УЗИ щитовидной железы

Эхография в настоящее время является единственным методом, позволяющим визуально оценить внутреннее строение. Исследование щитовидной железы наиболее удобно выполнять линейным датчиком, так как он позволяет провести сравнительную оценку парных анатомических структур, получив их изображение на одной эхограмме. Иногда (при больших размерах железы) можно использовать конвексный датчик. Оптимальная частота излучения датчика – 7,5-10 МГц, но в некоторых случаях используют датчики с частотой от 5,0 до 12,0 МГц.

Специальной подготовки пациента перед исследованием не требуется. Больного укладывают на спину, подложив под лопатки и нижнюю часть шеи валик. Такое положение обеспечивает переразгибание шеи, способствующее лучшей визуализации щитовидной железы. Степень преразгибания может быть различной, выбирается врачом индивидуально у каждого конкретного пациента. Не следует злоупотреблять переразгибанием шеи, т.

к. это, особенно у пожилых пациентов, может вызвать выраженное головокружение при вставании.

Сканирование начинают при поперечном положении датчика, расположенного по срединной линии. Датчик перемещают с шагом 0,3-0,5 см вверх и вниз – это позволяет визуализировать обе доли железы одномоментно и сравнить их. Затем исследуют каждую долю по отдельности в продольном и поперечном сечениях, измеряя размеры и оценивая структуру. После осмотра щитовидной железы лоцируют паращитовидные железы, которые располагаются по задней поверхности, по две с каждой стороны: одна верхняя, вторая нижняя. В норме размеры паращитовидных желез небольшие (5х1х3 мм), поэтому при ультразвуковом исследовании они часто не визуализируются, как в норме, так и при изменениях щитовидной железы. Внутригрудное расположение части щитовидной железы не является препятствием для ее детального осмотра.

Если нижний полюс щитовидной железы уходит в грудную полость, линейный датчик заменяют конвексным частотой 3-5 МГц и выполняют осмотр средостения с использованием методики, разработанной K. Werneke и соавт. в 1986-1988 гг. При этом удается осмотреть весь внутригрудной компонент железы, определить его взаимоотношение с прилежащими структурами средостения (трахея, крупные сосуды).

При исследовании щитовидной железы врач оценивает ее размеры (нормальные, уменьшение или увеличение железы; особое внимание следует уделять переднезаднему размеру), контуры (ровные или неровные, четкие или нечеткие), положение органа (типичное, высокое, низкое, загрудинное), эхогенность (высокая, низкая, нормальная).

При выявлении очагов в железе врач оценивает их структуру (кисты или кистозных новообразования, тканевые новообразования), форму, контуры, отвечает на вопрос, является пальпируемое объемное образование солитарным или имеются множественные узлы, определяет оптимальное место для пункционной биопсии под контролем ультразвука. Если опухоль имеет неправильную форму, неровные конур, выходит за контур железы – можно заподозрить злокачественный характер процесса.

Однако нередко рак щитовидной железы имеет правильную овальную или округлую форму, ровные контуры.

У больных с новообразованиями щитовидной железы после осмотра самой железы необходимо обследовать зоны регионарного лимфооттока (по ходу сосудисто-нервных пучков шеи) от верхней трети шеи до надключичных областей с обеих сторон, а также верхний отдел средостения выше дуги аорты для выявления метастатического поражения лимфатических узлов. Для метастазов в лимфатические узлы при

раке щитовидной железы характерна своеобразная эхографическая картина с наличием участков высокой и низкой эхогенности, нередко – анэхогенных включений и кальцинатов. Нередко выявляется сочетание участков различной структуры в одном узле. Выявление пораженных лимфатических узлов является подтверждением природы процесса в щитовидной железе (особенно при сомнительной картина узла в самой железе). Если у больного не выявлена первичная опухоль, а при УЗИ шеи выявляется своеобразная картина метастазов в лимфатические узлы, характерная для рака щитовидной железы, резко облегчается поиск первичной опухоли.

После операции на щитовидной железе следует проводить исследование остаточной ткани железы с измерением ее размеров, фиксацией структуры, описанием очаговых образований. Необходимо описывать появившиеся очаги – возможный местный рецидив – в области удаленной ткани железы, а также вновь появившиеся узлы в областях регионарного лимфооттока.

Паращитовидные железы: строение, функция

Для бесперебойной работы организма человека важно постоянство всех процессов жизнедеятельности — гомеостаз. Обеспечивается он обменными процессами, «дирижёрами» которых являются гормоны, ферменты, нейромедиаторы. Важность органов, вырабатывающих эти биологически активные вещества сложно переоценить, так как сбой в функционировании любого из них может привести к нарушению общего баланса в организме. Одними из таких ключевых звеньев в обмене веществ являются паращитовидные (околощитовидные) железы.

Где находятся паращитовидные железы у человека?

Долгое время врачи не подозревали о существовании этого органа. Лишь в конце 19 века шведский учёный Ивар Сандстром обнаружил в организме человека новые эндокринные железы.

Паращитовидные железы состоят из плотной наружной оболочки и располагающих внутри железистых клеток. Обычно от двух до шести пар таких мелких чечевицеобразных образований расположены на задней поверхности щитовидной железы. Однако местом их локализации может стать и вилочковая железа, и стенка пищевода, и сосудисто-нервный пучок, подходящий к щитовидной железе.

Такая вариативность количества и мест расположения усложняет обнаружение этих желёз при инструментальной диагностике и хирургическом вмешательстве.

Зачем нужны паращитовидные железы? Каковы их функции?

«Мал да удал» — именно так можно охарактеризовать значимость этих желёз внутренней секреции. Несмотря на скромные размеры (до 8 мм в длину и 3-4 мм в ширину), их функционирование существенно влияет на работу нервной, опорно-двигательной, сердечно-сосудистой систем.

Основная задача паращитовидных желёз – производство гормона, регулирующего количество кальция в крови. Благодаря наличию специальных рецепторов, железы реагируют на изменение содержания этого элемента в крови и, в соответствии с полученными значениями, изменяют скорость выделения гормона в кровь.

Поддержание кальциевого баланса чрезвычайно важно для организма, так как ионы кальция обеспечивают процесс передачи импульсов по нервным клеткам и сокращение мышечной ткани. Кроме того, кальций является одним из компонентов свёртывающей системы крови, а также способствует активации действия ряда ферментов.

Гормон паращитовидных желез называется паратиреоидным, или, иначе, паратгормоном. Он увеличивает содержание ионов кальция в крови тремя разными путями.

1. Под влиянием паратгормона происходит активация витамина Д в почках с последующим образованием кальцитриола. Кальцитриол, в свою очередь, улучшает процесс всасывания кальция, поступающего с пищей, в просвете кишечника. Чтобы этот механизм действия паратиреоидного гормона реализовался, необходим достаточный уровень витамина Д в организме.

2. Увеличение концентрации ионов кальция в крови обусловлено и активацией его всасывания из первичной мочи в почках.

3. Под действием паратгормона усиливается активность остеокластов – клеток, расположенных в костной ткани и разрушающих её. Высвобождаемый при этом кальций поступает в кровь. В результате этого процесса концентрация ионов кальция в крови растёт. Если паратгормона вырабатывается больше нормы, процесс разрушения костной ткани начинает преобладать над её образованием. Из-за этого кость теряет прочность и становится хрупкой, а это может приводить к переломам.

Для регуляции фосфорно-кальциевого обмена в организме образуется ещё один гормон, действующий противоположно паратгормону. Это кальцитонин. Он производится щитовидной железой и рядом других органов. Благодаря его выработке снижается уровень кальция в крови и стимулируется деятельность остеобластов — другой разновидности клеток костной ткани, которые, в отличие от остеокластов, не разрушают, а образуют новую костную ткань.

Как проявляется нарушение функции паращитовидных желез?

Дисфункция желёз приводит к избытку или дефициту ионов кальция в крови. Если выработка паратгормона уменьшается, у человека отмечаются такие признаки, как ломкость и выпадение волос, расслоение ногтей и повреждение эмали зубов, шелушение и сухость кожи, мышечные боли. Пациенты могут жаловаться на раздражительность, головные боли, резкую смену настроения, судороги. Синдром (комплекс симптомов), развивающийся из-за недостаточной функции паращитовидных желёз, получил название «гипопаратиреоз».

Увеличение выработки паратгормона сопровождается проблемами с почками (образованием камней, развитием нефрокальциноза), повышением артериального давления (гипертензией), болями в суставах и костях. Скелет становится хрупким: кости могут ломаться при любом движении. Пациенты жалуются на ухудшение памяти, общую слабость, неустойчивое эмоциональное состояние, а также на расстройство желудочно-кишечного тракта – потерю аппетита, рвоту, изжогу, колики. Патологическое состояние, возникающее из-за чрезмерной продукции паратгормона, называют «гиперпаратиреоз».

Первичный гиперпаратиреоз может развиться из-за новообразований паращитовидной железы — аденомы или рака. Вторичный гиперпаратиреоз развивается в результате продолжительной стимуляции паращитовидных желез, наблюдаемой при хроническом дефиците витамина Д (например, у жителей северных регионов), несбалансированном питании (недостаточном поступлении кальция с пищей), при синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания в кишечнике, в том числе кальция) и после резекции желудка.

Наличие вышеуказанных симптомов, а также сомнения относительно нормальной работы паращитовидных желез — веский повод обратиться за консультацией к терапевту или эндокринологу и пройти обследование.

УЗИ паращитовидных желез: эволюционирующая роль

Автор: Jin Yong Sung

Вступление

Роль врачей УЗИ в лечении заболеваний околощитовидных желез ранее была ограничена предоперационной локализацией очагов гиперфункции паращитовидных желез. Тем не менее, врачи должны играть более активную роль, потому что становится все более необходимым отличать поражения паращитовидных желез, обнаруженные во время УЗИ щитовидной железы, от поражений щитовидной железы. 

Кроме того, появились некоторые альтернативные нехирургические методы лечения поражений околощитовидных желез. Все эти аспекты будут рассматриваться ниже в статье.

Нормальная анатомия и УЗИ паращитовидных желез 

Нормальные околощитовидные железы очень маленькие, приблизительно 6 мм в черепно-каудальном измерении и 3-4 мм в поперечном измерении, с формой, похожей на сплющенный диск. 

Паращитовидные железы нормального размера обычно не определяются большинством методов визуализации. Следовательно, паращитовидная железа, которая видна на УЗИ вызывает подозрение. 

Верхние околощитовидные железы обычно расположены в задней части верхних долей щитовидной железы, с небольшим анатомическим изменением в популяции. Нижние околощитовидные железы имеют более изменчивое расположение из-за их эмбриологического отношения к тимусу. Нижние околощитовидные железы расположены вдоль латерального нижнего полюса щитовидной железы у 50% населения, тогда как у 15% населения они расположены на 1 см ниже нижней доли щитовидной железы. 

Обследование подозрения на увеличение паращитовидной железы должно включать двусторонние продольные и поперечные изображения от сонных артерий до срединной линии с бифуркацией сонной артерии в качестве верхней границы и входа в грудную полость в качестве нижней границы.

Локализация очага гиперфункции паращитовидных желез

Патологические поражения, связанные с первичным гиперпаратиреозом (ГПТ), включают одиночную аденому (80% -85%), мультигландулярную болезнь (15% -20%) и карциному (<1%). Многозеркальные заболевания околощитовидной железы обусловлены гиперплазией всех околощитовидных желез или, иногда, двойными аденомами. 

Одиночные аденомы могут быть вылечены путем удаления аденомы. Однако пациентам с подозрением на мультигландулярное заболевание, а также пациентам с неоднозначной локализацией поражения при предоперационной визуализации может потребоваться двустороннее исследование шеи, поскольку чувствительность визуализации при обнаружении мультигландулярной болезни ниже.  

Большинство первичных пациентов с ГПТ имеют заболевание одной железы, что привело к переходу от традиционного двустороннего исследования шеи, включающего оценку всех четырех желез, к малоинвазивной паратиреоидэктомии. Это изменение было обусловлено потенциалом снижения заболеваемости пациентов и снижения затрат при аналогичных показателях хирургического успеха. Минимально инвазивная паратиреоидэктомия требует предоперационных исследований локализации, в которых традиционно используется сцинтиграфия. Сцинтиграфия представляет гиперфункционирующие поражения паращитовидной железы в качестве областей устойчивого повышенного поглощения в отсроченной фазе, в отличие от более быстрого вымывания, которое наблюдается в нормальной ткани паращитовидной железы и щитовидной железы (рис. 1). 

УЗИ представляет аномальную паращитовидную железу в виде овальной, бобовидной или нечасто мультилобулированной гипоэхогенной массы с четко выраженным краем, расположенной сзади или ниже щитовидной железы (рис. 1). Поражения околощитовидной железы, как правило, хорошо кровоснабжаются, обычно с периферической сосудистой дугой и заметным питающим сосудом, возникающим из ветвей нижней щитовидной артерии (рис. 2). Идентификация питающей артерии может отличить околощитовидные железы от лимфатических узлов, которые, как правило, имеют кровеносную систему. 

Другие особенности включают асимметрично увеличенную васкуляризацию в щитовидной железе на стороне поражения и в гиперэхогенной капсуле. 

Изображение 1: 55-летняя женщина с аденомой паращитовидной железы.
А, В. Корональные снимки с паратиреоидного сканирования с технецием (A, ранняя фаза; B, задержанная фаза) демонстрируют единственную область повышенного поглощения в правой нижней части шеи. C, D. Сонограммы серой шкалы (C, осевое сканирование; D, продольное сканирование) демонстрируют большую четко выраженную гипоэхогенную твердую массу, задненижней части правой доли щитовидной железы.

Изображение 2: 73-летняя женщина с аденомой паращитовидной железы с характерными сосудами для питания.
На продольной сонограмме показана гипоэхогенная твердая масса с множеством питающих сосудов от нижнего полюса края щитовидной железы.

Инциденталомы паращитовидной железы

Термин «инциденталома паращитовидных желез» (ИПЖ) ранее использовался для обозначения неожиданных аденом паращитовидных желез, которые встречаются во время операции, но с появлением УЗИ с высоким разрешением этот термин также был применен к изображениям, которые случайно обнаружены во время УЗИ щитовидной железы и вызывают подозрения патологической паращитовидной железы.

Частота интраоперационных ИПЖ составляет от 0,2% до 7,6%, в то время как при УЗИ составляет <1%. 

Всегда следует учитывать возможность увеличения околощитовидной железы, когда вдоль капсулы щитовидной железы виден однородный гипоэхогенный, четко выраженный овальный узелок (рис. 3). Тонкоигольная биопсия подозрительных  поражений околощитовидной железы и оценка паратиреоидного гормона играют важную роль в локализации ИПЖ. Если данные, полученные при УЗИ, предполагают наличие ИПЖ, уровни кальция и ПТГ в сыворотке используются для определения наличия подозреваемого поражения. 

Многонодулярный зоб или увеличенные перитироидные лимфатические узлы, которые часто присутствуют при хроническом лимфоцитарном тиреоидите, могут быть факторами, приводящими к ложноположительным диагнозам ИПЖ (рис. 3). 

Изображение 3: 63-летний мужчина (A) и 34-летняя женщина (B) с подозрительными инциденталомами околощитовидной железы (PTIs).
A. Аксиальная сонограмма изображает овальный, четко определенный гипоэхогенный твердый PTI (стрелка). Было доказано, что поражение является образованием околощитовидной железы с помощью анализа тонкоигольной аспирации паращитовидной железы (FNA-PTH). B. Аксиальная сонограмма показывает увеличенную щитовидную железу с гетерогенной паренхиматозной эхогенностью и плоским гипоэхогенным узловым поражением (стрелка), расположенным кзади от железы. Множественные цитоциты были обнаружены при цитологическом исследовании, а анализ FNA-PTH выявил низкий уровень гормона околощитовидной железы. Было доказано, что плоский узелковый очаг, предположительно PTI, представляет собой увеличенный перитироидный лимфатический узел, связанный с хроническим тиреоидитом.

Нефункциональная киста паращитовидной железы: простая аспирация и абляция этанолом

Нефункциональные паращитовидные кисты (ПК) делятся на две категории: 

• функционирующие
• нефункционирующие.

Нефункциональные ПК являются настоящими кистами и обычно протекают бессимптомно, тогда как крупные кисты могут вызывать такие симптомы, как вздутие шеи, дисфазия, боль, сдавление трахеи и паралича гортанного нерва. Простая аспирация под УЗИ контролем является предпочтительным методом диагностики нефункциональных ПК. Жидкость, аспирированная из этих кист, обычно прозрачная и бесцветная. 

Повышенные уровни ПТГ в аспирированной жидкости указывают на ПК. Хотя простая аспирация использовалась в качестве первоначального диагноза и лечения симптоматических нефункциональных ПК, сообщалось о случаях рецидива после аспирации. У пациентов с рецидивирующими кистами была проведена повторная аспирация, хирургическое иссечение, лечение тетрациклином и абляция этанолом (ЭА).

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

---

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Около 33% ПК, как сообщается, успешно лечатся с помощью одной простой аспирации, в то время как повторяющиеся случаи могут быть успешно вылечены ЭА без серьезных осложнений (рис. 4). 

Для симптоматически нефункционирующих ПК простая аспирация является процедурой первой линии для диагностики и лечения, тогда как ЭА является последующим методом лечения, подходящим для рецидивирующих ПК.

Изображение 4: 51-летняя женщина с очень большой нефункциональной кистой околощитовидной железы.
На аксиальной сонограмме показана киста околощитовидной железы (6,2 см, 58,1 мл) ниже правого нижнего полюса щитовидной железы. Киста рецидивировала через два месяца после простой аспирации. B. Аксиальная сонограмма показывает транзисторный подход иглы 18-го калибра (стрелка) к кисте. C. На осевой сонограмме показана киста после того, как она был заполнен этанолом через иглу 18-го калибра (стрелка) после полной эвакуации кистозной жидкости. D. Аксиальная сонограмма показывает кисту гораздо меньшего размера (2,5 см, 3,3 мл) через 1 месяц после абляции этанолом. (Т, трахея; С, общая сонная артерия)

Источник

Проведение УЗИ паращитовидных желез

Миклухо-Маклая Россия,Москва +7 495 735 88 99 +7 495 134 25 26

Ленинский проспект Россия,Москва +7 495 735 88 77 +7 495 134 25 26

Паращитовидные железы расположены в областях нижних и верхних полюсов долей щитовидной железы. Они продуцируют паратиреоидный гормон, а также кальцитонин. Они играют очень важную роль в регуляции кальциевого и фосфорного обмена.

Нарушения в работе паращитовидных желез могут быть вызваны либо переизбытком паратгормона — гиперпаратиреозом, либо его недостатком — гипопаратиреозом. Чтобы определить причину патологии и разработать эффективный курс лечения, необходима точная диагностика. Одним из самых достоверных и эффективных методов исследования является УЗИ паращитовидных желез.

Обычно обследование назначают при:

• повышении уровня кальция в крови;
• подозрениях на опухоль и диагностике новообразований;
• остеопорозе неясной этиологии;
• эктопии ткани;
• образовании камней в почках, мочекаменной болезни неясной этиологии;
• первичном гиперпаратиреозе;
• реабилитации после оперативного лечения гиперпаратиреоза.

Для проведения УЗИ паращитовидных желез пациент ложиться на спину. Чтобы облегчить доступ к исследуемой области щитовидной железы, врач подкладывает под шею больного валик или небольшую подушку. Специалист смазывает исследуемую область специальным гелем для УЗИ и начинает водить специальным датчиком по коже боковой и передней поверхностей шеи. Ультразвуковое исследование позволяет оценить количественные параметры паращитовидных желез, их объем, размер, рассмотреть характер возможных патологических изменений.

Специальной подготовки к УЗИ паращитовидных желез не требуется. Диагностика занимает 15-20 минут, является абсолютно безболезненным и безопасным для пациента неинвазивным методом.

Наш медицинский клинико-диагностический центр проводит ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидной желез. Квалифицированные эндокринологи и врачи УЗИ-диагностики осуществляют обследование на современном специализированном оборудовании, что гарантирует получение достоверных результатов. При необходимости наши специалисты дадут рекомендации или назначат лечение. Для записи на прием звоните по телефону 8-495-735-88-99.

Цена на УЗИ паращитовидных желез указана в прайс-листе.

Узи паращитовидной железы | «Сенситив»

Работа эндокринной системы очень сильно влияет на общее состояние здоровья человека, если начинаются проблемы с какой-то из желез, то это приводит к дисфункции других органов и систем. В связи с этим эндокринолог в Ейске, ведущий прием в ЛКК «Сенситив» напоминает, что всегда надо обращаться к врачу сразу же, как только вы обнаружили у себя какие-то настораживающие симптомы.

Паращитовидные железы важны для организма тем, что синтезируют паратиреоидный гормон. Этот вещество контролирует гомеостаз кальция, который постоянно проходит в организме. От кальциево-фосфорного обмена зависит многое: формирование костной ткани, состояние зубов, состояние и прочность костей. Если в паращитовидной железе есть какое-то отклонение, то оно обязательно отразится на состоянии костных тканей, независимо от того, будет ли недостаток или переизбыток паратиреоидного гормона.

УЗИ, как метод диагностики паращитовидной железы

Узи – это метод диагностики, в котором используется принцип фиксации отраженного ультразвукового сигнала, что дает возможность получить изображение исследуемого органа. Ультразвуковое исследование позволяет дать оценку локализации, формы, структуры и размера этого органа, а по этим данным можно с достоверностью судить о наличии или отсутствии патологий в нем.

Анатомия паращитовидных желез считается уникальной. Железы расположены в висцеральном пространстве шеи на задней стороне щитовидной железы. Анатомия этих желез закладывается внутриутробно, и располагаются они в зоне, начиная от зоны чуть ниже челюсти, и заканчивая зоной рядом с сердцем. Однако, в подавляющем большинстве случаем паращитовидные железы располагаются прямо за щитовидной железой – это в 80% случаев. Также чаще всего имеются всего две пары желез, нижняя и верхняя. Но у некоторых людей количество может достигать 12 пар.

Размер паращитовидной железы сравним с размером рисового зерна, а форма напоминает боб или овал. Если есть патология, и развилась аденома паращитовидной железы, то она может увеличиться, стать размером с миндаль.

Так как эти железы очень маленькие, они плохо идентифицируются методом ультразвукового исследования, если пребывают в норме. Поэтому если паращитовидные железы видны на УЗИ, это означает, что есть патологическое образование. По той же причине маленького размера паращитовидной железы требуется высокий профессионализм и врача-диагноста, и врача-хирурга, если в результате появившейся патологии придется провести хирургическое вмешательство на этом органе.

Показания к узи паращитовидной железы

Есть несколько симптомов, которые заставят врача-эндокринолога в Ейске отправить вас на узи паращитовидной железы:

• Длительные боли в костях и мышцах;
• Снижение плотности костей;
• Беспричинная потеря веса;
• Быстрая утомляемость, слабость, снижение работоспособности;
• Постоянно повышающееся артериальное давление;
• Онемение конечностей;
• Сильное выпадение волос, ломкость ногтей;
• Апатия, депрессия, головные боли:
• Приступы судорог.

Довольно часто могут проявляться спазмы лицевых нервов, возникают заболевания глаз, например – катаракта. У врача может быть подозрение на опухоли, повышенный уровень кальция и паратгормона в крови, остеопороз, мочекаменную болезнь, образование кальцинатов в различных тканях и органах. Есть и другие заболевания и симптом, которые потребуют от врача проведения узи паращитовидной железы для уточнения диагноза. На данный момент это самый информативный метод диагностики состояния данного органа, но врач обязательно назначит и лабораторные исследования, в первую очередь – на уровень паратгормона в крови.

Другие статьи:

Расшифровка УЗИ щитовидной железы: норма – МЕДСИ

Оглавление

Что такое УЗИ?

УЗИ (ультразвуковое исследование, сонография) – процедура для обследования организма посредством ультразвуковых волн. Их частота порядка 20000 Гц, она выше той, которую может воспринять человеческое ухо. Этот анализ безопасен для организма и при необходимости может проводиться часто.

Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны и хранит йод. Она состоит из двух долей и перешейка и расположена в передней части шеи. Ее правильная работа чрезвычайно важна для нормального функционирования всего организма, а нарушения ведут к ряду заболеваний: рак, базедова болезнь, кретинизм, аденома, микседема и пр.

УЗИ этой железы позволяет узнать, в каком состоянии она находится, есть ли какие-либо патологии или новообразования. Оно показывает изменение ее структуры, из-за которых могут возникнуть различные проблемы со здоровьем.

Как проводится УЗИ?

Перед исследованием не требуется длительной подготовки, но существует несколько правил:

• Рекомендуется не есть за несколько часов до него
• Если предполагается делать допплерографию, необходимо за 3-4 часа принять йодсодержащий препарат
• Перед тем, как лечь на кушетку, нужно снять с шеи все украшения и освободиться от воротника, шарфа и любого другого элемента одежды или декора

Допплер-УЗИ – это вид анализа, который позволяет совместить черно-белое изображение щитовидной железы с цветным отображением кровяного тока. Оно позволяет определить:

• Проходимость кровеносных сосудов
• Нарушения их стенок (утончение/утолщение)
• Направление и скорость
• Индекс сопротивления

Сама процедура проходит так:

• Пациент ложится на кушетку
• На его шею наносится специальный крем
• Сонолог водит прибором по области щитовидной железы, и в это время данные передаются на экран и записываются на жесткий диск компьютера

Общее время исследования – порядка 15 минут.

Показания к анализу для взрослого пациента

Ультразвуковое исследование щитовидной железы назначают в таких случаях:

• Пациент бледен и плохо себя чувствует
• Он испытывает боль в горле/шее и при этом не болеет простудными заболеваниями
• Анализы на гормоны показывают нарушения
• Аритмия
• Сонливость, апатия и вялость
• Внезапное ожирение или истощение
• Слишком частые перепады настроения

При планировании беременности также следует провести такое исследование.

Когда УЗИ щитовидной железы необходимо ребенку?

У детей также могут возникнуть проблемы с работой этого органа. Поэтому врач может назначить такое исследование при следующих признаках:

• Во время осмотра у ребенка обнаружено уплотнение на шее
• У него затруднено дыхание, возникает одышка
• Внезапное увеличение/снижение веса
• Аритмия
• Если пациент перенес тяжелое заболевание, при котором возможны осложнения

Существует несколько предпосылок, при наличии которых рекомендуется делать ребенку профилактический осмотр щитовидной железы:

• Проживание на территории с низким содержанием йода в продуктах
• В больших промышленных городах
• Если у ребенка имеется генетическая предрасположенность к проблемам с этим органом

Нормы щитовидной железы

В результате исследования этого органа важным является состояние его долей. Перешеек между ними у здорового человека может как иметься, так и отсутствовать. Главными показателями являются:

• Размеры
• Структура тканей
• Эхогенность
• Наличие или отсутствие новообразований

Размеры в норме

На результатах УЗИ щитовидной железы размеры и объемы имеют важное значение. Максимальный объем должен рассчитывается в соответствии с весом пациента и может составлять от 12,3 см3 при массе до 40 кг до 35 см3 при 110 кг. Часто у женщин он меньше, чем у мужчин, из-за различий некоторых процессов в работе эндокринной системы. Если железа работает правильно, но при этом ее объем на 1 и более см3 больше, то это также считается нормой.

Отдельно рассматриваются параметры долей. На УЗИ щитовидной железы их нормальные размеры должны соответствовать таким категориям:

• Ширина 1,5-2 см
• Длина 2,5-6 см
• Толщина 1-1,5 см

Перешеек может быть от 4 до 8 мм. Размер паращитовидных желез – 2-8 мм. В норме правая доля может быть немного больше левой (изредка – левая больше правой).

В период беременности размер этого органа может увеличиться, сохраняя нормальное функционирование. Через 3-4 месяца после родов он возвращается в привычное состояние.

У детей до 16-18 щитовидная железа растет постепенно с момента рождения. Может быть увеличена в период полового созревания.

Параметры тканей железы

Структура должна быть зернистой, однородной, железистой и состоять из маленьких фолликул, в которых образуются гормоны. Всего их порядка 30 миллионов.

Ее неоднородность может быть признаком воспалительных заболеваний (диффузный токсический зоб и иные), хотя встречается и у здоровых пожилых людей. Это происходит из-за высокой выработки антител к некоторым ферментам.

Эхогенность

Это параметр, который показывает, как сильно ткани отражают или не отражают ультразвук. Он характеризуется плотностью вещества.

Существует 4 типа эхогенности:

• Анаэхогенный – на мониторе ткани черные, поглощает ультразвук (кровеносные сосуды, доброкачественные образования)
• Изоэхогенный – отражает частично, светло-серый на экране (здоровые ткани)
• Гипоэхогенный – мало отражает, темная область (кисты)
• Гиперэхогенный – полностью отражает, очень светлые части (соединительная ткань)

Если на УЗИ щитовидной железы эхогенность повышена, это может быть признаком иммунных заболеваний.

Новообразования

Анализ помогает выявить различные виды новообразований. Это могут быть:

• Доброкачественные коллоидные узлы, аденомы
• Кисты (содержат жидкость)
• Раковая опухоль

Когда на УЗИ щитовидной железы эхогенность понижена, вероятность наличия кисты или злокачественного образования увеличивается. О нем свидетельствуют размытые границы пятна на сонограмме.

В случае обнаружения таких уплотнений проводят и другие анализы, чтобы уточнить диагноз.

Какие заболевания помогает выявить УЗИ?

В процессе ультразвуковой диагностики врач может обнаружить ряд нарушений. Они определяются в зависимости от размера, объема, структуры тканей и эхогенности. Изменение этих параметров может быть признаком таких заболеваний, как:

• Гипотериоз – уменьшение органа
• Узловой зоб – появление одного или нескольких очагов плотных тканей
• Дифффузно-токсический зоб – чрезмерное увеличение железы
• Воспаление – появление отека и, в некоторых случаях, гноя
• Аденома – доброкачественное опухолевое образование
• Киста – полость, наполненная жидкостью
• Раковая опухоль

Аденому от рака можно отличить по четкости обозначения границ опухоли:

• у доброкачественной они ясно определены и хорошо видны на сонограмме
• у злокачественной – расплывчатые, проросшие в здоровую область

Для установки точного диагноза в таких случаях используют дополнительные методы: анализ крови, КТ, МРТ и другие.

Клиники МЕДСИ предлагают:

• 30 видов ультразвуковых исследований
• современные УЗИ-аппараты экспертного класса – Pro Focus 2202, Philips iU22
• оборудование, которое подходит для обследования детей
• врачи ультразвуковой диагностики и эндокринологи высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора медицинских наук
• срочная диагностика
• шаговая доступность – более 20 медицинских центров по всей Москве

Аденома паращитовидной железы — Клиника СОВА

Аденома паращитовидной железы является доброкачественным образованием железистого эпителия, возникающим в эндокринной системе. Увеличиваясь в размерах, опухоль оказывает давление на близлежащие ткани, нарушая кровоснабжение этих тканей.

Внешне аденома является округлым образованием, цвет которого — желто-коричневый. Поверхность аденомы отличается гладкостью. Как правило, аденома не имеет связи с окружающими тканями и легко может от них отделяться. Размер аденомы паращитовидной железы составляет от 1 до 5-6 сантиметров. Аденомы меньшего или большего размера  считаются редким явлением. Среди крупных аденом гораздо чаще можно встретить злокачественную опухоль — карциному паращитовидной железы.

Симптомы аденомы паращитовидной железы

Небольшая аденома редко проявляет себя, поэтому установить четкий диагноз можно только при наличии результатов обследования. Однако есть возможность выявления следующих доминирующих проявлений болезни. У людей, страдающих данным заболеванием наблюдается повышенная потливость; влага выделяется на коже даже в состоянии спокойствия; появляется постоянная сонливость.  При аденоме паращитовидной железы учащается сердечный ритм; появляется быстрая утомляемость; сама щитовидная железа увеличивается в объемах.

В основном по причине аденомы паращитовидной железы у пациентов может развиться гиперпаратиреоз, в результате которого человек испытывает общую слабость; страдает запорами; тошнотой. У пациентов ухудшается память; болят в суставы; появляется склонность к депрессиям; наблюдаются психические отклонения; судороги. Аденома паращитовидной железы может вызвать желудочно-кишечную форму гиперпаратиреоза, обостряющую язву желудка и двенадцатиперстной кишки; приводящую к развитию панкреатита с острыми болями в животе.

Причины аденомы паращитовидной железы

Причинами аденомы паращитовидной железы являются мутации, происходящие в генах и вызывающие рост аденомы в одной или в нескольких паращитовидных железах. Мутирующие клетки активно вырабатывают гормон, осуществляется бесконтрольное деление, из-за чего разрастается аденома и нарушается кальциево-фосфорный обмен.

Развитие аденомы паращитовидной железы часто происходит у людей, столкнувшихся с травматическими повреждениями в области щитовидки или шеи. Помимо этого, пациентам, болеющим раком и прошедшим облучение области головы или шеи, также характерно возникновение данного заболевания.

Лечение аденомы паращитовидной железы

Аденома паращитовидной железы предполагает осуществление хирургического удаления. Операции паращитовидной железы являются операциями повышенной сложности. Соответственно операция на паращитовидных железах может быть выполнена хирургом-эндокринологом в специализированном хирургическом отделении. Однако предварительно, опираясь на результаты диагностического обследования, эндокринологом разрабатывается курс медикаментозной терапии, снижающий избыточное количество кальция в организме. Суть хирургического лечения аденомы выражается в удалении опухоли и пораженной ею паращитовидной железы.  Врач выбирает ту или иную технику индивидуально с учетом данных предварительного обследования.

Реабилитация после удаления аденомы паращитовидной железы

Удаление аденомы паращитовидной железы является сложным хирургическим вмешательством. Применяя новейшие инструменты и технологии, появляется возможность снижения риска развития осложнений, что облегчает и сокращает послеоперационный период. После операции есть риск развития гипопаратиреоза. Чтобы скорректировать состояние, врач назначает курс медикаментозной терапии и диеты, содержащей богатую кальцием продукты.

заболеваний паращитовидных желез | Michigan Medicine

Заболевания паращитовидных желез приводят к аномальному уровню кальция в крови, который может вызвать ломкость костей, камни в почках, усталость, слабость и другие проблемы.

В Университете Мичигана наши специалисты сосредоточены на постановке точного диагноза путем всестороннего тестирования и предоставлении лучших вариантов лечения для каждого пациента.

Что такое паращитовидные железы?

Обычно около щитовидной железы расположены четыре паращитовидные железы.Каждая паращитовидная железа обычно размером с рисовое зерно (около 3-5 миллиметров в диаметре и 30-60 миллиграммов в весе). Хотя щитовидная и паращитовидная железы физически находятся рядом друг с другом и являются частью эндокринной системы вашего тела, их функции не связаны. Паращитовидные железы выделяют паратироидный гормон (ПТГ), который контролирует уровень кальция в кровотоке. Другие части тела, особенно кости, почки и тонкий кишечник, реагируют на ПТГ повышением уровня кальция в крови. Кальций очень важен для нашего тела, особенно для работы мышц и нервов.

О заболеваниях паращитовидных желез

Как правило, если уровень кальция в крови низкий, паращитовидные железы ощущают это и выделяют ПТГ. Затем ПТГ вызывает высвобождение кальция из костей в кровоток, увеличивает выработку витамина D почками, что в конечном итоге увеличивает абсорбцию кальция из кишечника. Если уровень кальция слишком высок, секреция ПТГ должна снизиться до очень низкого уровня.

Гиперпаратиреоз возникает, когда паращитовидные железы производят слишком много паратиреоидного гормона (ПТГ). Это может быть связано с несколькими причинами, и причина помогает выбрать подходящий тип лечения. Иногда лечение сводится к замене витамина D, когда паращитовидная железа соответствующим образом реагирует на проблему в других частях тела. В других случаях возникает проблема с самой железой, и требуется операция. Избыток паратиреоидного гормона может привести к негативным последствиям для организма, таким как остеопороз, который может привести к переломам, камням в почках, снижению функции почек, сердечным заболеваниям, панкреатиту, увеличению секреции кислоты в желудке и язвам. Многие пациенты испытывают симптомы усталости, депрессии, беспокойства, трудности с концентрацией внимания, проблемы с памятью, бессонницу, генерализованные боли в мышцах, частое мочеиспускание (особенно ночью) и запоры. Поскольку эти симптомы могут быть связаны со многими другими расстройствами, до окончания лечения никогда не известно, улучшатся ли они.

Противоположная проблема, гипопаратиреоз, возникает, когда паращитовидные железы не вырабатывают достаточного количества ПТГ. Это приводит к низкому уровню кальция в крови и может отрицательно повлиять на мышцы, нервы и другие функции.

Диагностика заболеваний паращитовидных желез

Мы диагностируем заболевания паращитовидных желез с помощью комплексного тестирования, которое начинается с сбора анамнеза и физического осмотра. Диагностика типа гиперпаратиреоза основывается на анализе крови и других типах лабораторных исследований. Визуализирующие обследования не используются для диагностики заболеваний паращитовидной железы, но могут быть назначены после того, как наличие заболевания паращитовидных желез было подтверждено лабораторными исследованиями.

изображений паращитовидных желез, опухоли паращитовидных желез, вызывающие гиперпаратиреоз.

Целью размещения изображений опухолей паращитовидных желез является то, чтобы пациенты и врачи могли лучше понять гиперпаратиреоз (заболевание паращитовидной железы). Гиперпаратиреоз легче понять, если увидеть настоящую опухоль паращитовидной железы, которая производит избыток гормона ПТГ. Помните, что нормальные паращитовидные железы размером с рисовое зерно. Все фотографии паращитовидных желез на этой странице масштабированы до нужного размера — это размер опухоли, которую мы удалили из шеи этого пациента (это фактический размер, если у вас есть 19-дюймовый монитор… если ваш монитор меньше, эти опухоли намного больше).

Читая каждый из этих случаев гиперпаратиреоза, важно понимать, что уровень кальция не всегда коррелирует с размером опухоли на шее. У вас может быть большая опухоль с уровнем кальция только 10,4 — и у вас может быть большая опухоль, когда ваш ПТГ составляет всего 34, если у вас высокий уровень кальция. Если у вас высокий уровень кальция в крови или высокий уровень ПТГ в крови, то, вероятно, у вас есть один из них на шее, который необходимо удалить.На некоторых из этих изображений вы можете увидеть маленькую желтую нормальную паращитовидную железу , застрявшую на краю большой бордовой аденомы. Опухоль аденомы околощитовидной железы выросла из небольшой нормальной железы. ПРИМЕЧАНИЕ. Внизу страницы есть важная информация … обязательно прочтите ее. Наконец … Мы отметили на некоторых фотографиях графическое изображение отрицательного сканирования, которое означает, что у этого пациента был отрицательный результат сканирования сестамиби в рентгеновском отделении своего родного города до того, как он обратился в нашу клинику.Таким образом, для всех пациентов важно понимать, что ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ сканирование сестамиби ничего не значит! Это просто означает, что они неправильно сделали сканирование, чтобы увидеть опухоль, или опухоль прячется за щитовидной железой, и они не могут ее увидеть. Если результат сканирования отрицательный … у вас все еще опухоль на шее, и она должна выйти! Примечание: все наши пациенты получают фото своей опухоли … и их врачи тоже получают фото.

Мужчина 66 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10.9
Pre op PTH 83
Бока-Ратон, Флорида
Аденома = левая, нормальная железа = правая Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,3
Pre op PTH 79
Грейт-Фолс, Монтана Женщина, 49 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,5
Предварительная операция PTH 196
Река Томс, Нью-Джерси Мужчина, 51 год
Pre-op CA = 12.1
Pre-op PTH = 150
Сиэтл, Вашингтон Женщина 56 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,5
Предварительная операция PTH 75
Рино, Невада Отрицательное сканирование
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,7
Предварительная операция PTH 121
Лос-Анджелес, Калифорния Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10. 5
Предварительная операция PTH 101
Озеро Ньюман, Вашингтон Отрицательное сканирование
Женщина 25 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,2
Предварительная операция PTH 115
Ирвинг, Техас,
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,4
Предварительная операция PTH 159
Сарасота, Флорида Отрицательное сканирование
Женщина 65 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10.9
Предварительная операция PTH 152
Меса, Аризона Женщина, 72 года
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,9
Предварительная операция PTH 141
Ft. Мейерс, Флорида Отрицательное сканирование
Женщина 58 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,2
Предварительная операция PTH 74
Бойнтон-Бич, Флорида Отрицательное сканирование
Мужчина 63 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10. 9
Предварительная операция PTH 89
Нашвилл, Теннесси Отрицательное сканирование
Мужчина 49 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,5
Предварительная операция PTH 141
Лос-Анджелес, Калифорния Женщина, 74 года
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,4
Предварительная операция PTH 155
Хьюстон, Техас Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10.7
Предварительная операция PTH 120
Клируотер, Флорида Женщина 50 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,1
Предварительная операция PTH 102
Санта-Крус, Виргинские острова США Отрицательное сканирование
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,8
Предварительная операция PTH 94
Уэст-Палм-Бич, Флорида Отрицательное сканирование
(Никогда не было высокого уровня ПТГ)
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11. 4
Предварительная операция PTH 55
Торранс, Калифорния Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,8
Предварительная операция PTH 126
Wausau, Висконсин Женщина 77 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,0
Предварительная операция PTH 140
Орландо, Флорида Женщина, 74 года
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11.6
Предварительная операция PTH 108
Санкт-Петербург, Флорида Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,8
Предварительная операция PTH 147
Детройт, штат Мичиган Отрицательное сканирование
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,6
Предварительная операция PTH 71
Озеро Форрест, Иллинойс Отрицательное сканирование
Женщина, 43 года
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10. 1
Предварительная операция PTH 91
Лас Вегас, Невада Женщина, 43 года
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,5
Предварительная операция PTH 126
Тампа, Флорида Отрицательное сканирование
Женщина, 53 года
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,8
Предварительная операция PTH 230
Веро-Бич, Флорида Женщина, 54 года
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11.0
Предварительная операция PTH 138
Брадентон, Флорида Отрицательное сканирование
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,5
Предварительная операция PTH 119
Лоуренс, Канзас Мужчина 60 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,6
Предварительная операция PTH 105
Макаллен, Техас Отрицательное сканирование
Женщина, 62 года
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10. 6
Предварительная операция PTH 108
Оклахома-Сити, Оклахома Отрицательное сканирование
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,3
Предварительная операция PTH 97
Тусон, Аризона Женщина, 41 год
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 12,0
Предварительная операция PTH 112
Таллахасси, Флорида Женщина 46 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11.3
Предварительная операция PTH 59
Лас-Вегас, Невада
(никогда не было высокого уровня ПТГ) Отрицательное сканирование
Женщина, 74 года
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,6
Предварительная операция PTH 101
Чикаго, Иллинойс Отрицательное сканирование
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,1
Предварительная операция PTH 132
Бостон, Массачусетс Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11. 7
Предварительная операция PTH 103
Хьюстон, Техас Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 12,0
Pre op PTH 82
Тампа, Флорида Женщина 60 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,7
Предварительная операция PTH 118
Лас Вегас, Невада Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,6
Предварительная операция PTH 75
Майами, Флорида
Обратите внимание на то, как большая красная опухоль растет из маленькой нормальной (желтой) паращитовидной железы с правой стороны. Отрицательное сканирование
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11.1
Предварительная операция PTH 121
Феникс, Аризона Отрицательное сканирование
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,7
Предварительная операция PTH 75
Дотан, Алабама Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,8
Предварительная операция PTH 95
Сакраменто, Калифорния Отрицательное сканирование
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10. 7
Предварительная операция PTH 71
Помпано-Бич, Флорида Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,9
Предварительная операция PTH 103
Сарасота, Флорида Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,9
Предварительная операция PTH 95
Зефирхиллс, Флорида Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,8
Предварительная операция PTH 92
Цинциннати, Огайо Отрицательное сканирование
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11.9
Предварительная операция PTH 129
Мариетта, Грузия Женщина, 83 года
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 12,0
Предварительная операция PTH 317
Килгор, Техас Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,5
Предварительная операция PTH 118
Лейк-Уорт, Флорида Женщина 56 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10. 9
Предварительная операция PTH 71
Уэйн, Нью-Джерси Женщина 68 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,1
Pre-op PTH 113
Венеция, Флорида Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,5
Pre-op PTH 51
Калгари, Альберта; Канада Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,5
Pre-op PTH 125
Нью Йорк, Нью Йорк Отрицательное сканирование
Женщина 60 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11.3
Pre-op PTH 148
Белвью, Вашингтон Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 12,0
Предварительная операция PTH 335
Альтамонте-Спрингс, Флорида Мужчина 66 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,7
Pre-op PTH 207
Лейкленд, Флорида Мужчина 59 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10. 6
Pre-op PTH 74
Атланта, Джорджия 36-летняя женщина
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 12,6
Pre-op PTH 117
Уэст-Палм-Бич, Флорида Отрицательное сканирование
Женщина 55 лет
Гиперплазия паращитовидных желез
Кальций перед операцией 11,3
Предварительная операция PTH 116
Сэнфорд, Флорида

Обратите внимание, что у этого пациента гиперплазия 4-х желез, а НЕ аденома.Более 95% пациентов имеют единственную больную железу (аденому), тогда как около 4% имеют гиперплазию 4 желез … где все 4 железы увеличены. Этому пациенту удалили три самых больших железы и только 1/2 самой маленькой железы .. все еще занимает около 21 мин.

76-летняя женщина
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,8
Предварительная операция PTH 155
Зимний парк, Флорида Мужчина, 53 года
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10. 8
Предварительная операция PTH 104
Буффало, Нью-Йорк Женщина 78 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,1
Pre op PTH 38
Санкт-Петербург, Флорида
(никогда не было высокого уровня ПТГ) Отрицательное сканирование
Женщина, 61 год
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,9
Предварительная операция PTH 180
Малайзия Женщина, 52 года
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 12.8
Предварительная операция PTH 170
Бока-Ратон, Флорида Отрицательное сканирование
(никогда не было высокого уровня ПТГ)
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,4
Предварительная операция PTH 60
Сэнфорд, Флорида Женщина 55 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,5
Предварительная операция PTH 73
Ривервью, Флорида Отрицательное сканирование
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 12. 3
Предварительная операция PTH 143
Омаха, Небраска Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,2
Предварительная операция PTH 123
Форт-Лодердейл, Флорида Женщина, 48 лет
Кальций перед операцией 11,3
Предварительная операция PTH 115
Лос-Анджелес, Калифорния

На рисунке показано, как большая опухоль выросла из маленькой нормальной паращитовидной железы. Все аденомы паращитовидной железы — это опухоли, которые вырастают из нормальной паращитовидной железы.

Мужчина 59 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,0
Предварительная операция PTH 34
Себринг, Флорида

ВАЖНЫЙ! Обратите внимание, что у этого пациента уровень паратиреоидного гормона НИКОГДА не был повышен. Многие люди с гиперпаратиреозом имеют высокий уровень кальция и НОРМАЛЬНЫЙ уровень ПТГ. Тот факт, что у вас нормальный уровень ПТГ, НЕ означает, что у вас нет гиперпаратиреоза.

Отрицательное сканирование
Женщина 58 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11.4
Pre op PTH 67
Женщина, 48 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,3
Предварительная операция PTH 112
Мельбурн, Флорида Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,7
Предварительная операция PTH 158
Овьедо, Флорида Женщина 55 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 12,7
Предварительная операция PTH 196
Дарем, Северная Каролина Перед операцией CA = 13. 9
Pre-op PTH = 435
Лас Вегас, Невада Мужчина 66 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 12,0
Предварительная операция PTH 187
Венеция, Флорида Отрицательное сканирование
76-летняя женщина
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,0
Предварительная операция PTH 110
Тампа, Флорида Женщина, 54 года
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10.6
Предварительная операция PTH 86
Гатлинбург, Теннесси Женщина, 53 года
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,6
Pre op PTH 79
Бронкс, Нью-Йорк Женщина, 53 года
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,0
Предварительная операция PTH 87
Сан-Антонио, Техас Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 12. 3
Предварительная операция PTH 166
Феникс, Аризона Мужчина 65 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,5
Предварительная операция PTH 173
Зефирхиллс, Флорида
ПРИМЕЧАНИЕ: Это «двойная аденома», у этого пациента были ДВЕ пораженные железы … не очень часто! Женщина 65 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,3
Pre op PTH 53
Джексонвилл, Флорида Женщина 79 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11.0
Pre op PTH 77
Сакраменто, Калифорния Отрицательное сканирование
Женщина 60 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,3
Предварительная операция PTH 140
Сиэтл, Вашингтон] Мужчина 32 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,4
Предварительная операция PTH 199
Гонконг, Китай Отрицательное сканирование
Женщина, 53 года
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10. 7
Pre op PTH 78
Колумбус, Огайо Женщина, 66 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,1
Предварительная операция PTH 80
Окала, Флорида Женщина 69 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,8
Предварительная операция PTH 65
Бойнтон-Бич, Флорида Отрицательное сканирование
Женщина 65 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11.0
Pre op PTH 99
Сент-Луис, штат Миссури Отрицательное сканирование
Женщина 55 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,7
Предварительная операция PTH 102
Бруклин, Нью-Йорк Женщина, 63 года
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 12,1
Предварительная операция PTH 284
Балтимор, Мэриленд Женщина 40 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11. 5
Pre op PTH 77
Нантакет, Массачусетс Отрицательное сканирование
Мужчина 63 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,4
Предварительная операция PTH 143
Дирфилд-Бич, Флорида

Это случай ТРЕТИЧНОГО гиперпаратиреоза (возникает после трансплантации почки). Это гиперплазия всех четырех желез (НЕ 4 аденомы), излеченная путем удаления 3 самых больших опухолей и примерно 1/2 самых маленьких.

Женщина 50 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,1
Предварительная операция PTH 104
Бонанза, Орегон Женщина, 66 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 11,7
Pre op PTH 83
Аспен, Колорадо Женщина 57 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10. 6
Предварительная операция PTH 120
Бостон, Массачусетс Женщина 65 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,6
Предварительная операция PTH 80
Оверленд, Канзас Женщина 57 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,6
Предварительная операция PTH 120
Бостон, Массачусетс Отрицательное сканирование
Женщина, 63 года
Паращитовидная железа Двойная Аденома
Кальций перед операцией 11.1
Предварительная операция PTH 203
Аврора, штат Миссури Женщина 35 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,9
Предварительная операция PTH 60
Рочестер, Миннесота Отрицательное сканирование
Женщина, 49 лет
Аденома паращитовидной железы
Кальций перед операцией 10,2
Предварительная операция PTH 142
Уотедж, Нью-Джерси

---

ВАЖНЫЕ ПОНЯТИЯ, КОТОРЫЕ ЧТОБЫ УСТРАНИТЬ С ЭТОЙ СТРАНИЦЫ ПАРАТИРОИДА.

COM

Читая эту страницу, вы должны усвоить несколько концепций: 1) Нормальные паращитовидные железы очень маленькие. 2) Только 70% пациентов с паращитовидными железами будут иметь одну плохую паращитовидную железу и три маленькие нормальные железы, у 30% будет более одной! Таким образом, вы должны потребовать, чтобы ваш хирург осмотрел все четыре. 3) Плохая паращитовидная железа — это опухоль, которую мы называем аденомой паращитовидной железы. 4) Большинство аденом паращитовидной железы размером с оливку или виноград, темно-красные и плотные.Многие опухоли паращитовидных желез имеют размер мяча для гольфа или больше. 5) ВАЖНО, вам НЕ нужно иметь высокий уровень ПТГ, чтобы иметь гиперпаратиреоз (очевидно, один из самых важных пунктов всей этой страницы, поскольку высокий уровень кальция почти всегда означает наличие опухоли паращитовидной железы независимо от уровня ПТГ. 6) Вам НЕ нужно иметь уровень кальция выше 12, чтобы иметь очень серьезную опухоль на шее. Посмотрите на размер опухолей у людей с уровнем кальция выше 12… Эти опухоли серьезно уносят жизни людей, поскольку они сидят на шее и растут годами. Не делай этого! 7) «Отрицательный результат сканирования Sestamibi» НЕ означает, что у вас нет опухоли паращитовидной железы. Это просто означает, что сканирование было выполнено неправильно (в 65% случаев) или что опухоль небольшая и скрывается за щитовидной железой (в 35% случаев). Если у вас заболевание паращитовидных желез, значит, у вас опухоль на шее … независимо от того, отрицательный результат сканирования или нет. У всех этих опухолей с изображением отрицательного сканирования на них было «отрицательное» сканирование сестамиби в рентгеновском отделении их родного города… но когда мы сделали сканирование правильно, сканирование было положительным, и мы могли видеть опухоль. Большинство сканирований выполняются плохо и отрицательны, потому что они некачественные! 8) Большинство хирургов требуют, чтобы у вас был положительный результат сканирования сестамиби, если вы хотите операцию на мини-паращитовидных железах . .. но есть некоторые специалисты, которые могут провести мини-операцию на паращитовидных железах КАЖДОМУ пациенту, даже тем, у кого результаты сканирования отрицательные (мы делаем мини-хирургия 100% пациентов и желание, чтобы никто не делал сканирование раньше времени … это просто сбивает с толку! Да… мы делаем мини-операцию, даже если сканирование отрицательное). 9) Все пациенты должны пройти обследование всех четырех паращитовидных желез у вашего хирурга, иначе он / она пропустит вторую опухоль у 25-30% из вас. Посмотрите видео, где доктор Норман выполняет эту операцию … сканирование показывает одну опухоль у этого человека, и когда доктор Норман проверяет три другие, он обнаруживает вторую опухоль! Это видео — один из самых важных уроков на этом большом сайте.

ОШИБКИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРПАРАТИРОИДИЗМА

Эта страница также служит для демонстрации двух наиболее распространенных заблуждений и недоразумений, которые многие врачи имеют в отношении гиперпаратиреоза. Большинство врачей, которые не принимают пациентов с гиперпаратиреозом, очень часто считают, что для постановки диагноза гиперпаратиреоза необходимо одновременно иметь высокий уровень кальция и высокий уровень ПТГ. Хотя одновременно высокий уровень кальция и ПТГ наблюдается у большинства пациентов с опухолью околощитовидной железы и гиперпаратиреозом, эта (упрощенная) ситуация не встречается примерно у 20% пациентов (594 из наших последних 3000 пациентов не имели высокого уровня кальция и одновременно высокий уровень ПТГ… некоторые из них есть на этой странице). По нашему мнению, вторая по величине ошибка, которую делают многие врачи, заключается в том, что они считают, что пациенты должны ждать и не идти на операцию до тех пор, пока их кальций не станет произвольно высоким (часто они выбирают число 11 или 12 в качестве числа, где пациент должен наконец получить операцию). Geeeezzzzz! ПОЖАЛУЙСТА, посмотрите эту страницу и посмотрите на размер опухолей на шее пациентов с уровнем кальция выше 12! Черт возьми, посмотрите на размер опухолей у людей с 10 уровнем кальция. 5. Чего мы ждем? Высокое содержание кальция почти всегда связано с опухолью околощитовидной железы … независимо от того, насколько высок уровень кальция. Высокое содержание кальция означает опухоль околощитовидной железы, за исключением самых редких случаев. Избавиться от этого! Если вам велят подождать до операции, пока ваш кальций не станет некоторым числом, которое было взято из воздуха (или получено из каких-то устаревших «рекомендаций»), тогда, пожалуйста, распечатайте эту страницу и обсудите это со своим врачом. Мы считаем это очень серьезной ошибкой.

Высота кальция не имеет ничего общего с тяжестью заболевания. Сколько у вас проблем с гиперпаратиреозом (остеопороз, A-Fib, высокое кровяное давление, камни в почках, почечная недостаточность, инсульт, MGUS, GERD и т. Д., продолжительность повышенного содержания кальция (более 10,0 мг / дл для взрослых в США и более 2,52 ммоль / л в Европе). Время — враг. Проблема заключается в том, как долго он был высоким, а не в том, насколько он высокий. Таким образом, «ожидание» и «наблюдение» всегда это неправильный поступок

И последнее замечание: мы предоставляем нашим пациентам фотографии опухоли паращитовидной железы по ряду причин, в первую очередь образовательных (поэтому мы отправляем копию вашим врачам).Мы также обнаружили, что эти фотографии полезны, когда пациентам приходится иметь дело со страховыми компаниями, которые отказывают им в покрытии. Компании по страхованию жизни знают, что продолжительность вашей жизни сокращается из-за опухоли околощитовидной железы на шее, поэтому они могут отказать вам в покрытии. Щелкните здесь, чтобы узнать об этом подробнее. Хорошая новость заключается в том, что при удалении опухоли паращитовидной железы заболевание паращитовидной железы излечивается.

---

---

Последнее обновление этой страницы: 20.12.2015

Функция паращитовидной железы, расположение паращитовидных желез, заболевание паращитовидных желез.

Что такое паращитовидные железы?

Паращитовидные железы — это четыре маленькие железы эндокринной системы, которые регулируют уровень кальция в нашем организме. Паращитовидные железы расположены на шее за щитовидной железой, где они постоянно контролируют и регулируют уровень кальция в крови.

Что делают паращитовидные железы?

Паращитовидные железы контролируют уровень кальция в нашей крови, костях и во всем теле. Паращитовидные железы регулируют кальций, производя гормон, называемый паращитовидным гормоном (ПТГ).Кальций — самый важный элемент в нашем организме (мы используем его для управления многими системами органов), поэтому кальций регулируется более тщательно, чем любой другой элемент. Фактически, кальций — единственный элемент со своей собственной регулирующей системой — паращитовидные железы.

Где расположены паращитовидные железы?

Паращитовидные железы (у всех нас их 4) обычно размером с рисовое зерно. Иногда они могут быть размером с горошину, но при этом оставаться нормальными. Четыре паращитовидных железы расположены за щитовидной железой и показаны на этом рисунке как горчично-желтых желез за розовой щитовидной железой. Нормальные паращитовидные железы имеют цвет жёлто-горчичного цвета. Голубая трубка, идущая вверх по центру изображения, — это трахея (дыхательная трубка). Голосовой ящик — это розовая структура в верхней части изображения, расположенная на вершине трахеи. Сонные артерии показаны по обе стороны от щитовидной железы, идущие от сердца к мозгу. ПРИМЕЧАНИЕ: мы смотрим на тыльную сторону щитовидной железы, чтобы мы могли видеть паращитовидные железы. Помните, паращитовидные железы находятся за щитовидной железой. Также обратите внимание, что на этом рисунке показаны три маленькие (нормальные) паращитовидные железы и одна большая больная — это типичная ситуация для пациента с паращитовидным железом — одна из паращитовидных желез вырастает в опухоль и производит слишком много гормона.Если у вас заболевание паращитовидной железы, у вас, скорее всего, есть 3 нормальные паращитовидные железы размером с рисовое зерно и одна опухоль паращитовидной железы размером с оливку, виноград или даже грецкий орех. Если у вас заболевание паращитовидных желез (гиперпаратиреоз), вам потребуется операция по удалению одной паращитовидной железы, которая превратилась в опухоль. Подробнее о заболевании паращитовидных желез на других страницах … эта страница посвящена НОРМАЛЬНОЙ функции паращитовидных желез. Еще одно вводное замечание … Мы должны убедиться, что вы понимаете, что щитовидная железа и паращитовидная железа НЕ связаны.Хотя они являются соседями и являются частью эндокринной системы, щитовидная и паращитовидная железы в остальном не связаны между собой , — у них нет одинаковой функции — просто похожие и сбивающие с толку названия!

Роль кальция в организме человека … и как паращитовидные железы контролируют все уровни кальция в нашем организме.

Сначала несколько слов о КАЛЬЦИИ и о том, что он делает с нашим телом. Мы используем многие элементы нашего тела для выполнения различных жизненных функций.Кальций необходим для жизни и используется в основном для трех целей:

1. Для обеспечения нашей нервной системы электрической энергией. Самая важная вещь, которую кальций делает в человеческом организме, — это передача электрических импульсов по нервам. Кальций — это то, что нервная система нашего тела использует для проведения электричества. Вот почему наиболее частые симптомы паращитовидных желез и высокий уровень кальция связаны с нервной системой (депрессия, слабость, усталость и т. Д.).Подробнее о симптомах заболевания паращитовидных желез на другой странице.
2. Для обеспечения нашей мышечной системы электрической энергией. Как и нервы в нашем теле, наши мышцы используют изменения в кальции. уровни внутри клеток, чтобы обеспечить энергию для сокращения. Когда уровень кальция неправильный, люди могут чувствовать слабость и иметь мышцы судороги.
3. Чтобы укрепить нашу скелетную систему. Все знает, что кальций укрепляет наши кости, но это действительно только половина дела.Сами кости служат хранилищем систему, которую мы используем, чтобы всегда иметь хороший запас кальций. Так же, как банковское хранилище, где мы постоянно делаем вклады и синдрома отмены, мы постоянно пополняем наши кости кальцием и постоянно выводя кальций из наших костей … все в небольших количествах … с единственной целью — поддерживать уровень кальция в крови на правильный уровень. Помните, что самая важная роль кальция — это обеспечивать правильное функционирование нашей нервной системы, а не укрепить наши кости — это вторично.

Таким образом, кальций является наиболее регулируемым элементом в нашем организме. Фактически, кальций — ЕДИНСТВЕННЫЙ элемент / минерал, у которого есть своя собственная регулирующая система (паращитовидные железы). В нашем организме нет других желез, регулирующих какой-либо другой элемент. Зачем? Потому что наша нервная система отделяет нас от всех остальных растений и животных, а кальций обеспечивает электрическую систему нашей нервной системы. Когда уровень кальция повышается (почти всегда из-за плохой паращитовидной железы), у нас могут быть изменения в нашей личности (обычно замечаемые нашими близкими) и многие другие симптомы нервной системы (депрессия и т. Д.).Таким образом, паращитовидная железа связана не только с остеопорозом и камнями в почках, но и с тем, чтобы мы чувствовали себя «нормально» и наслаждались жизнью.

Роль паращитовидных желез — регулирование кальция.

ЕДИНСТВЕННАЯ цель паращитовидных желез — регулировать уровень кальция в нашем организме в очень узком диапазоне , чтобы нервная и мышечная системы могли нормально функционировать. Это все, что они делают. Они измеряют количество кальция в крови каждую минуту каждого дня…. и если уровень кальция немного снизится, паращитовидные железы распознают его и вырабатывают паратироидный гормон (ПТГ), который поступает в кости, выводит немного кальция (выводит его из хранилища кальция) и вводит его в кровь . Когда уровень кальция в крови достаточно высок, паращитовидные железы отключаются и перестают вырабатывать ПТГ.

Единственное серьезное заболевание паращитовидных желез — это чрезмерная активность одного или нескольких паращитовидных желез, которые вырабатывают слишком много паратироидного гормона, вызывая потенциально серьезный дисбаланс кальция (слишком высокий уровень кальция в крови). Это называется гиперпаратиреозом, и этому заболеванию посвящен весь этот веб-сайт.

Паращитовидные железы Краткие факты:

• Есть 4 паращитовидных железы. У всех нас есть 4 паращитовидных железы.
• За исключением редких случаев, паращитовидные железы находятся в области шеи за щитовидной железой.
• Паращитовидные железы НЕ связаны с щитовидной железой (за исключением того, что они соседи по шее).
• Щитовидная железа контролирует большую часть метаболизма вашего тела, но паращитовидные железы контролируют кальций в организме.У них нет никаких отношений, кроме как соседей.
• Паращитовидные железы вырабатывают гормон, называемый «паращитовидным гормоном».
• Врачи и лаборатории сокращают паращитовидный гормон как «ПТГ».
• Так же, как и кальций, уровень ПТГ в нашей крови нормальный … мы можем измерить его, чтобы увидеть, насколько хорошо или плохо работают паращитовидные железы.
• Все четыре паращитовидные железы делают одно и то же.
• Паращитовидные железы контролируют количество кальция в крови .
• Паращитовидные железы контролируют количество кальция в костях.
• Вы легко можете жить с одной (или даже половиной) паращитовидных желез.
• Удаление всех 4-х паращитовидных желез вызовет очень тяжелые симптомы недостатка кальция (паратиреоз гип O ).Гипопаратиреоз — это противоположность гиперпаратиреоза, и он встречается очень редко … только одна страница всего сайта посвящена гипопаратиреозу.
• Когда паращитовидные железы выходят из строя, только одна железа выходит из строя примерно в 91% случаев — она ​​просто разрастается (развивается доброкачественная опухоль) и вырабатывает слишком много гормонов. Примерно в 8% случаев у людей с гиперпаратиреозом поражаются две железы. Очень редко выходят из строя 3 или 4 железы.
• Когда одна из ваших паращитовидных желез выходит из строя и вырабатывает слишком много гормона, избыток гормона попадает в кости, забирает кальций из костей и помещает его в вашу кровь.Вы чувствуете себя плохо из-за высокого содержания кальция в крови.
• У любого человека с плохой паращитовидной железой в конечном итоге разовьется остеопороз, если только больная железа не будет удалена.
• Паращитовидные железы почти никогда не заболевают раком — так что перестаньте об этом беспокоиться!
• Однако, если не удалить опухоль околощитовидной железы и оставить высокий уровень кальция в течение нескольких лет, это повысит вероятность развития других видов рака в вашем организме (груди, толстой кишки, почек и простаты).
• Есть только ОДИН способ лечения паращитовидных желез — хирургия.
• Теперь доступна мини-хирургия, которую может / должен иметь почти каждый. Вы должны узнать о новых доступных хирургических методах лечения. Не делайте «исследовательской» операции по обнаружению тяжелой опухоли паращитовидной железы — эта старомодная операция слишком масштабна и опасна.

Существует много информации о заболевании паращитовидных желез и о том, почему его необходимо лечить.Чтобы сделать эту информацию более понятной, мы разделили наши страницы, посвященные паращитовидным железам, на определенные темы. Мы часто поможем вам выбрать следующие наиболее подходящие темы. Если вы немного заблудились, воспользуйтесь панелью навигации в левой части страницы, вернитесь на домашнюю страницу или воспользуйтесь нашим Оглавлением, в котором перечислены все страницы и предложение, рассказывающее, какая тема паращитовидных желез обсуждается.

---

---

---

---

Последнее обновление этой страницы: 10.08.2020

Случайное открытие привело к открытию аденомы паращитовидной железы

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО E-mail

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

У 52-летней женщины с диабетом 2 типа и гипертонией случайно была обнаружена гиперкальциемия при обычном анализе крови. В семейном анамнезе гиперкальциемии не было. Она не принимала чрезмерное количество кальция в своем рационе, в виде добавок или антацидов и не принимала гидрохлоротиазид или литий.В анамнезе не было камней в почках или хрупких переломов.

Диагностика, хирургия

Лабораторная оценка показала следующее: кальций 11,8 мг / дл (референсный диапазон 8-10,5 мг / дл), альбумин 4,3 г / дл, ионизированный кальций 6,3 мг / дл (референсный диапазон 3,8-5,3 мг / дл), фосфор 2,3 мг / дл (референсный диапазон, 2,3-3,7 мг / дл), креатинин 0,69 мг / дл, 25-гидроксивитамин D 13 нг / мл (оптимальный диапазон, 30-60 нг / мл) и паратироидный гормон 214 пг / мл (ПТГ; референсный диапазон 11-90 пг / мл).

Стефани Л.Ли

Poorani Goundan

Эти лабораторные результаты соответствовали первичному и вторичному гиперпаратиреозу, связанному с дефицитом витамина D.

Рисунок 1: УЗИ большой аденомы паращитовидной железы. Неоднородное изоэхогенное образование с более гипоэхогенной эхоструктурой на периферии располагалось ниже левой доли щитовидной железы размером 4,9 x 2,7 x 2,1 см (продольно x переднезаднее x поперечно) с заметным сосудистым кровоснабжением. (A) Поперечный вид с Допплером.(B) Продольный вид с допплером. Все рисунки перепечатаны с разрешения: Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU

. Ультразвуковое исследование шеи показало многоузловой зоб и дольчатое образование размером 4,9 см, расположенное ниже и отдельно от левой доли щитовидной железы. Образование было центрально неоднородным и изоэхогенным, но периферия узелка была более гипоэхогенной. Допплеровская визуализация показала заметный кровоток по периферии узелка (рис. 1).

Из-за несоответствия между большим размером поражения, периферическим сосудистым кровотоком и относительно умеренным повышением ПТГ (также в условиях дефицита витамина D) тонкоигольная аспирация массы с двумя проходами 25-го калибра игла была выполнена.Промывание иглы 1 см 3 физиологического раствора содержало интактный уровень ПТГ 1975 пг / мл, соответствующий тканям паращитовидной железы.

Рисунок 2: Хирургический образец паращитовидной железы весом 16 г. Эта аденома примерно в 500 раз больше нормального размера паращитовидной железы.

Пациенту была выполнена сфокусированная паратиреоидэктомия с падением интраоперационного уровня ПТГ с 811 пг / мл до 33 пг / мл, через 10 минут после удаления четко очерченной массы весом 16 г (рис. 2). Окончательная патология подтвердила диагноз аденомы околощитовидной железы (рис. 3).

Визуализация паращитовидных желез

Мы далеко ушли от предыдущей практики полного обследования шеи для идентификации всех четырех паращитовидных желез перед хирургическим удалением аденомы паращитовидной железы. Ультразвуковое сканирование сестамиби с технецием-99m и четырехмерная компьютерная томография обеспечивают предоперационную локализацию, чтобы сократить время операции и уменьшить количество осложнений. Офисное УЗИ становится методом первой линии визуализации и в опытных руках имеет чувствительность от 80% до 90% при локализации аденом паращитовидной железы.

Рисунок 3: Гистопатология аденомы паращитовидной железы показывает (A) аденому паращитовидной железы с преимущественно светлыми клетками, (B) капсулу аденомы паращитовидной железы (PA), содержащую множество кровеносных сосудов, включая артерию большого калибра (желтые стрелки), и (C ) тонкий край остаточной нормальной ткани паращитовидной железы (красные стрелки), прилегающий к гиперклеточной аденоме паращитовидной железы (ПА).

Средний размер нормальной паращитовидной железы составляет приблизительно от 4 до 6 мм в длину, от 2 до 4 мм в ширину и от 1 до 2 мм в толщину, что затрудняет обнаружение с помощью ультразвука.Однако увеличение одной или нескольких паращитовидных желез, например, из-за аденомы, позволяет визуализировать с помощью ультразвука.

Большинство аденом наблюдается за пределами щитовидной железы с гиперэхогенной линией капсулы щитовидной железы, разделяющей две структуры. Верхняя паращитовидная железа обычно находится кзади от верхних двух третей щитовидной железы, но может также находиться в трахеопищеводной борозде. Нижняя паращитовидная железа, более изменчивая по своему расположению, обычно находится рядом с нижним полюсом щитовидной железы, но может располагаться в любом месте на пути между бифуркацией сонной артерии и даже внутри грудной клетки в тимусе или рядом с ним.Тонкая капсула околощитовидной железы обычно четко не визуализируется. Аденома может образовывать углубление на задней капсуле щитовидной железы и плесень из-за давления окружающих структур на различные формы, в том числе дольчатые, овальные, серповидные, веретенообразные и неправильные.

ПЕРЕРЫВ

Аденома паращитовидной железы, рассматриваемая на УЗИ, обычно описывается как гомогенно гипоэхогенная; однако также наблюдаются изоэхогенные, гиперэхогенные, кистозные и гетерогенные поражения. Допплеровская оценка сосудистого кровотока при подозрении на аденому паращитовидных желез может показать полярный питающий сосуд и «сосудистую дугу» или структуру ветвления кровотока в аденоматозную ткань. Задние аденомы, например, в трахеопищеводной борозде, могут быть трудно визуализировать с помощью ультразвука, но просьба пациента кашлять или выполнить маневр Вальсальвы может изменить положение аденомы и помочь в идентификации.

Исследователи описали ультразвуковое изображение аденомы паращитовидной железы с изоэхогенной сердцевиной и окружающей гипоэхогенной зоной.Очень редко при УЗИ аденомы околощитовидной железы можно увидеть кальцификаты. Редко аденома может иметь чисто кистозный вид и клинически не связана с гиперпаратиреозом или гиперкальциемией.

Предупреждения об идентификации

Жемчужиной клинической практики является то, что жидкость из кисты перитироидальной околощитовидной железы кристально прозрачная и тонкая, как вода. Если требуется подтверждение, можно выполнить тонкоигольную аспирацию с анализом промывок шприца на ПТГ.

Поскольку ультразвук часто используется для оценки гиперкальциемии, мы наблюдаем аденомы паращитовидной железы как классического вида, так и те, которые не соответствуют типичному описанию, включая гетерогенные и изоэхогенные аденомы, как у этого пациента.При использовании этого метода визуализации, зависящего от оператора, необходимо тщательное наблюдение и подозрение, чтобы можно было идентифицировать поражения. Однако ультразвук является относительно быстрым, клиническим и неинвазивным методом локализации аденом паращитовидной железы. Аспирация с помощью тонкой иглы под контролем ультразвука и измерение гормона ПТГ могут быть полезны для выявления аденом паращитовидной железы с атипичным ультразвуковым видом.

• Ссылки:
• Acar T, et al. Med Ultrason . 2015; DOI: 10.11152 / mu.2013.2066.172.tka.
• Yeh MW, et al. Endocr Pract . 2006; 12: 257-263.

• Для получения дополнительной информации:
• Стефани Л. Ли, доктор медицинских наук, ECNU, — член редакционного совета Endocrine Today . Она доцент медицины и директор по здоровью щитовидной железы в секции эндокринологии, диабета и питания в Бостонском медицинском центре. С ней можно связаться в Бостонском медицинском центре, 88 E.Newton St., Endocrinology Evans 201, Boston, MA 02118; электронная почта: [email protected]. Ли не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.
• Poorani Goundan, MBBS, , стипендиат эндокринной системы Бостонского медицинского центра. Она не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО E-mail

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Гигантская аденома паращитовидной железы: клинический случай и обзор литературы | Журнал медицинских историй болезни

У 52-летней женщины обнаружено видимое пальпируемое образование на правой стороне шеи и общая утомляемость.Ультразвук показал сложный узелок с твердыми и кистозными компонентами, а ядерное сканирование Sestamibi подтвердило GPTA. Было проведено целенаправленное хирургическое исследование шеи и иссечен GPTA весом 7,7 г. Этот случай неэктопической ГПТА необычен тем, что он представлен в основном видимой пальпируемой массой шеи с правой стороны, которая была большой настолько, что первоначальное УЗИ показало, что это может быть узелок щитовидной железы.

PTA — хорошо известные опухоли, вызывающие PHPT. Однако, когда их вес превышает 3.5 г, они классифицируются как GPTA [2]. Наш весил 7,7 г и считается меньшим GPTA по сравнению с другими зарегистрированными случаями [7,8,9].

С точки зрения представления, классическое проявление PTA — это PHPT, сопровождающийся рецидивирующими камнями в почках, а также психиатрическими, костными и желудочно-кишечными симптомами [4]. Однако в настоящее время этот полный комплекс симптомов встречается редко из-за более частых рутинных оценок химического состава крови пациентов, поступающих в больницу и клинику.Следовательно, такое раннее выявление привело к тому, что большинство пациентов с PHPT теперь выявляются на ранней бессимптомной стадии [4, 10]. Однако наш обзор случаев ГПТА, опубликованный за последние 10 лет (таблица 1, 20 отчетов о случаях, 22 пациента с ГПТА), показывает, что только два из 22 опубликованных случаев полностью не имели признаков и симптомов гиперкальциемии [15, 17 ]. Напротив, таблица 1 предполагает, что большинство GPTA проявляются симптоматически, от неопределенной боли в костях / животе [5, 11, 18, 24] до более серьезных проявлений, например, хронической депрессии, рецидивирующих симптоматических камней в почках и тяжелых желудочно-кишечных симптомов [1 , 9, 13, 14, 19,20,21,22]. Очень редкие проявления включали гиперпаратиреоидный криз и острый панкреатит [1, 10, 16]. Наша текущая пациентка поступила с отеком шеи и общей усталостью, и у нее был бесшумный камень в почках, который был идентифицирован при КТ брюшной полости, что позволяет предположить, что GPTA обычно проявляется симптоматически или с признаками гиперкальциемии. Это, вероятно, связано с более высоким уровнем кальция, производимым большей массой опухоли.

Таблица 1 Обзор литературы: тематические исследования гигантской аденомы паращитовидных желез (2009–2019)

Что касается физического осмотра, у большинства GPTA на шее были видимые и пальпируемые образования на шее [7, 11, 13, 14 , 17, 19, 20, 24, 25].Их большой размер — одна из причин, по которой врач может заподозрить заболевание щитовидной железы до рассмотрения результатов лабораторных исследований, поскольку пальпируемые узелки чаще встречаются в щитовидной железе. В нашем случае опухоль была легко заметна при осмотре и пальпировалась при физическом осмотре.

Что касается диагностических лабораторных исследований, исследования GPTA начинаются с сывороточного кальция и ПТГ и переходят к визуализации для определения локализации (Таблица 1). Гиперкальциемия и повышенный уровень ПТГ являются отличительными чертами PHPT [4], что согласуется с нашим обзором, в котором во всех случаях были повышены лабораторные значения кальция и ПТГ [18].Также сообщалось о положительной корреляции между размером PTA и предоперационными уровнями PTH и кальция [2, 26, 27]. Calva-Cerqueira et al. (2007) пришел к выводу, что если предоперационная ПТГ> 232 нг / л, существует 95% вероятность обнаружения ПТА с массой> 250 мг [28]. Это ценно, так как хирурги могут иметь представление о размере опухоли до операции. Что касается гистопатологии, хотя цитология FNA (FNA-C) все чаще используется в диагностике патологии паращитовидных желез [29], ее ограничением является то, что FNA-C не может различать разные типы заболеваний паращитовидных желез [30].Наш предоперационный FNA-C был недиагностическим, как и другие, где предоперационный FNA-C не был диагностическим [16].

С точки зрения визуализации, локализация GPTA является обязательным условием для руководства. Наиболее часто используемый метод — это комбинация УЗИ шеи и сцинтиграфии ^99m Tc-сестамиби (MIBI). Ограничение УЗИ шеи при GPTA состоит в том, что оно может не показать степень поражения; когда GPTA внематочный, ультразвуковое исследование шеи не обнаруживает [5]. При средостении GPTA УЗИ шеи только исключает поражение шеи, но не помогает в локализации [20,21,22].При GPTA шеи комбинация MIBI-сканирования и УЗИ шеи эффективно локализует GPTA и позволяет проводить исследование шеи под контролем [27]. Одно только УЗИ предсказывает местоположение GPTA с точностью 79%; сочетание ультразвука, МИБИ и КТ увеличивает точность локализации до 82% [2]. Мы согласны, как и в случае с нашим пациентом, с тем, что сочетание УЗИ шеи и MIBI-сканирования точно локализует GPTA до операции. MIBI-сканирование с большей вероятностью локализует GPTA у пациентов с более высоким предоперационным PTH и большим размером GPTA; Аденома, правильно локализованная MIBI, имеет вероятность 95% веса> 5. 5 г [28]. Что касается местоположения, в соответствии с большинством исследований, наш GPTA не был эктопическим [2]; однако, таблица 1 показывает, что средостение является обычным местом для эктопических GPTA, предполагая, что такие GPTA возникают в нижней железе [31, 32].

В отношении лечения рекомендации Национального института здоровья США (NIH) от 2014 г. по ведению ЧТА являются либо медицинскими, либо хирургическими, если они соответствуют определенным критериям [6]. Как и все случаи в таблице 1, наш случай соответствовал симптомам и лабораторным критериям для операции.Мы предприняли MIP, согласившись с тем, что это предпочтительная процедура [19], и мониторинг ioPTH, чтобы подтвердить удаление PTA перед закрытием. Хотя комбинация MIP / ioPTH является золотым стандартом лечения, сообщалось о сопоставимых результатах MIP с мониторингом ioPTH и без него [33], при этом некоторые исследования показывают, что польза от мониторинга ioPTH наблюдается только у пациентов с сомнительной визуализацией [34]. Это может быть важной особенностью, которую следует учитывать, когда учреждения стремятся к использованию ресурсов и экономии средств.В соответствии с точкой зрения, что ioPTH может быть полезен только при неоднозначных результатах визуализации, мониторинг ioPTH, по-видимому, имеет ограниченное применение при GPTA. Только в пяти случаях был проведен мониторинг ioPTH [5, 13, 17, 19, 23] (Таблица 1), вероятно потому, что предоперационная визуализация и интраоперационная визуализация в GPTA не оставляют сомнений в локализации [28], а также из-за высокой вероятности заболевание одной железы [2]. В нашем учреждении стандартная интраоперационная практика ЧТА — это мониторинг ioPTH и замороженное сечение для подтверждения удаления.

В послеоперационном периоде увеличение размера ПТА может быть связано с более высокой частотой послеоперационной гипокальциемии [26]. Таблица 1 согласуется с этим, показывая, что гипокальциемия возникала в случаях более крупного GPTA. Синдром голодных костей, тяжелая, но редкая форма послеоперационной гипокальциемии, произошел в четырех случаях (таблица 1), все из которых имели GPTA весом> 30 г. Пациенты с меньшим размером GPTA были менее подвержены послеоперационной гипокальциемии. Наш пациент поступил с GPTA 7,7 г, что считается меньшим GPTA по сравнению с другими зарегистрированными случаями [7,8,9], что может объяснить, почему у него было менее тяжелое проявление, а также исход после операции по сравнению с другими случаями.В послеоперационном периоде наш пациент из-за меньшего размера GPTA стал нормокальциемическим с нормальным уровнем ПТГ и не был выписан на терапию восполнения запасов кальция. За нашей пациенткой наблюдали в течение 3 лет после операции, и она оставалась бессимптомной и нормокальциемической, без рецидива. Это согласуется с результатами, полученными в исследовании с участием пациентов в среднем в течение 40 месяцев, где все пациенты оставались нормокальциемическими и в течение этого времени не было рецидивов, даже у пациентов с подозрительными гистологическими признаками [27].

Опухоль паращитовидных желез | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое опухоль околощитовидной железы?

Рак состоит из измененных клеток, которые бесконтрольно разрастаются. В измененные (аномальные) клетки часто растут, образуя комок или массу, называемую опухолью. Рак клетки также могут прорастать (вторгаться) в близлежащие области. И они могут распространяться на другие части тела. Это называется метастазированием.

Опухоль паращитовидной железы — это образование внутри паращитовидной железы. Наиболее Опухоли паращитовидных желез не являются раком (доброкачественными). Рак паращитовидной железы встречается очень редко. Ты имеют 4 паращитовидные железы. Это маленькие железы размером с горошину на шее или в верхней части. грудь возле щитовидной железы. Они являются частью эндокринной системы. Эта система контролирует гормоны в вашем теле.

Паращитовидные железы вырабатывают паратироидный гормон.Этот гормон контролирует уровень кальция и фосфора в крови. Опухоли паращитовидной железы, которые не рак может вызвать высокий уровень этого гормона. Это увеличивает количество кальций в крови. Рак паращитовидной железы вызывает очень высокий уровень гормона. Это может привести к опасно высокому уровню кальция в крови. Это называется гиперкальциемия.

Кто подвержен риску опухоли паращитовидной железы?

Фактором риска является все, что может увеличить ваши шансы на болезнь.Точная причина рака может быть неизвестна. Но факторы риска может повысить вероятность заболевания раком. Иногда можно контролировать риск факторы, такие как использование солнцезащитного крема, чтобы снизить риск рака кожи. Но факторы риска Опухоли паращитовидных желез не находятся под вашим контролем.

Опухоль паращитовидной железы может получить любой человек. Но вы больше подвержены риску один, если вы:

• Прошла лучевую терапию на шею
• подверглись воздействию высоких доз радиации от ядерной электростанции
• Имеют в семейном анамнезе опухоли паращитовидных желез
• Есть определенные наследственные состояния, например, семейные изолированный гиперпаратиреоз или множественная эндокринная неоплазия 1 типа или 2

Поговорите со своим врачом о факторах риска опухоли паращитовидной железы и что с ними делать.

Можно ли предотвратить опухоль околощитовидной железы?

Эксперты не совсем уверены, что вызывает опухоли паращитовидных желез. В на этот раз нет известного способа предотвратить их.

Существуют ли скрининговые тесты на опухоль паращитовидной железы?

Стандартных скрининговых тестов на опухоли паращитовидных желез в люди со средним риском.Скрининг проводится для выявления заболеваний у людей, которые нет симптомов.

Каковы симптомы опухоли паращитовидной железы?

Симптомы опухоли паращитовидной железы вызваны гиперкальциемией. Они могут включать:

• Боли, особенно в костях
• Проблемы с почками, включая камни в почках и боль в верхняя часть спины или бок
• Депрессия
• Потеря аппетита
• Сильная жажда
• Тошнота
• Рвота
• Чувство сильной усталости
• Запор
• Частое мочеиспускание
• Путаница и проблемы с памятью
• Слабость мышц
• Шишка на шее
• Проблемы со сном

Многие из них могут быть вызваны другими проблемами со здоровьем.Но это Если у вас есть эти симптомы, важно обратиться к врачу. Только здравоохранение Поставщик может определить, есть ли у вас опухоль или рак.

Как диагностируется опухоль паращитовидной железы?

Проблемы с паращитовидными железами часто обнаруживаются при обращении к врачу, потому что симптомов, которые не проходят. Ваш лечащий врач спросит вас о ваш анамнез, симптомы, факторы риска и семейный анамнез заболевания.Он или она сделает медицинский осмотр. Вам также может понадобиться один или несколько из этих тестов:

• Анализы крови или мочи. Они могут определить высокий уровень кальция или паратиреоидного гормона в вашем организме.
• Визуальные тесты. Эти включают рентген, ультразвук, компьютерную томографию и МРТ. Они могут помочь узнать размер опухоли.
• Sestamibi / ОФЭКТ сканирование. Этот тест может показать, есть ли у вас сверхактивная паращитовидная железа. А радиоактивное вещество попадает в кровь через вену на руке. В вещество перемещается в сверхактивную железу и накапливается там. Рентген может показать нарост в железе. Это также может помочь найти опухоли в других частях тела. вашего тела.

После постановки диагноза опухоль околощитовидной железы вам, вероятно, потребуются другие тесты. Например, может быть сделана биопсия. Это когда небольшие кусочки ткани взяты из опухоли. Эти образцы можно удалить иглой и проверить под а микроскоп, чтобы увидеть, есть ли раковые клетки.

Эти тесты помогут вашим лечащим врачам узнать, есть ли опухоль это рак.Иногда вы не узнаете, является ли опухоль раком, до операции. В тесты могут помочь определить стадию рака. Сцена сколько и как далеко рак распространился (метастазировал) в вашем теле. Это один из самых важных что нужно знать при принятии решения о лечении рака.

Как только ваш рак будет поставлен на стадию, ваш лечащий врач поговорит с вами о том, что означает этап для вашего лечения.Обязательно спросите у своего поставщик медицинских услуг, чтобы объяснить вам стадию вашего рака так, как вы можете Понимаю.

Как лечится опухоль околощитовидной железы?

Ваш выбор лечения зависит от типа опухоли околощитовидной железы. есть, результаты анализов, стадия рака, может ли уровень кальция в крови можно контролировать, и можно ли удалить опухоль хирургическим путем.Ваш общий Также будет учтено здоровье и личный выбор. Планируется лечение к уничтожить опухоль и контролировать уровень кальция в крови. Поговорите со своим врачом о вашем выборе лечения, целях лечения, а также о рисках и побочные эффекты могут быть.

Типы лечения рака бывают местными или системными. Местный лечение удаляет, уничтожает или контролирует раковые клетки в одной области.Хирургия и радиация — это местные методы лечения. Системное лечение используется для уничтожения или контроля раковые клетки, которые могли путешествовать по вашему телу. При приеме таблеток или инъекции, химиотерапия и таргетная терапия — это системные методы лечения. Ты можешь иметь всего одна процедура или комбинация процедур.

Хирургия — лучшее и наиболее распространенное лечение паращитовидных желез опухоли. Цель — удалить как можно большую часть опухоли.Перед операцией вы может потребоваться лечение лекарствами, чтобы контролировать количество кальция в крови пока операция не будет сделана. После операции вам потребуются анализы, чтобы убедиться, что кальций уровень не становится слишком низким.

В некоторых случаях доброкачественная опухоль околощитовидной железы не требуется. вне. Его может потребоваться удалить только в том случае, если уровень кальция достиг определенного точка или если у вас серьезные симптомы.Некоторым людям с гиперпаратиреозом необходимо операция, если у них разовьется истончение костей (остеопороз) или если они камни в почках или их почки работают неправильно.

Если опухоль является раковой, вам потребуется операция по удалению железы. и ткани вокруг него. Также вам могут понадобиться:

• Лучевая терапия. Это убивает раковые клетки и помогает предотвратить их рост и распространение.
• Химиотерапия. Эти лекарства также убивают раковые клетки.

Обсудите с вашим лечащим врачом варианты лечения. Составьте список вопросов. Подумайте о преимуществах и возможных побочных эффектах каждого вариант. Поговорите о своих проблемах со своим врачом, прежде чем делать решение.

Каковы побочные эффекты лечения?

Лечение рака, такое как химиотерапия и лучевая терапия, может повредить нормальные клетки.Это может вызвать такие побочные эффекты, как выпадение волос, язвы во рту и т. Д. рвота.

Обсудите со своим врачом побочные эффекты, которые могут у вас возникнуть. есть и способы управления ими. Есть вещи, которые вы можете сделать, и лекарства, которые вы можете принимать, чтобы предотвратить или контролировать побочные эффекты.

Как справиться с опухолью околощитовидной железы

Многие люди чувствуют беспокойство, депрессию и стресс, когда имеют дело с раком.Лечение рака может быть тяжелым для вашего ума и тела. Хранить беседовать с вашим лечащим врачом о любых проблемах или опасениях, которые у вас есть. Работа вместе, чтобы ослабить влияние рака и его симптомов на вашу повседневную жизнь.

Вот подсказки:

• Поговорите с семьей или друзьями.
• Обратитесь за помощью к своему лечащему врачу или социальному работнику.
• Поговорите с консультантом.
• Поговорите с духовным наставником, например, священником или раввин.
• Спросите у своего лечащего врача о лекарствах от депрессии или беспокойство.
• Сохраняйте социальную активность.
• Присоединитесь к группе поддержки рака.

Лечение рака также тяжело сказывается на теле. Чтобы помочь себе остаться здоровее, постарайтесь:

• Соблюдайте здоровую диету с повышенным содержанием белка продукты.
• Пейте много воды, фруктовых соков и других жидкостей.
• Сохраняйте физическую активность.
• Отдыхайте столько, сколько нужно.
• Поговорите со своим лечащим врачом о способах лечения побочные эффекты лечения.
• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями вашей команды.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Ваш лечащий врач обсудит с вами, когда следует звонить.Вас могут попросить позвонить, если у вас есть что-либо из следующего:

• Новые симптомы или симптомы, которые усиливаются
• Признаки инфекции, например лихорадка
• Побочные эффекты лечения, влияющие на повседневную функционировать или не поправляться после лечения

Спросите своего лечащего врача, на какие признаки следует обращать внимание и когда вызов. Знайте, как получить помощь в нерабочее время, а также в выходные и праздничные дни.

Основные сведения об опухоли околощитовидной железы

• Опухоль околощитовидной железы — это рост внутри 1 из 4 паращитовидные железы в организме. Эти железы расположены в области шеи или верхней части. грудь возле щитовидной железы.
• Опухоли паращитовидных желез часто не являются раком. Но некоторые могут быть рак.
• Эти опухоли могут вызывать гиперкальциемию, серьезное заболевание в котором в организме слишком много кальция.
• Точная причина этих опухолей неизвестна. Но семья история может повысить для них риск.
• Основное лечение — операция по удалению опухоли, даже если это не рак.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случиться.
• Перед визитом запишите интересующие вас вопросы ответил.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции ваш провайдер дает вам.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие результаты могут означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас вопросы.

Не то, что вы ищете?

Четыре УЗИ и клинические изображения карциномы паращитовидной железы

Карцинома паращитовидной железы — редкая причина первичного гиперпаратиреоза.Его можно заподозрить на основании серьезных клинических признаков, значительных лабораторных данных и размера опухоли. Ультрасонография высокого разрешения с допплеровской визуализацией стала основным методом визуализации в предоперационной диагностике первичного гиперпаратиреоза. Результаты ультразвукового исследования не являются специфическими, но три из описанных изображений отличаются от типичного внешнего вида доброкачественной аденомы щитовидной железы и вызывают подозрение в контексте клинических данных. Согласно критериям УЗИ, один результат был доброкачественным, и только гистологическое исследование показало рак.

1. Введение

Карцинома паращитовидной железы (РПЖ) — редкая причина первичного гиперпаратиреоза (PHPT). В основном сообщается, что на него приходится 1% случаев; однако в некоторых странах (например, в Японии и Италии) эта доля может достигать 5% [1]. Основными причинами PHTP являются солитарная аденома паращитовидной железы (PAd) в 80–85% случаев и множественные аденомы или мультижелезистая гиперплазия в 10–15% случаев [2]. В редких случаях было обнаружено одновременное действие РПЖ и ПАД [3]. Хотя РПЖ в основном носит спорадический характер, сообщалось также о семейном возникновении [4].

РПЖ можно заподозрить на основании тяжести клинических признаков PHPT, размера паращитовидной железы и лабораторных данных. PHPT из-за доброкачественного поражения обычно характеризуется легкими симптомами и течением. Клинические признаки и лабораторные данные при РПЖ обычно отмечены [4, 5].

Ультрасонография высокого разрешения (УЗИ) с допплеровской визуализацией и сцинтиграфия с технецием-99m сестамиби (-MIBI) являются основными подходами к предоперационной диагностике PHPT. Эти два метода, каждый из которых имеет свои сильные стороны, дополняют друг друга и оба характеризуются высокой специфичностью и положительной прогностической ценностью (PPV).При одновременном применении PPV колеблется от 85% до 90% [6, 7].

2. Методы ультразвукового исследования

Ультразвуковое исследование было выполнено с использованием системы Philips Sonos 5500 и линейного датчика 10 МГц с одновременным доплеровским картированием. Пациент лежал на спине, на регулируемой кровати, с комфортно запрокинутой головой. Обследуемой областью являлась передняя часть шеи, от бифуркации сонной артерии до верхнего грудного отверстия, то есть в пределах досягаемости зонда.

Для ПАД характерны следующие признаки: плотное, однородное, гипоэхогенное образование со средним размером 16–19 мм (диапазон 4–63 мм) и гиперваскуляризацией, подтвержденной допплеровской визуализацией.Обычно она локализуется в верхней паращитовидной железе, позади верхней трети доли щитовидной железы, и в нижней паращитовидной железе, позади или ниже нижнего полюса доли щитовидной железы. Форма овальная, эллипсоидальная или бобовидная [8, 9].

При УЗИ РПЖ можно отличить от РПЖ по размеру, обычно более 3 см, негомогенной структуре, более низкой эхогенности и частым дегенеративным изменениям — кистозным полостям, кальцификациям и неровным границам [10].

3.История болезни 1

Случай интересен тем, что злокачественность увеличилась вдвое. Поиск этиологии тяжелой гиперкальциемии у пациента с рецидивом В-клеточной неходжкинской лимфомы выявил РПЖ. У 66-летнего мужчины была лабораторно подтвержденная гиперкальциемия 3,41 ммоль / л (нормальный диапазон: 2,06–2,6 ммоль / л). При поиске причины PHPT был подтвержден с уровнем интактного паратироидного гормона (iPTH) 616 пг / мл (нормальный диапазон: 12–65 пг / мл). В клинических признаках ПГНТ преобладала рецидивирующая левосторонняя нефролитиаз (таблица 1).Шея при пальпации отрицательная.

Корпус 1 Корпус 2 Корпус 3 Корпус 4 Возраст 61 Пол Мужской Женский Женский Женский Клинические данные Нефролитиаз Дегидратация Психическое изменение Повреждение почек 9099 s-Ca (ммоль / л) 3.41 4,62 3,40 3,47 iPTH (пг / мл) 616 2479 317 2070 10

s-Ca: уровень кальция в сыворотке и iPTH: уровень интактного паратгормона в сыворотке.

Методы визуализации показали большую опухоль в правой нижней паращитовидной железе.При ультразвуковом обследовании щитовидная железа не увеличена, строение нормальное. Под нижним полюсом правой доли была обнаружена большая кистозная опухоль размером примерно 5,5 × 4,0 × 4,0 см, объемом 47 мл, распространяющаяся дорсально и сзади. Опухоль имела сложную эхогенную структуру с гиперэхогенной солидной частью и несколькими центрально расположенными безэхогенными полостями. КТ шеи и верхнего средостения выявила кистозную опухоль в этой области размером 5,3 × 4,1 × 3,8 см, которая хорошо дифференцировалась от нижнего полюса щитовидной железы, распространяясь в верхнее средостение до дуги аорты и вызывая трахею. отклонение (рисунок 1).Вдоль дуги аорты наблюдались мелкие лимфатические узлы. Ни УЗИ, ни КТ не позволили однозначно определить, кистозная ли это PAd или PCa. Однако находка была довольно подозрительной. Сцинтиграфия паращитовидной железы с использованием сложного однодневного протокола, сочетающего вычитающую сцинтиграфию (-MIBI и) с двухфазным технецием-99m сестамиби (-MIBI), подтвердила наличие гиперпластической ткани паращитовидной железы в правой нижней части паращитовидной железы.

Опухоль полностью удалила хирург.Гистологически был подтвержден РПЖ (главные клетки с очаговой повышенной пролиферативной активностью, некрозом опухолевой ткани, мультифокальной капсульной и сосудистой инвазией (рис. 2)).

4. История болезни 2

Женщина 68 лет была направлена ​​в отделение внутренней медицины по поводу гиперкальциемического криза. Первоначально ее поместили в психиатрическую больницу по поводу спутанности сознания. Лабораторные исследования выявили гиперкальциемию 4,62 ммоль / л и подтвердили PHPT с уровнем iPTH 2479 пг / мл.Среди клинических признаков PHPT преобладали признаки, характерные для гиперкальциемического синдрома — значительные психические изменения, обезвоживание и нарушение функции почек (креатинин 147 мкг моль / л; нормальный диапазон: 44–104 мк моль / л). В ее анамнезе не было обнаружено стандартных проявлений PHPT (Таблица 1). Шея при пальпации отрицательная.

УЗИ показало твердую, в основном гипоэхогенную массу в нижнем полюсе правой доли щитовидной железы с шероховатой структурой эха, повышенной васкуляризацией, волнистыми краями, размером 2.8 × 2,3 × 1,8 см и объемом 6 мл (рис. 3). В контексте диагностики PHPT новообразование считалось интратироидной паращитовидной железой. Учитывая его неоднородную структуру, он был классифицирован как подозрительный. Была выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвука (US-FNAB). Цитологические мазки показали скопления клеток с явным анизонуклеозом, атипичные ядра и только локально мелкие дифференцированные клетки с прозрачной цитоплазмой. Обнаружение очень наводило на мысль о РПЖ. Аспират из массы показал iPTH выше 2500 пг / мл.

Комбинирование субтракционной сцинтиграфии (-MIBI и) с двухфазным технецием-99m сестамиби (-MIBI) выявило лишь небольшое накопление радиофармпрепарата в каудальном полюсе правой доли щитовидной железы, которое считалось неспецифическим (вероятно, вызванным дегенеративными и неопластические изменения околощитовидной железы).

Полностью удалена щитовидная железа, включая опухоль. Гистологически обнаружение было описано как светлоклеточный РПЖ с фиброзом и гиалинизацией.

5. История болезни 3

77-летняя женщина, наблюдаемая по поводу аутоиммунного тиреоидита и сахарного диабета 2 типа, была госпитализирована с случайной находкой гиперкальциемии (s-Ca 3,40 ммоль / л). Впоследствии был подтвержден PHPT (iPTH 317 пг / мл). Кроме остеопороза других клинических признаков не было (таблица 1). На шее не было ощутимых образований.

УЗИ выявило атрофию щитовидной железы с аутоиммунным воспалением (объем 4 мл). Ниже нижнего полюса правой доли обнаружена большая гипоэхогенная ПАд, однородная структура, повышенная васкуляризация, размер 3.5 × 1,7 × 1,1 см, объемом 3 мл. Поскольку обнаружение не было подозрительным согласно критериям США, US-FNAB не проводилось (рис. 4). Сцинтиграфия паращитовидных желез не проводилась. В связи с тяжелой гиперкальциемией была проведена паратиреоидэктомия первоначально рассматриваемого ПАД с полным удалением атрофической щитовидной железы. Удивительно, но гистологическое исследование показало РПЖ из главных клеток.

6. История болезни 4

61-летняя женщина с длительным анамнезом биполярного расстройства была госпитализирована в психиатрическое отделение по поводу нарастающей апатии.Лабораторные скрининговые тесты показали гиперкальциемию (s-Ca 3,47 ммоль / л). PHPT был подтвержден с уровнем iPTH 2070 пг / мл. Клинические признаки ПГНТ в анамнезе пациента включали почечную колику, повторяющуюся в течение примерно 5 лет, и острый панкреатит (Таблица 1). На шее не было ощутимых образований.

УЗИ не показало аномалий щитовидной железы, но в левой нижней паращитовидной железе была большая опухоль с кистозными изменениями и кальцификациями, размером 4,4 × 2,5 × 1,8 см и объемом 10 мл (рис. 5).US-FNAB была выполнена. Цитологическое исследование показало, что в аспирате были определены уровни РПЖ и iPTH более 2500 пг / мл. Сцинтиграфия паращитовидных желез не проводилась. УЗИ выявило двусторонний нефролитиаз.

Выполнена паратиреоидэктомия опухоли. Гистологическое исследование показало РПЖ с кровотечением и некрозами.

7. Обсуждение

РПЖ трудно диагностировать до операции, поскольку клинические признаки и лабораторные данные неспецифичны.УЗИ высокого разрешения с допплеровской визуализацией и сцинтиграфия -MIBI являются основными методами, используемыми для предоперационной диагностики PHPT. Эти два метода, каждый из которых имеет свои сильные стороны, дополняют друг друга.

В нынешнюю эпоху минимально инвазивной хирургии УЗИ высокого разрешения с допплеровской визуализацией стало основным методом визуализации. В недавно изученных больших группах пациентов (в основном 100–300 человек), прооперированных по поводу PHPT, чувствительность УЗИ составила 67–96%, а PPV — 82–98%; чувствительность -MIBI составляла 67–92%, а его PPV — 86–91% [6–9, 11].УЗИ максимально используется в случаях одиночной энтопической PAd, тогда как при эктопической PAd его гораздо реже. В этих больших группах пациентов, прооперированных по поводу PHPT, РПЖ был обнаружен только в двух случаях, описанных Whitson и Broadie [7]. Эктопическая ПАД (верхнее средостение, ретроэзофагеальная, трахеопищеводная борозда) менее часто (20–33% случаев) выявляется при УЗИ. В этом случае сцинтиграфия -MIBI оказывается полезной [6, 9]. Все авторы цитируемых исследований были последовательны в том, что и УЗИ, и МИБИ менее чувствительны в случае гиперплазии паращитовидных желез с несколькими железами.Более того, УЗИ менее применимо при гиперплазии нескольких желез: около 20% положительных результатов в указанных группах [6]. При обнаружении отклонений от нормы (локализация или структура эха) также может выполняться FNAB под УЗИ. Анализ iPTH из аспирата также очень полезен, поскольку обеспечивает дифференциацию от других участков (узелка щитовидной железы и лимфатического узла) и, таким образом, способствует правильному диагнозу [12].

В целом преимущества УЗИ — низкая стоимость, повторяемость и отсутствие радиационной нагрузки. Хотя существует риск субъективной предвзятости, он может иметь большую ценность, если выполняется опытным сонографистом.Необходимо понимать, что УЗИ не предназначено для диагностики ПТГ (диагноз ставится клинически и на основании лабораторных результатов), а для локализации источника перепроизводства ПТГ. Следовательно, исследующий сонограф (обычно радиолог или, возможно, эндокринолог, имеющий опыт УЗИ) должен иметь точную клиническую информацию. УЗИ позволяет одновременно провести морфологическую оценку щитовидной железы и исследовать сопутствующее заболевание щитовидной железы и окружающей его области, в частности, увеличенные лимфатические узлы.УЗИ можно использовать для точных измерений размера (объема) ПАД и описания его структуры. Отклонения от нормы могут указывать на опухоли или кисты паращитовидной железы.

Карциномы паращитовидных желез обычно больше аденомы, иногда с пальпируемым образованием на шее. Но поскольку они поражают в основном нижнюю паращитовидную железу и распространяются в средостение, они могут быть неощутимыми. Согласно обзору Национальной базы данных по раку 2000 года, в группе из 286 случаев ПК, зарегистрированных за 11-летний период, средний размер опухолей составил 3.3 см; регионарные узлы были увеличены в 36,7% случаев, но только в 15% из них были обнаружены метастазы [13]. В другой группе из 17 пациентов размер карциномы составлял 2–7 см [14].

Выводы крупных исследований пациентов, прооперированных по поводу РПЖ, согласуются с тем, что основные признаки подозреваемого РПЖ включают заметно повышенные уровни кальция и iPTH в сыворотке, тяжелые клинические проявления PHPT и часто пальпируемые опухолевые массы на шее [15, 16 ]. Несколько удивительны и противоречивы результаты, опубликованные Chang et al.которые сообщили о 8 случаях РПЖ в группе из 168 пациентов за 12-летнее наблюдение. Их уровни кальция и iPTH были немного ниже по сравнению с таковыми при доброкачественных поражениях. Кроме того, у пациентов не было клинических признаков гиперкальциемии, а у 5 из них опухоль была меньше 3 см [17].

Три случая, описанные в этой статье, демонстрируют главное преимущество УЗИ, то есть его способность морфологически оценивать увеличенную паращитовидную железу и предполагать неоплазию в контексте клинических данных.Что касается размера опухоли как признака злокачественности, то были зарегистрированы как большая опухоль (отчеты о случаях 1 и 4), так и малый РПЖ размером менее 3 см (отчет о болезни 2). Большую пользу принесло US-FNAB для определения уровней iPTH в аспирате. -Сцинтиграфия MIBI успешно подтвердила наличие гипертрофической ткани паращитовидной железы в большой опухоли, несмотря на ее кистозное перерождение. Однако результаты не были столь же ясными при небольшом фиброзном РПЖ, вероятно, из-за того, что фиброз ограничивал адекватное накопление радиофармпрепарата.-Сцинтиграфия MIBI, безусловно, не позволяет заподозрить потенциальное новообразование. Другие методы визуализации, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, необходимо использовать для предоперационной диагностики в случае больших опухолей, затрагивающих верхнее средостение (отчет о болезни 1).

Однако один случай (отчет 3), вероятно, раннего РПЖ, показал, что при обследовании в США даже установленные «доброкачественные» критерии не на 100% надежны для ПА. Более того, лабораторные данные не указывали на злокачественное новообразование, и только гистологическое исследование подтвердило злокачественное поражение паращитовидной железы.Следует понимать, что в некоторых случаях РПЖ может быть диагностирован только ретроспективно, после местного рецидива или метастатического поражения, и что для патологоанатома может быть трудно отличить доброкачественную дегенерированную аденому от карциномы гистологически [1, 4].

No related posts.