§51. Мочеобразование и мочевыделение | 8 класс Учебник «Биология» «Атамура»

У взрослого человека в сутки выделяются 1.2-1.6 л мочи. На 96°/» моча состоит из воды. 1,5% в ней — неорганические вещества. В ос­новном в ней содержатся хлористый натрий, сульфаты и фосфаты.

В меньшем количестве имеются карбонаты калия, кальция, магния. Органических веществ в моче 2,5%. Из них больше всего мочевины и мочевой кислоты. Это азотистые вещества в составе мочи.

При диагностике любого заболевания обязательно делается ана­лиз мочи. Ее желтый цвет связан с наличием пигмента урохрома. Он образуется в результате распада белков, которые содержат азот (N).

Образование мочи непосредственно связано с особенностями кро­вотока в почках. В сутки через них протекает свыше 1700-1800 л крови. Капилляры здесь образуют две сети. Это капиллярные клу­бочки и капилляры, оплетающие почечные канальцы. 1акое обиль­ное кровоснабжение и особое устройство капиллярной сети почек

позволяет организму быстро избавляться от ненужных продуктов распада. Образование мочи проходит в 2 этапа: вначале образуется первичная моча, а затем — вторичная, или конечная.

Образование первичной мочи происходит в процессе фильтрации плазмы крови в капиллярных клубочках почечных капсул. Почеч­ные артерии большие, широкие, а сами почки располагаются доволь­но близко к сердцу, поэтому давление в этих артериях, да и в самих клубочках, высокое. К тому же кровеносный сосуд, по которому кровь выходит из клубочка, более узкий, чем приносящий в него неочищен­ную кровь. Поэтому-то иод давлением крови из капиллярных клу­бочков в полость капсулы через ее тоненькую внутретпою стенку проталкивается жидкая часть крови. То есть кровь как бы фильтру­ется. Только клетки крови (эритроциты, тромбоциты и лейкоци­ты) и крупные молекулы белков (фибриноген, глобулины, альбу­мины) но попадают внутрь почечной капсулы (капсулы нефроня). В процессе фильтрации из крови образуется первичная моча, или клу­бочковый фильтрат. В сутки его образуется 150-180 л. Но сути, из каждых 10 л крови, протекающей через почки, образуется 1 л пер­вичной мочи. По составу она сходна с плазмой крови, но в ней нет белков и кровяных клеток.

После образования первичной мочи задачей почек является вер­нуть в кровь воду, глюкозу и другие полезные вещества, перешедшие в первичную мочу. Ведь при выделении такого количества жидкости может наступить быстрое обезвоживание организма.

Вторичная моча образуется в процессе реабсорбции (от лат. абсорС5 ция — поглощение, приставка ре указывает на противоположное, об­ратное действие). Суть его заключается в том, чтобы протолкнуть обратно в капилляры жидкость с необходимыми для организма ве­ществами (глюкоза, соли и т. д.). Для этого клетки почечных каналь­цев тратят энергию в виде АТФ. Сам каналец достаточно длинный. Опускаясь в мозговой слой, поднимаясь в корковый и вновь опуска­ясь в мозговой, он образует петли. Заканчивается он в почечных пи­рамидках. На всем протяжении каналец густо оплетен капилляра­ми. Через их стенки в кровяное русло возвращаются вода и другие полезные вещества. В результате обратного всасывания из 150 л пер­вичной мочи в сутки образуется всего 1,5 л вторичной (конечной) мочи, которая и поступает через почечные пирамидки в лоханку, а оттуда в мочеточники и мочевой пузырь.

Процесс мочеиспускания регулируется автономной (вегетативной) нервной системой рефлекторно. Центр мочевыделительного рефлек­са находится в крестцовом отделе спинного мозга, а ♦сигнал* подают рецепторы, находящиеся в стенках мочевого пузыря и реагирующие на его растяжение (заполнение). В норме за один акт выделяется 200- 300 мл мочи.

В регуляции функций почек участвуют гормоны, в частности ва- лопрессин. Он уменьшает выделение мочи почками. Образуется он в гипоталамусе (отдел промежуточного мозга). Если этот гормон от­сутствует, процесс обратного всасывания затормаживается, и у чело­века резко повышается выделение мочи (до 10 л в сутки). Это может привести к «несахарному* диабету, так как с водой из организма уда­ляется и глюкоза. Количество мочи может изменяться в зависимости от качества пиши, климатических условий, интенсивности работы и количества выделенного пота.

Таблица 10. Состав первичной и вторичной мочи

Название вещества	Плазма крови	Первичная моча	Вторичная моча	Соотношение во вторичной и первичной моче
Мочевина	0,03	0.03	2,0	в G5 раз больше
Мочевая кислота	0.004	0,004	0,05	в 12 раз больше
Глюкоза	0. 01 0.15	0,01-0,15		отсутствует в конечной моче
Калий	0.2	0,02	0,15	в 7 раз больше
Натрий	0,32	0,32	0,35	примерно столько же

Влияние алкоголя на работу почек. Употребление алкоголя очень вредно сказывается на работе почек. Он разрушает почечный эпите­лий. резко нарушает или прекращает образование мочи. Почечные клетки теряют способность выделять вредные вещества, что немину­емо ведет к отравлению. Клетки воспаляются и начинают пропус­кать в мочу белок, необходимый организму. При поражении алкого­лем почки сморщиваются, нарушается процесс выделения мочи, что сопровождается различными заболеваниями.

Заболевания ночек. При нарушении функций почек в 20-30 раз увеличивается количество мочевины в крови. Это приводит к уремии («моча в крови»). В крови накапливаются ядовитые продукты азотистого обмена. Появляются вялость, головная боль, рвота, понос, кожный зуд, судороги, в тяжелых случаях кома и др.

Наиболее опасным почечным заболеванием является пс<ррит (воспаление почек). Чаше веет он вызывается бактериями. Возбудите­ли этой болезни могут попасть в почки из внешней среды через мочеис­пускательный канал, например, при купании в загрязненных водоемах. Это так называемые «восходящие инфекции», которые поднимаются по органам выделения и достигают почек. Поэтому содержите в чистоте наружные органы, не допускайте проникновения в них болезнетворных микроорганизмов.

Еще одно распространенное заболевание выделительной системы цистит (воспаление мочевого пузыря). При этом мочеиспускание со­провождается болями, может возникнуть недержание мочи.

Многие воспалительные процессы в почках связаны с переохлажде­нием. Развиваются они зачастую по вине самого человека. Ни в коем случае нельзя сидеть на холодных поверхностях, например, на остыва­ющих камнях. Лежать на земле можно только днем, и только летом. При этом нужно соблюдать осторожность, особенно в тенистой, горной местности, когда из-за высокой температуры окружающего воздуха легко не заметить переохлаждения от почвы. Не следует переохлаж­даться и во время купания.

При почечнокаменной (мочекаменной) болезни в моче увеличивает­ся количество твердых веществ. Затвердевая, они превращаются в мо­чевыделительных органах (преимущественно в почках) в солевые «кам­ни*. Очень крупные камни затрудняют выделение мочи. Поэтому их удаляют хирургическим путем.

У детей бываег ночное недержание мочи — энурез. Чаще всего забо­левание встречается у детей после двухлетнего возраста.

При любых признаках заболеваний мочсныделитсльной системы необходимо срочно обращаться к врачу. Врачей, лечащих болезни ор­ганов мочевыводящей системы, называютурологами (от греч. уро моча). В настоящее время при лечении тяжелых почечных заболевании пользуются аппаратом «искусственная почка*. Если поч­ка перестает функционировать, возможна пересадка, т. е. использова­ние донорской почки.

Гигиена почек. Для того чтобы обеспечить нормальную работу по­чек. необходимо соблюдать многие условия: вести правильный образ жизни: не употреблять много очень острой и очень соленой нищи; не употреблять алкоголь, наркотики, табак; проводить профилактику воспалительных заболеваний. Не забывайте, что все эти исшила необ­ходимы для нормального и длительного функционирования почек.

Урохром. мочевина, первичная и вторичная моча, аазопрсссип, уре­мия. пе<ррит. цистит, почечнокаменная болезнь, энурез, уролог.

А

1.             Какое влияние оказывает алкоголь на работу ночек?

2.             Какие вещества входят в состав первичной мочи?

3.              Назовите стадии образования мочи и их результаты.

В

1.             Какие заболевания ночек вы знаете?

2.             От чего зависит желтый цвет мочи?

3.             В чем особенность кровоснабжения почек?

С

1.             Как образуется первичная моча?

2.             Как появляются камни в почках?

3.             Где и как образуется вторичная моча?

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Через органы выделения удаляются избытки воды, солей и вред­ные вещества, содержащие азот. Азотосодержащие соединения обра­зуются в результате полного разложения белков. К ним относятся мочевина, аммиак, мочевая кислота. Центральный орган выделения

—                почки. В них различают 2 слоя: темно-красный корковый и светло- коричневый мозговой. Другие органы — мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал состоят из 3 слоев: соединительно­тканного, гладких мышц и эпителия. Начинающиеся в мозговом слое почечные пирамидки переходят в чашечки почечной лоханки, из кото­рой выходит мочеточник. В почках происходят фильтрация крови и образование мочи.

Функциональной единицей почек является нефрон. В каждой поч­ке их насчитывается более 1 млн. 11ефрон образован клетками одно­слойного эпителия и состоит из двух частей.Капсула нефрона обхваты­вает клубочек сетью капилляров. Находится она в корковом слое но­чек. Длинная часть — извитой каналец — пронизывает и мозговой, и корковый слои и оканчивается в почечных пи/)амидках.

Образование мочи в нефроне происходит в 2 этапа: фильтрация и реабсорбция (возвращение, обратное всасывание). Кровь посту­пает в капиллярный клубочек по широкой артерии, а уходит из него

—                по узкой. В результате в капиллярах возникает большое давле­ние крови, и жидкая часть крови плазма просачивается (филь­труется) между клетками однослойного эпителия внутрьпочечной капсулы. Это первичная моча.  Ее образуется 150-180 л в сутки. По своему составу она похожа на плазму крови. В ней нет только крупных белковых молекул вроде фибриногена, глобулинов, аль­буминов и клеток крови.

Второй этап образования мочи — реабсорбция. Вода и полезные вещества (глюкоза, витамины, гормоны), поступившие в капсулу, должны быть возвращены обратно в кровь, иначе организм будет обезвожен. Это происходит в почечных канальцах, которые опле­тает густая сеть венозных капилляров. Клетки канальцев, тратя энергию АТФ, проталкивают жидкость сквозь стенки капилляров обратно в кровь. При этом они задерживают, оставляя в канальце, вредные вещества мочевину, мочевую кислоту и некоторые соли. Так в канальце образуется вторичная,или конечная. моча(\.Ь л в сутки). Очищенная жидкость возвращается обратно в кровь. А образовавшаяся моча поступает из канальцев в пирамидки, затем в лоханку и мочеточники.

Накопление мочи происходит в мочевом пузыре, вмепшюшем около 500 мл. Внутри мочевого пузыря имеются складки. По мере наполне­ния мочевого пузыря они расправляются, а находящиеся в них рецеп­торы подают сигнал в центр мочеиспускательного рефлекса, который находится н крестцовом отделе спинного мозга. Примерно с 2-летнего возраста этот центр попадает под контроль коры больших полуша­рий (KBII), и мочеиспускание осуществляется уже осознанно. При сокращении гладких мышц мочевого пузыря моча поступает в моче испускательный канал, и происходит ее выделение наружу (в среднем — около 300 мл).

Выделительная система

Путь, который проходит моча от момента ее фильтрации до выведения из организма?
лоханка-мочеточник-мочевой пузырь-мочеиспускательный канал
мочеточник-лоханка-мочевой пузырь-мочеиспускательный канал
все ответы верны

 

Каков состав первичной мочи, которая вырабатывается нормально функционирующей почкой?
вода, соли, мочевина
вода, соли, мочевина, плазма крови
вода, мочевина, глюкоза

 

Каков состав вторичной мочи, которая вырабатывается нормально функционирующей почкой?
вода, соли, мочевина, плазма крови
вода, соли, мочевина
вода, мочевина, глюкоза

 

Наличие чего в моче может свидетельствовать о заболевании почек?
сахара
белков
мочевины
гормонов

 

Какова основная функция почек у млекопитающих животных и человека?

удаление из организма белков
удаление из организма лишнего сахара
удаление из организма жидких продуктов обмена
удаление из организма твердых непереваренных веществ

 

Что такое мочевой пузырь?
чашеобразное расширение капсулы
парный орган выделительной системы
полый мышечный орган

 

Как называется парный орган выделительной системы, в котором происходит образование мочи?
желудок
лёгкие
почки

 

Каков состав мочи человека, у которого сахарный диабет?

вода, минеральные соли, мочевина

мочевина, соли, вода, кровяные пластинки

вода, мочевина, минеральные соли, углеводы

 

Какой орган не входит в выделительную систему?

кожа

почки

слюнные железы

 

Что из данного не относится к механизму терморегуляции?

дрожь от холода

выделение мочи

дыхательные движения

 

Чем регулируется деятельность почек?

нервной системой и гипофизом

нервной системой и эпифизом

гипоталамусом

 

Что такое нефрон?

микроскопическая единица почки

почечная вена

клетка почки

 

Что такое первичная моча?

жидкость, отфильтровавшаяся из кровеносных капилляров в полость почечной капсулы

жидкость, отфильтровавшаяся из просвета почечного канальца в прилежащие кровеносные сосуды

жидкость, поступающая из нефрона в почечную лоханку

жидкость, поступающая из почечной лоханки в мочевой пузырь

 

Чего не содержит моча здорового человека?

солей аммония

белков и эритроцитов

минеральных солей

пигментов и мочевины

 

Что входит в органы мочевыделения?

корковое вещество почки

мозговое вещество почки

почки, мочевые пути (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал)

ციმბირის ჯანმრთელობა — почки

продукция «Сибирское здоровье» для профилактики заболевания почек

Выделение — часть обмена веществ, осуществляемая путем выведения из внутренней среды организма во внешнюю среду конечных и промежуточных продуктов метаболизма, чужеродных и излишних веществ для обеспечения оптимального состава внутренней среды и нормальной жизнедеятельности организма.

Процессы выделения являются неотъемлемым признаком жизни, поэтому их нарушение неизбежно приводит к нарушениям гомеостаза (постоянства внутренней среды организма), обмена веществ и функций организма, вплоть до его гибели. Выделение неразрывно связано с обменом воды, поскольку основная часть предназначенных для выведения из организма веществ выделяется в растворенном виде.

Основным органом выделения являются почки, образующие и выделяющие мочу и вместе с ней вещества, подлежащие удалению из организма.

 

Почки — парный орган, поддерживающий постоянство внутренней среды организма путем мочеобразования. Почки каждую минуту пропускают через себя более 1 литра крови, количество почти в четыре раза превышающее их собственный вес.

За 5-6 часов теоретически вся кровь организма один раз проходит через почки. А всего ими за сутки очищается и фильтруется около 1700 литров (по объему это соответствует заполненной на 3/4 телефонной кабине). За то же время из крови в нефроны фильтруется около 180 л жидкости.

Разумеется, наш организм не производит 180 л мочи: большая часть жидкости фильтруется в почках и вновь поступает в организм, а мочи остается всего 1,5-2 литра. Как это происходит?

Образование мочи — это одна из важнейших функций почек, которая способствует поддержанию постоянства внутренней среды организма (гомеостаза). Образование мочи происходит на уровне нефронов и выводящих канальцев. В целом процесс образования мочи можно разделить на три этапа: фильтрация, реабсорбция (обратное всасывание) и секреция.

Процесс фильтрации происходит в клубочках нефронов — это основная функциональная единица почек. Каждый клубочек представляет собой пузырек, в который вложен сосудистый клубок, наподобие пальцев в перчатке, или еще более точное сравнение, как рука, вдавливающая надутый воздушный шарик. Сосудистая составляющая состоит из множества петель капилляров, сквозь стенки которых просачивается так называемая первичная моча. Таким образом, кровь течет не в сам пузырек, а по разветвленному сосудистому клубку внутри него.

Состав первичной мочи очень схож с составом плазмы крови. Единственным отличием является то, что в первичной моче почти нет белков. В норме белки не способны проникать сквозь стенки капилляров и потому при прохождении через капилляры клубочков задерживаются в просвете капилляров. В целом совокупность клубочков обеих почек носит название почечного фильтра. Нормальное функционирование почечного фильтра зависит от множества условий: артериального давления, потока крови, который поступает в почки, состояние капилляров клубочков и т.д.

Из клубочков первичная моча поступает в полость капсулы Шумлянского-Боумена, а оттуда в полость почечных канальцев. В полости почечных канальцев начинается процесс реабсорбции. Значением этого процесса является концентрация первичной мочи. Известно, что за сутки человек выделяет в среднем от 1,5 до 2 литров мочи. Следовательно, 180 литров первичной мочи, образующейся в клубочках, концентрируются в почечных канальцах до 2 литров вторичной мочи, которая и выделяется из организма.

Полость почечных канальцев выстлана эпителиальным клетками с очень высоким уровнем обмена веществ. В мембранах этих клеток располагаются многочисленные насосы и переносчики, которые улавливают из первичной мочи нужные организму вещества: электролиты, глюкозу и переносят их обратно в кровь. Такие вредные вещества, как мочевина, аммиак, соли мочевой кислоты, креатинин, подвергаются реабсорбции в меньшей степени и в больших количествах выводятся из организма. Благодаря этому в процессе реабсорбции в организм возвращаются все полезные вещества, которые были потеряны в ходе фильтрации, а удаляются ненужные и вредные вещества.

 

Процесс реабсорбции регулируется следующими системами: системой ренина и альдостерона и системой антидиуретического гормона.

Ренин является биологически активным веществом которое выделяется почками в кровь (эндокринная функция почек). Выделение ренина происходит в случае уменьшения потока крови, поступающего в почки. В большинстве случаев это является результатом снижения общего объема циркулирующей крови.

Под действием ренина запускаются превращения биологически активных веществ, в результате которых повышается выделение гормона надпочечников альдостерона.Альдостерон реагирует со специфическими рецепторами на почечных канальцах, тем самым стимулируя реабсорбцию ионов натрия из первичной мочи в кровь. Вместе с ионами натрия в кровь поступает и вода. В результате этого объем циркулирующей крови и кровоснабжение почек увеличиваются. Когда поток крови поступающей к почкам достигает нормы, синтез ренина прекращается. Этот механизм чрезвычайно важен, так как помогает организму сохранять воду и регулировать объем циркулирующей крови.

Антидиуретический гормон синтезируется в ядрах гипоталамуса (нейроэндокринная железа, расположенная в головном мозге). Синтез этого гормона происходит в специальных нейронах, которые являются очень чувствительными к изменению концентрации ионов в крови. Так, при повышении концентрации ионов натрия эти клетки начинают активно синтезировать антидиуретический гормон.

Поступая в кровь, антидиуретический гормон достигает почек и значительно повышает процесс реабсорбции воды на уровне почечных канальцев. В результате этого вода поступает кровь и снижает концентрацию ионов, возвращая состав крови к нормальным показателям. Объем выводимой из организма мочи уменьшается (отсюда и происходит название гормона: «анти» – против, «диурез» – выделяемая моча).

Процесс секреции является завершающим этапом формирования мочи. Он происходит на уровне конечных выводных канальцев и заключается в выделении в мочу различных веществ, которые должны быть выведены из организма. Таким образом, из организма выводится избыток солей аммония, избыток ионов водорода, некоторые лекарственные препараты. В результате процесса секреции реакция мочи становится кислой. Кислотность мочи угнетает размножение патогенных микробов и образование камней в мочевыводящих путях.

Помимо образования мочи, почки выполняют множество других важных функций.

1. Эндокринная функция почек заключается в синтезе ренина; эритропоэтина – специфического гормона, стимулирующего образование эритроцитов в костном мозге и простагландинов – биологически активных веществ, регулирующих артериальное давление.  
2. Метаболическая функция почек. В почках происходит превращение и синтез многих веществ, необходимых для нормального функционирования организма (например, превращение витамина D в его наиболее активную форму — 1,25-дигидроксихолекальциферол (витамин D3). 
3. Регуляция кислотно-щелочного баланса.Почки поддерживают нормальное соотношение щелочного и кислотного компонента плазмы крови путем выделения избытка ионов водорода или бикарбоната. 
4. Экскретируя из внутренней среды чужеродные и вредные вещества, почки выполняют такжезащитную функцию. 
5. Важнейшая функция — удаление продуктов, которые не усваиваются организмом(азотистых шлаков — мочевина, мочевая кислота, креатинин). Почки являются в полном смысле «чистилищем» крови. Без выделительной функции почек было бы неизбежное отравление организма, с чем, к сожалению, сталкиваются больные с хронической почечной недостаточностью, вынужденные применять аппаратные методы очистки крови (гемодиализ) для поддержания жизни.  
   

Все заболевания мочевыделительной системы являются полиэтиологическими, т.е. к ним предрасполагают многочисленные факторы. Часто причиной заболеваний становятся острые и хронические инфекционные заболевания, в данном случае можно говорить о нисходящей инфекции органов мочевыделительной системы, когда причиной заболеваний может стать внедрение в почечную ткань болезнетворных микроорганизмов, попадающих не только из внешней среды, но и постоянно присутствующих в самом организме.

Следующим фактором является неконтролируемый прием лекарственных препаратов, в том числе антибактериальных средств с нефротоксичными свойствами, способных вызывать кристаллурию (образование кристаллов солей в моче, и в последующем камней в мочевыводящих путях). 

Несбалансированное питание также увеличивает нагрузку на почки: преобладание белковой и острой пищи, большое содержание консервантов, дефицит витаминов, злоупотребление алкогольными напитками. Кроме этого, большую роль играет экологическая обстановка, присутствие тяжелых металлов в пище и воде отягощает ситуацию.

Еще один очень важный момент, на который стоит обращать внимание при профилактике заболеваний почек — это достаточное употребление жидкости— речь идет об обычной воде (соки, молоко и молочные продукты, супы и пр. к этому понятию не относятся — это пища). Большинство специалистов убеждены — ежедневно для поддержания водного баланса необходимо выпивать не менее 2 литров воды.

Это и естественно: вода нужна человеку как всеобщий растворитель, среда для практически всех биохимических реакций, идущих в организме. Недаром наше тело примерно на 60% состоит из воды. Немаловажную роль играет и то обстоятельство, насколько калорийную пищу мы едим: чем больше в ней белков, тем больше нам нужно воды. Имеет значение и возраст человека, и его физическая активность. Естественно, соответствующие потери организмом воды необходимо компенсировать ее поступлением извне. 

Академическая медицина предупреждает также об осторожном обращении с поваренной солью, которая в наш организм должна поступать за день не более 5 г, в то время как в среднем мы употребляем 10-20 г соли, а многие и того больше.

Очень вредны для почек скрыто пересоленные продукты: чипсы, разнообразные сухарики, рыба к пиву, сосиски, колбаса и другие «вкусности». 

Все вышеперечисленные факторы со временем могут явиться причиной нарушения работы почек и мочевыводящих путей. Пока почки не болят, мы на них не обращаем внимания, а ведь о них надо заботиться. Орган работает с таким рвением, какое другим частям тела даже «не снилось».

Согласно статистике, заболеваниями почек разной степени тяжести страдает 200 из каждых 10 тысяч россиян. Эта группа заболеваний в 40% случаев протекает бессимптомно (!). Поэтому большинство людей приходят к врачу, когда уже появляются серьезные симптомы развившейся патологии.

Несмотря на современные методы диагностики и лечения, полного выздоровления у значительного числа пациентов не происходит, и часто процесс переходит в хронический. Несмотря на высокий уровень научно-технического прогресса, значительные трудности представляет ранняя диагностика воспалительных заболеваний почек. Следствием этого является переход заболевания в хроническую форму с осложнением мочекаменной болезнью.

Статистические данные ряда отечественных и зарубежных авторов говорят о том, что, несмотря на неуклонный рост числа новых литолитических, антибактериальных и химиопрепаратов, количество людей, страдающих пиелонефритами и мочекаменной болезнью, за последнее 15-20 лет значительно возросло.

Кроме этого, в развитии как острых, так и хронических форм заболеваний почек и мочевыводящих путей большое значение отводится индивидуальным особенностям реагирования организма на воздействие специфических (инфекционных) и неспецифических (переохлаждение, психоэмоциональный стресс) факторов.

Эти особенности зависят от работы иммунных систем защиты, в том числе от местных механизмов (в самих мочевыводящих путях), которые в свою очередь определяются еще и уровнем кровоснабжения органов мочеполовой системы.

Соответственно, все большее значение приобретают профилактические меры, направленные на предотвращение возникновения и прогрессирование заболеваний почек и мочевыводящих путей. Для этого, прежде всего, необходима своевременная санация очагов хронической инфекции, поддержание активности иммунной системы, адекватный питьевой режим и соответствующая диета (по показаниям).

Важны и физические упражнения, поддерживающие нормальный кровоток, в том числе и в сосудах почек. Только благодаря такому комплексному подходу можно сохранить здоровье собственных почек.

Использование биологически активных добавок к пище на этапе первичной и вторичной профилактики заболеваний почек более чем обосновано, и в основном преследует следующие цели:

Без почек жизнь абсолютно невозможна. В тяжелых случаях хронической почечной недостаточности функция почек утрачивается полностью или почти полностью. В этих случаях необходимо замещение функции почек с использованием аппаратных методов очистки крови (гемодиализ).

По данным статистики, в гемодиализе нуждается 300 человек на один миллион населения, и эта цифра постоянно увеличивается. Давайте постараемся сделать все возможное, чтобы эта цифра не только не возрастала, но и постепенно снижалась.

Это в наших силах. Будьте здоровы!you can enter text or insert images or tables, if necessary.

Свойства и состав вторичной мочи

Вторичная моча — жидкость, образующаяся в почках после удаления из первичной мочи избытка воды, ценных для организма минеральных солей и органических веществ. Именно вторичная моча собирается в мочеточники, затем в мочевой пузырь и выводится в окружающую среду.

Вторичная моча состоит из воды, солей, мочевины, мочевой кислоты, аммиака. Так же там присутствуют фосфаты и сульфаты. Реабсорбция веществ из первичной мочи зависит от их концентрации в данное время. Так, например, если в крови глюкоза находится в избытке (свыше 0,15-0,18%), то часть глюкозы из первичной мочи не всасывается обратно, а выводится наружу с мочой. Наоборот, например, при недостатке поваренной соли в пище, выведение ее с мочой почти прекращается. Для каждого вещества существует определенный предел их концентрации в крови, выше которого они не могут полностью реабсорбироваться в канальцах. Этот предел называют порогом выведения. Однако некоторые вещества являются беспороговыми, так как они не подвергаются реабсорбции даже при очень малом содержании в крови. К ним относится мочевина, сульфаты, креатинин.

Образование вторичной мочи

Первичная моча поступает из капсул в почечные канальцы. Здесь совершается важнейший процесс обратного всасывания ряда составных частей первичной мочи в кровь, текущую по капиллярной сети, оплетающей эти канальцы. Это происходит вопреки закономерностям диффузии. Так, несмотря на равенство концентрации глюкозы в первичной моче и плазме крови, этот моносахарид полностью переходит из почечных канальцев в кровь. Аналогичная картина наблюдается и при обратном всасывании в кровь других составных частей первичной мочи. Обратное всасывание происходит благодаря активной деятельности эпителиальных клеток, образующих почечные канальцы.

Состав мочи подвержен колебаниям в зависимости от того, какие вещества находятся в плазме крови в избыточном количестве. Это происходит под влиянием нервных и гуморальных механизмов. Так, когда увеличивается концентрация солей в плазме крови, повышается ее осмотическое давление. Это раздражает особые рецепторы, называемые осморецепторами. Под влиянием раздражения осморецепторов усиливается выделение одного из гормонов гипофиза — антидиуретического гормона. Приносимый кровью в почку, этот гормон усиливает обратное всасывание воды из первичной мочи. И вторичная моча становится более концентрированной, благодаря чему из организма удаляется много солей при небольшой потере воды. А когда увеличивается содержание воды в крови, например, вследствие обильного питья, количество антидиуретического гормона уменьшается, что приводит к уменьшению обратного всасывания воды из первичной мочи. Тогда вторичная моча становится менее концентрированной и организм избавляется от избытка воды.

Суточное количество мочи (диурез) у взрослого человека в норме составляет 1,2-1,8 л и зависит от поступившей в организм жидкости, окружающей температуры и других факторов. Цвет нормальной мочи соломенно-желтый и чаще всего зависит от ее относительной плотности. Реакция мочи слабокислая, относительная плотность 1,010-1,025. В моче содержится 95% воды, 5% твердых веществ, основную часть которых составляют мочевина — 2%, мочевая кислота — 0,05%, креатинин — 0,075%. В суточной моче содержится около 25-30 г мочевины и 15-25 г неорганических солей, а также солей натрия и калия. В моче обнаруживаются только следы глюкозы.

ЕГЭ по биологии 2021 задание 21: номер 13

Среднее время решения: 2 мин. 26 сек.

ЕГЭ по биологии 2021 задание 21: номер 13 | Сравнительный состав плазмы … 35

Сравнительный состав плазмы крови, первичной и вторичной мочи организма человека (в %)

Составные вещества	Плазма крови	Первичная моча	Вторичная моча
Белки, жиры, гликоген	7–9	отсутствуют	отсутствуют
Глюкоза	0,1	0,1	отсутствует
Натрий (в составе солей)	0,3	0,3	0,4
Хлор (в составе солей)	0,37	0,37	0,7
Калий (в составе солей)	0,02	0,02	0,15
Мочевина	0,03	0,03	2,0
Мочевая кислота	0,004	0,004	0,05

Проанализируйте таблицу. Выберите утверждения, которые можно сформулировать на основании анализа представленных данных. Запишите в ответе цифры, под которыми указаны выбранные утверждения.

1. Первичная моча отличается от плазмы крови присутствием белков, жиров и гликогена.
2. Из органических веществ во вторичной моче больше всего мочевины.
3. Из неорганических веществ во вторичной моче больше всего калия.
4. Концентрация веществ во вторичной моче выше, чем в первичной.
5. При образовании вторичной мочи в наибольшей степени возрастает концентрация мочевой кислоты.

Механизм образования первичной мочи, ее количество и состав. Понятие клиренса

Моча образуется из плазмы крови, протекающей через почки. Мочеобразование — сложный процесс, состоящий из двух этапов: фильтрации (ультрафильтрация) → образование первичной мочи, и реабсорбции (обратное всасывание) → образование конечной мочи.

Клубочковая ультрафильтрация. В капиллярах клубочков почечного тельца происходит фильтрация из плазмы крови воды с растворенными в ней неорганическими и органическими веществами, имеющими низкую молекулярную массу. Эта жидкость поступает в капсулу почечного клубочка, а оттуда — в канальцы почек. По химическому составу она сходна с плазмой крови, но почти не содержит белков. Это первичная моча.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) до 180 л/сутки.

Условия фильтрации и состав ультрафильтрата определяются:

-состоянием фильтрационной мембраны

-размером фильтруемых молекул (100% при м.м. < 7000, менее 0,02% при м.м. > 70 000).

-наличием отрицательного заряда на фильтрационной мембране.

Факторы, влияющие на величину фильтрации:

-Ргидр в клубочках и капсуле Боумена. Оно должно быть высоким: 9,33- 12,0 кПа (70-90 мм рт.ст.)

-Ронк плазмы и фильтрата. Давление, создаваемое белками плазмы (онкотическое давление), равно 3,33-4,00 кПа (25-30 мм рт. ст.).

Таким образом, давление, под влиянием которого осуществляется фильтрация первичной мочи, равно разности между давлением крови в капиллярах клубочков, с одной стороны, и суммы давления белков плазмы крови и давления жидкости, находящейся в полости капсулы,- с другой. Следовательно, величина фильтрационного давления равна 9,33-(3,33 + 2,00) = 4,0 кПа (30 мм рт. ст.). Фильтрация мочи прекращается, если артериальное давление крови ниже 4,0 кПа (критическая величина).

-проницаемость барьера

-поверхность фильтрации = ок.1,7 м.кв.

-отрицательный заряд фильтруемых растворов

-почечный кровоток

Факторы, влияющие на величину клубочковой фильтрации:

-АД в почечных артериях (повышение АД → повышение СКФ)

-сосудистое сопротивление (R1) афферентной артериолы (повышение R → понижение СКФ)

-сосудистое сопротивление (R2) эфферентной артериолы (сужение → повышение СКФ)

-внутриканальцевое давление (наличие обструкции канальца или экстраренальной мочевой системы → снижение СКФ)

-системное онкотическое давление плазмы (понижение Ронк → повышение СКФ)

-плазмоток в почке (увеличение → рост СКФ)

Клиренс —показатель скорости очищения плазмы крови от данного вещества Х за единицу времени.

Cx = (Ux x V) / Px

С — клиренс вещества Х (мл/мин)

Ux — концентрация веществ в моче (мг/дл)

V – образование мочи (мл/мин)

Px — концентрация вещества в плазме (мг/дл)

Для определения СКФ — метода клиренса вещества.

Вещество должно удовлетворять ряду критериев:

-должно свободно фильтроваться

-не должно секретироваться или реабсорбироваться

-не должно быть токсичным

-не должно нарушать величину фильтрации в почках

-должно быть легко измеримо в плазме и моче

Например, инулин (полимер фруктозы) — экзогенное вещество, эндогенное — креатинин.

Величина почеченого кровотока — ключевой фактор фильтрации в норме!

Регуляция почечного кровотока и фильтрации:

а) Ауторегуляция кровотока и фильтрации — свойство сосудистой системы почек удерживать стабильный кровоток независимо от нейрогуморальных влияний:

-миогенный ответ клеток приносящей артериолы при повышении среднего АД: при вазоконстрикции происходит снижение фильтрации, лишь при среднем динамическом давлении крови >= (больше или равно) 160 мм. рт.ст. Фильтрация увеличивается.

-канальцево-клубочковая обратная связь — с участием ЮГА

(клетки плотного пятна → реагируют на изменение [Na+] и [Cl-] в канальцевой жидкости, при понижении содержания NaCl увеличивается секреция ренина (механизм плотного пятна); экстрагломерулярные мезангиальные клетки → способны сокращаться, имеют рецепторы к АТ и атриопептиду; гладкие мышечные клетки стенки афферентных артериол → содержат рецепторы к аденозину; юкстрагломерулярные клетки — модифицированные ГМК в стенке афф.артериолы → выделяют ренин.

При повышении АД снижается секреция ренина, при снижении АД — увеличивается (барорецепторный механизм)

при воздействии на бэта1 — рецепторы ЮГ клеток → увеличивается секреция ренина (симпатергический механизм).

б) Эффекты сосудодвигательных веществ.

Вазоконстрикторы:

СНС → снижение ОЦК, снижение фильтрации и скорости кровотока.

Ангиотензин II → снижение ОЦК, секреции ренина, снижение фильтрации и кровотока.

Эндотелин → снижение растяжения сосуда, снижение ОЦК, фильтрации, кровотока.

Вазодилататоры:

Простагландины (в патологии) → снижение ОЦК, повышение растяжения сосуда, увеличение кровотока.

NO → увеличение растяжения сосуда, АХ, гистамина, БК, АТФ, увеличение фильтрации и кровотока.

Брадикинин → увеличение фильтрации и кровотока.

Физиология мочевыделительной системы: Механизм образования и выведения мочи. Регуляция деятельности почек : Farmf

Механизм мочеобразования и выведения мочи

В течение суток человек потребляет около 2,5 л воды, в том числе 1,5 л в жидком виде и около 650 мл с твердой пищей. В организме, в процессе распада белков, жиров и углеводов, образуется еще около 400 мл воды. Из организма вода выводится главным образом через почки: 1,5 л в сутки; а также через легкие, кожу и частично с калом.

Механизмы мочеобразования

Мочеобразование осуществляется за счет 3 последовательных процессов:

1. клубочковой фильтрации (ультрафильтрации) воды и низкомолекулярных компонентов из плазмы крови в капсулу почечного клубочка с образованием первичной мочи;
2. канальцевой реабсорбции – процесса обратного всасывания профильтровавшихся веществ и воды из первичной мочи в кровь;
3. канальцевой секреции – процесса переноса из крови в просвет канальцев ионов и органических веществ:
– лекарств
– креатинина
– протонов водорода.

Клубочковая фильтрация.

Механизм образования первичной мочи.

В почечных тельцах (клубочек с капсулой) происходит фильтрация плазмы крови из капилляров клубочков в полость капсулы нефрона.

Фильтрация – это процесс прохождения воды и растворенных в ней веществ под действием разности давления по обе стороны мембраны. За сутки образуется 150 – 180 л первичной мочи.

Кроме продуктов распада (мочевина, мочевая кислота) имеются все составные части плазмы крови за исключением белков: аминокислоты, глюкоза, витамины, соли.

Состав первичной мочи впервые был исследован Ричардсом, который получил мочу непосредственно из капсулы почечного тельца, путем введения микропипетки в полость капсулы и установил, что первичная моча – это плазма, лишенная белка.

Фильтрация воды и низкомолекулярных компонентов из плазмы крови 1 в полость капсулы проходит через клубочковый (гломерулярный) фильтр.

Гломерулярный фильтр имеет 3 слоя:
1. эндотелиальные клетки капилляров
2. базальная мембрана
3. эпителий висцерального листка капсулы, или подоциты.

Эндотелий капилляров имеет поры диаметром 50-100 мл, что ограничивает прохождение форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Основным барьером для фильтрации является базальная мембрана. Поры в ней составляют 3-7,5 нм и изнутри содержат отрицательные молекулы, что препятствует проникновению отрицательно заряженных частиц, в том числе белков. Третий слой фильтра образован отростками подоцитов, между которыми имеются щелевые диафрагмы – они ограничивают прохождение альбуминов и других молекул с большой молекулярной массой, эта часть фильтра также несет отрицательный заряд.

Таким образом, состав первичной мочи образован свойствами гломерулярного фильтра. В норме вместе с водой фильтруются все низкомолекулярные вещества, за исключением большей части белков и форменных элементов крови. В остальном состав ультрафильтрата близок к плазме крови.

Основным фактором, способствующим процессу фильтрации, является гидростатическое давление крови в капиллярах клубочков.

К факторам, препятствующим фильтрации, относятся:
– окотическое давление белков плазмы крови
– давление жидкости в полости капсулы, клубочка, т.е. первичной мочи.

Следовательно, эффективное фильтрационные давленые представляет разность между гидростатическим давлением крови в капиллярах и суммой онкотического давления плазмы крови и внутрипочечного давления.

Рфильтр. = Ргидр. – (Ронк + Рмочи)
Таким образом, фильтрационное давление составляет: 70 – (30+20) = 20 мм рт ст.

Количественной характеристикой процесса фильтрации является скорость клубочковой фильтрации, которая определяется путем сравнения концентрации определенного вещества в плазме крови и моче. Для этого используются вещества, обладающие следующими свойствами:
– физиологически нетоксичные,
– инертные
– не связываются с белками в плазме крови
– не реабсорбируются в почечных канальцах
– выделяются с мочой только путем фильтрации.

Например, таким веществом является полимер фруктозы инулин, который не образуется в организме и его вводят внутривенно для измерения скорости клубочковой фильтрации. Измеренная с помощью инулина скорость клубочковой фильтрации называется также коэффициентом очищения от инулина (клиренсом инулина).
Син = Мин · V/ Пин, где
Син – клиренс инсулина,
Мин – концентрация инулина в конечной моче
V – объем мочи в 1 мин
Пин – концентрация инулина в плазме.

Клиренс показывает, какой объем плазмы (в мл) очистился целиком от данного вещества за 1 мин. При сравнении клиренса других веществ с клиренсом инулина можно определить процессы, участвующие в выделении этих веществ с мочой. Если клиренс вещества равен клиренсу инулина, следовательно, это вещество только фильтруется. Если клиренс вещества больше клиренса инулина, значит это вещество выделяется не только за счет фильтрации, но и секреции. Если клиренс вещества меньше клиренса инулина, то вещество после фильтрации реабсорбируется.

В клинической практике для определения скорости клубочковой фильтрации используют эндогенный метаболит креатинам, концентрация которого в крови довольно стабильна. Креатинин удаляется из крови в основном путем клубочковой фильтрации, но в очень малых количествах он секретируется, поэтому его клиренс – менее точный показатель, чем клиренс инулина. Широкое использование в клинике креатинина определяется тем, что для его измерения не требуется внутривенное введение.

В норме скорость клубочковой фильтрации составляет:

у мужчин 125 мл/мин; у женщин – 110 мл/мин.

В результате фильтрации за сутки образуется около 150-180 л первичней мочи. Большой объем ультрафильтрата является результатом:
– наличия фильтрационного давления, обильного кровоснабжения почек;
– обширной (до 2 кв. м) фильтрационной поверхности капилляров клубочков.       .

Канальцевая реабсорбция

Механизм образования вторичной (конечной) мочи.

Первичная моча из капсулы поступает в почечные канальцы. По мере, ее прохождения через канальцы происходит реабсорбция – обратное всасывание в кровь:
– глюкозы
– аминокислот
– микроэлементов
– ионов натрия, хлора, гидрокарбоната
– витаминов
– воды
– солей.

Из 150 л первичной мочи образуется 1,5 л конечной.

Обратное всасывание различных веществ в канальцах может происходить активно и пассивно. Пассивный транспорт происходит без затраты энергии по электрохимическому, концентрационному или осмотическому градиентам. С помощью пассивного транспорта осуществляется реабсорбции:
– воды
– хлора
– мочевины.

Активным транспортом называется перенос вещества против электрохимического и концентрационного градиентов.

Различают:
1. первично-активный
2. вторично-активный транспорт.

Первично-активный транспорт происходит с затратой энергии клетки. Например, перенос ионов натрия с помощью фермента натрий-калиевой АТФ-азы, который использует энергию АТФ.

Вторично-активный транспорт – перенос вещества осуществляется за счет энергии транспорта другого вещества. Механизмом вторично-активного транспорта реабсорбируется глюкоза и аминокислоты.

Большое значение в механизмах реабсорбции воды и ионов натрия, а также концентрирования мочи имеет работа поворотно-противоточной множительной системы.

Реабсорбция воды и электролитов в петле нефрона.

Концентрация первичной мочи в извитом канальце первого порядка изотонична крови почечной артерии. В нисходящем колене петли нефрона осмотическая концентрация мочи нарастает, достигая максимума в месте поворота петли: здесь она более чем в 7 раз превышает осмотическую концентрацию крови почечной артерии. По мере продвижения мочи по восходящему колену петли нефрона в направлении от почечного сосочка к корковому слою осмотическая концентрация мочи вновь снижается. В месте перехода петли в дистальный извитой каналец она в 3 раза меньше осмотической концентрации крови.

Спускаясь затем по дистальному канальцу и особенно по собирательной трубке к почечному сосочку, моча вновь приобретает высокую осмотическую концентрацию. Осмотическая концентрация крови, содержащейся в капиллярах, оплетающих почечные канальцы, и межклеточной жидкости, непостоянна и на всех уровнях нефрона соответствует осмотической концентрации мочи, а градиент концентрации имеется только вдоль петли нефрона и собирательной трубки.

Осмотическая концентрация мочи повышается по мере ее продвижения от коркового слоя к сосочковому и снижается в. обратном направлении. Осмотическая концентрация крови и тканевой жидкости вокруг канальцев нефрона изоосмотична моче, которая находится в канальце данного участка.

Почка – единственный орган, не имеющий постоянства осмотического давления. Осмотическая концентрация в почке возрастает в направлении от коркового слоя к мозговому и достигает максимума у сосочков лоханки. Эти факты послужили основанием для создания поворотно-противоточной, теории, которая объясняет процесс реабсорбции воды и веществ.

В механизме образования мочи и поддержания осмотического гомеостаза важная роль принадлежит осмотической концентрации и разведению мочи, которые осуществляются по принципу поворотно-противоточной системы.

Поворотно-противоточная система представлена параллельно расположенными коленами петли Генле и собирательной трубочкой, по которым жидкость движется в разных направлениях (противоточно).

Противоточный механизм состоит в том, что движение канальцевой жидкости в нисходящем и восходящем отделах петли Генле, а также в прямых артериальных и венозных сосудах юкстамедуллярных нефронов происходит в противоположном направлении. Поворотный механизм осуществляется в самом колене петли Генле, где движение канальцевой жидкости получает обратное направление (рис. 7).

В основе функционирования поворотно-противоточной системы лежат особенности расположения восходящих и нисходящих частей в непосредственной близости друг от друга, параллельно в глубь мозгового вещества проходят собирательные и кровеносные капилляры.

Рисунок 7. Схема функционирования противоточно-поворотной системы почек. а – активная реабсорбция натрия и мочевины; б – реабсорбция воды в соответствии с концентрационным градиентом; в-окончательная концентрация мочи (реабсорбция воды) в дистальных канальцах и собирательных трубках. 1 и 2 — глубокая и наружная зоны мозгового вещества; 3 – корковое вещество; 4 – почечная капсула; 5 – тонкий нисходящий сегмент петли Гейле; б – тонкий восходящий сегмент петли Геняе; 7 – восходящий толстый сегмент петли Геняо; В – дистальный извитой Каналец; 9 – собирательная трубка; 10 – концентрационный градиент осмотически активных веществ, 11 — мочевина

Принцип функционирования поворотно-противоточного механизма включает следующие физиологические характеристики почек:

1. Эпителий тонкого нисходящего, отдела имеет щелевидные пространства шириной до 7 км.
2. Чем дальше в мозговое вещество спускается петля, тем выше становится осмотическое давление окружающей межклеточной жидкости (с 300 мосм/л в коре до 1200- 1400 мосм/л на верхушке сосочка).
3. Восходящее колено почти непроницаемо для воды.
4. Эпителий восходящего отдела активно, с помощью транспортных систем выкачивает натрий и хлор.

В почечном поворотно-противоточном механизме движущей силой является активная реабсорбция натрия на всем  протяжении восходящего колена петли Генле, в результате чего и достигается столь большая осмотическая разница вдоль канальцев нефрона при отсутствии на любом уровне поперечного градиента: в этом участке нефрона натрий активно реабсорбируется, а вода не пропускается.

При прохождении мочи через нисходящий отдел петли Генле она постепенно концентрируется вследствие перехода воды в тканевую жидкость по осмотическому градиенту, который создается выходом натрия из рядом расположенной восходящей части петли Генле. Переход натрия из дистального отдела петли Генле повышает осмотическое давление тканевой жидкости, которое компенсируется встречным током воды. Процессы выхода воды и натрия сопряжены.

В результате выхода натрия гипертоничная у вершины петли моча становится затем изотоничной и даже гипотоничной (по отношению к плазме крови) в конце восходящего канальца петли Генле. Осмотическое давление мочи в нисходящем канальце в результате всасывания воды постепенно повышается, а осмотическое давление мочи в восходящем колене вследствие реабсорбции натрия столь же постепенно снижается.

Таким образом, между двумя соседними участками канальца разница в давлении невелика, а по ходу петли эти небольшие перепады в каждом участке канальца суммируются, что приводит к очень большому градиенту давления между началом, концом и вершиной петли Генле. Петля Генле работает как концентрирующий механизм и благодаря своему строению обладает высокой способностью к концентрированию при минимальной затрате энергии.

В результате действия поворотно-противоточной системы осмотическое давление возрастает в направлении от пограничной зоны (280-300 моем моль/л) к вершинам пирамид (1200-1500 мосм моль/л), создавая так называемый вертикальный концентрационный градиент, который обеспечивается:

1. активной реабсорбцией натрия в толстом восходящем колене петли Генле, происходящей без эквивалентного всасывания воды, так как стенки этого отдела непроницаемы для воды; что приводит к повышению концентрации ионов натрия в наружной зоне мозгового вещества.

2. активной реабсорбцией мочевины в собирательных трубках, что увеличивает концентрацию осмотически активных веществ в глубокой зоне мозгового вещества.

В начальный отдел нисходящего участка поступает фильтрат, имеющий более низкое осмотическое давление, чем у окружающего вещества. По мере опускания по нисходящему отделу фильтрат, отдавая воду, постоянно имеет осмотический градиент с межклеточной жидкостью, поэтому вода покидает фильтрат на всем протяжении нисходящего колена, что обеспечивает здесь реабсорбщда около 15% ее объема от первичной мочи.

Под влиянием концентрационного градиента происходит пассивная реабсорбция воды из канальцев в интерстициальную ткань по всему нисходящему колену петли Генле, что приводит к нарастанию концентрации канальцевой жидкости от начала нисходящего отдела петли Генле до ее поворота в восходящий отдел.

Затем канальцевая жидкость попадает в восходящий тонкий сегмент петли нефрона, который также проницаем только для воды, и движется по направлению к наружной зоне мозгового вещества, где концентрация осмотически активных веществ ниже, чем у поворота петли. Поэтому вода поступает здесь из интерстициальной ткани почки в просвет канальца.

Восходящий толстый отдел петли Генле непроницаем для воды и проницаем для ионов натрия, здесь снова продолжается реабсорбция ионов натрия, но уже без эквивалентного количества воды, как в проксимальном канальце, поэтому концентрация канальцевой жидкости снижается, происходит ее разведение.

На базальной мембране эпителиальных клеток имеются системы активного выкачивания натрия и хлора. В результате концентрация этих ионов в проходящем здесь фильтрате может снижаться до 30-40 ммоль/л. Здесь реабсорбируется до 25% натрия. Активное выкачивание, хлорида натрия из эпителия восходящего отдела петли Гейле создает повышенное осмотическое давление межклеточной жидкости, благодаря этому из предшествующего, нисходящего отдела в интерстиций диффундирует вода.

В дистальном извитом канальце и собирательных трубках происходит дальнейшая факультативная реабсорбция воды, и концентрация канальцевой жидкости увеличивается; причем степень такой концентрации зависит от потребностей организма и регулируется АДГ, а реабсорбция натрия – альдостероном.

Окончательное концентрирование мочи происходил в собирательных трубках. Интенсивность такой концентрации зависит от 2 факторов:

1. способности почек создавать в интерстициальной ткани мозгового вещества концентрационной градиент осмотически активных веществ, т. е. от концентрационной способности почек;
2. потребности организма в жидкости и осмотически активных веществ.

В отличие от наружной зоны мозгового вещества почки, где повышение осмолярной концентрации основано главным образом на транспорте ионов натрия и хлора, во внутреннем мозговом веществе почки это повышение обусловлено, участием ряда веществ, среди которых важнейшее значение имеет мочевина – для нее стенки проксимального канальца проницаемы.

В проксимальном канальце реабсорбируется до 50% профильтровавшейся мочевины, однако в начале дистального канальца количество мочевины несколько больше, чем количество мочевины, поступившей с фильтратом.

Имеется система внутрипочечного кругооборота мочевины, которая участвует в осмотическом концентрировании мочи. При антидиурезе АДГ увеличивает проницаемость собирательных трубок мозгового вещества почки не только для воды, но и мочевины. В просвете собирательных трубок вследствие реабсорбции воды повышается концентрация мочевины.

Когда проницаемость канальцевой стенки для мочевины увеличивается, она диффундирует в мозговое вещество ночки. Мочевина проникает в просвет прямого сосуда и тонкого отдела петли нефрона. Поднимаясь по направлению к корковому веществу почки по прямому сосуду, мочевина непрерывно участвует в противоточном обмене, диффундирует в нисходящий отдел прямого сосуда и нисходящую часть петли нефрона.

Постоянное поступление во внутреннее мозговое вещество мочевины, ионов натрия и хлора, реабсорбируемых клетками тонкого восходящего отдела петли нефрона и собирательных трубок; удержание этих веществ благодаря деятельности противоточной системы прямых сосудов и петель нефрона обеспечивает повышение концентрации осмотически активных веществ во внеклеточной жидкости во внутреннем мозговом веществе почки.

Вслед за увеличением осмолярной концентрации интерстициальной жидкости, окружающей собирательную трубку, возрастает реабсорбция воды и повышается эффективность осморегулирующей функции почки. Эти данные об изменении проницаемости канальцевой стенки для мочевины объясняют, почему очищение от мочевины уменьшается при снижении мочеотделения.

В связи с выходом воды осмотическое давление мочи постепенно повышается, достигая максимума в области поворота петли. Гиперосмотическая моча поднимается по восходящему колену, где теряет ионы натрия и хлора, которые выводятся активной работой транспортных систем, поэтому в дистальные канальцы фильтрат поступает даже гипоосмотическим (около. 100-200 мосм/л). Таким образом, в нисходящем колене происходит процесс концентрации мочи, а в восходящем – ее разведение, но без поступления сюда воды.

Немаловажное значение в этом процессе имеют и кровеносные капилляры, которые как бы дублируют ход петли Генле. Прямые сосуды мозгового вещества почки, подобно канальцам петли нефрона, образуют сосудистую противоточную систему: из нисходящей части капилляра в паренхиму вода может поступать, а в восходящий отдел она возвращается; одновременно с этим в капилляры поступают ионы и другие соединения, а из них в паренхиму могут выходить дополнительно субстраты для выделения.             Ускорение кровотока в этих капиллярах обеспечивает активное «вымывание» из интерстиция осмотически активных веществ.

Благодаря такому расположению прямых сосудов обеспечивается эффективное кровоснабжение мозгового вещества почки, но не происходит «вымывание» из крови осмотически активных веществ, так как при прохождении крови по прямым сосудам наблюдаются такие же изменения ее осмотической концентрации, как и в тонком нисходящем отделе петли нефрона.

При движении крови по направлению к вершине мозгового вещества концентрация осмотически активных веществ в ней постепенно возрастает, а во время обратного движения крови к корковому веществу соли и другие вещества, диффундирующие через сосудистую стенку, переходят в интерстициальную ткань. Тем самым сохраняется градиент концентрации осмотически активных веществ внутри почки, и прямые сосуды функционируют как противоточная система. Скорость движения крови по прямым сосудам определяет количество удаляемых их мозгового вещества солей и мочевины и отток реабсорбируемой воды.

Отличительные особенности нефронов, расположенных в различных отделах почек, особенно сказываются на активности реабсорбции в петле Генле, Чем длиннее петля Генле (юкстамедуллярные нефроны), тем более выражены в них процессы концентрации мочи.

Канальцевая секреция.
Эпителий канальцев выполняет не только всасывающую функцию, но и секреторную.

Канальцевом секреция – это транспорт веществ из крови в просвет канальцев (мочу). Канальцевая секреция позволяет экскретировать некоторые ионы, например, калия, органические кислоты (мочевая кислота) и основания (холин, гуанидин). А также ряд чужеродных для организма веществ, таких как антибиотики (пенициллин), рентгеноконтрастные вещества (диодраст), красители (феноловый красный).

Канальцевая секреция представляет собой преимущественно активный процесс, происходящий с затратами энергии для транспорта веществ против концентрационного или электрохимического градиентов. В эпителии канальцев существуют разные системы транспорта (переносчики) для секреции органических кислот и органических оснований. Это подтверждается тем, что при угнетении секреции органических кислот пробенецидом, секреция оснований не нарушается.

Транспортные секретирующие механизмы обладают свойством адаптации, т.е. при длительном поступлении вещества в кровоток количество транспортных систем за счет белкового синтеза постепенно увеличивается. Это учитывают при лечении пенициллином. Так как очищение крови от него постепенно возрастает, необходимо увеличение дозировки для поддержания необходимой терапевтической концентрации.

Канальцевый эпителий синтезирует и секретирует вещества, образующиеся в самих клетках эпителия: аммиак, гиппуровую кислоту, которые выделяются с мочой; ренин, простагландины, глюкозу почек, поступающие в кровь.
Таким образом, состав конечной мочи зависит от процессов фильтрации, реабсорбции и секреции.

Количество, состав и свойства мочи

За сутки человек выделяет в среднем около 1,5 л мочи. При обильном питье, потреблении белковой пищи диурез возрастает. При потреблении небольшого количества воды, при усиленном потоотделении диурез снижается. Интенсивность мочеобразования колеблется в течение суток: ночью мочеобразование меньше, чем днем.
Моча представляет собой прозрачную жидкость светло-желтого цвета с относительной плотностью 1005-1025, которая зависит от количества принятой жидкости.

Состав мочи:
вода – 95%;
твердые вещества – 5%;
мочевина – 2%;
мочевая кислота 0,05%;
креатинин 0,075%;
соли натрия и калия.

За сутки с мочой выводится 25-30 г. мочевины, 15-25 г. неорганических солей.

Реакция мочи здорового человека обычно слабо-кислая. Однако pH ее колеблется от 5,0 до 7,0 в зависимости от характера питания. Если человек использует в рационе преимущественно мясную, белковую пищу – реакция мочи слабо-кислая, нейтральная; если растительную пищу – реакция мочи нейтральная или слабо щелочная.

В моче здорового человека белок отсутствует или определяются его следы. Среди органических соединений небелкового происхождения в моче встречаются соли щавелевой кислоты, молочной кислоты, кетоновые тела.

Глюкозы в моче в обычных условиях быть не должно. Эритроциты появляются в моче (гематурия) при заболеваниях почек и мочевыводящих органов. В моче содержатся пигменты уробилин, урохром. которые определяют цвет мочи. С мочой выделяются электролиты: ионы натрия, калия, магния, хлора, кальция, сульфаты и др. В моче содержатся гормоны и их метаболиты, ферменты, витамины.

Выведение мочи

Образовавшаяся моча из собирательных трубочек поступает в почечные лоханки. По мере заполнения лоханки мочой до определенного предела, который контролируется барорецепторами, происходит рефлекторное сокращение мускулатуры лоханки, раскрытие мочеточника и поступление мочи в мочевой пузырь.

Поступающая в мочевой пузырь моча постепенно приводит к растяжению его стенок. При наполнении до 250 мл раздражаются механорецепторы мочевого пузыря и импульсы передаются по афферентным волокнам тазового нерва в крестцовый отдел спинного мозга, где расположен центр непроизвольного мочеиспускания.

Импульсы от центра по парасимпатическим волокнам достигают мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и вызывают сокращение гладкой мышцы стенки мочевого пузыря и расслабление сфинктера пузыря и сфинктера мочеиспускательного канала, что приводит к опорожнению мочевого пузыря. Ведущим механизмом раздражения рецепторов мочевого пузыря является его растяжение, а не рост давления.

Важное значение имеет скорость наполнения мочевого пузыря. При быстром его наполнении импульсация резко увеличивается. Спинальный центр находится под регулирующим влиянием вышележащих отделов: кора больших полушарий и средний мозг тормозят его, а передние отделы варолиева моста и задний отдел гипоталамуса стимулируют. Устойчивый корковый контроль мочеиспускания развивается на втором году жизни.

Нейрогуморальная регуляция деятельности почек

Нервная регуляция

Нервная система регулирует:
– гемодинамику почки
– работу юкстагломерулярного аппарата
– фильтрацию
– реабсорбцию
– секрецию.

Раздражение симпатических нервов (являются преимущественно ветвями чревных нервов), иннервирующих почку, приводит к сужению ее кровеносных сосудов. При сужении приносящих артериол уменьшаются фильтрационное давление и фильтрация. Сужение выносящих артериол сопровождается повышением фильтрационного давления и ростом фильтрации.

Стимуляция симпатических эфферентных волокон приводит к увеличению реабсорбции натрия, воды. Раздражение парасимпатических волокон, идущих в составе блуждающих нервов, вызывает усиление реабсорбции глюкозы и секреции органических кислот.

При болевых раздражениях диурез рефлекторно уменьшается вплоть до полного прекращения (болевая анурия). Механизм этого явления заключается в сужении почечных сосудов в результате возбуждения симпатической нервной системы, усилении секреции катехоламинов надпочечниками и увеличении продукции антидиуретического гормона (вазопрессина).

Уменьшение и увеличение диуреза может быть вызвано условно- рефлекторным путем, что свидетельствует о выраженном влиянии высших отделов ЦНС на работу почек. ЦНС регулирует работу почек или непосредственно через вегетативные нервы, или через нейроны гипоталамуса, изменяя секрецию гормонов. В этом проявляется единство нервной ж гуморальной регуляции.

Гуморальная регуляция

Ведущую роль в регуляции деятельности почек принадлежит гуморальной системе. На работу ночек оказывают влияние многие гормоны, главными из которых являются антидиуретический гормон (АДГ) или вазопрессин, и альдостерон.

Антидиуретический гормон (АДГ) или вазопрессин способствует реабсорбции воды в дистальных отделах нефрона путем увеличения проницаемости для воды стенок дистальных извитых канальцев и собирательных трубочек.

Рисунок 8. Роль гипофиза и надпочечников в регуляции диуреза – процессы, происходящие под влиянием гормонов (по А.В. Коробкову, С.А. Чесноковой 1986).

Механизм действия АДГ заключается в активации фермента аденилатциклазы, который участвует в образовании цАМФ из АТФ. Кроме того, АДГ активирует фермент гиалуронидазу, которая деполимеризирует гиалуроновую кислоту межклеточного вещества, что обеспечивает пассивный межклеточный транспорт воды по осмотическому градиенту.

При избытке АДГ может наступить полное прекращение мочеобразования. Уменьшение секреции АДГ вызывает развитие несахарного диабета, при котором выделяется большое количество светлой мочи с незначительной относительной плотностью.

АДГ имеет важное значение в поддержании осмотического давления крови, волюморегуляции.

Рисунок 9. Участие юкстагломерулярного аппарата почек (ЮГА) в регуляции уровня артериального давления, УО – ударный объем; РААС – ренин-ангиотензин- альдостероновая система; ОЦК – объем циркулирующей крови (по Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский, Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов, 1999)

Альдостерон увеличивает реабсорбцию ионов натрия и секрецию ионов калия и водорода клетками почечных канальцев. Одновременно возрастает реабсорбция воды, которая всасывается пассивно по осмотическому градиенту, создаваемому ионами натрия, что приводит к уменьшению диуреза. Гормон уменьшает реабсорбцию кальция и магния в проксимальных отделах канальцев.

Натрийуретический гормон усиливает выведение ионов натрия с мочой.

Паратгормон стимулирует реабсорбцию кальция и тормозит реабсорбцию фосфатов, что приводит к повышению концентрации ионов кальция в плазме крови и усилению выведения фосфатов с мочой. Кроме того, паратгормон угнетает реабсорбцию ионов натрия и НСОЗ в проксимальных канальцах и активирует реабсорбцию магния в восходящем колене петли Генле.

Кальцитонин тормозит реабсорбцию кальция и фосфата.

Адреналин в малых дозах суживает просвет выносящих артериол, в результате чего повышается гидростатическое давление, увеличиваются фильтрация и диурез. В больших дозах он вызывает сужение как выносящих, так и приносящих артериол, что приводит к уменьшению диуреза- вплоть до анурии.

Инсулин. Недостаток этого гормона приводит к гипергликемии, глюкозурин, увеличению осмотического давления мочи и увеличению диуреза.

Тироксин усиливает обменные процессы, в результате чего в моче возрастает количество осмотически активных веществ, в частности, азотистых, что приводит к увеличению диуреза.

Простагландины угнетают реабсорбцию натрия, стимулируют кровоток в мозговом веществе ночки, увеличивают диурез.

Соматотропин и андрогены увеличивают секрецию некоторых веществ, например, парааминогиппуровой кислоты,

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система участвует в регуляции почечного и системного кровообращения, объема циркулирующей крови, электролитного баланса организма.

Моча | Безграничная анатомия и физиология

Физические характеристики мочи

Моча — это стерильный продукт жизнедеятельности, состоящий из водорастворимых азотных продуктов.

Цели обучения

Перечень физических характеристик мочи

Основные выводы

Ключевые моменты

• Цвет мочи — индикатор гидратации.
• На pH мочи часто влияет диета.
• Запах мочи указывает на возраст мочи и может указывать на присутствие глюкозы и кетонов.
• Мутность мочи может указывать на инфекцию или непроходимость мочевыводящих путей.
• Общий анализ мочи — это процесс анализа и обнаружения химических веществ, выделяемых с мочой.
• Физические характеристики мочи включают цвет, запах, pH, плотность и мутность

Ключевые термины

• моча : жидкие экскременты, состоящие из воды, солей и мочевины, которые вырабатываются в почках, а затем выводятся через уретру.
• Общий анализ мочи : Общий анализ мочи (UA), также известный как рутинный анализ и микроскопия (R&M), представляет собой набор тестов, выполняемых на моче, и один из наиболее распространенных методов медицинской диагностики.

Моча, обычно стерильный жидкий побочный продукт организма, выделяется почками в процессе мочеиспускания и выводится через уретру. Моча часто используется как средство диагностики многих заболеваний. Они могут быть основаны на физических или химических компонентах, которые могут дать представление о процессах в организме, часто с помощью анализа мочи, общего клинического анализа мочи.

Физические характеристики

Физические характеристики, которые можно применить к мочи, включают цвет, мутность (прозрачность), запах (запах), pH (кислотность — щелочность) и плотность.Многие из этих характеристик заметны и идентифицируются только по зрению, но некоторые требуют лабораторных исследований.

• Цвет: Обычно желто-янтарный, но меняется в зависимости от недавнего питания и концентрации мочи. Как правило, употребление большего количества воды снижает концентрацию мочи и, следовательно, делает ее более светлой. Темная моча может указывать на обезвоживание. Красная моча указывает на наличие красных кровяных телец в моче, что является признаком поражения почек и болезни.
• Запах: запах мочи может указывать на здоровье.Например, у диабетиков моча может иметь сладкий или фруктовый запах из-за присутствия кетонов (органических молекул определенной структуры) или глюкозы. Как правило, свежая моча имеет слабый запах, но старая моча имеет более сильный запах, похожий на запах аммиака.
• pH нормальной мочи обычно находится в диапазоне 4,6–8, при типичном среднем значении около 6,0. Большая часть изменений происходит из-за диеты. Например, диета с высоким содержанием белка приводит к более кислой моче, но вегетарианские диеты обычно приводят к более щелочной мочи (оба в типичном диапазоне 4.6-8).
• Плотность: Плотность также известна как «удельный вес». Это отношение веса объема вещества к весу того же объема дистиллированной воды. Плотность нормальной мочи колеблется от 0,001 до 0,035.
• Мутность: Мутность образца мочи определяется субъективно и определяется как прозрачная, слегка мутная, непрозрачная, непрозрачная или хлопьевидная. Обычно свежая моча либо прозрачная, либо слегка мутная. Избыточное помутнение возникает из-за присутствия в моче взвешенных частиц, причину которого обычно можно определить по результатам микроскопического исследования осадка мочи.Общие причины аномального помутнения включают: увеличение количества клеток, инфекции мочевыводящих путей или непроходимость.

Нарушения любого из этих физических характеристик могут указывать на болезнь или метаболический дисбаланс. Эти проблемы могут показаться поверхностными или незначительными сами по себе, но на самом деле могут быть симптомами более серьезных заболеваний, таких как сахарный диабет или повреждение клубочков.

Химический состав мочи

Нормальная моча состоит из воды, мочевины, солей и пигментов.

Цели обучения

Опишите, как нормальная моча состоит из воды, мочевины, солей и пигмента

Основные выводы

Ключевые моменты

• Моча — это жидкий побочный продукт организма, выделяемый почками в процессе мочеиспускания и выводимый через уретру.
• Моча представляет собой водный раствор, содержащий более 95% воды. Другие компоненты включают мочевину, хлорид, натрий, калий, креатинин и другие растворенные ионы, а также неорганические и органические соединения.
• Мочевина — нетоксичная молекула, состоящая из токсичного аммиака и двуокиси углерода. Любые аномальные компоненты, обнаруженные в моче, являются признаком болезни.
• Наличие эритроцитов в моче называется гематурией.
• Присутствие белков, которые обычно слишком велики для прохождения через канальцы, может указывать на повреждение канальцев и называется протеинурией.

Ключевые термины

• моча : жидкие экскременты, состоящие из воды, солей и мочевины, вырабатываемые почками, а затем высвобождаемые через уретру.
• диабет : Группа эндокринных заболеваний, при которых у человека наблюдается повышенный уровень сахара в крови из-за неспособности производить, метаболизировать или реагировать на гормон инсулин.

Моча — это жидкий побочный продукт организма, выделяемый почками в процессе мочеиспускания и выводимый через уретру. Нормальный химический состав мочи состоит в основном из воды, но она также включает азотистые молекулы, такие как мочевина, а также креатинин и другие компоненты метаболических отходов.

Другие вещества могут выделяться с мочой из-за повреждения или инфицирования клубочков почек, что может изменить способность нефрона реабсорбировать или фильтровать различные компоненты плазмы крови.

Нормальный химический состав мочи

Моча представляет собой водный раствор, содержащий более 95% воды с минимальным количеством оставшихся компонентов в порядке убывания концентрации:

• Мочевина 9,3 г / л.
• Хлорид 1,87 г / л.
• Натрий 1,17 г / л.
• Калий 0,750 г / л.
• Креатинин 0,670 г / л.
• Прочие растворенные ионы, неорганические и органические соединения (белки, гормоны, метаболиты).

Моча стерильна до тех пор, пока не достигнет уретры, где эпителиальные клетки, выстилающие уретру, колонизируются факультативно анаэробными грамотрицательными палочками и кокками. Мочевина — это, по сути, переработанная форма аммиака, которая нетоксична для млекопитающих, в отличие от аммиака, который может быть очень токсичным.Он перерабатывается из аммиака и углекислого газа в печени.

Аномальные типы мочи

Существует несколько состояний, которые могут вызывать выделение аномальных компонентов с мочой или проявляться в виде аномальных характеристик мочи. Их чаще всего называют суффиксом -uria. Некоторые из наиболее распространенных типов аномальной мочи включают:

• Протеинурия — содержание белка в моче, часто из-за протекающих или поврежденных клубочков.
• Олигурия — аномально небольшое количество мочи, часто из-за шока или повреждения почек.
• Полиурия — аномально большое количество мочи, часто вызванное диабетом.
• Дизурия — болезненное или дискомфортное мочеиспускание, часто из-за инфекций мочевыводящих путей.
• Гематурия — красные кровяные тельца в моче в результате инфекции или травмы.
• Гликозурия — Глюкоза в моче из-за избытка глюкозы в плазме при диабете, превышающего количество, которое может быть реабсорбировано в проксимальных извитых канальцах.

Регулирование концентрации и объема мочи

Антидиуретический гормон (АДГ) вырабатывается гипофизом для контроля количества воды, реабсорбируемой через собирательные каналы.

Цели обучения

Опишите, как регулирование количества воды, выделяемой с мочой, является важным компонентом гомеостаза, который регулируется антидиуретическим гормоном (АДГ)

Основные выводы

Ключевые моменты

• Объем и концентрация мочи регулируются с помощью тех же процессов, которые регулируют объем крови.
• Антидиуретический гормон (АДГ), продуцируемый задней долей гипофиза, увеличивает количество воды, реабсорбированной в дистальных извитых канальцах и собирательном канальце.
• Осморецепторы в гипоталамусе сигнализируют задней доле гипофиза об увеличении секреции АДГ, когда осмолярность плазмы становится слишком высокой.
• ADH вызывает уменьшение объема мочи и снижение осмолярности плазмы.
• Мочегонное средство увеличивает объем мочи и увеличивает осмолярность плазмы.
• Общие диуретики включают алкоголь, воду, кофеин и многие лекарства, и они обычно действуют как диуретики посредством различных механизмов.

Ключевые термины

• диуретик : Вещество, увеличивающее объем мочи и повышающее осмолярность плазмы, часто за счет ингибирования секреции АДГ для предотвращения реабсорбции воды в нефроне.
• антидиуретический гормон : гормон, секретируемый задней долей гипофиза, который увеличивает задержку воды для уменьшения объема мочи и снижения осмолярности плазмы.

Моча производится не только для удаления многих клеточных отходов, но и для контроля количества воды в организме. В некотором смысле регулирование объема мочи является частью гомеостаза, поскольку оно напрямую регулирует объем крови, потому что большее количество мочи уменьшает объем воды в крови.

Существует несколько сложных систем, участвующих в регулировании объема крови и выработки мочи, таких как сложная система ренин-ангиотензин и более простая система обратной связи с антидиуретическим гормоном (АДГ).

Обратная связь с антидиуретическим гормоном

Антидируетическое средство — это вещество, уменьшающее объем мочи, и АДГ является основным примером этого вещества в организме. АДГ — это гормон, секретируемый задней долей гипофиза в ответ на повышенную осмолярность плазмы (т. Е. Повышенную концентрацию ионов в крови), что обычно происходит из-за повышенной концентрации ионов по отношению к объему плазмы или уменьшения объема плазмы.

Повышенная осмолярность плазмы ощущается осморецепторами в гипоталамусе, которые стимулируют задний гипофиз к высвобождению АДГ. Затем АДГ будет воздействовать на нефроны почек, вызывая снижение осмолярности плазмы и повышение осмолярности мочи.

ADH увеличивает проницаемость для воды дистального извитого канальца и собирательного канала, которые обычно непроницаемы для воды. Этот эффект вызывает повышенную реабсорбцию и задержку воды и уменьшает объем вырабатываемой мочи относительно содержания в ней ионов.

После того, как АДГ воздействует на нефрон, уменьшая осмолярность плазмы (и приводя к увеличению объема крови) и увеличивая осмолярность мочи, осморецепторы в гипоталамусе инактивируются, и секреция АДГ прекращается. Из-за этой реакции секреция АДГ считается формой отрицательной обратной связи.

Диуретики

Мочегонное средство — это любое вещество, обладающее противоположным действием АДГ — они увеличивают объем мочи, снижают осмолярность мочи, приводят к повышению осмолярности плазмы и часто уменьшают объем крови.Многие вещества могут действовать как диуретики, хотя и с разными механизмами.

Типичный пример — употребление алкоголя и воды, которые непосредственно подавляют секрецию АДГ в гипофизе. В качестве альтернативы кофеин является мочегонным средством, поскольку он препятствует реабсорбции натрия (уменьшая количество воды, реабсорбируемой при котранспорте натрия) и увеличивает скорость клубочковой фильтрации за счет временного повышения артериального давления. Многие лекарства являются диуретиками, потому что они ингибируют насосы АТФазы, тем самым еще больше замедляя реабсорбцию воды.

Краткое описание процесса образования мочи : Когда жидкость течет по проксимальным извитым канальцам, полезные вещества, такие как глюкоза, вода, соли, ионы калия, ионы кальция и аминокислоты, реабсорбируются в кровеносные капилляры, которые образуют сеть вокруг канальцы. Многие из этих веществ транспортируются активным транспортом, и для этого требуется энергия.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи — это процесс анализа мочи на предмет целевых параметров здоровья и болезни.

Цели обучения

Опишите, как общий анализ мочи можно использовать как метод диагностики в медицине

Основные выводы

Ключевые моменты

• Характеристики, которые можно обнаружить в моче, включают клетки, вещества и свойства, такие как удельный вес или pH.
• Анализ мочи можно выполнять на тест-полосках (рутинный) с помощью световой микроскопии.
• Количество и типы клеток и / или материала, например, цилиндров мочи, могут дать очень подробную информацию и могут предложить конкретный диагноз.
• Мочевые цилиндры включают гиалиновые цилиндры, зернистые цилиндры, цилиндры лейкоцитов, цилиндры красных кровяных телец, цилиндры эпителиальных клеток или цилиндры бактериальных клеток, которые все указывают на различные аномалии в моче.

Ключевые термины

• мочевой слепок : Крошечные структуры, образованные из связанных аномальных клеток и молекул в нефронах, которые выделяются с мочой.
• Общий анализ мочи : Также известный как рутинный и микроскопический (R&M), это набор тестов, выполняемых на моче, и один из наиболее распространенных методов медицинской диагностики.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи (UA), также известный как рутинный и микроскопический (R&M), представляет собой набор тестов, выполняемых на моче, и один из наиболее распространенных методов медицинской диагностики. Анализ мочи — это анализ мочи, который используется для диагностики нескольких заболеваний.

Целевые параметры, которые измеряются или количественно определяются в анализе мочи, включают множество веществ и клеток, а также другие свойства, такие как удельный вес. Часть анализа мочи можно выполнить с помощью тест-полосок мочи, результаты которых можно будет прочитать по мере изменения цвета полоски.Другой метод — световая микроскопия образцов мочи.

Когда врачи назначают анализ мочи, они запрашивают либо стандартный анализ мочи, либо рутинный анализ мочи с микроскопией (R&M); разница в том, что стандартный анализ мочи не включает микроскопию или посев. R&M используется специально для культивирования бактерий, обнаруженных в моче, что может сделать его важным инструментом для диагностики конкретных инфекций мочевыводящих путей.

Тест-полоски Анализ мочи

Анализ мочи с тест-полоски позволяет выявить в моче полоски, которые реагируют, если моча содержит определенные клетки или молекулы.Анализ мочи с помощью тест-полосок — это наиболее распространенный метод, используемый при обычном анализе мочи. Тест-полоска мочи может идентифицировать:

• Лейкоциты — их присутствие в моче известно как лейкоцитурия.
• Нитриты — их присутствие в моче известно как нитритурия.
• Белки — их присутствие в моче известно как протеинурия, альбуминурия или микроальбуминурия.
• Кровь — ее присутствие в моче известно как гематурия.
• pH — кислотность мочи легко определяется с помощью тест-полосок, которые могут идентифицировать случаи метаболического ацидоза или алкалоза.

Микроскопия мочи

Количество и типы клеток и / или материала, такого как цилиндры из мочевыводящих путей, могут дать очень подробную информацию и предложить конкретный диагноз. Моча — это любая крошечная структура, обнаруженная в моче, состоящая из нескольких связанных вместе молекул или клеток.

Цилиндры образуются в нефроне, когда аномальные клетки и молекулы фильтруются из крови и выводятся в виде связанных структур с мочой. С помощью микроскопии можно определить цилиндры в моче и использовать их для диагностики заболеваний почек, охарактеризовав такие симптомы, как:

• Цилиндры красных кровяных телец связаны с гломерулонефритом, васкулитом или злокачественной гипертензией.
• Цепочки белых кровяных телец связаны с острым интерстициальным нефритом, экссудативным гломерулонефритом или тяжелым пиелонефритом.
• Слитки эпителиальных клеток связаны с токсин-индуцированным острым канальцевым некрозом, гепатитом и цитомегаловирусом.
Зернистые цилиндры
• (Heme) связаны с острым некрозом канальцев и часто состоят из белков, особенно антител.
• Гиалиновые цилиндры связаны с обезвоживанием; это наиболее распространенный вид литья.
• Бактериальные цилиндры связаны с инфекцией мочевыводящих путей; гипсовая повязка может быть культивирована, чтобы идентифицировать возбудитель гипсовой повязки.

Общий анализ мочи : белые кровяные тельца в образце мочи под микроскопом.

Почечный клиренс

Клиренс — это мера почечной экскреционной способности.

Цели обучения

Опишите, как клиренс является мерой почечной экскреционной способности

Основные выводы

Ключевые моменты

• Каждое вещество имеет определенный клиренс, который зависит от его фильтрационных характеристик, размера и молекулярной структуры.
• Клиренс зависит от клубочковой фильтрации, секреции и реабсорбции.
• Зазор может быть постоянным или переменным с течением времени.
• Многие препараты могут быть связаны с белками плазмы или не связаны в плазме; однако они не выводятся из организма при связывании с белками.
• Почечный клиренс — основная форма клиренса в организме, и в сочетании с другими путями клиренса в теле он составляет большую часть общего клиренса тела.

Ключевые термины

• нефрон : основная структурная и функциональная единица почек, которая фильтрует кровь, чтобы регулировать химические концентрации и тем самым производить мочу.
• Почечный клиренс : Скорость, с которой вещество удаляется из плазмы в результате активности почечной системы за единицу времени.

Клиренс

В физиологии почек клиренс — это мера почечной экскреционной способности, которая измеряет количество плазмы, из которой вещество удаляется из организма за определенный промежуток времени.Каждое вещество имеет свой особый клиренс, который зависит от его уникальных фильтрационных характеристик.

Клиренс является функцией клубочковой фильтрации, секреции из перитубулярных капилляров в нефрон и реабсорбции из нефрона обратно в перитубулярные капилляры. Клиренс может быть постоянным или переменным с течением времени, в зависимости от типа вещества.

Физиология нефрона : Схема, показывающая основные физиологические механизмы почек.

Механизмы зазора

Почечный клиренс в основном зависит от СКФ, канальцевой абсорбции и канальцевой секреции. Если какая-либо из этих переменных изменится, скорость почечного клиренса вещества также изменится. Эти переменные изменяют зазор в соответствии со следующими правилами:

• Повышенная СКФ увеличит зазор, а уменьшение СКФ уменьшит зазор.
• Повышенная канальцевая секреция увеличивает клиренс, в то время как снижение канальцевой секреции уменьшает клиренс.Эта переменная иногда изменяется из-за изменений в экспрессии насосов АТФазы, участвующих в активном транспорте.
• Увеличение канальцевой реабсорбции приведет к уменьшению клиренса, тогда как усиление канальцевой реабсорбции увеличит клиренс.

Кроме того, характеристики исследуемого вещества также будут определять некоторые компоненты зазора. Например, некоторые фармацевтические препараты имеют тенденцию связываться с белками плазмы или существовать в плазме несвязанными. Только несвязанные будут отфильтрованы и удалены из тела.Размер и молекулярная структура также изменят скорость выведения.

Также важно отметить, что почечный клиренс — не единственная форма клиренса, которая происходит для веществ в плазме тела. Остальные виды зазоров:

• Билиарный (через желчь).
• Слюна.
• Легочный клиренс (удаляется при альвеолярном газообмене).

Эти типы клиренса могут также выводить определенные молекулы из кровотока в зависимости от их размера и молекулярной структуры; однако эти формы клиренса обычно относительно незначительны по сравнению с почечным клиренсом.

Все эти типы клиренса складываются в сумму, известную как общий клиренс организма, которая относится к удалению вещества из плазмы с течением времени, включая все пути удаления в организме.

29,8: Состав и функция мочи

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

1. Нормальный химический состав мочи
   1. Резюме
   2. Ссылки
2. Авторы и авторство

Цели обучения

• Опишите, как нормальная моча состоит из воды, мочевины, солей и пигмента.

Моча — это жидкий побочный продукт организма, выделяемый почками в процессе мочеиспускания и выводимый через уретру.Нормальный химический состав мочи состоит в основном из воды, но она также включает азотистые молекулы, такие как мочевина, а также креатинин и другие компоненты метаболических отходов. Другие вещества могут выделяться с мочой из-за повреждения или инфицирования клубочков почек, что может изменить способность нефрона реабсорбировать или фильтровать различные компоненты плазмы крови.

Нормальный химический состав мочи

Моча представляет собой водный раствор, содержащий более 95% воды с минимальным количеством оставшихся компонентов в порядке убывания концентрации:

• Мочевина 9.3 г / л.
• Хлорид 1,87 г / л.
• Натрий 1,17 г / л.
• Калий 0,750 г / л.
• Креатинин 0,670 г / л.
• Прочие растворенные ионы, неорганические и органические соединения (белки, гормоны, метаболиты).

Моча стерильна до тех пор, пока не достигнет уретры, где эпителиальные клетки, выстилающие уретру, колонизируются факультативно анаэробными грамотрицательными палочками и кокками. Мочевина — это, по сути, переработанная форма аммиака, которая нетоксична для млекопитающих, в отличие от аммиака, который может быть очень токсичным.Он перерабатывается из аммиака и углекислого газа в печени.

Аномальные типы мочи

Существует несколько состояний, которые могут вызывать выделение аномальных компонентов с мочой или проявляться в виде аномальных характеристик мочи. Их чаще всего называют суффиксом -uria. Некоторые из наиболее распространенных типов аномальной мочи включают:

• Протеинурия — содержание белка в моче, часто из-за протекающих или поврежденных клубочков.
• Олигурия — аномально небольшое количество мочи, часто из-за шока или повреждения почек.
• Полиурия — аномально большое количество мочи, часто вызванное диабетом.
• Дизурия — болезненное или дискомфортное мочеиспускание, часто из-за инфекций мочевыводящих путей.
• Гематурия — красные кровяные тельца в моче в результате инфекции или травмы.
• Глюкозурия — глюкоза в моче из-за избыточного содержания глюкозы в плазме при диабете, превышающего количество, которое может быть реабсорбировано в проксимальных извитых канальцах.

Сводка

Моча — это жидкий побочный продукт организма, выделяемый почками в процессе мочеиспускания и выводимый через уретру.Это водный раствор, содержащий более 95% воды. Другие компоненты включают мочевину, хлорид, натрий, калий, креатинин и другие растворенные ионы, а также неорганические и органические соединения. Мочевина — это нетоксичная молекула, состоящая из токсичного аммиака и диоксида углерода. Любые аномальные компоненты, обнаруженные в моче, являются признаком болезни.

Авторы и авторство

Состав мочи: что нормально?

Моча — это жидкие отходы, которые вырабатываются и выводятся организмом. Выделяется почечными канальцами, накапливается в мочевом пузыре и выводится через уретру. Хотя он состоит из 91-96 процентов воды, он содержит много других компонентов, как твердых, так и жидких.

Check-up. Медицинский отчет и тест-полоски мочи — Изображение предоставлено: Александр Ратс / Shutterstock

Осмолярность мочи

Осмолярность мочи — это способ оценки концентрации мочи, она может варьироваться от 50 до 1200 мОсмоль / кг. в среднем растворенное вещество в моче составляет около 1000 мОсмоль / день, с примерно 1.В сутки выделяется 4 литра мочи. Количество и концентрация мочи зависят от уровня нагрузки, окружающей среды, уровня гидратации и потребления соли и белка. Концентрация растворенных веществ выше у мясоедов из-за большого количества мочевины, полученной из мяса, тогда как более низкие растворенные вещества образуются у вегетарианцев, которые получают большую часть своей энергии из углеводов.

Физические характеристики мочи

• pH мочи обычно около 6.2 в диапазоне 5.5–7.0. Высокое потребление белка и алкоголя с пищей приводит к повышению pH, в то время как овощи и фрукты вызывают более щелочной pH.
• Удельный вес мочи может варьироваться от 1,002 до 1,037.
• Средняя калорийность мочи может составлять примерно 100 ккал / день.

Состав мочи

Более 99 процентов растворенных веществ в моче состоят только из 68 химических веществ с концентрацией 10 мг / л и более. Фактически задействовано 42 соединения.Их можно классифицировать следующим образом:

• Электролиты, такие как натрий, калий, кальций, магний и хлорид
• Азотистые химические вещества, такие как мочевина и креатинин
• Витамины
• Гормоны
• Органические кислоты, такие как мочевая кислота
• Другие органические соединения

Всего растворенных твердых веществ

Общее количество растворенных твердых веществ в моче составляет от 24,8 до 37,1 г / кг. Твердые вещества мочи состоят в основном из органических веществ, в основном летучих твердых веществ.Моча содержит большое количество азота, фосфора и калия. Содержание азота в моче высокое, в основном это мочевина, которая составляет более 50 процентов от общего количества органических кислот. Это включает мочевину из белкового обмена, натрий и калий, которые поступают с пищей. Таким образом, сухие твердые вещества содержат 14-18 процентов азота, 13 процентов углерода и по 3,7 процента калия и фосфора. Наибольшее выведение этих веществ из организма происходит с мочой.

Выведение азота

Азот с мочой выводится в основном в виде мочевины, при этом среднее выделение азота составляет около 11 г в день.Наиболее существенно на него влияет потребление белка с пищей, причем корреляция между белком в рационе и азотистыми компонентами мочи составляет 0,91. Около 80 процентов поступающего с пищей азота уравновешивается экскрецией азотистых соединений с мочой. Концентрация мочевины в моче колеблется от 9 до 23 г / л.
Креатинин — еще одно важное азотистое соединение в моче, и его уровень зависит от массы тела и мышечной массы, а также от возраста. С этим могут быть связаны гендерные различия.В среднем выработка креатинина в организме составляет около 1,6 г / день.
Нитраты — третье азотистое соединение в моче, концентрация которого повышается, если человек придерживается диеты с высоким содержанием белка.
Помимо изменения концентрации азота в моче, белок в рационе также влияет на уровень других минералов, таких как фосфор и калий. Кроме того, крайне низкое потребление белка может повлиять на уровень кальция.

Кальций в моче

Выведение кальция зависит от потребления белка, как указано выше, и сильно зависит от экскреции натрия.Поэтому диета с низким содержанием натрия снижает выведение кальция и наоборот.
Нормальный образец мочи взрослого человека, взятый в течение 24 часов, должен содержать от 100 до 250 мг кальция.

Ионы прочие

Другие менее распространенные ионные группы в моче включают аммоний, сульфаты аминокислот и фосфаты в зависимости от уровня паратироидного гормона.

Общие концентрации растворенных веществ

Концентрация следующих компонентов в моче может рассматриваться как точное приближение:

• Мочевина: 9.3 г / дл
• Креатинин: 0,670 г / л
• Натрий: 1,17 г / л
• Калий: 0,750 г / л
• Хлорид: 1,87 г / л

Список литературы

Дополнительная литература

Как образуется моча? Первичная моча и вторичная моча

Одна из основных функций почек — формирование мочи для выведения метаболитов отходов и регулирование водно-электролитного баланса.

Образование мочи

Моча образуется через нефроны, которые являются структурной и функциональной единицей почек.В каждой почке присутствует около 1 миллиона нефронов.

Первым этапом образования мочи является фильтрация крови через капилляры клубочков в капсулу Боумена. Затем фильтрат проходит по структурам нефрона, где различные вещества реабсорбируются или секретируются в зависимости от их уровня в организме.

Скорость выведения мочи = Скорость фильтрации — Скорость реабсорбции + Скорость секреции

Что такое первичная моча?

Первичная моча соответствует клубочковому фильтрату.Разница в давлении между капиллярами клубочков и капсулой Боумена способствует перемещению плазмы крови из артериол в нефрон.

Состав первичной мочи

Состав первичной мочи — это плазма крови, лишенная белков. Он содержит глюкозу, аминокислоты, воду, натрий и т. Д. Мельчайшие поры в фильтрационной мембране не пропускают через нее крупные белки, такие как сформированные элементы крови и молекулы.

Нормальный объем первичной мочи

У здоровых взрослых людей в день образуется около 180 литров первичной мочи.Но большая часть его реабсорбируется в проксимальных извитых канальцах, петле Генле и дистальных извитых канальцах.

Также читайте: Физиология крови человека, ее состав, система АВО, гомеостаз

Что такое вторичная моча?

Вторичная моча образуется из первичной мочи. В канальцах нефронов первичная моча подвергается переработке, и такие вещества, как вода, натрий и калий, реабсорбируются или секретируются в соответствии с их нормальными уровнями.

Состав вторичной мочи

Основным компонентом вторичной мочи является вода. У нормального взрослого человека он присутствует до 95%. Нормальная концентрация мочевины — 9,3 г / л. Нормальные значения других элементов, таких как хлорид, составляют 1,87 г / л, натрий = 1,17 г / л, калий = 0,750 г / л, креатинин = 0,670 г / л.

Изменения в нормальном составе, такие как присутствие глюкозы (глюкозурия) в моче, указывают на диабет или другие патологические состояния.

Нормальный объем вторичной мочи

В среднем примерно 1 к 1.Образуется и выводится из организма 5 литров вторичной мочи.

Если за день выделяется менее 500 мл мочи, это называется олигурией. Это может быть связано с обезвоживанием, инфекцией, непроходимостью, почечными камнями, почечной недостаточностью и т. Д.

Если за 24 часа выводится более 2500 мл мочи, то это состояние известно как полиурия. Возникает при несахарном диабете, гипертонической болезни, нефротическом синдроме, приеме алкоголя или наркотиков, эндокринных нарушениях.

Полное отсутствие мочи называется анурией и указывает на непроходимость, почечную недостаточность, стеноз.

Первичная моча и вторичная моча

Первоначальные необработанные отходы, образующиеся в результате клубочковой фильтрации, известны как первичная моча. Он передается в канальцы нефронов, где такие вещества, как вода, натрий и калий, возвращаются в кровь или секретируются в канальцы. Эта обработка сырой мочи привела к образованию вторичной мочи, которая выводится из организма.

Также прочтите: Краткие заметки по анатомии пищеварительной системы

Связанные

общий анализ мочи

анализ мочи УРИНАЛИЗ

Цели:

1) Знать нормальные составляющие кольца (и процессы которые они становятся частью мочи)

2) Определите и поймите значение отклонения от нормы мочи составные части.

3) Определите удельный вес и поймите значение слишком высокого или слишком низкий удельный вес мочи.

Введение

Приблизительно 150 л плазмы очищаются каждый день клубочковой очисткой. фильтрации, канальцевой секреции и канальцевой реабсорбции для производства От 0,6 до 2,5 л мочи. На количество выделяемой мочи влияют: температура окружающей среды, потребление жидкости, время суток, эмоциональный состояние и многие другие факторы.

Состав мочи многое говорит о функциях организма. Продукты метаболизма, такие как углекислый газ, мочевина, мочевая кислота, креатинин, хлорид натрия и аммиак обычно присутствуют и не имеют особого патологического значения. Наличие альбумина (белок), глюкоза, кетоны и различные другие вещества, однако, может указывать на сбой в работе почек или другого органа тело.

В этом упражнении у вас будет возможность выполнить некоторые из больше рутинных анализов, которые выполняются при анализе мочи образец.Для многих тестов будет использоваться метод тест-полоски. в котором используются специально подготовленные тест-полоски для реагентов. Эти удобные тест-полоски предназначены в первую очередь для использования пациентами и лаборатории кабинета врача. Крупные клинические лаборатории обычно используют другие методы из соображений экономии.

После обсуждения нормальных составляющих мочи будет серия тестов для обнаружения аномальных веществ. Студенты будут выполнять тесты на собственном образце мочи.

Состав мочи в норме

Нормальная моча на самом деле представляет собой очень сложный водный раствор органические и неорганические вещества. Большинство составляющих являются либо отходами клеточного метаболизма, либо производными продуктами непосредственно из определенных продуктов, которые едят. Общая сумма твердые вещества в 24-часовом образце мочи в среднем составляют около 60 г. Из этой суммы 35 г являются органическими и 25 г неорганическими.

Наиболее важными органическими веществами являются мочевина, мочевая кислота и креатинин.Мочевина — это продукт, образованный печенью из аммиака и углекислый газ. Девяносто пять процентов содержания азота в моче находится в форме этого вещества. Мочевая кислота — конечный продукт окисление пуринов в организме. По весу обычно около В моче содержится в 60 раз больше мочевины, чем мочевой кислоты. Креатинин — это гидратированный форма креатина. Креатинина может быть в два раза больше, чем мочевой кислоты. в моче.

Основными неорганическими составляющими мочи являются хлориды, фосфаты, сульфаты и аммиак.Хлорид натрия является преобладающим хлорид и составляет около половины неорганических веществ. С аммиак токсичен для организма и его не хватает в плазме, очень мало его обычно присутствует в свежей моче. Небольшая сумма, которая присутствует, вероятно, секретируется канальцами нефрона. Моча то есть дать постоять при комнатной температуре в течение 24 часов или дольше может дать запах аммиака из-за разложения мочевины бактериальными действие.

Из-за эффективных абсорбционных свойств почечных канальцев в клетках не должно быть заметных количеств глюкозы или амино кислоты в моче.От 0,3 до 1,0 г глюкозы в суточной моче образец будет считаться нормальным выделением. Иногда выше количества могут возникнуть у людей во время эмоционального стресса.

Аномальные компоненты мочи

При определении наличия патологических состояний через мочу анализ, необходимо провести как физико-химический тесты. Из доступных физических тестов только внешний вид будет наблюдаться моча.Химические тесты будут на pH, белок, глюкоза, кетоны, гемоглобин. Значение каждого отклонение от нормы будет сопровождать конкретный тест.

Материалы и методы

Сбор образцов.

Способ взятия пробы мочи определяется типом тестов, которые необходимо выполнить. Если количественный анализ должен быть выполняется, требуется 24-часовой сбор. При изготовлении качественных испытаний, случайная выборка удовлетворительна.При поиске патологического вещества, лучше всего собирать мочу через 3 ч после еды. Первый моча, собранная утром, с меньшей вероятностью будет содержать патологические доказательства и обычно отбрасываются в 24-часовых образцах. Мочу следует собирать в чистую емкость и хранить в прохладном месте. ставим пока не проверено. При качественном тестировании его следует тестировать 1-2 раза. ч после мочеиспускания. Катетеризация необходима только в бактериологическом экзамены.

Надевайте перчатки при взятии проб мочи.Управляйте своими собственными образец. Опустошите мочевой пузырь в чашку для образца. Запишите всю мочу наблюдения и оценки в Таблице анализа мочи. Каждая лаборатория участник должен протестировать свой собственный образец и записать все свои наблюдения. Когда вы закончите анализ, промойте мочу. в унитаз в остальных туалетах. Верните чашку и утилизируйте ящик для мусора с этикеткой для биологических отходов.

A. Цвет

Первый шаг любого обычного анализа мочи — это появление моча.В норме цвет мочи может варьироваться от светло-соломенного до янтарного. Цвет нормальной мочи обусловлен пигментом под названием урохром, который конечный продукт распада гемоглобина:

Гемоглобин —> Гематин —> Билирубин —> Урохром —> Урохромоген

Отклонения от нормального цвета, имеющие патологические последствия следующие:

1. Молочный: гной, бактерии, жир или хилоз

2. Красновато-янтарный: уробилиноген или порфирин.Уробилиноген — это вырабатывается в кишечнике под действием бактерий на желчный пигмент. Порфирин может свидетельствовать о циррозе печени, желтухе, болезни Аддисона. болезнь и другие состояния.

3. Коричневато-желтый или зеленый: желчные пигменты. Желтая пена — это определенное свидетельство желчных пигментов.

4. От красного до дымчато-коричневого: кровь и пигменты крови.

Морковь, свекла, ревень и некоторые лекарства могут окрашивать мочу, однако не имеют патологического значения.Морковь может вызвать усиление желтизны цвет за счет каротина; свекла вызывает покраснение; ревень вызывает мочу становятся коричневыми.

Оцените образец мочи в соответствии с вышеуказанными критериями и Запишите свои наблюдения в Таблицу анализа мочи.

B. Прозрачность (непрозрачность или мутность)

Свежий образец нормальной мочи должен быть прозрачным, но может после некоторого простоя становятся мутными. Мутная моча может свидетельствовать о фосфаты, ураты, гной, слизь, бактерии, эпителиальные клетки, жир и хилус.Фосфаты исчезают при добавлении разбавленной уксусной кислоты а ураты растворяются с теплом. Другими причинами помутнения могут быть: проанализированы микроскопическим исследованием.

После встряхивания образца определите степень помутнения и запишите это в листе анализа мочи.

C. Концентрация ионов водорода (pH).

Хотя свежевыделенная моча обычно кислая (около pH 6), нормальный диапазон составляет от 4,8 до 7.5. pH будет меняться со временем. дня и диеты. 24-часовые образцы менее кислые, чем свежие образцы и могут стать щелочными после выдерживания из-за бактериальное разложение мочевины до аммиака. Присутствует повышенная кислотность при ацидозе, лихорадке и диетах с высоким содержанием белка. Избыточная щелочность может быть из-за задержки мочи в мочевом пузыре, хронического цистита, анемии, обструктивная язва желудка и щелочная терапия. Самый простой способ Определить pH можно с помощью индикаторных бумажных полосок pH.

1. Возьмите индикаторные бумажные полоски pH.

2. Окуните полоску в образец мочи и постучите полоской по край емкости для мочи, чтобы удалить лишнюю мочу.

3. Пока полоска еще влажная, сравните цвет с цветом. диаграмма на контейнере с полосками pH для определения pH.

4. Запишите результаты в Таблицу анализа мочи.

D. Белок.

Хотя большой размер белковых молекул обычно предотвращает их присутствие в моче, определенные условия могут позволить им фильтровать через.Чрезмерная мышечная нагрузка, длительные холодные ванны и чрезмерное употребление белка может привести к физиологическому альбуминурия. С другой стороны, патологическая альбуминурия возникает, когда альбумин мочи возникает из-за заложенности почек, токсемии беременность, фебрильные заболевания и анемии.

1. Встряхните образец мочи и окуните пробу albustix тест-полоски в мочу. Постучите полосой по краю контейнер для мочи для удаления излишков мочи.

2. Немедленно сравните тестовую область с таблицей цветов на бутылка. Обратите внимание, что цветовая шкала изменяется от желтого (отрицательный) до бирюзовый (++++).

3. Запишите результаты в Таблицу анализа мочи.

E. Глюкоза.

Как указано выше, только небольшое количество глюкозы обычно присутствует в моче (от 0,01 до 0,03 г / 100 мл мочи). Когда моча содержит глюкозу в количестве, превышающем указанное, существует глюкозурия.Обычно это признак сахарного диабета. Недостаток инсулина выработка поджелудочной железой или нечувствительность к инсулину является причиной болезни. Инсулин необходим для стимуляции превращения избыток глюкозы в гликоген в печени и мышцах. Это также необходим для стимуляции окисления глюкозы клетками. А недостаточность функции инсулина, таким образом, приведет к повышению крови концентрации глюкозы. Почечный порог глюкозы составляет около 160 мг / 100 мл.Глюкозурия указывает на то, что концентрация в крови глюкоза превышает это количество, и почки не могут 100% реабсорбция этого углевода.

1. Встряхните образец мочи и окуните пробу Тест-полоска Clinistix попадает в мочу. Снимите полосу и коснитесь полоска на краю емкости для мочи, чтобы удалить лишнюю мочу.

2. Подождите десять секунд и сравните цвет с тестовой областью с таблица цветов на этикетке бутылки.

3. Обратите внимание, что есть 3 степени положительности. Свет интенсивность обычно указывает 0,25% или меньше глюкозы. Темный интенсивность указывает на 0,5% или более глюкозы. Средняя интенсивность не имеет количественное значение.

4. Запишите результаты в Таблицу анализа мочи.

F. Кетоны.

При нормальном катаболизме жиров образуется двуокись углерода и вода в виде конечные конечные продукты. Когда нет достаточного количества углеводов в диете, или когда есть дефицит углеводов метаболизм, организм начинает использовать все большее количество жирных кислоты.Когда этот повышенный жировой обмен достигает определенной точки, утилизация жирных кислот становится неполной, а промежуточные продукты жирового обмена происходят в крови и моче. Эти посредники веществами являются три кетоновых тела: ацетоуксусная кислота (диуксусная кислота), ацетон и бета-гидроксимасляная кислота. Наличие этих веществ в моче называется кетонурией.

Сахарный диабет — наиболее частое заболевание, при котором кетонурия происходит. Прогрессирующий диабетический кетоз — причина диабетического ацидоз из-за повышенной концентрации кетокислот, которые могут в конечном итоге приведет к коме или смерти.По этой причине обнаружение кетонурии у диабетиков имеет большое значение.

1. Как и в случае с вышеупомянутыми экспресс-методами, окуните образец Введите тест-полоску Ketostix в образец мочи и постучите по краю контейнер для мочи для удаления излишков мочи.

2. Подождите пятнадцать секунд и сравните цвет тест-полоски. с таблицей цветов на этикетке бутылки.

3. Запишите результаты в Таблицу анализа мочи

г.Гемоглобин

Когда эритроциты распадаются (гемолиз) в организме, гемоглобин выделяется в окружающую жидкость. Если гемолиз происходит в кровеносных сосудах, гемоглобин становится составной частью плазма. Часть его выводится почками с мочой. Если красные кровяные тельца попадают в мочевыводящие пути из-за болезни или травмы, клетки будут гемолизироваться в моче. Наличие гемоглобина в моче называется гемоглобинурией.

Гемоглобинурия может свидетельствовать о различных патологиях, таких как гемолитическая анемия, трансфузионные реакции, желтая лихорадка, оспа, малярия, гепатит, отравление грибами, почечные инфекции, ожоги, и Т. Д.

1. Встряхните образец мочи и окуните пробу Тест-полоска Hemastix в мочу.

2. Постучите краем полоски по краю мочи. контейнер и дайте высохнуть в течение 60 секунд.

3. Сравните цвет тест-полоски с таблицей на бутылка.

4. Запишите результаты в Таблицу анализа мочи

.

H. Удельный вес.

Удельный вес мочи — это мера мочи. концентрация.Это вес вещества, представленный в виде отношения, по сравнению с равным объемом воды. Удельный вес 24-часовой образец нормальной мочи будет между 1,015 и 1,025. Единичные образцы мочи могут варьироваться от 1,002 до 1,030. Чем больше твердых частиц в растворе, тем выше будет удельный вес. Чем больше объем мочи в 24-часовом образце, тем ниже будет удельный сила тяжести. Низкий удельный вес будет иметь место при хроническом нефрите. и несахарный диабет.Высокий удельный вес может указывать на диабет. сахарный диабет, лихорадка и острый нефрит.

Для измерения удельного веса используйте один из рефрактометры. Откройте пластиковую крышку на передней панели прибора. и поместите каплю образца на стеклянную поверхность, опустите крышку осторожно, иначе образец будет брызгать. Направляя рефрактометр в сторону источника света, посмотрите в окуляр и отрегулируйте фокус звоните, пока поле не станет чистым. Вы увидите круглое поле с несколько числовых шкал, разделенных пополам горизонтальной линией, где верхняя более темная часть поля, а нижняя более светлая часть поля встречаются.Удельный вес вашего образца — это число, где эта линия пересекает шкалу UG (плотность мочи). Нормальная плотность мочи составляет от 1,001 до 1,060.

Очистите рефрактометр, промыв образец этап под проточной водой из-под крана, а затем осторожно высушите с помощью линзы бумага или салфетка.

I. Опознание неизвестного

Повторите описанные выше процедуры на этот раз, используя неизвестный образец мочи, предоставленный вашим инструктором.Этот образец предварительно смешано вашим инструктором и является стерильным. Запишите все значения на Рабочий лист анализа мочи.

Ссылка для записи

JEB0828.q

% PDF-1.4 % 78 0 объект > endobj 137 0 объект > поток application / pdf

Bryan

JEB0828.q

1997-08-05T13: 42: 42ZQuarkXPress: LaserWriter 8 B1-8.4.22021-02-18T03: 53: 18-08: 002021-02-18T03: 53: 18-08: 00Acrobat Distiller 3.0 для Power Macintoshuid: c63bc5e3-1dd1 -11b2-0a00-c109277d8900uuid: c63bc5e6-1dd1-11b2-0a00-d30000000000 конечный поток endobj 74 0 объект > endobj 79 0 объект [80 0 R] endobj 80 0 объект > endobj 82 0 объект > endobj 47 0 объект > endobj 84 0 объект > endobj 81 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 48 0 R / Type / Page >> endobj 83 0 объект > endobj 29 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 68 0 R / Type / Page >> endobj 103 0 объект > endobj 102 0 объект > endobj 26 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 66 0 R / Type / Page >> endobj 101 0 объект > endobj 100 0 объект > endobj 23 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 64 ​​0 R / Type / Page >> endobj 99 0 объект > endobj 98 0 объект > endobj 20 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 62 0 R / Type / Page >> endobj 97 0 объект > endobj 96 0 объект > endobj 17 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 60 0 R / Type / Page >> endobj 95 0 объект > endobj 94 0 объект > endobj 11 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 56 0 R / Type / Page >> endobj 93 0 объект > endobj 92 0 объект > endobj 8 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 54 0 R / Type / Page >> endobj 91 0 объект > endobj 90 0 объект > endobj 5 0 obj > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 52 0 R / Type / Page >> endobj 89 0 объект > endobj 88 0 объект > endobj 1 0 obj > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Thumb 50 0 R / Type / Page >> endobj 87 0 объект > endobj 86 0 объект > endobj 85 0 объект > endobj 150 0 объект > поток HWr6} WQx} g $ N6Vj ڂ HHIhx

Время мочи — прошлое, настоящее и будущее

Практика лабораторной медицины началась 6000 лет назад с анализа мочи как основного диагностического инструмента, доступного древним врачам.Часто называемая «божественной жидкостью», моча считалась золотым жидкостным окном, через которое они могли собирать информацию о таинственных внутренних механизмах человеческого тела. Несмотря на то, что многие из древних выводов часто были подвержены ошибкам и дезинформации, они действительно были точными. Врачи-индусы коррелировали сладкую мочу с характерными симптомами сахарного диабета. Признание того, что эта моча привлекает черных муравьев, было, вероятно, первым диагностическим тестом в истории болезни.В 4 веке до н.э. Гиппократ точно описал, что моча представляет собой фильтрат жидкости (фильтрация крови через почки), что пузырьки на поверхности свежей мочи указывают на длительное заболевание почек (физический симптом протеинурии) и что увеличение осадка в моче коррелирует с ухудшением температуры (лейкоциты и бактерии от инфекции мочевыводящих путей). ¹

Нет простого решения

Проще говоря, моча — это в основном вода с некоторыми азотистыми соединениями, электролитами и компонентами метаболических отходов.Это обобщение, однако, резко недооценивает истинную сложность мочи и ее важность как неинвазивного инструмента для мониторинга гомеостаза и множества различных болезненных состояний. Это в буквальном смысле настоящий источник ценной диагностической информации.

Моча — это ультрафильтрат плазмы крови, представляющий собой основной путь удаления продуктов метаболизма из организма. Кровь постоянно фильтруется почками, получая около четверти общего сердечного выброса.В течение дня почки фильтруют ошеломляющие 180 литров отфильтрованной плазмы до конечного объема мочи около 1,2 литра. ² Состав мочи, возможно, столь же сложен, как и кровь, из которой она получена, однако концентрации этих соединений часто существенно отличаются друг от друга.

Например, сывороточный креатинин, побочный продукт мышечного метаболизма, строго регулируется почками. Нормальные уровни в сыворотке составляют около 0,9-1,3 мг / дл у взрослых мужчин и 0.6 — 1,1 мг / дл у взрослых женщин. Однако концентрация креатинина в произвольном образце мочи может варьироваться от 40 до 300 мг / дл. Гиперконцентрация креатинина в моче имеет смысл, учитывая, что это путь выведения этого азотистого побочного продукта метаболизма. Физиология креатинина делает его очень полезным и удобным эндогенным веществом для анализа при оценке функции почек. Снижение уровня креатинина в моче в сочетании с повышением сывороточного уровня является убедительным признаком снижения функции почек.

И наоборот, метаболически полезные соединения, такие как глюкоза, аминокислоты и неорганический фосфат, изначально являются частью ультрафильтрата канальцевой жидкости (до мочи), но в основном возвращаются обратно в кровь в процессе канальцевой реабсорбции. В таблице 1 ниже сравниваются типичные концентрации аналитов в сыворотке натощак и случайные концентрации аналитов в моче здоровых людей. ⁴

Моча — удивительно сложная и постоянно изменяющаяся биожидкость. База данных метаболома мочи ⁵ (http: // www.urinemetabolome.ca) в настоящее время перечисляет 4276 низкомолекулярных метаболитов, которые могут быть обнаружены в моче человека с использованием современных технологий анализа, и этот список постоянно расширяется. Моча содержит побочные продукты метаболизма всей пищи, напитков, витаминов, лекарств, агентов окружающей среды и загрязняющих веществ, которые попадают в нашу систему. Он также включает побочные продукты метаболизма триллионов микроорганизмов, населяющих наши тела.

Моча + анализ

Таблица 1. Типичная сыворотка натощак в сравнении с произвольными концентрациями аналитов в моче.Общий анализ мочи — это общий термин для различных диагностических тестов, которые могут быть выполнены на образце мочи. В широком смысле эти тесты включают физическое, химическое и микроскопическое исследование мочи.

Медицинский осмотр имеет долгую и легендарную историю, основанную на ошибочных выводах; тем не менее, он все еще используется для предоставления важной информации. Наиболее важные аспекты включают оценку цвета, пены, прозрачности, запаха и концентрации с помощью методов физического удельного веса.

В химическом исследовании чаще всего используются тест-полоски для анализа мочи, содержащие различные подушечки с реагентами для полуколичественного тестирования на наличие аскорбиновой кислоты, билирубина, крови, креатинина, глюкозы, кетонов, лейкоцитов, микроальбумина, нитрита, pH, белка, специфического гравитация и уробилиноген. Анализаторы общей химии могут более точно и количественно оценивать мочу на наличие аналитов, таких как амилаза, кальций, хлорид, креатинин, глюкоза, магний, осмоляльность, фосфор, калий, натрий, белок, азот мочевины крови, мочевина и мочевая кислота, и многие другие.В соответствии с текущим статусом проекта метаболома мочи, эти обычно тестируемые аналиты лишь поверхностно относятся к совокупности возможных химических исследований.

Микроскопическое исследование осадка мочи традиционно включает центрифугирование, концентрацию и подготовку образца на предметных стеклах для определения присутствия различных форменных элементов с помощью ручной микроскопии. К ним относятся эритроциты (эритроциты), лейкоциты (лейкоциты), эпителиальные клетки (почечные, переходные или плоскоклеточные), цилиндры (гиалиновые или различные патологические подтипы), кристаллы (различные), слизистые, бактерии, дрожжи, трихомонады, липиды, сперматозоиды. , так далее.В то время как методы ручной микроскопии все еще широко используются, появление автоматических анализаторов осадка мочи, использующих либо проточную цитометрию, либо методы цифровой визуализации, быстро внедряются в клинических лабораториях. Эти системы не требуют центрифугирования или другой специальной обработки, что улучшает рабочий процесс. Они служат для уменьшения количества образцов, требующих более трудоемкой и длительной подтверждающей ручной микроскопии, и позволяют стандартизировать процесс.Еще одно важное преимущество автоматического анализа осадка мочи состоит в том, что можно исследовать больше образцов от пациентов, в том числе те, которые оказались отрицательными при анализе с помощью полоски с реагентами. Используя традиционные лабораторные алгоритмы, эти образцы не исследовались бы дальше, возможно, без патологических образцов. Исследование, проведенное Университетской больницей Цюриха, показало, что комбинация индикаторной полоски и автоматического анализа осадка мочи с использованием Iris iQ200 и Sysmex UF-100 повысила чувствительность скрининга примерно до 98 процентов. ⁶

Quantimetrix предлагает отличное бесплатное мобильное приложение под названием Urinalysis Made Simple, которое служит удобным справочным инструментом для анализа мочи для лабораторных специалистов, учителей и студентов.

Правильная моча для работы

Врачи предпочитают анализ мочи для характеристики заболевания и мониторинга из-за его удобства и неинвазивности. Из-за присущих почасовых изменений в составе мочи очень важно собрать образцы наиболее подходящего типа, объема и обращения с ними для проведения анализа.Не каждый образец мочи подходит для любого типа анализа.

Три основных типа образцов мочи: случайный, первый мочеиспускание (или первое утро) и пробы по времени.

Случайный анализ мочи является наиболее часто используемым методом стандартного скрининга, так как это наиболее удобный образец для получения. Его можно забрать в любое время и не требует специальной подготовки пациента или инструктажа. На эти образцы больше всего влияют изменения в потреблении жидкости и физических нагрузках, поэтому они не могут быть лучшим отражением состояния пациента, но обычно подходят для обычного скрининга.Как правило, случайные пробы мочи должны быть в середине (или в чистом улове), которые собираются после начала оттока мочи, что помогает предотвратить загрязнение бактериями и эпителиальными клетками.

Первое мочеиспускание, как следует из названия, требует, чтобы пациент опорожнялся перед сном, а затем первым делом собирал образец утром. Хотя это не самый удобный образец для получения, эта моча задерживается в мочевом пузыре в течение примерно восьми часов и идеально подходит для цитологического анализа эритроцитов, лейкоцитов и эпителиальных клеток.Он также идеально подходит для аналитов, для обнаружения которых требуется концентрация или инкубация, таких как цилиндры, нитриты и белок. ²

Образцы мочи с заданным сроком собираются в течение определенного периода времени, чтобы помочь нормализовать изменчивость состава мочи. Обычно они собираются в течение непрерывного периода от восьми до 24 часов и особенно хорошо подходят для количественного определения аналитов, таких как креатинин, альбумин, азот мочевины, глюкоза, натрий, калий и т. Д.Строгое соблюдение сроков и протокола сбора критически важно для получения полезных результатов. Консервант может потребоваться для мочи, рассчитанной по времени, для сохранения целостности пробы. Охлаждение — распространенный метод консервирования, но может привести к выпадению кристаллов. Могут использоваться самые разные химические консерванты, но они не всегда подходят для всех задач тестирования. Есть также несколько имеющихся в продаже пробирок для транспортировки мочи, которые содержат коктейли с консервантами, которые хорошо подходят для определенных тестов. ²

Золотое будущее

Старейшая практика лабораторной медицины актуальна и по сей день. Мочу легко получить, и она будет продолжать предоставлять ценную информацию, недоступную из других источников. Достижения в автоматизации анализа мочи, безусловно, улучшат чувствительность, специфичность и стандартизацию. Недавнее стремление к полностью автоматизированным системам, таким как новый Siemens Atellica 1500, установит новый стандарт точности и эффективности в клинической лаборатории.Огромное количество метаболитов, собираемых в рамках проекта базы данных «Метаболом мочи человека», несомненно, откроет новые биомаркеры болезней и новые захватывающие открытия для этой божественной жидкости.

ССЫЛКИ

1. Armstrong JA, Анализ мочи в западной культуре: краткая история, Kidney International . 2007: март; 71 (5): 384-387.
2. Brunzel N, Основы анализа мочи и биологических жидкостей . 3-е изд. Сент-Луис: Сондерс; 2012 г.
3. Pagana K, Pagana TJ ред.

   No related posts.