чтобы сделать ее более липофильной для улучшения проникновения через роговицу, увеличения продолжительности действия и усиления ингибирования ЦОГ-2. ⁸ Имеет хорошее проникновение в глаз с незначительными системными реакциями после местного применения. Было обнаружено, что бромфенак в 3,7, 6,5 и 18,0 раз более эффективен как ингибитор ЦОГ-2, чем диклофенак, амфенак и кеторолак, соответственно. ^9–11 Было обнаружено, что он является очень сильным ингибитором выработки простагландинов. ¹²

Диклофенак

В своей обычной форме фенилуксусной кислоты диклофенак плохо растворим в воде; таким образом, его обычно используют в форме натриевой соли для увеличения растворимости. ¹³ Кроме того, при физиологическом pH глаза диклофенак имеет ограниченную проницаемость и должен быть забуферен до более низкого pH (6,0) для увеличения проникновения через роговицу. ⁷ Однако снижение pH раствора приводит к выпадению осадка, поэтому необходимо использовать стабилизаторы. ¹⁴ Для улучшения плохой растворимости в воде и проникновения через роговицу был создан маслянистый состав (в кунжутном масле).

Флурбипрофен

Молекула флурбипрофена является ингибитором синтеза простагландина, который практически не растворяется в воде. Было обнаружено, что проникновение флурбипрофена является самым высоким при pH 6,4 и снижается по мере увеличения pH до физиологического диапазона. ⁶ Проникновение через роговицу также увеличивалось в присутствии BAK из-за увеличения растворимости липидов и добавления нитрата фенилртути.Добавление циклодекстрина также увеличивает проницаемость роговицы. Снижение pH состава, содержащего циклодекстрин, дополнительно улучшает проницаемость. ¹⁵

Кеторолак

Кеторолак коммерчески доступен в виде соли трометамина, которая имеет лучшую растворимость в воде, чем молекула нативного кеторолака. Молекула чрезвычайно раздражает глазную поверхность; таким образом, рекомендуются более низкие концентрации (0,4%) для уменьшения этого надоедливого побочного эффекта. Снижение pH молекулы увеличивает проницаемость роговицы, поэтому состав готовится в фосфатном буфере, который снижает pH до 4.5. Поскольку кеторолак — очень нестабильная молекула, которая имеет улучшенную стабильность при более высоких значениях pH (от 6,5 до 8,5), существует прекрасный баланс между эффективностью и проникновением лекарства. ¹⁶ Консервация молекулы с помощью BAK (или аналогичных консервантов, кроме тимеросала) также увеличивает проникновение через роговицу, но может быть связано с повышенным раздражением поверхности глаза. Приготовление кеторолака с комбинацией БАК и 0,01% этилендиаминтетрауксусной кислоты обеспечило лучшее проникновение через роговицу по сравнению с другими доступными консервантами. ¹⁷ Кеторолак — единственный НПВП для местного применения, доступный в составе без консервантов (Acuvail, 0,45%), который более щадящий для глазной поверхности и может лучше переноситься пациентами, чувствительными к консервантам, таким как BAK.

Непафенак

Непафенак — пролекарство, которое быстро проникает через роговицу. По сравнению с непафенаком и диклофенаком непафенак проникал через роговицу в 6 раз быстрее in vitro. ¹⁸ Как только молекула попадает в водную среду, она дезаминируется внутриглазными гидролазами до амфенака, мощного ингибитора ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ¹⁹ Исследования показали, что непафенак может быть более сильнодействующим, чем кеторолак или диклофенак. ²⁰ Пролекарственная природа молекулы обсуждалась, и существуют смешанные мнения об истинных преимуществах введения лекарства в этой форме.

Внутрикамерный кеторалак – фенилэфрин

Недавно одобренная комбинация 1,0% фенилэфрина и 0,3% раствора для инъекций, Omidria, была разработана для предотвращения интраоперационного миоза и уменьшения интраоперационной боли.Он добавляется к ирригационному раствору, используемому во время операции по удалению катаракты, и, таким образом, доставляется на протяжении всей хирургической процедуры. Поскольку кеторолак ингибирует оба фермента ЦОГ (ЦОГ 1 и ЦОГ 2), он способен резко снизить синтез простагландинов, который происходит в передней камере из-за хирургической травмы. Фенилэфрин — это α-адренергический агент, который способствует мидриазу зрачков за счет сокращения лучевой мышцы радужной оболочки. В комбинации фенилэфрин и кеторолак действуют через 2 различных механизма, способствуя расширению зрачков во время операции по удалению катаракты.

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в офтальмологии

Нестероидные противовоспалительные препараты блокируют превращение арахидоновой кислоты ЦОГ-1 и ЦОГ-2 в промежуточные продукты простагландина, а затем в различные эйкозаноиды, включая простациклин, тромбоксан и простагландины. ^21,22 Из них простагландины играют ключевую роль в проявлении глазного воспаления. Они способствуют привлечению и миграции лейкоцитов, а также, воздействуя на сосудистую сеть (расширение и проницаемость), могут способствовать образованию белка в водянистой влаге, эритеме и гиперемии. ²³

Простагландины также участвуют в сокращении гладких мышц радужной оболочки. Помимо блокирования воспалительного каскада для предотвращения воспаления и боли в послеоперационном периоде, НПВП играют роль в предотвращении миоза во время операции. ²⁴ Это было широко признано важной ролью НПВП в улучшении визуализации во время операции по удалению катаракты, поскольку плохое расширение радужной оболочки связано с повышенным риском осложнений. ²⁵

Еще одно и, возможно, наиболее важное применение НПВП в хирургии катаракты — профилактика НВМЭ.Хотя частота псевдофакического НВМ относительно мала, когда он возникает, это вызывает проблемы и вызывает беспокойство у пациентов, у которых он развивается. Большинство хирургов используют местные стероиды с местными НПВП или без них в качестве схемы послеоперационного лечения. Однако некоторые исследования показали, что местные НПВП более эффективны в предотвращении НВМ, чем одни стероиды. Было обнаружено, что нестероидные противовоспалительные препараты хорошо переносятся с небольшими побочными эффектами у соответствующих пациентов и поэтому рекомендуются для предотвращения CME, особенно для пациентов с высоким риском. ^26,27

Менее известно применение НПВП для предотвращения пролиферации эпителиальных клеток хрусталика (LEC). Nishi et al. ²⁸ впервые сообщили о подавляющем эффекте диклофенака натрия на метаплазию и пролиферацию LEC в 1991 году. Когда диклофенак натрия был добавлен к культивированным LEC человека, авторы обнаружили дегенерацию и гибель клеток при гистопатологическом исследовании. Они предположили, что использование НПВП может сдерживать помутнение задней капсулы (ЗКК), предотвращая размножение и миграцию передних LEC.

Нестероидные противовоспалительные препараты и цистоидный макулярный отек

Псевдофакический НВМ — осложнение операции по удалению катаракты, которое возникает вторично по отношению к накоплению жидкости в желтом пятне и вызывает отек с последующим ухудшением зрения. Частота возникновения псевдофакического CME варьируется и зависит от того, как определяется CME. Более ранние исследования с использованием флюоресцентной ангиографии показали, что CME не является редкостью после операции по удалению катаракты, но часто отмечается без потери остроты зрения. Когда для постановки диагноза НВМ используется потеря остроты зрения, частота случаев значительно снижается.Частота визуально значимой CME варьируется от 0,1% до 3,5% в общих исследованиях, которые включали глаза с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет и эпиретинальные мембраны, а также в исследованиях, которые включали экстракапсулярные операции с большим разрезом. ^29–37 Это крупные национальные исследования, в которых можно ожидать аналогичных показателей коморбидности глаз. Когда исследования, которые включают значительное количество операций с большими разрезами, удаляются, оставляя случаи, когда 95% или более выполняются путем факоэмульсификации, частота визуально значимой CME снижается до 2% или менее. ^32–36 В одном исследовании, ³⁶ частота CME, обнаруживаемая с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ), составила 0,1% после факоэмульсификации.

Считается, что цистоидный отек желтого пятна вызван высвобождением медиаторов воспаления, таких как простагландины, во время операции по удалению катаракты, что может привести к увеличению проницаемости сосудов с последующим отеком желтого пятна. Это состояние чаще отмечается у пациентов с любым типом усиленного послеоперационного воспаления или осложненной операцией по удалению катаракты, которая может привести к усилению воспаления.Из-за взаимосвязи между высвобождением простагландинов и CME использование местных кортикостероидов и местных НПВП для уменьшения послеоперационного воспаления после операции по удалению катаракты может предотвратить CME.

Предоперационное использование для профилактики кистоидного макулярного отека

Несмотря на то, что в многочисленных исследованиях изучалась частота послеоперационного НВМ после операции по удалению катаракты, при которой местные НПВП были начаты за день до операции и продолжены в течение послеоперационного периода исследования, только в 2 сообщениях изучалась предоперационная профилактика снижает вероятность развития послеоперационного НМЭ. ^38,39 Первым было рандомизированное исследование с двойной маской, в котором 0,4% кеторолака вводили через 3 дня, 1 день или 1 час до операции и продолжали в течение 3 недель после операции. ³⁸ Контрольная группа получала плацебо-носитель за 1 час до операции и в течение 3 недель после операции. Всем пациентам с скорректированной остротой зрения вдаль хуже 20/30 через 2 недели была проведена ОКТ сетчатки. Ни у одного пациента в группе 3-дневного или 1-дневного приема кеторолака не было CME. Один пациент в группе 1-часового приема кеторолака и 3 пациента в группе плацебо имели CME через 2 недели. Это было несколько убедительно, но не статистически значимо, возможно, из-за небольшого размера выборки.

Второе рандомизированное проспективное исследование 189 пациентов состояло из 1 группы, начинавшей местное 0,1% индометацина за три дня до операции и продолжающейся в течение 1 месяца после операции, 1 группы начинали индометацин только после операции, и контрольная группа не получала индометацин. ³⁹ Флуоресцентная ангиография всех пациентов через 3 месяца выявила отсутствие CME в группе, получавшей индометацин до операции, и наличие CME у 15% пациентов в группе, получавшей только индометацин после операции ( P =.001) и 33% в контрольной группе ( P <0,001). Острота зрения через 3 месяца также была лучше в группе до лечения, чем в других 2 группах ( P = 0,005).

Оба исследования были ограничены небольшим размером выборки и использованием стероидов для местного применения всеми участниками. Тем не менее, они предполагают, что предоперационное использование местных НПВП может быть полезным для предотвращения CME.

Послеоперационное использование для профилактики кистозного макулярного отека

Оценка НПВП для профилактики НВПС включает старые НПВП, а также новые лекарства от НПВП.Диклофенак существует дольше всех. Miyake et al. ^40,41 обнаружили, что диклофенак более эффективен в предотвращении CME, чем глазные капли с кортикостероидом для местного применения, фторметолон. Асано и др. ⁴² также обнаружили снижение ангиографической CME при сравнении местного диклофенака и бетаметазона. Новые НПВП, которые оценивались таким образом, включают непафенак. Miyake et al. ⁴³ обнаружили, что 0,1% непафенак более эффективен в предотвращении НВМЭ после операции по удалению катаракты, чем фторметолон 0.1%. Еще один новый НПВП — бромфенак 0,1%. Miyanaga et al. ⁴⁴ сообщили, что 0,1% бромфенака был эффективным в уменьшении глазного воспаления после операции по удалению катаракты. Wang et al. ⁴⁵ показали, что 0,1% бромфенака превосходит фторметолон и дексаметазон в предотвращении CME после факоэмульсификации.

Некоторые старые НПВП для местного применения официально одобрены для лечения мидриаза во время операции по удалению катаракты и для контроля послеоперационной боли. Поэтому использование этих препаратов для профилактики НВМ считается не по назначению.Новые НПВП были переработаны, чтобы повысить их эффективность и уменьшить частоту дозирования в послеоперационном периоде, а также были одобрены путем оценки их влияния на воспаление переднего сегмента, определяемое клетками и обострением, а также послеоперационной болью.

Kessel et al. ²⁶ провел обзор литературы, касающейся эффективности местных стероидов и местных НПВП в уменьшении послеоперационного воспаления и предотвращении CME. Они выявили 7 рандомизированных клинических испытаний, в которых сравнивали распространенность НМЭ после операции по удалению катаракты с использованием местных стероидов или НПВП.Одно исследование включало пациентов с диабетом и было исключено из анализа авторов. Обзор других 6 исследований в метаанализе заболеваемости CME показал, что 4 оценивали наличие CME с помощью флюоресцентной ангиограммы через 5 недель после операции, а остальные 2 оценивали наличие CME с помощью оценки OCT сетчатки через 1 месяц после операции по удалению катаракты. . Когда пациентов, получавших стероиды, сравнивали с пациентами, получавшими НПВП, метаанализ показал, что частота CME была выше через 1 месяц у пациентов, получавших только стероиды (25.3%) по сравнению с пациентами, принимавшими только НПВП (3,8%). Дальнейший анализ исследований показал, что так называемые сильнодействующие и более слабые стероиды были менее эффективны, чем НПВП в предотвращении CME. ²⁶

Еще более поздний систематический обзор и метаанализ профилактики НМЭ после операции по удалению катаракты у недиабетических и диабетических пациентов был проведен Wielders et al. ⁴⁶ Они описали 17 испытаний, в которых сообщалось о показателях заболеваемости, и обнаружили, что местные НПВП значительно снижают вероятность развития НВМ по сравнению с местными кортикостероидами в недиабетических и смешанных популяциях.Комбинация местных кортикостероидов и НПВП заметно снижала шансы развития НВМ по сравнению с местными кортикостероидами только у пациентов без диабета и диабета.

Вопрос о том, является ли комбинация НПВП и стероида более эффективной, чем один стероид, был оценен в недавнем исследовании Zaczek et al. ⁴⁷ Исследование показало, что комбинация непафенака и дексаметазона уменьшала субклинический макулярный отек и воспаление по сравнению с одним дексаметазоном.Однако низкая частота CME в этом исследовании затрудняла обнаружение существенной разницы при рассмотрении откровенного CME. Авторы использовали увеличение толщины желтого пятна, оцененное с помощью ОКТ, в качестве суррогатного маркера развития CME. Wittpenn et al. ⁴⁸ обнаружили, что добавление кеторолака в периоперационный период к послеоперационному преднизолону снижает частоту CME и утолщения желтого пятна у пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, и без того с низким риском CME.

Другое недавнее исследование, ретроспективно рассматривавшее более 16 000 операций факоэмульсификации, выполненных 17 хирургами, определило клинический послеоперационный отек желтого пятна как остроту зрения 20/40 или хуже с подтверждающими данными ОКТ. ⁴⁹ По сравнению с глазами, которые получали профилактику только местным преднизолоном, в глазах, которые дополнительно лечили послеоперационными НПВП, наблюдалось снижение частоты отека желтого пятна на 55%.

Другой важный вопрос — является ли комбинация НПВП и кортикостероидов более эффективной, чем использование только НПВП. В своем метаанализе Wielders et al. ⁴⁶ пришли к выводу, что, хотя комбинация НПВП и кортикостероидов значительно снижает шансы развития НМЭ по сравнению с местными кортикостероидами, комбинация не показала никакого преимущества по сравнению с местными НПВП при непрямом сравнении лечения.Они предположили, что местные НПВП всегда должны быть частью профилактического лечения после операции у недиабетических пациентов, но нельзя сделать вывод о том, можно ли по результатам сделать вывод о том, можно ли избежать использования глазных капель с кортикостероидами.

Продолжительность послеоперационного лечения с использованием НПВП для профилактики НВМ не ясна, поскольку нет хороших рандомизированных исследований, оценивающих этот вопрос; однако существует тенденция к более длительному применению НПВП в течение 4–6 недель после операции после протекающей без осложнений операции по удалению катаракты для предотвращения CME. У пациентов с потенциально высоким риском применение НПВП может быть продлено до 12 недель. ⁵⁰

Использование в послеоперационном периоде для лечения кистозного макулярного отека

Не менее важным, чем профилактика CME, является лечение CME, если оно развивается после операции по удалению катаракты. Кистоидный макулярный отек может быть субклиническим и относительно самоограничивающимся, практически не влияя на остроту зрения. Исследования, посвященные распространенности CME, показали, что когда для постановки диагноза используется флюоресцентная ангиография, распространенность намного выше, чем когда для постановки диагноза используется потеря остроты зрения.Таким образом, многие более легкие субклинические эпизоды НВМ не распознаются и разрешаются без лечения. Однако важно, чтобы пациенты с клинически значимым НВМ получали лечение до того, как отек может повредить макулу. ⁵¹

Использование НПВП для лечения НВМ имеет долгую историю, и обзоры лечения афакического или псевдофакического НВМ относятся к 1980-м годам. ⁵² Хотя использование НПВП для местного применения имеет решающее значение для лечения НВП, есть некоторые свидетельства того, что комбинированная терапия НПВП для местного применения и кортикостероидами может действовать синергетически и превосходить любое лекарство, используемое по отдельности. ⁵³ В небольшом рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали местный кеторолак и местный преднизолон с комбинированной терапией для лечения псевдофакического НВМ. ⁵⁴ Авторы обнаружили, что комбинация двух препаратов привела к улучшению остроты зрения по Снеллену в течение 3 месяцев. Пациенты, получавшие комбинированную терапию или только кеторолак, реагировали быстрее, чем пациенты в группе кортикостероидов. Это раннее исследование указывает на возможный синергетический эффект комбинации НПВП и кортикостероидов.Однако сложно оценить эффективность стероидов при НВМ, поскольку многие результаты искажены из-за одновременного применения НПВП во многих опубликованных исследованиях. ⁵⁵

В последнее время нет сообщений об использовании пероральных НПВП для лечения послеоперационного НВМ. Однако в своем исследовании 1979 г., посвященном использованию предварительной обработки индометацином перорально при афакической CME, ⁵⁶ Klein et al. сообщили о снижении частоты афакической НВМ по сравнению с частотой в контрольной группе.Также было опубликовано 1 сообщение об интравитреальном применении НПВП для лечения НВМ различной этиологии. Soheilian et al. ⁵⁷ сообщили об использовании диклофенака в стекловидном теле в дозе 500 мг / 0,1 мл на 1 глаз с псевдофакическим CME. Хотя никаких токсических эффектов отмечено не было, значительного улучшения центральной толщины желтого пятна не наблюдалось.

Хронический НВМ трудно поддается лечению и часто требует применения НПВП в сочетании с кортикостероидами или другими методами лечения, включая препараты против ангиогенеза.Уоррен и др. ^58, оценивали различные комбинированные терапии, включая различные местные НПВП или плацебо в сочетании с интравитреальными стероидами и антиангиогенезными методами. Они пришли к выводу, что терапия НПВП способствовала улучшению, вызванному терапией стероидами и противоваскулярным эндотелиальным фактором роста. НПВП также показали преимущество в уменьшении толщины сетчатки по сравнению с плацебо в этом исследовании.

Особые рекомендации для пациентов с глаукомой, перенесших операцию по удалению катаракты

Периоперационное использование аналогов простагландина и необходимость в нестероидных противовоспалительных средствах

Аналоги простагландина (PGA) являются наиболее часто назначаемыми офтальмологическими препаратами.Многие пациенты, перенесшие операцию по удалению катаракты, получают местный PGA для лечения глаукомы и / или глазной гипертензии. Несколько отчетов о случаях и 1 серия случаев показали связь между использованием PGA и послеоперационной CME после операции по удалению катаракты без осложнений, что согласуется с механизмом PGA в их роли в увеличении проницаемости сосудов. В серии, проведенной Yeh и Ramanathan, ⁵⁹ НПВП не использовались после операции, и CME развился в глазах, получавших только латанопрост. CME разрешился во всех случаях после отмены латанопроста и назначения кеторолака.

В открытом исследовании Miyake et al. ⁶⁰ сравнивали глаукомные глаза после операции по удалению катаракты; 1 группа получала латанопрост и фторметолон, а 1 группа — латанопрост и диклофенак. Через 5 недель ангиографический CME наблюдался в 30 из 37 глаз в группе PGA-стероидов и в 3 из 35 глаз в группе PGA-NSAID. Разницы в остроте зрения не обнаружено. Авторы пришли к выводу, что латанопрост разрушает гемато-водный барьер (BAB) и увеличивает частоту ангиографической CME после операции по удалению катаракты, и что эти эффекты можно предотвратить, если одновременно принимать НПВП. ⁶⁰

В клинической практике многие офтальмологи прекращают лечение PGA примерно во время операции по удалению катаракты, несмотря на отсутствие доказательств того, что это влияет на визуальные результаты. К счастью, только операция по удалению катаракты может привести к снижению ВГД, уменьшая потребность в местной терапии. Кроме того, другие агенты, такие как фиксированная комбинация дорзоламида и тимолола, более эффективны, чем PGA, в снижении ВГД сразу после операции. ⁶¹ Аналоги простагландина могут быть добавлены позже по мере необходимости для контроля ВГД в комбинации с НПВП, если они используются в первые несколько недель после операции, и самостоятельно, если добавлены позже.Исследование 41 глаза Moghimi et al. ⁶² обнаружили, что латанопрост, начатый по крайней мере через 4 месяца после хирургического вмешательства по поводу катаракты, не вызвал ангиографической CME или изменения толщины желтого пятна.

Хотя доказательства за или против использования PGA в периоперационном периоде катаракты ограничены, можно сделать общее утверждение, что, когда использование PGA требуется в раннем послеоперационном периоде, одновременное применение НПВП может снизить риск ангиографической CME.

Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов в профилактике псевдофакического цистоидного макулярного отека у пациента с глаукомой

Эффективность НПВП в предотвращении CME после автономной операции по удалению катаракты у пациентов с глаукомой широко не изучалась. Сообщается, что частота клинически значимого НМЭ после операции по экстракапсулярной катаракте у пациентов с глаукомой высока (11,6%), хотя сопоставимая группа сравнения не изучалась. ⁶³ Однако неясно, связано ли это открытие с использованием определенных лекарств от глаукомы, доступных в середине 1980-х годов, когда был опубликован этот отчет. Последующий ретроспективный обзор Law et al. ⁶⁴ не обнаружили заметной разницы в частоте клинических НВМ после автономной операции по удалению катаракты между пациентами с глаукомой (700 [5.14%]) и пациентов без глаукомы (553 [5,79%]). Это исследование также показало, что лекарства от глаукомы, применяемые до или после операции, не были связаны с клинической НВМ ( P > 0,05). Отсутствие проспективных многоцентровых исследований с соответствующей контрольной группой и четким определением отека желтого пятна ограничивает любые конкретные сравнения частоты НВМ между пациентами с глаукомой и пациентами с неглаукомой, у которых была удалена катаракта.

Нестероидные противовоспалительные препараты при комбинированных процедурах лечения катаракты и глаукомы

Роль и значение НПВП в периоперационном ведении хирургии катаракты в сочетании с операцией по лечению глаукомы не полностью описаны в медицинской литературе.В одном небольшом исследовании ⁶⁵ сравнивали диклофенак и дексаметазон после комбинированных процедур катаракты и трабекулэктомии, сообщая о более высоких и широких пузырьках и тенденции к более низкому ВГД в группе НПВП, чем в группе стероидов. Учитывая нехватку данных для руководства по применению НПВП после хирургического вмешательства по поводу катаракты в сочетании с трабекулэктомией, имплантацией трубочного шунта или минимально инвазивными процедурами глаукомы, использование НПВП должно основываться на характере планируемой операции, индивидуальных характеристиках пациента и ожидаемых рисках и преимуществах. их использования.

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов с катарактой и синдромом псевдоэксфолиации

Насколько нам известно, нет опубликованных исследований роли НПВП в глазах с синдромом псевдоэксфолиации (PXF) после операции по удалению катаракты. Несмотря на это, применение НПВП у некоторых из этих пациентов может быть оправданным. Синдром псевдоэксфолиации — наиболее частая идентифицируемая причина открытоугольной глаукомы. ⁶⁶ Хотя экстракция катаракты будет иметь долгосрочное положительное влияние на снижение ВГД у пациентов с синдромом PXF, ^67–69 глаза этих пациентов могут иметь значительное повышение ВГД в ближайшем послеоперационном периоде. ⁷⁰ Многие пациенты могут получать несколько препаратов от глаукомы для местного применения, а некоторым может потребоваться продолжение или добавление PGA для контроля своего ВГД. Как указывалось ранее, одновременный прием НПВП с PGA может снизить частоту обострения передней камеры и ангиографической CME у этих пациентов.

Было продемонстрировано, что хирургия катаракты имеет значительно более высокую частоту хирургических осложнений у пациентов с синдромом PXF, чем у пациентов без этого состояния. Осложнения связаны с такими рисками, как маленькие зрачки, неглубокие передние камеры, заднее давление в стекловидном теле, выпадение стекловидного тела, зональный диализ и хрупкость капсулы. ⁷¹ Многие риски и лежащие в основе патологии синдрома PXF с измененным BAB могут привести к значительному послеоперационному воспалению в раннем послеоперационном периоде. ^72,73 Глаза с измененным BAB, как ожидается, будут иметь более высокую частоту CME. ⁷⁴ Кроме того, травма радужной оболочки, которая чаще возникает в глазах с синдромом PXF, является дополнительным фактором риска развития CME. ⁷⁵ Учитывая все потенциальные факторы риска CME, следует рассмотреть возможность использования предоперационных и послеоперационных НПВП у лиц с синдромом PXF. ⁷¹

Парадигмы лечения

Монотерапия послеоперационного воспаления

Хотя комбинация местных НПВП и стероидов, по-видимому, более эффективна, чем любой другой агент по отдельности при лечении CME, более интересный вопрос заключается в том, как отдельные НПВП сравниваются со стероидами в лечение воспаления после операции по удалению катаракты. Монотерапия НПВП может быть чрезвычайно полезной у пациентов с риском побочных эффектов от местных стероидов. Сюда входят лица, отвечающие на стероидные препараты, пациенты с ломким диабетом (чувствительные к системной абсорбции) и люди с рецидивирующим герпетическим кератитом и замедленным заживлением ран.Недавнее исследование, сравнивающее эффективность местного бромфенака и преднизолона ацетата, показало, что НПВП были так же эффективны, как и стероиды для местного применения, в борьбе с послеоперационным воспалением при рутинной хирургии катаракты. ⁷⁶ Возможность монотерапии НПВП предлагает упрощенный эффективный послеоперационный режим без возможных побочных эффектов местных стероидов. ⁷⁷

Универсальные и селективные нестероидные противовоспалительные препараты

Существует 2 основных подхода к применению НПВП у пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты.Универсальный подход использует НПВП в сочетании со стероидами у всех пациентов, тогда как селективный метод резервирует НПВП только для случаев высокого риска. К случаям высокого риска относятся пациенты с большей вероятностью развития отека желтого пятна после операции, такие как люди с диабетом, ⁷⁸ увеитом, ⁷⁹ лучевой ретинопатией, окклюзиями сосудов, ²⁷ эпиретинальных мембран, ²⁷ или пигментным ретинитом ⁸⁰ или люди, у которых развился CME в другом глазу. Селективный подход также будет зарезервирован для обычных пациентов, у которых развился НВМ после операции или которые перенесли чрезмерные манипуляции с радужной оболочкой во время операции. Селективный метод разработан для предотвращения потенциальных побочных эффектов НПВП в глазах с низким риском развития НВП, а также для снижения финансового бремени, связанного с использованием дорогих НПВП местного действия. Как универсальный, так и избирательный подходы к применению НПВП имеют силу, и ни один из них не должен считаться стандартом лечения в современной хирургии катаракты.

Неблагоприятные эффекты местных нестероидных противовоспалительных препаратов

Системная абсорбция большинства местных НПВП минимальна. Следовательно, местное применение редко сопровождается такими же побочными эффектами, как пероральное введение. Тем не менее, задокументированные аллергии, перекрестные реакции и непереносимость НПВП требуют рассмотрения и обсуждения с пациентом, если будут использоваться местные эквиваленты. Есть много сообщений о том, что НПВП ухудшают астму, но почти все они были у ранее существовавших астматиков. ^81–83

Жжение, покалывание, инъекция в конъюнктиву и контактный дерматит являются наиболее частыми побочными эффектами НПВП. ^84,85 Большинство НПВП для местного применения обладают слабокислой кислотностью для улучшения проникновения через роговицу. Таким образом, они, естественно, вызывают большее раздражение, чем более нейтральные лекарства местного действия.

Сообщалось, что нестероидные противовоспалительные препараты вызывают поверхностный точечный кератит, ⁸⁶ субэпителиальные инфильтраты и иммунные кольца, ⁸⁷ инфильтраты стромы, ⁸⁸ и дефекты эпителия. ⁸⁹ В 1999 г. Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии получило несколько сообщений о язвах стромы роговицы у пациентов, принимающих местные НПВП. В ответ дженериковая форма диклофенака (Falcon Pharmaceuticals) была снята с рынка, несмотря на то, что несколько из опубликованных ранних случаев также касались неуниверсального вольтарена. ²¹ Вскоре после этого ретроспективный обзор нескольких случаев показал, что виной всему было сопутствующее глазное заболевание, а не простая токсичность лекарства. ⁹⁰ Однако после отмены препарата Falcon количество сообщений в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) о серьезных событиях со стороны роговицы, связанных с применением НПВП, заметно снизилось. ⁹¹ Одна группа предложила в качестве возможных этиологических факторов неактивные ингредиенты генерического продукта (которые отличались от таковых у Вольтарена). ⁹² Недавно проведенное сравнительное ретроспективное исследование более чем 4500 глаз, которые получали дженерик диклофенак, флурбипрофен или кеторолак, не выявило расплавления роговицы или других значимых событий роговицы, кроме одного случая временного легкого истончения роговицы в глазу, получавшем только преднизолон в период лечения. Пациент с ревматоидным артритом. ⁴⁹

Каждый местный НПВП был вовлечен в тяжелые поражения роговицы. ^90,93–100 Общим знаменателем почти во всех случаях был ранее существовавший дефект эпителия. ¹⁰¹ Актуальные НПВП могут быть дополнительным триггером после операции по удалению катаракты, которая превращает эпителиальный дефект в таяние в глазах, подверженных риску образования язв. ⁹⁷ Роль НПВП в заживлении ран еще предстоит выяснить. Особое беспокойство вызывает блокирование диклофенаком ферментов липоксигеназы, поскольку это может косвенно ингибировать пролиферацию кератоцитов, которая необходима для заживления ран. ¹⁰²

Из-за потенциальных местных побочных эффектов актуальных НПВП, некоторые глазные и системные состояния требуют особого рассмотрения и дополнительного мониторинга. Эти состояния включают денервацию роговицы, дефекты эпителия роговицы (особенно травматические, диабетические, нейротрофические и связанные с контактными линзами), ревматоидный артрит, розацеа, сухой кератит, сложные или повторные офтальмологические операции, а также одновременный прием других лекарств, которые препятствуют заживлению или являются токсичными для эпителий. ⁹¹ Частое или длительное дозирование, даже в глазах с низким уровнем риска, требует тщательного сбора анамнеза, обследования и наблюдения. ^91,101,103 Продолжающееся неправильное использование местных НПВП может способствовать продолжению нежелательных явлений. ²¹

Наиболее тревожными побочными эффектами местных стероидов при хирургии катаракты будут, прежде всего, стероид-индуцированная глаукома, за которой следует замедленное заживление ран, воспалительные процессы в глазах и условно-патогенные инфекции, включая грибки и вирус простого герпеса.

Заключение

С момента одобрения флурбипрофена FDA в 1988 году офтальмологические НПВП обладают почти 30-летней историей значительной безопасности и очевидной эффективности. Любые лекарства могут подвергнуть пациентов риску побочных эффектов. Однако, учитывая чрезвычайное количество годовых доз НПВП для местного применения, частота нежелательных явлений представляется исключительно низкой и приемлемой.

НПВП для местного применения были полезны для предотвращения интраоперационного миоза, послеоперационного воспаления и развития CME.Кроме того, они могут модулировать послеоперационную боль и подавлять пролиферацию LEC, ответственных за PCO. Нестероидные противовоспалительные препараты обладают синергическим действием со стероидами на развитие НВМ, но могут использоваться отдельно для лечения глаз с высоким риском, когда местное применение стероидов может быть вредным.

Независимо от того, используются ли они только для глаз с повышенным риском развития НВМ или универсально у всех пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, преимущества этих местных лекарств должны оцениваться каждым клиницистом в соответствии с их конкретной практикой или популяцией пациентов.Это особенно верно для многих пациентов с глаукомой, которые могут использовать PGA во время операции по удалению катаракты или которые могут быть предрасположены к CME из-за сложного хирургического вмешательства из-за синдрома PXF. Тщательное понимание эффективности, подходов к предотвращению и лечению НМЭ, а также побочных реакций и противопоказаний этих лекарств должно помочь хирургам максимизировать их преимущества и улучшить хирургические результаты и удовлетворенность пациентов.

Сноски

Раскрытие финансовой информации : Drs.Брага-Меле, Дональдсон, Хендерсон и Кахук являются консультантами компании Allergan, Inc. Брага-Меле, Дональдсон, Хендерсон, Кахук, Миллер и Реалини — консультанты компании Alcon Laboratories, Inc. Хендерсон и Паскуале — консультанты компании Bausch & Lomb. Д-р Миллер является консультантом Abbott Medical Optics, Inc. Д-р Паскуале является консультантом Novartis и выступал в качестве докладчика в Allergan, Inc. Ни один из других авторов не имеет финансовой или имущественной заинтересованности в упомянутых материалах или методах.

Шань Линь, доктор медицины, и Луис Р.Паскуале, доктор медицины, просмотрел заключительный документ.

Ссылки

2. Колин Дж. Роль НПВП в лечении послеоперационного офтальмологического воспаления. Наркотики. 2007. 67: 1291–1308. [PubMed] [Google Scholar] 3. Flach AJ. Нестероидные противовоспалительные препараты местного применения в офтальмологии. Int Ophthalmol Clin. 2002; 42: 1–11. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шальнус Р. Актуальная нестероидная противовоспалительная терапия в офтальмологии. Ophthalmologica. 2003. 217: 89–98. [PubMed] [Google Scholar] 5. Роянасакул Ю., Робинсон-младший.Транспортные механизмы роговицы: характеристика барьерной проницаемости. Int J Pharm. 1989; 55: 237–246. [Google Scholar] 6. Гупта М, Маджумдар ДК. Влияние концентрации, pH и консервантов на транскорнеальную проницаемость ибупрофена и флурбипрофена из небуферизованных водных капель in vitro. Индийский J Exp Biol. 1997; 35: 844–849. [PubMed] [Google Scholar] 8. Уолш Д.А., Моран Х.В., Шамбли Д.А., Увайда И.М., Уэлстед В.Дж., младший, Сансилио Л.Ф., Данненбург В.Н. Противовоспалительные средства. 3. Синтез и фармакологическая оценка 2-амино-3-бензоилфенилуксусной кислоты и аналогов.J Med Chem. 1984. 27: 1379–1388. [PubMed] [Google Scholar] 9. Стюарт Р. Х., Грильоне Л. Р., Шиффман М. Л., Донненфельд Е. Д., Гоу Дж. А. Системная безопасность офтальмологического раствора бромфенака 0,09% J Ocul Pharmacol Ther. 2007. 23: 601–612. [PubMed] [Google Scholar] 11. Waterbury LD, Silliman D, Jolas T. Сравнение активности ингибирования циклооксигеназы и глазных противовоспалительных эффектов кеторолака трометамина и бромфенака натрия. Curr Med Res Opin. 2006; 22: 1133–1140. [PubMed] [Google Scholar] 12. Огава Т, Сакауэ Т, Тераи Т, Фукиагэ К.Действие бромфенака натрия, нестероидного противовоспалительного препарата, на острое воспаление глаз [на японском языке] Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 1995; 99: 406–411. [PubMed] [Google Scholar] 16. Malhotra M, Majumdar DK. In vitro транскорнеальная проницаемость кеторолака трометамина из буферных и небуферных водных глазных капель. Индийский J Exp Biol. 1997; 35: 941–947. [PubMed] [Google Scholar] 17. Kennah HE, II, Hignet S, Laux PE, Dorko JD, Barrow CS. Объективная процедура количественного определения раздражения глаз, основанная на изменении толщины роговицы.Fundam Appl Toxicol. 1989; 12: 258–268. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гамаш Д.А., Графф Дж., Брэди М.Т., Спеллман Дж. М., Янни Дж. М.. Непафенак, уникальное нестероидное пролекарство, потенциально пригодное для лечения глазного воспаления, вызванного травмой: I. Оценка противовоспалительной эффективности. Воспаление. 2000. 24: 357–370. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ke TL, Graff G, Spellman JM, Yanni JM. Непафенак, уникальное нестероидное пролекарство, потенциально пригодное для лечения глазного воспаления, вызванного травмой: II.Биоактивация in vitro и проникновение через внешние глазные барьеры. Воспаление. 2000. 24: 371–384. [PubMed] [Google Scholar] 20. Капин М.А., Янни Дж.М., Брэди М.Т., Макдонау Т.Дж., Фланаган Дж.Г., Руджи М.Х., Далин, округ Колумбия, Сандерс М.Э., Гамаш Д.А. Опосредованный воспалением отек сетчатки у кроликов подавляется непафенаком для местного применения. Воспаление. 2003. 27: 281–291. [PubMed] [Google Scholar] 21. Kim SJ, Flach AJ, Jampol LM. Нестероидные противовоспалительные препараты в офтальмологии. Surv Ophthalmol. 2010; 55: 108–133. [PubMed] [Google Scholar] 24.Мисима С., Танишима Т., Масуда К. Патофизиология и фармакология внутриглазной хирургии. Aust N Z J Ophthalmol. 1985. 13: 147–158. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хашеми Х., Сейдиан М.А., Мохаммадпур М. Хирургия маленького зрачка и катаракты. Curr Opin Ophthalmol. 2015; 26: 3–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Kessel L, Tendal B, Jørgensen KJ, Erngaard D, Flesner P, Lundgaard Andresen J, Hjortdal J. Предотвращение воспаления и отека макулы после катаракты с помощью стероидных и нестероидных противовоспалительных глазных капель; систематический обзор.[Проверено 27 апреля 2016 г.]; Ophthalmology. 2014 121: 1915–1924. Доступно по адресу: http://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(14)00389-3/pdf. [PubMed] [Google Scholar] 27. Хендерсон Б.А., Ким Дж.Й., Амент С.С., Ферруфино-Понсе З.К., Грабовска А., Кремерс С.Л. Клинический псевдофакический кистоидный макулярный отек; факторы риска развития и продолжительность после лечения. J Cataract Refract Surg. 2007. 33: 1550–1558. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ниши К., Ниши О. Тканевая культура эпителиальных клеток хрусталика человека. Часть II: Подавляющее действие диклофенака натрия на их пролиферацию и метаплазию [японский] Nippon Ganka Gakki Zasshi.1991; 95: 581–590. [PubMed] [Google Scholar] 29. Powe NR, Schein OD, Gieser SC, Tielsch JM, Luthra R, Javitt J, Steinberg EP для группы исследования исходов у пациентов с катарактой. Обобщение литературы по остроте зрения и осложнениям после удаления катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Arch Ophthalmol. 1994; 112: 239–252. erratum, 889. [PubMed] [Google Scholar] 30. Schein OD, Steinberg EP, Javitt JC, Cassard SD, Tielsch JM, Steinwachs DM, Legro MW, Diener-West M, Sommer A. Различия в практике хирургии катаракты и клинические исходы.Офтальмология. 1994; 101: 1142–1152. [PubMed] [Google Scholar] 31. Лум Ф., Шейн О, Шахат А.П., Эбботт Р.Л., Хоскинс Х.Д., мл., Стейнберг Э.П. Первые два года опыта работы с базой данных хирургии катаракты Национальной сети офтальмологических исследований AAO (NEON). Офтальмология. 2000; 107: 691–697. [PubMed] [Google Scholar] 33. Джейкок П., Джонстон Р.Л., Тейлор Х., Адамс М., Толе Д.М., Галлоуэй П., Каннинг С., Воробей Дж. М. Группа пользователей РОЭД Великобритании. Электронный многоцентровый аудит Cataract National Dataset 55 567 операций: обновление эталонных стандартов оказания помощи в Соединенном Королевстве и за рубежом.[Доступ 27 апреля 2016 г.]; Eye. 2009 23: 38–49. Доступно по адресу: http://www.nature.com/eye/journal/v23/n1/pdf/6703015a.pdf. [PubMed] [Google Scholar] 34. Гринберг П.Б., Ценг В.Л., Ву В.К., Лю Дж., Цзян Л., Чен С.К., Скотт И.Ю., Фридманн П.Д. Распространенность и предикторы глазных осложнений, связанных с хирургией катаракты у ветеранов США. Офтальмология. 2011; 118: 507–514. [PubMed] [Google Scholar] 35. Кларк А., Морлет Н., Нг Дж. К., Прин ДБ, Семменс Дж. Б. Общие популяционные тенденции в отношении осложнений операции по удалению катаракты за 22 года в Западной Австралии.Офтальмология. 2011; 118: 1055–1061. [PubMed] [Google Scholar] 36. Пакер М., Лоу Дж., Файн Х. Частота возникновения острого послеоперационного кистозного макулярного отека в клинической практике. J Cataract Refract Surg. 2012; 38: 2108–2111. [PubMed] [Google Scholar] 38. Донненфельд ED, Перри HD, Виттпенн JR, Соломон Р., Наттис А., Чоу Т. Предоперационный кеторолака трометамин 0,4% в исходах факоэмульсификации: кривая фармакокинетического ответа. J Cataract Refract Surg. 2006. 32: 1474–1482. [PubMed] [Google Scholar] 39. Явас Г.Ф., Озтюрк Ф., Кюсбечи Т.Предоперационное местное применение индометацина для предотвращения псевдофакического цистоидного макулярного отека. J Cataract Refract Surg. 2007. 33: 804–807. [PubMed] [Google Scholar] 40. Miyake K, Masuda K, Shirato S, Oshika T., Eguchi K, Hoshi H, Majima Y, Kimura W., Hayashi F. Сравнение диклофенака и фторметолона в профилактике кистозного отека желтого пятна после операции по удалению катаракты с небольшим разрезом: многоцентровое проспективное исследование. Jpn J Ophthalmol. 2000. 44: 58–67. [PubMed] [Google Scholar] 42. Асано С., Мияке К., Ота И., Сугита Дж., Кимура В., Сакка И., Ябе Н.Уменьшение ангиографического цистоидного макулярного отека и нарушения гемато-водного барьера после факоэмульсификации с небольшим разрезом и имплантации складных интраокулярных линз; многоцентровое проспективное рандомизированное сравнение местного применения диклофенака 0,1% и бетаметазона 0,1% J Cataract Refract Surg. 2008; 34: 57–63. [PubMed] [Google Scholar] 43. Мияке К., Ота И., Мияке Г., Нумага Дж. Непафенак 0,1% по сравнению с фторметолоном 0,1% для предотвращения кистозного макулярного отека после операции по удалению катаракты. J Cataract Refract Surg. 2011; 37: 1581–1588.[PubMed] [Google Scholar] 45. Ван Цу, Яо К., Сюй В., Чен Пк, Шенту Xc, Се Икс, Вэн И, Чжан Л., Цзинь Сф, Ву В., Чжу Ин, Юй Ю. Бромфенак натрия 0,1%, фторметолон 0,1% и дексаметазон 0,1% для контроля воспаления глаз и предотвращения кистозного макулярного отека после факоэмульсификации. Ophthalmologica. 2013; 229: 187–194. [PubMed] [Google Scholar] 46. Wielders LHP, Lambermont VA, Schouten JSAG, van den Biggelaar FJHM, Worthy G, Simons RWP, Winkens B, Nuits RMMA. Профилактика кистозного макулярного отека после операции по удалению катаракты у недиабетических и диабетических пациентов: систематический обзор и метаанализ.Am J Ophthalmol. 2015; 160: 968–981. [PubMed] [Google Scholar] 47. Zaczek A, Artzen D, Laurell CG, Stenevi U, Montan P. Непафенак 0,1% плюс дексаметазон 0,1% по сравнению с одним дексаметазоном: влияние на отек желтого пятна после операции по удалению катаракты. J Cataract Refract Surg. 2014; 40: 1498–1505. [PubMed] [Google Scholar] 48. Wittpenn JR, Silverstein S, Heier J, Kenyon KR, Hunkeler JD, Earl M, от имени Acular LS for Cystoid Macular Edema (ACME) Study Group Рандомизированное замаскированное сравнение местного кеторолака 0.4% плюс стероид по сравнению с одним только стероидом у пациентов с низким риском хирургии катаракты. Am J Ophthalmol. 2008. 146: 554–560. [PubMed] [Google Scholar] 49. Шорштейн Н.Х., Лю Л., Ваксман, доктор медицины, Херринтон Л.Дж. Сравнительная эффективность трех профилактических стратегий для предотвращения клинического отека желтого пятна после операции факоэмульсификации. Офтальмология. 2015; 122: 2450–2460. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. О’Брайен Т.П. Новые рекомендации по использованию НПВП для оптимизации ухода за пациентами после операции по удалению катаракты. Curr Med Res Opin.2005; 21: 1131–1137. erratum, 1431–1432. [PubMed] [Google Scholar] 51. Хантер А.А., Моджтахеди С.П., Лонг К., Завадски Р., Чин Е.К., Каспар Дж.Дж., Морс Л.С., Теландер Д.Г. Улучшение визуальных результатов за счет сохранения внешней морфологии сетчатки в глазах с устраненным псевдофакическим цистоидным макулярным отеком. J Cataract Refract Surg. 2014; 40: 626–631. [PubMed] [Google Scholar] 52. Jampol LM. Фармакологическая терапия афакического и псевдофакического цистоидного макулярного отека; Обновление 1985 г. Офтальмология. 1985. 92: 807–810. [PubMed] [Google Scholar] 54.Heier JS, Topping TM, Baumann W, Dirks MS, Chern S. Кеторолак по сравнению с преднизолоном в сравнении с комбинированной терапией при лечении острого псевдофакичного кистозного отека макулы. Офтальмология. 2000; 107: 2034–2038. обсуждение AJ Flach, 2039. [PubMed] [Google Scholar] 55. Shelsta HN, Jampol LM. Фармакологическая терапия псевдофакического цистоидного макулярного отека; Обновление 2010 г. Сетчатка. 2011; 31: 4–12. [PubMed] [Google Scholar] 56. Кляйн RM, Кацин HM, Яннуцци Л.А. Влияние предварительной обработки индометацином на макулярный отек афакических цистоидов.Am J Ophthalmol. 1979; 87: 487–489. [PubMed] [Google Scholar] 57. Сохейлиан М., Карими С., Рамезни А., Тейман Г.А. Пилотное исследование интравитреального введения диклофенака для лечения отека желтого пятна различной этиологии. Сетчатка. 2010. 30: 509–515. [PubMed] [Google Scholar] 58. Уоррен К.А., Бахрани Х., Фокс Дж. Э. НПВП в комбинированной терапии для лечения хронического псевдофакического цистоидного макулярного отека. Сетчатка. 2010. 30: 260–266. [PubMed] [Google Scholar] 59. Yeh PC, Раманатан С. Латанопрост и клинически значимый цистоидный макулярный отек после протекающей без осложнений факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы.J Cataract Refract Surg. 2002; 28: 1814–1818. [PubMed] [Google Scholar] 61. Rainer G, Menapace R, Findl O, Petternel V, Kiss B, Georgopoulos M. Внутрииндивидуальное сравнение эффектов фиксированной комбинации дорзоламидетимолола и латанопроста на внутриглазное давление после небольшого разреза катаракты. J Cataract Refract Surg. 2001. 27: 706–710. [PubMed] [Google Scholar] 63. Ханда Дж., Генри Дж. К., Крупин Т., Кейтс Э. Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией линзы задней камеры у пациентов с глаукомой.Arch Ophthalmol. 1987; 105: 765–769. [PubMed] [Google Scholar] 64. Ло С.К., Ким Э., Ю. Ф., Каприоли Дж. Клинический кистозный макулярный отек после операции по удалению катаракты у пациентов с глаукомой. J Glaucoma. 2010; 19: 100–104. [PubMed] [Google Scholar] 65. Левкович-Вербин Х., Кац Г., Калев-Ландой М., Гольденфельд М. Послеоперационное лечение местным диклофенаком по сравнению с местным дексаметазоном после комбинированной факотрабекулэктомии с митомицином C. J Глаукома. 2013; 22: 177–182. [PubMed] [Google Scholar] 66. Ритч Р. Синдром эксфолиации является наиболее частой идентифицируемой причиной открытоугольной глаукомы.J Glaucoma. 1994; 3: 176–178. [PubMed] [Google Scholar] 67. Шинглтон Б.Дж., Хельцер Дж., О’Донохью М.В. Результаты факоэмульсификации у пациентов с синдромом псевдоэксфолиации и без него. J Cataract Refract Surg. 2003. 29: 1080–1086. [PubMed] [Google Scholar] 68. Доссо А.А., Бонвин Э.Р., Лойенбергер П.М. Синдром эксфолиации и факоэмульсификация. J Cataract Refract Surg. 1997. 23: 122–125. [PubMed] [Google Scholar] 69. Похьялайнен Т., Вести Э., Ууситало Р.Дж., Лаатикайнен Л. Внутриглазное давление после факоэмульсификации и имплантации интраокулярных линз в неглаукомные глаза с псевдоэксфолиацией и без нее.J Cataract Refract Surg. 2001. 27: 426–431. [PubMed] [Google Scholar] 70. Левкович-Вербин Х., Хабот-Вилнер З., Бурла Н., Меламед С., Гольденфельд М., Бар-Села С.М., Сакс Д. Повышение внутриглазного давления в течение первых 24 часов после операции по удалению катаракты у пациентов с глаукомой или синдромом эксфолиации. Офтальмология. 2008. 115: 104–108. [PubMed] [Google Scholar] 71. Shingleton BJ, Crandall AS, Ahmed K., II. Псевдоэксфолиация и хирург катаракты: предоперационные, интраоперационные и послеоперационные вопросы, связанные с внутриглазным давлением, катарактой и интраокулярными линзами.J Cataract Refract Surg. 2009. 35: 1101–1120. [PubMed] [Google Scholar] 73. Шастри Л., Васавада А. Факоэмульсификация в глазах индейцев с синдромом псевдоэксфолиации. J Cataract Refract Surg. 2001; 27: 1629–1637. [PubMed] [Google Scholar] 74. Урселл П.Г., Спалтон Д.Д., Уиткап С.М., Нуссенблатт РБ. Кистоидный макулярный отек после факоэмульсификации: связь с повреждением гемато-водного барьера и остротой зрения. J Cataract Refract Surg. 1999; 25: 1492–1497. [PubMed] [Google Scholar] 75. Гулькилик Г., Коджабора С., Таскапили М., Энгин Г.Кистоидный макулярный отек после факоэмульсификации: факторы риска и влияние на остроту зрения. Может J Ophthalmol. 2006; 41: 699–703. [PubMed] [Google Scholar] 78. Schmier JK, Halpern MT, Covert DW, Matthews GP. Оценка затрат на кистозный макулярный отек у пациентов после операции по удалению катаракты. Сетчатка. 2007. 27: 621–628. [PubMed] [Google Scholar] 79. Белэр М.Л., Ким С.Дж., Торн Дж. Э., Данн Дж. П., Кедхар С.Р., Браун Д.М., Джабс Д.А. Частота возникновения кистозного отека макулы после операции по удалению катаракты у пациентов с увеитом и без него с использованием оптической когерентной томографии.Am J Ophthalmol. 2009. 148: 128–135. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 80. Park S, Lim LT, Gavin MP. Актуальные стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты для лечения кистозного макулярного отека при пигментном ретините. Краткий отчет о случаях сетчатки глаза 2013; 7: 134–136. [PubMed] [Google Scholar] 81. Шарир М. Обострение астмы местным диклофенаком [письмо] Arch Ophthalmol. 1997. 115: 294–295. [PubMed] [Google Scholar] 82. Шихан Г.Дж., Кутцнер М.Р., Чин В.Д. Острый приступ астмы из-за офтальмологического индометацина.Ann Intern Med. 1989; 111: 337–338. [PubMed] [Google Scholar] 83. Sitenga GL, Ing EB, Van Dellen RG, Younge BR, Leavitt JA. Астма, вызванная местным применением кеторолака. Офтальмология. 1996; 103: 890–892. [PubMed] [Google Scholar] 84. Flach AJ. Ингибиторы циклооксигеназы в офтальмологии. Surv Ophthalmol. 1992; 36: 259–284. [PubMed] [Google Scholar] 85. Гейнс Б.И., Фиселла Р. Актуальные нестероидные противовоспалительные препараты для офтальмологического применения; обзор безопасности. Drug Saf. 2002; 25: 233–250. [PubMed] [Google Scholar] 86.Gills JP. Вольтарен связан с опосредованным кератитом [письмо] J Cataract Refract Surg. 1994; 20: 110. [PubMed] [Google Scholar] 87. Probst LE, Machat JJ. Субэпителиальные инфильтраты роговицы после фоторефрактивной кератэктомии [буква] J Cataract Refract Surg. 1996; 22: 281. [PubMed] [Google Scholar] 88. Шер Н.А., Крюгер Р.Р., Тил П., Янс Р.Г., Эдмисон Д. Роль местных кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов в этиологии инфильтратов стромы после эксимерной фоторефрактивной кератэктомии [письмо] J Refract Corneal Surg.1994; 10: 587–588. [PubMed] [Google Scholar] 89. Симадзаки Дж., Сайто Х., Ян Х.Й., Тода И., Фудзисима Х., Цубота К. Стойкий эпителиальный дефект после проникающей кератопластики: побочный эффект глазных капель диклофенака. Роговица. 1995; 14: 623–627. [PubMed] [Google Scholar] 92. Харгрейв С.Л., Юнг Дж. К., Фини Э, Гелендер Х, Катер С., Гидера А., Уделл И., Фишер С., Джестер СП, Боуман Р. У., МакКалли Дж. П., Кавана HD. Возможная роль солюбилизатора витамина Е в диклофенаке для местного применения на экспрессию матриксной металлопротеиназы при плавлении роговицы; анализ послеоперационного кератолиза.Офтальмология. 2002; 109: 343–350. [PubMed] [Google Scholar] 93. Асаи Т., Накагами Т., Мочизуки М., Хата Н., Цучия Т., Хотта Ю. Три случая таяния роговицы после закапывания нового нестероидного противовоспалительного препарата. Роговица. 2006. 25: 224–227. [PubMed] [Google Scholar] 94. Bekendam PD, Narváez J, Agarwal M. Случай расплавления роговицы, связанный с использованием местного непафенака. Роговица. 2007; 26: 1002–1003. [PubMed] [Google Scholar] 95. Конгдон Н.Г., Шейн О.Д., фон Кулайта П., Любомски Л.Х., Гилберт Д., Кац Дж.Осложнения со стороны роговицы, связанные с местным офтальмологическим применением нестероидных противовоспалительных препаратов. J Cataract Refract Surg. 2001. 27: 622–631. [PubMed] [Google Scholar] 96. Ди Паскуале MA, Whitson JT, Mootha VV. Таяние роговицы после применения непафенака у пациента с хроническим кистозным макулярным отеком после операции по удалению катаракты. Линзы для контакта с глазами. 2008. 34: 129–130. [PubMed] [Google Scholar] 97. Guidera AC, Luchs JI, Udell IJ. Кератит, изъязвление и перфорация, связанные с местными нестероидными противовоспалительными препаратами.Офтальмология. 2001; 108: 936–944. [PubMed] [Google Scholar] 98. Исави Х., Дхаливал ДК. Таяние и перфорация роговицы при синдроме Стивенса-Джонсона после местного применения бромфенака. J Cataract Refract Surg. 2007; 33: 1644–1646. [PubMed] [Google Scholar] 99. Лин Дж. К., Рапуано Си Джей, Лайбсон ПР, Игл Р.С., младший, Коэн Э.Дж. Таяние роговицы, связанное с применением местных нестероидных противовоспалительных препаратов после хирургических вмешательств на глазах. Arch Ophthalmol. 2000; 118: 1129–1132. [PubMed] [Google Scholar] 100. Вольф Э.Дж., Клейман Л.З., Шриер А.Расплавление роговицы, связанное с непафенаком. J Cataract Refract Surg. 2007; 33: 1974–1975. [PubMed] [Google Scholar] 102. Ку ЕС, Ли В., Котари Х.В., Шолер Д.В. Влияние диклофенака натрия на арахидоновый каскад. Am J Med. 1986; 80 (вып. 4, приложение 2): 18–23. [PubMed] [Google Scholar]

обезболивающих глазных капель — Американская академия офтальмологии,

Что такое обезболивающие глазные капли?

Боль в глазах может быть вызвана множеством причин.Чаще всего это происходит после операции на глазу, травмы глаза или инфекции. Это также симптом глазной аллергии и иногда сухости глаз. Для облегчения состояния и заживления офтальмолог может прописать обезболивающие глазные капли.

Обычно для снятия боли используются три разных типа глазных капель. В их числе:

• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): эти глазные капли уменьшают содержание в организме вещества, которое усиливает чувство боли и вызывает отек.Их можно использовать при лечении глазной хирургии, травм или инфекций, а также воспалений.
• Кортикостероиды: как и НПВП, кортикостероиды уменьшают количество веществ в организме, вызывающих отек и воспаление. Эти препараты также можно использовать при заживлении после операции на глазах, травм или инфекций.
• Местные анестетики: эти обезболивающие глазные капли назначаются вашим офтальмологом, чтобы заблокировать глазные нервы от посылки сигналов боли в мозг. (Знаете ли вы, что в роговице больше нервных окончаний, чем в любой другой части тела? Вот почему тыкать себе в глаз так больно!) Они используются, чтобы сделать осмотр глаз более комфортным (например, при измерении давления в глазах) и блокировать боль во время операции на глазах.

Почему я не могу получить без рецепта обезболивающие глазные капли?

Большинство обезболивающих глазных капель доступны только по рецепту по нескольким важным причинам:

1. Когда вы обратитесь к офтальмологу для снятия боли в глазах, он сможет найти и устранить истинную причину вашей боли и, возможно, спасти ваше зрение.
2. Ваш офтальмолог знает правильный тип и дозу глазных капель, которые следует использовать при вашем заболевании глаз, и пропишет это специально для вас.
3. Некоторые глазные капли могут привести к еще большим проблемам со здоровьем. Например, они могут привести к проблемам с поверхностью глаза, глазной инфекции или другим осложнениям, если они используются чрезмерно или неправильно. Ваш офтальмолог убедится, что вы знаете, как часто использовать глазные капли и как правильно их вводить.
4. Назначив обезболивающие глазные капли, ваш врач может внимательно следить за здоровьем ваших глаз и убедиться, что вы получаете необходимую глазную помощь в нужное время.

Когда аллергия или сухость глаз вызывают жжение или жжение в глазах, могут помочь некоторые безрецептурные (без рецепта) глазные капли. Например, искусственные слезы без консервантов можно использовать так часто, как это необходимо, для облегчения жжения и сухости глаз. Однако другие безрецептурные капли, предназначенные для устранения покраснения раздраженных глаз, на самом деле могут вызвать больше проблем с красными глазами при слишком частом использовании.

Безопасны ли обезболивающие глазные капли?

Глазные обезболивающие с обезболивающим эффектом для глаз назначаются только врачом и не продаются без рецепта.Эти обезболивающие глазные капли безопасны при использовании под наблюдением офтальмолога.

Капли, вызывающие онемение глаз, могут иметь некоторые побочные эффекты, например:

• вызывает нечеткое зрение,
• делает вас более чувствительным к свету,
• вызывает слезы или красные глаза,
• заставляет вас чувствовать пульсирующую боль или покалывание в глазу,
• вызывает онемение носа и носовых пазух, когда капли скользят из глаза в пазухи.

Слишком частое использование обезболивающих глазных капель (будь то из-за частых проверок зрения или их использования без наблюдения врача) может вызвать проблемы со здоровьем. Обязательно сообщите офтальмологу, если вы используете эти капли, а он их не прописал.

НПВП от боли в глазах безопасны, если их применять точно так, как их прописал врач. Они могут иметь некоторые побочные эффекты, в том числе:

Кортикостероиды от боли в глазах также, как правило, безопасны, если их применять точно так, как предписано вашим офтальмологом.Однако обычно они не предназначены для использования в течение длительного времени, так как могут вызвать некоторые проблемы. Например, использование глазных капель с кортикостероидами дольше, чем рекомендуется, может вызвать повышение глазного давления и привести к проблемам с глаукомой. Длительное употребление может даже привести к катаракте и возможной инфекции глаз. Вы также можете заметить неприятный привкус в горле или во рту через несколько минут после того, как положили их себе в глаз. Ваш офтальмолог будет использовать эти капли в ограниченном количестве для снятия боли в глазах при лечении проблемы, вызывающей вашу боль.

Безрецептурных средств для лечения незначительных заболеваний глаз

Фарм США . 2011; 36 (4): 12-15.

Фармацевты часто сталкиваются с пациентами с незначительными заболеваниями глаз, которые обращаются за помощью в поиске безрецептурного продукта. К счастью, есть безрецептурные продукты, которые безопасны и эффективны для лечения некоторых проблем с глазами, если пациенты читают и следуют всем инструкциям на этикетках. ¹

Сухой глаз

Хотя сухость глаз может возникнуть в любом возрасте, она чрезвычайно часто встречается у пожилых пациентов, затрагивая до 5 миллионов американцев в возрасте 50 лет и старше. ^1,2 Распространенность оценивается в 20% лиц в возрасте 45 лет и старше. ¹ В четыре раза чаще встречается у пациентов в возрасте 65 лет и старше. ¹ Женщины подвергаются большему риску: 3 миллиона из них в возрасте 50 лет и старше страдают от этого заболевания, по сравнению с 2 миллионами мужчин в той же возрастной группе. ² Многие миллионы не сообщают о состоянии, но испытывают менее серьезную офтальмологическую сухость.

Наиболее частой причиной синдрома сухого глаза является синдром сухого глаза с недостаточностью слезы , относительно несложное частичное или полное уменьшение количества слезотечения. ¹ Пациенты также жалуются на сухость глаз зимой, когда окружающий воздух очень сухой, состояние, известное как сухость глаз при испарении . Пациентам можно посоветовать свести к минимуму испарение из глаз, продолжая работать вапорайзером или увлажнителем зимой, а также носить солнцезащитные очки или очки, которые подходят близко к лицу или имеют щитки по бокам (например, с запахом). ²

Сухой глаз вызывается множеством рецептурных и безрецептурных препаратов, включая холинолитики, антигистаминные средства, диуретики, гормоны, назальные деконгестанты, оральные контрацептивы, лекарства от болезни Паркинсона, фенотиазины, трициклические и другие антидепрессанты. ^1,2 Пациентам, принимающим эти лекарства, следует посоветовать связаться со своим врачом, а не корректировать дозу самостоятельно. Сухой глаз также может быть вызван периорбитальными кожными заболеваниями, беременностью, операцией LASIK, аллергией, длительным ношением контактных линз, невозможностью моргать при просмотре компьютера или видеоэкрана, хроническим конъюнктивитом (возможно, из-за табачного дыма, инфекции или сквозняков). и по медицинским показаниям (например, волчанка, синдром Шегрена, ревматоидный артрит). ^1,3

Пациенты с сухостью глаз жалуются на ощущение жжения, царапания или покалывания в глазах. ⁴ Глаза также могут чувствовать усталость или напряжение после чтения, даже на короткое время. Те, кто носит контактные линзы, испытывают дискомфорт.

Национальный институт глаз и другие авторитетные источники рекомендуют препараты, отпускаемые без рецепта, в качестве начальной терапии первой линии для лечения сухого глаза. ^2,5 Два подхода обеспечивают круглосуточное покрытие: растворы для замены слез (заменители слез) в течение дня и глазные мази в течение ночи. ¹ Заменители слез могут содержать целлюлозу (например,g., гипромеллоза, карбоксиметилцеллюлоза), поливиниловый спирт, глицерин, пропиленгликоль, полиэтиленгликоли, полисорбат 80, повидон, декстран и / или желатин. Целлюлозы — общие ингредиенты, потому что они увеличивают вязкость глазных капель, что продлевает полезную продолжительность действия. По мере испарения они оставляют на ресницах небольшой осадок, но он легко удаляется или смывается. Точно так же, если по щеке текут слезы, виден след целлюлозы, но он также легко удаляется.

Пациентам следует закапывать 1-2 капли заменителя слезы в пораженный глаз (а) по мере необходимости на срок до 72 часов. Если симптомы не исчезнут по истечении этого времени, им следует прекратить использование продукта и обратиться к врачу. ¹ Им также следует прекратить их использование, если состояние ухудшится, или если они испытывают боль в глазах, изменения зрения или продолжающееся покраснение или раздражение глаз. Пациентам следует сообщить, что из-за вязкости продукта может возникнуть временное затуманивание зрения, но оно должно длиться всего несколько минут.Пациентам следует предостеречь от чрезмерного использования продукта, так как его использование шесть или более раз в день может вызвать рябь на поверхности роговицы. ¹ Продукты, содержащие целлюлозу, включают Clear Eyes Tears, GenTeal Gel Drops, Refresh Plus и Bion Tears. К продуктам для лечения сухих глаз с эффективными формулами, не содержащими целлюлозы, относятся капли для глаз Systane Long Lasting Lubricant Eye Drops и капли Bausch & Lomb Advanced Eye Relief для лечения сухих глаз и омоложения. Для ночного применения пациенты могут использовать смягчающие средства для глаз, содержащие минеральное масло или вазелин (например,г., Refresh Lacri-Lube, Refresh PM).

Красные глаза

Покраснение глаз вызвано воспалением или расширением кровеносных сосудов. ^1,6,7 Это придает глазу нехарактерно красный или налитый кровью вид, вызывая боль, светобоязнь, зуд и визуальные изменения. ⁷ Причиной может быть серьезная проблема, такая как острая глаукома, инородное тело, ссадина или изъязвление роговицы, чрезмерное дозирование варфарина, увеит, блефарит или бактериальный / вирусный конъюнктивит. ⁶ Покраснение также может быть вызвано менее серьезными причинами, такими как субконъюнктивальное кровоизлияние при натуживании или кашле, простуда или аллергический ринит.

Продукты, отпускаемые без рецепта, такие как Visine, содержат вазоконстрикторы, которые безопасны и эффективны для пациентов в возрасте 6 лет и старше при использовании для кратковременного (не более 72 часов) купирования эффекта красных глаз, вызванного незначительным раздражением. Использование сверх установленного срока может вызвать рикошетный конъюнктивит — состояние, при котором сама глазная капля вызывает сильное покраснение. ¹ Пациентам с острой глаукомой не следует использовать эти продукты, так как они могут вызвать мидриаз, который может вызвать приступ. ¹

Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы, вызывающее такие симптомы, как покраснение глаз, расширение кровеносных сосудов, зуд, жжение, опухшие веки (хуже по утрам), слезотечение и, возможно, густые и вязкие выделения из глаз. ^1,8 Зуд может быть настолько сильным, что пациент несколько раз трет глаза, чтобы облегчить его.К сожалению, растирание глаз ухудшает состояние.

Аллергический конъюнктивит вызывается воздействием аллергена с последующим высвобождением гистамина. Чтобы подтвердить, что проблема имеет аллергическую природу, фармацевт может спросить, есть ли у пациента другие симптомы, указывающие на аллергический ринит (например, ринорея, заложенность носа, зуд в носу, повторяющиеся приступы чихания). ¹ Фармацевт также может попытаться выяснить, возникает ли проблема только в определенное время года (например,g., периоды обильной пыльцы), или при наличии определенных условий окружающей среды (например, пылесос в комнате, близость к кошке, распыление средств для мытья окон, нахождение рядом с курильщиком).

Первая линия защиты — избегание и экологический контроль. Однако это сложно, поскольку семьи могут быть финансово неспособны подчиниться (например, удаление всех ковров), не желают сталкиваться с последствиями (например, вынуждены отдать любимого питомца) или не желают жертвовать ради блага общества. семья (e.г., отказ бросить курить в доме). Пациенты могут обнаружить, что прохладный компресс на глаза приносит некоторое облегчение. Некоторое облегчение также могут принести пероральные антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта (например, Кларитин, Зиртек, Allegra Allergy).

Офтальмологические продукты, специально предназначенные для лечения аллергического конъюнктивита, чаще всего содержат антигистаминные препараты в сочетании с сосудосуживающими средствами. К ним относятся Naphcon-A, Opcon-A и Visine-A. Продукты безопасны и эффективны для пациентов старше 6 лет в дозе от 1 до 2 капель в пораженный глаз (а) до четырех раз в день.Пациентам следует прекратить использование продукта и обратиться к врачу, если они испытывают боль в глазах, изменения зрения, постоянное покраснение или раздражение глаз, или если состояние сохраняется более 72 часов. Капли также могут вызвать рикошетный конъюнктивит, если их использовать слишком часто или слишком долго. ^1,8 Они не должны использоваться пациентами с сердечными заболеваниями, гипертонией, затрудненным мочеиспусканием из-за увеличенной простаты или узкоугольной глаукомой, если это не предписано врачом.

Задитор и Алавай типичны для другого подхода к лечению аллергического конъюнктивита — продукта, содержащего только антигистаминный препарат, кетотифен. Кетотифен имеет определенные преимущества по сравнению с комбинациями антигистаминных и противоотечных средств. Во-первых, кетотифен не имеет противопоказаний к противоотечным средствам (например, артериальной гипертензии). Во-вторых, кетотифен также способен стабилизировать тучные клетки и ингибировать эозинофилы, повышая его эффективность. Кроме того, одна капля обеспечивает облегчение на 8–12 часов, тогда как более старые комбинированные продукты необходимо вводить каждые 4–6 часов.Эта уменьшенная частота дозирования улучшает комплаентность. Наконец, отсутствие противоотечного средства в формуле освобождает пациентов от риска рецидива. Пациентам в возрасте 3 лет и старше рекомендуется закапывать по одной капле в пораженный глаз (а) два раза в день каждые 8–12 часов. Если возникает боль в глазах, изменение зрения, покраснение глаз или зуд, который усиливается или длится более 72 часов, пациенту следует прекратить прием продукта и обратиться к врачу.

Посторонний материал в глазу

Пациенты иногда спрашивают фармацевта об условиях, которые относятся к сфере оказания первой помощи, например, о попадании инородного материала в глаз.Общие симптомы включают дискомфорт, жжение, покалывание, жжение, слезотечение, зуд, раздражение, воспаление, покраснение и неконтролируемое моргание. ¹

Во-первых, очень важно следить за тем, чтобы пациент не занимался молотком, шлифованием или какой-либо другой деятельностью, при которой металлическая стружка или древесная стружка могли попасть в глаз с большой скоростью, в результате чего предмет застрял в глазу. Эти пациенты всегда должны обращаться за неотложной помощью к врачу. Самостоятельный уход ограничивается рыхлым материалом, например, ресницей, которую нельзя легко удалить, или небольшим количеством песка или грязи, попавшим в глаз. ¹ Пациентам следует посоветовать сначала вымыть руки и осмотреть глаз при хорошем освещении, глядя вверх и вниз и из стороны в сторону, чтобы найти объект. ⁹ Если это не удалось, они могут захватить нижнее веко, осторожно потянув его вниз, чтобы исследовать область под ним. Они также могут приложить ватный тампон к внешней стороне верхнего века, осторожно перевернув крышку над тампоном, чтобы исследовать область под ним. Если пациент видит объект на крышке или в глазу, он может промыть глаз водой или стерильным промывочным раствором, отпускаемым без рецепта, чтобы облегчить удаление.Если материал находится на крышке, пациент может также попытаться удалить ватным тампоном, хотя пациентам следует рекомендовать не прикасаться тампоном к самому глазу.

Подходящие безрецептурные средства для ополаскивания включают Collyrium for Fresh Eyes и Bausch & Lomb Advanced Relief Eye Wash. ¹ Эти стерильные немедикаментозные средства для промывания глаз можно использовать для мягкого промывания глаз после удаления контактов. Степень давления, оказываемого на бутылку для сжатия, контролирует силу, с которой жидкость устремляется в глаз.Эти продукты включают в себя наглазник в упаковке, но следует предостеречь пациентов от использования этих устройств, поскольку они не могут считаться стерильными в момент использования из-за загрязнения окружающей среды и невозможности стерилизовать чашку до или после использования. Продукты также утверждают, что они помогают глазам, пострадавшим от загрязнителей воздуха (дым или пыльца) и хлорированной воды. Как и другие офтальмологические средства, отпускаемые без рецепта, их не следует использовать, если у пациента наблюдается боль в глазах, изменение зрения, постоянное покраснение или раздражение глаз, или если какое-либо состояние ухудшается или сохраняется.Эти продукты также не следует использовать при ранах в глазах или около глаз.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Как правило, вам необходимо обратиться за профессиональной помощью к оптометристу или офтальмологу, если вы испытываете боль в глазах, когда ваше зрение меняется, или когда ваш глаз продолжает краснеть или чувствовать раздражение. Многие безрецептурные продукты для глаз также предупреждают вас о необходимости прекратить их использование и обратиться за профессиональной помощью, если состояние сохраняется более 72 часов.

Проблемы с самолечением

Сухой глаз — обычное явление, и для его лечения доступны многие безрецептурные препараты. Они включают капли и гели для дневного использования и маленькие тюбики мази для ночного использования. Примеры включают Refresh, GenTeal и TheraTears (дневное время), а также Refresh PM и Refresh Lacri-Lube (ночное время).

У вас может быть покраснение глаз от простуды или аллергии. Такие продукты, как Visine, могут удалить незначительное покраснение, хотя вы не должны использовать их, если у вас узкоугольная глаукома, и вы должны прекратить их использование через 3 дня, чтобы предотвратить состояние, при котором продукт действительно вызывает покраснение, известное как конъюнктивит . .

У вас может быть аллергическое заболевание глаз, вызванное теми же источниками, которые вызывают сенную лихорадку (например, пыльца, спреи для чистки, кошачья шерсть). Глаза чешутся, слезятся и горят. Такие продукты, как Opcon-A, Naphcon-A и Zaditor, могут помочь. Ни в коем случае не давайте какие-либо продукты детям младше младшего возраста, указанного на этикетке.

Возможно, в глаз попал посторонний предмет, например, грязь или ресница. Collyrium for Fresh Eyes и Bausch & Lomb Advanced Relief Eye Wash — это продукты, которые нежно очищают глаза.

Инфекции глаз

Инфекции глаз или окружающей кожи всегда должны быть замечены офтальмологом. Это включает конъюнктивит, ячмень, инфекции век и другие предполагаемые инфекции.
Врачам может потребоваться прописать антибиотики или другие безопасные и эффективные препараты.

Объекты, попавшие в глаз

Если вы считаете, что какой-то предмет застрял в вашем глазу в результате работы с деревом или металлом или в результате любой другой деятельности, обратитесь в отделение неотложной помощи, если врач не может вас сразу увидеть.Вы не должны ждать, так как ваш глаз может не заметить дискомфорта через короткое время, заставляя вас думать, что объект исчез.

Домашние средства

Домашние средства для глаз могут быть чрезвычайно опасными, поскольку они не будут стерильными и могут вызвать боль и необратимую потерю зрения. Например, борная кислота — старое домашнее средство от глазных инфекций, но ее использование может быть опасным, особенно для младенцев. Это вещество может быть включено в очень небольших количествах в легальные продукты для глаз, но приготовление собственных средств для лечения глаз с использованием борной кислоты в домашних условиях может нанести серьезный вред.

Как всегда, прочтите и соблюдайте все указания на любой этикетке. Если вам нужна дополнительная информация, обратитесь за помощью к своему фармацевту.

ССЫЛКИ

1. Молитесь ИС. Терапевтические препараты, отпускаемые без рецепта. 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006 г.
2. Факты о сухом глазу. Национальный глазной институт. www.nei.nih.gov/health/dryeye/ dryeye.asp. По состоянию на 28 февраля 2011 г.
3. Синдром сухого глаза. МедлайнПлюс . www.nlm.nih.gov/medlineplus/ ency / article / 000426.htm. По состоянию на 28 февраля 2011 г.
4. Сухие глаза. МедлайнПлюс . www.nlm.nih.gov/medlineplus/ ency / article / 003087.htm. По состоянию на 28 февраля 2011 г.
5. Синдром сухого глаза. Национальный центр обмена информацией по руководящим принципам. Агентство медицинских исследований и качества. www.guideline.gov/content. aspx? Id = 13503. По состоянию на 28 февраля 2011 г.
6. Покраснение глаз. МедлайнПлюс . www.nlm.nih.gov/medlineplus/ ency / article / 003031.htm. По состоянию на 28 февраля 2011 г.
7. Cronau H, Kankanala RR, Mauger T. Диагностика и лечение красных глаз в первичной медико-санитарной помощи. Ам Фам Врач . 2010; 81: 137-145.
8. Аллергический конъюнктивит. МедлайнПлюс . www.nlm.nih.gov/medlineplus/ ency / article / 001031.htm. По состоянию на 28 февраля 2011 г.
9. Глаз — инородный предмет внутри. MedlinePlus . www.nlm.nih.gov/medlineplus/ ency / article / 002084.htm. По состоянию на 28 февраля 2011 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

Офтальмологические НПВП | Лекарства, безрецептурные препараты и травы

О медицинских препаратах и ​​болезнях

Клинический справочник

Medscape — это самый авторитетный и доступный медицинский справочник для врачей и медицинских работников, доступный в Интернете и на всех основных мобильных устройствах. Все материалы бесплатны.

Клиническая информация представляет собой опыт и практические знания ведущих врачей и фармацевтов из ведущих академических медицинских центров США и всего мира.

Темы являются всеобъемлющими и охватывают более 30 медицинских специальностей, включая:

Болезни и состояния

Более 6000 научно обоснованных и проверенных врачами статей о заболеваниях и состояниях организованы для быстрого и исчерпывающего ответа на клинические вопросы и предоставления подробной информации в поддержку диагностики, лечения и принятия других клинических решений. Темы богато иллюстрированы более чем 40 000 клинических фотографий, видео, диаграмм и рентгенографических изображений.

Процедуры

Более 1000 статей о клинических процедурах содержат четкие пошаговые инструкции и включают обучающие видеоролики и изображения, позволяющие клиницистам освоить новейшие методы или улучшить свои навыки в процедурах, которые они выполняли ранее.

Анатомия

Более 100 статей по анатомии содержат клинические изображения и схемы основных систем и органов человеческого тела. Статьи помогают понять анатомию, связанную с лечением определенных состояний и выполнением процедур.Они также могут облегчить беседы между врачом и пациентом.

Монографии по лекарствам

Предоставлено более 7100 монографий по рецептурным и безрецептурным лекарствам, а также по соответствующим фирменным лекарствам, травам и добавкам. Также включены изображения наркотиков.

Средство проверки взаимодействия с наркотиками

Наша программа проверки взаимодействия с лекарствами обеспечивает быстрый доступ к десяткам тысяч взаимодействий между фирменными и непатентованными лекарствами, лекарствами, отпускаемыми без рецепта, и добавками.Относитесь к умеренным взаимодействиям с серьезными противопоказаниями для одновременного приема до 30 лекарств, трав и добавок.

Формулярная информация

Получите доступ к справочной информации по лекарственным средствам в рамках плана медицинского страхования при поиске конкретного лекарства и сэкономьте время и силы для вас и вашего пациента. Выберите из нашего полного списка из более чем 1800 планов страхования во всех 50 штатах США. Настройте свою учетную запись Medscape с учетом планов медицинского страхования, которые вы принимаете, чтобы необходимая вам информация сохранялась и была готова каждый раз, когда вы ищите лекарство на нашем сайте или в приложении Medscape.Легко сравнивайте статус уровня препаратов одного класса при выборе альтернативного препарата для вашего пациента.

Медицинские калькуляторы

Medscape Reference содержит 129 медицинских калькуляторов, охватывающих формулы, весы и классификации. Кроме того, в нашем справочнике по лекарствам есть более 600 монографий по лекарственным препаратам, в которых есть встроенные калькуляторы дозирования.

Коллекции изображений

Сотни слайд-шоу с богатыми изображениями визуально привлекают читателей и бросают им вызов, расширяя их знания как об общих, так и о необычных заболеваниях, презентациях клинических случаев и текущих противоречиях в медицине.

MEDLINE

Щелкните ссылки по темам о лекарствах и заболеваниях в нашем клиническом справочнике, чтобы просмотреть клинические данные в MEDLINE. Кроме того, поищите в базе данных MEDLINE журнальные статьи.

Medscape — это ведущее онлайн-направление для медицинских работников, ищущих клиническую информацию. В дополнение к клиническим справочным инструментам Medscape предлагает:

Новости медицины Узнать больше
Дополнительное медицинское образование Узнать больше

Местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для лечения боли при травматических ссадинах роговицы

Какова цель этого обзора?
Целью этого Кокрановского обзора было выяснить, уменьшают ли боль местные (наносимые непосредственно на поверхность глаза) нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) при травматических ссадинах роговицы.Чтобы ответить на этот вопрос, исследователи Кокрейн собрали и проанализировали все соответствующие исследования. Мы нашли девять исследований.

Ключевые сообщения
Неясно, помогает ли местное применение НПВП при травматических ссадинах роговицы. Актуальные НПВП обходятся дороже, чем альтернативные методы лечения, такие как пероральные обезболивающие.

Что изучалось в обзоре?
Ссадина роговицы — это царапина на роговице глаза. Роговица — это прозрачное окно, которое находится перед радужной оболочкой, то есть цветной частью глаза.Роговица важна как для зрения, так и для защиты глаза. Когда происходит ссадина роговицы, это вызывает значительную боль и дискомфорт. Травматическое истирание роговицы — это истирание роговицы, вызванное травмой, например, при ударе в глаз или попадании чего-то вроде грязи или песка под веко и царапания роговицы.

НПВП — одна из форм обезболивания у людей с ссадинами роговицы. Они могут уменьшить боль.

Каковы основные результаты обзора?
Кокрановские исследователи нашли девять соответствующих исследований.По три исследования каждое из Великобритании и США, одно из Италии, одно из Израиля и одно из Франции / Португалии. В этих исследованиях использовались пять типов НПВП для местного применения (0,1% индометацин, 0,03% флурбипрофен, 0,5% кеторолак, 1% индометацин, 0,1% диклофенак). В исследованиях сравнивали местные НПВП с глазными каплями с антибиотиками, искусственными слезами, пластырями для глаз и фиктивными (плацебо) глазными каплями. Три исследования финансировались производителем, в то время как остальные шесть исследований не сообщили об источнике финансирования.

Результаты обзора показывают, что:
∙ Неясно, испытывают ли люди, принимающие местные НПВП, клинически значимое уменьшение боли по сравнению с людьми, получающими плацебо или стандартную помощь (глазные капли с антибиотиками, искусственные слезы, повязки на глаза), но они может использовать меньше обезболивающих.

∙ В тех случаях, когда сообщалось о побочных эффектах, связанных с лекарственными препаратами, и об осложнениях, связанных с истиранием роговицы (например, плохое заживление или инфекция) (в двух испытаниях), цифры были низкими.

Насколько актуален этот обзор?
Кокрановские исследователи провели поиск исследований, опубликованных до марта 2017 г.

кеторолак офтальмологический | Michigan Medicine

Какая самая важная информация, которую я должен знать о кеторолак офтальмологическом?

Следуйте всем указаниям на этикетке и упаковке лекарства.Расскажите каждому из своих медицинских работников обо всех своих заболеваниях, аллергиях и обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Что такое офтальмологический кеторолак?

Кеторолак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), который снижает уровень гормонов, вызывающих воспаление и боль в организме.

Кеторолак офтальмологический (для глаз) применяется для снятия зуда в глазах, вызванного сезонной аллергией.

Офтальмологический кеторолак также используется для уменьшения отека, боли, жжения или покалывания после операции по удалению катаракты или операции по рефракции роговицы.

Кеторолак офтальмологический также может использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Что мне следует обсудить с поставщиком медицинских услуг, прежде чем использовать офтальмологический кеторолак?

Вы не должны использовать это лекарство, если у вас аллергия на кеторолак. Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на какие-либо другие НПВП, такие как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Алив), целекоксиб, диклофенак, индометацин, мелоксикам и другие.

Чтобы убедиться, что кеторолак безопасен для вас, сообщите своему врачу, если у вас есть:

• кровотечение или нарушение свертывания крови;
• диабет;
• артрит;
• глаукома;
• синдром сухого глаза; или
• заболевание, при котором вы принимаете антикоагулянты, например варфарин (Coumadin, Jantoven).

Неизвестно, вредит ли это лекарство нерожденному ребенку. Сообщите своему врачу, если вы беременны.

Неизвестно, проникает ли кеторолак в грудное молоко в грудное молоко или может нанести вред кормящемуся ребенку. Сообщите своему врачу, если вы кормите ребенка грудью.

Не давайте это лекарство ребенку без консультации с врачом.

Как мне использовать кеторолак в офтальмологии?

Следуйте всем указаниям на этикетке с рецептом.Не используйте это лекарство в больших или меньших количествах или дольше, чем рекомендуется.

Офтальмологический кеторолак используется от 2 до 4 раз в день, в зависимости от состояния, которое вы лечите. Очень внимательно следуйте инструкциям вашего врача по дозировке. Продолжительное использование глазных капель НПВП может привести к серьезному повреждению зрения.

Для операции по удалению катаракты вы начнете использовать глазные капли за 1 день до операции и продолжите до 2 недель после нее.Для рефракционной хирургии роговицы обычная доза составляет 4 раза в день в течение до 4 дней после операции.

Не используйте кеторолак в офтальмологии, пока вы носите контактные линзы.

Вымойте руки перед применением глазных капель.

Для применения глазных капель :

• Слегка наклоните голову назад и опустите нижнее веко, чтобы образовался небольшой карман. Держите пипетку над глазом кончиком вниз.Посмотрите вверх и в сторону от пипетки и выдавите каплю.
• Закройте глаза на 2–3 минуты, наклонив голову вниз, не моргая и не прищурившись. Осторожно прижмите палец к внутреннему уголку глаза примерно на 1 минуту, чтобы жидкость не стекала в слезный канал.
• Используйте только то количество капель, которое прописал врач. Если вы используете более одной капли, подождите около 5 минут между каплями.
• Если вы принимаете это лекарство после операции на одном глазу, используйте капли только в глаз, на котором вам предстоит операция.
• Подождите не менее 10 минут, прежде чем использовать какие-либо другие глазные капли, прописанные вашим врачом.

Не прикасайтесь к кончику пипетки и не кладите ее прямо на глаза. Загрязненная капельница может заразить ваш глаз, что может привести к серьезным проблемам со зрением.

Не используйте глазные капли, если жидкость изменила цвет или содержит частицы. Обратитесь к фармацевту за новым лекарством.

Каждый одноразовый флакон (флакон) этого лекарства составляет для использования только в одном глазу .Выбросьте после одного использования, даже если во флаконе еще осталось лекарство.

Хранить при комнатной температуре вдали от влаги, тепла и света. Не мерзни. Когда флакон не используется, держите его плотно закрытым. Если ваши флаконы с лекарствами упакованы в пакет из фольги, храните флаконы внутри пакета и закройте их концы.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Используйте пропущенную дозу, как только вспомните. Пропустите пропущенную дозу, если пришло время для следующей запланированной дозы. Не используйте дополнительное лекарство, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Что произойдет, если я передозирую?

Ожидается, что передозировка кеторолака не будет опасной для глаз. Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222, если кто-либо случайно проглотил лекарство.

Чего следует избегать при использовании офтальмологического средства кеторолака?

При использовании этого лекарства не носите контактные линзы, не одобренные вашим врачом.

Не принимайте другие глазные препараты, если об этом вам не скажет врач.

Каковы возможные побочные эффекты офтальмологического препарата кеторолака?

Получите неотложную медицинскую помощь при появлении признаков аллергической реакции : крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

• сильное жжение, покалывание или зуд в глазах;
• незаживающая рана;
• боль в глазах, покраснение или слезотечение;
• изменения зрения, повышенная светочувствительность;
• белых пятна на глазах; или
• корка или дренаж из глаз.

Общие побочные эффекты могут включать:

• слабая боль в глазах, жало или покраснение;
• помутнение зрения;
• слезящиеся глаза;
• опухшие или опухшие веки; или
• головная боль.

Это не полный список побочных эффектов, могут возникать и другие. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие другие препараты повлияют на офтальмологический кеторолак?

Маловероятно, что другие препараты, которые вы принимаете перорально или вводите путем инъекций, окажут влияние на кеторолак, используемый в глазах.Но многие лекарства могут взаимодействовать друг с другом. Сообщите каждому из своих медицинских работников обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Ваш врач или фармацевт может предоставить дополнительную информацию о кеторолак офтальмологическом.

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте это лекарство только по назначению.

Были приложены все усилия для обеспечения точности, актуальности и полноты информации, предоставленной Cerner Multum, Inc. («Multum»), но никаких гарантий на этот счет не дается. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Multum была собрана для использования практикующими врачами и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Multum не гарантирует, что использование за пределами США является целесообразным, если специально не указано иное.Информация о лекарственных препаратах Multum не содержит рекомендаций по лекарствам, диагностике пациентов и лечению. Информация о лекарственных препаратах Multum — это информационный ресурс, предназначенный для оказания помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и / или обслуживании потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение к опыту, навыкам, знаниям и суждениям практикующих врачей, а не их замену. Отсутствие предупреждения для данного лекарственного средства или комбинации лекарств никоим образом не должно толковаться как указание на то, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для любого данного пациента.Multum не несет никакой ответственности за какие-либо аспекты здравоохранения, управляемые с помощью информации, предоставляемой Multum. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов.

No related posts.