Препараты для лечения очень высокого кровяного давления во время беременности

Беременным женщинам с высоким артериальным давлением (гипертонией) можно снизить артериальное давление с помощью антигипертензивных препаратов, но самый эффективный во время беременности антигипертензивный препарат неизвестен. Цель антигипертензивной терапии заключается в том, чтобы быстро снизить кровяное давление, но безопасно как для матери, так и для ее ребенка, избегая внезапного понижения артериального давления, которое может вызвать головокружение или дистресс-синдром плода.

Во время беременности артериальное давление женщины падает в первые несколько недель, затем снова медленно повышается в середине беременности, достигая уровня давления, наблюдавшегося до беременности. Беременные женщины с очень высоким артериальным давлением (систолическое более 160 мм рт.ст., диастолическое 110 мм рт.ст. или более) подвержены риску развития преэклампсии ассоциированной с почечной недостаточностью и преждевременными родами или инсультом. Обзор 35 рандомизированных контролируемых исследований, включающих 3573 женщин (на средней и поздней стадиях беременности, где было указано), показал, что в то время как применение антигипертензивных препаратов эффективно для снижения артериального давления, доказательств того, какой препарат является наиболее эффективным недостаточно. Пятнадцать различных сравнений антигипертензивных препаратов было включено в эти 35 клинических испытаний, что означает, что некоторые сравнения были проведены в одном испытании. Лишь в одном испытании принимали участие большое число людей. Клиническое исследование, в котором проводили сравнение нимодипина и сульфата магния, было показало, что высокое кровяное давление сохраняется у 47% и 65% женщин соответственно. Блокаторы кальциевых каналов ассоциировались с менее стойкой гипертонией, чем гидралазин и, возможно, с меньшим числом побочных эффектов по сравнению с лабеталолом. Существует ряд доказательств того, что диазоксид может привести к чрезмерно быстрому снижению кровяного давления у женщин и, что кетансерин может быть не таким эффективным, как гидралазин.

Необходимы дальнейшие исследования влияния антигипертензивных препаратов во время беременности.

нормы, причины и признаки повышения — Клиника ISIDA Киев, Украина

Герман Елена Борисовна

Терапевт

21 ноября 2016

Изменения, связанные с беременностью, касаются всего организма. Не исключение и сердечно-сосудистая система. Что происходит с артериальным давлением и как его контролировать?

В период беременности к сердечно-сосудистой системе предъявляются новые требования, связанные с переменами, происходящими в организме будущей мамы: увеличивается масса тела женщины, матки и плаценты, происходит рост плода, включается дополнительное маточно-плацентарное кровообращение. На сосуды во время беременности влияет много факторов: изменения гормонального фона и тонуса центральной нервной системы, рост объема циркулирующей крови, увеличение высоты стояния диафрагмы, повышение давления внутри брюшной полости. К тому же, меняется положение сердца в грудной клетке и увеличивается частота его сокращений. Все усилия организма направлены на улучшение кровообращения в матке и плаценте, чтобы обеспечить развивающийся плод питательными вещества и кислородом. Не удивительно, что в условиях глобальной перестройки организма показания артериального давления меняются.

Первый триместр

Хотя этот период проходит без существенных изменений в работе сердечно-сосудистой системы, гормоны прогестерон и эстроген уже с первых недель беременности способствуют расширению сосудов. В результате давление стремится к снижению.

Особое внимание! Период с 4-й по 12-ю неделю может стать критическим, если у будущей мамы активно проявляется ранний токсикоз. Понижение артериального давления наряду с ухудшением общего самочувствия может вызвать дискомфорт.

Второй триместр

Этот период сопровождается максимальным снижением артериального давления, связанным с уменьшением периферического сопротивления сосудов, формированием маточно-плацентарного круга кровообращения. Низкие показатели артериального давления в это время вполне закономерны и в норме не причиняют каких-либо неудобств.

Третий триместр

К 30 неделям объем циркулирующей крови достигает максимума, и артериальное давление постепенно повышается, чаще всего не переходя границы нормы. В дальнейшем рост объема циркулирующей крови приостанавливается, несколько опускается дно матки, уменьшается высота стояния диафрагмы, и будущей маме становится легче. Артериальное давление выравнивается и возвращается к показателям, которые были до беременности.

Особое внимание! С 28-й по 32-ю неделю на сердечно-сосудистую систему женщины приходится максимальная нагрузка, поэтому в этом сроке может ухудшиться самочувствие у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Роды

Сердечно-сосудистая система мобилизует все свои резервы, чтобы обеспечить родовую деятельность, улучшить кровообращение в системе мать-плацента-плод и позволить маме и малышу успешно преодолеть этот период.

Особое внимание! В ответ на физическое напряжение и боль увеличивается частота сердечных сокращений и артериальное давление. Кроме того, оно повышается рефлекторно из-за сдавления аорты и нижней полой вены, находящихся за маткой.

Если будущая мама гипотоник, в І-ІІ триместрах можно прогнозировать еще меньшие показатели артериального давления. Слабость и сонливость характерны для всех беременных, но у гипотоников симптомы выражены ярче.

Что делать? Придерживаться прописанного врачом питьевого режима, сон — не менее 8 часов в сутки. Причем засыпать лучше не позже 22.00, поскольку с этого времени начинают вырабатываться гормоны, защищающие организм от стресса и нормализующие обмен веществ. Также следует дробно питаться, гулять на свежем воздухе, делать зарядку. Взбодриться поможет чай — черный или зеленый. Если низкое давление женщина переносит хорошо, в применении препаратов необходимости нет. Но в любом случае состояние беременной должен контролировать врач.

Если будущая мама гипертоник, это заболевание может серьезно повлиять на беременность и развитие плода. Гипертония может стать причиной задержки внутриутробного развития малыша, осложнений в родах или рождения ребенка с малой массой тела, так как плод не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ.

Что делать? Следует избегать стрессов, отказаться от поваренной соли — она задерживает жидкость и повышает тонус сосудов. А еще исключить из рациона острые блюда, крепкий чай и кофе. Вообще гипертония требует ежедневного приема лекарств, и многие из них противопоказаны в период вынашивания ребенка, поэтому не только с наступлением беременности, но и на этапе ее планирования, важно обсудить с врачом возможность замены препаратов на те, которые не нанесут вреда будущему малышу.

Эксперт Елена ГЕРМАН, врач-терапевт клиники ISIDA

Бывает, что во время беременности развивается опасное для мамы и малыша состояние – преэклампсия, или поздний гестоз. Его симптомы – высокое артериальное давление, нарастающие отеки, белок в моче. Преэклампсия может быть отдельным заболеванием или развиться на фоне существовавшей ранее гипертонии. Поэтому при любых симптомах, связанных с повышением давления — головная боль, головокружение, мушки перед глазами, потемнение в глазах, шум в ушах — необходимо обратиться к врачу.

Контроль давления во время беременности

Читайте в этой статье:

1. Почему у беременных меняется давление?

2. Изменение давления по триместрам

3. Нормальное давлении у беременных

4. Повышение давления у беременных

5. Снижение давления у беременных

6. Как измерять давление в беременность

7. Контроль давления – залог здоровья мамы и ребенка

Артериальное давление – это один из ключевых показателей работы кровеносной системы человека. Во время беременности нагрузка на организм увеличивается, сердце и сосуды тоже реагируют на эти изменения. Регулярное измерение давления у беременных позволяет проконтролировать работу сердечно-сосудистой системы, а иногда и предотвратить развитие опасных осложнений. 

Почему у беременных меняется давление?

Организму приходится адаптироваться к особому состоянию – беременности. У женщины постепенно увеличивается масса тела, подключается дополнительное кровообращение между маткой и плацентой. На функционирование сердца и сосудов в это время влияют:

• Изменения гормонального фона;

• Растущий объем крови, циркулирующей в организме;

• Повышение тонуса центральной нервной системы;

• Изменение расположения диафрагмы, которая поднимается вверх;

• Рост давления внутри брюшной полости;

• Смещение сердца в грудной клетке;

• Увеличенная частота сокращений сердца.

Организм направляет все свои усилия на улучшение тока крови в плаценте, в матке, ведь это необходимо для обеспечения развивающегося плода кислородом, питательными веществами. В этих обстоятельствах артериальное давление изменяется.

Изменение давления по триместрам

Показатели давления, его изменения определяются сроком беременности. Весь период беременности делится на три триместра, и в каждом происходят определенные изменения АД:

• На ранних сроках сердце и сосуды работают в обычном режиме. Но уже с первых недель беременности женский организм активно вырабатывает гормоны эстроген и прогестерон, которые способствуют расширению сосудов. Из-за этого давление несколько снижается;

• Во втором триместре уровень давления еще больше снижается. Это связано с образованием нового круга кровообращения между плацентой и маткой. Снижение показателей провоцирует также уменьшение сопротивления сосудов;

• В третьем триместре объем крови, циркулирующей в организме, становится максимальным. Артериальное давление постепенно повышается. Ближе к родам объем крови перестает увеличиваться, дно матки и диафрагма опускаются. В результате давление у беременных на поздних сроках возвращается нормальному уровню, привычному для женщины.

Особенно опасными считаются периоды с 4 по 12 неделю, когда падение давления в совокупности с токсикозом может заметно ухудшать самочувствие будущей мамы, а также с 28 по 32 неделю, когда нагрузка на сосуды и на сердце становится максимальной. Но регулярным измерением давления не стоит пренебрегать в любой период беременности, особенно если у женщины есть патологии сердечно-сосудистой системы либо имеется предрасположенность к ним.

Нормальное давление у беременных

Нормы давления у беременных тоже зависят от триместра. В целом оптимальным показателем считается 120-130/80-85. Верхняя допустимая граница – 130-139 мм рт.ст. для систолического и 85-89 мм рт.ст. для диастолического давления. Повышенным считают давление, превышающее 140/90.

По триместрам таблица нормальных значений выглядит так:

Норма давления	Показатель
Первый триместр	110-120/70-80
Второй триместр	Не выше 130/85
Третий триместр	От 140/90 до 100/60

Важно учитывать, что каждый организм индивидуален, и нормальное давление у каждой женщины свое. Именно поэтому показатели АД стоит сравнивать не только с нормами, но и с обычным для себя давлением, при котором женщина хорошо себя чувствует.

Повышение давления у беременных 

Повышенное давление во время вынашивания ребенка опасно и для мамы, и для малыша. В такой ситуации сосуды сужаются, нарушается поступление крови к жизненно важным органам, включая плаценту. Дефицит кислорода, основных питательных веществ создает риск развития осложнений, замедления роста плода, отслойки плаценты.

Повышение АД называют артериальной гипертензией, но такой диагноз ставится только при постоянном или регулярном увеличении показателя. Однократное повышение давления – это причина более тщательно отслеживать показатели, но не повод для подобного диагноза.

Причинами роста давления в период беременности бывают:

• Более активная циркуляция крови при сохранении ее прежнего объема – на позднем сроке такое состояние указывает на подготовку организма к родам;

• Гипертония – у женщин с хронической формой гипертонической болезни особенно высок риск проблем с давлением в беременность;

• Гестоз – нарушение работы капилляров, внутренних органов, которое проявляется в появлении сильных отеков и белка в моче;

• Сопутствующие болезни, например, диабет или патологии почек, щитовидки, опухоль надпочечников;

• Гормональный дисбаланс.

Повышение давления обычно сопровождается головокружением, головной болью и шумом в ушах, частным сердцебиением, могут появляться кровотечения из носа. Это состояние очень опасно, необходимо незамедлительно обратиться к доктору, а при существенном ухудшении самочувствия – вызывать скорую помощь. 

Снижение давления у беременных

Незначительное снижение давления при беременности на ранних сроках – вариант нормы. Однако если показатели значительно уменьшаются, это может быть опасно и для мамы, и для ребенка. 

Низкое давление может оказаться симптомом развития серьезных болезней, от язвы желудка до недостаточности надпочечников. Особенно опасна гипотония из-за нарушения циркуляции крови в плаценте. Это затрудняет поступление кислорода, питательных веществ к плоду, гипоксии, неразвивающейся беременности и риску преждевременного прерывания беременности.

Показатель давления в беременность может снизиться из-за:

• Постоянных стрессов;

• Обезвоживания организма;

• Инфекционных заболеваний;

• Гормональной перестройки;

• Малоподвижного образа жизни;

• Серьезной кровопотери;

• Сбоев в работе сосудов, сердца.

При этом женщина ощущает слабость и сонливость быстро устает, возможны головокружение, потемнение в глазах и обмороки. Самолечение в подобных случаях недопустимо, нужно обязательно посетить доктора. 

Как измерять давление в беременность

Процедура измерения давления занимает всего несколько минут, но помогает предотвратить очень серьезные проблемы со здоровьем. Современные автоматические тонометры практически все делают сами, нужно регулярно их использовать и соблюдать некоторые правила:

• Выполнять измерения в одно время дня, чтобы показатели не изменялись под влиянием колебаний гормонального фона, биологических ритмов организма;

• Не измерять давление непосредственно после нагрузки, включая прогулку – в таком состоянии давление может временно повышаться, в этом нет ничего страшного;

• Не проводить измерения меньше, чем через час после приема пищи – на фоне активной деятельности системы пищеварения объем крови перераспределяется, поэтому результат будет необъективным;

• Измерять давление в положении сидя, рука лежит на крышке стола, мышцы расслаблены;

• Не двигаться, не разговаривать в ходе измерения.

Не стоит измерять давление в состоянии сильного волнения. Сначала необходимо успокоиться, полежать несколько минут. Повторное измерение проводится не раньше, чем через 10 минут, если в этом есть необходимость.

Контроль давления – залог здоровья мамы и ребенка

Нередко проблемы с давлением никак не проявляются, пока ситуация не станет по-настоящему угрожающей. Иногда беременные женщины списывают ухудшение самочувствия на свое «интересное положение» и гормональную перестройку, усталость. Но скачки давления в такой период могут иметь достаточно серьезные причины и опасные последствия. 

Чем раньше будут выявлены подобные предпосылки, тем проще будет нормализовать состояние здоровья. Вот почему беременным женщинам рекомендуется регулярно контролировать давление, тем более что с современными домашними тонометрами сделать это очень просто.

Беременность и артериальное давление

Давление и беременность

Беременность – это период, когда женский организм использует весь свой потенциал, все свои запасы, чтобы обеспечить всё необходимое для полноценного вынашивания ребенка.

Артериальное давление – один из главных параметров интенсивности кровотока в организме. В период вынашивания малыша организм женщины сталкивается с необходимостью обеспечивать кислородом и питанием не только себя, но и будущего ребенка. Изменение уровня давления при беременности становится показателем нарушений в работе организма, угрожающих здоровью женщины и ребенка, а также способных осложнить течение родов.

Когда измеряется артериальное давление

На каждом приеме у врача акушера-гинеколога или терапевта в женской консультации будущей матери обязательно измеряется артериальное давление. Но посещениями врачебного кабинета не следует ограничиваться. Необходимо самостоятельно утром и вечером измерять этот показатель, для того чтобы результаты можно было сравнить, их нужно ежедневно записывать в специальную тетрадку. Особое внимание к своему давлению должны проявлять те женщины, которые ранее уже имели токсикозы беременности, выкидыши, замершие беременности. Женщины с гипертонией, избыточной массой тела, нейроциркулярной и вегетососудистой дистонией, болезнями почек, сердца, сосудов должны состоять на особом учёте, и измерять давление так часто, как это рекомендует врач.

Почасовое измерение артериального давления у беременных женщин из группы риска называется суточным мониторингом. Его делают трижды за весь период беременности. Первый раз – в самом начале беременности, чтобы выявить у женщины склонность к гипертонии, второй раз – в 24-28 недель беременности, чтобы выявить предрасположенность к гестозу или позднему токсикозу беременных, третий раз – перед родами, чтобы определить степень риска для женщины и плода, а также решить вопрос о методе родовспоможения.

Если выявляются проблемы с давлением у беременной, то необходимо посетить кардиолога и терапевта, которые смогут посоветовать, что нужно делать чтобы решить проблему давления при беременности.

Виды тонометров

Существуют два типа тонометров (аппарат для измерения артериального давления) – механические и электронные.

• Механический тонометр используют врачи. Он дает наиболее точные результаты. Можно научиться пользоваться механическим тонометром и в домашних условиях. Однако мерить давление самой себе очень сложно, поэтому если вы захотите использовать этот тип тонометра, вам понадобится помощник.
• Электронный тонометр более прост в обращении. Достаточно надеть манжетку на руку и нажать на кнопку. Все остальное сделает сам прибор, а вам останется только прочитать на электронном табло результаты. Электронный тонометр показывает величину артериального давления и пульс, запоминая показатели. Существуют тонометры, манжетку которых можно надевать на плечо, на запястье и даже на палец. Для дома больше всего подходит прибор, манжетка которого надевается на плечо. Приборы на запястье или на палец можно использовать для измерения давления на работе или в путешествии.

Правильное измерение артериального давления

Не следует сразу паниковать из-за повышенного или пониженного давления во время беременности, необходимо убедиться в правильности измерения.

Существует несколько важных правил для правильного определения АД:

• Перед замером сядьте и пару минут отдохните, подумайте о чем-нибудь приятном. Стресс – один из факторов краткосрочного повышения давления.
• Наложите манжету на голую руку или тонкую ткань. Она должна быть подобрана по размеру.
• Измеряйте давление на обеих руках.
• Никогда не округляйте полученные цифры и записывайте именно их.
• Не рекомендуется определять уровень артериального давления срезу после приема пищи или после физической нагрузки.

Артериальное давление во время беременности: норма и отклонения

Артериальное давление – это сила давления тока крови на стенку кровеносных сосудов. Измеряется оно в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и записывается двумя цифрами, разделенными косой чертой.

Первая цифра показывает величину давления в момент максимального сокращения сердца (систолическое АД), а вторая – в момент его полного расслабления (диастолическое АД). Если артериальное давление в норме, можно смело говорить, что сердечно-сосудистая система у мамы справляется со своей работой, а значит, все органы получают достаточное количество кислорода и питательных веществ, приносимых с током крови.

Вне беременности нормальным считается артериальное давление в пределах от 100/60 до 130/80 мм рт. ст. Во время беременности давление может несколько отличаться от исходного: если оно оказывается на 10% ниже или выше обычного, то такие изменения еще в пределах нормы. Если же давление ниже или выше обычного на 15–20% и более, то мы имеем дело с артериальной гипотонией (пониженным давлением) или артериальной гипертонией (повышенным давлением). Женщине желательно знать свой обычный, который был еще до беременности, уровень давления, чтобы врач мог сделать правильные выводы.

1.1 В чем опасность изменения АД

Во время беременности через сосудистую сеть плаценты к плоду постоянно поступают питательные вещества и кислород, а обратно к маме – продукты его жизнедеятельности.

Такой обмен возможен только при оптимальном уровне давления. Изменение артериального давления как в одну, так и в другую сторону может иметь неблагоприятные последствия.

При пониженном давлении транспортировка ухудшается и снижается количество необходимых ребенку веществ, что может привести к синдрому задержки развития плода. А значительное повышение артериального давления может вызвать повреждение микрососудов, образуются очаги кровоизлияний, что может привести к отслойке плаценты. Вот почему во время беременности так важно контролировать артериальное давление и поддерживать его на оптимальном уровне.

Нормальное артериальное давление при беременности

Принятые в общей медицине нормы артериального давления находятся в пределах от 100/60 до 120/80 мм.рт.ст. Но при беременности эти показатели могут несколько изменяться. Обычно на ранних сроках (весь 1 триместр и до 20 недель) эти цифры ненамного снижаются, что связано с изменением гормонального фона всего организма и перестройкой обменных процессов.

Позже, по мере роста плода и формирования более интенсивного кровотока для его питания, давление может вырасти относительно «небеременных» показателей. В силу этого усредненные показатели нормы для будущих мам лежат в более широком диапазоне – от 105/60 до 139/89 мм.рт.ст.

Существенные отклонения от этого диапазона в большую сторону называют гипертонией беременных, а в меньшую – гипотонией.

Пониженное давление при беременности или гипотония

В первые месяцы беременности гормональный фон будущей мамы претерпевает значительные изменения, работает с большой нагрузкой, создавая благоприятный фон для развития ребёнка, и эти изменения часто сопровождаются понижением артериального давления, гипотонией.

1. 1.1 Возможные причины гипотонии

Иногда определить причину, спровоцировавшую появление подобного нарушения невозможно, но в ее развитии могут играть роль:

• Гормональные изменения;
• НЦД по гипотоническому типу;
• Инфекционные заболевания;
• Патология печени;
• Прием некоторых лекарственных препаратов;
• Особенности эмоциональности женщины.

Гипотония беременных часто не воспринимается как серьезная угроза здоровью и течению беременности. Однако она может представлять серьезный патогенный фактор, провоцирующий различные нарушения течения беременности:

1. Прерывание беременности
2. Задержка развития плода
3. Кислородное голодание малыша
4. Слабость родовой деятельности
5. Возможным кровотечением после отделения плаценты
6. Расслаблением матки после родов и повторным кровотечением

1.1.2 Основные симптомы гипотонии:

1. Тошнота, рвота
2. Головная боль
3. Звон в ушах
4. Одышка
5. Головокружение
6. Повышенная утомляемость
7. Сонливость
8. Бледность кожных покровов
9. Усиленное потоотделение
10. Потеря сознания

1.1.3 Как повысить давление или что делать при пониженном артериальном давление

Как правило, женщин со сниженным давлением не госпитализируют в стационар, если нет риска для ребенка. Будущих мам наблюдает акушер-гинеколог, терапевт и при необходимости кардиолог. Чаще всего в третьем триместре давление нормализуется.

Беременным необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Спать не менее 8 часов (оптимально 9–10 часов) и по возможности отдыхайте днем.
• Больше проводить времени на свежем воздухе (не менее 2-х часов в день).
• Принимать еду следует небольшими порциями, но в течение всего дня.
• Рекомендуется умеренная физическая активность – занимайтесь гимнастикой для беременных; если есть возможность, плавайте.
• Полезны водные процедуры – душ, обливания, контрастные ножные ванны, а также массаж; для лечения успешно используется физиолечение (электросон, солено-хвойные и минеральные ванны) и иглорефлексотерапия.
• При необходимости врачи могут назначить лекарственную терапию: обычно беременным прописывают растительные препараты, повышающие тонус вегетативной нервной системы, например экстракты элеутерококка, радиолы, настойки лимонника, аралии, заманихи в сочетании с успокаивающими средствами (валериана, пустырник), а также лекарственные препараты на основе кофеина.

Если беременная потеряла сознание из-за резкого падения давления, в первую очередь ее необходимо положить горизонтально на бок и вызвать скорую помощь. Затем открыть дверь или окно, расстегнуть ворот, дать понюхать нашатырный спирт. Можно массировать область между носом и губой или воздействовать на кончики пальцев на руках.

Повышенное давление при беременности или гипертония

Артериальная гипертония – это болезнь, которая характеризуется стойким повышением уровня артериального давления. Изменения, происходящие в организме во время беременности, предрасполагают к развитию гипертонии и потому у беременных женщин риск развития артериальной гипертонии выше, чем среди общего населения. Артериальная гипертония является фактором риска различных осложнений беременности и занимает второе место в списке причин материнской смертности. В то же время диагностика и лечение артериальной гипертонии у беременных женщин требует особого подхода.

Если до беременности вы отмечали, что ваше давление выше нормы, пили таблетки, посещали соответствующих врачей, будьте готовы, что эта проблема всплывет и сейчас. Причем, скорее всего она проявится с большей силой.

Помните: сейчас совсем другая ситуация, не нужно принимать те же таблетки, что и до беременности.

Формы артериальной гипертонии во время беременности

Артериальной гипертонией беременности называют повышение уровня артериального давления именно в период беременности. Расценивается как стойкое повышение систолического артериального давления выше 140 мм.рт.ст. и диастолического артериального давления выше 90 мм.рт.ст. у женщин с нормальным давлением до наступления беременности. Женщины с таким повышением давления требуют пристального врачебного наблюдения.

Существует несколько видов артериальной гипертонии во время беременности:

• Хроническая гипертония – характеризуется наличием повышенного артериального давления до беременности и сохранением его после беременности.
• Артериальная гипертония беременности – стойкое повышение артериального давления, развивающееся после 20 недели беременности, которое проходит по окончанию беременности.
• Преэклампсия/эклампсия – выраженное нарушение работы сердечно-сосудистой системы и почек во время беременности, которое включает: гипертонию и нарушение работы почек.

У беременных женщин артериальная гипертония встречается с частотой 4-8%, что является очень большой цифрой, особенно если принять во внимание молодой возраст большинства будущих мам. Во время беременности организм женщины приспосабливается к новым условиям функционирования, которые включают обеспечение жизнедеятельности и развития плода. Со стороны сердечно-сосудистой системы в организме беременной женщины происходят следующие изменения:

• Увеличение объема циркулирующей крови и появление плацентарной кровеносной системы – необходимо для обеспечения питания и развития ребенка. У беременных женщин объем циркулирующей крови увеличивается на 25-30%, что кроме обеспечения питания ребенка позволяет женщинам терять часть крови во время родов, без значительного ущерба для здоровья.
• Учащение работы сердца.
• Повышение внутрибрюшного давления, повышение диафрагмы и изменение позиции сердца в грудной клетке из-за значительного увеличения размеров матки.
• Постепенное увеличение веса беременной женщины.

Возможные другие причины повышения артериального давления

• Физические нагрузки
• Прием крепкого чая или кофе
• Хронический стресс, усталость, недосып, эмоциональное напряжение
• Курение, злоупотребление алкоголем
• Несбалансированное питание, недостаток витаминов и минералов
• Ожирение, избыточный вес
• Многоплодная беременность
• Слабая физическая активность
• Заболевания щитовидной железы
• Заболевания надпочечников
• Сахарный диабет
• Травмы головы, головного и спинного мозга
• Энцефалит
• Миелит
• Заболевания сердца и сосудов
• Нарушение функций почек
• Наследственная предрасположенность

Основные симптомы гипертонии:

• Головная боль
• Тошнота, рвота
• Головокружение, слабость, бессилие
• Покраснение кожи рук и лица
• Шум или звон в ушах
• Ухудшение зрения
• Отеки
• Выделение белка с мочой
• Судороги

Высокое артериальное давление может вызвать такие осложнения, как отслойка сетчатки или кровоизлияние в сетчатку глаза, что может привести к частичной или полной потере зрения.

Если артериальное давление начало повышаться во втором или третьем триместре беременности, то, вероятно, мы имеем дело с серьезным осложнением беременности – гестозом.

Гестоз – это особое состояние, встречающееся только во время беременности и заканчивающееся с ее завершением. Проявления гестоза разнообразны, но классическими симптомами считаются:

• артериальная гипертония
• отеки
• протеинурия (белок в моче)

При гестозе происходит нарушение микроциркуляции во всех жизненно важных органах: ухудшается кровоснабжение головного мозга, развивается почечная недостаточность, кровь становится вязкой, и образующиеся микротромбы нарушают работу всех органов и систем. Особую опасность представляет такое повреждение сосудов плаценты и головного мозга. Наиболее тяжелое проявление гестоза – эклампсия – судорожные припадки, заканчивающиеся мозговой комой.

А ведь начинается гестоз чаще с патологической прибавки массы тела. Будущие мамы часто недоумевают, почему это врач уделяет такое внимание весу. Ну, подумаешь, прибавила пару лишних килограммов.

Но ведь такая прибавка обусловлена задержкой в организме жидкости, или так называемыми скрытыми отеками.

И если вовремя не начать лечение, все проявления гестоза не заставят себя долго ждать. Если повышение артериального давления было и до наступления беременности, то ее успешное течение возможно только при хорошей подготовке и правильном подборе лекарств, снижающих давление. При неосложненной гипертонии и небольшом повышении давления бывает достаточно только немедикаментозных мероприятий.

Подробнее про гестоз

Лечение и профилактика артериальной гипертонии во время беременности

Лечение артериальной гипертонии во время беременности – сложная и ответственная задача. Поэтому основой любого типа лечения должно быть тесное сотрудничество между пациентом и врачом.

В лечении артериальной гипертонии беременных, также как и в лечении артериальной гипертонии используются следующие методы: немедикаментозное лечение и медикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение, то есть лечение без лекарств наиболее приемлемый метод лечения гипертонии во время беременности, так как многие лекарства, используемые в лечении этой болезни, могут быть опасны для плода.

Что делать при давлении, как снизить давление при беременности

Немедикаментозное лечение и профилактика артериальной гипертонии включает:

1. Диета. Основные требования к диете женщин страдающих гипертонией – это снижение потребления поваренной соли, кофе, чая, отказ от вредных привычек. Допустимое количество соли в сутки для больных гипертонией равняется 5 граммам, при этом в расчет нужно включить не только соль, которой мы заправляем пищу, но и соль, содержащуюся в различных продуктах питания.
2. Физическая активность. Умеренная физическая активность благоприятно влияет на общее состояние организма, способствует сжиганию жиров, нормализует обмен веществ, улучшает кровоснабжение внутренних органов и плода, повышает тонус мышц и способствует установлению правильной позиции плода в матке. Для лечения и профилактики артериальной гипертонии во время беременности рекомендуются ежедневные физические нагрузки в виде гимнастики (желательно с инструктором), пешие прогулок на свежем воздухе, плавание.
3. Поддержание нормальной массы тела. Распространенное выражение о том, что во время беременности женщина «должна есть за двоих» неверно. На самом деле «энергетическая добавка» во время беременности не должна превышать 350 ккал. В то же время соблюдение нормальной массы тела во время беременности крайне важно для сохранения здоровья самой беременной женщины и ее ребенка (ожирение способствует развитию гипертонии и диабета). Нормальное увеличение массы тела беременной женщины к концу беременности не должно превышать 12 кг.

Медикаментозное лечение гипертонии во время беременности должно проводиться под контролем врача специалиста и только с использованием безопасных препаратов.

1. При однократном незначительном повышении давления лечение начинают с назначения седативных натуральных препаратов, например: валериана, пустырник, новопассит и другие. В совокупности с немедикаментозной терапией данные мероприятия оказываются очень эффективные.
2. При постоянном повышенние АД обычно могут назначаться следующие препараты, но только после рекомендации врача. Основным препаратом или «препаратом выбора» наиболее эффективным и безопасным является Метилдофа (Допегит), который может применяться при беременности с малых сроков беременности.
3. Группа препаратов, которые могут назначаться со второго триместра беременности — это блокаторы кальциевых каналов: Верапамил, Нифедипин.
4. При стойкой гипертонии со 2-3 триместра могут назначаться β-адреноблокаторы, данная группа препаратов не оказывают тератогенного действия.

Во время приема лекарственных препаратов необходим контроль внутриутробного состояния плода.

Если давление повысилось внезапно, и появилось плохое самочувствие, необходима срочная госпитализация. Только в стационаре возможен полный контроль над состоянием ребенка и матери и полноценная терапия.

План родоразрешения и направление в роддом для беременных с высоким артериальным давлением составляется заранее. Если возникают проблемы, которые невозможно скорректировать, проводится кесарево сечение.

Следуйте советам врача. Он профессионал, он знает, как лучше для вас и вашего ребенка!

Теги: беременность

Принципы лечения артериальной гипертонии при беременности | Кирсанова Т.В., Михайлова О.И.

Артериальная гипертония (АГ) у беременных в настоящее время является одной из наиболее распространенных форм патологии во время гестации и во многих экономически развитых странах по–прежнему остается основной причиной как материнской, так и перинатальной заболеваемости и летальности, а также ряда акушерских осложнений. В России АГ встречается у 5–30% беременных, и на протяжении последних десятилетий отмечается тенденция к увеличению этого показателя. По данным ВОЗ, в структуре материнской смертности доля гипертензивного синдрома составляет 20–30%, ежегодно во всем мире более 50 тыс. женщин погибают в период беременности из–за осложнений, связанных с АГ [1,4,6].

АГ увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки плаценты, а также может быть причиной эклампсии, нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки [1,12].
В последнее время отмечено увеличение распространенности АГ во время беременности за счет ее хронических форм на фоне роста числа пациенток с ожирением, сахарным диабетом и в связи с увеличением возраста беременных. И наоборот – женщины, у которых развиваются гипертензивные расстройства в период беременности, в дальнейшем относятся к группе риска по развитию ожирения, сахарного диабета, сердечно–сосудистых заболеваний. Дети этих женщин имеют повышенный риск развития различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно–сосудистой патологии [1,4].
Критериями для диагностики АГ при беременности, по данным ВОЗ, являются уровень систолического АД (САД) 140 мм рт.ст. и более или диастолического АД (ДАД) 90 мм рт.ст. и более либо увеличение САД на 25 мм рт.ст. и более или ДАД на 15 мм рт. ст. по сравнению с уровнями АД до беременности или в I триместре беременности. Следует отметить, что при физиологически протекающей беременности в I и II триместрах возникает физиологическое снижение АД, обусловленное гормональной вазодилатацией, в III триместре АД возвращается к обычному индивидуальному уровню или может немного превышать его [1,6,8].
Выделяют следующие 4 формы АГ у беременных.
• Хроническая АГ (это гипертоническая болезнь или вторичная (симптоматическая) гипертония, диагностированная до наступления беременности или до 20 нед.).
• Гестационная АГ (повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20 нед. беременности и не сопровождающееся протеинурией). В большинстве рекомендаций для уточнения формы АГ и представления о дальнейшем прогнозе предлагается наблюдение как минимум в течение 12 нед. после родов.
• Преэклампсия/эклампсия (ПЭ) (специфичный для беременности синдром, который возникает после 20–й нед. беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (более 300 мг белка в суточной моче). При этом наличие отеков не является диагностическим критерием ПЭ, т.к. при физиологически протекающей беременности их частота достигает 60%.
Эклампсию диагностируют в случае возникновения у женщин с ПЭ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами.
• Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической АГ:
а) появление после 20 нед. беременности протеинурии впервые (0,3 г белка и более в суточной моче) или заметное увеличение ранее имевшейся протеинурии;
б) прогрессирование АГ у тех женщин, у которых до 20 нед. беременности АД легко контролировалось;
в) появление после 20 нед. признаков полиорганной недостаточности.
По степени повышения уровня АД у беременных различают умеренную АГ (при САД 140–159 мм рт.ст. и/или ДАД 90–109 мм рт.ст.) и тяжелую АГ (при САД >160 и/или ДАД>110 мм рт.ст.). Выделение двух степеней АГ при беременности имеет принципиальное значение для оценки прогноза и выбора тактики ведения пациенток. Тяжелая АГ беременных ассоциируется с высоким риском развития инсульта. Инсульты у женщин одинаково часто развиваются как во время родов, так и в раннем послеродовом периоде и в 90% случаев являются геморрагическими, ишемические инсульты встречаются крайне редко. Повышение САД имеет большее по сравнению с ДАД значение в развитии инсульта. Отмечено, что у тех женщин, у которых в период беременности, родов или вскоре после родоразрешения развился инсульт, в 100% случаев значения САД составляли 155 мм рт.ст. и выше, в 95,8% случаев – 160 мм рт.ст. и выше. Повышение ДАД до 110 мм рт.ст. и выше наблюдалось только у 12,5% пациенток, перенесших инсульт [4,8,9].
Оптимальным уровнем АД являются цифры ниже 150/95 мм рт.ст. В послеродовом периоде пациентка нуждается в дополнительном обследовании с целью выявления этиологии АГ и оценки состояния органов–мишеней. По истечении 12 нед. после родов диагноз гестационной АГ при сохраняющейся АГ должен быть изменен на «гипертоническая болезнь» или один из возможных вариантов диагноза вторичной (симптоматической) АГ. В случаях самопроизвольной нормализации уровня АД в срок до 12 нед. после родов ретроспективно устанавливается диагноз транзиторной АГ. Существуют данные о том, что восстановительный период после родов у большинства женщин, перенесших гестационную АГ и ПЭ, независимо от тяжести АГ, протекает достаточно длительно. Через 1 мес. после родов только 43% из числа этих пациенток имеют нормальный уровень АД, и даже через 6 мес. у половины женщин уровень АД остается повышенным. Через 3 мес. (12 нед.) наблюдения после родов 25% женщин, перенесших ПЭ, еще имеют АГ, через 2 года у 40% пациенток из их числа отмечается нормализация уровня АД [1,4,9].
После выявления АГ у беременной следует обследовать пациентку с целью уточнения происхождения гипертензивного синдрома, определения тяжести АГ, выявления сопутствующих органных нарушений, включая состояние органов–мишеней, плаценты и плода.
В план обследования при АГ входят:
– консультации: терапевта (кардиолога), невролога, офтальмолога, эндокринолога;
– инструментальные исследования: электрокардиография, эхокардиография, суточное мониторирование АД, ультразвуковое исследование почек, ультразвуковая допплерометрия сосудов почек;
– лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (с липидным спектром), микроальбуминурия (МАУ).
Если диагноз не был уточнен на этапе планирования беременности, необходимо проведение дополнительных обследований с целью исключения вторичного характера АГ. Если полученные данные достаточны для уточнения диагноза, исключения вторичных АГ, и на их основании возможно четко определить группу риска пациентки в соответствии с критериями стратификации, применяемыми при хронической АГ, а следовательно, и тактику ведения беременной, то на этом обследование может быть закончено.
Второй этап предполагает использование дополнительных методов обследования для уточнения формы вторичной АГ при наличии таковой либо для выявления возможных сопутствующих заболеваний [6,8].
Одной из наиболее сложных задач при терапии АГ является выбор фармакологического препарата. При лечении АГ у беременных часто рассматриваются антигипертензивные средства, практически утратившие свое клиническое значение у других категорий пациентов с АГ. По этическим причинам проведение рандомизированных клинических исследований лекарственных средств у беременных ограничено, сведения об эффективности и безопасности большинства новых препаратов для лечения АГ практически отсутствуют. Основными лекарственными средствами, оправдавшими свое использование для лечения АГ в период беременности, являются центральные α2–агонисты, β–адреноблокаторы (β–АБ), α–β–адреноблокатор лабеталол, антагонисты кальция (АК) и некоторые вазодилататоры миотропного действия [3,5,7,11].
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонисты рецепторов к ангиотензину II противопоказаны при беременности в связи с высоким риском развития задержки внутриутробного развития плода, костных дисплазий с нарушением оссификации свода черепа, укорочением конечностей, олигогидрамниона, неонатальной почечной несостоятельности (дисгенезия почек, острая почечная недостаточность у плода или новорожденного), возможна гибель плода [11,14].
Большинство международных и отечественных рекомендаций признают препаратом первой линии метилдопа, который успешно доказал свою эффективность и безопасность для матери и плода, его применяют в дозе 500–2000 мг/сут. в 2–3 приема. Несмотря на проникновение через плацентарный барьер, в многочисленных исследованиях было подтверждено отсутствие серьезных нежелательных эффектов у детей. В ходе лечения препаратом остаются стабильными маточно–плацентарный кровоток и гемодинамика плода, снижается перинатальная смертность. Отмечено, что метилдопа не влияет на величину сердечного выброса и кровоснабжение почек у матери.
Однако метилдопа имеет ряд существенных недостатков, связанных в основном с его относительной «несовременностью» – по сравнению с современными антигипертензивными средствами он имеет гораздо меньшую эффективность, короткий период действия, достаточно большое число побочных реакций при длительном применении (депрессия, сонливость, сухость во рту и ортостатическая гипотензия), для него характерно отсутствие органопротективного действия. Метилдопа может усугублять диспропорциональную задержку жидкости в организме, и без того свойственную беременности. Кроме того, метилдопа может вызывать анемию из–за токсического влияния на красный костный мозг или на сами эритроциты, следствием чего является гемолиз. При приеме метилдопа антитела к эритроцитам обнаруживаются примерно у 20% больных АГ, клинически гемолитическая анемия развивается у 2% пациентов, включая детей, внутриутробно подвергшихся воздействию препарата. Кроме того, у детей, рожденных от матерей, принимавших метилдопа, в первые сутки жизни возможно развитие гипотонии [10,13,15].
Другим препаратом первого ряда при лечении АГ у беременных в большинстве зарубежных руководств считается неселективный β– и α–адреноблокатор лабеталол, однако в РФ лабеталол не зарегистрирован, поэтому опыт его применения в нашей стране отсутствует. По данным многочисленных исследований, он рекомендован для лечения АГ разной степени тяжести, представляется достаточно безопасным для матери и плода [9,11].
По поводу применения АК существует настороженность из–за потенциального риска развития тератогенных эффектов, т.к. кальций активно участвует в процессах органогенеза. Наиболее изученным препаратом группы АК является представитель дигидропиридиновой группы – нифедипин. Короткодействующий нифедипин рекомендован в качестве средства для быстрого снижения АД. Таблетки пролонгированного действия, а также таблетки с контролируемым высвобождением используются для продолжительной плановой базисной терапии АГ в период гестации. Гипотензивный эффект нифедипина достаточно устойчив, в клинических исследованиях не отмечено серьезных нежелательных явлений, в частности развития тяжелой гипотензии у матери [9,11].
Нифедипин короткого действия при сублингвальном использовании в ряде случаев может провоцировать резкое неконтролируемое падение уровня АД, что приводит к снижению плацентарного кровотока. В связи с этим даже при оказании неотложной помощи препарат не стоит принимать внутрь. Пролонгированные формы нифедипина не вызывают патологического снижения уровня АД, рефлекторной активации симпатической нервной системы, обеспечивают эффективный контроль за уровнем АД на протяжении суток без значимого повышения его вариабельности. Кроме того, АК моделируют гемодинамику, свойственную физиологически протекающей беременности [3,11].
В качестве препаратов второго ряда используются β–адреноблокаторы. Их применение в период беременности изучено хуже, чем применение лабеталола. Однако большинство из них по классификации безопасности применения во время беременности FDA относятся, так же, как лабеталол, к категории С («риск нельзя исключить»). Одно из самых значимых преимуществ препаратов этой группы – это высокая гипотензивная эффективность, которая была подтверждена даже при сравнении их с лабеталолом. Так, атенолол в сравнительном исследовании с лабеталолом вызывал сопоставимый гипотензивный эффект и не вызывал тератогенных эффектов, бронхоспазма или брадикардии. Однако у детей, рожденных от матерей, принимавших атенолол, была более низкая масса тела (2750±630 г) по сравнению с группой детей, матери которых получали лабеталол (3280±555 г). Позднее в ряде других исследований было показано, что антенатальное применение атенолола ассоциировалось с замедлением внутриутробного роста и более низкой массой при рождении. Следует отметить, что имеются данные о снижении частоты развития ПЭ у пациенток, принимавших атенолол. В исследовании 56 беременных было показано, что атенолол может снижать частоту развития ПЭ у женщин с высоким сердечным выбросом (более 7,4 л/мин. до 24 нед. гестации) c 18 до 3,8%. В 2009 г. было выявлено, что у этих женщин снижается концентрация fms–подобной тирозинкиназы 1 типа (sFlt–1) – признанного ведущим этиологического фактора ПЭ [2,7].
При применении пропранолола во время беременности описаны множественные нежелательные эффекты у плода и новорожденного (внутриутробная задержка роста, гипогликемия, брадикардия, угнетение дыхания, полицитемия, гипербилирубинемия и др.), поэтому препарат не рекомендован для использования во время беременности.
Во многих национальных рекомендациях метопролол рассматривается в качестве препарата выбора среди β–адреноблокаторов у беременных, т.к. он доказал свою высокую эффективность, отсутствие влияния на вес плода и имеет минимальное количество нежелательных эффектов. Несмотря на это, данные литературы позволяют обсуждать возможность применения в качестве препаратов выбора β–блокаторов с вазодилатирующими свойствами [1,9].
Данные нескольких рандомизированных клинических исследований в целом свидетельствуют, что β–адреноблокаторы (β–АБ) эффективны и безопасны в качестве антигипертензивной терапии у беременных. Существует мнение, что назначенные на ранних сроках беременности β–АБ, в особенности атенолол и пропранолол, могут вызывать задержку развития плода в связи с повышением общего сосудистого сопротивления. В то же время в плацебо–контролируемом исследовании с применением метопролола не получено данных, указывающих на отрицательное влияние препарата на развитие плода. Р. von Dadelszen в 2002 г. [16] провел метаанализ клинических исследований по β–блокаторам и сделал вывод, что задержка развития плода обусловлена не эффектом β–блокаторов, а снижением АД в результате гипотензивной терапии любым препаратом, при этом все гипотензивные препараты одинаково снижали риск развития тяжелой гипертензии в 2 раза по сравнению с плацебо. При сравнении различных гипотензивных средств между собой каких–либо преимуществ, касающихся влияния на конечные точки (развитие тяжелой АГ, материнская и перинатальная летальность), не было выявлено.
В связи с указанным выше с целью минимизации побочных эффектов в период гестации предпочтение целесообразно отдавать кардиоселективным β–АБ с вазодилатирующими свойствами, т.к. это в первую очередь позволяет избежать повышения общего периферического сосудистого сопротивления и тонуса миометрия. Наиболее перспективным для успешного использования в терапии АГ беременных является высокоселективный β1–АБ с вазодилатирующими и вазопротективными свойствами – бисопролол (Бисогамма). Блокируя β1–адренорецепторы сердца, уменьшая стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, бисопролол снижает внутриклеточный ток ионов кальция, урежает частоту сердечных сокращений, угнетает проводимость, снижает сократимость миокарда. При увеличении дозы оказывает β2–адреноблокирующее действие. В первые 24 ч после назначения уменьшает сердечный выброс, повышает общее периферическое сосудистое сопротивление, которое максимум через 3 сут. возвращается к исходному уровню.
Гипотензивный эффект связан с уменьшением минутного объема крови, симпатической стимуляцией периферических сосудов, восстановлением чувствительности в ответ на снижение артериального давления и влиянием на центральную нервную систему. Кроме того, гипотензивное действие обусловлено уменьшением активности ренин–ангиотензиновой системы. В терапевтических дозах применение Бисогаммы не оказывает кардиодепрессивного действия, не влияет на обмен глюкозы и не вызывает задержки ионов натрия в организме. Бисогамма не оказывает прямого цитотоксического, мутагенного и тератогенного действия. Ее преимуществами при лечении АГ в период беременности являются: постепенное начало гипотензивного действия, отсутствие влияния на объем циркулирующей крови, отсутствие ортостатической гипотензии, уменьшение частоты развития респираторного дистресс– синдрома у новорожденного. Данный препарат имеет устойчивую антигипертензивную активность, оказывает мягкое хронотропное влияние.
Бисопролол (Бисогамма) характеризуется высокой биодоступностью, низкой индивидуальной вариабельностью концентрации в плазме, умеренной липофильностью и стереоспецифической структурой, продолжительным периодом полувыведения, что в совокупности дает возможность его длительного применения. Препарат отличается низкой частотой прекращения приема, отсутствием побочных эффектов со стороны биохимических, метаболических, почечных и гематологических показателей во время долгосрочных наблюдений.
Важными преимуществами этого препарата, особенно если говорить об АГ беременных, являются высокая эффективность в коррекции дисфункции эндотелия и нефропротективное действие. Не отмечено неблагоприятных влияний бисопролола (Бисогамма) на плод, а также на состояние здоровья, рост и развитие детей в течение их первых 18 мес. жизни. К побочным эффектам β–АБ относятся брадикардия, бронхоспазм, слабость, сонливость, головокружение, редко – депрессия, тревога, кроме того следует помнить о возможности развития «синдрома отмены» [1,2].
Данные обсервационных исследований бисопролола (Бисогамма) позволяют предположить эффективность и достаточную безопасность при применении во II–III триместрах беременности. В российской литературе есть данные об эффективности и отсутствии побочных эффектов применения бисопролола, в том числе в составе низкодозовой комбинированной терапии, для лечения АГ и нарушений сердечного ритма у беременных. Неблагоприятного влияния на плод не отмечено [3].
С целью оценки влияния бисопролола (Бисогамма) на уровень суточного АД, частоту развития ПЭ мы обследовали 25 женщин в возрасте 21–40 лет со сроком беременности 20–30 нед. и гестационной АГ. В качестве гипотензивных препаратов использовали бисопролол (Бисогамма) в дозировке 2,5–5 мг/сут. (13 женщин) – группа 1 или атенолол в дозировке 25–50 мг/сут. (12 женщин) – группа 2. До и после 4–недельного курса гипотензивной терапии выполняли стандартное клиническое и лабораторно–диагностическое обследование матери и плода, суточное АД–мониторирование.
Гипотензивные эффекты атенолола и бисопролола (Бисогамма) были сопоставимы. Среднее САД при приеме атенолола уменьшилось с 158 до 121 мм рт.ст., ДАД – с 102 до 80 мм рт.ст. Под влиянием бисопролола (Бисогамма) среднее САД уменьшилось со 159 до 120 мм рт.ст. (р0,01). ПЭ в III триместре развилась у 5 женщин группы 2 и только у 1 пациентки группы 1. В результате проведенного исследования был сделан вывод, что бисопролол (Бисогамма) при гестационной АГ эффективно снижает АД и предупреждает развитие ПЭ.
Таким образом, проблема АГ у беременных еще далека от разрешения и требует объединения усилий акушеров и терапевтов для подбора оптимального метода лечения.

Литература
1. Верткин А.Л., Ткачева О.Н., Мурашко Л.Е. и др. Артериальная гипертония беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению. // Лечащий врач. – 2006. – № 3. – С. 25–8.
2. Осадчий К.К. βАдреноблокаторы при артериальной гипертензии: фокус на бисопролол // Кардиология. – 2010. – №1. – С 84–89.
3. Стрюк Р.И., Брыткова Я.В., Бухонкина Ю.М. и др. Клиническая эффективность антигипертензивной терапии пролонгированным нифедипином и бисопрололом беременных с артериальной гипертонией // Кардиология. – 2008. – № 4. – С. 29–33.
4. Манухин И.Б., Маркова Е.В., Маркова Л.И., Стрюк Р.И. Комбинированная низкодозовая антигипертензивная терапия у беременных с артериальной гипертонией и гестозом // Кардиология. – 2012. – № 1. – С.32–38.
5. Cifkova R. Why is the treatment of hypertension in pregnancy still so difficult? // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2011. Vol. 9 (6). P. 647–649.
6. Clivaz Mariotti L., Saudan P., Landau Cahana R., Pechere–Bertschi A. Hypertension in pregnancy // Rev. Med. Suisse. 2007. Vol. 3(124). P. 2015–2016.
7. Hebert M.F., Carr D.B., Anderson G.D. et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of atenolol during pregnancy and postpartum // J. Clin. Pharmacol. 2005. Vol. 45(1). P. 25–33.
8. Leeman M. Arterial hypertension in pregnancy // Rev. Med. Brux. 2008. Vol. 29 (4). P. 340–345.
9. Lindheimer M.D., Taler S.J., Cunningham F.G. American Society of Hypertension. ASH position paper: hypertension in pregnancy // J. Clin. Hypertens. 2009. Vol. 11 (4). P. 214–225.
10. Mahmud H., Foller M., Lang F. Stimulation of erythrocyte cell membrane scrambling by methyldopa // Kidney Blood Press Res. 2008. Vol. 31 (5). P. 299–306.
11. Montan S. Drugs used in hypertensive diseases in pregnancy // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 16 (2). P. 111–115.
12. Mustafa R., Ahmed S., Gupta A., Venuto R.C. A comprehensive review of hypertension in pregnancy // J. Pregnancy. 2012. Vol. 5 (3). P. 534–538.
13. Ozdemir O.M., Ergin H., Ince T. A newborn with positive antiglobulin test whose mother took methyldopa in pregnancy // Turk. J. Pediatr. 2008. Vol. 50 (6). P. 592–594.
14. Podymow T., August P. Update on the use of antihypertensive drugs in pregnancy // Hypertension. 2008. Vol. 51 (4). P. 960–969.
15. Seremak–Mrozikiewicz A., Drews K. Methyldopa in therapy of hypertension in pregnant women // Ginekol. Pol. 2004. Vol. 75 (2). P. 160–165.
16. von Dadelszen P., Magee L.A. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: an updated metaregression analysis // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2002. Vol. 24 (12). P. 941–945.

.

врач акушер-гинеколог Ишмаева Диляра Адельевна.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) – самое частое хроническое заболевание у взрослых, связанное с повышением артериального давления. Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является одной из наиболее распространенных форм патологии у беременных. Встречается у 5-30% беременных, и на протяжении последних десятилетий отмечается тенденция к увеличению ее распространенности. В период беременности артериальная гипертензия существенно влияет на ее течение и исход, является основной причиной перинатальных потерь и материнской смертности. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), гипертензивные осложнения занимают 3-4 место после тромбоэмболии, кровотечений, экстрагенитальных заболеваний среди причин смерти беременных. В о время беременности артериальная гипертензия может привести к развитию преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, отслойки сетчатки, эклампсии с нарушением мозгового кровообращения, полиорганной недостаточности, тяжелых форм синдрома ДВС с развитием массивных коагулопатических кровотечений, тромбоэмболии, преждевременным родам. Осложнениями АГ также являются прогрессирующая фетоплацентарная недостаточность и задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР), рождение маловесных детей, а в тяжелых случаях – асфиксия и антенатальная гибель плода и новорожденного. Отдаленный прогноз у женщин, имевших АГ в период беременности, характеризуется повышенной частотой развития ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. Дети этих матерей подвержены развитию различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно-сосудистой патологии. Классификация артериальной гипертензии у беременных:

1. Хроническая АГ. – гипертоническая болезнь, – симптоматическая АГ.
2. Гестационная АГ (диагноз на период беременности). – переходящая АГ, – хроническая АГ.
3. Преэклампсия. – умеренно тяжелая, тяжелая, – критические формы (эклампсия; отек, кровоизлияние и отслойка сетчатки; отек легких; острая почечная недостаточность; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; острый жировой гепатоз; HELP- синдром).
4. Преэклампсия на фоне хронической АГ.Хроническая артериальная гипертензия (ХАГ). Это AГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-ой недели гестации. Диагностическим критерием является САД > 140 мм рт. ст. и/или ДАД > 90 мм рт. ст., возникшая АГ после 20 недель гестации, но не исчезнувшая после родов. Это гипертоническая болезнь. АГ может быть симптоматической (вторичная гипертензия) на фоне:

• Патологии почек.
• Поражения почечных артерий.
• Феохромоцитомы, первичного альдостеронизма.
• Синдрома и болезни Иценко-Кушинга.
• Коартации аорты.
• Приема лекарственных препаратов.

Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ). Повышение артериального давления (АД) впервые обнаруживается после 20-ой недели и не сопровождается наличием белка в моче (протеинурией). Окончательный диагноз ставится лишь после родов. Если АД возвратилось к норме через 12 недель после родов – «преходящая» (транзиторная) АГ. При сохранении повышенного АД через 12 недель – хроническая АГ. Преэклампсия. Является специфичным для беременности синдромом, возникшим после 20-ой недели беременности и определяется по наличию артериальной гипертензии, протеинурии. Факторами риска при преэклампсии являются:

• Первая беременность.
• Юные первородящие.
• Возраст беременной >30 лет.
• Преэклампсия в семейном анамнезе, в предыдущие беременности.
• Экстрагенитальные заболевания (АГ, заболевания почек, органов дыхания, сахарный диабет, ожирение).
• Многоплодие.
• Многоводие.
• Пузырный занос.

В России принят термин «гестоз» – ряд патологических состояний, характеризующихся полиорганной недостаточностью с нарушением функций почек и печени, сосудистой и нервной системы, фетоплацентарного комплекса. Клинические формы гестоза:

• Водянка (отеки).
• Нефропатия (АГ, протеинурия, отеки, снижение количества выделяемой мочи).
• Преэклампсия (присоединение к АГ и протеинурии неврологических, зрительных нарушений, болей в эпигастральной области, рвоты).
• Эклампсия (возникновение судорог у женщин с преэклампсией).

Опасность припадка эклампсии заключается в том, что во время него может произойти кровоизлияние в сетчатку глаз, или в мозг, или другие жизненно важные органы. В связи с чем возможны потеря сознания и летальный исход. С целью эффективной профилактики и ранней диагностики гестозов должна быть определена группа риска развития гестоза врачом. При каждом посещении обязательны следующие исследования:

• Взвешивание.
• Измерение артериального давления на обеих руках.
• Общий анализ мочи.
• Выявление скрытых отеков.
• Контроль за состоянием плода.
• Консультация терапевта, окулиста, невролога.
• Анализ крови.
• Гемостаз, биохимический анализ крови.

Преэклампсия на фоне ХАГ. Это самая неблагоприятная клиническая форма артериальной гипертензии у беременных для прогноза матери и плода. Диагностируется в том случае, если на фоне артериальной гипертензии, существующей до беременности, или диагностируемой до 20- ой недели, появляется протеинурия, резкое повышение артериального давления. Как влияет артериальная гипертензия на организм беременной и плод? Влияние артериальной гипертензии на течение беременности и обратное влияние (беременности на течение артериальной гипертензии) зависит от ее стадии: I стадия артериальной гипертензии мало влияет на течение беременности и роды, осложнения почти не наблюдаются. II стадия артериальной гипертензии. Беременность ухудшает течение артериальной гипертензии. Характерным является временное снижение артериального давления на сроке 15-16 недель, однако после 22-24 недель артериальное давление непрерывно повышается, и у 50% беременных развивается гестоз. III стадия артериальной гипертензии. Беременность значительно отягощает течение артериальной гипертензии. Такое состояние является показанием к прерыванию беременности. При отказе женщины прервать беременность показана госпитализация в профильное отделение. При наличии артериальной гипертензии в результате связанных патологических изменений нарушается плацентарный кровоток, что увеличивает риск перинатальной заболеваемости и смертности. Лечение гипертензивных состояний у беременных. Цель лечения – предупредить осложнения, обусловленные высоким уровнем артериального давления, обеспечить сохранение беременности, нормального развития плода и успешные роды.

1. Изменение образа жизни. Соблюдение режима труда и отдыха, психоэмоциональный покой, длительное пребывание на свежем воздухе, увеличение сна до 9-10 часов в сутки за счет дневного.
2. Рациональное питание. Диета белковая, обогащенная полиненасыщенными жирными кислотами, вегетарианская, малосольная (при повышенной гидрофильности тканей – ограничить поваренную соль до 6-7 г. в сутки, ограничить жидкость), разгрузочные дни (1,5 кг. нежирного творога или яблок, дробно в течение дня, один раз в 7-10 дней).
3. Витаминотерапия (витамин Е, Р- каротин, фолиевая кислота).
4. Психотерапия.
5. Иглорефлексотерапия.
6. Лечебная физкультура.
7. Бальнеотерапия (обтирания, минеральные ванны, циркулярный душ, вихревые и ножные ванночки).
8. УФО, теплые воздушные ванны (t–22°С), общие солнечные ванны.
9. Физиотерапия. Это электросон, индуктометрия на область стоп и голени, диатермия околопочечной области.
10. Адаптогены (настойка элеутерококка, валерианы, пустырника).
11. Фитотерапия. Применять лекарственные травы, обладающие гипотензивными свойствами и регулирующие деятельность нефрона: боярышник кроваво-красный, брусника, валериана лекарственная, мелиса лекарственная, мята перечная, мята полевая, свекла столовая, иван-чай, сушеница (топяная) болотная.
12. Лекарственная терапия. Пороговым уровнем артериального давления для назначений лекарственных средств при беременности является АД-140/90 мм рт. ст. Используются: сернокислая магнезия, метилдопа, а-р-адреноблокаторы, пролонгированные блокаторы кальциевых каналов, вазодилататоры прямого действия. Противопоказаны: ингибиторы АПФ, препараты раувольфии, диуретики. Конечной целью лечения беременных с артериальной гипертензией должно быть снижение АД до 120- 130/80 мм рт. ст., при котором минимален риск развития осложнений.

В заключение хочется сказать, чем раньше беременная встанет на учет в женскую консультацию, тем раньше будут выявлены факторы риска развития артериальной гипертензии, гестоза или скорректировано лечение уже имеющихся гипертензивных состояний, тем ниже будет риск возникновения нарушений жизнедеятельности плода и акушерской патологии. Профилактика и своевременная диагностика артериальной гипертензии беременных – важнейшая задача врача.

Поделиться в соц.сетях

Повышенное давление у беременных

Вынашивание малыша ? это тяжёлый, но достаточно приятный процесс ожидания появления на свет любимой крохи. Когда вы пребываете в интересном положении, ваш организм подвергается колоссальным перестройкам, которые могут отразиться на здоровье будущей мамы. Случается, что медики или вы сами фиксируете повышенное артериальное давление при беременности. Опасно? Или, быть может, не стоит бить панику, ведь это вполне нормальный процесс? В данном вопросе мы как раз и разберёмся в нашей статье.

 Гипертония при беременности: нормы и отклонения

Каждая женщина должна знать своё обычное артериальное давление (АД). У кого-то оно может быть ниже показателя в 120/80, у кого-то чуть выше.

Посещая своего ведущего гинеколога, вам каждый раз измеряют давление. Разумеется, подобные манипуляции совершаются неспроста, — чрезмерно высокое давление способно сигнализировать о неблагоприятном состоянии пациенты и плода.

Норма АД во время беременности варьируется в пределах 100/60-140/90. Увеличение этого показателя на 15% демонстрирует следующую картину:

•  кровеносные сосуды сужаются


•  происходит чрезмерная нагрузка на сердечную мышцу


•  плод перестаёт расти из-за нехватки кислорода


•  может развиться плацентарная недостаточность


•  зафиксированы случаи отслойки плаценты на ранних сроках.

 

Причины повышенного давления у будущих мам

Гипертония во время беременности может наступить из-за влияния различных факторов. Среди самых распространённых причин медики выделяют:

•  генетическую предрасположенность


•  нервные потрясения


•  злоупотребление алкоголем и курением в период вынашивания малыша


•  дисфункцию надпочечников и щитовидной железы, а также сахарный диабет


•  неправильное питание


•  ожирение.

Конечно же, для фиксации увеличения давления можно воспользоваться тонометром, который с точностью определит показатель вашего АД. Если же такого нет под рукой, выявить гипертонию можно по появлению шума в ушах, плохому самочувствию, возникновению ?энергетических мушек? перед глазами и покрытия лица красными пятнами.

 

О чём сигнализирует высокое АД в 1-м и 3-м триместре?

Если на ранних сроках давление переходит отметку в 140/90, а такое повышение наблюдается регулярно, то можно говорить о наличие гипертензии, связанной с течением самой беременности и сбоями в работе эндокринной системы.

Частое повышенное артериальное давление в 3-м триместре может свидетельствовать о гестозе, ухудшающем кровоток и работу отдельных органов. В группу риска гинекологи включают женщин, у которых зафиксированы инфекции, имеется интоксикация организма и наблюдались нервные расстройства.

Негативные проявления повышенного АД:

•  сердечная аритмия


•  постоянные отёки


•  проблемы со зрением


•  постоянная слабость


•  отслойка плаценты


•  отторжение плода женским организмом (к высокому АД добавляется повышенный белок в моче и чрезмерная прибавка в весе).

 Как лечить?

Существуют такие способы понизить давление:

•  приём таблеток (внимательно читайте инструкцию или проконсультируйтесь с ведущим гинекологом, — Папазол, Эгилок, Допегит и прочие)


•  избегание стрессов (к примеру, можно заняться йогой для беременных)


•  народная медицина (отвары на основе шиповника, семян укропа, приём тыквы с мёдом)


•  приготовление и употребление витаминных коктейлей (свекольного, гранатового, морковного, тыквенного и клюквенного фреша)


•  исключение из пищи острого, солёного и сладкого, а также кофе и шоколада


• подложка под ноги вали, когда отдыхаете лёжа

 Таким образом, устранить высокое давление не составит особого труда. Нужно только обязательно пройти обследование и проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Высокое кровяное давление (гипертония) во время беременности

У женщины может развиться высокое кровяное давление или гипертония на любом этапе беременности.

Высокое кровяное давление поражает все больше и больше беременных женщин. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), число беременных женщин, у которых развилось высокое кровяное давление, в США почти удвоилось в период с 1993 по 2014 год.

Высокое кровяное давление затрагивает примерно 6-8 процентов беременностей у женщин. в возрасте 20–44 лет в U.S.

Если не лечить высокое кровяное давление, это может привести к серьезным осложнениям для здоровья матери, ее младенца или обоих. Однако в большинстве случаев гипертония поддается лечению.

В этой статье мы обсудим различные типы высокого кровяного давления, которое может развиться у женщины во время беременности, факторы риска и осложнения высокого кровяного давления, а также способы предотвращения и лечения высокого кровяного давления во время беременности.

Поделиться на PinterestЖенщина может страдать хронической гипертонией, гестационной гипертензией или преэклампсией во время беременности.

Согласно CDC, измерения артериального давления, превышающие или равные 140/90 миллиметрам ртутного столба, указывают на высокое артериальное давление.

Женщины могут испытывать один из трех типов высокого кровяного давления во время беременности: хроническая гипертензия, гестационная гипертензия или преэклампсия.

У человека может быть хроническая гипертензия до беременности, тогда как гестационная гипертензия возникает только во время беременности.

Однако гестационная гипертензия может иногда сохраняться после беременности, переходя в хроническую гипертензию.

Хроническая гипертензия

Женщины с хронической гипертензией либо имели высокое кровяное давление до беременности, либо развили его в течение первой половины или 20 недель беременности.

У женщины может развиться подтип хронической гипертензии с наложенной преэклампсией.

Женщины с этим заболеванием имеют высокое кровяное давление и, возможно, у них может развиться ненормальное количество белка в моче или протеинурия. Наличие белка в моче может указывать на проблемы с почками.У женщин также могут быть изменения функции печени.

Гестационная гипертензия

Гестационная гипертензия возникает только во время беременности и без присутствия белка в моче или изменений функции печени. У женщин это заболевание обычно развивается во второй половине или после первых 20 недель беременности.

Эта форма высокого кровяного давления обычно носит временный характер и обычно проходит после родов. Однако это может увеличить риск развития высокого кровяного давления у женщины в более позднем возрасте.

В некоторых случаях артериальное давление остается повышенным после беременности, что приводит к хронической гипертензии.

Преэклампсия

Преэклампсия — это состояние высокого кровяного давления, которое может развиться у женщин во время беременности или после родов. Это серьезное заболевание, которое может иметь серьезные последствия. Обычно это происходит в третьем триместре. После родов это случается редко, но возможно.

Врачи часто диагностируют преэклампсию после измерения артериального давления и анализа крови и мочи.Женщины, у которых развивается легкая форма преэклампсии, могут не испытывать никаких симптомов.

Если симптомы преэклампсии действительно развиваются, они могут включать:

• высокое кровяное давление
• протеинурия
• чрезмерный отек лица и рук
• увеличение веса из-за задержки жидкости
• головные боли
• головокружение
• раздражительность
• одышка
• боль в животе
• тошнота
• рвота
• помутнение зрения
• чувствительность к свету

Преэклампсия с судорогами или эклампсия — это другое состояние. Это может быть фатальным.

Если гипертония тяжелая или неконтролируемая, она может вызвать осложнения для матери и ребенка.

Высокое кровяное давление во время беременности подвергает женщин повышенному риску более серьезных заболеваний в более позднем возрасте. Одно исследование 2013 года показало, что гестационная гипертензия была связана с более высоким риском ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда (сердечного приступа), сердечной недостаточности и ишемического инсульта.

Плохо контролируемое высокое кровяное давление подвергает женщину риску развития преэклампсии и гестационного диабета.

Одним из осложнений гипертонии является HELLP-синдром. Это редкое опасное для жизни заболевание печени и крови. Врачи считают это тяжелым вариантом преэклампсии. HELLP означает:

• H эмолиз, или расщепление красных кровяных телец
• E levated L iver энзимов, что является признаком повреждения печени
• L ow P количество латлетов ; тромбоциты — это материал, который образует сгустки крови

Другие осложнения, связанные с высоким кровяным давлением во время беременности, включают:

• инсульт
• отслойка плаценты, серьезное заболевание, при котором плацента отделяется от стенки матки слишком рано
• преждевременные роды или роды раньше положенного срока, которые медицинские работники могут посоветовать, если плацента не обеспечивает ребенка достаточным количеством питательных веществ и кислорода или если жизнь матери находится в опасности

Высокое кровяное давление может увеличить риск бедности исходы родов, такие как преждевременные роды, размер тела меньше среднего и младенческая смерть.

Высокое кровяное давление влияет на кровеносные сосуды матери. Это может уменьшить поступление питательных веществ через плаценту к ребенку, что приведет к низкому весу при рождении.

Преждевременные роды из-за гипертонии могут привести к осложнениям для здоровья ребенка. Они могут включать затрудненное дыхание, например, если легкие не полностью развиты.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) называет высокое кровяное давление «тихим убийцей», потому что у большинства людей оно не проявляется.Это означает, что человек может иметь высокое кровяное давление, даже не подозревая об этом.

Мониторинг артериального давления — важная часть дородового ухода. Важно помнить, что у женщин может развиться высокое кровяное давление до, во время и после беременности.

Важно, чтобы женщины регулярно посещали дородовые осмотры, чтобы убедиться, что их артериальное давление и другие показатели жизнедеятельности находятся в пределах нормы, и получать лечение в противном случае.

Кроме того, артериальное давление колеблется в ответ на небольшие изменения в жизни человека, такие как стресс, диета, физические упражнения и качество сна.Вот почему так важно, чтобы люди регулярно проверяли свое кровяное давление.

Факторы риска гестационной гипертензии и преэклампсии включают:

• преэклампсию в анамнезе
• предшествующую гипертензию
• прегестационный диабет
• наличие двойни или тройни
• предшествующее заболевание почек
• некоторые аутоиммунные заболевания

для человека, у которого развивается гипертония:

• с семейным анамнезом высокого кровяного давления
• с избыточным весом
• раса
• возраст
• с высоким холестерином
• стресс
• курение сигарет
• употребление алкоголя
• частое отсутствие физических упражнений
• забеременеть в более старшем возрасте
• иметь высокое кровяное давление во время предыдущей беременности

Женщины с хронической гипертензией должны продолжать принимать гипотензивные препараты во время беременности.Однако некоторые распространенные гипотензивные препараты не подходят беременным женщинам, поэтому медицинские работники могут порекомендовать другое лекарство.

Если гестационная гипертензия тяжелая или у женщины развивается преэклампсия или эклампсия, врач может назначить лекарства для снижения кровяного давления и помочь ребенку созреть, если беременность недоношенная. Женщины могут быть госпитализированы для наблюдения.

Медицинские работники могут рекомендовать противосудорожные препараты, такие как сульфат магния, для предотвращения судорог у людей с эклампсией или преэклампсией.

В некоторых случаях врач может посоветовать роды ребенка для лечения. Сроки родов зависят от того, насколько тяжелым стало состояние матери, а также от того, как долго протекает беременность.

Беременным женщинам следует поговорить со своим лечащим врачом о способах контроля кровяного давления.

Простые изменения в образе жизни, например, больше физических упражнений и более сбалансированное питание, могут помочь предотвратить высокое кровяное давление.

Важно отметить, что некоторые факторы риска, такие как семейный анамнез, расовая принадлежность и прошлый анамнез беременностей, находятся вне контроля человека.По этой причине не все случаи гипертонии во время беременности можно предотвратить.

Некоторые способы снизить риск высокого кровяного давления во время беременности включают:

• ограничение потребления соли
• сохранение гидратации
• соблюдение сбалансированной диеты, богатой растительной пищей и низким содержанием обработанных пищевых продуктов
• регулярные физические упражнения
• регулярные дородовые осмотры
• отказ от курения сигарет и употребления алкоголя

Медицинские работники обычно рекомендуют людям регулярно проверять артериальное давление, особенно когда у них есть факторы риска, чтобы они могли начать лечение как можно раньше.

Высокое кровяное давление или гипертония во время беременности в некоторых случаях могут быть опасны для жизни женщины. Если не лечить, высокое кровяное давление может нанести вред как матери, так и ее ребенку.

Это не всегда приводит к серьезным осложнениям со здоровьем, а иногда и проходит после родов.

Гипертония во время беременности, как правило, поддается лечению и профилактике.

Врач должен внимательно следить за гипертонией во время беременности, чтобы предотвратить потенциально опасные для жизни осложнения для здоровья.Важно, чтобы женщины регулярно посещали дородовые осмотры и сообщали о любых аномальных симптомах, чтобы обеспечить свое здоровье и здоровье своего младенца.

Высокое кровяное давление (гипертония) во время беременности

У женщины может развиться высокое кровяное давление или гипертония на любом этапе беременности.

Высокое кровяное давление поражает все больше и больше беременных женщин. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), число беременных женщин, у которых развилось высокое кровяное давление, в США почти удвоилось с 1993 по 2014 год.

Высокое кровяное давление влияет примерно на 6–8 процентов беременностей у женщин в возрасте 20–44 лет в США.

Если не лечить, высокое кровяное давление может привести к серьезным осложнениям для здоровья матери, ее младенца или того и другого. Однако в большинстве случаев гипертония поддается лечению.

В этой статье мы обсудим различные типы высокого кровяного давления, которое может развиться у женщины во время беременности, факторы риска и осложнения высокого кровяного давления, а также способы предотвращения и лечения высокого кровяного давления во время беременности.

Поделиться на PinterestЖенщина может страдать хронической гипертонией, гестационной гипертензией или преэклампсией во время беременности.

Согласно CDC, измерения артериального давления, превышающие или равные 140/90 миллиметрам ртутного столба, указывают на высокое артериальное давление.

Женщины могут испытывать один из трех типов высокого кровяного давления во время беременности: хроническая гипертензия, гестационная гипертензия или преэклампсия.

У человека может быть хроническая гипертензия до беременности, тогда как гестационная гипертензия возникает только во время беременности.

Однако гестационная гипертензия может иногда сохраняться после беременности, переходя в хроническую гипертензию.

Хроническая гипертензия

Женщины с хронической гипертензией либо имели высокое кровяное давление до беременности, либо развили его в течение первой половины или 20 недель беременности.

У женщины может развиться подтип хронической гипертензии с наложенной преэклампсией.

Женщины с этим заболеванием имеют высокое кровяное давление и, возможно, у них может развиться ненормальное количество белка в моче или протеинурия.Наличие белка в моче может указывать на проблемы с почками. У женщин также могут быть изменения функции печени.

Гестационная гипертензия

Гестационная гипертензия возникает только во время беременности и без присутствия белка в моче или изменений функции печени. У женщин это заболевание обычно развивается во второй половине или после первых 20 недель беременности.

Эта форма высокого кровяного давления обычно носит временный характер и обычно проходит после родов.Однако это может увеличить риск развития высокого кровяного давления у женщины в более позднем возрасте.

В некоторых случаях артериальное давление остается повышенным после беременности, что приводит к хронической гипертензии.

Преэклампсия

Преэклампсия — это состояние высокого кровяного давления, которое может развиться у женщин во время беременности или после родов. Это серьезное заболевание, которое может иметь серьезные последствия. Обычно это происходит в третьем триместре. После родов это случается редко, но возможно.

Врачи часто диагностируют преэклампсию после измерения артериального давления и анализа крови и мочи. Женщины, у которых развивается легкая форма преэклампсии, могут не испытывать никаких симптомов.

Если симптомы преэклампсии действительно развиваются, они могут включать:

• высокое кровяное давление
• протеинурия
• чрезмерный отек лица и рук
• увеличение веса из-за задержки жидкости
• головные боли
• головокружение
• раздражительность
• одышка
• боль в животе
• тошнота
• рвота
• помутнение зрения
• чувствительность к свету

Преэклампсия с судорогами или эклампсия — это другое состояние.Это может быть фатальным.

Если гипертония тяжелая или неконтролируемая, она может вызвать осложнения для матери и ребенка.

Высокое кровяное давление во время беременности подвергает женщин повышенному риску более серьезных заболеваний в более позднем возрасте. Одно исследование 2013 года показало, что гестационная гипертензия была связана с более высоким риском ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда (сердечного приступа), сердечной недостаточности и ишемического инсульта.

Плохо контролируемое высокое кровяное давление подвергает женщину риску развития преэклампсии и гестационного диабета.

Одним из осложнений гипертонии является HELLP-синдром. Это редкое опасное для жизни заболевание печени и крови. Врачи считают это тяжелым вариантом преэклампсии. HELLP означает:

• H эмолиз, или расщепление красных кровяных телец
• E levated L iver энзимов, что является признаком повреждения печени
• L ow P количество латлетов ; тромбоциты — это материал, который образует сгустки крови

Другие осложнения, связанные с высоким кровяным давлением во время беременности, включают:

• инсульт
• отслойка плаценты, серьезное заболевание, при котором плацента отделяется от стенки матки слишком рано
• преждевременные роды или роды раньше положенного срока, которые медицинские работники могут посоветовать, если плацента не обеспечивает ребенка достаточным количеством питательных веществ и кислорода или если жизнь матери находится в опасности

Высокое кровяное давление может увеличить риск бедности исходы родов, такие как преждевременные роды, размер тела меньше среднего и младенческая смерть.

Высокое кровяное давление влияет на кровеносные сосуды матери. Это может уменьшить поступление питательных веществ через плаценту к ребенку, что приведет к низкому весу при рождении.

Преждевременные роды из-за гипертонии могут привести к осложнениям для здоровья ребенка. Они могут включать затрудненное дыхание, например, если легкие не полностью развиты.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) называет высокое кровяное давление «тихим убийцей», потому что у большинства людей оно не проявляется.Это означает, что человек может иметь высокое кровяное давление, даже не подозревая об этом.

Мониторинг артериального давления — важная часть дородового ухода. Важно помнить, что у женщин может развиться высокое кровяное давление до, во время и после беременности.

Важно, чтобы женщины регулярно посещали дородовые осмотры, чтобы убедиться, что их артериальное давление и другие показатели жизнедеятельности находятся в пределах нормы, и получать лечение в противном случае.

Кроме того, артериальное давление колеблется в ответ на небольшие изменения в жизни человека, такие как стресс, диета, физические упражнения и качество сна.Вот почему так важно, чтобы люди регулярно проверяли свое кровяное давление.

Факторы риска гестационной гипертензии и преэклампсии включают:

• преэклампсию в анамнезе
• предшествующую гипертензию
• прегестационный диабет
• наличие двойни или тройни
• предшествующее заболевание почек
• некоторые аутоиммунные заболевания

для человека, у которого развивается гипертония:

• с семейным анамнезом высокого кровяного давления
• с избыточным весом
• раса
• возраст
• с высоким холестерином
• стресс
• курение сигарет
• употребление алкоголя
• частое отсутствие физических упражнений
• забеременеть в более старшем возрасте
• иметь высокое кровяное давление во время предыдущей беременности

Женщины с хронической гипертензией должны продолжать принимать гипотензивные препараты во время беременности.Однако некоторые распространенные гипотензивные препараты не подходят беременным женщинам, поэтому медицинские работники могут порекомендовать другое лекарство.

Если гестационная гипертензия тяжелая или у женщины развивается преэклампсия или эклампсия, врач может назначить лекарства для снижения кровяного давления и помочь ребенку созреть, если беременность недоношенная. Женщины могут быть госпитализированы для наблюдения.

Медицинские работники могут рекомендовать противосудорожные препараты, такие как сульфат магния, для предотвращения судорог у людей с эклампсией или преэклампсией.

В некоторых случаях врач может посоветовать роды ребенка для лечения. Сроки родов зависят от того, насколько тяжелым стало состояние матери, а также от того, как долго протекает беременность.

Беременным женщинам следует поговорить со своим лечащим врачом о способах контроля кровяного давления.

Простые изменения в образе жизни, например, больше физических упражнений и более сбалансированное питание, могут помочь предотвратить высокое кровяное давление.

Важно отметить, что некоторые факторы риска, такие как семейный анамнез, расовая принадлежность и прошлый анамнез беременностей, находятся вне контроля человека.По этой причине не все случаи гипертонии во время беременности можно предотвратить.

Некоторые способы снизить риск высокого кровяного давления во время беременности включают:

• ограничение потребления соли
• сохранение гидратации
• соблюдение сбалансированной диеты, богатой растительной пищей и низким содержанием обработанных пищевых продуктов
• регулярные физические упражнения
• регулярные дородовые осмотры
• отказ от курения сигарет и употребления алкоголя

Медицинские работники обычно рекомендуют людям регулярно проверять артериальное давление, особенно когда у них есть факторы риска, чтобы они могли начать лечение как можно раньше.

Высокое кровяное давление или гипертония во время беременности в некоторых случаях могут быть опасны для жизни женщины. Если не лечить, высокое кровяное давление может нанести вред как матери, так и ее ребенку.

Это не всегда приводит к серьезным осложнениям со здоровьем, а иногда и проходит после родов.

Гипертония во время беременности, как правило, поддается лечению и профилактике.

Врач должен внимательно следить за гипертонией во время беременности, чтобы предотвратить потенциально опасные для жизни осложнения для здоровья.Важно, чтобы женщины регулярно посещали дородовые осмотры и сообщали о любых аномальных симптомах, чтобы обеспечить свое здоровье и здоровье своего младенца.

Высокое кровяное давление (гипертония) во время беременности

У женщины может развиться высокое кровяное давление или гипертония на любом этапе беременности.

Высокое кровяное давление поражает все больше и больше беременных женщин. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), число беременных женщин, у которых развилось высокое кровяное давление, в США почти удвоилось с 1993 по 2014 год.

Высокое кровяное давление влияет примерно на 6–8 процентов беременностей у женщин в возрасте 20–44 лет в США.

Если не лечить, высокое кровяное давление может привести к серьезным осложнениям для здоровья матери, ее младенца или того и другого. Однако в большинстве случаев гипертония поддается лечению.

В этой статье мы обсудим различные типы высокого кровяного давления, которое может развиться у женщины во время беременности, факторы риска и осложнения высокого кровяного давления, а также способы предотвращения и лечения высокого кровяного давления во время беременности.

Поделиться на PinterestЖенщина может страдать хронической гипертонией, гестационной гипертензией или преэклампсией во время беременности.

Согласно CDC, измерения артериального давления, превышающие или равные 140/90 миллиметрам ртутного столба, указывают на высокое артериальное давление.

Женщины могут испытывать один из трех типов высокого кровяного давления во время беременности: хроническая гипертензия, гестационная гипертензия или преэклампсия.

У человека может быть хроническая гипертензия до беременности, тогда как гестационная гипертензия возникает только во время беременности.

Однако гестационная гипертензия может иногда сохраняться после беременности, переходя в хроническую гипертензию.

Хроническая гипертензия

Женщины с хронической гипертензией либо имели высокое кровяное давление до беременности, либо развили его в течение первой половины или 20 недель беременности.

У женщины может развиться подтип хронической гипертензии с наложенной преэклампсией.

Женщины с этим заболеванием имеют высокое кровяное давление и, возможно, у них может развиться ненормальное количество белка в моче или протеинурия.Наличие белка в моче может указывать на проблемы с почками. У женщин также могут быть изменения функции печени.

Гестационная гипертензия

Гестационная гипертензия возникает только во время беременности и без присутствия белка в моче или изменений функции печени. У женщин это заболевание обычно развивается во второй половине или после первых 20 недель беременности.

Эта форма высокого кровяного давления обычно носит временный характер и обычно проходит после родов.Однако это может увеличить риск развития высокого кровяного давления у женщины в более позднем возрасте.

В некоторых случаях артериальное давление остается повышенным после беременности, что приводит к хронической гипертензии.

Преэклампсия

Преэклампсия — это состояние высокого кровяного давления, которое может развиться у женщин во время беременности или после родов. Это серьезное заболевание, которое может иметь серьезные последствия. Обычно это происходит в третьем триместре. После родов это случается редко, но возможно.

Врачи часто диагностируют преэклампсию после измерения артериального давления и анализа крови и мочи. Женщины, у которых развивается легкая форма преэклампсии, могут не испытывать никаких симптомов.

Если симптомы преэклампсии действительно развиваются, они могут включать:

• высокое кровяное давление
• протеинурия
• чрезмерный отек лица и рук
• увеличение веса из-за задержки жидкости
• головные боли
• головокружение
• раздражительность
• одышка
• боль в животе
• тошнота
• рвота
• помутнение зрения
• чувствительность к свету

Преэклампсия с судорогами или эклампсия — это другое состояние.Это может быть фатальным.

Если гипертония тяжелая или неконтролируемая, она может вызвать осложнения для матери и ребенка.

Высокое кровяное давление во время беременности подвергает женщин повышенному риску более серьезных заболеваний в более позднем возрасте. Одно исследование 2013 года показало, что гестационная гипертензия была связана с более высоким риском ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда (сердечного приступа), сердечной недостаточности и ишемического инсульта.

Плохо контролируемое высокое кровяное давление подвергает женщину риску развития преэклампсии и гестационного диабета.

Одним из осложнений гипертонии является HELLP-синдром. Это редкое опасное для жизни заболевание печени и крови. Врачи считают это тяжелым вариантом преэклампсии. HELLP означает:

• H эмолиз, или расщепление красных кровяных телец
• E levated L iver энзимов, что является признаком повреждения печени
• L ow P количество латлетов ; тромбоциты — это материал, который образует сгустки крови

Другие осложнения, связанные с высоким кровяным давлением во время беременности, включают:

• инсульт
• отслойка плаценты, серьезное заболевание, при котором плацента отделяется от стенки матки слишком рано
• преждевременные роды или роды раньше положенного срока, которые медицинские работники могут посоветовать, если плацента не обеспечивает ребенка достаточным количеством питательных веществ и кислорода или если жизнь матери находится в опасности

Высокое кровяное давление может увеличить риск бедности исходы родов, такие как преждевременные роды, размер тела меньше среднего и младенческая смерть.

Высокое кровяное давление влияет на кровеносные сосуды матери. Это может уменьшить поступление питательных веществ через плаценту к ребенку, что приведет к низкому весу при рождении.

Преждевременные роды из-за гипертонии могут привести к осложнениям для здоровья ребенка. Они могут включать затрудненное дыхание, например, если легкие не полностью развиты.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) называет высокое кровяное давление «тихим убийцей», потому что у большинства людей оно не проявляется.Это означает, что человек может иметь высокое кровяное давление, даже не подозревая об этом.

Мониторинг артериального давления — важная часть дородового ухода. Важно помнить, что у женщин может развиться высокое кровяное давление до, во время и после беременности.

Важно, чтобы женщины регулярно посещали дородовые осмотры, чтобы убедиться, что их артериальное давление и другие показатели жизнедеятельности находятся в пределах нормы, и получать лечение в противном случае.

Кроме того, артериальное давление колеблется в ответ на небольшие изменения в жизни человека, такие как стресс, диета, физические упражнения и качество сна.Вот почему так важно, чтобы люди регулярно проверяли свое кровяное давление.

Факторы риска гестационной гипертензии и преэклампсии включают:

• преэклампсию в анамнезе
• предшествующую гипертензию
• прегестационный диабет
• наличие двойни или тройни
• предшествующее заболевание почек
• некоторые аутоиммунные заболевания

для человека, у которого развивается гипертония:

• с семейным анамнезом высокого кровяного давления
• с избыточным весом
• раса
• возраст
• с высоким холестерином
• стресс
• курение сигарет
• употребление алкоголя
• частое отсутствие физических упражнений
• забеременеть в более старшем возрасте
• иметь высокое кровяное давление во время предыдущей беременности

Женщины с хронической гипертензией должны продолжать принимать гипотензивные препараты во время беременности.Однако некоторые распространенные гипотензивные препараты не подходят беременным женщинам, поэтому медицинские работники могут порекомендовать другое лекарство.

Если гестационная гипертензия тяжелая или у женщины развивается преэклампсия или эклампсия, врач может назначить лекарства для снижения кровяного давления и помочь ребенку созреть, если беременность недоношенная. Женщины могут быть госпитализированы для наблюдения.

Медицинские работники могут рекомендовать противосудорожные препараты, такие как сульфат магния, для предотвращения судорог у людей с эклампсией или преэклампсией.

В некоторых случаях врач может посоветовать роды ребенка для лечения. Сроки родов зависят от того, насколько тяжелым стало состояние матери, а также от того, как долго протекает беременность.

Беременным женщинам следует поговорить со своим лечащим врачом о способах контроля кровяного давления.

Простые изменения в образе жизни, например, больше физических упражнений и более сбалансированное питание, могут помочь предотвратить высокое кровяное давление.

Важно отметить, что некоторые факторы риска, такие как семейный анамнез, расовая принадлежность и прошлый анамнез беременностей, находятся вне контроля человека.По этой причине не все случаи гипертонии во время беременности можно предотвратить.

Некоторые способы снизить риск высокого кровяного давления во время беременности включают:

• ограничение потребления соли
• сохранение гидратации
• соблюдение сбалансированной диеты, богатой растительной пищей и низким содержанием обработанных пищевых продуктов
• регулярные физические упражнения
• регулярные дородовые осмотры
• отказ от курения сигарет и употребления алкоголя

Медицинские работники обычно рекомендуют людям регулярно проверять артериальное давление, особенно когда у них есть факторы риска, чтобы они могли начать лечение как можно раньше.

Высокое кровяное давление или гипертония во время беременности в некоторых случаях могут быть опасны для жизни женщины. Если не лечить, высокое кровяное давление может нанести вред как матери, так и ее ребенку.

Это не всегда приводит к серьезным осложнениям со здоровьем, а иногда и проходит после родов.

Гипертония во время беременности, как правило, поддается лечению и профилактике.

Врач должен внимательно следить за гипертонией во время беременности, чтобы предотвратить потенциально опасные для жизни осложнения для здоровья.Важно, чтобы женщины регулярно посещали дородовые осмотры и сообщали о любых аномальных симптомах, чтобы обеспечить свое здоровье и здоровье своего младенца.

Высокое кровяное давление во время беременности

Что такое высокое кровяное давление?

Артериальное давление — это сила крови, которая прижимается к стенкам ваших артерий. Артерии — это кровеносные сосуды, которые переносят кровь от сердца к другим частям тела. Каждый раз, когда ваше сердце бьется, оно перекачивает кровь в артерии. Если давление в артериях становится слишком высоким, у вас высокое кровяное давление (также называемое гипертонией).Высокое кровяное давление может вызвать дополнительную нагрузку на ваши органы. Это может привести к сердечному приступу, сердечной недостаточности, инсульту и почечной недостаточности.

У некоторых женщин повышается артериальное давление до беременности. У других впервые во время беременности повышается артериальное давление. Около 8 из 100 женщин (8 процентов) имеют какое-либо высокое кровяное давление во время беременности. Если у вас высокое кровяное давление, поговорите со своим врачом. Контроль артериального давления может помочь вам иметь здоровую беременность и родить здорового ребенка.

Как узнать, что у вас высокое кровяное давление?

Ваше кровяное давление отображается в виде двух чисел:

1. Систолическое артериальное давление. Это верхнее (первое) число в вашем чтении. Это давление, когда ваше сердце сжимается (сжимается). Ваше кровяное давление является самым высоким, когда ваше сердце бьется и качает кровь.
2. Диастолическое артериальное давление. Это нижнее (второе) число в вашем чтении. Это давление, когда ваше сердце расслабляется.Ваше кровяное давление падает, потому что ваше сердце отдыхает между ударами.

Ваше кровяное давление попадает в одну из пяти категорий:

1. Нормальный. Ваше кровяное давление ниже 120/80.
2. Надземный. Это когда ваше систолическое артериальное давление находится в диапазоне 120-129, а ваше диастолическое давление ниже 80.
3. Высокое кровяное давление 1-й степени. Это когда ваше систолическое давление находится в диапазоне 130–139 или диастолическое давление находится в диапазоне 80–89.
4. Высокое артериальное давление 2 стадия. Это когда ваше систолическое давление не менее 140 или диастолическое не менее 90.
5. Гипертонический криз. Это когда ваше систолическое давление выше 180 и / или диастолическое давление выше 120. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас такое высокое кровяное давление.

Во время каждого дородового осмотра ваш врач проверяет ваше кровяное давление. Для этого она обматывает ваше плечо манжетой (лентой).Она нагнетает воздух в манжету, чтобы измерить давление в артериях, когда сердце сокращается, а затем расслабляется. Если у вас высокие показатели, ваш врач может перепроверить их, чтобы точно определить, есть ли у вас высокое кровяное давление. Ваше кровяное давление может повышаться или понижаться в течение дня.

Какие осложнения при беременности может вызвать высокое кровяное давление?

Высокое кровяное давление может вызвать проблемы у вас и вашего ребенка во время беременности, в том числе:

Проблемы для мам включают:

• Преэклампсия . Это когда беременная женщина имеет высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, такие как почки и печень, могут не работать должным образом. Признаки и симптомы преэклампсии включают наличие белка в моче, изменения зрения и сильные головные боли. Преэклампсия может быть серьезным заболеванием. Даже если у вас преэклампсия легкой степени, вам необходимо лечение, чтобы убедиться, что состояние не ухудшается. Без лечения преэклампсия может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, включая повреждение почек, печени и головного мозга.В редких случаях это может привести к опасным для жизни состояниям, называемым эклампсией и HELLP-синдромом. Эклампсия вызывает судороги и может привести к коме. HELLP-синдром — это серьезные проблемы с кровью и печенью. HELLP означает гемолиз (H), повышенные ферменты печени (EL), низкое количество тромбоцитов (LP).
• Гестационный диабет. Это разновидность диабета, которым болеют только беременные. Это состояние, при котором в вашем организме слишком много сахара (также называемого глюкозой). Большинство женщин проходят тест на гестационный диабет на сроке от 24 до 28 недель беременности.
• Сердечный приступ (также называемый инфарктом миокарда).
• Почечная недостаточность. Это серьезное заболевание, которое возникает, когда почки не работают должным образом и позволяют отходам накапливаться в организме.
• Отслойка плаценты. Это серьезное заболевание, при котором плацента отделяется от стенки матки еще до рождения. Если это произойдет, ваш ребенок может не получать достаточно кислорода и питательных веществ в утробе матери. У вас также может быть серьезное кровотечение из влагалища.Плацента прорастает в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.
• Послеродовое кровотечение (также называемое ПРК). Это когда у женщины после родов начинается сильное кровотечение. Это серьезное, но редкое заболевание. Обычно это происходит через 1 день после родов, но может произойти и через 12 недель после рождения ребенка.
• Отек легких. Это когда жидкость заполняет легкие и приводит к одышке.
• Ход. Это когда прекращается приток крови к мозгу. Инсульт может произойти, если сгусток крови блокирует сосуд, по которому кровь поступает в мозг, или когда кровеносный сосуд в мозгу лопается.
• Смерть, связанная с беременностью. Это когда женщина умирает во время беременности или в течение 1 года после окончания беременности из-за проблем со здоровьем, связанных с беременностью.

Если у вас высокое кровяное давление во время беременности, скорее всего, у вас будет кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением).Это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает на животе и в матке.

Задачи для младенцев включают:

• Преждевременные роды. Это слишком ранние роды, до 37 недель беременности. Даже после лечения беременной женщине с высоким артериальным давлением или преэклампсией может потребоваться ранние роды, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем для нее и ее ребенка.
• Ограничение роста плода. Высокое кровяное давление может сужать кровеносные сосуды в пуповине.Это шнур, который соединяет ребенка с плацентой. Он переносит пищу и кислород от плаценты к ребенку. Если у вас высокое кровяное давление, ваш ребенок может не получать достаточно кислорода и питательных веществ, из-за чего он медленно растет.
• Низкий вес при рождении. Это когда ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций.
• Смерть плода. Когда ребенок умирает самопроизвольно в утробе матери на любом сроке беременности.
• Смерть новорожденного. Это когда младенец умирает в первые 28 дней жизни.

Какие виды высокого кровяного давления могут повлиять на беременность?

Два вида высокого кровяного давления, которые могут возникнуть во время беременности:

1. Хроническая гипертензия. Это высокое кровяное давление, которое у вас было до беременности или которое развилось до 20 недели беременности. Он не проходит после родов. Примерно каждая четвертая женщина с хронической гипертензией (25 процентов) страдает преэклампсией во время беременности. Если у вас высокий риск преэклампсии, врач может назначить вам аспирин в низких дозах, чтобы предотвратить его.

   Если у вас хроническая гипертензия, ваш поставщик медицинских услуг проверяет ваше артериальное давление и мочу при каждом посещении дородовой помощи. Возможно, вам также понадобится проверить свое кровяное давление дома. Ваш поставщик медицинских услуг может использовать ультразвуковое исследование и определение пульса плода, чтобы проверить рост и здоровье вашего ребенка. Ваш врач также проверяет наличие признаков преэклампсии.

   Если вы принимали лекарство от хронической гипертензии до беременности, ваш врач должен убедиться, что он безопасен для приема во время беременности. Если это не так, он переключает вас на более безопасное лекарство.Некоторые лекарства от артериального давления, называемые ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина, могут нанести вред вашему ребенку во время беременности.

   В течение первой половины беременности артериальное давление часто падает. Если у вас умеренная гипертензия и вы принимали лекарства от нее до беременности, ваш врач может снизить дозу лекарства, которое вы принимаете. Или вы можете прекратить прием лекарств во время беременности. Не прекращайте принимать лекарства, пока не поговорите со своим врачом. Даже если вы раньше не принимали лекарства от артериального давления, возможно, вам придется начать принимать их во время беременности.
   

2. Гестационная гипертензия. Это высокое кровяное давление, которое может развиться только у беременных. Он начинается после 20 недель беременности и обычно проходит после родов. Обычно это вызывает небольшое повышение артериального давления, но у некоторых женщин развивается тяжелая гипертензия, и у них может быть риск более серьезных осложнений на более поздних сроках беременности, таких как преэклампсия.

Во время беременности ваш врач проверяет ваше артериальное давление и мочу при каждом осмотре беременных.Она может использовать УЗИ и определение пульса плода, чтобы проверить рост и здоровье вашего ребенка. Ваш врач может попросить вас проверить ваше кровяное давление дома и сделать подсчет ударов, чтобы узнать, когда и как часто ваш ребенок шевелится. Вот два способа подсчета ударов:

1. Каждый день десять раз измеряйте, сколько времени нужно вашему ребенку, чтобы пошевелиться. Если это займет больше 2 часов, сообщите об этом своему провайдеру.
2. Посмотрите, сколько движений вы почувствуете за 1 час. Делайте это три раза в неделю. Если номер изменится, сообщите об этом своему провайдеру.

Мы не знаем, как предотвратить гестационную гипертензию. Но если у вас избыточный вес или ожирение, достижение здорового веса до беременности может снизить ваши шансы на это заболевание. И хотя гестационная гипертензия обычно проходит после рождения, у вас может быть больше шансов разовьется в более позднем возрасте. Здоровое питание, активный образ жизни и достижение здорового веса после беременности могут помочь предотвратить повышение артериального давления в будущем.

Как справиться с повышенным уровнем крови во время беременности?

Вот что вы можете сделать:

• Сходите на все дородовые осмотры, даже если вы чувствуете себя хорошо.
• Если вам нужно лекарство для контроля артериального давления, принимайте его каждый день. Ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам выбрать тот, который будет безопасным для вас и вашего ребенка.
• Проверьте артериальное давление дома. Спросите своего врача, что делать, если у вас высокое кровяное давление.
• Ешьте здоровую пищу. Не ешьте продукты с высоким содержанием соли, например супы и консервы. Они могут поднять вам артериальное давление.
• Оставайтесь активными. Ежедневная активность в течение 30 минут поможет вам контролировать свой вес, снизить стресс и предотвратить такие проблемы, как преэклампсия.
• Не курите, не употребляйте алкоголь, не употребляйте уличные наркотики и не злоупотребляйте лекарствами, отпускаемыми по рецепту.

Что вы можете сделать с высоким кровяным давлением до беременности?

Вот что вы можете сделать:

• Пройдите предварительное обследование. Это медицинское обследование, которое вы должны пройти перед беременностью, чтобы определить состояние здоровья, которое может повлиять на вашу беременность.
• Используйте противозачаточные средства, пока артериальное давление не станет под контролем. Противозачаточные средства — это методы, которые можно использовать, чтобы не забеременеть.Презервативы и противозачаточные таблетки являются примерами противозачаточных средств.
• Набери здоровый вес. Поговорите со своим врачом о подходящем для вас весе.
• Ешьте здоровую пищу.
• Занимайтесь чем-нибудь активным каждый день.
• Не курите. Курение опасно для людей с высоким кровяным давлением, поскольку оно повреждает стенки кровеносных сосудов.

Последняя проверка: февраль 2019 г.

См. Также: Преэклампсия, HELLP-синдром

Высокое кровяное давление при беременности | Преэклампсия

Что такое высокое артериальное давление при беременности?

Артериальное давление — это сила давления крови на стенки артерий, когда сердце перекачивает кровь.Высокое кровяное давление или гипертония — это когда эта сила, воздействующая на стенки вашей артерии, слишком велика. Различают разные виды повышенного давления во время беременности:

• Гестационная гипертензия — это высокое кровяное давление, которое возникает у вас во время беременности. Это начинается после 20 недели беременности. Других симптомов обычно нет. Во многих случаях он не причиняет вреда ни вам, ни вашему ребенку и проходит в течение 12 недель после родов. Но это повышает риск высокого кровяного давления в будущем.Иногда это может быть тяжелым, что может привести к низкому весу при рождении или преждевременным родам. У некоторых женщин с гестационной гипертензией развивается преэклампсия.
• Хроническая гипертензия — это высокое кровяное давление, которое началось до 20-й недели беременности или до того, как вы забеременели. Некоторые женщины могли иметь это задолго до беременности, но не знали об этом, пока не проверили кровяное давление во время дородового визита. Иногда хроническая гипертензия также может привести к преэклампсии.
• Преэклампсия — это внезапное повышение артериального давления после 20-й недели беременности. Обычно это происходит в последнем триместре. В редких случаях симптомы могут проявиться только после родов. Это называется послеродовой преэклампсией. Преэклампсия также включает признаки повреждения некоторых ваших органов, таких как печень или почки. Признаки могут включать белок в моче и очень высокое кровяное давление. Преэклампсия может быть серьезной или даже опасной для жизни как для вас, так и для вашего ребенка.

Что вызывает преэклампсию?

Причина преэклампсии неизвестна.

Кто подвержен риску преэклампсии?

У вас повышенный риск преэклампсии, если вы

• До беременности имел хроническое высокое кровяное давление или хроническое заболевание почек
• Было повышенное артериальное давление или преэклампсия во время предыдущей беременности
• Имеют ожирение
• Вы старше 40 лет
• Беременны более чем одним ребенком
• Афроамериканцы
• Имеют семейный анамнез преэклампсии
• Имеете определенные заболевания, например диабет, волчанку или тромбофилию (заболевание, повышающее риск образования тромбов).
• Используется для экстракорпорального оплодотворения, донорства яйцеклеток или донорского оплодотворения

Какие проблемы может вызвать преэклампсия?

Преэклампсия может вызывать

• Отслойка плаценты, при которой плацента отделяется от матки
• Плохой рост плода, вызванный недостатком питательных веществ и кислорода
• Преждевременные роды
• Ребенок с низкой массой тела при рождении
• Мертворождение
• Повреждение почек, печени, мозга, других органов и систем крови
• Для вас повышенный риск сердечных заболеваний
• Эклампсия, которая возникает, когда преэклампсия достаточно серьезна, чтобы повлиять на функцию мозга, вызывая судороги или кому
• HELLP-синдром, который возникает, когда у женщины с преэклампсией или эклампсией повреждены печень и клетки крови.Редко, но очень серьезно.

Каковы симптомы преэклампсии?

Возможные симптомы преэклампсии включают

• Высокое кровяное давление
• Слишком много белка в моче (протеинурия)
• Отек лица и рук. Ноги тоже могут опухать, но у многих женщин ноги отекают во время беременности. Так что опухшие ноги сами по себе не могут быть признаком проблемы.
• Не проходит головная боль
• Проблемы со зрением, включая нечеткость зрения или пятна
• Боль в правом верхнем углу живота
• Проблемы с дыханием

Эклампсия также может вызывать судороги, тошноту и / или рвоту, а также низкий диурез.Если у вас продолжится развитие HELLP-синдрома, у вас также могут появиться легкие кровотечения или синяки, сильная усталость и печеночная недостаточность.

Как диагностируется преэклампсия?

Ваш лечащий врач будет проверять ваше кровяное давление и мочу при каждом дородовом посещении. Если ваше кровяное давление высокое (140/90 или выше), особенно после 20-й недели беременности, ваш врач, вероятно, захочет провести несколько тестов. Они могут включать анализы крови и другие лабораторные анализы для поиска дополнительного белка в моче, а также других симптомов.

Какие методы лечения преэклампсии?

Роды часто излечивают преэклампсию. Принимая решение о лечении, ваш поставщик учитывает несколько факторов. Они включают, насколько это серьезно, сколько у вас недель беременности и каковы потенциальные риски для вас и вашего ребенка:

• Если вы беременны на сроке более 37 недель, ваш поставщик, скорее всего, захочет родить ребенка.
• Если ваша беременность меньше 37 недель, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вами и вашим ребенком.Это включает в себя анализы крови и мочи. Наблюдение за ребенком часто включает ультразвуковое исследование, мониторинг сердечного ритма и проверку роста ребенка. Возможно, вам потребуется принимать лекарства для контроля артериального давления и предотвращения судорог. Некоторым женщинам также делают инъекции стероидов, чтобы помочь легким ребенка быстрее созреть. Если преэклампсия тяжелая, врач может захотеть, чтобы вы родили ребенка раньше срока.

Симптомы обычно проходят в течение 6 недель после родов. В редких случаях симптомы могут не исчезнуть или проявиться только после родов (послеродовая преэклампсия).Это может быть очень серьезно, и его нужно лечить немедленно.

Высокое кровяное давление во время беременности

Высокое кровяное давление — серьезная проблема во время беременности, особенно для женщин с хронической гипертонией. Хроническая гипертензия — это высокое кровяное давление, которое присутствовало еще до беременности. Сюда также входит высокое кровяное давление, которое развивается до 20 недель беременности или сохраняется дольше 12 недель после родов .

Повышение артериального давления во время беременности может быть признаком преэклампсии.Хотя высокое кровяное давление и преэклампсия могут быть связаны, они разные. Если у вас была диагностирована гипертония до того, как вы забеременели, вам может быть интересно, как это повлияет на вашу беременность и даже стоит ли вам вообще забеременеть.

Могу ли я иметь здоровую беременность при высоком кровяном давлении?

Перед беременностью лучше всего обратиться к врачу. Это дает вашему лечащему врачу возможность увидеть, находится ли ваше высокое кровяное давление под контролем, и пересмотреть свои лекарства.Некоторые лекарства небезопасны во время беременности и могут нанести вред вашему ребенку.
Во время беременности хроническая гипертензия может ухудшиться, особенно если у вас развивается преэклампсия в дополнение к хронической гипертензии. Если это произойдет, у вас могут развиться такие осложнения, как застойная сердечная недостаточность, изменения зрения, инсульт, судороги, а также проблемы с почками или печенью.

Предрасположен ли я к развитию преэклампсии?

Преэклампсия — это высокое кровяное давление, которое возникает исключительно во время беременности. Следовательно, даже если ваше хроническое высокое кровяное давление находится под контролем до беременности, у вас также может развиться преэклампсия.Если у вас хроническая гипертензия, у вас больше шансов на развитие преэклампсии, но это не обязательно означает, что у вас будет преэклампсия. Кроме того, если у вас разовьется преэклампсия, ваш врач может порекомендовать стимулировать роды до установленного срока, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения беременности. Если преэклампсия тяжелая, врач может порекомендовать кесарево сечение.

Будет ли моя беременность относиться к группе повышенного риска?

Одним из показателей беременности с высоким риском является наличие определенных хронических заболеваний, таких как высокое кровяное давление.Таким образом, поскольку у вас уже есть гипертония и вы забеременели, ваша беременность автоматически классифицируется как высокий риск.

Беременность с высоким риском обычно требует консультации специалиста и ухода специалиста в области здравоохранения. Скорее всего, вы обратитесь к перинатологу — акушеру, специализирующемуся на лечении беременных с высоким риском. Перинатологи оказывают квалифицированную помощь женщинам, у которых уже есть заболевания, а также женщинам, у которых во время беременности развиваются осложнения.

Кроме того, перед родами вас могут направить в центр перинатальной помощи, чтобы снизить вероятность заболевания вашего ребенка.Обычно эти центры работают вместе с акушерами и отделением интенсивной терапии новорожденных, чтобы обеспечить наилучший уход для вас и вашего ребенка.

Как высокое кровяное давление во время беременности может повлиять на моего ребенка?

Можно иметь хроническую гипертонию и иметь здорового ребенка. Однако хроническая гипертензия может иметь ряд неблагоприятных последствий для вашего развивающегося ребенка.
Эти возможные проблемы включают:

• Нарушение роста ребенка
• Повышенный риск проблем с дыханием до или во время родов
• Повышенный риск отслойки плаценты (отделение плаценты от матки перед родами)
• Возможные побочные эффекты принимаемых вами лекарств.

Как я могу контролировать высокое кровяное давление во время беременности?

Хотя от хронической гипертензии нет лекарства, есть способы успешно контролировать высокое кровяное давление во время беременности. Забота о себе — лучший способ позаботиться о своем развивающемся ребенке.

Ниже приведены некоторые примеры:

• Соблюдайте здоровую диету и особенно ограничивайте потребление натрия
• Принимайте лекарства от артериального давления, как и положено
• Приходите на прием к врачу во время беременности
• Сохраняйте физическую активность, хотя ваш лечащий врач может назначить постельный режим, если у вас разовьется преэклампсия
• Не курить, не употреблять алкоголь и запрещенные наркотики
• Следите за прибавкой в ​​весе — не набирайте слишком много

---

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1.Хармс, Р. В., Джонсон, Р. В., и Мюррей, М. М. (2004). Руководство клиники Майо по здоровой беременности. Нью-Йорк: издательство HarperCollins.

2. Персонал клиники Мэйо. (2014, 3 июля). Преэклампсия .

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/preeclampsia/basics/definition/con-20031644

3. Американский колледж акушеров и гинекологов. (2010). Ваша беременность и роды: от месяца к месяцу, пятое издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов.

исследователей предлагают рекомендации по снижению артериального давления во время беременности

Ключевые выводы

• Высокое кровяное давление во время беременности — потенциально смертельное заболевание.
• Исследователи предлагают снизить порог высокого кровяного давления во время беременности, чтобы помочь выявить женщин из групп риска.
• Детский аспирин может помочь снизить риск гипертонии во время беременности.

Согласно новому исследованию, снижение порога высокого кровяного давления во время беременности может помочь выявить больше женщин, которые подвержены риску опасных для жизни осложнений.

Мартовское исследование, опубликованное в JAMA Open Network , исследовало новые параметры гипертонии или высокого кровяного давления — показателя, который в настоящее время сбивает с толку беременных женщин.

В 2017 году Американский колледж кардиологии и Американская кардиологическая ассоциация изменили определение гипертонии, снизив порог со 140/90 мм рт. Ст. И выше до 130/80 мм рт. Ст. И выше, — ведущий автор исследования Натали А. Белло, доктор медицины. , — сообщает Verywell доктор медицины и здоровья, директор по исследованиям Женского кардиологического центра Медицинского центра Колумбийского университета в Нью-Йорке.

Но, несмотря на эти заниженные показатели, Американский колледж акушерства и гинекологии не изменил порог диагностики гипертонии во время беременности. Этот порог по-прежнему составляет 140/90 мм рт. Ст. И выше.

Систолическое артериальное давление (верхнее число в показаниях артериального давления) измеряет давление в ваших артериях, когда ваше сердце бьется. Диастолическое артериальное давление (нижнее число) измеряет давление в артериях, когда сердце отдыхает между ударами.Нормальным считается уровень артериального давления менее 120/80 мм рт.

Для исследования Белло и ее коллеги проанализировали данные о 137 389 беременностях с 2009 по 2014 год, чтобы определить гипертонию и исходы беременности. Когда они применили пониженное определение гипертонии Американского колледжа кардиологии и Американской кардиологической ассоциации, они обнаружили, что распространенность гипертонии у беременных женщин подскочила с 10,3% до 28,1%.

Понижение порога

Женщины, которые соответствовали критериям гипертонии ниже пониженного порога, также имели больший риск преэклампсии, потенциально опасного осложнения беременности, которое может вызвать повреждение органов.Исследователи обнаружили, что у женщин из этой группы риск гипертонии почти в пять раз выше, чем у тех, у кого гипертония не было ни по одному из определений.

«Несоответствующие определения / пороговые значения для диагностики гипертонии между беременными и небеременными взрослыми могут быть источником путаницы для пациентов и врачей», — говорит Белло. «Мы знали, что снижение порогового значения увеличит распространенность гипертонии, но не были уверены, насколько она увеличится, и поможет ли применение этого диагноза лучше выявлять женщин и их плоды, которые подвержены риску побочных эффектов, таких как преэклампсия, или это будет не имеет значения.”

В конечном итоге, говорит Беллоу, использование пониженных критериев для диагностики гипертонии у беременных женщин привело почти к 21% улучшению выявления женщин с риском развития преэклампсии и почти на 4% к улучшению выявления детей из группы риска по связанным со здоровьем проблемам, таким как малый вес при рождении. , преждевременные роды и госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Что это значит для вас

Гипертония во время беременности — серьезное и потенциально смертельное заболевание. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах, если у вас высокое кровяное давление во время беременности.Вам может быть полезен прием аспирина в низких дозах, даже если ваше артериальное давление находится на пограничном уровне.

Гипертония при беременности

Гипертонию при беременности принято делить на три категории:

• Гестационная гипертензия. Это повышенное артериальное давление, которое развивается после 20 недель беременности. У женщин с гестационной гипертензией часто отсутствуют какие-либо симптомы, и это состояние проходит в течение 12 недель после родов. Это может увеличить риск высокого кровяного давления в будущем, наряду с низкой массой тела при рождении или преждевременными родами.
• Хроническая гипертензия. Это высокое кровяное давление, которое начинается до 20 недель беременности или до того, как женщина забеременела.
• Преэклампсия. Это состояние. — это внезапное повышение артериального давления после 20 недель беременности, которое обычно происходит в последнем триместре. Состояние можно определить по признакам повреждения некоторых органов, например печени или почек. Преэклампсия может быть серьезной или опасной для жизни будущей матери и ее ребенка.

Точная причина преэклампсии неизвестна, но женщины подвергаются большему риску, когда у них есть определенные факторы здоровья, в том числе:

• Наличие повышенного артериального давления или хронической болезни почек до беременности
• Повышенное артериальное давление или преэклампсия во время предыдущей беременности
• Имея ожирение
• Возраст старше 40 лет
• Беременность более чем одним ребенком
• Быть афроамериканцем
• Наличие в семейном анамнезе преэклампсии
• Наличие определенных заболеваний, например диабета или волчанки
• После экстракорпорального оплодотворения, донорства яйцеклеток или донорского оплодотворения

«Высокое кровяное давление во время беременности может быть опасным как для матери, так и для развивающегося ребенка и часто требует наблюдения», — говорит Verywell эксперт по женскому здоровью Дженнифер Уидер, доктор медицины.

«Детский аспирин» может помочь

В настоящее время Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) рекомендует беременным женщинам проверять артериальное давление при каждом посещении дородовой помощи. «Если показание повышено, его следует подтверждать повторными измерениями», — говорит Белло.

По словам Белло, в случаях повышенного артериального давления у беременных женщин часто лечат малыми дозами «детского аспирина». Исследования также показали, что низкие дозы аспирина — от 81 до 160 миллиграммов — могут помочь предотвратить преэклампсию у женщин, находящихся на первой стадии высокого кровяного давления.Взаимодействие с другими людьми

Беллоу призывает беременных женщин с высоким кровяным давлением или пограничным высоким кровяным давлением поговорить со своими поставщиками медицинских услуг о том, могут ли они получить пользу от приема детского аспирина для предотвращения преэклампсии.