Современные средства от кашля: Лучшие эффективные и недорогие лекарства от кашля

Содержание

Комплексный обзор противокашлевых препаратов, применяемых в Европе | partners

Элин Морис¹, Питер Кардос²

Название: Морис Э., Кардос П. Комплексный обзор противокашлевых препаратов, применяемых в Европе. BMJ Open Resp Res 2016;3:e000137. doi:10.1136/bmjresp-2016- 000137

Получено 21 марта 2016 года
Принято 28 июня 2016 года

¹ Начальник центра сердечно-сосудистых и метаболических исследований, Медицинская школа Халл-Йорк, Университет Халла, больница Касл-Хилл, Коттингем, Великобритания

² Врачебный центр и центр противоаллергических, респираторных препаратов и препаратов для регуляции сна при больнице Красного креста Майнгау, Франкфурт, Германия

_________

Корреспонденция на имя:
Д-р Элин Морис;
[email protected]

_________

РЕЗЮМЕ

Острый кашель, вызванный острыми респираторно-вирусными инфекциями, вероятно, является самым распространенным заболеванием среди людей.

Широко распространенное назначение антибиотиков в таких случаях малоэффективно, а специфической терапии не существует. Домашние средства и непатентованные препараты являются основным компонентом лечения данного кратковременного, но изнурительного состояния, при котором кашель является наиболее неприятным симптомом. В Европе существуют различные вариации в отношений рекомендаций врачебного персонала для лечения острого кашля. Это подтверждается данными предшествующих исследований, проведенных по стандартам, которые на сегодняшний день нельзя считать узаконенными. Острый кашель особенно тяжело поддается изучению в контролируемых условиях ввиду высокой частоты спонтанной ремиссии и выраженного эффекта плацебо. В данной статье представлена валидированная современная методика оценки эффективности противокашлевых препаратов и обзор препаратов, применяемых в странах Европы в нарушение данных стандартов.

ВВЕДЕНИЕ

Острый кашель — самый распространенный симптом, требующий обращения за медицинской помощью. Он обусловливает 50% новых обращений за медицинской помощью и является основным источником консультаций в фармацевтической практике. Поскольку симптоматическая терапия является основным методом лечения данного доброкачественного самоизлечивающегося заболевания, фармацевты играют ключевую роль в лечении данного состояния.

К сожалению, многие непатентованные препараты, рекомендованные в настоящее время в странах Европы, основаны на практическом опыте и не прошли клинические исследования достаточного качества, дабы соответствовать стандартам современной научно-обоснованной медицины. Здесь приведен обзор диагностических и терапевтических вариантов для лечения самого распространенного недуга человечества.

Острый кашель при простуде и остром бронхите

Во всем мире существует несколько схожих терминов, описывающих клинический синдром острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ). С нашей точки зрения, представленная ниже терминология в полной мере отражает различные аспекты одного и того же синдрома.

Простуда — это ОРВИ, симптомы которой включают боль в горле, чихание, озноб, насморк, заложенность носа, кашель и недомогание.¹

Острый кашель, то есть кашель, имеющий условную продолжительность < 2 недель, — одна из самых распространенных причин обращения пациента к врачу в амбулаторных условиях.

Острый бронхит — клинический термин, подразумевающий самоограничивающееся воспаление крупных дыхательных путей легких, характеризуемое кашлем без пневмонии, которая диагностируется за счет очагового уплотнения при рентгенографии грудной клетки.³

В настоящее время бытует мнение, что дифференцированная диагностика острого кашля, обусловленного острым бронхитом и/или обычной простудой, не целесообразна.^{4 5} Существуют лишь незначительные патологические различия, если таковые вообще имеются, в связи с основной локализацией вирусов, поражающих дыхательные пути. Эпидемиологические исследования показали, что острый кашель у в целом здоровых людей проходит самостоятельно в среднем за 14 дней.

⁶ Однако, у детей острый кашель может сохраняться в среднем до 25 дней.⁷

Острый бронхит вызывают вирусы (в ~50% случаях риновирусная инфекция) как минимум в 90% случаев.⁸ Для данных инфекций не существует радикального (противовирусного) лечения, а антибактериальная терапия неоднократно показывала свою неэффективность у пациентов при отсутствии предшествующего заболевания легких.⁹ Несмотря на самоограничивающийся характер заболевания, острый бронхит представляет собой серьезную проблему для пациента и требует немалых финансовых затрат со стороны общества, в основном в связи с отсутствием пациентов на работе и в школе. Свыше 50% новых обращений к врачу обусловлены в основном острым кашлем и 85% случаев по ошибке лечат антибиотиками — которые не оказывают влияния на выздоровление.

10 Видимый успех связан c быстрым спонтанным выздоровлением и выраженным эффектом плацебо.¹¹ Необоснованное и неконтролируемое применение антибиотиков при остром бронхите приводит к растущей резистентности к данному типу препаратов.

¹²

Острый кашель на фоне острых респираторно-вирусных инфекций

При острых респираторно-вирусных инфекциях боль в горле, головная боль, чихание, насморк и заложенность носа возникают на ранних стадиях заболевания; кашель развивается лишь на 2-4 день, однако позднее на 4 день становится наиболее изнуряющим и самым длительным симптомом, сохраняющимся на 14 дня.^13-15

Вирусные инфекции респираторного эпителия вызывают ранний выброс многих медиаторов воспаления, разрушающих респираторный эпителий, сенсибилизируя хемочувствительные кашлевые рецепторы и нейронный путь кашлевого рефлекса.^{16 17} Таким образом, гиперчувствительность афферентных нервов, а не гиперпродукция слизи, считается основным механизмом, вызывающим кашель при остром бронхите. При гиперсекреции слизи слабовыраженной или умеренной степени она является обусловленной поверхностными бокаловидными клетками и подслизистыми железами.

18 Выработка слизи, как правило, происходит при простуде только в первые 48-72 часа.

Оценка групп плацебо (n=774) в нескольких исследованиях пациентов с простудой после 1 дня не выявила увеличения отхождения мокроты.¹⁹ Следовательно, при респираторно-вирусных инфекциях отхождение мокроты сохраняется непродолжительный период времени, а ее количество незначительно.²⁰ С терапевтической точки зрения, лечение влажного и сухого кашля остается одинаковым, и недавно были предприняты попытки отказаться от такой классификации.²¹ Таким образом, противокашлевые препараты с доказанной эффективностью могут служить подходящим методом лечения для облегчения изнурительного кашля любой природы при острой респираторно-вирусной инфекции. Усугубление бронхиальной обструкции представляет риск лишь для пациентов с предшествующей хронической обструкцией дыхательных путей.²

Большинство сведений в поддержку лекарственной терапии при остром кашле устарели и имеют ненадлежащее качество. Имеется мало данных, полученных из рандомизированных контролируемых исследований, соответствующих современным стандартам.

При назначении терапии также имеют место географические различия. Например, в Германии непатентованные секретолитики и муколитики, например, амброксол и N-ацетилцистеин (NAS) — самые часто применяемые препараты, процент продаж которых составляет 47,4% от всего сегмента непатентованных препаратов для лечения простуды (источник: Отчет Межконтинентальной маркетинговой службы по непатентованным препаратам). Напротив, в Северной Америке чаще всего применяются непатентованные пероральные деконгестанты/Н-1 антигистамины первого поколения (седативные). Оба варианта имеют мало подтверждающих данных. Разрушение полимеров слизи и снижение ее вязкости с помощью муколитиков не доказало свою эффективность при лечении острого бронхита.²² Хотя антигистамины первого поколения, например, дифенгидрамин, могут обладать эффективностью при лечении кашля,²³ о препаратах второго поколения этого сказать нельзя.

Как оценить эффективность противокашлевых препаратов

Поскольку острый бронхит и острый кашель по определению являются самоизлечивающимися заболеваниями продолжительностью несколько дней, очень сложно различить спонтанные ремиссии ввиду натурального улучшения состояния пациента на фоне приема любых препаратов.

На протяжении многих лет применяются три способа оценки противокашлевой активность современных препаратов. Субъективные меры, например, визуальная аналоговая шкала (ВАШ) или простой опрос пациента об облегчении кашля первоначально были предпочтительным способом оценки эффективности, и многие давно применяемые препараты были одобрены на этом основании. К сожалению, многие исследования имели неудачный дизайн и недостаточное количество пациентов, зачастую с сочетанием таких заболеваний, как хронический бронхит, туберкулез и даже рак легких! Очевидно, что такие исследования были бы недопустимы сегодня. Следовательно, научные обоснования многих традиционных противокашлевых препаратов слишком слабы и, на наш взгляд, недостаточны для того, чтобы утверждать о противокашлевой активности с точки зрения современной «доказательной медицины».

Было разработано два объективных метода оценки кашля. Во-первых, в 1950-е гг. была применена кашлевая проба, которая впоследствии была усовершенствована, став очень точным средством оценки кашлевого рефлекса. Участник вдыхает возрастающую концентрацию провоцирующего кашель вещества, например, лимонной кислоты или капсаицина — жгучего экстракта красного перца. Влияние препарата на чувствительность кашлевого рефлекса сравнивали с таковым плацебо. Данный метод оптимально подходит для оценки характеристик исследуемого препарата, например, временного периода, и часто применяется при разработке новых препаратов; он также был рекомендован Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в рамках подачи документации на регистрацию. Однако, полученные данные не всегда коррелируют с субъективными мерами. Например, морфин обладает высокой эффективностью в подавлении кашля у некоторых пациентов, но при этом не меняет чувствительность кашлевого рефлекса.

Третий метод был разработан недавно и направлен на оценку кашля путем подсчета его эпизодов.²⁴ Для его разработки потребовалось несколько технических этапов, в частности вычислительной способности, дабы сформировать надежный способ подсчета кашлевых эпизодов. Подсчет кашлевых эпизодов считается «золотым стандартом» для оценки противокашлевой эффективности FDA. К сожалению, поскольку этот метод был разработан лишь недавно, лишь немногие непатентованные противокашлевые препараты были изучены с его использованием. В действительности лишь один препарат, декстрометорфан, доказал эффективность в данной области.²⁵

Оптимальнее всего рассматривать различные методы оценки кашля, как показано на трех частично совпадающих кругах диаграммы Венна (рисунок 1). Из трех имеющихся методов субъективная оценка обладает наименьшей надежностью, и оценку прошли лишь несколько заметных исключений. Таким образом, мы считаем, что заявления о противокашлевой активности, используя исключительно субъективные критерии, дают недостаточно доказательств об эффективности; данную точку зрения поддерживает FDA.

Так, в попытке усовершенствовать рациональное назначение терапии мы провели обзор данных о часто применяемых препаратах при остром кашле, особенно в странах Европы. Мы провели оценку трех аспектов эффективности препарата при остром кашле: влияния на кашлевой рефлекс с помощью кашлевой пробы, а также объективного (регистрация кашля) и субъективного критериев (т.е. показателей симптома, специфического качества инструментов оценки) влияния на клинический исход.

Рисунок 1. Три метода изучения кашля и их взаимосвязь. LCQ, опросник интенсивности кашля Лестера

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ Кодеин

Кодеин зачастую считают прототипичным противокашлевым препаратом, хотя имеется немного информации о том, что он обладает собственной присущей ему активностью. У людей кодеин действует в качестве пролекарства, превращаясь в морфин в печени под действием ферментов цитохрома P450 2D6.²⁶ Морфин на протяжении столетий применялся для лечения кашля и доказал свою эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). Опыт применения препарата при хроническом кашле свидетельствует о том,что морфин эффективен лишь у одной трети-половины пациентов, тогда как у остальных он не облегчает тяжесть данного симптома. Неизвестно, насколько эти данные применимы также к острому бронхиту и кашлю при простуде.

Несмотря на щирокое применение, имеется совсем мало клинических данных в пользу выраженной противокашлевой активности при пероральном применении кодеина. В некоторых исследованиях сообщалось об отсутствии эффекта при кашлевой пробе или на ощущение необходимости откашляться, тогда как в других испытаниях сообщалось о слабовыраженном, но заметном эффекте.²⁷ В двух исследованиях с качественным дизайном по изучению кашля на фоне ОРВИ кодеин 30 мг в течение 4 дней 4 раза в сутки оказывал влияние, не превышавшее эффект плацебо в форме сиропа, как по объективным данным о первоначальном кашле, так и при последующей оценке кашля самими пациентами.²⁸ Во втором исследовании в параллельных группах кодеин (50 мг) п/о сравнивали с плацебо в форме сиропа у 82 участников с использованием трех методов оценки кашля; опять же установленный эффект не превышал эффект плацебо.²⁹

Система цитохрома, превращающая пролекарство кодеин в морфин обладает высоким полиморфизмом. ²⁸ Некоторые пациенты являются быстрыми метаболизаторами, превращая большую часть кодеина в морфин при первом прохождении через печень.²⁶ У других, медленных метаболизаторов, трансформации подвергается лишь незначительная часть кодеина. Таким образом, при назначении кодеина пациентам, ранее не применявшим препарат, невозможно предсказать степень опиатного воздействия или побочные эффекты. Передозировка или недостаточная дозировка не поддаются прогнозированию. Европейское медицинское агентство ограничило применение кодеина у детей именно по этой причине, а FDA в настоящее время занимается оценкой применение препаратов на основе кодеина для лечения кашля и простуды у детей.^{30 31} У детей-быстрых метаболизаторов отмечались опасные уровни седации и угнетения дыхания.²⁶ На наш взгляд, это не просто проблема для детей, а риск, связанный с применением кодеина, намного перевешивает ограниченные данные о его эффективности в клинических исследованиях.

Декстрометорфан

В рамках подсчета кашлевых эпизодов, который считается золотым стандартом оценки кашля регуляторными органами, включая FDA, лишь декстрометорфан доказал способность эффективно подавлять кашель, исходя из данного объективного метода. В ходе трех исследований, проведенных Парвесом и др.,²⁷ проводилось наблюдение 451 пациента с использованием акустических мониторов для контроля кашля. По сравнению с плацебо отмечалось выраженное сокращение кашлевых эпизодов при приеме декстрометорфана 30 мг. Для того, чтобы подтвердить терапевтический эффект, декстрометорфан применяли в форме капсул, тем самым устраняя успокоительный эффект сиропа. Это может объяснять относительно медленное начало действия, наблюдаемое в исследовании. Последующие исследования дестрометорфана были проведены с использованием формы сиропа, что обусловило быстрое развитие успокоительного действия и эффективности препарата. Такие положительные результаты были подтверждены данными последующего мета-анализа.³²

По второму аспекту оценки эффективности противокашлевых препаратов декстрометорфан также удовлетворяет требованиям. Были проведены многочисленные исследования фармакодинамики и фармакокинетики декстрометорфана в различных условиях кашлевой пробы. ²⁷ Проба с лимонной кислотой — наиболее распространенный вариант, однако недавно было доказано, что для декстрометорфана проба с капсаицином является более надежной.³³ Было установлено, что декстрометорфан обладает медленным началом действия, достигая максимум приблизительно через 2 часа. В связи с относительно медленным проникновением через гематоэнцефалический барьер и последующим удержанием в центральной нервной системе декстрометорфан обладает более длительной противокашлевой эффективностью, значительно превышая плацебо уже через 24 часа.³⁴ Некоторые пробы также показали, что повышение рекомендованной дозы 30 мг может обладать большей эффективностью в отношении кашля.

При остром кашле на фоне простуды получить субъективные данные об эффекте декстрометорфана сложнее. Как и во многих литературных источниках, содержащих субъективную оценку противокашлевой эффективности различных препаратов, многие исследования не соответствуют современным критериям, включая небольшое количество участников, зачастую с различными заболеваниями и измерением тяжести симптомов без валидированных методик. Вероятно, наибольшей проблемой для любой субъективной оценки кашля при простуде является быстрая скорость спонтанной ремиссии при данном остром заболевании, выраженный эффект плацебо и успокаивающее влияние сиропов. В современных препаратах, содержащих декстрометорфан, все эти дополнительные опции применяются для увеличения эффективности. Сочетая три направления в доказательной базе, была отмечена чрезмерная противокашлевая активность, обусловленная декстрометорфаном в дозе 30 мг примерно на 17%.³²

Пентоксиверин

Пентоксиверина цитрат применяется в качестве неопиоидного противокашлевого средства центрального действия. О его клинической эффективности имеется очень мало сведений, полученных из давно проведенных клинических исследований с неподходящим дизайном более чем 50-летней давности. Однако, исследования на животных демонстрируют эффективность при индуцированном кашле путем электрической стимуляции или пробы с лимонной кислотой.^{35 36} По нашему опыту, исследования на животных с очень низкой долей вероятности способны предсказать клиническую эффективность противокашлевых препаратов.

Бутамират

Препараты на основе бутамирата широко применяются в странах Европы в качестве непатентованных противокашлевых средств. Предположительно бутамират обладает центральным механизмом действия, который не имеет ни химического, ни фармакологического отношения к действию опиоидных алкалоидов. Бутамират также обладает неспефическим антихолинергическим действием и, следовательно, бронхорасширяющими свойствами. Бутамират, согласно заявлению производителя, обладал эффективностью в нескольких двойных слепых, рандомизированных исследования в параллельных группах с использованием кодеина и других препаратов сравнения, однако во всех исследованиях отсутствовал плацебо-контроль.^37-39 Единственное плацебо-контролируемое исследование осталось неопубликованным и прилагается к досье. Влияние бутамирата на чувствительность кашлевого рефлекса, согласно результатам ингаляционной кашлевой пробе с капсаицином у здоровых участников, было недавно изучено в ходе плацебо-контролируемого рандомизированного перекрестного исследования с шестью периодами, в котором декстрометорфан служил в качестве положительного контроля. Все четыре дозы бутамирата не вызывали более выраженного подавления кашлевого рефлекса по сравнению с плацебо, тогда как декстрометорфан был намного эффективнее.³³

Леводропропизин

Считается, что леводропропизин обладает периферическим действием, и данный противокашлевой препарат широко применяется в странах южной Европы, особенно в Италии. Клинические исследования в поддержку его применения у детей и взрослых, приведены в недавно проведенноммета-анализе с открытым доступом.⁴⁰ Было проведено четыре исследования с участием детей и три — с участием взрослых. Лишь в двух исследованиях было сравнение с плацебо. Исследование на детях включало 12 детей⁴¹ с астмой; об исследовании на взрослых (n=40) отсутствуют полные данные, однако оно было включено в другой мета-анализ и, по-видимому, было проведено с участием госпитализированных пациентов, большинство из которых страдали хроническим бронхитом.⁴² таким образом, отсутствуют плацебо-контролируемые исследования, демонстрирующие эффективность леводропропизина при остром кашле. Среди других сравнительных исследований лишь два были проведены на пациентах с острым кашлем.^{43 44} Самым крупномасштабным и, следовательно, давшим большую часть результатов мета-анализа, было нерандомизированное открытое обсервационное испытание с участием детей.⁴³ Все виды лечения обладали одинаковой эффективностью в ослаблении субъективных мер, однако, поскольку препараты сравнения также не показали эффективность в сравнении с плацебо, данное заявление несет в себе мало пользы.

Амброксол

Амброксол — активный метаболит бромгексина и наиболее часто применяется непатентованный препарат в Германии (в 2015 году его доля на рынке отхаркивающих средств составляла 24% + дополнительно 1,7% для бромгексина, источник: Отчет Межконтинентальной маркетинговой службы по непатентованным препаратам). Наибольшее число упоминаний датируются 1970-80-ми гг. и связаны с долгосрочным применением препарата при обструктивной болезни легких для профилактики обострений и при хроническом бронхите⁴⁵ для увеличения отхаркивания. Недавно проведенный обзор по клиническим данным о применении амброксола⁴⁶ показал, что, исходя из применимости дизайна исследования (т.е. рандомизированное, двойное слепое, контролируемое) при кратковременном применении у взрослых, лишь 3 исследования из 24 соответствовали задаче.^{15 47 48} Лишь испытание, проведенное Маттисом и др.,¹⁵ было направлено на изучение острых респираторно-вирусных инфекций в ходе крупномасштабного исследования с 4 параллельными группами (приблизительно по 170 пациентов в каждой группе), имевшего двойной слепой, рандомизированный дизайн под контролем четырех плацебо. Проводилось сравнение влияния 3×30 мг амброксола в 1-3 дни, 2×30 мг в 4-14 дни, 4×300 мг миртола (стандартизованного фитотерапевтического дистиллята, содержащего 1,18 цинеол), 1-14 дни и 2×250 мг цефуроксима в 1-6 дни в сравнении с плацебо свыше 2 недель. Среди вторичных исходов имелись данные из дневников пациентов о ночном кашле и кашлевых эпизодах в день оценки. Все три варианта лечения обладали схожей эффективностью и значительно превосходили плацебо. В ходе других двух исследований было изучено кратковременное лечение хронических состояний.^{47 48} Исследования на детях были проведены только без контрольной группы или в сравнении с активным препаратом сравнения при открытом дизайне.

Исходя из имеющихся данных, симптоматическая эффективность амброксола в сравнении с плацебо при кашле была доказано в единственном РКИ.

N-ацетилцистеин

NAC — второй по популярности препарат для лечения острого кашля в Германии, его доля на рынке непатентованных отхаркивающих препаратов составляла 23,5% в 2015 году (источник: Отчет Межконтинентальной маркетинговой службы по непатентованным препаратам). Данный факт резко контрастирует с имеющимися данными для данного показания. Мета-анализ трех РКИ Кокрановской библиотеки у пациентов с кашлем на 7 день в качестве основного исхода был проведен в отношении инфекций верхних и нижних дыхательных путей у детей.⁴⁹ Была отмечена статистически значимая польза, однако авторы посчитали эти данные не имеющими особой клинической значимости. Еще один Кокрановский обзор непатентованных препаратов при остром кашле, проведенный в 2014 году, не выявил каких-либо ссылок на NAS⁵⁰, равно как и поиск MEDLINE авторами данной статьи (условия поиска «N-ацетилцистеин И Кашель; N-ацетилцистеин И Бронхит; Ацетилцистеин И Кашель; Ацетилцистеин И Бронхит).

Оксомемазин

Отсутствуют опубликованные, плацебо-контролируемые, двойные слепые исследования с применением оксомемазина при кашле. В исследовании, проведенном Пужетом и др.,⁵¹ оксомемазин и гуайфенезин сравнивали в ходе простого слепого исследования с клобутинолом с участием 130 пациентов с «кашлем инфекционной природы». Интенсивность кашля по оценке с помощью ВАШ быстро снижалась в группе оксомемазина, хотя различия в общей частоте разрешения кашля отсутствовали. В неконтролируемом исследовании на 46 детях младше 2 лет⁵² прогресс был описан как «удовлетворительный» у половины участников. Шапуи и др.⁵³ сообщали о неконтролируемых наблюдениях влияния «нового антигистамина» на кашель с другими аллергическими реакциями без указания данных о пациентах.

Гелицидин

Гелицидин — мукогликопротеин, экстрагируемый из улитки Helix pomatia. Гелицидин более 50 лет применяется во Франции для лечения кашля. Исследования на животных in vivo показали противокашлевую эффективность на кошках; однако данное исследование не было опубликовано.⁵⁴ Плацебо-контролируемое исследование на взрослых госпитализированных пациентах с различными диагнозами, а также обсервационное исследование с участием детей также не попали в печать.⁵⁴ Исследования 1950-х гг. утверждают об антибактериальном эффекте при коклюше, вызванном Haemophilus (ныне Bordetella).⁵⁵ Также было проведено исследование под контролем сиропа плацебо⁵⁴ с объективным подсчетом кашля в лаборатории исследования сна у 30 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и объективно подтвержденным ночным кашлем. В отношении первичных исходов частоты кашля и длительности кашля было о отмечено почти 50% превосходство в их снижении, тогда как в отношении вторичных субъективных исходов статистически значимые различия не наблюдались. Таким образом, отсутствуют опубликованные клинические сведения в поддержку воздействия гелицидина при остром кашле или остром бронхите.

Ментол

Ментол — монотерпен, получаемый из мяты перечной Mentha arvensis, из которого экстрагируют натуральное мятное масло. Охлаждающий эффект ментола обусловлен специфическим «холодовым» рецептором TRPM8, входящим в семейство ноцицепторов транзиторного рецепторного потенциала.56 Он расположен главным образом в афферентных сенсорных нейронах и оказывает противораздражающее действие за счет блокады потенциалзависимых натриевых каналов.

Ментол обладает древней историей и является основным ингредиентом многих непатентованных препаратов. Противокашлевая эффективность была коммерциализирована после разработки ментоловой мази Лансфордом Ричардсоном в 1890 году,⁵⁷ а недавно полученные данные показали, что противокашлевой эффект ментола может заключаться в активации афферентных чувствительных нейронов носа, а не легких. ⁵⁸

Клинические данные об активности ментола ограничиваются несколькими клиническими исследованиями, проведенными в соответствии с современными стандартами. Провокационные испытания у здоровых добровольцев демонстрируют кратковременное ослабление индуцированного кашля. В ходе простого и слабо контролируемого исследования пары ментола вызывали ослабление кашля, индуцированного капсаицином. ⁵⁹ Кашель, вызванный ингаляцией лимонной кислоты, сокращался у взрослых при ингаляции паров ментола по сравнению с контролем, в котором осуществлялась ингаляция воздуха и соснового масла⁶⁰, и у детей в сравнении с исходной пробой. Однако полученные результаты не достигали значимости по сравнению с плацебо.⁶¹ Как это ни удивительно, отсутствуют опубликованные клинические исследования влияния ментола и препаратов на его основе при остром кашле или бронхите.

Дифенгидрамин

Дифенгидрамин — h2 антигистамин первого поколения, одобренный к применению в некоторых странах в качестве непатентованного противокашлевого средства, в том числе в США и Великобритании. В Германии дифенгидрамин 50 мг был одобрен в качестве снотворного и противорвотного средства. Противокашлевые препараты первого поколения в сочетании с пероральными деконгестантами рекомендованы руководством Американской коллегии врачей-специалистов по заболеваниям грудной клетки по лечению кашля при простуде и при так называемом синдроме кашля верхних дыхательных путей.⁶² Однако, несмотря на название данного руководства, данная рекомендация основана на экспертной оценке.⁶³ Провокационные исследования на здоровых добровольцах⁶⁴ и пациентах с острой респираторно-вирусной инфекцией (комбинация сиропа дифенгидрамина с деконгестантом) у взрослых позволили установить эффективность.⁶⁵ Тем не менее, для острого кашля отсутствуют исследования симптомов или объективного контроля кашля. Имеет место четкое несоответствие между данными об эффективности и широком применении дифенгидрамина/комбинаций с деконгестантом при остром кашле — несмотря на выраженный седативный эффект (головокружение) — особенно в США. В Таблице 1 приведена оценка соответствия европейских противокашлевых препаратов современным показателям в исследованиях кашля.

Противокашлевые препараты в комбинированной терапии простуды

Сочетание активных ингредиентов часто применяется для борьбы с многочисленными симптомами ОРВИ. Такой подход основан исключительно на логике, когда симптомы требуют различных терапевтических мер. Таким образом, добавление парацетамола к противокашлевому средству для борьбы с кашлем и головной болью или болью в мышцах имеет смысл. Аналогичным образом, добавление седативного антигистамина в препарат, принимаемый на ночь, который содержит противокашлевой ингредиент, также может обладать дополнительной пользой и облегчать симптом. Однако, некоторые комбинации, представленные на рынке, необоснованны и составлены со слабым пониманием патофизиологических аспектов. Эксперты все в большей степени осознают, что имеется мало сведений в поддержку отхаркивающей активности, а некоторые препараты, расцениваемые как отхаркивающие средства, в провокационных исследованиях обладали противовоспалительным,⁶⁶ антиоксидантным⁶⁷ и противокашлевым свойствами. ⁶⁸Аналогичным образом, отхаркивающие средства, несмотря на их широкое назначение в составе комбинированной терапии, могут оказывать воздействие путем ослабления чувствительности кашлевого рефлекса и, следовательно, облегчения ощущения гиперсекреции слизи. Вероятно, наиболее интересные иссоедования, позволяющие понять механизм действия амброксола, — это недавние исследования его способности подавлять потенциалзависимые натриевые каналы, расположенные на чувствительных нервах.⁶⁹ Подобная активность, вероятно, лежит в основе клинически значимых местных анестезирующих свойств, что говорит в пользу применения амброксола для лечения боли в горле. Блокада натриевых каналов также может объяснять некоторые другие свойства данного класса препаратов за счет блокады нейрогенного воспаления.

Таблица 1. Доказанная в РКИ эффективность противокашлевых препаратов с помощью трех различных систем оценки интенсивности кашля при остром бронхите

Данные РКИ по эффективности препаратов	Субъективные клинические симптомы	Объективная регистрация кашля	Кашлевая проба	Примечания
Кодеин	—	—	—	Отсутствие убедительных данных об эффективности
Декстрометорфан	+	+	++	Хорошо охарактеризовано в объективных исследованиях
Пентоксиверин	—	—	—	Лишь исследования на животных и 3 клинических исследования давностью более 50 лет
Бутамират	—	—	—	Отсутствие опубликованных плацебо-контролируемых исследований
Леводропропизин	+	—	+	6 краткосрочных исследований под контролем плацебо и исследований с активным контролем n=174
Амброксол	+	—	—	Многие дополнительные неинтервенционные исследования
N-ацетилцистеин	Дети + Взрослые —	—	—	Многочисленные исследования ХОБЛ, хронического кашля, антиоксидантных свойств
Оксомемазин	—	—	—	Лишь обсервационные исследования
Ментол	—	—	+	Широкое применение. Пары противокашлевого средства за счет TRPM8
Гелицидин	—	—	—	Отсутствие клинических данных об эффективности при остром кашле
Дифенгидрамин	—	—	—	Широкое клиническое применение
ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких; РКИ, рандомизированное контролируемое исследование.

Возможно, наиболее важным аспектом при применении комбинированных препаратов является возможность лекарственного взаимодействия, поэтому требуется проведение надлежащих исследований безопасности и эффективности. Следует рассматривать лишь исследования с достаточной мощью. В качестве примера Мидзогути и др.⁷⁰ обследовали 432 участников в ходе плацебо-контролируемого исследования сиропа, содержащего 15 мг декстрометорфана бромида, 7,5 мг доксиламина сукцината, 600 мг парацетамола и 8 мг эфедрина сульфата. Первичная конечная точка (совокупность облегчения заложенности носа/насморка/кашля/боли через 3 часа после применения препарата) показала высокий выраженный благоприятный эффект в группе, получавшей активное лечение (p=0,0002). Показатель каждого отдельного симптома также продемонстрировал статистически значимое улучшение через 3 часа после приема препарата (p<0,017). В группе активного лечения на следующее утро было отмечено продолжающееся клиническое и статистическое улучшение (p<0,003). Данные о пользе исследуемого сиропа также подтверждались увеличением показателя общего облегчения состояния в ночное время (p<0,0001) и более высокой удовлетворенности от сна (p=0,002). Нежелательные эффекты отмечалось вдвое реже в группе активного контроля по сравнению с плацебо, и частота явлений в данной популяции не превышала 1%. По нашему мнению, лишь использование крупномасштабных контролируемых исследований с надлежащим дизайном подобно этому позволяет с уверенностью рекомендовать комбинированные препараты.

Рекомендованные терапевтические методы

ОРВИ являются доброкачественными и самоизлечивающимися состояниями, поэтому пациентам со слабовыраженными симптомами ничего не угрожает.
Успокаивающее действие простой микстуры от кашля/сиропа, например, на основе меда и лимона, могут в значительной степени облегчить кашель, хотя и на непродолжительный срок. Данный подход является предпочтительным, особенно у детей.
При сухом или малопродуктивном кашле наиболее показан декстрометорфан 30-60 мг/сутки.
При наличии дополнительных симптомов следует рассмотреть назначение комбинированного препарата, содержащего достаточное количество декстраметорфана.
Кашель, сохраняющийся более 2 недель, требует дополнительной диагностической оценки.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Острый кашель — самый распространенный симптом, встречающийся у людей. Хотя, как правило, это доброкачественное и самоизлечивающееся состояние, частота последствий острых респираторно-вирусных инфекций играет важнейшую роль. При использовании научно-обоснованного лечения можно достичь значительного улучшения исхода для пациентов. Хотя существует немало пробелов в знаниях касательно лечения острого кашля, улучшение понимания механизма кашлевой гиперчувствительности позволяет с большей эффективностью подбирать рациональное лечение. Лучшее понимание механизма нормализации данного аномального рефлекса, позволяющего облегчить состояние и сократить длительность заболевания, может сыграть ключевую роль для общества в целом.

Финансирование Procter & Gamble.

Конфликт интересов В момент составления данной статьи AM и PK являлись оплачиваемыми консультантами PGT Healthcare, однако отвечали за полное составление текста статьи. Компания PGT Healthcare также оплатила публикацию данной статьи.

Источник и экспертное рецензирование Не заказано; экспертное рецензирование проводится независимым специалистом.

Заявление о коллективном использовании данных Дополнительные данные отсутствуют.

Открытый доступ Данная статья находится в открытом доступе и подлежит распространению согласно условиям лицензии Сообщества творческих людей (CC BY 4.0), позволяющей другим лицам распространять, компоновать, адаптировать и использовать данную статью для комерческой цели при условии указания оригинальной работы. См: http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/

ССЫЛКИ

Eccles R. Understanding the symptoms of the common cold and influenza. Lancet Infect Dis 2005;5:718-25.
Burt CW, Schappert SM. Ambulatory care visits to physician offices, hospital outpatient departments, and emergency departments: United States, 1999-2000. Vital Health Stat 2004;157:1-70.
Wenzel RP, Fowler AA III. Clinical practice. Acute bronchitis. N Engl JMea 2006;355:2125-30.
Braman SS. Chronic cough due to acute bronchitis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006; 129:95S-103S.
Hueston WJ, Mainous AG III, Dacus EN, etal. Does acute bronchitis really exist? A reconceptualization of acute viral respiratory infections. J Fam Pract 2000;49:401-6.
Albert RH. Diagnosis and treatment of acute bronchitis. Am Fam Physician 2010;82:1345-50.
Thompson M, Vodicka TA, Blair PS, etal., TARGET Programme Team. Duration of symptoms of respiratory tract infections in children: systematic review. BMJ 2013;347:f7027.
Acute Cough Illness (Acute Bronchitis) http://www.cdc.gov/getsmart/ community/materials-references/print-materials/hcp/ adult-acute-cough-illness.pdf (accessed Jan 2016).
Fahey T, Stocks N, Thomas T. Quantitative systematic review of randomised controlled trials comparing antibiotic with placebo for acute cough in adults. BMJ 1998;316:906-10.
Butler CC, Hood K, Verheij T, etal. Variation in antibiotic prescribing and its impact on recovery in patients with acute cough in primary care: prospective study in 13 countries. BMJ 2009;338:b2242.
Lee PC, Jawad MS, Hull JD, etal. The antitussive effect of placebo treatment on cough associated with acute upper respiratory infection. Psychosom Med 2005;67:314-17.
Antibiotic resistance: a final warning. Lancet 2013;382:1072.
Witek TJ, Ramsey DL, Carr AN, et al. The natural history of community-acquired common colds symptoms assessed over 4-years. Rhinology 2015;53:81-8.
Gwaltney JM Jr, Hendley JO, Simon G, etal. Rhinovirus infections in an industrial population. II. Characteristics of illness and antibody response. JAMA 1967;202:494-500.
Matthys H, de MC, Carls C, etal. Efficacy and tolerability of myrtol standardized in acute bronchitis. A multi-centre, randomised, double-blind, placebo-controlled parallel group clinical trial vs. cefuroxime and ambroxol. Arzneimittelforschung 2000;50: 700-11.
Abdullah H, Heaney LG, Cosby SL, etal. Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line: implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivity. Thorax 2014;69:46-54.
Atkinson SK, Sadofsky LR, Morice AH. How does rhinovirus cause the common cold cough? BMJ Open Resp Res 2016;3:e000118.
Rubin BK. Mucolytics, expectorants, and mucokinetic medications. RespirCare 2007;52:859-65.
Lehrl S, Matthys H, Kamin W, etal. The BSS—a valid clinical instrument to measure the severity of acute bronchitis. Pulm Respir Res 2014;1:00016.
Morice AH, Widdicombe J, Dicpinigaitis P, etal. Understanding cough. EurRespirJ 2002;19:6-7.
Morice AH, Kantar A, Dicpinigaitis PV, et al. Treating acute cough: wet versus dry—have we got the paradigm wrong? ERJ Open Res 2015;1:00055-2015.
Nadel JA. Mucous hypersecretion and relationship to cough. Pulm Pharmacol Ther2013;26:510-13.
Gwaltney JM, Druce HM. Efficacy of brompheniramine maleate for the treatment of rhinovirus colds. Clin Infect Dis 1997;25: 1188-94.
Morice AH, Fontana GA, Belvisi MG, et al. ERS guidelines on the assessment of cough. EurRespirJ 2007;29:1256-76.
Parvez L, Vaidya M, Sakhardande A, etal. Evaluation of antitussive agents in man. Pulm Pharmacol 1996;9:299-308.
Gasche Y, Daali Y, Fathi M, et al. Codeine intoxication associated with ultrarapid CYP2D6 metabolism. N Engl J Med 2004;351:2827-31.
Dicpinigaitis PV, Morice AH, Birring SS, et al. Antitussive drugs— past, present, and future. Pharmacol Rev 2014;66:468-512.
Eccles R, Morris S, Jawad M. Lack of effect of codeine in the treatment of cough associated with acute upper respiratory tract infection. J Clin Pharm Thei 1992;17:175-80.
Freestone C, Eccles R, Morris S, et al. Assessment of the antitussive efficacy of codeine using cough sound pressure levels as a means of measuring cough. Pulm Pharmacol 1996;9:365.
European Medicines Agency. Codeine not to be used in children below 12 years for cough and cold. 24 April 2015, EMA/249413/ 2015.
U.S. Food and Drug Administration Drug Safety Communications. FDA evaluating the potential risks of using codeine cough-and-cold medicines in children. 1 July 2015.
Pavesi L, Subburaj S, Porter-Shaw K. Application and validation of a computerized cough acquisition system for objective monitoring of acute cough: a meta-analysis. Chest 2001;120:1121-8.
Faruqi S, Wright C, Thompson R, et al. A randomized placebo controlled trial to evaluate the effects of butamirate and dextromethorphan on capsaicin induced cough in healthy volunteers. BrJ Clin Pharmacol 2014;78:1272-80.
Abdul-Manap R, Wright CE, Rostami-Hodjegan A, etal. Cytochrome P450 2D6 (CYP2D6) activity in relation to the antitussive effect of dextromethorphan. BrJ Clin Pharmacol 1999;47:586-7.
Brown C, Fezoui M, Selig WM, et al. Antitussive activity of sigma-1 receptor agonists in the guinea-pig. Br J Pharmacol 2004;141:233-40.
Talbott MW, Barch GK, Gabel LP. A new method for evaluating antitussives in cats using an electrode-cannula. Eur J Pharmacol 1975;34:59-63.
Lejeune J, Weibel MA. Comparison of 2 antitussive agents in pediatrics (butamirate citrate in drinkable solution and zipeprol syrup). Rev Med Suisse Romande 1990;110:181-5.
Germouty J, Weibel MA. Clinical comparison of butamirate citrate with a codeine-based antitussive agent. Rev Med Suisse Romande 1990;110:983-6.
Charpin J, Weibel MA. Comparative evaluation of the antitussive activity of butamirate citrate linctus versus clobutinol syrup. Respiration 1990;57:275-9.
Zanasi A, Lanata L, Fontana G, et al. Levodropropizine for treating cough in adult and children: a meta-analysis of published studies. Multidiscip RespirMed 2015;10:19.
Fiocchi A, Arancio R, Murgo P, etal. Levodropropizine effectiveness on nocturnal cough in asthmatic children. Eur Res J 1991;4:594.
Allegra L, Bossi R. Clinical trials with the new antitussive levodropropizine in adult bronchitic patients. Arzneimittelforschung 1988;38:1163-6.
Banderali G, Riva E, Fiocchi A, et al. Efficacy and tolerability of levodropropizine and dropropizine in children with non-productive cough. J Int Med Res 1995;23:175-83.
Catena E, Daffonchio L. Efficacy and tolerability of levodropropizine in adult patients with non-productive cough, comparison with dextromethorphan. Pulm Pharmacol Ther 1997;10:89-96.
Terminology, definitions, and classification of chronic pulmonary emphysema and related conditions: a report of the conclusions of a CIBA guest symposium. Thorax 1959;14:286-99.
Malerba M, Ragnoli B. Ambroxol in the 21st century: pharmacological and clinical update. Expert Opin Drug Metab Toxicol 2008;4:1119-29.
Germouty J, Jirou-Najou JL. Clinical efficacy of ambroxol in the treatment of bronchial stasis. Respiration 1987;51(Suppl 1):37-41.
Ericsson CH, Juhasz J, Jonsson E, et al. Ambroxol therapy in simple chronic bronchitis: effects on subjective symptoms and ventilatory function. EurJ Respir Dis 1986;69:248-55.
Chalumeau M, Duijvestijn YC. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2013;5:CD003124.
Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database Syst Rev 2014;(11):CD001831.
Pujet JC, Keddad K, Sevenier F, et al. Comparative study of two antitussive drugs in the treatment of acute dry cough of infectious origin (prospective, randomized, single blind study). Therapie 2002;57:457-63.
Alison M. Therapeutic trials in children and particularly in infants of a new expectorant cough syrup with oxomemazine base. J Med Lyon 1965;46:1683-6.
Chapuis, Dalmais, Belpois, etal. [Oxomemazine (new antihistaminic). Its value in general medicine]. Lyon Med 1965;214:413-16.
Sergysels R, Art G. A double-masked, placebo-controlled polysomnographic study of the antitussive effects of helicidine. Curr Ther Res Clin Exp 2001;62:35-47.
Mainil J. Inhibition of Hemophilus pertussis in vitro and lysis of mucoid substances which it secretes, with an extract of secretions of Gastropoda. Ann Pharm Fr 1950;8:734-6.
Bautista DM, Siemens J, Glazer JM, etal. The menthol receptor TRPM8 is the principal detector of environmental cold. Nature 2007;448:204-8.
Al Aboud K. The founder of Vicks: Lunsford Richardson (1854¬1919). Skinmed 2010;8:100-1.
Plevkova J, Biringerova Z, Gavliakova S, etal. The role of nasal trigeminal nerves expressing TRP channels in modulation of cough threshold and urge to cough—possible clinical application. Clin TranslAllergy 2013;3(Suppl 2):O17.
Wise PM, Breslin PA, Dalton P. Sweet taste and menthol increase cough reflex thresholds. Pulm Pharmacol The/ 2012;25:236-41.
Morice AH, Marshall AE, Higgins KS, et al. Effect of inhaled menthol on citric acid induced cough in normal subjects. Thorax 1994;49:1024-6.
Kenia P, Houghton T, Beardsmore C. Does inhaling menthol affect nasal patency or cough? Pediatr Pulmonol 2008;43:532-7.
Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, etal. (ACCP) ACoCP. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006;129:1S-23S.
Chronic cough. Lancet 1981;2:907-8.
Packman EW, Ciccone PE, Wilson J, et al. Antitussive effects of diphenhydramine on the citric acid aerosol-induced cough response in humans. IntJ Clin Pharmacol Ther Toxicol 1991;29:218-22.
Dicpinigaitis PV, Dhar S, Johnson A, etal. Inhibition of cough reflex sensitivity by diphenhydramine during acute viral respiratory tract infection. IntJ Clin Pharm 2015;37:471-4.
Beeh KM, Beier J, Esperester A, etal. Antiinflammatory properties of ambroxol. EurJ Med Res 2008;13:557-62.
Rahman I, Skwarska E, MacNee W. Attenuation of oxidant/ antioxidant imbalance during treatment of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1997;52:565-8.
Dicpinigaitis PV, Gayle YE. Effect of guaifenesin on cough reflex sensitivity. Chest 2003;124:2178-81.
Kamei J, Nakanishi Y, Ishikawa Y, etal. Possible involvement of tetrodotoxin-resistant sodium channels in cough reflex. Eur J Pharmacol 2011;652:117-20.
Mizoguchi H, Wilson A, Jerdack GR, etal. Efficacy of a single evening dose of syrup containing paracetamol, dextromethorphan hydrobromide, doxylamine succinate and ephedrine sulfate in subjects with multiple common cold symptoms. Int J Clin Pharmacol Thei 2007;45:230-6.

Лечение кашля c Гербион — причины и виды кашля

Отхаркивающие — для облегчения отхождения мокроты

Отхаркивающие препараты стимулируют выработку слизи (секретолитическое действие), одновременно разжижают вязкую слизь/мокроту (муколитическое действие), которая накапливается в дыхательных путях. Слизь становится менее вязкой, поэтому ее легче вывести. Отхаркивающие препараты могут также расслаблять мышцы бронхов (спазмолитическое действие) и, таким образом, облегчить дыхание.

Некоторые отхаркивающие препараты, такие как Гербион^® сироп плюща, имеет все три эффекта, которые способствуют облегчению отхаркивания и дыхания.

Препараты для облегчения отхождения мокроты могут также содержать как ингредиенты природного, так и синтетического происхождения.

Осторожно!
Одновременно принимать противокашлевые и отхаркивающие препараты не только необоснованно, но и опасно! Противокашлевые средства из-за ослабленного кашлевого рефлекса могут вызывать застой или скопление мокроты в дыхательных путях, и эвакуация слизи из дыхательных путей будут нарушена (эффект «заболачивания»).

Гербион^® сиропы растительного происхождения, благодаря оптимальному составу, имеют многонаправленное действие, что дает возможность применять для облегчения любого типа кашля: как непродуктивного, так и продуктивного. Натуральность их происхождения особо важна в педиатрии, в т.ч. при стартовой терапии кашля.

1 Малахов А.Б., Фарбер И.М., Шахназарова М.Д., Великорецкая М.Д. Современные фитопрепараты в комплексном лечении респираторных заболеваний у детей. Лечеб. дело. 2016; 2: 22–7.

2 Трухан Д.И. Рациональная терапия кашля. Справочник практического врача. 2015; 2: 32–4.

3 Н.Г. Астафьева, Н.А. Геппе, Д.Ю. Кобзев [и др.] Природная сила растений при лечении кашля. От эмпирического использования к доказательной медицине. — М.: Издательство «Медиа фера» 2017 — 68 с.Геппе Н.А., Снегоцкая М.Н., Пенкина М.В. Алгоритм лечения кашля у детей. Фарматека 2014; 1 (274): 71–75.

Аналог препарата от кашля АЦЦ

Муколитические отхаркивающие средства принимаются с целью разжижать и выводить мокроту. Патологии дыхательной системы сопровождаются густыми слизистыми образованиями. Действие ацетилцистеина направлено на разрывание дисульфидных связей кислых мукополисахаридов, чтобы деполимеризировать мукопротеиды и уменьшить вязкость слизи, что способствует отхаркиванию и отхождению бронхиального секрета.

Этот препарат имеет также антиоксидантные пневмопротекторные свойства и способствует улучшению синтеза глутатиона — внутриклеточной защиты.

Выбор противокашлевого средства для взрослых

Лекарства от кашля важно осторожно сочетать — не принимать неправильно подобранные фармакологические группы, которые могут нейтрализовать действие друг друга. Муколитическое лекарство (АЦЦ) показано для лечения острых и хронических заболеваний бронхолегочной системы, когда нужно уменьшить вязкость мокроты, улучшить ее отхождение и отхаркивание. Рекомендуется осторожно принимать такие лекарства при язве желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе. Лучше обратить внимание на менее агрессивные формы типа сиропа, а также аналоги отхаркивающего препарата (АЦЦ). Ацетилцистеин способен влиять на производство гистамина, что может провоцировать при длительной терапии аллергические реакции. Стоит учесть, что он разжижает слизь, а поэтому для исключения застоя мокроты противокашлевые средства нужно применять с двухчасовым интервалом.

Чем заменить прием ацетилцистеина? Современные лекарства против кашля тоже обладают муколитическим эффектом. Лучше выбрать недорогой заменитель с мягким действием. Современные сиропы с экстрактом плюща, как например «Геделикс», не только разжижают мокроту, но имеют и отхаркивающее свойство. Характерно, что курс лечения кашля у взрослого в несколько дней с мягким сиропом обойдется сравнительно дешево и с без большого количества возможных побочных эффектов.

Чем заменить для детей прием ацетилцистеина при кашле?

Популярные отхаркивающие препараты содержат активное вещество на основе экстрактов плюща. Благодаря сапонинам в листьях этого растения удается добиться отличного муколитического эффекта. Сироп «Геделикс» обладает мягким воздействием, легко дозируется мерной ложкой и благодаря натуральному составу без сахара разрешен даже диабетикам и детям. Ребенку до 4-х лет лекарство можно развести в воде, а взрослым и старшим детям нужно принимать в неразведенном виде. Кроме этого, «Геделикс» дополнительно обладает противовоспалительным, антимикробным, фунгицидным, противовирусным эффектом.

Это средство можно приобрести в аптеке без рецепта врача и начать лечение без замедления самостоятельно при первой же симптоматике. Параллельно нужно соблюдать питьевой режим и регулярно проветривать помещение. Лекарственные средства в компании «Кревель Мойзельбах» проходят систему жесточайшего контроля качества на каждом этапе производства. У нас большая сеть партнеров от медиа-агентств до аптек и дистрибьюторов. Вы сможете быть уверены в эффективности и надежности наших препаратов.

сравнительная характеристика – тема научной статьи по фундаментальной медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Обмен опытом

М.И. Петровская

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Российская Федерация

Лекарственные средства в лечении кашля у детей: сравнительная характеристика

Контактная информация:

Петровская Мария Игоревна, врач аллерголог-иммунолог, аспирант кафедры аллергологии и клинической иммунологии педиатрического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ

Адрес: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, тел.: (495) 967-14-14, e-mail: [email protected] Статья поступила: 10.01.2013 г., принята к печати: 26.08.2013 г.

154

Кашель является одним из наиболее частых симптомов заболеваний органов дыхания, особенно респираторных инфекций, различных форм патологии дыхательных путей и плевры. Кашель может сопровождать заболевания сердечно-сосудистой системы, патологию желудочно-кишечного тракта, метаболические расстройства. Правильная интерпретация кашля и установление его причины могут способствовать проведению адекватной терапии вызвавших его заболеваний. Использование фитотерапии при лечении кашля очень популярно в России. При этом необходим патогенетически обоснованный подход к назначению фитопрепаратов. Статья посвящена фитопрепаратам, относящимся к секретомоторным противокашлевым средствам, разрешенным к использованию у детей в возрасте старше 2 лет. Приводится сравнительная характеристика препаратов этой группы, освещены фармакологическое действие компонентов препаратов и вопросы их эффективности и безопасности.

Ключевые слова: кашель, отхаркивающие средства, фитопрепараты, респираторные инфекции.

(Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (4): 154-158)

Кашель — один из наиболее частых симптомов различных заболеваний. Неполная либо некорректная этиологическая диагностика кашля нередко приводит к необоснованной терапии. Для того чтобы назначить адекватное лечение, необходимо четко представлять причины возникновения кашля.

ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ

ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАШЛЯ

Кашель возникает при раздражении рецепторов блуждающего нерва в кашлевых рефлексогенных зонах, важнейшие из которых расположены в слизистой обо-

лочке гортани и голосовых связок, в бифуркации трахеи и местах деления крупных бронхов. Афферентная часть кашлевого рефлекса связана с раздражением рецепторов не только слизистой оболочки дыхательных путей, но и наружного слухового прохода, плевры, диафрагмы, перикарда, пищевода. Топография рефлексогенных рецепторов дает представление о широком спектре возможных причин кашля и, следовательно, о трудностях его дифференциальной диагностики (табл. 1).

В большинстве случаев кашель у детей обусловлен острыми респираторными вирусными инфекциями, не требующими назначения антибактериальной тера-

M.I. Petrovskaya

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Russian Federation

Medical Drugs in Cough Treatment in Children: Comparative Characteristics

Cough is one of the most common symptoms of respiratory tract diseases, especially — of infectious etiology, various types of airways and pleura disorders. Cough can accompany cardiovascular, gastrointestinal and metabolic disorders. Correct interpretation of cough and establishment of its cause can contribute to appropriate treatment of underlying diseases.. Phytotherapy in cough treatment is very spread in Russia. But administration of such drugs requires pathogenesis-based approach. The article deals with the issue of herbal drugs of secretomotoric expectorant group, allowed to use in children older than 2 years. The author gives comparative characteristics of these drugs, covers pharmacological action of the drugs components and discusses the questions of their efficacy and safety.

Key words: cough, expectorants, herbal drugs, respiratory tract infection.

(Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2013; 12 (4): 154-158)

Таблица 1. Структурные компоненты кашлевого рефлекса

Рецепторы Афферентные нервы Кашлевой центр Эфферентные нервы Эффекторы

Гортань Трахея Бронхи Плевра N. vagus N. vagus N. phrenicus Мышцы гортани, трахеи, бронхов Диафрагма

Слуховой проход Желудок Medulla oblongata, Nn. intercostales, lumbales Интеркостальные мышцы, мышцы живота

Нос Придаточные пазухи носа Глотка N. trigeminus N. glossopharyngeus pons N. trigeminus N. facialis Верхние дыхательные пути

Перикард Диафрагма N. phrenicus N. hypoglossus Вспомогательные дыхательные мышцы

пии. И, несмотря на то, что кашель является защитным рефлексом, обеспечивающим проходимость дыхательных путей, он зачастую значительно ухудшает состояние ребенка, может нарушать его сон и питание. В связи с этим очень важно вовремя начать лечение.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ

ПРЕПАРАТОВ, ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Среди лекарственных средств «от кашля» выделяют препараты центрального действия (подавляющие кашель), секретомоторные (стимулирующие отхаркивание) и муколитики [1]. При скоплении мокроты, ведущем к обструкции дыхательных путей, а также при малопродуктивном кашле показаны отхаркивающие средства. Выбор отхаркивающего препарата определяется, с одной стороны, особенностью его действия, с другой — характером патологического процесса и обусловленного им нарушения дренажной функции.

Среди препаратов, оказывающих муколитическое действие, выделяют средства, действующие на дисульфидные связи мукополисахаридов и пептидные связи белковых молекул, а также нормализующие внутриклеточное образование бронхиального секрета. Секретомоторные препараты делят на препараты рефлекторного действия на слизистую оболочку желудка (содержащие эметины, сапонины и эфирные масла), а также средства, воздействующие непосредственно на бронхиальные железы.

Несмотря на то, что фитопрепараты отнесены в группу секретомоторных средств, они часто обладают смешанным эффектом. Действующие вещества раздражают рецепторы желудка и рефлекторно стимулируют нейроны рвотного и дыхательного центра, что в свою очередь приводит к усилению перистальтики бронхиол и повы-

шению активности мерцательного эпителия бронхов. Содержащиеся в фитопрепаратах эфирные масла и другие компоненты, выделяясь через дыхательные пути, вызывают усиление секреции и разжижение мокроты (резорбтивное и секретолитическое действие) [2, 3].

Ниже рассмотрены препараты Гербион растительного происхождения в виде сиропа подорожника и сиропа первоцвета. Оба препарата обладают противовоспалительным, антимикробным действием; они показаны при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей: бронхитах, трахеитах, трахеобронхитах и ларингитах; сироп подорожника используют при сухом кашле, сироп первоцвета — при влажном.

СОСТАВ И ОПИСАНИЕ ПРЕПАРАТОВ

Активные компоненты препарата в сиропе первоцвета — водные экстракты корня первоцвета, травы тимьяна и левоментол.

Препарат способствует уменьшению вязкости мокроты и улучшению ее отхождения. Своими свойствами он прежде всего обязан сапонинам и гликозидам, содержащимся в экстракте первоцвета. Их действие направлено на подавление воспалительного процесса, разжижение мокроты и стимулирование дыхательного центра [3]. Эфирные масла тимьяна (20-55% тимола), левоментола способствуют снижению выраженности бронхоспазма, выведению мокроты из бронхов путем возбуждения дыхательного центра, а также оказывают антисептическое действие [3].

Таким образом, сироп первоцвета обладает муколитическим и секретомоторным свойством. Он показан в качестве отхаркивающего средства в комплексной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей с трудноотделяемой мокротой (табл. 2).

155

Таблица 2. Механизмы действия компонентов фитопрепарата при влажном кашле

Действие Сироп первоцвета (исследуемый) Корень первоцвета Трава тимьяна

Муколитическое ++ + +

Отхаркивающее ++ + +

Противовоспалительное ++ + +

Антисептическое + — +

Бронхолитическое + — +

Примечание (здесь и в табл. 3). Знаками +/++ отмечена степень выраженности эффекта.

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2013/ ТОМ 12/ № 4

Обмен опытом

Таблица 3. Механизмы действия компонентов фитопрепарата при сухом кашле

Действие Сироп подорожника (исследуемый) Трава подорожника Цветы мальвы

Противовоспалительное ++ + +

Антисептик + + + +

Нормализация сурфактанта + + —

Повышение резистентности + — +

156

В состав другого фитопрепарата входят водные экстракты травы подорожника ланцетовидного, цветков мальвы и аскорбиновая кислота. Действие препарата направлено на снижение чувствительности слизистых оболочек к раздражителям и, как следствие, уменьшение частоты кашля, облегчения сухого кашля.

Экстракты мальвы и подорожника обладают обволакивающим действием на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, защищают от раздражения [3], в результате чего снижается интенсивность и частота кашля. Кроме того, экстракты обладают и противовоспалительным эффектом [3]. Содержащийся в подорожнике аукубин оказывает бактериостатическое действие, а входящая в состав сиропа аскорбиновая кислота обладает антиоксидантным действием.

Таким образом, фитопрепарат в виде сиропа подорожника показан при заболеваниях, сопровождающихся сухим кашлем (табл. 3).

СРАВНЕНИЕ С ДРУГИМИ

ПРОТИВОКАШЛЕВЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

Известно, что каждое лекарственное средство обладает рядом побочных эффектов. Так, производные цистеина при больших объемах бронхиального секрета могут вызвать застой мокроты, а также спровоцировать бронхоспазм. Кроме того, препараты этой группы несовместимы с некоторыми антибактериальными средствами (производные тетрациклина, полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины) [2, 4]. Исследуемые препараты в форме сиропов совместимы с любыми антибактериальными средствами и не обладают подобными побочными эффектами.

Нередко отхаркивающие средства в качестве вспомогательных веществ содержат этиловый спирт и аммиак, что не позволяет использовать их у детей, а также при нарушениях функции печени, почек [4].

Средства, в состав которых входит экстракт корня истода, обладают такими побочными эффектами, как расстройство стула и конъюнктивит, за счет повышения интенсивности секреции слизистых и слюнных желез [3, 4]. Действующие вещества сиропов оказывают моторное действие только на секрецию бронхиальных желез.

Некоторые отхаркивающие препараты на растительной основе, в составе которых есть такие компоненты, как анис, солодка, душица, обладают выраженным слабительным эффектом [2]. Исследуемые сиропы не содержат веществ, оказывающих подобное действие.

При использовании протеолитических препаратов возможно повышение температуры, тахикардия, осиплость голоса (за счет раздражение слизистых оболочек дыхательных путей) [2, 4]. Они также могут обусловливать

бронхоспазм и аллергические реакции. Препараты противопоказаны при заболеваниях печени, поджелудочной железы, сердечной недостаточности. Обсуждаемые фитопрепараты в виде сиропа подорожника и сиропа первоцвета не оказывают системного действия и могут быть назначены пациентам с хроническими болезнями.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИТОПРЕПАРАТОВ

По данным клинического исследования у взрослых, сиропы Гербион показали высокую эффективность в лечении кашля. Многоцентровое сравнительное открытое исследование было проведено в НИИ пульмонологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова и СПб ЛОР НИИ МЗ (Санкт-Петербург) в 2007 г. В параллельных группах изучали безопасность и эффективность обоих сиропов — подорожника и первоцвета — в купировании симптомов ларингита, бронхита (острого/обострение хронического), трахеита, трахеобронхита. Оценивали такие показатели, как интенсивность кашля, количество и качество мокроты в динамике на фоне лечения сиропами.

Сироп первоцвета применяли в качестве отхаркивающего средства в комплексной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей с трудноотделяемой мокротой (бронхит, трахеит, трахеобронхит и др.) и при острых респираторных заболеваниях, сопровождающихся непродуктивным кашлем. Показано, что при использовании сиропа первоцвета частота приступов кашля снижалась на 3-4-е сут. Значительно улучшалось отхождение мокроты: на 3-4-е сут заболевания по сравнению с контрольной группой. Исследуемый препарат сиропа подорожника использовали в комплексной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, сопровождающихся сухим кашлем. Отмечено, что частота приступов сухого кашля на 3-4-е сут заболевания снизилась по сравнению с контрольной группой.

Полученные в ходе динамического наблюдения за пациентами данные свидетельствуют о том, что препарат в виде сиропа подорожника эффективен как средство, облегчающее отхождение мокроты. Таким образом, проведенное исследование доказывает высокую эффективность исследуемых препаратов в лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

БЕЗОПАСНОСТЬ ФИТОПРЕПАРАТОВ

Доказана безопасность активных и вспомогательных веществ, входящих в состав исследуемых сиропов. В ходе наблюдения у взрослых пациентов не отмечалось каких-либо существенных нежелательных явлений. При использовании сиропов возможно развитие аллергических реакций, в очень редких случаях — тошнота, рвота.

Обмен опытом

158

Сиропы готовятся на водной основе, что позволяет назначать их детям старше 2 лет. Простой режим дозирования дает возможность использовать препарат в домашних условиях. Важно отметить, что сиропы не следует назначать одновременно с противокашлевыми препаратами и лекарственными средствами, уменьшающими образование мокроты [2, 4].

Основные противопоказания к использованию сиропов связаны с нарушением углеводного обмена и повышенной чувствительностью к активным компонентам препаратов: при повышенной чувствительности к компонентам препаратов, а также к препаратам, содержащим активные вещества семейства первоцветных и семейства яснотковых; при сахарном диабете, врожденной непереносимости фруктозы, синдроме нарушенного всасывания глюкозы/галактозы, врожденной недостаточности сахаразы/изомальтазы, а также детям в возрасте до 2 лет и после перенесенного острого обструктивного ларингита (синдрома крупа) [4].

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ

Сироп подорожника назначают 3-4 раза в сут. Детям старше 14 лет — по 10 мл; детям в возрасте

от 7 до 14 лет — по 5 мл, в возрасте от 2 до 7 лет — по 2,5 мл [4].

Сироп первоцвета назначают после еды, 3-4 раза в сут. Детям старше 14 лет — по 10 мл; детям в возрасте от 5 до 14 лет — по 5 мл, в возрасте от 2 до 5 лет — по 2,5 мл [4]. Продолжительность лечения составляет 2-3 нед.

Препараты следует принимать внутрь, запивая достаточным количеством теплой воды.

В заключении можно выделить следующие преимущества сиропов Гербион: простота выбора в зависимости от клинической картины заболевания, удобство в использовании, доказанные клиническая безопасность и эффективность, а также совместимость с любыми антибактериальными препаратами. Указанные свойства позволяют с уверенностью рекомендовать данные фитопрепараты как отхаркивающие средства в терапии заболеваний бронхолегочной системы, сопровождающихся острым и хроническим кашлем. Кроме того, принимая во внимание зачастую негативное отношение родителей к синтетическим препаратам, назначение фитопрепаратов позволяет достичь высокой комплаентности, являющейся важным фактором успеха при лечении ребенка.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Клиническая фармакология: нац. рук-во. Под ред.

Ю. Б. Белоусова, В. Г. Кукеса, В. К. Лепахина, В. И. Петрова. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. 964 с.

2. Чучалин А. Г., Авдеев С. Н., Архипов В. В. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: рук-во для практикующих врачей. М.: Литтерра. 2004. 874 с.

3. Соколов С. Я., Замотаев И. П. Справочник по лекарственным растениям (Фитотерапия). 3-е изд. М.: Металлургия. 1990. 427 с.

4. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстраФармСервис. 2010. 1760 с.

Из истории медицины

Камилло Гольджи

Когда первые гистологи попытались с помощью традиционных инструментов заняться изучением нервной ткани, они не смогли составить четкого представления о клеточной структуре. В то время как клетки различных тканей обычно ограничены по размеру и обладают определенным набором вариантов формы, нервные клетки (нейроны) могут быть крайне длинными и тонкими: некоторые из них тянутся от пальцев ног до спинного мозга и намного тоньше волоса. Нервные клетки также причудливо ветвятся, и эти расходящиеся во все стороны отростки переплетаются с ответвлениями других нервных клеток. В то время гистологи, изучавшие

нервную систему с помощью микроскопа, обнаружили лишь запутанный клубок полупрозрачных клеток и волокон.

Первые исследования итальянского гистолога и патолога Гольджи по микроскопической нейроанатомии были опубликованы в конце 1860-х гг. Он работал с микроскопом на своей кухне, переоборудовав ее под лабораторию, и уже в 1873 г. изобрел способ окраски отдельных нервных клеток.

При микроскопических исследованиях требуются тонкие тканевые срезы. Для этого ткани сначала обрабатывают двухромовокислой солью, после чего они затвердевают и дают тонкие стандартные срезы. Гольджи обнаружил, что при погружении затвердевших срезов нервных тканей в раствор азотистого серебра нейроны окрашиваются в черный цвет, что позволяет хорошо отличать их на общем фоне. Тщательно контролируя время обработки нервной ткани, Гзльджи добился того, что мог прокрашивать как несколько нейронов и их волокна, так и множество клеток сразу. В монографии «О тонком строении обонятельных луковиц» он описал свой метод окрашивания нервных тканей, названный «окрашиванием по методу Гольджи».

Метод окраски азотнокислым серебром позволял продемонстрировать необычайную сложность нервных связей. Один

нейрон человеческого мозга, например, может образовывать соединения более чем с десятью тысячами других нервных клеток. Теоретически с помощью метода Гольджи можно проследить все волокна того или иного нейрона, но на практике бывает невозможно различить связанные друг с другом клетки. Гольджи считал, что его препараты демонстрируют «диффузную нервную сеть», в которой волокна «постепенно теряют свою индивидуальность и, разделяясь, становятся тончайшими нитями».

Помимо изучения нервной системы, Гольджи занимался также малярией и вызывающими ее малярийными паразитами. Ученый сделал замечательное открытие: все малярийные паразиты делятся в крови почти одновременно и через регулярные интервалы. Более того, момент деления совпадает с началом приступа лихорадки. Гольджи работал с четырехдневной малярией, названной так потому, что температура у больного поднималась каждый раз на четвертый день, если считать первый приступ началом заболевания. Интервалы между приступами составляли 72 ч. С помощью серии препаратов крови Гольджи показал, что новое поколение возбудителя малярийной лихорадки, известного ныне как малярийный плазмодий (Plasmodiummalariae), и появляется как раз каждые 72 ч.

Как нельзя лечить кашель? — Центр здорового сна

Даже самый здоровый человек из собственного опыта знает, что такое кашель. Такой симптом встречается достаточно часто, и в большинстве случаев не пугает ни самого заболевшего человека, ни его близких. Даже если кашляет ребенок, родители нередко пытаются справиться с проблемой своими силами, без помощи врача. Между тем кашель вполне может оказаться достаточно опасным, если лечить его неправильно или не лечить вовсе.

Почему люди кашляют?

Кашель – это рефлекторная реакция организма. Он нужен, чтобы вывести из дыхательных путей инородные тела, мокроту, инфекцию. Сухой кашель связан с раздражением кашлевого центра, который дает сигнал постоянно очищать дыхательные пути. Происходит их перегрузка, и развивается ларингит либо фарингит. Влажный кашель появляется, когда в легких собирается слизь и мокрота. Теперь уже раздражение кашлевого центра необходимо для очищения легких.

Кашель может быть симптомом трахеита и бронхита, пневмонии, коклюша, муковисцедоза. Существует еще аллергический кашель – начальное проявление бронхиальной астмы. Нередко кашлем сопровождаются ОРВИ, а еще такой симптом характерен для коронавирусной инфекции.

Казалось бы: что может быть сложного в лечении обычного кашля? По телевизору ежедневно рассказывают о «самых современных» и «очень эффективных» препаратах, способных избавить от этой неприятности. А наши мамы и бабушки знают тысячу народных способов вылечить кашель за один день, причем «без всякой химии».

Вот только врачи считают оба варианта неправильными и не устают призывать отказаться от самолечения.

Чем опасны лекарства от кашля?

Для начала посмотрим, что же именно нам показывают в рекламе. В основном это отхаркивающие препараты и средства, способствующие увеличению мокроты – слизи, которая формируется в легких. И здесь кроется главная проблема: нужно выбирать не самое популярное лекарство, а предназначенное для конкретного вида кашля.

Если препарат выбран неправильно:

При влажном кашле средства от сухого заблокируют слизь, находящуюся в легких.
В застоявшейся слизи начинают активно размножаться вредоносные бактерии, а самой слизи становится все больше.
Поскольку человек продолжает регулярно принимать лекарство, ситуация ухудшается, бактерии распространяются по трахее, бронхам, попадают в легкие.
Развиваются трахеиты и бронхиты, а иногда дело доходит даже до пневмонии или бронхиальной астмы.

Кашель – изматывающий симптом, поэтому от него хочется избавиться хотя бы на время, например, на ночь, чтобы спокойно выспаться. Противокашлевые препараты действительно подавляют приступы кашля, но заодно блокируют рецепторы, которые за него отвечают. В результате из легких не выводится мокрота, а это прямой путь к осложнениям.

Человек не может точно оценить вид своего кашля и правильно выбрать препарат, если, конечно, он не доктор. Именно поэтому любые лекарства нужно применять по назначению врача.

Кашель и антибиотики

Еще одно опасное заблуждение – кашель нужно лечить антибиотиками. На самом деле простудный кашель практически всегда вызывают вирусы. Антибиотики же способны побеждать только бактерии, соответственно, перед таким кашлем они бессильны.

Антибиотики встраиваются в процесс обмена веществ и убивают бактерии: и болезнетворные, и полезные, например, обитающие в кишечнике и обеспечивающие нормальное пищеварение. Отсюда – кишечные расстройства, грибковые поражения слизистых оболочек. При бесконтрольном применении антибиотик может создавать излишнюю нагрузку на печень, а это уже стресс для всего организма. В результате страдает иммунная система, ей становится сложнее бороться с теми же вирусами, и лечение кашля затягивается на неопределенный срок.

Другое дело, что антибиотики назначаются, когда появляется риск бронхита, пневмонии и прочих осложнений. А происходит это как раз из-за присоединения бактериальной инфекции дыхательных путей, развивающейся при застое мокроты.

К слову, при назначении антибиотиков обязательно нужно сообщить доктору, какие еще препараты вы принимаете. Например, некоторые отхаркивающие препараты несовместимы с антибактериальными. В любом случае, принимать нужно только те лекарства, которые назначил врач, причем не меняя дозировку и частоту по своему усмотрению.

Стоит ли лечить кашель народными средствами?

Другая ошибочная стратегия – отказ от лекарств в пользу народных средств. На первый взгляд, натуральные средства точно не нанесут вреда организму, а вот о таблетках и сиропах это можно сказать не всегда. Однако врачи указывают сразу на несколько методов, которые не помогут вылечить кашель:

Горчичники, банки, компрессы – ни одно исследование не доказало эффективность этих методов. Таким способом вы, скорее, обожжете и травмируете кожу, а не прогреете легкие. А при наличии болезней сердца и сосудов, некоторых других патологий любые прогревания вообще строго противопоказаны. Если болезнь сопровождается отеком слизи, состояние может резко ухудшиться.
Домашние «ингаляции» над кастрюлей с горячей картошкой – точно отрегулировать температуру крайне сложно, поэтому есть хороший шанс обжечь дыхательные пути. В этом случае они лишатся защитного механизма, а кашель усилится.
Переход на растительные препараты – точно высчитать дозировку таких средств крайне сложно. К тому же есть существенный риск аллергической реакции, например, отека. Это может привести к новым приступам кашля.
Поддержание теплого и сухого микроклимата в помещении – если воздух слишком сухой, мокрота будет с трудом выходить из легких, что грозит переходом болезни в хроническую форму. При вдыхании слишком сухого воздуха нарушается функция интерферонов – веществ, обеспечивающих защиту от вируса.

Другие народные средства (молоко с медом, редька, горячие компрессы и прочее) могут с равной долей вероятности помочь в борьбе с кашлем или навредить. Стоит ли рисковать или лучше обратиться к врачу, который точно знает, как лечить кашель эффективно и безопасно для организма? Ответ очевиден.

Как бороться с кашлем?

Тем не менее, помочь организму справиться с кашлем вполне возможно. Для этого:

почаще проветривайте помещение и проводите влажную уборку;
поддерживайте влажность воздуха в пределах 40-70%;
промывайте нос солевым раствором, чтобы обеспечить носовое дыхание;
пейте много теплой жидкости;
включите в меню свежие фрукты и другие продукты, содержащие витамины и полезные вещества;
занимайтесь профилактикой, следите за здоровьем, укрепляйте организм.

Все остальные меры – только на усмотрение лечащего врача. Назначение лекарств, частота их приема, дозировка – решение всех этих вопросов стоит доверить доктору.

Лечите кашель правильно и будьте здоровы

Ошибки при лечении кашля могут обойтись очень дорого. Это касается не только длительности лечения, но и возможных осложнений. Помните: кашель – это не заболевание, а симптом. Врач поможет точно установить причину кашля, а значит, быстро и эффективно вылечить его.

Ренгалин — О природе кашля

Ответ организма

Кашель — это симптом, сопровождающий множество заболеваний. Как и большинство других реакций, кашель способствует самосохранению организма.

Как, например, повышенная температура тела приводит к гибели бактерий и вирусов, вызвавших инфекцию, так и естественная функция кашля состоит в очищении дыхательных путей. В трахее и бронхах постоянно вырабатывается слизь, которая смачивает поверхность трахеобронхиального дерева и задерживает «прилипающие» к ней мелкие частицы пыли и грязи, содержащиеся во вдыхаемом воздухе. В течение дня слизь при помощи ресничек эпителия передвигается в глотку и проглатывается. Этот процесс не контролируется человеком и является рефлекторным.

В то же время скопившаяся слизь или инородные частицы могут раздражать многочисленные рецепторы, расположенные в глотке, и провоцировать кашель. В этом случае дальнейшее развитие событий также будет продиктовано безусловным рефлексом: трахея сузится, затем мышцы грудной клетки резко сократятся и воздух из легких с большой силой и скоростью выйдет наружу, помогая выведению мокроты или инородного тела из дыхательных путей.

Такую же функцию выполняет кашель в случае простудного заболевания, он помогает избавиться от излишней мокроты, скапливающейся в трахее и бронхах. В норме организм производит около 100 мл мокроты в сутки. Она является важным элементом защитного механизма иммунной системы, так как обладает бактерицидным эффектом и способна обезвредить попавших внутрь организма возбудителей заболеваний.

Причины возникновения влажного кашля

При воспалении или инфекции организм начинает производить больше мокроты. Чаще всего влажный кашель сопровождает острые респираторные инфекции, но может появляться и в других случаях: при бронхиальной астме, пневмонии, хроническом бронхите, у курильщиков со стажем, лиц, страдающих сердечной недостаточностью, при которой кровь начинает застаиваться в легких. Ответ на вопрос, как быстро вылечить влажный кашель, должен дать врач. Он выяснит его причину и подберет правильную схему лечения кашля. Кроме результатов общего анализа крови доктор оценит результаты флюорографического исследования легких и, в случае необходимости, направит на исследование мокроту.

Лечение влажного кашля

К счастью, опасные для жизни болезни дыхательных путей не так распространены. Гораздо чаще встречаются острые респираторные инфекции, сопровождающиеся повышенным отделением мокроты и, как следствие, влажным кашлем.

Ответ на вопрос, как вылечить влажный кашель в этом случае заключается в приеме лекарственных препаратов для лечения кашля.

Одним из современных лекарственных средств является Ренгалин. Это препарат, который может помочь справиться как с сухим, так и с влажным кашлем у взрослых и детей, начиная с 3-х лет.

Лекарство позволяет облегчить кашель в домашних условиях. Ренгалин может помочь снизить тяжесть кашля уже с первого дня применения. За счет терхкомпонентного состава обеспечивается его комплексное действие: активность кашлевого центра снижается, уменьшается отек и воспаление, умеренно расширяются бронхи, что облегчает выведение мокроты.

Ренгалин совместим с приемом других препаратов, в том числе, муколитиков и отхаркивающих средств.

Препарат может помочь и в том случае, когда инфекция уже миновала, а влажный кашель из-за гиперсекреции слизи все еще продолжается и превращается в затяжной. Если не предпринимать в этом случае никаких мер, слизь будет застаиваться и в дальнейшем возможно размножение в ней болезнетворных микроорганизмов, которые могут вызвать повторное инфицирование.

Современные фармакологические подходы к лечению сухого кашля у детей и взрослых

Статья опубликована на с. 8 (Мир)

Кашель — частый и в подавляющем большинстве случаев обязательный симптом при различных заболеваниях органов дыхания. Его могут провоцировать следующие факторы:

- воспалительные реакции со стороны верхних и нижних дыхательных путей (при ларингите, трахеите, бронхите, бронхиолите, пневмонии или абсцессе легкого) [1, 2];

- механическое раздражение — вдыхание пыли, нарушение проходимости бронхов вследствие повышения их тонуса или сдавления (опухоли легких или средостения, аневризма аорты, инородные тела, сокращение гладких мышц дыхательных путей при бронхиальной астме, снижение эластичности легочной ткани при интерстициальном фиброзе легких, отеке легких, ателектазах) [3, 4];

- химическое раздражение — вдыхание газов с сильным запахом (например, табачного дыма) [5];

- термическое раздражение — вдыхание очень горячего или очень холодного воздуха.

В основе кашля лежит сложный защитный рефлекс, направленный на выведение из респираторного тракта инородных веществ, поступающих с вдыхаемым воздухом, и слизи, скапливающейся в респираторном тракте. Возбуждение чувствительных окончаний n.vagus, расположенных в дыхательных путях, и рецепторов плевры приводит к передаче нервных импульсов в кашлевой центр продолговатого мозга. Благодаря активизации кашлевого центра и при участии ретикулярной формации возникает ответная реакция в виде кашля. Кашель возникает в результате сложнокоординированного сокращения мышц гортани, бронхов, грудной клетки, диафрагмы и живота.

В некоторых случаях кашель может быть вызван патологическим возбуждением ЦНС. Кашель центрального генеза может быть проявлением невроза. Кроме этого, кашель может быть результатом раздражения рецепторов, находящихся вне органов дыхания, — рефлекторный кашель. Он может встречаться при возбуждении рецепторов слухового прохода, пищевода и другой патологии [4].

Подробная характеристика кашля вместе с оценкой других клинических симптомов и анамнестических данных позволяет не просто предположить преимущественную локализацию и характер патологического процесса, но и уточнить конкретное направление диагностического поиска.

Большое значение может иметь звучность кашля. Грубый лающий кашель возникает при вовлечении в процесс надгортанника (например, при остром ларингите, коклюше у детей). Лающий кашель, как правило, сочетается с осиплостью голоса, или афонией. Беззвучным бывает кашель при параличе или разрушении голосовых складок (сочетается с афонией). Глухой ослабленный кашель типичен для хронического обструктивного бронхита при развившейся эмфиземе легких.

Одной из важных характеристик кашля является его продуктивность. В зависимости от количества и качества образующейся в дыхательных путях мокроты различают кашель сухой, или непродуктивный, и влажный, или продуктивный [6]. Сухим называют такой кашель, который не сопровождается отхождением мокроты. Кашель, при котором выделяется мокрота, называют влажным.

Сухой кашель теряет свою физиологическую роль очистки дыхательных путей и требует проведения противокашлевой терапии. Он часто встречается при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, коклюше, поражениях плевры, сдавлении бронха, милиарном туберкулезе легких или возникает рефлекторно после операций на органах брюшной полости, малого таза и др. Нередко мучительный сухой, надсадный кашель является первым симптомом опухоли гортани, трахеи, бронхов. Упорный, изнуряющий сухой кашель появляется при попадании в дыхательные пути инородных тел, причем кашель, появившись в момент аспирации инородного тела, иногда сохраняется длительное время. Приступы сухого кашля наблюдаются при давлении опухоли средостения или аневризматически расширенной аорты на трахею, при стенозе трахеи. Сухой болезненный кашель, возникающий на высоте вдоха, обычно наблюдается при поражениях плевры у больных плевритом или в начальной стадии плевропневмонии [7].

Препараты для лечения кашля включают две группы: это собственно противокашлевые средства, т.е. лекарственные средства, подавляющие кашель в центральном или периферическом звене, и мукоактивные средства.

Выделяют лекарственные средства центрального и периферического действия.

Наркотические противокашлевые препараты центрального действия (группа кодеина), уменьшающие порог чувствительности кашлевого центра продолговатого мозга, обладают выраженным противокашлевым эффектом. В целом наиболее общим показанием к применению противокашлевых опиатов является упорный, истощающий непродуктивный кашель, не купирующийся при использовании других противокашлевых средств. Однако наличие побочных эффектов, таких как угнетение дыхательного центра, возникновение привыкания и пристрастия, усиление сухости слизистых, угнетение моторики кишечника, значительно ограничивает возможность их применения. Кроме того, кодеин вызывает привыкание и зависимость (кодеинизм). В педиатрической практике нецелесообразно использовать наркотические противокашлевые препараты.

Неопиоидные противокашлевые препараты центрального действия, как и агонисты опиоидных рецепторов, подавляют кашлевой рефлекс за счет угнетения кашлевого центра через неопиоидергические пути. Отличительной особенностью данных препаратов является то, что они не вызывают привыкания и лекарственной зависимости, а потому могут чаще использоваться.

Противокашлевые препараты периферического действия угнетают кашлевой рефлекс за счет снижения чувствительности рецепторов нервных окончаний блуждающего нерва, расположенных в органах дыхания. Некоторые из этих препаратов обладают местноанестезирующим действием и, выделяясь слизистой бронхов, способны уменьшать раздражение кашлевых рецепторов и ингибировать проведение нервных импульсов по С-волокнам. Это приводит к уменьшению частоты и интенсивности кашля.

Американская коллегия специалистов в области торакальной медицины (American College of Chest Physician/АССР) в январе 2006 года опубликовала научно обоснованные клинические практические рекомендации по диагностике и лечению кашля. В них указывается на целесообразность применения противокашлевых препаратов периферического действия, таких как леводропропизин, у взрослых пациентов с кашлем, вызванным острым или хроническим бронхитом, для краткосрочного симптоматического облегчения кашлевого синдрома. Их своевременное назначение позволяет избежать хронизации процесса, а также многих сопутствующих осложнений, таких как усталость, нарушение сна, осиплость голоса, мышечно-скелетная боль, повышенная потливость и недержание мочи [15–17]. При этом в рекомендациях отмечается, что уровень эффективности противокашлевых препаратов центрального действия, таких как кодеин и декстрометорфан, более низкий. Такого же мнения придерживается Американская академия педиатров, выступающая против использования декстрометорфана и кодеина для лечения любого вида кашля у пациентов детского возраста.

Леводропропизин (препарат Рапитус) является противокашлевым препаратом периферического действия, пероральным неопиоидным средством, действие которого обусловлено модуляцией сенсорного нейропептида в дыхательных путях [15]. Препарат имеет достаточную доказательную базу, подтвердившую высокую эффективность и безопасность леводропропизина в лечении как взрослых, так и пациентов детского возраста.

Эффективность леводропропизина оценивалась в ряде клинических исследований.

Леводропропизин сравнивался с плацебо для лечения ночного кашля у 12 детей с астмой. Препарат применялся однократно в сутки в течение 4 недель (Fiocchi и соавт., 1991) в небольшом двойном слепом рандомизированном исследовании. Результаты исследования показали значительное снижение частоты ночных пробуждений в терапевтической группе, принимавшей леводропропизин [8].

Catena et al. в 1997 году провели рандомизированное двойное слепое исследование, в котором сравнивали эффективность леводропропизина с декстрометорфаном. В нем приняли участие 209 пациентов от 18 до 75 лет, страдающих непродуктивным кашлем. Терапия проводилась 3 раза в день на протяжении 5 дней. Результаты исследования продемонстрировали сопоставимую эффективность леводропропизина и декстрометорфана. Однако в группе пациентов, принимавших леводропропизин, частота случаев сонливости и ночных пробуждений оказалась ниже [9].

В двойном слепом рандомизированном клиническом исследовании, проведенном в 1988 году Allegra и соавт. [10], оценивали эффективность леводропропизина в сравнении с плацебо (при пероральном назначении 3 раза в сутки в течение 3 дней) при терапии тяжелого кашля у 40 взрослых пациентов с бронхитом. Авторами было установлено, что в терапевтической группе, принимающей леводропропизин, эффективность лечения наблюдалась приблизительно в 80 % случаев. При этом у пациентов, ответивших на лечение, частота кашля снизилась на 33–51 %, что в значительной степени превосходило группу сравнения.

В другом двойном слепом рандомизированном исследовании (Luporini и соавт., 1998) с двумя параллельными группами оценивали противокашлевую эффективность леводропропизина в сравнении с дигидрокодеином (назначаемым перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней) для терапии непродуктивного кашля у 140 взрослых пациентов с первичным или метастатическим раком легких. Противокашлевый эффект леводропропизина был аналогичен таковому препарата сравнения, дигидрокодеина: выраженное снижение тяжести кашля и частоты ночных пробуждений отмечалось в обеих терапевтических группах. Но в сравнении с дигидрокодеином леводропропизин вызывал значительно меньшую сонливость [11].

В двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании, проведенном Banderali и соавт. в 1995 году [12], с двумя параллельными группами, контролируемом с помощью двух плацебо, оценивали эффективность леводропропизина в сравнении с дропропизином, назначаемым перорально 3 раза в день в течение 3 дней, для лечения непродуктивного кашля у 267 детей (2–14 лет). Отмечалось значительное снижение частоты кашля и ночных пробуждений в обеих терапевтических группах.

Исследование De Blasio и соавт. [12] носило характер обсервационного, охватывало 433 ребенка (средний возраст — 6 лет), цель его заключалась в оценке эффективности противокашлевых препаратов в уменьшении тяжести острого кашля, ассоциированного с инфекциями верхних дыхательных путей. Противокашлевую терапию получал 161 ребенок. При этом первая терапевтическая подгруппа (n = 101) получала леводропропизин, вторая — противокашлевый препарат центрального действия (кодеин или клоперастин, n = 60). Тяжесть кашля уменьшилась в обеих терапевтических группах. Но лучшую переносимость и высокий профиль безопасности (по оценке врачей) продемонстрировал леводропропизин.

В двойном слепом рандомизированном исследовании с двумя параллельными группами, проведенном Kim и соавт. [13], эффективность леводропропизина сравнивалась с противокашлевым препаратом центрального действия декстрометорфаном. В исследовании принимали участие 77 детей (средний возраст составлял 3 года) с острым и хроническим бронхитом и нерецидивирующим или слабо рецидивирующим кашлем, терапия которого осуществлялась в течение 2–3 дней (пероральным введением соответствующих препаратов 3 раза в сутки). В ходе исследования было выявлено более выраженное снижение частоты и тяжести кашля в терапевтической группе, принимавшей леводропропизин.

Таким образом, продемонстрировано, что леводропропизин (препарат Рапитус) является противокашлевым препаратом периферического действия с очень хорошей переносимостью. Рапитус — это готовый к употреблению сироп, не требующий хранения в холодильнике. Применяется по 10 мл 3 раза в сутки у взрослых и детей от 12 лет; у детей от 2 до 12 лет из расчета по 1 мг/кг массы тела ребенка. Сироп Рапитус должен применяться за час до еды или через 2 часа после еды, обязательно нужно соблюдать интервал между приемами не менее 6 часов. Рапитус — эффективный противокашлевый препарат, быстро останавливающий сухой кашель у взрослых и детей без сонливости!

Аюрведические лекарства от кашля и связанных с ним симптомов: работает ли оно?

Аюрведическая медицина — одна из старейших медицинских систем в мире. Самые ранние отчеты об Аюрведе взяты из собрания индуистских религиозных текстов, называемых Ведами, которые были написаны более 3000 лет назад.

Он по-прежнему широко применяется во всем мире как разновидность альтернативной медицины. Практики аюрведической медицины лечат проблемы со здоровьем, используя целостный подход, который часто включает лечебные травы, упражнения и изменения образа жизни.

Аюрведическая система медицины основана на вере в то, что Вселенная состоит из пяти элементов: воздуха, космоса, огня, воды и земли. Считается, что эти пять элементов составляют три компонента (доши) вашего тела, и что болезнь развивается, когда эти компоненты становятся несбалансированными.

Существует мало научных доказательств того, что аюрведическая медицина является эффективным средством лечения любых проблем со здоровьем, включая такие распространенные болезни, как простуда и грипп.

Однако некоторые травы, используемые в аюрведической медицине, могут стать полезным дополнением к вашему рациону и помочь вам справиться с симптомами простуды и гриппа.

Сухой кашель — это кашель, при котором не выделяется мокрота или слизь. Это может быть симптом простуды или астмы. Загрязнение воздуха или наличие аллергенов в воздухе также могут вызвать сухой кашель.

Тулси, также известный как священный базилик, является распространенным средством от сухого кашля. В Аюрведе туласи также называют «королевой трав».

Чай Талси часто рекламируется как домашнее средство от кашля. В настоящее время количество исследований о пользе туласи для здоровья ограничено. Однако несколько небольших исследований дали многообещающие результаты.

Исследования показали, что туласи может способствовать разжижению мокроты и облегчению симптомов кашля, вызванных аллергией, астмой или заболеванием легких.

В одном более старом исследовании, опубликованном в 2004 году без контрольной группы, изучалась потенциальная польза чая тулси для людей с астмой. Исследователи обнаружили, что к концу исследования у 20 человек улучшилось уплотнение легких и уменьшилось затрудненное дыхание. Прежде чем делать выводы из этого исследования, необходимо провести более качественное исследование.

Согласно обзору исследований 2017 года, базилик считается относительно безопасным, а также может помочь нормализовать уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень липидов в крови.

Вы можете приготовить чай тулси дома, заварив от четырех до шести листьев туласи примерно 32 унциями воды и настаивая в течение примерно 15 минут.

Имбирь — широко используемое растение в аюрведической медицине. Современные исследования показали, что имбирь содержит несколько активных соединений, которые обладают антиоксидантными и противовоспалительными свойствами.

Первое исследование, посвященное потенциальной пользе имбиря при кашле и респираторных инфекциях у людей, было опубликовано в 2013 году. В ходе исследования исследователи изучали влияние имбиря на изолированные гладкомышечные клетки горла человека.

Исследователи обнаружили, что активные ингредиенты имбиря — 6-гингерол, 8-гингерол и 6-шогаол — могут расслаблять мышцы горла. Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, может ли имбирь улучшить кашель, вызванный простудой или гриппом.

Чтобы приготовить имбирный чай, добавьте около 30 граммов ломтиков имбиря в горячую воду и дайте ему настояться не менее 5 минут.

Корень солодки содержит противовоспалительные соединения. Обзор исследований 2019 года посвящен эффективности местного применения солодки при боли в горле, вызванной хирургическим вмешательством. Исследователи пришли к выводу, что солодка помогает справиться с болью в горле.

В исследовании 2013 года исследователи изучили обезболивающий эффект полоскания солодки у 236 участников, которым потребовалась торакальная операция.Всем участникам требовалась двухпросветная трубка, которая, как известно, вызывает раздражение горла.

Участники полоскали горло 0,5 грамма экстракта солодки или 5 граммов сахара, разведенных в 30 миллилитрах воды. Исследователи обнаружили, что количество послеоперационных болей в горле значительно сократилось после полоскания солодки.

В настоящее время не ясно, может ли солодка помочь вам справиться с болью в горле, вызванной простудой или гриппом. Если вы хотите использовать лакричник, вы можете попробовать смешать 0.5 граммов экстракта солодки залить водой и полоскать горло около 30 секунд.

Порошок Сударшана обычно используется в Аюрведе для лечения лихорадки. Он содержит смесь 53 растительных ингредиентов и имеет горький вкус. Это может помочь в лечении лихорадки, связанной с анорексией, усталостью, тошнотой и расстройством желудка.

Однако необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить его эффективность.

Считается, что чеснок обладает противомикробными и противовирусными свойствами, которые могут помочь снизить вероятность развития простуды.В среднем у взрослого человека бывает от двух до четырех простуд в год.

В обзоре исследований за 2014 год изучалась потенциальная польза чеснока от простуды. Исследователи нашли восемь соответствующих исследований. Однако они пришли к выводу, что для анализа подходит только одно небольшое исследование.

Одно исследование, которое проанализировали исследователи, показало, что люди, которые принимали 180 миллиграммов аллицина — активного ингредиента чеснока — в течение 12 недель, сообщили о 24 простудных заболеваниях, в то время как группа плацебо сообщила о 65 простудных заболеваниях. Однако несколько участников из группы чеснока заметили чесночный запах при отрыжке, поэтому в исследовании был высокий риск систематической ошибки.

Чтобы определить пользу чеснока от простуды, необходимы дополнительные исследования.

Если вы хотите добавить в свой рацион чеснок, попробуйте съедать 1-2 сырых зубчика в день.

Аюрведическую медицину нельзя использовать вместо традиционной медицины. Некоторые травы, используемые в аюрведической медицине, могут иметь побочные эффекты. Перед лечением ребенка аюрведическими препаратами рекомендуется поговорить с педиатром.

В тематическом исследовании 2016 года описывается 10-летний мальчик, у которого развилось высокое кровяное давление после употребления большого количества лакричных конфет в течение 4 месяцев.

Травяные добавки не контролируются Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). Они могут быть относительно безопасными, но некоторые добавки могут содержать токсичные ингредиенты, не указанные на этикетках.

Некоторые лекарственные травы содержат большое количество свинца, ртути и мышьяка, что может вызвать отравление.

Несколько других домашних средств могут помочь вам справиться с кашлем, в том числе следующие:

Медовый чай. Вы можете приготовить медовый чай, смешав около 2 чайных ложек меда с теплой водой или чаем.
Полоскание соленой водой. Морская вода помогает уменьшить количество слизи и мокроты в горле. Вы можете полоскать горло соленой водой, смешав от 1/4 до 1/2 чайной ложки соли с 8 унциями воды.
Steam. Пар может помочь удалить слизь или мокроту из легких. Вы можете приготовить пар дома, наполнив миску горячей водой или приняв теплую ванну или душ.
Бромелайн. Бромелайн — это фермент, содержащийся в ананасе. Употребление ананаса или добавок бромелаина может помочь расщепить слизь в горле.
Мята перечная. Мята перечная успокаивает горло и выводит слизь. Вы можете попробовать чай из перечной мяты или добавить масло перечной мяты в паровую баню.

Аюрведическая медицина — один из старейших видов медицины, который до сих пор широко используется в качестве альтернативной медицины. Некоторые травы, используемые в аюрведической медицине, могут помочь вам справиться с симптомами простуды и гриппа в сочетании с традиционной медициной.

Перед добавлением новой травы в свой рацион рекомендуется проконсультироваться с врачом.Некоторые травы могут взаимодействовать с другими добавками или лекарствами, которые вы принимаете.

Потребители, страдающие от кашля, стимулируют бум натуральных средств

Натуральные продукты для педиатрии
Потребители особенно заинтересованы в натуральных и немедикаментозных продуктах для детей, сказал Лес Гамильтон, президент Лос-Анджелесской компании Hyland’s. По его словам, в начале сезона кашля этой осенью рост продаж натуральных средств от кашля для детей опережал рост продаж лекарственных средств. «Мамы очень озабочены тем, что они дают своим детям», — сказал он, добавив, что матери принимают от 70% до 80% решений, касающихся здоровья детей. «Они следят за тем, чтобы использовать безопасные, натуральные, эффективные и действенные продукты. Мы видим это в данных ».

Кроме того, эти потребители покупают двойные упаковки. По словам Гамильтона, среди бестселлеров Hyland’s дневные и ночные комбинированные пакеты, такие как Hyland’s Baby Mucus + Cold Relief Day & Nighttime Value Pack.

По словам представителей отрасли, розничные торговцы

реагируют на спрос на натуральные продукты.

«Большинство из них начинают уделять больше места натуральным решениям», — сказал Луис Мачин, управляющий директор компании Lifelab Health из Коконат-Крик, штат Флорида. «В этом пространстве продолжается постоянный приток натуральных и органических гомеопатических продуктов, потому что особенно молодые образованные мамы не хотят давать своим детям ничего искусственного или связанного с наркотиками, если им это не нужно». Компания производит сиропы и спреи от кашля HoneyWorks и Kids HoneyWorks на основе органического меда, сертифицированного Министерством сельского хозяйства США.

Machin также сообщил, что для розничных продавцов эти покупки являются дополнительными и часто служат только для увеличения размера корзины. «Это ничего не отнимает», — сказал он. «Они по-прежнему собираются покупать сироп от кашля, так что это дополнительное средство».

Джозеф Джулиано, вице-президент по маркетингу Prestige Consumer Healthcare в Тэрритауне, штат Нью-Йорк, сказал, что он видит несколько тенденций в категории кашля, аллергии и носовых пазух. Ссылаясь на недавние данные IRI, Джулиано сказал, что эта категория выросла на 2%. «Этот рост произошел, несмотря на падение общего объема продаж в штучной упаковке, и в первую очередь вызван увеличением продаж в долларах, что отражается в увеличении средней цены и объема предложения», — сказал он.

Джулиано также сказал, что некоторые статистические данные покупателей не сильно изменились. По его словам, среднее проникновение домохозяйств в категорию CCAS осталось относительно неизменным и составило примерно 84%, но фактические поездки за покупками немного увеличились на 1%, а расходы на поездку в долларах увеличились на 2%.

Beyond Vitamin C
Профилактика является движущей силой некоторых из этих походов по магазинам. Опрос Mintel также показал, что 66% потребителей сообщают об использовании добавок для поддержки иммунитета, вероятно, для предотвращения болезней.

Это означает, что у розничных продавцов есть возможность привлечь потребителей к проходу до того, как они почувствуют симптомы. «Они начинают путь к покупке раньше», — сказал Арт Роу-Червени, вице-президент по маркетингу PharmaCare US, расположенного в Сан-Диего. «Это не загрузка кладовой, а покупка перед тем, как заболеть. Они не хотят болеть «.

Это особенно верно в отношении миллениалов. «Чем моложе покупатель, тем более превентивным он является», — сказал Роу-Червени. «Их путь к покупке начинается намного раньше, чем требуется немедленная помощь.”

Бузина — популярный ингредиент для профилактики простуды, и PharmaCare предлагает линейку продуктов с экстрактом черной бузины Sambucol для детей и взрослых, включая капли, сиропы и капсулы. «Категория бузины растет, — сказал Роу-Червени. «Треть продуктов из бузины на полках в прошлом году не было».

Еще одним фактором, повышающим интерес к профилактическим и натуральным продуктам, является то, что в последнее время в категории лекарств от кашля не наблюдалось каких-либо серьезных переходов с рецептов на безрецептурные препараты, и на горизонте их не видно, сказал Роу-Червени.«Категория остается неизменной».

По данным ассоциации Consumer Healthcare Products Association, в 2018 году внебиржевые продажи средств для верхних дыхательных путей составили почти 8,8 миллиарда долларов, что практически не изменилось по сравнению с 8,8 миллиардами долларов в 2017 году. Эта категория была большой среди безрецептурных препаратов, общий объем продаж которых превысил 35,2 доллара млрд в 2018 году и 34,6 млрд долларов в 2017 году.

Участвуют крупные игроки

Более крупные игроки также попадают в тренд на бузину.В 2018 году Johnson & Johnson Consumer Health приобрела компанию Zarbee’s Naturals, которая производит ряд товаров для здоровья и хорошего самочувствия младенцев, детей и взрослых. Среди них — Elderberry Immune Support, которая, по словам компании, предлагает целый ряд витаминов и антиоксидантов для поддержки иммунитета.

«За последнее десятилетие Zarbee’s Naturals превратилась в широко распространенный бренд здоровья и хорошего самочувствия, и благодаря своему портфелю продуктов для семейного отдыха он нарушил кашель, сон, иммунную поддержку и витамины», — сказала Памела Стюарт, директор бизнес-аналитики потребителей в Johnson & Johnson Consumer Health.

Она сказала, что Zarbee’s Naturals — это лучший бренд сиропа от кашля, рекомендованный педиатрами для детей в возрасте 10 лет и младше. В дополнение к продукту из бузины, бренд предлагает сироп от кашля + слизь с темным медом и экстрактом листьев плюща; 96% Медовое успокаивающее средство от кашля + слизь с экстрактом листьев плюща английского; Успокаивающий физиологический спрей для носа с алоэ; и протирка груди эвкалиптом, лавандой, сосной и пчелиным воском.

Стюарт, ссылаясь на данные Nielsen, сказал, что категория препаратов от кашля продолжает расти и выросла почти на 2% в рознице.Товары для взрослых обеспечивают почти 80% роста, а товары для детей растут более быстрыми темпами — на 5,7% по сравнению с предыдущим годом. «В то время как традиционные продукты от кашля и простуды обеспечивают большую часть роста и доли рынка, категория натуральных продуктов для здоровья и благополучия продолжает развиваться и набирает обороты», — сказал Стюарт.

Другие лидеры категории также запускают продукцию в натуральном сегменте. GSK Consumer Healthcare из Великобритании, США.в Мэдисоне, штат Нью-Джерси, за последние несколько лет выпустила несколько продуктов. «В GSK мы тратим много времени и ресурсов, чтобы понять не только то, что ищут наши потребители, но и то, что они делают, каковы их привычки и как они комплексно справляются со своими симптомами кашля, простуды и гриппа», сказала Джессика Вайнштейн, руководитель отдела маркетинга респираторных заболеваний в США. «Мы делаем это для того, чтобы предлагать значимые инновации и расширять категорию».

Вайнштейн сказал, что среди нововведений в 2019 году Robitussin выпустил 12-часовой препарат от кашля и слизи в форме таблеток.Она также сказала, что бренд намерен и впредь занимать позицию №1, занимающуюся кашлем, и что компания предлагает розничным партнерам категорию
, создавая инновации и понимание покупателей.

«Многие пациенты ждут примерно три дня, прежде чем обратиться за лечением, часто оставляя их разочарованными, поскольку им нужно решить, какое лечение им подходит, пока они уже страдают», — сказала Литтия Бургин, менеджер по изучению респираторных заболеваний в GSK Consumer Healthcare. «Помня об этом поведении потребителей и с помощью своей недавно выпущенной платформы от кашля, простуды и гриппа, GSK фокусируется на разработке стратегий с розничными торговцами, чтобы повысить важность раннего лечения симптомов простуды, чтобы помочь больным улучшить свое лечение и общий режим здоровья. ”

5 типов острого кашля и способы их лечения

Пациенты, поступающие в розничную клинику с острым кашлем, могут иметь одно из нескольких состояний.

Поскольку большинство посещений розничных клиник связано с кашлем, простудой и гриппом, передовые клиницисты должны быть готовы точно определить тип кашля, чтобы обеспечить наилучшее лечение.

Вот 5 типов острого кашля, с которыми может столкнуться врач розничной торговли:

1.Грудной кашель

Кашель, исходящий из груди, часто вызывается чрезмерным выделением слизи. Этот тип кашля иногда называют «продуктивным кашлем», потому что кашель помогает избавиться от слизи в груди.

Если пациент сообщает о раздражении от кашля, врачи могут порекомендовать отхаркивающее лекарство от кашля, содержащее гвайфенезин, чтобы помочь разжижить слизь и облегчить кашель.

2. Сухой щекочущий кашель

Этот тип кашля возникает, когда горло не производит достаточного количества слизи, что приводит к раздражению горла.

Клиницисты могут порекомендовать успокаивающее средство для покрытия горла и снятия раздражения в верхних дыхательных путях. Допустимые успокаивающие средства включают воду, леденцы, лимон, мед, ментол или простой сироп.

3. Бронхит

Этот тип кашля дает желто-серую мокроту и обычно сопровождается простудными симптомами, такими как заложенность носа, головная боль и усталость.

В конечном счете, лучшее лечение бронхита — это покой и жидкости, которые могут предотвратить обезвоживание, а также разжижить мокроту.Клиницисты должны избегать назначения антибиотиков большинству пациентов с бронхитом, потому что это состояние обычно вызывается вирусом, а не бактериальной инфекцией.

4. Поствирусный кашель

Поствирусный кашель — частый симптом после инфекции верхних дыхательных путей из-за воспаления горла.

Клиницисты должны избегать назначения антибиотиков большинству пациентов, поскольку поствирусный кашель редко бывает бактериальным. Вместо этого врачи могут порекомендовать безрецептурный сироп от кашля, содержащий декстрометорфан или ментол, чтобы уменьшить дискомфорт.

5. Коклюш

Коклюш, который часто называют инфекцией прошлого, вернулся. По данным Всемирной организации здравоохранения, в период с 2010 по 2014 год в Соединенных Штатах было от 30 000 до 40 000 смертей от коклюша.

Первоначально коклюш проявляется легкими, простудными симптомами, которые переходят снежным комом в приступы сильного кашля в течение несколько недель. Фаза сильного кашля также приводит к образованию густой мокроты, и это состояние очень заразно.

Для пациентов лучший способ защитить себя — это сделать вакцинацию от коклюша и обеспечить вакцинацию их детей, поскольку коклюш особенно опасен для маленьких детей.

Современные средства от простуды и кашля справляются с этим?

Британское расследование показало, что бутылки от кашля крупных производителей практически бесполезны — так ли ирландские фармацевты все еще рады продавать эти продукты?

Есть хороший шанс, что если вы войдете в местную аптеку, взламывая, как тюлень, и жалуясь на насморк, вам дадут какое-нибудь средство от простуды и бутылочку от кашля.

Но поможет ли тебе лекарство? Британская потребительская группа Which? не убежден. В прошлом месяце он опубликовал короткую, но осуждающую статью, в которой говорилось, что несколько хорошо известных сиропов от кашля и средств от простуды, а также другие популярные безрецептурные препараты не действуют в точности так, как говорится на упаковке.

На линии огня стояло несколько фамилий.Benylin Chesty Coughs Non-Drowsy утверждает, что он «работает в глубине, чтобы разжижить мокроту, убирать застойные явления в бронхах и делать кашель более продуктивным». Benylin Tickly Coughs содержит глицерин и деминерализованный жидкий сахар, которые «помогают успокоить щекочущее ощущение при кашле, чтобы вы могли вернуться к своей повседневной жизни». Звучит хорошо, правда?

Не в соответствии с каким ?. Он пришел к выводу, что не было «убедительных доказательств» того, что любой из продуктов работал.

Как и все лекарства, эти сиропы от кашля, которые стоят более 5 евро за бутылку, лицензированы Ирландским советом по лекарственным средствам, и компания по закону обязана предоставить доказательства того, что их продукция работает. Однако когда какой? попросили производителей поделиться исследованиями, лежащими в основе их требований, компания отказалась, заявив, что удовлетворила регулирующий орган, который тщательно изучил ее клинические данные.

Интересно присутствие «деминерализованного сахара» в марке Tickly Coughs.Который? обнаружили, что бутылка от кашля содержала 1,5 чайных ложки сахара на 10 мл дозы, и выяснили, что если человек принимает максимальную дозу в течение недели, он потребляет эквивалент пяти батончиков Mars.

«Мы тратим миллиарды на безрецептурные аптечные продукты каждый год, но мы обнаружили доказательства того, что популярные продукты делают заявления, которые, по мнению наших экспертов, просто не подтверждаются достаточными доказательствами», — сказал представитель What. «Компании должны заранее предоставить доказательства, лежащие в основе заявлений, которые они делают, чтобы потребители могли принять обоснованное решение».

Хотя от насморка нет лекарства, IMB утверждает, что «разрешенные лекарства облегчают такие симптомы, как кашель». В нем говорится, что Benylin Non-Drowsy for Dry Coughs содержит декстрометорфан, средство от кашля, а Benylin Non-Drowsy for Chesty Coughs содержит гвайфенезин, «отхаркивающее средство и ментол, обладающий мягкими обезболивающими и противоотечными свойствами».

Производители Benylin сообщили Pricewatch, что они предоставили сводку характеристик продукта (SPC) для какого? для его обзора. «Эти окончательные документы основаны на научной информации, касающейся лекарства, включая его фармакологические свойства. SPC. . . составляют основу информации о назначении для медицинских работников.”

Он настаивал на том, что все его продукты «продемонстрировали эффективность и получили лицензию». . . после тщательного изучения клинических данных их независимыми экспертами ». Кроме того, компания сообщила, что ингредиенты ее лекарств от кашля «широко используются в течение многих лет и обладают хорошим профилем эффективности и безопасности».

Защита Бенилина

Бернард Дагган — фармацевт и председатель Комитета общественных аптек Ирландского фармацевтического союза.Несмотря на то, что он не предлагает покровительственной защиты Бенилина, он считает, что его продукты имеют преимущества, хотя они могут работать не так, как многие люди думают. «Большинство случаев кашля — это вирусные инфекции, и они будут проходить своим чередом, поэтому все, что сиропы от кашля делают, — это в некоторой степени сдерживают симптомы. «Они действительно оказывают какое-то действие, но не вылечивают кашель», — говорит он. «Как и в случае со всеми лекарствами, здесь также присутствует эффект плацебо. Люди принимают это и чувствуют себя лучше только потому, что принимают это.”

Это не только бутылочки от кашля, которые подпадают под действие Which? микроскоп. Таблетки Seven Seas Jointcare утверждают, что «заботятся о ваших суставах», но какие? Эксперты обнаружили, что нет никаких доказательств того, что его активные ингредиенты что-то подобное.

Тогда есть средство спасения Баха. Очень маленькие бутылки этого продукта продаются в ирландских аптеках по цене около 7,50 евро.Который? сказал, что, согласно независимым тестам, он «очевидно не более эффективен для снятия стресса, чем плацебо».

Компания не была впечатлена результатами исследования, но вместо того, чтобы оспорить утверждения о том, что Rescue Remedy — не более чем плацебо, она сделала короткое, в значительной степени бессмысленное заявление для Pricewatch.

«Оригинальные цветочные средства правовой защиты Баха (включая средство спасения) традиционно используются миллионами людей с 1930-х годов для поддержания эмоционального благополучия.Они производятся в соответствии с оригинальными методами доктора Баха с соблюдением высочайших стандартов качества и безопасности ».

В заявлении отсутствуют какие-либо утверждения о том, что продукт действительно работает. Дагган не уверен, что это так, и говорит, что он не хотел бы рекомендовать его своим клиентам. Говоря о гомеопатии, он выражает беспокойство. «Это действительно плохо сочетается с медициной», — считает он.

IMB сообщает, что продукт не разрешен в качестве лекарства в Республике.

Вердикт в Твиттере Rescue Remedy

«Отличный материал. Делает то, что написано на банке. Отлично подходит для собак, особенно завтра, чтобы успокоить их с помощью ударов ». — Барбара Далтон

«Да и да. Не спрашивайте меня, как это работает, но определенно работает. Попробуй это.» — Моника Хек.

«Я использую его только для мелочей, когда приступаю к работе, def снимает остроту, хотя и пахнет алкоголем.»- Сьюзи Далтон

«Это быки ** т.» — Аойф МакЛисагт,

«Вся моя семья клянется этим. . . какая часть ерунды непонятна ». — Стив Дагган.

«Я использовал его в более юные, более наивные дни». — Энн Мари Флинн,

Есть кашель? Попробуйте Bosnia’s Witchy Brew — OZY

Это три повседневных блюда, смешанные вместе. Почему бы тебе не попробовать?

Когда начинается кашель и заложенность груди, американцы (как и я) направляются в аптеку, где ряд за рядом доступны средства с неприятным вкусом. Однако, если вы заболеете за границей, вас ждет суровая реальность: лекарство от холода трудно найти, а во многих странах его просто нет. Так обстоит дело в Боснии и Герцеговине. Но местным жителям не нужны лекарства от кашля западного образца, в состав которых входят ингредиенты, которые вы не можете произнести (попробуйте трижды быстро произнести декстрометорфан).У них есть… колдовство.

Первой линией защиты от боли в горле и кашля в этой ранее раздираемой войной стране является мед. Это неудивительно, поскольку «исследования доказали, что мед столь же или более эффективен при лечении кашля, чем отпускаемые без рецепта коммерческие сиропы от кашля», — сказал доктор Джош Акс, основатель DrAxe.com, автор бестселлеров Eat Грязь и соучредитель Ancient Nutrition. Будь то покупка в Боснии у местного фермера или в версии для массового рынка Аписируп компании Medex, было бы трудно найти человека, который отказался бы от возможности съесть вкусный мед с ложки без стыда и осуждения. В конце концов, это для вашего здоровья. (Добавленный в Аписируп тимьян также является полезным отхаркивающим средством от кашля, а его наиболее активный ингредиент, тимол, обладает антибактериальными, противогрибковыми, антисептическими и противовоспалительными свойствами.)

Хотя мед суперэффективен, это еще одно средство от кашля у боснийцев, от которого жители Запада могут кричать о кол и спичке: молоко, сахар и масло.

Это настолько близко, насколько возможно, к воссозданию сцены разрыва груди в Alien .

Как жители Запада, нам говорят, что молочные продукты — это большая проблема, когда вы кашляете. Я твердо верил в то, что мой кашель не прекращался и мои боснийские коллеги не умоляли меня попробовать их волшебный напиток. Вы растапливаете сахар в кастрюле, затем добавляете молоко и масло. Перемешать, пока все не смешаются, вылить в стакан и выпить горячим. Маслянистый вкус неприятен, поэтому обещанное отхаркивающее средство трудно проглотить. Вы справитесь.

Примерно через 30 минут эффект проявляется — это настолько близко, насколько вы, вероятно, когда-либо сможете воссоздать сцену разрыва груди в Alien .Ваша грудь содрогается, вы не можете перестать кашлять, и вся скапливающаяся внутри дрянь вырывается наружу. Это не то, что вы хотите, чтобы кто-то засвидетельствовал. И вам захочется быть рядом с раковиной. Когда боль и неприятный вид мокроты утихнут, вам станет легче дышать, и кашель исчезнет.

Это средство от кашля, похожее на колдовство, передавалось из поколения в поколение в Боснии и окрестностях. И сегодня он все еще широко используется людьми всех возрастов для избавления от бактерий и вирусов, вызывающих слизь.Но кто именно придумал эту идею, остается только догадываться.

Как отмечает Axe, «за этим средством от кашля не стоит ни научных знаний, ни аргументов». «Во всяком случае, — говорит он, — я думаю, это добавит к уже присутствующей слизи и заставит вас безжалостно кашлять».

Это средство от кашля является основным предметом споров, и единственный способ узнать, работает ли оно, — поиграть в ведьму и попробовать его дома (как я с радостью сделаю еще раз). Может возникнуть временный дискомфорт, но он вас не убьет. А если вы действительно любите приключения, попробуйте боснийцы, убивающие лихорадку: положить на ноги ломтики картофеля или горчицы и надеть носки.Но ты сам по себе — я предпочитаю горчицу на закваске, а не между пальцами ног.

10 изворотливых средств от кашля, реклама из старины

Раньше любой шарлатан мог создать средство от кашля и продать его ничего не подозревающей публике. Не существовало правил и положений о том, какие ингредиенты можно использовать, и уж точно не было «органа по стандартам рекламы».

Это означало, что всевозможные сомнительные ингредиенты были собраны вместе и проданы как лучшее лекарство от кашля.

Например, знаете ли вы, что Bayer Pharmaceuticals продавала героин как безрецептурное средство от кашля в начале 1900-х годов?

К 1898 году компания Bayer Pharmaceuticals обнаружила, что путем кипячения морфина в течение нескольких часов они могут образовывать диацетилморфин, который затем назвали героином. Говорят, что он лечит бронхит, туберкулез и другие заболевания, связанные с кашлем, и в 1906 году он был одобрен Американской медицинской ассоциацией для общего использования и для замены морфина (который до этого был предпочтительным средством от кашля).

Результат: к 1914 году в Нью-Йорке было 200 000 наркоманов.

1. Вот реклама — смесь от кашля на основе Гериона (1900). Задача решена.

Героин был не единственным ингредиентом сомнительных средств от кашля и простуды. Вот еще пара драгоценных камней:

2. Печально известный сироп от кашля на одну ночь, который представляет собой не более чем смертельный коктейль из лекарств. Изготовлено в Балтиморе в США (1988 г.).

3. Компания Tancro Dug (1814) сообщила, что странная смесь алкоголя, каннабиса и хлороформа лечит простуду и кашель.

4а. «Лекарство от кашля» доктора Вено (1920) было провозглашено чудодейственным средством, хотя точные ингредиенты остаются загадкой. Сегодня он продается как Beecham’s Veno’s Expectorant (см. Ниже).

4б. Современное средство от кашля Вено (2015)

5. Опасный совет: сигареты доктора Бэтти от астмы (1890) «излечили» не только астму, но и множество других болезней.

6. Ayers Cherry Pectoral (1891) — , в зависимости от того, на какой список материалов вы ссылаетесь, это лекарство от простуды, кашля и «всех болезней горла и легких» содержало морфин или героин.

7. Дым от кашля! Еще один плохой совет от Филиппа Морриса (1935)

8. Пористый пластырь Оллкока от кашля и болей в спине (1895). Трансдермальные пластыри появились рано.

9. Лекарство от кашля Чарльза Э. Хайреса (около 1870 г.), как сообщается, мгновенно растворяет и разжижает слизь. Изготовлен из свежего бальзама, кореньев, трав и коры.

10. Ботанический бальзам от кашля Адамсона, приготовленный из концентрированных растительных экстрактов, коры, камедей и корней и «рекомендованный священнослужителям, выдающимся врачам и ученым во всем мире». «(1984)

^{Изображение предоставлено: www.digitalcommonwealth.org}

Что обеспечивает более эффективное облегчение кашля у детей?

Вылечить кашель у ребенка может быть сложной задачей, и в прошлом многие поставщики медицинских услуг советовали посетить аптеку, чтобы решить эту проблему. Однако в последние годы растет споры об эффективности безрецептурных препаратов по сравнению с альтернативными домашними средствами, такими как мед, для облегчения кашля.

Некоторые домашние средства имеют обширную историческую основу, так как многие люди использовали специи и травы для лечения проблем с волосами, кожей или диетой до эры современной медицины. Тем не менее, этот полностью естественный подход к лечению может включать процесс проб и ошибок, при этом полезные свойства варьируются от человека к человеку.

«Это то, что вы должны изучить, исследовать и экспериментировать, чтобы увидеть, что работает для вас», — сказала Санна Навид, второкурсник биомедицинских наук в Университете штата Аризона, в подготовленном заявлении для The State Press . «Но даже при этом они дешевле, чем многие лекарства и продукты, купленные в магазине».

Как фармацевт, ваше понимание имеет прямое влияние на результаты лечения пациентов. Помогите продвигать медицину своим мнением. Примите участие в быстром обзоре внебиржевых продуктов, чтобы получить шанс выиграть подарочную карту Visa на 1000 долларов. Проголосуйте сейчас, нажав здесь: https://hraresearchnetwork.com/wix/p6499706.aspx?hPTsource=5

Сюзанна Солиман, PharmD, основатель группы Pharmacist Moms, сказала, что когда дело доходит до выбора лучшего лекарства для детей, каждая ситуация индивидуальна.Солиман объяснил в электронном письме в Pharmacy Times, что есть 2 важных момента для понимания разницы в том, когда использовать домашнее средство, такое как мед, и фармакологические препараты.

Первое, что нужно сделать — это по-настоящему узнать своего пациента.

«Многие родители предпочли бы сначала попробовать что-то естественное, и это вполне понятно. Как мама, я определенно могу рассказать о них», — сказала Солиман. «Бывают моменты, когда вам нужно использовать лекарство, и именно тогда я бы порекомендовал что-то фармакологическое.»

Второе, что рекомендует Солиман, — это действительно знать свои лекарства.

» Мы, как поставщики медицинских услуг, знаем, что природные лекарства не регулируются FDA, поэтому мы должны с осторожностью относиться к тому, какие продукты мы рекомендуем и производим с обучением и «мудрые решения», — сказал Солиман.

Педиатр Дженнифер Шу, представитель Американской академии педиатрии, отметила, что потребители не должны слепо верить во многие «многообещающие» этикетки на продуктах в аптеках.Она сказала, что полки с детскими лекарствами от кашля в аптеке — это больше маркетинг, чем хорошее лекарство.

«Если вы сделаете это, некоторые люди его купят», — сказал Шу в подготовленном заявлении на номер NPR . «Вот почему вы видите на полках множество продуктов, которые могут быть ненужными или даже не безопасными для детей».

Шу сообщил NPR , что определенные исследования продемонстрировали, что некоторые безрецептурные сиропы от кашля могут вызывать побочные эффекты у детей и, как известно, содержат средства от кашля или антигистаминные препараты.Тем не менее, даже с таким лекарством, как мед, все же настоятельно рекомендуется принимать профилактические меры, чтобы избежать болезней в будущем, например, сделать вакцину от гриппа.

«Не только ваши дети, но и вся семья, потому что вакцинация взрослых снижает вероятность интенсивного заражения в домашних условиях», — сказал Бад Вейдерманн, специалист по инфекционным заболеваниям Детской национальной больницы в Вашингтоне, округ Колумбия, в подготовленное заявление на NPR . «Не ходите на работу, если вы больны; не ходите в школу, если вы больны — вы просто передаете свой вирус другим людям.»

ССЫЛКИ

При детском кашле замените сиропы, отпускаемые без рецепта, на мед. ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР.
No related posts.

Центр Мануальной терапии

Современные средства от кашля: Лучшие эффективные и недорогие лекарства от кашля

Комплексный обзор противокашлевых препаратов, применяемых в Европе | partners

РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ Кодеин

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Лечение кашля c Гербион — причины и виды кашля

Отхаркивающие — для облегчения отхождения мокроты

Аналог препарата от кашля АЦЦ

Выбор противокашлевого средства для взрослых

Чем заменить для детей прием ацетилцистеина при кашле?

Как нельзя лечить кашель? — Центр здорового сна

Чем опасны лекарства от кашля?

Кашель и антибиотики

Стоит ли лечить кашель народными средствами?

Как бороться с кашлем?

Лечите кашель правильно и будьте здоровы

Ренгалин — О природе кашля

Современные фармакологические подходы к лечению сухого кашля у детей и взрослых

Аюрведические лекарства от кашля и связанных с ним симптомов: работает ли оно?

Потребители, страдающие от кашля, стимулируют бум натуральных средств

5 типов острого кашля и способы их лечения

Современные средства от простуды и кашля справляются с этим?

Есть кашель? Попробуйте Bosnia’s Witchy Brew — OZY

10 изворотливых средств от кашля, реклама из старины

Что обеспечивает более эффективное облегчение кашля у детей?

Написать ответ Отменить ответ