Субфебрилитет причины, симптомы, лечение, диагностика. Субфебрилитет у детей, женщин, мужчин, беременных

Субфебрилитет — этот медицинский термин обозначает постоянно повышенную температуру(не более 38°C) тела на протяжении долгого времени — от нескольких недель до нескольких лет.

Симптомы субфебрилитета

Основным симптомом субфебрилитета считается, конечно же, повышение температуры тела от 37,1°C до 38°C. Вместе с повышенной температурой наблюдаются и другие симптомы. Человек становится вялым, чувствует постоянную слабость, у него пропадает аппетит. Может присутствовать расстройство пищеварения, излишнее потоотделение, покраснение кожи, учащенный пульс и дыхание, появляется нервозность, раздражительность, бессонница.

Формы

В зависимости от изменений температурных показателей, субфебрилитет классифицируется следующим образом.

Перемежающаяся лихорадка — температура сначала немного понижается, а затем снова повышается, и такое чередование длится на протяжении нескольких дней.

• Ремитирующая — температура в течении суток колеблется больше, чем на 1°C.
• Волнообразная лихорадка — у пациента наблюдается чередование нормальной температуры с постоянным и ремитирующим состоянием.
• Постоянная лихорадка — о ней говорят, когда температура постоянно повышена, и, практически, не изменяется в течении суток.

Есть еще лихорадка неясного происхождения(генеза), причины которой выяснить врачам не удается. В этом случае отмечается повышение температуры до 38°C в период от трех неделях и более при неустановленных причинах.

Лихорадку неясного происхождения(генеза) подразделяют на следующие виды:

• так называемая, лихорадка “классическая” невыясненного генеза — к ней относят все случаи инфекционных болезней, тяжело поддающиеся диагностике, абсолютно непривычные для местности, в которой проживает пациент, или имеют атипичные формы;
• резкое снижение в крови специальных элементов, которые отвечают за иммунитет человека, также может привести к лихорадке неясного генеза;
• лихорадка госпитальная — она возникает у пациента после госпитализации в течении суток;
• цитомегаловирусную инфекцию, гистоплазмоз, микобактериоз относят к ВИЧ-ассоциированной лихорадке.

Причины

Для возникновения субфебрилитета существует очень много причин. В первую очередь, это, конечно же, инфекционные процессы, происходящие в организме человека. Любая инфекция, будь то вирусная, хламидийная, бактериальная или кишечная, может вызвать субфебрилитет. При заражении человека внутриклеточными или простейшими паразитами тоже наблюдается субфебрильная температура. Постоянно повышенная температура характерна и для онкологических заболеваний различной этиологии у мужчин и женщин. Причиной возникновения субфебрилитета может стать саркоидоз. Синдром хронической усталости, который возникает из-за постоянных стрессов, недосыпаний, переутомлений, также относится к причинам субфебрилитета. Если говорить о новорожденных и грудных детях, то в силу несовершенного теплообмена, любая инфекция может дать стойкую повышенную температуру. У беременных женщин субфебрилитет протекает без каких то особых проявлений, но необходимо как можно быстрее выяснить причину появления температуры.

Так как многие инфекционные заболевания чреваты для плода и будущего ребенка серьезными последствиями.

Диагностика

Субфебрилитет не возникает на пустом месте, и часто является предвестником достаточно серьезного заболевания. Чтобы выяснить причины возникновения постоянно повышенной температуры, необходимо обязательно обратиться к доктору. Диагностика субфебрилитета начинается со сбора анамнеза и жалоб на состояние здоровья. Врач изучит историю болезни пациента, расспросит о ранее перенесенных и существующих ныне заболеваниях. Наличие таких болезней, как туберкулез, сахарный диабет, ВИЧ, различные виды заболеваний крови и печени, а также перенесенные операции — одна из причин стойкого повышения температуры. При диагностике субфебрилитета необходимо выявить и возможность заражения бактериальным эндокардитом и гепатитом во время медицинских процедур, посещения стоматолога, переливании крови, незащищенных половых контактах. Также проводится эпидемиологический опрос — врач задаст вопросы о том, какие страны посещал человек в последнее время, не выезжал ли он в районы, для которых характерны те или иные инфекционные и паразитарные заболевания.

Далее следует визуальный осмотр пациента. Врач проводит исследование кожных покровов, слизистой, суставов, лимфатических узлов, делает пальпацию брюшной полости, молочных желез у женщин, аускультацию грудной полости, осматривает ЛОР-органы, урогенитальные органы и прямую кишку. Для выяснения всех причин возникновения субфебрилитета назначаются лабораторные исследования, к которым относятся общий анализ мочи крови, серологический и биохимический анализы, исследования мокроты и спинномозговой жидкости.

В обязательном порядке проводится и приборная диагностика: УЗИ, рентгенография, КТ, эхокардиография. Назначаются консультации различных специалистов: гинеколога(для женщин), невролога, онколога, гематолога, инфекциониста, фтизиатра — все пациенты, мужчины, женщины, дети, беременные с субфебрилитетом, должны пройти проверку на туберкулез.

Лечение субфебрилитета

Выяснив точную причину возникновения субфебрилитета, составляется план лечения, который зависит от основного заболевания.

Назначается лекарственная терапия для лечения болезни, вызывающей повышение температуры, а также прием жаропонижающих медикаментов при температуре выше 38,5° С. При длительном повышении температуры пациента госпитализируют..

В целях профилактики субфебрилитета и его рецидива рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности: избегать вредных условий труда, переохлаждений, перегреваний, обеспечит полноценный и правильный режим сна и отдыха, соблюдать правила личной гигиены, диету, следить за качеством питания. И, конечно же, регулярный осмотр врача.

Прием врача невролога первичный: 1850 Р.

Высокая температура — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Высокая температура — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Повышение температуры служит защитной реакцией организма и может происходить под влиянием разных факторов. Обязательно следует разделять такие состояния, как гипертермия (перегревание) и лихорадка, которая тоже сопровождается повышением температуры тела, однако ее механизм отличается от перегревания и требует иных мер воздействия на организм.

Возможные причины

Лихорадку запускают внешние (или экзогенные) пирогены – чужеродные для организма вещества, попавшие в кровь. К ним относятся инфекционные пирогены: токсины вирусов и продукты метаболизма микроорганизмов. Также в группу первичных входят неинфекционные пирогены: определенные липиды, белки и белоксодержащие вещества, поступающие в организм из внешней среды или возникающие в организме при воспалительных процессах, аллергических реакциях или распаде опухолевых тканей.

Первичные пирогены, взаимодействуя с клетками иммунной системы, инициируют выработку внутренних, или эндогенных (вторичных) пирогенов – цитокинов. Именно они, воздействуя на центр терморегуляции в мозге, вызывают повышение температуры тела.

Лихорадочное состояние имеет свою динамику и включает несколько стадий.

Если за критерий течения лихорадки принять температуру тела, то можно выделить три стадии:

1 стадия – период подъема температуры;

2 стадия – период сохранения, или стояния температуры;

3 стадия – период снижения температуры до нормальных значений..

Стадия подъема температуры

Скорость подъема температуры зависит от концентрации пирогенов в крови и может служить диагностическим признаком.

Быстрое повышение температуры до высоких значений наблюдается при гриппе, крупозной пневмонии,

а также возможно при попадании в кровь чужеродного белка (например, при переливании компонентов крови).

В этом случае возникает сильный озноб, отмечается похолодание кожных покровов, что обусловлено спазмом поверхностных кровеносных сосудов.

Медленное повышение температуры характерно для аденовирусной инфекции, брюшного тифа, бруцеллеза. В этих случаях выраженный озноб может отсутствовать, а первыми ощущениями заболевания будут жар, сухость глаз, головная боль, недомогание. Возможно побледнение кожных покровов, похолодание стоп и ладоней.

Что следует делать?

В первую очередь необходимо согреть больного, укутав его одеялом. Хороший эффект дает грелка, приложенная к ногам и рукам.

Стадия стояния температуры

После достижения верхнего значения температура некоторое время держится на этом уровне. Данный период называется стадией стояния температуры, когда устанавливается баланс между теплопродукцией и теплоотдачей. На этой стадии болезни пациент ощущает жар, сонливость. Возможно отсутствие аппетита, жажда. В зависимости от уровня повышения температуры различают слабую, или субфебрильную температуру – 37-38° C; умеренную, или фебрильную – 38-39° C; высокую – 39-41° C и чрезмерную – выше 41° C.

Сбивание температуры не всегда уместно.

Лихорадка – это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие пирогенов.

При температуре 37,5-38° C организм активно борется с инфекцией. Однако каждый человек по-разному реагирует на повышенную температуру. Поэтому принимая решение о медикаментозном снижении температуры, следует ориентироваться на самочувствие и сопутствующие симптомы. Особенно это касается детей. Условно пороговой температурой, при которой необходимо усилить наблюдение за состоянием здоровья и внешними проявлениями, считается температура от 38° C и выше.

Период сохранения температуры на высоком уровне зависит от инфекционного агента, состояния иммунитета и проводимого лечения.

В обычных случаях это время может варьировать от одного до пяти дней, но при тяжелом течении болезни растягиваться на несколько недель.

Колебания температуры у лихорадящего больного имеют определенный ритм: максимальные значения отмечаются в 5-6 часов вечера, минимальные – около 4-5 часов утра и вариабельность. При воспалении легких, например, температура может долго держаться на высоком уровне. Для бронхита, туберкулеза легких характерны значительные суточные колебания температуры (1-2° C). Очень опасна так называемая изнуряющая лихорадка, которая характеризуется резкими скачками температуры (с быстрым подъемом и снижением), иногда повторяющимися два или три раза в течение суток. Встречается такая лихорадка при сепсисе, наличии каверн при туберкулезе легких и распаде легочной ткани.

Что следует делать?

При высокой температуре необходимо по возможности освободить пациента от лишней одежды и обеспечить доступ свежего воздуха, исключив сквозняки. На лоб и области крупных сосудов (локтевые и коленные сгибы) можно положить холодный компресс. Можно обтирать тело смоченным прохладной водой полотенцем.

Вопрос о медикаментозном снижении температуры решается в каждом случае индивидуально.

Человек труднее переносит не высокую температуру, а интоксикацию организма. Поэтому основные меры должны быть направлены на удаление из организма токсичных продуктов обмена. Это достигается обильным питьем, при необходимости – очистительными клизмами.

При назначении жаропонижающих препаратов детям учитывают следующие нюансы:

— возраст ребенка менее трех месяцев, а температура поднялась выше 38° C;

— у ранее здорового ребенка в возрасте от трех месяцев до шести лет температура поднялась выше 39° C;

— у ребенка с заболеваниями сердца или легких температура превышает 38° C;

— ребенку любого возраста (до 18 лет) с судорожным синдромом, заболеваниями центральной нервной системы, при наличии таких внешних признаков, как бледность, синюшность кожных покровов и похолодание конечностей, общая вялость и заторможенность, необходимо снижать температуру, если она достигла отметки 38° C. В противном случае возможно возникновение судорожного синдрома, который крайне опасен и может привести к удушью.

При высокой температуре изменяется функционирование всех систем органов.

Частота сердечных сокращений увеличивается на 8-10 ударов в минуту на каждый градус повышения температуры. Нередко возникают аритмия, чаще экстрасистолия (внеочередные сокращения), спазм кровеносных сосудов и повышение кровяного давления.

Секреторная и моторная функции желудочно-кишечного тракта снижаются, что приводит к задержке пищи в кишечнике, а недостаток жидкости вызывает запоры. Учитывая эти факторы, необходимо корректировать питание лихорадящего больного. Предпочтение следует отдавать жидкой легкоусвояемой пище, уменьшив размер порции, но увеличив число приемов пищи.

Существует особенность, которую следует учесть больным сахарным диабетом. Нужно помнить, что лихорадка сопровождается повышением уровня глюкозы в крови, что требует принятия соответствующих мер.

Лечение

К основным жаропонижающим средствам относятся нестероидные противовоспалительные препараты – парацетамол, ибупрофен, диклофенак. Эти лекарства быстро действуют и быстро выводятся из организма.

Хотя широко распространена практика приема жаропонижающих в виде таблеток, опыт показывает, что побочные эффекты в таком случае более выражены.

Предпочтительнее использовать ректальные суппозитории.

При этом способе введения лекарств действующее вещество через кровеносные сосуды прямой кишки попадает непосредственно в кровь. Отсутствует раздражающее воздействие медикаментов на слизистую оболочку желудка. Появляется возможность введения лекарственного средства независимо от приема пищи.

Стадия снижения температуры

Снижение температуры при инфекционных заболеваниях происходит либо быстро и сопровождается обильным потоотделением, а иногда и падением артериального давления, либо медленно, в течение одного-двух дней.

Что следует делать?

Помочь больному при резком падении температуры можно, быстро сменив влажное белье на сухое и напоив горячим чаем.

Важно помнить, что снижение температуры не является показателем выздоровления.

В организме еще присутствуют микроорганизмы или вирусы, способные вызвать вторую волну болезни. Особенно опасны в этом отношении стрептококковые инфекции, которые часто дают осложнения на сердце, почки и суставы. Поэтому следует соблюдать постельный режим не только при высокой температуре, но и сразу после ее снижения. По выздоровлении рекомендуется выполнить клинические анализы крови и мочи.

Температура 37,3 °С Причины повышения, без симптомов, долго не проходит и что с этим делать

17.02.2021 г.

78 790

9 минут

Содержание:

Причины повышения температуры до 37,3 °С
Опасна ли температура 37,3 °С?
Можно ли сбивать температуру 37,3 °С и чем это делать?
Температура 37,3 °С у ребенка
Почему может быть температура 37,3 °С без симптомов?
Что делать, если температура 37,3 °С долго не проходит?
РИНЗА® и РИНЗАСИП® с витамином С при температуре 37,3 °С

Температуру тела 37,3 °С считают субфебрильной, то есть не достигающей уровня лихорадки¹. Она может появляться при разных заболеваниях у взрослых и детей, являясь одним из признаков воспаления^1,2. Но нередко встречаются ситуации, когда показания термометра в 37,3 °С обнаруживаются у вполне здорового человека. Именно поэтому однократное выявление субфебрильной температуры не является причиной для тревоги. Ее принимают во внимание, если повторные измерения через несколько часов дают такой же результат. При этом важна не только постоянная температура, но и ее повторяющиеся подъемы. Они могут выявляться как в течение одних суток, так и на протяжении нескольких дней.

Наверх к содержанию

Причины повышения температуры до 37,3 °С

Инфекционно-воспалительные заболевания. Конечно, самая частая причина температуры 37,3 °С – инфекционный процесс^1,3,4. Более 80 % случаев в повседневной врачебной практике обусловлены именно им. И доминирующее место в списке всех возможных инфекций занимает группа ОРЗ (острых респираторных заболеваний, преимущественно вирусной природы)^3,4. Они являются сезонными и представляют эпидемическую опасность. ОРЗ может быть вызвано вирусами гриппа, парагриппа, рино-, корона- и аденовирусами и некоторыми другими не столь распространенными возбудителями⁴. Развивающиеся при этом симптомы включают признаки интоксикации (головную боль, недомогание, мышечные и суставные боли, учащенное сердцебиение, общую слабость), повышение температуры, катаральные явления (насморк, дискомфорт и боль в горле, кашель из-за раздражения задней стенки глотки)⁴. Выраженность каждого симптома зависит от вида возбудителя и индивидуальных особенностей заболевшего человека.

К повышению температуры до 37,3 °С могут приводить и другие инфекционно-воспалительные заболевания. Чаще всего диагностируются гайморит и другие синуситы, пиелонефрит, цистит, бронхолегочная патология. Возможно также гнойное воспаление кожи (или слизистых оболочек).

Неинфекционные заболевания. К неинфекционным причинам повышения температуры относят системные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит и другие). Повышение температуры до 37,3 °С возможно при перегревании и тепловом ударе, в раннем восстановительном периоде после операций, черепно-мозговых травм. У женщин подъем температуры нередко отмечается после овуляции и при наступлении беременности^1,3.

Наверх к содержанию

Опасна ли температура 37,3 °С?

Повышение температуры тела является универсальной защитной реакцией организма в ответ на инфекцию и развитие воспаления любого происхождения и локализации⁴. Она создает неблагоприятные условия для развития и жизнедеятельности некоторых микроорганизмов, вредных для человека.

При этом такое состояние обычно не является опасным для нашего организма. Температура 37,3 °С не приводит к дезактивации ключевых ферментов, не способствует деформации белковых молекул и не вызывает гибели клеток. И хотя она достаточно часто сопровождается чувством недомогания, жизненно важные органы при этом не страдают. Не повреждаются даже чувствительные и нежные нервные клетки головного мозга. Поэтому ошибочно считать, что температура 37,3 °С всегда представляет какую-то опасность для заболевшего человека, даже если он испытывает недомогание.

Наверх к содержанию

Можно ли сбивать температуру 37,3 °С и чем это делать?

Показания термометра 37,3 °С – не повод для активного использования различных лекарств и немедикаментозных мер для борьбы с повышенной температурой. Такое «лечение» не обязательно пойдет на пользу, хотя и может на время улучшить самочувствие. Так что принимать жаропонижающие препараты не стоит, лучше дать организму возможность по максимуму использовать естественные защитные механизмы.

Сбивать температуру 37,3 °С можно при выраженной интоксикации, риске развития сердечных и неврологических осложнений, тенденции к быстрому ухудшению состояния с развитием субъективно плохо переносимой лихорадки⁴. Все эти состояния требуют скорейшего обращения к врачу и получения комплексного лечения, одним из компонентов которого и будет прием препаратов с жаропонижающим и противовоспалительным эффектами. По согласованию с врачом можно использовать немедикаментозные меры.

Нередко требуется не только снизить температуру, но и уменьшить выраженность катаральных симптомов и интоксикации. В этой ситуации можно применять средства комплексного действия, одним из которых является РИНЗА®⁵.

Наверх к содержанию

Температура 37,3 °С у ребенка

У ребенка температура 37,3 °С не всегда говорит о наличии заболевания². Данное состояние требует анализа ситуации и определения истинной его причины. Что делать при температуре у ребенка 37,3 °С? В первую очередь – отказаться от желания немедленно дать ему разрешенный по возрасту жаропонижающий препарат. Необходимо оценить другие имеющиеся симптомы².

Например, сопутствующий температуре 37,3 °С кашель у ребенка может быть признаком воспаления задней стенки глотки, поражения гортани, вовлечения в процесс легких. В зависимости от уровня и характера поражения дыхательных путей лечение может включать применение различных средств. Это могут быть сосудосуживающие капли от насморка, спреи с антибактериальным компонентом, пастилки для рассасывания, полоскания, отхаркивающие и муколитические средства, например сироп Доктор МОМ®⁶. При этом терапевтическая схема определяется врачом⁴, он же принимает решение о необходимости использования жаропонижающих препаратов. Если у ребенка температура 37,3 °С держится вследствие мочевой инфекции, основным медикаментозным средством будут уросептики. Менингит требует антибактериальной и неврологической терапии. Но достаточно вероятна ситуация, что причиной повышенной температуры является не заболевание. Термометр может показать 37,3 °С при перегревании ребенка, после интенсивной физической нагрузки и иногда даже после еды². Часто бывает, что температура повышается на фоне невротических реакций – в период адаптации к детскому саду или школе, расставании с матерью, пребывании в другой стрессовой ситуации². Лечить такие состояния не требуется.

Наверх к содержанию

Почему может быть температура 37,3 °С без симптомов?

Температура 37,3 °С без симптомов – нередкое явление. Причинами такого состояния могут быть:

• невроз, расстройство адаптации на фоне стрессовой ситуации;
• последствия перенесенной инфекции – так называемый температурный хвост;
• состояние после закрытой черепно-мозговой травмы;
• вторая фаза менструального цикла (после овуляции) у молодых женщин или климактерический синдром у пациенток старше среднего возраста;
• первый триместр беременности;
• скрыто протекающие инфекции мочевых путей и респираторного тракта, туберкулез;
• системные заболевания соединительной ткани^1,3.

Бездумное применение жаропонижающих средств при таких состояниях не только не даст ожидаемого эффекта, но и может привести к развитию осложнений. Поэтому температура 37,3 °С без симптомов у взрослого требует обращения к врачу и проведения комплексного обследования¹.

Наверх к содержанию

Что делать, если температура 37,3 °С долго не проходит?

Регулярно возникающая вечерами или постоянная температура 37,3 °С может быть признаком хронического воспаления различной локализации, осложненного течения заболевания, наличия эндокринных, системных или психогенных расстройств^1,3. Лечебная тактика основывается на тщательной диагностике и воздействии на истинную причину. Температура 37,3 °С, которая держится 2 месяца и более, требует применения назначенных врачом препаратов.

Если на фоне ОРЗ температура 37,3 °С не спадает неделю, необходимо проинформировать об этом врача. Вероятно, присоединилась бактериальная инфекция с развитием осложнений: гайморита, отита, бронхита. Это может потребовать применения противомикробных средств.

Наверх к содержанию

РИНЗА® и РИНЗАСИП® с витамином С при температуре 37,3 °С

Повышенная температура, слабость, кашель, боль в горле на фоне простудных заболеваний, ОРЗ и гриппа нередко являются основанием для использования симптоматических средств с комплексным действием. Препараты линейки РИНЗА® и РИНЗАСИП® помогают уменьшить выраженность симптомов простуды, ОРВИ и гриппа благодаря жаропонижающему и обезболивающему действию, а также устранению насморка и заложенности носа^5,7.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

1. Цогоева Л.М. Лихорадка неясного генеза (в помощь практикующему врачу). / Цогоева Л.М., Снопков Ю.П. // Медицина неотложных состояний №5(60), 2014, с. 40-45.
2. Е.Г. Храмцова. Длительный субфебрилитет в детском возрасте: современные аспекты диагностического поиска. / Е.Г. Храмцова, Н.Н. Муравьева // Педиатр, том IV, №2, 2013, с. 97-105.
3. А.Н. Смирнов. Дифференциальная диагностика гипертермий при неинфекционной патологии. Часть 2. / А.Н. Смирнов, Е.П. Погорельская // Архивъ внутренней медицины. №6(14), 2013; с. 53-58.
4. А.А. Зайцев. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции: рациональная симптоматическая терапия. // Лечебное дело № 3, 2016,
   с. 21-28.
5. Инструкция по применению препарата РИНЗА®. Регистрационный номер: П N015798/01.
6. ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению лекарственного препарата ДОКТОР МОМ ®, Регистрационный номер: П N015983/01
7. Инструкция по применению препарата РИНЗАсип® с ВИТАМИНОМ С. Регистрационный номер: ЛС-002579.

Вам также будет интересно

Загадочная болезнь: как живут люди, у которых всегда температура 40

Альбина Ушакова — мама 10-летней Арины (фамилия и фото девочки публикуется с разрешения матери). Семья живет в Казани. Полтора года назад у девочки поднялась температура. ОРВИ, подумали близкие. Грипп — решили врачи. «Вирус, три дня, и температура пройдет», — успокоила девочку дежурная медсестра.

Температура не прошла. Ни через три дня. Ни через три месяца.

Альбина с дочерью обошли всех местных докторов, консультировались со столичными медиками, девочка месяцами лежала в больницах Казани и Питера. Температуру сбить ребенку так и не смогли.

— Началось все в октябре 2017 года, — вспоминает Альбина. — Дочь вернулась из школы с головной болью. Так и сказала: «Ужас, как разрывается голова». Таблетка от головной боли не помогла. Померили температуру — 38,8. Жаропонижающие не действовали. К вечеру градусник показывал 39,4. «Сейчас эпидемия гриппа, не переживайте. Три дня, — и пройдет», — поставила диагноз доктор.

На третий день температура поднялась до 39,9. Ушаковы отправились в дежурную республиканскую больницу, где врачи решили, что проблема в почках.

— После трехдневного обследования выяснилось, что дело не в почках. Температура стойкая и стабильная. Заподозрили менингит, — продолжает Альбина.

Девочку перевели в инфекционную больницу. Через две недели выписали с температурой 39,9. Менингит не подтвердился. Больше никаких нарушений в организме не нашли.

— С тех пор мы кочуем из одной больницы в другую, но улучшений не происходит. Диагноз никто не может поставить, — говорит женщина. — Некоторые анализы у дочери не очень хорошие. Например, уровень стрептококка в 6–9 раз превышает норму. Но этот не дает такой температуры. Наше заболевание ни на что не похоже.

Если первые три месяца температура у ребенка не превышала отметку 39,0, то потом поднялась до 42,5. И почти год не сбивается.

— Поначалу врачи не верили. Каждый сам брался перепроверять. Сажал дочь на руки и смотрел на градусник, — рассказывает собеседница. — На фоне стойкой температуры у ребенка появился артрит коленных суставов. Это заболевание мы пролечили. Стало легче, но температура не понижалась.

Арина Ушакова.

Прошлой весной семья поехала в Москву, в академию Сеченова. Безрезультатно. Диагноз не поставили.

— Затем нас отправили на обследование к известному профессору из Склифа. Он выписал лекарства. Через полтора месяца ситуация улучшилась. Температура наконец стала прыгать: могла до 38,5 упасть. Для нас это стало радостным событием. Хотя бы не всегда 42. Сейчас так и живем — от 38 до 42,5.

— Нормальной температуры так и не достигли?

— Нет, о температуре 36,6 мы только мечтать можем. Теперь еще у дочери давление стало подниматься до 160, и пульс учащается. Но диагноза по-прежнему нет. Врачи из разных больниц ставили нам четыре диагноза, но все под вопросом.

Почти все медики придерживаются единой версии — у ребенка «лихорадка неясного генеза». По словам собеседницы, такой термин в медицине существует, но он ни о чем не говорит.

— Первопричину заболевания никто выявить не может. Нас спрашивали, выезжали ли мы за границу последние несколько лет. Нет, не выезжали, посетили только Крым, — рассказывает Альбина. — Я беседовала с одним человеком в Москве, из Роспотребнадзора. Он предположил, что наши врачи работают по устаревшей методике, потому и не могут выявить новые вирусы.

— Может, надо искать врачей за рубежом?

— Ездили в Израиль, но и там нам не помогли. Почти два года ходим по кругу, врачи пытаются от нас отмахнуться: «Не наш профиль, что с вами делать — не знаем».

Ежедневный график температуры девочки.

Интернет в помощь, решила Альбина и попыталась через соцсети разыскать людей с похожими проблемами.

— Оказалось, что температурящих годами людей много, но таких, как мы, единицы, — объясняет женщина. — У 80 процентов больных все-таки диагностируют какие-то заболевания, из-за чего держится температура. Похожая ситуация лишь у одного подростка в Казани — это 15-летняя девочка, которая второй год на домашнем обучении из-за высокой температуры. Ей тоже никто не может поставить диагноз.

Некоторое время назад дочери Альбины выдвинули диагноз — психосоматика на фоне пубертатного периода.

— Мы прошли курс у психиатров, общались с психологами — психосоматику никто не выявил. И не дает психосоматика высокую температуру, максимум 38, но не 42. Проверились у эндокринологов. Тоже мимо. С этими заключениями мы снова вернулись в нашу республиканскую больницу. И опять услышали: «Ничего не знаем, отстаньте от нас». В Казани нас никто уже не хочет принимать и обследовать.

— Кроме температуры у вашей дочери есть насморк, больное горло?

— Ничего нет. Она подкашливает, но это не вирус, на фоне температуры у нее немного побаливают легкие. Недавно стали сыпаться волосы. Из основных симптомов — постоянные головные боли, и всё.

— За полтора года девочка адаптировалась к высокой температуре?

— Температуру до 40 градусов она переносит спокойно. Начинает жаловаться, когда на градуснике за 40. Тогда лежит и плачет: «Мне плохо». В последнее время у нее ниже 40 температура не опускается. Например, позавчера было 40,4, за день до этого — 41,3, сегодня 39,8 — вот такой разбег. Прошлой весной нас ежедневно навещала медсестра, производила замер температуры, чертила графики. Первый день — 42,5, второй — 42,5, третий — 42,3. И так на протяжении месяца. В итоге она отказалась приходить, сказала: «Бесполезно. Ничего не меняется».

— Какая максимальная температура у вашей дочери была?

— На ртутном градуснике полностью закрашиваются все деления — максимум там 42,4. Может, и больше у нее, кто же знает? Когда в декабре дочь в очередной раз лежала в больнице и ее температура поднялась до 42, врачи не реагировали: «Для вас это нормально, вы уже должны привыкнуть. У вас ведь 42,5 было. А 42 для вас, считайте, как облегчение».

— Как девочка себя чувствует при такой температуре?

— Говорит, что внутри все горит. Чувствует, будто кровь пузыриками сворачивается и все органы печет. Когда у нее 42, она плачет. При более низкой температуре держится.

Одна из медицинских справок Арины.

— Как она живет? На улицу выходит?

— Для нас температура 38 — праздник, дочка может гулять. А вот в школу не ходит. Удивляется, когда слышит от детей, что кто-то прогуливает школу. Если бы у дочери держалась температура на отметке 38,5, она бы приспособилась школу посещать. В сентябре она 10 дней отходила на учебу, а потом попала в больницу с болями в животе. Врачи обнаружили жидкость в брюшной полости. Пролечили. Но учительница не посоветовала нам возвращаться на занятия. Вот так неудачно закончилось для нас посещение учебного заведения.

— Как же она дома занимается?

— Дочка у меня упертая, не хочет отставать от сверстников. Уроки старается делать. Иногда от напряжения у нее начинается кровотечение из носа. Но все равно добивает все. Недавно призналась: «Как же я устала от этого! Ты даже не можешь представить, как мне плохо».

— Телевизор она смотрит, в гаджетах сидит?

— До обеда она просто лежит. По утрам ее мучают сильные головные боли, не может встать. Расхаживается к двум часам дня. В гаджеты играет, много читает. Но чем больше играет, тем быстрее поднимается температура. Я ей напоминаю, что такие нагрузки не для нее. Она в слезы: «А что мне еще делать? Гаджеты нельзя, телефон нельзя, книжки нельзя».

— Ест она нормально?

— Когда у нее температура поднимается за 40, то она не кушает, только пьет воду. За полтора года не набрала ни грамма. Когда мы отчаялись найти причину и вылечиться, дочка стала чаще повторять: «Как же я устала болеть, хочу быть обыкновенным ребенком, ходить в школу — больше мне ничего не надо».

Альбина Ушакова не просит денег, она молит только об одном — найти причину неизвестного заболевания и начать лечение дочери.

— В Казани нам уже не помогут, все врачи от нас открестились. Я не обижаюсь на них, понимаю: не в их силах справиться. Поначалу местные доктора порекомендовали нам пропить курсом 10 антибиотиков. Вот я думаю, может, тогда нам и смазали картину заболевания? Сейчас мы полностью сидим на тех лекарствах, которые прописал профессор из Москвы, чтобы температура хотя бы прыгала. Но это не лечение, а всего лишь поддерживающая терапия.

В январе родители Арины отправили письма с мольбой о помощи во все крупные федеральные клиники России.

— Многие нам просто не ответили, — говорит Альбина. — Звонила в Санкт-Петербург, там мне сказали: не возьмемся за вас. Обращались в институт мозга, получили ответ: «Это не наш профиль». В Казани республиканская больница тоже отказывается нас принимать. Москва тоже не взялась лечить. Я уже не знаю, куда бежать. Слышала, что похожая ситуация была у ребенка из Новосибирска. Его отправили на лечение в Германию. Конечный результат никому не известен. Контактов той семьи я не смогла найти. И чем дело закончилось, тоже не знаю. Остается просто сидеть дома и ждать. Когда дочка начинает плакать: «Мама, помоги, сделай что-нибудь», у меня сдают нервы. Это больно, когда ты ничем не можешь помочь своему ребенку.

«Врачи не могут вылечить меня, поэтому отправляют в психушку»

Дмитрий Трокай из Перми. Ему 38 лет. Семь из них он живет с высокой температурой.

— Все началось с сентября 2012 года. Тогда у меня неожиданно поднялась высокая температура, появился сильный кашель, головные боли, началась бессонница. Участковый терапевт пермской поликлиники №2 направила меня на прогревание, — начал рассказа Трокай.

Дмитрий уверен, когда врачи не знают, чем помочь пациенту, назначают процедуры наобум.

— В кабинете физпроцедур удивились: при высокой температуре прогревание противопоказано. Меня отказались принимать. В этот же день в поликлинике собрали консилиум, мне поставили диагноз «острый трахеобронхит». Через месяц сделал МРТ легких — выяснилось, что перенес на ногах пневмонию, — продолжает собеседник.

Дмитрий Трокай.

Дмитрия как могли лечили. Но температура не падала.

— Дальше началась «игра в футбол». Я выступал в роли мяча — меня футболили от одного врача к другому, из одной больницы в другую, по нескольку раз прошел по одному и тому же кругу в Перми. Диагноз не установили. При мне заведующие разных отделений разводили руками: «Скорее всего, лихорадка неясного генеза». Я понял: надежды на районных эскулапов нет, нужно самому искать причину болезни — обращаться в платные клиники, к кандидатам наук, профессорам, академикам.

Дальнейшие консультации, анализы и обследования Дмитрий оплачивал самостоятельно. На тот момент мужчине еще хватало оставшихся сбережений. «Хождения по мукам» продолжились.

— Меня отправили в отделение пульмонологии. Зачем? Непонятно. Там меня лечили парацетамолом. Затем знакомые порекомендовали полежать в противотуберкулезном диспансере. Результаты анализов и обследований показали: туберкулеза нет, — вспоминает Дмитрий.

В 2015 году у Трокая обнаружили цитомегаловирус.

— Меня пролечили. Выписали «с выздоровлением», но с температурой 37,5. И снова я начал консультироваться у пермских «светил» медицины, платил за консультации, анализы и обследования — безрезультатно. «Длительный субфебрилитет неясной этиологии», — твердили мне. По сути, диагноза никакого нет, а значит, нет и лечения, — говорит мужчина.

За последние семь лет Трокай пропил более 17 различных курсов антибиотиков. Не помогло.

— В январе 2016 года я уже не мог выполнять даже самую легкую работу. Уволился по собственному желанию. Да и постоянные больничные не устраивали работодателя. По сей день я нигде не работаю, нахожусь на содержании родителей. В группе инвалидности мне отказано по причине отсутствия диагноза.

В поликлинике мужчина просил врачей выписать направление в федеральный диагностический центр. И получал ответ: «В направлении нет необходимости». А лечащий врач Трокая порекомендовал пациенту лечь в психиатрическую клинику.

— Так и сказала: «Ты же понимаешь, в Перми нет условий для диагностирования твоего заболевания, отсутствует современное оборудование, нет врачей такого уровня, как в Москве, никто тебе диагноз здесь не поставит. Так что ложись в психушку, там тебе хотя бы дадут инвалидность, чтобы ты перестал бегать по врачам», — рассказывает Дмитрий. — Я тогда, мягко говоря, удивился. Даже если бы я согласился стать психом, чтобы получить инвалидность, температура все равно никуда бы не ушла. Зато нормальная жизнь бы закончилась — психически нездоровым людям запрещено получать водительское удостоверение, лицензию на оружие, людей с таким диагнозом никто не возьмет на работу, а близкие могут отвернуться.

Дмитрий Трокай обращался в министерство здравоохранения Пермского края, писал в Министерство здравоохранения РФ, в аппарат полномочного представителя Президента РФ, в общественную приемную Дмитрия Медведева, губернатору Перми, прорывался к депутатам заксобрания Пермского края. Дошел с жалобами и до краевой прокуратуры.

— Все чиновники отправляли меня по месту прописки, в поликлинику №2. Весной прошлого года в той самой поликлинике я получил направление на консультацию в психиатрическую больницу. Сдался. Прошел там обследование. Получил заключение: «На учете у психиатра не состоит. В лечении не нуждается». Когда сделать меня психом не получилось, эскулапы поликлиники решили пойти другим путем, чтобы отвязаться от меня: отправили на осмотр к офтальмологу.

Заведующая отделением офтальмологии отклонений со зрением у Трокая не выявила.

— Чудом мне удалось настоять на очередной госпитализации в больницу, — вспоминает мужчина. — Больше месяца я там провел. Рассказать, как меня лечили? Обход лечащего врача производился один раз в три дня, никаких обследований не проводили. Меня пичкали витаминами В1, В6, и В12 внутримышечно, да еще по моей просьбе на ночь от головной боли кололи диклофенак и давали снотворное — феназепам. А перед выпиской ко мне снова пришла психиатр. Тогда я рассказал специалисту о себе — окончил философский факультет политеха, получил еще среднее юридическое образование, некоторое время работал юристом, консультировал граждан по социальным вопросам. Преддипломную практику проходил в суде, работал секретарем судебного заседания Пермского гарнизонного военного суда, имею водительские права категории В, у меня 6-й разряд охранника — есть допуск к огнестрельному оружию. Психиатр тогда согласилась, что я абсолютно адекватен, вменяем, в консультации не нуждаюсь, и ушла.

— Чего вы добиваетесь сейчас?

— В Перми меня не вылечат. И дело не только в отсутствии современного оборудования, но еще в халатности и равнодушии специалистов.

Мы поинтересовались у Дмитрия, как он живет.

— С утра у меня температура от 37,2 до 37,5. Если никуда не ходить, лежать на диване — стабильно к вечеру набегает 38–38,2. Если утром пройтись полчаса медленным шагом или на даче снег почистить — температура подскакивает до 38,5. Такое состояние не дает возможности обеспечивать самостоятельно свое существование, я не могу воспитывать детей, завести семью, заниматься любимым делом — все это доводит до отчаяния и лишает жизнь всякого смысла. Представьте, когда постоянно раскалывается голова, нет денег и нет возможности работать, а врачам наплевать на мои проблемы. Разве это жизнь?

— У вас была нормальная жизнь до заболевания?

— Скажу так — у меня было все: семья, работа. Я не хочу отвечать на вопросы, с кем я сплю и сколько у меня детей. Если бы хотел, отправился бы на ток-шоу. Сейчас думаю о том, как не умереть. Вроде пермские врачи отправили письмо с направлением в Научный центр неврологии в Москве. Третий месяц пошел, а ответа все нет. Я прошу одного, чтобы доктора меня услышали, вдруг кто-то откликнется, поможет.

В Сети существует форум «температурящих». Сотни людей не могут избавиться от повышенной температуры годами. Большинство давно махнули рукой на проблему. Все чаще можно увидеть такие отзывы: «Восьмой год живу с температурой 37,5. Анализы ничего не показывают. Врачи говорят: привыкай к такой жизни». «У меня температура 37,8 уже 19 лет. Анализы идеальные, вирусов нет. Тупик. Специалисты допускают, что за температуру отвечает определенный отдел мозга. Вот там произошел сбой. И это уже не лечится».

Субфебрильная температура у ребенка: причины, что это значит

Субфебрильная температура у ребёнка часто является поводом для беспокойства родителей. Даже если симптомы какой-либо болезни, на первый взгляд, отсутствуют, малыша необходимо показать врачу.

Субфебрильная температура у ребенка — повод для беспокойства

Что такое субфебрилитет?

Субфебрильной температурой, или субфебрилитетом у ребёнка, называют стойкое повышение температуры от 37 ºС до 38 ºС, которое длится от нескольких дней до нескольких недель. 

Чтобы точно знать показатели температуры тела, важно уметь правильно измерять ее. Показатели будут ошибочными, если измерять температуру без симптомов во время плача, после еды, при долгом пребывании на солнцепёке, если малыш тепло одет. 

Для получения достоверных сведений ребенка раздевают до трусиков и маечки, с малышей снимают памперс, помещают термометр в подмышечную впадину, крепко прижимают ручку ребенка и держат не менее 5 минут, после чего снимают показания прибора. Несмотря на огромный выбор безопасных электронных градусников, к сожалению, предпочтение приходится отдавать обыкновенному ртутному термометру. Его показания являются самыми точными. Если есть желание пользоваться электронным или ИК-термометром, то нужно обязательно несколько раз проверить его точность, сравнивая его показания с ртутным градусником, чтобы убедиться, что ему можно доверять.  

Нельзя измерять температуру во рту, в прямой кишке или в иных местах. Данные нормы установлены именно для подмышечной впадины.

Распространённые причины повышения температуры

Субфебрилитет может вызываться как физиологическими причинами, так и являться следствием болезни.

Физиологический субфебрилитет наблюдается перед сном, после пребывания на солнце, при стрессах или перевозбуждении, при длительной физической активности, при укутывании в несколько слоёв одежды. Такое состояние длится несколько часов и проходит самостоятельно. Особенно часто субфебрилитет возникает у детей до 1 года жизни вследствие несовершенства их системы терморегуляции.

К причинам, вызывающим незначительный подъем температуры, относятся поствакцинационные реакции и реакции на прорезывание зубов. В этих случаях в течение нескольких дней без дополнительного лечения температура опускается до нормальных цифр. 

Болезни, вызывающие субфебрилитет, условно можно разделить на две большие группы: инфекционные и неинфекционные.

Среди инфекций на первом месте стоит туберкулез. К другим инфекционным заболеваниям, протекающих с длительным субфебрилитетом относятся инфекционный мононуклеоз, борелиоз, бруцеллез, токсоплазмоз, цитомегаловирус и многие другие.

Неинфекционные причины можно, в свою очередь, тоже разделить на группы. Это:

 — аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др)

 — онкологические заболевания

 — эндокринологическая патология (гипертиреоз, в частности)

 — психосоматические заболевания (термоневроз)

 Субфебрилитет у ребёнка может возникнуть после приёма некоторых лекарственных средств. 

 

 

На практике чаще встречается субфебрильная температура инфекционного генеза. Её провоцируют:

• Гайморит
• Вялотекущие инфекции мочеполовой системы – уретрит, цистит, пиелонефрит;
• Хронический тонзиллит. Сопровождается болью в горле
• Лямблиоз 
• Глистные инвазии

Иногда долгий субфебрилитет держится после перенесенного тяжелого заболевания. Это состояние называют «температурный хвост». 

Диагностические мероприятия

Ребёнок с длительным субфебрилитетом нуждается во врачебной консультации независимо от наличия иных симптомов. 

Для выявления причин субфебрильной температуры родители отводят ребёнка на прием к педиатру. Специалист проводит опрос и осмотр пациента, собирает анамнез. Для выявления патологии назначают несколько исследований. В первую очередь малышу необходимо сдать клинические анализ крови, биохимический анализ крови, кровь на белки острой фазы воспаления, общий анализ мочи. Назначается УЗИ органов брюшной полости, рентгенограмма органов грудной клетки и придаточных пазух носа. По результатам полученных данных делают первые выводы. При подозрении на инфекционную патологию ребенок направляется на консультацию к инфекционисту, там назначаются анализы, на конкретные подозреваемые инфекции (например, на вирус Эпштейна -Барр). 

Выявлением и лечением туберкулеза занимается фтизиатр. Если субфебрилитет сочетается с виражом туберкулиновой реакции, то ребенка обследуют на туберкулез.

Аутоиммунными заболеваниями занимается врач-ревматолог.

Важно обследовать членов семьи и ближайших родственников ребёнка на предмет выявления скрытой инфекции.

Дополнительными методами диагностики субфебрилитета у детей являются компьютерная томография, МРТ. Требуются консультации узких специалистов – невролога, кардиолога, онколога, оториноларинголога и прочих.

Только тщательная диагностика позволяет поставить верный диагноз и назначить эффективное лечение. Терапия субфебрилитета заключается в устранении первопричины его возникновения.

Лечение

Без медицинской помощи температура держится длительное время.

Лечение субфебрильной температуры у ребенка проводится на дому или в условиях стационара в зависимости от выявленной патологии. 

Длительная температура инфекционного генеза обязательно лечится противомикробными средствами. Они бывают широкого спектра действия и узконаправленными – против бруцеллёза, например. В комплексе с ними идут антигистаминные препараты, иммуностимуляторы, противововирусные средства, наружное использование антисептиков, диетотерапия.

Лечением неинфекционного субфебрилитета занимаются профильные специалисты в зависимости от выявленной патологии.

Рекомендации родителям

Родителям важно знать, что значит появление субфебрилитета и как с ним бороться. Предотвратить повышение температуры тела помогут несколько советов:

• Обеспечивайте ребёнку регулярные прогулки на свежем воздухе;

• Обеспечьте активный образ жизни. Малышу необходимы ежедневные физические нагрузки;

• Сбалансируйте рацион ребёнка;

• Контролируйте стрессовые ситуации вокруг малыша, помогайте ему их пережить;

• Соблюдайте режим дня ребёнка, обеспечьте ему безопасный контакт с социумом.

Эти простые советы помогут родителям предотвратить субфебрилитет или ускорить выход из него. Если ребёнок уже подвергся стойкому повышению температуры, не нужно ограждать его и делать центром Вселенной. Если болезнь, вызвавшая субфебрилитет, не опасна, ведите привычный образ жизни. Ребёнок должен расти в здоровой и гармоничной обстановке, чтобы успешно бороться с заболеваниями.

Читайте в следующей статье: температура при аллергии у ребенка

Реаниматолог, переболевший COVID-19, рассказал о последствиях болезни | Статьи

В середине сентября у меня появилось недомогание и так называемые «продромальные симптомы», которые бывают при гриппе и ОРВИ: слабость, апатия. Потом началось постепенное повышение температуры до 36.8-36.9. Первые два дня температура не доходила до 37 градусов.

На третий день появилась температура 37-37.3. Но явно выраженного повышения не было. Максимально температура поднималась однократно до 38.2. На фоне приема жаропонижающих препаратов ее значения колебались.

Юрий Лозовский, анестезиолог-реаниматолог

С начала болезни я стал принимать «Арбидол». Потом, когда температура поднялась и стала стремиться к 38, подключил к противовирусной терапии антибактериальную, жаропонижающую и симптоматическую.

Состояние было без особой динамики. Появился сухой кашель, который со временем усиливался. С момента, как ощутил слабость, до повышения температуры и появления кашля прошло примерно пять дней.

С перечисленными жалобами обратился в приемное отделение инфекционной больницы, где меня обследовали, взяли мазок и сделали МСКТ грудной клетки. Результат теста был готов на следующий день. Он оказался положительным. КТ показало двустороннюю пневмонию с поражением легких с одной стороны 45%, с другой — 30%.

Врач-реаниматолог рассказал о работе в инфекционной больнице.

Меня госпитализировали в отделение реанимации, где находился под наблюдением несколько дней. Затем перевели в палату. Лечили также как и всех пациентов: противовирусная терапия, антибактериальная, симптоматическая и жаропонижающая.

В принципе, я нормально перенес лечение. Конечно, у всех разная степень поражения легких, и поэтому пациенты индивидуально реагируют на терапию.

На протяжении лечения у меня сохранялись слабость, одышка, сухой кашель и субфебрильная температура (температура, которая держится в течение длительного времени и колеблется в пределах от 37 до 38 градусов — прим. авт.).

В инфекционной больнице я провел две недели. В середине октября после двух отрицательных тестов выписался.

Периодически, особенно вечером, у меня бывает слабость, как после обычного гриппа или ОРВИ. Иногда может быть легкая потеря концентрации внимания. Я бы не сказал, что после болезни имеются ярко выраженные проявления, как описывают другие пациенты. У всех разная степень восприятия своих внутренних ощущений. Кто-то не обращает внимания, допустим, как я, а кто-то наоборот заметит, что у него пропало обоняние, и он определенный запах не чувствует.

После выписки чуть больше недели провел на больничном, а затем приступил к работе. Специально какого-то охранительного режима не придерживаюсь, никаких препаратов не принимаю. Веду обычный образ жизни. Соблюдаю привычный режим питания, который включает фрукты и овощи. Организм приходит в исходное состояние, самочувствие улучшается.

В настоящее время у меня сформирован иммунитет. Но на какой период его хватит — на месяц или полгода — не могу сказать. Думаю, что со временем количество антител к коронавирусу будет уменьшаться.

Несмотря на то что переболел, я соблюдаю санитарные нормы в общественных местах. Надеваю маску в транспорте и там, где это требуется. На улице зачастую тоже нахожусь в маске.

Когда заболел, я находился в отпуске. Поэтому не могу сказать, где именно мог заразиться и при каких обстоятельствах. Из Иркутска не уезжал, тесно ни с кем не общался, одним словом, вел привычный образ жизни. Никто из моей семьи не заболел, у них все в порядке.

Сейчас, по сравнению с весной и летом, стало больше тяжелых пациентов. Работы у нас очень много. Я нахожусь в палате столько времени, сколько понадобится — все зависит от степени загруженности и состояния больного. Если потребуется провести с ним час, то врач находится час, если нужно быть с пациентом 8 часов непрерывно, то остается на 8 часов и более. Никаких прогнозов, сколько пациент проведет в реанимации, никто дать не может.

Алина Вовчек, IRK.ru
Фотографии Маргариты Романовой

«Довел себя до пневмонии, чтобы понять, что у меня коронавирус». Эпидемия COVID-19 в Беларуси глазами пациента

33-летний житель Минска Илья Войстратенко коронавирусной инфекцией болел больше месяца: восемь дней дома и 25 – в больнице. Сейчас он выписан с отрицательным тестом на COVID-19, но у него все еще двухстороннее воспаление легких. Илья рассказал нам о ситуации в минских больницах.

— Как началась болезнь?

— Я не знаю, когда все началось, потому что я до сих пор не в курсе про то, сколько времени обычно проходит от начала обретения этого вируса до первого симптома. Но скажу, что первый симптом у меня случился 5 апреля – это было воскресенье, выходной день. Я проснулся с температурой – было 37,6. Сразу предупредил всех своих коллег на работе о том, что у меня первый день каких-то странных ощущений.

И дальше все началось. Была такая волнообразная динамика. Первый день у меня была температура 37,6, на следующий день она пропала, в понедельник. В понедельник пришла участковый врач, обнаружила, что со мной вроде как все в порядке, легкие чистые. Она стетоскопом послушала легкие, сказала, что все прекрасно. После ее ухода во вторник опять поднялась температура, уже повыше – до 38 и больше. Я решил не пить парацетамол, как я в своей заметке описывал, потому что есть такое, что иногда стоит, чтобы организм попробовал переболеть сам, перебороть эту болезнь. Я понадеялся на это. Вечером я хорошенечко пропотел, был такой самый кульминационный момент. И уже после этого я опять проснулся в хорошем настроении, прекрасном состоянии с нормальной температурой чуть выше нормы.

Но потом уже начались более экстремальные дни, более тяжелая фаза заболевания. Я просыпался уже каждый день с температурой 38, она к вечеру поднималась перед сном до 39,5, может, и больше. Я принимал уже парацетамол, чтобы сбить температуру. Такое было у меня знакомство. Еще пока не знал, коронавирус ли у меня, потому что делают же тесты в больнице уже при госпитализации, а госпитализируют тогда, когда выявляется пневмония. Довел себя до состояния пневмонии, чтобы понять, что у меня коронавирус.

— Когда вы попали в больницу?

— Это были непростые заходы. Не с первого раза меня госпитализировали. Врач, которая пришла в понедельник – на второй день моих симптомов, – она зафиксировала, что у меня нет хрипов, легкие чистые. В принципе, температура у меня уже тогда прошла. По факту ей нечего было и подумать такого подозрительного. Единственное, когда температура поднималась повыше, мы вызвали «скорую». «Скорая» приехала и сказала, что чтобы сбить температуру, надо пить парацетамол. Если парацетамол не помогает, то надо тогда уже вызывать «скорую». А, получается, после парацетамола они зафиксировали температуру 37,6 или 37,8 – это не было для них причиной, чтобы госпитализировать меня.

В пятницу повторно пришла моя терапевт, и после того как я начал ей жаловаться, что мне стало значительно хуже по сравнению с понедельником, она услышала хрипы, поняла, что температура действительно высокая. И тогда она уже выписала мне направление в больницу. Но в больнице мне сделали рентген, сделали необходимые анализы. И рентген показал острый бронхит. Тогда врач в приемном покое предложил мне два варианта: либо госпитализация, либо домашнее лечение. Но он предупредил, что при госпитализации может быть проблема – там лежат различные люди, у которых непонятно, коронавирус или нет. И он мне посоветовал от греха подальше полечиться пока дома, назначил антибиотики, разное лечение.

Я выбрал вариант, который он мне порекомендовал, – домашнее лечение. Выходные я еще провел дома, попил те лекарства, которые он мне назначил. И [врач] мне еще повторно сказал сделать рентген в понедельник в поликлинике. Выходные у меня прошли тяжело. После утреннего пробуждения температура была 38, к вечеру перед сном – 39,5. Это все было однообразное. А в понедельник, когда я был в поликлинике, меня даже не пустили сделать у них рентген. Если у вас температура, в поликлинику вам надо заходить с определенного входа – с обратной стороны. Вам измеряют температуру и только после этого принимают решение, куда вас отправлять. Так вот после того как мне измерили температуру, медсестры сказали: «Мы вызываем вам «скорую», и вы едете в больницу». Я даже не просканировался на рентгене своей поликлиники.

Со второго раза я уже попал. Не во 2-ю больницу, как в пятницу, я уже попал в 3-ю больницу. И там уже рентген подтвердил у меня двустороннюю пневмонию. И перед тем, как попасть в палату, у меня еще взяли мазки на коронавирус. Только после того, как было принято решение о госпитализации, только тогда были сделаны тесты на коронавирус.

— До болезни вы понимали, насколько она опасна?

— Как только у меня начались симптомы, мне казалось, что надо потерпеть дня три, как это обычно случается при гриппе, при ОРВИ. Действительно, я сам радовался, что наконец-то все прошло. Помните, я начал с того, что у меня были перепады: то хороший день, то тяжелый. Когда эти легкие дни наступали, я думал: точно, это все, как при ОРВИ бывает, сейчас все пройдет.

Но, к сожалению, где-то уже на четвертый день была такая стабильно плохая ситуация с моим состоянием здоровья. Температура не опускалась. Если посмотреть в целом, моя повышенная температура тела держалась десять дней. Еще плюс пару дней в больнице, после того как меня госпитализировали. Добавился не очень хороший кашель, который был приступами.

Кстати, вы знаете, проскакивала информация: как определить, что у вас, скорее всего, коронавирус? Вы должны набрать воздуха в легкие, задержать дыхание секунд на 10, и если вы можете это сделать, значит все в порядке. Если нет – скорее всего, у вас большие проблемы. В начале недели, когда было два-три дня этих симптомов, я мог сделать такое упражнение. А вот уже на четвертый день я сразу выкашливал этот набранный в легкие воздух. Температура не спадала даже утром, хотя утром должно быть более-менее легче вроде как.

До того как я узнал, что у меня положительный результат на коронавирус, и то, что я подхватил пневмонию, я тоже находился среди тех людей, которые думали, что это дело стариков, это дело людей с хроническими заболеваниями, курильщиков. Все это меня не касалось. Все, что говорили о тех, кто подвержен большему риску, – это меня не касалось. Я как-то расслабленно себя чувствовал. Но со мной в палате, например, лежали ребята, мои ровесники или даже моложе меня, которые занимались спортом. Один парень бегал кроссы и марафоны – он легкоатлет, – он не курил, второй мой сосед по палате в Аксаковщине тоже не курит, ему 27 лет, тоже занимается более-менее спортом.

В итоге получается так, что подвержены этому, оказывается, все. Вопрос только в том, как эти все будут выкарабкиваться. Насколько хватит иммунитета, внутренних резервов для того, чтобы справиться с болезнью. Но подвержены все, мне так кажется.

— Как выглядела ситуация в больницах?

— Я менял дислокацию. Я лежал в Минской больнице №3 с 13 по 24 апреля – 11 дней. Там мне казалось, что вроде как нарабатываются какие-то методики или стратегия действий. Но, насколько я понял, больницы заполняются по очереди. Сначала меня направили во 2-ю, допустим, больницу, а уже после выходных – в 3-ю. Хотя в поликлинике думали, что меня увезут во 2-ю. Оказывается, нет, 2-я была уже закрыта для приема новых пациентов, и меня отвезли в 3-ю больницу. Видимо, 3-я больница, она только-только нарабатывала что-то.

Разные отделения этой больницы были как раз специализированы для приема коронавирусных пациентов. Первое время я лежал в пульмонологии. Это как раз про легкие, вроде там должны быть квалифицированные специалисты, но буквально на следующий день меня перевели в хирургию. Целый этаж хирургического отделения был тоже выделен для пневматиков коронавирусных.

Пульмонология, насколько я понял, предназначалась для более тяжелых пациентов, чтобы с ними работали более квалифицированные работники. В хирургии было все попроще. Замеряют показатели: сатурацию – это насыщение крови кислородом, температуру тела, иногда давление, иногда пульс. Все эти показатели анализируются врачами – и принимаются решения.

Можно, конечно, сказать свои ощущения, но это все [не] воспринимается. Например, я мог сказать: я до сих пор кашляю. Мне просто могли бы сказать: лежите чаще на животе, чтобы подушка была под грудью. Это такая общая методика, которую рекомендуют всем. Но люди, которые обладают конкретными знаниями – профильные специалисты, – они были задействованы с более тяжелыми пациентами.

А уже после перевода в реабилитационную больницу, в Аксаковщину, там совсем было уже лайтово. Там просто уже были таблетки, мне лично не ставили капельницы. Я просто там дожидался отрицательного анализа теста на коронавирус.

Самое большое количество людей в палате – это пять человек. В самом начале в пульмонологии мы были в пятиместной палате. Там были, мне кажется, люди моего состояния, а у меня уже к тому времени нормализовалась температура, показатели сатурации были хорошими.

Но был один из нас, который был, видимо, с худшими показателями из нас всех. Ему предлагали экспериментальное лечение. Не помню, как называется это лекарство. Есть какое-то лекарство, которое они предлагают некоторым – не всем. Я тоже пока не знаю, в чем заключается эта избирательность. Не скажу, что он был прям очень плох, но ему предложили.

— Врачи держат ситуацию под контролем?

— С точки зрения пациента, который наблюдает за действиями врачей, мне казалось, что там более-менее все под контролем. Хотя, например, мне рассказывали, что после того как было объявлено, что больница открывается для приема коронавирусных пациентов, некоторые из медицинского персонала ушли для того, чтобы не подвергать свою жизнь, жизнь своих родных опасности. Поэтому работников осталось меньше, а поступающих пациентов – больше.

Поэтому там такой мог быть вариант, что одна медсестра бегала по большому количеству пациентов. Где-то пациент мог полежать минут 10 с закончившейся капельницей. В этом нет ничего страшного, просто надо подождать. Но некоторые очень волновались, негодовали по этому поводу. Минус таким пациентам, потому что надо все-таки входить в положение, быть более терпеливыми. К сожалению, в такой ситуации были врачи.

— С учетом вашего опыта, доверяете официальной статистике?

— По поводу статистики – тоже есть вопросы. Я написал заметку «Дневник пациента». За один день, я помню, у нас увезли накрытыми двоих человек на каталке. Хотя мне говорили, что троих за этот день увезли. А на следующий день ты получаешь статистику, что за сутки по Беларуси умерло четыре человека. И я так уже начинаю думать: интересно, одна больница, одно отделение, на одном этаже, увезли двоих, как я видел. А статистика говорит о четырех. И тут начинаются размышления – действительно ли это все так.

— А как относитесь к тому, что 9 мая в Минске прошел парад?

— Тут не только парад. Я в понедельник ходил в поликлинику, уже после того как меня выписали, в поликлинике не все носят маски. Хотя это место, где больше есть вероятность подхватить эту заразу, – там замкнутое пространство, там эти вирусы потрогать можно.

По поводу парада, мне кажется, что там была большая концентрация людей, которые как раз не поверят, пока на себе не ощутят. Такие люди существуют. Очень малый, к сожалению, из них процент таких людей, которые поверят на слово и которые будут прислушиваться. К сожалению, есть такие, которые прям носом своим личным прикоснутся, или кто-то из близких. Но если в таких людей может действительно попасть зерно каких-то рекомендаций, то я бы им, конечно, рекомендовал быть более осмотрительными и осознанными.

— Что сейчас говорят врачи о вашем состоянии?

— Меня выписали с двусторонней пневмонией пока еще. Компьютерная томография, которую мне делали полторы недели назад, она не показала положительной динамики, к сожалению, хотя чувствую я себя прекрасно. У меня нет температуры, есть какой-то небольшой дискомфорт в легких, но все нормально, жить полноценной жизнью можно. Врачи говорят, что легкие могут восстанавливаться вплоть до полугода. Это такой срок, к которому нужно морально подготовиться. Оно может быть и раньше, но если вдруг пойдет все не так быстро, как хотелось бы, то ориентироваться надо на срок полгода. Конечно же, надо пить побольше горячих жидкостей, делать дыхательные гимнастики, остерегаться новых вирусов и бактерий. Пневмония бывает бактериальная, бывает вирусная. Чтобы ослабшие легкие не подхватили новую порцию какой-нибудь дряни.

Практический подход к лечению детской лихорадки с низким уровнем риска

Наркотики R D. 2014 Июнь; 14 (2): 45–55.

Dipak Kanabar

Evelina London Children’s Hospital, St Thomas ‘Hospital, Westminster Bridge Road, London, SE1 7EH UK

Evelina London Children’s Hospital, St Thomas’ Hospital, Westminster Bridge Road, London, SE1 7EH UK

Автор, ответственный за переписку.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лихорадка — частый симптом детских инфекций, который сам по себе не требует лечения. Национальный институт здравоохранения и качества ухода Великобритании (NICE) рекомендует домашнее жаропонижающее лечение детям с низким риском лихорадки, только если ребенок выглядит обеспокоенным. Рекомендуемые жаропонижающие средства — ибупрофен или парацетамол (ацетаминофен). Они в равной степени рекомендованы для подавленного ребенка с повышенной температурой; Следовательно, медицинские работники, родители и лица, осуществляющие уход, должны решить, какие из этих агентов применять, если ребенок находится в тяжелом состоянии.В этом обзоре повествовательной литературы исследуются последние данные по ибупрофену и парацетамолу у детей с лихорадкой, чтобы определить любые клинически значимые различия между этими препаратами. Данные свидетельствуют о том, что эти агенты имеют схожие профили безопасности в этой ситуации, и при отсутствии основных проблем со здоровьем ибупрофен, по-видимому, более эффективен, чем парацетамол, в снижении критерия лечения NICE, «дистресс» (оценивается по уровням дискомфорта, облегчению симптомов и общее поведение).

Ключевые моменты

Клинические данные показывают, что ибупрофен и парацетамол имеют схожие профили безопасности, но при выборе между двумя жаропонижающими средствами для лечения лихорадочного и неблагополучного ребенка необходимо учитывать основные проблемы со здоровьем

Исследования показывают, что ибупрофен эффективен. более эффективен, чем парацетамол для снятия дискомфорта, связанного с лихорадкой, обеспечивая облегчение симптомов и улучшение общего поведения

Выбор наиболее подходящего жаропонижающего средства для отдельного ребенка может помочь оптимизировать шансы на успех лечения с первого раза, тем самым ограничивая необходимость дальнейшего введения лечение

Введение

Лихорадка является первичным проявлением множества детских болезней, а ее основная причина обычно доброкачественная.Лихорадка может иметь положительный эффект с точки зрения борьбы с инфекцией [1], хотя ее значение в процессе выздоровления далеко не очевидно, поскольку данных in vivo в значительной степени не хватает. Однако лихорадка может быть связана с дистрессом и дискомфортом у детей, что вызывает большую озабоченность родителей. Для детей с лихорадкой без каких-либо признаков серьезного основного состояния (лихорадка «низкого риска») национальные руководства рекомендуют ведение домашнего хозяйства [1–4]. Однако, несмотря на признание более 30 лет назад неправильных представлений родителей о детской лихорадке и призывы к улучшению образовательного вмешательства, «фобия лихорадки» остается обычным явлением, а родители и опекуны продолжают проявлять неуверенность, неверные суждения и беспокойство при ведении своего лихорадочного ребенка [5–7] ].

Недавно Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании (NICE) выпустил руководство по оценке и начальному лечению лихорадочного ребенка, обновленное ранее выпущенное в 2007 году [2]. NICE определяет лихорадку как повышение температуры тела выше нормального суточного колебания. Для оценки детей с лихорадкой NICE разработал систему «светофора» для определения риска серьезного заболевания, такого как менингит (таблица). Дети, у которых есть все зеленые (низкий риск) черты лица и отсутствуют желтые (средний риск) или красные (высокий риск) черты, скорее всего, будут иметь самоизлечивающуюся вирусную инфекцию, и за ними можно будет лечить дома с соответствующими советами. предоставляется родителям и опекунам.Ключевым среди обновленных рекомендаций является совет лечить жаропонижающим только в том случае, если ребенок выглядит обеспокоенным, с упором на его успокоение, а не на достижение нормотермии (таблица). В соответствии с доказательствами, свидетельствующими об увеличении дискомфорта и недостаточной эффективности по сравнению с жаропонижающими средствами [8–10], физические вмешательства, такие как прохладное обтирание губами, больше не рекомендуются для лечения лихорадки [2].

Таблица 1

Рекомендации NICE по выявлению лихорадки низкого, среднего и высокого риска у детей [2]

	Зеленый / низкий риск	Желтый / средний риск	Красный / высокий риск
Цвет (кожи, губ или языка)	Нормальный цвет	Родитель / опекун сообщил о бледности	Бледный / пятнистый / пепельный / синий
Активность	Нормально реагирует на социальные сигналы Содержание / улыбается Бодрствует или быстро просыпается Сильный нормальный плач / не плачет	Нормально не реагирует на социальные сигналы Нет улыбки Просыпается только при длительной стимуляции Снижение активности	Отсутствие реакции на социальные сигналы Появляется больным для медицинского работника Не просыпается, а в случае пробуждения не бодрствует Слабый, высокий или непрерывный плач
Респираторные органы		Na обострение дыхания Тахипноэ: частота дыхания > 50 вдохов в минуту, возраст 6–12 месяцев > 40 вдохов в минуту, возраст> 12 месяцев Сатурация кислорода ≤95% в воздухе Хрипы в груди	Хрюканье Тахипноэ: респираторное частота> 60 вдохов в минуту Умеренное или сильное втягивание грудной клетки
Циркуляция и гидратация	Нормальная кожа и глаза Влажные слизистые оболочки	Тахикардия: > 160 ударов в минуту, возраст <12 месяцев > 150 ударов в минуту , возраст 12–24 месяцев > 140 ударов в минуту, возраст 2–5 лет Время наполнения капилляров ≥3 секунд Сухие слизистые оболочки Плохое кормление у младенцев Пониженный диурез	Пониженный тургор кожи
Другое	Никаких желтых или красных симптомов или признаков	Возраст 3–6 месяцев и температура ≥39 ° C Лихорадка ≥5 дней Жестокое состояние Отек конечности или сустава Конечность без нагрузки / без использования конечности 900 30	Возраст <3 месяцев и температура ≥38 ° C Не бледнеющая сыпь Выпуклый родничок Жесткость шеи Эпилептический статус Очаговые неврологические признаки Очаговые припадки

Таблица 2

Рекомендации NICE по жаропонижающим средствам у детей [ 2]

Жаропонижающие средства не предотвращают фебрильные судороги и не должны использоваться специально для этой цели

Теплое обтирание не рекомендуется для лечения лихорадки

Дети с лихорадкой не должны одеваться слишком сильно или слишком сильно. в упаковке

Рассмотрите возможность применения парацетамола или ибупрофена у детей с лихорадкой, которые выглядят обеспокоенными

Не используйте жаропонижающие средства с единственной целью снижения температуры тела у детей с лихорадкой

При использовании парацетамола или ибупрофена в дети с лихорадкой:

Продолжить только до тех пор, пока ребенок кажется обеспокоенным

Рассмотрите возможность перехода к другому агенту, если дистресс ребенка не облегчается

Не давайте обоих агентов одновременно

Рассматривайте возможность замены этих агентов только в том случае, если дистресс сохраняется или повторяется до наступления срока следующей дозы

Таким образом, ведение проблемного ребенка с лихорадкой зависит от использования медикаментозного вмешательства, и ибупрофену и парацетамолу (ацетаминофену) в текущих рекомендациях придается равный статус. Поэтому родителям и опекунам необходимо выбирать между двумя способами, ключевые аспекты которых сравниваются в таблице, и они могут обратиться за советом к специалистам в области здравоохранения относительно того, что больше подходит для их ребенка.

Таблица 3

Краткое описание отпускаемых без рецепта (OTC) парацетамола и ибупрофена для проблемных, лихорадочных детей

4

	Парацетамол	Ибупрофен
Типичный интервал дозирования без рецепта		6 часов
Способ применения без рецепта a	Доступна пероральная приятная суспензия	Пероральная приятная суспензия
Коммерческая доступность	Такие бренды, как Calpol и Tylenol, известны и знакомы родители	Потенциально меньшее знакомство с такими брендами, как Нурофен для детей
Эффективность	Эффективно [2]	Эффективно [2]. Лучше, чем парацетамол, снижает дискомфорт, связанный с лихорадкой [26, 27]
Соображения безопасности, относящиеся к конкретным группам пациентов	Может быть предпочтительнее для детей с желудочно-кишечной инфекцией	Риск раздражения желудочно-кишечного тракта [35], истинная частота возникновения неизвестна из-за занижение сведений, краткосрочное применение может протекать бессимптомно
	Может быть предпочтительным у пациентов с высоким риском желудочно-кишечного кровотечения	Риск желудочно-кишечного кровотечения — потенциально серьезный, но редко.Отсутствие существенной разницы в риске при приеме парацетамола [1, 40, 41]
	Повышенный риск амбулаторного лечения астмы у детей с астмой [49]	Может быть предпочтительнее для детей с астмой (но без аспирин-чувствительной астмы)
	Может быть предпочтительнее для детей с ветряной оспой	Риск серьезных кожных осложнений у пациентов с ветряной оспой или опоясывающим герпесом [77]
	Риск гепатотоксичности — потенциально серьезный, но редко [1, 88]	Май быть предпочтительнее там, где существует риск ошибки дозирования или путаницы.
	Может быть предпочтительнее для детей с обезвоживанием или с уже существующим заболеванием почек или полиорганной недостаточностью	Риск почечной токсичности — потенциально серьезный, но редко [1 ]

Интересно, что, несмотря на равные рекомендации в руководствах, есть данные, позволяющие предположить, что парацетамол является «предпочтительным» жаропонижающим средством f или домашнее лечение детской лихорадки [11].Причины этого очевидного несоответствия неясны, хотя безрецептурный парацетамол доступен дольше, чем ибупрофен, и, следовательно, такие торговые марки, как Calpol и Tylenol, прочно укоренились в умах родителей. Это знакомство может иметь как преимущества (быстрый доступ при необходимости), так и недостатки (сопротивление изменениям). Как родители, так и медицинские работники могут также иметь представление об относительной безопасности и эффективности. Этот обзор недавних данных в описательной литературе направлен на то, чтобы определить, существуют ли какие-либо клинически значимые различия в эффективности и безопасности между ибупрофеном и парацетамолом, которые могут рекомендовать одно средство по сравнению с другим при ведении проблемного ребенка с лихорадкой.Кроме того, в нем также исследуется, почему существует несоответствие между текущими рекомендациями и реальным использованием этих методов лечения.

Лечить или не лечить

Прежде чем обсуждать лечение, важно подумать, что представляет собой «дистресс» и как родители интерпретируют этот термин [12]. Восприятие дистресса, вероятно, сильно различается между родителями и может быть связано с такими факторами, как уровень образования, социально-экономический статус и культурное происхождение [13–15]. Это может повлиять на то, когда родитель решит начать лечение своего ребенка жаропонижающим средством, следует ли сменить жаропонижающие средства или действительно, когда обратиться к врачу. Проблема определения дистресса признана в руководящих принципах NICE, и Группа по разработке руководств призвала к проведению исследований по применению жаропонижающих средств в домашних условиях и восприятию родителями стресса, вызванного лихорадкой, чтобы прояснить такие вопросы, как триггеры для применения жаропонижающих средств и обращения за помощью. поведение [2].

Обоснование для лечения только подавленного и лихорадочного ребенка основано на том факте, что одна только абсолютная температура тела не является показателем серьезной инфекции [16, 17].Кроме того, нет никаких доказательств того, что лихорадка сама по себе увеличивает риск нежелательных явлений, которых боялись родители, таких как фебрильные судороги или повреждение головного мозга [18], а снижение температуры с помощью жаропонижающих средств, по-видимому, неэффективно для предотвращения фебрильных судорог [19, 20]. ]. Основываясь на таких данных, в последних рекомендациях подчеркивается необходимость лечения только симптомов лихорадки у детей, находящихся либо в состоянии дискомфорта, либо в подавленном состоянии, а не на нормотермии [1–3]. Несмотря на это, повышенная температура тела (независимо от места или метода измерения), даже ниже 38 ° C, продолжает вызывать беспокойство у многих родителей [7].Необоснованные опасения способствуют появлению сообщений о том, что подавляющее большинство лиц, осуществляющих уход, назначают жаропонижающие лекарства ребенку с лихорадкой, даже если в других отношениях ребенок выглядит комфортно [7, 13, 21]. В целом, похоже, что неправильные представления родителей о лихорадке и «фобии лихорадки» мало изменились с тех пор, как эта проблема была впервые обнаружена более 30 лет назад [6]. Преодоление таких опасений и принятие родителями текущих рекомендаций не назначать жаропонижающие средства просто для снижения температуры у детей, а только для облегчения дистресса [2, 22], несомненно, является серьезной проблемой.

Лечение страдающего и лихорадочного ребенка

Хотя снижение температуры не должно быть основным показанием для жаропонижающего лечения в соответствии с рекомендациями NICE, когда ребенок страдает, лечение жаропонижающими средствами может облегчить симптомы. Бедствие, которое испытывают лихорадочные дети, на самом деле может быть вызвано несоответствием температуры тела и окружающей среды, а также любой болезнью, связанной с болезнью. Понятно, почему облегчение этих симптомов может уменьшить дистресс, связанный с лихорадкой.

Снижение лихорадки

Несмотря на рекомендации лечить дистресс, а не лихорадку, «фобия лихорадки» означает, что сама лихорадка в настоящее время является целью терапии для многих родителей, причем быстрый и продолжительный эффект является их вероятным приоритетом для успокоения ребенка и минимизации медикамент. В целом метаанализы показывают, что ибупрофен обеспечивает более быстрое и продолжительное снижение температуры у детей по сравнению с парацетамолом [23–25]. В большом рандомизированном слепом исследовании парацетамола и ибупрофена для лечения лихорадки у детей (PITCH) с участием 156 детей, которые лечились дома, было показано, что ибупрофен обеспечивает более быстрое избавление от лихорадки и более длительное время без лихорадки в первые 24 года. часов по сравнению с парацетамолом [26].

Симптоматическое облегчение

Учитывая, что руководящие принципы NICE не рекомендуют использовать жаропонижающее лечение исключительно для снижения температуры, при выборе жаропонижающего следует уделять первостепенное внимание облегчению стресса (т. Е. Рекомендуемым показаниям для применения жаропонижающих средств при детской лихорадке). Субъективные оценки, например, насколько ребенок чувствует себя неудобно или расстроен, явно труднее измерить количественно, чем снижение температуры; тем не менее, они были оценены в ряде исследований.Исследование PITCH показало, что лечение ибупрофеном привело к тому, что у большего числа детей зарегистрировано отсутствие дискомфорта в течение 24 часов (69% против 44% для парацетамола) (рис.) [26]. Основываясь на таких результатах, авторы исследования PITCH рекомендовали использовать ибупрофен в качестве терапии первой линии у детей с лихорадкой [11, 26].

Процент детей без симптомов, связанных с лихорадкой в ​​течение 24 часов (исследование PITCH) [26]

Результаты исследования PITCH согласуются с результатами более раннего исследования, в котором также сообщалось, что комфорт (оценивается по баллам общего поведения и степени облегчения) был выше при приеме ибупрофена по сравнению с парацетамолом [27]. Интересно, что в исследовании Autret-Leca с коллегами [28] значительно больше родителей детей, получавших ибупрофен, оценили препарат как «очень эффективный» по сравнению с родителями детей, получавших парацетамол, несмотря на тот факт, что не было измеримых различий в отношении жаропонижающая эффективность (площадь под кривой снижения температуры, выраженная как абсолютное отличие от исходного уровня, от 0 до 6 часов) между ибупрофеном и парацетамолом. Это предполагает, что преимущество ибупрофена в облегчении симптомов может быть связано с дополнительными преимуществами, помимо простого снижения температуры.Например, ибупрофен более эффективен, чем парацетамол для снятия боли у детей, в нескольких исследованиях в различных условиях [29–31] и в недавнем метаанализе [25], предполагающем, что боль может быть важным фактором, способствующим уменьшению боли. общий дискомфорт ребенка, страдающий от последствий лихорадочного заболевания.

Эффективность: сводка

На основании имеющихся данных, ибупрофен, по-видимому, имеет более быстрое начало и более длительную продолжительность эффекта и обеспечивает более эффективное облегчение дискомфорта, связанного с лихорадкой, по сравнению с парацетамолом, особенно в первые 24 часа болезни ребенка. .Очевидно, что быстрое облегчение симптомов является важным фактором у детей с лихорадкой; например, ребенок, который чувствует себя комфортно, с большей вероятностью будет поддерживать питание и гидратацию. Кроме того, более длительная продолжительность действия ибупрофена также может улучшить режим сна [32]. В совокупности быстрое и продолжительное облегчение симптомов приносит пользу не только ребенку, но и всей семье.

Безопасность

Безопасность, безусловно, является основным фактором при выборе жаропонижающего средства. В целом считается, что ибупрофен и парацетамол имеют схожие профили безопасности и переносимости при детской лихорадке, и это было подтверждено в метаанализах [25, 33].Например, недавний метаанализ, включающий 19 поддающихся оценке исследований, не выявил значительных различий между двумя агентами с точки зрения частоты нежелательных явлений у педиатрических пациентов (отношение шансов [OR] 0,82; 95% доверительный интервал [CI] 0,60–1,12). [25]. Однако необходимы более масштабные исследования для адекватного выявления и количественной оценки редких побочных эффектов.

Считается, что ибупрофен и парацетамол обычно хорошо переносятся детьми [34]; однако для обоих агентов часто возникает ряд конкретных вопросов безопасности, которые могут повлиять на рекомендации и практику назначения.Возникает вопрос, основаны ли эти опасения на доказательствах или возникли из-за медицинских «мифов» или «догм».

Желудочно-кишечные эффекты

Обеспокоенность относительно потенциальных неблагоприятных желудочно-кишечных (ЖКТ) эффектов при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) довольно распространена. Хотя желудочно-кишечное кровотечение является наиболее серьезным, раздражение желудочно-кишечного тракта может быть более частым нежелательным явлением [35], хотя его истинная частота неизвестна, поскольку многие легкие случаи, вероятно, останутся незамеченными.В двойном слепом исследовании детей, принимавших ибупрофен ( n = 76) или парацетамол ( n = 74) на срок до 3 дней, было зарегистрировано только одно событие со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея), которое могло быть связано с лечением, и это произошло в группе ибупрофена [36]. Потенциально раздражение желудочно-кишечного тракта может быть важным в контексте инфекции желудочно-кишечного тракта, поскольку существует синергизм для развития пептических язв и язвенного кровотечения между инфекцией Helicobacter pylori и применением НПВП [37]. Однако, как обсуждается ниже, клинические данные показывают, что — для краткосрочного применения, такого как симптомы, связанные с детской лихорадкой, и с доступными безрецептурными дозами — риск желудочно-кишечных событий не выше для НПВП, чем для парацетамола.

Дозозависимая желудочно-кишечная токсичность (например, кровотечение) в сочетании с лечением НПВП у взрослых хорошо документирована у пациентов «группы риска» [38]. Однако в безрецептурных дозах у взрослых симптоматические побочные эффекты со стороны ЖКТ при приеме ибупрофена сравнимы с плацебо, и лечение хорошо переносится [38].

Хотя данных о влиянии на ЖКТ у детей с лихорадкой имеется меньше данных, в одном из крупнейших испытаний, сравнивающих использование ибупрофена и парацетамола, риск желудочно-кишечного кровотечения был низким (7,2 на 100 000 для ибупрофена и 0 на 100 000 для парацетамола), без статистических данных значимая разница между двумя группами лечения ( p = 0. 31) [39]. Четыре случая желудочно-кишечного кровотечения, о которых сообщалось в этом исследовании, произошли у детей, получавших ибупрофен, все из которых лечились консервативно без необходимости эндоскопии [39]. Это открытие иногда упоминается как потенциальная причина для беспокойства, несмотря на отсутствие значимости по сравнению с парацетамолом. Однако, начиная с этого раннего исследования, другие исследования подтвердили, что осложнения со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIC) являются редкими явлениями у детей, принимающих НПВП, с низким абсолютным риском [40, 41]. Кроме того, недавнее исследование методом случай-контроль у детей, поступивших в больницу через отделения неотложной помощи по поводу острых состояний в течение 11-летнего периода, не обнаружило существенной разницы в риске UGIC при приеме парацетамола (скорректированный OR 2.0; 95% ДИ 1,5–2,6) по сравнению с ибупрофеном (скорректированный ОШ 3,7; 95% ДИ 2,3–5,9) [41].

Одним из результатов предполагаемой ассоциации НПВП и UGIC является общий совет принимать ибупрофен с пищей (или жидкостями, такими как молоко), обосновывая это тем, что такое совместное введение оказывает «защитный» эффект в желудочно-кишечном тракте. Соответственно, пища и жидкости также защищают от истощения запасов глутатиона (и сопутствующего риска токсичности для печени) [42] и обезвоживания (и сопутствующего риска почечной токсичности) [43].Это особенно влияет на использование безрецептурных препаратов при детской лихорадке, когда дети могут чувствовать себя слишком плохо, чтобы есть или пить. Как обсуждалось в недавнем обзоре литературы, влияние голодания на желудочно-кишечные эффекты, связанные с НПВП, никогда должным образом не изучалось у людей [44]. Известно, что еда задерживает достижение пиковых уровней НПВП и, таким образом, влияет на эффективность. Поэтому авторы предположили, что, возможно, более целесообразно рекомендовать безрецептурный прием ибупрофена натощак, чтобы добиться быстрого начала действия и эффекта, тем самым избегая использования «дополнительной» дозы [44].

Астма

Аспирин-индуцированная астма — хорошо известный клинический синдром, чаще всего возникающий у взрослых и нечасто у детей [45], и считается, что он связан с ингибированием ЦОГ, которое демонстрирует высокий уровень перекрестной чувствительности с другими НПВП [46, 47]. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что индуцированный ибупрофеном бронхоспазм имел место у 2% педиатрических пациентов с астмой, а еще у 2% наблюдалось клиническое снижение спирометрических показателей [48].

Ибупрофен, по-видимому, не вызывает обострения астмы у детей без чувствительности к аспирину в анамнезе и фактически может быть связан с более низким риском обострения, чем парацетамол [47]. В двух крупных исследованиях с участием детей с лихорадкой [36, 49] неожиданным открытием было незначительное снижение риска астмы по сравнению с применением парацетамола. В одном из этих исследований, рандомизированном контролируемом исследовании с участием детей с лихорадкой и астмой, те, кто получал ибупрофен, значительно реже нуждались в амбулаторных посещениях по поводу астмы (3.0% для ибупрофена против 5,1% для парацетамола; относительный риск 0,56, 95% ДИ 0,34–0,95) по сравнению с детьми, получавшими парацетамол [49]. Использование парацетамола во время беременности было вовлечено в развитие астмы и рост заболеваемости астмой у взрослых и детей в эпидемиологических, наблюдательных и патофизиологических исследованиях (обзор в [50–52], а позднее в проспективном когортном исследовании [53]). Учитывая широкое использование парацетамола у детей, раздаются призывы к доказательству или опровержению причинно-следственной связи в плацебо-контролируемых испытаниях с достаточной мощностью [54], и очевидно, что в этой области требуются дополнительные исследования.

Почечные эффекты

НПВП были связаны с развитием острого повреждения почек (ОПП), которое, как полагают, связано со снижением синтеза простагландинов [55], который необходим для перфузии почек при обезвоживании [56]. Это потенциально серьезный, хотя и редкий побочный эффект, связанный с применением НПВП. Не было случаев острой почечной недостаточности ни в крупном популяционном исследовании, проведенном практикующими врачами, в котором участвовали 55 785 детей, получавших ибупрофен [39], ни в исследовании Boston Collaborative Fever, в котором участвовали 27 065 детей с лихорадкой, рандомизированных на ибупрофен [57].Дальнейшее исследование, проведенное теми же авторами, показало, что при кратковременном применении ибупрофена риск менее тяжелой почечной недостаточности невелик и незначительно выше, чем при применении парацетамола [58].

Аналогичным образом, крупномасштабное педиатрическое исследование, проведенное Ашрафом и его коллегами [59], не обнаружило случаев заболеваний почек у более чем 30 000 детей, получавших ибупрофен или парацетамол. Тем не менее, были редкие сообщения о случаях обратимой почечной недостаточности у детей с лихорадочным заболеванием, получавших ибупрофен или другие НПВП, которые в значительной степени связаны с истощением объема [60–62].Обезвоживание часто встречается у детей с лихорадкой [63] и является важным фактором риска острой почечной недостаточности, вызванной приемом НПВП; Это побудило некоторых экспертов рекомендовать с осторожностью применять ибупрофен у детей с обезвоживанием или имеющимся заболеванием почек [1, 22]. Недавно ретроспективный обзор 1015 детей с ОПН, вылеченных за 11,5-летний период, показал, что 27 случаев (2,7%) были связаны с применением НПВП (преимущественно ибупрофена), а дети младшего возраста (<5 лет) были более вероятными. потребовать диализа или помещения в отделения интенсивной терапии [64]. Это ретроспективное исследование вызывает очевидные опасения; однако у него есть ряд ограничений. Самое главное, что пациенты с историей истощения объема, независимого фактора риска ОПП, не были исключены из анализа. Наиболее частыми симптомами в этом исследовании были рвота и снижение диуреза, и у большинства детей, у которых определялись ОПН, ассоциированные с НПВП, в анамнезе наблюдалось истощение объема мочи. Одна из возможностей состоит в том, что у этих пациентов с обезвоживанием может развиться ОПН независимо от приема НПВП.

В клинической практике, по опыту автора, проблемы с почками, возникающие при кратковременном применении ибупрофена у лихорадочных детей, маловероятны; тем не менее, следует соблюдать осторожность (и здравый смысл) при введении любого агента, который может нарушить функцию почек у ребенка с истощением объема и / или полиорганной недостаточностью.

Гепатотоксичность и риск передозировки

Передозировка любого из препаратов может вызвать гепатотоксичность (которая может протекать бессимптомно), хотя чаще всего это риск, связанный с парацетамолом. Гепатотоксичность — это потенциально серьезное, хотя и редкое побочное действие, о котором сообщалось при применении парацетамола у детей в рекомендуемых дозах [65–67], а также при острой передозировке [68, 69]. Также существует вероятность связанного с парацетамолом гепатита из-за хронической передозировки после введения сверхтерапевтических доз или слишком частого приема соответствующих разовых доз [1, 70]. Текущие правила дозирования в Великобритании основаны на возрасте (таблица). Однако недавнее исследование в Великобритании показало, что дети с недостаточным весом подвергаются риску получения примерно 200%, а дети со средним весом до 133% рекомендованной разовой и совокупной суточной дозы парацетамола, что привело к недавно предложенным изменениям в рекомендациях по дозировке [71, 72].Чтобы снизить риск передозировки или недостаточной дозировки, рекомендации по дозировке в некоторых других странах основаны на весе или одновременно возрасте и весе; Типичная рекомендация для ибупрофена составляет 5–10 мг / кг на дозу, а для парацетамола — 10–15 мг / кг на дозу [1, 22, 73].

Таблица 4

Стандартная безрецептурная доза парацетамола и ибупрофена

Парацетамол	Ибупрофен
Возраст 2–3 месяца: 60 ​​мг, с дополнительными 60 мг через 4–6 часов при необходимости (максимум две дозы) [89]	Возраст 3–5 месяцев: 50 мг три раза в день (максимум три дозы в 24 часа, не применять более 24 часов)
Возраст 3–6 месяцев: 60 мг каждые 4–6 часов (максимум четыре дозы за 24 часа)	Возраст от 6 месяцев до 1 года: 50 мг три-четыре раза в день
Возраст 6–24 месяцев: 120 мг каждые 4–6 часов (максимум четыре дозы в 24 часа)	Возраст 1–4 года: 100 мг три раза в день
Возраст 2–4 года: 180 мг каждые 4–6 часов (максимум четыре дозы за 24 часа)	Возраст 4–7 лет: 150 мг три раза в день
Возраст 4–6 лет: 240 мг каждые 4–6 часов (максимум четыре дня за 24 часа)	Возраст 7–10 лет: 200 мг три раза в день
Возраст 6–8 лет: 250 мг каждые 4–6 часов (максимум четыре дозы за 24 часа)	Возраст 10– 12 лет: 300 мг три раза в день
Возраст 8–10 лет: 375 мг каждые 4–6 часов (максимум четыре дозы за 24 часа)	Возраст 12–16 лет: 200–400 мг от трех до четырех раз в день
Возраст 10–16 лет: 500 мг каждые 4–6 часов (максимум четыре дозы в 24 часа)	Источник: [90]
Источник: [90]

Сообщения об осложнениях после передозировки ибупрофена, особенно у детей, редки. Подавляющее большинство людей, получивших передозировку только ибупрофеном, не имеют симптомов или имеют лишь легкие симптомы [74]. Передозировка со смертельным исходом у взрослых встречается крайне редко и, как правило, связана с такими осложняющими факторами, как присутствие других лекарств. Сообщалось о случаях симптоматической передозировки у детей после приема внутрь более 440 мг / кг [75], но в целом риск серьезных осложнений после передозировки ибупрофеном низок [76].

Прочие

Сообщалось о повышенном риске тяжелых кожных осложнений у пациентов с ветряной оспой или опоясывающим герпесом при приеме НПВП, но не парацетамола [77].Следовательно, было рекомендовано лечить лихорадку и боль, связанные с ветряной оспой или опоясывающим герпесом, парацетамолом, а не НПВП [77].

Безопасность: краткое изложение

Специфические проблемы безопасности, которые часто упоминаются для ибупрофена и парацетамола, могут быть рассмотрены для конкретных групп пациентов, но для среднего ребенка с симптомами дистресса, связанными с лихорадкой низкого риска (то есть при отсутствии основные проблемы со здоровьем) они вызывают меньшее беспокойство. Ибупрофен и парацетамол имеют схожие профили безопасности и переносимости при использовании краткосрочных безрецептурных доз.

Комбинированная терапия

Использование комбинированной терапии с чередованием или одновременным применением ибупрофена и парацетамола у детей с лихорадкой является спорным. Клинические испытания у детей показали, что чередование ибупрофена и парацетамола более эффективно для снижения лихорадки, чем любое другое средство по отдельности [11, 78, 79], но данных о связанных с лихорадкой симптомах или дистрессе мало. Недавние систематические обзоры пришли к выводу, что существует мало доказательств какой-либо значительной пользы (или вреда) от комбинированного или чередующегося лечения по сравнению с использованием одного из препаратов отдельно [80, 81], и в своем недавнем обновлении NICE пришел к выводу, что доказательств мало. в сообществе, что чередующаяся терапия уменьшает страдания.Поэтому чередование двух агентов рекомендуется только в том случае, если оба оказались неэффективными в качестве самостоятельного лечения [2], при условии, что родитель определяет «неэффективный». Такие факторы, как беспокойство родителей, плохо полученные или регистрируемые значения температуры, субъективная оценка уровня дискомфорта или дистресса, а также отсутствие информации о времени начала жаропонижающего действия могут способствовать как более частому дозированию, чем рекомендуется, так и предполагаемому отсутствию ответа к монотерапии, что приводит к ненужному (и потенциально вредному) использованию альтернативной терапии [15].Еще одним соображением относительно альтернативного лечения является возможность замешательства родителей, что может привести к случайной передозировке или недостаточной дозировке [15, 82, 83]. Рекомендуемый интервал между дозами ибупрофена составляет 6 часов, а для парацетамола — 4 часа, поэтому простой чередующийся режим дозирования может быть затруднен.

Возможно, что лечение одной комбинированной дозой ибупрофена и парацетамола может предложить более эффективный вариант, с меньшим риском путаницы дозирования по сравнению с чередующейся терапией. Есть теоретическая польза от одновременного приема двух жаропонижающих средств с разными механизмами действия. Данные по взрослым предполагают, что совместное применение ибупрофена и парацетамола обеспечивает высокоэффективное обезболивание [84] и жаропонижающее действие [85] (хотя у этих пациентов степень дистресса не измерялась) с аналогичным профилем безопасности для каждого агента в отдельности [86]. Однако данные об эффективности и безопасности комбинированной терапии у детей отсутствуют, и поэтому в настоящее время автор рекомендует не рекомендовать эту практику для общего безрецептурного лечения в соответствии с последними рекомендациями NICE.

Резюме и выводы

Руководящие принципы NICE дают равные рекомендации по использованию парацетамола или ибупрофена для краткосрочного лечения дистресса у детей с лихорадкой из группы низкого риска [2]. Следовательно, лицо, осуществляющее уход, или медицинский работник должны сделать выбор между этими легко доступными безрецептурными препаратами.

Целью этого обзора было собрать и сравнить данные об эффективности и безопасности из доступных клинических исследований, которые напрямую сравнивают ибупрофен и парацетамол, чтобы можно было учесть любые клинически значимые различия и сделать разумные выводы относительно того, имеет ли один агент преимущество перед препаратом. прочее, и дать возможность опекуну (или HCP) сделать осознанный выбор.

Возраст ребенка может быть фактором при принятии решения о том, какое жаропонижающее средство использовать, поскольку парацетамол можно назначать в возрасте 2 месяцев, тогда как ибупрофен имеет лицензию на отпуск без рецепта младенцам старше 3 месяцев (вес> 5 кг) с более высокий порог в 6 месяцев в некоторых других странах, включая США. Однако с 3 (или 6) месяцев подходят как парацетамол, так и ибупрофен (таблица).

Данные по жаропонижающей эффективности ибупрофена и парацетамола не имеют отношения к применению этих препаратов у детей с лихорадкой, учитывая, что руководство NICE сосредоточено на успокоении ребенка, а не на достижении нормотермии. Однако они предоставляют полезную информацию. Эффективность жаропонижающего может указывать на соответствующее фармакологическое начало и продолжительность эффекта, особенно когда расстройство вызвано несоответствием температуры окружающей среды и температуры тела. Однако дистресс, вероятно, является многофакторным, поэтому жаропонижающее действие в настоящее время не может использоваться в качестве прямого суррогата эффективности против дистресса у лихорадочных детей; требуются дальнейшие исследования.

Доказательства указывают на то, что ибупрофен может в большей степени облегчить симптомы у подавленного, лихорадочного ребенка по сравнению с парацетамолом [26, 27].Более длительная продолжительность действия ибупрофена означает, что количество доз можно свести к минимуму, и единственная доза может быть всем, что требуется в определенных обстоятельствах (например, пост-иммунизационная гипертермия). Кроме того, более быстрое начало действия и большее облегчение симптомов при приеме ибупрофена означает, что рекомендация NICE по облегчению дистресса может быть достигнута быстрее, с сопутствующим преимуществом более быстрого возврата к «нормальной» семейной жизни.

Мета-анализ подтверждает, что профили безопасности и переносимости парацетамола и ибупрофена при детской лихорадке аналогичны [25, 33].Оба препарата связаны со специфическими редкими побочными эффектами, которые трудно обнаружить и количественно оценить во всех клинических испытаниях, кроме крупнейших, и которые могут иметь отношение к конкретным группам пациентов. Например, ибупрофен может быть предпочтительнее при астме (без известной чувствительности к аспирину) или там, где есть риск того, что родитель или лицо, осуществляющее уход, испытают передозировку путаницы (и потенциально передозируют ребенка), в то время как парацетамол может быть предпочтительнее, когда дети болеют ветряной оспой. , обезвожены, имеют ранее существовавшее заболевание почек или полиорганную недостаточность или имеют повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения (таблица).В действительности такие дети, скорее всего, будут находиться под наблюдением врача, который лучше всех сможет взвесить риски и преимущества каждого лекарства для отдельного пациента.

Парацетамол обычно воспринимается населением (или медицинскими работниками) как «более безопасный агент» с меньшим количеством побочных эффектов. Возможные причины, объясняющие это заблуждение, могут включать более раннее потенциальное воздействие парацетамола (после первой иммунизации ребенка в возрасте 2 месяцев), что, возможно, ведет к общему неправильному представлению о его безопасности и переносимости.Таким образом, при более раннем знакомстве и отсутствии советов об обратном многие родители, вероятно, сохранят верность лекарству, к которому они привыкли. Кроме того, тот факт, что парацетамол лицензирован для применения у детей младшего возраста, может означать, что родители считают его «более безопасным» лекарством. Знакомство также сопряжено с риском, и последствия слишком частого и ненужного приема парацетамола могут быть серьезными. Еще одной причиной может быть часто цитируемый совет давать ибупрофен с пищей (или молоком), что может быть связано с восприятием непереносимости желудочно-кишечного тракта, несмотря на отсутствие доказательств, касающихся краткосрочного использования безрецептурных препаратов.

Хотя чередование лечения ибупрофеном и парацетамолом может дать некоторые преимущества по сравнению с монотерапией, отсутствие данных об эффективности и безопасности у детей, а также опасения, связанные с путаницей дозирования и риском передозировки, в настоящее время перевешивают любую пользу, за исключением пациентов с однократным лечением. лечение средствами малоэффективно.

Рекомендации NICE рекомендуют лечить детей только до тех пор, пока сохраняются симптомы; Как и при приеме любого другого лекарства, важно избегать чрезмерного лечения.И наоборот, отсрочка лечения или недостаточная дозировка могут вызвать ненужный дискомфорт у обеспокоенного, лихорадочного ребенка и могут повлиять на его желание есть или пить. Постоянные страдания у детей с лихорадкой также могут повлиять на родителей и семью в целом. Опасения по поводу того, что применение жаропонижающих средств может продлить лихорадочное заболевание, оказались необоснованными, и существует мало доказательств того, что жаропонижающие средства маскируют симптомы и признаки серьезного заболевания [87]. Поэтому очень важно поощрять правильное использование жаропонижающих средств у детей с проблемами и лихорадкой.

В заключение, лихорадка — частый симптом детской инфекции, который сам по себе не требует лечения. Однако высокая температура у детей может беспокоить всех, кого это касается, и существует потребность в улучшении образования и медицинских консультациях, чтобы родители и опекуны могли уверенно и эффективно управлять субфебрильной температурой у ребенка дома. Это включает в себя осведомленность о выборе доступных им безрецептурных жаропонижающих средств, знание того, когда следует лечить жаропонижающим средством, и хорошее информирование о том, какое средство выбрать.Долгосрочная цель лечения детской лихорадки — это улучшение планов самопомощи / домашнего ухода с советом и помощью местных фармацевтов. Такой подход поможет расширить возможности родителей и опекунов, позволяя им принимать информированные решения о благополучии своего ребенка, а не полагаться на врачей общей практики или отделения неотложной помощи. Руководства NICE рекомендуют лечение огорченного, лихорадочного ребенка, уделяя особое внимание успокоению ребенка, а не снижению температуры. Хотя в руководствах не рекомендуется использовать одно средство по сравнению с другим, данные, представленные в этой статье, свидетельствуют о том, что ибупрофен может обеспечить большую эффективность с точки зрения облегчения симптомов у проблемного ребенка с лихорадкой и что краткосрочные безрецептурные препараты ибупрофен и парацетамол имеют аналогичную безопасность и переносимость профили, хотя каждый из них может быть предпочтительным в некоторых конкретных группах пациентов.

Благодарности

Автор получал консультационные услуги от Reckitt Benckiser Healthcare Ltd (Слау, Великобритания) за участие в заседаниях консультативного совета. Редакционная помощь для этой рукописи была предоставлена ​​Elements Communications Ltd (Вестерхэм, Великобритания) и профинансирована Reckitt Benckiser Healthcare Ltd (Слау, Великобритания).

Ссылки

1. Салливан Дж.Э., Фаррар Х.С. Лихорадка и жаропонижающие средства у детей. Педиатрия. 2011; 127: 580–587. DOI: 10.1542 / peds.2010-3852. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2.Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). Лихорадочное заболевание у детей, Клиническое руководство NICE 160. 2013 г. http://guidance.nice.org.uk/CG160 По состоянию на май 2014 г. 3. Кьяппини Э., Вентурини Э., Принципи Н. и др. Обновление Руководства Итальянского педиатрического общества 2009 г. по лечению лихорадки у детей. Clin Ther. 2012; 34: 1648–1653. DOI: 10.1016 / j.clinthera.2012.06.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Oteman N, Berger MY, Boomsma LJ, Wiersma TJ, Goudswaard AN. Краткое изложение практического руководства «Дети с лихорадкой» (вторая редакция) Голландского колледжа врачей общей практики.Ned Tijdschr Geneeskd. 2008. 152: 2781–2786. [PubMed] [Google Scholar] 5. Schmitt BD. Фобия лихорадки: заблуждения родителей о лихорадке. Am J Dis Child. 1980; 134: 176–181. DOI: 10. 1001 / archpedi.1980.02130140050015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Crocetti M, Moghbeli N, Serwint J. Возвращение к фобии лихорадки: изменились ли неправильные представления родителей о лихорадке за 20 лет? Педиатрия. 2001; 107: 1241–1246. DOI: 10.1542 / педы.107.6.1241. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Валленштейн М.Б., Шредер А.Р., Хоул МК и др.Лихорадочная грамотность и лихорадочная фобия. Clin Pediatr (Phila) 2013; 52: 254–259. DOI: 10,1177 / 0009922812472252. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Thomas S, Vijaykumar C, Naik R, Moses PD, Antonisamy B. Сравнительная эффективность теплых губок и жаропонижающих средств по сравнению с только жаропонижающими препаратами при лечении лихорадки у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Indian Pediatr. 2009. 46: 133–136. [PubMed] [Google Scholar] 9. Агболосу Н.Б., Куэвас Л.Э., Миллиган П. и др. Эффективность теплой губки по сравнению с парацетамолом в снижении температуры у детей с лихорадкой.Ann Trop Paediatr. 1997. 17: 283–288. [PubMed] [Google Scholar] 10. Аксойлар С., Аксит С., Чаглаян С. и др. Оценка использования губок и жаропонижающих средств для снижения температуры тела у детей с лихорадкой. Acta Paediatr Jpn. 1997. 39: 215–217. DOI: 10.1111 / j.1442-200X.1997.tb03584.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Hay AD, Redmond NM, Costelloe C et al. Парацетамол и ибупрофен для лечения лихорадки у детей: рандомизированное контролируемое исследование PITCH. Оценка медицинских технологий. 2009; 13. [PubMed] 12.Лагерлов П., Хелсет С., Холагер Т. Детские болезни и использование парацетамола (ацетаминофена): качественное исследование родительского контроля общих детских болезней. Fam Pract. 2003. 20: 717–723. DOI: 10,1093 / fampra / cmg616. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Член парламента Пуарье, Е. П. Коллинз, Фобия Макгуайра Э. Лихорадка: опрос лиц, ухаживающих за детьми в педиатрическом отделении неотложной помощи. Clin Pediatr (Phila) 2010; 49: 530–534. DOI: 10.1177 / 0009922809355312. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.Лангер Т., Пфейфер М., Соенмез А. и др. Активация системы ухода за матерями из-за детской лихорадки — качественное исследование опыта, полученного матерями немецкого или турецкого происхождения по уходу за своими детьми. BMC Fam Pract. 2013; 14: 35. DOI: 10.1186 / 1471-2296-14-35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Перейра Г.Л., Таварес Н.У., Менге СС, Пиццол Т.С. Лечебные процедуры и использование чередующихся жаропонижающих препаратов для лечения лихорадки у детей. J Pediatr (Rio J) 2013; 89: 25–32.DOI: 10.1016 / j.jped.2013.02.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Траутнер Б.В., Кавинесс А.С., Герлахер Г.Р., Деммлер Г., Масиас К.Г. Проспективная оценка риска серьезной бактериальной инфекции у детей, поступающих в отделение неотложной помощи с гиперпирексией (температура 106 градусов по Фаренгейту или выше). Педиатрия. 2006; 118: 34–40. DOI: 10.1542 / peds.2005-2823. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Альперт Г, Хибберт Э, Флейшер ГР. Исследование «случай-контроль» гиперпирексии у детей.Pediatr Infect Dis J. 1990; 9: 161–163. DOI: 10.1097 / 00006454-1900-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Американская академия педиатрии. Руководящий комитет по улучшению качества и ведению SoFS Фебрильные судороги: руководство по клинической практике по долгосрочному ведению ребенка с простыми фебрильными приступами. Педиатрия. 2008; 121: 1281–1286. DOI: 10.1542 / peds.2008-0094. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Offringa M, Newton R. Профилактическое лечение фебрильных припадков у детей.Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 4: CD003031. [PubMed] [Google Scholar] 20. Стренгелл Т., Ухари М., Таркка Р. и др. Жаропонижающие средства для предотвращения рецидивов фебрильных судорог: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009; 163: 799–804. DOI: 10.1001 / archpediatrics.2009.137. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Кьяппини Э., Парретти А., Бечеруччи П. и др. Родительские и медицинские знания и лечение лихорадки у итальянских дошкольников. BMC Pediatr. 2012; 12: 97. DOI: 10.1186 / 1471-2431-12-97.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Чиаппини Э., Принципи Н., Лонги Р. и др. Управление лихорадкой у детей: краткое изложение рекомендаций Итальянского педиатрического общества. Clin Ther. 2009; 31: 1826–1843. DOI: 10.1016 / j.clinthera.2009.08.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Goldman RD, Ko K, Linett LJ, Scolnik D. Антипиретическая эффективность и безопасность ибупрофена и ацетаминофена у детей. Энн Фармакотер. 2004; 38: 146–150. [PubMed] [Google Scholar] 24. Перротт Д.А., Пийра Т., Гуденаф Б., Чемпион GD.Эффективность и безопасность парацетамола и ибупрофена для лечения детской боли или лихорадки: метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004. 158: 521–526. DOI: 10.1001 / archpedi.158.6.521. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Pierce CA, Voss B. Эффективность и безопасность ибупрофена и ацетаминофена у детей и взрослых: метаанализ и качественный обзор. Энн Фармакотер. 2010; 44: 489–506. DOI: 10.1345 / аф.1M332. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Hay AD, Costelloe C, Redmond NM, et al. Парацетамол плюс ибупрофен для лечения лихорадки у детей (PITCH): рандомизированное контролируемое исследование.BMJ. 2008; 337: а1302. DOI: 10.1136 / bmj.a1302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Autret E, Reboul-Marty J, Henry-Launois B, et al. Оценка эффективности и комфорта ибупрофена по сравнению с аспирином и парацетамолом у детей с лихорадкой. Eur J Clin Pharmacol. 1997; 51: 367–371. DOI: 10.1007 / s002280050215. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Э. Отре-Лека, И. А. Гибб, М. А. Гоулдер. Ибупрофен по сравнению с парацетамолом при детской лихорадке: объективные и субъективные результаты рандомизированного слепого исследования.Curr Med Res Opin. 2007. 23: 2205–2211. DOI: 10.1185 / 030079907X223323. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Кларк E, Plint AC, Correll R, Gaboury I, Пасси B. рандомизированное, контролируемое исследование ацетаминофен, ибупрофен и кодеин острого облегчения боли у детей с костно-мышечной травмы. Педиатрия. 2007. 119: 460–467. DOI: 10.1542 / peds.2006-1347. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Брэдли Р.Л., Эллис П.Е., Томас П. и др. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее эффективность ибупрофена и парацетамола в борьбе с ортодонтической болью.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007. 132: 511–517. DOI: 10.1016 / j.ajodo.2006.12.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Байгин О., Тузунер Т., Исик Б., Кусгоз А., Танривер М. Сравнение упреждающего приема ибупрофена, парацетамола и плацебо для уменьшения послеоперационной боли при удалении молочного зуба. Int J Paediatr Dent. 2011; 21: 306–313. DOI: 10.1111 / j.1365-263X.2011.01124.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Холлингхерст С., Редмонд Н., Костелло С. и др. Парацетамол плюс ибупрофен для лечения лихорадки у детей (PITCH): экономическая оценка рандомизированного контролируемого исследования.BMJ. 2008; 337: а1490. DOI: 10.1136 / bmj.a1490. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Southey ER, Soares-Weiser K, Kleijnen J. Систематический обзор и метаанализ клинической безопасности и переносимости ибупрофена по сравнению с парацетамолом при детской боли и лихорадке. Curr Med Res Opin. 2009. 25: 2207–2222. DOI: 10.1185 / 03007990

6255. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. van den Anker JN. Оптимизация лечения лихорадки и боли у детей. Int J Clin Pract Suppl. 2013; 67: 26–32.DOI: 10.1111 / ijcp.12056. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Абдель-Таваб М., Зеттл Х., Шуберт-Жилавец М. Нестероидные противовоспалительные препараты: критический обзор современных концепций, применяемых для снижения желудочно-кишечной токсичности. Curr Med Chem. 2009; 16: 2042–2063. DOI: 10,2174 / 092986709788682209. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Хуанг Дж. К., Шридхар С., Хант Р. Х. Роль инфекции Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов при язвенной болезни: метаанализ.Ланцет. 2002; 359: 14–22. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (02) 07273-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Бьярнасон И. Желудочно-кишечная безопасность НПВП и безрецептурных анальгетиков. Int J Clin Pract Suppl. 2013; 67: 37–42. DOI: 10.1111 / ijcp.12048. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Леско С.М., Митчелл А.А. Оценка безопасности детского ибупрофена. Рандомизированное клиническое исследование, проводимое практикующим врачом. JAMA. 1995; 273: 929–933. DOI: 10.1001 / jama.1995.03520360043037. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40.Гримальди-Бенсуда Л., Абенхайм Л., Мишо Л. и др. Клинические особенности и факторы риска кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей: перекрестное исследование. Eur J Clin Pharmacol. 2010; 66: 831–837. DOI: 10.1007 / s00228-010-0832-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Бьянчотто М., Кьяппини Э., Раффальди И. и др. Употребление наркотиков и осложнения со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей: исследование случай-контроль. Arch Dis Child. 2013; 98: 218–221. DOI: 10.1136 / archdischild-2012-302100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42.McClain CJ, Price S, Barve S, Devalarja R, Shedlofsky S. Гепатотоксичность ацетаминофена: обновленная информация. Curr Gastroenterol Rep. 1999; 1: 42–49. DOI: 10.1007 / s11894-999-0086-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Джон С.М., Шукла Р., Джонс, Калифорния. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у детей с ограниченным объемом может вызвать острую почечную недостаточность. BMJ Case Rep.2008; 2009 (bcr12): 1318. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Рейнсфорд К.Д., Бьярнасон И. НПВП: принимать во время еды или после голодания? J Pharm Pharmacol.2012; 64: 465–469. DOI: 10.1111 / j.2042-7158.2011.01406.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. де Век А.Л., Гамбоа П.М., Эспарса Р., Санс М.Л. Повышенная чувствительность к аспирину и другим нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) Curr Pharm Des. 2006; 12: 3347–3358. DOI: 10,2174 / 138161206778193971. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Дженкинс С., Костелло Дж., Ходж Л. Систематический обзор распространенности астмы, индуцированной аспирином, и ее значения для клинической практики. BMJ. 2004; 328: 434. DOI: 10.1136 / bmj.328.7437.434. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Канабар Д., Дейл С., Рават М. Обзор использования ибупрофена и ацетаминофена у детей с лихорадкой и возникновения симптомов, связанных с астмой. Clin Ther. 2007. 29: 2716–2723. DOI: 10.1016 / j.clinthera.2007.12.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Деблей Дж. С., Картер Э. Р., Гибсон Р. Л., Розенфельд М., Реддинг Дж. Дж. Распространенность ибупрофен-чувствительной астмы у детей: рандомизированное контролируемое исследование бронхопровокации. J Pediatr.2005. 147: 233–238. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2005.03.055. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Леско С.М., Луик С., Везина Р.М., Митчелл А.А. Заболеваемость астмой у детей после кратковременного применения ибупрофена. Педиатрия. 2002; 109: E20. DOI: 10.1542 / peds. 109.2.e20. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. McBride JT. Связь парацетамола и распространенности и тяжести астмы. Педиатрия. 2011; 128: 1181–1185. DOI: 10.1542 / peds.2011-1106. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Энели И., Садри К., Камарго С., младший, Барр Р.Г.Ацетаминофен и риск астмы: эпидемиологические и патофизиологические данные. Грудь. 2005; 127: 604–612. DOI: 10.1378 / сундук.127.2.604. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Бисли Р.У., Клейтон Т.О., Крейн Дж. И др. Использование ацетаминофена и риск астмы, риноконъюнктивита и экземы у подростков: Международное исследование астмы и аллергии в третьей фазе детства. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 183: 171–178. DOI: 10.1164 / rccm.201005-0757OC. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Крайнер-Моллер Э., Севелстед А., Виссинг Н.Х., Шус А.М., Бисгаард Х.Использование ацетаминофена младенцами связано с ранними астматическими симптомами независимо от инфекций дыхательных путей: когорта Копенгагенского проспективного исследования астмы в детстве 2000 (COPSAC (2000)). J Allergy Clin Immunol. 2012; 130: 1434–1436. DOI: 10.1016 / j.jaci.2012.09.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Holgate ST. Загадка ацетаминофена при астме. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 183: 147–148. DOI: 10.1164 / rccm.201007-1135ED. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Мусу М., Финко Дж., Антонуччи Р. и др.Острая нефротоксичность НПВП от плода к взрослому. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2011; 15: 1461–1472. [PubMed] [Google Scholar] 56. Велтон А. Нефротоксичность нестероидных противовоспалительных препаратов: физиологические основы и клинические последствия. Am J Med. 1999; 106: 13С – 24С. DOI: 10.1016 / S0002-9343 (99) 00113-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Леско С.М., Митчелл А.А. Безопасность ацетаминофена и ибупрофена среди детей младше двух лет. Педиатрия. 1999; 104: e39. DOI: 10.1542 / peds.104.4.e39. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Леско С.М., Митчелл А.А. Функция почек после кратковременного применения ибупрофена у младенцев и детей. Педиатрия. 1997; 100: 954–957. DOI: 10.1542 / педс.100.6.954. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Ashraf E, Ford L, Geetha R, Cooper S. Профиль безопасности суспензии ибупрофена у маленьких детей. Инфламмофармакология. 1999; 7: 219–225. DOI: 10.1007 / s10787-999-0005-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Краузе I, Клепер Р., Эйзенштейн Б., Давидовиц М.Острая почечная недостаточность, связанная с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов у здоровых детей. Педиатр Нефрол. 2005; 20: 1295–1298. DOI: 10.1007 / s00467-005-1966-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Улински Т., Гигонис В., Дунан О., Бенсман А. Острая почечная недостаточность после лечения нестероидными противовоспалительными препаратами. Eur J Pediatr. 2004. 163: 148–150. DOI: 10.1007 / s00431-003-1392-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. van Ierland Y, Elshout G, Moll HA и др. Использование функций тревоги при направлении детей с лихорадкой в ​​отделение неотложной помощи: обсервационное исследование.Br J Gen Pract. 2014; 64: e1 – e9. DOI: 10.3399 / bjgp14X676393. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Misurac JM, Knoderer CA, Leiser JD, et al. Нестероидные противовоспалительные препараты являются важной причиной острого повреждения почек у детей. J Pediatr. 2013; 162: 1153–1159. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2012.11.069. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Iorio ML, Cheerharan M, Kaufman SS, Reece-Stremtan S, Boyajian M. Острая печеночная недостаточность после восстановления волчьей пасти: случай терапевтической токсичности ацетаминофена.Волчья пасть Craniofac J. 2013; 50: 747–750. DOI: 10.1597 / 12-109. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Савино Ф., Лупика М.М., Тараско В. и др. Фульминантный гепатит после 10 дней лечения ацетаминофеном в рекомендованной дозировке для младенцев. Педиатрия. 2011; 127: e494 – e497. DOI: 10.1542 / peds.2010-1965. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Ferrajolo C, Capuano A, Verhamme KM и др. Медикаментозное поражение печени у детей: исследование случая / не случая предполагаемых побочных реакций на лекарства в VigiBase. Br J Clin Pharmacol.2010. 70: 721–728. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2010.03754.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Hon KL, Leung AK. Будьте осторожны, мама и доктор: гепатотоксичность, связанная с назначенными лекарствами у маленьких детей. Int J Pediatr. 2009; 2009: 673269. DOI: 10,1155 / 2009/673269. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Kubic A, Burda AM, Bockewitz E, Wahl M. Гепатотоксичность у грудного ребенка после сверхтерапевтического дозирования парацетамола в течение двадцати четырех часов. Semin Diagn Pathol.2009; 26: 7–9. DOI: 10.1053 / j.semdp.2008.12.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Eyers S, Fingleton J, Perrin K, Beasley R. Предлагаемые MHRA изменения рекомендаций по дозировке парацетамола для детей в Великобритании: модельное исследование. JR Soc Med. 2012; 105: 263–269. DOI: 10.1258 / jrsm.2012.110330. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Eyers S, Fingleton J, Eastwood A, Perrin K, Beasley R. Британский национальный фармакологический справочник для детей: риск неправильного назначения парацетамола. Arch Dis Child.2012; 97: 279–282. DOI: 10.1136 / archdischild-2011-300464. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Volans G, Monaghan J, Colbridge M. Передозировка ибупрофена. Int J Clin Pract Suppl. 2003; 57: 54–60. [PubMed] [Google Scholar] 75. Холл А.Х., Смолинске С.К., Конрад Флорида и др. Передозировка ибупрофеном: 126 случаев. Ann Emerg Med. 1986; 15: 1308–1313. DOI: 10.1016 / S0196-0644 (86) 80617-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Argentieri J, Morrone K, Pollack Y. Передозировка ацетаминофена и ибупрофена. Pediatr Rev.2012; 33: 188–189.DOI: 10.1542 / pir.33-4-188. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77. Ветряная оспа, опоясывающий лишай и нестероидные противовоспалительные препараты: серьезные кожные осложнения. Prescrire Int. 2010; 19: 72–3. [PubMed] 78. Крамер Л.С., Ричардс П.А., Томпсон А.М., Харпер Д.П., Фэрчок МП. Чередование жаропонижающих средств: жаропонижающее действие ацетаминофена по сравнению с ацетаминофеном, чередующимся с ибупрофеном у детей. Clin Pediatr (Phila) 2008; 47: 907–911. DOI: 10,1177 / 0009922808319967. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79.Пол И.М., Стерджис С.А., Янг С. и др. Эффективность стандартных доз ибупрофена в отдельности, чередования и в сочетании с ацетаминофеном для лечения лихорадочных детей. Clin Ther. 2010. 32: 2433–2440. DOI: 10.1016 / j.clinthera.2011.01.006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Purssell E. Систематический обзор исследований, сравнивающих комбинированное лечение парацетамолом и ибупрофеном по отдельности. Arch Dis Child. 2011; 96: 1175–1179. DOI: 10.1136 / archdischild-2011-300424. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81.Перейра Г.Л., Дагостини Ю.М., Пиццол Т.С. Альтернативные жаропонижающие средства в лечении лихорадки у детей: систематический обзор рандомизированных клинических исследований. Журнал Педиатр (Рио Дж) 2012; 88: 289–296. DOI: 10.2223 / JPED.2204. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Сафьякхаджон П., Грин Г. Чередование ацетаминофена и ибупрофена у детей может вызвать замешательство родителей и опасно. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006; 160: 757–758. DOI: 10.1001 / archpedi.160.7.757-б. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Schmitt BD.Опасения по поводу чередования ацетаминофена и ибупрофена при лихорадке. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006; 160: 757–758. DOI: 10.1001 / archpedi.160.7.757-а. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84. Мур Р.А., Штрауб С., Пейн Дж., Дерри С., МакКуэй Х.Дж. Критерии минимальной эффективности для сравнения лечения с использованием метаанализа отдельных пациентов в исследованиях острой боли: примеры эторикоксиба, парацетамола, ибупрофена и комбинаций ибупрофена / парацетамола после удаления третьего моляра. Боль. 2011; 152: 982–989. DOI: 10.1016 / j.pain.2010.11.030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 85. Маллинз М.Э., Эмпи М., Джарамилло Д. и др. Проспективное рандомизированное исследование для оценки жаропонижающего эффекта комбинации ацетаминофена и ибупрофена у неврологических пациентов в ОИТ. Neurocrit Care. 2011; 15: 375–378. DOI: 10.1007 / s12028-011-9533-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 86. де Врис Ф., Сетакис Э., ван Стаа Т.П. Одновременный прием ибупрофена и парацетамола и риск основных клинических исходов безопасности. Br J Clin Pharmacol.2010; 70: 429–438. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2010.03705.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87. Purssell E, а AE. Продлевает ли жаропонижающее заболевание применение жаропонижающих средств у детей с острыми инфекциями? Систематический обзор и метаанализ. J Pediatr. 2013; 163: 822–827. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2013.03.069. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Что такое субфебрильная температура? Причины, симптомы и лечение

• Субфебрильная температура возникает, когда температура вашего тела повышена, но все еще ниже 100.4 ° F.
• Некоторые причины субфебрильной лихорадки включают простуду, грипп, желудочный вирус или ИМП.
• Но субфебрильная температура сама по себе не обязательно повод для беспокойства, поскольку немного повышенная температура не повредит вашему телу.
• Посетите справочную библиотеку Insider Health Reference, чтобы получить дополнительные советы.

Многие болезни могут вызывать жар, когда температура тела поднимается выше 100,4 ° F. В некоторых случаях температура вашего тела может быть повышена, но не настолько, как жар.Это часто называют «субфебрильной температурой», хотя технически это не соответствует определению лихорадки.

В большинстве случаев субфебрильная температура — не повод для беспокойства. Многие повседневные недуги могут вызвать субфебрильную температуру, включая ушную инфекцию или желудочную инфекцию. В редких случаях у вас также может быть субфебрильная температура при более серьезных инфекциях.

Вот что вам нужно знать о том, как лечить субфебрильную температуру и когда вам нужно обратиться к врачу.

Что такое субфебрильная температура?

Субфебрильная температура — это температура тела, которая находится где-то между нормальной температурой тела и 100.«4 ° F», — говорит Трой Мэдсен, доктор медицины, профессор экстренной медицины Университета Юты.

Однако в области медицины ведутся споры о точной температуре тела, которая считается лихорадкой. «Определение может варьироваться от 100,4 до 100,5 в зависимости от поставщика медицинских услуг и учреждения», — говорит Мэдсен.

Есть также некоторые споры о существовании субфебрильной температуры. В то время как некоторые провайдеры принимают определение субфебрильной температуры как что-то между нормальной температурой тела и 100.4 ° F, другие поставщики считают, что ваша температура должна быть выше 100,4 ° F, чтобы даже считаться лихорадкой.

Температура тела не является фиксированным числом — вот что считается нормальным, а что такое лихорадка

Температура вашего тела может меняться в зависимости от таких факторов, как ваш возраст или время суток, но для большинства людей нормальная температура составляет от 97 до 99 ° F.

Но когда вы заболеете, ваше тело нагревается и у вас поднимается температура, что затрудняет выживание любых болезнетворных клеток в вашем теле.Незначительная температура может быть признаком инфекции, которая начинается в вашем теле.

Что вызывает субфебрильную температуру?

«Те же инфекции, которые вызывают типичную лихорадку, могут вызвать субфебрильную лихорадку, особенно на ранних стадиях инфекции», — говорит Мэдсен.

Некоторые инфекции, которые могут вызывать субфебрильную температуру, включают:

Если у вас серьезная инфекция, например, менингит, ваша температура, как правило, не будет оставаться на низком уровне надолго. «В большинстве случаев серьезная инфекция прогрессирует от субфебрильной температуры до 100 ° C.5 ° F или выше в течение дня «, — говорит Мэдсен.

Но инфекции — не единственная причина субфебрильной температуры. Есть несколько других причин, по которым у вас может быть субфебрильная температура, например:

• Вы активно тренируетесь.
• Вы находитесь на улице в жаркую погоду или носите тяжелую одежду.
• У вас аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит.
• Вы недавно получили вакцину от гриппа.
• Вы чувствуете особый стресс.

В таких ситуациях повышение температуры тела является нормальной реакцией и обычно не вызывает беспокойства, говорит Мэдсен.Наряду с субфебрильной температурой вы можете потеть, почувствовать легкий озноб, головную боль или покраснение лица.

Но если ваша субфебрильная температура сопровождается такими симптомами, как сильная усталость или спутанность сознания, это может быть поводом для беспокойства, говорит Мэдсен.

Как лечить субфебрильную температуру

Субфебрильная температура сама по себе не обязательно является поводом для беспокойства, говорит Мэдсен, потому что немного более высокая температура не повредит вашему телу.

Но субфебрильная температура может сопровождаться некоторыми неприятными симптомами, которые вы, возможно, захотите лечить.«Например, у вас могут быть ранние стадии простуды или гриппа, и у вас слабая лихорадка с болями в теле и болью в горле», — говорит Мэдсен.

Как снизить температуру естественным путем и какие лекарства могут помочь

Прием нестероидного противовоспалительного препарата, такого как ибупрофен, может помочь в лечении этих симптомов, а также снизить температуру. Однако нет необходимости принимать какие-либо лекарства, если температура не поднимется выше 102 ° F.

Если субфебрильная температура возникла из-за перегрева, надевание свободной одежды, отдых в прохладном месте или холодный душ могут помочь снизить температуру тела до нормальной.

Независимо от того, что вызывает у вас жар, важно пить много жидкости. Низкая температура, как правило, не вызывает серьезного обезвоживания, но вы теряете жидкость быстрее, когда температура вашего тела выше. Холодные жидкости также могут помочь снизить температуру тела.

Также важно постоянно следить за своей температурой, чтобы увидеть, не поднимается ли она выше 100,5 градусов и превращается ли в настоящую лихорадку. Вы можете измерить температуру с помощью термометра орально, ректально или подмышкой.

Когда обращаться к врачу

«Низкая температура сама по себе не обязательно означает, что вам нужно обратиться к врачу, — говорит Мэдсен, — но если у вас есть другие симптомы плюс повышенная температура тела, это может быть хорошее время, чтобы позвонить своему врачу «.

Следите за симптомами инфекции, так как бактериальную инфекцию, возможно, придется лечить антибиотиками. Мэдсен советует обратить внимание на следующие симптомы:

• Жжение при мочеиспускании
• Затрудненное дыхание
• Постоянный кашель
• Застой, которая не проходит через неделю
• Сыпь
• Сильная головная боль

Что делать, если вы думаете, что у вашего ребенка жар

Большинству взрослых и детей следует обращаться к врачу, если температура поднимается выше 103 ° F.Если у вас есть младенец младше 3 месяцев, вам следует позвонить врачу, если его температура поднимется выше 100,4 ° F.

В очень редких случаях у людей может быть субфебрильная температура в течение недель или месяцев, говорит Мэдсен. Не игнорируйте этот симптом, так как он может быть признаком рака, такого как лимфома.

«Если ваша температура тела кажется ненормально высокой в ​​течение длительного периода времени, рекомендуется проконсультироваться с врачом, особенно если вы испытываете необъяснимую потерю веса или сильную усталость», — говорит Мэдсен.

Вывод инсайдера

Субфебрильная температура — это температура тела от 99 до 100,5 ° F. В большинстве случаев не стоит беспокоиться о субфебрильной температуре, и вы можете избавиться от любых симптомов, приняв ибупрофен или выпив холодную воду.

Однако, если ваша температура продолжает повышаться или у вас появляются какие-либо необычные симптомы, обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что у вас нет инфекции или другой серьезной проблемы со здоровьем.

Типы лихорадки Дифференциальный диагноз

Лихорадка (также известная как гипертермия, высокая температура или высокая температура) — это нормальная реакция организма на различные состояния, наиболее частым из которых является инфекция, и это очень распространенный медицинский признак.Лихорадка возникает, когда температура тела повышается в результате того, что термостат тела сбрасывается на более высокую, чем обычно, температуру. Лихорадка — одно из естественных средств защиты организма от бактерий и вирусов, которые не могут жить при более высоких температурах. Поэтому субфебрильную температуру обычно не лечить, если нет других тревожных симптомов. Лихорадка — лишь одна из составляющих болезни, и обычно она не более важна, чем другие симптомы, которые также могут возникать, например, кашель, боль в горле или усталость.

У меня жар?

У разных людей температура тела колеблется в пределах нормы, поэтому не существует единого значения, определяемого как лихорадка. Однако следующие температуры обычно считаются лихорадкой, в зависимости от того, как и где измеряется температура:

• Ректальная температура выше 100,4 ° F (38 ° C)
• Температура полости рта выше 100 ° F (37,8 ° C)
• Температура в подмышечной впадине выше 37,2 ° C (99 ° F)
• Температура уха (барабанной перепонки) выше 100.38 ° C (4 ° F) в ректальном режиме или 99,5 ° F (37,5 °) в пероральном режиме
• Температура лба (височной артерии) выше 100,4 ° F (38 ° C)

Когда температура слишком высока?

Лихорадка 104 ° F (40 ° C) или выше может быть опасной и потребовать немедленного домашнего лечения и немедленной медицинской помощи, поскольку она может привести к делирию или фебрильным судорогам, особенно у маленьких детей и младенцев.

Не следует путать лихорадку с гипертермией, которая является дефектом реакции вашего организма на тепло (терморегуляция), вызванным внешними источниками, такими как пребывание в горячей среде.

Что вызывает жар?

Дифференциальный диагноз лихорадки обширен, поскольку он может возникать при многих заболеваниях, но его появление вместе с другими симптомами, включая озноб, потливость, кашель или боль в горле, может помочь сузить разницу, и в большинстве случаев его причина связана с повседневными заболеваниями , включая грипп или фарингит, которые можно лечить с помощью самолечения в течение нескольких дней с последующим наблюдением, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы. Если симптомы продолжают ухудшаться или развиваются другие симптомы, такие как ригидность шеи, светобоязнь или боль в животе, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Дифференциальный диагноз лихорадки

Различные виды лихорадки

Следует учитывать природу или тип лихорадки и продолжительность, поскольку существует множество типов, которые могут помочь сузить круг дифференциального диагноза, который вы рассматриваете.

Непрерывная лихорадка: Когда температура остается выше нормы в течение 24-часового периода и не колеблется более чем на 1 ° C в течение 24 часов. Этот тип лихорадки встречается при крупозной пневмонии, брюшном тифе, инфекциях мочевыводящих путей, инфекционном эндокардите, бруцеллезе и сыпном тифе.

Ремиттирующая лихорадка: Температура остается выше нормы в течение дня и колеблется более чем на 2 ° по Цельсию в течение 24 часов. Этот тип наблюдается у пациентов с брюшным тифом и инфекционным эндокардитом.

Лихорадка Пеля Эбштейна: Наблюдается регулярное чередование периодических приступов лихорадки и афебрильных периодов. Температура может подняться в течение 3 дней, оставаться высокой в ​​течение 3 дней и затем снижаться в течение 3 дней. Затем пациент мог находиться в апирексиальном режиме в течение 9 дней.

Перемежающаяся лихорадка: В течение 24 часов температура сохраняется только в течение нескольких часов дня, а в остальное время нормальная.Всплеск может происходить каждый день в одно и то же время, через день или каждые несколько дней, но обычно имеет повторяющийся характер. Примерами некоторых заболеваний с перемежающейся лихорадкой являются малярия, пиемия и сепсис.

Септическая лихорадка: Очень высокая температура, которая не улучшается с помощью жаропонижающих средств, может указывать на септическую лихорадку, и пациента следует незамедлительно осмотреть и осмотреть, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение состояния его здоровья.

Циклические рецидивирующие лихорадки или периодические лихорадки: Это рецидивы лихорадки, которые длятся от нескольких дней до нескольких недель и разделены интервалами без симптомов.Такой тип лихорадки может быть вызван рецидивирующей инфекцией, злокачественными новообразованиями или неинфекционными воспалительными заболеваниями. Приступы лихорадки, протекающие по одному и тому же течению, обычно имеют неинфекционную причину, такую ​​как болезнь Стилла, ревматоидный артрит, болезнь Крона и синдром Беше. Семейная история периодической лихорадки может указывать на семейную средиземноморскую лихорадку или синдром гипер-IgD.

Когда не знаешь, что это за температура

Лихорадка неизвестного происхождения определяется как:

• Температура выше 101 ° F или 38.3 ° C несколько раз
• Продолжительностью более 3 недель
• Если не удается установить диагноз, несмотря на 1 неделю стационарного обследования

Постоянная лихорадка неизвестного происхождения, не имеющая других симптомов, таких как потеря веса, как правило, свидетельствует о более серьезном прогрессирующем состоянии.

Примеры причин лихорадки неизвестного происхождения:

Причины лихорадки неизвестного происхождения

Выявление причины лихорадки неизвестного происхождения осуществляется путем тщательного обследования и анализа истории болезни пациента, в том числе выезжали ли они за границу, а затем выявляют и устраняют заболевания при дифференциальном диагнозе путем проведения любых необходимых клинических тестов.Диагностика лихорадки неизвестного происхождения может быть полезной для привлечения внимания к недиагностированному заболеванию. Лечение лихорадки неизвестного происхождения сильно различается и зависит от основной причины. В 30% случаев пациент выписывается без окончательного диагноза, и во многих случаях лихорадка неизвестного происхождения со временем проходит.

Лихорадка у пациентов — сложная тема и один из наиболее частых симптомов. Если это происходит с какими-либо другими симптомами, то сочетание часто помогает определить, какое заболевание у пациента.Когда это происходит само по себе, важно регулярно измерять температуру в течение определенного периода времени. Затем можно определить, есть ли какие-либо закономерности, снижается ли она с помощью жаропонижающих средств, насколько высока температура по сравнению с исходной температурой пациента? Это при тщательном обследовании и анамнезе определит, каким должен быть следующий курс действий.

Если вы пациент и не уверены в своих симптомах лихорадки, поместите их в бесплатную программу Isabel Symptom Checker для пациентов. Если вы врач, вы можете попробовать наш профессиональный генератор DDx с бесплатной пробной версией на 1 месяц:

Лихорадка и применение жаропонижающих средств у детей

ВВЕДЕНИЕ

Лихорадка — один из наиболее распространенных клинических симптомов, которым педиатры и другие медицинские работники лечат, и на его долю, по некоторым оценкам, приходится одна треть всех имеющихся состояний у детей. ¹ Повышение температуры тела у ребенка обычно приводит к незапланированным визитам к врачу, телефонным звонкам родителей лечащему врачу ребенка за советом по контролю температуры и широкому применению безрецептурных жаропонижающих средств.

Родителей часто беспокоит необходимость поддерживать «нормальную» температуру у больного ребенка. Многие родители назначают жаропонижающие, даже если температура минимальна или отсутствует. ² Примерно половина родителей считает температуру ниже 38 ° C (100.4 ° F), и 25% лиц, осуществляющих уход, назначают жаропонижающие средства при температуре ниже 37,8 ° C (100 ° F). ^1,3 Кроме того, 85% родителей ( n = 340) сообщили, что разбудили своего ребенка ото сна, чтобы дать ему жаропонижающие. ¹ К сожалению, половина родителей назначают неправильные дозы жаропонижающих средств; примерно 15% родителей назначают сверхтерапевтические дозы ацетаминофена или ибупрофена. ⁴ Медицинские работники, которые понимают, что дозирование должно основываться на весе, а не на возрасте или росте температуры, с гораздо меньшей вероятностью дадут неправильную дозу. ⁴

Врачи и медсестры являются основным источником информации о лечении лихорадки для родителей и опекунов, хотя существуют некоторые расхождения во взглядах родителей и врачей на лечение жаропонижающими средствами. ¹ Наиболее частыми показаниями для начала жаропонижающей терапии педиатрами являются температура выше 38,3 ° C (101 ° F) и улучшение общего комфорта ребенка. ⁵ Хотя только 13% педиатров специально называют дискомфорт в качестве основного показания к применению жаропонижающих средств, ⁶ это намерение обычно подразумевается в их рекомендациях.Большинство педиатров (80%) считают, что спящего больного ребенка нельзя разбудить только для того, чтобы ему дали жаропонижающие средства. ⁵

Жаропонижающая терапия останется обычной практикой для родителей и, как правило, поощряется и поддерживается педиатрами. Таким образом, педиатры и медицинские работники несут ответственность за надлежащее консультирование родителей и других лиц, осуществляющих уход, по поводу лихорадки и использования жаропонижающих средств. ⁷

ФИЗИОЛОГИЯ ЛИХОРАДКИ

Следует подчеркнуть, что лихорадка — это не болезнь, а фактически физиологический механизм, оказывающий благотворное влияние на борьбу с инфекцией. ^{8, -, 10} Лихорадка замедляет рост и размножение бактерий и вирусов, увеличивает выработку нейтрофилов и пролиферацию Т-лимфоцитов, а также способствует острой фазе реакции организма. ^{11, -, 14} Степень жара не всегда коррелирует с тяжестью заболевания. Большинство лихорадок непродолжительны, доброкачественны и действительно могут защитить хозяина. ¹⁵ Данные показывают благотворное влияние на определенные компоненты иммунной системы при лихорадке, и ограниченные данные показали, что лихорадка действительно помогает организму быстрее восстанавливаться после вирусных инфекций, хотя лихорадка может вызывать дискомфорт у детей. ^{11,16, -, 18} Неизвестно, увеличивает ли лечение жаропонижающими средствами, особенно ибупрофеном отдельно или в комбинации с парацетамолом, риск осложнений при определенных типах инфекций. ^19,20 Потенциальные преимущества снижения температуры включают облегчение дискомфорта пациента и уменьшение потери воды, что может уменьшить вероятность обезвоживания. Риски снижения температуры включают несвоевременное выявление основного диагноза и начало соответствующего лечения и токсичность лекарств.

Нет доказательств того, что дети с лихорадкой, в отличие от гипертермии, подвергаются повышенному риску неблагоприятных исходов, таких как повреждение головного мозга. ^{7,9,21, -, 23} Лихорадка — это обычная и нормальная физиологическая реакция, которая приводит к увеличению гипоталамической «уставки» в ответ на эндогенные и экзогенные пирогены. ^9,23 Напротив, гипертермия является редкой и патофизиологической реакцией с нарушением нормального гомеостаза (без изменения гипоталамической уставки), что приводит к выработке тепла, превышающему способность рассеивать тепло. ^9,23 Характеристики гипертермии включают горячую, сухую кожу и дисфункцию центральной нервной системы, которая приводит к делирию, судорогам или коме. ²³ Гипертермию нужно решать незамедлительно, потому что при температурах выше 41 ° C до 42 ° C начинают проявляться неблагоприятные физиологические эффекты. ^7,9,24 Исследования медицинских работников, в том числе врачей, показали, что большинство из них считают, что риск неблагоприятных исходов, связанных с жарой, увеличивается при температурах выше 40 ° C (104 ° F), хотя это мнение не оправдано. . ^{5,23,25, -, 27} Ребенок с температурой 40 ° C (104 ° F), связанной с простым лихорадочным заболеванием, сильно отличается от ребенка с температурой 40 ° C (104 ° F), связанной с к тепловому удару. Таким образом, экстраполяция сходных результатов от этих различных заболеваний проблематична.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Обсуждение использования жаропонижающих средств у детей с лихорадкой должно начинаться с рассмотрения терапевтических конечных точек. При консультировании семей врачи должны делать упор на комфорт ребенка и признаки серьезного заболевания, а не на нормотермию.Основная цель лечения ребенка с лихорадкой должна заключаться в улучшении общего комфорта ребенка. Большинство педиатров отмечают, с некоторыми подтверждающими данными исследований, что у детей с лихорадкой изменилась активность, сон и поведение в дополнение к снижению перорального приема. ²⁸ К сожалению, клинических исследований, посвященных тому, насколько жаропонижающие средства уменьшают дискомфорт, связанный с лихорадкой или болезнью, мало. Неясно, улучшается ли комфорт при нормализованной температуре, потому что меры внешнего охлаждения, такие как теплые губчатые ванны, могут снизить температуру тела без улучшения комфорта. ^7,29 Использование спиртовых ванн не является подходящим методом охлаждения, поскольку сообщалось о побочных эффектах, связанных с системной абсорбцией алкоголя. ³⁰ Кроме того, жаропонижающие имеют другие клинические результаты, включая анальгезию, которые могут усилить их общий клинический эффект. Независимо от точного механизма действия, многие врачи продолжают поощрять использование жаропонижающих средств, полагая, что большинство преимуществ является результатом улучшения комфорта и сопутствующих улучшений активности и кормления, меньшей раздражительности и более надежного ощущения общее клиническое состояние ребенка.Поскольку это наиболее важные преимущества жаропонижающей терапии, крайне важно, чтобы при консультировании родителей основное внимание уделялось мониторингу активности, выявлению признаков серьезного заболевания и соответствующему потреблению жидкости для поддержания гидратации.

Желание улучшить общий комфорт ребенка с лихорадкой должно быть сбалансировано с желанием просто снизить температуру тела. Хорошо задокументировано, что родители, медсестры и врачи серьезно обеспокоены потенциальными побочными эффектами лихорадки, которые привели к описанию в литературе «фобии лихорадки».” ³¹ Наиболее часто выявляемая серьезная проблема лиц, осуществляющих уход, и поставщиков медицинских услуг заключается в том, что высокая температура, если ее не лечить, связана с судорогами, повреждением головного мозга и смертью. ^1,25,32,33 Утверждается, что, создавая чрезмерную озабоченность по поводу этих предполагаемых рисков лихорадки, для которой нет четко установленной взаимосвязи, врачи поощряют чрезмерное желание родителей достичь нормотермии путем агрессивного лечения лихорадки у их детей. дети.

Нет доказательств того, что снижение температуры снижает заболеваемость или смертность от лихорадочного заболевания.Возможными исключениями из этого могут быть дети с основными хроническими заболеваниями, которые могут привести к ограниченным метаболическим резервам, или дети, которые находятся в критическом состоянии, потому что эти дети могут не переносить повышенные метаболические потребности в лихорадке. ³⁴ Наконец, нет доказательств того, что жаропонижающая терапия снижает частоту рецидивов фебрильных судорог. ^22,35,36

Несмотря на недостаточность доказательств, многие педиатры рекомендуют рутинную практику предварительного лечения ацетаминофеном или ибупрофеном перед вакцинацией пациента, чтобы уменьшить дискомфорт, связанный с инъекциями и впоследствии в местах инъекций, и минимизировать фебрильную реакцию. . ^{9,17,37, -, 39} Кроме того, результаты одного недавнего исследования показали возможность снижения иммунного ответа на вакцины у пациентов, получавших ранее антипиретики. ⁴⁰

Хотя доступная литература ограничена по фактическим рискам лихорадки и преимуществам жаропонижающей терапии, признается, что улучшение комфорта пациента является разумной терапевтической целью. Более того, в настоящее время нет доказательств того, что снижение температуры само по себе должно быть основной целью жаропонижающей терапии.

Ацетаминофен

После появления достаточных доказательств связи между салицилатами и синдромом Рея, ацетаминофен по существу заменил аспирин в качестве основного средства лечения лихорадки. Дозы ацетаминофена от 10 до 15 мг / кг на дозу, вводимые каждые 4-6 часов перорально, обычно считаются безопасными и эффективными. Обычно жаропонижающий эффект наступает через 30-60 минут; примерно у 80% детей за это время понизится температура (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1

Информация о жаропонижающих

Хотя были предложены альтернативные режимы дозирования, ^{41, -, 43} нет убедительных доказательств того, что использование начальной ударной дозы перорально (30 мг / кг на дозу) или ректально (40 мг / кг на дозу) маршрут улучшает жаропонижающее действие. Более высокая ректальная доза часто используется в интраоперационных условиях, но не может быть рекомендована для использования в повседневной клинической практике. ^44,45 Использование более высоких нагрузочных доз в клинической практике могло бы добавить потенциальные риски путаницы дозирования, ведущей к гепатотоксичности; поэтому такие дозы не рекомендуются.

Хотя о гепатотоксичности ацетаминофена в рекомендуемых дозах сообщалось редко, гепатотоксичность чаще всего наблюдается в условиях острой передозировки. Кроме того, существует серьезная обеспокоенность по поводу возможности гепатита, связанного с ацетаминофеном, в условиях хронической передозировки. Чаще всего сообщается о сценариях, когда дети получают несколько супратерапевтических доз (т. Е.> 15 мг / кг на дозу) или частое введение соответствующих разовых доз с интервалами менее 4 часов, что приводит к дозам более 90 мг / кг. кг в сутки в течение нескольких дней. ^46,47 Введение взрослого препарата ацетаминофена ребенку может привести к сверхтерапевтической дозировке. В 1 серии случаев ⁴⁶ половина детей с гепатотоксичностью получали взрослые препараты ацетаминофена.

Одной из проблем безопасности является влияние ацетаминофена на симптомы, связанные с астмой; хотя астма также была связана с использованием ацетаминофена, причинно-следственная связь не была продемонстрирована. ^{48, -, 51}

Ибупрофен

Использование ибупрофена для лечения лихорадки увеличивается, поскольку он, по-видимому, имеет более длительный клинический эффект, связанный с понижением температуры тела (Таблица 1).Исследования, в которых сравнивалась эффективность ибупрофена и парацетамола, дали разные результаты; консенсус состоит в том, что оба препарата более эффективны, чем плацебо, в снижении температуры тела, и что ибупрофен (10 мг / кг на дозу), по крайней мере, так же эффективен, как и, возможно, более эффективен, чем ацетаминофен (15 мг / кг на дозу) при понижении температуры тела. температура, когда любой препарат вводится в виде однократной или повторяющейся дозы. ^{52, -, 57} Данные также показывают, что рост температуры и возраст ребенка (а не конкретное лекарство) могут быть главными детерминантами эффективности жаропонижающей терапии; у лиц старше 6 лет с повышенной температурой наблюдается снижение эффективности или реакции на жаропонижающие средства. ⁵⁴ Исследования, сравнивающие влияние ибупрофена и ацетаминофена на поведение и комфорт детей, как правило, отсутствуют.

Нет никаких доказательств того, что существует значительная разница в безопасности стандартных доз ибупрофена по сравнению с ацетаминофеном у здоровых детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с лихорадочными заболеваниями. ⁵⁸ Подобно другим нестероидным противовоспалительным средствам (НПВП), ибупрофен потенциально может вызывать гастрит, ^59,60 , хотя нет данных, свидетельствующих о том, что это обычное явление при остром применении, например, при лихорадке. ⁵⁸ Однако были сообщения о случаях кровотечения, гастрита и язв желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода, связанных со многими НПВП, включая ибупрофен, даже при использовании в обычных жаропонижающих и анальгетических дозах. ^59,60 Ибупрофен, похоже, не ухудшает симптомы астмы.

Высказывались опасения по поводу нефротоксичности ибупрофена. Во многих сообщениях о случаях у детей с фебрильными заболеваниями при лечении ибупрофеном или другими НПВП развивалась почечная недостаточность.Таким образом, рекомендуется соблюдать осторожность при применении ибупрофена у детей с обезвоживанием или со сложными заболеваниями. ^{61, -, 63} У детей с обезвоживанием синтез простагландинов становится все более важным механизмом для поддержания надлежащего почечного кровотока. Использование ибупрофена или любых НПВП влияет на почечные эффекты простагландинов, что снижает почечный кровоток и потенциально ускоряет или ухудшает почечную дисфункцию. ^61,63 Однако невозможно определить фактическую частоту возникновения почечной недостаточности, связанной с ибупрофеном, после кратковременного применения, поскольку она не подвергалась систематическим исследованиям и сообщениям. ⁶⁴ Дети, которые подвергаются наибольшему риску почечной токсичности, связанной с ибупрофеном, — это дети с обезвоживанием, сердечно-сосудистыми заболеваниями, ранее существовавшими заболеваниями почек или одновременным применением других нефротоксических агентов. ⁶² Другой потенциальной группой риска являются дети младше 6 месяцев из-за возможных различий в фармакокинетике ибупрофена и различий в развитии функции почек. ⁶⁵ Данных недостаточно, чтобы поддержать конкретную рекомендацию по применению ибупрофена при лихорадке или боли у детей младше 6 месяцев (имеются данные о дозировке для закрытия открытого артериального протока у новорожденных ^66,67 ), хотя на вкладыше к упаковке указано «попросить врача» дать рекомендации по его использованию в этой группе населения.Другой потенциальный риск, связанный с использованием ибупрофена, — это возможная связь между ибупрофеном и связанной с ветряной оспой инвазивной стрептококковой инфекцией группы А. ^68,69 Однако на момент написания этого отчета данных было недостаточно для подтверждения причинно-следственной связи между ибупрофеном и инвазивным стрептококком группы А.

Альтернативная или комбинированная терапия

Для контроля температуры часто используется попеременное или комбинированное применение парацетамола и ибупрофена.В ходе удобного выборочного обследования 256 родителей или опекунов 67% сообщили о чередовании ацетаминофена и ибупрофена для контроля температуры, 81% из которых заявили, что следовали советам своего врача или педиатра. ⁷⁰ Хотя наиболее частым интервалом было 4 часа, родители сообщали о чередовании терапии каждые 2, 3, 4 и 6 часов, что свидетельствует об отсутствии единого мнения относительно инструкций по дозировке.

На момент написания этого отчета было выявлено 5 исследований, в которых сравнивали чередование ибупрофена и ацетаминофена с ацетаминофеном или ибупрофеном в качестве отдельных агентов. ^{71, -, 75} Первоначально изменения температуры были одинаковыми для всех групп в этих исследованиях, независимо от терапии. Однако через 4 или более часов после начала лечения в группах комбинированного лечения постоянно наблюдалась более низкая температура. Например, через 6 и 8 часов после начала исследования у большего процента детей была лихорадка в группе комбинированной терапии (83% и 81% соответственно) по сравнению с детьми в группе, получавшей только ибупрофен (58% и 35%). , соответственно). ⁷¹ Только одно исследование ⁷² оценивало проблемы, связанные со стрессом и комфортом, и обнаружило более низкие показатели стресса и меньшее количество пропущенного времени по уходу за ребенком в группе комбинированного лечения. Другое исследование ⁷³ показало тенденцию к нормализации связанных с лихорадкой симптомов через 24 и 48 часов после начала терапии, но эти тенденции исчезли к 5 дню.

Хотя вышеупомянутые исследования предоставляют некоторые доказательства того, что комбинированная терапия может быть более эффективной. при понижении температуры остаются вопросы относительно безопасности этой практики, а также эффективности уменьшения дискомфорта, что является основной конечной точкой лечения.Возможность того, что родители не получат или не поймут инструкции по дозированию, в сочетании с широким спектром составов, содержащих эти препараты, увеличивает вероятность неточного дозирования или передозировки. ^76,77 Наконец, эта практика может только способствовать уже существующей фобии лихорадки.

Хотя есть некоторые свидетельства того, что комбинированная терапия может приводить к снижению температуры тела в течение более длительного периода времени, нет никаких доказательств того, что комбинированная терапия приводит к общему улучшению других клинических исходов.Кроме того, в этих исследованиях не было достаточного количества субъектов, чтобы полностью оценить безопасность этой практики. Следовательно, недостаточно доказательств, подтверждающих или опровергающих рутинное использование комбинированного лечения парацетамолом и ибупрофеном. Практикующие, которые предпочитают следовать этой практике, должны тщательно проконсультировать родителей относительно правильного состава, дозировки и интервалов между дозами и сделать упор на комфорт ребенка, а не на снижение температуры.

Лихорадка у взрослых — инфекции

Врачи сначала задают вопросы о симптомах и истории болезни человека.Затем врачи проводят медицинский осмотр. То, что они обнаруживают во время анамнеза и физического осмотра, часто указывает на причину лихорадки и анализы, которые, возможно, необходимо сделать.

Врач начинает с того, что спрашивает человека о нынешних и предыдущих симптомах и расстройствах, принимаемых в настоящее время лекарствах, любых переливаниях крови, подверженности инфекциям, недавних поездках, вакцинациях и недавних госпитализациях, операциях или других медицинских процедурах. Характер повышения температуры тела редко помогает врачу поставить диагноз.Однако лихорадка, которая возвращается через день или каждые три дня, типична для малярии. Врачи рассматривают малярию как возможную причину только в том случае, если люди побывали в районе, где малярия распространена.

Недавнее путешествие может дать врачу ключ к разгадке причины лихорадки, поскольку некоторые инфекции возникают только в определенных местах. Например, кокцидиоидомикоз (грибковая инфекция) встречается почти исключительно на юго-западе Соединенных Штатов.

Также важны недавние снимки.Например, люди, работающие на мясокомбинате, с большей вероятностью заболеют бруцеллезом (бактериальная инфекция, передающаяся при контакте с домашними животными). Другие примеры включают небезопасную воду или пищу (например, непастеризованное молоко и молочные продукты, сырое или недоваренное мясо, рыбу и моллюски), укусы насекомых (например, клещи или комары), незащищенный секс, а также профессиональные или рекреационные воздействия (например, охота , походы и водные виды спорта).

Боль — важный ключ к разгадке возможного источника лихорадки, поэтому врач спрашивает о любой боли в ушах, голове, шее, зубах, горле, груди, животе, пах, прямой кишке, мышцах и суставах.

Другие симптомы, которые помогают определить причину лихорадки, включают заложенность носа и / или выделения, кашель, диарею и симптомы мочеиспускания (частоту, позывы к мочеиспусканию и боль при мочеиспускании). Знание того, есть ли у человека увеличенные лимфатические узлы или сыпь (включая то, как она выглядит, где она и когда она появилась в связи с другими симптомами) может помочь врачу определить причину. Люди с повторяющейся лихорадкой, ночным потоотделением и потерей веса могут иметь хроническую инфекцию, такую ​​как туберкулез или эндокардит (инфекция внутренней оболочки сердца и, как правило, сердечных клапанов).

Врач также может спросить о следующем:

• Контакт с любым инфицированным

• Любые известные состояния, предрасполагающие к инфекции, такие как ВИЧ-инфекция, диабет, рак, трансплантация органов, серповидно-клеточная анемия или нарушения сердечного клапана, особенно при наличии искусственного клапана

• Любые известные заболевания, предрасполагающие к лихорадке без инфекции, такие как волчанка, подагра, саркоидоз, гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз) или рак

• Использование любых препаратов, предрасполагающих к инфекции, таких как препараты для химиотерапии рака, кортикостероиды или другие препараты, подавляющие иммунную систему

• Употребление запрещенных наркотиков путем инъекций

Медицинский осмотр начинается с подтверждения лихорадки.Лихорадку наиболее точно определяют путем измерения ректальной температуры. Затем врач проводит тщательный осмотр с головы до пят, чтобы проверить источник инфекции или признаки болезни.

Симптомы, методы лечения, типы и причины

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

У человека поднимается температура, если температура его тела превышает нормальный диапазон 98–100 ° F (36–37 ° C).Это частый признак инфекции.

По мере повышения температуры тела человека он может чувствовать холод, пока она не стабилизируется и не перестанет повышаться. Люди описывают это как «озноб».

Питание, упражнения, сон, время дня и индивидуальные факторы также могут влиять на температуру.

Когда происходит заражение, иммунная система начинает атаку, чтобы попытаться устранить причину. Высокая температура тела — нормальная часть этой реакции.

Лихорадка обычно проходит сама по себе.Однако, если температура тела поднимается слишком высоко, это может быть симптомом тяжелой инфекции, требующей лечения. В этом случае врач может порекомендовать лекарство для его уменьшения.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о симптомах лихорадки, а также о некоторых причинах и вариантах лечения.

Когда у кого-то высокая температура, они также могут:

• дрожать и мерзнуть, когда никто другой
• потеет
• имеет низкий аппетит
• проявляют признаки обезвоживания
• имеют повышенную чувствительность к боли
• испытывают недостаток энергии и чувствовать себя сонным
• испытывать трудности с концентрацией внимания

Если у ребенка высокая температура, они могут:

• чувствовать себя горячими на ощупь
• покраснеть щеки
• быть потными или липкими

при высокой температуре могут также возникнуть быть раздражительность, спутанность сознания, бред и судороги.

Симптомы COVID-19

Если у человека высокая температура и сухой кашель, у него могут быть симптомы COVID-19.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) призывают людей с этими симптомами оставаться дома и вдали от других людей. Человек также должен носить маску, если рядом находятся другие люди.

Во многих случаях симптомы улучшаются без специального лечения.

Однако, если у человека также появляется сильная боль в груди или затрудненное дыхание, ему следует позвонить в службу 911 и обратиться за медицинской помощью.

Сейчас большинство людей используют цифровой термометр для измерения температуры. Специалисты не рекомендуют использовать стеклянный термометр, так как это может быть опасно. Некоторые люди используют полоску на лбу, но она может быть менее точной.

Человек может положить термометр себе под мышку или в рот.

Для использования цифрового устройства:

1. Очистите наконечник холодной водой с мылом, а затем ополосните его.
2. Включите устройство.
3. Поместите кончик под язык, ближе к задней части рта, и закройте рот.Или поместите его под подмышку и прижмите устройство к телу.
4. Дождитесь вспышки или звукового сигнала термометра.
5. Считайте температуру.

Нормальная температура подмышек будет примерно на 0,5–0,9 ° F (0,3–0,5 ° C) ниже, чем температура в полости рта.

Если показание составляет 100,4 ° F (38 ° C) или выше, у человека высокая температура.

Термометры можно приобрести без рецепта или в Интернете.

Можно ли измерить температуру человека без градусника? Узнай здесь.

Врачи классифицируют лихорадку в зависимости от того, как долго она длится, приходят и уходят или нет и насколько высока.

Степень серьезности

Температура тела внутри тела варьируется от человека к человеку.

Большинство экспертов считают, что температура в 100,4 ° F (38 ° C) является лихорадкой, но у детей она может быть ниже — 99,5 ° F (37,5 ° C).

Гиперпирексия может возникнуть, когда температура человека поднимается выше 106 ° F (41,1 ° C). Без лечения это может привести к осложнениям.

Узнайте больше о нормальной температуре тела и о том, когда человеку следует беспокоиться здесь.

Продолжительность

Лихорадка может быть:

• острой, если длится менее 7 дней
• подострой, если длится до 14 дней
• хронической или постоянной, если она длится более 14 дней

Существующая лихорадка дни или недели без объяснения причин называются лихорадкой неизвестного происхождения.

Легкая лихорадка — часть реакции иммунной системы на бактерии, вирусы и другие патогены. Помогает организму бороться с инфекцией.

Однако это может вызывать дискомфорт, а высокая температура иногда может привести к осложнениям.

По этой причине врачи иногда могут рекомендовать лекарства, называемые жаропонижающими, для снижения температуры тела.

Примеры включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Ацетаминофен (тайленол) также может снизить температуру. Аспирин может помочь, но он не подходит для детей и может не подходить для людей, принимающих антикоагулянты.

НПВП и тайленол можно приобрести без рецепта или через Интернет.

Если человек сильно потеет, он может испытывать обезвоживание.В этом случае им следует пить много жидкости, чтобы предотвратить осложнения.

Устранение причины

Температура — это симптом, а не болезнь.

Врач может провести тесты для определения причины. Если жар вызван бактериальной инфекцией, они могут назначить антибиотик.

Если это вызвано вирусной инфекцией, врач может порекомендовать использовать НПВП для облегчения симптомов.

Антибиотики не остановят вирус. Врач не пропишет их при вирусной инфекции.

НПВП не помогут, если лихорадка вызвана жаркой погодой или длительными физическими упражнениями. В этих случаях необходимо охладить человека. Если они находятся в замешательстве или без сознания, им требуется немедленная медицинская помощь.

COVID-19

Человеку с симптомами COVID-19 может не потребоваться медицинское лечение.

Однако, если у них развиваются сильные боли в груди и затруднено дыхание, им может потребоваться стационарное лечение.

Некоторым людям нужно будет потратить время на вентилятор — устройство, которое поможет им дышать.

Лихорадка может быть результатом различных факторов, в том числе:

• инфекции, такой как стрептококковая ангина, грипп, ветряная оспа, пневмония или COVID-19
• ревматоидный артрит
• некоторые лекарства
• чрезмерное воздействие солнечного света на кожу или солнечный ожог
• тепловой удар, вызванный высокой температурой окружающей среды или длительными физическими упражнениями
• обезвоживание
• силикоз, который является типом заболевания легких, вызванным длительным воздействием кремнеземной пыли
• Злоупотребление амфетамином
• отмена алкоголя

Дети при высокой температуре возможно развитие фебрильных судорог.Чаще всего это происходит в возрасте от 12 до 18 месяцев.

Они часто возникают в результате ушной инфекции, гастроэнтерита или респираторного вируса и обычно не являются серьезными. Реже они могут быть вызваны более тяжелым заболеванием, например менингитом, инфекцией почек или пневмонией.

Судороги могут возникнуть при быстром повышении температуры тела.

Существует два типа фебрильных судорог: простые фебрильные судороги и сложные фебрильные судороги.

Простые фебрильные припадки

Этот тип фебрильных припадков может длиться от нескольких секунд до 15 минут.Однако обычно это длится менее 5 минут. Это не повторяется снова в течение 24 часов.

Около 80–85% фебрильных судорог относятся к этому типу.

Обычно поражает все тело, и симптомы включают:

• скованность в теле
• подергивание в руках и ногах
• потерю сознания с открытыми глазами

Также может быть:

• нерегулярное дыхание
• мочеиспускание, дефекация или и то, и другое
• рвота

Сложные фебрильные судороги

Этот тип фебрильных судорог длится дольше 15 минут, чаще возвращается и имеет тенденцию затрагивать только часть тела, а не Весь организм.

Сложные фебрильные судороги более серьезны, чем простые фебрильные судороги.

У ребенка со сложным фебрильным припадком вероятность развития эпилепсии выше по мере взросления.

Фактически, около 30-40% детей с любым типом припадков будут иметь другие подобные припадки в более позднее время.

Когда обращаться к врачу

В большинстве случаев ребенок с припадком должен обратиться к врачу. Врач может предложить контролировать их температуру с помощью ацетаминофена и следить за тем, чтобы они пили много жидкости.

При необходимости они могут также назначить противосудорожное средство, такое как вальпроат натрия или клоназепам.

Повышенная температура — это симптом, а не болезнь. Врач может диагностировать лихорадку, проверив температуру тела человека, но ему также необходимо будет определить причину лихорадки.

Для этого они осмотрят человека и спросят его о любых других симптомах и его истории болезни.

Если человек недавно перенес еще одну инфекцию, если он недавно перенес операцию, или если есть боль или опухоль в одной области, это может указывать на тип инфекции, вероятно, присутствующий.

Для подтверждения диагноза врач может порекомендовать:

• анализ крови
• анализ мочи
• визуализирующие обследования

Назначенное лечение будет зависеть от причины лихорадки.

Чтобы предотвратить лихорадку, люди должны следовать обычным инструкциям по снижению риска инфекции.

К ним относятся регулярное мытье рук и держание подальше от нездоровых людей.

Предотвращение COVID-19

Чтобы снизить риск передачи или заражения COVID-19, CDC рекомендует:

• Регулярно мыть руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд каждый раз
• с использованием дезинфицирующего средства для рук, содержащего: минимум 60% спирта, если мыло и вода недоступны
• не прикасаться к лицу немытыми руками
• закрывать лицо маской или тканью при нахождении рядом с другими людьми, кроме детей младше 2 лет
• регулярно чистить и дезинфицировать поверхности
• кашель и чихание в салфетку, затем избавление от салфетки и мытье рук
• избегание тесного контакта с нездоровыми людьми

Информацию о том, как сделать и носить маску для лица, см. В рекомендациях CDC здесь.

Повышенная температура обычно является симптомом инфекции. Обычно это не вызывает беспокойства, но основное заболевание может нуждаться в лечении.

Часто лихорадка проходит без медицинской помощи. Однако, если у ребенка или пожилого человека поднялась температура, если у человека есть другие серьезные или ухудшающиеся симптомы или если у него ослаблена иммунная система, им следует обратиться за медицинской помощью.

Если у человека сухой кашель с лихорадкой, у него может быть COVID-19. Если они начнут испытывать затрудненное дыхание, кто-нибудь должен позвонить в службу экстренной помощи и обратиться за помощью.

Прочтите статью на испанском языке.

Лихорадка: мифы и факты | Редбуд Педиатрия

Лихорадка: мифы и факты!

Сейчас середина ночи. Вы идете проверить своего ребенка и касаетесь его лба. Он горячий на ощупь, хотя спит крепко, не беспокоясь. Что вы делаете?

Лихорадка у ребенка — один из самых тревожных симптомов, с которыми могут столкнуться родители, и частая причина, по которой родители звонят педиатру за медицинской помощью. Однако жар не должен вызывать такой пугающей реакции.Я надеюсь, что после сопоставления родительских страхов и фактов о лихорадке вы сможете обеспечить надлежащий уход за своим ребенком, не беспокоясь.

Что такое жар? Лихорадка — это нормальная реакция организма, помогающая бороться с инфекциями за счет выработки полезных антител. Лихорадка считается ректальной температурой 100,4 градуса или выше. Хотя это наиболее точный способ измерения температуры у младенцев и детей младшего возраста, у детей старшего возраста можно измерять температуру устно или с помощью ушного термометра. Самое главное, родители должны знать, как правильно пользоваться градусником.Когда вы сообщаете температуру вашего ребенка, сообщите, как вы ее измерили и какие были значения. Добавлять градусы больше не рекомендуется, так как это может вызвать путаницу.

Если у моего ребенка поднялась температура, нужно ли мне немедленно снизить температуру? Точно нет! 28 февраля 2011 года Американская академия педиатрии опубликовала онлайн-клинический отчет под названием «Лихорадка и применение жаропонижающих средств у детей», чтобы помочь педиатрам разъяснить родителям и опекунам вопросы о лихорадке.В AAP говорится, что основная цель родителей, чей ребенок страдает лихорадкой, — сначала сделать своего ребенка более комфортным, а не снизить температуру. Легкая лихорадка (100,4-102 градуса) на самом деле является терапевтическим средством и может помочь детям бороться с инфекцией лучше, чем те, у которых лихорадка постоянно подавляется. Поэтому, если ваш ребенок спит комфортно, но чувствует лихорадку, не будите его, чтобы дать ему жаропонижающее лекарство! Ваш ребенок проснется, когда почувствует дискомфорт. Важно следить за вашим ребенком на предмет признаков серьезного заболевания и предупреждать врача, если они заметили.

Что я могу сделать, чтобы моему ребенку было комфортнее, когда у него жар? Легко оденьте ребенка. Примите теплую ванну или душ. Поощрял их пить больше жидкости, чтобы избежать обезвоживания (в зависимости от возраста жидкости могут быть в виде грудного молока / смеси, воды, фруктового мороженого, кусочков льда и т. Д.). Если все еще неудобно, подумайте о том, чтобы дать ацетаминофен или ибупрофен — пожалуйста, следуйте инструкциям для каждого лекарства и убедитесь, что у вас есть правильный измерительный инструмент. Вы можете посетить наш сайт www.redbudpediatrics.com для получения соответствующих дозировок. НИКОГДА не давайте аспирин ребенку!

Означает ли повышение температуры более серьезное заболевание? Не обязательно! Есть много распространенных детских вирусных заболеваний, которые могут вызывать повышение температуры, но требуют только поддерживающей терапии, пока вирус не исчерпает себя и не исчезнет спонтанно.

Как долго я должен позволять моему ребенку поддерживать лихорадку? Ответ на это зависит от множества факторов. Если вашему ребенку меньше 3 месяцев, следует немедленно сообщить об этом врачу (если вакцины не были сделаны только что — тогда следуйте советам вашего врача при повышении температуры, вызванном вакцинами).Для детей в возрасте до 36 месяцев только высокая температура в течение более 48 часов требует посещения врача. Для детей от 3 лет и старше вы можете контролировать температуру ребенка в течение 4 дней, но обязательно обратитесь к врачу, если у вас есть проблемы, кроме повышения температуры. Любая температура выше 105 градусов для любого возраста требует телефонного звонка.

Когда мне следует позвонить своему педиатру? Немедленно звоните, если ваш ребенок:

• Младше 3 месяцев, у него ректальная лихорадка не ниже 100,4 градуса.
• Имеет особое заболевание (включая, помимо прочего, иммунные нарушения, недавно перенесенных пациентов с трансплантацией или химиотерапией, серповидно-клеточное заболевание и т. Д.), И вам было специально сказано позвонить, если у вашего ребенка высокая температура.
• Имеет припадок
• Безутешны, раздражительны, или вы не можете их утешить / успокоить
• Имеет жесткую шею
• Вялый — трудно проснуться, хромает, сбит с толку (отличается от «усталости»)
• Проблемы с дыханием
  • Видны очертания ребер или грудных впадин в
  • Использует живот для дыхания
  • Слышны хрипы / хрипы
  • Дыхание намного быстрее для их возраста
• Боль в суставах / опухание / покраснение, отказ правильно использовать руку или ногу
• Кровавый понос
• Слюни и неспособность глотать
• Имеет признаки обезвоживания (может включать сухость во рту, менее 4 влажных подгузников в сутки, впалое мягкое пятно, непереносимость жидкости и т.

  No related posts.