Большинство людей слышали или знают о таком заболевании, как варикозное расширение вен. Однако далеко не каждый знает, что данный патологический процесс затрагивает не только сосуды ног, но также может поразить вены органов малого таза, что особенно актуально в отношении женщин.

Чтобы противостоять данному заболеванию, прежде всего необходимо знать, на какие симптомы обращать внимание. Но также не менее важно иметь представление о том, что собой представляет такой вид варикоза, почему он развивается, а также каковы способы борьбы с ним.

Суть патологии

Варикозным расширением вен называют патологию, при которой в сосудах, наружных или внутренних, происходит ряд патологических изменений. Прежде всего речь идет о деформации, под которой подразумевается расширение и удлинение вен, но помимо этого отмечается истончение сосудистой стенки, а также развитие недостаточности клапанной системы. Все эти факторы приводят к нарушению циркуляции крови в сосудистом русле, вследствие чего кровь застаивается, а сами сосуды начинают разрушаться из-за избыточного давления.

Патология представляет минимальную угрозу на начальных стадиях, но по мере прогрессирования риск возрастает в геометрической прогрессии, особенно когда речь идет о варикозном расширении вен в области малого таза.

В подобных ситуациях нарушается отток крови от органов малого таза, прежде всего это угрожает функционированию женским половых органов, а также нарушением репродуктивных функций.

Вследствие застоя в пораженных варикозом тазовых венах скапливается излишнее количество крови, которая исходит от наружных и внутренних половых органов таза. При этом кровь плохо “уходит” в половую вену, крупный магистральный сосуд. Из-за застоя возникают отеки внутренних органов и тканей, развивается воспалительный процесс и т.д. При условии прогрессирования данная форма варикоза, сопровождается сильными и постоянными болезненными ощущениями, развитием различных заболеваний генекологического характера, существует реальная угроза бесплодия.

---

Реклама партнеров

---

Причины варикоза вен малого таза у женщин

Прежде всего важно понимать, что варикозным расширением вен малого таза страдают преимущественно представительницы женского пола, достигшие половой зрелости. Чем старше возраст, тем выше вероятность развития данного заболевания. Если проводить аналогию, согласно статистике, после 35 лет варикоз диагностируется с вероятностью около 50%, в то время как в возрасте 20 лет эта цифра едва доходит до 20%. Разумеется, очень большую роль играют предрасполагающие факторы.

В целом же можно выделить следующие причины и факторы развития варикозного расширения вен малого таза:

• Генетика – врожденная предрасположенность является одной из основных причин возникновения всех видов варикоза. Речь идет не о передаче самого варикоза, а о врожденной предрасположенности к слабости клапанной системы, которая дает о себе знать с годами. К генетическому фактору также относится дисплазия или истонченность сосудистых стенок.
• Очень часто варикозное расширение вен развивается как следствие сильных гормональных нарушений. Это может быть гормональный сбой в период менопаузы или же проблемы гормонального фона, вызванные длительным приемом сильнодействующих гормональных препаратов.
• Беременность – причина, по которой женщины с большей вероятностью подвержены развитию всех форм варикоза, особенно малого таза. Этот фактор многогранен, он совмещает как гормональные перестройки, так и возросшие нагрузки, ведь растущий плод повышает давление, оказываемое на органы и сосуды тазовой области.
• Излишние нагрузки – с некоторой вероятностью варикозное расширение вен малого таза может развиться, если женщина занимается тяжелым физическим трудом, подвергает себя изнурительным тренировкам, или же попросту много времени проводит на ногах в силу профессиональной деятельности (парикмахеры, продавцы, хирурги, повара). Сюда также можно отнести избыточный вес, ведь ожирение приводит к постоянному повышению нагрузки на ноги и таз, а холестерин влияет на состояние сосудов.
• У медали есть и обратная сторона, излишне малоподвижный и сидячий образ жизни также способен привести к варикозному расширению вен. Отсутствие должного уровня подвижности провоцирует застойные процессы в тазовой области.
• Проблемы интимного характера, главным образом в отношении половой жизни. Это может быть длительно отсутствие  или систематические преждевременные прерывания полового контакта, неспособность достижения оргазма и прочее.
• Различные заболевания половых и внутритазовых органов.
• Патологии сердечно-сосудистой системы и свертывания крови, например, тромбозы.

Клиническая картина

Как уже говорилось ранее, варикозное расширение вен малого таза не представляет серьезной угрозы на ранних этапах развития. При этом данную форму патологии весьма непросто обнаружить, ведь основной симптом варикоза — увеличенные вены, виден преимущественно на ногах, в области таза сосуды проступают преимущественно на поздних стадиях развития и далеко не всегда.

Теме не менее, определенные клинические признаки у болезни есть и они усиливаются по мере прогрессирования варикоза. Рассмотрим же клиническую картину патологии:

1. Неприятный и болезненные ощущения внизу живота. Изначально этот симптом непостоянен и расплывчат, боли слабые беспокоят редко, преимущественно при сильных физических нагрузках в течения дня. Развитие болезни приводит к усилению болей, они становятся интенсивными, по характеру тянущие, могут быть постоянными.
2. Отдельно стоит отметить болезненные ощущения при менструации. Они появляются с приближением месячных, пик интенсивности обычно выпадает на 1-2 дни менструации. При этом может отмечаться скудность или же наоборот, чрезмерная обильность выделений.
3. Развитие варикозного расширения вен малого таза сопровождается болями и неприятными ощущениями во время полового акта. Как и прежде, болезненность изначально незначительная, но усиливается по мере прогрессирования болезни.
4. Патологический процесс сопровождается нарушениями в менструальном цикле, это проявляется не только в скудости или обилии выделений, отмечаются задержки месячных или увеличение продолжительности кровотечений.
5. Во влагалище и на наружных половых органах может появиться зуд, ощущение жжения, отечность. Наружные половые органы и слизистая могут поменять цвет, на поздних стадиях развития присутствует синюшность.
6. В некоторых случаях отмечаются проблемы мочеиспускания, что проявляется в невозможности полностью опорожнить мочевой пузырь, болях во время мочеиспускания, иногда даже недержании мочи.
7. На поздних стадиях прогрессирования варикоза в области промежности, а также на наружных половых органах проступают вены. Сосуды бугристые, извитые, нередко образуют сосудистые “звездочки”.
8. При тяжелом развитии варикозного расширения вен могут начаться маточные кровотечения, повышается риск нарушения репродуктивных функций, развития бесплодия.

Консервативный подход в лечении

Для полноценного лечения варикозного расширения вен малого таза, женщина должна соблюдать все рекомендации врача, а также изменить свой образ жизни. Прежде всего нужно уделить внимание нагрузкам, если они чрезмерно высоки, их необходимо уменьшить, если же пациент ведет излишне малоподвижный образ жизни, необходимо занять спортом, чаще совершать прогулки и т.д.

Больным с варикозом настоятельно рекомендуется корректировать рацион питания, употреблять как можно меньше вредной пищи (жареного, копченого, сладкого в больших количествах, соленого и т.д.), алкоголя, кофеина. Лучше отдавать предпочтение овощам и фруктам, кисломолочной продукции, злаковым культурам.

Также в качестве профилактики прогрессирования болезни и лечебных целях, больным варикозом врачи назначают ношение компрессионного белья.

Медикаментозная терапия

Несмотря на всю важно описанных выше рекомендаций, все же основу консервативного лечения составляет медикаментозная терапия.

Важно понимать, что все лекарства, их дозировка и длительность приема, определяется врачом.

Так как главной целью является нормализация кровотока и поддержание состояния сосудов, в основу лечения входят препараты следующих групп:

1. Венотоники – отвечают за тонизирование сосудов.
2. Антикоагулянты – снижают вязкость крови и предотвращают образование тромбов.

Народная медицина

Народные методы лечения не столь эффективны, но в комплексе с медикаментозной терапией они способны значительно улучшить состояние пациента и положительно повлиять на лечение в целом. Среди народных методов особенно эффективны следующие:

1. Применение конского каштана для создания настоек и специальных кремов.
2. Применение яблочного уксуса при варикозе.
3. Отвары из ромашки или же лиственницы.

Важно понимать, что для лечения варикозного расширения вен малого таза, в народной медицине применяют преимущественно рецепты, в которых лекарственные отвары и настои употребляют перорально. Обусловлено это тем, что далеко не каждая мазь и тем более компресс, могут применяться в области таза.

Оперативные методы лечения

Стоит признать, что консервативные методы лечения дают по-настоящему видимые результаты преимущественно на начальных стадиях варикоза. В то же время решить проблему кардинально и полностью избавиться от болезни можно только хирургическим путем. В современной медицине существует множество вариаций хирургического лечения варикоза, рассмотрим наиболее распространенные и эффективные виды операций:

1. Склеротерапия – в просвет пораженной вены вводится особый химический состав, обладающий склерозирующими, то есть склеивающими свойствами. Вследствие этого вена склеивается, тем самым исключается из цикла кровообращения и заменяется соединительными тканями.
2. Лапароскопия – в области брюшной полости делают небольшие проколы, через которые при помощи хирургического оборудования осуществляют перевязку яичниковой вены с целью ее дальнейшего иссечения.
3. Эндоваскулярная операция – до пораженных сосудов хирург добирается через бедренную вену, после чего при помощи специального оборудования проводится эмболизация яичниковой вены.

 

Прочитали: 1 605 просмотров

Загрузка…

---

Варикоз вен малого таза у женщин: фото, симптомы и лечение

В последнее время все чаще стали диагностировать у женщин варикозную болезнь таза. Зачастую его симптоматику путают с гинекологическими патологиями воспалительного характера либо с гормональными нарушениями. Правильное диагностирование патологи позволит пройти соответствующее лечение, которое предотвратит развитие серьезных осложнений.

Классификация и этиология варикоза вен малого таза

Внешние и внутренние органы половой системы женщины имеют множество кровеносных сосудов, каждый из которых имеет клапаны и соединяются между собой. В организме здоровой женщины вся кровь собирается из промежности и поступает в полую вену. При варикозе органов малого таза ее транспортировка в полую вену не осуществляется, что и приводит к развитию застойного процесса.

Согласно МКБ-10 под варикозным расширением вен малого таза подразумевают – патологический процесс, связанный с ослаблением стенок венозных сосудов органов малого таза, которое приводит к развитию эктазии.

Существует два вида варикоза тазовых вен которые между собой взаимосвязаны и провоцируют развитие друг друга:

• Увеличение вульварных вен.
• Синдром венозного полнокровия.

В зависимости от степени расширения вен, варикоз органов малого таза имеет 3 степени. На начальной стадии их размер не более 5 мм, тогда как 3 степень характеризуется диаметром вен свыше 10 мм.

Среди основных причин развития варикоза органов малого таза специалисты выделяют:

• Расширение яичниковых сплетений и вен широкой маточной связки.
• Большое содержание прогестерона.
• Гормональные дисфункции особенно в пубертатный период.
• Дисплазию соединительной ткани.
• Наследственную предрасположенность.
• Врожденные заболевания стенок кровеносных сосудов.

К провоцирующим факторам, которые предрасполагают развитие варикоза вен малого таза относят:

• Вынашивание внутриутробного плода.
• Многоплодную беременность.
• Осложнения после родов.
• Гиподинамия.
• Заболевания органов половой системы.
• Гормональную терапия и контрацепцию.
• Сексуальную дисфункцию.
• Значительные физнагрузки.

Вероятность развитие варикоза во время беременности очень велика. Гормональные перестройки и дополнительные нагрузки на внутренние органы являются благоприятным состоянием для деформирования сосудистой системы женщины.

При развитии варикозной болезни органов малого таза происходит дисфункция клапанов, отвечающих за отток крови. Их разрушение приводит к застою крови в венах, которые в свою очередь переполняются кровью и растягиваются. Это провоцирует увеличение застойных явлений в кровеносных сосудах. Основными местами локализации тазового синдрома венозной перегрузки является область в районе матки, маточных труб, влагалища и вульвы.

Варикоз вен малого таза: симптомы

Симптоматика заболевания многообразная и комплексная. Часто ее проявление путают с признаками патологий смежных систем и органов организма. Характерной особенностью признаков данной патологии является превалирование проявлений одной из форм.

К признакам вульварного варикоза относятся:

• Существенное расширение вен в области вульвы либо промежности. Проявляется ощущение зуда, дискомфорта, тяжести. Половые губы отекают, а вены на их поверхности увеличены и расширены. Возможно появление геморроидальных узлов.
• Спонтанное либо посттравматическое кровотечение.
• Тромбофлебит промежностных вен, как осложнения данного вида варикоза. Ощущаются сильные боли, отечность и изменение цвета кожи на промежности. Вены уплотнены и болезненны. Также возможно их воспаление.

На фоне такой симптоматики существует высокая вероятность развития страха перед сексуальным контактом, чувства тревожности и раздражительности. У женщины развивается дисфункция органов репродуктивной системы, что может привести к бесплодию.

Синдром гиперемии проявляется:

• Постоянными болевыми ощущениями в нижней области живота с возможной иррадиацией в поясничный отдел позвоночника, крестец, промежность либо пах.  Они могут быть различной интенсивности и характера. Их усилений провоцирует неподвижное состояние и чрезмерные физические нагрузки.
• Диспареунией. Появление болевых ощущений возможно непосредственно как во время полового акта, так и после его завершения. Наблюдается гиперестезия кожных покровов промежности и слизистой оболочки влагалища.
• Предменструальным синдромом. Выраженные проявления болевых ощущений наблюдаются на второй фазе цикла. Также возможны болезненная менструация, дисменорея и увеличение количества выделений из влагалища.
• Расстройством мочеиспускания. Опорожнения сопровождаются сильной болью и являются частыми.

Симптоматика варикоза малого таза очень обширна и может быть любой интенсивности. Она может быть комплексной или проявляться по одному признаку. Проявление малейших признаков патологии требует немедленного обращения к врачу. Пренебрежение симптомами варикоза может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение варикоза малого таза у женщин

Диагностированием заболевания и его терапией занимается флеболог либо сосудистый хирург. Лечение варикоза индивидуальное, проводится комплексно и зависит от стадии заболевания.

На начальной стадии используются только методы консервативной терапии:

• Ношение компрессионных изделий. При варикозе органов малого таза женщинам рекомендуется ношение компрессионных колготок. Они нормализуют кровоток в кровеносных сосудах и ликвидируют застой крови в венах.
• Медикаментозное лечение. Заключается в комплексном приеме препаратов различных групп. При данном заболевании назначаются курсами флебопротекторы, флеботоники, антиагреганты, НПВС, энтеросорбенты, антиоксиданты, венотоники и мембранопротекторы.
• Проведение лечебной физкультуры. Ежедневное выполнение специальной гимнастики, состоящее из следующих упражнений: березка, велосипед, ножницы, поджатие ног к груди в положении лежа, поочередное поднятие ног вверх из положения лежа, ходьба по комнате на носочках и пятках.

Высокой эффективностью в качестве вспомогательной терапии обладает ежедневный контрастный душ внутренних поверхностей бедер, нижней области живота и промежности.

Лекарственное лечение назначается в период обострения. Под воздействием медикаментозных средств эффективно купируется симптоматика заболевания и достигается длительная ремиссия заболевания.

При запущенной стадии заболевания, когда методы консервативной терапии не принесли желаемого результата и купирование болевого синдрома не произошло назначается хирургическое лечение варикоза. В зависимости от клинической картины патологии и места локализации рефлюкса и венозных конгломератов решается вопрос о применении следующих методики хирургического вмешательства:

• Перевязки яичниковой вены.
• Склерооблитераци вен яичников.
• Резекции вен яичников.
• Клиппировании вен яичника.
• Флебэктомии.
• Лазерной и радиочастотной коагуляции.
• Кроссэктомии.

Основой любой терапии является правильное питание и режим. Исключаются все вредные привычки и строго соблюдаются все врачебные назначения и рекомендации.

Натуропаты, в качестве вспомогательной терапии, рекомендуют применение некоторых средств народной медицины. Среди них наибольшей эффективностью характеризуются:

• Морковный фреш с льняным маслом.
• Каштановая тинктура.
• Настой из корня одуванчика.
• Процедуры гирудотерапии.

Независимо от метода терапии любое лечение варикоза органов малого таза должно проводиться исключительно по назначению врача и под его наблюдением. Самолечение данной патологии категорически запрещается, так как развитие осложнений может грозить летальным исходом.

Варикоз малого таза у женщин при беременности

Как показывает медицинская практика многие женщины сталкиваются с варикозом органов малого таза во время беременности либо после родов. Физиологически в период вынашиванию внутриутробного плода существует высокая вероятность развития дисфункции вен, которая приводит к нарушениям оттока крови.

Наиболее подверженными к развитию данной патологии являются женщины с:

• Диагностированием аномального строения органов репродуктивной системы.
• Наследственной предрасположенностью.
• Стремительным набором веса в период беременности.
• Вредными привычками.

Чаще всего венозное расширение вен малого таза происходит на третьем триместре. Это связано с увеличением размеров матки, что приводит к дополнительному давлению на органы, расположенные рядом. В результате развивается их дисфункция.

Также одной из основных причин развития данной патологи при беременности является изменения гормонального фона. Стремительное увеличение количества прогестерона, приводит к гормональному дисбалансу, который впоследствии расслабляет стенки вен.

Варикозная болезнь органов малого таза не является противопоказанием для беременности и показанием для ее прерывания. Соблюдение профилактических мер и назначенного врачом консервативного лечения существенно снижает вероятность развития осложнений как у женщины, так и у плода.

Стоит отметить, что одним из основных осложнений данной патологии является острый тромбофлебит вен малого таза. Также при трамировании пораженных вен может развиться кровотечение, которое купируется исключительно хирургическим путем.

Родоразрешение при варикозе вен малого таза на первой и второй стадии заболевания проводится естественным путем. В зависимости от клинической картины заболевания может быть дополнительное введение лекарств, которые разжижают кровь. Третья стадия варикоза является противопоказанием для естественных родов. Поэтому роженице проводится кесарево сечение.

Терапия варикоза направлена на купирование симптоматики. Беременные сразу начинают носить компрессионное белье. В устье большой подкожной бедренной вены либо в тазовые ямки вкладывают специальные валики.

На втором триместре проводится медикаментозная терапия. Изначально назначаются флеботонизирующие препараты. Если их прием не принес положительного результата, тогда проводится курс флебосклерозирующей терапии.

Внимательное отношение к своему состоянию здоровья позволит избежать развития осложнений варикоза и не принесет угрозу ни женщине, не плоду. Чаще всего патология после беременности самостоятельно ликвидируется. Но, существует минимальный риск сохранения варикоза и после родоразрешения.

Профилактика варикоза органов малого таза

Методы консервативного лечения существенно облегчают состояние беременной и предотвращают развитие осложнений. Основной задачей терапевтического комплекса является предотвращение рецидивов и недопущение оперативного разрешения патологии.

Немаловажную роль играет профилактика патологии и ее рецидивов. К основным профилактическим мерам специалисты относят:

• Проведение гормональной терапии исключительно по назначению врача и под его наблюдением.
• Активный образ жизни с умеренными нагрузками.
• Исключение вредных привычек.
• Систематическое выполнение специальной гимнастики для поддержания здоровья кровеносных сосудов.
• Правильное и здоровое питание с употреблением большого количества свежих овощей и фруктов.
• Ношение компрессионного трикотажа при проявлении первичной симптоматики.

Соблюдение мер профилактик важно на протяжении всей жизни. Ведь предотвратить патологию намного легче, чем провести ее лечение.

Пересмотр рациона, ведение активного образа жизни, регулярные консультативные осмотры у врача и лечение патологии при проявлении малейших признаков болезни поможет своевременно вылечить патологию. Такой подход к своему здоровью позволит предотвратить проведение хирургического вмешательства на этапе лечения и исключит развитие рецидива на протяжении долгих лет.

---

Мы не даем советов покупать волшебные средства в интернете, обратитесь к опытному врачу если у вас есть проблемы

Предыдущая запись Лечение варикоза вен на ногах народными средствами Следующая запись Варикоз: фото, стадии и классификация

Варикозное расширение вен малого таза

Варикозное расширение вен малого таза – эктазия сосудов венозной системы малого таза, приводящая к нарушению кровооттока от внутренних и наружных половых органов. Проявляется видимым расширением промежностных и вульварных вен, сопровождающимся местным отеком, чувством тяжести и распирающих болей, кровотечениями. Характерны тазовые боли, дисменорея, диспареуния и др. симптомы. Варикозное расширение вен малого таза диагностируется посредством гинекологического осмотра и УЗИ с ЦДК, флебографии, КТ, лапароскопии. Лечение синдрома может быть консервативным (прием венотоников, ЛФК) или хирургическим (склерооблитерация/эмболизация гонадных вен, флебэктомия и др.).

Общие сведения

Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) – заболевание тазовых вен, связанное с нарушением их архитектоники и застоем венозной крови в малом тазу. В литературе варикозное расширение вен малого таза также обозначается терминами «синдром тазового венозного полнокровия», «варикоцеле у женщин», «синдром хронических тазовых болей». Распространенность варикозного расширения вен малого таза увеличивается пропорционально возрасту: от 19,4% у девушек младше 17 лет до 80% у женщин в перименопаузе. Наиболее часто патология тазовых вен диагностируется в репродуктивном периоде у пациенток в возрастной группе 25-45 лет. В подавляющем большинстве случаев (80%) варикозная трансформация затрагивает яичниковые вены и крайне редко (1%) наблюдается в венах широкой связки матки. Согласно современным медицинским подходам, лечение ВРВМТ должно осуществляться не столько с позиций гинекологии, но, прежде всего, с позиций флебологии.

Варикозное расширение вен малого таза

Причины ВРВМТ

Патоморфологической основой варикозного расширения вен малого таза считается дисплазия соединительной ткани, которая имеет место у 35% практически здоровых людей. Данное состояние является врожденным и характеризуется уменьшением содержания некоторых типов коллагена, обусловливающим снижение прочности соединительной ткани, в т. ч. составляющей стенку сосуда. Крайним проявлением такой патологии может служить недоразвитие или отсутствие какого-либо морфологического компонента сосудистой стенки. Системным поражением соединительной ткани объясняется нередкое сочетание ВРВМТ с варикозом вен нижних конечностей и геморроем. Кроме соединительнотканной дисплазии, определенное «ослабляющее» влияние на тонус венозной системы малого таза у женщин оказывают половые гормоны (главным образом, прогестерон), ВЗОМТ, тромбоз тазовых вен.

Факторами, увеличивающими риск варикозного расширения вен малого таза, служат тяжелые физические нагрузки; работа, сопряженная с вынужденным длительным нахождением в положении стоя или сидя; беременность и роды, травмы таза, отсутствие оргазма у женщины. Из гинекологических заболеваний наиболее существенное влияние на развитие ВРВМТ оказывают эндометриоз, опущение влагалища и матки, опухоли матки и яичников, ретрофлексия матки и др. Не исключается пусковая роль гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии.

Классификация ВРВМТ

Варикозное расширение вен малого таза может проявляться в двух формах: варикоза вен вульвы и промежности и синдрома венозного полнокровия. Более чем в половине случаев обе этих формы обусловливают и поддерживают течение друг друга. Изолированный вульварный и промежностный варикоз часто возникает в результате рефлюкса крови через сафенофеморальное соустье с поражением наружной половой вены и притока большой подкожной вены. Встречается у 30% беременных, после родов сохраняется у 2-10% женщин. Главным провоцирующим фактором варикоза вен промежности и вульвы служит давление растущей матки на подвздошную и нижнюю полую вены. Патоморфологической предпосылкой для варикозного расширения вен малого таза выступает рефлюкс крови по яичниковой вене.

Выделяют 3 степени выраженности варикозного расширения вен малого таза с учетом диаметра и локализации венозной эктазии:

• 1 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр до 0,5 см и извитой ход; поражение может затрагивать любое из венозных сплетений малого таза;
• 2 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр 0,6-1 см; поражение может носить тотальный характер или затрагивать яичниковое сплетение, или параметральные вены, или аркуатные вены миометрия;
• 3 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр более 1 см при варикозе тотального типа или магистрального типа (параметральная локализация).

Симптомы ВРВМТ

Основу клинической картины вульварного и промежностного варикоза составляет видимое глазом расширение венозных сосудов в данной области. Субъективные жалобы могут включать ощущения зуда, дискомфорта, тяжести и распирающих болей в области наружных гениталий. При осмотре может выявляться отек половых губ. Возможно присоединение спонтанного или посттравматического кровотечения, чаще спровоцированного половым актом или родами. Ввиду истончения венозной стенки и высокого давления в варикозных венах остановка такого кровотечения сопряжена с определенными трудностями. Еще одним осложнением варикоза данной локализации может стать острый тромбофлебит вен промежности. В этом случае возникают интенсивные боли, гиперемия и отек кожи промежности. Пораженные варикозом вены становятся плотными и болезненными на ощупь. Развивается гипертермический синдром – повышение температуры тела до 37,5-38,0 °С.

Другая форма варикозного расширения вен малого таза — синдром венозного полнокровия – может давать полиморфную клиническую картину, в связи с чем часто принимается за воспалительную гинекологическую патологию, колит, цистит, пояснично-крестцовый радикулит и др. Наиболее постоянный признак — боли в нижней части живота, имеющие различную интенсивность, характер и иррадиацию. Чаще пациентки описывают свои ощущения как ноющие боли, отдающие в пояснично-крестцовую область, пах или промежность. Почти половина женщин с варикозным расширением вен малого таза отмечает усиление болевого синдрома во вторую фазу менструального цикла. Зачастую боли провоцируются половым актом, длительным сидением или стоянием, физической нагрузкой. Для синдрома венозного полнокровия малого таза типично наличие выраженного предменструального синдрома, альгодисменореи, диспареунии, дизурических расстройств.

Диагностика ВРВМТ

Диагностика варикозного расширения вен малого таза складывается из стандартного гинекологического осмотра, ультразвукового сканирования ОМТ и вен нижних конечностей, тазовой флебографии, КТ малого таза, лапароскопии. В обследовании пациенток с подозрением на ВРВМТ должны участвовать гинеколог и флеболог.

При осмотре наружных гениталий обнаруживаются расширенные поверхностные вены в области вульвы и промежности; при влагалищном исследовании определяется цианоз стенок влагалища, болезненность при пальпации живота. Подтвердить ВРВМТ позволяет сонография органов малого таза, при этом наиболее информативным является комбинированное УЗИ ТА+ТВ доступом. Исследование не только дает возможность выявить органическую патологию, но и с помощью режима ЦДК обнаружить конгломераты варикозно-расширенных вен с измененным кровотоком, патологический рефлюкс крови. По данным УЗДГ сосудов определяется снижение пиковой скорости кровотока в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах. В рамках оценки флебологического статуса пациента целесообразно провести ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей.

С целью изучения локализации и распространенности варикозного расширения вен малого таза, состояния клапанной системы и венозных анастомозов, а также обнаружения тромбов производится чрезматочная флебография. При синдроме венозного полнокровия может быть показана селективная оварикография, предполагающая введение контраста непосредственно в яичниковые вены. При изолированном вульварно-промежностном варикозе используется варикография — контрастирование вен промежности. В настоящее время на смену рентгенконтрастным исследованием приходит КТ органов малого таза, не уступающая им по диагностической значимости. В рамках дифференциальной диагностики, а также при недостаточной информативности перечисленных методов, прибегают к диагностической лапароскопии.

Лечение ВРВМТ

Во время беременности возможно только симптоматическая терапия варикозного расширения вен малого таза. Рекомендуется ношение компрессионных колгот, прием флеботоников ( диосмин, гесперидин) по рекомендации сосудистого хирурга. Во II-III триместре может осуществляться флебосклерозирование варикозных вен промежности. Если в связи с варикозом существует высокий риск кровотечения во время самостоятельных родов, выбор делается в пользу оперативного родоразрешения.

Консервативная тактика может быть эффективной при ВРВМТ 1-2 степени. Курсовой прием веноактивных и антиагрегантных препаратов, НПВС, занятия лечебной физкультурой, восходящий контрастный душ, нормализация условий труда и физической активности, подбор компрессионного трикотажа и другие меры способны замедлить прогрессирование варикоза и значительно улучшить самочувствие. При возникновении дисфункциональных маточных кровотечений назначается гемостатическая терапия. В ряде случаев пациентке может потребоваться помощь психотерапевта.

Некупируемый болевой синдром, а также варикозное расширение вен малого таза 3 степени служат показанием для хирургического лечения патологии. К современным методам малоинвазивной хирургии относятся склерооблитерация или эмболизация яичниковых вен, которые выполняются под ангиографическим контролем. В ходе вмешательства под местной анестезией в просвет сосуда вводится склерозант или устанавливается эмболизационная спираль, в результате чего достигается облитерация/окклюзия гонадной вены. Возможной альтернативой может служить резекция яичниковых вен лапаротомным или забрюшинным доступом либо их эндоскопическое клиппирование. Если причиной ВРВМТ служит ретрофлексия матки, производится пластика ее связочного аппарата.

При изолированном вульварном и промежностном варикозе может быть осуществлена минифлебэктомия или флебэктомия в промежности. Операция нередко дополняется резекцией малых или больших половых губ. В случае сочетания варикоза вен промежности и нижних конечностей показана кроссэктомия.

Профилактика ВРВМТ

Превентивные меры, направленные на снижение риска возникновения и прогрессирования варикозного расширения вен малого таза, сводятся, главным образом, к нормализации образа жизни. В этом ряду ведущая роль принадлежит исключению длительных статических и тяжелых физических нагрузок, коррекции рациона питания (включение большого количества фруктов и овощей), отказу от алкоголя и курения. При начальных признаках варикоза рекомендуется лечебная и дыхательная гимнастика, ношение компрессионного трикотажа, проведение профилактических и противорецидивных курсов консервативной терапии. В этом случаев возможно достижение длительной ремиссии и улучшение качества жизни пациенток.

Варикозное расширение вен малого таза

лечение по полису Омс — бесплатно!

Оставить заявку

Следите за новостями, подписывайтесь на наши социальные сети

Подробности

Варикозное расширение вен малого таза — одна из наиболее частых причин тазовой боли у женщин детородного возраста. Эта проблема находится на стыке специальностей гинекология и сосудистая хирургия. В России эффективное лечение этого недуга практически недоступно для женщин. Хотя в мире существует очень эффективный и радикальный способ лечения.

В Инновационном сосудистом центре для лечения варикоза малого таза применяется самый малоинвазивный метод — эндоваскулярная эмболизация и склеротерапия маточных сосудов. 

В малом тазу, варикозное расширение может вызвать боль и отрицательно влияет на матку, яичники и вульву. Более 15 процентов женщин в возрасте от 20 до 50 лет имеют варикозное расширение вен в малом тазу, хотя и не все ощущают болезненные симптомы. Диагноз установить довольно сложно, так как в горизонтальном положении, на осмотре у гинеколога, тазовые венозные узлы спадаются и могут не определяться во время исследования. Поэтому многие женщины с синдромом тазового полнокровия многие годы не могут получить ответ на вопрос, почему у них имеется эта хроническая тазовая боль.

Жизнь с хронической тазовой болью является сложной и влияет не только психику женщины, но и ее взаимодействия с семьей, друзьями. Нередко варикозное расширение вен малого таза у женщин может вызывать депрессию, трудно поддающуюся коррекции.

Причины варикоза малого таза

По данным международных исследований почти треть всех женщин испытывает хроническую тазовую боль. Причины хронической тазовой боли разнообразны, но часто связаны с наличием патологии яичников или  варикозным расширением вен малого таза. Симптомы венозного застоя в малом тазу похожи на симптомы варикозной болезни на ногах. 

В обоих случаях, венозные клапаны, которые помогают вернуть кровь к сердцу против силы тяжести ослабевают и не закрываются должным образом. Это позволяет крови течь в обратном направлении по яичниковой вене, что повышает венозное давление и вызывает варикозную трансформацию. Отток крови нарушается по анологичному механизму, как и при варикозе ног.  Расширенная яичниковая вена не имеет возможности регулировать обратный ток венозной крови из-за недостаточности венозных клапанов. Переполненная  венозная система приводит к растяжению венозной стенки и вторичному расширению сосудов малого таза, поэтому болезнь непрерывно прогрессирует.

Поскольку причины тазовой боли часто не диагностируется, никакого лечения не предлагается, хотя лечение существует. Если у Вас есть боль в области таза, которая может ухудшаться в течение дня, когда Вы находитесь вертикально, то вы можете обратиться за вторым мнением к эндоваскулярному хирургу, который поможет найти причины этой проблемы. Варикозное расширение вен малого таза можно эффективно лечить с помощью методов эндоваскулярной хирургии. Гинекология не предлагает эффективных методов лечения этого недуга.

Факторы риска

• Две и более беременностей
• Прием гормональных контрацептивов любого механизма действия
• Варикозная болезнь нижних конечностей
• Поликистоз яичников
• Гормональная дисфункция

Распространенность

Женщины с варикозным расширением вен малого таза, как правило, детородного возраста и моложе 45 лет. Яичниковые вены увеличиваются в размерах из-за предыдущих беременностей. Если у женщины не было родов или беременностей, то варикозное расширение вен малого таза маловероятно. Хроническая тазовая боль является причиной 15% посещений амбулаторного гинеколога. Исследования показывают, что 30% женщин с хронической тазовой болью имеют синдром венозного застоя в малом тазу в качестве единственной причины боли.

Жалобы и симптомы

Варикозное расширение вен малого таза имеет следующие симптомы:

• Хроническая боль, которая связана с варикозным расширением в малом тазу,  малой интенсивности, но затяжная и изматывающая.
• Тянущие боли внизу живота и нижней части спины лишают пациенток спокойной жизни.

Боль в тазовой области часто усиливается в следующих случаях:

• После полового акта
• Во время менструации
• При усталости или стоя (хуже в конце дня)

Нередко наблюдается варикозное расширение вен промежности, ягодиц или бедра.

Проявления варикозного расширения малого таза у женщин имеют симптомы венозного полнокровия женских половых органов и сопровождаются частым непроизвольным мочеиспусканием, болезненными менструациями и влагалищными выделениями в средней фазе менструального цикла.

Течение и прогноз

Однажды возникнув, хроническая тазовая боль непременно возвращается. Развитие варикоза малого таза вызывает переполнение половых органов венозной кровью, застой и гипоксию в тканях. Нарушение процесса венозного оттока, перерастяжение венозных стволов ведет к утолщению их стенок, развитию спаек сосудов с брюшиной и нервами. Постепенно интенсивность болевого синдрома усиливается. Жизнь пациенток с варикозным расширением вен малого таза без лечения становится мучительной. Нарушается гармония в половой жизни, иногда это приводит к сексуальной неудовлетворенности. Диаметр вены яичника постепенно увеличивается, что приводит к склерозу стенок сосудов и еще большему венозному застою и варикозу сосудов малого таза.

Симптомы варикозного расширения вен малого таза не являются проблемой с опасным для жизни осложнениями — однако очень влияет на качество жизни молодых женщин. Очень важно доказать причинно-следственную связь между жалобами пациентки и наличием увеличения тазовых вен, которые могут случайно выявляться на МРТ или УЗИ. Если лечить заболевание правильными методами и по правильным показаниям, то симптоматика ВРВМТ больше не проявляется. Первой линией лечения являются: здоровый образ жизни, половая гигиена, лечебная физкультура и позиционные упражнения на укрепление мускулатуры промежности и живота. Эти простые методы помогают избавиться от многих жалоб, связанных с варикозом матки и яичников.

Варикоз вен малого таза у женщин симптомы и лечение, отзывы

Одна из деликатных проблем, с которыми можно столкнуться в любом возрасте – варикозное расширение вен малого таза у женщин. Длительно заболевание может себя никак не проявлять, доставляя неудобства и дискомфорт женщине.

Деликатная проблема может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто патология поражает беременных, имеющих предрасположение к расширению. При возникновении жалоб, дискомфорта в области малого таза, необходимо безотлагательное посещение врача. Первыми с жалобами сталкиваются акушер-гинекологи, которые в дальнейшем отправляют пациентку на консультативный прием к врачу-флебологу. Шутки с варикозным расширением вен малого таза у женщин плохи, и могут закончиться серьезными осложнениями различного характера, поэтому заниматься самолечением категорически запрещено.

Содержание статьи

Причины возникновения

Диагноз варикозного расширение вен у населения ассоциируется с нижними конечностями, поэтому при появлении жалоб на тяжесть в области малого таза, мало кто обращается за квалифицированной медицинской помощью к флебологу. Варикоз в области малого таза доставляет массу неудобств женщине не только косметических, но и физических.

Варикозное расширение вен малого таза у женщин, относится к хроническим заболеваниям, которые тяжело диагностируются из-за частого отсутствия специфической симптоматики. Тяжелее всего распознать расширение на ранних стадиях развития. В связи с тяжестью диагностики возрастает число ошибки в постановке верного диагноза.

Среди причин, которые могут привести к развитию заболевания, выделяют:

1. Непроходимые вены в малом тазу: яичниковые, трубные, маточные. Из-за возникновения непроходимости сосудов повышается давление в них ниже места закупорки, что ведет к расширению их;
2. Приобретенная закупорка сосудов малого таза, которая приводит к развитию коллатеральных вен. Кровь, текущая обходными путями, вызывает повышение давления, что приводит к расширению вен и развитию варикоза.

Среди факторов, которые могут спровоцировать появление варикоза в малом тазу у женщин, выделаются:

• беременность, во время которой происходит нарушение нормального кровообращания;
• статические виды работ;
• аноргазмия у женщин, что ведет к застою крови в малом тазу;
• генетическая предрасположенность к заболеванию;
• врожденная или приобретенная патология диффузной соединительной ткани.

Часто провоцирующим фактором появления варикозной болезни вен в малом тазу является дисплазия соединительной ткани. Данная патология встречается во всем организме пациента и проявляет себя в виде слабости соединительной ткани. Это ведет к слабости сосудистых стенок, и даже небольшое повышение давления в них может привести к их расширению. К  нормальному состоянию сосуды не возвращаются.

Среди причин возникновения дисплазии соединительной ткани выделяют:

• беременность и роды, в том числе частые и повторные;
• многоплодная беременность;
• статическое длительное положение тела;
• аноргазмия;
• сопутствующие женские гинекологические заболевания: эндометриоз,  сальпингоофорит;
• нарушенный гормональный фон организма в виде повышенного уровня эстрогенов;
• применение методов гормональной контрацепции или заместительной гормональной терапии;
• нарушения менструального цикла различного характера.

Варикоз малого таза при беременности

Варикоз малого таза при беременности – явление частое, которое причиняет массу неудобств беременной женщине.

Причинами, ведущими к варикозу малого таза при беременности, являются:

• измененный уровень половых гормонов: повышение содержания прогестерона, или гормона, поддерживающего беременность. Увеличение данного гормона ведет к расслаблению мышц в организме женщины, в том числе, и сосудов малого таза. Прогестерон вызывает повышение объема крови, которая при слабости венозных стенок может приводить к их расшииению;
• сдавливание вен малого таза растущей маткой, что ведет к застою крови;
• врожденные аномалии сосудов, связанные с недостаточностью их клапанной системы;
• неблагоприятная по болезни наследственность;
• частые повторные беременности и роды      ;
• быстрое нарастание массы тела;
• избыточная масса тела;
• курение.

Варикоз малого таза при беременности чреват развитием осложнений в родах и послеродовом периоде:

• разрывы при натуживании;
• кровотечение;
• анемия;
• массивные кровоизлияния при  разрывах измененных вен.

Среди осложнений во время беременности могут возникать:

• угрожающий самопроизвольный выкидыши или преждевременные роды, так как ведет к изменению кровообращения в сосудах малого таза;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

До беременности варикозное расширение вен у женщин в малом тазе чреват бесплодием, связанным с нарушением процессов оплодотворенной яйцеклетки в полости матки и недостаточному развитию плаценты. Самое грозное осложнение варикозного расширения – тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА, которая может привести к летальному исходу как матери, так и плода.

Симптомы варикозного расширения вен малого таза

Варикоз вен малого таза может быть внешним или внутренним. В зависимости от вида патологии проявления болезни отличаются. Варикозное расширение вен малого таза симптомы имеет следующие:

Внешний варикоз:

• варикозно расширенные вены в области вульвы и промежности, бедрах и ягодицах;
• чувство тяжести и болезненность вульвы;
• возможна отечность вульвы;

Внутренний варикоз:

• хронические тазовые боли, не поддающиеся консервативному лечению;
• иррадиация болей в поясницу, паховую зону;
• боли тянущего, ноющего характера, усиливающиеся при появлении предрасполагающих к застою крови причин;
• болезненность полового акта;
• усиление болей перед началом месячных;
• расстройство функции мочеиспускания или дефекации.

Симптомы внутреннего варикоза вен у женщин неспецифичны, что затрудняет диагностику заболевания. При беременности симптомы заболевания сходны. Отличие заключается в степени выраженности симптомов. Так, при беременности, они ярче.

Диагностика

Для диагностики расширения вен малого таза у женщин необходим тщательный сбор анамнеза, так как диагностика заболевания затруднена из-за наличия неспецифических симптомов. Основной метод для диагностики заболевания – УЗИ сосудов с допплерографией. Характерна специфическая картина для патологии.

Возможно проведение при варикозном расширении вен чрезматочной флебографии. Данный метод исследования основан на введении контрастного вещества в сосуды с последующим выполнением рентгенографии малого таза. Данный метод исследования противопоказан при беременности и аллергии на контрастное вещество.

Еще один метод исследования состояния сосудов у женщины – диагностическая лапароскопическая операция. На экран выводится специфическая для заболевания картина.

Самой информативной считается проведение селективной оварикографии, когда контрастное вещество вводится в вены яичников и делается ряд рентгенологических снимков. С целью дифференциальной диагностики возможно проведение компьютерной томографии.

Лечение варикоза малого таза у женщин

Главные цели лечения варикоза малого таза у женщин направлено на достижение:

• прекращения рефлюкса крови по сосудам яичников;
• тонуса вен;
• улучшение кровообращения в венах малого таза;
• устранение симптомов заболевания;
• профилактики возможных осложнений патологии.

В лечении варикозного расширения малого таза выделяют:

1. Терапия при обострении заболевания;
2. Профилактика рецидива заболевания.

Лечение начинается с консервативных методов, которые включают в себя:

Из медикаментозных средств используются:

Во время беременности возможно применение женщиной Диосмина со 2-ого триместра беременности. Препарат не оказывает негативного влияния на плод. При беременности возможно применение и Пентоксифиллина, который вызывает на только сосудистые реакции у матери, но и повышает приток кислорода к плоду.

При неэффективности консервативной терапии применяются хирургические вмешательства. Из оперативных вмешательств наиболее эффективна эмболизация яичниковых вен специальными веществами-склерозантами. Процедура проводится под контролем рентгена.

Если проведение эмболизации противопоказано или невозможно, прибегают к удалению варикозных вен. Возможно проведение лазерной коагуляции или флебэктомии.

Хирургическое лечение варикозного расширения вен малого таза у беременных женщин противопоказано.

Варикоз малого таза лечение народное допускает. Возможно применение средств на основе:

Данные средства способны улучшить тонус вен у женщин, но их применение допустимо только в комплексном лечении варикозного расширения.

Профилактика

Профилактика варикоза малого таза у женщин заключается в:

• исключении статического положения тела во время работы. С этой целью рекомендовано выполнять гимнастику и делать перерывы в работе;
• исключении запоров;
• бросании курения;
• применении ежедневно контрастных душей на промежность и вульву;
• ежедневном совершение гимнастики;
• применении компрессионного белья по показаниям;
• профилактических приемах лекарственных средств при наличии заболевания.

Это интересно:

Варикоз малого таза у женщин

Для того чтобы лучше разобраться в проблеме варикозного расширения вен малого таза у женщин, необходимо ознакомиться с предпосылками к его развитию. Не менее важно изучить клиническую картину, методики диагностики и восстановления. Это позволит в будущем избежать формирования осложнений и критических последствий.

Причины развития

Представленная болезнь в большинстве случаев проявляется на одном из триместров беременности, а, точнее, при обратном забросе крови (рефлюксе) по яичниковой вене. Он же спровоцирован компрессией сосудов малого таза или гормональными трансформациями. Другие причины патологии – это гиподинамия, сидячая, работа, частые роды.

Развиваться ВВМТ у представительниц женского пола может вследствие:

• генетических заболеваний соединительных структур;
• излишних нагрузок физического характера;
• воспалительных гинекологических патологий;
• форсированного производства эстрогенов;
• сексуальных дисфункций.

В перечне неблагоприятных факторов находятся особенности сексуальной жизни, например, склонность к прерыванию полового акта или отсутствие оргазмов. Немаловажными оказываются психосоматические предпосылки, влияние стрессов. Специалисты указывают на отрицательное воздействие ЗГТ и контрацептивов. В пользу этого свидетельствует тот факт, что в постклимактерическом периоде проявления болезни нивелируются.

Симптомы

• Изменение менструального цикла – это одно из свидетельств заболевания. Признаки состояния могут заключаться в увеличении степени восприимчивости кожи в области промежности, чувствительности влагалища и его слизистой.
• Обращают на себя внимание выраженные периодические или перманентные болезненные ощущения. Такие симптомы оказываются более интенсивными на этапе менопаузы, после овуляции. Могут иметь место выделения из влагалища, являющиеся прозрачными или беловатыми. На появление заболевания указывают боли на позднем этапе беременности, во время полового акта или ближе к завершению светового дня.
• При обнаружении патологии идентифицируют незначительную припухлость влагалища или вульвы. Может иметь место тяжесть, давление на проблемную зону, которые необходимо вылечить до появления осложнений.

Степени ВВМТ

Идентифицируют три последовательные степени (стадии) развития венозного расширения в области малого таза.

1. I степень – вены увеличиваются до пяти мм в окружности, у верхней части левого яичника склонны к расширению. Все это сопряжено с приобретенной или генетической клапанной недостаточностью структуры.
2. II степень – вены достигают в обхвате до 10 мм, захватывая левый яичник. Дополнительно формируется варикоз маточных вен и правого яичника.
3. III степень – вены утолщаются более чем на 10 мм. Варикоз правого и левого яичника примерно соразмерен. Это связывают с патологиями гинекологического характера – новообразованиями.

Как проводится диагностика?

Без диагностики и консультации специалиста не обойтись. Особенное внимание уделяется дифференцированию от таких диагнозов, как миома матки, эндометриоз, опущение органа. В целях подтверждения вердикта выявляют область рефлюкса.

Учитывая это, консультации у врача включают в себя:

• вагинальное обследование,
• УЗИ,
• допплерографию сосудов,
• чрезматочную флебографию,
• проверку на гормоны.

При диагностике ВВМТ у женщин в перечень включают также лапароскопию и КТ (компьютерную томографию). УЗИ информативно с применением как абдоминальных, так и трансвагинальных датчиков. Допплерографическое исследование сосудов позволяет установить нюансы кровообращения во внутренних структурах.

С помощью флебографии идентифицируют функциональную способность вен и актуальные особенности местного кровотока, патологии тазового дна. КТ назначают лишь в таких ситуациях, которые подразумевают уточнённую диагностику. Например, она внедряется для нейтрализации других патологий, локализующихся в этой зоне (послеоперационная нейропатия, воспаление мочевого пузыря или толстого кишечника).

Насколько опасен ВВМТ при беременности?

Для беременных патология может оказаться опасной. Это грозит тяжёлыми родами с критическими последствиями. Истончающиеся стенки вен склонны к травмам и даже разрывам, провоцируя боли и кровотечение.

Одной из частых патологий тазовых вен оказывается вероятность возникновения тромбов, которые блокируют сосуды, усугубляя или создавая препятствия для привычного обеспечения плаценты кровью. Это приводит к старению плаценты и кислородному голоданию плода. На 1 и 2 степенях патологии роды обычно проходят естественным образом.

Специалисты будут отслеживать показатели давления, обеспечивая их понижение и внедрение препаратов, разжижающих кровь (венотоников). Тяжелая (3-я) степень ВВМТ предполагает кесарево сечение, в будущем может развиться бесплодие.

Лечение

Эффективным методом лечения данного заболевания является комплексное вмешательство. Перечень мер позволит улучшить работу организма, нормализовать систему кровоснабжения. Используют лекарственные средства, ЛФК и специальные упражнения. Однако результативными могут оказаться другие методики – они помогут избежать критических последствий.

Медикаментозная терапия

При лечении во время беременности: учитывая потенциальный вред для эмбриона и высокие риски побочных реакций, препараты принимают не раньше второго триместра и лишь в исключительных случаях, свечи эффективными не являются.

Обращают внимание на то, что:

1. Эффективны такие наименования, как Диосмин (аналогичные ему Детралекс или Флебодиа). Используются в целях нормализации эластичности сосудов, уменьшения степени их проницаемости, исключения ломкости.
2. Применяется экстракт каштана конского (эскузан), позволяющий исключить отёчность и воспалительные процессы.
3. Троксерутин (Троксевазин), стабилизирующий кровяной отток из проблемных сосудов. Используется лекарство для повышения венозного тонуса, уменьшения отечности.
4. Витамин С (Аскорутин, Курантил) в виде таблеток важен для укрепления сосудистых стенок.
5. Применяются такие медикаменты, как Венарус, Флебодиа.

Побочные реакции развиваются редко, может проявиться крапивница, незначительные высыпания на кожных покровах. К противопоказаниям причисляют гемофилию и индивидуальную степень непереносимости компонентов лекарства.

Хирургическое вмешательство

При варикозе малого таза у женщин хирургическое вмешательство- это крайняя мера, применяемая в случае, когда патология запущенна и существуют генетические предпосылки к варикозному расширению вен конечностей. Операция подбирается в зависимости от того, где были идентифицированы основные нарушения. Она может подразумевать перевязку яичниковой или половой вены. Это обеспечивается в комбинации с минифлебектомией промежности.

Дополнительно может потребоваться ЭХО склеротерапия. Практикуется кроссэктомия, или операция Троянова-Тренделенбурга. Она позволяет успешно лечить в той ситуации, когда дополнительно поражены и вены нижних конечностей.

Малоинвазивной методикой является склерооблитерация или эмболизация яичниковых вен. Она проводится под ангиографическим контролем. В рамках вмешательства под местным обезболиванием в сосудистый просвет внедряют склерозант, также может устанавливаться эмболизационная спираль.

Гимнастика и ЛФК при заболевании

Обязательной является ежедневная гимнастика. Она включает в себя целый комплекс элементов, например, необходимо из стоячего положения (с параллельно поставленными стопами), подняться на носочную часть и опуститься. Повторить не больше 30 раз. Следующее упражнение осуществляется из такого же положения, при этом пятки совмещены, а носки расставлены врозь. Необходимо подняться и опускаться около 30 раз.

Зарядка окажется эффективной, если осуществлять следующие движения: стоять прямо, развести врозь пятки, совместив носки. Подниматься на носки необходимо от 20 до 30 раз. Также полезно будет сделать «велосипед» или «березку», следя за тем, чтобы обеспечивалось полноценное выпрямление нижних конечностей на всем протяжении гимнастики.

Следует помнить о том, что:

• упражнения выполняют не только дома, но и на работе;
• при желании допустимо замещать, добавлять или убирать элементы, важно исключить перенапряжение не только ног, но и организма в целом;
• желательно комбинировать с ношением специализированного трикотажа, йогой – по отзывам именно это окажется наиболее эффективной мерой.

Читайте также: Бег при варикозе

Компрессионное белье

Такой трикотаж гарантирует стабилизацию кровотока и исключает венозный застой в случае сдавливания расширенных вен. Актуальные разновидности компрессионного белья разработаны таким образом, чтобы давление от голеностопа к бедру уменьшалось планомерно. Корректный режим распределения давления, оказываемого на венозную систему, способствует нормализации и стимуляции оттока крови.

Восстановительный эффект обусловлен корректным функционированием клапанного аппарата. Терапия предполагает уменьшение расширившегося просвета вен на голени и бедрах. Не следует забывать о результате от мышечной помпы, потому что они сокращаются при физических нагрузках и кровь начинает направляться вверх.

Подобное белье недопустимо к ношению людям с определенными отклонениями. Речь идет об атеросклерозе, ортоартериите, облитерирующем тромбангиите. Ничуть не менее вредным воздействие может оказаться при хронических заболеваниях артерий.

Правильная диета

Существенное значение отводится сбалансированному питанию с исключением жирных наименований и спиртных напитков.

• В меню рекомендуется включать блюда с высоким соотношением клетчатки, жиры, имеющие растительное происхождение. Главными продуктами в рационе должны оказаться овощи, фрукты, а также соки (лучше всего натуральные), зеленый чай.
• Не рекомендованы к употреблению: сладкая сдоба, блюда со значительным количеством специй, фаст-фуд.
• Питание должно оставаться частым, но маленькими порциями. Полезными являются наименования с высоким соотношением витамина С (цитрусовые, черная смородина), морские продукты. В данном перечне находятся устрицы, креветки и морская капуста.
• Блюда в рамках диеты подготавливают с минимальным соотношением соли, которую правильнее всего будет удалить из рациона.

Прогноз успеха при лечении ВВМТ

Прогноз зависит от конкретной стадии варикоза органов малого таза, на которой был начат восстановительный курс.

• Комплекс профилактических мероприятий на начальных стадиях приостанавливает развитие или прогрессирование болезни. Речь идет о курсовом лечении венотониками дважды в течение года и ведении здорового образа жизни, занятиями спортом. Придерживаться их нужно будет на протяжении всей жизни.
• На поздних этапах (при диагностике выраженной степени деформации, узловых новообразований, отечности и симптомов кислородного голодания тканевых структур) бывает присоединение сопутствующих патологий. Чаще всего это сахарный диабет или ожирение. В целях профилактики потребуется следовать рекомендациям специалиста, а именно своевременно обследоваться, использовать препараты, снизить массу тела.

При развитии сахарного диабета осложнения варикоза (тромбофлебит, трофические язвенные поражения, геморроидальные узлы) идентифицируются в 89% случаев. В целом, заболевание является неопасным для жизни, однако его осложнения могут привести к невозможности рожать, существенно ухудшить качество жизни и прогноз.

 

Синдром тазового венозного скопления | BSIR

---

Синдром тазового венозного скопления

Д-р Shaheen Dixon ¹ , д-р Charles Ross Tapping ¹ , д-р Wei Chuen Liong ² и д-р Dinuke Warakaulle ²

Отделения радиологии, ¹ Больница Джона Рэдклиффа, Оксфорд и ² Больница Сток Мандевиль, Эйлсбери

Вернуться к началу

---

Что такое синдром тазового венозного скопления?

Синдром тазовой венозной гиперемии также известен как рефлюкс яичниковой вены.Это является причиной хронической боли в области малого таза примерно у 13-40% женщин. Хроническая тазовая боль — это боль в нижней части живота, которая наблюдается более 6 месяцев. Таким образом, синдром заложенности таза является болезненным состоянием, часто вызванным дилатацией яичниковых и / или тазовых вен (скорее как варикозное расширение вен, но в малом тазу). Варикозное расширение вен обычно наблюдается в ногах, когда вены становятся менее эластичными, а клапаны, которые не дают крови течь в обратном направлении, перестают работать. Это заставляет кровь объединяться из-за силы тяжести, вызывая увеличенные, выпуклые и узловатые вены.Это также то, что происходит с тазовыми венами при синдроме закупорки тазовых вен (PVCS). Это давление приводит к боли при PVCS и может также вызывать видимые варикозные вены вокруг вульвы, влагалища, внутренней части бедра, иногда ягодиц и вниз по ногам.

Чтобы понять, какие вены расширены и почему вы получаете варикозное расширение вен вокруг вульвы / влагалища и вниз по внутренней поверхности бедра, важно знать немного об анатомии. Диаграмма ниже ( Диаграмма 1 ) демонстрирует нормальную анатомию вен в организме.

Диаграмма 1: Нормально Венозная анатомия : Обычно кровь перекачивается из ног, через вены в области таза и брюшной полости к сердцу. Кровь обычно течет из яичников через яичниковые вены. Правая яичниковая вена соединяется с нижней полой веной, а левая яичниковая вена соединяется с левой почечной веной.

Когда клапаны в вене перестают работать или возникает препятствие потоку крови в венах, идущей назад к сердцу, тогда кровь течет в обратном направлении (т.е.е. неправильный путь, от сердца). Это вызывает варикозное расширение вен в области малого таза, вокруг яичников, вульвы / влагалища и вниз по внутренней поверхности бедер и ног, вызывая возникновение ПВХ. Посмотрите на Diagram 2 и 3 , которые показывают, что происходит, когда вены становятся ненормальными.

Диаграмма 2 : Показывает, как расширенная вена выглядит и вызывает варикозное расширение вен вокруг яичника, потому что клапаны не работают. Кровоток идет в неправильном направлении, накапливаясь в венах и вызывая их увеличение.

Вернуться к началу

---

Каковы причины PVCS?

Причина возникновения расширенных яичниковых / тазовых вен в PVCS плохо изучена. PVCS чаще всего встречается у молодых женщин и обычно у женщин, у которых было по крайней мере 2-3 ребенка.Во время беременности яичниковая вена может быть сдавлена ​​увеличивающейся маткой или увеличена из-за увеличенного кровотока. Считается, что это влияет на клапаны в вене, заставляя их перестать работать и позволяя крови течь в обратном направлении, способствуя возникновению ПВХ.

Существуют и другие причины, которые могут стать причиной обструкции вен яичников и таза, что приводит к возникновению PVCS, которые встречаются гораздо реже и являются результатом обструкции вен. PVCS также может быть связан с поликистозом яичников.

Отсутствие венозных клапанов из-за ненормального развития может быть способствующим фактором.

Вернуться к началу

---

Каковы симптомы и признаки?

Симптомы PVCS обусловлены расширением вен таза и тем, что кровь течет неправильным образом (то есть назад).

Варикозное расширение вен в малом тазу окружает яичник и может также давить на мочевой пузырь и прямую кишку.Это может вызвать следующие симптомы:

• Боль в области таза или боль в области таза и нижней части живота
• Ощущение перетаскивания или боли в области таза
• Чувство полноты в ногах
• Обострение стрессового недержания мочи
• ухудшение симптомов, связанных с синдромом раздраженного кишечника

Боль обычно является наиболее распространенным симптомом и присутствует в течение более 6 месяцев. Боль обычно бывает с одной стороны, но может затрагивать обе стороны.Боль усиливается при стоянии, подъеме, когда вы устали, во время беременности и во время или после полового акта. На вены также влияет менструальный цикл / гормоны, и поэтому боль может усилиться во время менструации. Боль обычно уменьшается, когда ложится.

Однако, не у каждой женщины с рефлюксом тазовой вены будут симптомы, и многие только после беременности. Это потому, что после беременности вены могут расширяться больше из-за сдавливания матки.Это приводит к образованию варикозных вен во влагалище / вульве ( Diagram 3 ). Варикозное расширение вен может уменьшиться после беременности, но со временем может ухудшиться.

Диаграмма 3: Демонстрирует распространение варикозного расширения вен по медиальному аспекту внутренней поверхности бедра. Это обычно происходит после беременности или если ее не лечить.

Вернуться к началу

---

Как это диагностируется?

Первый способ диагностировать PVCS — по типичным симптомам и при обнаружении видимых варикозных вен.Многие женщины имеют в анамнезе варикозное расширение вен вокруг вульвы во время беременности. При осмотре вы можете увидеть эти вены вокруг вульвы, и они могут распространяться вниз по внутренней поверхности бедра. На внутренней поверхности бедра находится мышечное сухожилие, вдоль которого чувствуются и видны расширенные вены. Если вены лежат позади этого сухожилия и / или бегут за ногой, скорее всего, они расширены, вызванные рефлюксом из яичниковых и / или тазовых вен.

Ультразвуковое исследование может быть полезным (США). Этот тест визуализации использует звуковые волны для выявления аномальных вен.Он хорошо показывает кровоток по венам и неинвазивен. Тем не менее, иногда вены в малом тазу трудно увидеть через брюшную полость, поэтому может потребоваться специальный ультразвук, где во влагалище помещается маленький зонд, называемый трансвагинальным ультразвуком.

Диагноз все еще может потребовать дальнейшего изучения с помощью неинвазивной визуализации с магнитно-резонансной томографией (МРТ) и компьютерной томографией (КТ). Это позволяет нам видеть, откуда берутся варикозные вены, чтобы мы могли планировать и проводить соответствующее лечение.Обычно именно яичниковые вены вызывают варикозное расширение вен, но другие тазовые вены также могут быть причиной.

Тазовая венография

Несмотря на то, что УЗИ, КТ и МРТ могут быть использованы вначале, тазовая венография все еще используется для диагностики PVCS и оценки анатомии до начала лечения. Это может быть сделано одновременно с лечением яичниковой вены / тазовой вены (эмболизация) или в качестве отдельной процедуры, если варианты лечения требуют дальнейшего рассмотрения.Это более инвазивный тест, но это простая и безопасная диагностическая процедура. Это делается путем введения красителя (контраст), который можно увидеть на рентгеновском аппарате (рентгеноскопическом аппарате) через небольшую трубку (катетер), помещенную в вену в пах (общая бедренная вена) или шею (внутренняя яремная вена) под местной анестезией. Катетер помещается в яичниковую и тазовую вены, затем вводится контраст, и изображения, видимые на рентгеноскопическом аппарате, дают картину анатомии. Это позволяет вашему врачу видеть аномальные вены.После того, как изображения были сделаны, трубку удаляют и над небольшим надрезом в паху или шейке прикладывают небольшое давление, чтобы остановить кровотечение. Вы можете вернуться домой через 1-4 часа.

Вернуться к началу

---

Какие варианты лечения?

В качестве первой линии, или если вы чувствуете, что не хотите проходить процедуру, есть несколько лекарственных препаратов (ацетат медроксипрогестерона или совсем недавно, гозерелин), которые, как было показано, эффективны примерно у 75% женщин. в уменьшении боли и размера варикозного расширения вен.

Обычное лечение — чрескожный транскатетер , эмболизация тазовых вен . Это минимально инвазивное лечение, которое безопасно и может быть выполнено как дневной случай. Вы приходите на процедуру утром и можете уйти через несколько часов в тот же день. В большинстве случаев именно варикозное расширение вен является яичниковой веной. Однако другие тазовые вены, такие как вены, называемые внутренними подвздошными венами, внутренними половыми венами, запирательными венами и седалищными венами, также могут быть ответственными и нуждаются в лечении.

Другие варианты лечения — открытая или лапароскопическая операция, чтобы связать вены преступника. Обе эти процедуры являются более инвазивными, чем эмболизация вен яичников, и требуют общей анестезии и более длительного периода восстановления.

Вернуться к началу

---

Как подготовиться к эмболизации тазовых вен?

Как подготовиться к эмболизации тазовых вен?

1. Если вы принимаете варфарин, вам нужно будет изменить это.Ваш врач проконсультирует вас по деталям до процедуры ..
2. Убедитесь, что вы взяли список всех лекарств (включая растительные лекарственные средства) и упомянули о любых аллергиях, которые могут быть у вас, особенно на йод (так как рентгеновский краситель, известный как контраст, содержит йод).
3. Важно сообщить нам о недавних заболеваниях, заболеваниях или о том, есть ли вероятность, что вы беременны. Процедуры венографии таза и эмболизации тазовых вен требуют рентгеновского излучения, при котором плод подвергается облучению, если вы беременны.
4. Вы должны носить удобную одежду. Вам будет дано платье для ношения во время процедуры.

Вернуться к началу

---

Как проводится эмболизация тазовых вен?

Эмболизация тазовой вены является минимально инвазивной процедурой, выполняемой специально обученным интервенционным радиологом в отделении интервенционной радиологии, обычно в рентгенологическом (рентгенологическом) отделении.Вы будете размещены на рентгенографическом столе с рентгеновским аппаратом и телевизионным монитором (который подвешен над столом) вокруг вас. Эта рентгеновская трубка, известная как рентгеноскопический аппарат, позволяет преобразовывать рентгеновские снимки в видеоизображения, чтобы интервенционный радиолог мог наблюдать и руководить ходом процедуры.

Во время процедуры вы будете лежать на спине, и у вас будет канюля (небольшая трубка, расположенная сзади или на локте), чтобы мы могли вводить какие-либо лекарства или жидкость внутривенно, если это необходимо.Вы также будете подключены к оборудованию для контроля вашего сердцебиения и артериального давления.

Во время этой процедуры интервенционный рентгенолог вводит трубку (катетер, длинную тонкую пластиковую трубку, обычно около 2 мм в диаметре, в вену). Обычно это делается с помощью вены на паху или шее. Это делается небольшим зазубрином в коже. Местный анестетик, подобный тому, который используется у дантиста, используется, чтобы ошеломить кожу прежде, чем сделают ник. При введении местного анестетика вы почувствуете легкий укол иглой.Вы можете почувствовать небольшое давление при установке катетера, но без серьезного дискомфорта.

Используя рентгеновские изображения и контрастный материал, чтобы увидеть кровеносные сосуды, катетер затем направляется в яичниковую и / или тазовую вену, чтобы увидеть, есть ли какие-либо отклонения от нормы, Диаграмма 4 . Когда контраст вводится в вену и проходит через ваше тело, вы можете испытывать ощущение теплоты и покраснения. Это норма

		Диаграмма 4: (A) Катетер виден внутри левой яичниковой вены.Контраст (рентгеновский краситель) — рефлюкс по левой яичниковой вене. (B) Это было успешно эмболизировано (навсегда заблокировано) с катушками.
A	B

Если показано отклонение от нормы, тот же катетер можно использовать для лечения (, диаграмма 4) . Это когда вена запечатывается и блокируется с помощью синтетического материала или лекарств, называемых эмболическими агентами.Это выталкивается через катетер к месту лечения. Для того чтобы эмболизация прошла успешно без повреждения какой-либо нормальной ткани, катетер должен быть установлен в точном положении. Это позволяет доставлять эмболический материал только в ненормальные сосуды. Однако в небольшом проценте случаев процедура технически невозможна, и катетер не может быть установлен надлежащим образом. Если это происходит, то может потребоваться другой подход. Например, если разрез кожи сделан в паху, может понадобиться другой разрез кожи в области шеи, чтобы приблизиться к вене из другого положения.

Существует несколько эмболических агентов, которые могут использовать интервенционные радиологи в зависимости от размера кровеносного сосуда и объема лечения. Многие из этих эмболических агентов используются более 20 лет и являются безопасными и эффективными.

Список эмболических агентов, которые может использовать рентгенолог, приведен ниже:

• катушки — они сделаны из различных металлов, включая нержавеющую сталь или платину. Они бывают разных размеров и могут блокировать большие сосуды.
• Жидкие склерозирующие агенты — Они закрывают вены, заставляя их свернуться.
• Жидкий клей — Подобно жидким склерозирующим агентам, он вводится в вену, где затвердевает, чтобы заблокировать вену.

В конце процедуры катетер удаляют и на область прикладывают давление, чтобы остановить кровотечение. Кожа ник небольшая и швы не нужны.

Длина процедуры варьируется в зависимости от сложности условия.Обычно это может занять от 30 до 90 минут. У небольшого числа пациентов может потребоваться повторная процедура, чтобы заблокировать все вены виновника. Это происходит, когда другие тазовые вены, кроме яичниковых вен, являются ненормальными ( Diagram 5 ). Однако в настоящее время это очень редко, и большинству пациентов требуется только одна процедура эмболизации.

		Диаграмма 5: (A) На снимке видно, что яичниковая вена была заблокирована, но есть варикозные вены таза и медиальной области бедра.Они идут от внутренней подвздошной вены на этой стороне. (B) Демонстрирует эмболизацию правой внутренней подвздошной вены.
A	B

Вернуться к началу

---

Каковы преимущества и риски эмболизации тазовых вен?

Преимущества

• Эмболизация тазовых вен / яичниковых вен оказалась безопасной процедурой с уменьшением симптомов боли и улучшением внешнего вида варикозных вен.
• Эмболизация — очень эффективный способ блокирования сосуда.
• Хирургический разрез не требуется — только небольшой надрез на коже, который не нужно зашивать.
• Эмболизация гораздо менее инвазивна, чем обычная открытая хирургия. В результате осложнений становится меньше, и пребывание в больнице является относительно коротким — обычно это делается как дневной случай. Кровопотеря меньше, чем при традиционном хирургическом лечении, и нет очевидного хирургического разреза.
• Большинство женщин (до 85%) обнаруживают улучшение в течение 2 недель после процедуры.

Риски

• Существует очень небольшой риск аллергической реакции, если вводится контраст.
• Существует очень небольшой риск заражения после эмболизации.
• Любая процедура, которая включает в себя размещение катетера внутри кровеносного сосуда, несет определенные риски. Эти риски включают повреждение кровеносных сосудов (так называемый тромбофлебит яичниковых вен), кровоподтеки или кровотечение в месте прокола.
• Существует небольшая вероятность того, что эмболический агент может поселиться или мигрировать в неправильном месте и лишить нормальную ткань снабжения кислородом (это называется нецелевой эмболизацией и происходит очень редко)
• Рецидив варикозного расширения вен может иметь место до 10%.
• Радиационное облучение яичников. Тем не менее, не было никаких доказательств того, что процедура влияет на рождаемость или сроки.

Вернуться к началу

---

Что происходит после процедуры?

Ваш сердечный ритм и кровяное давление будут контролироваться.

Некоторые пациенты испытывают легкую боль или дискомфорт после процедуры, которую можно контролировать с помощью простого лекарства, вводимого через рот или через канюлю, внутривенно.

После процедуры требуется постельный режим на короткое время, и большинство людей покидают больницу в течение 4 часов после процедуры. Если вы испытываете сильную боль, возможно, вам придется дольше оставаться в больнице.

После выписки вы можете возобновить свою обычную деятельность в течение нескольких дней.Следует избегать вождения в течение 1 недели или дольше, если дискомфорт в паху должен сохраняться (что очень редко).

Ваш интервенционный радиолог может порекомендовать повторное сканирование и посещение после завершения вашей процедуры или лечения. Это делается для проверки успешности процедуры, а также позволяет обсудить любые изменения или побочные эффекты, которые вы испытали в ходе лечения. Видимые варикозные вены могут потребовать местного лечения, подобно другим варикозным венам ног.

Прекращая рефлюкс крови (течет неправильно), варикозные вены таза должны постепенно сокращаться в течение нескольких недель.Если у вас есть варикозное расширение вен, они также должны постепенно сокращаться. Теперь, когда основные яичниковые и тазовые вены были эмболизированы, если у вас также есть варикоз нижних конечностей, их можно лечить с меньшей вероятностью их возвращения в будущем (что у них с большой вероятностью может вернуться, если вы этого не сделали. имеют эмболизацию тазовых вен). Любые симптомы, связанные с варикозным расширением вен таза, также должны постепенно улучшаться.

Список литературы

1. Биттлз М.А., Хоффер Е.К.Эмболизация гонадных вен: лечение варикоцеле и синдрома заложенности таза. Semin Intervent Radiol. 2008; 25 (3): 261-70.
2. Ganesh A, Upponi S, Hon LQ, et al. Хроническая тазовая боль из-за синдрома заложенности таза: основа диагностической и интервенционной радиологии. Cardiovasc Intervent Radiol. 2007; 30: 1105-11.
3. Ignacio EA, Dua R, Sarin S, et al. Синдром тазовой гиперемии: диагностика и лечение. Semin Intervent Radiol. 2008; 25: 361-8.
4. Ratnam LA, Mark P, Holdstock JM, et al.Эмболизация тазовых вен при лечении варикозных вен. Cardiovasc Intervent Radiol. 2008; 31: 1159-64.

Полезные ссылки

http://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=ovariveinembol

http://www.veindirectory.org/content/pelvic-congestion-syndrome.asp

http://www.ecommunity.com/interrad/index.aspx?pg=6946

Вернуться к началу

,

Соотношение между варикозным расширением вен таза, хронической болью в области таза и венозной недостаточностью нижних конечностей у женщин — Servier

Соотношение между варикозным расширением вен таза, хронической болью в области таза и венозной недостаточностью нижних конечностей у женщин

Скачать этот выпуск Вернуться к резюме

Neslihan ZEHRA GÜLTAPLÝ,
Aydýn KURT,
Ali ÝPEK,
Mehmet GÜMÜP,
Kemal Rýdvan YAZÝCÝOPLU,
Gülçin DILMEN,
metsmet TAP

РЕЗЮМЕ

Цель: определить частоту варикозного расширения вен таза при трансвагинальном ультразвуковом исследовании и ассоциированной венозной недостаточности нижних конечностей с допплерографией у женщин с хронической тазовой болью неопределенного происхождения.

В исследование было включено 100 женщин с хронической тазовой болью неопределенного происхождения продолжительностью более 6 месяцев. Присутствие неэхогенных и не пульсирующих сосудистых структур, демонстрирующих протекание при ультразвуковом допплере диаметром> 5 мм в параутериновых и параовариальных локализациях, было принято в качестве варикозно расширенных вен таза. У всех пациентов были исследованы венозные системы нижних конечностей с помощью ультразвукового допплера для оценки возможной сопутствующей венозной недостаточности. Критерий хи-квадрат использовался для статистического анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Варикозное расширение вен таза было обнаружено при трансвагинальном УЗИ у 30 из 100 пациентов. Эта связь была показана как статистически значимая. Различные степени ассоциированной венозной недостаточности нижних конечностей были также обнаружены у 21 из этих 30 пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Это исследование показало, что варикозные вены таза у женщин с хронической тазовой болью нередки и, в большинстве случаев, связаны с венозной недостаточностью нижних конечностей.Поскольку диагноз венозной недостаточности нижних конечностей играет важную роль в определении курса лечения, при оценке варикозного расширения вен таза при оценке варикозного расширения вен таза следует учитывать допплерографию нижних конечностей.

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая тазовая боль является частым заболеванием у женщин и значительно нарушает повседневную деятельность. Хотя дилатация

.

некомпетентности тазовых вен: обзор диагностики и лечения — Servier

Джузеппе АСКЮТТО

Сосудистый центр Мальмё-Лунд,
Университетская клиника Сконе,
Мальмё, Швеция

РЕЗЮМЕ

Компетенция тазовой вены часто связана с типичными клиническими признаками застойных явлений, а также боли в области таза.Этот клинический признак часто недооценивают, и пациенты, страдающие от боли, связанной с варикозным расширением вен таза, проходят длительную и неубедительную диагностическую проверку, прежде чем будет установлена ​​точная причина симптомов. Помимо типичной хронической тазовой боли, такие признаки, как варикозное расширение вен, не всегда присутствуют. Из-за большого разнообразия клинических и рентгенологических проявлений существует общее мнение, что диагностические и терапевтические подходы должны быть адаптированы к пациенту.

До настоящего времени неинвазивные методы диагностики, включая ультразвук, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, использовались для идентификации пациентов, которые являются кандидатами на лечение.Венозная эмболизация в настоящее время признана во всем мире как метод выбора из-за ее многообещающих результатов с точки зрения клинического успеха и ограниченной инвазивности. В этой статье рассматриваются доступные в настоящее время диагностические и терапевтические варианты.

ВВЕДЕНИЕ

Важная роль некомпетентных тазовых и яичниковых вен в этиологии синдрома заложенности таза появилась в последние десятилетия благодаря увеличению числа сообщений об этом специфическом клиническом состоянии. ^1-4 На протяжении многих лет многие исследователи предполагали, что варикозное расширение вен таза может быть причиной других необъяснимых симптомов ^5,6 , которые характеризуют синдром заложенности таза, и венографические исследования у женщин после обычной лапароскопии по поводу хронической боли в области таза выявили дилатацию из крупных вен таза и застой в яичниковых сплетениях и широких связках более чем в 80% случаев. ⁷ Кроме того, дилатация вен яичников наблюдается у 10% бессимптомных женщин, и у 60% из них может развиться синдром заложенности таза. ^1,8,9

Большинство пациентов с некомпетентностью тазовых вен (PVI) прошли широкий спектр диагностических исследований, но, несмотря на это, немногие получают правильный диагноз из-за ограниченной оценки этого состояния среди практикующих врачей. Пациенты, которые, вероятно, имеют PVI, часто имеют атипичные варикозные вены, возникающие в области ягодиц или верхней части бедра и задних конечностей и распространяющиеся в области вульвы и перивульвара. Многие случаи встречаются случайно при венозном дуплексе нижних конечностей при рецидивирующих варикозных венах.Perrin сообщил о 17% случаев PVI у женщин с рецидивом после хирургического лечения варикозного расширения вен. ¹⁰

В последние годы технологический прогресс привел к использованию неинвазивных методов визуализации, таких как ультразвук (США), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная венография (МРВ), которые могут дифференцировать случаи первичного ПВИ от альтернативных причин таза боль и в то же время предоставить план минимально инвазивных вариантов лечения этого не редкого заболевания.

Благодаря своим обнадеживающим результатам, ^4,11 чрескожная эмболизация в настоящее время принята в качестве первого выбора симптоматического PVI.

В этой статье рассматриваются варианты визуализации для установления диагноза PVI и новые минимально инвазивные методы лечения.

ЭТИОЛОГИЯ

Точная этиология PVI плохо изучена. Основным механизмом является рефлюкс крови в тазовых и / или яичниковых венах.Основным дефектом является отсутствие функционирующих клапанов, что приводит к ретроградному кровотоку и возможному расширению вен. ¹² Клапаны отсутствуют в отверстиях гонадных вен у 15% женщин, а у тех, где имеются клапаны, они некомпетентны у 40% слева и 35% справа. ¹³

Кроме того, во время беременности сосудистая емкость яичниковых вен может увеличиться в 60 раз и оставаться такой же в течение месяцев после родов. ¹⁴ Кроме того, расширенные вены чаще наблюдаются с повышенным соотношением. ^4,14,15 Дилатация яичниковых вен вызывает клапанную недостаточность и ретроградный венозный кровоток.

Некоторые случаи варикозного расширения вен таза были связаны с механическими причинами сдавливания, такими как неправильное положение матки, вызывающее перегибание яичниковых вен, ¹⁶ и синдром щелкунчика, когда левая почечная вена сдавлена ​​между аортой и верхней брыжеечной артерией. ³

Часто связанное с этим ухудшение симптомов застойных явлений во время полового акта, более высокая распространенность среди многоплодных женщин, положительное терапевтическое влияние гормонального замещения на симптомы ¹⁷ , а также более высокая концентрация половых гормонов в крови с рефлюксом к паху ¹⁸ позволяют предположить, что гормональные факторы могут играть решающую роль в определении этой специфической клинической сущности.

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Помимо того, что PVI является потенциальной причиной симптоматического варикозного расширения вен ног, он часто ассоциируется с типичной клинической картиной.Тейлор ¹² в 1949 году идентифицировал тетраду симптомов, состоящих из тазовой боли, дисменореи, диспареунии и варикозного расширения вен таза. Важная роль некомпетентных вен малого таза подчеркивается тем фактом, что интенсивность боли выше у пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей и PVI по сравнению с пациентами с варикозным расширением вен нижних конечностей. ¹⁹ Симптомы могут усугубляться изменениями осанки, ходьбой, длительным стоянием или другими действиями, которые повышают давление в животе, такими как подъем.Мочевые симптомы также распространены.

PVI также связан с типичной картиной варикозного расширения вен. Scultetus и др. ^{, 20,} описали три различных клинических проявления:
• варикозное расширение вен влагалища без признаков скопления таза;
• варикозное расширение вен на медиальной и задней стороне бедра, обычно вызванное некомпетентными яичниковыми венами;
• варикозное расширение вен как на ягодичной, так и на влагалищной области, которые часто вызываются рефлюксом во внутренних подвздошных венах.

Помимо клинически проявляющегося варикозного расширения вен, болезненность может быть вызвана глубокой пальпацией яичниковой точки, которая, если она связана с диспареунией, может быть чувствительной на 94% и 77% специфичной для заложенности таза. ²¹

ИЗОБРАЖЕНИЕ

Типичные симптомы таза в сочетании с характерной клинической картиной варикозного расширения вен помогают выявлять пациентов, которым необходимо пройти дополнительное диагностическое обследование. Поскольку анатомические венозные изменения в малом тазу распространены, ^22,23 , важно знать анатомию этих сосудов для планирования лечения. Визуализация имеет решающее значение для оценки варикозного расширения вен таза, как для дифференциации их от других состояний, так и потому, что варикозное расширение вен таза может быть вторичным по отношению к серьезным патологическим состояниям, таким как обструкция нижней полой вены, портальная гипертензия и пороки развития сосудов.

Кроме того, во многих случаях некомпетентность присутствует более чем в одной из тазовых вен. ²⁴ Это подчеркивает важность выборочного исследования яичников, а также внутренней подвздошной венозной системы у каждого пациента, чтобы адекватно идентифицировать любой существующий паттерн рефлюкса.

УЗИ

Трансабдоминальные и трансвагинальные УЗМ минимально инвазивны и как таковые являются инструментом, наиболее часто используемым в гинекологической практике.Наличие расширенных вен таза и ретроградного кровотока при цветном дуплексном допплеровском обследовании является прогностическим фактором PVI. Помимо его ограниченной стоимости и высокой воспроизводимости, УЗИ позволяет динамически исследовать кровоток через извилистые тазовые вены у пациентов с ПВИ. Кроме того, УЗИ не связано с воздействием радиации или йодсодержащих контрастных веществ и может выявить первичные нарушения брюшной полости, которые могут вызвать варикозное расширение вен таза.

Хотя некоторые авторы ^2,14,15 считают, что пациенты с клиническими признаками PVI должны сначала пройти трансабдоминальное или трансвагинальное УЗИ, Park et al8 может выявить варикозное расширение таза только у 53% из 139 пациентов, использующих УЗИ, что подчеркивает Важность дальнейшей диагностики.

Точное дуплексное исследование паха в США также может предоставить доказательства PVI. Типичное ультразвуковое исследование заключается в том, что рефлюксные эпигастральные, лобковые и половые вены входят в пах с рефлюксом, идущим над паховой связкой, а не из подкожно-бедренного соединения. Эта картина рефлюкса в сочетании с типичными клиническими признаками дала положительную прогностическую ценность 74% в серии из 101 пациента. ²⁵

Компьютерная томография и магнитно-резонансная венография

КТ и магнитно-резонансная венография (MRV) могут использоваться в качестве неинвазивных методов диагностики варикозного расширения вен таза и яичников.Они проявляются как извилистые, расширенные структуры в придатках матки или помимо мочеточника. Преимущество этих методов заключается в их способности предоставлять информацию о любых сосуществующих расстройствах брюшной полости или таза.

Рисунок 1. Компьютерная томография (a, b, c) показывает некомпетентную левую вену яичника (A), заполняющую расширенное яичниковое сплетение (d).

Рисунок 2. Магнитно-резонансная томография признаков тазового рефлюкса от
левой почечной вены к левой гонадной вене (A).Максимальная интенсивность проекционного изображения
демонстрирует расширенные параутериновые вариации, заполненные
из-за пассивного рефлюкса контраста.

На КТ варикозное расширение вен по сравнению с другими брюшными венами при постконтрастной визуализации (, рисунок 1 ), в то время как на MRV (, рисунок 2 ) они не показывают сигнала на T1-взвешенных последовательностях и гиперинтенсивны на T2, но могут также быть гипоинтенсивным или изоинтенсивным, в зависимости от скорости кровотока. ²⁶ Последовательности градиентного эха показывают высокую интенсивность сигнала в пределах вариаций.

MRV с контрастным усилением, вероятно, станет первым неинвазивным исследованием выбора в диагностике PVI. Это позволяет полностью исследовать анатомию таза из-за его способности к многоплоскостной визуализации. МРТ-ангиограммы с динамическим вычитанием могут дать обзор сосудов и продемонстрировать анатомию сосудов живота и окклюзию сосудов. ^27-29

Хотя безопасность процедур МР во время беременности не была окончательно доказана, ^30,31 риск подвергания развивающегося плода любой методике радиологической диагностики, использующей ионизирующее излучение, вероятно, больше, чем теоретический риск MRV. ³²

Кроме того, изотоническая природа гадолиния устраняет риск тромбоза, связанного с традиционными йодированными контрастными веществами. ³³ Низкий риск анафилактических реакций, присущих внеклеточным парамагнитным агентам, является дополнительным фактором, способствующим привлекательности MRV. Однако из-за своей низкой специфичности MRV может недооценивать венозные заболевания. ³⁴ Это связано с тем, что обычные исследования изображений в поперечном сечении обычно выполняются в положении лежа на спине, при котором варикозное расширение вен яичника и таза может быть не таким заметным.

Катетер-ориентированная венография

В последние десятилетия катетер-ориентированная венография (, рис. 3а, ) стала скорее «терапевтическим», чем диагностическим средством ведения пациентов с ИППП.

Рисунок 3. (Тот же пациент, что и на рисунке 2). Переднезадний вид
во время флебографии левого яичника с пациентом в положении лежа на спине
показывает значительный застой контрастного вещества в расширенной вене
(a).После эмболизации расширенной левой яичниковой вены с 4
платиновыми спиралями (3 9 × 60 мм, 1 7 × 40 мм) рефлюкс не был обнаружен (б).

Несмотря на то, что связанная с этим смертность и заболеваемость низкие, дискомфорт пациента и его стоимость делают этот метод диагностики непривлекательным. Кроме того, хотя этот метод эффективен, он инвазивен и подвергает пациентов воздействию ионизирующего излучения таза. Последнее вызывает особую обеспокоенность, поскольку многие из этих женщин имеют детородный возраст. Кроме того, осложнения, связанные с использованием йодированного контрастного материала, встречаются у 2–5% пациентов. ³³

Венографическими диагностическими критериями для PVI являются диаметр вены яичника> 10 мм или дилатация по всему ходу сосуда, расширение вен матки, застой в яичниковом сплетении, ретроградное заполнение основного ствола внутренней подвздошной вены и, по крайней мере, одной боковой ветви ( ягодичные, седалищные или запирательные вены), заполнение тазовых вен по средней линии и / или заполнение варикозно-расширенных вен влагалища и бедер. ^25,35 Преимуществом селективной катетерно-направленной венографии, помимо ее превосходной визуализации некомпетентных вен малого таза, является возможность проведения интервенционного лечения при необходимости.

Будущие разработки

Поскольку КТ и МРТ требуют использования контрастных веществ и все еще дороги, внимание исследователей было обращено на альтернативные методы диагностики, которые могут гарантировать высокую чувствительность и специфичность, а также низкие затраты. Высокий уровень половых гормонов в венозной крови, отобранной при варикозном расширении вен голени, показал высокую чувствительность и специфичность при выявлении пациентов с флебографическими признаками PVI. ¹⁸ Необходимо провести тесты на большем количестве пациентов перед рутинным использованием проб крови для выявления пациентов с типичными симптомами, которые могут непосредственно подвергаться интервенционной катетер-ориентированной венографии.

ЛЕЧЕНИЕ

Поскольку венозные клапаны обнаруживаются только в около 10% внутренних подвздошных вен и их притоков, 36 может быть некоторая степень рефлюкса в этих венах даже у здоровых людей. Клиническая значимость рефлекса таза, не питающего варикозное расширение вен и не вызывающего типичных симптомов, до сих пор остается неясной.

Неудача лечения объясняется сложной анатомией вен малого таза, которые демонстрируют большие различия в отношении стволов, венозных клапанов, дупликаций и перекрестных связей.22,36 Этот аспект в сочетании с тем фактом, что рефлюкс часто поражает более чем одну тазовую вену, затрудняет выявление и лечение всех паттернов рефлюкса и, с другой стороны, облегчает развитие альтернативных путей рефлюкса после успешного прохождения одной некомпетентной вены. обрабатывали.

Медицинское подавление функции яичников и гистерэктомия с или без двусторонней сальпингоофоректомии были описаны как потенциальные альтернативы ^7,17,37 , но не нашли широкого применения.Открытое хирургическое разделение яичниковых вен нечасто выполняется из-за сопутствующей хирургической травмы. Даже лапароскопическое разделение было описано. ³⁸

Непрерывное развитие эндоваскулярных методов предложило минимально инвазивную и очень эффективную альтернативу вышеупомянутым методам лечения. Это был Эдвардс ³⁹ , который описал первый случай с

Варикозное расширение вен — Клинические особенности — Управление

Варикозное расширение вен — это извилистых расширенных сегментов вены , связанных с недостаточностью клапана.

Они возникают из некомпетентных клапанов , которые позволяют кровотоку из глубокой венозной системы в поверхностную венозную систему (в соединении подкожно-бедренной кости и соединении подкожно-подколенной области, но существуют другие перфорантные вены). Это приводит к венозной гипертонии и дилатации поверхностной венозной системы (рис.1)

98% варикозных вен — первичных идиопатических варикозных вен . Вторичные причины могут включать тромбоз глубоких вен, образование в тазовой области (например, беременность, миома матки и образование яичников) или артериовенозные мальформации (такие как синдром Клиппеля-Треноне).

Эдинбургское исследование вен показало, что показатель распространенности варикозного расширения вен с поправкой на возраст составляет 39,7% у мужчин и 32,2% у женщин, при этом около 40% женщин страдают во время или после беременности . Дальнейшая работа показала, что риск развития варикозного расширения вен увеличивается с каждым годом на 1.9% у мужчин и 2,6% у женщин.

Рисунок 1 — Варикозное расширение вен развивается вследствие некомпетентности клапанов, что приводит к расширению поверхностной венозной системы. [/ caption]

---

Факторы риска

Существует четыре основных фактора риска развития варикозного расширения вен:

• Продлен стоя
• Ожирение
• Беременность
• Семейная история

---

Клинические особенности

Пациенты, как правило, первоначально появляются с косметическими проблемами * , с незаметно видимыми венами или обесцвечиванием кожи

Ухудшение варикозного расширения вен может затем вызвать , ноющий или , зуд .Последующие осложнения, если их не лечить, могут включать изменения кожи, изъязвления, тромбофлебит или кровотечение (часто с посттравматической травмой).

При осмотре варикозного расширения вен будут присутствовать в течение больших и / или коротких подкожных вен (рис. 2). Они также могут иметь клинические признаки венозной недостаточности, такие как изъязвление, варикозная экзема или отложение гемосидерина.

* I в Великобритании, одни косметические проблемы не подходят для лечения варикозного расширения вен

Рисунок 2 — Варикозное расширение вен на задней ноге [/ caption]

[старт-клиника]

Saphena Varix

Saphena varix представляет собой дилатацию подкожной вены в подкожно-бедренном соединении в паху.Поскольку это показывает импульс кашля, это обычно принимается за бедренную грыжу; Подозрение следует вызывать при любой предполагаемой бедренной грыже, если у пациента имеются сопутствующие варикозные расширения в остальной части конечности. Их лучше всего определить с помощью дуплексного УЗИ, а лечение — с помощью подкожной перевязки.

[конец клинического]

Классификация

Стандартизированный метод отчетности для клинических проявлений варикозного расширения вен был описан в CEAP Classification

Клинические признаки

C0 — нет видимых или ощутимых признаков венозной болезни; С1 — телеангиэктазия или ретикулярные вены; С2 — варикозное расширение вен; С3 — отек; C4a — пигментация или экзема; C4b — липодерматосклероз или атрофия бланша; С5 — зажившая венозная язва; C6 — активная венозная язва

этиология

Ec: врожденный, Ep: первичный, Es: вторичный, En: нет венозной причины

Анатомический

As: Поверхностные вены, Ap: Перфорантные вены, Ad: Глубокие вены, An: Венозная локализация не определена

Патофизиология

Pr: рефлюкс, Po: обструкция, Pr, o: рефлюкс и обструкция, Pn: венозная патофизиология не идентифицируется

Таблица 1 — Классификация CEAP для клинических проявлений варикозного расширения вен

---

Расследования

Золотой стандарт

для исследований варикозного расширения вен проводится с помощью дуплексного ультразвука (лучше всего сделанного квалифицированным специалистом), оценивающего некомпетентность клапана в больших / коротких подкожных венах и любых перфораторах.Глубокая венозная некомпетентность, окклюзия (тромбоз глубоких вен) и стеноз также должны активно искать.

[старт-клиника]

Варикозное расширение вен и одновременный DVT

Если у пациента выявлено наличие одновременного ТГВ, вы не можете лечить его поверхностную некомпетентность, поскольку венозная кровь не будет иметь пути назад. Следовательно, любому пациенту с глубокой венозной некомпетентностью обычно предлагается безоперационное лечение.

[конец клинического]

---

Управление

Неинвазивные процедуры

Обучение пациентов очень важно, например, избегать длительного стояния, потери веса и увеличения физических нагрузок (способствует работе икроножных мышц).

Руководство NICE

рекомендует использовать только компрессионные чулки , если интервенционное лечение не подходит. Это связано с тем, что компрессионные чулки хорошо предотвращают осложнения варикозного расширения вен, но их необходимо носить до конца жизни пациента.

Любое венозное изъязвление из-за глубокой венозной некомпетентности обычно требует четырехслойной перевязки (градуированное сжатие, направленное на перемещение крови из дистального отдела в проксимальный), если нет признаков артериальной недостаточности.

Хирургическое лечение

В Великобритании пациенты с варикозным расширением вен должны быть направлены в сосудистую службу, если они соответствуют следующим критериям NICE:

• Симптоматические первичные или рецидивирующие варикозные вены
• Изменения кожи нижних конечностей , такие как пигментация или экзема, предположительно вызванные хронической венозной недостаточностью
• Тромбоз поверхностных вен (характеризуется появлением твердых болезненных вен) с подозрением на венозную некомпетентность
• Язвенная болезнь вен (разрыв кожи ниже колена, который не зажил в течение 2 недель)

Доступные варианты лечения включают в себя:

• Лигирование, удаление и удаление вены — делают разрез в паху (или подколенной ямке) и выявляют ответственную рефлюксную вену, прежде чем перевязать и снять ее.Хирург должен знать об окружающих артериальных и нервных структурах, таких как подкожный и суральный нервы.

• Пенная склеротерапия — инъекция склерозирующего (раздражающего) агента непосредственно в варикозное расширение вен, вызывая воспалительный ответ, который закрывает вену (рис. 3). Это делается под ультразвуковым контролем, чтобы пена не попала в глубокую венозную систему, однако этот метод требует только местной анестезии.

• Тепловая абляция — которая включает нагревание вены изнутри (через радиочастотные или лазерные катетеры), что приводит к необратимому повреждению вены, которая закрывает ее.Это делается под ультразвуковым контролем, а также может проводиться под местной (или общей) анестезией.

Рисунок 3 — Пенная склеротерапия, проводимая под ультразвуковым контролем. [/ caption]

---

Осложнения

Без лечения варикозного расширения вен ухудшаются со временем , и действительно многие пациенты, которые лечили варикозное расширение вен, часто требуют повторного вмешательства.

Хотя осложнения будут специфичными для каждой процедуры, типичные осложнения, наблюдаемые после операции, включают кровотечение , тромбофлебит (важно для лечения пены или абляции), ТГВ (важно для любого эндовенозного лечения), рецидива заболевания , и повреждения нервов (в частности, подкожных или суральных нервов).

[старт-клиника]

ключевых точек

• Варикозное расширение вен представляет собой извилистые расширенные сегменты вен, связанные с недостаточностью клапанов
• Факторы риска включают длительное положение стоя, ожирение, беременность и положительный семейный анамнез
• Большинство из них будет просто косметической проблемой, однако может вызывать боль, боль, отек или зуд
• Золотым стандартом расследования является дуплекс УЗИ
• Варианты управления в тех, которые соответствуют критериям, включают перевязку и отслоение вен, пенную склеротерапию и термическую абляцию

[конец клинического]

,

No related posts.